Прямая кишка. Топография прямой кишки. Стенки, отношение к брюшине прямой кишки. Какое строение у прямой кишки человека? Прямая кишка где находится

Прямая кишка (лат. – rectum, греч.- proktos) — терминальный отдел , служащий для формирования, скопления и дальнейшего удаления каловых масс. Длина прямой кишки в среднем составляет 13-16 см. Диаметр ее неодинаков на протяжении, и в самой широкой части достигает 16 мм.

Прямая кишка является естественным продолжением , и берет свое начало на уровне верхнего края второго крестцового позвонка. Большей своей частью она расположена в малом тазу и лишь небольшая часть (анальный канал) относится к промежности.

Спереди прямая кишка граничит с мочевым пузырем, семенными пузырьками, простатой – у мужчин, с задней стенкой шейки матки и влагалища – у женщин. Сзади располагается крестец и копчик, пространство между стенкой кишки и надкостницей выполнено жировым слоем. По бокам находятся седалищно-прямокишечные ямки, в которых проходят подвздошные сосуды и мочеточники.

В сагиттальной плоскости прямая кишка имеет S-образную форму, и как бы повторяет ход крестца и копчика. Верхний изгиб обращен назад и соответствует вогнутости крестца, в последующем направление кишки изменяется на противоположное, и у копчика образуется второй изгиб, обращенный выпуклостью вперед. Далее кишка идет назад и вниз, продолжаясь в заднепроходный канал, и заканчивается анусом.

Строение

Отделы прямой кишки

Прямая кишка имеет 3 отдела:

1. Ректосигмоидный (надампулярный);
2. Ампула — верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный отделы;
3. Анальный канал.

Ректосигмоидный отдел – это небольшой по протяженности участок, который представляет собой переходную зону между сигмовидной кишкой и ампулой прямой кишки. Его длина составляет 2-3 см, а диаметр около 4 см. На этом уровне брюшина покрывает кишечник со всех сторон, образуя короткую треугольную , которая далее быстро исчезает. Мышечные волокна, в отличие от вышележащих отделов, распределены равномерно по окружности, а не собраны в ленты. Изменяется также направление хода сосудов с поперечного на продольный.

Ампула – самая протяженная и широкая часть прямой кишки. Ее длина составляет 8-10 см, а диаметр у здорового человека около 8-16 см, при снижении тонуса может достигать 40 см.

В верхнеампулярном отделе брюшина покрывает кишку с трех сторон – спереди и с боков, книзу брюшинный покров постепенно исчезает, переходя на матку (у женщин) или мочевой пузырь (у мужчин), а также на боковые стенки таза. Таким образом нижние отделы прямой кишки располагаются экстраперитонеально, прикрыт брюшиной лишь небольшой участок передней стенки кишки.

Анальный канал – переходная зона между собственно кишкой и заднепроходным отверстием. Канал имеет длину около 2-3 см, окружен мышечными сфинктерами. В обычном состоянии, за счет тонического сокращения внутреннего сфинктера, заднепроходный канал плотно сомкнут.

Строение стенки прямой кишки

• Слизистая оболочка.

Внутренняя выстилка в верхних отделах представлена однослойным переходным эпителием, в нижних – многослойным плоским. Слизистая оболочка образует 3-7 поперечных складок, имеющих винтообразный ход, а также многочисленные непостоянные продольные складки, которые легкого разглаживаются. В заднепроходном канале имеется 8-10 постоянных продольных складок – колонны Морганьи, между которыми образуются углубления – анальные пазухи.

• Подслизистый слой.

Подслизистая основа в прямой кишке сильно развита, что обеспечивает подвижность слизистой и способствует образованию складок. В подслизистом слое проходят сосуды и нервы.

• Мышечная оболочка.

Мышечная оболочка имеет 2 слоя: циркулярный (внутри) и продольный (снаружи).

В верхней части анального канала циркулярный слой резко утолщается и образует внутренний сфинктер. Снаружи от него и несколько дистальнее располагается наружный сфинктер, образованный поперечнополосатыми мышечными волокнами.

Продольные мышцы распределены равномерно в стенках кишки и внизу переплетаются с наружным сфинктером и мышцей, поднимающей задний проход.

Функции

Прямая кишка выполняет следующие функции:

• Резервуарная и эвакуационная. Прямая кишка служит резервуаром для накопления каловых масс. Растяжение ампулы прямой кишки фекалиями и газами вызывает раздражение интерорецепторов, расположенных в ее стенке. От рецепторов импульсы по чувствительным нервным волокнам поступают в головной мозг, а затем по двигательным проводящим путям передаются на мышцы тазового дна, брюшного пресса и гладкие мышцы прямой кишки, вызывая их сокращение. Сфинктеры же наоборот расслабляются, благодаря чему и происходит освобождение кишечника от содержимого.
• Функция удержания. В пассивном состоянии внутренний сфинктер сокращен, а анальный канал сомкнут, благодаря чему содержимое удерживается внутри кишки. После возникновения позыва к дефекации, гладкие мышцы кишки сокращаются, а внутренний сфинктер расслабляется непроизвольно. Наружный же сфинктер является произвольным, то есть его сокращение подчиняется волевому усилию. Таким образом, человек может самостоятельно регулировать .
• . В прямой кишке происходит всасывание воды, спирта и некоторых других веществ, в том числе и лекарственных. Функция всасывания имеет важное значение в медицине, позволяя применять ректальные формы лекарственных препаратов.

