Причины возникновения злокачественной гипертонии и методы ее устранения. Злокачественная гипертоническая болезнь Злокачественная гипертензия возможна при всех заболеваниях кроме

Злокачественной называют гипертонию, когда кровяное давление повышено значительно. Такая патология диагностируется менее чем в 1% случаев гипертензии. Злокачественная форма гипертонии опасна своими осложнениями и в обязательном порядке требует лечения.

Общая характеристика заболевания, механизм развития

Злокачественная гипертензия прогрессирует быстро. Артериальное давление стойко повышается, достигая показателей более 230/130 мм рт. ст.

Злокачественная гипертония может быть первичной патологией либо развивается на фоне классической гипертензии. Болезнь в первичной форме встречается в 4-5 раз реже.

В группе риска возникновения заболевания находятся мужчины. Согласно статистике, больше, особенно после 40 лет. В пожилом возрасте такая патология возникает резко. Чаще она поражает курильщиков.

Развитие клинической картины происходит быстро, занимая несколько недель или месяцев. В крови резко увеличивается концентрация сосудосуживающих элементов. Затем нарушается водно-электролитный баланс, вызывая гипонатриемию (снижение концентрации ионов натрия) и гиповолемию (уменьшается объем циркулирующей крови). Часто таким явлениям сопутствует гипокалиемия (в крови снижается концентрация ионов калия).

Произошедшие изменения приводят к микроангиопатиям, то есть патологическим поражениям мелких кровеносных сосудов. Все эти факторы сказываются на состоянии мелких артерий (артериол) и тонусе сосудов. Изменения в структуре сосудов приводят к усилению почечной ишемии и недостаточности, гипертония усугубляется.

Процесс обратим. В некоторых случаях коррекция артериального давления в течение месяца может повернуть в обратную сторону сосудистые изменения. Это приводит к полному исчезновению клинических проявлений патологии.

Причины

Выяснить причину злокачественной гипертензии удается не всегда. В таком случае диагностируют эссенциальную гипертоническую болезнь. Такое заболевание является наследственным и проявляется обычно в зрелом возрасте, вызывая поражение органов-мишеней (сердце, почки, сосуды).

Если причины болезни ясны, то имеет место симптоматическая артериальная гипертензия. Это означает, что патология вызвана другим заболеванием:

• Феохромоцитомой (50% случаев). Это новообразование в мозговом отделе надпочечников продуцирует катехоламины, которые повышают кровяное давление.
• Реноваскулярной гипертензией (30% случаев). Болезнь поражает сосуды почек, сокращая количество поступления к ним крови. В результате почки производят большой объем веществ, завышающих артериальное давление.
• Первичным альдостеронизмом (10% пациентов). Такое образование в корковом слое надпочечников продуцирует альдостерон. Этот гормон увеличивает артериальное давление.
• Поражением тканей почек (в 10% случаев).
• Опухолью почек (редкость).

Злокачественная гипертония может быть вызвана не одной причиной, а их сочетанием. Такие случаи наименее благоприятны.

Симптомы злокачественной гипертензии

Начало заболевания в большинстве случаев бессимптомно. Позже заболевание проявляется довольно яркими признаками:

• тошнотой, переходящей в рвоту;
• судорогами;
• резкими , потерями сознания (пике высокого давления);

• стойким повышением давления в отсутствие его нормализации;
• быстрым увеличением давления и усиленным поражением внутренних органов – все это происходит за считанные дни;
• сбоями во внимательности, памяти, зрении, при поражении глазного дна возможна слепота;
• давящими болями за грудиной при нагрузке, успокаиваемыми приемом медикаментов из группы нитратов (расширяют сосуды сердца);
• нарастанием общей слабости, отечности лица, понижением температуры;
• потерей в весе.

Артериальное давление не снижается даже ночью в состоянии покоя. В это время показатели могут даже превышать результаты дневных измерений.

Часто поражение сосудов выражается ретинопатией: диск зрительного нерва отекает с обеих сторон, происходит кровоизлияние в сетчатку, экссудация.

Диагностику патологии начинают со сбора и анализа анамнеза. Выясняют, когда давление повысилось, до каких пределов, какими симптомами это сопровождается. Важны заболевания, перенесенные пациентом и его ближайшими родственниками, принимаемые лекарства, наличие контакта с токсичными веществами.

На осмотре внимание уделяют цвету кожных покровов, отечности, весу пациента, объему его талии и бедер. Кровяное давление измеряют на обеих руках и ногах. Проводят аускультацию сердца с крупными сосудами.

Необходим дополнительный осмотр окулиста. Он оценит состояние глазного дна и выявит осложнения.

Для подтверждения злокачественной гипертензии важны результаты клинической и инструментальной диагностики:

• Анализы крови и мочи позволяют выявить поражение почек. В этом случае наблюдается протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Относительная плотность мочи понижается, а в крови растет концентрация креатинина и мочевины. Важны также параметры холестерина, калия, мочевой кислоты и сахара, выявляемые на биохимическом исследовании крови.
• Мониторинг давления. Диагностику нужно проводить в течение суток, чтобы оценить показатели в разное время суток, во время бодрствования, сна. Важен анализ утреннего подъема давления.
• Электрокардиограмма. Длительное повышение давления проявляется увеличением и перегрузкой левых отделов сердца.
• Эхокардиография. Этот метод ультразвукового сканирования показывает увеличенное левое предсердие и левый желудочек, а также нарушение его расслабления.
• УЗИ с допплерографией. Специалист оценивает крупные артерии, выявляя их сужения.
• УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников.
• Компьютерная томография. Это обследование является рентгенологической методикой и позволяет оценить структуру почек и надпочечников.
• Ангиография сосудов почек. Эта методика также является рентгенологической и предусматривает введение контраста. Диагностика нужна для выявления зон сужения почечных артерий.

