Главная Аудитория 6 Осложнения после лазерной коррекции зрения методом lasik. Лазерная коррекция зрения. Последствия. Отзывы. Риск. Децентрация оптической зоны лазерной абляции

Осложнения после лазерной коррекции зрения методом lasik. Лазерная коррекция зрения. Последствия. Отзывы. Риск. Децентрация оптической зоны лазерной абляции

Негативные последствия лазерной коррекции зрения (в первую очередь нас интересуют осложнения) крайне редки. Однако проблемы иногда случаются, и у каждого офтальмологического заболевания они разные. Поэтому, важно разобраться в их специфике.

В наше время миллионы людей недовольны несовершенством своего зрения, у одних близорукость, у других дальнозоркость, а иногда ещё и астигматизм. Чтобы исправить все эти несовершенства просто носить очки или линзы не достаточно, поэтому многие обращаются за помощью к лазерной коррекции, часто не задумываясь о последствиях.

Обратите внимание! "Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись...

Когда нужна лазерная коррекция

Для начала давайте остановимся более подробно на тех частых глазных заболеваниях, из-за которых может потребоваться лазерная коррекция зрения.

Близорукость

Данная патология (по-научному миопия) возникает при деформации глазного яблока – его вытягивании. При этом фокус смещается с сетчатки глаза в сторону хрусталика, и человек видит предметы размытыми.

Разница в расположении фокуса и строении глаза при нормальном зрении, близорукости и дальнозоркости

Дальнозоркость

Дальнозоркость или гиперметропия появляется вследствие уменьшения глазного яблока, при этом фокус ближних к человеку предметов формируется за сетчаткой, в результате чего эти предметы человек видит нечётко.

Астигматизм

Данное заболевание является более сложным, чем миопия или гиперметропия, и может наблюдаться и в первом и во втором случае. Оно возникает при неправильной форме роговицы глаза, иногда хрусталика. У нормальных людей роговица и хрусталик правильной сферической формы, а при астигматизме их форма нарушена. При этом, когда человек смотрит на предметы, фокус находится то за сетчаткой, то перед ней, в результате чего одни линии он видит чётко, а другие нет, а изображение получается размытым.

глаз при нормальном зрении и при астигматизме

Что представляет собой лазерная коррекция зрения

Чаще всего врачи советуют корректировать данные патологии при помощи очков и линз, но существуют и альтернативные способы борьбы с ними, среди которых не последнее место занимает лазерная коррекция. В данный момент это самый эффективный и востребованный способ лечения данных недугов.
В 1949 году колумбийский врач Хосе Барракуер нашел способ коррекции зрения при помощи лазера. А в 1985 году уже была проведена первая операция эксимерным лазером. Простыми словами лазерная коррекция - это опреативное вмешательство, цель которого - изменить роговицу глаза. Сегодня есть две основные методики лазерной коррекции - ФРК и Ласик, и несколько усовершенствованных методик на основе системы Ласик. А теперь подробно рассмотрим каждую из этих методик.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

ФРК - это самая первая операция с применением лазера. При этом методе происходит непосредственное воздействие на верхний слой роговицы. С помощью лазера специалист удаляет поверхностный слой роговицы, затем холодным ультрафиолетовым лучом он корректирует ее до нужных размеров, вычисленных при помощи компьютера, чтобы фокус изображения оказался на сетчатке. Так при близорукости роговицу делают более пологой, при дальнозоркости более выпуклой, при астигматизме роговицу корректируют до формы правильной сферы. Восстановление верхнего эпителиального слоя после операции происходит за три-четыре дня, это происходит с небольшим дискомфортом для глаза. Через три-четыре недели зрение восстанавливается.

Преимущества методики:

бесконтактное воздействие;
безболезненность;
непродолжительность операции;
стабильность в прогнозе результатов;
достигается высокое качество зрения;
малая вероятность осложнений;
возможность проведения при тонкой роговице.

Недостатки методики:

длительность восстановления;
дискомфорт в глазу во время восстановления;
временное ухудшение прозрачности поверхности роговицы (хейз);
невозможность одновременного проведения коррекции на обоих глазах.

Ласик

Операция по технологии Ласик происходит следующим образом: поверхностный слой роговицы (роговичный лоскут) отделяется инструментом или специальным раствором, а после коррекции ставится обратно на мето. Уже через пару часов после операции эпителиальный слой полностью восстанавливается. А зрение возвращается через семь, а иногда уже через четыре дня.

Методика Ласик подразделяется ещё на несколько методик: сама методика Ласик, супер Ласик, фемто Ласик и фемто супер Ласик.

Эти методики отличаются друг от друга тем, с помощью чего происходит отделение эпителия роговицы на первом этапе операции, а также применением более совершенного компьютеризированного оборудования, что позволяет сократить до минимума осложнения после операции.

Классический Ласик

При данной операции используется «холодный» ультрафиолетовый луч эксимерлазера, с помощью которого изменяется оптическая сила роговицы. Благодаря данному изменению удается достичь полностью сфокусировать лучи света на сетчатке, что и нужно для возвращения острог зрения. Так, пациентам с близорукостью методика Ласик позволяет исправить крутую форму роговицы, сделав ее достаточно плоской. А пациентам с дальнозоркостью, наоборот, исправляет форму роговицы на более крутую.

Преимущества методики:

быстрое восстановление;
сохранение эпителиального слоя роговицы;
безболезненность;
отсутствие осложнений в восстановительный период;
возможность оперирования обоих глаз одновременно.

Недостатки методики:

большой риск интраоперационных осложнений (кровотечение);
неприятные ощущения в глазу после операции (быстро проходят);
невозможность применения при тонкой роговице;
при отсутствии прочного соединения роговичного слоя с роговицей возможно возникновение оптических искажений;
риск возникновения синдрома сухого глаза (восстанавливается через год);
необходимость закапывать в глаза лекарство в течении 10-14 дней.

Супер Ласик

Методика Супер Ласик позволяет более индивидуально подойти к каждому случаю при помощи высокотехнологичного диагностического оборудования - системы волнового анализатора Wave Scan. С помощью этого оборудования специалист может узнать размеры всех составляющих зрительного аппарата и точно зафиксировать все отклонения зрительной системы оперируемого человека.

Преимущества методики:

достижение высоких результатов вплоть до 100%;
быстрая реабилитация;
возможность исправления недостатков, полученных при проведении более ранних операций.

Недостатки методики:

осложнения из-за механического воздействия на роговицу;
возможность появления синдрома сухого глаза;
иногда глубина воздействия на роговицу больше, чем при обычном Ласике.

Фемто Ласик

Методика Фемто Ласик исключает применение механических инструментов для получения роговичного лоскута, как при методике Ласик. Специалист задаёт нужные параметры, а компьютерная система, включающая в себя высокоточный фемтосекундный лазер, отделяет роговидный лоскут заданной толщины. Далее происходит всё также, как при операции Ласик.

Преимущества методики:

возможность операции при тонкой роговице;
высокая стабильность результатов;
быстрая реабилитация.

Недостатки методики:

больше времени для работы с лоскутом роговицы и как следствие удлинение всего процесса;
необходимость строгой фиксации глаза, что может повлиять на глазное яблоко;
стоимость в два раза выше, чем обычной операции Ласик.

Фемто Супер Ласик

Методика Фемто Супер Ласик включает в себя использование анализатора Wave Scan и фемтосекундного лазера. Это позволяет бесконтактным образом получить роговичный лоскут и учесть все индивидуальные особенности глаза конкретного оперируемого в данный момент человека.

Преимущества методики:

быстрое проведение операции;
индивидуальность подхода для каждого конкретного пациента;
достижение высоких результатов;
быстрая реабилитация;
отсутствие механического воздействия;
возможность операции при тонкой роговице.

Недостатки методики:

высокая цена.

