Главная Аудитория 2 Виды и лечение папиллярной цистаденомы яичника. Лечение при беременности. Компьютерная томография КТ

Виды и лечение папиллярной цистаденомы яичника. Лечение при беременности. Компьютерная томография КТ

Яичники являются важными репродуктивными железами организма женщины, вырабатывающими ряд половых гормонов, а также продуцирующими гаметы (яйцеклетки) - половые клетки, без которых невозможны процессы оплодотворения.

В последнее время участились случаи обращения пациенток к гинекологам с различными заболеваниями этих органов, и нередко встречается такая патология, как цистаденома яичника. Что же это за состояние?

Что такое цистаденома яичника

Цистаденома представляет собой кистозное образование, относящееся к группе доброкачественных эпителиальных опухолей яичников, имеющим капсулу и эпителиальную выстилку. Отличается тем, что она склонна к озлокачествлению.

В литературе можно встретить несколько вариантов названия этого заболевания: цистаденома, кистома, истинная опухоль яичника.

В современных источниках в основном употребляется термин «цистаденома».

Какие виды цистаденом существуют

Современная медицина выделяет следующие виды цистаденом:

Это уникальный список

Все виды опухолей могут быть как маленького, так и гигантского размера. Известны случаи, когда цистаденома достигала тридцати пяти сантиметров в диаметре и весила более трёх килограмм. Скорость роста зависит от многих факторов, поэтому говорить, что папиллярные кисты растут быстрее простых будет не совсем верно.

Причины и факторы развития опухоли

До сих пор точная причина возникновения цистаденом яичников медицине неизвестна. Но выявлена тесная связь с наличием других патологий репродуктивной системы и таких состояний, как:

наличие функциональных кист яичников, которые не подверглись обратному развитию;
гормональные нарушения различного характера;
нарушения функционирования яичников;
менопауза;
различные воспалительные и инфекционные процессы в органах малого таза, включая венерические заболевания;
раннее начало становления менструальной функции (у девочек младше двенадцати лет);
постоянные стрессы и нервное напряжение;
чрезмерные физические нагрузки;
наследственность;
различные метаболические расстройства;
бесконтрольный приём различных гормональных средств;
внематочная беременность в анамнезе;
различные хирургические вмешательства, включая аборты;
вредные привычки.

По каким симптомам можно заподозрить наличие заболевания

Как правило, цистаденомы небольших размеров никак не обращают на себя внимания и могут стать случайной находкой на плановом ультразвуковом исследовании или же на приёме у гинеколога. Первые симптомы начинают появляться при достижении опухоли значительных размеров и её давлении на соседние органы независимо от возраста пациентки, будь то молодая девушка или женщина, достигшая менопаузы. При этом могут предъявляться такие жалобы:

сбой менструального цикла (первое, что может заставить насторожиться);
тянущие боли в нижней части живота, отдающие в поясничную область;
запоры;
учащение мочеиспускания;
распирающие ощущения в нижней части живота и тазовой области, ощущение инородного предмета;
увеличение размеров живота, особенно на стороне поражения.

Симптомы будут одинаковы при патологии левого и правого яичника.

Женщины в период менопаузы дискомфорт в области живота и сбой менструального цикла связывают с гормональными сдвигами, характерными в данный период, позволяя опухолевому процессу переходить в более запущенные стадии. Поэтому строго раз в полгода необходимо проходить профилактические осмотры у врача гинеколога и раз в год посещать кабинет ультразвуковой диагностики для исключения патологий органов малого таза.

В экстренных ситуациях (разрыв капсулы, перекрут ножки и так далее) развиваются симптомы «острого живота», что требует безотлагательной медицинской помощи. О таких опасных состояниях могут свидетельствовать:

Резкая болезненность на стороне поражения на фоне или разлитая болезненность при физической нагрузке или в спокойном состоянии.
Головокружение вплоть до потери сознания.
Падение .
Резкая слабость.
Бледность кожных покровов и так далее.

Экстренные состояния при цистаденоме можно спутать с другими патологиями, протекающими по типу «острого живота». Поэтому следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи для скорейшей диагностики состояния и своевременного лечения.

Диагностика патологии (в т.ч. дифференциальная)

Как уже говорилось, цистаденома у женщины может быть обнаружена случайно, так как долгое время отсутствует симптоматика заболевания. Для диагностирования опухоли достаточно пройти:

осмотр гинеколога (врач пропальпирует увеличенный в размерах яичник или же дополнительное образование, расположенное сбоку и кзади от тела матки, плотное и тугоэластичное на ощупь);
ультразвуковую диагностику, которая позволит увидеть наличие тёмного округлого новообразования с чёткими контурами, одной или несколькими камерами, анэхогенным и однородным содержимым (возможно, со взвесью).

Но к сожалению, эти методы могут позволить выявить лишь факт наличия опухолевого образования и следить за динамикой его роста. Точно определить его характер помогут такие методы, как:

ЦДК-метод (цветовое допплеровское картирование) покажет распределение кровотока в новообразовании, тем самым позволяя сделать предположения о его доброкачественном течении (или же злокачественном);
магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) помогут подробно изучить строение опухоли, её расположение относительно других органов.
лапароскопия - самый точный метод диагностики цистаденом, позволяющий изучить опухоль «изнутри».

Применяемые средства лечения

Нужно отметить то, что обратному развитию (рассасыванию) цистаденомы никакие лекарственные препараты и средства народной медицины помочь не смогут. Лечение производится исключительно хирургическим путём. Лекарства и травы могут использоваться в послеоперационный период для скорейшего восстановления организма только по рекомендациям лечащего врача.

Хирургическое вмешательство может осуществляться лапароскопическим доступом, который применяется при цистаденомах малого размера. Техника проведения такой операции заключается во введении инструментов в брюшную полость через несколько маленьких отверстий в передней стенке живота.

Так же используют полостной доступ, который применяется при наличии образований большого размера.

Простые серозные опухоли удаляют чаще всего посредством вылущивания, не затрагивая здоровые окружающие ткани. При муцинозных и папиллярных цистаденомах женщинам репродуктивного возраста специалисты стараются максимально сохранить здоровые ткани репродуктивных органов. Женщинам климактерического периода во избежание дальнейших осложнений (чаще всего озлокачествления процесса) проводят удаление обоих яичников с экстирпацией (удалением) матки.

Прогноз и возможные осложнения после операции

При ранней диагностике и своевременном удалении цистаденомы прогнозы благоприятные, так как органы репродуктивной системы практически не затрагиваются, и восстановительный период будет коротким. При злокачественном течении, двустороннем опухолевом процессе или же в сильно запущенных случаях прогноз будет неблагоприятным относительно фертильности женщины, так как в таких ситуациях удаляются яичники, возможно, и матка.

Истинная доброкачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани органа. При небольших размерах (до 3 см) заболевание протекает бессимптомно. По мере роста новообразования у пациентки возникают тупые, ноющие или схваткообразные боли в нижней части живота и пояснице, а также признаки сдавливания соседних органов (учащённое мочеиспускание, запор, отёки ног и др.). Для диагностики используют бимануальное обследование, УЗИ, КТ и МРТ тазовых органов, анализ крови на онкомаркеры. Единственным эффективным методом лечения серозной цистаденомы является операция по удалению новообразования, яичника, придатков или матки с придатками.

Общие сведения

Серозная цистаденома (серозная кистома , простая, цилиоэпителиальная или гладкостенная цистаденома) - тугоэластичное доброкачественное новообразование яичника, расположенное сбоку или кзади от матки. Обычно опухоль развивается в возрасте 30-50 лет. Более чем у 80% пациенток диаметр опухоли составляет от 5 до 16 см, но в некоторых поздно диагностированных случаях её размеры достигали 30-32 см. Частота простой цистаденомы составляет 11% от всех новообразований яичников и 45% - от серозных (цилиоэпителиальных) опухолей. Как правило, новообразование возникает с одной стороны. В 72% случаев оно является однокамерным, у 10% пациенток - двухкамерным и у 18% - многокамерным.

