Главная Аудитория 8 Желудочковая тахикардия типа пируэт. Аритмия типа пируэт: симптомы, диагностика, лечение. Какие осложнения возможны

Желудочковая тахикардия типа пируэт. Аритмия типа пируэт: симптомы, диагностика, лечение. Какие осложнения возможны

Часто встречаются в клинической практике и требуют тщательного обследования пациентов для определения индивидуального прогноза этих аритмии и возможного риска фибрилляции желудочков (ФЖ) и внезапной сердечной смерти. К частым желудочковым аритмиям относятся: желудочковая экстрасистолия (ЖЭ); желудочковая тахикардия (ЖТ); фибрилляция желудочков (ФЖ); ускоренный идиовентрикулярный ритм.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. Одиночные мономорфные ЖЭ могут возникать в результате как формирования повторного входа волны возбуждения (re-entry), так и функционирования механизма постдеполяризации. Повторяющаяся эктопическая активность в виде нескольких следующих друг за другом ЖЭ обычно обусловлена механизмом re-entry. Источником ЖЭ в большинстве случаев являются разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье. При ЖЭ изменяется последовательность реполяризации, наблюдается смеще-ние сегмента RS-T выше или ниже изолинии, формирование асимметричного отрицательного или положительного зубца Т. Смещение RS-T и полярность зубца Т дискордантны основному зубцу желудочкового комплекса, направлены в сторону, противоположную этому зубцу.

Важным признаком ЖЭ является отсутствие перед экстрасистолическим комплексом QRS зубца Р, а также наличие полной компенсаторной паузы. При ЖЭ обычно не происходит «разрядки» СА-узла, поскольку эктопический импульс, возникающий в желудочках не может ретроградно пройти через АВ-узел и достичь предсердий и СА-узла. В этом случае очередной синусовый импульс беспрепятственно возбуждает предсердия, проходит по АВ-узлу, но в большинстве случаев не может вызвать очередной деполяризации желудочков, так как после ЖЭ они находятся еще в состоянии рефрактерности. При левожелудочковой ЭС происходит увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V1, V2(больше 0,03 с), а при правожелудочковых ЭС — в левых грудных отведениях V5, V6 (больше 0,05 с).

Для оценки прогностической значимости ЖЭ В. Lown и М. Wolf (1971) была предложена система градаций. По результатам суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру различают 6 классов ЖЭ: 0 класс — отсутствие ЖЭ за 24 ч мониторного наблюдения; 1 класс — регистрируется менее 30 ЖЭ за любой час мониторирования; 2 класс — регистрируется более 30 ЖЭ за любой час мониторирования; 3 класс — регистрируются полиморфные ЖЭ; 4а класс — мономорфные парные ЖЭ; 46 класс — полиморфные парные ЖЭ; 5 класс — регистрируются 3 и более подряд ЖЭ в пределах не более 30с. ЖЭ 2-5 класса ассоциируются с большим риском фибрилляции желудочков (ФЖ) и внезапной сердечной смерти.

У 65-70% здоровых людей регистрируются отдельные, мономорфные изолированные ЖЭ относящиеся к 1-му классу по классификации В. Lown и М. Wolf, не сопровождаются клиническими и эхокардиографическими признаками органической патологии сердца. Поэтому они получили название «функциональные ЖЭ». Функциональные ЖЭ регистрируются у больных с нарушениями гормонального профиля, шейным остеохондрозом, НЦД, при употреблении эуфиллина, глюкокортикоидов, антидепрессантов, диуретиков, у ваготоников.

У лиц с повышенной активностью парасимпатической перепой системы ЖЭ исчезают на фоне физической нагрузки.

Органические ЖЭ характеризуются серьезным прогнозом, возникают у пациентов с ИБС, ИМ, постинфарктным кардиосклерозом, АГ, пороками сердца, ПМК, миокардитом, перикардитом, ДКМП, ГКМП, ХСН. Чаще регистрируют политопные, полиморфные, парные ЖЭ и даже короткие эпизоды («пробежки») неустойчивой ЖТ. Наличие «органической» экстрасистолии не исключает определенную роль нейрогормональных нарушений в возникновении аритмии. Пациентам, у которых выявлены органические ЖЭ, проводят: биохимический анализ крови (К+. Mg2+ и другие параметры); суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; ЭхоКГ с определением ФВ, диастолической дисфункции; исследование вариабельности сердечного ритма. Эти исследования позволяют оцепить возможный риск возникновения ФЖ и внезапной сердечной смерти, определить тактику лечения пациентов.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения желудочковых сокращений до 150-180 уд. (реже — более 200 уд. или в пределах 100-120 уд. в минуту), обычно при сохранении правильного регулярного сердечного ритма). Механизмы пароксизмов ЖТ: повторный вход волны возбуждения (re-entry), локализующийся в проводящей системе или рабочем миокарде желудочков; эктопический очаг повышенного автоматизма; эктопический очаг триггерной активности.

В большинстве случаев у взрослых ЖТ развиваются по механизму reentry, являются реципрокными. Для реципрокных ЖТ свойственно внезапное острое начало сразу после ЖЭ, индуцирующей начало приступа. Очаговые автоматические ЖТ не индуцируются экстрасистолами и нередко развиваются на фоне учащения сердечных сокращений, вызванного физической нагрузкой и увеличением содержания катехоламинов. Триггерные ЖТ также возникают после ЖЭ пли учащения сердечного ритма. Для автоматической и триггерной ЖТ характерна тахикардия с постепенным достижением частоты ритма, при котором сохраняется устойчивая ЖТ.

Возникает улиц с кардиальной патологией (острый ИМ, постинфарктная аневризма, ДКМП, ГКМП, аритмогенная дисплазия ПЖ, пороки сердца, ПМК, дигиталисная интоксикация). В 85% случаев ЖТ развивается у больных ИБС, причем у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. ЭКГ-признаки: 1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-150 ударов в минуту (реже — более 200 или в пределах 100- 120 ударов в минуту) при сохранении правильного ритма. 2. Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 ее дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т. 3. Наличие АВ-диссоциации — полного разобщения частого ритма желудочков (комплексов ОЯБ) и нормального синусового ритма предсердии (зубцов Р).

Дифференциальная диагностика ЖТ и суправентрикулярной ПТ с широкими комплексами QRS имеет первостепенное значение, поскольку лечение этих двух нарушений ритма основано на разных принципах, и прогноз ЖТ гораздо более серьезен, чем наджелудочковой ПТ. Надежным признаком той или иной формы ПТ является наличие ЖТ или отсутствие АВ-диссоциации с периодическими «захватами» желудочков. Это в большинстве случаев требует внутрисердечной или чреспищеводной регистрации зубцов Р ЭКГ. Однако уже при обычном клиническом обследовании больного с пароксизмальной тахикардией, при осмотре вен шеи и аускультации сердца, можно выявить признаки, характерные для каждого вида ПТ. При наджелудочковой тахикардии с АВ-проведением 1:1 наблюдается совпадение частоты артериального и венного пульса. Причем пульсация шейных вен однотипна и носит характер отрицательного венного пульса, а громкость I тона остается одинаковой в разных сердечных циклах. Лишь при предсердной форме наджелудочковой ПТ наблюдается эпизодическое выпадение артериального пульса, связанное с преходящей АВ-блокадой II степени.

Рисунок 30.

Желудочковая тахикардия

(М.Л. Качковский)

Различают три клинических варианта ЖТ: 1. Пароксизмальные неустойчивые ЖТ характеризуются появлением трех и более подряд эктопических комплексов QRS, регистрирующихся при мониторной записи ЭКГ в пределах не более 30 с. Такие пароксизмы повышают риск ФЖ и внезапной сердечной смерти. 2. Пароксизмальные устойчивые ЖТ, продолжающиеся более 30 с. Характеризуется высоким риском внезапной сердечной смерти и значительными изменениями гемодинамики. 3. Хроническая или непрерывно рецидивирующая ЖТ — длительно повторяющиеся относительно короткие тахикардитические «пробежки», которые отделяются друг от друга одним или несколькими синусовыми комплексами. Этот вариант ЖТ увеличивает риск внезапной сердечной смерти и приводит к постепенному нарастанию гемодинамических нарушений.

Полиморфная желудочковая тахикардия тина «пируэт»

Особой формой пароксизмальной ЖТ является полиморфная ЖТ (пируэт — torsade de pointes), которая характеризуется нестабильной, постоянно меняющейся формой комплекса QRS и развивается па фоне удлиненного интервала Q-T. Полагают, что в основе двунаправленной веретенообразной ЖТ лежит значительное удлинение интервала Q-T, которое сопровождается замедлением и асинхронизмом процесса реполяризации в миокарде желудочков, что и создает условия для возникновения повторного входа волны возбуждения (reentry) или появления очагов трнггерпой активности. В ряде случаев двунаправленная ЖТ может развиваться на фоне нормальной продолжительности интервала Q-T.

Наиболее характерным для ЖТ типа «пируэт» является постоянное изменение амплитуды и полярности желудочковых тахикардитических комплексов: положительные комплексы QRS могут быстро трансформироваться в отрицательные и наоборот. Данный тип ЖТ вызывается существованием как минимум двух независимых, но взаимодействующих друг с другом кругов reentry или нескольких очагов триггерной активности. Существуют врожденные и приобретенные формы ЖТ типа «пируэт».

По наследству передается морфологический субстрат данной ЖТ — синдром удлиненного интервала Q-T, который в части случаев (при аутосомно-рецессивном типе наследования) сочетается с врожденной глухотой. Приобретенная форма встречается значительно чаще, чем наследственная. Развивается на фоне удлиненного интервала Q-T и выраженного асинхронизма реполяризации желудочков.

ЭКГ-признаки ЖТ: 1. Частота желудочкового ритма составляет 150-250 в минуту, ритм неправильный с колебаниями интервалов R-R в пределах 0,2-0,3 с. 2. Комплексы QRS большой амплитуды, их продолжительность превышает 0,12 с. 3. Амплитуда и полярность желудочковых комплексов меняется в течение короткого времени. 4. В случаях, когда на ЭКГ регистрируются зубцы Р, можно наблюдать разобщение предсердного и желудочкового ритма (АВ- диссоциация). 5. Пароксизм ЖТ обычно длится несколько секунд, прекращаясь самопроизвольно, но имеется выраженная склонность к многократному рецидивированию приступов. 6. Приступы ЖТ провоцируются ЖЭ. 7. Вне приступа ЖТ па ЭКГ регистрируется значительное удлинение интервала Q-T. Поскольку продолжительность каждого приступа ЖТ типа «пируэт» невелика, диагноз чаще устанавливается на основании результатов холтеровского мониторирования и оценки продолжительности интервала Q-T в межприступный период.

Рисунок 31.

