Мостовидные протезы. Что такое мостовидные протезы, их разновидности

Для изготовления мостовидных протезов в стоматологической практике используются различные виды материалов. Выделяют металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные . По методу изготовления их в свою очередь разделяют на паяные и цельнолитые.

Технические требования, предъявляемые к мостовидному протезу, должны сочетаться с клиническими условиями — показаниями и противопоказаниями к его изготовлению.

Показания к применению данного вида протезов и выбор их конструкции

Показания к применению данного вида протезов и выбор их конструкции определяются, в основном, величиной и расположением дефекта в зубном ряду, состоянием твердых тканей и периодонта опорных зубов и их антагонистов, окклюзионными взаимоотношениями.

После постановки диагноза и выбора конструкции протеза, врач-стоматолог-ортопед препарирует опорные зубы под коронки. Объем снимаемых тканей зависит от выбранного по согласованию с пациентом вида искусственной коронки. Особенность препарирования опорных зубов заключается в необходимости обеспечить параллельность всех получаемых культей между собой.

При отсутствии параллельности опорных зубов мостовидный протез будет накладываться с усилием, а при сильном наклоне зубов его вовсе не удастся наложить.

Иногда опорные зубы требуют предварительного лечения.

Это может быть устранение и пломбировка полостей композитными материалами.

Может потребоваться эндодонтическое лечение корней опорных зубов (депульпация или повторное ) с последующим восстановлением их с помощью штифтовых конструкций или культевых штифтовых вкладок.

После того, как препарирование закончено, снимают оттиски с обеих челюстей.

В качестве опорных элементов в мостовидном протезе могут выступать и зубные имплантаты. Например, при недостающем количестве опор.

Такому виду протезирования предшествует тщательный и довольно продолжительный (до 6-8 месяцев) хирургический подготовительный этап .

Закончить первое посещение в идеале необходимо наложением пластмассового временного (провизорного) мостовидного протеза с фиксацией его на специальный временный цемент. Данная конструкция может быть изготовлена непосредственно доктором в полости рта пациента, либо заранее заказана в зуботехнической лаборатории по предварительно снятым оттискам до препарирования опорных зубов.

Временный мостовидный протез необходим для закрытия подготовленных культей, сохранения жевательной функции зубочелюстного аппарата, предотвращения болевых ощущений в случае с витальными (живыми) зубами, поддержания контура воссозданного уступа культи от “нарастания” на него краевой десны. Иногда также временный протез служит для поднятия высоты нижней трети лица и создания достаточного пространства в полости рта для постоянных искусственных коронок.

По снятым оттискам в лаборатории зубные техники отливают модели из гипса. Учитывая индивидуальные особенности прикуса каждого пациента, модели фиксируют в окклюдатор или артикулятор для воспроизведения механизма движения нижней челюсти по отношению к верхней.

В зависимости от технологии изготовления мостовидного протеза дальнейшие этапы имеют отличие.

Паяные мостовидные протезы

Производится моделировка культи всех опорных зубов, изготовление штампов гипсовых и металлических, штамповка опорных коронок.

Затем коронки отправляют в клинику, врач проводит их припасовку (примерку) в полости рта пациента и снимает оттиск вместе с ними для изготовления промежуточной части мостовидного протеза.

В лаборатории техник изготавливает промежуточную часть, моделируя её сначала из воска , а затем выплавляя его, заменяет всю конструкцию металлическим сплавом.

Отлитые металлические детали подвергаются специальной обработке, очистке и полировке.

Завершается лабораторный этап изготовления такой конструкции соединением (паянием) опорных и промежуточных частей под действием высоких температур и при помощи специальных припоев.

Протез отправляют в клинику, где врач проверяет и фиксирует его в полости рта пациента.

Зубной техник в лаборатории по зафиксированным в артикуляторе моделям изготавливает протез единой (цельнолитой) конструкцией, который включает и опорные части, и промежуточные.

Протез также примеряют в полости рта пациента и, при отсутствии недочетов, возвращают технику для окончательной полировки.

Окончательный этап в клинике — фиксация протеза в полости рта.

Преимущества и недостатки мостовидных протезов в зависимости от технологии изготовления

Паяные мостовидные протезы в сравнении с цельнолитыми имеют недостатки, к которым относится потемнение линии пайки , окисление припоя, что особенно неудобно при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда.

Окисление неблагоприятно и для тканей ротовой полости. Штампованно-паяные протезы фактически содержат три вида сплавов металлов: сплав, из которого изготовлены коронки; припой и сплав, из которого изготовлена промежуточная часть протеза.

Изготавливают их из неблагородных (нержавеющая сталь + серебяный бескадмиевый припой) и благородных сплавов (сплав золота 900-й пробы, сплав золота 750-й пробы («Супер ТЗ»), серебряно-палладиевые сплавы ПД 190 и ПД 250 + золотой бескадмиевый припой 750-й пробы «Супербекам»).

Такое разнообразие ионов металлов в полости рта создает условия для возникновения гальванических токов и выхода из сплавов микроэлементов хрома, никеля, железа и других.Чувствительность к микротокам и ионам металлов различна, и при пользовании такими протезами может возникнуть одно из осложнений — гальванизм, непереносимость металлов в виде аллергической реакции на них.

В настоящее время применение паяных мостовидных протезов сокращено до минимума.

Преимущества цельнолитые мостовидные зубные протезы

• Цельнолитые мостовидные протезы получили большее распространение благодаря ряду преимуществ в сравнении с паяными.
• Отсутствие припоя придает каркасам этих протезов высокую прочность.
• Возможность точного моделирования жевательной поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении.
• С помощью данного вида протезов создается возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности зуба.
• Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах даже при повышенном стирании твердых тканей, наличии патологического прикуса и частичной потере зубов, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица.
• Изготавливают их из золотых, серебряно-палладиевых, кобальт-хромовых, никель-хромовых и титановых сплавов.

Современные и эстетичные мостовидные протезы

Говоря о материалах для изготовления мостовидных протезов, стоит отдельно рассмотреть безметалловые конструкции (керамика, фарфор, пластмасса) и комбинированные (металлокерамические и металлопластмассовые).

Наличие в полости рта видимых при улыбке или разговоре металлических конструкций выглядит неестественно и неэстетично, что никак не улучшает внешний вид пациентов.

Керамические мостовидные протезы

В практике ортопедической стоматологии всё чаще стали применять керамические мостовидные протезы. Это связано с внедрением CAD/CAM-технологий, позволивших методом фрезерования получать высокопрочные протезы из оксида циркония. Оксидциркониевые протезы покрывают снаружи специальной керамической массой. Такие протезы имеют непревзойденную эстетику и биосовместимость. Однако опытным путем было доказано, что при постановке таких протезов на боковых зубах, они проигрывают металлокерамическим по прочности . Стоимость такого протеза самая высокая из всех возможных вариантов, но также следует учитывать и протяжённость дефекта, количество коронок.

Металлокерамические мостовидные протезы

В настоящее время получили наибольшее распространение, что обусловлено их достаточной прочностью, высокими эстетическими свойствами, индифферентностью к тканям полости рта, химической стойкостью, достойным сроком службы, возможностью точно воспроизвести рельеф жевательной поверхности и восстановить жевательную эффективности до 90-100 %. При всех их достоинствах они не отличаются высокой себестоимостью и доступны большому количеству пациентов. Техника их изготовления предусматривает получение цельнолитых металлических каркасов , облицованных керамикой, цвет которой подбирается врачом совместно с пациентом на заключительных этапах изготовления.

Металлопластмассовые мостовидные протезы

Пластмасса как облицовочный материал на протяжении долгого времени оставалась материалом выбора, но с появлением керамики ее значимость начала снижаться из-за ряда недостатков. Таких, как возможность развития токсических реакций при контакте пластмассы с мягкими тканями, с участками слизистой оболочки губ, щек и языка; наличие у некоторых пациентов непереносимости к составляющим компонентам, развитие аллергических реакций. По эстетическим свойствам пластмасса также уступает керамике.

Пластмассовые мостовидные протезы

В настоящее время пластмассовые мостовидные протезы применяются как временные (провизорные) конструкции для замещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза.

Они отличаются простотой изготовления (в один этап), а также небольшой стоимостью. Но имеют такие недостатки, как невысокая прочность и потеря эстетики со временем. Пластмассовые мостовидные протезы целесообразно применять при малых дефектах переднего или бокового отделов зубной дуги (не более одного зуба).

