Медицинская энциклопедия - повязки. Какие бывают повязки при ожогах и правила их наложения Асептическая повязка на рану

Использование: ортопедия и травматология. Улучшение регенерэционных процессов путем стабилизации давления на мягкие ткани в зоне остеотомии. Сущность изобретения: асептическая повязка содержит прокладку 1, выполненную в виде ленты из эластичного материала, под которой проложен впитывающий жидкость материал 2. Концы прокладки 1 снабжены элементами фиксации 3 в виде крючков или застежки репей. 1 ил.

СОК)3 СОВГ1СКИХ

СОЦИАЛИСТИ fF.; СКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 F 13/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

"Восстановительная травматология и ортопедия" (72) А.B.Ïoïêîâ (56) Тимофеев Н.С., Хэнина А.Н., Тимофеев

Н.Н, Руководство для младшего медицинского персонала операционно-перевязочного блока, — Л,: Медицина, 1983, с, 223.

Патент CLUA N. 3750666, кл. А 61 1

„„5Ц„„1803083 А1 (54) АСЕПТИЧЕСКАЯ ПОВЯЗКА (57) Использование: ортопедия и травматология. Улучшение регенерационных процессов путем стабилизации давления на мягкие ткани в зоне остеотомии. Сущность изобретения: асептическая повязка содержит прокладку 1, выполненную в виде ленты из эластичного материала, под которой проложен впитывающий жидкость материал 2.

Концы прокладки 1 снабжены элементами фиксации 3 в виде крючков или застежки

"репей". 1 ил.

Составитель Т. Коваленко

Техред М. Моргентал Корректор Т, Вашкович

Редактор Т. Иванова

Заказ 1016 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Целью изобретения является улучшение регенерационных процессов путем стабилизации давления на мягкие ткани в зоне остеотомии.

На чертеже изображена асептическая повязка, наложенная на рану и закрепленная на стержнях компрессионно-дистракционного аппарата.

Асептическая повязка содержит удерживающую прокладку 1 выполненную в виде эластичной ленты, Под прокладкой 1 проложен материал 2, впитывающий жидкость.

Концы прокладки 1 снабжены элементами фиксации 3. Элементы фиксации 3 могут быть выполнены в виде крючков. Фиксаторы 3 зацеплены за стержни 4 компрессионно-дистракционного аппарата 5.

Асептическая повязка используется следующим образом.

После остеосинтеза сегмента конечности и осуществления остеотомия рану зашивают общепринятым способом, На кожу накладывают 2-3 стерильные салфетки 2, которые прижимают прокладкой 1, а именно: один конец прокладки 1 укрепляют фиксаторами-крючками 3, например, на одном стержне 4, а второй конец, после предварительного натяжения прокладки 1 на противоположном стержне 4 аппарата 5. Длину прокладки 1 регулируют передвижением элементов фиксации в виде крючков 3, таким образом, чтобы в свободном состоянии она была на несколько сантиметров меньше расстояния между стержнями 4 аппарата

Использование предлагаемой асептической повязки позволяет легко, практически мгновенно. создать и сохранить постоянным во времени необходимое усилие давления на мягкие ткани в зоне остеотомии. Что позволяет предотвратить

10 формирование послеоперационной гематомы и предупреждает нагноение в послеоперационной ране. Кроме того предлагаемая асептическая повязка экономит 1-2 метра стерильных марлевых бинтов на каждом

15 оперированным больном. Сокращает время перевязки больного, Использование асептической повязки во время операции позволяет осуществлять., при случайном повреждении сосудов, срочное пережатие

20 сосуда через мягкие ткани, в течение необходимого времени, и остановить кровотечение, чем предотвращается кровопотеря.

Формула изобретения

Асептическая повязка, содержащая

25 впитывающий жидкость материал и расположенную поверх него удерживающую прокладку с элементами фиксации, о т л и ч а ющ а я с я тем, что, с целью улучшения регенерационных процессов путем стабилиза30 ции давления на мягкие ткани в, зоне остеотомии, в ней удерживающая прокладка выполнена в виде эластичной ленты,. а элементы фиксации — в виде крючков, расположенных на ее концах.

Общие понятия. Исторические сведения о повязках.

Десмургия - это учение о повязках и методах их наложения. Слово «десмургия» произошло от греческих слов:desmos - повязка иergos - дело.

