Главная Аудитория 1 Группы диспансерного учета по туберкулезу взрослого населения. ГДН (Группы диспансерного наблюдения взрослых больных туберкулезом). Виды медицинских осмотров

Группы диспансерного учета по туберкулезу взрослого населения. ГДН (Группы диспансерного наблюдения взрослых больных туберкулезом). Виды медицинских осмотров

Свернуть

– это коварное заболевание, заразиться которым может каждый. Каждый человек ежегодно обязан проходить профилактическое обследование, которое покажет, есть или нет инфицирование микобактерией. В случае сомнительных результатов или явного заражения человека направляют в тубдиспансер. Это заведение, где продолжается обследование, проходит при необходимости лечение. Согласно нормативным документам имеется несколько групп диспансерного учета при туберкулезе. Рассмотрим их подробно.

Определение

Диспансерные группы – это специальные ячейки, которые делят согласно форме и тяжести течения туберкулеза. Перед тем, как начинается лечение больного, фтизиатр обязан его определить в соответствующую группу. Это дает возможность подойти индивидуально к каждому, упрощает пути к выздоровлению и купированию симптоматики.

В общей сложности имеется 4 групп учета больных туберкулезом (они также делятся на подгруппы).

Группы больных туберкулезом основываются лечебно-эпидемиологическим принципом. Утверждены Министерством здравоохранения РФ.

Следует отметить, что рассматриваемые группировки систематически пересматриваются.

В 109 приказе по туберкулёзу, который вышел в 2003 г., претерпел изменения в 2017 г. говорится о целесообразности всех мероприятий против туберкулеза.

Цели постановки на учет

Ставя больного на диспансерный учет, преследуются следующие цели:

Создание отдельных групп сходных форм или тяжести течения патологии, что дает возможность правильно наблюдать пациентов, своевременно вызывать их обследоваться.
Экономия времени отведенной на посещение, консультации и период лечения.
Четкое наблюдение динамики путем переведения больного из группы в группу.
Слаженная работа при ведении документации.
Верное и быстрое определение тактики лечения.
Своевременное проведение различных мероприятий и снятие с учета больных (прошедших лечение и поборовших болезнь).

Группы наблюдения и что они означают?

Как уже говорилось выше, всего групп – 7. Каждая имеет свои особенные характеристики.

0 группа

В такую группу входят люди:

имеющие неуточненный активный процесс;
требующие качественного обследования, после которого будет поставлен остаточный диагноз и выяснена форма и локализация инфекции.

Тут же имеется деления по подгруппам.

0-А

Это пациенты, у которых имеется неуточненный диагноз на наличие МБК в организме.

0-Б

Те, кто ожидает дифференцированной диагностики, которая покажет в какую группу их после отнести.

Если туберкулез под сомнением, а вернее его активная форма, то эта группа для таких случаев. Подразумеваются:

различные неясные изменения на рентгеновских снимках;
положительные пробы Манту, Диаскинтеста, Квантифероннового теста и др.;
отклонения в анализах и прочее.

1 группа

Тут присутствуют туберкулезные, у которых форма в активной фазе. Локализация значение не имеет. Здесь идет деление на 2-е подгруппы.

1А

Имеются в виду люди, которые первый раз инфицировались палочкой Коха.

1Б

Больные, у которых наблюдается рецидивирующая патология.

И в той и другой подгруппе есть деление на пациентов, которые:

Выделяют микобактерии. Как правило, сюда относят наличие МБК не только в мокроте, но и в моче, кале и др. Если палочка Коха обнаружена в пункционной жидкости, то это не в счет.
Не выделяют МБК. Здесь нет активных микроорганизмов, которые бы попадали во внешнюю среду. Сюда же переводят пациентов, когда у них прекращается бактериовыделение после терапевтического курса. Это состояние называется абациллированием - исчезновение микобактерий.
Те больные, у которых лечение было прервано или они не обследовались после терапевтического курса. У таких личностей может все еще присутствовать туберкулез в активной форме.

2 группа

2-ая группа характеризуется тем, что в ней имеются люди с патологией хронического характера, при этом форма активная. Локализация не важна.

Также делится на дополнительные группки.

2А

Здесь туберкулезники, у которых возможно заболевание излечится, но для этого нужна сильная медикаментозная или иная терапия.

2Б

Отнесенные в данную подкатегорию личности запустили болезнь. Вылечить ее нельзя никакими противотуберкулезными препаратами.

3 группа

Тут числятся люди с любой локализацией туберкулеза, которые вылечили его. Это так называемая контрольная группа.

4 группа

Попавшие сюда личности пребывают в систематическом контакте с носителем инфекции. Это люди из зоны риска.