Адгезивные мостовидые протезы

Данный вид мостовидных протезов возник после появления композитных материалов.

В большинстве случаев для фиксации адгезивных протезов не требуется препарирование опорных зубов (или только в пределах эмали). Удерживаются они не при помощи коронок, а за счет миниатюрных выступов, углублений. Промежуточная часть не отличается по цвету от естественных зубов, как правило, или металлопластмассовая.

Применяются в следующих случаях:

• Как мостовидные протезы, замещающие малые, в 1-2 зуба, дефекты в переднем и боковом отделах зубного ряда;
• В виде несъемных шин-протезов при заболеваниях пародонта, когда контакт края искусственной коронки с десной нежелателен;
• При наличии дефектов зубных рядов после ортодонтического лечения.

Выявить показания к протезированию мостовидными конструкциями и выбрать тот или иной материал для изготовления протеза может только врач-стоматолог после предварительного осмотра, диагностики и подготовки к лечению полости рта пациента.

Тема занятия: Клинико-лабораторные принципы изготовления различных конструкций мостовидных протезов. Фиксация мостовидных конструкций.

^ Цель занятия: Научиться припасовывать и фиксировать мосто-видные протезы с различной конструкцией опорных элементов. Уметь предупредить возможные ошибки и осложнения при протезировании мостовидными протезами.

^ Содержание занятия

Протезирование паяным комбинированным мостовидным протезом

Чаще всего применяются две основные конструкции паяных комби­нированных мостовидных протезов. В первой облицовочным материа­лом покрывается только промежуточная часть, во второй, кроме тела протеза облицовочное покрытие наносится на опорные элементы, в каче­стве которых используются штампованные комбинированные коронки.

Разработка комбинированных мостовидных протезов была обуслов­лена стремлением улучшить внешний вид зубных рядов после протези­рования. Особенностью этого вида протезов является наличие у них комбинированной промежуточной части. Последовательность протези­рования практически не отличается от последовательности протезирова­ние паяным металлическим протезом.

После подготовки опорных зубов под штампованные коронки снима­ют оттиски для их изготовления. Изготовив коронки, проверяют в по­лости рта их качество и, не снимая с опорных зубов, вновь получают оттиски. Затем коронки снимают с опорных зубов, вставляют в соответ­ствующие отпечатки на оттиске и заливают примерно на одну треть рас­плавленным воском. Отливают гипсовые модели, фиксируют их в артикуляторе и переходят к моделировке промежуточной части, которая в последующем будет облицована пластмассой.

Сначала моделируют промежуточную часть таким же образом, как при изготовлении цельнометаллической формы. После этого с вестибу­лярной (губной и щечной) или вестибулярно-жевательной поверхности срезают воск с таким расчетом, чтобы создать ложе для облицовочного материала. На нем устанавливают восковые петли для надежного креп­ления облицовки. Отливку тела протеза производят по стандартной тех­нологии. Проверяют точность отливки на гипсовой модели, а затем спаивают ее с опорными коронками. Отбеливают каркас протеза, обрабатывают места спайки, протез шлифуют и полируют. Ложе для пласт­массовой облицовки покрывают специальным лаком, маскирующим цвет металла (ЭДА, коналор и т.д.), моделируют из воска вестибулярную или вестибулярно-жевательную поверхность и заменяют воск пластмас­сой, предварительно подобранной по цвету к естественным зубам.

Если вместе с промежуточной частью облицовываются и опорные коронки, это должно учитываться при препарировании опорных зубов. С них снимается дополнительный слой твердых тканей для размещения облицовочной части на штампованной коронке. Создание окна на штам­пованной коронке значительно ослабляет прочность всей конструкции мостовидного протеза. Поэтому мостовидные протезы, у которых обли­цована только промежуточная часть, могут применяться для протезиро­вания включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов. Примене­ние же в качестве опоры штампованных комбинированных коронок, ос­лабляющих жесткость всей конструкции, показано для протезирования дефектов, расположенных в передних отделах зубных дуг.

Окно на штампованной металлической коронке создается после пая­ния промежуточной части мостовидного протеза с полными штампован­ными коронками. Технология подготовки штампованной коронки к на­несению облицовочного материала описана нами выше. Здесь отметим, что нанесение облицовочного покрытия из пластмассы производится одновременно как на промежуточную часть протеза, так и на опорные

Коронки.

После отделки, шлифовки и полировки облицовочной части металли­ческого каркаса протез проверяется в полости рта. Трудности могут быть связаны, прежде всего, с применением комбинированных штампованных коронок, которые требуют дополнительной припасовки при наложении протеза. Кроме того, создание облицовки на промежуточной части мо­жет стать причиной чрезмерного давления ее на десну. В случае индиви­дуальной непереносимости пластмасс следует моделировать промежу­точную часть так, чтобы полностью исключить контакт пластмассы со слизистой оболочкой.

В настоящее время число сторонников применения паяных мостовид­ных протезов постепенно сокращается. Причин этому несколько. Из-за присутствия в полости рта видимых при улыбке или разговоре металли­ческих частей цельнометаллические мостовидные протезы грубо нару­шают требования эстетики. Наличие припоя в протезе нередко приводит к изменению его цвета (потемнению) или появлению аллергических ре­акций на некоторые металлы, окисляющиеся в среде полости рта. Возможна и поломка протеза по линии спайки. Применение штампованных комбинированных коронок, как уже было отмечено, ослабляет конструк­цию мостовидного протеза, делает ее менее жесткой. Это, в свою оче­редь, может быть причиной отслаивания пластмассы на опорных ком­бинированных коронках. Кроме того, сами по себе штампованные ком­бинированные коронки имеют ряд существенных недостатков, отмечен­ных нами ранее, которые препятствуют их широкому применению не только в виде одиночных коронок, но и как опоры для мостовидных про­тезов.

В ходе поисков более совершенных конструкций была создана целая серия цельнолитых протезов, превосходящих по своим качествам пая­ные.

^ Протезирование мостовидным протезом из пластмассы

Мостовидные протезы из пластмассы имеют ряд преимуществ и не­достатков, которые необходимо учитывать при их применении К пре­имуществам относятся достаточно хорошие эстетические свойства этих протезов. Однако, как уже было отмечено ранее, в этом отношении пла­стмасса заметно уступает фарфору. Другим достоинством этих протезов является простота технологии: для их изготовления требуется лишь один лабораторный этап. Главный же недостаток подобных конструкций - это их невысокая прочность. Последнее обстоятельство весьма существенно влияет на определение показаний к применению этих протезов.

Пластмассовые мостовидные протезы целесообразно применять при малых дефектах переднего или бокового отдела зубной дуги (не более одного зуба). Однако, имея в виду невысокую прочность, следует избе­гать их применения для замещения отсутствующих моляров. Лишь в случае удаления одного из премоляров такой протез при условии при­менения двусторонней опоры может дать надежный лечебный эффект. Нередко пластмассовые мостовидные протезы применяются как времен­ное средство для замещения дефектов зубных рядов на период изготов­ления постоянного протеза. В этом качестве такие протезы незаменимы и должны как можно шире использоваться в клинике ортопедической стоматологии.

Опорные зубы готовят по методике, описанной в методическом посо­бии о применении пластмассовых коронок. Оттиски получают гипсом, альгинатными массами или снимают двойной оттиск. Последний счита­ется наиболее предпочтительным из-за его высокой точности и возмож­ности приготовления по нему комбинированной модели, опорные зубы

Которой выполняются из прочного гипса, а остальная часть - из обычно­го. На рабочей модели, фиксированной в артикуляторе, моделируют из бесцветного воска опорные коронки и промежуточную часть, восстанав­ливая плотный контакт с зубами-антагонистами и рядом стоящими. Моделировочный воск наносят с небольшим избытком (0,5 - 0,7 мм), осо­бенно в области шейки опорных зубов. Это необходимо для сохранения достаточной толщины края пластмассовых коронок после припасовки их в полости рта. При малейших погрешностях в препарировании зубов или неточностях рабочей модели происходит стачивание дополнитель­ного слоя пластмассы с внутренней поверхности опорных коронок, что, в случае отсутствия даже небольшого запаса пластмассы, приведет к их истончению, а следовательно, и к ослаблению прочности. При моде­лировке коронок и искусственных зубов учитывают индивидуальную форму протезируемых зубов и стремятся восстановить ее в воске.