Причины серозной цистаденомы

На сегодняшний день научно подтверждённой теории возникновения простой кистомы не существует. По мнению некоторых гинекологов, такое новообразование формируется из функциональных кист яичника - фолликулярной и жёлтого тела, которые не до конца рассосались и начали наполняться серозным содержимым. Предрасполагающими факторами к развитию простой цистаденомы яичника служат:

Гормональные нарушения , препятствующие нормальному созреванию яйцеклетки. Дисбаланс в женской гормональной сфере может наблюдаться при угасании репродуктивной функции, сопутствующих соматических и эндокринных заболеваниях, стрессе, значительных физических и эмоциональных перегрузках, экстремальных диетах, длительном сексуальном воздержании.
Раннее половое созревание с появлением первых менструаций в возрасте 10-12 лет.
Воспалительные женские болезни (эндометрит , аднексит и др.). Особенно опасны заболевания, вызванные возбудителями ИППП при неупорядоченной половой жизни без барьерной контрацепции.
Операции на органах малого таза . Простые серозные цистаденомы несколько чаще наблюдаются у пациенток, перенесших внематочную беременность , аборты , оперативное лечение гинекологических заболеваний.
Отягощённая наследственность . По некоторым наблюдениям, у женщин, матери которых страдали серозными новообразованиями яичников, цистаденома выявляется чаще.

Патогенез

Серозная кистома, как правило, формируется в одном из яичников. Сначала она представляет собой небольшое гладкостенное однокамерное (реже - многокамерное) новообразование. Его плотные соединительнотканные стенки выстланы изнутри однослойным кубическим или цилиндрическим реснитчатым эпителием, обладающим секреторной активностью. По мере роста внутри цистаденомы накапливается серозное содержимое - водянистая прозрачная жидкость светло-жёлтого цвета. В результате растущее опухолевидное образование сдавливает окружающие органы и нервные волокна, что приводит к возникновению болевого синдрома. При присоединении воспалительного процесса гладкая блестящая поверхность кистомы становится матовой и покрывается спайками.

Симптомы серозной цистаденомы

Клинической симптоматики при небольших (до 3 см) гладкостенных кистомах обычно не наблюдается, они становятся случайной находкой во время гинекологического обследования или УЗИ органов малого таза . По мере увеличения новообразования у пациентки возникают симптомы, связанные с давлением кистомы на соседние органы. Наиболее типичен болевой синдром. Обычно он носит характер тупых, ноющих, реже схваткообразных болей, возникающих в паховой области, за лобком или в пояснице. Кроме того, женщина может испытывать давление на мочевой пузырь, прямую кишку, ощущать наличие инородного тела.

При кистомах больших размеров возможно нарушение функций смежных органов из-за их сдавливания, что проявляется учащённым мочеиспусканием, дискомфортом в кишечнике, запорами, тошнотой, отёками нижних конечностей. В тех случаях, когда опухоль достигает в размерах 6-10 и более см, она может привести к увеличению живота или его видимой асимметрии. Менструальный цикл при серозных цистаденомах обычно не нарушен. Однако если новообразование является достаточно крупным и оказывает давление на яичник и/или матку, характер месячных изменяется - они становятся более обильными или слишком скудными и сопровождаются болезненными ощущениями. Крайне редко при неосложнённых простых кистомах наблюдается общая реакция организма в виде усталости, слабости, вялости, сниженной работоспособности, раздражительности.

Осложнения

Основная опасность несвоевременного выявления и неадекватного лечения серозной цистаденомы яичника - сдавливание соседних органов с нарушением их функций и возникновение острых состояний. Наиболее серьёзными осложнениями кистомы, требующими неотложного оперативного лечения, являются перекрут ножки (при её наличии) с некрозом новообразования и разрыв капсулы (апоплексия яичника) с попаданием его содержимого в брюшную полость и возникновением кровотечения. Об осложнённом течении заболевания могут свидетельствовать повышение температуры, резкое усиление боли, возникновение сильной тошноты или рвоты, выраженного недомогания с головными болями, головокружением и потерей сознания, резкая бледность, кровянистые выделения из влагалища. Иногда наблюдается рецидив заболевания после органосохраняющего оперативного вмешательства и злокачественное перерождение опухоли.

Диагностика

Для подтверждения или уточнения диагноза заболевания, проведения дифференциальной диагностики и выбора оптимального метода лечения пациенткам с подозрением на серозную цистаденому назначают комплексное гинекологическое обследование. В него входят:

Простую серозную цистаденому необходимо отличать от других доброкачественных новообразований яичников, в первую очередь, функциональных кист, папиллярной и псевдомуцинозной кистомы. Для исключения метастазирования в яичник одной из форм рака желудка пациенткам в обязательном порядке назначают фиброгастродуоденоскопию . Проведение фиброколоноскопии позволяет оценить степень вовлечения в процесс сигмовидной и прямой кишки. Альтернативным решением при невозможности проведения эндоскопического обследования желудка, прямой и сигмовидной кишки является рентгенография органов ЖКТ.

Также в ходе дифференциальной диагностики исключают злокачественное поражение яичников, тубовариальный абсцесс, внематочную беременность, патологию расположенных рядом органов - острый аппендицит , дистопию почек и другие пороки развития мочевыводящей системы, дивертикулёз сигмовидной кишки, костные и внеорганные опухоли малого таза. В таких случаях, кроме лабораторного и инструментального обследования, назначают консультации смежных специалистов - хирурга , онкогинеколога , гастроэнтеролога, онколога , уролога .

Лечение серозной цистаденомы

Основной метод лечения простой серозной кистомы - хирургическое удаление опухоли. Достоверных данных об эффективности медикаментозных и немедикаментозных способов терапии этого заболевания в гинекологии не существует. При выборе конкретного вида оперативного вмешательства учитывают возраст пациентки, наличие или планирование беременности, размеры опухоли. Основные цели лечения пациенток репродуктивного возраста - максимальное сохранение здоровой ткани яичника и профилактика трубно-перитонеального бесплодия (ТПБ). Женщинам в период перименопаузы рекомендованы радикальные операции, направленные на предотвращение рецидива цистаденомы и сохранение качества жизни.

Показанием к плановому проведению операции является наличие опухолевидного образования диаметром от 6 см, которое сохраняется на протяжении 4-6 месяцев. Решение о сроках удаления новообразования меньших размеров гинеколог принимает индивидуально с учётом результатов динамического наблюдения. В экстренном порядке хирургическое вмешательство проводится при подозрении на перекрут ножки или разрыв капсулы кистомы. Обычно плановая операция выполняется лапароскопически. Основными видами оперативных вмешательств при гладкостенной серозной цистаденоме являются:

Цистэктомия (удаление кисты) или клиновидная резекция (иссечение повреждённой ткани в виде клина) с сохранением яичника, ревизией контрлатерального яичника и экстренной гистологической диагностикой. Органосохраняющие операции рекомендованы молодым женщинам, планирующим беременность, с цистаденомой не более 3 см в диаметре.
Односторонняя овариоэктомия или аднексэктомия . Вмешательство предполагает удаление на стороне поражения всего яичника или яичника с маточной трубой и считается оптимальным решением для женщин репродуктивного возраста с новообразованием размерами более 3 см.
Двусторонняя аднексэктомия или гистерэктомия с придатками . Рекомендованный способ хирургического лечения у женщин в период перименопаузы и у пациенток с двухсторонним поражением яичников. Его преимуществом является существенное снижение риска развития онкологических заболеваний.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и хирургическом лечении прогноз заболевания является благоприятным: серозная цистаденома крайне редко рецидивирует и озлокачествляется. Женщинам репродуктивного возраста, перенесшим органосохраняющие вмешательства, одностороннюю овариоэктомию или аднексэктомию, рекомендуется планировать беременность не ранее чем через 2 месяца после операции. Полное восстановление после лапароскопического консервативного удаления серозной гладкостенной цистаденомы яичника наступает через 10-14 дней, после радикальных операций восстановительный период длится до 6-8 недель. Пациенткам показано диспансерное наблюдение у врача-гинеколога. По наблюдениям американских специалистов, профилактический эффект в отношении развития доброкачественных цистаденом яичника оказывает приём комбинированных оральных контрацептивов монофазного действия.

