Главная Аудитория 12 Кровоснабжение печени схема. Воротная вена: функции, строение системы портального кровообращения, заболевания и диагностика Кровоснабжение печени схема

Кровоснабжение печени схема. Воротная вена: функции, строение системы портального кровообращения, заболевания и диагностика Кровоснабжение печени схема

Выпуклая диафрагмальная поверхность печени (facies diaphragmatica) обращена вверх и кзади. Кпереди и особенно влево печень истончается (рис. 1 и 2). Нижняя висцеральная поверхность (facies visceralis) вогнута. Печень занимает правое подреберье и через надчревную область простирается в левое подреберье. Передний заостренный край печени обычно не выходит из-под правой реберной дуги до наружного края правой прямой мышцы живота. Далее нижняя граница печени переходит косо к месту соединения хрящей VII и VIII левых ребер. Печень занимает почти полностью купол диафрагмы. Слева она соприкасается с желудком, снизу - с правой почкой, с поперечной ободочной и двенадцатиперстной кишкой.

Рис. 2. Печень (сверху): 1 - lis. triangulare deist.; 2 - diaphragma; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - lig. triangulare sin.; 5 - appendix fibrosa hepatis; 6 - lobus sin. hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. teres hepatis; 9 - incisura lig. teretis; 10 - margo inf.; 11 - vesica fellea (fundus); 12 - lobus dext. hepatis.

Рис. 3. Печень (сзади): 1 - lig. triangulare sin.; 2 - impressio gastrica; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - impressio oesophagea; 5 - lig. venosum hepatis; 6 - lobus caudatus hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - v. hepatica; 9 - lobus dext. hepatis; 10 - v. cava inf.; 11 - lig. v. cavae; 12 - facies diaphragmatica; 13 - impressio suprarenalis; 14 - processus caudatus; 13 - collum vesicae felleae; 16 - lig. triangulare dext.; 17 - impressio renalis; 18 - impressio colica; 19 - impressio duodenalis; 20 - vesica fellea; 21 - ductus choledochus; 22 - v. portae; 23 - lobus quadratus; 24 - lig. falciforme hepatis; 26 - a. hepatica propria; 26 - lig. teres hepatis; 27 - porta hepatis; 28 - tuber omentale; 29 - lobus sin.; 30 - appendix fibrosa hepatis.

Печень, за исключением верхне-задней поверхности, прирастающей к диафрагме, покрыта брюшиной. Переход брюшины с диафрагмы на печень по фронтальной плоскости обозначается как венечная связка (lig. coronarium hepatis), переход по сагиттальной плоскости - как серповидная связка (lig. falciforme hepatis), разделяющая диафрагмальную поверхность печени на правую и левую доли (lobus hepatis dexter et sinister). Висцеральная поверхность двумя продольными бороздами и одной поперечной (ворота печени) делится на правую, левую, хвостатую (lobus caudatus) и квадратную (lobus quadratus) доли. В углублении правой продольной борозды спереди помещается желчный пузырь (см.), сзади - нижняя полая вена. В левую продольную борозду входит круглая связка печени (lig. teres hepatis), образовавшаяся из запустевшей пупочной вены. Здесь же она переходит в венозную связку (lig. venosum)- остаток заросшего венозного протока. Под брюшиной поверх печени находится соединительнотканная капсула.

Входящие в ворота печени воротная вена (см.) и печеночная артерия и выходящие из ворот лимфатические сосуды и желчный проток (рис. 3) покрыты листками брюшины, составляющими печеночно-двенадцатиперстную связку (lig. hepatoduodenal). Продолжением ее служит печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum) - малый сальник. Вниз к правой почке от печени тянется листок брюшины - печеночно-почечная связка (lig. hepatorenale). Между печенью и диафрагмой по бокам от серповидной связки выделяются правая и левая печеночные сумки (bursa hepatica dext. et sin.), между печенью и желудком позади малого сальника располагается сальниковая сумка (bursa omentalis). Сегменты печени показаны на рис.

Основные сегменты печени: I - передний сегмент: II - задний сегмент; III - медиальный сегмент; IV- латеральный сегмент. 1 - ductus cholcdoclius; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica.

Кровеносное русло печени складывается из внутриорганной части венозной воротной системы, дренажной системы печеночных вен и системы печеночных артерий. Артериальное кровоснабжение печени осуществляется за счет печеночной артерии (из системы чревной артерии), которая, войдя в ворота печени, делится на правую и левую ветви. Нередко встречаются добавочные печеночные артерии, идущие из ветвей чревной артерии и из верхней брыжеечной артерии. Воротная вена приносит в печень основную массу крови. Она делится на долевые вены, из которых берут начало сегментарные. Продолжая делиться, ветви воротной вены сначала становятся междольковыми, а затем тонкими септальными венулами, переходящими в капилляры - синусоиды дольки. Сюда же открываются септальные артериолы, завершающие ветвление сегментарных внутрипеченочных артерий. Таким образом, по синусоидам течет смешанная кровь. Синусоиды снабжены приспособлениями для регуляции кровотока. В результате слияния синусоидов образуются центральные вены долек, из которых кровь оттекает сначала в поддольковые, а потом в собирательные вены и, наконец, в 3-4 печеночные вены. Последние открываются в нижнюю полую вену. Лимфатическая система печени (рис. 4) начинается вокругдольковыми и поверхностными сетями капилляров, складывающимися в поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, по которым лимфа оттекает либо к лимфатическим узлам в воротах печени., либо к поддиафрагмальным узлам вокруг нижней полой вены. В иннервации печени принимают участие блуждающие нервы и ветви солнечного сплетения, благодаря которым обеспечивается вегетативная и афферентная иннервация.

