Изменения глаз при прогрессирующей миопии. Причины образования пятна фукса Виды дистрофии и лечение

В наше время близорукость (миопия) становится частой патологией. Поэтому отношение к ней со стороны пациента очень часто можно определить одним емким словом - безалаберное. Миопия - это патологическое состояние, которое характеризуется не только лишь удлинением передне-задней оси глаза. При этом зачастую происходит растяжение, деформация и дистрофия всех оболочек глаза, в том числе сетчатки и сосудистой оболочки.

Близорукость, заболевание, склонное к прогрессии, может быть диагностирована вначале как аномалия слабой степени (до 3 диоптрий со знаком минус). От 3,25 до 6,25 диоптрий - это близорукость средней степени. От шести и выше - это и есть та самая категория, когда риск осложнений значительно возрастает. Даже если у Вас минус три или минус четыре - это не повод утешать самого себя: течение болезни может быть непредсказуемым.

Растяжение оболочек глазного яблока в любом случае приводит к их истончению, уменьшению прочности. Вместе с оболочками глаза при близорукости растягиваются и сосуды, проходящие в них и питающие эти оболочки. Нарушается микроциркуляция, уменьшаются возможности кровотока по тончайшим капиллярам. Наиболее актуальным это становится при высоких степенях близорукости (более минус 6). Глазное дно при таких состояниях приобретает характерный вид: даже в условиях поликлиники офтальмолог сразу же определит так называемый миопический конус.

А ведь многие неспециалисты не считают близорукость болезнью, говоря просто о несовершенстве оптической системы глаза, которое можно исправить, всего лишь надев очки или контактные линзы. А что имеет место необратимая потеря зрения - об этом как-то стараются не думать. Существует несколько вариантов исходов в течении заболевания.

Одним из тяжелейших осложнений близорукости является отслоение сетчатки. Здесь происходит отделение сетчатки глаза от сосудистой оболочки (хориоидеи). В здоровом глазу сетчатка прилежит к ней, получая от нее питание. Отслоение сетчатки принадлежит к категории наиболее сложных заболеваний как в отношении лечения, так и в области дальнейших перспектив. В настоящее время это - одна из причин инвалидности и вероятной слепоты. Основная причина очага отслоения - наличие разрыва, через который внутриглазная жидкость из области стекловидного тела поступает непосредственно под сетчатку.

Для отслоения сетчатки при близорукости характерна внезапность ее возникновения. Так, пациент замечает помутнение, туман перед глазами, ограничение поля зрения. Часто человек может даже проследить, с какой стороны появилось это затуманивание. Важнейший диагностический признак - ощущение «занавески» перед глазами.

Наиболее выраженные причины - это, как уже говорилось, близорукость, а также тупая травма глаза при близорукости. Этими факторами объясняются почти 2/3 тех случаев, когда имеет место отслойка сетчатой оболочки. Появление разрыва на сетчатке не сопровождается никакой болью. Зато может быть другой характерный признак - молнии, блики, «искры» в глазу.

Лечение при отслойке сетчатки показано одно - срочное проведение операции. В настоящее время существует только хирургические методы борьбы с данной патологией, цель которых состоит в обнаружении места разрыва и его закрытии. В некоторых случаях - воздействие холодом или лазером. Методик много, они могут использоваться в сочетании, но цель одна - закрытие «отверстия» в сетчатой оболочке. Предусматривается также замена стекловидного тела на силиконовое масло или газовая тампонада отслоенной сетчатки. При отслоении сетчатки категорически недопустимо никакое самолечение. И еще - важна быстрота в проведении операции. Только это может сохранить глаз и зрение.

К числу других осложнений близорукости могут быть отнесены поражения различных структур глазного яблока, которые имеют место при степени миопии более 6 диоптрий. Сюда можно отнести помутнение хрусталика (осложненную катаракту), нарушение структуры (деструкцию) стекловидного тела. В случае деструкции стекловидного тела пациенты могут замечать плавающие помутнения перед глазом (глазами) в виде «нитей», «точек», «паучков» на светлом фоне.

Особое осложнение - это так называемое пятно Фукса, - пигментный очаг темного цвета в области желтого пятна (пятна сетчатки), возникающий после кровоизлияний в эту область при высокой близорукости. Пятно Фукса - это достаточно плохой признак. Он свидетельствует о наличии специфической новообразованной сосудистой мембраны, проще говоря, разрывов новообразованных патологических тончайших кровеносных сосудов, врастающих в сетчатку. Лечение гибнущих фоторецепторов пока еще затруднено, хотя в настоящее время имеются определенные методики, в том числе с применением лазера. Однако результат от такого лечения не всегда хороший.