Гипсовый блок, состоящий из восковой репродукции протеза и рядом стоящих гипсовых зубов, выделяют из гипсовой модели и гипсуют в кю­вете, для последующей замены пластмассой Формовку пластмассового теста осуществляют в соответствии с подбором цвета одномоментно или по частям. Во втором случае в пришеечную часть коронок и тела протеза формуется пластмасса желтоватых тонов, а по режущему краю - более светлая и прозрачная. При необходимости можно создавать и переход­ные цвета. После полимеризации пластмассы протез шлифуют, но не доводят обработку до конца, оставляя, как уже было отмечено, часть пластмассы для возможной коррекции при припасовке протеза в полости

Для проверки изготовленного пластмассового мостовидного протеза в полости рта проводится припасовка его к опорным зубам с использова­нием копировальной бумаги по изложенной выше методике. Следует отметить, что при припасовке коронок из них удаляется часть пластмас­сы, что делает коронку менее прочной. Для приведения внутренней по­верхности опорных коронок в точное соответствие с формой препариро­ванных зубов можно использовать быстротвердеющую пластмассу. Ме­тодика использования пластмассы, как правило, приводится в прилагае­мой к ней инструкции, но несколько особенностей, которые всегда надо иметь в виду, мы считаем необходимым здесь подчеркнуть. При исполь­зовании быстротвердеющей пластмассы необходимо, во-первых, обеспе­чить надежное соединение ее с основным материалом. Для этого внут­ренняя поверхность тщательно обезжиривается, высушивается и обраба­тывается жидкостью мономера той пластмассы, которая применяется для перебазировки. Во-вторых, необходимо предупредить прилипание пла­стмассового теста к опорным зубам при наложении на них мостовидного протеза, Для этого можно покрыть опорные зубы тонким слоем вазели­нового масла или обильно смочить их теплой водой, так как пластмас­совое тесто легко прилипает только к сухим зубам. Использование пла­стмассы в песочной стадии созревания также неприемлемо - при нало­жении протеза она будет плохо вытесняться из опорных коронок, а при снятии легко отделяться от них. Оптимальной стадией созревания пла­стмассы является самая начальная тестообразная консистенция. Исправ­лять опорные коронки нужно быстро и, пока пластмасса не затвердела, наложить и снять протез несколько раз. При этом контролируется точ­ность отпечатка культи препарированного зуба в опорной коронке, по­ложение края коронок по отношению к маргинальному пародонту. а все­го протеза - по отношению к антагонирующим зубам. Повторяя снятие и наложение, удается предупредить возможную усадку, которая после за­твердевания пластмассы может быть причиной затрудненного наложе­ния протеза.

Оценив точность восстановления анатомической формы зубов, окк-люзионных взаимоотношений и цвета пластмассы, протез подвергают окончательной отделке и полировке, а затем укрепляют его цементом на опорных зубах.

^ Протезирование мостовидным протезом с опорой на вкладках

Мостовидные протезы с опорой на вкладках применяются при малых дефектах зубных рядов (отсутствие одного зуба) как в передних, так и в боковых отделах зубной дуги. В случае применения их одновременно в двух функционирующих группах зубных рядов, как отмечает Е.И. Гаврилов (1984), протез может потерять устойчивость из-за подвижности опорных зубов в пересекающихся плоскостях. Кроме того, такие конст­рукции протезов должны быть устойчивыми к горизонтальным нагруз­кам, вызывающим их вращение. Для придания устойчивости мостовид­ным протезам с опорой на вкладках в передних отделах зубных дуг ре­комендуется в качестве одной из опор использовать полные коронки, полукоронки или полукоронки со штифтами. В боковых отделах зубной дуги для предупреждения вращающего действия трансформированных на тело протеза горизонтальных нагрузок необходимо обеспечить доста­точно прочную фиксацию опорных элементов. Это также может быть достигнуто посредством применения в качестве одной из опор полных коронок, полукоронок с пазами или штифтами. Надежность крепления

Самих микропротезов обеспечивается формированием достаточно широ­кой и глубокой полости под вкладку с расширением на контактной по­верхности, обращенной к телу протеза. Чем шире охват протезом апроксимальной поверхности зуба, тем более устойчивой будет вся конструк­ция.

Мостовидные протезы на вкладках могут применяться на совершенно здоровых зубах, на зубах, имеющих поражение средней степени, или при неудовлетворительном состоянии опорных зубов (Le Huche R.. 1953; Tylman S.,1954). Однако, как отмечают авторы, любое решение в отно­шении опорных зубов может быть приемлемо лишь при условии способ­ности их выдерживать большую функциональную нагрузку.

^ Протезирование составным мостовидным протезом

При деформации зубных рядов, вызванной мезиодистальным смеще­нием зубов, протезирование является средством не только замещения дефекта, но и устранения окклюзионных нарушений. В целом же проте­зирование таких дефектов носит и профилактический характер - исправ­ление или предупреждение нарушений жевательных движений нижней челюсти, функции височно-нижнечелюстных суставов, функциональной

Перегрузки пародонта и др.

При малых и средних дефектах зубных рядов, когда имеются показа­ния для применения мостовидных протезов, из-за сильного наклона опорных зубов (более 20°) наложение протеза затруднено или становит­ся невозможным. Применение обычных мостовидных протезов требует устранения непараллельности зубов препарированием после девитализации пульпы. При резком наклоне удалению подлежит слишком большой слой твердых тканей, когда оставшуюся часть зуба использовать в каче­стве опоры уже нельзя. Выходом из создавшегося положения является применение составных мостовидных протезов. Беспрепятственное нало­жение протеза достигается созданием особой конструкции сочленения промежуточной части протеза с опорными элементами. Для такого со­единения могут использоваться вкладки, опорно-удерживающие кламмеры. кольца или замковые крепления.

Для снижения функциональной перегрузки опорных зубов, один из которых имеет резкий мезиальный наклон, Ю.К. Курочкин (1980) разра­ботал конструкцию составного мостовидного протеза (рис. 1). Особенно­стью ее является применение металлической коронки со шлицевыми ка­навками на медиально наклонившийся в сторону дефекта нижний мо­ляр. Канавки-пазы расположены на щечной и язычной поверхностях коронки, параллельно продольной оси другого опорного зуба. Протез со­стоит из телескопических коронок, на впереди стоящем опорном зубе, и промежуточной части протеза, соединенной с одной стороны с наружной телескопической коронкой, а с другой - с расширенным литым опорно-удерживающим кламмером, имеющим на внутренней поверхности плеч выступы для сочленения со шлицами опорной коронки моляра. Окклюзионная накладка представляет собой литую жевательную поверхность, заполняющую межокклюзионное пространство между наклонившимся моляром и зубами антагонистами.

Рис. 1. Составной мостовидный протез с телескопической коронкой:

а - общий вид протеза: б - наклонившийся моляр, покрытый внутренней телескопической коронкой: в - дефект зубного ряда с подготовленными опорными зубами

Кроме использования специального литого спорно-удерживающего кламмера с широкой литой жевательной поверхностью, путь введения мостовидного протеза может быть исправлен с помощью телескопиче­ских коронок по H.Kirsten (1961). Задача решается посредством особой моделировки внутренней телескопической коронки, исправляющей на­клон одного из опорных зубов в сторону дефекта. Мезиально наклонен­ный моляр препарируется в соответствии с направлением его длинной оси под литую телескопическую коронку. Другой опорный зуб подготав­ливается под искусственную коронку, выбранную по показаниям. После снятия оттисков и получения рабочих моделей изготавливают коронки.

Особенностью моделировки внутренней телескопической коронки на наклонившийся зуб является исправление ее наружных контуров в соот­ветствии с положением другого опорного зуба. Наиболее точно модели­ровка боковых поверхностей осуществляется с помощью параллелометра. Нож прибора снимет лишний воск с тех поверхностей, которые могут нарушать выбранный путь введения протеза. Внутренняя коронка отли­вается отдельно от остальной части мостовидного протеза. После про­верки ее точности на опорном зубе снимают новый оттиск вместе с ко­ронкой для изготовления остальной части протеза - наружной телеско­пической коронки, промежуточной части и искусственной коронки на мезиально расположенный опорный зуб. Готовый каркас после отливки проверяется сначала на рабочей модели, а затем в полости рта. Изготов­ление протеза заканчивается нанесением облицовочного материала -пластмассы или фарфора. Затем, после проверки качества всей конст­рукции, он фиксируется на опорных зубах цементом.