Методы исследования прямой кишки

Пальцевое исследование — это обязательный метод обследования прямой кишки, который проводится перед любым другим инструментальным методом. До того, как начать пальцевое исследование, выполняется пальпация живота, у женщин проводится гинекологический осмотр, оценивается состояние перианальной области.

Для проведения обследования больной занимает коленно-локтевое положение, врач обрабатывает палец в перчатке вазелином и вводит в задний проход. В зависимости от цели исследования и предполагаемой патологии положение пациента может изменяться.

Данное обследование позволяет оценить тонус сфинктера, состояние слизистой оболочки прямой кишки, околоректальной клетчатки и расположенных в ней лимфатических узлов. У мужчин с помощью пальцевого исследования можно оценить состояние предстательной железы.

Ректороманоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой прямой кишки и частично сигмовидной, ее цвет, выраженность сосудистого рисунка, наличие различных дефектов и новообразований, определить ширину просвета кишечника на разных его уровнях, складчатость, подвижность слизистого слоя, выявить источник кровотечения. Обследование проводится с помощью специального прибора – ректороманоскопа.

Этот метод напоминает ректороманоскопию, но является более специализированным и применяется для прицельного обследования заднепроходного канала. В диагностике заболеваний ректального и сигмовидного отделов кишечника аноскопия малоинформативна.

Высокотехнологичный метод с использованием аппарата на основе гибкого световолокна, который позволяет исследовать весь толстый кишечник.

Благодаря большой разрешающей способности аппаратуры колоноскопия позволяет обнаружить заболевания на самых ранних стадиях, выполнить множественную , удалить полипы.

Метод рентгенологического обследования. Для его проведения в прямую кишку с помощью клизмы вводят контрастное вещество, а затем выполняют рентгеновские снимки. Показанием для данного метода являются новообразования толстого кишечника.

Исследование проводится специальным ректальным датчиком и позволяет оценить состояние стенки кишечника, ее толщину, уточнить размеры патологических очагов.

• и профилометрия

Данные методы предназначены для оценки замыкательной способности сфинктера заднего прохода.

Позволяет визуализировать опухоли прямой кишки, не видимые при других метода исследования.

Оглавление темы "Анатомия толстой кишки":

Прямая кишка. Топография прямой кишки. Стенки, отношение к брюшине прямой кишки.

Rectum, прямая кишка, служит для скопления каловых масс. Начинаясь на уровне мыса, она опускается в малый таз впереди крестца, образуя два изгиба в переднезаднем направлении: один, верхний, обращенный выпуклостью кзади, соответственно вогнутости крестца - flexura sacralis ; второй, нижний, обращенный в области копчика выпуклостью вперед, - промежностный - flexura perinealis .

Верхний отдел rectum, соответствующий flexura sacralis , помещается в тазовой полости и называется pars pelvina; по направлению к flexura perinealis он расширяется, образуя ампулу - ampulla recti , диаметром 8 - 16 см, но может увеличиваться при переполнении или атонии до 30 - 40 см.

Конечная часть recti, направляющаяся назад и вниз, продолжается в заднепроходный канал, canalis analis, который, пройдя через тазовое дно, заканчивается заднепроходным отверстием, anus (кольцо - греч. proktos; отсюда название воспаления - proctitis).
Окружность этого отдела более стабильна, составляет 5 - 9 см. Длина кишки составляет 13 - 16 см, из которых 10-13 см приходится на тазовый отдел, а 2,5 - 3 см - на анальный. По отношению к брюшине в прямой кишке различают три части: верхнюю, где она покрыта брюшиной интраперитонеально, с короткой брыжейкой - mesorectum , среднюю, расположенную мезоперитонеально, и нижнюю - экстраперитонеальную.

С развитием хирургии прямой кишки в настоящее время удобнее пользоваться делением ее на пять отделов: надампулярный (или ректосигмо-видный), верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный и промежностный (или canalis analis).

Стенка прямой кишки состоит из слизистой и мышечной оболочек и расположенных между ними мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa .

Слизистая оболочка, tunica mucosa, благодаря развитому слою подслизистой основы собирается в многочисленные продольные складки, легко разглаживающиеся при растягивании стенок кишки. В canalis analis продольные складки в количестве 8 - 10 остаются постоянными в виде так называемых columnae anales . Углубления между ними носят название анальных пазух, sinus anales, которые особенно хорошо выражены у детей. Скапливающаяся в анальных пазухах слизь облегчает прохождение кала через узкий canalis analis.

Анальные пазухи, или, как их называют клиницисты, анальные крипты, являются наиболее частыми входными воротами для патогенных микроорганизмов.

