Птичий грипп: симптомы у людей. Лечение, профилактика, первые признаки. Грипп птиц

Птичий грипп представляет собой вирусную инфекцию, поражающую, как птиц, так и людей, и обладающую достаточно высокой заразностью. Иногда эта болезнь протекает практически без симптомов, но даже в этом случае достаточно высок риск осложнений и даже летального исхода. О признаках и причинах этого заболевания, его лечении и мерах профилактики следует рассказать отдельно.

Птичий грипп представляет собой вирусную инфекцию, поражающую, как птиц, так и людей

Основным переносчиком птичьего гриппа, как несложно догадаться по названию болезни, являются птицы. В большинстве случаев, речь идет о диких представителях птичьего рода — особенно, водоплавающих. Эти птицы постоянно мигрируют и, значит, переносят инфекцию на достаточно длительные дистанции. Что касается домашних птиц, чаще всего заболевающих этой инфекцией, то это индюки да курицы.

Впервые об описываемой болезни заговорили в 1997, поскольку именно тогда инфекцию подхватило большое количество людей – эпидемию зафиксировали в Гонконге и 60 процентов всех заболевших, в итоге, умерли. Вирус получил научное название – H5N1, и вскоре существенно расширил свою географию, распространившись не только в азиатских и африканских, но и в европейских странах.

Если раньше инфекцию отмечали только у птиц, теперь от нее страдать начали люди. Как и другие гриппозные вирусы, он продолжал мутировать. 2003 год в Нидерландах, например, отметился небольшой эпидемической вспышкой H7N7, во время которой этим недугом заболело почти девять десятков человек (и даже был зафиксирован один смертельный исход).

2013 в Китае отметился вспышкой H7N9, когда болезнь была диагностирована у 130 людей, около трех десятков из которых умерло. Согласно статистике ВОЗ, осенью 2013 вирус H7N7 был отмечен на некоторых итальянских фермах – пришлось забить несколько сотен тысяч домашних птиц.

На территории Китая достаточно часто отмечается вирус H7N9, считающийся патогенным для людей. Но начаться эпидемия птичьего гриппа способна в каждой стране и на любой континенте, так что об опасности этого заболевания не следует забывать – тем более что вирус не перестает мутировать, все более усложняясь и приспосабливаясь к способам борьбы против него.

Особенности вируса

Прежде чем говорить о симптомах птичьего гриппа, следует рассказать подробнее об этом инфекционном семействе. Вирусная структура оказывается достаточно сложной: наружная оболочка состоит из РНК и двух белков (нейраминидазы и гемагглютина):

• Например, гемагглютин прикрепляет вирусный агент к здоровой клетке и вырабатывает антитела, защищающие вирус.
• Нейраминидаза помогает инфекции проникнуть в здоровую клетку и начать в ней размножение.

Ученым удалось выделить несколько антигенных типов этого возбудителя: H7N7 становится причиной развития «куриной чумы». Что же касается H5N1, он вызывает массовую гибель кур. То есть, данные типы считаются наиболее патогенными для домашних птиц (после заражения в течение двух суток гибнут все заболевшие). Но, впрочем, встречаются также низкопатогенные штаммы, более-менее легко переносимые больными.

Насколько патогенен птичий грипп у людей? Мутация этих вирусов сделала их опасными и для человека. Причем, диагностируются довольно тяжелые формы болезни: иногда даже случается так, что при молниеносном течении наступает смерть.

Инфекция локализируется в кишечнике, а наружу выходит вместе с фекалиями.

Что касается механики заражения, она является аэрогенной, то есть воздушно-капельной. Достаточно часто причиной инфицирования становится контакт с зараженной птицей. Причем, не обязательно с живой, но и мертвой. Но люди между собой описываемую инфекцию не передают (по крайней мере, на сегодняшний день таких случаев зарегистрировано не было).

Инфекция локализируется в кишечнике

Как проявляется болезнь у птиц?

О симптомах данной инфекции у кур, индеек и других птиц, а также у людей нужно говорить отдельно. Так у куриц, подхвативших эту инфекцию:

• резко снижается яйценоскость;
• возможна анорексия (поскольку полностью пропадает аппетит);
• ухудшается внешний вид (к примеру, перья выглядят взъерошенными);
• начинается воспаление слизистых тканей;
• выделяемая слизь закупоривает дыхательные пути;
• птица страдает от хрипов и прерывистого дыхания;
• повышаются температурные показатели (до 44 градусов);
• начинается диарея – причем цвет помета является коричнево-зеленым;
• могут развиться судороги;
• возникает опасность невроза.

Прежде всего, симптомы птичьего гриппа у кур касаются поражения нервной системы, вследствие чего нарушается координация движений. Птицы шатаются, им тяжело ступать на задние конечности, возможны частые падения. Искривляются крылья и шеи, приобретая неестественное положение. Птица перестает нормально реагировать на те или иные раздражители извне. Их мучает сильная жажда. Есть реальная опасность отека легких, что, в свою очередь, может закончиться гибелью. Описываемое заболевание еще называют куриной гриппозной инфекцией, хотя у индюков она проявляется даже чаще, чем у кур согласно статистике. Подвержены ему и такие птицы, как гуси, голуби, утки и так далее.

