تضخم البروستات. كيفية علاج تضخم البروستاتا مضاعفات تضخم البروستاتا الحميد

تضخم البروستاتا الحميد(تضخم البروستاتا الحميد،) هو نمو حميد لأنسجة الغدة، وزيادة في حجمها. تضغط الغدة المتضخمة على مجرى البول الذي يمر عبرها، مما يسبب مشاكل في التبول - وهذا هو العرض الرئيسي للمرض.

تم اكتشاف تضخم البروستاتا الحميد لدى 20٪ من الرجال بعمر 40 عامًا، و70٪ - 60 عامًا، و90٪ - 80 عامًا. السبب الرئيسي لتطور تضخم البروستاتا الحميد هو التغير في الخلفية الهرمونية لدى الرجل (انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون مع تقدم العمر).

المضاعفات المحتملة لتضخم البروستاتا الحميد

• مرفق الالتهاب
• تشكيل الحجر
• تشكيل الرتوج (نتوءات جدار المثانة)
• احتباس البول الحاد
• تطور الفشل الكلوي

أظهرت دراسة أجريت على مرضى سرطان البروستاتا أنه في 80٪ من الحالات حدث تطور لعملية خبيثة على خلفية تضخم البروستاتا الحميد الموجود منذ فترة طويلة.

تشخيص تضخم البروستاتا الحميد

تم تحديد تشخيص تضخم البروستاتا الحميد طبيب مسالك بوليةبناءً على الشكاوى والتاريخ الطبي والفحص البولي الطبي للمريض ونتائج الفحص. من المهم الحصول على معلومات دقيقة حول تكرار التبول وحجمه خلال اليوم (مع الإشارة إلى الوقت).

علامات تضخم البروستاتا

• صعوبة في التبول، وبطء تدفق البول
• الحاجة إلى بذل جهد لبدء التبول
• الشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل، مما يجبر الرجل على العودة إلى المرحاض بشكل متكرر
• الرغبة المتكررة والمستمرة في التبول، بما في ذلك أثناء الليل

التحليلات والبحوث

اختبارات الدم والبول السريرية العامة

فحص الدم البيوكيميائي (اليوريا والكرياتينين)– استبعاد/تقييم الفشل الكلوي

تحديد مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA).في الدم (علامات الالتهاب وسرطان البروستاتا). يتم اختبار PSA لتضخم البروستاتا الحميد بانتظام. إن مستوى ومعدل الزيادة في دعم البرامج والإدارة مهمان.

خزعة البروستاتا(مع ارتفاع PSA) لاستبعاد / تأكيد سرطان البروستاتا

قياس تدفق البول(قياس معدل تدفق البول). مضاعفة عند اكتشاف الانحرافات.

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للكلى والجهاز البولي وغدة البروستاتا- عبر البطن وعبر المستقيم (TRUS)، بما في ذلك دراسة حجم البول المتبقي. يسمح لك بتحديد/استبعاد تحص بولي، وتمدد جهاز التجميع، وأورام الجهاز البولي، ورتج المثانة، وتقييم حجم وشكل غدة البروستاتا.

علامات صدى لتضخم البروستاتا الحميد (يتم اكتشافها بواسطة الموجات فوق الصوتية)

• - زيادة حجم البروستاتا إلى 20 سم3 أو أكثر.
• بنية غير متجانسة لغدة البروستاتا، وجود ضغطات (ندبات)، الحجارة - التكلسات (آثار الالتهاب السابق)، التكوينات العقدية.
• يعتبر حجم البول المتبقي الذي يزيد عن 50 مل مرضيًا.

مسح المسالك البولية، مطرح، المسالك البولية إلى الوراء– فحص الأشعة السينية للجهاز البولي – الكلى، الحالب، المثانة، مجرى البول، بما في ذلك استخدام عامل التباين بالأشعة السينية. تقييم الوظيفة، وبنية الجهاز البولي، ووضع الكلى، وما إلى ذلك.

مراحل تضخم البروستاتا الحميد

BPH 1 – مرحلة التعويض- حجم غدة البروستاتا 30 سم 3 أو أكثر، وتكون أعراض المثانة غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل طفيف. بسبب الضغط الطفيف على مجرى البول، تتضخم العضلة النافصة في جدار المثانة، ولكنها تتأقلم تمامًا مع إفراغها.

BPH 2 – مرحلة التعويض الفرعي- تضخم البروستاتا، يزداد ضغط مجرى البول، ويتوقف الجدار العضلي للمثانة عن التعامل مع الطرد الكامل للبول، ويتم استبدال تضخمها بتضخم وترقق. التبول غير الكامل - يبقى أكثر من 80 مل من البول المتبقي في المثانة. تؤدي صعوبة تصريف البول إلى ركود وتوسيع الأقسام العليا - الحالب والكؤوس والحوض الكلوي. يتطور الفشل الكلوي تدريجياً.

BPH 3 – مرحلة المعاوضة –عدم القدرة على إفراغ المثانة الممتلئة، لأن العضلة النافصة المتمددة لم تعد قادرة على الانقباض. وفي الوقت نفسه، يحدث تسرب البول. يتم ضغطه تلقائيًا قطرة بعد قطرة من المثانة إلى مجرى البول بسبب تناوله المستمر من الكلى. هناك تهديد حقيقي لاحتباس البول الحاد - عدم القدرة على إفراغ المثانة بسبب الرغبة التي لا تقاوم في التبول. هذه الحالة تتطلب جراحة طارئة.

علاج تضخم البروستاتا الحميد

محافظ

• تحسين تدفق البول بسبب استرخاء عنق المثانة، مجرى البول،
• انخفاض في حجم الغدة ،
• تحسين العضلة النافصة للمثانة.

يتم استخدام العلاج الدوائي المركب، والذي يتم اختياره بشكل فردي وتعديله أثناء العلاج من قبل طبيب المسالك البولية الذي يراقب المريض.

الجراحية

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، أو تقدم تضخم البروستاتا الحميد، أو اضطرابات بولية شديدة، أو زيادة في حجم البول المتبقي، أو تطور المضاعفات (تكوين الحصوات، بيلة دموية - خلايا الدم الحمراء في البول، الفشل الكلوي، وما إلى ذلك)، تكون الجراحة ضرورية .

يستخدم المستشفى السريري في ياوزا أسلوبًا جراحيًا حديثًا - التبخير بالليزر بالمنظارحيث يتم الوصول إلى غدة البروستاتا عبر مجرى البول، ويتم تبخير أنسجة الغدة الزائدة بالليزر.

على>

في السابق، كان تضخم البروستاتا الحميد يعتبر مرضًا ورمًا خطيرًا، وكانت الطريقة الوحيدة لعلاجه هي الجراحة. اليوم، تم تطوير نهج مختلف جذريًا: يعتبر تكوين الورم الحميد إلى حد ما عملية طبيعية للرجال بعد سن 45 عامًا، والتي يمكن السيطرة عليها بالأدوية. إن الاستئصال الكامل أو الجزئي للورم الغدي (استئصال الورم الغدي) هو عملية مؤلمة يعاني منها الرجال لفترة طويلة، حتى أن بعضهم يفقد وظيفة الانتصاب تمامًا. ومع ذلك، ليست حقيقة أن التعليم لن يبدأ في النمو مرة أخرى. من الحكمة جدًا تشخيص بداية العملية في الوقت المناسب وبدء العلاج الدوائي.توضح هذه المقالة الأدوية الأكثر فعالية لعلاج الورم الحميد ومنع تطوره.

