المسعف، دور المسعف في الجراحة. الأطروحة: دور المسعف في الوقاية من فقر الدم لدى الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية

إدارة الصحة الإقليمية في سمولينسك

ميزانية الدولة الإقليمية

مؤسسة تعليمية مهنية

"كلية سمولينسك الطبية الأساسية

سميت على اسم ك.س. كونستانتينوفا"

(OGBPOU "كلية سمولينسك الطبية الأساسية التي تحمل اسم K.S. كونستانتينوفا")

التخصص 060101 “الطب العام”

مسموح به للحماية

نائب مدير الموارد البشرية

أ.ل. بوتسيك

"____"______________20__

العمل المؤهل للخريجين

حول موضوع: "دور المسعف في التطعيم"

طلاب المجموعة 44F

جورباتشوفا إيرينا فلاديميروفنا

رئيس أعمال البحث والتطوير: Shestakovskaya G.A.

مراجع الأطروحة: Gerasimov S.A.

سمولينسك

مقدمة………………………………………………………………………………

أولاً: الجزء النظري ………………………………….

1. تاريخ ظهور وتطور اللقاحات ...........................

2. أنواع اللقاحات ………………………………………….

3. التطعيمات الوقائية …………………………….

4. التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية ...............

4.1 السل ………………………………………………

4.2 التهاب الكبد ب ……………………………………………………………

4.3 الخناق والكزاز والسعال الديكي (DTP) ............................................................

4.4 شلل الأطفال ……………………………………….

4.5 الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية

4.6 عدوى المستدمية النزلية

4.7 عدوى المكورات الرئوية

5. تقويم التطعيمات الوقائية للمؤشرات الوبائية ……………………….

6. تطعيم الأطفال على خلفية الأمراض وفي مجموعات معينة من الأطفال

7. طرق إعطاء اللقاحات …………………………………….

8. موانع التطعيمات الوقائية ..........

9. تفاعلات التطعيم ومضاعفات ما بعد التطعيم ...............

ثانيا. الجزء العملي

ثالثا. خاتمة

رابعا. طلب

V. قائمة المصادر المستخدمة

مقدمة

في السنوات الأخيرة، تفاقم الوضع مع الأمراض المعدية بشكل حاد في جميع أنحاء روسيا، وخاصة في المدن الكبرى. ويلاحظ نمو مرتفع في مجموعة ما يسمى بالعدوى الخاضعة للرقابة. وهذا يعني أن الأطفال هم أكثر عرضة للإصابة بالدفتيريا والسعال الديكي والنكاف والأمراض المعدية الأخرى. ويعزو العلماء ذلك إلى التغيرات في الظروف الاجتماعية والاقتصادية، أي إلى تدهور الظروف المعيشية. ولكن ليس فقط! وترتبط الزيادة في حالات العدوى الخاضعة للرقابة بعدم كفاية التغطية التطعيمية للمجموعات المؤهلة من الأطفال والبالغين، وارتفاع وتيرة حالات رفض التطعيمات بشكل غير مبرر.

لا تدين البشرية بإنقاذ حياة الكثير من الناس لأي علم طبي مثل علم اللقاحات، الذي يدرس تطوير واستخدام الأدوية للوقاية من الأمراض المعدية - لقد أثبتت الوقاية من اللقاحات نجاحات مبهرة، وأثبتت دون أدنى شك أنها هي الحل. أكثر الوسائل فعالية للوقاية من الأمراض المعدية. أحد هذه الإنجازات هو القضاء على الجدري في القرن العشرين. وفي المستقبل القريب، سيتم تحديد أهداف القضاء على شلل الأطفال والحد من الإصابة بالحصبة والحصبة الألمانية والدفتيريا والنكاف. تم إنشاء شبكة واسعة من غرف التحصين في عيادات الأطفال، كما تم افتتاح غرف تطعيم لتحصين الأطفال مقابل أجر. تم تطوير وتنفيذ الإطار القانوني للوقاية من اللقاحات.

وفي القرن القادم، ستلعب الوقاية من اللقاحات دورًا متزايد الأهمية في حماية السكان من العدوى. ومن المتوقع أن يشمل تقويم التطعيمات الوقائية في القرن الحادي والعشرين التحصين ضد 35-40 إصابة. اليوم يمكننا أن نقول بثقة تامة أن التطعيم هو وسيلة فعالة للوقاية من عدد من الأمراض المعدية.

الغرض من الأطروحة هو تحليل أنشطة المسعف في إجراء التطعيم.

أهداف الأطروحة:

1. دراسة الأسس النظرية لتنظيم التطعيم.

2. بحث أنشطة المسعف في تنظيم التطعيم.

4. التحليل المستقل للأحكام الرئيسية لهذا الموضوع.

5. دراسة الأدبيات والمراجع والمصادر العلمية.

6. تلخيص المعلومات الواردة واستخلاص النتائج حول هذا الموضوع.

طرق البحث:

1. النظري:

· تحليل الأدبيات العلمية.

· تحليل مقارن؛

· التعميم.

2. التجريبية:

· تحليل الوثائق.

· معالجة البيانات الإحصائية.

I. الجزء النظري

1. تاريخ ظهور وتطوير اللقاحات

لقد ابتليت البشرية بالأمراض المعدية عبر التاريخ. لقد أخذوا عددًا كبيرًا من الأرواح وقرروا مصائر الناس والدول. وانتشروا بسرعة هائلة، وقرروا نتيجة المعارك والأحداث التاريخية. وهكذا، دمر وباء الطاعون الأول الموصوف في السجلات معظم سكان اليونان القديمة وروما. أودى الجدري، الذي تم جلبه إلى أمريكا عام 1521 على متن إحدى السفن الإسبانية، بحياة أكثر من 3.5 مليون هندي. ونتيجة لوباء الأنفلونزا الإسبانية، توفي أكثر من 40 مليون شخص في الفترة 1980-1920، وهو أعلى بخمسة أضعاف من الخسائر التي حدثت خلال الحرب العالمية الأولى.

بحثا عن الحماية من الأمراض المعدية، حاول الناس كثيرا - من التعاويذ والمؤامرات إلى المطهرات وإجراءات الحجر الصحي. ومع ذلك، لم يبدأ عصر جديد من مكافحة العدوى إلا مع ظهور اللقاحات.

حتى في العصور القديمة، لاحظ الناس أن الشخص الذي عانى مرة واحدة من مرض الجدري لم يكن خائفا من الاتصال المتكرر بالمرض. في بداية القرن الثامن عشر، تم تنفيذ الحماية ضد الجدري عن طريق فرك السائل من بثور الجلد. ومن بين الذين قرروا اتباع طريقة الحماية هذه من الجدري كاثرين الثانية وابنها بول الملك الفرنسي لويس الخامس عشر. وفي القرن الثامن عشر، كان إدوارد جينر أول طبيب يقوم بتطعيم الأشخاص بمرض جدري البقر لحمايتهم من مرض الجدري. في عام 1885، قام لويس باستور، ولأول مرة في التاريخ، بتطعيم صبي ضد داء الكلب بعد أن عضه كلب مسعور. وبدلا من الموت الوشيك، بقي هذا الطفل على قيد الحياة.

في عام 1892، اجتاح وباء الكوليرا روسيا وأوروبا. وفي روسيا يموت 300 ألف شخص بسبب الكوليرا سنويا. نجح الطبيب الروسي V. A. Khavkin، الذي عمل في معهد باستور في باريس، في إنتاج دواء يمكن أن تكون إدارته محمية بشكل موثوق ضد المرض. واختبر خافكين اللقاح على نفسه وعلى متطوعين. ومع التطعيم الشامل، انخفض معدل الإصابة والوفيات الناجمة عن الكوليرا بين الأشخاص الذين تم تطعيمهم بمقدار عشرة أضعاف. قام V. A. Khavkin أيضًا بإنشاء لقاح ضد الطاعون، والذي تم استخدامه بنجاح أثناء الأوبئة.

تم إنشاء لقاح ضد مرض السل من قبل العلماء الفرنسيين في عام 1919. بدأ التطعيم الشامل للأطفال حديثي الولادة ضد مرض السل في فرنسا فقط في عام 1924، وفي اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية تم تقديم هذا التحصين فقط في عام 1925. وقد أدى التطعيم إلى انخفاض كبير في معدلات الإصابة بمرض السل بين الأطفال.

وفي الوقت نفسه، تم إنشاء لقاح ضد الخناق والكزاز والسعال الديكي. بدأ التطعيم ضد الخناق في عام 1923، وضد السعال الديكي في عام 1926، وضد الكزاز في عام 1927.

ترجع الحاجة إلى توفير الحماية ضد الحصبة إلى حقيقة أن هذه العدوى كانت من أكثر الأمراض شيوعًا حتى الستينيات من القرن الماضي. وفي غياب التطعيم، عانى جميع الأطفال تقريباً دون سن الثالثة من مرض الحصبة، ويموت أكثر من 2.5 مليون طفل سنوياً. تم إنشاء أول لقاح في الولايات المتحدة الأمريكية عام 1963، وظهر في الاتحاد السوفيتي عام 1968. ومنذ ذلك الحين، انخفض معدل الإصابة بمقدار ألفي مرة.

اليوم، يتم استخدام أكثر من 100 لقاح مختلف في الممارسة الطبية، مما يحمي الناس من أكثر من أربعين عدوى. إن التطعيم، الذي أنقذ البشرية من أوبئة الجدري والطاعون والدفتيريا، يُعترف به اليوم بحق باعتباره الطريقة الأكثر فعالية لمكافحة العدوى. ولم ينجح التحصين الشامل في القضاء على العديد من الأوبئة الخطيرة فحسب، بل أدى أيضا إلى خفض معدل الوفيات والعجز. في غياب التطعيم ضد الحصبة والخناق والكزاز والسل وشلل الأطفال، من بين 90 مليون طفل يولدون سنويا، مات ما يصل إلى 5 ملايين بسبب العدوى الخاضعة للتطعيم، وأصبح نفس العدد معاقين (أي أكثر من 10٪ من الأطفال). . يموت سنوياً أكثر من مليون طفل بسبب الكزاز الوليدي، ومن السعال الديكي: 0.5-1 مليون طفل. ومن بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات، يموت ما يصل إلى 60 و30 ألف طفل سنويا بسبب الدفتيريا والسل على التوالي.

وبعد إدخال التطعيم الروتيني في عدد من البلدان، لم تظهر حالات الخناق لسنوات عديدة، وتم القضاء على شلل الأطفال في جميع أنحاء نصف الكرة الغربي وفي أوروبا، وأصبحت حالات الإصابة بالحصبة متفرقة.

وفي البلدان النامية، حيث لا توجد موارد كافية للتطعيم الشامل ضد عدوى الكزاز، فإن معدل الوفيات مرتفع للغاية. في كل عام، يموت 128000 طفل حول العالم بسبب مرض الكزاز قبل أن يبلغوا عامهم الأول. يقتل 30 ألف أم خلال أسبوع من الولادة. ويقتل الكزاز 95 شخصا من أصل 100 حالة. في روسيا، لحسن الحظ، لا توجد مثل هذه المشكلة، حيث يلزم تطعيم الأطفال دون سن عام واحد والبالغين.

ظهرت في الآونة الأخيرة الكثير من الحملات التي تهدف إلى التقليل من دور التطعيمات الوقائية ضد الأمراض المعدية. ولا يمكن عدم ملاحظة الدور السلبي لوسائل الإعلام في الترويج لبرنامج مكافحة التطعيم.

ولسوء الحظ، بدأت تظهر حالات رفض الآباء لجميع التطعيمات لأطفالهم. هؤلاء الآباء لا يفهمون الخطر الذي يعرضون له أطفالهم، الذين لا حول لهم ولا قوة ضد العدوى. لن تكون المناعة الجيدة والفيتامينات المستخدمة قادرة على مساعدة هؤلاء الأطفال في حالة مواجهة حقيقية مع العامل المسبب لمرض خطير. وفي هذه الحالات، يتحمل الوالدان المسؤولية الكاملة عن صحة وحياة طفلهما.

إن القول بأنه "لا يوجد دليل على أن اللقاحات ساعدت البشرية على كسب المعركة ضد بعض الأمراض المعدية الخطيرة" ليس صحيحا. تؤكد الدراسات العالمية في مختلف دول العالم بوضوح أن إدخال الوقاية من اللقاحات أدى إلى انخفاض حاد في العديد من الأمراض أو القضاء عليها تمامًا.

2. أنواع اللقاحات

1. اللقاحات الحية تحتوي على عامل فيروسي مضعف. وتشمل هذه اللقاحات لقاحات ضد شلل الأطفال والحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والسل. وعندما يتم إدخالها إلى الجسم، فإنها تبدأ في التكاثر. استجابة الجسم هي أنه يبدأ في إنتاج أجسام مضادة تحارب العدوى.

2. اللقاحات الاصطناعية هي لقاحات تم إنشاؤها بشكل مصطنع للتعرف على البكتيريا المسببة للأمراض.

3. اللقاحات الكيميائية. أنها تحتوي على مكونات الخلايا أو أجزاء أخرى من مسببات الأمراض. تشمل اللقاحات الكيميائية بعض اللقاحات ضد السعال الديكي، والمستدمية النزلية، وعدوى المكورات السحائية.

4. السموم هي لقاحات تحتوي على سموم معطلة. يخضعون لمعالجة خاصة. هذه لقاحات للدفتيريا والكزاز.

5. اللقاحات المعطلة أو "اللقاحات المقتولة". وهي كائنات دقيقة تقتل تحت تأثير العوامل الفيزيائية أو الكيميائية. وتشمل هذه اللقاحات لقاحات ضد التهاب الكبد A والسعال الديكي. لا يمكن إعطاء هذه اللقاحات بشكل متكرر.

6. اللقاحات المؤتلفة. جينات العامل المعدي المسؤولة عن إنتاج المستضدات الواقية. وبعد ذلك، هو الذي ينتج ويتراكم المستضد اللازم. اللقاحات المؤتلفة لعدوى فيروس الروتا وأيضًا ضد التهاب الكبد الفيروسي B معروفة.

3. التطعيمات الوقائية

التطعيمات الوقائية هي وسيلة لتحصين الأطفال ضد الأمراض المعدية، عندما يتم إدخال لقاحات مختلفة في الجسم يمكن أن تؤدي إلى تطوير المناعة. التطعيمات الوقائية هي إعطاء اللقاحات، وهي مستحضرات مناعية بيولوجية. اللقاح هو ميكروب كامل أو ممرض مضعف. تسبب مكونات اللقاح رد فعل مناعيًا محددًا تنتجه الأجسام المضادة ضد العامل المسبب للمرض المعدي. هذه الأجسام المضادة هي التي توفر الحماية ضد العدوى.

هناك نوعان من التطعيمات الوقائية:

1. المخطط:

· التهاب الكبد ب؛

· مرض الدرن؛

· الخناق والكزاز والسعال الديكي (DTP)؛

· شلل الأطفال.

· الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية.

· العدوى بالمستدمية النزلية.

· الإصابة بالمكورات الرئوية.

2. تتم حسب المؤشرات الوبائية:

· داء الكلب.

· داء البروسيلات.

· حمى التيفود؛

· إلتهاب الكبد أ؛

· حمى صفراء؛

· إلتهاب الدماغ المعدي؛

· حمى س.

· داء البريميات.

· عدوى المكورات السحائية.

· الجمرة الخبيثة؛

· التولاريميا.

· الكوليرا؛

4. التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية

تم تشكيل مفهوم تقويم التطعيم في الأربعينيات والخمسينيات. في القرن الماضي، عندما زادت قائمة اللقاحات المستخدمة. والآن ارتفع عدد الإصابات «التقويمية» في الدول المتقدمة إلى 17 (باستثناء التطعيمات الخاصة بمؤشرات الوباء). تتضمن قائمة التطعيمات الوقائية لـ NKPP في روسيا، والتي يحددها القانون الاتحادي، التطعيمات ضد 12 عدوى؛ ويتم منح الحق في الموافقة على NKPP إلى وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، التي تضع أيضًا قائمة بالتطعيمات ضد الأوبئة المؤشرات (يتم تضمين التطعيمات ضد التهاب الكبد A وعدوى المكورات السحائية في NKPP في عدد من البلدان).

تم تقديم NKPP في روسيا بناءً على أوامر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، والتي تم نشرها على فترات زمنية كبيرة (1973، 1980، 1997، 2001، 2011، 2014).

وفي المملكة المتحدة، يتم تنفيذ هذا العمل من قبل اللجنة المشتركة للتطعيم والتحصين، التي تأسست عام 1963. وتضم بالإضافة إلى التشكيل الرئيسي 9 لجان فرعية تعنى بالقضايا الراهنة. وفي ألمانيا، تُسند هذه المهمة إلى اللجنة الدائمة للتطعيم في معهد روبرت كوخ. في فرنسا، يتم تطوير المقترحات الخاصة بالبرنامج الوطني للتطعيم من قبل لجنة التطعيم المكونة من 18 عضوًا. في الولايات المتحدة الأمريكية، يتم وضع التوصيات بشأن NCPP من قبل اللجنة الاستشارية للمجالات الرائدة في علم اللقاحات والوقاية المناعية.

يتمثل الاختلاف الرئيسي بين تقويم التطعيم الوطني في روسيا وNCPP في البلدان المتقدمة في عدم وجود تطعيمات ضد فيروس الروتا وعدوى فيروس الورم الحليمي وجديري الماء وعدوى المكورات السحائية والتهاب الكبد الوبائي أ، فضلاً عن وجود إعادة تطعيم بي سي جي، واستخدام الخلية الكاملة. لقاح DTP وغياب إعادة التطعيم الثانية ضد السعال الديكي. لم يتم إنتاج هذه اللقاحات (باستثناء لقاح التهاب الكبد أ) في روسيا بعد، ويتطلب إدراجها في برنامج NKPP تكاليف مادية كبيرة.

منذ عام 2012 يتم إدخال التطعيمات ضد عدوى المكورات الرئوية في تقويم الوقاية المناعية. تم تأجيل الاستبدال المخطط للجرعة الثالثة من لقاح شلل الأطفال الفموي بجرعة معطلة، مع الأخذ في الاعتبار تدهور الوضع في العالم، في الوقت الحالي. وبالتالي، فإن تقويم الوقاية المناعية لعام 2014 سيتضمن 12 إصابة (التطعيمات ضد عدوى المستدمية النزلية تظل فقط للمجموعات المعرضة للخطر في الوقت الحالي).

الجدول 1

تقويم التطعيمات الوقائية في روسيا.

أول 24 ساعة	التطعيم الأول ضد التهاب الكبد الفيروسي B (بما في ذلك الفئات المعرضة للخطر) (1)
3-7 أيام	التطعيم ضد مرض السل (BCG-M أو BCG) (2)
شهر واحد	التطعيم الثاني ضد التهاب الكبد الفيروسي ب
2 أشهر	التطعيم الأول ضد عدوى المكورات الرئوية التطعيم الأول ضد المستدمية النزلية (الأطفال المعرضون للخطر) (4) التطعيم الثالث ضد التهاب الكبد الفيروسي ب (في خطر) (1)
3 اشهر	التطعيم الأول ضد الخناق والسعال الديكي والكزاز وشلل الأطفال (IPV)
4.5 أشهر	التطعيم الثاني ضد الخناق والسعال الديكي والكزاز وشلل الأطفال (IPV) والمكورات الرئوية والمستدمية النزلية (الأطفال المعرضون للخطر) (4)
6 اشهر	التطعيم الثالث ضد الخناق والسعال الديكي والكزاز والتهاب الكبد الفيروسي ب والمستدمية النزلية (الأطفال المعرضون للخطر) (4) وشلل الأطفال (OPV)
12 شهر	التطعيم ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف والتطعيم الرابع ضد التهاب الكبد الفيروسي ب (فئات الخطر)
15 شهرا	التطعيم الثالث ضد عدوى المكورات الرئوية (5)
18 شهرا	إعادة التطعيم الأولى ضد الخناق والسعال الديكي والكزاز وشلل الأطفال والمستدمية النزلية (الأطفال المعرضون للخطر) (4)
20 شهرا	إعادة التطعيم الثانية ضد شلل الأطفال (OPV)
6 سنوات	إعادة التطعيم ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف
7 سنوات	إعادة التطعيم الثانية ضد الخناق والكزاز (ADS-M)، إعادة التطعيم ضد السل (BCG) (6)
14 سنة	التطعيم الثالث ضد الخناق والكزاز (ADS-M) وشلل الأطفال (OPV)
الكبار	إعادة التطعيم ضد الخناق والكزاز - كل 10 سنوات
ضد الحصبة الألمانية	الأطفال من 1 إلى 18 عامًا، والفتيات من 18 إلى 25 عامًا (شاملاً) الذين لم يمرضوا ولم يتم تطعيمهم ولم يتم تطعيمهم ضد الحصبة الألمانية مرة واحدة

استمرار الجدول. 1

(1) الأطفال المولودون لأمهات حاملات لـ HBsAg، أو مريضات بالتهاب الكبد الفيروسي B أو مصابات بالتهاب الكبد الفيروسي B في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، والذين ليس لديهم نتائج اختبار لعلامات التهاب الكبد B، وكذلك أولئك المصنفين على أنهم المجموعات المعرضة للخطر: مدمني المخدرات، في الأسر التي يوجد فيها حامل لـ HBsAg أو مريض مصاب بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد B والتهاب الكبد الفيروسي المزمن

(2) يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة ضد مرض السل باستخدام لقاح BCG-M؛ يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة بلقاح BCG في مناطق الاتحاد الروسي حيث تتجاوز معدلات الإصابة 80 لكل 100 ألف نسمة، وكذلك عندما يكون هناك مرضى السل حول الوليد.

(3) عند استخدام اللقاحات المركبة التي تحتوي على مكون التهاب الكبد، يمكن تأخير إدخال الجرعة الثانية من لقاح التهاب الكبد B لمدة 2-3 أشهر من العمر.

(4) الأطفال الذين يعانون من حالات نقص المناعة أو العيوب التشريحية التي تؤدي إلى زيادة حادة في خطر الإصابة بعدوى المستدمية النزلية؛ مع أمراض الدم الأورام و / أو تلقي العلاج المثبط للمناعة لفترة طويلة. فيروس نقص المناعة البشرية - المصابون والمولودون من أمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية؛ تقع في مؤسسات ما قبل المدرسة المغلقة (دور الأيتام ودور الأيتام والمدارس الداخلية المتخصصة للأطفال المصابين بأمراض نفسية عصبية).

للأطفال الذين لم يتلقوا التطعيم في عمر 3 أشهر. إذا لم يتم إجراء التطعيم ضد المستدمية النزلية في السنة الأولى من العمر، يتم إجراء التطعيم مرة واحدة في السنة الثانية من العمر.

(5) بالنسبة للأطفال الذين لم يتم تطعيمهم في السنة الأولى من العمر، يتم التطعيم مرتين بفاصل شهرين على الأقل.

(6) يتم إعادة التطعيم ضد مرض السل للأطفال الذين ليس لديهم مرض السل وغير المصابين بعدوى المتفطرة السلية في سن السابعة.

4.1 السل.

يعد السل أهم مشكلة في العالم، والتي أصبحت أكثر حدة مع انتشار فيروس نقص المناعة البشرية. ثلث سكان العالم مصابون بالسل؛ وقد وصل معدل الإصابة بالسل في العالم إلى ذروته في عام 2004 - 8.9 مليون حالة جديدة (في عام 1997 - 8.0 مليون) مع 1.46 مليون حالة وفاة. حوالي 15٪ (وفي بلدان جنوب أفريقيا - 50-60٪) من جميع المرضى مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية. يرجع الفشل في السيطرة على مرض السل إلى حد كبير إلى الحماية المحدودة التي يوفرها لقاح BCG. ارتفع معدل الإصابة بالسل في روسيا من 34 في عام 1991. يصل إلى 85.4 لكل 100.000 عام 2002، عام 2012 كان 62.77 لكل 100000، في الأطفال 0-14 - 16.72، من بين جميع مرضى السل يشكلون 4٪، وفي الأطفال هناك فرط الديناميكية بسبب "الأشكال الصغيرة".

يتم التطعيم ضد مرض السل في أكثر من 200 دولة، وتقدمه أكثر من 150 دولة في الأيام الأولى بعد ولادة الطفل. تقوم 10 دول فقط بإعادة التطعيم. في عام 2007، تم تطعيم 89% من الأطفال حديثي الولادة في العالم ضد مرض السل.

في روسيا، يعد التطعيم الشامل ضد BCG ضروريًا؛ إن تطعيم الأطفال فقط من الفئات المعرضة للخطر اجتماعيًا، كما هو الحال في البلدان ذات معدل الإصابة المنخفض، ليس مقبولًا بعد بالنسبة لنا، على الرغم من أنه مع الأخذ في الاعتبار تكرار التهاب العظم BCG، فمن المغري تأجيله. التطعيم في المناطق الأكثر ازدهارًا حتى سن أكبر.

يحتوي لقاح BCG على خلايا ميكروبية حية وغير حية. وفي لقاح BCG-M تكون نسبة الخلايا الحية أعلى، مما يجعل من الممكن الحصول على نتيجة مرضية بجرعة أصغر وتقليل تكرار التفاعلات الضارة. كلا اللقاحين ينتميان إلى سلالة المتفطرة البقرية BCG (BCG -1 روسيا)، التي تتمتع بمتوسط ​​فوعة متبقية مع قدرة مناعية عالية. يفي كلا مستحضري BCG بمتطلبات منظمة الصحة العالمية، ويتم تخزين المستحضرات في درجة حرارة لا تزيد عن 8 درجات مئوية: BCG - سنتان، BCG-M - سنة واحدة.

يتم التطعيم للأطفال حديثي الولادة الأصحاء تقريبًا بلقاح BCG-M في عمر 3-7 أيام. يستخدم لقاح BCG عند الأطفال حديثي الولادة في مناطق الاتحاد الروسي حيث تزيد معدلات الإصابة عن 80 لكل 100 ألف. السكان، وكذلك في وجود مرضى السل في البيئة.

يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من موانع في أقسام أمراض الأطفال حديثي الولادة (المرحلة 2) قبل الخروج من المستشفى، مما يضمن مستوى عالٍ من التغطية ويقلل عدد الأطفال الذين تم تطعيمهم في العيادة. يجب تطعيم الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم خلال فترة حديثي الولادة خلال 1-6 أشهر. الحياة والأطفال أكثر من شهرين. التطعيم فقط إذا كانت النتيجة سلبية. مانتو.

يتم إجراء إعادة التطعيم للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات والذين ليس لديهم مرض السل والذين لا يصابون بالسل.

يؤدي تطعيم الأطفال حديثي الولادة إلى الحفاظ على المناعة على المدى الطويل (حتى 10 سنوات أو أكثر) بعد التطعيم أو الحساسية تحت الحمراء، يليه التطور التدريجي لحساسية أكثر وضوحًا تجاه السل، والتي تتلاشى ببطء على مدى سنوات عديدة. إن تأخير إعادة التطعيم إلى 14 عامًا لا يزيد من حالات الإصابة بالسل لدى الأطفال والمراهقين في المناطق ذات الوضع الوبائي المُرضي. إن رفض إعادة التطعيم عند سن 14 عامًا في التقويم الوطني الجديد قد طال انتظاره، لأن وتأثيرها على الوضع الوبائي أكثر من مشكوك فيه.

التحضير لتطعيم BCG.قبل التطعيم بلقاح BCG، يجب فحص الطفل من قبل طبيب حديثي الولادة أو طبيب الأطفال وتقييم حالته الصحية بشكل مناسب. إذا كان هناك اشتباه في أي أمراض مرتبطة بضعف المناعة، فمن الأفضل تأجيل التطعيم وإجراء الاختبارات المناسبة. في بعض الحالات، قد يصف طبيبك مضادات الهيستامين لعدة أيام قبل وبعد اللقاح.
موانعفي التطعيم ضد BCG يكون الخداج (وكذلك سوء التغذية داخل الرحم بنسبة 3-4 درجات) - وزن الولادة أقل من 2500 جرام. يُسمح باستخدام لقاح BCG-M بدءًا من وزن 2000 جرام. يتم تطعيم الأطفال المبتسرين عند استعادة وزن الجسم الأصلي - في اليوم السابق لخروجهم من المستشفى. في الأطفال حديثي الولادة، عادة ما يرتبط الانسحاب من لقاح BCG بأمراض إنتانية قيحية، ومرض انحلالي، وأضرار جسيمة في الجهاز العصبي المركزي.

موانع التطعيم هي نقص المناعة الأولي - يجب أن نتذكر ما إذا كان الأطفال الآخرون في الأسرة يعانون من شكل معمم من التهاب BCG أو الوفاة لسبب غير واضح (احتمال نقص المناعة). ولا توصي منظمة الصحة العالمية بتطعيم أطفال الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية حتى يتم معرفة حالة فيروس نقص المناعة البشرية لديهم. على الرغم من أن الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة يظلون يعانون من نقص المناعة لفترة طويلة، إلا أن انخفاض التفاعل محفوف بتطور التهاب BCG المعمم.

من المهم تجنب الانسحاب غير المبرر لحديثي الولادة من BCG، بما في ذلك. في المرحلة الثانية من التمريض، لأن يتم تسجيل الجزء الأكبر من الأشكال الحادة من مرض السل وما يصل إلى 70-80٪ من جميع الوفيات بين الأطفال غير المطعمين.

موانعلإعادة التطعيم هي:

· حالات نقص المناعة وأمراض الدم الخبيثة والأورام. عند وصف مثبطات المناعة والعلاج الإشعاعي، يتم التطعيم في موعد لا يتجاوز 12 شهرًا بعد انتهاء العلاج.

· الإصابة بالسل النشط أو السابق، والعدوى بالبكتيريا المتفطرة.

· رد فعل مانتو إيجابي أو مشكوك فيه.

· ردود فعل معقدة عند تناول لقاح BCG سابقًا (ندبات الجدرة، التهاب العقد اللمفية).

تفاعلات.في موقع الحقن داخل الأدمة لـ BCG و BCG-M، يتطور ارتشاح بحجم 5-10 مم مع عقيدات في المركز وقشرة من نوع الجدري، وأحيانًا بثرة أو نخر صغير مع إفرازات مصلية هزيلة. يظهر رد الفعل عند الأطفال حديثي الولادة بعد 4-6 أسابيع. بعد التطعيم - أحيانًا في الأسبوع الأول. يحدث التطور العكسي في غضون 2-4 أشهر، وأحيانًا أكثر، 90-95٪ من الأشخاص المطعمين يظلون مع ندبة بحجم 3-10 ملم.

المضاعفاتتنقسم إلى 4 فئات:

· أضرار موضعية (ارتشاح تحت الجلد، خراجات باردة، تقرحات) والتهاب العقد اللمفية الناحي.

· عدوى BCG المستمرة والمنتشرة دون نتائج مميتة (الذئبة، التهاب العظم).

· عدوى BCG المنتثرة، وهي آفة معممة تؤدي إلى الوفاة، وتلاحظ في نقص المناعة الخلقي.

· متلازمة ما بعد BCG (مظاهر المرض التي نشأت بعد وقت قصير من التطعيم ضد BCG، وخاصة ذات طبيعة حساسية: الحمامي العقدية، الورم الحبيبي الحلقي، الطفح الجلدي).

كفاءة

يتم استخدام لقاح BCG، الذي تم تطويره في عام 1921، دون تغيير تقريبًا في عصرنا. سلالة المتفطرات BCG-1، التي تتكاثر في الجسم، بعد 6-8 أسابيع تخلق مناعة طويلة الأمد ضد مرض السل، وتوفر الحماية (64-78٪) من الأشكال المعممة لمرض السل الأولي، ولكنها لا تحمي من المرض في حالة الاتصال الوثيق مع عامل إطلاق العصيات وعدم منع تطور الأشكال الثانوية لمرض السل. هناك أيضًا أدلة على أن BCG يقلل من عدوى جهات الاتصال. أظهرت متابعة لمدة 60 عامًا لمجموعة معرضة لخطر الإصابة بالسل (هنود الولايات المتحدة والإسكيمو) انخفاضًا بنسبة 52٪ في حالات متلقي اللقاح خلال الفترة بأكملها مقارنة بمتلقي العلاج الوهمي (66 مقابل 132 لكل 100000 شخص في السنة). .

4.2 التهاب الكبد ب

التهاب الكبد B هو مرض فيروسي حاد يتميز بأضرار بالغة لخلايا الكبد. تشبه الأعراض الأولى للمرض أعراض نزلات البرد أو الأنفلونزا، ويحدث أن التهاب الكبد B يقتصر على هذه المظاهر حصريًا. بعد ذلك، يتم إضافة اليرقان (تلوين الأغشية المخاطية والجلد باللون الأصفر)، والغثيان والقيء، وكذلك البول الداكن والبراز عديم اللون تقريبًا إلى قائمة الأعراض. يزداد البيليروبين وإنزيمات الكبد في دم المريض، ويتم الكشف عن العلامات المميزة للفيروس. معدل الوفيات بين مرضى التهاب الكبد منخفض، ولكن هناك احتمال كبير لتحول المرض إلى شكل مزمن، والذي يؤدي عادة إلى تليف الكبد أو سرطان الكبد. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الكبد B عند الرضع غالبًا ما يكون بدون أعراض، مما يعقد التشخيص بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك، فإن احتمال الإصابة بالتهاب الكبد المزمن لدى الأطفال الذين أصيبوا بالعدوى في السنة الأولى من العمر هو 90٪، وفي الأطفال من سنة إلى خمس سنوات - 50٪.

تحدث عدوى التهاب الكبد بسبب الاتصال المباشر بدم (أو مستحضراته) لشخص مريض. أي أن المرض ينتقل بالطرق التالية: من خلال الاتصال بحامل للعدوى:

· من خلال الأدوات المشتركة، والتلامس، والمصافحة، وما إلى ذلك؛

· ما يسمى بالطريق العمودي، أي من المرأة المخاض إلى الطفل، خاصة إذا كانت المرأة مصابة بشكل نشط من الفيروس أو أصيبت بالمرض في الأشهر الأخيرة من الحمل؛

· من خلال الإبر المشتركة أثناء الإجراءات الطبية، وثقب الأذن، وما إلى ذلك؛

· أثناء نقل دم المتبرعين (إحصائياً، ما يصل إلى 2% من المتبرعين في العالم يحملون فيروس التهاب الكبد B)؛

· في حوالي 40% من الحالات يظل مصدر الفيروس غير واضح.

التحضير للتطعيم ضد التهاب الكبد B. عادة لا يحتاج الأطفال الأصحاء إلى تحضيرات خاصة للتطعيم. تحتاج فقط إلى قياس درجة حرارة جسم الطفل - يجب أن تكون طبيعية، وعند الرضع يمكن أن تكون درجة الحرارة التي تصل إلى 37.2 نوعًا مختلفًا من القاعدة. بالإضافة إلى ذلك، يجب على طبيب الأطفال تقييم حالة الطفل بشكل مناسب واتخاذ قرار آخر: وصف أي اختبارات أو أدوية إضافية، أو حتى التنازل عن التطعيم. بعض الأطباء، من باب الاحتياط، يصفون أدوية مضادة للحساسية للأطفال كخطوة تحضيرية قبل التطعيم. تجدر الإشارة إلى أنه ليست هناك حاجة كبيرة لمثل هذا الحدث، لأنه ليس كل الأطفال عرضة للحساسية.
دواعي الإستعمال.التطعيم ضد التهاب الكبد B هو برنامج وطني. جميع الأطفال حديثي الولادة والأشخاص المعرضين للخطر معرضون لذلك. المؤشرات الرئيسية للتطعيم ضد التهاب الكبد B هي تقليل خطر العدوى وانتقال الفيروس من شخص لآخر. غالبًا ما يصاب الأطفال في مرحلة الطفولة عن طريق:

· حليب الثدي من الأم المصابة.

· ملامسة دم أو لعاب أو دموع أو بول أحد أفراد الأسرة المصابين؛

· التلاعب الطبي مع انتهاك سلامة الجلد.

· نقل الدم.

ومع ذلك، فإن مجموعات الأطفال التالية معرضة بشكل خاص لخطر الإصابة:

· العيش في مناطق ترتفع فيها معدلات الإصابة.

· العيش في أسر مصابة بالتهاب الكبد المزمن.

· العيش في مؤسسات الأطفال.

· تلقي غسيل الكلى. الأطفال الذين يتلقون بعض منتجات الدم.

موانع.يُمنع التطعيم ضد التهاب الكبد B فقط للأشخاص الذين لديهم حساسية تجاه خميرة الخباز. يتم التعبير عن هذا عادةً في رد فعل تحسسي تجاه جميع منتجات المخابز والحلويات والكفاس والبيرة وما إلى ذلك. إذا لم تكن هناك حساسية، ولكن كان هناك رد فعل قوي على الحقنة السابقة، فلا يتم إعطاء الجرعة التالية. ردود الفعل التحسسية تجاه المستضدات الأخرى والأهبة ليست موانع، ولكن في هذه الحالة يجب على طبيب الحساسية تحديد الوقت المناسب لهذا الإجراء. يجدر الامتناع عن التطعيم خلال فترة نزلات البرد الحادة أو غيرها من الأمراض المعدية حتى الشفاء التام. بعد التهاب السحايا، يتم تأجيل جميع التطعيمات لمدة ستة أشهر. في حالة وجود أمراض خطيرة، يتم اختيار توقيت التطعيمات، لأن أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى ليست موانع للتطعيم.

رد الفعل على اللقاح.لقاح التهاب الكبد B بسيط للغاية، أي أنه يمكن تحمله بسهولة. في الأساس، يسبب اللقاح تفاعلات في مكان الحقن، والتي تشمل: الاحمرار؛ عقيدات صغيرة إحساس غير سارة في موقع الحقن عند القيام بحركات سريعة ومكثفة. ترجع هذه التفاعلات إلى حد كبير إلى وجود هيدروكسيد الألومنيوم وتحدث في حوالي 10-20٪ من الأفراد. اليوم، أصبحت فعالية اللقاح عالية جدًا لدرجة أن الشركات المصنعة تقوم بتقليل الجرعات والتخلص تمامًا من المواد الحافظة، مما يجعل من الممكن تقليل التفاعلات الضارة.

المضاعفات.تشمل مضاعفات التطعيم ضد التهاب الكبد الحالات التالية: صدمة الحساسية. قشعريرة؛ متسرع؛ تفاقم الحساسية للعجين الذي يحتوي على الخميرة. ويتراوح تكرار هذه المضاعفات بين حالة واحدة في 100.000 إلى 300.000 – أي أن هذه الظواهر نادرة جداً. كثيرا ما نسمع أن لقاح التهاب الكبد B يزيد من خطر الإصابة بالتصلب المتعدد. ولم تجد دراسة أجرتها منظمة الصحة العالمية في 50 دولة أي علاقة من هذا القبيل.

4.3 الخناق والكزاز والسعال الديكي (DTP، ADS-m)

يحمي لقاح DPT من الخناق والكزاز والسعال الديكي. يحتوي على سموم معطلة من ميكروبات الخناق والكزاز، بالإضافة إلى بكتيريا السعال الديكي المقتولة. DTS (ذوفان الخناق والكزاز) هو لقاح ضد الخناق والكزاز للأطفال دون سن 7 سنوات. يستخدم في حالة بطلان لقاح DTP.

ADS-m هو لقاح ضد الخناق والكزاز، مع انخفاض محتوى ذوفان الخناق. يتم استخدامه لإعادة تطعيم الأطفال فوق سن 6 سنوات والبالغين كل 10 سنوات.

DPT (الاسم الدولي DTP) هو لقاح ينتج مناعة ضد ثلاثة أمراض في وقت واحد - السعال الديكي والدفتيريا والكزاز. السعال الديكي هو مرض خطير تسببه بكتيريا تسمى بورداتيلا السعال الديكي. أعراضه الرئيسية هي هجمات السعال التشنجي الشديد. السعال الديكي خطير بشكل خاص على الأطفال بعمر عام واحد، لأنه محفوف بالسكتة التنفسية والمضاعفات مثل الالتهاب الرئوي. وينتقل المرض من شخص مصاب أو حامل للعدوى عن طريق الرذاذ المحمول جوا.

يكون الخناق أكثر صعوبة عند المرضى الصغار، والعامل المسبب له هو بكتيريا خاصة (عصية الخناق)، والتي، من بين أمور أخرى، قادرة على إطلاق مادة سامة تدمر خلايا عضلة القلب والجهاز العصبي والظهارة. الدفتيريا في مرحلة الطفولة شديدة للغاية، مع ارتفاع في درجة الحرارة، وتضخم الغدد الليمفاوية والأغشية المميزة في البلعوم الأنفي. تجدر الإشارة إلى أن مرض الدفتيريا يشكل تهديداً مباشراً لحياة الطفل، وكلما كان الطفل أصغر سناً، أصبحت الحالة أكثر خطورة. وينتقل عن طريق الهواء (عن طريق السعال والعطس وغيرها)، أو عن طريق الاتصال المنزلي بشخص مصاب.

وأخيرا الكزاز. العامل المسبب للمرض هو عصية الكزاز، والتي يمكن أن توجد في البيئة لفترة طويلة جدًا وهي شديدة المقاومة للمطهرات والمطهرات. يدخل الجسم من خلال الجروح والجروح وغيرها من الأضرار التي تلحق بالجلد، مما ينتج عنه سموم تشكل خطورة على الجسم.

التحضير للتطعيم. نظرًا لأن لقاح DTP يمثل عبئًا خطيرًا على الجسم، فمن المهم جدًا إعداد الطفل بشكل صحيح للتحصين.

· قبل التحصين الروتيني، من الضروري زيارة أخصائيي الأطفال، على وجه الخصوص، طبيب أعصاب، لأن المضاعفات في أغلب الأحيان بعد هذا التطعيم تحدث عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز العصبي.

· من الأفضل إجراء فحوصات الدم والبول للتأكد من عدم وجود أمراض قد تؤدي إلى تعقيد حالة الطفل بعد الحقن.

· إذا عانى الطفل من أي عدوى (على سبيل المثال، ARVI)، فيجب أن يمر أسبوعين على الأقل من لحظة الشفاء المطلق حتى لحظة إعطاء الدواء.

· يجب إعطاء الأطفال المعرضين لتفاعلات الحساسية مضادات الهيستامين بجرعة صيانة قبل ثلاثة أيام تقريبًا من التطعيم.

· قبل التطعيم مباشرة يجب فحص الطفل من قبل طبيب الأطفال وتقييم حالته بشكل مناسب.

موانع.هناك موانع عامة ومؤقتة للتطعيم DTP. موانع الاستعمال العامة التي يتم فيها منح الإعفاء الطبي من التطعيم تشمل:

· الاضطرابات التقدمية في الجهاز العصبي.

· ردود فعل شديدة على التطعيمات السابقة.

تاريخ من النوبات الحموية (أي تلك التي لم تكن ناجمة عن ارتفاع في درجة الحرارة)، وكذلك النوبات الحموية المرتبطة بإعطاء اللقاحات السابقة؛

· نقص المناعة.

· فرط الحساسية أو عدم تحمل أي من مكونات اللقاح.

إذا كنت تعاني من أحد الاضطرابات المذكورة أعلاه، فيجب عليك بالتأكيد استشارة المتخصصين، لأنه في حالة وجود بعضها، قد يتلقى الأطفال جرعة من اللقاح لا تحتوي على ذوفان السعال الديكي، وهي المصدر الرئيسي للأعراض الجانبية الشديدة. موانع مؤقتة للتطعيم DTP هي أي أمراض معدية والحمى وتفاقم الأمراض المزمنة. في مثل هذه الحالة، يجب أن يتم التطعيم بعد أسبوعين على الأقل من تعافي الطفل تمامًا.
ردود فعل الجسم والآثار الجانبية.لوحظت ردود فعل سلبية على التطعيم DTP في حوالي ثلث المرضى، وتحدث ذروة هذه التفاعلات عند الجرعة الثالثة من اللقاح - خلال هذه الفترة يحدث تكوين مكثف للمناعة. يظهر رد الفعل على اللقاح خلال ثلاثة أيام بعد إعطاء اللقاح. وتجدر الإشارة إلى أن أي أعراض تظهر بعد هذه الفترة لا علاقة لها بالتطعيم بأي حال من الأحوال. تشمل التفاعلات الطبيعية للحقن، والتي تختفي خلال يومين إلى ثلاثة أيام بعد تناول خافضات الحرارة ومضادات الهيستامين، ما يلي:

· زيادة درجة الحرارة.

· تغيرات في السلوك. قد يشعر الطفل بالقلق، والأنين، وحتى الصراخ بصوت عالٍ لعدة ساعات: عادة ما يرتبط هذا التفاعل بالألم بعد الحقن.

· احمرار وتورم مكان الحقن. رد الفعل الطبيعي هو تورم أقل من 5 سم واحمرار أقل من 8 سم.

تشمل التفاعلات الجانبية الشديدة زيادة كبيرة في درجة الحرارة (تصل إلى 40 درجة مئوية) أو أعلى، وتشنجات حموية قصيرة المدى، وتورم واحمرار موضعي كبير (أكثر من 8 سم)، والإسهال، والقيء. وفي هذه الحالة يجب عرض الطفل على الطبيب في أسرع وقت ممكن. وأخيرا، في حالات نادرة جدا (حوالي واحد في المليون) هناك ردود فعل تحسسية معقدة: الطفح الجلدي، الشرى، وذمة كوينك، وأحيانا صدمة الحساسية. تظهر عادة في أول 20-30 دقيقة. بعد الحقن، لذلك خلال هذا الوقت يوصى بالبقاء بالقرب من المنشأة الطبية حتى تتمكن من تقديم المساعدة اللازمة للطفل على الفور.