Дегенерация сетчатки при высоких степенях близорукости происходит несколькими основными путями. При этом необходимо понимать, что риск развития некоторых форм дегенерации у людей, страдающих близорукостью, составляет не менее 35 - 40 %, тогда как у здоровых людей - всего 2 - 5 %. Важен и наследственный фактор. На первом месте задействованы периферические дегенерации - по статистике их процент доходит до 60 - 63 % от общего числа случаев.

Особую опасность представляют изменения следующих типов - решетчатая дистрофия и дистрофия, носящая название «след улитки» в связи с характерной картиной, просматриваемой на глазном дне.

Периферическая зона сетчатки трудно распознаваема при обычном осмотре глазного дна. Именно в этой области наиболее часто обнаруживаются дегенеративные изменения при близорукости высокой степени, во многом связанные с увеличением общей длины глаза и ухудшением кровообращения в сосудистой оболочке. При прогрессировании дистрофических изменений пораженные участки сетчатки постепенно истончаются. Нередко формируются зоны избыточного натяжения между измененным стекловидным телом и сетчаткой. Подобные состояния и есть прямой путь к формированию первоначальных очагов отслоения.

Решетчатая дистрофия представляет наибольшую опасность в отношении риска отслоения сетчатки и составляет более 60 % от всех форм дистрофий. В основном это состояние бывает у мужчин.

Дистрофия «след улитки» встречается реже, но опасность ее от этого не уменьшается. В отношении риска дегенерации сетчатки она, пожалуй, превосходит некоторые другие виды дистрофических изменений, возможных при близорукости высокой степени. В данном случае образуются достаточно крупные очаги отслойки сетчатки и других дефектов, расположенные в виде цепочек.

Периферические дистрофии сетчатки могут иметь место у всех возрастных групп пациентов, включая детей. Лечение таких заболеваний в мире постоянно совершенствуется. В основном оно должно быть направлено на борьбу с уже существующими очагами дистрофии, для чего используются различные методики, в которых задействован лазер, в сочетании с общеукрепляющей медикаментозной терапией.

Профилактика осложнений подразумевает ряд направленных мер. Так, всем лицам со средней и высокой степенью миопии необходимо ежегодно осматривать периферическую зону сетчатки (например, с применением специальной линзы Гольдмана), не запускать течение заболевания в случае диагностирования начальных стадий какой-либо из указанных патологий. Кроме того, большое значение приобретает предупреждение прогрессии близорукости слабой и средней степени в детском и подростковом возрасте.

Врач - офтальмолог Сейдалиева З.А.

Если образуется пятно Фукса, у человека будет сильно снижено зрение или же произойдет полная его потеря. Данный пигментный очаг имеет темный цвет и располагается в сетчатке (в желтом пятне).

Миопия глаз — распространенное заболевание, при котором развивается ненормальная рефракция глаз. Патологию принято называть близорукостью, ведь пациент с трудом может различать объекты, находящиеся вдали, а расположенные рядом — видит хорошо.

При развитии моипической болезни происходят серьезные дистрофические изменения в сетчатке. Зачастую развивается центральная или периферическая , но иногда эти виды патологии могут сочетаться.

При поражении макулярной области форма протекания заболевания бывает сухой или влажной.

Первая предполагает образование фиброза, при этом транссудация, а также неоваскуляризация сетчатки отсутствуют. Дегенерационные изменения нередко наступают у молодых людей, зачастую миопия будет менее выражена.

Влажная форма характеризуется транссудативными изменениями в заднем отделе сетчатки. У пациента развивается фиброзный транссудат или происходит кровоизлияние. Подобные изменения возникают из-за патологии мембраны Бруха или вследствие субретинальной неоваскуляризации.

Дегенеративные изменения способствуют постепенному понижению зрения человека. Но иногда по причине фиброзных или геморрагических процессов у пациента наступает значительное ухудшение данной функции.

Черное пятно Фукса появляется на месте геморрагических или фиброзных очагов из-за полиферации пигментного эпителия.

Характеристики пигментного пятна Фукса

При образовании подобного отклонения всегда имеется неблагоприятный прогноз. Ведь существует опасность, что центральное зрение может быть полностью утрачено.

Данная патология является пигментным очагом, расположенным внутри желтого пятна. Почти всегда отклонение возникает после кровоизлияния в желтом пятне среди людей, страдающих высокой степенью близорукости. Такое пигментное новообразование служит признаком появления новой специфической мембраны, когда внутрь сетчатки начнут врастать патологические кровеносные сосуды, которые имеют разрывы.

Основным симптомом развития отклонения считается появление искаженных линий (прямых), расположенных рядом с центральной ямкой. Спустя несколько дней после кровоизлияния эти линии приобретают вид хорошо очерченных пятен, что приводит к образованию пигментированного шрама. В результате центральное зрение человека ухудшается, а его острота будет значительно снижена.