يُنصح بالعلاج المحافظ للورم الحميد في الحالات التالية:

• المرحلة المبكرة من المرض، حجم العقد ضئيل.
• الورم الحميد بدون أعراض واضحة (طالما احتفظت جدران المثانة بوظائفها، فإن التبول طبيعي نسبيًا)؛
• يمنع إجراء العملية لأنها تضر المريض أكثر من نفعه.

المعايير الطبية التي يركز عليها الطبيب عند اختيار علاج الورم الحميد:

1. وجود الأمراض المصاحبة وضوحا.
2. مجموع نقاط IPSS. يجب أن يكون بين 8 و 19.
3. مؤشر تقييم جودة الحياة (QOL) أقل من 4.
4. Qmax (الحد الأقصى لمعدل تدفق البول على أساس قياس تدفق البول) - بين 5 و15 مل / ثانية.
5. حجم البول المتبقي لا يزيد عن 150 مل.

يمكن بنجاح منع الورم الحميد في مرحلة مبكرة من المزيد من النمو. الشيء الرئيسي هو أن العلاج يتم اختياره بشكل صحيح، ويتم التحكم في العملية من قبل الطبيب. في المراحل النهائية، عندما تزداد كمية البول المتبقية بسبب ضغط القناة البولية بواسطة الورم الحميد، وتمدد جدران المثانة وضمورها، لن يكون العلاج المحافظ مفيدًا.

رئيس جمعية علماء الجنس وعلماء الذكورة في أوكرانيا، كبير علماء الجنس في وزارة الصحة، دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور إيجور إيفانوفيتش جوربينتشينكو في العلاج الدوائي لورم البروستاتا الحميد مع الحفاظ على الوظيفة الجنسية

موانع العلاج المحافظ للورم الحميد:

• الاشتباه في الإصابة بالسرطان؛
• وجود تضخم في الفص الأوسط (نمو حول مجرى البول)؛
• كمية كبيرة من البول المتبقي.
• الاضطرابات العصبية (تسرب البول) ؛
• عدم تحمل المخدرات.

تظل الجراحة خيار العلاج الوحيد للورم الغدي عند انسداد القنوات البولية (وهي حالة تسمى الانسداد داخل المثانة).

أشكال الأدوية المستخدمة

بالنسبة للورم الغدي، يتم استخدام عدة مجموعات من الأدوية:

1. أعراض: لتخفيف التشنجات، وتخفيف الألم.
2. علاجي: للقضاء أو إيقاف العوامل المساعدة على نمو الغدة.
3. تعديل المناعة: لتنشيط جهاز المناعة في البروستاتا، ومنع انقسام الخلايا المرضية.
4. التحفيز: لتحسين تدفق الدم إلى غدة البروستاتا، والقضاء على العمليات الراكدة، ومنع الالتهابات المعدية.

بالنسبة للورم الحميد، يتم استخدام عدة أشكال جرعات في وقت واحد لتوفير تأثير معقد: أقراص، كبسولات، حقنة شرجية دقيقة، تحاميل مستقيمية، محاليل حقن.

الميزة الرئيسية للتحاميل المستقيمية في علاج الورم الحميد هي الاختراق السريع للمادة الفعالة مباشرة في أنسجة البروستاتا. هذه الأدوية لا تعالج الورم الحميد.يهدف عملهم إلى تخفيف التورم عن طريق تحسين الكأس (عمليات التمثيل الغذائي) للأنسجة وتخفيف الالتهاب. نتيجة لهذا، يمكن أن ينخفض ​​حجم الحديد بنسبة تصل إلى 30٪. أمثلة على الشموع:

• "Prostatilen" (404 روبل لكل 5 قطع)، "Vitaprost" (970 روبل لكل 10 قطع). المادة الفعالة هي الببتيدات - بروتينات من أصل حيواني تعمل كعوامل نشطة تنقل المعلومات من خلية إلى أخرى، وبالتالي تصحيح عملية تطورها وعملها. يتم استخدام الببتيدات من غدة البروستاتا في الثيران الناضجة في التحاميل للورم الحميد. تعمل هذه المواد على تقوية مناعة الغدة، وتساعد على تخفيف التورم وتقليل حجم العضو.
• "Bioprost" (540 روبل لكل 10 قطع) بزيت بذور اليقطين. يوقف نمو البكتيريا المسببة للأمراض، وله تأثير مسكن ومضاد للالتهابات.

تحاميل فيتابروست هي دواء من أصل حيواني يستخدم لأمراض غدة البروستاتا والمثانة.

• "دنج DN" (250 روبل لمدة 6 قطع) مع دنج. يحسن الدورة الدموية، وله تأثير واضح مضاد للالتهابات ومضاد للبكتيريا والمناعة.
• "Prostaden" (470 روبل لكل 10 قطع) بتركيبة معقدة: دنج ونبق البحر وزيت الكاكاو ومستخلصات المروج ونخيل السبال والجنكة بيلوبا وآذريون. يحفز عمليات التمثيل الغذائي، ويخفف الالتهاب.

لتخفيف تشنجات مجرى البول واسترخاء تجويف الحالب، يتم استخدام التحاميل الرخيصة مع بابافيرين أو دروتافيرين: "Spazmolysin"، "Papaverine".

حاصرات ألفا للورم الحميد في البروستاتا

ظهرت حاصرات ألفا-1 في سوق الأدوية في منتصف التسعينات. لقد أدت هذه الأدوية إلى زيادة فعالية العلاج الدوائي للورم الغدي بشكل ملحوظ. توجد مستقبلات ألفا -1، التي تمنع هذه المواد نشاطها، في الأماكن الأكثر إشكالية: عنق المثانة، والجزء البروستاتا من مجرى البول، وكذلك في كبسولة البروستاتا. نتيجة لعمل حاصرات الأدرينالية، تسترخي العضلات الملساء لهذه الأجزاء ويصبح التبول أسهل.

الممثلون الرئيسيون لهذه المجموعة:

1. كاردورا (دوكسازوسين). إنه يبرز من بين الأدوية الأخرى لأنه يمنع فقط مستقبلات ألفا الأدرينالية المفرطة النشاط ولا يسبب انخفاضًا في ضغط الدم إذا كان طبيعيًا في البداية، ولكنه يعود إلى طبيعته إذا كان مرتفعًا. يتيح لك ذلك الجمع بين علاج العديد من الأمراض في وقت واحد. تأثير توسع الأوعية يجعل من الممكن استخدام هذا الدواء لعلاج التهاب البروستاتا المزمن.
2. "دلفاز" (الفوزوسين). لا يخترق حاجز الدم في الدماغ إلى الدماغ، وله تأثير محيطي في الغالب. من الصعب السيطرة على العلاج والآثار الجانبية شائعة.

1. "أومنيك"، "فلوسين" (تامسولوسين). تنشأ الصعوبات عند اختيار الجرعة الفردية. صالحة لمدة 16 ساعة. يعاني العديد من المرضى من (دخول الحيوانات المنوية إلى المثانة). والأمر الأكثر واعدة هو "Omnik Okas" الذي يتميز بإصدار بطيء، والذي يعمل خلال النهار.
2. "هايترين"، "سيجيتيس" (تيرازوسين). لديهم تأثير خافض لضغط الدم بشكل واضح (يخفض ضغط الدم)، لذا فهي غير مناسبة لجميع مرضى الورم الحميد.
3. "أوروريك" (سيلودوسين). يتميز بالانتقائية العالية للتعرض والحد الأدنى من التأثير على الضغط.