Симптомы и опасность болезни

Опасен ли птичий грипп для человека? Безусловно. Чем? Прежде всего, опасными последствиями.

Инкубационный период этой болезни обычно составляет 3 суток, однако в некоторых случаях достигает 8 дней и даже пары недель.

Признаки болезни можно рассмотреть на основе следующих синдромов:

• инфекционно-токсического;
• респираторного;
• желудочно-кишечного.

Болезнь, как правило, начинается достаточно остро – больной мучается от:

• сильного озноба;
• назальных выделений;
• горлового першения;
• болевых ощущений в мышцах;
• мигрени.

Может быть расстройство стула (он становится водянистым). Больной часто рвет. С начальных дней температурные показатели поднимаются до 38 градусов и выше. Спустя пару дней возможен респираторный синдром. Из осложнений есть опасность первичной пневмонии (для которой характерен кашель с выделением прозрачной мокроты, кровяными примесями и одышкой). Прослушивающий врач, наверняка, услышит наличие влажных хрипов и излишнюю жесткость дыхания.

Рентген грудной клетки показывает воспалительные инфильтраты, отличающиеся особенной обширностью, быстро сливающиеся и распространяющиеся за границы начального воспаленного очага. Возможно образование долевых уплотнений.

Если не лечить болезнь, начать терапию поздно или выбрать неподходящий лечебный курс, будут развиваться опасные осложнения, вроде:

• дистресс-синдрома;
• респираторной недостаточности;
• воспалительных процессов в легочных тканях.

Окончательный итог может оказаться смертельным.

Птичий грипп опасен даже для людей

Осложнения болезни

Одним из основных симптомов развития вируса птичьего гриппа оказывается дистресс-синдром. Анализ крови заболевшего человека показывает уменьшенное количество лейкоцитов, а также тромбоцитов с лимфоцитами.

Кроме того, данная болезнь может выражаться в нарушении нормальной работы некоторых внутренних органов (особенно страдают почки и печень). Около трети всех пациентов сталкивается с почечной недостаточностью. Анализы крови демонстрируют повышенный креатинин.

Описываемая болезнь проявляется у человека достаточно тяжело – тем более, если это касается маленьких детей, не достигших еще трехлетнего возраста. Вероятна опасность преодоления гематоэнцефалического барьера с последующим развитием энцефалита. Все это сопровождается сильной мигренью, рвотой, иногда нарушается сознание.

Лечебный прогноз оказывается достаточно неблагоприятным: в 60 процентах случаев вероятен летальный исход (причем, уже на второй недели недуга).

Тем более осложнений не избежать, если:

• обращение за медицинской помощью окажется несвоевременным;
• наблюдается иммунодефицит (показатели лейкоцитов слишком низкие);
• есть сопутствующие болезни.

Вот почему лечение следует начинать незамедлительно после проявления первой симптоматики. А поскольку точный диагноз может поставить лишь квалифицированный врач, не медлите с обращением к нему.

Когда удалось перенести инфекцию, человек приобретает иммунитет, у которого кратковременный характер. То есть уже в следующем сезоне есть все шансы заразиться опять.

Все это говорит также о необходимости профилактики такой болезни у людей. Обычно вспышки гриппозной инфекции среди птиц в том или ином месте регистрируются, после чего принимаются все необходимые меры для того, чтобы инфекция не распространилась среди людей.

Симптомы, которые должны насторожить

Вот первые признаки этого недуга у взрослых, наблюдая которые, следует потревожиться и обратиться к доктору:

• повышение температуры, развитие кашля, возникновение трудностей с дыханием;
• расстроенный стул (хотя кровяных выделений в фекалиях нет);
• симптоматика гриппозной инфекции быстро становится все более и более тяжелой.

Но узнать точный диагноз и подтвердить наличие заболевания окончательно получится лишь за счет:

• иммунологической методики;
• молекулярно-генетической методики;
• вирусологической методики.

И только поняв, что это, в действительности, H5N1, необходимо узнать, чем его лечить.

Повышение температуры уже должно насторожить

Можно ли кушать зараженную птицу?

Можно ли употреблять мясо птицы, не опасаясь заболеть птичьим гриппом? Да. Если мясо приготовлено правильным образом, его можно есть. При температурных показателях, превышающих 70 градусов по Цельсию, инфекция погибает.

Однако заражение возможно во время приготовления инфицированной особи, которую придется ощипывать и потрошить. Кроме того, вирусные агенты могут находиться в птичьих фекалиях и выделениях. Инфекция передается еще воздушно-капельным способом – человек просто вдыхает ее мельчайшие частицы, поднявшиеся в воздух или оказавшиеся на каких-нибудь поверхностях.

Лечебный процесс

Лечение описываемой болезни у людей предполагает:

• проведение режимных мероприятий – госпитализация и выписка только в тех случаях, когда температура нормализуется (при адекватной терапии и отсутствии осложнений это должно быть в течение недели);
• применение противовирусных препаратов, отличающихся многофункциональностью (вроде Тамифлю или Релензы);
• использование медицинских средств для симптоматического лечения (если повысилась температура выше 38,5 градусов, ее можно сбить жаропонижающими – Парацетамолом или Ибупрофеном). Эти же препараты усиливают эффективность противовирусной терапии.

