Главная Анализы Нарушение ритма сердца симптомы. Причины и симптомы нарушения ритма сердца. Возможны ли осложнения нарушений сердечного ритма

Нарушение ритма сердца симптомы. Причины и симптомы нарушения ритма сердца. Возможны ли осложнения нарушений сердечного ритма

– любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма, а также электрической проводимости сердца. Аритмия может протекать бессимптомно или ощущаться в виде сердцебиения, замирания или перебоев в работе сердца. Иногда аритмии сопровождаются головокружением, обмороками, болями в сердце, чувством нехватки воздуха. Аритмии распознаются в процессе физикальной и инструментальной диагностики (аускультации сердца, ЭКГ, ЧПЭКГ, холтеровского мониторирования, нагрузочных тестов). В лечении различных видов аритмий используется медикаментозная терапия и кардиохирургические методы (РЧА, установка электрокардиостимулятора, кардиовертер-дефибриллятора).

Общие сведения

Термином «аритмии» объединяются различные по механизму возникновения, проявлениям и прогнозу расстройства зарождения и проведения электрических импульсов сердца. Они возникают в результате нарушений проводящей системы сердца, обеспечивающей согласованные и регулярные сокращения миокарда – синусовый ритм. Аритмии могут вызывать тяжелые нарушения деятельности сердца или функций других органов, а также сами являться осложнениями различных серьезных патологий. Проявляются ощущением сердцебиения, перебоев, замирания сердца, слабостью, головокружением, болями или давлением в груди, одышкой, обмороками. При отсутствии своевременного лечения аритмии вызывают приступы стенокардии , отек легких, тромбоэмболию , острую сердечную недостаточность , остановку сердца.

По статистике нарушения проводимости и сердечного ритма в 10-15% случаев являются причиной смерти от болезней сердца. Изучением и диагностикой аритмий занимается специализированный раздел кардиологии – аритмология. Формы аритмий: тахикардия (учащенное сердцебиение более 90 уд. в мин.), брадикардия (уреженное сердцебиение менее 60 уд. в мин.), экстрасистолия (внеочередные сердечные сокращения), мерцательная аритмия (хаотичные сокращения отдельных мышечных волокон), блокады проводящей системы и др.

Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В этой системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: именно в нем зарождается возбуждение с частотой 60-80 раз в минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим отделам проводящей системы, желудочки. Таким образом, проводящая система обеспечивает определенный ритм, частоту и последовательность сокращений: сначала предсердий, а затем желудочков. Поражение проводящей системы миокарда ведет к развитию нарушений ритма (аритмиям), а отдельных ее звеньев (атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса) – к нарушению проводимости (блокадам). При этом может резко нарушаться координированная работа предсердий и желудочков.

Причины аритмий

В основе развития органических аритмий лежат повреждения (ишемические, воспалительные, морфологические) сердечной мышцы. Они затрудняют нормальное распространение электрического импульса через проводящую систему сердца к различным его отделам. Иногда повреждение затрагивает и синусовый узел – основной водитель ритма. При формировании кардиосклероза рубцовая ткань препятствует осуществлению проводящей функции миокарда, что способствует возникновению аритмогенных очагов и развитию нарушений проводимости и ритма.

Группа функциональных аритмий включает нейрогенные, дисэлектролитные, ятрогенные, механические и идеопатические нарушения ритма.

Развитию симпатозависимых аритмий нейрогенного генеза способствует чрезмерная активация тонуса симпатической нервной системы под действием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи, невроза и т. д. Активацию симпатического тонуса также вызывают заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочных состояниях, заболеваниях крови, вирусные и бактериальные токсины, промышленные и иные интоксикации, гипоксия. У женщин, страдающих предменструальным синдромом , могут возникать симпатозависимые аритмии, боли в сердце, ощущения удушья.

Вагозависимые нейрогенные аритмии вызываются активацией парасимпатичекой системы, в частности, блуждающего нерва. Вагозависимые нарушения ритма обычно развиваются ночью и могут вызываться заболеваниями желчного пузыря, кишечника, язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка , заболеваниями мочевого пузыря, при которых возрастает активность блуждающего нерва.

Дисэлектролитные аритмии развиваются при нарушениях электролитного равновесия, особенно магниевого, калиевого, натриевого и кальциевого в крови и миокарде. Ятрогенные нарушения ритма возникают в результате аритмогенного действия некоторых лекарств (сердечные гликозиды, β-блокаторы, симпатомиметики, диуретики и др.).

Развитию механических аритмий способствуют травмы грудной клетки , падения, удары, повреждения электрическим током и т. д. Идиопатическими аритмиями считаются нарушения ритма без установленной причины. В развитии аритмий играет роль наследственная предрасположенность.

Классификация аритмий

Этиологическая, патогенетическая, симптоматическая и прогностическая неоднородность аритмий вызывает дискуссии по поводу их единой классификации. По анатомическому принципу аритмии подразделяются на предсердные, желудочковые, синусовые и атриовентрикулярные. С учетом частоты и ритмичности сердечных сокращений предложено выделять три группы нарушений ритма: брадикардии, тахикардии и аритмии.

Наиболее полной является классификация, основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма, согласно которой выделяют аритмии:

I. Вызванные нарушением образования электрического импульса.

В эту группу аритмий входят номотопные и гетеротопные (эктопические) нарушения ритма.

Номотопные аритмии обусловлены нарушением функции автоматизма синусового узла и включают синусовые тахикардию, брадикардию и аритмию.

Отдельно в этой группе выделяют синдром слабости синусового узла (СССУ).

Гетеротопные аритмии характеризуются формированием пассивных и активных эктопических комплексов возбуждения миокарда, располагающихся вне синусового узла.

При пассивных гетеротопных аритмиях возникновение эктопического импульса обусловлено замедлением или нарушением проведения основного импульса. К пассивным эктопическим комплексам и ритмам относятся предсердные, желудочковые, нарушения атриовентрикуоярного соединения, миграция суправентрикулярного водителя ритма, выскакивающие сокращения.

При активных гетеротопиях возникающий эктопический импульс возбуждает миокард раньше импульса, образующегося в основном водителе ритма, и эктопические сокращения «перебивают» синусовый ритм сердца. Активные комплексы и ритмы включают: экстрасистолию (предсердную, желудочковую , исходящую из атриовентрикулярного соединения), пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию (исходящую из атриовентрикулярного соединения, предсердную и желудочковую формы), трепетание и мерцание (фибрилляцию) предсердий и желудочков.

II. Аритмии, вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости.

Данная группа аритмий возникает в результате снижения или прекращения распространения импульса по проводящей системе. Нарушения проводимости включают: синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную (I, II и III степени) блокады, синдромы преждевременного возбуждения желудочков, внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).

III. Комбинированные аритмии.

К аритмиям, сочетающим нарушения проводимости и ритма относятся эктопические ритмы с блокадой выхода, парасистолия , атриовентрикулярные диссоциации.

Симптомы аритмий

Проявления аритмий могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.

Основными проявлениями аритмий служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками , развитием кардиогенного шока . Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.

При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии.