Желудочковая тахикардия типа «пируэт»

(М.А. Качковский)

Трепетание и фибрилляция желудочков

Трепетание желудочков (ТЖ) — это частое (200-300 в минуту) и ритмичное их возбуждение и сокращение. Фибрилляция (мерцание) желудочков (ФЖ) — столь же частое (200-500 в минуту), но беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон, ведущее к прекращению систолы желудочков (асистолии желудочков). Основные ЭКГ-признаки: 1. При трепетании желудочков — частые (200-300 в минуту) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. 2. При фибрилляции (мерцании) желудочков — частые (200-500 в минуту), но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

Основным механизмом ТЖ является быстрое и ритмичное круговое движение волны возбуждения по миокарду желудочков (re-entry) по периметру инфарцированной зоны или участка аневризмы ЛЖ. В основе ФЖ лежит возникновение множественных беспорядочных волн micro-re-entry, образующихся в результате выраженной электрической негомогенности миокарда желудочков.

Причинами ТЖ и ФЖ являются тяжелые органические поражения миокарда желудочков (острый ИМ, хроническая ИБС, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническое сердце, миокардиты, кардиомиопатии, аортальные пороки сердца).

Рисунок 32.

Трепетание желудочков

(М.А. Качковский)

Различают первичную и вторичную ФЖ. Первичная фибрилляция связана с остро развивающейся электрической нестабильностью миокарда у больных, не имеющих фатальных нарушений кровообращения, выраженной сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Причинами первичной ФЖ могут быть острая коронарная недостаточность (ИМ, нестабильная стенокардия), реперфузия миокарда после эффективной реваскуляризации сердечной мышцы, хирургические манипуляции на сердце.

Первичная ФЖ в большинстве случаев успешно устраняется с помощью электрической кардиоверсии, хотя в последующем у больных сохраняется высокий риск рецидивов ФЖ. Вторичная ФЖ является механизмом смерти больных с тяжелой органической патологией: кардиогенным шоком, ХСН, постинфарктным кардиосклерозом, ДКМП, пороками сердца. Вторичная ФЖ обычно очень плохо поддается лечению и в большинстве случаев заканчивается смертью больного.

Полиморфная желудочковая тахикардия с удлинением интервала Q-Т (типа "пируэт")

полиморфная желудочковая тахикардия с удлинением интервала Q-Т (типа «пируэт»)

Желудочковая тахикардия типа «пируэт» связана с увеличением продолжительности реполяризации кардиомиоцитов, определяется на ЭКГ удлинением интервала Q-Т (врожденным или приобретенным), а ее непосредственным пусковым фактором является замедление ЧСС, что приводит к резкому продления интервала.

Критериями диагностики есть такие ЭКГ-признаки (рис. 58):

1) циклические изменения направления вектора комплекса QT в диапазоне 180 ° с периодичностью в среднем 10-15 комплексов

2) связь возникновения желудочковой тахикардии с уменьшением ЧСС. Желудочковой тахикардии часто предшествуют выраженная синусовая брадикардия, полная предсердно-желудочковая блокада

3) удлинение интервала Q-Tу комплексах синусового ритма, непосредственно предшествующих желудочковой тахикардии.

Частота ритма желудочков при пароксизме желудочковой тахикардии типа «пируэт» колеблется в пределах 150-250 в 1 мин.

Клиническая картина и течение . Большинство нападений заканчивается спонтанно и имеет бессимптомное течение или сопровождается головокружением и временным потери сознания. Однако у таких больных значительно повышен риск трансформации желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков и внезапной смерти.

Лечение и вторичная профилактика . Методом выбора является временная электронов рокардиостимуляция, лучше предсердная, с ЧСС 90-100 в 1 мин, что позволяет уменьшить длительность интервала Q-T. Такую же способностью обладают антиаритмические препараты IV класса лидокаин и мексилетин. Даже при отсутствии гипомагниемии подавлять ятрогенные желудочковую тахикардию типа «пируэт» позволяет введение магния сульфата в дозе 2-3 г, что связывают с устранением триггерной активности вследствие блокады кальциевых каналов. Хороший эффект дает также внутривенное введение солей калия. В случае длительного нападения прибегают к электрической дефибрилляции, что, однако, дает нестойкий эффект.

Для предотвращения рецидива полиморфной желудочковой тахикардии следует отменить «препарат-виновник». Впоследствии следует исключить назначение других препаратов, вызывающих удлинение интервала Q-T. Важно также не допустить развития гипокалиемии и гипомагниемии.

Тахикардия типа пируэт

Понятие «тахикардия типа пируэт» введено Dessertenne в 1966 г. Оно обозначает быструю желудочковую тахикардию с повторяющейся сменой комплексов QRS вокруг изолинии каждые 5-10 комплексов. Чаще всего тахикардия типа пируэт наблюдается при синдроме удлинения интервала QT (Schwartz, 1985). В данном случае она патогномо- нична наряду с удлинением интервала QTC. Может также наблюдаться на основе других аритмогенных субстратов.

(!) Тахикардия типа пируэт может купироваться спонтанно или переходить в фибрилляцию желудочков. Ее всегда следует расценивать как жизнеугрожающее состояние.

Терапия. Основана на следующих принципах. Неотложная терапия в зависимости от клинического состоянии больного. При нестабильных показателях гемодинамики - реанимационные мероприятия. Желудочковая аритмия должна быть купирована как можно быстрее методом кардиоверсии или дефибрилляции. До этого момента необходимо поддерживать кровообращение посредством непрямого массажа сердца. При медленных и удовлетворительно переносимых больным аритмиях можно начинать с фармакологической терапии. Если не произошло купирования, следующий шаг - интракардиальная сверхстимуляция или кардиоверсия. Длительная терапия: фармакологическая терапия показана, если возраст ребенка слишком мал для радиочастотной аблации, или при быстрой аритмии с целью уменьшения частоты

ІІМІІШІІІІіішіІШІІІіиІІШІІшіїІІІІІшіїІІІІІШІІІІііміІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІШІІПІіііІІІІІМІІШіііІІІІНІїіиіІІШІІІІІІІІІІІІІІІіііІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІНІІІІІІІМІІІІІІІІІІІіііІІіІІЖІІІІІІІІІІІІІІІІІ

Ритм сердца человека обычно составляет 60-80 ударов органа за 1 минуту, а при определенных отклонениях показатель способен существенно изменяться. Что такое аритмия типа пируэт? Это довольно распространенная форма патологии, при которой изменяется не только ритм, но и сила толчков. Аритмия может как усиливать сердцебиение, так и снижать его. Второй вариант называют брадикардией.

Аритмия пируэт представляет собой заболевание, при котором результаты ЭКГ образуют волнообразные и неравномерные очертания, что и повлияло на название патологии. Существует много разновидностей этого недуга, от которых зависит тяжесть течения болезни и ее прогноз.

синусовая аритмия;
синусовая тахикардия;
синусовая брадикардия;
пароксизмальная аритмия;
аритмия типа пируэт.

Синусовый тип аритмии хараактеризуется учащением биения сердца за 1 минуту до 180-190 ударов. Эта форма заболевания считается самой легкой и обычно возникает на фоне физиологических фактов, эмоциональных перегрузок, чрезмерного утомления. Спровоцировать появление недуга также могут патологические причины, поэтому разбираться в ситуации должен только врач.

Синусовая тахикардия возникает, когда скорость сердечных сокращений увеличивается, но ритм органа остается равномерным. Проявления обычно начинаются медленно, постепенно повышая работу сердца. Такое состояние редко приводит к серьезным последствиям, но требует обследования пациента и применения определенных методов терапии.

Синусовая брадикардия имеет существенное отличие от остальных разновидностей аритмии, так как при этой болезни наблюдается снижение скорости биения сердца. Показатели могут составлять менее 60 ударов органа за 1 минуту, что вызывает неприятные ощущения и тяжелые осложнения. Если подобное состояние обусловлено патологическими влияниями, то признаки носят непостоянный характер.

Пароксизмальный тип заболевания отличается внезапным началом приступа, когда мышца сердца начинает резко и быстро сокращаться. Предсердие тоже усиливает свою деятельность, что приводит к увеличению показателей пульса до 260 ударов за 1 минуту и более. Симптомы резко нарастают и также неожиданно исчезают.

Аритмия типа пируэт имеет характерный набор симптомов, которые могут быть очень яркими.

Данная разновидность болезни возникает в результате дефицита в крови калия, а также магния.

Патология может проявляться трепыханием сердца, во время которого сердечная мышца задевает желудочковый отдел органа и происходит нарушение поступления питательных веществ и кислорода в предсердие. Подобное состояние требует быстрой помощи врача, так как нередко провоцирует следующий этап осложнений в виде фибрилляции. Пируэтный вид аритмии отличается сильным увеличением скорости сокращений сердца, при этом регулярность этого процесса расстраивается тоже, так как частота пульса составляет обычно 250-350 ударов органа за 1 минуту.

Синхронность функционирования мышцы сердца нарушается, желудочки начинают работать неправильно, что может спровоцировать полную остановку органа и привести к летальному исходу.

Причины

Желудочковая тахикардия по типу пируэт является разновидностью аритмии. Это состояние может возникнуть из-за влияния физиологических факторов, которые воздействуют на сердце таким образом. Кроме того, медики разделяют причины развития этого недуга на приобретенные и врожденные. Разобраться в ситуации непросто, поэтому нужно отнестись к подобным показателям ЭКГ серьезно.

Физиологические факторы:

эмоциональные перегрузки;
злоупотребление напитками, содержащими кофеин и энергетиками;
чрезмерная физическая активность;
переедание;
вредные привычки, алкоголизм и никотиновая зависимость;
обезвоживание организма.

Из врожденных причин возникновения этого заболевания можно выделить синдром удлиненного интервала Q-T, что появляется в результате мутации некоторых генов. Формы такого состояния могут быть различны. Известны такие синдромы как Джервелла-Ланге-Нильсена и Романа-Уорда. Эти патологии часто сопровождаются тахикардией типа пируэт и передаются по наследству.

Однако обычно заболевание приобретенное. Некоторые медикаментозные средства могут спровоцировать пируэтное нарушение ритма сердца. Длительные прием ряда лекарств негативно отражается на работе органа и всей его системы.
Это препараты:

«Трипликс», а также «Нормопрес» являются гипотензивными средствами. Несмотря на эффективность, эти медикаменты способны вызывать массу побочных реакций организма, в том числе и аритмию типа пируэт.
«Френолон», представляет собой препарат группы антидепрессантов, который нередко оказывает негативные влияния в виде увеличения скорости сокращения сердца.
«Флуконазол», «Флузамед» назначаются в виде противогрибковых лекарств, но могут нарушить интенсивность работы главного органа.
«Фуросемид» или «Индапамид» являются диуретиками, но их побочные действия включают в себя сбой сердечного ритма.
«Эритромицин» и другие антибиотики вида макролидов опасны своим негативным влиянием на ритм органа.
«Сальбутамол», «Фенотерол» и другие бета-адреностимуляторы таким образом воздействуют на показатель скорости биения сердца.

