Главная Советы Склерит: симптомы и лечение, фото, причины. Заболевания наружной оболочки глаза. Диагностика и лечение Воспаление склеры глаза у ребенка

Склерит: симптомы и лечение, фото, причины. Заболевания наружной оболочки глаза. Диагностика и лечение Воспаление склеры глаза у ребенка

Склерит – воспалительный процесс в фиброзной оболочке глаза или склере. Наружная фиброзная оболочка является защитой глазного яблока. Она плотная, поэтому может фиксировать сосуды, нервны и мышцы. Также склера является каркасом для внутренних оболочек глаза.

Структура склеры

Склера состоит из внешней слизистой (конъюнктива), внутренней плотной теноновой оболочки и эписклеры. Теноновая оболочка склеры состоит по большей части из коллагеновых волокон, поэтому склера окрашена в белый цвет. Под теноновым слоем располагается эписклера. Это рыхлый слой из кровеносных сосудов. Под склерой есть еще бурая оболочка. Она плавно переходит в сосудистую оболочку глаза, имея рыхлую структуру.

Особенность склерита заключается в том, что воспаление охватывает все слои склеры. Болезнь опасна тем, что может быть слабо выраженной и постепенно приводить к разрушению структуры склеры. Это чревато полным расслаиванием наружной оболочки глазного яблока и поражением тканей, которые лежат глубже. Подобные нарушения могут привести к потере зрения.

Классификация нарушений

Выраженное, но ограниченное воспаление называют узелковым, а распространенный склерит считается диффузным. Иногда диагностируют некротизирующий склерит (перфорирующая склеромаляция).

Виды склерита:

Передний, которые развивается в доступной для осмотра оболочке склеры.
Задний, который развивается в недоступной для осмотра оболочке склеры.

Причины воспаления склеры

Чаще всего заболевание диагностируют у женщин 30-50 лет. У большинства пациентов также имеются болезни, связанные с соединительной тканью. При некротизирующем склерите болезни соединительной ткани бывают у 50% пациентов, а у больных узелковым и диффузным склеритом в 20% случаев. Чаще всего склерит поражает передние сегменты глаза.

Болезнь может развиваться по многим причинам. Ранее считалось, что самыми частыми причинами воспаления склеры являются саркоидоз, туберкулез и сифилис, но сейчас первое место занимают стрептококковые инфекции. Часто болезнь является симптомом пневмококковой пневмонии, воспаления придаточных пазух, болезней обмена (подагра). Эндофтальмит (скопление гноя в стекловидном теле) и панофтальмит (гнойное воспаление всего глаза) могут вызывать склерит, как вторичное нарушение.

Главной причиной склерита считаются ревматологические нарушения. Нельзя отрицать связь между склеритом, ревматизмом и полиартритом.

При инфекционном склерите причина кроется в бактериальной инфекции роговицы. Чаще всего воспаление является очагом активности опоясывающего герпеса, Pseudomonas aeruginosa, Staph. aureus, Strept. pneumonaiae. Такое заболевание сложно вылечить.

Иногда причиной воспаления склеры становится механическая или химическая травма. Воспаление может являться результатом удаления (треугольный дефект глаза вблизи глазной щели, который состоит из пораженной ткани конъюнктивы). Также склерит могут диагностировать после лечения с применением бета-излучения ультрафиолета и митомицина С.

Основные причины склерита:

В половине случаев воспаление склеры является признаком системной болезни.
Реже диагностируют постхирургический склерит, причина которого до конца не изучена. Полгода после операции у пациентов развивается очаг воспаления и некроза. Воспаление склеры после операции развивается только в области, вовлеченной в процесс.
Инфекционный склерит является следствием распространения инфекции из .

Воспаление склеры может быть симптомом таких заболеваний:

гранулематоз Вегенера;
системная красная волчанка;
узелковый полиартериит;
рецидивирующий артрит;
ревматоидный артрит.

При обнаружении склерита нужно проконсультироваться с ревматологом и иммунологом. Иногда заболевание развивается после хирургического вмешательства. Постхирургический склерит может сохраняться до полугода после операции.

Воспаление при склерите развивается так же, как и бактериальная аллергия. Считается, что воспаление склеры может иметь аутоиммунную подоплеку, поэтому очень часто рецидивирует.

Симптомы склерита

Симптомы склерита возникают постепенно. Обычно для этого нужно несколько дней. Практически всегда воспаление провоцирует сильные боли, которые распространяются на ближайшие области головы. Пациенты часто описывают болевые ощущения при склерите как глубокие и сверлящие. Интенсивность боли может нарушать сон и аппетит.

Симптоматика воспаления склеры:

Склерит задней оболочки

Задний склерит – довольно редкое явление. Больной может жаловаться на боль в глазу и напряженность. Иногда возникает ограничение подвижности, отслойка сетчатки, отечность зрительного нерва.

При склерите заднего слоя никаких выраженных симптомов может и не быть. Воспаление будет незаметно даже при осмотре глаза. Опознать задний склерит можно по отечности века и сетчатки, нарушению функциональности глаза.

Выявить склерит задней стенки можно только при томографии и эхографии. Чаще всего заболевание является следствием туберкулеза, герпеса, ревматизма и сифилиса. Нередко осложняется кератитами, иридоциклитами, катарактой и хроническим повышением внутриглазного давления.

