Главная Калькуляторы Сальмонеллез рекомендации. Сальмонеллез: что такое и как лечить. Если идет процесс обезвоживания, что делать

Сальмонеллез рекомендации. Сальмонеллез: что такое и как лечить. Если идет процесс обезвоживания, что делать

Сальмонеллёз – это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода сальмонелл, с фекально-оральным механизмом передачи, протекающее с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Характер течения заболевания отличается в каждом конкретном случае, от бессимптомного поражения до тяжёлых форм с токсическим и дегидратационным шоком. Патогенные возбудители попадают в организм, чаще всего, после употребления зараженной пищи, вследствие неправильной кулинарной обработки продуктов питания.

Сальмонеллез имеет свой код заболевания по МКБ 2010 (Международной классификации болезней от 2010 года) – А02.

Распространённость и неблагоприятный исход

Источником инфекции являются животные и человек (больной и бактерионоситель). Основная роль в распространении сальмонеллеза принадлежит животным, у которых инфекция может протекать бессимптомно (бактерионосительство), или же с ярко выраженными проявлениями. Для человека наибольшую опасность представляют домашние животные, а также поголовья, предназначенные на убой, крупный рогатый скот, свиньи. При развитии эпидемических форм уровень заражённости среди домашней птицы может достигать более 50%, свиней – 2,8-20%, овец и коз -1,8-4,4%.

Следует отметить, что для людей опасны не только больные животные с яркими симптомами сальмонеллёза, но и внешне здоровые носители без выраженной клиники симптомов. Как только организм подвергается нагрузкам или переохлаждению, ослабевает и не может больше сдерживать развитие сальмонеллы, начинается активное воспаление в кишечнике с генерализацией процесса током крови по всему организму, где сальмонеллы внедряются в различные органы и ткани.

Сальмонеллёз относится к повсеместно распространённым кишечным инфекциям. За последние 10 лет отмечается тенденция роста заболеваемости различными группами пациентов. Зачастую кишечные инфекции считаются заболеваниями, более типичными для неблагополучной местности, для неблагоустроенных и загрязнённых населённых пунктов. К сальмонеллёзу это не относится, так как он одинаково часто встречается в крупных благоустроенных городах и в менее цивилизованной местности, то есть везде, где есть животные или продукты питания животного происхождения.

Повышению распространённости болезни способствует интенсификация животноводства, когда выращивание, убой и продажа птицы и крупного рогатого скота с каждым годом увеличивает объёмы. Важную роль для развития заболевания играют активные миграционные процессы, урбанизация, глобализация и следующий из неё прирост объёмов перемещения пищевых продуктов через границы государств.

Сальмонеллёз опасен тем, что он быстро приобретает характер эпидемии, его регистрируют как спорадические случаи и эпидемические вспышки, а расшифровать их происхождение обычно довольно сложно.

Особенно часто регистрируются случаи заболевания, связанные с пероральным попаданием инфекции в организм из мяса птицы, из яиц, а также из продуктов и блюд, приготовленных из них. Если инфекция попадает в птицеводческое хозяйство, большая часть поголовья инфицируется уже в первые сутки благодаря способности возбудителя к трансовариальной передаче. Взрослые люди чаще подвергаются инфицированию именно через продукты пищи, дети раннего возраста чувствительны и к бытовому пути заражения.

Эпидемиологическая опасность вспышек возрастает в тёплые сезоны: конец весны и лето считаются временем, наиболее подходящим для активного распространения возбудителя.

Кроме того, сальмонеллёз может быть внутрибольничным, то есть распространяться среди больных в медицинских учреждениях. Распространению инфекции в стационарах способствуют переуплотнение палат, необоснованное перемещение больных из палаты в палату, отсутствие необходимых вспомогательных помещений, повторное использование одноразовых инструментов, некачественная обработка постельных принадлежностей. В условиях инфекционных больниц происходит контактно-бытовая передача устойчивых к антибиотикам штаммов S. typhimurium или S. haifa. За счёт того, что эти возбудители существуют в больницах, у них вырабатывается устойчивость к дезинфектантам и антибиотикам. В основном, вспышки внутрибольничного сальмонеллёза характерны для детских стационаров.

Ребенок может заразиться сальмонеллезом от больной матери внутриутробно, во время родов, а также через грудное молоко.

Сальмонеллёз – опасная инфекционная болезнь, от которой можно умереть. Общий процент смертности от сальмонеллёза составляет 1-3%. Дети болеют им несколько чаще и переносят тяжелее, поэтому среди малышей в возрасте до 2-3 лет процент смертей достигает показателей в 3-5%. Кроме того, при острой форме заболевания смерть наступает у 1-2% пациентов, в то время как от бессимптомного течения умирает до 20% заражённых.

Классификация по типу сальмонеллёза

В зависимости от степени и направленности поражения в организме, от внешних проявлений болезни, все формы и виды течения отображаются в такой классификации:

локализованная (гастроинтестинальная): проходит в гастритическом, гастроэнтеритическом или гастроэнтероколитическом варианте;
генерализованная в тифоподобном или септическом варианте;
носительство (бактериовыделение): бывает острым, хроническим или транзиторным.

Гастроинтестинальная (локализованная) форма

Считается относительно лёгким типом заболевания, при котором возбудитель практически не выходит за пределы кишечника. Протекает в виде острого гастрита, острого гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Сопровождается , спастическими болями в животе, тошнотой и , обильным жидким стулом. У некоторых больных вначале отмечаются лишь лихорадка и признаки общей интоксикации, а изменения со стороны желудочно-кишечного тракта присоединяются несколько позднее. Наиболее выражены они к концу первых и на вторые и третьи сутки от начала заболевания. Инкубационный период не превышает 72 часов, а у детей и людей со слабым организмом болезнь проявляется спустя 2-4 часа после попадания сальмонеллы с пищей. Выраженность и длительность проявлений болезни зависят от тяжести.

Гастритический вариант

Наблюдается реже, чем другие два варианта. Характеризуется резким началом с повторяющейся рвотой и сильными болями в области эпигастрия. Интоксикационные симптомы выражены слабо, нет, течение болезни кратковременное – до 3-4 суток. Прогнозы благоприятные – после начала приёма лекарств возбудитель быстро погибает, не успев причинить организму серьёзного вреда.

Если процесс переходит в генерализованное течение, у больного развивается тифоподобная форма, похожая по клинической картине на тифо-паратифозное поражение, или септическая форма.

Гастроэнтероколитический вариант

Развивается остро, уже спустя пару часов после заражения возбудителем появляются признаки заболевания. У больного отмечаются характерные симптомы интоксикации, обезвоживания, может достигать 40-40,5 градуса. Далее появляются спастические боли в эпигастральной и пупочной зоне живота, тошнота и многократная рвота. После каждой рвоты облегчения не наступает, человека продолжает мутить. Диарея присоединяется спустя полтора-два часа, изначально испражнения выглядят как характерные каловые массы, а далее становятся водянистыми, пенистыми и приобретают зеленоватый оттенок. Через 2-3 дня объём испражнений уменьшается, в них появляется слизь, иногда прожилки крови. Толстая кишка при пальпации болезненна и спазмирована. В процессе дефекации появляются тенезмы – острые режущие боли в прямой кишке, не зависящие от выделения кала. Симптоматика похожа на состояние острой дизентерии.

Гастроэнтеритический вариант

Самая распространённая форма, которая также начинается остро, за 2-3 часа после попадания возбудителя. На фоне нарушения водно-электролитного баланса у больного нарастает температура, появляются тошнота и рвота, спазмы и боли в животе, интенсивная диарея с жидким пенистым стулом зеленоватого оттенка. Степень тяжести поражения определяется не частотой актов испражнения и рвоты, а потерей жидкости при этом. Тенезмы во время дефекации отсутствуют.

Кожные покровы у больного имеют бледную окраску, в сложных случаях заметен цианоз. Язык сухой, покрыт беловатым или жёлтым налётом. Кишечник вздутый, при пальпации отвечает болезненностью и урчанием. При аускультации сердца заметна тахикардия, определяется снижение артериального давления. Выделение мочи заметно уменьшается. При тяжёлом течении появляются клонические судороги.

Генерализованная форма

Эта форма течения характерна выходом возбудителя из кишечника. Происходит генерализация поражения. С током крови сальмонеллы разносятся по всему организму и внедряются в различные органы и ткани. Инфицирование приобретает обширный характер, из-за чего такое течение считается тяжёлым. Протекает в септической и тифоподобной форме.

Септическая форма

Наиболее тяжелый вариант генерализованной формы сальмонеллеза. Заболевание начинается остро, в первые дни оно имеет тифоподобное течение. В дальнейшем состояние больных ухудшается. Температура тела становится неправильной - с большими суточными размахами, повторным ознобом и обильным потоотделением. Больного мучает озноб, а в периоды, когда лихорадка отступает, он чувствует усиленное потоотделение, тахикардию, миалгию. Далее формируется гепатоспленомегалия – синдром ярко выраженного увеличения печени и селезёнки одновременно.

Срок течения болезни продолжительный, торпидный, общее состояние характеризуется , недомоганием, потерей трудоспособности.

В некоторых внутренних органах и тканях начинают формироваться вторичные очаги воспаления, в результате чего клинические проявления этого варианта сальмонеллеза весьма разнообразны, а диагностика его трудна. Сформировавшийся гнойный очаг в симптоматике выступает на первый план. Гнойные очаги часто развиваются в опорно-двигательном аппарате: остеомиелиты, артриты. Иногда наблюдаются септический эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты. Относительно часто возникают холецисто-холангиты, тонзиллиты, шейный гнойный лимфаденит, менингиты (последние обычно у детей). Реже наблюдаются гнойные очаги других локализаций, например, абсцесс печени, инфицирование кисты яичника, сальмонеллезный струмит, мастоидит, абсцесс ягодичной области.

Тифоподобный

Заболевание чаще начинается остро. У некоторых больных первыми симптомами болезни могут быть признаки гастроэнтерита. Далее тошнота, рвота и понос постепенно прекращаются, при этом растёт температура тела, постоянно или волнообразно. У большинства больных по началу и течению заболевание сходно с брюшным тифом и паратифами А и В. Нарастают симптомы интоксикации – сильная , бессонница, общее чувство слабости. Длительность лихорадки 1–3 нед.

К концу первой недели от начала заболевания у пациента отмечается одновременное увеличение печени и селезёнки (гепатолиенальный синдром). Артериальное давление пониженное, присутствует заметная брадикардия. Из-за того, что картина течения по своим признакам напоминает брюшной тиф, существует некоторая сложность дифференциальной диагностики. Без сдачи анализов на конкретного возбудителя поставить правильный диагноз довольно трудно.

Бактерионосительство

После перенесённого сальмонеллеза, особенно после манифестных форм, часть реконвалесцентов становится бактерионосителями. При этой форме отсутствуют клинические симптомы, и она выявляется при бактериологических и серологических исследованиях. Актерионосителей сальмонелл разделяют на следующие категории: острое бактерионосительство, хроническое носительство, транзиторное носительство.

Острое носительство характеризуется выделением сальмонелл длительностью от 15 дней до 3 мес. Если сальмонеллы выделяются спустя 3 и более месяцев после выздоровления, речь идёт о хроническом носительстве. Транзиторным называется носительство, при котором высев сальмонелл из выделений происходит однократно или двукратно, при этом клинические проявления болезни не обнаруживаются, и не наблюдается образование значительных титров антител.

Диагноз “носительство сальмонелл” актуален только при условии полного исчезновения любых симптомов болезни. Срок носительства отсчитывается со дня исчезновения клинических проявлений, или со дня первого обнаружения сальмонеллы при обследовании.

Транзиторное носительство – наиболее нестабильное состояние, так как возбудитель может выделяться периодически при остром и хроническом бактерионосительстве, а также при бессимптомной форме сальмонеллёза, которые необходимо специалисту дифференцировать друг от друга.

Этиология заболевания

Заболевание вызывается различными серотипами бактерий рода Salmonella. Источниками инфекции являются в основном домашние животные и птицы, однако определенное значение играет и человек (больной, носитель) как дополнительный источник. Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи: через пищевые продукты, полученные от инфицированного скота и птицы, а также контактно-бытовой, реже водный (сальмонелла может присутствовать в , например, в открытых водоёмах и водопроводе), возможен воздушно-пылевой.

Заражение людей происходит при уходе за животными, в процессе забоя на мясокомбинатах, а также при употреблении мяса, инфицированного прижизненно или посмертно. Также источником инфекционного поражения является , молочные продукты.

Примерно у 10% кошек и собак отмечается носительство сальмонеллёза. У синантропных грызунов этот показатель выше – до 40%. Среди диких уличных птиц (скворцов, голубей, воробьёв, чаек) болезнь широко распространена. Загрязняя своим помётом предметы окружающей среды, птицы таким образом способствуют распространению возбудителя.

