Комплексное применение неспецифических и специфических лечебных средств. Лекарственные средства для лечения неспецифических заболеваний легких. Что такое профилактика

Воздействие на возбудителя инфекции осуществляются с помощью специфических и неспецифических методов. Специфические методы лечения включают применение препаратов, действие которых направлена на единственный вид микроорганизма - лечебные сыворотки, иммуноглобулины и гамма-глобулины, иммунная плазма, бактериофаги и лечебная вакцина.

Лечебные сыворотки содержат антитела к микроорганизмам (антимикробные сыворотки) или к бактериальным токсинам (антитоксические сыворотки - противоботулиническая, противогангренозная, противодифтерийная, противостолбнячная) и вырабатывается из крови иммунизированных животных. Сыворотка крови таких животных служит материалом для получения препаратов специфических гамма-глобулинов, содержащих очищенные антитела высоких титрах (противолептоспирозный, противосибиреязвенный, противостолбнячный, противочумный).

Специфические иммуноглобулины получают из крови иммунизированных доноров или реконвалесцентов инфекционных заболеваний (антирабический, противогриппозный, противодифтерийный, противокоревой, противостафилококковый, противостолбнячный, противоэнцефалитный). Гомологичные иммунные препараты имеют преимущества – длительно циркулируют в организме (до 1 – 2 месяцев) и не обладают побочными эффектами. В ряде случаев применяют плазму крови иммунизированных доноров или реконвалесцентов (антименингококковая, антистафилококковая и др.).

Бактериофаги . В настоящее время применяются в основном при кишечных инфекциях в качестве дополнительного средства лечения и в ограниченном масштабе.

Вакцинотерапия . Как метод терапии инфекционных болезней направлена на специфическую стимуляцию защитных механизмов. Обычно вакцины применяют в лечении хронических и затяжных форм инфекционных болезней, при которых выработка иммунных механизмов в процессе естественного течения инфекций является недостаточной для освобождения организма от возбудителя (хронический бруцеллез, хронический токсаплазмоз, рецидивирующая герпесвирусная инфекция), и изредка при острых инфекционных процессах (при брюшном тифе, для профилактики хронического реконвалесцентного бактерионосительства). В настоящее время вакцинотерапия уступает более совершенным и безопасным методам иммунотерапии.

Этиотропное лечение

В качестве этиотропного лечения используются различные семейства и группы антибактериальных препаратов. Показанием к применению антибиотиков является присутствие в организме такого возбудителя, с которым сам организм не справится, или под влиянием которого возможно развитие серьезных осложнений.

Воздействие на возбудителя заключается в назначении различных лекарственных препаратов: не только антибиотиков, но и химиопрепаратов . Это лечение направлено на уничтожение или подавление роста болезнетворных микробов. Существование большого количества антибактериальных препаратов обусловлено многообразием патогенных бактерий.

Любой антибактериальный препарат применяется в какой-то мере вынужденно, иногда по жизненным показаниям. Главное, что мы ожидаем от назначения лекарства - это его действие на возбудитель. Однако и для организма человека любой химиопрепарат и антибиотик не всегда является безопасным. Отсюда вывод - антибактериальный препарат следует назначать строго по показаниям .

Антибиотики по механизму действия подразделяются на три группы - ингибиторы синтеза клеточной стенки микро­организма; ингибиторы синтеза микробных нуклеиновых ки­слот и белка: препараты, нарушающие молекулярную структу­ру и функцию клеточных мембран. По типу взаимодействия с микробными клетками разли­чают бактерицидные и бактериостатические анти­биотики.

По химическому строению антибиотики распреде­ляются на несколько групп: аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.), ансамакролиды (рифамицин, рифампицин и др.), беталактамы (пенициллины, цефалоспорины и др.). мак­ролиды (олеандомицин, эритромицин и др.), полиены (амфотерицин В, нистатин и др.), полимиксины (полимиксин М и др.), тетрациклины (доксициклин, тетрациклин, и др.), фузидин, хлорамфеникол (левомицетин) и др.

Наряду с природными препаратами все большее распространение получают синтетические и полусинтетические препараты 3-го и 4-го поколений , обла­дающие высоким антимикробным эффектом, устойчивостью к воздействию кислот и ферментов. В зависимости от спектра противомикробного действия антибиотиков выделяют ряд групп препаратов:

- антибиотики эффективные в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков (менингококки, стрепто- и стафилококки, гонококки) и некоторых грамположительных бактерий (коринобактерии, клостридии) – бензилпенициллин, бициллин, оксациллин, метициллин, цефалоспорины I поколения, мак­ролиды, линкомицин, ванкомицин и другие;

- антибиотики ши­рокого спектра действия в отношении грамположительных и грамотрицательных палочек - полусинтетические пеницил­лины (ампициллин и др.), хлорамфеникол, тетрациклины, цефалоспорины II поколения; антибиотики с преимущественной активностью в отношении грамотрицательных палочек - полимиксины, цефалоспорины III поколения;

- противотуберку­лезные антибиотики - стрептомицин, рифампицин и другие;

- противогрибковые антибиотики - леворин, нистатин, амфотерицин В, акоптил, дефлюкан, кетоконазол и др.

Несмотря на разработку новых высокоэффективных анти­биотиков, их применение не всегда является достаточным для излечения больных, поэтому в настоящее время сохранили свою актуальность химиопрепараты различных групп - про­изводные нитрофуранов, 8-оксихинолина и хинолона, сульфаниламиды и сульфоны и др.

Нитрофурановые препараты (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фурацилин и др.) обладают широким антибактериаль­ным и противопротозойным эффектом, способностью к внут­риклеточному проникновению, они нашли применение при лечении многих инфекционных заболеваний кишечника и мо­чевых путей и в качестве местного антисептического средства.

8-оксихинолиновые производные (мексаза, мексаформ, хлорхинальдон, 5-НОК и налидиксовая кислота) эффективны в отношении многих бактериальных, протозойных и грибковых возбудителей кишечных и урогенитальных заболеваний.

Хинолоновые производные , а именно фторхинолоны (ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин и др.) в настоящее время занимают одно из ведущих мест среди антибактериальных препаратов в связи с их высоким антимикробным эффектом в отношении многих грамположительных и грамотрицательных аэробных и ана­эробных бактерий и некоторых простейших, в том числе с внутриклеточной локализацией, а также в связи с их малой токсичностью и медленным формированием к ним лекарст­венной устойчивости у микроорганизмов.

Сульфаниламидные (сульгин, сульфадимезин, сульфадиметоксин, сульфапиридазин, фталазол и др.) и сульфоновые пре­параты (диафенилсульфон, или дапсон, и др.) используются для лечения широкого круга заболеваний кишечника, дыха­тельной, мочевыделительной и других систем, вызываемых грамположительными и грамотрицательными бактериями или простейшими. Однако применение этой группы препаратов ограничено из-за частого возникновения различных осложне­ний. Высоким антибактериальным эффектом и меньшим по­бочным действием обладают препараты нового поколения - сочетания сульфаниламидов и триметоприма - котримоксазолы (бактрим, бисептол, гросептол, септрим и др.), которые могут использоваться самостоятельно или в сочетании с дру­гими антибактериальными средствами.

Противовирусные препараты , арсенал которых быстро по­полняется новыми и высокоэффективными средствами, принад­лежат к различным химическим группам и оказывают воздей­ствие на различные этапы жизненного цикла вирусов. В кли­нической практике наиболее широкое применение получили химиопрепараты для лечения гриппа (амантадин, арбидол, ремантадин и др.), герпетических инфекций (ацикловир, ва-лацикловир, ганцикловир, полирем и др.), вирусных гепати­тов В и С (ламивудин, рибавирин, ребетол, пегинтрон и др.), ВИЧ-инфекции (азидотимидин, зидовудин, невирапин, саквинавир, эпивир и др.). Современная терапия вирусных инфекций включает использование интерферонов (лейкоцитарный человеческий интерферон. рекомбинатные препараты - интрон А, реаферон, роферон, реальдирон и др.), оказывающих как противовирус­ный, так и выраженный иммуномодулирующий эффект.

Терапевтический эффект зависит от рационального соче­тания препаратов различных групп, обладающих сочетанным действием, от способа и правильного режима введения ле­карственного средства, обеспечивающих максимальную его концентрацию в области патологического процесса, от фармакокинетических и фармакодинамических характеристик при­меняемых препаратов и функционального состояния систем организма, участвующих в метаболизме применяемых меди­каментов.

Активность антибактериальных препаратов может существенно зависеть от типа их взаимодействия с другими ме­дикаментами (например, уменьшение эффективности тетра­циклина под влиянием препаратов кальция, фторхинолонов при использовании антацидных препаратов и т. д.). В свою очередь антибиотики могут изменять фармакологическое дей­ствие многих лекарственных средств (например, аминогликозиды повышают эффект миорелаксантов, левомицетин усили­вает действие антикоагулянтов и т. д.).

Патогенетическая терапия

Необходимо проводить также и патогенетическую терапию, направленную на устранение возникших в организме болезнетворных цепных реакций. В этой связи важным является восстановление нарушенных функций органов и систем, что означает воздействие на отдельные звенья патогенеза. Такое лечение включает в себя правильное питание, снабжение достаточным количеством витаминов, лечение противовоспалительными средствами, сердечными препаратами, лекарствами, успокаивающими нервную систему и т. д. Порой эта укрепляющая терапия играет ведущую роль в восстановлении сил больного, особенно, когда человек уже избавился от болезнетворного микроба.

Показанием к лечению нарушенного обмена веществ (патогенетическая фармакотерапия) является такое изменение функций органов и систем, когда они не могут быть выправлены самим организмом с помощью общегигиенических и диетических назначений. Основным направлением патогенетического лечения явля­ется дезинтоксикационная терапия , которая в зави­симости от степени тяжести интоксикационного синдрома мо­жет проводиться с помощью инфузионного, энтерального, эф­ферентных методов и их сочетаний. К патогенетическому лечению следует отнести и регидратационную терпию при сильных обезвоживаниях организма (холера, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции и др.).

Инфузионный метод дезинтоксикационной терапии осу­ществляется с помощью внутривенного, реже внутриартериального введения кристаллоидных (глюкоза, полиионные, Рингера, физиологический, и др.) и коллоидных (альбумин, аминокислоты, реамберин, декстраны - рео- и полиглюкин, желатиноль, мафусол и др.) растворов. Принцип управляемой гемодилюции предусматривает наряду с введением раство­ров применение диуретических препаратов, обеспечивающих усиленное выведение токсинов с мочой. Регидратационная терап ия предусматривает введение (внутривенное или энтеральное) солевых растворов в зависимости от степени обезвоживания.

Энтеральный метод реализуется путем перорального (иног­да через назогастральный зонд) введения кристаллоидных рас­творов, энтеросорбентов (активированный уголь, лигносорб, ионообменные смолы, полифепан, полисорб, энтеродез и др.).

