В таком случае не затрагивается кость корпуса черепа и мягкие ткани.

Также при СГМ иногда выявляются вторичные признаки проявления:

• Застой в венах;
• Большой приток крови к оболочкам головного мозга;
• Опухоль пространства между клетками головного мозга;
• Выход элементов крови через стенки капилляров;

Из статистики врачебной практики известно, что сотрясение ГМ находят у 65% людей, которые имеется травма головы.

В случае проявления хотя бы одного симптома, необходимо вызывать медиков.

Но, до ее приезда необходимо:

• Тщательно осмотреть потерпевшего и при наличии кожных, кровавых ран их следует обработать и перебинтовать.
• Уже давно всем известно, что на место ушибов прикладывается холодная вещь, это может быть что-то из морозильной камеры или холодная ложка.
• После этого в строгом порядке необходимо дать больному покой.
• И нужно обязательно помнить то, что потерпевшему нельзя делать резкие движения, употреблять еду или воду, резко вставать из положения лежа, перемещаться и употреблять любые медикаменты.
• Если человек находится без сознания, то его необходимо переложить на правый бок и согнуть левые конечности под углом в 90 градусов.
• Затем необходимо обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно) и положить под голову подушку либо любой свернутый материал средней жесткости.
• В случае рвоты необходимо голову больного опустить вниз, чтобы он не захлебнулся.
• Травмированного больного никогда нельзя бить по щекам или по голове вообще. Также ни в коем случае его нельзя сажать или поднимать.
• В течениепроделывания первой помощи особое внимание нужно обращать на пульс и дыхание потерпевшего человека.
• Нежелательно больного транспортировать в больницу без осмотра медиков.

Степени тяжести

Сотрясение ГМ разделяют на три степени тяжести:

• Легкая степень сопровождается кратковременной потерей сознания (около 5-7 минут) и рвотой;
• Средняя степень сотрясения характеризуется обмороков длительностью до 15 минут. Кроме этого, могут проявиться частичная потеря памяти, слабость, частая рвота, постоянная тошнота, замедление работы сердца, повышенное выделение пота;
• Сложная степень дает о себе знать длительной потерей сознания, побледнением кожи, скачками давления, замедлением пульса и даже приступами судорог. При сложной степени требуется постоянный присмотр за жизненной функциональностью больного;

Независимо от степени может проявляться вторичный симптомокомплекс:

• акроцианоз;
• головные боли;
• головокружения;
• ослабление;
• болезненные движения глазами.

Из неврологических симптомов наблюдается:

• расстройство сна;
• перепады настроение;
• постоянная раздражительность.

Среди врачей есть понятие, что человек с легкой степенью сотрясения довольно быстро приходит в себя и поправляется. Но, пострадавший со средней или сложной степенью, требуется в длительном лечении и контроле.

Признаки

Итак, как и любая болезнь, сотрясение ГМ имеет свои признаки:

Иногда черепно-мозговая травма тяжелого характера проходит легкими ощущениями для человека. В этот момент, больной даже подозревает обо всей серьезности травмы, так как не бывает идентичных организмов и поэтому недуг проявляется у каждого своим способом.

Периоды ЗЧМТ

За время практики изучения черепно-мозговых травм закрытого характера выявилось три основным периода ее течения:

• Период острого проявления. В это время между собой взаимодействуют: процесс реакции организма на ущерб головного мозга и процесс реакции защиты. Проще говоря – естественный процесс защиты организма от повреждения и его побочных процессов.

Среди всех видов ЗЧМТ у каждого оно проявляется по-разному:

1. Сотрясение ­– около 2 недель;
2. Легкий ушиб – около 1 месяца;
3. Средний ушиб – около 5 недель;
4. Тяжелый ушиб – около 6 недель;
5. Диффузное аксональное повреждение – от 2 до 4 месяцев;
6. Сдавление ГМ – в пределах 3-10 недель;

• В интервальный период организм старается активно восстановить внутренние области повреждения, а в центральной нервной системе происходит развитие приспособительных процессов. Время протекания такого периода составляет от 2 до 6 месяцев, в зависимости от тяжести травмы.
• Самый последний период называется отдаленным. В этом периоде завершается активное восстановление. Организм старается уравновесить сдвиги, которые произошли из-за травмы. При неблагоприятном стечении обстоятельств могут проявиться антитела против здоровых клеток тканей.

Температура при ЗЧМТ

Обычно, в легкой форме, температура тела остается нормализованной. Но, во время средней формы травмы, происходит субарахноидальное кровоизлияние, которое заставляет температуру тела подниматься до отметкина столбике термометра.

При тяжелой форме травмы, она может подняться доградусов и держаться на таком уровне долгое время, пока ликвор, в который попала кровь, не восстановится. Но, так как этого ждать очень долго, нужно предпринять меры для ликвидации высокой температуры, которая в данном случае называется гипертермия. Температуру всегда снижают медикаментозно, но только с назначения лечащего врача.

Высокая температура может расстроить процесс доставки питательных элементов и кислорода к тканям головного мозга, это происходит из-за нарушения водно-солевого баланса.

Также бывают ситуации при травме, когда наносится ущерб каудальному отделу гипоталамуса, что, в свою очередь, дает сильное падение температуры, а в следствии и слабость.

Диагноз

Если в результате этих действий, появились основания думать что это СГМ, то ему в продолжение необходимо сделать эхоэнцефалоскопию, для исключения появления развивающейся гематомы.

О легкости СГМ могут говорить следующие факторы:

• Отсутствие патологий дыхания и кровоснабжения;
• Ясное самочувствие больного;
• Отсутствие неврологических симптомов;
• Отсутствие менингельного симптомокомплекса;

Для постановления точного диагноза, необходимо стационарное наблюдение за пострадавшим в течение недели после травмирования. Такое условие необходимо в силу того, что систематизация признаком может возрастать или пополняться другими симптомами. По истечении недели, делается итоговое дообследование и выносится вердикт о лечении.

Лечение

Несмотря на тяжесть случая, больных с закрытой черепно-мозговой травмой необходимо в строгом порядке оформлять на стационарное лечение в амбулаторию. Это необходимость появилась за счет того, что разрушительный процесс может развиваться в течение 3-5 недель. Минимальный срок госпитализации – 2 недели. В случаях с осложнениями, человек может потерять трудоспособность на 1 месяц.

Лечением больного, в зависимости от степени тяжести и осложнения, происходит в отделении нейрохирургии.

Выздоровление пациента происходит при таких условиях лечения:

• Постельный режим;
• Употребление обезболивающих медикаментов;
• Прием успокоительных лекарств;
• Прием снотворных препаратов;

Для стимуляции процесса выздоровления могут назначить различные подходящие терапии. Зачастую это метаболическая и сосудистая терапия. При лояльности болезни пациента могут выписать через неделю, но это происходит в редких случаях. Ранее мы подробно говорили о том, через сколько проходит сотрясение головного мозга.

Обычно, соблюдая режим и курс лечения, мало когда остаются какие-либо симптомы, только в единичных случаях. Например, после лечения может появиться посттравматический невроз, который способствует появлению головных болей, шумов, головокружений и других общих симптомов.

При таких условиях врачи могут назначить комплексы витаминов, успокоительных средств и бальнеотерапию. Устранение остаточных проявлений может длиться от 3 месяцев до 1 года.

Отпуская на продолжение лечения в домашних условиях, врачи назначают постоянный постельный режим и здоровый сон.

В качестве успокоительных средств разрешают пить разные отвары соответствующих трав:

Также в обязательном порядке необходимо придерживаться строгой диеты. При ЗЧМТ из рациона исключается жареная еда и поваренная соль.

Последствия

Как уже написано выше, никогда нельзя пренебрегать вмешательством медиков, даже при самых легких степенях травмы. В худших случаях это приводит к нежелательным последствиям.

Например, при острых формах проявления недуга на некоторый период могут остаться:

• депрессия;
• перепады настроения;
• частичное ухудшение памяти;
• бессонница.

Такие симптомы могут остаться и при легкой форме травм, если не следовать четкому лечебному указанию врачей.

После окончания лечения и полного выздоровления, для твердого убеждения в отступлении недуга, необходимо пройти контрольное обследование.

Копирование материала возможно только с активной ссылкой на сайт.

Сотрясение мозга – настолько ли безобидно, как кажется?

Сотрясение головного мозга считается легкой закрытой черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ), диагностируемой чаще остальных. Само по себе сотрясение не представляет опасности для жизни и здоровья человека при условии правильного лечения и соблюдения рекомендованного режима, но иногда после травмы развиваются нежелательные последствия в виде различных неприятных симптомов.

Последствия сотрясения могут появиться через несколько лет, значительно осложняя привычную жизнь. Тяжелее всего приходится тем, кто по той или иной причине вовремя не обратился за медицинской помощью для своевременной диагностики возникших проблем.

Краткосрочные расстройства

В большинстве случаев после сотрясения головного мозга человека беспокоят определенные симптомы, которые чаще всего проходят через месяц после ЗЧМТ при условии адекватного лечения и соблюдения рекомендованного режима. К таким последствиям, возникающим в ближайшее время после травмы, можно отнести:

• Интенсивные головные боли мигренозного или ликвородинамического характера. В большинстве случаев цефалгия сохраняется в течение первых двух недель после травмы, в случае тяжелых повреждений – немного дольше.

Головная боль после сотрясения у тех, кто вдобавок страдает гипертонической болезнью, отличается особой интенсивностью

• Трудности в концентрации внимания, рассеянность, нарушение памяти.
• Приступы головокружения, нередко мешающие нормальному передвижению больного.
• Тошнота; иногда – рвота, не приносящая облегчения.
• Трудности с чтением и письмом.
• Сонливость, общая слабость, утомляемость.

Все перечисленные симптомы характерны для восстановительного периода и связаны с патологическими изменениями, возникшими в результате удара – отек тканей мозга, разрушение нейронных связей и астении.

Если неприятные симптомы не исчезли спустя 3 недели, следует повторно посетить врача-невролога для установления причины подобного нарушения, так как возможно, что развились отдаленные последствия сотрясения, требующие специального лечения.

Отдаленные последствия ЧМТ

Комплекс симптомов, возникших через несколько недель, месяцев или даже лет и связанных с произошедшим сотрясением головного мозга, принято называть отдаленными последствиями травмы. Распространенными последствиями являются:

• Посткоммоционный синдром.
• Вегето-сосудистая дистония.
• Эпилептические припадки.
• Когнитивные расстройства.
• Изменения личности.

Посткоммоционный синдром

Посткоммоционный синдром (от латинского «commotio»– сотрясение) считается распространенной патологией после черепно-мозговой травмы. Чаще всего он возникает в условиях отсутствия диагностики и адекватного лечения сотрясения головного мозга.

