Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Первая помощь при травме мочевого пузыря

Неотложная помощь при анурии

При постренальной анурии больной нуждается в экстренной госпитализации в урологическое отделение. Самой частой причиной такой анурии является наличие камня в почке или мочеточнике. При боли в поясничной области показано назначение спазмолитических и обезболивающих средств.

Неотложная помощь при травме почек

Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при признаках травматического шока и внутреннего кровотечения сводится к противошоковым мероприятиям и к введению гемостатиков (адроксоний, викасол), а также сердечно-сосудистых средств. При изолированных повреждениях почки, субкапсулярных лечебные мероприятия на месте сводятся к введению спазмолитиков, а иногда промедола и других наркотических средств, сердечно-сосудистых препаратов. Эти мероприятия могут быть продолжены и в машине скорой помощи. При тяжелых повреждениях почки с разрывами ее кровотечение продолжается. Необходимо начать капельное введение кровезамещающих и противошоковых растворов, которое нужно продолжить и в стационаре, где возможна и гемотрансфузия.

В стационаре хирургическая тактика двоякая. Она зависит от тяжести травмы. При субкапсулярном повреждении проводится консервативная терапия (гемостатические и антибактериальные препараты), назначается строгий постельный режим в течение 3 нед. При разрыве почки производится неотложное оперативное вмешательство, объем которого зависит от степени повреждения (нефрэктомия, резекция нижнего полюса, первичный шов).

Основная задача врача скорой помощи - своевременно доставить пострадавшего в стационар, где есть урологическое отделение. При транспортировке проводятся противошоковые мероприятия.

Неотложная помощь при травмах мочевого пузыря

Оказание первой врачебной помощи начинается немедленно с проведения противошоковых и гемостатических мероприятий. Они могут продолжаться и во время транспортировки больного. Основная задача врача скорой и неотложной помощи - это быстрая доставка больного в дежурный хирургический стационар или лучше в такое учреждение, где имеется дежурная урологическая служба. Очень важно правильно поставить диагноз, так как это сразу же ориентирует дежурного врача приемного покоя на проведение экстренных диагностических и лечебных мероприятий. Основным диагностическим методом, проводимым в стационаре, является восходящая цистография с введением контрастного вещества в полость мочевого пузыря. При этом на рентгенограммах отчетливо видны затеки его в брюшную полость или в околопочечную клетчатку. Лечение разрывов и повреждений мочевого пузыря оперативное: ушивание раны мочевого пузыря, наложение опицистостомы, дренирование таза. При внутрибрюшинных повреждениях операция начинается с лапаротомии и ревизии органов брюшной полости.

Неотложная помощь при травме мочеиспускательного канала

На основании клинических симптомов и объективного исследования имеются все возможности поставить диагноз повреждения мочеиспускательного канала. Введение катетера в уретру совершенно противопоказано. Лечебные мероприятия направлены на борьбу с шоком и внутренним кровотечением. Они должны начинаться немедленно и не прекращаться во время транспортировки. Перед транспортировкой на длительное расстояние, особенно при трудных дорожных условиях, целесообразно произвести капиллярную пункцию мочевого пузыря.

Основная задача врача скорой и неотложной помощи - это срочная доставка пострадавшего в стационар, где есть хирургическое или урологическое отделение.

При тяжелых травмах таза и множественных повреждениях тела больные транспортируются на щите в травматологическое отделение. В стационаре методом выбора является эпицистостомия. При своевременной доставке больного и успешном проведении противошоковой терапии в молодом и среднем возрасте при отсутствии множественных повреждений и сопутствующих заболеваний возможна первичная пластическая операция, которая проводится после выведения из шока в течение первых 1 - 2 сут. Для этого надо произвести специальные урологические исследования: экскреторную урографию и уретрографию.

При открытых повреждениях (ранениях) накладывается асептическая повязка. Лица с повреждением костей таза должны быть уложены на шит с валиком под согнутыми в коленях ногами. При гематурии без признаков внутреннего кровотечения и шока возможна транспортировка больных сидя, при профузной гематурии с выраженной анемизацией и падением артериального давления - на носилках. При болях и шоке проводятся противошоковые мероприятия.

studfiles.net

Травма мочевого пузыря симптомы и лечение

Повреждения мочевого пузыря чаще всего оказываются результатом переломов тазовых костей, которые возникают при автомобильной аварии, падении, ударах или бытовой травме. Травмы могут быть закрытыми и открытыми, внутри- и внебрюшинными. Причем, в 80% случаев повреждения возникают в результате закрытых травм. Но открытые травмы мочевого пузыря гораздо опаснее закрытых, так как осложняются повреждениями соседних органов и занесением различных инфекций.

Лечение травмы мочевого пузыря

Первая помощь в лечении травмы мочевого пузыря

Вот несколько ценных советов об оказании доврачебной помощи пострадавшему от травмы мочевого пузыря:

При наличии раны требуется наложение асептической повязки.

Уложить травмированного на спину, приподняв голову и подложив валики под колени. Обеспечить полный покой. При признаках травматического шока следует уложить его на спину под углом 45° так, чтобы таз был приподнят по отношению к голове.

На нижнюю часть живота положить холод, а самого пострадавшего согреть.

Срочно доставить его в больницу для лечения.

В связи с сильнейшей болью в области мочевого пузыря, которую испытывает пострадавший, возникает болевой шок. Поэтому оказание врачебной помощи необходимо начинать с противошоковых мероприятий и хирургической обработки раны, которая даст возможность определить характер травмы и объем оперативного вмешательства.

Лечение травм мочевого пузыря – исключительно оперативное. Лишь легкие незначительные повреждения не требуют хирургического вмешательства. В таком случае проводится антибактериальная терапия, и, если необходимо, устанавливается катетер.

Симптомы травмы мочевого пузыря

Основные симптомы травмы мочевого пузыря

При закрытой травме мочевого пузыря начинается внутреннее кровотечение, пострадавший чувствует сильную боль в нижней части живота, он не способен самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, в моче появляется кровь, наблюдается вздутие живота.

При открытых травмах мочевого пузыря наблюдаются такие симптомы: боль внизу живота, которая постепенно распространяется по всему животу или на область промежности, частые, но безрезультатные позывы на мочеиспускание, вытекание из раны мочи с примесью крови.

При внебрюшинной травме мочевого пузыря симптомы таковы: кровь в моче, боль внизу живота, напряженность мышц над лобком и в подвздошных областях, которая не пропадает и при опорожненном мочевом пузыре.

