Техника проведения депофореза гидроокиси меди кальция. Лечение корневых каналов. Результаты использования депофореза. Что такое депофорез

Депофорез – это метод, позволяющий решить одну из первостепенных задач, стоящих перед стоматологом – создать стерильную среду в каналах зуба, подлежащих .

Меры, предпринимаемые до открытия метода, были недостаточно эффективными. Ведь надежно «протравить» всю сеть множества ветвящихся канальцев ничтожно малого диаметра, в которых могут сохраниться островки хронической инфекции, не представлялось возможным.

Решение подсказала… медь. Волшебные свойства медного купороса при взращивании культурных растений общеизвестны. Истребляя низшие формы жизни – грибки и плесень, он способствует росту и развитию высшей жизни неизменно, ведь само название «купорос» означает: для роста купного, то есть кучного, густого.

Точно так же медь способствует активному росту и регенерации костной ткани, что приводит к быстрому и полному восстановлению функции каналов, подвергшихся грубому воздействию нагреванием и вибрацией. А протравливание растворами медных солей всей их сети до уровня абсолютной стерильности позволяет полностью забыть о проблеме инфекции в полости зуба.

Депофорез – это дезинфекция полости зуба электрохимическим воздействием. Раствор, введенный в полость зуба под специально рассчитанным давлением, проникает во всю сеть каналов и создает в них депо солей.

Ориентируясь в слабом электрическом поле и двигаясь к отрицательному полюсу прибора, положительно заряженные ионы, выделившиеся из раствора медной соли (гидроксида меди), оседают не только на стенках высверленного канала, но и на внутренних поверхностях всех остальных. Происходит гальваническое омеднение их стенок.

Что сопровождается гибелью даже самой глубоко внедрившейся инфекции.

Сфера применения и противопоказания

• искривленных и труднопроходимых;
• ранее , без возможности их распломбирования;
• с наличием верхушечной ;
• с остатками разлагающейся (гангренозной) либо мертвой ткани.

При отломе фрагмента пульпоэкстрактора депофорез как облегчает его извлечение, так и (при невозможности это сделать) консервирует его в зубном канале без возникновения воспалительной реакции.

Все это дает методике неоспоримые преимущества перед , ибо:

• обеспечивает стабильность зубного корня в механическом плане;
• предупреждает реинфекцию апикальной дельты зубного корня;
• исключает необходимость ;
• не доставляет пациенту тягостных ощущений ввиду простоты и безболезненности при проведении процедуры.

• беременные;
• страдающие обострением периодонтита;
• пациенты с наличием в зубном канале серебряного штифта.

Сюда же относятся лица с избыточной чувствительностью к соединениям меди.

Этап за этапом

Перед непосредственным осуществлением процедуры оценивается состояние зубных корней по , проводится ручная пульпоэкстракция.

1. Делается адекватная случаю (местная, реже общая).
2. Введение в канал зуба (на глубину от 5 до 8 мм) электрода-катода, соединенного с отрицательным полюсом прибора. Электрод же агрегата положительный – анод располагается на внутренней поверхности щеки, но без возможности касания им зубов.
3. Одновременно с подачей в зубной канал раствора гидроокиси меди-кальция для возможности движения ионов создается электрическое поле с силой тока в 2мА продолжительностью от 5 до 10 минут. В процессе движения ионы проникают во все канальцы-ответвления зубного корня, приводя к полной их дезинфекции.
4. По завершении сеанса производится извлечение обоих электродов из полости рта, а канал зуба тщательно промывают 10% суспензией гидроксида кальция либо дистиллированной водой.
5. Полость зуба заполняется тем же химическим реагентом – гидроксидом меди-кальция пастообразной консистенции.

До окончательного сеанс повторяют дважды, с интервалом от 7 до 14 дней (чаще всего это 7 дней), общая же продолжительность курса лечения с применением депофореза составляет около 1 месяца.

Ошибки, осложнения и сомнения…

Несмотря на применение депофореза в РФ с 1990 года, ряд авторов прямо указывает, как на возможность последствий и осложнений при использовании методики, так и на ограниченность ее возможностей.

Так, продолжительный контакт с гидроксидами, медленно растворяющими коллаген дентина, приводит к ослаблению прочности дентина зубного корня. А движение ионов в электрическом поле возможно лишь при условии отсутствия как промежуточного, так и наружного цемента на наружной поверхности зубного корня, в противном случае методика не оправдана (вещество цемента является диэлектриком – изолятором).

Не до конца исследовано также и действие известной своей токсичностью меди, депонированной в зубных тканях, на жизнедеятельность организма.