Эфферентные методы детоксикации проводятся как пра­вило при наиболее тяжелых формах заболеваний с помощью экстракорпоральных способов лечения (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез и др.).

Наряду с дезинтоксикацией осуществляется коррекция вы­явленных нарушений водно-электролитного, газового и кис­лотно-основного гомеостаза, углеводного, белкового и жиро­вого обмена, гемокоагуляции, гемодинамических и нейропсихических расстройств.

Повышение иммунобиологической резистент­ности достигается проведением комплекса мероприятий, включающего рациональный физический и диетический режим, назначение адаптогенов, витаминов и микроэлементов, а также физи­ческие методы лечения (например, лазерное или ультрафиоле­товое облучение крови, гипербарическая оксигенация и др.).

Широкое применение нашли бактерийные препараты - эубиотики , способствующие восстановлению нормальной мик­рофлоры человека (бифидум-, коли-, лактобактерин, бактисубтил, энтерол, нарине и др.).

При атипичном течении болезни по показаниям применяют иммунокорригирующие препараты - донорские иммуноглобулин и полиглобулин, иммуномодуляторы (цитомедины - т-активин, тималин и тимоген, интерлейкины; бактериальные полисахариды - пирогенал и продигиозан; интерфероны и индукторы интерфероногенеза - циклоферон, неовир, амиксин и др.) или иммуносупрессоры (азатиоприн, глюкокортикостероидные гормоны, Д-пеницилламин и др.).

Патогенетическая терапия часто сочетается с применени­ем симптоматических средств - обезболивающих и противо­воспалительных, жаропонижающих, противозудных и местно-анестезирующих препаратов.

Общеукрепляющее лечение. Применение витаминов у инфекционных больных несомненно полезно, но оно не вызывает решающего перелома в течении инфекционной болезни. На практике ограничиваются применением трех витаминов (аскорбиновой кислоты, тиамина и рибофлавина) или больным дают поливитаминные драже.

Осложнения лекарственной терапии инфекционных больных

Лечение инфекционных больных может осложниться по­бочными эффектами лекарственных средств, а также развити­ем лекарственной болезни в виде дисбактериоза, поражений иммуноаллергического (анафилактический шок, сывороточ­ная болезнь, отек Квинке, токсико-аллергический дерматит, васкулит и др.), токсического (гепатит, нефрит, агранулоцитоз. энцефалопатия и др.) и смешанного генеза, обусловленных ин­дивидуальной или извращенной реакцией пациента на данный препарат или продукты его взаимодействия с другими медика­ментами.

Лекарственная болезнь наиболее часто возникает в процессе этиотропного лечения специфическими и химиотерапевтическими препаратами. Наиболее опасным проявлени­ем лекарственной болезни является анафилактический шок.

Сывороточная болезнь развивается в случаях повторного введения аллергена (обычно лечебных сывороток, гаммаглобулинов, реже иммуноглобулинов, пенициллина и других ме­дикаментов). Она характеризуется воспалительным пораже­нием сосудов и соединительной ткани.

При повторном введении антигена в организме вырабаты­ваются антитела различных классов и видов. Они образуют циркулирующие иммунные комплексы, которые откладыва­ются на участках сосудистой стенки, активируют комплемент. Это приводит к повышению проницаемости сосудов, инфильт­рации сосудистой стенки, сужению или закупорке просвета кровеносных капилляров почечных клубочков, миокарда, лег­ких и других органов, поражению сердечных клапанов и сино­виальных оболочек. Через 3-7 дней после появления антител в крови иммунные комплексы и антиген удаляются, наступает постепенное выздоровление.

Осложнения сывороточной болезни в виде полиневритов, синовиитов, некрозов кожи и подкожной клетчатки, гепатита наблюдаются редко.

Дисбактериоз как одна из форм лекарственной болезни развивается обычно вследствие применения антибактериаль­ных препаратов, преимущественно антибиотиков широкого спектра действия. Дисбактериоз подразделяют по характеру нарушения био­ценоза: кандидозный, протейный, стафилококковый, колибациллярный, смешанный. По степени изменения микрофлоры выделяют компенсированный, суб- и декомпенсированный ва­рианты, которые могут протекать в виде локализованного. распространенного и системного (генерализованного или сеп­тического) процессов. Наиболее часто развивается кишечный дисбактериоз.

Нарушение кишечной микрофлоры приводит к расстрой­ству процессов пищеварения, способствует развитию синдро­ма нарушения всасывания, обусловливает появление эндо­генной интоксикации и сенсибилизации к бактериальным антигенам. Кроме того, может служить причиной вторичного иммуноде­фицита, воспалительных процессов в различных отделах пи­щеварительного тракта.

Кишечный дисбактериоз в большинстве случаев проявля­ется учащенным жидким или полуоформленным стулом, бо­лями или дискомфортом в животе, метеоризмом, на фоне ко­торых постепенно развиваются снижение массы тела, признаки гиповитаминоза в виде глоссита, хейлита, стоматита, сухости и ломкости кожи, а также астения и анемия. У многих пациен­тов дисбактериоз служит ведущей причиной длительного суб­фебрилитета. При ректороманоскопии можно выявить воспа­лительные и субатрофичные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок. В случае колонизации кишки анаэробами Cl. difficile выявляется псевдомембранозный ко­лит, при кандидозном дисбактериозе на слизистой оболочке кишки обнаруживаются крошковидные или сливающиеся на­ложения белого цвета и полипозные образования.

Орофарингеальный (ротоглоточный) дисбактериоз прояв­ляется дискомфортом и ощущением жжения в полости ротоглотки, нарушением глотания. При осмотре обнаруживаются гиперемия и сухость слизистой оболочки ротоглотки, глоссит, хейлит, а в случае кандидоза определяются творожистые на­леты.

Использование как медикаментозных так и немедикаментозных методов лечения.

Немедикаментозные методы лечения инфекционных болезней

Режим
При инфекционных болезнях пациентам в зависимости от общего состояния рекомендуют соблюдать четыре основных вида индивидуального режима: строгий постельный (запрещают сидеть),
постельный (позволяют двигаться в постели, не покидая её), полупостельный (разрешают ходить по помещению) и общий (двигательную активность больного существенно не ограничивают).

Диетотерапия
Пациентам необходима оптимально полноценная, щадящая диета с повышенным содержанием витаминов.
В тяжёлых случаях, когда больные не могут самостоятельно принимать пищу (кома, парез глотательных мышц, глубокие нарушениявсасывания и переваривания пищи), используют зондовое питание
специальными смесями (энпитами), парентеральное и энтеральнопарентеральное питание.

Физиотерапия
Физические методы лечения применяют в периоде реконвалесценции острых форм (после исчезновения лихорадки и симптомов интоксикации), при хронических формах и затяжном течении
инфекционных болезней. Крайне редко физиотерапию назначают и в лихорадочном периоде, например, аэрозольтерапию используют для купирования стеноза гортани при ОРЗ, а ультрафиолетовое
облучение субэритемными дозами - при роже.

Санаторно -курортное лечение
Санаторно-курортное лечение - реабилитационный этап комплексной терапии больного, включающий сочетание природных физических факторов с физиотерапией, лечебной физкультурой (ЛФК), дозированной двигательной активностью и диетическим питанием.

Медикаментозное

Этиотропная терап ия направлена на причину болезни этиологический фактор, возбудителя и продукты его жизнедеятельности и распада. Специфическая этиотропная терапия — леч ени е сывороточными препаратами, иммунными сыворотками и иммуноглобулинами из них антитела действуют на возбудителя и его токсины специфично. С некоторыми оговорками к специфической этиотропной терапии нужно отнести вакцинотерапию. Однако, при вакцинотерапии хронических заболеваний микробной этиологии обычно лечебный эффект достигается за счет как специфической стимуляции иммунной системы, так и значительного неспецифического стимулирующего эффекта. Специфической этиотропной терапией является также фаготерапия, однако она в настоящее время применяется сравнительно редко.

Неспецифическая этиотропная терапия — чени е антимикробными препаратами (антибиотиками, сульфаниламидами, химиопрепаратами). Обратите внимание на то, что лечение антибиотиками не является методом специфической терапии, так как нет ни одного антибиотика, который бы оказывал влияние только на возбудителя одного вида.

При самостоятельном изучении отдельных тем необходимо обратить внимание, главным образом, на специфическую этиотропную терапию, так как антибиотикотерапия применяется почти при всех бактериальных инфекциях.

Симптоматическое леч ение основывается на применении лечебных препаратов в соответствии с ситомами болезни — при болях — давать анальгетики, при повышенной температуре — жаропонижающие и т.п. Обычно при применении симптоматического лечения мы стараемся облегчить состояние больного, часто без учета этиологии и механизма развития патологического синдрома. Строго говоря, если симптоматическое лечение оказывает эффект — оно становится патогенетическим.

Патогенетическая терапи я направлена на нормализацию нарушенных физиологических функций организма. Это один из существенных способов лечения инфекционных заболеваний. В ряде случаев, при отсутствии этиотропной терапии, правильно проведенное патогенетическое лечение является основным, например — при лечении большинства вирусных заболеваний. Значительную роль играет патогенетическая терапия и при бактериальных инфекциях.

Наприм ер, при холере ведущее звено патогенеза — дегидратация тканей вследствие действия холерного экзотоксина, холерогена. Только правильно проведенная регидратационная терапия обеспечивает успех лечения, причем речь не идет о простом введении жидкости с питьем или парентерально. На кафедре инфекционных болезней Вы должны детально познакомиться с таким методом лечения, это тем более важно, что сотрудники кафедры имеют опыт работы во время последней пандемии холеры.

Лечение конкретного больного в каждом случае требует учета периода, формы, тяжести течения болезни, развернутого патогенетического диагноза и оценки особенностей организма данного больного (возраст, реактивность, сопутствующие и перенесенные заболевания и др.).

Своеобразие многих инфекционных заболеваний, заключающееся в наклонности к затяжному, рецидивирующему течению, обусловливает принцип преемственного лечения, который предусматривает период диспансерного наблюдения врачом общей практики и(или) врачом-инфекционистом кабинета инфекционных заболеваний поликлиники с целью предупреждения, раннего выявления и терапии рецидивов и осложнений, медицинской и социальной реабилитации перенесших инфекционное заболевание.

В лечении инфекционных больных и особенно в их долечивании, реабилитации реконвалесцентов инфекций сохраняют свое значение так называемые нетрадиционные методы терапии: траволечение (при острых кишечных инфекциях, гриппе, ОРЗ), игло– и лазерорефлексотерапия (при синдроме холестаза, последствиях нейроинфекций), магнитотерапия (при затяжной реконвалесценции вирусного гепатита) и пр. Широко используется и богатейший арсенал физиотерапевтических средств.