При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря наблюдаются расстройства мочеиспускания, выделение крови или кровавой мочи, затем появляются признаки перитонита.

www.medmoon.ru

Травмы мочевого пузыря

При закрытых травмах мочевого пузыря, в случае его неполного разрыва, в течение 7 - 8 дней больному назначается холодный компресс на низ живота, строгий постельный режим, противовоспалительные препараты и гемостатики. В мочевом пузыре устанавливается двухходовый катетер. В случае полного разрыва мочевого пузыря назначается оперативное лечение. При внутрибрюшинных разрывах назначается лапаротомия, которая включает ушивание дефекта стенки мочевого пузыря, дренирование брюшной полости и цистостомию. При внебрюшинном разрыве ушивание разрыва мочевого пузыря производится через цистостомический доступ, кроме того назначается дренирование малого таза по Буяльскому (в случае мочевой инфильтрации клетчатки малого таза). При открытых травмах мочевого пузыря хирургическое лечение должно носить срочный характер. При внутрибрюшинном разрыве производится лапаротомия с ушиванием разрыва, а при внебрюшинном - цистостомия с ушиванием цистостомическим доступом разрыва. Дренирование малого таза по Буяльскому проводится по показаниям. Встречаются закрытые и открытые травмы мочевого пузыря. Среди закрытых различаются ушиб стенки мочевого пузыря, отрыв от мочеиспускательного канала, полный, неполный и двухэтапный разрыв. Более трех четвертей случаев приходится на внебрюшинные разрывы, которые почти всегда сопровождаются переломами костей таза (при внутрибрюшинных разрывах такие переломы встречаются редко). Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря в 70 - 80% случаев происходят у лиц, которые находятся в состоянии алкогольного опьянения. В мирное время открытые повреждения мочевого пузыря чаще представляют собой колотые и резаные раны, в военное время - огнестрельные. Открытые повреждения мочевого пузыря делятся на внутри- и внебрюшинные, сквозные, смешанные и слепые. Они проявляются болью в животе, шоком, симптомами мочевого перитонита, мочевой инфильтрации, нарушением мочеиспускания, тенезмами, гематурией, выделением из раны мочи.

udoktora.net

Объем помощи при повреждениях органов мочеполовой системы на этапах медицинской эвакуации

При закрытых повреждениях почек первая врачебная помощь включает противошоковые мероприятия, введение антибиотиков, катетеризацию мочевого пузыря при острой задержке мочи.

Квалифицированная медицинская помощь. При массовом поступлении пострадавшие с закрытой травмой почки направляются в госпитальное отделение для консервативного лечения (гемостатические средства, инфузионная терапия, анальгетики, противовоспалительные препараты). Консервативное лечение проводят в тех случаях, когда общее состояние раненого удовлетворительное, нет профузной гематурии, симптомов продолжающегося внутреннего кровотечения и нарастающей околопочечной урогематомы. Показаниями к оперативному лечению являются сочетанные повреждения органов брюшной полости, продолжающееся внутреннее кровотечение, нарастающая урогематома, профузная гематурия (с большим количеством сгустков крови).

Почку удаляют в случаях размозжения почечной паренхимы, при глубоких разрывах тела почки, проникающих в лоханку, а также при повреждениях сосудов почечной ножки.

При огнестрельных ранениях почки первая врачебная помощь включает исправление и замену повязки, противошоковые мероприятия, введение антибиотиков и столбнячного анатоксина при ранениях, катетеризацию мочевого пузыря при острой задержке мочи.

Квалифицированная медицинская помощь. При открытых повреждениях почек раненые с признаками продолжающегося внутреннего кровотечения и профузнои гематурией немедленно направляются в операционную, при шоке II-Ш степени без признаков кровотечения - в противошоковую палату, агонирующие в госпитальные палаты, всех остальных раненых с возможным повреждением почек - в операционную в первую очередь.

Оперативное вмешательство начинают с лапаротомии, устраняют повреждения брюшных органов, осматривают почку и производят необходимую операцию. Ревизию поврежденной почки необходимо проводить после наложения турникета на сосудистую ножку. После удаления почки или другой операции накладывают контрапертуру в поясничной области и через нее дренируют рану. Задний листок брюшины над удаленной почкой зашивают.

Показанием к нефрэктомии служат: размозжение всей почечной паренхимы, множественные и одиночные глубокие разрывы почки, проникающие в лоханку, размозжение одного из концов почки с глубокими трещинами, достигающими ворот почки или лоханки. Нефрэктомия показана и при повреждении почечной ножки.

Перед удалением поврежденной почки необходимо выяснить наличие второй почки, что достигается предоперационной внутивенной урографией или ультразвуковым исследованием, а также пальпацией почки во время ревизии брюшной полости. Наличие и функция второй почки могут быть установлены следующим образом: пережимают мочеточник поврежденной почки, внутривенно вводят 5 мл 0,4% раствора индигокармина и через 5–10 мин его определяют в моче, полученной путем катетеризации мочевого пузыря.

Из органосохраняющих операций применяется ушивание ран почки и резекция ее концов. Хирургическая обработка ран почки производится экономным иссечением размозженных участков паренхимы с удалением инородных тел и кровяных сгустков, тщательным прошиванием кровоточащих сосудов. Для остановки кровотечения на сосудистую ножку накладывают временный мягкий зажим сроком не более, чем на 10 мин. Почечную рану лучше ушивать с использованием П-образных швов.

Резекцию концов почки целесообразнее выполнять лигатурным способом. Ушивание ран почки, лигатурную резекцию ее концов необходимо сочетать с наложением нефростомы. Дренирование забрюшинного пространства осуществляется через поясничную область выведением наружу 2–3 трубок. Рану поясничной области ушивают до дренажей.

Ранения мочеточников при оказании квалифицированной хирургической помощи во время операции диагностируются редко. В случае обнаружения ранения мочеточника, последний сшивают на тонкой полихлорвиниловой трубке, которая одним своим концом выводится через почечную лоханку и паренхиму наружу через поясничную область вместе с околопочечными и околомочеточниковыми дренажами. При наличии у хирурга внутреннего стента ушивание раны мочеточника целесообразно проводить после установки стента. При значительном дефекте мочеточника (свыше 5 см) его центральный конец вшивается в кожу, и мочеточник интубируют полихлорвиниловой трубкой. Реконструктивные операции выполняют в специализированном госпитале для раненых в грудь, живот, таз.

Специализированная урологическая помощь при закрытых повреждениях и огнестрельных ранениях почек включает выполнение отсроченных оперативных вмешательств, реконструктивно-восстановительных операций, лечение осложнений (нагноение, свищи, пиелонефрит, сужение мочевых путей) и устранение проявлений почечной недостаточности.

При ранении мочевого пузыря первая врачебная помощь включает временную остановку кровотечения, обезболивание, внутривенное вливание полиглюкина, сердечных препаратов, введение антибиотиков и столбнячного анатоксина. В случае перерастяжения мочевого пузыря производится его катетеризация или капиллярная пункция. Эвакуируются раненые с повреждением мочевого пузыря в первую очередь, в положении лежа.

Квалифицированная медицинская помощь. Раненые с повреждениями мочевого пузыря подлежат хирургическому лечению. При продолжающемся кровотечении и шоке противошоковые мероприятия проводят в операционной, куда раненые доставляются сразу после поступления. Операция носит неотложный характер.

При внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря производится экстренная лапаротомия. Рана мочевого пузыря ушивается двухрядным швом с применением рассасывающегося материала. Выполняется экстраперитонизация. Брюшная полость, после удаления излившейся мочи промывается физиологическим раствором. Мочевой пузырь дренируют с помощью цистостомы, а околопузырное пространство - через операционную рану несколькими трубками.

