Главная Консультации Кровообращение печени. Анатомия сосудов и особенности кровоснабжения печени Печёночные артериовенозные фистулы

Кровообращение печени. Анатомия сосудов и особенности кровоснабжения печени Печёночные артериовенозные фистулы

Оглавление темы "Топографическая анатомия печени.":

Воротная вена , v. portae, также приносит кровь в печень. Она собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости. Воротная вена образуется из слияния верхней брыжеечной, v. mesenterica superior, и селезеночной, v. splenica (lienalis), вен. Место их слияния, то есть место формирования v. portae. находится позади головки поджелудочной железы.

В воротную вену впадают v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica и правая и левая желудочные вены, vv. gastricae dextra et sinistra. Последняя нередко впадает в селезеночную вену. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, как правило, впадает в селезеночную, реже - в верхнюю брыжеечную вену.

Из-под головки поджелудочной железы воротная вена идет кверху позади двенадцатиперстной кишки и входит в промежуток между листками печеночно-дуоденальной связки. Там она располагается позади печеночной артерии и общего желчного протока. Длина воротной вены колеблется от 2 до 8 см.

На расстоянии 1,0-1,5 см от ворот печени или в воротах она разделяется на правую и левую ветви, r. dexter et r. sinister.

Опухоли поджелудочной железы, особенно ее головки, могут сдавливать лежащую кзади от головки воротную вену , в результате чего возникает портальная гипертензия, то есть повышение венозного давления в системе воротной вены.

Отток по воротной вене нарушается и при циррозах печени. Компенсаторным механизмом при нарушенном оттоке становится коллатеральный кровоток по анастомозам с ветвями полых вен (портокавальные анастомозы ).

Портокавальными анастомозами являются:
1) анастомозы между венами желудка (система v. portae) и венами пищевода (система v. cava superior);
2) анастомозы между верхней (v. portae) и средней (v. cava inferior) венами прямой кишки;
3) между околопупочными венами (v. portae) и венами передней брюшной стенки (v. cava superior и inferior);
4) анастомозы верхней и нижней брыжеечных, селезеночной вен (v. portae) с венами забрюшинного пространства (почечные, надпочечные, вены яичка или яичника и другие, впадающие в v. cava inferior).

Печеночные вены

Печеночные вены , vv. hepaticae, отводят кровь из печени. В большинстве случаев имеются три постоянно встречающихся венозных ствола: правая, промежуточная и левая печеночные вены. Они впадают в нижнюю полую вену тотчас ниже foramen v. cavae в сухожильной части диафрагмы. На pars nuda задней поверхности печени образуется борозда нижней полой вены, sulcus venae cavae.

Кровоснабжение печени осуществляется системой артерий и вен, которые соединены между собой и с сосудами других органов. Этот орган выполняет огромное количество функций, включая обезвреживание токсинов, синтез белков и желчи, а также накопление многих соединений. В условиях нормального кровообращения она выполняет свою работу, что положительно сказывается на состоянии всего организма.

Как происходят процессы кровообращения в печени?

Печень – это паренхиматозный орган, то есть не имеет полости. Ее структурной единицей является долька, которая образована специфическими клетками, или гепатоцитами. Долька имеет вид призмы, а соседние дольки объединяются в доли печени. Кровоснабжение каждой структурной единицы осуществляется с помощью печеночной триады, которая состоит из трех структур:

междольковой вены;
артерии;
желчного протока.

Особенности кровоснабжения печени заключаются в том, что она получает кровь не только из артерий, как остальные органы, но также из вен. Несмотря на то что по венам поступает большее количество крови (около 80%), артериальное кровоснабжение является не менее важным. По артериям поступает кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами.

Основные артерии печени

Артериальная кровь поступает в печень из сосудов, которые берут начало из брюшной аорты. Главная артерия органа - печеночная. На своем протяжении она отдает кровь к желудку и желчному пузырю, а перед входом в ворота печени или непосредственно на этом участке делится на 2 ветви:

левую печеночную артерию, которая несет кровь в левую, квадратную и хвостовую доли органа;
правую печеночную артерию, которая снабжает кровью правую долю органа, а также отдает ответвление к желчному пузырю.

