Чем отличается остеоартрит от ревматоидного артрита. Остеоартроз и ревматоидный артрит увеличение селезенки и лимфатических узлов

Артроз - симптомы

• Одним из наиболее ранних симптомов артроза является боль в суставах. В начале заболевания в покое она практически отсутствует, но появляется при нагрузке на сустав. Наиболее часто при остеоартрозе поражаются коленный (гонартроз) и тазобедренный (коксартроз) суставы.
• Сухой и грубый хруст в пораженных суставах является еще одним симптомом артроза, он возникает при трении истершихся суставных поверхностей, на второй и третьей стадиях хруст становится отчетливее и громче.
• Следующий симптом артроза - нарушение подвижности сустава, постепенное сокращение амплитуды движения, связанное с мышечными спазмами, уменьшением суставной щели и появлением остеофитов (костных наростов, шипов).
• Симптомы деформирующего артроза (остеоартроза) - это видоизменение пораженных суставов, деформация ткани сустава и сочленяющихся костей, развитие остеофитов, «распирание» большим объемом синовиальной жидкости, давящей на сустав изнутри.

Боли при артрозе отличаются от боли при артрите в основном тем, что в первом случае боли возникают при движении и в основном днем, а во втором – не зависят от движения и проявляются обычно ночью. Боль при артрите более острая и интенсивная.

Причины артроза

Одна из причин артроза, приводящих к заболеванию, - это старение хондроцитов, клеток хрящевой ткани . Постепенно может уменьшиться общее количество хряща в суставе, особенно ощутимое с приближением пожилого возраста, а также после травм, посттравматических воспалений, профессиональных постоянных нагрузок на определенные суставы (например, у футболистов и работников сельского хозяйства).

Причины артроза:

• артроз как последствие травмы, - посттравматический артроз;
• плоскостопие;
• спортивные нагрузки, перенос тяжестей, - в группе риска грузчики, штангисты, футболисты, артисты балета;
• причиной артроза могут стать эндокринные заболевания, например, сахарный диабет;
• одна из самых распространенных причин артроза и артрита - это инфекционные и вирусные заболевания.

Артроз - лечение

Лечение артроза во многом зависит от того, какой именно сустав поражен, и на какой стадии заболевания он находится. Применяют противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры, внутрисуставную оксигенотерапию (насыщение сустава кислородом), внутрикостные блокады. Возможно также лечение артроза в санаториях в благоприятных климатических условиях с применением минеральных вод и грязей. При артрозе коленных суставов может быть полезен массаж нижних конечностей, но при этом надо избегать непосредственного воздействия на больной сустав, так как это может увеличить в нем воспалительную реакцию.

Лечение артроза должно учитывать причины возникновения болезни: если есть лишний вес, то необходимо скорректировать питание; если причина в эндокринных нарушениях (в сахарном диабете), - то лечить основное заболевание. Обязательно скорректировать физические нагрузки на суставы: например, футбол заменить на плавание.

Препараты для лечения артроза сустава

Для снижение болевого синдрома и воспалительных процессов врач обычно сразу же после диагноза назначает «золотой стандарт» в лечении артроза - нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС. Как правило, они назначаются внутривенно или внутримышечно, чтобы не раздражать слизистую желудка и быстрее получать лечебный эффект. Местное применение этих средств (мази и гели) может рассматриваться исключительно как дополнение к лечению артроза, так как эффективность их крайне невысока.

Во время периодов обострения артроза используют гормональные кортикостероиды – гидрокортизон, кеналог или дипроспан внутрисуставно. Дополнительно иногда используют местный капсациин – алкалоид жгучего перца – в виде пластыря, мази или спиртовой настойки.

Перечисленные выше препараты снимают боль и воспаление, то есть симптомы артроза. Лечение обязательно следует дополнить препаратами-хондропротекторами, которые питают ткани сустава и запускают процесс восстановления хряща.

Хондропротекторы при артрозе

Используемые при артрозе хондропротекторы - это, как правило, биологически активные добавки. Они содержат вещества, способствующие восстановлению хрящевых тканей и повышающие качество синовиальной жидкости. К ним относятся хондроитина сульфат и глюкозамин. Их особенностью является длительный курсовой прием до получения первого эффекта. Проблема заключается в низкой степени усвояемости этих препаратов. Хотя есть и такие БАД, которые по своей эффективности не уступают хондропротекторам в инъекциях. Именно о таких эффективных БАД пойдет речь ниже.

• Хондромарин - хондропротектор, восстанавливает хрящевую ткань сустава. Является источником пластических материалов (глюкозамин, хондроитинсульфат, растворимый коллаген, аминокислоты и микроэлементы). За счет олигонуклеотидов в своем составе уменьшает воспаление и боль.
• Хондромарин Криптос - активизирует работу остеобластов, запускает механизм активного самообновления хрящевой ткани.

Несмотря на то, что эти препараты зарегистрированы как БАД, их отличительная особенность и преимущество перед прочими хондропротекторами в том, что препараты в капсулах, но при этом активные вещества не разрушаются в желудочно-кишечном тракте, а (благодаря Axis-технологии) поступают через кровоток к суставу так, как будто бы препарат был введен инъекционно .

Axis-технология позволила наделить биологически активные вещества очень важным для биокоррекции свойством: способностью проникать через биологические барьеры, при этом быть "незаметными" для иммунной системы и "нетоксичными" для всего организма.

Пластические материалы (глюкозамин, хондроитинсульфат, растворимый коллаген, аминокислоты и микроэлементы), содержащиеся в Хондромарине, находятся в их естественном состоянии, что обеспечивает эффективное усвоение. Все эти вещества, благодаря Axis-технологии, доставляются непосредственно к клеткам организма. Те клетки, которые нуждаются в данном пластическом и минеральном материале, поглощают его или преобразуют в источник энергии. Белково-минеральный комплекс хрящей лососевых рыб содержит необходимые компоненты для восстановления коллагенового матрикса и формирования из него хрящевой структуры, способен поддержать и направить восстановительные процессы в нужное русло.

«Вот уже который месяц боли в колене к вечеру», «… когда засыпаю не могу уложить ногу, натираю разными мазями, ничего не помогает…», «болит спина, сил никаких нет…» — это типичные жалобы, с которыми обращаются к лечащему врачу. Таких пациентов врач определяет «с порога», обычно это щадящая походка, трость в руках, потирание больных суставов….

Многие с этим живут долгие годы, особенно в пожилом возрасте. Боли в тазобедренных суставах, боли при ходьбе в голеностопном суставе, боли в кистях рук, в плечах при движении. Все это можно отнести к хроническим изменениям в суставах, которые объединены одним диагнозом — деформирующий остеоартроз или остеоартрит. По официальным данным, во всем мире болеют 5-7 процентов мужчин и женщин. Мужчины заболевают раньше, в возрасте 45 лет, женщины после 55 лет, это связано с гормональными особенностями, женщины чаще заболевают после климакса.

Что происходит с суставами при остеоартрозе

В норме хрящи, покрывающие суставные поверхности, эластичные, они активно обновляются, выдерживают большие нагрузки. Это достигается тем, что молекулы хряща насыщены водой. С возрастом все меняется, снижается эластичность, организм теряет жидкость, «усыхает».

Уменьшается количество смазки внутри сустава, меньше обновляется хрящ. При интенсивных нагрузках, травмах случаются микропереломы, надрывы связок, на хряще образуются эрозии. Нагрузку может давать и лишний вес, который усиливает давление на суставы. Переохлаждение, артриты в прошлом дают повреждение костной и хрящевой ткани. Остеопороз (вымывание кальция из костей) также усиливает явления артроза.

Любое нарушение целостности костной и хрящевой ткани вызывает воспалительный процесс, а воспаление способствует разрастанию костной ткани, но уже неправильному. Это хорошо заметно на фалангах пальцев пожилых людей — становятся видны «косточки», по научному, узелки Гебердена. Крупные суставы тоже часто деформируются, подвижность в них уменьшается, задействуются и окружающие ткани, сухожилия и даже мышцы. И вот такой пораженный сустав уже не может функционировать нормально, утром очень трудно «расходится», вечером усиливается боль, отёк. При обострении появляются признаки артрита - т.е. активного воспаления.

Диагноз очевиден. Деформирующий остеоартроз отличается от ревматоидного артрита, артритов при аутоиммунных заболеваниях или реактивных артритов тем, что изменения в крови минимальны. Тут нет аутоиммунного компонента. Основные тесты, которые мы используем для выявления воспаления в общем анализе крови - это скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество лейкоцитов. В биохимическом анализе крови назначают такие тесты как С-реактивный белок, ревматоидный фактор, при остеоартрозе они почти не отличаются от нормы.

Обязательно назначается рентгенологическое исследование сустава, чтобы выявить стадию заболевания. Потому что изменения в суставе могут не соответствовать симптомам заболевания. Тяжелые изменения в суставе могут протекать почти без боли, в то же время пациент может жаловаться на сильные боли, хотя в самом суставе изменения минимальны. Чтобы выявить нарушения связочного аппарата, воспаление синовии - суставной оболочки, назначают УЗИ сустава. КТ или МРТ назначают для уточнения изменений. А также когда требуется хирургическое вмешательство.

Поражаться могут разные суставы, как крупные - тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые, так и мелкие суставы - кистей и стоп. Зависит от того, какой сустав был перегружен. Если лишний вес - больше страдают суставы ног, тазобедренные, позвоночник. Если нагрузка на кисти рук при работе, поражаются фаланги пальцев и лучезапястный сустав.

Лечение остеоартроза

Для больного важно снизить нагрузку на пораженный сустав, обязательно снизить массу тела, при ходьбе лучше использовать трости, ходунки.
ЛФК (лечебная физкультура) - просто необходима для суставов. Существует много разных систем для укрепления мышц и для увеличения подвижности. Конечно, если болят суставы, без специальных упражнений никак нельзя. Много упражнений для суставов и в восточной традиции, например Дарума-тайсо - одна из эффективных и простых систем.