4.4 شلل الأطفال

شلل الأطفال هو مرض خطير يسببه فيروس من مجموعة الفيروسات المعوية. وينتقل من شخص مريض أو حامل سليم للفيروس عن طريق الفم أو الهواء، ويصيب في أغلب الأحيان الأطفال دون سن الخامسة. من القناة المعدية، تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى الجهاز العصبي المركزي، مما يؤثر على المادة الرمادية والنواة الحركية للحبل الشوكي، ويسبب ضمور وتشوه الأطراف والشلل والتقلصات وما إلى ذلك. يمكن أن يختلف مسار شلل الأطفال اعتمادًا على شكل المرض. تتميز المرحلة الأولية عادةً بالحمى واضطرابات الجهاز الهضمي والتعب والصداع والتشنجات. في المرضى غير المطعمين، تنتقل المرحلة الأولى من المرض إلى المرحلة الثانية - تختفي الأعراض المذكورة أعلاه، ولكن تظهر شلل جزئي وشلل في الأطراف السفلية والعضلات الدالية، وفي كثير من الأحيان - عضلات الجذع والرقبة والوجه. تحدث الوفيات الناجمة عن شلل الأطفال في 5-20% من الحالات بسبب شلل عضلات الجهاز التنفسي، ولكن حتى لو تعافى المريض، فمن المرجح أن يظل معاقًا مدى الحياة. الخطر الرئيسي لشلل الأطفال هو أن الفيروس الذي يسبب المرض شديد التقلب ومقاوم تمامًا للتأثيرات الخارجية. وهكذا، في منتجات الألبان يمكن أن تبقى لمدة ثلاثة أشهر، في الماء - حوالي أربعة، وفي كرسي المريض لمدة ستة أشهر تقريبا.

التطعيم ضد شلل الأطفال هو إجراء فعال للوقاية من المرض. بفضل التدابير الوقائية، لا توجد في عصرنا سوى حالات معزولة من شلل الأطفال في تلك البلدان التي لا يتم فيها التطعيم.

التحضير للتطعيم.قبل التطعيم ضد شلل الأطفال، يجب أن يخضع الطفل لفحص من قبل طبيب أطفال يقوم بتقييم حالته الصحية بشكل مناسب. وينبغي أن يؤخذ هذا الفحص على محمل الجد والاهتمام بشكل خاص تحسبا للتطعيم بالـ OPV، أي الأدوية "الحية".

إلى الدائم موانعلاستخدام OPV ما يلي:

· مرض الإيدز أو أي اضطرابات مناعية أخرى.

· الأورام الخبيثة؛

· الاضطرابات العصبية الناتجة عن التطعيمات السابقة لشلل الأطفال.

· تناول الأدوية التي لها تأثير مثبط للمناعة.

بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن للأطفال الذين يعيشون مع النساء الحوامل استخدام اللقاحات "الحية".

في الحالات المذكورة أعلاه، هناك خطر كبير للإصابة بشلل الأطفال المرتبط باللقاحات، لذلك يوصى بتطعيم هؤلاء الأطفال بالأدوية المعطلة (IPV). نطاق موانع IPV أضيق قليلاً:

· آثار جانبية خطيرة بسبب التطعيمات السابقة.

· الحساسية لبعض المضادات الحيوية: كاناميسين، ستربتومايسين، بوليميكسين ب، نيومايسين.

وأخيرا، موانع مؤقتة لإدارة كلا النوعين من اللقاحات هي الأمراض المعدية أو الجهاز التنفسي الحادة، فضلا عن تفاقم الأمراض المزمنة. وفي هذه الحالة يتم تأجيل التطعيم حتى تعود حالة الطفل إلى طبيعتها. إذا تم التحصين بلقاح عن طريق الفم، بعد تناول الدواء، لا ينبغي إطعام الطفل أو سقيه لمدة ساعة.
ردود الفعل السلبية.يمكن أن تختلف الاستجابة للتطعيم ضد شلل الأطفال بشكل كبير حسب نوع الدواء وصحة الطفل. عادة ما يكون استخدام IPV جيد التحمل، ولكن في بعض الحالات تم الإبلاغ عن الآثار الجانبية التالية:

· زيادة الإثارة والعصبية.

· ظهور احمرار أو تورم أو ارتشاح طفيف في مكان الحقن.

· ارتفاع درجة الحرارة إلى 38.5 درجة.

مثل هذه الظواهر، كقاعدة عامة، تمر من تلقاء نفسها في غضون يومين ولا تتطلب رؤية الطبيب. ردود الفعل الطبيعية تجاه OPV، والتي لا ينبغي أن تسبب الكثير من القلق، تشمل ما يلي:

· اضطرابات الجهاز الهضمي البسيطة.

· تفاعلات حساسية خفيفة.

· الغثيان والقيء المنفرد.

لكن يحتاج الطفل إلى رعاية طبية عاجلة إذا ظهرت الأعراض التالية:

· خمول غير عادي أو ضعف شديد.

· ردود فعل متشنجة.

· ضيق في التنفس أو صعوبة في التنفس.

· ظهور الحكة الشديدة والشرى وغيرها.

· ظهور تورم شديد في الأطراف و/أو الوجه.

· ارتفاع ملحوظ (فوق 39 0) على درجة الحرارة.

4.5 الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية

مرض الحصبةهو مرض معد، أعراضه الرئيسية هي البقع المميزة التي تظهر أولا على الغشاء المخاطي للفم، ثم تنتشر في جميع أنحاء الجسم. الخطر الرئيسي للحصبة هو أن هذا المرض ينتقل بسرعة كبيرة: حتى الاتصال المباشر مع الناقل ليس ضروريًا للعدوى - يكفي، على سبيل المثال، أن تكون في الغرفة التي غادرها شخص مريض مؤخرًا. بالإضافة إلى ذلك، يعاني حوالي ثلث المصابين بالحصبة من مجموعة متنوعة من المضاعفات، تتراوح من الالتهاب الرئوي إلى التهاب عضلة القلب. المرض صعب بشكل خاص عند الأطفال الصغار - في العصور الوسطى، كانت الحصبة تسمى في كثير من الأحيان "طاعون الأطفال". علاوة على ذلك، فهو أمر خطير للغاية بالنسبة للنساء الحوامل: في هذه الحالة، تكون العدوى محفوفة بالإجهاض واضطرابات خطيرة في الجنين.

الحصبة الألمانيةيشير أيضًا إلى أمراض الطفولة التي تعتبر بشكل غير معقول خفيفة وغير ضارة. يشبه مسار الحصبة الألمانية الحصبة أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة: الحمى، والطفح الجلدي المحمر في جميع أنحاء الجسم، بالإضافة إلى تضخم الغدد الليمفاوية القذالية. ويشكل الخطر الأكبر على البالغين والحوامل الذين ليس لديهم مناعة ضد المرض. في مثل هذه الحالات، يمكن أن تسبب الحصبة الألمانية التهابًا في الدماغ، وكذلك إصابة الجنين، مما يؤدي في أغلب الأحيان إلى الإجهاض لأسباب طبية.

التهاب الغدة النكفيةيُعرف شعبياً باسم النكاف، لأنه بسبب تلف الغدد اللعابية يكون للمريض مظهر محدد للغاية. فيروس النكاف ليس نشطًا مثل العوامل المسببة للحصبة والحصبة الألمانية، لذا فإن الاتصال المباشر مع الناقل ضروري للعدوى. ومع ذلك، وكما في الحالات السابقة، فإن النكاف خطير ليس بسبب مساره، ولكن بسبب مضاعفاته: التهاب الغدد التناسلية (المبيض أو الخصية، حسب جنس الطفل) قد يسبب العقم في المستقبل.

التحضير للتطعيمهو أنه يجب أولاً فحص الطفل من قبل طبيب الأطفال لتحديد وجود أو عدم وجود أي أمراض. بالإضافة إلى ذلك، يجب إجراء اختبارات عامة (الدم والبول)، وبناءً على نتائجها يتم تقييم الحالة الصحية للطفل. بالنسبة لبعض الأطفال الذين يعانون من الحساسية، يوصي الأطباء بتناول مضادات الهيستامين لعدة أيام قبل وبعد التطعيم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف الطفل الذي غالبًا ما يكون مريضًا لفترة طويلة دورة من العلاج بالإنترفيرون (على سبيل المثال، بأدوية "Viferon" أو "Grippferon") - يبدأ قبل أيام قليلة من الحقن وينتهي بعد 14 يومًا .
في عدد موانعضد التطعيم MMR ما يلي:

· حالات نقص المناعة (فيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك)، أو العلاج بالأدوية المثبطة للمناعة؛

· ردود فعل شديدة على التطعيمات السابقة.

· عدم تحمل البروتين أو الجيلاتين أو النيومايسين أو الكاناميسين.

بالإضافة إلى ذلك، يجب تأجيل التطعيم لمدة شهر على الأقل في حالة الإصابة بأي أمراض معدية حادة أو تفاقم الأمراض المزمنة.

رد الفعل على التطعيم والآثار الجانبية.بعد الحقن، قد يعاني بعض الأطفال من التفاعلات التالية:

· تورم وضغط شديد في مكان الحقن قد يتجاوز في بعض الأحيان 8 سم.

· زيادة في درجة الحرارة (تصل إلى 38.5 درجة مئوية)؛

طفح جلدي يشبه الحصبة.

· سيلان الأنف؛

· الإسهال و/أو القيء الفردي.

· تورم الخصية عند الأولاد.

عادة، لا تتطلب هذه الأعراض علاجا جديا وتختفي بعد بضعة أيام. إذا كان الطفل عرضة للتشنجات الحموية أو أن ارتفاع درجة الحرارة يثير قلقه بشكل خطير، فيجب على الآباء مراقبة حالة الطفل بعناية وإعطائه خافضًا للحرارة. إذا ظهر طفح جلدي أو تورم في الخصية عند الأولاد، ينصح بتناول الباراسيتامول، وفي حالة وجود رد فعل موضعي قوي في مكان الحقن، من الضروري استخدام كريمات ومراهم تحسين الدورة الدموية والهرمونية، وأحياناً مضادات الهيستامين. مُعَالَجَة.

أما بالنسبة للمضاعفات الخطيرة (وذمة كوينك، والالتهاب الرئوي، والتهاب السحايا، والتهاب الخصية، وما إلى ذلك)، يتم ملاحظتها في حالات نادرة جدًا ومعزولة.

4.6 عدوى المستدمية النزلية

عدوى المستدمية النزلية (HIB) هي مجموعة كاملة من الأمراض الخطيرة التي تسببها المستدمية النزلية، أو كما يطلق عليها أيضًا عصية فايفر. تنتقل هذه الكائنات الحية الدقيقة بسهولة عندما يسعل المريض أو يعطس، من خلال الأدوات المنزلية الشائعة (على سبيل المثال، الألعاب والأطباق وغيرها)، وبالإضافة إلى ذلك، فهو موجود على الغشاء المخاطي البلعومي في حوالي 10٪ من الناس. الشكل الأكثر شيوعًا لعدوى المستدمية النزلية (Hib) هو التهابات الجهاز التنفسي الحادة، ولكن بالإضافة إلى ذلك هناك خطر كبير إلى حد ما للإصابة بالأمراض والحالات التالية:

الالتهاب الرئوي المستدمية.

· التهاب الأنسجة الدهنية تحت الجلد (السيلوليت قيحي)؛

· التهاب لسان المزمار (التهاب لسان المزمار)، والذي غالباً ما يكون مصحوباً بمشاكل في التنفس.

· التهاب السحايا القيحي.

· الأمراض المعدية للعظام والدم والقلب.

· التهاب المفاصل والإنتان (نادر جداً).

الخطر الرئيسي لعدوى المستدمية النزلية (Hib) هو أن الأطفال دون سن الخامسة هم الأكثر عرضة للإصابة بها، خاصة أولئك الذين لا يتلقون الأجسام المضادة اللازمة من حليب الأم، ولا يذهبون إلى مرافق رعاية الأطفال، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، وبسبب بنيتها، فإن 80% من سلالات المستدمية النزلية مقاومة للمضادات الحيوية التقليدية.

التطعيم ضد عدوى المستدمية النزلية (Hib) حتى عام 2010، لم يكن التحصين ضد عدوى المستدمية النزلية في الاتحاد الروسي إلزاميًا، ولكنه مجرد إجراء موصى به، ولكن في نهاية عام 2010 تم إدراجه في تقويم التطعيم على المستوى التشريعي. وتجدر الإشارة إلى أن هذه ممارسة عادية بالنسبة لمعظم البلدان المتقدمة، حيث يمارس هذا الإجراء الوقائي منذ سنوات عديدة.

إذا رفض الآباء لسبب ما التطعيمات المقررة، يوصى بشدة بالتطعيم ضد هذه العدوى للأطفال المعرضين للخطر:

· الرضع الذين يتلقون الرضاعة الصناعية.

· الأطفال الخدج؛

· المرضى الذين يعانون من نقص المناعة المختلفة.

· الأطفال الذين يصابون في كثير من الأحيان بنزلات البرد ويعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة؛

· الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة خطيرة ولا يستطيع جسمهم مكافحة عدوى المستدمية النزلية بكامل قوته؛

· بالنسبة لأولئك الذين يحضرون أو يخططون للالتحاق بمؤسسات ما قبل المدرسة.

تحضيرالتحضير للتحصين ضد عدوى المستدمية النزلية لا يختلف عن التحضير لتدابير وقائية مماثلة أخرى: يجب أن يخضع الشخص الذي يتم تطعيمه للفحص من قبل طبيب حديثي الولادة أو طبيب الأطفال، وإذا لزم الأمر، من قبل متخصصين آخرين، على وجه الخصوص، من قبل طبيب أعصاب. والحقيقة هي أن الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عصبية هم في أغلب الأحيان يعانون من مضاعفات اللقاحات المختلفة.

دواعي الإستعمال. الوقاية من الأمراض القيحية الإنتانية (التهاب السحايا، تسمم الدم، التهاب لسان المزمار، إلخ) التي تسببها المستدمية النزلية من النوع ب لدى الأطفال من عمر 3 أشهر إلى 5 سنوات.

موانعهناك عدد قليل نسبيا من اللقاحات ضد المستدمية النزلية؛ وعلى وجه الخصوص، تشمل قائمة الدائمين ما يلي:

· تاريخ من ردود الفعل التحسسية الشديدة تجاه إعطاء لقاح المستدمية النزلية.

· التعصب الفردي لذيفان الكزاز والمكونات الأخرى للدواء.

موانع النسبية (عندما يوصى بتأجيل التحصين) هي الأمراض المعدية الحادة، وكذلك تفاقم أي أمراض مزمنة. وفي هذه الحالة يجب إعطاء الحقنة عندما تستقر حالة الطفل تماماً.

المضاعفات والآثار الجانبية.عادة، يتم تحمل لقاحات المستدمية النزلية بسهولة تامة من قبل أولئك الذين تم تطعيمهم من جميع الأعمار، ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تتطور آثار جانبية محلية وعامة. وتشمل هذه:

· احمرار، وتورم، وتورم، وعدم الراحة في مكان الحقن (حوالي 9% من الأشخاص الذين تم تطعيمهم).

· الحمى، والدموع، والشعور بالضيق العام (1٪ من الأشخاص الذين تم تطعيمهم)؛

· تضخم الغدد الليمفاوية؛

· عسر الهضم.

ولا تتطلب كل من هذه التفاعلات تدخلًا طبيًا، وتختفي من تلقاء نفسها خلال أيام قليلة. من المستحيل الإصابة بأحد أشكال عدوى الهيموفيليا النزلية بعد التحصين، لأنها لا تحتوي على كائنات حية دقيقة وبكتيريا.

تجدر الإشارة إلى أن الآثار الجانبية والمضاعفات لا تنتج عن المستضد البكتيري نفسه الموجود في لقاحات المستدمية النزلية من النوع B، ولكن بسبب ذوفان الكزاز، الذي يتم تضمينه أيضًا في تركيبتها. أي أن الأشخاص الذين لديهم حساسية من لقاح الكزاز قد يكون لديهم أيضًا ردود فعل تحسسية تجاه لقاحات المستدمية النزلية. على أية حال، يجب على الوالدين مراقبة حالة الطفل بعناية بعد التطعيم، وفي حالة ظهور أي أعراض غير محددة، عرضه على الطبيب فورًا. كما يجب أن يكون الطفل تحت إشراف متخصصين مؤهلين لمدة نصف ساعة بعد العملية.

كفاءةإن لقاحات Hib الحديثة مرتفعة للغاية: على سبيل المثال، في البلدان المتقدمة، حيث تم إجراء التحصين الروتيني للسكان ضد هذه العدوى لفترة طويلة، انخفض عدد الحالات بنسبة 85-95٪. وبالإضافة إلى ذلك، فإن هذا الإجراء الوقائي يمكن أن يقلل من معدل حمل هذه البكتيريا من 40 إلى 3%.

4.7 عدوى المكورات الرئوية

كل واحد منا يواجه الالتهابات والفيروسات والبكتيريا كل يوم، مما يشكل تهديدا خطيرا للصحة. إحدى هذه البكتيريا تسمى المكورات الرئوية، وهي تشكل خطرا خاصا على الأطفال الصغار. وبما أن هذه الكائنات الحية الدقيقة محددة تمامًا ومقاومة للغاية للأدوية، وخاصة المضادات الحيوية، فإن إحدى طرق الحماية منها هي التطعيم، والذي سنناقشه أدناه.

منذ عدة سنوات، لم يكن التطعيم ضد المكورات الرئوية في روسيا إجراء وقائيا إلزاميا، وتم تنفيذه فقط في حالات معينة: على سبيل المثال، الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة مختلفة (التهاب الشعب الهوائية، وأمراض القلب، وما إلى ذلك)، ومرض السكري، والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الأطفال، الخ.د. ومع ذلك، على خلفية زيادة عدد الأمراض الناجمة عن المكورات الرئوية، فضلا عن تدهور الوضع الوبائي في البلاد، تقرر إدخال التطعيم ضد الالتهابات الناجمة عن المكورات الرئوية في التقويم الوطني للتطعيم ابتداء من عام 2014.

التحضير للتطعيم

التحضير لهذا التطعيم لا يختلف عن التحضير لأنواع التطعيم الأخرى. وهذا يعني أنه قبل إعطاء الدواء، يجب فحص الطفل من قبل طبيب أطفال، وإذا لزم الأمر، من قبل متخصصين آخرين (على سبيل المثال، طبيب أعصاب). في بعض الحالات، قد يصف طبيبك مضادات الهيستامين قبل وبعد الحقن لتقليل خطر الحساسية الشديدة.
دواعي الإستعمال:

· الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين؛

البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا؛

· جميع المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة (أضرار في الدورة الدموية والجهاز التنفسي، الكلى، الفشل الكلوي المزمن، المتلازمة الكلوية، داء السكري)، طحال غائب أو غير فعال، نقص المناعة الخلقي والمكتسب.

موانع.نظرًا لانخفاض تفاعل لقاحات المكورات الرئوية، فإن موانع التحصين قليلة جدًا. وتشمل هذه:

· فرط الحساسية للمكونات الفردية للدواء، فضلا عن ردود الفعل التحسسية الواضحة للإدارات السابقة للقاح.

· الثلث الأول والثاني من الحمل.

أما موانع الاستعمال المؤقتة (أي الحالات التي يكون من الأفضل فيها تأجيل التطعيم) فهي تشمل:

· وجود أي أمراض حادة.

· ارتفاع درجة الحرارة بغض النظر عن سببها.

· تفاقم الأمراض المزمنة.

في مثل هذه الحالات، يتم التحصين ضد المكورات الرئوية عندما تستقر حالة المريض تمامًا.

المضاعفات المحتملة.نظرًا لأن لقاحات المكورات الرئوية هي أدوية من الجيل الجديد ولا تحتوي على مواد حافظة خطرة، فإنها نادرًا ما تسبب مضاعفات خطيرة. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا هي:

· تصلب (ارتشاح) أو تورم في موقع الحقن، والذي قد يكون مصحوبًا بعدم الراحة.

· ارتفاع درجة الحرارة إلى 39 درجة.

· تغيرات في السلوك والخمول والتهيج.

· قلة الشهية؛

· النعاس أو على العكس من ذلك، تفاقم النوم.

تجدر الإشارة إلى أن مثل هذه التفاعلات لوحظت لدى ما لا يزيد عن 2-5% من الأشخاص الذين تم تطعيمهم، وتختفي من تلقاء نفسها خلال 24-48 ساعة. أما بالنسبة للمضاعفات الشديدة (حمى شديدة، تشنجات حموية، تفاعلات حساسية شديدة)، فهي لا تحدث أكثر من حالة واحدة من بين 1000 حالة.

على أية حال، ومن أجل القضاء على أي تهديد لحياة الطفل، يجب أن يكون بعد الحقن مباشرة تحت إشراف المختصين لمدة نصف ساعة على الأقل، ومن الأفضل للأطفال الضعفاء بشدة والمبتسرين أن يتم تطعيمهم في المستشفى. جلسة. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الوالدين مراقبة حالة الطفل ورفاهيته بعناية بعد الحقن، وفي حالة ظهور أي أعراض غير محددة، يجب عرضه على الفور على أخصائي. اقرأ بالتفصيل عن الإجراءات بعد التطعيم التي تهدف إلى تقليل خطر حدوث مضاعفات هنا.

فعالية اللقاح.جميع لقاحات المكورات الرئوية الحديثة ذات مناعة عالية، أي أنها تشكل مناعة دائمة ضد ما لا يقل عن 90٪ من الأمراض الخطيرة التي تسببها المكورات الرئوية.

5. تقويم التطعيمات الوقائية حسب المؤشرات الوبائية

مقدمة

الفصل 1. الجزء النظري

1 التعريف

2 التصنيف

3 المسببات

4 المرضية

5 عوامل الخطر

6 عيادة

7 التشخيص

8 العلاج

9 الوقاية

الفصل 2. الجزء العملي

2.1 دراسة عوامل الخطر لدى المرضى

2.2 طرق تشخيص مرضى ارتفاع ضغط الدم

3 تحليل وتقييم نتائج دراسة مرضى ارتفاع ضغط الدم

2.4 دور المسعف في تنظيم وإجراء التدابير التشخيصية والعلاجية والوقائية لمكافحة ارتفاع ضغط الدم

خاتمة

مقدمة

ملاءمة. وبالنظر إلى مشكلة ارتفاع ضغط الدم، فإننا نواجه مفارقة: على الرغم من الانتشار الكبير لهذا المرض، فإن الوعي العام به منخفض للغاية. وبحسب الإحصائيات فإن 37.1% فقط من الرجال يعرفون أنهم مصابون بارتفاع ضغط الدم، ويتلقى نحو 21.6% منهم العلاج، و5.7% فقط يعالجون بشكل فعال. النساء - حوالي 59% يعلمون بوجود المرض، 45.7% منهم يعالجون، و17.5% فقط يعالجون بشكل فعال.

في الوقت الحالي، يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني مرضًا متعدد العوامل، حيث يلعب الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية والعادات السيئة دورًا في تطوره. مثل أي مرض آخر، ارتفاع ضغط الدم هو مرض نمط الحياة. تشير الدراسات السريرية إلى إمكانية تحسين تشخيص الحياة ونوعية حياة المرضى الذين يعانون من العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم، والذي يتم إجراؤه بشكل تفاضلي اعتمادًا على حالة الأعضاء المستهدفة والأمراض المصاحبة والخصائص الأخرى للمريض.

وتتمتع بلادنا بتجربة إيجابية في تنفيذ برامج الوقاية. وهكذا، في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابق تم تنفيذ "البرنامج التعاوني لعموم الاتحاد للوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني". ونتيجة لتطبيقها في مجموعات المشاركين في البرنامج، كان هناك انخفاض في إجمالي الوفيات بنسبة 17% و21% على التوالي، وحدوث السكتة الدماغية بنسبة 50% و38%، والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 41%. تشكل المشاركة في البرنامج التعليمي فهمًا صحيحًا للمرض وعوامل الخطر لحدوثه وشروط مساره التدريجي، مما يسمح للمريض باتباع مجموعة من التوصيات بشكل أكثر وضوحًا لفترة طويلة، ويشكل موقفًا حيويًا نشطًا للمرضى أنفسهم وأحبائهم في عملية الشفاء الإضافية.

علاج منطقة الكائن

موضوع الدراسة - ارتفاع ضغط الدم

موضوع الدراسة: ارتفاع ضغط الدم: تحليل انتشاره، دور المسعف في تنظيم وإجراء التدابير التشخيصية والعلاجية والوقائية.

الغرض من الدراسة: دراسة دور المسعف في تنظيم وإجراء التدابير التشخيصية والعلاجية والوقائية لمكافحة ارتفاع ضغط الدم.

أهداف البحث:

شرح مفهوم وأسباب تطور ارتفاع ضغط الدم.

لدراسة التصنيف والصورة السريرية لمظاهر ارتفاع ضغط الدم.

النظر في عوامل تطور ارتفاع ضغط الدم.

4. إجراء دراسة تهدف إلى دراسة عوامل الخطر لدى مرضى العيادة.

معالجة وتحليل نتائج البحث.

6. اختيار طرق تنظيم وتنفيذ التدابير التشخيصية والعلاجية والوقائية لمكافحة ارتفاع ضغط الدم.

تحليل نتائج البحث وصياغة الاستنتاجات.

طرق البحث:

1. نظري (دراسة المصادر الأدبية)

التجريبية (الاستبيان)

الفصل 1. الجزء النظري

1 التعريف

ارتفاع ضغط الدم (اليونانية فرط + تونوس التوتر؛ مرادف: ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي) هو مرض شائع من مسببات غير معروفة، والمظاهر الرئيسية التي هي ارتفاع ضغط الدم في تركيبة متكررة مع الاضطرابات الإقليمية، وخاصة الدماغية، في لهجة الأوعية الدموية. مراحل تطور الأعراض. اعتماد واضح للدورة على الحالة الوظيفية للآليات العصبية لتنظيم ضغط الدم في حالة عدم وجود علاقة سببية واضحة للمرض مع الضرر العضوي الأساسي لأي أعضاء أو أجهزة. الظرف الأخير يميز ارتفاع ضغط الدم عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني العرضي أو الثانوي.

إن معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم في البلدان المتقدمة مرتفع، وهو أعلى بين سكان المدن الكبيرة منه بين سكان الريف. مع تقدم العمر، يزداد تواتر ارتفاع ضغط الدم، ويصل في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا إلى 20-25٪ في هذه البلدان، مع توزيع متساوٍ نسبيًا بين الرجال والنساء (وفقًا لبعض البيانات، يكون ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند النساء).

بشكل عام، فإن الأفكار حول مسببات ارتفاع ضغط الدم هي في طبيعة الفرضيات، وبالتالي فإن فكرة أن ارتفاع ضغط الدم ينتمي إلى أمراض مسببات غير معروفة تظل مبررة.

في التسبب في ارتفاع ضغط الدم، فإن السبب الرئيسي هو انتهاك للنشاط العصبي العالي، والذي يحدث في البداية تحت تأثير المحفزات الخارجية ويؤدي بعد ذلك إلى الإثارة المستمرة لمراكز الضغط اللاإرادي، مما يسبب زيادة في ضغط الدم.

2 التصنيف

طوال فترة دراسة المرض تم تطوير أكثر من تصنيف لارتفاع ضغط الدم: حسب مظهر المريض، أسباب ارتفاع الضغط، المسببات، مستوى الضغط واستقراره، درجة تلف الأعضاء. ، وطبيعة الدورة. لقد فقد البعض منهم أهميته، والبعض الآخر لا يزال يستخدمه الأطباء اليوم، وغالبا ما يكون هذا تصنيفا حسب الدرجة والمرحلة.

لا يوجد تنظيم موحد، ولكن في أغلب الأحيان يستخدم الأطباء التصنيف الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (ISHA) في عام 1999. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم في المقام الأول حسب درجة الزيادة في ضغط الدم، وهناك ثلاثة منها:

1.الدرجة الأولى - خفيفة (ارتفاع ضغط الدم الحدي) - تتميز بالضغط من 140/90 إلى 159/99 ملم زئبق. عمود

2.في الدرجة الثانية من ارتفاع ضغط الدم - المعتدل - يتراوح ارتفاع ضغط الدم من 160/100 إلى 179/109 ملم زئبق. عمود

.وفي الدرجة الثالثة – الشديدة – يكون الضغط 180/110 ملم زئبق. عمود وما فوق.

يمكنك العثور على مصنفات تميز 4 درجات من ارتفاع ضغط الدم. وفي هذه الحالة يتميز الشكل الثالث بالضغط من 180/110 إلى 209/119 ملم زئبقي. العمود والرابع ثقيل جدًا - من 210/110 ملم زئبق. عمود وما فوق. الدرجة (خفيفة، متوسطة، شديدة) تشير فقط إلى مستوى الضغط، ولكن ليس إلى شدة الدورة وحالة المريض.

بالإضافة إلى ذلك، يميز الأطباء ثلاث مراحل من ارتفاع ضغط الدم، والتي تميز درجة تلف الأعضاء. التصنيف حسب المراحل: المرحلة. الزيادة في الضغط ضئيلة وغير متسقة، وعمل نظام القلب والأوعية الدموية لا ينتهك. المرضى عادة ليس لديهم أي شكاوى. ضغط الدم مرتفع. هناك تضخم في البطين الأيسر. عادة لا توجد تغييرات أخرى، ولكن يمكن ملاحظة تضيق موضعي أو عام في أوعية الشبكية. هناك علامات تلف الأعضاء:

· قصور القلب، احتشاء عضلة القلب، الذبحة الصدرية.

· الفشل الكلوي المزمن.

· السكتة الدماغية، واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية العابرة.

· من قاع العين: نزيف، إفرازات، تورم العصب البصري.

· آفات الشرايين الطرفية، تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

عند تصنيف ارتفاع ضغط الدم، تؤخذ في الاعتبار أيضًا متغيرات الضغط المرتفع. تتميز الأشكال التالية:

· الانقباضي - يتم زيادة الضغط العلوي فقط، والضغط السفلي - أقل من 90 ملم زئبق. عمود؛

· الانبساطي - يزداد الضغط السفلي والضغط العلوي - من 140 ملم زئبق. عمود وما دونه؛

· انقباض انبساط؛

· متغير - يرتفع ضغط الدم لفترة قصيرة ويعود إلى طبيعته من تلقاء نفسه دون أدوية.

3 المسببات

السبب الرئيسي لارتفاع ضغط الدم: الإجهاد النفسي والعاطفي المتكرر والمطول عادة. رد فعل الإجهاد ذو طبيعة عاطفية سلبية واضحة.

تنقسم عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم إلى عوامل يمكن التحكم فيها ولا يمكن السيطرة عليها.

وتشمل عوامل الخطر التي يمكن السيطرة عليها: التدخين، واستهلاك الكحول، والإجهاد، وتصلب الشرايين، ومرض السكري، وتناول الملح الزائد، والخمول البدني، والسمنة.

العوامل الرئيسية المشاركة في تطور ارتفاع ضغط الدم:

يسبب Na+ الزائد (من بين أمور أخرى) عدة تأثيرات:

زيادة نقل السوائل إلى الخلايا وتورمها. يؤدي تورم خلايا جدران الأوعية الدموية إلى سماكتها وتضييق تجويفها وزيادة صلابة الأوعية الدموية وانخفاض قدرتها على توسع الأوعية.

اضطرابات في وظائف المستقبلات الغشائية التي تدرك الناقلات العصبية وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا التي تنظم ضغط الدم. وهذا يخلق شرطا لهيمنة آثار عوامل ارتفاع ضغط الدم.

اضطرابات في التعبير عن الجينات التي تتحكم في تخليق عوامل توسع الأوعية الدموية (أكسيد النيتريك، البروستاسيكلين) بواسطة الخلايا البطانية.

أظهرت الدراسات أن تناول الملح بكميات تتجاوز المعايير الفسيولوجية يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم.

وقد ثبت علمياً أن الاستهلاك المنتظم لأكثر من 5 غرام من الملح في الطعام يومياً يساهم في حدوث ارتفاع ضغط الدم، خاصة إذا كان الشخص معرضاً له. غالبًا ما يؤدي الملح الزائد في الجسم إلى تشنج الشرايين واحتباس السوائل في الجسم ونتيجة لذلك إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم.

العوامل البيئية. تعتبر عوامل مثل الضوضاء والتلوث وعسر المياه من عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم.

المخاطر المهنية ذات أهمية قصوى (على سبيل المثال، الضوضاء المستمرة، والحاجة إلى الاهتمام)؛ الظروف المعيشية (بما في ذلك المرافق)؛ التسمم (خاصة الكحول والنيكوتين والمخدرات) ؛ إصابات الدماغ (الكدمات والارتجاجات والصدمات الكهربائية وما إلى ذلك).

الخصائص الفردية للجسم.

يعد التاريخ الوراثي لارتفاع ضغط الدم أحد أقوى عوامل الخطر لتطور هذا المرض. هناك علاقة وثيقة إلى حد ما بين مستويات ضغط الدم لدى أقارب الدرجة الأولى (الآباء، الإخوة، الأخوات). ويزداد الخطر أكثر إذا كان اثنان أو أكثر من الأقارب يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

ابتداءً من مرحلة المراهقة، يكون متوسط ​​مستوى ضغط الدم لدى الرجال أعلى منه لدى النساء. تصل الفروق في ضغط الدم بين الجنسين إلى ذروتها في الشباب ومتوسطي العمر (35-55 سنة). وفي وقت لاحق من الحياة، تتلاشى هذه الاختلافات، وفي بعض الأحيان قد يكون متوسط ​​مستويات ضغط الدم لدى النساء أعلى من الرجال. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل الوفيات المبكرة بين الرجال في منتصف العمر المصابين بارتفاع ضغط الدم، وكذلك التغيرات التي تحدث في أجسام النساء بعد انقطاع الطمث.

غالبًا ما يتطور ارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، وكلما زاد عمر الشخص، ارتفعت أرقام ضغط الدم لديه. في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20-29 سنة، يحدث ارتفاع ضغط الدم في 9.4٪ من الحالات، وفي الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 سنة - بالفعل في 35٪ من الحالات. وعندما يصلون إلى سن 60-69 سنة، يرتفع هذا الرقم إلى 50%. تجدر الإشارة إلى أن الرجال تحت سن الأربعين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان أكثر من النساء، ثم تتغير النسبة في الاتجاه الآخر.

في الوقت الحالي، أصبح ارتفاع ضغط الدم أصغر سنًا بكثير ويتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم بشكل متزايد لدى الشباب وكبار السن.

يزداد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم لدى النساء أثناء انقطاع الطمث. ويرجع ذلك إلى الخلل الهرموني في الجسم خلال هذه الفترة وتفاقم ردود الفعل العصبية والعاطفية. وفقا للبحث، يتطور ارتفاع ضغط الدم في 60٪ من الحالات لدى النساء أثناء انقطاع الطمث. وفي الـ 40% المتبقية، يرتفع ضغط الدم أيضًا بشكل مستمر أثناء انقطاع الطمث، لكن هذه التغييرات تختفي بمجرد انتهاء الوقت الصعب الذي تواجهه النساء.

الإجهاد هو استجابة الجسم للتأثير القوي للعوامل البيئية. هناك أدلة على أن أنواع مختلفة من التوتر الحاد تزيد من ضغط الدم. ومع ذلك، فمن غير المعروف ما إذا كان الإجهاد طويل الأمد يؤدي إلى زيادات طويلة الأمد في ضغط الدم بشكل مستقل عن عوامل أخرى مثل النظام الغذائي أو العوامل الاجتماعية والاقتصادية. بشكل عام، لا توجد بيانات كافية للقول بشكل قاطع عن علاقة السبب والنتيجة بين التوتر وضغط الدم أو لحساب المساهمة الكمية لهذا العامل في تطور المرض.

من الصعب العثور على عادة أخرى من هذا القبيل، والتي قيل وكتب الكثير عن مخاطرها. أصبحت حقيقة أن التدخين يمكن أن يسبب تطور العديد من الأمراض واضحة جدًا لدرجة أنه ظهر مصطلح خاص - "الأمراض المرتبطة بالتدخين". يعاني نظام القلب والأوعية الدموية أيضًا من النيكوتين.

يعد داء السكري عامل خطر موثوقًا وهامًا لتطور تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية. يؤدي داء السكري إلى اضطرابات استقلابية عميقة، وزيادة مستويات الكوليسترول والبروتينات الدهنية في الدم، وانخفاض مستوى عوامل البروتين الدهني الوقائية في الدم.

تصلب الشرايين هو السبب الرئيسي لآفات مختلفة من نظام القلب والأوعية الدموية. يعتمد على ترسب الكتل الدهنية في جدران الشرايين وتطور النسيج الضام مع سماكة وتشوه لاحق لجدار الشريان. وفي نهاية المطاف، تؤدي هذه التغييرات إلى تضييق تجويف الشرايين وانخفاض مرونة جدرانها، مما يجعل من الصعب تدفق الدم.

لقد عرفت الإنسانية منذ فترة طويلة عن الآثار المفيدة لنشاط العضلات على حالة الجسم. أثناء النشاط البدني، هناك زيادة حادة في استهلاك الطاقة، فإنه يحفز نشاط نظام القلب والأوعية الدموية، وتدريب القلب والأوعية الدموية. يساهم حمل العضلات في التدليك الميكانيكي لجدران الأوعية الدموية، مما له تأثير مفيد على الدورة الدموية. بفضل التمارين البدنية، يعمل القلب بشكل أفضل، وتصبح الأوعية الدموية أكثر مرونة، وتنخفض مستويات الكوليسترول في الدم. كل هذا يمنع تطور التغيرات تصلب الشرايين في الجسم.

تعتبر التمارين البدنية المنتظمة في الهواء الطلق، الكافية لتحقيق مستوى متوسط ​​من اللياقة البدنية، وسيلة فعالة إلى حد ما للوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وعلاجه.

تشير بيانات الأبحاث إلى أن زيادة الوزن بمقدار 10 كجم يصاحبها زيادة في الضغط الانقباضي بمقدار 2-3 ملم زئبقي. وزيادة في الضغط الانبساطي بمقدار 1-3 ملم زئبق.

وهذا ليس مفاجئا، لأن السمنة غالبا ما ترتبط بعوامل أخرى مدرجة - وفرة الدهون الحيوانية في الجسم (التي تسبب تصلب الشرايين)، واستهلاك الأطعمة المالحة، وانخفاض النشاط البدني. بالإضافة إلى ذلك، إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فإن جسم الإنسان يحتاج إلى المزيد من الأكسجين. والأكسجين، كما نعلم، يحمل عن طريق الدم، لذلك يتم وضع حمولة إضافية على نظام القلب والأوعية الدموية، الأمر الذي يؤدي غالبا إلى ارتفاع ضغط الدم.

أثبتت الدراسات العلمية تأثيرًا سلبيًا للكحول على ضغط الدم، وكان هذا التأثير مستقلاً عن السمنة والتدخين والنشاط البدني والجنس والعمر. ويقدر أن استهلاك 20-30 مل. يصاحب الإيثانول النقي زيادة في الضغط الانقباضي بحوالي 1 مم زئبقي. والضغط الانبساطي بمقدار 0.5 ملم زئبق.

بالإضافة إلى ذلك، يحدث الإدمان، وهو أمر صعب للغاية. يمكن أن يؤدي تعاطي الكحول إلى تطور قصور القلب وارتفاع ضغط الدم والحوادث الوعائية الدماغية الحادة.

4 المرضية

هناك عدد من العوامل التي تشارك في تطور ارتفاع ضغط الدم:

· متوتر؛

· لا ارادي؛

· هرموني.

· كلوي.

· وراثي.

يُعتقد أن الإجهاد النفسي والعاطفي (العامل العصبي) يؤدي إلى استنفاد مراكز تنظيم الأوعية الدموية بمشاركة العوامل المنعكسة والخلطية في الآلية المرضية. من بين العوامل المنعكسة، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار احتمال إيقاف التأثيرات المثبطة للجيب السباتي وقوس الأبهر، وكذلك تنشيط الجهاز العصبي الودي. من بين العوامل الهرمونية، تعزيز التأثيرات الضاغطة لمنطقة الغدة النخامية والدماغ البيني (تضخم خلايا الفص الخلفي والأمامي للغدة النخامية)، والإفراط في إطلاق الكاتيكولامينات (تضخم النخاع الكظري) وتنشيط النخاع الكلوي. - نظام ارتفاع ضغط الدم نتيجة لزيادة نقص تروية الكلى (تضخم وفرط حبيبات خلايا الجهاز المجاور للكبيبات، وضمور الخلايا الخلالية في النخاع) هي مواد مهمة في الكلى).

يحظى العامل الكلوي في التسبب في ارتفاع ضغط الدم بأهمية استثنائية، حيث أن إفراز الصوديوم والماء عن طريق الكلى، وإفراز الرينين والكينين والبروستاجلاندين هو أحد الآليات الرئيسية لتنظيم ضغط الدم.

في الدورة الدموية، تعمل الكلى كنوع من المنظم، حيث تحدد قيمة ضغط الدم الانقباضي وتضمن، من خلال آلية التغذية المرتدة، استقراره على المدى الطويل عند مستوى معين (وظيفة الضغط الجوي في الكلى). يتم تنفيذ ردود الفعل في هذا النظام من خلال الآليات العصبية والغدد الصماء لتنظيم ضغط الدم: الجهاز العصبي اللاإرادي مع المستقبلات الباروية والكيميائية ومراكز تنظيم الأوعية الدموية في جذع الدماغ، ونظام الرينينانجيوتنسين، ونظام الغدد الصم العصبية (فاسوبريسين، الأوكسيتوسين)، والكورتيكوستيرويدات، الهرمون المدر للصوديوم والعامل الأذيني المدر للصوديوم. في هذا الصدد، فإن الشرط الأساسي لتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن هو التحول في منحنى اعتماد وظيفة الإخراج للكلية على قيمة ضغط الدم الانقباضي نحو قيمه الأعلى. تسمى هذه الظاهرة "التبديل الكلوي"، والذي يصاحبه انقباض الشرايين الواردة، وتثبيط نظام تكاثر التيار المعاكس في الكلى، وزيادة إعادة امتصاص الماء في الأنابيب البعيدة.

اعتمادا على نشاط أنظمة الضغط في الكلى، يتحدثون عن ارتفاع ضغط الدم مضيق للأوعية مع ارتفاع نشاط الرينين في بلازما الدم (يتم التعبير بشكل حاد عن الميل إلى تشنجات الشرايين) أو ارتفاع ضغط الدم المفرط مع انخفاض نشاط الرينين (زيادة كتلة الدم المتداول) . يتم تحديد مستوى ضغط الدم من خلال نشاط ليس فقط أجهزة الضغط، ولكن أيضًا أنظمة الضغط، بما في ذلك أنظمة الكينين والبروستاجلاندين في الكلى، والتي تشارك في إفراز الصوديوم والماء.

تم تأكيد دور العوامل الوراثية في التسبب في ارتفاع ضغط الدم من خلال نتائج عدد من الدراسات التجريبية. فقد تبين، على سبيل المثال، أن وظائف الكلى الإفرازية والغدد الصماء، التي تنظم مستويات ضغط الدم، يمكن تحديدها وراثيا. في التجربة، تم الحصول على سلالات من الحيوانات مصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني "العفوي"، والذي يعتمد على عيوب في الإخراج ووظائف الكلى الأخرى. "نظرية الغشاء" لارتفاع ضغط الدم الأولي مقنعة أيضًا في هذا الصدد، والتي بموجبها الرابط الأساسي في نشأة ارتفاع ضغط الدم الأساسي هو خلل وراثي في ​​أغشية الخلايا فيما يتعلق بتنظيم توزيع الكالسيوم داخل الخلايا، مما يؤدي إلى تغير في الخصائص الانقباضية للعضلات الملساء الوعائية، وزيادة إطلاق الوسطاء عن طريق النهايات العصبية، وزيادة نشاط الجزء المحيطي من الجهاز العصبي الودي، وفي النهاية إلى تقليل الشرايين، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وإدراج العامل الكلوي ( "تبديل الكلى"). وبطبيعة الحال، فإن علم الأمراض الوراثي لأغشية الخلايا لا يلغي دور المواقف العصيبة والضغط النفسي والعاطفي في تطور ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن تكون أمراض الخلايا الغشائية مجرد خلفية تعمل على أساسها العوامل الأخرى بشكل إيجابي (المخطط التاسع عشر). من المهم التأكيد على حقيقة أن العامل الكلوي غالبًا ما يغلق "الحلقة المفرغة" للتسبب في ارتفاع ضغط الدم، حيث أن تطور تصلب الشرايين ونقص تروية الكلى اللاحق يشمل نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون.

1.5 عوامل الخطر

السبب الرئيسي لارتفاع ضغط الدم: الإجهاد النفسي والعاطفي المتكرر والمطول عادة. الإجهاد - رد الفعل ذو طبيعة عاطفية سلبية واضحة.

تنقسم عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم إلى عوامل يمكن التحكم فيها ولا يمكن السيطرة عليها

وتشمل عوامل الخطر التي لا يمكن السيطرة عليها: الوراثة، والجنس، والعمر، وانقطاع الطمث لدى النساء، والعوامل البيئية.

وتشمل عوامل الخطر التي يمكن السيطرة عليها: التدخين، واستهلاك الكحول، والإجهاد، وتصلب الشرايين، ومرض السكري، وتناول الملح الزائد، والخمول البدني، والسمنة.

زيادة Na+ في الطعام.

غالبًا ما يؤدي الملح الزائد في الجسم إلى تشنج الشرايين واحتباس السوائل في الجسم ونتيجة لذلك إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم.

العوامل البيئية. تعتبر عوامل مثل الضوضاء والتلوث وعسر المياه من عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم. المخاطر المهنية (الضوضاء المستمرة، الحاجة إلى الاهتمام) لها أهمية قصوى؛ الظروف المعيشية (بما في ذلك المرافق)؛ التسمم (خاصة الكحول والنيكوتين والمخدرات) ؛ إصابات الدماغ (الكدمات والارتجاجات والصدمات الكهربائية وما إلى ذلك).

يعد التاريخ الوراثي لارتفاع ضغط الدم أحد أقوى عوامل الخطر لتطور هذا المرض. ويزداد الخطر أكثر إذا كان اثنان أو أكثر من الأقارب يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

غالبًا ما يتطور ارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، وكلما زاد عمر الشخص، ارتفعت أرقام ضغط الدم لديه. في الوقت الحالي، أصبح ارتفاع ضغط الدم أصغر سنًا بكثير ويتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم بشكل متزايد لدى الشباب وكبار السن.

الإجهاد هو استجابة الجسم لتأثير العوامل البيئية. هناك أدلة على أن أنواع مختلفة من التوتر الحاد تزيد من ضغط الدم.

