Смотреть нормально раз и навсегда? Поможет ли операция по исправлению косоглазия? Выравнивание глаза сразу после операции Что делать после операции на косоглазие

Поскольку заболевание возникает из-за дисбаланса глазодвигательных мышц, то целью операции является их усиление или ослабление. Проводится хирургическое вмешательство при наличии серьезных осложнений или при неэффективности других методик коррекции зрения.

Показания и противопоказания

Суть операции при косоглазии – это усиление слабых мышц, путем их укорочения, а также удлинение коротких волокон. В ходе оперативного вмешательства затрагиваются все 6 глазодвигательных мышц, которые удерживают глаз в естественном положении.

Наиболее эффективно лечить косоглазие в детском возрасте (5-6 лет), когда ребенок может выполнять ортоптические упражнения. При врожденном заболевании, если угол кривизны составляет более 45˚, операцию проводят намного раньше, в 2-3 года.

У детей операция по устранению косоглазия проводится реже, поскольку у ребенка это заболевание легче вылечить, нежели у взрослого.

Показания:

• исправление косметического дефекта;
• выраженное косоглазие;
• паралич глазодвигательной мышцы;
• косоглазие, вызванное травмой;
• неэффективность других методик для улучшения бинокулярного зрения, например лазерной коррекции косоглазия;
• двоение в глазах.

Противопоказаниями к оперативному лечению могут быть индивидуальные особенности пациента. Использование общего наркоза противопоказано при тяжелых заболеваниях любого органа, инсульте, а также аллергии на анестетик.

Виды

При страбизме возможны несколько разновидностей хирургического вмешательства. При ослаблении напряженной мышцы:

• Рецессия. Это отсечение ткани в месте ее крепления и подшивание к склере, после чего мышца расслабляется.
• Частичная миопия. Это иссечение части мышечной ткани.
• Пластика мышцы, то есть ее удлинение.

При усилении слабой глазодвигательной мышцы:

• Резекция. Это укорочение мышцы, с последующей фиксацией для усиления ее действия.
• Теноррафия. Это образование складки внутри мышцы или в зоне мышечного сухожилия.
• Антепозиция. Это перемещение места фиксации мышцы.
• Операция Faden. Это подшивание мышцы не рассасывающими нитками.

Иногда исправление косоглазия требует одновременного применения рецессии и резекции.

Хирург определяется с выбором метода, когда пациент лежит на операционном столе. Вид зависит от угла косоглазия, возраста человека, расположения глазодвигательной мышцы, а также состояния глаза.

Этапы проведения

Операция по поводу косоглазия у взрослых проводится под местной анестезией. Пациент не нуждается в госпитализации и уже в этот же день может вернуться домой. Процедура длится 30 мин.

У детей оперативное вмешательство проводится под общим наркозом.

Перед операцией важна подготовка, которая может длиться до 6 месяцев.

Подготовительный период предполагает поочередное открывание и закрывание глаз. Операция по исправлению косоглазия проходит так:

1. Глаз фиксируется в одном положении, вставляется векорасширитель.
2. Разрезается склера и конъюнктива для доступа к мышцам. В этот момент глаз смачивается.
3. Через сделанный разрез вытягивается наружу мышца. В зависимости от проблемы, она ушивается или отрезается от места фиксации.
4. Накладываются швы.

При угле девиации более 45˚ у детей в возрасте до 5 лет оперативное вмешательство проводят в 2-3 этапа. Сначала нужно уменьшить угол косоглазия, а окончательное исправление возможно с 4 лет.

Если после операции остается косоглазие, которое не устраняется путем самокоррекции, то нужно повторное оперативное вмешательство. Оно проводится не ранее, чем через 6-8 месяцев.

Послеоперационный период

В первые несколько суток после операции глаз будет болеть, может появиться двоение.

Восстановление зрения происходит за 4 недели. В этот период важно научить глаз видеть правильно, поэтому после операции необходимо 1-2 недели выполнять ортоптические упражнения. Также нужно закапывать прописанные офтальмологом .

Чтобы научить прооперированный глаз видеть, нужно здоровый прикрывать повязкой. Может потребоваться ношение .

У детей восстановление происходит быстрее.

Осложнения

После операции могут возникнуть такие осложнения:

• Гиперкоррекция. Такое осложнение возникает, если операция проведена в детстве, тогда в подростковом возрасте снова может появиться косоглазие.
• Повреждение блуждающего нерва, который отвечает за работу сердца, легких и органов ЖКТ. Такое последствие может привести даже к смерти.
• Появление рубцов, что затрудняет подвижность глаза.
• Повторное развитие косоглазия. Такое случается, если после операции пациент не соблюдает рекомендации врача.

Стоимость

При наличии полиса ОМС такой вид оперативного вмешательства в государственных клиниках абсолютно бесплатный. В частных офтальмологических центрах за лечение придется заплатить до 20 тыс. руб.

Оперативное лечение при косоглазии проводится в крайнем случае. Существуют другие, более щадящие методики исправления зрения.

Полезное видео про лечение косоглазия оперативным методом

Или косоглазие — дефект злительной системы, при котором наблюдается отклонение одного или обоих глаз при взгляде прямо. Такая патология может возникать как у детей, так и во взрослом возрасте. Лечение должно носить комплексный характер.

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Страбизм и его последствия

Косоглазие требует незамедлительной терапии. При ее отсутствии развивается амблиопия, двустронне нарушение зрение и двоение в глазах. Помимо проблем со здоровьем у пациента формируется ряд комплексов, которые будет препятствовать его нормальной жизни.

Причины

Существует большое количество причин развития косоглазия. Врожденная патология возникает на фоне:

• аномального развития эмбриона;
• преждевременных родов;
• генетического фактора;
• врожденной катаракты.

Приобретенное отклонение возникает под воздействием ряда негативных факторов и сопутствующих заболеваний. Основные причины развития страбизма:

• онкология сетчатки глаза;
• бельмо;
• паралич глазных мышц;
• высокое давление;
• травма головного мозга;
• сахарный диабет;
• заболевание щитовидной железы;
• атрофия зрительного нерва;
• энцефалит;
• астигматизм;
• катаракта.

Часто наблюдается у пациентов с тяжелым психологическим состоянием.

Симптомы

Симптомы напрямую зависят от вида патологии. Косоглазие может быть паралитическим и содружественным. В первом случае страбизм возникает на фоне паралича одной из мышц глаза. В результате этого одно глазное яблоко отклоняется от оси.

Пациент перестает воспринимать изображение двумя глазами. Наблюдаются частые головные боли и головокружения. Человек не может определить местонахождение того или иного предмета.

В случае содружественного косоглазия оба глаза могут двигаться во всех направлениях. При этом двоение в глазах отсутствует. При попытке сфокусировать взгляд на предмете оба глаза отклоняются в сторону.

Косоглазие может сопровождаться близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом и другими нарушениями зрительной системы. В некоторых случаях страбизм может никак не проявляться.

Классификация

Выделяется две основные : содружественное и паралитическое. Первыя вид чаще всего возникает у пациентов с аметропией и анизометропией. При паралитическом типе отклонения наблюдается двоение и нарушение бинокулярного зрения. Такой вид патологии может возникать в результате травмы, токсикоза или сильного отравления.