В толще тканей между пазухами и заднепроходным отверстием находится венозное сплетение; его болезненное, сильно кровоточащее расширение называют геморроем.

Кроме продольных складок, в верхних отделах прямой кишки имеются поперечные складки слизистой оболочки, plicae transversdles recti, аналогичные полулунным складкам сигмовидной кишки. Однако они отличаются от последних малым числом (3 - 7) и винтообразным ходом, способствующим поступательному движению каловых масс. Подслизистая основа, tela submucosa, сильно развита, что предрасполагает к выпадению слизистой оболочки наружу через задний проход.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: внутреннего - циркулярного и наружного - продольного. Внутренний утолщается в верхней части промежностного отдела до 5 - 6 мм и образует здесь внутренний сфинктер, т. sphincter ani internus, высотой 2 - 3 см, оканчивающийся на месте соединения анального канала с кожей. (Непосредственно под кожей лежит кольцо из исчерченных произвольных мышечных волокон - m. sphincter ani externus , входящий в состав мышц промежности).
Продольный мышечный слой не группируется в teniae, как в colon, а распределяется равномерно на передней и задней стенках кишки. Внизу продольные волокна сплетаются с волокнами мышцы, поднимающей задний проход, m. levator ani (мышца промежности), и частично с наружным сфинктером.

Из приведенного описания видно, что конечный отрезок кишечника - прямая кишка - приобретает черты проводникового отдела пищеварительной трубки, как и начальная ее часть - пищевод. В этих обоих отрезках пищеварительного канала слизистая оболочка имеет продольные складки, мускулатура располагается в два сплошных слоя (внутренний - круговой, суживающий и наружный - продольный, расширяющий), причем по направлению к отверстию, открывающемуся наружу, миоциты дополняются исчерченными произвольными волокнами.
Сходство имеется и в развитии: по обоим концам первичной кишки в процессе эмбриогенеза происходит прорыв слепых концов трубки - глоточной перепонки при образовании пищевода и клоачной - при образовании прямой кишки. Таким образом, сходство развития и функции (проведение содержимого) пищевода и прямой кишки определяет и известное сходство их строения.

Указанными чертами сходства с пищеводом конечная часть прямой кишки отличается от остальной ее части, которая развивается из энтодермы и содержит гладкую мускулатуру.

Топография прямой кишки

Кзади от прямой кишки находятся крестец и копчик, а спереди у мужчин она примыкает своим отделом, лишенным брюшины, к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними не покрытому ею участку мочевого пузыря, а еще ниже - к предстательной железе.
У женщин прямая кишка спереди граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении, отделенная от него прослойкой соединительной ткани, septum rectovaginale. Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек, что облегчает при операциях отделение и удаление кишки вместе с ее фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды.

Учебное видео по анатомии прямой кишки

Анатомия прямой кишки на препарате трупа от доцента Т.П. Хайруллиной разбирается

Прямая кишка — конечная часть пищеварительного тракта человека.

Анатомия и физиология прямой кишки отличается от таковых толстого кишечника. Прямая кишка имеет длину в среднем 13-15 см, диаметр кишки колеблется от 2,5 до 7,5 см. Прямая кишка условно делится на две части: ампула кишки и анальный канал (заднепроходной). Первая часть кишки находится в полости малого таза. Позади ампулы находится крестец и копчик. Промежностная часть кишки имеет вид щели, расположенной продольно, которая проходит через толщу промежности. У мужчин перед прямой кишкой находится предстательная железа, семенные пузырьки, мочевой пузырь и ампула семявыносящих протоков. У женщин — влагалище и матка. В клинике удобно использовать условное деление прямой кишки на такие части:

1. надампулярная или ректосигмовидная;
2. верхнеампулярная;
3. среднеампулярная;
4. нижнеампулярная часть;
5. промежностная часть.

Клиническая анатомия органа

Прямая кишка имеет изгибы: фронтальные (имеются не всегда, переменчивые), сагиттальные (постоянные). Один из сагиттальных изгибов (проксимальный) соответствует вогнутой форме крестца, имеющий название крестцового изгиба кишки. Второй сагиттальный изгиб имеет название промежностный, проецируется на уровне копчика, в толще промежности (см. фото). Прямая кишка с проксимальной стороны полностью покрыта брюшиной, т.е. находится интраперитонеально. Средняя часть кишки расположена мезоперитонеально, т.е. покрыта брюшиной с трех сторон. Конечная или дистальная часть кишки не покрыта брюшиной (находится экстраперитонеально).

Анатомия прямокишечных сфинктеров

На границе между сигмовидной кишкой и прямой находится сфинктер сигморектальный или по автору О`Берна-Пирогова-Мютье. Основу сфинктера составляют гладкомышечные волокна, расположенные циркулярно, а вспомогательным элементом является складка слизистой оболочки, занимающая всю окружность кишки, расположенная циркулярно. На протяжении кишки расположены еще три мышечных жома.