Из истории известно, что повязки начали применять ещё в каменном веке. Чтобы остановить кровотечение и прикрыть полученную на охоте или в сражении рану, человек использовал всё, что ему казалось полезным (траву, древесную кору и пр.).

Древние египтяне владели техникой неподвижных повязок при переломах трубчатых костей.

В трудах Гиппократа (IV век до н.э.) упоминается о применении повязок сухих, повязок, смоченных вином, раствором квасцов, а также о мазевых повязках (с различными сортами растительного масла).

Древнеримский врач Цельс (I век до н.э.) использовал повязки, смоченные уксусом и закреплённые бинтами.

Крупнейший представитель восточной медицины Авиценна (X- XI века) в труде «Канон врачебной науки» изложил учение о ранах, ожогах, переломах; он рекомендовал пользоваться давящей, а также отвердевающей повязками.

Николай Иванович Пирогов ещё в своё время отметил положительные дренирующие свойства повязки, наложенной на рану, и впервые применил гипсовую повязку на поле боя (1854).

Английским хирургом Джозефом Листером (1867) в хирургическую практику была введена антисептическая (противогнилостная) повязка, пропитанная карболовой кислотой.Значительной вехой в хирургии является применение ваты и марли. Первым внедрил марлю в хирургическую практику Джозеф Листер(1871).В 1890-х годах в качестве перевязочного материала был предложен лигнин, обладающий очень хорошей всасывающей способностью.

В 1885 г. впервые в мире Н.А. Вельяминов предложил перевязочное средство в виде индивидуального перевязочного пакета (ИПП).

В основу современной десмургии положены классические принципы, выработанные к концу XIX столетия, и в настоящее время наиболее распространёнными продолжают оставаться бинтовые повязки.

Повязка - это перевязочный материал, пропитанный лекарственным веществом или без него и закреплённый на повреждённом участке тела с лечебной целью на необходимое время. Под повязкой понимают все то, что с лечебной целью накладывается на рану.

Функция повязки:

· Защитная (от механических воздействий, загрязнения, профилактика вторичного инфицирования, высыхания, потери жидкости, сохранению условий для заживления)

· Активное влияние на раневой процесс(стимуляция очищения раны, создание оптимального микроклимата)

ТРЕБОВАНИЯ К ПОВЯЗКАМ:

· Сохранение влажной среды в ране

· Удаление излишнего экссудата

· Обеспечение газообмена

· Обеспечение постоянной температуры

· Защита от патогенных организмов

· Защита от макрозагрязнений

· Защита от травм

Перевязочный материал, накладываемый на рану должен быть стерильным. Повязка при этом является асептической.

Асептическая повязка предупреждает вторичное заражение раны, останавливает кровотечение. Повязки могут быть мягкие (бинтовые) и твердые (шины), гипс – отвердевающие.

Три основные группы повязок:

1. Асептические – защищающие рану от проникновения инфекции.

2. Лекарственные – удерживающие на ране лекарственные препараты.

3. Иммобилизирующие – обеспечивают неподвижность при переломах, ожогах, ранах конечностей.

Осложнения при наложении мягких повязок:

1. Нарушение кровообращения, лимфообращения - некроз тканей

2. Вторичное инфицирование раны при несоблюдении асептики.

Повязка состоит из следующих элементов :

- перевязочного материала : изделий из марли (тампоны, турунды, салфетки, шарики), ваты;

- лекарственных веществ , которыми пропитывается перевязочный материал;

- материала для закрепления повязки (бинт, марля, косынка, пластырь, клеол и др.).

Бинты - это скатанные полоски марли разной длины и ширины, служащие для закрепления повязки.

Бинты также применяют для фиксации иммобилизирующих повязок (гипсовых, транспортных шин). Различают:

- узкие бинты (шириной 3-5- см) применяются для перевязки пальцев кисти и стопы,

- средние (7-10 см) применяются для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы и голени

-широкие (12-18 см) применяются для перевязки грудной клетки, молочной железы и бедра,.

«Анатомическое» строение бинта (рис. 8.1, 8.2):

1. Головка (одна или две), которая состоит из брюшка и спинки: - брюшко - это выпуклая (свободная) часть головки; - спинка - это противоположная брюшку часть.

2. Хвостик или начало.

Рис. 8.1. Одноглавый бинт.