Артериальная система печени имеет коллатерали, то есть участки, где соседние сосуды объединяются посредством коллатералей. Это могут быть внепеченочные или внутриорганные объединения.

В кровообращении печени принимают участие крупные и мелкие вены и артерии

Вены печени

Вены печени принято разделять на приводящие и отводящие. По приводящим путям кровь движется к органу, по отводящим – отходит от него и уносит конечные продукты обмена веществ. С этим органом связано несколько основных сосудов:

воротная вена - приводящий сосуд, который формируется из селезеночной и верхней брыжеечной вен;
печеночные вены - система отводящих путей.

Воротная вена несет кровь из органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы). Она насыщена токсичными продуктами обмена веществ, и их обезвреживание происходит именно в клетках печени. После этих процессов кровь отходит из органа по печеночным венам, а далее участвует в большом круге кровообращения.

Схема кровообращения в дольках печени

Топография печени представлена мелкими дольками, которые окружены сетью мелких сосудов. Они имеют особенности строения, благодаря которым кровь очищается от токсичных веществ. При попадании в ворота печени главные приносящие сосуды делятся на мелкие ответвления:

долевые,
сегментарные,
междольковые,
внутридольковые капилляры.

Эти сосуды имеют очень тонкий мышечный слой для облегчения фильтрации крови. В самом центре каждой дольки капилляры сливаются в центральную вену, которая лишена мышечной ткани. Она впадает в междольковые сосуды, а они, соответственно, – в сегментарные и долевые собирательные сосуды. Покидая орган, кровь расформирована по 3 или 4 печеночным венам. Эти структуры уже имеют полноценный мышечный слой и несут кровь в нижнюю полую вену, откуда она попадает в правое предсердие.

Анастомозы воротной вены

Схема кровоснабжения печени адаптирована для того, чтобы кровь из пищеварительного тракта очищалась от продуктов обмена веществ, ядов и токсинов. По этой причине застой венозной крови опасен для организма - если она будет собираться в просвете сосудов, токсические вещества будут отравлять человека.

Анастомозы – это обходные пути венозной крови. Воротная вена объединена с сосудами некоторых органов:

желудка;
передней брюшной стенки;
пищевода;
кишечника;
нижней полой веной.

Если по каким-либо причинам жидкость не может поступать в печень (при тромбозе или воспалительных заболеваниях гепатобилиарного тракта), она не скапливается в сосудах, а продолжает движение по обходным путям. Однако это состояние также является опасным, поскольку кровь не имеет возможности избавиться от токсинов и впадает в сердце в неочищенном виде. Анастомозы воротной вены начинают полноценно функционировать только в условиях патологии. Например, при циррозе печени одним из симптомов становится наполнение вен передней брюшной стенки около пупка.

Наиболее важные процессы происходят на уровне долек печени и гепатоцитов

Регуляция процессов кровообращения в печени

Движение жидкости по сосудам происходит за счет разности давления. В печени постоянно содержится не менее 1,5 л крови, которая движется по крупным и мелким артериям и венам. Суть регуляции кровообращения состоит в поддержании постоянного количества жидкости и обеспечении ее течения по сосудам.

Механизмы миогенной регуляции

Миогенная (мышечная) регуляция возможна, благодаря наличию клапанов в мышечной стенке кровеносных сосудов. При сокращении мускулов просвет сосудов сужается, и давление жидкости увеличивается. При их расслаблении происходит обратный эффект. Этот механизм играет основную роль в регуляции кровообращения и используется для поддержания постоянного давления в разных условиях: во время отдыха и физической активности, на жаре и холоде, при повышении и снижении атмосферного давления и в других ситуациях.

Гуморальная регуляция

Гуморальная регуляция – это воздействие гормонов на состояние стенок сосудов. Некоторые из биологических жидкостей могут влиять на вены и артерии, расширяя или сужая их просвет:

адреналин – связывается с адренорецепторами мышечной стенки внутрипеченочных сосудов, расслабляет их и провоцирует снижение уровня давления;
норадреналин, ангиотензин – воздействуют на вены и артерии, повышая давление жидкости в их просвете;
ацетилхолин, продукты метаболических процессов и тканевые гормоны – одновременно расширяет артерии и сужает вены;
некоторые другие гормоны (тироксин, инсулин, стероиды) – провоцируют ускорение кровообращения и одновременно замедление притока крови по артериям.