При злокачественной гипертонии требуется дифференциальная диагностика, чтобы отличить ее от тяжелого течения гипертензии и первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна).

Лечение злокачественной гипертонии

Важно как можно раньше начать лечение, чтобы избежать серьезных осложнений. Пациенту нужно отказаться от и , нормализовать массу тела и повысить физическую активность, но дозировать ее.

Необходимо . Основные ее принципы следующие:

• ограничение соли (не более 4 грамм в день);
• ограничение животных жиров;
• больше продуктов, обогащенных и микроэлементами: калием, кальцием и магнием (молочная продукция, бананы).

Если причина злокачественной гипертонии была установлена, то основывать лечение нужно на ее устранении.

Консервативная терапия

Первой мерой в лечении злокачественной гипертонии должна быть нормализация давления. Диастолический показатель должен достигнуть 110 мм рт. ст. в течение суток. Для этого применяют короткодействующие препараты из числа:

• антагонистов кальция;
• β-блокаторов;
• периферических вазодилататоров;
• препаратов центрального действия.

В лечении пациентов со злокачественной гипертонией необходим одновременный прием трех гипотензивных средств. Для постоянного приема подбирают медикаменты с длительным действием, чтобы плавно контролировать давление.

Дозировку гипотензивных средств рассчитывают индивидуально. В течение суток давление должно снижаться максимум на 25%, при этом диастола должна достигать 100-110 мм рт. ст. Комплекс препаратов подбирают индивидуально из числа следующих средств:

• антагонисты кальция;
• β-адреноблокаторы;
• комбинированные α- и β-блокаторы;
• ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
• сартаны (антагонисты рецепторов АПФ);
• антагонисты имидазолиновых рецепторов;
• диуретики.

Хирургическое вмешательство

Если почечная недостаточность переходит в тяжелую форму, то консервативное лечение не приносит эффекта. Пациенту проводят нефрэктомию, то есть удаляют почку или ее часть. После этого необходима трансплантация органа либо заместительная терапия программным гемодиализом.

Возможные осложнения, прогноз

Злокачественная форма заболевания у может привести к различным осложнениям:

• инсульту (большинство случаев осложнений);
• ишемической болезни сердца (стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркту миокарда);
• ишемической болезни почек;
• слепоте;
• инфаркту почек;
• некрозу почек.

Прогноз при злокачественной гипертонии неблагоприятен, но современные препараты сказались на нем положительно. После поставленного диагноза большинство пациентов живут минимум год. В 75% продолжительность их жизни составляет более 5 лет. Смерть чаще наступает из-за инсульта.

Профилактика

Опасность злокачественной гипертонии состоит во внезапности развития при имеющейся гипертензии доброкачественного характера. Основные меры профилактики такой формы болезни следующие:

• отказ от курения и ;
• своевременная и корректная терапия любых патологий, вызывающих повышение давления.

При первых же признаках злокачественной гипертонии необходимо обращаться к специалисту. Чем раньше выявить патологию и начать корректную терапию, тем выше шансы на успех и благоприятный жизненный прогноз.

Начальные диагностические исследования при злокачественной гипертензии включают в себя исследования общий анализ крови и анализы количества электролитов (включая кальций), мочевины в крови, уровней креатинина, глюкозы, профиль коагуляции и анализ мочи.

Другие лабораторные исследования назначаются только в соответствии с указаниями терапии. К ним могут относится измерения сердечных ферментов, катехоламинов в моче и тиреотропного гормона.

Функция почек оценивается при помощи анализа мочи, полного химического профиля и общего анализа крови. Ожидаемые результаты включают повышение уровня мочевины в крови и креатинина, гиперфосфатемию, гиперкалиемию или гипокалиемию, нарушения обмена глюкозы, ацидоз, гипернатриемию и подтверждения микроангиопатической гемолитической анемии и азотемической олигурической почечной недостаточности. Анализ мочи может выявить протеинурию, микроскопическую гематурию и эритроциты или гиалиновые цилиндры в урине.

Диффузная внутрипочечная ишемия приводит к повышению уровня ренина, ангиотензина II и альдостерона в плазме, что приводит к гиповолемии и гипокалиемии. Нарушения содержания уровня натрия является распространенным и может быть опасным.

Помимо этого производится рентгенография грудной клетки, которая может быть полезна для анализа увеличения сердца, отека легких или нарушения других структур грудной клетки, включая изменения на ребрах при коарктации аорты или расширение средостения вследствие расслоения аорты.

Другие исследования, в том числе компьютерная томография (КТ) головы, эхокардиография и почечная ангиография, назначаются только в соответствии с указаниями начальной терапии.

Электрокардиография и эхокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) является важным средством диагностики для выявления ишемии, инфаркта или признаков нарушения обмена электролитов или передозировки препаратами. На самых ранних стадиях злокачественной гипертензии ЭКГ и эхокардиография позволяют выявить увеличение левого предсердия и гипертрофию левого желудочка.

Лечение

Больные со злокачественной гипертензией обычно направляются в отделение интенсивной терапии для постоянного наблюдения за сердцем, оценкой неврологического состояния, а также для введения внутривенных антигипертензивных препаратов. Больным, как правило, применяется ауторегуляция измененного артериального давления (АД). Чрезмерное снижение АД до контрольных уровней может привести к гипоперфузии органов.

Гипертоническая болезнь не требует госпитализации. Задачей лечения в этих случаях является снижение АД в течение 24 часов, что может быть достигнуто амбулаторно.

Фармакологическая терапия

Первоначальная задача лечения – снизить среднее артериальное давление примерно на 25% в течение первых двух суток. Внутриартериальная линия полезна для постоянного мониторинга АД. Понижение уровня натрия может быть серьезным, поэтому рассмотреть возможность увеличения объема приема изотонических растворов хлорида натрия. Также должны исследоваться вторичные причины гипертензии.