Существуют также следующие формы косоглазия:

1. Сходящееся. Глаз направлен к переносице. Часто возникает на фоне дальнозоркости.
2. Расходящееся. Сочетается с близорукостью, при этом глаз направлен к виску. Причиной может быть заболевание головного мозга, испуг или инфекционное поражение.
3. Вертикальное. Глазное яблоко может косить вверх или вниз.

Атипичные формы встречаются очень редко. Они обусловливаются анатомическими аномалиями в развитии. Например, синдромом Дауна или Брауна.

По стабильности косоглазие может быть постоянным или постоянны.

Диагностика

Поставить точный диагноз может только врач-офтальмолог. Для этого проводится визуальный осмотр и устанавливаются причины заболевания. Обследование предполагает проверку остроты зрения, определения угла косоглазия и оценки содружественности глаз при помощи специальных зеркал. Врач изучает подвижность органов зрения в разных направлениях.

Для подтверждения диагноза необходима консультация невролога. Лечение страбизма начинается с момента постановки диагноза и оно может длиться от 2 до 3 лет. В некоторых случаях невозможно полностью избавиться от дефекта, а только улучшить состояние пациента.

Методы лечения

Методы терапии косоглазия можно разделить на традиционные и хирургическое вмешательство. Под традиционным лечением подразумевается ряд методик, направленных на нормализацию глазодвигательной функции мышцы и повышение остроты зрения.

Мнение эксперта

Слонимский Михаил Германович

Офтальмолог высшей квалификационной категории. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей. Более 20 лет опыта работы.

Терапевтическое лечение предполагает окклюзию и аппаратное воздействие. Первый вариант заключается в ношении специальных наклеек и окклюдеров, которые способствуют интеграции обоих глаз в зрительный процесс. Режим ношения таких изделий определяет врач, после тщательного обследования пациента.

Аппаратная терапия нормализует зрительные функции с помощью целенаправленной комплексной стимуляции. Для этого используются современные высокотехнологичные приборы.

Хирургическое лечение назначается при неэффективности традиционных методов терапии. Операция позволяет восстановить симметричное или близкое к симметрии положение глаз путем нормализации мышечного баланса.

В качестве дополнительной методики или профилактики проводится гимнастика глаз. Комплекс упражнений подбирает врач. Чаще всего это разнообразные упражнения со шнурком, картинками или фонариком.

Хирургическая терапия основана на ослаблении или усилении мышц, которые отвечают за движение глазного яблока. При сильном косоглазии может потребоваться сразу несколько оперативных вмешательств.

Оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях. Потребность госпитализации зависит от состояния пациента и рекомендаций хирурга. Большинство людей возвращается к нормальной жизни спустя нескольких дней после операции.

Показания

Для взрослых операция проводится в любом возрасте, для детей — начиная с 6 лет. В некоторых случаях врач может принять решение о необходимости проведения хирургического лечения страбизма в более раннем возрасте.

К числу показаний относится нарушение бинокулярного зрения и неэффективность консервативной терапии.

В каких случаях вам могут отказать?

Специалист может отказать в проведении оперативного вмешательства. Это возможно, если у пациента присутствует заболевание в обостренное форме. К числу противопоказаний относится наличие инфекционных поражений дыхательных путей: насморка, кашля и других симптомов.

Виды хирургического вмешательства

При косоглазии может проводиться несколько видов оперативного вмешательства. В зависимости от показаний проводится:

• подшивание глазодвигательной мышцы к сухожилию или склере;
• миэктомия — подрезание мышцы, без накладывания шва;
• резекция части мышцы — удаление лишней части мышечного волокна;
• заложение складок на мышце.

Суть вмешательства сводится к тому, что слишком длинная мышца укорачивается, а короткая — удлиняется.

Подготовка

Операция проводится под наркозом и в амбулаторном порядке. Пациент должен прийти натощак, минимум через 6 часов после последнего приема пищи. В случае утренней операции запрещается пить и есть после полуночи. Если процедура запланирована на послеобеденное время, то разрешается легкий завтрак, но не позднее 8 часов утра.

За 1-2 недели до оперативного вмешательства нужно пройти следующие обследования:

• исследование HCV;
• морфология с мазком;
• анализ уровня калия и натрий в крови;
• время свертывания крови;
• анализ на сахар;
• анализ на наличие антигена HBS.

При наличии сопутствующих заболеваний назначаются дополнительные исследования и консультации с другими специалистами. Пациентам старше 40 лет нужно пройти исследование EKG с описанием, а после 60 лет назначается исследование RTG грудной клетки с описанием.

Перед операцией рекомендуется сделать прививку от гепатита В. Безопасный уровень антител наблюдается на вторую неделю после введения второй дозы препарата. Третья вакцинация защищает организма на более длительный период — от 5 до 8 лет. Эффективность вакцинации определяется посредством анализа на уровень антител.

Как проводится процедура?

Для проведения операции необходимо обеспечить полную неподвижность глазных мышцы. Взрослым вмешательство проводится под местной анестезией, а детям — под общим наркозом.

Этапы проведения:

1. Накладывание специальной маски на лицо с прорезями для глаз.
2. Фиксирование век распорками.
3. Получение доступа к глазным мышцам через разрез в склере.
4. Коррекция длины мышцы.
5. Наложение шовного материала.

Вероятность сохранения патологии после операции составляет 10-15%. Чтобы сохранить полученный результат и избежать осложнений необходимо правильно провести восстановление.

Период восстановления

В первые несколько дней после операции прооперированный глаз может быть, выглядить покрасневшим и отекшим. Временное ухудшение зрения также считается нормой. Из-за швов присутствует ощущение постороннего предмета в глазу.

Для избежания развития осложнений, после операции нужно соблюдать щадящий режим.

В течение первых недель необходим прием противовоспалительных препаратов. Чаще всего назначается Tobradex по 3 раза в сутки по 1 капле. Гнойные выделения нужно убирать при помощи промываний теплой кипяченой водой.

Первый контроль проводится через неделю после вмешательства. Врач оценивает процесс заживления и при необходимости назначает прием дополнительных лекарственных препаратов. Дальнейший контроль назначается на 2-3 месяц.

Что нельзя делать

В течение месяца после операции нельзя плавать. Нужно защищать глаза от загрязнений. На 2-3 недели нужно отказаться от физических нагрузок. Если коррекция косоглазия проводилась у ребенка, то ему выдается освобождение от уроков физкультуры сроком на полгода.

Возможные осложнения

Непосредственно после проведения коррекции у пациента может двоиться в глазах. Это нормальное явление, которое проходит само по себе за 2-3 дня. В большинстве случаев операция по исправлению косоглазия проходит без осложнений. Однако, не всегда можно получить 100% результат после первого вмешательства. В некоторых случаях требуется проведение нескольких процедур.

К числу возможных осложнений относится снижение зрения, неправильное выравнивание оси глаза или возникновение неблагоприятной реакции на анестезию. Присутствует также риск инфекционного поражения.

Полезное видео

Косоглазие. Как вернуть «прямой» взгляд:

Стоимость

Стоимость лечения зависит от многих факторов. Цена на операцию указывается за один глаз. В среднем хирургическое вмешательство будет стоить около 27 500 руб. Коррекция паралитического косоглазия обойдется в 82500 руб.

Из-за того, что глаз работает неправильно, со временем он может потерять основную функцию насовсем, ведь мозг исключает этот глаз из процесса зрения, и через время зрительный навык пропадает, после чего восстановить его практически невозможно.

