كم من الوقت يستغرق التمزق الجزئي في أربطة الركبة للشفاء؟ مظاهر تمزق أربطة الركبة وعلاجها ماذا نأكل عند تمزق أربطة الركبة

دعونا نلقي نظرة على أسباب وأعراض التمزقات لكل نوع. يتضرر الرباط الأمامي عشرات المرات في كثير من الأحيان، لذلك سنولي المزيد من الاهتمام لهذه الإصابة.

في الأوساط الطبية، يُختصر هذا الرباط بـ ACL وهو الجزء الأكثر إصابة في الركبة. عادةً ما ترتبط تمزقات الأربطة بالرياضة وغالبًا ما تحدث بسبب التواء الكاحل. يمكن إجراء التشخيص بعدة طرق، لكن أكثرها فعالية هو التصوير بالرنين المغناطيسي.

وتتمثل المهمة الرئيسية للرباط الصليبي الأمامي في منع الساق من التحرك إلى الداخل وإلى الأمام. ومن هنا تتضح أيضًا آلية الإصابة التي يحدث فيها التمزق - غالبًا ما تكون هذه حركات دورانية على أحد الأطراف عندما لا تتحرك القدم، ويدور الفخذ والجسم إلى الخارج. على الرغم من أنه من الجدير بالذكر أن آليات وأسباب التمزقات في الواقع أكثر تعقيدًا.

ما الذي يسبب تمزق الرباط الصليبي الأمامي؟

تلف الأربطة - رسم تخطيطي

يمكن أن يتضرر الرباط بسبب الإصابة المباشرة (أثناء تأثير التلامس على المفصل) وغير المباشر (أثناء تأثير عدم التلامس - على سبيل المثال، عند الدوران على الساق يتبعه فرملة مفاجئة).

تعتبر الآلية الأكثر شيوعًا هي الانحراف الخارجي للظنبوب والدوران الداخلي للفخذ. يحدث هذا غالبًا في كرة القدم والهوكي والرياضات الأخرى حيث تحتاج إلى الانعطاف بشكل حاد أو الهبوط بعد القفزة مع دوران لاحق للجسم. بالمناسبة، في مثل هذه الظروف، يحدث تمزق الغضروف المفصلي.

ملحوظة! يعد فهم الآليات ضروريًا لتحديد ومنع تمزق الرباط الصليبي الأمامي. يتم التشخيص الصحيح فقط إذا وصفت الضحية بالتفصيل لحظة الإصابة. لهذا السبب، المعرفة ضرورية لكل من الأطباء والأشخاص المشاركين في الرياضة.

إذا فهم الرياضي آليات الإصابة، فسيكون قادرًا على تجنب المواقف التي تؤدي إلى تمزق الرباط الصليبي الأمامي. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن التأثيرات غير المباشرة هي السائدة بين الآليات الأخرى وتعني عدم تعرض مفصل الركبة لأحمال خارجية. إذا كانت هناك مثل هذه الأحمال، فإننا نتحدث عن آلية الاتصال (غالبًا ما تكون هذه ضربة للفخذ أو مباشرة للركبة).

أعراض الإصابة

العلامة الرئيسية لتمزق الرباط الصليبي الأمامي هي عدم الاستقرار الواضح للمفصل. وإذا تم تجاهله لفترة طويلة، فإنه يمكن أن يسبب التهاب المفاصل المبكر. في حالة عدم الاستقرار الواضح، يلزم إجراء عملية جراحية لإعادة بناء الرباط (يتم إجراؤها بإحدى الطرق المتعددة). ثم في غضون ستة أشهر سوف يستعيد الشخص نشاطه البدني السابق.

كما ذكرنا أعلاه، يحدث التمزق نتيجة الإصابة، وبعد ذلك يظهر ألم حاد وتورم في الركبة. غالبًا ما يُسمع صوت طقطقة، على الرغم من إمكانية ملاحظة هذا العرض أيضًا عند تمزق الأربطة الأخرى. قد يشعر الشخص أيضًا بـ "خلع" الجزء السفلي من ساقه إلى الجانب وإلى الأمام. إذا كان لديك أي من الأعراض، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.

عندما ينفجر الرباط الصليبي الأمامي، يمكن أن يتسرب الدم إلى المفصل، وهي ظاهرة تسمى داء المفاصل الدموية. خلال الأيام القليلة الأولى، يمكن أن تكون شدة الألم وتدمي المفصل شديدة لدرجة أن الطبيب ببساطة لا يستطيع فحص الركبة بيديه (وهذا ما يسمح بالتشخيص الدقيق).

التشخيص

أولاً يجب على الطبيب تحديد آلية الإصابة، ومن ثم البدء بفحص المفاصل. يتم فحص الركبة السليمة أولاً (بهذه الطريقة سيتمكن المريض من التعرف على إجراءات الفحص، علاوة على ذلك، سيكون هناك في المستقبل ما يمكن مقارنة النتائج به). إذا تم إجراء الاختبار بدقة، فلن تكون هناك حاجة إلى تقنيات اختبار إضافية لتشخيص تمزق الرباط الصليبي الأمامي. ولكن بسبب الحاجة إلى استبعاد الإصابات الأخرى (على سبيل المثال، تمزق الأربطة الأخرى أو الغضروف المفصلي)، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية وفحص الأشعة السينية.

يوضح مكان تمزق الرباط الصليبي من سطح الساق

الرباط الصليبي الخلفي

وهي تقع خلف الواجهة الأمامية مباشرةً، وتتطلب ضربة قوية لإتلافها. في كثير من الأحيان، يكون تمزق الرباط الصليبي الخلفي نتيجة لضربة على الساق (يمكن أن يحدث أثناء ممارسة الرياضة أو وقوع حادث). على سبيل المثال، إذا اصطدمت سيارة منخفضة بالمصد الموجود أسفل مفصل الركبة. يمكن أن يحدث هذا أيضًا للسائقين - أثناء وقوع حادث، يتحرك الشخص للأمام ويضرب ركبته على لوحة القيادة.

ملحوظة! ولتجنب هذا النوع من الإصابات، تم تجهيز موديلات السيارات الحديثة بوسائد هوائية إضافية موجودة أسفل لوحة القيادة.

الطريقة الفعالة الوحيدة لتجنب التمزق هي الحد من النشاط. يمكنك أيضًا تقوية عضلات المفصل، لكن هذا لا يساعد دائمًا.

يتم التشخيص بنفس طريقة تشخيص تمزق الرباط الصليبي الأمامي، ولكن يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار أن مثل هذه الإصابة تحدث فقط مع تأثيرات قوية جدًا. لذلك يجب إجراء أشعة سينية للبحث عن الكسور. من العلامات الواضحة على تلف الرباط الصليبي الأمامي هو خلع جزئي بسيط للركبتين إلى الخلف - وهذا واضح في المنظر الجانبي.

كيف يتم علاجها

يمكن علاج تمزق الرباط الصليبي للركبة بالطرق المحافظة والجراحة. دعونا نلقي نظرة على ميزات كل خيار.

الأساليب المحافظة

مباشرة بعد الإصابة، يتم تخفيف التورم والألم، وبعد ذلك يتم استعادة الحركة السابقة للمفصل. تشمل الأساليب المحافظة الكمادات الباردة ومضادات الالتهاب وبالطبع الراحة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف تمارين خاصة وعلاج طبيعي للمريض.

أما التمارين فهي تهدف إلى استعادة الحركة ومنع ضمور العضلات. يوصى أيضًا بارتداء وسادات خاصة للركبة، والتي يمكن أن تكون من عدة أنواع.

ملحوظة! لا يستطيع الفرجار دائمًا حماية مفصل الركبة تمامًا، علاوة على ذلك، عند ممارسة الرياضة، يمكن أن يعطيوا إحساسًا زائفًا بالموثوقية.

لهذا السبب، يُنصح الأشخاص الذين يمارسون الرياضة بالخضوع لعملية جراحية، ويتم وصف الفرجار بعد ستة أشهر على الأقل.

جراحة

إذا كانت الطرق المحافظة غير فعالة، يتم إجراء العلاج الجراحي. حتى لو كان من الواضح على الفور أنه لا يمكن إجراء الجراحة، لا يزال يتم وصف العلاج الطبيعي للمرضى في البداية وتمارين لتخفيف التورم واستعادة القدرة على الحركة.

كقاعدة عامة، عندما يتمزق الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي، يتم إجراء تنظير المفصل - وهي واحدة من أقل العمليات المؤلمة. لا يمكن خياطة الرباط الممزق، ويتم استخدام الطعوم أو الأطراف الاصطناعية لاستعادته. يكون تنظير المفاصل أكثر فعالية بعد دورة من التمارين والعلاج الطبيعي، وهذا يثبت مرة أخرى مدى أهمية العلاج المحافظ. عادة يتم إجراء العملية بعد ستة أشهر من الإصابة، ولكن في بعض الأحيان يتم ذلك بعد عدة سنوات.

ونضيف أيضًا أن عمليات الزرع يمكن أن تكون على نوعين:

• الطعوم الذاتية (أوتار أخرى من المريض)؛
• Allografts (الأوتار من جهة مانحة).

وميزة الخيار الثاني هي أن العملية تستغرق نصف المدة، لأن الجراح لا يحتاج إلى قطع الكسب غير المشروع أولا.

فيديو - إجراء تنظير المفاصل

إعادة تأهيل

تعتمد ميزات دورة إعادة التأهيل على نوع العلاج الذي تم إجراؤه. تم وصف طرق العلاج المحافظ أعلاه (لا يمكن استخدام طرق محددة إلا وفقًا لما يحدده الطبيب)، لذلك دعونا نتحدث عن إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية.

تتكون دورة إعادة التأهيل من خمس مراحل وتستمر ستة أشهر على الأقل. وللتسهيل على الزوار، يتم تقديم المعلومات في شكل جدول.

طاولة. مراحل إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية

منصة	مدة	وصف
المرحلة الأولى	الأسابيع 1-4	تقليل الألم، واستعادة وظيفة المفاصل، وتحقيق القدرة على الحركة بدون عكازات. بعد حوالي عشرة أيام من إزالة الغرز، تتم إزالة الجبيرة الجصية ويتم وضع قالب جبس دائري بدلاً من ذلك. يتم استعادة أداء عضلات الفخذ من خلال التحفيز الكهربائي. ويمارس المريض بانتظام التمارين العلاجية ويتلقى جلسات التدليك.
المرحلة الثانية	أسابيع 5-10	عندما تتحقق أهداف المرحلة الأولى، يمكنك الانتقال إلى المرحلة الثانية. وفي المقابل فإن الهدف من المرحلة الثانية هو القضاء التام على التورم واستعادة النطاق الكامل للحركة وتحسين قوة العضلات والتحكم أثناء المشي. تهدف التمارين التي يتم إجراؤها في هذه المرحلة إلى زيادة حركة الركبة تدريجيًا، وكذلك تقوية الجهاز الباسط. يمكن استكمال الجمباز بالتدليك تحت الماء والتمارين في المسبح.
المرحلة الثالثة	الأسابيع 11-16	تتحسن القدرة على التحمل العضلي، ويعود الشخص ببطء ولكن بثبات إلى النشاط الوظيفي، ويتعلم الجري مرة أخرى. يتم تنفيذ الحركات النشطة (الطعنات، القرفصاء) وتمارين المحاكاة (استخدام جهاز محاكاة Mountain Climber، ودراجة التمرين، وجهاز المشي، وما إلى ذلك).
المرحلة الرابعة	الأسابيع 17-24	استعادة النطاق السابق للحركة، والقضاء على "بقايا" الألم والتورم، واستعادة قدرة العضلات على التحمل أثناء الإجهاد طويل الأمد. في البداية، يتم إجراء تمارين بسيطة، حيث يتأثر الطرف المصاب عموديًا، ولكن بمرور الوقت تصبح معقدة بسبب الطعنات، والمشي على شكل أوزة، والمشي على أصابع القدم، والجري المتسارع، وركوب الدراجات.
المرحلة الخامسة (وتسمى أيضًا التدريب) 0

ويلعب أحد أهم الأدوار في الحركة. بمساعدة الأوتار، يتم ربط الرضفة والعضلة الرباعية الرؤوس، ويتم تمييز الجهاز الرباطي بين الصليبي والركبة، وغالباً ما تتعرض الركبة لإصابات مختلفة عند التحميل الزائد عليها. ما هو الالتواء وما هي أعراض هذا المرض؟ هذه هي الأسئلة التي يتم تناولها في هذه المقالة.

درجات تمزق الأربطة

أحد أهم أجزاء الجهاز العضلي الهيكلي هو مفصل الركبة. هي إصابة تنتهك فيها سلامة الجهاز الرباطي. يحدث هذا غالبًا تحت أحمال زائدة وغير نمطية. في هذه الحالة، يمكن أن تتمزق الألياف الرباطية كليًا أو جزئيًا. غالبًا ما تكون مثل هذه الإصابات نموذجية للرياضيين الذين يلعبون كرة القدم والملاكمة والتزلج وألعاب القوى. وفي تصنيف الإصابات هناك تمزقات في الرباط الوتر الأمامي والرباط الصليبي الخلفي والرباط الجانبي الخارجي والداخلي.

ينقسم تمزق الألياف الرباطية إلى عدة درجات. مع الأول، لوحظ تلف جزئي فقط للألياف، ويتم الحفاظ على الجزء الرئيسي منها سليمًا. وهي إصابة شائعة إلى حد ما، وهي تخضع للدرجة الثانية، وتتميز بإصابة أكثر من نصف الألياف، مع ملاحظة قيود في الحركة. الدرجة الثالثة تنطوي على تمزق كامل في الأربطة، ويتم ملاحظة الحركات المرضية فقط.

أعراض تمزق أربطة الركبة

قد يشير عدد من الأعراض إلى تلف الجهاز الرباطي. الألم الحاد هو الإشارة الأولى لتمزق الألياف، بالإضافة إلى ذلك، هناك تورم في المفصل وزيادة في حجمه. كمان وقت الإصابة بيسمع صوت طقطقة بسيطة في مفصل الركبة. في حالة تلف الأربطة، يشعر المريض بخلع في أسفل الساق إلى الجانب أو إلى الأمام، وهناك تصلب في الحركة أو على العكس من ذلك، ارتخاء في مفصل الركبة. يكون الشخص المصاب غير قادر على تغيير وزنه عند المشي على الساق المصابة. عند الضغط بالأصابع، يتم الكشف عن التنقل المرضي للرضفة. قد تختلف الأعراض اعتمادًا على ما إذا كان الضرر قد حدث في الجزء الأمامي أو الخلفي من الرباط.