Некротизирующий склерит

При запущенном некротизирующем склерите наблюдается перфорация глаза. Если у пациента с некротизирующим склеритом имеется болезнь соединительной ткани, скорее всего причиной воспаления стал системный васкулит. Эта форма склерита редкая, но может протекать без воспаления. Тогда ее называют перфорирующим склеритом.

Если при некротизирующем склерите нет воспаления, стоит проверить пациента на ревматоидный артрит. Отсутствие симптомов приводит к затягиванию лечения, склера истончается и разрывается при любой травме.

Диагностика и лечение склерита

Чтобы распознать заболевание, врач должен проанализировать жалобы пациента и осмотреть глаза. При лечении воспаления склеры используют противовоспалительные препараты местного и общего действия. Если существует большая вероятность развития перфорации, рекомендована пересадка склеры.

При склерите первичная терапия включает глюкокортикостероиды. Если у пациента имеется снижение реакции на глюкокортикостероиды, диагностирован некротизирующий васкулит или болезнь соединительной ткани, требуются иммуносупрессивные препараты (азатиоприн, циклофосфамид). Назначать эти средств должен ревматолог.

Для местной терапии используют кортикостероиды (максидекс, дексазон, гидрокортизон-ПОС, офтан-дексаметазон) и нестероидные противовоспалительные (наклоф, диклофенак, индометацин). Также врачи назначат циклоспорин. Цитостатики отлично снимают симптомы воспалительного процесса.

Для лечения некротизирующего склерита, как симптома системной болезни, нужно использовать иммуносупрессоры (цитофосфамид, кортикостероиды, циклоспорин). При стихании воспаления могут назначаться физиопроцедуры: электрофорез, ультравысокочастотная терапия, ультразвуковая терапия. Так как склерит практически всегда является проявлением другой болезни, нужно провести лечение причины.

Операция при склерите

Хирургическое вмешательство при склерите показано в случае сильного осложнения состояния, когда происходит деформация глубоких слоев склеры, роговицы и радужки. Также операция необходима при абсцессе.

При сильном истончении требуется пересадка донорской склеры. Если также поражена роговица (со значительным снижением зрения), нужна и ее имплантация тоже.

Осложнения при воспалении склеры

Часто бывает, что воспаление склеры осложняется на роговицу, провоцируя склерозирующий кератит или воспаление радужки и цилиарного тела. Эти осложнения характеризуются спайками между хрусталиком и зрачковым краем радужки. Также образуются преципитаты на задней стенке роговицы, наблюдается помутнение передней камеры глаза. При склерите конъюнктива соединяется с пораженным участком склеры, возникает отечность.

Осложнения при склерите:

кератит и ухудшение зрения при переходе на роговицу;
иридоциклит при распространении воспаление на радужку и цилиарное тело;
помутнение в стекловидном теле;
истончение ткани склеры, образование выпячиваний и растяжений;
рубцевание, деформация глазного яблока;
астигматизм;
при вовлечении шлеммова канала и цилиарного тела;
абсцесс склеры;
отечность;
отслоение сетчатки;
помутнение роговицы при нарушении питания;
эндофтальмит (гнойное воспаление внутренней оболочки);
панофтальмит (гнойное воспаление всего глаза).

Прогноз

При склерите у 14% больных происходят патологические изменения, провоцирующие сильное ухудшение зрения в первый год течения болезни. У 30% пациентов зрение падает в течение 3 лет. При некротизирующем склерите, обусловленном системным васкулитом, 50% больных гибнут в течение 10 лет, преимущественно от инфаркта.

Профилактика

Предотвратить воспаление склеры можно путем своевременного лечения инфекции любой локализации, диагностики аутоиммунных нарушений инфекционной природы и коррекции нарушений метаболизма.

Склерит — это воспаление заднего участка фиброзной оболочки. Опасность заболевания в том, что оно охватывает все слои склеры, являющейся наружной защитной оболочкой глазного яблока. Она выступает своего рода опорой для внутренних его структур. Склерит может привести к очень тяжелым последствиям. Узнаем о том, как он лечится.

Склерит глаза — что это такое?

Склера (белочная оболочка) глаза играет важнейшую роль в обеспечении качественного зрения. Она является частью фиброзной оболочки, в которую также входит роговица. Склера по своей структуре очень плотная и непрозрачная. Это позволяет ей защищать от внешнего воздействия внутренние части глаза. Через склеру не проникают световые лучи, которые вызвали бы ослепление, будь она прозрачной. Кроме того, белочная оболочка поддерживает внутриглазное давление и принимает активное участие в оттоке водянистой влаги. Болезни этой части глазного яблока способны вызвать серьезные осложнения.

Склерит является воспалительным процессом, охватывающим все слои склеры и приводя к ее разрушению.

Из-за этого наружная оболочка глаза начинает расслаиваться. В опасности оказываются внутренние слои и все зрительные функции. При неблагоприятном течении заболевания человек может полностью утратить зрение.

Причины склерита

Чаще всего склерит возникает из-за стрептококковых инфекций, пневмококковой пневмонии, подагры, воспаления придаточных пазух. Вторичным заболеванием склерит бывает при гнойном воспалении глазного яблока и эндофальмите — скоплении гноя в стекловидном теле. Иногда к склериту приводят химические и механические травмы глаза. Иными словами, данную патологию могут спровоцировать различные факторы. В общем виде причины склерита глаза можно обозначить следующим образом:

Системные заболевания организма.
Послеоперационные осложнения.
Инфекции.