يعد داء السكري عامل خطر موثوقًا وهامًا لتطور ارتفاع ضغط الدم ويؤدي إلى اضطرابات استقلابية عميقة، وزيادة مستويات الكوليسترول والبروتينات الدهنية في الدم، وانخفاض مستوى عوامل البروتين الدهني الواقية في الدم.

تصلب الشرايين هو السبب الرئيسي لآفات مختلفة من نظام القلب والأوعية الدموية. يعتمد على ترسب الكتل الدهنية في جدران الشرايين وتطور النسيج الضام مع سماكة وتشوه لاحق لجدار الشريان. وفي نهاية المطاف، تؤدي هذه التغييرات إلى تضييق تجويف الشرايين وانخفاض مرونة جدرانها، مما يجعل من الصعب تدفق الدم.

بدانة. تشير البيانات البحثية إلى أن زيادة الوزن بمقدار 10 كجم يصاحبها زيادة في الضغط الانقباضي بمقدار 2-3 ملم. غ. فن. وزيادة في الضغط الانبساطي بمقدار 1-3 ملم. غ. فن.

الكحول. ويقدر أن استهلاك 20-30 مل. يصاحب الإيثانول النقي زيادة في الضغط الانقباضي تبلغ حوالي 1 ملم. غ. فن. والضغط الانبساطي بمقدار 0.5 ملم. غ. فن.

وبالتالي، فإن العوامل الموضحة أعلاه، والتي تعمل في وقت واحد وعلى مدى فترة طويلة من الزمن، تؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم (وغيره من الأمراض). إن تأثير هذه العوامل على الشخص الذي يعاني بالفعل من ارتفاع ضغط الدم يساهم في شدة المرض ويزيد من خطر الإصابة بمضاعفات مختلفة.

1.6 العيادة

الصورة السريرية لارتفاع ضغط الدم في المراحل المبكرة من المرض غير محددة بوضوح، لذلك تنشأ بعض الصعوبات في التمييز بين هذا المرض وخلل التوتر العصبي في الدورة الدموية. ويعتبر ضغط الدم الانقباضي الذي يتراوح بين 140 و159 ملم زئبقي الحد الفاصل. فن. والانبساطي - 90-94 ملم زئبق. فن. يشكو المرضى من صداع في موضع معين (غالبًا في الصدغين، في مؤخرة الرأس)، مصحوبًا بالغثيان، ووميض أمام العينين، والدوخة. تشتد الأعراض أثناء الارتفاع الحاد في ضغط الدم (أزمة ارتفاع ضغط الدم). بشكل موضوعي، وجدوا انحرافًا في الحدود اليسرى لبلادة القلب المطلقة والنسبي إلى اليسار، وزيادة في ضغط الدم فوق المعيار الفسيولوجي المقابل (العمر والجنس وما إلى ذلك)، وزيادة (أثناء الأزمة) في معدل النبض وبالتالي، معدل ضربات القلب، وغالبا عدم انتظام ضربات القلب، لهجة II فوق الشريان الأورطي، وزيادة في قطر الشريان الأورطي. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات تضخم البطين الأيسر. أثناء فحص الأشعة السينية<#"justify">وفقا لتوصيات لجنة الخبراء التابعة لمنظمة الصحة العالمية، هناك 3 مراحل لارتفاع ضغط الدم: المرحلة (الخفيفة) - زيادة دورية في ضغط الدم (الضغط الانبساطي - أكثر من 95 ملم زئبق) مع إمكانية عودة ارتفاع ضغط الدم إلى المستوى الطبيعي دون علاج دوائي. خلال الأزمة، يشكو المرضى من الصداع، والدوخة، والشعور بالضوضاء في الرأس. يمكن حل الأزمة عن طريق التبول الغزير. من الناحية الموضوعية، لا يمكن الكشف إلا عن تضيق الشرايين وتوسع الأوردة والنزيف في قاع العين دون أمراض الأعضاء الأخرى. لا يوجد تضخم في عضلة القلب في البطين الأيسر المرحلة (المعتدلة) - زيادة ثابتة في ضغط الدم (الضغط الانبساطي - من 105 إلى 114 ملم زئبق). وتتطور الأزمة على خلفية ارتفاع ضغط الدم، وبعد انتهاء الأزمة لا يعود الضغط إلى طبيعته. يتم تحديد التغيرات في قاع العين وعلامات تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر، والتي يمكن تقييم درجتها بشكل غير مباشر عن طريق دراسات الأشعة السينية وتخطيط صدى القلب. حاليا، من الممكن إجراء تقييم موضوعي لسمك جدار البطين باستخدام تخطيط صدى القلب المرحلة (شديدة) - زيادة مستقرة في ضغط الدم (الضغط الانبساطي - أكثر من 115 ملم زئبق). كما تتطور الأزمة على خلفية ارتفاع ضغط الدم الذي لا يعود إلى طبيعته بعد انتهاء الأزمة. تكون التغيرات في قاع العين أكثر وضوحًا مقارنة بالمرحلة الثانية، ويتطور تصلب الشرايين والشرايين، وينضم تصلب القلب إلى تضخم البطين الأيسر. تظهر تغييرات ثانوية في الأعضاء الداخلية الأخرى.

مع الأخذ في الاعتبار غلبة آلية محددة لزيادة ضغط الدم، يتم تمييز الأشكال التالية من ارتفاع ضغط الدم تقليديا: فرط الأدرينالية، Hyporheic وفرط الرينين. يتجلى النموذج الأول من خلال الاضطرابات اللاإرادية الشديدة أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم - الشعور بالقلق، احتقان الوجه، قشعريرة، عدم انتظام دقات القلب؛ الثاني - تورم الوجه و (أو) اليدين مع قلة البول الدورية؛ الثالث - ارتفاع الضغط الانبساطي مع زيادة شديدة في اعتلال الأوعية الدموية. الشكل الأخير يتقدم بسرعة. يتسبب الشكلان الأول والثاني في أغلب الأحيان في حدوث أزمات ارتفاع ضغط الدم، على التوالي، في المراحل من الأول إلى الثاني والثاني من المرض.

تعتبر أزمة ارتفاع ضغط الدم تفاقمًا لارتفاع ضغط الدم. هناك ثلاثة أنواع من الأزمات اعتمادًا على حالة ديناميكا الدم المركزية في مرحلة تطورها: فرط الحركة (مع زيادة في حجم الدم الدقيق أو مؤشر القلب)، eukinetic (مع الحفاظ على القيم الطبيعية لحجم الدم الدقيق أو مؤشر القلب) ) ونقص الحركة (مع انخفاض في حجم الدم الدقيق أو مؤشر القلب).المؤشر).

مضاعفات ارتفاع ضغط الدم: قصور القلب، وأمراض القلب التاجية، والحوادث الوعائية الدماغية، وحتى السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية، والفشل الكلوي المزمن، وما إلى ذلك. غالبًا ما يؤدي قصور القلب الحاد، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية إلى تعقيد ارتفاع ضغط الدم على وجه التحديد أثناء تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم. يعتمد التشخيص على البيانات الطبية والسريرية، ونتائج قياسات ضغط الدم الديناميكي، وتحديد حدود القلب وسمك (كتلة) جدار البطين الأيسر، وفحص أوعية قاع العين والدم والبول (عامة). تحليل). لتحديد الآلية المحددة لارتفاع ضغط الدم الشرياني، فمن المستحسن دراسة العوامل الخلطية لتنظيم الضغط.

تشخيص متباين. من الضروري التمييز بين ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض، والذي يعد أحد المتلازمات في أمراض أخرى (أمراض الكلى، وإصابات الجمجمة، وأمراض الغدد الصماء، وما إلى ذلك).

7 التشخيص

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم (HTN) وفحص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) بتسلسل صارم لتحقيق أهداف معينة: تحديد استقرار الزيادة في ضغط الدم (BP) ودرجته. استبعاد الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم أو تحديد شكله.

تحديد وجود عوامل الخطر الأخرى والأمراض القلبية الوعائية والحالات السريرية التي قد تؤثر على التشخيص والعلاج، وكذلك تصنيف المريض إلى مجموعة خطر معينة. تحديد وجود POM وتقييم مدى خطورتها.

تحديد استقرار ضغط الدم ودرجته

أثناء الفحص الأولي للمريض، ينبغي قياس الضغط في كلا الذراعين. وبعد ذلك، يتم أخذ القياسات على الذراع حيث يكون ضغط الدم أعلى. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، والذين يعانون من مرض السكري ويتلقون علاجًا لارتفاع ضغط الدم، قم بقياس ضغط الدم أثناء الوقوف بعد دقيقتين. يُنصح بقياس الضغط في الساقين، خاصة عند المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. لتشخيص المرض، يجب إجراء قياسين على الأقل بفاصل أسبوع على الأقل.

المراقبة اليومية لضغط الدم (ABPM)

يوفر ABPM معلومات مهمة حول حالة آليات تنظيم القلب والأوعية الدموية، على وجه الخصوص، فإنه يكشف عن ظواهر مثل التقلب اليومي في ضغط الدم، وانخفاض ضغط الدم الليلي وارتفاع ضغط الدم، وديناميكيات ضغط الدم مع مرور الوقت وتوحيد تأثير الأدوية الخافضة لضغط الدم. علاوة على ذلك، فإن قياسات ضغط الدم على مدار 24 ساعة لها قيمة إنذارية أكبر من القياسات الفردية.

يتضمن برنامج ABPM الموصى به تسجيل ضغط الدم على فترات 15 دقيقة أثناء اليقظة و30 دقيقة أثناء النوم. القيم التقريبية لضغط الدم الطبيعي لفترة الاستيقاظ هي 135/85 ملم زئبق. فن النوم ليلاً - 120/70 ملم زئبق. فن. مع درجة انخفاض في الليل 10-20%. إن عدم وجود انخفاض ليلي في ضغط الدم أو وجود انخفاض مفرط يجب أن يلفت انتباه الطبيب، لأن مثل هذه الظروف تزيد من خطر تلف الأعضاء.

على الرغم من كونها مفيدة بشكل غير مشروط، فإن طريقة ABPM غير مقبولة بشكل عام اليوم، ويرجع ذلك أساسًا إلى تكلفتها العالية.

بمجرد تحديد ارتفاع ضغط الدم المستقر، يجب فحص المريض لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض.

يشمل الفحص مرحلتين.

المرحلة الأولى هي البحث الإلزامي الذي يتم إجراؤه لكل مريض عند اكتشاف ارتفاع ضغط الدم. تتضمن هذه المرحلة تقييم POM، وتشخيص الحالات السريرية المصاحبة التي تؤثر على خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية والطرق الروتينية لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم الثانوي.

جمع سوابق المريض.

الدراسات المخبرية والآلية:

تحليل البول العام.

تحديد مستويات الدم من الهيموجلوبين والهيماتوكريت والبوتاسيوم والكالسيوم والجلوكوز والكرياتينين.

تحديد طيف الدهون في الدم، بما في ذلك مستوى الكولسترول HDL والكولسترول LDL والدهون الثلاثية (TG):

مخطط كهربية القلب (ECG) ؛

الأشعة السينية الصدر؛

فحص قاع العين

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لأعضاء البطن.

إذا لم يكن لدى الطبيب في هذه المرحلة من الفحص أي سبب للاشتباه في الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم وكانت البيانات المتاحة كافية لتحديد مجموعة المخاطر لدى المريض بوضوح، وبالتالي أساليب العلاج، فيمكن إكمال الفحص.

تتضمن المرحلة الثانية إجراء بحث لتوضيح شكل ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض، وطرق فحص إضافية لتقييم POM، وتحديد عوامل الخطر الإضافية.

فحوصات خاصة للكشف عن ارتفاع ضغط الدم الثانوي.

دراسات إضافية لتقييم ما يصاحب ذلك من RF وPOM. يتم إجراؤها في الحالات التي قد تؤثر فيها على إدارة المريض، على سبيل المثال. نتائجها قد تؤدي إلى تغييرات في مستوى المخاطر. على سبيل المثال، يعد تخطيط صدى القلب هو الطريقة الأكثر دقة للكشف عن تضخم البطين الأيسر، إذا لم يتم اكتشافه بواسطة تخطيط القلب، وسيؤثر تشخيصه على تحديد مجموعة المخاطر، وبالتالي على قرار وصف العلاج.

أمثلة على التقارير التشخيصية:

ارتفاع ضغط الدم (أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني) 3 درجات، مرحلتان. عسر شحميات الدم. تضخم البطين الايسر. خطر 3.

ارتفاع ضغط الدم 2 درجة، 3 مراحل. إهد. الذبحة الصدرية، الدرجة الوظيفية 11. المخاطرة 4.

ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والشرايين السباتية. خطر 3.

ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى، المرحلة الثالثة. تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية. العرج المتقطع. المخاطرة 4.

ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى، المرحلة الأولى. داء السكري، النوع الثاني، متوسط ​​الخطورة، مرحلة التعويض. خطر 3.

8 العلاج

يعد نظام العمل والراحة والنشاط البدني المعتدل والتغذية السليمة مع استهلاك محدود لملح الطعام والدهون الحيوانية والكربوهيدرات المكررة أمرًا مهمًا. وينصح بالامتناع عن شرب المشروبات الكحولية.

العلاج معقد، مع الأخذ بعين الاعتبار المراحل والمظاهر السريرية ومضاعفات المرض. يستخدمون الأدوية الخافضة للضغط والمهدئة ومدر للبول وغيرها من الأدوية. يمكن تقسيم الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم إلى المجموعات التالية:

· الأدوية التي تؤثر على نشاط الجهاز الكظري الودي - الكلونيدين (كلونيدين، هيميتون)، ريزيربين (روسديل)، روناتين (راوفازان)، ميثيل دوبا (دوبيجيت، ألدوميت)، جوانيثيدين (إيزوبارين، إسميلين، أوكتادين).

· حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية (ألبرينولول، أتينولول، أسيبوتالول، ترازيكور، فيسكين، أنابريلين، تيمولول، إلخ)؛

· حاصرات مستقبلات ألفا الأدرينالية (لابيتولول، برازوسين، وما إلى ذلك)؛

· موسعات الأوعية الدموية الشريانية (أبريسين، هايبرستات، مينوكسيديل)؛

· الموسعات الشريانية والوريدية (فيتروبروسيد الصوديوم) ؛

· حاصرات العقدة (بنتامين، بنزوهيكسونيوم، أرفوناد)؛

· مضادات الكالسيوم (نيفيديبين، كورينفار، فيراباميل، إيزوبتين، ديلتيازيم)؛

· الأدوية التي تؤثر على توازن الماء والكهارل (هيبوتيازيد، سيكلوميثيازيد، أوكسودولين، فوروسيميد، فيروشبيرون، تريامتيرين، أميلوريد).

· الأدوية التي تؤثر على نشاط نظام الرينين أنجيوتنسين (كابتوبريل، إنالابريل)؛

· مضادات السيروتونين (الكيتانسرين).

نظرا لمجموعة كبيرة من الأدوية الخافضة للضغط، فمن المستحسن تحديد الآلية المحددة لزيادة ضغط الدم لدى المريض.

بالنسبة للمرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم، العلاج هو مسار علاجي يهدف إلى تطبيع واستقرار ضغط الدم الطبيعي. يستخدمون المهدئات (البروميدات، حشيشة الهر، وما إلى ذلك)، والريسيربين والأدوية الشبيهة بالريسيربين. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي. يتم إعطاء الأدوية بشكل رئيسي في الليل. في الأزمات التي تحتوي على نوع فرط الحركة في الدورة الدموية، يتم وصف حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية (أنابريلين، إنديرال، أوبزيدان، ترازيكور، وما إلى ذلك).

في المراحل من الثاني إلى الثالث، يوصى بالعلاج المستمر مع الاستخدام المستمر للأدوية الخافضة للضغط لضمان الحفاظ على ضغط الدم بالقرب من المستوى الفسيولوجي قدر الإمكان. يتم الجمع بين العديد من الأدوية ذات آليات العمل المختلفة في نفس الوقت؛ تشمل أدوية السلوريتكس (هيبوتيازيد، ثنائي كلوثيازيد، سيكلوميثيازيد). كما يتم استخدام أشكال الجرعات المركبة التي تحتوي على السالوريتيك (adelfan-esidrex، وsinepres، وما إلى ذلك). بالنسبة لنوع الدورة الدموية المفرط الحركة، يتم تضمين حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية في العلاج. يشار إلى استخدام موسعات الأوعية الدموية الطرفية. يتم تحقيق تأثير جيد عن طريق تناول الهيميتون والكلونيدين والدوبيجيت (ميثيل دوبا). عند كبار السن، أثناء العلاج الخافضة للضغط، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار القيمة التعويضية لارتفاع ضغط الدم الشرياني الناجم عن عملية تصلب الشرايين التي تتطور فيها. لا ينبغي أن تسعى جاهدة حتى يصل ضغط الدم إلى طبيعته، بل يجب أن يتجاوزه.

في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم، هناك حاجة إلى إجراءات أكثر حسما. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن الانخفاض الحاد في ضغط الدم عند توقف الأزمة هو في الأساس كارثة على العلاقة بين آليات تنظيم الضغط التي تطورت بطريقة معينة لدى المريض. خلال الأزمة، يتم زيادة جرعة الأدوية المستخدمة، بالإضافة إلى وصف الأدوية ذات آلية عمل مختلفة. في حالات الطوارئ، مع ارتفاع شديد في ضغط الدم، يشار إلى إعطاء الأدوية عن طريق الوريد (ديبازول، بنتامين، وما إلى ذلك).

يشار إلى علاج المرضى الداخليين للمرضى الذين يعانون من ارتفاع الضغط الانبساطي (أكثر من 115 ملم زئبق)، والذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم الشديدة والمضاعفات.

يتم علاج المضاعفات وفقًا للمبادئ العامة لعلاج المتلازمات التي تسبب مضاعفات سريرية.

يوصف للمرضى العلاج بالتمارين الرياضية والنوم الكهربائي وفي المرحلة الأولى من المرض - طرق العلاج الطبيعي. في المرحلتين 1 و 2، يشار إلى العلاج في المصحات المحلية.

1.9 الوقاية

يتضح دور الآليات العصبية في أصل ارتفاع ضغط الدم من خلال الحقائق التالية: في الغالبية العظمى من الحالات، من الممكن في المرضى في الماضي، قبل ظهور المرض، وجود "صدمات" عصبية قوية. والاضطرابات المتكررة والصدمات النفسية. تظهر التجربة أن ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند الأشخاص المعرضين لإجهاد عصبي متكرر وطويل الأمد. وبالتالي، فإن الدور الكبير الذي تلعبه الاضطرابات العصبية والنفسية في تطور ارتفاع ضغط الدم أمر لا جدال فيه. وبطبيعة الحال، فإن سمات الشخصية ورد فعل الجهاز العصبي على التأثيرات الخارجية أمر مهم.

تلعب الوراثة أيضًا دورًا معينًا في حدوث المرض. في ظل ظروف معينة، يمكن أن تساهم الاضطرابات الغذائية أيضًا في الإصابة بارتفاع ضغط الدم. الجنس والعمر مهم. وهكذا فإن النساء خلال فترة انقطاع الطمث (40-50 سنة) يعانين من ارتفاع ضغط الدم أكثر من الرجال في نفس العمر. يمكن أن تحدث زيادات في ضغط الدم لدى النساء أثناء الحمل، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة أثناء الولادة. لذلك، في هذه الحالة، ينبغي أن تهدف التدابير العلاجية إلى القضاء على التسمم. يمكن أن يساهم تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية في تطور ارتفاع ضغط الدم، خاصة إذا كان يؤثر على أقسام معينة مسؤولة عن تنظيم توتر الأوعية الدموية.

اختلال وظائف الكلى مهم جدا. يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الكلى إلى إنتاج مادة خاصة - الرينين، مما يساعد على زيادة ضغط الدم. لكن الكلى لديها أيضًا ما يسمى بوظيفة الرينوبريفيل، والتي تتمثل في أن المنطقة النخاعية في الكلى تنتج مادة تدمر المركبات في الدم التي تزيد الضغط (الأمينات الضاغطة). إذا حدث انتهاك لهذه الوظيفة الخافضة للضغط في الكلى لسبب ما، فإن ضغط الدم يرتفع ويظل عند مستوى عالٍ، على الرغم من العلاج الشامل بالوسائل الحديثة. في مثل هذه الحالات، يعتقد أن تطور ارتفاع ضغط الدم المستمر هو نتيجة لضعف وظائف الكلى في الكلى.

تتطلب الوقاية من ارتفاع ضغط الدم اهتمامًا خاصًا بالتغذية. وينصح بتجنب الإفراط في تناول اللحوم والدهون. يجب أن يكون النظام الغذائي معتدلاً في السعرات الحرارية، مع كمية محدودة من البروتين والدهون والكوليسترول. هذا يساعد على منع تطور ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أن يلجأوا بشكل دوري إلى حمية الصيام. يجب أن تكون القيود الغذائية المعروفة متوافقة مع نشاط العمل. بالإضافة إلى ذلك، يساهم سوء التغذية الكبير في تطور ارتفاع ضغط الدم، مما يسبب تغيرات في تفاعل الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي. يجب أن يكون اتباع نظام غذائي سليم دون تكوين الوزن الزائد كافياً لمنع الاضطرابات الوظيفية في الجهاز العصبي العالي. التحكم المنهجي في الوزن هو أفضل ضمان لاتباع نظام غذائي سليم.

يجب على الشخص الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم أن يكون معتدلاً في تناول السوائل. يتم تلبية الحاجة اليومية العادية من الماء بمقدار 1-1.5 لتر من جميع المياه التي يتم تناولها يوميًا على شكل سوائل، بما في ذلك الوجبات السائلة في وجبة الغداء. بالإضافة إلى ذلك، يتلقى الشخص حوالي 1 لتر من السائل من الماء، وهو جزء من المنتجات. في حالة عدم وجود قصور القلب، يمكن للمريض أن يأخذ السوائل في حدود 2-2.5 لتر (ويفضل ألا يزيد عن 1-1.2 لتر). من الضروري توزيع المشروب بالتساوي - لا يمكنك شرب الكثير مرة واحدة. والحقيقة هي أن السائل يمتص بسرعة من الأمعاء، فيغمر الدم، ويزيد حجمه، مما يزيد من الحمل على القلب. ويجب أن يتحرك دمًا أكثر من المعتاد حتى تتم إزالة السوائل الزائدة عبر الكلى والرئتين والجلد.

يؤدي إرهاق القلب المريض إلى الميل إلى الوذمة، ويزيد من تفاقم السوائل الزائدة. ويجب تجنب استخدام المخللات، ويجب أن يقتصر تناول ملح الطعام على 5 جرام يوميًا. يؤدي الاستهلاك المفرط للملح إلى تعطيل استقلاب الماء والملح، مما يساهم في ارتفاع ضغط الدم. كما تعمل المشروبات الكحولية والتدخين على تسريع تطور المرض، لذا يجب حظرها بشكل صارم على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. النيكوتين هو سم للأوعية الدموية والأعصاب.

التوزيع المناسب لساعات العمل والراحة له أهمية كبيرة. العمل الطويل والمكثف، والقراءة، والتعب العقلي، وخاصة في الأشخاص المعرضين لارتفاع ضغط الدم، يساهم في حدوثه وتطوره.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص للثقافة البدنية. إنه نوع من التدابير الوقائية التي تدرب نظام الأوعية الدموية العصبية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، ويقلل من الظواهر المرتبطة باضطرابات الجهاز العصبي - الصداع، والدوخة، والضوضاء والثقل في الرأس، والأرق، والضعف العام. يجب أن تكون التمارين بسيطة وإيقاعية ويتم إجراؤها بوتيرة هادئة. تلعب التمارين الصحية الصباحية المنتظمة والمشي المستمر، خاصة قبل النوم، لمدة ساعة على الأقل، دورًا مهمًا بشكل خاص.

الساعات التي تقضيها في الطبيعة، خارج المدينة، في البلاد مفيدة للغاية. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه يجب على المقيمين في الصيف تبديل ساعات العمل المكثف مع ساعات من الحركة المريحة والبسيطة. حاول تجنب الإجهاد المطول في حالة الانحناء، وحاول ألا تعمل في الحديقة، بل قم بقضاء إجازة نشطة في الريف<#"justify">استنتاجات بشأن الفصل الأول

يستحق ارتفاع ضغط الدم الاهتمام الأكثر جدية، خاصة لأنه يؤدي إلى انخفاض قوي، وأحيانا إلى فقدان الأداء العقلي والجسدي في مرحلة البلوغ، عندما يكون الشخص قادرا على تحقيق أقصى فائدة للمجتمع. بالإضافة إلى ذلك، يعد ارتفاع ضغط الدم أحد العوائق الرئيسية التي تحول دون طول العمر الصحي.

يتضح دور الآليات العصبية في أصل ارتفاع ضغط الدم من خلال الحقائق التالية: في الغالبية العظمى من الحالات، من الممكن في المرضى في الماضي، قبل ظهور المرض، وجود ضغط عصبي شديد، متكرر القلق، والصدمات النفسية. تظهر التجربة أن ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند الأشخاص المعرضين لإجهاد عصبي متكرر وطويل الأمد. وبالتالي، فإن الدور الكبير الذي تلعبه الاضطرابات العصبية والنفسية في تطور ارتفاع ضغط الدم أمر لا جدال فيه. وبطبيعة الحال، فإن سمات الشخصية ورد فعل الجهاز العصبي على التأثيرات الخارجية أمر مهم.

يعد الاكتشاف المبكر للاضطرابات النفسية وتصحيحها في الوقت المناسب من العوامل المهمة التي تحدد نجاح تدابير إعادة التأهيل لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وألم القلب، تكون الأعراض النفسية المرضية أكثر وضوحًا أيضًا، خاصة في شكل متلازمة الوسواس المرضي والقلق والهستيري.

في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المهني والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي، يتم تحديد السمات الشخصية التالية في أغلب الأحيان: فرط التوتة، والوهن، والإظهار، والوهن النفسي، وفي كثير من الأحيان، الانطواء، والدورانية والصلابة.

تلعب الوراثة أيضًا دورًا معينًا في حدوث المرض. في ظل ظروف معينة، يمكن أن تساهم الاضطرابات الغذائية أيضًا في الإصابة بارتفاع ضغط الدم. الجنس والعمر مهم. يمكن أن تحدث زيادات في ضغط الدم لدى النساء أثناء الحمل، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة أثناء الولادة. يمكن أن يساهم تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية في تطور ارتفاع ضغط الدم، خاصة إذا كان يؤثر على أقسام معينة مسؤولة عن تنظيم توتر الأوعية الدموية.

وبالتالي، فإن هذه العوامل تتطلب النظر فيها عند بناء خطة فردية للوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم وإعادة تأهيل المرضى.

الفصل 2. الجزء العملي

1 دراسة عوامل الخطر لدى المرضى

بعد دراسة الأدبيات حول هذا الموضوع، قررت معرفة ما إذا كانت هناك عوامل خطر لزوار عيادة المدينة. لقد أجريت استطلاعا. وشملت الدراسة 30 شخصا من مختلف الأعمار.

وطلب من المشاركين الإجابة على الأسئلة التالية:

.عمرك؟

كيف تقيم مستوى صحتك؟

ما هو في رأيك سبب تطور أمراض القلب والأوعية الدموية؟

هل يعاني أقاربك من أمراض القلب والأوعية الدموية؟

هل تدخن؟

هل حياتك مرهقة؟

هل أنت عرضة للسمنة؟

هل تمارس التمارين البدنية؟

هل تعرف أرقام ضغط الدم الطبيعي لديك؟

من خلال تلخيص نتائج الاستطلاع، يمكننا أن نستنتج أن الكثير من الناس لا يلتزمون بأبسط معايير نمط حياة صحي. يصبح البعض ضحايا الخمول (نقص الديناميكية)، والبعض الآخر يفرط في تناول الطعام مع التطور شبه الحتمي للسمنة، وتصلب الأوعية الدموية في هذه الحالات، وفي البعض - أمراض القلب، والبعض الآخر لا يعرف كيف يستريح، ويصرف انتباهه عن العمل والمخاوف اليومية، دائمًا مضطرب وعصبي ويعاني من الأرق مما يؤدي في النهاية إلى العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية. جميع المشاركين تقريبًا (91٪) يدخنون، مما يقصر حياتهم بشكل فعال. وبالتالي، فإن سكان المدينة لديهم جميع عوامل الخطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية: التدخين، الوزن الزائد، الخمول البدني، التوتر، العوامل الوراثية، وعدم الوعي بضغط الدم لديهم.

ويشير هذا إلى أن المسعفين الطبيين في المدينة لا يولون سوى القليل من الاهتمام للوقاية الأولية؛ ويتعين عليهم أن يأخذوا هذه المشكلة على محمل الجد، لأن معدل الإصابة بارتفاع ضغط الدم بين الناس اليوم مرتفع للغاية.

2 طرق تشخيص مرضى ارتفاع ضغط الدم

ومن أجل حل المشاكل المطروحة في العمل، تم إجراء مسح للمرضى من الجنسين الذين تتراوح أعمارهم بين 25 إلى 75 سنة. شملت الدراسة 30 شخصًا تم تقسيمهم إلى مجموعتين:

المجموعة 1 - السيطرة والتي ضمت 15 شخصا أصحاء: 6 نساء و 9 رجال (متوسط ​​العمر - 51.5 سنة). ضمت مجموعة الأشخاص الأصحاء أشخاصًا لا يعانون من أمراض جسدية مزمنة أو حادة أو أمراض الجهاز العصبي أو الصحة العقلية، والذين وافقوا على المشاركة في الدراسة.

المجموعة 2 - المجموعة الرئيسية التي ضمت 15 مريضا يعانون من ارتفاع ضغط الدم: 6 نساء و 9 رجال (متوسط ​​العمر - 48.9 سنة). في جميع المرضى، حدث ارتفاع ضغط الدم مع الأزمات. من بين الرجال، تم تشخيص إصابة 2 بارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى، و2 بارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية، و5 بارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة. من بين النساء، كانت اثنتان مصابتان بارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى، وواحدة تعاني من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية، و3 تعاني من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة. خضع جميع المرضى لفحص سريري شامل.

يظهر تصميم التجربة في الجدول 1.

الجدول 1

مخطط بناء تجربة على مجموعة من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم

طرق البحث الفئة العمرية من المرضى الاستبيان النموذجي الصحي G.Yu. آيسنك 25-751515 استبيان كاتيل للشخصية المكون من ستة عشر عامل 25-751515 تشخيص مستوى الإحباط الشخصي (بويكو) 25-751515 الإرهاق العاطفي (بويكو) 25-751515 سوء التكيف الاجتماعي ليري 25-751515

للمعالجة الإحصائية لنتائج البحث، تم استخدام الأساليب الإحصائية zM.

3 تحليل وتقييم نتائج دراسة مرضى ارتفاع ضغط الدم

وشملت طرق البحث السريري الفحوصات السريرية العامة والقلبية والعصبية. تم أخذ بيانات التاريخ، الوراثة، الأمراض السابقة والمصاحبة، تكرار التوتر العصبي، العادات السيئة، الحمل، الالتزام بعلاج ارتفاع ضغط الدم والسيطرة على ضغط الدم. وشملت دراسة حالة الجهاز القلبي الوعائي التحكم في ضغط الدم.

وشملت الدراسة النفسية ما يلي:

تحديد الانبساط والانطواء، وتقييم الاستقرار العاطفي وعدم الاستقرار (العصابية)؛

تقييم الخصائص النفسية الفردية للشخص؛

التعرف على مستوى الإحباط الشخصي ومستوى مظاهر الاحتراق العاطفي؛

دراسة آليات سوء التكيف الاجتماعي.

أهم عنصر في ارتفاع ضغط الدم هو الاضطرابات العاطفية. في عملنا، قمنا بتقييم الخصائص الشخصية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم باستخدام المكونات التالية: الانبساط والانطواء (استبيان Eysenck)، وخصائص الشخصية النفسية الفردية (استبيان Cettell)، وتحديد مستوى الإحباط الشخصي ومستوى مظاهر الإرهاق العاطفي ( طرق بويكو)، دراسة آليات سوء التكيف الاجتماعي (طريقة ليري).

الاستبيان النموذجي G.Yu. إيسنك (استبيان برنامج التحصين الموسع). يحتوي استبيان EPI على 57 سؤالًا، 24 منها تهدف إلى تحديد الانبساط والانطواء، و24 سؤالًا آخر - تهدف إلى تقييم الاستقرار العاطفي وعدم الاستقرار (العصابية)، وتشكل الأسئلة التسعة المتبقية مجموعة ضابطة من الأسئلة المصممة لتقييم صدق الموضوع، وشخصيته. الموقف من الفحص وموثوقية النتائج.

قائمة كاتيل للشخصية المكونة من ستة عشر عاملاً. يعد استبيان كاتيل أحد أكثر طرق الاستبيان شيوعًا لتقييم الخصائص النفسية الفردية للشخص سواء في الخارج أو في بلدنا. تم تطويره تحت إشراف R.B. كاتيل ويهدف إلى كتابة مجموعة واسعة من العلاقات الفردية والشخصية.

تشخيص مستوى الإحباط الشخصي (بويكو). تهدف هذه التقنية إلى تجربة الشخص العاطفية والسلبية لأي فشل أو فشل أو خسارة أو انهيار الآمال، مصحوبة بشعور باليأس وعدم جدوى الجهود المبذولة.

الاحتراق العاطفي (بويكو). قياس مستوى مظاهر الإرهاق العاطفي - آلية دفاع نفسي في شكل استبعاد كامل أو جزئي للعواطف استجابة لتأثيرات نفسية مختارة.

ليري الخلل الاجتماعي. تم إنشاء هذه التقنية بواسطة T. Leary، G. Leforge، R. Sazek في عام 1954 وتهدف إلى دراسة أفكار الموضوع عن نفسه وعن "أنا" المثالي، وكذلك دراسة العلاقات في مجموعات صغيرة. باستخدام هذه التقنية، يتم الكشف عن النوع السائد من المواقف تجاه الأشخاص فيما يتعلق باحترام الذات والتقييم المتبادل.

في المرحلة الأولى، خضع الأشخاص في المجموعة الضابطة والمجموعات الرئيسية لتجربة سريرية.

كانت إحدى المراحل المهمة في دراستنا هي دراسة سوابق المريض، والتي تتيح لنا تقييم دور العوامل التي تلعب الدور الأكثر أهمية في تكوين ارتفاع ضغط الدم. وقد تم أخذ مؤشرات التاريخ الطبي التالية بعين الاعتبار: الوراثة، الأمراض السابقة والمصاحبة، تكرار التوتر العصبي، العادات السيئة، الحمل، الالتزام بعلاج ارتفاع ضغط الدم ومراقبة ضغط الدم. وشملت دراسة حالة الجهاز القلبي الوعائي التحكم في ضغط الدم.

بناءً على نتائج جمع السوابق، تم تحديد المؤشرات التالية:

الجدول 2

التحليل المقارن للبيانات anamnestic للمرضى الأصحاء وارتفاع ضغط الدم

المجموعات الوراثة الأمراض السابقة والمصاحبة الضغط العصبي العادات السيئة الحمل الالتزام بعلاج المرض التحكم في مستوى ضغط الدم التحكم (الصحي) 426.8% 426.8% 746.9% 960.3% 16.7% 16.7% 213.4% الابتدائي (مرضى ارتفاع ضغط الدم) 640, 2%960.3%1280.4 %853.6%213.4%1067%15100%

أثبتت مقارنة البيانات anamnestic للمواضيع في المجموعات الرئيسية والضابطة درجة أعلى بكثير من حمل الإجهاد. إذا كانت الفروق ذات دلالة إحصائية (ص<0,05) в группе гипертонических больных она составляла 80,4%, т. е. достоверно выше, чем у здоровых 46,9%. В 53,6% в основной группе, т. е. меньше, чем у здоровых 60,3% (p<0,05) был установлен факт вредных привычек. При исследовании наследственной предрасположенности было показано ее достоверное преобладание в группе больных гипертонической болезни (40,2%) по сравнению с соответствующими показателями у здоровых (наследственная предрасположенность 26,8%) (p<0,05).

عندما تم إدخال المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم إلى غرفة الطوارئ في المستشفى، كان لدى المرضى مؤشرات ضغط الدم التالية وشدة المرض المقابلة.

الجدول 3

التقييم السريري لشدة المرض

شدة المرض النسبة المئوية تحذير ارتفاع ضغط الدم الصف الأول 27.8 تحذير ارتفاع ضغط الدم الصف الثاني 20.1 تحذير ارتفاع ضغط الدم الصف الثالث، خطر 4.53.6

الجدول 4

الأعراض النفسية النباتية المصاحبة

الأعراض النفسيةالنسب المئويةالوهن26.8الصداع80.4الضغوط النفسية والعاطفية53.6تدني المزاج67الاكتئاب33.5

وفي المرحلة الثانية، خضع أفراد المجموعة الضابطة والرئيسية للاختبار النفسي.

وبتحليل النتائج التي تم الحصول عليها، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن مستوى سوء التكيف الاجتماعي لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أعلى منه في الأشخاص الأصحاء.

وهكذا، وفقا للدراسة، توصلنا إلى استنتاج مفاده أنه من أجل تطبيع الحالة النفسية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، من الضروري القيام بأعمال التصحيح النفسي بين المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

2.4 دور المسعف في تنظيم وإجراء التدابير التشخيصية والعلاجية والوقائية لمكافحة ارتفاع ضغط الدم

الوقاية من ارتفاع ضغط الدم، وهو أمراض الأوعية الدموية التقدمية المزمنة، هي مهمة صعبة.

نظرًا لانتشاره على نطاق واسع، فإن دورًا خاصًا في العمل مع المرضى ينتمي إلى المسعفين الطبيين، ولا سيما المسعفين الطبيين. الشرط الأساسي الأكثر أهمية للعلاج الفعال هو العمل الفردي المدروس مع المرضى. بادئ ذي بدء، من الضروري غرس حاجة المريض إلى تناول الأدوية بشكل منهجي (وليس فقط عند ارتفاع ضغط الدم) لسنوات عديدة، والأهم من ذلك، تحسين حاسم في نمط حياته، أي القضاء عليه، إن أمكن. ، عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تهدف الوقاية من ارتفاع ضغط الدم إلى الكشف المبكر عن المرض عن طريق قياس ضغط الدم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30-35 عامًا أثناء الفحوصات الطبية الدورية التي يتم إجراؤها في المؤسسات والمؤسسات. يجب أن يتم أخذ الأشخاص الذين تبين أنهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم تحت إشراف طبي. يقوم المسعف العامل في محطة المسعفين بمراقبة ضغط الدم لدى هؤلاء الأشخاص، ويقوم بزيارتهم بشكل نشط، ويراقب تأثير الأدوية الخافضة للضغط.

تحتل الوقاية من ارتفاع ضغط الدم مكانة قصوى في حل مشكلة طول العمر، والحفاظ على الأداء العقلي والبدني في مرحلة البلوغ. وبالتالي، فمن المعروف أن وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني يقصر متوسط ​​العمر المتوقع بمعدل 10 سنوات (في مجموعة الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا). مثل هذه المضاعفات المتكررة لارتفاع ضغط الدم، مثل أزمة ارتفاع ضغط الدم، تؤدي إلى معدل وفيات مرتفع إلى حد ما، ونسبة عالية من فقدان القدرة المؤقتة على العمل والإعاقة. تحدث خسائر فادحة في العمالة بسبب مضاعفات أخرى - احتشاء عضلة القلب. من المهم عمليًا أن تتزامن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم والوقاية من مرض الشريان التاجي إلى حد كبير.

والأكثر واعدة هو تحديد الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر، أي الأشخاص الذين من المحتمل جدًا أن يصابوا بارتفاع ضغط الدم (العبء الوراثي، وتعاطي ملح الطعام، والدهون الحيوانية، والسوائل والمشروبات الكحولية، والعمل غير المناسب ونظام الراحة، وتغيرات الغدد الصماء، تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم).

يجب أن تبدأ الوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم في مرحلة الطفولة. من الضروري تنظيم فحص طبي في مؤسسات الأطفال والمدارس والجامعات مع قياس منتظم لضغط الدم لدى الأطفال والشباب 2-3 مرات في السنة. ويجب إيلاء هذا الأمر اهتمامًا خاصًا في مراكز الإسعافات الأولية، وفي غرف مواعيد ما قبل العلاج الطبي في العيادات الخارجية، وما إلى ذلك.

ويجب أن تأخذ جهود الوقاية الأولية في الاعتبار جميع عوامل الخطر. إن الحمل العضلي العقلاني ضروري بالفعل في مرحلة الطفولة، ومن الضروري استبعاد الإعفاءات غير المبررة من التربية البدنية في المدرسة، والإفراط في تغذية الأطفال والمراهقين أمر غير مقبول، وخاصة تناول الملح (زيادة استهلاك ملح الطعام). إذا كان ارتفاع ضغط الدم المعتدل لا يسبب الألم، فيجب التوصية بنظام صحي فقط. يُمنع هؤلاء الأشخاص من العمل الليلي، وكذلك العمل المرتبط بالحمل العصبي الزائد المفاجئ، وثني الرأس والجذع، ورفع الأشياء الثقيلة. لا ينصح مريض ارتفاع ضغط الدم بإمالة الرأس أو الجسم بشكل حاد، لأن هذا يزيد من الضغط في الأوعية الدماغية؛ يجب أن تبقي رأسك مستقيماً قدر الإمكان أو تحركه للخلف قليلاً. العمل الإضافي غير مقبول، فمن الضروري الحد من التعرض للضوضاء الصناعية والمنزلية قدر الإمكان. يمنع الجلوس أمام التلفاز لساعات طويلة، خاصة لكبار السن الذين يعانون من السمنة المفرطة بعد تناول الطعام. ودعونا نتذكر أنه يسبب تجلط الدم في الأوردة الصغيرة في الساقين. من الضروري مكافحة نقص الحركة.

يجب أن تستبعد من النظام الغذائي الأطعمة التي يمكن أن تزيد من قوة الأوعية الدموية وتهيج الجهاز العصبي (حساء اللحوم الغنية واللحوم المقلية والقهوة القوية والمشروبات الكحولية والأطباق الساخنة والحارة). إن مكافحة السمنة لها أهمية كبيرة. يُنصح الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن في الجسم باللجوء بشكل دوري إلى حمية الصيام. يعد التحكم المنهجي في وزن الجسم شرطًا ضروريًا لنظام غذائي سليم.

يجب أن يكون الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الحدي تحت إشراف طبي. مطلوب فحصهم الطبي. يوصى بتدريب النشاط البدني. إذا عاد ضغط الدم بشكل ثابت إلى طبيعته خلال 6 إلى 12 شهرًا أو بقي في المنطقة الحدودية، فستستمر المراقبة لمدة عام آخر. عندما تظهر الشكاوى (الصداع، الأرق، وما إلى ذلك) لدى الأشخاص المعرضين للخطر، يبدأ العلاج بالعقاقير، وعادةً ما يتم وصف حاصرات 6 والمهدئات.

ومع ذلك، يجب على المسعف إقناع كل مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم أنه بدون القضاء على عوامل الخطر، فإن العلاج الدوائي سيعطي تأثيرًا غير كامل وقصير الأمد. إن عدم فهم المرضى لهذا الظرف، وكذلك في عدم انتظام تناول الأدوية الخافضة للضغط، هي التي تكمن وراء الارتفاع النسبي لارتفاع ضغط الدم ومضاعفاته، بما في ذلك الوفيات (السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب). تظهر تجربة بعض الدول الأجنبية أن العمل المستمر مع المرضى، والعلاج الخافضة للضغط المختار بشكل فردي ومنتظم، يمكن أن يقلل من حدوث احتشاء عضلة القلب والسكتات الدماغية النزفية لدى السكان بنسبة 20-30٪.

ولذلك، يجب على المسعف القيام بأعمال وقائية مع الأشخاص المعرضين لارتفاع ضغط الدم من أجل الحد من خطر الإصابة بالأمراض. على الرغم من أن الوقاية ضرورية أيضًا للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. إن الوقاية من المرض أسهل من علاجه! ويلعب المسعف دورًا كبيرًا في هذا.

استنتاجات بشأن الفصل الثاني

استنادا إلى تجربة تجريبية، يمكننا أن نستنتج أن ارتفاع ضغط الدم له تأثير كبير على الشخصية ويحدد إلى حد كبير سلوك الشخص.

يتميز المجال العاطفي للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بالقلق الشخصي والتفاعلي المرتفع، والتوتر العاطفي، وانخفاض الحالة المزاجية، والتهيج، ووجود حالات الاكتئاب، بما في ذلك المقنعة.

يتميز المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بمستوى أعلى من التركيز بشكل عام وبشكل خاص على الأنواع الانفعالية والقلق والمتحذلق والدوروية المزاجية والاكتئابية.

كان لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم مستوى أعلى من اللاكسيثيميا، والذي يعمل كعامل إمراضي مهم في تشكيل علم الأمراض النفسي الجسدي.

تكون ملامح التكيف في الاضطرابات النفسية الجسدية صعبة بسبب الاستخدام الفعال لآليات الدفاع النفسي غير التكيفية مثل الإنكار والكبت والإفراط في التعويض والتعويض، والتي لا تساهم في الوعي بوجود المرض وتعقيده، مما يؤدي إلى زمانه. المرض، فضلا عن تطور الشخصية غير المتناغمة.

وبالتالي، فإن سكان المدينة لديهم جميع عوامل الخطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية: التدخين، الوزن الزائد، الخمول البدني، التوتر، العوامل الوراثية، وعدم الوعي بضغط الدم لديهم.

ويشير هذا إلى أن المسعفين الطبيين في المدينة لا يولون سوى القليل من الاهتمام للوقاية الأولية؛ ويتعين عليهم أن يأخذوا هذه المشكلة على محمل الجد، لأن معدل الإصابة بارتفاع ضغط الدم بين الناس اليوم مرتفع للغاية.

خاتمة

إن تدابير الوقاية من ارتفاع ضغط الدم هي موضوع بحث مكثف ومتعمق. يعد ارتفاع ضغط الدم، كما أظهرت الملاحظات، أحد أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا في العديد من البلدان.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هم أكثر عرضة لحدوث تصلب الشرايين، وخاصة شرايين الدماغ والقلب والكلى. كل هذا يشير إلى الحاجة إلى اتخاذ تدابير منهجية للوقاية الشخصية والعامة من هذا المرض وعلاجه في الوقت المناسب.