Наиболее эффективным методом лечения является оперативное вмешательство. Это позволяет быстро и без последствий избавиться от косоглазия, прооперированные пациенты часто уходят домой в тот же день, а вернуться к работе или учёбе уже на третий день после операции.

Однако, хирургическое лечение косоглазия предусматривает последующую длительную реабилитацию, во время которой возможно придётся принимать укрепляющие препараты, и выполнять ежедневную гимнастику для зрительных органов.

Этиология заболевания

Хирургическое лечение косоглазия Источник: optimed.by

Косоглазие – это отсутствие параллельного положения глазных яблок при взгляде на предметы, расположенные вдали. При параллельном положении глаз и согласованных движениях глазных яблок в сторону рассматриваемых объектов изображения с сетчатки каждого глаза сливаются в зрительном центре мозга в единый объемный образ.

Такой характер зрения называется бинокулярным и присущ большинству людей. При «неправильном» положении одного из глаз, когда при зрении вдаль ось одного глаза сдвинута к виску или к носу, слияния изображений не происходит.

Мозг воспринимает «картинку» одного глаза, а информация со второго глаза «гасится», такой характер зрения называется монокулярный. Происходит постепенное ухудшение зрения косящего глаза – амблиопия (в просторечии «ленивый глаз»).

Причина болезни – нарушение синхронной работы глазных мышц и вследствие этого уход одного глаза в сторону. На возникновение косоглазия влияет:

1. отсутствие очков или контактных линз при высокой степени развития дальнозоркости, близорукости или астигматизма
2. стрессы, травмы, заболевания центральной нервной системы
3. неправильное развитие глазных мышц
4. резкое падение зрения на один глаз
5. инфекционные заболевания.

Два основных вида косоглазия:

• содружественное косоглазие (характеризуется сохранением полного объема движений глаз)
• паралитическое косоглазие (происходит ограничение движения одного или двух глаз, в какую-либо сторону)

Разновидности содружественного косоглазия:

1. врожденное (9-10% пациентов) / приобретенное косоглазие (90-91% пациентов)
2. периодическое / постоянное
3. одностороннее / перемежающееся
4. расходящееся и сходящееся косоглазие (при расходящемся косоглазии глаз повернут к виску, при сходящемся — к носу) / вертикальное косоглазие (отклонение вниз или вверх)

Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато лечение косоглазия, тем лучше будет результат, вероятность добиться ровно поставленных глаз и сохранить высокое зрение возрастает. Косоглазие у детей до трех-четырех месяцев считается физиологическим, т.к. мышечное равновесие ещё не установилось.

Если после этого возраста косоглазие не прошло, то нужно обязательно обратиться к детскому офтальмологу, который проверит, нет ли причин развития косоглазия (дальнозоркость, близорукость, астигматизм).

С учетом индивидуальных особенностей детский врач-офтальмолог подбирает комплекс аппаратного лечения, направленный на устранение амблиопии, повышение остроты зрения, восстановление правильного положения глаз, бинокулярного зрения.

Существуют разные методы лечения косоглазия. Лечение детского косоглазия нужно начинать сразу же с момента выявления заболевания. Аппаратное лечение косоглазия включает в себя две группы методов:

• Плеоптическое лечение – система методов, направленная на лечение амблиопии:
  1. свето-цветостимуляция (паттерн-стимуляция) – основана на стимуляции функций глаза световым потоком, сконцентрированным в узком спектральном диапазоне
  2. лечение с помощью лазера (лазерстимуляция сетчатки)
  3. магнитостимуляция (улучшение кровоснабжения глаз)
  4. электростимуляция (улучшение гемодинамики, активация обменных процессов, повышение энергетического потенциала тканей)
• Ортоптическое лечение:
  1. жидкокристаллические очки (попеременная стимуляция обоих глаз, способствует развитию моторно-фиксационного рефлекса, повышению остроты зрения и развитию бинокулярной функции)
  2. бинариметр – это прибор нового поколения, позволяет сформировать бинокулярное зрение в естественных условиях
  3. компьютерные методы укрепления бинокулярной функции и повышения остроты зрения
  4. тренировка ослабленной аккомодационной функции

В некоторых случаях кроме аппаратного лечения может быть произведено оперативное хирургическое вмешательство для достижения правильного положения глаз. Если угол косоглазия большой, тогда оперативное лечение проводится в два этапа.

Благоприятный возраст для хирургического лечения у детей – 4-6 лет (до поступления в школу). Косоглазие у взрослых поддается лечению гораздо труднее.

Лечение содружественного косоглазия начинают с назначения правильной оптической или лазерной коррекции. Очки, контактные линзы или операция помогают повысить остроту зрения и, за счет восстановления нормальной работы глаз, способствуют уменьшению угла косоглазия.

В некоторых случаях при снижении зрения косящего глаза, особенно у детей, назначается «выключение» некосящего здорового глаза (прямая окклюзия — наклейка), чтобы косящий глаз включился в акт зрения.

Причины появления недуга

По патогенетическому механизму различают содружественное и паралитическое косоглазие. При содружественном косоглазии угол отклонения пораженного глаза от точки фиксации соответствует углу, на который отклоняется здоровый глаз, если попросить пациента “включить” косящий.

Характерные особенности зрения при косоглазии

Подвижность глаз при такой патологии сохранена в полном объеме, двоение не возникает (изображение от косящего глаза как бы просто “отбрасывается” мозгом на этапе обработки). Чаще всего возникает на фоне аметропии (нарушения рефракции), в частности у людей с дальнозоркостью.

Другие причины:

1. анизометропия (разница в преломляющей силы глаз) свыше 3 диоптрий);
2. резкое снижение зрение одного глаза, в том числе и на фоне снижения прозрачности естественных “линз” глаза – роговицы, хрусталика, стекловидного тела;
3. нарушение работы сетчатки, заболевания зрительного нерва;
4. неврологические болезни;
5. врожденные аномалии.

Паралитическое косоглазие связано с дисфункцией какой-либо глазодвигательной мышцы или нерва, который ее иннервирует. Основные отличия этой формы заболевания:

• ограничение или отсутствие движения глаз в сторону пораженной мышцы;
• отсутствие бинокулярного зрения и диплопия (двоение);
• разница между первичным и вторичным углом косоглазия – косящий глаз отклоняется от точки фиксации меньше, нежели здоровый, при попытке придать правильное положение глазу, который двигает пораженная мышца.

Причины нарушения варьируют от врожденного дефекта до следствия воспалительного процесса, неврологического заболевания, травмы или отравления. Иногда, с паралитического косоглазия дебютирует сахарный диабет, поэтому обследование больных с косоглазием всегда комплексное и исчерпывающие.

Аппаратная диагностика косоглазия

Хирургическое лечение косоглазия проводится двумя способами в зависимости от причины, спровоцировавшей данное отклонение. При выявлении ослабленных мышц зрительных органов показана тенорафия, антепозиция, резекция или процедура «Faden».

Если отклонения оси были спровоцированы перенапряжением мышц зрительных органов проводится рецессия, пластика/удаление глазодвигательной мышцы или же частичная миотомия. Перед операцией проводится подготовка пациента, предусматривающая:

1. сдачу лабораторных анализов;
2. консультацию узкопрофильных специалистов и другие исследования по направлению лечащего врача.