Осложнения после лазерной коррекции зрения

Хотя лазерная коррекция - полностью безболезненная и амбулаторная операция и риск возможных неблагоприятных последствий сведён к минимуму, это все еще операция и пациенту, который хочет воспользоваться ей для коррекции зрения, надо знать возможные осложнения. Вот некоторые последствия лазерной коррекции зрения:

осложнения из-за некачественного оборудования или неквалифицированного специалиста;
нарушения, которые могут появиться в послеоперационный период;
воспаление после операции;
отеки, покраснение, дискомфорт в глазу;
неудовлетворительный результат операции (заболевание глаза была излечено не полностью и т. п.);
отдалённые последствия (возможность возвращения болезни через несколько лет после операции);
возможность ухудшения зрения;
вероятность помутнения роговицы.

Рассмотрим некоторые последствия осложнений более подробно.

Осложнения из-за некачественного оборудования или неквалифицированного специалиста

Иногда, в связи с какими-либо техническими причинами или из-за недостаточного уровня квалификации врача, возможны некоторые осложнения в ходе самой операции. Например, могут быть неправильно подобраны показатели к операции, может произойти потеря вакуума, может быть неправильно срезан роговичный лоскут. Все эти причины могут привести к помутнению роговицы глаза, появлению неправильного астигматизма, двоению в глазах. Такие осложнения составляют примерно 27% от всех операций.

Нарушения, появляющиеся в послеоперационный период

К осложнениям в этот период относятся воспаление и отёк глаза, отторжение сетчатки, кровоизлияния, дискомфорт в глазах. Причиной таких осложнений является индивидуальность каждого организма, его возможность быстро восстанавливаться после операции. Такие осложнения составляют примерно 2 %. Чтобы избавиться от них придётся долго лечиться или делать повторную операцию, а иногда и это не помогает полностью восстановиться.

Неудовлетворительный результат операции

Иногда операция полностью себя не оправдывает и мы не получаем желаемый результат. Например, после лазерной коррекции может возникнуть остаточная близорукость. В таком случае нужна повторная операция через один – два месяца. Если получился из минуса плюс, или наоборот, тоже нужна повторная операция, но уже через два – три месяца.

Отдалённые последствия

Иногда возникает так называемые отдалённые последствия, которые возникают по прошествии трех или более лет после операции, К сожалению, в большом количестве случае коррекция не позволяет полностью избавиться от болезни, и в будущем она может возвратиться. Специалисты не определили из-за чего происходят эти осложнения, из-за самой операции или из-за особенностей организма человека, или возможно из-за его образа жизни. Но даже после повторной операции удача не гарантирована.

Противопоказания к проведению лазерной коррекции

Лазерную коррекцию зрения нельзя проводить:

беременным женщинам;
в период кормления грудью;
пациентам не достигшим 18 лет;
людям больным сахарным диабетом (и в целом с заболеваниями, из-за которых может плохо идти заживление);
при нарушениях иммунитета;
при глазных заболеваниях, таких как: истончение роговицы (заболевание кератоконус), отслоение сетчатки, катаракта, глаукома.

Ограничения и необходимые действия пациента после лазерной коррекции

Чтобы избежать осложнений после операции необходимо строго следовать советам врача:

в период реабилитации стараться спать на спине;
не применять косметические средства на лице, особенно для глаз;
ограничить умывание лица и головы в течении 3-4 дней после операции;
меньше проводить время за телевизором, компьютером, чтением;
не посещать общественные водоёмы;
носить тёмные очки при ярком солнце;
не пить спиртных напитков в течении одной недели после операции;
не водить транспорт в тёмное время;
не тереть глаза;
постараться исключить физические нагрузки;
строго по времени и необходимое число раз применять глазные капли, выписанные специалистом;
в назначенное время проходить осмотры у врача.

Много сказано о ее преимуществах, но не часто освещаются возможные осложнения. После проведения ЛАСИК осложнения того или иного рода разной степени тяжести наблюдаются примерно в 5% случаев. Серьезные последствия, существенно снижающие остроту зрения, встречаются менее чем в 1% случаев. От большинства из них можно избавиться только путем дополнительного лечения или операции.

Операция проводится с помощью эксимерного лазера. Она позволяет исправлять астигматизм до 3 диоптрий ( , или ). Также с ее помощью можно корригировать до 15 диоптрий и до 4 диоптрий .

Хирург использует инструмент микрокератом для надрезания верхней части роговицы. Это так называемый «лоскут». Одним концом он остается прикрепленным к роговице. Лоскут отворачивается в сторону и открывается доступ к среднему слою роговицы.

Затем лазером испаряется микроскопическая часть ткани этого слоя. Так формируется новая более «правильная» форма роговицы, чтобы лучи света фокусировались точно на сетчатке. Этим достигается улучшение зрения пациента.

Процедура полностью контролируется компьютером, является быстрой и безболезненной. По окончании лоскут возвращается на место. За несколько минут он прочно прилипает и наложение швов не требуется.

Последствия ЛАСИК

Наиболее распространены (около 5% случаев) последствия ЛАСИК, осложняющие или удлиняющие восстановительный период, но не влияющие существенно на зрение. Их можно назвать побочными эффектами. Обычно они являются частью нормального процесса послеоперационного восстановления.

Как правило, носят временный характер и наблюдаются в течение 6-12 месяцев после операции, пока идет заживление роговичного лоскута. Однако в некоторых случаях они могут стать постоянным явлением и создавать некоторый дискомфорт.

К таким побочным эффектам, которые не вызывают снижение остроты зрения, относятся:

Ряд осложнений ЛАСИК вызывают снижение остроты зрения. Для их устранения потребуется проведение повторной коррекции.

К ним можно отнести:

Чрезвычайно редко встречаются осложнения ЛАСИК, способные привести к значительной потере зрения. Такими последствиями являются:

Повреждение или потеря лоскута в пациентом результате травмы в течение первого месяца после операции.
Диффузный ламелярный кератит — причины его возникновения неизвестны. Лечение необходимо начать как можно раньше, иначе развивается помутнение роговицы, что приведет к частичной потере зрения.

Необходимо помнить, что ЛАСИК – это необратимая процедура, имеющая свои . Она заключается в изменении формы роговицы глаза и после ее проведения вернуть зрение в первоначальное состояние невозможно.

Если в результате коррекции возникают осложнения или не удовлетворенность результатом, возможности пациента улучшить зрение ограничены. В ряде случаев потребуется проведение повторной лазерной коррекции или иных операций.

Неприятные последствия лазерной коррекции зрения возможны, несмотря на быстроту, безболезненность и точность процедуры. Они могут произойти как из-за неверных манипуляций во время самого процесса операции, так и из-за несоблюдения врачебных рекомендаций в послеоперационный период. Исправление таких осложнений реально, однако стопроцентной гарантии никогда не сможет дать ни один офтальмолог.

Использование лазерных методик для коррекции зрения не относится к лечебным процедурам. Это именно корректирующие манипуляции, позволяющие ликвидировать последствия глазных недугов, восстанавливая зоркость, но не лечить само заболевание.

Применение такой коррекции рекомендуется при сильной миопии или дальнозоркости, иногда осложненной астигматизмом. Подобную восстановительную методику рекомендуют людям, которые в силу профессиональных факторов или индивидуального строения органов зрения не способны носить очки или линзы. Также пройти коррекцию может человек с большой разницей диоптрий в разных глазах, чтобы избежать постоянного переутомления одного из них.

Перед процедурой пациент обязательно проходит определенную подготовку.

Она может включать в себя:

полное обследование для выявления противопоказаний;
проверку остроты зрения непосредственно перед манипуляциями;
применение анестезирующих капель сразу после этого.

В течение суток перед процедурой нельзя пользоваться декоративной косметикой и употреблять алкоголь.