Также воспаление склеры может быть симптом таких патологий, как системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, рецидивирующий артрит, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит.

Чаще всего склерит развивается у женщин в возрасте 30-50 лет. У большинства пациентов воспаление склеры возникает на фоне болезней, связанных с соединительной тканью (ревматоидные заболевания). Рассмотрим теперь симптомы и лечение склерита.

Симптомы склерита

Причины склерита и симптомы определяют характер протекания, то есть форму заболевания, а следовательно, и способы его лечения. Первые признаки проявляются через несколько дней после начала воспаления. Практически всегда больного начинают беспокоить боли в глазу и голове. Пациенты рассказывают о сверлящих и глубоких болевых ощущениях. Из-за этого нарушается аппетит, пропадает сон. Впоследствии появляются и другие признаки:

Сильное покраснение глаза. В некоторых случаях оно имеет фиолетовый оттенок и охватывает почти всю роговую оболочку. Связано это с расширением сосудов.
Слезотечение. Нервные окончания в глазу раздражаются, что вызывает выделение слезы. Обычно слезотечение сопровождается резкой болью.
Бледно-желтые пятна на белочной оболочке. Этот признак свидетельствует о некрозе или расслоении склеры.
Светобоязнь. Она развивается не у всех пациентов.
Переполненность кровью сосудов под конъюнктивой.
Сероватые следы на склере, говорящие об ее истончении.

Острота зрения снижается в тех случаях, когда отслаивается сетчатка или повреждается центральная ее зона. Также ухудшение зрительных функций наблюдается, если у человека есть астигматизм.

Симптомы и лечение склерита зависят еще и от формы патологии.

Так, задний склерит, который является достаточно редким явлением, сопровождается болью и состоянием напряжения в глазу. Подвижность глазного яблока ограничивается, возникает отек. В целом подобное воспаление будет незаметно даже при осмотре. Выявить его можно с помощью эхографии и томографии. Задний склерит возникает из-за сифилиса, герпеса, ревматизма, туберкулеза и приводит к развитию катаракты, кератита, повышению внутриглазного давления.

Некротизирующий склерит всегда вызывает сильные боли, которые носят постоянный характер. Они локализуются в глазу, височной области, надбровной дуге, челюсти. Анальгетики и другие препараты не помогают устранить болевые ощущения. Осложняется некротизирующий склерит гнойными воспалениями в стекловидном теле и других структурах глаза. Данная форма патологии также встречается редко.

Лечение склерита

Лечится эта болезнь с помощью противовоспалительных препаратов и других лекарств, действие которых направлено на устранение причины склерита. Также пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, в том числе электрофорез. При тяжелом течении заболевания проводится операция. Обычно в ней возникает необходимость при гнойных новообразованиях, повреждении сетчатки, появлении астигматизма или глаукомы.

Сильные повреждения склеры, ее истончение, лечатся пересадкой донорской ткани. Она необходима и при серьезных повреждениях роговицы.

Облегчить свое состояние пациент может и с помощью народных средств. Разумеется, они не должны стать заменой основного лечения. Примочки из алоэ, отвары из календулы и ромашки, шалфея и тимьяна помогут уменьшить боль. Вылечить от болезни такие средства не способны.

Осложнения склерита

Ранее уже были упомянуты некоторые последствия неблагоприятного исхода. Иногда воспаление осложняется на роговую оболочку, радужку и цилиарное тело. Из-за этого между хрусталиком и зрачковым краем радужной оболочки формируются спайки. Это приводит к ухудшению зрения, помутнению передней камеры глаза. Основные осложнения при склерите:

По данным медицинской статистики, у 14% пациентов сильно ухудшается зрение в первый год болезни. Примерно 30% больных замечают у себя снижение зрительных функций в течение 3 лет после воспаления. 50% больных, у которых диагностирован некротизирующий склерит, умирают в течение 10 лет. Смерть наступает преимущественно от инфаркта.

Исход зависит от формы патологии и того, когда начато лечение. Неблагоприятный прогноз делается не часто. Важно только вовремя выявить болезнь.

Профилактика

Как таковой профилактики воспаления склеры не разработано. Старайтесь укреплять свой иммунитет, правильно питайтесь, занимайтесь спортом, принимайте витамины . Чаще посещайте кабинет офтальмолога и проходите обследования, в принципе. Не запускайте глазные и другие болезни. Соблюдайте гигиену, особенно после операций на глазах.

– это воспалительный процесс, который поражает всю толщу наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Клинически проявляется гиперемией, инъекцией сосудов, отеком, болезненностью при пальпации зоны поражения или движениях глазного яблока. Диагностика склерита сводится к проведению наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии. В зависимости от формы заболевания схема лечения включает местное или системное применение глюкокортикоидов и антибактериальных средств. При гнойном склерите показано вскрытие абсцесса.