Вторым вариантом конструкции составных мостовидных протезов является сочленение его деталей у другого опорного зуба, не подвержен­ного перемещению. В этом случае путь введения протеза соответствует наклону дистально расположенного моляра. Мезиально стоящий моляр покрывается литой коронкой со специальным анкерным устройством для соединения с промежуточной частью и другой опорной коронкой. Ис­кусственный зуб промежуточной части мостовидного протеза, приле­гающий к опорной коронке, имеет специальное ложе для выступающей на коронке опорной части. Наружная коронка с опорным элементом по сути представляет собой замково-телескопическое соединение. Сквозное отверстие в месте соединения деталей протеза используется для введения блокирующего их стержня или шплинта. Сочленение может быть изго­товлено индивидуально посредством моделировки всех деталей из воска или путем использования стандартных пластмассовых заготовок, фик­сируемых на опорных коронках воском и отливаемых вместе с ними из сплава.

При третьем варианте сочленение деталей мостовидного протеза мо­жет быть осуществлено в области средней части его тела. Такое соедине­ние показано при выраженном взаимном наклоне двух опорных зубов, ограничивающих включенный дефект. Однако здесь возникают пробле­мы с облицовкой места соединения деталей протеза. Использование са­мотвердеющих пластмасс дает не вполне удовлетворительные результа­ты. Предпочтение следует отдать композитным материалам (типа эвикрол, консайз и т.п.) или светополимеризующимся - гелиокомпозитам.

Последние позволяют получить наилучший эстетический эффект и дос­тичь высокой механической прочности.

^ Протезирование адгезивным мостовидным протезом

Попытки избежать радикального препарирования зубов при одновре­менном достижении надежной фиксации протеза приведи к созданию так называемых адгезивных мостовидных протезов (ретейнеры, ротчетовские или мэрилендские мостовидные протезы). Предложение Rocheff в 1973 году использовать для шинирования литые перфорированные на­кладки, укрепленные на протравленной эмали язычной поверхности зу­бов, было подхвачено Howe и Denehy (1977) и внедрено для замещения удаленных зубов. Речь идет о литом металлическом мостовидном проте­зе, укрепляемом композитным материалом на эмали зубов (Щербаков А.С., 1988). В большой мере применению этих протезов способствовало улучшение качества композитных материалов и усовершенствование техники протравки эмали.

Адгезивный мостовидный протез состоит из опорных элементов-накладок и промежуточной части. Последняя представляет собой тради­ционную конструкцию искусственного зуба с облицовкой из пластмас­сы или керамики. Главной же отличительной особенностью этих проте­зов являются опорные части. Они имеют вид металлических накладок на язычную поверхность зубов. Каждая накладка максимально охватывает язычную поверхность до межзубных контактных пунктов, доходит до окклюзионной поверхности опорных зубов и располагается на расстоя­нии примерно 0,5-1 мм от десны. Степень охвата язычной поверхности зубов диктуется прежде всего необходимостью обеспечения надежной фиксации протеза при условии максимального восстановления эстетики. Вводимая в протез окклюзионная накладка способствует более равно­мерному распределению жевательного давления между опорными зуба­ми и снижает нагрузку на фиксирующий материал. Важная роль при­надлежит окклюзионной накладке и в предупреждении более глубокого продвижения протеза при его фиксации. В этот момент она выполняет функцию ограничителя.

Показанием к применению адгезивных мостовидных протезов явля­ются малые дефекты передних и боковых отделов зубных рядов (один-два зуба) у молодых пациентов при большой полости зуба. Кроме того, такие протезы могут быть рекомендованы больным с ослабленным здо­ровьем, перенесшим инфаркт миокарда или страдающим тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями; могут использоваться как непосредственный протез при удалении передних зубов или в качестве ши­нирующего мостовидного протеза при заболеваниях пародонта.

К противопоказаниям следует отнести поражение структуры твердых тканей зубов или кариес, затрудняющие фиксацию протеза, дефекты зубных рядов большой протяженности (более двух зубов), повышенную стираемость зубов, аномальный прикус, препятствующий размещению деталей протеза без нарушения окклюзии, парафункции жевательных

Подготовка опорных зубов может ограничиваться минимальной об­работкой поверхностей эмали, закрываемой литой металлической на­кладкой. В то же время есть предложения удалять часть эмалевого по­крова на толщину литой накладки (мэрилендская методика). Мы явля­емся сторонниками второго способа подготовки опорных зубов, так как при этом сохраняется объем опорного зуба, что важно в первую очередь для быстрой адаптации к протезу и получения более точных окклюзионных взаимоотношений. Окклюзионные накладки располагают в естест­венных ямках или фиссурах либо формируют для них специальное ложе. При подготовке зубов с крупными и высокими клиническими корон­ками и резко выраженным экватором необходимо обеспечить парал­лельность их контактных поверхностей. Этим предопределяется путь введения протеза. Создание же дополнительных вертикальных пазов, как считают Р.А. Гумецкий (1987).и О.А. Петрикас (1992) способствует устранению опрокидывающего момента. Оттиски получают с помощью высокоточных оттискных материалов (двойные оттиски).

После отливки проверяется точность изготовления каркаса сначала на рабочей модели, а затем в полости рта больного. При этом врач об­ращает внимание на точность прилегания опорных частей, включая и окклюзионные накладки, степень охвата накладками опорных зубов, расположение придесневой части, которая не должна погружаться в десневой карман и касаться десны. Проверяется точность изготовления кар­каса по отношению к зубам-антагонистам. При наложении и снятии каркаса проверяется путь его введения. Необходимо обратить внимание на расположение элементов каркаса в области межзубных промежутков, режущей или жевательной поверхностей. При осмотре протеза с губной стороны не должно быть заметно, металлических деталей. При выходе их на видимую поверхность зубов следует провести коррекцию - сточить часть металла, заметно выступающую при осмотре зубных рядов. Убе­дившись в точности изготовления каркаса, его передают в лабораторию для облицовки промежуточной части пластмассой или керамикой. Фарфоровое покрытие, как уже неоднократно отмечалось, более предпочти­тельно. Его преимущества заключаются не только в более высоких эсте­тических качествах, но и в возможности надежной фиксации покрытия на внешней поверхности протеза.

Готовый протез вновь проверяют в полости рта. Это относится преж­де всего к облицовочной части тела протеза. Обращают внимание на точность воссоздания анатомической формы, цвета, окклюзионных взаимоотношений. Декоративное покрытие не должно препятствовать точному установлению протеза на опорных зубах. Участки фарфора или пластмассы, мешающие наложению, выявляются с помощью копиро­вальной бумаги и стачиваются фасонными головками с алмазным по­крытием. Припасованный протез подвергается окончательной полировке или глазурованию. Перед укреплением протеза эмаль под опорными элементами протравливается 30-50%-ной фосфорной кислотой на глу­бину до 5 мк. Для фиксации используются композитные материалы -эвикрол, консайз, карбодент и др.

Как рекомендует О.А. Петрикас (1992), для лучшего сцепления ком­позитов с эмалью после сошлифовывания слоя эмали и ее кислотного протравливания с последующим промыванием водой и высушиванием следует нанести специальный адгезивный подслой - "сплад". Он дает хорошие результаты не только с эпакрилом. в комплект которого входит, но и с другими материалами - эвикролом и стомадентом. Механизм действия подслоя, как считает автор, состоит в смачивании микропорис­той (после протравливания) поверхности эмали, следствием которого является замена монослоя воды, неизбежно присутствующего на эмали даже после высушивания, на монослой мономера. Этим достигается не только механическое, но и физическое взаимодействие адгезива с под­лежащим субстратом.

Темы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Клинические требования, предъявляемые к металлической коронке.

2. Клинико-лабораторные этапы изготовления коронок.

3. Состав и свойства сплавов, используемых для изготовления мосто-видных протезов.

4. Особенности моделирования промежуточной части мостовидного протеза во фронтальном и боковом участках.

5. Назовите последовательность клинико-лабораторных этапов изго­товления различных конструкций мостовидных протезов.

Проверка исходных знаний

Зав. кафедрой пропедевтической стоматологии

д.м.н. ______ В.А.Кунин

«_____» ________ 2005 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА N 2

(2 курс 4 семестр)

для ассистентов по проведению практических занятий по пропедевтике стоматологических заболеваний (ортопедический раздел) по теме:

" Протез как лечебное средство, классификация протезов,

Виды протезирования. Основные технологические процессы

При изготовлении зубных протезов (изготовление моделей,

Их загипсовка в окклюдатор и артикулятор.