Сроки образования молекулярного пятна Фукса могут быть различны. Иногда данное патологическое отклонение развивается несколько лет, а в некоторых случаях, наоборот, очень быстро. Во втором случае толчком к патологии становится сильное кровоизлияние.

Если же заболевание прогрессирует медленно, под воздействием изменений в молекулярной области появляются метаморфопсии (линии и предметы начинают искривляться). Итогом нарушения становится заметное ухудшение зрение или его полная пропажа (в центральной области), а иногда возникает центральная скотома (поражение зрительного нерва).

Иногда, даже если у пациентов имеется пятно Фукса, наступает улучшение. Однако острота зрения при этом восстанавливается примерно на 0,1.

В результате перерождения желтого ядра всегда поражается только центральное поле зрения. Однако такая слепота не будет служить причиной к утрате трудоспособности пациента. Это объясняется тем, что человек, несмотря на центральную слепоту, может обходиться без помощи посторонних, ведь он способен видеть предметы посредством бокового зрения.

Иногда вследствие кровотечения сосудистой оболочки начинаются сбои в кровоснабжении сетчатки. Если именно такое кровотечение становится причиной перерождения желтого ядра, важно позаботиться о снижении поступления крови.

Методы лечения пятна Фукса

Прежде чем начинать лечить внезапно обнаруженную патологию, следует без промедления посетить офтальмолога. После прохождения специальных тестов будет возможно определить, насколько серьезно поражено желтое пятно.

Кроме этого, чтобы справиться с пигментным пятном, в первую очередь необходимо определить степень болезни и узнать, насколько выражены вторичные осложнения. Различают следующие стадии:

1. Первая — не показано какое-либо лечение.
2. Вторая и третья — невозможно обойтись без системного дедистрофического, а также местного лечения. Основной целью терапии считается улучшение у больного трофических процессов. Комплексное лечение обязательно включает в себя прием ангиопротекторов, сосудорасширяющих средств, а также ноотропов.

Если удалось определить, что желтое пятно подверглось только незначительному перерождению, может быть назначена лазерная терапия. Данный способ прекрасно подходит для восстановления желтого пятна, поможет прикрепить его в сетчатке и замедлить развитие патологии. Благодаря лазерному лечению удается закрыть сосуды, которые кровоточат. Процедура проводится в специальных офтальмологических клиниках.

После проведения операции острота зрения ухудшится, однако это является нормой. Рекомендуется в течение месяца регулярно ходить на прием к окулисту и четко выполнять все его предписания.

Важно понимать, что лазерная операция не всегда поможет избавиться от пятна Фукса и поспособствует полному восстановлению центрального зрения. В некоторых случаях даже лазерная хирургия не исправит ситуацию. Для восстановления центрального зрения (определенный уровень) могут быть назначены специальные очки.

Даже справившись с пигментным пятном и вернув центральное зрение, пациенту необходимо дважды в год проходить обследование у офтальмолога. Кроме этого, рекомендуется включить в ежедневный рацион много витаминосодержащих продуктов и позаботиться о нормальном отдыхе.

Видео

– это форма хронической иридоцилиарной дистрофии, для которой характерно монокулярное поражение с образованием роговичных преципитатов. Основной симптом I стадии – гетерохромия радужек. На II-III стадии пациенты отмечают снижение остроты зрения и появление «тумана» перед глазами. Диагностика синдрома Фукса включает в себя проведение наружного осмотра, биомикроскопии, гониоскопии, кератоэстезиометрии, тонометрии, визометрии, УЗИ в В-режиме. На I стадии лечения не требуется. На II-III стадии показана дедистрофическая терапия, состоящая из курса кортикостероидов, ангиопротекторов, вазодилататоров и ноотропных препаратов, а также поливитаминных комплексов.

МКБ-10

H18.5 Наследственные дистрофии роговицы

Общие сведения

Синдром Фукса или гетерохромная увеопатия – это передний негранулематозный увеит , характеризующийся хроническим медленно прогрессирующим течением. Впервые классическая симптоматика увеальной гетерохромии была описана в 1906 году австрийским офтальмологом Эрнстом Фуксом. Автор полагал, что развитие синдрома обусловлено параличом и воздействием на организм неизвестных токсических веществ. Отдельные проявления данного заболевания описал в 1843 году английский офтальмолог Дж. Лоуренс.

Синдром Фукса имеет незначительное распространение в офтальмологии (4% от общего числа всех увеитов). В 90-92,2% случаев заболевание развивается монокулярно. Патология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Как правило, увеальная гетерохромия возникает в возрасте 20-60 лет, пик заболеваемости при синдроме Фукса приходится на 40 лет.