Папиллярная (грубососочковая) серозная цистаденома - морфологическая разновидность доброкачественных серозных цистаденом, наблюдается реже гладкостенных серозных цистаденом. Составляет 7-8% всех опухолей яичников и 35% всех цистаденом.
Это одно- или многокамерное кистозное новообразование, на внутренней поверхности имеются единичные или многочисленные плотные сосочковые вегетации на широком основании, белесоватого цвета.
Структурную основу сосочков составляет мелкоклеточная фиброзная ткань с малым количеством эпителиальных клеток, нередко с признаками гиалиноза. Покровный эпителий сходен с эпителием гладкостенных цилиоэпителиальных цистаденом. Грубые сосочки являются важным диагностическим признаком, так как подобные структуры встречаются в серозных цистаденомах и никогда не отмечаются в неопухолевых кистах яичников. Грубососочковые папиллярные разрастания с большой долей вероятности позволяют исключить возможность злокачественного опухолевого роста уже при внешнем осмотре операционного материала. Дегенеративные изменения стенки могут сочетаться с появлением слоистых петрификатов (псаммозных телец).
Папиллярная серозная цистаденома имеет наибольшее клиническое значение в связи с выраженным злокачественным потенциалом и высокой частотой развития рака. Частота малигнизации может достигать 50%.
В отличие от грубососочковой, папиллярная серозная цистаденома включает в себя сосочки мягкой консистенции, нередко сливающиеся между собой и располагающиеся неравномерно на стенках отдельных камер. Сосочки могут формировать крупные узлы, инвертирующие опухоли. Множественные сосочки могут заполнить всю капсулу опухоли, иногда прорастают через капсулу на наружную поверхность. Опухоль приобретает вид «цветной капусты», вызывая подозрение на злокачественный рост.
Папиллярные цистаденомы могут распространяться на большом протяжении, диссеминировать по брюшине, приводить к асциту, чаще при двусторонней локализации опухоли. Возникновение асцита связано с разрастанием сосочков по поверхности опухоли и по брюшине и вследствие нарушения резорбтивной способности брюшины маточно-прямокишечного пространства. Эвертирующие папиллярные цистаденомы, гораздо чаще бывают двусторонними и течение заболевания более тяжелое. При этой форме в 2 раза чаще встречается асцит. Все это позволяет считать эвертирующую папиллярную опухоль в клиническом отношении более тяжелой, чем инвертирующую.
Самым серьезным осложнением папиллярной цистаденомы становится ее малигнизация - переход в рак. Папиллярные цистаденомы часто двусторонние, с интралигаментарным расположением. Опухоль ограниченно подвижна, имеет короткую ножку или растет внутрисвязочно.
Поверхностная серозная папиллома (папилломатоз) - редкая разновидность серозных опухолей с сосочковыми разрастаниями на поверхности яичника. Новообразование часто двустороннее и развивается из покровного эпителия. Поверхностная папиллома не распространяется за пределы яичников и имеет истинные сосочковые разрастания. Одним из вариантов папилломатоза является гроздевидный папилломатоз (опухоль Клейна), когда яичник напоминает гроздь винограда.
Серозная аденофиброма (цистаденофиброма) встречается относительно редко, часто односторонняя, округлой или овоидной формы, диаметром до 10 см, плотной консистенции. На разрезе ткань узла серовато-белого цвета, плотная, волокнистого строения с мелкими полостями. Возможны грубососочковые разрастания. При микроскопическом исследовании эпителиальная выстилка железистых структур практически не отличается от выстилки других цилиоэпителиальных новообразований.
Пограничная серозная опухоль имеет более адекватное название - серозная опухоль потенциально злокачественная. Морфологические разновидности серозных опухолей включают все вышеперечисленные формы серозных опухолей, так как возникают, как правило, из доброкачественных.
Пограничная папиллярная цистаденома имеет более обильные сосочковые разрастания с формированием обширных полей. Микроскопически определяются ядерный атипизм и повышенная митотическая активность. Основной диагностический критерий - отсутствие инвазии в строму, но могут определяться глубокие инвагинаты без прорастания базальной мембраны и без выраженных признаков атипизма и пролиферации.
Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная цистаденома) занимает по частоте второе место после цилиоэпителиальных опухолей и составляет 1/3 доброкачественных новообразований яичника. Это доброкачественная эпителиальная опухоль яичника.
Прежний термин «псевдомуцинозная опухоль» заменен синонимом «муцинозная цистаденома». Опухоль выявляется во все периоды жизни, чаще в постменопаузальном периоде. Опухоль покрыта низким кубическим эпителием. Подлежащая строма в стенке муцинозных цистаденом образована фиброзной тканью различной клеточной плотности, внутренняя поверхность выстлана высоким призматическим эпителием со светлой цитоплазмой, что в целом очень сходно с эпителием цервикальных желез.
Муцинозные цистаденомы почти всегда многокамерные. Камеры выполнены желеобразным содержимым, представляющим собой муцин в виде мелких капелек, слизь содержит гликопротеиды и гетерогликаны. Истинным муцинозным цистаденомам не свойственны папиллярные структуры. Размеры муцинозной цистаденомы обычно значительные, встречаются и гигантские, диаметром 30-50 см. Наружная и внутренняя поверхности стенок гладкие. Стенки большой опухоли истончены и даже могут просвечивать от значительного растяжения. Содержимое камер слизистое или желеобразное, желтоватого, реже бурого цвета, геморрагическое.
Муцинозные аденофибромы и цистаденофибромы - очень редкие разновидности муцинозных опухолей. Их структура сходна с серозными аденофибромами яичника, они отличаются только муцинозным эпителием.
Пограничная муцинозная цистаденома потенциально злокачественная. Муцинозные опухоли этого типа имеют форму кист и по внешнему виду не имеют существенных отличий от простых цистаденом. Пограничные муцинозные цистаденомы представляют собой большие многокамерные образования с гладкой внутренней поверхностью и очагово-ушющенной капсулой. Эпителий, выстилающий пограничные цистаденомы, характеризуется полиморфизмом и гиперхроматозом, а также повышенной митотической активностью ядер. Пограничная муцинозная цистаденома отличается от муцинозного рака отсутствием инвазии опухолевого эпителия.
Псевдомиксома яичника и брюшины. Это редкая разновидность муцинозной опухоли, происходящая из муцинозных цистаденом, цистаденокарцином, а также из дивертикулов червеобразного отростка. Развитие псевдомиксомы связано либо с разрывом стенки муцинозной опухоли яичника, либо с прорастанием и пропитыванием всей толщи стенки камеры опухоли без видимого разрыва. В большинстве случаев заболевание наблюдается у женщин старше 50 лет. Характерных симптомов нет, до операции заболевание почти не диагностируется. По сути говорить о злокачественном или доброкачественном варианте псевдомиксом не следует, так как они всегда вторичны (инфильтративного или имплантационного генеза).
Опухоль Бреннера (фиброэпителиома, мукоидная фиброэпителиома) впервые описана в 1907 г. Францем Бреннером. Представляет собой фиброэпителиальную опухоль, состоящую из стромы яичника.
Последнее время все более обосновывается происхождение опухоли из покровного целомического эпителия яичника и из хилюса. В области ворот они возникают соответственно месту расположения сети и эпоофорона. Доброкачественная опухоль Бреннера составляет около 2% всех опухолей яичника. Встречается как в раннем детском возрасте, так и в возрасте старше 50 лет. Опухоль имеет солидное строение в виде плотного узла, поверхность разреза серовато-белая с мелкими кистами.
Микроскопическая картина опухоли Бреннера представлена эпителиальными гнездами, окруженными тяжами веретенообразных клеток. Клеточный атипизм и митозы отсутствуют. Опухоль Бреннера нередко сочетается с другими опухолями яичника, особенно муцинозными цистаденомами и кистозными тератомами.
Эпителиальные компоненты имеют тенденцию к металл астическим изменениям. Не исключается возможность развития пролиферативных форм опухоли Бреннера.
Величина опухоли от микроскопической до размеров головы взрослого человека. Опухоль односторонняя, чаще левосторонняя, округлой или овальной формы, с гладкой наружной поверхностью. Капсула обычно отсутствует. Опухоль по внешнему виду и консистенции нередко напоминает фиброму яичника.
В основном опухоль доброкачественная и обнаруживается случайно на операции. Не исключено развитие пролиферативных форм опухоли Бреннера, которые могут стать переходным этапом к малигнизации.