Общие сведения

Склерит – это воспалительное заболевание склеры, характеризующееся медленно прогрессирующим течением. Среди всех форм наиболее распространен передний склерит (98%). Поражение задних отделов склеры наблюдается только у 2% пациентов. Варианты течения патологии без некроза преобладают над некротизирующими, что ассоциировано с благоприятным прогнозом. При ревматоидном и реактивном хламидийном артритах распространены диффузные варианты заболевания. В 86% случаев анкилозирующего спондилита диагностируют узелковый склерит. У 40-50% пациентов патологические изменения склеры сочетаются с поражением суставов воспалительного генеза, а в 5-10% случаев артриту сопутствует склерит. Болезнь чаще встречается у лиц женского пола (73%). Пик заболеваемости приходится на возраст от 34 до 56 лет. У детей патология наблюдается в 2 раза реже.

Причины склерита

Этиология склерита напрямую связана с системными заболеваниями в анамнезе. Триггерами поражения склеры являются ревматоидный артрит , гранулематоз Вегенера , ювенильный идиопатический, реактивный хламидийный или псориатический артрит , узелковый полиартрит, анкилозирующий спондилит и полихондрит , характеризующийся рецидивирующим течением. Реже данная патология развивается в послеоперационном периоде после оперативного удаления птеригиума или травматического повреждения. Описаны клинические случаи инфекционного склерита у пациентов с витреоретинальным хирургическим вмешательством в анамнезе.

К склериту инфекционной этиологии зачастую приводит диссеминация процесса с зоны изъязвления на роговой оболочке. Также источником инфекции может быть воспаление придаточных пазух носа. Наиболее распространенными возбудителями заболевания являются синегнойная палочка, вирус Варицелла-Зостер и золотистый стафилококк. В редких случаях склерит имеет грибковое происхождение. Медикаментозное поражение склеры чаще развивается при приеме митомицина С. Факторы риска – костно-суставные формы туберкулеза в анамнезе, системные воспалительные заболевания.

Симптомы склерита

С клинической точки зрения в офтальмологии выделяют передний (не некротизирующий, некротизирующий), задний и гнойный склерит. Не некротизирующее поражение склеры бывает диффузным или узелковым. Некротизирующее может сопровождаться или не сопровождаться воспалительным процессом. В ряде случаев течение склерита характеризуется кратковременными самостоятельно прекращающимися эпизодами. В то же время, патологический процесс в склере провоцирует ее некроз с вовлечением подлежащих структур. Для данного заболевания свойственно острое начало, реже наблюдаются вялотекущие варианты. При диффузном склерите в воспалительный процесс вовлекается весь передний отдел наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Узелковое поражение сопровождается снижением остроты зрения.

Для переднего склерита свойственно медленно прогрессирующее течение. Эта форма сопровождается бинокулярным поражением органа зрения. Пациенты отмечают выраженную болезненность при касании к зоне проекции отека, фотофобию. Длительное течение заболевания приводит к поражению склеры по окружности лимба (кольцевидный склерит) и возникновению тяжелого кератита , ирита или иридоциклита . При гнойном склерите возможен разрыв оболочек абсцесса, что приводит к развитию ирита или гипопиона.

При некротическом поражении склеры пациенты отмечают нарастающую боль, которая в дальнейшем становится постоянной, иррадиирует в височную область, надбровную дугу и челюсть. Болевой синдром не купируется приемом анальгетиков. Некротизирующий склерит осложняется прободением склеры, эндофтальмитом или панофтальмитом . При задней форме патологии пациенты предъявляют жалобы на болезненность при движении глазного яблока, ограничение его подвижности. Послеоперационный склерит развивается на протяжении 6 месяцев после хирургического вмешательства. При этом формируется участок локального воспаления, который сменяется некрозом. Снижение остроты зрения наблюдается только при распространении воспалительного процесса на прилежащие структуры глазного яблока или развитии вторичной глаукомы .

Диагностика склерита

Диагностика склерита включает в себя проведение наружного осмотра, биомикроскопии , офтальмоскопии , визометрии , тонометрии , флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии. При наружном осмотре пациентов с передним склеритом обнаруживается отечность, гиперемия и инъекция сосудов. Зона отека имеет очерченные границы. При пальпаторном исследовании отмечается болезненность. Проведение биомикроскопии при «студенистом» склерите позволяет выявить зону нависания хемозированной конъюнктивы над лимбом. Этот участок имеет красно-коричневый оттенок и желатиноподобную консистенцию. На поверхности роговой оболочки можно обнаружить инфильтраты с выраженной васкуляризацией. Методом биомикроскопии со щелевой лампой при диффузном склерите определяется нарушение физиологического радиального направления сосудистого рисунка. При узелковой форме проведение визиометрии указывает на снижение остроты зрения.

При гнойном склерите наружный осмотр позволяет выявить гнойный инфильтрат и инъекцию сосудов. Поражение задних отделов склеры сопровождается отечностью век, конъюнктивы и незначительным экзофтальмом. Методом офтальмоскопии определяется проминирование диска зрительного нерва, субретинальная липидная экссудация, отслоение сетчатки и хориоидеи, вызванное скоплением экссудата. УЗИ в В-режиме указывает на утолщение задней части наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока, скопление экссудата в теноновом пространстве. Изменение толщины склеры также можно подтвердить при помощи КТ.

При некротизирующем склерите при помощи флуоресцентной ангиографии определяется извитой ход, участки окклюзии сосудов, аваскулярные зоны. Проведение биомикроскопии со щелевой лампой позволяет визуализировать некротические изменения склеры, изъязвление прилежащей конъюнктивы. В динамике обнаруживается расширение зоны некроза. Методом тонометрии у пациентов со склеритом часто выявляется повышение внутриглазного давления (более 20 мм. рт. ст.).