4А

Люди, которые контактируют с туберкулезником в быту или на производстве.

4Б

Здесь все работники тубдиспансеров и иных медучреждений, которые вынуждены общаться и контактировать с зараженными, так как это неминуемо при их профессиональной деятельности.

Показатели и критерии тактики диспансерного наблюдения и учета

Имеются некоторые особенности и показатели, которыми руководствуются фтизиатры.

не начали ее вовремя лечить;
не выявили своевременно;
имеют ослабленную иммунную систему;
пребывали на лечении, которое не дало ожидаемого результата;
имели сопутствующие болезни, которые мешали излечению туберкулеза.

В эту группу также попадают те люди, у которых не произошло положительной динамики на протяжении пребывания в первой группе в течение двух лет.

Формулировка диагноза

Представляем примеры включения человека в 1-ую категорию:

Имеется поражение легкого слева верхней доли, инфильтративного характера. Находится в фазе распада, имеется обсеменение. Микобактерии выделяются.
Присутствует кавернозный туберкулез левой почки с выделением микобактерий.

Пример перевода больного во 2-ую группу:

У человека был инфильтративный туберкулез. Течение патологии было неблагоприятное, что повлекло за собой кавернозную форму.

Перевод в 3-ью группу:

Патология присутствует в правом легком нижней доли. Имеются больших размеров остаточные изменения, которые распространились на соседние доли.
Поражено справа легкое верхней доли. Имеются незначительные остаточные изменения. Это единичные очаги не более 3 см.

Вывод

Все группы диспансерного учета при туберкулезе имеют свою особенность. Перед тем как включить или перевести человека в ту или иную категорию, врач проводит тщательный осмотр, обследует пациента. Такие деления облегчают работу врача, дают возможность наблюдать динамику течения болезни, экономят время. Лечение туберкулеза у детей и у взрослых становится более результативное, так как есть возможность своевременно выявить отрицательную динамику и изменить лечение в случае необходимости.

Туберкулез известен как серьезное инфекционное заболевание, чреватое множеством осложнений. Болезнь несет не только индивидуальную, но и общесоциальную угрозу, поэтому для борьбы с ней создаются специализированные медицинские учреждения – противотуберкулезные диспансеры.

Узнать больше о туберкулезе легких можно по ссылке:

Диспансеризация больных

Лечение в диспансерах является добровольным, абсолютно бесплатным и предоставляется за государственный счет. Исключения составляет лишь открытая разновидность туберкулеза, подразумевающая диспансеризацию в соответствии с судебным постановлением.

Диспансер представляет собой организационную структуру, включающую стационар, амбулаторное отделение и физиотерапевтическую службу. Диагностический центр базируется на рентгенологическом кабинете, микробиологической и клинико-диагностической лабораториях, а также на кабинетах функциональной и эндоскопической диагностики. В отдельных случаях на территории диспансера могут находиться санаторий и мастерские.

Основной целью учреждения выступает ведение диспансерного учета, включающее в себя раннее выявление признаков заболевания для своевременного начала лечения. В результате полного избавления от признаков болезни больного снимают с учета. При необратимых изменениях в организме пациент остается на учете в течение всей жизни.

Назначение диспансерного учета

Важнейшей лечебной мерой является распределение больных по специализированным категориям наблюдения, классифицируемым относительно формы и тяжести течения болезни. Такое разделение позволяет индивидуализировать подход к консультации и лечению отдельных категорий больных, упрощая пусть к излечению или облегчению симптомов.

Назначение группы наблюдения позволяет достигнуть следующих результатов:

Продуктивный процесс лечения согласно графику консультаций и обследования
Индивидуальный подбор эффективных алгоритмов терапии
Комфортная реабилитация и своевременное снятие с учета выздоровевших пациентов.

Диспансерный учет для взрослых пациентов

Существуют небольшие различия в диспансеризации взрослых и детей. Пациенты, достигшие совершеннолетия, обычно проходят регулярную диспансеризацию в целях профилактики и ранней диагностики изменений в легких.

Формирование специализированных категорий классифицируется по принципу тяжести заболевания и уровню его социальной опасности. Разделяют следующие категории наблюдения:

Нулевая группа наблюдения охватывает больных с неявной активностью процесса изменений в органах дыхания, а также лиц с неподтвержденным диагнозом.

0-А – в нее входят больные, которым необходимо дополнительное обследование с целью уточнения диагноза
0-Б – включает пациентов, направленных на дополнительные исследования с целью подтверждения или опровержения диагноза.

