Классические признаки прободной язвы («Триада Мондора»). Острый панкреатит. Лабораторная диагностика Механизм развития заболевания

1. Наличие язвенного анамнеза

2. «Кинжальные боли»

Стадии прободной язвы:

1 ст. шок (6 часов) характеризуется резкой болью в эпигастральной области, возникшей внезапно по типу “удара кинжалом”.

В начале заболевания возможна рвота.

Больной неподвижен, занимает вынужденное положение, подтягивает к животу ноги, наклоняется вперед (эмбриональная поза)

Держит живот руками

Выражение лица страдальческое. Черты лица заострены

Бледность кожных покровов

Брадикардия, сменяющаяся тахикардией

АД снижено до коллапса (шок)

Язык сухой

доскообразный живот (резко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки)

разлитая болезненность при пальпации живота

тупость в отлогих местах живота

резкая болезненность в животе при покашливании

положительные симптомы раздражения брюшины:

Симптом Щеткина – Блюмберга – после надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы от передней брюшной стенки, при этом боль сильнее, чем при надавливании.

Симптом Воскресенского – при быстром проведении ладонью поверх натянутой рубашки от правого реберного края вниз больной испытывает боль в животе.

Симптом Раздольского – болезненность при перкуссии по передней брюшной стенке.

Симптом Ситковского – усиление боли в животе в положении на левом боку.

При ректальном исследовании отмечается боль при надавливании на переднюю стенку прямой кишки.

Лейкоцитоз в стадии шока не выражен.

Обзорная рентгенограмма бр. полости – свободный газ в брюшной полости под диафрагмой.

2 ст. – мнимого благополучия (6- 12 часов) характеризуется уменьшением боли и напряжения мышц живота, улучшением самочувствия больного.

тахикардия,

повышение температуры,

сухость языка,

нарастающее вздутие живота,

возможна задержка газа и стула за счет пареза кишечника,

перкуторно может определяться наличие газа в верхних отделах

притупление в отлогих местах живота,

перистальтика кишечника вялая.

напряжение мышц,

исчезновение печеночной тупости

симптом Щеткина-Блюмберга и Воскресенского, Раздольского, Образцова положительные

Лейкоцитоз прогрессивно нарастает.

3 ст. – перитонит - развивается через 10-12 и соответствует выраженной клинической картине диффузного перитонита.

Атипичные формы прободения язвы желудка:

1. Прободение между листками сальника – перитониальные симптомы слабо выражены, болезнь развивается медленно, с образованием инфильтрата, затем абсцесса, с последующими прорывом в брюшную полость.

2. Прободение язвы задней стенки желудка или кишечника в забрюшинную клетчатку – боль в эпигастрии, иррадиирующая в спину, в поясничной области определяется припухлость и крепитация (попадание воздуха из полого органа в забрюшинную клетчатку

Неотложная помощь :

1. Уложить больного, позволить больному принять удобную для него позу. Предпочтительнее положение на левом боку.

3. Холод на живот

4. Установить назогастральный зонд для оттока желудочного содержимого.

5. При гипотонии инфузионная терапия – р-р Натрия хлорида 0,9 % - 400,0 в/в.

6. Срочная госпитализация на носилках в хирургический стационар.

Шнуровидный тромбофлебит – редкая венозная патология, впервые ее диагностировали в 1939 г. Заболевание характеризуется воспалением вен грудины и брюшной полости, проявляется симптомами, характерными для других разновидностей флебита. Какие косвенные причины развития патологии и основные симптомы? Методы диагностики и лечения? Какие осложнения возникают и какой прогноз на выздоровление.

Что такое болезнь Мондора

Что такое шнуровидный тромбофлебит? Это локализованная патология вен передней и боковой поверхности брюшной стенки и грудной клетки, относится к васкулитам.

Выражена в виде тромбоза с воспалением стенки боковой или поверхностной вены грудной клетки. Данное заболевание встречается преимущественно у женщин.

Во время развития патологии в подмышечной области, на передней грудной стенке образуется уплотнение. Его длина варьируется от 3 до 30 см. Уплотнение сращено и двигается вместе с кожей.

Многие врачи причисляют к этому заболеванию поражение венозных сосудов предплечья, плеча, подмышечной впадины, пениса и яичек.