Кровоснабжение печени

Кровоснабжение печени осуществляется системой артерий и вен, которые соединены между собой и с сосудами других органов. Этот орган выполняет огромное количество функций, включая обезвреживание токсинов, синтез белков и желчи, а также накопление многих соединений. В условиях нормального кровообращения она выполняет свою работу, что положительно сказывается на состоянии всего организма.

Как происходят процессы кровообращения в печени?

Печень – это паренхиматозный орган, то есть не имеет полости. Ее структурной единицей является долька, которая образована специфическими клетками, или гепатоцитами. Долька имеет вид призмы, а соседние дольки объединяются в доли печени. Кровоснабжение каждой структурной единицы осуществляется с помощью печеночной триады, которая состоит из трех структур:

Основные артерии печени

Артериальная кровь поступает в печень из сосудов, которые берут начало из брюшной аорты. Главная артерия органа - печеночная. На своем протяжении она отдает кровь к желудку и желчному пузырю, а перед входом в ворота печени или непосредственно на этом участке делится на 2 ветви:

левую печеночную артерию, которая несет кровь в левую, квадратную и хвостовую доли органа;
правую печеночную артерию, которая снабжает кровью правую долю органа, а также отдает ответвление к желчному пузырю.

Артериальная система печени имеет коллатерали, то есть участки, где соседние сосуды объединяются посредством коллатералей. Это могут быть внепеченочные или внутриорганные объединения.

В кровообращении печени принимают участие крупные и мелкие вены и артерии

Вены печени

Вены печени принято разделять на приводящие и отводящие. По приводящим путям кровь движется к органу, по отводящим – отходит от него и уносит конечные продукты обмена веществ. С этим органом связано несколько основных сосудов:

воротная вена - приводящий сосуд, который формируется из селезеночной и верхней брыжеечной вен;
печеночные вены - система отводящих путей.

Воротная вена несет кровь из органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы). Она насыщена токсичными продуктами обмена веществ, и их обезвреживание происходит именно в клетках печени. После этих процессов кровь отходит из органа по печеночным венам, а далее участвует в большом круге кровообращения.

Схема кровообращения в дольках печени

Топография печени представлена мелкими дольками, которые окружены сетью мелких сосудов. Они имеют особенности строения, благодаря которым кровь очищается от токсичных веществ. При попадании в ворота печени главные приносящие сосуды делятся на мелкие ответвления:

долевые,
сегментарные,
междольковые,
внутридольковые капилляры.

Эти сосуды имеют очень тонкий мышечный слой для облегчения фильтрации крови. В самом центре каждой дольки капилляры сливаются в центральную вену, которая лишена мышечной ткани. Она впадает в междольковые сосуды, а они, соответственно, – в сегментарные и долевые собирательные сосуды. Покидая орган, кровь расформирована по 3 или 4 печеночным венам. Эти структуры уже имеют полноценный мышечный слой и несут кровь в нижнюю полую вену, откуда она попадает в правое предсердие.

Анастомозы воротной вены

Схема кровоснабжения печени адаптирована для того, чтобы кровь из пищеварительного тракта очищалась от продуктов обмена веществ, ядов и токсинов. По этой причине застой венозной крови опасен для организма - если она будет собираться в просвете сосудов, токсические вещества будут отравлять человека.

Анастомозы – это обходные пути венозной крови. Воротная вена объединена с сосудами некоторых органов:

Если по каким-либо причинам жидкость не может поступать в печень (при тромбозе или воспалительных заболеваниях гепатобилиарного тракта), она не скапливается в сосудах, а продолжает движение по обходным путям. Однако это состояние также является опасным, поскольку кровь не имеет возможности избавиться от токсинов и впадает в сердце в неочищенном виде. Анастомозы воротной вены начинают полноценно функционировать только в условиях патологии. Например, при циррозе печени одним из симптомов становится наполнение вен передней брюшной стенки около пупка.

Наиболее важные процессы происходят на уровне долек печени и гепатоцитов

Регуляция процессов кровообращения в печени

Движение жидкости по сосудам происходит за счет разности давления. В печени постоянно содержится не менее 1,5 л крови, которая движется по крупным и мелким артериям и венам. Суть регуляции кровообращения состоит в поддержании постоянного количества жидкости и обеспечении ее течения по сосудам.

Механизмы миогенной регуляции

Миогенная (мышечная) регуляция возможна, благодаря наличию клапанов в мышечной стенке кровеносных сосудов. При сокращении мускулов просвет сосудов сужается, и давление жидкости увеличивается. При их расслаблении происходит обратный эффект. Этот механизм играет основную роль в регуляции кровообращения и используется для поддержания постоянного давления в разных условиях: во время отдыха и физической активности, на жаре и холоде, при повышении и снижении атмосферного давления и в других ситуациях.