وقد أظهرت الدراسات الوبائية أن ارتفاع ضغط الدم مخفي في ثلث المرضى.

يستحق ارتفاع ضغط الدم الاهتمام الأكثر جدية، خاصة لأنه يؤدي إلى انخفاض قوي، وأحيانا إلى فقدان الأداء العقلي والجسدي في مرحلة البلوغ، عندما يكون الشخص قادرا على تحقيق أقصى فائدة للمجتمع. بالإضافة إلى ذلك، يعد ارتفاع ضغط الدم أحد العوائق الرئيسية التي تحول دون طول العمر الصحي.

بادئ ذي بدء، يجب على أي شخص يكون ضغط دمه ضمن النطاق الطبيعي المرتفع أو الحدي أن يفكر في ارتفاع ضغط الدم. يحتاج الجميع إلى الحصول على معلومات حول حالات ارتفاع ضغط الدم في الأسرة.

يحتاج الشخص الذي قد يصاب بارتفاع ضغط الدم الشرياني، كإجراء وقائي، إلى إعادة النظر في أسلوب الحياة المعتاد وإجراء التعديلات اللازمة عليه. يتعلق الأمر بزيادة النشاط البدني، فمن الضروري ممارسة التمارين الرياضية بانتظام في الهواء الطلق، خاصة تلك التي تعمل أيضًا، بالإضافة إلى الجهاز العصبي، على تقوية عضلة القلب: الجري والمشي والسباحة والتزلج.

يجب أن يكون النظام الغذائي كاملاً ومتنوعًا، بما في ذلك الخضار والفواكه، وكذلك الحبوب واللحوم الخالية من الدهون والأسماك. التخلص من كميات كبيرة من ملح الطعام. يجب أيضًا ألا تنجرف في تناول المشروبات الكحولية ومنتجات التبغ.

أسلوب حياة صحي، جو هادئ وداعم في الأسرة وفي العمل، فحوصات وقائية منتظمة مع طبيب القلب - هذه هي الوقاية الكاملة من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية.

وكنت في هذا العمل:

.تمت دراسة وتحليل الأدبيات المتعلقة بهذا الموضوع، حيث اكتشفت: عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم، ودور المسعف في الوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

.أجريت دراسة لدراسة عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية لدى سكان المدينة.

.تم تطوير نشرة للمرضى حول الوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. (المرفق 1)

بعد حل المهام المذكورة أعلاه، أستطيع أن أقول إن هدف الأطروحة قد تحقق؛ لقد قمت بدراسة دور المسعف في الوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم.

قائمة الأدب المستخدم

1.أبابكوف ف. مشكلة العلم في العلاج النفسي. - سانت بطرسبرغ: بيتر، 2014. - 560 ص.

2.ألكسندر ف. الطب النفسي الجسدي. - م: الوحدة، 2012. - 435 ص.

.أنانييف فا. مقدمة في علم نفس الصحة. - سانت بطرسبرغ: بيتر، 2015. - 560 ص.

.باجمت أ.د. إعادة تشكيل الأوعية الدموية وموت الخلايا المبرمج في الظروف الطبيعية والمرضية // أمراض القلب. -2012. - رقم 3. - ص 83-86.

.بالوزيك إم إف، شبيلكينا ن.أ. إعادة تشكيل عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بدرجات متفاوتة من الشدة // الدورة الدموية الإقليمية ودوران الأوعية الدقيقة. - 2013. - ط2، رقم 10. - ص50-53.

6.بولوتوفسكي ج.ف.، موتافيان أو.أ. مرض فرط التوتر. - م: أوميجا، 2014.

7.بوردولي إن إم، جاتاجونوفا تي إم، . Burnatseva I. B.، Ktsoeva S. A.، Gadzhinova L. B. ارتفاع ضغط الدم. - م: فينيكس، 2012.

8.Burlachuk L. F.، Morozov S. M. كتاب مرجعي للقاموس للتشخيص النفسي. -SPB.: بيتر، 2015. - 530 ص.

9.Vasilyeva L. P. ارتفاع ضغط الدم / L. P. Vasilyeva. - سان بطرسبرج. : فيس، 2009. - 160 ص.

10.Volkov V.S., Tsikulin A.E. علاج وإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في العيادة. - م: الطب 1989. - 256 ص.

11.جينديكين ف.يا.، سيمكي ف.يا. الجسدية والنفسية. - م: التربية، 2004. - 385 ص.

.ارتفاع ضغط الدم تحت السيطرة - م: MedExpertPress، 2005. - 144 ص.

13.إفريموشكين ج. المتلازمات في أمراض القلب. - بارناول: ASMU، 2014.

14.Zateyshchikova A.A.، Zateyshchikov D.A. تنظيم بطانة الأوعية الدموية لهجة الأوعية الدموية: طرق البحث والأهمية السريرية // أمراض القلب. - 2008. - العدد 9. - ص68-80.

15.إيزارد ك. سيكولوجية العواطف. - سانت بطرسبرغ: بيتر، 2006. - 455 ص.

.إيسورينا جي إل. الأساليب الجماعية للعلاج النفسي والتصحيح النفسي. في الكتاب: م.م. كابانوفا وآخرون طرق التشخيص والتصحيح النفسي في العيادة. - م: التربية، 2013. - ص. 231-254.

.كابانوف إم. إم.، ليشكو إيه. إي.. سميرنوف إم. إم. طرق التشخيص والتصحيح النفسي في العيادة. - م: فلادوس، 2005. - 385 ص.

.كارفاسارسكي بي.دي. علم النفس الطبي - ماجستير : الطب 2006. - 565 ق.

.علم النفس السريري. إد. دينار بحريني. كارفاسارسكي. -SPB: بيتر، 2007. - 960 ص.

.Kolotilshchikova E.A.، Mizinova E.B.، Chekhlaty E.I. سلوك المواجهة لدى مرضى العصاب وديناميكياته في عملية العلاج النفسي الجماعي قصير المدى // نشرة العلاج النفسي. 2014. - رقم 12. - ص 9-23.

.لانكين ف.ز.، تيخازي أ.ك.، بيلينكوف يو.ن. العمليات الجذرية الحرة في أمراض القلب والأوعية الدموية // أمراض القلب. - 2010. - العدد 7. - ص48-61.

22.لاتوجوز آي.ك. الأمراض الباطنية - خاركوف، 2014.

23.Maksimuk A. M. كتيب لارتفاع ضغط الدم الحد الأدنى للسعر. -م: فينيكس، 2013. -250 ص.

24.الموسوعة الطبية الصغيرة: في 6 مجلدات أكاديمية اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية للعلوم الطبية. الفصل. إد. في آي بوكروفسكي. - م. الموسوعة السوفيتية. - ط1 أ - الرضع، 2012، 560 ص.

25.ماليشيفا آي إس ارتفاع ضغط الدم - م: فيكتور، 2008.

26.ماليشيفا آي إس مرض ارتفاع ضغط الدم. موسوعة المنزل. - م: ناقل، 2014. -208 ص.

27.موخينا إس إيه، تارنوفسكايا آي. الأسس النظرية للتمريض / كتاب مدرسي في جزأين. الجزء الثاني. - م: رودنيك، 2008. - 208 ص.

28.Myasnikov A. L. ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. - م: طب، 2015.

.بيرفيليفا جي إم. عملية التمريض. // ممرضة. - 2009. العدد 3 - ص 33.

30.Saikov D. V.، Serafimovich E. N. الضغط. من الأعلى إلى الطبيعي. علاج ارتفاع ضغط الدم + برنامج العلاج. - م: تريوليتا، 2012. - 212 ص.

31.التمريض / حرره أ.ف.كراسنوف. - س: مؤسسة الدولة "منظور"، 2008. - 368 ص.

32.سموليانسكي: B. L.، Liflyandsky V. G. ارتفاع ضغط الدم - اختيار النظام الغذائي - م: دار نشر نيفا، 2013. - 225 ص.

33.تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض. المصطلحات والمفاهيم الأساسية / إد. منظمة العفو الدولية. فيالكوفا، ر.ج. اوجانوفا. - م: الثانوية العامة 2011. - 285 ص.

34.تشازوفا آي.إي.، دميترييف في.في.، تولبيجينا إس.إن. وغيرها التغيرات الهيكلية والوظيفية في عضلة القلب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأهميتها النذير // Synopsismmedicinalic. - 2013. - العدد 1. - ص10-17.

35.شولوتكو بي.إي.، بيروف يو.إل. ارتفاع ضغط الدم الشرياني - سانت بطرسبرغ: بيتر، 1992-304 ص.

المرفق 1

مذكرة "الوقاية من ارتفاع ضغط الدم"

كمخطوطة

بوديلسكا

مارينا نيكولاييفنا

لدرجة المرشح للعلوم الاجتماعية

فولغوغراد - 2013

تم تنفيذ العمل في مؤسسة الدولة التعليمية للميزانية للتعليم المهني العالي "جامعة فولغوغراد الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

المستشار العلمي:	عالم مشرف من الاتحاد الروسي ، دكتوراه في العلوم الفلسفية، دكتور في القانون، أستاذ سيدوفا ناتاليا نيكولاييفنا
المعارضون الرسميون:	دكتور في الفلسفة، أستاذ بتروفا إيرينا ألكساندروفنا، رئيس قسم التاريخ والدراسات الثقافية، جامعة فولغوغراد الطبية الحكومية، وزارة الصحة في روسيا، فولغوجراد دكتوراه في العلوم الطبية، دكتور فخري لجمهورية تتارستان، خيساموتدينوفا زهرة أنفاسوفنا، مدير المؤسسة التعليمية الحكومية المستقلة للتعليم المهني الثانوي "كلية كازان الطبية"، كازان
منظمة رائدة	GBOU VPO "أكاديمية استراخان الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة في روسيا، استراخان

تم تطوير مقترحات قائمة على الأدلة لتحسين تنظيم الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في مدينة كبيرة في ظروف اجتماعية واقتصادية حديثة.

ومع ذلك، فإن تحليل الأدبيات لا يقدم فكرة موحدة عن أهمية المسعف ودوره المهني في هيكل نظام الرعاية الصحية الروسي، والذي يظهر حاليًا في شكل مجزأ - يلاحظ كل من الباحثين بعض الميزات المهمة، لكن لا توجد فكرة شاملة عن هذا الدور حتى الآن. في هذا الصدد، من المهم عمليًا دراسة في مجال متعدد التخصصات لعلم اجتماع الطب معايير الدور المهني للمسعف في روسيا الحديثة، وآفاق تنفيذه في سياق إصلاح الرعاية الصحية. ومما له أهمية خاصة تحديد حدود الكفاءة المهنية في ظروف المنافسة مع الممارس العام، حيث أن هناك مشكلة ملحة تتمثل في الازدواجية (الأداء المتبادل) للمسؤوليات المباشرة بين هؤلاء المتخصصين.

إن الأهمية الاجتماعية العالية لعمل المسعف من ناحية، وعدم وجود تفسير علمي لدوره المهني في جميع مراحل التطور المهني، من ناحية أخرى، تثير الطلب النظري والعملي على دراسة هذا المفتاح. شخصية في نظام الرعاية الصحية والتعليم الطبي باستخدام الأساليب الاجتماعية. يمتلك علم اجتماع الطب الأجهزة العلمية والقدرات المنهجية اللازمة لدمج المعرفة حول مهنة المسعف على أساس مفاهيمي واحد، وتحليل وظائفه كأخصائي مؤهل تأهيلا عاليا، وتحديد مكانة وأهمية هذه المهنة للمجتمع وتطويرها. توقعات لتطور هذه المهنة.

الغرض من الدراسة- تحديد معايير الدور المهني للمسعف في روسيا الحديثة وآفاق تنفيذه في سياق إصلاح الرعاية الصحية، ووضع توصيات لزيادة المكانة الاجتماعية للمسعف في روسيا الحديثة.

يتم تحقيق هذا الهدف من خلال حل ما يلي المهام العلمية:

1. تبرير منهجية البحث الطبي والاجتماعي في الدور المهني للمسعف.

2. وصف الوضع الاجتماعي للمسعف في روسيا الحديثة؛

3. التعرف على موقف المسعفين الحاليين من دورهم المهني.

4. شرح دوافع اختيار مهنة “المسعف”؛

5. بناء على البحث التجريبي، إنشاء صورة اجتماعية للمسعف الحديث.

موضوع الدراسة– خدمة المسعف كجزء لا يتجزأ من مؤسسة الرعاية الصحية الاجتماعية.

موضوع الدراسة– الدور المهني للمسعف.

فرضية العمل.فيما يتعلق بتنفيذ المشروع الوطني “الصحة” يمكن طرح فرضيتين حول دور المسعف في الرعاية الصحية المنزلية:

1. المسعف مهنة تحتضر. تتناقص الحاجة إليها بسبب: أ) التوسع في أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية، والتي لا يستطيع خلالها المسعف القيام بوظائفه و ب) في سياق ظهور الدور المهني لطبيب الأسرة، الذي يتولى على جزء من وظائف المسعفين.

2. المسعف هي مهنة مطلوبة على نطاق واسع في روسيا الحديثة بسبب: أ) الطبيعة غير المنظمة للطب الريفي ونقص الأطباء المؤهلين فيه و ب) بسبب ظهور دور طبيب الأسرة لعدم المطالبة بها في المناطق الحضرية.

هاتين الفرضيتين بديلتان. ولتأكيد أحدهما ودحض الآخر لا بد من إجراء دراسة طبية واجتماعية شاملة للدور المهني للمسعف.

الجدة العلمية للبحثيتمثل في إثبات القدرات الطبية والحاجة الاجتماعية لتعزيز وتوسيع الدور المهني للمسعف في روسيا الحديثة في ظروف التدمير المفروض لمعناه المهني والإنساني، في وضع توصيات لزيادة المكانة الاجتماعية للمسعف وفعاليته من عمله.

تم الكشف عن الجدة العلمية للبحث في الأحكام المقدمة للدفاع:

1. حاليًا، فيما يتعلق بتنفيذ المشروع الوطني "الصحة" في جميع أنحاء الاتحاد الروسي، ينشأ موقف مزدوج في الدور المهني للمسعف في الرعاية الصحية المحلية. من ناحية، بسبب التوسع في أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية، والتي لا يستطيع المسعف أثناء تنفيذها القيام بوظائفه، وفي سياق تشكيل الدور المهني لطبيب الأسرة، الذي يتولى دورًا من وظائف المسعف، فإن الحاجة إلى مهنة “المسعف” آخذة في التناقص. من ناحية أخرى، فإن هذه المهنة مطلوبة على نطاق واسع في روسيا الحديثة بسبب الطبيعة غير المنظمة للطب الريفي ونقص الأطباء المؤهلين فيه، وبسبب حقيقة أن دور طبيب الأسرة لم يطالب به أحد في المناطق الحضرية.

2. يعلم جميع سكان القرية أن هناك مركز للإسعافات الأولية في منطقتهم. 96.08% من أفراد العينة استخدموا خدمات المسعف، 63.87% كانوا راضين تماماً. في حالة المرض، يفضل 92.44% من سكان الريف الاتصال بالمسعف، بينما يلجأ 21.85% فقط إلى المسعف. يعتقد 75.91% من سكان القرية أن المرأة ذات الخبرة العملية، الحاصلة على تعليم ثانوي (48.74%) أو أعلى (27.17%) يمكنها التعامل بشكل أفضل مع واجبات المسعف. 93.56% من سكان الريف لديهم موقف سلبي تجاه اقتراح وزارة الصحة بإغلاق نقاط الضعف السكانية، و15.97% يعتقدون أن عدد هذه المناطق بحاجة إلى الزيادة. 20.73% لا يريدون أن يعمل أطفالهم كمسعفين. وبالتالي، يتم تأكيد الحاجة إلى المسعف كمشارك أساسي في عملية الرعاية الطبية من خلال البيانات الموضوعية من المسح الاجتماعي.

3. لا تقوم سلطات الرعاية الصحية، وجزئيا، الإدارات المحلية بمهمة الحفاظ على المكانة الاجتماعية العالية للمسعف وسوء توفير الظروف اللازمة له للقيام بدوره المهني. يجب تعزيز الوضع الاجتماعي للمسعف ودعمه من خلال تدابير اجتماعية واقتصادية محددة. يعتبر الخبراء أن التدابير التالية هي مثل هذه التدابير: تزويد FAPs بالنقل، وتزويدهم بجميع مكونات المعدات المطلوبة، وإمدادات المياه والصرف الصحي، وزيادة رواتب المسعفين، وتوسيع قائمة التلاعبات المسموح بها من قبل المسعفين، و TFOMS أنفسهم يدفعون ليس فقط للزيارات الأولية، ولكن أيضًا للزيارات اللاحقة للمرضى، أرسلهم للتدريب الداخلي لخريجي كليات الطب.

4. يعود اختيار مهنة المسعف بين طلاب كلية الطب للأسباب التالية: أهمية المهنة في المجتمع، العمل مع الناس (وجميع الطلاب يعتقدون أنهم يعرفون كيفية العمل مع الناس)، مراسلات المسعف يتناسب العمل مع قدرات الطلاب وشخصياتهم، فالعمل يتطلب الإبداع المستمر، وإتاحة الفرصة للتحسين الذاتي. الدوافع السائدة والأكثر أهمية هي: إمكانية تحقيق الذات الأكثر اكتمالا في هذا النشاط بالذات، والرغبة في التقدم الوظيفي. ظلت الدوافع دون تغيير تقريبًا من حيث الأهمية في بداية التدريب ونهايته: الحاجة إلى تحقيق المكانة الاجتماعية والاحترام من الآخرين، والرغبة في تجنب انتقادات المدير أو الزملاء، والرغبة في تجنب العقوبات والمتاعب المحتملة.

5. الصورة الاجتماعية للمسعف في روسيا الحديثة: هذه امرأة يتراوح عمرها بين 41 و55 عامًا، متزوجة ولديها طفل أو طفلان، وتعيش في المنطقة منذ أكثر من 20 عامًا. إجمالي خبرة العمل أكثر من 20 عامًا، وخبرة العمل كمسعف من 10 إلى 20 عامًا. الراتب 12065 ± 3365 روبل شهريا. يوفر 58.98% ±15.18% من متوسط ​​دخل الأسرة للفرد شهريًا. ليس لديه فهم واضح لكيفية تأثير إصلاحات الرعاية الصحية الأخيرة على عمل المسعفين الطبيين. مواجهة صعوبات مثل نقص أو عدم توفر وسائل الاتصال والنقل، وتدني الأجور، وعدم توفر الشروط اللازمة لتقديم رعاية جيدة في مركز الإسعافات الأولية، وساعات العمل الطويلة. ويرى أنه من الضروري أولاً حل مشاكل نقل المسعفين وتجهيز وإصلاح مراكز الإسعافات الأولية ونقاط الصيدليات في المناطق الريفية. أنا متأكد من أنه لا يمكن تخفيض FAPs، ولكن يجب تركها عند نفس العدد، لأن سكان الريف مهتمون بتطوير خدمة المسعفين. إذا كان ذلك ممكنا، إذا كان من الممكن "بدء الحياة من جديد"، فسأعود إلى العمل كمسعف، لكنني أشك في أنني أريد أن أرى طفلي في هذه المهنة.

الأساس المنهجي للدراسة.أجريت الدراسة في المجال التصنيفي لعلم اجتماع الطب. تتيح لنا منهجية علم اجتماع الطب تطبيق نهج تكاملي لدراسة العوامل النفسية والاجتماعية التي تحدد طبيعة وخصوصية الدور المهني للمسعف. تعتمد الدراسة على نظرية الأدوار الاجتماعية ونظرية الاحتراف لـ T. Parsons، والدراسات الكلاسيكية لعلم اجتماع الطب، والدراسات الأساسية للأدوار الاجتماعية والعوامل المساهمة في نجاح سلوك الدور (R. Dahrendorf, R. Linton ، د. مورينو، ت. بارسونز)، إلخ. وفي بعض المقارنات اعتمد مؤلف الرسالة على البيانات التي حصل عليها (2004)، (2005)، (2009)، (2006)، (2006) وغيرها. استخدم العمل الأساليب الاجتماعية: إجراء المقابلات والاستجواب ومجموعات التركيز.

القاعدة التجريبية للدراسة.لإجراء هذه الدراسة، تم تطوير برنامج لدراسة الطلب على المسعف ودوره المهني في روسيا الحديثة باستخدام مواد من منطقة فولغوغراد. وتضمن برنامج البحث ثلاث مراحل. المرحلة الأولى عبارة عن استبيان متعدد المعلمات (الملحق 1)، يحتوي على المقاييس التالية: الاسمية، الرتبة، المترية. كان الهدف الرئيسي لهذا القسم من البرنامج هو دراسة مدى رضا السكان عن الرعاية الطبية التي يقدمها المسعف، والآراء حول من يتعامل بشكل أفضل مع واجبات المسعف، ومن يفضله المشاركون - طبيب الأسرة أو المسعف، والمواقف تجاه اقتراح وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بإغلاق FAPs.

المرحلة الثانية هي إجراء مقابلات مع الخبراء (الملحق 2). تم جمع المعلومات باستخدام استبيان مصمم خصيصًا.

المرحلة الثالثة هي مجموعة التركيز، والتي يتم تقديمها على شكل كتل وظيفية متتالية وتتضمن نظام المهام التي يتعين حلها، وتطوير منهجية البحث، وتحديد معايير اختيار المشاركين، وإعداد المباني والمعدات، ووضع خطة الميسر وإجراء المناقشة نفسها وكتابة التقرير.

الأهمية النظرية والعملية للعمليتكون من إثبات الحاجة إلى الدور المهني للمسعف كعنصر مؤسسي في نظام الرعاية الصحية، وإثبات مزايا هذه الوحدة الوظيفية مقارنة بوظائف طبيب الأسرة التي لم تتحقق بالكامل حاليًا، وتحديد العمل الضروري والكافي شروط مراكز الإسعافات الأولية، وتوقعات سكان الريف في توفير الرعاية الطبية.

يمكن للسلطات الصحية المحلية استخدام نتائج الدراسة لتحسين أنشطة برنامج تحديث الرعاية الصحية في مجال خدمة المسعفين. يتم تسهيل ذلك من خلال التوصيات العملية الواردة في خاتمة الأطروحة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام المواد البحثية في العملية التعليمية في كليات الطب التي تقوم بتدريب المسعفين.

الموافقة على الأطروحة.تم تقديم مواد واستنتاجات الدراسة في المنتديات العلمية على مختلف المستويات (فولغوغراد، 2010، 2013؛ موسكو، 2013؛ أرخانجيلسك، 2011؛ ​​أوفا، 2012، وما إلى ذلك). وبناء على نتائج الدراسة، تم تطوير أدلة منهجية لنظام التدريب المتقدم للمسعفين: "الدور المهني للمسعف في روسيا الحديثة" (فولغوغراد، 2012) و"الرصد الاجتماعي لرضا السكان عن توفير الرعاية الطبية المسعفة". " (فولغوجراد، 2013). يتم تأمين برنامج البحث الاجتماعي الذي طوره مؤلف الأطروحة بشهادة المؤلف. تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الإقليمية لمنطقة فولغوجراد (لجنة أخلاقيات البحث). بناءً على مواد الأطروحة، تم نشر 10 أوراق علمية، بما في ذلك أربعة في المجلات المدرجة في قائمة لجنة التصديق العليا.

هيكل العمل.تتكون الرسالة من مقدمة، وفصلين، وخاتمة تحتوي على توصيات عملية، وقائمة المراجع - 206 مصادر (189 محلية و 17 أجنبية)، وقائمة المختصرات وملحقين. حجم العمل 139 صفحة.

المحتوى الرئيسي للعمل

في مُداريتم إثبات أهمية موضوع البحث، والجدة، والأهمية العملية والنظرية للعمل، وصياغة غرضه وأهدافه العلمية الرئيسية، ودرجة تطور المشكلة، وتتميز الأساس المنهجي والتجريبي للبحث.

الفصل الأول "المسعف كمهنة"يتكون من فقرتين، الأولى منها – “ منهجية دراسة الدور المهني للمسعف في علم اجتماع الطب" -يتم تقديم لمحة عامة عن البحوث الاجتماعية حول مشكلة المهن، ويتم تسليط الضوء على الأعمال والأفكار المتعلقة بالمهن الطبية.

يعتمد مؤلف الأطروحة على منهجية دراسة المهن التي طورها ت. بارسونز، مشيرًا إلى أنه على الرغم من الانتقادات المعروفة ضده، لم يقترح أي عالم اجتماع حتى الآن منهجية أكثر وضوحًا واعتمادًا على الأدلة.

وفي الوقت نفسه، تصف الأطروحة الوضع الحالي لتطور مشاكل المهن الطبية في علم الاجتماع والطب المنزلي. وبالتالي، تم النظر في قضايا تحسين مؤهلات العاملين الطبيين في أعمال الباحثين الروس: منشورات L. V. Vecherkina، وما إلى ذلك، وكذلك علماء كازان:، وأنطونوفا، التطوير المهني لشخصية العاملين الطبيين المتوسطين. تمت دراستها، وفي أعمال السنوات الأخيرة، تم إيلاء المزيد من الاهتمام لقضايا صحة العاملين في المجال الطبي (،)، وما إلى ذلك.

يتم عرض الجانب الاجتماعي لدراسة مجموعة من العاملين في المجال الطبي في أعمال مؤلفين مثل:

وكانت ظروف العمل والمعيشة للعاملين في المجال الطبي موضع اهتمام وثيق،

أحد الجوانب المهمة لبحثنا هو دراسة النشاط العمالي للعاملين في المجال الطبي. في هذا الصدد، هناك أهمية خاصة للعمل على تطوير منهجية لدراسة مشاكل النشاط الاجتماعي والعمالي (Nugaev P. M.، إلخ). على وجه الخصوص، تقدم دراسة عالم اجتماع كازان مفهوم نشاط العمل، الذي يتم تعريفه كنوع خاص من النشاط الاجتماعي، من ناحية، وكانعكاس للمكون الذاتي للعمل، من ناحية أخرى.

تمت دراسة مشكلة الاستعداد المهني للأطباء من مختلف التخصصات والمسعفين في الممارسة الطبية العامة بواسطة أرتامونوفا. حاولت تحديد دور المسعف في نظام الممارسة الطبية العامة (طب الأسرة) في الرعاية الصحية الريفية في الظروف الحديثة. لقد ثبت أن هيكل تقديم المساعدة للسكان من قبل المسعفين الطبيين من FAPs في المناطق الريفية قريب جدًا من أنشطة الممارس العام. ولكن، كما يعتقد مؤلف الأطروحة، قد يشير هذا أيضًا إلى قابلية التبادل بين مهنتين، لذلك من الضروري تحديد أي منهما أكثر طلبًا اجتماعيًا.

يوجد حاليًا حوالي 5 ملايين عامل مساعد طبي يعملون في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي، ويبلغ عددهم 112.7 شخصًا. ويتم التدريب وإعادة التدريب والتدريب المتقدم للعاملين في المجال الطبي من خلال 450 مؤسسة للتعليم المهني الثانوي. تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من ديناميكيات النمو الإيجابية بشكل عام في عدد العاملين في المجال الطبي، إلا أن هناك زيادة سلبية في عدد العاملين شبه الطبيين. ونتيجة لذلك، هناك انخفاض في نسبة الأطباء والمسعفين إلى 1:2.4، وهو أقل بكثير مما هو عليه في الدول المتقدمة في العالم، حيث يبلغ نفس المؤشر 1:4.0 وأعلى. تم تأكيد هذه الحقيقة في التحليل الاجتماعي والصحي للتمريض في روسيا. تشير البيانات التي تقدمها إلى أن حالة تدريب العاملين في المجال الطبي في البلاد لا ترضي المجتمع الحديث. هذا الاستنتاج مهم لأنه في السنوات الأخيرة اكتسبت العديد من كليات الطب وضعًا جديدًا (كلية الطب) وتقوم بتدريب المسعفين ليس فقط على المستوى الأساسي، ولكن أيضًا على المستوى المتقدم.

أدى تحليل الأدبيات إلى استنتاج مفاده أن الدور المهني للمسعف لم يتم دراسته بشكل كافٍ. يمكن اعتبار المسعفين حلقة وصل مستقلة في مرحلة تقديم الإسعافات الأولية للسكان في المناطق الريفية، في المصانع، في المؤسسات التعليمية على مختلف المستويات، أو في حالات الطوارئ. لكن وظائفهم محدودة للغاية، ويتم تنفيذ جميع مكونات الدور المهني، عمليًا، فقط من قبل أولئك الذين يعملون في FAP.

في §1.2 "الحالة الاجتماعية لمهنة "مسعف" في روسيا الحديثة"يكشف عن تناقض في الموقف تجاه مهنة المسعف من جانب منظمي الرعاية الصحية والسكان الذين يستخدمون المساعدة الطبية. يقدم مؤلف الأطروحة لمحة عامة عن الوثائق التنظيمية التي تنظم التدريب والأنشطة المهنية للمسعفين. وبالتالي، وفقًا للأمر رقم 000ن بتاريخ 25 يوليو 2011 "بشأن الموافقة على تسميات وظائف العاملين في المجال الطبي والصيدلاني والمتخصصين الحاصلين على التعليم المهني العالي والثانوي في مؤسسات الرعاية الصحية" التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، يمكن للمسعف أن يشغل المناصب التالية: رئيس محطة طبية وتوليد، رئيس مركز صحي، مسعف أول، مسعف، مساعد طبي للطوارئ، مسعف - سائق سيارة إسعاف، مسعف - طبيب مخدرات، مسعف لتلقي المكالمات الطبية الطارئة و تحويلهم إلى فرق الطوارئ الطبية الزائرة. يتم تنظيم خصائص التأهيل للمناصب التي يشغلها المسعفون بموجب الأمر رقم 000ن المؤرخ في 23 يوليو 2010 "عند الموافقة على كتاب مرجعي موحد للمؤهلات لوظائف المديرين والمتخصصين والموظفين، قسم "خصائص التأهيل لوظائف العاملين في مجال الرعاىة الصحية."

تمت مناقشة عمل FAPs، حيث تتركز الوحدة الرئيسية للمسعفين الطبيين وحيث يظل دور المسعفين في توفير الرعاية الطبية لسكان الريف محفوظًا بالكامل، بشكل منفصل في الأطروحة. وخلص إلى أنه في الاتحاد الروسي، يتم تمثيل الرعاية الصحية الريفية بشكل رئيسي على مستوى المسعف، ومهنة المسعف تتناسب عضويا مع هيكل دور الرعاية الصحية المحلية. من الناحية النظرية، لا تحتاج الدولة إلى المسعفين فحسب، بل تحتاج أيضًا إلى القدرات اللازمة لتدريبهم الجيد. لكن التبرير النظري للحاجة إلى مهنة المسعف وإمكانيات تدريب المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا في هذه الصناعة يجب تأكيده عمليا. ولذلك، فإن الحجة الرئيسية لصالح أو ضد خدمة المسعفين هي رأي مستهلكي خدماتها - سكان الريف. وفي هذا الصدد تمت دراسة موقفهم من هذه القضية. تم إجراء مسح اجتماعي لسكان تلك المستوطنات في منطقة فولغوجراد التي يوجد بها مركز للمسعفين والتوليد. وبلغ عدد المشاركين في الاستطلاع 357 شخصا. وتبلغ نسبة الرجال منهم 42.58%، ونسبة النساء 57.42%.

استخدموا خدمات المسعف وكانوا راضين تمامًا - 63.87% من السكان (24.65% رجال و39.22% نساء)، نعم - 28.01% (13.45% رجال و14.57% نساء)، بالأحرى لا - 1.12% (0.28% رجال) و0.84% ​​نساء)، لا – 0.28% من السكان، وهؤلاء هم النساء فقط؛ وجدوا صعوبة في الإجابة – 2.80% من السكان (1.68% من الرجال و1.12% من النساء). 70.59% من أفراد العينة يلجأون أولاً إلى المسعف، وإذا أحالهم إلى الطبيب. 7.56% من أفراد العينة يذهبون إلى الطبيب دون زيارة المسعف. يلجأ الرجال إلى الطبيب في كثير من الأحيان، والنساء - إلى المسعف. يتم عرض تفضيلات السكان بشأن مسألة من سيتعامل بشكل أفضل مع عمل المسعف في الجدول 1. وأظهرت نتائج المسح أن ثلث السكان (33.66%) يريدون أن يعمل أطفالهم أو أحد أبنائهم كمسعفين؛ 1.40% (0.56% من الرجال و 0.84% ​​من النساء) لديهم أطفال يعملون بالفعل كمسعفين.

الجدول 1. من الذي يرغب سكان الريف في رؤيته كمسعف خاص بهم؟

المرأة ذات التعليم العالي والخبرة العملية،٪	امرأة حاصلة على تعليم ثانوي متخصص وخبرة في العمل، %	أخصائية شابة حاصلة على تعليم عالٍ، %	أخصائية شابة حاصلة على تعليم ثانوي متخصص، %	الذكور ذوي الخبرة العملية والتعليم العالي، %	ذكر ذو خبرة في العمل وحصل على تعليم ثانوي متخصص، %	أخصائي شاب من الذكور الحاصلين على التعليم العالي،٪	أخصائي شاب حاصل على تعليم ثانوي متخصص، %	من الصعب الإجابة،٪

وبالتالي، يتم تأكيد الحاجة إلى المسعف كمشارك أساسي في عملية الرعاية الطبية من خلال البيانات الموضوعية من المسح الاجتماعي. علاوة على ذلك، يعتقد السكان أنه من الضروري تحسين ظروف العمل والمعيشة للعاملين في مجال الرعاية الصحية الأولية.

ومع ذلك، في برنامج تحديث الرعاية الصحية هناك ميل لتقليص عدد المسعفين. لماذا؟ الجواب على هذا السؤال مخصص ل الفصل الثاني "المشكلات الاجتماعية المتعلقة بتنفيذ الدور المهني للطبيب الطبيعي في الرعاية الصحية المنزلية"،حيث §2.1 "موقف المسعفين تجاه مهنتهم (بناءً على نتائج مجموعة التركيز)"ويرد تفسير لرأي الخبراء بشأن الوضع الحالي. ومن أجل توضيح هذا الرأي، تم إجراء مجموعة تركيز (14/03/2013). تم إجراء مجموعة التركيز في قسم الخبرة الأخلاقية والقانونية في الطب بمركز فولغوغراد الطبي العلمي. تم تدريب الراصد في علم اجتماع الطب في مركز فولغوجراد الاجتماعي والإنساني. النشرات - بيانات من مسح لسكان الريف في منطقة فولغوغراد حول الرضا عن عمل المسعف، ومواد الإنترنت. تم اختيار المادة من منطقة فولغوجراد. تكوين المجموعة: مراقب، سبعة مسعفين من مناطق مختلفة من منطقة فولغوغراد، عالم اجتماع دراسات عليا، طالب دراسات عليا من كلية الطب.

ونتيجة لمجموعة التركيز، تم الحصول على الإجابات التالية على الأسئلة المطروحة:

1. ما هو وضع FAPs في روسيا الحديثة؟وفقًا لبرنامج تحديث الرعاية الصحية، تنتمي FAPs إلى المستوى الأول من الرعاية الطبية ("المساعدة على مسافة قريبة") ويجب تحسين عددها. يتم تخفيضها في الواقع.

2. كيف يقوم المسعفون بتقييم الظروف التي يعملون فيها؟ظروف العمل لا تلبي المتطلبات. لا تحتوي العديد من FAPs على الأشياء الضرورية - الثلاجات، وقضبان النوافذ، والتدفئة العادية، وفي بعض الحالات، حتى المياه الجارية. لا يتم توفير المسعفين مع وسائل النقل. لا يتم توفير إزالة النفايات. لا يوجد لدى معظم FAPs صيدليات، مما يجبر السكان على الذهاب إلى المركز الإقليمي للحصول على الأدوية. إن مشكلة تجهيز مباني FAP وتوفير وسائل النقل هي مسألة تخص الإدارة المحلية. إن مشكلة إمدادات الأدوية والتخلص من النفايات هي مسألة تخص السلطات الصحية المحلية. ومن بين هذه المشاكل، يعتبر المسعفون أن مشكلة النقل هي الأكثر إلحاحا.

3. كيف يقيم المسعفون ظروفهم المادية والمعيشية؟الظروف المعيشية للمسعفين مختلفة، لكنهم لا يشكون منها. ويعود معظم الاستياء إلى عدم وجود رياض الأطفال وسوء ظروف نقل الأطفال إلى المدارس وإلى نفس رياض الأطفال. الرواتب منخفضة للغاية - في المتوسط، 5-6 آلاف روبل شهريا. وكانت هناك دفعات إضافية في إطار تنفيذ المشروع الوطني للصحة، لكنها توقفت الآن. عمليا، جميع المسعفين يديرون قطع أراضي منزلية.

4. كيف يقوم المسعفون بتقييم إمكانية تحقيق الذات المهنية؟يعتبر المسعفون أن التدريب المتقدم المنتظم في المركز الإقليمي أمر إيجابي. سلبي: انخفاض مستوى الاهتمام بهم من قبل الأطباء (أطباء مستشفى المنطقة المركزية بالدرجة الأولى)، عدم انتظام ساعات العمل. يحدث عدم الرضا بسبب القيود المفروضة على عمل المسعف (حظر تنفيذ عدد من التلاعبات التي تقوم بها الممرضات). تتم صياغة معضلة أخلاقية: هل يجب على المسعف تقديم المساعدة للمريض إذا كان في حاجة ماسة إليها، ولكن ليس للمسعف الحق في القيام بهذا التلاعب (على سبيل المثال، المساعدة في الولادة). يعترف جميع المسعفين بأنهم يقدمون المساعدة دائمًا عندما يتم الاتصال بهم، ولكن في بعض الحالات أ) يتلقون عقوبات إدارية، ب) لا يتلقون أي مدفوعات من شركة التأمين. المطالبات أيضًا المتعلقة بالمدفوعات الزائدة بموجب التأمين الطبي الإلزامي: يتم دفع المطالبات الأولية فقط. ويشير المسعفون إلى أن عملية تجديد شباب العاملين في خدمتهم في المنطقة توقفت عمليا.

5. ما هو موقف المواطنين تجاه خدمة المسعفين؟يلاحظ جميع المسعفين، دون استثناء، الموقف الدافئ تجاههم من قبل السكان المحليين، ومساعدتهم في مشاكل النقل، وأعمال الإصلاح في محطات الإسعافات الأولية، وما إلى ذلك. ويعود استياء السكان المحليين فقط إلى رفض تنفيذ بعض التلاعبات التي يقوم بها المسعف ليس له الحق في القيام بذلك وعليك الذهاب إلى المركز الإقليمي.

6. كيف تنظر السلطات الصحية والإدارات المحلية إلى خدمة المسعفين؟السلطات الصحية تعاني من الإهمال. الإدارة المحلية تساعد في بعض الأحيان. أكثر ما يسيء للمسعفين هو اللامبالاة والتعالي من بعض الأطباء في مستشفى المنطقة المركزي، وعدم الاهتمام بهم عند توصيل المريض إلى المستشفى، والتوصيات بأنشطة لا يحق للمسعف القيام بها أثناء تواجده في نفس الوقت. الوقت يرفض دخول المستشفى.

7. ما الذي يرغب المسعفون في تغييره في عملهم؟تم توزيع الأولويات على النحو التالي: تزويد FAPs بالنقل، وتزويدهم بجميع مكونات المعدات المطلوبة، وإمدادات المياه والصرف الصحي، وزيادة رواتب المسعفين، وتوسيع قائمة التلاعبات المسموح بها للمسعفين، ودفع ليس فقط الرسوم الأولية زيارات للمرضى، وإرسال خريجي كليات الطب للتدريب الداخلي في FAPs.

وبناء على نتائج مجموعة التركيز، تم التوصل إلى أن المكانة الاجتماعية للمسعف تظل عالية في نظر المرضى، لكن الهيئات الإدارية للأقاليم والمناطق وكذلك السلطات الصحية لا تبدي اهتماما بتعزيزها.

في §2.2 "دوافع اختيار المهنة والصورة الاجتماعية للمسعف الحديث"يتم تحليل التصرفات التحفيزية لطلاب كلية الطب الذين قرروا أن يصبحوا مسعفين ونتيجة اختيارهم المهني في شكل صورة اجتماعية للمسعف الحديث. وشملت الدراسة 139 طالبًا تتراوح أعمارهم بين 18 و21 عامًا، منهم 32 فتى و107 فتيات. تم استخدام الأساليب التالية: "الدافع للنشاط المهني" بقلم ك. زامفير، تعديل بواسطة أ. رين، "قياس دافع الإنجاز" بواسطة أ. مهرابيان، وطريقة لدراسة عوامل جاذبية المهنة، تعديل بواسطة آي. كوزمينا و أ. رين. كانت السمة الأولى التي تم تحديدها في بنية الدوافع الشخصية لطلاب المساعدين الطبيين المعاصرين من السنة الأولى إلى السنة الثالثة هي هيمنة تجنب الفشل لدى 100٪ من المستجيبين وبنسبة 95.12٪ في السنة الرابعة. الميزة الثانية هي انخفاض المجمع التحفيزي الأمثل بين المشاركين من السنة الأولى (48٪) إلى السنة الرابعة (43٪). ومع ذلك، فإن أسوأ المجمعات التحفيزية مع غلبة الدافع السلبي، والتي لوحظت في السنة الأولى لدى 3٪ من الطلاب، لم يتم ملاحظتها في السنة الرابعة. كل هذا يشير إلى أن نشاط الطالب في إتقان المهنة يلاحظه أقل من نصف المشاركين. ظلت الدوافع دون تغيير تقريبًا من حيث الأهمية في بداية التدريب ونهايته: الحاجة إلى تحقيق المكانة الاجتماعية والاحترام من الآخرين، والرغبة في تجنب انتقادات المدير أو الزملاء، والرغبة في تجنب العقوبات والمتاعب المحتملة.

لتطوير صورة اجتماعية لمسعف الرعاية الصحية الريفية الحديثة، أجرينا 37 مقابلة، شارك فيها المسعفون العاملون في محطات المسعفين والتوليد في مناطق مختلفة من منطقة فولغوغراد، أثناء خضوعهم لدورات تدريبية متقدمة في المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الثانوية التعليم المهني "كلية الطب رقم 1، فولغوغراد" . جميع من أجريت معهم المقابلات كانوا من النساء، لكن هذا لا يعني عدم وجود مسعفين ذكور من برنامج FAP، ولكن عددهم صغير جدًا بحيث لا يسمح بالحصول على بيانات موثوقة.

وأظهر تحليل التركيبة العمرية أن أكثر من نصف المستجيبين (51.35%) تتراوح أعمارهم بين 41 و55 عامًا، و35.14% تتراوح أعمارهم بين 31 و40 عامًا، و13.51% تزيد أعمارهم عن 55 عامًا. ولم يكن هناك مشاركون تتراوح أعمارهم بين 20 و 30 عامًا. الغالبية العظمى من المسعفين الطبيين التابعين لبرنامج FAP متزوجون (89.19%)، و8.11% مطلقون، و2.70% أرامل، ولا يوجد منهم غير متزوجين. أكثر من النصف (51.55%) لديهم طفلان؛ 37.84% - طفل واحد؛ 8.11% - 3 أطفال و 2.70% - أكثر من 3 أطفال؛ لا يوجد مسعفون بدون أطفال بين المشاركين. أكبر مجموعة من المشاركين (32.43٪) هم من المسعفين الطبيين الذين يتمتعون بخبرة عمل إجمالية تزيد عن 20 عامًا وتتراوح أعمارهم بين 41 إلى 55 عامًا. علاوة على ذلك، فإن 29.73% من هذه الفئة العمرية لديهم خبرة عمل كمسعف تتراوح بين 10 إلى 20 سنة. 94.59% من جميع المشاركين يعيشون في المنطقة منذ أكثر من 20 عامًا. من الطبيعي أن يزيد راتب المسعف حسب مدة الخدمة. وفي الوقت نفسه، يوفر المشاركون غالبية دخل أسرهم. وبذلك يكون راتب المسعف في الفئة العمرية من 31 إلى 40 سنة وخبرة من 5 إلى 10 سنوات 62.26% من متوسط ​​دخل الأسرة للفرد شهرياً؛ - خبرة من 10 إلى 20 سنة – 65.97%. المسعف الذي يتراوح عمره بين 41 إلى 55 عامًا ولديه خبرة تتراوح بين 5 إلى 10 سنوات يوفر 45.68% من متوسط ​​دخل الأسرة للفرد شهريًا؛ من 10 إلى 20 سنة – 55.75%؛ أكثر من 20 سنة – 75.52%. -العمر أكثر من 55 سنة وخبرة تزيد عن 20 سنة – 69.70%. وبالتالي، فإن العنصر الأكبر (48.65٪) من المسعفين في سن العمل من 41 إلى 55 سنة مع خبرة من 5 إلى 20 سنة أو أكثر يوفر 58.98٪ ± 15.18٪ من متوسط ​​دخل الأسرة للشخص الواحد شهريا.

يعتقد 32.43% من المسعفين أن إصلاحات الرعاية الصحية الأخيرة أثرت على عملهم بشكل سلبي أكثر منه إيجابي؛ إيجابية إلى حد ما 24.32%؛ كان له تأثير إيجابي – 2.70%؛ سلبي – 8.11%؛ لم يؤثر على الإطلاق – 18.92%؛ وجدت صعوبة في الإجابة – 13.51%. يتم عرض توزيع الآراء حول الصعوبات الموجودة في عمل المسعف في الجدول 2.

الجدول 2. المشاكل التي تحتاج إلى حل أولا

مكان الرتبة	المشاكل المالية للمسعفين أنفسهم،٪	تجهيز وإصلاح المراكز الصحية %	مشكلة النقل للمسعفين،٪	مشكلة نقاط الصيدليات في الريف، %		مشكلة العلاقة مع الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي،٪	مراجعة معايير الرعاية الطبية، %

يعتقد المسعفون أن سكان الريف هم الأكثر اهتمامًا بتطوير أعمال المسعفين في روسيا، 05٪، يليهم المسعفون أنفسهم (24.32٪) والسلطات الصحية الإقليمية (16.22٪). 2.70% وجدوا صعوبة في الإجابة. الأطباء والإدارات المحلية، بحسب المسعفين، غير مهتمين على الإطلاق (0%). ومع ذلك، فإن المسعفين متفائلون بأن خدمة المسعفين في روسيا سوف تتطور في المستقبل (40.54٪). ومع ذلك، هناك متشائمون ومتشككون. وبالتالي، يعتقد 21.62% أن الأمر سيتفاقم؛ 18.92% لن يتغيروا، و18.92% وجدوا صعوبة في الإجابة.