Однако есть определенные лекарства, которые не применяют, когда лечат H5N1. В частности, следует воздержаться от Аспирина и антигриппинов.

Что касается антибиотиков, их обычно назначают при диагностировании смешанной пневмонии (которая имеет не только вирусную, но и бактериальную природу).

Когда воспалительный процесс в легких приобретает тяжелую форму, врач прописывает прием гормональных лекарств.

Если говорить об экстренных профилактических средствах, поможет применение Циклоферона, Амиксина, а также прочих индукторов интерферонов. Данные препараты рекомендуется принимать при начальных подозрениях на недуг: тем более, они полезны для тех, кто принадлежит к группе риска и всем, кто по долгу профессии контактирует с зараженной птицей.

Профилактика

Зная, как передается птичий грипп, этой инфекции получится избежать. Вот почему так важен вопрос профилактики.

Пожалуй, самым эффективным профилактическим методом остается вакцинация. Особенно она показана:

• тем, кто контактирует с домашней птицей и работает на птицефермах;
• медработникам, контактирующим с людьми, зараженными H5N

Используются, как правило, стандартные вакцины – еще не придумали специфическую прививку непосредственно от указанного недуга.

Для химиопрофилактики назначаются индукторы интерферона: например, отлично подходит Тамифлю.

Больше всего врачи опасаются дальнейшей мутации вируса, чтобы он не стал передаваться между людьми. Если это произойдет, высока вероятность тяжелой пандемии.

Отдельно проводятся мероприятия по профилактике этого недуга у птиц. В частности:

• домашнюю птицу вакцинируют (хотя стопроцентной защитой этот метод назвать нельзя);
• молодняк, а также новых особей проводят через карантин;
• создаются закрытые загоны, чтобы домашняя птица не контактировала с дикой;
• осуществляется строгий контроль персонала, работающего на птицефермах;
• осуществляется внимательный контроль за отсутствием собак, а также кошек на территории хозяйства.

Вакцинация птиц помогает предотвратить заражение

Избежав развития гриппозной инфекции среди курей и других птиц, человек убережет собственное здоровье. Эта болезнь весьма опасна для человеческого организма, а потому начинать ее лечение необходимо уже при проявлении первых симптомов. Но ставить себе самостоятельно диагноз не следует, иначе вы рискуете ошибиться и лечить совсем не то, что следует.

Добрый день, уважаемые читатели. Что такое птичий грипп и насколько он опасен для человека? Среди проблем инфектологии, оставленных в наследство XXI веку прошлым столетием, исключительное место занимают вирусные инфекции. На их долю приходится более 80% всей инфекционной заболеваемости человека, число которых неуклонно растет.

Активизируется не только эпидемический процесс «классических» заразных болезней, но появляются новые виды их возбудителей (прионы, мутанты вирусов и др.), что вызывают вспышки и эпидемии нередко особо опасных инфекций с высокими показателями летальности и инвалидизации среди заболевших (медленные инфекции, птичий грипп, геморрагические лихорадки и т.п.).

Птичий грипп впервые выявлен среди в Италии почти сто лет назад, а в 1925 г. его эпидемия была зарегистрирована в Японии, Республике Корея и Вьетнаме. С 1959 г. в различных регионах мира (преимущественно в Европе и Америке) зарегистрировано 21 вспышка этой инфекции, 5 эпидемий возникли на птицефермах Австралии.

С середины декабря 2003 г. глобальная эпидемическая ситуация по птичьему гриппу осложнилась - его регистрировали уже в 8 странах (Республика Корея - 2003 г., Вьетнам - 2004 г.; Япония - 2004 г.; Таиланд - 2004 г.; Камбоджа - 2004 г.; КНР - 2004 г.; Лаос - 2004 г.; Индонезия - 2004 г.).

С момента первого сообщения о появлении этой инфекции в XXI веке в Республике Корея (12 декабря 2003 г.) в течение января-февраля она получила распространение в пределах вышеупомянутых Азиатских государств, продолжая распространение и в других регионах планеты.

Всем известно, что грипп – это самое распространенное инфекционное человека, которое протекает с выраженной интоксикацией и осложнением, поражает верхние дыхательные пути. Однако далеко не все знают, что грипп – это болезнь не только человека, но и животных, включая и птиц.

Какой вирус вызывает птичий грипп?

Грипп у животных, птиц и грипп у людей вызывается родственными вирусами, которые отличаются только составом и агрессивностью своих ферментов, а именно по типу гемагглютинина и нейраминидазы. Необходимо отметить, что именно от типа гемагглютинина и нейраминидазы зависит способность того или иного штамма вируса гриппа вызывать заболевания у людей или у животных.

Патогенными для людей есть такие штаммы вируса, которые содержат гемагглютинин первого – третьего (Н1 – Н3) и нейраминидазу первого и второго (N1 – N2) типов.