Этиотропная терапия инфекционных больных. Из средств этиотропной терапии следует выделять препараты специфического действия, т.е. действия, направленного на один-единственный вид возбудителя. Это иммунные сыворотки, специфические иммуноглобулины, гамма-глобулины, лечебные вакцины, бактериофаги, химиопрепараты.

Серотерапия.

Различают сыворотки антитоксические и антибактериальные. Антитоксические сыворотки содержат специфические антитела против токсинов – антитоксины и дозируются антитоксическими единицами (АЕ). Действие их сводится к нейтрализации токсинов, вырабатываемых возбудителями. Антитоксическими являются противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, противосибиреязвенная сыворотки. Антибактериальные сыворотки содержат антитела против бактерий (агглютинины, бактериолизины, опсонины). В большинстве случаев сыворотки вводят внутримышечно и лишь в особых случаях внутривенно.

Эффект от применения сыворотки зависит от дозы и сроков ее введения. Чем раньше от начала заболевания введена сыворотка, тем лучше результат. Это обусловлено тем, что сыворотка хорошо инактивирует свободно циркулирующий в крови токсин. Продолжительность циркуляции его ограничена 1-3 днями, в дальнейшем он связывается клетками и тканями.

В лечении больных некоторыми инфекционными заболеваниями большое место занимают иммуноглобулины и гамма-глобулины. Они имеют высокую концентрацию антител, лишены балластных белков, лучше проникают в ткани и пр. Гомологичные иммуноглобулины можно вводить без предварительной гипосенсибилизации больного к чужеродным белкам, гетерологичные гамма-глобулины - только после соответствующей подготовки больного (как при введении гетерологичных сывороток).

В настоящее время лечебная практика располагает иммуноглобулинами (гамма-глобулинами) против натуральной оспы, гриппа, кори, клещевого энцефалита, стафилококковой инфекции, сибирской язвы, лептоспироза, коклюша, герпетической инфекции и других заболеваний.

Осложнения при серотерапии инфекционных больных могут быть двух видов – анафилактический шок и сывороточная болезнь.

Во избежание осложнений (особенно анафилактического шока) в ответ на введение гетерологичных сывороток и гамма-глобулинов необходимо неукоснительное соблюдение соответствующих правил.

Сыворотку вводят внутримышечно в область верхней трети передненаружной поверхности бедра или в ягодицу.

Перед первым введением сыворотки в обязательном порядке ставят кожную пробу с сывороткой, разведенной в отношении 1:100 (ампула маркирована красным цветом), для определения чувствительности к белкам сыворотки животного. Сыворотку, разведенную в соотношении 1:100, вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции проводят через 20 мин. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека и(или) покраснения, появляющегося на месте введения, меньше 1 см. Пробу считают положительной, если отек и(или) покраснение достигают в диаметре 1 см и более.

При отрицательной кожной пробе сыворотку (ампула маркирована синим цветом) вводят в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети плеча. При отсутствии местной или общей реакции через 45+15 мин вводят внутримышечно назначенную дозу сыворотки, подогретой до температуры 36±1 °С. Максимальный объем препарата, вводимого в одно место, не должен превышать 8±2 мл. Больной, получивший сыворотку, должен находиться под наблюдением врача в течение 1 ч.

При положительной кожной пробе, а также в случае развития реакций на подкожное введение 0,1 мл сыворотки препарат применяют только по жизненным показаниям. Для гипосенсибилизации сыворотку, разведенную в соотношении 1:100, вводят подкожно в объеме 0,5, 2, 5 мл с интервалами 15-20 мин, затем с теми же интервалами вводят подкожно 0,1 и 1 мл неразведенной сыворотки и в случае отсутствия реакции вводят назначенную дозу сыворотки. Одновременно с началом гипосенсибилизации больному вводят средства противошоковой терапии. В случае появления симптомов анафилактического шока на одну из вышеуказанных доз введение сыворотки проводят под наркозом.

Вскрытие ампул и. процедуру введения препарата проводят при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Вскрытую ампулу с сывороткой хранят, закрыв стерильной салфеткой при температуре 20±2 °С не более 1 ч. Вскрытая ампула с сывороткой, разведенной в соотношении 1:100, хранению не подлежит.

Непригоден препарат в ампулах с нарушенной целостностью или маркировкой, при изменении физических свойств (цвет, прозрачность, наличие неразбивающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, при неправильном хранении.

Место проведения прививок должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии.

Все сказанное в полной мере относится к правилам введения гетерологичных гамма-глобулинов.

Бактериофаготерапия.

С использованием бактериофагов в терапии инфекционных болезней связывали большие надежды. В пробирке бактериофаги обладают ярко выраженной способностью разрушать бактерии. Однако в клинике их использование пока не дает ожидаемых результатов. Это связано с наличием большого числа фаготипов одного и того же возбудителя, что требует подбора индивидуального фага. Кроме того, на введение бактериофага организм отвечает выработкой антифаговых антител. Тем не менее в ряде случаев фаготерапия является ценным подспорьем в комплексной терапии некоторых инфекций, в первую очередь кишечных.

Бактериофаги выпускают в сухом, таблетированном виде (брюшнотифозный, дизентерийный, сальмонеллезный) с кислотоустойчивым покрытием и в форме свечей (дизентерийный), а также в жидком виде – брюшнотифозный (во флаконах), стафилококковый, колипротейный, стрептококковый и др. (в ампулах). Жидкие бактериофаги можно вводить перорально, в клизмах, подкожно и внутримышечно, применять для обкалывания гнойных очагов, введения в гнойные полости, в виде полосканий, орошений, примочек, для смачивания тампонов и т.п.

Все бактериофаги используются как одновременно с антибактериальными препаратами, так и самостоятельно, в частности для долечивания и санации бактериовыделителей. Длительность фаготерапии составляет 5-7 дней, при необходимости курс лечения повторяют. Противопоказаний к назначению фагов нет. Применяется фаготерапия в основном в педиатрической практике.

Интерферонотерапия.

Интерфероны рассматриваются в настоящее время как факторы неспецифической резистентности и как факторы, обладающие регуляторным воздействием на иммунную систему организма. Интерфероны как препараты характеризуются универсальной противовирусной активностью и, будучи этиотропными средствами, специфическими они считаться не могут. Тем не менее они с большим или меньшим успехом используются в лечении больных некоторыми вирусными инфекциями (грипп, герпетическая инфекция, вирусные энцефалиты, аденовирусные болезни и др.). Кроме естественных интерферонов, получаемых из лейкоцитов и фибробластов, в последние годы широкое применение нашли (генофероны, или клональные) интерфероны, получаемые методом генной инженерии. Наряду с местным использованием нативного или частичного очищенного интерферона все шире применяется внутримышечное, внутривенное введение, введение особо очищенных препаратов в спинномозговой канал (реоферон). К интерферонотерапии примыкает способ терапии (и профилактики) вирусных инфекций путем индукции собственных интерферонов организма человека. Среди интерфероногенов следует назвать хорошо известные препараты из группы стимуляторов ЦНС, адаптогенов – настойки заманихи, аралии, левзеи, родиолы розовой, женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника. Созданы также синтетические интерфероногены, которые в настоящее время проходят клинические испытания.

Вакцинотерапия.

В основе лечебного действия вакцин лежит принцип специфической стимуляции защитных сил организма. Введение антигенного раздражителя усиливает фагоцитоз, способствует выработке специфических антител. Для вакцинотерапии используются убитые вакцины, отдельные антигены, анатоксины. Наиболее эффективны аутовакцины, приготовленные из штамма возбудителя, выделенного от больного. Вакцинотерапия показана в период затихания острых проявлений болезни, при затяжном или хроническом течении заболевания (бруцеллез, туляремия, дизентерия) и реже в разгар инфекции (брюшной тиф), обычно в сочетании с антибиотикотерапией. У лиц, получающих в остром периоде болезни антигенные препараты, наблюдается нарастание титров антител и уровня иммуноглобулинов. Вакцины оказывают и гипосенсибилизирующее действие. В последние годы интерес к вакцинотерапии падает, что связано главным образом с созданием современных иммуномодулирующих средств и препаратов иммунокорригирующего действия.

Химиотерапия.

Химиотерапия играет в большинстве случаев решающую роль в общем комплексе лечебно-профилактических мероприятий в инфекционной практике. Нельзя не согласиться с тем, что достигнутые успехи в борьбе с массовыми инфекционными болезнями были во многом связаны с использованием химиотерапевтических препаратов, в частности антибиотиков. Именно благодаря их применению стали возможными случаи выздоровления больных легочной чумой, резко снизилась летальность при таких заболеваниях, как брюшной тиф, сыпной тиф, менингококковая инфекция и др.

Число известных химиотерапевтических средств, включая антибиотики, нарастает с каждым годом. Описано более 2000 антибиотиков, у 200 из них детально изучен механизм действия. В повседневной практике врачи общей практики и врачи стационаров применяют не более 50 препаратов с антибактериальным действием. Широкое их использование выявило ряд нежелательных последствий: повсеместное нарастание антибиотикорезистентности и полирезистентности микроорганизмов и их селекцию, повреждение некоторых органов и систем при химиотерапевтическом вмешательстве (например, угнетение в ряде случаев функции иммунной системы), развитие неспецифической сенсибилизации, нарушение сложных экологических отношений в биоценозе больного и увеличение частоты эндогенных, смешанных инфекций, а также суперинфекций. Проблема преодоления отрицательных последствий антибиотикотерапии решается путем создания новых, более совершенных, высокоэффективных и нетоксичных препаратов и разработки способов коррекции побочных эффектов лучших из имеющихся антибактериальных средств с последующим рациональным их использованием в соответствии с основными принципами химиотерапии.

Основные принципы антибиотикотерапии инфекционных болезней сводятся к следующему.

1. Выделение и идентификация возбудителей заболеваний, изучение их антибиотикограмм.
2. Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата.
3. Определение оптимальных доз и методов введения антибиотика.
4. Своевременное начало лечения и проведение курсов химиотерапии (антибиотикотерапии) необходимой продолжительности.
5. Знание характера и частоты побочных явлений при назначении препаратов.
6. Комбинирование антибактериальных препаратов с целью усиления антибактериального эффекта, улучшения их фармакокинетики и снижения частоты побочных явлений.

Выбор антибиотика определяется в первую очередь видом возбудителя и, следовательно, этиологическим (нозологическим) диагнозом заболевания. Известно, что препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, бициллин, феноксиметилпенициллин, оксациллин, ампициллин, карбенициллин) высокоэффективны в отношении грамположительных (стрептококки, стафилококки, пневмококки) и грамотрицательных (гонококки, менингококки) кокков, а также сибиреязвенной палочки, клостридий, возбудителя дифтерии, трепонем, лептоспир.

К пенициллинам близки по строению и механизму действия цефалоспорины (цефалоридин), или цепорин, цефазолин, или цефамезин, цефалексин, цефалотина натриевая соль. Они обладают более широким спектром действия: эффективны преимущественно в отношении кокков, но оказывают выраженное воздействие на большинство грамотрицательных бактерий.