Рис. 8.2. Двуглавый бинт.

Вата - перевязочный материал, который готовится из хлопка. Вата бывает белая гигроскопичная, то есть обладает высокой всасывающей способностью, благодаря чему увеличивает поглощающие свойства повязки.

Серая, или компрессная, вата негигроскопична - применяется в хирургии как мягкая подкладка при наложении шин и гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий тепло (согревающий компресс).

Лигнин - перевязочный материал, который готовят фабричным путём из древесины. Он обладает хорошей всасывающей способностью.

Перевязочный материал должен обладать следующими свойствами:

√гигроскопичностью;

√эластичностью;

√не раздражать ткани больного;

√хорошо подвергаться обработке;

√должен быть дешёвым (чтобы был в достаточном количестве).

Мягкие повязки - применяются наиболее широко и накладываются при ранах и других дефектах кожных покровов (ожоги, отморожения, различные язвы и пр.). С помощью этих повязок осуществляются защита раны от бактериального загрязнения и других влияний внешней среды (высыхание, механические раздражения и т. д.), остановка кровотечения, воздействие на микрофлору, уже имеющуюся в ране, а также на биофизико-химические процессы, протекающие в ней. В лечении ран применяются следующие основные виды мягких повязок: сухие, асептические, антисептические (бактерицидные), гипертонические, масляно-бальзамические, защитные, гемостатические.

Правила наложения бинтовых повязок:

1. При наложении повязки медицинская сестра должна находится лицом к пациенту, чтобы видеть проявление его эмоций (реакция на неприятные ощущения, боль, внезапное ухудшение состояния).

2. Часть тела, на которую накладывают повязку, должна быть неподвижна.

3. Конечности, на которую накладывают повязку, следует придать функционально выгодное положение. Это подразумевает положение, в котором уравновешено действие мышц антагонистов (сгибателей и разгибателей), а также возможно максимальное использование функции конечности (для верхней конечности, прежде всего хватательной, а для нижней опорной).

Для верхней конечности положение: плечо свободно свисает вниз, слегка отведено от туловища (для чего в подмышечную впадину вкладывают валик), в локтевом суставе сгибание 90° и среднее положение между пронацией и супинацией, кисть в положении тыльного сгибания на 10-15°, пальцы полусогнуты, 1-й палец противопоставлен остальным (иногда в кисть при этом вкладывают валик из марли или ваты).

Функционально выгодное положение для нижней конечности:

В тазобедренном и коленном суставе –разгибание (180°), а в голеностопном – сгибание (90°).

4. Необходимо выбрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец – 3-5 см шириной, на голову, плечо, предплечье – 8-10 см, на бедро, туловище – 14-16 см).

5. Повязку накладывают от периферии к центру, от неповрежденного участка к ране.

6. Повязку накладывают по отношению к бинтующему слева – направо. (за некоторым исключением), при этом полотно бинта находится в левой руке, а головка бинта – в правой. Бинт должен катиться по бинтуемой поверхности..

7. Бинтование начинают с кругового, закрепляющего тура, для фиксации бинта первый ход накладывают так, чтобы остался неприкрытым кончик начала бинта, который затем загибают и фиксируют вторым туром (рис.21) Первый и последний туры являются закрепляющими.

8. Каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на 1/2 или 2/3.

9. При завершении повязкиконец бинта разрезают (ножницы располагают - от тела пациента) на две полосы, которые, перекрещивая, обводят вокруг забинтованной части тела и завязывают на здоровой стороне. Конец бинта можно укрепить лейкопластырем, подшиванием или английской булавкой.

10. Повязка должна быть наложена без складок и сдавления конечности и прочно лежать на теле. Повязка должна быть удобна, эстетична.

Готовая повязка должна отвечать следующим требованиям :

· надежно выполнять свою функцию (герметизация раны, фиксация лекарственных повязок на ране, иммобилизация, остановка кровотечения и тд.);

· повязка должна быть удобной для пациента;

· повязка должна быть эластичной

В зависимости от характера повреждения или заболевания применяют различные повязки.

Классификация повязок:

· Инактивные повязки – из текстиля, накладывают непосредственно на рану,пропитанные лекарственными препаратами или прикрывающие мази, порошки.