При проведении операции лазером воздействуют на определенные области роговицы, меняя ее форму. Методик коррекции в настоящее время разработано много, например, ФРК, Ласик, Ласек, Эпи-Ласик, Супер-Ласик, Фемтоласик. Первая из них представляет собой лазерное воздействие на поверхность роговицы с целью ее укрепления и восстановления зрения. Возвращение зоркости происходит постепенно на протяжении месяца. Ласик-методики предполагают воздействие на глубокие роговичные слои, зрение приходит в норму быстрее.

Корректировать недостатки в глазах разрешено не всем.

Это нельзя делать:

несовершеннолетним (иногда и молодым людям до 25 лет);
тем, кто старше сорока–сорока пяти лет;
беременным и кормящим мамам;
при наличии кератоконуса;
людям с определенными дисфункциями иммунной системы или метаболизма;
при серьезных глазных болезнях.

Не проводят коррекцию и в период обострений любых хронических недугов. Если пренебречь противопоказаниями, риск побочных эффектов может сильно возрасти.

Во время операции может возникнуть сбой, чаще всего вызванный техническими причинами или недостаточным профессионализмом врача.

К факторам риска таких проблем относятся:

Неверные показатели, внесенные в компьютер.
Неправильно выбранный инструментарий.
Нехватка либо перебои с поступлением вакуума.
Слишком тонкий либо расщепленный разрез.

То или иное осложнение может привести к замутнению роговицы, возникновению астигматизма, монокулярному двоению, а также снижению зоркости. По статистике неприятные последствия возникают в 27 процентах случаев.

Послеоперационные побочные явления

После лазерной коррекции зрения прооперированный орган становится хрупким и уязвимым. Любое, даже самое небольшое повреждение может привести к тяжелым последствиям, включая слепоту. Очень важно прошедшим процедуру соблюдать все рекомендации врача.

Запреты могут включать в себя:

касание прооперированного глаза в течение 24 часов, трение его как минимум три месяца после операции;
умывание и мытье головы на протяжении 72 часов после лазерной коррекции зрения;
употребление спиртного в период приема антибиотиков;
тяжелую физическую работу, профессиональный спорт на протяжении 90 дней после операции на глазах;
плавание, загорание и применение декоративной косметики в течение аналогичного времени;
вождение автомобиля в сумерках и ночью примерно два месяца после процедуры из-за временного понижения контрастной чувствительности.

В послеоперационный период клиенты клиник иногда жалуются на возникновение звездочек либо кругов в глазах, а также на сухость органов зрения.

Также после лазерной коррекции зрения может возникнуть:

Такие побочные эффекты проявляются не из-за низкой квалификации врача или неисправностей приборов. Подобные осложнения вызваны индивидуальной реакцией организма на оперативное вмешательство. В некоторых случаях они проходят после реабилитационного периода, но иногда требуется дополнительное лечение.

Еще один тип осложнений именуется недокоррекцией, когда вместо одного результата выходит другой. Например, падает зрение в форме остаточной близорукости. Либо вместо миопии у человека проявляется дальнозоркость. Здесь потребуется повторная коррекция через период от одного месяца до трех.

Отдаленные последствия оперативного вмешательства

Осложнения могут проявиться и спустя длительное время после лазерной коррекции зрения. Такие отдаленные неприятности представляют наибольшую опасность для здоровья.

Коррекция убирает последствия заболеваний глаз, приводящие к тому, что зрение упало. Но причины этих недугов устранить она не в силах. В этом случае при прогрессировании заболевания возможно ухудшение зрения после лазерной коррекции через несколько лет. Правда, трудно будет сказать, виной тому скрытые проблемы при операции или образ жизни пациента.

Каждая из следующих проблем может проявиться спустя месяцы после процедуры:

исчезновение положительного эффекта от лазерного вмешательства;
истончение тканей, на которые воздействовал прибор;
помутнение роговичного слоя;
развитие глазных недугов, которых не было ранее.

Чтобы зрение у прооперированного пациента не упало впоследствии, он должен вести здоровый образ жизни, попрощаться с вредными привычками, исключать чрезмерные физические или зрительные нагрузки и выполнять другие предписания врача.

Если человек после коррекции чувствует, что его зрение падает, следует немедленно обратиться к офтальмологу.

Конечно, проблемы после операции на глазах можно устранить. Но стопроцентной гарантии того, что после новой коррекции все наладится, нет. Хотя предсказать шансы врачи все же могут.

Они подразделяют все осложнения после лазерной коррекции зрения на три большие подгруппы:

Если отсутствуют жизненно важные показания к операциям на глазах, их лучше не проводить. Тогда и с осложнениями после лазерной коррекции зрения бороться не придется. Но если коррекция необходима, следует выбирать проверенную клинику и врача, который провел много успешных операций.

Техники восстановления зрения

помоги себе сам

Лазерная коррекция. Последствия.

На этой страничке собирается информация, так или иначе связанная с последствиями лазерной коррекции зрения. Информация, отличная от той, что можно встретить в зазывающей рекламе. Цель - чтобы вы обладали более-менее объективной информацией о возможных последствиях лазерной коррекции зрения, чтобы вы задумались о риске.

Примечание: все упомянутые клиники, если нет уточнения - находятся в г. Минске.

e-mail переписка, 2006 год:

День Добрый!

Катерина

спасибо! :)

Как называлась операция (ласик или другая)?
- я читал что до и после операции есть какие-то предписания - типа линз не носить и тд - вы все их выполняли?
- есть ли какие-либо отрицательные моменты этой операции (кроме того что со времением все вернулось)?
- не пробовали упражнениями восстанавливать?

Название не помню, мне было 17 лет, как то не запомнила:)
Предписания, конечно были, конечно, выполняла. Еще витамины и процедур очень много.
Кроме того, что толку не вышло других отрицательных моментов нет, операция безболезгенная и потом никаких неприятных ощущений не было
Не пробовала, пью фитодобавки с черникой - помогает гораздо лучше;))

Катерина

e-mail переписка, 2006 год:

общение на корпоративном форуме, 2003 год:

А вот отзывы и комментарии о лазерной коррекции зрения из раздела форума «Диалоги» .

Вот ещё статья. К сожалению, источник неизвестен, найдена на одном из форумов интернета.

Основные недостатки лазерной коррекции зрения

Их у лазерной коррекции зрения много, так много, что даже сами отцы-основатели этого метода уже не рекомендуют его для широкого применения. Так, например, в докладах на конференции по рефрактивной хирургии в 2000 году таких основоположников метода, как Тео Сайлер (директор глазной клиники университета г.Цюрих, Швейцария), Янис Палликарис (директор глазной клиники, Греция, изобретатель метода LASIK), Мария Тассиньо (профессор университета в Антвернене, Бельгия), и других было отмечено более 30 возможных осложнений, которые сопутствуют наиболее популярным на сегодняшний день лазерным операциям методом LASIK. В этих докладах прозвучало явное беспокойство не только возможными операционными и послеоперационными осложнениями, которые худо-бедно, в той или иной степени, могут быть устранены, но и возможной потерей качества зрения, которое не поддается в дальнейшем коррекции сферо-цилиндрической оптикой.

Наблюдения врачей-офтальмологов в России полностью согласуются с мировыми данными. Так, в докладе Российских ученых К.Б. Першина и Н.Ф. Пашинова «Осложнения LASIK: анализ 12500 операций» , сделанном на конференции «Современные медицинские технологии» в Москве, утверждается, что при анализе структуры и частоты осложнений операций лазерной коррекции зрения на базе 12500 операций, проведенных в клиниках «Эксимер» в городах Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск и Киев, за период с июля 1998 года по март 2000 года, обнаружилось, что осложнения, отклонения от нормального течения и побочные эффекты LASIK отмечены в 18,61% случаев! Операции эти выполнялись ведущими хирургами России, имеющими значительный опыт и профессиональные навыки, на современных эксимерных лазерных установках NIDEK TC 5000. При этом в 12,8% случаев для устранения этих дефектов потребовались повторные операции.