Препараты группы стрептомицина в прошлом были высокоэффективны в отношении грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, возбудители дизентерии, чумы, туляремии, бруцеллеза) и микобактерий (возбудитель туберкулеза). В настоящее время указанные микроорганизмы частично утратили чувствительность к стрептомицинам, в связи с чем применение этих антибиотиков, к сожалению, ограничено.

Левомицетин эффективен в отношении многих грамотрицательных и грамположительных бактерий, риккетсий и спирохет, поэтому относится к группе антибиотиков широкого спектра действия, широко используется в инфекционной практике, а в лечении больных брюшным тифом остается препаратом выбора.

Тетрациклины (тетрациклин, окситетрациклин, доксациклина гидрохлорид, или вибрамицин, метациклина гидрохлорид, или рондомицин) и рифампицин также обладают широким антибактериальным спектром действия, подавляют рост большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, риккетсий, хламидий.

Аминогликозиды - антибиотики неомициновой группы (неомицина сульфат, мономицин, канамицин, гентамицина сульфат) – действуют на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий; они активны в отношении микроорганизмов, устойчивых к пенициллину, левомицетину, тетрациклинам.

Антибиотики-макролиды (эритромицин, олеандомицина фосфат) эффективны в отношении большой группы бактерий, но преимущественно грамположительных. Их применение ограничено главным образом тяжелыми формами заболевания; в первую очередь их назначают больным стафилококковыми инфекциями. С этой же целью используют и другие антибиотики (цепорин, кефзол, ристомицин).

Полимиксины оказывают губительное действие на грамотрицательные бактерии (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, синегнойная палочка).

Широкое применение в клинической практике находят антибиотики и других групп, в частности линкомицина гидрохлорид. Он активен главным образом в отношении грамположительных кокков, микоплазм и, следовательно, особенно показан для терапии осложненного гриппа, пневмоний, рожи, гнойных поражений костной и мышечной тканей, Фузидин-натрий обладает узким спектром действия (стафилококки, менингококк, гонококк); полимиксина В сульфат (аэроспорин) используется почти исключительно при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой.

Противогрибковые антибиотики и другие препараты для лечения грибковых заболеваний (нистатин, леворин, монистат, клотримазол, микосептин, микозолон, нитрофунгин и др.) эффективны в отношении многих грибов – возбудителей микозов. Некоторые из них применяются не только с целью лечения, но и для профилактики кандидозов у иммуноскомпрометированных лиц и у больных, получивших длительные курсы массивной антибиотикотерапии с использованием препаратов широкого спектра действия.

В последние годы на смену многим традиционным, природным антибиотикам приходят препараты третьего и четвертого поколений, представленные главным образом полусинтетическими пенициллинами (ампициллин, оксациллин, амоксициллин, тикарциллин, циклоциллин, карбенициллин), цефалоспоринами (цефалотин, цефалоридин), аминогликозидами (амикацин, нетилмецин, дибекацин, тобрамицин), тетрациклинами (метациклин, доксициклин, моноциклин), рифампицинами (рифампицин, рифадин). По сравнению с природными антибиотиками они обладают многими преимуществами: кислотно– и ферментоустойчивостью, расширенным спектром действия, улучшенным распределением в тканях и жидкостях организма, измененным механизмом действия на бактериальную клетку, меньшим числом побочных эффектов.

Для воздействия на возбудителя болезни наряду с антибиотиками используют и другие химиотерапевтические препараты. Высокой антимикробной активностью обладают производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фурацилин и др.). Они эффективны в отношении многих грамотрицательных и грамположительных бактерий, в том числе резистентных к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам, а также некоторых простейших (трихомонады, лямблии).

В последние годы широкое распространение получили препараты широкого спектра действия – производные хинолона (офлоксацин, или таривид, ципрофлоксацин, или ципробай, ципрофлюксазин и др.). Они остаются препаратами резерва и применяются при особо тяжелых формах инфекций, вызванных кишечными бактериями, а также хламидиями, микоплазмами.

Преимуществами антибактериальных средств неантибиотического происхождения являются более медленное развитие резистентности к ним микроорганизмов и отсутствие перекрестной устойчивости к антибиотикам.

Не утратили своего значения и сульфаниламидные препараты. Отмечаемое в последнее время снижение интереса к ним со стороны практических врачей надо признать неоправданным. При лечении больных с острыми кишечными инфекциями можно с успехом использовать препараты, отличающиеся медленным всасыванием из кишечника (сульгин, фталазол), что позволяет поддерживать их высокую концентрацию в кишечнике при пероральном применении. Терапевтический интерес представляют сульфаниламидные препараты пролонгированного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин, или мадрибон), применяемые самостоятельно и в сочетании с салициловой кислотой (салазосульфапиридин) и триметопримом (бактрим, или бисептол, сульфатен, гросептол). Эти препараты используют для лечения широкого круга заболеваний, вызываемых грамположительными и грамотрицательными бактериями – от ангин и пневмоний до кишечных инфекций. К побочным явлениям, вызываемым сульфаниламидами, относятся раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, образование камней в мочевыводящей системе и др. Обильное щелочное питье отчасти предотвращает эти побочные эффекты, особенно нарушение функции почек.

Комбинированное использование различных антибактериальных препаратов нередко ведет к повышению терапевтической эффективности. Однако следует учитывать возможность не только синергизма, но и антагонизма комбинируемых средств, а также кумуляцию побочных эффектов каждого из компонентов сочетания (подавление нормальной микрофлоры, нарастание риска вторичной инфекции, увеличение частоты и тяжести побочных реакций).

Применяющиеся в клинической практике противовирусные препараты оказывают избирательное действие на ограниченное число видов вирусов; в большинстве случаев их эффективность недостаточно высока. Например, амантадин и его производное ремантадин действуют лишь на вирус гриппа А. При герпетической инфекции дают некоторый эффект идоксуридин (Herplex, IDU, Stoxil), видарабин (Вира-А, аденинарабинозид), ацикловир (зовиракс), трифлюридин (вироптик). Рибамидил, или рибовирин, считают перспективным для терапии вирусного гепатита В, гриппа и герпеса. Для профилактики натуральной оспы в прежние годы, а для лечения осповакцинальных осложнений и в наши дни используют метисазон (Marboran). Препаратом выбора, «надежды и отчаяния» при ВИЧ-инфекции является противовирусный препарат азидотимидин. Историческое значение имеют оксолин, флореналь, бонафтон, госсипол, которые ранее использовали для лечения и профилактики гриппа, герпетической инфекции, вирусных гепатитов.

Осложнения, возникающие при химиотерапии инфекционных больных. По данным А.Ф. Билибина, в процессе лечения инфекционных больных химиопрепаратами могут возникать три вида осложнений – аллергические реакции, эндотоксические реакции и дисбактериоз.

Аллергические реакции, наблюдаемые наиболее часто, проявляются капилляротоксикозом, катаральными изменениями слизистых оболочек, дерматитами, отечным синдромом. Возможно поражение сердца (аллергический миокардит), легких и бронхов (бронхиты и пневмонии, инфильтраты Леффлера), печени (гепатиты). Иногда в ответ на введение лекарств возникает анафилактический шок. Он может развиться в ответ на введение антибиотиков (как и на введение других лекарственных средств) вследствие образования комплекса препарат – протеин. Аллергические реакции развиваются независимо от дозы и длительности применения препарата.

Эндотоксические реакции возникают, как правило, после введения ударных доз антибиотиков и зависят от массивного распада бактериальных клеток с освобождением эндотоксинов. Впервые подобные реакции были описаны при антибиотикотерапии сифилиса, брюшного тифа, бруцеллеза, сепсиса.

Для смягчения и предотвращения таких реакций в комплексе с антибиотиками следует назначать дезинтоксикационные и антигистаминные препараты, а иногда и глюкокортикостероиды.

Дисбактериоз заслуживает серьезного внимания, так как в результате его возможно развитие аутоинфекции из-за селекции микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам. Большое значение среди них имеют представители кокковой группы бактерий, в первую очередь стафилококки, некоторые грамотрицательные бактерии и дрожжеподобные грибы рода Саndida.

Возможность развития различных форм лекарственной болезни требует вдумчивого и осмотрительного отношения к назначению химиотерапевтических препаратов, учета показаний и противопоказаний к их применению, индивидуальной пеерносимости.

Несмотря на исключительную, нередко решающую роль химиотерапии в лечении инфекционных больных, следует иметь в виду, что «химиотерапия со всеми ее достижениями – это только часть лечения, а не все лечение» (А.Ф.Билибин).

Патогенетическая терапия инфекционных больных. Методы и средства патогенетической терапии играют очень важную роль в лечении инфекционных больных, а при холере, например, именно они определяют исход заболевания.

Принципы патогенетической терапии разработаны в последние годы достаточно полно и основаны на результатах детального изучения важнейших характеристик гомеостаза и закономерностей его нарушения при инфекционных болезнях. Патогенетическая терапия проводится с учетом показателей кислотно-основного состояния, минерального и водного обмена, реологических свойств крови, иммунного статуса организма, расстройств микроциркуляции в органах и тканях и т.д.

Среди препаратов патогенетической направленности первое место занимают дезинтоксикационные и корригирующие средства в форме коллоидных и кристаллоидных растворов. К коллоидным относятся растворы поливинилового спирта (полидез, поливинол), поливинилпирролидона (гемодез, гемовинил, перистон, неокомпенсан), частично гидролизованного декстрана (полиглюкин, реополиглюкин, макродекс, реомакродекс), а также желатиноль, альбумин, протеины и т.д. Среди кристаллоидных растворов наибольшее применение находят растворы Рингера, «Дисоль», «Трисоль» (раствор Филлипса № 1), «Квартасоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактасол». Кроме внутривенных кристаллоидных препаратов, большое распространение получили оральные полиионные растворы, предназначенные для дезинтоксикации, а также (в первую очередь) для регидратации и реминерализации – оралит, регидрон, цитроглюкосолан.

В последние годы широкое применение в клинической медицине, в том числе в лечении инфекционных больных с выраженным интоксикационным синдромом, находят энтеросорбенты – энтеродез, полифепан, полисорб, лигносорб, активированные угли, ионообменные смолы. В особо тяжелых случаях (вирусные гепатиты, лептоспироз, менингококковая инфекция, сепсис и т.д.) в режиме интенсивной терапии и реанимации применяют и другие методы искусственного внепочечного очищения организма от токсинов (диффузионные, конвекционные, адсорбционные).