Первые неприятные симптомы развиваются через несколько месяцев, иногда лет, и избавиться от них всегда очень сложно.

Основные проявления посткоммоционного синдрома:

• Частые, ярко выраженные головные боли по типу мигрени, причем возможны различные варианты в виде офтальмоплегической или базилярной мигрени.
• Частые приступы головокружения.
• Расстройства сна вплоть до бессонницы.
• Тревожность, излишнее беспокойство без видимой на то причины.
• Понижение работоспособности.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Высокая утомляемость при привычных нагрузках.

Базилярная мигрень получила свое название от базилярной артерии, которая обеспечивает кровоснабжение ствола мозга, мозжечка и затылочной доли головного мозга.

Посткоммоционный синдром может значительно ухудшить качество жизни, а полноценного излечения добиться очень трудно – чаще всего применяется простая симптоматическая терапия.

Посттравматическая эпилепсия

Для возникновения эпилептического очага в головном мозге иногда достаточно несильного удара, в том случае, если у человека имеется генетическая предрасположенность к развитию эпилепсии. В этом случае травма выступает провоцирующим фактором. Первые судорожные припадки могут возникнуть через несколько месяцев или лет после сотрясения головного мозга, вызывая затруднения в диагностике и выявления причинно-следственной связи заболевания.

Личностные и поведенческие изменения

Зачастую травма головы является причиной изменения поведения. Человек может стать раздражительным, агрессивным, обидчивым. Преобладает плохое настроение с депрессивными пессимистическими мыслями. Малейшие раздражающие факторы вводят человека в состояние аффекта и вызывают вспышки гнева. Такие люди так же легко входят в состояние эйфории, нередко без причины.

Сотрясение головного мозга обостряет все негативные черты характера, причем доказано, что при ударе в лобную часть изменения проявляются раньше.

Расстройства когнитивной сферы

Когнитивные расстройства включают в себя ослабление памяти, высокую утомляемость при умственной деятельности, трудности в восприятии и запоминании новой информации.

Часто после ушиба головы с сотрясением головного мозга наблюдаются нарушения памяти.

Нередко после сотрясения головного мозга человек теряет часть своих знаний, его словарный запас становится меньше.

ВСД (вегето-сосудистая дистония)

Иногда травма головы выступает провоцирующим фактором в возникновении вегетативных расстройств. Человек начинает ощущать приступы головной боли, одышку, тахикардию, чувство удушья. Во время приступа повышается потоотделение, болит живот, отмечается тошнота, головокружение, нередко падает или наоборот повышается артериальное давление.

Остальные последствия

Помимо перечисленных, возможны и другие неприятные отдаленные последствия сотрясения, однако они развиваются гораздо реже остальных. Это могут быть:

• Психозы, неврозы, параноидальные состояния.
• Неадекватное восприятие организмом спиртных напитков, при котором чаще возникают отравления, интоксикации и алкогольный делирий после ранее привычных доз.
• Повышенная продукция спинномозговой жидкости, что влечет за собой повышение уровня внутричерепного давления и возникновение соответствующих неприятных симптомов.
• Пониженная продукция ликвора – в этом случае наоборот спинномозговая жидкость вырабатывается в недостаточном количестве, что влечет за собой развитие хронической усталости, головокружения, апатии и головной боли.

Подводя итоги можно сделать вывод, что не следует пренебрегать сотрясением головного мозга. Даже легкая степень заболевания требует соблюдения специального режима, так как не исключено развитие неприятных симптомов, от которых в дальнейшем очень трудно избавиться. Своевременная диагностика и полноценное лечение поможет избежать последствий и позволит больному быстрее встать на ноги.

• Татьяна к записи Прогноз после инсульта: насколько долгой будет жизнь?
• Мусаев к записи Длительность лечения менингита
• Яков Соломонович к записи Последствия ОНМК для жизни и здоровья

Копирование материалов сайта запрещено! Допускается перепечатывание информации только при условии указания активной индексируемой ссылки на наш веб-сайт.

Первая помощь при сотрясении головного мозга (СГМ, ЗЧМТ)

Сотрясение головного мозга (СГМ) – это закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ), при которой не страдают мягкие ткани и кости черепа. Происходит растяжение нервных окончаний мозга без сосудистой патологии и значительных изменений в его строении. Сотрясение мозга бывает разной степени тяжести и диагностируется у 60-70% людей, имеющих травму головы.

Причины сотрясения головного мозга

Сотрясение головного мозга происходит от внешнего удара по голове или при ударе головой о твёрдый предмет. Травмирование случается во время аварий на дорогах, при криминальных происшествиях, в быту, на производстве или при несчастных случаях. Нередко повреждения головы бывают у спортсменов и детей.

Мозг находится в черепной коробке в плавающем состоянии. При внешнем воздействии на голову он ударяется о внутренние стенки черепа, после чего нарушаются процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. Мозговая ткань отекает, затрудняется кровоток, нарушается тонус сосудов. Вследствие этих нарушений человек чувствует все основные признаки сотрясения.

Признаки (симптомы) СГМ

При сотрясении мозга наблюдаются следующие симптомы:

При получении травмы головы человек не всегда правильно оценивает своё состояние и не подозревает, что у него сотрясение мозга. Это объясняется тем, что симптомы, перечисленные выше, проявляются у всех по-разному. За человеком, получившим травму головы, следует внимательно наблюдать. Если у него есть симптомы сотрясения, то ему срочно нужна медицинская помощь. Промедление с обращением к врачу чревато осложнениями, так как в результате травмы у больного может быть ушиб мозга или внутричерепная гематома.

Степени ЗЧМТ сотрясения головного мозга

Степень тяжести состояния пострадавшего после черепно-мозговой травмы определяется по трём показателям:

• длительности потери сознания (чем дольше, тем тяжелее степень повреждения);
• тошноте и рвоте;
• потере кратковременной памяти (чем больше временной отрезок, который не помнит человек, тем серьёзнее его травма).

Существует три степени сотрясения головного мозга:

1. Легкая степень. Потеря сознания отсутствует или продолжается не более 5 минут. Возможна однократная рвота.
2. Средняя степень. Продолжительность обморока до 15 минут. Сердечная деятельность замедляется. Больной подавлен, ощущает слабость, головную боль, тошноту, не помнит событий, предшествующих травме, не ориентируется в пространстве и во времени.
3. Тяжелая степень. Потеря сознания длится несколько часов. Наблюдается бледность кожных покровов, ослабление пульса, нестабильность артериального давления, судороги. Состояние больного оценивается как тяжелое и требует контроля жизненно важных функций.

При лёгкой степени сотрясения пострадавший быстро поправляется. При средней и тяжелой степени период лечения и реабилитации более длительный.

Первая помощь при сотрясении головного мозга

При наличии хотя бы одного из симптомов вызывают скорую помощь. До её приезда пострадавшего осматривают, обрабатывают и бинтуют имеющиеся на коже раны. К голове прикладывают холод и обеспечивают полный покой. Человека с травмой головы нельзя резко двигать, перемещать, давать ему еду, воду, какие-либо лекарственные препараты.

Больного, находящегося в обмороке, укладывают на правый бок. Левая рука и нога должны быть согнуты под прямым углом. Под голову кладут подушку или валик, обеспечивают доступ свежего воздуха. Можно дать ему понюхать аммиак, но нельзя при этом его трясти или бить по щекам. Его голову опускают вниз, чтобы человек свободно дышал и не захлебнулся от рвотных масс.

Крайне нежелательно транспортировать пострадавшего без осмотра врача. Однако если нет возможности вызвать скорую помощь, или больному становится хуже (усиливается головная боль, тошнота и рвота), то его разрешается перевозить в положении лёжа на заднем сидении автомобиля.

Лечение сотрясения в больнице

В лечебном учреждении пострадавшего с признаками сотрясения осматривает травматолог или невропатолог. Обязательно делают рентгенограмму черепа. Если возникает необходимость, то назначают дополнительное обследование (КТ или МРТ головного мозга), чтобы иметь более полное представление о травме. Если нет для этого возможности, то проводят ультразвуковое исследование. Также необходима консультация окулиста и нейрохирурга.

После обследования и подтверждения диагноза больного отправляют на стационарное лечение в отделение нейрохирургии. Ему показан постельный режим и препараты, снимающие боль, устраняющие головокружение, тревогу и нормализующие сон.

Для скорейшего и полного выздоровления дополнительно назначают сосудистую и метаболическую терапию. Если нет осложнений, то пациента выписывают на 7-10 сутки. Потом ещё в течение двух недель он должен находиться под диспансерным наблюдением невролога поликлиники.

В редких случаях, при лёгких сотрясениях, больного отпускают домой с разрешения врача при условии, если он будет соблюдать все назначения. Ему необходимо много отдыхать, спать, пить отвары из успокоительных трав. Хорошо подойдёт мята перечная, пустырник, первоцвет, мелисса, омела. Траву заливают кипятком на ночь, настаивают и принимают два раза в день.

Во время лечения врачи рекомендуют придерживаться диеты. Надо свести к минимуму употребление жирных продуктов, поваренной соли. Чтобы не напрягать мозг, не нужно читать, заниматься умственным трудом. На время следует отказаться от компьютера, телевизора, спорта. Не стоит слушать музыку в наушниках, пользоваться мобильным телефоном.

Последствия ЗЧМТ сотрясения головного мозга

Первые признаки улучшения состояния появляются через 1-2 дня. Если строго следовать предписаниям врача, при отсутствии осложнений, наступает полное выздоровление без потери трудоспособности. Однако бывают случаи, когда после острой формы заболевания сохраняются такие симптомы, как головокружение, депрессия, раздражительность, ухудшение памяти, бессонница.

Нельзя игнорировать лечение даже лёгкого сотрясения. Следует обязательно соблюдать постельный режим, иначе не избежать серьёзных последствий: реакции организма на перемену погоды, обмороков, проблем с памятью, эпилептических припадков. Причиной тому являются спайки в коре головного мозга, в результате чего нарушается кровоток и снабжение органа кислородом. По статистике, около 35% случаев лёгких сотрясений, перенесённых на ногах, дают такие же осложнения, как при тяжёлых травмах.

Через определённое время – от 3 до 12 месяцев – состояние нормализуется полностью или частично, в зависимости от степени тяжести заболевания, возраста пострадавшего, состояния его здоровья до сотрясения. Желательно после проведённого лечения пройти контрольное обследование, чтобы исключить возможность осложнений при неполном выздоровлении. Неблагоприятный прогноз бывает при повторных травмах головы. Может развиться травматическая эпилепсия.