Штамповка, литье, паяние, отбеливание, полимеризация

Пластмасс, шлифовка, полировка протезов из различных

материалов. Препарирование зубов под мостовидные протезы."

Воронеж 2005г .

1. Продолжительность занятия - 2 часа

2. Место занятия - клинический кабинет кафедры ортопедической

стоматологии, зуботехническая лаборатория.

3. Цель занятия: ознакомить студентов с основными технологическими

процессами при изготовлении зубных протезов. (изготовление моделей,

их гипсовка в окклюдатор и артикулятор), рассмотреть протез как

лечебное средство. научить студентов различным классификациям

протезов, видам протезирования.

План занятия.

Этапы занятия	Материальное оснащение	Время
	Оборудование	Уч. пособия, ср-ва контроля
1. Введение	Инструктаж раскрытия темы занятия и плана его проведения	Метод. разработка для ассистентов	5 мин.
2. Контроль уровня исходных знаний.	Вопросы, ситуационные задачи.	Ответы на вопросы, решение ситуационных задач..	20 мин.
3. Посещение лаборатории с разбором вопросов.	Зуботехническая лаборатория.	Изготовление моделей, их загипсовка в окклюдатор и артикулятор, процессы штамповки, литья, паяния, отбеливания, полимеризация пластмасс, шлифовка, полировка протезов из различных материалов.	25 мин.
4. Демонстрация больных.	Тематические больные. Оборудование клинич. кабинета, инст-рий, бланки истор. бол-й, наряд, дневник врача.	Перечень практических навыков.	20 мин.
5. Контроль результатов усвоения.	Тестирование, коллоквиум, решение ситуационных задач.	Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости.	15 мин.
6. Заключение (ответы на вопросы студентов, обсуждение курации больных).		Проверка историй болезни.	5 мин.
7. Задание к следующему занятию, литература.			5 мин.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1. Протез как лечебное средство, классификация протезов.

2. Объяснить основные технологические процессы при изготовлении зубных протезов.

3. Понятие о мостовидных протезах, составные элементы. Положительные и отрицательные качества мостовидных протезов.

4. Классификация мостовидных протезов. Материалы, применяемые при изготовление мостовидных протезов.

5. Показания, противопоказания к применению мостовидных протезов, требования, предъявляемые к их изготовлению.

Ответы.

1. Приборы, в которых производятся только вертикальные (шарнирные) движения нижней челюсти, называются окклюдаторами, а прибор воспроизводящий все движения нижней челюсти называется артикулятором. Последние в свою очередь делятся на две группы: артикуляторы со средней установкой наклона суставных и резцовых путей и артикулятора с индивидуальной установкой наклона суставных путей и резцового скольжения (универсальный артикулятор). Вторые в свою очередь делятся на суставные и бессуставные.

2. Паяние - процесс соединения металлических частей протеза

посредством расплавления родственного сплава с более низкой

температурой плавления. Связывающий сплав называется припоем.

Поверхности металлов перед паяние должны быть очищены от окислов

металлов и загрязнений, для чего чаще всего применяют механический

способ очистки: опиливание, зачистку карборундовым камнем или

наждачной бумагой. Указать, что паяние происходит при нагревании

открытым пламенем (не допускать образования оксидной пленки к

моменту достижения рабочей температуры в спаиваемых деталях). Это

достигается применением флюсов. Наибольшее распространение получила бура. Детали, составляющие протез должны быть зафиксированы в том положении, в котором они должны быть на рабочей модели. Для этого

их скрепляют с помощью липкого воска.

3. При любом нагревании металла открытым пламенем под действием

кислорода он покрывается оксидной пленкой - окалиной. Для удаления

окалины используют отбелы (вещества, служащие для удаления

окалины), а сам процесс называется отбеливанием. Отбелы для разных

металлов разные.

Растворы для отбеливания нержавеющей стали.

режим отбеливания и придерживаться его. При этом по технику

безопасности серную кислоту необходимо лить в воду, а не наоборот.

Контроль усвоения материала.

Что такое процесс полимеризации?

Полимеризация - реакция взаимного соединения мономерных соединений с двойными связями. В процессе полимеризации из многих молекул мономера происходит образование полимера. Механизм реакции полимеризации заключается в активизации некоторых молекул мономера под действие света или катализатора. Реакция полимеризации имеет цепной характер и складывается из трех основных стадий:

Активизация молекул мономера (индукционный период)

Период роста цепи (главная фаза реакции)

Обрыв цепи, образование макромолекулы.

Мостовидный протез – это протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенные по обе стороны дефекта зубного ряда. Опираясь на естественные зубы, такие протезы передают жевательное давление естественным путём на пародонт и тем самым отличаются от съемных протезов, передающих основное давление на слизистую оболочку. Консольный протез – вид несъемного протеза, замещающий дефект зубного ряда при одностороннем расположении опорной части.

В мостовидном протезе различают опорные элементы и промежуточную часть, или тело, протеза. Опорными элементами, при момощи которых протез укрепляется на естественных зубах, могут служить коронки, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и другие элементы. Промежуточная часть представляет собой блок искусственных зубов, который может быть цельнолитым или комбинированным (фасетки).

Мостовидные протезы имеют лечебное и профилактическое назначение, предупреждая смещение зубов и деформацию окклюзионной поверхности, предупреждают стирание и функциональную перегрузку зубови височно-нижнечелюстного сустава, передают жевательное давление естественным путем (пародонто-мускулярный рефлекс жевательной системы).

Недостатки мостовидного протеза:

1. Необходимость препарирования зубов под опорные элементы

2. Возможность функциональной перегрузки пародонта опорных зубов при неправильном выборе конструкции протеза и количества опорных зубов

3. Раздражающие действме края искусственной коронки на краевой пародонт и тела протеза на слизистую альвеолярного отростка в области протезного ложа

4. Неудовлетворительные эстетические качества

5. Затруднен гигиенический уход за протезом в связи с несъемностью конструкции

Классификация мостовидных протезов

По материалу:

Металлические

Пластмассовые

Комбинированные

По характеру крепления:

Несъемные

Съемные (малые седловидные)

По конструкции

Цельные

Составные (паяные).

По отношению промежуточной части к альвеолярному отростку:

Касательные

Промывные

Седловидные

По расположению опорных зубов:

С двусторонней опорой

Односторонней опорой (консольные)

По конструкции опорной части протеза:

Цельнометаллические коронки (литые, штампованные)

Комбинированные коронки

Культевые коронки

Пластмассовые коронки

Экваторные коронки

Телескопические коронки

Полукоронки

Вкладки, в т.ч. при использовании адгезионной технологии изготовления мостовидных протезов

Штифтовые зубы

И сочетания всех предыдущих.

По конструкции промежуточной части протеза:

Цельнометаллические

Комбинированные (фасеточные)

Пласмассовые.

Для изготовления мостовидных протезов используют хромоникелевые, кобальтохромовые, серебряно-палладивые сплавы, золото 900 пробы, пластмассы акрилового ряда.

Показания к изготовлению мостовидных протезов определяются следующими факторами.

1. Величиной дефекта зубного ряда в пределах от 1 до 2-3 зубов (т.е при малых дефектах)

2. Топографией дефекта (локализацией)

3. Характером дефекта – включенный или концевой (3-й и 4-й класс по Кенеди, 2-й класс по Гаврилову)

5. Состояния твердых тканей и переодонта опорных зубов и зубов-антагонистов

6. Окклюзионными взаимоотношениями.

Абсолютные противопоказания к изготовлению мостовидных протезов

1. Большие по протяженности дефекты.

2. Дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой волокон периодонта.

Относительные противопоказания к изготовлению мостовидных протезов

1. Подвижные опорные зубы

2. Низкие клинические коронки опорных зубов

3. Опорные зубы, имеющие небольшой запас резервных силпародонта (с высокими клиническими коронками и короткими корнями)

Тестовые задачи.

1. Укажите, что означает консольный протез:

А. Вид несъемного протеза, замещающий дефект зубного ряда при одностороннем расположении опорной части

Б. Протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда

Из этой статьи Вы узнаете:

• какие бывают мостовидные зубные протезы,
• подводные камни при выборе,
• сколько стоит поставить мост на зубы – цена 2019.

