تصوير الأوعية الدماغية. الشروط والتحضير وإجراءات تصوير الأوعية الدماغية والمخاطر المحتملة المرتبطة بها. طرق إجراء البحوث

شوشينا فيرا نيكولاييفنا

المعالج والتعليم: الجامعة الطبية الشمالية. خبرة العمل 10 سنوات.

مقالات مكتوبة

في الطب الحديث، هناك العديد من التقنيات التي تسمح بإجراء فحص مفصل لحالة نظام الأوعية الدموية في الدماغ، أحدها هو تصوير الأوعية الدماغية.

يهتم العديد من المرضى الذين يوصف لهم هذا النوع من الفحص بالأسئلة التالية: ما هو تصوير الأوعية الدماغية، وكيف يتم تنفيذ الإجراء، ومن يُوصف له، ومدى دقة نتائج الفحص. المزيد عن هذا أدناه.

المزيد عن الطريقة

يشير تصوير الأوعية الدماغية (فحص) الأوعية الدماغية إلى طرق مفيدة لأبحاث الدماغ. ومن خلال هذا الإجراء يستطيع الأخصائي رؤية حالة الأوردة والشرايين الموجودة في دماغ المريض، وهذا ليس تعبيراً مجازياً. أثناء الإجراء، يتم حقن المريض بمادة تباين مباشرة في نظام الأوعية الدموية، وبمساعدة الصور الملتقطة بواسطة جهاز الأشعة السينية، يحصل الأخصائي على صورة واضحة عن حالة أوعية الدماغ المملوءة بمادة التباين.

يعتبر تصوير الأوعية (فحص) الأوعية الدماغية إجراءً قياسيًا يستخدم لدراسة شاملة لنظام الأوعية الدموية والأوردة والشرايين الموجودة في رأس المريض. بناءً على نتائج الفحص يستطيع الأخصائي تحديد ما يلي:

• أين حدثت
• ما هي حالة الأوعية الدموية (هل هي ضيقة أم متوسعة)،
• الحضور والمكان،
• تحديد الأورام والأورام،
• الكشف عن النزيف أو جلطة الدم في أنسجة المخ،
• تنفيذ نظام الأوعية الدموية قبل جراحة الدماغ المخطط لها.

ولكن، مثل أي فحص يتم إجراؤه باستخدام الأشعة السينية، لا يمكن اعتبار تصوير الأوعية آمنًا تمامًا. هذه الطريقة لها عدد من القيود وموانع الاستعمال.

لقد كان الطب على دراية بتصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية منذ أكثر من 90 عامًا، وفي الطب الروسي، بدأ استخدام هذه التقنية في الخمسينيات من القرن الماضي. وسرعان ما أدى محتوى المعلومات الرائع وسهولة الوصول إليها وبساطة الطريقة إلى زيادة شعبيتها. حاليًا، يستمر استخدام الفحص المحسن في كل مكان.

أنواع الفحص الحديثة

في الطب الحديث، يتم إجراء عدة أنواع من الفحوصات، والتي تسمى عمومًا “تصوير الأوعية”. هناك:

وفقا لطريقة إدارة التباين:

• فحص ثقب. يتم حقن مادة التباين في وعاء معين من خلال إبرة ثقب.
• فحص القسطرة. توصيل قسطرة بمادة التباين بالقرب من السرير الوعائي.

حسب موقع السفن التي تم فحصها:

• تصوير الأوعية العامة. يتم حقن عامل التباين من خلال قسطرة في الشريان الأورطي (الصدر والبطن) لإجراء فحص كامل لجميع الأوعية.
• تصوير الأوعية الانتقائية. يتم حقن مادة التباين في وعاء معين باستخدام قسطرة أو إبرة ثقب.

بواسطة طريقة التصور:

• تصوير الأوعية الدموية لأوعية الدماغ والرقبة - يتم فحص نظام الأوعية الدموية للمريض باستخدام التصوير المقطعي.

يتيح لك التصوير المقطعي المحوسب باستخدام الأشعة السينية الحصول على شرائح من صور الأوعية الدموية والمادة الدماغية. تخضع المعلومات الواردة للمعالجة الحاسوبية، ونتيجة لذلك يتلقى المتخصص صورا ثلاثية الأبعاد للمناطق التي تم فحصها. كيف يتم إجراء التصوير المقطعي؟ أثناء الإجراء، يتم حقن مادة التباين في وريد المريض الموجود في الساعد. الإجراء غير مؤلم ولا يتطلب دخول المستشفى أو الإقامة في المستشفى.

• تصوير الأوعية - يتم فحص حالة الأوعية الدموية للمريض باستخدام التصوير المقطعي الحلزوني الحديث، مما يؤدي إلى إدخال كمية كبيرة من التباين في الشريان الأورطي البطني.

يعتبر التصوير المقطعي المحوسب (MSCT) للأوعية الدماغية إجراءً أكثر أمانًا من التصوير المقطعي المحوسب. ليس للفحص أي تأثير ضار تقريبًا على جسم المريض، على الرغم من أنه أثناء الإجراء يتم أيضًا إدخال مادة التباين لدراسة نظام الأوعية الدموية في الدماغ. تكمن خطورة هذه الطريقة في حقيقة أن التصوير المقطعي الحديث الذي يوضع فيه المريض لا ينبعث منه أشعة سينية.

• تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية - يتم فحص نظام الأوعية الدموية باستخدام ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي.

في الطب الحديث، يتم التعرف على تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي باعتباره تقنية الفحص الأكثر تقدمًا وغنية بالمعلومات. تعتبر طريقة الرنين المغناطيسي هي الأكثر ضرراً على المريض. ماذا يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية؟ تتيح الموجات الكهرومغناطيسية المستخدمة في التصوير بالرنين المغناطيسي الحصول على بيانات كاملة عن حالة الأوعية الدموية وأنسجة المخ، والكشف عن الأورام الدموية والأورام. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مع تصوير الأوعية دون إدخال مادة التباين، ولهذا السبب يوصى بإجراء هذا الفحص لمرضى الحساسية.