Не существует исследований, сравнивающих эффективность различных препаратов при лечении злокачественной гипертонии. Лекарственные препараты выбираются исходя из их быстродействия, простоты использования, особых ситуаций и условий лечения.

Наиболее часто используемым внутривенным препаратом является нитропруссид. Альтернативой для пациентов с почечной недостаточностью является внутривенное введение фенолдопама. Лабеталол является еще одной распространенной альтернативой, обеспечивающей легкий переход от внутривенного к пероральному введению. Однако клиническое исследование, показало, что внутривенные блокаторы кальция (например, никардипин) могут быть полезны для быстрого и безопасного снижения АД до целевых уровней и кажутся более эффективными, чем внутривенный лабеталол.

Бета-блокада может быть выполнена внутривенно с помощью эсмолола или метопролола. Также доступны парентерально дилтиазем, верапамил и эналаприл. Прием пероральных препаратов должен быть начат как можно скорее для облегчения перехода на амбулаторное лечение.

Осложнения

Правильная диагностика злокачественной гипертонии необходима для правильного лечения; однако слишком быстрое снижение АД может нанести вреду больному. В частности, чрезмерное снижение АД может привести к гипоперфузии органов, и повреждению органа-мишени. Обратите внимание, что прием эналаприла имеет непредсказуемую реакцию у лиц с гиповолемией, с возможным неконтролируемым снижением АД.

Кроме того, все пациенты должны тщательно обследоваться на наличие вторичных причин гипертонии, а после выписки пациент должен тщательно наблюдаться. Они должны знать о признаках и симптомах, которые требуют немедленного медицинского вмешательства.

Рацион питания

Первоначально лицам, проходящим лечение от злокачественной гипертензии, предписывается придерживаться поста до стабильного состояния. После стабилизации больным назначаются долгосрочные рекомендации по гипертонии, включая диету с низким содержанием соли. В случае необходимости, назначается соблюдение диеты, которая может привести к потере веса.

Физическая активность в период лечения ограничивается постельным режимом, пока пациент не стабилизируется. Должна обеспечиваться возможность возобновления нормальной жизнедеятельности в амбулаторных условиях после того, как артериальное давление будет контролироваться.

Профилактика

Лучший способ предотвратить дальнейшие эпизоды чрезвычайных ситуаций при гипертонической болезни – это обеспечить, чтобы больной проходил тщательное амбулаторное наблюдение при лечении гипертензии. Обычно это выполняется терапевтом, но направление к специалисту кардиологу также следует рассмотреть для лиц, которые нуждаются в комплексной лекарственной терапии или дополнительной вторичной терапии.

Прогноз

До появления эффективной терапии ожидаемая продолжительность жизни людей, страдающих злокачественной гипертензией, составляла менее 2 лет, причем большинство смертей было вызвано инсультом, почечной недостаточностью или сердечной недостаточностью. Коэффициент выживаемости через 1 год составлял менее 25%, а через 5 лет – менее 1%. Однако при современной терапии, включая диализ, выживаемость через 1 год превышает 90%, а через 5 лет – 80%. Наиболее распространенной причиной смерти является сердечно-сосудистая, с частым инсультом и почечной недостаточностью.

Британское исследование, которое изучало статистику выживаемости в течение 40 лет у 446 пациентов со злокачественной гипертонией, показало еще более высокую 5-летнюю выживаемость. Авторы определили, что до 1977 года 5-летняя выживаемость составляла 32%, тогда как для пациентов, которые были диагностированы в период между 1997 и 2006 годами, 5-летняя частота составляла 91%. Исследователи предположили, что изменение было связано с более низкими целями и более жестким контролем АД, а также с наличием дополнительных классов антигипертензивных препаратов. Авторы также обнаружили, что возраст, исходный уровень креатинина и последующее систолическое АД являются независимыми предикторами выживания.

Характеризуется болезнь очень высоким АД, вследствие которой происходят тяжёлые изменения сосудистых стенок. Чаще всего заболевание приводит к опасным последствиям и развитию различных патологий. Данная болезнь очень опасна для жизни человека, поэтому терапевтические мероприятия должны начинаться как можно быстрее. Без лечения злокачественная артериальная гипертензия чаще всего приводит к смерти.

В большинстве случаев заболевание возникает из-за злокачественной опухоли надпочечников, но есть и другие причины развития. Такие, как:

• Заболевания почек, протекающие в тяжёлой форме;
• Патологии надпочечников;
• Стеноз почечной артерии;
• Тяжёлая почечная недостаточность.

Кроме этого, злокачественная артериальная гипертензия может быть вызвана неправильным употреблением некоторых медикаментозных препаратов. Также заболевание может возникнуть у людей, злоупотребляющих вредными привычками (алкоголь, табакокурение, наркотики).

При попадании вредных веществ в организм происходит резкое сужение сосудов. Это очень часто усугубляет течение гипертонии и приводит к тому, что она переходит в злокачественную стадию.

Симптомы

Злокачественная артериальная гипертензия всегда сопровождается рядом симптомов. Первое, что начинает беспокоить пациента - головные боли. Они могут носить ноющий, давящий или стреляющий характер. Чаще всего болевой синдром возникает ранним утром и усиливается к обеденному времени. Локализация болей, как правило, в области затылка, но может отдавать и в теменную часть.

Постоянная утренняя головная боль – тревожный сигнал вашего организма

Кроме этого, у заболевшего практически всегда отмечаются:

• Внезапная потеря веса;
• Значительное ухудшение состояния;
• Побледнение кожных покровов;
• Нарушение дыхания, в частности, отдышка;
• Потеря остроты зрения;
• Снижение аппетита;
• Апатия и повышенная тревожность;
• Чувство сдавленности грудной клетки;
• Учащённое сердцебиение и/или повышенный пульс.

Также у каждого третьего пациента со злокачественной гипертонией отмечается сильное понижение температуры тела и/или похолодание конечностей.

