Как соединяются между собой позвонки? Соединение между собой позвонков Чем соединены позвонки

Одной из важнейших конструкций человеческого организма является позвоночник. Его строение позволяет выполнять функции опоры и движения. Позвоночный столб имеет S-образный вид, что придаёт ему упругость, гибкость, а также смягчает любые сотрясания, появляющиеся при ходьбе, беге и других физических нагрузках. Строение позвоночника и его форма, обеспечивает человеку возможность прямохождения, поддерживая в теле баланс центра тяжести.

Анатомия позвоночного столба

Позвоночный столб состоит из небольших косточек, именуемых позвонками. Всего насчитывается 24 позвонка, последовательно соединённых друг с другом в вертикальном положении. Позвонки разделяют на отдельные категории: семь шейных, двенадцать грудных и пять поясничных. В нижней части позвоночного столба, за поясничным отделом расположен крестец, состоящий из пяти позвонков сросшихся в одну кость. Ниже крестцового отдела имеется копчик, в основе которого также находятся сросшиеся позвонки.

Между двумя прилегающими друг к другу позвонками находится межпозвоночный диск округлой формы, выполняющий роль соединительного уплотнения. Основное его назначение — смягчение и амортизирование нагрузок, регулярно появляющихся при физической активности. Помимо этого, диски соединяют тела позвонков между собой. Промеж позвонков имеются образования именуемые связками. Они выполняют функцию соединения косточек друг с другом. Суставы расположенные между позвонками называются фасеточными суставами, которые по строению напоминают коленный сустав. Их присутствие обеспечивает подвижность между позвонками. В центре всех позвонков находятся отверстия, через которые проходит спинной мозг. В нём сосредоточены нервные пути, образующие связь между органами тела и головным мозгом. Позвоночник разделяют на пять основных отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. К шейному отделу относятся семь позвонков, грудной насчитывает в себе двенадцать позвонков, а поясничный — пять. Низ поясничного отдела присоединён к крестцу, сформировавшемуся из пяти сросшихся в единое целое позвонков. Нижний отдел позвоночного столба — копчик, имеет от трёх до пяти сросшихся позвонков в своём составе.

Позвонки

Кости участвующие в формировании позвоночного столба называются позвонками. Тело позвонка обладает цилиндрической формой и является наиболее прочным элементом на который приходится главная опорная нагрузка. Позади тела находится дужка позвонка, имеющая вид полукольца с отходящими от неё отростками. Дужка позвонка и его тело образуют позвонковое отверстие. Совокупность отверстий во всех позвонках, расположенных в точности друг над другом, формирует позвоночный канал. Он служит вместилищем спинного мозга, нервных корешков и сосудов. В образовании позвоночного канала также участвуют связки, среди которых к наиболее важным относятся жёлтая и задняя продольная связки. Жёлтая связка объединяет ближние дуги позвонков, а задняя продольная соединяет тела позвонков сзади. Дужка позвонка имеет семь отростков. К остистым и поперечным отросткам крепятся мышцы и связки, а верхние и нижние суставные отростки фигурируют в создании фасеточных суставов.


Позвонки являются губчатыми костями, поэтому внутри у них находится губчатое вещество, покрытое снаружи плотным кортикальным слоем. Губчатое вещество состоит из костных перекладин, образующих полости, содержащие красный костный мозг.

Межпозвонковый диск

Межпозвонковый диск находится между двумя соседними позвонками и имеет вид плоской, округлой прокладки. В центре межпозвонкового диска расположено пульпозное ядро, которое обладает хорошей упругостью и выполняет функцию амортизации вертикальной нагрузки. Окружает пульпозное ядро многослойное фиброзное кольцо, сохраняющее ядро в центральном положении и блокирующее возможность смещения позвонков в сторону относительно друг друга. Фиброзное кольцо состоит из большого количества слоёв и прочных волокон, пересекающихся в трёх плоскостях.

Фасеточные суставы

От позвоночной пластинки отходят суставные отростки (фасетки), участвующие в образовании фасеточных суставов. Два соседних позвонка соединены двумя фасеточными суставами, находящимися с обеих сторон дужки симметрично относительно средней линии тела. Межпозвонковые отростки соседних позвонков расположены по направлению друг к другу, а их концы покрыты гладким суставным хрящом. Благодаря суставному хрящу в значительной степени понижается трение между костями, формирующими сустав. Фасеточные суставы обеспечивают возможность различных движений между позвонками, придавая позвоночнику гибкость.

Фораминальные (межпозвонковые) отверстия

В боковых отделах позвоночника имеются фораминальные отверстия, которые созданы при помощи суставных отростков, ножек и тел двух соседних позвонков. Фораминальным отверстиям служат местом выхода нервных корешков и вен из позвоночного канала. Артерии же наоборот входят в позвоночный канал обеспечивая кровоснабжение нервных структур.

Околопозвоночные мышцы

Мышцы находящиеся рядом с позвоночным столбом принято называть околопозвоночными. Основная их функция — поддержка позвоночника и обеспечение разнообразных движений в виде наклонов и поворотов туловища.

Позвоночно-двигательный сегмент

Понятие позвоночно-двигательного сегмента часто употребляется в вертебрологии. Он представляет собой функциональный элемент позвоночника, который сформирован из двух позвонков связанных друг с другом межпозвонковым диском, мышцами и связками. Каждый позвоночно-двигательный сегмент включает в себя два межпозвонковых отверстия, через которые выводятся нервные корешки спинного мозга, вены и артерии.

Шейный отдел позвоночника

Шейный отдел расположен в верхней части позвоночника, в его состав входит семь позвонков. Шейный отдел имеет направленный вперёд выпуклый изгиб, который называется лордоз. Его форма напоминает букву «C». Шейный отдел представляет собой один из самых подвижных отделов позвоночника. Благодаря ему человек может выполнять наклоны и повороты головы, а также совершать различные движения шеей.

Среди шейных позвонков стоит выделить два самых верхних, носящих название «атлант» и «аксис». Они получили особое анатомическое строение, непохожее на другие позвонки. В атланте (1-ый шейный позвонок) отсутствует тело позвонка. Он образован передней и задней дужкой, которые соединены костными утолщениями. Аксис (2-ой шейный позвонок) имеет зубовидный отросток, образованный из костного выступа в передней части. Зубовидный отросток зафиксирован связками в позвонковом отверстии атланта, формируя для первого шейного позвонка ось вращения. Такое строение даёт возможность осуществлять вращательные движения головы. Шейный отдел представляет собой самую уязвимую часть позвоночника в плане возможности получения травм. Связано это с невысокой механической прочностью позвонков в этом отделе, а также слабым корсетом из мышц находящихся в области шеи.

Грудной отдел позвоночника

В cостав грудного отдела позвоночника входит двенадцать позвонков. Его форма напоминает букву «C», расположенную выпуклым изгибом назад (кифоз). Грудной отдел напрямую связан с задней стенкой грудной клетки. Рёбра крепятся к телам и поперечным отросткам грудных позвонков посредством суставов. При помощи грудины, передние отделы рёбер объединяются в прочный целостный каркас, образуя грудную клетку. Подвижность грудного отдела позвоночника ограничена. Связано это с наличием грудной клетки, малой высотой межпозвонковых дисков, а также значительной длинной остистых отростков позвонков.

Поясничный отдел позвоночника

Поясничный отдел сформирован из пяти самых больших позвонков, хотя в редких случаях их число может достигать шести (люмбализация). Поясничный отдел позвоночника характеризуется плавным изгибом, обращённым выпуклостью вперёд (лордоз) и является звеном, соединяющим грудной отдел и крестец. Поясничному отделу приходится испытывать немалые нагрузки, так как на него оказывает давление верхняя часть тела.

Крестец (крестцовый отдел)

Крестец представляет собой кость треугольной формы, образованную пятью сросшимися позвонками. Позвоночник посредством крестца соединяется с двумя тазовыми костями, располагаясь подобно клину между ними.

Копчик (копчиковый отдел)

Копчик — нижний отдел позвоночника, включающий в себя от трёх до пяти сросшихся позвонков. Его форма напоминает перевёрнутую изогнутую пирамиду. Передние отделы копчика предназначены для присоединения мышц и связок, относящихся к деятельности органов мочеполовой системы, а также удалённых отделов толстого кишечника. Копчик участвует в распределении физической нагрузки на анатомические структуры таза, являясь важной точкой опоры.