Если пациенту показано оперирование на двух глазах, рекомендовано поэтапное вмешательство с перерывом в несколько месяцев. Для получения успешных результатов опытные хирурги заранее просчитывают размеры участков мышц.

При выявлении существенного косоглазия не рекомендуется проводить восстановительную коррекцию более чем на двух мышцах глаза одновременно. Проведение укорачивания или увеличения выполняется равномерно с каждой стороны.

Очень важно сохранить естественную связь глаза с корректируемой мышцей, чтобы не спровоцировать неприятные последствия, влияющие на уровень зрительной активности. Именно поэтому операции такого рода лучше проводить в клиниках с хорошими отзывами, имеющими современное оборудование и штат опытных специалистов.

Зачем лечить косоглазие?

Существует мнение, что косоглазие может пройти само – это серьезное заблуждение. Если вовремя не начать лечение, то возможно развитие серьезных осложнений. Если вы заметили первые признаки косоглазия, нужно незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу.

Опасность игнорирования лечения

Отказ от лечения в детском возрасте может привести к невозможности в будущем выбрать многие профессии, например: хирург, художник, профессиональный водитель и целый ряд других специальностей, связанных с напряженной зрительной работой.

Если все же косоглазие не было исправлено в детстве, то сейчас есть возможность сделать операцию по исправлению косоглазия в любом возрасте. Необходимо, чтобы хирург-офтальмолог провел осмотр, после чего он назначит хирургическую операцию, исходя из состояния глазодвигательного аппарата и угла отклонения глаза.

В настоящее время принято производить только такие операции, при которых мышцы остаются связанными с глазным яблоком, так как эти операции можно в известной мере дозировать. Правильное положение глаз удается восстановить в подавляющем большинстве случаев.

С целью ослабления мышцы производят ее рецессию (отодвигание), частичную миотомию (неполное рассечение), теномиопластику (удлинение) и др., а для усиления (укорочения) - резекцию мышечно-сухожильной части и проррафию (перемещение кпереди).

Существуете два вида операций по исправлению косоглазия: усиливающие и ослабляющие. Принцип ослабляющей операции заключается в изменении места прикрепления мышцы, которую офтальмохирург пересаживает дальше от роговицы, после чего происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

Лечение данного недуга не стоит откладывать, так как со временем глаз, отклоненный в сторону с течением времени начинает видеть хуже. При косоглазии в большинстве случаев способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение.

Необходимо знать, что цель операций по исправлению косоглазия это добиться эстетического эффекта, восстановить бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно) весьма сложно и подходить к такому лечению необходимо комплексно и основательно.

Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Суть операций по исправлению косоглазия сводится к усилению или ослаблению одной из мышц, двигающих глазное яблоко. Осуществляется такая операция амбулаторно, под местной капельной анестезией. Пациент возвращается домой в этот же день.

Статистика проведения операций

Хирургическое вмешательство при лечении содружественного косоглазия применяется в тех случаях, когда консервативными методами не удается достигнуть симметричного положения глаз. Оперативному лечению подлежат все дети с неаккомодационным косоглазием и 35-40% — с частично-аккомодационным.

Наиболее благоприятным возрастом для хирургической операции большинство офтальмологов считают 4-6 лет (до поступления в школу), когда уже достаточно отчетливо определилось влияние очков на угол косоглазия и уже можно проводить ортоптические упражнения в пред- и послеоперационном периодах.

Исключение представляют дети с врожденным и рано появившимся косоглазием с большим углом девиации — 45° и больше. Исправление такого большого отклонения одноразовой операцией невозможно, поэтому оперативное лечение проводится в два, а иногда и в три этапа.

Первый этап — уменьшение угла косоглазия — следует провести, по возможности, раньше, на первом — втором году жизни, как только общее состояние ребенка позволит применить наркоз и выполнить операцию.
Второй этап — исправление косоглазия — можно провести в 4 — 5 лет.

Весь период между первой и второй операцией ребенок должен получать показанное в каждом конкретном случае лечение: оптическую и лечебную коррекцию, прямую или попеременную окклюзию, пенализацию, тренировку глазодвигательных мышц, при возможности — аппаратное плеоптическое и ортоптическое лечение.

Хирургическая операциия нередко проходит в 2-3 этапа, при необходимости проводится плеоптическое лечение, после восстановления правильного положения глаз — ортопто-диплоптическое.

Не следует торопиться с операцией у детей с частично-аккомодационным косоглазием и небольшим углом отклонения — до 10 градусов — и явной тенденцией к его уменьшению.

В этих случаях нужно продлить активное консервативное лечение с применением всех показанных и доступных методов, и решение вопроса о хирургическом лечении отложить на более поздний срок. У части таких детей лечение косоглазия успешно завершилось без оперативного вмешательства.

Дискутабельным остается вопрос о необходимости хирургического лечения детей со сходящимся косоглазием в тех случаях, когда в очках имеется симметричное положение глаз и бинокулярное зрение, а без очков наблюдается девиация к носу и нарушается бинокулярное зрение.

Многие офтальмологи считают, что в таких случаях нужно оперативным путем ослабить внутренние прямые мышцы (рецессия их) и достигнуть правильного положения глаз без очков.

Опыт наблюдения за такими детьми после операций не подтверждает правильности такой позиции, так как у части детей с аналогичными данными отмечалось появление вторичного расходящегося косоглазия. Проанализировав случаи этого неприятного осложнения, мы выявили причины его появления.

• Имевшееся до операции бинокулярное зрение в ходе хирургического вмешательства на глазодвигательных мышцах разрушилось, и после операции не было предпринято энергичных мер для его восстановления, для выработки прочных фузионных резервов, которые смогли бы предупредить вторичное отклонение глазного яблока.
• У некоторых детей имело значение изменение конфигурации орбит, обусловленное ростом костей лицевого черепа, что при неустойчивости или отсутствии бинокулярного зрения привело к появлению расходящегося косоглазия.
• У части детей своевременно не была ослаблена оптическая плюсовая сферическая коррекция, что могло бы предупредить появление девиации кнаружи.

Мы считаем, что если у ребенка установилось симметричное положение глаз и выработалось бинокулярное зрение в очках, то есть шансы добиться этого и без очков. Для этого нужно время и настойчивое лечение.

В таких случаях тренируют глазодвигательные мышцы на мускултренере, электростимуляцией укрепляем наружные прямые мышцы, развиваем и тренируем отрицательные фузионные резервы, проводим упражнения по разобщению между аккомодацией и конвергенцией, укрепляем бинокулярное зрение ортопто-диплоптическими упражнениями.

И добиваемся успеха! Симметричное положение глаз и бинокулярное зрение постепенно устанавливаются и без очков. Если больной по какой-то причине не может получить такого лечения, то тем более его нельзя оперировать.

Риск проведения операции

Разрушив операцией его бинокулярное зрение и не имея возможности его восстановить, мы увеличиваем опасность развития вторичного расходящегося косоглазия. Не следует оперировать больных с асимметричным бинокулярным зрением.

При наличии девиации при исследовании на цветотесте и с помощью полосчатых стекол Баголини у них определяется бинокулярное зрение, а на синоптофоре в нулевом положении оптических головок — слияние объектов.

После оперативного восстановления симметричного положения глаз у этих больных появляется упорная диплопия, которая исчезает только после возвращения глаз в прежнее косое положение (рецидив косоглазия).