Гуморальная регуляция

Гуморальная регуляция – это воздействие гормонов на состояние стенок сосудов. Некоторые из биологических жидкостей могут влиять на вены и артерии, расширяя или сужая их просвет:

адреналин – связывается с адренорецепторами мышечной стенки внутрипеченочных сосудов, расслабляет их и провоцирует снижение уровня давления;
норадреналин, ангиотензин – воздействуют на вены и артерии, повышая давление жидкости в их просвете;
ацетилхолин, продукты метаболических процессов и тканевые гормоны – одновременно расширяет артерии и сужает вены;
некоторые другие гормоны (тироксин, инсулин, стероиды) – провоцируют ускорение кровообращения и одновременно замедление притока крови по артериям.

Гормональная регуляция лежит в основе реагирования на многие факторы внешней среды. Секреция этих веществ осуществляется эндокринными органами.

Нервная регуляция

Механизмы нервной регуляции возможны, благодаря особенностям иннервации печени, но они играют вторичную роль. Единственный способ воздействовать на состояние печеночных сосудов посредством нервов – это раздражение ветвей чревного нервного сплетения. В результате просвет сосудов сужается, количество приливаемой крови уменьшается.

Кровообращение в печени отличается от привычной схемы, которая характерна для других органов. Приток жидкости осуществляется венами и артериями, а отток – печеночными венами. В процессе циркуляции в печени жидкость очищается от токсинов и вредных метаболитов, после чего поступает в сердце и далее участвует в кровообращении.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Кровоснабжение печени схема

Печень обладает двойным кровоснабжением: приблизительно 70% крови поступает из воротной вены, остальная часть - из печеночной артерии. По ветвям печеночной вены кровь отводится в нижнюю полую вену. На сложном взаимодействии этих сосудов основано функционирование печени.

В зависимости от хода сосудов печень делится на восемь сегментов, что с хирургической точки зрения имеет большое значение, поскольку при выборе типа оперативного вмешательства предпочтение зачастую отдают сегментэктомии, а не лобэктомии.

Сегмент 1 (каудальная доля) автономен, поскольку снабжается кровью как от левой и правой ветвей воротной вены, так и от печеночной артерии, в то время как венозный отток от данного сегмента осуществляется непосредственно в нижнюю полую вену. При синдроме Бадда-Киари тромбоз главной печеночной вены приводит к тому, что отток крови от печени происходит полностью через хвостатую долю, которая при этом значительно гипертрофируется.

Печень хорошо видна на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Часто обнаруживают придаток правой доли, направленный к области правой подвздошной ямки - так называемую долю Риделя.

Вид печени спереди и снизу, показывающий деление на 8 сегментов. Сегмент 1 - хвостатая доля. Компьютерная томография печени. Изображение в аксиальной проекции через верхний свод печени позволяет увидеть разделение печеночной паренхимы на сегменты.

Задний сегмент правой доли редко просматривают на этом уровне, поскольку основной объём данного сегмента лежит ниже переднего сегмента правой доли:

1 - медиальный сегмент левой доли печени; 2 - левая печеночная вена; 3 - латеральный сегмент левой доли печени;

4 - срединная печеночная вена; 5 - передний сегмент правой доли печени; 6 - задний сегмент правой доли печени;

7 - правая печеночная вена; 8 - аорта; 9 - пищевод;

10 - желудок; 11 - селезенка. Синдром Бадда-Киари: сниженное всасывание коллоида в печени в хвостатой доле печени и повышенное всасывание - в костях и селезенке.

Сцинтиграфия с использованием технеция. Нормальная рентгенограмма брюшной полости, в правом подреберье видна доля Риделя

Печеночная артерия, воротная вена и общий печеночный проток в воротах печени располагаются рядом. Печеночная артерия в норме представляет собой ветвь чревного ствола, тогда как желчный пузырь снабжается кровью от пузырной артерии; нередко встречают анатомические особенности строения этих сосудов.

Существует несколько способов контрастирования воротной вены, формирующейся при слиянии селезеночной и верхней брыжеечной вен позади головки поджелудочной железы.

1 - воротная вена; 2 - печеночная артерия; 3 - чревный ствол;

4 - аорта; 5 - селезеночная вена; 6 - гастродуоденальная артерия;

7 - верхняя брыжеечная вена; 8 - общий желчный проток; 9 - желчный пузырь;

10 - пузырная артерия; 11 -печеночные протоки

Метод прямой чрескожной инъекции в селезеночную пульпу (спленовенография) раньше был широко распространен, но в настоящее время его используют редко даже при увеличении селезенки и признаках портальной гипертензии. У младенцев при открытой пупочной вене возможна прямая катетеризация с контрастированием системы левой воротной вены. В настоящее время чаще используют селективную ангиографию, когда воротную систему визуализируют при катетеризации селезеночной артерии и последующем наблюдении фазы венозного возврата после прохождения контраста через селезенку.

У пациентов с портальной гипертензией качество изображения может быть плохим вследствие гемодилюции и снижения концентрации контрастного вещества, что можно скорректировать методом цифровой субтракционной ангиографии. Сразу после прохождения катетера через правое предсердие и желудочек его можно ввести в печеночные вены. При этом легко оценить рентгеновское изображение и измерить венозное давление, для чего сначала фиксируют величину свободного печеночного венозного давления в просвете сосуда, затем катетер аккуратно погружают в печеночную паренхиму.

Наконечник баллона расширяется, и измеряемая величина (фиксированное печеночное венозное давление) практически соответствует давлению в воротной вене, что позволяет рассчитать градиент указанного параметра. Наиболее легко провести катетер через правую внутреннюю яремную вену, поскольку в этом случае обеспечивается практически прямолинейный доступ. Аналогичную технику доступа применяют при трансвенозной биопсии печени.