В свою очередь заболевания у животных и птиц вызывают вирусы гриппа, которые содержат гемагглютинин от четвертого по десятый (Н4 – Н10) и нейраминидазу от третьего по восьмой (N3 – N8) тип. Считается, что заражение человека штаммами вируса животных и птиц невозможно.

Из 16 известных на сегодня штаммов гриппа, которые поражают птиц, наиболее патогенными для пернатых есть штаммы H5N1 и H7N7. Для многих видов птиц заражения этим вирусом является абсолютно смертельным.

Особую угрозу птичий грипп H5N1 и H7N7 составляет для диких водоплавающих и домашних птиц – куры, утки, гуси, индюки, которые в основном не имеют иммунитета к этой болезни и после заражения быстро погибают.

Люди птичьим гриппом не болеют?

Исключением является птичий грипп, вызванный штаммом H5N1. Случаи заболевания которым среди людей регистрируются с 1997 года. Как правило, это крайне нетипично и является единичным случаем заболевания, поскольку восприимчивость людей к этому штамму вируса гриппа также является не высокой.

Заражение в основном происходит по средству непосредственного контакта с инфицированными птицами во время и на птицефабриках, разделки их тушек, сборе и упаковке яиц.

Значительно реже инфицирование происходит путем употребления сырых или недостаточно прожаренных яиц.

В последнее время появились сообщения о возможности передачи вируса гриппа H5N1 от птиц к человеку воздушно-капельным путем.

Пока нет доказанных передачи птичьего гриппа от человека к человеку. Однако беспокойство вызывает то, что вследствие мутаций и обмена генетическим материалом с вирусами гриппа человека, вирусы птичьего гриппа могут приобрести новые свойства и передаваться от человека к человеку, в том числе и воздушно-капельным путем.

При такой ситуации птичий грипп может превратиться в монстра, который будет представлять серьезную опасность для человечества!

Клиническая симптоматика птичьего и «обычного» гриппа у человека схожи.

Симптомы птичьего гриппа у человека

При птичьем гриппе от заражения до первых клинических проявлений проходит в среднем 2-4 дня. Характерные симптомы высокая лихорадка, сухой кашель, боли в горле, мышцах, мигрени. Во многих случаях наблюдаются диарея, тошнота, рвота.

При благоприятном течении через семь, десять дней наступает выздоровление. Однако, чаще, птичий грипп у людей приобретает тяжелого течения с развитием атипичной (вирусной) пневмонии, острой легочной недостаточности и завершается смертью больного.

Лечение птичьего гриппа у человека

Лечение птичьего гриппа у человека проводится так же, как и лечение «обычного» гриппа.

Применяются одни и те же лекарственные средства: противовирусные, жаропонижающие, противовоспалительные, отхаркивающие, десенсибилизирующие, и тому подобное.

В случае тяжелого течения или развития осложнений лечение проводится в условиях отделений интенсивной терапии и реанимации.

Профилактика

Чтобы предотвратить заболевание птичьим гриппом необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• избегать контакта с пометом, выделениями, трупами диких и домашних птиц даже если это единичные случаи их гибели;
• находясь в местах гибели пернатых пользоваться ватно-марлевыми повязками и не касаться руками слизистых оболочек глаз, рта и носа;
• мясо птицы покупать в специализированных отделах магазинов и рынков;
• мясо птицы и яйца употреблять только после надлежащей термической обработки.

Важно помнить! При появлении симптоматики острого респираторного заболевания в течение 5 дней с момента пребывания в месте гибели птиц обязательно стоит прибегнуть к помощи врачей.

Противовирусная терапия, начатая в первые дни болезни птичьим гриппом, существенно увеличивает шансы на выздоровление.

Удачи вам и здоровья!

44.1 клиника, диагностика, лечение

Грипп – ОРВИ, вызываемая вирусами гриппа. Кроме человека, им болеют многие млекопитающие (лошади, свиньи, собаки, рогатый скот)и птицы.

Эпидемиология птичьего : источник заболевания людей – только больной человек. Однако возможна гибридизация вирусов животных и человека, что ведет к изменчивости возбудителя и появлению пандемически опасных штаммов.

В природе основной резервуар вирусов гриппа – птицы водного и околоводного комплекса, от них изолированы все гены вирусов, вызвавших эпидемии. В процессе циркуляции в природных биоценозах происходит реассортация генов вирусов гриппа птиц с генами вирусов гриппа человека с образованием варианта с новыми антигенными свойствами

Этиология птичьего гриппа: Influenza virus (тип А) из семейства Orthomyxoviridae, штамм Н5N1 (птичий грипп).

Патогенез : в основе – поражение сосудистой системы, которое возникает вследствие токсического действия вируса и проявляется повышением проницаемости сосудов, ломкостью их стенок, нарушением микроциркуляции, что приводит к развитию ранних изменений в легких (отеку легочной ткани и множественным кровоизлияниям в альвеолы и интерстиций легкого), а также играет роль в развитии неврологических синдромов.