Осложнения аритмий

Течение любой аритмии может осложниться фибрилляцией и трепетанием желудочков , что равносильно остановке кровообращения, и привести к гибели пациента. Уже в первые секунды развиваются головокружение, слабость, затем – потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и судороги. АД и пульс не определяются, дыхание прекращается, зрачки расширяются – наступает состояние клинической смерти . У пациентов с хронической недостаточностью кровообращения (стенокардией, митральным стенозом), во время пароксизмов тахиаритмии возникает одышка и может развиться отек легких.

При полной атриовентрикулярной блокаде или асистолии возможно развитие синкопальных состояний (приступов Морганьи-Адемса-Стокса , характеризующихся эпизодами потери сознания), вызываемых резким снижение сердечного выброса и артериального давления и уменьшением кровоснабжения головного мозга. Тромбоэмболические осложения при мерцательной аритмии в каждом шестом случае приводят к мозговому инсульту .

Диагностика аритмий

Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом . Он включает анализ жалоб пациента и определение периферического пульса, характерных для нарушений сердечного ритма. На следующем этапе проводятся инструментальные неинвазивные (ЭКГ, ЭКГ-мониторирование), и инвазивные (ЧпЭФИ , ВЭИ) методы исследования:

Электрокардиограмма записывает сердечный ритм и частоту на протяжении нескольких минут, поэтому посредством ЭКГ выявляются только постоянные, устойчивые аритмии. Нарушения ритма, носящие пароксизмальный (временный) характер, диагностируются методом Холтеровского суточного мониторирования ЭКГ , который регистрирует суточный ритм сердца.

Для выявления органических причин возникновения аритмии проводят Эхо-КГ и стресс Эхо-КГ . Инвазивные методы диагностики позволяют искусственно вызвать развитие аритмии и определить механизм ее возникновения. В ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования к сердцу подводятся электроды-катетеры, регистрирующие эндокардиальную электрограмму в различных отделах сердца. Эндокардиальную ЭКГ сравнивают с результатом записи наружной электрокардиограммы, выполняемой одновременно.

Прогноз

В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны. Некоторые из них (наджелудочковые экстрасистолии, редкие экстрасистолы желудочков), не связанные с органической патологией сердца, не несут угрозы здоровью и жизни. Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность.

Самыми тяжелыми аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют проведения реанимационных мероприятий.

Профилактика

Основным направлением профилактики аритмий является лечение кардиальной патологии, практически всегда осложняющейся нарушением ритма и проводимости сердца. Также необходимо исключение экстракардиальных причин аритмии (тиреотоксикоза, интоксикаций и лихорадочных состояний, вегетативной дисфункции , электролитного дисбаланса, стрессов и др.). Рекомендуется ограничение приема стимулирующих средств (кофеина), исключение курения и алкоголя, самостоятельного подбора противоаритмических и иных препаратов.

Нарушение сердечного ритма – это клиническое проявление, которое в большинстве случаев указывает на протекание в организме того или иного недуга. Столкнуться с подобным проявлением могут как взрослые, так и дети. Половая принадлежность также не играет роли. Привести к возникновению подобного признака может большое количество факторов, которые не всегда связаны с патологиями со стороны сердца. Помимо этого, есть группа вполне безобидных причин.

Клиническая картина будет обуславливаться тем состоянием, которое привело к изменению ритмичности, учащению или замедлению сердечных сокращений. Главными симптомами принято считать одышку, головокружения, колебания АД, слабость и болевой синдром в области сердца.

Выявить причины нарушения ритма сердца можно при помощи лабораторно-инструментальных методов обследования. Терапия будет носить индивидуальный характер, но основу составляет приём лекарств и лечение народными средствами.

Нарушение ритма сердца в Международной классификации болезней кодируется несколькими значениями. Код по МКБ-10 – І49.0-І49.8.

Этиология

Клиницисты выделяют огромное количество причин нарушения сердечной деятельности как патологических, так и физиологических.

Патологии со стороны сердечно-сосудистой, которые влекут за собой появление основного симптома:

пороки развития и характера;
гипертрофия желудочков сердца;

и другие состояния, которые характеризуются нарушением мозгового кровообращения;
новообразования любого генеза в головном мозге;
черепно-мозговые травмы.

Причины нарушения сердечного ритма, связанные с другими внутренними органами:

низкое или высокое содержание гормонов щитовидной железы;
поражения надпочечников;
широкий спектр недугов органов дыхательной системы;
или .

Физиологические источники возникновения подобного симптома:

– наиболее частая причина развития у девушек-подростков;
продолжительное влияние стрессовых ситуаций или нервных перенапряжений;
период вынашивания ребёнка – при беременности очень часто наблюдается учащение ЧСС;
злоупотребление вредными привычками;
нерациональное питание, в частности, употребление большого количества кофе;
недостаточное количество сна;
длительное переохлаждение или перегрев организма.

Помимо этого, вызвать нарушение сердечного ритма может бесконтрольный приём некоторых групп лекарственных препаратов, например:

диуретиков;
гормональных веществ;
антидепрессантов;
антибиотиков;
кофеиносодержащих лекарств.

Нарушение сердечного ритма у детей, а в некоторых случаях и у подростков, может быть обусловлено:

врождёнными пороками сердца;
генетической предрасположенностью;
тяжёлыми отравлениями пищевыми продуктами;
передозировка медикаментами;
нарушение функционирования ЦНС;
протеканием недугов инфекционного характера;
патологии других внутренних органов, указанные выше.

Стоит отметить, что в основную группу риска входят люди, подверженные ожирению и лица возрастной категории старше сорока пяти лет.

В некоторых случаях причины появления такого симптома выяснить не удаётся.

Классификация

В медицине принято выделять следующие виды нарушения сердечного ритма:

Симптоматика

Опасность аритмии заключается в том, что она может, вообще, никак не проявляться, отчего человек может даже не подозревать о наличии у себя такого нарушения. Именно по этой причине нарушение сердечного ритма очень часто обнаруживается во время профилактических осмотров.

Однако в некоторых случаях сбои в ритмичности сердечных сокращений сопровождаются такими симптомами:

, которая появляется либо при незначительных физических нагрузках, либо в состоянии покоя;
ощущение «ударов» в грудной клетке;
интенсивное ;
снижение остроты зрения или ;
беспричинная и ;
ребёнок не проявляет привычную активность и интерес к окружающим вещам или людям;
в области сердца. Такое проявление может иметь различный характер, например, колющий или давящий;
иррадиация болезненности в левую руку и область лопатки;
изменение поведения больного;
ощущение нехватки воздуха;

Необходимо отметить, что это далеко не все признаки нарушения сердечного ритма, их наличие и интенсивность проявления будет отличаться от пациента к пациенту.

В случаях появления одного или нескольких симптомов, пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь. Прежде всего, стоит вызвать бригаду скорой помощи, а во время их ожидания выполнить правила первой помощи:

успокоить пациента и положить его так, чтобы верхняя часть тела была выше нижних конечностей – при учащённом сердечном ритме, при редком пульсе положение человека должно быть противоположным;
обеспечить приток свежего воздуха в помещении;
освободить больного от узкой и тесной одежды;
каждые пятнадцать минут измерять показатели АД и ЧСС, записывать их для последующего предоставления приехавшим врачам;
дать выпить пациенту успокоительное лекарство. Если приступ развивается не в первый раз, то дать те медикаменты, которые предназначаются для нормализации состояния, но при условии, что их назначит лечащий врач.