Значительное место в лечении инфекционных больных занимают средства неспецифической стимуляции, иммунотерапии и иммунокоррекции. Показания к их назначению определяются особенностями патогенеза инфекционного заболевания, зависят от фазы и тяжести течения болезни, преморбидного фона, состояния специфических и неспецифических защитных факторов, выраженности аллергического и иммунопатологического компонента в патогенезе. Большинство препаратов, применяемых для иммунокоррекции, относятся к иммуностимуляторам (различные пирогены, производные пиримидина, левамизол, природные и синтетические полимеры) и иммуносупрессорам (антилимфоцитарная сыворотка, антилимфоцитарный иммуноглобулин, азатиоприн, или имуран, циклофосфан и т.п.). Все иммунотропные препараты могут быть использованы только под динамическим контролем показателей иммунитета и состояния неспецифической реактивности организма.

Широкое применение в патогенетической терапии инфекционных больных нашли глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.). Воздействуя на ткани как физиологические регуляторы обменных процессов, они предотвращают развитие чрезмерных воспалительных и аллергических реакций организма. Абсолютным показанием к глюкокортикостероидотерапии являются острая надпочечниковая недостаточность, которая может развиваться при многих инфекционных заболевани

Внастоящее время доминирующее место в структуре заболе­ваемости в мировом масштабе занимают хронические неспеци­фические заболевания, среди которых наиболее серьезными явля­ются неспецифические заболевания легких. Это воспалительные респираторные заболевания, бронхиальная астма, заболевания ВДПс астматическим компонентом и др.

Для лечения этих заболеваний применяются различные груп­пы ЛС как антибактериального действия, так и специфические ЛС, снимающие спазмы бронхов.

В комплексной терапии неспецифических заболеваний легких большое значение имеют противоаллергические средства, относя­щиеся к группе антигистаминных препаратов.

НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

К ненаркотическим противокашлевымотносятся средства, угне­тающие кашлевой центр, но не вызывающие привыкание и не угнетающие дыхания.

Глауцин - табл. из сырья растительного происхождения (алка­лоиды травы мачка желтого). Сп. Б (Россия), драже Глаувент (Бол­гария).

Преноксдиазин (МНН) или Либексин - по активности при­мерно равен кодеину, табл. Сп. Б (Венгрия).

ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

В терапии бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся кашлем с трудно отделяемой мокротой, обычно применяют препараты, стимулирующие отхаркивание и получившие общее названиесекретомоторных. Существует две группы таких средств, отличающихся по механизму секретомоторногодействия. Так, препараты термопсиса, истода, алтея и других лекарственных растений, терпингидрат,ликорин, эфирные масла оказывают слабое раздражающее влияние на рецепторы слизистой оболочки желудка с последующей (через рвотный центр продолговатого мозга) рефлекторной стимуляцией секреции бронхиальных и слюнных желез. В отличие от них натрия и калия йодид, аммония хлорид и некоторые другие после приема внутрь и абсорбции в системный кровоток выделяются слизистой оболочкой бронхов, стимулируя бронхиальную секрецию и, частично, разжижая мокроту. В целом, представители обеих групп усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтику дыхательных бронхиол в сочетании с некоторым усилением секреции бронхиальных желез и незначительным уменьшением вязкости мокроты.

Широко применяются в клинической практике бронхосекретолитические препараты (или муколитики). К числу лекарственных средств, влияющих на реологические свойства бронхиального секрета, относятся ферменты - трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза (применение ограничено из-за большого количества побочных реакций), носители сульфгидрильных групп (ацетилцистеин, месна), производные алкалоида визицина (бромгексин, амброксол).

Вазицин, получаемый из растения Adhatoda vasica, издавна применялся на Востоке как отхаркивающее средство. Синтетический гомолог - бромгексин (в организме превращается в активный метаболит -амброксол) - уменьшает вязкость секрета бронхиальных желез, оказывает муколитическое(секретолитическое) и отхаркивающее действие. Важной является также его способность восстанавливатьмукоцилиарный клиренс за счет активации синтеза сурфактанта альвеолярными пневмоцитами II порядка.Таким образом, бромгексин разжижает вязкий, липкий бронхиальный секрет и обеспечивает его продвижение по дыхательным путям. При воспалительных заболеваниях дыхательных путей часто применяют комбинированные препараты, в т.ч. в сочетании с антибиотиками. При одновременном назначениимуколитиков и антибиотиков необходимо учитывать их совместимость: ацетилцистеин при ингаляциях или инстилляциях не следует смешивать с антибиотиками (взаимная инактивация); при пероральном приемеацетилцистеина антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины) следует принимать не ранее чем через 2 ч; месна несовместима с аминогликозидами; карбоцистеин, бромгексин, амброксол, напротив, усиливают проникновение антимикробных средств в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов (в первую очередь это касается амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина, сульфаниламидов);карбоцистеин, кроме того, препятствует сгущению мокроты, провоцируемому приемом антибиотиков.

У больных с хроническим обструктивным бронхитом хороший эффект наблюдается при сочетаниибронхолитических препаратов с муколитиками или друг с другом. Бета2-симпатомиметики (фенотерол,сальбутамол и др.) и теофиллин потенцируют усиление мукоцилиарного клиренса; теофиллин и м-холинолитики (ипратропия бромид), уменьшая воспаление и отек слизистой оболочки, облегчают отхождение мокроты.

Принадлежат к данной группе:

· препаратов - 2124,

· торговых названий – 240,

· действующих веществ - 52 ,

· фирм производителей – 220.

Препараты травы термопсиса - содержат легкорастворимые алкалоиды, которые возбуждают дыхание, проявляют отхаркиваю­щее, а в больших дозах рвотное действие. Табл. термопсиса травы и натрия гидрокарбоната от кашля. Сп. Б (Россия).

Мукалтин - табл. из алтея лекарственного (Россия).

Пертусин - сироп во флак., содержит экстракты чабреца и ти­мьяна (Россия).

Бромгексин (МНН) - муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое средство; выпускаются табл. для взрослых и детей, драже, р-р для инъекций, р-р для приема внутрь, сироп, капли, эликсир. Сп. Б (Россия, Германия, Болгария, Индия и др.), Флегамин (Польша)и др. В Государственном реестре ЛС Бромгексинзарегистрирован в 18 торговых названиях, в 10 лекарственных формах; предложения 15 стран.

Бронхолитин - сироп сложного состава, содержащий глауцина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид и др.Сп. Б (Болгария).

Ацетилцистеин (МНН) – Ацетилцистеин-Хемофарм (Сербия), АЦЦ, АЦЦ 100, АЦЦ 200, АЦЦ лонг, АЦЦ инъект (Германия). Выпускают таблетки шипучие, гранулы для приготовления р-ра для приема внутрь,р-р для инъекций.

АНТИКОНГЕСТАНТЫ

Лекарственные средства данной группы применяются местно при ринитах (в т.ч. аллергических), ларингитах, синуситах, евстахиитах, конъюнктивитах и других заболеваниях, связанных с отеком слизистой оболочки, для остановки носовых кровотечений, перед риноскопией.

Антиконгестивный (противоотечный) эффект оказывают вазоконстрикторы, возбуждающие альфа1-адренорецепторы (ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин и др.), Н1-антигистаминнные средства (левокабастин и др.) и препараты комбинированного действия (Виброцил, Колдар, Клариназе-12 и др.), уменьшающие набухание слизистой оболочки, вследствие сосудосуживающей и противоаллергической активности. При нанесении на слизистые оболочки они оказывают противовоспалительное (снимают отек) действие. При ринитах и затруднении носового дыхания (в т.ч. при простудных заболеваниях) облегчают носовое дыхание, уменьшая приток крови к венозным синусам. Следует учитывать, что длительное применение адреномиметиков (нафазолин, ксилометазолин и др.) может сопровождаться развитиемтахифилаксии (постепенное уменьшение эффекта).

Принадлежат к данной группе:

· препаратов - 642,

· торговых названий – 87,

· действующих веществ – 18,

· фирм производителей – 151.

Нафазолин (МНН) (Нафтизин) - сосудосуживающее средство, применяется при ринитах и других заболеваниях полости носа. Выпускаются назальные капли, р-р во флак. Сп. Б (Россия). Санорин - эмульсия, капли и спрей назальные (Чехия).

Ксилометазолин (МНН) (Галазолин) - альфа-адреностимулятор; выпускаются капли и гель назальные.Сп. Б (Польша), Ксилен (Рос­сия), Длянос (Индия),Отривин (Швейцария) и др.

Оксиметазолин (МНН) – выпускают капли и спрей назальный Називин (Россия), Назол (США).

Морская вода – применяется при ринитах, фарингитах, синуситах Аква-Марис (Хорватия), Маример (Франция), Флуимарин (Германия, Италия). Выпускаются капли назальные, спрей назальный.

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гистамин - биогенное производное аминокислоты гистидина, в неактивной форме содержится в различных органах и тканях животных и человека, является одним из факторов регуляции об­мена веществ.

При некоторых патологических состояниях (ожоги, обмороже­ния, ультрафиолетовое облучение, действие отдельных лекарствен­ных веществ, аллергические заболевания) количество выделяемо­го из тканей свободного гистамина резко возрастает, что вызывает покраснение кожи, сыпь, зуд, сужение бронхов, увеличение секре­ции бронхиальных желез и т.д. В тяжелых случаях сильно падает артериальное давление, развиваются рвота, судороги.

Первые лекарственные средства, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы, были внедрены в клиническую практику в конце 40-х годов. Они получили название антигистаминных, т.к. эффективно ингибируют реакции органов и тканей на гистамин. Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов ослабляют вызываемые гистамином гипотензию и спазмы гладкой мускулатуры (бронхов, кишечника, матки), уменьшают проницаемость капилляров, препятствуют развитию гистаминового отека, уменьшают гиперемию и зуд и, таким образом, предупреждают развитие и облегчают течение аллергических реакций. Термин «антигистаминные» неполностью отражает спектр фармакологических свойств этих препаратов, т.к. они вызывают и ряд других эффектов. Частично это обусловлено структурным сходством гистамина и других физиологически активных веществ, таких как адреналин, серотонин, ацетилхолин, дофамин. Поэтомублокаторы гистаминовых H1-рецепторов могут в той или иной степени проявлять свойства холинолитиковили альфа-адреноблокаторов (холинолитики, в свою очередь, могут обладать антигистаминной активностью). Некоторые антигистаминные средства (дифенгидрамин, прометазин, хлоропирамин и др.) оказывают угнетающее влияние на ЦНС, усиливают действие общих и местных анестетиков, наркотических анальгетиков. Они применяются при лечении бессонницы, паркинсонизма, в качестве противорвотных средств. Сопутствующие фармакологические эффекты могут быть и нежелательными. Например, седативное действие, сопровождающееся вялостью, головокружением, нарушением координации движений и понижением концентрации внимания, ограничивает амбулаторное использование некоторых антигистаминных препаратов (дифенгидрамин, хлоропирамин и другие представители I поколения), особенно у пациентов, работа которых требует быстрой и координированной умственной и физической реакции. Наличие у большинства из этих средств холинолитического действия обусловливает сухость слизистых оболочек, предрасполагает к ухудшению зрения и мочеиспускания, дисфункции ЖКТ.

