Повреждения мочевого пузыря. Возможные травмы мочевого пузыря Лечение ушиба мочевого пузыря
4315 0
Повреждение мочеточника
Повреждения мочеточника являются самыми редкими из повреждений мочеполового тракта при внешней травме. При тупой травме может произойти разрыв в месте отхождения мочеточника от лоханки (или чуть ниже) в результате переразгибания или отрыва нижнего конца мочеточника, фиксированного к треугольнику мочевого пузыря. При проникающем ранении возможна контузия мочеточника, а также его частичный или полный разрыв.
Контузия может иметь место при огнестрельном ранении, если пуля прошла рядом с мочеточником, что приводит к повреждению сосудов стенки мочеточника, включая кровотечение или тромбоз. Ревизия раны показывает, что пуля прошла мимо мочеточника, при этом его стенка выглядит интактной или слегка поврежденной. В случае возникновения тромбоза сосудов в стенке мочеточника впоследствии наблюдается некроз с образованием мочевого свища.
Повреждение мочевого пузыря
У детей мочевой пузырь является интраабдоминальным органом, у взрослых же он располагается значительно ниже и окружен тазовыми костями, что предохраняет его от наиболее тяжелых повреждений при травме живота и таза. Повреждения мочевого пузыря занимают второе место по частоте после травмы почек и обычно сочетаются с переломом костей таза.
Ушиб мочевого пузыря
Под ушибом мочевого пузыря понимают нарушение целости его стенки с кровоизлиянием. На цистограмме контуры пузыря не изменены. При переломе тазовых костей часто имеет место обширная гематома внутри костного таза, что приводит к смещению пузыря либо кверху, либо в сторону. Лечение в таких случаях консервативное, так как нарушение разрешается без деформации стенки пузыря.
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
Данное повреждение является результатом травмы живота или таза в тот момент, когда пузырь наполнен мочой; при этом происходит разрыв купола пузыря с вытеканием мочи в брюшную полость. На цистограмме отмечается экстравазация контраста вдоль толстой кишки и между петлями кишечника. Необходима ревизия брюшной полости с устранением разрыва купола мочевого пузыря.
Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря
На цистограмме определяется затекание контраста по боковой стенке таза и ниже пузыря. Наиболее целесообразно получение рентгенограммы после промывания мочевого пузыря, если экстравазация происходит преимущественно позади пузыря и на цистограмме при наполненном пузыре картина неясна. До недавнего времени в подобных случаях производилась эксплорация с устранением экстраперитонеального разрыва. Однако при единственном внебрюшинном разрыве и небольшой экстравазации успешно применяется дренирование (только) мочевого пузыря через катетер. Катетер оставляют на 14 сут; перед его извлечением проводится повторная цистография.
Повреждение уретры
Различают повреждения задней (простато-мембранозной) и передней (луковичной и губчатой) части уретры.
Повреждение задней части уретры
Повреждения заднего отдела уретры обычно связаны с переломом таза, тогда как повреждения переднего отдела являются результатом прямого удара (падение на острые предметы при широко расставленных ногах, падение ничком). При пальцевом ректальном исследовании и осмотре промежности обнаруживается промежностная гематома или высоко смешенная предстательная железа, что свидетельствует о полном разрыве уретры. Осмотр промежности обнаруживает классическую "крапчатость бабочки", вызванную гематомой, которая ограничена прикреплением широкой фасции.
В случае полного разрыва в задней части уретры высказываются противоречивые мнения относительно целесообразности первичного восстановления целостности уретры с надлобковой цистостомией; некоторые клиницисты ограничиваются надлобковой цистостомией. При первичном восстановлении целостности уретры мочевой пузырь оставляют открытым, а уретру сшивают, применяя "технику железнодорожной сцепки" (используются два сцепленных зонда для протягивания катетера Фолея в мочевой пузырь). При подтягивании катетера концы разорванной уретры сближаются.