Техника наложения надлобкового мочепузырного свища заключается в следующем. По срединной линии между пупком и лоном производят разрез длиной 10–12 см, рассекают кожу, клетчатку и апоневроз, раздвигают прямые и пирамидальные мышцы. Тупым путем в проксимальном направлении отделяют от пузыря предпузырную клетчатку вместе со складкой брюшины. На стенку пузыря у самой верхушки накладывают два провизорных шва, за которые пузырь подтягивают в рану. Изолировав брюшину и клетчатку тампонами, рассекают пузырь между натянутыми лигатурами. Убедившись, что пузырь вскрыт, в него вводят дренажную трубку с диаметром просвета не менее 9 мм. Конец трубки, вводимый в пузырь, должен быть косо срезан (края среза закруглены), на боковой стенке делают отверстие, равное диаметру просвета трубки. Трубку вводят сначала до дна пузыря, затем оттягивают на 1,5–2 см и пришивают к ране пузыря кетгутовой нитью.

Стенку пузыря зашивают двухрядным швом рассасывающимися нитями. В предпузырную клетчатку вводят резиновый выпускник. Рану послойно зашивают, причем одним из кожных швов дополнительно фиксируют дренажную трубку.

При внебрюшинных ранениях мочевого пузыря раны, доступные для зашивания, ушивают двухрядными кетгутовыми (викриловыми) швами; ранения в области шейки мочевого пузыря и дна ушивают со стороны слизистой кетгутом; при невозможности их ушивания края ран сближают кетгутом, снаружи к месту ранения подводят дренажи. Отведение мочи из мочевого пузыря осуществляется с помощью цистостомы и уретрального катетера. При внебрюшинных повреждениях обязательно дренирование тазовой клетчатки не только через переднюю брюшную стенку, но и через промежность. Для этого после ушивания стенки мочевого пузыря из раны брюшной стенки корнцангом тупо проходят от околопузырной клетчатки на промежность через запирательное отверстие (по И.В. Буяльскому-Мак-Уортеру) или под лонным сочленением сбоку от уретры (по П. А. Куприянову), над концом корнцанга рассекают кожу и обратным движением вводят захваченную дренажную трубку.

Если дренирования тазовой клетчатки в ходе первичного вмешательства выполнено не было, при развитии мочевых затеков производится вскрытие тазовой клетчатки типичным доступом по И. В. Буяльскому-Мак-Уортеру. Раненого укладывают на спину с согнутой в коленях и отведенной в тазобедренном суставе ногой. Разрез длиной 8–9 см выполняется на передне-внутренней поверхности бедра, параллельно бедренно-промежностной складке и ниже ее на 2–3 см. Тупо расслаивают приводящие мышцы бедра и подходят к запирательному отверстию таза. У нисходящей ветви лобковой кости по ходу волокон рассекают наружную запирательную мышцу и запирательную мембрану. Раздвигая мышечные волокна корнцангом, проникают в седалищно-прямокишечную ямку. Тупо раздвигая мышцу, поднимающую задний проход, попадают в предпузырную клетчатку, где скапливается кровь и моча. Наличие 2–3 трубок в предпузырном пространстве обеспечивает дренирование тазовой клетчатки, профилактику и лечение мочевых затеков, тромбофлебитов и других опасных осложнений.

При оказании специализированной хирургической помощи осуществляется лечение осложнений, развившихся после повреждений мочевого пузыря. Внутрибрюшинные повреждения осложняются перитонитом, абсцессами брюшной полости. Внебрюшинные повреждения могут привести к образованию мочевой инфильтрации, мочевых и гнойных затеков с переходом во флегмону тазовой и забрюшинной клетчатки. В последующем может возникнуть остеомиелит костей таза, тромбофлебит, цистит, пиелонефрит, уросепсис.

Успех в лечении повреждений уретры зависит от правильно выбранной тактики и последовательного выполнения лечебных мероприятий. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации при закрытых повреждениях тот же, что при ранениях уретры.

Первая врачебная помощь сводится к мероприятиям по профилактике и борьбе с шоком и кровотечением, введении антибиотиков, столбнячного анатоксина. При задержке мочи производится надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря.

Квалифицированная медицинская помощь. Пострадавшему продолжаются противошоковые мероприятия. Отведение мочи (исключая ушибы и касательные ранения без повреждения слизистой) производится путем наложения цистостомы. Выполняют хирургическую обработку раны, гематомы и мочевые затеки дренируют. При повреждениях задней уретры тазовая клетчатка дренируется по И. В. Буяльскому-Мак-Уортеру или по П. А. Куприянову. При наличии у хирурга соответствующих навыков целесообразно выполнение туннелизации уретры силиконовой трубкой диаметром 5–6 мм. Первичный шов уретры категорически запрещается. Восстановление уретры проводится в отдаленные сроки после окончательного рубцевания и ликвидации воспалительных явлений. Полихлорвиниловый мягкий катетер может быть установлен лишь в случае его свободного, ненасильственного проведения по уретре в мочевой пузырь. Закрытые повреждения в виде ушиба или неполного разрыва стенки уретры без значительной уретроррагии, при сохранившейся способности к мочеиспусканию и удовлетворительном состоянии, лечатся консервативно (спазмолитики, транквилизаторы; при уретроррагии - викасол, хлористый кальций; этамзилат натрия; антибиотики с профилактической целью). Если повреждение уретры сопровождается задержкой мочи, устанавливается мягкий катетер на 4–5 дней или выполняют надлобковую пункцию мочевого пузыря. Повреждение в виде полного разрыва, перерыва либо размозжения стенки уретры лечат оперативным путем.

Специализированная урологическая помощь состоит в хирургической обработке ран по показаниям, наложении надлобкового мочевого свища, широком дренировании клетчатки таза, промежности и мошонки, операции по восстановлению целости уретры, лечении раневых инфекционных осложнений. Пластические операции выполняют после специальных исследований, позволяющих судить о степени и характере повреждения уретры. Первичный шов возможен лишь при ранениях висячей части уретры без большого диастаза концов. Восстановление переднего отдела уретры целесообразно проводить путем наложения вторичных швов, а при повреждении заднего отдела - при хорошем состоянии раненого - сразу после поступления или после рубцевания и ликвидации воспаления. При тяжелом состоянии операцию откладывают на более поздние сроки.

Операции восстановления целости уретры производят с обязательным отведением мочи посредством надлобкового мочепузырного свища.

При повреждениях мошонки первая врачебная помощь включает, остановку продолжающегося кровотечения из краев раны путем лигирования сосудов, введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, дальнейшую противошоковую терапию.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь раненым с повреждениями мошонки и ее органов сводится к первичной хирургической обработке раны, во время которой удаляют лишь явно нежизнеспособные ткани, останавливают кровотечение. В зависимости от вида повреждения производят хирургическую обработку ран яичка, его придатка, семенного канатика. При отрыве мошонки производится погружение яичек под кожу бедер. Показаниями к удалению яичка являются его полное размозжение или отрыв семенного канатика. При множественных разрывах яичка его фрагменты промывают 0,25–0,5% раствором новокаина с добавлением антибиотика и сшивают редкими кетгутовыми (викриловыми) швами. Все операции заканчиваются дренированием раны.