إن آلية عمل وموانع الأدوية المذكورة أعلاه متشابهة إلى حد كبير، ولكن لكل منها خصائص فردية بسيطة، والتي يركز عليها الأطباء عند وصفها لمرضى الورم الحميد.

مثبطات اختزال 5-ألفا

تؤثر هذه الأدوية على آليات تطور الورم الحميد. 5-alpha reductase هو إنزيم موجود في نواة خلايا أنسجة البروستاتا وهو مسؤول عن تحويل هرمون التستوستيرون إلى شكله النشط - ديهدروتستوسترون. ويعتقد أنه هو الذي يثير نمو الورم الحميد (الكل). تمنع المثبطات نشاط الإنزيم، ونتيجة لذلك تتوقف خلايا البروستاتا عن التكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتتفكك الخلايا القديمة (يحدث موت الخلايا المبرمج). يمكن أن يساعد تناول مثبطات اختزال 5-ألفا في تقليل حجم البروستاتا عن طريق تقليص الورم الحميد وإزالة الانسداد الميكانيكي للتبول.

وتوجد في الأسواق أدوية تعتمد على نوعين من المواد الموجودة في هذه المجموعة:

• فيناسترايد. كتل فقط أنواع الإنزيمات 1 و 2. عمر النصف هو 6-8 ساعات.
• دوتاستيريدي (أفودارت). يمنع جميع أنواع الإنزيمات الثلاثة. نصف العمر يحدث بعد 3-5 أسابيع.

فيديو تفصيلي عن كبسولات Avodart - كيفية استخدام الدواء وفي الحالات التي يمنع فيها استخدامه

يتطور التأثير الواضح للعلاج بعد 6-12 شهرًا من العلاج. ينخفض ​​حجم البروستاتا بنسبة 18-28%. تنخفض مستويات PSA أيضًا بمقدار النصف. بعد 2-4 سنوات من العلاج المستمر، هناك احتمال لخفض درجات IPSS بنسبة 15-30٪ وزيادة معدل تدفق البول بنسبة 1.5-2 مل / ثانية.

تعمل مثبطات اختزال ألفا 5 بشكل أبطأ من حاصرات ألفا، لكن تأثيرها يكون أطول أجلا وأكثر وضوحا. العيب الرئيسي هو الآثار الجانبية: في 6-8٪ من المرضى، تنخفض الرغبة الجنسية، ويسوء الانتصاب، وينخفض ​​حجم الحيوانات المنوية.يمكن أن يحدث هذا فقط في السنة الأولى من علاج الورم الحميد، ثم تتوقف شدة الأعراض عن الزيادة.

حاصرات ألفا ومثبطات إنزيم اختزال 5 ألفا هي علاجات الخط الأول للرجال الذين يعانون من أعراض تضخم البروستاتا الحميد. ويبين الجدول الخصائص الرئيسية لهذه المجموعات

مضادات الكولين (مضادات الكولين) ومثبطات PDE-5

أحد أعراض الورم الحميد هو كثرة التبول الناجم عن متلازمة فرط نشاط المثانة (يتطور بسبب ضعف التغذية والتوصيل العصبي لأنسجة العضلة المنقبضة - النافصة). لتطبيع التبول، يتم استخدام مضادات الكولين M بالاشتراك مع حاصرات ألفا. هذه هي الأدوية التي تمنع مستقبلات M-cholinergic الموجودة في عنق المثانة، مما يقلل من لهجتها. الممثلون الرئيسيون لهذه المجموعة من المواد هم تولتيرودين وسوليفيناسين. الاستعدادات المبنية عليها المستخدمة في الورم الحميد: "Uroflex"، "Urotol"، "Vesicare". وتشمل الآثار الجانبية جفاف الفم، والإمساك، والطفح الجلدي.

Urotol هو دواء يقلل من قوة العضلات الملساء في المسالك البولية. السعر في الصيدليات من 476 روبل.

توصف مثبطات PDE-5 للورم الحميد في البروستاتا لإرخاء العضلات الملساء في المسالك البولية وتسهيل التبول. وهي تشبه في عملها حاصرات ألفا-1 الأدرينالية، وغالبًا ما تُستخدم بالاشتراك معها. الدواء الموصى به رسميًا من قبل المجتمع الطبي هو تادالافيل.. تساعد مثبطات PDE-5 أيضًا على تحسين تدفق الدم إلى أعضاء الحوض وتقليل التهاب البروستاتا والمثانة. يحدث تأثير واضح من حيث تسهيل التبول بعد 3 أشهر من العلاج المركب.

مضادات حيوية

غالبًا ما تكون المضادات الحيوية جزءًا لا يتجزأ من علاج الورم الحميد، نظرًا لأن تراكم البول والتغيرات في أنسجة البروستاتا تخلق ظروفًا مواتية لتطور العدوى. الرفيق المتكرر لتضخم هو. يؤدي الالتهاب إلى تفاقم أعراض الورم الحميد بسبب زيادة حجم الغدة. يصف الطبيب الأدوية بناءً على نتائج التحليل (ثقافة البول وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية).

المجموعات الدوائية:

1. السيفالوسبورينات: سوبراكس، زينات.
2. الماكروليدات: الاريثروميسين، كلاسيد.
3. الفلوروكينولونات: "تافانيك"، "أباكتال".

تافانيك هو دواء مضاد للجراثيم من مجموعة الفلوروكينولونات. لديه مجموعة واسعة من العمل المضاد للميكروبات. السعر في الصيدليات من 420 روبل.

في بعض الحالات، يتم وصف البنسلين والأمينوغليكوزيدات لعلاج الورم الحميد.

الأدوية القائمة على الهرمونات

توصف الأدوية الهرمونية للورم الحميد لتقليل كمية هرمون التستوستيرون الذي يتحول إلى ديهدروتستوسترون. بدون تحفيز الأندروجين، يتغير التمثيل الغذائي للخلايا السرطانية، ويموت معظمها، وينخفض ​​حجم الورم الحميد. المجموعات الرئيسية من المخدرات:

• مضادات الأندروجينات (أندروكور) ؛
• هرمون الاستروجين (سينسترول). قمع اختزال 5-ألفا وتعزيز أكسدة التستوستيرون:
• مشتقات البروجسترون ("ديبوستات").

لا يوافق معظم أطباء المسالك البولية على استخدام الأدوية الهرمونية في علاج الورم الحميد بسبب آثارها الجانبية الشديدة التي تفوق درجة الفائدة.

المستحضرات العشبية والمكملات الغذائية

المكملات الغذائية والمستحضرات العشبية تقلل من حجم الغدة فقط إذا كانت زيادتها ناجمة عن الوذمة الالتهابية. إذا تم ضغط مجرى البول بواسطة ورم غدي متضخم، فلن يكون هناك راحة من التبول. الحد الأدنى لدورة العلاج هو 3 أشهر. الأدوية التي ينصح بها الأطباء لعلاج الورم الحميد:

1. "سيرنيلتون" (حبوب لقاح الزهرة التي يخمرها النحل). يريح مجرى البول، ويمنع اختزال 5-ألفا، ويحسن وظيفة الانتصاب.
2. "إنديجال" (إندول-3-كربينول، شاي أخضر، ومستخلص نبات الصليبي). يقلل من نشاط مستقبلات الاندروجين.

هناك أيضًا مستحضرات المعالجة المثلية "أفالا" و"أفالازا"، والتي تعتمد على الأجسام المضادة لمستضد البروستاتا النوعي. وفقًا للتعليمات، فإن لها تأثيرًا مضادًا للالتهابات وتسهل عملية التبول، لكن العديد من الخبراء يشككون في فعاليتها في علاج الورم الحميد.