Лечение склерита

Схема лечения склерита включает в себя местное использование глюкокортикоидных и антибактериальных капель для инстилляции. Если заболевание сопровождается повышенным внутриглазным давлением, то комплекс терапии необходимо дополнить топическими гипотензивными средствами. В курс лечения входит прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При их непереносимости рекомендовано назначение медикаментов из группы глюкокортикостероидов. При склерите без некротического поражения глюкокортикоиды и антибактериальные препараты необходимо вводить в виде субконъюнктивальных инъекций. Альтернативой данному методу введения является прием пролонгированных форм глюкокортикоидов.

При развитии некроза склеры показана комбинированная терапия глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами. В случаях возникновения аллергической реакции параллельно с данными лекарственными средствами применяются противоаллергические и десенсибилизирующие препараты. При гнойной форме склерита тактика лечения сводится к проведению массивной антибактериальной терапии. При этом используются пероральный и субконъюнктивальный пути введения препаратов из группы фторхинолонов, аминогликозидов и полусинтетических пенициллинов. Дополнительный способ введения – электрофорез. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое вскрытие абсцесса. Также в схему лечения следует включить препараты для лечения основной патологии, на фоне которой развился склерит. Если этиологическим фактором являются микобактерии туберкулеза, противотуберкулезные средства для местного применения рассматриваются, как вспомогательные.

Прогноз и профилактика склерита

Специфической профилактики склерита не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременному лечению основной патологии, профилактике воспаления придаточных пазух носа (синусита), соблюдению правил асептики и антисептики во время проведения оперативных вмешательств. Пациентам с системными заболеваниями в анамнезе необходимо 2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога . Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от своевременности постановки диагноза, адекватности лечения, вида возбудителя при инфекционном поражении и формы заболевания. Наиболее благоприятным вариантом являются диффузные формы болезни. Для склерита, вызванного синегнойной палочкой, чаще характерен неблагоприятный прогноз.

Склерит является воспалением эписклеральных тканей и тканей склеры с обоих поверхностных сторон и с глубоким поражением эписклеральных сосудов. Воспалительный процесс может включать в себя роговицу, сосудистую оболочку глазного яблока и прилегающие эписклеральные ткани. Таким образом, осложнения склерита могут привести к нарушению зрения, а в крайне запущенных стадиях к полной потере зрения. У половины больных склерит переходит в хроническую форму и носит сезонный характер.

Описание

Склерит, или воспаление склеры, может проявиться в виде болезненного покраснения глаз. Наиболее распространенной формой склерита, является воспаление с выпрямлением экстраокулярных мышц.

Ранее склерит считался распространенным заболеванием. Клинически данное заболевание можно подразделить на четыре вида: диффузный, узелковый, некротический и задний.

В диффузной форме отек склеры присутствует наряду с расширением глубоких эписклеральных сосудов. В воспалительный процесс вовлечена вся передняя часть склеры.

Узелковая форма заболевания характеризуется тем что, помимо отека склеры, на ней образуются многочисленные или одиночные узелки. Один или несколько узелков могут не быть не видны и не ощущаться при пальпации на начальных стадиях.

Некротический склерит является наиболее тяжелой формой переднего склерита. Он характеризуется сильной болью и повышенной чувствительностью крайней склеры. В основном некротический склерит это следствие системных тяжелых заболеваний, таких как васкулит миокарда и некроз.

Задний склерит редко встречается, но симптоматика его достаточно серьезная. Данная форма характеризуется отслойкой сетчатки и сосудистой складки. Наиболее часто существует потеря зрения, а также боль в глазах при движении.

Этиология (причины возникновения):

Факторы риска

Как последствие системного аутоиммунного заболевания, склерит чаще встречается у женщин среднего или пожилого возраста. Это обычно происходит в четвертом-шестом десятилетии жизни. Мужчины имеют больше шансов заболеть инфекционным склеритом, чем женщины.

Пациенты, имеющие в истории болезни крыловидную операцию с добавочной митомицией или бетаадминистрационным облучением, имеют более высокий риск развития инфекционных склеритов из-за дефектов в вышележащих конъюнктивы тканях с образованием кальцинирующего некроза склеры.

Двусторонний склерит чаще наблюдается у больных с ревматической болезнью. Две или более хирургические операции могут способствовать наступлению хирургического, индуцированного склерита.

Общая патология

Гистологически, появления склерита выражаются:

Гиперемированным поверхностным отеком тканей.
Инфильтрацией ткани.
Сосудистыми расширениями с перегруженной кровью, сосудистой сеткой.

Гистологически существует: хронический, и не гранулематозный инфильтрат лимфоцитов и плазматических клеток.

При склерите отек и воспаления присутствует во всех формах болезни. Воспаление имеет гранулематозную реакционную зону, которая может быть двух видов:

локализованная (точечная) - может привести к полной потере зрения, около склеры в этой области;
диффузная (обширная) – наиболее распространенное течение заболевания, воспаление начинается в одной области и распространяется по окружности, пока весь передний сегмент не вовлечется в процесс.

По течению заболевания склерит можно разделить на два вида:

не-гранулематозный процесс (лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги)
гранулематозный процесс (многоядерные гигантские клетки) с или без связанного некроза склеры.