طرق العلاج

تعتمد طرق العلاج على مدى الضرر الذي لحق بمفصل الركبة. يتطلب تمزق الأربطة علاجًا جراحيًا وإجراءات جذرية. وفي هذه الحالة يكون التدخل الجراحي ضروريا، فضلا عن فترة نقاهة طويلة.

يتطلب العلاج الجزئي جبيرة جبسية، وفي هذه الحالة يستغرق العلاج من ثلاثة إلى أربعة أسابيع. بالنسبة للاضطرابات البسيطة في أربطة الركبة، سيشمل العلاج الأدوية المضادة للالتهابات، واستخدام ضمادة مثبتة، والبرد، والحركة المحدودة والراحة. تلعب التمارين البدنية والعلاج الطبيعي دورًا مهمًا في عملية التعافي بعد فترة العلاج. عند إجرائها بانتظام، يمكنها تقوية العضلات واستعادة حركة المفصل.

تمزق الرباط

هناك حاجة إلى الأربطة لأداء أهم وظيفة في امتصاص الصدمات وتحقيق الاستقرار والربط في المفصل. بفضل الأربطة تقوم الركبة بتنفيذ عملية الثني والتمديد دون ألم ودون عوائق.

تسمح المرونة الطبيعية للأربطة بالتكيف مع الأحمال وامتصاص قوة التأثير أثناء نطاق الحركة الزائد. لذلك، غالبًا ما تكون إصابات مفصل الركبة مصحوبة بأنواع مختلفة من تمزق الأربطة.

خصائص علم الأمراض

يمكن أن تمتد الأربطة إلى معايير معينة. عندما يتم تجاوز السعة المسموح بها، يحدث تمزق الأنسجة. التأثير الحاد على العناصر الرباطية يعطل سلامة الألياف ويحدث تمزق.

لا يقتصر الأمر على الرياضيين المحترفين الذين يواجهون هذه الظاهرة. تحدث إصابات الأربطة نتيجة للحركات غير الملائمة، وكذلك الضربات المباشرة على المفصل. تعتمد علامات وعواقب تمزق أربطة الركبة على موقع المرض ومدى تعقيده.

أكثر أنواع الإصابات شيوعًا تشمل التمزقات:

• الرباط الجانبي (أحد الأربطة الجانبية) ؛
• الصليبي (الأربطة الداخلية) ؛

تمزق الرباط الجانبي (الخارجي) لمفصل الركبة

وترتبط إصابتها بضربة على ساقها من الخارج مع ثني الركبة.

تحدث إصابات غير مباشرة تمزق الرباط الجانبي الإنسي.

لذلك، بعد أن تعثر، تعثر، انزلق، يميل الشخص إلى الخلف. وفي هذه الحالة تلتوي الساق عند الركبة، ولكن تبقى القدم وأسفل الساق ثابتة، مما يثير تمزق الرباط الداخلي.

مثل هذه الإصابات تؤدي إلى مجموعة كاملة من أمراض الركبة. جنبا إلى جنب مع تمزق الرباط الإنسي، قد يتضرر الغضروف المفصلي أو تمزق (ACL) من الصليبي الأمامي.

مع جزئية تمزق في الرباط الإنسيغالبًا ما تواجهه النساء اللاتي يرغبن في ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي.

تمزق في الرباط الصليبي لمفصل الركبة

تمزق الرباط الصليبي الأمامي لمفصل الركبةيرتبط بالضربات على الجزء الخلفي من الساق مع ثني الساق. حتى التمزق الجزئي للرباط الصليبي الأمامي يؤدي إلى عدم استقرار المفصل.

إذا تُرك تمزق الرباط الصليبي الأمامي الجزئي دون علاج لفترة طويلة، فقد يتطور التهاب مفاصل الركبة.

تمزق جزئي (PCL) للرباط الصليبي،غالبًا ما تحدث الضربة من الخلف عندما يتم توجيه الضربة مباشرة إلى الركبة أو الساق من الأمام، عندما تكون الساق مثنية.

أنواع مختلفة من تمزقات الرباط الصليبي الأمامي

غالبًا ما يحدث تمزق كامل أو جزئي في الصليبي الخلفي مع إصابة وتمزق أمامي، بينما لا يمكن استبعاد إصابات الأربطة الهلالية. يسمى هذا المرض المعقد ثالوث تيرنر.

أعراض تمزق الأربطة:

العلامات الرئيسية للتمزق:

• صوت طقطقة عند الإصابة
• والألم المستمر.

عند تمزق أربطة الركبةالألم غالبا ما يكون طفيفا. في مثل هذه الحالة يجب عليك القضاء على الضغط على الطرفلتجنب التمزق الدائم في أربطة الركبة.

مع تمزق في الرباط، متلازمة الألم شديدة جدًا ويصاحبها تورم وتورم المفصل. عادة، يتم ملاحظة زيادة في التورم بعد عدة ساعات من الإصابة. يصعب على المريض الاتكاء على الطرف المصاب. وفي الوقت نفسه، لوحظ فرط الحركة في المفصل.

أعراض تمزق الرباط الجانبييتم التعبير عنها من خلال الحركة غير الطبيعية للركبة في الاتجاه الجانبي. عند الضغط على الجزء السفلي من الساق من الخارج أو من الداخل، يزداد الانحراف المرضي.

المسيل للدموع العميقة على الجانب, يظهر تجويف مفصل الركبة الأعراض , مع تراكم كبير للدم، مما يجعل التشخيص صعبا.

عند تمزق الرباط الصليبيلاحظ أعراض ما يسمى "الدرج"في الوقت نفسه، هناك أمراض النزوح شين.

يسمح اتجاه حركة المفاصل غير الطبيعية للطبيب بتحديد موقع المرض عن طريق العلامات البصرية.

في الفترة الحادة، تتميز متلازمة الألم بمظهر واضح، أي حركة تزيد من الألم. يكون المريض غير قادر على الاتكاء على الطرف المصاب، ناهيك عن الحركة.

ومع انخفاض الألم، تبدأ القدرات الوظيفية في العودة تدريجياً، لكن فرط نشاط المفاصل يستمر لفترة طويلة.

ه إذا زاد الحمل على الساق في مثل هذه اللحظات، فهناك خطر عدم الاستقرار المزمن للمفصل.

علاج تمزق أربطة الركبة

كيفية علاج تمزق الرباط؟ العلاجات المحافظة مقبولة في علاج التمزق الجزئي . في علاج التمزق الكامللا يمكن أن يتم إلا من خلال الجراحة.

لمعرفة مدى الضرر واختيار طرق العلاج الأمثل، يقوم الطبيب بإجراء فحص بصري للركبة، بالإضافة إلى تشخيص أكثر تعمقًا باستخدام فحوصات الأشعة السينية.

العلاج المحافظ

علاج ناجح لتمزقات الأربطةيعتمد على الامتثال لجميع التوصيات الطبية.

في المرحلة الأولى، يتم توفير الراحة الكاملة للأطراف المريضة وعدم حركتها.

للإسعافات الأولية: تشمل أساليب العلاج الإضافية:

1. تطبيق أجهزة تقويم العظامو ضمادات لتمزق الأربطة. تسمح لك أجهزة تقويم العظام هذه بإصلاح المفصل بشكل آمن دون التأثير سلبًا على الأنسجة. سيتعين عليك ارتداء مثل هذه المثبتات طوال الفترة بأكملها أثناء شفاء التمزق الجزئي. يستغرق هذا عادةً ما يصل إلى 4 أسابيع.
2. إذا لوحظ عدم استقرار المفصل أثناء علاج تمزق الرباط الصليبي الخلفي , شل المفصلباستخدام جبيرة أو الجبس. لا تتم إزالة الجبيرة الجصية إلا بعد مرور 7 أسابيع. هذه هي بالضبط الفترة التي يشفى خلالها الرباط الممزق.

لتخفيف الألم، قد يوصي طبيبك:

1. تناول مسكنات الألم المضادة للالتهابات على شكل موفاليس، ديكلوفيناك، ايبوبروفين، ديكسالجين . يستمر علاج الألم لمدة تصل إلى 7 أيام.
2. استخدام المراهم للأربطة الممزقة . في المراحل الأولية، أدوات مثل إندوفازين، دولوبين، ليوتون، تروكسيفاسين . أنها تقلل الألم وتعزز ارتشاف الأورام الدموية. في المستقبل، ستكون المراهم ذات تأثير الاحترار مناسبة. يُسمح باستخدام Larkspur و Apisatron و Viprotox.

وصفات شعبية

لا يُحظر أيضًا علاج تمزق أربطة الركبة بالعلاجات الشعبية.

يمكنك طهيها بنفسك:

1. زين البطاطس. للقيام بذلك، قم بتطبيق البطاطس النيئة المبشورة على المفصل التالف، وتأمينها بفيلم عادي في الأعلى. يتم الاحتفاظ بهذا التطبيق لمدة تصل إلى 20 دقيقة.
2. وللقضاء على التورم، استخدمي خليط يتكون من البودياجي، والطين الأبيض. يتم تخفيف المكونات بالماء العادي لتشكيل عجينة. يتم تغليف المنطقة المصابة بها وإبقائها تحت الفيلم لمدة تصل إلى نصف ساعة.
3. ضغط للقضاء على ردود الفعل الالتهابية والألم. للقيام بذلك، يتم سحق كالانشو والصبار ثم يتم تطبيقهما مباشرة على الركبة.
4. مغلي الفجل مع العسل، والذي يؤخذ عن طريق الفم لتعزيز تجديد أنسجة الرباط. لهذا 250 غرام. يُغلى الفجل المبشور في لتر من الماء، وبعد ذلك يُضاف 125 جرامًا إلى المرق. العسل ويحفظ في الثلاجة. بعد يوم، قم بتصفية الصبغة وشرب ملعقة ثلاث مرات في اليوم.

الوصفات التقليدية جيدة كوسيلة إضافية لاستعادة الأربطة، لكنها لا تلغي العلاج الرئيسي.

جراحة الأربطة الممزقة

يشار إلى المساعدة الجراحية في حالة تمزق الأربطة الكامل والنزيف الشديد.

قبل العملية، يكون المريض في قسم الجراحة. لتثبيت حركة الطرف، يتم استخدام الجبائر الطبية. اعتمادًا على مدى تعقيد الضرر وموقعه.

يمكن تنفيذ العمليات في النموذج:

إعادة التأهيل بعد الانفصال

ترميم الأربطة بعد التمزق، هي المرحلة الرئيسية من العلاج. من اتباع جميع توصيات طبيب إعادة التأهيل لا يعتمد ذلك على وقت تعافي التمزق فحسب، بل أيضًا على القدرات الوظيفية الإضافية للركبة.

إصابة الرباط غير المعالجةيساهم في عدم الاستقرار المشترك. وهذا ينطوي على خلع جزئي متكرر وإصابات جديدة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن المفصل الفضفاض يكون عرضة للتدمير المتسارع وإضافة الأمراض الالتهابية. المرضى بعد تمزق الوجه التهاب المفاصل والتهاب المفاصل والتهاب كيسي . ولذلك، يجب بذل كل جهد ممكن لاستعادة الركبة بشكل صحيح.

أنت بحاجة إلى التكيف على الفور مع المدى الطويل. لذلك، بعد التمزق، يمكن أن تصل فترة إعادة التأهيل إلى 8 أسابيع. يستمر تطور المفصل بعد تمزق الأربطة لمدة تصل إلى ستة أشهر.

يتم التركيز خلال فترة التعافي على العلاج الطبيعي. تؤدي فترة طويلة من تثبيت الأطراف إلى ضمور الأنسجة العضلية وتقلصات في المفصل نفسه. ولذلك، يبدأ العلاج الحركي في أقرب وقت ممكن.

خلال فترة الجمودالعلاج بالتمرين (التمرين العلاجي) في حالة تمزق الأربطة يساعد على تجنب الاحتقان في الطرف المصاب ويضغط على العضلات القادرة.

متى يسمح للمريض بالحركة؟البدء في تقديم تمارين محددة. الحمل على الركبة غير مهم. يجب على المريض أن يتعلم عمليًا كيفية أداء بعض الحركات والتمارين بشكل صحيح عند تمزق الأربطة. يتم تنفيذ معظم الحركات في وضعية الاستلقاء، مع تجنب الأحاسيس المؤلمة. يتضمن المجمع تمارين ل رفع الساقين ونشرهما على الجانبين وتحميل مفصل الكاحل.

حركات الانحناء محظورة في هذه المرحلة.

فيديو

فيديو: تمارين بعد تمزق الأربطة مع التقلص

وفي المستقبل، يصبح البرنامج أكثر تعقيدا. لا يُسمح بإدخال حركات جديدة إلا بعد إتقان الحركات التي تم تعلمها مسبقًا بالكامل. تم تصميم التمرين العلاجي لاستعادة القدرات الوظيفية للمفصل واستعادة قوة الأنسجة العضلية وتعزيز قوتها وقدرتها على التحمل. لمنع ارتخاء المفاصل، يتم استخدام وسادات الركبة أو أجهزة تقويم العظام.

طوال فترة إعادة التأهيل بأكملها، يتم استكمال العلاج بالتدليك وإجراءات العلاج الطبيعي.

تساعد تقنيات التدليك المختلفة على تحسين تدفق الدم في الركبة المؤلمة وتخفيف التشنجات العضلية.

العلاج الطبيعي للتمزقيعزز تجديد الأنسجة التالفة وتسريع عمليات التمثيل الغذائي.

يجب على المريض الذي تعرض لإصابة في الأربطة، وخاصة تلك التي أدت إلى عملية جراحية، أن يعتني بالركبة المصابة طوال حياته. للقيام بذلك، من الضروري تجنب الإصابات الجديدة، واستخدام منصات الركبة أثناء زيادة الأحمال والرياضة، والاهتمام بتعزيز الأجهزة والمفاصل.

في أغلب الأحيان، تحدث هذه الإصابات أثناء الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي، وكذلك الرياضات التي تنطوي على ضغط كبير على مفاصل الركبة. السبب الثاني الأكثر شيوعا للإصابة هو حوادث المرور، وخاصة تلك التي تنطوي على الدراجات النارية وثني الركبتين مما يؤثر على لوحة القيادة في السيارة.

غالبًا ما تصاب الهياكل الأربطة نتيجة لتأثير غير مباشر تنتقل عن طريق عظام المفصل وفي كثير من الأحيان بسبب الإصابة المباشرة.

هناك 4 آليات رئيسية لتمزق الهياكل الرباطية المحفظة:

اختطاف وانثناء وتدوير الفخذ إلى الداخل بالنسبة إلى الجزء السفلي من الساق، عندما تحدث ضربة على سطحه الخارجي، مع وجود حمل كامل لوزن الجسم على الطرف - يحدث تلف في مجمع الرباط الإنسي؛ إذا استمرت القوة الضارة وعلاوة على ذلك، فإن الرباط الصليبي الأمامي متورط، ثم الغضروف المفصلي الداخلي.