Диагностика

Для выявления причин возникновения и вида нарушения сердечного ритма врачу необходимо:

изучить историю болезни и анамнез жизни больного – иногда сможет указать на факторы, приводящие к нарушению сердечного ритма;
провести объективный осмотр – для определения учащения или замедления ЧСС, а также с целью измерения АД;
тщательно опросить пациента, если он находится в сознании, на предмет периодичности появления приступов аритмии, наличие и степень интенсивности проявления симптоматики.

Среди инструментальных методов обследования при нарушении ритма сердца стоит выделить:

ЭКГ, в том числе и суточное мониторирование;
тредмил-тест и велоэргометрию;
чреспищеводное ЭКГ;
допплерографию;

Среди лабораторных исследований диагностической ценностью обладают специфические анализы крови, благодаря которым можно определить воспалительное поражение сердца.

Болезни сердечно-сосудистой системы в наши дни стоят на первом месте среди прочих заболеваний. Страдают люди любой возрастной категории. Нарушение сердечного ритма может стать предвестником инфаркта или инсульта.

Нарушения ритма сердца: особенности и причины

Сбои в работе сердца – явление нередкое, причем у совершенно здоровых людей. В ряде случаев это не опасно для здоровья человека. А иногда является причиной серьезных заболеваний.

Нарушение сердечного ритма – это состояние человека, когда присутствует патология сократительной функции сердечной мышцы, отвечающей за сердцебиение. Нарушается нормальная ритмичность, сердце функционирует нестабильно. В итоге наш «мотор» бьется очень быстро или, наоборот, медленно. Наблюдается сбой сердечного функционала.

Если человек здоров, его сердце бьется со скоростью 75-100 ударов в минуту, у детей до 120 ударов в минуту. Если сердце функционирует правильно, то человек его «не слышит». Если возникают нарушения ритма, то появляется ощущение дискомфорта. По статистике, каждый третий человек страдает аритмией. В ряде случаев о своем заболевании пациенты узнают, проходя общее обследование.

Основными причинами нарушения сердечного ритма являются заболевания сердечно-сосудистой системы, повышенное артериальное давление, психическое расстройство, сахарный диабет, стрессовое состояние, вредные привычки, употребление большого количества медикаментов.

К возникновению аритмии приводит неправильная работа некоторых функций организма:

Нарушение кровоснабжения . Дефицит поступающей в сердце крови мешает подаче электрических импульсов, что приводит к возникновению сердечных сбоев.
Повреждение или гибель сердечной мышцы . В итоге возникает непроходимость импульсов по ней, что также способствует развитию аритмии.

Характерные заболевания, являющиеся причиной нарушения работы сердца:

Ишемическая болезнь сердца . На основе данного заболевания может возникнуть желудочковая аритмия, и сердце может погибнуть. Кровеносные сосуды сужаются до тех пор, пока кровь перестает циркулировать по сердцу. Как следствие, часть сердечной мышцы умирает, что вызывает инфаркт миокарда.
Кардиомиопатия . Происходит растяжение стенок желудочков и предсердий. Они становятся слишком тонкими или наоборот утолщаются. Сердечный выброс становится менее эффективным. Поставка крови в аорту уменьшается, вследствие чего ткани и органы человека недополучают питания.
Заболевание клапанов сердца . Неправильная их работа также приводит к сбоям сердечного функционала.

В группу риска входят люди, страдающие гипертонической болезнью, сахарным диабетом, врожденными патологиями сердца, заболеванием щитовидной железы и генетической предрасположенностью к сердечным заболеваниям.

Основные формы нарушения сердечного ритма

Аритмия сердца встречается в разных вариантах:

Синусовая тахикардия . Скорость работы сердца повышается до 150 ударов в минуту. У здорового человека такие показатели наблюдаются во время тяжелой физической работы или на фоне эмоционального напряжения. Если такой ритм сохраняется постоянно, то это обусловлено наличием у человека серьезных заболеваний: сердечная недостаточность, малокровие, неправильная работа щитовидной железы, невралгия. Человек постоянно испытывает неприятные ощущения в районе грудной клетки.

Синусовая брадикардия . Здесь скорость сердечных толчков уменьшается до 60 ударов в минуту. Такая картина наблюдается у здорового человека, когда он спит. Данное заболевание возникает на фоне неврологических болезней, при повышении внутричерепного давления, замедлении функций щитовидной железы, патологиях желудка и частом использовании лекарственных средств.

Пароксизмальная тахикардия . Сердцебиение составляет от 140 до 200 ударов в минуту, когда человек находится в покое. Наступает, как правило, внезапно. Здесь потребуется скорая медицинская помощь.

Экстрасистолия . Это состояние, когда сердце и его отделы начинают сокращаться преждевременно. Экстрасистолия может возникнуть на фоне любого сердечного заболевания, психического расстройства, применения медикаментов в большой дозировке, употребления наркотических средств и спиртосодержащей продукции.

Мерцательная аритмия . Сокращение некоторых групп мышц сердца в хаотичной последовательности. Желудочки сокращаются сбоями с частотой 100-150 ударов в минуту, а предсердия вообще не сокращаются. Опасность в том, что человек не ощущает никакого дискомфорта.

Сердцебиение . Сбой работы сердца связан с постоянным ощущением усиления сердечных сокращений. Если человек здоров, такое состояние является следствием тяжелых физических нагрузок, жары, связано с возбудимостью и волнением, злоупотреблением спиртными напитками и курением. Сердцебиение может появиться на фоне болезней сердца и заболеваний, сопровождающихся лихорадкой.

Структура сердца будет меняться под воздействием разных заболеваний. Соответственно, и аритмия происходит по-разному.

Как проявляется нарушение сердечного ритма

Аритмия сердца – болезнь непредсказуемая. Зачастую человек вообще не ощущает никаких изменений в работе сердца, и такой диагноз ставят пациенту только на обследовании. Но в ряде случаев заболевание начинает себя проявлять. При этом наиболее тяжелые виды аритмии переносятся человеком достаточно легко.

Основными симптомами, при которых стоит начинать бить тревогу, являются:

сильное головокружение;
перебои в сердечном ритме;
нехватка кислорода;
наступление обморока или предобморочное состояние;
болевые ощущения в грудной области.

Такие симптомы наблюдаются и при наличии других заболеваний. Так или иначе придется пройти медицинское обследование, чтобы выяснить диагноз.

Диагностика

Диагностика нарушений ритмичности сердца производится последовательно. Вначале выявляется наличие заболевания, которое беспокоит больного. Это необходимо для выяснения возможных причин возникновения аритмии.