Как вспомогательное и отвлекающее средство используют согревающие или противовоспалительные мази и гели, такие как капсикам, быструм-гель, фастум-гель. Полностью вылечиться ими невозможно, но облегчить состояние они могут. Из старых проверенных методов помогают компрессы с димексидом, особенно в первые дни при обострении.

При болях врач назначает приём группы нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетках и инъекциях. В виде уколов чаще - диклофенак, кетопрофен. В таблетках или капсулах - кетопрофен, нимесулид, ибупрофен и более современные препараты - нальгезин, дилакса. НПВП приходится принимать длительно, но нужно не забывать о том, что длительный приём может спровоцировать язву слизистой оболочки желудка и ДПК и кровотечения из этих язв. Поэтому обычно приём НПВП совмещают с приемом препаратов группы омепразола (рабепразол, пантопразол) или антацидов (альмагель).

Длительными курсами от 2 до 6 месяцев принимают хондропротекторы. Это препараты, содержащие хондроитин и глюкуроновую кислоту - строительные материалы для хряща (артра, дона, алфлутоп). Это могут быть лекарственные препараты или БАДы (биологически активные добавки). Могут быть препараты как в таблетках, так и в инъекциях. Хирурги делают инъекции хондропротекторов в суставы.

Эффективность хондропротекторов наукой не доказана. Из своего опыта могу сказать, что людям с сердечными заболеваниями, особенно принимающие сложные схемы препаратов, лучше от них отказаться. Остальным же неплохо принимать 1-2 курса в год, особенно тем, кто страдает дефектом соединительной ткани, при условии, что они сами видят эффект от лечения.

Как вспомогательное противовоспалительное средство используют гормоны - глюкокортикоиды, чаще всего в виде инъекций в суставы.
При интенсивных болях врач назначает комбинированные препараты типа пенталгина. При неэффективности этих препаратов, выписывают более сильные опиоидные анальгетики (трамадол, золдиар).

Физиотерапия, в частности ультразвук, согласно исследованиям наиболее эффективная процедура для лечения остеоартроза. С его помощью разбиваются маленькие наросты на поверхностях суставов и отложения солей. Для противовоспалительного эффекта ультразвук делают с гормональными мазями.

По результатам тех же исследований магнит малоэффективен, а во многих случаях и вреден, особенно для людей в возрасте. Его частое и бесконтрольное применение может стимулировать онкологический процесс.
Диета направлена на снижение избыточной массы тела. Также она должна включать вещества, содержащие хондропротекторы — хрящи, особенно рыбные, желе, холодец.

Хирургическое лечение остеоартроза — это эндопротезирование, то есть замена сустава. Показаниями к операции может быть нарушение функции сустава, выраженность болей, которые не проходит при лечении физиотерапией, анальгетиками.

Многое в плане здоровья суставов зависит от нас, нужно не лениться делать гимнастику, следить за своим весом, щадить свои суставы, вовремя обратиться к врачу, пройти обследование и начать лечение.

Н. В. Загородний, профессор, доктор медицинских наук, лауреат премии РФ в области науки и техники, заведующий кафедрами травматологии и ортопедии РУДН и МГУ имени М. В. Ломоносова
В. П. Терешенков, кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии московской артрологической больницы

Полиэтиологическое дистрофически дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией хряща с последующими изменениями суставных поверхностей, разрастанием краевых остеофитов, приводящими к деформации, называют АРТРОЗОМ (от греческого “arthron” – “сустав”). У этого термина есть синонимы: остеоартроз (ОА), деформирующий артроз, деформирующий ОА. Многие зарубежные авторы определяют этот патологический процесс как остеоартрит.

Это одно из наиболее древних заболеваний человека и животных. При палеонтологических исследованиях изменения костного скелета находили у людей, живших еще в каменном веке. Так, в неолитический период ОА суставов достигал по материалам раскопок 20% (возможно, причинами были пребывание в темных и сырых пещерах, скудность и однообразие пищи, неблагоприятный климат).

Древней медицине нередко приходилось сталкиваться с ОА. В своем труде “О суставах” Гиппократ рассматривает его вместе с подагрой и другими заболеваниями суставов. Английский врач В. Геберден описал узелки, названные его именем и рассматриваемые как одно из проявлений ОА. Во второй половине XIX века французский клиницист Дж. М. Шарко выделял из числа ревматических заболеваний ОА и ревматоидный артрит и рассматривал их как основные варианты одного патологического процесса – деформирующего артрита. В 1904 году американский ортопед Р. Осгуд, опираясь на рентгенологические исследования, предложил термин “атрофический артрит”. Однако самостоятельной нозологической формой ОА официально признан лишь в 1911 году, когда на Международном конгрессе врачей в Лондоне было предложено разделить все заболевания суставов на первичновоспалительные и первичнодегенеративные.

Этиология и патогенез ОА

ОА – одна из распространенных форм заболевания суставов. Ею страдают 10–12% обследованного населения всех возрастов. После 80 лет практически у каждого обнаруживают признаки ОА. Женщины болеют ОА тазобедренных, коленных суставов почти в 2 раза чаще мужчин, а артрозом дистальных межфаланговых суставов – в 10 раз чаще.

Характер труда и занятия спортом накладывают отпечаток на специфику проявления ОА в различных суставах человека. Установлена зависимость распространения болезни и ее отдельных вариантов от профессии. Определена роль наследственных факторов в возникновении ОА.

В известной степени данному заболеванию соответствует полигенная модель наследования, что отражает полиэтиологичность ОА. Частота встречаемости ОА в семьях больных в 2 раза выше, чем в популяции, причем риск развития этого заболевания у людей с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата повышен в 7,7 раза. На течение болезни оказывают влияние физическая нагрузка и избыточная масса тела. В большинстве случаев начало ОА приходится на 40–70 лет и поражает суставы, подверженные пиковым нагрузкам, – пателлофеморальный и тибиофеморальный суставы колена, верхний полюс головки бедра в тазабедренном суставе, дистальные и проксимальные суставы кисти. Это дает основание полагать, что ОА – эволюционное наследие человека.

Деформирующий ОА встречается у различных народностей в разнообразных географических зонах. В результате исследования, проведенного в США, выявлено, что распространенность этого заболевания – более 15%. В Европе ОА считается одной из наиболее частых форм болезней суставов, на долю которого приходится 60–70% всех заболеваний суставов. ОА приводит к потере трудоспособности и инвалидности, в основном из-за ограничения объема движений и выраженного болевого синдрома.

Наибольший интерес для врачей представляют факторы развития этого заболевания. Знание природы их возникновения помогает врачу диагностировать ОА при массовом обследовании населения. Важно знать, что многие факторы риска связаны друг с другом, усиливая взаимное влияние на развитие ОА.

Однако несмотря на пристальное внимание врачей к данной проблеме истинная причина заболевания до настоящего времени остается невыясненной. Основные предполагаемые факторы развития ОА условно разделяют его на первичный и вторичный.

Причины первичного ОА

1. Статические перегрузки, превышающие функциональные возможности хрящевой ткани
   • тяжелый физический труд с повторяющимися стереотипными движениями
   • чрезмерное занятие спортом
   • избыточная масса тела
2. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей хряща
   • врожденные дисплазии (тазобедренного сустава, genu varum, genu valgum)
   • врожденные и приобретенные нарушения статики (сколиоз, кифоз, генерализованная гипермобильность связочного аппарата, плоскостопие, гиперлордоз)
   • аномалии развития скелета
3. Изменения физико-химических свойств матрикса суставного хряща
   • механическая микротравматизация (травма, контузия хряща)
   • нарушение субхондрального кровоснабжения кости
   • метаболические изменения в результате заболеваний (подагра, пирофосфатная артропатия)
   • нарушения эндокринной и нервной систем (сахарный диабет, нейротрофическая артропатия)
   • внутрисуставные переломы, вывихи
   • хронический гемартроз (гемофилия)

Причины вторичного ОА

1. Деформации вследствие
   • мукополисахаридозов
   • спондилоэпифизарной дисплазии
   • множественной эпифизарной дисплазии
   • врожденной дисплазии тазобедренного и коленного суставов
   • эпифизиолиза
   • неправильно сросшихся переломов
   • индуцирования лекарственными препаратами
2. Заболевания крови
   • гемофилия
3. Нарушения развития
   • дисконгруэнтность
   • нейропатии
   • нестабильность сустава
4. Метаболические и эндокринные заболевания
   • акромегалия
   • хондрокальциноз
   • охроноз
   • диабет
5. Некроз кости
   • идиопатический
   • вследствие гемоглобинопатии
6. Воспалительный процесс
   • инфекция
   • травмы

Заболевание начинается вследствие развития перечисленных выше факторов риска. Вначале происходят изменения в матриксе суставного хряща. Он состоит из множества коллагеновых волокон, удерживающих большие полимерные молекулы (агрегаты протеогликанов), которые абсорбируют воду и делают хрящ упругим. Изменения в матриксе происходят в виде избыточной гидратации, разрывов коллагеновых волокон, нарушения эластичности и упругости и сопровождаются ультраструктурными изменениями хондроцитов, потерей протеогликанов и нарушением стрктуры всего хряща.

В процессе развития ОА из хрящевой ткани высвобождаются протеогликаны, продукты распада хондроцитов и коллагена, являющиеся антигенами, индуцирующими воспаление. При этом на клеточные компоненты хрящевой ткани, синовиальную оболочку, субхондральную кость разнонаправленно действуют 4 класса цитокинов,которые вызывают катаболические процессы, усиливающие дегенерацию суставного хряща. Течение ОА принимает необратимый характер.