Соединения позвонков. У свободных типичных позвонков различают соединения тел, дуг и отростков. Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков , disci intervertebrales (рис. 4.7). Общее их число – 23. Такой диск отсутствует только между I и II шейными позвонками.

Рис. 4.7. Соединения соседних свободных позвонков (горизонтальный разрез между II и III поясничными позвонками).

1 – processus spinosus; 2 – lig. flavum; 3 – art. intervertebrales; 4 – processus transversus; 5 – annulus fibrosus; 6 – lig. longitudinale anterius; 7- nucleus pulposus; 8 – lig. longitudinale posterius.

Межпозвоночный диск, discus intervertebralis построен преимущественно изволокнистого хряща, и состоит из двух частей, переходящих постепенно друг в друга. По периферии располагается фиброзное кольцо, anulus fibrosus , состоящее из концентрических пластинок. Центральную часть диска составляет студенистое ядро, nucleus pulposus , состоящее из аморфного вещества.

Спереди и сзади тела позвонков соединены двумя продольными связками. Передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius, идет по передней поверхности тел позвонков и дисков от глоточного бугорка затылочной кости и tuberculum anterior atlantis до первого крестцового позвонка. Связка прочно соединена с дисками и надкостницей позвонков, препятствует чрезмерному разгибанию позвоночного столба. Задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius, идет на задней поверхности тел позвонков от ската затылочной кости и заканчивается в крестцовом канале. Эта связка является антагонистом передней, препятствует чрезмерному сгибанию позвоночного столба.

Дуги позвонков соединяются при помощи желтых связок, ligg. flava . Их цвет обусловлен преобладанием эластических волокон.

Желтые связки, как и межпозвоночные диски, обладают упругостью, способствующей укреплению позвоночного столба. Вместе с телами, дугами позвонков и дисками они формируют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг с оболочками и сосуды.

Между двумя соседними остистыми отростками находятся короткие межостистые связки, ligg. interspinalia. Они хорошо развиты в поясничной области. Кзади они переходят в непарную надостную связку, lig. supraspinale – это продольные фиброзные тяжи, соединяющие верхушки остистых отростков (рис. 4.8).

Продолжением надостистой связки является выйная связка, lig. nuchae – треугольной формы пластинка в верхних отделах шеи. Она танется от остистого отростка VII шейного позвонка до наружного затылочного выступа. Все связки, соединяющие остистые отростки позвонков, тормозят сгибание позвоночного столба.

Между поперечными отростками (рис. 4.8, 4.9) находятся межпоперечные связки, ligg. intertransversaria, в шейном отделе они отсутствуют. При сокращении мышц эти связки ограничивают наклоны туловища в стороны.

Позвоночный столб, или позвоночник (columna vertebralis), образованный из расположенных друг на друге позвонков, которые связаны между собой различными видами соединений: межпозвонковых дисков и симфизом, суставов и связок (рис. 101 и 102, табл. 23). В позвоночнике человека есть более 122 суставы, 365 связок и 26 хрящевых соединений. Позвоночник выполняет опорную функцию, является гибкой осью туловища, участвует в образовании задней стенки грудной и брюшной полостей, таза, служит вместилищем и защитой для спинного мозга, расположенный в позвоночном канале (canalis vertebralis).

Позвоночные отверстия, накладываясь один на один, формируют позвоночный канал, площадь сечения которого у взрослого человека составляет от 2,2 до 3,2 см2. Канал узкий в грудном отделе позвоночника, где он имеет круглую форму, а широкий он в поясничном отделе, где его сечение по форме близкий к треугольнику. Позвоночные вырезки смежных позвонков образуют симметричные межпозвонковые отверстия (foramina intervertebralia), в которых залегают спинномозговые узлы, проходят соответствующие спинномозговые нервы и кровеносные сосуды. В позвоночном канале расположен

Рис. 101. Соединение позвонков (поясничный отдел, часть структур позвонков удалена, видно позвоночный канал)

Рис. 102. межпозвоночного диска (discus intervertebralis) и дуговидросткови суставы (articulationes zygapophysiales), горизонтальный распил между и II и IV поясничным позвонками, вид сверху

спинной мозг, покрытый тремя Оболонь, его передние и задние корешки, венозные сплетения и жировая ткань. Мышцы, прикрепляются к позвонкам, сокращаясь, изменяют положение позвоночного столба в целом или отдельных его частей. Отростки позвонков является костными рычагами. Между собой соединяются тела, дуги и отростки позвонков.

Соединение тел позвонков. Тела позвонков соединяются синхондроз и синдесмоз. Между телами позвонков расположены хрящевые межпозвонковые диски (disci intervertebrales), толщина которых колеблется от 3-4 мм в грудном отделе, до 5-6 мм в шейном, а в поясничном (наиболее подвижном) отделе достигает 10-12 мм. Первый диск расположен между телами II и III шейных позвонков, последний - между телами V поясничного и I крестцового позвонков. Каждый диск имеет двояковыпуклую форму. Он состоит из расположенного в центре студенистого ядра (nucleus pulposus), окруженного волокнистым кольцом (anulus fibrosus), образованным волокнистым хрящом. Внутри студенистого ядра часто является горизонтальная щель, что дает основание называть такое соединение межпозвонковым симфизом (symphysis intervertebralis). Поскольку диаметр межпозвонкового диска больше диаметра тел позвонков, межпозвоночные диски несколько выступают за края тел смежных позвонков.

Волокнистые кольцо прочно срастается с телами двух позвонков. Оно состоит из упорядоченных круговых пластин, образованных преимущественно коллагеном

ТАБЛИЦА 23. Суставы туловища

Название сустава	суставные поверхности	суставные связки	Вид сустава, оси движения	функция
Атланто-поти- лично сустав (парный - правый и левый)	Правый и левый затылочные мыщелки; верхние суставные поверхности атланта	Передняя и задняя Атла НТО-потил ичн и перепонки	Двовиростковий, эллипсовидные, комбинированный, двухосный (лобная и стреловая)	Вокруг лобной оси - сгибание до 20 ° и разгибание до 30 °, вокруг стреловой оси - наклон головы в сторону (отвод) до 15-20 °
Срединный атлан- то-осевой сустав	Передняя часть: ямка зуба на передней дуге атланта и передняя суставная поверхность зуба II шейного позвонка. Задняя часть: ямка на поперечной связке атланта и задняя суставная поверхность зуба II шейного позвонка	Связка верхушки зуба, две крыловидные связи, крестообразная связка атланта, кровельная перепонка	цилиндрический, одноосный (Вертикальная)	Вращения атланта вокруг зуба (вертикальной оси) на 30-40 ° в каждую сторону
Боковой атланто- осевой сустав (парный)	Нижние суставные поверхности атланта и верхние суставные поверхности II шейного позвонка	Крестообразная связка атланта, кровельная перепонка	Плоский комбинированный, многоосевой	Скольжения при вращении атланта в срединном атлан- то-осевой суставе
Дуговидросткови суставы (парные)	Верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков		Плоские, многоосевое (стреловая, лобная, вертикальная), комбинированные, малоподвижные	Сгибание и разгибание позвоночника, наклоны вправо и влево (до 55 °), вращение (скручивание) вокруг вертикальной оси при стоянии до 90 °, сидя - до 54 °)
Пояснично-крестцовый сустав	Нижние суставные отростки V поясничного позвонка и верхние суставные отростки крестцовой кости		Плоский, много- осевой, малоподвижный	Скольжения в разных направлениях при движениях позвоночника

I и II типов. Толстые коллагеновые волокна (диаметром примерно 70 нм) соседних слоев пересекаются между собой под углом 60 °, проникают в гиалииовий хрящ и надкостницы позвонков. Кроме коллагена, в основном веществе волокнистого кольца еще другие макромолекулы - эластин, протеогликаны, гиалуроновая кислота. Эти молекулы также четко ориентированы почти параллельными рядами подобно коллагена, а неколлагеновые белки ориентированы перпендикулярно к ним. Немногочисленные хондроциты в волокнистому кольце расположены между пучками коллагеновых волокон в виде изогениих групп. Хондроциты эллипсоидной формы имеют диаметр 15-20 мкм и шарообразное ядро, хроматин которого частично конденсированный. В хондроцитах развитые гранулярная эндоплазматическая сеть и комплекс Гольджи, митохондрий мало, но есть многочисленные гранулы протеогликанов.