Патофизиология

Патофизиологические признаки также разнообразны. Образование склерита, связанного с аутоиммунным заболеванием, характеризуется некрозом области склеры в окружении гранулематозного воспаления и васкулита.

Может быть фибриноидно – эозинофильное течение с образованием гранулемы в центре воспалительного процесса.

Также для инфекционного склерита характерен фибриноидно - выставочный некроз с глубоким поражением стенок сосудов.

Для всех типов данного заболевания характерно увеличение воспалительных Т-клеток, включая все типы и макрофагов. Т-клетки и макрофаги проникают в глубокие эписклеральные ткани с кластерами В-клеток в периваскулярных областях. Там может развивается клеточно-опосредованный иммунный ответ на Т-клетки, как от HLA-DR, а также от ИЛ-2 рецепторов повышенной экспрессии.

Дифференциальная диагностика

Наступление склерита имеет постепенный характер. Данное заболевание имеет два ключевых симптома, в независимости от типа и формы болезни:

Боль. Отмечается нарастание боли в глазном яблоке за несколько дней от слабой до очень интенсивной.
Покраснение склеры. Может включать в себя весь глаз или небольшой локализованный участок.

Объективные данные

Склерит протекает с проявлением характерного фиолетово - голубого оттенка, склеры. Также отмечается отек и растяжения глазного яблока.

Экспертиза в естественном свете дифференцирует тонкие цветовые различия между склеритом и эписклеритом.

Биомикроскопия склеры на щелевой лампе показывает воспаленные сосуды.

Также подчеркивается видимость кровеносных сосудов и раненых капилляров. Наконец, на конъюнктиве и поверхностных сосудах на запущенных стадиях можно пропальпировать неглубокие пораженные сосуды.

Симптомы

Склерит, как уже было сказано выше, протекает с характерным фиолетово-голубоватым оттенком склеры. Другие признаки варьируются в зависимости от расположения и степени вовлеченности склерита.

Также отмечается сильная боль в глазах, которая может быть локализована в области орбиты глаза. Эта боль имеет постоянный характер и усугубляется при движении глаз. Во время обострения боли, из-за движения глаз, глазные мышцы натягиваются и блокируют вращательные движения глазного яблока. Это боль может значительно усиливаться, в ночное время и способствовать пробуждению пациента во время сна. Также часто она поражает уши, голову, лицо и челюсти.

Диагностические процедуры

Магнитно-резонансная орбитальной томография (МРТ). Может быть использована для обнаружения заднего склерита.
Ультрасонографические изменения включают утолщение склеры и сосудистой оболочки глаза, узелков склеры, зрительного нерва.

Лечение

Медикаментозная терапия

Для лечения данного заболевания назначаются НПВС - нестероидные противовоспалительные препараты, которые являются агентами первой линии при легком и умеренном склерите.

Неселективные циклооксигеназы ингибиторов или селективных ингибиторы, такие какфлурбипрофен, индометацин и ибупрофен могут быть использованы в качестве дополнительной терапии.

Индометацин может быть назначен в дозировке 50 мг., три раза в день. Ибупрофен в дозировке 600 мг., трижды в день.

Использование оральных НПВС не желательно, пациенты предупреждаются о побочных эффектах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (кровотечение желудка).

Пациенты с нарушенной почечной функцией должны быть предупреждены о токсичности препарата.

Для снятия глазного воспаления могут назначаться кортикостероиды, если пациент не реагирует на ЦОГ-ингибиторы. Типичной исходной дозой может быть 1 мг / кг / день преднизолона. Внутривенно струйное введение метилпреднизолона в 0.5-1 мг может первоначально потребоваться при тяжелом склерите. Побочные эффекты стероидов включают: снижение устойчивости к инфекции, раздражения желудка, повышения глазного давления, остеопороз, увеличение веса, гипергликемии и изменения настроения.

Пациентам с гранулематозом Вегенера может потребоваться циклофосфамид или мофетил. Циклоспорин является нефротоксическим и, таким образом, может быть использован в качестве вспомогательной терапии, позволяющей с более меньшими побочными эффектами снять воспалительный процесс. Тем не менее риск гематологических осложнений достаточно велик, поэтому параллельно с лечением основного заболевания необходимо принимать гепатопротекторные препараты (эсенсиале, гепобене и т.д.).

Также все пациенты на терапии должны принимать иммуномодулирующие препараты и пристально следить за развитием системных осложнений.

Хирургическое лечение

Клинического обследования обычно достаточно для установления диагноза. Формально может быть выполнена биопсия, чтобы исключить опухолевую или инфекционную причину. Небольшие перфорации роговицы могут быть купированными контактными линзами или хирургическим клеем.

Первичные показания для хирургического вмешательства включают перфорацию склеры или наличие чрезмерного истончения склеры с высоким риском разрыва.

Осложнения

Особенности склерита у детей

У детей данное заболевание развивается достаточно редко. И зачастую родители путают его с конъюнктивитом и другими воспалительными заболеваниями глаза, тем самым усугубляя течение болезни. Поэтому при первых признаках, таких, как отек, характерный оттенок и боль необходимо немедленно обратиться к офтальмологу для точной диагностики и незамедлительного лечения.

Склера представляет собой наружную, наиболее плотную оболочку глаза. Она образована многочисленными коллагеновыми волокнами, расположенными хаотично. Склера имеет три слоя и играет роль своеобразного каркаса глазного яблока. Но по ряду причин в определённых её участках могут возникать патологические процессы, приводящие к склериту, что сопряжено с риском потери зрения.