MRA (فحص) الأوعية الدماغية يجعل من الممكن دراسة نظام الأوعية الدموية بأكمله دون اللجوء إلى الأشعة السينية. إن غياب الإشعاع لا يجعل الدراسة آمنة فحسب، بل يسمح أيضًا بإجرائها عدة مرات حسب الضرورة لإجراء التشخيص.

يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في الحالات التالية:

1. في حضور .
2. للصداع الدوري وآلام الأذن والدوخة المتكررة واضطرابات الرؤية.
3. في حالة الاشتباه في وجود ورم نامي.
4. في .
5. مع التغيرات المرضية في الأوعية الدموية وأنسجة المخ.
6. للسيطرة بعد جراحة الدماغ.

تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية له أيضًا بعض موانع الاستعمال. لا ينصح:

• الأشخاص الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة.
• المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن.
• النساء في بداية الحمل؛
• المرضى الذين يعانون من أجهزة تنظيم ضربات القلب، وزراعة المعادن في الجسم.

جميع خيارات الفحص الوعائي، التي يتم إجراؤها بطريقة أو بأخرى، لها عدد من المزايا والعيوب. يتم تعيين طريقة فحص محددة من قبل متخصص لكل مريض شخصيًا.

من هو المشار إليه للفحص؟

يوصف هذا الإجراء للمرضى لتأكيد أو دحض التشخيصات التالية:

1. وجود تمدد الأوعية الدموية.
2. تصلب الشرايين.
3. تخثر الأوعية الدموية في الرأس.
4. تلف في الجمجمة مع الاشتباه في حدوث صدمة داخلية.
5. أورام في أنسجة المخ.
6. وجود تشوه.

مثل أي دراسة، تصوير الأوعية لديه عدد من موانع الاستعمال التي لا ينصح بها:

1. ردود الفعل التحسسية تجاه عامل التباين الذي يحتوي على اليود.
2. أمراض عقلية.
3. وجود مرض معدي أو عملية التهابية في الجسم وقت الإجراء.
4. التهاب الوريد الخثاري.

بعد الفحص قد يصاب المريض (في حالات نادرة لا تزيد عن 5 بالمائة من إجمالي عدد الأشخاص الذين تم فحصهم) بالمضاعفات التالية:

• ردود الفعل التحسسية تجاه التباين التي لم يتم اكتشافها بواسطة الاختبار.
• ظهور نزيف في المنطقة التي تم تركيب القسطرة فيها.
• تطور أمراض مثل: الفشل الكلوي الحاد، وقصور القلب.

كيف يتم إجراء الفحص؟

إذا تم وصف تصوير الأوعية العامة للمريض، فسيتم إجراء هذا الفحص على النحو التالي:

1. يتم إدخال إبرة أو قسطرة للمريض في الوعاء المطلوب.
2. ومن خلاله، يتم حقن دواء يحتوي على اليود ظليل للأشعة ولا ينقل الأشعة السينية بشكل جيد في الشريان المحدد.
3. يقوم الأخصائي بالتقاط عدة صور لأجزاء من الدماغ (في الإسقاط الأمامي والجانبي).
4. بعد أن يدخل عامل التباين إلى الأوردة من الشرايين، يتم تكرار التصوير.
5. تتم إزالة القسطرة من المريض ويتم الانتهاء من الإجراء.
6. مدة الإجراء من 30 إلى 60 دقيقة، ومراقبة إلزامية لحالة المريض لعدة ساعات.

عندما يدخل التباين المحتوي على اليود إلى نظام الأوعية الدموية، يشكو العديد من المرضى من الهبات الساخنة، وحرقان في الرأس والرقبة، وطعم معدني. تختفي هذه الأحاسيس دون أن يترك أثرا بعد فترة.

إذا تم وصف تصوير الأوعية متعدد اللوالب أو التصوير المقطعي للمريض، فسيتم إجراء الفحص باستخدام التصوير المقطعي. لا يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى قبل وبعد الإجراء، لأن أنواع الفحص الحديثة أقل صدمة للجسم.

مع تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي، لا يدخل أي تباين إلى جسم المريض، وبالتالي يتم التخلص تمامًا من خطر الحساسية تجاه اليود. لا يتطلب الإجراء تحضيرًا منفصلاً، ولا توجد فترة نقاهة بعد اكتماله.

كيفية الاستعداد للامتحان

يجب على المريض المقرر إجراء العملية الاستعداد لها. يتضمن التحضير ما يلي:

• إجراء اختبار الحساسية (إذا تم إجراء الفحص باستخدام مادة التباين). قبل البدء في الإجراء، يقوم الأخصائي بإعطاء جرعة صغيرة من المادة للمريض ويلاحظ رد فعل الجسم، ويجب إجراء الاختبار قبل حوالي ساعة من الإجراء. في حالة ظهور أعراض غير مرغوب فيها: طفح جلدي، حكة، صداع شديد، غثيان، يوصف للمريض نوع آخر من الدراسة؛
• يوصى بإجراء الدراسة على معدة فارغة، لذلك يجب على المريض الامتناع عن تناول الطعام قبل عدة ساعات من الإجراء؛
• قبل الفحص يجب على المريض إزالة أي أشياء تحتوي على معادن: الأقراط، الخواتم، السلاسل، دبابيس الشعر.

لماذا يستحق القيام بتصوير الأوعية؟

وفي الطب الحديث، يعتبر هذا النوع من الفحص الطريقة الأكثر تقدما. فهو يتيح إجراء تشخيص كامل لحالة الجهاز الوعائي للدماغ، مما يوضح أهميته في تحديد الأمراض الموجودة مسبقًا. أيضًا، بمساعدة الدراسة، من الممكن تحديد المرض في بدايته وبدء العلاج في الوقت المناسب، الأمر الذي لن يقلل من خطر حدوث مضاعفات فحسب، بل سيسمح أيضًا للمريض بالشفاء التام.

الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يخضعون لهذا الإجراء لا يشعرون بأي إزعاج، فقط نسبة صغيرة من المرضى يعانون من مضاعفات بعد الفحص.

تعتبر التكلفة المنخفضة لهذا الإجراء ميزة إضافية أيضًا.

باستخدام تصوير الأوعية الدماغية، يتم إجراء فحص الأشعة السينية للدورة الدماغية في مراحل مختلفة: الشرايين والشعيرات الدموية والوريدية.

يتم تنفيذ الإجراء عن طريق إدخال عامل التباين عن طريق القسطرة أو ثقب الشريان، يليه أخذ الأشعة السينية. باستخدام سير القديسين الدماغي، يتم الكشف عن توطين الأوعية الدموية والأورام المعدلة. مثل هذا الفحص يجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق لأمراض الأوعية الدموية ويساعد على إجراء العمليات.

عرض الكل

إجراء تصوير الأوعية الدماغية

يتم تزويد النخاع بالدم من الشرايين الرئيسية:

• نعسان؛
• الفقري.

على النقيض من واحد منهم، في كثير من الأحيان نعسان. تستخدم المستحضرات القابلة للذوبان في الماء والتي تحتوي على اليود على النقيض من ذلك:

• هيباك.
• triiodotrust;
• يوروجرافين.
• فيروجرافين.
• كارديو تراست.
• ثلاثي.

يتم أخذ الأشعة السينية للرأس في الإسقاطات الأمامية والخلفية. تمثل الصور المطورة مخططًا للأوعية الدموية يقيم حالة الأوعية الدماغية. إذا لزم الأمر، يتم تقديم تباين إضافي ويتم التقاط سلسلة جديدة من الصور. يتم إجراء دراسة لتدفق الدم الوريدي باستخدام سلسلة من الصور بعد مرور التباين عبر الأنسجة. مدة الإجراء حوالي ساعة.

بعد الدراسة، تتم مراقبة حالة المريض لمدة تصل إلى 8 ساعات للكشف عن المضاعفات وعلاجها في الوقت المناسب. لتسريع إزالة عامل التباين، يوصى بشرب الكثير من السوائل.

موانع الاستعمال:

• حساسية من اليود.
• تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية.
• الانحرافات النفسية
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• حمل؛
• طفولة؛
• غيبوبة؛
• الفشل الكلوي.

طرق البحث

تحدد طريقة إعطاء عامل التباين طريقة التشخيص:

• ثقب، عندما يتم حقن مادة التباين مباشرة في الوعاء عن طريق ثقب؛
• القسطرة، حيث يتم توفير التباين من خلال قسطرة يتم إدخالها عبر الشريان المحيطي (الفخذي) على طول قاع الأوعية الدموية إلى الموقع المطلوب.

اعتمادًا على المنطقة التي يتم فحصها، يمكن أن يكون تصوير الأوعية الدماغية:

• عام، تصور جميع الأوعية في الدماغ.
• انتقائي، مع الأخذ في الاعتبار أحد الأحواض: السباتي (الشرايين السباتية) أو الفقرات القاعدية (الشرايين الفقرية)؛
• انتقائي للغاية، حيث يتم فحص وعاء أصغر في أحد تجمعات الدم.

بمساعدة تصوير الأوعية الانتقائية الفائقة، لا يتم فحص حالة الأوعية الدموية فحسب، بل يتم أيضًا إجراء علاج داخل الأوعية الدموية. بعد تحديد الحالة المرضية لسفينة معينة، يتم إجراء عملية جراحية مجهرية:

• إزالة التشوه الشرياني الوريدي.
• لقطة تمدد الأوعية الدموية.
• التحام.



مؤشرات للبحث

شكاوى المرضى من الصداع والدوخة وطنين الأذن هي مؤشرات للفحص من قبل طبيب الأعصاب الذي يحدد الحاجة إلى تصوير الأوعية.

تصوير الأوعية الدماغية ضروري لتأكيد التشخيص:

• تمدد الأوعية الدموية الشريانية أو الشريانية الوريدية (الضرر) في الوعاء الدماغي ؛
• التشوه الشرياني الوريدي (الخثرة).

تحدد هذه الدراسة:

1. 1. يتم تحديد درجة انسداد (انسداد) أو تضيق (تضيق) الأوعية الدماغية، أي حجم تجويف الوعاء المقابل. وبهذه الطريقة يتم تحديد درجة التغيرات في تصلب الشرايين في الأوعية الدموية والحاجة إلى التدخل الجراحي.
2. 2. عند التخطيط لعملية إزالة ورم في المخ، يتم فحص موقع الأوعية الدموية القريبة من أجل الوصول إلى موقع العملية.
3. 3. مراقبة حالة المقاطع التي سبق تطبيقها على الأوعية المتضررة.



تصوير الأوعية التاجية لأوعية القلب - ما هو وكيف يتم إجراؤه؟

تصوير الأوعية المقطعية




يتكون إجراء تصوير الأوعية المقطعية من الخطوات التالية:

1. 1. حقن مادة تباين في وريد المرفق.
2. 2. صور الأشعة السينية لمنطقة الدماغ طبقة تلو الأخرى، والتي أعيد بناؤها بواسطة برنامج كمبيوتر إلى صور ثلاثية الأبعاد مع تصور واضح للأوعية الدموية.

المزايا الرئيسية لتصوير الأوعية المقطعية:

• لا يوجد خطر من الجراحة مقارنة بتصوير الأوعية التقليدي (ثقب الشرايين)؛
• انخفاض كبير في حمل الأشعة السينية على الجسم.
• محتوى معلوماتي عالي للصورة.