Гормональная регуляция лежит в основе реагирования на многие факторы внешней среды. Секреция этих веществ осуществляется эндокринными органами.

Нервная регуляция

Механизмы нервной регуляции возможны, благодаря особенностям иннервации печени, но они играют вторичную роль. Единственный способ воздействовать на состояние печеночных сосудов посредством нервов – это раздражение ветвей чревного нервного сплетения. В результате просвет сосудов сужается, количество приливаемой крови уменьшается.

Кровообращение в печени отличается от привычной схемы, которая характерна для других органов. Приток жидкости осуществляется венами и артериями, а отток – печеночными венами. В процессе циркуляции в печени жидкость очищается от токсинов и вредных метаболитов, после чего поступает в сердце и далее участвует в кровообращении.

Рис. 1. Топография печени; 1 - hepar; 2 - lig. falciforme hepatis; 3 - ventriculus; 4 - lien; 5 - colon transversum; 6 - lig. hepatogastricum.

Вес печени у человека достигает 1,5 кг, консистенция ее мягкая, цвет красновато-коричневый, форма напоминает крупную раковину. Выпуклая диафрагмальная поверхность печени (facies diaphragmatica) обращена вверх и кзади. Кпереди и особенно влево печень истончается (рис. 1 и 2). Нижняя висцеральная поверхность (facies visceralis) вогнута. Печень занимает правое подреберье и через надчревную область простирается в левое подреберье. Передний заостренный край печени обычно не выходит из-под правой реберной дуги до наружного края правой прямой мышцы живота. Далее нижняя граница печени переходит косо к месту соединения хрящей VII и VIII левых ребер. Печень занимает почти полностью купол диафрагмы. Слева она соприкасается с желудком, снизу - с правой почкой, с поперечной ободочной и двенадцатиперстной кишкой.

Рис. 2. Печень (сверху): 1 - lis. triangulare deist.; 2 - diaphragma; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - lig. triangulare sin.; 5 - appendix fibrosa hepatis; 6 - lobus sin. hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. teres hepatis; 9 - incisura lig. teretis; 10 - margo inf.; 11 - vesica fellea (fundus); 12 - lobus dext. hepatis.
Рис. 3. Печень (сзади): 1 - lig. triangulare sin.; 2 - impressio gastrica; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - impressio oesophagea; 5 - lig. venosum hepatis; 6 - lobus caudatus hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - v. hepatica; 9 - lobus dext. hepatis; 10 - v. cava inf.; 11 - lig. v. cavae; 12 - facies diaphragmatica; 13 - impressio suprarenalis; 14 - processus caudatus; 13 - collum vesicae felleae; 16 - lig. triangulare dext.; 17 - impressio renalis; 18 - impressio colica; 19 - impressio duodenalis; 20 - vesica fellea; 21 - ductus choledochus; 22 - v. portae; 23 - lobus quadratus; 24 - lig. falciforme hepatis; 26 - a. hepatica propria; 26 - lig. teres hepatis; 27 - porta hepatis; 28 - tuber omentale; 29 - lobus sin.; 30 - appendix fibrosa hepatis.

Печень, за исключением верхне-задней поверхности, прирастающей к диафрагме, покрыта брюшиной. Переход брюшины с диафрагмы на печень по фронтальной плоскости обозначается как венечная связка (lig. coronarium hepatis), переход по сагиттальной плоскости - как серповидная связка (lig. falciforme hepatis), разделяющая диафрагмальную поверхность печени на правую и левую доли (lobus hepatis dexter et sinister). Висцеральная поверхность двумя продольными бороздами и одной поперечной (ворота печени) делится на правую, левую, хвостатую (lobus caudatus) и квадратную (lobus quadratus) доли. В углублении правой продольной борозды спереди помещается желчный пузырь (см.), сзади - нижняя полая вена. В левую продольную борозду входит круглая связка печени (lig. teres hepatis), образовавшаяся из запустевшей пупочной вены. Здесь же она переходит в венозную связку (lig. venosum)- остаток заросшего венозного протока. Под брюшиной поверх печени находится соединительнотканная капсула.