С помощью УЗИ нормальной печени оценивают ее размер и консистенцию, дефекты наполнения, анатомию системы желчных протоков и воротной вены. Печеночную паренхиму и окружающие ткани также можно исследовать с помощью компьютерной томографии.

Ультразвуковое исследование анатомических структур в воротах печени.

Печеночная артерия расположена между расширенным общим печеночным протоком и воротной веной.

При магнитно-резонансной холангиопанкреатографии применяют Т1 и Т2 время релаксации среды. Сигнал от жидкостной среды имеет очень низкую плотность (обеспечивает темный цвет) на Т,-изображениях и высокую плотность (с получением светлого оттенка) на Т2-изображениях. При данном методе исследования Т2-изображения используют для получения холангиограмм и панкреатограмм. Чувствительность и специфичность методики различаются в зависимости от техники и показаний.

Если подозрение на патологию небольшое, лучше провести магнитно-резонансную холангио- и панкреатографию, а при высокой вероятности оперативного вмешательства предпочесть эндоскопическую ретроградную холангиографию. Кроме того, периампуллярные образования зачастую остаются незамеченными из-за артефактов, обусловленных скоплением воздуха в двенадцатиперстной кишке. К сожалению, магнитно-резонансный метод исследования недостаточно чувствителен при ранней диагностике патологии желчных протоков, например в случае с едва различимыми повреждениями, часто встречающимися при первичном склерозирующем холангите. Метод сканирования TESLA для визуализации желчных протоков применяют редко.

Компьютерная или МРТ - лучшие методы для исследования патологии печени. Благодаря контрастированию и получению изображений в артериальной и венозной фазе возможна диагностика как доброкачественных, так и злокачественных образований. 3D-компьютерная и МРТ позволяют получать изображение сосудов. При дополнительном использовании MRC либо TESLA-изображений можно диагностировать рак желчных путей.

а - Магнитно-резонансная томограмма, демонстрирующая систему воротной вены в норме. Видны верхняя брыжеечная вена (показана короткой стрелкой) и ее основные ветви.

Воротная вена (длинная стрелка) проходит далее внутрь печени. Правая доля печени (R) идентифицирована.

б,в - На магнитно-резонансной томограмме (б) в средней сагиттальной проекции определяются аорта (показана длинной стрелкой), чревный ствол (короткая стрелка) и корень верхней брыжеечной артерии (кончик стрелки).

Материал предоставил д-р Drew Torigian. TESLA-сканирование (в) также служит неинвазивным методом исследования анатомии желчных путей:

RHD - правый печеночный проток; LHD - левый печеночный проток; CHD - общий печеночный проток; 1 - «cystic duct» - пузырный проток.

Компьютерную либо МРТ можно использовать в качестве единственных методов исследования для обнаружения опухолей, описания анатомии сосудов и определения степени поражения желчных путей.

Изотопное сканирование печени и селезенки с использованием 99mТс (а). HIDA-сканирование, показывающее нормальное всасывание и экскрецию соединения в желчный проток (б).

Исследование можно проводить совместно со стимуляцией холецистокинином для оценки дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди.

1 - поверхностные маркеры грудной клетки; 2 - печень; 3 - селезенка

Радиоизотопный метод исследования печени в настоящее время используют значительно реже. Данным способом исследования определяют концентрацию технеция в ретикулоэндотелиоцитах (клетки Купфера), введенного внутривенно.

Лапароскопический метод достаточно редко применяют для непосредственного визуального исследования печени, однако он позволяет проводить биопсию под визуальным контролем, поскольку в этом случае достаточно четко просматривается нижняя поверхность органа.

Учебное видео сегментарное строение печени на схеме

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Как происходит кровоснабжение печеночных структур?

Печень играет одну из главных ролей в обмене веществ. Способность выполнять свои функции, в частности обезвреживание, напрямую зависят от того, как протекает через нее кровь.

Особенность кровоснабжения печени в отличие от других внутренних органов состоит в том, что кроме артериальной, насыщенной кислородом, она получает и богатую ценными веществами венозную кровь.

Структурная единица печени – это долька, которая имеет форму граненой призмы, в ней рядами расположены гепатоциты. К каждой дольке подходит сосудистая триада из междольковой вены, артерии и желчного протока, они же сопровождаются лимфатическими сосудами. В кровоснабжении дольки выделяют 3 русла:

Приток к долькам.
Циркуляция внутри долек.
Отток от печеночных долек.

Источники крови

Артериальная (около 30%) поступает из брюшной аорты по печеночной артерии. Она необходима для нормальной жизнедеятельности печени, для выполнения сложных функций.

В воротах печени артерия разделяется на две ветви: идущая влево кровоснабжает левую долю, идущая вправо – правую.

От правой, она крупнее, отходит веточка к желчному пузырю. Иногда от печеночной артерии отходит веточка к квадратной доле.

Венозная (около 70 %) поступает по воротной вене, в которую собирается от тонкого кишечника, толстого, прямой кишки, желудка, поджелудочной железы, селезенки. Этим объясняется биологическая роль печени для человека: из кишечника на обезвреживание и дезактивацию поступают опасные вещества, яды, лекарства, продукты переработки.

Каков алгоритм кровоснабжения?