إن استخدام التصوير المقطعي الحلزوني (SCT) - أجهزة من أحدث جيل - يزيد من محتوى المعلومات في إجراءات البحث.

موانع تصوير الأوعية المقطعية:

• السكري؛
• حساسية من اليود.
• الفشل الكلوي؛
• السمنة (القيود على استخدام التصوير المقطعي - الوزن يصل إلى 200 كجم)؛
• الحمل والرضاعة؛
• أمراض الغدة الدرقية.

تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي




باستخدام تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي، يتم تصور حالة الأوردة والشرايين الدماغية باستخدام ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي، باستخدام المجال المغناطيسي بدلاً من الأشعة السينية. تتمثل ميزة تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي في غياب التأثير المدمر للأشعة السينية على الجسم.

يتم إجراء تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي مع أو بدون التباين. تُستخدم طريقة البحث هذه على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من موانع لاستخدام عامل التباين.

موانع تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي:

• وجود زرعات معدنية في الجسم (مفاصل صناعية، زراعة الأذن الإلكترونية، صفائح معدنية، مقاطع مرقئ)؛
• أمراض عقلية؛
• رهاب الأماكن المغلقة.
• بدانة؛
• حمل.

العيب الكبير لهذه التقنية هو مدة تنفيذها. تتراوح مدة بقاء المريض في جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي من 20 إلى 40 دقيقة.

يتضمن تصوير الأوعية الدماغية استخدام عوامل تباين ظليلة للأشعة للحصول على صور للأوعية الدماغية. عادةً ما يتم حقن عامل التباين في الشريان الفخذي أو السباتي أو العضدي. في أغلب الأحيان، يتم ثقب الشريان الفخذي، لأنه يسمح بتباين 4 أوعية في وقت واحد: 2 شريان سباتي وشريان فقري. يشار إلى الدراسة في الحالات التي تشير فيها نتائج التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو ثقب العمود الفقري إلى تلف الأوعية الدماغية.

هدف

• تشخيص الأضرار التي لحقت بالأوعية الدماغية، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية، والتشوهات الشريانية الوريدية، والتخثر، والتضييق، والانسداد.
• تحديد تشنج الأوعية الدموية والنزوح الناجم عن ورم داخل الجمجمة، ورم دموي، وذمة دماغية، فتق هياكلها، وزيادة برنامج المقارنات الدولية أو استسقاء الرأس.
• لتقييم توطين المقاطع المطبقة على الأوعية الدماغية أثناء الجراحة وحالة الأوعية نفسها في فترة ما بعد الجراحة.

تحضير

• يجب أن يوضح للمريض أن الدراسة ستقيم تدفق الدم في المخ.
• يجب أن يعرف المريض من سيقوم بإجراء تصوير الأوعية وأين وماذا يتضمن.
• يجب عدم تناول الطعام قبل 8-10 ساعات من الاختبار.
• من الضروري التأكد من أن التاريخ الطبي يحتوي على جميع نتائج الاختبارات التي تسمح للمرء بالحكم على حالة نظام تخثر الدم ووظائف الكلى.
• قبل أن تبدأ الدراسة، يجب على المريض ارتداء ثوب جراحي، وإزالة المجوهرات وأطقم الأسنان، وإزالة دبابيس الشعر، وإزالة جميع الأجسام المعدنية الأخرى من منطقة الإشعاع.
• إذا لزم الأمر، قبل 30-45 دقيقة من تصوير الأوعية، يتم وصف المهدئات وأدوية مضادات الكولين للمريض.
• يجب على المريض التبول قبل مغادرة الغرفة.
• يتم شرح للمريض أنه سيتم وضعه على طاولة الأشعة السينية وسيتم تثبيت رأسه وأنه سيتعين عليه الاستلقاء دون حراك حتى نهاية الفحص.
• ويجب تحذير المريض من أن الفحص يتم تحت التخدير الموضعي (في بعض الحالات، على سبيل المثال عند الأطفال، يتم الفحص تحت التخدير).
• يجب أيضًا التحذير من أنه أثناء تناول عامل التباين قد يحدث إحساس بالحرقان أو إحساس بالدفء أو احمرار الوجه أو الصداع أو طعم مالح أو معدني في الفم لفترة قصيرة، وبعد تناوله - غثيان و القيء.
• ومن الضروري التأكد من أن المريض أو أقاربه يمنحون موافقة كتابية على الدراسة.

تحذير.من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه اليود أو المنتجات التي تحتوي على اليود (مثل المحار) أو العوامل الظليلة للأشعة. يجب ملاحظة جميع حالات الحساسية في التاريخ الطبي.

معدات

عامل التباين، حاقن تلقائي لإدارة عامل التباين؛ جهاز أشعة سينية يسمح لك بالتقاط صور تسلسلية في عرضين، وإبر لثقب الشريان (طول 18 أو 19 قياس 6.25 سم للبالغين وقياس 20 طول 3.75 سم للأطفال)، وقسطرة شريانية (للإدخال عامل التباين في الشريان الفخذي).