Чтобы снизить риск повреждения головы, принимайте меры предосторожности. При катании на коньках, лыжах, скейтборде надевайте шлем со специальной вставкой. В автомобиле пристёгивайте ремень безопасности. Зимой аккуратно ходите по улицам, чтобы не упасть на скользкой дороге. По возможности будьте более осторожными во время занятий травматическими видами спорта (футболом, хоккеем, боксом).

Черепно-мозговая травма: симптомы, лечение и ее последствия

Черепно-мозговая травма (чмт) - это повреждение мозга, костей черепа и мягких тканей. Ежегодно с такой травмой сталкивается порядка двухсот человек на тысячу населения, с разной степенью тяжести. Самая частая причина чмт - это автомобильные аварии и статистика ВОЗ неумолима. С каждым годом количество чмт полученных таким образом возрастает на 2%. Причина тому увеличение количества транспорта на дорогах либо же чрезмерное лихачество водителей…загадка.

Виды травм

Различают два вида чмт:

• открытая черепно мозговая травма - сопровождается переломом черепа и повреждением целостности мягких тканей мозговых структур. Эта форма травмы считается самой опасной, так как высок риск инфицирования мозга. Диагностируется в 30% случаев;
• закрытая черепно мозговая травма может сопровождаться переломом черепа, ушибами мозга, но при этом не задевая целостности мягких тканей.

Интересный факт! Согласно статистике 2/3 всех черепно-мозговых травм оказываются смертельными!

ЗЧМТ имеет свою градацию, согласно вызванных нарушений:

• ушиб мозга без сдавливания;
• ушиб мозга со сдавливанием;
• сотрясение головного мозга.

По степени тяжести выделяют:

• легкая степень. Это может быть сотрясение или ушиб мозга, сопровождающийся легким оглушением, при этом сознание остается ясное. Для определения степени тяжести чмт используют шкалу ком Глазко. о данной шкале при легкой степени больной набираетбаллов. Лечение в данном случае длится не более двух недель, нарушения неврологического характера не наступают. Чаще лечение амбулаторное, редко в условиях стационара;
• средняя тяжесть при закрытой травме сопровождается ушибом мозга и глубоким оглушением. По шкале Глазко больной набирает 8-12 баллов. Лечение в среднем длится до месяца в условиях стационара. Состояние сопровождается не длительной утратой сознания, наличием неврологических признаков, которые могут сохраняться в течение первого месяца после травмы;
• тяжелая степень сопровождается длительной утратой сознания и даже комой. Возникает при остром сдавливании мозга, по шкале больной набирает не более семи баллов. Возникают стойкие неврологические нарушения, зачастую требуется хирургическое лечение, исход патологии, чаще неблагоприятный. Даже при выздоровлении остаются стойкие неврологические изменения, не редко диагностируется летальный исход.

Существует также градация состояния сознания:

• ясное. Присутствует быстрая реакция и полная ориентация в окружающем пространстве;
• умеренное оглушение сопровождается легкой заторможенностью и медленным выполнением тех или иных указаний;
• глубокое оглушение - наблюдается дезориентация, возможность выполнить лишь простые команды, психические затруднения;
• сопор является угнетенным сознанием, в время которого отсутствует речь, но при этом больной способен открыть глаза, ощущает боль, может указать на место локализации болевого синдрома;
• кома умеренная характеризуется отключением сознания, сухожильные рефлексы сохранены, глаза закрыты, но болевые рецепторы не отключены, боль ощущается;
• глубокая кома. Дыхание и сердечный ритм сбит, но они сохранены, сухожильные рефлексы отсутствуют, нет реакции на внешние раздражители;
• запредельная кома несовместима с жизнью, полная мышечная атония, дыхание поддерживается при помощи вентиляции легких.

Интересный факт! Порядка 75% пострадавших составляют мужчины возрастом до 45 лет.

Причины

ЗЧМТ а также открытая форма возникает в результате:

• дорожно-транспортного происшествия, в эту же категорию относят любителей скейтов, роликов и велосипедов. Данная причина является самой частой при диагностике чмт;
• травмы на производстве;
• падения с высоты;
• бытовые травмы, в том числе драки.

Также стать причиной зчмт могут такие патологические состояния, как:

• внезапное головокружение и потеря координации, падение и как следствие травма;
• алкогольное опьянение;
• эпилептический приступ;
• внезапный обморок.

Возможные признаки

• Симптомы чмт могут быть разными в зависимости от того, какая возникла травма открытая или закрытая, это сотрясение, ушиб или сдавливание мозга. Но, несмотря на это есть ряд общих симптомов, которые характерны при любой травме мозга. К таким признакам относят:

обморок, наступает при средней или тяжелой степени чмт. При легкой степени возможна утрата сознания, но буквально на несколько секунд или минут, как правило, не возникает;

потеря ориентации в пространстве, шаткость походки и координации движений. Выраженность этого симптома также зависит от сложности травмы;

головная боль и головокружение, эти признаки характерны для любой степени тяжести патологии;

тошнота, фонтанная рвота, последняя является следствием болевого шока, не связанна с ЖКТ;

заторможенность реакции, замедленность ответов на поставленные вопросы, скудность речи;

повышенное потоотделение, бледность кожного покрова;

нарушения сна и потеря аппетита, возникают позже;

кровь из носа или ушей могут возникнуть при средней тяжелой степени травмы.

Сотрясение головного мозга

Одной из разновидностей чмт является сотрясение мозга, считается самой легкой из возможных чмт, последствия которой имеют обратимый характер. Возникает патология в результате возникшей вибрации в мозговых структурах. Клиническая картина нарастает мгновенно, следом за травмой, в зависимости от тяжести сотрясения так же быстро отступает, не считая тяжелых форм. Среди характерных симптомов, выделяют:

• рвота, частом многократная;
• кратковременный обморок, как правило, длится несколько минут;
• шум в ушах и головокружение;
• болезненная реакция на яркий свет и громкие звуки;
• головная боль;
• нарушение сна;
• тахикардия;
• повышенное потоотделение;
• раздражительность и др.

Прогноз при сотрясении мозга, как правило, благоприятный при любой степени тяжести патологии. Возникшие симптомы купируются при помощи медикаментозных средств и покоя, в итоге они исчезают полностью.

Больные с сотрясением мозга госпитализируются в стационар, лечение в нем длится, как правило, от трех до четырнадцати дней в зависимости от тяжести ситуации.

Первая помощь при сотрясении:

• вызвать скорую помощь;
• уложить больного на ровную поверхность;
• повернуть голову в бок;
• расстегнуть рубашку, кофту, снять галстук и другие предметы, которые могут препятствовать дыханию;
• если есть кровоточащая рана на голове, наложить стерильную повязку.

При поступлении в медицинское учреждение, пациенту делают рентгенографию, чтобы исключить возможность перелома черепа далее назначают лечение.

Больным с сотрясением мозга требуется постельный режим с полным покоем. Не следует смотреть телевизор, читать или писать. Для устранения общемозговых симптомов назначают ганглиоблокирующие средства, среди них аминазин или пентамин. Для улучшения мозговой деятельности в лечении сотрясения назначают ноотропные препараты:

Также рекомендован прием витаминов группы В, препараты кальция, анестезирующие средства от головной боли. Если у больного есть повреждения мягких тканей головы, проводят антибактериальную терапию, во избежание инфицирования и нагноения раны.

В тяжелых случаях, когда спустя 3-5 дней после начатого лечения симптомы не ослабевают или наоборот нарастают, назначают люмбальную пункцию для исследования ликвора. Если выявлено повышенное внутричерепное давление назначают дегидратационные препараты:

Если давление, наоборот, снижено, назначают введение внутривенно такие препараты, как:

В случае благоприятного течения лечения патологии, пациентов выписывают из стационара спустя 7-10 дней их пребывания там. В тех случаях, когда сохранены общемозговые и очаговые симптомы, пребывания в стационаре продлевают. После выписки из больницы, больным требуется щадящий режим.

Ушиб головного мозга

Еще один вид чмт - ушиб мозга, является более серьезной травмой по сравнению с сотрясением. Патология сопровождается некрозом нейронов, в очаге травмы. Нередко ушиб сопровождается разрывом мелких сосудов головного мозга, кровоизлиянием или истечением ликвора.

Ушиб может быть со сдавливанием тканей или без него. Также, как и другие чмт имеет три степени тяжести от легкой до тяжелой.

Главные симптомы ушиба мозга:

• потеря сознания, диагностируется при средней и тяжелой степени, во втором случае наблюдается глубокая кома;
• вестибулярные расстройства;
• парез конечностей и нарушение координации движений;
• метаболические расстройства;
• нередки переломы черепа и наличие крови в ликворе;
• часто к общей клинической картине присоединяются менингиальные симптомы, в частности, сохраняющиеся длительное время сильные головные боли;
• многократная рвота;
• учащенное, поверхностное дыхание;
• аритмия и тахикардия;

повышенное артериальное давление;

повышенная температура тела, как ответ на стрессовую ситуацию.

При тяжелых ушибах мозга прогноз крайне неблагоприятен, чаще наблюдается летальный исход.

Лечение в данном случае напрямую зависит от степени тяжести процесса. При легкой форме ушиба - лечение такое же, как и при сотрясении.

В случае если ушиб средней или тяжелой тяжести лечение направлено на нормализацию сердечной и дыхательной функции, а также нервных реакций. Возможно назначение хирургического лечения, заключающегося в иссечении некрозной ткани мозга. Для борьбы с рядом симптомов назначают:

• при повышенном АД - нейролептические медикаменты, например, дипразин или аминазин;
• для устранения тахикардии - новокаинамид, строфантин;
• спазмолитические и симпатолитические средства;
• при повышенной температуре тела выше 38 градусов, назначаются жаропонижающие средства;

при выраженном отеке мозга вводят мочегонные препараты, например, фуросемид, а также такие средства, как эуфиллин, диакарб и др;

ноотропы для улучшения мозгового кровообращения и деятельности его структур: аминалон, церебролизин, пирацетам.

Сдавливание головного мозга

Это патологическое состояние может возникнуть сразу в момент травмы или позже в результате формирования гематомы. В первом случае, вдавленного перелома требуется хирургическое вмешательство. Вдавленные отломки выпрямляются, как правило, после операции и восстановления, человек продолжает нормальную жизнь. Неврологические симптомы исчезают, если не провести оперативное лечение, особенно в детском возрасте велик иск возникновения в дальнейшем эпилептических припадков.

В 2-16% от всех чмт возникает сдавливание мозга путем развития внутричерепной гематомы. Причиной ее возникновения может стать, как ушиб, так и инсульт. Гематома после травмы развивается в считанные часы, но свои симптомы сдавливания мозга начинает проявлять позже. Чаще в результате травмы встречается единичная гематома, но могут быть диагностированы и множественные.