Причины синдрома Фукса

Зачастую синдром Фукса развивается спорадически, установить этиологию заболевания не удается. В редких случаях прослеживается аутосомно-доминантный тип наследования. При этом степень пенетрантности слабо выражена, что приводит к редкому фенотипическому проявлению аллеля в популяции. Результаты гистологического исследования указывают на то, что пусковым механизмом может выступать воспалительный процесс с внутриорбитальной локализацией. Подтверждением данной теории развития синдрома Фукса является нарушение функций органа зрения, но отсутствие других признаков воспаления и низкая эффективность противовоспалительной терапии исключают этот вариант патогенеза у ряда пациентов.

В то же время, наблюдаются клинические случаи развития синдрома Фукса у больных с нейродистрофическими изменениями в передних отделах сосудистой оболочки глазного яблока. Триггером являются нарушения симпатической иннервации, спровоцированные патологией развития спинного мозга на уровне цилиоспинального центра Будге. Кроме того, согласно нейровегетативной теории патогенеза, к факторам риска возникновения синдрома Фукса относятся нарушение симпатической иннервации шейного отдела позвоночника и аномалии вазомоторного центра. Конгенитально-дегенеративная теория развития не имеет научных обоснований.

Гетерохромная увеопатия может возникать на фоне глазной формы токсоплазмоза , поскольку токсоплазменная инфекция провоцирует развитие хориоретинита с последующим вовлечением в патологический процесс всего увеального тракта. Причиной появления симптомов синдрома Фукса в детском возрасте становится пренатальный или постнатальный ирит . Описаны случаи выявления данной патологии у пациентов с хориоретинитом при болезни Бенье-Бёка-Шаумана, иридоциклитах туберкулезного и инфекционного происхождения.

Симптомы

Основным симптомом синдрома Фукса является гетерохромия радужки. При этом радужная оболочка пораженного глазного яблока выглядит более светлой. У пациентов с карими глазами данный клинический признак выражен менее ярко. У больных со светлыми глазами может развиваться обратная гетерохромия, что связано с визуализацией пигментного слоя радужки при деструкции передней стромы. Заболевание медленно прогрессирует и на протяжении нескольких лет не имеет других клинических проявлений. Увеит при синдроме Фукса не сопровождается гиперемией, фотофобией и болевым синдромом. Как правило, пациенты обращаются за помощью к специалисту в связи с развитием клинической картины осложнений – катаракты или глаукомы .

Появление мелких полупрозрачных преципитатов на роговице не сопровождается инъекцией глазных яблок и закрытием угла передней камеры. Наблюдается стадийность течения. На начальной стадии появляется небольшое количество мелких преципитатов, которые не влияют на чувствительность роговой оболочки. Вторая стадия синдрома Фукса характеризуется диссеминацией процесса. При этом преципитаты мелкого и среднего размера приводят к появлению помутнений перед глазами с дальнейшей деструкцией пигментной зрачковой каймы. Пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения и постоянное расширение зрачка.

На третьей стадии синдрома Фукса чувствительность роговицы значительно снижена. Большое количество преципитатов разного размера приводит к дистрофии радужки и выраженной пигментации в зоне угла передней камеры глаза. На передней поверхности радужной оболочки появляются небольшие образования – тельца Рассела, возникновение которых связано с агрегацией иммуноглобулинов. Наиболее распространенными осложнениями синдрома Фукса являются глаукома, задняя субкапсулярная катаракта, офтальмогипертензия .

Диагностика синдрома Фукса

Диагностика синдрома Фукса основывается на результатах наружного осмотра, биомикроскопии , гониоскопии , кератоэстезиометрии, тонометрии , визометрии , ультразвукового исследования в В-режиме . При проведении наружного осмотра определяется степень выраженности гетерохромии радужной оболочки, которая варьирует от сомнительной до отчетливо выраженной. Как правило, сомнительные результаты или отсутствие гетерохромии наблюдаются у пациентов с бинокулярным поражением.

Метод биомикроскопии позволяет выявить роговичные преципитаты, размер которых зависит от стадии синдрома Фукса. Они имеют вид нежных полупрозрачных образований, которые в редких случаях содержат пигментные включения. У 20-30% пациентов на поверхности радужки определяются мезодермальные узелки Буссака, а по краю зрачка – узелки Кеппе. Проведение УЗИ глаза в В-режиме свидетельствует об очаговом или диффузном изменении структуры радужки. Преципитаты при синдроме Фукса визуализируются в виде гипоэхогенных образований.

При кератоэстезиометрии (альгезиметрии роговицы) определяется снижение ее чувствительности. При диагностике угла передней камеры глаза методом гониоскопии, как правило, он открыт, имеет среднюю ширину, в редких случаях уже нормы. Развитие вторичной (дистрофической) глаукомы при синдроме Фукса приводит к постепенному сужению его просвета с дальнейшим закрытием.