К последствиям применения депофореза относится и возможность прокрашивания тканей зубов, особенно заметного на фасадных – фронтальных зубах (ввиду большого содержания меди в используемом составе).

В случае, если на зубы в дальнейшем не будут надеты , следует изменить применяемую рецептуру, включив в состав 10% гидроокись меди, а 90% должен составить высокодисперсный гидроксид кальция.

Используемый инструментарий

Автором метода профессором Кнаппвостом гарантируется высокий, близкий к 100%, успех применения методики лишь на разработанном лично им аппарате Original II, производимом немецкой компанией Humanchemie. За результаты лечения аппаратами-аналогами, используемыми врачами-стоматологами в собственной практике, автор ответственности не несет.

При использовании аппарата для депофореза должно следить за состоянием слизистой оболочки губ в месте ее контакта с электродом, избегая перегрева ее тканей, также недопустим прямой контакт электрода с металлом коронок во рту пациента.

В комплекте с прибором Humanchemie идут собственные ингредиенты для осуществления различных этапов процесса:

• для непосредственного покрытия пульпы применяется высокодисперсная фракция гидроксида кальция пастообразной консистенции и Купрал – гидроксид меди-кальция;
• метилцеллюлоза необходима для временной (между сеансами) изоляции зубных корней;
• дистиллированная вода применяется для промывания каналов обрабатываемого зуба;
• в процессе лечения и финишного пломбирования каналов используется порошок Атацамита – щелочного цемента, содержащего высокий процент меди, в наборе имеется также специальная жидкость для его затвердения.

Оборудование Humanchemie для проведения депофореза

Помимо Humanchemie в РФ разработана также отечественная аппаратура, имеющая еще более широкий спектр применения:

1. Так, использование эндодонтически-диагностического прибора ЭндоЭст позволяет применить его не только для достижения стерильности корней (анодной стерилизации), но и для электрофореза при остеолизе, для лечения корневой .
2. АОК 2.1 – аппарат для проведения как депофореза, так и ионофореза и электрофореза, а также для решения проблемы обтурации корневых каналов.
3. Портативный АОК 1.0 МОДИС со встроенным графическим индикатором помимо депо-, электро- и ионофореза осуществляет .
4. Особого внимания заслуживает АОК 1.1 Эндо-люкс , являющийся достойным аналогом дорогого немецкого устройства, отлично служащим для преодоления проблем, связанных с зубными каналами.

Востребованность услуги и ее стоимость

Депофорез и в России набирает популярность, что подтверждают отзывы пациентов и резкое увеличение стоимости лечения в последние годы.

Мне назначили сеансы электролечения гидроокисью меди ввиду отлома в канале зуба. В течение первых же суток почувствовала себя настолько худо, что не знала, что и делать.

Помимо жжения на языке на стороне леченого зуба и ядовитого вкуса во рту появились спазмы в глотке, затем тошнота со слабостью, болями в животе и интенсивной головной болью.

Лечащий стоматолог сказал: лечение ни при чем. Но почему же тогда такое состояние, если не болела, лекарств не пила, вредными привычками не обременена? Позже выяснилось: страдаю повышенной чувствительностью к меди. Придется лечиться традиционным способом.

С депофорезом «свела» нарастающая боль в зубе. Пила таблетки, ходила на службу – лечиться боялась. Дошло до того, что со службы увезли на «скорой».

Выяснилось: в «надежно» запломбированном зубе начался . выявил сужение корневого канала, и лечащий врач предположил, что при прошлом пломбировании канал полностью пройден не был.

На настоящий момент остался еще один сеанс лечения, болей нет, самочувствие хорошее, единственная досада – не могу привыкнуть к медному вкусу во рту. Но по сравнению с пережитой зубной болью это мелочь.

Цена депофореза в стоматологических клиниках Москвы колеблется от 260-300 рублей за один сеанс лечения одноканального зуба до 3000 рублей за полный курс прочистки одного канала.

Согласно статистике традиционное лечение корневых каналов не всегда заканчивается успешно: из-за их искривленности стоматолог может некачественно провести обработку, оставив там инфекцию. Результат – через некоторое время воспаление развивается повторно. Для эффективной терапии корневых каналов существует другая методика – депофорез в стоматологии.

Что такое депофорез?

Депофорез – эндодонтический метод , который предполагает введение в их полость меди кальция и последующее воздействие на зуб слабым электрическим током. Основная цель депофореза в стоматологии – полная стерилизация корневого канала, уничтожение в нем инфекции и предотвращение рецидивов в дальнейшем. Перед началом подобного лечения важно подробно исследовать зуб:

• количество корней, ответвлений,
• их длина,
• особенности расположения,
• состояние корневой системы.