1. Третий сфинктер или проксимальный (по автору Нелатона), имеет примерно такое же строение как и первый сфинктер: в основе лежат циркулярные гладкомышечные волокна, а дополнительным элементом является циркулярная складка слизистой, занимающая всю окружность кишки.
2. Внутренний сфинктер прямой кишки, или непроизвольный. Находится в области промежностного изгиба кишки, заканчивается на границе, где соединяется поверхностный слой наружного сфинктера заднего прохода с подкожным его слоем. Основа сфинктера состоит из утолщенных гладкомышечных пучков, которые идут в трех направлениях (циркулярно, продольно и поперечно). Длина сфинктера от 1,5 до 3,5 см. Продольные волокна мышечного слоя вплетаются в дистальный отдел сфинктера и в наружный сфинктер заднего прохода, соединяясь с кожей последнего. Толщина этого сфинктера больше у мужчин, постепенно она увеличивается с возрастом или при некоторых заболеваниях (сопровождающихся запорами).
3. Произвольный наружный сфинктер. Основу сфинктера составляет поперечнополосатая мышца, которая является продолжением лобково-прямокишечной мышцы. Непосредственно сфинктер расположен в области тазового дна. Длина его колеблется от 2,5 до 5 см. Мышечная часть сфинктера представлена тремя слоями волокон: подкожная часть кольцевых мышечных волокон, скопление поверхностных мышечных волокон (объединяются и прикрепляются к костям копчика сзади), слой глубоких мышечных волокон связан с волокнами лобково-прямокишечной мышцы. Наружный произвольный сфинктер имеет вспомогательные структуры: кавернозная ткань, артериоло-венулярные образования, соединительнотканная прослойка.

Все прямокишечные сфинктеры обеспечивают физиологический процесс акта дефекации.

Строение стенок

Стенки прямой кишки состоят из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого (см. фото). Верхняя часть кишки покрыта серозной оболочкой впереди и с боков. В самом верхнем отделе кишки сероза покрывает заднюю часть кишки, переходит в брыжейку mesorectum. Слизистая оболочка прямой кишки человека формирует множественные продольные складки, которые легко расправляются. От 8 до 10 продольных слизистых складок анального канала являются постоянными. Они имеют форму столбиков, а между ними расположены углубления, называемые анальными пазухами и заканчивающиеся полулунными заслонками. Заслонки, в свою очередь,образуют немного выступающую зигзагообразную линию (ее называют аноректальной, зубчатой или гребешковой), которая является условной границей между плоским эпителием прямокишечного анального канала и железистым эпителием ампулярной части кишки. Между заднепроходным отверстием и анальными пазухами находится кольцевидная зона, называемая геморроидальной. Подслизистая основа обеспечивает легкое перемещение и растяжение слизистой оболочки, благодаря своей рыхлой соединительнотканной структуре. Мышечный слой сформирован двумя видами мышечных волокон: наружный слой имеет продольное направление, внутренний-циркулярное. Циркулярные волокна утолщаются до 6 мм в верхней половине промежностной части кишки, тем самым образуя внутренний сфинктер. В наружный жом частично вплетаются мышечные волокна продольного направления. Они же соединяются с мышцей, поднимающей задний проход. Наружный сфинктер, высотой до 2 см и толщиной до 8 мм, имеет в своем составе произвольную мускулатуру, охватывает промежностный отдел, им также заканчивается кишка. Слизистый слой стенки прямой кишки покрыт эпителием: анальные столбы выстланы плоским неороговевающим эпителием, пазухи — многослойным эпителием. Эпителий содержит кишечные крипты, распространяющиеся только до кишечных столбов. Ворсинок в прямой кишке нет. Небольшое количество лимфатических фолликулов находится в подслизистой основе. Ниже пазух кишки находится граница между кожей и слизистой заднего прохода, которую именуют заднепроходно-кожной линией. Кожа заднего прохода имеет плоский неороговевающий многослойный пигментированный эпителий, в ней выражены сосочки, в толще находятся анальные железы.

Кровоснабжение

Артериальная кровь подходит к прямой кишке по непарной верхней прямокишечной и прямокишечным артериям (средним и нижним). Верхняя прямокишечная артерия является последней и самой крупной веточкой нижней брыжеечной артерии. Верхняя прямокишечная артерия обеспечивает основное кровоснабжение прямой кишки до ее анального отдела. От ветвей внутренней подвздошной артерии отходят средние прямокишечные артерии. Иногда они отсутствуют или развиты не одинаково. От внутренних срамных артерий отходят ветви нижних прямокишечных артерий. Они обеспечивают питание наружного сфинктера и кожи анальной области. В слоях стенки прямой кишки располагаются венозные сплетения, носящие названия: подфасциальное, подкожное и подслизистое. Подслизистое, или внутреннее, сплетение связано с остальными и расположено в виде кольца в подслизистой оболочке. Оно состоит из расширенных венозных стволов и полостей. Венозная кровь оттекает по верхней прямокишечной вене в систему воротной вены, по средним и нижним прямокишечным венам в систему нижней полой вены. Между этими сосудами есть большая сеть анастомозов. В верхней прямокишечной вене отсутствуют клапаны, поэтому вены в дистальном отрезке прямой кишки часто расширяются и развиваются симптомы венозного застоя.