В процессе обследования применяют медицинские приборы и проводят специальные тесты. Можно выделить методы пассивного исследования:

Электрокардиография. ЭКГ – это самый распространенный метод исследования, который проходит каждый человек в период свой жизни много раз. Прибор оснащен электродами, которые прикрепляются к рукам, ногам и грудной клетке пациента. При работе прибор фиксирует сердечную активность. Распечатывается график с интервалами и длительностью сокращения каждой фазы.
Суточное мониторирование по методу Холтера. Пациенту на руку устанавливается специальный регистратор на сутки, который записывает показания электрической активности сердца. Человек все это время занимается обычными делами. После снятия регистратора специалист, на основании полученных показателей, ставит диагноз пациенту.
Эхокардиография. Такое исследование производят с применением ультразвукового датчика, что позволяет получить обширную информацию: изображение камер сердца, движение стенок и клапанов и другие данные.

Кроме этого, для выявления сбоев в работе сердца проводят несколько тестов.

Одним из самых эффективных способов исследования аритмий и получения достоверных данных о состоянии нашего «мотора», является метод картирования . Тонкие электроды вживляются в сердце человека с целью выявления электрических импульсов, распространяющихся по сердцу. Тем самым выясняют вид аритмии, ее структуру и локализацию. Используя данный метод, можно протестировать, насколько эффективны лекарственные препараты, применяемые пациентом.

Нарушение скорости работы сердца может быть вызвано тяжелыми физическими нагрузками. Проводится проба с физической нагрузкой . Для исследования применяют любой спортивный тренажер, или лекарственные препараты, которые действуют на сердце так же, как во время спортивных нагрузок. Во время теста делают запись ЭКГ, и по полученным данным устанавливается диагноз.

Если у человека часто повторяются обмороки и причина их происхождения неизвестна, производится тест с наклонным столом . Пациент ложится горизонтально на специальный стол, и в период 20-30 минут проводят мониторинг сердечных сокращений и изменения артериального давления. Далее стол устанавливают вертикально, и производится тот же мониторинг в течение 10 минут. Используя такой тест, можно оценить общее состояние сердца и нервной системы.

Лечение аритмии сердца

Медикаменты для лечения аритмии нужно подбирать на основании комплексного обследования. Выясняется вид аритмии и чем обусловлено ее возникновение. Первоначально нужно избавиться от причины, а потом лечить болезнь. Назначаются гормональные, противовоспалительные или сердечные препараты. Затем назначают лечение от аритмии:

Антиаритмические препараты , которые уменьшают или увеличивают проводимость сердца. Дополнительно могут назначать витамины.
Рефлекторное воздействие . Сюда включается специальный массаж шеи с двух сторон, надавливание на глазные яблоки, давление на брюшной пресс, вызов рвотного рефлекса. Результатом массажа является уменьшение частоты сокращений сердца.
Установка кардиостимуляторов. Приборы применяют в комплексе с рефлекторными воздействиями и медикаментами для устранения сбоев в работе сердца после инфаркта миокарда.
Физиотерапевтическое лечение : углекислые и радоновые ванны, четырехкамерные ванны, низкочастотное магнитное поле. Такой способ лечения применяют крайне редко, учитывая состояние пациента.

Нарушение сердечного ритма у детей, причины и лечение

Сбои в работе ритма сердца у детей и подростков наблюдаются довольно часто. При этом болезнь протекает совсем по-другому. Причины нарушения функциональности сердца у детей не похожи на болезнь взрослых. Аритмия может проходить болезненно, а иногда распознается в случае планового прохождения ЭКГ.

Первыми признаками наличия сбоев в ритме у малыша являются: появление одышки, бледность, синева на коже, беспокойство без причины, плохой аппетит, недостаток в весе. У более взрослых детей – частые обмороки, переутомление, непереносимость физических нагрузок, слабость, дискомфорт в грудной области.

Основные причины аритмии в детском возрасте:

различные пороки сердца;
наследственность;
тяжелые отравления едой или медикаментами;
воспалительные заболевания сердца;
болезнь внутренних органов;
сердечные аномалии;
нарушения функций нервной системы.

В 20% случаев наличие сбоев в работе сердца встречается у детей здоровых и проходит спокойно, без последствий. Такая аритмия со временем исчезает, как только полностью сформируется нервная и вегетативная система. В таком случае аритмию не лечат. Но есть более серьезные разновидности болезни, например, экстрасистолия и тахикардия, которые опасны для здоровья деток. При этом дети не ощущают болезнь долгое время.

В детском возрасте опасными считаются аритмии, которые возникают вследствие заболеваний сердечной мышцы и пороков сердца. Самым плохим прогнозом могут быть , мерцательная аритмия и полная блокада сердца. Если вовремя не начать лечение, можно получить инвалидность, не исключен и летальный исход.

Частые обмороки также бывают следствием неправильной работы сердца. Специалистами выявлено, что наличие обмороков у детей обусловлено резким снижением артериального давления и временной остановкой сердца.

Диагностика у детей проводится по-разному. Иногда достаточно провести ЭКГ, а иногда проводят суточное мониторирование или электрофизиологическое чрезпищеводное обследование. Последнее напоминает гастроскопию. Очень тонкий электрод проводят по пищеводу ближе к сердцу, и происходит регистрация сердечного ритма. Иногда применяют тесты на тренажерах, чтобы оценить состояние сердца при физических нагрузках.

Лечение детской аритмии зависит от разновидности и тяжести болезни. Если диагностируется временное нарушение ритма сердца, то медикаменты не назначают. Рекомендуется наладить режим и быт ребенка: покой, меньше физических нагрузок и эмоционального напряжения. Если аритмия в более тяжелой форме, назначают медикаменты, которые позволят устранить причину возникновения болезни. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство – установка кардиостимуляторов.

Нарушение ритма сердца у ребенка (видео)

Посмотрим видео, в котором подробно говорится, как выглядит сердце ребенка, что с ним происходит при нарушении сердечного ритма, что чувствует ребенок, страдающий заболеванием. Симптомы и лечение. Профилактика детской аритмии.

Нарушение ритма и проводимости сердца - достаточно распространенный диагноз. Сердечные аритмии вызывают нарушения в сердечно-сосудистой системе, которые могут привести к развитию серьезных осложнений, таких как тромбоэмболия, фатальные нарушения ритма с развитием нестабильного состояния и даже к внезапной смерти. По данным статистики 75-80% случаев внезапной смерти связывают с развитием аритмий (так называемая аритмогенная смерть).

Причины развития аритмий

Аритмии – это группа нарушений ритма сердца или проводимости его импульсов, проявляющихся как изменение частоты и силы сокращений сердца. Аритмия характеризуется возникновением ранних или возникающих вне обычного ритма сокращений или изменениями в очередности возбуждения и сокращения отделов сердца.

Причинами возникновения аритмий являются изменения главных функций сердца:

автоматизма (способности ритмичного сокращения сердечной мышцы при воздействии на нее импульса, образующегося в самом сердце, без внешних посторонних влияний);
возбудимости (способности реагировать образованием потенциала действия в ответ на любой внешний раздражитель);
проводимости (способности проводить импульс по сердечной мышце).

Возникновение нарушений происходит по следующим причинам:

Первичное поражение сердца: ИБС (в том числе после перенесенного инфаркта миокарда), врожденные и приобретенные сердечные пороки, кардиомиопатии, врожденные патологии системы проведения, травмы, применение кардиотоксичных средств (гликозиды, антиаритмическая терапия).
Вторичное поражение: последствия вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, крепкого чая, кофе, шоколада), нездоровый образ жизни (частые стрессы, переутомления, хроническое недосыпание), заболевания других органов и систем (эндокринные и метаболические нарушения, почечные нарушения), электролитные изменения основных компонентов сыворотки крови.