Первая группа наблюдения – это люди с активной формой заболевания, характеризующейся воспалительным процессом в дыхательных органах. Включает в себя:

I-А – туберкулез выявлен впервые
I-Б – обостренная форма туберкулеза, длящегося более двух лет
I-В – лечение было прервано или не завершено должным образом в связи с отсутствием контрольного обследования в конце терапии.

К второй группе относят пациентов с активным затихающим туберкулезом. Подразделяется на:

II-А, включающую больных, для которых излечение может быть достигнуто благодаря интенсивному курсу лечения
II-Б, в которую входят люди с рецидивами, а также с запущенным туберкулезом, полное излечение от которого невозможно, однако больные всё еще нуждаются в укрепляющей и противорецидивной терапии.

Третья категория наблюдения создана для достигших выздоровления лиц и является контрольной. Нахождение в ней дает высокие шансы на полное снятие с учета в результате прохождения стандартного контроля в виде бактериологических и рентгенологических исследований.

В четвертую входят лица, состоящие в сфере повышенного риска из-за контакта с больными с открытыми формами заболевания, однако сами не являющиеся носителями.

Пятая группа – это люди с внелегочными формами туберкулеза, а также полностью от него излечившиеся.

В шестую входят дети с положительной реакцией Манту, состоящие в сфере повышенного риска.

Седьмая группа охватывает пациентов, страдающих остаточными симптомами после вылеченного туберкулеза, в связи с высокой вероятностью рецидива.

Особенности назначения группы наблюдения для детей

Профилактика туберкулеза среди детей и обнаружение его признаков, а также предрасположенности к нему, проводится ежегодно посредством Манту (для новорожденных – БЦЖ).

Важно! В большинстве случае риски инфицирования детей связаны с их контактом с больными взрослыми.

Положительная реакция на Манту является основанием для постановки на учет с отнесением к VI группе наблюдения. В данном случае она разделяется на следующие категории:

VI-А, включающая детей с выявленными признаками первичного развития заболевания
VI-Б, к которой относят детей с излишне активной реакцией на пробы
VI-В, в которой состоят дети с повышенным уровнем чувствительности к туберкулину.

Стоит отметить, что вне зависимости от группы наблюдения, к которой относят детей, при обратимых формах болезни существуют серьезные шансы на полное излечение и своевременное снятие с учета в диспансере.

Туберкулез является распространенным инфекционным заболеванием, поэтому выявление больных туберкулезом должно быть своевременным. Усовершенствование методов дезинфекции туберкулезных очагов и соответствующая организация противоэпидемических мероприятий среди контактных лиц, особенно среди детей, являются чрезвычайно актуальными мерами, поскольку они направлены на снижение скорости распространения туберкулезной инфекции и улучшение эпидемиологической ситуации по заболеванию в стране. Для осуществления этих целей были выделены группы диспансерного учета при туберкулезе.

Развитие туберкулеза обусловлено попаданием палочки Коха в организм человека и проявляется длительным течением и поражением различных органов и систем. В 1993 году Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулез «глобальной опасностью»: 17 млн человек были инфицированы микобактерией туберкулеза, и ежегодно возникает около 8 млн новых случаев заболеваний.

Люди, больные туберкулезом, в основном, социально не устроены в жизни. Они проживают в неблагоприятных условиях, безработные, часто без определенного места жительства. Примерно 2/3 всех больных – наркоманы и алкоголики. Однако болезнь может затрагивать и состоявшихся в жизни людей, включая детей, беременных и пожилых. Инфекция прогрессирует в том случае, если у человека ослаблен иммунитет, если он эмоционально нестабильный и часто подвергается стрессам. Неправильное питание, отсутствие физической активности и пренебрежительное отношение к своему здоровью повышают риски развития инфекции в организме.

Необходимо знать, что туберкулез в большинстве случаев излечивается. Пациент, регулярно принимающий химиотерапию противотуберкулезными препаратами, которые подобраны правильно, через некоторое время перестает быть источником инфекции.

Что такое диспансеризация и цели постановки на учет

В большинстве стран мира противотуберкулезная служба централизована. Главное место в ее работе занимают противотуберкулезные диспансеры – основные центры по борьбе с туберкулезом и различными заболеваниями дыхательной системы неспецифической этиологии.

Первые примитивные диспансеры были основаны в 70-х годах прошлого века в Великобритании. Сегодня диспансер представляет собой учреждение для оказания наиболее прогрессивной медицинской помощью населению. Основная работа, которая ведется в нем – диспансеризация. Во многих европейских странах подобные лечебные заведения, помимо диагностической и лечебной работы, занимаются оздоровительной работой по отношению к окружающей среде. Для осуществления этой деятельности руководство постоянно изучает эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу на участке обслуживания.