· Интерактивные повязки – содержат полимеры с повышенной сорбционной способностью(альгинаты, гидроколлоиды, гидрогели, гидроволокна, раневые пленки) впитывают экссудат, поддерживают уровень влажности, стимулируют очищение,образование и рост новых клеток.

1. Альгинатные – нетканый материал из альгината кальция укладывается рану в сухом виде,высокая способность поглощения раневого отделяемого, тампонируют глубокие раны.

Противопоказания- сухие некротические,ожоговый струп раны.

2. Губчатые – создают сбалансированную среду на ране, стимулируют рост грануляционную ткань, создают компрессию (ХВН).

3. Гидроколлидные – навнутренней поверхности находится зернистый коллоид, обеспечивает абсорбцию избыточного раневого отделяемого,стимулируютгрануляционную ткань, подготавливает к пластике, имеет водонепроницаемый слой. Смена 1 раз в 5-8 суток. Можно мыться с повязкой.

4. Гидрогелевые – прозрачные и представляет собой сорбционный гель, смена при помутнении повязки (до 14 дней)

Противопоказания – раны с выраженным экссудативным процессом

5. Сетчатые - атравматичные сетчатые материалы с антисепти-ческими свойствами, не прилипают к ране (инфицированные ожоги и раны, при аутодермопластике)

1.По виду перевязочного материала:

Клеевые;

Адгезивные

Пластырные;

Косыночные;

Бинтовые;

2.По способу закрепления перевязочного материала:

1. Безбинтовые повязки:

Клеоловая;

Коллодийная;

Пластырная;

Косыночная;

Пращевидная;

Т-образная.

Бинтами трубчатыми (сетчатыми).

2. Бинтовые повязки: (тип повязки)

Циркулярная или круговая;

Спиральная;

Ползучая;

Перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная);

Колосовидная;

Черепичная (сходящаяся и расходящаяся);

3.По назначению:

защитная (асептическая повязка) - стерильная сухая марлевая салфетка, прикрывающая рану и предохраняющая её от инфекции;

лекарственная - стерильная марлевая салфетка, смоченная лекарственным веществом и фиксированная к ране бинтом или другим способом с лечебной целью;

компрессная - разновидность лекарственной

гемостатическая (давящая) - тугая бинтовая повязка (рис. 8.4) применяется для остановки кровотечения из раны (рис. 8.3);

Рис. 8.1. Кровотечение из раны.

Рис. 8.2. Гемостатическая повязка.

Окклюзионная (герметизирующая) повязка (рис. 8.17) накладывается при проникающем ранении грудной клетки. При таком ранении образуется « рана», которая засасывает воздух на вдохе и выводит его на выдохе. Такое состояние называется открытым пневмотораксом. Оно опасно для жизни, так как воздух, засасываемый через рану, сдавливает лёгкое, выключает его из акта дыхания и, оттесняя сердце, значительно затрудняет его работу. Такую рану нужно закрыть как можно быстрее. Для этого на рану на выдохе кладут воздухонепроницаемые материалы (наружную оболочку ИПП, клеёнку, полиэтилен, компрессную бумагу, лейкопластырь по типу черепицы и т.п.).

Рис. 8.3. Окклюзионная повязка при пневмотораксе.

Рис. 8.4. Индивидуальный перевязочный пакет.

Индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) (рис. 8.18) состоит из стерильных ватно-марлевых подушечек (повязок) и бинта, которые находятся в пергаментной бумаге, в прорезиненном чехле и матерчатой оболочке (рис. 8.18, а). Ватно-марлевые подушечки пропитаны антисептиками или антибиотиками для профилактики инфекции.

При вскрытии (рис. 8.18, б) матерчатой оболочки из чехла вынимают булавку и, развернув пергаментную бумагу, достают подушечки (рис. 8.18, в) так, чтобы не касаться руками поверхности, накладываемой на рану. Подушечки закрепляют на ране (рис. 8.18, г) оборотами марлевого бинта. Конец бинта закрепляют булавкой.

Компрессная повязка (рис. 8.19) применяется для лечения воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки в стадии инфильтрации. Нельзя накладывать компресс на повреждённую кожу (раны, ссадины) и при гнойничковых заболеваниях кожи (фурункулы, карбункулы). Повязка накладывается в виде «слоистого пирога»: на область инфильтрата кладут марлевую салфетку, смоченную спиртом (разведённым в соотношении 1:2) или мазью Вишневского, сверху её покрывают полиэтиленом или компрессной бумагой, затем серой компрессной ватой. При этом каждый последующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий, что обеспечивает длительный парниковый

Рис. 8.5. Компрессная повязка.