Примечание. Кроме того, данный вид гипертензии сопровождается стабильно повышенным кровяным давлением и практически во всех случаях нарушением сна. Объясняется это тем, что повышение АД происходит чаще всего ночью, за счёт чего состояние заболевшего значительно ухудшается. Именно это приводит к проблемам со сном.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, потребуется пройти ряд клинических обследований. Без них определить заболевание невозможно. Кроме того, что на начальном этапе врач собирает полную информацию о пациенте (имеющиеся заболевания, присутствующие симптомы и прочее), назначаются такие процедуры, как:

• Общий анализ крови и мочи;
• Контроль суточного кровяного давления;
• Ультразвуковое исследование сердца, а также щитовидной железы;
• Эхокардиография;
• Электрокардиография.

Кроме этих диагностических мероприятий, назначается комбинированное исследование (УЗДГ). При помощи этого метода обследования врач может оценить состояние сосудов пациента и поставить практически безошибочный диагноз. Также для определения общего состояния заболевшего, терапевт может назначить консультацию и осмотр других врачей - кардиолога, офтальмолога, эндокринолога и невропатолога.

Лечение

Многие заболевания на начальной стадии можно вылечить при помощи различных отваров и травяных настоев. К злокачественной артериальной гипертензии это не относится. Её можно вылечить только при помощи аптечных лекарственных препаратов.

Терапевтические мероприятия, как и при любом другом заболевании направлено на лечении заболевания, вызвавшего патологию, снятие симптоматики и улучшении состояния пациента. Для этих целей могут применяться медикаменты, средства народной медицины (в качестве дополнения), диетотерапия, а также различные профилактические мероприятия.

Злокачественная артериальная гипертензия – серьезное заболевание, поэтому только врач назначает необходимое лечение

Медикаментозная терапия

Основная группа медикаментов:

• Мочегонные препараты;
• Вазодилататоры;
• Бета-адреноблокаторы;
• Психотропные и нейротропные медикаменты;
• Ганглиоблокаторы;
• Стимуляторы а-адренорецепторов;
• Симпатолитики.

Любое лечение подбирает врач. Самостоятельно скомбинировать препараты не получится, потому что каждое течение заболевания индивидуально и определённой схемы лечения, которое подошло бы всем, нет. Терапия подбирается в зависимости от причины, вызвавшей недуг, симптомов, возраста пациента, а также исходя из индивидуальных особенностей организма.

Прежде всего необходимо снизить кровяное давление на 20-25% от уже имеющихся показателей, так как постоянно высокое давление пагубно влияет на жизненно важные органы. Для этих целей, как правило, применяется трёх или четырёх компонентное лечение. Препараты и норма приёма определяется для каждого пациента индивидуально, но чаще всего назначается терапия по следующим схемам:

1. Диуретики (мочегонные препараты) в сочетании с антагонистами кальция и бета-блокаторами.
2. Ингибиторы АПФ, дополненные диуретиками, и антагонистами кальция.
3. Бета-блокаторы с антагонистами кальция, а также ингибиторами АПФ.
4. Антагонисты A T1-рецепторов с мочегонными медикаментами и блокаторами кальциевых каналов.
5. Если злокачественная гипертензия дополняется сахарным диабетом, то наиболее результативным будет приём антагонистов альфа-адренорецепторов в сочетании с агонистами имидазолиновых рецепторов и обязательным включением в схему ингибиторов АПФ.

АД необходимо понизить до нормальных показателей, но постепенно. Резкое снижение недопустимо, так как это может только усугубить ситуацию. После того как давление нормализовано врач назначает комплексную медикаментозную терапию.

Важно! Самостоятельный подбор схем для снижения АД запрещён. Это чаще всего приводит к отягчающим последствиям, в том числе к смерти пациента.

Принципы немедикаментозного лечения

Наряду с медикаментами хорошим дополнением, усиливающим лечебный эффект, являются:

• Контроль массы тела;
• Отказ от всех вредных привычек;
• Употребление витаминных комплексов;
• Нормализация режима питания, отдыха и сна;
• Занятие спортом;
• Ограничение потребляемой соли и жидкости;
• Употребление пищи, богатой витаминами и микроэлементами.

Кроме этого, требуется постоянный контроль АД и регулярное посещение лечащего врача. Это поможет отслеживать динамику лечения и определять его эффективность. Если назначенная терапия не будет приносить необходимого эффекта, то врач корректирует лечение и даёт новые рекомендации.

Если состояние пациента оценивается, как плохое, то чаще всего его направляют на стационарное лечение. В этом случае терапия будет проходить уже под тщательным присмотром специалиста.

Последствия

Как и любое опасное заболевание злокачественная гипертония чаще всего оставляет какие-либо последствия. Наиболее частые из них:

• Ишемия;
• Инсульт;
• Потеря зрения;
• Почечная недостаточность.

Кроме этого, возможно появление хронической анемии, кровоизлияний и прочих, не менее опасных патологий.

Прогноз

Заболевание относится к группе опасных для жизни человека патологий. Если не лечить злокачественную артериальную гипертензию, то в 100% случаев это приводит к летальному исходу. В случае своевременного вмешательства специалиста и вовремя начатого лечения у пациента наблюдается улучшение уже в первый месяц лечения.

Чтобы добиться положительной динамики, нужно строго соблюдать рекомендации врача, и ни при каких обстоятельствах не прекращать курс лечения. Только в этом случае можно получить хороший результат и максимально быстро улучшить состояние своего здоровья.

Профилактика

Любую болезнь можно предупредить придерживаясь некоторых профилактических мероприятий. Развитие злокачественной гипертонии возможно избежать, если:

• Отказаться от вредных привычек;
• Употреблять здоровую пищу;
• Следить за массой тела и не переедать;
• Исключить из рациона вредную пищу (жареное, острое, солёное и прочее);
• Избегать стресса, который пагубно влияет на весь организм;
• Поддерживать физическую форму;
• Не отменять и не корректировать самостоятельно лечение артериальной гипертензии.