За последние 30 лет учёные наблюдают рост количества вспышек сальмонеллёза у сельскохозяйственных птиц, в первую очередь, у .

Человек является источником некоторых видов возбудителя – S. typhimurium и S. haifa, особенно в условиях больницы. Контагиозное заражение наиболее опасно для детей в возрасте до года, которые особенно восприимчивы к сальмонеллам. Длительность периода заразности у больного напрямую определяет характер течения и срок болезни. У животных он может продолжаться месяцами, а у человека – от 2-3 дней до 3 недель. Реконвалесцентное, то есть скрытое носительство, иногда длится годами.

Самыми опасными в плане сальмонеллёза считаются . Заболевание наблюдается при неправильной кулинарной обработке, когда инфицированные продукты, в основном мясные (мясной фарш, изделия из него, студень, мясные салаты, вареные колбасы), находились в условиях, благоприятных для размножения сальмонелл.

Водный путь заражения характерен для поражения возбудителем животных на специальных животноводческих комплексах и фермах, птицефабриках. В стационарах, особенно в детских медицинских учреждениях и родильных домах, преобладает контактно-бытовой способ распространения заболевания.

В городских условиях существуют воздушно-пылевой путь распространения, в котором главную роль играют дикие птицы, загрязняющие места обитания и кормления своим помётом.

Независимо от состояния организма, возраста и пола, естественный уровень восприимчивости человека к сальмонелле очень высок, то есть поражение будет развиваться практически в 98% случаев контакта организма с возбудителем. Что касается продолжительности и тяжести течения, она может отличаться у людей с крепким иммунитетом, взрослых и здоровых, или у маленьких детей, недоношенных младенцев, пожилых людей. Иммунитет - типоспецифический, непродолжительный (5 – 6 мес).

Симптоматика болезни

Заметные внешние проявления сальмонеллёза определяют его тип течения, и дифференцируют болезнь от других инфекционных поражений. Самый часто встречающийся вариант – гастроэнтеритический, который сопровождается обезвоживанием, общей интоксикацией, повышением температуры тела. Признаки интоксикации развиваются по нарастающей, доходят до головной боли и ломоты в мышцах, слабости и потери трудоспособности.

Кроме того, сальмонеллёз проявляет себя болями в околопупочной области и верхних отделах живота, по ходу толстого кишечника. Боли спастические, волнообразные, от слабых до очень интенсивных приступов. Беспокоит тошнота и повторяющаяся рвота, которая не приносит облегчения.

Диарея – характерный признак сальмонеллёза, причем обращает на себя внимание внешний вид испражнений (водянистые, зловонные, пенистые, с зеленоватой окраской), а также их количество. На фоне рвоты и поноса развивается дегидратационный синдром.

При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, . Язык обложен густым налётом. При аускультации сердца определяется тахикардия, пульс мягко наполненный. Сильное обезвоживание сопровождается судорогами в нижних конечностях.

Гастроэнтероколитический тип сальмонеллёза сопровождается уменьшением объёма испражнений ко 2-3 дню от начала болезни. В кале появляется слизь, примеси крови. Кишечник спазмирован, на пальпацию отвечает болью, присутствуют тенезмы. Гастритическая форма проходит без тенезмов и диареи. Температура колеблется от субфебрильных до высоких значений.

Симптомы генерализованной формы имеют характерные отличия. Например, тифоподобное течение крайне похоже на клинику брюшного тифа, когда вместе с тошнотой, рвотой и диареей появляется лихорадка волнообразного или стабильного характера. При этом происходит заметное увеличение селезёнки и печени, на коже проявляется геморрагическая сыпь. Артериальное давление понижено, присутствует брадикардия.

При септическом течении, кроме типичной желудочно-кишечной клиники, у больного присутствует длительная ремиттирующая лихорадка, озноб, тахикардия, сильное потоотделение, увеличение селезёнки и печени. Может быть заметно воспаление радужки, определяющего электролитные нарушения в организме.

Течение заболевания

Стадии

Начало заболевания клинически отсчитывается с момента появления первых симптомов, однако реально болезнь начинается с инкубационного периода, когда она ещё никак себя не проявляет. Далее, после появления первых клинических симптомов, начинается стадия активного развития инфекционного процесса. После того, как концентрация возбудителя в организме начинает снижаться, а острые симптомы постепенно затухают, можно говорить о начале выздоровления пациента, однако это утверждение справедливо не для всех форм сальмонеллёза.

Инкубационный период

У детей течение и длительность инкубационного периода зависят от выносливости организма. Обычно эта стадия, продолжается от нескольких часов при пищевом заражении, до 3-4 суток, если возбудитель попадает в организм контактно-бытовым путём. Чем большая концентрация инфекции и микробиологических токсинов попадает в организм, тем короче период инкубации возбудителя, и тем тяжелее ожидается течение болезни.

У взрослых людей инкубационный период также длится от нескольких часов до нескольких суток. В целом, эта категория пациентов менее подвержена контактно-бытовому заражению.

Период развития

Возраст ребёнка и состояние иммунной системы определяют тяжесть развития сальмонеллёза. Кроме того, влияние на течение заболевания оказывает путь заражения, количество и вид сальмонелл, попавших в детский организм. Основной удар микроорганизмов приходится на желудочно-кишечный тракт, куда микробы попадают, преодолев барьер в желудке (соляную кислоту).

У грудничков развитие постепенное: сначала малыш становится вялым и капризным, у него пропадает аппетит, повышается температура. Далее присоединяется рвота и жидкий стул. Сперва выделения имеют нормальную окраску, дефекация происходит 5-6 раз в сутки. Далее состояние ухудшается, повышение температуры тела достигает более 38 градусов. У ребёнка появляется частый понос (более 10 раз в сутки), при этом испражнения имеют зеленоватый цвет и пенистую консистенцию. К 7 дню течения в них появляется слизь и прожилки крови. Если во время поноса не происходит восполнение потерянных запасов жидкости, у грудничка начинается обезвоживание, которое заметно по сухости слизистых оболочек рта, сухости языка, западанию родничка, появлению сильной жажды, уменьшенному выделению мочи.

У новорождённых общие симптомы сальмонеллёза, чаще всего, преобладают над желудочно-кишечной картиной. Температура может оставаться нормальной, однако ребёнок отказывается от еды, перестаёт набирать вес. У него проявляется беспокойства, мучает частое срыгивание, кожные покровы выглядят бледными. Живот при этом вздут.

У детей с ослабленным организмом, например, на искусственном вскармливании, недоношенных, малышей с врождёнными патологиями, болезнь быстро принимает генерализованное течение по типу сепсиса, приводящее к поражению различных внутренних органов:

мозговых оболочек;
печени;
почек;
лёгких.

Течение очень тяжёлое, с высокой температурой и увеличением печени и селезёнки.

Детей старшего возраста болезнь настигает внезапно – процесс начинается с высокой температуры (более 38 градусов), далее появляется головная боль с головокружением, сильная и повторяющаяся рвота, потеря аппетита и слабость. Следующими появляются боли в животе и понос с жидкими, зловонными испражнениями зеленоватого цвета. Если не начать лечение в этот период, происходит генерализация процесса, с вовлечением толстого кишечника, с появлением слизи и крови в испражнениях. Боли в животе при этом приобретают схваткообразный характер. Процесс сопровождается сильным обезвоживанием, может возникнуть инфекционно-токсический шок и почечная недостаточность.

Дети старшего возраста обычно приходят в норму спустя 1-3 недели, маленькие дети, особенно новорождённые, болеют дольше – до нескольких месяцев. Соответственно, процесс восстановления у них длится дольше, а спустя несколько месяцев после выздоровления сальмонеллы ещё продолжают выделяться с мочой и калом.

Нарушения пищеварительного процесса у детей сохраняются до 3 месяцев из-за недостаточности работы поджелудочной железы. У малышей с неблагоприятным аллергическим фоном могут усиливаться проявления пищевой аллергии. Проявления могут выражаться слабо, или же сопровождаться нестабильностью стула, вздутием и болями в животе, особенно связанными с употреблением молочной пищи.

Развитие болезни у взрослых может проходить в нескольких вариантах, интенсивность которых зависит от общего состояния организма, и концентрации в нём возбудителя. Изначально сальмонеллёз проявляется интоксикацией, головной болью, повышением температуры, ломотой и ознобом. Следующий этап размножения микробов сопровождается появлением тошноты и многократной рвоты, болей в животе. Частая диарея приводит к обезвоживанию, выделения быстро приобретают вид зеленоватой водянистой пены с неприятным запахом. Такое течение характерно для гастроинтестинальной формы болезни. Описанные симптомы длятся до недели, после чего наступает улучшение самочувствия.

Если сальмонеллёз приобретает генерализованный вид, у больного появляется слабость, возможно волнообразное повышение температуры, бессонница, головная боль, бледность кожи, приглушенность сердечных тонов. Лихорадка ремитирующего типа, озноб, тахикардия и повышенное потоотделение сигнализируют о переходе болезни в тифоподобную форму. Продолжительность этой стадии составляет обычно не менее нескольких недель. Заболевание протекает тяжело, возможно появление осложнений.

Формы течения

Хроническая

Хроническое течение заболевания возможно в том случае, если у человека в организме присутствует некоторая концентрация возбудителя, но при этом явных внешних выражений поражения нет. Хроническую форму ещё называют бактерионосительством. В среднем, период выделения бактерий у человека, переболевшего сальмонеллёзом, длится около 3 месяцев, иногда дольше. Транзиторное хроническое носительство у пациента наблюдается, если из кала один или два раза высевают возбудителя, после чего дальнейшие результаты анализов отрицательны. При этом у обследуемого отсутствуют серологические, клинические и колоноскопические признаки поражения.

Хроническое транзиторное носительство возникает в результате попадания в организм очень маленького количество слабовирулентных возбудителей. В данном случае, только при углубленном специфическом обследовании, у большинства транзиторных носителей обнаруживают признаки инфекционного, субклинически протекающего сальмонеллеза.

В то же время, инфекционная болезнь – это результат взаимодействия организма носителя с возбудителем в конкретных условиях окружающей среды. Если ответ организма носителя при этом отсутствует, у медиков нет оснований говорить об инфекционном процессе или болезни.

Чаще всего сальмонеллез протекает в форме острого заболевания, с соответствующими явными и резкими проявлениями. Длительность патологического процесса, с учётом правильно подобранного лечения, в норме не превышает 1,5 месяца. Однако в последнее время, особенно в промышленно развитых регионах, медики отмечают увеличение количества случаев сальмонеллеза с затяжным течением до 3 месяцев. Вопрос о том, можно ли считать такое длительное течение болезни хроническим, не может решаться однозначно, так как в каждом конкретном случае степень проявления симптомов поражения отличается.

Увеличение продолжительности болезни связана с резким снижением резистентности человеческого организма, изменениями в его иммунологических процессах, а также с уменьшением адаптационных способностей под влиянием вредных внешних факторов, в частности, загрязнения окружающей среды.

Таким образом, острым считается носительство, при котором выделение возбудителя длится от 2 недель от 3 месяцев. Хроническая форма сальмонеллёза длится от 3 месяцев и дольше.

Острая

Классическая форма сальмонеллёза – именно острое течение с характерными признаками и симптомами, которые постоянно, явно и интенсивно беспокоят больного.

В зависимости от того, выходит ли инфекция за пределы кишечника или нет, острый сальмонеллёз проходит как локализованный или генерализованный процесс. При локализованной форме сальмонеллеза, у пациента присутствуют все признаки острого поражения кишечника:

При выраженных электролитных нарушениях, при обезвоживании, возможно нарушение сердечного ритма, судороги в конечностях.

В случае, если болезнь приобретает генерализованную форму, к перечисленным признакам спустя некоторое время добавляются симптомы, характеризующие поражение того или иного органа или системы органов (сердечно-сосудистой, лёгких, почек, увеличение печени и селезёнки, расстройства работы ЦНС).

Обычно острый период сальмонеллёза проходит за 5-10 дней, а восстановление после него занимает до месяца.

Бессимптомная

Бессимптомным сальмонеллёзом называют продолжительное бактерионосительство, при котором у человека отсутствуют клинические проявления сальмонеллеза, но в его испражнениях стабильно присутствует возбудитель инфекции. При этом, человек чувствует себя здоровым, однако, в это же время, он представляет эпидемиологическую опасность для окружающих.

Степени тяжести

Гастроинтестинальная и генерализованная формы сальмонеллёза проходят у пациентов в виде лёгкой, среднетяжёлой или тяжёлой степени тяжести. Степень тяжести дифференцируют по двум основным факторам. В первую очередь, речь идёт об интенсивности симптомов: выраженности тошноты, частоте рвоты, показателей температуры, наличия или отсутствия болей, судорог. Более значимой является определение степени тяжести по величине водно-электролитных потерь, по степени обезвоживания. С этой точки зрения, например, частота поноса или рвоты не так важна, как важно обратить внимание на объёмы жидкости, которые пациент при этом теряет. Аналогично, по этому показателю также выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степень заболевания.