При ушибах мошонки проводят консервативное лечение. Наличие интравагинальной гематомы является показанием к хирургическому вмешательству.

При ранениях полового члена квалифицированная медицинская помощь включает в себя первичную хирургическую обработку раны, которая сводится к окончательной остановке кровотечения, экономному иссечению явно нежизнеспособных тканей, инфильтрации тканей раствором антибиотиков. При рваных ранах лоскуты кожи не иссекают, а путем наложения направляющих швов прикрывают ими дефект. Повреждения пещеристых тел ушиваются кетгутом с захватом белочной оболочки в поперечном направлении. При наличии сочетанного повреждения моче¬испускательного канала накладывают надлобковый моче-пузырный свищ.

При оказании специализированной медицинской помощи производят экономную хирургическую обработку раны и пластические операции по замещению обширных кожных дефектов в ранние сроки или после очищения ран от некротических тканей и появления грануляций. Оперативное лечение нарушенных функций кавернозных тел и операции по восстановлению полового члена проводят после ликвидации всех воспалительных явлений в области рубца. Подавление эрекций, возникающих после операции на половом члене, достигают назначением наркотиков, эстрогенов, препаратов брома и нейролептических смесей.

Указания по военно-полевой хирургии

При постренальной анурии больной нуждается в экстренной госпитализации в урологическое отделение. Самой частой причиной такой анурии является наличие камня в почке или мочеточнике. При боли в поясничной области показано назначение спазмолитических и обезболивающих средств.

Неотложная помощь при травме почек

Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при признаках травматического шока и внутреннего кровотечения сводится к противошоковым мероприятиям и к введению гемостатиков (адроксоний, викасол), а также сердечно-сосудистых средств. При изолированных повреждениях почки, субкапсулярных лечебные мероприятия на месте сводятся к введению спазмолитиков, а иногда промедола и других наркотических средств, сердечно-сосудистых препаратов. Эти мероприятия могут быть продолжены и в машине скорой помощи. При тяжелых повреждениях почки с разрывами ее кровотечение продолжается. Необходимо начать капельное введение кровезамещающих и противошоковых растворов, которое нужно продолжить и в стационаре, где возможна и гемотрансфузия.

В стационаре хирургическая тактика двоякая. Она зависит от тяжести травмы. При субкапсулярном повреждении проводится консервативная терапия (гемостатические и антибактериальные препараты), назначается строгий постельный режим в течение 3 нед. При разрыве почки производится неотложное оперативное вмешательство, объем которого зависит от степени повреждения (нефрэктомия, резекция нижнего полюса, первичный шов).

Основная задача врача скорой помощи - своевременно доставить пострадавшего в стационар, где есть урологическое отделение. При транспортировке проводятся противошоковые мероприятия.

Неотложная помощь при травмах мочевого пузыря

Оказание первой врачебной помощи начинается немедленно с проведения противошоковых и гемостатических мероприятий. Они могут продолжаться и во время транспортировки больного. Основная задача врача скорой и неотложной помощи - это быстрая доставка больного в дежурный хирургический стационар или лучше в такое учреждение, где имеется дежурная урологическая служба. Очень важно правильно поставить диагноз, так как это сразу же ориентирует дежурного врача приемного покоя на проведение экстренных диагностических и лечебных мероприятий. Основным диагностическим методом, проводимым в стационаре, является восходящая цистография с введением контрастного вещества в полость мочевого пузыря. При этом на рентгенограммах отчетливо видны затеки его в брюшную полость или в околопочечную клетчатку. Лечение разрывов и повреждений мочевого пузыря оперативное: ушивание раны мочевого пузыря, наложение опицистостомы, дренирование таза. При внутрибрюшинных повреждениях операция начинается с лапаротомии и ревизии органов брюшной полости.

Неотложная помощь при травме мочеиспускательного канала

На основании клинических симптомов и объективного исследования имеются все возможности поставить диагноз повреждения мочеиспускательного канала. Введение катетера в уретру совершенно противопоказано. Лечебные мероприятия направлены на борьбу с шоком и внутренним кровотечением. Они должны начинаться немедленно и не прекращаться во время транспортировки. Перед транспортировкой на длительное расстояние, особенно при трудных дорожных условиях, целесообразно произвести капиллярную пункцию мочевого пузыря.

Основная задача врача скорой и неотложной помощи - это срочная доставка пострадавшего в стационар, где есть хирургическое или урологическое отделение.

При тяжелых травмах таза и множественных повреждениях тела больные транспортируются на щите в травматологическое отделение. В стационаре методом выбора является эпицистостомия. При своевременной доставке больного и успешном проведении противошоковой терапии в молодом и среднем возрасте при отсутствии множественных повреждений и сопутствующих заболеваний возможна первичная пластическая операция, которая проводится после выведения из шока в течение первых 1 - 2 сут. Для этого надо произвести специальные урологические исследования: экскреторную урографию и уретрографию.

При открытых повреждениях (ранениях) накладывается асептическая повязка. Лица с повреждением костей таза должны быть уложены на шит с валиком под согнутыми в коленях ногами. При гематурии без признаков внутреннего кровотечения и шока возможна транспортировка больных сидя, при профузной гематурии с выраженной анемизацией и падением артериального давления - на носилках. При болях и шоке проводятся противошоковые мероприятия.

Это нарушение целостности стенки органа, вызванное механической травмой, воздействием химических веществ, редко – давлением мочи при некоторых заболеваниях. Проявляется болью в животе, припухлостью и синюшностью кожи над лоном, учащенными ложными позывами к мочеиспусканию, снижением или отсутствием диуреза, макрогематурией, подтеканием мочи из раневого отверстия, нарастанием симптоматики травматического шока. Диагностируется с помощью ретроградной цистографии, катетеризации, УЗИ, КТ, МРТ мочевого пузыря, общего анализа мочи, лапароскопии. В легких случаях возможно консервативное ведение с установкой катетера, при внутрибрюшинных и крупных внебрюшинных разрывах выполняется реконструктивная пластика органа.

МКБ-10

S37.2

Общие сведения

В структуре общего травматизма механические повреждения мочевого пузыря составляют от 0,4 до 15% (в России - от 1 до 7%). В последние годы отмечается более частое травмирование органа, что связано с усилением интенсивности транспортного сообщения, износом автопарка, увеличением количества тяжелых техногенных катастроф и локальных военных конфликтов.

Пик травматизации наблюдается в 21-50-летнем возрасте, около 75% пострадавших - мужчины. Особенностью травм является преимущественно сочетанный характер поражения (в 100% открытых ранений и в 85% тупых травм кроме мочевого пузыря повреждаются кости таза, позвоночник, другие органы). Актуальность своевременной диагностики и экстренных лечебных мероприятий обусловлена неблагоприятным прогнозом – в соответствии с оценочными шкалами 31,4% пострадавших относятся к категории тяжелых, 49,2% - крайне тяжелых больных, уровень смертности превышает 25%.