По статистике человек, не лечащий злокачественную артериальную гипертонию, умирает в течение 4-6 месяцев. Важно помнить об этом и не пренебрегать своим здоровьем. Вовремя начатый курс лечения позволит улучшить качество жизни и прожить долгие и счастливые годы.

Своевременное лечение – это всегда залог выздоровления, не пренебрегайте своим здоровьем!

Артериальная гипертензия – это постепенное и продолжительное повышение уровня артериального давления пациента (>140/90 миллиметров ртутного столба) – что на сегодняшний день, пожалуй, является одной из самых серьёзных проблем мирового здравоохранения, имеющей масштабы мировой пандемии, хотя и не имеющей инфекционного характера. Артериальная гипертензия легко диагностируется и поддаётся лечению, и несмотря на это, по существующим данным, частота её выявления составляет 8-18%. Злокачественная гипертония входит в число наиболее распространённых причин смертей в экономически развитых странах с высоким уровнем жизни (4-5% летальных исходов). При этом многие пациенты могут иметь диагностированную гипертензию и не наблюдать никаких признаков развития патологии на протяжении многих десятилетий. На основании подобных случаев артериальная гипертензия разделяется на доброкачественный и злокачественный типы.

Гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание, основным симптоматическим проявлением которого является регулярное и длительное повышение уровня артериального давления (Артериальная гипертензия). Колебания артериального давления пациента зависят от множества факторов, таких как условия проживания, возраст, пол, медицинские показатели и др. Из-за того, что невозможно в точности определить когда именно давление переходит в повышенную форму, в современную медицинскую теорию введены нормы показателей систолического и диастолического давления, в соответствии с которыми под артериальной гипертензией понимается длительное и устойчивое увеличение показателей артериального давления:

• Систолического - >140 мм. ртутного столба;
• Диастолического - >90 мм. ртутного столба.

Выделяется два типа гипертензии.

Доброкачественный тип

Доброкачественная гипертензия характеризуется умеренным течением и слабыми клиническими проявлениями, с постепенным и медленным изменением уровня артериального давления (уровень “нижнего”, диастолического давления находится на оптимальном уровне – не превышая 120 мм ртутного столба). Несмотря на медленное развитие патологии, пациент всё равно почувствует последствия патологии, в том числе физиологические изменения в организме, такие как склероз сосудов или почечных тканей.

Злокачественный тип

Злокачественная гипертония – это быстро прогрессирующая форма патологии. Когда говорят о злокачественной гипертонии, то говорят преимущественно об особо сложных случаях заболевания, характеризующихся быстрым и значительным повышением арт. давления (диастолическое давление превышает оптимальные показатели) и тяжёлым течением болезни, которое ведёт к смерти пациента в течении 1-2 лет.

Таким образом, злокачественная гипертензия – это исключительные случаи гипертонии, которые выделяются из общего числа случаев заболевания. Они могут возникнуть как осложнение гипертензии, изначально протекавшей доброкачественно. Одной из распространённых причин для такого осложнения является некачественное и нерегулярное лечение патологии. Также большое значение имеют любые изменения организма иммунологического характера, проблемы со свёртываемостью крови, постоянный приём пациентом гормональных препаратов, а также курение: статистика утверждает, что у курящих пациентов прогрессирующая гипертензия встречается в пять раз чаще.

Симптомы гипертензии

Изначально, гипертензия – это просто факт повышения артериального давления, то есть один из симптомов диагностированного заболевания. При этом в современной медицинской практике нет эффективного способа для определения причин для гипертензии, поэтому в основной массе (в 90% случаев) гипертензия констатируется как первичная гипертензия, то есть самостоятельная патология. В других случаях гипертензия входит в клиническую картину иного заболевания. Такую форму принято называть вторичной, либо симптоматической артериальной гипертензией. Злокачественная артериальная гипертензия – это заболевание, клиническая картина которого определяется практически сразу. Для такой формы заболевания характерна следующая симптоматика:

• серьёзное поражение зрительных функций в результате нейроретинопатии;
• хроническая почечная недостаточность;
• гипертрофия сердечной мышцы, на фоне которой развивается также сердечная недостаточность;
• гемолитическая анемия;
• проблемы с кровоснабжением мозга, ведущие к постепенному снижению памяти и слабоумию.

Поражение тканей, органов и отделов организма происходит не наскоком, а постепенно: в одних вариантах развития заболевания болезнь поражает почки, в других – сердце, а в-третьих – мозговой отдел, при этом, такая форма развития болезни не обязательно характеризуется как “тяжёлая” – при обыкновенном, медленном течении болезни будут такие же симптомы и такая же локализация болезни в какой-то конкретной области.

Причины появления доброкачественной и злокачественной гипертонии

Изменение артериального давления без симптомов, то есть первичная гипертензия, может быть свойственна для молодых пациентов, а также для детей. В данном случае обычно наблюдается злокачественная гипертония. У данной категории больных могут наблюдаться многочисленные скрытые патологии, поэтому лечащий врач, для выявления причин возникновения гипертонии, прежде всего должен узнать: нет ли у этих больных возможных скрытых болезней почек, патологий и нарушений структуры почечных артерий, каких-либо генетических особенностей структуры почек, пиелонефрита, а кроме того, нет ли у пациентов феохромоцитомы или врождённого порока сердца, так как любая патология или особенность организма может лежать в основе гипертонии злокачественного типа.

При этом, реальная медицинская практика может наглядно продемонстрировать, что молодые пациенты со злокачественной гипертонической болезнью зачастую демонстрируют признаки заболевания вторичной формы, то есть симптоматической гипертензии, указывающей на наличие какого-то основного заболевания. Это означает, что необходимо различать из числа случаев гипертоний злокачественного типа такие же формы заболеваний, что и из числа артериальных гипертензий в целом.