Клиника : инкубационный период 3 дня (от 2 до 4 дней). Первые симптомы – лихорадка (более 38°С), одышка и кашель (у половины больных продуктивный, у 30% – мокрота с примесью крови), головная боль, рвота, у 70% – диарея (испражнения водянистые, без слизи и крови). Отсутствуют жалобы на боль в горле, конъюнктивит, сыпь, насморк. Летальность до 80%.

Рентгенография легких: выраженная двусторонняя инфильтрация, очаги уплотнения ткани, ателектазы.

Гемограмма: лимфопения 250-1100/мкл, тромбоцитопения 45000-150000/мкл.

Диагностика : исследования на выявление Н5N1 штамма показано в следующих случаях:

1. Рентгенологически подтвержденная пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, другие респираторные заболевания неустановленного генеза.

2. В анамнезе путешествие в течение 10 суток до начала симптомов в одну из стран, где регистрируется H5N1 птичий грипп у людей или птиц

Или: 1. повышение температуры выше 38°С 2. Кашель, боль в горле или одышка 3. В анамнезе контакт с домашней или дикой птицей, с пациентом, больным или подозрительным на грипп А (H5N1) или пребывание в странах с H5N1 в пределах 10 дней до начала болезни

Лечение – противовирусная терапия: озелтамавир (для лечения пациентов старше 1 года и для профилактики у лиц старше 13 лет), занамивир (для лечения пациентов старше 7 лет).

Патогенетическая и симптоматическая терапия – см. вопрос 16.1.

Грипп птиц - острая зоонозная инфекционная болезнь с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется выраженным лихорадочно–интоксикационным синдромом, поражением лёгких с развитием РДС и высокой летальностью.

Код по МКБ 10

J10. Грипп, вызванный идентифицированным вирусом.

Этиология (причины) птичьего гриппа

Возбудитель - вирус гриппа А рода Influenzavirus семейства Orthomyxoviridae. Его относят к оболочечным вирусам. Вирион имеет неправильную или овальную форму, покрыт липидной оболочкой, пронизанной гликопротеиновыми шипами (спикулами). Они определяют гемагглютинирующую (Н) или нейраминидазную (N) активность вируса и выступают его основными антигенами. Известно 15 (по некоторым данным, 16) вариантов гемагглютинина и 9 - нейраминидазы. Их сочетание определяет наличие подтипов вируса, причём теоретически возможно 256 комбинаций. Современный «человеческий» вирус гриппа имеет комбинации антигенов Н1, Н2, Н3 и N1, N2. По данным сероархеологических исследований, тяжёлая пандемия 1889–1890 гг. была вызвана подтипом Н2N2, умеренная эпидемия 1900–1903 гг. - подтипом Н3N2, пандемия «испанка» 1918–1919 гг. - Н1N1, содержащим дополнительный белок, полученный от вируса гриппа птиц.

Эпизоотии гриппа птиц последних лет связаны с подтипами Н5N1, Н5N2, Н5N8, Н5N9, Н7N1, Н7N3, Н7N4, Н7N7. В популяциях диких птиц циркулируют подтипы Н1, Н2, Н3, N2, N4, т.е. аналогичные вирусу гриппа А человека. Под липидной оболочкой находится слой матричного белка М-протеина.

Нуклеокапсид, расположенный под двухслойной оболочкой, организован по типу спиральной симметрии. Геном представлен однонитевой РНК, состоящей из восьми отдельных сегментов. Один из сегментов кодирует неструктурные протеины NS1 и NS2, остальные кодируют белки вириона. Основные из них - NP, выполняющий регуляторные функции, М-протеин, играющий важную роль в морфогенезе вируса и защищающий его геном, и внутренние белки - Р1-транскриптаза, Р2-эндонуклеаза и В3-репликаза. Различия в структурных белках вируса «птичьего» гриппа и гриппа человека представляют труднопреодолимый видовой барьер, препятствующий репликации вируса гриппа птиц в организме человека.

Разные подтипы этого вируса обладают неодинаковой вирулентностью.

Наиболее вирулентен подтип Н5N1, который в последние годы приобрёл ряд необычных свойств:

Высокую патогенность для людей;
- способность непосредственно инфицировать людей;
- способность вызывать гиперпродукцию провоспалительных цитокинов, сопровождающуюся развитием острого РДС;
- способность вызывать мультиорганные нарушения, включая поражение мозга, печени, почек и других органов;
- резистентность к противовирусному препарату римантадину;
- устойчивость к воздействию интерферона.

Вирус гриппа птиц в отличие от такового вируса человека более устойчив в окружающей среде. При температуре 36 °С он погибает за три часа, 60 °С - за 30 мин, при термической обработке пищевых продуктов (кипячение, жарка) - мгновенно. Хорошо переносит замораживание. В птичьем помёте выживает до трёх месяцев, в воде при температуре 22 °С - четверо суток, а при 0 °С - более месяца. В тушах птиц сохраняет активность до года. Инактивируется обычными дезинфицирующими средствами.