Гематомы могут быть:

В случае с острой гематомой состояние пациента прогрессивно ухудшается, необходимо скорейшее хирургическое вмешательство. При вторых двух видов гематом, симптомы нарастают постепенно, и их прогресс может быть заметен спустя дни, недели и даже месяца после травмы, в результате медленного увеличения в объеме гематомы.

При сдавливании головного мозга гематомой наблюдаются такие признаки, как:

• снижение сухожильных и брюшных рефлексов;
• судорожные конвульсии;
• возникновение галлюцинаций и бреда;
• снижение чувствительности конечностей, вплоть до пареза или паралича;
• повышенное вчд;
• нарушения в работе зрительных нервов.

Черепно-мозговая травма - это повреждение головного мозга разной тяжести. Каждая из травм: сотрясение, ушиб или сдавливание мозга требует серьезной медицинской помощи. Тяжесть последствий от чмт может быть самой разной, в зависимости от сложности травмы. Легкая степень чмт, как правило, не оставляет после себя последствий, в результате средней тяжести возможны стойкие неврологические нарушения. Последствия тяжелой формы могут заканчиваться летальным исходом.

Пройти реабилитацию после черепно-мозговой травмы возможно в кредит. Недолеченная черепно-мозговая травма впоследствии может привести к постоянным головным болям и сбоям внутричерепного давления. Чтобы избежать осложнений после ЧМТ и восстановить все функции организма, рекомендуется в обязательном порядке проходить реабилитационные процедуры. Как ускорить восстановление здоровья после спортивной травмы и вернуться к полноценным тренировкам?

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ): лечение и реабилитация

Риск неотъемлемый спутник нашей жизни. Зачастую, мы даже не осознаем его. Мало кто во время поездки на автомобиле думает о возможном ДТП, в разгар работы – о беспрекословном соблюдении техники безопасности, во время занятий спортом – о травмах. Одними из самых распространенных травм являются повреждения головы, причем немалый процент пострадавших составляют именно спортсмены, получившие черепно-мозговую травму во время соревнований или даже на тренировках.

Классификация ЧМТ

Казалось бы, крепкий череп – надежная защита для самого важного органа человека. Но, тем не менее, черепно-мозговые травмы являются самым распространенным видом повреждений, причем подвержены им, в основном, люди до 50 лет.

Черепно-мозговая травма, или ЧМТ, – это механические повреждения мягких тканей головы, непосредственно черепной коробки и лицевых костей, а также мозговых тканей. Существует несколько классификаций черепно-мозговых повреждений в зависимости от их характера. Так, по степени тяжести разделяют легкие , средние и тяжелые травмы . При тяжелых ЧМТ у больного наблюдают потерю сознания (вплоть до комы) на срок более часа, а при легких – пострадавший может пребывать в сознании все время.

Также классифицируют открытые , закрытые и проникающие черепно-мозговые травмы. Для первых характерно наличие раны, при которой обнажена кость или апоневроз; для вторых – наличие или отсутствие повреждений кожного покрова при сохранности апоневроза и кости; при третьих –нарушена герметичность черепа и повреждена твердая мозговая оболочка.

Открытые и закрытые травмы имеют различные клинические формы:

• Сотрясение головного мозга . Самая легкая из травм, симптомы которой обычно перестают быть заметны через несколько дней. Все повреждения мозга в данном случае обратимы.
• Сдавление головного мозга . Может быть вызвано тяжелым ушибом или отеком мозга, а также обломками костей при переломе.
• Ушиб головного мозга , при котором происходит поражение и некротизация определенного участка мозговой ткани. В зависимости от величины очага поражения и глубины потери сознания выделяют три степени ушиба мозга: легкую, среднюю и тяжелую.
• Аксональные повреждения – вид травмы, при котором излишне резкие движения головы (например, при падении или после удара) вызывают разрыв аксонов. Впоследствии микроскопические кровоизлияния в мозге могут привести к коме.
• Внутричерепное (в том числе и внутримозговое) кровоизлияние . Одна из наиболее серьезных патологий, вызывающая повреждение нервной ткани и смещение структур мозга.

Каждая из форм может сопровождаться трещинами или переломом костей черепа и/или переломами костей лицевого скелета.

Статистика ЧМТ
Согласно статистике зафиксированных случаев, больше всего повреждений головы возникает из-за бытовых травм (60%), затем идут травмы при ДТП (30%), и 10% приходится на спортивные травмы.

Последствия черепно-мозговых травм

Черепно-мозговые повреждения – одна из самых распространенных причин инвалидизации и летальных исходов в общей травматологии (до 40% от общего количества). Но последствия травмы не всегда можно предсказать: иногда, казалось бы, легкое сотрясение может привести к печальному исходу, а обширные проникающие травмы закончиться выздоровлением пациента.

Однако в большинстве случаев и тяжелые, и легкие травмы имеют неприятные последствия, причем как ранние (наступающие сразу), так и отложенные (посттравматический синдром). К ранним относятся:

• кома;
• постоянное головокружение;
• кровоизлияния;
• гематомы;
• расстройства сна;
• развитие инфекционных заболеваний.

Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы наблюдаются в течение длительного времени. Это могут быть:

• нарушения сна, речи, памяти;
• быстрая утомляемость;
• различные расстройства психики;
• хроническая головная боль;
• депрессия.

Степень тяжести последствий зависит не только от характера и сложности травмы, но и от возраста пострадавшего, а также оперативности оказанной помощи.

Признаки травмы головного мозга

Своевременное диагностирование позволяет вовремя оказать необходимую медицинскую помощь и не допустить развития тяжелых последствий травмы и осложнений. Для этого нужно обращать внимание на признаки наличия ЧМТ и даже при подозрениях на них незамедлительно вызывать неотложную бригаду скорой помощи.

Симптомы травм черепа и головного мозга:

• потеря сознания (даже кратковременная – на несколько секунд);
• головокружение и головная боль различного характера (острая или ноющая);
• тошнота, рвота;
• шум или звон в ушах, кратковременная потеря слуха, нарушения речи;
• кровотечение или выделение бесцветной жидкости из носа и ушей (признак тяжелой черепно-мозговой травмы);
• амнезия, помутнение сознания: галлюцинации, бред, неадекватное поведение (агрессивное или чересчур апатичное);
• кратковременная или продолжающаяся слепота (частичная или полная);
• проявление гематом на лице, за ушами, на шее;
• искривление лица (при переломах основания черепа).

При наличии любого из признаков черепно-мозговой травмы или их комплекса необходимо, как уже было сказано, доставить пострадавшего в больницу, где ему окажут необходимую помощь.

Лечение ЧМТ

Лечение травм головного мозга протекает в два этапа: оказание первой помощи (доврачебной или врачебной) и последующее наблюдение больного в клинике, а затем в стационаре. Первичные меры позволят избежать развития вторичных повреждений и предупредить гипоксию мозга и внутричерепную гипертензию.

При поступлении пострадавшего в больницу проводят диагностику (рентгенографию или томографию) для определения характера и степени повреждений. По результатам обследования разрабатывают курс лечения: в тяжелых случаях нейрохирургическое вмешательство, при отсутствии необходимости операции – консервативные меры. Безоперационное лечение включает фармакологические методы (введение блокаторов кальциевых каналов, ноотропов, кортикостероидов и т.д.)

В целом, курс лечения всегда разрабатывают индивидуально, с учетом всех факторов: возраста и общего состояния пациента, характера травмы, наличия сопутствующих повреждений и заболеваний. Длительность лечения в стационаре составляет от 10 дней (при ушибах и легких сотрясениях) до нескольких месяцев (при черепно-мозговых травмах тяжелой степени).

Реабилитация после травм головы

Период реабилитации после ЧМТ не менее важен, чем этап интенсивного лечения, так как именно восстановительный курс позволяет избежать осложнений после травмы и повторных повреждений головного мозга. Также во время реабилитационного периода пациент восстанавливает утерянные во время болезни функции организма (речь, моторику, память), проводится ряд мероприятий для стабилизации психоэмоционального состояния пострадавшего, подготавливающих его к возвращению к полноценной жизни в семье и обществе.

После выписки из стационара многие пациенты не считают нужным проходить дополнительный курс восстановительного лечения в санатории или специализированной клинике, полагая, что дома можно обеспечить все необходимые для реабилитации условия. Однако более целесообразно все же провести какое-то время в профильном центре, под наблюдением специалистов: неврологов, физио- и эрготерапевтов, психологов. Таким образом, больной сможет не только более эффективно восстановить когнитивные навыки и мобильность, но и пройти необходимую социализацию, адаптацию к новым для него условиям жизни. Особенно это касается пациентов, перенесших тяжелые травмы головного мозга.

Черепно-мозговые травмы очень опасны для здоровья человека, их последствия, особенно при неправильной диагностике или лечении могут привести к инвалидности или смерти человека. Поэтому очень важно оказать пострадавшему своевременную первую помощь, провести тщательное диагностирование и разработать верный курс медицинских мероприятий. Больной, в свою очередь, должен не только пройти стационарное лечение, но и реабилитацию.

Где можно пройти курс восстановления после черепно-мозговой травмы?

В нашей стране до последнего времени уделяли мало внимания необходимости восстановительного лечения после различных травм и болезней, даже таких серьезных, как повреждения головного мозга, инсульты, переломы шейки бедра и т.д. Поэтому клиник, которые занимаются реабилитацией пациентов после таких заболеваний, немного и в основном они частные.

Одним из самых известных центров, на который мы рекомендуем обратить внимание, является реабилитационная клиника . Здесь пациенты в санаторных условиях проходят курс постстационарного лечения после ЧМТ под наблюдением квалифицированных врачей и медицинского персонала. В центре постоянно работает нейропсихолог, который помогает пострадавшим от травмы головного мозга вернуть все утраченные навыки и скорректировать психические процессы. Здесь созданы все условия для быстрого и комфортного восстановления физического и эмоционального здоровья: лечебные процедуры перемежаются с прогулками на свежем воздухе и развлекательными мероприятиями, участие в которых принимают как аниматоры, так и психологи с пациентами. Повара ресторана «Три сестры» готовят исключительно полезные и вкусные блюда, учитывая рекомендованную каждому пациенту диету, причем пообедать можно вместе с гостями – центр открыт для близких и друзей своих клиентов.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

Среда, 28.03.2018

Мнение редакции

Ка­кой бы лег­кой ни ка­за­лась трав­ма – не­боль­шой ушиб, со­тря­се­ние – об­ра­тить­ся к вра­чу сле­ду­ет в лю­бом слу­чае. Если же речь идет о тя­же­лом трав­ми­ро­ва­нии, то вы­зов не­от­лож­ной по­мо­щи не­об­хо­дим как мож­но ско­рее. По­ка ме­ди­ки не при­бы­ли нуж­но по­сто­ян­но кон­тро­ли­ро­вать ды­ха­ние по­стра­дав­ше­го, не до­пус­кать за­те­ка­ния жид­кос­тей (слю­ны, рво­ты, кро­ви) в ды­ха­тель­ные пу­ти – для это­го не­об­хо­ди­мо уло­жить боль­но­го на бок. На от­кры­тую ра­ну нуж­но на­ло­жить сте­риль­ную по­вяз­ку.