لتخفيف الآلام

يرتبط الألم الناتج عن الورم الحميد بالضغط من الغدة المتضخمة على النهايات العصبية والالتهابات والتشنجات. لاسترخاء عضلات البروستاتا والإحليل والمثانة، يتم استخدام مضادات التشنج:

• "سبازمكس";
• "دريبتان" ؛
• "لا-شبا"؛
• "سبازمولجون."

الأدوية المضادة للتشنج الأكثر شيوعًا وأشكال إطلاقها

لتخفيف الألم الشديد، توصف المسكنات والكورتيكوستيرويدات. العلاج الآمن هو التحاميل الشرجية مع البلادونا والبلادونا.

أدوية للورم الحميد في البروستاتا لدى كبار السن من الرجال

في بعض الأحيان يكون العلاج المحافظ للورم الحميد لدى الرجال المسنين هو الخيار الوحيد، لأن التدخلات الجراحية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة. أساس العلاج من تعاطي المخدرات هو حاصرات ألفا 1 على أساس تامسولوسين (أدينورم، أومنيك، فوكوسين)، لأن لها تأثير ضئيل على ضغط الدم وحالة نظام القلب والأوعية الدموية. تساعد هذه الأدوية في تخفيف أعراض مرض السكري والربو القصبي.

أومنيك هو أحد حاصرات مستقبلات ألفا 1 الأدرينالية، وهو دواء لعلاج أعراض تضخم البروستاتا الحميد. السعر في الصيدليات من 330 روبل.

يتم الجمع بين تامسولوسين للورم الحميد لدى كبار السن مع مضادات الكولين M والأدوية العشبية. للتأثير على ناقصة المثانة، يتم وصف ترينتال (سيولة الدم)، وفيتامينات ب (يحسن وظيفة المستقبلات العصبية للمثانة)، والمكملات الغذائية التي تعتمد على مستخلص نخيل السبال.

قائمة الأدوية الأكثر فعالية لعلاج الورم الحميد في البروستاتا

تعتمد فعالية الأدوية على حجم الغدة وشدة الأعراض. تصنيف الوسائل الأكثر فعالية:

1. لتقليل حجم البروستاتا بشكل دائم وتسهيل التبول: "Urorek" (770 روبل لكل 30 كبسولة) و "Kardura" (460 روبل لكل 30 قرصًا). الخيار الأمثل للجمع بين حاصرات ألفا ومثبطات اختزال 5 ألفا هو عقار "Duodart" (1550 روبل لكل 30 كبسولة). ويعتبر أفضل علاج للورم الحميد في البروستاتا اليوم.
2. لزيادة المناعة المحلية للبروستات وتخفيف التورم: تحاميل Prostatilen AC (400 روبل لمدة 5 قطع).

1. لتعزيز دوران الأوعية الدقيقة في الدم: "Prostamol Uno" (700 روبل لكل 30 كبسولة).
2. لتقليل الرغبة في التبول: Vesicare (670 روبل لكل 30 قرصًا).

لكل مريض، يختار الطبيب نظامًا فرديًا لعلاج الورم الحميد. لا يوجد علاج عالمي يناسب الجميع تمامًا.

هل يمكن علاج ورم البروستاتا الحميد بدون جراحة؟

من المستحيل إزالة الورم الحميد بالكامل بدون جراحة.لا يمكن إزالة العقد إلا جراحيا. مؤشرات لعملية جراحية:

• احتباس البول الحاد.
• تلف أنسجة الكلى بسبب زيادة الضغط في المثانة.
• سماكة (رتج) في جدران المثانة.
• نزيف حاد في المثانة والبروستاتا.
• التهابات متكررة في الجهاز البولي.

يتحدث طبيب المسالك البولية وأمراض الذكورة إيفان فلاديميروفيتش ريلتشيكوف عن العلاج غير الجراحي للورم الحميد في البروستاتا

تأخير العملية يمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي، واحتباس البول الحاد، وأيضا خلق حالة تهدد الحياة عندما تبدأ البكتيريا في دخول الدم بكميات كبيرة. قد تتوقف المثانة عن العمل تمامًا.

كيفية تجنب الضرر عند تناول الأدوية

الشرط الرئيسي لفعالية علاج الورم الحميد هو المراقبة المنتظمة لحجم البروستاتا وكمية البول المتبقي (الموجات فوق الصوتية)، ومعدل إخراجها (قياس تدفق البول).يجب ألا تتناول الأدوية الموصوفة التالية بنفسك:

1. حاصرات ألفا: انخفاض ضغط الدم، يصاحبه صداع، قيء، غشاوة في الوعي، وحتى إغماء. من الممكن حدوث تورم وألم في المفاصل والعضلات واحتقان الأنف.
2. مثبطات إنزيم ألفا 5: الاكتئاب، ضعف الانتصاب، انخفاض الرغبة الجنسية، الطفح الجلدي، آلام الخصية، زيادة خطر الإصابة بمرض السكري، أمراض الأوعية الدموية، هشاشة العظام.
3. المضادات الحيوية: انخفاض المناعة، وانتشار العدوى، وزيادة تكرار انتكاسات التهاب البروستاتا المزمن.
4. مضادات الكولين: احتمال فيضان المثانة واحتباس البول.

ومن الخطورة أيضًا تناول مثبطات PDE-5 بدون وصفة طبية، مما قد يسبب أيضًا انخفاضًا حادًا في ضغط الدم وعدم وضوح الرؤية وزيادة معدل ضربات القلب.

أدوية للوقاية من الورم الحميد

للوقاية من الورم الحميد وعلاجه، يمكنك تناول المكملات الغذائية المبنية على المستخلصات النباتية والببتيدات:

• "بروستمول أونو" ؛
• "ليكوبروفيت"؛
• الشموع "بروستاتيلين"؛

تحاميل البروستاتيلين هي منتج طبي من أصل حيواني. السعر في الصيدليات 404 روبل. لمدة 5 قطع.

• "بروستانورم";
• "Prostamed" (مقتطفات من اليقطين، أسبن، Goldenrod)

تساعد منتجات تربية النحل (النحل الميت، خبز النحل، متجانسات الطائرات بدون طيار) في الحفاظ على المستويات الهرمونية. لزيادة المناعة العامة ومنع الالتهابات المعدية، يمكنك تناول دورات صبغة الثوم، إشنسا، الجينسنغ.

في الطب الحديث، غالبا ما تستخدم الاختصارات التي ليست واضحة تماما للشخص العادي دون معرفة طبية. تعليم. أحد هذه الاختصارات المربكة هو BPH. ما هو؟ إذا تحدثنا بلغة الأطباء، فهذا أمر حميد، لكن الناس يسمونه ببساطة أكثر - ورم غدي البروستاتا (خيار "ورم البروستاتا الحميد" ممكن). غالبًا ما يتم الخلط بين تضخم البروستاتا الحميد ومرض مثل التهاب البروستاتا. BPH هو تكوين حميد، ولا ينمو بدون مشاركة المكون اللحمي للبروستات (وبعبارة أخرى، الظهارة الغدية)، والتهاب البروستاتا ليس أكثر من التهاب في غدة البروستاتا. لا تخلط بينهم.

تضخم البروستاتا الحميد. ما هو؟ إحصائيات

كما ذكر أعلاه، BPH هو ورم حميد. معها، تتشكل عقيدات صغيرة في البروستاتا (الاسم المختصر للبروستاتا)، والتي، مع نموها، تضغط على مجرى البول أكثر فأكثر.