Пролиферирующая опухоль Бреннера (пограничная опухоль Бреннера) встречается исключительно редко, имеет кистозное строение с папилломатозными структурами. Макроскопически могут быть как кистозные, так и кистозно-солидные структуры. На разрезе кистозная часть опухоли представлена множественными камерами с жидким или слизистым содержимым. Внутренняя поверхность может быть гладкой или с тканью, напоминающей сосочковые разрастания, местами рыхлой.
Смешанные эпителиальные опухоли могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными. Смешанные эпителиальные опухоли составляют около 10% всех эпителиальных опухолей яичника. Преобладают двухкомпонентные формы, значительно реже определяются трехкомпонентные. Большинство смешанных опухолей имеют сочетание серозных и муцинозных эпителиальных структур.
Макроскопическая картина смешанных опухолей определяется преобладающими опухолевыми компонентами. Смешанные опухоли представляют собой многокамерные образования с различным содержимым. Встречаются серозное, муцинозное содержимое, реже участки солидного строения, иногда напоминающие фиброму или сосочковые разрастания.
Клиника эпителиальных опухолей яичников. Доброкачественные опухоли яичников независимо от строения в клинических проявлениях имеют много сходных черт. Опухоли яичников чаще возникают бессимптомно у женщин старше 40-45 лет. Специфически достоверных клинических симптомов какой-либо опухоли не существует. Однако при более тщательном расспросе пациентки можно выявить тупые, ноющие боли различной выраженности внизу живота, в поясничной и паховых областях.
Боли нередко иррадиируют в нижние конечности и пояснично-крестцовую область, могут сопровождаться дизурическими явлениями, обусловленными, по-видимому, давлением опухоли на мочевой пузырь, увеличением живота. Приступообразные или острые боли обусловлены перекрутом ножки опухоли (частичным или полным) или перфорацией капсулы опухоли. Как правило, боли не связаны с менструальным циклом. Они возникают вследствие раздражения и воспаления серозных покровов, спазма гладкой мускулатуры полых органов, раздражения нервных окончаний и сплетений сосудистой системы органов малого таза, а также из-за натяжения капсулы опухоли, нарушения кровоснабжения стенки опухоли. Болевые ощущения зависят от индивидуальных особенностей ЦНС.
При папиллярных серозных цистаденомах боли возникают раньше, чем при других формах опухолей яичников. По-видимому, это обусловлено анатомическими особенностями папиллярных опухолей яичника (интралигаментарное расположение, двусторонний процесс, папиллярные разрастания и спаечный процесс в малом тазу).
При папиллярных цистаденомах, чаще двусторонних, возможен асцит. Возникновение асцита связано с разрастанием сосочков по поверхности опухоли и по брюшине и вследствие нарушения резорбтивной способности брюшины маточно-прямокишечного пространства. При эвертирующих папиллярных серозных цистаденомах (расположение сосочков по наружной поверхности капсулы) течение заболевания более тяжелое, гораздо чаще встречается двустороннее поражение яичников. При этой форме в 2 раза чаще развивается асцит. Все это позволяет считать эвертирующую папиллярную опухоль в клиническом отношении более тяжелой, чем инвертирующую (расположение сосочков по внутренней поверхности капсулы). Самым серьезным осложнением папиллярной цистаденомы остается малигнизация.
При больших опухолях чаще (муцинозных) возникает чувство тяжести внизу живота, он увеличивается, нарушается функция соседних органов в виде запоров и дизурических явлений. Неспецифические симптомы - слабость, повышенная утомляемость, одышка встречаются реже. Большинство больных имеют различные экстрагенитальные заболевания, которые могут вызывать неспецифические симптомы. Репродуктивная функция нарушена у каждой 5-й обследуемой (первичное или вторичное бесплодие).
Второй по частоте жалобой является нарушение менструального цикла. Нарушение менструальной функции возможно с момента менархе или возникает позднее.
Распознавание псевдомиксомы до операции крайне затруднительно. Характерных клинических признаков, на основании которых можно было бы поставить диагноз, нет. Основная жалоба больных - боль внизу живота, чаще тупая, реже приступообразная.
Заболевание нередко начинается постепенно под видом хронического, рецидивирующего аппендицита или опухоли брюшной полости неопределенной локализации. Часто больные обращаются к врачу в связи с быстрым увеличением живота. Живот округлый, шарообразный, его форма не меняется при изменении положения тела больной. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука по всему животу, пальпаторно определяются тестоватость, характерный «коллоидный» треск или «хруст», поскольку коллоидные массы при псевдомиксоме не переливаются, как при асците. Разлитой реактивный перитонит формирует обширный спаечный процесс, нередко нарушая функции органов брюшной полости. Больные жалуются на потерю аппетита, метеоризм, диспепсические явления. Возможны формирование кишечных свищей, появление отеков, развитие кахексии, повышение температуры тела, изменение формулы крови. Смерть наступает вследствие нарастающей интоксикации и сердечно-сосудистой недостаточности.
Клиника смешанных эпителиальных опухоле й не имеет существенных отличий от однокомпонентных эпителиальных опухолей.
Диагностика эпителиальных опухолей яичника. Несмотря на технический прогресс, диагностическое мышление на основе клинического обследования не утратило важности. Установление диагноза начинается с выяснения жалоб, сбора анамнеза и бимануального гинекологического и ректовагинального исследований. При двуручном гинекологическом исследовании можно выявить опухоль и определить ее величину, консистенцию, подвижность, чувствительность, расположение по отношению к органам малого таза, характер поверхности опухоли. Можно выявить лишь опухоль, достигшую определенных размеров, когда она увеличивает объем яичника. При малых размерах опухоли и/или при гигантских опухолях и нетипичном расположении образования бимануальное исследование малоинформативно. Особенно трудно диагностировать опухоли яичников у тучных женщин и у пациенток со спаечным процессом в брюшной полости после лапаротомий. Не всегда по данным пальпации можно судить о характере опухолевого процесса. Бимануальное исследование дает лишь общее представление о патологическом образовании в малом тазу. Исключению злокачественности помогает ректовагинальное исследование, при котором можно определить отсутствие «шипов» в заднем своде, нависание сводов при асците, прорастание слизистой прямой кишки.
При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании у пациенток с простой серозной цистаденомой в области придатков матки определяется объемное образование кзади или сбоку от матки, округлой, чаще овоидной формы, тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром от 5 до 15 см, безболезненное, подвижное при пальпации.
Папиллярные цистаденомы чаще бывают двусторонними, располагаются сбоку или кзади от матки, с гладкой и/или с неровной (бугристой) поверхностью, округлой или овоидной формы, тугоэластической консистенции, подвижные или ограниченно подвижные, чувствительные или безболезненные при пальпации. Диаметр новообразований колеблется от 7 до 15 см.
При двуручном гинекологическом исследовании муцинозная цистаденома определяется кзади от матки, имеет бугристую поверхность, неравномерную, чаще тугоэластическую консистенцию, округлую форму, ограниченную подвижность, диаметр от 9 до 20 см и более, чувствительна при пальпации. Муцинозная опухоль нередко большая (гигантская цистаденома - 30 см и более), выполняет весь малый таз и брюшную полость. Гинекологическое исследование при этом затруднено, тело матки и коллатеральные придатки дифференцировать сложно.
При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании у пациенток с верифицированным диагнозом опухоли Бреннера сбоку и кзади от матки определяется объемное образование овоидной или, чаще, округлой формы, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром 5-7 см, подвижное, безболезненное. Опухоль Бреннера нередко напоминает субсерозную миому матки.
Одно из ведущих мест среди методов диагностики опухолей малого таза занимает УЗИ благодаря относительной простоте, доступности, неинвазивности и высокой информативности.
Эхографически гладкостенная серозная цистаденома имеет диаметр 6-8 см, округлую форму, толщина капсулы обычно 0,1-0,2 см. Внутренняя поверхность стенки опухоли гладкая, содержимое цистаденом однородное и анэхогенное, могут визуализироваться перегородки, чаще единичные. Иногда определяется мелкодисперсная взвесь, легко смещаемая при перкуссии образования. Опухоль располагается обычно кзади и сбоку от матки (рис. 10.1).