Входящие в ворота печени воротная вена (см.) и печеночная артерия и выходящие из ворот лимфатические сосуды и желчный проток (рис. 3) покрыты листками брюшины, составляющими печеночно-двенадцатиперстную связку (lig. hepatoduodenal). Продолжением ее служит печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum) - малый сальник. Вниз к правой почке от печени тянется листок брюшины - печеночно-почечная связка (lig. hepatorenale). Между печенью и диафрагмой по бокам от серповидной связки выделяются правая и левая печеночные сумки (bursa hepatica dext. et sin.), между печенью и желудком позади малого сальника располагается сальниковая сумка (bursa omentalis). Сегменты печени показаны на рис.

Основные сегменты печени: I - передний сегмент: II - задний сегмент; III - медиальный сегмент; IV- латеральный сегмент. 1 - ductus cholcdoclius; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica.

Рис. 4. Схема строения лимфатических сосудов печени: 1 - загрудинные лимфатические узлы; 2 - передняя группа диафрагмальных узлов; 3 - задняя группа диафрагмальных узлов; 4 - нижняя полая вена; 5 - нижняя диафрагмальная артерия; б - грудная аорта; 7 - чревные лимфатические узлы; 8 - печеночные вены; 9 - печеночные лимфатические узлы; 10 - глубокие лимфатические сосуды; 11 - поверхностные лимфатические сосуды; 12 - диафрагма.

Кровеносное русло печени складывается из внутриорганной части венозной воротной системы, дренажной системы печеночных вен и системы печеночных артерий. Артериальное кровоснабжение печени осуществляется за счет печеночной артерии (из системы чревной артерии), которая, войдя в ворота печени, делится на правую и левую ветви. Нередко встречаются добавочные печеночные артерии, идущие из ветвей чревной артерии и из верхней брыжеечной артерии. Воротная вена приносит в печень основную массу крови. Она делится на долевые вены, из которых берут начало сегментарные. Продолжая делиться, ветви воротной вены сначала становятся междольковыми, а затем тонкими септальными венулами, переходящими в капилляры - синусоиды дольки. Сюда же открываются септальные артериолы, завершающие ветвление сегментарных внутрипеченочных артерий. Таким образом, по синусоидам течет смешанная кровь. Синусоиды снабжены приспособлениями для регуляции кровотока. В результате слияния синусоидов образуются центральные вены долек, из которых кровь оттекает сначала в поддольковые, а потом в собирательные вены и, наконец, в 3-4 печеночные вены. Последние открываются в нижнюю полую вену. Лимфатическая система печени (рис. 4) начинается вокругдольковыми и поверхностными сетями капилляров, складывающимися в поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, по которым лимфа оттекает либо к лимфатическим узлам в воротах печени., либо к поддиафрагмальным узлам вокруг нижней полой вены. В иннервации печени принимают участие блуждающие нервы и ветви солнечного сплетения, благодаря которым обеспечивается вегетативная и афферентная иннервация.

См. также Портальное кровообращение.

Обогащение печеночных тканей происходить по 2-м сосудам: по артерии и воротной вене, которые разветвлены в левой и правой дольке органа. Оба сосуда входят в железу через «ворота», расположенные внизу правой дольки. Кровоснабжение печени распределено в таком процентном соотношении: 75% крови проходит через воротную вену, а 25% – через артерию. предполагает прохождение 1,5 л ценной жидкости каждые 60 сек. при давлении в портальном сосуде – до 10-12 мм рт. ст., в артерии – до 120 мм рт. ст.

От недостатка кровоснабжения сильно страдает печень, а с этим – и весь организм человека.

Особенности кровеносной системы печени

Печени отведена главная роль в обменных процессах, происходящих в организме. Качество выполнения функций органа зависит от его кровоснабжения. Печеночные ткани обогащаются кровью из артерии, которая насыщена кислородом и полезными веществами. В паренхиму ценная жидкость поступает из чревного ствола. Венозная кровь, насыщенная углекислым газом и идущая от селезенки и кишечника, отходит от печени по портальному сосуду.