Самый часто встречающийся вид травмы – это черепно-мозгова́я. Это поражение костей черепа и прилежащих мягких тканей. Современность обеспечивает интенсивный ритм жизни, который полон опасностей. Это увеличивает возможность травматизма. Главным является деление ЧМТ на два вида:

• Открытый – при котором рана сообщается с окружающей средой. Травма может быть проникающей – с вовлечением в процесс твердой мозговой оболочки. Непроникающей – без повреждения наружных покровов;
• Закрытый обеспечивает условия, при которых целостность кожных покровов не нарушается, и тра́вма не имеет сообщения с внешним миром.

Вне зависимости от механизма ЧМТ, она может быть следующих степеней:

• Легкой;
• Средней;
• Тяжелой.

По типу ударной силы, травма бывает:

• Тупой;
• Острой;
• Колотой;
• Резаной;
• Огнестрельной;
• Размозженной.

Степень тяжести раны, ее локализация, вид, возраст больного определяют его состояние.

Симптомы ЧМТ

Признаки травмы головы не универсальны. Они варьируют. Однако общими являются следующие:

• Нарушения сознания в виде оглушения, сопора или комы. Судя по этим симптомам можно говорить о наличии мозговой травмы и ее тяжести;
• Поражение черепных нервов;
• Признаки очагового повреждения указывают на определенную область. Это может быть лобная доля или затылочная, теменная или височная. А также основание мозга или его свод;
• Стволовые симптомы – это признак сдавления и ушиба;
• Оболочечные или менингеальные проявления.

Любая травма головы требует незамедлительного начала терапии.

• Лечение при сотрясении головного мозга

Одним из самых частых вариаций поражений ЧМТ является сотрясение. Первое что нужно сделать для больного в сознании в такой ситуации – это придать ему горизонтальное положение с немного приподнятым изголовьем. Иначе следует уложить на правый бок. Это необходимо для беспрепятственного прохождения воздуха в легкие и предотвращения западения языка, а также рвотных масс, слюны и крови в дыхательные пути.

В случае наличия кровоточащей раны на голове, нужно наложить асептическую повязку. Обязательна транспортировка пострадавшего в больницу с проведением необходимых исследований, для установления тяжести патологического процесса. Сотрясение мозга не является жизнеугрожающим состоянием. Часто повреждения при этом не обладают выраженностью и носят обратимый характер. Они не нуждается в чрезмерной активной медикаментозной терапии.

Основная цель такого лечения - это нормализация функционального состояния, купирование боли, посредством анальгетиков и седативных средств.

• Ушиб головного мозга при ЧМТ

Для этого типа повреждения характерно наличие в веществе мозга или его оболочках видимых участков нарушений, нередко с кровоизлияниями. Травма нередко сопровождается поражением костей свода или основания черепа. Согласно статистике, чаще всего выявляется легкая черепно мозговая травма – в 10 – 15% случаев. Средняя диагностируется у 8 – 10% больных, а на долю тяжелых выпадает 5 – 7%. Это более серьезное состояние в отличие от сотрясения сопровождается изменением в мозговом веществе.

• Легкая степень ушиба мозга

Доя данного типа ЧМТ характерны минимальные трансформации. Жизненно необходимые процессы, такие как дыхание и сердечная деятельность не находятся под угрозой. Диагностические данные не выявляют серьезных изменений в веществе мозга, однако, могут наблюдаться очаги посттравматической ишемии. Неврологические симптомы выражены умеренно. Их регресс происходит за 2-3 недели.

• Средняя степень ушиба мозга

Сопровождается нарушениями со стороны психических и жизненно важных функций. Нередко сочетается с переломами свода и основания черепа, кровоизлияниями под оболочку мозга или в его вещество. Симптоматически могут определяться изменения в зрачковых реакциях, наблюдаются парезы и патологические рефлексы.

• Тяжелая степень ушиба мозга

Серьезное повреждение, которое сопровождается массивным кровоизлиянием. Наблюдается потеря сознания и значимое нарушение жизненно важных функций. Обычно таких пострадавших отправляют в реанимационные отделения.

• Лечение ушиба мозга

Терапия данного повреждения не может осуществляться в домашних условиях. Больные нуждаются в восстановлении жизненно необходимых функций. По надобности проводят ингаляции кислорода, восполнение ОЦК или искусственную вентиляцию легких.

Чтобы снизить повышенное внутричерепное давление, головной конец кровати поднимают на 30° и применяют диуретики – «Маннитол», «Лазикс» или «Фуросемид».

Назначается нейропротекторная терапия «Церебролизином» или «Семаксом», «Актовегином». Для улучшения микроциркуляции в тканях головного мозга прописывается «Кавинтон» или «Трентал». В ряде случаев показано оперативное вмешательство. Оно назначается при:

• Нарастающем отеке мозга, которое вызывает дислокацию его структур, что чревато смещением и опасностью для жизни больного;
• Очаге ушиба более 30 см3 в виде размозженной мозговой ткани;
• Растущем внутричерепном давлении, которое не поддается медикаментозной коррекции.

Что такое черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Согласно определению ВОЗ, это поражение представлено комплексом контактных повреждений, которое включает в себя мягкие ткани лица и головы, костную структуру, а также внутричерепные расстройства вещества мозга и его оболочек, которые имеют общий механизм развития.

• Каковы причины черепно-мозговой травмы?

Факторов, запускающих ЧМТ бесчисленное множество. Согласно статистике, самыми частыми в России являются:

• Падение с высоты роста. В 70% случаев происходят в алкогольном опьянении;
• Криминальная травма, составляющая более 50% от общего числа;
• Дорожно-транспортная;
• Бытовая;
• Производственная;
• Спортивная;
• Военная.

Некоторые причинные факторы имеют сезонность. В летнее время преобладает «криминальная травма». В осенне-зимний период наблюдается пик пострадавших в авариях – ДТП, а также крушениях самолета.

• Классификация черепно-мозговых травм (ЧМТ)

Повреждение можно подразделить на большое число видов. В зависимости от механизма поражения, его локализации, распространенности и происхождения формируют множество классификаций. По типу травмы она может быть:

• Очаговой, при которой образуются локальные участки повреждения;
• Диффузной с хаотичным расположением зон нарушений;
• Сочетанной.

По биомеханике полученной травмы она может быть:

• Ударно – противоударной;
• Ускоренно-замедленной;
• Сочетанной.

В зависимости от происхождения, ЧМТ бывает:

• Первичной, когда причина травмы непосредственно вызвала повреждение;
• Вторичной, порожденной другими внутричерепными поражениями – исход отсроченной гематомы, субарахноидального кровоизлияния или отека мозга. Или внечерепными – артериальной гипертензией, гиперкапнией, гипоксемией и анемией.

По вовлеченности в процесс участков мозга, травма бывает:

• Изолированной – с отсутствием внечерепных повреждений;
• Сочетанной, когда у больного имеется ЧМТ и расстройства других органов;
• Комбинированной, при наличии нескольких нарушений.

Основное применение в клинической практике получила классификация черепно-мозговой травмы по Гайдару:

• Сотрясение;
• Ушиб: легкой степени, средней, тяжелой;
• Сдавление: внутричерепная гематома, вдавленный перелом;
• Диффузное аксональное повреждение(ДАП).

Выделяют пять градаций состояния больных с ЧМТ

• Удовлетворительное;
• Средней тяжести;
• Тяжелое;
• Крайне тяжелое;
• Терминальное.

Врач оценивает положение пациента по его клиническим проявлениям и диагностическим маркерам. Согласно установленному назначается соответствующее лечение. Критерии удовлетворительного состояния:

• Ясность сознания;
• Отсутствие нарушений жизненно важных функций;
• Небольшая выраженность или неимение очаговой, полушарной или краниобазальной симптоматики.

Легкий ушиб не несет угрозы для жизни пациента. Прогноз благоприятный. Критерии состояния средней тяжести:

• Сознание ясное или умеренного оглушения;
• Отсутствие нарушений жизненно важных функций или наличие небольших изменений сердечной деятельности в виде брадикардии – уменьшение ЧСС;
• Выраженность очаговых признаков по типу парезов, резкого снижения зрения или афазии.

Тяжелое состояние характеризует:

• Угнетение сознания до умеренной или глубокой комы;
• Наличие грубых дефектов жизненно важных функций;
• Появление выраженных очаговых симптомов в виде парезов, анизокории, нистагма, резкого ослабления реакций зрачков на свет, двусторонних патологических знаков.

Это несет большую угрозу для жизни больного. Большую роль играет длительность такого положения. В отношении восстановления трудоспособности прогноз малоблагоприятный. Критериями терминального состояния являются:

• Кома;
• Критическое нарушение работы жизненно важных функций;
• Очаговые симптомы с отсутствием зрачковых и роговичных рефлексов.

Такое положение больного свидетельствует о конечной стадии течения ЧМТ. Прогноз для жизни неблагоприятный. Пациент может умереть.

Сотрясение головного мозга

Одно из наименее тяжелых ЧМТ является сотрясение. Возникает данное состояние при воздействии травмирующей силы небольшого характера. Проявляется обратимыми функциональными изменениями в головном мозге. На это состояние приходится 70% случаев. Сопровождается обычно кратковременной утратой сознания, продолжительностью до 15 минут. Типичными проявлениями является:

• Боль в голове;
• Тошнота и рвота;
• Общая слабость;
• Болезненные ощущения, сопровождающие движения глазных яблок.

Клиническая симптоматика проходит спустя неделю. Несмотря на благоприятный прогноз, у 50% больных отмечаются отсроченные осложнения. Обязательным является осмотр врача с выполнением диагностических мероприятий.

Ушиб головного мозга (УГМ)

Травма сопровождается повреждением самого вещества органа. Приложенная в область поражения сила, вызывает внутричерепные изменения. Нередко встречаются кровоизлияния. Этот тип ЧМТ по степени тяжести подразделяется на три вида:

• Легкий;
• Средний;
• Тяжелый.