Препараты I поколения являются обратимыми конкурентными антагонистами Н1-гистаминовых рецепторов. Они действуют быстро и коротко (назначаются до 4 раз в сутки). Их длительное использование часто приводит к ослаблению терапевтической эффективности.

В последнее время созданы блокаторы гистаминовых H1-рецепторов (антигистаминные препараты II и III поколения), отличающиеся высокой избирательностью действия на Н1-рецепторы (хифенадин,терфенадин, астемизол и др.). Эти лекарственные средства незначительно влияют на другие медиаторныесистемы (холинергические и др.), не проходят через ГЭБ (не влияют на ЦНС) и не теряют активность при длительном применении. Многие препараты II поколения неконкурентно связываются с Н1-рецепторами, а образовавшийся лиганд-рецепторный комплекс характеризуется сравнительно медленной диссоциацией, обусловливающей увеличение продолжительности терапевтического действия (назначаются 1 раз в сутки).Биотрансформация большинства антагонистов гистаминовых Н1-рецепторов происходит в печени с образованием активных метаболитов. Ряд блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов представляет собой активные метаболиты известных антигистаминных препаратов (цетиризин - активный метаболитгидроксизина, фексофенадин - терфенадина).

Препараты 1 поколения

Дифенгидрамин (МНН) (Димедрол) - блокатор Н 2 -гистаминовых рецепторов; выпускаются порошок, табл. для взрослых и де­тей, р-р для инъекций, в т.ч. в тюбиках, свечи для детей, палочки (для лечения аллергических ринитов). Сп. Б (Россия и др.). В Госу­дарственном реестре ЛС Дифенгидраминзарегистрирован в 6 тор­говых названиях, в 8 лекарственных формах; предложения 8 стран.

Клемастин (МНН) - блокатор Н 2 -гистаминовых рецепторов; выпускаются табл., сироп, р-р для инъекций. Сп. Б (Польша). Тавегил (Швейцария, Индия).

Хлоропирамин (МНН) (Супрастин) - блокатор Н 2 -гистаминовых рецепторов; выпускается в виде табл. и р-ра для инъекций. Сп. Б (Венгрия).

Кетотифен (МНН) - противоаллергическое, антигистаминное средство; стабилизатор мембран тучных клеток. Выпускаются табл., капс, сироп. Сп. Б (Россия, Германия, Швейцария, Болгария), Задитен (Индия, Словения и др.). В Государственном реестре ЛС Кетотифен зарегистрирован в 12 торговых названиях, в 5лекарствен­ных формах; предложения 11 стран.

Препараты 2 поколения

Астемизол (МНН) - не оказывает влияния на ЦНС, прием 1 раз в день; выпускаются табл., сусп. Сп. Б (Россия, Македония). Астемисан (Югославия), Гисманал (Бельгия).

Препараты 3 поколения

Лоратадин (МНН) (Кларотадин) - блокатор Н 2 -гистаминовых рецепторов; выпускаются табл., сироп, прием 1 раз вдень. Сп. Б (Россия), Кларотин (Бельгия), Лоратадин (Словакия).

Эффективное лечение респираторных инфекционных пато­логий молодняка сельскохозяйственных животных, особенно в стадиях развития патологического процесса и выраженных кли­нических признаков, возможно только при условии комплекс­ного подхода и применения всех методов терапии. К ним отно­сятся: этиотропный метод - устранение причины заболевания; патогенетический метод, направленный на устранение звеньев патогенетической цепи заболевания, восстановление саморегу­ляции организма, мобилизацию и стимуляцию защитных сил; заместительный метод лечения, направленный на введение и замещение недостающих веществ в организме, потерянных вследствие патологического процесса; регулирующий нервно-трофические функции метод, препятствующий развитию пора­жения по причине перераздражения иннервирующих звеньев, и симптоматический метод, направленный на устранение симп­томов болезни.

При лечении инфекционных болезней молодняка необходимо опираться на определенные принципы.

1. Профилактический принцип. При установлении инфек­ционного заболевания в первую очередь необходим комплекс мер по недопущению развития эпизоотического процесса. Со­гласно этому принципу необходимо изолировать животных первой группы - больных (с выраженными клиническими при­знаками); провести лечебные обработки средствами специфи­ческой или неспецифической этиотропной терапии животных второй группы - условно больных, или подозрительных по за­болеванию (находившихся в прямом контакте с животными первой группы); провести профилактические обработки сред­ствами пассивной иммунизации, а при некоторых заболевани­ях - химиотерапевтическими средствами, животных третьей группы - условно здоровых, или подозреваемых в заражении (животных неблагополучной фермы, не имеющих клинических признаков заболевания и не находившихся в прямом контакте с больными животными).

2. Физиологический. Принцип, основанный на теснейшей вза­имосвязи в организме всех органов и систем, требующий одновременного воздействия не только на область патологического очага, но и на сопряженные области.

3. Активный. Принцип, призывающий вести активную целе­направленную терапевтическую работу, определяя оптимальные сроки лечебных обработок, дозы, кратность введения лекарствен­ных средств и т. д.

4. Комплексный. Тот самый принцип, опирающийся на преды­дущие, на котором базируется эффективность лечебных меропри­ятий, выздоровление больного организма и оздоровление небла­гополучной фермы (хозяйства). Одновременное воздействие на причину инфекционной болезни (возбудителя инфекции), на спо­собствующие факторы (нарушения условий кормления и содержа­ния животных), патогенетические связи, системы иммунной за­щиты и обмена веществ, нервно-регулирующие функции и симп­томы, а также применение приоритетного воздействия и анализ эпикриза - необходимые составляющие комплексного принципа лечения.

5. Экономической целесообразности. Перед началом лечения больных необходимо оценить степень и скорость развития пато­логического процесса, возможность выздоровления и экономи­ческий фактор лечения. Не всегда бывает целесообразным лече­ние дорогостоящими препаратами при глубоких поражениях, тем более принимая во внимание тот факт, что после переболевания животные отстают в росте и развитии, месяцами восстанавливают продуктивность, остаются предрасположенными к другим инфек­ционным заболеваниям.

При лечении инфекционных заболеваний молодняка сельско­хозяйственных животных, сопровождающихся поражением рес­пираторных органов, терапевтическое воздействие необходимо строить на следующих моментах: в первую очередь - этиотропная терапия, борьба с инфектом - возбудителем заболевания, пато­генной микрофлорой, ассимилировавшей легкие по первичному патологическому воздействию возбудителя и сопутствующими факторами; параллельно этому необходимо восстановление дре­нажной функции бронхов, снятие бронхоспазма, устранение ды­хательной и сердечно-сосудистой недостаточности; борьба с ток­сикозом, стабилизация обменных процессов и укрепление защит­ных функций организма.

Этиотропная терапия начинается с изоляции больных живот­ных, стабилизации и контроле параметров микроклимата при их содержании, улучшении условий кормления, уменьшении стресс-нагрузки. Наиболее эффективно в начальных стадиях раз­вития инфекционной болезни применение средств специфичес­кой терапии. (Подробно о них сказано при описании каждой бо­лезни).

Особенно эффективно применение специфических гипериммунных сывороток и глобулинов, полифага, аллогенных иммун­ных сывороток коров в начальных стадиях развития вирусных респираторных инфекций. Выпускаемые биологической про­мышленностью комплексные (поливалентные) сыворотки позво­ляют начать терапевтически воздействовать на основании пред­варительного диагноза, базирующегося на эпизоотологических данных, клинических признаках, патологоанатомических измене­ниях.

Эффективно воздействие на возбудителя антителами реконва-лесцентов. Для этого применяют кровь матерей, содержащую вы­сокие титры антител к циркулирующим на ферме возбудителям. Кровь получают от коров, благополучных по лейкозу, туберкулезу, бруцеллезу, лептоспирозу и гемопротозойным заболеваниям, до 1,5 л от одной коровы. Пункцию производят, соблюдая правила асептики и антисептики, в стерильную посуду, содержащую 100 мл физиологического раствора и натрия цитрат из расчета 5 г на 1 л крови. К полученной крови для предотвращения бактери­ального обсеменения добавляют из расчета на 1 л: 1 млн ЕД пени­циллина и стрептомицина (использовать такую кровь необходимо в течение 24 ч), или 1 г сульфадиметоксина, а также 1 г диоксиди-на (срок хранения цитратной крови до полного использования - 5 дней), или 5 г карболовой кислоты (фенола), при этом срок хра­нения крови реконвалесцентов увеличивается до 6 мес при темпе­ратуре 4°С и периодическом перемешивании. Цитратную кровь матерей применяют в несколько точек подкожно или внутримы­шечно в лечебной дозе 2-3 мл/кг, в профилактической 1-2 мл/кг, а также аэрозольно из расчета 5 см 3 на 1 м 3 помещения или 10- 15 см 3 на одно животное. Некоторые исследователи отмечают больший эффект от внутривенного применения крови реконва­лесцентов, но здесь необходимо учитывать возможность анафи­лактических реакций.

Для приготовления крови реконвалесцентов необходимо ис­пользовать только доноров данного хозяйства. Для каждого хозяй­ства, где регистрируют респираторные заболевания, характерна своя специфическая вирусная и бактериальная флора, которая оп­ределяет иммунный статус стада.

Как вариант неспецифической противовирусной терапии возможно применение неспецифических глобулинов и проти­вовирусных препаратов - интерфероногенов, триафена, анало­гов сиаловой кислоты, ремантандина, фоспренила, миксоферо-на и т. д.

Патогенетическая терапия для профилактики бактериальных осложнений согласно современной концепции респираторных болезней молодняка сельскохозяйственных животных, а также как непосредственное этиотропное лечение бактериальных ин­фекций легких и респираторного тракта включает применение фаниламидным препаратам. Определение чувствительности про­водится методом стандартных дисков и более точным методом разведений. При этом для лечения рекомендуется применять те препараты, к которым установлена чувствительность микрофлоры при разведении препарата 1:10 000 или (при использовании мето­да стандартных дисков) зона задержки роста микрофлоры не ме­нее 20 мм. Первое введение антибактериального препарата осуще­ствляется при этом в обычной лечебной дозе согласно временному наставлению по применению. Введение ударных доз опасно мас­совой гибелью микрофлоры и выбросом эндотоксинов в кровь больного молодняка, а усиление интоксикации организма может привести к летальному исходу. Как исключение, возможно при­менение антибиотика с установленной зоной задержки роста не менее 15 мм с последующим повторным анализом, используя дис­ки других препаратов.