Лёгкая

Наиболее распространённой формой сальмонеллёза считается гастроинтестинальная. Примерно у 45% заражённых она протекает в лёгкой степени, начинается остро, присутствует субфебрильное повышение температуры, общая слабость, однократная рвота, жидкий водянистый стул до 5 раз в сутки. В общей сложности, диарея длится от 1 до 3 дней. Потеря жидкости при этом составляет не более 3% от общей массы тела.

Генерализованный сальмонеллёз, как правило, не протекает в лёгкой форме.

Средняя

Чаще всего встречается среди всех заболевших. У заболевшего повышается температура, значения доходят до 39 градусов. Лихорадка продолжается 3-4 дня, при этом присутствует повторяющаяся рвота. Понос длится до недели, ежедневно наблюдается не более 10 испражнений. Выражена тахикардия, понижается артериальное давление. Отмечается потеря объёма жидкости около 6% массы тела. Есть вероятность развития осложнений и перехода болезни в тифоподобную или септическую форму.

Тяжёлая

Отмечается повышение температуры выше 39 градусов, лихорадка у больного длится от 5 дней. При этом ярко выражены симптомы интоксикации. Рвота многократная и не проходит от 2-3 дней и более. Стул чаще 10 раз в сутки, обильный, водянистый и пенистый. В испражнениях может присутствовать слизь и кровь. В общей сложности, диарея длится неделю или дольше. Печень и селезёнка увеличиваются, заметна иктеричность склер и кожи. Кроме того, наблюдается цианоз кожи, снижение артериального давления и тахикардия.

Заметны изменения в работе почек: олигурия, эритроциты и цилиндры в моче, альбуминурия, повышенное содержание остаточного азота. На этом фоне может развиваться острая почечная недостаточность. Обезвоживание 2-3 степени выражается в сухости кожи, афонии, цианозе, судорогах в нижних конечностях. Наблюдается потеря жидкости в размере 7-10% от массы тела. Анализ крови показывает сгущение крови в виде повышенного уровня гемоглобина, гематокрита и эритроцитов, умеренный сдвиг влево лейкоцитарной формулы.

Диагностирование

Основная трудность для лечащего врача при наличии подозрений на сальмонеллёз – провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися диарейным синдромом: шигеллёзов, холеры, эшерихиозов, пищевых и химических отравлений. В некоторых случаях возникает необходимости дифференциации сальмонеллёза от инфаркта миокарда, острого холецистита, острого аппендицита, тромбоза мезентериальных сосудов.

Для правильной постановки диагноза, необходимо собрать анамнез заболевания и эпидемиологический анамнез и как можно более точно установить все симптомы, частоту и интенсивность их проявления. Локализующийся в кишечнике сальмонеллёз с первых часов заболевания сопровождается интоксикацией, спустя некоторое время добавляются диспептические явления в виде тошноты, рвоты, спастических болей в животе. Далее появляется диарея с жидким и пенистым зловонным стулом зеленоватой окраски. Со 2-3 дня возможно появление тенезмов при дефекации, в стуле появляется слизь, иногда примеси крови.

Если тифоподобная и септическая форма сальмонеллёза начинаются с таких проявлений, их легче обнаружить, в противном случае нужно проводить дифференциальную диагностику, чтобы отбросить вариант брюшного тифа и гнойного сепсиса.

Достоверно установить диагноз “сальмонеллёз” можно, только определив возбудителя в испражнениях поражённого. При генерализованных формах сальмонелла присутствует в бакпосеве крови. Кроме того, микроорганизмы можно обнаружить в промывных водах кишечника и желудка.

Виды анализов

Пациенту, у которого подозревается сальмонеллёз, нужно сдавать три основных вида анализов:

анализ крови (серологическое исследование);
бакпосев, или бактериологическое исследование;
копрограмму.

Серологическим исследованием называются анализ крови, взятой из вены пациента. Антитела к сальмонелле в крови человека можно обнаружить уже спустя 5-7 дней после заражения. Развитие и течение болезни можно увидеть по изменениям титров антител. Кроме того, основываясь на результатах анализа, доктор определяет оптимальные схемы терапии.

Основные серологические методики, по которым делаются анализы крови при сальмонеллёзе:

РНГА (анализ с комплексными и групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами, при постановке реакции в парных сыворотках. Интервал – 6-7 дней);
РКА (реакция коагглютинации);
РЛА (реакция латекс агглютинации);
ИФА (иммунноферментный анализ).

По показателям гематокрита, вязкости крови, кислотно-щелочного состояния и электролитного состава проводится заключение о степени обезвоживания организма, корректирует нужным образом проводимую регидратационную терапию.

Как готовиться к сдаче крови на сальмонеллу? Анализ крови берут с утра, на голодный желудок. За день до этого пациенту нужно отказаться от физической активности и эмоциональных потрясений. Назначается серологическое исследование спустя 7-10 дней после начала заболевания, так как в первые дни в крови ещё не сформировались антитела к возбудителю. По времени подготовка результатов занимает 1-2 дня.

Экспресс-метод изучения крови подразумевает иммуноферментный анализ, который занимает меньше времени.

Кроме того, назначается общий анализ крови для выявления степени воспалительного процесса.

Анализ крови нужно сдать в таких случаях:

бакпосев дал отрицательные результаты;
человек контактировал с заражённым;
на второй неделе от начала болезни, если симптомы не затихают.

Бактериологическое исследование, или бакпосев, даёт более точные данные, чем серологический анализ. Материалы для исследования – это все биологические жидкости больного (кал, моча, желчь, кровь, гной, рвотные массы, промывные воды желудка и кишечника). Собранные элементы помещаются в селенитовую или магниевую питательную среду, которая благоприятна для размножения сальмонеллы. Далее ёмкость направляется в специальный бокс с температурой 37 градусов Цельсия, то есть в условия, которые способствуют росту и размножению бактерии, если она изначально была в забранном материале. Результаты анализа обычно готовят в течение 3-5 дней – столько времени, в среднем, нужно микроорганизмам, чтобы их концентрация достигла конкретного количества. Также возможно использование нескольких дифференциально-диагностических сред (Плоскирева, Эндо, висмут-сульфит агара).

Стандартом бакпосевов на сальмонеллёз является выделение культуры патогенных бактерий при использовании селективных сред обогащения, и дифференциально-диагностических сред, с последующей биохимической идентификацией, установлением серовара изолята в реакциях агглютинации.

Как таковой подготовки анализ не требует, его берут у поступивших в стационар с соответствующими симптомами сразу после госпитализации.

Копрограмма – это общий анализ кала, который показывает патогенные изменения в структуре каловых масс, например, присутствие непереваренной , крови, лейкоцитов, повышенное количество и волокон.

За несколько дней до сдачи рекомендуется исключить из рациона мучные изделия и сладости, прекратить принимать железосодержащие и слабительные препараты. Материал собирается свежим, утром после пробуждения и первого туалета. Подготовка копрограммы занимает 2-3 дня.

Сдача анализов на сальмонеллёз обязательна для женщин, которые планируют стать матерью. В течение беременности ведущий женщину врач также может назначать анализы, даже если визуально явных признаков болезни у неё нет. У беременных берут на анализ кал, кровь из вены, и мазок из заднего прохода.

Для детей важна не только сдача анализа на сальмонеллёз при наличии соответствующих симптомов, но и профилактические обследования. Если у ребёнка подозревается сальмонеллёз, важно своевременно провести комплексную диагностику для быстрой постановки диагноза. Детям назначают:

серологическое исследование (спустя 7-10 дней после начала инфекции);
бакпосев кала;
мазок из заднего прохода;
экспресс-диагностику (иммунофлуоресцентный метод).

Способы лечения болезни

Лечение заболевания в домашних условиях возможно только если у пациента присутствует лёгкая форма сальмонеллёза. Детей, беременных женщин, людей с ослабленным иммунитетом, при наличии среднетяжёлой или тяжёлой формы заболевания необходимо госпитализировать для наблюдения в стационаре.

Больному показан постельный режим, особенно при выраженных проявлениях обезвоживания и интоксикации. Если состояние больного позволяет, лечение начинают с промывания желудка и кишечника, сифонных клизм, приёма энтеросорбентов, например, Энтеросгеля, Атоксила, активированного угля.

Наличие у больного дегидратации 1 или 2 степени требует назначения глюкозно-солевых растворов – Регидрона, Цитроглюкосолана, Оралита, инфузионным способом введения. Капельницы с растворами необходимо ставить уже до начала основного лечения. Потерянные запасы воды также нужно восполнять частым дробным питьём в объёмах до 1 литра в час в первые 2-3 часа, а далее контроля за уровнем жидкости и потребления 1-1,5 литров жидкости каждые 3-4 часа.

При обезвоживании 3-4 степени изотонические полиионные растворы вводятся внутривенно струйно до момента ликвидации проявлений дегидратационного шока. Далее больному назначаются капельницы.

По усмотрению доктора дополнительно проводят коррекцию содержания ионов калия, вводят внутривенно растворы калия хлорида или калия цитрата по 1 г в день по 3-4 раза.

После коррекции водно-электролитного баланса в организме можно назначать макромолекулярные коллоидные препараты типа Гемодеза или Реополиглюкина, чтобы снять проявления интоксикации. При выраженном метаболическом ацидозе дополнительно вводят внутривенно 4-процентный раствор бикарбоната натрия.

При гастроинтестинальной форме течения, для купирования симптомов интоксикации назначается индометацин, в основном, на ранних сроках поражения, по 50 мг трижды в течение 12 часов.

Назначение антибиотиков и этиотропных препаратов актуально при генерализованном типе течения. Применяются фторхинолины (по 0,5 г дважды в сутки), Левомицетин (по 05, г 4-5 раз в день), Доксициклин (по 0,1 г ежедневно).

Для нормализации процессов пищеварения используют ферментные препараты – Креон, Фестал, Панкреатин.

Важно придерживаться правил по Певзнеру на все время проведения лечения, и соблюдать после того, как удастся избавиться от диареи, вплоть до полного восстановления пациента.

Профилактика инфицирования

Профилактика сальмонеллёза, в первую очередь, проводится на общегосударственном уровне, так как это заболевание обладает высокой контагиозностью и способно молниеносно перерастать в эпидемию. Ведущее значение имеет ветеринарный и санитарно-эпидемиологический контроль, который осуществляют совместно соответствующие службы. Контролирующие органы в ветеринарной сфере ведут постоянное наблюдение и учёт заболеваемости среди животных, домашнего скота, птицы, а также осуществляют надзор за качеством и чистотой кормов, мясопродуктов. Санитарно-эпидемиологические органы учитывают и контролируют случаи заболевания у людей, отслеживают тенденции развития и продолжительности болезни в конкретное время на конкретной территории. Кроме того, в ведении санитарно-эпидемиологических служб находится изучение серотиповой структуры возбудителя, выделяемого у поражённых, а также обнаруженного в пищевых продуктах.

Ответственные государственные ведомства разрабатывают методы диагностики и стандартизации процедур учёта и регистрации случаев заболевания, а также занимаются контролем качества поступающих в продажу пищевых продуктов, особенно импортных.

Сальмонеллёз – заразное и быстро распространяющееся заболевание, которое способно за несколько суток поразить целое поголовье скота или птицы. Болезнь также быстро передаётся от человека к человеку. Именно поэтому противоэпидемические меры предупреждения в отношении возбудителя сальмонеллёза имеют такой развёрнутый характер – чтобы избежать формирования эпидемии.

Что касается профилактических мер среди населения, специфических способов уберечься от заболевания не существует. Вакцины против сальмонеллёза не разработаны из-за нестойкости вырабатываемого иммунитета и антигенного разнообразия возбудителя.

Основу профилактики составляют санитарно-ветеринарные мероприятия, которые обеспечивают надлежащие условия убоя сельскохозяйственных животных, хранения, транспортировки и реализации продуктов животного происхождения, а также приготовления пищи из них. С этой целью на животноводческих предприятиях, фермах и птицефабриках периодически проводятся дератизационные и дезинфекционные мероприятия, вакцинация животных, берутся на выборочный контроль корм и кормовые ингредиенты.

Также важна профилактика сальмонеллёза в условиях медицинских стационаров, чтобы обезопасить основную массу пациентов от заражения носителями. В связи с этим в инфекционных больницах постоянно проводятся дезинфицирующие мероприятия, строго отслеживается выполнение всех требований по дезинфекции медицинских приборов, посуды, мест общего пользования.

В дошкольных, лечебно-профилактических учреждений, а также предприятий пищевой промышленности и заведений общественного питания периодически проводятся бактериологические исследования. Кроме того, все лица, впервые поступающие на работу в перечисленные заведения, обязаны пройти бактериологическое обследование, в том числе, на сальмонеллёз, чтобы предотвратить возможное распространение инфекции.