Заживление уретры происходит в течение нескольких недель. Если используется только цистостомия. то гематома таза рассасывается, позволяя предстательной железе принять нормальное положение. При обоих методах происходит заживление уретры, но с формированием стриктуры; частота импотенции и недержания мочи в обоих случаях одинакова.
Ушиб уретры
В таких случаях отмечается выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала, при этом уретрограмма остается нормальной. Ушиб уретры лечится консервативно с применением катетера (или без него).
Частичный разрыв уретры
На уретрограмме обнаруживается ограниченная экстравазация контраста в месте повреждения с прохождением контрастного вещества в мочевой пузырь. При лечении частичных разрывов применяется либо только уретральная катетеризация (проводится урологом), либо катетеризация в сочетании с надлобковой цистостомией. Заживление происходит в течение нескольких недель.
Полный разрыв уретры
На уретрограмме определяется значительная экстравазация контраста в месте повреждения при отсутствии прохождения контрастного вещества в мочевой пузырь. Такое повреждение устраняется хирургическим путем в передней части уретры: производится надлобковое дренирование через катетер, для отведения мочи накладывается эпицистостома, а малый уретральный расширитель используется для иммобилизации области анастомоза.
Повреждение половых органов
Яички
Подвижность яичек, сокращение мышцы, поднимающей яичко, и наличие прочной капсулы яичка способствуют нечастому повреждению яичек при автокатастрофах. Прямой удар с прижатием яичка к лонному сочленению приводит к повреждению - ушибу или разрыву. В обоих случаях мешок влагалищной оболочки наполняется кровью (гематоцеле), что приводит к появлению обширной и напряженной синюшной припухлости мошонки. Ранняя ревизия с эвакуацией сгустков крови и ушиванием разрыва яичка способствует более быстрой нормализации функции яичка, чем это наблюдается при консервативном лечении; при этом реже отмечаются такие осложнения, как инфицирование гематомы и атрофия яичка.
Лишенное покрова яичко следует укрыть оставшейся кожей, даже если при реконструкции возникает напряжение в зоне наложения швов. Обычно мошонка приобретает свои почти нормальные размеры через несколько месяцев.
Половой член
Травмы, обусловленные членовредительством, включают повреждения пылесосом и порезы лезвием. С помощью пылесоса наносятся обширные повреждения в области головки полового члена, а также уретры, при которых необходимы иссечение омертвевших тканей и реконструкция. Порезы лезвием варьируют от поверхностных ран препуциального мешка до полной ампутации головки полового члена. При ампутации полового члена производится реплантация или местная реконструкция наружного отверстия уретры. При наличии дистальной части полового члена, хорошем состоянии тканей и продолжительности ишемии менее 18 ч предпочтительна реплантация.
Травматический разрыв кавернозного тела или перелом полового члена возникает при сильном ударе членом в состоянии эрекции о твердый предмет (лонное сочленение или тазовое дно сексуального партнера), а также при нанесении прямого удара по члену или при его чрезмерном сгибании. В этот момент слышен крепитирующий звук, затем появляется боль в члене; быстро нарастает отек, изменяется окраска кожи, происходит искривление полового члена. При таких повреждениях необходима немедленная операция с удалением сгустков крови и восстановлением целости поврежденной белочной оболочки кавернозного тела.
Восстановление кожи, утраченной при отрыве или вследствие ожога, осуществляется путем пересадки расщепленных лоскутов на очищенную и неинфицированную рану полового члена. Оторванную кожу не следует подшивать на прежнее место, поскольку она неизбежно инфицируется и некротизируется; впоследствии ее приходится удалять.
Повреждение полового члена происходит и при попадании кожи препуциального мешка в застежку-молнию брюк. Манипуляции на змейке с целью извлечения кожи обычно бывают продолжительными и болезненными. В таком случае лучше использовать кусачки для разделения среднего звена (или замочка) змейки, что позволит освободить ущемленную кожу. Турникетный синдром полового члена вследствие сжатия или сдавливания, например волосом, кольцом, стальной шайбой или металлической гайкой, проявляется ранним возникновением боли и отека головки. Сдавливающий предмет должен быть снят или рассечен.