ولهذا السبب يصاب الرجل بمشاكل في المسالك البولية. يتميز هذا المرض بنمو حميد، وهذا ما يميز تضخم البروستاتا الحميد عن السرطان.

يعد تضخم البروستاتا الحميد أحد أكثر الأمراض شيوعًا في جراحة المسالك البولية اليوم. ووفقا للإحصاءات، فإنه يظهر في ما يقرب من 80 في المئة من الرجال في سن الشيخوخة. في 20 في المئة من الحالات، بدلا من BPH، لوحظ ضمور الغدة أو توسيعها.

غالبًا ما يتطور تضخم البروستاتا الحميد عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.

أكثر من نصف الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 50 سنة يستشيرون طبيبا مختصا بهذا المرض، وفي حالات نادرة فقط يمكن أن ينتشر المرض بين الشباب.

أسباب تضخم البروستاتا الحميد

اليوم، من المستحيل الإشارة إلى الأسباب الدقيقة لتطور تضخم البروستاتا الحميد في غدة البروستاتا، لأنها ببساطة ليست مفهومة بالكامل. ويعتقد أن هذا المرض هو أحد علامات انقطاع الطمث لدى الرجال.

عوامل الخطر الوحيدة هي مستوى الأندروجينات في الدم وعمر الشخص.

عادة، مع تقدم الرجل في العمر، يضطرب التوازن بين هرمون الاستروجين والأندروجينات تدريجيًا، مما يسبب فقدان السيطرة على نمو خلايا الغدة ووظيفتها.

من المعروف أنه لا توجد علاقة بين تضخم البروستاتا الحميد ونشاط الشخص الجنسي وتوجهه وعاداته السيئة والأمراض التناسلية والالتهابية المنقولة جنسياً، ولا يؤثر أي مما سبق بأي شكل من الأشكال على حدوث المرض.

طريقة تطور المرض

غالبًا ما يظهر تضخم البروستاتا الحميد في الجزء المركزي منه، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يؤثر أيضًا على الفصوص الجانبية. يعتمد نمو تضخم حميد على انتشار الورم الغدي (الورم) في الغدد المجاورة للإحليل. ونتيجة لذلك، تنتقل أنسجة الغدة إلى الخارج، وتتشكل كبسولة، كما كانت، حول الورم الحميد المتنامي.

تميل الخلايا المفرطة التنسج (أي المتأثرة بالورم) في أنسجة البروستاتا أيضًا إلى النمو نحو المستقيم ونحو المثانة، وهذا يسبب إزاحة الفتحة الداخلية للمثانة إلى أعلى وإطالة الجزء الخلفي من مجرى البول.

هناك عدة أشكال من فرط التنسج بناءً على نوع نموه:

في كثير من الأحيان، يمكن رؤية عدة أشكال من تضخم البروستاتا الحميد لدى شخص واحد في نفس الوقت. يحدث هذا عندما ينمو الورم في عدة اتجاهات في وقت واحد.

تضخم البروستاتا الحميد: الأعراض

تعتمد علامات هذا المرض بشكل مباشر على موقع الورم ومعدل نموه وحجمه، وكذلك على درجة الخلل الوظيفي في المثانة.

يمكن تقسيم تضخم البروستاتا الحميد إلى ثلاث مراحل:

تشخيص المرض

أساس التشخيص هو الشكاوى المميزة للرجال، الذين تم إنشاء مقياس خاص لتقييم أعراض الورم الحميد في البروستاتا (باللغة الإنجليزية I-PSS). في الأساس، يتم تشخيص تضخم البروستاتا الحميد بعد الفحص السريري للمريض، بالإضافة إلى طرق البحث التالية:

1. طريقة الجس (الإصبع) المستقيم لفحص غدة البروستاتا.وبفضلها يصبح لدى الأطباء فكرة عن تماسك وحجم الغدة، ووجود لحية بين فصوصها، وكذلك درجة ألم الجس.
2. الاختبارات المعملية لـ BPH.ما هو؟ بادئ ذي بدء، هذا اختبار بول عام مألوف. يتم أيضًا إجراء اختبار الدم البيوكيميائي، والذي يستخدم لتحديد مستوى PSA (يشير إلى مستضد البروستاتا النوعي).
3. طرق مفيدة.غالبًا ما يكون هذا هو تنظير المثانة وتنظير الحالب. بمساعدتهم، يمكنك التحقق من سالكية مجرى البول، وحالة فصوص الغدة، وباستخدام هذه الإجراءات يمكنك تحديد حجم البول المتبقي.
4. التصوير بالموجات فوق الصوتية.يعد هذا أيضًا أحد أنواع الطرق الآلية التي تسمح لك برؤية حجم كل فص من الغدة وحالتها (وجود الحجارة والعقيدات). بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية التقليدية، يتم استخدامه أيضًا
5. طرق البحث بالأشعة السينية.يمكن أن يساعد تصوير الجهاز البولي الإخراجي (مع التباين) والتصوير الشعاعي العادي (بدون تباين) في تحديد وجود مضاعفات تضخم البروستاتا الحميد، والتي بدأ علاجها. باستخدام الأشعة السينية، يتم العثور على الحصوات في المثانة والكلى.

علاج تضخم البروستاتا الحميد

في الوقت الحالي، هناك العديد من الطرق لعلاج المرض، كل منها فعال للغاية في مراحل مختلفة من تضخم البروستاتا الحميد. يمكن تقسيم علاج هذا المرض إلى ثلاثة أقسام:

• العلاج من الإدمان
• طريقة العلاج الجراحية
• علاجات أخرى غير جراحية

يُستخدم عادةً عند أول علامة لتضخم البروستاتا الحميد.

في المراحل الأولى من تضخم البروستاتا الحميد، يهدف العلاج إلى تقليل معدل نمو أنسجة البروستاتا المفرطة التنسج، وتحسين الدورة الدموية في الأعضاء المجاورة، وتقليل التهاب غدة البروستاتا والمثانة، والقضاء على ركود البول، والقضاء على الإمساك، وتسهيل التبول.

ومن المفيد أيضًا تقليل تناول السوائل في فترة ما بعد الظهر، خاصة قبل النوم.

إذا كانت هناك علامات سريرية ومختبرية لنقص الأندروجين، يتم وصف العلاج ببدائل الأندروجين أيضًا.

في كثير من الأحيان، بالتوازي مع علاج تضخم، يتم علاج مضاعفاته - التهاب المثانة، التهاب البروستاتا أو التهاب الحويضة والكلية -.

في بعض الأحيان (بسبب انخفاض حرارة الجسم أو تناول الكحول) قد يتطور المرض لدى المريض، وفي هذه الحالة يجب إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل وإجراء قسطرة للمثانة.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل نوع من العلاج.

العلاج من الإدمان

في أغلب الأحيان، يتم استخدام نوعين من الأدوية لعلاج تضخم البروستاتا الحميد:

• حاصرات ألفا -1 (مثل تامسولوسين، دوكسازوسين أو تيرازوسين).يهدف عملهم إلى استرخاء العضلات الملساء في البروستاتا وعنق المثانة، مما يؤدي إلى سهولة مرور البول. يمكن أن يكون تأثير هذه الأدوية طويلًا أو قصيرًا.
• مثبطات (بيرميكسون، دوتاستيرايد أو فيناسترايد).تمنع هذه الأدوية إنتاج ثنائي هيدروتستوستيرون (الشكل النشط بيولوجيًا من هرمون التستوستيرون) في جسم الشخص المريض، مما يتسبب في تقلص غدة البروستاتا.