Признаки нарушения ритма сердца

Признаками аритмий сердца являются:

Повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) выше 90 или понижение ниже 60 ударов в минуту.
Сбой сердечного ритма любого происхождения.
Любой эктопический (происходящий не из синусового узла) источник импульсов.
Нарушение проведения электрического импульса по любому из участков проводящей системы сердца.

В основе аритмий лежит изменение электрофизиологических механизмов по принципу эктопического автоматизма и так называемого re-entry, то есть обратного кругового вхождения волн импульсов. В норме сердечная деятельность регулируется синусовым узлом. В случае нарушений сердечного ритма узел не контролирует отдельные части миокарда. В таблице представлены типы нарушения ритма и их признаки:

Тип нарушения ритма	Код по МКБ 10	Признаки нарушений
Синусовая тахикардия	I47. 1	Характеризуется учащением сердечных сокращений в состоянии покоя более 90 ударов в минуту. Это может являться нормой при физической нагрузке, повышенной температуре тела, кровопотере и в случае патологии – при гипертиреозе, анемии, воспалительных процессах в миокарде, повышении артериального давления, сердечной недостаточности. Часто этот тип аритмии проявляется у детей и подростков вследствие несовершенства нейрорегуляторных систем (нейроциркуляторной дистонии) и не требует лечения при отсутствии явно выраженной симптоматики
Синусовая брадикардия	R00. 1	При этом состоянии ЧСС уменьшается до 59-40 ударов в минуту, что может быть следствием снижения возбудимости синусового узла. Причинами состояния могут быть снижение функции щитовидной железы, повышение внутричерепного давления, инфекционные заболевания, гипертонус n.vagus. Однако это состояние наблюдается в норме у хорошо тренированных спортсменов, на холоде. Брадикардия может не проявляться клинически или, напротив, являться причиной ухудшения самочувствия с головокружением и потерей сознания
Синусовая аритмия	I47. 1 и I49	Часто встречается у взрослых и подростков с нейроциркуляторной дистонией. Характеризуется неправильным синусовым ритмом с эпизодами учащения и снижения числа сокращений: частота сердечных сокращений повышается на вдохе и уменьшается на выдохе
	I49. 5	Характеризуется значительным нарушением функционирования синусового узла и проявляется тогда, когда в нем остается около 10% клеток, образующих электрический импульс. Для диагностики необходимо наличие хотя бы одного из критериев: синусовая брадикардия ниже 40 ударов в минуту и (или) синусовые паузы больше 3 секунд в дневное время
Экстрасистолии	J49. 3	Нарушения ритма по типу экстрасистолии – это внеочередные сокращения сердца. Причинами их возникновения могут являться стресс, страх, перевозбуждение, курение, употребление алкоголя и кофеинсодержащих продуктов, нейроциркуляторная дистония, электролитные нарушения, интоксикации и так далее. По происхождению экстрасистолии могут быть наджелудочковыми и желудочковыми. Наджелудочковые экстрасистолы могут встречаться до 5 раз в минуту и не являются патологией. Серьезную проблему представляют желудочковые экстрасистолы, в том числе, органического происхождения. Их появление, особенно полиморфных, спаренных, групповых («пробежек»), ранних, указывает на большую вероятность внезапной смерти
	I48. 0	Органическое поражение миокарда может проявляться в виде патологического ритма предсердий: трепетание регистрируется при регулярных сокращениях до 400 в минуту, фибрилляция – при хаотичном возбуждении отдельных волокон с частотой до 700 в минуту и непродуктивной деятельности желудочков. Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия - это один из основных факторов возникновения тромбоэмболических событий, поэтому требует тщательного лечения, в том числе антиагрегантной и антитромботической терапии по показаниям
	I49. 0	Трепетание желудочков – их ритмичное возбуждение с частотой до 200-300 ударов в минуту, происходящее по механизму re-entry, возникающему и замыкающемуся в самих желудочках. Часто это состояние переходит в более серьезное состояние, характеризующееся беспорядочным сокращением до 500 в минуту отдельных участков миокарда, – фибрилляцию желудочков. Без экстренной медицинской помощи при подобных нарушениях ритма больные быстро теряют сознание, регистрируется остановка сердца и фиксируется клиническая смерть
Блокады сердца	J45	Если прохождение импульса прерывается на каком-либо уровне проводящей системы сердца, возникает его неполная (при частичном поступлении импульсов в нижележащие отделы сердца) или полная (при абсолютном прекращении поступления импульсов) блокада сердца. При синоатриальной блокаде нарушено проведение импульсов от синусового узла к предсердиям, внутрипредсердной – по проводящей системе предсердий, АВ-блокаде – от предсердий к желудочкам, блокаде ножек и ветвей пучка Гиса – соответственно одной, двух или трех ветвей. Основные болезни, вызывающие развитие подобных нарушений, – это инфаркт миокарда, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, миокардиты, ревматизм

Симптомы и диагностика

Симптомы аритмий разнообразны, но чаще всего проявляются ощущением учащенного или, наоборот, редкого сердцебиения, перебоями в работе сердца, болями в груди, одышкой, чувством нехватки воздуха, головокружениями вплоть до потери сознания.

Диагностика нарушений ритма основана на тщательном сборе анамнеза, физикальном осмотре (измерение частоты и изучение параметров пульса, измерение артериального давления) и объективных данных электрокардиографии (ЭКГ) в 12 отведениях (по показаниям применяют большее количество отведений, в том числе и внутрипищеводных).

ЭКГ-признаки основных аритмий представлены в таблице:

Вид нарушения ритма	ЭКГ-признаки
Синусовая тахикардия	ЧСС>90, укорочение интервалов R-R, правильный синусовый ритм
Синусовая брадикардия	ЧСС<60, удлинение интервалов R-R, правильный синусовый ритм
Синусовая аритмия	Колебания длительности интервалов R-R более 0,15 с, связанные с дыханием, правильный синусовый ритм
Синдром слабости синусового узла	Синусовая брадикардия, периодические несинусовые ритмы, синоатриальная блокада, синдром брадикардии-тахикардии
Наджелудочковые экстрасистолии	Внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRS, возможна деформация зубца Р
Желудочковые экстрасистолии	Внеочередное появление деформированного комплекса QRS, отсутствие зубца Р перед экстрасистолой
Трепетание и фибрилляция желудочков	Трепетание: регулярные и одинаковые по форме и величине волны, похожие на синусоиду, с частотой 200-300 ударов в минуту. Фибрилляция: нерегулярные, отличные друг от друга волны с частотой 200-500 ударов в минуту.
Трепетание и фибрилляция предсердий	Трепетание: волны F с частотой 200-400 ударов в минуту пилообразной формы, ритм правильный, регулярный. Фибрилляция: отсутствие во всех отведениях зубца Р, наличие беспорядочных волн f, неправильный желудочковый ритм
Синоатриальная блокада	Периодическое «выпадение» одновременно зубца Р и комплекса QRS
Внутрипредсердная блокада	Увеличение зубца Р>0,11 с
Полная АВ-блокада	Отсутствует взаимосвязь зубцов Р и комплексов QRS
Блокада левой ножки пучка Гиса	Расширенные, деформированные желудочковые комплексы в отведениях V1, V2, III, aVF

Для цитирования: Чудновская Е.А. Нарушения сердечного ритма: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение // РМЖ. 2003. №19. С. 1064

Н арушения сердечного ритма являются одним из наиболее распространенных видов нарушений, их частота не поддается точной оценке . Преходящие нарушения ритма встречаются у большинства здоровых людей. При возникновении болезней внутренних органов создаются условия для развития нарушений сердечного ритма, становящихся иногда основным проявлением в клинической картине заболевания, как, например, при тиреотоксикозе, ИБС. Аритмии осложняют течение многих сердечно-сосудистых заболеваний.