Причины

У большинства пациентов травматическое повреждение мочевого пузыря связано с воздействием на его стенку внешних механических факторов различного происхождения. В редких случаях травма обусловлена влиянием агрессивных химических веществ, инсталлированных в мочевой пузырь, или наличием заболеваний, препятствующих мочеиспусканию. Причинами травм являются:

• Дорожно-транспортные происшествия . Более чем в четверти случаев мочевой пузырь травмируется во время ДТП. Повреждение возникает при прямом ударе в проекцию органа, сильном сдавлении в транспортном средстве, ранении осколками тазовых костей, конструктивными элементами автомобиля, предметами окружающей среды.
• Ятрогенные факторы . 22-23% пациентов получают травму во время медицинских манипуляций. Стенка органа может повреждаться при его катетеризации, бужировании уретры , выполнении операций - трансуретральных вмешательств, кесарева сечения , экстирпации матки , миомэктомии, аденомэктомии , резекции толстой кишки и др.
• Бытовой и производственный травматизм . В 10% случаев повреждение происходит из-за падения с высоты на твердый предмет. При наличии предпосылок (переполнении мочой, рубцовых изменениях и др.) возможен разрыв органа из-за резкого сотрясения тела при прыжке. У 4,2% пострадавших травма возникает под действием производственных факторов.
• Насильственные действия . Целостность мочевого пузыря может нарушаться при тупых ударах в живот, ранении ножом или другими острыми предметами в драках, при криминальных абортах. В военное время в 3-4 раза увеличивается количество огнестрельных травм и открытых ранений органа осколками взрывных боеприпасов.
• Урологические заболевания . Крайне редко самопроизвольный разрыв мочевого пузыря отмечается у пациентов, которые страдают заболеваниями, нарушающими мочеиспускание, - аденомой и раком простаты , стенозом уровезикальной шейки, стриктурами уретры . Чаще урологическая патология играет роль предрасполагающего фактора, усиливая растяжение органа.

Риск возникновения наиболее тяжелых повреждений - частичных или полных разрывов - зависит не только от силы травматического воздействия, но и от места его приложения, направления, внезапности. Вероятность получения травмы существенно возрастает при алкогольном опьянении, которое способствует переполнению мочевого пузыря из-за притупления позывов к мочеиспусканию и провоцирует травмоопасное поведение. Предполагающими факторами также являются опухолевые поражения, фиброзные изменения стенки органа после перенесенных операций, лучевой терапии , воспалительных заболеваний.

Патогенез

Механизм травмы мочевого пузыря зависит от типа факторов, вызвавших повреждение. При тупом ударе в надлобковую область, противоударе о крестец, сдавлении резко повышается внутрипузырное давление, усиливается нагрузка на мочепузырную стенку. Возникновение гидродинамического эффекта способствует внутрибрюшинному разрыву органа на участке наименее развитой мускулатуры (обычно по задней стенке пузыря возле его верхушки).

Рана обычно рваная, с неровными краями. При меньшей силе механического воздействия удар вызывает закрытые повреждения (ушибы, кровоизлияния в стенку). Аналогичный патогенез характерен при наличии урологических заболеваний с нарушением пассажа мочи. Значительное смещение пузыря при механических травмах приводит к резкому натяжению поддерживающих боковых и пузырно-простатических связок с внебрюшинным разрывом мягко-эластичной стенки органа. Сильный удар способен вызвать разрыв связок, мочепузырных кровеносных сосудов, отрыв шейки.

При закрытых и открытых повреждениях везикальных оболочек острыми предметами, инструментами, осколками костей происходит поверхностное, глубокое надсечение или сквозное рассечение стенки. Рана при этом обычно линейная. Сочетание с гидродинамическим ударом при огнестрельных и оскольчатых ранениях приводит к дополнительным радиальным надрывам круглого раневого отверстия.

Классификация

Критериями систематизации травматических повреждений являются степень тяжести, возможное сообщение с окружающей средой, расположение разрыва по отношению к брюшине, сочетание с травмами других органов. Такой подход позволяет спрогнозировать течение патологического процесса и вероятные осложнения, выбрать оптимальную тактику ведения пациента. В зависимости от тяжести повреждения мочепузырной стенки травмы могут быть глухими (ушиб, поверхностное ранение наружной оболочки, надрыв слизистой) или сквозными (полный разрыв, отрыв шейки). В свою очередь, сквозные повреждения разделяют на три группы:

• Интраперитонеальные разрывы . Наблюдаются более чем у 60% пострадавших. Обычно обусловлены прямыми ударами в переполненный мочевой пузырь. Из-за истечения мочи в брюшную полость быстро осложняются перитонитом .
• Экстраперитонеальные разрывы . Возникают в 28% случаев. Чаще провоцируются избыточным натяжением поддерживающего связочного аппарата. Травмированный мочевой пузырь не сообщается с брюшной полостью, моча истекает в малый таз.
• Комбинированные разрывы . Наблюдаются у 10% пострадавших. Множественное повреждение стенки органа обычно сочетается с переломами тазовых костей . Сообщение между мочевым пузырем, брюшной и тазовой полостями обуславливает особую тяжесть патологии.

До 90% травм мирного времени являются закрытыми, благодаря сохранению целостности кожи поврежденный мочевой пузырь не сообщается с внешней средой. В военный период, при насильственных действиях с использованием холодного и огнестрельного оружия возрастает частота открытых травм, при которых нарушается целостность кожи, возникает сообщение между оболочками или полостью органа и окружающей средой. По наблюдениям специалистов в сферах травматологии и клинической урологии , сочетанные повреждения превалируют над изолированными. У 40-42% пациентов выявляются переломы костей таза, у 4-10% - разрывы кишечника, у 8-10% - травмы других внутренних органов.

Симптомы

Важная клиническая особенность данного повреждения - частое преобладание общей симптоматики над локальной. Из-за выраженного болевого синдрома и кровотечения у пострадавших нарастают признаки гемодинамических нарушений, у 20,3% наблюдается травматический шок : снижается уровень АД, ускоряется частота сердечных сокращений, кожные покровы бледнеют, покрываются липким холодным потом, возникает слабость, головокружение, оглушенность, спутанность, а затем и потеря сознания.

Из-за раздражения брюшины мочой пациенты с интраперитонеальными разрывами ощущают интенсивную боль в надлонной области, в нижней части брюшной полости, которая впоследствии распространяется на весь живот, сопровождается тошнотой, рвотой, задержкой газов и стула, напряжением брюшной мускулатуры. Специфические симптомы травмы мочепузырной стенки - боль и локальные изменения области повреждения, дизурия. При открытых ранениях на передней стенке живота, реже - в зоне промежности выявляется зияющая рана, из которой может истекать моча.

Для закрытых внебрюшинных травм характерно образование болезненной припухлости над лобком, в паху, синюшный цвет кожных покровов из-за их пропитывания кровью. Пострадавшие испытывают частые ложные позывы к мочеиспусканию со значительным уменьшением либо полным отсутствием диуреза, выделением капель крови из мочеиспускательного отверстия. При сохранении мочевыделения у пациентов с надрывами слизистой моча окрашена кровью.