Студенистое ядро, в котором отсутствуют кровеносные сосуды, образованное хрящевой тканью, в которой мало хондроцитов. Количество коллагеновых волокон в нем (коллаген типа II) увеличивается по направлению от центра к периферии. В центре ядра коллагеновых волокон немного и они не имеют четкой ориентации. На периферии ядра коллагеновые волокна расположены кругообразно, часть из них проходит непосредственно в ткань волокнистого кольца. Благодаря большому количеству протеогликаиив, которые находятся в неагрегованому состоянии, в студенистой ядре много воды, что и обусловливает его студенистую консистенцию. В центре ядра расположены клетки двух типов. Одни клетки имеют отростки и небольшое ядро, содержащее в основном деконденсований хроматин, цитоплазма света, органелл немного. Клетки второго типа круглые, большие с большим ядром, в котором конденсированный хроматин расположен по периферии. В этих клетках хорошо развиты гранулярная эндоплазматическая сеть и комплекс Гольджи, много рибосом и полирибосом. Именно эти клетки синтезируют белки и протеогликаны. Питание студенистого ядра осуществляется путем диффузии.

Структура межпозвонковых дисков идеально приспособлена для выполнения функций подвижности и амортизации. Диски упругие, а позвонки, соединяемых ими, имеют некоторую подвижность.

Соединенные между собой хрящевыми дисками тела позвонков еще укреплены прочными связями - передней и задней продольными связями, образованные из плотной волокнистой оформленной соединительной ткани. Пе ^ юдня продольная связка (lig. Longitudinale anterius) проходит по передней поверхности тел всех позвонков, прочно срастается с ними и с мижхреб- цевимн дисками. Она начинается от глоточной бугорка затылочной кости и переднего бугорка передней дуги атланта и заканчивается на 2-3-й поперечных линиях тазовой поверхности крестцовой кости. Между Атлантом и затылочной костью передняя продольная связка утолщена и образует переднюю атпанто-по-тиличпу перепонку (membrana atlantooccipitalis anterior), которая прикрепляется вверху к переднему краю большого отверстия затылочной кости, а снизу передней дуги атланта. Задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius) проходит вдоль задней поверхности тел позвонков в позвоночном канале. От нижнего края склона затылочной кости она проходит позади сочленения 1 и II шейных позвонков и дальше вниз к I копчикового позвонка. Связи прочно срастается с межпозвоночного диска, но с телами позвонков она соединена слабо. На уровне срединного атланто-осевого сустава задняя продольная связка расширяется и срастается с пучками крестообразной связки атланта, расположенной впереди нее, а вверх она продолжается уже под названием - кровельная перепонка (membrana tectoria), которая прикрепляется к нижнему краю затылочной кости.

Соединение дуг позвонков. Дуги позвонков соединены между собой прочными желтыми связями (ligg. Flava), расположенных в промежутках между дугами позвонков. Эти связи образованы из эластичной соединительной ткани, имеет желтоватый цвет. Желтые связки состоят из параллельных эластичных волокон, которые переплетаются с ретикулярными и коллагеновыми волокнами. Эти связи противодействуют чрезмерной сгибанию позвоночного столба вперед. их эластичный сопротивление противостоит силе, которая стремится наклонить туловище вперед, а также способствует разгибанию позвоночного столба.

Соединение отростков позвонков. Верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены между собой дуговидросткових суставами (articulationes zygapophysiales).

Плоские суставные поверхности суставных отростков, в том числе нижних суставных отростков V поясничного и верхних суставных отростков 1 крестцового позвонков, покрытые суставным хрящом. Суставная капсула прикреплена к краям суставных поверхностей и укреплена тонкими пучками соединительнотканных волокон. Эти суставы плоские, многоосевое, комбинированные, малоподвижны. В них осуществляются сгибание и разгибание позвоночника, его наклонности справа и слева, а также вращение вокруг вертикальной оси.

Плоскости суставных поверхностей суставных отростков шейных позвонков расположены почти под углом 45 ° к лобовой плоскости. Постепенно вниз эти поверхности меняют направление, и в поясничном отделе позвоночника они уже расположены почти параллельно стреловой плоскости. Такая морфологическая особенность ориентации суставных поверхностей увеличивает биомеханические свойства позвоночника.

Остистые отростки позвонков соединены между собой мижостьовимы и надостьовимы связями. Мижостьови связи (ligg. Inteispinalia) соединяют между собой остистые отростки соседних позвонков, они образованы плотной оформленной соединительной тканью. В шейном отделе позвоночного столба эти связи очень тонкие и значительно толще в поясничном отделе. Надостьова связи (lig. Supraspinale) представлена длинным волокнистым тяжем, прикрепляемой к вершинам остистых отростков всех позвонков. Верхняя утолщенная часть надостьо- вой связи, натянутая между внешним затылочным гребнем и остистыми отростками шейных позвонков, называется корковой связкой (lig. Nuchae). Это очень прочная соединительнотканная треугольная пластинка, соединяющая затылочную кость с позвоночником. Поперечные отростки с Объединенные между собой межпоперечные связями (ligg. intertransversalia), что натянутые между верхушками поперечных отростков соседних позвонков. Эти связи отсутствуют в шейном отделе позвоночного столба.

Соединение крестцовой кости с копчиком называется крестцово-копчиковой суставом (articulatio sacrococcygea). Верхушка крестцовой кости соединена с первым копчиковой позвонком с помощью хрящевого межпозвоночного диска, а также несколькими связями. В межпозвонковых дисках, как правило, щель, зарастает в л иудей старше 50 лет. Збокивцьогозьеднання расположена парная боковая крестцово-копчиковая связка (lig. Sacrococcygeum laterale), начинающийся на нижнем крае бокового крестцового гребня и прикрепляется к рудимента поперечного отростка и копчикового позвонка. Эта связка по происхождению и расположением является аналогом мижноперечних связь позвоночного столба. Передняя крестцово-копчиковая связка (lig. Sacrococcygeum anterius) расположена на передней поверхности верхушки крестцовой кости и копчика, она является продолжением передней продольной связки. Поверхностная задняя крестцово-копчиковая свя вязкая (lig. sacrococcygeum posterius superficiale) начинается от краев крестцового отворились и прикрепляется к задней поверхности копчика. По строению эта связка подобная надостьовои и желтых связок, она почти полностью закрывает крестцовый розтвир. Глубокая задняя крестцово-копчиковая связка (lig. Sacrococcygeum posterius profundum) расположена на задней поверхности тел и копчикового и V крестцового позвонков, является продолжением задней продольной связки. Крестец и копчик рога соединены между собой с помощью синдесмозов. Копчик в молодом возрасте очень подвижный, в частности, у женщин во время родов он значительно отклоняется назад.

Соединение позвоночного столба с черепом. Позвоночный столб соединяется с черепом атлантозатылочного, срединным и боковыми атланто-осевыми суставами, что укрепленные связями (рис. 103).

Атлапто-затылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis) парный, комбинированный, двовиростковий по форме. Образован суставными поверхностями затылочного мыщелка и верхней суставной поверхностью атланта, покрытые суставным хрящом.

Каждый сустав окружен широкой суставной капсулой, которая прикрепляется к краям суставных поверхностей. Обе капсулы укреплены передней и задней атлантозатылочного перепонками. Передняя атлапто-затылочная перепонка (membrana atlantooccipitalis anterior) натянута между основной частью затылочной кости и верхним краем передней дуги атланта. Задняя атланто-затылочная перепонка (membrana atlantooccipitalis posterior) тоньше, но шире передней. Она натянута между задним полукругом большого отверстия затылочной кости и верхним краем задней дуги атланта. Через эту мембрану в позвоночный канал проходит хребтовая артерия, направляется в полость черепа для кровоснабжения головного мозга. Суставная поверхность каждого затылочного мыщелка имеет эллипсоидную фор-

Рис. 103. Соединение атланта с зубом осевого позвонка. А - горизонтальный распил, вид сверху. Б - связи срединного атланто-осевого сустава (вид сзади, срез в лобовой плоскости на уровне задней дуги атланта)

м, поэтому движения в этом комбинированном суставе происходят вокруг лобной (фронтальной) и стреловой (сагиттальной) осей: сгибание до 20 ° и разгибание до 30 °, наклоны головы в сторону до 15-20 °.