Целесообразно применение пролонгированных антибактери­альных препаратов, создающих максимальные концентрации в органах грудной полости. Их использование менее трудоемко, позволяет точнее дозировать и поддерживать необходимые кон­центрации. К таким средствам относятся бициллин-3, бицил-лин-5, пентард, имзауф, суановил 20, инициллин, левотетрасуль-фин, левоэритроциклин, кламоксил LA, амоксивет, тилмикозин, ветримоксил А, доксиветин АБ, сульфапиридазин, сультимон, норсульфазол натрия в виде 10-25%-ной суспензии на рыбьем жире и др.

Однако более эффективно применение антибактериальных средств непосредственно в зону патологического очага - в бронхи и легкие. Для этого разработаны индивидуальный и групповой способы введения лекарственных средств. К первому относятся интратрахеальные инъекции, ко второму - аэрозольные ингаля­ции.

Техника интратрахеальных инъекций предусматривает введе­ние в нижнюю треть трахеи вначале 5-10 мл 5%-ного раствора новокаина, а затем, через 5-10 мин (после утихания кашлевого рефлекса), антибактериальный препарат в изотоническом ра­створе натрия хлорида, например пенициллин или окситетра-циклин в дозе 15 000 ЕД/кг. При внутритрахеальных инъекциях лечебные концентрации в легких поддерживаются большее вре­мя, что позволяет сократить число инъекций в сутки до 1-2 вме­сто 3-5.

Инфекционную болезнь характеризует высокая заболевае­мость. В производственных условиях для лечения респиратор­ных инфекций молодняка целесообразнее организовать герме­тичное помещение для групповых способов лечения - аэро­зольных обработок. Аэрозольный метод антибитикотерапии и применения других препаратов обеспечивает высокую лечебную эффективность, снижает затраты труда, дает возможность одновременного использования средств этиотропной, патогене­тической, заместительной терапии. Обработки проводят за 1 - 2 ч до или после кормления в специально оборудованных каме­рах (герметично изолированных помещениях) с объемом возду­ха 2-3 м 3 на одного теленка и 0,4-0,8 м 3 на одного поросенка или ягненка. Температура воздуха в камере должна быть в пре­делах 15-20 "С, относительная влажность - 65-70 %. Обработ­ки проводят 1 раз в день в течение 40-60 мин. Животных с вы­раженными симптомами отека легких (малоподвижность, угне­тение, интенсивная одышка, обширные зоны притупления при перкуссии легочного поля) для ингаляций не допускают. Дей­ствие лекарственных веществ, введенных ингаляционным пу­тем, наступает в 20 раз быстрее, чем при пероральном введении, а доза в 4 раза меньше.

Аэрозоли создают с помощью аппаратов ДАГ, САГ, ВАУ, АИ, насадок РССЖ и др. Препараты растворяют в дистиллиро­ванной воде при температуре 35-40 °С. В качестве стабилизато­ров используют 10-20%-ный раствор глицерина или 10%-ный раствор глюкозы, 15%-ный раствор свежего рыбьего жира, 8%-ный раствор сухого обезжиренного молока. Последние два средства не рекомендуется применять в летний период, в сезон лёта мух.

Классические антибиотики (ампициллин, стрептомицин, канамицин, окситетрациклин, неомицин, эритромицин, мор-фоциклин, полимиксин, энрофлон и т. д.) применяют в виде аэрозолей из расчета в среднем 30 000-50 000 ЕД/м 3 , сульфа­ниламидные препараты (сульфапиридазин, сульфадиметок-син, этазол, норсульфазол и т. д.) - 0,5 г/м 3 . Аэрозольный ме­тод применим также для санирующих, антисептических пре­паратов, что является этиотропной терапией и при вирусных респираторных болезнях, и при хронических бактериальных. В последнем случае использование санирующих аэрозолей обо­стряет вялотекущий процесс, способствуя быстрому его разре­шению.

Успешно применяют разнообразные средства, обладающие де­зинфицирующим действием, в том числе в респираторном тракте молодняка: 10%-ные растворы пероксида водорода, молочной кислоты, уксусной кислоты; 0,25%-ные растворы этония и тио-ния; 5%-ный хлорамин-Б; 1%-ный раствор диоксидина; 0,5%-ные растворы ломадена, параформа; 0,002%-ный раствор метацида; 2%-ный риванол; 20%-ные растворы аммония хлорида и калия йодида; смесь 5%-ного раствора натрия карбоната и 1%-ного их­тиола (1:1) в дозах 4-5 см 3 /м 3 ; 20%-ная надуксусная кислота из расчета 20см 3 /м 3 ; 10%-ный водный раствор эстостерила-1 в дозе 0,3 мл/м 3 ; 0,3%-ный раствор ацетилсалициловой кислоты 1мл/м 3 ; 1%-ный изатизон в той же дозе; смесь хлорофиллипта, глюкозы и аскорбиновой кислоты в дозах соответственно 70, 20 и 5 см 3 на 1 м 3 ; однохлористый йод в дозе 3-5 мл/м 3 ; фармазин, фурацилин в разведении 1: 1000 - 4 мл/м 3 ; тимол и перманганат калия 1%-ный раствор в дозе 1-1,2 мл/м 3 ; йодинол и йодиноколь в дозе 2- 3 мл/м 3 ; 40%-ный резорцин - 1-2 мл/м 3 ; 0,3%-ный раствор доде-цония из расчета 5 мл/м 3 и многие другие.

Параллельное применение муколитических и отхаркивающих средств активизирует устранение дыхательной недостаточности. К комплексным препаратам, содержащим антисептический и муко-литический компоненты, для аэрозольного применения относятся бальзам лесной А (0,3-0,5 г/м 3), бальзам ЭКБ (0,3 мл/м 3), брон-хопневмозоль (10 г/м 3), водный раствор хвойного экстракта (50 мг/м 3), а также смеси, например, на 1 м 3: 50%-ный раствор йодтриэтиленгликоля 1 см 3 с 0,1 см 3 20%-ной молочной кислоты; 5 см* 10%-ного скипидара и 15 см 3 камфорной сыворотки по Ка-дыкову; водно-спиртовая эмульсия прополиса на 5%-ном раство­ре глюкозы в дозе 5 см 3 .

Инактивацию остаточных аэрозолей проводят 6%-ным раство­ром пероксида водорода из расчета 70-80 мл/м 3 или 4%-ным ра­створом перманганата калия 30-50 мл/м 3 при экспозиции 10- 15 мин.

В случае отсутствия в хозяйстве аэрозольных генераторов или насадок групповой метод терапии возможен применением кон­денсационных (химических) аэрозолей.

Безаппаратным способом получают аэрозоли на 1 м 3:

1) йодистого алюминия - к 0,3 г кристаллического йода добав­ляют 0,13 г аммония хлорида и 0,09 г алюминиевой пудры, или на 8 частей йода кристаллического 0,7 части алюминиевой пудры и 1,2 части хлористого аммония;

2) хлорскипидара - к 2 г кальция гипохлорида с содержанием активного хлора не менее 25 % добавляют 0,5 см 3 масла терпен­тинного очищенного (медицинского скипидара);

3) однохлористого йода - в 1 см 3 препарата опускают алюми­ниевую проволоку из расчета по массе 10: 1;

4) аэрозоль хлора получают при взаимодействии 1,5 см 3 кисло­ты хлористоводородной и 0,3 г калия перманганата.

В первом и втором случаях для начала цепной реакции аэрозо-леобразования после смешивания компонентов необходимо доба­вить немного воды.

В комплексной терапии респираторных болезней молодняка одновременно с этиотропным лечением, как уже отмечалось, не­обходимо восстановление дренажной функции бронхов, снятие брон-хоспазма, устранение дыхательной и сердечно-сосудистой недоста­точности. При этом необходимо целенаправленное воздействие на общие звенья патогенеза респираторных заболеваний.

В связи с повышенными концентрациями на уровне патоло­гического процесса гистамина, брадикинина, других медиаторов воспаления и повышенной проницаемостью сосудистых стенок необходимо применять противоаллергические и снижающие проницаемость сосудистых стенок средства: внутрь кальция глю-конат 2-3 раза в сутки в дозе 50 мг/кг массы животного; внутри­венно 1 раз в день в течение 3-5 дней при острой дыхательной недостаточности 5%-ный водный раствор натрия тиосульфата, оказывающий к тому же антитоксическое действие, из расчета 1,5см 3 /кг. При индивидуальной терапии возможно назначение антигистаминных средств: пипольфена, супрастина и т. п. в дозе 0,5-1 мг/кг.

Для ликвидации отека легких применимы мочегонные сред­ства: фуросемид 1 мг/кг, отвары листьев толокнянки, плодов ук­ропа, почек березы, хвои сосны лесной в соотношении 1: 10. Пос­ледние к тому же обладают отхаркивающим действием. Кроме того, показано 1 раз в 2 сут медленное внутривенное введение 10%-ного раствора кальция хлорида из расчета 2 см 3 /кг.

Бронхоспазм ликвидируют введением спазмолитических средств: подкожно 2%-ный раствор папаверина гидрохлорида 2- 4 мл на теленка или внутрь в дозе 1-2 мг/кг; теофиллин 15 мг/кг; дибазол, сустак, но-шпа по 1 мл официнальных растворов на те­ленка. Эуфиллин обладает и спазмолитическим, и мочегонным действием, угнетает агрегацию тромбоцитов, стимулирующе дей­ствует на дыхательный центр. Применяют его в дозе 15 мг/кг орально; эффективно его применение аэрозольно в дозе 30 мг/м 3 . Применяют бронхолитики: амилнитрит - 2 см 3 /100 м 3 ; теобромин в дозе 3-5 мкг/кг. Препараты применяют 2-3 раза в день для рас­ширения бронхов, устранения гипоксии и усиления диуреза (с це­лью снятия отека легких).

Для освобождения бронхов, бронхиол и альвеол от скопивше­гося воспалительного экссудата, лейкоцитов, отторгнутого и мертвого эпителия, очищения дыхательных ходов необходимо применять отхаркивающие средства. В случаях хронических за­тяжных процессов с вязким экссудатом, частичной индурацией наиболее эффективно вначале использовать муколитические от­харкивающие средства, а затем рефлекторные (резорбтивного действия).

В качестве муколитиков применяют ферментные препараты: трипсин кристаллический - 5-10 мг; химотрипсин - 25- 30 мг; химиотрипсин - 5-10 мг; террилитин 100-150 ПЕ; гиг-ролитин 75-100 ПЕ; дезоксирибонуклеазу - 5 мг; рибонуклеа-зу - 25 мг. Протеолитические ферменты применяют и аэро­зольно, дозы при этом соответствуют дозам, рассчитанным на 1 м 3 воздуха помещения для обработок. Рибонуклеазу и дезоксирибонуклеазу, разрушающие нуклеиновые кислоты вирусов, можно назначать одновременно как средства этиотропной тера­пии.

Предотвращение индурации, корнификации пораженного легкого, обострение процесса и усиление отторжения поражен­ных тканей с их санацией достигаются введением калия йодисто­го путем ингаляции, как описывалось ранее, или орально. Одна­ко еще более эффективно его применение с помощью электро­фореза.