Осложнения

Летальность при травматических повреждениях мочевого пузыря, особенно открытых и сочетанных, достигает 25% и более. Причинами смерти обычно являются запущенные формы перитонита, болевой, инфекционно-токсический, геморрагический шок, сепсис . Сквозные травмы стенки мочевого пузыря быстро осложняются вовлечением в процесс других органов. Анатомические особенности паравезикальной, забрюшинной клетчатки, фасциальных пространств способствуют мочевой инфильтрации, распространению затеков, образованию урогематом.

При внутрибрюшинном разрыве возникает уроасцит. Вторичное инфицирование приводит к формированию абсцессов, флегмон . У 28,3% пациентов развивается мочевой перитонит, у 8,1% - уросепсис . Восходящее распространение инфекции провоцирует начало острого пиелонефрита . В 30% случаев при сочетании травмы пузыря с повреждениями других органов наблюдается ДВС-синдром . В отдаленном периоде у больных иногда формируются мочевые свищи, наблюдается недержание мочи .

Диагностика

С учетом серьезности прогноза всем пациентам с подозрением на травму мочевого пузыря назначают комплексное обследование, позволяющее выявить разрывы мочепузырной стенки, определить их особенности и количество, обнаружить возможное повреждение смежных органов. Рекомендованными методами лабораторной и инструментальной диагностики являются:

• Общий анализ мочи . Исследование удается провести только при сохраненном мочеиспускании. Объем разовой порции зачастую уменьшен. В анализе в большом количестве присутствуют эритроциты, подтверждающие наличие кровотечения.
• УЗИ . По данным эхографии мочевого пузыря , орган обычно уменьшен в объеме, рядом с ним определяются скопления крови. Исследование дополняют УЗИ почек , при проведении которого обнаруживаются признаки постренального нарушения оттока мочи, и УЗИ брюшной полости для выявления свободной жидкости.
• Рентген . Ретроградная цистография считается «золотым стандартом» диагностики этого вида травм. Разрывы органа проявляются затеками рентгеноконтрастного вещества в пузырно-прямокишечную ямку, околопузырную клетчатку, область крыльев подвздошной кости, полость брюшины.
• Томография мочевого пузыря . С помощью КТ удаётся получить трехмерное изображение поврежденного органа, в ходе МРТ он изучается послойно. Результаты томографии позволяют точно оценить повреждения, объем урогематом, выявить сочетанные травмы.
• Диагностическая лапароскопия . Осмотр мочевого пузыря через лапароскоп дает возможность определить особенности травмированной стенки, обнаружить затеки мочи, крови. При выполнении лапароскопии визуализируются повреждения соседних органов.

Большое диагностическое значение играет катетеризация мочевого пузыря, дополненная вливанием в него жидкости (проба Зельдовича). О наличии разрывов свидетельствует отсутствие мочевыделения через катетер или поступление небольшого количества мочи с кровью. Жидкость, введенная в травмированный орган, обратно выделяется слабой струей и не в полном объеме. При интраперитонеальных разрывах возможно отхождение в 2-3 раза большего объема жидкости, что обусловлено проникновением катетера в брюшную полость и выделением ранее попавшей в нее мочи.

Экскреторную урографию назначают с осторожностью, чтобы не спровоцировать развитие контраст-индуцированной нефропатии на фоне шоковых изменений гемодинамики. Цистоскопия обычно не проводится из-за риска занесения инфекции. В общем анализе крови определяются признаки анемии - эритропения, снижение уровня гемоглобина, возможен умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика проводится с повреждением заднего отдела уретры, травмами печени, селезенки, различных отделов кишечника, разрывами сосудов брыжейки. Кроме врача-уролога пациента осматривает травматолог, хирург, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, по показаниям - проктолог, гинеколог, кардиолог, гастроэнтеролог, невропатолог, нейрохирург.

Лечение травмы мочевого пузыря

Пострадавшего срочно госпитализируют в травматологическое или урологическое отделение, переводят на строгий постельный режим. Консервативное ведение в виде катетеризации (обычно на 3-5 суток до прекращения макрогематурии) возможно только при контузии мочевого пузыря, надрывах слизистой при грубых медицинских манипуляциях, небольших экстраперитонеальных разрывах с сохраненной уровезикальной шейкой. Остальным пострадавшим показано экстренное проведение реконструктивного хирургического вмешательства с дренированием брюшной или тазовой полостей.

На этапе предоперационной подготовки назначаются гемостатические, антибактериальные, противовоспалительные, анальгезирующие препараты, средства для стабилизации гемодинамики. Объем операции зависит от особенностей повреждения. При внутрибрюшинных разрывах мочевой пузырь перед ушиванием раны экстраперитонизируют для прекращения подтекания мочи и проведения полноценной ревизии, после реконструкции поврежденного органа брюшную полость в обязательном порядке санируют.

Внебрюшинные повреждения ушивают без экстраперитонизации. Вне зависимости от типа травмы после восстановления целостности стенки мужчинам накладывают эпицистостому, женщинам устанавливают уретральный катетер. Брюшную или тазовую полость дренируют. После операции продолжают введение антибиотиков, анальгетиков, противошоковую инфузионную терапию.

Прогноз и профилактика

Нарушения целостности стенок мочевого пузыря обоснованно считаются тяжелыми, прогностически неблагоприятными травмами. Соблюдение алгоритма хирургического лечения больных обеспечивает достоверное снижение частоты осложнений даже при тяжелых повреждениях. Профилактика направлена на создание безопасных производственных условий, соблюдение правил дорожного движения, выполнение требований безопасности при занятиях травмоопасными хобби и видами спорта, отказ от злоупотребления алкоголем. Для уменьшения предпосылок к травматизму пациентам с диагностированными заболеваниями простаты, уретры, мочевого пузыря рекомендуется регулярное наблюдение и лечение у уролога.

Повреждения мочевого пузыря бывают открытыми и закрытыми. В мирное время значительно чаще встречаются закрытые повреждения мочевого пузыря, которые подразделяют на вне- и внутрибрюшинные (рис. 12.4).

Степень такого повреждения может быть разной: ушиб, неполное (непроникающее) или полное (проникающее) повреждение стенки мочевого пузыря, отрыв мочевого пузыря от мочеиспускательного канала. Среди закрытых повреждений (разрывов) мочевого пузыря различают простые (вне- или внутрибрюшинные), смешанные (сочетание внутри- и внебрюшинного разрывов), сочетанные (сочетающиеся с переломами костей таза или с повреждениями других органов) и осложненные (шоком, перитонитом и др.) повреждения.

Закрытое повреждение мочевого пузыря чаще всего наблюдается при непосредственном ударе в надлобковую область. Предрасполагающее условие - переполнение мочевого пузыря мочой. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря чаще всего возникает при переломе костей таза в результате натяжения пузырно-тазовых связок или повреждения отломками костей. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря наступает при переполненном мочевом пузыре вследствие ушиба, давления на переднюю брюшную стенку.