Рис. 8.6. Пращевидная повязка.

Пращевидная повязка (рис. 8.33) накладывается на нос, подбородок, на верхнюю губу, затылок, промежность.

Рис. 8.7. Пращевидная повязка на различные части головы.

Виды фиксации повязок:

1. адгезивные – имеющие липкий, когезивный слой

• ленточные пластыри – нетканный материал, шелк, текстиль прозрачная пленка в катушках и рулонах
• готовые стерильные пластырные повязки – с абсорбирующей подушечкой

1. неадгезивные

• салфетки из марли
• фиксирующие бинты
• сетчатые бинты
• трубчатые бинты

Показания к смене повязки:

• жалобы на боли в ране
• температуре выше 38,5 С (более 5 дней)
• утратила свойства впитывать
• нарушилась фиксация повязки (отклеилась,ослабла)
• состояние раны требует ухода (промывание раны, снятие швов, удаления некротических тканей, смена ЛВ)

Асептика – комплекс мер, предпринимаемых для предупреждения попадания микробов в рану во время операции и лечебных манипуляций. Все, что соприкасается с раной, даже точечной (при проколе кожи тонкой иглой), должно быть стерильно.

Асептика начинается с гигиены: влажная уборка помещений, чистота одежды, постельного белья. Особое значение имеет уход за руками.

Антисептика – комплекс мероприятий по ограничению и уничтожению попавшей в рану инфекции. Различают механические, химические и бактериологические методы антисептики. К механическим методам относится удаление микробов путем иссечения ран, их промывания. Физические методы включают высушивание ран гигроскопическим перевязочным материалом, повязками, а также облучение (например, ультрафиолетовое) с бактерицидной целью. К средствам биологической антисептики относятся антибиотики, бактериофаги, вакцины и сыворотки.

Особое значение в практике имеет химическое обеззараживание инструментов, предметов ухода, а также рук, ран, инфицированных полостей. Для дезинфекции используют тройной раствор (формалин, фенол, гидрокарбонат натрия), спирт, хлоргексидин.

Хлорамин Б применяют для дезинфекции рук, неметаллических инструментов (0,25 – 0,5% растворы). Перекись водорода (3% раствор) используют для обработки ран и полостей, перманганат калия – для промывания ран, ванночек (0,1-0,5% растворы), для смазывания ожоговых и язвенных поверхностей (2-5% растворы), для спринцеваний (0,02-0,1% растворы). Спиртовый раствор йода (5-10%) используют для дезинфекции кожи вокруг ран, прижигания ссадин и мелких ран. Весьма эффективным антимикробным препаратом является фурациллин, который применяют в виде водных (1:5000), спиртовых (1:1500) растворов и 0,2% мази. Водным раствором промывают полости, орошают раны, ожоговые поверхности. Спиртовый раствор метиленового синего (1-2%) применяют для прижигания, смазывания ссадин, гнойничков.

Повязки (десмургия)

Десмургия – учение о повязках и методах их наложения. Происходит от двух греческих слов: desmos - повязка и ergos – дело.

Под повязкой следует понимать все то, что с лечебной целью накладывают на рану, ожог, перелом или другие поражения. Повязка состоит из перевязочного материала, накладываемого на поврежденную область. Это материал, как правило, пропитывают лекарственными веществами: антисептическими растворами или мазями. Третий компонент повязки – фиксирующие средства, которые закрепляют перевязочный материал на поверхности тела (клей, бинт, косынка, лейкопластырь и др.).

Назначение повязок:

· для удержания на поверхности тела перевязочного материала;

· для защиты пораженных участков от воздействия внешних факторов;

· для остановки кровотечения;

· для удержания поврежденной части тела в неподвижном положении при переломе, вывихе и др.

Перевязочный материал, накладываемый на рану или ожоговую поверхность, должен быть стерильным. Повязка при этом называется асептической.

Назначение асептической повязки:

· предупреждает вторичное микробное заражение раны,

· останавливает кровотечение,

· создает покой поврежденному органу,

· уменьшает боль,

· психологически благоприятно воздействует на пострадавшего.