Лимфатическая система

Лимфатические сосуды и узлы играют большую роль в распространении инфекций и опухолевых метастазов. В толще слизистой оболочки прямой кишки лежит сеть лимфатических капилляров, состоящей из одного слоя. В подслизистом слое есть сплетения лимфатических сосудов трех порядков. В циркулярном и продольном слоях прямой кишки залегают сети лимфатических капилляров. Серозная оболочка также богата лимфатическими образованиями: имеет поверхностную мелкопетлистую и глубокую широкопетлистую сети из лимфатических капилляров и сосудов. Лимфатические сосуды органа делятся на три типа: экстрамуральные верхние, средние и нижние. От стенок прямой кишки лимфу собирают верхние лимфатические сосуды, они идут параллельно веткам верхней прямокишечной артерии и впадают в лимфатические узлы Героты. Лимфа от боковых стенок органа собирается в средние лимфатические сосуды прямой кишки. Они направляются под фасцией мышцы, поднимающей задний проход. От них лимфа поступает в лимфоузлы, находящиеся на стенках таза. От нижних прямокишечных лимфатических сосудов лимфа идет к паховым лимфоузлам. Сосуды начинаются от кожи заднего прохода. С ними связаны лимфатические сосуды от ампулы кишки и от слизистой оболочки анального канала.

Иннервация

Разные отделы кишки имеют отдельные ветви иннервации. Ректосигмовидная и ампулярная части прямой кишки иннервируются в основном за счет парасимпатической и симпатической нервной системы. Промежностный отдел кишки — за счет ветвей спинномозговых нервов. Этим можно объяснить невысокую болевую чувствительность ампулярного отдела прямой кишки и низкий болевой порог анального канала. Симпатические волокна обеспечивают иннервацию внутреннего сфинктера, ветви срамных нервов – наружного сфинктера. От 3 и 4 крестцовых нервов отходят ветви, обеспечивающие иннервацию мышцы, поднимающей задний проход.

Функции

Основная функция этого отдела кишечника заключается в эвакуации каловых масс. Эта функция в большей мере контролируется сознанием и волей человека. Новыми исследованиями было установлено, что между прямой кишкой и внутренними органами и системами организма существует нейрорефлекторная связь, осуществляемая посредством коры головного мозга и нижних этажей нервной системы. Из желудка пища начинает эвакуироваться уже спустя несколько минут после еды. В среднем, от содержимого желудок освобождается через 2 часа. К этому времени первые порции химуса достигают баугиниевой заслонки. Через нее за сутки проходит до 4 литров жидкости. Толстая кишка человека за сутки обеспечивает всасывание около 3,7 литров жидкой части химуса. В виде каловых масс из организма эвакуируется до 250-300 грамм. Слизистая прямой кишки человека обеспечивает всасывание таких веществ: хлорид натрия, вода, глюкоза, декстроза, спирт, многих лекарственных средств. Около 40% от общей массы фекалий составляют непереваренные остатки пищи, микроорганизмы, продукты жизнедеятельности пищеварительного тракта. Ампулярная часть кишки выполняет функцию резервуара. В ней каловые массы и газы скапливаются, растягивают ее, раздражают интероцептивный аппарат кишки. Импульс от высших отделов центральной нервной системы достигает поперечнополосатой мускулатуры тазового дна, гладкой мускулатуры кишки и исчерченных волокон брюшного пресса. Прямая кишка сокращается, происходит поднятие заднего прохода, сокращение мышц передней брюшной стенки, диафрагмы тазового дна, расслабление сфинктеров. Это физиологические механизмы, обеспечивающие акт дефекации.

Измерение температуры в прямой кишке

Прямая кишка является замкнутой полостью, поэтому температура в ней относительно постоянная устойчивая. Поэтому результаты термометрии в прямой кишке являются наиболее достоверными. Температура прямой кишки почти равна температуре органов человека. Такой способ термометрии применяют у определенной категории пациентов:

1. больные с выраженным истощением и слабостью;
2. дети в возрасте до 4-5 лет;
3. пациенты с термоневрозами.

Противопоказаниями служат болезни прямой кишки (геморрой, проктит), задержка стула, когда ампулярная часть кишки заполнена фекалиями, диарея. Прежде чем начать измерение температуры, нужно смазать конец термометра вазелиновым маслом. Взрослый пациент может лежать на боку, детей удобней уложить на живот. Градусник вводят не более чем на 2-3 см. взрослый пациент сам может это сделать. Во время измерения пациент продолжает лежать, градусник удерживается пальцами кисти, которая лежит на ягодицах. Исключается резкое введение термометра, его жесткая фиксация или движение пациента во время измерения. Время измерения составит 1-2 минуты, если вы используете ртутный термометр.

Нормальная температура в прямой кишке 37.3 — 37.7 градусов.

После измерения термометр поместить в дезинфицирующий раствор, хранить в отдельном месте. О заболеваниях прямой кишки могут свидетельствовать следующие симптомы.