Под термином «нарушения ритма сердца» понимают аритмии и блокады сердца. Аритмии - это нарушение частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений. Нарушения проведения возбуждения вызывают развитие блокад сердца.

Все аритмии - это результат изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. Они развиваются при нарушении формирования потенциала действия клетки и изменении скорости его проведения в результате изменения калиевых, натриевых и кальциевых каналов. Нарушение активности калиевых, натриевых и кальциевых каналов зависит от симпатической активности, уровня ацетилхолина, мускариноподобных М 2 -рецепторов, АТФ.

Механизмы нарушения ритма сердца:

1. Нарушения образования импульса: - нарушения автоматизма синусового узла (СУ); - аномальный автоматизм и триггерная активность (ранняя и поздняя деполяризация).

2. Циркуляция волны возбуждения (re-entry ).

3. Нарушения проведения импульса.

4. Сочетания этих изменений.

Нарушения образования импульса . Эктопические очаги автоматической активности (аномальный автоматизм) могут находиться в предсердиях, коронарном синусе, по периметру атриовентрикулярных клапанов, в АВ- узле, в системе пучка Гиса и волокон Пуркинье. Возникновению эктопической активности способствует снижение автоматизма СУ (брадикардия, дисфункция, синдром слабости синусового узла (СССУ)).

Нарушение проведения импульса . Нарушения проведения импульса могут возникнуть на любых участках проводящей системы сердца. Блокада на пути проведения импульса проявляется асистолией, брадикардией, синоатриальной, АВ- и внутрижелудочковыми блокадами. При этом создаются условия для кругового движения re-entry .

Круговое движение . Для формирования re-entry необходимо наличие замкнутого контура проведения, однонаправленной блокады в одном из участков контура и замедленное распространение возбуждения в другом участке контура. Импульс медленно распространяется по колену контура с сохраненной проводимостью, совершает поворот и входит в колено, где имелась блокада проведения. Если проводимость восстановлена, то импульс, двигаясь по замкнутому кругу, возвращается к месту своего возникновения и вновь повторяет свое движение. Волны re-entry могут возникать в синусовом и АВ-узлах, предсердиях и желудочках, при наличии дополнительных проводящих путей и в любом участке проводящей системы сердца, где может появиться диссоциация проведения возбуждения. Этот механизм играет важную роль в развитии пароксизмальных тахикардий, трепетания и мерцания предсердий.

Триггерная активность . При триггерной активности происходит развитие следовой деполяризации в конце реполяризации или начале фазы покоя. Это связано с нарушением трансмембранных ионных каналов.

В развитии аритмий, возникающих при различных заболеваниях и состояниях, важную роль играют экзогенные и эндогенные факторы, такие как психосоциальный стресс, предшествующий жизнеопасным аритмиям в 20-30% случаев , нейровегетативный дисбаланс, с преобладанием активности симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, токсические воздействия (алкоголь, никотин, наркотические вещества, лекарственные препараты, промышленные яды и др.), заболевания внутренних органов.

Этиология нарушений ритма сердца:

Обследование больного с нарушениями сердечного ритма включает в себя расспрос больного, клинические и инструментальные методы исследования. Оно направлено на выявление причин развития аритмий, тех неблагоприятных факторов, которые могут способствовать их прогрессированию в дальнейшем, точное определение видов аритмий, диагностику состояния сердца (клапанного аппарата, размера камер сердца, толщины стенок, сократительной способности).

При расспросе больного обращают внимание на анамнестические данные: первое появление неприятных ощущений в области сердца и сопутствующих им явлений; диагностирование (если оно проводилось) объективных нарушений сердечно-сосудистой системы и других органов и систем, которые могли бы повлечь за собой развитие нарушений сердечного ритма; проводившееся ранее лечение и его эффективность; динамику развития симптомов вплоть до момента обращения больного к врачу. Очень важно выяснить, имелись ли у пациента вредные привычки, производственные вредности, какие заболевания он перенес, а также знать семейный анамнез. Выявление жалоб больного имеет большое значение, так как нарушения сердечного ритма часто сопровождаются появлением неприятных ощущений. Они определяются видом нарушения ритма, степенью гемодинамических расстройств, характером основного заболевания. Наиболее частые жалобы пациентов с аритмиями - это неприятные ощущения в области сердца: сердцебиения (ощущения ритмичных или неритмичных сердцебиений), перебои, ощущения замирания и «остановки» сердца, боли различного характера или чувство сжатия, чувство тяжести в груди и т. д. Ощущения могут иметь различную продолжительность и частоту, развиваться внезапно или постепенно, периодически или без определенной закономерности. Кроме того, могут отмечаться резкая слабость, головная боль, головокружение, тошнота, синкопальные состояния, что является показателем развития гемодинамических нарушений. При снижении сократительной способности левого сердца отмечаются одышка, кашель, удушье. Появление или прогрессирование сердечной недостаточности при аритмиях являются прогностически неблагоприятными.

Нарушения ритма сердца во многих случаях сопровождаются ощущением страха и тревоги. У части больных аритмии протекают бессимптомно.

Клинические исследования выявляют: состояние больного может быть различным (от удовлетворительного до тяжелого) в зависимости от вида нарушения и исходного состояния больного. Возможны вялость, потеря сознания (обморок), проявления гипоксической энцефалопатии вплоть до комы. Нарушения вегетативной нервной системы проявляются в виде беспокойства, тревожного поведения, изменений окраски кожи, потливости, полиурии, дефекации и т.д. Окраска кожи может быть как бледной, так и гиперемированной, особенно при наличии артериальной гипертензии, цианотичной при сердечной недостаточности. При левожелудочковой сердечной недостаточности выявляются изменения при физикальном исследовании системы органов дыхания - ослабление везикулярного дыхания или жесткое дыхание, влажные незвонкие хрипы, иногда в сочетании с сухими хрипами. При этом может определяться акцент II тона на легочной артерии. Исследование сердечно-сосудистой системы часто выявляет изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты пульса - увеличение или уменьшение, нарушение ритмичности тонов сердца и пульсовых волн. Меняется громкость тонов, например, различная громкость I тона при мерцательной аритмии (МА), усиление I тона при желудочковой экстрасистоле, ослабление его при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ). Уменьшение наполнения пульса определяется при сосудистой недостаточности, при МА нередко возникает дефицит пульса. Часто наблюдаются изменения АД - гипо- или гипертензия. При правожелудочковой сердечной недостаточности - увеличение печени и болезненность ее. При снижении почечного кровотока - олигоурия. Также может развиваться тромбоэмболический синдром.