الإجراء والرعاية اللاحقة

• يتم وضع المريض على طاولة الأشعة السينية مع تمديد ذراعيه على طول جسمه ويطلب منه البقاء في هذا الوضع حتى نهاية الدراسة.
• يتم حلق الشعر الموجود فوق موقع ثقب الشريان المقصود، ويتم معالجة الجلد بالكحول أو البوفيدون اليود.
• بعد إجراء التخدير الموضعي، يتم ثقب الشريان بإبرة وقسطرة.
• عند قسطرة الشريان الفخذي، يتم دفع القسطرة إلى قوس الأبهر.
• عند ثقب الشريان العضدي (يتم إجراؤه بشكل أقل تكرارًا)، يتم وضع كفة مقياس التوتر بشكل أقصى ويتم نفخها، مما يمنع تدفق مادة التباين إلى أوعية الساعد واليد.
• بعد تحديد موقع الإبرة أو القسطرة باستخدام التصوير الشعاعي أو التنظير الفلوري، يتم حقن عامل التباين. من أجل الكشف في الوقت المناسب عن ردود الفعل السلبية (الشرى، احتقان الجلد أو الوذمة الوعائية)، تتم مراقبة المريض باستمرار.
• يتم التقاط الصور في الإسقاطات الجانبية والأمامية الخلفية، وتطويرها وتحليلها. إذا لزم الأمر، يتم إعطاء جرعة إضافية من عامل التباين ويتم أخذ سلسلة جديدة من الصور الشعاعية.
• يتم خلال الدراسة غسل القسطرة الشريانية بشكل مستمر أو دوري، ومراقبة العلامات الحيوية، مع الانتباه إلى ظهور علامات الاضطرابات العصبية.
• بعد الحصول على صور شعاعية إعلامية، تتم إزالة القسطرة أو الإبرة. يتم الضغط على موقع ثقب الوعاء باستخدام سدادة لمدة 15 دقيقة.
• بعد الانتهاء من الدراسة يجب التأكد من توقف النزيف، ومن وجود نبض في الشرايين الطرفية، ووضع ضمادة ضاغطة.
• كقاعدة عامة يجب أن يبقى المريض في السرير لمدة 6-8 ساعات، وتوصف له مسكنات الألم، ويتم مراقبة العلامات الحيوية والحالة العصبية لمدة 6 ساعات. عادة يمكن للمريض الخروج من المستشفى في نفس اليوم.
• قبل الخروج، يتم فحص موقع ثقب الشرايين، وإذا تم الكشف عن علامات تسرب الدم إلى الأنسجة المحيطة (احمرار، تورم)، يتم وضع كيس من الثلج. في حالة حدوث نزيف، قم بربط الضمادة بشكل أكثر إحكامًا (أو ضع ضمادة الضغط مرة أخرى إذا تم إزالتها بالفعل) وأبلغ الطبيب على الفور.
• بعد قسطرة الشريان الفخذي، لا ينبغي ثني الساق لأكثر من 6 ساعات، ومن الضروري أن تشعر بانتظام بالنبض في الشرايين الطرفية (الشريان المأبضي، الشريان الظهري للقدم) وتقييم درجة الحرارة واللون والحساسية. جلد الطرف. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تجلط الدم أو الضغط الناتج عن ورم دموي يمكن أن يمنع تدفق الدم الطبيعي.
• من الضروري مراقبة ظهور الارتباك والضعف والخدر في الأطراف (علامات تجلط الدم وتطور الورم الدموي) ، وكذلك أعراض الحوادث الوعائية الدماغية العابرة (بسبب تشنج الشرايين الدماغية).
• في حالة ثقب الشريان العضدي، يتم تثبيت الذراع لمدة 6 ساعات على الأقل ويتم تحديد النبض على الشريان الكعبري بانتظام.
• يجب نشر تذكير بالقرب من سرير المريض لتنبيه العاملين في المجال الطبي بعدم أخذ قراءات ضغط الدم على الذراع المصابة.
• يتم فحص اليد بانتظام، وتقييم لون الجلد ودرجة الحرارة والحساسية. إذا أصبحت اليد شاحبة أو باردة أو اشتكى المريض من تنميل، أخبر الطبيب فوراً.
• بعد انتهاء الدراسة يمكن للمريض العودة إلى نظامه الغذائي الطبيعي. يجب أن يشرب المزيد من السوائل، لأن ذلك سيساعد على إزالة عامل التباين بشكل أسرع.

تدابير وقائية

• يمنع استخدام تصوير الأوعية الدماغية للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى والغدة الدرقية.
• يُمنع استخدام الدراسة أيضًا في حالة عدم تحمل اليود وعوامل التباين الإشعاعي.
• إذا كان المريض يتلقى الأسبرين أو مضادات التخثر يوميًا، فمن الضروري وضع ضمادة ضغط بعناية خاصة على موقع ثقب الشرايين. في بعض الحالات، يجب إيقاف مضادات التخثر قبل 3 أيام من الاختبار.

تحذير.يجب فحص موقع الثقب بانتظام للكشف في الوقت المناسب عن ورم دموي أو نزيف. إذا تطورت هذه المضاعفات، يجب عليك إبلاغ طبيبك على الفور.

صورة عادية

خلال المرحلة الشريانية من تصوير الأوعية، تتم مقارنة الشرايين والشرايين الدماغية السطحية والعميقة، وخلال المرحلة الوريدية، تتم مقارنة الأوردة السطحية والعميقة. مع نمط الأوعية الدموية الطبيعي (المتماثل)، يتم تقييم النتائج مع الأخذ في الاعتبار التاريخ والصورة السريرية.

الانحراف عن القاعدة

يمكن أن يكون سبب التغيرات في قطر وتجويف الوعاء الدموي هو تشنجه، أو وجود لوحة تصلب الشرايين، أو ناسور شرياني وريدي، أو تشوه شرياني وريدي أو تصلب الشرايين. قد يكون استنزاف تدفق الدم نتيجة لتطور ICH. يسمح إزاحة الأوعية الدموية بالحكم على وجود ورم أو وذمة في الدماغ، أو حجم الآفة التي تشغل مساحة، أو انتهاك تدفق السائل النخاعي. يتيح لك تصوير الأوعية الدماغية الحصول على صورة للأوعية التي تغذي الورم وتوضيح موقعه وأصله. من خلال التغييرات في بنية فروع الشريان السباتي الخارجي، من الممكن الحكم على وجود أورام خارج المخ، في أغلب الأحيان ورم سحائي، والتي يمكن أن تكون موجودة خارج وداخل نصفي الكرة المخية.

العوامل المؤثرة على نتيجة الدراسة

• إزاحة الرأس أثناء الفحص (ضعف جودة الصورة).
• عدم القدرة على إزالة الأجسام المعدنية من منطقة التشعيع (ضعف جودة الصورة).