Основные клинические формы

ОА тазобедренного сустава – коксартроз (КА) , наиболее распространенная и тяжелая форма поражения суставов. Больные КА составляют 30–40% всех вариантов ОА. Это заболевание обычно заканчивается прогрессирующим нарушением функции сустава вплоть до полной ее потери, вызывая инвалидизацию больных. Частота заболевания КА резко увеличивается после 45–50 лет. Его основные клинические симптомы:

• болевой синдром. Боль носит механический характер, локализация ее вариабельна. Ощущается в области тазобедренного сустава, в коленном, паховой складке, ягодице
• ограничение подвижности в суставе. Особенно при внутренней ротации и дискомфорт при движении в крайних положениях. По мере прогрессирования заболевания движения в суставе становятся более ограниченными. Со временем он принимает фиксированное положение сгибания, приведения и наружной ротации. Возникающая приводящая контрактура обусловливает компенсаторный перекос таза с кажущимся укорочением пораженной конечности, а сгибательная контрактура заставляет при ходьбе выпячивать ягодицы кзади и наклонять туловище кпереди при перенесении веса тела на больную ногу

При двустороннем поражении наблюдается “утиная походка” с переваливанием туловища то в одну, то в другую сторону.

ОА коленного сустава – гонартроз (ГА) . Это вторая по частоте локализация ОА. ГА составляет 33,3% от всех случаев ОА. Первые проявления ГА наступают в 40–50 лет. Основные симптомы:

• боль механического характера. Она возникает при ходьбе, особенно при спуске и подъеме по лестнице и стихает в состоянии покоя. Локализуется чаще всего в передней или внутренней частях сустава и может иррадиировать в голень? ограничение движений в суставе. В начальном периоде ограничено сгибание, а в дальнейшем и разгибание, нарастает хруст при движениях
• нарушение стабильности сустава (ослабление боковых связок). Формирование прогрессирующей варусной деформации (genu varum)
• припухлость сустава. Она обычно обусловлена сочетанием костных разрастаний (остеофитов) и накоплением экссудата в полости сустава при реактивном синовите
• атрофия мышц. Особенно четырехглавой мышцы бедра

ОА голеностопного сустава – крузартроз (КрА) . Чаще всего это вторичный ОА, развившийся на фоне ревматоидного артрита или вследствие травмы в голеностопном суставе – тяжелые переломы лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза, отрыв больших фрагментов переднего и заднего краев большеберцовой кости, разрушение дистального эпифиза. По данным разных авторов КрА колеблется от 9% до 25% всех случаев ОА. Важным фактором развития этого заболевания считается внутрисуставное трение. Клинически КрА характеризуется

• болевым синдромом. Боль усиливается при перекате с пятки на носок, при ходьбе по неровной поверхности
• ограничением подвижности в суставе

При I и II стадиях травматической этиологии КрА показано консервативное лечение, при ревматоидной этиологии – синовэктомия. При III стадии травматической этиологии показана артропластика, при ревматоидной этиологии – синовэктомия с артролизом или артродез.

ОА первого плюсне-фалангового сустава относится к дистрофически дегенеративному заболеванию суставов, этиологический фактор которого – статическая перегрузка, травма или перенесенный инфекционно-воспалительный процесс данного сустава. Заболевание чаще возникает после 40 лет, что обусловлено, по-видимому, механическими перегрузками, развивающимися вследствие плоскостопия. Клинически ОА первого плюсне-фалангового сустава проявляется

• болезненностью
• ограничением подвижности большого пальца стопы
• затруднением ходьбы
• бурситом серозной сумки сустава
• вальгусной деформацией первого пальца (hallux valgus)

Клиническая картина развивается медленно. Болевые ощущения в суставе возникают после длительной ходьбы или при смене обуви на новую или тесную.

ОА плечевого сустава – наиболее редко встречающаяся форма.

Его причины – травмы (внутрисуставные переломы) и перенесенные заболевания (ревматоидный артрит, подагра, хондрокальциноз, дисплазия головки плечевой кости, синдром плечо-кисть и др.). При ОА плечевого сустава наиболее часто поражается субакромиальное сочленение. Клинически это проявляется

• болезненным ограничением при отведении и ротации плеча. Позже развивается приводящая контрактура
• атрофией близлежащих мышц

Деформации плечевого сустава обычно не наблюдается. ОА истинного плечевого сустава встречается редко.

ОА локтевого сустава . Различают посттравматический, иммобилизационный, диспластический, обменно-дистрофический, постинфекционный артроз. Заболевание проявляется симтомокомплексом, в который входят

• болевой синдром, усиливающийся после полного сгибания и разгибания
• нарушение функции локтевого сустава (ограничение разгибания и вынужденное положение сустава – небольшое сгибание в локтевом суставе), вплоть до образования котрактуры

ОА дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов кисти составляет 20–40% всех случаев атроза и наблюдается главным образом у женщин (в соотношении 10:1). Узелки Гебердена обычно множественные, но в первую очередь возникают на 1-м и 3-м пальцах кисти. Узелки Бушара встречаются реже, чем узелки Гебердена, однако часто эти две формы артроза сочетаются. Это проявляется

• болезненностью, припухлостью и покраснением мягких тканей в области сустава
• ограничением подвижности
• характерной деформацией – утолщением cуставного конца кости и подвывихом сустава в сочетании с локальной атрофией мышц

ОА характеризуется локальным поражением сустава при отсутствии системных проявлений (увеличение СОЭ, диспротеинемии, повышение температуры, исхудание и др.). Лишь при наличии реактивного синовита может быть небольшое увеличение СОЭ до 20–25 мм/час.

По клинико-рентгенологической картине разные авторы выделяют 3–5 стадий заболевания. Однако строгой зависимости между клиническими и рентгенологическими признаками на ранних стадиях нет. Часто при незначительных рентгенологических изменениях отмечают сильную боль и ограничение подвижности в суставе.

Этиология и патогенез ОА

I стадия

Клинические критерии

• чувство дискомфорта в суставе, небольшая крепитация при движениях
• боль в суставе при повышенной нагрузке и проходящая в покое
• пальпация области сустава, как правило, безболезненна, неприятные ощущения возникают только в случае реактивного воспаления
• незначительное ограничение пассивных движений, кратковременная тугоподвижность при переходе из состояния покоя к активной деятельности, быстрая утомляемость региональных мышц
• снижение объема только тех движений, которые имеют небольшую амплитуду, например, внутренняя ротация в тазобедренном или переразгибание в коленном суставе. Больной начинает щадить ногу, вследствие чего развивается легкая атрофия околосуставных мышц
• функция сустава не страдает, пациент ходит без дополнительной опоры

Рентгенологические критерии

• незначительное сужение суставной щели
• появление краевых остеофитов за счет оссификации суставного хряща
• сустав длительно сохраняет нормальную форму
• в некоторых случаях (присоединение реактивного воспаления) суставная щель может быть расширенной

II стадия

Клинические критерии

• стартовая боль в суставе, которая вначале продолжительна, а затем постоянна, наиболее интенсивна по вечерам, в покое уменьшается, но полностью, как правило, не проходит
• в тазобедренном суставе боль иррадиирует в паховую, седалищную области или в коленный сустав
• возможна так называемая блокада сустава вследствие появления “суставной мыши” – костного или хрящевого фрагмента с ущемлением его между суставными поверхностями
• пальпация болезненна не только в проекции суставной щели, но и в параартикулярных тканях
• развивается тугоподвижность сустава, но движения сохраняются в объеме, достаточном для самообслуживания
• развивается контрактура, имеющая в основном экстрасуставной характер и поддающаяся коррекции при консервативном лечении
• значительно страдает функция сустава и нарастает его быстрая утомляемость, из-за чего ограничивается трудоспособность человека
• многие пациенты во время ходьбы пользуются дополнительной опорой – тростью

Рентгенологические критерии

• множественные костные разрастания в области суставных поверхностей
• сужение суставной щели в 2–3 раза по сравнению с нормой, субхондральный склероз замыкательных пластинок
• суставная поверхность кости деформирована, увеличена в объеме, неровная. В субхондральном слое отчетливо видны костные балки, располагающиеся соответственно направлению избыточной нагрузки

III стадия

Клинические критерии

• боль постоянна, усиливается при любых движениях (активных, пассивных), особенно при спуске по лестнице
• постоянный грубый хруст при движениях
• пальпация суставов и околосуставной области резко болезненна
• подвижность в суставе значительно уменьшена, иногда сохраняется возможность ограниченных качательных движений
• сустав деформируется, развиваются стойкие сухожильномышечные контрактуры вследствие интрасуставных изменений
• выражена атрофия околосуставных мышц
• часто увеличивается объем сустава за счет выпота, который сопровождается явлениями тендобурсита
• невозможна ходьба без дополнительной опоры – трости, костылей

Рентгенологические критерии

• почти полное отсутствие суставной щели за счет значительного, а нередко полного разрушения суставного хряща, менисков и дегенерации внутрисуставных связок
• выраженная деформация суставной поверхности вследствие обширных краевых разрастаний и уплотнения суставных поверхностей эпифизов
• сильный склероз сочленяющихся костей в наиболее нагружаемых местах, часто выявляются кистевидные полости

В последние годы для определения рентгенологической стадии ОА используют также классификации, принятые за рубежом. Одну из них мы приводим: 0 – рентгенологические изменения отсутствуют
I – небольшие остеофиты и остеосклероз
II – минимальные изменения (сужение суставной щели менее чем на 1/3 от нормальной ширины сустава, единичные остеофиты, субхондральный остеосклероз)
III – умеренные проявления (значительное сужение суставной щели более чем на 2/3 от нормы, множественные остеофиты, выраженный субхондральный остеосклероз)
IV – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые обширные остеофиты, кистозная перестройка кости, суставные поверхности определяются нечетко на большом протяжении)

Методы обследования

При клинической оценке суставов представляют интерес и должны быть приняты во внимание все индивидуальные особенности пациентов, даже не имеющих определенных суставных нарушений.