طريقة العلاج الجراحية

في الحالات الشديدة بشكل خاص، العلاج بالعقاقير وحده لا يكفي، وكقاعدة عامة، من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي. قد يكون هذا استئصال الأنسجة المفرطة التنسج (استئصال الغدة) أو الاستئصال الكامل لغدة البروستاتا (استئصال البروستاتا).

هناك نوعان من التدخل الجراحي:

• العمليات المفتوحة (استئصال الغدة عبر المثانة). مع هذا التدخل، يتم الوصول إلى أنسجة الغدة من خلال جدار المثانة. وهذا النوع هو الأكثر صدمة ولا يستخدم إلا في الحالات المتقدمة. توفر الجراحة المفتوحة علاجًا كاملاً لتضخم البروستاتا الحميد.
• العمليات الجراحية طفيفة التوغل(حيث لا يوجد عمليا أي تدخل جراحي). يتم إجراؤها باستخدام تقنية التنظير الداخلي بالفيديو الحديثة، دون شق. الوصول إلى البروستاتا عن طريق مجرى البول.

هناك نوع آخر من التدخل الجراحي لا يمكن مقارنته بتلك الموصوفة أعلاه. انصمام شرايين البروستاتا هي عملية يتم إجراؤها بواسطة جراحي الأوعية الدموية (يتم إجراء ما سبق وصفه من قبل أطباء المسالك البولية) وتتكون من سد شرايين البروستاتا بجزيئات صغيرة من بوليمر طبي خاص (من خلال الشريان الفخذي). ليس هناك حاجة إلى دخول المستشفى، حيث يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي وليست مؤلمة.

بعد أي نوع من الجراحة، هناك خطر ضئيل لحدوث مضاعفات، مثل العجز الجنسي أو تضيق مجرى البول.

طرق العلاج غير الجراحية

تشمل طرق العلاج غير الجراحية ما يلي:

التدمير بالتبريد؛

الاستئصال بالإبرة عبر الإحليل .

العلاج باستخدام الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة.

طريقة تخثر البروستاتا بالموجات الدقيقة أو العلاج الحراري.

إدخال دعامات البروستاتا إلى منطقة التضيق؛

البروستات.

فترة ما بعد الجراحة

لسوء الحظ، في بعض مراحل المرض، تكون الجراحة ضرورية ببساطة. يعد تضخم البروستاتا الحميد مرضًا خطيرًا، وحتى بعد الجراحة، يجب عليك اتباع بعض القواعد للتخلص نهائيًا من المرض وعدم إثارة تكراره. النقاط الثلاث الرئيسية التي يجب عليك اتباعها بعد الجراحة هي النظام الغذائي المناسب ونمط الحياة الصحي والزيارات المنتظمة للطبيب.

النظام الغذائي خلال فترة ما بعد الجراحة مهم للغاية بالنسبة للمريض، لأنه يمكن أن يساهم بشكل كبير في الشفاء بشكل أسرع. النظام الغذائي بعد الجراحة يستبعد تمامًا الأطعمة الدهنية والتوابل والأطعمة المالحة والحارة وبالطبع الكحول. وينصح بتناول الأطعمة قليلة الدهون والغنية بالألياف.

أما بالنسبة للعمل، إذا كانت مهنتك لا تنطوي على نشاط بدني متكرر، فيمكنك العودة إلى مكان العمل بعد أسبوعين من العملية. عند العمل بشكل مستقر، يوصى بإجراء عملية الإحماء كل نصف ساعة. يمكن أن يساهم نمط الحياة المستقر في ركود الدم في الأعضاء، مما يؤدي إلى تفاقم المرض. في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، لا تفكر في رفع أي شيء ثقيل!

التوقف عن التدخين على الأقل في فترة ما بعد الجراحة (أسبوعين بعد الجراحة)، إذا لم تتمكن من الإقلاع عن هذه العادة السيئة بشكل كامل. يؤدي النيكوتين إلى إتلاف جدران الأوعية الدموية، مما يؤثر على الدورة الدموية في البروستاتا، مما قد يؤدي إلى حدوث عملية التهابية.

يعتقد الكثير من الناس أنه بعد إزالة تضخم البروستاتا الحميد، يجب عليهم نسيان النشاط الجنسي إلى الأبد. وهذا الرأي خاطئ، ويتم استعادة الوظيفة الجنسية للرجل بشكل كامل بعد مرور بعض الوقت. ومع ذلك، يجب عليك استئناف العلاقات الجنسية في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع بعد العملية.

نصيحة أخرى تستحق الاهتمام بها: يمكنك قيادة السيارة في موعد لا يتجاوز شهرًا بعد إزالة تضخم البروستاتا الحميد.

بشكل عام، تستمر فترة ما بعد الجراحة حوالي شهر، وبعدها يمكن للمريض العودة إلى حياته الطبيعية. ومع ذلك، يوصي الخبراء بشدة باتباع نمط حياة صحي لمنع تكرار المرض.

التبول بعد الجراحة

بعد العملية مباشرة تقريبا، يصبح تدفق البول أقوى، ويصبح إفراغ المثانة أسهل. بعد إزالة القسطرة قد يحدث ألم عند التبول لبعض الوقت، والسبب في ذلك هو مرور البول عبر الجرح الجراحي.

لا يستبعد الخبراء حدوث سلس البول أو الرغبة الملحة في التبول في فترة ما بعد الجراحة، فهذه الظواهر طبيعية تمامًا. كلما كانت الأعراض تزعجك أثناء مرضك، كلما طالت فترة تعافيك. مع مرور الوقت، ستختفي جميع المشاكل وستعود إلى إيقاع الحياة الطبيعي.

قد تكون هناك جلطات دموية في البول لبعض الوقت بعد التدخل. ترتبط هذه الظاهرة بشفاء الجروح. يوصى بشرب أكبر قدر ممكن من السوائل لغسل المثانة بشكل صحيح. ولكن إذا كان هناك نزيف حاد، فيجب عليك الاتصال بالأخصائي على الفور.

التنبؤ

يمكن أن يؤدي احتباس البول لفترة طويلة (إذا لم يتم علاج الورم الحميد في البروستاتا) في النهاية إلى تحص بولي، حيث تتشكل الحصوات في المثانة، ثم العدوى لاحقًا. في هذه الحالة، فإن أخطر المضاعفات التي يمكن أن يتوقعها المريض دون علاج مناسب هي التهاب الحويضة والكلية. وهذا المرض يزيد من تفاقم الفشل الكلوي.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الورم الحميد في البروستاتا إلى نمو خبيث - سرطان البروستاتا.

إن تشخيص العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للمرض مواتٍ للغاية.

الوقاية من الأمراض

أفضل طريقة للوقاية من تضخم البروستاتا الحميد هي المراقبة المنتظمة من قبل المتخصصين وعلاج التهاب البروستاتا في الوقت المناسب.

يجب عليك أيضًا تناول الطعام بشكل صحيح (تقليل كمية الأطعمة المقلية والمملحة والساخنة والحارة والمدخنة)، والتوقف عن التدخين والمشروبات الكحولية. بشكل عام، نمط الحياة الصحي يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد.

الآن أنت تعرف ما هو تضخم البروستاتا الحميد. تم وصف علامات هذا المرض والعلاج وفترة ما بعد الجراحة وحتى الوقاية بالتفصيل أعلاه.

في أي حال، هذه المعرفة ستكون مفيدة لك. كن بصحة جيدة!

2673 0

أهداف علاج تضخم البروستاتا الحميد:

تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من الاضطرابات البولية الناجمة عن تضخم البروستاتا الحميد (تضخم البروستاتا الحميد); منع تطور تضخم البروستاتا الحميد.