• Запоры. Чтобы определить причину запоров, следует получить консультацию у специалиста и пройти необходимые исследования. Запоры могут быть признаком серьезных заболеваний: кишечной непроходимости, опухолевых заболеваний, дивертикулеза кишечника.
• Симптомы, свидетельствующие о наличии хронической анальной трещины: кровянистые выделения алой кровью после акта дефекации, болевые ощущения перед и после дефекации. Это заболевание врач- проктолог обнаружит при обычном визуальном осмотре.
• Резкая интенсивная боль в области прямой кишки, нарушение общего самочувствия и повышение температуры с признаками интоксикации являются показаниями для вызова специалистов скорой помощи. Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о воспалительном процессе подкожной жировой клетчатки — парапроктите.
• Поводом для обращения к специалисту служат неспецифические симптомы, характерные для многих заболеваний прямой кишки (рак, полипы, геморрой): резкая потеря в весе, в каловых массах есть примесь крови, слизи, больного беспокоят сильные боли до и после акта дефекации.

Rectum, расположена в полости малого таза, у задней его стенки, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Начинается от конца тазовой части сигмовидной ободочной кишки на уровне III крестцового позвонка и кон­чается в области промежности задним проходом. Длина ее 14-18 см. Диаметр прямой кишки на протяжении изменяется от 4 см (начало от сигмовидной кишки) до 7,5 см в средней части (ампула) и снова уменьшается до щели на уровне заднего прохода.

Состоит из двух ча­стей: тазовой и промежностной. Пер­вая располагается над диафрагмой таза, в полости малого таза, и в свою очередь подразделяется на более узкий надампулярный отдел и широкую ам­пулу прямой кишки, ampulla recti. Вторая часть прямой кишки залегает под ди­афрагмой таза, в области промежно­сти, и представляет заднепроходный (анальный) канал, canalis analis.

Тазовая часть прямой кишки об­разует в сагиттальной плоскости изгиб, открытый кпереди соответственно вогнутости крестца, — крестцовый изгиб, flexura sacralis; верхняя часть изгиба кишки следует спереди назад и вниз, нижняя — сзади наперед и вниз.

Во фронтальной плоскости тазовая часть образует непостоянные изгибы; верхняя часть изгиба идет слева сверху вниз и направо, нижняя — в обратном направлении. Второй изгиб в сагит­тальной плоскости, но уже вогнуто­стью назад, располагается при пере­ходе тазовой части в промежностную; пройдя диафрагму таза, прямая кишка резко поворачивает (почти под пря­мым углом) назад, образуя промежностный изгиб, flexura perinealis. На этом уровне прямая кишка как бы оги­бает верхушку копчика. Длина тазовой части колеблется от 10 до 14 см, промежностной части составляет около 4 см.

На уровне нижнего края III крестцового позвонка прямая кишка начинает терять свой серозный покров: сначала со стороны задней поверхности, потом с боковой и, наконец, с передней. Таким образом, верхний, надампулярный, отдел тазовой части прямой кишки располагается внутрибрюшинно, верхняя часть ампулы окру­жена серозной оболочкой с трех сто­рон, а самый нижний отдел ампулы лежит забрюшинно, так как брюшина покрывает здесь лишь небольшой уча­сток передней стенки.

Линия, по которой брюшина поки­дает стенку кишки, следует косо сверху, сзади вниз и вперед. По мере того как стенка тазового отдела пря­мой кишки лишается брюшинного по­крова, его заменяет висцеральная фас­ция таза, образующая футляр прямой кишки.

Промежностная часть прямой кишки имеет вид продольной щели и открывается в углублении межягодичной борозды задним проходом, anus, почти на середине расстояния между копчиком и корнем мошонки у муж­чин или задней спайки больших поло­вых губ у женщин, на уровне попереч­ной линии, соединяющей оба седа­лищных бугра.

Строение стенки прямой кишки.

Се­розная оболочка (брюшина), tunica serosa, входит в состав стенки прямой кишки лишь на небольшом протяжении. Внебрюшинная часть тазового отдела пря­мой кишки окружена висцеральной фасцией таза, фасция непосредственно к мышечному слою стенки кишки не прилежит. Между висцеральной фас­цией и мышечным слоем залегает слой жировой клетчатки, располага­ются нервы, питающие кишку крове­носные сосуды и лимфатические узлы. Передний отдел фасции прямой кишки представляет собой пластинку, отделяющую кишку от лежащих впе­реди органов: мочевого пузыря, пред­стательной железы и др. Эта пла­стинка является дериватом сросшихся серозных листков самой глубокой части брюшинного кармана малого таза; она идет от дна прямокишечно-маточ­ного углубления (или прямокишечно-пузырного углубления у мужчин) к су­хожильному центру мышц промежно­сти и называется брюшинно-промежностной фасцией, fascia peritoneoperinealis, или прямокишечно-пузырной перего­родкой, septum rectovesicale. Дорсально прямокишечная фасция кончается по средней линии задней стенки прямой кишки.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, прямой кишки состоит из двух слоев: наружного продольного, stratum longitudinale, менее толстого, и внутрен­него кругового, stratum circulare, более толстого. Продольный слой является продолжением мышечных лент сигмо­видной кишки, которые здесь расши­ряются и охватывают кишку сплош­ным слоем. На передней и задней стенках продольные мышечные пучки развиты сильнее. В продольный мы­шечный слой нижнего отдела ампулы вплетаются пучки, идущие от перед­ней крестцово-копчиковой связки, — прямокишечно-копчиковая мышца, m. rectococcygeus. Часть мышечных воло­кон продольного слоя вплетается в мышцу, поднимающую задний проход, m. levator ani, а часть достигает кожи за­днего прохода.