Проблема возникает у людей в возрасте 25–40 лет, реже – после 60 лет.

Механизм развития заболевания

Флебит Мондора не особо влияет на общее самочувствие человека. Признаки интоксикации и воспалительного процесса выражены слабо, или вовсе отсутствуют.

Первичная форма болезни имеет невыясненный генезис, спровоцировать ее развитие могут сбои в работе иммунной системы. Вторичная – возникает на фоне других патологических процессов в организме.

Симптомы шнуровидного тромбофлебита:

• в области молочных желез, подмышек образуется твердое вытянутое вертикальное утолщение длиной 3–30 см, которое перемещается вместе с кожей, при пальпации образования возникает выраженный болевой синдром;
• боль может отдавать в область подмышек, эпигастрия, усиливается при вдохе, поднятии рук;
• беспокоит постоянное чувство жжения в пораженной области;
• воспаленный участок отекает, краснеет;
• появляются пигментные пятна, купероз вокруг пораженной области, симметричная сыпь;
• редко температура тела повышается до субфебрильных отметок, при этом наблюдается слабость, сонливость, головные боли;
• воспаляются подмышечные лимфатические узлы;
• по мере развития заболевания патологический процесс охватывает близлежащие ткани, на коже по ходу вен образуются морщины лучеобразной формы.

Шнуровидный тромбофлебит диагностируют чаще у женщин, нежели у мужчин.

Болезнь развивается после тяжелых родов, длительной лактации, при хроническом мастите, постоянном ношении узких бюстгальтеров.

Причины

Причины развития тромбофлебита вен брюшины и грудной области плохо изучены.

Патология может возникнуть как осложнение респираторных инфекций, фурункулеза, аллергии. После оперативных вмешательств и травм грудной клетки, при наличии злокачественных новообразований.

Причины, способствующие развитию болезни:

• удаление аппендикса;
• гидраденит;
• инфекционные процессы в сальных железах;
• резкое или постоянное напряжение рук при работе.

У женщин при синдроме Мондора патологические процессы возникают с одной стороны. У мужчин болезнь носит двусторонний характер.

Риски при возникновении синдрома Мондора

Осложнения при шнуровидном тромбофлебите возникают редко. Чаще у людей преклонного возраста, при запущенных формах патологии, наличии хронических заболеваний.

Наиболее опасное последствие флебита – тромбоэмболия легочной артерии. Болезнь развивается внезапно, часто приводит к летальному исходу.

Диагностика

Определить шнуровидный флебит можно уже при первичном осмотре, пальпации вен в пораженной области.

Чтобы подтвердить диагноз, определить степень тяжести патологического процесса, врач назначает дополнительные анализы.

Методы диагностики шнуровидного тромбофлебита:

• клинический анализ крови – наблюдается эозинофилия, моноцитоз, лейкоцитоз;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• ультразвуковое ангиосканирование – определяют степень утолщение венозных стенок, наличие тромбов, выявляют проблемы с кровотоком в пораженной вене;
• рентген грудной клетки;
• флебография – рентгеновское исследование вен при помощи контрастного вещества;
• тест на онкомаркеры – патология часто возникает при раке.

На основании полученных результатов обследования врач подбирает препараты для домашнего лечения, или выписывает направление в стационар.

К какому врачу необходимо обратиться

При появлении признаков шнуровидного тромбофлебита необходимо посетить участкового терапевта.

После осмотра и первичной диагностики врач выпишет направление к Иногда требуется консультация онколога.

Лечение флебита Мондора

При диагностировании синдрома Мондора назначают симптоматическое медикаментозную терапию, физиопроцедуры, диету.

Лечение шнуровидного тромбофлебита включает в себя прием следующих медикаментов:

• нестероидные противовоспалительные средства – Диклоберл, Ортофен, Бутадион;
• антиагреганты – Аспирин, устраняют повышенную вязкость крови;
• вазотоники – Эскузан, Анавенол;
• полиэнзимные препараты – Вобэнзим;
• антибиотики пенициллиновой группы – назначают редко, при вовлечении в воспалительный процесс близлежащих тканей;
• гепариновая мазь для укрепления венозных стенок, снижения риск возникновения тромбов;
• мазь Вишневского – устраняет воспалительные процессы;
• при сильном болевом синдроме назначают новокаиновые блокады;
• физиотерапия – электрофорез с лекарственными препаратами, УВЧ, грязелечение, водолечение, гирудотерапия, иглоукалывание, магнитотерапия;
• если наблюдаются частые рецидивы, проводят иссечение пораженной вены.