تمديد أو إنقاذ حياة المرضى - في المرحلة الحالية من تطور الطب، نادرا ما يتم تحقيق هذا الهدف، إلا في الأشكال المعقدة من المرض.

دور المريض في اختيار طريقة العلاج

إذا كانت هناك مظاهر ذاتية للمرض، فيجب على المريض أن يدرك أن مؤشرات العلاج تمليها في المقام الأول درجة القلق التي تسببها له أعراض تضخم البروستاتا الحميد.

إذا تم تحديد عوامل الخطر لتطور تضخم البروستاتا الحميد فقط، فيمكننا التحدث عن العلاج الوقائي.

في هذه المرحلة، يتمثل الدور الأساسي في إعلام المريض بالتفصيل وتزويده بجميع المعلومات المتاحة الموثوقة والمثبتة علميًا فيما يتعلق بالمرض والمخاطر المرتبطة به، ومزايا وعيوب خيارات العلاج المختلفة، وخصائص العلاج. هذا المريض. وفي عدد من الدول تم تطوير كتيبات خاصة وبرامج حاسوبية تعليمية لغرض التثقيف الطبي للمريض، مما يسهل على الطبيب إبلاغ المريض.

تعود جدوى هذا النهج إلى حقيقة أنه عندما نتطرق إلى مسألة التأثير على نوعية الحياة، لا أحد أفضل من المريض في تحديد ما هو الأكثر أهمية بالنسبة له سواء في المرض نفسه أو في طرق علاجه. علاجها. ونتيجة لذلك، يتم تحديد النوع الأمثل من العلاج ليس فقط بناءً على الخصائص الفردية للمرض، ولكن أيضًا مع الأخذ في الاعتبار/استنادًا إلى التفضيلات الشخصية للمريض. نؤكد على أن هذا النهج له ما يبرره فقط في حالة عدم وجود مضاعفات لتضخم البروستاتا الحميد، والتي تعد مؤشرات مطلقة للعلاج الجراحي، وكذلك عندما تكون قدرة المريض على إدراك المعلومات واتخاذ قرارات مستقلة سليمة.

إذا تم تحديد مضاعفات معينة لتضخم البروستاتا، وهو مؤشر مطلق للعلاج الجراحي، يتم تحديد طبيعة التدخل من قبل الطبيب، بناءً على توفر طريقة العلاج، والحالة الجسدية للمريض، والفعالية المحتملة و سلامة الطريقة لمريض معين، وكذلك مراعاة تفضيلات المريض.

المراقبة الديناميكية

الفاصل الزمني الموصى به بين زيارات طبيب المسالك البولية والفحوصات المتكررة هو 6 أشهر بعد الاستشارة الأولى، ثم 12 شهرًا.

تعتبر المراقبة الديناميكية مفضلة للاضطرابات البولية الخفيفة (IPSS حتى 7 نقاط) ومقبولة للاضطرابات البولية المعتدلة (TPSS حتى 19 نقطة) التي لا تسبب قلقًا كبيرًا للمريض، بشرط عدم وجود مؤشرات مطلقة للعلاج الجراحي.

كجزء من المراقبة الديناميكية، من المهم تغيير نمط حياة المرضى وزيادة مستواهم التعليمي في الأمور المتعلقة بتضخم البروستاتا الحميد وأمراض البروستاتا الأخرى.

كجزء من تغييرات نمط الحياة، قد يوصى بما يلي:

الحد من تناول السوائل في المساء/قبل النوم أو في الحالات التي تكون فيها زيادة التبول غير مرغوب فيها؛
الحد من استهلاك الكحول والقهوة وغيرها من المخدرات والمواد ذات النشاط المدر للبول.
القضاء على الإمساك.
تصحيح العلاج المصاحب.
النشاط البدني والجنسي المنتظم وتمارين التنفس والجمباز التي تهدف إلى تقوية عضلات الحجاب الحاجز البولي التناسلي.

العلاج من الإدمان

نظرًا للطبيعة التقدمية لهذا المرض، يجب إجراء العلاج الدوائي لأعراضه لفترة طويلة (أحيانًا طوال حياة المريض).

الأدوية الأكثر استخدامًا للعلاج الطبي لتضخم البروستاتا الحميد هي مثبطات إنزيم 5-α-reductase وحاصرات α1 والمستخلصات العشبية. في السنوات الأخيرة، أصبحت مضادات المستقبلات المسكارينية (حاصرات مضادات الكولين م)، ونظائر الديزموبريسين، بالإضافة إلى مجموعات مختلفة من الأدوية تستخدم بشكل متزايد في المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد.

مثبطات 5-a-reductase

حاليًا، يتوفر عقاران من هذه المجموعة الدوائية: فيناسترايد (مثبط للنوع II 5-a-reductase) وdutasteride (مثبط لكل من النوع الأول والنوع II 5-a-reductase). بما أن دوتاستيريد هو مثبط لنوعي 5-أ-اختزال الأول والثاني، فإنه يسبب انخفاضًا أكثر وضوحًا في المحتوى 5-ديهدروتستوسترون (دهت)في غدة البروستاتا من فيناسترايد، الذي يثبط فقط إنزيم النوع الثاني، كلا العقارين، من خلال التأثير على كمية DHT، ينشطان عمليات موت الخلايا المبرمج الطبيعي في البروستاتا ويسببان انخفاضًا في حجمها.

الحد الأقصى للتأثير السريري لاستخدام أدوية هذه المجموعة في المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد يتطور بعد 6-12 شهرًا من بدء العلاج.

التأثيرات السريرية الرئيسية لمثبطات 5-a-reductase:

انخفاض في حجم البروستاتا بمعدل 18-28٪.
انخفاض في إجمالي نقاط IPSS بحوالي 15-30%؛
زيادة في الحد الأقصى لمعدل التبول بنحو 1.5-2.0 مل / ثانية.
انخفاض في التركيز مستضد البروستاتا النوعي (دعم البرامج والإدارة)مصل الدم بنسبة 50%.

بالنظر إلى الحقيقة الأخيرة، لتحديد المستوى الحقيقي لـ PSA عند فحص مرضى سرطان البروستاتا، يجب مضاعفة القيم التي تم الحصول عليها بعد 6 أشهر أو أكثر من العلاج المستمر بمثبطات 5-a-reductase. في هذه الحالة، لا تقلل مثبطات إنزيم 5-a-reductase من القيمة التشخيصية لـ PSA كعلامة لسرطان البروستاتا.

المظاهر السريرية لاستخدام مثبطات 5-أ-اختزال:

الحفاظ على فعاليتها مع الإدارة طويلة الأمد (7-10 سنوات)؛
تكون أدوية هذه المجموعة أكثر فعالية عندما يكون حجم غدة البروستاتا أكثر من 40 سم 3؛
على عكس حاصرات O، فإنها تقلل من خطر تطور تضخم البروستاتا الحميد (بنسبة 64٪)، وحدوث احتباس البول الحاد (57-59٪)، والتدخل الجراحي (بنسبة 36-55٪)؛
تقليل احتمالية الإصابة بسرطان البروستاتا بنسبة 25%؛
فعال في علاج بيلة دموية جسيمة ناجمة عن تضخم البروستاتا.
لديك ملف تعريف سلامة جيد.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا عند تناول فيناسترايد هي:

انخفاض الرغبة الجنسية (6%);
العجز الجنسي (8٪) ؛
انخفاض في حجم القذف (4٪)؛ احتقان/تضخم الغدد الثديية (أقل من 1%).