Можно ли защититься от сальмонеллы? Главные правила, которые должен помнить каждый человек, чтобы не заразиться возбудителем и не заболеть сальмонеллёзом, аналогичны требованиям профилактики других инфекционных заболеваний – чаще мыть руки, не питаться в незнакомых и ненадёжных местах, укреплять иммунитет и закалять организм.

Кроме того, при покупке яиц, мяса и птицы, молочных продуктов нужно уделять особенное внимание тому, в каком месте они покупаются, есть ли у продавцов документы с результатами проверки продуктов бактериологической лабораторией. Все продукты животного происхождения нужно тщательно обрабатывать, чтобы защититься от возможного заражения. Недопустимо, например, употреблять сырое мясо или яйца, особенно в летнее время года, когда активность сальмонеллы наиболее велика.

Чем опасен сальмонеллёз

Самым опасным последствием сальмонеллёза считается возникновение инфекционно-токсического шока, с проявлением мозговой симптоматики, сердечно-сосудистой недостаточности, надпочечниковой и почечной недостаточности. В таком случае смерть может наступить очень быстро.

При набухании мозга появляется брадикардия, непродолжительная гипертензия, цианоз и покраснение кожи на шее и лице, стремительные парезы мышц. Далее присоединяется нарастающая , наступает мозговая кома.

Если у пациента наблюдается явная анурия и олигурия, речь может идти о наступлении острой почечной недостаточности на фоне сильно пониженного артериального давления. Далее нарастают признаки, характерные для уремии.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность сопровождается формированием коллапса, снижением температуры тела, появлением бледности кожи, цианоза, охладевания конечностей. Далее может исчезнуть пульс из-за резкого падения артериального давления.

Другие возможные осложнения перенесённого заболевания:

гиповолемический шок;
многочисленные септические осложнения в виде гнойных воспалений суставов, абсцессов почек, печени, селезёнки;
эндокардит;
обезвоживание;
инфекции мочевыводящих путей;
абсцесс головного мозга;
перитонит, пневмония, аппендицит.

В целом, прогнозы при условии своевременного начала лечения благоприятны.

Заболевание не вызывает формирования специфического иммунитета, поэтому заболеть повторно абсолютно реально.

При беременности

У беременных женщин возможно развитие аналогичных осложнений – обезвоживания, сухости, тахикардии, судорог, токсического инфекционного шока, печеночной, почечной и надпочечниковой недостаточности, а также патологий сердечно-сосудистой системы. Может увеличиваться печень, селезёнка, появляются боли в суставах и в области сердца.

Самую большую опасность заражение представляет для будущего ребёнка, особенно в первом и третьем триместре. В начале беременности, на первых месяцах сальмонеллёз, как и другие инфекционные болезни, способен вызывать необратимые нарушения развития, гибель плода, выкидыш. Выраженное состояние интоксикации и высокая температура могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности, так как известно, что температура тела 37,7 и выше у будущей матери значительно повышает риск выкидыша на сроках до 12 недель.

Во втором и третьем триместре сальмонелла провоцирует развитие плацентарной недостаточности и отслаивание плаценты на фоне сильной общей интоксикации организма матери. Ребёнок не получает в достаточном количестве питательные вещества и кислород, из-за чего у него появляются задержки развития. Нарушения питания плода могут привести также к преждевременным родам.

Обезвоживание матери, которым сопровождается острый сальмонеллёз, негативно сказывается на будущем ребёнке, он не получает необходимые для роста и минералы. Постоянная рвота и диарея приводят к истощению имеющихся запасов полезных веществ, витаминов. Из-за этого на сроке до 22 недель возможно прерывание беременности, или же рождение недоношенного малыша с маленьким весом.

Частые вопросы

Какая температура гибели сальмонелл

Сальмонеллы – достаточно устойчивая ко внешнему воздействию группа микроорганизмов. Особенно важно знать температуру, при которой микроорганизмы начинают гибнуть для того, чтобы понимать, как правильно готовить и обрабатывать пищевые продукты.

Низких температур сальмонелла не боится, например, в морозильной камере или холодильнике бактерии способны длительное время сохранять жизнеспособность, с отсутствием возможности к размножению. Как только температура приобретает положительное значение, микроорганизмы начинают патогенную деятельность. Оптимальная температура для размножения сальмонеллы – от 10 до 40 градусов, рост колонии возможен в промежутке от 7 до 48 градусов. При условиях ниже чем 10 градусов скорость размножения значительно снижается.

От величины температуры напрямую зависит время, в течение которого погибает сальмонелла. Так, при 55 градусах возбудитель убивается за полтора часа. При 60 градусах сальмонелла гибнет через 12 минут. Если температура достигает значений выше 70 градусов, гибель происходит за 60 секунд. По этому принципу происходит пастеризация молока – продукт доводят до температуры 63 градусов, и держат на этом уровне полчаса. За такой промежуток времени гибнет вся патогенная флора, кроме возбудителей ботулизма, а молоко при этом сохраняет свои полезные свойства.

Яйца, которые варятся в кипятке 3-4 минуты, можно считать безопасными только если инфекция не проникла внутрь скорлупы.

С мясом дело обстоит сложнее, особенно опасен в этом плане мясной фарш и замороженное мясо. В замороженном куске мяса или птицы возбудитель может сохраняться до года. В глубине куска мяса сальмонелла выдерживает тепловую обработку кипячением, а также запекание в духовке при температуре выше 120 градусов в течение нескольких часов. Например, при кипячении куска мяса весом в 500 грамм, гибель возбудителя происходит через 2,5-3 часа.

Сальмонеллёз – высококонтагиозное, заразное инфекционное заболевание, которое сначала атакует желудочно-кишечный тракт человека, а при отсутствии лечения переносится в другие системы, ткани, органы, вызывая их поражение. Типичные симптомы сальмонеллёза (тошнота, рвота, повышенная температура, слабость, тахикардия) могут быть похожи на сердечную недостаточность, аппендицит, пищевое отравление, дизентерию или брюшной тиф, поэтому при появлении сильного ухудшения самочувствия и описанных признаков, лучше сразу обратиться к врачу. Если болезнь принимает лёгкую форму течения, вероятно, удастся обойтись без госпитализации. Однако если у пациента наблюдается среднетяжёлое или тяжёлое течение с высокой температурой, выраженной симптоматикой и нарастающей интоксикацией, госпитализация в стационар обязательна.

Сальмонеллез - это полиэтиологическая инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм. В большинстве случаев cальмонеллез протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты).

Возбудитель cальмонеллеза - большая группа сальмонелл (семейство Enterobacteriaceae, род Salmonella), насчитывающая в настоящее время более 2200 серотипов. Источниками инфекции являются в основном домашние животные и птицы, однако определенное значение играет и человек (больной, носитель) как дополнительный источник.

Основной путь заражения при сальмонеллезе - алиментарный, обусловленный употреблением в пищу продуктов, в которых содержится большое количество сальмонелл. Обычно это наблюдается при неправильной кулинарной обработке.

Что это такое?

Сальмонеллёз - острая кишечная инфекция животных и человека, вызываемая сальмонеллами и характеризующееся, в общем случае, развитием интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта.

Возбудитель

Что такое сальмонелла? Это особый вид бактерий, которые при попадании в организм человека приводят к воспалению некоторых отделов пищеварительной системы и выраженной интоксикации.

Они представляют собой подвижные грамотрицательные палочки со жгутиками. Возбудитель сальмонеллёза (Salmonella) относится к семейству кишечных энтеробактерий, что связано со способностью этого типа микроорганизмов поражать кишечник, хотя бывают и другие формы заболевания.

Сальмонеллы имеют определённые особенности.

Где ещё живёт сальмонелла? - в воде, при попадании туда с фекалиями или через заражённые предметы, они могут находиться до двух месяцев.

Смотреть фото

[свернуть]

Инкубационный период

Колеблется инкубационный период при сальмонеллезе от 6 часов до 3 суток, составляя в среднем 12-24 часа.

Симптомы сальмонеллеза

Болезнь развивается через 6-72 часа после попадания сальмонелл в организм. Симптомы сальмонеллеза могут быть выражены ярко, а могут и никак не проявляться. В последнем случае человек является источником заражения для окружающих, но сам не страдает (бактерионосительство).

Выделяют несколько клинических форм сальмонеллеза для каждой из которых характерны свои признаки:

Чаще всего встречается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, поэтому рассмотрим подробнее, как она развивается и проявляется.

Диагностика

Для подтверждения диагноза сальмонеллеза необходимы бактериологическое и серологическое исследования. Материалом для бактериологического исследования служат кровь, испражнения, моча, рвотные массы, промывные воды желудка, желчь, гной из очагов воспаления. Для обнаружения антител используют реакцию непрямой гемагглютинации. Минимальный диагностический титр — 1:200.

Лечение сальмонеллеза в домашних условиях

Совместно с медикаментозным лечением необходим постельный режим. Ниже будет приведено лечение сальмонеллеза у взрослых в соответствии с национальными стандартными, но это только схематичное представление, в жизни ведётся индивидуальный подход с учётом возрастных показателей/ степени эксикоза/ токсикоза и степени обезвоживания.

1) Этотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя и препаратами выбора являются: энтерикс, хлорхинольдол, ципрофлоксацин, сальмонелный бактериофаг, сангвиритин.

2) Патогенетическая терапия:

Сорбенты: Смекта (для удаления продуктов жизнедеятельности сальмонелл).
Ферментотерапия: мезим форте, ораза.
Антидиарейные препараты: глюконат кальция, индометацин.
Спазмолитики (обезболивающие): но-шпа или его аналоги.
Регидратационная терапия направлена на восстановление водно-солевого обмена, с использованием регидрона и трисона.
Дезинтоксикационная терапия направлена на ликвидацию обезвоживания и, объём вводимой жидкости зависит напрямую от степени обезвоживания. При этом применяется глюкоза и реополиглюкин.
Эубиотики и биопрепараты: бактисуптил, линекс, аципол, бифидум-лактобактерин.

В амбулаторных условиях лечение больных с подозрением на сальмонеллез обычно не проводят. Больные направляются на госпитализацию в стационар для оказания им специализированной медицинской помощи.

Питание при сальмонеллезе

Особенно важна для лечения диета при сальмонеллезе у взрослых, которая облегчает ее течение. Если больной лежит в клинике, он соблюдает лечебную диету №4. При домашней госпитализации после диагностики нужно соблюдать правила и предосторожности для профилактики осложнений:

добавлять в пищу немного лимона;
есть измельченную быстроусвояемую пищу дробно, не допуская переедания;
полезно есть бананы, яблоки, морковь, картофель;
в сутки нужно пить три литра жидкости – вода, зеленый чай, компот, кисель;
легкие бульоны, куриные супы, манная каша, рис, гречка;
каши варятся на воде без масла и соли, пюре из картошки тоже делать без молока;
пить кисломолочные напитки, есть чернику, клюкву;
нежирная рыба и мясо, делать из них лучше паровые котлеты;
разрешено есть арбузы, белые сухари;
в первые дни пьется только вода, потом включаются отварные или печеные блюда.

Как ускорить заживление и восстановить микрофлору кишечника?

Некоторые советы, которые легко соблюдать в домашних условиях помогут быстрее оправиться после болезни:

Ферменты (Фестал, Мезим Форте) можно пить с первого дня заболевания до 2 недель.
Щадящую диету после перенесенного сальмонеллеза нужно соблюдать в течение месяца. Исключаются пряности, копчености, консервы, жирные сорта мяса и рыбы, сладости, цельное молоко, сырые овощи и фрукты, грибы.
При упорной рвоте можно принимать Мотилиум или Церукал, при болях в животе – папаверин или Но-шпа, а при метеоризме – симетикон (Эспумизан, Метеоспазмил).
Лечение вполне можно дополнить фитотерапией. В первые дни предпочтительны вяжущие средства – кора дуба, корки граната, перегородки грецких орехов, плоды черемухи, а затем – противовоспалительные: ромашка, подорожник, календула, земляника, шалфей и мята.
После прекращения поноса можно начинать прием препаратов, нормализующих микрофлору, – Аципол, Бифидобактерин, Линекс, Энтерол. Курс должен быть довольно длительным – не менее 3 недель.

Возможные последствия

Осложнения сальмонеллеза многочисленны и разнообразны:

Сосудистый коллапс с формированием острой сердечной и почечной недостаточности;
Наиболее опасным осложнением для окружающих является носительство, формирующееся по причине неполного фагоцитоза.
Септические осложнения с развитием гнойных очагов в различных органах и тканях и формированием в результате этого: артритов, остеомиелитов, эндокардитов, абсцессов мозга, селезёнки, печени и почек, менингита, перитониты, аппендициты, инфекции мочевыводящих путей, инфекционно-токсический шок.