Чтобы уверенно отличать норму от патологии во время обследования суставов, нужен опыт. Каждый специалист должен хорошо знать отклонения – возрастные, половые, образовавшиеся вследствие профессиональной деятельности, а также обусловленные наследственностью или болезнями, которые могут быть выявлены во время обследования. У страдающих ОА оно включает в себя осмотр суставов пациента, пальпацию, гониометрию, определение амплитуды движений в суставе и измерение окружности суставов.

При осмотре сустава можно выявить изменения его внешнего вида, обусловленного развитием в нем патологического процесса. Производится в положении стоя, сидя и лежа для выявления

• формы сустава
• припухлости, сглаженности контуров и гиперемии области суставов
• отсутствия нормальных складок над суставами (например, межфаланговыми)
• мышечной атрофии
• асимметрии или неправильного очертания границ сустава
• внутрисуставного выпота
• патологической установки конечности
• дефигурации, деформации и контрактуры
• походки, хромоты, чрезмерной подвижности

При пальпации определяют

• крепитацию и хруст в суставе
• иногда наличие свободных тел в коленном или локтевом суставах – так называемые “суставные мыши”
• болезненность суставов
• гипертрофированную синовиальную оболочку
• свободную жидкость в суставе при синовитах
• состояние связочного аппарата (в коленном – наружную, внутреннюю, крестообразные связки)
• тонус мышц

Изучают объем и качество активных и пассивных движений в суставах. Активные совершает сам пациент произвольно. Пассивные в исследуемом суставе делает врач при полном мышечном расслаблении больного. С помощью обоих видов движений можно наиболее полно выявить все резервы двигательной функции сустава.

Важно в диагностике ОА измерение (сопоставление) длины конечностей. Оно может выявить укорочение одной из них (на стороне поражения). Основные гониометрические показатели (°) нормальной двигательной функции суставов верхних и нижних конечностей

Сустав	Сгибание	Разгибание	Внутренняя ротация	Наружная ротация	Отведение	Приведение	Суппинация	Пронация
Тазобедренный	0-120	0	0-45	0-45	0-45	0-30	-	-
Коленный	135-150	0	-	-	-	-	-	-
Голеностопный	0-45	0-30	-	-	-	-	0-30	0-20
Плюсне-фаланговый	0-45	0-30	-	-	-	-	-	-
Плечевой	0-180	0-60	0-90	0-90	-	-	-	-
Локтевой	0-160	0	-	-	-	-	0-90	0-90
Лучезапястный	0-70	0-80	-	-	0-20	0-20	-	-
Пястно-фаланговый	0-90	0-20	-	-	-	-	-	-
Межфаланговые	0-90	0	-	-	-	-	-	-

В последние годы разработан ряд специальных методов, позволяющих уточнить и визуализировать структуру пораженного сустава. К ним относятся ультразвуковое сканирование суставов (сонография), артроскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Среди неинвазивных методов диагностики ОА ведущее место по информативности занимает сонография. В отличие от большинства методов обследования тканей опорно-двигательного аппарата (рентгенография, компьютерная томография) она не связана с лучевой нагрузкой и может проводиться многократно. Это позволяет использовать данный метод не только для диагностики заболеваний суставов, но и для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.

С его помощью удается определить

• толщину суставного хряща, что имеет важное значение в диагностике ОА
• даже небольшое накопление жидкости в суставе (гемартроз, синовит)
• разрыв менисков и связочного аппарата
• локализацию и размеры “суставной мыши”, а также остеофиты и гипертрофированные синовиальные складки
• дегенеративные изменения внутрисуставных и периартикулярных структур

Артроскопия – визуальное обследование внутренней полости сустава с помощью артроскопа, один из важных дополнительных методов обследования при неясной клинической картине различных повреждений и заболеваний сустава. Кроме того, она имеет не только диагностическую, но и лечебную ценность – с ее помощью возможно удаление внутрисуставных тел, оторванных частей менисков и хрящей, инородных тел.

У артроскопии есть ряд преимуществ по сравнению с обычным хирургическим вмешательствомна открытом суставе, в том числе отсутствие большой операционной раны, короткий послеоперационный период.

Прямое исследование полости сустава позволяет без открытой артротомии

• устанавливать дегенеративные поражения хрящевой ткани и менисков
• обнаруживать повреждения связочного аппарата
• оценивать состояние синовиальной оболочки и брать прицельно биопсию для дальнейшего морфологического исследования
• проводить оперативное лечение (менисктомию, менискэктомию, пластику связочного аппарата)

МРТ основана на физических свойствах тканей давать томографическое изображение после помещения их в сильное магнитное поле. Это самая новая методика исследования. К ее достоинствам следует отнести неинвазивность, широкое поле изображения, возможность получения срезов на любом интересующем врача уровне.

МРТ дает возможность точно оценить пространственное отношение между суставными поверхностями, определить выраженность и локализацию дегенеративно-дистрофических изменений, выявить наличие мелких и крупных кистозных полостей, определить их точную локализацию и размер. Она помогает определить внутрисуставные тела и их связь с внутрисуставными структурами.

Выявление указанных признаков на МРТ особенно важно при отсутствии каких-либо изменений на обычных рентгенограммах. Мышцы, жировая ткань, жидкость, сухожилия, связки и хрящи хорошо видны и дифференцируются друг от друга на магнитно-резонансных изображениях.

Специфичность МРТ велика: она позволяет обнаружить не только патологию тканей опорно-двигательной системы, но и заболевания примыкающих органов, таких, как артерии, которые могут имитировать заболевания суставов. Таким образом, этот метод превосходит по информативности все другие, особенно в случае неясных симптомов.

В настоящее время происходит бурное развитие МРТ: качество магнитно-резонансных изображений неуклонно повышается, а методика становится все более доступной. Ее данные должны анализироваться наравне с другими методами исследования пациентов, страдающих деформирующими ОА.

Лечение

Сразу же следует сказать, что единой схемы терапии ОА не существует. Она направлена на предотвращение прогрессирования, уменьшение болевого синдрома и признаков реактивного синовита сустава, улучшение функции суставов, предотвращение развития деформаций суставов, улучшение качества жизни пациента. Лечение должно быть комплексным, учитывающим сложный этиопатогенез заболевания, дифференцированным в зависимости от формы, локализации артроза и обязательно с соблюдением этапности процесса. Терапию условно можно разделить на

• этиотропную
• патогенетическую
• симптоматическую

Этиотропная необходима при вторичном артрозе, вызванном одним из многих заболеваний, в той или иной мере способствующих его развитию. Таким этиологическим фактором ОА может стать травма или, например, псориаз.

В этом случае усилия врачей должны быть направлены в первую очередь на лечение этого заболевания. Что же касается терапии пораженного сустава, она в основном сводится к ортопедической коррекции его статики, уменьшению нагрузки на пострадавшее сочленение, к санаторно-курортному лечению.

Главная задача симптоматической терапии – купировать болевой синдром и проявления синовита.

Здесь могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды. Причем купирование боли с их помощью показано на всех стадиях ОА, в том числе и на III, когда оно по существу становится единственным методом, позволяющим облегчить жизнь больного, кроме, конечно, оперативного лечения – эндопротезирования.

Применение НПВП следует начинать под контролем врача с периодическими осмотрами и регулярными анализами крови и мочи пациента. Это необходимо для своевременного выявления непереносимости препарата, его побочных эффектов, подбора адекватной дозы, а также для выработки окончательной схемы лечения.

Другое дело – патогенетическая терапия. Ее основная задача – предотвратить прогрессирование дегенеративного процесса в суставной хрящевой ткани, что возможно на I и II стадиях заболевания. С этой целью применяют биогенные стимуляторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях сустава. Но главная роль здесь отводится появившимся в последние десятилетия и широко применяемым хондропротекторам – лекарственным препаратам, действие которых основано на

• нормализации биосинтетических процессов в хондроцитах
• увеличении резистентности хондроцитов к воздействию ферментов
• ингибировании катаболических процессов в хрящевой и костной ткани
• протекторном воздействии при повреждении хрящевой ткани
• нормализации секреции суставной жидкости

Средства терапии

Хондропротективные базисные средства

Они улучшают метаболизм хряща, замедляют или предупреждают его деструкцию. Хондропротекторы содержат биологически активные вещества хряща.

Выбирая один из ниженазванных препаратов, врач должен руководствоваться тем, как отреагирует на лекарство организм больного, есть ли оно в аптеках, а также, что немаловажно для пациента, его ценой.

Хондроксид – это препарат местного действия, применяемый при дистрофически дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, ОА и межпозвонковом остеохондрозе. Основное действующее вещество – высокомолекулярный полисахарид хондроитина сульфат, замедляющий резорбцию костной ткани, улучшающий фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, он ускоряет процессы ее восстановления и тормозит дегенерацию и разрушение суставного хряща, ингибирует ферменты, которые вызывают поражение хрящевой ткани, а также способствует увеличению продукции внутрисуставной жидкости, что приводит к уменьшению болезненности и увеличению подвижности пораженных суставов. А стимуляция синтезаглюкозаминогликанов хондроцитами поврежденного хряща обеспечивает даже частичное восстановление хрящевой ткани.
В препарате содержится еще одно действующее вещество – диметилсульфоксид, обладающий противовоспалительным, анальгетическим и фибринолитическим действием. Он улучшает проникновение хондроитина сульфата к суставам. Из них наиболее важно обезболивающее действие, благодаря которому можно использовать один препарат и как хондропротектор, и каканальгетик местного действия.
Хондроксид выпускают в виде мази в тубах, применяют наружно местно.
2–3 раза в день его наносят на кожу над очагом поражения, втирая по 2–3 минуты. Курс лечения – 2–3 недели.
Из возможных побочных эффектов – редко встречаемая местная аллергическая реакция.
Более эффективно применение Хондроксида при остеоартрозе путем ультрафонофореза (см. ниже).