Резюме
Травма органов мочеполовой системы значительно усложняет лечение пациентов с множественными повреждениями. Врач ОНП должен хорошо знать радиологические методы, помогающие при определении повреждения, а также возможные варианты лечения. Использование КТ-сканирования при оценке ретроперитонеального повреждения получает все более широкое распространение, вытесняя ВПГ. Однако в тех случаях, когда требуется быстрая оценка функции почек, внутривенная пиелография по-прежнему незаменима.
А. С. Кесс, К. С. Смит
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Признак полного разрыва уретры
1) отсутствие мочи
2) гематурия
3) моча цвета пива
4) моча цвета мясных помоев
! 1
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Признак ушиба почек
1) ложные позывы на мочеиспускание
2) боль при мочеиспускании
3) положительный симптом Щеткина-Блюмберга
4) микро или макрогематурия
! 4
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Дополнительное исследование, подтверждающее повреждение мочевого пузыря
1) общий анализ мочи
2) цистография
3) проба по Земницкому
4) экскреторная урография
! 2
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Первая помощь при травме мочевого пузыря
1) катетеризация
2) пузырь со льдом
3) мочегонные средства
4) нитрофурановые препараты
! 2
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Доврачебная помощь при острой задержке мочи вследствие аденомы предстательной железы
1) пузырь со льдом
2) мочегонные средства
3) обезболивающие
4) катетеризация
! 4
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Симптом, подтверждающий внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
1) мягкий живот
2) симптом Щеткина-Блюмберга
3) симптом Ситковского
4) кровотечение из уретры
! 2
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Для промывания мочевого пузыря используют раствор
1) фурацилина
2) перекиси водорода
3) физиологический
4) первомура
! 1
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Первая помощь при травме почек
1) наркотические препараты
2) холод, срочная госпитализация
3) тепло
4) мочегонные препараты
! 2
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Урогематома - достоверный симптом
1) ушиба почки
2) повреждения почечной паренхимы и лоханки
3) повреждения селезенки
4) травмы надпочечника
! 2
№ 10
* 1 -один правильный ответ
К методам исследования мочевыделительной системы не относится
1) цистоскопия
2) холедохоскопия
3) изотопная ренография
4) УЗИ
! 2
№ 11
* 1 -один правильный ответ
При почечной колике наиболее характерна иррадиация боли в
1) околопупочную область
2) паховую область и бедро
3) плечо
4)эпигастрий
! 2
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Причина болевых ощущений при почечной колике
1) позывы на мочеиспускание
2) затрудненное мочеиспускание
3) спазм мочеточника и травма слизистой мочеточника
4) восходящая инфекция
! 3
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Для снятия приступа почечной колики необходимо ввести
1) лазикс
2) димедрол
3) но-шпу
4) дибазол
! 3
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Симптом почечной колики
1) недержание мочи
2) полиурия
3) острая боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника
4) задержка стула и газов
! 3
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Почечная колика является осложнением
1) гемангиомы мочевого пузыря
2) уролитиаза
3) паранефрита
4) цистита
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Варикоцеле
1) увеличение размеров яичка
2) варикозное расширение вен семенного канатика
3) киста семенного канатика
4) воспаление семенного канатика
! 2
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Дифференцировать мочекаменную болезнь с острыми заболеваниями органов брюшной полости позволяет
1) общий анализ крови
2) катетеризация мочевого пузыря
3) УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы
4) проба Каковского-Аддиса
! 3
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Критерий диагностики острой почечной недостаточности
1) нарастающие отеки
2) изменение АД
3) почасовой диурез
4) гематурия
! 3
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при почечной колике
1) антибиотики и катетеризацию мочевого пузыря
2) мочегонные и тепло
3) холод на живот и фурагин
4) спазмолитики и тепло
! 4
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Основной диагностический метод при подозрении на опухоль почки
1) цистоскопия
2) почечная ангиография
3) обзорная урография
4) анализ мочи по Нечипоренко
! 2
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Воспаление предстательной железы называется
1) водянка
2) простатит
3) эпидидимит
4) варикоцеле
! 2
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Фимоз - это
1) воспаление крайней плоти
2) сужение крайней плоти
3) ущемление головки полового члена
4) повреждение крайней плоти
! 2
Рак почек
В структуре онкологических патологий почечный рак относительно редкое заболевание, однако преуменьшать его опасность нельзя, так как помимо собственной злокачественной природы, этот вид опухолей дает быстрое метастазирование.