Диспансеризация включает в себя весь комплекс мер, которые способствуют снижению заболеваемости, сокращению эпидемии туберкулеза среди населения страны, а также смертности от этой болезни.

Для выполнения комплексного плана борьбы с туберкулезом привлекается общая медицинская сеть и санэпидемслужба. Борьба с туберкулезом является государственной программой, поэтому противотуберкулезные мероприятия тубдиспансер согласовывает с областными органами Государственной власти, получает от них необходимые ассигнования и отчитывается о проделанной работе.

Диспансерное наблюдение – это основной метод в работе противотуберкулезного диспансера. Суть этого метода заключается в том, чтобы с самого выявления туберкулеза человек, который заболел, члены его семьи и условия их проживания и работы были под наблюдением врача-фтизиатра с целью оздоровления очага туберкулезной инфекции, предупреждение свежего инфицирования и первичного заболевания туберкулезом.

Критерии тактики диспансерного наблюдения

Для осуществления диспансерного наблюдения в тубдиспансере ведется необходимая документация. Существует соответствующий приказ о диспансеризации при данной патологии. На каждого больного заводят амбулаторную карту туберкулезного больного. В карточке заполняют данные, характеризующие особенности болезни (анамнез, результаты объективного, лабораторного, бактериологического, рентгенологического обследований).

Дальше происходит постановка предварительного, а затем окончательного диагноза согласно клинической классификации туберкулеза. В зависимости от него и определяется, к какой группе учета будет относиться пациент. Затем врач разрабатывает план лечения и проводит оздоровительные мероприятия в очаге инфекции.

Во время каждого посещения больным диспансера или врачом больного в домашних условиях, врач заполняет дневник, в котором отражает не только последствия лечения, но и оздоровительной работы в очаге туберкулезной инфекции.

На каждого больного заполняют контрольную карточку, в которой отмечают:

диагноз, присутствует ли бактериовыделение, сопутствующие заболевания. При изменении диагноза делают соответствующую отметку в контрольной карточке;
группу учета;
необходимое лечение (в стационаре, санаторно-курортное, амбулаторное)
наличие временной или постоянной (инвалидность) потери трудоспособности;
сведения о посещении больным диспансера или врачом очага инфекции.

Все контрольные карты помещают в соответствующие коробки с 12 делениями (на каждый месяц). После приема больного врач заполняет контрольную карту, ставит дату следующего посещения и карту помещает в гнездо, соответствующее этой дате.

С наступлением нового календарного месяца, врач, на основании контрольных карточек, планирует работу. Это позволяет контролировать диагностику, лечение и профилактическую работу в месте проживания каждого больного. Картотека придает работе врача конкретность и обеспечивает плановость. Все лица, находящиеся под диспансерным наблюдением, получают лечение бесплатно. Если больной в назначенный срок не посетил диспансер, врач или патронажная медсестра выявляют причины и принимают меры, чтобы не было нарушено лечение больных.

Разделение на группы всех больных происходит в зависимости от стадии и тяжести заболевания. Это позволяет участковому фтизиатру правильно сформировать план наблюдения, позволяет эффективно следить за ходом течения заболевания, организовывать профилактические и реабилитационные мероприятия. Таким образом, легче проводить снятие с учета и решать вопросы о переводе в другие группы.

У взрослых

Выделяют такие группы:

У детей

Среди учета детского населения различают несколько больше групп. Это связано с активным наблюдением за детьми разного возраста, имеющие разное течение заболевания. Существуют следующие группы по туберкулезу у детей:

Нулевая – подразумевает проведение анализа ребенка любого возраста на наличие в организме возбудителя.
Первая – включает заболевших туберкулезом детей с осложнениями и без них.
Вторая – в ее состав входят больные с длительным течением заболевания.
Третья – дети с наибольшим риском рецидива заболевания. Сюда входят также впервые заболевшие и дети, переведенные с первой и второй групп наблюдения.
Четвертая – включает детей, которые находятся в непосредственном контакте с носителем инфекции, начиная от родителей и заканчивая соседями.
Пятая – дети с осложнениями.
Шестая – дети, которые имеют очень высокий риск развития заболевания. В данную группу входят дети разной возрастной категории, у которых есть подозрение на наличие микобактерии инфекции в организме. Сюда также можно отнести, как отдельную подгруппу, больных, у которых наблюдается повышение чувствительности возбудителя к препарату.