Эпидемиология птичьего гриппа

Основной резервуар вируса в природе - перелётные водоплавающие птицы, принадлежащие к отрядам Anseriformes (дикие утки и гуси) и Charadriiformes (цапли, ржанки и крачки). Наибольшее значение имеют дикие утки. Вирусы гриппа в Евразии и Америке эволюционируют независимо, поэтому миграция между континентами не играет роли в распространении вируса, решающее значение имеют перелёты по долготе. Для России важными в этом отношении выступают Центральноазиатский–Индийский и Восточноазиатский–Австралийский пути миграции. Они включают маршруты, идущие в Сибирь через Малайзию, Гонконг и Китай, т.е. регионы, где идёт интенсивное формирование новых вариантов вируса. Менее значимы Восточно–Африканско–Европейский и Западно–Тихоокеанский пути.

У диких водоплавающих птиц вирус не вызывает клинически выраженного заболевания, хотя описана масштабная тяжёлая эпизоотопия гриппа у полярных крачек. Репликация вируса у пернатых происходит преимущественно в кишечнике и, соответственно, выделяется он в окружающую среду с фекалиями, в меньшей степени со слюной и респираторным материалом. В 1 г фекалий содержится количество вируса, достаточное для инфицирования 1 млн голов домашней птицы.

Основной механизм передачи вируса у птиц - фекально-оральный.

Водоплавающие птицы (утки) способны передавать вирус трансовариально и, таким образом, служат его естественным природным резервуаром и распространяют по путям своей миграции. Они выступают главным источником инфекции для домашних птиц, которые, напротив, болеют тяжёлыми формами гриппа, сопровождающимися их массовой гибелью (до 90%). Наиболее опасен подтип Н5N1. Заражение происходит в условиях свободного содержания и возможности контакта со своими дикими собратьями. Особенно это характерно для стран Юго–Восточной Азии (Китай, Гонконг, Таиланд, Вьетнам и другие государства). Там наряду с крупными птицеводческими фермами есть множество мелких крестьянских хозяйств.

Вирус гриппа птиц способен поражать млекопитающих: котиков, китов, норок, лошадей и, что особенно важно, свиней. Случаи проникновения вируса в популяцию последних были отмечены в 1970, 1976, 1996 и 2004 гг. Эти животные также могут быть поражены вирусом гриппа человека. В настоящее время восприимчивость людей к подобным вирусам птиц низкая. Все случаи заражения зафиксированы у тех, кто длительно и тесно контактировал с больной птицей. Поставленный в Великобритании эксперимент по введению в организм добровольцев различных субтипов вируса дал отрицательный результат.

В Таиланде, где население составляет 60 млн человек, во время эпизоотии, поразившей два миллиона птиц, достоверно установлено 12 случаев заболевания у людей. Всего к 2007 г. зарегистрировано около 300 эпизодов «птичьего» гриппа у людей. Официально зафиксировано два случая заражения от больного человека.

Эти данные говорят о том, что циркулирующие штаммы вируса гриппа птиц не представляют серьёзной угрозы для человека. Таким образом, можно заключить, что межвидовой барьер является достаточно прочным.

Даже единичные случаи заражения людей от птиц и от больных свидетельствуют о том, что непреодолимость межвидового барьера не абсолютна.
Фактическое количество случаев заражения от домашней птицы, а возможно, и от больных людей, учитывая реальную обстановку в регионах, где свирепствуют эпизоотии, может быть во много раз больше. Во время эпизоотии гриппа Н7N7 в Голландии заболело 77 человек, один умер. У лиц, контактирующих с больными, обнаружены высокие титры антител, что тоже указывает на возможность передачи вируса от человека к человеку, но с утратой вирулентности.

Во-вторых, мутагенный потенциал вируса гриппа птиц, особенно подтипа H5N1, весьма велик.

В-третьих, свиньи восприимчивы к вирусам гриппа птиц и гриппа человека, поэтому представляется теоретически возможной встреча возбудителей в организме животного. В этих условиях может произойти их гибридизация и возникновение вирусов-ассортантов, обладающих высокой вирулентностью, свойственной вирусу гриппа птиц, и в то же время способных передаваться от человека к человеку. В связи с массовым распространением гриппа птиц эта вероятность резко возросла.

Описаны также случаи заражения людей гриппом свиней, но одновременное проникновение двух вирусов в человеческий организм всё же менее вероятно.

В-четвёртых, генетическими методами доказано, что пандемия испанки 1918–1919 гг. имела «птичье» происхождение.

В-пятых, в современных условиях благодаря процессам глобализации, наличию быстрых видов транспорта возможность распространения вируса-ассортанта резко возрастает. Таким образом, справедливо заключить, что вероятность появления нового варианта вируса гриппа А и возникновения тяжёлой пандемии весьма высока.

Методами математического моделирования показано, что в городе с семимиллионным населением (Гонконг) число заболевших на пике эпидемии может достичь 365 тыс. человек ежедневно (для сравнения, в Москве во время пандемии гриппа в 1957 г. это число не превышало 110 тыс. человек в день). По мнению специалистов ВОЗ, возможно, быстрая выбраковка птиц во время эпизоотии в Гонконге в 1997 г. предотвратила пандемию гриппа. Эксперты США прогнозируют, что в случае пандемии в Америке потребуется госпитализировать от 314 до 734 тыс. человек, погибнет от 89 до 207 тыс.