При ушибе головного мозга пациентам необходим осмотр врача с обязательным проведением диагностических исследований. Больным рекомендован стационарный режим.

Сдавливание головного мозга

ЧМТ может быть вызвано скоплением в черепной полости крови. Черепная коробка – это закрытое пространство, в котором все структуры расположены упорядочено. При травме, сопровождающейся образованием гематом, происходит дислокация, то есть смещение мозга. Это приводит к нарушению жизненно важных функций и может нести большую опасность для больного.

Особенность данного вида ЧМТ – это появление клиники не сразу после действия травмирующей силы, а спустя время. Период носит название «светлого промежутка». Сдавление вызывает ущемление мозговых структур. Если этому процессу подвергается ствол, то происходит нарушение дыхания и сердцебиения. Это несет большую опасность для жизни. Сдавление – показание для оперативного вмешательства, которое будет способствовать снижению давления и предотвращению вклинения ствола.

Диагностика

Установление факта серепно-мозговой травмы осуществляет врач посредством сбора анамнеза, клинических данных и исследовательских мероприятий. Поставить диагноз сразу бывает затруднительно в связи с тяжелым состоянием больных, сочетанной травмой головы и других органов, алкогольным опьянением.

Среди аппаратных методов диагностики преимущественно распространены:

• КТ, которое в сжатые сроки позволяет оценить положение вещей. Нередко сочетают проведение томографии головы с позвоночником;
• МРТ является методом, требующим большей затраты времени, но по сравнению с компьютерной томографией он более точный и чувствительный;
• Рентгенография, для выявления переломов свода черепа.

Шкала комы Глазго

Степень угнетения сознания больного можно оценить в количественном отношении. Для этого существует специальная градация – the Glasgow Coma Scale или GCS. На русском такая шкала носит название – Глазго. Она нужна для оценки глубины коматозного состояния у ребенка старше 4 лет и у взрослого. В виде таблицы ее можно отобразить следующим образом:

Показатель	Оценка в баллах
Открывание глаз:
Произвольно	4
Только на звук	3
В ответ на боль	2
Отсутствует	1
Словесный ответ:
Адекватно	5
Спутанно	4
Лишь отдельные слова	3
Только звуки	2
Отсутствует	1
Двигательный ответ:
Способен выполнять инструкции	6
Показывает место боли	5
Может шевелить конечностью	4
Патологическое сгибание	3
Патологическое разгибание	2
Отсутствует	1

В зависимости от полученных баллов, выделяют:

• Ясное сознание – 15;

• Умеренное оглушение – 14-13;
• Глубокое – 12-11;
• Сопор – 10-8;
• Умеренную кому – 7-6;
• Глубокую – 5-4;
• Запредельную – 3.

• Тяжёлое – 3-7;
• Умеренное – 8-12;
• Легкое – 13-15.

Какие нужны обследования после черепно-мозговой травмы

Для динамического наблюдения за пациентом, необходимо проведение повторных диагностических осмотров. Наблюдают за состоянием как оболочек мозга, так и его вещества, а также за костями черепа. С помощью КТ, МРТ и рентгена контролируется положение больного.

Это необходимо до полного восстановления функции поврежденного органа. Если вновь находят очаги поражения, начинают мероприятия по их устранению. позволяет снизить число осложнений после ЧМТ.

В случае тяжелой черепно-мозговой травмы необходимо:

Серьезное поражение требует экстренных мер. Врач должен быстро оценить ситуацию и поставить предположительный диагноз. Крупные внутримозговые гематомы удаляют в полном объеме. Иначе они вызывают сдавлению мозга и смещение всех его структур, что чревато опасным для жизни состоянием.

Экстренное лечение заключается в удалении гематомы пункционной аспирацией и локальным фибринолизом. К методикам прибегают при локализации скопления крови внутри вещества мозга и субдурально. Особенно опасны такие ЧМТ для лиц с сочетанной травмой других органов и для пожилых.

Если рядом с человеком в таком тяжелом состоянии не оказалось доктора, необходимо срочно вызывать скорую помощь и не пытаться решить проблему своими силами. Больному нужно обеспечить покой и положить его на твердую поверхность. Необходим приток свежего воздуха в достаточном объеме.

Схема обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой

Исследование состояния больных, поступивших в ЧМТ осуществляется в определенном порядке:

• Общий осмотр с пальпацией и перкуссией, аускультацией;
• Рентгенография черепа и позвоночника в двух проекциях – прямой и боковой;
• УЗИ органов брюшной полости и грудной клетки – для исключения вторичных осложнений;
• Лабораторные анализы – общий крови и мочи, биохимический с определением креатинина, мочевины, билирубина, сахара, электролиты;
• ЭКГ для выявления состояния функциональных способностей сердечной мышцы;
• Токсикологическое обследование;
• Консультация у нейрохирурга и травматолога.

Первая помощь пострадавшим с тяжёлой черепно-мозговой травмой

Серьезность осложнений ЧМТ диктует необходимость своевременного оказания помощи. Экстренные мероприятия должны оказываться в следующем порядке:

• Вызов скорой медицинской помощи;
• Принятие больным лежачего положения. Для этого ему необходимо обеспечить твердую поверхность и контролировать его общее состояние с частотой дыхания и пульсом;
• При отсутствии сознания, положить пациента набок. Это предотвращает западение корня языка и попадание в дыхательные пути рвотных масс;
• Если имеется открытая рана, накладывают чистую асептическую повязку сверху. Она не должна сдавливать очаг поражения, но препятствует попаданию бактерий с развитием интенсивного инфицирования.

Показания для госпитализации при ЧМТ

Не все пациенты с травмой головы нуждаются в стационарном лечении. Больные с легкой степенью нарушения сознания могут получать терапию на дому после осмотра врача. Обязательная госпитализация требуется для лиц с:

• Прогрессирующей неврологической картиной;
• Стойкой утратой сознания;
• Выраженной общемозговой симптоматикой;
• Проникающими ранениями;
• Открытым или вдавленным переломом черепа.

Осмотр доктора и результаты диагностических исследований являются ключевыми моментами для определения положения пациента – будет ли происходить его реабилитация в стационаре или дома.

Осложнения черепно-мозговой травмы

Последствия ЧМТ очень многообразны:

• Утрату памяти – амнезию, которая может быть ретроградной или антероградной;
• Упорные головные боли;
• Снижение работоспособности;
• Гнойные очаги в виде абсцесса или эмпиемы;
• Посттравматическое воспаление паутинной оболочки мозга – арахноидит, который может носить характер слипчивого, кистозного, слипчиво-кистозного; диффузного, конвекситального, базального, субтенториального, очагового;
• Гидроцефалию;
• Пневмоцефалию;
• Деформации в структуре черепа;
• Образование ликворной фистулы;
• Поражения черепно-мозговых нервов;
• Атрофию мозга;
• Кисты;
• Эпилепсию;
• Возникновение каротидно-кавернозного соустья;
• Ишемические изменения;
• Аневризмы;
• Психическую или вегетативную дисфункцию.

Прогноз

В зависимости от тяжести травмы, локализации очага поражения, возраста больного, наличия сопутствующих патологий можно судить о том, чем закончится ЧМТ для человека. У большей части пациентов расстройства носят обратимый характер.

90% случаев ЧМТ заканчиваются выздоровлением и восстановлением работоспособности. Отдельные больные имеют посттравматические осложнения, которые со временем сглаживаются или вовсе проходят. А могут перейти в стойкое нарушение функции и закончиться инвалидизацией. В тяжелых случаях исход черепно мозговой травмы это смерть.

Существует специальная оценочная шкала Глазго, которая позволяет предполагать возможные последствия для больного. Анализируя анамнез пациента, конкретный случай его ЧМТ, сочетание других патологий и его индивидуальных особенностей, врач может сделать прогноз относительно выздоровления больного. Чем раньше было начато соответствующее лечение, тем выше шанс на полное восстановление.

Последствия черепно-мозговой травмы

МКБ – 10 относит данную категорию к классу T90. ЧМТ может привести к массе состояний. Их не всегда можно предугадать. Необязательно тяжелая черепно мозговая травма заканчивается массивными осложнениями. И также необязательно легкое течение ЧМТ закончится благополучно. Однако если рассматривать обычные случаи, тяжелой степени черепно мозговой травмы могут приводить к ранним, проявляющимся сразу после события последствиям, а также к отдаленным, дающим о себе знать гораздо позже. К первым относится:

• Коматозное состояние;
• Частые головокружения и боли;
• Кровоизлияния и гематомы;
• Присоединение инфекций.

К отдаленным проявлениям черепно-мозговой травмы относят:

• Нарушения сна;
• Расстройство речи и памяти;
• Чрезмерная утомляемость;
• Хроническая усталость;
• Психические изменения;
• Частая головная боль.

Шкала исходов Глазго

Помочь доктору предсказать последствия травмы способна определенная схема. Согласно ей, состояние пациента оценивают по специальному плану. По полученным результатам выставляют баллы. Эта схема носит название шкала исходов Глазго. Ее можно представить в виде следующей таблицы:

Баллы	Исходы
1	Смерть.
2	Вегетативное состояние – кома, при этом показатели гемодинамики и дыхания больного стабильны, сохранены базовые рефлексы, но контакт с ним невозможен ввиду отсутствия сознания. Двигательная сфера отсутствует, питание осуществляется посредством зонда.
3	Несостоятельность нейромышечного звена. Пациент находится в сознании, однако, имеются тяжелые неврологические расстройства, вынуждающие его получать лечение в отделении реанимации.
4	Тяжелая инвалидизация с грубым неврологическим дефектом, который требует постороннего ухода за пациентом.
5	Умеренный уровень инвалидизации. При этом психопатологий не наблюдается. Но больному требуется амбулаторное наблюдение.
6	Легкая несамостоятельность, при которой больному не нужна посторонняя помощь в самообслуживании, однако, необходима моральная поддержка и адаптация в трудовой деятельности.
7	Прогрессирующее восстановление утраченных функций. Незначительная неврологическая картина постепенно исчезает. В посторонней помощи пациент не нуждается.
8	Полное восстановление.

Организация и тактика консервативного лечения пострадавших с острой ЧМТ

Терапевтические мероприятия больных с травмами головы осуществляются в два этапа:

• Доврачебная первая помощь;
• Стационарное или амбулаторное наблюдение.

Лечение зависит от типа ЧМТ. Об этом написана не одна диссертация. Вначале устраняют причины, угрожающие жизни больного – дыхательную непроходимость или нарушения сердечной деятельности.

Затем приступают к коррекции мозговой симптоматики. При наличии судорог вводят 2-4 мл раствор «Диазепама» внутримышечно или внутривенно. В случае повышенного внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты. Они позволяют жидкости не задерживаться и выводиться из организма быстрее.