Перечислим лишь основные виды осложнений при лазерной коррекции зрения:

Операционные осложнения. Они связаны, прежде всего, с техническим обеспечением операции и мастерством хирурга: потеря вакуума или его недостаточность, неверно выбранные параметры вакуумных колец и стопоров, тонкий срез, расщепленный срез и многое другое. Доля таких операционных осложнений по данным цитируемой выше статьи - 27% от общего количества операций. При этом осложнений, ухудшающих функции зрения и влияющих на отдаленные результаты - 0,15%, что может выражаться в снижении максимальной остроты зрения, монокулярном двоении, индуцированном астигматизме и неправильном астигматизме, а также помутнении роговицы. Вроде бы 0,15% совсем немного, но представьте, что это именно вы попали в эти несколько десятков несчастных человек. Что именно у вас помутнела роговица, причем в самом центре глаза, функционально наиболее важном. Это вы прекрасно видите утором и плохо вечером, и это именно у вас в сумерках, или, наоборот, при ярком ближнем свете, вследствие отражения от возможных небольших рубцов в глазу появляются вспышки, световые кольца, двоения, да к тому же все это происходит, когда вы ведете машину. Так стоит ли рисковать? Может быть лучше просто носить очки, которые, кстати, очень легко снимаются, в отличие от необратимых хирургических вмешательств на роговице?

Послеоперационные осложнения. В современной рефракционной хирургии к этой группе осложнений относится большое количество состояний: от воспалительных реакций до субъективной неудовлетворенности пациента результатом операции. Эти состояния (воспаление, отеки, конъюнктивиты, врастания эпителия, синдром «песка в глазу», кровоизлияния, отслойка сетчатки, нарушения бинокулярного зрения и многое другое) возникают в ближайшие несколько дней после операции и не зависят от мастерства хирурга и применяемой лазерной технологии, а связаны с индивидуальными особенностями послеоперационного заживления. Частота таких осложнений, в число которых входит и помутнение роговицы, по данным различных источников составляет в среднем 2% от числа операций. Все перечисленные болезненные состояния требуют длительного лечения с применением дорогостоящих лекарств, а зачастую и дополнительных операций на уже ослабленной роговице. Причем далеко не всегда все эти мероприятия приводят к успеху и полному выздоровлению.

Осложнения, связанные с абляцией. Эта, наибольшая группа осложнений при лазерной коррекции зрения, связана с тем, что зачастую рефракционный результат от операции бывает не тем, на какой рассчитывали. Наиболее вероятна недокоррекция - остаточная близорукость. Она выявляется сразу же после операции. В этом случае вам потребуется дополнительная операция через 1-2 месяца. Если же наоборот, «перестарались» и сделали из «минуса» «плюс» или наоборот, то повторная коррекция проводится через 2-3 месяца. Опять же, не обязательно, что повторная операция будет успешнее первой. А возможности глаза воспринимать следующие одна за одной операции далеко не безграничны.

Отдаленные последствия лазерной коррекции зрения. Это наиболее тонкая и до конца неисследованная проблема. В то же время, именно отдаленные последствия операций лазерной коррекции зрения могут представлять собой наибольшую опасность для человека . Дело в том, что лазерная коррекция близорукость, дальнозоркость и астигматизм как таковые не излечивает, т.к. это системные заболевания всего органа зрения с поражением сетчатки, склеры и структур переднего отдела глаза, вызываемые определенными биологическими и генетическими причинами в организме человека. Операция лишь корректирует, изменяет форму глаза таким образом, чтобы изображение попадало на сетчатку, т.е. не затрагивает причины болезни, а борется лишь с ее последствиями . Причины же, по которым форма глаза менялась не в нужную сторону, остаются и продолжают действовать с не меньшей силой. Уже сейчас известно, что корригирующий эффект от лазерной операции ослабевает со временем, хотя точная многолетняя статистика этого ослабления пока не получена. Т.е. фактически «выструганная» лазером из нашей живой ткани глаза жесткая контактная линза постепенно становится слабой . И человек снова возвращается к очкам. Причем, это в лучшем для него случае. Возможны же и более печальные варианты развития. Известно, что человек с годами приобретает дополнительные заболевания, в его организме меняется гормональный фон - все это может стать причиной помутнения и других серьезных проблем с ослабленной операцией роговицей глаза. Или не дай вам бог попасть в какую-нибудь переделку и «получить в глаз» - ослабленная оболочка может разорваться и последствия будут самыми плачевными. То же самое может случиться, если вы не слишком удачно приняли мяч в какой-нибудь увлекательной игре типа волейбола или же подняли слишком тяжелый мешок с картошкой, или даже просто перепарились в сауне. Проблемы вам обеспечены. В одном из субботних номеров «Комсомолки» был напечатан анекдот-объявление: «Лазерная коррекция зрения. Недорого. В комплект услуг входят палочка и собака-поводырь». Воистину, в каждой шутке есть только доля шутки.

И, наконец, последнее. Существуют целые группы населения, которым лазерная коррекция зрения в любом ее виде вообще противопоказана. В первую очередь - это дети в возрасте как минимум до 18 лет, а по некоторым литературным данным и вплоть до 25 лет. Ребенок растет, и форма его глаза, естественно, тоже меняется, что делает неразумной какую-либо искусственную коррекцию этой формы до прекращения естественного роста. Во-вторых, после 35-40 лет у большинства людей развивается дальнозоркость. Это не болезнь - это вариант возрастной нормы. В этой ситуации сделанная в юности лазерная коррекция зрения перестает выполнять свое положительное предназначение и человек вновь возвращается к очкам.

Осложнения LASIK: анализ 12500 операций

Пашинова Н.Ф., Першин К.Б.

Рефракционная ламеллярная хирургия роговицы началась в конце 1940-х годов с работ доктора Jose I. Barraquer, который первым осознал, что оптическая сила глаза может быть изменена с помощью удаления или добавления роговичной ткани . Термин “кератомилез” возник из двух греческих слов “keras” - роговица и “smileusis” - резать. Сама хирургическая техника, инструменты и приборы для этих операций претерпели значительную эволюцию с тех лет - от мануальной техники иссечения части роговицы до использования замораживания роговичного диска с последующей его обработкой при миопическом кератомилезе (МКМ) . Потом переход к техникам, не требующим заморозки тканей, а, следовательно, снижающим риск помутнений и формирования неправильного астигматизма, обеспечивающим более быстрый и комфортный для пациента восстановительный период . Огромный вклад в развитие ламеллярной кератопластики, понимание ее гистологических, физиологических, оптических и других механизмов внесли работы профессора Беляева В.В. и его школы . Доктор Luis Ruiz предложил кератомилез in situ сначала с использованием мануального кератома, а в 1980-х - автоматизированного микрокератома – автоматизированный ламеллярный кератомилез (ALK).

Первые клинические результаты ALK показали преимущества этой операции: простота, быстрое восстановление зрения, стабильность результатов и эффективность в коррекции высоких степеней миопий. Недостатки - относительно высокий процент неправильного астигматизма (2%) и предсказуемость результатов в пределах 2 диоптрий . Trokel с соавторами в 1983 г. предложил и фоторефракционную кератэктомию (25). Однако довольно скоро стало ясно, что при высоких степенях миопии значительно повышается риск центральных помутнений, регрессии рефракционного эффекта операции и снижается предсказуемость результатов. Pallikaris I. с соавторами , соединив эти две методики в одну и использовав (со слов самих авторов) идею выкраивания роговичного кармана на ножке (Пурескин Н., 1966 ), предложили операцию, которую они назвали LASIK - Laser in situ keratomileusis. В 1992 г. Buratto L. и в 1994 г. Медведев И.Б. опубликовали свои варианты техники операции.

С 1997 года LASIK стал завоевывать все больше и больше внимания как со стороны рефракционных хирургов, так и со стороны пациентов. Счет выполняемых в год операций идет уже на миллионы. Однако с увеличением количества операций и хирургов, выполняющих эти операции, с расширением показаний, растет и количество работ, посвященных осложнениям.