Дети с такой аномалией подлежат длительному энергичному лечению по разрушению и ослаблению аномальных функциональных связей, образовавшихся в высших отделах зрительного анализатора и только после проведенного лечения могут быть оперированы.

Показания к операции

При терапевтическом лечении косоглазия, используются разные методики:

1. плеоптический курс, направленный на усиление зрительной нагрузки на проблемный глаз;
2. ортопедический – предусматривает восстановление бинокулярной функции каждого глаза;
3. диплопический метод – совокупность лечебных мероприятий, направленных на получение комплексного результата, предусмотренного плеоптическим и ортопедическим курсом;
4. активные тренировки глазодвигательных мышц.

После терапевтического лечения больной вновь проходит осмотр специалиста. Если консервативные методы не позволили восстановить симметричность глаз, пациенту рекомендуется хирургическое лечение косоглазия. Наилучший возраст для оперирования маленьких пациентов – 4-6 лет.

В период реабилитационного восстановления прооперированный должен будет выполнять определенные упражнения для глаз.

Цель операции: устранение ассиметричного расположения зрительных органов. После хирургического вмешательства наблюдаются положительные визуальные изменения. Если у пациента также имеются проблемы со зрением, потребуется дополнительное вмешательство, так как обычная операция для устранения косоглазия не предусматривает улучшение зрения.

Хирургическое лечение косоглазия дает эффективные результаты, если у больного выявляется неаккомодационная форма патологии или частично-аккомодационная, в пределах 35-40%.

Если угол девиации равен 45% и более, одной операции для устранения видимого дефекта будет недостаточно. Как правило, в таких случаях хирургическая процедура проводится в 2-3 этапа, что зависит от степени тяжести.

Виды хирургического вмешательства

В связи с тем, что хирургическое лечение косоглазия является очень ответственным этапом избавления от этой болезни, оно требует ответственного подхода и тщательной дооперационной подготовки. Она включает в себя психологическую подготовку, полное обследование и коррекцию обнаруженных отклонений.

Большое значение имеет офтальмологическая подготовка, которая позволит выработать бинокулярное зрение вместо проведения окклюзии. Иногда может потребоваться ослабление нервных связей и тренировка глазодвигательных мышц.

Кроме этого, может потребоваться целый ряд процедур, которые улучшат результаты лечения во время послеоперационного периода. Существует два вида операций:

• Ослабляющие.
• Усиливающие.

При ослабляющих происходит изменение места, в котором прикрепляются мышцы. Оно попросту сдвигается вглубь от роговицы. Это приводит к ослаблению мышцы, которая вызвала отклонение глаза.

Исправление косоглазия

При усиливающем виде вмешательства происходит укорачивание мышцы путем удаления одного из ее сегментов. При этом место крепления мышцы остается неизменным. После проведения данных манипуляций происходит уравновешивание глазных мышц за счет усиления слабой или ослабления сильной мышцы.

Какой именно вид операции необходимо применять, определяет хирург непосредственно у хирургического стола. Это обусловлено тем, что на данный выбор влияет множество факторов, например, следующие:

1. Возраст пациента;
2. Расположение глазодвигательных мышц;
3. Угол косоглазия;
4. Состояние глазодвигательного аппарата.

Обычно оперируются сразу несколько мышц. Если у пациента обнаружено альтернирующее косоглазие (происходит поочередное отклонение глаз от центральной оси), то хирургическое вмешательство проводится одновременно на мышцах двух глаз. Бывают случаи, когда провидится комбинированное вмешательство (усиление одной мышцы и одновременное ослабление другой).

Хирургическое вмешательство происходит под местной анестезией, а окончательное восстановление занимает около семи дней. Врачами настоятельно рекомендуется пройти также и курс аппаратного лечения.

Аппаратная хирургия

Источник: moscoweyes.ru

В целом операции при косоглазии бывают двух типов. Первый тип операций направлен на ослабление чрезмерно напряженной глазодвигательной мышцы. Примером таких операций является рецессия, частичная миотомия, пластика мышцы.

Второй тип операций направлен на усиление действия ослабленной глазодвигательной мышцы. Пример операций второго типа – резекция, теноррафия (укорочение мышцы путем образования складки в зоне мышечного сухожилия), антепозиция.

Нередко во время операции по исправлению косоглазия применяется комбинация вышеупомянутых типов оперативного вмешательства (рецессия + резекция).

Если после выполнения хирургического вмешательства имеет место остаточное косоглазие, которое не нивелируется путем самокоррекции, может потребоваться повторная операция, которая обычно выполняется спустя 6 – 8 месяцев.

Для достижения максимальной эффективности при проведении операции для исправления косоглазия, необходимо придерживаться нескольких основных принципов.

• Излишнее форсирование процесса хирургической коррекции косоглазия зачастую приводит к неудовлетворительным результатам. Поэтому все манипуляции следует производить дозировано (если это необходимо – в несколько этапов).
• При необходимости ослабления или усиления отдельных мышц дозированное хирургическое вмешательство следует распределять равномерно.
• Во время выполнения операции на определенной мышце необходимо сохранять ее связь с глазным яблоком.

Высокотехнологичная хирургия косоглазия: cпециалистами детских глазных клиник разработана современная высокотехнологичная радиоволновая хирургия с принципами математического моделирования. Преимущества высокотехнологичной хирургии глаза:

1. Операции малотравматичны, благодаря применению радиоволн сохраняются структуры глаза.
2. После операций нет ужасных отеков, пациент выписывается из стационара на следующий день.
3. Операции точны.
4. Благодаря принципам математического расчета мы можем обеспечить высочайшую точность и показать гарантированный результат операции еще до ее проведения.
5. Период реабилитации сокращается в 5-6 раз.

Результат операции: высокоэффективные технологии хирургии косоглазия позволяют обеспечить симметричное положение взора при различных видах косоглазия, в том числе с малыми и непостоянными углами, восстановить подвижность глазного яблока при паралитическом косоглазии в 98% случаев. Это уникальный способ эффективно помочь пациенту.

Хирургическое лечение косоглазия у детей

Консервативное лечение косоглазияпредусматривает длительное и активное выполнение комплекса плеопто-ортоптических упражнений. В тех случаях, когда это не устраняет косоглазие, переходят к оперативному лечению.

Длительность оперативного процесса

Операция по устранению косоглазия у взрослых пациентов может быть выполнена в любое время, зависимо от желания пациента. Прежде чем отважиться на операцию по поводу косоглазия, нужно понять, что это хирургическое вмешательство поможет избавиться от внешних проявлений косоглазия.

Возвращение же утраченного зрения возможно далеко не во всех случаях. На выбор хирургического вмешательства в значительной мере влияет угол отклонения глаза и общее состояния глазодвигательного аппарата.

В нынешнее время принято производить только те операции, при которых мышцы не отделяются от глазных яблок, ведь эти операции можно в определенной мере дозировать. Для ослабления мышцы пользуются ее рецессией (отодвиганием), частичной миотомией (неполным рассечением), теномиопластикой (удлинением) и др.

Для укрепления проводят резекцию (удаление) сухожильно-мышечной части и проррафию (перемещение вперед). Физиологичное положение глаз при выполнении этих операций удается восстановить в большинстве случаев (до 90%). После операции может оставаться незначительная девиация (отклонение).