До сего времени врачам неизвестны причины, вызывающие этот вид рака. Непонятно, почему в отдельные годы резко возрастает заболеваемость у детей, а в другие подобного не наблюдается. Но, тем не менее, провоцирующие факторы врачам известны давно.
Прежде всего, это наследственная патология - как генетические заболевания, так и неблагоприятный по раку семейный анамнез. Частота рака возрастает в мужчин старше 40 лет, а также у представителей негроидной расы. Курение в два раза повышает риск заболеть раком почки, также как работа с ядовитыми веществами и продуктами нефтепереработки. Систематическое применение некоторых лекарств, в том числе мочегонных и снижающих артериальное давление, а также ожирение, гипертония или хронические заболевания почек тоже относятся к факторам риска по почечному раку.
Симптомы и лечение
Развивается рак почек довольно медленно, поэтому симптомов начальных стадий практически нет. Изменение цвета мочи в связи с попаданием в нее крови - гематурию - больные замечают случайно, так же как случайно этот рак диагностируется при УЗИ или рентгенологическом исследовании. Таким образом, гематурия - ведущий симптом рака почки. Позднее к ней присоединяется боль в боку на стороне пораженной почки, у худых людей можно пропальпировать изменение контуров почки и ее консистенции. Появляются отеки и признаки гипертонии. Затем развиваются симптомы, сходные при онкологических заболеваниях: исхудание, анемия, слабость, колебания температуры. Иногда рак почки обнаруживают благодаря случайному определению крови в общем анализе мочи. Поэтому и при жалобах на боли в области почек сначала проводят исследования мочи и одновременно - УЗИ, почечную ангиографию (рентгенологическое исследование с контрастным веществом), компьютерную томографию. Роль биопсии в этом случае незначительна - и из-за труднодоступности и из-за сложности операции. Чаще всего диагноз уточняется во время лечения, которое в данном случае практически одно - хирургическое.Связано это с тем, что раковые клетки из почек с током крови и лимфы разносятся по всему организму, вызывая отдаленные и регионарные метастазы, которые намного опаснее в плане прогноза, чем первичная опухоль почки. Остальные же методы лечения используются как паллиативные, то есть при запущенных, неоперабельных случаях.
Лечение:
При локализованном почечно-клеточном раке почки производят нефрэктомию, после которой 5-летняя выживаемость составляет 40-70%.
Нефрэктомию проводят и при наличии метастазов в легких, а иногда и в кости.
Показанием к операции в такой ситуации может быть возможность удаления большой опухоли, избавление больного от тягостных симптомов (гематурия, боль).
Лекарственная терапия иногда эффективна.
Применяют фторбензотэф - 40 мг в/в 3 раза в неделю в течение 2-3 нед; тамоксифен - 20 мг/сут длительно.
Установлена эффективность реаферона (3 000 000 ЕД в/м ежедневно, 10 дней, интервал - 3 нед) при метастазах в легкие.
Регрессия опухоли или длительная стабилизация болезни наступает у 40% больных при небольших размерах легочных метастазов.
Поэтому после нефрэктомии следует вести тщательное динамическое наблюдение за больными с рентгенографией легких каждые 3 мес в течение 2 лет.
При раннем выявлении метастазов можно в большей степени рассчитывать на успех лечения.
«СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СИНДРОМЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ».
Гибель клеток и тканей в живом организме называется некрозом или омертвением.
Гангрена - это форма некроза, при которой омертвение вызвано прекращением кровоснабжения.