Глюкозамина сульфат (per os) восполняет его дефицит, стимулирует биосинтез протеогликанов, улучшает фиксацию серы, необходимой для синтеза хондроитина сульфата, способствует нормальному отложению кальция в костной ткани.
Принимают внутрь раз в день 6 недель, растворив в воде содержимое одного саше, в котором содержится 1500 мг глюкозамина сульфата.

Хондроитина сульфат (per os) замедляет процесс дегенерации хрящевой ткани, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.
В начале лечения 3 недели принимают внутрь по 3 капсулы (750 мг) 2 раза в день, в последующем – по 2 капсулы (500 мг) 2 раза в день.

Применяют также комбинированные препараты в одной лекарственной форме – комбинация глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата натрия (Артра, Терафлекс, Хондро).

Имплантаты синовиальной жидкости

В настоящее время в лечебной практике ОА широко применяют препараты гиалуроновой кислоты с высоким молекулярным весом. Они улучшают эластичность и вязкость эндогенного гиалуронана. Это фактически аналог синовиальной жидкости в суставах. Защищая болевые рецепторы, препараты гиалуроновой кислоты устраняют болевой синдром, улучшают подвижность сустава за счет улучшения амортизации (эластичности), увеличивают смазку внутрисуставных тканей, защищая суставной хрящ от медиаторов воспаления.

Остенил – высокомолекулярная ферментная 1%-ная гиалуроновая кислота высокой очистки. Препарат действует как ударопоглотитель, амортизатор, как смазка и фильтр, допускающий обмен метаболитов и катоболитов.
Вводят в больной сустав по 2,0 мл 3–5 раз с недельным интервалом.

Синвиск – это высокомолекулярный хондропротектор, обладающий заместительным эффектом, хорошими вязкоэластичными свойствами. Стимулирует метаболизм хондроцитов и синовиоцитов, ингибирует протеолитические ферменты. Эта стерильная, апирогенная, вязкоэластичная жидкость, содержащая гилан, имеет молекулярную массу, близкую к таковой гликозаминогликанов синовиальной жидкости. Представляет собой производное гиалуронана (натриевая соль гиалуроновой кислоты).
Вводят в/с по 2 мл раз в неделю. На курс – 3 инъекции. Через год его повторяют.

Ферматрон – 1%-ный раствор гиалуронана натрия с высоким молекулярным весом.
Вводят в/c по 2,0 мл с перерывом в неделю. На курс – 4 инъекции.

Нолтрекс – эндопротез синовиальной жидкости, материал – биополимер водосодержащий ионы серебра “Аргиформ”. Это вязкое гелеобразное вещество, обладающее высокой биосовместимостью с тканями человека. Препарат восстанавливает вязкость синовиальной жидкости, уменьшает боль и улучшает подвижность сустава.
Вводят в/c по 2,5 мл 3 раза с интервалом в неделю.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Механизм их действия связан с угнетением активности циклооксигеназы – фермента, ответственного за синтез простагландинов. НПВП обеспечивают возможность выделения норадреналина в нисходящих путях, регулирующих болевые импульсы, ослабляя патологически повышенное восприятие боли, которое возникает при хроническом болевом синдроме. Эти препараты оказывают влияние и на клеточные мембраны, и на внутриклеточные сигнальные системы на местном и спинномозговом уровнях, а также на местные медиаторы воспаления, стимулируя нейроактивные вещества. Воздействуя на различные патогенетические звенья воспаления, НПВП приводят к его уменьшению и анальгетическому эффекту.

В настоящее время известно более 100 таких препаратов различных классов. Из них наиболее широко в лечении ОА применяют

Ацетилсалициловую кислоту – в таблетках по 100, 300, 500 мг. Суточная доза – 1–3 г.

Дикловит в суппозиториях – 1–2 раза в день, максимальная суточная доза – 150 мг. Активное вещество препарата – диклофенак натрия по праву считается лидером в группе НПВП по соотношению клинической эффективности, безопасности и стоимости лечения. Применение Дикловита в форме ректальных суппозиториев исключает непосредственный повреждающий эффект на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяет добиться пролонгированного действия.

Дикловит гель для наружного применения – полоску геля 3–5 см наносят на область сустава 2–3 раза в день. При этом в очаге воспаления быстро достигается терапевтическая концентрация активного вещества при минимальном системном действии.

Свечи и гель Дикловит могут дополнять друг друга. Это позволяет добиться большей эффективности лечения без повышения риска развития побочных эффектов.

Диклофенак натрия в таблетках – 50–100 мг в день в 1–2 приема, раствор в ампулах – 75 мг в 3 мл для в/м инъекций раз в день. На курс – 5–10 инъекций. 5%-ный гель – выдавить 2–3 см из тубы и втирать в сустав 2–3 раза в день.

Индометацин в таблетках – 50–100 мг в день в 1–2 приема.

Цефекон Н – ректальные суппозитории, применяемые для лечения воспалительных и дегенаративных заболеваний суставов. Это комбинированный препарат, используемый в клинической практике в качестве обезболивающего средства, оказывающий жаропонижающее и противовоспалительное действие. В состав входят напроксен, кофеин и салициламид. Механизм действия препарата связан с ингибированием синтеза простогландинов и влиянием на центр терморегуляции в гипоталамусе.
Цефекон Н рекомендован при острой боли, сопровождающей остеохондроз, ОА, анкилозирующий спондилоартрит. Отличительная черта препарата – наилучшее соотношение эффективности и безопасности. Клинические испытания показали, что Цефекон Н вызывает меньший риск кардиоваскулярных осложнений, чем другие НПВС.
Удобная форма (ректальные суппозитории) исключает характерное для НПВС раздражающее действие на желудок, а также обеспечивает всасывание всей дозы препарата, минуя печень.
Побочные явления возникают редко (0,66% случаев) – легкая местная аллергическая реакция: зуд и боль в прямой кишке, не требующие прекращения применения препарата.
Используют по одному суппозиторию 1–3 раза в день 6 дней.

Мелоксикам – селективный ингибитор ЦОГ-2. Выпускают в таблетках.
Применение – по 7,5 мг – 2 раза в день, по 15 мг – раз в день.

Врач должен предупредить больного, что все НПВП в таблетках принимают только после еды! При назначении этих препаратов следует помнить о возможности развития побочных действий и противопоказаний к их назначению.

Ингибиторы протеолитических ферментов

Подавляя ферменты, вызывающие протеолиз и разрушение суставного хряща, эти средства оказывают тормозящее влияние как на воспалительный процесс, так и на дегенеративный, препятствуя расщеплению мукополисахаридов основного вещества хряща. К препаратам, обладающим антиферментным действием, относят апротинин (контрикал и гордокс). Применяют их при выраженном болевом синдроме с явлениями реактивного синовита.

Контрикал – раствор вводят в/с по 10 тыс. АтрЕ раз в неделю. На курс лечения – 3–5 инъекций. Повторяют через 6–12 месяцев.

Гордокс – раствор вводят в/с по 50 тыс. КИЕ раз в неделю. На курс – 3–5 инъекций. Повторяют через 6–12 месяцев.

Биогенные стимуляторы

Алоэ экстракт жидкий – адаптогенное средство, стимулирующее процессы регенерации.

Фибс – препарат, стимулирующий тканевые процессы регенерации.
Вводят п/к по 1 мл ежедневно. На курс – 15–25 инъекций.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях сустава

Пентоксифиллин – ангиопротектор, производное метилксантина. Механизм действия связывают с угнетением фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов, в форменных элементах крови, в других тканях и органах. Препарат улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом, в наибольшей степени – в конечностях и ЦНС.
Вводят в/в в виде инфузии капельно по 100 мг (5 мл раствора) на 200 мл физиологического раствора раз в день. На курс – 15 инфузий. Принимают также внутрь по 2 таблетки (200 мг) 3 раза в день. Больным с большим весом назначают по 400 мг 3 раза в день. Курс – месяц. В/в инфузии можно проводить не только в стационаре, но и в поликлинике в специально оснащенной процедурной.

Миорелаксанты

Их назначают для снижения мышечного тонуса, в комплексной терапии – для устранения контрактур.

Толперизон снижает патологически повышенный мышечный тонус, ригидность мышц, улучшает произвольныеактивные движения.
Назначают внутрь по 50 мг (драже) 2 раза в день.

Тетразепам – миорелаксирующее седативное средство. Угнетает моно- и полисинаптические рефлексы.
Принимают внутрь по 2 таблетки (100 мг) раз в день.

Глюкокортикостероиды

Эти препараты включают естественные гормоны коры надпочечников. Назначают их только при симптомах реактивного синовита. Длительное применение значительно ухудшает течение заболевания из-за ущерба, наносимого суставному хрящу, – ингибирования обменных процессов в хондроцитах, влекущего за собой нарушение организации матрикса, что значительно снижает устойчивость хряща к нагрузке. Такие препараты назначают коротким курсом.

Пункцию сустава и введение в него стероидных препаратов относят к малым хирургическим манипуляциям, которые должны проводиться в условиях операционной или перевязочной. Основные требования к в/c введению препаратов:

• строгое соблюдение правил асептики
• использование одноразовых игл и шприцев
• при введении стероидов одному больному в несколько суставов для каждого используется отдельная стерильная игла
• пальпация участка кожи, где планируется в/с введение, возможна только через стерильную салфетку
• нельзя использовать одну и ту же иглу для забора препарата из ампулы и последующего введения
• при наличии жидкости в полости сустава перед введением глюкокортикостероидов ее необходимо удалить с помощью шприца, для введения препарата в этом случае используют другой
• удаленная из сустава жидкость должна быть отправлена для лабораторного исследования, особенно если до этого никогда не проводилось ее изучение

Наиболее часто в/с и периартикулярно применяют:

Гидрокортизона ацетат. Вводят суспензию для инъекций по 5 мл (125 мг) раз в 10–14 дней. На курс – 2–3 инъекции.