تقريب وثني وتدوير الفخذ للخارج بالنسبة إلى الجزء السفلي من الساق - يحدث بشكل أقل تكرارًا ويسبب تلفًا للأجزاء الجانبية لجهاز الرباط المحفظي لمفصل الركبة، وبشكل أساسي الرباط الجانبي الشظوي، ثم عناصر الجزء الخلفي الوحشي من المحفظة المشتركة، وأوتار العضلة المأبضية والعضلة ذات الرأسين، والجهاز الحرقفي الظنبوبي . قد يحدث تلف في العصب الشظوي، وإذا كانت القوة المطبقة كبيرة جدًا، يتمزق أحد الرباطين الصليبيين أو كليهما؛

فرط التمدد في مفصل الركبة - عند التعرض للقوى على المدى القصير، يتضرر الرباط الصليبي الأمامي، ومع القوة الكبيرة والتعرض المستمر، يتضرر الرباط الصليبي الخلفي وعناصر كبسولة المفصل الخلفي؛

يؤدي إزاحة الساق في الاتجاه الأمامي الخلفي إلى تلف الرباط الصليبي الأمامي أو الخلفي، اعتمادًا على اتجاه إزاحة الساق.

يمكن أن تختلف درجة الضرر: من الضرر الجزئي البسيط للألياف الفردية للرباط إلى التمزق الكامل لواحد أو أكثر من الهياكل. وبالتالي، فإن شدة ومدى الضرر الذي يلحق بالهياكل الرباطية المحفظة يعتمد على حجم واتجاه القوة المطبقة وتشتتها.

تصنيف

الأضرار التي لحقت بنية الرباط هي تمزق في ألياف الرباط، يقتصر على حدودها. هناك ثلاث درجات من الضرر:

الدرجة الأولى - تمزق الحد الأدنى لعدد ألياف الأربطة مع ألم موضعي، ولكن دون فقدان الاستقرار؛

الدرجة الثانية - تمزق عدد أكبر من ألياف الأربطة، وهو أكثر إيلاما، مع رد فعل واضح للمفصل، وانخفاض في وظيفته، ولكن أيضا دون المساس بالاستقرار؛

الدرجة الثالثة - تمزق كامل في الرباط مع ضعف استقرار المفصل.

مع الدرجة الثالثة من الضرر، هناك بدوره 3 درجات من شدة عدم الاستقرار، والتي تتجلى عند فحص المفصل باستخدام الاختبارات ويتم تحديدها.

تتباعد الأسطح المفصلية بما لا يزيد عن 5 مم؛

التناقض من 5 إلى 10 ملم.

التناقض يتجاوز 10 ملم.

يتم تحديد عدم الاستقرار الناتج عن اتجاه إزاحة الساق بالنسبة للفخذ: الإنسي، الجانبي، الأمامي، الخلفي. في الغالبية العظمى من الحالات، يكون الضرر معقدًا، ويتطور عدم استقرار متعدد المستويات للمفصل.

في حالة تلف الأربطة المعزولة، فإن الإصابات الأكثر شيوعًا هي:

الرباط الصليبي الأمامي؛

مجمع من الضمانات الظنبوبية والأربطة المحفظة الإنسية.

الرباط الصليبي الخلفي؛

الرباط الجانبي الشظوي والأربطة المحفظة الجانبية.

الإصابات المشتركة الأكثر شيوعًا هي ما يلي:

الرباط الصليبي الأمامي وأحد الغضروف المفصلي.

ثالوث تيرنر - تمزق الرباط الصليبي الأمامي والأربطة الجانبية الظنبوبية، وكذلك الغضروف المفصلي الداخلي؛

الأربطة الصليبية الأمامية والأربطة الجانبية الظنبوبية.

يؤدي العلاج غير الكافي لعدم استقرار المفاصل إلى تطور الآفات التنكسية التصنعية الثانوية. يعد عدم الاستقرار المزمن في مفصل الركبة هو سبب تشوه التهاب المفاصل بعد الصدمة لدى 21-30٪ من المرضى.

التشخيص

يتم ضمان استقرار مفصل الركبة من خلال التفاعل المتناغم والمنسق للهياكل التشريحية التي تشكله. أساس استقرار المفاصل هو الجهاز الرباطي. تشمل الهياكل الداعمة الكبسولة الليفية والغضروف المفصلي والأوتار والعضلات المحيطة بالمفصل. يلعب شكل عظم الفخذ والساق دورًا في ضمان الاستقرار.

الشكاوى الرئيسية للمرضى في الفترة الحادة من تلف الأربطة هي الألم الشديد، وزيادة تورم المفصل بسرعة، والحد من الحركات وضعف القدرة على دعم الطرف. يؤدي العلاج غير الجراحي إلى تخفيف أعراض تلف المفاصل الحاد، ومع مرور الوقت، يتطور عدم الاستقرار المزمن، الذي يتميز بالشعور بعدم استقرار المفصل المصاب عند المشي وممارسة الرياضة، والتهاب الغشاء المفصلي المتكرر، والحصار "الخفيف" الذي يحدث بشكل دوري ويمكن إزالته بسهولة. من المفصل. من المهم للغاية تحديد آلية الإصابة التي تشير إلى تلف الأربطة.

يعتمد التشخيص السريري لعدم استقرار المفاصل على اختبارات تحدد حالة بنية رباطية معينة تحت الحمل. يتم استخدام درجة الاسترخاء لتقييم حالته مقارنة بمفصل الركبة السليم. الاختبارات بعد التخدير مفيدة بشكل خاص. من الضروري أن نتذكر احتمالية زيادة المرونة الجهازية الخلقية للجهاز الرباطي المحفظي، وهو ما يسمى بمتلازمة فرط الحركة المشتركة. كقاعدة عامة، هناك انحناء مفرط متناظر للساقين والساعدين وتمديد ظهري مفرط للأصابع.

يتم إجراء الاختبارات والمريض مستلقٍ على ظهره مع أقصى قدر من استرخاء عضلات الطرف السفلي. لتحديد حالة الأربطة الجانبية، يتم استخدام اختبارات إبعاد أو تقريب عظم الساق في وضع ثني مفصل الركبة بمقدار 150-160 درجة وفي البسط الكامل. يشير الانحراف المفرط للخارج للظنبوب أثناء اختبار الاختطاف في وضع التمديد الكامل إلى تلف الألياف الأمامية الأمامية الطويلة للرباط الجانبي الإنسي. يشير الاختبار الإيجابي عند 150-160 درجة من الانثناء والاختبار السلبي عند الامتداد الكامل إلى تلف الجزء الخلفي الإنسي من الرباط الجانبي الظنبوبي والرباط المائل الخلفي مع الحفاظ على الألياف الأمامية الإنسية للرباط.

اختبار التقريب في موضع انثناء الساق 150-160 درجة يحدد حالة المثبتات الجانبية؛ مع التمديد الكامل للظنبوب، يتم تقييم الرباط الجانبي الجانبي ووتر العضلة ذات الرأسين الفخذية.

يتم تحديد حالة الأربطة الصليبية وإمكانية الإزاحة الأمامية والدورانية للظنبوب من خلال اختبارات “الدرج الأمامي والخلفي” في الوضع المحايد للظنبوب، عند دوران 30 درجة داخليًا و15 درجة خارجيًا، وكذلك اختبار لاكمان واختبار التحول المحوري.

في الدوران المحايد للظنبوب، يتم تقييم الأربطة الصليبية الأمامية أو الخلفية فقط. يتم إجراء اختبارات الدرج الأمامي والخلفي على النحو التالي: عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره، يتم تثبيت القدم في وضع ثني الركبة بزاوية 90 درجة وثني الورك بزاوية 45 درجة. يمسك الجراح الثلث العلوي من أسفل الساق بكلتا يديه، ويحركه ذهابًا وإيابًا. عند 30 درجة من الدوران الداخلي، تعمل هياكل الرباط الجانبي السليمة والرباط الصليبي الخلفي على منع الظنبوب من الخلع الجزئي، حتى في حالة إصابة الرباط الصليبي الأمامي، يصبح الاختبار سلبيًا. عند الدوران الخارجي بمقدار 15 درجة، يزداد إزاحة الساق إلى الأمام في حالة حدوث ضرر مصاحب لهياكل الرباط الإنسي.

قد يكون اختبار الدرج الأمامي سلبيا كاذبا في حالات إصابة المفصل الحادة وما يصاحبها من ألم وانصباب، أو في حالة التوتر في العضلات المحيطة بمفصل الركبة، أو في حالة انحباس القرن الخلفي للغضروف المفصلي الإنسي، مما يمنع النزوح إلى الأمام من الساق. عند إصابة الرباط الصليبي الخلفي، يكون الظنبوب في وضع خلع جزئي خلفي ويصبح اختبار الدرج الأمامي إيجابيًا كاذبًا.

أكثر إفادة لإصابة المفاصل الحادة أو المزمنة هو اختبار لاكمان، الذي يقترب من 100٪ في الحساسية. يتم إجراؤها على النحو التالي: يضع الجراح الطرف في وضع ثني عند مفصل الركبة بحوالي 155-160 درجة، وهو غير مؤلم تمامًا ومريح في المرحلة الحادة من الإصابة. يتم تثبيت الفخذ بيد واحدة، والأخرى تغطي الجزء الخلفي من الثلث العلوي من أسفل الساق. يتم تحريك الجزء السفلي من الساق بسلاسة للأمام والخلف. يتم تقييم الاختبار من خلال الإحساس بالإزاحة الأمامية للظنبوب على شكل نقطة نهائية ناعمة غير ثابتة وتشوه خارجي لخطوط المفصل.

تم اقتراح تعديل لهذا الاختبار، وهو اختبار "Jerk"، بواسطة J. Hughston et al. في عام 1974. يتم إجراؤه بنفس الطريقة، ولكن يتم تحريك الجزء السفلي من الساق من وضع الانثناء إلى وضع التمديد. تتم الإشارة إلى إصابة الرباط الصليبي الأمامي عن طريق الانزلاق الأمامي المفاجئ للظنبوب والإحساس بهزة حادة عند ثني 150 درجة.

تتميز إصابة الرباط الصليبي الخلفي بإيجابية اختبار الدرج الخلفي، بالإضافة إلى اختبار الانزلاق العكسي - عند تمديد الركبة، يتم تقليل عظم الساق من وضع الخلع الخلفي، بينما يجب إبقاء القدم في وضع الدوران الخارجي.

يتم استخدام مقياس المفصل لتحديد الإزاحة الأمامية الخلفية للظنبوب. أثناء الفحص، يتم تثبيته بحزامين في أسفل الساق، وتعمل الرضفة كدعم مضاد. يتم تحديد درجة الإزاحة الأمامية في لحظة تطبيق قوة ثابتة من خلال قراءات المستشعر. يشير الاختلاف بمقدار 2 ملم في إزاحة قصبة الساق للطرف السليم والمصاب إلى تمزق في الرباط الصليبي الأمامي.

طرق بحث إضافية

يعد التصوير الشعاعي العادي لمفصل الركبة في الإسقاطات الأمامية والخلفية والجانبية طريقة إلزامية للتحقيق في تلف الأربطة. إنه مفيد للغاية عندما تمزق الأربطة بقطعة عظمية في أماكن ارتباطها التشريحي، وغالبًا ما يكون الرباط الصليبي الأمامي مع بروز عظم الساق بين اللقمتين لدى المرضى المراهقين. وفي حالات أخرى، تتيح الصور الشعاعية التعرف على أمراض مفصل الركبة المرتبطة بتلف الأربطة.

لتجسيد فحص الأشعة السينية وتقييم درجة الضرر الذي لحق بالهياكل الرباطية، يتم إجراء التشخيص الوظيفي بالأشعة السينية باستخدام أجهزة ذات تصميمات مختلفة.

جوهر هذه الطريقة هو أن القوة المطبقة على أسفل الساق في مستويات مختلفة في وقت التصوير الشعاعي تسمح لنا بالحكم على حالة الأربطة تحت الضغط بناءً على درجة إزاحتها.

يمكن الحصول على معلومات إضافية في حالة تلف الجهاز الرباطي الكبسولة من خلال تصوير المفاصل المتباين، ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، أكد العديد من الباحثين على انخفاض محتوى المعلومات في هذه الطريقة.

يزيد التباين المزدوج بشكل طفيف من موثوقية نتائج البحث في حالة تلف الرباط الصليبي الأمامي، حيث تتم مقارنة وتقييم حالة الغشاء الزليلي للرباط الصليبي بشكل أساسي، وليس الرباط نفسه.

يمكن لطرق التصوير بالرنين المغناطيسي الحديثة أن تحدد بدقة الحالة الطبيعية للأربطة الصليبية والجانبية وأضرارها.

جميع الأربطة الوسطى والجانبية تكون داكنة بشكل متجانس، وعندما يتم تمديد مفصل الركبة، يكون لها حدود واضحة ومستقيمة. يعتبر أي توسع في الخطوط، أو اضطراب في طولها، أو إزاحتها، أو زيادة في شدة الإشارة، وكذلك تعرج الحواف، من أعراض الضرر.

تصل دقة تشخيص حالة الأربطة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي إلى 95-97%.

المرحلة الأخيرة من فحص المرضى الذين يعانون من تلف في الهياكل الرباطية المحفظة هي تنظير المفصل التشخيصي. تتم الإشارة إلى الأضرار التي لحقت الأربطة الجانبية من خلال نزيف تحت الزليلي على طول الرباط، والذي لوحظ في الفترة الحادة. على المدى الطويل، من العلامات غير المباشرة للضرر هو الفتح المفرط للجزء الإنسي أو الجانبي من المفصل الفخذي الظنبوبي. في المنطقة الخلفية الوحشية، يمكن اكتشاف جذع في الوتر المأبضي أو انخفاض كبير في قوة الوتر عند تمزقه.

إصابات الرباط الصليبي الأمامي

تتميز بمجموعة متنوعة من الأعراض بالمنظار. مع التمزقات الجديدة، يحدث نزيف في الرباط، وتمزق أليافه، وانخفاض في قوة الرباط وتعطيل استمراريته، وتشكيل جذع رباط على الساق. في الحالات القديمة، هناك انخفاض في نغمة الرباط، واستبداله بندبة، غالبًا ما تكون ملحومة بالرباط الصليبي الخلفي، أو تكوين جذع أو الغياب التام للرباط. من العلامات غير المباشرة للتمزق، حتى مع الاستمرارية الواضحة لألياف الرباط، فحص سهل للغاية لجميع أجزاء المفصل الفخذي الظنبوبي بسبب "الاسترخاء" المفرط.