Профилактика

Существуют некоторые правила, которые в домашних условиях многие соблюдают для профилактики любых кишечных инфекций, в том числе и сальмонеллеза:

Отдельный нож для сырого мяса и рыбы — это касается и разделочной доски, которую вместе с ножом после использования следует тщательно мыть и споласкивать кипятком.
Мойте руки перед едой — самое важное правило, знакомое с детства, но для профилактики сальмонеллеза и прочих кишечных инфекций является самым действенным.
Не ешьте гоголь-моголь — и не пейте сырые яйца, варить их необходимо 20 минут, в случае необходимости использования сырого яйца следует его тщательно помыть с мылом.
Не ешьте плохо прожаренное мясо — мясо и птицу следует варить как минимум 1 час.
Избегайте общественное питание в сомнительных заведениях в летний период времени.
Пейте только кипяченое молоко — а также избегайте употребление сыра типа «Адыгейский» и творога в летний период, приобретенные в сомнительных торговых точках.

Сальмонеллез – не та болезнь, к которой можно относиться беспечно, он относится к разряду смертельно опасных заболеваний. При первых же признаках недомогания следует немедленно обратиться к врачу для принятия экстренных мер.

Сальмонеллез – это острое инфекционное заболевание, вызванное сальмонеллами. Распространена данная инфекция повсеместно, страдают от нее и взрослые, и дети. В большинстве случаев сальмонеллез протекает с желудочно-кишечными расстройствами, симптомами обезвоживания и интоксикации.

Что такое сальмонеллёз?

Сальмонеллез – это бактериальная инфекция, которая поражает человека и животных, передается фекально-оральным путем (возбудитель выделяется с фекалиями и попадает в организм через рот), обычно поражает желудок и тонкий кишечник.

Люди обладают высокой восприимчивостью к сальмонеллезу. Степень тяжести развившейся инфекции зависит от комплекса факторов, как внешних (количество попавших в организм возбудителей, их антигенный состав и биологические особенности), так и внутренних (состояние защитных систем организма человека, сопутствующие патологии, в частности пищеварительной системы).

Наиболее тяжело инфекция протекает у младенцев (особенно недоношенных) и лиц пожилого возраста. Постинфекционный иммунитет нестойкий, сохраняется не более года.

Сальмонелла: что это такое?

Возбудитель кишечной инфекции (сальмонеллеза) относится к роду salmonella (шигеллы, сальмонеллы) и является грамотрицательной энтеробактерией, которая не формирует споры. С виду микроорганизмы напоминают продольную палочку с немного округлыми краями. Длина salmonella spp – 1–5 мкм, ширина – от 0,33 до 0,7 мкм.

Благоприятная температура для существования – 35–37 градусов выше нуля. Выживать сальмонеллы способны и при похолодании (от +7) или значительном потеплении (+45). Бактерии устойчивы к внешним факторам, а их цикл жизнедеятельности может длиться очень долго в таких средах, как:

Инфекционное начало не просто сохраняется, но и способно к размножению. Вкус продуктов и внешний вид при этом не меняется. Копчение, соление, замораживание продуктов не ведет к гибели инфекционного начала.

Попав в желудок с кишечником, бактерия сальмонелла достигает тонкого кишечника, где захватывается клетками эпителия и проникает в слизистую оболочку. Тут и происходит ее размножение, что вызывает воспалительные изменения слизистой, а бактерия распространяется дальше в кровь и лимфатические узлы.

По мере гибели отживших свое сальмонелл, происходит постоянная интоксикация организма. Нарушается микроциркуляция крови, транспортировка ионов, что приводит к резкому выделению воды и электролитов в просвет кишечника из клеток.

Причины возникновения сальмонеллеза

Специалисты классифицируют факторы передачи возбудителя сальмонеллеза следующим образом:

Фекально-оральный. Если работник продуктового магазина или сотрудник кафе заражен, то велика вероятность, что вскоре заразится посетитель этих торговых точек.
Водный. Употребление сырой воды часто становится причиной инфицирования значительного количества людей.
Бытовой. Возбудитель сальмонеллеза передается от человека к человеку при рукопожатии или использовании предметов личной гигиены бактерионосителя.

Источниками патогенных сальмонелл могут быть:

Больные люди и носители (возбудитель выделяется с испражнениями).
Зараженные животные (домашняя птица, свиньи, рогатый скот, кошки, собаки).
Загрязненная вода (когда в нее попадают фекалии людей или животных).
Продукты питания (сырые яйца, мясо, непастеризованное молоко, зеленые овощи, загрязненные навозом).

Важной особенностью является и то, что сальмонеллы, оказавшись непосредственно в продуктах питания, не способствуют изменению их внешнего вида, за счет чего лишь повышается риск возможного заражения.

Вспышки сальмонеллеза преимущественным образом длятся достаточно долго, более того, их характеризует достаточно высокий уровень смертности. Зачастую эти вспышки приходятся на теплое время года.

Первые признаки

Когда проявляются первые симптомы сальмонеллеза, вызовите врача, способного оказать помощь. К признакам относятся:

высокая температура;
тошнота, рвота;
боль в животе, он урчит, вздут;
стул жидкий, водянистый, слизеобразный, если поражен толстый кишечник – с кровью;
частое чувство необходимости в дефекации;
слабость, болит голова;
понижение давления, частое сердцебиение.

Симптомы сальмонеллез у взрослых

После попадания сальмонелл в организм проходит инкубационный период, который обычно продолжается в течение 12 – 24 часов. Реже он может продолжаться 6 – 12 часов или 24 – 48 часов. Далее развиваются симптомы заболевания.

Гастроинтестинальный сальмонеллез

Форма локализованная (гастроинтестинальная), течение заболевания происходит в

гастритическом;
гастроэнтеритическом;
в гастроэнтероколитическом варианте.

Гастроинтестинальная форм — самая частая. Заболевание начинается через несколько часов, максимум через 2 суток с момента заражения.

Повышенная температура.
Тошнота, рвота.
Боли в животе, урчание, .
Стул жидкий, водянистый, с примесью слизи, при вовлечении толстого кишечника может быть кровь в кале и ложные позывы на дефекацию.
Головные боли, слабость, но могут быть и тяжелые поражения нервной системы, вплоть до бреда, судорог и потери сознания.
Сердцебиение, снижение артериального давления.

Гастроэнтерическая форма сальмонеллеза

Для данной формы характерно сочетание признаков нарушения работы желудочно-кишечного тракта и общей интоксикации организма:

повышение температуры, лихорадка, озноб, холодная испарина;
головная боль;
ломота во всем теле;
тремор верхних и нижних конечностей;
снижение тактильного, сухожильного и мышечного рефлексов;
тошнота и рвота.

Через час клиническая картина сальмонеллеза усугубляется диарей, иногда в кале обнаруживаются примеси слизи и свежей крови. Характер стула: пенистая и водянистая структура, изменяется цвет с коричневого на зеленоватый. Кожные покровы человека становятся бледными, а слизистые оболочки сухими.

Характерным симптомом гастроэнтерического сальмонеллеза является цианоз носогубной складки. В животе отмечается урчание, у пострадавшего возникает чувство распирания и вздутия.

Гастроэнтероколитический сальмонеллез:

Для начала заболевания характерно проявление состояний, сопровождающих предыдущий, гастроэнтеритический вариант его течения, однако уже ко 2-3-м суткам заболевания отмечается уменьшение в объемах испражнений, причем в них уже появляется слизь, а в некоторых случаях и кровь.
Пальпация (ощупывание) живота позволяет определить наличие спазма толстой кишки и в целом ее болезненность.
Нередко акт дефекации сопровождается ложными позывами с болезненностью (тенезмами). В данном случае заболевания его клиника по многим чертам сходна с острой формой течения .

Генерализованный сальмонеллёз

Генерализованная форма может протекать по тифоподобному варианту, при этом первоначально часто отмечаются гастроэнтеральные явления.

В последующем по стиханию тошноты, рвоты и диареи нарастает лихорадка и признаки интоксикации (головная боль, выраженная слабость), при этом лихорадка приобретает постоянный или волнообразный характер.
При осмотре больного иногда могут отмечать элементы геморрагической сыпи на коже, на 3-5 день обнаруживается гепатоспленомегалия.
Характерна умеренная артериальная гипотензия, относительная .
Клиническая картина напоминает таковую при брюшном тифе.

Тифоподобная форма

Тифоподобный – лихорадка в течение недели, интоксикация, бред, галлюцинации. На животе видна сыпь, язык серо-коричневый, кожа бледная, живот вздут, внутренние органы увеличены. Проходит через 1,5 месяца.

Септический сальмонеллез

Септический тип заболевания: наблюдается крайне редко, в основном у людей в пожилом возрасте, маленьких детей до года, а также при ослабленном иммунитете. Протекает с высокой температурой, ознобом, сильным выделением пота, появляется желтуха, и самое опасное — это развитие воспаления гнойного характера во внутренних органах и тканях. При данной форме сальмонеллеза отмечается высокий процент смертности.

Бактерионосительный вид

Форма болезни характеризуется отсутствием клинических симптомов сальмонеллеза, но при этом в бактериологических клинических исследованиях крови и кала выявляется сальмонелла:

Форма с бессимптомным течением: возникает, если организм был поражен незначительным количеством бактерий. У людей с высоким иммунитетом симптомы сальмонеллеза не проявляются и организм способен сам бороться с заболеванием.

Если заболевание протекает в форме поражения желудка и кишечника, либо в форме тифа, то прогноз благоприятен – при правильном и своевременном лечении все пациенты выздоравливают. Если болезнь протекает в форме , то 0,2 – 0,3% пациентов погибает.

Диагностика

Предварительный диагноз ставят на основе присущей сальмонеллезу клинической картины и свидетельств о групповом характере болезни, а для подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования:

Бактериологическое исследование кала, рвотных масс, а также анализ подозрительных продуктов, которые употреблял больной.
Серологическую диагностику (определение антител к сальмонеллам в крови пациента).

Виды бактериовыделения:

острое – сохраняется до 3 месяцев, при этом человек здоров, но в анализах выявляются сальмонеллы;
хроническое – сохраняется дольше 3 месяцев;
транзиторное – спустя некоторое время после выздоровления у пациента выявляются сальмонеллы, а после этого все анализы отрицательны.

Люди, находящиеся рядом с бактериовыделителем, должны строго соблюдать правила личной гигиены. Не должно быть общих предметов личного пользования.

Лечение сальмонеллёза

В госпитализации нуждаются дети и люди пожилого возраста, а также пациенты, находящиеся в крайне тяжелом состоянии. Остальные категории больных могут проходить лечение сальмонеллеза в домашних условиях (соблюдая рекомендации врача), при этом не стоит забывать о мерах вторичной профилактики, чтобы не допустить заражения окружающих лиц.

При отказе от госпитализации по причине легкой формы болезни лечение сальмонеллеза у взрослых состоит из:

промывание желудка;
прием противодиарейного лекарства Энтерофурил;
очистительная клизма;
прием сорбентов – , активированный уголь, Фильтрум, или Энтеросгель;
отказ от резких движений, соблюдение рациона питания;
если понос длительный, происходит обезвоживание, то пьют растворы Регидрона, Оралита;
чтобы вылечить пищеварение – прием таблеток , Мезима;
лечиться для нормализации микрофлоры – прием пробиотиков;
питье натуральных отваров трав.

Питье

Предпочтение следует отдать солевым растворам. В аптеке продаются порошки для их приготовления – регидрон, оралит, цитроглюкосолан.

Стандартный состав – на 1 литр воды:

20 г глюкозы (8 чайных ложек);
1,5 г хлорида калия (продается в аптеке, в качестве альтернативы – компот из изюма или кураги);
2,5 г соды (половина чайной ложки);
3,5 г поваренной соли (чайная ложка без верха).

Пить надо понемногу, но часто, идеально – делать несколько глотков каждые 5–10 минут. Желательно в течение первых 4–6 часов выпивать 300–400 мл. в час, а затем – примерно стакан после каждой дефекации.

Диета

Для больных, страдающих сальмонеллезом, предназначена специальная диета (именуемая лечебным столом №4). Ее основная задача состоит:

в снижении химического и механического воздействия употребляемой пищи на воспаленные ткани кишечных слизистых оболочек;
в восстановлении работы нормальной кишечной микрофлоры.

Особенностью первых дней лечебного рациона является его энергетическая неполноценность, предписывающая употребление нормального количества белка и минимального (на уровне нижних границ нормы) количества жиров и углеводов. По мере улучшения общего состояния пациента список разрешенных продуктов постепенно увеличивается.

Что нельзя кушать?

Во время заболевания и еще не менее двух недель после исчезновения всех симптомов сальмонеллеза, необходимо полностью исключить следующие продукты:

Цитрусовые.
Жирное мясо и рыбу.
Копченые, жареные и маринованные продукты.
Выпечка и сладости.
Из круп исключить перловую, пшенную, ячку и овсянку.
Крепкий чай и кофе, а также газировку.
Грубая клетчатка – капуста, бобовые, редис, редька и т.д.