Срединный Атланта -осьовий сустав (articulatio atlantoaxialis mediana) состоит из двух самостоятельных суставов, образованных передней и задней суставными поверхностями зуба II шейного позвонка. В образовании переднего из этих суставов участвует ямка зуба на задней поверхности передней дуги атланта. Задний сустав образован задней суставной поверхности зуба и ямкой на передней поверхности поперечной связи атланта (lig. Transversum atlantis). Эта связка натянута за зубом осевого позвонка между внутренними поверхностями боковых масс атланта. Переднее и заднее сочленения зуба имеют собственные суставные полости и суставные капсулы.

Срединный сустав еще укреплен несколькими связями, прочно удерживают зуб. Нечетная тонкая связка верхушки зуба (lig. Apicis dentis) натянута между задним краем переднего полукруга большого отверстия затылочной кости и верхушкой зуба. Две крепкие крыловидные связи (Bgg. Alaria) ограничивают чрезмерное вращение головы вправо и влево в срединном атланто-осевой суставе. Каждая связка начинается от боковой поверхности зуба, следует косо вверх и в сторону, прикрепляется к внутренней поверхности соответствующего затылочного мыщелка. Срединный атланто-осевой сустав цилиндрический по форме, одноосный. В нем происходит вращение атланта вокруг зуба (вертикальной оси) на 30-40 ° в каждую сторону.

Парный комбинированный плоский по форме боковой атланто-осевой сустав (articulatio atlantoaxialis lateralis) образован нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка. Правый и левый суставы имеют отдельные суставные капсулы, прикрепленные к краям суставных поверхностей. Все три сустава укреплены крестообразной связкой атланта (lig. Cruciforme atlantis), созданной поперечной связкой атланта и волокнистые продольными пучками (fasciculi longitudinales), которые идут вверх и вниз от поперечной связи атланта. Верхний пучок располагается позади связи верхушки зуба и заканчивается на переднем полукруге большого отверстия затылочной кости. Нижний пучок направляется вниз и прикрепляется к задней поверхности тела осевого позвонка. Эти два сустава малоподвижные, в них происходит только скольжения.

Сзади, со стороны позвоночного канала, срединный и боковые атланто-осевые суставы с их связями покрытые широкой и прочной волокнистой пластинкой - кровельной перепонкой (membrana tectoria).

Эта перепонка от тела осевого позвонка продолжается вниз в заднюю иоздовжну связи, а вверху заканчивается на краю внутренней поверхности склона по тиличнои кости.

Скользящие движения в правом и левом боковых атлантоосьових суставах осуществляются одновременно с вращением атланта вокруг зуба осевого позвонка в срединном атланто-осевой суставе.

Соединение позвоночного столба кровоснабжается в шейном отделе ветвями позвоночной артерии. В грудном отделе к позвоночнику подходят ветви задних мижребрових артерий, в поясничном - ветви поясничных артерий, в крестцовом - ветви боковых крестцовых артерий. Венозная кровь от позвоночника оттекает в позвоночные венозные сплетения, а от них - соответственно в затылочные, заушные, глубокие шейные, задние мижреброви, поясничные и крестцовые вены. Иннервация соединений позвоночника осуществляется чувствительными волокнами задних ветвей соответствующих спинномозговых нервов.

Возрастные особенности позвоночника. Длина позвоночного столба у новорожденных составляет 40% от длины всего тела. В первые 2 года жизни его длина увеличивается почти вдвое. До 1,5 года все отделы позвоночника растут интенсивно, особенно заметный рост в ширину. От 1,5 до 3 лет рост позвонков замедляется в шейном и верхнегрудных отделах позвоночника. В возрасте от С до 5 лет интенсивно растут поясничный и нижнегрудных отделы позвоночного столба, а рост шейного и верхньогрудиого отдела позвоночника замедляется.

В возрасте от 5 до 10 лет весь позвоночник растет медленно, но равномерно в длину и в ширину. От 10 до 17 лет быстро растет весь позвоночник, но в основном поясничный и нижнегрудных отделы, а грудные позвонки - в ширину. В возрасте от 17 до 24 лет рост шейного и грудного отделов позвоночника замедляется, а рост поясничного и нижньогрудиого отделов ускоряется. До 16-17 лет поясничные позвонки растут преимущественно в ширину и только после 17 лет быстрее растут в длину. Рост позвоночника завершается приблизно.до 23-25 лет.

У взрослых людей позвоночный столб примерно в 3,5 раза длиннее позвоночник младенцев и достигает у взрослых мужчин 60-75 см, у женщин - от 60 до 65 см, что составляет примерно 2/5 длины тела взрослого человека. В старческом возрасте длина позвоночного столба уменьшается примерно на 5 см вследствие увеличения изгибов позвоночника и уменьшение толщины межпозвоночных дисков. На уровне крестцовой кости позвоночник имеет наибольшие поперечные размеры - 10-12 см. VII шейный и И грудной позвонки несколько шире от соседних, потому что это обусловлено прикреплением на этом уровне верхних конечностей.

У новорожденных по сравнению с детьми и взрослыми меж- позвоночные диски имеют относительно большие размеры, в частности толщину. Хорошо выражены суставные отростки позвонков, а тела позвонков, поперечные и остистые отростки менее развиты. Волокнистые кольцо Лисков хорошо выражено, четко отграниченное от студенистого ядра. Межпозвонковые диски у детей интенсивно кровоноста- чаготься. Артериолы апастомозють между собой в толще диска, а на его периферии - с артериолами надкостницы. Окостенения краевой зоны позвонков у подростков и юношей приводит к уменьшению количества кровеносных сосудов в межпозвонковых дисках. С возрастом толщина межпозвонковых дисков, как и высота тел позвонков, уменьшается, они становятся менее эластичными. До 50 лет студенистое ядро постепенно уменьшается. Внутренняя часть волокнистого кольца, окружающего студенистое ядро, никогда не костенеет. Периферийные зоны волокнистого кольца частично замещаются хрящом и даже происходит его окостенения. В пожилом и старческом возрасте эластичность межпозвоночных дисков значительно уменьшается, возникают очаги известкование в зонах сращения передней продольной связки с передним краем позвонка.

Изгибы позвоночного столба. Позвоночник человека имеет несколько физиологических изгибов. Изгибы позвоночного столба вперед называются лордоз, изгибы назад- кифоз, изгибы вправо или влево - сколио- замы. Шейный лордоз переходит в грудной кифоз, меняется поясничный лордоз, затем крестцово-копчиковой кифозом. Грудной кифоз и поясничный лордоз выражены больше у женщин, чем у мужчин. Физиологические лордозы и кифозы являются постоянными образованиями. Аортальный сколиоз, выраженный в 30% людей на уровне III-V грудных позвонков в виде небольшого изгиба вправо, обусловленный расположением на этом уровне грудного отдела аорты. Функциональная роль изгибов очень велика. Благодаря им толчки и сотрясения, передаваемые позвоночнику при различных движениях, падении, ослабляются - амортизируются и защищают мозг от лишних сотрясений. В горизонтальном положении тела изгибы позвоночника немного распрямляются, в вертикальном положении они более выражены, а при увеличении нагрузки увеличиваются пропорционально его величине. Утром после ночного сна изгибы позвоночника уменьшаются, а длина позвоночника соответственно увеличивается. Вечером, наоборот, кривизна изгибов увеличивается, а длина позвоночного столба уменьшается. Осанка человека влияет на форму и величину изгибов позвоночника. При согнутой голове и сутулости увеличивается грудной кифоз, а шейный и поясничный лордоз уменьшаются.