У мужчин на передней поверхности нижнего участка прямой кишки часть продольных мышечных пучков обра­зует небольшую прямокишечно-уре­тральную мышцу, m. rectouretralis. Эта мышца прикрепляется к сухожиль­ному центру промежности в месте про­хождения через него перепончатой ча­сти мочеиспускательного канала. Кроме того, несколько выше у мужчин имеется прямокишечно-пузырная мышца, представляющая собой мы­шечный пучок, соединяющий про­дольные мышечные пучки мочевого пузыря с такими же пучками прямой кишки.

Круговой мышечный слой прямой кишки распространяется до самого за­днего прохода; здесь он утолщается, образуя внутренний сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani internus. Кпе­реди от заднего прохода пучки его мышц вплетаются в жом перепонча­той части мочеиспускательного канала (у мужчин) и в мышцы влагалища (у женщин). Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположен на­ружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus. Эта мышца относится к группе попе­речно-полосатых мышц промежности. Наружная, более поверхностная ее часть охватывает медиальный отдел мышцы, поднимающей задний проход; глубжележащий отдел прилегает к круговому слою прямой кишки, образующему здесь внутренний жом. Мышца, поднимающая задний проход, входит в промежуток между наружным и внутренним сфинктерами прямой кишки. Передняя часть этой мышцы — лобково-копчиковая мышца, m. pubococcygeus, охватывает сзади в виде петли промежностную часть прямой кишки.

Мышцы кругового слоя прямой кишки образуют утолщения в месте расположения поперечных складок слизистой оболочки (см. далее). Наиболее выраженное утолщение нахо­дится на 6-7 см выше заднего прохода. Здесь отчетливо различаются поперечные складки прямой кишки, plicae transversales recti; средняя из них наиболее выражена, в ее толще залегает большое количество циркулярных мышеч­ных волокон.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, прямой кишки покрыта эпителием, со­держит кишечные железы (крипты), glandulae intestinales (criptae), но лишена ворсинок; в подслизистой основе, tela submucosa, расположены одиночные лимфатические фолликулы. На протя­жении тазового отдела прямой кишки слизистая оболочка образует три, ино­гда больше, поперечные складки, plicae transversales recti, охваты­вающие половину окружности кишки. Из этих трех складок верхняя располагается на уровне до 10 см от заднего прохода. Кроме поперечных складок, на слизистой оболочке имеется боль­шое количество непостоянных скла­док, идущих в различных направле­ниях. Слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки (заднепроход­ного, анального, канала) образует до 10 продольных складок — заднепроходные (анальные) столбы, columnae anales, ширина и высота кото­рых по направлению книзу увеличиваются. Верхним концам анальных столбов соответствует прямокишечно-заднепроходная линия, linea anorectalis. Дистальнее анальных столбов располагается слегка набухающий кольцевой участок с гладкой поверхностью слизистой оболочки — промежуточная зона. Выступающая промежуточная зона как бы замыкает снизу углубле­ния между столбами, превращая их в карманы, — заднепроходные (анальные) пазухи, sinus anales. На дне этих пазух залегают анальные железы. Поперечные складки промежуточной зоны, замыкающие пазухи снизу, как бы соединяя анальные столбы, носят название заднепроходных (анальных) заслонок, valvulae anales. Совокупность анальных заслонок образует валик слизистой оболочки — заднепроходный (анальный) гребень, pecten analis. Подслизистая основа зоны анальных столбов и промежуточной зоны представляет собой рыхлую клетчатку, в которой залегает прямокишечное венозное сплетение. В промежуточной зоне это сплетение образует сплошное кольцо; в подслизистой основе области анальных столбов, кроме венозных сплетений, залегают пучки продольных мышечных точкой.

Прямая кишка – это конечный отдел толстого кишечника и всего пищеварительного тракта в целом. Ее длина у взрослого человека составляет 14-18 см, а диаметр колеблется в пределах 4-7,5 см.

В прямой кишке различают три основных части:
надампулярная часть - расположена сразу после окончания сигмовидной кишки;
ампула или ампулярная часть; свое название ампулярная часть прямой кишки получила за характерную форму в виде расширения;
заднепроходной канал – нижняя, более узкая часть прямой кишки; проходит через промежность и заканчивается анусом (задним проходом ).
Так как первые две части находятся в полости малого таза, они образуют тазовый отдел прямой кишки. Заднепроходной канал иначе называют промежностным отделом прямой кишки.

Строение и функция прямой кишки

Прямая кишка расположена в полости малого таза. Основная ее функция – накопление и конечное формирование кала. Благодаря двум сфинктерам заднего прохода – наружному и внутреннему – просвет прямой кишки замыкается, удерживая каловые массы.