В дальнейшем эта девиация может быть устранена при консервативном ортопто-диплоптическом лечении. Повторные операции необходимы редко. Хирургическое лечение косоглазия у детей и взрослых может проводиться двумя путями: выполняют усиливающие и ослабляющие вмешательства.

При ослабевающих оперативных вмешательствах изменяют место прикрепления глазодвигательной мышцы. Ее пересаживают дальше от роговицы. Таким образом добиваются ослабления натягивания сильной мышцы (в ту сторону, куда отклонен глаз).

Усиливающая операция заключается в укорочении мышцы посредством удаления (резецирования) определенной ее части. Место же прикрепления к глазному яблоку не меняется. Таким образом усиливается действие ослабленной противоположной мышцы.

Такое хирургическое вмешательство дает возможность восстановить равномерный мышечный баланс путем усиления либо ослабления одной из глазодвигательных мышц. Хирург отдает предпочтение тому или иному виду оперативного вмешательства непосредственно на операционном столе.

Это связанно с множеством особенностей, которые нужно учесть: угол косоглазия, расположение мышц у конкретного пациента, состояние его глазодвигательного аппарата, возраста и другие индивидуальные особенности. Зачастую, оперируют несколько мышц глазодвигательного аппарата.

Одномоментным операциям, которые проводятся на одноименных мышцах обеих глаз, отдают предпочтение при альтернирующем косоглазии. При наличии показаний проводят и комбинированные офтальмологические операции. Во время которых одновременно ослабляют глазодвигательную мышцу одного глаза и усиливают (резецируют) мышцу другого глаза.

Важен тот факт, что в результате хирургического лечения достигается хороший косметический эффект. Ведь большинство пациентов, как детей, подростков, так и взрослых, постоянно находятся в состоянии стресса из-за своей внешности. Операция позволяет устранить эту проблему.

Оперативное лечение по коррекции косоглазия проводиться под местным (капельной) обезболиванием. Окончательное восстановление после такого оперативного вмешательства занимает порядка одной недели, однако офтальмологи настоятельно рекомендуют пройти дополнительный курс аппаратного лечения.

Специалистами доказано, что человек с нормальным зрением видит немного разное изображение правым и левым глазом. Проверить это можно, закрыв сначала один, а потом второй глаз. Нормально зрение — бинокулярное.

И для того чтобы прооперированный пациент видел одно изображение, а не два, только проведения операции недостаточно. Это обусловлено тем, что мозг еще не привык к такой работе. Именно с целью восстановления физиологичного бинокулярного зрения требуются постоянные упражнения на протяжении длительного времени.

Суть оперативного лечения

Косоглазие является результатом дисбаланса между 6 глазодвигательными мышцами. Во время операции по коррекции косоглазия ослабляют или усиливают эти мышцы таким образом, чтобы восстановить утраченный баланс и таким образом вернуть глазам правильное положение.

Ослабление мышц производится путем перемещения конца мышцы ближе к экватору глаза, так чтобы ее тонус снизился. Усиление мышцы производится путем удаления части мышцы и пришывания остатка к месту фиксации, что приводит к укорочению мышцы и повышению ее тонуса.

Операция с наложением настраиваемых швов является современным методом коррекции косоглазия, который существенно подвышает успешность операции. Суть метода заключается в наложении мышечных швов так, чтобы оставалась возможность их настройки, когда пациент приходит в сознание после операции.

Если после пробуждения коррекция недостаточна, открывают узел мышечного шва и подтягивают нити до достижения требуемого эффекта. Важно отметить, что современная техника общей анестезии является безопасной и низкорисковой и вероятность серьезных осложений при ней примерна близка к вероятности дорожной аварии по дороге в больницу.

Использование этого метода дает дополнительные 10% успешности. Операции по коррекции косоглазия у детей проводятся только под общей анестезией, а у взрослых выбор анестезии зависит от пациента и предпочтений врача.

Большинство пациентов возвращаются на учебу или работу в течении трех дней после операции. Нужно следовать указаниям врача и закапывать прописанные глазные капли в течение двух недель после операции. По прошествии примерно трех недель после операции ее признаки нивелируются.

Современная техника оперативной коррекции косоглазия очень эффективна, хотя и не достигает ста процентов. В 10-15% операций остается резируальное легкое косоглазие, которое по мнению большинства оперирующих страбологов не мешает нормальной жизни и исполнению обязанностей.

Если остаточное косоглазие высокой степени, есть возможность выполнить повторную операцию коррекции, так как операция проводится на экстраокулярных мышцах и практически не несет угрозы зрению. В очень редких случаях появляется инфицирование операционного поля, что, к счастью, эффективно лечится каплями антибиотиков.

Иногда в ранний послеоперационный период появляется двоение в глазах, которое проходит в течение нескольких дней. В особо редких случаях диплопия не проходит и тогда есть необходимость в дополнительных видах коррекции.

Условия проведения операции

Так как выздоровление после операции по коррекции косоглазие достаточно быстрое и протекает легко, многие пациенты из-за границы сочетают приятное путешествие с медицинским туризмом и проходят операцию на Святой земле. Необходимо приехать за два-три дня до операции для проверки.

По прошествии пары недель после операции можно вернуться домой. Важно привезти с собой на проверки все медицинские справки и документы предыдущих проверок. Правильное положение глаз удается восстановить в подавляющем большинстве случаев (до 90 %). Повторные операции требуются редко.

Хирургическое лечение косоглазия заключается или в ослаблении действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз), или, наоборот, в усилении действия слабой, т. е. противоположной мышцы. Объем и характер вмешательства выбирают в зависимости от состояния глазодвигательного аппарата, угла косоглазия и возраста пациента.

Во многих случаях приходится прибегать к комбинированным операциям, как на сильной, так и на слабой мышце, вмешательствам на обоих глазах, производить хирургическое лечение косоглазия в несколько этапов.
Хирургия косоглазия может проводиться как под общей, так и под местной анестезией.

После операции, в обязательном порядке, проводится консервативная терапия, которая направлена на полную реабилитацию зрительных функций, и аппаратное лечение, направленное на восстановление и укрепление бинокулярного зрения, иначе косоглазие может рецидивировать.

Реабилитация

Хирургическое лечение косоглазия позволяет исправить косметический дефект, который является сильным травмирующим фактором для больных любого возраста. Одномоментная операция по исправлению косоглазия у взрослых может выполняться амбулаторно, при лечении детей в большинстве случаев необходима госпитализация.

Однако для восстановления зрительных функций (т.е. бинокулярного зрения) после операции требуется комплексный подход, который включает плеоптическую терапию (она направлена на лечение сопутствующей косоглазию амблиопии) и ортоптодиплоптическую терапию (восстановление глубинного зрения и бинокулярных функций).

Ориентировочный срок восстановления после операции составляет 1 неделю, но для воссоздания полноценного бинокулярного зрения, т.е. способности видеть объемную картинку двумя глазами одновременно, этого не достаточно.

За время, пока у человека было косоглазие, мозг, говоря образно, «разучился» совмещать изображения от обоих глаз в единый образ, и потребуется достаточно долгое время и значительные усилия, чтобы «научить» головной мозг этому заново.

Следует упомянуть, что, как и любая операция, хирургическое исправление косоглазия может сопровождаться развитием определенных осложнений. Одним из наиболее распространенных осложнений операции при косоглазии является избыточная коррекция (т.н. гиперкоррекция), обусловленная погрешностью в расчетах.