Снятие с учета

Больных туберкулезом снимают с учета спустя два года после ликвидации возбудителя в организме. После этого 1 раз в 3 месяца проводят в обязательном порядке бактериологическое и бактериоскопическое исследования мокроты и промывных вод бронхов. Рентгенологически также должна наблюдаться положительная динамика – исчезновение мелких и крупных каверн, рассасывание патологических инфильтративных очагов и т.д.

В отдельных случаях могут снять с учета и через год. Это возможно лишь тогда, когда происходит исчезновение микобактерии после мощного антибактериального лечения, подтвержденное посевом мокроты и промывных вод бронхов, а также рентгенологической картиной.

Сотрудники детских учреждений снимаются с учета с особой осторожностью. Решение о прекращении наблюдения принимается комиссией ВКК, заведующим отделением и лечащим врачом-фтизиатром.

Из вышеперечисленного следует, что диспансеризация на сегодняшний день является очень важным звеном во фтизиатрической практике. Она позволяет врачам контролировать течение заболевания и влиять на его исход.

Назначение группы диспансерного учета при туберкулезе - важная терапевтическая мера, позволяющая обеспечить необходимый уровень консультационной и лечебной поддержки для всех категорий пациентов, сообразно форме и степени тяжести их заболевания. Благодаря такому подходу к лечению врачам-фтизиатрам удается достигать надлежащих результатов в обеспечении пациентов необходимым уровнем медикаментозной и консультативной помощи. При этом в случае, если диагноз является обратимым, наступление полного излечения позволяет снять больного с наблюдения. Если же степень заболевания относится к категории хронических, наблюдение осуществляется пожизненно, позволяя сохранить для больного максимально комфортные и безопасные условия жизни в социуме. Устанавливая специальный учет, сотрудники диспансеров получают возможность:

эффективно наблюдать пациентов согласно степени тяжести их заболевания;
подбирать удобный индивидуальный график обследований и консультативных приемов;
выбирать наиболее продуктивные схемы терапевтического воздействия;
обеспечивать своевременное проведение профилактических мер и реабилитации выздоравливающих пациентов;
своевременно устанавливать сроки для снятия наблюдения с пациентов, признанных здоровыми.

Как осуществляется контроль за пациентами?

Группы диспансерного наблюдения формируются согласно ряду критериев, основой которых являются степень тяжести диагностируемого заболевания и уровень его общественной опасности. В частности, при течении болезни с неясной активностью, которую не удается диагностировать с достаточно высокой долей вероятности даже при наличии туберкулезных изменений в организме, пациент получает 0 (нулевую) группу и остается под контролем врача до выяснения точного диагноза. Если вероятность заражения не подтверждается, подозрение снимается и больной переходит в ведение врачей общей практики. При подтверждении и уточнении диагноза пациент получает I (первую) группу учета по туберкулезу.

Если у пациента выявляется активная форма болезни (вне зависимости от того, первично она устанавливается или в результате рецидива заболевания), они подлежат постановке на диспансерный учет и проведению терапевтических, противоэпидемических, а также реабилитационных мер, направленных на достижение полного излечения или перехода заболевания в менее опасную форму. Если при активном туберкулезе болезнь принимает хроническую форму, а течение заболевания длится более 2 лет, пациент переводится в ведение II группы диспансерного наблюдения. При этом наблюдение с него все еще может быть снято - по достижению клинической картины полного излечения.

Традиционно, для выявления признаков развития туберкулеза по достижению совершеннолетия проводится регулярная диспансеризация, в рамках которой осуществляется диагностическое исследование легких при помощи рентгеноскопической аппаратуры.

Важно отметить, что у детей риски развития туберкулеза чаще всего оказываются связаны с инфицированием от взрослых пациентов, с которыми они контактируют. При выявлении факторов, требующих постановки на учет, пациент направляется в противотуберкулезный диспансер, где ему назначается группа учета, согласно степени тяжести заболевания. Есть следующие группы:

Особенности учета детей

У детей туберкулиновые пробы проводятся на ежегодной основе, путем проверки реакции Манту или введения БЦЖ (для новорожденных).

В этом случае ребенок может быть поставлен на учет (взят под диспансерное наблюдение) как лицо, входящее в группу высокого риска, с присвоением VI группы риска. Диагностические исследования и клинические наблюдения для такого ребенка проводятся согласно установленным законом срокам. Необходимо знать, что под контроль VI группы дети, наблюдаемые по поводу туберкулеза или подозрения на развитие этого заболевания, попадают с разбивкой на 3 дополнительных категории. Подгруппа 6 А -включает в себя тех, у кого выявлены признаки первичного развития туберкулеза. Для детей, у которых выявлена излишне активная (гиперергическая) реакция на введение туберкулиновой пробы, назначается наблюдение в подгруппе 6-Б. Для детей с высоким уровнем чувствительности к туберкулину существует подгруппа 6-В. Какой бы ни была установленная группа диспансерного наблюдения, у взрослых пациентов и детей с обратимыми (излечимыми) формами, при получении соответствующей терапии всегда есть шанс излечиться от туберкулеза полностью и добиться снятия с учета в ПТД.