لا يمكن رؤية PCL بطول كامل تقريبًا إلا في حالة عدم وجود الجزء الأمامي. وفي حالات أخرى، يظهر جزء صغير منه في مكان التثبيت على اللقمة الداخلية لعظم الفخذ، ويكون النزيف فيه بمثابة علامة على الضرر.

علاج إصابات الأربطة الحادة

يعد اختيار طريقة العلاج للإصابات الحادة في أربطة الركبة مهمة صعبة بالنسبة للجراح ويتطلب تقييماً شاملاً لبيانات الفحص السريري والإشعاعي، ومقارنتها بنتائج تنظير المفاصل، وهو نهج فردي صارم يأخذ في الاعتبار عمر المريض، درجة النشاط البدني عليه والنشاط المهني والرياضي. يرجع هذا النهج إلى حقيقة أن الأربطة الجانبية خارج المفصل، الموجودة في سماكة الأنسجة الرخوة، تتمتع بإمكانية جيدة للشفاء والاندماج.

بالنسبة لأضرار الدرجة الأولى التي لحقت بالرباط الجانبي الإنسي، يشار إلى الراحة أو التطبيقات الباردة أو الوضع المرتفع للطرف أو الضمادات المرنة لمفصل الركبة أو ارتداء دعامة ركبة ناعمة لمدة 4 أسابيع.

في حالة الدرجة الثانية من الضرر، يتم تثبيت الطرف باستخدام قالب جبس أو جهاز تقويمي مفصلي يحمي من أحمال الأروح دون تقييد الثني والتمدد لمدة 4-6 أسابيع. ويؤدي العلاج التأهيلي المحافظ اللاحق في الغالبية العظمى من الحالات إلى الاستعادة الوظيفية الكاملة للمفصل.

لقد ثبت أنه حتى مع وجود ضرر معزول من الدرجة الثالثة في الرباط الجانبي الإنسي، ليست هناك حاجة للتدخل الجراحي: تثبيت المفصل لمدة 6 أسابيع. في الجبيرة الجصية أو الجبيرة، باستثناء تحميل الأروح، والعلاج غير الجراحي اللاحق، أدى إلى استعادة استقرار المفاصل وعملها الطبيعي لدى 85% من المرضى، بينما حققت الجراحة وتثبيت الحركة اللاحقة 94% من النتائج الممتازة. في حدود 2 أسابيع. يوصى بالمشي بدعم إضافي على عكازين دون تحميل محوري على الطرف السفلي، يليه زيادة تدريجية في الحمل إلى الحمل الكامل بحلول الأسبوع الخامس بعد الإصابة. يسمح التثبيت في جهاز تقويمي مفصلي، مقارنةً بالجبيرة الجصية، من خلال زيادة نطاق الحركة في مفصل الركبة تدريجيًا، ببدء علاج إعادة التأهيل في وقت مبكر، بما في ذلك التمارين متساوية القياس لعضلات الفخذ الرباعية، والعضلة نصف الوترية، والعضلات الرقيقة وشبه الغشائية، ورفع الساق، وتدريب خاطف الورك. بعد انتهاء التثبيت، تزداد شدة العلاج بالتمارين الرياضية، ويوصى بتدليك عضلات الفخذ، والعلاج المائي، والعلاج الميكانيكي، والتحفيز العضلي الكهربائي، والعلاج الطبيعي. في غضون 3-4 أشهر. أثناء الأنشطة البدنية والرياضية، يوصى باستخدام ضمادات مرنة لمفصل الركبة أو ارتداء دعامة للركبة. يمكن العودة إلى العمل البدني الشاق والرياضة بعد تحقيق النطاق الكامل للحركة في مفصل الركبة وعندما تكون قوة جميع المجموعات العضلية 90% على الأقل مقارنة بالطرف السليم.

تجدر الإشارة إلى أن التمزقات الكاملة للرباط الجانبي الظنبوبي، الموجود في منطقة التعلق القريب، قابلة للعلاج غير الجراحي بشكل أفضل من الإصابات الموضعية في نهايته البعيدة.

تعد إصابات الرباط الجانبي الجانبي أقل شيوعًا في الممارسة السريرية، لذلك لا توجد مثل هذه البيانات المقنعة لدعم اختيار أساليب العلاج الصحيحة. ومع ذلك، فإن معظم الجراحين المحليين والأجانب يميلون إلى الأساليب غير الجراحية للإصابات المعزولة للرباط الجانبي الشظوي: 4-6 أسابيع من تثبيت الأطراف متبوعة بالعلاج غير الجراحي الكامل تسمح باستعادة وظيفة المفصل.

يتم تحديد مؤشرات العلاج الجراحي في الفترة الحادة بعد تلف الأربطة الجانبية عند تمزقها من موقع الارتباط التشريحي بقطعة عظمية. في هذه الحالة، تتكون العملية من كشف موقع انفصال الرباط، وإخلاء الورم الدموي، وإعادة وضع جزء العظم وتثبيته في الوضع التشريحي باستخدام براغي ذات غسالات مسننة، ودبابيس، وغرز عبر العظم. لا ينبغي وضع الأجهزة في المناطق التي تنزلق فيها الأربطة أثناء حركات مفصل الركبة، على سبيل المثال، بالقرب من حافة السطح المفصلي للقمة الظنبوبية الداخلية، لأن ذلك قد يسبب محدودية حركة المفصل أو يؤدي إلى تمدد وتمزق المفصل. الرباط.

يعد اختيار أساليب العلاج لإصابات الرباط الصليبي أكثر صعوبة. نظرًا لكونها تقع داخل المفصل ومغطاة بغشاء زليلي رقيق، فإن الأربطة الصليبية لديها قدرة ضئيلة على الاندماج في حالة التمزق الجزئي لأليافها والحفاظ على استمرارية الغطاء الزليلي. مع التمزق الكامل للرباط، لا تتشكل جلطة دموية، وهي الركيزة لمزيد من العملية التعويضية، تحت الغشاء الزليلي، ولا تندمج ألياف الرباط. كما أن المحاولات المستخدمة سابقًا على نطاق واسع لخياطة ألياف الأربطة الممزقة في الفترة الحادة من الإصابة لم تؤد إلى النجاح؛ ولم يلتئم الرباط، ومع مرور الوقت، تشكل عدم الاستقرار المزمن للمفصل. لذلك، في الوقت الحاضر، تعتبر الغالبية العظمى من الجراحين أنه من الضروري في البداية إجراء استبدال بلاستيكي للرباط الصليبي الأمامي التالف أو استكمال خياطةه بتقوية الطعوم الذاتية أو الطعمية.

العملية في الفترة الحادة لها عدد من العيوب:

ليس من الممكن دائمًا تحديد درجة الضرر الذي لحق بالرباط الصليبي في الفترة الحادة بعد الإصابة، حتى مع مراعاة بيانات تنظير المفاصل؛

ويصاحب التدخل الجراحي المبكر صعوبات فنية كبيرة؛

عند إجراء إعادة بناء الرباط الصليبي في الفترة الحادة، فإن إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية والاستعادة الوظيفية للمفصل تتطلب وقتًا أطول بكثير.

علاوة على ذلك، ليس كل المرضى الذين يعانون من إصابة في الرباط الصليبي، والتي تؤكدها نتائج الفحص الموضوعي، يشكون من عدم استقرار المفاصل على المدى الطويل بعد الإصابة.

وبناءً على ذلك، فإن معظم الجراحين في الفترة الحادة من إصابة الرباط الصليبي يلتزمون بأساليب العلاج غير الجراحية. الهدف من برنامج إعادة التأهيل هو استعادة العجز في الحس العميق وقوة العضلات في الطرف السفلي. فقدان الحس العميق الناجم عن تلف ICS يقلل من الإشارات العصبية الواردة والاستجابة العصبية العضلية للإزاحة الأمامية المفرطة للظنبوب، مما يسهم بشكل كبير في تطور ضمور العضلة الرباعية الفخذية، وخاصة م. المتسعة الإنسية.

يمكن تقسيم العلاج غير الجراحي إلى عدد من الفترات أو المراحل.

الفترة الأولى – عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى، يتم إجراء ثقب في المفصل لتفريغ الدم، ويتم تثبيت الجبس في وضع التمدد الكامل في مفصل الركبة، ويتم وصف مسكنات الألم، ويتم وصف البرد الموضعي. بعد انخفاض الألم، يُسمح بالمشي مع دعم إضافي على عكازين وتحميل جزئي على الطرف المصاب، ويوصف FTL، ويوصى بتمارين متساوية القياس: الانقباضات الإيقاعية لعضلة الفخذ الرباعية الرؤوس، ورفع الساق المستقيمة ممتدة عند مفصل الركبة.

الفترة الثانية - عندما يصبح المريض قادرًا على المشي مع تحمل الوزن الكامل على الطرف المصاب، يمكن تثبيت المفصل باستخدام أجهزة تقويم مفصلية مع سعة ثني المفصل محدودة بـ 180-120 0 وبحلول نهاية الفترة تصل إلى إلى 90 درجة. يوصف العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي، بهدف تقليل آلام المفاصل وتورمها، وزيادة نطاق الحركة وقوة العضلات. يتم إجراء العلاج الطبيعي ضمن نطاق الحركة المحدد في المفصل، ويتضمن تمارين على طول سلسلة حركية مغلقة، تكون خلالها القدم على اتصال بالأرض أو الدواسة أو المنصة، مما يزيد من قوى الضغط بين عظم الفخذ والساق، حماية مفصل الركبة من أحمال القص المفرطة وتقليل إزاحة الجزء السفلي من الساق إلى الأمام، على سبيل المثال، الركلات السلسة مع المقاومة، والقرفصاء، وآلات التمارين التي تحاكي المشي على الدرج، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى العلاج بالتمرين، رفع الطرف السفلي في مستويات مختلفة ، تمارين متساوية الحركة ومتساوية التوتر للعضلات نصف الوترية والعضلات الرشيقة، تمارين متساوية التوتر لعضلة الفخذ الرباعية بسعة من 150 إلى 90 درجة، تمرين على دراجة التمرين.

الفترة الثالثة - يستمر العلاج بالتمرينات النشطة مع زيادة الحمل تدريجياً، والسباحة في حوض السباحة، والعلاج الميكانيكي، والركض بجرعات. أثناء النشاط البدني والمشي، يتم تثبيت المفصل أيضًا باستخدام وسادة الركبة.

رابعا – الرياضة النشطة والعلاج الميكانيكي مع زيادة الحمل، بهدف زيادة قوة عضلات الطرف، وخاصة العضلة الرباعية الفخذية.

يتم تحديد مؤشرات العلاج الجراحي لتلف الرباط الصليبي في الفترة الحادة من الإصابة عند تمزق الرباط في مكان تعلقه بجزء من الظنبوب وفي حالة انسداد المفصل بشكل لا يمكن إصلاحه.

في حالة تمزق الرباط الصليبي الأمامي، يتم تصغير جزء العظم مع الرباط وتثبيته باستخدام إبر الحياكة المنحنية أو المسمار أو الدبابيس، وذلك تحت المراقبة بالمنظار أو عن طريق إجراء عملية قطع المفصل الأمامي الإنسي. إذا كان حجم القطعة صغيرا، فإن الرباط الذي فوقها يكون على شكل حرف U أو Z مع خيط قوي مصنوع من مادة خياطة غير قابلة للامتصاص، ويتم تشكيل قناتين متوازيتين في اللقمة الإنسية للظنبوب مع مخرز رفيع أو خيط. مثقاب 2 مم، يظهر على هضبة في منطقة الارتباط البعيد للرباط الصليبي الأمامي، حيث يتم من خلاله ربط الخيوط بشكل مفصل فوق جسر عظمي أو على برغي قشري إضافي بغسالة. يجب أولاً تعميق الحفرة الموجودة على الهضبة الظنبوبية بحيث يمكن غمر جزء العظم بالكامل فيها، وبالتالي استعادة نغمة الرباط الصليبي الأمامي الطبيعية.

إذا تمزق الرباط الصليبي الأمامي وكان المريض في وضعية الانبطاح، يتم إجراء عملية قطع المفصل الخلفي، ويتم تصغير جزء العظم وتثبيته بمسمار.

يتم تحديد توقيت التثبيت حسب قوة التثبيت الذي تم تحقيقه. مع التثبيت المستقر لمدة 6 أسابيع، تتم حماية مفصل الركبة بواسطة جهاز تقويمي مفصلي مع حركة محدودة من 90 إلى 160 درجة. إذا كان هناك شك حول موثوقية التثبيت الذي تم تحقيقه، يتم تثبيت الطرف لمدة 6 أسابيع بواسطة قالب جبس بزاوية ثني مفصل الركبة قدرها 170 درجة، يليه علاج إعادة التأهيل.

إذا لم يكن من الممكن، نتيجة للتدابير غير الجراحية، إزالة حصار المفصل، فسيتم إجراء تنظير المفصل. إذا تم إثبات تلف الغضروف المفصلي، يتم استئصاله أو خياطته، ويتم تقييم طبيعة الضرر الذي لحق بالرباط الصليبي الأمامي. يتم تحديد مسألة الحاجة إلى إعادة بناء الرباط التالف مع الأخذ في الاعتبار درجة الضرر وعمر المريض ونشاطه البدني. عندما يتم تطبيق خياطة على هلالة ممزقة، تتم الإشارة أيضًا إلى إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، نظرًا لأن استقرار المفصل مهم للغاية لدمج الغضروف المفصلي.

تلف في العديد من الأربطة. في حالة تلف عدة أربطة في مفصل الركبة، يجب على الجراح أن يحدد بدقة مدى الضرر الذي لحق بكل منها، وتقييم حالة الغضروف المفصلي والتخطيط لمزيد من العلاج مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض ونشاطه البدني والرياضي.

في الثالوث المؤسف O"Donoghue، وهي الإصابة المشتركة الأكثر شيوعًا لجهاز الرباط المحفظة لمفصل الركبة، في الفترة الحادة بعد الإصابة، في معظم الحالات، تتم الإشارة إلى العلاج غير الجراحي، كما هو مفصل أعلاه. يتم إعطاء مؤشرات لعملية جراحية عندما يتمزق أحد الأربطة بقطعة عظمية أو يكون هناك كتلة غير قابلة للإصلاح في المفصل، يوصى بدمج إعادة وضع وتثبيت الجزء العظمي من الرباط الجانبي الظنبوبي مع الجراحة التجميلية للرباط الصليبي الأمامي وإعادة تثبيت عظم الرباط الصليبي الأمامي. يوصى بدمج الجزء مع خياطة الرباط الجانبي الإنسي.يرجع هذا التكتيك إلى حقيقة أن الترميم الجراحي لواحد فقط من الأربطة المتضررة يمكن أن يؤدي لاحقًا إلى عدم استقرار المفصل على الجانب الآخر ويتطلب تدخلًا جراحيًا متكررًا .مع استئصال الغضروف المفصلي بالمنظار، تتم الإشارة إلى استعادة الأربطة بشكل متزامن في الفترة الحادة للرياضيين المؤهلين تأهيلا عاليا؛ في المرضى الآخرين، يتم استكمال إزالة جزء الغضروف الهلالي باستئصال ألياف الرباط الصليبي الأمامي غير المستقرة والعلاج غير الجراحي للتمزق. يتم إجراء الرباط الجانبي الإنسي. عندما يتم تطبيق خياطة على الغضروف المفصلي، تتم الإشارة إلى الترميم الجراحي لجميع الأربطة التالفة.