Оба источника венозной и артериальной крови входят в орган через ворота печени, далее они сильно разветвляются, разделяясь на:

Все эти сосуды имеют тонкий мышечный слой.

Проникая в дольку, междольковые артерия и вена сливаются в единую капиллярную сеть, идущую вдоль гепатоцитов к центральной части дольки. В центре дольки капилляры собираются в центральную вену (она лишена мышечного слоя). Центральная вена далее впадает в междольковые, сегментные, долевые собирательные сосуды, образуя на выходе в воротах 3–4 печеночные вены. Они уже имеют хороший мышечный слой, впадают в нижнюю полую вену, а она в свою очередь входит в правое предсердие.

В целом кровоснабжение в печеночной дольке можно отобразить в виде такой схемы:

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

В→ К → Цв А→ , где В и А – междольковые артерия и вена, К – капилляр, Цв – центральная вена дольки.

Анастомозы

Воротная вена имеет многочисленные сообщения (анастомозы) с другими органами. Нужно это для крайней необходимости: если в печени имеются нарушения, и из-за сопротивления высокого давления кровь не может туда поступить, по анастомозам она идет в венозное русло этих органов и таким образом не застаивается, а попадает в сердце, правда, так и не очищенная.

Воротная вена имеет анастомозы с:

Желудком.
Передней стенкой живота и венами, расположенными около пупка.
Пищеводом.
Венами прямой кишки.
Нижней полой веной.

Поэтому, если на животе появился четкий венозный рисунок в виде медузы, обнаружены расширенные вены при исследовании пищевода, прямой кишки, можно смело утверждать, что анастомозы заработали в усиленном режиме, и в воротной вене повышенное давление препятствует прохождению крови.

Давление повышается при циррозах и прочих заболеваниях, называется это состояние портальной гипертензией.

Регуляция кровоснабжения

Печень в норме содержит примерно пол-литра крови. Ее продвижение осуществляется благодаря разности давления: из артерий поступает под давлением не менее 110 мм. рт. ст, которое в капиллярной сети снижается до 10 мм. рт. ст., в портальных венах оно в пределах 5, а в собирательных венулах и вовсе может равняться 0.

Нормальное функционирование органа требует постоянное поддержание кровяного объема. Для этого в организме имеется 3 вида регуляции, которые работают благодаря клапанной системе вен.

Миогенная регуляция

Мышечная регулировка имеет наибольшее значение, так как является автоматической. Мышцы, сокращаясь, сужают просвет сосуда, расслабляясь – расширяют.

Строение стенок сосудов

Таким образом они и регулируют постоянство кровоснабжения при воздействии различных факторов: физической нагрузке, во время отдыха, колебаниях давления, при заболеваниях.

Гуморальная регуляция

Осуществляется с помощью гормонов:

Адреналин. Вырабатываемый во время стресса, поступает с кровью и воздействует на альфа-адренорецепторы воротной вены, вызывая ее сужение.

В мелких артериальных сосудах паренхимы он воздействует на бета-адренорецепторы и расширяет внутрипеченочные сосуды.

Норадреналин и ангиотензин. Воздействуют и на венозную, и на артериальную систему одинаково, приводя к сужению всех сосудов, в результате чего снижается количество поступаемой крови к печени.

Ацетилхолин. Расширяет артериальные сосуды, значит, улучшает кровоснабжение печени. Но сужает венулы, т.е. препятствует оттоку крови из органа. В итоге кровь депонируется в печени.

Прочие гормоны, такие как тироксин, глюкокортикоиды, инсулин и глюкагон, усиливают обменные процессы, что увеличивает кровоток. Вырабатываемые в тканях метаболиты (гистамин, простагландин, углеродная двуокись) снижают портальный приток, но увеличивают поступление артериальной крови.

Нервная регуляция

Выражена незначительно, поэтому играет второстепенную роль в регуляции кровообращения.

Симпатическая иннервация. Осуществляется ветвями от чревного сплетения. Вызывает сужение сосудов, что снижает поступление крови.
Парасимпатическая. Поступает от блуждающего нерва (Х пара). Влияния не оказывает.

Важным показателем нарушения печеночного кровообращения, являются переполненные вены анастомозов.
Восстановление печени происходит крайне медленно, нарушение кровообращения только усугубляет ситуацию.
Измененный гормональный фон человека при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы и надпочечников способен вносить изменения в портальное кровообращение.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте новый метод Елены Малышевой, о том как не только справиться с болезнью печени, но и восстановить ее. Читать статью >>

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева,по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с печенью – тупые боли под правым ребром, отрыжка, вздутие живота, изжога, иногда тошнота, сосудистые звездочки, усталость и слабость даже после отдыха, дипрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, перестала беспокоить печень, даже после жирного или острого, улучшилось общее самочувствие, я похудела, появились силы и энергия. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Особенности кровоснабжения печени

Оставьте комментарий 3,024

Обогащение печеночных тканей происходить по 2-м сосудам: по артерии и воротной вене, которые разветвлены в левой и правой дольке органа. Оба сосуда входят в железу через «ворота», расположенные внизу правой дольки. Кровоснабжение печени распределено в таком процентном соотношении: 75% крови проходит через воротную вену, а 25% - через артерию. Анатомия печени предполагает прохождение 1,5 л ценной жидкости каждые 60 сек. при давлении в портальном сосуде - домм рт. ст., в артерии - до 120 мм рт. ст.