وبناء على نتائج المقابلة، تم تجميع صورة اجتماعية للمسعف الحديث.

في خاتمةويلاحظ أن الدراسة أكدت صحة الفرضية الثانية من تلك المطروحة في المقدمة، ونتائجها تتيح لنا تقديم التوصيات التالية.

1. على وزارة الصحة حل مسألة زيادة أجور المسعفين؛ قم بتوسيع قائمة التلاعبات التي يسمح للمسعفين بإجرائها. تحديد حدود المسؤولية المهنية بين الطبيب العام (الممارس العام) والمسعف، وكذلك تحديد الشروط التي يتم بموجبها نقل السلطة من الطبيب العام إلى المسعف. سيدفع صندوق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي للمسعفين ليس فقط للزيارات الأولية للمرضى، ولكن أيضًا للزيارات المتكررة.

2. تحتاج الإدارات الإقليمية المحلية إلى تعزيز الوضع الاجتماعي ودعم المسعفين من خلال تدابير اجتماعية واقتصادية محددة: تحسين ظروف عمل المسعفين، وفقا للمتطلبات؛ الاستمرار في تجهيز المناطق المستهدفة بالثلاجات، وقضبان النوافذ، والتدفئة، والمياه الجارية، والأهم من ذلك، وسائل النقل؛ جذب المهنيين الشباب من خلال تدابير تحفيزية مختلفة: المكملات النقدية والإسكان ورياض الأطفال ومدارس الأطفال على مسافة قريبة.

3. من المستحسن أن يقوم كبار أطباء مستشفى المنطقة المركزية بإجراء أعمال توضيحية بين الأطباء حول أساسيات ثقافة العمل والعلاقات في ظروف الوفاء بالواجبات المهنية من قبل المتخصصين من المستوى المتوسط، كمشاركين كاملين في التشخيص والعلاج عملية.

4. من أجل زيادة هيبة مهنة المسعف، سيكون من المفيد لكليات الطب أن ترسل طلابها المتخرجين للتدريب في مراكز الإسعافات الأولية في المناطق الريفية.

1. حقوق بودولسك للمرضى في المناطق الريفية في الحصول على رعاية طبية جيدة / // القانون الاجتماعي وقانون التقاعد. - 2013. - رقم 2 - 0.55 ب.ل.

2. المخاطر الصحية في بودولسك في آراء طلاب كليات المدينة / // علم اجتماع المدينة رقم 3. – 0.5 لتر

3. بودولسك المواقف المهنية الأخلاقية للعاملين في المجال الطبي / , // الأخلاقيات الحيوية رقم 1 (7) – 0.3 ص.

4. علاقة بودولسكايا الأخلاقية بين المسعف وطبيب الإسعاف // أخلاقيات البيولوجيا رقم 2 ، 3 ص.

5. صورة بودولسكايا لمسعف في منطقة فولغوجراد // علم اجتماع الطب - إصلاح الرعاية الصحية. فولغوغراد: دار النشر VolSMU، 2013. – 0.3 ص.

6. دور بودولسك للمسعف في روسيا الحديثة. فولغوجراد. 2012. - 1.2 ب.ل.

7. رصد بودولسك لرضا السكان عن توفير الرعاية الطبية المسعفة. فولغوجراد. 2013 – 1 ب.ل.

8. دراسة بودولسك لمستوى الصحة الجسدية والعقلية لطلاب المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني الثانوي "كلية الطب رقم 1 ، فولغوجراد" / ، // الحالة الصحية لطلاب المؤسسات التعليمية الطبية والصيدلانية في التعليم المهني الثانوي وسبل تعزيزه. أوفا. 2012 – 0.3 ب.ل.

9. دافع بودولسك لمهنة المسعف لدى طلاب تخصص "الطب العام" // أنسنة العمل التمريضي: العلم والتعليم والممارسة. أرخانجيلسك: دار النشر التابعة لجامعة الولاية الشمالية الطبية. 2011. – 0.2 ب.ل.

10. حول الحاجة إلى دراسة اجتماعية للدور المهني للمسعف في روسيا الحديثة // علم اجتماع الطب - إصلاح الرعاية الصحية. فولغوغراد: دار النشر VolSMU، 2010. – 0.3 ص.

بودولسكايا مارينا نيكولايفنا

الدور المهني للصيدلة في روسيا الحديثة

أطروحة لدرجة مرشح العلوم الاجتماعية

تم التوقيع عليه للنشر في 29 أغسطس 2013.

تنسيق 60x84x 16. الورق. عوض. تايمز نيو رومان محرف.

الشرط فرن ل. 1.0. التوزيع 100 نسخة. طلب.

دار النشر لجامعة فولغوغراد الطبية الحكومية

مفهوم تطوير نظام الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي حتى عام 2020

كتلة الإيجار

كلية الطب الأساسية KGBPOU KRASNOYARSK التي تحمل اسم V.M.Krutovsky

عمل التخرج

موضوع: « دور المسعف في الوقاية من أمراض القلب التاجية"

طالبة المجموعة: 401 ميلنيكوفا أولغا فلاديميروفنا / /

التخصص: 060101 الطب العام

رئيس: كوليشوفا مارينا جيناديفنا / /

السماح بالحماية:

رئيس لجنة الدورة : /__________/

درجةتاريخ

رئيسولاية

لجنة التصديق / /

مقدمة

أساسيات أمراض القلب التاجية.

مفهوم وأسباب تطور مرض القلب التاجي.

علاج أمراض القلب التاجية

دور المسعف في الوقاية من أمراض القلب التاجية

2.1 طرق تشخيص مرضى القلب التاجي

2.2 تحليل وتقييم نتائج دراسة مرضى أمراض القلب التاجية.

خاتمة

فهرس.

مقدمة.

يعد مرض القلب التاجي المشكلة الرئيسية في عيادة الأمراض الباطنة، ويوصف في مواد منظمة الصحة العالمية بأنه وباء القرن العشرين. وكان أساس ذلك هو تزايد حالات الإصابة بأمراض القلب التاجية لدى الأشخاص في مختلف الفئات العمرية، وارتفاع نسبة الإعاقة، وحقيقة أنها أحد الأسباب الرئيسية للوفاة.

في الوقت الحالي، يعتبر مرض القلب التاجي في جميع دول العالم مرضًا مستقلاً ويتم تضمينه فيه<Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти>. يعود تاريخ دراسة أمراض القلب التاجية إلى ما يقرب من قرنين من الزمن. حتى الآن، تم تجميع كمية هائلة من المواد الواقعية التي تشير إلى تعدد أشكالها. هذا جعل من الممكن التمييز بين عدة أشكال من أمراض القلب التاجية والعديد من المتغيرات في مسارها. يتم لفت الانتباه الرئيسي إلى احتشاء عضلة القلب - وهو الشكل الحاد الأكثر خطورة والأكثر شيوعًا لمرض القلب التاجي. أقل وصفًا بشكل ملحوظ في الأدبيات هي أشكال أمراض القلب الإقفارية التي تحدث بشكل مزمن - وهي تصلب القلب تصلب الشرايين، تمدد الأوعية الدموية القلبية المزمن، الذبحة الصدرية. في الوقت نفسه، تصلب القلب تصلب الشرايين، كسبب للوفيات بين أمراض الدورة الدموية، بما في ذلك بين أشكال أمراض القلب التاجية، هو في المقام الأول.

أصبح مرض القلب التاجي سيئ السمعة، وأصبح وباءً تقريبًا في المجتمع الحديث.

تعد أمراض القلب التاجية من أهم مشاكل الرعاية الصحية الحديثة. ولأسباب مختلفة، فهو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة بين سكان البلدان الصناعية. وهو يصيب الرجال الأصحاء (أكثر من النساء) بشكل غير متوقع، في خضم النشاط القوي. أولئك الذين لا يموتون غالباً ما يصبحون معاقين.

يُفهم مرض القلب التاجي على أنه حالة مرضية تتطور عندما يكون هناك انتهاك للتوافق بين الحاجة إلى إمداد القلب بالدم وتنفيذه الفعلي. يمكن أن يحدث هذا التناقض عندما تظل إمدادات الدم في عضلة القلب عند مستوى معين، ولكن الحاجة إليها زادت بشكل حاد، أو عندما تظل الحاجة قائمة، ولكن انخفضت إمدادات الدم. يظهر التناقض بشكل خاص في حالات انخفاض تدفق الدم والحاجة المتزايدة لتدفق الدم من عضلة القلب.

لقد طرحت حياة المجتمع والحفاظ على الصحة العامة بشكل متكرر مشاكل جديدة للعلوم الطبية. في أغلب الأحيان تكون هذه مختلفة<болезни века>والتي جذبت انتباه الأطباء ليس فقط: الكوليرا والطاعون والسل والروماتيزم. وكانت تتميز عادة بالانتشار، وصعوبة التشخيص والعلاج، والعواقب المأساوية. لقد أدى تطور الحضارة ونجاحات العلوم الطبية إلى دفع هذه الأمراض إلى الخلفية.

حاليا، واحدة من المشاكل الأكثر إلحاحا هي بلا شك أمراض القلب التاجية. تم اقتراح معايير الذبحة الصدرية لأول مرة من قبل الطبيب الإنجليزي دبليو هيبردين في عام 1772. حتى قبل 90 عامًا، نادرًا ما واجه الأطباء هذا المرض وكانوا يصفونه عادةً بأنه فحص قضائي. فقط في عام 1910 ف. أوبرازتسوف ون.د. Strazhesko في روسيا، وفي عام 1911، قدم هيريك في الولايات المتحدة الأمريكية وصفًا كلاسيكيًا للصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب. الآن احتشاء عضلة القلب معروف ليس فقط للأطباء، ولكن أيضًا لعامة السكان. ويفسر ذلك حقيقة أنه يحدث كل عام بشكل متزايد.

يحدث قصور الشريان التاجي نتيجة لنقص وصول الأكسجين إلى أنسجة القلب. يمكن أن يكون نقص إمدادات الأكسجين إلى عضلة القلب نتيجة لأسباب مختلفة.

حتى الثمانينيات من القرن التاسع عشر، كان الرأي السائد هو أن السبب الرئيسي والوحيد للذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية) هو تصلب الشرايين التاجية. وقد تم تفسير ذلك من خلال الدراسة الأحادية الجانب لهذه القضية واتجاهها المورفولوجي الرئيسي.

بحلول بداية القرن العشرين، وبفضل المواد الواقعية المتراكمة، أشار الأطباء المحليون إلى الطبيعة العصبية للذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية)، على الرغم من عدم استبعاد الجمع المتكرر لتشنجات الشرايين التاجية مع تصلبها (E.M. Tareev, 1958؛ إف آي كاراميشيف، 1962؛ إيه إل مياسنيكوف، 1963؛ آي كيه شفاتسوبويا، 1970، إلخ). ويستمر هذا المفهوم حتى يومنا هذا.

في عام 1957، اقترحت مجموعة من الخبراء المعنيين بدراسة تصلب الشرايين في منظمة الصحة العالمية مصطلح<ишемическая болезнь сердца>للدلالة على مرض القلب الحاد أو المزمن الذي يحدث نتيجة لانخفاض أو توقف تدفق الدم إلى عضلة القلب بسبب عملية مرضية في نظام الشريان التاجي. وقد اعتمدت منظمة الصحة العالمية هذا المصطلح في عام 1962، وشمل الأشكال التالية:

1) الذبحة الصدرية.

2) احتشاء عضلة القلب (قديم أو جديد)؛

3) النماذج الوسيطة.

4) أمراض القلب التاجية بدون ألم:

أ) شكل بدون أعراض،

ب) تصلب الشرايين.

في مارس 1979، اعتمدت منظمة الصحة العالمية تصنيفًا جديدًا لأمراض القلب التاجية، والذي يميز بين خمسة أشكال من أمراض القلب التاجية:

1) توقف الدورة الدموية الأولية.

2) الذبحة الصدرية.

3) احتشاء عضلة القلب.

4) قصور القلب.

5) عدم انتظام ضربات القلب.

الفصل 1. ملامح مرض القلب التاجي.

مفهوم وأسباب تطور مرض القلب التاجي -56578524130

مرض القلب التاجي (نقص التروية) - يشمل هذا المفهوم مجموعة كاملة من الأمراض. وتتميز بضعف الدورة الدموية في تلك الشرايين التي تغذي عضلة القلب (عضلة القلب) - الشرايين التاجية. فيما يتعلق بالأخير، غالبًا ما يُطلق على مرض القلب التاجي اسم التصلب التاجي أو مرض الشريان التاجي.

هناك أشكال مزمنة (أعراضها هي عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب وما إلى ذلك) وأشكال حادة (قد يكون مظهرها احتشاء عضلة القلب) من هذا المرض. يشكل نقص التروية تهديدًا ليس فقط للقلب، ولكن أيضًا للعديد من الأعضاء وأنظمة الأعضاء الأخرى. يرتبط مرض القلب التاجي بشكل مباشر بفقر الدم.

أحد أشكال أمراض القلب التاجية هو الذبحة الصدرية. الأعراض الرئيسية للذبحة الصدرية هي الألم المزعج خلف القص، والذي يمكن أن ينتشر إلى الكتف الأيسر والذراع الأيسر. تشمل الأعراض الأخرى للذبحة الصدرية الشعور بالثقل والضيق وعدم الراحة وضيق التنفس.

تشمل طرق تشخيص مرض القلب التاجي ما يلي: مقابلة مفصلة مع المريض، مخطط كهربية القلب (أثناء الراحة وبعد التمرين)، الموجات فوق الصوتية، والبيانات المخبرية.

علاج مرض القلب التاجي معقد ويهدف إلى تقليل عوامل الخطر لتطور المضاعفات، وكذلك القضاء على أعراض المرض وضمان الأداء الطبيعي للمريض. في الحالات الصعبة، يشار إلى العلاج الجراحي.

لا ينبغي أبدًا علاج أمراض القلب التاجية، وخاصة الذبحة الصدرية، بشكل مستقل، لأن هذا يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة لمرض القلب التاجي مثل احتشاء عضلة القلب.

يعد مرض القلب التاجي أحد أكثر أمراض هذا العضو شيوعًا. هذا المرض ليس له حدود. وهو شائع في كل من البلدان النامية والبلدان المتقدمة اقتصاديا. ومع ذلك، تشير الإحصائيات إلى أن الجزء الذكوري من السكان يعاني من أمراض القلب التاجية أكثر من الجزء الأنثوي.

يرتبط المرض الإقفاري بفقر الدم. وبسبب هذه العلاقة، حصل المرض على اسمه، لأن فقر الدم ونقص التروية مترادفان. في حالة مرض الشريان التاجي، يرتبط نقص التروية مباشرة بعدم كفاية تدفق الدم إلى عضلة القلب.

يمكن أن يحدث نقص التروية حتى في الشخص السليم. في هذه الحالة، يتحدثون عن نقص تروية القلب العابر. يمكن أن يحدث هذا النموذج كرد فعل للجسم على النشاط البدني أو البرد أو الموقف المجهد.

نقص التروية يشكل تهديدا للقلب. الممارسة تبين أن ليس فقط هذه الهيئة. في بعض الحالات، يتم تشخيص نقص تروية الدماغ. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن نقص الدورة الدموية في الدماغ. في بعض الأحيان يتم تشخيص نقص تروية الأطراف. يكون الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي في جسم الإنسان أكثر عرضة للإصابة بنقص التروية.

تصلب الشرايين هو نقص تروية عضلة القلب (عضلة القلب). يرتبط سبب نقص تروية عضلة القلب بارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم، مما يؤدي إلى تراكم لويحات تصلب الشرايين في الأوعية. هذا الأخير يؤدي إلى تضييق تجويف الأوعية الدموية. ونتيجة لهذا التضييق، لا يمكن للدم أن يتدفق إلى العضو بنفس الكمية، وهي كمية كافية لأداء وظائفه بشكل طبيعي.

يتميز نقص تروية عضلة القلب بفترات من التفاقم والمغفرة. في هذه الحالة، يمكن القول أن مسار نقص تروية عضلة القلب يتبع الجيوب الأنفية - تتناوب فترات تفاقم المرض مع فترات لا يظهر فيها نقص التروية على الإطلاق. ولكن ينبغي أن يكون مفهوما أن مثل هذه الفترات "بدون أعراض" ليست سببا لرفض علاج المرض - إذا تم التشخيص، فيجب علاج مرض الشريان التاجي في أي حال.

طريقة تطور المرض

وفقا للمفاهيم الحديثة، IHD هو علم الأمراض على أساس تلف عضلة القلب، والذي يسببه قصور الشريان التاجي (نقص إمدادات الدم). يمكن أن يحدث عدم التوازن بين احتياجات عضلة القلب من إمدادات الدم وإمداداتها الفعلية من الدم نتيجة لعدد من الأسباب:

أسباب داخل الأوعية الدموية:

تجلط الدم والجلطات الدموية في الشرايين التاجية.

تضييق تصلب الشرايين في تجويف الشرايين التاجية.

تشنج الشرايين التاجية.

أسباب خارج الوعاء:

تضخم عضلة القلب.

عدم انتظام دقات القلب.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

IHD هو مفهوم جماعي يشمل الحالات الحادة والمزمنة (بما في ذلك تلك التي تعتبر أشكالًا تصنيفية مستقلة)، والتي تعتمد على نقص التروية والتغيرات في عضلة القلب الناجمة عنها (التصلب، الحثل، النخر)، ولكن فقط في الحالات التي يحدث نقص التروية بسبب تضييق تجويف الشرايين التاجية، والذي يرتبط بتصلب الشرايين، أو لم يتم تحديد سبب التناقض بين تدفق الدم التاجي واحتياجات عضلة القلب.

يحدث تكوين لوحة تصلب الشرايين على عدة مراحل. في البداية، لا يخضع تجويف الوعاء لأي تغييرات تقريبًا. عندما تتراكم الدهون في اللويحة، تحدث تمزقات في الغطاء الليفي، مصحوبة بترسب تجمعات الصفائح الدموية، والتي تساهم في رواسب الفيبرين المحلية. تغطي البطانة المتكونة حديثًا المنطقة التي توجد فيها الخثرة الجدارية، والتي تبرز في تجويف الوعاء الدموي، مما يؤدي إلى تضييقه. جنبا إلى جنب مع اللوحات الليفية الدهنية، يتم تشكيل لويحات تضيقية ليفية بشكل حصري تقريبا، والتي تخضع للتكلس.

مع زيادة وتطور كل لوحة، وكذلك عددها، تزداد درجة تضيق تجويف الشرايين التاجية، والتي تحدد إلى حد كبير (وإن لم يكن بالضرورة) شدة المظاهر السريرية وتطور أمراض القلب التاجية. غالبًا ما يكون تضييق تجويف الشريان إلى 50% من العرض الأصلي بدون أعراض. كقاعدة عامة، تظهر المظاهر السريرية الواضحة للمرض عندما يضيق هذا التجويف إلى 70٪ أو أعلى. كلما كان التضيق موضعيًا بشكل أقرب، كلما زادت كتلة عضلة القلب المتأثرة بنقص التروية (حسب منطقة إمداد الدم). تحدث أشد مظاهر نقص تروية عضلة القلب مع تضيق الجذع الرئيسي أو فم الشريان التاجي الأيسر.

غالبًا ما ينطوي حدوث نقص تروية عضلة القلب على زيادة حادة في الطلب على الأكسجين أو تجلط الدم أو تشنج الأوعية التاجية. يمكن أن تحدث متطلبات تجلط الدم، التي تحدث عند تلف البطانة، بالفعل في المراحل الأولى من تطور لوحة تصلب الشرايين - ومما يعزز ذلك حقيقة أن عمليات اضطرابات الإرقاء (وقبل كل شيء، تنشيط الصفائح الدموية) تلعب دوراً هاماً. دور مهم في التسبب في مرض IHD وتفاقمه. يمكن أن يؤدي الانصمام الدقيق للصفائح الدموية والتخثر الدقيق إلى تفاقم اضطرابات تدفق الدم الموجودة في الوعاء المتضيق.

إن الأضرار الكبيرة الناجمة عن تصلب الشرايين في الشرايين لا تمنع تشنجها في جميع الحالات. أظهرت دراسة المقاطع التسلسلية المستعرضة للشرايين التاجية المصابة أن لويحة تصلب الشرايين تسبب تضييقًا متحد المركز للشريان، مما يعيق الديناميكيات الوظيفية للتجويف، فقط في 20٪ من الحالات. في 80٪ من الحالات، يتم تحديد الموقع اللامركزي للوحة، وهو ما لا يمنع توسع أو تشنج الوعاء الدموي.

التصنيف والصورة السريرية لمظاهر مرض القلب التاجي.

هناك العديد من المتغيرات للمظاهر السريرية لهذا المرض: الموت القلبي المفاجئ (SCD)، الذبحة الصدرية، نقص تروية عضلة القلب الصامت (SMI)، احتشاء عضلة القلب (MI)، تصلب القلب بعد الاحتشاء. لا يوجد تصنيف سريري مقبول بشكل عام لـ IHD. ويرجع ذلك إلى الأفكار المتغيرة بسرعة حول آليات تطور قصور الشريان التاجي، ووجود ركيزة مورفولوجية مشتركة لأشكال مختلفة من مرض القلب التاجي وإمكانية الانتقال السريع وغير المتوقع في كثير من الأحيان من شكل سريري لهذا المرض إلى آخر، ووجود عدة أشكال من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى مريض واحد (تصلب القلب بعد الاحتشاء، والذبحة الصدرية، ونقص تروية عضلة القلب الصامت). التصنيف الأكثر استخدامًا في بلدنا هو تصنيف المركز العلمي لعموم روسيا التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية (1984)، والذي تم تطويره على أساس توصيات خبراء منظمة الصحة العالمية (1979).

التصنيف السريري لأمراض القلب التاجية (1984)

1. الموت القلبي المفاجئ (السكتة القلبية الأولية).

2. الذبحة الصدرية.

2.1. الذبحة الصدرية:

2.1.1. بداية جديدة للذبحة الصدرية.

2.1.2. الذبحة الصدرية المستقرة (تشير إلى الطبقة الوظيفية من الأول إلى الرابع).

2.1.3. الذبحة الصدرية التقدمية (غير المستقرة).

2.2. الذبحة الصدرية العفوية (الخاصة، المتغيرة، التشنجية الوعائية).

3. احتشاء عضلة القلب.

3.1. بؤرة كبيرة (عبر الجدارية).

3.2. البؤري بدقة.

4. تصلب القلب بعد الاحتشاء.

5. فشل القلب (يشير إلى الشكل والمرحلة).

6. اضطرابات ضربات القلب (شكل يدل على ذلك).

في وقت لاحق، تمت إضافة شكل آخر من أشكال IHD إلى هذا التصنيف - "نقص تروية عضلة القلب الصامت" (SMI). يعتبر الشكلان الأخيران من مرض القلب التاجي في هذا التصنيف (فشل القلب، عدم انتظام ضربات القلب) متغيرين مستقلين عن مسار المرض ويتم تشخيصهما في غياب المظاهر السريرية الأخرى لمرض القلب التاجي في المرضى (الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب، ما بعد السكتة الدماغية). احتشاء تصلب القلب).

تصنيف أمراض القلب التاجية

1. الموت القلبي المفاجئ.

2. الذبحة الصدرية.

2.1. الذبحة الصدرية المستقرة (تشير إلى الفئة الوظيفية من الأول إلى الرابع).

2.2. الذبحة الصدرية غير المستقرة:

2.2.1. بداية الذبحة الصدرية (AF).*

2.2.2. الذبحة الصدرية التقدمية (PA).

2.2.3. الذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاء أو ما بعد الجراحة.

2.3. الذبحة الصدرية التلقائية (التشنجية الوعائية، المتغيرة، برينزميتال). **

3. نقص تروية عضلة القلب الصامت. **

4. الذبحة الصدرية ذات الأوعية الدموية الدقيقة (متلازمة القلب X). 5. احتشاء عضلة القلب.

5.1. احتشاء عضلة القلب مع موجة Q (البؤرة الكبيرة، عبر الجدارية).

5.2. احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q (بؤرة صغيرة).

6. تصلب القلب بعد الاحتشاء.

7. فشل القلب (يشير إلى الشكل والمرحلة).

8. اضطرابات ضربات القلب والتوصيل (يدل على الشكل).

ملحوظة:

* - في بعض الأحيان يكون للذبحة الصدرية الجديدة مسار ثابت منذ البداية؛

** - بعض حالات نقص تروية عضلة القلب الصامتة، يمكن تصنيف نوبات الذبحة الصدرية العفوية الشديدة على أنها ذبحة صدرية غير مستقرة.

يوفر تصنيف العمل تحديد المتغيرات الرئيسية للذبحة الصدرية غير المستقرة، والتي تحتل موقعًا متوسطًا بين الذبحة الصدرية المستقرة والاحتشاء القلبي، والتي تتميز بارتفاع خطر الإصابة بالذبحة الصدرية والوفيات (10-20٪ سنويًا مقارنة بـ 3-4٪ سنويًا). سنة مع الذبحة الصدرية المستقرة). العديد من حالات الذبحة الصدرية غير المستقرة، المصحوبة بديناميكيات سلبية قصيرة المدى نسبيًا (خلال بضعة أيام) لتخطيط القلب (انخفاض مقطع RS-T، وانقلاب الموجة T، واضطرابات الإيقاع العابر والتوصيل) تتوافق تمامًا مع مصطلح "حاد". ضمور عضلة القلب البؤري "، والذي كان واسع الانتشار في الماضي في الأدب المحلي.

من المهم أن نسلط الضوء ضمن فئة خاصة على حالات نقص تروية عضلة القلب الصامت (SMI)، والتي يتم تشخيصها باستخدام الأساليب الحديثة للبحث الوظيفي للقلب (اختبارات الإجهاد، ومراقبة تخطيط القلب بواسطة هولتر على مدار 24 ساعة، والتصوير الومضي للنويدات المشعة لعضلة القلب باستخدام 201T1)، ولكن لا يصاحبه نوبات من الذبحة الصدرية المميزة لـ IHD أو السلام. يتضمن مفهوم BIM أيضًا حالات أمراض القلب الإقفارية المؤكدة والتي تظهر فقط من خلال تغييرات "مجمدة" غير محددة على مخطط كهربية القلب (انخفاض مقطع RS-T و/أو انقلاب موجة T) والتي تم تفسيرها سابقًا على أنها مظاهر تصلب الشرايين منتشر تصلب الشرايين.

يحتوي تصنيف العمل لـ IHD على تركيز سريري واضح، مع التركيز على الحاجة إلى التمييز بين المرضى الذين يعانون من IHD، وهي مجموعة ذات مسار مستقر وغير مستقر للمرض، والتي تعتمد على آليات مرضية مختلفة لتشكيل قصور الشريان التاجي المزمن والحاد. انتشر مصطلح متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) على نطاق واسع في السنوات العشر الماضية. حاليًا، يجمع هذا المصطلح بين الذبحة الصدرية غير المستقرة، احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q، احتشاء عضلة القلب مع موجة Q. ويمكن أيضًا تضمين الموت القلبي المفاجئ في هذه المجموعة إذا كان ناجمًا عن وجود مرض الشريان التاجي. كان الأساس للجمع بين الأشكال السريرية المختلفة لـ IHD هو البحث الحديث، الذي أظهر بشكل مقنع أن التطور الحاد لهذه المتغيرات من IHD يحدث نتيجة لتمزق أو تعطيل سلامة لوحة تصلب الشرايين مع تكوين جلطة دموية لاحقة في المنطقة المتضررة. بطانة الشريان التاجي.

تعتمد عواقب هذا الانسداد الخثاري والمتغير السريري لمرض الشريان التاجي على درجة ومدة توقف تدفق الدم التاجي، وكذلك على شدة الدورة الدموية الجانبية. في أنواع مختلفة من الذبحة الصدرية غير المستقرة، يتم تشكيل خثرة الصفائح الدموية ("البيضاء")، والتي تخضع في معظم الحالات لتحلل الخثرات التلقائي. مع انسداد الشريان التاجي الأطول (ما يصل إلى ساعة واحدة) ووجود الضمانات، يتطور MI بدون موجة Q (البؤرية الصغيرة). مع الانسداد السريع الكامل والمطول (أكثر من ساعة واحدة)، يتم تشكيل خثرة تاجية ثابتة ومتينة، ويتوقف تدفق الدم التاجي تمامًا ويتطور احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير (عبر الجداري) مع موجة Q. الاستخدام الواسع النطاق لل مصطلح ACS في ممارسة أمراض القلب الحديثة يؤكد فقط على الحاجة إلى إيلاء اهتمام خاص لأي مظاهر سريرية، حالة غير مستقرة لتدفق الدم التاجي، مما قد يؤدي إلى استعادة المستوى السابق للدورة التاجية، أو يؤدي إلى تطور احتشاء عضلة القلب أو الموت القلبي المفاجئ .

في حالة الذبحة الصدرية المستقرة، والتي تعتمد على التضيق التدريجي البطيء للشريان التاجي القريب، والتوسع غير الكافي للأوعية التاجية استجابة لزيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب وتشنج الشرايين التاجية، يكون خطر الإصابة بالاحتشاء القلبي والموت المفاجئ أقل بكثير من الذبحة الصدرية غير المستقرة. بين المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية، ينبغي التمييز بين المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة والمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة، والتي تختلف بشكل كبير في آليات تطور قصور الشريان التاجي، ودرجة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد، والموت المفاجئ.

يتمتع مفهوم ACS بأهمية عملية مهمة، لأنه يوحد عددًا من أنواع مرض الشريان التاجي (الذبحة الصدرية غير المستقرة، احتشاء عضلة القلب الصغير البؤري والاحتشاء البؤري الكبير)، وفي معظم الحالات يكون لها أساس مورفولوجي مشترك - تمزق لوحة تصلب الشرايين و تشكيل جلطة دموية في الشريان التاجي. وهذا يسلط الضوء على إمكانية تحول أحد الأشكال السريرية للمرض (الذبحة الصدرية غير المستقرة) إلى شكل آخر (احتشاء عضلة القلب أو الموت المفاجئ). تتيح الأساليب الحديثة للتشخيص المختبري والأدوات التشخيصية التعرف بين المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي على مجموعة من الأشخاص الذين يعانون من ما يسمى بالذبحة الصدرية التلقائية (التشنجية الوعائية، المتغيرة)، ونقص تروية عضلة القلب الصامت، والذبحة الصدرية والأوعية الدموية الدقيقة، والتي يتم تخصيصها في تصنيف العمل إلى أقسام منفصلة العناوين.

أي مريض مصاب بمرض الشريان التاجي قد يتناسب مع فئات مختلفة من التصنيف السريري. قد يكون لدى المريض المصاب بالذبحة الصدرية المستقرة علامات سريرية ومفيدة لتصلب القلب بعد الاحتشاء، وفشل القلب، وعدم انتظام ضربات القلب. يناقش هذا الفصل العرض السريري والتشخيص والعلاج للذبحة الصدرية المستقرة، ونقص تروية عضلة القلب الصامت، والذبحة الصدرية التشنجية الوعائية برينزميتال، والذبحة الصدرية ذات الأوعية الدموية الدقيقة. في بعض الحالات، يمكن أن تصبح الأشكال الثلاثة الأخيرة من مرض IHD غير مستقرة.

العوامل المؤثرة في تطور أمراض القلب التاجية

تتمثل المهمة الرئيسية لمنع تطور أمراض القلب التاجية في إزالة أو تقليل حجم عوامل الخطر التي يكون ذلك ممكنًا فيها. للقيام بذلك، حتى قبل ظهور الأعراض الأولى، من الضروري الالتزام بالتوصيات المتعلقة بتعديل نمط الحياة.

عوامل الخطر لأمراض القلب التاجية هي الظروف التي يؤدي وجودها إلى تطور مرض الشريان التاجي. تتشابه هذه العوامل في كثير من النواحي مع عوامل خطر تصلب الشرايين، حيث أن الرابط الرئيسي في التسبب في أمراض القلب التاجية هو تصلب الشرايين التاجية. تقليديا، يمكن تقسيمها إلى مجموعتين كبيرتين: عوامل الخطر القابلة للتعديل وغير القابلة للتعديل مرض القلب التاجي.

ل عوامل الخطر القابلة للتعديل لأمراض القلب التاجيةيتصل:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (أي ارتفاع ضغط الدم) ،

السكري,

زيادة مستويات الكوليسترول في الدم، وما إلى ذلك،

زيادة الوزنوطبيعة توزيع الدهون في الجسم،

نمط الحياة المستقرة (نقص الديناميكا) ،

سوء التغذية.

ل عوامل الخطر غير القابلة للتغيير لأمراض القلب التاجيةيتصل:

العمر (أكثر من 50-60 سنة) ،

جنس الذكر,

الوراثة المعقدة، أي حالات مرض القلب التاجي في الأقارب المقربين،

يزداد خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي لدى النساء مع الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل الهرمونية.

الأخطر من وجهة نظر التطور المحتمل لأمراض القلب التاجية هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري والتدخين والسمنة. وفقا لبيانات الأدبيات، فإن خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي مع ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم يزيد بنسبة 2.2-5.5 مرات، ومع ارتفاع ضغط الدم - بنسبة 1.5-6 مرات. للتدخين تأثير قوي جداً على إمكانية الإصابة بأمراض القلب التاجية، ووفقاً لبعض البيانات فإنه يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية بنسبة 1.5-6.5 مرة.

هناك تأثير ملحوظ على خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي بسبب عوامل لا علاقة لها للوهلة الأولى بإمداد الدم إلى القلب، مثل المواقف العصيبة المتكررة والإجهاد العقلي والتعب العقلي. ومع ذلك، في أغلب الأحيان ليس الضغط نفسه هو المسؤول، ولكن تأثيره على خصائص شخصية الشخص. في الطب، هناك نوعان سلوكيان من الأشخاص، يُطلق عليهم عادةً النوع أ والنوع ب. النوع أ يشمل الأشخاص الذين يعانون من جهاز عصبي سهل الاستثارة، وغالبًا ما يكونون مزاجًا كوليًا. السمة المميزة لهذا النوع هي الرغبة في التنافس مع الجميع والفوز بأي ثمن. مثل هذا الشخص عرضة للطموحات المبالغ فيها، وهو عبث، وغير راضٍ باستمرار عما تم تحقيقه، وهو في توتر دائم. أطباء القلبيزعمون أن هذا النوع من الشخصية هو الأقل قدرة على التكيف مع المواقف العصيبة، وأن الأشخاص من هذا النوع يصابون بمرض IHD في كثير من الأحيان (في سن مبكرة - 6.5 مرات) أكثر من الأشخاص من النوع B المتوازن، بلغمي وودود.تزداد احتمالية تطور أمراض القلب التاجية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى بالتآزر مع زيادة عدد و "قوة" هذه العوامل.

عمر

بالنسبة للرجال، فإن المعلم الحاسم هو عيد ميلاد 55 عاما، للنساء 65 عاما.

ومن المعروف أن عملية تصلب الشرايين تبدأ في مرحلة الطفولة. تؤكد نتائج الأبحاث أن تصلب الشرايين يتطور مع تقدم العمر. بالفعل، في عمر 35 عامًا، يعد مرض القلب التاجي أحد الأسباب العشرة الرئيسية للوفاة في الولايات المتحدة؛ يصاب واحد من كل خمسة أشخاص في الولايات المتحدة بنوبة قلبية قبل سن الستين. في سن 55-64 سنة، سبب الوفاة لدى الرجال في 10٪ من الحالات هو مرض القلب التاجي. ويرتبط انتشار السكتة الدماغية بشكل أكبر بالعمر. يتضاعف عدد السكتات الدماغية مع كل عقد بعد سن 55 عامًا؛ ومع ذلك، فإن حوالي 29٪ من الأشخاص المصابين بالسكتة الدماغية تقل أعمارهم عن 65 عامًا.

تظهر النتائج الرصدية أن الخطر يزداد مع تقدم العمر، حتى لو ظلت عوامل الخطر الأخرى في النطاق "الطبيعي". ومع ذلك، فمن الواضح أن الزيادة الكبيرة في خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية مع تقدم العمر ترتبط بعوامل الخطر التي يمكن التأثير عليها. على سبيل المثال، رجل يبلغ من العمر 55 عامًا لديه عامل خطر مركب مرتفع للإصابة بأمراض القلب التاجية لديه فرصة بنسبة 55% للإصابة بمرض سريري في غضون 6 سنوات، في حين أن الرجل من نفس العمر ولكن لديه خطر مركب منخفض لديه احتمال 4 فقط للإصابة بمرض القلب التاجي. % احتمال الإصابة بأمراض القلب التاجية.

تعديل عوامل الخطر الرئيسية في أي عمر يقلل من احتمالية تطور المرض والوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة أو المتكررة. في الآونة الأخيرة، تم إيلاء الكثير من الاهتمام للتأثير على عوامل الخطر في مرحلة الطفولة من أجل تقليل التطور المبكر لتصلب الشرايين، وكذلك للحد من "انتقال" عوامل الخطر مع تقدم العمر.

من بين الأحكام العديدة المتعلقة بمرض الشريان التاجي، هناك أمر لا شك فيه - وهو غلبة الذكور بين المرضى.

في إحدى الدراسات الكبيرة، في سن 30-39 سنة، تم اكتشاف تصلب الشرايين التاجية لدى 5٪ من الرجال وفي 0.5٪ من النساء، وفي سن 40-49 سنة، تم اكتشاف الإصابة بتصلب الشرايين لدى الرجال أعلى بثلاث مرات منه عند النساء، وفي سن 50-59 سنة عند الرجال هو ضعف المعدل، وبعد 70 سنة، يكون معدل الإصابة بتصلب الشرايين وأمراض القلب الإقفارية هو نفسه في كلا الجنسين. أما بالنسبة للنساء، فإن عدد الأمراض يتزايد ببطء بين سن 40 و 70 عاما. نادرا ما يتم ملاحظة مرض الشريان التاجي عند النساء الحائض، وعادة ما يكون ذلك في وجود عوامل الخطر - التدخين وارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري وفرط كوليسترول الدم والأمراض التناسلية.

تظهر الفروق بين الجنسين بشكل خاص في سن مبكرة، وتبدأ في الانخفاض مع مرور السنين، وفي سن الشيخوخة يعاني كلا الجنسين من مرض الشريان التاجي في كثير من الأحيان على قدم المساواة. في النساء تحت سن 40 عامًا اللاتي يعانين من آلام في منطقة القلب، يكون تصلب الشرايين الشديد نادرًا للغاية. في سن 41-60 عامًا، تكون تغيرات تصلب الشرايين لدى النساء أقل شيوعًا بثلاث مرات تقريبًا من الرجال. ليس هناك شك في أن وظيفة المبيض الطبيعية "تحمي" النساء من تصلب الشرايين. مع التقدم في السن، تزداد مظاهر تصلب الشرايين تدريجيا وبشكل مطرد.

عوامل وراثية

إن أهمية العوامل الوراثية في تطور مرض القلب التاجي معروفة جيدًا: فالأشخاص الذين يعاني آباؤهم أو أفراد آخرون من أسرهم من أعراض مرض القلب التاجي يكونون أكثر عرضة للإصابة بالمرض. وتختلف الزيادة المرتبطة في المخاطر النسبية على نطاق واسع وقد تصل إلى 5 مرات أعلى من الأفراد الذين لم يعاني آباؤهم وأقاربهم من أمراض القلب والأوعية الدموية. يكون الخطر الزائد مرتفعًا بشكل خاص إذا حدث تطور مرض القلب التاجي لدى الوالدين أو أفراد الأسرة الآخرين قبل سن 55 عامًا. تساهم العوامل الوراثية في تطور دسليبيدميا وارتفاع ضغط الدم والسكري والسمنة وربما بعض الأنماط السلوكية التي تؤدي إلى تطور أمراض القلب.

هناك أيضًا هياكل سلوكية بيئية ومكتسبة مرتبطة بدرجة معينة من المخاطر. على سبيل المثال، تستهلك بعض العائلات كميات زائدة من الطعام. غالبًا ما يؤدي الإفراط في تناول الطعام مع انخفاض مستوى النشاط البدني إلى ظهور "مشكلة عائلية" - السمنة. إذا كان الآباء يدخنون، فإن أطفالهم، كقاعدة عامة، يصبحون متورطين في هذه العادة الضارة. بسبب هذه التأثيرات البيئية، تساءل العديد من علماء الأوبئة عما إذا كان تاريخ الإصابة بأمراض القلب التاجية لا يزال عامل خطر مستقل للإصابة بأمراض القلب التاجية عندما يتم تعديل عوامل الخطر الأخرى إحصائيًا.

سوء التغذية

ترتبط معظم عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية بنمط الحياة، وأحد مكوناته المهمة هو التغذية. نظرا للحاجة إلى تناول الطعام يوميا والدور الكبير لهذه العملية في حياة جسمنا، فمن المهم معرفة واتباع النظام الغذائي الأمثل. لقد لوحظ منذ فترة طويلة أن اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية مع نسبة عالية من الدهون الحيوانية في النظام الغذائي هو عامل الخطر الأكثر أهمية لتصلب الشرايين. وهكذا، مع الاستهلاك المزمن للأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الأحماض الدهنية المشبعة والكوليسترول (الدهون الحيوانية بشكل رئيسي)، يتراكم الكوليسترول الزائد في خلايا الكبد، ووفقًا لمبدأ التغذية الراجعة السلبية، ينخفض ​​تخليق مستقبلات LDL المحددة في الخلية، وبالتالي، امتصاص وامتصاص خلايا الكبد يقلل LDL تصلب الشرايين في الدم. هذا النوع من التغذية يساهم في التنمية بدانة، اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون، والتي تكمن وراء تشكيل تصلب الشرايين.

عسر شحميات الدم

زيادة مستويات الكوليسترول والتغيرات في تكوين الدهون في الدم. وبالتالي فإن زيادة مستويات الكوليسترول بنسبة 1.0٪ (بمعدل 5.0 مليمول / لتر وأقل) يزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية بنسبة 2٪!

أظهرت العديد من الدراسات الوبائية أن مستوى الكوليسترول الكلي (TC) وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة في البلازما له علاقة إيجابية مع خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية، في حين أن هذه العلاقة سلبية مع محتوى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL). ). ونتيجة لهذه العلاقة، يسمى الكولسترول LDL "الكولسترول السيئ" ويسمى الكولسترول HDL "الكولسترول الجيد". لم يتم إثبات أهمية فرط ثلاثي جليسريد الدم كعامل خطر مستقل بشكل كامل، على الرغم من أن دمجه مع مستويات منخفضة من كوليسترول HDL يعتبر من العوامل المساهمة في تطور مرض الشريان التاجي.

لتحديد خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية والأمراض الأخرى المرتبطة بتصلب الشرايين واختيار أساليب العلاج، يكفي قياس تركيز الكوليسترول الكلي والكوليسترول الحميد والدهون الثلاثية في بلازما الدم. تزداد دقة التنبؤ بخطر الإصابة بمرض الشريان التاجي بشكل ملحوظ إذا تم أخذ مستوى الكولسترول HDL في بلازما الدم بعين الاعتبار. يعد التوصيف الشامل لاضطرابات استقلاب الدهون شرطًا أساسيًا للوقاية الفعالة من أمراض القلب والأوعية الدموية، والتي تحدد بشكل أساسي تشخيص الحياة والقدرة على العمل والنشاط البدني في الحياة اليومية لغالبية كبار السن في جميع البلدان المتقدمة اقتصاديًا.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ارتفاع ضغط الدم الشرياني - عندما يتجاوز ضغط الدم 140/90 ملم زئبق.

لقد أثبتت العديد من الدراسات أهمية ارتفاع ضغط الدم (BP) كعامل خطر لتطور مرض الشريان التاجي وفشل القلب. وتزداد أهميته أكثر إذا أخذنا بعين الاعتبار أن 20-30% من الأشخاص في منتصف العمر في أوكرانيا يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) وفي نفس الوقت 30-40% منهم لا يعرفون عن مرضهم، ومن يعلم فهو علاجها بشكل غير منتظم وسوء السيطرة على ضغط الدم. من السهل جدًا تحديد عامل الخطر هذا، وقد أثبتت العديد من الدراسات، بما في ذلك تلك التي أجريت في روسيا، بشكل مقنع أنه من خلال التحديد النشط والعلاج المنتظم لارتفاع ضغط الدم، يمكن تقليل معدل الوفيات بنسبة 42-50٪ تقريبًا، والوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي بنسبة 15%.

الحاجة إلى العلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من ضغط الدم فوق 180/105 مم زئبق. لا يثير الكثير من الشك. أما بالنسبة لحالات ارتفاع ضغط الدم "الخفيف" (140-180/90-105 ملم زئبق)، فإن قرار وصف العلاج الدوائي طويل الأمد قد لا يكون بسيطا تماما. في مثل هذه الحالات، كما هو الحال في علاج دسليبيدميا، يمكن للمرء أن ينطلق من تقييم المخاطر الشاملة: كلما زاد خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية، انخفضت مستويات ضغط الدم المرتفع، يجب البدء في العلاج الدوائي. وفي الوقت نفسه، تظل التدابير غير الدوائية التي تهدف إلى تعديل نمط الحياة جانبًا مهمًا في السيطرة على ارتفاع ضغط الدم. كما أن زيادة الضغط الانقباضي يؤدي إلى تضخم عضلة القلب البطين الأيسر، والذي، وفقا لبيانات تخطيط القلب، يزيد من تطور تصلب الشرايين في الشرايين التاجية بنسبة 2-3 مرات.

السكري

السكريأو ضعف تحمل الجلوكوز، عندما يكون مستوى الجلوكوز في الدم الصائم يساوي أو أكبر من 6.1 مليمول / لتر.