Материалы и методы

В этой статье мы хотели проанализировать структуру и частоту осложнений операции LASIK на базе 12500 операций, проведенных в клиниках “Эксимер” в городах Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск и Киев за период с июля 1998 г. по март 2000 г. По поводу миопии и миопического астигматизма было сделано 9600 операций (76,8%); по поводу гиперметропии, гиперметропического астигматизма и смешанного астигматизма - 800 (6,4%); коррекций амметропий на ранее оперированных глазах (после радиальной кератотомии, ФРК, сквозной пересадки роговицы, термокератокоагуляции, кератомилеза, артифакии и некоторых других) - 2100 (16,8%).

Все рассматриваемые операции выполнялись на эксимерном лазере NIDEK EC 5000, оптическая зона - 5,5–6,5 мм, переходная - 7,0–7,5 мм, при высоких степенях мультизонная абляция.

Использовались три типа микрокератомов:

1) Moria LSK-Evolution 2 - головка кератома 130/150 микрон, вакуумные кольца от –1 до +2, мануальный горизонтальный срез (72% от всех операций), механический ротационный срез (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - 500 операций (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 операций (0,4%).

Как правило, все операции (более 90%) LASIK выполнялись одномоментно билатерально. Анестезия топическая, послеоперационное лечение - местно антибиотик, стероид на 4–7 дней, искусственная слеза по показаниям.

Рефракционные результаты соответствуют данным мировой литературы и зависят от исходной степени миопии и астигматизма. George O. Warning III предлагает оценивать результаты рефракционных операций по четырем параметрам: эффективность, предсказуемость, стабильность и безопасность . Под эффективностью подразумевается отношение послеоперационной остроты зрения без коррекции к дооперационной максимально корригированной остроте зрения. Например, если послеоперационная острота зрения без коррекции 0,9, а до операции с максимальной коррекцией пациент видел 1,2, то эффективность - 0,9/1,2 = 0,75. И наоборот, если до операции максимальное зрение было 0,6, а после операции пациент видит 0,7, то эффективность - 0,7/0,6 = 1,17. Предсказуемость - это отношение планируемой рефракции к полученной. Безопасность - отношение максимальной остроты зрения после операции к этому показателю до операции, т.е. безопасная операция - это когда до и после хирургии максимальная острота зрения 1,0 (1/1=1). Если этот коэффициент уменьшается, то опасность операции возрастает. Стабильность определяет изменение рефракционного результата в течение времени.

В нашем исследовании наиболее многочисленная группа - это пациенты с миопией и миопическим астигматизмом. Миопия от –0,75 до –18,0 D, средняя: –7,71 D. Сроки наблюдения от 3 мес. до 24 мес. Максимальная острота зрения до операции более 0,5 в 97,3%. Астигматизм от –0,5 до –6,0 D, средний –2,2 D. Средняя послеоперационная рефракция –0,87 D (от –3,5 до +2,0), пациентам после 40 лет планировали остаточную близорукость. Предсказуемость (±1 D, от планируемой рефракции) - 92,7%. Средний астигматизм 0,5 D (от 0 до 3,5 D). Некорригированная острота зрения 0,5 и выше у 89,6% пациентов, 1,0 и выше у 78,9% пациентов. Потеря 1 и более строчек максимальной остроты зрения - 9,79%. Результаты представлены в таблице 1.

Из осложнений можно выделить операционные, послеоперационные и осложнения отдаленного послеоперационного периода.

Операционные осложнения

Как правило, операционные осложнения связаны с техническим обеспечением операции: потеря вакуума или его недостаточность во время среза, дефекты лезвия, неверно выбранные параметры вакуумных колец и стопоров.

Потеря вакуума или его недостаточность во время среза может быть по нескольким причинам:

недостаточная экспозиция, т.е. сам рез начат очень быстро и вакуум не успел достичь необходимых параметров
хемоз конъюнктивы, фильтрационные подушки после антиглаукоматозных операций, рубцы и кисты конъюнктивы и некоторые другие причины могут приводить к тому, что измененная конъюнктива обтурирует вакуумное отверстие кольца и прибор показывает наличие достаточного давления для проведения операции, однако оно не соответствует истинному давлению глаза на этот момент
сжатие и смещение тканей глаза во время прохождения головки кератома может разгерметизировать систему глаз - вакуумное кольцо.

Дефекты лезвия - может быть заводской брак, а также повреждения лезвия при сборке микрокератома.

Очень крутая или плоская роговица, а также в некоторых моделях микрокератомов неверно выбранные размеры колец и ограничителей могут привести к значительному несоответствию ожидаемых и полученных размеров лоскута и ложа роговицы.

Вышеперечисленные причины могут привести к осложнениям, связанным с лоскутом (flap):

тонкий flap - 0,1%
неравномерный flap (ступенька) - 0,1%
button-hole (лоскут с круглым дефектом в центре) - 0,04%
полный срез (free cap) - 0,3%
неполный срез - 0,56%
расщепленный срез - 0,02%.

Дефекты эпителия - 1,43%. Итого операционных осложнений - 1,27% от общего количества операций, т.к. обычно они сочетались (тонкий срез, неравномерный, расщепленный с дефектом эпителия). Осложнений, ухудшающих функции и влияющих на отдаленные результаты - 0,15%, что может выражаться в снижении максимальной остроты зрения, монокулярном двоении, индуцированном астигматизме или неправильном астигматизме, помутнении роговицы.

Чтобы максимально исключить возможность операционных осложнений, необходимо соблюдать следующие правила: тщательный и внимательный отбор пациентов по параметрам предоперационного обследования; правильный выбор колец и стопора; использование одноразовых лезвий только 1 раз; контроль края лезвия после сборки микрокератома; контролировать вакуум до начала реза; смачивать поверхность роговицы во время среза, особенно у пациентов в возрасте.

Если все-таки осложнение случилось, необходимо выработать четкий алгоритм действий в каждом конкретном случае и строго его придерживаться вне зависимости от привходящих обстоятельств (иногородний пациент, финансовые или какие-либо другие проблемы). По нашему мнению, этот алгоритм может быть следующим: необходимо вовремя распознать осложнение, ни при каких обстоятельствах не делать абляцию (исключение “free cap”), тщательно расправить лоскут или то, что осталось, максимально предотвратить врастание эпителия, лечить пациента до возврата максимальной остроты зрения, повторный срез проводить не ранее 3 мес. с учетом причин, повлекших первое осложнение, и по возможности другим диаметром и другой глубиной.

В случае полного среза лоскута абляция производится, лоскут укладывается по меткам, около 5 мин. подсушивается, проверяется его стабильность. Как правило, не требуется дополнительной его фиксации, и на окончательном результате это не сказывается. Следует отметить, что доля операционных осложнений снижается в 10 раз после первых 200-300 операций.

Послеоперационные осложнения

В современной рефракционной хирургии к этой группе осложнений относится большое количество состояний: от воспалительных реакций до субъективной неудовлетворенности пациента результатом операции. Схематично их можно разделить на осложнения, связанные

с лоскутом: смещения, отек, воспаления;
с интерфейсом: врастание эпителия, дебрис и включения, центральные островки, синдром “Пески Сахары” (SOS) или/и Неспецифический диффузный интраламеллярный кератит (DLK), воспаления;
с абляцией: Гипо/гиперкоррекция, децентрации, неправильный астигматизм;
с другими заболеваниями глаза: отслойка сетчатки, макулярный отек, макулярное кровоизлияние, заболевания Боуменовой мембраны, аутоиммунные заболевания, токсические кератопатии (выделения желез, масло или др. материал от кератома, дебрис и т.п.), прогрессирование катаракты, прогрессирование макулодистрофии, кератоэктазия (индуцированный кератоконус). И как отдельную группу можно выделить субъективное несоответствие результатов операции ожиданиям пациента.