Так же надо отметить, что общий процент пациентов с гипертонией злокачественного типа, за минувшие десять лет, согласно сведениям Терапевтического института, заметно снизился: вплоть до 0,5%. Однако за весь указанный период, несмотря на колебания процентных показателей, процент вторичных (симптоматических) гипертензий никак не изменился и остался на прежней отметке, соответствующей 15%. Данные показатели указывают на существенные изменения в терапевтической сфере за последние годы и улучшение эффективности лечения гипертонической болезни первичной формы.

Диагностика и лечение осложнённой гипертензии

Лечебные процедуры по лечению гипертензии должны начинаться как можно раньше – от этого зависит эффективность как самого лечения, так и дальнейшего восстановительного процесса. Очень распространённой причиной осложнений гипертензий является как раз затягивание пациентами данного процесса.

Итак, диагностические процедуры включают:

• Осмотр истории болезни и анализ жалоб пациента.
• Исследование анамнеза жизни. Выявляются скрытые или забытые пациентом факторы: чем ранее переболел больной и его родные, были ли в его жизни эпизоды увеличения артериального давления среди близких пациента, принимал ли пациент высокоактивные или токсичные вещества, а также другие факторы, способные повлиять на развитие патологии.
• Физический осмотр. В первую очередь важно определение артериального давления на руках и ногах. Главное – это зафиксировать пациента и не позволять ему двигаться в течение процесса. Затем анализируется цвет кожи, тело проверяется на наличие отеков, измеряется вес пациента и окружность его бедер и талии.
• Лабораторное исследование крови и мочи. Необходимо для проверки пациента на наличие почечных заболеваний, которые часто приводят к осложнениям гипертонической болезни. К примеру, симптоматическая доброкачественная гипертония при осложнении легко выявляется после анализа мочи, так как почечные расстройства проявляются очень быстро.
• Биохимическое исследование крови. Необходимо для выявления в крови веществ, способствующих органическому поражению почек и других органов.
• Электрокардиологическое исследование. При постоянном и продолжительном увеличении артериального давления на показателях электрокардиограммы возникают значения гипертрофии левых желудочков и предсердия.
• Постоянное исследование артериального давления даёт в разы больше информации, чем одноразовые замеры. Оно дает возможность дать оценку минимальным, обыкновенным и максимальным показателям артериального давления за все временные промежутки, сопоставить существующие показатели в ночной и дневной период.
• Эхокардиография: метод ультразвукового исследования, дающий исследующему возможность выявить увеличение у пациента со злокачественной гипертензией объёмов левой половины отделов сердца.
• Ультразвуковая допплерография (анализ гемодинамики, т.е. движения крови по проточным сосудам) широких артерий дает возможность проанализировать область их сужения.
• УЗИ щитовидной железы позволяет обнаружить патологии в её структуре.
• Исследование почек дает возможность обнаружить генетические патологии почек, кисты, опускание почки, кровоизлияние и т.д.
• Исследование надпочечников в определенных случаях дает возможность выявить злокачественные опухоли надпочечников.
• Полный офтальмологический осмотр. Необходимо проверить пациента на внутренние повреждения сетчатки. Наличие опухолей и отеков зрительного нерва является одним из симптомов развития осложнённой артериальной гипертонии.
• Устанавливается нормальный гормональный уровень в крови пациента: повышение данного уровня, стимулируемое опухолями, постоянно выделяющими гормоны, повышает нормальный уровень артериального давления.
• Дексаметазоновая проба осуществляется тем больным, которым при исследовании было подтверждено увеличение в крови кортизола выше уровня нормы, для установления причин данного увеличения.
• Сбор мочи для выделения показателей катехоламинов и ванилилминдальной кислоты.
• КТ почек и надпочечников – это рентген-анализ, предоставляющий четкую информацию о состоянии и структуре внутренних органов пациента.
• Ангиография кровеносный сосудов почек – ещё один рентген-анализ. Во время его проведения в вену исследуемого вводится смесь из веществ, называемая контрастом, который, смешиваясь с кровью пациента, делает кровеносные сосуды на рентгеновских снимках видимыми. Данное исследование позволяет обнаружить области сужения почечных кровеносных сосудов, а следовательно – выявить “область поражения” гипертоническим заболеванием и его симптомами.
• Спиральная КТ и МРТ предоставляют наиболее четкую фотографию конкретной области в организме пациента. Используются для нахождения опухолей, областей сужения кровеносных сосудов и других патологий.

Лечебные процедуры:

• Предотвращение всех предпосылок для развития артериальной гипертензии, а также лечение основных симптомов, в случае если данные факторы успешно выявлены. К примеру, при наличии опухоли надпочечника её следует устранить, при выявлении зоны сужении почечных сосудов – их заменяют протезом, либо выполняют расширение сосудов.
• Если пациент жалуется на самочувствие, то с целью снижения возможных осложнений необходимо уменьшить диастолическое давление до 110 мм. ртутного столба, сделать это следует в течение суток.
• На первых стадиях лечения, если у пациента наблюдаются очень высокие показатели артериального давления, либо внезапное увеличение давления, то в качестве экстренных мер можно применить короткодействующие фармацевтические препараты: бета-блокаторы, препараты антагонистов кальция, препараты центрального воздействия и т.д.
• Злокачественная артериальная гипертензия – это сложное заболевание, которое очень редко поддаётся лечению одним или двумя гипотензивными лекарственными препаратами. В таких случаях следует применять три гипотензивных препарата. Немаловажно то, что на регулярный приём нужно назначать только вещества продолжительного воздействия (от 12 часов). Это гарантирует мягкое воздействие на скачки артериального давления и дает возможность принимать медицинские препараты два раза в день.