Помимо этих лекарств можно отметить некоторые антигистаминные препараты и антиаритмические, особенно при их долгом приеме. Средство «Нервиплекс-Н» часто назначается больным с расстройствами нервной системы. Этот медикамент имеет отличные характеристики, но на сердце может воздействовать негативно, ухудшая скорость его сокращения.
Определенные недуги тоже способны плохо отразиться на деятельности сердечно-сосудистой системы, в том числе вызвать аритмию типа пируэт, симптомы болезни и ее последствия.
Патологии:

Алкоголизм.
Нарушения электролитного характера.
Заболевания центральной нервной системы.
Эндокринные расстройства (сахарный диабет, феохромоцитома) и другие.
Отравление ядовитыми веществами.
Болезни сердечно-сосоудистой системы (миокардиты, стенокардия, кардиомиопатия, пролапс митрального клапана) и иные патологии.
Анорексия нерогенной природы.
Гипотермия.
Хирургические вмешательства на область шеи или ваготомия.
Диета с малыми дозами употребления белка и калорий.
Наркомания.

От конкретной причины, которая повлияла на развитие пируэтной тахикардии, зависит методика лечения и проявления недуга. Точно установить такой провоцирующий фактор можно только после тщательного обследования пациента.

Признаки

Симптомы этого заболевания тоже появляются по-разному, так как причина, вызвавшая недуг, оказывает на это влияние. Интенсивность признаков может быть сильно выраженной, когда человеку грозит даже летальный исход, а иногда состояние больного не ухудшается значительно, возникают лишь слабые недомогания.

Проявления:

повышенная утомляемость, полный упадок сил;
слабость тела;
сердцебиение ощущается сильно, периодически снижаясь;
затруднение дыхания, одышка в спокойном состоянии;
боль в области грудины с левой стороны;
головокружение;
нарушение сознания;
обморок.

При пароксизмальном течении болезни человек страдает от приступов, возникающих резко. При таком проявлении пульс может

увеличиваться значительно, до 150-250 ударов органа за одну минуту. Самочувствие пациента ухудшается стремительно, вплоть до потери сознания. Если симптомы заболевания начинают проявляться интенсивнее, то состояние больного грозит перейти в фибрилляцию желудочков, что тоже чревато смертью.

Диагностика

При первых симптомах подобного заболевания следует сразу обратиться к доктору, который объяснит, что такое аритмия типа пируэт, и назначит весь комплекс мероприятий по диагностике. Только после обследования пациента можно будет сделать следующий шаг, заключающийся в устранении проблемы. Важно подробно изложить все жалобы, чтобы врач оценил состояние больного правильно. Прохождение врачей различной специализации тоже необходимо. Невропатолог, эндокринолог, кардиолог и терапевт обычно занимаются дополнительной диагностикой.

Методики:

мониторинг сердца холтеровским способом;
ЭхоКГ;
анализ крови биохимический;
анализ крови общий;
анализ мочи;
исследование крови на уровень гормонов;

Обычно па

тология обнаруживается сразу после прохождения ЭКГ, а дополнительное обследование поможет установить причину болезни.

Лечение и профилактика

Начальные этапы аритмии типа пируэт зачастую не требуют лечения, а только коррекции образа жизни. Врач может посоветовать пациенту избегать эмоциональных перегрузок, питаться правильно и не переусердствовать с физической активностью. Когда приступы заболевания возникают часто, ставя под угрозу жизнь больного, требуется более серьезная терапия.

Лечение патологии зависит от причин, вызвавших ее, и только устранив их, можно надеяться на улучшение самочувствия человека. Однако такое возможно не всегда, поэтому препараты для стабилизации деятельности сердца некоторым пациентам приходится принимать длительно или всю жизнь. В первую очередь специалист изучает историю болезни, обращая внимание на назначенные ранее медикаменты. Поскольку многие лекарства способны спровоцировать сбой ритма органа, то доктор отменяет все эти средства, прописывая взамен другие.

Лекарства могут понадобиться разные, в зависимости от провоцирующих факторов. Если патологию вызвали неврологические расстройства, то необходимы одни препараты, а при нарушениях в области эндокринной системы понадобятся другие медикаменты. Есть определенные средства, которые способны успокоить интенсивность работы сердца.

Что назначают:

«Магния сульфат»;
«Глюкоза» раствор для внутривенного введения;
«Хлорид калия»;
«Хлорид натрия»;
препараты группы адреноблокаторов.

Когда медикаментозная терапия бессильна, врачи принимают решение об установке пациенту кардиостимулятора, который берет на

себя проблему, вызванную аритмией. Прибор распознает неправильные сигналы, призывающие сердце сокращаться в ускоренном темпе, и устраняет их. Иногда возникает необходимость проведения хирургического вмешательства, чтобы удалить такие источники нетипичных сердечных импульсов.

Профилактика этой патологии заключается в нормализации питания, отказе от вредных привычек и здоровом образе жизни. Еда человека играет важнейшую роль при аритмии, нужно исключить потребление некоторых продуктов, негативно воздействующих на сердце. Также надо восполнить свой рацион полезной пищей, улучшающей деятельность органа.

Вредная еда:

жареные блюда;
копчености;
жирные продукты;
фастфуд;
напитки с кофеином.

Правильный рацион включает в себя овощи, фрукты, кисломолочные продукты низкой жирности, нежирное мясо. Физическая активность должна присутствовать в жизни каждого человека, но важно не допускать сильного переутомления. Во время занятий спортом в организме быстро циркулирует кровь, доставляя питательные элементы и кислород всем органам и тканям. Такой процесс предотвращает образование тромбов и помогает всем системам тела функционировать нормально, поэтому отказываться от адекватных нагрузок не следует.

Аритмия типа пируэт является тяжелым заболеванием, которое требует своевременного и правильного лечения. Самостоятельно справиться с недугом не получится: это опасно и может привести к смерти. Приступ этой болезни надо купировать в кратчайшие сроки, пока он не привел к фибрилляции и остановке сердца.

Вам также может быть интересно:

Аритмия сердца: симптомы и лечение народными средствами

Тахикардия типа пируэт чаще всего является приобретенной патологией. Опасность ее заключается в том, что пароксизмы могут перейти в фибрилляцию желудочков – угрожающее жизни состояние, требующее оказания неотложной помощи.

Общая характеристика патологии

Пируэтная тахикардия относится к желудочковому нарушению ритма, при котором частота их сокращения достигает 250-300 уд/мин, а приступ учащенного сердцебиения (пароксизм) обычно не превышает минуты.

Такая желудочковая тахикардия является полиморфной. Это означает, что ее возникновению способствуют несколько эктопических очагов, которые продуцируют электроимпульсы, учащающие сокращение желудочков.

Свое название (по типу пируэт) патология получила из-за своеобразного рисунка на кардиограмме в момент пароксизма.

Несколько источников подачи импульсов изменяют амплитуду и форму желудочковых комплексов, в результате чего на ЭКГ-пленке отображается волнообразная и неравномерная относительно изолинии кривая.

Причины

Аритмия типа пируэт имеет основной диагностический признак – удлинение интервала Q-T. Такую патологию могут провоцировать врожденные аномалии, приобретенные заболевания, а также внешние факторы.

Среди врожденных аномалий, являющихся причиной тахикардии, выделяют следующие:

Мутация генов – в настоящее время выделяют 6 генетических аномалий, приводящих к удлинению интервала Q-T;
Врожденные патологии – синдром Романо-Уорда и Джервелла-Ланге-Нильсена, которые наследуются по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивному признаку соответственно.

В основе приобретенной форме тахикардии лежит асинхронная деполяризация желудочков. Этому способствуют следующие патологии:

Болезни сердца и сосудов – острый миокардит, кардиомиопатии, пороки сердца, пролапс митрального клапана, стенокардия Принцметала;
Патологии эндокринной системы – феохромоцитома, сахарный диабет в стадии декомпенсации;
Заболевания центральной нервной системы – опухоли головного мозга, инсульты, кровоизлияния в субарохноидальное пространство;
Оперативные вмешательства на блуждающем нерве;
Нарушения водно-электролитного баланса – нехватка в организме калия, магния, натрия, кальция;
Нейрогенная анореския – расстройство пищевого поведения, при котором человек сознательно отказывается от приема пищи.

К внешним факторам развития тахикардии относят:

Частые эмоциональные перегрузки, хронический стресс;
Употребление наркотических средств (особенно кокаина), спиртных напитков;
Сильное переохлаждение с развитием общей гипотермии;
Интоксикация химическими веществами (ФОС, ртутью).

Аритмия «пируэт» может быть спровоцирована приемом следующих медикаментов:

Противоаритмических средств (Прокаинамид, Амиодарон);
Антибактериальных средств из группы макролидов (Эритромицин);
Психотропных медикаментов (нейролептики, антидепрессанты);
Противогрибковых лекарств (Кетоконазол, Флуконазол);
Бета-адреномиметиков (Сальбутамол, Фенотерол);
Диуретиков (Индапамид, Фуросемид);
Прокинетиков («Церукал», Метоклопрамид);
Противоаллергических средств (Астемизол, Торфенадин).

При употреблении лекарственных средств важно обращать внимание на побочные эффекты. При возникновении сердцебиения, одышки, головокружения необходимо прекратить их прием и обратиться к специалисту.

Клиническая картина

В начале симптомы аритмии типа пируэт достаточно скудны. Заподозрить развитие тахикардии можно по периодически мучающему чувства нехватки воздуха, которое возникает вследствие постепенно нарастающей гипоксии.

В дальнейшем признаки начинают проявляться ярче. Возникающие пароксизмы нарушают гемодинамические процессы – снижается тонус артерий и сердечный выброс. Это способствует возникновению следующих признаков:

Ощущение сердцебиения;
Снижение периферического АД;
Резкая слабость;
Слабое наполнение пульса;
Вегетативные расстройства: потливость, тремор рук, чувство страха.

Поздняя диагностика и лечение способствуют прогрессированию заболевания. При часто возникающих пароксизмах, когда частота сердечных сокращений достигает 300 уд/мин, наблюдаются потери сознания.

Затяжной приступ, сопровождающийся сердечными болями и одышкой, зачастую переходит в фибрилляцию желудочков, которая может закончиться летальным исходом.

Синдром Романо-Уорда сопровождаются тяжелыми пароксизмами с частыми потерями сознания.

Синкопальные атаки сопровождаются бледностью, учащенным дыханием с последующей его остановкой, судорожными припадками. Детям, страдающим этим синдромом, показан охранительный режим: их освобождают от занятий спортом, предупреждают эмоциональные перегрузки.

Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена сопровождается той же клинической картиной, что и предыдущий. Однако пируэтная тахикардия переносятся детьми тяжелее – обмороки возникают часто и относительно долго (до 10 минут), после прихода в сознание наблюдается временная дезориентация. Генетическая патология сопровождается двухсторонней нейросенсорной глухотой.

Диагностика

Желудочковая тахикардия типа пируэт редко диагностируется на ранних стадиях в связи со скудностью клинической картины. Обычно человек обращается за медицинской помощью при прогрессировании аритмии, когда начинает замечать приступы учащенного сердцебиения.

Диагностика пируэтной тахикардии носит комплексный характер. Она включает в себя клинические и дополнительные методы.

Клиническая

К клинической диагностике относят следующие методы:

Сбор жалоб – специалист выявляет беспокоящие симптомы заболевания.
Сбор анамнеза – собирается информация о наследственной предрасположенности, факторах риска, наличии органических заболеваний, приеме каких-либо лекарственных средств.
Общий осмотр – проводится оценка работы основных систем организма – сердечно-сосудистой (измерение АД, частоты пульса), дыхательной (определение числа дыхательных движений); проводится аускультация сердца.

После сбора основной информации специалист назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Дополнительная

Дополнительная диагностика включает следующие исследования:

Общий анализ крови – проводится оценка общего состояния организма (наличие воспалительного процесса, анемии и т.д.).
Анализ крови на уровень тиреоидных гормонов – оценивается работа щитовидной железы (вероятность развития тиреотоксикоза).
Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее оценить функциональные и морфологические особенности сердца.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца – инвазивное исследование, оценивающее проводящую систему сердца.
Холтеровское мониторирование – суточная регистрация ЭКГ с фиксированием АД, ЧСС и нарушений ритма.

Главным диагностическим методом тахикардии типа пируэт является электрокардиограмма (ЭКГ) – регистрация на пленке электрических полей, образующихся при работе сердечной мышцы. При данном исследовании во время пароксизма наблюдаются следующие показатели:

Различная амплитуда желудочковых комплексов, их направление относительно изолинии периодически меняется, как бы «танцуя пируэт»;
Длительность комплексов QRS составляет более 0,12 секунд;
АВ диссоциация – разобщение ритма предсердий и желудочков (диагностируется в случае определения зубца P);
Интервалы R-R различны.

Так как кардиограмму редко удается снять в момент пароксизма, основным диагностическим ЭКГ признаком пируэтной тахикардии является удлинение интервала Q-T вне пароксизма.

Лечение

Терапия тахикардии типа пируэт носит комплексный характер и состоит из коррекции образа жизни, приема медикаментозных средств; по показаниям проводится хирургическое вмешательство.

Образ жизни

Коррекция образа жизни – основной немедикаментозный метод тахикардии. Он включает в себя:

Рациональное питание – в первую очередь, отказ от жареной, соленой, острой еды; приемы пищи должны быть частыми, содержать малые порции.

Отказ от пагубных привычек – табакокурение, спиртные и кофеинсодержащие напитки нарушают работу сердечно-сосудистой системы, ухудшают течение заболевания.
Избегание эмоциональных перегрузок – постоянный стресс приводит к учащенному возникновению пароксизмов, декомпенсации сопутствующих патологий.
Регулярные физические нагрузки – утренняя зарядка, пешие прогулки, кардиотренировки предупреждают развитие гипоксии, улучшают общий тонус (при возникновении пароксизма любые занятия следует прекратить).

Изменять пищевые привычки, осуществлять любые физические нагрузки рекомендуется совместно с лечащим врачом.

Зачастую на ранних стадиях тахикардия хорошо корректируется нормализацией образа жизни.

Медикаментозная терапия

При неэффективности немедикаментозных средств и частом возникновении пароксизмов показано назначение лекарственных средств.

В лечении пируэтной тахикардии применяются следующие медикаменты:

Магния сульфат. Препарат разводится в дозировке 80 мл 25% раствора в разведении на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. Вводится внутривенно капельно со скоростью 10-30 кап/сек.
Калия хлорид. Применяется для восстановления сердечного ритма на фоне гипокалиемии. Препарат вводят по 1-1,5 г внутривенно несколько раз в день, разведя в глюкозе (5%) или физ.растворе.
Поляризующая смесь. Такая смесь содержит калий, глюкозу и инсулин. Готовится она следующим образом: в 250 мл глюкозы вводится 4 г хлорида калия и 8 ЕД инсулина короткого действия. Вводится внутривенно капельно 1 р/день. Магния сульфат добавляется в смесь по показаниям в индивидуальных дозировках.

Для коррекции частоты пульса используются препараты из группы бета-адреноблокаторов для внутривенного введения (Эсмолол). Таблетированные формы используются реже.

Операция

Помимо консервативных методов в качестве лечения пируэтной тахикардии может использоваться хирургическое вмешательство. Показаниями к проведению операции является:

Неэффективность медикаментозной терапии;
Часто рецидивирующие пароксизмы;
Тяжелая переносимость приступов;
Органические изменения миокарда или сердечных клапанов;
Высокий риск развития осложнений.

В современной хирургии используются два основных метода:

Абляция сердца. Операция проводится под местным обезболиванием. Суть метода заключается в проведении доступа к сердцу через крупные сосуды путем установки катетера и введения специальных трубок. Процесс контролируется рентгенологической аппаратурой. После нахождения патологического очага его поддают абляции – разрушению радиочастотной энергией. Малоинвазивность процедуры и использование местного обезболивания значительно сокращает риск послеоперационных осложнений.
Имплантация кардиостимулятора. Установка электрокардиостимулятора (ЭКС) предполагает создание искусственного водителя ритма. Суть ЭКС заключается в предотвращении пароксизмов подачей электрического импульса, который угнетает возникновение преждевременной депорялизации. Имплантация аппарата производится через вену на руке.

При органических поражениях сердца проводится открытая операция с иссечением патологических участков, задающих неправильный ритм. Она осуществляется под общим наркозом с переводом пациента на искусственное кровообращение.

Такой радикальный метод имеет более высокий риск развития послеоперационных осложнений.

Неотложная помощь при приступе

При возникновении приступа пароксизма необходимо выполнить следующие действия:

Перевести больного в положение лежа, при отсутствии сознания повернуть голову на бок;
Обеспечить доступ свежего воздуха;
Измерить периферическое АД и ЧСС.

На догоспитальном этапе вводятся следующие препараты:

Магния сульфат 25% – 50 мг/кг в разведении 10 мл 0,9% натрия хлорида или 5% глюкозы в/в медленно.
Лидокаин 2% – 2 мг/кг в разведении 10 мл изотонического раствора NaCl в/в медленно.
Верапамил или «Изоптин» в начальной дозе 5 мг (одна ампула) в разведении на 10 мл натрия хлорида (0,9%) или глюкозы (5%) внутривенно; при неэффективности дозу повторяют.
Эсмолол («Бревиблок») в начальной дозе 500 мкг/кг в разведении на 10 мл физ.раствора.

Все препараты вводятся под контролем артериального давления и частоты пульса.

При развитии фибрилляции желудочков проводится электродефибрилляция (ЭДС) сердца.

Дальнейшее лечение проводится в палате интенсивной терапии (ПИТ) с непрерывным мониторированием жизненно-важных показателей.

Осложнения и прогноз

Пируэтная тахикардия может осложниться следующими состояниями:

Обморок – потеря сознания вследствие кратковременного нарушения кровообращения головного мозга.
Острая левожелудочковая недостаточность – состояние, при котором происходит венозный застой в малом круге кровообращения. Сопровождается бледностью кожных покровов, цианозом губ, кашлем. Аускультативно отмечаются влажные хрипы в нижних отделах легких.
Фибрилляция желудочков – нарушение ритма, при котором происходят диссоциативные сокращения различных участков мышечных волокон миокарда.

При возникновении на фоне тахикардии инфаркта миокарда возможно развитие кардиогенного шока, который сопровождается резким снижением сократительной способности миокарда и падением АД.

Прогноз заболевания различный. Если тахикардия сопровождается редкими пароксизмами без гемодинамических нарушений, то она является малоопасной.

Если же приступы имеют рецидивирующий характер, возникают обмороки и снижение АД, то прогноз для жизни является неблагоприятным. Ухудшают прогностические данные и наличие органических заболеваний, врожденных патологий.

Список литературы

Гришкин Ю.Н. - Дифференциальная диагностика аритмий, 2000 год.
Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. - Кардиология. Национальное руководство, 2007 год.
Белялов Ф.И. - Аритмии сердца, 2011 год.
Латфуллин И.А., Богоявленская О.В., Ахмерова Р.И. - Клиническая аритмология, 2002 год.
Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения, 2000 год.

Аритмия типа пируэт - это вид нарушений сердечного ритма, при котором сокращение сердца увеличивается или снижается и приводит к образованию блокады. В норме пульс не должен превышать 90 ударов. Если его учащение происходит при физических нагрузках, то это нормально. Нарушение показателей называют аритмией. Из-за того что результаты ЭКГ показывают волнообразные и неравномерные очертания, этот вид назвали аритмией пируэт.

Работу сердца обеспечивает проводящая система. Она состоит из синусового или синоатриального узла. Именно им и вырабатывается импульс, вызывающий сокращение предсердий и направляющий его к желудочкам, обеспечивая их деятельность. Все составляющие части проводящей системы составляют нервно-мышечные клетки. При нарушении их целостности сердечный ритм сбивается.

Аритмию обязательно нужно лечить, так как она может стать причиной серьезных сбоев в работе сердечно-сосудистой системы.

Патология по типу пируэт проявляется в виде сердцебиения, при котором сердечная мышца задевает левый желудочек, что приводит к недостаточному поступлению кислорода в предсердие.

Сокращения происходят в одно и то же время, но в результате учащенного пульса они неправильны. Показатель при этом может достигать 350 ударов в минуту.

Это вызывает нарушение синхронности работы сердечной мышцы и уменьшает сократительные функции желудочков, что заканчивается остановкой сердца. В этом состоянии важно оказать больному первую помощь.

Причины развития

Такая аритмия возникает под воздействием различных факторов. Это могут быть и физические нагрузки, и серьезные патологические процессы.

Чаще всего сердечный ритм нарушается в результате:

Стрессов. При этом происходит выброс адреналина в крови, который воздействует на сердечно-сосудистую систему, вызывая учащение ритма.
Злоупотребления спиртными напитками, энергетиками, кофе.
Недостатка жидкости в организме. В связи с этим состоянием для того, чтобы компенсировать недопоступление кислорода, витаминов и минералов, сердце начинает быстрее перекачивать кровь.
Постоянного употребления большого количества еды. Из-за этого пищеварительной системе нужно работать активнее, что приводит к усилению притока крови к органам.
Чрезмерных физических нагрузок. Во время занятий спортом обменные процессы в тканях усиливаются, им нужно больше питательных веществ и кислорода, это приводит к развитию тахикардии.