يزيد كلا النوعين من مرض السكري بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي وأمراض الأوعية الدموية الطرفية، وبدرجة أكبر لدى النساء مقارنة بالرجال. يرتبط الخطر المتزايد (2-3 مرات) بمرض السكري نفسه ومع زيادة انتشار عوامل الخطر الأخرى لدى هؤلاء الأشخاص (اضطراب شحوم الدم وارتفاع ضغط الدم ومؤشر كتلة الجسم). يحدث بالفعل زيادة في انتشار عوامل الخطر مع عدم تحمل الكربوهيدرات، والتي يتم اكتشافها باستخدام تحميل الكربوهيدرات. تتم دراسة "متلازمة مقاومة الأنسولين" أو "متلازمة مقاومة الأنسولين" بعناية. متلازمة الأيض": مزيج من ضعف تحمل الكربوهيدرات مع دسليبيدميا وارتفاع ضغط الدم والسمنة، حيث يكون خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي مرتفعا. لتقليل خطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية لدى مرضى السكري، من الضروري تطبيع عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات وتصحيح عوامل الخطر الأخرى. يُنصح الأفراد الذين يعانون من مرض السكري المستقر من النوعين الأول والثاني بممارسة التمارين الرياضية لتحسين القدرة الوظيفية.

عوامل مرقئ

أظهر عدد من الدراسات الوبائية أن بعض العوامل المشاركة في تخثر الدم تزيد من خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي. وتشمل هذه زيادة مستويات الفيبرينوجين في البلازما وعامل التخثر السابع، وزيادة تراكم الصفائح الدموية، وانخفاض نشاط تحلل الفبرين، ولكنها لا تستخدم بشكل شائع بعد لتحديد خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي. ولأغراض التأثير الوقائي عليها، تُستخدم على نطاق واسع الأدوية التي تؤثر على تراكم الصفائح الدموية، وغالبًا ما يكون الأسبرين بجرعة تتراوح من 75 إلى 325 ملغم / يوم. لقد تم إثبات فعالية الأسبرين بشكل مقنع في الدراسات المتعلقة بالوقاية الثانوية من مرض الشريان التاجي. أما بالنسبة للوقاية الأولية، فمن المستحسن استخدام الأسبرين، في حالة عدم وجود موانع، إلا للأفراد المعرضين لخطر كبير للإصابة بمرض الشريان التاجي.

الوزن الزائد في الجسم (السمنة)

السمنة هي واحدة من أهم عوامل الخطر التي يمكن تعديلها بسهولة في نفس الوقت لتصلب الشرايين ومرض الشريان التاجي. في الوقت الحالي، تم الحصول على أدلة مقنعة على أن السمنة ليست فقط عامل خطر مستقل (RF) لأمراض القلب والأوعية الدموية، ولكنها أيضًا إحدى الروابط - وربما تكون محفزًا - لعوامل الخطر الأخرى، مثل ارتفاع ضغط الدم، وHLP، ومقاومة الأنسولين، ومرض السكري. وهكذا، فقد كشف عدد من الدراسات عن وجود علاقة مباشرة بين الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية ووزن الجسم.

والأخطر من ذلك هو ما يسمى بسمنة البطن (النوع الذكوري)، حيث تترسب الدهون على البطن. غالبًا ما يستخدم مؤشر كتلة الجسم لتحديد درجة السمنة.

انخفاض النشاط البدني

في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض النشاط البدني، يتطور مرض القلب التاجي بنسبة 1.5-2.4 (في المتوسط ​​1.9) مرة أكثر من الأشخاص الذين يعيشون أسلوب حياة نشط بدنيًا. عند اختيار برنامج تمرين، هناك 4 أشياء يجب مراعاتها: نوع التمرين، وتكراره، ومدته، وكثافته. لغرض الوقاية من أمراض القلب التاجية وتعزيز الصحة، فإن التمارين البدنية الأكثر ملاءمة هي تلك التي تنطوي على تقلصات إيقاعية منتظمة لمجموعات العضلات الكبيرة، والمشي السريع، والركض، وركوب الدراجات، والسباحة، والتزلج، وما إلى ذلك. يجب عليك ممارسة الرياضة 4-5 مرات في اليوم. لمدة 30-40 دقيقة في الأسبوع، بما في ذلك فترة الإحماء والتهدئة. عند تحديد شدة التمارين البدنية المقبولة لمريض معين، يتم البدء من الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب (HR) بعد النشاط البدني - ويجب أن يكون مساويًا للفرق بين الرقم 220 وعمر المريض بالسنوات. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من نمط حياة خامل دون ظهور أعراض مرض الشريان التاجي، يوصى باختيار شدة التمارين التي يكون فيها معدل ضربات القلب 60-75٪ من الحد الأقصى. يجب أن تستند التوصيات الخاصة بالأفراد الذين يعانون من CAD على الفحص السريري ونتائج اختبار التمرين.

التدخين

لقد ثبت أن الإقلاع عن التدخين بشكل كامل أكثر فعالية من العديد من الأدوية. وعلى العكس من ذلك، يزيد التدخين من خطر الإصابة بتصلب الشرايين ويزيد من خطر الموت المفاجئ عدة مرات.

إن العلاقة بين التدخين وتطور أمراض القلب التاجية وغيرها من الأمراض غير المعدية معروفة جيداً. يؤثر التدخين على تطور تصلب الشرايين وعمليات تكوين الخثرة. يحتوي دخان السجائر على أكثر من 4000 مكون كيميائي. ومن بين هذه العناصر، يعتبر النيكوتين وأول أكسيد الكربون من العناصر الرئيسية التي لها تأثير سلبي على عمل الجهاز القلبي الوعائي.

التأثيرات التآزرية المباشرة وغير المباشرة للنيكوتين وأول أكسيد الكربون على تطور وشدة تصلب الشرايين:

يقلل من مستويات الكولسترول الدهني عالي الكثافة في البلازما.

يزيد من التصاق الصفائح الدموية والميل إلى تكوين الخثرة.

استهلاك الكحول

العلاقة بين استهلاك الكحول والوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي هي كما يلي: الأشخاص الذين لا يشربون الكحول والذين يشربون بكثرة يكونون أكثر عرضة للوفاة من الذين يشربون الكحول باعتدال (ما يصل إلى 30 جرامًا يوميًا من حيث الإيثانول النقي). على الرغم من أن الجرعات المعتدلة من الكحول تقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية، إلا أن التأثيرات الأخرى للكحول على الصحة (ارتفاع ضغط الدم، وخطر الوفاة المفاجئة، والتأثير على الحالة النفسية والاجتماعية) لا تسمح لنا بالتوصية بالكحول للوقاية من الأمراض. أمراض الشرايين التاجية.

1.4 علاج أمراض القلب الإقفارية.

الأدوية المستخدمة في علاج أمراض القلب التاجية

العوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك، كلوبيدوقرل). بيانات المخدرات"ترقق" الدم، وتساعد على تحسين سيولته، وتقليل قدرة الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء على الالتصاق بالأوعية الدموية، وتحسين مرور خلايا الدم الحمراء عبر الشعيرات الدموية.

حاصرات بيتا (ميتوبرولول، بيسوبرولول، كارفيديلول). بيانات المخدراتتقليل وتيرة انقباضات عضلة القلب مما يؤدي إلى النتيجة المتوقعة - تتلقى عضلة القلب الكمية المطلوبة من الأكسجين. حاصرات بيتا لها عدد من موانع الاستعمال: الربو القصبي، القصور الرئوي، أمراض الرئة المزمنة.

الستاتينات والألياف (لوفاستاتين، سيمفاستاتين، أتورفاستاتين، رسيوفاستاتين، فينوفايبرات). بيانات المخدراتمصممة لخفض مستويات الكوليسترول في الدم. وبما أن مستوى الكوليسترول في دم المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض القلب التاجية يجب أن يكون أقل بحوالي مرتين من مستوى الشخص السليم، لذلك يلزم استخدام أدوية هذه المجموعة في علاج أمراض القلب التاجية.

النترات (النتروجليسرين، إيزوسوربيد أحادي النترات). بيانات المخدراتيستخدم لتخفيف نوبات الذبحة الصدرية. نظرًا لتأثير توسع الأوعية السريع على الأوعية الدموية، تتيح لك الأدوية الحصول على التأثير المطلوب في وقت قصير. لا ينبغي استخدام الأدوية من مجموعة النترات إذا كان ضغط الدم منخفضًا (أقل من 100/60). الصداع وانخفاض ضغط الدم هي الآثار الجانبية الرئيسية.

مضادات التخثر (الهيبارين). ال العقارله تأثير "ترقق" على الدم، مما يسهل تدفق الدم، ويوقف تطور جلطات الدم الموجودة، ويمنع أيضًا تكوين جلطات دموية جديدة. العقارتدار إما عن طريق الوريد أو تحت الجلد في البطن.

مدرات البول (مدرات البول العروية - فوروسيميد، الثيازيد - هيبوتازيد، إنداباميد). تم تصميم هذه الأدوية لإزالة السوائل من الجسم، مما يقلل بشكل كبير من الحمل على عضلة القلب.

تُستخدم الأدوية التالية أيضًا في علاج أمراض القلب التاجية: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابرين، كابتوبريل، ليسينوبريل)، الأدوية المضادة لاضطراب النظم المخدرات(الأميودارون) والمضادات الحيوية وغيرها المخدرات(إيثيل ميثيل هيدروكسي بيريدين، ميلدرونات، مكسيكور، كوروناتيرا، تريميتازيدين).

عملية صغيرة

علاج أمراض القلب التاجية باستخدام رأب الأوعية التاجية داخل الأوعية الدموية (رأب الأوعية الدموية بالبالون، الدعامات). حاليا، يتم استخدام التدخلات اللطيفة في جسم الإنسان على نطاق واسع. يتم إجراء الجراحة المصغرة تحت التخدير الموضعي، ويتم إدخال الأدوات المساعدة في الشريان (عادةً الشريان الفخذي) من خلال ثقوب بسيطة في الجلد. تتم مراقبة العملية بأكملها باستخدام جهاز الأشعة السينية. تعطي مثل هذه الإجراءات نتائج ممتازة وتعتبر بديلاً للتدخل الجراحي المباشر في عضلة القلب، خاصة في الحالات التي يكون لدى المريض فيها موانع معينة للجراحة.

العلاج الجراحي لأمراض القلب التاجية

وفي بعض الحالات، يكون العلاج الجراحي هو الخيار الوحيد الذي يمكن أن ينقذ حياة المريض. تطعيم مجازة الشريان التاجي هو إجراء جراحي يتم من خلاله دمج الأوعية التاجية مع الأوعية الخارجية. ويتم التوصيل في مكان لا تتأثر فيه الأوعية الدموية بالمرض. تعمل العملية على تحسين تشبع الدم في عضلة القلب بشكل ملحوظ. تطعيم مجازة الشريان التاجي هو إجراء جراحي يتم من خلاله ربط الشريان الأبهر بأجزاء من الشرايين التاجية. توسيع الأوعية الدموية بالبالون هو إدخال بالون مملوء بمادة خاصة في الأوعية التاجية. يسمح لك البالون المدرج بتوسيع الوعاء التالف إلى الحجم المطلوب. يتم إدخال البالون في الوعاء التاجي من خلال شريان كبير آخر (شعاعي، فخذي) باستخدام مناور.

1.6 دور المسعف في الوقاية من أمراض القلب التاجية

تعديل نمط الحياة:

الإقلاع عن التدخين. التوقف التام عن التدخين، بما في ذلك التدخين السلبي. ينخفض ​​خطر الوفاة الإجمالي لأولئك الذين يقلعون عن التدخين إلى النصف خلال عامين. وبعد 5 إلى 15 سنة، يتراجع خطر الإصابة به لدى أولئك الذين لم يدخنوا قط. إذا لم تتمكن من التعامل مع هذه المهمة بنفسك، فاتصل بأخصائي للحصول على المشورة والمساعدة.

النشاط البدني. يُنصح جميع المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي بممارسة النشاط البدني اليومي بوتيرة معتدلة، مثل المشي لمدة 30 دقيقة على الأقل يوميًا، والأنشطة المنزلية مثل التنظيف والبستنة والمشي من المنزل إلى العمل. إذا أمكن، يوصى بتدريب التحمل مرتين في الأسبوع. يحتاج المرضى المعرضون لمخاطر عالية (على سبيل المثال، بعد نوبة قلبية أو فشل القلب) إلى تطوير برنامج إعادة تأهيل بدني فردي. ويجب الالتزام بها طوال حياتك، مع تغييرها بشكل دوري بناءً على توصية أحد المتخصصين.

نظام عذائي. الهدف هو تحسين التغذية. ومن الضروري تقليل كمية الدهون الحيوانية الصلبة والكوليسترول والسكريات البسيطة. تقليل تناول الصوديوم (ملح الطعام). - تقليل إجمالي السعرات الحرارية التي تتناولها، خاصة إذا كنت تعاني من زيادة الوزن. لتحقيق هذه الأهداف عليك الالتزام بالقواعد التالية:

تخلص أو قلل قدر الإمكان من استهلاك أي دهون حيوانية: شحم الخنزير والزبدة واللحوم الدهنية.

الحد من الأطعمة المقلية (أو الأفضل التخلص منها تمامًا).

الحد من البيض إلى 2 في الأسبوع أو أقل.

قلل استهلاك ملح الطعام إلى 5 جرامات يوميًا (ملح في طبق)، وفي المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم إلى 3 جرامات أو أقل يوميًا.

الحد من منتجات الحلويات والمعجنات والكعك وغيرها قدر الإمكان.

قم بزيادة استهلاكك من الحبوب، بأقل قدر ممكن من المعالجة.

زيادة كمية الخضار والفواكه الطازجة.

تناول الأسماك البحرية ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع بدلاً من اللحوم.

قم بتضمين أحماض أوميجا 3 الدهنية (أسماك المحيط وزيت السمك) في نظامك الغذائي.

هذا النظام الغذائي له تأثير وقائي عالي للأوعية الدموية ويمنع المزيد من تطور تصلب الشرايين.

فقدان الوزن. أهداف برنامج فقدان الوزن لمرض الشريان التاجي هي تحقيق مؤشر كتلة الجسم في حدود 18.5 - 24.9 كجم/م2 ومحيط البطن أقل من 100 سم عند الرجال وأقل من 90 سم عند النساء. ولتحقيق هذه المؤشرات، يوصى بزيادة النشاط البدني، وتقليل السعرات الحرارية، وإذا لزم الأمر، وضع برنامج فردي لإنقاص الوزن والالتزام به. في المرحلة الأولى من الضروري تقليل الوزن بما لا يقل عن 10% من الوزن الأصلي والمحافظة عليه.

وفي حالة السمنة الشديدة لا بد من استشارة أخصائي التغذية وأخصائي الغدد الصماء.

تقليل استهلاك الكحول. وفقا لأحدث توصيات منظمة الصحة العالمية، يجب ألا تتجاوز كمية الكحول المستهلكة زجاجة واحدة من النبيذ الجاف في الأسبوع.

مراقبة المؤشرات الرئيسية

الضغط الشرياني. إذا كان ضمن الحدود الطبيعية، فأنت بحاجة إلى التحقق منه مرتين في السنة. إذا كان ضغط دمك مرتفعًا، فيجب عليك اتخاذ التدابير التي أوصى بها طبيبك. في كثير من الأحيان، يلزم استخدام الأدوية الخافضة لضغط الدم على المدى الطويل. يكون مستوى ضغط الدم المستهدف أقل من 140/90 ملم زئبق لدى الأشخاص الذين لا يعانون من حالات طبية أساسية، وأقل من 130/90 لدى الأشخاص المصابين بالسكري أو أمراض الكلى.

مستويات الكولسترول. يجب أن يشمل الفحص السنوي فحص الدم للكوليسترول. إذا كان مرتفعا، فمن الضروري البدء في العلاج بناء على توصية الطبيب.

سكر الدم. من الضروري مراقبة مستويات السكر في الدم بعناية خاصة إذا كنت مصابًا بمرض السكري أو معرضًا له، وفي مثل هذه الحالات، من الضروري الإشراف المستمر من قبل طبيب الغدد الصماء.

الفصل 2. جزء البحث.

دراسة تجريبية لأمراض القلب التاجية والوقاية منها.

أهداف الفحص للاشتباه بمرض الشريان التاجي:

تحديد عوامل الخطر الإضافية: ارتفاع ضغط الدم، نسبة الكوليسترول في الدم، علامات مرض السكري، تلف الكلى

تقييم حالة عضلة القلب ،

تقييم حالة الشرايين التاجية،

حدد أساليب العلاج

التنبؤ بالحاجة إلى جراحة القلب.

مراقبة تخطيط القلب بواسطة جهاز هولتر

يُستخدم مع اختبارات الإجهاد للكشف عن نقص تروية عضلة القلب العابر. تكمن قيمة هذه التقنية في القدرة على اكتشاف نقص تروية عضلة القلب العابر في الحياة اليومية. إن معيار نقص تروية عضلة القلب أثناء مراقبة تخطيط القلب بواسطة جهاز هولتر هو انخفاض الإقفاري لقطعة ST بمقدار 1 مم أو أكثر مع مدة انخفاض شريحة ST لمدة دقيقة واحدة على الأقل والوقت بين النوبات الفردية لمدة دقيقة واحدة على الأقل. هذه هي ما يسمى بقاعدة "1x1x1". تعتبر هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص في تحديد نوبات نقص تروية التشنج الوعائي أو نقص التروية التلقائي، بالإضافة إلى نقص تروية عضلة القلب بدون أعراض. غالبًا ما يكون نقص تروية عضلة القلب بدون أعراض علامة إنذار سيئة. مع الأخذ في الاعتبار أن مراقبة هولتر لتخطيط القلب غالبًا ما تعطي نتائج إيجابية كاذبة في المرضى الذين لا يعانون من الذبحة الصدرية، والمرضى الذين لديهم عدد كبير من عوامل الخطر للإصابة بأمراض القلب التاجية أو مع استعداد عائلي للإصابة بمرض الشريان التاجي، وكذلك لتقييم التشخيص الفردي.

ونظرًا لأن القدرة على اكتشاف نقص تروية عضلة القلب العابر عن طريق تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء الراحة محدودة جدًا، فإن اختبارات الإجهاد تصبح أكثر أهمية.

اختبارات التحميل.

تثير اختبارات الإجهاد نقص تروية عضلة القلب عن طريق زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب (اختبار جهاز المشي، VEM، اختبار الدوبوتامين) أو تقليل توصيل الأكسجين إلى عضلة القلب (اختبارات الديبيريدامول والأدينوزين). لا تزال اختبارات الحمل على شكل اختبار المشي أو VEM هي أكثر طرق البحث شيوعًا. هذه طريقة بسيطة وغير مكلفة نسبيًا للكشف عن نقص تروية عضلة القلب العابر لدى المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمرض الشريان التاجي أو الذين لديهم تشخيص ثابت.

يتمتع اختبار جهاز المشي بمزايا وعيوب مقارنة بـ VEM. تكمن الميزة في المقام الأول في حقيقة أن الحمل أكثر فسيولوجية وينظر إليه المريض على أنه مألوف أكثر. بالإضافة إلى ذلك، عند استخدام بروتوكول Bruce القياسي، من الممكن إجراء حمل أكبر من VEM وتحقيق النتيجة المرجوة بسرعة أكبر. غالبًا ما يُستخدم اختبار جهاز المشي في الولايات المتحدة الأمريكية، ونادرًا ما يُستخدم في أوروبا وروسيا. الأسباب المحتملة لذلك هي التكلفة المرتفعة لجهاز المشي، وهو أغلى بمقدار 2-4 مرات من مقياس عمل الدراجة، وأبعاده الكبيرة.

تحميل على مقياس عمل دراجة. في حالة الحصول على نتائج إيجابية لاختبار VEM، يزداد احتمال تشخيص مرض IHD. كلما زاد الاحتمال الأولي للإصابة بأمراض القلب التاجية، زادت قيمة اختبار الإجهاد هذا بالنسبة لقدرة المريض على أداء النشاط البدني المناسب. العلامة الأكثر موثوقية لنقص تروية عضلة القلب العابر مع اختبار VEM هي انخفاض مقطع ST الأفقي أو المائل بمقدار 1 مم أو أكثر. احتمال تشخيص مرض الشريان التاجي يقترب من 90٪ إذا وصل انخفاض الجزء ST من النوع الإقفاري أثناء التمرين إلى 2 مم أو أكثر وكان مصحوبًا بنوبة نموذجية من الذبحة الصدرية. في المرضى الذين لديهم احتمال كبير في البداية للإصابة بمرض الشريان التاجي، يكون اكتشاف نقص تروية عضلة القلب أكثر أهمية لتقييم شدة الآفات التاجية والتشخيص.

يتم الجمع بين النتيجة الإيجابية لاختبار VEM في هؤلاء المرضى مع ارتفاع خطر الإصابة بمضاعفات الشريان التاجي والوفاة (الأخير بنسبة 3.5 إلى 6 مرات). عندما يرتفع مقطع ST إلى 1 ملم لكل 3 خطوات تحميل وفقًا لبروتوكول بروس، يكون معدل الوفيات في مجموعة هؤلاء المرضى أقل من 1% سنويًا، وعندما يرتفع مقطع ST بأكثر من 1 ملم لكل خطوة تحميل، فإنه تتجاوز 5% سنويا.

نظرًا للحساسية المنخفضة نسبيًا لاختبار VEM لمرض القلب الإقفاري، فإن نتيجته السلبية لا تستبعد هذا التشخيص. تصل نسبة النتائج الإيجابية الكاذبة إلى 15%. أبلغت العديد من الدراسات عن انخفاض حساسية VEM وارتفاع معدلات الإيجابية الكاذبة لدى النساء مقارنة بالرجال. ومع ذلك، عندما يتم تقسيم الرجال والنساء إلى طبقات وفقًا لانتشار مرض الشريان التاجي، تكون نتائج الدراسة متشابهة. إن حساسية ونوعية اختبار جهاز المشي واختبارات VEM هي نفسها تقريبًا. تشكل ممارسة الرياضة على مقياس عمل الدراجة صعوبات واضحة للمرضى الذين ليس لديهم خبرة في ركوب الدراجات. تشمل مزايا VEM القدرة على أداء الحمل أثناء الجلوس والاستلقاء، وهو أمر ضروري في بعض الأحيان وفقًا لبروتوكول البحث عند حل بعض المشكلات المحددة. يعد التمرين على مقياس عمل الدراجة وجهاز المشي اختبارًا جديرًا وشائعًا، ولكن ما بين 20 إلى 40٪ من المرضى لا يمكنهم أداءهما إذا لزم الأمر بسبب اضطرابات العظام والعصبية أو أمراض الأوعية الدموية في الأطراف.

الإجهاد - صدى CG.

طريقة جديدة تستخدم على نطاق واسع في تشخيص مرض الشريان التاجي. يتم استخدام جهاز المشي أو مقياس عمل الدراجة، وكذلك الأدوية الدوائية، كحمولة.

الإجهاد - يتنافس ECHO CG الذي يستخدم جهاز المشي أو مقياس عمل الدراجة مع طرق النظائر المشعة في الدقة والتكافؤ. يجب استخدام هذه التقنية إذا تم تغيير مخطط كهربية القلب في البداية (علامات تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر، واضطرابات التوصيل داخل البطين، واضطرابات الكهارل، وتأثيرات الأدوية، وما إلى ذلك). في هذه الحالات، يمكن اكتشاف اضطرابات الانقباض الموضعية التي تحدث أثناء تطور نقص تروية عضلة القلب باستخدام تخطيط صدى القلب. الاستجابة الطبيعية للبطين الأيسر للتمرين هي زيادة في معدل الانكماش والسماكة الانقباضية لعضلة القلب البطين الأيسر. عند حدوث نقص التروية، يمكن أن تتغير هذه المؤشرات بدرجات متفاوتة.

يتم إجراء الإجهاد الدوائي ECHO CG بهدف إثارة وتحديد نقص تروية عضلة القلب، وكذلك تحديد الحالة الوظيفية لعضلة القلب والتشخيص لدى مريض مصاب بمرض الشريان التاجي.

مؤشرات صدى الإجهاد CG هي:

عدم القدرة على أداء اختبار المشي أو ممارسة التمارين الرياضية على مقياس عمل الدراجة.

عدم القدرة على أداء النشاط البدني بالقدرة المطلوبة.

نتائج اختبار التمرين إيجابية كاذبة في المرضى الذين لا يعانون من أعراض مرض الشريان التاجي.

الأدوية الأكثر استخدامًا في هذا الاختبار هي الدوبوتامين، والديبيريدامول، والأدينوزين، والأربوتامين.

يوفر النظام مراقبة مستمرة لمعدل ضربات القلب، وضغط الدم، وإيقاع القلب، وتخطيط القلب وعلامات تخطيط القلب لنقص تروية عضلة القلب، وإجراء تحليل الكمبيوتر لها.

اختبارات الإجهاد النويدات المشعة.

يتيح لنا التصوير الومضي لنضح عضلة القلب باستخدام الثاليوم-201 أو التكنيشيوم-99م تحديد العيوب في تراكمها في عضلة القلب. تزداد إمكانيات هذه الطريقة بشكل ملحوظ عندما يتم دمج التصوير الومضي للتروية مع الإجهاد الجسدي أو الدوائي.

تنشأ الحاجة إلى هذه الدراسة إذا لم يتمكن المريض من إجراء اختبار التمرين، أو لم يصل الاختبار إلى معايير التشخيص أو كانت نتائجه مشكوك فيها، أو كان من المستحيل إجراء صدى الإجهاد CG أو أن إجراؤه لا يعطي النتيجة المرجوة (بالنسبة لـ على سبيل المثال، ضعف التصور للجدار الجانبي للبطين الأيسر مع صدى CG).

الغرض من الدراسة:

التعرف على مدى انتشار أمراض القلب التاجية (الذبحة الصدرية المستقرة واحتشاء عضلة القلب) وتقييم مدى فعالية علاجها في علاج مرض الشريان التاجي والوقاية منه.

الأهداف الرئيسية للدراسة:

إجراء دراسة لعينة تمثيلية في مستشفى الطوارئ الإقليمي المشترك بين المناطق الذي يحمل اسمه. ن.س. Karpovich وتحديد معدل الانتشار الحقيقي لـ IHD فيه حسب الجنس والعمر.

لدراسة مدى انتشار عوامل الخطر القلبية الوعائية وتكرار حدوث مجموعاتها في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

لتحديد مدى فعالية العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي في عينة تمثيلية في مستشفى الطوارئ الإقليمي المشترك بين المناطق الذي يحمل اسمه. ن.س. كاربوفيتش.

لدراسة الالتزام بعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي في عينة تمثيلية من مستشفى الطوارئ الإقليمي المشترك بين المناطق الذي يحمل اسمه. ن.س. كاربوفيتش.

موضوع الدراسة: مرضى مستشفى الطوارئ الإقليمي المشترك بين المناطق الذي يحمل اسم NS. كاربوفيتش، قسم أمراض القلب، مصاب بمرض الشريان التاجي.

موضوع الدراسة: دور المسعف في الوقاية من مرض الشريان التاجي.

فرضية البحث: هناك علاقة بين شدة مرض الشريان التاجي والحالة الوظيفية والخصائص الشخصية الفردية للمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي، وبالتالي فإن النهج الشخصي ضروري لكل شخص مصاب بهذا المرض.

لقد أجريت دراسة في المستشفى الإقليمي الإقليمي الذي سمي باسمه. ن.س. كاربوفيتش. شملت الدراسة 30 شخصا من قسم أمراض القلب. (20 رجلاً و10 نساء).

تم إجراء استطلاع.

2.2 تحليل وتقييم نتائج دراسة مرضى أمراض القلب التاجية.

وبناء على نتائج بحثي فقد تبين النتائج التالية:

الرسم البياني رقم 1. عدد الحالات حسب الجنس.

وبناء على نتائج الدراسة يمكن القول ما يلي:

أكبر عدد من الحالات هم الرجال 66% والنساء 44%.

الرسم البياني رقم 2. عمر المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب.

وهكذا، نرى أن ذروة الإصابة بمرض IHD تحدث بين سن 45-60 عامًا.

الرسم البياني رقم 3. عوامل الخطر لمرض نقص تروية القلب.

لذا، وبناء على نتائج الاستطلاع، يمكننا أن نقول ذلك. ومن بين جميع عوامل الخطر، يحتل التوتر العصبي المركز الأول بنسبة 67%، والمرتبة الثانية السمنة 47%، والمرتبة الثالثة العادات السيئة 38%، والمرتبة الرابعة الخمول البدني 24%. كل هذه العوامل مجتمعة تعتبر خطيرة للغاية وتؤدي إلى العديد من الأمراض.

الرسم البياني رقم 4. مضاعفات مرض نقص تروية القلب.

وبحسب الدراسة يمكننا أن نستنتج أن المضاعفات الأكثر شيوعاً لمرض الشريان التاجي هي قصور القلب بنسبة 74%، وفي المرتبة الثانية احتشاء عضلة القلب بنسبة 46%، وفي المرتبة الثالثة السكتة الدماغية بنسبة 39%.

الرسم البياني رقم 5. السيطرة على ضغط الدم.

لذلك، كما ترون من الرسم البياني، فإن غالبية المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي يقومون بقياس ضغط الدم لديهم يوميًا (65٪)، وهذه أخبار جيدة، ولكن هناك أيضًا من لا يعرفون حتى ما هو ضغط الدم (7٪) ) وهذا يدل على عدم كفاءة العاملين في المجال الطبي. 15% يقيسون ضغط الدم عندما يشعرون بالتوعك، و23% فقط عند زيارة الطبيب. أريد أن أقول أنه إذا حاول كل واحد منا، فإن عدد الأشخاص الذين يتحكمون في ضغط الدم لديهم يمكن أن يزيد، إن لم يكن إلى 100٪، فعلى الأقل إلى 80٪، وبعد ذلك ربما ينخفض ​​عدد المضاعفات الناجمة عن مرض القلب التاجي.

استنادا إلى نتائج مسح المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، يصبح من الواضح أن النساء أكثر تحفظا في نظامهن الغذائي. من ناحية أخرى، يسمح الرجال لأنفسهم بكسر نظامهم الغذائي ولا يريدون تحمل حقيقة أنهم لا يستطيعون تناول الأطعمة الدهنية والحارة.

الرسم البياني رقم 7. الالتزام بالعلاج.

وهكذا، وفقا لنتائج الدراسة، ترى أنه ليس كل المرضى يفهمون أن مرض التهاب الكبد الوبائي ليس مرضا قابلا للشفاء وأنه يجب تناول الأدوية مدى الحياة، ويعتقد الكثيرون أنهم إذا شعروا بصحة جيدة، فسيتم شفاؤهم ويتوقفون عن تناول الأدوية. لذا، دعونا نلقي نظرة على الإحصائيات:

53% يتناولون الأدوية على النحو الموصوف لهم؛

يؤخذ لارتفاع ضغط الدم 37%؛

اقبل عندما يتذكرون 7%؛

لا يقبلون 3%.

الرسم البياني رقم 8. الاضطرابات النفسية المصاحبة

ويمكننا أن نستنتج أن النساء ما زلن أكثر عرضة للضغوط النفسية والعاطفية وتقلبات المزاج. إنهم يواجهون صعوبة في هذا التشخيص وبالتالي يحتاجون إلى مراقبة وتواصل مستمرين.

مخطط رقم 9. الاستعداد الوراثي.

لقد تم إثبات الدور الذي لا شك فيه للعبء الوراثي في ​​تطور العديد من عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي، مثل اضطرابات استقلاب الشحوم، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، ومرض السكري، والسمنة. في بعض الحالات، يمكن أن تساهم السمات المحددة وراثيًا لتشريح الأوعية التاجية، وكذلك التغيرات الهيكلية في جدار الشرايين، في تطور مرض الشريان التاجي.

مخطط رقم 10. مدة هذا المرض.

يعاني معظم المشاركين من هذا المرض منذ أكثر من 3 سنوات، في رأيي، يحتاج هؤلاء المرضى إلى نهج خاص، لأنهم قد توصلوا بالفعل إلى قبول نفسي مع هذا التشخيص. إنهم يعانون بشكل خاص من انحرافات نفسية في الشخصية وتقلبات مزاجية وفقدان القوة.

ووفقا للدراسة، يمكننا أن نقول بأمان أن نسبة أكبر من الأشخاص المصابين بهذا المرض لا يرغبون في طلب المساعدة الطبية في العيادة. ويشكو الكثير منهم من الطوابير الطويلة في العيادات.

قائمة المصطلحات.

ضغط الدم هو ضغط الدم الذي يتم قياسه في الشرايين. ويحدث الضغط بسبب عمل القلب الذي يضخ الدم إلى الجهاز الوعائي، ومقاومة الأوعية الدموية. تختلف قيمة ضغط الدم في الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية وهي أحد مؤشرات الحالة الوظيفية للجسم.

فرط شحميات الدم (فرط بروتينات الدم الشحمية، دسليبيدميا) - مستويات مرتفعة بشكل غير طبيعي الدهونو/أو الارتباط التشعبي "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82% D0%B5%D0%B8%D0%BD" \o "البروتين الدهني" البروتينات الدهنيةفي الرابط التشعبي "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C" \o "الدم" دمشخص. تعد اضطرابات استقلاب الدهون والبروتين الدهني شائعة جدًا بين عامة السكان. فرط شحميات الدم هو عامل خطر مهم لتطور HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%91%D0%A1" \o "IHD" أمراض القلب والأوعية الدمويةويرجع ذلك أساسًا إلى التأثير الكبير الكوليسترولللتطوير تصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك، تؤثر بعض حالات فرط شحميات الدم على تطور الحالة الحادة التهاب البنكرياس.

الدهون (من HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80% D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "اليونانية القديمة" اليونانية القديمةίπος - الدهون) هي مجموعة كبيرة من المركبات العضوية الطبيعية، بما في ذلك الدهون والمواد الشبيهة بالدهون. تتكون جزيئات الدهون البسيطة من الكحول و الأحماض الدهنيةمعقدة - من الكحول والأحماض الدهنية عالية الجزيئية والمكونات الأخرى. موجود في جميع الخلايا الحية.

البروتينات الدهنية (البروتينات الدهنية) - الطبقة البروتينات المعقدة، الرابط التشعبي "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0" \o "الأطراف الصناعية مجموعة" مجموعه اطراف صناعيهالتي يمثلها أي دهني. وبالتالي، قد تحتوي البروتينات الدهنية على أحماض دهنية حرة، ودهون محايدة، وفوسفوليبيدات، وكوليسترول.

الكوليسترول (الارتباط التشعبي "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80%D0 %B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "اليونانية القديمة" اليونانية القديمةχοлή - الصفراء و στερεός - الصلبة) - مركب عضوي طبيعي الكحول الدهني (المحب للدهون).الواردة في أغشية الخلاياجميع الكائنات الحية باستثناء الكائنات غير النووية ( بدائيات النوى).

تصلب الشرايين (من اليونانيةἀθέρος - القشر، عصيدة + σκлηρός - الصلبة والكثيفة) هو مرض مزمن في الشرايين من النوع المرن والعضلي المرن، الناتج عن اضطرابات في استقلاب الدهون والبروتين ويرافقه ترسب الكوليسترول وبعض أجزاء البروتينات الدهنية في الباطنة من الأوعية الدموية. تتشكل الودائع على شكل لويحات عصيدية. النمو اللاحق للنسيج الضام فيها ( التصلب)، والارتباط التشعبي "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%BE% D0%B7" \o "التكلس" تكلستؤدي جدران الوعاء إلى تشوه وتضييق التجويف حتى الانسداد (انسداد الوعاء). من المهم التمييز بين تصلب الشرايين تصلب الشرايين في مونكيبيرج، شكل آخر من أشكال تصلب الشرايين، والذي يتميز بترسب أملاح الكالسيوم في الطبقة الوسطى من الشرايين، وانتشار الآفة (غياب اللويحات)، والتطور تمدد الأوعية الدموية(وليس انسداد) الأوعية الدموية.

التهاب البنكرياس ( خطوط العرض.التهاب البنكرياس، من "اليونانية القديمة" اليونانية القديمة πάγκρεας - البنكرياس+ -التهاب - التهاب) - مجموعة الأمراضو المتلازمات، حيث يتم ملاحظة ذلك اشتعالالبنكرياس. لالتهاب البنكرياس الانزيماتولا يتم إطلاق ما تفرزه الغدة إلى الاثنا عشريولكنها تنشط في الغدة نفسها وتبدأ في تدميرها (الهضم الذاتي). الانزيماتو السمومالتي يتم إطلاقها غالبًا ما يتم إطلاقها في مجرى الدم ويمكن أن تلحق أضرارًا جسيمة بأعضاء أخرى، مثل الدماغ والرئتين قلب, الكلىو الكبد.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ه، ارتفاع ضغط الدم) - زيادة مستمرة ضغط الدممن 140/90 ملم زئبق. فن. وأعلى .

خاتمة.

أصبحت مشكلة أمراض القلب التاجية المزمنة واحدة من أكثر المشاكل الاجتماعية الحادة التي واجهتها البشرية في القرن العشرين. ترجع الأهمية الاجتماعية للمرض الإقفاري المزمن إلى أن المرض يصيب الأشخاص في سن العمل ويتطلب تكاليف مالية كبيرة للعلاج وإعادة التأهيل. وهكذا، فإن الإعاقة المبكرة للسكان العاملين تحدد العمل التعليمي بشأن الوقاية من أمراض القلب التاجية المزمنة باعتبارها المهمة الرئيسية للعاملين في المجال الطبي. ينبغي النظر في الاتجاهات الرئيسية للمساعدة الوقائية للسكان: تعزيز نمط حياة صحي؛ وتوضيح ضرورة تقليل وزن الجسم من خلال اتباع توصيات خبراء التغذية والحد من الأطعمة الغنية بالدهون والكربوهيدرات؛ تنظيم عمل مراكز المساعدة النفسية. أثناء العمل على هذا الموضوع، تمت دراسة الطرق الحديثة لإدارة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية. أظهر التحليل المقارن لحالات الإصابة بمرض الشريان التاجي للفترة من 2013 إلى 2015 أن هناك زيادة كبيرة في عدد المرضى الذين يعانون من هذا المرض. وبناء على نتائج المسح، تم استخلاص الاستنتاجات التالية: الرجال أكثر عرضة للمعاناة من أمراض القلب الإقفارية؛ يؤثر هذا المرض بشكل رئيسي على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 60 عامًا. غالبية المرضى (76%) غير مسجلين على أنهم "د"؛ تفاقم المرض في 48٪ من المرضى يحدث مرتين في السنة. 58% من المرضى يخضعون للعلاج داخل المستشفى مرة واحدة في السنة؛ لا يخضع جميع المرضى الذين يعانون من تفاقم المرض للعلاج في المستشفى؛ المرضى الذين يتبعون النظام الغذائي والروتين اليومي الموصى به من قبل الطبيب، العدد السائد؛ غالبية المرضى ليس لديهم مجموعة إعاقة بسبب مرض الشريان التاجي (83٪)؛ 68% من المرضى ليس لديهم عادات سيئة؛ 84% من المرضى يتحكمون في ضغط الدم لديهم. غالبية المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (62٪) لا يمارسون مجموعة يومية من التمارين الرياضية. غالبية المرضى (59٪) لم يخضعوا للعلاج في منتجع المصحة. تم تحقيق هدف الأطروحة: تحديد دور المسعف في الوقاية من مرض الشريان التاجي. التدابير الوقائية التي ينفذها المسعف كجزء من عمله لها المهام التالية: تعزيز نمط حياة صحي بين السكان الأصحاء؛ القيام بالأعمال الصحية والتعليمية بين السكان؛ إجراء محادثات مع المرضى حول ضرورة الالتزام بالتغذية العلاجية؛ تدريب المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي على أداء مجموعة يومية من العلاج بالتمارين الرياضية؛ تدريب المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، وكذلك المعرضين لخطر هذا المرض، على قواعد قياس ضغط الدم؛ تنظيم محادثات بين المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، وكذلك بين السكان الأصحاء، حول مخاطر إدمان الكحول والتدخين؛ نوصي المرضى الذين يعانون من علم تصنيف الأمراض هذا بالالتزام بنظام الراحة في العمل. نوصي بتجنب المواقف العصيبة. خلال العمل تم حل المهام التالية: دراسة الأدبيات التربوية والعلمية حول هذا الموضوع؛ تم تحديد الأسباب والعوامل المؤهبة التي تؤثر على حدوث نقص تروية الدماغ المزمن؛ تم تحليل البيانات الإحصائية عن حالات نقص التروية الدماغية المزمنة للأعوام 2013 – 2015؛ تم وضع توصيات للوقاية من نقص تروية الدماغ المزمن للمرضى الذين يعانون من نقص تروية الدماغ المزمن ولأقاربهم. وكانت نتيجة هذا العمل تجميع تعليمات للمرضى الذين يعانون من نقص تروية دماغية مزمنة وأقاربهم حول المواضيع: عوامل الخطر لنقص تروية دماغية مزمنة؛ التغذية العلاجية لمرض نقص تروية القلب. تمارين للدوخة. دروس خاصة لتدريب الذاكرة والانتباه. يقوم المسعف بتنفيذ الإجراءات الوقائية ضمن عمله في محطة المسعف والتوليد والمركز الصحي. يمكن استخدام نتائج العمل: في عمل الممارس العام؛ في القيام بالأعمال الصحية والتعليمية؛ يمكن أن يستمر طلاب كلية الطب في هذه الدراسة كجزء من دراسة الضعف الإدراكي لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

يتم تنفيذ الوقاية الأولية من IHD بين الأشخاص الذين ليس لديهم مظاهر سريرية للمرض، أي أنهم يتمتعون بصحة جيدة عمليًا. تشمل المجالات الرئيسية للوقاية الأولية من أمراض القلب التاجية ما يلي:

تنظيم التغذية العقلانية ،

انخفاض في المستوى الكوليسترولوسكر الدم

التحكم في وزن الجسم,

تطبيع ضغط الدم ،

مكافحة التدخين والخمول البدني، وكذلك

تنظيم الروتين اليومي الصحيح والتناوب بين العمل والراحة.

وهذا يعني أن الوقاية تهدف إلى القضاء على عوامل الخطر القابلة للتعديل وهي ليست مشكلة شخصية فحسب، بل مشكلة وطنية أيضًا.

تعتمد التغذية السليمة على مبدأ مطابقة السعرات الحرارية المستهلكة مع السعرات الحرارية المحروقة. يجب ألا يحتوي النظام الغذائي التقريبي للعامل العقلي البالغ من العمر ثلاثين عامًا على أكثر من 3000 سعرة حرارية، ويجب أن يكون البروتين 10-15٪، والكربوهيدرات (معقدة في الغالب) - 55-60٪ على الأقل. مع تقدمك في العمر، تحتاج إلى تقليل السعرات الحرارية التي تتناولها بحوالي 100-150 سعرة حرارية كل 10 سنوات.

فهرس:

1. أمراض القلب والأوعية الدموية [النص] = كتاب ESC لطب القلب والأوعية الدموية: دليل / إد. أ. جون كام، توماس إف. لوشر، باتريك دبليو سيرويس، عبر. من الانجليزية حررت بواسطة إي في شلياختو؛ فنوك، فيدر. مركز القلب والدم والغدد الصماء الذي سمي بهذا الاسم. V. A. المازوفا. - م: جيوتار-ميديا، 2011. - 1446 ص.

2. تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية [النص]: صياغة، تصنيف: عملي. الأيدي / إد. I. N. Denisova، S. G. Gorokhova. - م: جيوتار-ميديا، 2008. - 96 ص.

3. Ivashkin، V. T. Propaedeutics للأمراض الباطنية [النص]: أمراض القلب: كتاب مدرسي. بدل / V. T. Ivashkin، O. M. Drapkina. - م: جيوتار-ميديا، 2011. - 272 ص.