Внутриглазное давление (ВГД) при тонометрии в норме или повышено незначительно. Присоединение вторичной глаукомы сопровождается повышением ВГД выше 20 мм. рт. ст. Проведение инвазивных вмешательств (гониоскопия, операция, контактная тонометрия) может сопровождаться развитием нитевидной геморрагии из угла передней камеры, что связано с резким снижением ВГД. Возникновение осложнений синдрома Фукса (катаракта, глаукома) приводит к снижению остроты зрения, что выявляется в ходе визометрии.

Лечение синдрома Фукса

Тактика лечения синдрома Фукса зависит от стадии заболевания и выраженности вторичных осложнений. На начальной стадии специфическое лечение не показано. Коррекция цвета глаз проводится при помощи косметических цветных контактных линз . На второй и третьей стадии заболевания рекомендована местная и системная дедистрофическая терапия, направленная на улучшение трофических процессов. В комплекс лечения синдрома Фукса включены ангиопротекторы, ноотропы, сосудорасширяющие препараты и витамины. В случае образования большого количества преципитатов курс лечебных мероприятий необходимо дополнить кортикостероидами для местного применения в виде капель и провести энзимотерапию.

При развитии вторичной задней субкапсулярной катаракты на начальных стадиях на фоне синдрома Фукса показано медикаментозное лечение. При отсутствии эффекта рекомендовано проведение микрохирургического вмешательства, заключающегося в факоэмульсификации катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Возникновение вторичной глаукомы является показанием к назначению местной гипотензивной терапии параллельно с основным курсом лечения синдрома Фукса.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики синдрома Фукса не разработано. Пациентам с данной патологией необходимо 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога с обязательным проведением биомикроскопии, гониоскопии, визометрии и тонометрии с целью ранней профилактики и диагностики вторичных осложнений в виде катаракты и глаукомы. Также рекомендована коррекция рациона с включением большого количества витаминов, нормализация режима сна и отдыха. Прогноз при синдроме Фукса для жизни и трудоспособности чаще благоприятный. Продолжительный промежуток времени заболевание имеет латентное течение, но в случае присоединения вторичной катаракты или глаукомы возможна полная потеря зрения с последующей инвалидизацией.

30.11.2008, 16:07

Добрый день! Мне 55 лет. Кратко о моей проблеме: год назад был поставлен диагноз: левый глаз - пятно Фукса. Правый остался относительно рабочим, с небольшой дальнозоркостью. Подобрала очки - продолжала работать на ПК. Вроде бы приспособилась. Месяца два назад стала ощущать дискомфорт при работе, в правом глазу появились мушки, плавающие "облачка" и прочая досадная мелочь. Испугалась появления второго пятна Фукса, рванула в частную клинику. Отправили на дорогущее обследование - OCT. После сказали, что ничего особенного нет, обычные возрастные изменения, очередного пятна Фукса (вроде бы!) не намечается. Но следует провести лечение, которое зрение не улучшит, но для профилактики подойдет. Сумма для меня неподъемная, почти две пенсии десятидневный курс. Внутримышечно: мексидол, аскорбинка, эмоксипин. Внутривенно: милдронат. Парабульбарно: эмоксипин. Ну и куча таблеток: лютеин, танакан и пр. (Прошу прощения, если какие-то препараты назвала неправильно.) Спросила про капли эмоксипин, может, ими и обойтись плюс таблетки и витамины, ответили: толку нет. Вот теперь сижу и думаю: выброс денег этот курс или нет? Если кто-то из специалистов выскажет свое мнение, буду благодарна. Пока не стала прикреплять результаты обследования на OCT, если нужно будет - выложу. Спасибо!

30.11.2008, 16:59

Здравствуйте. Напишите подробно, пожалуйста, данные осмотра офтальмолога (острота зрения без и с коррекцией, описание глазного дна, диагноз) и заключения ОСТ. Осматривали Вас в лазерном отделении? Кроме того, важны Ваши сопутствующие заболевания - есть ли гипертония, сахарный диабет и пр.?