Рис. 10.1
имеют неравномерно расположенные на внутренней поверхности капсулы сосочковые разрастания в виде пристеночных структур различной величины и повышенной эхогенности. Множественные очень мелкие папиллы придают стенке шероховатость или губчатость. Иногда в сосочках откладывается известь, которая имеет повышенную эхогенность на сканограммах. В некоторых опухолях папиллярные разрастания выполняют всю полость, создавая видимость солидного участка. Папиллы могут прорастать на наружную поверхность опухоли. Толщина капсулы папиллярной серозной цистаденомы составляет 0,2-0,3 см.
Папиллярные серозные цистаденомы определяются как двусторонние округлые, реже овальные образования диаметром 7-12 см, однокамерные и/или двухкамерные. Они располагаются сбоку или кзади от матки, иногда визуализируются тонкие линейные перегородки (рис. 10.2).

Рис. 10.2
Муцинозная цистаденома имеет множественные перегородки толщиной 2-3 мм, часто на отдельных участках кистозных полостей. Взвесь визуализируется только в относительно больших образованиях. Муцинозная цистаденома чаще большая, диаметром до 30 см, почти всегда многокамерная, располагается в основном сбоку и сзади от матки, округлой или овоидной формы. В полости мелкодисперсная несмещаемая взвесь средней или высокой эхогенности. Содержимое некоторых камер может быть однородным (рис. 10.3).

Рис. 10.3
Опухоль Бреннера , смешанные, недифференцированные опухоли дают неспецифическое изображение в виде образований неоднородного солидного или кистозно-солидного строения.
Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) помогает более точно дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. По кривым скоростей кровотока в яичниковой артерии, индексу пульсации и индексу резистентности можно заподозрить малигнизацию опухоли, особенно на ранних стадиях, поскольку злокачественные опухоли имеют активную васкуляризацию, а отсутствие зон васкуляризации более типично для доброкачественных новообразований.
При цветовой допплерографии доброкачественным эпителиальным опухолям яичников свойственна умеренная васкуляризация в капсуле, перегородках и эхогенных включениях. Индекс резистентности не превышает 0,4 (рис. 10.4, 10.5, 10.6).

Рис. 10.4

Рис. 10.5

Рис. 10.6
В последние время для диагностики опухолей яичников используют рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Эндоскопические методы исследования (лапароскопия) широко используют для диагностики и лечения опухолей яичников. Хотя лапароскопия не всегда позволяет определить внутреннюю структуру и характер образования, с ее помощью можно диагностировать небольшие опухоли яичника, не приводящие к объемной трансформации яичников, «непальпируемые яичники».
Эндоскопическая картина простой серозной цистаденомы (рис. 10.7) отражает объемное образование округлой или овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью белесоватого цвета диаметром от 5 до 10 см. Простая серозная цистаденома нередко напоминает фолликулярную кисту, но в отличие от ретенционного образования имеет цвет от белесовато-серого до голубоватого, что, по-видимому, обусловлено неравномерной толщиной капсулы. На поверхности капсулы определяется сосудистый рисунок. Содержимое серозной цистаденомы прозрачное, с желтоватым оттенком.

Рис. 10.7
Папиллярная цистаденома на операции определяется (рис. 10.8) как опухоль овоидной или округлой формы с плотной непрозрачной белесоватой капсулой. На наружной поверхности папиллярной цистаденомы есть сосочковые разрастания. Сосочки могут быть единичными в виде «бляшек», выступающих над поверхностью, или в виде скоплений и располагаться в различных отделах яичника. При выраженной диссеминации сосочковых разрастаний опухоль напоминает «цветную капусту». В связи с этим необходимо осматривать всю капсулу. Папиллярная цистаденома может быть двусторонней, в запущенных случаях сопровождается асцитом. Возможны интралигаментарное расположение и распространение сосочков по брюшине. Содержимое папиллярной цистаденомы бывает прозрачным, иногда приобретает бурый или грязновато-желтый цвет.

Рис. 10.8
Эндоскопическая картина муцинозной цистаденомы чаще характеризуется большой величиной. Поверхность муцинозной цистаденомы (рис. 10.9) неровная, структура многокамерная. Видны границы между камерами. Опухоль неправильной формы, с плотной непрозрачной капсулой, белесоватого цвета, иногда с синюшным оттенком. На капсуле хорошо видны яркие, ветвящиеся, неравномерно утолщенные крупные сосуды. Внутренняя поверхность опухоли гладкая, содержимое желеобразное (псевдомуцин).

Рис. 10.9
Лапароскопическая интраоперационная диагностика опухолей яичников имеет большую ценность. Точность лапароскопической диагностики опухолей составляет 96,5%. Применение лапароскопического доступа не показано у пациенток с яичниковыми образованиями, поэтому необходимо исключить злокачественный процесс до операции. При выявлении злокачественного роста при лапароскопии целесообразно перейти к лапаротомии. При лапароскопическом удалении цистаденомы со злокачественным перерождением возможны нарушение целостности капсулы опухоли и обсеменение брюшины, также могут возникать сложности при оментэктомии (удалении сальника).
В диагностике злокачественных опухолей яичников большое место отводят определению специфических для этих опухолей биологических веществ биохимическими и иммунологическими методами. Наибольший интерес представляют многочисленные, ассоциированные с опухолью маркеры, - опухольассоциированные антигены (СА-125, СА-19.9, СА-72.4).
Концентрация этих антигенов в крови позволяет судить о процессах в яичнике. СА-125 обнаруживается у 78 - 100% больных раком яичников, особенно при серозных опухолях. Его уровень превышает норму (35 МЕ/мл) только у 1% женщин без опухолевой патологии яичников и у 6% больных с доброкачественными опухолями. Опухолевые маркеры используют при динамическом наблюдении за больными злокачественными опухолями яичников (до, в процессе и после окончания лечения).
При двухстороннем поражении яичников для исключения метастатической опухоли (Крукенберга) следует проводить рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, при необходимости применять эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия).
Распространенность процесса уточняет урологическое обследование (цистоскопия, экскреторная урография). В исключительных случаях применяют лимфо- и ангиографию.
Дополнительные методы исследования у больных с объемными образованиями яичников позволяют не только определить оперативный доступ, но и составить мнение о характере объемного образования, от чего зависит выбор метода оперативного лечения (лапароскопия - лапаротомия).
Лечение эпителиальных опухолей оперативное. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от возраста больной, величины и злокачественности образования, а также от сопутствующих заболеваний.
Объем оперативного лечения помогает определить срочное гистологическое исследование. При простой серозной цистаденоме в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника. У женщин более старшего возраста удаляют придатки матки с пораженной стороны. При простой серозной цистаденоме пограничного типа у женщин репродуктивного возраста удаляют опухоль с пораженной стороны с биопсией коллатерального яичника и оментэктомией.
У пациенток пременопаузального возраста выполняют надвлагалищную ампутацию матки и/или экстирпацию матки с придатками и оментэктомию.
Папиллярная цистаденома вследствие выраженности пролиферативных процессов требует более радикальной операции. При поражении одного яичника, если папиллярные разрастания располагаются лишь на внутренней поверхности капсулы, у молодой женщины допустимы удаление придатков пораженной стороны и биопсия другого яичника. При поражении обоих яичников производят надвлагалищную ампутацию матки с обоими придатками.
Если папиллярные разрастания обнаруживаются на поверхности капсулы, в любом возрасте осуществляется надвлагалищная ампутация матки с придатками или экстирпация матки и удаление сальника.
Можно использовать лапароскопический доступ у пациенток репродуктивного возраста при одностороннем поражении яичника без прорастания капсулы опухоли с применением эвакуирующего мешочка-контейнера.
При пограничной папиллярной цистаденоме односторонней локализации у молодых пациенток, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, допустимы удаление придатков матки пораженной стороны, резекция другого яичника и оментэктомия.
У пациенток перименопаузального возраста выполняют экстирпацию матки с придатками с обеих сторон и удаляют сальник.
Лечение муцинозной цистаденомы оперативное: удаление придатков пораженного яичника у пациенток репродуктивного возраста. В пре- и постменопаузальном периоде необходимо удаление придатков с обеих сторон вместе с маткой.
Небольшие муцинозные цистаденомы можно удалять с помощью хирургической лапароскопии с применением эвакуирующего мешочка.
При больших опухолях необходимо предварительно эвакуировать содержимое электроотсосом через небольшое отверстие.
Независимо от морфологической принадлежности опухоли до окончания операции необходимо ее разрезать и осмотреть внутреннюю поверхность опухоли.
Показаны также ревизия органов брюшной полости (червеобразного отростка, желудка, кишечника, печени), осмотр и пальпация сальника, парааортальных лимфатических узлов, как и при опухолях всех видов.
При псевдомиксоме показана немедленная радикальная операция - резекция сальника и пристеночной брюшины с имплантантами, а также освобождение брюшной полости от студенистых масс. Объем хирургического вмешательства определяется состоянием больной и вовлечением в процесс органов брюшной полости. Несмотря на то, что практически полностью не удается освободить брюшную полость от студенистых масс, после операции иногда может наступить выздоровление. Даже в запущенных случаях заболевания следует попытаться оперировать, поскольку без оперативного вмешательства больные обречены.
Прогноз при псевдомиксоме неблагоприятный. Возможны частые рецидивы, при которых показано повторное оперативное вмешательство. Несмотря на морфологическую доброкачественность опухоли, больные умирают от прогрессирующего истощения, поскольку полностью освободить брюшную полость от излившихся студенистых масс не удается.
Лечение опухоли Бреннера оперативное. У молодых пациенток показано удаление придатков матки пораженной стороны. В перименопаузе выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками. При пролиферирующей опухоли показаны надвлагалищная ампутация матки с придатками и тотальное удаление сальника.