مرض القلب التاجي [النص]: دليل / جي في بوجوسوفا [إلخ]؛ حررت بواسطة آر جي أوجانوفا؛ VNOK. - م: جيوتار-ميديا، 2011. - 112 ص. 5. أمراض القلب التاجية ومرض السكري [النص]: خوارزمية التشخيص والوقاية والعلاج: دليل / I. I. Dedov [إلخ]؛ وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي، الوكالة الفيدرالية للصحة والتنمية الاجتماعية، مؤسسة الدولة الفيدرالية ERC Rosmedtekhnologii. - م: منظور، 2007. - 24 ص. يصف الدليل خوارزمية للطرق والوسائل المثلى لتشخيص أمراض القلب التاجية لدى مرضى السكري، وخاصة في حالات مسارها غير المؤلم. يتم تقديم توصيات للعلاج والوقاية من أمراض القلب التاجية في مرض السكري. الدليل مخصص لأطباء الغدد الصماء وأطباء القلب ويمكن استخدامه كدليل في مؤسسات التعليم العالي الطبي، وكذلك في الدورات التدريبية المتقدمة للأطباء. 6. إعادة تأهيل القلب [النص] = دليل إعادة تأهيل القلب: عملي. الأيدي / خط من الانجليزية حررت بواسطة جي نييباور. - م: لوغوسفير، 2012. - 328 ص. واستنادا إلى الملاحظات السريرية، يصف الدليل المبادئ العامة لتطوير وتنفيذ التمارين البدنية، ويسلط الضوء على قضايا التغذية والدعم النفسي للمرضى، فضلا عن الوسائل المثلى للتشخيص والعلاج في حالة معينة. يعرض الكتاب أمراض القلب الأكثر شيوعًا وبرامج إعادة تأهيل القلب للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية، وأمراض القلب والأوعية الدموية الخلقية، والأشخاص بعد جراحة القلب، وكذلك أولئك الذين يعانون من أمراض الشرايين الطرفية. يعد هذا المنشور دليلاً عمليًا فريدًا للأطباء ويهدف إلى المساعدة في إدارة المرضى باستخدام التدابير لتحسين صحتهم. 7. تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب لأمراض القلب التاجية [النص]: كتاب مدرسي. بدل / جي إي تروفانوف [إلخ]؛ الطبية العسكرية أكاد. هم. إس إم كيروف؛ تغذيها. مركز القلب والدم والغدد الصماء الذي سمي بهذا الاسم. V. A. المازوفا. - سان بطرسبرج. : إلبي-SPb، 2012. - 64 ص. ويحدد الدليل توصيات لإجراء تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب لأمراض القلب التاجية. تؤخذ في الاعتبار مؤشرات الدراسة وميزات التقنية وتحليل النتائج. تم وصف السيميائية المقطعية لآفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. يتم تحديد دور ومكان التقنية في بنية طرق فحص المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي. تم تجميع الدليل التعليمي والمنهجي لمساعدة أخصائي الأشعة الممارس في إجراء البحوث وتفسير النتائج وكتابة الاستنتاجات. يمكن أن يكون الكتاب المدرسي مفيدًا أيضًا لأطباء القلب والطلاب الذين يتلقون التدريب في نظام الدراسات العليا والتعليم الإضافي. 8. كوساريف، V. V. الصيدلة السريرية للأدوية المستخدمة في أمراض القلب والأوعية الدموية [النص]: كتاب مدرسي. دليل / V. V. Kosarev، S. A. Babanov؛ وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي، المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "SamSMU". - سمارة: النقش، 2010. - 139 ص. الدليل التعليمي مخصص لنظام التعليم المهني الجامعي والدراسات العليا للأطباء وهو موجه لطلاب كليات الطب والوقائية والصيدلة والممارسين العامين وأطباء القلب وعلماء الصيدلة السريرية والصيادلة. يوضح الكتاب المدرسي قضايا الصيدلة السريرية للفئات الرئيسية من الأدوية المستخدمة في ممارسة أمراض القلب - الأدوية الخافضة لضغط الدم، ومضادة لاضطراب النظم، والأدوية ذات التأثيرات المضادة للإقفار، وخافضة شحميات الدم ومضادة للتجمع. يتم عرض أسئلة الاختبار والاختبارات والمهام. 9. التشخيص الإشعاعي لأمراض القلب والأوعية الدموية [النص]: وطني. الأيدي / الفصل. إد. S. K. Ternovoy، L. S. Kokov؛ اسموك. - م: جيوتار-ميديا، 2011. - 688 ص. يوضح الكتاب مبادئ التشخيص الإشعاعي لنظام القلب والأوعية الدموية على المستوى الحديث. يتم وصف طرق التشخيص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والرنين المغناطيسي لأمراض القلب والأوعية الدموية بالتفصيل وفقًا للأشكال التصنيفية لأمراض القلب والأوعية الدموية. يصف الدليل بالتفصيل سيميائية الإشعاع لعيوب القلب الخلقية والمكتسبة، ويناقش المشكلات التشخيصية لأمراض القلب التاجية بالتفصيل. يتم عرض السيميائية الإشعاعية لأمراض الأوعية الدماغية وفروع قوس الأبهر، كما يتم تحديد خوارزميات البحث التشخيصية لآفات تصلب الشرايين في الأبهر وشرايين الأطراف. ويناقش فصل منفصل طرق تصور تمدد الأوعية الدموية الأبهري وفروعه. يصف هذا المجلد قدرات الطرق الإشعاعية في تشخيص الأمراض الوريدية. يتم فحص وتحليل القدرات التشخيصية لطرق الفحص الإشعاعي لدوالي الأطراف السفلية، ودوالي الحوض الصغير، ودوالي الخصية بالتفصيل. تم وصف سيميائية الإشعاع للتخثر الوريدي في نظام الوريد الأجوف السفلي. تم وصف خوارزميات التشخيص الإشعاعي لمثل هذه المضاعفات الخطيرة مثل الانسداد الرئوي بالتفصيل. تم تخصيص فصل منفصل لإمكانيات طرق البحث الإشعاعي في تشخيص خلل التنسج الوعائي. هذا المنشور مخصص للمقيمين السريريين، وطلاب كلية الدراسات العليا والتعليم الإضافي، الذين يخضعون للتخصص الأساسي أو التحسين المواضيعي في تشخيص الأشعة، والقلب والأوعية الدموية، والأوعية الدموية بالأشعة السينية والجراحة العامة، بالإضافة إلى طب الرضوح. يمكن أيضًا استخدام المواد الموجودة في الدليل عمليًا من قبل الأطباء في أقسام التشخيص بالموجات فوق الصوتية وأخصائيي الأشعة والمتخصصين في التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، بالإضافة إلى جراحي القلب والأوعية الدموية والأوعية الدموية بالأشعة السينية والجراحين العامين وأطباء الرضوح. 10. التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص أمراض القلب التاجية [النص]: كتاب مدرسي. بدل / جي إي تروفانوف [إلخ]؛ الطبية العسكرية أكاد. هم. إس إم كيروف؛ تغذيها. مركز القلب والدم والغدد الصماء الذي سمي بهذا الاسم. V. A. المازوفا. - سان بطرسبرج. : إلبي-SPb، 2012. - 64 ص. يحدد الدليل توصيات لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز على النقيض من ذلك لأمراض القلب التاجية. تؤخذ في الاعتبار مؤشرات الدراسة وميزات التقنية وتحليل النتائج. تم وصف سيميائية التصوير بالرنين المغناطيسي لمرض الشريان التاجي، مع التركيز على تقييم صلاحية عضلة القلب. يتم تحديد دور ومكان التقنية في بنية طرق فحص المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي. تم تجميع الدليل التعليمي والمنهجي لمساعدة أخصائي الأشعة الممارس في إجراء البحوث وتفسير النتائج وكتابة الاستنتاجات. يمكن أن يكون الكتاب المدرسي مفيدًا أيضًا لأطباء القلب والطلاب الذين يتلقون التدريب في نظام الدراسات العليا والتعليم الإضافي. 11. إعادة التأهيل لأمراض القلب والأوعية الدموية [نص] / أد. آي إن ماكاروفا. - م: جيوتار-ميديا، 2010. - 304 ص. تعد الوقاية والعلاج التأهيلي للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أحد أهم مجالات الطب المنزلي. تعرض هذه الورقة الطرق العلاجية والوقائية الرئيسية غير الدوائية (العلاج الغذائي، العلاج النفسي، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، التدليك)، والتي يمكن استخدامها بشكل مستقل أو بالاشتراك مع الأدوية. يتم إيلاء اهتمام خاص للمبررات السريرية والفسيولوجية لاستخدام كل طريقة، فضلا عن دورها في مراحل مختلفة من العلاج. تم تخصيص أحد فصول الكتاب للعلاج في المصحات، والذي يعتبر تقليديًا المرحلة الثالثة من علاج المرضى في نظام الرعاية الطبية "العيادة-المستشفى-المصحة". الكتاب يهم الأطباء من مختلف التخصصات، وخاصة أطباء القلب، وأطباء طب إعادة التأهيل، وأخصائيي العلاج الطبيعي، والمعالجين النفسيين، وأخصائيي التغذية، وأطباء ومدربي العلاج الطبيعي، وأخصائيي العلاج بالمياه المعدنية. 12. Fokin، V. A. MRI في تشخيص السكتة الدماغية [النص]: كتاب مدرسي. دليل / V. A. Fokin، S. N. Yanishevsky، A. G. Trufanov؛ الطبية العسكرية أكاد. هم. إس إم كيروف؛ تغذيها. مركز القلب والدم والغدد الصماء الذي سمي بهذا الاسم. V. A. المازوفا. - سان بطرسبرج. : إلبي-SPb، 2012. - 96 ص. تم تخصيص الدليل لطريقة جديدة للتشخيص الإشعاعي للسكتة الإقفارية - التصوير بالرنين المغناطيسي عالي المجال مع القدرة على الحصول على صور موزونة الانتشار ومرجحة التروية. استنادا إلى مراجعة بيانات الأدبيات، يحدد الكتاب المدرسي حالة ومشاكل تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي للسكتة الدماغية في المرحلة الحالية. ويغطي فصل منفصل أساسيات التصوير بالرنين المغناطيسي ونشر الرنين المغناطيسي ونضح MP. تم وصف سيميائية MP للسكتة الإقفارية في فترات مختلفة وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي وكذلك التروية والانتشار. ويخصص فصل منفصل لتحسين تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، وخاصة في الفترة الحادة من السكتة الدماغية. يتم تقديم توصيات عملية لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي عند فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بسكتة دماغية إقفارية، بالإضافة إلى توصيات لفحص المرضى ذوي النشاط البدني الشديد. قد يكون الكتاب المدرسي مفيدًا للمتخصصين في تشخيص الأشعة وأطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب والطلاب الذين يتلقون التدريب في نظام الدراسات العليا والتعليم الإضافي. 13. شتشوكين، يو. في. أمراض القلب الإقفارية المزمنة في سن الشيخوخة والشيخوخة [النص]: علمي وعملي. دليل / Yu.V.Schukin، A. E. Ryabov؛ وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية، المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي SamSMU Roszdrav، المؤسسة الحكومية للتنمية الاجتماعية "المركز العلمي والعملي للشيخوخة". - سمارة: فولغا-بيزنس، 2008. - 44 ص. يعد علاج مرض نقص تروية القلب المزمن لدى كبار السن وكبار السن مشكلة مهمة ومعقدة. وتتحدد أهميتها من خلال حقيقة أن أمراض القلب والأوعية الدموية تحتل المقام الأول في بنية المراضة، فهي أكثر شدة لدى كبار السن وتؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة. يعتمد هذا الدليل على NRI للجمعية العلمية لأطباء القلب ويفحص السمات الرئيسية لنظام القلب والأوعية الدموية لدى كبار السن، والتشخيص والمظاهر السريرية لمرض الشريان التاجي المستقر، ومبادئ العلاج. الدليل مخصص للممارسين العامين والمعالجين. أطباء القلب وأطباء الشيخوخة. 14. أوتو، سي. إم. دليل مراجعة تخطيط صدى القلب: مصاحب للكتاب المدرسي لتخطيط صدى القلب السريري [نص] = تخطيط صدى القلب: كتاب مرجعي / سي. إم. أوتو، آر. جي. شويجلر. - بيلادلفيا: سوندرز إلسفير، 2008. - مريض. - الفهرس : ص. 343-349. يقدم هذا الدليل للقارئ تخطيط صدى القلب. يوضح المؤلفون بوضوح المبادئ الأساسية لتخطيط صدى القلب لجميع أنواع أمراض القلب. وتغطي الأساليب الحديثة لتخطيط صدى القلب. وتناقش مبادئ الحصول على صور تخطيط صدى القلب وتصوير الدوبلر؛ مخطط صدى القلب عبر الصدر. تخطيط صدى القلب عبر المريء. تقنيات تخطيط صدى القلب الحديثة؛ المؤشرات السريرية للاستخدام. الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر والأيمن. الامتلاء الانبساطي ووظيفة البطين. نقص تروية القلب. اعتلال عضلة القلب وأمراض القلب مع ارتفاع ضغط الدم والأمراض الرئوية. أمراض التامور. تضيق الصمام. قلس الصمامات. استبدال الصمام التهاب داخلى بالقلب؛ الكتل داخل القلب والمصادر المحتملة للانسداد القلبي. فحص تخطيط صدى القلب للأوعية الكبيرة. عيوب القلب الخلقية لدى البالغين. سيسمح الوصول إلى النص الكامل عبر الإنترنت على www.expertconsult.com للقراء بالتشاور حول هذه المشكلة وعرض مقاطع الفيديو المتعلقة بكل حالة فردية موضحة في الدليل. مقالات من الدوريات 15. Balluzek، M. F. الاختيار العقلاني للعلاج بأدوية المجموعات الأيضية لأمراض القلب التاجية [نص] / M. F. Balluzek، I. G. Semenova، Yu.A. Novikov // الطب العملي. - 2013. - العدد 3. - ص124-128. - الببليوغرافيا : ص. 128 (12 عنوانًا). 16. Boytsov, S. A. آليات خفض الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية في بلدان مختلفة من العالم [نص] / S. A. Boytsov // الطب الوقائي. - 2013. - العدد 5. - ص9-19. - الببليوغرافيا : ص. 18-19 (43 عنوانًا). 17. Bokeria، O. L. الموت القلبي المفاجئ وأمراض القلب التاجية [نص] / O. L. Bockeria، M. B. Biniashvili // حوليات عدم انتظام ضربات القلب. - 2013. - العدد 2. - ص69-79. - الببليوغرافيا : ص. 78-79 (38 عنوانًا). 18. إمكانيات تخطيط صدى القلب مع تتبع البقع في تحديد عضلة القلب القابلة للحياة لدى المرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي المزمن [نص] / إم يو جيلياروف [وآخرون] // أمراض القلب وجراحة القلب والأوعية الدموية. - 2014. - رقم 1. - ص 4-9. 19. Gendlin، G. E. ميزات العلاج المضاد للتخثر في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني وأمراض القلب التاجية [نص] / G. E. Gendlin، E. E. Ryazantseva، A. V. Melekhov // مجلة قصور القلب. - 2013. - العدد 3. - ص135-140. - الببليوغرافيا : ص. 140 (30 عنوانًا). 20. نتائج المستشفى والنتائج طويلة المدى لجراحة مجازة الشريان التاجي لدى المرضى الصغار المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة [نص] / K. K. Musaev [وآخرون] // أمراض القلب وجراحة القلب والأوعية الدموية. - 2014. - رقم 1. - ص29-32

الملحق رقم 1.

كم عمرك؟

أ) أقل من 40. ب) 45-60. ب) أكثر من 60.

وزوج. ب) أنثى

أ) نعم. ب) لا.

الوراثة

أ) مثقلة. ب) غير مثقلة.

الوزن الزائد.

هل هناك. ب) لا.

أ) الإجهاد في العمل.

ب) النشاط البدني

ج) لا أعمل.

السكري

هل هناك. ب) لا. ج) لم يتم فحصها

مستوى الكوليسترول

أ) عادي. ب) طويل القامة. ب) لا أعرف.

مشاكل بصرية

هل هناك. ب) لا.

هل أنت على حمية؟

أ) لا. ب) نعم. ج) أحاول التمسك به، لكن في بعض الأحيان أكسره.

ضغط العمل

ب) 140 فما فوق / 90 فما فوق.

كم يزيد؟

أ) ما يصل إلى 150 وليس أعلى.

ب) 190 فما فوق.

ماهي العلاجات التي تأخذها؟

تاريخ السكتات الدماغية أو النوبات القلبية؟

هل هناك. ب) لا.

الأمراض المصاحبة.

أ) هناك (أخبرنا أي منها). ب) لا.

هل تشرب الخمر؟

أ) يحدث في أيام العطلات.

ب) أشرب قليلا كل يوم.

ج) أشرب كثيرًا.

د) أنا لا أشرب الخمر على الإطلاق.

عمل التخرج. أصبحت مشكلة أمراض القلب التاجية المزمنة واحدة من أكثر المشاكل الاجتماعية الحادة التي واجهتها البشرية في القرن العشرين.

لدينا أكبر قاعدة بيانات للمعلومات في RuNet، لذا يمكنك دائمًا العثور على استفسارات مماثلة

مقدمة
تعد أمراض الدماغ مجالًا موضعيًا للطب السريري وليس لها أهمية طبية فحسب، بل أيضًا أهمية اجتماعية، لأنها أحد الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات والإعاقة في الاتحاد الروسي. على مدى العقد الماضي، حدثت زيادة كبيرة في عدد أمراض الأوعية الدموية في الدماغ لدى الشباب ومتوسطي العمر، والتي يصعب تشخيصها في المراحل المبكرة، وعلاجها بشكل فعال في المراحل اللاحقة.
أهمية الموضوع: معدلات المراضة والوفيات السنوية الناجمة عن السكتة الدماغية في الاتحاد الروسي (RF) هي واحدة من أعلى المعدلات في العالم. ومن المعروف أن حوالي 450-500 ألف شخص في بلادنا يعانون سنويًا من نوع أو آخر من السكتات الدماغية، أي. كل 1.5 دقيقة يعاني أحد مواطنينا من احتشاء دماغي أو نزيف في الدماغ. يموت حوالي 500 ألف روسي كل عام بسبب السكتة الدماغية. وفي الشهر الأول بعد تطور المرض، يموت 35%، وفي غضون عام يموت 15% آخرون.
في الاتحاد الروسي، يعيش أكثر من مليون شخص مع عواقب هذا المرض، 80٪ منهم معاقون، ثلثهم من الأشخاص في سن العمل. فقط كل مريض رابع يعود إلى العمل. تؤثر السكتة الدماغية على عدد متزايد من السكان الأصغر سنا، حيث يقل عمر كل شخص خامس عن 50 عاما. وفي الوقت نفسه، تكون معدلات الوفيات أعلى لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 50 عامًا. هناك تجدد للسكتة الدماغية مع زيادة معدل انتشارها لدى الأشخاص في سن العمل - حتى 65 عامًا.
وفي جمهورية باشكورتوستان، تتميز ديناميكيات الإصابة بالسكتة الدماغية على مدى السنوات العشر الماضية بالميل إلى زيادة المعدلات من 1.6 إلى 2.3 لكل 1000 شخص. علاوة على ذلك، في هيكل المراضة العامة، يتزايد عدد حالات السكتة الدماغية النزفية، مما يشير إلى عدم فعالية الكشف عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني وعلاجه باعتباره أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور الحوادث الوعائية الدماغية الحادة.
وبالتالي، فإن السكتة الدماغية هي مشكلة طبية واجتماعية وطنية، ولهذا السبب فإن الجهود الحقيقية لتنظيم تدابير وقائية فعالة وتحسين نظام تقديم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بالسكتة الدماغية مهمة وهامة للغاية.
مشكلة البحث: تعتبر الحوادث الوعائية الدماغية الحادة مشكلة مهمة جداً في علم الأعصاب وهي ليست طبية فحسب، بل اجتماعية بطبيعتها أيضاً. ويرجع ذلك إلى انتشار السكتة الدماغية على نطاق واسع بين السكان، فضلا عن العواقب السلبية الكبيرة على صحتهم.
الغرض من الأطروحة: تحديد دور المسعف في الوقاية من مضاعفات الحوادث الدماغية الوعائية الحادة
موضوع الدراسة: المرضى الذين يعانون من حوادث الأوعية الدموية الدماغية الحادة
موضوع الدراسة: دور المسعف في الوقاية من مضاعفات الحوادث الدماغية الوعائية الحادة
فرضية البحث: لنفترض أن أداء المسعف لواجباته الرئيسية فيما يتعلق بمرضى السكتة الدماغية سيساعد على زيادة وعي المرضى بعوامل الخطر الموجودة والمضاعفات المحتملة وطرق التعامل معها
أهداف البحث:
1. دراسة الجوانب النظرية للحوادث الدماغية الحادة
2. دراسة دور المسعف في الوقاية من مضاعفات السكتة الدماغية.
3. إجراء تحليل مقارن لحالات الإصابة بالسكتة الدماغية في إقليم مدينة التويمازي وقرية FAP. Duslyk، استخلاص النتائج.
4. إجراء مسح بين المرضى الذين أصيبوا بالسكتة الدماغية وتحليل البيانات الخاصة بحدوث السكتة الدماغية خلال الـ 3 سنوات الماضية.
5. وضع التدابير الوقائية التي تهدف إلى الوقاية من عواقب السكتات الدماغية وطرق مكافحة المضاعفات وعوامل الخطر الموجودة.
6. إدخال تدابير لمنع مضاعفات السكتات الدماغية في ظروف محطة المسعفين والتوليد.
الأهمية النظرية: تم إجراء دراسة شاملة للوعي الطبي حول مرضهم ووجود مضاعفات لدى مرضى السكتة الدماغية وعوامل الخطر الموجودة. تم تطوير مواد وقائية للوقاية من مضاعفات السكتة الدماغية، والتي يمكن التوصية باستخدامها في المؤسسات الطبية والوقائية.
الأهمية العملية: إن إدخال برامج التدريب الفردية للوقاية من مضاعفات السكتة الدماغية لسكان الريف سيساعد على إقامة علاقة ثقة مع المريض، واكتساب مهارات ضبط النفس، وسيسمح باتباع نهج شامل وفردي لكل مريض؛ يشكل تغييرا في السلوك والأسلوب وأسلوب الحياة، والتخلي عن العادات السيئة، وتحسين تشخيص ونوعية سكان منطقة Tuymazinsky.
طرق البحث: تحليل وتوليف الأدبيات المتخصصة،
موارد الإنترنت، البيانات الشخصية، الوثائق الطبية، البيانات الإحصائية.
هيكل العمل: يتوافق مع منطق الدراسة ويتضمن مقدمة، وجزء نظري، وجزء عملي، وخاتمة، وقائمة المراجع والتطبيقات.

الفصل 1. الجوانب النظرية للحوادث الدماغية الحادة

1.1 مفاهيم الحوادث الوعائية الدماغية الحادة، تصنيف السكتة الدماغية، التسبب في المرض، الصورة السريرية

الحوادث الدماغية الوعائية الحادة هي مجموعة من الأعراض السريرية التي تتطور بسبب اضطراب حاد في إمداد الدم إلى الدماغ.
السكتة الدماغية (أو الإهانة اللاتينية المتأخرة - الهجوم) هي اضطراب حاد في الدورة الدموية في الدماغ مع تطور أعراض مستمرة للضرر الناجم عن نوبة قلبية أو نزيف في مادة الدماغ. النوبة الإقفارية العابرة هي اضطراب عابر في الدورة الدموية الدماغية حيث تتراجع الأعراض العصبية خلال 24 ساعة.
يجمع هذا المصطلح بين ظروف المسببات المرضية المختلفة، والعنصر المنفذ لها هو كارثة الأوعية الدموية الحادة لكل من الأسرة الشريانية والوريدية.
تشمل السكتة الدماغية الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية، والتي تتميز بالظهور المفاجئ (في غضون دقائق، وفي كثير من الأحيان أقل - ساعات) للاضطرابات العصبية البؤرية (الحركية، والكلام، والحسية، والتنسيق، والوظائف البصرية، والقشرية، والذاكرة) و/أو الاضطرابات الدماغية العامة (التغيرات). في الوعي، والصداع، والقيء، وما إلى ذلك)، والتي تستمر لأكثر من 24 ساعة، أو تؤدي إلى وفاة المريض في فترة زمنية أقصر بسبب سبب من أصل دماغي وعائي.
تصنيف:
أ- المظاهر الأولية لقصور إمداد الدم إلى الدماغ:
1. المظاهر الأولية لعدم وصول الدم الكافي إلى الدماغ.
2. المظاهر الأولية لنقص إمداد الدم إلى النخاع الشوكي.
ب. الحوادث الوعائية الدماغية العابرة (24 ساعة):
1. النوبات الإقفارية العابرة (TIA)
2. الأزمات الدماغية الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم
ب. السكتة الدماغية:
1. النزف تحت العنكبوتية غير المؤلم
2. السكتة الدماغية النزفية - نزيف غير مؤلم في الدماغ (حسب الموقع):
2.1. متني (في أنسجة المخ)
2.2. داخل البطينات (في بطينات الدماغ)
2.3. تحت العنكبوتية (المسافة بين العنكبوتية والأم الحنون)
2.4. تحت الجافية (الفضاء تحت الجافية للدماغ)
2.5.فوق الجافية (المسافة بين السمحاق والسطح الداخلي للعظام الغلافية للجمجمة - الجدارية في أغلب الأحيان)
3. الاحتشاء الدماغي (السكتة الإقفارية):
3.1. السكتة الدماغية الدماغية
3.2. السكتة الدماغية الدماغية
وفقًا لآلية التطور، يتم التمييز تقليديًا بين خمسة أنواع فرعية رئيسية من السكتة الدماغية:
1) تجلط الشرايين - والذي يعتمد على تكوين جلطة دموية في موقع لوحة تصلب الشرايين.
2) الصمة - حيث يتم نقل الصمات من القلب أو لوحة تصلب الشرايين في وعاء كبير مع مجرى الدم إلى الأوعية الدماغية الأصغر وتسدها؛
3) الجوبي - يتطور على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي يتميز بتضييق الشرايين الصغيرة نتيجة لتصلب الشرايين.
4) الدورة الدموية - تحدث عندما يتم الجمع بين عاملين: انخفاض حاد في ضغط الدم (BP)، بسبب التدهور المؤقت في نشاط القلب، وتضيق (تضيق) إحدى الأوعية الكبيرة في الدماغ؛
5) يحدث انسداد النزف (انسداد) الأوعية الدماغية مع زيادة تخثر الدم و (أو) فرط تراكم الصفائح الدموية (زيادة القدرة على الالتصاق ببعضها البعض).
4. السكتة الدماغية البسيطة (3 أسابيع).
5. عواقب السكتة الدماغية السابقة (أكثر من سنة واحدة).
هناك عدة فترات من السكتة الدماغية:
الفترة الأكثر حدة هي الأيام الثلاثة الأولى. من بينها، تم تعريف الساعات الثلاث الأولى على أنها "نافذة علاجية"، عندما يكون من الممكن استخدام الأدوية الحالة للخثرة للإعطاء الجهازي. في حالة تراجع الأعراض خلال اليوم الأول، يتم تشخيص نوبة نقص تروية عابرة.
الفترة الحادة - ما يصل إلى 4 أسابيع.
فترة التعافي المبكر - ما يصل إلى ستة أشهر؛
فترة التعافي المتأخرة - ما يصل إلى عامين؛
فترة الآثار المتبقية - بعد سنتين.
طريقة تطور المرض
الحالة المرضية الرئيسية للسكتة الدماغية هي عدم كفاية تدفق الدم إلى منطقة معينة
الدماغ مع التطور اللاحق لتركيز نقص الأكسجة والنخر. يتم تحديد حدود تركيز السكتة الدماغية
إمكانية تطوير الدورة الدموية الجانبية (تجاوز الشريان أو الوريد الرئيسي)، والتي تنخفض بشكل حاد في الشيخوخة. تنشأ الحاجة إلى إعادة توزيع الدم بين مناطق الدماغ المختلفة
سواء في الظروف الفسيولوجية لزيادة النشاط الوظيفي أو في علم الأمراض الناجم عن التضيق والجلطات الدموية في تجويف الأوعية الدموية. التطور السريع للتداول الجانبي هو
شرط مهم لتدفق الدم الدماغي الفعال. حساسية عالية للخلايا العصبية العقدية في الدماغ
إلى عامل نقص الأكسجة ونقص التروية يحدد فترة زمنية قصيرة لاستعادة الدورة الدموية عن طريق توسيع الأوعية الجانبية. التطوير غير المناسب للضمانات
تؤدي الدورة الدموية إلى تكوين بؤرة نقص التروية عند الوفاة
أنسجة المخ (الشكل 1). تعتمد إمكانية تطوير تدفق الدم الكافي، في المقام الأول، على معدل انسداد تجويف الوعاء الدموي. نعم عندما
ارتفاع معدل تطور انسداد الأوعية الدموية (على سبيل المثال، مع الانسداد، عادة ما يتم ملاحظة الأعراض البؤرية؛ على العكس من ذلك، مع
إغلاق بطيء لتجويف الشريان، وبالتالي جيد
تطور الدورة الدموية الجانبية، قد تكون الأعراض السريرية عابرة). تطور السكتة الدماغية
غالبا ما يسبقه حوادث وعائية دماغية عابرة. أكثر حالات السكتة الإقفارية شيوعًا هي أثناء النوم أو بعد النوم مباشرة. غالبا ما يتطور
أثناء احتشاء عضلة القلب.
السكتة الدماغية النزفية، كقاعدة عامة، ناجمة عن أسباب مسببة لارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، فإنه غالبا ما يحدث في ارتفاع ضغط الدم بالاشتراك مع تصلب الشرايين.
إن تطور التغيرات التشريحية (داء الهيالين الشحمي - انخفاض مرونة جدار الوعاء الدموي، نخر الفيبرين - تشريب الأنسجة المصابة بالفيبرين) في الشرايين المثقوبة في الدماغ وتكوين تمدد الأوعية الدموية الدقيقة على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي المتطلبات الأساسية الأكثر شيوعًا حدوث السكتة الدماغية. يحدث النزف بسبب تمزق الثقب المتغير
الشرايين (الشكل 2). في هذه الحالة، يتم تشريب جدار الأوعية الدموية
بلازما الدم مع تعطيل الكأس، وتشكيل تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، وتمزق الأوعية الدموية والخروج
الدم إلى مادة الدماغ. عند تمزق الشريان أو تمدد الأوعية الدموية الدقيقة (نتوء مرضي) يستمر النزيف من عدة دقائق إلى عدة دقائق
ساعات حتى تتكون جلطة دموية في مكان التمزق. يتمركز النزف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل رئيسي في أحواض الشرايين المثقوبة للدماغ في المنطقة
العقد القاعدية، المهاد، المادة البيضاء في نصفي الكرة المخية
الدماغ، الجسر، المخيخ.
يمكن أن يحدث النزيف على شكل ورم دموي
تمزق الوعاء الدموي أو حسب نوع التشريب النزفي. يتم تحديد الورم الدموي بشكل جيد من الأنسجة المحيطة وهو عبارة عن تجويف مملوء بالدم السائل وجلطاته. للنزيف
في الدماغ الناجم عن تمزق الأوعية الدموية، في 80-85٪ من الحالات، يحدث اختراق للدم في الفضاء تحت العنكبوتية أو في البطينين.

الشكل- 1. المنطقة الإقفارية في الدماغ

الشكل 2: نزيف من وعاء ممزق
عيادة
تتميز السكتات الدماغية الإقفارية ببداية مفاجئة مع التطور الحاد للأعراض البؤرية المستمرة (التي تدوم أكثر من 24 ساعة) (شلل جزئي في عضلات الذراعين والساقين والوجه والعمى في عين واحدة وضعف النطق وضعف الحواس وما إلى ذلك). . مع السكتة الدماغية التخثرية، غالبا ما تتطور الأعراض في الليل، ويستيقظ المريض بالفعل مع شلل جزئي أو فقدان القدرة على الكلام. إذا حدثت السكتة الدماغية أثناء النهار، فإن التطور التدريجي للخلل العصبي يكون مميزًا على مدار عدة ساعات.
عادة ما يتم التعبير عن الأعراض الدماغية العامة (الصداع، واكتئاب الوعي) بدرجة أقل بكثير من نزيف الدماغ، أو غائبة. المظاهر الدماغية الواضحة هي أكثر نموذجية للسكتات الدماغية الإقفارية واسعة النطاق في نصف الكرة الغربي، والاحتشاءات واسعة النطاق في جذع الدماغ، والمخيخ - السكتة الدماغية الإقفارية الشديدة.
- الحبسة (فقدان الكلام)
- فقدان القدرة على الأداء (انتهاك الإجراءات الهادفة، مع تلف نصف الكرة الأيسر)
- فقدان الوعي (ضعف التوجه المكاني وعدم الانتباه إلى النصف الآخر من المساحة، وعدم وجود تقييم نقدي لعيب الفرد في حالة تلف النصف الأيمن من الكرة الأرضية).
- فقدان نصفي الرؤية الأيمن والأيسر (عمى نصفي متجانس) وإبعاد مقل العيون نحو الآفة. على جانب الشلل النصفي، عادة ما يتم ملاحظة ضعف الجزء السفلي من عضلات الوجه في العضلة الذقنية اللسانية، التي تدفع اللسان للخارج (يتجلى عندما يبرز اللسان، مما يؤدي إلى انحرافه نحو الشلل الجزئي).
سريريًا، تتميز السكتة الدماغية الصمية بتطور مفاجئ للأعراض. في بعض الأحيان يسقط المريض الذي أصيب بشلل جزئي بسرعة على الأرض دون أن يكون لديه الوقت للاستيلاء على أقرب دعم. يصل الخلل العصبي إلى الحد الأقصى في بداية المرض، ومن الشائع فقدان الوعي ونوبات الصرع. يمكن أن تظهر السكتات الدماغية الصمية المحدودة، على سبيل المثال، كحبسة حسية معزولة (في هذه الحالة، لا يفهم المريض الخطاب الموجه إليه، وكلامه لا معنى له). قد يكون تدهور حالة هؤلاء المرضى في الأيام الأولى بعد السكتة الدماغية ليس فقط بسبب التورم، ولكن أيضًا بسبب النزيف في منطقة الاحتشاء.
السمة المميزة للسكتة الدماغية هي غلبة الأعراض البؤرية على الأعراض الدماغية.
من بين الأعراض البؤرية للسكتات الدماغية، غالبًا ما يُلاحظ تطور الشلل النصفي المركزي (ضعف في الذراع والساق على جانب واحد من الجسم). في المرحلة الحادة، كقاعدة عامة، تقل قوة العضلات وردود الأوتار في الذراع والساق المشلولتين، ولكن يتم اكتشاف منعكس بابينسكي. يتميز المرضى المصابون بالسكتة الدماغية بزيادة في قوة العضلات، خاصة في عضلات الذراع وباسطات الساق، ونتيجة لذلك تتطور مشية نصفية، وتتمثل خصوصيتها في أن الساق الباريتية تصف نصف دائرة عند المشي ( الختان)، ويتم ثني الذراع الجدارية وإحضارها إلى الجسم.
تتميز السكتة الدماغية النزفية بزيادة سريعة في الأعراض العصبية. يحدث المرض في كثير من الأحيان خلال النهار ،
أثناء النشاط البدني أو الإجهاد العاطفي
ويتجلى في مزيج مميز من الأعراض الدماغية والبؤرية. صداع حاد مفاجئ، قيء، ضعف الوعي، هياج حركي نفسي، عدم انتظام دقات القلب، شلل نصفي
أو الشلل النصفي هي الأعراض الأولية الأكثر شيوعًا للنزف. ويتراوح ضعف الوعي بين الذهول الخفيف،
ذهول إلى غيبوبة عميقة. يتم فقدان جميع ردود الفعل، ويتغير إيقاع التنفس، ويصبح الجلد مفرط الدم،
في كثير من الأحيان التعرق الغزير، والنبض المتوتر، والشرايين
ارتفع الضغط إلى 180-200 ملم زئبق. وأعلى. شلل جزئي، تباين الحدقة، الحول المتباعد، شلل نصفي،
في بعض الأحيان أعراض سحائية، حبسة حسية حركية. في 10٪ من الحالات، تتطور نوبات الصرع المعممة. عادة ما يصاحب المرض
ارتفاع الحرارة. يتميز النزيف الناتج عن تمدد الأوعية الدموية الشريانية سريريًا بالتطور السريع لمجموعة الأعراض السحائية: تصلب الرقبة، وأعراض كيرنيج وبرودزينسكي، ورهاب الضوء، وفرط الحس العام، وأحيانًا الاضطرابات.
النفسية مثل الارتباك والارتباك والإثارة النفسية.
في الفترة الحادة، هناك زيادة في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية، علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة - الغثيان والقيء، وأحيانا احتقان في قاع العين. غالبًا ما تتطور أعراض خفيفة لتلف الدماغ البؤري - شلل جزئي في الأطراف واضطرابات الكلام واضطرابات حسية.
عواقب ومضاعفات السكتة الدماغية
ينقسم مسار السكتة الدماغية إلى فترات:
1) حاد - يستمر لمدة تصل إلى شهر واحد. بعد السكتة الدماغية
2) التصالحية - من شهر واحد. تصل إلى 1 سنة؛
3) المتبقية - بعد سنة واحدة؛
في الفترة المتبقية تتشكل عواقب السكتة الدماغية. وبعبارة أخرى، فإن عواقب السكتة الدماغية هي نتيجة العلاج والشفاء بعد السكتة الدماغية في فترة الحادة والشفاء.
1. الشلل والشلل الجزئي - العواقب الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية هي اضطرابات الحركة، وعادةً ما يكون الشلل النصفي من جانب واحد.
2. التغيرات في قوة العضلات في الأطراف الجدارية - عادة ما تكون هذه زيادة في النغمة التشنجية، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير - نقص التوتر العضلي (بشكل رئيسي في الساق). غالبًا ما يزيد التشنج من شدة الاضطرابات الحركية ويميل إلى الزيادة خلال شهر واحد بعد الإصابة بالسكتة الدماغية، مما يؤدي غالبًا إلى تطور التقلصات.
3. الاضطرابات الغذائية بعد السكتة الدماغية: ضمور مفاصل الأطراف الجدارية. "متلازمة الكتف المؤلمة" المرتبطة بانتهاك موضع العمود الفقري مع النزوح إلى اليمين أو اليسار أو لأعلى أو لأسفل؛ ضمور العضلات، والتقرحات. في أغلب الأحيان، في المرضى في الأسبوعين الأولين بعد السكتة الدماغية، تحدث "متلازمة الكتف المؤلمة"، في نشأة يمكن أن يلعب عاملان دورًا - الاضطرابات الغذائية (اعتلال المفاصل) وهبوط رأس العضد من التجويف الحقاني بسبب تمدد محفظة المفصل، والذي يحدث تحت تأثير شدة شلل اليدين، وكذلك بسبب شلل العضلات.
4. الاضطرابات الحسية - من بين الاضطرابات الحسية، التي غالبًا ما تقترن بالخزل النصفي، وأهمها اضطراب الإحساس بالمفاصل العضلية - وهذا يجعل من الصعب استعادة مهارات المشي والرعاية الذاتية، مما يجعل من المستحيل أداء حركات مستهدفة دقيقة.
5. متلازمة الألم المركزي - ما يقرب من 3٪ من المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية يعانون من ألم من أصل مركزي. تشمل المتلازمة المهادية: ألمًا حادًا وحارقًا في كثير من الأحيان في نصف الجسم والوجه المقابل للآفة، ويزداد أحيانًا مع تغيرات الطقس واللمس والضغط العاطفي والضغط. الحد من جميع أنواع الحساسية. ضعف نصفي. غالبًا لا تتطور متلازمة المهاد مباشرة بعد الإصابة بالسكتة الدماغية، ولكن بعد عدة أشهر وتميل إلى زيادة الألم.
6. اضطرابات النطق. لوحظ فقدان القدرة على الكلام في أكثر من ثلث المرضى. هناك أنواع من الحبسة: الحركية (ضعف الكلام)، والحسية (ضعف فهم كلام الآخرين)، وفقدان الذاكرة (نسيان الأشياء والأفعال الفردية)، والحبسة الحسية (ضعف الكلام وفهم كلام الآخرين)، والحبسة الكلية. نوع آخر من اضطراب الكلام هو عسر التلفظ - انتهاك النطق الصحيح للأصوات مع الحفاظ على الكلام "الداخلي" وفهم كلام الآخرين والقراءة والكتابة.
7. انتهاك الوظائف العقلية العليا - ضعف الإدراك (انخفاض الذاكرة والذكاء وتركيز الاهتمام. وقد يتطور ما يلي أيضًا: متلازمة أباتيكو-أبوليا (قلة الدوافع الخاصة للنشاط - أبوليا) والاهتمام بالحياة (اللامبالاة) والانخفاض في الوظائف الإرادية (abulia)، يحدث الاكتئاب المصحوب بالوهن في 40-60٪ من مرضى ما بعد السكتة الدماغية.
8. ضعف البصر - غالبًا ما يكون عمى نصفي متجانس (أحادي الجانب) (فقدان مجال الرؤية الأيسر مع آفات في النصف الأيمن من الدماغ والعكس صحيح). الاضطرابات الحركية للعين: شلل جزئي في عضلات العين، رؤية مزدوجة، شلل جزئي في النظر.
9. يتطور صرع ما بعد السكتة الدماغية لدى بعض المرضى في 6-8% من الحالات، خلال فترة تتراوح بين 6 أشهر إلى سنتين بعد الإصابة بالسكتة الدماغية.
يؤدي ضعف التوازن والتنسيق والثبات إلى صعوبة استعادة وظائف المشي ومهارات الرعاية الذاتية.

1.2 دور المسعف في الوقاية من مضاعفات الحوادث الدماغية الوعائية الحادة

1.2.1.دور المسعف في تشخيص السكتة الدماغية وتقديم الرعاية الطارئة

المسعف هو الحلقة الأساسية في تقديم المساعدة للأشخاص الذين يعانون من حوادث الأوعية الدموية الدماغية الحادة، ويجب أن يعرف المبادئ الأساسية لتقديم الرعاية الطارئة قبل دخول المستشفى في مرحلة ما قبل المستشفى من أجل منع تطور العديد من المضاعفات.
يجب أن يكون المسعف قادرًا على التمييز بين الاحتشاء الدماغي والسكتة النزفية، لأن هذا مهم لتوفير رعاية مؤهلة للمرضى (الجدول 1).
الجدول 1 - الخصائص التشخيصية التفريقية للسكتات الدماغية
العوامل والأعراض السكتة الدماغية النزفية السكتة الدماغية الإقفارية (احتشاء دماغي)
تاريخ ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية
العمر: الشباب والوسطى. كبار السن والشيخوخة
بداية حادة مفاجئة أبطأ
الوعي: اكتئاب مفاجئ أو سريع جدًا (إلى حد الغيبوبة) اكتئاب تدريجي
صداع شديد جداً غير واضح
القيء في كثير من الأحيان غير عادي
ارتفاع ضغط الدم الطبيعي
أو خفضت
تصلب الرقبة مميزة غائبة
احتقان الوجه نموذجي غائب
الخمر الممزوج بالدم لا دم
النبض والتنفس تغييرات مفاجئة لا توجد تغييرات مفاجئة
Anisocoria مميزة غائبة
نزيف الشبكية مميزة غائبة
ديناميات الحالة التدهور التدريجي التدهور التدريجي
عند إجراء التشخيص، يجب على المسعف استخدام معيار الإسعافات الأولية - أوامر. الأمر رقم 930 بتاريخ 30 نوفمبر. 2009 "بشأن إجراءات تنظيم مراقبة تنفيذ التدابير الرامية إلى تحسين توفير الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية." الأمر رقم 389-م "بشأن الموافقة على إجراءات تقديم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من حوادث وعائية دماغية حادة" و"المبادئ التوجيهية للرعاية الطبية الطارئة" المنبثقة عنها.
يقوم المسعف بإجراء فحص وفحص جسدي للمريض: تقييم الحالة العامة والوعي والتنفس. التقييم البصري: فحص وجس الأنسجة الرخوة في الرأس بعناية (للتعرف على إصابات الدماغ المؤلمة)، وفحص الممرات السمعية والأنفية الخارجية (للتعرف على السائل النخاعي والنزيف)؛ دراسة معدل النبض والإيقاع (>60)؛ يقيس ضغط الدم (الزيادة)؛ تسمع القلب: وجود نفخة هبوط الصمام التاجي أو غيرها من نفخات القلب ويأخذ تخطيط القلب.
عند فحص الحالة العصبية يجب على المسعف أن يولي اهتماما خاصا لوجود العلامات التالية:
o اضطرابات حركية في الأطراف: من الضروري أن نطلب من المريض أن يمسك الأطراف المرفوعة لمدة 10 ثواني، فإن الطرف المصاب سوف يسقط بشكل أسرع (اختبار باري).
o اضطرابات النطق (عسر التلفظ، الحبسة الكلامية): مع عسر التلفظ، مريض يتمتع بفهم كامل للكلام الموجه، كلامه غير واضح، هناك شعور "بالعصيدة في الفم"؛ في حالة الحبسة الكلامية، قد لا يفهم المريض الكلام المنطوق، وقد لا يكون هناك إنتاج للكلام من تلقاء نفسه.
- اضطرابات التعصيب القحفي: عدم تناسق الوجه ("تشويه" الوجه عندما يُطلب منه إظهار الأسنان أو الابتسامة)، وعسر البلع (اضطرابات البلع - الاختناق عند تناول طعام سائل أو صلب).
o اضطرابات الحساسية: عندما ترتعش مناطق متناظرة من الأطراف أو الجذع، يتم اكتشاف انخفاض أحادي الجانب في حساسية الألم.
o انخفاض مستوى الوعي (ذهول، ذهول، غيبوبة).
o عيوب المجال البصري (في أغلب الأحيان عمى نصفي - فقدان المجال البصري الأيمن أو الأيسر في كلتا العينين).
إذا تعرف المسعف على أعراض واضحة لحادثة وعائية دماغية حادة فإنه يقوم بما يلي:
- يجب إجراء علاج وقائي للأعصاب: Mexidol - عن طريق الوريد في تيار لمدة 5-7 دقائق (4-8 مل) أو بالتنقيط 0.2 جم (4 مل) في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ؛ سيماكس - 2-3 قطرات من محلول 1٪ في كل ممر أنفي. الجلايسين من 8 إلى 10 أقراص تحت اللسان إذا كان المريض واعياً. سيراكسون – 1000 مجم (10 مل) في الوريد ببطء.
إذا كان المريض فاقداً للوعي:
- من الضروري تطهير الجهاز التنفسي العلوي (إزالة أطقم الأسنان)، وضمان التنفس الحر (فك الياقة الضيقة، وتجنب فرط التمدد أو الانحناء المفرط للرأس)، وتحويله على جانبه لمنع شفط اللعاب والقيء ومواصلة التطور من الالتهاب الرئوي الطموح.
- استنشاق الأكسجين. يشار إلى التهوية الميكانيكية لبطء التنفس (معدل التنفس 35-40 في الدقيقة)، وزيادة زرقة.
- في وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي > 200 ملم زئبق، ضغط الدم الانبساطي > 110 ملم زئبق)، تتم الإشارة إلى انخفاض بطيء في ضغط الدم (بما لا يزيد عن 15-20٪ من القيم الأولية خلال ساعة، لأن الانخفاض الحاد أو ضغط الدم أقل من 160/110 ملم زئبق، خطير عن طريق تفاقم نقص تروية الدماغ: إنالابريل 0.625-1.25 ملغ في الوريد (1-2 مل) في تيار بطيء؛
كبريتات المغنيسيوم - 1000-2000 مجم (10-20 مل) في الوريد، تُعطى ببطء (أول 3 مل خلال 3 دقائق) على مدى 10-15 دقيقة؛
- في حالة حدوث متلازمة متشنجة: الديازيبام في الوريد بجرعة أولية 10-20 مجم (1-2 مل)، ثم، إذا لزم الأمر، 20 مجم في العضل أو بالتنقيط الوريدي. يستغرق التأثير عدة دقائق ليتطور ويختلف بين المرضى.
- الاستشفاء العاجل للمرضى في وحدة العناية المركزة أو في قسم جراحة الأعصاب (للسكتة الدماغية النزفية).