Инструментальные методы исследования . Электрокардиография остается ведущим методом в распознавании нарушений сердечного ритма. Используется как одномоментное исследование, так и более продолжительное: в течение 3 минут, 1 и 24 часов. Например, у больных ИБС желудочковые экстрасистолы на обычной ЭКГ выявляются в 5% случаев, при 3-минутной регистрации - в 14%, при 1-часовой - у 38% больных, на протяжении 24 часов - у 85% пациентов . Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ обеспечивает исследование в различных условиях (при нагрузках, во сне, при приеме пищи и т.д.), что позволяет выявить провоцирующие факторы в развитии аритмий. Холтеровское мониторирование позволяет дать качественную и количественную оценку нарушений ритма сердца. Пробы с дозированной физической нагрузкой применяют для уточнения диагноза ИБС, выявления взаимосвязи нарушений ритма со стенокардией и с физической нагрузкой, оценки эффективности проводимой терапии, а также аритмогенного действия лекарственных препаратов. При недостаточной эффективности ЭКГ исследования для диагностики синдрома преждевременного возбуждения желудочков, для диагностики и лечения транзиторного или постоянного СССУ применяется чреспищеводная ЭКГ. Не всегда удается получить необходимую информацию с помощью данного метода, поэтому самым надежным методом является внутрисердечное электрофизиологическое исследование, включающее в себя запись эндокардиальной ЭКГ и программированную электрокардиостимуляцию (ЭКС).

Классификация нарушений ритма . Аритмии делятся на наджелудочковые и желудочковые. Существует большое количество классификаций нарушений сердечного ритма, из которых наиболее удобна в практическом применении классификация, предложенная М.С. Кушаковским, Н.Б. Журавлевой в модификации А.В. Струтынского и соавт. :

I. Нарушение образования импульса.

А. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии): синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, СССУ.

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров: 1) Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы: предсердные, из АВ-соединения, желудочковые. 2) Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): предсердные, из АВ-соединения, желудочковые. 3) Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения: 1) Экстрасистолия (предсердная, из АВ-соединения, желудочковая. 2) Пароксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ-соединения, желудочковая). 3) Трепетание предсердий. 4) Мерцание (фибрилляция) предсердий. 5) Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

II. Нарушения проводимости: 1) Синоатриальная блокада. 2) Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада. 3) Атриовентрикулярная блокада: I степени, II степени, III степени (полная блокада). 4) Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): одной ветви, двух ветвей, трех ветвей. 5) Асистолия желудочков. 6) Синдром преждевременного возбуждения желудочков (ПВЖ): синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), синдром укороченного интервала P-Q (R) (CLC).

III. Комбинированные нарушения ритма: 1) Парасистолия. 2) Эктопические ритмы с блокадой выхода. 3) Атриовентрикулярные диссоциации.

Принципы антиаритмической терапии . Тактика лечения зависит от тяжести течения заболевания, прогностического значения нарушения ритма сердца, наличия отягощенной наследственности. Больной не нуждается в антиаритмической терапии при бессимптомно протекающих нарушениях ритма, при наличии нормальных размеров сердца и сократительной способности, высокой толерантности к физической нагрузке. Это, например, такие нарушения, как синусовая брадикардия (при отсутствии заболеваний сердца и нормальных гемодинамических параметрах), миграция водителя ритма, синусовая аритмия, медленные эктопические ритмы. В этом случае необходимо диспансерное наблюдение, профилактические мероприятия, исключение вредных привычек. Этиотропное лечение аритмий (лечение основного заболевания, вызывающего развитие нарушения ритма) в некоторых случаях оказывается эффективным для их устранения. «Базисная» терапия направлена на создание благоприятного электролитного фона для воздействия антиаритмическими препаратами (ААТ) . При лечении пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий эффективно применение рефлекторной стимуляции вагуса - «вагусных проб». При тяжелых нарушениях ритма, сопровождающихся прогрессирующим ухудшением гемодинамических параметров (сердечной недостаточности, сосудистой недостаточности), существует реальная угроза гибели больного, применяются электроимпульсная терапия (ЭИТ) и ЭКС. Существуют методы хирургического лечения некоторых видов аритмий (желудочковых тахиаритмиий, резистентных к антиаритмическим препаратам, МА, синдроме ПВЖ с резистентными к лечению приступами наджелудочковой и желудочковой тахикардии, сочетании синдромов ПВЖ и СССУ) и радиочастотной катетерной аблации.

Фармакотерапия нарушений сердечного ритма широко распространена и применяется у 85-90% пациентов, страдающих аритмией . Широкий спектр препаратов с различным механизмом действия позволяет выбрать наиболее эффективный для лечения конкретных видов аритмий. Механизм действия ААП заключается в блокаде натриевых, кальциевых, калиевых ионных каналов, что приводит к изменению электрофизиологических свойств миокарда. Многие ААП действуют одновременно на трансмембранные ионные каналы разных типов. В настоящее время считается общепринятой классификация, включающая в себя 4 класса ААП (табл. 1). При неэффективности какого-либо антиаритмического препарата следующий препарат выбирается из другой группы. При назначении ААП должны быть четко определены показания к назначению конкретного препарата. Необходимо учитывать возможность аритмогенного эффекта ААП.

На фоне многих синтетических лекарственных средств особое место занимает препарат растительного происхождения Аллапинин (А), представляющий собой гидробромид алкалоида лаппаконитина, получаемого из аконита (борца) белоустого семейства лютиковых. По механизму действия А является ингибитором быстрого натриевого тока и относится к классу IC ААП. Он замедляет проведение импульса по предсердиям и системе Гиса-Пуркинье, в отличие от большинства ААП I класса не угнетает автоматизм синусового узла. А вызывает блокаду аномальных путей проведения, достигая в ряде случаев, их «полной химической деструкции», что делает его особенно эффективным при лечении больных с синдромом WPW, в том числе и рефрактерных к другим ААП. Эффективность А при данном нарушении достигает 80%. А не оказывает отрицательного инотропного и гипотензивного действий. Перечисленные особенности электрофизиологического действия А значительно отличают его от применяемых в настоящее время ААП. Активность препарата проявляется в отношении предсердных и желудочковых нарушений ритма сердца. Наибольшая эффективность Аллапинина отмечается при предупреждении пароксизмов наджелудочковых тахиаритмий (МА, ТП и ПНТ). Эффективность его в этих случаях достигает 77,8%. При лечении желудочковой экстрасистолии эффект составляет 71,4%. Показано применение А при лечении аритмий при инфаркте миокарда. Преимуществом препарата является низкая аритмогенная активность. Переносимость препарата хорошая. Назначается внутрь в таблетках длительным курсом. Существует также раствор для парентерального применения.