В.А. Кошечкин, З.А. Иванова

Оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, бесплатности, общедоступности.

Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при их добровольном обращении или с их согласия. Вместе с тем диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей.

Больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования, на основании решений суда госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные учреждения для обязательного обследования и лечения.

Руководители медицинских организаций и граждане, занимающиеся частной медицинской деятельностью, обязаны информировать соответствующие органы о выявленных на подведомственных территориях больных туберкулезом и о каждом освобождающемся из учреждений уголовно-исполнительной системы больном туберкулезом.

Больные туберкулезом, нуждающиеся в оказании противотуберкулезной помощи, получают ее в медицинских противотуберкулезных организациях, имеющих соответствующие лицензии.

Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с заболеванием туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на:

уважительное и гуманное отношение;
получение информации о правах и обязанностях больных туберкулезом, о характере имеющегося у них заболевания и применяемых методах лечения;
сохранение врачебной тайны;
диагностику и лечение;
санаторно-курортное лечение;
пребывание в медицинских противотуберкулезных организациях, стационарах в течение срока, необходимого для обследования и (или) лечения.

Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, обязаны выполнять:

назначенные медицинскими работниками лечебно-оздоровительные мероприятия;
правила внутреннего распорядка медицинских противотуберкулезных организаций;
санитарно-гигиенические правила, установленные для больных туберкулезом, в общественных местах.

За гражданами, временно утратившими трудоспособность в связи с заболеванием туберкулезом, сохраняется место работы (должность) на срок, установленный законодательством Российской Федерации.

За время отстранения от работы (должности) больным туберкулезом выдаются пособия по государственному социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с заболеванием, обеспечиваются лекарственными средствами для лечения туберкулеза бесплатно.

Больные заразными формами туберкулеза имеют право на улучшение жилищных условий с учетом снижения эпидемиологической опасности для окружающих и дополнительную жилую площадь в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Нарушение законодательства Российской Федерации в области предупреждения распространения туберкулеза влечет за собой дисциплинарную, гражданско-правовую, административную и уголовную ответственность в соответствии с законодательством.

Деятельность противотуберкулезной (фтизиатрической) службы определяется нормативными документами (приказами, методическими указаниями, инструкциями и т.д.), утвержденными Министерством здравоохранения РФ.

Приказы и иные документы разрабатываются на основе существующих законов Российской Федерации, являются документами, конкретизирующими деятельность противотуберкулезной службы при оказании медицинской помощи больным туберкулезом в пределах существующих законов.

Противотуберкулезная служба состоит из сети государственных, специализированных, самостоятельных медицинских учреждений, основная задача которых - борьба с туберкулезом.

Головным учреждением этой сети является противотуберкулезный диспансер. Противотуберкулезный диспансер руководит всеми лечебно-профилактическими учреждениями, обеспечивающими борьбу с туберкулезом.

Диспансеры организуются по территориальному принципу. В небольших городах имеется один диспансер. В крупных городах один диспансер обслуживает один или два района с населением от 200 000 до 400 000 человек.

Диспансер обеспечивает лечебно-диагностической помощью жителей, а также всех рабочих и служащих предприятий, учреждений, учебных заведений, расположенных на территории района.

Основная цель диспансера - систематическое снижение заболеваемости, распространенности, инфицированности туберкулезом и смертности от него среди населения обслуживаемой территории.

Для достижения этой цели сотрудники диспансера должны хорошо изучить свой район в санитарном, социально-экономическом отношении, иметь тесный контакт со всеми лечебно-профилактическими и санитарными учреждениями.

Каждый противотуберкулезный диспансер в пределах своей территории обеспечивает функционирование системы централизованного контроля, в основу которой положены два принципа:

унификация мероприятий по выявлению, диагностике и лечению туберкулеза в соответствии с инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений;
дифференциация указанных мероприятий, позволяющая выработать индивидуальную схему наблюдения каждого больного и городской и сельской местности в зависимости от географических и экономических особенностей, состояния коммуникаций, особенностей быта и других социальных условий, характера туберкулезного процесса и т.д.