مع الأضرار المشتركة للضمانات الشظوية والأربطة الصليبية الأمامية أو الخلفية، فإن مؤشرات العلاج غير الجراحي والجراحي هي نفسها، وتكتيكات التدخل الجراحي متشابهة.

علاج عدم استقرار الركبة المزمن

يهدف العلاج غير الجراحي لعدم الاستقرار المزمن في الركبة إلى تقليل الألم وتورم المفصل، ومنع نوبات عدم الاستقرار، واستعادة النطاق الكامل للحركة في المفصل واستعادة المشي الطبيعي للمريض. عناصرها الرئيسية هي تمارين السلسلة الحركية المغلقة والمفتوحة التي تهدف إلى تعزيز التثبيت العضلي النشط للمفصل. يُنصح المرضى بتجنب الحركات والرياضة التي تثير أعراض عدم الاستقرار، واستخدام مثبتات المفاصل الخارجية عند التحميل، مما يساعد على منع تلف الهياكل الأخرى داخل المفصل: الغضروف المفصلي والغضاريف. على الرغم من أن أجهزة تقويم العظام لا تستعيد الميكانيكا الحيوية الطبيعية للركبة، إلا أنها تعمل على تحسين التقييم الشخصي لوظيفة الركبة إما عن طريق تعزيز استقبال الحس العميق أو عن طريق توفير مصدر ثابت للإحساس اللمسي لتذكير المريض بحماية الطرف المصاب.

عدد كبير من النتائج غير المرضية للعلاج غير الجراحي لإصابات الجهاز الرباطي لمفصل الركبة، والتي يتم التعبير عنها في الأضرار المصاحبة المتكررة للغضروف المفصلي والغضروف والتطور المبكر لمرض مفصل الركبة بعد الصدمة، والحاجة إلى قيود في الرياضة واليومية وقد أدى ذلك إلى انتشار الأساليب الجراحية الفعالة لعلاج هذه الحالة المرضية، خاصة في حالات إصابات الأربطة الصليبية.

عند تحديد مؤشرات الجراحة، يجب على الجراح تحليل العوامل الرئيسية التالية:

عمر المريض المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا هم المرشحون الأمثل للتدخل الترميمي؛ في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والمراهقين الذين ينمون بنشاط، يتم تحديد مؤشرات الجراحة بشكل صارم بشكل فردي؛

المهنة والنشاط البدني للمريض. يستجيب الأشخاص ذوو النشاط البدني المهني واليومي المنخفض بنجاح للعلاج غير الجراحي؛

الموقف تجاه الرياضة. يحتاج الرياضيون المحترفون والأشخاص المشاركون بنشاط في الرياضة إلى تثبيت المفصل التالف، خاصة في اللعب والاتصال والرياضات المتطرفة؛

تواتر وشدة أعراض تلف أربطة الركبة. مع شكل معوض من عدم الاستقرار وحدوث انتكاساته 1-2 مرات في السنة، يمكنك الامتناع عن الجراحة، في حين أن تطور عدم الاستقرار المعاوض وغير المعاوض مع التفاقم المتكرر للمرض يجعل التدخل الجراحي ضروريًا؛

وجود علامات التغيرات التنكسية التصنعية في المفصل. التدخل الجراحي على الأربطة مع داء مفصل الركبة المصاحب المعتدل والشديد يمكن أن يؤدي إلى تقدم سريع في العملية المرضية.

إن تطوير الأساليب الجراحية لعلاج الأضرار التي لحقت بالجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة جعل من الممكن التخلي عن العمليات غير الفعالة، وفي الوقت الحالي، أصبحت العمليات البسيطة والموثوقة والأقل صدمة من الناحية الفنية تستخدم على نطاق واسع سريريًا.

لأول مرة، أجرى أ. روبسون خياطة الأربطة الصليبية الممزقة، وذلك باستخدام تقسيم جذع الرباط الصليبي الخلفي لإطالته. ومع ذلك، فإن مؤسس عمليات التثبيت الثابت لمفصل الركبة هو S.I. جريكوف، الذي استخدم طعمًا ذاتيًا من اللفافة العريضة لعظم الفخذ، تم إجراؤه في القنوات العظمية في عظم الفخذ والساق، لاستعادة الرباط الصليبي الأمامي التالف. تم تطوير طرق التثبيت الثابت داخل المفصل لمفصل الركبة في أعمال E. Neugroves، M.I. سيتينكو، أ.م. لاندا، ك. جونز.

أتاحت دراسة مفصلة للتشريح الوظيفي والميكانيكا الحيوية لمفصل الركبة إثبات وتطوير طرق خارج المفصل للعلاج الجراحي لإصابات الرباط الصليبي.

في الستينيات والثمانينيات من القرن الماضي، انتشرت الأساليب الديناميكية النشطة لتثبيت مفصل الركبة على نطاق واسع.

في السنوات الأخيرة، ترى الغالبية العظمى من الجراحين أنه من الضروري استعادة الاستمرارية التشريحية للأربطة التالفة، ويمكن استخدام عمليات التثبيت خارج المفصل والديناميكية كعمليات إضافية في مجمع العلاج الجراحي للأشكال المعقدة من عدم استقرار مفصل الركبة .

العلاج الجراحي لإصابات الرباط الصليبي

المراحل الرئيسية لإعادة بناء الرباط الصليبي هي:

تنظير المفصل التشخيصي؛

أخذ وإعداد الكسب غير المشروع؛

علاج الحفرة بين اللقمتين.

تشكيل القنوات الفخذية والظنبوبية.

تنفيذ وشد وتثبيت الكسب غير المشروع.

في مرحلة تنظير المفصل التشخيصي، يتم التأكد من فشل الرباط الصليبي الأمامي ويتم إجراء التدخل اللازم على الغضروف المفصلي أو الغضروف التالف.

اختيار زرع.

لاستعادة الهياكل الرباطية التالفة، تُستخدم حاليًا أنواع مختلفة من الطعوم: الطعوم الذاتية، والطعوم المغايرة، والأطراف الصناعية الاصطناعية بشكل أقل شيوعًا. تتمتع الطعوم البيولوجية بإمكانية إعادة التشكيل والتكامل في المفصل، ولهذا السبب فهي الأكثر استخدامًا.

من أجل رأب الأربطة الصليبية، يتم استخدام الطعوم التالية: طعم الرباط الرضفي مع كتلتين عظميتين من الحدبة الظنبوبية والرضفة، طعم من أربع حزم من الوتر النصفي والأوتار الناحلة، وطعم من وتر العضلة الرباعية الرؤوس.

لفترة طويلة، كان يعتبر "المعيار الذهبي" في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي هو الطعم الذاتي من الثلث الأوسط من الرباط الرضفي بعرض 8-11 ملم مع كتلتين عظميتين. يتمتع بالمزايا التالية: يمكنه تحمل أحمال الشد التي تصل إلى 2300-2900 نيوتن، وله صلابة كبيرة - 620 نيوتن / مم، ويسمح بالتثبيت القوي الأولي في القنوات الفخذية والظنبوبية مع تكوين لاحق لانصهار العظام بين الكسب غير المشروع و جدار القناة. العيوب المحتملة لهذا الكسب غير المشروع هي الألم في الموقع المانح وانخفاض قوة الرباط الرضفي، مما قد يؤدي إلى تمزقه.

Allografts وعيوبها

في السنوات الأخيرة، أصبح الطعم الذاتي المكون من أربع حزم من الأوتار النصف الوترية والأوتار الناحلة يستخدم سريريًا بشكل متزايد. يمكنها تحمل أحمال الشد حتى 4000 نيوتن، وصلابتها تصل إلى 770-800 نيوتن/مم. من النادر جدًا أن تشعر بالألم في موقع الكسب غير المشروع. يسمح التطعيم المكون من أربع حزم باستعادة تشريحية أكثر للبنية المكونة من حزمتين للأربطة الصليبية. في الوقت نفسه، يحدث اندماج الوتر مع جدران القنوات العظمية بشكل أبطأ وقوة التثبيت ليست عالية كما هو الحال عند استخدام طعم من الرباط الرضفي مع كتل عظمية.

يتم أيضًا استخدام الطعم الذاتي من وتر العضلة الرباعية الرؤوس لإعادة بناء الأربطة الصليبية. يتميز بخصائص قوة عالية، ويتحمل أحمال الشد التي تصل إلى 2300 نيوتن، وغالبًا ما يستخدم في العمليات الجراحية المراجعة وتلف الأربطة المتعددة.

يعتقد عدد من الباحثين أن الطرق المختلفة لرأب أربطة الركبة لا تخلو من العيوب وأن هناك العديد من المزايا في استخدام الطعوم المغايرة، خاصة إذا كانت هناك حاجة لإجراء عمليات جراحية مراجعة. تشمل المزايا التي لا يمكن إنكارها للجراحة الشاملة عدم وجود جرح متبرع وجميع المضاعفات المرتبطة به، وتقصير وقت التدخل الجراحي وتقليل الصدمات، والتباين في أحجام الكسب غير المشروع، والشقوق الجراحية الصغيرة، وانخفاض حالات التليف المفصلي بعد العملية الجراحية.

تعتبر العيوب المحتملة للطعوم المزروعة هي إمكانية نقل الأمراض المعدية، وخاصة الفيروسية، وتطور رد فعل الرفض. ومع ذلك، فإن المستوى الفعلي لانتقال العدوى المسجلة أثناء رأب الرباط الصليبي الأمامي منخفض للغاية، وتؤدي طرق المعالجة والتعقيم الحديثة إلى موت معظم خلايا الطعم الخيفي، وبالتالي تدمير المستضدات، مما يقلل من الاستجابة المناعية إلى الحد الأدنى.

الطعم الخيفي عبارة عن مصفوفة كولاجين بيولوجية تمر بنفس المراحل الأربع التي يمر بها الطعم الذاتي، بعد زراعتها في المفصل: النخر، وإعادة تكوين الأوعية الدموية، وتكاثر الخلايا، وإعادة التشكيل. يعتقد معظم المؤلفين أن توقيت إعادة بناء الأوتار والطعوم الذاتية هو نفسه، في حين يرى آخرون أن تطعيم الأنسجة الخيفي يتطلب المزيد من الوقت. لإعادة بناء أربطة مفصل الركبة، غالبًا ما يتم استخدام أوتار الرباط الرضفي، وعضلات الظنبوب الأمامية والخلفية، والشظوية الطويلة، ومثنية الإبهام الطويلة، والوتر العقبي، التي يتم علاجها بطرق مختلفة.

في رنيتو ايم. ر.ر. تم إجراء أول عملية رأب الرباط الصليبي الأمامي باستخدام الوتر الشظوي الطويل في عام 1967 على يد ن.ف. كورنيلوف و ر.ف. روسكوف. حتى الآن، تراكمت الخبرة في أكثر من 1500 تدخل جراحي مماثل، وتشير نتائجها على المدى الطويل إلى الموثوقية العالية للطعوم المتماثلة.

أظهرت مقارنة نتائج استخدام الطعوم الذاتية والطعوم المغايرة لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، وفقًا لهاربر وآخرين، أنه على مدى فترة من 3 إلى 5 سنوات، عند مراقبة 244 مريضًا، تم الكشف عن نفس مؤشرات استقرار المفاصل ووظيفتها. في كلا المجموعتين.

وبالتالي، تشير تجربة جراحي العظام المحليين والأجانب إلى أن الطعوم الذاتية والطعوم المخصصة لاستعادة الأربطة الصليبية أصبحت حاليًا تنافسية للغاية وأن كل عيادة تحل مشكلة استخدامها بطريقتها الخاصة.

حاليًا، انخفض الاهتمام بعمليات زرع الأعضاء الاصطناعية بشكل ملحوظ. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى حقيقة أن عددًا من المؤلفين، في حالات استخدام مواد مماثلة، ولا سيما داكرون وجور تكس، لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، اكتشفوا في كثير من الأحيان تمزق الرباط الاصطناعي. بالإضافة إلى ذلك، عند استخدام المواد الاصطناعية، لوحظت مضاعفات أخرى - التهاب الغشاء المفصلي المتكرر، وانحلال العظم التدريجي حول القنوات في اللقمات، وخاصة الظنبوب، ونسبة عالية من المضاعفات المعدية، فضلا عن احتمال منخفض للتحول الحيوي للكسب غير المشروع، والذي في وقت لاحق يؤدي إلى فشلها.

جمع وإعداد الطعم الذاتي

طعم الرباط الرضفي مع كتل العظام.

يتم أخذ طعم الوتر العظمي من الرباط الرضفي من مدخل متوسط ​​بطول 8-12 سم أو من مدخلين عرضيين بطول 2-3 سم في بروز الرضفة والحدوبة الظنبوبية.

عند استخدام النهج الطولي، يتم فصل الجلد والأنسجة تحت الجلد، ثم، بعد فتح الباراتينون، يتم تعبئة الرباط الرضفي. يقوم الجراح بقطع طعم وتر من الثلث الأوسط من الرباط، بعرض حوالي 10 ملم، باستخدام مشرط أو سكين خاص ذو شفرتين، مع محاولة الحفاظ على استمرارية الألياف الجانبية للطعم. تتم إزالة الكتل العظمية من الحدبة الظنبوبية والرضفة باستخدام منشار متذبذب. طول الكتل 20-25 ملم وعرضها 10-11 ملم. تُعطى الكتلة من الحدبة الظنبوبية شكلًا مثلثًا، وتُعطى الكتلة الرضفية شكلًا شبه منحرف.

بعد ذلك، يقوم الجراح بتنظيف جزء الوتر من الأنسجة الدهنية، ويحدد أبعاد الوتر والأجزاء العظمية من الطعم باستخدام أداة قياس خاصة ويشكل القطر المطلوب للكتل العظمية لمنعها من الانحشار في القنوات الفخذية والظنبوبية. يتم حفر الكتل العظمية في الأجزاء البعيدة وخياطتها بخيط قوي، يتم من خلالها تنفيذ التطعيم وشدها.

عند إجراء الاقتراب من شقين عرضيين، يتم أخذ جزء الوتر من الكسب غير المشروع تحت الجلد بسكين خاص بشفرتين متوازيتين، ويتم تشكيل كتل العظام بنفس الطريقة الموضحة أعلاه.