Защита раны от заражения лучше всего достигается наложением повязки при соблюдении следующих правил:

· нельзя касаться раны руками, так как на коже рук особенно много микробов;

· перевязочный материал, которым закрывается рана, должен быть стерильным.

Перед наложением повязки, если позволяет обстановка, нужно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. При возможности кожу вокруг раны смазывают йодом, тем самым уничтожаются микробы, находящиеся на коже. Затем берут стерильную марлевую салфетку, касаясь руками только одной ее стороны, и накладывают на рану той стороной, которой не касалась рука.

Виды повязок. В зависимости от применения материала для наложения повязок различают мягкие (косынка, клеол, бинт, рэтэласт, лейкопластырь) и твердые (шины, гипс, пластмасса).

Является средством профилактики вторичного инфицирования. При этом используют индивидуальный перевязочный пакет или любой стерильный перевязочный материал.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Под консервативным методом лечения перелома обычно понимают одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.

В травматологическом стационаре (травмпункте) имеются специаль­ные гипсовые комнаты, оснащенные соответствующим инвентарем и ин­струментами.

В ней должны быть: ортопедический стол, таз с клеенкой, бинты, гип­совый порошок, инструменты для снятия гипса.

Гипс - это сульфат кальция, высушенный при температуре 100-130°С. Просушенн^гй гипс представляет из себя мелкий белый порошок, обладающий гидрофильными свойствами. При смешивании с водой он быстро присоединяет кристаллизованную воду, образуя плотную, твер­дую кристаллическую массу.

На ощупь гипсовый порошок должен быть мягким, тонким, без час­тиц и крупинок. При смешивании его с равным количеством воды на та­релке при комнатной температуре через 5-6 минут должна образоваться твердая пластинка, которая не крошится и не деформируется при надав­ливании.

Для ускорения затвердевания гипса применяют более низкую темпе­ратуру воды, добавление поваренной соли или крахмала.

Наложение повязки - после обработки ссадин антисептиками на выс­тупающее костное образование укладывают вату или кусочки тка­ни, накладывают подготовленные лонгеты и осуществляют бинтование гипсовым бинтом. При этом следует соблюдать определенные правила:

Конечность по возможности должна находиться в физиологичес­ки выгодном положении,

Повязка обязательно захватывает один сустав выше и один - ниже перелома,

Бинт не перекручивают, а подрезают,

Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны ос­таваться открытыми.

Гипсовая повязка накладывает­ся на весь срок, необходимый для консолидации перелома - в основ­ном от 3-4 недель до 2-3 месяцев.

К достоинствам консервативно­го метода относятся его простота, мобильность больного и возможность амбулаторного лечения, а также отсутствие повреждения кожных покровов и возможности инфекционных осложнений.

Основными недостатками метода являются:

" Закрытая одномоментная репозиция не всегда может быть ус­пешной.

Невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях (бедро).

Обездвиживание всей конечности приводит к атрофии мышц, тугоподвижности суставов, лимфовенозному стазу, флебиту.

Тяжесть и невозможность передвижения при массивных повяз­ках у стариков и детей.

Невозможность наблюдения за состоянием конечности.

МЕТОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ

Называют функциональным способом лечения переломов. Он основан на постепенном расслаблении мышц по­врежденной конечности и дозированной нагрузке.

Метод скелетного вытяжения применяется при диафизарных пере­ломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава.

В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластыр-ное вытяжение, когда груз фиксируют к периферической части отломка лейкопластырем (применяется в основном у детей) и собственно скелет­

ное вытяжение.

Для осуществления тяги за периферический отломок обычно используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО. Спицу проводят с помощью ручной или электричес­кой дрели, а затем фиксируют к скобе. Для проведения спицы су­ществуют классические точ­ки.

Скоба с фиксированной проведенной через кость спи­цей с помощью системы бло­ков соединяется с грузом.

При расчете груза, необходимого для вытяжения на нижней конеч­ности, исходят из массы конечности (15%, или 1/7 массы тела).

Безусловными достоинствами метода скелетного вытяжения являют­ся точность и контролируемость постепенной репозиции, что позволяет устранить сложные виды смещения отломков. Имеется возможность сле­дить за состоянием конечности. Метод позволяет лечить раны на конечности, применять физиотерапевтические методы лечения, массаж.

Недостатками лечения скелетным вытяжением являются:

Инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения нервов и сосудов).