1.2.2 دور المسعف في الوقاية من السكتة الدماغية

الشرط الأساسي الأكثر أهمية للعلاج الفعال هو: توفير الرعاية الطبية المؤهلة في حالات الطوارئ في الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من حوادث وعائية دماغية حادة، والعمل الفردي المدروس مع المرضى المصابين بالسكتة الدماغية، أي. القضاء، إن أمكن، على عوامل الخطر وتطور المضاعفات المحتملة للسكتة الدماغية.
قد يواجه مسعف FAP السكتة الدماغية ليس فقط في مرحلة التشخيص والرعاية الطارئة، ولكن أيضًا يعمل مع المرضى للوقاية من السكتة الدماغية والمشاركة في إعادة تأهيل المرضى بعد السكتة الدماغية.
يجب أن يعرف المسعف FAP أن هناك مجموعتين من عوامل الخطر لتطور السكتة الدماغية:
1) قابلة للتعديل، والتي يمكن أن تؤثر وتقلل من حدوث السكتة الدماغية؛
2) غير قابلة للتعديل، وهي التي لا يمكن تغييرها، ولكن يمكنك، بمعرفتها، اتخاذ خطوات وقائية، خاصة في ظل وجود عوامل خطر أخرى.
عوامل الخطر غير القابلة للتعديل:
1. العمر - بعد 55 عامًا، يتضاعف خطر الإصابة بالسكتة الدماغية كل 10 سنوات. وفي الفئة العمرية التي تزيد عن 60 عامًا، يتم تسجيل 70% من جميع حالات السكتة الدماغية.
2. الجنس - الرجال أكثر عرضة للإصابة بالسكتة الدماغية من النساء (نسبة 4:1).
3. الاستعداد الوراثي (عند أقارب الدرجة الأولى) - يزيد احتمال الإصابة بالسكتة الدماغية بمقدار مرتين إذا كان أحد الوالدين مصابًا بهذا المرض. ويعتقد أن الميل الوراثي للسكتات الدماغية ينتقل في كثير من الأحيان عبر خط الأم.
عوامل الخطر القابلة للتعديل:
1. ارتفاع ضغط الدم (35%) - ارتفاع ضغط الدم هو عامل الخطر الأكثر شيوعاً للسكتة الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة.
2. داء السكري - يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية 3 مرات. يحدث هذا المرض في 8٪ من السكان. في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية، لوحظ داء السكري في 15-33٪ من الحالات.
3.TIA أو السكتة الدماغية السابقة - يزيد من خطر الإصابة بسكتة دماغية لاحقة بمقدار 10 مرات.
4. السمنة (27%) - وهي تجاوز مؤشر كتلة الجسم بأكثر من 30 كجم/م2. يتم تحديد مؤشر كتلة الجسم باستخدام صيغة Quetelet: يجب تقسيم وزن الجسم (بالكيلوجرام) على مربع الطول (بالأمتار) (الجدول 2).
الجدول 2 - تصنيف السمنة حسب مؤشر كتلة الجسم (منظمة الصحة العالمية)

4. مرض القلب التاجي - احتشاء عضلة القلب السابق يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بمقدار 3 مرات.
5. اضطراب استقلاب الدهون - زيادة محتوى الكوليسترول الكلي في الدم (ليس> 5.2 مليمول / لتر) والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة مع انخفاض الكوليسترول عالي الكثافة يؤدي إلى تطور تصلب الشرايين في الأوعية الدموية .
6. تضيق الشرايين السباتية - آفات تصلب الشرايين الشديدة في الشرايين السباتية على شكل تضيق الأوعية الدموية هي سبب 5-7٪ من الحوادث الوعائية الدماغية سنويًا.
7. اضطرابات ضربات القلب - الرجفان الأذيني، بغض النظر عن السبب الذي تسبب فيه، يزيد من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 3.6 مرة.
8. فشل القلب – بغض النظر عن السبب، يزيد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية 3 مرات.
9. التدخين (> 20 سيجارة يوميا) - يسرع عملية تلف الأوعية الدموية ويزيد من تأثير عوامل الخطر الأخرى.
10. تعاطي الكحول - يعد إدمان الكحول المزمن عامل خطر لجميع أنواع السكتة الدماغية.
11. استخدام وسائل منع الحمل اللوحية (وسائل منع الحمل عن طريق الفم) التي تحتوي على أكثر من 50 ملغ من هرمون الاستروجين والعلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث. إن تناول هذه الأدوية يزيد من احتمالية الإصابة بالحوادث الوعائية الدماغية فقط في حالة وجود عوامل خطر أخرى، خاصة التدخين وارتفاع ضغط الدم.
12. الضغوط النفسية والعاطفية والنفسية الاجتماعية السلبية طويلة المدى (9%).
لمكافحة عوامل الخطر لتطور السكتة الدماغية، فإن المسعف FAP ملزم بما يلي: تعزيز نمط حياة صحي؛ القيام بأعمال التثقيف الصحي المنتظمة بين جميع السكان؛ إشراك سكان الريف بنشاط في إجراء الفحص الطبي للسكان البالغين.

1.2.3 دور المسعف في الفترة المتبقية من السكتة الدماغية الحادة

نظرًا لاحتمال تطور عدد كبير من المضاعفات في الفترة المتبقية من السكتة الدماغية، يحتاج المرضى إلى رعاية مناسبة وخطة إعادة تأهيل فردية لكل مريض. يجب أن يشارك المسعف FAP بشكل مباشر في هذا الأمر.
المهام الرئيسية للمسعف في تأهيل مرضى السكتة الدماغية:
1. تدريب مرضى السكتة الدماغية وأقاربهم، وكذلك الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بهذا المرض، على قواعد قياس ضغط الدم.
2. مراقبة مدى صرامة تناول الأدوية الموصى بها.
3. تدريب الأقارب على الوقاية من تقرحات الفراش. المبادئ الأساسية للجمباز السلبي وتدليك الأجزاء المشلولة من الجسم؛
4. للوقاية من الجلطات الدموية، يجب أن يُنصح أقارب المرضى طريحي الفراش بشراء جوارب ضاغطة أو ضمادة أرجلهم بضمادة مرنة - وهذا سيساعد على تقليل خطر تجلط الدم - الجلطات الدموية.
5. إجراء محادثة مع الأقارب حول الحاجة إلى الحفاظ على "مناخ نفسي صحي" في الأسرة وأن هذا هو المفتاح لاستعادة الوظائف المفقودة بشكل أكثر نجاحًا؛
6. نقطة أخرى مهمة في إعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية هي التغذية السليمة، فالمسعف ملزم بتقديم جميع التوصيات اللازمة بشأن التغذية؛
7. إجراء محادثات مع المرضى حول ضرورة الالتزام بالتمارين العلاجية، وتدريب المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية على أداء مجمع يومي من التدريب البدني العلاجي؛
8. تنظيم وإجراء محادثات بين مرضى السكتة الدماغية، وكذلك بين السكان الأصحاء، حول مخاطر إدمان الكحول والتدخين. نوصي المرضى الذين يعانون من هذا النوع من علم تصنيف الأمراض بالالتزام بنظام الراحة أثناء العمل، وينصحون بتجنب المواقف العصيبة.
9. معرفة المبادئ الأساسية لعلاج السكتة الدماغية، من أجل العلاج الوقائي في الوقت المناسب بالأدوية التي يصفها الطبيب ومراقبة تناول الأدوية من قبل المرضى الذين أصيبوا بالسكتة الدماغية.
المبادئ الأساسية للعلاج الدوائي بعد السكتة الدماغية:
1. مضادات الصفيحات: الأسبرين لتمارين القلب حسب وصفة الطبيب؛
2. العلاج الخافض لضغط الدم مدى الحياة – كابتوبريل حسب وصفة الطبيب.
3. مضادات الأكسدة والمنشطات الذهنية: مكسيبريم كل ستة أشهر حسب وصفة الطبيب.
4. مضادات الاكتئاب: بروزاك؛
5. مضادات التخثر: فراكسيبارين، كليكسان؛
6. فيتامينات ب: الثيامين، البيريدوكسين.
وبالتالي فإن السكتة الدماغية هي مشكلة صحية خطيرة للغاية، وتضر بصحة المرضى وتؤدي إلى وفاة المرضى.
ويجب على المسعف معرفة معايير التشخيص والرعاية الطارئة، ومعرفة عوامل الخطر الرئيسية لتطور المرض. لتكون قادرة على تنفيذ الوقاية الأولية، وفي حالة ظهور المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة في FAP، للمشاركة في إعادة تأهيلهم، ومعرفة المبادئ الأساسية للعلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية.

الفصل 2. دراسة تجريبية لدور المسعف في الوقاية من مضاعفات الحوادث الدماغية الوعائية الحادة

2.1.تنظيم القاعدة وطرق البحث

أجريت دراستنا على أساس FAP في قرية Duslyk، مستشفى منطقة Tuymazinskaya المركزي في جمهورية باشكورتوستان. وشملت الدراسة 21 مريضا يعانون من السكتة الدماغية. أجريت الدراسة في الفترة من 4 إلى 13 مايو 2016، والتي تكونت من أربع مراحل بحثية.
في المرحلة الأولى من الدراسة، تم إجراء تحليل مقارن لحالات الإصابة بالسكتة الدماغية في مدينة تويمازي والقرية. دوسليك للفترة 2013-2015.
في المرحلة الثالثة من الدراسة، تم إجراء تحليل لدرجة وعي المرضى بمرضهم وعوامل الخطر الموجودة والمضاعفات الموجودة ومدى اتباع المرضى لجميع وصفات الطبيب وتوصياته (الملحق أ).
بعد الدراسة الاجتماعية، قمنا بتنفيذ أعمال صحية وتثقيفية مع مرضى السكتة الدماغية وأقاربهم، وهي: محادثة مع مرضى السكتة الدماغية بشكل منفصل عن المضاعفات التي حدثت لهم، والتي قدمت معلومات عن خصائص السكتة الدماغية، وطرق التعامل مع عوامل الخطر، الموجودة المضاعفات والوقاية من تكرار نوبات السكتة الدماغية (الملحق ب)؛ محادثة مع أقارب المرضى طريحي الفراش حول الوقاية من تقرحات الفراش ومبادئ العناية بالبشرة، تم تقديم توصيات بشأن طرق مكافحة الالتهاب الرئوي في حالة اضطرابات الأمعاء الغليظة (الملحق ب). كما تم إصدار كتيب بعنوان "قل لا لعواقب السكتة الدماغية" لزيادة وعي المرضى بمرضهم والمبادئ الأساسية للوقاية من المضاعفات (الملحق د)؛ مذكرة "20 تمرينًا بسيطًا لمرضى المشي الذين أصيبوا بسكتة دماغية" (الملحق هـ) ؛ تم إصدار نشرة صحية (الملحق ك).
وفي المرحلة الرابعة، تم إجراء تحليل متكرر لدرجة وعي المرضى بمرضهم وعوامل الخطر الموجودة ومضاعفات السكتة الدماغية ومدى اتباع المرضى لجميع وصفات الطبيب وتوصياته (الملحق الأول).
من أجل تحليل أنشطة المسعف في محطة طبية وتوليدية في الوقاية من مضاعفات السكتة الدماغية، طُلب من الأشخاص إجراء استبيان استقصائي.
يتيح لك طرح الأسئلة كطريقة بحث الحصول في فترة زمنية قصيرة على أكبر قدر ممكن من المعلومات حول أي مرض، ومعرفة الآراء العامة حول بعض القضايا وفي حالات أخرى مماثلة.

2.2 التحليل المقارن للبيانات الإحصائية لمرضى السكتة الدماغية في مدينة تويمازي وقرية دوسليك

للحصول على معلومات أكثر اكتمالاً حول حدوث السكتة الدماغية والتحليل المقارن، قمنا بدراسة وتحليل البيانات الإحصائية حول حدوث السكتة الدماغية في مدينة تويمازي (الجدول 3) والقرية. دوسليك (الجدول 6) للسنوات الثلاث الأخيرة من 2013 إلى 2015.
الجدول 3 - نسبة حدوث السكتة الدماغية في مدينة التويمازي لعام 2013-2015.

سنة تسجيل المرضى بهذا المرض

يتم تسجيلهم في المستوصف
تم إنشاء تشخيص إجمالي الرجال والنساء لأول مرة في الحياة
2013 802 641 161 802 643

2014 642 513 129 642 415
2015 844 675 169 844 716
الخلاصة: ارتفع معدل الإصابة بالسكتة الدماغية في مدينة تويمازي بشكل حاد في عام 2015، ففي عام 2013 بلغ عدد المرضى 802 شخصًا، وفي عام 2014 - 642 شخصًا، وفي عام 2015 بالفعل 844 شخصًا. يمكن الافتراض أن هذا يرجع إلى المواقف العصيبة المتكررة بسبب الوضع الاقتصادي الصعب في البلاد. ومن بين هؤلاء، يبلغ معدل الإصابة بين الرجال والنساء (نسبة 4: 1)، ففي عام 2013 كان هناك 641 رجلاً و161 امرأة؛ وفي عام 2014 كان هناك 513 رجلاً و129 امرأة؛ وفي عام 2015 كان هناك 675 رجلاً و169 امرأة.
الجدول 4 - بيانات إحصائية عن حالات الإصابة بالسكتة الدماغية بين الأشخاص في سن العمل في تويمازي من عام 2013 إلى عام 2015
2013 2014 2015
تحت العنكبوتية
النزيف 6 5 9
نزيف داخل المخ وغيره من نزيف داخل الجمجمة 54 36 56
احتشاء دماغي 497410419
السكتة الدماغية غير محددة على أنها نزيف أو احتشاء دماغي 9 8 4
دعونا نعرض النتائج التي تم الحصول عليها في شكل رسم تخطيطي (الشكل 3):
الشكل 3. البيانات الإحصائية عن حالات الإصابة بالسكتة الدماغية بين الأشخاص في سن العمل في تويمازي من عام 2013 إلى عام 2015
وهكذا، بلغ عدد حالات السكتة الدماغية لدى الأشخاص في سن العمل في عام 2013 566 شخصا، في عام 2014 - 459 شخصا، في عام 2015 - 488 شخصا.
الجدول 5 - بيانات إحصائية عن حالات الإصابة بالسكتة الدماغية بين الأشخاص في سن التقاعد بمدينة تويمازي من عام 2013 إلى عام 2015
2013 2014 2015
تحت العنكبوتية
النزيف 1 1 1
داخل الجمجمة والنزيف داخل الجمجمة الأخرى 30 32 35
احتشاء دماغي 138 162 318
السكتة الدماغية غير محددة على أنها نزيف أو احتشاء دماغي 9 6 3

دعونا نعرض النتائج التي تم الحصول عليها في شكل رسم تخطيطي (الشكل 4):

الشكل 4. بيانات إحصائية عن حدوث السكتة الدماغية بين الأشخاص في سن التقاعد في تويمازي من 2013 إلى 2015
وهكذا، بلغ عدد حالات السكتة الدماغية لدى الأشخاص في سن التقاعد في عام 2013 178 شخصًا، في عام 2014 - 183 شخصًا، في عام 2015 - 357 شخصًا.
قمنا بدراسة التوثيق الطبي لبرنامج FAP: النموذج رقم 025/у السجلات الطبية للمريض الخارجي؛ نموذج سجل مراقبة المستوصف رقم 030/у. وكشفت الدراسة عن البيانات التالية عن حالات الإصابة بالسكتة الدماغية خلال السنوات الثلاث الماضية من عام 2013 إلى عام 2015، بين سكان القرية. دوسليك.
جدول 6 - معدل الإصابة بالسكتة الدماغية في قرية دوسليك لعام 2013-2015.
يتم التشخيص لأول مرة في الحياة يخضعون للمتابعة مع تشخيص السكتة الدماغية إجمالي المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية
2013 5 5 5
2014 7 7 7
2015 7 9 9
دعونا نعرض النتائج التي تم الحصول عليها في شكل رسم تخطيطي (الشكل 5):

الشكل 5: حدوث السكتة الدماغية في قرية دوسليك لعام 2013 – 2015.
وكما يتبين من البيانات الموضحة في الجدول 4 والشكل 1، فإن معدل الإصابة بالسكتة الدماغية في قرية دوسليك يتزايد كل عام. إذا كان هناك 5 أشخاص مصابين بالسكتة الدماغية في عام 2013، ففي عام 2014 كان هناك بالفعل 7 أشخاص، وفي عام 2015 كان هناك 9 أشخاص.
دعونا نقدم تحليل التركيبة الجنسية للمرضى الذين تم تحديدهم في النموذج (الجدول 7):
الجدول 7 - التركيبة الجنسية للمرضى الذين تم تحديدهم
منهم الرجال ومنهم النساء
2013 4 1
2014 5 2
2015 7 2
وبتحليل البيانات الواردة في الجدول 7، نرى أن معدل الإصابة بالسكتة الدماغية بين الرجال أعلى منه بين النساء. ففي عام 2013، أصيب 4 رجال وامرأة بسكتة دماغية، وفي عام 2014، أصيب 5 رجال وامرأتان بسكتة دماغية، في عام 2015. 7 رجال و 2 سيدات.
الآن دعونا نقدم تحليلاً لانتشار أنواع السكتات الدماغية (الشكل 6).

الشكل 6. انتشار أنواع السكتة الدماغية من عام 2013 إلى عام 2015 في قرية دوسليك
وبتحليل البيانات في الشكل 6، نرى أن حدوث السكتة الإقفارية يسود على حدوث السكتة الدماغية النزفية. لذا، إذا كان الفرق بين السكتة الدماغية الإقفارية والسكتة النزفية في عام 2013 هو 3 أشخاص، فإنه في عامي 2014 و2015 هو 5 أشخاص.
ويرد التركيب العمري في الشكل 7:

الشكل- 7. عمر المرضى
وهكذا، من بين المشاركين، 15% من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30-40 عامًا، و20% من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-50 عامًا، و35% من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50-60 عامًا، و30% من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أصيبوا بسكتة دماغية.
الخلاصة: بعد إجراء تحليل مقارن للبيانات الإحصائية لمدينة تويمازي، وبيانات من سجلات المرضى الخارجيين، وسجل مراقبة المستوصف واستجواب المرضى في قرية دوسليك، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية:
1. تزداد نسبة الإصابة بالسكتة الدماغية مع مرور كل عام، ونفترض أن ذلك يرجع إلى زيادة عدد الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب، وقلة وعي السكان بعوامل الخطر المسببة للإصابة بالمرض؛ مع عدم كفاية تغطية الفحص السريري للمرضى الذين لديهم عوامل خطر لتطوير المرض. تلعب الوراثة أيضًا دورًا مهمًا في زيادة الإصابة بالسكتة الدماغية.
2. في أغلب الأحيان، يعاني الرجال من السكتات الدماغية أكثر من النساء، وربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن الرجال، على عكس النساء، أكثر عرضة للإجهاد والآثار الضارة للعادات السيئة والتدخين والكحول، كما أن وجود الجماع الجنسي لدى النساء يلعب أيضا يلعب هرمون الاستروجين دورًا مهمًا، حيث يحمي جدران الأوعية الدموية ويحافظ على مرونتها حتى بداية انقطاع الطمث، في المتوسط ​​حتى سن 50 عامًا.
3. تتطور السكتة الدماغية في كثير من الأحيان أكثر من السكتة الدماغية النزفية، وربما يرجع ذلك إلى التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم؛
4. يتزايد عدد مرضى السكتة الدماغية في سن العمل، ويمكن الافتراض أن "تجدد" السكتة الدماغية يرتبط بزيادة عدد المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، والإجهاد المتكرر، ووجود عادات سيئة، والجهل من عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

2.3. مميزات محطة المسعفين والتوليد بقرية دوسليك

يعد المركز الطبي والتوليد في قرية دوسليك هو الأكبر في منطقة تويمازينسكي بأكملها. تتكون من: غرفة انتظار، مكتب المسعف، مكتب القابلة، غرفة العلاج، غرفة تخزين مستلزمات التنظيف. يضم طاقم FAP ثلاثة موظفين: مدير - مسعف، مسعف وقابلة، اثنان من أعلى فئة، طالب ممتاز في الرعاية الصحية. يخدم FAP: مدرسة وروضة أطفال ومخبز ومحلات تجارية.
يتم عرض توثيق محطة المسعفين والتوليد في الملحق ز.
الأوامر الأساسية التي تنظم عمل محطة المسعفين والقابلة. دوسليك.
OST 42-21-2-85 "تعقيم وتطهير المنتجات والأساليب والوسائل والأنظمة الطبية" ؛
الأمر رقم 770 "بشأن إدخال معيار الصناعة". OST 42-21-2-85 "بشأن التعقيم والتطهير"؛
الأمر رقم 170 "بشأن التدابير الرامية إلى تحسين الوقاية والعلاج للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي"؛
الأمر رقم 720 "بشأن تحسين الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض جراحية قيحية وتعزيز تدابير مكافحة عدوى المستشفيات"؛
الأمر رقم 342. "بشأن تعزيز تدابير الوقاية من التيفوس الوبائي ومكافحة القمل"؛
3.1.5.2826-10 "الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية"؛
SanPiN 2.1.3.2630-10 المتطلبات الصحية والوبائية للمنظمات العاملة في الأنشطة الطبية؛
SanPiN 2.1.7.2790-10 المتطلبات الصحية والوبائية لإدارة النفايات الطبية؛
الأمر رقم 36. "بشأن تحسين تدابير الوقاية من الدفتيريا".
ويبلغ عدد السكان المخدومين لعام 2016 2181 نسمة، منهم 1063 رجلاً، و1118 امرأة، و426 طفلاً.
مسعف FAP. Duslyk ملزم:
1. إجراء مواعيد العيادات الخارجية والرعاية المنزلية للسكان المعينين وفقًا للجدول الزمني المحدد.
2. تقديم الرعاية الطبية العاجلة والطارئة قبل دخول المستشفى للحالات التي تهدد حياة الإنسان وصحته.
3. تنفيذ وصفات الطبيب في الوقت المناسب وبالكامل عند تنظيم المراقبة الديناميكية والعلاج للمريض في مكان الإقامة.
4. إجراء المراقبة الديناميكية، بما في ذلك السيطرة على تنظيم العلاج في الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من أمراض ذات أهمية اجتماعية (السل، والأمراض المنقولة جنسيا، والأمراض العقلية وإدمان المخدرات، وأمراض الأورام، ومرض السكري).
5. المشاركة بتوجيه من أطباء المؤسسات الطبية في إجراء الفحوصات الوقائية والمستوصفية للفئات المقررة من السكان والمرضى المسجلين في المستوصف. الاحتفاظ بمخططات المراقبة (النموذج رقم 030/ش) لمرضى المستوصف بالطريقة المقررة والتأكد من حضورهم في الوقت المناسب للأخصائيين الطبيين، وتنفيذ الإجراءات الوقائية بين مرضى المستوصف حسب توصيات الأطباء.
6. تنفيذ أنشطة التحديد المبكر النشط للمرضى والأشخاص الذين لديهم عوامل خطر لتطور الأمراض: ملء بطاقات الفحص الأولي للمريض + المرحلة الأولى من الفحص الطبي المستهدف، وتنظيم الفحص الفلوري للسكان المرتبطين، والفحص الخلوي للنساء، قياس ضغط الدم للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا، وقياس ضغط العين للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، وما إلى ذلك.
7. توفير الرعاية للنساء الحوامل (في حالة عدم وجود قابلة)، والنساء بعد الولادة والأطفال دون سن سنة واحدة؛ إجراء مراقبة ديناميكية للأطفال المعرضين للخطر في السنة الأولى من العمر، والوقاية من الكساح وفقر الدم، وتعزيز التغذية الرشيدة، والمشاركة في العمل مع الأسر المحرومة اجتماعيا بشأن الصحة الإنجابية وتنظيم الأسرة.
8. إجراء التطعيمات الوقائية للسكان في الوقت المناسب وبجودة عالية وفقًا لتقويم التطعيم. معرفة موانع دائمة ومؤقتة لهم.
9. تنفيذ، بتوجيه من أطباء المؤسسات الطبية والمتخصصين من المؤسسة الصحية الفيدرالية بالولاية، مجموعة من التدابير الصحية والصحية ومكافحة الأوبئة في حالة وجود وضع وبائي غير مناسب في منطقة الخدمة. تعرف على العيادة الخاصة بالعدوى الخطيرة بشكل خاص وأساليب طاقم التمريض عند التعرف عليها.
10. إجراء زيارات منتظمة من الباب إلى الباب للمراقبة الفعالة لحالة السكان المعينين والكشف المبكر عن الأمراض، بما في ذلك الأمراض المعدية.
يحق لمسعف FAP:
1. في حدود اختصاصهم، إجراء الفحص والتشخيص ووصف العلاج وإجراء الإجراءات الطبية والتدابير الوقائية.
2. استخدام جميع المواد التعليمية والمنهجية المعتمدة التي نشرتها السلطات الصحية في الاتحاد الروسي وجمهورية بيلاروسيا فيما يتعلق بأنشطة FAP.
3. تقديم المقترحات لتحسين عمل FAP وتحسين نظام الرعاية الطبية في منطقة الخدمة.
4. تحسين المؤهلات المهنية من خلال الدورات التدريبية المتقدمة في مؤسسات التعليم العالي مرة واحدة على الأقل كل خمس سنوات وفقاً للإجراءات المتبعة.
5. التمتع بالمزايا المقررة وفقاً للتشريعات النافذة.

2.3.1 الفحص الطبي لمرضى السكتة الدماغية في FAP

يخضع المرضى المصابون بالسكتة الدماغية لفحص طبي إلزامي على أساس المادة 46 من القانون الاتحادي رقم 323 المؤرخ 21 نوفمبر 2011 "بشأن أساسيات حماية صحة مواطني الاتحاد الروسي".
مسعف FAP إذا كلفه رئيس المنظمة الطبية بوظائف معينة للطبيب المعالج، بما في ذلك إجراء مراقبة المستوصف، بالطريقة المنصوص عليها بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 23 مارس 2012 رقم 111. 252 ن.
اعتمادًا على التشخيص، ينتمي المرضى إلى مجموعة مستوصف أو أخرى: المرضى الذين يعانون من حوادث وعائية دماغية عابرة مع أعراض عصبية بؤرية ينتمون إلى المجموعة D III؛ المرضى الذين عانوا من سكتة دماغية مع استعادة كاملة للوظائف الضعيفة خلال الأسابيع الثلاثة الأولى ("السكتة الدماغية البسيطة") المجموعة DIII؛ المرضى الذين يعانون من الآثار المتبقية من مجموعة السكتة الدماغية DIII.
توثيق الفحص الطبي لمرضى السكتة الدماغية:
1. الوثيقة الطبية الرئيسية التي تعكس ديناميكية مراقبة المستوصف للمريض هي استمارة "البطاقة الطبية للمرضى الخارجيين" رقم 025/u، ويتم وضع الحرف D أو رمز المرض على العمود الفقري حتى لا يتم الخلط بين هذا الأمر بطاقة مع وثيقة أخرى.
2. يتم تعبئة نموذج "بطاقة سجل الفحص الطبي" رقم 131/ش-86 لكل مريض ويحتفظ به المعالج المحلي.
3. يتم أيضًا تعبئة نموذج "سجل ملاحظة المستوصف" رقم 030/ش.
يلتزم المسعف FAP فيما يتعلق بمرضى السكتة الدماغية بما يلي:
- إجراء مراقبة ديناميكية للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية 4 مرات في السنة؛
- تنظيم زيارة الطبيب مرتين في السنة؛
- تحفيز المرضى على التعافي من خلال إجراء محادثات وقائية مع المرضى وأقاربهم؛
- زيادة الوعي لدى المرضى حول عوامل الخطر وأسس مكافحتها.
- تنفيذ الإجراءات التي يحددها الطبيب في المنزل (الحقن)؛
- توفير التدريب للمرضى وأقاربهم على المبادئ الأساسية للرعاية.

2.4. النتائج قبل الدراسة

على السؤال "من أي مصادر حصلت على معلومات عن مرضك؟" تم الحصول على النتائج التالية (الشكل 8):

الشكل- 8. مصدر المعلومات حول السكتة الدماغية
وهكذا، فإن 50% من المشاركين لم يكونوا مهتمين على الإطلاق بالمعلومات حول السكتة الدماغية، و15% تلقوا معلومات من الأصدقاء أو المعارف، و15% من المتخصصين في المجال الطبي والبرامج التلفزيونية، و5% من الكتب أو المجلات.
وبعد تحليل البيانات الشخصية تم الحصول على النتائج التالية: على سؤال "هل تدخن؟" أجاب 70% من أفراد العينة أنهم يدخنون، و30% لا يدخنون؛ على السؤال "هل تشرب الكحول؟" أجاب 40% من المشاركين بـ "نعم، أستخدم"، وأجاب 60% بالنفي؛ وعلى السؤال "هل تتعرض غالبًا لمواقف مرهقة"، أجاب 45% من المشاركين بـ "كثيرًا"، و55% بـ "نادرًا"؛
على السؤال "هل تلتزم بمبادئ التغذية السليمة أم أنك تتبع نظامًا غذائيًا؟" وتم الحصول على النتائج التالية (الشكل 9):

الشكل 9. الامتثال لمبادئ التغذية السليمة أو النظام الغذائي
وبتحليل البيانات في الشكل 9، نرى أن 25% فقط من المرضى الذين شملهم الاستطلاع يتبعون مبادئ التغذية السليمة أو يلتزمون بنظام غذائي، و25% منهم يلتزمون أحيانًا و40% لا يلتزمون على الإطلاق.
على السؤال: "ما هي أمراض القلب والأوعية الدموية التي تعاني منها؟" وتم الحصول على النتائج التالية (الشكل 10):

الشكل- 10. وجود أمراض القلب والأوعية الدموية
وهكذا، فإن 70% من المشاركين لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم، و20% لديهم احتشاء عضلة القلب، و10% يعانون من عدم انتظام ضربات القلب.
على السؤال "هل لديك تاريخ من السكتة الدماغية السابقة؟" وتم الحصول على النتائج التالية (الشكل 11):

الشكل- 11. وجود سكتة دماغية سابقة
وكما يتبين من البيانات المعروضة في الشكل 11، فإن 10% من المشاركين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية، و80% ليس لديهم تاريخ للإصابة بالسكتة الدماغية.
على السؤال "هل تتبع جميع وصفات الطبيب وتوصياته؟" تم الحصول على البيانات التالية (الشكل 12):

الشكل- 12. الالتزام بوصفات الطبيب وتوصياته
وبالتالي، فإن 47% فقط من المشاركين يلتزمون بجميع وصفات الطبيب.
على السؤال "هل تقوم بالعلاج الطبيعي في المنزل وكم مرة؟" وتم الحصول على النتائج التالية (الشكل 13):

الشكل- 13. إجراء العلاج الطبيعي
وهكذا، فإن 45% من المشاركين يقومون أحيانًا بالعلاج الطبيعي في المنزل، و35% منهم لا يقومون بالعلاج الطبيعي على الإطلاق، و20% فقط يقدمون دروس العلاج الطبيعي.
على السؤال: "ما هي العواقب التي تقلقك اليوم؟" تم الحصول على البيانات التالية (الشكل 14):

الشكل- 14. وجود مضاعفات
وبتحليل البيانات في الشكل 14، نرى أن 20% من المشاركين لديهم مضاعفات على شكل اضطرابات حسية في نصف الجسم، و15% لديهم اضطرابات حسية في الذراعين، و15% آخرين لديهم اضطرابات حسية، و15% لديهم اضطرابات حسية. اضطرابات في كلا الساقين، 15% يعانون من ضعف في النطق والقراءة والكتابة، 13% من المرضى يعانون من مزاج سيئ وتعب، 6% من المرضى يعانون من آلام مختلفة التوطين والطبيعة، 6% من المرضى يعانون من الالتهاب الرئوي الاحتقاني.
على السؤال "هل تحتاج إلى مساعدة في أداء الأنشطة الأساسية: الأكل، الاغتسال، الاستحمام، ارتداء الملابس، الحركة؟" وتم الحصول على النتائج التالية (الشكل 15):

الشكل 15. الحاجة إلى مساعدة خارجية
وهكذا، من الشكل 15، نرى أن 55% من المرضى الذين شملهم الاستطلاع يحتاجون إلى مساعدة في أداء الأنشطة الأساسية، و45% لا يحتاجون إلى مساعدة خارجية.
على السؤال "هل أنت على استعداد لتعلم مهارات الرعاية الذاتية المفقودة؟" تم الحصول على البيانات التالية (الشكل 16):

الشكل- 16. تعليم المهارات المفقودة
وهكذا، من الشكل 16، نرى أن 40% من المرضى الذين شملهم الاستطلاع ليسوا على استعداد لتعلم مهارات الرعاية الذاتية، و60% منهم على استعداد لتعلم مهارات الرعاية الذاتية.
بعد الدراسة الاجتماعية، قمنا بتنفيذ أعمال التثقيف الصحي، أي محادثة مع المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية، والتي قدمت معلومات حول خصائص السكتة الدماغية (الملحق ب)؛ تم إجراء محادثة مع أقارب مرضى السكتة الدماغية، حيث تم تقديم المعلومات المتاحة حول مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل تقرحات الفراش وتم تقديم توصيات للعناية بالبشرة (الملحق ب). كما تم تزويد المرضى بكتيبات حول موضوع الوقاية من مضاعفات السكتة الدماغية، والتي تصف المعلومات المتاحة حول السكتة الدماغية والمبادئ الأساسية للوقاية من المضاعفات (الملحق د)؛ تذكير يصف التمارين البدنية البسيطة للوقاية من الشلل الجزئي والتقلصات (الملحق د)؛ النشرة الصحية (الملحق ك).

2.5. النتائج بعد الدراسة

يتم عرض النتائج الرئيسية لمسح المرضى بعد التدابير المذكورة أعلاه لمنع مضاعفات السكتة الدماغية في الجدول 8.
الجدول 8 - نتائج استطلاعات المرضى بعد الدراسة.
رقم نتيجة السؤال
نعم % لا % أشك في ذلك
أحيانا، ٪
1 هل تريد الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول؟ 80% 10% 10%
2 هل تحارب التوتر وتنمي مقاومة التوتر؟ 75% 20% 5%
3 هل تتبع مبادئ التغذية أو النظام الغذائي السليم؟ 60% 30% 15%
4 هل تتبع جميع وصفات وتوصيات الطبيب والمسعف؟ 80% 10% 10%
5 هل تتحكم في ضغط الدم وتتناول الأدوية بانتظام؟ 80% 10% 10%
6 هل تقوم بالعلاج الطبيعي في المنزل بانتظام؟ 50% 35% 15%
7 هل أنت على استعداد لمحاولة تعلم كل المهارات المفقودة؟ 70% 20% 10%
كما يتبين من البيانات الواردة في الجدول 8، يرغب 80% من الأشخاص في الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول، ومحاربة التوتر وتطوير مقاومة الإجهاد في أنفسهم. 75% من الأشخاص، يتبعون مبادئ التغذية السليمة أو النظام الغذائي 60% من الأشخاص الأشخاص، يتبعون جميع وصفات الطبيب وتوصياته، و80% من الأشخاص هم مسعفون، ويتحكمون في ضغط الدم ويتناولون الأدوية بانتظام لـ 80% من الأشخاص، ويجرون العلاج الطبيعي بانتظام لـ 50% من الأشخاص، ويحاولون عن طيب خاطر تعلم جميع المهارات المفقودة لـ 70% من المواضيع.
وهكذا، بعد التدريب، يعرف المرضى أنه من المفيد تناول الطعام بشكل صحيح، وممارسة الرياضة، واتباع جميع وصفات الطبيب، لأن ذلك سيساعد على تحسين الصحة ومنع المضاعفات اللاحقة.
الهدف الرئيسي في الوقاية من مضاعفات السكتة الدماغية في ظروف محطة المسعفين والتوليد في قرية دوسليك: منع حالات المرض المتكررة، زيادة قدرة المرضى على العمل.

خاتمة
تعد أمراض الدماغ مجالًا موضعيًا للطب السريري، وليس لها أهمية طبية فحسب، بل أيضًا أهمية اجتماعية، حيث إنها أحد الأسباب الرئيسية للمرض والوفيات والإعاقة في جميع أنحاء العالم. على مدى العقد الماضي، حدثت زيادة كبيرة في عدد أمراض الأوعية الدموية في الدماغ لدى الشباب ومتوسطي العمر، والتي يصعب تشخيصها في المراحل المبكرة، وعلاجها بشكل فعال في المراحل اللاحقة.
يشير تحليل الأدبيات المدروسة إلى أن الحوادث الوعائية الدماغية الحادة تحتل مكانة رائدة بين الأمراض الأخرى. تم تأكيد أهمية الدراسة وتم إثبات الحاجة إلى اتخاذ تدابير وقائية في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية. إن أهم مهمة في الوقاية من مضاعفات السكتة الدماغية هي البيئة الأسرية، والتغذية، والالتزام بجدول العمل والراحة، والسيطرة على ضغط الدم، وتناول جميع الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب، واتباع جميع النصائح والتوصيات التي يقدمها المسعف والطبيب بشأنها.
إجراء العلاج الطبيعي وتعلم جميع المهارات المفقودة.
يتم إعطاء دور خاص في الوقاية من مضاعفات الحوادث الوعائية الدماغية الحادة للعامل الطبي العادي، الذي يجب أن يساعد المرضى على التعامل مع العواقب الحالية والمحتملة ومنع الهجمات المتكررة للمرض.
لتحليل دور المسعف في الوقاية من مضاعفات السكتة الدماغية، أجرينا دراسة تجريبية على أساس FAP في القرية. دوسليك، منطقة تويمازينسكي، جمهورية باشكورتوستان.
تمت الدراسة على أربع مراحل:
في المرحلة الأولى، قمنا بدراسة البيانات الإحصائية وأجرينا تحليلاً مقارناً لحالات الإصابة بالسكتة الدماغية في مدينة تويمازي والقرية. Duslyk لمدة ثلاث سنوات من 2013 إلى 2015. لقد توصلنا إلى الاستنتاجات التالية:
5. تزداد نسبة الإصابة بالسكتة الدماغية مع مرور كل عام، ونفترض أن ذلك يرجع إلى زيادة عدد الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب، وقلة وعي السكان بعوامل الخطر المسببة للإصابة بالمرض؛ مع عدم كفاية تغطية الفحص السريري للمرضى الذين لديهم عوامل خطر لتطوير المرض. تلعب الوراثة أيضًا دورًا مهمًا في زيادة الإصابة بالسكتة الدماغية.
6. في أغلب الأحيان، يعاني الرجال من السكتات الدماغية أكثر من النساء، وربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن الرجال، على عكس النساء، أكثر عرضة للإجهاد والآثار الضارة للعادات السيئة والتدخين والكحول، كما يلعب وجود الجماع الجنسي لدى النساء دوراً كبيراً. يلعب هرمون الاستروجين دورًا مهمًا، حيث يحمي جدران الأوعية الدموية ويحافظ على مرونتها حتى بداية انقطاع الطمث، في المتوسط ​​حتى سن 50 عامًا.
7. تتطور السكتة الدماغية في كثير من الأحيان أكثر من السكتة الدماغية النزفية، وربما يرجع ذلك إلى التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم؛
8. يتزايد عدد مرضى السكتة الدماغية في سن العمل، ويمكن الافتراض أن "تجدد" السكتة الدماغية يرتبط بزيادة عدد المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، والإجهاد المتكرر، ووجود عادات سيئة، والجهل من عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
وفي المرحلة الثانية قمنا بدراسة تنظيم عمل قرية FAP. دوسليك.
وفي المرحلة الثالثة من الدراسة، تم إجراء تحليل لدرجة وعي المرضى بمرضهم وعوامل الخطر الموجودة والمضاعفات الموجودة ومدى اتباع المرضى لجميع وصفات الطبيب وتوصياته.
ثم قمنا بتطوير تدابير وقائية تهدف إلى منع عواقب السكتات الدماغية وطرق التعامل مع المضاعفات الموجودة: محادثة مع مرضى السكتة الدماغية، والتي توفر معلومات حول خصائص السكتة الدماغية (الملحق ب)؛ محادثة مع أقارب المرضى طريحي الفراش حول الوقاية من تقرحات الفراش ومبادئ العناية بالبشرة (الملحق ب). كما تم نشر كتيبات حول موضوع "قل لا لعواقب السكتة الدماغية" لزيادة وعي المرضى بمرضهم ومبادئ الوقاية من المضاعفات (الملحق د)؛ مذكرة "20 تمرينًا بسيطًا للمرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية" (الملحق د) ؛ وتم إصدار نشرة صحية (الملحق ك) وتنفيذها في أوضاع محطة المسعفين والتوليد.
في المرحلة الرابعة، تم إجراء إعادة تحليل لدرجة امتثال المريض لجميع وصفات الطبيب، ودرجة السيطرة على عوامل الخطر والمضاعفات الحالية للسكتة الدماغية (الملحق الأول). نتائج الاستجواب المتكرر: 80% من الأشخاص يريدون الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول، ومحاربة التوتر وتطوير مقاومة الإجهاد 75% من الأشخاص، اتباع مبادئ التغذية السليمة أو النظام الغذائي 60% من الأشخاص، اتباع جميع الوصفات الطبية و توصيات الطبيب والمسعف لـ 80% من الأشخاص، التحكم في ضغط الدم وتناول الأدوية بانتظام لـ 80% من الأشخاص، وإجراء العلاج الطبيعي بانتظام لـ 50% من الأشخاص، ومحاولة تعلم جميع المهارات المفقودة عن طيب خاطر لـ 70% من الأشخاص.
وبعد تنفيذ مجموعة من التدابير الوقائية، تحسن وعي الأشخاص بمرضهم، وزاد عدد المرضى الذين يلتزمون بتوصيات الطبيب والمسعف.
في ضوء نتائج الدراسة يمكن تقديم التوصيات التالية للسكان:
مراقبة مستويات ضغط الدم لديك.
التخلي عن العادات السيئة؛
محاربة الوزن الزائد؛
اتباع مبادئ التغذية السليمة أو النظام الغذائي الذي وصفه لك الطبيب؛
أداء تمارين العلاج الطبيعي بانتظام؛
بناء مقاومة الإجهاد في نفسك؛
تناول الأدوية الموصوفة من قبل طبيبك بانتظام.
وبذلك تم تأكيد فرضية البحث، فإن أداء المسعف لواجباته الرئيسية فيما يتعلق بمرضى السكتة الدماغية سيساعد على زيادة وعي المرضى بعوامل الخطر الموجودة والمضاعفات المحتملة وطرق التعامل معها.
لقد تم تحقيق الهدف، وتم إنجاز المهام.

فهرس:
1. بالونوف أو.أ.، كوجينرينكو يا.ن. ديناميات الحالة الوظيفية للمرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية // مجلة علم الأعصاب والطب النفسي رقم 6. 2014، ص 8-17؛
2. فيلينسكي بي.إس. السكتة الدماغية والوقاية منها والتشخيص والعلاج - سانت بطرسبرغ، 2011، الصفحات من 120 إلى 126؛
3. ورلو سي بي، دينيس إم إس، غين جي وآخرون السكتة الدماغية. دليل عملي لإدارة المرضى – سانت بطرسبرغ: Politekhnika 2013، ص. "254-257. ؛
4. Vereshchagin N. V.، Varakin Yu.Ya. // السكتة الدماغية. الصفة. إلى المجلة نيورول. والطب النفسي - 2014 رقم 1-س. 34-40؛
5. جوسيف إي. , سكفورتسوفا ف. نقص التروية الدماغية - م: الطب، 2012. -328 صفحة؛
6. النشر: مجلة طب الأعصاب والطب النفسي. السكتة الدماغية، 2013، رقم 12 ص. 72-76. المؤلفون: نوفيكوفا إل بي؛
7. الطبعة: مجلة علم الصيدلة والعلاج السريري، 2014، المجلد 13، العدد 5، ص. 55-60. المؤلفون: V.S. مويسيف.
8. منشور (المجلة العلمية والعملية للعناية الطبية / تحرير موسالاتوف ح.أ)، 2013، العدد 3، ص 20-25.
9. السكتة الدماغية/ ب.أ. Fadeev-M.: Omnisk Publishing House LLC، 2012 - 160 ص. (موسوعة المعرفة الطبية)؛
10. المجلة العلمية والعملية للأطباء “المجلس الطبي” طب الأعصاب، 2015/ العدد 5؛
11. Lisovsky V.A.، Evseev S.P.، Golofeevsky V.Yu.، Mironenko A.N. الوقاية الشاملة من الأمراض وإعادة تأهيل المرضى والمعاقين. درس تعليمي. / إد. البروفيسور س.ب. إيفسيفا - الطبعة الثانية، 2014 - ص 320؛
12. الأمراض العصبية: كتاب مدرسي لكليات الطب الثانوية/ (A.M. Sprints وآخرون)؛ تم تحريره بواسطة أ.م. سبريتز. – الطبعة الثالثة، إضافة. والتصحيح - سانت بطرسبرغ: SpetsLit، 2011- 431 ص؛
13. الحوادث الدماغية الوعائية الحادة: دليل. - الطبعة الثالثة، المنقحة. وإضافي - Troshin V.D., Gustov A.V.: M.: Medical Information Agency LLC, 2014. - 432 صفحة؛
14. دليل علم الأعصاب.:/ إد. لورانس آر إم: الطب، 2013، الصفحات من 290 إلى 301؛
15. دليل الرعاية الطبية الطارئة / تحرير A. L. Vertkin، A. G. Miroshnichenko - M.: GEOTAR-Media، 2013. - 816 صفحة؛
16. معدل وفيات سكان الاتحاد الروسي، 2012. (مواد إحصائية) - م: وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، 2012؛
17. سموسين أ.يا.، ريبينا آي.يا.، سليزين ف.ب. ملامح المظاهر السريرية للمرض في السكتة الدماغية الإقفارية في الجانب الأيمن والأيسر // مجلة علم الأعصاب. وطبيب نفسي. 2014 - العدد 3، الصفحات من 50 إلى 51؛
18. Usenko L.V.، Maltseva L.A.، Tsarev A.V.، Cherchenko V.G. السكتة الدماغية من خلال عيون طبيب التخدير: الأساليب الحديثة للعناية المركزة. (حرف واحد فقط) - 2012 - 140 صفحة؛
19. فريتاس جي آر، بوغوسلافسكي د.ز. الوقاية الأولية من السكتة الدماغية // مجلة علم الأعصاب. وطبيب نفسي. 2014 - العدد 1 - ص 52-56؛
20. ويبرز دي أو، فيتشين في، براون آر دي دليل الأمراض الوعائية الدماغية - م، 2012، ص 200-203؛