Основными задачами диспансера являются:
1. Организация и проведение профилактических мероприятий.
1.1. Противотуберкулезная БЦЖ-вакцинация и ревакцинация.
1.2. Оздоровление туберкулезных очагов путем своевременной и длительной госпитализации бацилловыделителей.
1.3. Улучшение жилищных условий больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих.
1.4. Проведение химиопрофилактики в очагах туберкулезной инфекции.
1.5. Направление инфицированных детей в оздоровительные учреждения (туберкулезные санатории).
1.6. Санитарно-просветительная работа с населением.
2. Выявление больных с ранними симптомами туберкулезной болезни.
3. Организация и проведение квалифицированного и преемственного лечения больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях для достижения клинического излечения.
4. Распространение знаний о туберкулезе среди врачей и среднего медперсонала лечебно-профилактических учреждений района.

Открытого приема в диспансерах нет. При подозрении на туберкулез больной попадает в диспансер из районной поликлиники по направлению терапевта, хирурга, невропатолога, педиатра, школьного врача или фельдшера здравпункта.

Флюорография является способом массового, быстрого и дешевого обследования органов грудной клетки среди больших групп населения. При обнаружении изменений в легких флюорографический кабинет направляет больных для диагностики в диспансер. Раннее распознавание заболевания возможно лишь при поголовном профилактическом обследовании здоровых людей.

Когда у больного диагностируют туберкулез, он берется диспансером на учет для контроля:

при обратимости до клинического излечения;
при необратимости - до конца жизни.

Группировка диспансерных контингентов основана на лечебноэпидемиологическом принципе и позволяет участковому врачу-фтизиатру:

правильно формировать группы наблюдения;
своевременно привлекать их на обследование;
определять лечебную тактику;
проводить реабилитационные и профилактические мероприятия;
снимать с диспансерного наблюдения.

Конкретная группировка диспансерных контингентов постоянно пересматривается и утверждается Министерством здравоохранения РФ.

Нулевая группа - (0).
В нулевой группе наблюдают лиц:

с неуточненной активностью туберкулезного процесса;
нуждающихся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации;
у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, их зачисляют в нулевую - А - подгруппу (0-А);
для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, их зачисляют в нулевую - Б - подгруппу (0-Б).

Первая группа (I).
В первой группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации.
Выделяют 2 подгруппы:

первая (I-A) - больные с впервые выявленным заболеванием;
первая (I-Б) - с рецидивом туберкулеза.

В обеих подгруппах выделяют больных:

с бактериовыделением (I-A - МБТ+, I-Б - МБТ+);
без бактериовыделения (I-A - МБТ-, I-Б - МБТ-).

Дополнительно выделяют больных (I-B), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).

Вторая группа (II).
Во второй группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:

вторая (2 А) - больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;
вторая (2 Б) - больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.

Третья группа (III).
В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций.

Четвертая группа (IV).
В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:

четвертая (IV-A) - для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;
четвертая (IV-Б) - для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

Некоторые показатели и критерии тактики диспансерного наблюдения и учета

Туберкулез сомнительной активности. Данным понятием обозначают туберкулезные изменения в легких и других органах, активность которых представляется неясной. Для уточнения активности туберкулезного процесса выделена 0 (нулевая) подгруппа диспансерного наблюдения, назначение которой состоит в проведении комплекса диагностических мероприятий.

Основной комплекс диагностических мероприятий осуществляют в течение 2-3 нед.

Из нулевой группы пациенты могут быть переведены в первую или направлены в лечебно-профилактические учреждения общей сети.

Активный туберкулез - это специфический воспалительный процесс, вызванный МБТ и определяемый комплексом клинических, лабораторных и лучевых (рентгенологических) признаков.

Больные активной формой туберкулеза нуждаются в лечебных, диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятиях.

Всех больных активным туберкулезом, выявленных впервые или с рецидивом туберкулеза, зачисляют только в I группу диспансерного наблюдения.

Хроническое течение активных форм туберкулеза - длительное (более 2 лет), в том числе волнообразное (с чередованием затихания и обострения) течение заболевания, при котором сохраняются клинико-рентгенологические и бактериологические признаки активности туберкулезного процесса.

Хроническое течение активных форм туберкулеза возникает вследствие позднего выявления заболевания, неадекватного и несистематического лечения, особенностей иммунного состояния организма или наличия сопутствующих заболеваний, осложняющих течение туберкулеза.

Клиническое излечение - исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения.

Констатация клинического излечения туберкулеза и момент завершения эффективного курса комплексного лечения определяются отсутствием положительной динамики признаков туберкулезного процесса в течение 2-3 мес.

Срок наблюдения в I группе не должен превышать 24 мес, включая 6 мес после эффективного хирургического вмешательства.