Триамсинолона ацетат. Вводят 1 мл (40 мг) суспензии для инъекций раз в10–14 дней. На курс – 2–3 инъекции.

Бетаметазона фосфат. Вводят 1 мл раствора для инъекций раз в 10–14 дней. На курс – 2–3 инъекции.

Метилпреднизолона ацетат. Вводят 1 мл (40 мг) суспензии для инъекций раз в 7–14 дней. На курс – 1–3 инъекции.

Даларгин – отечественный препарат, кроме того, назначаемый в последние годы для лечения реактивных синовитов больным ОА. Это белый кристаллический порошок. Выпускается в ампулах по 1 мг. Его разводят в 1 мл 0,5%-ного раствора новокаина для в/с введения.
Даларгин не проникает через гематоэнцефалический барьер и не обладает центральным действием, хотя по своему строению похож на эндорфины, которые вырабатываются в ЦНС. Обладает противоболевым, противовоспалительным, иммуномодулирующим действием.
Назначают 1 мг раз в 3–7 дней. На курс – 3–5 инъекций.

Внутрикостная дерецепция

Для устранения боли применяют внутрикостное введение анестетиков под давлением, которое механически повреждает барорецепторы костной ткани и таким образом купирует боль. Кроме того, через образованный иглой внутрикостный канал происходит выход небольшого количества крови, в результате чего происходит снижение внутрикостного давления, следовательно и уменьшение болевого синдрома.

При КА проводят дерецепцию области большого вертела. Для этого используют внутрикостную иглу с проводником, которым прокалывают мягкие ткани после предварительной локальной анестестезии 0,5%-ным раствором новокаина. Когда конец иглы доходит до надкостницы, делают несколько полувращательных движений под давлением и вводят иглу в губчатую часть большого вертела на глубину 2 см. Затем иглу оттягивают на несколько миллиметров назад, вынимают проводник, после чего из канюли показывается кровь, что косвенно свидетельствует о повышенном внутрикостном давлении. В канюлю иглы вставляют шприц с 2%-ным раствором тримекаина и вводят его 2–4 мл. При этом первые порции анестетика вызывают у больного сильную боль, но после введения 1 мл она стихает.

При ГА внутрикостную дерецепцию проводят в области бугристости большеберцовой кости. При артрозе голеностопного сустава и пяточных шпор довольно эффективны инъекции анестетика в пяточную кость. Используют 2%-ный раствор 2–4 мл тримекаина. На курс – 3–5 инъекций с периодичностью 5 дней.

Препараты для местного и симптоматического лечения ОА

Их применяют в виде мазей, аппликаций, аэрозолей, пластырей и других лекарственных форм в качестве болеутоляющих, противовоспалительных и “отвлекающих” факторов.

Эспол – это препарат растительного происхождения для лечения закрытых травм суставов и мышц, ушибов суставов без нарушения целостности кожных покровов, болевого суставного синдрома при деформирующем ОА. Основное действующее вещество – капсаицин, содержащийся в экстракте стручкового перца. Конек препарата – сбалансированный комплекс оказываемых эффектов. Он обладает отвлекающим, анальгезирующим, согревающим, рассасывающим и противовоспалительным действием.
Анальгетический эффект препарата реализуется за счет образования и высвобождения в ЦНС эндорфинов и энкефалинов, оказывающих эндогенное анальгезирующее действие.
Эспол улучшает кровоснабжение очага поражения и увеличивает проницаемость сосудов, в результате чего улучшается дренаж патологического очага.
Благодаря высокой концентрации действующего вещества в очаге поражения, сохраняющейся на протяжении 8 часов, препарат может быть рекомендован для местного лечения ОА и артритов.
Выпускается в виде мази в тубах (30 г). Ее наносят на больной сустав 2–3 раза в день. Курс – 10–14 дней.
Противопоказания – индивидуальная непереносимость препарата, беременность и период лактации.

Диметилсульфоксид обладает способностью проникать через биологические мембраны, в том числе через кожные барьеры, не повреждая их. Препарат обладает противовоспалительным, местноанестезирующим, спазмолитическим, противоотечным действием.

Кетопрофен – анальгезирующее, противовоспалительное средство в форме геля. Он ингибирует циклооксигеназу и тормозит синтез простагландинов.
Выдавив 3–5 см геля из тюбика, препарат наносят на кожу и осторожно втирают до полного высыхания 2–3 раза в день. Курс – 7–14 дней.

Бишофит – природный минерал с повышенным содержанием солей кальция, натрия, калия, йода, меди, железа, кремния, молибдена, титана. Применяют в виде компрессов, ванн, аппликаций, мазей (бишолин). Препарат назначают при ОА с целью улучшения кровообращения, снижения болевого синдрома, уменьшения мышечных контрактур.

Парафин и озокерит – на пораженный сустав назначают их аппликации(температура – 50–55°С) курсом 10–15 процедур.

Парацетамол – препарат выбора для симптоматического лечения (уменьшения боли и воспаления в суставах). Выпускают в таблетках и капсулах по 250, 500 мг, 1 г.

Физиотерапия

Она направлена на уменьшение болевого синдрома, мышечного спазма, скованности в суставах, устранения контрактур. По оказываемому эффекту методы физиолечения делятся на процедуры

• общего действия (электросон, иглорефлексотерапия)
• для купирования боли (электрофорез новокаина, анальгина с димексидом, синусоидальные модулированные токи, ультразвук, магнито- и лазеротерапия)
• местные на область сустава – лекарственный электро- и ультрафонофорез, диадинамо-, магнито- и лазеротерапия, теплолечение
• для проведения ультрафонофореза может быть рекомендована мазь Хондроксид. Доказано, что включение этой методики в программу лечения ОА способствует быстрому купированию болевого синдрома и восстановлению двигательной активности пораженного сустава. Метод безопасен и не вызывает побочных эффектов
• устраняющие тугоподвижность сустава – ультрафоно- и лекарственный электрофорез на область сустава, электромиостимуляция, тракционная и гидрокинезотерапия
• направленные на лечение реактивного синовита – лекарственный электрофорез, ультрафиолетовое облучение, крио- и УВЧтерапия

Массаж и лечебная физкультура

Это важнейшие методы восстановления и улучшения функции суставов у больных с ОА.

Массаж обладает обезболивающим противовоспалительным действием, способствует восстановлению функций суставов, снижению излишнего напряжения, улучшает их трофику, тонус и силу.

Виды массажа:

• классический (общий и местный)
• рефлекторный
• точечный
• аппаратный (вакуумный, вибрационный, пневмокомпрессионный)
• подводный (струевой, общий и местный вихревой)

Лечебная физкультура имеет при ОА свои особенности. Упражнения должны быть направлены на укрепление мышц без увеличения нагрузки на суставную поверхность. Основной критерий при подборе необходимых физических упражнений – функциональное состояниенервно-мышечного аппарата.

Правила лечебной гимнастики при ОА :

• выполняемые движения не должны быть слишком интенсивными, болезненными, травмирующими пораженный сустав
• постепенное увеличение объема движений, частота повторений определяется состоянием и готовностью мышечно-связочного аппарата
• чередование активных и пассивных движений с изометрическим сокращением мышц
• исключение движений, причиняющих боль
• упражнения проводят в положении лежа или сидя
• соответствие адекватности нагрузок индивидуальным возможностям больного
• целенаправленность методик на конкретный сустав

Лечебная гимнастика при ОА направлена на

• сохранение подвижности суставов
• укрепление околосуставных мышц и стабилизацию сустава
• повышение выносливости околосуставных мышц
• их расслабление и улучшение условий кровообращения в конечности
• улучшение опороспособности ног и работоспособности рук

Режим применения лечебной гимнастики вырабатывается на основании оценки изменений, внесенных заболеванием, и должен соответствовать как стадии ОА, так и его индивидуальным особенностям.

Ортезотерапия и разгрузка суставов. Ортезы – функциональные приспособления, имеющие структурные и функциональные характеристики опорно-двигательного аппарата. По сути это внешний скелет конечности, конструктивно отражающий ее анатоммию и биомеханику. Статические, динамические, полужесткие и мягкие лечебно-профилактические ортезы изготавливают индивидуально для каждого пациента.

Для разгрузки суставов необходимо

• соблюдение двигательного режима (исключить длительную ходьбу, долгое стояние в одном положении, ношение тяжестей)
• хождение с помощью дополнительной опоры (трость, укороченные костыли) с остановками на отдых
• использование ортопедической и просто удобной обуви, стелек-супинаторов

Использование дополнительной опоры позволяет снизить нагрузку на больной сустав. Трость необходимо держать в противоположной руке от пораженного сустава. Использование ортопедических бандажей на коленный, голеностопный, лучезапястный суставы, стелек-супинаторов имеет существенное значение во время ходьбы и нагрузок, защищая суставы от перегрузок и предупреждая прогрессирование заболевания.

Пациенты с избыточным весом тяжелее переносят течение ОА, особенно коленных суставов, поэтому коррекция веса по его снижению позволяет уменьшить болевой синдром и увеличить физическую активность.