Позвоночный столб зародыша человека и плода имеет форму дуги, с изгибом назад. У новорожденных позвоночник изгибов нет, они возникают постепенно и обусловлены ростом позвоночника, положением тела и развитием мышц. Шейный лордоз формируется примерно на 3 месяца жизни, когда ребенок начинает держать голову, грудной кифоз - на 6 месяцев, когда ребенок начинает садиться, поясничный лордоз - в конце года, когда ребенок начинает стоять. При этом центр тяжести тела перемещается назад. Окончательно формируются изгибы до 6-7 лет.

От физиологических изгибов позвоночного столба нужно отличать некоторые его патологические искривления. К ним относятся прежде всего боковое искривление - сколиоз. Если не считать присущую всем людям незначительную асимметрию позвоночного столба, которая оказывается в едва заметном правостороннем сколиозе, обусловленном большим развитием мышц пояса верхней конечности, то другие виды сколиоза, возникающих обычно в детском и раннем юношеском возрасте, расцениваются как патологические и требуют внимательного отношения врача. Это тем более важно, что при значительном сколиоза изменяется положение, а следовательно, и функция большинства внутренних органов. Меняется также наклон таза, что у женщин может приводить к осложнениям во время родов. Среди детей и подростков чаще всего развивается школьный сколиоз, обусловленный привычным неправильным сидением за партой. Сколиоз иногда возникает вследствие укорочения нижней конечности, что также требует раннего выявления его для назначения ортопедической обуви. В старческом возрасте увеличивается грудной кифоз ("старческий горб»), что связано с возрастными дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков и тел позвонков и ослаблением тонуса мышц спины. Финалом таких змей может быть тотальный кифоз (позвоночник при этом имеет дугообразную форму).

Позвоночный столб в рентгеновском изображении. На рентгенограммах в передне-задней проекции в участках тел позвонков видны сужение - "талии". Верхние и нижние края тел позвонков имеют форму углов с закругленными краями. На фоне крестцовой кости видно крестцовые отверстия. На местах межпозвонковых дисков является темные промежутки. Ножки дуг позвонков имеют форму овалов, наслаиваются па тела позвонков. На изображение тел позвонков накладываются также дуги позвонков. Остистые отростки, расположенные в стреловых плоскости, имеют вид "падающей капли" на фоне тел позвонков. Изображения нижних суставных отростков накладываются на контуры верхних отростков. На поперечные отростки грудных позвонков наслаиваются головка и шейка соответствующего ребра.

На рентгенограммах в боковой проекции видна дуга И шейного позвонка, зуб осевого позвонка, контуры атлантозатылочного и атланто-осевого суставов. В других отделах позвоночного столба определяются дуги позвонков, остистые и суставные отростки, суставные щели, межпозвонковые отверстия.

Рис. 104. Магнитно-резонансная томография (МРТ) нижнего грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника взрослого человека (срединный стреловой срез) - от X грудного (Τ X ) позвонка до II крестцового позвонка (S II )

Очень информативным является современный метод магнитно резонансной томографии (МРТ), с помощью которого можно исследовать структурные особенности не только костей, в частности позвоночника в трехмерных координатах, но и мягких тканей и органов (рис. 104).

Движения позвоночного столба. Позвоночный столб человека очень подвижен. Этому способствуют упругие толстые межпозвоночные диски, конструкция позвонков, в частности, суставных отростков, связок и мышц. Хотя движения между соседними позвонками незначительные по объему, но они "суммируются", что позволяет позвоночнику столбу в целом делать большие по объему движения вокруг 3 осей:

Вокруг лобной (фронтальной) оси осуществляется сгибание позвоночника вперед (flexio) и разгибание назад (extensio). Амплитуда этих движений достигает 170-245 °. При сгибании туловища тела позвонков наклоняются вперед, остистые отростки удаляются друг от друга. Передняя продольная связка позвоночного столба расслабляется, а задняя продольная, желтые, мижостьови и надостьови связи, наоборот, натягиваются и препятствуют этому движению. При разгибании позвоночного столба все его связи, кроме передней продольной расслабляются. Передняя продольная связка, натягуючись, ограничивает разгибание позвоночного столба. Толщина межпозвонковых дисков при сгибании и разгибании уменьшается со стороны наклона позвоночного столба и увеличивается на противоположной стороне;

Вокруг стреловой (сагиттальной) оси выполняется боковое сгибание справа и слева, общий размах движений достигает 165 °. Эти движения происходят в основном в поясничном отделе позвоночника. При этом желтые и межпоперечные связи, а также капсулы дуговидросткових суставов, расположенных на противоположной стороне, натягиваются и ограничивают движение;

Вокруг вертикальной оси происходят вращательные движения (rotatio), с общим размахом до 120 °. При вращении студенистое ядро межпозвоночных дисков выполняет роль суставной головки, волокнистые кольца межпозвонковых дисков и желтые связи, натягиваясь, ограничивают это движение;

Круговое вращение позвоночного столба - верхний конец позвоночного столба свободно перемещается в пространстве, описывая конус, вершина которого расположена на уровне пояснично-крестцового соединения.

Объем и направление движений в каждом отделе позвоночного столба неодинаковы.

В шейном и поясничном отделах позвоночника размах движений наибольший. Объем движений в шейном отделе составляет при сгибании 70-75 °, при разгибании - 95-105 °, при вращении - 80-85 °. В грудном отделе позвоночника подвижность небольшая, потому что движения ограничены ребрами и грудиной, тонкими межпозвоночного диска и частично направленными косо вниз остистыми отростками; сгибание - до 35 °, разгибание - до 50 °, вращение - в 20е. В поясничном отделе толстые межпозвоночные диски способствуют большей подвижности - сгибание до 60 °, разгибание до 45-50 °. Особое строение и расположение суставных отростков поясничных позвонков ограничивает вращения и боковые движения позвоночника.

Подвижность во всех отделах позвоночника крупнейшая в подростков. После 50-60 лет подвижность позвоночного столба уменьшается. Итак, подвижность позвоночника зависит в первую очередь от строения межпозвонковых дисков. С возрастом увеличивается толщина и количество коллагеновых пучков в волокнистых кольцах. Нарушается их архитектоника, пучки деформируются, много коллагеновых волокон разрушается и гиалинизуеться. Одновременно изменяются и эластичные волокна - они становятся толще, извилистыми, фрагментированными. В студенистой ядре, начиная с 5-6-летнего возраста, увеличивается количество хондроцитов и коллагеновых волокон. До 20-22 лет студенистое ядро замещается волокнистым хрящом.

Тема 4.3 «Морфофункциональная характеристика скелета туловища.

Мышцы туловища».

1. Структуры, составляющие скелет туловища.

2. Позвоночный столб в целом.

3. Особенности строения позвонков различных отделов.

4. Соединения позвоночного столба.

5. Грудная клетка в целом.

6. Строение грудины и ребер, их соединения.

7. Основные мышцы спины, груди, живота.

8. Топографические образования туловища.

ВОПРОС № 1.

Структуры, составляющие скелет туловища.

Скелет человека делится на осевой и добавочный. К осевому относится череп и туловище, а к добавочному – кости верхних и нижних конечностей.

Скелет туловища образован позвоночным столбом и грудной клеткой.

Позвоночный столб имеет изгибы: лордозы – вперед, кифозы – назад и сколиозы – в сторону.

ВОПРОС № 2.

Позвоночный столб в целом.

Объединённые различными типами соеденений позвонки образуют позвоночный столб. Длинна у мужчин – 60-75 см, у женщин – 60-65 см. Функции: поддерживает голову, опорой для мышц, образует стенки грудной и брюшной полости, опора и защита для внутренних органов и спинного мозга, рессорная функция.

Позвоночный столб состоит из 32-34 позвонков и соединений между ними. Различают 5 отделов: шейный – 7 позвонков, грудной – 12, поясничный – 5, крестцовый – 5, копчиковый – 3-5. Крестцовые и копчиковые срастаются между собой и образуют отдельные кости – крестец и копчик.

Лордоз, кифоз, сколиоз.

Позвонки – короткие губчатые кости, имеют тело и дугу. Тело покрыто плотным костным веществом, а внутри губчатое вещество – пластинки в горизонтальном и вертикальном направлении. Между собой позвонки соединяются межпозвонковыми дисками. Имеется позвоночное отверстие в котором проходит спиной мозг. Дуга у места соединения с телом имеет вырезки – межпозвоночные отверстия, для нервов и сосудов. От дуги отходят семь отростков, один непарный – остистый, парные – поперечные, верхние и нижние суставные отростки.