В заключение следует отметить, что абсолютное большинство пациентов с доброкачественной гипертензией умирают от кровоизлияния в мозг, инфаркта миокарда, или сердечной недостаточности. У 5% заболевание осложняется до злокачественной формы, после чего они умирают от почечной недостаточности. В конце 20-го века каждый четвёртый пациент, которому была диагностирована злокачественная артериальная гипертензия, погибал в течение года. Лишь один человек из ста мог прожить более пяти лет. Артериальная гипертензия – это серьёзнейшее заболевание, профилактика которого необходима каждому человеку, при этом именно своевременная диагностика и лечение – по-прежнему являются гарантией выживания пациента.

Под злокачественной формой гипертонии понимают такую разновидность болезни, при которой систолическое давление превышает 220 мм рт. ст, диастолическое – 125 мм рт. ст., развивается отек зрительного нерва, появляется экссудат в глазном дне. При злокачественной АГ у больного нарастает дисфункция сердца, головного мозга и почек. Информация о том, что такое злокачественный вариант течения гипертензии важна всем, кто страдает повышенным давлением.

Понятие злокачественной гипертонии

Болезнь встречается достаточно редко. Ею заболевает примерно 1% пациентов, страдающих повышенным АД. В основном злокачественная гипертония встречается у лиц, которые не занимались лечением болезни. Часто злокачественная форма патологии развивается как вторичное заболевание.

Патологии подвержены мужчины до 40-летнего возраста. После 60 лет риск заболеть снижается практически до нуля. Злокачественная гипертония встречается на фоне гломерулонефрита, почечных патологий. Большинство пациентов не знают, что это такое – злокачественная гипертензия и не обращаются к специалисту при обнаружении постоянно повышенного давления. Это отягчает лечение и прогноз патологии.

Причины злокачественной формы гипертонии

Заболевание может перерасти в злокачественную форму в процессе своего развития. Точные причины развития болезни до сегодня не определены. Установлено, что спусковым механизмом озлокачествления болезни являются деструктивные процессы в сердечно-сосудистой системе. Наиболее вероятной причиной развития патологии считают стеноз (сужение) почечных артериальных сосудов.

Поврежденные почки вырабатывают ряд опасных для организма веществ. Эти вещества способствуют постоянному повышению артериального давления. В этой ситуации нарушается выработка гормонов, расширяющих кровеносные сосуды.

Злокачественная гипертензия развивается в результате таких патологий:

1. Феохромоцитома, или воспалительные процессы в тканях надпочечников. Вследствие этих процессов в органе образуются вещества, вызывающие резкое и стабильное повышение артериального давления. Вероятность развития злокачественной гипертонии именно на фоне феохромоцитомы составляет около 50%.
2. Паренхиматозные патологии почек.
3. . Так называется расстройство работы кровеносных сосудов в почках. Кровоснабжение органа постепенно нарушается, при этом приток крови к нему уменьшается. Давление в почках понижается, они выделяют в большом количестве токсические вещества.

Выделяют такие факторы риска развития перерождения доброкачественной гипертензии в злокачественную:

1. . Из-за этой пагубной привычки происходит нарушение способности сосудов расширяться и сжиматься. Все курящие люди находятся в группе риска развития злокачественной разновидности гипертонии.
2. Употребление алкоголя. Это вещество вызывает резкие колебания артериального давления. Это отрицательно сказывается на состоянии сердца и сосудов. Этанол способствует поражению всех органов. Больным, находящимся в группе риска, важно полностью отказаться от употребления любых видов алкогольных напитков.
3. Эндокринные нарушения.
4. Беременность. Злокачественная артериальная гипертензия может возникнуть у женщин на поздних сроках вынашивания ребенка.
5. Неблагоприятная генетическая наследственность. У человека высокий риск заболеть АГ, если его родственники страдали от постоянного повышенного артериального давления.
6. Интенсивные физические нагрузки и переутомление способны вызвать перманентное повышение давления. Это связано с тем, что организм не может адекватно отдыхать, отчего его сосуды постоянно оказываются в напряженном состоянии.
7. Стрессы, психологические проблемы и эмоциональные перегрузки способствует росту показателей АД. В ряде случаев они оказываются повышенными длительное время.
8. Возрастные факторы.

Важно! Наличие хотя бы одного предрасполагающего фактора способствует развитию у пациента злокачественной формы гипертензии.

Признаки болезни

Ее коварство в том, что она может не проявляться на ранних стадиях. Человек может обнаружить, что он стал чаще и быстро уставать, он не может выполнять прежние объемы работы. Все же по одному только этому признаку трудно установить наличие у пациента злокачественной формы гипертензии. Человек начинает употреблять препараты для поддержки иммунитета, укрепляющие составы. Они не влияют на медленно прогрессирующую гипертензию.

По мере своего развития заболевание сигнализирует такими признаками:

• двоение и помутнение в области зрения;
• ухудшение зрения;
• появление внезапных и сильных болей в области головы разной степени интенсивности;
• сильная слабость, сочетающаяся с резким падением продуктивности труда;
• резкая потеря веса (при условии, что ежедневный рацион человека не изменяется);
• развитие отечности (в результате нарушения функций почек и коры надпочечников);
• возникновение синкопальных состояний;
• временная полная потеря зрения;
• нарушение нормального кровообращения, которое проявляется в ощущении постоянного холода (или жары) в конечностях;
• нарушение свертываемости крови (оно приводит к повышенному риску образования тромбов);
• тошнота, рвота, диспепсические явления;
• резкое ;
• скачки температуры тела;
• появление болевых ощущений за грудиной (они усиливаются после физической активности);
• проблемы с засыпанием;
• изменение оттенка лица (злокачественная артериальная гипертония приводит к тому, что оно становится серым, землистым);
• понижение памяти и концентрации внимания, другие симптомы расстройства высшей нервной деятельности;
• неконтролируемое повышение показателей тонометра без признаков самокупирования артериального криза;
• увеличение живота в результате отеков.

Обратите внимание! Появление хотя бы одного из описанных выше симптомов является показанием для немедленного обращения к врачу и проведения комплекса диагностических мер.