Рис. 12.4. Повреждения мочевого пузыря:

а - внебрюшинный разрыв; б - внутрибрюшинный разрыв

Повреждение мочевого пузыря может быть и ятрогенным, связанным с инструментальными манипуляциями (цистоскопией, цистолитотрипсией, катетеризацией мочевого пузыря металлическим катетером), с оперативным вмешательством (лапаротомией, грыжесечением и др.).

Симптоматика и клиническое течение. Симптомы закрытого повреждения мочевого пузыря - боль над лобком, нарушения акта мочеиспускания, гематурия и признаки затекания мочи в околопузырную и тазовую клетчатку (мочевой затек) или брюшную полость (перитонит). При позднем обращении больного с внебрюшинным разрывом мочевого пузыря, что бывает при сохраненном мочеиспускании, на передней брюшной стенке в области симфиза, в паховых областях, на внутренней поверхности бедер могут появиться краснота и отечность в результате развития мочевых затеков и воспалительного процесса.

Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря обычно сопровождаются болью в надлобковой области, задержкой мочеиспускания, частыми позывами на мочеиспускание. Боль носит разлитой характер, она постоянна, усиливается при позывах к мочеиспусканию, особенно при натуживании. Иногда боль иррадиирует в промежность, прямую кишку, половой член.

При внебрюшинном закрытом повреждении мочевого пузыря характерны ложные позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болезненными тенезмами и выделением небольшого количества окрашенной кровью мочи или крови. При пальпации определяются напряжение брюшной стенки над лобком и притупление перкуторного звука внизу живота.

Расстройство мочеиспускания объясняется опорожнением мочевого пузыря в околопузырное пространство через образовавшийся дефект в его стенке. По мере увеличения паравезикальной гематомы появляется и с течением времени усиливается боль внизу живота, иррадиирующая в промежность и наружные половые органы, появляется напряжение брюшной стенки над лобком, а перкуторно определяется тупой звук без четких границ, распространяющийся в паховую область. С присоединением инфекции развиваются мочевая флегмона, уросепсис.

Гематурия при повреждении мочевого пузыря наблюдается часто, но не является постоянным признаком. Более интенсивное кровотечение отмечается при локализации раны в области шейки и дна мочевого пузыря. Ранение передней стенки или верхушки мочевого пузыря обычно не сопровождается сильной гематурией. Отсутствие гематурии не исключает возможность разрыва мочевого пузыря.

При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря пострадавшие в первые часы после травмы часто находятся в состоянии шока или коллапса. Наиболее частым и ранним симптомом служит боль, которая сначала локализуется в надлобковой области, а потом распространяется по всему животу и носит разлитой (редко схваткообразный) характер.

Один из частых симптомов внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря - нарушение мочеиспускания при частых и ложных позывах к нему. У таких пациентов через образовавшийся дефект в стенке мочевого пузыря моча поступает в брюшную полость.

Задержка мочеиспускания на фоне нарастания перитонита служит более достоверным симптомом внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря. Уже в первые часы после травмы живот делается напряженным, позже делается вздутым и резко болезненным вследствие развития перитонита. Со временем в результате нарастания мочевой интоксикации пострадавший становится вялым, адинамичным. Вследствие накопления жидкости в брюшной полости живот вздувается, притупляется перкуторный звук над лобком и в отлогих его частях, отмечается положительный симптом Щеткина. Притупление перкуторного звука над лобком наблюдается и при образовании гематомы. При пальцевом исследовании через прямую кишку можно обнаружить нависание прямокишечно-пузырной мышцы.

Диагностика. Повреждение мочевого пузыря диагностируют на основании анамнеза, данных инструментального и рентгенологического исследований. При сборе анамнеза необходимо выявить механизм травмы (удар в живот, автомобильная травма, падение с высоты и т. д.). При объективном исследовании можно определить притупление перкуторного звука над лоном, болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины.

Иногда повреждение мочевого пузыря начинают подозревать только при диагностической катетеризации. При внебрюшинных разрывах моча через катетер или не поступает, или выделяется небольшое ее количество слабой струей с примесью крови. При внутрибрюшинных разрывах, когда катетер проходит через дефект в стенке пузыря в брюшную полость, может выделиться большое количество жидкости, содержащей до 10 % белка и более.

Один из основных методов диагностики разрыва мочевого пузыря - восходящая цистография, которая позволяет установить локализацию и форму разрыва, расположение костных отломков (рис. 12.5, а).

При помощи цистографии удается отличить непроникающие разрывы пузыря от проникающих и избежать напрасных оперативных вмешательств, дифференцировать внебрюшинные повреждения от внутрибрюшинных (скопление жидкого рентгеноконтрастного вещества в околопузырной клетчатке - признак внебрюшинного разрыва, а в брюшной полости - внутрибрюшинного); выявить расположение мочевых затеков и, приблизительно, локализацию разрывов (рис. 12.5, б).

Если через мочеиспускательный канал не удается провести катетер, то необходимо выполнить экскреторную или инфузионную урографию. При шоке, когда снижается выделительная функция почек, экскреторная урография противопоказана.

Лечение. При закрытых повреждениях мочевого пузыря лечение должно быть ранним и носить комплексный характер.

При непроникающих закрытых повреждениях мочевого пузыря лечение консервативное. При опасности возникновения полного разрыва назначают строгий постельный режим в течение 5-8 суток, холодные компрессы на живот, гемостатическую и противовоспалительную терапию, при необходимости - обезболивающие средства.

При затрудненном мочеиспускании или задержке мочи необходимо установить систему орошения мочевого пузыря антисептическим раствором на 5-8 суток.

Рис. 12.5. Восходящие цистограммы:

а - внебрюшинный разрыв мочевого пузыря; б - внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

Пациентов с полными закрытыми повреждениями мочевого пузыря лечат только хирургическими методами. При подозрении на разрыв мочевого пузыря пострадавшего срочно госпитализируют и после кратковременной подготовки оперируют. Объем оперативного вмешательства зависит от тяжести травмы, характера повреждения мочевого пузыря, индивидуальных особенностей и общего состояния пациента.

При внутрибрюшинных разрывах выполняют лапаротомию, ревизию брюшной полости, определяют локализацию повреждения, ушивают мочевой пузырь двухрядным кетгутовым швом и дренируют мочевые затеки. После лапаротомии брюшную полость тщательно осушают и осматривают органы брюшной полости и малого таза. Операцию заканчивают дренированием мочевого пузыря (установкой системы орошения мочевого пузыря на 6-8 суток, реже - эпицистостомией).

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря экстраперитонеально выделяют его переднюю стенку срединным разрезом между лоном и пупком, проводят ревизию мочевого пузыря, ушивание дефекта. Операцию заканчивают дренированием мочевого пузыря (эпицистостомией). При мочевых затеках также дренируют клетчатку малого таза по Буяльскому-Мак-Уортеру через запирательные отверстия.

При отрыве шейки мочевого пузыря от мочеиспускательного канала после тщательной ревизии стенок мочевого пузыря и внутреннего отверстия уретры притягивают шейку мочевого пузыря к уретре при помощи катетера Фолея (с надувным баллоном) и пришивают уретру к шейке мочевого пузыря двухрядным кетгутовым швом. Операцию заканчивают эпицистостомией, дренированием предпузырной и тазовой клетчатки.