Мостовидные протезы (мосты) – это несъемные конструкции, которые применяются для восстановления отсутствующих зубов. Каждый мостовидный протез состоит определенного числа искусственных коронок, соединенных в единое целое. Фиксируются такие протезы либо на соседних с отсутствующим зубах, либо на имплантах (рис.1-3).

Если в качестве опор мостовидного протеза планируется использовать зубы по обоим сторонам от дефекта зубного ряда – они должны быть достаточно надежны, чтобы выдерживать повышенную жевательную нагрузку. Мосты с фиксацией на опорных зубах применяются только при дефектах зубных рядов протяженностью не более 1-2х зубов подряд.

Как ставят мост на зубы: схема и фото

Зубной мост с фиксацией на опорных зубах нельзя применить: 1) когда у вас отсутствует сразу три и более зубов подряд, 2) когда нужно восстановить концевой дефект зубного ряда (в этом случае просто нет опорных зубов с одной стороны). В этих двух случаях показано изготовление уже либо съемного протеза, либо мостовидного протеза с опорой на имплантах.

Как ставят мост на зубы –

Установка моста на зубы проводится следующим образом… Зубы, расположенные по сторонам от отсутствующего, будут выступать в качестве опорных для мостовидного протеза. Если нет всего 1 зуба, то под коронки берется по одному зубу с каждой стороны. Если же отсутствует 2 зуба подряд, то под опоры моста берется в общей сложности уже 3 зуба (один – с одной стороны от дефекта зубного ряда, и два – с другой).

Протезирование мостовидными протезами требует обтачивания опорных зубов под коронки. Толщина препарирования отличается для разных типов коронок. Под металлокерамику зубы обтачиваются с жевательной поверхности – на 2,0-2,5 мм, с боковых поверхностей – по 1,5 мм (рис.4). Под коронки из безметалловой керамики – на 1,5 и 1,0 мм, соответственно (рис.5). Причем, чем больше тканей зуба сохраняется под искусственной коронкой – тем больше будет срок ее службы.

Схемы препарирования зубов под коронки –

Причем, обратите внимание, что в придесневой зоне коронка зуба обтачивается таким образом, чтобы по всему периметру культи зуба сформировался уступ (рис.6). От качества формирования уступа будет во многом зависеть срок службы коронки, т.к. плохое/неточное прилегание коронки вокруг шейки зуба приведет к постепенному попаданию бактерий под коронку и началу гниения там тканей зуба. И такое случается очень часто.

Подготовка опорных зубов к протезированию –

Во многих случаях зубы под искусственные коронки подлежат (удалению нерва). Это связано с тем, что в глубине зуба находится сосудисто-нервный пучок, и поэтому чем больше толщина препарирования зуба под коронку – тем выше риск травмы нерва. Соответственно, под металлокерамику удается оставлять живыми в основном только большие коренные зубы, т.к. у них больше толщина твердых тканей вокруг нерва. Под керамические коронки практически все зубы можно оставить живыми.

Оставлять зубы живыми очень важно, т.к. после удаления сосудисто-нервного пучка зуб прекращает получать влагу и питание изнутри, что приводит к увеличению хрупкости твердых тканей зуба и снижает срок его службы. Стоимость удаления нервов и пломбирования корневых каналов будет зависеть от количества корневых каналов в опорных зубах, и в среднем составит (за 1 зуб) –

• зуб с 1 корневым каналом – 2500 рублей,
• зуб с 2 каналами – 3800 рублей,
• зуб с 3 каналами – 5000 рублей.

Мост на зубы: фото до и после

Важно : если соседние зубы от отсутствующего не имеют пломб, являются живыми, то протезирование мостовидным протезом с препарированием этих зубов под коронки – на самом деле очень плохая идея. Если зубы живые и/или имеют только маленькие пломбы – лучше всего сделать имплантацию 1 зуба ( эконом-класса порой обходится дешевле стоимости моста их 3-х единиц из керамики или хорошей металлокерамики).

Зубной мост стоит делать только в том случае, если соседние зубы от отсутствующего – имеют большие пломбы (занимающие по объему более 1/2 коронки зуба), или если из них удалены нервы. Помните, что срок службы коронок составляет всего около 8-12 лет, и что будет с опорными зубами по истечении этого времени, и можно ли на них будет снова протезировать – это как повезет. И в отличии от коронок собственные живые зубы смогут прослужить вам намного дольше.

Зубные мосты: какие лучше

Если речь идет о протезировании передних зубов, то многие пациенты часто оказываются недовольны изготовленными им мостовидными протезами. Как мы уже сказали выше – сделать искусственные коронки похожими по цвету и прозрачности на соседние зубы очень сложно и, конечно, хорошей эстетики на сегодняшний день можно достичь только применением безметалловой керамики – диоксида циркония или стеклокерамики E.max.

Кроме того, существует несколько факторов, которые сильно усложняют работу врача. Например, если у пациента высокий уровень прозрачности зубной эмали, или если у пациента происходит обнажение десны при улыбке. В этих случаях применение более доступной по цене металлокерамики уже однозначно не позволяет добиться хорошей эстетики. Но, если требуются коронки мосты на задние зубы (жевательные 6-7-8), которые не видно при улыбке – функциональность становится важнее эстетики.

Ниже мы сравним следующие типы мостовидных протезов –

• мосты из безметалловой керамики (диоксида циркония, E.max),
• металлокерамические мосты,
• цельнолитые мостовидные протезы,
• адгезивный мостовидный протез.

1. Мосты на зубы из диоксида циркония –

Однако, в последние годы появились более дорогие и современные полупрозрачные и/или предокрашенные блоки диоксида циркония, например, Prettau ® Anterior (Германия) или Katana ® UTML (Япония), которые позволяют сделать циркониевые мосты и коронки максимально похожими на натуральные зубы. Такие блоки диоксида циркония обходятся дороже, и поэтому если вы хотите получить красивый циркониевый мост на передние зубы – вам придется попотеть, выясняя в разных клиниках – диоксид циркония какого производителя они используют.

• Часто возникают сколы керамики –
  диоксид циркония имеет прочность металла (от 900 МПа), однако слой фарфоровой массы на поверхности циркониевого каркаса имеет прочность только в 80-120 МПа. Именно поэтому существует угроза сколов керамики. По статистике сколы происходят у 10% пациентов за 6 лет с момента изготовления циркониевых коронок/мостов. Сколы ремонтопригодны, однако надежность такого ремонта оставляет желать лучшего.

  Выходом из этой ситуации является технология изготовления мостов из цельного диоксида циркония (без поверхностного слоя фарфоровой массы). В этом случае сколы будут полностью исключены, но несколько пострадает эстетика мостовидного протеза. Таким образом, выбирая мост из монолитного циркония или состоящий из циркониевого каркаса и фарфора – вам придется снова сделать выбор между прочностью и эстетикой.

Выводы : безусловно мосты из диоксида циркония больше похожи на собственные зубы, если сравнивать их с металлокерамикой. Однако, даже если используются блоки полупрозрачного диоксида циркония – их эстетика все равно будет немного уступать эстетике мостов из керамики E.max. Однако с другой стороны, для применения E.max существуют ограничения: например, из этого материала можно делать мосты только до 3-х единиц включительно и только на передних зубах (дальний опорный зуб должен быть не дальше пятых зубов).

Поэтому, если вам нужен мост длинной из 4-х и более единиц или мост на жевательные зубы, то тут подойдет только диоксид циркония или металлокерамика. Стоимость циркониевого мостовидного протеза на 2019 год составит – от 17 000 рублей за 1 единицу. Таким образом, мост из 3-х единиц будет стоить – от 51 000 рублей .

2. Зубной мост из керамики E.max –

Если вы планируете протезирование передних зубов, то зубной мост из – это лучший вариант в плане эстетики (даже по сравнению с мостами из диоксида циркония). E.max относят к стеклокерамике, т.к. этот материал на 70% состоит из кристаллов дисиликата лития. Благодаря тому, что стеклянная матрица E.max максимально похожа по структуре и прозрачности на натуральную эмаль зубов – коронки, виниры и мосты из этого материала получается делать совершенно незаметными на фоне соседних зубов.

Клинический случай №1 – фото до и после

Клинический случай №2 – фото до и после

Стеклокерамика E.max является практически единственным материалом, позволяющим добиться хорошей эстетики у пациентов с высоким уровнем прозрачности зубной эмали (если коэффициент прозрачности низкий, то хорошая эстетика может быть достигнута и диоксидом циркония). Под коронки E.max требуется меньшая степень обточки опорных зубов, что позволяет увеличить срок их службы. И кроме того, использование этого материала практически исключает возникновение сколов керамики.