Отхаркивающие резорбтивного действия: натрий двууглекис­лый - внутрь 1 г/кг массы животного; аммония хлорид, облада­ющий к тому же мочегонным действием, - 1 мг/кг массы живот­ного; препараты истода, алтея, солодки. Муколитическое и от­харкивающее действия объединили в себе бромгексин (применя­ют в дозе 0,3-0,5 мг/кг), настои и отвары лекарственных растений.

Для приготовления настоев и отваров растительное лекарствен­ное сырье измельчают, помещают в заранее прогретую фарфоро­вую или эмалированную посуду, а также в ведро из нержавеющей стали, заливают в необходимом соотношении кипящей водой. От­вары продолжают кипятить 10-15 мин при закрытой крышке или выдерживают 30 мин на кипящей водяной бане. Настои после за­лива выдерживают 30-40 мин при комнатной температуре, пери­одически помешивая. Остывшие до 30-40 °С отвары и настои вы­паивают в дозах 1-3 мл/кг массы животного.

В качестве отхаркивающих средств применяют настои 1: 20 листа подорожника, багульника болотного, астры альпийской, плодов аниса, медуницы лекарственной, цветов липы сердце­видной, а также настой 1:200 травы термопсиса ланцетного; отвары 1: 10 листьев мать-и-мачехи, иван-чая узколистного, корня алтея лекарственного, почек березы и сосны лесной, от­вары 1:20 головок клевера лугового, корней истода и солодки (лакричника).

Для быстрого очищения дыхательных путей необходима физи­отерапия: локальный обогрев грудной клетки, инфракрасное и до­зированное ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, индукто-терапия, применение отвлекающих методов терапии (горчични­ки). Например, высокочастотный ультразвук 880 кГц применяют с интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см 2 в импульсивном режиме 2 мс и экспозиции 1-3 мин.

В качестве терапии, регулирующей нервно-трофические функ­ции, эффективно применение новокаиновой блокады звездчатых (нижнешейных) симпатических узлов по 20-30 см 3 0,25%-ного раствора новокаина с обеих сторон.

Борьбу с токсикозом и стимуляцию защитных функций организма осуществляют комплексом патогенетической и заместительной антитоксической терапии. При отсутствии аппетита и отказе от корма показаны внутривенные или подкожные инфузии раствора глюкозы (10 или 40%-ного) совместно с аскорбиновой кислотой (2-5 мл 2%-ного раствора). В качестве дезинтоксикационных средств применимы 5%-ный раствор натрия тиосульфата, липое-вая кислота, аминовит. Эффективно внутривенное введение 100- 200 см 3 гемодеза.

Среди средств, используемых для регуляции иммунитета и в те­рапии, большое внимание уделяют биологически активным веще­ствам. К ним относят нуклеиновые кислоты, иммуномодуляторы, витамины и микроэлементы. При бактериальных инфекциях со­четание иммуномодуляторов с антибиотиками повышает терапев­тическое действие последних.

Витаминотерапия обеспечивает организм утраченными вита­минными и коферментными комплексами. Применение ретино­ла, токоферола, аскорбиновой кислоты оказывает антистрессовое, иммуностимулирующее и антиоксидантное действие.

Природными катализаторами обменных процессов являются витамины, а строительным материалом для белков и белковых со­единений - аминокислоты и минеральные соли. Для лечения и профилактических целей рекомендуются поливитаминные препа­раты, которые оказывают больший эффект, чем 2-3 витаминных препарата, вводимых по отдельности.

Эффективны мультивитамин - концентрированный стериль­ный раствор необходимых витаминов (А, Е, D, В ь В 2 , В5, Bg, В12), который используют в виде одноразовой подкожной или внутри­мышечной инъекции в дозе 2 см 3 /50 кг массы; аминовитал - со­четание 8 витаминов с аминокислотами и минеральными элемен­тами в виде водного концентрата с молозивом или молоком в дозе 3-4 см 3 в сутки телятам, а поросятам 0,05-0,1 см 3 ; аминовит (А, D 3 , Е, С, В ь В 2 , В 6 , РР, К 3 , Н и др.) внутримышечно 1 раз в 2-3 дня в дозах (на массу животного): до 5 кг- 1,0-1,5 см 3 , 20 кг - 3 см 3 , до 40 кг - 6 см 3 , свыше 9-10 см 3 ; элеовит (A, D 3 , Е, К 3 , В ь В 2 , В5, В 6 , В с, В 12 , Н) внутримышечно или подкожно в дозах на 1 животное: жеребятам, телятам - 2-3 см 3 , ягнятам - 1 см 3 , по­росятам - 1-1,5 см 3 и др.

Иммунологическая реактивность организма молодняка в значительной мере зависит от обеспеченности биологически активными микроэлементами в необходимых соотношениях (цинк, медь, марганец, кобальт, железо, селен, молибден и др.). Одним из перспективных комплексов является гемовит-плюс, который применяют телятам в дозе 5,0 см 3 на голову в сутки, что способствует нормализации обмена веществ и повышает энергию роста.

При острых воспалительных поражениях респираторных орга­нов накапливается много недоокисленных продуктов, играющих роль в развитии патологических процессов. Их образование уве­личивается при воздействии стрессов на организм, повышении концентраций адреналина в крови. Потому применение антиок-сидантов (лигфол, селен, янтарная кислота, эмицидин) и анти­стрессовых препаратов (лития карбонат, лития сульфат, фенозе-пам, глицин) позволит эффективнее бороться с болезнью. Тем бо­лее что данные действия неразрывно связаны с иммунной защи­той.

Препарат лигфол объединил в себе свойства стресс-корректора, адаптогена, антиоксиданта и иммуномодулятора. Его применяют как важный компонент комплексного лечения респираторных и других патологий животных внутримышечно 1 раз в 2-7 дней и за 3-5 дней до предполагаемых неблагоприятных воздействий в дозе молодняку 0,1 мл/кг.

Антиоксиданты используют в лечебной практике в связи с их способностью ингибировать перекисное окисление липидов, ста­билизировать структуру и улучшать функции мембран клеток, чем создаются оптимальные условия для гомеостаза при воздействии патогенных факторов на организм. Выраженное длительное воз­действие перекисного окисления липидов биомембран приводит к уменьшению детоксикации эндогенных веществ и ксенобиотиков, дистрофии, а затем гибели клеток, инфаркту ткани и прекраще­нию жизненных процессов в организме. Повреждающему дей­ствию свободных радикалов противостоит собственная эндоген­ная антиоксидантная система организма, включающая фермент­ную систему (каталаза, глутатионпероксидаза, супероксиддисму-таза и т. д.) и витамины (альфа-токоферол, аскорбиновая кислота).

Однако при интенсивном образовании свободных радикалов ресурсы организма недостаточны - на помощь приходят средства, ингибирующие процессы перекисного окисления липидов, защи­щающие аппарат клеток от разрушительных воздействий. Для этих целей применяют янтарную кислоту в дозе 4-5 мг/кг ораль­но. Эмицидин используется в виде 2,5-5%-ного водного раствора для инъекций или в капсулах для орального применения при ин­дивидуальном дозировании. Селен к тому же активно участвует в различных обменных процессах, осуществляет регуляцию скорос­ти окислительно-восстановительных реакций и применяется как в виде кормовых добавок и премиксов, так и в виде препаратов - селенор (внутримышечно по 3,0-12,0 мкг/кг), натрия селенит (0,1 мкг/кг).

В качестве иммуномодуляторов при респираторных инфекци­онных заболеваниях эффективно применение согласно наставлениям тимогена, Т-активина, В-активина, иммунофана, валекси-на-1 и 2, АСД фракции 2, иммуноферрона, достима, лигфола, ага-рово-тканевого препарата Филатова, левамизола, полиоксидония, риботана, фоспренила, бурсина, ганглиина, бактоферона, лакто-ферона, иммунобака, альфа-пептоферона, неоферона, лейкинфе-рона, квациклина, изокватерина, цитокинов, цитомединов, вести-на, тимогара, цеофракта, гистосероглобина, аргэхина, содэхина, ганглиина и др. Стимулируют фагоцитарную активность и клеточ­ный иммунитет препараты железа, ретинола и токоферола, аскор­биновая кислота, комплексные витаминно-аминокислотные пре­параты (гамавит, аминовит, урсовит, витаперос).

Необходимо помнить, что применение некоторых иммуности­муляторов при инфекциях, возбудитель которых реплицируется в макрофагах (например, при вирусной диарее), может вызвать уси­ление размножения инфекта.

Стимулирует иммунный ответ и общезащитные функции под­кожное введение 1 см 3 0,2%-ного раствора формалина. Отмечена эффективность гематотерапии при поражении легких: получен­ную из яремной вены кровь с антикоагулянтом (на 100 мл крови 5 мл 5%-ного раствора натрия цитрата или 10 мл 10%-ного раство­ра натрия салицилата) 1 раз в 2-4сут вводят подкожно в зоны границ патологической перкуторной тупости поля легких, а также в область шеи и внутренней поверхности бедра. Исследования по­казали повышение эффективности классических схем лечения при применении данного метода на 30 %.

Для симптоматической терапии в первую очередь необходимо применять поддерживающие сердечную деятельность средства (сульфокамфокаин, камфору, кокарбоксилазу, теобромин). Суль-фокамфокаин вводят внутримышечно, 20%-ный масляный ра­створ камфоры подкожно в дозе 0,05см 3 /кг, кокарбоксилазу - внутримышечно из расчета 1 мг/кг в сутки. Теобромин применяют аэрозольно - 150мг/м 3 .

В случаях сильного кашля показано назначение противокашле-вых средств - бутамирата 0,2 мг/кг телятам и жеребятам, 0,3 мг/кг поросятам, ягнятам, козлятам 2 раза в сутки, настой 1:20 мяты перечной, отвар 1:20 корневищ девясила, плодов шиповника, ли­стьев чабреца. Это симптоматическое лечение показано в началь­ных стадиях аденовирусной инфекции, парагриппа и других рес­пираторных вирозов, когда болезненный кашель не служит для отхаркивания, а является следствием перераздражения рецепторов бронхов и легких и приводит к усилению патологического состоя­ния. Также назначение средств, ингибирующих кашлевой реф­лекс, показано при плевритах (гемофилезный полисерозит сви­ней), где нет возможности экссудативного выброса.

Таким образом, комплексное лечение воздействует на многие системы и звенья патологического процесса при респираторных инфекциях молодняка сельскохозяйственных животных. В после­днее время все больше выпускают средства, объединяющие в себе компоненты нескольких направлений терапии. Так, пневмонии содержит в своем составе иммуномодулятор (производное хинок-салина), антибиотик из группы тилозина, антигистаминный ком­понент и сердечный гликозид. Пневмонии применяют с лечебной целью 1-2 раза в сутки внутримышечно в дозе 0,2 см 3 /кг.