Факторы, вызывающие омертвение:
1. Механические (прямое размозжение или разрушение тканей),
2. Термические (воздействие tt более 60 гр и менее 10гр.),
3. Электрические (воздействие электрического тока, молнии),
4. Токсические (под влиянием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов - токсинов),
5. Циркуляторные (прекращение кровоснабжения в определенном участке тела или органа),
6. Неврогенные (повреждение нервов, спинного мозга - приводит к нарушению трофической иннервации тканей),
7. Аллергические (омертвение вследствие несовместимости, повышенной чувствительности и реакции на инородные ткани и вещества).
Виды омертвений:
1. Инфаркт - участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие внезапного прекращения его кровоснабжения.
2. Гангрена: сухая - мумифицированный некроз.
влажная - некроз с гнилостным распадом.
3. Пролежни - омертвение кожи.
Роль м\с в исследовании пациентов с заболеваниями сосудов:
1. Подготовка пациента к осмотру:
Обследование проводить в теплом помещении,
Освободить для осмотра симметричные участки конечностей.
2. Уточнение жалоб пациента:
Боль в икроножных мышцах при ходьбе, исчезающая в покое («перемежающая хромота»),
Мышечная слабость, нарастающая при физической нагрузке,
Парестезия (онемение, чувство ползания мурашек) или анестезия (отсутствие всех видов чувствительности),
Отеки постоянные или появляются в конце дня.
3. Визуальное обследование:
Выраженность венозного рисунка при варикозной болезни,
Окраска кожи (бледность, цианоз, мраморность),
Мышечная гипотрофия при заболевании артерий,
Дистрофические изменения кожи (истончение, выпадение волос, сухость, трещины, гиперкератоз), и ногтевых пластинок (цвет, форма, ломкость),
4. Пальпация:
Измерение местной t различных участков кожи исследующий проводит тыльной стороной кисти,
Сравнение пульсации артерий на симметричных участках конечностей,
Наличие уплотнения по ходу поверхностных вен.
5. Измерение объема конечностей на симметричных участках выявляет выраженность отека.
Облитерирующий эндартериит:
Чаще у мужчин 20-30 лет, чаще на нижних конечностях.
Факторы, способствующие развитию:
Курение!
Длительное переохлаждение,
Отморожение,
Травмы нижних конечностей,
Эмоциональные потрясения,
Нарушение аутоиммунных процессов.
Вначале поражаются артерии стопы и голени, затем чаще большие крупные артерии (подколенная, бедренная, подвздошная). Резкое ослабление кровотока приводит к гипоксии тканей, сгущению крови, склеиванию эритроцитов - образование тромбов - дистрофические изменения в тканях - некрозы.
Клиника:
В зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения различают 4 стадии облитерирующего эндартериита:
1 стадия : стадия функциональной компенсации . Характерно - зябкость, покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенная утомляемость, усталость. При охлаждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь. При ходьбе - «перемежающая хромата» при прохождении 1000 м. PS на артериях стопы ослаблен или отсутствует.
2 стадия : стадия субкомпенсации. «Перемежающая хромота» возникает после прохождения 200 м. Кожа стоп и голеней сухая, шелушится, гиперкератоз (пятки, подошва), замедляется рост ногтей, они утолщены, ломкие, тусклые, матовые. Атрофия подкожной жировой клетчатки. PS на артериях стопы отсутствует.
3 стадия : стадия декомпенсации . Боль в пораженной конечности в покое. Больной проходит без остановки не более 25-30 м. Кожные покровы бледные при горизонтальном положении, при опускании - багрово-цианотичные. Незначительные травмы приводят к образованию трещин, болезненных язв. Прогрессирует атрофия мышц. Трудоспособность снижена.
4 стадия : стадия деструктивных изменений . Боль в стопе и пальцах становится постоянной и невыносимой. Сон - сидя. Образуются трофические язвы на пальцах, отек стопы и голени. PS не определяется на всем протяжении. Трудоспособность полностью утрачена. Развивается гангрена пальцев, стоп, голени.
Лечение :
1. Устранение воздействия неблагоприятных факторов (бросить курить).
2. Устранение спазма сосудов (спазмолитики - никошпан, галидор и др).