Содержимое

Цистаденома яичника представляет доброкачественную опухоль эпителиальной ткани и называется кистозным образованием. Киста яичника не тождественна цистаденоме, так как не подразумевает разрастание эпителия, а инициирована другими патологическими процессами. Накопление жидкости в кистозном образовании связано с особенностями функционирования эпителиальных клеток яичника.

Согласно данным статистики, у каждой десятой гинекологической пациентки вне зависимости от возраста при ультразвуковом исследовании обнаруживают кистозное образование в яичнике. Определить на УЗИ характер процесса со 100% гарантией невозможно, именно поэтому врачи настороженно относятся к различного рода образованиям, назначая дополнительные обследования.

Классификация

Цистаденома яичника согласно морфологической (тканевой) классификации относится к группе эпителиальных опухолей. Эти образования формируются из покровного эпителия яичников и по своей структуре относятся к доброкачественным. В свою очередь, данные кистозные образования классифицируются на:

серозные;
муцинозные.

Муцинозная и серозная киста делятся на гладкостенную и папиллярную формы.

Наиболее простой является серозная киста яичника, которая иногда так и называется. Более сложными по строению считают муцинозные образования, а опасными кисты, имеющие сосочки на внутренних стенках.

Образования низкой степени злокачественности называют пограничными опухолями. Данная разновидность в большей степени относится к папиллярной цистаденоме.

Вопрос пограничного состояния цистаденом яичников до сих пор обсуждается. Доказано, что к малигнизации аденом приводит мутация гена р53, если такая мутация отсутствует, то кистозное образование не переродится. Некоторые специалисты отмечают генетическую роль перерождения цистаденом, отрицая наличие пограничных опухолей.

При озлокачествлении цистаденома правого яичника чаще и быстрее обеспечивает метастазировние по брюшной полости в капсулу печени и правую половину диафрагмы, и плевру.

Согласно международной классификации МКБ-10, код у цистаденомы яичника – D 27, означающий доброкачественные образования.

Эпителиальные кистозные образования яичников чаще всего встречаются у женщин старше 40 лет.

У молодых женщин кистозные образования практически всегда доброкачественные.

Гладкостенная серозная цистаденома яичника

Серозная опухоль яичника отличается односторонним поражением. Как правило, простая гладкостенная киста имеет следующие характеристики:

располагаются чаще всего над маткой;
имеют ножку;
легко смещаются при пальпации;
одну камеру, реже – 2-3;
капсула плотная, достигает в толщину 1-4 мм;
и внутренняя, и наружная поверхность гладкие;
серозное содержимое анэхогенное на УЗИ – светлое и прозрачное;
вероятность малигнизации минимальная;
опасность заключается в сдавлении органов и тканей.

Так, серозная цистаденома левого яичника часто приводит к запорам и проблемам кишечника, сдавливая сигмовидную кишку. Локализация кисты справа может приводит к давлению на мочеточник и почку, так как она расположена ниже левой.

Серозная папиллярная цистаденома яичника

Серозная папиллярная цистаденома яичника описывается наличием сосочковых выростов на внутренней или наружной поверхности образования.

Сосочковая цистаденома яичника характеризуется:

двусторонним поражением;
расположением в толще связок;
ножкой;
наличием спаек в брюшной полости.

Грубососочковая цистаденома яичника описывается частым озлокачествлением процесса, поэтому подлежит немедленному удалению.

Муцинозная

Цистаденома муцинозного характера описывается следующим:

многокамерность;
наличие содержимого с разной эхогенностью по УЗИ;
неровной поверхностью за счет выбухающих камер;
перегородками;
с гладкой наружной поверхностью или с разрастанием сосочков на капсуле;
имеют ножку;
содержимое окрашено в желтый, коричневый, зеленый цвет, мутное;
высокая вероятность озлокачествления.

Опухоли часто сопутствует асцит – накопление жидкости в брюшной полости. Чаще всего такие кистозные образования диагностируют у пожилых женщин.

Предрасполагающие факторы

Однозначная причина возникновения цистаденомы не выявлена, однако, существует несколько теорий ее возникновения.

Гормональный дисбаланс. Эпителий яичника в результате ежемесячной овуляторной пролиферации со временем подвергается гиперплазии. Большое количество беременностей, равно как и прием КОК снижают вероятность формирования цистаденом.
Наследственность. Считается лидирующим и основополагающим фактором, в частности, семейный рак яичников и молочной железы. Специалисты обращают внимание на мутации генов BRCA1 и BRCA2.
Патологии яичников: рецидивирующие фолликулярные и кисты желтого тела, поликистоз.
Менопаузальный возраст, когда наблюдаются гормональные скачки и нарушение функционирования эпителия яичника.

Воздействие ионизирующего излучения также рассматривается в качестве провоцирующего фактора развития цистаденомы.

Симптомы

В среднем при достижении кистой размеров 3 см женщины не отмечают специфической симптоматики. Такие образования дифференцируют с фолликулярной кистой, кистой желтого тела. Пациентку наблюдают, назначают оральные контрацептивы. Если киста не уменьшается в размерах, назначают более детальные обследования, подозревая цистаденому.

Когда аденома достигает размеров 5-7 см, женщина может предъявлять определенные жалобы.

Клиническими признаками цистаденомы яичника являются:

ноющие боли в пояснице и в районе низа живота;
запоры;
нарушение процесса мочеиспускания (учащение, затруднение, ложные позывы);
увеличение живота в размерах (чаще при муцинозных кистах);
острые боли вплоть до потери сознания при перекруте кисты и некрозе.

Цистаденомы не обладают гормональной активностью.

Серозная киста правого яичника может сдавливать ткани почки и ее мочеточника, приводя к нарушению оттока мочи. Серозная киста левого яичника часто проявляется запорами ввиду давления на сигмовидную часть кишечника.

Диагностирование

Диагностика кистозного образования имеет ряд сложностей, и первостепенное значение приобретает дифференциальная диагностика цистаденомы яичника с простой кистой. Врачи сталкиваются с такой ситуацией у женщин молодого и среднего возраста, имеющих нормальную функцию яичников.

Фертильность подразумевает продукцию половыми железами эстрогенов, овуляцию и двухфазный цикл. При гормональных сбоях, иммунных нарушениях развиваются такие патологии яичников, как эндометриоидные, фолликулярные кисты. Именно эти состояния дифференцируют с цистаденомой и раком (цистаденокарциномой). Поэтому специалист, обнаруживший жидкостное образование, должен сопоставить его с менструальным циклом, анамнезом женщины и наличием других заболеваний половых органов.