Осложнения, связанные с лоскутом

Смещение поверхностного лоскута встречалось в 0,04% случаев, что требовало его репозиции, как правило, бесшовной, однако иногда приходится применять контактную линзу или наложение швов. Отек лоскута встречался в 0,03% случаев и требовал консервативного лечения. Воспаления встречались чаще (0,23%) в виде герпетического кератоконъюнктивита (8 случаев), бактериального кератоконъюнктивита (6 случаев) и грибкового кератоконъюнктивита (2 случая).

Осложнения, связанные с интерфейсом

Врастание эпителия , влияющее на зрительные функции и требовавшее хирургического вмешательства, встречалось редко - 0,07% случаев.

Дебрис и включения (“мусор” под лоскутом) биомикроскопически можно обнаружить практически всегда, однако не было ни одного случая, чтобы это повлияло на функциональный результат.

Центральные островки при топографическом исследовании встречаются относительно редко (0,04%). Этиология этого явления до конца не ясна. Одним из объяснений может служить то, что вакуумное кольцо, повышая ВГД более 65 мм рт. ст., изменяет “давление отека роговицы”, что ведет к ее дегидратации. После снятия вакуума наступает гидратация. Центральная роговица отекает быстрее и больше, чем периферия, что может приводить к образованию складок интерфейса и лоскута.

Интерфейс, как насос, втягивает воду и дебрис во время и после операции, до тех пор, пока не восстановится эпителиальный барьер. В этих случаях наблюдается снижение как максимально возможного, так и некорригированного зрения. Как правило, они постепенно исчезают в сроки от 1 до 3 мес. после операции.

SOS или неспецифический диффузный интраламеллярный кератит (DLK) , впервые описанный Smith & Maloney в 1998 г., по данным ряда авторов, встречается с частотой от 1 на 500 до 1 на 5000 операций. Развивается на 2–5 день после операции. Различают четыре стадии DLK (Eric J. Linebarger 1999): 1 стадия - беловатые включения в интерфейсе по периферии, не снижающие зрения; 2 стадия - точечные включения по всему интерфейсу, включая центр, не снижающие зрения или снижающее его на 1–2 строчки; 3 стадия - точечные включения в центре начинают сливаться в конгломераты и происходит значительное снижение зрения; 4 стадия - расплавление лоскута. Мы встретились с этим осложнением 8 раз (2–3 стадия), что составило 0,07% от всех случаев. Такой маленький процент объясняется тем, что учитывались только случаи, требующие дополнительного консервативного или хирургического вмешательства. Причины возникновения DLK до конца не ясны. Одни авторы объясняют это трофическими изменениями, другие - токсико-аллергической реакцией роговицы на секреты боуменовых желез или на микроскопические частицы металла и масла микрокератома. На наш взгляд, наиболее удачная концепция была предложена Куренковым В.В. с соавторами и названа “Синдром дезадаптации поверхностного лоскута роговицы” . Они рассматривают образование стрий и складок поверхностного лоскута после LASIK, как начальный этап развития DLK. Причину этого авторы видят в неконгруэнтности подвергшейся абляции поверхности стромы роговицы и уложенного на нее поверхностного лоскута.

Мы, как и большинство авторов, придерживаемся активной тактики в лечении DLK. Осмотр после операции разумнее проводить на второй день. В случае подозрения на развитие DLK - местно надо вводить стероиды в каплях и субконъюнктивальных инъекциях 1-2 дня. В случае отсутствия положительной динамики или нарастания клинических проявлений необходимо поднимать поверхностный лоскут и тщательно промывать раствором дексаметазона как само стромальне ложе, так и внутреннюю поверхность поверхностного лоскута. В зарубежной литературе встречаются упоминания об успешном использовании в подобных случаях цитостатиков (метотрексат).

Воспаление встречалось не часто, в 0,1% случаев (10 глаз). Из них 5 случаев герпетического стромального кератита, 2 - хламидийного и 3 бактериальных с невыясненным возбудителем.

Осложнения, связанные с абляцией

Третья, наибольшая группа осложнений связана непосредственно с абляцией. Гипокоррекция и регресс (меньший рефракционный эффект операции или его снижение от запланированного более чем на 0,5 D) отмечали в 16% случаев. Из них реопераций потребовалось 12,4%. Гиперкоррекцию (больший эффект операции на 0,75 D и выше) встречали значительно реже - 0,2%, из них реопераций - 0,07%. Децентрации, влияющие на функции в виде монокулярной диплопии, засветов, ореолов, снижения зрения в темноте или при ярком освещении - 0,1%.

Всем были проведены повторные операции этим больным с использованием маскировочных веществ или со смещенной абляцией. CAP-метод при использовании эксимерного лазера VISX значительно облегчает подобные вмешательства.

Индуцированный астигматизм (более 0,5 D) и неправильный астигматизм был в 0,35% случаев, из них реопераций потребовалось 0,18%. Неправильный астигматизм развивался при децентрациях, проблемах с лоскутом и интерфейсом. Анализируя этот вид осложнений, мы обратили внимание, что их количество значительно больше у пациентов с уже имеющимися рубцами роговицы (травматические рубцы, состояния после сквозных пересадок роговицы и радиальной кератотомии, артифакии после ЭЭК и т.д.). По-видимому, пересечение сквозного рубца роговицы микрокератомом приводит к изменению биомеханических свойств и параметров, что непредсказуемо влияет на форму роговицы и на ее рефракцию.

В группе пациентов, перенесших LASIK после сквозной пересадки роговицы по поводу кератоконуса, значимый индуцированный астигматизм выявлялся в более чем 50% случаев. После того, как мы перешли на методику двухэтапного проведения LASIKа, частота этого осложнения у этих пациентов не превышает таковую у пациентов с обычной миопией. Суть методики заключается в том, что первым этапом производится срез микрокератомом поверхностного лоскута без проведения абляции, после чего лоскут укладывается на место. По топографической картине дожидаются стабилизации рефракции роговицы (обычно 2–4 недели), после чего лоскут поднимают и производят абляцию по новым топографическим данным.

Итого общее количество реопераций (поднятие лоскута или новый срез для проведения докоррекции или для промывания интерфейса) составило 12,8% .

Некоторые данные по операционным и послеоперационным осложнениям в сравнении с анализом осложнений после LASIK, проведенным Европейским и Американским обществами рефракционных и катарактальных хирургов, представлены в табл. 2. Большой процент операционных осложнений в 1998 г. связан с освоением как методики в целом , так и обучением каждого конкретного хирурга . По мнению ведущих рефракционных хирургов, процент операционных осложнений снижается на порядок после проведения первых 200-300 операций.

Осложнения, связанные с другими заболеваниями глаз

К счастью, подавляющее большинство осложнений, связанных с другими заболеваниями глаза, нельзя напрямую связать с проведением коррекции, как таковой. Чаще они связаны с тяжелым исходным состоянием миопического глаза.

Отслойка сетчатки - на 5-и глазах, что составило 0,05% от группы пациентов с миопией и 0,04% от всех операций. Во всех случаях отслойка произошла не ранее 4–6 месяцев после операции. У всех пациентов была ранее проведена профилактическая периферическая лазеркоагуляция (ППЛК) сетчатки.

Макулярный отек был на одном глазу (0,01%) у пациента с осевой осложненной миопией очень высокой степени. Пациент Л., 28 лет. Миопия очень высокой степени (SE = - 22,0 D). Vis OU с корр. = 0,4. LASIK на одном глазу с мультизонной абляцией (6 зон). На следующий день SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 н/к. На глазном дне макулярный отек. Через 2 недели, после курса консервативной терапии Vis = 0,3.