Оперативное лечение

Последние десятилетия характеризуются большими достижениями в ортопедии. В первую очередь это относится к оперативному лечению ряда заболеваний и деформаций в результате разработки и внедрения в лечебную практику новых материалов, фиксаторов, конструкций и эндопротезов, что качественно изменило подход к лечению заболеваний суставов. При ОА выполняют как паллиативные, так и радикальные операции. В настоящее время наиболее распространены

• разновидности артропластики для выравнивания суставных поверхностей, временно обеспечивающих их конгруэнтность, с вскрытием субхондральной кости для выхода в полость сустава фибробластов и стволовых клеток, дающих начало образованию волокнистого хряща, и с открытием доступа к источнику хрящевого дифферона
• мозаичная пластика, используемая для закрытия небольших (до 4 см) монослойных дефектов хряща – следствия его травматического повреждения? остеотомии для коррекции оси и разгрузки отдельных областей суставного хряща
• артродез
• тенотомия – рассечение сухожилия с целью восстановления нарушенного равновесия мускулатуры или устранения контрактуры
• остеокриоанальгезия – метод оперативного лечения болевого синдрома при ОА, заключающийся в тоннелизации и криодеструкции подвертельной области бедренной кости
• эндопротезирование – наиболее радикальный метод лечения ОА с применением металлополимерных или керамических эндопротезов, учитывающих биомеханику суставов

Все современные эндопротезы разделяют на 2 большие группы – цементной и бесцементной фиксации. Показания к применению бесцементных эндопротезов – молодой возраст больных (моложе 50–60 лет), хорошая костная основа, конусовидная форма костномозгового канала бедренной кости.

Эндопротезы цементной фиксации применяют у больных старше 65–70 лет, а также при наличии признаков остеопороза и широкой костномозговой полости.

Эндопротезирование занимает основное место в хирургии данной патологии, причем до 80% всех операций составляет замена тазобедренного сустава. В настоящее время в мире выполняют 1,5 миллиона эндопротезирований в год, из них 500 тысяч – в США, 150 тысяч – в Германии и только 12 тысяч – в России.

Эндопротезы тазобедренного сустава по объему его замены разделяют на однополюсные и тотальные. Первые заменяют только головку и шейку бедренной кости, вторые – еще и вертлужную впадину.

Эндопротезирование коленного сустава составляет 15–20% всех подобных операций. Используют 4 вида эндопротезов в зависимости от степени дегенеративных изменений. Что касается других суставов, замена их эндопротезами имеет малый удельный вес среди всех аналогичных операций.

Трудно переоценить положительные стороны эндопротезирования суставов. Эти операции избавляют пациентов от боли, восстанавливают движения, устраняют контрактуры, дают возможность вернуться к трудовой деятельности.

Для изготовления эндопротезов используют сплавы металлов, полиэтилен и керамику высокого качества с применением самых передовых технологических процессов. Наиболее часто это сплавы кобальта и хрома, титана, алюминиевой и циркониевой керамики, что обеспечивает функционирование эндопротеза в течение 20–30 лет. Затем его можно заменить на ревизионный.

Артроз и артрит – болезни, характеризующиеся патологическими изменениями суставов, однако, разница между артритом и артрозом существенная. Для того, чтобы понимать, чем отличается артрит от артроза, необходимо рассмотреть этиологические факторы, патогенез, симптомы артрита и артроза. Лечение артроза и артрита также имеет различные подходы.

Что такое артрит, артроз? Как проявляются поражения суставов при артрите и артрозе, в чем разница? При артрозе и артрите отличия обусловлены механизмом возникновения патологических изменений.

Артроза и артрита лечение длительное, мультикомпонентное. Зачастую в результате несвоевременного лечения, артрит и артроз можно рассматривать, как последовательные этапы патологического процесса. Разобравшись, что такое артрит и артроз, определим отличия артроза от артрита.

Артрит, классификация

Артрит – обусловлен воспалительными изменениями, объединяет как патологию собственно суставов, так и является симптомом других болезней, протекающих с их поражением. От установления причины, вызвавшей воспалительный процесс, зависит то, как лечить артрит.

По этиологическому фактору различают:

• Первичный - ревматоидный, ревматический артрит, болезнь Бехтерева, Стилла, другие.
• Вторичный – осложнения инфекционного, неинфекционного процесса (реактивный при хламидийной инфекции, гепатите, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, септические поражения).

По количеству пораженных суставов:

• Моноартрит – при поражении единственного сустава.
• Полиартрит – при поражении группы суставов.

По характеру течения болезни:

• Острый – с яркой клинической картиной воспалительных изменений соединительной ткани сустава.
• Подострый – промежуточный вариант, этап разрешения острого состояния.
• Хронический – со стёртой клинической картиной, замедленным течением, периодами затухания и обострения.

Остеоартроз, классификация

Деформирующий остеоартроз, ревматоидный артроз или артроз - заболевание, в основе которого лежат дегенеративные изменения, связанные с разрушением всех структур сустава, хрящевой прослойки, связок, мышц, сухожилий, кости. В этом основные отличия артроза суставов от артрита, приводящие к необратимым деформациям пораженных суставных поверхностей, нарушению функции, инвалидизации пациента.

• Идиопатический - без установленной причины. В основе патологического процесса лежит аутоиммунный механизм повреждения (первичный ревматоидный артроз у молодых пациентов).
• Вторичный остеоартроз – результат нарушения обменных процессов, перенесенной травмы, воспаления. Например, ревматоидный артроз, возникший после перенесенного ревматоидного артрита.

Артрит, причины

Факторами риска являются:

• Нарушение обменных процессов в организме.
• Фактор наследственной предрасположенности.
• Инфекционные заболевания.
• Иммунодефицитные состояния, наличие аутоиммунных заболеваний, аллергические проявления.
• Повышенная нагрузка на опорно-двигательный аппарат, обусловленная профессиональной деятельностью, травматический компонент.

Артроз, причины

Факторами риска развития остеоартроза являются:

• Возраст. Остеоартроз – болезнь людей пожилого возраста, исключением является ревматоидный артроз, встречающийся в юношеском возрасте. По статистическим данным ВОЗ от артропатий страдают около 10% населения земного шара.
• Физические перегрузки, травмы, лишний вес, увеличивающий нагрузку на сустав. Больше других страдают крупные сочленения: тазобедренный – коксартроз, коленный - гонартроз.
• Наследственный фактор: особенности обменных процессов, структуры хрящевой ткани.
• Предшествовавшие воспалительные процессы без надлежащей терапии.

Артрит, симптомы

Независимо от причины заболевания, признаки болезни имеют схожую клиническую картину в острой фазе процесса и во время периода обострения хронического течения болезни.

• Боль – первый симптом. Имеет различную интенсивность, чаще носит постоянный характер, не зависит от физической нагрузки.
• Гиперемия кожных покровов области сочленения, локальное повышение температуры (область сустава становится горячей на ощупь), выраженный отёк.
• Наличие выпота (жидкости) в полости суставной сумки. Микробиологическое, цитологическое исследование жидкости из воспалённой полости имеют важное значение для диагностики, установления причинного фактора. Чаще страдают коленные суставы. Наличие воспалительного характера жидкости внутри суставной сумки – отличие артрита от артроза коленного сустава.
• Внесуставные проявления основного заболевания: повышение температуры тела, поражение сосудов – васкулит, клапанов сердца, заболевания легких – альвеолит, пульмонит, поражения почек – нефрит, кожные проявления, гематологические изменения – анемия, увеличение количества тромбоцитов периферической крови.
• Ограничение объёма движений в сочленении, нарушение функции.

Остеоартроз, симптомы

Симптомы артроза обусловлены длительным нарушением питания, кровоснабжения хрящевой пластинки. Хрящ теряет свою эластичность, становится тоньше, при этом из костной ткани внутри полости сустава формируются разрастания - остеофиты, необратимо деформируя суставную поверхность, нарушая функциональность, причиняя боль, существенно ограничивая подвижность.

• Боль. Для начала заболевания характерна умеренная по интенсивности, ноющая, постоянная боль. Усиление болевого синдрома связано с нарастанием дистрофических изменений хряща и деформаций. Боль может отличаться, носить временный характер: от утренней скованности, до постоянной и стихающей в течение дня. Быстрое, интенсивное нарастание болевого синдрома является плохим прогностическим признаком.
• Видимая деформация.
• Функциональные нарушения: сгибания, разгибания.
• Характерный хруст при движении.
• Развивающаяся неподвижность сустава приводит к инвалидизации пациентов.

Остеохондроз – частое патологическое состояние позвоночника, в основе лежат те же изменения хрящевой ткани, что при артрозе.

Диагностика

Диагностика артритов и артрозов направлена на выявление основной причины заболевания, определение степени активности процесса, оценку прогноза и эффективности лечения, своевременную диагностику осложнений заболевания.

Комплекс диагностических тестов включает общеклинические лабораторные исследования, инструментальные исследования печени, почек, рентгенологические диагностические мероприятия, микроскопические, бактериологические исследования.

• Отличительными особенностями артритов разной этиологии являются: повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение уровня лейкоцитов в периферической крови, что позволяет определить степень выраженности воспалительных изменений, увеличение С-реактивного белка в плазме крови – важный лабораторный диагностический тест.
• Рентгенологическое исследование позволяет увидеть характерную картину для воспалительно изменённых суставных поверхностей.
• МРТ – наиболее информативный метод выявления воспалительных изменений внутри суставной сумки.
• Применяется ультрасонография с доплером.
• В сложных случаях возможно проведение артроскопии с целью дифференциальной диагностики и лечения.

Достаточно информативным методом, позволяющим установить диагноз, дифференцировать артроз или артрит, является рентгенологическое исследование. В зависимости от выявленных изменений, степени деформации внутрисуставного хряща и ширины суставной щели выделяют четыре степени патологических изменений при артрозе.

Артрит, принципы лечения

Лечение артрита – длительное, основной целью является вылечить заболевание, вызвавшее воспалительные изменения суставной сумки либо достижение длительного безрецидивного течения болезни, предотвращение развития необратимых изменений, деформаций, улучшение качества и продолжительности жизни пациентов.