Эти факторы способствуют формированию аритмии у здоровых людей. Если снизить их влияние, то состояние нормализуется само по себе.

Развитие аритмии по типу пируэт происходит, если в плазме крови не хватает калия и магния.

Также патология может возникать при:

генетической предрасположенности;
аномалии кальциевых и натриевых каналов;
употреблении седативных, антибактериальных, антиаритмических, мочегонных препаратов, антидепрессантов и других сильнодействующих медикаментов;
нарушении баланса электролитов в крови;
частом употреблении спиртного и наркотических веществ;
патологиях сердца и эндокринной системы;
гипотермии;
длительном употреблении низкокалорийных продуктов с низким уровнем белка;
отклонениях в работе нервной системы;
нейрогенной анорексии;
оперативных вмешательствах на шее;
попадании в организм фосфорорганических и ртутных веществ.

Болезнь представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека и требует своевременного лечения.

Симптомы аритмии типа пируэт

На начальных стадиях развития патологии больной не замечает отклонений. Изменения в работе сердца незначительны и никак себя не проявляют. Постепенно человек замечает появление:

Именно потеря сознания беспокоит больных чаще всего. Это связано с нарушениями в гемодинамике. Во время аритмического приступа частота сокращений сердца увеличивается до трехсот ударов.

При этом головной мозг и остальные органы из-за нарушения кровоснабжения страдают от недостатка кислорода.

Это очень опасные симптомы.

Желудочковая аритмия типа пируэт сопровождается негативными последствиями. Колебания сердца и внезапное возбуждение желудочков могут привести к прекращению выполнения органом своих функций.

Диагностика

Если появились первые проявления болезни, необходимо посетить кардиолога. Он назначит лабораторные и инструментальные исследования для постановки диагноза. При необходимости может понадобиться консультация узкопрофильных специалистов.

В большинстве случаев для определения проблемы достаточно электрокардиограммы. Аппарат замеряет ритмы сердца и прохождение импульсов. Но он не всегда показывает точный результат. Для получения более полной картины состояния здоровья больного могут назначить:

общее исследование крови и мочи;
биохимический анализ крови;
проверку уровня гормонов;
ультразвуковое исследование сердца;
мониторинг органа по холтеровскому методу.

После изучения результатов этих процедур ставят диагноз и назначают терапию.

Неотложная помощь и лечение

Аритмия пируэт в начале развития не требует медицинской помощи, так как учащение сердцебиения незначительное. Пациенту на этом этапе рекомендуют избегать физических и эмоциональных нагрузок, вести размеренный образ жизни.

С развитием патологического процесса больного беспокоят регулярные приступы. В этих случаях проводят лечение препаратами сульфата магния, которые вводят в вену.

Во время тяжелого приступа необходима кардиоверсия дефибриллятором и введение Магнезии, Атенолола, Лидокаина.

Если наблюдаются резкие изменения ритма сердца, больному назначают бета-адреноблокаторы.

В том случае, когда развитие тахикардии произошло под воздействием медикаментов, то их употреблять нельзя. Для очищения организма используют сорбенты. Все остальные препараты при такой аритмии могут усугубить положение.

В тяжелых случаях устранить приступ можно только с помощью оперативного вмешательства. В ходе лечения больному устанавливают автоматический дефибриллятор. Его имплантируют в верхнюю часть грудной клетки. Благодаря аппарату происходит автоматическая стимуляция и дефибрилляция сердца.

Лечение болезни с помощью лекарственных препаратов проводится только под присмотром врача и с регулярным выполнением кардиограммы для контроля ритма.

У детей патологию лечат медикаментозными, хирургическими и малоинвазивными методами.

Препараты используют срочные, экстренные и постоянные, которые позволяют устранить хронические нарушения.

Необходимость в реанимационных мероприятиях возникает, когда развиваются приступы, способные стать причиной сердечной недостаточности и остановки сердца.

Что определить, каким методом реанимировать ребенка, врач должен прощупать пульс, провести оценку гемодинамики и кардиограмму. При пароксизмальной тахикардии принимают меры для нормализации общего состояния и снятия приступа.

Если болит в грудной клетке, кружится голова, помутилось сознание и ритм усилится до 200 и выше в минуту, помощь оказывают с применением вагусных проб.

Также могут надавить пальцами на глазные яблоки, но этот метод нельзя применять при миопии.

К вагусным пробам относят массаж корня языка или солнечного сплетения, холодный компресс на рот и подбородок.

Применить эти методы нужно в течение первого получаса, если приступ сохранился, то состояние ребенка пытаются стабилизировать с помощью медикаментов.

Кроме назначенных препаратов, дети и взрослые должны правильно питаться. При таком диагнозе следует отказаться от:

хлебобулочных изделий;
соленых и острых блюд;
продуктов с высоким уровнем холестерина;
напитков, содержащих кофеин;
спиртного.

В рационе должны преобладать каши и обезжиренные кисломолочные продукты, вареная рыба.

Возможные осложнения и профилактика

Аритмия по типу пируэт опасна проблемой в виде остановки сердца. При первых проявлениях приступа необходимо вызывать скорую помощь. Это опасная болезнь, поэтому следует приложить усилия, чтобы предотвратить нарушения.

К профилактическим мерам относят:

Диетическое питание. В пище должен преобладать калий, магний, кальций. Этих элементов много в сырых овощах, фруктах, зелени. Полезно есть большое количество морепродуктов.
Чтобы в организм поступало достаточно калия, следует трижды в день употреблять яблочный уксус с медом. В полстакана уксуса добавляют ложку меда и пьют перед приемом пищи.
Нормальный уровень физических нагрузок. Чрезмерная активность и малоподвижный образ жизни негативно влияют на состояние всего организма.
Отказ от курения и употребления спиртного.
Регулярные прогулки на свежем воздухе.
Предотвращение эмоциональных нагрузок.

Эти меры позволят избежать развития аритмий.

Терапия болезни основана на соблюдении принципов здорового образа жизни, употреблении назначенных препаратов и выполнении лечебных рекомендаций врача. Самостоятельно пытаться справиться с проблемой нельзя, так как патология может привести к смерти.

Что такое аритмия типа «пируэт»

У каждого человека имеется индивидуальный сердечный ритм. Как правило, нормальный показатель составляет от 60 до 90 ударов в минуту. У некоторых людей сердечный ритм может быть отличным от среднего значения в зависимости от таких факторов, как пол, возраст, вес и пр.

Пульс учащается при физических нагрузках, замедляется в состоянии покоя. Тем не менее, показатель всегда остается в границах допустимых норм.

Аритмия – нарушение нормального сердечного ритма, перебои в сокращении сердца. Различают разные виды данного недуга.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Аритмия, относящаяся к типу «пируэт», приобрела свое название из-за неравномерного и волнообразного очертания, которое образуется при исследовании ЭКГ.

Физиология

Сердце – жизненно необходимый орган. Сокращаясь, он разносит кровь, содержащую кислород и питательные вещества, во все части организма. Это обеспечивает его нормальную жизнедеятельность.

Сердце разделено на 2 части – правую и левую. В каждой из них есть предсердие и желудочек. Их слаженная работа обеспечивает нормальное функционирование организма человека. Предсердие аккумулирует кровь и направляет в желудочек, который, в свою очередь, адресует ее в сосуды.

В здоровом организме работа сердца обеспечивается проводящей системой. Процесс сокращения происходит за счет электрических импульсов.

Проводящая система сердца складывается из следующих элементов:

Каждый из элементов структуры состоит из нервно-мышечных клеток. Если целостность проводящей системы сердца была нарушена, появляются сбои в сердечном ритме.

Причины аритмии сердца перечислены в этой статье.

Проводящая система сердца

Врачи выделяют широкий перечень причин, которые вызывают аритмию сердца. Причем данное состояние может быть вызвано как чрезмерными нагрузками при занятии спортом, так и серьезными проблемами с сердцем.

Наиболее распространенные причины возникновения аритмии:

Устранение данных причин служит основанием для прекращения сердечной аритмии. Таково положение дел для здоровых людей.

Существует несколько типов аритмии. Их возникновение связано с неодинаковыми причинами. Выше были рассмотрены наиболее распространенные.

Аритмия по типу «пируэт» развивается при дефиците в организме и кровяной плазме нужных элементов, магния и калия. Обнаруживается в форме биения сердца, при котором сердечная мышца задевает миокард левого желудочка и случается дисфункция поступления кислорода в предсердие. Сокращение совершается одновременно, но неправильно из-за учащенного пульса (до 350 ударов в мин.).

Как следствие - патология в синхронности функционирования сердечной мышцы, уменьшение функции сокращения желудочков. Последствие – остановка сердца. Больному в таком состоянии необходима неотложная медицинская помощь.

Аритмия типа «пируэт» провоцируется психическими расстройствами, например, ваготонией. Патология способна возникнуть вследствие постоянных стрессов, недосыпания, курения, злоупотребления алкоголем и кофе.

Аритмия может развиваться на фоне применения отдельных лекарственных средств, например, сердечных гликозидов, транквилизаторов и антидепрессантов.

Данный тип заболевания может иметь наследственный характер.

Симптомы аритмии типа «пируэт»

Ранние стадии развития недуга могут протекать незаметно для больного. Изменения в организме носят незначительный характер и не обнаруживают себя.

Пируэтная тахикардия проявляется следующими симптомами:

одышка;
головокружение;
обморок;
перебои и уменьшение частоты сердечного ритма.

Желудочковая аритмия типа «пируэт» может привести к серьезным последствиям – остановке сердца из-за колебаний сердца и синдрома внезапного возбуждения желудочков

Диагностика

Диагностируется недуг путем проведения стандартных процедур. Пациент обращается к доктору с определенными жалобами, после чего ему выписывают направление на ЭКГ.

Данный аппарат делает замеры ритма сердца. На кардиограмме врач сможет обнаружить патологию.

Следует учитывать, что иногда аппарат не показывает наличие тахикардии. Более подробную и правдивую картину представит УЗИ данного органа.

Эта методика исследования позволяет проанализировать особенности работы сердца, что дает возможность обнаружить локализацию возникновения аритмии.

Аритмия на начальных этапах с небольшим учащением сердца в терапии не нуждается. Пациентам необходимо избегать стрессовых ситуаций и вести преимущество спокойный образ жизни. Если заболевание перешло в более тяжелые стадии и у пациента имеются жалобы на регулярные приступы, то пациентам назначаются препараты сульфата магния внутривенно.