Гиперкоррекция может возникнуть непосредственно после операции, а может развиваться спустя некоторое время. К примеру, если операция была выполнена в детском возрасте, то в подростковом возрасте, когда глаз растет, у ребенка может снова возникнуть косоглазие.

Такое осложнение не является непоправимым и легко корректируется при помощи хирургического вмешательства. Данное хирургическое вмешательство проводится в большинстве офтальмологических центров Москвы и России (как коммерческих, так и государственных).

Выбирая клинику для проведения операции по исправлению косоглазия, важно изучить возможности клиники, условия пребывания, оснащенность клиники современной аппаратурой и прочие важные моменты. Не менее важно грамотно выбрать врача для выполнения операции. ведь от его профессионализма в полной мере будет зависеть прогноз излечения.

Если Вы или Ваши родственники уже перенесли операцию по исправлению косоглазия, мы будем признательны, если Вы оставите отзывы о вмешательстве и клинике, где производилась процедура, а так же полученных результатах

Результаты операции

Решаясь на операцию по поводу косоглазия, нужно знать, что такое хирургическое вмешательство позволяет избавиться от внешних проявлений косоглазия, но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть.

Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабляющей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы.

В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при таком хирургическом вмешательстве необходимо учитывать множество особенностей: угол косоглазия, расположение мышц у конкретного человека, состояние глазодвигательного аппарата, возраста пациента, и другие.

Как правило, оперируются несколько мышц. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Бывают случаи, когда офтальмохирург выполняет комбинированную операцию на обоих глазах как на сильной, так и на слабой мышцах. Такая операция выполняется в несколько этапов.

Важно, что результат хирургического вмешательства – это, в первую очередь, хороший косметический эффект. Большинство людей, как взрослых, так и детей, подростков постоянно испытывают психологические травмы из-за своей внешности. Операция позволяет решить эту проблему.

Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановлениезанимает около недели, однако, после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения.

Специалисты довольно часто упоминают, что у человека с нормальным зрением каждый глаз получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй). В норме зрение должно быть бинокулярным.

Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Для того, чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе.

Одним из главных результатом хирургического вмешательства является отличный косметологический эффект. Ведь косоглазие значительно усложняет жизнь людей, особенно это касается детей и подростков, которые чувствуют определенный дискомфорт, а иногда и подвергаются насмешкам со стороны сверстников.

После операции эти проблемы становятся неактуальными. Сложности заключаются в том, что при нормальном зрении каждый из глаз получает немного различную картинку, которую мозг обрабатывает и соединяет в одну.

У человека с косоглазием после хирургического лечения мозг не в состоянии сразу обрести способность объединить эти картинки. Поэтому для нормального функционирования бинокулярного зрения необходимо на протяжении длительного времени выполнять упражнения для восстановления этой функции.

– патология глазодвигательных мышц, при которой глазное яблоко смещается со своего нормального месторасположения. В итоге образуется косметический дефект, снижение остроты зрения пораженного органа.

Показания к операции

Чаще всего косоглазие обнаруживаться в раннем детском возрасте. В этом случае операцию не проводят незамедлительно . Сначала любой врач посоветует воспользоваться консервативными способами лечения. Но бывают случаи, когда без оперативного вмешательства не обойтись:

• сильный угол отклонения глазного яблока от нормального месторасположения в глазнице;
• отсутствие эффективности от консервативного способа лечения;
• отсутствие желания у пациента проводить долгосрочное консервативное лечение, необходимость получить эффект незамедлительно;
• высокий риск развития амблиопии – резкое снижение функции зрения одного глаза, в результате чего он полностью выключается.

Перед проведением процедуры необходимо получить разрешение у лечащего врача.

В зависимости от разновидности патологии глазодвигательных мышц выделяют 2 вида операций:

• усиливающие – натяжение и укрепление мышечной ткани, за счет чего она будет способна удерживать глазное яблоко;
• ослабляющие – снижение натяжения глазодвигательной мышцы, из-за которого глаз сильно отклоняется к области виска.

При усиливающей операции глазодвигательные мышцы надрезают и натягивают, затем пришивают обратно. Если же, наоборот, мышца сильно напряжена, ее рассекают в определенном месте, чтобы она натягивалась меньше.

Процедуры подразделяют в зависимости от методики проведения оперативного вмешательства:

• рецессия – надрез глазодвигательной мышцы и дальнейшее пришивание к склере, в результате чего образуется нормальное натяжение;
• миомэктомия – рассечение мышечной ткани в определенном месте для уменьшения натяжения без последующего сшивания;
• резекция – хирург полностью иссекает часть мышцы, сшивая две крайние стороны.

Выбор хирургического вмешательства зависит от диагноза пациента.

Чтобы офтальмолог поставил точный диагноз, дал разрешение на операцию, рекомендуется провести следующие офтальмологические исследования:

• оценка остроты зрения с помощью диагностических таблиц;
• УЗИ глазных яблок;
• оценка угла отклонения пораженного глаза от нормального месторасположения.

Перед проведением оперативного вмешательства пациенту необходимо сдать следующие анализы:

• общеклинический анализ крови и мочи, биохимия крови;
• по необходимости коагулограмма;
• анализ на ВИЧ и гепатит C;
• флюорография;
• электрокардиограмма.

Дополнительно необходимо пройти обследование и получить разрешение у врачей узких специальностей: невролог, кардиолог, отоларинголог, стоматолог. Если все анализы в норме, офтальмолог может дать разрешение на проведение операции.

Также перед операцией пациент должен соблюдать ряд правил:

• за неделю нельзя употреблять новые лекарственные средства, о которых не был предупрежден врач;
• нельзя употреблять алкоголь за двое суток до операции;
• перед процедурой необходимо принять душ, тщательно вымыть лицо и волосы.

Специальная подготовка для органов зрения не требуется. Следует прийти в клиническое учреждение во время, которое назначил врач. Если какое-либо из этих правил будет нарушено, это может привести к последствиям, осложнениям во время или после операции.

Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов:

1. пациент ложится на кушетку, на волосы надевают одноразовую шапочку;
2. делают общую или местную анестезию, последний вариант возможно применить только к взрослым людям;
3. с помощью скальпеля получают доступ к глазодвигательным мышцам;
4. если мышца недостаточно натянута, ее рассекают и пришивают в нужном положении;
5. если мышцы натянуты чрезмерно сильно, их надсекают, но не пришивают;
6. закрытие тканей, нанесение антибактериального и противовоспалительного средства.

Возможен вариант проведения операции без надреза глазодвигательные мышцы. В этом случае ее натягивают и пришивают в необходимом положении. Заживление тканей в этом случае происходит быстрее.

Реабилитация и восстановление

После завершения операции начинается реабилитационный период. Если процедура выполнялась для взрослого человека, его держат в клиническом учреждении несколько часов, затем отпускают домой при отсутствии осложнений. Дети должны находиться в больнице 1-2 суток. В домашних условиях необходимо выполнять следующие действия:

• применение медикаментозных средств, которые назначил врач (антибактериальные, противовоспалительные, увлажняющие капли);
• в первые сутки после операции продолжительный отдых и сон;
• ношение солнцезащитных очков на открытом пространстве при действии ярких солнечных лучей;
• запрет на посещение бани, сауны, купания в горячей воде;
• запрет на любую физическую деятельность до получения разрешения на нее у врача;
• замена контактных линз очками, чтобы предупредить риск повреждения глазных тканей;
• повторное посещение офтальмолога в назначенное время.