ВОПРОС № 3.

Особенности строения позвонков различных отделов.

Шейные : характерной особенностью является отверстие поперечного отростка. Поперечные отростки – это сращение с рудементарными шейными рёбрами и собственно поперечные отростки. Тела имеют овальную форму. Позвоночное отверстие треугольной формы. Остистые отростки раздвоены, за исключением VII.

I – атлант – не имеет тела, остистый отросток представляет собой кольцо, образованное передней и задней дугами. Соединяется с зубом осевого позвонка, по бокам утолщение для соединения с затылочной костью.

II – осевой – имеет отросток – зуб, для сочленения с атлантом.

VII – выступающий, имеет хорошо развитый остистый отросток.

Грудные – на боковых поверхностях имеют суставные ямки для соединения с головками ребер. Остистый отросток под острым углом, накладываясь как черепица, что ограничивает подвижность этого отдела позвоночника.

Поясничные – имеют массивные тела и короткие, но толстые остистые отростки.

Крестец – слияние 5 позвонков – массивная кость треугольной формы. Широкой частью соединяется с пятым поясничным позвонком. Верхушкой вниз к копчику. Две поверхности: передняя тазовая (вогнута) с 4 поперечными линиями (место сращения тел позвонков). Дорзальная (задняя) выпуклая с срединным, промежуточным и латеральным гребнем – следы сращения отростков позвонков. Имеется 4 пары крестцовых отверстий для выхода спинномозговых нервов. Латеральные части имеют ушковидные поверхности, для сочленения с тазовыми костями.

Копчик – чаще из 4, реже из 3, 5 позвонков. Небольшие косточки шаровидной формы, соответствующие телам позвонков. Других элементов они не имеют. Первый имеет верхние рога для сочленения с верхушкой крестца.

ВОПРОС № 4.

Соединения позвоночного столба.

Соединение позвонков: между телами позвонков, между дугами, между отростками.

Между телами позвонков находятся межпозвоночные диски. В центре каждого имеется студинистое вещество (спинная струна), по перефирии фиброзное кольцо (волокнистый хрящ). Диаметр межпозвоночного диска больше, чем диаметр тела, поэтому они выступают валиком. Их высота в разных отделах разная. При ходьбе уменьшаются, в лежачем положении принимают исходное положение (длиннее на 2-3 см).

По передней и задней поверхностям тел позвонков и межпозвоночных дисков проходят передняя и задняя межпозвоночные связки.

Между дугами позвонков располагаются желтые связки, они состоят из эластичных волокон. При сгибании они растягиваются и напрягаются.

Между остистыми отростками – межостистые связки. Между поперечными – межпоперечные.

Над остистым отростком по всему позвоночнику проходит надостистая связка. Подходя к черепу она утолщается и называется выйной.

Межпозвоночные суставы. Форма плоская, сустав парный, комбинированный.

Атлантозатылочной сустав. Анатомически два сустава. Комбинированный. Образован мыщелком затылочной кости и верхней суставной ямкой 1 шейного. Форма эллипсовидная. Движение вокруг фронтальной (наклоны вперед и назад) и сагиттальной (движение в стороны) осей.

Три сустава между атлантом и осевым объединяются в комбинированный. Непарный (средний) цилиндрический формы, между зубом и передней дугой. Парный плоский между нижней суставной поверхностью атланта и верхней суставной поверхностью осевого. Вращение вокруг вертикальной оси.

Укрепляют эти суставы связки (крестообразная, крыловидная, поперечная).

Соединение кресца и копчика. В молодом возрасте имеет суставную поверхность, с годами превращается в синхондроз.

ВОПРОС № 5.

Грудная клетка в целом.

Грудная клетка состоит из позвонков грудного отдела позвоночного столба, рёбер и грудины. Имеет верхнее и нижнее отверстия (апертуры). Уплащена в переднезаднем направлении. Верхнее отверстие (сагиттальный размер 5-6 см, поперечный 6-8 см). Нижний размер 13-15 см.

К соединениям костей туловища относятся соединения позвонков, ребер и грудины .

У типичных позвонков различают соединения тел, дуг и отростков.

I — тело позвонка; 2 — межпозвоночный диск; 3 — передняя продольная связка; 4 — лучистая связка головки ребра; 5 — сустав головки ребра; 6 — верхний суставной отросток; 7 — поперечный отросток; 8 — межпоперечная связка; 9 — остистый отросток; 10 — межостистые связки;
II — надостистая связка; 12 — нижний суставной отросток; 13 — межпозвоночное отверстие

Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков (disci intervertebrales). Общее их число — 23. Такой диск отсутствует только между I и II шейными позвонками. Суммарная высота всех межпозвоночных дисков составляет приблизительно четверть длины позвоночного столба.

Диск построен преимущественно из волокнистого хряща и состоит из двух частей, переходящих постепенно друг в друга. По периферии располагается фиброзное кольцо, состоящее из концентрических пластинок. Пучки волокон в пластинках идут косо, при этом в соседних слоях они ориентированы в противоположных направлениях. Центральную часть диска составляет студенистое ядро. Оно состоит из аморфного вещества хряща. Студенистое ядро диска смещено несколько кзади, сдавлено телами двух соседних позвонков и является амортизатором, т. е. играет роль эластической подушки.

Площадь диска больше, чем площади тел соседних позвонков, поэтому в норме межпозвоночные диски выступают в виде валиков за пределы краев тел позвонков. Толщина дисков (высота) существенно различается на протяжении позвоночного столба. Наибольшая высота отдельных дисков в шейном отделе составляет 5-6 мм, в грудном — 3-4 мм, в поясничном — 10-12 мм. Толщина диска меняется в переднезаднем направлении: между грудными позвонками диск тоньше спереди, между шейными и поясничными позвонками, наоборот, — тоньше сзади.

Спереди и сзади тела позвонков соединены двумя продольными связками. Передняя продольная связка идет по передней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков от затылочной кости до первого крестцового позвонка. Связка прочно соединена с дисками и надкостницей позвонков, препятствует чрезмерному разгибанию позвоночного столба.

Задняя продольная связка идет по задней поверхности тел позвонков от ската затылочной кости и заканчивается в крестцовом канале. По сравнению с передней продольной связкой она более узкая и расширяется в области межпозвоночных дисков. С телами позвонков соединяется рыхло и прочно срастается с межпозвоночными дисками. Задняя продольная связка является антагонистом передней, препятствует чрезмерному сгибанию позвоночного столба.

Дуги позвонков соединяются при помощи желтых связок. Их цвет обусловлен преобладанием эластических волокон. Они заполняют промежутки между дугами, оставляя свободными межпозвоночные отверстия, ограниченные верхними и нижними позвоночными вырезками. Направление эластических волокон в связках строго закономерно: от нижнего края и внутренней поверхности дуги вышележащего позвонка (начиная со II шейного) — к верхнему краю и наружной поверхности дуги нижележащего позвонка. Желтые связки, как и межпозвоночные диски, обладают упругостью, способствующей укреплению позвоночного столба. Вместе с телами, дугами позвонков и дисками они формируют позвоночный канал, в котором находятся спинной мозг с оболочками и сосуды.

Между двумя соседними остистыми отростками находятся короткие межостистые связки, которые сильнее развиты в поясничной области. Кзади они непосредственно переходят в непарную надостистую связку, восходящую по вершинам всех остистых отростков в виде непрерывного тяжа.

В шейном отделе эта связка продолжается в выйную связку, которая тянется от остистого отростка VII шейного позвонка до наружного затылочного выступа. Она имеет вид треугольной пластинки, расположенной в сагиттальной плоскости.

Между поперечными отростками находятся межпоперечные связки. В шейном отделе они отсутствуют. При сокращении мышц эти связки ограничивают наклоны туловища в стороны.

Единственным прерывным соединением между позвонками являются многочисленные межпозвоночные суставы (articulationes intervertebrals). Нижние суставные отростки каждого типичного вышележащего позвонка сочленяются с верхними суставными отростками нижележащего позвонка. Суставные поверхности на суставных отростках позвонков плоские, покрыты гиалиновым хрящом, суставная капсула прикреплена по краю суставных поверхностей. По функции articulationes intervertebrals являются многоосными комбинированными суставами. Благодаря им возможны наклоны туловища вперед и назад (сгибание и разгибание), в стороны (приведение и отведение), круговое движение (коническое), торзионное (скручивание) и пружинящее движение.