Определенная сложность метода.

Необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное лечение включает в себя две методики:

Классический остеосинтез,

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

а) Классический остеосинтез

Основные принципы и виды остеосинтеза

При расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при рас­положении конструкций на поверхности кости - экстрамедуллярным.

Для интрамедуллярного остеосинтеза используются металлические спицы и стержни различных конструкций.

Для экстрамедуллярного остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с болтами, шурупы и другие конструкции.

Металлические конструкции, явля­ясь чужеродным телом, приводят к нару­шению микроциркуляции и обменных процессов в окружающих тканях, поэто­му после надежного сращения перелома их целесообразно удалить.

Обычно повторные операции произ­водят через 8-12 месяцев. У пожилых па­циентов при высокой степени операцион­ного риска от повторных вмешательств обычно отказываются.

Показания к оперативному лечению делят на абсолютные и относи­тельные .

Об абсолютных показаниях говорят тогда, когда при других спосо­бах лечения сращения перелома добиться невозможно или операция яв­ляется единственным способом лечения в связи с характером поврежде­ний. К ним относятся:

Открытый перелом.

Повреждение отломками костей магистральных сосудов (нервов) или жизненно важных органов (головной мозг, органы грудной или брюшной полости).

Интерпозиция мягких тканей.

Ложный сустав - если на отломках кости образовалась замыкательная пластинка, препятствующая образованию костной мозо­ли (требуется резекция отломков и остеосинтез).

Неправильно сросшийся перелом с грубым нарушением функции.

Относительными показаниями к оперативному лечению являются по­вреждения, при которых сращения перелома можно добиться различны­ми методами, но остеосинтез дает наилучшие результаты. К таким по­вреждениям относятся:

Неудачные попытки закрытой репозиции.

Поперечные переломы длинных трубчатых костей (плеча или бед­ра), когда удержать отломки в мышечном массиве крайне сложно.

Переломы шейки бедра, особенно медиальные, при которых на­рушается питание головки бедренной кости.

Нестабильные компрессионные переломы позвонков (опасность повреждения спинного мозга).

Переломы надколенника со смещением и другие.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный стеосинтез

При внеочаговом компрессионно-дистракционном остеосинтезе че­рез проксимальный и дистальный отломок вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней конструкции специального аппарата.

Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова и Гудушаури .

Показаниями к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу являются сложные пе­реломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей, переломы с замедленной консолидацией, переломы, ослож­ненные инфекцией, необходимость удлинения костей и другие.

Это определяется следующими достоинствами метода:

Воздействие на кость вне зоны по­вреждения.

Точное сопоставление отломков с возможностью первичного за­живления и укорочение сроков лечения.

Функциональность.

Возможность удлинения конечности.

Возможность лечения ложных суставов компрессией.

Больные с аппаратами достаточно мобильны, часть лечения мо­жет проходить в амбулаторных условиях.

Недостатки внеочагового остеосинтеза обусловлены его сложностью и инвазивностью, степень которой, правда, существенно меньше, чем при классическом остеосинтезе.

Выбор способа лечения должен определяться индивидуально в каждом конк­ретном случае. При этом следует руководствоваться тремя основными принципами:

1. Безопасность для больного.

2. Кратчайшие сроки сращения перелома.

3. Максимальное восстановление функции.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Общее лечение при переломе носит общеукрепляющий характер и имеет значение как один из способов ускорения образования костной мозоли, а также для профилактики осложнений заживления перелома. Основные принципы общего лечения следующие:

Условия покоя для нервной системы,

Уход, симптоматическое лечение,

Антибиотикопрофилактика,

Полноценное питание, белки, витамины, кальций,

Профилактика пневмонии, пролежней,

Коррекция сосудистых нарушений, улучшение реологических свойств крови,

Иммунокоррекция.

Основными осложнениями, встречающимися при лечении переломов, являются:

Посттравматический остеомиелит.

Образование ложного сустава.

Неправильное срастание перелома кости с нарушением функции конечности.

Тугоподвижность сустава.

Мышечные контрактуры.

Нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и

Правильная и оперативно оказанная первая помощь облегчит состояние пострадавшего. Качественно наложенная асептическая повязка защитит рану от загрязнения и инфицирования, а значит, ускорит процесс заживления раны.