Особенности кровеносной системы печени

Печени отведена главная роль в обменных процессах, происходящих в организме. Качество выполнения функций органа зависит от его кровоснабжения. Печеночные ткани обогащаются кровью из артерии, которая насыщена кислородом и полезными веществами. В паренхиму ценная жидкость поступает из чревного ствола. Венозная кровь, насыщенная углекислым газом и идущая от селезенки и кишечника, отходит от печени по портальному сосуду.

Анатомия печени включает две структурные единицы, называемые дольками, которые похожи на граненую призму (грани создаются рядами гепатоцитов). Каждая долька имеет развитую сосудистую сеть, состоящую из междольковой вены, артерии, желчного канала, лимфатических сосудов. Строение каждой дольки предполагает наличие 3-х кровеносных русел:

для притока кровяной сыворотки к долькам;
для микроциркуляции внутри структурной единицы;
для отвода крови из печени.

По артериальной сети циркулирует 25-30% кровяного объема под давлением до 120 мм рт. ст., по воротному сосуду - 70-75% (10-12 мм рт. ст.). В синусоидах давление не превышает 3-5 мм рт. ст., в венах - 2-3 мм рт. ст. Если происходит повышение давления, лишняя кровь выделяется в анастомозы между сосудами. Артериальная кровь после отработки направляется в капиллярную сетку, а затем последовательно поступает в систему печеночных вен и скапливается в нижнем полом сосуде.

Скорость кровообращения в печени равна 100 мл/мин., но при патологическом расширении сосудов по причине их атонии эта величина может повышаться до 5000 мл/мин. (примерно в 3 раза).

Взаимозависимость артерий и вен в печени определяет стабильность кровотока. При усилении кровяного тока в портальной вене (например, на фоне функциональной гиперемии ЖКТ при пищеварении) происходит снижение скорости продвижения красной жидкости по артерии. И, наоборот, при снижении скорости кровообращения в вене – увеличивается перфузия в артерии.

Гистология кровеносной системы печени предполагает наличие таких структурных единиц:

главные сосуды: печеночная артерия (с оксигенеривонной кровью) и воротная вена (с кровью из непарных органов брюшины);
разветвленная сеть сосудов, которые перетекают друг в друга через долевые, сегментарные, междольковые, вокруг-дольковые, капиллярные структуры с соединением в конце во внутридольковый синусоидный капилляр;
отводящий сосуд – собирательная вена, которая содержит смешанную кровь из синусоидного капилляра и направляет ее в поддольковую вену;
полые вены, предназначенные для сбора очищенной венозной крови.

Если по каким-либо причинам кровь не может продвигаться с нормальной скоростью по воротной вене или артерии, происходит ее перенаправление в анастомозы. Особенность строения этих структурных элементов – возможность сообщения системы кровоснабжения печени с другими органами. Правда, в этом случае регуляция кровотока и перераспределение красной жидкости осуществляется без ее очистки, поэтому она, не задерживаясь в печени, сразу поступает в сердце.

Воротная вена имеет анастомозы с такими органами:

желудок;
передняя стенка брюшины через околопупочные вены;
пищевод;
прямокишечный отдел;
нижняя часть самой печени через полую вену.

Следовательно, если на животе появляется отчетливый венозный рисунок, напоминающий голову медузы, обнаруживается варикоз вен пищевода, прямокишечного отдела, следует утверждать, что анастомозы работают в усиленном режиме, а в портальной вене есть сильное превышение давления, препятствующее прохождению крови.

Регуляция кровоснабжения печени

Нормальным количеством крови в печени считается – 1,5 л. Кровообращение осуществляется за счет разности давления в артериальной и венозной группе сосудов. Для обеспечения стабильного кровоснабжения органа и его правильного функционирования существует особая система регуляции кровотока. Для этого существует 3 вида регуляции кровоснабжения, работающих за счет особой клапанной системы вен.

Миогенная

Эта система регуляции отвечает за мышечное сокращение сосудистых стенок. За счет тонуса мышц просвет сосудов при их сокращении – сужается, а при расслаблении – расширяется. С помощью этого процесса происходит увеличение или снижение давления и скорости кровотока, то есть регулирование стабильности кровоснабжения под влиянием:

Чрезмерные физнагрузки, колебания давления негативно влияют на тонус тканей печени.

экзогенных факторов, таких как физнагрузки, отдых;
эндогенных факторов, например, при колебаниях давления, развитии различных заболеваний.

Особенности миогенной регуляция:

обеспечение высокой степени ауторегуляции печеночного кровотока;
поддержание постоянства давления в синусоидах.

Гуморальная

Регуляция по этому типу происходит посредством гормонов, таких как:

Гормональные нарушения могут негативно сказаться на функциях и целостности печени.

Нервная

Влияние этой формы регуляции второстепенна. Существует два вида регуляции:

Симпатическая иннервация, при которой процессом управляют ветви чревного сплетения. Система приводит к сужению просвета сосудов и снижению количества поступаемой крови.
Парасимпатическая иннервация, при которой нервные импульсы поступают от блуждающего нерва. Но влияния на кровоснабжение органа эти сигналы не имеют.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Оглавление темы "Топографическая анатомия печени.":

Воротная вена , v. portae, также приносит кровь в печень. Она собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости. Воротная вена образуется из слияния верхней брыжеечной, v. mesenterica superior, и селезеночной, v. splenica (lienalis), вен. Место их слияния, то есть место формирования v. portae. находится позади головки поджелудочной железы.