Из народных методов хорошо помогает масло облепихи – продукт обладает антисептическим и противовоспалительным действием.

Масляным раствором пропитать стерильную марлю, наложить на ночь компресс, зафиксировать шерстяным платком.

Продолжительность лечения – 30–40 дней.

При флебите основа рациона – овощи, фрукты, зелень, кисломолочная продукция, рыба и морепродукты.

Запрещено употреблять быстрые углеводы, жирная, жаренная, копченая пища. Все блюда следует готовить на пару, тушить, варить или запекать.

Необходимо уменьшить количество соли. Пить в сутки не менее 2 л чистой воды без газа.

Прогнозы

Шнуровидный флебит часто протекает без ярко выраженных симптомов, нередки случаи самоизлечения, поэтому прогноз на полное выздоровление благоприятный.

При наличии нарушений функций почек, болезней ЦНС, органов пищеварительной системы, у пациентов старше 50 лет патология протекает в более тяжелой форме. Требуется постоянное диспансерное наблюдение.

Болезненные ощущения и повышенная чувствительность кожных покровов исчезает в течение 7 дней. Жжение беспокоит в течение 3–4 недель. Уплотнения и пигментация остается на несколько месяцев.

Синдром Мондора – редкая и неопасная венозная патология, воспалительный процесс локализуется в грудной и брюшной области.

Заболевание хорошо поддается лечения, рецидивы и осложнения возникают редко, при правильной терапии избавиться от болезни можно за 1–2 месяца.

Полезное видео: Болезнь Мондора или шнуровидный тромбофлебит

Панкреатит встречается в трех формах – острой, реактивной и хронической. Наиболее тяжелая и серьезная форма заболевания – острая, при которой заболевание развивается стремительно и протекает сложно. Причины такого панкреатита заключаются в самопереваривании поджелудочной железы, вызванном вследствие закрытия просвета железы или его спазма (резкого сужения).

Чаще всего симптоматика появляется неожиданно и протекает остро. Первое, на что жалуется пациенты, — сильные боли под ложечкой, в правом и левом подреберье. Основные симптомы этого периода – рвота непереваренным желудочным содержимым и метеоризм. Совокупность трех этих компонентов в медицине называют триадой Мондора (характерная особенность при панкреатите). По характеру боль опоясывающая, чувствуется давление по уровню, немного выше пупка (на уровне расположения поджелудочной железы). Чаще всего боль появляется либо вечером, либо при несоблюдении диеты. По интенсивности болевой синдром не утихает, при длительных сильных болях больные могут потерять сознание. Наибольшей интенсивности боль достигает в области срединной линии живота, в дальнейшем она разливается по всему животу. Иррадирование для боли характерно в поясницу, грудь, подреберье. Если поражена головка поджелудочной железы, то симптоматика напоминает острый холецистит, при поражении тела железы – желудочные болезни, при заболевании хвоста – сердечные и почечные патологии. Поэтому при остром панкреатите важна дифференциальная диагностика. В некоторых ситуациях панкреатит может давать симптоматику шока – холодный пот, падение давления, тахикардию и слабый нитевидный пульс. В начале процесса возможно повышение температуры до высоких показателей, после чего держится субфебрилитет. Пациенты при панкреатите беспокойны, зачастую излишне нервозны, просят обезболивающих средств. При остром панкреатите на лице пациентов и животе возникают цианотические пятна (в некоторых случаях — гиперемия)

Лечение острого панкреатита может быть как консервативным, так и хирургическим.

Для обоих тактик лечения характерно несколько этапов: 1. устранение болевого синдрома, 2. очищение крови, 3. строгая щадящая диета, 4. лечение симптомов панкреатита.

С целью снятия болевого синдрома используют как ненаркотические препараты, так и наркотические (при особо тяжелых случаях).