Диагностика подразумевает применение следующих методик:

Набор методов диагностики цистаденомы яичника определяется, в первую очередь, возрастом и менструальной функцией. Чем моложе женщина, тем менее предвзято специалист будет относиться к жидкостному образованию.

Традиционное применение определения уровня СА-125 имеет некоторые ограничения у молодых женщин.

Этот онкомаркер может быть повышенным во второй фазе цикла, при грудном вскармливании, во время беременности, а также при эндометриозе, миоме, воспалительных заболеваниях тазовых органов, гепатите, холецистите. Кроме того, у женщин, имеющих рак яичника 1-2 стадии данный показатель повышен только в 50% случаев, что означает необходимость комплексного подхода в диагностике.

СА-125 выше 35 Е/мл является поводом для подозрения злокачественного процесса.

На УЗИ определяют следующее:

наличие камер и дополнительных полостей в цистаденоме;
мягкотканность содержимого (кистозно-солидное, солидное строение);
наличие включений в полости;
толщину капсулы цистаденомы;
вовлечение в процесс противоположного яичника;
размеры образования;
структура внутренней поверхности стенки полости.

Чем «проще» строение кисты, тем выше вероятность доброкачественного процесса.

В отличие от простого фолликулярного образования, фиброзная капсула серозной кисты яичника толстая и может иметь гладкую внутреннюю поверхность или сосочковую. Капсула цистаденомы является по своей сути оболочкой яичника с растянутой частью стенки.

Размеры цистаденомы яичника могут быть различными: муцинозное кистозное образование может достигать больших величин (20-30 см и более), серозные кисты чаще всего имеют размеры до 6-7 см.

Серозная киста яичника на фото ультразвукового исследования, расположенного ниже, демонстрирует типичные анэхогенные образования, имеющие несколько камер с гладкими и тонкими стенками, толстой фиброзной капсулой. В то же время муцинозная киста содержит солидные компоненты, внутреннее содержимое гипо и анэхогенное.

Диагностика подозрительной цистаденомы в обязательном порядке сопровождается определением уровней и других онкомаркеров:

онкофетальные антигены — хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин, необходимые для исключения герминогенных опухолей, чем выше значения, тем хуже прогноз;
расчет индекса РОМА, включающего определение НЕ4 и СА-125 и расчет;
СА-199;
раково-эмбриональный антиген;
ингибин В (маркер эстрогенпродуцирующих опухолей).

Первые три маркера определяют у молодых женщин.

После лабораторных исследований приступают к инструментальным методам:

маммография;
колоноскопия;
ФГДС.

Данные способы диагностики цистаденомы необходимы для исключения метастазирования.

Цистаденома яичника в менопаузе должна исключать щадящий подход в диагностике и лечении. Требуется максимально подробное исследование с применением различных методов, включая лапароскопию.

По статистике, 70% обнаруженного рака выявляется уже в распространенной стадии, что особенно актуально для возрастных женщин, перенесших гормональные скачки климакса. Основная причина гиподиагностики – неполноценный перечень назначенных исследований.

Избыточный радикализм в назначениях не приветствуется у женщин активной репродуктивной фазы. Оперативные вмешательства на яичниках могут привести к снижению овариального резерва и невозможности зачать.

Определить риск озлокачествления жидкостного образования на основании традиционного набора методик очень сложно, поэтому пациентки с подозрительными кистами должны быть в обязательном порядке направлены на консультацию к онкологу.

Полноценная диагностика цистаденом яичников имеет решающее значение в профилактике рака.

Для скрининга и раннего выявления рака яичников специалисты применяют расчет индекса ИМ (индекс малигнизации) по формуле: А*В*С.

Множитель А (1 или 4):

репродуктивный возраст и период пременопаузы – 1 балл;
постменопауза – 4 балла.

Множитель В (0, 1 или 4) подразумевает ультразвуковые особенности:

многокамерность кистозной опухоли;
солидный компонент;
двусторонний процесс;
асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
метастазы.

Если указанных признаков нет, выбирают 0, если присутствует 1 признак – присуждают единицу, более одного признака – 4 балла.

Множитель С означает содержание онкомаркера СА-125 в крови (ЕД/мл).

При показателе ИМ менее 200, кистозное образование считается потенциально доброкачественным.

Например, у женщины в постменопаузе выявлено многокамерное кистозное образование с солидным компонентом в полости, а показатель СА-125 – 30 ЕД. Итого:

4 (постменопауза)*4 (солидное включение, многокамерность) *30=480, что означает высокий риск озлокачествления и требует удаления яичников.

Если индекс малигнизации составляет более 200, пациентку несомненно отправляют на консультацию к онкологу. Пограничная цистаденома яичника, имеющая ИМ в области 200, также является поводом для более тщательного обследования и настороженности.

Лечение

Все доброкачественные опухоли яичника после исключения фолликулярных кист подлежат хирургическому удалению. Операция проводится лапароскопическим и лапаротомическим путем (открытое вмешательство). Лапароскопия выполняется молодым женщинам, а лапаротомия – пациенткам, достигшим пременопаузального возраста и старше.

Лечение кистозных образований у молодых женщин и представительниц менопаузального возраста имеет существенные отличия. Женщинам в активной репродуктивной фазе ткань яичника пытаются максимально сохранить, считая ее достоянием. Некоторым пациенткам после операции рекомендуют беременность путем применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Возрастным пациенткам проводится открытая операция для оптимальной оценки характера опухолевого процесса.

Гормональное лечение после операции не требуется.

Лечение при беременности

Если кистозное образование было обнаружено у беременной женщины, она подлежит тщательному наблюдению Основной опасностью в процессе гестации считается перекрут ножки, некроз, разрыв и необходимость срочной операции.

Растущая матка и опухоль оказывают давление на мочевой пузырь, кишечник, почки, что ведет к усугублению работы органов и нарастанию клиники. В экстренных случаях во время беременности проводят лапароскопию. В большинстве случаев – наблюдают, а в процессе или после родов, которые проводят оперативным путем, удаляют кисту.

Лечение цистаденомы яичника без операции

Цистаденомы подлежат хирургическому удалению, так как консервативного метода их лечения не существует. Эти кистозные образования не поддаются гормональной терапии. Радикальная тактика врачей обусловлена невозможностью полного исключения злокачественного процесса и предсказания последующего «поведения» кисты.

Если женщине противопоказано оперативное вмешательство, кисту наблюдают, проводя УЗИ и определение онкомаркеров в крови. Исключают все возможные тепловые процедуры на область живота и всего тела.

Лапароскопия цистаденомы яичника

Лапароскопия с использованием видеооборудования считается ведущим методом лечения цистаденом.

Молодым женщинам выполняют щадящую лапароскопию, подразумевающую энуклеацию (вылущивание), а не иссечение кисты.

Согласно отзывам пациенток, лечение цистаденомы яичника лапароскопическим путем характеризуется быстрым восстановительным периодом, незначительном количеством осложнений и последствий, отсутствием влияния на репродуктивную функцию.

В процессе лапароскопии с диагностической целью выполняется осмотр брюшной полости и биопсия. Если врач заподозрил злокачественный процесс при осмотре, то соблюдается определенный алгоритм:

видеозапись;
биопсия;
в случае вскрытия образования после биопсии, брюшная полость промывается, содержимое забирают для гистологии;
биопсия противоположного яичника, сальника, лимфоузлов;
отбор перитонеального экссудата (или смыв) для гистологического исследования.

У женщин старшего возраста нередко приходится прибегать к экстирпации матки и обеих придатков с целью профилактики рака. Во время лапароскопии простой серозной цистаденомы яичника на первый взгляд, нередко приходится переходить на открытую операцию и работать как с потенциально опасной опухолью.

Профилактика

Цистаденома формируется у женщин старше 40 лет в подавляющем большинстве случаев. Надежных методов профилактики не существует, так как до конца не определены причины возникновения образования. Наиболее надежным способом предупреждения развития кист считается ежегодное посещение гинеколога и выполнение УЗИ, на котором удается обнаружить аденому и провести малоинвазивное удаление лапароскопическим путем.