Анатомия печени включает две структурные единицы, называемые дольками, которые похожи на граненую призму (грани создаются рядами гепатоцитов). Каждая долька имеет развитую сосудистую сеть, состоящую из междольковой вены, артерии, желчного канала, лимфатических сосудов. Строение каждой дольки предполагает наличие 3-х кровеносных русел:

для притока кровяной сыворотки к долькам;
для микроциркуляции внутри структурной единицы;
для отвода крови из печени.

По артериальной сети циркулирует 25-30% кровяного объема под давлением до 120 мм рт. ст., по воротному сосуду – 70-75% (10-12 мм рт. ст.). В синусоидах давление не превышает 3-5 мм рт. ст., в венах - 2-3 мм рт. ст. Если происходит повышение давления, лишняя кровь выделяется в анастомозы между сосудами. Артериальная кровь после отработки направляется в капиллярную сетку, а затем последовательно поступает в систему печеночных вен и скапливается в нижнем полом сосуде.

Скорость кровообращения в печени равна 100 мл/мин., но при патологическом расширении сосудов по причине их атонии эта величина может повышаться до 5000 мл/мин. (примерно в 3 раза).

Взаимозависимость артерий и вен в печени определяет стабильность кровотока. При усилении кровяного тока в портальной вене (например, на фоне функциональной гиперемии ЖКТ при пищеварении) происходит снижение скорости продвижения красной жидкости по артерии. И, наоборот, при снижении скорости кровообращения в вене – увеличивается перфузия в артерии.

Гистология кровеносной системы печени предполагает наличие таких структурных единиц:

главные сосуды: печеночная артерия (с оксигенеривонной кровью) и воротная вена (с кровью из непарных органов брюшины);
разветвленная сеть сосудов, которые перетекают друг в друга через долевые, сегментарные, междольковые, вокруг-дольковые, капиллярные структуры с соединением в конце во внутридольковый синусоидный капилляр;
отводящий сосуд – собирательная вена, которая содержит смешанную кровь из синусоидного капилляра и направляет ее в поддольковую вену;
полые вены, предназначенные для сбора очищенной венозной крови.

Если по каким-либо причинам кровь не может продвигаться с нормальной скоростью по воротной вене или артерии, происходит ее перенаправление в анастомозы. Особенность строения этих структурных элементов – возможность сообщения системы кровоснабжения печени с другими органами. Правда, в этом случае регуляция кровотока и перераспределение красной жидкости осуществляется без ее очистки, поэтому она, не задерживаясь в печени, сразу поступает в сердце.

Воротная вена имеет анастомозы с такими органами:

желудок;
передняя стенка брюшины через околопупочные вены;
пищевод;
прямокишечный отдел;
нижняя часть самой печени через полую вену.

Следовательно, если на животе появляется отчетливый венозный рисунок, напоминающий голову медузы, обнаруживается варикоз вен пищевода, прямокишечного отдела, следует утверждать, что анастомозы работают в усиленном режиме, а в портальной вене есть сильное превышение давления, препятствующее прохождению крови.

Регуляция кровоснабжения печени

Нормальным количеством крови в печени считается – 1,5 л. Кровообращение осуществляется за счет разности давления в артериальной и венозной группе сосудов. Для обеспечения стабильного кровоснабжения органа и его правильного функционирования существует особая система регуляции кровотока. Для этого существует 3 вида регуляции кровоснабжения, работающих за счет особой клапанной системы вен.

Миогенная

Эта система регуляции отвечает за мышечное сокращение сосудистых стенок. За счет тонуса мышц просвет сосудов при их сокращении – сужается, а при расслаблении – расширяется. С помощью этого процесса происходит увеличение или снижение давления и скорости кровотока, то есть регулирование стабильности кровоснабжения под влиянием:

Чрезмерные физнагрузки, колебания давления негативно влияют на тонус тканей печени.

экзогенных факторов, таких как физнагрузки, отдых;
эндогенных факторов, например, при колебаниях давления, развитии различных заболеваний.

Особенности миогенной регуляция:

обеспечение высокой степени ауторегуляции печеночного кровотока;
поддержание постоянства давления в синусоидах.

Гуморальная

Регуляция по этому типу происходит посредством гормонов, таких как:

Гормональные нарушения могут негативно сказаться на функциях и целостности печени.