Если болезнь постоянно беспокоит пациента, то ему прописывается дефибриллятор для предупреждения закупорки сосудов и развития тромбофлебита. Препараты с бета-блокирующим воздействием назначаются больным при резких изменениях в сердечном ритме.

Пируэтная тахикардия может возникать из-за некоторых лекарственных препаратов. В этом случае врач отменяет их прием полностью и назначает пациенту другие медикаменты. Для того чтобы организм был очищен от употребляемых лекарств, пациенту прописывают определённые препараты, которые выведут их из крови.

Необходимо знать о том, что медикаменты при аритмии данного типа, могут оказать на организм больного человека неблагоприятное воздействие. Например, медицинские средства группы 1А, которые способствуют увеличению интервала между сокращениями предсердий. В этой ситуации необходимо приостановить прием или уменьшить дозировку лекарства.

Терапия медицинскими препаратами для избавления от аритмии допускается только под наблюдением врача и с регулярным проведением ЭКГ для отслеживания результатов лечения.

Отдельные лекарства имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Так, препараты антиаритмического действия запрещены больным, которые перенесли инфаркт миокарда, пациентам, страдающим желудочковой аритмией. Это связано с повышенным риском остановки сердца в результате приема лекарственных средств.

Наряду с лечением медицинскими препаратами доктора рекомендуют соблюдать диету. Пациентам следует отказать от употребления следующих продуктов:

хлебобулочные изделия;
соленые и острые блюда;
продукты с высоким содержанием холестерина;
кофе, алкогольные напитки.

В то же время необходимо добавить в свой рацион каши и нежирные кисломолочные продукты, рыбу в вареном виде. Рекомендуется принимать настойку боярышника и шиповника.

Профилактика

Профилактические мероприятия аритмии пируэтного типа предусматривают соблюдение диеты. В меню необходимо добавить продукты, содержащие калий, кальций и магний. Например, сырые овощи и фрукты (яблоки, клюква, смородина, сельдерей), а также сухофрукты (курага, изюм). Положительное воздействие в профилактических целях имеют морепродукты.

Предупредить возникновение дефицита калия можно, употребляя 3 раза в день полстакана яблочного уксуса с добавлением 1 ст. ложки меда. Данный настой рекомендуется принимать перед едой.

Простые физические упражнений, отказ от вредных привычек, минимизация стрессов, прогулки на свежем воздухе являются эффективными профилактическими мероприятиями для предупреждения развития аритмии типа «пируэт».

Что делать, если при беременности женщину часто волнует аритмия - ответ тут.

О причинах выраженной синусовой аритмии у ребенка и способах лечения - мы расскажем далее.

Аритмия типа пируэт

Сбои в функционировании сердца с повышенным сердцебиением именуют аритмией. Заболевание насчитывает несколько разновидностей и имеет различный характер, который зависит от многих причин. Особой формой болезни считается аритмия типа «пируэт», относящаяся к желудочковой тахикардии. О том, как проявляется заболевание и какие существуют методы для его лечения, мы расскажем в данной статье.

Что такое тахикардия по типу «пируэт»

Данный вид аритмии является пароксизмальной желудочковой тахикардией, которая выражается удлиненным интервалом QT и полиморфизмом. Такая тахикардия носит своеобразное название в связи с особым рисунком на ЭКГ, на котором отображаются учащенные и неравномерные сбои амплитуды сердечных комплексов. Также патологию часто именуют сердечным балетом.

Приступы заболевания проявляются внезапно и могут быстро прекращаться, однако также имеют свойство перерастать в фибрилляции, которые очень опасны для здоровья и нередко заканчиваются летальным исходом. Тахикардия по типу «пируэт» по большей части возникает по причине нехватки калия и магния, которые необходимы для нормальной работы сердца.

На этом фоне появляется сердцебиение, в связи с затрагиванием сердечной мышцы миокарда левого желудочка, что вызывает сбои при снабжении предсердия кислородом. Такие нарушения проявляются учащенным сердцебиением, которое может достигать 350 ударов.

Причины развития патологии

Есть немало причин, вызывающих развитие указанной патологии. К их числу относятся такие физиологические факторы, как регулярные стрессы, злоупотребление спиртными напитками и крепким кофе, курение, употребление наркотиков, интоксикация химическими веществами. Также данный тип болезни может носить наследственный характер, и если близкие родственники страдали патологией, есть немалый риск ее возникновения. Часто пируэтная аритмия может быть результатом приема таких медикаментов, в особенности в больших дозах:

антиаритмичных (хинидин, соталол, амиодарон);
диуретиков (индапамид, фуросемид);
антигистаминных (трипликс, терфенадин);
антибиотиков (эритромицин, макролидные средства);
бета-адреноблокаторов (метопролол, атенолол);
антидепрессантов.

Более того, повлиять на повышенный сердечный ритм может длительное употребление определенных антигрибковых и противовирусных лекарств, к их числу относятся флузамед, флуконазол, кетоконазол и некоторые другие. Также проявления тахикардии возможны после приема некоторых антигипертензивных лекарств: нормопрекса, метопролола и др.). Нередко становятся причиной, провоцирующей рост патологии, и такие заболевания:

нарушения со стороны эндокринной системы;
болезни центральной нервной системы (инсульты, различного рода опухоли, инфекционные недуги);
сердечно-сосудистые заболевания (миокардиты, брадикардия, стенокардия, пролапс клапана сердца и др.);
нейрогенная анорексия;
ваготомия.

У детей заболевание может быть связано с врожденными патологиями, например, часто расстройства сердцебиения формируются по причине различного рода врожденных пороков сердца.

Нарушения в начальной стадии могут практически не ощущаться. Усиление патологического состояния приводит к нехватке кислорода, что и становится причиной появления таких симптомов аритмии по типу «пируэт»:

В период вспышек тахикардии учащается сердечный ритм, он достигает от 200 до 300 ударов в минуту, это нередко приводит к потере сознания, поскольку организм не способен обеспечить необходимую подачу крови. Если больной в сознании, он чувствует сильное биение сердца, иногда болезненность в груди.

Важно ! В случае возбуждения желудочков возможна остановка сердца. Такое состояние несет прямую угрозу жизни больного, поэтому ему необходима срочная медицинская помощь.

Диагностика

Основным методом установления диагноза является стандартная процедура - электрокардиограмма. Характерной особенностью заболевания считается удлиненный интервал QT, который фиксируется в промежутках между приступами. В определенных случаях аппарат может не показать развитие тахикардии, тогда больному назначается УЗИ сердца. Благодаря такой методике проводится анализ функционирования органа и обнаруживается локализация появления аритмии. В качестве дополнительной диагностики возможно использование таких методов:

эхокардиография;
магнитно-резонансная томография сердца;
электрофизиологическое исследование;
общий анализ крови и мочи;
обследование на гормоны щитовидки.

Лечение аритмии данного типа

Тахикардия типа «пируэт» - серьезное заболевание, лечением которого должен заниматься квалифицированный специалист.

Важно ! Поскольку тахикардия данного типа часто возникает после приема лекарственных препаратов, в обязательном порядке необходимо сообщить врачу об использовании каких-либо лекарств.

Терапия заболевания подразделяется на срочную и постоянную. При появлении приступов патологии необходима немедленная реанимационная помощь. В случае резкого падения АД используется кардиоверсия, также вводятся такие лекарства для купирования приступа, как магния сульфат, адреноблокаторные средства, лидокаин, укорачивающий интервалы.

В случаях, когда появление пароксизма связано с приемом медикаментозных препаратов, их использование срочно прекращается и назначается дополнительное лечение для вывода из организма вредных веществ. При диагностировании устойчивой пируэтной аритмии с измененными участками в желудочках сердца пациентам показано оперативное вмешательство. Для этого проводится имплантация автоматического дефибриллятора-кардиовертера.

В качестве постоянного лечения прописываются антиаритмические средства под строгим присмотром врача и контролем ЭКГ, также возможно назначение витаминных средств («Нервиплекс-Н», «Аскорутин», «Направит» и пр.).

Кроме медикаментозной терапии для больного очень важно придерживаться правильного образа жизни, желательно не переутомляться, как физически, так и умственно, избегать нервных перенапряжений. Также немаловажную роль играет и правильное питание, специалисты рекомендуют:

не употреблять жареного, острого и соленого;
не злоупотреблять мучным, сладостями и кофе;
отказаться от алкоголя;
использовать для приготовления блюд нежирное мясо, молочные продукты, каши;
есть овощи и фрукты;
пить около 2 литров воды в сутки.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями пируэтной аритмии выступают:

Все указанные осложнения крайне опасны для жизни, и если вовремя не принять должные меры, могут привести к смертельному исходу.

Внимание ! Поэтому при незначительных сбоях в работе сердца нужно обращаться к специалистам, чтобы предупредить формирование такой опасной болезни, как желудочковая тахикардия.

Профилактика

Для предупреждения развития тахикардии данного типа существуют определенные правила, которых необходимо придерживаться, чтобы избежать проявлений заболевания:

Соблюдать правильный режим питания.
Не употреблять мучное и сладкое, жирные блюда, крепкий кофе.
Включать в рацион побольше овощей и фруктов.
Отказаться от приема алкоголя и табака.
Заниматься посильными видами спорта.
Регулярно проводить время на свежем воздухе.
Не принимать медикаментов без назначения врача.
Проводить лечение сопутствующих патологий.
Воздерживаться от стрессов и умственного переутомления.

Чтобы избежать проявлений заболевания, поскольку оно несет немалую опасность для жизни человека, рекомендуется вовремя посещать врача. При выявлении болезни обязательно следует строго соблюдать все предписания, которые помогут побороть недуг.

Аритмия типа пируэт симптомы

Аритмия типа пируэт: что это такое?

Подробнее здесь…

Физиология

синусовая аритмия;
синусовая тахикардия;
синусовая брадикардия;
пароксизмальная аритмия;
аритмия типа пируэт.

Аритмия типа пируэт имеет характерный набор симптомов, которые могут быть очень яркими.

Данная разновидность болезни возникает в результате дефицита в крови калия, а также магния.

эмоциональные перегрузки;
злоупотребление напитками, содержащими кофеин и энергетиками;
чрезмерная физическая активность;
переедание;
вредные привычки, алкоголизм и никотиновая зависимость;
обезвоживание организма.

«Трипликс», а также «Нормопрес» являются гипотензивными средствами. Несмотря на эффективность, эти медикаменты способны вызывать массу побочных реакций организма, в том числе и аритмию типа пируэт.
«Френолон», представляет собой препарат группы антидепрессантов, который нередко оказывает негативные влияния в виде увеличения скорости сокращения сердца.
«Флуконазол», «Флузамед» назначаются в виде противогрибковых лекарств, но могут нарушить интенсивность работы главного органа.
«Фуросемид» или «Индапамид» являются диуретиками, но их побочные действия включают в себя сбой сердечного ритма.
«Эритромицин» и другие антибиотики вида макролидов опасны своим негативным влиянием на ритм органа.
«Сальбутамол», «Фенотерол» и другие бета-адреностимуляторы таким образом воздействуют на показатель скорости биения сердца.