Для предотвращения отека головного мозга применяют петлевые и осмодиуретики, а также дегидратационные. Консервативная терапия в таких случаях не является первым предметом выбора.

Больного по возможности стараются госпитализировать в отделение хирургии. Единственное разрешение черепно мозговой травмы – операция. Нормализация церебрального кровообращения возможна благодаря применению вазоактивных пpепаpатов. В случае кровоизлияний под оболочки требуются гемостатические средства.

Помимо прочего, в лечении пациентов с ЧМТ используются нейpометаболические стимулятоpы. Широко применяется «Пиpацетам», который активирует работу неpвных клеток и укрепляет коpтико-субкоpтикальную связь.

А также действует непосредственно на интегpативную функцию мозга. Назначаются и нейропротекторные препараты, и те, которые повышают энергетический потенциал мозга.

Немалая роль отводится рассасывающим средствам. Они предотвращают образование спаечных процессов в оболочках, а также оказывают благоприятное влияние при посттpавматическом лептоменингите и хоpеоэпендиматите.

ЧМТ требует постельного режима, который варьирует в зависимости от тяжести травмы. Оптимальным считается срок от 7 до 10 дней. Чем серьезнее повреждение, тем длительнее лечение. Сотрясения требуют пребывания в стационаре не менее 2 недель, а ушибы до 2 – 4.

Назначение препаратов, стратегия и продолжительность лечения должны быть строго определены врачом. Отсутствие специальной диагностики может привести к плачевным последствиям.

ЧМТ не нужно лечить самостоятельно. Любая травма головы должна быть осмотрена доктором. Мозг – одна из самых важных и хрупких систем в организме человека. Попустительское отношение здесь недопустимо.

»

длительность и выраженность которых зависит от степени механического воздействия на ткань мозга.

Отдаленные последствия

Отдаленные последствия ЧМТ могут проявляться неврологическими расстройствами:

• нарушения чувствительности (онемения кистей, стоп, ощущения жжения, покалывания в различных частях тела и др.),
• нарушения движений (дрожь, координационные нарушения, судороги, смазанность речи, скованность движений и пр.),
• изменения зрения (двоение в глазах, нечеткая фокусировка)
• психическими расстройствами.

Психические расстройства и нарушения поведения вследствие травм мозга могут выражаться в разных состояниях: от состояния усталости до выраженного снижения памяти и интеллекта, от нарушений сна до несдержанности эмоций (приступы плача, агрессии, неадекватной эйфории), от головных болей до психозов с бредом и галлюцинациями.

Наиболее часто встречающееся в картине последствий травм мозга нарушение – астенический синдром.

Основные симптомы астении после черепно-мозговых травм это жалобы на утомляемость и быструю истощаемость, невозможность вынести дополнительные нагрузки, неустойчивое настроение.

Характерны головные боли , усиливающиеся при нагрузке.

Важным симптомом астенического состояния, возникшего после черепно-мозговой травмы, является повышенная чувствительность к внешним раздражителям (яркому свету, громкому звуку, сильному запаху).
Очень важно знать, что многое зависит от того впервые ли случилось сотрясение или ушиб головного мозга, или пациент уже неоднократно мог переносить подобные травмы в домашних условиях. От этого напрямую зависит исход и продолжительность лечения.

При наличии у пациента более 3-х сотрясений головного мозга в анамнезе, период лечения и реабилитации значительно удлиняется и вероятность развития осложнений также увеличивается.

Диагностика черепно-мозговой травмы

При черепно-мозговых травмах пройти диагностические процедуры необходимо в срочном порядке.

Так же важно обследоваться и наблюдаться у специалистов ежемесячно после получения травмы.
Как правило в диагностике ЧМТ используют методы магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, рентгенографии.

Лечение ЧМТ и последствий травм мозга

В остром периоде проводят противоотёчную, нейрометаболическую, нейропротективную, симптоматическую терапию, которая заключается в подборе нескольких лекарственных средств предлагаемых как в виде таблетированных препаратов, так и в форме инъекций (капельных и внутримышечных).

Такое лечение проводится около месяца. После чего пациент остаётся под наблюдением своего лечащего врача, в зависимости от тяжести ЧМТ, от полугода до нескольких лет.

В течение минимум трёх месяцев после ЧМТ строго воспрещается приём алкогольных напитков и тяжёлые физические нагрузки.

Кроме традиционных методов лечения ЧМТ, существуют не менее эффективные методы:

В комплексе с лекарственной терапией и физиотерапией эти методики могут оказать более выраженный и быстрый эффект. Однако, в некоторых случаях они бывают противопоказаны к применению.

Всем известен тот факт, что лечение должно быть комплексным, и чем больше методик будет использовано во время лечения, тем лучше.

После окончания курса лечения пациент обязательно должен быть под наблюдением доктора, и в последующем ему могут понадобиться повторные курсы, как правило, раз в пол года.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения травма мозга часто даёт осложнения. Наиболее опасными последствиями считаются отдаленные, которые вначале формируются скрыто. Когда на фоне общего благополучия, без видимой симптоматики формируется сложная паталогия. И только спустя несколько месяцев, или даже лет старая травма мозга может дать о себе знать.

Самыми распространёнными среди них являются:

• головные боли, не редко с тошнотой и рвотой,
• головокружения,
• ухудшение памяти,
• формирование психической патологии и др.

Черепно-мозговые травмы представляют собой опасность о которой пациент может и не подозревать.

После удара головой могут возникать различного рода проблемы, даже тогда, когда нет видимых симптомов сотрясения (головная боль, головокружение, рвота, давление на глаза, чувство переутомления, сонливость, пелена перед глазами).

Во многих случаях последствиями травма мозга может сопровождаться смещением шейных позвонков, что так же может приводить к:

• головным болям,
• болям в шее,
• ухудшению памяти,
• повышенной утомляемости впоследствии.

Травма мозга часто является «запускающим механизмом» таких заболеваний как:

• неврит лицевого,
• патологии тройничного и других лицевых нервов.

это может сопровождаться болями на одной стороне лица или слабостью мышц с одной стороны лица.

В клинике «Брейн Клиник» проводятся все виды исследования и комплексного лечения последствий травм головного мозга.

Несмотря на достижения современной медицины, черепно-мозговая травма (ЧМТ) остается одной из самых тяжелых и сложных патологий в неврологии.Даже, казалось бы, на первый взгляд легкие повреждения (сотрясение головного мозга) могут приводить к длительным расстройствам нервной системы, и часто плохо поддаются традиционной терапии. Тяжелые ЧМТ (ушиб головного мозга, диффузное аксональное скручивание) иногда приводят к смерти пациента или его тяжелой инвалидизации.

ЧМТ остается одной из главных причин инвалидизации населения

Статистические данные свидетельствуют о том, что в последние годы частота черепно-мозговых повреждений имеет неуклонную тенденцию к росту, особенно у людей молодого возраста. Причем значительно возросла доля тяжелых травм черепа и головного мозга, последствия которых – посттравматическая энцефалопатия, нарушение интеллекта, ликворная гипертензия.

Патогенез ЧМТ

Наиболее часто черепно-мозговая травма является следствием механического воздействия на область головы и шеи. Самыми распространенными ситуациями являются: дорожно-транспортные происшествия, удар твердым предметом, падение с высоты, реже причиной становится сдавление головы или резкое ускорение тела человека.

Таким образом, можно выделить следующие основные причины повреждения головного мозга при травме:

1. Локальное нарушение структуры тканей при резком воздействии тяжелым предметом (удар, падение).
2. Диффузное повреждение тканей головного мозга, например, вследствие ускорения.
3. Компрессия внутричерепных структур.

В результате повреждающего фактора запускается каскад патологических реакций, приводящий к нарушению взаимодействия внутримозговых структур, а при тяжелых травмах органическим изменениям тканей головного мозга с прогрессирующим их отеком. Учеными предложено несколько теорий патогенеза травмы мозга: смещение головного мозга внутри черепа, изменения на молекулярном уровне, механизм противоудара и другие. Весь комплекс патологических изменений при этом носит название травматическая болезнь головного мозга.

Классификация ЧМТ

Все виды ЧМТ принято разделять на закрытые и открытые

По особенностям повреждения мягких тканей головы и костей черепа черепно-мозговая травма бывает открытой либо закрытой.

Закрытая травма черепа характеризуется отсутствием сообщения между внутричерепной полостью и внешней средой. При этом даже наличие трещин или переломов костей не нарушает замкнутое пространство черепной коробки. Наличие повреждений мягких тканей головы (раны, ссадины) при сохраненной целостности костной ткани позволяет считать такую травму головы закрытой.

В свою очередь, открытая ЧМТ — это повреждение головы, при котором имеется сообщение между полостью черепа и внешней средой. Если одновременно имеется нарушение целостности твердой мозговой оболочки, то такие травмы головы являются проникающими, в остальных случаях диагностируют непроникающее повреждение.

В современной неврологии черепно-мозговая травма классифицируется следующим образом:

• Сотрясение головного мозга.
• Ушиб головного мозга (легкая, средняя, тяжелая степени).

Одним из видов черепно-мозговой травмы является ушиб

• Сдавление внутричерепных структур.

Сотрясение головного мозга считают относительно легким видом травмы головы. К более тяжелым, относятся ушиб и сдавление головного мозга, которые дополнительно могут отягощаться переломами костей черепа, субарахноидальным кровоизлиянием, отеком головного мозга, внутричерепной гематомой. Последняя, в зависимости от расположения, бывает: внутримозговая, эпидуральная, субдуральная, внутрижелудочковая.

Течение черепно-мозгового повреждения

Любая черепно-мозговая травма имеет три периода в своем развитии: острейший, промежуточный и отдаленные последствия.

Первый период характеризуется развитием патологических изменений в ткани мозга непосредственно после воздействия повреждающего фактора. Симптомы зависят от степени происходящих изменений в головном мозге, отека мозговых структур, наличия или отсутствия других травм (сочетанная травма), начального соматического статуса пациента. Его длительность минимум две недели и более.

В промежуточном периоде происходит восстановление повреждений нервной ткани, и, соответственно, утраченных функций. Также включаются компенсаторные и приспособительные механизмы в организме, что способствует адаптации пациента при наличии тяжелых повреждений центральной нервной системы. Длительность этого периода при сотрясении и легком ушибе головного мозга составляет до полугода, при более тяжелых травмах – около года.

Заключительный период травмы головы – восстановительный. В зависимости от тяжести повреждения, он может длиться год-два или более двух лет. Как правило, в течение первых двух лет после травмы у большинства пациентов возникает посттравматическая энцефалопатия, которая требует лечения в неврологии. При правильном лечебном подходе происходит восстановление или адаптация центральной нервной системы.