Патогенез гриппа птиц у человека

В настоящее время механизм развития гриппа, вызванного вирусом Н5N1, у человека изучен недостаточно. Установлено, что место его репликации - это не только эпителиальные клетки дыхательных путей, но и энтероциты. Принимая во внимание общебиологические и иммунопатологические процессы, можно предполагать, что патогенез гриппа А (Н5N1) у человека будет развиваться по тем же механизмам.

Различные гемагглютинины вирусов гриппа птиц отличаются способностью к распознаванию и связыванию с рецептором - сиаловой кислотой, связанной в олигосахариде клеточных мембран с галактозой. Гемагглютинины вирусов гриппа человека взаимодействуют с остатками этой кислоты, объединённой 2,6 связью с галактозой, а гемагглютинин вирусов гриппа птиц распознает её в 2,3 связи с остатками галактозы. Тип связи концевой сиаловой кислоты и конформационная подвижность олигосахаридов поверхностных лектинов - основные элементы межвидового барьера для вирусов гриппа птиц и человека. Лектины эпителиальных клеток трахеи человека включают лектины с типом связи 2,6 и не содержат олигосахаридов с типом связи 2,3, характерных для эпителиальных клеток кишечного тракта и дыхательных путей птиц. Изменения биологических свойств высокопатогенного штамма вируса А (Н5N1), появление у него способности преодолевать межвидовой барьер могут привести к поражению различных типов клеток у человека с развитием более тяжёлых форм болезни. В клинической картине таких патологий наряду с катаральным синдромом развивается поражение ЖКТ.

Клиническая картина (симптомы) птичьего гриппа

Инкубационный период при гриппе А (Н5N1) составляет 2–3 дня с колебаниями от 1 до 7 дней.

Основные симптомы и динамика их развития

Начало болезни острое. Выражены симптомы интоксикации. Температура тела с первых часов болезни повышается до 38 °С, часто достигая гиперпиретических значений. Лихорадочный период удлиняется до 10–12 дней, а при тяжёлом течении с летальным исходом - до последних часов жизни больного. Характерны озноб, мышечные и суставные боли. В разгар болезни (2–3-й день) присоединяется катаральный синдром, проявляющийся развитием бронхита, бронхиолита, ларингита; могут быть признаки ринита. Характерны боль в горле и «пылающий» орофарингит. В этот период у большинства больных развивается первичная вирусная пневмония. При этом появляются одышка, влажный кашель с мокротой, возможно с примесью крови. Над лёгкими выслушиваются жёсткое дыхание, влажные разнокалиберные хрипы, крепитация.

На рентгенограмме грудной клетки в ранние сроки определяют неспецифические изменения в виде диффузных, мультифокальных или отдельных инфильтратов, имеющие тенденцию к быстрому распространению и слиянию. В некоторых случаях могут быть обнаружены сегментарные или долевые уплотнения. Характерно прогрессирующее течение, нарастание одышки и развитие РДС. Наряду с интоксикацией и катаральным синдромом развивается поражение ЖКТ, проявляющееся повторной рвотой, секреторной диареей и болями в животе. Возможно увеличение печени, сопровождающееся повышением активности трансфераз сыворотки крови. У трети больных развиваются ОПН, креатининемия.

У большинства больных определяют признаки поражения нервной системы, возможны нарушения сознания, развитие энцефалита.

В гемограмме регистрируют лейкопению, лимфопению, тромбоцитопению.

Могут быть варианты течения болезни с лихорадкой, диареей и отсутствием признаков поражения органов дыхания.

Осложнения птичьего гриппа

Инфекция опасна развитием вирусной пневмонии, поражением почек, печени, кроветворных органов. Именно эти последствия часто приводят к смерти больных. Установлено, что место репликации вируса гриппа подтипа Н5N1 у людей (по крайней мере, у погибших в результате заболевания) - это не только респираторный тракт, но и кишечник.

Факторы риска развития тяжёлых форм гриппа А (Н5N1) у людей:

Возраст пациента (у детей пяти лет и младше симптомы заболевания выражены неярко);
- длительность проявления болезни до госпитализации (отсрочка от госпитализации);
- анатомический уровень поражения респираторного тракта;
- степень лейкопении периферической крови;
- наличие полиорганной дисфункции.

Летальность и причины смерти

Летальность составляет 50–80%. Чаще всего больные умирают от осложнений на второй неделе болезни.

Диагностика птичьего гриппа

Правильная постановка диагноза в ранние сроки - это отправной пункт для организации целенаправленного лечения, своевременного проведения противоэпидемических мероприятий и определения прогноза. Однако на пути диагностики гриппа птиц существуют определённые объективные трудности, связанные со сходством клинической картины этого заболевания и других ОРВИ.