ب.ح. تيتوفا

"تصوير الأوعية الدماغية" وغيرها

تصوير الأوعية الدماغية هو أسلوب طفيف التوغل لدراسة حالة شرايين الرأس والدماغ، وهو "المعيار الذهبي" في تحديد الضرر الذي يصيبهما. يتم استخدام طريقة مماثلة لتشخيص عملية تصلب الشرايين وحالات التخثر والانسداد والاضطرابات الخلقية في بنية الأوعية الدموية وما إلى ذلك. يتم إجراء الدراسة وفقًا للمؤشرات وموانع الاستعمال الحالية، مما يجعل من الممكن تحقيق مستوى عالٍ من الأمان ومحتوى المعلومات أثناء تصوير الأوعية الدماغية للأوعية الدماغية.

حول الإجراء

تصوير الأوعية الدماغية هو دراسة للأوعية الدموية في الدماغ يتم إجراؤها للتحقق من حالتها

تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية هو طريقة تشخيصية حديثة تسمح لك بتصور شرايين الدماغ وتحديد التشوهات في بنيتها، على سبيل المثال:

• أنواع مختلفة من التضيقات وتمدد الأوعية الدموية.
• آفة تصلب الشرايين.
• كتل تخثرية أو أي صمات أخرى.
• مواقع تمزق الشرايين.
• تشكيلات الورم، الخ.

يتم إجراء تصوير الأوعية الدماغية الانتقائية عن طريق الحقن المتزامن لعامل التباين في الطبقة الشريانية، مما يجعل من الممكن تسليط الضوء على الأوعية في الصورة الناتجة. لتصور الدماغ والجمجمة، يمكن استخدام الأنواع الكلاسيكية من التصوير الشعاعي، وكذلك التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي (CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي، على التوالي). غالبًا ما تستخدم مستحضرات اليود كعوامل تباين، وهي آمنة للغاية للمرضى.

يجب أن يعتمد الغرض من الإجراء دائمًا على تحديد مؤشرات الشخص وموانع إجراء الفحص.

يختلف تصوير الأوعية الانتقائي عن تصوير الأوعية القياسي حيث يتم حقن عامل التباين في البداية في وعاء صغير، مما يسمح بالحصول على معلومات أفضل مع تأثير أقل على الجسم.

مؤشرات وموانع

عند استخدام تصوير الأوعية الدماغية، من المهم جدًا تحديد مؤشرات وموانع المريض لإجراء تصوير الأوعية الدموية. تشمل المؤشرات الشروط التالية:

• تلف تصلب الشرايين في قاع الأوعية الدموية في الدماغ وتضيق الشرايين لأي سبب آخر ؛

الشريان الطبيعي وتضييق تجويف الوعاء الدموي في تصلب الشرايين

• اضطرابات إمدادات الدم المرتبطة بجلطات الدم أو الصمات.
• توسع الشرايين، وكذلك الاضطرابات الخلقية في بنيتها؛
• مستوى عال من الضغط داخل الجمجمة.
• الأضرار النزفية لهياكل الجهاز العصبي المركزي.
• الاشتباه في وجود ورم في الدماغ.
• الصرع.
• ظروف ما بعد السكتة الدماغية، الخ.

في جميع هذه الحالات، عند وصف تصوير الأوعية التقليدي أو الانتقائي، يجب على الطبيب أيضًا تقييم موانع الاستعمال لدى المريض. خلاف ذلك، قد تتطور مضاعفات مختلفة لهذا الإجراء. موانع الاستعمال تشمل:

• التعصب الفردي أو ردود الفعل التحسسية تجاه مستحضرات اليود المستخدمة كعوامل تباين إشعاعي؛
• اضطرابات حادة في عمل الأعضاء الداخلية.
• تلف الكلى المزمن.
• التغيرات المرضية في نظام مرقئ، وذلك بسبب خطر تجلط الدم أو النزيف.
• فترة الحمل والتغذية الطبيعية.

الحمل هو أحد موانع تصوير الأوعية

أي موانع هو حظر مباشر على تنفيذ هذه الطريقة التشخيصية.

إذا تم تحديد أي موانع، فيجب التخلي عن الدراسة واختيار طريقة أخرى لتصور الأوعية الدماغية.

أنواع البحوث

تصوير الأوعية الانتقائية هو "المعيار الذهبي" في تحديد آفات الشرايين الدماغية. في هذه الحالة، هناك عدة أنواع من الإجراء، تختلف في مكان حقن عامل التباين الإشعاعي:

• مع تصوير الأوعية العامة، يتم حقن تباين الأشعة السينية في الشريان الأورطي أو الشريان السباتي المشترك، مما يسمح برؤية جميع أوعية الرأس؛
• يتضمن النوع الانتقائي من الدراسة إدخال مادة ظليلة للأشعة في شرايين الدماغ، مما يسمح بحد أدنى من التأثيرات على الأوعية الأخرى في الجسم؛
• مع النهج الانتقائي الفائق، تتم مقارنة الفروع الصغيرة فقط من الشرايين الدماغية.

بالإضافة إلى الاختلافات في طرق التباين، قد تختلف الإجراءات في طريقة التصوير المستخدمة:

• النهج الكلاسيكي هو استخدام التصوير الشعاعي القياسي في عدة إسقاطات. وهذا يسمح بصور غير حجمية للدماغ مع تسليط الضوء على الشرايين الدماغية. كقاعدة عامة، يتم استخدام هذا النهج في الطب الحديث عندما لا تتوفر الأنواع التالية من الإجراءات:
• يتيح لك تصوير الأوعية باستخدام التصوير المقطعي الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد لسرير الأوعية الدموية. في هذا الصدد، يمكن للطبيب بسهولة تحديد الاضطرابات الهيكلية وإجراء تشخيص دقيق. والميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي انخفاض تكاليف الوقت مع الحفاظ على مستوى عال من التصور؛

تم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية خلال تصوير الأوعية المقطعية للأوعية الدماغية

• يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي مع أو بدون تباين الشرايين بدرجة عالية من التفاصيل في نمط الأوعية الدموية، مما يجعل من الممكن اكتشاف حتى التشوهات البسيطة في بنية الشرايين. من المهم ملاحظة أن طريقة تصوير الأوعية هذه تستغرق وقتًا أطول بكثير من تلك الموصوفة أعلاه.