Для лечения широко применяются:

• Медикаментозные методы воздействия. В зависимости от этиологического фактора применяются: антибактериальные, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны, введение противовоспалительных препаратов непосредственно в суставную полость, при тяжелых формах болезни ревматической природы, назначаются химиотерапевтические препараты.
• Немедикаментозное лечение. Важную роль играют лечебная физкультура, соблюдение режима питания, здоровый образ жизни – отказ от курения, алкоголя, физиолечение, своевременная ортопедическая помощь и коррекция уже имеющихся нарушений, профилактика обострений сопутствующий заболеваний.
• Хирургический метод не является методом выбора при лечении. Это средство оказания помощи пациентам в особо сложных случаях – при развитии тяжелых осложнений, выраженном болевом синдроме, неэффективности первых двух методов лечения. Имеет ограничения и определённые показания к назначению.

Остеоартроз, лечение

Артроз ревматоидный лечится комплексно, включает:

• Немедикаментозную терапию. При ревматоидном артрозе лечение включает лечебную физкультуру, физиолечение, охранительный режим, уменьшение нагрузки, соблюдение диеты, борьбу с лишним весом.
• Медикаментозное лечение связано с купированием болевого синдрома. Чаще назначаются нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты.
• Хирургические методы лечения: пластика, артродез, протезирование крупных суставов (коленного, тазобедренного).

Профилактика обострений

В связи с возможностью затяжного, хронического течения болезни, развитием осложнений, независимо от причины их возникновения, пациенты подлежат постоянному или длительному наблюдению, проведению реабилитационных мероприятий, разработанных с учётом индивидуальных особенностей и характера болезни.

Важное профилактическое значение имеют:

• Излечение воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, проведение комплекса реабилитационных мероприятий после перенесенных травм.
• Ограничение нагрузок, здоровый образ жизни, правильное рациональное питание как фактор борьбы с лишним весом.
• Своевременная ортопедическая коррекция костных деформаций, приобретенных в процессе жизни.

Что такое артриты и артрозы, чем отличается артрит от артроза и признаки (представлены в виде таблицы):

Помните, при первых признаках неблагополучия важно своевременно обратиться к специалисту. Несвоевременное начало лечения увеличивает риск возможных негативных последствий болезни.

Артроз и артрит – весьма близкие болезни суставов из-за их одинаковых проявлений и симптоматики, в частности, на ранних стадиях развития. Тем не менее, их следует различать.

Артроз и артрит по МКБ 10

Каждый врач при постановке диагноза опирается на МКБ (Международную классификацию болезней) для подбора правильного лечения.

МКБ-10 определяет артрит как болезнь суставов воспалительного характера. Термин, переводимый с греческого языка, означает «сустав». В соответствии с МКБ-10 заболевание характеризуется инфекционной, травматической и дистрофической природой. Код артрита в МКБ-10 начинается от М00 и заканчивается М99.

Международная классификация болезней закрепляет множество причин возникновения артрита. Это могут быть постоянные мелкие травмы, нервное перенапряжение, нарушение обмена веществ и так далее. Артрит способен поражать не только один сустав, а целую группу, в частности, конечности. Поэтому артрит классифицируют по МКБ-10 на моноартрит и полиартрит. Патология в последнее время все чаще заставляет лечить себя женщин и мужчин в возрасте 25-40 лет. Наиболее распространенным является артрит коленного, плечевого сустава, хотя в целом заболевание способно поражать самые разнообразные суставные элементы.

В соответствии с МКБ-10, выделяются начальные признаки артрита – воспаление сустава и боль в нем, ограничение подвижности. Не лечить данные симптомы означает дождаться следующих, а именно, лихорадки, суставной деформации.

Для классификации другой болезни – артроза – также используют МКБ-10. В мире недуг по МКБ-10 чаще всего называют «остеоартрозом», на Западе еще более популярен термин «остеоартрит». МКБ-10 делит такое заболевание на полиартроз (самый серьезный вид артроза, поражающий несколько суставов), коксартроз, гонартроз, запястный и пястный артроз суставов, иные артрозы деструктивно-дегенеративного характера (шеи, голеностопа, плечевого сустава и др.).

Артрит способен поражать не только один сустав, а целую группу, в частности, конечности. По МКБ-10 присвоены коды от M15-M19.

Сходства артроза и артрита

Не только артрит, но и артроз протекает с воспалительными процессами. Остеоартроз не всегда характеризуется воспалением, однако если оно все же имеет место, то называют такую болезнь «артрозо-артрит».

Группы риска: в зависимости от возраста, чем старше, тем вероятность встретить ту или иную патологию увеличивается. Единственная оговорка: артритом заболевают немного раньше, чем артрозом. Согласно статистике, люди после 45 лет попадают в группы риска двух болезней одновременно.

Схожие симптомы: интенсивную боль вызывает как первое, так и второе заболевание. Суставы припухают, кости деформируются, ограничивается подвижность – все это общие симптомы двух недугов, заставляющие срочно лечить болезнь.

Различия между артрозом и артритом

Боли возникают и проявляются по-разному. При артрите болевой синдром, как правило, беспокоит в ночное время суток и в состоянии покоя. При артрозе же боль в суставах возникает после продолжительных нагрузок на пораженное место.

Отличия в воспалительных процессах. В процессе развития артроза воспаляется только больной сустав. Во время второго заболевания воспалительные процессы происходят по всему организму.

Остеоартрозу характерно образование остеофитов – шипообразных отложений солей, тогда как при артрите врач таких образований не выявляет.

В отличие от артрита, артроз является хроническим заболеванием, которое медленно прогрессирует на протяжении долгих лет.

Артроз распространен больше, нежели артрит. По статистике, только 2% населения планеты поражено вторым заболеванием, на первое же приходится более 10%.

Признаком остеоартроза является специфический хруст при вращении суставов. Подобные симптомы при другом недуге отсутствуют.

Артрит часто поражает другие органы и системы организма человека, среди них: сердце, печень, почки, аутоиммунная система человека.

Артрозный болевой синдром можно успокоить на первых степенях развития болезни путем простого подбора удобного положения тела, позы, при которой боль отходит. В свою очередь, артритный болевой синдром весьма «капризный», поэтому на него не окажут никакого воздействия изменения положения, согревающие компрессы, холодные процедуры и другие подобные способы лечения.

Боль при остеоартрозе является тупой и ноющей с нечастыми «прострелами» в области больного сустава. Артритная боль гораздо сильнее и интенсивнее.

Какой вид заболевания (артроз или артрит), современная медицина выявляет с помощью комплексного обследования. Оно включает в себя компьютерную и магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, биохимический анализ крови.
Во время артрита лейкоциты в крови завышают свои нормальные характеристики, к тому же наблюдаются превышение скорости оседания красных кровяных тел (эритроцитов) и другие аномальные явления воспалительных процессов. В ситуации с артрозом перечисленные показатели будут в норме. Врач определяет болезнь с помощью рентгеноскопии путем определения отклонений в костях.

Суставы, поражаемые артрозом и артритом

При остеоартрозе в трети случаев страдает коленный сустав. Артроз коленного сустава называется гонартрозом. Гонартроз, как и другие виды артроза, носит деформирующий характер. Болезнь коленного сустава возникает чаще других дегенеративно-деструктивных патологий в связи с частыми нагрузками на колено. Болезнь коленного сустава на ранних стадиях проявляется сильной болью при нагрузке. Болевой синдром отсутствует в состоянии покоя.

Массаж коленного сустава на ранних стадиях может ослабить негативные симптомы болезни так же, как и ограничение нагрузок на колено.

Артрит коленного сустава весьма схож с коленным артрозом , однако имеет и свои особенности. В случае с артритом патология возникает инфекционным путем, чаще всего, из-за нарушения обмена веществ. Также отличие заключается в возрастной группе больных и последствиях. Как отмечалось ранее, артритом могут заболеть люди и до 40 лет. Последствия при артрозе коленного сустава – инвалидность, при артрите же – нарушение работы внутренних органов и даже летальный исход.

Особенности лечения артрита и артроза заключаются в их схожей терапии. Тем не менее, медикаментозные методы лечения болезней коленного сустава различны для обоих недугов. Врач обязательно должен проконсультировать пациента по тому или иному способу лечения, назначить комплексную терапию. Только комплексные методы лечения помогут справиться с заболеваниями суставов.

Помимо коленного, большое распространение, также получил артроз тазобедренного, плюсне-фалангового, плечевого суставов.

Особенность артрита в том, что болезнь не имеет какого-то выделяющегося проявления. В основном, заболевание поражает сразу несколько суставов (полиартрит), ввиду его стандартных причин – это «гуляющая» инфекция и нарушения обменного процесса.

Но какой сустав, помимо коленного, чаще всего является общим для того и для другого недуга? По статистическим данным, такой болезнью является патология плечевого сустава.

На плечо приходится серьезный процент суставных заболеваний. Помимо всего прочего, это еще и одна из самых проблемных зон.

Причины, симптоматика и диагностика в обоих случаях весьма похожи, за исключением некоторых, присущих только конкретному недугу особенностей. В части медикаментозного лечения врач назначает одинаковые препараты для плечевого заболевания: анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы и другие. Для лечения именно плечевого артрита врач также может назначить стероидные уколы.

Важно! Ни в коем случае не принимайте лекарственные средства без ведома доктора. Только врач может назначить правильную терапию.

Хорошие результаты лечения заболеваний плечевого артроза и артрита демонстрируют курсы физиотерапии, лечебной гимнастики, правильная диета. Для борьбы с заболеваниями плечевого сустава врач определяет правильную схему питания, согласовывает с пациентом употребление народных средств. Как и при других артрозах и артритах, при болезнях плечевого сустава главное – увеличить прием в пищу строительного материала хрящевой ткани.

Медицина нашего времени легко способна определить, какой вид заболевания у пациента. В отношении артроза и артрита это очень важно. Ввиду схожести болезней, у них есть серьезные отличительные характеристики. Лечащий врач назначает курс лечения только после точного определения вида и типа суставного заболевания. Обнаружили проблему с суставами – срочно лечить, пока болезнь на ранних стадиях! Берегите себя.