Для очистки крови применяется инфузионная терапия – вводятся растворы, которые разбавляют кровь и понижают таким образом уровень ферментов поджелудочной железы в крови. Нейтрализовать ферменты поджелудочной пациентам можно с помощью препаратов трасилол, гордокс или контрикал.

Чтобы обеспечить покой поджелудочной железе, необходимо первое время голодать, а пить только воду. Потребности организма в питательных веществах обеспечиваются путем введения специальных растворов внутривенно. В течение всего голодания организм будет поддерживаться именно таким способом. Обычно голодание назначают на три-шесть дней, а потом пациенту разрешают употреблять жидкую пищу в небольших объемах.

Чтобы облегчить симптоматические признаки дают препараты, подавляющие рвотный рефлекс (особенно если рвота не прекращается), увеличивающие уровень кальция в крови и т.д.

В некоторых случаях пораженный орган может быть инфицирован. Для того, чтобы этого не случилось, необходимо назначить курс антибиотиков с целью профилактики.

Обычно консервативной терапии придерживаются около недели (если нет необходимости срочной операции). При улучшении ситуации лечение продолжают дальше, а если вышеперечисленные методы не помогли, тогда проводят операцию – лапаротомическое вмешательство, чтобы удалить некротизированные части поджелудочной железы. Операция проводится под общим наркозом.

Хирургическое лечение панкреатита применяется при некротизированном панкреатите либо при серьезных осложнениях (перитонит, абсцесс, септическая флегмона). Операция по характеру может быть органосохраняющей (при удалении некротизированной части органа) и резекционной (полное удаление поджелудочной железы). Содержание в лечебном учреждении занимает до трех недель.

После удаления поджелудочной железы или частичного удаления одного участка пациенту необходимо помнить, что далее следует принимать ферментативные препараты, которые в некоторой степени будут замещать функции поджелудочной. Также стоит помнить, что без поджелудочной может развиться сахарный диабет, — эта ситуация подлежит контролю со стороны медиков. Дальнейшее питание – щадящее, без продуктов, провоцирующих нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

Симптом Воскресенского при панкреатите и некоторые др. клинические проявления являются наиболее важными признаками именно этого заболевания. Панкреатит – воспалительно-дистрофическая болезнь тканей поджелудочной железы.

Патология характеризуется хроническим и быстро прогрессирующим течением. Отсутствие требуемого медикаментозного лечения приводит к дисфункции поджелудочной железы, то есть, орган перестает работать.

Причин патологии много. К ним относят злоупотребление спиртными напитками в течение 3-10 лет, некоторые болезни желчевыводящий системы (обычно у женщин), неправильное питание с малым содержанием белковых веществ и жиров, наследственную предрасположенность.

Обычно пациенты жалуются на болезненные ощущения различной локализации. На фоне обострения болевой синдром острый, не дает покоя больному, локализуется в верхней области живота, иррадиируют в спину. При хроническом течении боль менее выражена.

Симптоматика Воскресенского

При пальпации медицинский специалист не чувствует пульсацию брюшного отдела аорты в зоне скрещивания данного кровеносного сосуда с поджелудочной железой. В норме должна наблюдаться пульсация на пять сантиметров выше пупка и на четыре сантиметра левее его оси.

Это клиническая картина базируется на том, что внутренний орган отек, существенно увеличился в своем размере, тем самым произошло перекрытие крупного сосуда.

Прощупать пульсацию можно самостоятельно. Для этого пациент ложится на спину, размешает пальцы, как указано выше. Если все в порядке, то он ощущает пульсирование, при острой форме панкреатита оно отсутствует.

Всецело на данный клинический признак полагаться нельзя. В некоторых случаях данный симптом свидетельствует о других патологических состояниях:

• Опухолевые новообразования поджелудочной железы.
• Увеличение в размере лимфатических узлов.
• Выраженное газообразование.

Симптом по авторам, в частности, по Воскресенскому может не дать представление о клинической картине у тучных пациентов. Правильный диагноз ставится после инструментальных и лабораторных исследований, физикального осмотра недостаточно.