الكسب غير المشروع من وتر العضلة الناحلة والعضلات نصف الوترية.

لعزل أوتار pes anserine، يتم إجراء شق عمودي بطول 5 سم في الجلد والأنسجة تحت الجلد على بعد 1-2 سم من الحدبة الظنبوبية، بدءًا من 2-3 سم بعيدًا عن الخط المفصلي. بعد تعبئة الجلد والأنسجة تحت الجلد، يتم جس أوتار مخلب الأنسيرين وتخثر الأوردة التي تمر في هذه المنطقة. بعد ذلك، يتم فصل أوتار بيس أنسيرين تحت السمحاق إلى الرباط الجانبي الإنسي والجراب الزليلي لبيس أنسيرين. بعد فتح السديلة ثلاثية الأوتار من pes anserine، يستخدم الجراح مقصًا لتعبئة الأطراف البعيدة لأوتار العضلة الناحلة والعضلات النصف الوترية. لعزل جزء الوتر من العضلات الناحلة والنصف الوترية، يتم استخدام سكين كروي خاص، مما يجعل من الممكن فصل الكسب غير المشروع عن الأنسجة المحيطة به، وعندما يصل إلى بطن العضلة، من الوتر. بعد أخذ وتر واحد أو اثنين، يقوم الجراح بتكوين تطعيمين منهما، أو يفضل، أربع حزم: يتم استئصال بقايا الأنسجة العضلية، ويتم خياطة أطراف الأوتار بخيوط قوية غير قابلة للامتصاص لمرورها لاحقًا عبر قنوات العظام.

إعداد الطعم.

بعد فتح العبوة، توضع الطعوم المعقمة في محلول كلوريد الصوديوم 0.9% مع مضاد حيوي لمدة 30-40 دقيقة. تحتوي الطعوم المأخوذة من أوتار العضلة الظنبوبية الأمامية والخلفية، والشظية الطويلة، ومثنية الإبهام الطويلة، والوتر العقبي على جزء واحد من العظم، والذي ينبغي إعطاؤه شكلاً مستديرًا باستخدام كماشة ليستون، ويجب أن تكون أبعاده 1.5-2 مرة قطر القناة في عظم الفخذ. بعد ذلك، يتم خياطة الطرف البعيد من الوتر بخيط سميك حسب روزوف أو كونيو. ثم يتم تمرير الطعم المحضر من خلال فتحات لوحة المعايرة لتحديد القطر الأمثل للقنوات العظمية ومنعها من التشويش. إذا كانت هناك عظام السمسم في سمك الوتد، فسيتم قطع حوافها الطرفية بمشرط أو مقص إلى القطر المطلوب.

إذا تم استخدام طعم خيفي من الرباط الرضفي، فسيتم معالجة جزء الوتر والكتل العظمية باستخدام نفس تقنية الطعم الذاتي.

علاج الحفرة بين اللقمتين

عند علاج الحفرة بين اللقمتين، تتم إزالة بقايا الرباط الصليبي التالف. تجدر الإشارة إلى أن معظم الأفراد الذين تعرضوا لإصابة في الرباط الصليبي الأمامي يعانون من تضييق الحفرة بين اللقمتين بسبب اللقمة الفخذية الجانبية الأوسع. لذلك، لوضع القناة الفخذية بشكل صحيح وتجنب اصطدام طعم الرباط الصليبي الأمامي في الحفرة التضيقية بين اللقمتين، يتم إجراء استئصال اقتصادي للحافة الوسطى من اللقمة الجانبية لعظم الفخذ في الاتجاه الأمامي إلى الخلفي باستخدام بضع عظمية ضيقة أو ماكينة حلاقة، حتى يتم الوصول إلى منطقة انتقال اللقمة الجانبية إلى الجدار الخلفي للجدل الفخذي، وهو ما يتم تأكيده عن طريق إدخال خطاف بالمنظار خلف المفصل. بعد الاستئصال، يجب أن يكون عرض الحفرة بين اللقمتين حوالي 20 ملم، وهو ما يكفي عادة لإزالة 3-5 ملم من الجدار الإنسي للقمة الفخذية الجانبية. من المهم ألا يحتوي سطح العظم المعالج على نتوءات حادة يمكن أن تلحق الضرر بالطعم.

تشكيل القنوات الفخذية والظنبوبية.

يتيح لك الموضع الصحيح للقنوات الفخذية والظنبوبية استعادة الموقع التشريحي للرباط الصليبي في المفصل، والتخلص من الأحمال الزائدة على الكسب غير المشروع، أو تمدده أو تمزقه، وتجنب الانكماش بعد العملية الجراحية؛ وهذا عامل رئيسي في الحصول على نتيجة إيجابية العملية.

الأخطاء الفنية الأكثر شيوعًا في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي هي الإزاحة الأمامية للقنوات الفخذية أو الظنبوبية. يؤدي الوضع الأمامي المفرط لقناة الفخذ إلى الحمل الزائد وتمدد الكسب غير المشروع عند ثني الساق أو تكوين تقلص التمديد. يؤدي الإزاحة الأمامية للقناة الظنبوبية إلى الحد من امتداد الظنبوب بسبب الضغط على طعم الحفرة بين اللقمتين، مع طحن الكسب غير المشروع لاحقًا.

يتم فتح الفتحة داخل المفصل لقناة الفخذ أثناء الجراحة التجميلية للرباط الصليبي الأمامي على الجدار الإنسي من اللقمة الجانبية لعظم الفخذ عند موضع الساعة 11 لمفصل الركبة اليمنى والساعة 13 لمفصل الركبة اليسرى، 6 -7 مم أمام منطقة انتقال اللقمة الجانبية إلى الجدار الخلفي للجدل الفخذي بحيث لا يتجاوز سمك الجدار القشري الخلفي للقناة 2 مم. لتشكيل قناة في عظم الفخذ، يتم ثني مفصل الركبة بزاوية 90-100 درجة. اعتمادًا على خصائص تثبيت الكسب غير المشروع، يمكن أن تكون قناة الفخذ عمياء من طرف إلى طرف أو من طرف إلى آخر. وفي الحالة الأخيرة، يجب أن يكون عمقها كافيا لغمر الجزء العظمي من الكسب غير المشروع بالكامل.

تقع فتحة مدخل القناة الظنبوبية بقطر إصبعين أسفل مساحة المفصل وقطر إصبع واحد وسطيًا من الرباط الرضفي، وتقع الفتحة داخل المفصل عند الحافة الخلفية للقرن الأمامي للغضروف المفصلي الجانبي، 7 مم أمام PCL وفي المنتصف بين لقيمات عظم الفخذ. يتم تثبيت الدليل بزاوية 45-55 درجة، ويتم ثني الطرف عند مفصل الركبة بزاوية قائمة.

تقع الفتحة داخل المفصل لقناة الفخذ أثناء الجراحة التجميلية PCL على الجدار الجانبي للقمة الداخلية لعظم الفخذ؛ ويتم تحديد موقعها بعد إزالة ندبات الرباط؛ ويمكن حفر القناة من الداخل إلى الخارج أو باستخدام دليل من الخارج إلى الداخل. تقع فتحة مدخل القناة الظنبوبية على بعد 6-7 سم تحت مساحة المفصل على طول السطح الأمامي في المنتصف بين الحافة الخلفية الإنسية والحافة؛ وتقع الفتحة داخل المفصل على بعد 1 سم تحت الحافة الخلفية للظنبوب في مكانها. وسط. لمنع تلف الحزمة الوعائية العصبية المأبضية، يوصى بإجراء نهج "آمن" إضافي على طول السطح الخلفي الإنسي لمفصل الركبة مع الوصول إلى منتصف السطح الخلفي للظنبوب.

بعد تشكيل القنوات في منطقة الفتحات داخل المفصل، من الضروري إزالة بقايا الأنسجة الرخوة المجاورة بعناية وتنعيم الحواف الحادة للعظام باستخدام اللكمات أو المجارف أو المبارد أو ماكينة الحلاقة.

يمكن توضيح الموقع الصحيح للقنوات الفخذية والظنبوبية بالأشعة السينية. من المعتقد أنه في الوضع المثالي، يكون ميل النفق الظنبوبي بالنسبة إلى الثقبة متساوية القياس داخل المفصل 30 درجة وسطية في المستوى الأمامي و20 درجة أمامية في المستوى السهمي. يجب أن تميل القناة الفخذية بالنسبة إلى الثقبة متساوية القياس داخل المفصل بمقدار 25 درجة للأمام في المستوى السهمي و15 درجة أفقيًا في المستوى الأمامي.

تنفيذ وشد وتثبيت الطعوم.

يتم إدخال الكسب غير المشروع المحضر أولاً في قناة الفخذ. إذا انتهى بشكل أعمى، يتم استخدام سلك ذو عين، حيث يتم إخراج الخيوط التي تثبت النهاية القريبة من الكسب غير المشروع على طول القناة على السطح الخارجي الأمامي للثلث البعيد من عظم الفخذ، و، عن طريق سحبهم يتم وضعهم في النفق. إذا تم تمرير قناة الفخذ وتم تنفيذ الكسب غير المشروع من الخارج إلى الداخل، فهناك حاجة إلى وصول إضافي في إسقاط اللقمات الخارجية أو الداخلية لعظم الفخذ أثناء إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الصليبي الخلفي، على التوالي. يتم إدخال الكسب غير المشروع في القناة الظنبوبية باستخدام الأسلاك أو الخيوط أو الأدلة المرنة. يجب ألا تبرز الأجزاء العظمية من الكسب غير المشروع في تجويف المفصل. بعد تمرير الطعم عبر كلتا القناتين، يتم التحقق من عدم وجود انحباس في الحفرة بين اللقمتين عند ثني 150 درجة وتمديد كامل في مفصل الركبة.

النقطة الأكثر أهمية في إعادة بناء الرباط الصليبي هي تثبيت الطعوم في القنوات العظمية. عند استخدام طعم وتر عظمي من الرباط الرضفي، يسمح التثبيت الصلب بدمج عظم الطعم مع جدران القناة، في حين يحدث اندماج النسيج الضام للوتر الذاتي أو الطعم الخيفي بشكل أبطأ بكثير وليس بنفس القوة. هناك طرق مباشرة وغير مباشرة لتثبيت الكسب غير المشروع. يتم التثبيت المباشر باستخدام براغي تداخلية، أو براغي ذات حلقات مسننة، أو دبابيس أو دبابيس متقاطعة؛ ويتم التثبيت غير المباشر باستخدام أشرطة البوليستر والغرز غير القابلة للامتصاص المثبتة على القشرة الفخذية أو الظنبوبية باستخدام الأزرار أو البراغي أو الحلقات أو الدبابيس في مجموعات مختلفة.

الطريقة الأكثر شيوعًا لتثبيت ترقيع الأوتار العظمية هي المسمار المقنن المخروطي ذاتي التنصت الذي اقترحه كيغوزاكا، ويتم إدخاله بشكل موازٍ تمامًا لجدار القناة والكتلة العظمية. إذا انحرف المسمار أكثر من 15 درجة، فإن قدرته على تحمل أحمال السحب تقل بنسبة 50%. يعتقد معظم الباحثين أنه أثناء التثبيت بالمنظار من الداخل إلى الخارج، يجب توجيه الجزء الإسفنجي من الكتلة العظمية للطعم في قناة الفخذ في الاتجاه الخارجي الأمامي بحيث لا يتسبب برغي التداخل، عند إدخاله، في إتلاف وصلة الطعم. تلقائي أو خيفي للطبقة القشرية للعظم. في هذه الحالة، يجب تثبيت دبوس التوجيه الخاص بمسمار التداخل المقني بين حافة النفق الفخذي والجزء الإسفنجي من الكتلة العظمية في اتجاه موازٍ للقناة. إذا تم التثبيت باستخدام برغي التداخل من الخارج إلى الداخل من خلال نهج خارجي إضافي، فإن خطر تلف الكسب غير المشروع يكون منخفضًا ويجوز إدخال برغي التداخل على طول السطح القشري للكتلة، والذي، وفقًا لبعض المؤلفين، يضمن الاتصال الجيد بين العظم الإسفنجي للطعم والقناة، مما يؤدي إلى تحسين الاندماج.

في السنوات الأخيرة، إلى جانب الهياكل المعدنية، تم استخدام براغي التداخل القابلة للامتصاص الحيوي على نطاق واسع، خاصة بالنسبة لترقيع الأوتار التي تم تأمينها سابقًا بطرق مختلفة للتثبيت غير المباشر.

في إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي، يتم استخدام تقنية "البطانة" على نطاق واسع - حيث يتم وضع الجزء العظمي من الطعم في أخدود مُجهز على السطح الخلفي للظنبوب ويتم تثبيته بمسمار إسفنجي. يتم استخدام نفس التقنية لإصلاح الجزء العظمي من طعم ICS إذا برز بعد الشد من القناة الظنبوبية.

أولاً، يتم تثبيت الطعم في عظم الفخذ، وبعد ذلك يصبح من الضروري شدها قبل التثبيت النهائي في القناة الظنبوبية. إذا كان شد التطعيم غير كافٍ، فلن يتم القضاء على عدم استقرار المفصل، وإذا كان مفرطًا، فسوف يتشكل تقلص الثني.

وجد فان كامبن وآخرون، الذين قاموا بفحص نتائج إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي مع شد الكسب غير المشروع أثناء العملية لمدة 20 و40 و80 بعد عامين من الجراحة، أنه في المجموعة الأخيرة كان الإزاحة الأمامية للظنبوب أقل بشكل ملحوظ، ولكن لم تظهر اختلافات سريرية كبيرة من بين كل الملاحظات وبالتالي، لم يتم بعد تحديد الدرجة المثلى لتوتر الكسب غير المشروع بشكل كامل. من المعتقد أن التوتر القوي المستمر الناتج عن يد واحدة من المساعد باستخدام الأربطة التي تمر عبر الطرف البعيد للكسب غير المشروع يكفي، حيث لا يوجد استرخاء للخيوط. تجدر الإشارة إلى أنه قبل شد وتثبيت الكسب غير المشروع، من الضروري إزالة الإزاحة الأمامية أو الخلفية للظنبوب. يتم تنفيذ شد وتثبيت الرباط الصليبي الأمامي عند 160-170 درجة من ثني الساق، والرباط الصليبي الخلفي - عند 100-110 درجة من ثني الساق.

بعد التثبيت النهائي، يتم اختبار الثبات المحقق عن طريق إجراء اختبار لاكمان والفحص البصري للطعم مع ملامسته بخطاف ضمن النطاق الكامل للحركة في مفصل الركبة.

العلاج الجراحي لإصابات الجهاز المحفظة الإنسي

إن الطرق المثلى لتثبيت مفصل الركبة في حالة تلف الرباط الجانبي الظنبوبي هي رأب تلقائي باستخدام الأنسجة المحلية ورأب جميع المفاصل والتثبيت الديناميكي النشط وفقًا لطريقة D. Bosworth.

للوصول إلى الهياكل المتضررة، يتم استخدام شق مقوس خلفي إنسي، من اللقيمة الداخلية لعظم الفخذ إلى اللقمة الداخلية للظنبوب. يجب أن تحاول عدم إتلاف الوريد الصافن الكبير، الموجود في الجزء الخلفي الداخلي من السديلة التي يتم تشكيلها، وكذلك فرع سارتوريوس من n. الصافن، وتقع بين م. سارتوريوس و م. الناحلة، لأنه عندما يتم عبورها، تنزعج حساسية الجلد على طول السطح الداخلي بأكمله من أسفل الساق حتى مفصل الكاحل.

أثناء عملية رأب المفصل، يتم استخدام الأنسجة المحلية لعزل الجزء الليفي من محفظة المفصل والرباط الجانبي الظنبوبي التالف. يتم تطبيق خيوط على شكل حرف U مصنوعة من مواد خياطة غير قابلة للامتصاص على الرباط المتندب والمعيب وظيفيًا أعلى وأسفل مساحة المفصل في الاتجاهين الطولي والعرضي. يتم ربط العقد عند ثني الساق بمقدار 145-150 درجة. تعمل هذه الغرز المشدودة على إنشاء حافة طولية كثيفة في بروز الرباط، وتقصير الرباط المتندب وتقوية الجزء الأوسط من محفظة المفصل.

أثناء عملية رأب الظنبوب، بعد عزل الرباط الجانبي الظنبوبي عند النقاط التشريحية لتثبيته - اللقيمة الداخلية لعظم الفخذ واللقمة الداخلية للظنبوب - يتم تشكيل قنوات عظمية عرضية يتم من خلالها تمرير الطعم الخيفي. يتم خياطة هذا الأخير عبر العظم في القنوات مع شد وانثناء الساق بمقدار 145-150 درجة. يتم خياطة الطعم الخيفي في نمط رقعة الشطرنج إلى الرباط الجانبي الإنسي.

التثبيت الديناميكي النشط وفقًا لطريقة Bosworth هو كما يلي. من النهج الخلفي الإنسي، يتم تعبئة الوتر وفصله. غشائي نصف غشائي من قدم الغراب إلى أعلى. بعد ذلك، على اللقيمة الداخلية لعظم الفخذ، يتم تشكيل نتوء عظمي عظمي على شكل حرف U باستخدام إزميل، حيث يتم وضع الوتر عند ثني الظنبوب بزاوية 135 درجة. يتم تقوية الصمام بغرز عبر العظم مع تثبيت الأوتار.

العلاج الجراحي لإصابات الجهاز الحبيبي الجانبي

لا يزال العلاج الجراحي لعدم الاستقرار الجانبي يمثل تحديًا. في الممارسة السريرية، يتم استخدام طرق مختلفة للرباط التلقائي والرأب التراكمي للهياكل الرباطية التالفة.

كأسلوب جراحي، يتم استخدام شق خارجي من اللقيمة الجانبية لعظم الفخذ إلى رأس الشظية. بعد مراجعة الهياكل المتضررة، يتم تشكيل قنوات في رأس الشظية واللقيمة الخارجية لعظم الفخذ بقطر 7-8 ملم. يتم تمرير طعم خيفي أو طعم ذاتي من الوتر M عبر القنوات. نصف وترية، يتم وضعها على طول الرباط الجانبي الجانبي على شكل رقم 8 أو مضاعفة منتظمة ويتم خياطتها بغرز عبر العظم مع الشد، مما يعطي الساق وضعية الإزاحة الأمامية والدوران الداخلي والثني بمقدار 30 درجة.

من أجل رأب الرباط الجانبي التالف باستخدام الأنسجة المحلية، يتم استخدام وتر العضلة ذات الرأسين الفخذية. بعد الوصول الجراحي إلى الرباط التالف، يتم عزل الوتر وتحريكه. العضلة ذات الرأسين، يتم تقسيمها على طول الألياف إلى نصفين، وتركها متصلة برأس الشظية، ويتم عبور الجزء الأمامي بشكل قريب، ويتم إزاحته للأمام، ويتم تثبيته على اللقيمة الخارجية لعظم الفخذ.

عندما تشفى هياكل الرباط الجانبي المتضررة مع استطالة طفيفة ودرجة معتدلة من عدم الاستقرار، يتم إجراء عملية لشد المثبتات الجانبية. للقيام بذلك، يتم تحديد موقع الارتباط للرباط الجانبي الجانبي، والوتر المأبضي، والرباط المقوس والرأس الجانبي لعضلة الساق إلى اللقمة الجانبية لعظم الفخذ. يتم تعبئة هذه التشكيلات، ويتم إجراء قطع العظم في موقع تعلقها، ويتم تحريكها للأمام وللأعلى باستخدام لوحة العظام. بعد أن يتم تمديد مجمع الأوتار والأربطة، يتم تثبيته في السرير العظمي المُجهز بمسمار أو دبابيس أو غرز عبر العظم.

إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية

يهدف إعادة تأهيل المرضى بعد العملية الجراحية إلى الاستعادة المتسقة لنطاق الحركة في المفصل، والحمل المحوري الكامل، وقوة عضلات الطرف السفلي، وعودة المريض إلى الأنشطة اليومية والعمل والرياضة. يتم تحديد مميزات برنامج إعادة التأهيل من خلال طريقة التدخل الجراحي، ونوع وقوة الطعوم المستخدمة، ومدى ثبات تثبيت الطعوم في القنوات العظمية. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار ليس فقط عمليات الشفاء في مناطق تثبيت الكسب غير المشروع، ولكن أيضًا توقيت إعادة تشكيل ونضج المنطقة داخل المفصل. في كل من حالة الرأب الذاتي والرأب الشامل، تصل ظاهرة النخر إلى الحد الأقصى بحلول الأسبوع السادس بعد زرع الكسب غير المشروع بالخلايا الوسيطة، وتزداد قوتها تدريجيًا.

بعد 16 أسبوع، يتم ملاحظة تكاثر الخلايا النشطة وتخليق الكولاجين، وبعد ذلك تبدأ مرحلة إعادة التشكيل. وبعد عام واحد من الجراحة، يتم دمج الكسب غير المشروع بقوة في القنوات العظمية ويبدو بالعين المجردة مثل الرباط الأصلي، على الرغم من أنه وفقًا للدراسات الميكانيكية الحيوية، فإن قوة الشد النهائية لا تتجاوز 30-50٪ من قوة الرباط الصليبي الأمامي الطبيعي.

على مدى العقود الماضية، أدى تطوير طرق العلاج الجراحي لإصابات الرباط الصليبي الأمامي إلى تغيير كبير في أساليب إعادة تأهيل هؤلاء المرضى. في السابق، كان العلاج التأهيلي يبدأ بعد 6 أسابيع فقط من الجراحة، عندما ينتهي تثبيت الجبس. في الوقت الحالي، تعد فوائد الحركات المبكرة حقيقة لا جدال فيها، لأن عدم الحركة وقلة الحمل يسببان تغيرات ضمورية مستمرة في جميع أنسجة الجهاز العضلي الهيكلي.

في الوقت نفسه، خلال فترة إعادة الهيكلة والنضج، يجب حماية الكسب غير المشروع من الأحمال الدورية المفرطة، والأحمال الزائدة القصوى والتمدد.

في المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط حركة المفاصل الخلقية، والأمراض المصاحبة التي تضعف عمليات الشفاء، وعندما يتم إصلاح عدة أربطة في نفس الوقت، فمن المعقول استخدام أساليب إعادة تأهيل أقل نشاطًا. إذا، إلى جانب الأربطة، تم إجراء تدخل على الغضروف المفصلي أو تم وضع خياطة على الغضروف المفصلي، فيُمنع التحميل المحوري على الطرف لمدة 4-6 أسابيع.

النهج الأمثل هو نهج متعدد التخصصات لعلاج إعادة التأهيل، حيث يتكون فريق المشاركين من طبيب عظام، وأخصائي علاج طبيعي، وأخصائي علاج طبيعي، وأخصائي تدليك، والأهم من ذلك، المريض نفسه، الذي يجب أن يظل متحمسًا طوال فترة التعافي. تشارك بنشاط في جميع جوانب العلاج.

يعتقد معظم الباحثين أن تعليم المرضى استخدام وسائل الدعم الإضافية، بالإضافة إلى تمارين العلاج الطبيعي، يجب أن يبدأ في فترة ما قبل الجراحة.

حاليًا، مع التثبيت الموثوق للطعم، يمكن الاسترشاد بمخطط العمل التالي للعلاج التصالحي بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.

لتقليل التورم والألم خلال أول 3 أيام بعد الجراحة، يتم وضع الطرف السفلي في وضع مرتفع، ويتم تطبيق البرد على منطقة مفصل الركبة باستمرار خلال الـ 24 ساعة الأولى، ثم 3-4 مرات يوميًا لمدة 15-20 دقيقة، حتى 72 ساعة بعد العملية.

وفقا للمؤشرات، يتم استخدام المسكنات غير المخدرة أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في أشكال أقراص وبالحقن.

خلال الأسبوع الأول، يتم تثبيت الجهاز التقويمي في وضع ثني 170 درجة في مفصل الركبة. يُسمح بالحركات السلبية في مفصل الركبة بسعة 180 إلى 90 درجة في اليوم الأول بعد الجراحة، حيث تتم إزالة المثبت. بدءًا من الأسبوع الثاني، تتم زيادة الثني في الجهاز التقويمي تدريجيًا مع استعادة نطاق الحركة في مفصل الركبة، بينما تظل آخر 10 درجات من التمدد مسدودة. بعد إزالة الغرز من الجلد، يمكن إزالة المثبات ليلاً وقبل إجراءات المياه.

من الأسبوع الثامن إلى الأسبوع الثاني عشر، يتم تثبيت الجهاز التقويمي في وضعية تمديد 170 درجة وانثناء 60 درجة أثناء الأنشطة اليومية، وبعد 3 أشهر. يتم استخدام المثبت فقط أثناء العلاج بالتمرين والعلاج الميكانيكي. خلال الشهرين الرابع والخامس بعد الجراحة، عند ممارسة التمارين على أجهزة المحاكاة أو التدريب على السرعة أو الجري، يتم تثبيت الجهاز التقويمي في وضع التمديد 160 درجة والثني 90 درجة.

تبدأ الحركات النشطة في مفصل الركبة بسعة 180 إلى 135 درجة من الأسبوع الثاني بعد الجراحة، وبسعة 180 إلى 90 درجة - من الأسبوع الرابع.

خلال الأسبوع الأول، يُسمح بحمل محوري بنسبة 50% على الطرف الذي أجريت له العملية، وخلال الأسبوع الثاني يرتفع إلى 75% وخلال الأسبوع الثالث إلى 100%. خلال هذا الوقت، يجب استخدام دعم إضافي على العكازات عند المشي.

يوصى بإجراء تمارين العلاج بالتمارين لكل من الأطراف التي تم تشغيلها والأطراف السليمة لخلق تأثير متقاطع، مع جرعات فردية من النوع والتكرار وعدد التكرارات وحجم الحمل، اعتمادًا على تعب المريض أو انزعاجه.

تبدأ التمارين متساوية القياس، التي لا يؤدي فيها تقلص العضلات إلى تغيير في وضع المفصل وطول العضلات، وخاصة تقلص العضلة الرباعية الرؤوس ورفع الساق المستقيمة إلى الأعلى، في اليوم الأول بعد الجراحة. أثناء تنفيذها، يتم تثبيت الجهاز التقويمي في وضع التمديد 170 درجة خلال الأسبوع الأول، وفي وضع التمديد الكامل اعتبارًا من الأسبوع الثاني.

متساوي التوتر، أو التمارين ذات المقاومة المتزايدة تدريجيًا، تشير إلى أن تقلص العضلات يسبب توترًا مستمرًا ضمن نطاق محدود بشكل مصطنع من الحركة.

اعتبارًا من الأسبوع الثاني، يتم وصف التمارين للناهضين الديناميكيين للـ ICS: العضلة نصف الوترية، والناحلة، والعضلة شبه الغشائية، والعضلة ذات الرأسين، والتي يتم إجراؤها في وضعية الجلوس والكذب على طول سلسلة حركية مغلقة، حيث تكون القدم على اتصال بالسطح. يتم تثبيت الجهاز التقويمي في وضعية تمديد 160 درجة وانثناء 90 درجة. أيضًا من الأسبوع الثاني تبدأ التمارين على أجهزة محاكاة مفصل الورك وعضلات البطن والعمود الفقري القطني. اعتبارًا من الأسبوع الثاني، بعد الوصول إلى 50% من الحمل المحوري، في الجهاز التقويمي، المثبت في وضع التمديد 160 درجة والثني 90 درجة، من الممكن استخدام الركلات السلسة مع المقاومة، والقرفصاء المصغر، والتمارين على أجهزة المحاكاة التي تحاكي المشي على الدرج باستخدام سلسلة حركية مغلقة.. أولاً، تبدأ التمارين الثابتة ثم الديناميكية لتدريب التوازن والتنسيق لاستعادة استقبال الحس العميق مع تحسن قدرة الطرف السفلي على الدعم في الأسبوع 2-3 من استخدام الجهاز التقويمي.

يوصى بالتمرين على دراجة التمرين بدون جهاز تثبيت خارجي في موعد لا يتجاوز الأسبوع الثالث إذا وصل ثني الركبة إلى 75 درجة. يبدأ التدريب على السرعة بعد 8-12 أسبوعًا: القفز في مكانه، والقفز على الحبل، وما إلى ذلك. يُسمح بتمارين التمديد في مفصل الركبة مع مقاومة طفيفة في موعد لا يتجاوز 3 أشهر، والتمارين على جهاز المشي - في موعد لا يتجاوز 4 أشهر. بعد العملية.

تمارين متساوية الحركة، يتم خلالها تثبيت سرعة الحركة ويتكيف المريض، الذي يقاوم الحركة، مع مقدار القوة التي يجرها جهاز المحاكاة، والتي يتم إجراؤها وفقًا لسلسلة حركية مفتوحة، يوصى بها عادةً في موعد لا يتجاوز 5-6 أشهر. بعد الجراحة، حيث تكون مصحوبة بتطور الأحمال التفاعلية الواضحة على مفصل الركبة. تساعد التمارين المتساوية الحركة على استعادة وظيفة العضلات المناسبة للطرف السفلي والتحكم في موضع المفصل ضمن النطاق الكامل للحركة بسرعات عالية، وهو أمر مهم بشكل خاص عند المشي والجري والهبوط بعد القفز.

بعد التئام الجرح، من الممكن ممارسة الجمباز في المسبح العلاجي، بالإضافة إلى التدليك والتدليك المائي.

يعمل التحفيز الكهربائي والتدريب مع الارتجاع البيولوجي على تسريع عملية تعافي مجموعات العضلات الفردية. يمكن البدء في النشاط البدني المكثف والأنشطة الرياضية دون قيود في موعد لا يتجاوز 6 أشهر. بعد الجراحة في الحالات التالية:

لا تورم أو ألم.

نطاق الحركة في مفصل الركبة 180-40 درجة؛

استعادة التشغيل الطبيعي؛

بالمقارنة مع الطرف المقابل، تبلغ قوة العضلة الرباعية الرؤوس 85% على الأقل، وقوة العضلة نصف الوترية والناحلة 90% على الأقل، وطول القفزة 85% على الأقل.

ميزات إعادة التأهيل بعد استعادة PCL

ويتم تثبيت الطرف باستخدام جهاز تقويمي مفصلي قابل للقفل. يُسمح بالمشي مع تحميل محوري جزئي، والحركات النشطة في مفصل الركبة بسعة تتراوح من 180 إلى 90 درجة، بالإضافة إلى رفع الساق بشكل مستقيم في اليوم الأول بعد الجراحة. عند ممارسة العلاج بالتمرين، يتم التركيز على تدريب منبهات PCL – عضلات الفخذ الرباعية وعضلات المعدة. تعتبر تمارين العضلة نصف الوترية والعضلة الناحلة مقبولة في المراحل اللاحقة من إعادة التأهيل، لأنها تزيد من الضغط على الكسب غير المشروع. يقتصر الثني النشط للساق بأكثر من 90 درجة لمدة 6-8 أسابيع. يوصى بارتداء جهاز تقويمي مفصلي للحد من فرط تمدد الساق لمدة 3-4 أشهر.

ملامح إعادة التأهيل بعد الترميم الجراحي للرباط الجانبي الداخلي. في السابق، بعد الجراحة التجميلية للرباط الجانبي الظنبوبي، تمت التوصية بتثبيت مفصل الركبة باستخدام قالب جبس لمدة 6 أسابيع. حاليًا، يعتبر التثبيت باستخدام جبيرة جصية خلفية لمدة أسبوعين، يليه ارتداء جهاز تقويمي مفصلي يمنع الاختطاف القسري للظنبوب لمدة 4 أسابيع، كافيًا. في البداية، يتم حظر الحركات في الدعامة بسعة تتراوح من 160 إلى 90 درجة، وعلى مدار الأسابيع الأربعة التالية، تزداد درجة التمدد المسموح بها تدريجيًا.

خلال الأسابيع الستة الأولى بعد الجراحة، يوصى بالمشي مع دعم إضافي على عكازين وتحميل محوري جزئي على الطرف السفلي بحوالي 20٪ من وزن الجسم. بعد 6 أسابيع وبعد تحقيق التمديد الكامل للساق، يصبح من الممكن زيادة الحمل المحوري تدريجيًا إلى كامله، حيث تقوى العضلة الرباعية الرؤوس.

تبدأ التمارين متساوية القياس لعضلات الفخذ في اليوم الأول أو الثاني بعد الجراحة مع انخفاض الألم. لتجنب إجهاد الشد على الندبة لمدة تصل إلى 6 أسابيع. ينبغي استبعاد رفع الساق، وتدويرها للخارج، وكذلك تقريب الورك. بعد 6 أسابيع يشتمل مجمع العلاج بالتمرين على تمارين متساوية التوتر ومتساوية الحركة، مع التركيز بشكل أساسي على تدريب العضلة المتسعة الداخلية والعضلات الخياطية في الفخذ.

ملامح إعادة التأهيل بعد ترميم الرباط الجانبي

يتم تثبيت الطرف بواسطة جهاز تقويمي مفصلي لمدة 8 أسابيع. خلال الأسابيع الثلاثة الأولى، يتم منع التمدد عند 135 درجة، ولا يكون الثني محدودًا. اعتبارًا من الأسبوع الرابع بعد الجراحة، تزداد درجة التمديد المسموح بها تدريجيًا. يوصى بتحميل جزئي على الطرف والمشي مع دعم إضافي على عكازين من يوم إلى يومين بعد الجراحة، ومن الممكن تحميل محوري كامل بعد 8 أسابيع. لتجنب إجهاد الشد على الندبة، يجب تجنب إبعاد الورك والارتفاع لأعلى للساق المدورة داخليًا لمدة تصل إلى 6 أسابيع. عند ممارسة العلاج بالتمرين، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لتدريب العضلة المتسعة الخارجية والعضلة التي تجهد اللفافة العريضة للفخذ.

- إصابة شائعة يتم ملاحظتها غالبًا عند الشباب النشطين وتحدث عادةً في المنزل أو أثناء ممارسة الرياضة. سبب تلف أربطة مفصل الركبة هو الحركات المفرطة في المفصل (فرط التمدد، التواء الطرف على طول المحور، تقريب أو اختطاف الجزء السفلي من الساق). في بعض الأحيان تحدث الإصابة نتيجة ضربة أو ضغط على الساق. يشكو المرضى الذين يعانون من تلف في أربطة الركبة من الألم ومحدودية الحركة والتورم في منطقة المفصل. يتم التشخيص عن طريق التاريخ المرضي والفحص السريري، وقد يتم إجراء تصوير شعاعي لاستبعاد وجود كسر. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة، أو ثقب التشخيص أو تنظير المفاصل.

معلومات عامة

تلف في أربطة الركبة- إصابة شائعة يتم ملاحظتها غالبًا عند الشباب النشطين وتحدث عادةً في المنزل أو أثناء ممارسة الرياضة. سبب تلف أربطة مفصل الركبة هو الحركات المفرطة في المفصل (فرط التمدد، التواء الطرف على طول المحور، تقريب أو اختطاف الجزء السفلي من الساق). في بعض الأحيان تحدث الإصابة نتيجة ضربة أو ضغط على الساق.

تصنيف

تتميز الدرجات التالية من تلف أربطة مفصل الركبة:

• أنا درجة. تمزق جزئي في أربطة مفصل الركبة (تمزق الألياف الفردية). غالبًا ما يسمى هذا النوع من الإصابة بالتواء الركبة، على الرغم من أن الأربطة في الواقع ليست مرنة ولا يمكنها التمدد؛
• الدرجة الثانية. تمزق غير كامل في الأربطة (تمزق أربطة الركبة)؛
• الدرجة الثالثة. تمزق كامل في أربطة الركبة. وكقاعدة عامة، يتم دمجه مع الأضرار التي لحقت بعناصر أخرى من المفصل (كبسولة، الغضروف المفصلي، الغضروف، وما إلى ذلك).

مع الأخذ بعين الاعتبار موقع الإصابة، يميز علم الرضوح إصابات الأربطة الجانبية (الخارجية والداخلية) والصليبية (الأمامية والخلفية).

الأضرار التي لحقت الأربطة الجانبية

تشريح

يوجد رباطان جانبيان (جانبيان) على طول الأسطح الجانبية لمفصل الركبة. الرباط الشظوي الجانبي (الجانبي الوحشي) في الأعلى يقوي المفصل من الخارج. في الأعلى يتم ربطه باللقمة الجانبية لعظم الفخذ، وفي الأسفل - برأس الشظية. وبالتالي، يقع الرباط الجانبي الظنبوبي (الجانبي الإنسي) على طول السطح الداخلي للمفصل. في الأعلى يتم ربطه باللقمة الداخلية لعظم الفخذ، وفي الأسفل - بالظنبوب. بالإضافة إلى ذلك، ترتبط بعض أليافه بمحفظة المفصل والغضروف المفصلي الداخلي، لذلك غالبًا ما تقترن إصابات الرباط الجانبي الداخلي بإصابة الغضروف المفصلي الداخلي.

تلف في الرباط الجانبي لمفصل الركبة

يتضرر الرباط الجانبي الخارجي بشكل أقل تكرارًا من الرباط الداخلي. يحدث تلف أربطة مفصل الركبة عندما ينحرف عظم الساق بشكل مفرط إلى الداخل (على سبيل المثال، عندما تكون الساق ملتوية). غالبًا ما يكون التمزق كاملاً وقد يقترن بكسر قلعي لجزء من رأس الشظية.

أعراض

يشكو المريض من ألم في منطقة الإصابة، والذي يشتد عندما ينحرف الظنبوب نحو الداخل. الحركات محدودة. المفصل منتفخ ويتم الكشف عن داء المفصل. تعتمد شدة الأعراض على درجة الضرر الذي يصيب أربطة الركبة. مع التمزق الكامل، يتم الكشف عن الرخاوة (الحركة المفرطة) في المفصل.

تلف في الرباط الجانبي الإنسي لمفصل الركبة

يتعرض الرباط الجانبي الداخلي للإصابة في كثير من الأحيان، إلا أن تلفه عادة ما يكون غير كامل. تحدث الإصابة عندما ينحرف الظنبوب بشكل مفرط إلى الخارج. غالبًا ما يقترن هذا الضرر الذي يصيب أربطة مفصل الركبة بتمزق الغضروف المفصلي الداخلي وتلف كبسولة المفصل، وهو ما يمكن تشخيصه أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة.

أعراض

المفصل منتفخ ويتم اكتشاف الألم عند ملامسة الجزء السفلي من الساق أو تحريكه أو انحرافه إلى الخارج. تم الكشف عن داء المفصل. الحركات محدودة. يصاحب التمزق الكامل حركة مفرطة في المفصل.

علاج إصابات الأربطة الجانبية لمفصل الركبة

يعالج أطباء الرضوح الالتواءات والتمزقات في أربطة مفصل الركبة بشكل متحفظ. يتم تخدير موقع الإصابة بمحلول نوفوكائين. إذا كان هناك كمية كبيرة من الدم في المفصل، يتم إجراء ثقب. يتم وضع جبيرة من الجبس على الساق من الكاحلين إلى الثلث العلوي من الفخذ.

يتم أيضًا علاج التمزق الكامل للرباط الجانبي الإنسي بشكل متحفظ. مع التمزق الكامل للرباط الجانبي، يلزم التدخل الجراحي، لأن نهاياته، كقاعدة عامة، تبتعد عن بعضها البعض، ويصبح الانصهار المستقل مستحيلا. أثناء العملية، يتم إجراء خياطة لافسان للرباط أو رأب الأوتار. في حالة تشريح الرباط، يتم استخدام الطعوم. في حالة الكسر القلعي في الرأس، يتم تثبيت جزء العظم على الشظية باستخدام المسمار.

عندما يلتحم الرباط، غالبًا ما يزداد طوله بسبب النسيج الندبي. ونتيجة لذلك، تنخفض وظيفة تقوية الرباط، ويصبح مفصل الركبة غير مستقر. إذا لم تعوض هياكل المفاصل الأخرى (الكبسولة، الأربطة الصليبية) عدم الاستقرار هذا، يتم إجراء الجراحة الترميمية (نقل إدخال الرباط أو تطعيم الوتر).

إصابة الرباط الصليبي

تشريح

تقع الأربطة الصليبية داخل مفصل الركبة وتربط الأسطح المفصلية للظنبوب وعظم الفخذ. يتم ربط الرباط الصليبي الأمامي في الأعلى بالسطح الخلفي العلوي للقمة الفخذية الوحشية، ويمر عبر المفصل من الأمام والوسط، ثم يتصل بالسطح المفصلي للظنبوب في الجزء الداخلي الأمامي.

يرتبط الرباط الصليبي الخلفي بالسطح الأمامي العلوي للقمة الفخذية الداخلية، ويمر للخلف وللخارج في تجويف المفصل، ثم يتصل بالسطح المفصلي للظنبوب في الجزء الخلفي الوحشي. يمنع الرباط الصليبي الأمامي الظنبوب من الانزلاق للأمام، والرباط الصليبي الخلفي يمنع الظنبوب من الانزلاق للخلف.

تحدث إصابة الرباط الصليبي الأمامي نتيجة الاصطدام أو الضغط على الجزء الخلفي من الساق المثنية. يتضرر الرباط الصليبي الخلفي بسبب فرط تمدد أسفل الساق أو ضربة على الجزء الأمامي من أسفل الساق. الإصابة الأكثر شيوعًا هي الرباط الصليبي الأمامي. غالبًا ما يتم ملاحظة ثالوث تيرنر ("الثالوث المؤسف"): مزيج من تمزق الرباط الصليبي الأمامي مع تلف الرباط الجانبي الخارجي وتمزق الغضروف المفصلي الداخلي.

أعراض

مفصل الركبة منتفخ ومؤلم. تم الكشف عن السوائل (داء المفصل). العلامة السريرية الرئيسية لتمزق الرباط الصليبي هي علامة الدرج (الحركة الأمامية الخلفية المفرطة لأسفل الساق). يقوم الطبيب بثني ساق المريض المسترخية بزاوية 90 درجة، ثم يمسك الفخذ بيد واحدة ويحرك الجزء السفلي من الساق ذهابًا وإيابًا باليد الأخرى.

إذا تحرك الجزء السفلي من الساق للأمام، فهذا يشير إلى فشل الرباط الصليبي الأمامي. إذا تحركت عظمة الساق للخلف، فهذا يعني أن سلامة الرباط الصليبي الخلفي معرضة للخطر. في حالة التمزق الجزئي (التواء) في الأربطة الصليبية، قد تكون هذه الأعراض سلبية. للحصول على دراسة أكثر اكتمالا للإصابات المصاحبة في حالة تلف أربطة مفصل الركبة، يتم إجراء تنظير مفصلي تشخيصي لمفصل الركبة.

علاج

في حالة التمزقات الجزئية، يتم إجراء العلاج المحافظ: ثقب المفصل، وتطبيق جبيرة من الجبس لمدة تصل إلى 5 أسابيع. تمزق الرباط الكامل هو مؤشر لعملية جراحية. يمكن استعادة سلامة الأربطة باستخدام الطريقة الكلاسيكية (من خلال الوصول المفتوح) أو بالمنظار (باستخدام منظار المفصل). أقل صدمة هي العمليات بالمنظار. في حالة الإصابات الحديثة في أربطة مفصل الركبة، يتم خياطة نهاية الرباط حتى العظم، وفي حالة التمزقات القديمة، يتم إجراء عملية رأب العضلة الرضفية أو يتم استبدال الرباط بطعم ذاتي من الرباط الرضفي نفسه. يتم إجراء العملية بعد 5-6 أسابيع من الإصابة. لا يتم التدخل الجراحي في مرحلة مبكرة، لأنه قد يؤدي إلى تطور التقلص (تقييد الحركة) في المفصل.