Разрешенные продукты

Что можно есть при сальмонеллезе:

Рыба и мясо нежирных сортов
Белый хлеб, подсушенный или сухари.
Каши – рисовая, манная и гречневая на воде и без масла.
Кисломолочные продукты
Фрукты – яблоки, бананы
Свежее пюре из фруктов и овощей
Классическое картофельное пюре на воде
Компоты
Кисели.

Длительность диеты после перенесенного сальмонеллеза зависит от множества факторов:

общего состояния организма;
типа инфекции;
особенностей клинической картины;
возраста пациента.

Как правило, взрослым людям с хорошо работающей иммунной системой достаточно месячного пребывания на щадящей диете.

При появлении первых признаков сальмонеллеза, обязательно обратитесь за помощью к инфекционисту или гастроэнтерологу. При правильном лечении, заболевание быстро пройдет и не оставит осложнений.

Содержание статьи

Сальмонеллез - острая инфекционная болезнь, которая принадлежит к бактериальным зоонозов, влечется бактериями рода Salmonella, передается чаще всего через продукты питания, характеризуется преимущественно поражением пищеварительного тракта, реже тифоподобный или септическим течением.

Исторические данные сальмонеллеза

В 1876 г. А. Bollinger обратил внимание на связь септикопиемичних заболеваний сельскохозяйственных животных с пищевыми отравлениями у людей, употреблявших мясо больных животных. В 1885 г. американские ветеринарные врачи D. Salmon и Th. Smith выделили из внутренних органов погибших свиней В. sipestifer (согласно современной терминологии-S. Cholerae suis), а ученый A. Gartner в 1888 p. - Из мяса вынужденно убитой коровы и из селезенки умершего человека от употребления мяса этого животного, идентичный микроорганизм, который получил название В. enteritidis Gartneri (S. enteritidis). В 1892 p. F. Loffler выделил от больных мышей микроорганизм, который он назвал В. typhimurium (S, typhimurium). Открытие новых возбудителей «мясных отравлений» продолжались. Родовое название Salmonella для этой группы бактерий (в честь D. Salmon) была утверждена в 1934 г. Международной ассоциацией микробиологов. В это же время был принят термин «сальмонеллез» для болезней, вызванных этими возбудителями.

Этиология сальмонеллеза

Возбудители сальмонеллеза относятся к роду Salmonella , семейства Enterobacteriacea. Сальмонеллы - это палочки 1-3 мкм длиной и 0,5-0,8 мкм в ширину. Большинство из сальмонелл подвижные вследствие наличия перитрихиально размещенных жгутиков и являются факультативными анаэробами. Сальмонеллы грамотрицательные, не образующие спор и капсул. Хорошо растут на обычных питательных средах при температуре 8-44 ° С (оптимум 37 ° С).
Описано около 2000 сероваров сальмонелл, которые по своим ферментативными свойствами поделены на 4 подрода. По О-антигеном сальмонеллы подразделяют на группы А, В, С, Д, Е и другие (всего около 60 групп). В каждую группу входят серовары, которые отличаются друг от друга жгутиковых Н-антигеном. В нашей стране сальмонеллез среди людей обуславливает около 500 сероварами сальмонелл, среди которых самые распространенные S. typhimurium, S. enteritidis, S. Heidelberg, S. derby, S. anatum, S. newport, S. cholerae suis и др.. Все сальмонеллы продуцируют ентеротокснн, а при разрушении бактериальной клетки высвобождается эндотоксин.
Сальмонеллы довольно устойчивы к факторам внешней среды. В открытых водоемах они хранятся около 4 месяцев, а в фекалиях животных - до 3 лет, в молоке при температуре 6-8 ° С - около 3 недель, в яйцах водоплавающей птицы - до 1 года. Сальмонеллы устойчивы к воздействию низких температур, в мясе при 0 ° С они выживают около 140 дней, сохраняя способность к размножению. Большинство штаммов сальмонелл устойчивые к антибиотикам, но высокочувствительные к обычным дезинфицирующих растворов (хлорной извести, хлорамина и др.)..

Эпидемиология сальмонеллеза

Основным источником инфекции при сальмонеллезе являются разнообразные сельскохозяйственные (коровы, телята, свиньи, овцы, лошади и др.). И дикие животные, птицы, особенно водоплавающие, у которых болезнь чаще протекает бессимптомно. Животные могут в течение длительного периода (годы) выделять возбудителей во внешнюю среду с испражнениями, мочой, молоком, носовой слизью, слюной. Источником инфекции может быть больной сальмонеллезом человек или бактерионоситель.
Механизм передачи инфекции преимущественно фекально-оральный, редко контактно-нобутовий. Факторами передачи чаще всего являются продукты питания, прежде всего мясо животных и птиц. Возможно зажиттеве заражения мяса (во время болезни животных), а также при обработке туш, их транспортировки, переработки и хранения. Инфекция может передаваться также через рыбу и рыбопродукты, готовые блюда, не подлежащие термической обработке (салаты, винегреты), а также через фрукты, кондитерские изделия, молоко, воду. Описаны случаи болезни, вызванной употреблением яиц, особенно водоплавающей птицы; последнее время участились случаи сальмонеллеза, обусловленные употреблением куриных яиц, в результате интенсификации процесса выращивания и неудовлетворительных условий содержания птицы.Контактно-бытовой путь заражения реализуется при уходе за больными, а также в скученных коллективах, особенно в детских дошкольных учреждениях, родильных отделениях, детских стационарах. В этих случаях заболевание вызывается преимущественно S. typhimurium, вспышки характеризуются высокой конгагиознистю, скоростью распространения, продолжительностью существования, а также значительным количеством тяжелых клинических форм.
Наиболее восприимчивы к сальмонеллеза детей первого года жизни, среди которых чаще наблюдаются тяжелые генерализованные формы болезни. С возрастом у детей восприимчивость к сальмонеллеза постепенно снижается.
Для сальмонеллеза, как и для других кишечных инфекций, свойственна летне-осенняя сезонность, хотя заболеваемость регистрируется с все времена года. Возможны групповые вспышки и спорадические случаи удельный вес которых в последние годы растет.
Сальмонеллез распространен на всех континентах.

Патогенез и патоморфология сальмонеллеза

Входными воротами инфекции, почти без исключений, являются пищеварительный канал. В случае массивного попадания возбудителя развиваются манифестные формы сальмонеллеза.
Развитие болезни чаще всего осуществляется по следующей схеме: 1) проникновение возбудителя в пищеварительный канал,
2) разрушение части бактериальных клеток в верхних отделах кишечника, первичная бактериемия,
3) размножение возбудителя в тонкой кишке (первичная локализация) - энтеральная фаза с нарушением перистальтики и секреции кишечника
4) вторичная бактериемия,
5) вторичная локализация возбудителя с последующей элиминацией при достаточно напряженного иммуногенеза (острая циклическая форма) или персистирование возбудителя на фоне незавершенного иммуногенеза (хроническая форма).
Основная масса сальмонелл, которые попадают в желудок, погибает под воздействием кислой среды и ферментных систем, в результате чего освобождается большое количество эндотоксина, всмоктуиеться в кровь и вызывает интоксикационный синдром, который определяет клинику начального периода болезни (лихорадка, тошнота, рвота, боль в животе). На этой стадии инфекционный процесс может закончиться. При недостаточной напряженности факторов неспецифической защиты пищеварительного канала, массивной дозы возбудителя и его высокой патогенности последний попадает в тонкую кишку, интенсивно размножается, фагоцитуеться нейтрофильных гранулоцитов и макрофагами, вследствие чего гибнут не только сальмонеллы, но и часть фагоцитов. Освобождаются эндотоксина возбудителя и биологически активные вещества (гистамин, серотонин и др..), Что приводит к развитию воспалительного процесса в слизистой оболочке тонкой кишки, патологического влияния на ее нервно-сосудистый аппарат, паралича вазомоторов, нарушение терморегуляции, сосудистых расстройств в виде гипотонии, ко Лапса. Сальмонеллезной эндотоксин активирует аденилциклазу энтероцитов, в результате чего в ентерошитах увеличивается количество цикличность ного аденозинмонофосфата (цАМФ), что становится причиной усиленной секреции изотонической жидкости. У больных возникает понос, который со временем приводит к дегидратации организма, нарушение электролитного гомеостаза. Возникает гипоксия с расстройствами клеточного метаболизма, развивается ацидоз.В случае недостаточного напряжения иммунной защиты в отдельный случаях происходит прорыв кишечного и лимфатического барьера, который вызывает вторичную бактериемии, внедрения возбудителя в различные органы и лимфатические образования (генерализация процесса), тифоподобный течение болезни или формирование септикопиемическими очагов. Важную роль в развитии инфекционного процесса играет проникновения возбудителя в энтероциты и макрофаги, где он может размножаться с длительного персистирования.
После перенесенного сальмонеллеза остается типоспецифический иммунитет, который сохраняется в течение 5-7 месяцев. В уничтожении возбудителя и его токсинов участвуют как гуморальные, так и клеточные звенья иммунитета. Считается, что гуморальные антитела обеспечивают нейтрализацию эндотоксина сальмонелл, в то время как их влияние на самого возбудителя является ограниченным в связи с пребыванием последнего в энтероцитах и??макрофагах, которые являются причиной более медленного выведения возбудителя из организма, возможных обострений, рецидивов болезни, а также хронического бактерионосительства.
Морфологические изменения при сальмонеллезе зависят от формы болезни. При частой гастроинтестинальной формы наблюдается гиперемия, отек, кровоизлияния в слизистой оболочке тонкой и частично толстой кишки, гиперплазия лимфатических фолликулов. В тяжелых случаях воспалительные изменения охватывают подслизистый слой и сопровождаются значительными сосудистыми расстройствами, клеточной инфильтрацией, образованием эрозий и язв. В случае генерализованных форм сальмонеллеза наблюдаются явления дистрофии и очаги некроза во внутренних органах. В печени, селезенке, почках, надпочечниках, лимфатических узлах выявляются множественные метастатические абсцессы. Возможны гнойный менингит, эндокардит, очаговая пневмония, остеомиелит.