Стенка прямой кишки состоит из четырех слоев:
слизистой оболочки;
подслизистого слоя;
мышечной оболочки, ответственной за поступательное движение каловых масс;
соединительнотканной оболочки.

Слизистая оболочка прямой кишки образует множество мелких вертикальных складок, в которых может задерживаться кал и создавать предпосылки для воспаления.

Подкожно-жировая клетчатка, окружающая задний проход, содержит венозное сплетение, которое становится анатомической основой образования узлов при геморрое.

Прямая кишка содержит многочисленный нервные окончания, что связано с важностью эвакуаторной функции и сложностью акта дефекации, который во многом контролируется сознанием.

Эмбриональное развитие

Первоначально у эмбриона человека закладывается клоака – единый канал для выведения всех отходов жизнедеятельности (и мочи, и кала ). На седьмой неделе эмбрионального развития моче-прямокишечная перегородка разделяет клоаку на два отдела и дает начало последующему формированию прямой кишки.

Нарушение механизмов закладки прямой кишки приводит к различным врожденным порокам у детей – это может быть атрезия ануса, атрезия прямой кишки и врожденные свищи, соединяющие прямую кишку и мочеполовую систему (мочевой пузырь или уретру ).

Заболевания прямой кишки

1.Геморрой
Геморрой представляет собой расширение и воспаление геморроидальных венозных узлов, расположенных в жировой клетчатке области заднего прохода. Фактически геморрой является сосудистым заболеванием, имеющим то же происхождение и механизм, что небезызвестная варикозная болезнь.

Причинами образования геморроя является наследственная предрасположенность, хронические запоры, малоподвижный образ жизни, подъем тяжестей. У женщин нередко геморрой впервые появляется во время беременности или при родах.

Симптомами геморроя являются:
образование выпячивания в области заднего прохода;
нарушение стула (обычно запоры );
боль в покое и при дефекации;
кровотечение из поврежденных узлов.

Регулярная кровопотеря может привести к развитию малокровия – анемии. Геморрой может осложняться некрозом и тромбозом геморроидальных узлов – состояниями, опасными для жизни больного.

Для лечения геморроя применяются свечи, мази, гели, склеротерапия. При умеренно выраженном геморрое с успехом могут быть использованы народные средства – свечи из картофеля, прополиса, чеснока, меда и др. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.
2. Проктит
Проктитом называют воспаление прямой кишки, а точнее – ее слизистой оболочки. Заболевание проявляется болью, кровотечением, ощущением неполноценности дефекации, повышением температуры. Длительное воспаление прямой кишки может привести к образованию язв и свищей.
Лечат проктит противовоспалительными средствами, антибиотиками, используют диетотерапию.
3. Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки (иначе пролапс прямой кишки ) является следствием слабости мышц тазового дна. У детей выпадение прямой кишки обычно лечат консервативно, у пожилых больных, как правило, приходится прибегать к хирургической операции.
4. Трещина заднего прохода
Трещина образуется вследствие механической травмы (например, твердыми каловыми массами при запорах ) или воспалительного процесса. У детей трещина заднего прохода может образоваться в результате расчесов при зуде от гельминтоза.
Трещина прямой кишки проявляется болью, выделением крови и спазмом при дефекации. В лечении трещины прямой кишки используют местные смягчающие, заживляющие и противовоспалительные средства. Чтобы избежать травмирования трещины при дефекации, назначают молочную диету и очищающие клизмы.
5. Полипы прямой кишки
Полипы представляют собой выросты на стенке кишки. У людей с полипами обычно ничего не болит - заболевание протекает бессимптомно. Однако следует помнить, что эта патология может стать причиной воспаления и формирования рака.
6. Рак прямой кишки
Злокачественная опухоль прямой кишки – тяжелое заболевание с неблагоприятным прогнозом. Рак прямой кишки быстро распространяется на соседние органы и дает метастазы.

Признаки аденокарциномы и других видов злокачественных новообразований прямой кишки:
боли, отдающие в поясничную область, промежность, копчик;
кровотечение;
примесь слизи и крови в кале;
слабость, потеря веса;
ощущение инородного тела в заднем проходе;
болезненная дефекация.
На поздних стадиях боли становятся практически постоянными, кал может появиться в моче или во влагалищном отделяемом.

Ранняя диагностика рака прямой кишки затруднена в виду отсутствия специфических жалоб. Наличие крови в стуле больные могут расценивать как проявление геморроя или трещины. Регулярный осмотр специалиста при этих заболеваниях и использование различных методов обследования (УЗИ, исследование при помощи колоноскопа, лабораторный анализ крови, мочи и кала, взятие мазка со слизистой оболочки прямой кишки ) помогут поставить правильный диагноз и начать своевременное лечение.

Для лечения рака прямой кишки в современной онкологии используют хирургический метод лечения, а также химиотерапию и радиотерапию. Хирургическое лечение заключается в резекции (частичном удалении ) или полном удалении прямой кишки.