3. Препараты, улучшающие метаболические процессы в тканях (ангиопротекторы) - актовегин, витамины группы В и др.
4. Антиагреганты для нормализации процессов свертывания (курантил, трентал, аспирин).
5. Аналгетики +новокаиновые блокады паравертебральных ганглиев - для снятия болей.
6. Хирургическое лечение - поясничные симпатэктомии (удаление симпатических поясничных узлов), что устраняет спазм.
7. При декомпенсации -ампутации.
Варикозная болезнь:
Это заболевание вен, сопровождающееся увеличением длины, наличием змеевидной извитости подкожных вен и мешковидным расширением их просвета. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. Возраст от 40 до 60 лет.
Факторы:
1. Предрасполагающие : несостоятельность клапанного аппарата вен, понижение тонуса стенок вен при беременности, менопаузе, периоде полового созревания.
2. Производящие : вызывающие повышение давления в венах - профессиональные (продавцы, педагоги, хирурги, грузчики; сдавление вен - запоры, кашель, беременность.
Клиника : выраженность венозного рисунка, в положении стоя (набухание, напряжение, извитость). Больных беспокоит косметический дефект, чувство тяжести в конечностях к концу дня, судороги в икроножных мышцах по ночам. Заболевание медленно прогрессирует - развиваются трофические нарушения. Появляются отеки на стопах и голенях, цианоз и пигментация кожи, уплотнение её.
Консервативное лечение :
Во время сна и отдыха ноги держать в приподнятом положении,
При вынужденном длительном стоянии чаще меняйте положение ног,
Бинтование эластичным бинтом или ношение эластичных чулок,
Ношение удобной обуви,
Ограничение физических нагрузок, - водные процедуры - плавание, ножные ванны,
ЛФК для н/конечностей,
Регулярные анализы крови (свертываемость, протромбиновый индекс),
Ангиопротекторы(детралекс, троксевазин, эскузан),
Местно - мази (гепариновая, троксевазиновая).
Склерозирующая терапия : В варикозно расширенные вены вводят варикоцид, тромбовар, этоксисклерол, вызывающий тромбоз и облитерацию вен.
Хирургическое лечение :
Флебэктомия - удаление варикозно расширенных вен,
Коррекция клапанов при их несостоятельности, с помощью специальных спиралей.
Особенности сестринского ухода за пациентом после флебэктомии:
Наблюдение за тем, чтобы больной соблюдал строгий постельный режим,
Возвышенное положение для оперированной конечности на шине Белера,
Наблюдение за повязкой и внешним видом больного, АД, PS?
Наложение эластического бинта со 2-го дня и хождение на костылях,
Обеспечение асептики при перевязках,
Обеспечение ежедневного стула,
Помощь врачу при снятии швов на 7-8 день,
Следить за тем, чтобы больной носил эластичный бинт в течение 8-12 недель после операции.
Пролежень (decubitus ) - асептический некроз мягких тканей вследствие нарушения микроциркуляции, вызванной длительным сдавлением.
Мягкие ткани сдавливаются между поверхностью постели и подлежащим костным выступом при длительном вынужденном нахождении тяжело больных в лежачем положении. Места возникновения пролежней: крестец, лопатки, затылок, пятки, задняя поверхность локтевых суставов, большой вертел бедра.
В своём развитии пролежни проходят 3 стадии :
1. Стадия ишемии (бледность кожных покровов, нарушение чувствительности).
2. Стадия поверхностного некроза (припухлость, гиперемия с участками некроза черного или коричневого цвета в центре).
3. Стадия гнойного воспаления (присоединение инфекции, развитие воспаления, появление гнойного отделяемого, проникновение процесса вглубь вплоть до поражения мышц и костей).
Пролежни могут возникать не только на теле, но и во внутренних органах. Длительное пребывание дренажа в брюшной полости может вызвать некроз стенки кишки, при длительном нахождении назо-гастрального зонда в пищеводе могут образоваться некрозы в слизистой пищевода и желудка, возможен некроз стенки трахее при длительной интубации.