Клиника сальмонеллеза

Инкубационный период при сальмонеллезе продолжается от 6 ч до 3 сут (чаще 12-24 ч). Клинические проявления сальмонеллеза характеризуются полиморфизмом, что нашло отражение в клинической классификации.
1. Гастроинтестинальная (токсикоинфекцийна) форма:
а) гастритичний вариант (5-10%),
б) гастроентеричний (80-90%), в том числе холероподобный
в) гастроентероколитичний вариант (5-8%).
2. Тифоподобная форма.
3. Септическая форма с септикопиемическими вариантом, в том числе другие екстраинтестинальни формы (пневмония, менингит, эндокардит и др.)..
4. Субклиническая (бессимптомная) форма.
5. Бактерионосительство:
а) острое (до 3 месяцев),
б) хроническое (свыше 3 месяцев)
в) транзиторное - кратковременное.
Чаще наблюдается гастроинтестинальная форма сальмонеллеза. Болезнь начинается остро, нередко с ознобом, повышением температуры тела до 38-39 ° С и выше с выраженной интоксикацией (головная боль, слабость, головокружение). Быстро появляются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, боли в подложечной области и около пупка, повторная рвота. Рвотные массы сначала имеют вид непереваренной пищи, а впоследствии становятся водянистыми и окрашиваются желчью. В большинстве случаев несколько позже рвота появляется понос. Кал быстро становится водянистым, пенистым, в случае гастроентероколитичного варианта - с примесью слизи, иногда крови. Иногда фекалии могут напоминать рисовый отвар.
Во время объективного обследования больного обращает на себя внимание сухой, обложен белым налетом язык, умеренно вздут живот урчит при пальпации, болезненность в подложечной области, а иногда в подвздошной области справа (сальмонеллезной треугольник). С первых дней болезни у большинства больных увеличиваются печень, селезенка.
Понос, как правило, длится 2-4 дня, в отдельных случаях дольше, что может приводить к дегидратации, потери организмом минеральных солей, нарушений микроциркуляции, метаболического ацидоза. У некоторых больных возможны тонические судороги отдельных групп мышц (обезвоживание). Нарастают сердечно-сосудистые расстройства, артериальное давление снижается до 10,7 / 5,3 кПа (80/40 мм рт. Ст.) И ниже, появляется тахикардия, тоны сердца приглушены, в тяжелых случаях развивается коллапс. Вследствие ендотоксинемии у больных часто наблюдаются различной степени нарушения со стороны нервной системы - головокружение, обмороки, реже токсический энцефалит. При исследовании крови обычно выявляется умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, незначительное увеличение СОЭ. При дегидратации возможные сгущение крови, повышение киль кости гемоглобина. В типичных случаях продолжительность болезни не превышает 3-5 дней, однако нормализация функционального состояния кишечника наступает позже, чем клиническое выздоровление.
Течение гастроинтестинальной формы сальмонеллеза может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. В случае легкой формы интоксикации почти не наблюдается или она умеренная. Больные жалуются на незначительную слабость, утомляемость, дискомфорт со стороны живота. Температура тела субфебрильная или нормальная. Рвота однократное или его вовсе нет, кал жидкий, стул 1-2 раза в сутки с быстрой тенденцией к нормализации. Как правило, болезнь продолжается 1-3 дня и заканчивается полным выздоровлением.
В случае среднетяжелой формы температура тела повышается до 38-39 ° С, появляются озноб, головная боль, слабость, бледность кожи. Боль в животе интенсивный, сильнее около пупка, рвота многократная, стул до 10 раз в сутки, кал жидкий, пенистый, зловонный, с примесями слизи. Выздоровление наступает через 3-6 дней.
Тяжелая форма гастроинтестинального сальмонеллеза начинается бурно с повышения температуры тела до 39-40 ° С и более. Лихорадка сохраняется в течение нескольких дней с незначительными суточными колебаниями. Рвота многократная, профузное, стул 10-20 раз в сутки и более, кал водянистый, нередко в виде рисового отвара. Быстро нарастает дегидратация, тургор кожи и мышц снижается, черты лица заостряются, появляются цианоз губ га конечностей, тахикардия, тоны сердца резко ослаблены, артериальное давление снижается до 8 / 5, 3 кПа (60/40 мм рт. Ст.) и ниже, голос слабеет вплоть до афонии, возможны судороги. Наблюдаются протеинурия, олиго-анурия. В крови повышается уровень остаточного азота, креатинина. Прогрессируют признаки тромбогеморрагического синдрома и инфекционно-токсического шока. В тяжелых случаях развивается коллапс, экстраренальных кома.
Для гастроентероколитичного варианта гастроинтестинальной формы кроме гастроэнтерита характерный симптомокомплекс колита, поэтому болезнь во многом напоминает дизентерию.
Тифоподобная форма сальмонеллеза в начальном периоде, как правило, подобная гастроинтестинальной формы, но в дальнейшем приобретает течения, который напоминает брюшной тиф. В отдельных случаях болезнь изначально может протекать без гастроентеричного синдрома. Наблюдается длительная сталая лихорадка (38-40 ° С), резко выраженная интоксикация. Больные апатичны, адинамическая, сознание их помрачено, возможны бред и галлюцинации. Кожа бледная, на 4-10-й день у некоторых больных в области живота и боковых поверхностей груди появляются единичные элементы розеолезно сыпи, которые исчезают через 1-3 дня. Язык с отпечатками зубов на боковых поверхностях, обложен серо-коричневым налетом. С первых дней болезни живот вздут, у большинства больных увеличены печень и селезенка, иногда появляются и другие симптомы, характерные для брюшного тифа (пальпаторно крепитация, относительная брадикардия, дикротия и др.).. В начале болезни выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, который в течение 3-5 дней сменяется лейкопенией с относительным лимфоцитозом.
Тифоподобная форма сальмонеллеза , как правило, имеет среднетяжелое или тяжелое течение с лихорадочным периодом течение 2 недель и более. Выздоровление у большинства больных медленное, в течение З-5 недель.
Септическая форма сальмонеллеза наблюдается редко, главным образом, у новорожденных и пожилых людей. Болезнь имеет длительный тяжелое течение с обострениями и ремиссиями, значительным полиморфизмом клинических проявлений, длительным гектической лихорадкой, многократным ознобом, проливным потом, гепатоспленомегалией, желтухой, иногда множественными гнойными очагами в различных органах и тканях. Начальный период болезни имеет много общих проявлений с тифоподобный форме - медленное нарастание клинической симптоматики, длительная лихорадка постоянного типа, гепатолиенальный синдром подобное. Позже болезнь приобретает септического течения. Шкиpa бледная, субиктерична, нередко с петехиями, у некоторых больных с обширными геморрагиями, порой с мелким пустулезный (гнойничковых) сыпью. В разгар болезни наблюдаются нарушения функции органов кровообращения, снижение АД, глухость тонов сердца, экстрасистолия. При исследовании - нейтрофильный лейкоцитоз (20-30-109 в 1 л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня гемоглобина, увеличение СОЭ до 20-60 мм / год. Типичная разнообразие расположения вторичных гнойных очагов (септикопиемическими вариант) в органах и тканях (легкие, плевра, печень, селезенка, почки, эндокард, оболочки мозга, кости и т.д.), от чего зависит клиническая картина этой формы сальмонеллеза. Септическая форма сальмонеллеза характеризуется высокой летальностью.Возможно развитие хронической формы сепсиса с локальным поражением отдельных органов.
У детей первого года жизни, которые имеют соответствующий нреморбидний фон (искусственное вскармливание, недоношенность, травмы при родах и т.д.), сравнительно чаще наблюдаются септические формы сальмонеллеза в виде менингоэнцефалита, остеомиелита, пневмонии, пиелонефрита и др.. Особенно тяжелое течение сальмонеллеза с высокой летальностью имеет место при инфицировании S. typhimurium в родильных домах, детских стационарах и других детских учреждениях.Осложнения. У больных сальмонеллезом возможны коллапс, инфекционно-токсический шок, острая недостаточность сердца, почек, отек головного мозга, геморрагический синдром и др.. Часто наблюдаются суперинфекция и дисбиоценоз. Последствия опасной вторичной локализации очагов инфекции нередко обусловлены септикогииемичною формой сальмонеллеза. Сальмонеллез может осложняться пневмонией, восходящей инфекцией мочевых и желчных путей.
Прогноз зависит от формы сальмонеллеза , клинического течения, возраста больного, преморбидного состояния, своевременности диагностики, адекватности лечения. У больных гастроинтестинальные форму прогноз, как правило, благоприятный. В целом легальность при сальмонеллезе составляет 0,1-0,4% и обусловлено, главным образом, развитием тифоподобный, особенно септической формы.

Диагноз сальмонеллеза

Опорными симптомами клинической диагностики гастроинтестинальной формы сальмонеллеза являются острое начало, озноб, высокая температура тела, боль и урчание в животе, тошнота, многократная рвота, увеличение печени и селезенки, обильный водянистый стул зеленоватого цвета. Устанавливая диагноз, следует учитывать эпидемиологический анамнез.

Специфическая диагностика сальмонеллеза

Для лабораторного подтверждения диагноза используют бактериологический и серологический методы. Бактериологическому исследованию подлежат фекалии, рвотные массы, промывные воды, кровь, моча, желчь, экссудат или гной из воспалительныхочагов. Материал желательно получать до применения этиотропной терапии. Посев производят на элективные среду Плоскирева, а также на висмутсульфитний агар (среда Вильсона-Блера). Как правило, бактериологическое подтверждение диагноза удается получить в 60-70% случаев сальмонеллеза, причем показатель тем выше, чем ранее проведенные исследования и чем больше их кратность.
Из серологических исследований используют РА и РИГА с эритроцитарными диагностикумами. Диагностическое значение имеет нарастание в динамике титра специфических антител в 4 раза и более. РА считается положительной при титре антител 1:200, а РИГА - при титре 1: 600. Нарастание титра специфических антител к диагностическому наблюдается после пятого дня болезни. Серологическое подтверждение сальмонеллеза получают в 60-80% случаев. При очаговых вспышек болезни используют экспресс-методы - иммунофлюоресцентный и др.

Дифференциальный диагноз сальмонеллеза

В зависимости от формы сальмонеллеза следует дифференцировать с пищевыми токсикоинфекциями другой природы и отравлениями, холерой, дизентерией, вирусным гастроэнтеритом, различными хирургическими и соматическими болезнями (острый аппендицит, острый панкреатит, холецистит, абдоминальная форма инфаркта миокарда и др.).. При тифоподобный и септической форм сальмонеллеза проводят дифференциальную диагностику с септическими состояниями другого происхождения, брюшным тифом, паратифы А и В, гриппом, малярией, туберкулезом, острым пиелонефритом, ерсиниозом, вирусным гепатитом и др..

Лечение сальмонеллеза

Госпитализацию больных сальмонеллезом осуществляют по клиническим и эпидемиологическим показаниям в инфекционный стационар.Лечебные мероприятия определяются клинической формой сальмонеллеза, а также индивидуальными особенностями организма (возраст больного, сопутствующие болезни, период инфекционного процесса).
При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза прежде всего нужно промыть желудок 2% раствором натрия гидрокарбоната или слаборожевим раствором калия перманганата. Промывание осуществляют до чистых промывных вод, после чего назначают солевые слабительные и адсорбенты. В период разгара болезни назначают постельный режим. В первый день рекомендуют щадящую диету (слизистые супы, чай, сухари), в дальнейшем применяется диета № 4.
У больных гастроинтестинальной формы сальмонеллеза основным является патогенетическое лечение, которое охватывает мероприятия, направленные на дезинтоксикацию, регидратацию, стабилизацию гемодинамики. Если болезнь имеет легкое течение, ограничиваются назначением солевых растворов перорально («Оралит»), При среднетяжелых и особенно тяжелых форм болезни обязательно введение солевых изотонических растворов.
Экстренная регидратационная терапия охватывает первичную регидратацию, которая проводится в течение первых часов от начала лечения, и компенсации расходов жидкости и электролитов, что продолжаются. Перед назначением регидратационной терапии нужно решить: какие растворы вводить; в каком количестве; любым способом. В случае значительной дегидратации лечебные мероприятия аналогичны мерам, которые проводят при холере. Струйно вводят изотонические полийонни растворы - «Кваргасиль», Филлипса № 1 и № 2, «Ацесиль», «Хлосиль», «Лактосиль» и др.. Количество введенных растворов рассчитывается за дефицитом массы тела, формулой Филлипса и плотностью плазмы крови. Если больной теряет 6-10% массы тела, лечение начинают с введения изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 80-120 мл в минуту в подогретом состоянии (39-40 ° С). В дальнейшем, в ходе компенсации потери жидкости продолжается, прибегают к капельного введения растворов, которое заканчивают после прекращения рвоты, стабилизации гемодинамических показателей, преимущества количества мочи над количеством фекалий.
При явлениях инфекционно-токсического шока в инфузионные растворы добавляют гликокортикостероиды (преднизолон 60-300 мг в сутки, гидрокортизон 125-750 мг в сутки и более), допамин. Назначение больным гастроинтестинальной формы сальмонеллеза прессорных аминов (мезатон, норадреналин) противопоказано вследствие их способности вызывать спазм почечных сосудов.
При острой недостаточности почек , отека мозга применяют диуретики (лазикс, маннитол), а при недостаточности кровообращения - сердечные гликозиды (строфантин, коргликон).
В случаях легкого и среднетяжелого течения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза антибактериальная терапия неэффективна, часто замедляет нормализацию деятельности желудочно-кишечного тракта, загримуе выведения возбудителя, способствует формированию кишечного дисбактериоза.
Антибактериальные средства применяют при лечении больных тяжелыми формами, а также детей раннего возраста со всеми формами сальмонеллеза. С целью лечения детей на легкую и среднетяжелую формы широко применяют нитрофурановые препараты (например, фуразолидон), а также производные 8-оксихинолина (энтеросептол, мексаформ). Больным с тяжелой гастроинтестинальные форму назначают антибиотики широкого спектра действия (левомицетин, ампициллин, гентамицин, цефалоспорин и др.).. Курс лечения длится 5-6 дней.
В случае затяжного гастроинтестинальной формы сальмонеллеза важное значение придают ферментным препаратам (панзинорм, фестал, мексаза, панкреатин и др.)., Средствам иммуностимулирующего действия (метилурацил, пентоксил). В отдельных случаях применяют поливалентный сальмонеллезной бактериофаг.
При тифоподобной форме сальмонеллеза наряду с интенсивной патогенетической терапией назначают антибиотики широкого спектра действия - левомицетин по 0,5-1,0 г каждые 6 ч в течение 10-12 дней, ампициллин по 0,5-1,0 г каждые 6 ч в течение 10 дней и проч.
Больным на септическую форму сальмонеллеза целесообразно вводить антибиотики парентерально в максимальных дозах: левомицетина сукцинат-по 70-100 мг / кг в сутки, ампициллин - по 250-300 мг / кг в сутки. В случае формирования вторичных септических очагов проводят хирургическое вмешательство.