Бактериовьщелители - больные активной формой туберкулеза, у которых в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или в патологическом материале обнаружены МБТ.

Из больных внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителям причисляют лиц, у которых МБТ обнаруживают в отделяемом свищей, в моче, менструальной крови или выделениях других органов.

Больные, у которых МБТ выделены при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала, как бактериовыделители не учитываются.

В целях установления бактериовыделения у каждого больного туберкулезом до начала лечения должна быть тщательно исследована мокрота (воды бронхов) и другое патологическое отделяемое не менее трех раз методом бактериоскопии и посевом.

Обследование повторяют в процессе лечения ежемесячно до исчезновения МБТ, которое в последующем должно быть подтверждено не менее, чем двумя последовательными исследованиями (включая культуральные) с промежутками в 2-3 мес.

Прекращение бактериовыделения (синоним - абациллирование) - исчезновение МБТ из биологических жидкостей и патологического отделяемого из органов больного, попадающих во внешнюю среду.

Абациллирование подтверждается двумя отрицательными последовательными бактериоскопическими и культуральными (посев) исследованиями с промежутком в 2-3 мес после первого отрицательного анализа.

Остаточные посттуберкулезные изменения. К остаточным изменениям относят плотные кальцинированные очаги и фокусы различной величины, фиброзные и цирротические изменения (том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких, плевре и других органах и тканях, а также функциональные отклонения после клинического излечения.

Единичные (до 3 см), мелкие (1 см), плотные и обызвествленные очаги, ограниченный фиброз (в пределах 2 сегментов) расценивают как малые остаточные изменения.

Все другие остаточные изменения считают большими.

Деструктивный туберкулез - активная форма туберкулезного процесса с наличием распада ткани, определяемого комплексом лучевых методов исследования.

Основным методом выявления деструктивных изменений в органах и тканях служит лучевое исследование (рентгенологическое - обзорные рентгенограммы, томограммы).

Закрытием (заживлением) полости распада считают ее исчезновение, подтвержденное методами лучевой диагностики.

Обострение (прогрессирование) - появление новых признаков активного туберкулезного процесса после периода улучшения или усиление признаков болезни до диагноза клинического излечения.

Возникновение обострения свидетельствует о неэффективном лечении и требует его коррекции.

Рецидив - появление признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших туберкулез и излеченных от него, наблюдающихся в III группе или снятых с учета в связи с выздоровлением.

Появление признаков активного туберкулеза у спонтанно выздоровевших лиц, ранее не состоявших на учете в противотуберкулезных учреждениях, расценивают как новое заболевание.

Формулировка диагноза при включении или переводе в группу диспансерного учета

При включении пациента в I группу диспансерного учета.
Пример:

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (SI, S2) в фазе распада и обсеменения, МБТ+.
Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника « деструкцией тел позвонков Th 8-9, МБТ-.
Кавернозный туберкулез правой почки, МБТ+.

При переводе пациента во II группу (с хроническим течением туберкулеза) указывают ту клиническую форму туберкулеза, которая имеет место на текущий момент.

Во время взятия на учет у пациента была инфильтративная форма туберкулеза. При неблагоприятном течении заболевания сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез легких (или сохраняется крупная туберкулема с распадом или без него). В переводном эпикри зе должен быть указан диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (или туберкулемы).

При переводе пациента в контрольную группу учета (III) диагноз формулируют по следующему принципу: клиническое излечение той или иной формы туберкулеза (выставляют наиболее тяжелый диагноз за период болезни) с наличием остаточных посттуберкулезных изменений (больших и малых), отмечают характер и распространенность остаточных изменений.

Примеры формулирования диагноза при переводе пациента в контрольную (III) группу диспансерного учета.

Клиническое излечение очагового туберкулеза легких с наличием малых остаточных посттуберкулезных изменений в виде единичных мелких, плотных очагов и ограниченного фиброза в верхней доле левого легкого.
Клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких с наличием больших остаточных посттуберкулезных изменений в виде многочисленных плотных мелких очагов и распространенного фиброза в верхних долях легких.
Клиническое излечение туберкулемы легких с наличием больших остаточных изменений в виде рубцов и плевральных утолщений после малой резекции (SI, S2) правого легкого.

У больных внелегочным туберкулезом диагнозы формулируют по такому же принципу, что и у больных туберкулезом легких.

Клиническое излечение туберкулезного коксита справа с частичным нарушением функции сустава.
Клиническое излечение туберкулезного гонита слева с исходом в анкилоз.
Клиническое излечение туберкулезного гонита справа с остаточными изменениями после операции, анкилоз сустава.