Макулярное кровоизлияние также встретилось 1 раз (0,01%). У пациента 74 лет с артифакией (ЭЭК+ИОЛ более 4-х лет назад), миопией и миопическим астигматизмом. Был произведен LASIK с хорошим рефракционным и визуальным эффектом. Через 14 дней после операции зрение резко снизилось из-за макулярного кровоизлияния.

Прогрессирование катаракты отмечено нами у 5 пациентов (0,04%), из них в двух случаях проведена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. Следует отметить, что во всех этих случаях катаракта была выявлена на этапе предоперационного обследования и пациенты были заранее предупреждены о возможности ее прогрессирования.

Кератоэктазия после LASIKа (индуцированный кератоконус), по литературным данным, встречается довольно редко при несоблюдении параметров операции (остаточная послеоперационная глубина роговицы не менее 250 микрон и общая толщина роговицы после операции не менее 400 микрон) или при не выявленном при предоперационном обследовании кератоконусе. Только в статье Amoils S.P. et al., 2000 сообщалось о 13 случаях ятрогенного кератоконуса у пациентов с миопией от - 3,0 до - 7,0 диоптрий, с нормальной толщиной роговицы, отсутствием данных за начальный кератоконус перед операцией и нормальными параметрами проведенной операции. При этом кератоконус развивался через 1 неделю - 27 месяцев после LASIK.

Мы выявили индуцированный кератоконус у двоих пациентов на 3-х глазах (0,02%), на одном из которых проведена сквозная кератопластика. В двух случаях (один пациент) не был выявлен начальный кератоконус . В третьем случае (миопия со SE = - 12,0 D) оставлено 250 микрон нетронутой роговицы, головка микрокератома 130 микрон толщиной.

Токсические эпителиопатии в отдаленном послеоперационном периоде (0,04%), как правило, требуют консервативного лечения и не влияют в конечном счете на результат операции.

У одного пациента (0,01%) через 2 года после проведения LASIK выявлена сухая форма макулодистрофии , которая в настоящее время не снижает остроты зрения.

Осложнения, связанные с заболеваниями Боуменовой мембраны, аутоиммунными и системными заболеваниями нами не выявлены.

Итого, если суммировать все встретившиеся осложнения, отклонения от нормального течения и побочные эффекты LASIKа, получится 18,61% . Довольно часто они сочетаются у одного пациента. Например, неравномерный срез микрокератома с дефектом эпителия во время операции может привести к врастанию эпителия в послеоперационном периоде, что, в свою очередь, может повлечь за собой возникновение индуцированного или неправильного астигматизма, а, следовательно, снижение остроты зрения. Осложнений, влияющих на визуальный результат в отдаленном послеоперационном периоде, уже после реопераций (всего реопераций - 12,8%), было 0,67%.

Отдельную группу составляют пациенты, у которых, по мнению хирурга, все великолепно, что подтверждается и клиническими данными, однако они субъективно недовольны результатом . Это несоответствие результата проведенной офтальмохирургом операции ожиданиям пациента приводит к наиболее трудноразрешимым проблемам между ними. Распространенность и относительная доступность рефракционной хирургии на фоне слабой страховой медицины и значительных пробелов в законодательной базе, определяющей взаимоотношения клиника - врач - больной в настоящее время, делает эту проблему очень актуальной.

Заключение

Литература

Приведем небольшой фрагмент книги Светланы Троицкой «Избавиться от очков-убийц навсегда!» .

А вот что пишет о лазерной коррекции Игорь Афонин в своей книге «Сними очки за 10 занятий. Книга-проЗрение» .

В последнее время все больше и больше говорят о лазерных операциях. Иногда их преподносят как единственный выход для людей с плохим зрением. Однако даже после лазерной операции на стопроцентное зрение рассчитывать не приходится. Кроме того, для лазерной операции, как и вообще для любого серьезного хирургического вмешательства, существуют противопоказания. Например, нельзя делать операцию тем, кому меньше 18 лет. Нельзя ложиться под лазер, если у вас прогрессирующая близорурсость, глазные заболевания, беременность, инфекционные болезни. После операции необходимо соблюдать определенные предписания врача, быть под его наблюдением не меньше 3 месяцев.

Да и стоимость операции немалая, так как складывается из многих составляющих. Здесь и компьютерная диагностика, и консультации, и сама операция. Выходит приблизительно 2-3 тысячи долларов. Так что хорошенько подумай, дорогой читатель, прежде чем отважиться на этот шаг.

А если ты уже почти решился, подумай вот о чем. Не смущает ли тебя, что большинство врачей-офтальмологов все-таки носят очки?

Информация для размышления.

Ниже вы можете видеть фотографии самых богатых людей нашей планеты за 2007 год, все они миллиардеры. Они прекрасно понимают что такое риск. Они имеют возможность оплатить самых высококвалифицированных врачей. Вопрос: почему они до сих пор в очках?

Восстановление зрения после лазерной коррекции офтальмологических нарушений рефракции (дальнозоркость, близорукость, ) зависит от нескольких факторов. Во-первых, самочувствие пациента и состояние глаза зависят от того, насколько доктор учел все особенности организма человека и не было ли противопоказаний для проведения операции. Во-вторых, реабилитация проходит легче и быстрее, если само хирургическое вмешательство было выполнено опытным квалифицированным специалистом и в хорошо оснащенном медицинском центре. В-третьих, человек сам ответственен за успешность восстановления способности видеть, и он должен выполнять все рекомендации доктора в послеоперационный период. Чтобы развеять сомнения и страхи по поводу выполнения операции и дальнейшей реабилитации, нужно разобраться во всех факторах по отдельности.

Как противопоказания могут повлиять на восстановление глаза

При реабилитации глаза после исправления ЛАСИКом могут проявиться некоторые негативные эффекты. Они могут быть связаны с заболеваниями, при которых данная процедура противопоказана. То есть доктор перед принятием решения об операции должен провести следующие мероприятия:

Проверить наличие у пациента офтальмологических заболеваний: катаракты, глаукомы, дистрофии и отслойки сетчатки (если пациент перенес операцию по ее исправлению), патологии глазного дна, прогрессирующей миопии. Кроме того, воспалительные и инфекционные процессы в глазном яблоке тоже препятствуют применению данной методики.
Врач учитывает аутоиммунные заболевания, СПИД, сахарный диабет в форме декомпенсации, герпетическую инфекцию в организме.
Для пациенток обязательна проверка: не является ли женщина беременной, так как при вынашивании ребенка такая процедура не проводится.

Патологии глаза усложняют заживление тканей, которые затрагиваются при данной манипуляции, и общие системные нарушения в организме. Если в теле человека присутствует инфекция, она при манипуляциях может распространиться на здоровые ткани, что также усложнит реабилитацию. А при беременности и грудном вскармливании противопоказаны многие лекарственные препараты, которые просто необходимы для заживления роговицы.

Если же у человека перед использованием ЛАСИКа в ходе обследования не обнаружены такие противопоказания, то процессы восстановления глаза и зрительной способности должны протекать нормально.

Как влияет ход операции на реабилитацию

Сейчас известны многие центры по восстановлению зрительной способности, которые активно рекламируют свои услуги. Но следует учесть, что осложнения возможны и в результате ошибок хирургов. Поэтому свои глаза можно доверить только опытным специалистам в крупных центрах, которые давно уже зарекомендовали себя и имеют хорошие отзывы от самих пациентов. При правильном выполнении манипуляций квалифицированными хирургами восстановительный период проходит в большинстве случаев без осложнений.

Чтобы сама манипуляция прошла успешно и сразу после процедуры не возникло проблем, нужно помнить о таких нюансах подготовки:

все предварительные анализы, которые назначил доктор, нужно выполнить обязательно;
около двух недель перед процедурой нельзя носить контактные линзы;
чтобы исключить негативные последствия от введения препаратов, необходимо отказаться от алкогольных напитков как минимум за двое суток;
перед отправлением в офтальмологический центр нужно взять с собой солнцезащитные очки (они пригодятся после процедуры), надеть одежду со свободным воротом (чтобы не допустить повреждение прооперированных глаз);
желательно заранее помыть голову – три дня после манипуляций этого делать нельзя. Женщинам нельзя пользоваться косметикой для глаз как минимум за сутки до процедуры.