30.11.2008, 21:02

"Но следует провести лечение, которое зрение не улучшит, но для профилактики подойдет. Сумма для меня неподъемная, почти две пенсии десятидневный курс. Внутримышечно: мексидол, аскорбинка, эмоксипин. Внутривенно: милдронат."
- вот на это деньги точно не нужно тратить.
Мне другое интересно - откуда пятно Фукса в эметропичном глазу? Но это я больше к врачам, как-то диагноз настораживает...
Для диагностики патологии макулярной зоны необходимы
1) осмотр грамотный;
2) ОСТ;
3) флюоресцентная ангиография;
и, если я правильно понимаю, один глаз потерял центральное зрение, - то эти обслдедования крайне важны. А делать ли их в гос. структуре или платной(убедившись в надёжности) клинике - Вам решать. Деньги желательно использовать грамотно.
Да и поплывшие невесть откуда резко мушки... не было бы "дырок" на периферии сетчатки...
Удачи!:aa:

30.11.2008, 23:33

Darina38, спасибо за скорый ответ.
Прилагаю сканы результатов обследования OCT.
ОСТ1 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
ОСТ2 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Обследование 3 ноября 2008 г.
Vis OD 0,6 sph -0,25 D cyl -0,75 D ax 175=0,7-0,8
Vis OS 0,0005 sph -4,0 D cyl ------ax----=0,005-0,01

Гипертонии и сахарного диабета нет. Обследование проводилось не в лазерном отделении, частная клиника. Карты на руках нет, так что другие данные не могу выложить. Год проходила в очках, подогнанных специально под работу на ПК, читать газеты и книги не могу, строки плывут, сложно зафиксировать взгляд. Сейчас очки почти бесполезны, разве что шрифт на мониторе увеличивать до 16-го кегля примерно. Ужас.
Еще раз спасибо.

30.11.2008, 23:46

Rameyka, спасибо и вам за участие. Я и сама подозревала, что в этом курсе есть совершенно ненужное, но в клинике эта услуга оказывается только комплексно, хорошо хоть клизмы не включили и тайский массаж:)
В гос. поликлинику обращалась, там ничего внятного сказать не смогли, выписали капли эмоксипин и витаминки. Сказали: следите за своим состоянием. Не более того.
Сложно сомневаться в квалификации специалистов института на Россолимо, потому туда и отправилась. А то же обследование ОСТ бесплатно никто делать не будет, я ж не инвалид и не участник Великой Отечественной войны. И даже не ветеран труда:) Вот и заплатила сто баксов, а толку-то? Ну узнала, и что?
Мушки меня тоже убивают своей внезапностью: появились враз. То же самое было и с пятном Фукса: буквально за неделю стала видеть все предметы кривыми. Думала, что с ума схожу:ai:
Спасибо!

01.12.2008, 18:05

Уважаемая Неlena. По представленным Вами данным можно говорить только о положительных моментах. Так, зрение с коррекцией 70-80% - это хорошо. На ОСТ -гомогенные изменения в макулярной области. Со слов осматривающих вас офтальмологов на правом глазу обычные возрастные изменения. Насчет выше перечисленного лечения сразу скажу - нет доказанной эффективности. А вот дополнительные данные не помешали бы- такие, как компьютерная периметрия (для выявления дефектов в центральном поле зрения) и УЗИ (для исключения наличия ЗОСТ - задней отслойки стекловидного тела - а именно это состояние наряду с другими может давать симптомы резкого увеличения мушек в глазу). Кроме того, найдите в любом поисковике - Тест Амслера и протестируйте на нем свой правый глаз (есть ли искажения, искривления линий, наличие выпадений изображения, а также темных пятен).
Итак, УЗИ, тест Амслера, и определение центрального поля зрения (желательно). Это даст нам представление о функциональной способности макулярной области и состояние стекловидного тела правого глаза.
А пока посмотрите эту тему, там приведены данные исследования по профилактике возрастной макулярной дистрофии
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
С уважением, Дарина.

01.12.2008, 19:33

Дарина, большое вам спасибо. На мой сабжевый вопрос вы ответили, я подтвердила свои сомнения. Сэкономлю, стало быть, свои две пенсии...
Насчет УЗИ обязательно сориентируюсь, а с теста Амслера я уже целый год (с момента диагностирования пятна Фукса) начинаю свой день, прямо с включения ПК. Равно как и пристально разглядываю любые поверхности, покрытые кафельной плиткой, и экселевские таблицы - проверяю, не искажены ли линии. :))
За прошедший год изучила все возможные вменямые ресурсы по проблемам и профилактике возрастной макулярной дистрофии, в том числе и на этом форуме, и на паре десятков других. Думаю, с профилактикой я уже опоздала:)
Еще раз благодарю.

01.12.2008, 21:50

Елена - из полученных результатов надо извлечь максимум пользы (и конечно контроль в будующем). По ОКТ1 - мне кажеться, нужен регулярный осмотр (нет ли там достаточно четкой линии, где моя "синяя", есть ли у Вас на руках к этим же снимкам еще "секторальные поля" - как мишень для дартса?), проверять надо регулярно, ФАГ нужен. Коррекция миопии проводилась радиальной кератотомией (насечки) или говорили о чем-то ином? И какой минус был максимально на обоих глазах?
Елене, отдельный +5 за шифр. Успехов, здоровья.