Травмы мочевого пузыря бывают разного характера: открытые и закрытые, изолированные и сочетанные, внутрибрюшинные, внебрюшинные и смешанные.

При травмах подобного характера нужна срочная медицинская помощь. Это обосновано тем, что, кроме пузыря, могут быть травмированы и соседние органы. Помимо прочего, моча может вытекать из поврежденного пузыря и заполнять брюшную полость. Нередко такие повреждения бывают несовместимы с жизнью.

К подобным последствиям может привести проникающее ранение или тупая травма. В этих случаях имеется большая вероятность разрыва мочевого пузыря. Если травма закрытая, то повреждения приходятся на стенки пузыря, при этом моча остается внутри органа.

Тупая травма может разорвать мочевой пузырь, также она бывает внутрибрюшинной, внебрюшинной или комбинированной. При повреждении уретры имеется вероятность ее сужения или полного закрытия. Это происходит после получения тупой травмы или попадания инфекции в рану. Чаще всего травма уретры происходит из-за удара в область промежности, где располагается орган.

Признаки повреждения

Чаще всего повреждение мочевого пузыря происходит вследствие закрытой травмы. Анатомически мочевой пузырь расположен в тазу, он надежно защищен от многих травм. Но бывают такие обстоятельства, когда даже такая защита не может уберечь его от повреждений. Происходит это в случае повреждения костей, переломов, когда сломанная кость в тазу травмирует орган. Причиной могут стать автомобильные аварии, падение с высоты, бытовые травмы и т. д.

Наряду с повреждением мочевого пузыря может быть травмирован и мочеиспускательный канал. В этом случае есть вероятность внутреннего кровотечения.

Если травма закрытая, симптомы ее следующие:

1. Сильные боли в животе, которые распространяются в промежность.
2. Невозможно опорожнить пузырь.
3. Кровотечение.
4. Выделение мочи с кровью.
5. Вздутие живота.

При травме уретры могут появиться следующие признаки:

1. Моча отходит с задержкой.
2. Ночью мочеиспускание происходит часто.
3. Непроизвольное мочеиспускание.
4. Частое мочеиспускание, неконтролируемое подтекание.
5. Отхождение мочи нечастое, с задержкой.

Диагностические мероприятия

Первичный осмотр пострадавшего врачом может дать некоторые результаты. Но для полной картины происходящего следует пройти диагностику, которая включает:

• ретроградную цистографию;
• компьютерную томографию;
• рентген органов таза;
• ультразвуковое исследование.

Следует заметить, что при закрытой форме травмирования поставить диагноз очень затруднительно. Симптомы могут быть неярко выражены даже при разрыве мочевого пузыря. Но если упустить время и не сделать операцию, последствия травмы могут быть губительными для человека.

Лечение патологий

Первая помощь:

1. Если имеется рана, то наложите асептическую повязку.
2. Больного следует уложить на спину и подложить под голову валик, ноги согнуть в коленях и обеспечить покой.
3. Если у травмированного шок, лучше уложить его так, чтобы голова находилась ниже туловища.
4. При травме мочевого пузыря к месту повреждения прикладывается что-то холодное, самого же пострадавшего нужно согреть.
5. Ждать приезда врачей или самостоятельно доставить человека в больницу.

Лечение предусматривает оперативное вмешательство. Чаще всего применяется метод лапаротомии. При этом восстанавливаются стенки мочевого пузыря.

Если травма носит закрытый характер, имеются гематомы в тазовой области, вскрытие не производится. При огнестрельном ранении мочевого пузыря без повреждения брюшины операция производится через рану путем дренирования. Если травма закрытая, то лечение во многом зависит от особенностей повреждения. При лечении травм мочевого пузыря может быть задействовано несколько специалистов: уролог, хирург, травматолог. Лечение имеет свою специфику в зависимости от вида травмы.

Контузия:

1. Дренирование через катетер, чаще всего проводится первоначальное наблюдение.
2. Трансуретральное дренирование проводится до тех пор, пока мочевой пузырь не восстановится.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря:

1. При такой травме наблюдается разрыв верхушки органа.
2. Хирургическое лечение.
3. При несильном повреждении проводится дренирование через катетер.
4. Возможна операция методом лапароскопии.

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря:

1. Трансуретральное дренирование.
2. На 10-й день проводится цистография, которая чаще всего показывает хорошие результаты лечения.
3. Обязательным при внебрюшинном разрыве считается прием антибиотиков в целях профилактики бактериологической инфекции.

Иногда врачом назначается восстановительная хирургическая операция, которая проводится в следующих случаях:

1. Если дренаж через катетер не может быть произведен по некоторым причинам, например при сгустках крови, мешающих его проходу, или при непрекращающейся экстравазации.
2. При повреждении близлежащих органов, например влагалища или прямой кишки.
3. Если повредилась шейка мочевого пузыря.

Нехирургическая терапия возможна при слабых повреждениях органа, она включает в себя:

1. Введение в мочевой пузырь уретрального катетера на определенное количество дней.
2. Соблюдение постельного режима.
3. Лечение, направленное на остановку кровотечения.
4. Курс антибактериальной терапии.
5. Прием противовоспалительных средств.
6. Обезболивание.

Причины травм мочевого пузыря

1. Падение с высоты на твердую поверхность или предмет.
2. Прыжок, при котором происходит резкое сотрясение тела при наличии наполненного пузыря.
3. Сильный удар в живот, ушиб.
4. Применение огнестрельного или холодного оружия.
5. Действия медицинского характера: ввод катетера, бужирование, оперативное вмешательство.
6. Спиртное, выпитое в большом количестве, способствует травме мочевого пузыря, так как в этот момент человек не может контролировать мочевыделительную систему.
7. Некоторые болезни могут тоже вызвать травму органа. К ним относится аденома простаты, рак предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала.

Возможные осложнения:

1. Кровотечение, которое тяжело остановить, приводящее к шоку, часто несовместимое с жизнью.
2. Возникновение уросепсиса, когда в кровь попадает инфекция из мочевого пузыря и разносится по всему организму.
3. Гнойные образования в крови и моче, окружающие мочевой пузырь.
4. Образование свищей из-за таких нагноений, которые через ткань выходят наружу, образуя проход к внутренним органам.
5. Перитонит характерен воспалением стенок и внутренности брюшной полости.
6. Остеомиелит – воспаление костной ткани таза.

Профилактические меры

1. Занимайтесь профилактикой болезней мочевыводящей системы.
2. Избегайте ситуаций, когда могут быть причинены травмы.
3. Откажитесь от чрезмерного употребления спиртных напитков.
4. Если имела место травма, которая была прооперирована, следует в течение трех лет регулярно посещать уролога, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Следует также держать под контролем ПСА – простатоспецифический антиген. Это белок, который отвечает за работу предстательной железы. Если анализы крови дадут информацию о его повышении, значит в работе предстательной железы могут быть отклонения, вплоть до онкологии.