Возникновение ранения на теле человека немедленно требует оказания первой помощи. Любая рана в той или иной степени повреждает покровы тела, нарушает целостность мышц, сосудов, внутренних органов. Но главное, это прямой канал для попадания инфекции в организм. Поэтому на любую рану следует немедленно наложить повязку. И лучше, если это будет повязка стерильная, по-другому, асептическая.

Следует отличать асептические и антисептические повязки. «Асептика» подразумевает предупреждение попадания инфекционных возбудителей в рану, тогда как антисептическая, уже содержащимися в ее составе растворами воздействует на микробную флору раны, обеззараживая и предотвращая дальнейшее распространение инфекции.

Правильно обработанные раны после проведенных асептических операций содержат небольшое количество микроорганизмов. При этом полностью отсутствуют условия для их размножения. Такие раны заживают быстро и без загноения.

Перед наложением повязки следует остановить кровотечение. Это поможет сделать давящая повязка. Она накладывается на кровоточащий участок, сдавливая его. Для этих целей используется бинт, марля, вата, и даже носовой платок или чистая ткань. Сдавливание сосуда может быть пальцевое. Причем надавливание производят на участок сосуда, расположенный выше раны. Для этих же целей при обильном кровотечении используется наложение жгута или закрутки. Здесь можно использовать любой подручный материал (платок, ремень, резиновая трубка) . Но следует помнить, что неквалифицированно наложенный жгут может представлять большую опасность для пострадавшего.

После остановки кровотечения края раны обрабатываются обеззараживающим раствором (спиртом, зеленкой, раствором йода или марганцовки) . И уже следующий этап – наложение асептической повязки.

Она состоит из двух частей. Это внутренняя часть, которая непосредственно контактирует с раной. И наружная часть, удерживающая повязку на поврежденном участке тела.

Асептическая повязка может быть наложена с помощью индивидуального перевязочного пакета, стерильного бинта, ваты или лигнина.

Наложение повязки должно сопровождаться обязательными мерами безопасности. Обрабатывать рану необходимо продезинфицированными чистыми руками. Не нужно касаться пальцами того слоя марли, который будет прикладываться непосредственно к пораженному участку.

Рану не следует промывать водой. Перед наложением асептической повязки следует обработать кожу вокруг раны антисептическим раствором (фурацилина, перекиси водорода, йода) . При этом происходит удаление с кожи грязи и других посторонних веществ, которые могут привести к инфицированию раны. С другой стороны прижигающие средства, такие как спирт или спиртовой раствор йода, не должны попасть в область раны, так как они вызывают гибель клеток, что приведет к гнойным процессам. Также не следует самостоятельно удалять сгустки крови, грязь и другие инородные вещества из углубленных слоев раны. Такие действия могут вызвать кровотечение, инфицирование или повреждение внутренних органов. Не следует раны смазывать мазью, засыпать порошком. Нельзя наносить слой ваты непосредственно на поврежденный участок.

Наложение повязки не должно вызывать сильную боль. Поэтому, во время процедуры следует стоять лицом к пострадавшему, чтобы наблюдать за его состоянием. При необходимости повязку надо ослабить.

Что представляет собой асептическая повязка на рану? Она необходима, прежде всего, для осушивания раны. Поэтому должна состоять из высоко впитывающего капиллярного материала. Непосредственно на рану накладываются 2-3 слоя стерильной марли или тампоны, которые вкладываются в рану. Поверх марли располагают гигроскопическую вату. Слой ваты делается длиннее и шире марлевого примерно на 2-3 см. Вату можно заменить лигнином. Сама же повязка должна закрыть всю поверхность раны, захватив окружающую кожу на 4-5 см во все стороны от края повреждения. Заключительный этап наложения повязки – бинтование.

Также, следует особое внимание уделить на следующий факт. Повязка защищает рану от бактериального заражения только при условии ее сухости. Как только она промокает насквозь, для микрофлоры открывается беспрепятственный коридор до раны. Поэтому, при промокании повязки ее следует сразу же сменить. При невозможности смены повязки разрешается подбинтование. Для этого промокший слой смазывается йодной настойкой и накладывается еще один слой стерильного материала.

Первая помощь для пострадавшего важна. Но она ни в коем случае не заменит квалифицированную врачебную помощь. Поэтому после проведения действий по облегчению состояния пострадавшего, его следует доставить в лечебное учреждение.