Предварительный диагноз гриппа А (Н5N1) может быть поставлен на основании следующих данных эпидемиологического анамнеза и клинических проявлений:

Наличие сообщений о вспышках гриппа А (Н5N1) среди популяции птиц и животных или о случаях смерти домашней птицы в регионе проживания больного;
- контакт с больным человеком, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа (Н5N1), за семь дней до появления первых клинических признаков;
- контакт с больным ОРЗ неясной этиологии, в том числе закончившимся летально, за семь дней до появления первых клинических признаков;
- указание больного на выезд в страну или на территорию, где есть сообщения о неблагополучной эпидемиологической и/или эпизоотической обстановке по гриппу А (Н5N1);
- наличие профессионального риска инфицирования больного;
- высокая лихорадка в сочетании с затруднённым дыханием, кашлем;
- диарея (при отсутствии примеси крови в фекалиях).

Окончательный диагноз может быть поставлен после лабораторного подтверждения.

Лабораторная диагностика основана на методах вирусологического исследования, серологических реакциях, иммунофлюоресцентного анализа и ПЦР.

Дифференциальная диагностика

Учитывая, что при гриппе А (Н5N1) возникают симптомы поражения дыхательных путей, необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими ОРВИ: «традиционным» гриппом (А, В), тяжёлым острым респираторным синдромом, парагриппом, респираторно-синцитиальной, аденовирусной и энтеровирусной инфекциями, а также легионеллёзом и орнитозом.

Показания к консультации других специалистов

При развития ОДН - консультация реаниматолога.

Пример формулировки диагноза

J10. Грипп, вызванный вирусом H5N1, тяжёлое течение; осложнение - пневмония, ОДН.

Показания к госпитализации

Клиническая картина респираторной инфекции у пациента, имевшего контакт с больной птицей.

Лечение птичьего гриппа

Режим. Диета

При подтверждении диагноза гриппа А (Н5N1) лечение проводят в боксированном отделении стационара. В течение всего острого периода болезни необходимо соблюдать постельный режим. Рекомендована полноценная диета, богатая витаминами и содержащая достаточное количество жидкости.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия

В настоящее время из этиотропных препаратов наиболее эффективен осельтамивир (тамифлю) - противовирусный препарат, относящийся к классу ингибиторов нейраминидазы. Его назначают в дозе 75 мг внутрь дважды в сутки в течение семи дней. Возможно увеличение дозы до 300 мг. Можно также применять римантадин (ремантадин, альгирем).

Патогенетические средства

В патогенетической терапии ведущая роль принадлежит дезинтоксикации. По клиническим показаниям используют внутривенное введение кристаллоидных растворов для коррекции кислотно-основного равновесия и электролитного баланса.

При тяжёлых клинических формах заболевания показаны глюкокортикоиды, апротинины. При развитии ОРДС лечение проводят в условиях реанимационного отделения с обязательной респираторной поддержкой, вводят сурфактант. Симптоматическую терапию осуществляют по показаниям.

Из стационара реконвалесцентов выписывают не ранее чем через семь дней после восстановления нормальной температуры тела.

Всем контактирующим с больными гриппом А (Н5,N1) показано медицинское наблюдение в течении семи дней, с измерением температуры тела два раза в день. При её повышении, появлении кашля и затруднённого дыхания следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Прогноз

Прогноз заболевания неблагоприятный. Летальность составляет 50–80% на второй неделе болезни.

Меры профилактики

Специфические

Глобальный мониторинг под эгидой ВОЗ позволяет быстро обнаружить опасный вирус и начать массовое производство вакцины. Массовая вакцинация может быть начата через девять месяцев. В настоящее время важно качественно проводить противоэпидемические мероприятия, нацеленные на снижение распространённости человеческого гриппа. В частности, необходимо увеличить количество вакцинированных, что снизит уровень заболеваемости, а возможно, и восприимчивость к новому варианту вируса. В некоторых странах производится ограниченное количество вакцины против антигенных вариантов вируса. Согласно прогнозам, они выступают наиболее вероятными претендентами на новый пандемический вирус.

Основной метод борьбы с гриппом птиц - полное истребление поголовья пернатых на заражённых фермах, причём лица, контактирующие с ними и осуществляющие их уничтожение, должны работать в респираторах и спецодежде. Большое значение придают дезинфекции с использованием нетоксичных для человека четвертичных аммониевых соединений (ацепур). Они легко нейтрализуются мылами и другими детергентами. Проводят карантинные мероприятия, запрещают вывоз птицы и яиц из поражённых регионов. В окружающих хозяйствах и птицефермах осуществляют вакцинацию, но её эффективность и целесообразность сомнительны. Наличие у вакцинированных птиц антител затрудняет мониторинг, так как не позволяет дифференцировать с заражением, также есть сведения о том, что вакцинация способствует мутации вируса.

В Россию занос инфекции возможен с перелётными птицами. Однако условия ведения сельского хозяйства в России (преимущественно закрытое содержание птицы, малая вероятность контакта со свиньями, менее тесный контакт людей и животных, чем в Юго-Восточной Азии) позволяют практически исключить возможность возникновения вируса-ассортанта. В связи с этим основные мероприятия следует направить на предупреждение переноса вируса из стран, где он может появиться. Для этого следует ужесточить санитарный контроль на границе, рекомендовать ношение респираторных масок, их профилактическая эффективность достигает 98%.