Важные моменты –
керамика E.max выпускается в нескольких вариантах, но для изготовления мостовидных протезов лучше всего использовать «IPS E.max PRESS». Изготовление мостов из этого материала происходит методом прессования в условиях очень высокой температуры и давления, благодаря чему готовая конструкция получается очень прочной (около 400 МПа). Тем не менее для мостов из E.max существует несколько ограничений…

Во-первых – из E.max можно делать мосты длинной не более 3-х единиц, т.е. ими можно восстановить только одиночно отсутствующий зуб. Во-вторых – их запас прочности достаточен для восстановления преимущественно только передней группы зубов (дальний опорный зуб должен быть не далее пятых зубов включительно). Поэтому, если вам нужно восстановить жевательную группу зубов, то тут априори выбор падает на мосты из диоксида циркония или металлокерамику.

Выводы : мост из стеклокерамики E.max будет лучшим вариантом, если вам требуется мост из 3-х единиц в области передних зубов, если у вас самые высокие требования к эстетике, а также вы обладаете достаточным бюджетом. Стоимость мостовидного протеза составит на 2019 год – от 44 000 до 65 000 рублей .

3. Металлокерамические мостовидные протезы –

Металлокерамика имеет внутри литой металлический каркас (рис.21), облицованный снаружи фарфоровой массой. Т.к. металл (в отличие от керамики) полностью непрозрачен – для его маскировки может использоваться только непрозрачный фарфор. Последнее ведет к тому, что у металлокерамических мостов и коронок будет отсутствовать полупрозрачность натуральной зубной эмали, и их эстетика будет не такой хорошей как у безметалловой керамики.

Клинический случай протезирования металлокерамикой –

Стоимость 1 единицы металлокерамики варьируется от 4500 до 16 000 рублей. С чем же связана такая разница? Дело в том, что металлокерамика может быть как «стандартной», так и «повышенной эстетичности». Стандартная металлокерамика стоимостью 5000-7000 рублей за 1 единицу изготавливается из недорогих материалов, и у нее будет сразу несколько недостатков (и тут речь идет не только о качестве используемой керамической массы, но и о технологии изготовления).

Дело в том, что у стандартной металлокерамики нижний край металлического каркаса (который расположен чуть ниже уровня десны) – не изолирован керамикой, и поэтому он будет всегда контактировать с десной. Во-первых – это приводит к постепенному развитию синюшности десны, а во-вторых – к постепенному опусканию уровня десны и обнажению темного металлического края металлокерамических коронок мостовидного протеза (рис.24-25). Поэтому, если вы собираетесь делать мост на жевательные зубы – все это может быть и не важным, но в области передних зубов эти проблемы будут критичными.

Металлокерамика повышенной эстетичности –
это понятие может включать, например, только использование более дорогой керамической массы, которая позволит сделать коронки более эстетичными. Но от появления синюшности и рецессии десны хорошая керамическая масса вас все-равно не избавит. Для последнего существуют металлокерамические мосты/коронки с так называемой «плечевой массой» – у них нижний край металлического каркаса дополнительно изолируется керамической массой (рис.27).

Плюсом цельнолитых мостов является то, что опорные зубы обтачиваются под коронки в несколько меньшей степени, чем под металлокерамику. Безусловно это гарантирует большую сохранность твердых тканей зуба под коронкой, а также более длительный срок службы. В некоторых случаях по желанию пациента на 1 или все коронки можно сделать накладки из пластмассы с лицевой стороны коронок. Это безусловно улучшит эстетику, но не очень надежно, и кроме того пластмасса постепенно будет терять свои эстетические качества.

5. Комбинированные мостовидные протезы –

Т.к. и металлокерамика, и цельнолитые мосты делаются на литом металлическом каркасе – в одном мостовидном протезе можно скомбинировать разные типы коронок. Например, вам нужно сделать мост из 3-х единиц с опорой на 5-7 зубы (рис.29). В этом случае ближние 1-2 коронки, попадающие в линию улыбки, можно сделать с облицовкой керамикой (т.е. металлокерамическими), а дальние коронки, которые не попадают в линию улыбки – сделать цельнолитыми.

Это несколько удешевит стоимость зубного моста, плюс под цельнолитые коронки зубы обтачиваются в несколько меньшей степени, соответственно, под коронкой сохранится больше собственных тканей зуба. Если вас не смущает, что при широком открывании рта возможно будет виден металл – это вполне достойный вариант протезирования.

6. Адгезивный мостовидный протез –

Адгезивный мостовидный протез является временной конструкцией со сроком службы 1-2 года. Он изготавливается из стекловолоконной ленты, которая протягивается от одного опорного зуба к другому и служит в качестве ребра жесткости конструкции, и обычного светополимерного пломбировочного материала (рис.31-34). Такие конструкции отличает низкая надежность, но при этом они могут быть достаточно эстетичны (правда их эстетика сохраняется так же недолго).

Этапы изготовления адгезивного протеза –

Мостовидный протез относится к несъемному виду протезирования, это конструкция, состоящая из двух коронок-опор и непосредственно самого протеза, который замещает утраченные зубы. Внешним видом изделие чем-то напоминает мост, поэтому его часто так и называют стоматологи и пациенты.

Мост состоит из двух коронок-опор и средней части, замещающей отсутствующий зуб.

Мостовидные конструкции применяют для восстановления одного-двух утраченных зубов. Также методика используется в случае, когда дефекты зубного ряда невозможно исправить альтернативными способами протезирования. Противопоказаниями к установке мостовидных протезов являются:

• бруксизм,
• неправильный прикус,
• повышенная стираемость эмали,
• остеопороз, остеомиелит,
• заболевания ротовой полости в стадии обострения,
• тяжелые формы пародонтоза и пародонтита,
• отсутствие качественной гигиены ротовой полости.

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Рудык А.Д. : «Существует несколько видов мостовидных протезов, все они отличаются как материалом для изготовления, так и методом фиксации в ротовой полости. Выбор определенного типа конструкции – дело сугубо индивидуальное, специалист перед тем, как определиться с видом моста, взвесит все за и против, учтет большое количество факторов. Здесь все зависит как от индивидуальных особенностей пациента, так и от его финансовых возможностей».

Цельнолитые конструкции

Цельнолитые мостовидные протезы изготавливаются методом литья, конструкция являет собой единое целое. Изготовление цельнолитого мостовидного протеза осуществляется из сплава хрома и кобальта. По желанию пациента конструкция может быть:

Цельнолитые мосты плотно обхватывают опорные зубы, что исключает возможность попадания под них налета и кусочков пищи. Такие конструкции очень прочные и долговечные, они служат своему владельцу около 10 лет и требуют минимальной обточки опорных зубов. Процесс изготовления не требует больших затрат времени и использования современных технологий, но литые конструкции получаются качественными и износостойкими.

Единственный минус – неэстетический внешний вид, поэтому литые протезы применяются для протезирования жевательной группы зубов, которые не видны при улыбке.

В чем особенности металлокерамики?

Металлокерамические мостовидные протезы – сложные ортодонтические изделия, состоящие из литого металлического каркаса и керамической облицовки. Базис изделия может быть изготовлен из сплавов: «Хром + Кобальт», «Хром + Никель» или же со сплавов драгоценных металлов (серебро, золото, палладий, платина).

Особой популярностью пользуется на золотых сплавах, так как такие протезы получаются максимально естественными по цвету. Это позволяет использовать их для протезирования фронтальных зубов, при этом толщина каркаса составляет около 0,5 мм.

Преимущества металлокерамических мостов:

1. Металлический литой каркас обеспечивает конструкции высокую прочность, керамическая облицовка не подвержена истиранию.
2. Высокие эстетические качества позволяют использовать конструкции для протезирования передних зубов.
3. В случае появления сколов и трещин протез подлежит ремонту.

Учтите, что перед установкой металлокерамического протеза опорные зубы подготавливаются: из них и снимается значительный слой твердых тканей для фиксации коронок.

Керамические мосты

Керамический мостовидный протез изготавливается из современного высокопрочного материала, который отличается высокими эстетическими показателями. Это диоксид циркония, который называют еще . Для изготовления подобной конструкции применяется инновационная технология CAD/CAM.