Подробная диагностика обеспечит высокую результативность предстоящего лечения.

Какие показания и противопоказания?

Плюсы методики

Результативность процедуры достигает 96%.

Преимущества процедуры:

• безболезненность,
• эффективность достигает 96%,
• в процессе обработки не повреждаются корни,
• стоматолог имеет возможность качественно обработать самые искривленные каналы, таких результатов трудно добиться при помощи традиционных методик лечения,
• небольшой перечень противопоказаний,
• минимальная потеря здоровых тканей,
• доступная стоимость,
• стимуляции регенерации поврежденных тканей,
• сеанс длится недолго,
• низкий процент рецидивов после лечения,
• активное проникновение лекарственных препаратов в дентин.

Особенности процедуры: первый и второй сеанс

Чтобы лечение принесло положительные результаты, необходимо пройти курс, состоящий обычно из трех процедур. Первый этап – это подготовка корневых каналов к предстоящим манипуляциям и непосредственно лечение:

Если зуб имеет несколько корней, процедура проводится для каждого из них отдельно. Если заполнить все каналы веществом, качество лечения существенно снизится, так как существует большая вероятность возникновения неравномерного распределения тока. Второй сеанс происходит так же.

Третий сеанс депофореза

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Фрунзе Р.Ю .: «Третий сеанс завершает курс лечения. Врач повторяет все манипуляции, которые проводил в первый и второй раз. По окончанию процедуры полость закрывается пластичным цементом, который обладает противомикробными свойствами (Атацамит). В завершении целостность зуба восстанавливают при помощи пломбировочного материала».

Каким будет эффект после депофореза?

После окончания курса лечения каналы становятся абсолютно стерильными. В процессе воздействия тока остатки пульпы разрушаются. Депофорез сводит к минимуму возможность рецидива воспалительных процессов в зубе, что существенно продлевает срок его жизни. Каналы после обработки быстро заживают, динамику их восстановления можно проследить по рентгеновским снимкам.

Цены в клиниках Москвы

Депофорез в стоматологии – абсолютно недорогая процедура, цена которой доступна даже пациентам с ограниченным бюджетом. Предлагаем обзор стоимости депофореза в клиниках столицы.

Запущенный кариес, который успел поразить твердую оболочку зуба и добраться до его мягкой сердцевины, приводит к пульпиту. В подобных ситуациях депульпирование зуба и последующая пломбировка каналов – необходимое действие по его спасению.

Как показывает статистика, лишь в 30-60% случаев врачу удается хорошо почистить канал от пульповых тканей, а в остальных риск повторного развития воспалительного процесса высок. Депофорез позволяет полностью стерилизовать корневые каналы и обеспечивает эффективность лечения с 95% вероятностью. Рассмотрим метод депофореза в стоматологии – что это за процедура.

Депофорез – это метод дезинфекции пораженных внутренних тканей зуба гидроокисью меди-кальция под действием слабого электрического поля. Это действующая апробированная методика лечения зубов, каналы которых по каким-то причинам невозможно качественно запломбировать.

Важно! Депофорез не является заменой традиционных методов лечения каналов, однако, когда нет возможности качественно запломбировать каналы, это единственно возможный способ сохранить зуб.

К плюсам методики относятся:

• успешное лечение сильно искривленных корней, к которым не подобраться обычными инструментами;
• после проведения процедуры наблюдается функциональная стабильность корня зуба;
• предотвращение реинфекции за счет надежной стерилизации полости каналов;
• исчезает необходимость в проведении резекции верхушки зубного корня;
• 95% больных имеют благоприятный результат лечения;
• относительно дешевая и простая процедура.

Как у любой стоматологической процедуры, у депофореза есть свои минусы:

• действие силы тока;
• некий дискомфорт, ощущаемый пациентом;
• обострение заболевания при проведении процедуры.

Показания и противопоказания

Этот метод применяют далеко не всегда. Показаниями к его проведению считаются следующие состояния:

• искривленные и труднодоступные для обработки инструментами каналы или же широкое апикальное отверстие;
• каналы уже были запломбированы и их повторное распломбирование по объективным причинам невозможно или же в канале присутствует кусок стоматологического инструмента;
• на верхушке корня зуба обнаружена киста;
• в канале присутствует гангренозное содержимое и некротизированные ткани.

Процедура противопоказана пациентам с аллергией на медь , обостренным периодонтитом, серебряным штифтом в корне, при злокачественных новообразованиях и тяжелых формах аутоиммунных процессов. Также депофорез не проводят при беременности.