Симптомы

Симптомы черепно-мозговой травмы во многом зависят от степени повреждения головного мозга, наличия очаговых изменений и отека, сопутствующей энцефалопатии. Важным критерием степени тяжести ЧМТ является состояние сознания пациента, наличие очаговых и общемозговых симптомов.

Сотрясение головного мозга

Данный вид травмы головы относят к легким повреждениям головного мозга. Характерными его признаками являются:

• Потеря сознания на непродолжительное время (секунды, несколько минут).
• Состояние легкой оглушенности после травмы.
• Наличие диффузной головной боли.
• Тошнота, реже однократная рвота.
• Иногда ретроградная амнезия, реже антероградная.

При сотрясении головного мозга факт нарушения сознания встречается практически во всех случаях и может варьировать от полной ее потери до состояния «помутнения» в голове, легкого оглушения. При обследовании пациента выявляется рассеянная симптоматика: нистагм, вялость реакции зрачков на свет, асимметрия рефлексов, патологические рефлексы (Маринеску, Россолимо, Бабинского). Опять же, на фоне имеющейся энцефалопатии данные признаки являются стойкими, а при сотрясении они исчезают в течение 3-5 суток. Нарушения вегетативной иннервации — частые последствия сотрясения, обычно ­наблюдается неустойчивость артериального давления, потливость, ощущение «жара» в теле, похолодание конечностей.

Симптомы сотрясения в зависимости от степени тяжести

Ушиб головного мозга

Такой вид травмы головы характеризуется очаговым повреждением структур головного мозга. Часто ушиб головного мозга сопровождается переломами костей черепа, кровоизлияниями под оболочки мозга, быстро нарастающим отеком. В последующем это часто приводит к посттравматической энцефалопатии.

В зависимости от степени повреждения (легкая, средняя или тяжелая) выраженность симптомов может отличаться. Для ушиба головного мозга легкой степени характерны следующие признаки:

• Потеря сознания (десятки минут).
• Тошнота, иногда многократная рвота.
• Амнезия, ретроградная или антероградная.
• Диффузная головная боль, головокружение.

В неврологическом статусе определяется рассеянная или очаговая симптоматика. У большинства пациентов выявляют переломы костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние.

При ушибе мозга средней и тяжелой степени выраженность симптомов значительно выше. В этом случае длительность потери сознания может составлять несколько часов, а при тяжелой степени и несколько недель. Для таких повреждений характерными признаками являются очаговые изменения: нарушение глазодвигательной функции, повреждения черепно-мозговых нервов, чувствительные, двигательные расстройства (парезы, параличи).

Симптомы черепно-мозговой травмы

При тяжелых ЧМТ возникают стволовые нарушения, что обусловлено отеком мозговых структур: колебания артериального давления, патологические ритмы дыхания, нарушения терморегуляции, мышечного тонуса. Определяются менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Серьезная травматизация головы может сопровождаться судорожным синдромом.

Ушибы мозга тяжелой степени практически всегда сочетаются с переломами черепных костей, часто основания черепа, травматическими кровоизлияниями, отеком тканей мозга. Внешне иногда определяются «симптом очков» – признак перелома передней части черепа, ликворея из носа или ушей.

Черепно-мозговая травма тяжелой степени практически всегда оставляет последствия в виде посттравматической энцефалопатии. Симптоматика регрессирует через несколько месяцев, а остаточные явления могут быть стойкими, иногда на всю жизнь.

Сдавление головного мозга

Такая черепно-мозговая травма является особенно тяжелой, при отсутствии медицинской помощи часто приводит к смерти пациента. Сдавление головного мозга внутричерепной гематомой (эпи-, субдуральной или внутримозговой) приводит к смещению стволовых структур и, как следствие, нарушению жизненно важных функций. Данный вид травмы может быть самостоятельной патологией или сочетаться с другими видами повреждения головного мозга (например, ушибом головного мозга).

Сдавление головного мозга может быть обусловлено внутричерепной гематомой

Характерно постепенное увеличение выраженности общемозговых, очаговых симптомов, признаков отека головного мозга с дислокацией (смещением) мозговых структур. Появлению симптомов сдавления часто предшествует так называемый «светлый промежуток» после травмы, когда пациент чувствует себя некоторое время хорошо. Особенно часто он встречается у детей.

Осложнения ЧМТ

Травматическая болезнь головного мозга может иметь как ранние, так и отдаленные последствия. К ранним осложнениям черепно-мозговой травмы относятся:

• Отек головного мозга.
• Смещение срединных стволовых структур.
• Вторичные внутричерепные геморрагии (гематомы, субарахноидальное кровоизлияние).
• Вторичный воспалительный процесс (менингит, энцефалит).
• Внечерепные воспалительные явления (пневмония, пролежни, сепсис).
• Дыхательная недостаточность.

Отдаленные последствия во многом обусловлены тяжестью черепно-мозговой травмы. К наиболее частым относятся:

• Посттравматическая энцефалопатия (астения, головные боли, вегетативные нарушения).
• Стойкие очаговые нарушения (парезы, параличи, нарушения зрения, слуха, речи).
• Эпилептический синдром.
• Расстройства психики.

Диагностика

Методы диагностики черепно-мозговых травм

Диагноз «черепно-мозговая травма» устанавливают в неврологии на основании первичного осмотра врача, данных анамнеза и жалоб пациента. Обязательно проводятся дополнительные методы обследования.

Как минимум необходима рентгенография черепа при сотрясении головного мозга, при более тяжелых повреждениях обязательна компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.

В стационаре неврологом или нейрохирургом назначаются также общеклинические и биохимические исследования крови, ЭКГ. При подозрении на сочетанные травматические повреждения R-графия органов грудной клетки, конечностей, УЗИ органов брюшной полости. По показаниям в неврологии выполняется люмбальная пункция, которая помогает выявить субарахноидальное кровоизлияние, вторичный гнойный менингит.

Лечение

Любая черепно-мозговая травма требует наблюдения и лечение в стационарных условиях (нейрохирургия, неврология, травматология). В исключительных случаях разрешается амбулаторное лечение легкого сотрясения головного мозга, однако только после предварительной диагностики и осмотра нейрохирурга или невролога. Терапия легкой степени повреждения головного мозга предполагает назначение постельного режима как минимум на неделю, устранение вегетативной дисфункции, назначение ноотропных, седативных средств, нормализация артериального давления.

Лечение больных с ЧМТ должно проводиться в условиях стационара

При более серьезных повреждениях в терапию входят следующие мероприятия:

1. Поддержание жизненно важных функций организма: дыхания на оптимальном уровне (ИВЛ при необходимости), коррекция цифр артериального давления для обеспечения достаточной перфузии мозга. Для повышения артериального давления вводят внутривенно капельно коллоидные растворы, симпатомиметики. Высокие цифры АД корректируют назначением гипотензивных средств.
2. Борьба с отеком головного мозга. Для этого используют осмотические диуретики (маннит). Устранение ликворной гипертензии достигается дренированием ликворопроводящих путей.
3. При наличии геморрагических осложнений используют гемостатики (аминокапроновая кислота).
4. Для улучшения микроциркуляции в пораженных тканях и профилактики вторичной ишемии назначают антиагреганты, вазоактивные средства (трентал, кавинтон), блокаторы кальциевых каналов.
5. Устранение гипертермии достигается введением нестероидных противовоспалительных средств, нейролептиков, искусственной гипотермией, введением нейролептиков.
6. Антибактериальная терапия для профилактики вторичных гнойных осложнений. Особенно показана при открытых повреждениях черепа и головного мозга.

Хирургическое лечение является обязательным в случае быстро нарастающего отека и сдавления головного мозга внутричерепной гематомой. Оно показано при объеме последней более 30 см³, а также признаках дислокации срединных структур. Современные методики устранения гематом заключаются в малоинвазивном вмешательстве с помощью эндоскопического оборудования.

Реабилитация

План реабилитации пациентов с ЧМТ составляется индивидуально

Последствия травмы головы могут очень различаться в зависимости от тяжести повреждения структур головного мозга. Это может легкий астенический синдром после сотрясения головного мозга, или посттравматическая энцефалопатия с очаговыми неврологическими нарушениями, ликворной дисциркуляцией.

Поэтому план реабилитационных мероприятий составляется для каждого пациента строго индивидуально.

Если лечение проводится в неврологии или реабилитационном центре, оно включает несколько основных моментов:

• Медикаментозная терапия. Ноотропы (Фенотропил, Энцефабол, Цераксон, Церебролизин), адаптогены (настойка женьшеня, элеутерококка, левзеи и другие), поливитаминные комплексы, витамины группы В (нейрорубин, мильгамма). После тяжелых ЧМТ назначают противосудорожные средства (депакин, карбамазепин).
• Физиотерапевтическое лечение. Дарсонваль, магнитотерапия, ИРТ; общеукрепляющий массаж, а также направленный на восстановление движений в паретичных конечностях.
• Психотерапия. Здесь необходима помощь психолога, проводятся как индивидуальные психотерапевтические сеансы, так и групповые занятия. Особенно необходима помощь психолога детям, перенесшим тяжелые черепно-мозговые травмы.

Пациент на консультации у психотерапевта

• Кинезотерапия. Сюда входят различные виды физической нагрузки, ЛФК, упражнения в бассейне, элементы спорта.

После окончания основного курса реабилитации в неврологии, рекомендуют санаторно-курортное лечение. Его лучше проходить в специализированном санатории для людей с заболеваниями ЦНС. При необходимости проводят косметические операции по восстановлению посттравматических дефектов лица и головы.

Особенно сложно проходит реабилитация после черепно-мозговой травмы у людей с интеллектуально-мнестическими нарушениями. Такие последствия иногда наблюдаются после тяжелых черепно-мозговых травм.

В этом случае лечение травматической энцефалопатии проводят в специализированных центрах или неврологии под наблюдением психиатра.

Даже после легкой ЧМТ посттравматическая энцефалопатия может давать о себе знать депрессией, диссомнией, снижением работоспособности и хронической усталостью. В таких случаях требуется назначение антидепрессантов, при повышенной тревожности — дневных транквилизаторов.

После черепно-мозговой травмы может развиться посттравматическая энцефалопатия

Полноценный комплекс реабилитационных мероприятий помогает не только восстановить здоровье пациента, но и вернуть его к полноценной социальной жизни, восстановить профессиональные навыки. После тяжелых травм со стойкими нарушениями функции нервной системы, по решению МСЭК устанавливается группа инвалидности. Для ее оформления необходимо обратиться с выпиской из нейрохирургии или неврологии в районную поликлинику.