Пролежни могут образоваться от сдавления тканей повязками или шинами.
Лечение пролежней :
В 1 стадии : кожу обрабатывают камфорным спиртом, он расширяет сосуды, улучшает кровоснабжение.
Во 2 стадии : пораженную область обрабатывают 5 % раствором перманганата К или спиртовым раствором зеленки, которые обладают дубящим действием, способствуют образованию струпа, защищающего пролежень от некроза.
В 3 стадии : проводят лечение по принципу гнойной раны в соответствии с фазой раневого процесса.
Роль м\с в профилактике пролежней:
1. Ранняя активизация пациента (по возможности вставать, или последовательно переворачивать пациента в постели).
2. Использование чистого, сухого белья без складок.
3. Противопролежневый матрац, в секциях которого постоянно меняется давление.
4. Использование резиновых кругов, «бубликов» (подкладываются под места наиболее частых локализаций пролежней).
5. Проведение массажа.
6. Гигиена кожных покровов.
7. Обработка кожи антисептиками.
Пролежни легче предупредить, чем лечить!
Сухая (коагуляционная) гангрена :
Это постепенное подсыхание погибших тканей с уменьшением их объема (мумификация), образованием демаркационной (разграничивающей) линии.
Условия для развития сухой гангрены:
1. Нарушение кровообращения на небольшом ограниченном участке тканей.
2. Постепенное начало процесса.
3. Отсутствие в пораженных участках тканей, богатых жидкостью (мышцы, жировая ткань).
4. Отсутствие патогенных микробов в зоне нарушения кровообращения.
5. Отсутствие у пациента сопутствующих заболеваний. Сухой некроз развивается чаще у пациентов с пониженным питанием, устойчивым иммунитетом.
Местное лечение :
1. Обработка кожи вокруг некроза антисептиками,
2. Наложение повязки с этиловым спиртом, борной кислотой, хлоргексидином.
3. Подсушивание зоны некроза 5% KMrO4 или зеленкой.
4. Иссечение нежизнеспособных тканей - некрэктомия (ампутация пальца, стопы).
Общее лечение :
1. Лечение основного заболевания.
Влажная (коликвационная) гангрена :
Это внезапное развитие отека, воспаления, увеличение органа в объеме, наличие выраженной гиперемии вокруг очага некроза, появление пузырей, заполненных серозным и геморрагическим содержимым. Процесс распространяется на значительные расстояния. Присоединяется гнойная и гнилостная инфекция, выражены симптомы общей интоксикации.
Условия для развития влажной гангрены:
1. Возникновение ОАН на обширном участке тканей (тромбоз).
2. Острое начало процесса (эмболии, тромбоз).
3. Наличие в пораженном участке тканей, богатых жидкостью (жир, мышцы).
4. Присоединение инфекции.
5. Наличие у пациента сопутствующих заболеваний (иммунодефицитные состояния, СД, очаги инфекции в организме).
Местное лечение :
1. промывание раны 3% раствором перекиси водорода.
2. Вскрытие затеков, карманов, дренирование.
3. Наложение повязок с антисептиками (хлоргексидин, фурацилин, борная кислота).
4. Обязательная лечебная иммобилизация (гипсовые лонгеты).
Общее лечение:
1. АБ (в\в, в\а).
2. Дезинтоксикационная терапия.
3. Ангиопротекторы.
Трофические язвы - это длительно незаживающий поверхностный дефект кожи или слизистой с возможным поражением глубже лежащих тканей.
Ведущими клиническими симптомами внебрюшинного разрыва являются сильные рези внизу живота. Частые ложные позывы на мочеиспускание сопровождаются выделением нескольких капель крови или полной задержкой мочи. Иногда мочеиспускание сохраняется, но при этом отмечается гематурия. В околопузырной клетчатке появляются мочевые затеки, отек распространяется на промежность, мошонку и половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря при переломах костей таза сопровождаются тяжелым травматическим шоком.