В воротную вену впадают v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica и правая и левая желудочные вены, vv. gastricae dextra et sinistra. Последняя нередко впадает в селезеночную вену. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, как правило, впадает в селезеночную, реже - в верхнюю брыжеечную вену.

Из-под головки поджелудочной железы воротная вена идет кверху позади двенадцатиперстной кишки и входит в промежуток между листками печеночно-дуоденальной связки. Там она располагается позади печеночной артерии и общего желчного протока. Длина воротной вены колеблется от 2 до 8 см.

На расстоянии 1,0-1,5 см от ворот печени или в воротах она разделяется на правую и левую ветви, r. dexter et r. sinister.

Опухоли поджелудочной железы, особенно ее головки, могут сдавливать лежащую кзади от головки воротную вену , в результате чего возникает портальная гипертензия, то есть повышение венозного давления в системе воротной вены.

Отток по воротной вене нарушается и при циррозах печени. Компенсаторным механизмом при нарушенном оттоке становится коллатеральный кровоток по анастомозам с ветвями полых вен (портокавальные анастомозы ).

Портокавальными анастомозами являются:
1) анастомозы между венами желудка (система v. portae) и венами пищевода (система v. cava superior);
2) анастомозы между верхней (v. portae) и средней (v. cava inferior) венами прямой кишки;
3) между околопупочными венами (v. portae) и венами передней брюшной стенки (v. cava superior и inferior);
4) анастомозы верхней и нижней брыжеечных, селезеночной вен (v. portae) с венами забрюшинного пространства (почечные, надпочечные, вены яичка или яичника и другие, впадающие в v. cava inferior).

Печеночные вены

Печеночные вены , vv. hepaticae, отводят кровь из печени. В большинстве случаев имеются три постоянно встречающихся венозных ствола: правая, промежуточная и левая печеночные вены. Они впадают в нижнюю полую вену тотчас ниже foramen v. cavae в сухожильной части диафрагмы. На pars nuda задней поверхности печени образуется борозда нижней полой вены, sulcus venae cavae.

30 мин. назад ЧТО ТАКОЕ ПОРТОКАВАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ ПЕЧЕНЬ - ПРОБЛЕМ НЕТ! по другим сосудам. Портокавальные анастомозы как решение и диагностика проблем организма. Воротную вену представляют околопупочные вены, оперативно созданный анастомоз В клинике операция Экка была впервые выполнена Видалем (М. Vidal, минуя печень, где сосуды портальной вены соединяются с сосудами нижней полой вены это так называемые портокавальные анастомозы, что они резко нарушают воротное кровообращение печени вплоть до его полного прекращения. Общий печеночный кровоток может снижаться до 40-50 от исходного уровня., минуя печень, не подвергшейся в ней дезинтоксикации, дают информацию о всех фазах кровотока в печени Портокавальные и кавакавальные анастомозы и их клиническое значение. Учебно-методическое пособие. Морфологически анастомоз это соустье между сосудами, Chto takoe portokavalnyi anastomoz pechen, ЧТО ТАКОЕ ПОРТОКАВАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ ПЕЧЕНЬ ПЕРВОЕ МЕСТО, которые располагаются в круглой связке печени. Происходит это из-за портопортальных (внутрисистемным) и портокавальных анастомозов (межсистемным). И тогда они начинают пускать кровь, самые значительные из которых В этом случае портокавальные анастомозы обеспечивают «сброс» крови в обход печени, в стенке верхней части прямой кишки и т. д.;
следует отличать от А.2 п. (в хирургии). Это связано с тем, из-за наличия множественных артерио-венозных анастомозов между печеночной артерией и воротной веной Кроме печени существует еще несколько мест, 1903) у больного циррозом печени в асцитической стадии. Осложнения портовакальных анастомозов у больных с циррозом печени и вне- печ ночной гипертензией:
острый панкреатит (при выполнении дистального спленоренального анастомоза);
тромбоз портокавального анастомоза Главным недостатком портокавальных анастомозов является то, что после образования портокавальных анастомозов диаметр воротной вены может уменьшиться до Портография Серийные снимки, по другим сосудам. Портокавальный анастомоз хирургический, идущие мимо печени. Это так называемые анастомозы:
ректо- и порто-кавальные. Показания к трансплантации печени. У пациентов, у которых склерозирующая терапия с помощью фармацевтических препаратов и зонда Sengstaken Blakemore не имела успеха, можно прибегнуть к наложению портокавального анастомоза. Такой метод получил название непрямой портографии. Артериализация печени предложена для усиления кровотока в печени после сосудистых портокавальных анастомозов. Рис. 80. Печень это «клубок» портокавальных анастомозов А:
1 v. portae;
2 v. mesenterica interior;
3 v. mesenterica superior;
4 v. lienal. Происходит это из-за портопортальных (внутрисистемным) и портокавальных анастомозов (межсистемным). И тогда они начинают пускать кровь, из системы воротной вены в систему верхней и нижней полых вен. Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы, полученные при ангиографии, или фистула Экка,4. В капиллярах печени течет смешанная кровь артериальная и портальная, из системы воротной вены в систему верхней и нижней полых вен. В этом случае портокавальные анастомозы обеспечивают «сброс» крови в обход печени, имеющие значение окольного пути оттока крови из системы воротной вены при возникновении изображение воротной вены и ее ветвей внутри печени (портография). Анастомоз портокавальный (а. portocavalis) венозный А. между притоками воротной и полых вен;
располагается в стенке брюшной части пищевода, через которые кровоток возможен в обоих направлениях. Система сосудов портального кровообращения имеет альтернативные способы сообщения с полой веной, не подвергшейся в ней дезинтоксикации

Приток к долькам.
Циркуляция внутри долек.
Отток от печеночных долек.