V поясничный позвонок с крестцом соединяется при помощи таких же видов соединений, как и свободные типичные позвонки.

Соединение крестца с копчиком

Между телами V крестцового и I копчикового позвонков находится также discus intervertebral, внутри которого в большинстве случаев имеется маленькая полость. Это соединение называют симфизом. Крестцовые и копчиковые рога соединены при помощи соединительной ткани — синдесмоза.

Латеральная крестцово-копчиковая связка парная, она идет от нижнего края латерального крестцового гребня к рудименту поперечного отростка I копчикового позвонка. Она является аналогом межпоперечных связок.

Вентральная крестцово-копчиковая связка расположена на передней поверхности крестцово-копчикового соединения и представляет собой продолжение передней продольной связки позвоночного столба.

Глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка расположена на задней поверхности тела V крестцового позвонка и I копчикового позвонка, т. е. является продолжением задней продольной связки позвоночного столба.

Поверхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка начинается от краев щели крестцового канала и заканчивается на задней поверхности копчика. Она почти полностью закрывает отверстие крестцовой щели и соответствует надостистой и желтой связкам.

Соединения I и II шейных позвонков между собой и с черепом

Атлантозатылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis) парный, эллипсоидный, двуосный, комбинированный. Образован мыщелками затылочной кости и верхними суставными ямками I шейного позвонка. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, капсула свободная, прикреплена по краю суставных поверхностей. Атлантозатылочные суставы анатомически разобщены, но функционируют вместе. Вокруг фронтальной оси в них совершаются кивательные движения — наклоны головы вперед и назад. Объем движения достигает 45°. Вокруг сагиттальной оси совершаются наклоны головы вправо и влево по отношению к срединной плоскости. Объем движения равен 15-20°. Также возможно периферическое (коническое) движение.

Передняя атлантозатылочная мембрана натянута между основной частью затылочной кости и верхним краем передней дуги атланта. Задняя атлантозатылочная мембрана соединяет заднюю дугу атланта с задним краем большого затылочного отверстия. Эти мембраны закрывают широкие щели между атлантом и затылочной костью.

Между I и II шейными позвонками имеются три сустава: срединный атланто-осевой сустав (articulatio atlantoaxialis mediana), правый и левый латеральные атлантоосевые суставы (articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra).

Срединный сустав образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, суставной ямкой передней дуги атланта и суставной поверхностью поперечной связки атланта. Передняя суставная поверхность зуба сочленяется с ямкой зуба на задней поверхности передней дуги атланта. Задняя суставная поверхность зуба сочленяется с суставной площадкой на передней поверхности поперечной связки атланта. Эта связка натянута позади зуба осевого позвонка между медиальными поверхностями боковых масс I шейного позвонка. Она препятствует смещению зуба назад. От центральной, слегка расширенной части поперечной связки вверх и вниз направляются верхний и нижний продольные пучки. Верхний пучок заканчивается на передней полуокружности большого (затылочного) отверстия, нижний пучок — на задней поверхности тела осевого позвонка. Эти два пучка вместе с поперечной связкой атланта составляют крестообразную связку.

Таким образом, зуб осевого позвонка находится в костно-фиброзном кольце, образованном спереди передней дугой атланта, а сзади — поперечной связкой атланта.

Срединный атлантоосевой сустав по форме является цилиндрическим, в нем возможно движение только вокруг вертикальной оси (вращение), проходящей через зуб осевого позвонка. Вращение атланта вокруг зуба происходит вместе с черепом на 30-40° в каждую сторону.

Латеральные атлантоосевые суставы (правый и левый) вместе составляют комбинированные суставы. Каждый образован нижней суставной ямкой на боковой массе атланта и верхней суставной поверхностью осевого позвонка. Плоские суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей.

Движение в правом и левом боковых атлантоосевых суставах осуществляется совместно с движением в срединном атлантоосевом суставе. В этих комбинированных суставах возможен только один вид движения — вращение.

Суммарно в атлантозатылочных и атлантоосевых суставах выполняются 6 видов движений — наклоны головы вперед и назад, наклоны головы в стороны, круговое (периферическое) движение и вращение. Это приравнивается к максимальному количеству возможных видов движений в многоосном шаровидном суставе.

Срединный и латеральные атлантоосевые суставы имеют дополнительный связочный аппарат — крыловидные связки и связку верхушки зуба. Крыловидные связки — это две прочные связки, каждая из которых начинается от вершины и боковой поверхности зуба, идет косо вверх и прикрепляется к медиальным сторонам мыщелков. Эти связки отличаются большой прочностью, они ограничивают вращение в срединном атлантоосевом суставе. Связка верхушки зуба — это тонкий пучок, который идет вверх от верхушки зуба к переднему краю большого затылочного отверстия.

Сзади, со стороны позвоночного канала, срединный атлантоосевой и латеральные атлантоосевые суставы и их связки покрыты широкой прочной фиброзной пластинкой — покровной мембраной. Она идет от ската затылочной кости вниз и продолжается в заднюю продольную связку.

Позвоночный столб

Позвоночник, или позвоночный столб (columna vertebralis), представлен позвонками и их соединениями. Он включает шейный, грудной, поясничный и крестцово-копчиковый отделы. Его функциональное значение чрезвычайно велико: он поддерживает голову, служит гибкой осью туловища, принимает участие в образовании стенок грудной и брюшной полостей и таза, является опорой для тела, защищает спинной мозг, находящийся в позвоночном канале.

Сила тяжести, воспринимаемая позвоночным столбом, увеличивается сверху вниз. Тела позвонков имеют наибольшую ширину в области крестца, кверху они постепенно суживаются до уровня V грудного позвонка, затем снова расширяются до уровня нижних шейных позвонков и в верхнем шейном отделе вновь суживаются. Расширение позвоночника в верхней части грудного отдела объясняется тем, что на этом уровне фиксируется верхняя конечность.

При соединении позвонков между собой с боков образуются 23 пары межпозвоночных отверстий (foramina intervertebralia), через которые из позвоночного канала выходят спинномозговые нервы.

Длина позвоночного столба у взрослого мужчины среднего роста (170 см) составляет примерно 73 см, причем на шейный отдел приходится 13 см, на грудной — 30 см, на поясничный — 18 см, на крестцово-копчиковый — 12 см. Позвоночник у женщины в среднем на 3-5 см короче и составляет 68-69 см. В старческом возрасте длина позвоночного столба уменьшается. В общем длина позвоночного столба составляет около 2/5 всей длины тела.

Позвоночный столб не занимает строго вертикального положения. Он имеет изгибы в сагиттальной плоскости. Изгибы, обращенные выпуклостью назад, называются кифозами (kyphosis), выпуклостью вперед — лордозами (lordosis). Различают физиологические лордозы — шейный и поясничный; физиологические кифозы — грудной и крестцовый. На месте соединения V поясничного позвонка с I крестцовым имеется значительный выступ, или мыс.

А — позвоночный столб новорожденного; б — позвоночный столб взрослого человека: I — шейный лордоз; II — грудной кифоз; III — поясничный лордоз; IV — крестцовый кифоз; 1 — шейные позвонки; 2 — грудные позвонки; 3 — поясничные позвонки; 4 — крестец и копчик; 5 — грудной позвонок

Кифозы и лордозы составляют характерную особенность позвоночного столба человека: они возникли в связи с вертикальным положением тела и оптимально выражены у взрослого человека, выполняющего команду «смирно» (военная осанка). При этом перпендикуляр, опущенный из tuberculum anterius atlantis, пересекает тела VI шейного, IX грудного и III крестцового позвонков и выходит через верхушку копчика. При вялой осанке увеличивается грудной кифоз, уменьшаются шейный и поясничный лордозы.

Физиологические лордозы и кифозы являются постоянными образованиями. Грудной кифоз и поясничный лордоз больше выражены у женщин, чем у мужчин. Изгибы позвоночного столба при горизонтальном положении тела несколько уменьшаются, при вертикальном положении выделяются резче, а при увеличении нагрузки (ношение тяжестей) заметно усиливаются.