Профилактика сальмонеллеза

Применяют ветеринарные, санитарно-гигиенические, санитарно-технические противоэпидемические мероприятия. Они предусматривают оздоровление сельскохозяйственных и домашних животных, усиление санитарного режима на мясокомбинатах, предприятиях общественного питания, пищевой и перерабатывающей промышленности, молокозаводах.
Большое значение придают своевременной изоляции источника инфекции из числа больных и бактерионосителей, проведению заключительной дезинфекции.Больных сальмонеллезом разрешается выписывать из больницы после однократного отрицательного бактериологического исследования кала, которое проводят не раньше чем на третий день после окончания антибактериального лечения, а человек из числа декретированных - после трехкратного бактериологического исследования (через день) с отрицательными результатами. Лица из числа декретированных, которые продолжают выделять сальмонеллы, не допускаются к работе в течение 15 дней. В этот период проводят трехкратное бактериологическое исследование кала, которое по положительным результатам повторяют еще в течение трех месяцев. Если же бактерионосительство выявляется и по истечении этого срока, такие лица, как хронические бактерионосители, не допускаются к работе в течение года, после чего повторно проводят трехкратное бактериологическое исследование кала и однократное желчи. При получении хотя бы одного положительного результата этих лиц вовсе освобождают от работы по специальности и берут на учет в СЭС.
Детей, являются хроническими носителями сальмонелл, не допускают в детские ясли и садики, а детям - носителям антибиотикоустойчивыми штамма S. typhimurium - не позволяют посещать детские дошкольные учреждения и т.д..
На предприятиях общественного питания запрещается использовать яйца водоплавающей птицы. Специфическая профилактика сальмонеллеза не проводится.

Сальмонеллез – инфекционное заболевание, поражающее в первую очередь органы желудочно-кишечного тракта. Возбудителем сальмонеллеза являются бактерии рода сальмонелла. Для сальмонеллеза характерно тяжелое течение, а риск заражения болезнью достаточно велик, поэтому любой человек должен знать, как проявляется это заболевание, и как его избежать.

Сальмонеллез – что это такое?

Сальмонеллез относится преимущественно к зоонозным заболеванием. Так называются заболевания, передающимся к человеку от животных или от продуктов, получаемых от животных. Таким образом, источником заражения могут быть как живые животные (собаки, кошки, коровы, свиньи, дикие и домашние птицы, рыбы), так и продукты животноводства – мясо, молоко, яйца.

Бактерии рода сальмонелла относятся к категории грамотрицательных. Они отличаются большой устойчивостью к неблагоприятным воздействиям. Бактерии могут обитать в течение недель или месяцев в воде, на поверхностях предметов, в мясе и молоке животных при комнатной температуре. Также они могут выдерживать значительное (до -80ºС) понижение температуры. Кипячение и нагрев до +100ºС быстро убивает микроорганизмы, однако в воде с температурой до +70ºС они могут жить в течение нескольких десятков минут.

Фото: LightField Studios/Shutterstock.com

Ни соление, ни консервация не убивает эти бактерии. Единственная их «ахиллесова пята» – воздействие дезинфицирующих средств – большинство из них быстро убивает бациллы сальмонеллеза. Также бактерии сальмонеллеза обладают значительной устойчивостью к большинству антибиотиков.

Механизм развития болезни

Инфицирование обычно происходит после контакта с зараженными животными, после приема пищи, содержащей сальмонеллы. Также не исключено инфицирование воздушно-капельным путем, через воду, предметы повседневного обихода. Источником заражения могут быть и другие люди, являющиеся носителями бацилл сальмонеллеза.

Далеко не каждый раз при попадании бактерий внутрь организма через рот происходит заболевание. Сначала бактерии попадают в желудок человека, содержащий желудочный сок. Сальмонеллы чувствительны к кислой среде, поэтому желудочный сок, содержащий соляную кислоту, может убить некоторое количество бактерий. Поэтому наибольшей чувствительностью к бактериям обладают люди, имеющие проблемы с секрецией желудочного сока.

Если же желудочный барьер был благополучно пройден, то бактерии заселяют кишечник и начинают свою деструктивную деятельность. Они могут хорошо прикрепляться к слизистой оболочке кишечника и внедряться в поверхностные ткани. При этом бактерии могут выделять различные токсины, отравляющие организм и вызывающие недомогание, рвоту и диарею. Гибнущие сальмонеллы также выделяют опасные токсины.

Сальмонеллы также очень хорошо умеют обходить защитные силы организма. Обнаружив вторжение, иммунная система посылает навстречу возбудителям болезни специальные клетки – макрофаги. Однако сальмонеллы научились использовать эти клетки в свою пользу. Будучи поглощенными макрофагами, некоторые сальмонеллы не погибают, а перемещаются вместе с ними по кровотоку и таким образом переселяются в другие ткани организма. Таким образом, сальмонеллы могут поражать не только кишечник, но и печень, почки, сердце и даже мозговые оболочки. Эта особенность возбудителей сальмонеллеза является причиной того, что болезнь может привести к тяжелым осложнениям и выйти далеко за пределы желудочно-кишечного тракта.

Сальмонеллезом может заболеть любой человек вне зависимости от возраста и пола. Тем не менее, наиболее подвержены ему маленькие дети и пожилые люди – из-за их ослабленного иммунитета. Кроме того, у них болезнь протекает в более тяжелой форме.

Болезнь имеет четко выраженную сезонную зависимость. В теплое время года наблюдается пик заболеваний. Однако заразиться сальмонеллезом можно в любой сезон.

Симптомы сальмонеллеза

Существует два основных варианта заболевания – гастроинтестинальный и генерализованный. Второй, в свою очередь, делится на тифозный и септический. Гастроинтестинальный вариант является наиболее легким, а септический – самым тяжелым, имеющим наибольшую вероятность летального исхода.

Гастроинтестинальная форма

Типичные симптомы при данной форме болезни:

Высокая температура,
Жидкий стул с характерными выделениями,
Боли в области живота,
Тошнота,
Рвота.

Эта форма в целом не выходит за пределы желудочно-кишечного тракта. Инкубационный период болезни невелик. Обычно он составляет от 3 до 72 ч. После этого у больного поднимается температура, начинаются расстройства стула, тошнота и рвота.

Характерна острая боль в области живота, чаще всего в верхней части, в районе пупка. Симптомы сальмонеллеза также включают очень высокую температуру, которая может подниматься вплоть до + 40 ºС. Стул частый – до 10 раз за сутки и может приводить к обезвоживанию организма. Стул обычно имеет водянистую и пенистую консистенцию, содержит зеленые слизистые сгустки и обладает неприятным запахом. Кровянистые выделения могут появляться чуть позже, на третий день.

Кроме того, у больного может наблюдаться падение давления, тахикардия, изменение тонов сердца. Эта форма обычно длится не более недели.

Гастритическая форма является разновидностью гастроинтестинальной формы. Обычно болезнь при ней протекает легче, диареи не наблюдается, лишь рвота, болезненные ощущения локализуются в области эпигастрия. Данная форма встречается довольно редко.

Тифозная форма

При тифозном сальмонеллезе симптомы поначалу напоминают симптомы гастроинтестинальной формы – рвота, диарея, высокая температура. Однако затем болезнь принимает черты, делающие ее схожей с сыпным тифом. На коже появляется сыпь, увеличиваются в размерах многие органы – селезенка, печень. Эта форма имеет более тяжелое течение и длится дольше – в некоторых случаях больше месяца.

Септическая форма

В большинстве случаев она характерна для лиц с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, маленьких детей. У септической формы сальмонеллеза симптомы не ограничиваются лихорадкой и признаками общей интоксикации. Для нее также характерны инфекционные процессы в различных органах, прежде всего, в легких, почках, мочевом пузыре. Могут наблюдаться поражения эндокарда и мозговых оболочек.

Для септического сальмонеллеза в большей степени характерны угрожающие жизни осложнения в виде отека легких и мозга, почечной и сердечной недостаточности. При этой форме сальмонеллеза лечение чрезвычайно осложнено.

Диагностика

Не всякие симптомы, включающие диарею и повышенную температуру, означают, что это сальмонеллез. Сальмонеллез, особенно на ранней стадии, не всегда бывает просто отделить от других инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, например, ротавирусной инфекции, дизентерии. Поэтому для определения возбудителя необходим анализ кала пациента. При генерализованных формах возбудителей можно выявить и в крови. Также важную роль в диагностике играет анализ действий, которые могли привести к заражению.

Как лечить сальмонеллез

Чем лечить болезнь, может решить лишь врач. В большинстве случаев сальмонеллеза лечение проводится в стационаре. В случае легких форм заболевания лечение может проводиться и в домашних условиях. Однако это скорее исключение, поскольку сальмонеллез – коварная болезнь, и ее кажущееся легкое течение в любой момент может смениться обострением.

При легком сальмонеллезе лечение в основном симптоматическое. Если у человека гастроинтестинальный сальмонеллез, то основное внимание обращают на регидратацию организма, то есть восстановление им потерянной жидкости. Для этой цели используются водно-солевые растворы. Также в первые дни заболевания регулярно делаются промывания желудка и кишечника, применяются сорбенты, впитывающие бактерии и их токсины, проводят деинтокискационную терапию при помощи коллоидных растворов. Для восстановления функций пищеварения используются ферментные препараты (панкреатин, сухая желчь).

Кроме того, необходим прием препаратов – пробиотиков, восстанавливающих нормальную микрофлору кишечника.

Больному следует пить как можно больше жидкости. Голодная диета не показана, вместо нее следует использовать щадящую диету – вареные блюда, нежирные супы, каши. Не рекомендуется принимать антидиарейные препараты, такие, как Лоперамид, так как они замедляют выведение токсинов из организма и могут привести к тяжелой интоксикации.

Антибиотики при сальмонеллезе легких форм используются редко. Это связано с тем, что сальмонеллы имеют высокую устойчивость к большинству антибактериальных препаратов и с тем, что антибиотики способны усугубить интоксикацию. Тем не менее, при тяжелом сальмонеллезе лечение может включать антибиотики. Также антибиотики применяются в тех случаях, когда иные формы терапии демонстрируют низкую эффективность. Чаще всего при терапии сальмонеллеза используются фторхинолоны, однако конкретный вид антибиотика может назначить только врач. Также существуют специальные препараты, содержащие вирусы-бактериофаги, активные против сальмонелл.

Вакцинации от сальмонеллеза не делается. Связано это с тем, что разновидностей бактерий, которые могут вызвать сальмонеллез, огромное множество – несколько сотен, и универсальной вакцины в данном случае разработать невозможно. Кроме того, иммунитет к сальмонеллезу у человека обычно нестойкий и проходит примерно через год.

После выздоровления следует восстановительный период, который может занять несколько месяцев. Это поможет избежать негативных последствий сальмонеллеза.

Выздоровевшие пациенты, тем не менее, могут носить в организме сальмонеллы еще долгое время и могут быть опасны для окружающих из-за возможности их инфицировать. Также последствия сальмонеллеза включают дисбактериоз, который подлежит лечению пробиотическими препаратами.

Профилактика

Профилактика заболевания в принципе сходна с профилактикой других инфекций заболеваний желудочно-кишечного тракта, однако имеет и некоторые особенности. Они связаны с тем, что основной источник заражения – животные и плохо обработанные продукты, полученные от животных. Таким образом, для того, чтобы уберечься от заболевания сальмонеллезом, необходимо соблюдать простые правила – не есть сырые, плохо прожаренные или проваренные мясо, рыбу или яйца. Следует помнить, что сальмонелла не погибает даже при длительной варке, в течение нескольких часов, в том случае, если толщина мяса составляет более 15 см. Таким образом, перед кулинарной обработкой мяса, птицы и рыбы, следует нарезать их как можно более мелкими ломтиками.

Особое внимание нужно обратить на яйца. Домашняя птица наиболее часто оказывается носительницей сальмонеллы. Поэтому следует отказаться от употребления в пищу сырых яиц и варить их как можно дольше – не менее 6 минут. Также необходимо обратить внимание на поверхность самих яиц, поскольку на них могут быть частицы птичьего помета. Следовательно, после того, как яйца брались руками, руки необходимо тщательно вымыть с мылом.

Правда, есть и исключение – перепелиные яйца крайне редко поражаются сальмонеллой, поэтому их можно есть даже сырыми. Однако их тоже обязательно следует мыть перед употреблением.

Также следует обратить внимание на процедуру разделки сырого мяса. Некоторые хозяйки могут использовать один и тот же нож и разделочную доску для разделки сырых мяса, птицы и рыбы и нарезки продуктов, употребляемых в сыром виде. Так поступать не следует – для этих целей следует пользоваться различными приспособлениями. Мясные доски и ножи лучше всего мыть после использования. Также не следует употреблять сырое молоко – только кипяченое или пастеризованное.

Впрочем, сальмонеллы могут обитать и в продуктах, казалось бы, не имеющих отношения к животным, например, в кондитерских изделиях. Объясняется это тем, что для приготовления муки в подобных продуктах могли использоваться зараженные яйца. Поэтому вообще следует взять за правило не покупать сомнительных продуктов питания с рук, у уличных продавцов.

Остальные советы по профилактике сальмонеллеза совпадает со стандартными правилами гигиены – регулярно мыть руки, особенно после посещения улицы, контактов с животными, не пить некипяченую воду, и т.д. И, разумеется, укреплять иммунитет, лечить хронические заболевания, которые могут привести к уязвимости организма перед инфекцией.