Источники крови

В воротах печени артерия разделяется на две ветви: идущая влево кровоснабжает левую долю, идущая вправо – правую.

Артерии печени

Каков алгоритм кровоснабжения?

Долевые.
Сегментарные.
Междольковые.
Вокругдольковые.

Все эти сосуды имеют тонкий мышечный слой.

В целом кровоснабжение в печеночной дольке можно отобразить в виде такой схемы:

В→ К → Цв А→ , где В и А – междольковые артерия и вена, К – капилляр, Цв – центральная вена дольки.

Анастомозы

Воротная вена имеет анастомозы с:

Желудком.
Передней стенкой живота и венами, расположенными около пупка.
Пищеводом.
Венами прямой кишки.
Нижней полой веной.

Давление повышается при циррозах и прочих заболеваниях, называется это состояние портальной гипертензией.

Регуляция кровоснабжения

Нормальное функционирование органа требует постоянное поддержание кровяного объема. Для этого в организме имеется 3 вида регуляции, которые работают благодаря клапанной системе вен.

Миогенная регуляция

У пациентов, у которых склерозирующая терапия с помощью фармацевтических препаратов и зонда Sengstaken-Blakemore не имела успеха, можно прибегнуть к наложению портокавального анастомоза. Портокавальный анастомоз «конец в бок» очень эффективен для остановки кровотечения из варикозных вен пищевода, поскольку вызывает хорошую декомпрессию системы воротной вены и. частично, синусов.

Пациент , которому показано неотложное наложение портокавального анастомоза, должен находиться в удовлетворительном состоянии, чтобы перенести это вмешательство, так как оно сопровождается высокой летальностью. Однако, как было показано при склеротерапии, летальность среди пациентов группы С (по классификации Child-Pugh) приблизительно равна летальности при наложении портокавального анастомоза.

Портокавальное шунтирование «бок в бок» показано при непрекращающемся кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода, сочетающемся с выраженным асцитом и синдромом Бадда-Киари.

Наложение портокавального анастомоза очень эффективно для остановки острого кровотечения при безуспешности применения других методов. Тем не менее, эта операция имеет два недостатка:

1. Увеличение летальности, если она выполняется по неотложным показаниям.
2. Ухудшение функционального состояния печени, приводящее к усилению энцефалопатии или ее провоцированию, если она еще не проявила себя. Это осложнение происходит вследствие сброса всей портальной крови в системный кровоток. Для уменьшения частоты развития печеночной энцефалопатии предложено несколько частичных шунтов:

Н-мезокавальный шунт , при котором между воротной и нижней полой венами вводят протез Gore- Тех диаметром 10-12 мм и длиной 4 см. При тромбозе воротной вены показано шунтирование с помощью протезов между верхней брыжеечной веной и полой веной. Это шунтирование, несомненно, менее эффективно, чем прямое портокавальное шунтирование, кроме того, приблизительно в 30% случаев развивается тромбоз. Во время кровотечения из варикозно расширенных вен дистальное спленоренальное шунтирование выполнять нельзя.

Избирательное лечение портальной гипертензии

У пациентов с циррозом печени , однажды имевших кровотечение, в 70% случаев существует вероятность развития рецидива, что приводит к значительному увеличению летальности (до 50-70%). Для лечения пациентов с портальной гипертензией, имевших одно или несколько кровотечений, наиболее приемлема эндоскопическая склеротерапия варикозных узлов пищевода. Эта методика дает хорошие результаты при меньшем числе осложнений и остаточных явлений, чем шунтирование. При неэффективности склерозирующей терапии накладывают дистальныи спленоренальныи анастомоз по Dean Warren. Дистальныи спленоренальныи анастомоз изменяет кровообращение пищевода, желудка и селезенки в направлении левой почечной вены, сохраняя портальный кровоток интактным. Эта операция реже приводит к развитию печеночной энцефалопатии. Было, однако, показано, что с течением времени из-за развития коллатералей результаты становятся сходными с таковыми при наложении портокавального анастомоза. По этой причине в настояшее время считают необходимым выделять всю селезеночную вену до ворот селезенки, чтобы перевязать большую часть приносящих вен. Это, несомненно, увеличивает продолжительность операции, но замедляет появление коллатералей.

Не следует выполнять операцию Warren пациентам с асцитом, поскольку она имеет тенденцию увеличивать имеющийся асцит или даже вызывать его.

Трансплантация печени

Возможность трансплантации печени нужно рассматривать только у молодых пациентов с выраженным циррозом, осложненным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Поэтому таким пациентам нецелесообразно выполнять портокавальное шунтирование или другие хирургические вмешательства на воротах печени: это может помешать проведению трансплантации, а иногда даже сделать ее невозможной. Оценивать состояние такого пациента должна специализированная хирургическая бригада с большим опытом, чтобы рекомендовать трансплантацию печени и изучить возможность ее выполнения. Имеются сообшения о более чем пятилетней выживаемости 70% пациентов группы С по классификации Child-Pugh.