Цистаденома яичника представляет собой достаточно серьезное заболевание, для которого характерно появление опухоли в области яичника. Патологическое новообразование имеет четко выраженную капсулу. В отличие от кисты, данная патология способна к злокачественному перерождению.

Ранее в медицинской практике данная патология называлась , и требовало удаления обоих яичников. С течением времени были разработаны методы лечения, направленные на сохранение репродуктивных функций.

Цистаденомы оказывают негативное влияние на беременность, так как они являются серьезной помехой зачатию. могут появиться и в процессе вынашивания плода. Прогноз заболевания неутешительный. Подобного рода образования необходимо удалять в обязательном порядке.

Классификация

В соответствии со структурой эпителиальной выстилки и содержимым капсулы цистаденома бывает следующих видов:

Серозная – обычная киста, имеющая плотную эпителиальную оболочку, как правило, округлая и однокамерная. Появляются в 70% случаев и только на одном яичнике. Двухсторонние цистаденомы яичника возникают достаточно редко и требуют более квалифицированного подхода к лечению.
Папиллярная – имеет пристеночные разрастания, что является ее основным отличием от серозного вида новообразования. При большом скоплении опухолей происходит их объединение в , что существенно усложняет диагностику. Папиллярная цистаденома яичника характеризуется наличием сосочков на эпителии. Симптоматика патологии схожа с признаками рака и .
Муцинозная – самая распространенная форма заболевания. В некоторых случаях образование достигает внушительных размеров и может весить около 15 кг. Муцинозная цистаденома яичника на УЗИ отличается наличием нескольких камер. В опухоли, как правило, содержится мукоз, который представляет собой плотный секрет с взвесью. Благодаря данным признакам распознать ее не составляет особого труда.

Серозная цистаденома яичника в свою очередь делится на простую и грубососочковую форму. Простая опухоль – доброкачественное образование, которое покрыто кубическим эпителием. Грубососочковая цистаденома яичника представляет собой морфологическую разновидность опухолей, для которых характерно наличие сосочковой вегетации, имеющей белесоватый цвет. Отличительная черта позволяет своевременно определить характер патологического процесса и принять наиболее эффективные для данного случая меры.

Серозная опухоль может иметь потенциально опасный характер из-за особенности к озлокачествлению. Для муцинозного образования характерно пограничное течение, то есть пограничная цистаденома яичника протекает совместно с уплощением капсулы опухоли. От муцинозного рака ее отличает отсутствие инвазии опухолевого эпителия.

Причины развития

В настоящее время причины появления цистаденомы в области яичника до конца не изучены. Существует несколько предрасполагающих факторов:

гормональные и эндокринные нарушения;
воспалительные и инфекционные процессы;
наличие и кист.

Формирование кисты может произойти вследствие воспаления, которое происходит после проведения хирургического вмешательства в районе малого таза, включая роды и аборт. Сексуальные воздержания, неразборчивые половые акты и частые стрессовые ситуации являются предрасполагающим фактором, при наличии которого происходит образование цистаденомы яичника.

Следует отметить, что негативное влияние на женские половые органы может оказать и поднятие тяжестей, а также неправильно поставленные диеты.

Симптоматика заболевания

Признаки патологического процесса зависят напрямую от размера опухоли. Рост кисты сопровождается появлением ноющих болевых ощущений. Обычно дискомфорт возникает в области локализации цистаденомы яичника. Не исключено развитие поясничного болевого синдрома.

При достижении значительных размеров образования происходит увеличение размеров живота. Женщины часто ощущают инородный предмет в области брюшины. При папиллярной форме происходит скопление жидкости, что чревато развитием асцита. Увеличенный живот указывает на запущенную стадию патологического процесса. В данном случае возможно возникновение перекрута цистаденомы яичника и разрыв капсулы, что сопровождается излитием кистозного содержимого в область брюшины.

Боль может иррадиировать в лобковую область, а также сопровождаться выраженным давлением на мочевой пузырь. Характерной чертой является нарушение цикла менструации, дисфункция мочевыводящих органов и появление запоров.

Постановка диагноза

Среди основных диагностических мер при цистаденоме яичника можно выделить:

Осмотр гинеколога – оценка размера патологии, ее консистенции и степени подвижности, в обязательном порядке уточняется наличие связи с соседними органами.
УЗИ – позволяет не только определить область локализации и размер кисты, но и выявить степень разрастания поверхностного эпителия и плотность. Наиболее достоверным будет то исследование, которое проводится через неделю после менструального цикла.
КТ и МРТ – позволяет углубленно изучить структуру цистаденомы.
Анализ крови – необходим для выявления онкомаркера СА-125. Обычно возникают при наличии гнойного абсцесса или онкологического процесса.
ФГДС и ФКС – дополнительные эндоскопические исследуемые манипуляции, которые позволяют исследовать область толстой кишки и желудка.

Лечебные манипуляции

Удаляется цистаденома яичника только хирургическим путем. Лечение без операции в данном случае невозможно. Перед проведением хирургического вмешательства в обязательном порядке ставится окончательный диагноз для определения размера и вида опухоли. Для этого пациентка направляется на УЗИ брюшной полости. В обязательном порядке проводится лабораторное исследование крови для выявления белков-онкомаркеров.

Сроки и объемы операции определяются индивидуально для каждой пациентки. Как правило, опухоль удаляется вместе с яичником. При папиллярной форме заболевания и цистаденоме яичника в необходимо удаления обоих половых желез вместе с придатками. Такой подход позволяет исключить процесс малигнизации.

Молодым пациентам, которые планируют беременность, врачи стараются сохранить яичник. Зачатие после операции вполне возможно. В реабилитационном периоде важно соблюдать рекомендации специалиста. Посещать врача следует не реже одного раза в 6 месяцев, а в некоторых случаях и чаще.

Проведение лапароскопии

Лечение цистаденомы яичника представляет собой операцию, которая проводится через небольшие проколы, проделываемые в области брюшины при помощи специального оборудования и инструментов. Данная методика пользуется большой популярностью, так как обладает минимальным травмирующим воздействием на ткани и органы, расположенные в области брюшины, если сравнивать с такой хирургической манипуляцией, как лапаротомия.

Лапароскопия цистаденомы яичника обладает целым рядом преимуществ:

минимальная травматизация;
сокращение периода реабилитации;
исключение послеоперационных спаек и рубцов.

Этапы проведения

Перед хирургическим вмешательством осуществляется определение области локализации цистаденомы. Для ее удаления осуществляется прокол капсулы и высасывание внутреннего содержимого. Далее кистозная оболочка отделяется от мягких тканей и удаляется.

Как правило, при лапароскопии, даже при иссечении больших образований, происходит удаление небольшого количества мягких тканей яичника. Это обусловлено тем, что при росте кисты происходит ее наполнение секретом, за счет чего оболочка растягивается. Лапароскопия осуществляется по краю образования, что позволяет максимально сохранить здоровые ткани.

Лапароскопическое удаление кисты (более подробно можно прочесть ) состоит из следующих этапов:

коагуляция сосудистых структур и остановка кровотечения;
соединение поврежденных мягких тканей;
отправка извлеченного материала на гистологию.

В соответствии с формой образования определяется время проведения операции. Преимущественно процедура не превышает 40 минут. Одновременно осуществляются такие хирургические манипуляции, как проверка , разделение спаек, удаление миом. Для полного восстановления функционирования яичника после операции проходит не менее одного месяца.

При озлокачествлении патологического процесса в обязательном порядке проводится экстирпация тела матки, которая представляет собой удаление придатков и ампутацию большого сальника. В этом случае специалисты прибегают к таким операциям, как цистэктомия, клиновидная резекция, овариэктомия или аднексэктомия.

Лечение при беременности

Серозная цистаденома может развиться и после зачатия, что требует принятия особых мер. При размере образования, не превышающим 3 см, никаких мер не предпринимается, — это не мешает процессу вынашивания плода.

Опасность для беременности представляют кисты больших размеров. В начале 3 триместра осуществляется опущение матки в брюшину. При этом, как правило, происходит перекрут ножки кисты. В данном случае для облегчения состояния женщины и исключения развития патологий плода проводится хирургическое вмешательство.