Особенности диагностики болезни

Специалист обязательно отправляет пациента на обследование при появлении признаков злокачественного течения гипертензии.

Важнейшим этапом диагностики является сбор анамнеза. Он помогает уточнить особенности образа жизни человека, длительность протекания патологии. Для уточнения диагноза врач проводит визуальный осмотр пациента, измеряет давление. Повышение систолического и диастолического выше 110 мм свидетельствует о высокой вероятности озлокачествления артериальной гипертензии.

Клинически важными являются такие методы диагностики:

• анализы крови – общий и биохимический;
• электрокардиография;
• ультразвуковое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстного отдела кишечника;
• ультразвуковое обследование щитовидки и сердца;
• ультразвуковое обследование забрюшинного пространства;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография (возможно применение контрастного вещества);
• суточный мониторинг мочеотделения;
• эхокардиография;
• суточное измерение артериального давления;
• тест на емкость легких.

Пациент нуждается в консультации офтальмолога, кардиолога, невролога, нефролога, эндокринолога. Специалисты узкого профиля обнаруживают нарушения, развивающиеся на фоне злокачественного течения АГ.

Лечение

Рассматриваемая форма патологии развивается чрезвычайно быстро. Лечение злокачественной гипертонии должно начинаться уже с первых дней обнаружения опасной патологии. Это позволит предупредить развитие опасных осложнений, из-за которых страдают все внутренние органы. Терапия злокачественной формы АГ начинается с устранения ее причины.

Медикаментозное лечение

Обязательная часть терапии злокачественной формы гипертонии – прием лекарственных препаратов. Врач назначает несколько лекарств с похожим действием. Больному назначают препараты таких групп:

• диуретики (мочегонные);
• бета адреноблокаторы;
• нейротропные и психотропные препараты;
• ганглио-блокаторы;
• симпатолитические средства;
• вазодилататоры.

Перед выбором препарата врач оценивает степень развития патологического процесса и характер возрастания АД. Следует учитывать работу почек, частоту сердечного ритма и его правильность. Критерий эффективности антигипертонического лечения – снижение показателей тонометра на ¼ от текущих.

Если к тому времени у человека не развиваются побочные реакции на принимаемые лекарства, у него не наблюдается ухудшение состояния здоровья, то можно приступать к дальнейшему понижению уровня АД.

Терапия злокачественной формы гипертонии связана с недопущением риска развития поражения других органов. Для этого схема лечения пациента будет составлять из таких медикаментов:

• ингибиторы АПФ;
• антагонисты кальция;
• бета-блокаторы;
• диуретики;
• блокаторы кальциевых каналов.

При необходимости лечение дополняется другими методами. Так, при развитии почечной недостаточности пациенту проводят гемодиализ или гемофильтрацию. При выраженных отеках применяется изолированная ультрафильтрация почек. Если эти методы неэффективны, то решается вопрос о трансплантации почек.

Немедикаментозная терапия

Употребление одних только медикаментов зачастую не приносит желаемых эффектов. Поэтому необходимо вводить другие методы терапии. Ее принципы довольно простые:

• коррекция массы тела;
• употребление кальция, магния и калия – минералов, необходимых для нормального функционирования сердца и сосудов;
• отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
• ограничение потребления животных жиров;
• коррекция двигательной активности.

Важно! Если указанные методы лечения не улучшают состояние пациента, решается вопрос о хирургическом лечении болезни. Чаще всего назначают аортокоронарное шунтирование. При наличии опухолей почек, щитовидки, надпочечников проводят их резекцию.

Последствия злокачественной формы

Если не будет лечить свою болезнь или будет это делать неправильно, у него могут развиться такие опасные для жизни осложнения.

1. Апоплексический удар (инсульт). Он является наиболее частым последствием заболевания. Инсульт приводит к инвалидности пациента и нередко к смерти.
2. Слепота. Она развивается из-за отслоения сетчатой оболочки глаза. Пациент может потерять зрение и из-за прогрессирующего поражения зрительного нерва.
3. Нарушение снабжения кровью почек. Это осложнение может вызвать инфаркт или некроз органа. Указанные состояния приводят к развитию острой и хронической недостаточности почек.
4. Ишемическая болезнь сердца, развивающаяся на фоне падения кровоснабжения мышцы сердца. Она приводит к развитию у больного инфаркта миокарда.

Прогноз патологии

Медики пытаются разработать и внедрить в практику такие методики терапии, которые бы позволили сократить вероятность развития у пациента тяжелых осложнений. Существующие на сегодня терапевтические методики позволяют прожить больным более 5 лет с неблагоприятным прогнозом.

Внимание! При отсутствии профессиональной помощи у больных развивается острая недостаточность сердца и почек. Летальный исход в таком случае возможен в течение полугода. 20% указанных пациентов рискуют умереть в течение одного года от начала развития патологии без адекватной терапии.

Выздоровление определяется своевременностью и эффективностью антигипертензивного лечения. Чем раньше начато лечение, тем лучше его исход и выше вероятность сохранения работоспособности человека. Благоприятный исход гарантирован примерно в 90% случаях при условии рано начатого эффективного лечения патологии и выполнения пациентом всех врачебных рекомендаций.

Профилактика

Профилактика направлена на общее снижение организма, исключение воздействия на него предрасполагающих факторов и нормализацию артериального давления. К профилактическим мерам относят:

• борьбу с ожирением;
• нормализация уровня гликемии;
• лечение сопутствующих патологий;
• отказ от курения и употребления спиртных напитков;
• постоянный контроль за показателями артериального давления;
• прием назначенных врачом препаратов для коррекции показателей тонометра.

Злокачественная гипертензия является опасной формой заболевания. Она требует своевременного лечения и выполнения пациентом всех рекомендаций по поводу здорового образа жизни. Это способствует выздоровлению и недопущению развития опасных осложнений.