يعتمد اختيار نوع معين من الدراسة على الطبيب المعالج. هو الذي يقيم حالة المريض والمؤشرات والموانع الموجودة، ويحدد النهج اللازم لتشخيص المرض.

ماذا يجب على المريض أن يفعل؟

قبل الحديث عن كيفية إجراء الدراسة وما هو تصوير الأوعية الدماغية للأوعية الدماغية، من الضروري النظر في مسألة إعداد المريض بشكل صحيح للفحص. ويجب على الطبيب المعالج تقديم الخطوات التحضيرية التالية:

1. إجراء فحص تشخيصي، بما في ذلك فحص الدم العام والكيميائي الحيوي، والفحص الفلوروغرافي للرئتين، وتخطيط كهربية القلب، وتحليل نظام تخثر الدم.
2. التشاور مع طبيب عام وطبيب التخدير.
3. إجراء اختبار الحساسية للأدوية التي تحتوي على اليود. يتم إجراء هذا الاختبار عن طريق إعطاء 1 مل من عامل التباين عن طريق الوريد، يليه تقييم حالة المريض وتحديد الأعراض السريرية لرد الفعل التحسسي.
4. محادثة مع المريض حول الدراسة القادمة.

طبيب يتحدث مع مريض حول تصوير الأوعية

قبل إجراء تصوير الأوعية، يجب على الطبيب المعالج مناقشة الفروق الدقيقة في هذه الدراسة مع المريض، وكذلك شرح له الإجراءات اللازمة بعد الإجراء.

بالإضافة إلى تصرفات الطبيب، ينصح المريض باتباع النصائح التالية:

• يجب تناول الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 10-12 ساعة قبل الدراسة؛
• أثناء الإجراء، من الضروري إزالة الأقراط والخواتم وأطقم الأسنان المختلفة، وما إلى ذلك.

إجراء مسح

يتم إجراء تصوير الأوعية الانتقائية للأوعية الدماغية في غرفة العمليات باستخدام تصوير الأوعية الدموية الخاص. في المرحلة الأولى، يتم قسطرة الشريان الفخذي أو السباتي للمريض، حيث يتم من خلالها إدخال مسبار خاص في تجويف الوعاء الدموي، وهو أمر ضروري لتزويد عامل التباين.

إجراء قسطرة الشرايين

يسمح الإدخال التدريجي لعامل التباين الإشعاعي مع الكمبيوتر المتزامن أو التصوير بالرنين المغناطيسي بالحصول على صور لشرايين الدماغ وتحديد العمليات المرضية فيها.

في نهاية الدراسة، تتم إزالة المسبار من الوعاء، ويتم تطبيق ضمادة الضغط على مكان إدخاله. عادةً، نادرًا ما يستغرق تصوير الأوعية أكثر من ساعة واحدة. من المهم ملاحظة أنه بعد الانتهاء من الفحص، يجب على المريض البقاء في السرير وزيادة تناول السوائل.

المضاعفات المحتملة

على الرغم من المستوى العالي من الأمان للمرضى من مختلف الأعمار، إلا أن تصوير الأوعية الدموية قد يؤدي إلى تطور عواقب سلبية على المريض. الشروط الأكثر ملاحظة هي:

• إطلاق مادة ظليلة للأشعة من قاع الأوعية الدموية إلى الأنسجة المحيطة. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى تغيرات التهابية متفاوتة الخطورة.
• ردود الفعل التحسسية تجاه عامل التباين أو عدم تحمله الفردي. في مثل هذه الحالات، قد يعاني المريض من الحكة، الشرى، وذمة كوينك وغيرها من الأعراض الخاصة بالحساسية.
• ويلاحظ الخلل الكلوي الحاد، كمضاعفات للفحص، في المرضى الذين يعانون من أمراضهم.

لمنع مضاعفات الإجراء، من الضروري التأكد من إجراء فحص شامل للمريض قبل الدراسة.

كشف تصوير الأوعية عن تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي.

عند الحديث عن تصوير الأوعية الدماغية، من المهم أن نلاحظ أن هذه الطريقة تعتبر "المعيار الذهبي" في تحديد أمراض الأوعية الدماغية. وفي هذا الصدد، إذا كان هناك أي شك في وجود هذه الأمراض، يمكن للطبيب أن يوصي المريض بطريقة التشخيص المحددة. قبل الخضوع له، يجب على المريض استشارة الطبيب المعالج لتحديد المؤشرات والموانع المحتملة.

تصوير الأوعية هو وسيلة لفحص أجهزة الجسم بالتنظير الفلوري، أي الأوعية الدموية والليمفاوية والأوردة والشعيرات الدموية. هناك تصوير الأوعية العامة والانتقائية (الانتقائية)، باستخدام نوع أو آخر، تسترشد بالأهداف التي حددها الطبيب. يقوم تصوير الأوعية العام بفحص جميع الأوعية الرئيسية في المنطقة، وهو إجراء انتقائي يفحص الأوعية الفردية.

يتضمن التشخيص إدخال عوامل التباين الإشعاعي (مركبات اليود العضوية) في الأوعية قيد الدراسة باستخدام القسطرة أو الثقب.

تتميز مراحل تصوير الأوعية بمراحل مرور المادة الظليلة للأشعة عبر الجهاز الشرياني:

1. شرياني.
2. شعري.
3. الأوردة.