О правилах подготовки нужно узнать непосредственно у врача: у каждого офтальмологического центра могут быть свои особенности.

Правила, которые нужно соблюдать при реабилитации

Период реабилитации зависит от того, насколько добросовестно пациент относится к соблюдению правил. Если человек готов к ограничениям, которые будут необходимы для улучшения рефракции, риск развития осложнений (в том числе и ухудшение зрения после лазерной коррекции) будет минимальным. Итак, какие существуют противопоказания после лазерной коррекции зрения?

Люди, которые занимались спортом, особенно контактными видами, должны быть готовы к полному отказу от таких увлечений. После применения ЛАСИКа повышенные нагрузки на организм исключаются, особенно в первые недели. Разрешит ли врач в дальнейшем тренироваться и принимать участие в соревнованиях – будет зависеть от успеха проведения вмешательства и состояния глазного яблока. Более легкие виды спорта обычно не попадают под запрет, и через пару недель после манипуляций человек сможет вернуться к тренировкам (правда, поначалу – только с половинной нагрузкой).

Если человек испытывает повышенные нагрузки на рабочем месте, ему, возможно, придется сменить работу (или, по крайней мере, взять длительный отпуск – это решает лечащий врач).

На процесс заживления может повлиять даже такая физическая нагрузка, которую человек испытывает в домашних условиях (например, поднятие тяжестей). В первое время после вмешательства может быть опасным даже кратковременное перенапряжение, в дальнейшем неблагоприятные последствия могут возникнуть при регулярном превышении допустимой нагрузки.

Кроме того, после лазерной коррекции зрения нельзя:

умываться и принимать душ в первые сутки после процедуры. После этого можно умывать лицо только кипяченой водой;
тереть глаза, подвергать их опасности механического повреждения или попадания пыли. Пока зрительный анализатор будет восстанавливаться, не рекомендуется выезжать за город, где высока вероятность попадания в глаза пылевых частиц с порывами ветра;
подвергать глаза действию яркого солнечного света: лучше носить солнцезащитные очки, а в течение месяца не рекомендуется загорать;

подвергаться действию высоких температур, посещать баню или сауну в течение 4 недель;
женщинам, пока восстанавливается роговица, пользоваться косметикой для глаз и аэрозолями, которые могут попасть на роговицу (лак для волос);
в первые сутки работать за компьютером и сидеть у экрана телевизора.
управлять автотранспортом (доктор должен указать, на какой срок) из-за вероятности возникновения бликов в глазах;
подвергаться переохлаждению и прямому воздействию холодного ветра на глаза: воспалительные процессы и инфекционные болезни увеличат срок заживления роговицы;
купаться в открытых водоемах до конца реабилитационной терапии: велика вероятность попадания патогенных микроорганизмов на поврежденную оболочку глазного яблока.

Полный перечень всего того, что нельзя делать после лазерной коррекции зрения, нужно узнать у доктора. Нередко в офтальмологических центрах выдают специальные памятки, которые помогают пациенту сориентироваться в правилах поведения после процедуры.

Чтобы помочь роговице восстановиться быстрее, нужно использовать специальные капли. В первые дни понадобится целый список препаратов, в том числе гормональных и антибактериальных; со временем количество необходимых лекарств сокращается. Однако есть вероятность, что капли для увлажнения роговицы придется использовать периодически и в будущем.

Можно ли завести ребенка после использования ЛАСИКа

Женщины, которые собираются исправить офтальмологическую патологию (например, астигматизм), интересуются: можно ли рожать после операции? Сама беременность является противопоказанием для проведения операции, так же, как и грудное вскармливание. Если женщина беременна и собирается родить, ей нужно подождать до момента окончания кормления малыша грудью.

Беременность после лазерной коррекции зрения не противопоказана. Однако в первые 3 месяца (а иногда и чуть больше – об этом стоит спросить у врача) необходимо предохраняться. Дело в том, что при заживлении ран на роговице необходимо применять антибактериальные и гормональные средства, а они могут негативно сказаться на развитии плода. Рожать после лазерной коррекции зрения по истечении указанного срока можно.

И роды – понятия вполне совместимые. Но стоит помнить, что во избежание негативных последствий нужно не только повременить с беременностью после исправления роговицы, но и в некоторых случаях сделать выбор в пользу кесарева сечения.

Естественные роды после лазерной коррекции зрения могут быть опасны, ведь в момент схваток роженица испытывает очень сильное напряжение, от которого зрение может упасть.

Быстро ли возвращается способность видеть

Обычно показаниями для такого вмешательства являются близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Причем врач может порекомендовать исправление только с помощью ЛАСИКа, если снижение зрительной способности составляет 25–40 %. То есть перед вмешательством человек видит весьма плохо. Если не учитывать некоторые послеоперационные симптомы (о которых пойдет речь ниже), значительное повышение качества рефракции наступает уже в течение суток. Сколько будет сохраняться такой результат – неизвестно, но обычно проблемы с рефракцией решаются на долгие годы. Повторное обострение и ухудшение качества рефракции развивается, как правило, уже из-за возрастных изменений в глазном яблоке.

Возможные последствия

Последствия после лазерной коррекции зрения могут быть различными. Среди нормальных симптомов можно отметить посторонние блики и звездочки перед глазами, а также чувство сухости глазного яблока. Для устранения этого дискомфорта используются специальные увлажняющие капли. После лазерной коррекции зрения туман в глазу также появляется у многих пациентов, но это ощущение вскоре проходит. Нужно быть готовым и к тому, что способность видеть в сумерках (обеспечиваемая периферической частью сетчатки) может ухудшиться на весьма длительный срок.

Иногда ткани глаза воспаляются и возникает конъюнктивит. Возможны также кровоизлияния и врастание эпителия из-за неправильного заживления.

Но при правильном подборе офтальмологического центра и хирурга, а также соблюдении правил при реабилитации вероятность серьезных осложнений сводится к минимуму.

Ухудшение зрительной способности после процедуры

Практически всех пациентов очень волнует вопрос: можно ли ослепнуть после лазерной коррекции зрения? Практика показывает, что полная слепота после такого вмешательства не наступает. Некоторое падение качества рефракции иногда возникает при неправильном срезе лоскута роговицы, который снимается специальным лезвием, чтобы необходимый слой глазного яблока стал доступным для манипуляций.

Рефракция может ухудшаться из-за ошибки в расчете глубины проникновения в роговицу, при этом близорукость может смениться дальнозоркостью, а астигматизм может остаться, но с другими показателями.

Такие негативные последствия проявляются очень редко. Чтобы их исправить, может понадобиться повторная операция.

Иногда зрительная способность падает из-за несоблюдения правил поведения в период заживления. Так, если во всю мочь начать его тереть, не в силах вытерпеть дискомфорт в глазу в первые сутки, лоскут роговицы сместится, что повлечет за собой нарушение светопроводящей системы глазного яблока.

Если упало зрение после лазерной коррекции, нужно обязательно сообщить об этом своему лечащему врачу. Он определит, может ли это быть осложнением, вызванным самой операцией, или сам пациент не придерживается рекомендаций во время реабилитации. Офтальмолог примет решение: необходимы ли какие-либо дополнительные препараты или процедуры, нужна ли повторная операция.

Ограничения после лазерной коррекции зрения весьма внушительны, но способность видеть окружающий мир, которая возвращается после вмешательства, компенсирует все трудности. Если правильно вести себя при подготовке к операции (сдать все необходимые анализы и выбрать хороший офтальмологический центр), а также соблюдать все правила при реабилитации, шанс побороть дальнозоркость, близорукость или астигматизм таким способом весьма высок.