Краткая характеристика некоторых видов нарушений ритма сердца

Мерцание (фибрилляция предсердий). Частота МА составляет около 80% всех суправентрикулярных аритмий . По данным Фрамингемского исследования, МА встречается у 0,3-0,4% взрослого населения, и частота ее увеличивается с возрастом . Принято выделять две основные формы МА: хроническую и пароксизмальную. Примерно у 90% больных с хронической МА причиной являются органические заболевания сердца, среди них самые частые - органические пороки сердца (30%) и ИБС (20%). При пароксизмальной форме до 60% больных составляют лица с идиопатической МА . Среди заболеваний, не вызывающих грубых морфологических изменений миокарда предсердий и приводящих к развитию МА, большую роль играет тиреотоксикоз и дисфункция вегетативной нервной системы, в частности, ваготония. Механизмом развития МА является повторный вход волны возбуждения, при этом функционирует несколько петель re-entry . ЭКГ признаки мерцательной аритмии характеризуются отсутствием зубца Р во всех отведениях, наличием беспорядочных волн f различной формы и амплитуды с частотой 350-700 в минуту, неправильным ритмом комплексов QRS, имеющих, как правило, неизмененный вид (рис. 1а). Частота желудочковых сокращений в большинстве случаев составляет 100-160 в минуту, но существуют также нормосистолическая и брадисистолическая формы. Согласно современным представлениям о механизмах МА для ее лечения применяют ААП, блокирующие калиевые и натриевые каналы (I и III класс препаратов).

Рис. 1. ЭКГ при некоторых видах нарушений ритма сердца (по кн: А.В. Струтынский "Электрокардиография: анализ и интерпретация", 1999)

Трепетание предсердий (ТП) . Частота этого вида нарушения ритма составляет около 10% всех суправентрикулярных тахиаритмий . Электрофизиологический механизм ТП - re-entry . Наиболее распространенные этиологические факторы - органические пороки сердца, ИБС, артериальная гипертензия. ЭКГ признаки: предсердные волны F правильной пилообразной формы, похожие друг на друга, ритмичные (не всегда) с частотой 200-400 в минуту, в большинстве случаев правильный желудочковый ритм, наличие неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное, чаще постоянное, количество предсердных волн F (2:1, 3:1 и т.д.) (рис. 1б). Для лечения ТП применяются блокаторы натриевых (I класс) и калиевых каналов (III класс ААП).

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия . Электрофизиологический механизм ПНТ - повторный вход волны возбуждения, в некоторых случаях - повышенный автоматизм эктопических очагов. ЭКГ признаки: внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ тахикардии с ЧСС 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма, изменения формы, величины, полярности и локализации зубца Р (при ПНТ из АВ-соединения Р расположен позади желудочкового комплекса), неизмененные желудочковые комплексы QRS, за исключением случаев с аберрацией желудочкового проведения (рис. 1в,г). Иногда наблюдается ухудшение АВ-проводимости с развитием АВ- блокады I или II степени. Вид ПНТ зависит от различных электрофизиологических механизмов, что определяет выбор ААП в каждом конкретном случае. Применяются препараты всех четырех классов.

Литература:

1. Абдалла Аднан, Рулин В.А., Мазур Н.А. и др. «Фармакокинетика и фармакодинамика нового отечественного препарата аллапинина.» Фармакология и токсикология, !988,5, 47-49

2. П/р Вейна А.М. «Неврология для врачей общей практики», Эйдос Медиа, М, 2002

3. П/р Вейна А.М. «Вегетативные расстройства», Медицинское информационное агенство, М, 1998

4. Гасилин В.С., Дорофеева Е.В., Розова Н.К. и др. «Опыт длительного применения аллапинина в поликлинической практике» Кардиология, 1990, 9, 30-32

5. Голицын С.П., Соколов С.Ф., Алиханов Г.Н. и др. «Первый опыт применения аллапинина у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями» Бюл ВКНЦ АМН СССР 1989, 2, 94-97

6. Джанашия П.Х., Назаренко.В.А., Николенко С.А. «Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения, РГМУ», М, 2001

7. Дзяк В.Н. «Мерцательная аритмия» , Здоров’ я Киев, 1979

8. В. Дощицын «Принципы и тактика медикаментозной терапии аритмий сердца» http:// therapy.narod.ru

9. Корнелюк И.В., Никитин Я.Г. Коптюх Т.М., Чигринова Н.П. «Динамика параметров вариабельности желудочковых сокращений при лечении постоянной мерцательной аритмии бета-адреноблокаторами и кордароном» . http://medafarm.ru

10. И.В.Корнелюк, Я.Г.Никитин, Т.М. Коптюх «Холтеровское мониторирование у больных с пароксизмальной мерцательной аритмией». http://www.ecg.ru

11. Курбанов Р.Д., Абдуллаев Т.А. «Фармакологическая эффективность аллапинина у больных с нарушениями ритма сердца» Клин. мед. 1988, 10, 52-55

12. И.А. Латфуллин и.а., Богоявленская О.В., Ахмерова Р.И. « Клиническая аритмология МЕДпресс-информ» ,М, 2002

13. Метелица В.И. «Справочник кардиолога по клинической фармакологии», 1987, 118

14. Миллер О.Н., Пономаренко С.В. «Диагностика и лечение наджелудочковых тахиаритмий», Новосибирск, 2003

15. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. «Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов». Издательство БИНОМ, М, 1999

16. Роман Т.С., Волков В.Н, Долгошей «Характеристика вегетативных типов пароксизмальной мерцательной аритмиипо данным электрофизиологических исследований» http://www.med.by

17. Соколов С.Ф., Джагангиров Ф.Н. «Антиаритмический препарат аллапинин: обзор результатов клинического изучения.» Кардиология. 2002, 7, 96-102

18. Струтынский А.В. «Электрокардиография: анализ и интерпретация», М, МЕДпресс, 1999

19. Сумароков А.В., Михайлов «Аритмии сердца», М, Мед, 1976

20. Устинова Е.З., Орлов А.И. «Отечественный антиаритмический препарат аллапинин при неотложной терапии на догоспитальном этапе». В сб. Неотложная кардиология М, 1983, 136-142

21. Фомина И.Г. « Нарушения сердечного ритма» М, Русский врач, 2003

22. Фомина И. «Современные принципы диагностики и лечения наджелудочковых тахиаритмий» http://www.cardiosite.ru

23. Янушкевичус З.И., Бредикис и соавт «Нарушения ритма и проводимости сердца», М, Мед, 1984

24. Alboni P, Paparella N., «Pharmacologikal therapy of symptomatic atrial fibrillation with a slow ventricular response» in: «Atrial fibrillation. Mechanismsand Therapeutic Strategies» B. Olsson, M. Allessie, R. Campbell (eds.) Futura Publishing Company, 1994

25. Benjamin E., Wolf P., D’Agostino R. et al. : « Impact of atrial fibrillation on the risk of death. The Framingham Heart Study.» Circulation 1998, 98, 946-52

26. Fogoros R.N. « Antiarrhythmic Drugs», п ер с англ. BINOM PUBLISHERS, M, 2002

27. Sanfilippo A., Abascal V, Sheehan M et al. «Atrial enlargement as a consequence of atrial fibrillation: a prospective echocardiographyc study». Circulation 1990, 82, 792-7

28. Wolf P., Abbott R., Kannal W., «Atrial fibrillation as a independent risk factor for stroke: the Framingham Study». Stroke 1991, 22, 983-8