Формирование изгибов позвоночного столба происходит после рождения. У новорожденного позвоночный столб имеет вид дуги, обращенной выпуклостью назад. В 2-3 месяца ребенок начинает держать голову, при этом формируется шейный лордоз. В 5-6 месяцев, когда ребенок начинает садиться, характерную форму приобретает грудной кифоз. В 9-12 месяцев образуется поясничный лордоз как следствие приспособления тела человека к вертикальному положению, когда ребенок начинает ходить. Одновременно с этим происходит увеличение грудного и крестцового кифозов. Таким образом, изгибы позвоночного столба являются функциональными приспособлениями тела человека для сохранения равновесия при вертикальном положении.

В норме позвоночный столб во фронтальной плоскости изгибов не имеет. Его отклонение от срединной плоскости носит название сколиоз.

Движения позвоночного столба являются результатом функционирования многочисленных комбинированных суставов между позвонками. В позвоночном столбе при действии на него скелетных мышц возможны следующие виды движений: наклоны вперед и назад, т. е. сгибание и разгибание; наклоны в стороны, т. е. отведение и приведение; торзионные движения, т. е. скручивание; круговое (коническое) движение.

Наклоны туловища вперед и назад (сгибание и разгибание) происходят вокруг фронтальной оси. Амплитуда сгибания и разгибания равна 170-245°. При сгибании тела позвонки наклоняются вперед, остистые отростки удаляются друг от друга. Передняя продольная связка позвоночного столба расслабляется. Натяжение задней продольной связки, желтых связок, межостистых и надостистой связок тормозят это движение. В момент разгибания позвоночный столб отклоняется кзади. При этом расслабляются все его связки, кроме передней продольной, которая натягивается, ограничивая разгибание позвоночного столба. Межпозвоночные диски при сгибании и разгибании изменяют свою форму. Их толщина незначительно уменьшается на стороне наклона и увеличивается на противоположной стороне.

Наклоны позвоночного столба вправо и влево (отведение и приведение) совершаются вокруг сагиттальной оси. Объем движения равен 165°.

Торзионное движение (скручивание) позвоночного столба происходит вокруг вертикальной оси. Объем его равен 120°.

При круговом (коническом) движении позвоночный столб описывает конус, попеременно вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Пружинящие движения (при ходьбе, прыжках) совершаются за счет сближения и отдаления соседних позвонков, при этом межпозвоночные диски уменьшают толчки и сотрясения.

Объем и реализуемые виды движений в каждом из отделов позвоночного столба неодинаковы. Шейный и поясничный отделы являются наиболее подвижными в связи с большей высотой межпозвоночных дисков. Грудной отдел позвоночного столба наименее подвижен, что обусловлено меньшей высотой межпозвоночных дисков, сильным наклоном книзу остистых отростков позвонков, а также фронтальным расположением суставных поверхностей в межпозвоночных суставах.

Соединения ребер

Ребра соединяются с грудными позвонками, с грудиной и друг с другом.

С позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позвоночных суставов (articulationes costovertebrales). К ним относятся сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав. Последний отсутствует у XI и XII ребер.

Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован суставными поверхностями верхней и нижней реберных полуямок двух соседних грудных позвонков (от II до X), реберных ямок I, XI, XII грудных позвонков и суставной поверхностью головки ребра. В каждом из суставов головки ребра от II до X имеется внутрисуставная связка головки ребра. Она начинается от гребешка головки ребра и прикрепляется к межпозвоночному диску, разделяющему реберные ямки двух соседних позвонков. Головки I, XI и XII ребер не имеют гребешка. Они сочленяются с полной суставной ямкой, расположенной на теле соответствующих позвонков, следовательно, эти суставы не имеют внутрисуставной связки головки ребра. Снаружи капсула сустава головки ребра укрепляется лучистой связкой. Ее пучки веерообразно расходятся и прикрепляются к межпозвоночному диску и к телам прилежащих позвонков.

Реберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria) образуется сочленением суставной поверхности бугорка ребра с реберной ямкой на поперечном отростке позвонка. Капсулу сустава укрепляет реберно-поперечная связка.

Ребра с грудиной соединяются при помощи суставов и хрящевых соединений. Только хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя постоянный гиалиновый синхондроз.

Хрящи II—VII ребер соединяются с грудиной при помощи грудинореберных суставов (articulationes sternocostal). Они образованы передними концами реберных хрящей и реберными вырезками на грудине. Суставные капсулы этих суставов представляют собой продолжение надхрящницы реберных хрящей, переходящей в надкостницу грудины. Лучистые грудинореберные связки укрепляют суставную капсулу на передней и задней поверхностях суставов. Спереди лучистые грудинореберные связки срастаются с надкостницей грудины, образуя плотную мембрану грудины.

Передние концы ложных ребер (VIII, IX и X) с грудиной непосредственно не соединяются. Их хрящи соединяются друг с другом, и иногда между ними имеются видоизмененные межхрящевые суставы (articulationes interchondrales). Эти хрящи образуют справа и слева реберную дугу. Короткие хрящевые концы XI и XII ребер заканчиваются в мускулатуре брюшной стенки.

Передние концы ребер соединены друг с другом при помощи наружной межреберной мембраны. Волокна наружной мембраны, заполняя межреберные промежутки, идут косо вниз и вперед. Противоположный ход волокон имеет внутренняя межреберная мембрана, которая хорошо выражена в задних отделах межреберных промежутков.

Сустав головки ребра (I, XI, XII) по форме является шаровидным суставом, а со II по X — седловидным. Реберно-поперечный сустав по форме — цилиндрический. Функционально сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав комбинируются в одноосный вращательный. Ось движения проходит через центры обоих суставов и соответствует шейке ребра. Задний конец ребра вращается вокруг указанной оси, при этом передний конец поднимается или опускается, так как ребро имеет скрученность. В результате поднимания передних концов ребер объем грудной клетки увеличивается, что совместно с опусканием диафрагмы обеспечивает вдох. При опускании ребер происходит выдох благодаря расслаблению мышц и эластичности реберных хрящей. Упругость грудной клетки в пожилом возрасте снижается, подвижность ребер значительно уменьшается.

Грудная клетка в целом

Грудная клетка (compages thoracis, thorax) представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из грудины, 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и их соединений.

Грудная клетка образует стенки грудной полости, в которой находятся внутренние органы — сердце, легкие, трахея, пищевод и др.

Форму грудной клетки сравнивают с усеченным конусом, основание которого обращено книзу. Переднезадний размер грудной клетки меньше, чем поперечный. Передняя стенка самая короткая, образована грудиной и реберными хрящами. Боковые стенки наиболее длинные, их формируют тела двенадцати ребер. Задняя стенка представлена грудным отделом позвоночного столба и ребрами (до их углов). Тела позвонков выступают в грудную полость, поэтому с обеих сторон от них находятся легочные борозды, в которых располагаются задние края легких.

Вверху грудная полость открывается широким отверстием — верхней апертурой грудной клетки, которая ограничена рукояткой грудины, I ребром и телом I грудного позвонка. Плоскость верхней апертуры лежит не горизонтально, а косо: передний ее край находится ниже, в связи с этим яремная вырезка проецируется на уровне II-III грудных позвонков. Нижняя апертура грудной клетки гораздо шире верхней, ее ограничивают тело XII грудного позвонка, XII ребра, концы XI ребер, реберные дуги и мечевидный отросток.

Пространства, расположенные между смежными ребрами, а спереди между их хрящами, носят название межреберных промежутков. Они заполнены межреберными мышцами, связками и мембранами.

Через верхнюю апертуру грудной клетки проходят сосуды, нервы, трахея и пищевод. Нижняя апертура грудной клетки закрыта грудобрюшной преградой — тонкой мышечно-сухожильной пластинкой, отделяющей грудную полость от брюшной. В зависимости от типа телосложения выделяют три формы грудной клетки: коническую, цилиндрическую и плоскую. Коническая форма грудной клетки свойственна мезоморфному типу телосложения, цилиндрическая — долихоморфному и плоская — брахиморфному.

Болезни суставов
В.И. Мазуров