أنواع تصوير الأوعية اعتمادا على أغراض التشخيص

اعتمادًا على المرض والأهداف والغايات المحددة أثناء التشخيص، يمكن تصنيف تصوير الأوعية إلى:

1. تصوير الأوعية الدماغية الانتقائية - تصوير الأوعية الدموية. بشكل عام وانتقائي، مباشرة بعد غزو المركب العضوي لليود، يتم إجراء العديد من صور الأوعية الدموية، والتي تعرض مراحل تدفق الدم الشعرية والشريانية والوريدية. لتصوير الأوعية الدماغية الانتقائية، يتم استخدام تصوير الأوعية غير المباشرة والمباشرة (السباتية والفقرية). النوع الأكثر شيوعًا من الفحص هو فحص الشريان السباتي، حيث يتم حقن عامل تباين ظليل للأشعة في الشريان السباتي. أثناء فحص العمود الفقري، يتم حقن اليود في الشريان الفقري. يتضمن التشخيص غير المباشر حقن مادة التباين من خلال القسطرة في الأوعية الكبيرة، على سبيل المثال، في الفخذ.
2. تصوير الشرايين - يسمح لك بتشخيص انسداد أو تضيق تجويف الشريان، واضطرابات تدفق الدم، وكذلك الأورام القريبة من الأوعية الدموية التي تم فحصها.
3. تصوير الأوعية اللمفاوية - يدرس حالة الجهاز اللمفاوي. الدراسة مطلوبة في علم الأورام لتشخيص الأورام الخبيثة في المبيض والرحم. هذا الإجراء ضروري لتقييم مرحلة المرض وفعالية العلاج الكيميائي.
4. يتم استخدام تصوير الأوردة بنجاح لتشخيص مشاكل الدورة الدموية الوريدية في الأطراف. تُظهر صور الأوعية الدموية الأوردة العميقة والسطحية وطولها وموقعها. البحث باستخدام هذه الطريقة فعال في علاج الدوالي ودرجات مختلفة من تجلط الدم، وحتى تشخيص أمراض القلب وفشل القلب.
5. تصوير الأوعية القلبية - يستخدم لدراسة غرف وشرايين عضلة القلب، ويحدد أمراض الأوعية الدموية (الانسداد، والتخثر، والتضييق المرضي والتوسع)، ويقيم الضغط في غرف القلب والشرايين، ويشخص الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب. يوفر هذا النوع من الدراسات صورة أكثر إفادة عن أمراض القلب من تصوير الأوردة.
6. - طريقة تصوير الأوعية لفحص أوعية العين وقاع العين. يستخدم في تشخيص الجلوكوما والعمليات التصنعية والالتهابية في شبكية العين وغشاء العين واعتلال الشبكية السكري. في هذه الدراسة، تم استخدام ملح فلوريسئين الصوديوم 10% كتركيبة ظليلة للأشعة، ويتم إعطاءه عن طريق الوريد الموجود في المرفق.

إعداد وأداء تصوير الأوعية الانتقائية

قبل فحص المريض باستخدام تصوير الأوعية، يجب على الطبيب التعرف على نتائج الاختبار (اختبارات البول والدم العامة، والكيمياء الحيوية)، وإجراء فحص طبي، والحصول على إجابات واضحة للأسئلة التالية:

• هل هناك أي حساسية في .
• الأمراض المعدية المزمنة والماضية.
• ما هي الأدوية المستخدمة في وقت الدراسة.
• إذا كانت المريضة امرأة، تأكد من عدم وجود حمل.

انه مهم!في بعض الوقت (سيحدده الطبيب بدقة) قبل إجراء تصوير الأوعية، ستحتاج إلى تعديل نظامك الغذائي، وربما التوقف عن بعض الأدوية التي تتناولها. وهذا ضروري لتقليل الأخطاء في نتائج الدراسة.

يتم إدخال قسطرة تحتوي على عامل تباين تحت التخدير الموضعي. في بعض الأحيان، قبل أو أثناء الإجراء، إذا لزم الأمر، يتم إعطاء مسكن لمساعدة الجسم على الاسترخاء. الإجراء نفسه غير مؤلم عمليا. ومع ذلك، قد يكون هناك شعور ببعض الانزعاج أثناء إدخال القسطرة والشعور بالغثيان عند إعطاء عامل التباين بالأشعة السينية.

يمكن أن يستغرق الفحص من 10 دقائق إلى عدة ساعات، كل هذا يتوقف على حجم الدراسة. بعد تصوير الأوعية، سيقترح عليك الطبيب البقاء في المستشفى لبعض الوقت لمراقبة حالتك، وبالتالي تقليل خطر حدوث مضاعفات محتملة.

انه مهم!إن المعلومات الدقيقة حول ما إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه عوامل التباين بالأشعة السينية، وكذلك الأدوية والمأكولات البحرية، ستساعد في تقليل خطر حدوث مضاعفات.

عند خروج الطبيب:

• سوف يكتب توصيات لرعاية وعلاج موقع إدخال القسطرة؛
• سيوصي بشرب الكثير من الماء لإزالة عامل التباين من الجسم؛
• يكتب تعليمات لتناول الأدوية.
• سيتم ملاحظة ضرورة تقليل النشاط البدني لمدة 24 ساعة بعد الإجراء.

حتى لو مرت تصوير الأوعية دون عواقب واضحة، يجب على المريض الانتباه إلى صحته، وإذا ظهر أحد الأعراض، يجب استشارة الطبيب على الفور:

• زيادة درجة الحرارة؛
• ألم، تورم، أو إفرازات في موقع إدخال القسطرة.
• تغييرات في عمل الجهاز الهضمي.
• ألم في الصدر أو العضو الذي يتم فحصه.
• خدر أو شحوب في اليدين والقدمين.
• صعوبة في التنفس؛
• ضعف عضلات الوجه، مشاكل في الكلام أو الرؤية.