Оборудование для депофореза

Аппарат Original II, произведенный компанией Humanchemie, является единственным утвержденным для работы по авторскому методу Адольфа Кнаппвоста. В качестве альтернативы в стоматологических клиниках используются аппараты «ЭндоЭст», «АОК 2.1», «АОК 1.0 МОДИС», «АОК 1.1 Эндо-люкс».

Депофорез гидроокиси меди-кальция основан на способности меди уничтожать все микроорганизмы и ускорять процесс разложения остатков мягких тканей. Кроме того, медь активизирует рост костной ткани, что означает быстрое восстановление и заживление каналов. Результат процедуры – полностью очищенные пути, готовые к пломбированию.

Как проходит процедура

Зубы, на которых проводится процедура, обязательно должны быть девитализированы . В случае возникновения у пациента боли во время проведения процедуры манипуляции следует приостановить. И только после полной девитализации пульпы процедуру можно возобновить.

Справка. Перед началом депофореза крайне важно определить точную длину канала зуба. От этого будет зависеть качество выполняемой работы. В определении длины канала поможет рентгенография.

Для проведения процедуры используют местную анестезию. Полость зуба вскрывают и расширяют для достаточного введения вещества. Далее при помощи двух иголочных электродов, один из которых отрицательный (устанавливается в канале зуба на глубине от 4 до 8 мм), а второй положительный (устанавливается за щекой с противоположной стороны), проводится небольшой заряд силой от 1 до 2 мА, с которым подается и гидроокись меди-кальция.

Под действием электрического тока гидроокись проникает даже в самые труднодоступные участки. Прохождение электрического разряда через зуб может сопровождаться болезненными ощущениями. Поэтому опытные врачи советуют увеличивать силу тока постепенно. Проходя процедуру таким образом, пациент испытывает минимальные болевые ощущения.

Временные затраты на обработку одного канала составляют от пяти до десяти минут . По окончании процедуры обработки зубных каналов они промываются специальным раствором. На обработку каналов поврежденного зуба потребуется как минимум три сеанса. Каждый из них проводится с интервалом от семи до десяти дней. По окончании последнего этапа производится пломбировка каналов специальным составом и дальнейшая реставрация зуба.

Могут ли быть осложнения

При правильно проведенной процедуре ошибки и осложнения при депофорезе корневых каналов минимальные . Если не были соблюдены все необходимые условия в ходе выполнения процедуры, это может вызвать повторное развитие воспалительного процесса в зубе.

Ряд авторов утверждает, что продолжительный контакт с гидроксидами, медленно растворяющими коллаген дентина, приводит к ослаблению прочности дентина зубного корня. А движение ионов в электрическом поле возможно лишь при условии отсутствия как промежуточного, так и наружного цемента на наружной поверхности зубного корня. В противном случае методика не оправдана. Не до конца исследовано также и действие известной своей токсичностью меди, депонированной в зубных тканях, на жизнедеятельность организма.

Длительное время лечения в две-четыре недели создает пациенту определенный дискомфорт , снижает у него мотивацию к продолжению лечения, подрывает веру в способность врача быстро и качественно вылечить зуб. Однако затраченное время позволит избежать неприятностей с зубом в будущем.

Было отмечено, что под воздействием меди коронка меняет цвет, приобретая желтоватый оттенок. Нельзя полностью исключить дальнейшее изменение цвета из-за химических превращений соединений меди, находящихся в каналах и полости зуба.

Не спешите расставаться с больным зубом. Его еще можно спасти от удаления. Именно для этого разработана методика депофорез. Она помогла уже очень многим пациентам, несмотря на то, что применяется не так уж давно. Как и любой другой метод, он имеет как противников, так и сторонников - отзывы о депофорезе самые разные. Невозможно судить о нем, не испытав на себе. Стоимость депофореза, в принципе, доступна каждому. И это гораздо лучше, чем удалять зуб и затем ставить на его место искусственный.

Что такое депофорез

Эта методика используется тогда, когда доступ к каналам зубов затруднен из-за индивидуальных особенностей или искривления. Когда зуб был вылечен неправильно, на помощь также приходит депофорез. Некачественное пломбирование может вызывать повторные воспаления. После этого стоматолог обязан переделывать пломбу. Но депофорез позволяет не делать этого.

Суть процедуры – с помощью специального аппарата воздействовать на корневой канал электрическим током. В данной процедуре применяется специализированный раствор гидроокиси меди-кальция – он имеет бактерицидные свойства. Благодаря этому канал полностью стерилизуется, уничтожаются все микробы, которые и вызвали патологию.