Если все этапы реабилитации были выполнены, риск осложнений снижается.

Осложнения

В ходе проведения операции или в течение нескольких дней после нее возможно образование следующих осложнений:

• кровоизлияние в роговицу или внутрь глазного яблока;
• разрыв мышечной ткани, повреждения в этой области;
• резкое снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты пораженного глаза;
• занесение бактериальной инфекции во внутренние ткани, риск сепсиса (инфекционное заражение крови, которое приводит к смерти пациента без оказания экстренной врачебной помощи);
• воспаление век, роговицы, конъюнктивы;
• отсутствие эффекта операции с дальнейшим развитием косоглазия.

Косоглазие представляет собой офтальмологическую патологию, при которой фокус одного или обоих глаз смещен от центра за счет дисбаланса мышц, удерживающих глазное яблоко. Проблема эта далеко не только эстетическая: картинки, которые передает в мозг каждый из глаз, могут значительно отличаться при сильном косоглазии. Поэтому со временем зрительный анализатор начинает игнорировать данные косящего глаза, и помимо страбизма (косоглазия), человек получает еще и амблиопию – снижение остроты зрения, которое не исправляется очками.

Причины возникновения косоглазия

Врожденный страбизм

Заболевание является врожденным. Как правило, оно проявляется в первое полугодие жизни малыша.
Причины, которые способствуют развитию врожденного косоглазия – патологические состояния матери во время беременности (воспалительные и инфекционные болезни), незрелость отдела головного мозга, который отвечает за функции глаз, проблемы со зрением у родителей (наследственность).
Также к факторам, способным спровоцировать дисбаланс шести двигательных глазных мышц, можно отнести родовую травму, особенно при сложном родовспоможении

Приобретенный страбизм

Не всегда косоглазие сопровождает человека с рождения – приобретенный страбизм может развиться:

• В результате перенесенных офтальмологических заболеваний;
• Аметропические дефекты – дальнозоркость, близорукость; астигматизм
• После серьезных физических и психических травм;
• Как осложнение при заболеваниях периферической и центральной нервной системы
• При ухудшении зрительных функций одного из глаз
• Патологические процессы в глазных мышцах: парезы, параличи
• Другие причины

Виды косоглазия

• Горизонтальный страбизм – содружественное косоглазие (один или оба глаза косят к переносице), расходящееся косоглазие (один или оба зрачка косят к внешнему краю глаза).
• Вертикальный страбизм – когда зрачки отклоняются от центра в положение выше/ниже.
• Проявление вышеперечисленных патологий одновременно.

Способы лечения

В зависимости от особенностей каждой клинической картины, возраста пациента, качества зрения и других факторов, врач может принять решение о лечении косоглазия одним из способов:

• Прописать ношение специальных очков
• Назначить корректирующие упражнения для глаз, тренировку мышц
• Назначить занятия на специальных аппаратах
• Рекомендовать определенное время ходить с заклейкой на глазу
• Направить на операцию по исправлению косоглазия

Среди перечисленного оперативное вмешательство является наиболее действенным, позволяя исправлять серьезнейшие случаи страбизма. В условиях офтальмологической клиники “Новый Взгляд” исправление косоглазия является не только эффективным, но и сопряжено с минимальным дискомфортом для пациентов.

Показания к операции при косоглазии

• Возрастные – взрослым операция на косоглазие проводится в любом возрасте, для детей – с 6 лет. В некоторых случаях детский офтальмолог может принять решение о необходимости оперативного лечения при сильном косоглазии в более раннем возрасте.
• Нарушение бинокулярного зрения (косоглазие является причиной нарушения бинокулярного зрения).
• Невозможность исправить косоглазие консервативными методами – врач должен подтвердить, что без операции проблему не решить.

Виды операций

Суть исправления косоглазия у взрослых и детей заключается в коррекции натяжения мышечного волокна: слишком длинное необходимо укоротить, чересчур короткое – удлинить. В связи с этим могут проводиться следующие виды операций:

• Подшивание глазодвигательной мышцы к склере или сухожилию. В результате переноса «крепления» назад действие глазодвигательной мышцы ослабляется, если же фиксация мышцы смещается вперед – мышца активнее подтягивает глазное яблоко.
• Миэктомия – мышца подрезается, но швы не накладываются.
• Резекция части мышцы – в ходе операции врач удаляет лишнюю часть мышечного волокна, из-за которого глаз отклоняется от центрального фокуса.
• Укороченная мышца приобретает усиленное действие.
• Заложение складок на мышце – этот вариант позволяет корректировать натяжение уже после операции путем добавления складок или их уменьшения (регулируемые швы).

Ход операции по устранению косоглазия

В ходе оперативного вмешательства важно обеспечить абсолютную неподвижность глазных мышц. Взрослым пациентам операция может проводиться под местной анестезией, детям – преимущественно под общей анестезией.

• На лицо пациента накладывается маска с прорезями для глаз.
• Веки фиксируются распорками.
• Посредством разреза склеры открывается доступ к глазным мышцам.
• Выполняется коррекция длины мышцы – разрез или ушивание.
• Наложение шовного материала.

При сильном косоглазии врачи могут принять решение о необходимости поэтапного оперативного лечения.

Послеоперационный период

В первые несколько суток после операции по исправлению косоглазия, глаз может болеть, выглядеть покрасневшим, немного отекшим. Также нормой считается ухудшение зрительной способности в этот период.
В зависимости от рода деятельности пациент может приступить к работе через 2-3 дня после операции, или же находиться на больничном в течение 2 недель. После проведения операции важно соблюдать щадящий для глаз режим: избегать нахождения в запыленных помещениях, снизить физические нагрузки, временно отказаться от плавания в бассейне и открытых водоемах. В период реабилитации после операции коррекции косоглазия у детей им выдается освобождение от уроков физкультуры минимум на 6 месяцев.

Возможные осложнения после операции

• Непосредственно после операции у пациента может двоиться в глазах, но это временное явление, которое проходит в течение 2-3 дней.
• Болезненность при движениях глазных яблок, отек и покраснение конъюнктивы в области швов в первые 2-3 недели после операции.

Важно понимать, что операция по исправлению косоглазия предполагает воздействие только на экстраокулярные мышцы, без риска повреждения глубжележащих отделов - хрусталика или сетчатки. Операция на косоглазие практически не вызывает осложнений. Однако ее результативность не всегда составляет 100% с первого раза. Как правило, требуется длительное комплексное поэтапное лечение - плеоптическое, ортопто-диплоптическое, в некоторых случаях и повторное хирургическое лечение для достижения желаемого результата.

Результат

Косметический эффект заметен сразу и, как правило, он удовлетворяет пациента. Если же речь идет о необходимости не только исправить визуальный дефект, но и улучшить зрение, необходим комплексный подход. В качестве усиливающего и закрепляющего эффекта врач может назначить после операции курс аппаратного лечения.

Обратитесь к специалистам глазной клиники «Новый Взгляд» в Москве, чтобы получить объективную консультацию о необходимости проведения операции по поводу косоглазия, выбрать наиболее эффективный и щадящий вариант оперативного вмешательства, в частности с помощью лазерных технологий.

Исправление косоглазия хирургическим путем в клинике «Новый Взгляд» проводит врач-офтальмолог с мировым именем, доктор медицинских наук –