Единственный минус керамического моста — высокая стоимость.

Этапы изготовления безметаллового мостовидного протеза:

• стоматолог пролечивает опорные зубы. Подготовительный этап очень важен, это основа для дальнейших действий специалиста, так как некачественно пролеченные зубы рано или поздно станут причиной развития воспалительных и других патологических процессов ротовой полости, в результате чего изделие придется демонтировать и проводить лечение заново,
• опорные зубы и обтачиваются на толщину коронки. Препарирование – необходимая мера, так врач придает зубу нужную форму для максимально плотной посадки коронки,
• челюсть пациента сканируется, с помощью специальной программы специалист создает трехмерную модель будущей конструкции,
• на основе 3D модели изготавливается каркас изделия,
• в специальной печи его обжигают, что делает его прочным и износостойким,
• на каркас послойно наносится керамическая облицовка,
• конструкцию окрашивают.

Безметалловые конструкции обладают отличными эстетическими качествами, это идеальный вариант для протезирования фронтальных зубов. Диоксид циркония пропускает свет так же, как и натуральная эмаль, поэтому такие протезы выглядят как настоящие зубы, и не каждый стоматолог сможет отличить, где протез, а где родной зуб пациента.

Керамика также отличается плотной посадкой на опорные зубы, что исключает возможность скопления под коронками налета и остатков пищи. Материал сохраняет свой блеск на протяжении всего периода эксплуатации. Кроме того, диоксид циркония – очень прочный материал, поэтому его смело можно использовать для воссоздания утраченных жевательных зубов. Единственный недостаток керамических мостов – их высокая стоимость.

В чем особенности адгезивных мостов?

Мостовидный протез отличается от остальных видов мостов способом фиксации к опорным зубам. Это щадящая методика, которая не требует радикальной обточки опорных зубов для крепления протеза. Показания к установке адгезивных конструкций:

Так крепится адгезивная конструкция.

• традиционные методы протезирования невозможно использовать по состоянию здоровья пациента,
• незначительные дефекты фронтальных и боковых зубов,
• оптимальный вариант для пациентов после инфаркта,
• при заболеваниях тканей пародонта,
• молодые пациенты отдают предпочтение щадящим методам протезирования,
• патологии сердца и сосудов, не позволяющие применять альтернативные методы протезирования.

Установка адгезивного протеза осуществляется за один визит к врачу. Посетить специалиста дважды придется в случае, если протез будет изготавливаться в условиях лаборатории. Конструкция может фиксироваться одним из 3 способов :

1. Фиксация с помощью композитного клея с внутренней стороны зубного ряда

На внутреннюю сторону зубного ряда врач приклеивает эластичные полоски из пластика или же стекловолокна. Задача этих полосок – соединить живые и искусственные зубы, процедура немного напоминает шинирование. Преимуществом методики является ее обратимость, но ее не рекомендуется использовать для жевательной группы зубов.

1. Балочный способ фиксации

В опорных зубах врач делает небольшие углубления, в которых крепит специальную балку из проволоки. Если на опорных зубах есть большие пломбы, после их извлечения врач получает уже готовые углубления для фиксации балки. Но балочная конструкция имеет один серьезный недостаток – при использовании данной методики увеличивается риск развития пульпита в опорных зубах.

Данный метод фиксации мостовидного протеза предполагает использование стекловолоконной ленты, которую врач крепить в узкой полости, просверленной в опорных зубах.

Преимуществами адгезивных мостовидных конструкций являются:

• мост не содержит металлических элементов, поэтому незаметен посторонним,
• в случае необходимости специалист может без проблем извлечь протез из ротовой полости,
• нет необходимости в депульпации опорных зубов,
• композит эластично деформируется, что позволяет сохранить микроподвижность опорных зубов,
• в случае поломки изделие можно отремонтировать.

Протезы с фиксацией на вкладках

Для фиксации подобных изделий вместо коронок применяются (из металла или керамики в зависимости от вида моста). Для установки протеза опорные зубы не нужно радикально обтачивать, врач просто делает на жевательной поверхности зуба углубление, напоминающее ступеньку под вкладку.

Такие конструкции можно использовать только для восстановления единичных зубов при абсолютном здоровье соседних. Мосты на вкладках не очень устойчивы, поэтому часто для придания им прочности с одной стороны все же устанавливают коронку.

Протезы с фиксацией на имплантах

Мостовидные протезы на имплантатах фиксируются на заранее вживленных имплантах. Это самая надежная и долговечная методика протезирования на сегодняшний день. Установка такого мостовидного протеза проходит следующим образом:

Мост на имплантах — долговечная и надежная конструкция.

• подготовительный этап: сдача анализов, рентгеновские снимки, обследование ротовой полости, выявление противопоказаний, санация, выбор протеза,
• в некоторых случаях может понадобиться операция по наращиванию костной ткани, если произошла ее атрофия,
• затем проводится . В зависимости от размеров протеза их может быть два, иногда может понадобиться 3 и 4 импланта. Операция длится недолго, но процесс приживления занимает около полугода. На этот период врач установит вам временный пластиковый протез,
• после приживления на импланты фиксируются абатменты – это части конструкции, которые соединяют штифт с коронковой частью протеза,
• после установки абатментов врач снимает слепки, на основе которых и изготавливают непосредственно мост,
• завершительный этап — фиксация мостовидного протеза цементом.

Что такое составной мост?

Составные мостовидные протезы применяются в случае, когда опорные зубы расположены под наклоном по отношению друг к другу, что делает фиксацию на них протеза достаточно сложным заданием для врача. Такое изделие состоит из двух частей, соединенных между собой литым кламмером или другим замковым креплением. Составной мост также может быть использован, если нужно увеличить количество опор для уже зафиксированной конструкции.

Паяные конструкции

Штампованно паяные мостовидные протезы — это несколько штампованных коронок, спаяных между собой. Данная технология уже практически не используется, так как качество таких протезов оставляет желать лучшего: коронки неплотно садятся на опорные зубы, поэтому под ними быстро скапливается налет. Эмаль под таким мостом очень быстро портится, в результате пациент вообще может лишиться опорных зубов.

Металлопластмасса

Металлопластмассовый мостовидный протез – конструкция, базис которой выполнен из металла, а коронки – из композитной пластмассы. Это доступные протезы, они уступают по качеству керамике, но цены на них вполне демократичные.

Учтите, за таким изделием необходимо тщательно ухаживать, так как пластик очень быстро теряет свой изначальный цвет под воздействием пищевых красителей. Кроме того, пластик не способен выдерживать высокие жевательные нагрузки, такие протезы часто дают сколы.

Опорный зуб обтачивают для плотной посадки коронки.

Как проходит подготовка опорных зубов?

Технология изготовления мостовидных протезов предусматривает обязательную подготовку опорных зубов. Они должны находиться в идеальном состоянии, поэтому стоматолог тщательно обследует ротовую полость, на основе рентгеновских снимков определяет состояние зубов, пролечивает их в случае необходимости.

Обязательным этапом протезирования мостовидными протезами является депульпирование и обточка опорных зубов. Из них удаляется пульпа, каналы пломбируются, а затем зуб обтачивается на толщину коронки. Только после такой подготовки врач может приступать к фиксации моста.

Что такое промежуточная часть протеза?

Промежуточная часть мостовидного протеза соприкасается со слизистой оболочкой ротовой полости. Есть несколько видов таких соединений моста со слизистой:

Как ухаживать за изделием?

Чтобы изделие служило вам максимально долго, необходимо тщательно за ним ухаживать. Очищайте протез дважды в день, уделяя особое внимание опорным зубам и местам, где протез соединяется с ними, так как эти места особо подвержены скоплению налета.

Средства необходимо выбирать неабразивные, так как твердые частички пасты могут повредить материал протеза. Стоматолог порекомендует вам качественные средства ухода именно для вашего протеза. Очень важно регулярно посещать специалиста для профилактических осмотров изделия. Только ответственный подход и качественный уход помогут вам продлить срок службы вашего мостика.

Сколько стоят мостовидые протезы?

Цена на мостовидные изделия будет отличаться в зависимости от используемых материалов, типа системы фиксации, величины дефекта, дополнительных манипуляций и многих других факторов. Учтите, мостовидный протез требует изготовления трех коронок для замещения одного зуба, поэтому цена увеличивается втрое.

Ориентировочная стоимость разных видов мостовидных конструкций представлена в таблице: