الرحم ذو القرنين والحمل: هل هما متنافيان؟ الحمل والرحم ذو القرنين
غالبًا ما يربك تشخيص الرحم "ذو القرنين" المرأة، ولن تحصل على تفسير من طبيب أمراض النساء المحلي. هل هذه الأمراض خطيرة على نمو الجنين في الرحم، هل من الممكن الحمل بهذا التشخيص وكيف ستتم الولادة؟لقد سألنا مؤلفتنا المعتادة، طبيبة التوليد وأمراض النساء، مرشحة العلوم الطبية، ألكسندرا نيكولاييفنا تاران.
ألكسندرا نيكولاييفنا، أود أن أبدأ بالأساسيات. من فضلك أخبر قرائنا ماذا يعني مفهوم "الرحم ذو القرنين"، ما هي ملامح هذا المرض؟ 
دعونا نتخيل كيف يبدو الرحم الأنثوي الطبيعي - فهو يشبه شكل الكمثرى المقلوب، ويسمى الجزء العلوي منه "القاع"، وفي الأسفل يوجد عنق الرحم (يمكنك رؤيته بشكل أكثر وضوحًا في الشكل 1). ولكن هناك أيضًا تشوهات في نمو هذا العضو - في حالة واحدة من أصل 1000 حالة في جنين أنثى أثناء التطور داخل الرحم، لا يحدث اندماج قنوات مولر بالكامل، مما يؤدي إلى انقسام النموذج إلى جزأين (انظر الشكل 2) . غالبًا ما تتعلم المرأة عن الرحم ذو القرنين أثناء الحمل، عندما يتم إجراء التشخيص الأول بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 11-14. 
ولهذا السبب أصر على أنك بحاجة إلى الاستعداد للحمل مسبقًا حتى لا تكون هذه الفروق الدقيقة مفاجأة.
هل هناك أي اختلافات في بنية الرحم هذه؟
نعم، اعتماداً على شدة التغيرات يمكننا أن نميز:
- ذو قرنين كاملين - في هذه الحالة ينقسم العضو إلى تجاويف يوجد بينهما حاجز.
- ذو القرنين غير المكتمل - درجة متوسطة بين ذو القرنين الكامل والرحم السرج؛
- الرحم السرج - في هذه الحالة لا يوجد سوى انخفاض في الجزء العلوي من الرحم.
كيف يمكن للأم المحتملة أن تتعرف على خصوصيتها؟ هل هناك أي أعراض أو علامات؟
عندما لا تتمكن المرأة من الحمل لفترة طويلة، يلجأ معظم الأزواج إلى المتخصصين. وحتى أثناء البحث يتبين أن هذه الميزة في الجسم موجودة. ولكن في أغلب الأحيان تأتي هذه الأخبار من أول فحص بالموجات فوق الصوتية المخطط له أثناء الحمل. لا توجد أعراض واضحة للرحم ذو القرنين، فقط علامات غير مباشرة. على سبيل المثال، قد تكون هناك مخالفات في الدورة الشهرية.
ما هي طرق تشخيص هذا الشذوذ الموجودة؟
كما قلت أعلاه، هذا فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، وكذلك تصوير الرحم والبوق وتنظير البطن وتنظير الرحم.
هل الجراحة ضرورية للرحم ذو القرنين؟ هل هناك أي علاج بديل؟
إذا كانت المرأة لا تستطيع الحمل أو الإنجاب لفترة طويلة، فبعد فتح البطن أو تنظير البطن، تزداد فرص الحصول على نتيجة إيجابية عدة مرات. العلاج الجراحي هو الطريقة الوحيدة المتاحة اليوم. لكن هذا قرار شخصي للجميع، فالطبيب لن يجبرك على إجراء العملية، لأن هذا المرض لا يشكل خطورة على حياة المرأة.
كيف تحملين مع خصوصية الجسم هذه؟
على الرغم من أن الرحم ذو القرنين هو سبب محتمل للعقم، إلا أن الحمل يحدث في معظم الحالات دون مشاكل. قد تنشأ مضاعفات في المراحل التالية. تعتمد احتمالية الحصول على نتيجة إيجابية أيضًا على شدة "ثنائي القرن" - فكلما زادت شدة الانقسام، زادت المشاكل التي قد تنشأ. في هذه الحالة المرضية، قد تلتصق البويضة المزروعة بجدار الرحم بشكل منخفض جدًا، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالمشيمة المنزاحة. إذا كان الجنين المستقبلي ملتصقًا محليًا بأحد القرون، فسيكون الحمل على الأربطة التي تحمله مرتفعًا بشكل مفرط.
هل تنشأ المشاكل دائمًا عند حمل الطفل؟
ليس دائما، ولكن الاحتمال مرتفع جدا. قد يحدث:
- قصور برزخية عنق الرحم.
- اضطرابات الدورة الدموية الرحمية.
- عرض غير صحيح للجنين (نتيجة لذلك، قد يضغط الرحم على الجنين)؛
- الإفراج المبكر عن السائل الأمنيوسي.
- اضطرابات العمل.
هل يمكنك توضيح العمل؟ كيف يؤثر الرحم ذو القرنين على الولادة؟
ليس بأفضل طريقة. يمكن أن يؤدي تمدد عضلات الرحم إلى ضعف أثناء المخاض. مع هذا المرض، تزداد احتمالية إصابة الرحم والطفل، ولهذا السبب يختار معظم الأطباء والنساء في المخاض العملية القيصرية. لكن كل شيء يعتمد على حالة وخصائص جسد المرأة، فلا يمكن هنا التعميم. لقد أنجبت العديد من النساء ذوات الرحم ذو القرنين: كانت هناك ولادات طبيعية وولادات قيصرية.
ماذا يجب أن تفعل المرأة الحامل إذا اكتشفت فجأة أنها مصابة برحم ذو قرنين؟
ليست هناك حاجة لضبط السلبية على الفور. في ممارستي، كانت هناك حالات كافية لتأكيد إمكانية التوصل إلى نتيجة إيجابية لهذا التعقيد. تتيح التقنيات الطبية الحديثة في معظم الحالات الحفاظ على الحمل، ولكن يجب مراقبة حالة المرأة الحامل والجنين طوال الفترة بأكملها.
- ما الذي يقلقك؟
- قالوا لي أن لدي رحم سرج!
- انها واضحة. ما الذي يقلقك؟
في بعض الأحيان قد ينظر المريض إلى مثل هذا الحوار على أنه وقاحة وبرود ولامبالاة.
- أليس هذا واضحا؟ قيل لي أن لدي رحم سرج !!!
- إذن هذا هو بالضبط ما يقلقك؟
- لا أحد يقول أي شيء! وأنت لا تريد التحدث معي، ولم تشرح لي أي شيء أثناء الموجات فوق الصوتية ...
- هل ذهبت بالفعل إلى جوجل وقرأت كل قصص الرعب الموجودة هناك؟
بالطبع، لقد ذهبنا بالفعل إلى Google، ونظرنا إلى الصور، واستمعنا إلى التلفزيون واكتشفنا: لن يكون هناك أطفال الآن أبدًا، لأنه يوجد الآن عقم وإجهاض.
بالطبع كل هذا يبدو فظيعًا للغاية، الصور مخيفة والوضع يتطلب شرحًا.
في الواقع، هناك عدد غير قليل من النساء في العالم لديهن تشوهات خلقية في تطور الأعضاء التناسلية. وفقًا للعديد من المؤلفين، تحدث هذه الميزة التنموية في المتوسط لدى 0.4% (من 0.1 إلى 3%) من النساء. من بين النساء اللاتي يعانين من العقم، يمثل المرضى الذين يعانون من تشوهات في نمو الرحم 4٪، ولكن بين المرضى الذين يعانون من الإجهاض هناك عدد أكبر بكثير منهم - من 3 إلى 38٪.
لماذا وكيف يحدث هذا؟
يتشكل هذا التشوه في الرحم. وبطبيعة الحال، لا يمكننا أن نقول بالضبط ما الذي تسبب في شذوذ النمو. بالإضافة إلى العوامل الوراثية، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار التعرض للعوامل الفيزيائية والكيميائية الضارة. تشمل مجموعة خطر تكوين عيوب الجنين النساء اللاتي لديهن مخاطر مهنية، وعادات سيئة (إدمان الكحول، والتدخين)، والذين أصيبوا بعدوى فيروسية خلال 4 إلى 16 أسبوعًا من الحمل، والذين أصيبوا بأمراض معدية أثناء الحمل، والذين يعانون من سوء التغذية أو ناقص التغذية.
أثناء التطور داخل الرحم، يحدث تكوين الرحم المستقبلي بسبب اندماج قنوات مولر. في الحيوانات التي تلد العديد من الصغار، لا تندمج جميع القنوات المولرية، وتسمى الأجزاء غير الملتحمة بقرون الرحم، ويسمى الرحم نفسه ثنائي القرن. هذا هو الحال بالنسبة لمعظم ذوات الحوافر والحيوانات آكلة اللحوم والحيتانيات والحيوانات آكلة الحشرات. في البشر، تندمج قنوات مولر بطولها بالكامل، لذلك لا ينبغي أن يكون الرحم "مقرنًا"، بل مفردًا عاديًا.
إذا أثر عامل الصدمة على الجنين مبكرًا - قبل 6 أسابيع من الحمل - فقد لا يتشكل الرحم ولا المهبل. يُطلق على هذا المرض اسم متلازمة روكيتانسكي-كوستنر-ماير. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء العلاج بهدف تشكيل المهبل حتى تتمكن الفتيات من بدء النشاط الجنسي.
إذا تدخل التأثير المؤلم في فترة 7-9 أسابيع، فمن الممكن تشكيل الازدواجية: يتم تشكيل مهبلين وعنق رحم ورحمين.
عند التعرض لعامل ضار بعد الأسبوع العاشر من الحمل، يصبح العيب أكثر ليونة - يصبح الرحم ذو قرنين.
بحلول الأسبوع السادس عشر إلى الثامن عشر من الحمل، يكون تكوين الأعضاء التناسلية الداخلية مكتملًا تقريبًا، وبالتالي فإن التأثير الضار يشكل النسخة "الأخف" من الخلل - الرحم السرج.
رحم واحد جيد، ولكن اثنين؟
في الواقع، لا يوجد شيء جيد في وجود رحمين (أو رحم واحد ذو قرنين). في معظم الحالات، مع بداية سن البلوغ، تظهر شكاوى من الألم والحيض الثقيل والمطول. إذا كان العيب كبيرًا، يتم التشخيص في مرحلة المراهقة.
كل من الرحمين، عند مضاعفة حجمهما، يكون أصغر من حجم الرحم الطبيعي. ولهذا السبب تحدث حالات الإجهاض بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان، خاصة إذا تم زرع بويضة واحدة مخصبة في كل من الرحم. من الصعب للغاية، ويكاد يكون من المستحيل، أن يتحمل جسم الإنسان مثل هذا الحمل.
الرحم ذو القرنين أصغر قليلًا من الرحم الطبيعي، لذلك قد يكون الحمل بفرد واحد ممكنًا جدًا هنا. لا يخلو الأمر من الصعوبات بالطبع، لكن الرحم ذو القرنين يلد أطفالًا جميلين وأصحاء.
للرحم السرج تأثير ضئيل على بداية الحمل ومساره. يمكن لأطباء أمراض النساء والتوليد أن يواجهوا فقط وضع الجنين غير الطبيعي و/أو تشوهات المخاض.
إذا كان شذوذ الرحم خفيفًا لدرجة أنه تم اكتشافه عرضيًا ولا يزعج المرأة بأي شكل من الأشكال، فلا يوجد سبب للقلق الشديد.
كيفية علاجه؟
يتم تحديد الحالات الشاذة الأكثر تعقيدًا وعلاجها خلال فترة المراهقة. مع الشذوذات التنموية، هناك حالات عندما بدأ الحيض لا يمكن أن يجد طريقه للخروج. هذه مشكلة خطيرة إلى حد ما وتتطلب اتباع نهج كفؤ وجراحة دقيقة.
إذا أدى وجود خلل في بنية الرحم في مرحلة البلوغ إلى الإجهاض و/أو العقم، فيمكنك أيضًا التفكير في العلاج الجراحي. يعتمد مدى العملية على خصائص الشذوذ وأعراض المرض وأهداف العلاج.
في معظم الحالات، لا يحتاج الرحم السرج إلى أي علاج، لأنه لا يشكل عبئًا على حياة أصحابه. جنبا إلى جنب مع قصر النظر، والأقدام المسطحة، وهبوط الصمام التاجي، يمكن أن يكون شكل سرج الرحم مظهرا من مظاهر متلازمة خلل التنسج الضام العام.
لذلك لا ينبغي البكاء على شكل السرج الذي اكتشفه طبيب الموجات فوق الصوتية ذو العيون الكبيرة بالصدفة. وقراءة قصص الرعب عن "العملية القيصرية فقط" و"استحالة الحمل" هي نفسها.
أوكسانا بوغداشيفسكايا
الصورة istockphoto.com
1. Ashton D.، Amin H. K.، Richart R. M.، Neuwirth R. S. حدوث تشوهات الرحم بدون أعراض لدى النساء اللواتي يخضعن للتعقيم البوقي عبر عنق الرحم // Obstet Gynecol. 1988. ف. 72. ر. 28-30.
2. Acien P. حدوث عيوب مولر في النساء الخصبات والعقمات // Hum Reprod. 1997. المجلد 12. ص 1372-1376.
اعتمادًا على مدى اتساع التشعب، هناك ثلاثة أنواع من الرحم ذو القرنين:
- الانفصال التام - يبدأ الانفصال خلف الرقبة مباشرة. تختلف زاوية الاختلاف حسب السمات التشريحية. لا يوجد عمليا أي فجوة بين التجويفين. قد يكون أحد القرون متخلفًا.
- غير مكتمل - يتطور التجويف على مستوى الثلث العلوي من العضو. توجد فجوة بين التجاويف، وكلا القرنين ضحلان، والشكل غالبًا ما يكون هو نفسه.
- الرحم على شكل سرج - يتميز بوجود شق في الجزء السفلي من العضو، فيبدو الرحم مثل السرج. غالبًا ما يكون مصحوبًا بعيوب أخرى في الجهاز التناسلي.
لماذا يعتبر الرحم ذو القرنين خطيرا؟
يكمن خطر الرحم ذو القرنين في صعوبة التعرف عليه. إذا كان العضو يعمل بشكل طبيعي، فلن تكتشف المرأة الخلل إلا في أول فحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل. ومع ذلك، يمكن أن يكون للثنائي القرن عواقب معقدة للغاية.
تعاني بعض النساء من العقم بسبب الرحم ذو القرنين. ويرجع ذلك إلى ضعف سالكية قناة فالوب بسبب تشوه العضو. غالبًا ما يصبح الانسداد هو سبب الحمل خارج الرحم. قد لا يتم زرع البويضة بسبب عدم انتظام شكل الرحم، بالإضافة إلى أن طبقة بطانة الرحم رقيقة جدًا.
أخطر المضاعفات هو رتق تجويف أحد القرون. يتكون فيه تجويف مغلق من جميع الجوانب. تحدث التغييرات في بطانة الرحم في الدورة، وبعد الرفض التالي لجزيئاته، يتراكم دم الحيض في التجويف. نتيجة هذه الحالة هي تقيح والتهاب بطانة الرحم وتدمير جدران العضو.
ويحدث أيضًا قياس الدم - وهو تراكم دم الحيض - بسبب صعوبة إزالته من العضو المشوه. نتيجة للركود، يتم تشكيل عدوى الرحم، والتي يمكن أن تكون معقدة بسبب التهاب الصفاق القيحي وحتى الإنتان.
خاصية خطيرة أخرى للرحم ذو القرنين هي الميل إلى النزيف. نتيجة لفقدان الدم، يتطور فقر الدم واختلال وظائف الأعضاء المهمة.
ممارسة الجنس مع الرحم ذو القرنين
لا يؤثر شكل الرحم على الأحاسيس أثناء الجماع. من الممكن أن تصبحي حاملاً برحم ذو قرنين، على الرغم من صعوبة الحمل، لذلك لا ينبغي السماح للحيوانات المنوية بالتسرب خارج المهبل. بالنسبة للحمل، من الأفضل اختيار الوضع الكلاسيكي مع وضع وسادة تحت العجز. بعد الفعل، لا ينبغي عليك الاستيقاظ على الفور، فمن الأفضل الاستلقاء لبضع دقائق مع رفع ساقيك.
يمكن أن يؤثر الجنس أثناء الحمل سلبًا على الحمل، خاصة في الثلث الثاني والثالث. يجب عليك بالإضافة إلى ذلك استشارة طبيب أمراض النساء والتوليد حول هذا الموضوع. يوصي معظم الأطباء بالامتناع عن ممارسة النشاط الجنسي من الثلث الثاني حتى الولادة، ولكن هناك استثناءات.
الرحم ذو القرنين والحمل
احتمال حدوث مضاعفات هو 70٪. انقطاع عفوي ممكن. ومن أسباب الإجهاض:
- عدم كفاية حجم الرحم (أحد القرون التي يتطور فيها الجنين) مقارنة بالعضو المتطور؛
- مستوى عال من النشاط مقلص.
- العيوب التشريحية والوظيفية لجدار الرحم في منطقة التشعب.
- عدم كفاية إمدادات الدم.
- قصور عنق الرحم الناتج عن تغير الزاوية بين قرني الرحم.
في حالة الرحم ذو القرنين، يكون من الصعب ربط البويضة المخصبة بجدرانها. ولذلك، إذا نجح الإخصاب، فإن الحمل لا يحدث فعلياً. يحدث الحيض في موعده أو بتأخير طفيف، ويخرج الجنين مع الدم.
إذا حدث توحيد الجنين، هناك احتمال كبير للتلاشي والإجهاض المبكر. الحمل الناجح لا يستبعد تشوهات نمو الجنين.
يتم زرع البويضة المخصبة في أحد القرون. يعتبر الزرع في موقع التشعب على الحاجز أو على مقربة من عنق الرحم هو الأقل نجاحًا. جميع التغيرات في بطانة الرحم المميزة للحمل تحدث في القرن الحر. لا توجد فروق جذرية بين حالات الحمل في القسم الأيمن أو الأيسر إذا كانت متساوية في مستوى النمو.
من الممكن أن يتطور جنينان في قرون مختلفة. يحدث هذا عندما يتم التبويض في كلا المبيضين في وقت واحد. في هذه الحالة، يولد الأطفال في أغلب الأحيان قبل الأوان أو يحدث الإجهاض التلقائي.
ويستمر خطر الإجهاض في المراحل اللاحقة، ويزداد مع تمدد جدران الرحم والضغط على الجنين. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث انفصال مبكر للمشيمة، وتسرب السائل الأمنيوسي، والمجيء المقعدي.
مع أي شكل من أشكال ثنائي القرن، هناك احتمال الحمل خارج الرحم. ويفسر ذلك ضعف فتحات الأنابيب الرحمية التي لا يمكنها ضمان الإطلاق الطبيعي للبويضة. لا يمكن الحمل الناجح وولادة طفل برحم ذو قرنين إلا تحت إشراف طبي مستمر واتباع جميع توصيات الطبيب.
التلقيح الاصطناعي للرحم ذو القرنين
الرحم ذو القرنين ليس موانع للتلقيح الاصطناعي. يتم زرع البويضة المخصبة صناعيا في أحد قرون الرحم. يشار إلى الجراحة قبل الحمل فقط للرحم ذو الحاجز. قبل التخطيط للتخصيب في المختبر، يجب عليك الخضوع للفحص ومعرفة المخاطر المحتملة.
الرحم ذو القرنين والولادة
الاستشفاء قبل الولادة إلزامي. يُنصح بعض النساء بالبقاء في المستشفى في وقت مبكر يصل إلى 26-27 أسبوعًا. في هذه الأوقات، مع الرحم ذو القرنين، من الممكن نقص الأكسجة لدى الجنين. إذا تم اكتشافه، يتم وصف عملية قيصرية طارئة.
في بعض الأحيان، يُسمح للنساء المصابات بهذا المرض بالولادة بشكل مستقل. ويصاحب هذه العملية تمزق في العجان وعنق الرحم، الأمر الذي يتطلب بضع الفرج - وهو شق في العجان لإزالة الطفل دون إصابة. بعد الولادة، غالبًا ما يتطور التهاب بطانة الرحم وقياس الدم ونزيف الرحم. تقلصات الرحم بطيئة، وهناك حاجة إلى تحفيز إضافي.
أسباب الرحم ذو القرنين
تتشكل أمراض الأعضاء التناسلية الداخلية في الجنين بسبب خلل في آليات تطوره. يحدث هذا تحت تأثير عوامل الخطر الخارجية والداخلية. الخارجية منها تشمل:
- التدخين، واستهلاك الكحول لدى الأم أثناء الحمل، وإدمان المخدرات.
- تناول الأدوية المحظورة على المرأة الحامل؛
- الاتصال مع الإشعاعات المؤينة.
- أمراض معدية؛
- الإجهاد المتكرر.
عامل الخطر الداخلي هو الوراثة. إذا كانت المرأة أو أقاربها المقربين مصابين بهذا الشذوذ، فهناك احتمال كبير لإنجاب بنات مصابات بأمراض مماثلة.
يحدث تكوين الرحم عند الجنين بعد اندماج قناة مولر. هذه قناة مقترنة بجزء بعيد مندمج. وتنشأ الأعضاء التناسلية الداخلية من أنسجتها. هذه الأسباب تؤدي إلى عدم حدوث الاندماج بشكل كامل. اعتمادا على المكان الذي ينتهي فيه، يتطور شكل معين من علم الأمراض.
أعراض الرحم ذو القرنين
لا توجد مظاهر سريرية واضحة للرحم ذو القرنين. عند الفتيات قبل البلوغ، لا يظهر العيب بأي شكل من الأشكال. بعد النضج، تعاني بعض الفتيات من الألم أثناء الحيض والإفرازات المفرطة.
يمكن ملاحظة علامة أخرى أثناء الحمل - حيث قد ينتفخ البطن ذو الرحم ذو القرنين إلى جانب واحد. يحدث هذا عندما يكون الجنين في قرن واحد. على الرغم من أن القرن الثاني مملوء أيضًا بالسائل الأمنيوسي، إلا أن حجمه لا يزال أقل بكثير.
تشخيص الرحم ذو القرنين
أثناء الفحص على كرسي أمراض النساء، يحدد الطبيب وجود أو عدم وجود حاجز مهبلي وتضاعف عنق الرحم. يتم تحديد تشوه الرحم نفسه أثناء الفحص اليدوي.
بعد الفحص، يتم إرسال المريضة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، والذي يتم إجراؤه على البطن وعبر المهبل. يتم تقييم تشريح الجهاز التناسلي والكلى والقنوات البولية. ويرجع ذلك إلى الارتباط بين تطور هذه الأنظمة في الفترة الجنينية. مع التشوه الطفيف، قد تكون نتائج الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد غير موثوقة. في هذه الحالة، توصف للمرأة دراسة بتنسيق ثلاثي الأبعاد.
لتوضيح التشخيص، قد تكون هناك حاجة إلى تصوير شعاعي عادي. فهو يوفر صورة مفصلة للعضو ويسمح لك بتحديد نوع ذو القرنين.
في بعض الأحيان يتم وصف تصوير الرحم والبوق - فحص تجويف الرحم باستخدام عامل التباين. تعتمد هذه التقنية على استخدام الأشعة السينية. قد لا تقدم النتيجة صورة كاملة عن بنية العمليات الضامرة أو البدائية للرحم.
تنظير الرحم مطلوب لتقييم شكل الرحم والحاجز وقدرة الفتحات البوقية وجودة بطانة الرحم. يتم فحص الرحم باستخدام المنظار. هذا جهاز مصغر رفيع يحتوي على عنصر إضاءة وكاميرا تعرض صورة على الشاشة. يتم إدخال المنظار إلى تجويف الرحم من خلال قناة عنق الرحم.
إذا كان لديك رحم ذو قرنين، فقد تحتاجين إلى التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) لفحص كل طبقة من الرحم والتطور الصحيح للأعضاء الأخرى. وكبديل، يتم أحيانًا إجراء التصوير المقطعي (التصوير المقطعي المحوسب).
في الحالات الصعبة، يوصف تنظير البطن للرحم ذو القرنين. هذا هو اختبار جراحي طفيف التوغل يتم من خلاله إجراء ثقب في الصفاق. يتم إدخال أنبوب به كاميرا ومصباح كهربائي. ومن خلال هذا المستشعر، يتلقى الطبيب صورة على الشاشة. تسمح لك هذه التقنية بدراسة حالة الزوائد والرحم والمسالك البولية.
مهام التشخيص لا تقتصر فقط على تحديد مدى خطورة الخلل. من المهم معرفة:
- هل الأداء الطبيعي للجهاز ممكن خارج فترة الحمل؟
- هل الحمل والحمل الطبيعي ممكن؟
- هل التدخل الجراحي مطلوب وهل سيساهم في اكتساب المريضة الوظيفة الإنجابية؟
جراحة الرحم ذو القرنين
لا يمكن القضاء على هذا المرض إلا جراحيا. توصف العملية إذا كانت المريضة ترغب في إنجاب الأطفال وكان هناك استحالة الحمل المثبتة (2-3 حالات إجهاض متتالية في التاريخ). الغرض من العملية هو إنشاء تجويف واحد في الرحم عن طريق إزالة الحاجز بين الناتئين أو القرن البدائي.
بالنسبة للرحم الذي يحتوي على حاجز، يتم إجراء عملية ستراسمان في أغلب الأحيان. يقوم الجراح بتشريح جدار البطن، ثم يقطع قاع الرحم. بعد ذلك يقوم بقطع الحاجز بين قرني الرحم وخياطة أغشية العضو. بعد ذلك، يتم وضع الغرز على الصفاق.
ميزة العملية هي بساطتها. العيب هو وجود ندوب على الرحم. وهذا يؤدي إلى تفاقم تمدده أثناء الحمل ومضاعفات الولادة.
تتم أيضًا إزالة الحاجز في الرحم ذو القرنين باستخدام طريقة تنظير الرحم. جوهر هذه التقنية هو تمديد الرحم باستخدام محلول كلوريد الصوديوم قبل استئصال الحاجز. بعد ذلك، يبدأ الجراح بتشريح الحاجز بين قرون الرحم تدريجيًا في الاتجاه من المنطقة الأقرب إلى عنق الرحم إلى قاع الرحم. يتم إجراء الاستئصال باستخدام أداة جراحية خاصة - مقص بصري.
مزايا هذه التقنية هي الحد الأدنى من احتمال النزيف وغياب الندبات. العيوب هي ترقق يوم الرحم مما قد يؤدي إلى تمزق الرحم أثناء الولادة. إحصائيات الولادات الناجحة بعد هذه العملية تصل إلى 80%. في حالات نادرة، تحدث تمزقات الرحم أثناء الحمل.
الخيار الثالث هو رأب الرحم بالمنظار. يتم تنفيذه وفقًا لنفس المبدأ، ولكن باستخدام قطب المخثر الكهربائي. التعرض للتيار الكهربائي يزيل خطر فقدان كمية كبيرة من الدم ويسرع العملية. في كثير من الأحيان، يتم إجراء جراحة تنظير الرحم بدقة أكبر، حيث تتم إزالة السوائل وجلطات الدم باستمرار من تجويف الرحم أثناء الشق. يتيح لك هذا الحصول على أقصى عرض لمنطقة التشغيل.
يتم أيضًا إجراء عملية رأب الرحم بتنظير الرحم باستخدام شعاع الليزر. لهذا الغرض، يتم استخدام ثاني أكسيد الكربون أو ليزر الأرجون. مبدأ العمل في هذه الحالة هو نفسه. لا يوجد سوى عيب واحد في هذه العملية - احتمال تلف الغشاء المخاطي للرحم دون تغيير.
تتم السيطرة على عمليات تنظير الرحم وتنظير الرحم بالمنظار. يمنحك هذا الخيارات التالية:
- التحديد الدقيق للشذوذ وطبيعة تشوه الأعضاء؛
- تحديد سمك الحاجز وقاع الرحم.
- تحديد اتجاه القطع.
- تجنب ثقب الجدار.
- إزاحة الحلقات المعوية لمنع تلفها؛
- سهولة إيقاف النزيف في حالة حدوث ضرر عرضي لجدار الرحم وخياطة سريعة للفتحة.
يتم إجراء العمليات على سرج الرحم من خلال الوصول إلى المهبل دون شقوق.
بعد إجراء عملية جراحية على الرحم ذو القرنين
يستغرق التعافي الكامل من التصحيح الجراحي حوالي ستة أشهر. وفي بعض الحالات، يتم تزويد النساء بجهاز داخل الرحم. احتمال حدوث مضاعفات أثناء الحمل لدى المرضى الذين خضعوا للجراحة هو 25٪. ومع ذلك، حتى مع هذه الإحصائيات، تحتاج المرأة إلى مراقبة خاصة ومعززة.
الرحم ذو القرنين هو تشوه في هذا العضو، والذي يتشكل خلال فترة التطور داخل الرحم، عندما يتم تشكيل الجهاز التناسلي للفتاة. عادة لا يظهر هذا التشوه بأي شكل من الأشكال لسنوات عديدة. ومع ذلك، عندما يحدث الحمل، يمكن أن يشعر علم الأمراض بنفسه. غالبًا ما يطرح السؤال: هل من الممكن إنجاب طفل ذو رحم ذو قرنين بأمان؟
دعونا نكتشف ما هو هذا المرض، وما إذا كان الحمل ممكنا مع الرحم ذو القرنين وكيف يؤثر على مسار الحمل.
أنواع ذو القرنين
عادة ما يكون للرحم شكل مثلث. عندما يكون ذو قرنين، يكون له شكل غير منتظم، وينقسم إلى قسمين. اعتمادًا على درجة هذا الانفصال، يختلف علم الأمراض حسب النوع:
- ممتلىء. في هذا النموذج، يتم تقسيمها إلى طائرتين متصلتين بقسم رفيع.
- غير مكتمل. مع هذا النوع من ذو القرنين، فهو مقسم بدرجة أقل ويتميز بفتحة صغيرة بين قرنيه.
- سرج. في هذا الشكل، لا يتم تقسيمها، ولكن لديها فقط انخفاض صغير في الجزء العلوي، يذكرنا بالسرج.
هل يمكن الحمل برحم ذو قرنين؟
هذا التشوه لديه إحصائيات منخفضة، ومع ذلك، لا يزال يتم مواجهته في كثير من الأحيان في ممارسة التوليد. ويتجلى بطرق مختلفة. العديد من النساء يحملن دون أي مشاكل، ويحملن ويلدن طفلاً بأمان. إنهم يتعلمون فقط عن خصوصياتهم أثناء الحمل. لكن في بعض الحالات، لا تستطيع المرأة الحمل حتى نهاية فترة الحمل أو لا تستطيع الحمل على الإطلاق.
على الرغم من أن عدم القدرة على الحمل، لحسن الحظ، أقل شيوعًا وغالبًا ما يكون مزيجًا من هذه الأمراض مع الآخرين. في أغلب الأحيان، يتميز الرحم ذو القرنين بعدم القدرة على الإنجاب.
أعراض علم الأمراض
وعلى هذا النحو، لا توجد علامات تشير إلى هذه الميزة. في الحالات المعقدة، قد تظهر اضطرابات الدورة الشهرية. في معظم الحالات، تكتشف المرأة شذوذها أثناء زيارة الطبيب. يتم اكتشافه أثناء الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن وتنظير الرحم وتصوير الرحم والبوق.
لا يمكن علاج هذا المرض بالطرق المحافظة. إذا تسبب ذو القرنين في العقم والإجهاض، يتم إجراء عملية جراحية لاستعادة الشكل التشريحي الطبيعي للعضو.
ما المخاطر والمضاعفات التي قد تحدث أثناء الحمل؟
كما قلنا من قبل، فإن هذا المرض يمكن أن يسبب الإجهاض. يحدث هذا بسبب الدونية الهيكلية والوظيفية للرحم ذو القرنين.
بادئ ذي بدء، نظرًا لشكله غير المنتظم ووجود القرون، يبدو العضو ممتدًا ويشبه القناة بشكل أوثق. هذا الشكل أقل ملاءمة لزراعة البويضات من الشكل الثلاثي المعتاد. بالإضافة إلى ذلك، فإن سمك بطانة الرحم في قرن الرحم أرق بكثير مما هو عليه في الرحم الطبيعي.
ثانيا، حدود التمدد في الرحم ذو القرنين أقل بكثير مما هي عليه في البنية الطبيعية للجهاز. ولذلك، فإن الرحم ذو القرنين (النصف) لا يمكنه أن يتحمل الحمل، أو قد لا يتحمل الحمل على الإطلاق. في هذا الصدد، غالبا ما يظهر تهديد الإجهاض في الأشهر الثلاثة 2-3. حالات الولادة المبكرة شائعة.
سبب آخر لخطر الإجهاض مع هذا المرض هو قصور عنق الرحم البرزخ، عندما يبدأ عنق الرحم بالتوسع قبل وقت طويل من بداية المخاض. في هذه الحالة، يمكن إجراء التصحيح ووضع الغرز على عنق الرحم، والتي تتم إزالتها فقط قبل الولادة.
ثالثا، هذا الشذوذ يمكن أن يسبب تعطيل العمل. يحدث هذا بسبب الفشل الوظيفي للرحم، بسبب علم الأمراض في بنية الطبقة العضلية، مما يؤدي إلى ضعف الانقباض. لذلك، في حالة الحمل الطبيعي، فإن اللاتي أنجبن برحم ذو قرنين يعلمن أن الأطباء ينصحون بالولادة بعملية قيصرية.
مضاعفات الحمل الأخرى
في كثير من الأحيان هناك اضطرابات في تعلق المشيمة. كما أن هناك اضطرابات في بنيتها، مما قد يؤدي إلى قصور المشيمة. مثل هذه المضاعفات غالبا ما تسبب انفصال المشيمة والنزيف.
غالبًا ما يتم ملاحظة الوضع غير الصحيح للجنين. والحقيقة هي أنه مع ذو القرنين، فإن قدرة الطفل على الحركة محدودة بشكل كبير، وهو ثابت ببساطة، باستمرار في وضع المؤخرة، ولا يمكنه الدوران. بالإضافة إلى ذلك، في حالة الوضع المائل أو المستعرض، يزداد خطر الإجهاض، وتزداد استحالة الولادة بشكل طبيعي.
لكن المخاطر المرتبطة بالرحم ذو القرنين لا تقتصر على هذا. والحقيقة هي أنه حتى بعد الحمل والولادة الناجحة، فإن المشاكل لا تنتهي. تسبب السمات الهيكلية لهذا العضو اضطرابًا في القدرة على الانقباض بعد الولادة. وهذا بدوره يصبح سببًا للمضاعفات في فترة ما بعد الولادة، ولا سيما قياس الدم (عندما يتراكم الكثير من الدم في تجويف الرحم) والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة.
ونتيجة لمحادثتنا، ينبغي التأكيد على أن خصائص الحمل لدى النساء اللاتي لديهن شذوذ مماثل والعواقب المحتملة تكون فردية للغاية. على أية حال، إذا تم الكشف عن هذا المرض، يتم تصنيف الحمل على أنه مجموعة عالية الخطورة. يجب أن تكون هؤلاء النساء تحت الإشراف المستمر لأخصائي مؤهل طوال فترة الحمل بأكملها.