При подозрении на острый аппендицит данный симптом наиболее показателен. Однако проверка происходит другим методом. В медицинской практике признак имеет другое название – симптом рубашки. При пальпации рубашку больного, который располагается на спине, опускают и натягивают на теле, а посредством скользящего движения ребра ладони проводят по животу по направлению сверху вниз. Это действие повторяется с двух сторон. При остром аппендиците у пациента наблюдается болевой синдром в правой подвздошной зоне.

Это проявление объясняется раздражением брюшины, которое возникает вследствие воспалительных процессов в аппендиксе.

Симптомы по авторам

Уровень сахара

Панкреатит по коду МКБ-10 бывает инфекционным и острым, с гнойными осложнениями, подострым, геморрагическим. К86.0 означает хроническое заболевание алкогольной этиологии, К86.1 – другие виды заболевания хронической формы.

Классических симптомов на фоне острого заболевания всего три – это болезненные

ощущения, повышенное газообразование, рвота. Это триада Мондора при панкреатите.

Симптом Мейо Робсона при панкреатите определяется болезненными ощущениями в месте проекции поджелудочной железы. Это левая сторона реберно-позвоночного узла. Такой признак наблюдается в 45% клинических картин. Определяется признак посредством легкого нажатия на эту точку. Если наблюдается усиление боли, это говорит о воспалении внутреннего органа.

1. Признак Керте. Основной симптом – болевой синдром при пальпации в зоне, которая располагается выше пупка на пять сантиметров от центральной линии. Обычно диагностируется в 65% от всех случаев заболеваемости. Кроме этого, признак данного автора положительный при обнаружении напряжения мышечных тканей в зоне эпигастрия.
2. Симптом Кача определяют как интенсивный болевой синдром при попытке пальпации участка в проекции хвоста поджелудочной железы. Место размещения точки – область поперечного отростка 8-ого грудного позвонка. В большинстве случаев симптом положительный на фоне течение хронической формы заболевания. В некоторых картинах наблюдается в виде высокой восприимчивости кожного покрова в данной зоне.
3. Признак Раздольского выявляется при острой форме болезни. Он характеризуется резкой болью, которая развивается во время перкуссии по кожному покрову в области проекции внутреннего органа. Базируется на воспалительных процессах в брюшине.

Симптом Чухриенко выявляется в 38% картин. Состоит в наличии болевых ощущений при толчкообразных движениях брюшной стенки кистью по направлению снизу вверх.

Дополнительные симптомы

Кроме написанного выше, можно выделить и другие специфические признаки, которые носят фамилии врачей. Признак Мондора выявляется при остром течении заболевания. Он обусловлен изменением кожного покрова больного. На теле пациента появляются пятна синего цвета. Этиология основывается на проникновении токсинов, которые вырабатываются железой.

Симптом Гротта. Этот признак характеризуется болевым синдромом в определенных точках, каждая из которых имеет свое название, предстает подтверждением присутствия воспалительного процесса в определенной части внутреннего органа.

Признак Дежардена обуславливается болью в области, которая располагается на четыре сантиметра выше пупка по линии, соединяющейся с подмышечной впадиной с правой стороны. При острой форме заболевания диагностируется в 70% случаев.

Характерные признаки острого панкреатита развиваются внезапно. Обычно воспалительный процесс провоцируется вследствие потребления жирных и тяжелых продуктов питания, спиртных напитков, курения. Под воздействием этих факторов у пациента наблюдаются следующие клинические проявления:

• Интенсивная мучительная боль в подложечной области.
• Увеличение температуры тела.
• Желтушность кожного покрова (не во всех случаях).
• Приступ тошноты, рвоты.
• Увеличивается живот в объеме.
• Нарушается работа пищеварительного тракта.

Нередко присутствуют признаки шокового состояния. К ним относят вялость, понижение артериального давления, тахикардию, брадикардию, трудности с дыханием, одышку, бледность кожи и пр. Эти симптомы не всегда говорят о воспалении поджелудочной железы, так как могут свидетельствовать о других заболеваниях. Однако их появление – это повод вызвать бригаду медиков. Нередко наряду с панкреатитом диагностируется холецистит.

Для лечения используются лекарственные препараты, назначается специальная диета. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение. К хирургии прибегают при наличии осложнений заболевания, для устранения болезненных ощущений.

Что такое симптом Воскресенского расскажет эксперт в видео в этой статье.