02.12.2008, 00:10

на мой взгляд на лучшем глазу есть "сглаженность" фовеолярной ямки, а для определения задней отслойки стекловидного тела УЗИ дополнительно не нужно - всё определяется на ОСТ - ПРАВДА, здесь не видно - но специалист бы отметил.
На худшем глазу - нельзя исключить субретинальную неоваскуляризацию, а следовательно, если Вы были на Росолимо - узнайте на 4-ом этаже про программу с фотосенсом и, если Вы "подходите" - ФАГ и лечение могут быть бесплатными!
Удачи!

02.12.2008, 16:38

To Rameyka. Хорошая идея про бесплатную ФАГ. Про ЗОСТ на ОСТ действительно ничего не отмечено, может они просто сфокусировались на макуле и не стали смотреть остальное? А лечение Вы имеете ввиду необходимо на каком глазу: правом или левом и какое лечение?
С уважением, Дарина.

02.12.2008, 19:49

Уважаемая Дарина, если думать про лечение патологии центрального отдела сетчатки у пациента с миопией, как в данном случае, необходимо иметь данные о ХНВ. ЛЕЧЕНИЕ ФОТОСЕНСОМ - или проведение фотодинамической терапии на худшем глазу м.б. обосновано в случае, если мембрана "активная", для стабилизации центральной скотомы. При фиброзе - не имеет смысла. Далее, если уж совсем стараться - посмотреть, где же остается(?)- имеется точка фиксации, попробовать с помощью призматических линз сместить изображение. Хотя, в случае, хорошего визуса второго глаза, даже при "удачном" подборе призмы на худшем глазу - пациент будет пользоваться лучшим глазом. Что касается ДЕФЕКТОВ МЕМБРАНЫ БРУХА, начало СНМ, при субфовеолярной локализации - фотодинамика м.б. методом выбора, хотя я (ИМХО типа) при высоком визусе остерегаюсь советовать это лечение. Проведение ФАГ - определит, что и как. Необходимо отследить и хориоидальную и позднюю фазы.
С уважением.:aa:

03.12.2008, 19:23

Хотя, в случае, хорошего визуса второго глаза, даже при "удачном" подборе призмы на худшем глазу - пациент будет пользоваться лучшим глазом. Что касается ДЕФЕКТОВ МЕМБРАНЫ БРУХА, начало СНМ, при субфовеолярной локализации - фотодинамика м.б. методом выбора, хотя я (ИМХО типа) при высоком визусе остерегаюсь советовать это лечение. Проведение ФАГ - определит, что и как. Необходимо отследить и хориоидальную и позднюю фазы.
С уважением.:aa:

C этими утверждениями я соглашусь. При такой остроте зрения я бы порекомендовала наблюдение. Хотя ФАГ бы не помешала.
С уважением, Дарина.

03.12.2008, 19:57

Vis OS 0,0005 sph -4,0 D cyl -ax-=0,005-0,01
При таком зрении, в 55 лет - получив "честные" 0,1/уменьшив скотомы и т.д. в конце лечения, Вы получите 10кратное улучшение зрения. После ФАГ и осмотра тех, кто сможет помочь, при показаниях о которых говорили доктора выше - надо делать. Елена - желаю терпенья и здоровья.

04.12.2008, 02:51

Уважаемые специалисты, как же я вам благодарна за обсуждение моей проблемы! Много, конечно, абсолютно непонятных терминов:)) я ж обычный филолог, поэтому просто запишу все аккуратно и поражу своей осведомленностью следующего лечащего врача, как только накоплю денег. Самое главное - вы вселили в меня хоть маленькую, но надежду, потому что я уже приготовилась (готовлюсь) к полуслепой жизни, что для меня медленная смерть, увы. Особенно если учитывать мою склонность к черной меланхолии... Жаль, что врачи, к которым я обращалась, даже за приличные деньги не смогли сказать мне ничего ободряющего, только, типа, возраст, матушка, ничего не поделаешь... Как будто бы мне сто лет в обед! И правый, как вы говорите, "лучший" глаз огорчает день ото дня. Я слабо верю в улучшение, но ведь чудеса случаются?

04.12.2008, 19:39

Здравствуйте. При возрастной макулодистрофии есть несколько видов лечения (лазерное, фотодинамическая терапия, интравитреальное введение препаратов, блокирующих процесс новообразования сосудов и др.), у каждого имеется свое строгое показание. Показания для активного вмешательства на лучше видящем глазу я пока не вижу. ИМХО. Но активное наблюдение за этим глазом необходимо, чтобы было можно вовремя вмешаться.