При внутрибрюшинном разрыве в брюшную полость поступают моча, кровь, каловые массы, что приводит к развитию классической картины "острого живота".
Доврачебная помощь при травмах мочевого пузыря
Доврачебная помощь при травмах мочевого пузыря оказывается по следующему алгоритму.
- Наложить асептическую повязку при наличии раны.
- Обеспечить покой в положении "лягушки" (валики под колени) лежа на спине с приподнятым головным концом. Примечание. При признаках травматического шока больному следует придать положение Трандельбурга.
- Поместить холод на низ живота.
- Согреть пострадавшего.
- Ввести коагулянты по назначению врача.
- Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.
Примечание. При закрытых травмах не вводить обезболивающие препараты.
В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова
"Симптомы и первая помощь при травмах мочевого пузыря" и другие статьи из раздела
Ушиб мочевого пузыря – это один из вариантов проявления закрытого повреждения полого органа. Травматическое повреждение мочевого пузыря может наступать в результате локализованного удара или общего сотрясения тела. Вероятность получения травмы выше при условии переполненного мочой пузыря.
Ушиб мочевого пузыря несет за собой высокий уровень опасности, так как даже не очень мощное механическое воздействие может привести к разрыву стенки органа. Нарушение целостности мочевого пузыря в свою очередь приводит к выделению его содержимого и формированию мочевых затеков. Такая цепочка патологических явлений может привести к развитию тяжелейших септических состояний и формированию угрозы для жизни пациента.
Причины ушиба мочевого пузыря
Повреждение мочевого пузыря всегда является следствием механического воздействия. Ушиб мочевого пузыря может быть следствием:
- тупой травмы от удара каким-либо предметом
- проникающей в брюшную полость травмы
- падения с высоты
- механического сдавления при обвалах и разрушениях.
При любом из вариантов воздействия на мочевой пузырь пациенты предъявляют практически одинаковые жалобы:
- частые позывы на мочеиспускание
- усиление боли при попытке опорожнить пузырь
- острая задержка мочи при травматическом отеке шейки пузыря
- макрогематурия – выделение крови каплями
- болезненное напряжение живота в нижних отделах.
Диагностика ушиба мочевого пузыря
Начальный этап диагностического поиска – это оценка жалоб, предъявляемых пациентом во время беседы с врачом. Осмотр пациента дает возможность определить общее состояние пациента, вероятную степень кровопотери.
Для оценки состояния стенок мочевого пузыря, мочеточников и прилежащих органов проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. УЗИ может быть дополнено осмотром брюшной полости для исключения наличия в ней крови и мочи.
Большинство исследований направлено на исключение возникновения разрывов стенки в результате её ушиба. К ним относится введение контрастного вещества в органы мочевыделительный системы и оценка качества его распространения.
Рентгеноконтрастные методы делятся на 2 группы:
- ретроградная цистография – введение вещества через мочеиспускательный канал
- внутривенная урография
Золотым стандартом в диагностике повреждений мочевого пузыря являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Данные методики позволяют дать точную оценку всем слоям, формирующим стенку пузыря и оценить характер их повреждения.
Лечение ушиба мочевого пузыря
Ушиб мочевого пузыря, который не осложнился разрывами, не требует хирургического лечения. После травмы в первые сутки обязательно проведение консервативного лечения, которое заключается в соблюдении строго постельного режима и выполнении назначений .
Для снятия симптомов повреждения мочевого пузыря назначаются лекарственные препараты следующих групп:
- кровоостанавливающие – при наличии крови в моче или иных признаков кровотечения
- антибактериальные препараты
- нестероидные противовоспалительные препараты
- обезболивающие препараты.
Лечение ушиба мочевого можно проводить практически в любом многопрофильном частном медицинском центре, где ведёт приём уролог или хирург. К тому частная клиника обладает возможностью сделать сразу в день обращения за помощью.
Запись на прием можно осуществить при помощи телефонного звонка в справочную по частным клиникам «Ваш доктор». Сотрудники справочной подберут для вас клинику, в которую можно обратиться сразу после травмы, чтобы не медлить с началом лечения.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