Алкоголизм.
Нарушения электролитного характера.
Заболевания центральной нервной системы.
Эндокринные расстройства (сахарный диабет, феохромоцитома) и другие.
Отравление ядовитыми веществами.
Болезни сердечно-сосоудистой системы (миокардиты, стенокардия, кардиомиопатия, пролапс митрального клапана) и иные патологии.
Анорексия нерогенной природы.
Гипотермия.
Хирургические вмешательства на область шеи или ваготомия.
Диета с малыми дозами употребления белка и калорий.
Наркомания.

повышенная утомляемость, полный упадок сил;
слабость тела;
сердцебиение ощущается сильно, периодически снижаясь;
затруднение дыхания, одышка в спокойном состоянии;
боль в области грудины с левой стороны;
головокружение;
нарушение сознания;
обморок.

Диагностика

мониторинг сердца холтеровским способом;
ЭхоКГ;
анализ крови биохимический;
анализ крови общий;
анализ мочи;
исследование крови на уровень гормонов;
Узи сердца.

Лечение и профилактика

«Магния сульфат»;
«Глюкоза» раствор для внутривенного введения;
«Хлорид калия»;
«Хлорид натрия»;
«Лидокаин»;
препараты группы адреноблокаторов.

жареные блюда;
копчености;
жирные продукты;
фастфуд;
напитки с кофеином.

Причины, симптомы и методы лечения желудочковой тахикардии

Как проводится диагностика этого заболевания?

Определить наличие болезни можно путем проведения нехитрых процедур. Когда человек жалуется врачу на определенные недуги, его отправляют на обследование возможных ЭКГ признаков. С помощью особого устройства замеряется ритм сердца. Кардиограмма сразу покажет - есть ли тахикардия или нет.

В редких случаях такое обследование не видит патологии. Для полной уверенности специалисты советуют пройти УЗИ, которое показывает работу сердца в целом. На данном этапе можно обнаружить участки, в которых появляется аритмии.

Как врачи борются с недугом?

Не редко медиками прописываются антиаритмические медикаменты. В других случаях - продолжительное лечение с удалением кардиовертера-дефибриллятора. А, например, тахикардия с пароксизмами (пируэты) диктует обязательное амбулаторное лечение.

Лечение желудочковой тахикардии неустойчивого типа пируэт можно не относить к экстренному варианту. Только если удлинились приступы, увеличилась частотность биения органа. Тогда врач назначает лекарство противоаритмическое.

Главная обязанность лечащего врача - не допустить смерти пациента. Вторым по значимости является устранение аритмии. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора - оптимально решение в серьезных ситуациях.

Продолжительное лечение неуместно, если болезнь появилась вследствие перенесенного в недавнее время инфаркта миокарда. В других случаях пациентам нужна госпитализация.

Какие осложнения возможны?

Острая форма снижения кровообращения головного мозга с последующей потерей сознания при тихой желудочковой тахикардии. Такое осложнение нередко погружает пациента в длительную кому.
Сердечная недостаточность с характерным отеком легких. Если своевременно не лечить заболевание, осложнение станет регулярным вплоть до летального исхода.
Прекращение циркуляции крови. Оптимальное решение здесь - перезапуск органа с помощью дефибрилляции и имплантация кардиостимулятора.

Каких мер профилактики следует придерживаться?

Для предупреждения болезни стоит учитывать некоторые особо важные рекомендации.

Так, человеку со склонностью к такому заболеванию, нужно меньше переживать, избегать психического расстройства и излишних физических нагрузок.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Желудочковая тахикардия требует правильного питания - исключение жирной пищи, отказ от любого алкоголя и сигарет, сокращение потребления кофе. Совет медиков - частые прогулки на свежем воздухе, фрукты и овощи в ежедневном рационе.

Хорошо, если у заболевшего человека есть возможность проживать в экологически чистой зоне. Если такой возможности нет, стоит чаще бывать, например, в дачных поселках.

Регулярное наблюдение у врача - обязательная процедура.

Также следует отметить, что основной источник появления недуга - ежедневный стресс. Именно поэтому и больному пациенту, и здоровому человеку стоит следить за своими эмоциями и меньше переживать по пустякам.

Локрен (бетаксолол)

Локрен (бетаксолол) - современное лекарство из группы бета-блокаторов, для лечения гипертонии и профилактики приступов стенокардии. Препарат действует плавно и в течение длительного времени. Его можно принимать всего 1 раз в сутки, что удобно для пациентов. Если больной случайно забывает принять таблетку, то маловероятно, что у него произойдет резкий скачок кровяного давления или нарушения сердечного ритма. Локрен - в целом, хороший бета-блокатор, но отнюдь не панацея для лечения гипертонии и профилактики приступов стенокардии. Уважаемые пациенты! Не принимайте бетаксолол (Локрен) и другие лекарства от гипертонии по своей инициативе. Найдите хорошего врача и посоветуйтесь с ним. Только квалифицированное лечение гипертонии поможет вам продлить жизнь и избежать ее опасных осложнений.

Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без “химических” лекарств и БАДов)
Гипертоническая болезнь - народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Инструкция к препарату Локрен (бетаксолол)

Эта статья состоит из официальной инструкции к препарату Локрен и информации из медицинских журналов, отечественных и англо-язычных. Если вы хотите ознакомиться с инструкцией к локрену, то найдете у нас всю нужную информацию. Надеемся, что мы сумели подать сведения о лекарстве бетаксолол в форме, удобной для врачей-практиков и пациентов. Инструкция к Локрену последний раз актуализирована в 2012 году. Обращаем внимание читателей, что значительная часть информации о препарате Локрен (бетаксолол) предоставлена производителем - фирмой Sanofi-Avensis. Эта же компания финансирует исследования, которые демонстрируют высокую эффективность бетаксолола в клинической практике.

Локрен: показания к применению и противопоказания

Показания к применению препарата Локрен:

артериальная гипертония (гипертензия, повышенное кровяное давление);
профилактика приступов стенокардии напряжения.

хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии;
кардиогенный шок;
AV-блокада II и III степени (без подключения искусственного водителя ритма);
стенокардия Принцметала;
синдром слабости синусового узла (в т.ч. синоатриальная блокада);
выраженная брадикардия;
артериальная гипотензия;
кардиомегалия (без признаков сердечной недостаточности);
одновременное применение с сультопридом и флоктафенином;
одновременный прием ингибиторов МАО;
детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
повышенная чувствительность к бетаксололу.

В состав препарата Локрен (бетаксолол) входит лактоза. Поэтому он противопоказан при врожденной галактоземии, а также если у пациента нарушено всасывание глюкозы/галактозы или наблюдается дефицит фермента лактазы Нужно соблюдать осторожность при применении локрена у следующих категорий пациентов:

с аллергическими реакциями в анамнезе,
при феохромоцитоме,
при метаболическом ацидозе,
при облитерирующих заболеваниях периферических сосудов (перемежающаяся хромота, синдром Рейно),
при печеночной недостаточности,
при хронической почечной недостаточности,
при проведении гемодиализа,
при миастении,
при депрессии (в т.ч. в анамнезе),
у лиц пожилого возраста,
при AV-блокаде I степени,
при хронической обструктивной болезни легких (бронхиальная астма, эмфизема легких),
у пациентов с псориазом,
при хронической недостаточности кровобращения,
при тиреотоксикозе,
при сахарном диабете.

Применение Локрена для лечения гипертонии

Локрен может рассматриваться как один из наиболее подходящих бета-блокаторов для лечения гипертонии. Отличную безопасность препарата определяют такие его характеристики, как высокая кардиоселективность, отсутствие внутренней симпатомиметической активности, липофильность, метаболическая нейтральность, сбалансированный профиль выведения (почки + печень). Важным свойством бетаксолола является отсутствие выраженного метаболизма при первичном прохождении через печень, вследствие чего весьма низкой является индивидуальная вариабельность концентраций препарата в плазме.

Бетаксолол незначительно связывается с белками плазмы крови, поэтому уменьшается вероятность его негативного взаимодействия с другими лекарствами, которые пациент может принимать одновременно. Это дополнительно обеспечивает хорошую предсказуемость терапевтического эффекта.

Дозировка таблеток Локрен (бетаксолол)

Согласно официальной инструкции, начальная дозировка Локрена составляет 20 мг, т. е. одна таблетка в сутки. В клинической практике хорошо зарекомендовала себя стартовая дозировка Локрена 5-10 мг/сутки (1/4-1/2 таблетки в сутки), а потом поддерживающая - 20 мг/сутки (1 таблетка в сутки).

Препарат выводится из организма на 85% печенью и на 15% почками. При этом, нарушения функции печени не влияют не приводят к накоплению бета-блокатора в организме и повышению его токсичности.

Для пациентов с почечной недостаточностью при клиренсе креатинина > 20 мл/мин дозу бетаксолола обычно можно не корректировать. Тем не менее, на старте лечения рекомендуется проводить клиническое наблюдение, пока не будет достигнута равновесная концентрация локрена в плазме крови (в среднем - 4-5 дней).

Для больных с тяжелой формой почечной недостаточности (клиренс креатинина

Статья написана по материалам сайтов: kardiopuls.ru, serdce.hvatit-bolet.ru, ritmserdca.ru, lechenie-gipertoniya.ru.

Желудочковая тахикардия – приступ ускоренных желудочковых сокращений более 140 в 1 мин при этом сохраняется правильный регулярный ритм сердца.
Механизм развития.

В большинстве случаев в основе лежит механизм re-entry (повторный вход волны возбуждения с рециркуляцией импульса по «заколдованному кругу»); реже желудочковая тахикардия может быть следствием триггерной активности.

Симптомы

Для желудочковой тахикардии характерно:

сердцебиение, которое внезапно начинается и внезапно заканчивается;
общая слабость, вялость;
тяжесть в области сердца или боль за грудиной;
одышка, кашель.

В других случаях доминируют симптомы, связанные с ухудшением мозгового кровоснабжения:

«темные круги» перед глазами;
головокружение;
синкопальные состояния.

При аускультации сердца ритм регулярный, с частотой до 100-220 в мин., периодическое усиление I тона. Артериальное давление снижено. Вагусные пробы не устраняют приступ.

Причины

Желудочковая тахикардия крайне редко возникает в отсутствие органического поражения сердечной мышцы.

Чаще всего она бывает осложнением инфаркта миокарда, врожденных и ревматических пороков сердца, при гликозидной интоксикации, при синдроме удлиненного интервала Q – T, кардиомиопатиях и других органических заболеваниях сердца.