Метод действует даже тогда, когда «все запущено». Преимущества депофореза состоят в том, что этот метод позволяет лечить даже очень искривленные корни, недоступные инструментам стоматолога. Механическая стабильность корня при этом сохраняется. Процедура эта относительно простая, экономичная и не болезненная.

Кому назначают депофорез

Этот метод применяют далеко не всегда. Показания к его использованию обычно связаны с невозможностью качественного пломбирования корневого канала . В некоторых случаях процедуру проводят по просьбе самого пациента. Цена на депофорез в стоматологии позволяет проводить его всем, кому это необходимо.

Вообще, процедура оправдана в таких случаях, как наличие труднодоступных или искривленных зубных каналов, присутствие некротизированных тканей или гангренозного содержимого в корневом канале зуба. Показанием к применению депофореза является также перфорация корня зуба, широкое апикальное отверстие и облитерированные каналы.

Проводят процедуру и в том случае, если каналы были ранее запломбированы и их нельзя распломбировать повторно, или если в канале остался кусочек от сломанного стоматологического инструмента (такое случается редко). Однако нужно знать, что депофорез имеет и противопоказания. Эту процедуру не проводят во время беременности и в период обострения периодонтитов. Опасно применять данную методику, если у пациента аллергия на медь, или же у него стоят серебряные штифты в корнях зубов.

Депофорез - шаг за шагом

Конечно, депофорез в стоматологии – не панацея от всех зубных заболеваний, но часто он может помочь предотвратить удаление зуба. Как правило, лечение этим методом проводят в три этапа. Между ними должен быть как минимум семидневный промежуток. На первом сеансе врач готовит канал к процедуре депофореза – вскрывает полость зуба, расширяет верхнюю четверть или половину зуба до 30 размера специальным бором. Коронковая часть при этом расширяется чуть больше, так как она станет депо для гидроокиси меди-кальция. Далее канал наполняют этим веществом.

На несколько миллиметров в канал погружают один из электродов, имеющий отрицательный заряд. Электрод с положительным зарядом устанавливают в области щеки. После этого происходит подача электрического тока, его постепенно усиливают, пока пациент не отметит ощущение тепла в корне зуба. Нежелательно, чтобы ток превышал отметку в пять миллиампер. В конце сеанса канал наполняют гидроокисью меди-кальция и закрывают. Но иногда его могут оставить открытым. Если лечат зубы , имеющие много корней, то каждый их канал необходимо обрабатывать отдельно. Одновременная обработка сразу всех каналов через заполненную гидроокисью меди-кальция полость может привести к неоднородному распределению электрического тока, а значит, ухудшить качество лечения.

На втором сеансе (через неделю или две после первого) проводят такие же действия, что и в прошлый раз. Во время третьего, завершительного сеанса, стоматолог должен закрыть канал атацамитом. Атацамит представляет собой пластичный цемент, обладающий высокими антибактериальными характеристиками. Заметим, что каждый сеанс продолжается всего около пяти минут.

В результате лечения в корневых каналах зуба уничтожаются практически все болезнетворные бактерии и микроорганизмы. Если в канале находись остатки пульпы, то они распадаются. Еще один плюс процедуры – то, что гидроокись меди-кальция способствует образованию костной ткани, а значит, зубные каналы заживут быстро. Таким образом, зуб сохраняется на долгое время, без повторения воспалительных процессов в его корне.

Осложнения после терапии могут возникать не только по вине стоматолога, но и из-за особенностей строения зубов у каждого отдельного пациента. Даже самый опытный специалист не может очистить и запломбировать такую сложную разветвленную сеть каналов, которая имеется в зубах. В результате не исключено, что коварная инфекция способна затаиться в труднодоступном уголке канала, а спустя некоторое время заявить о себе. Депофорез позволяет стоматологу устранить ошибки, которые были совершены в процессе предыдущего лечения и пломбирования каналов.

Д-р Riedel (Германия). До лечения и четыре года после лечения (депофорез).

Д-р Kaser (Германия). Пациентка 13 лет, радик. киста. До и через 10 мес. п/лечения (депофорез суммарно 30 мАхмин на 1 канал).

Д-р D.Diekow (Германия). До лечения и через 10 мес. п/лечения (депофорез).

Д-р D.Diekow (Германия). Эндо-парод. дефект. Подвижность III степени. Депофорез. Через 1,5 года полная регенерация.

Д-р D.Diekow (Германия). Подвижность зуба III степени. Купрал, Депофорез с применением гальванич. штифта. Через 0,5 года п/лечения зуб стабилен.

Д-р D.Diekow (Германия). Комбинированный эндо-пародонтальный дефект.До лечения, через 3 и 9 месяцев п/ лечения (депофорез).