Прогрессирующая миопия - это серьезное заболевание, так как она может принять злокачественное течение.
Как было сказано в предидущих статьях, она всегда имеет осевую природу. Причиной высокой миопии является удлинение оси глаз, которое может быть весьма значительным - до 37-38 мм и даже больше. Иногда при этом увеличиваются и длина и ширина глаза и тогда увеличивается весь глаз в целом. Отсюда представление о кажущемся экзофтальме у некоторых лиц страдающих миопией.

Однако чаще удлиняется только ось глаза за счет растяжения заднего полушария. Это хорошо видно на рисунке 1, на котором показаны наложенные друг на друга срезы глаз, взятых от трупа 27-летнего мужчины.В одном глазу у него была эмметропия, длина оси равнялась 27 мм, в другом - миопия в 15,0 D и длина оси равнялась 32 мм. Контуры передних полушарий полностью совпадают, увеличение миопического глаза произошло только за счет растяжения заднего отрезка.

Изменения в центральной области

На глазном дне при высокой миопии появляются различные изменения, наличие которых говорит о патологических процессах, серьезных по своему характеру и последствиям. Миопические конусы и стафиломы при прогрессирующей близорукости, как правило, больших размеров.

Самые опасные изменения происходят в макулярной области. Это дегенеративные изменения атрофического характера , причиной которых является растяжение заднего полюса глаза. Эластическая пограничная пленка сосудистой оболочки не выдерживает растяжения и в ней образуются трещины. Они имеют вид желтоватых или беловатых полосок, в дальнейшем начинается атрофия сосудистой оболочки, вследствие чего появляются белые полиморфные, часто сливающиеся очаги. Так как растяжение сказывается и на слое пигментного эпителия, то видны разбросанные глыбки и скопления пигмента.

Если растяжение влияет на сосуды, то в результате различных по силе, чрезвычайно медленно рассасывающихся кровоизлияний в области макулы образуется пигментированный очаг черного цвета, называемый пятном Фукса . Он может быть сплошным или состоять из отдельных участков. Образование этого макулярного черного пятна Фукса иногда происходит очень медленно - в течение ряда лет, иногда очень быстро на почве более или менее массивных кровоизлияний.

При постепенном прогрессировании изменений в макулярной области у больных появляются метаморфопсии (искривления предметов, линии и т. д.), потом ухудшается зрение, что приводит, в конце концов, к центральной скотоме, сильному снижению или полной потере центрального зрения.

Рис.2. Многочисленные атрофические очаги в заднем отрезке глазного дна,особенно в макулярной области.
Рис.3. Пятно Фукса в макулярной области
Рис.4. Большой миопический конус со следами пигмента и хориоидальными сосудами. Миопические макулярные изменения с геморрагией.

Изменения на периферии

При прогрессирующей миопии наблюдаются патологические изменения и на крайней периферии глазного дна. В большинстве случаев речь идет о кистевидной дегенерации сетчатки в области зубчатой линии (ora serrata). Эти дегенеративные изменения на крайней периферии постепенно прогрессируют, во многих местах сетчатка настолько истончается, что в ней появляются множественные мелкие дефекты в виде отверстий щелевидной, овальной или круглой формы. В сочетании с изменениями стекловидного тела в этой же области.
Эти дегенеративные изменения сетчатки могут быть причиной возникновения отслойки сетчатки, которая при миопии возникает также вследствие ее разрывов в различных участках глазного дна.

При прогрессирующей миопии в стекловидном теле появляются изменения, которые субъективно воспринимаются больными как летающие мушки . Больные жалуются на появление перед глазами движущихся пятен различной величины. Их движение заметно при движениях глаз, но иногда они подвижны и при неподвижном взгляде. Летающие мушки обусловлены незначительными точечными сгущениями стекловидного тела и представляют собой собственно проекции теней этих сгущений на сетчатке. Офтальмоскопически их не всегда удается видеть исследующему. Такие же тени отбрасывают на сетчатку и настоящие помутнения стекловидного тела , имеющие вид нитей, хлопьев, полиморфных пятен. В отличие от летающих мушек, истинные помутнения стекловидного тела легко обнаруживаются при исследовании в проходящем свете. Они образуются при миопии высокой степени в стекловидном теле вследствие склеивания фибрилл, а также могут происходить из небольших геморрагии. Последние происходят как из сетчатки (видны в глубоких слоях стекловидного тела), так и из хориоидеи или цилиарного тела (видны в передних слоях стекловидного тела, за хрусталиком).

Геморрагии на глазном дне при высокой миопии большей частью бывают мелкие и расположены в центральной части сетчатки. Помимо описанных выше геморрагий в области желтого пятна, они бывают и в парацентральной части глазного дна и часто довольно массивные.br /