Возникновению «пируэт»-тахикардии способствуют некоторые лекарства: хинидин, кордарон (они удлиняют интервал Q – T), антибиотики (макролиды, фторхинолоны), антидепрессанты, нейролептики – всего около 200 препаратов, а также употребление кокаина, гипокалиемия, гипомагниемия.

Виды

Пароксисмальная желудочковая тахикардия бывает:

монотопная,
политопная,
типа «пируэт».

Монотопная

Монотопная (однонаправленная) желудочковая тахикардия: в одном из желудочков имеется один эктопический очаг (re — entry), ритмично генерирующий импульсы, частота которых значительно превышает синусовый ритм. Следовательно, у больного возникают два водителя ритма: нормальный синусовый, и патологический желудочковый с высокой частотой их сокращений.

ЭКГ — признаки:

комплекс QRS больше 0,12 с, зубец Т направлен в противоположную сторону комплексу QRS
в одном отведении форма желудочковых комплексов одинакова (один очаг)
продолжительность интервалов R – R одинакова
антриовентрикулярная диссоциация, т.е. полное разобщение функции предсердий и желудочков: зубцы Р в синусовом ритме наслаиваются на желудочковый комплекс.

Политопная

Политопная желудочковая тахикардия может быть следствием образования двух или нескольких очагов аритмогенеза. Если источники импульсов расположены в разных желудочках, возникает двунаправленная пароксизмальная тахикардия, в которой чередуются циклы с высокими, уширенными и расщепленными зубцами R и сердечные циклы с низкими зубцами R, но уширенными и глубокими зубцами S.

При политопных тахикардиях интервалы R – R могут быть разной продолжительности.

Типа «пируэт»

Желудочковая тахикардия типа «пируэт» появляется вследствие триггерной активности и обусловлена сосуществованием в желудочках нескольких эктопических очагов, конкурирующих между собой.

Основой ее возникновения является изменение продолжительности восстановления возбудимости различных миоцитов.

Поэтому появлению тахикардии типа «пируэт» предшествует удлинение интервала Q – T. Удлинение электрической систолы желудочков до 0,45 с и больше может быть врожденное или приобретенное (инфаркт миокарда, токсическое воздействие хинидина, кордарона, сердечных гликозидов).

Желудочковая тахикардия типа «пируэт» считается опасной для жизни аритмией. Может осложнятся трепетанием или мерцанием желудочков.

ЭКГ-диагностика:
Частота сердечных сокращений (ЧСС) – до 250 в мин. Комплексы QRS больше 0,12 с, амплитуда их периодически изменяется, что в некоторых случаях по форме напоминает веретено. Положительные зубцы сменяются отрицательными.

Создается впечатление, что желудочковые комплексы «скачут», поворачиваясь вокруг продольной оси (изоэлектрической линии), как балерина (отсюда и название «пируэт»-тахикардия).

Поскольку импульсы исходят из различных очагов, каждый из которых генерирует их в своем ритме, интервалы R – R различны по продолжительности. Поэтому при исследовании пульса определяется аритмия, напоминающая мерцательную тахиаритмию.

Ранее подобная желудочковая аритмия описывалась как «перемежающаяся крупноволновая фибрилляция желудочков». В отличие от фибрилляции желудочков, на ЭКГ можно идентифицировать зубцы желудочкового комплекса, а также тахикардия типа «пируэт» часто прекращается спонтанно.

Лечение

I этап. Лидокаин (расчет дозы 1 мг/кг) вводится внутривенно микроструйным методом (в среднем 4 мл 2% раствора в 20 мл растворителя), одновременно 10% раствора лидокаина 4 мл необходимо ввести внутримышечно, так как внутривенно введенный лидокаин действует только 20-25 мин.
II этап. Кордарон (амиодарон) 300-450 мг (две-три ампулы) вводят внутривенно капельно на глюкозе.
III этап. Новокаинамид 5-10 мл 10% раствора и 200 мл растворителя вливают внутривенно капельно под контролем АД.
VI этап. Кардиоверсия.

При желудочковых пароксизмальных тахикардиях (ПТ) сердечные гликозиды противопоказаны. Во-первых, обладая ваготропным действием, они эффективны лишь при наджелудочковых ПТ. На эктопические центры в желудочках действие вагуса не распространяется, поэтому, при желудочковых ПТ сердечные гликозиды не эффективны.

Во-вторых, накопление ионов Na и Ca и потеря К приводят к повышению возбудимости миоцитов и способствует появлению новых очагов аритмогенеза в миокарде желудочков, а это реальная опасность перехода аритмии в фибрилляцию желудочков и смерти больного.

Неотложная помощь

I этап. Сернокислая магнезия (10 мг 25% раствора) вливается внутривенно, вводить медленно под контролем АД. Эффект наступает практически мгновенно. В случае повторяющихся пароксизмов – 80 мг 25% раствора сернокислой магнезии в 400 мл физ раствора вводят в/в капельно (30 капель в минуту).

Магнезия является препаратом выбора, так как при триггерной активности имеется гипомагниемия. Кроме того, ионы магния блокируют медленные кальциевые каналы.

II этап. Лидокаин внутривенно и внутримышечно.
III этап. Изоптин (финоптин) 5-10 мг в 20 мл растворителя вводится внутривенно струйно под контролем АД.
IV этап. Кардиоверсия.

Если синусовый ритм восстанавливается – назначают капельное введение «поляризующей смеси», тщательно следят за продолжительностью интервала Q – T.

Дефибриллятор должен быть у постели больного, так как пароксизмы сердцебиения могут повторяться многократно.

Осложнения

Лечение больных должно проводится в блоке (палате) интенсивной терапии с постоянным мониторированием ЭКГ и частой регистрацией ритмограммы.

Оценка изменений ЭКГ производится в реальном масштабе времени с коррекцией методов лечения с учетом эффективности лекарственных средств.

Частота осложнений ПТ и прогноз зависят прежде всего от степени повреждения миокарда, электрической нестабильности сердца и нарушения его сократительной функции. Очень часто ПТ осложняются отеком легких, тромбоэмболиями, кардиогенным шоком, фатальными аритмиями сердца.

Если у больного с высокой ЧСС появляется одышка в покое, бледность кожных покровов с сине-багровыми пятнами на шее и грудной клетке, едва заметный цианоз губ, застойные хрипы в нижних отделах легких, следует полагать об остром развитии левожелудочковой недостаточности.

При этом пульс малый, низкое пульсовое давление (разница между максимальным и минимальным АД).

С целью профилактики отека легких необходимо избегать применения ААП (антиаритмические препараты), снижающих инотропную функцию сердца (ААП I класса, кроме лидокаина, бета-блокаторы, препараты верапамила). Срочно нужно произвести кардиоверсию. Если синусовый ритм восстанавливается – вводят внутривенно лазикс 4-6 мл 1% раствора, «поляризующую смесь», кислородные ингаляции.

При аритмическом кардиогенном шоке у больных с острой ишемией миокарда лечение можно проводить лидокаином (при желудочковой ПТ) или кордароном, контролируя АД через каждые 5 минут.

При отсутствии антиаритмического эффекта производят кардиоверсию. Тромбоэмболические осложнения ПТ чаще наблюдаются у больных с затянувшимися пароксизмами и подострой сердечной недостаточностью с увеличением объема остаточной крови в левом предсердии, особенно при повышенной свертываемости крови. При этом в левом предсердии образуются тромбы, и может быть эмболия сосудов большого круга кровообращения.

Необходимо иметь в виду, что при эмболии сосудов головного мозга внутривенное введение полных доз эуфиллина и кавинтона может увеличивать ЧСС или способствовать появлению АС (аритмии сердца).

Огромную опасность представляет возможность трансформации желудочковых ПТ в фибрилляцию желудочков. Этому могут способствовать аритмогенные эффекты хинидина, ритмилена, кордарона, а также прогрессирующее течение основного заболевания. При появлении предвестников фибрилляции желудочков производится антифибрилляторная терапия с готовностью к реанимации.

Прогнозы

Прогнозы для больных разделяют на:

неопасный – если при приступах желудочковой тахикардии нет нарушений гемодинамики, больные не страдают органическим поражением сердца;
возможно опасный – если при приступах желудочковой тахикардии гемодинамика не нарушена, но есть повреждения сердца;
угрожающие для жизни – если при приступах желудочковой тахикардии гемодинамика нарушена или фатальные аритмии.

В заключение необходимо отметить, что эффективность лечения пароксизмов сердцебиения зависит от точности определения клинико-патогенических форм пароксизмальных нарушений ритма, так как только дифференцированное применение электроимпульсной терапии и антиаритмических средств может дать положительный терапевтический эффект и предотвратить опасные осложнения ПТ.

Кордарон является препаратом выбора у больных с острой ишемией миокарда, осложненной нарушением ритма.

Где можно сделать ЭКГ?

У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
Постоянно ощущается повышенное давление…
Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Причины, симптомы и методы лечения желудочковой тахикардии

Как проводится диагностика этого заболевания?

Определить наличие болезни можно путем проведения нехитрых процедур. Когда человек жалуется врачу на определенные недуги, его отправляют на обследование возможных ЭКГ признаков. С помощью особого устройства замеряется ритм сердца. Кардиограмма сразу покажет — есть ли тахикардия или нет.

Как врачи борются с недугом?

Не редко медиками прописываются антиаритмические медикаменты. В других случаях — продолжительное лечение с удалением кардиовертера-дефибриллятора. А, например, тахикардия с пароксизмами (пируэты) диктует обязательное амбулаторное лечение.

Главная обязанность лечащего врача — не допустить смерти пациента. Вторым по значимости является устранение аритмии. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора — оптимально решение в серьезных ситуациях.

Какие осложнения возможны?

Острая форма снижения кровообращения головного мозга с последующей потерей сознания при тихой желудочковой тахикардии. Такое осложнение нередко погружает пациента в длительную кому.
Сердечная недостаточность с характерным отеком легких. Если своевременно не лечить заболевание, осложнение станет регулярным вплоть до летального исхода.
Прекращение циркуляции крови. Оптимальное решение здесь — перезапуск органа с помощью дефибрилляции и имплантация кардиостимулятора.

Каких мер профилактики следует придерживаться?

Для предупреждения болезни стоит учитывать некоторые особо важные рекомендации.

Желудочковая тахикардия требует правильного питания — исключение жирной пищи, отказ от любого алкоголя и сигарет, сокращение потребления кофе. Совет медиков — частые прогулки на свежем воздухе, фрукты и овощи в ежедневном рационе.

Регулярное наблюдение у врача — обязательная процедура.

Также следует отметить, что основной источник появления недуга — ежедневный стресс. Именно поэтому и больному пациенту, и здоровому человеку стоит следить за своими эмоциями и меньше переживать по пустякам.