Что такое склерит

Склеритом называют тяжёлый воспалительный процесс, затрагивающий все слои склеры и эписклеры. Как правило, обнаруживается один очаг воспаления, тем не менее иногда их может быть два и больше. В запущенных случаях поражается вся перикорнеальная область, то есть совокупность зон, через которые проходят мелкие сосуды. Поскольку это заболевание сопровождается разрушением структур глаза, оно способно становиться причиной слепоты.

Патология может носить как односторонний, так и двусторонний характер.

Классификация

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют:

Передний склерит. Чаще всего воспаление затрагивает передний (видимый) отдел склеры. Это проявляется припухлостью и отеканием тканей, которые приобретают голубой или фиолетовый оттенок.
Задний склерит. Этот вид патологии диагностируется редко и обычно развивается на фоне заболеваний, затрагивающих организм в целом, например, при ревматизме, опоясывающем герпесе и т. д. Для него типично истончение склеры в заднем (расположенном в глубине лицевых структур) отделе глаза.

По степени поражения тканей склеры различают:

Узелковый. Этот вид патологии диагностируют при образовании одного или нескольких неподвижных узелков на поверхности склеры.
Диффузный. Для него характерно распространение воспалительного процесса на всю или большую часть склеры, что сопровождается нарушением сосудистого рисунка.
Некротизирующий, или перфорирующую склеромаляцию. Этот вид склерита часто обосабливается, поскольку он может протекать как с воспалением, так и без него. В первом случае некроз или отмирание тканей является следствием отсутствия своевременного врачебного вмешательства. Во втором заболевание развивается медленно и без возникновения каких-либо болей. Как правило, такое характерно для пациентов с болезнями соединительной ткани, например, ревматоидным артритом или васкулитом. Склера постепенно истончается и выгибается наружу, поэтому малейшие удары способны привести к её разрыву.

Разновидности склерита на фото

Особенности поражения у детей

Патология крайне редко встречается у детей. Как правило, она возникает в самом нежном возрасте, когда организм малыша ещё неспособен активно бороться с инфекциями. В подавляющем большинстве случаев у грудничков диагностируется передний склерит, который протекает очень болезненно. Поэтому малышам требуется постоянный уход и внимание.

У школьников и подростков склерит в основном является следствием нарушений обмена веществ, аллергии и других аутоиммунных заболеваний. Симптомы и течение патологии не отличаются от таковых, характерных для взрослых.

Воспаление склеры глаза - видео

Причины возникновения

Развитие склерита в большинстве случаев является осложнением того или иного заболевания, а именно:

стрептококковой инфекции;
воспаления придаточных пазух носа (гайморита, фронтита и этмоидита);
пневмококковой пневмонии;
подагры;
сахарного диабета;
туберкулёза;
коллагенозов;
болезни Бехтерева;
сифилиса;
опоясывающего герпеса;
саркоидоза;
ревматизма;
полиартрита;
парапроктита;
воспаления сосудистой оболочки глаза;
бруцеллёза;
системной красной волчанки;
сепсиса;
гранулематоза Вегенера;
рецидивирующего полихондрита;
остеомиелита;
эндофтальмита;
панофтальмита и т. д.

Нередко склерит является первым признаком развития системных заболеваний, поражающих соединительную ткань.

Кроме того, спровоцировать возникновение воспалительного процесса в глубоких слоях глаза способны различного рода травмы, а также ожоги агрессивными химическими веществами. Иногда склерит становится следствием хирургического вмешательства. В таких ситуациях в течение полугода после операции формируется очаг воспаления с признаками некроза (отмирания) тканей в непосредственной близости от области, подвергнутой хирургическим манипуляциям.

Чаще всего склерит развивается у женщин среднего возраста (35–50 лет).

Симптомы и признаки

Признаки воспаления начинают проявляться постепенно, их интенсивность возрастает в течение нескольких дней. Основными симптомами склерита являются:

сильные боли, способные отдавать в различные области головы;
болезненность в глазах, нарушающая сон и усиливающаяся при движениях или надавливании на глазное яблоко;
покраснение определённой зоны или всей видимой части склеры, иногда приобретающее фиолетовый оттенок;
ощущение присутствия инородного тела;
напряжённость глаза;
ощущение жжения, зуд;
снижение аппетита;
светобоязнь;
слезотечение;
отёчность и выпячивание поражённого участка склеры и века;
ограничение подвижности глаза (как правило, при заднем склерите);
образование гнойников или выделение гноя.

Иногда патология протекает без ярко выраженной клинической картины, поэтому появление даже незначительного дискомфорта должно стать поводом для обращения к врачу.

Выпячивание склеры (экзофтальм) приводит к развитию астигматизма, то есть изменению нормальной формы хрусталика. Это, в свою очередь, становится причиной ухудшения зрения, что проявляется отсутствием чёткости картинки.

Появление жёлтых пятен на глазу является признаком начала некротического процесса.

Диагностика

Диагностирование склерита обычно не составляет труда. Для этого используются такие методы, как:

Сбор анамнеза. В ходе опроса пациента офтальмолог выясняет, какие заболевания у него имеются на данный момент, нет ли признаков патологии соединительной ткани, ранее не диагностированной.
Офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Суть процедуры состоит в исследовании сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки с помощью специального прибора, излучающего направленный свет.
Визиометрия (проверка зрения с помощью специальных таблиц). Это необходимо для выявления астигматизма и возникших дефектов зрения.
Биомикроскопия. Осмотр глаза через щелевую лампу позволяет исследовать все его внешние структуры под большим увеличением.
УЗИ и КТ. Используются для диагностики заднего склерита.
Мазок и биопсия. Могут быть назначены, если предполагается инфекционная природа воспалительного процесса.

Дифференциальная диагностика

Некоторые признаки склерита характерны и для других заболеваний, поэтому для выбора правильной тактики лечения необходимо точно определить вид возникшей патологии. Склерит дифференцируют с такими патологиями, как:

Конъюнктивит. Для этого заболевания типично воспаление оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность век, обильное выделение секрета и ощущение присутствия песка в глазу, что не характерно для склерита.
Эписклерит. Отличить патологию от склерита можно только с помощью инструментальных методов и закапывания раствора фенилэфрина. Тем не менее при эписклерите обычно зрение не нарушается.
Ирит. При данной патологии покраснение локализовано только вокруг края роговицы, отсутствует болезненность при нажатии.
Иридоциклит. Воспаление охватывает радужку, цилиарное тело, что сопровождается изменением их цвета и сужением зрачка.
Травма глаза. Дифференцируют на основании данных опроса пациента и инструментальных методов.

Лечение

Характер терапии определяется причиной возникновения склерита, поэтому усилия врачей направлены не только на решение проблемы с глазами, но в первую очередь на устранение фактора, способствовавшего её появлению. В большинстве случаев пациенты проходят лечение амбулаторно, то есть дома, периодически посещая доктора. Но при тяжёлом течении или серьёзном ухудшении состояния больных обязательно госпитализируют.

В тяжёлых случаях, если у больного имеется высокий риск перфорации склеры, ему может быть рекомендована операция по пересадке склеральной ткани. Также хирургическое вмешательство показано при образовании гнойников, которые способны разорваться и привести к инфицированию здоровых участков склеры.

Медикаментозная терапия

Чаще всего пациентам назначают:

Лекарственные средства для местного применения на фото

Тобрекс применяется при лёгком течении воспалительного процесса
Офтан-дексаметазон относится к группе местных кортикостероидов
Флоксал назначается при бактериальной природе склерита
Атропина сульфат используется для нормализации внутриглазного давления
Гидрокортизон-ПОС - кортикостероидная мазь

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры широко используются при лечении склерита, но их назначают только после стихания острого воспалительного процесса. Больным показаны:

Электрофорез. Процедура подразумевает прикладывание электродов, смазанных лекарственным средством, которое проникает непосредственно в поражённые ткани посредством действия слабого электрического тока. Для каждого пациента препарат подбирается индивидуально в зависимости от того, какая патология послужила толчком для воспаления оболочек склеры. Поэтому могут использоваться антибиотики (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин и др.), аминосалициловая кислота и т. д.
УВЧ. Метод способствует скорейшему разрешению воспалительных процессов и устранению болей за счёт теплового воздействия электромагнитного поля высокой частоты.
Магнитотерапия. Постоянное или импульсное воздействие магнитного поля на поражённую склеру приводит к ускорению выздоровления и восстановлению тканей.

Народная медицина

Вылечить склерит, используя только народные средства, невозможно. Прибегать к их помощи можно только дополнительно к назначенной врачом медикаментозной терапии и по его рекомендации.

Промывания чёрным чаем. Листовой чай заваривают, остужают до комнатной температуры и пропитывают им бинт, который прикладывают к больному глазу.
Домашние капли с алоэ. Для их приготовления необходимо приобрести в аптеке ампулы с экстрактом алоэ и водой очищенной. 1 каплю лекарственного средства разводят в 10 каплях воды и закапывают в глаз трижды в день.
Настой клевера. В стакан кипятка добавляют 1 ст. л. цветков клевера и оставляют на полчаса. Готовым настоем промакивают бинт и делают компресс на поражённый глаз.

Народные средства на фото

Экстракт алоэ в ампулах легко и удобно использовать

Возможные последствия и осложнения

Очень часто склерит осложняется болезнями роговицы и радужки:

склерозирующим кератитом;
воспалением радужной оболочки;
образованием спаек между краем зрачка и хрусталиком;

Также возможно развитие:

В тяжёлых случаях воспалительный процесс распространяется на роговицу, радужку и ресничное тело, что называется кератосклероувеитом.

Также нередко наблюдается повышение внутриглазного давления, что может стать причиной развития вторичной глаукомы. Не исключено возникновение абсцесса склеры, то есть локализованного нагноения.

Согласно статистике, 14% человек, перенёсших склерит, отмечают снижение остроты зрения на протяжении 1-го года, 30% - в течение 3 лет.

Профилактические меры

Основной профилактикой развития склерита является своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных привести к его возникновению. Поэтому необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и при обнаружении очагов инфекции или признаков системных заболеваний в точности соблюдать все врачебные рекомендации.

Склерит представляет собой опасное заболевание, способное лишить человека зрения. Поэтому при появлении характерных симптомов или просто существенного дискомфорта в глазах следует обратиться к врачу и в точности выполнять все его рекомендации. Здоровья вам и вашим близким!