فينايتيريد - 5 ملغ مرة واحدة في اليوم؛
دوتاستيريدي - 0.5 مجم مرة واحدة في اليوم.

يوصى بإجراء فحص المتابعة (ملء استبيان IPSS، قياس تدفق البول، تحديد حجم البول المتبقي) بعد 3 و 6 أشهر، وبعد ذلك سنويًا.

حاصرات a1 الأدرينالية

تشمل الأدوية في هذه المجموعة تيرازوسين، ألفوزوسين، ودوكسازوسين. تامسولوسين هو مضاد لمستقبلات ألفا 1 الأدرينالية.

آلية عمل الأدوية في هذه المجموعة هي منع المستقبلات الكظرية اللحمية لغدة البروستاتا، مما يساعد على استرخاء العضلات الملساء للجهاز وتقليل المكون الديناميكي لانسداد مخرج المثانة. لديهم القدرة على قمع الأعراض التهيجية (أعراض الامتلاء).

يعد وصف حاصرات ألفا 1 هو الخيار الأكثر شيوعًا للعلاج الدوائي لدى المرضى الذين يعانون من حالات خفيفة ومعتدلة وشديدة أعراض المسالك البولية السفلية (طرفيات المستعملين المحليين). هذا العلاج مناسب في غياب عوامل الخطر لتطور تضخم البروستاتا الحميد في العلاج الأحادي.

قد يلاحظ المرضى تحسنًا في الأعراض خلال 48 ساعة من بدء تناول حاصرات ألفا 1. من الأفضل تقييم فعالية العلاج بعد شهر واحد من بداية العلاج. الأدوية في هذه المجموعة لا تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض في شدة آثارها السريرية.

التأثيرات السريرية الرئيسية لحاصرات α1:

زيادة الحد الأقصى لمعدل التبول بمعدل 20-30%؛
تحسين نوعية حياة المرضى عن طريق تقليل شدة LUTS بنسبة 20-50%؛
فعال في القضاء على احتباس البول الحاد الذي حدث بالفعل.
تقليل خطر الإصابة باحتباس البول الحاد بعد العملية الجراحية.
تقليل شدة ومدة عسر البول بعد الاستئصال عبر الإحليل (TUR)غدة البروستاتة؛
لا تقلل من حجم البروستاتا.
لا تؤثر على تركيز PSA في مصل الدم.
لا تمنع تطور BPH.

إذا لم يؤد تناول حاصرات ألفا 1، خلال شهرين، إلى انخفاض في شدة LUTS، فلا ينبغي مواصلة العلاج. الأدوية في هذه المجموعة غير فعالة في حوالي ثلث المرضى.

الآثار الجانبية الرئيسية عند تناول حاصرات α1:

دوخة؛
صداع؛
انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي.
الوهن والنعاس.
إحتقان بالأنف؛
القذف الرجوعي,

أشكال الجرعات المعدلة الإطلاق من تامسولوسين، ألفوزوسين ودوكسازوسين عمومًا لها معدلات أقل قليلاً من الأحداث الضائرة مقارنة بمضادات مستقبلات ألفا 1 الأدرينالية الأخرى.

دوكسازوسين. ابدأ بتناول 1 ملغ ليلاً، وقم بزيادة الجرعة تدريجياً إلى 2-8 ملغ / يوم؛ الجرعة القصوى الموصى بها هي 16 ملغ / يوم.
دوكسازوسين تعديل الإصدار. يبدأ الاستقبال بـ 4 ملغ / يوم. الجرعة القصوى الموصى بها هي 8 ملغ / يوم.
تيرازوسين. الجرعة الأولية هي 1 ملغ في الليل، ويتم زيادتها تدريجياً إلى 5-10 ملغ / يوم. الجرعة القصوى الموصى بها هي 20 ملغ / يوم.

الإصدار المعدل من الفوزوسين. يوصف 5 ملغ في الصباح والمساء، بدءاً من جرعة المساء.
تامسولوسين. يوصف 0.4 ملغ/يوم في الصباح بعد الإفطار.
تامسولوسين تعديل الإصدار. موصوفة بجرعة 0.4 ملغ / يوم. يوصى بإجراء فحص المتابعة (ملء استبيان IPSS، قياس تدفق البول، تحديد حجم البول المتبقي) بعد 1.5 و 6 أشهر، وبعد ذلك سنويًا.

المستخلصات النباتية

لقد كان العلاج بالأعشاب لعلاج LUTS/BPH شائعًا في أوروبا لسنوات عديدة وانتشر إلى أمريكا في السنوات الأخيرة. أظهرت العديد من التجارب العشوائية والتحليلات الوصفية قصيرة المدى فعالية سريرية دون آثار جانبية كبيرة للمكونات العشبية مثل ريبينز Serenoa وPygeum africanum.

في بعض الدراسات، أثبتت المستخلصات العشبية لنبات السرينوا وPygeum africanum فعالية مماثلة للفينسترايد وحاصرات ألفا 1. من السمات المهمة لهذه المجموعة من الأدوية الجمع بين التأثير المرضي على تضخم البروستاتا الحميد ومستوى الأمان العالي مع الاستخدام طويل الأمد.

من الصعب تقييم آلية عمل الأدوية العشبية، لأنها تتكون من مكونات نباتية مختلفة، لذلك من الصعب تحديد أي منها لديه أكبر نشاط بيولوجي.

التأثيرات الدوائية لمستخلص نبات السرينوا:

أبتيابدرهيبيك.
مضاد التكاثر.
مزيل الاحتقان؛
مضاد التهاب.

التأثيرات الدوائية لمستخلص البيجيوم الأفريقي:

تنظيم النشاط الانقباضي للمثانة (تقليل فرط النشاط وتقليل الاضطرابات الأيضية في جدار المثانة وزيادة مرونتها)؛
مزيل الاحتقان؛
مضاد التهاب؛
مضاد التكاثر.

يُنصح بتقييم تأثير العلاج بالأعشاب بعد 2-3 أشهر من بداية العلاج.

توصف مستحضرات سيرينوا ريبينس بجرعة 160 مجم مرتين في اليوم أو 320 مجم مرة واحدة في اليوم بعد الوجبات. توصف مستحضرات Pygeum africanum بجرعة 50 ملغ مرتين في اليوم قبل تناول مكانها.

يُنصح بإجراء فحص متابعة (ملء استبيان TPSS، وقياس تدفق البول، وتحديد حجم البول المتبقي) بعد 3 و6 أشهر، ثم سنويًا.

تجدر الإشارة إلى أن التوصيات السريرية الحالية للجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية تشير إلى عدم كفاية قاعدة الأدلة وتنوع المواد النباتية وصعوبة مراعاة جرعة المادة الفعالة في المستحضرات العشبية الموجودة. وفي هذا الصدد، ينبغي توضيح مكانة الأدوية التي تحتوي على مستخلصات عشبية في علاج تضخم البروستاتا الحميد في سياق التجارب العشوائية الكبيرة ذات الشواهد.

مضادات المستقبلات المسكارينية

لا يُسمح رسميًا في الوقت الحالي بوصف أدوية مضادات الكولين للرجال الذين يعانون من انسداد مخرج المثانة. في الرجال الذين يعانون من LUTS دون علامات الانسداد، تم استخدام دواءين فقط من هذه المجموعة كعلاج وحيد - تولتيرودين وفيسوتيرودين. وكانت مدة الدراسات التي تستخدم هذه الأدوية عادة 12 أسبوعا ولم تتجاوز 25 أسبوعا. عند استخدام أدوية مضادات الكولين m، انخفضت شدة الإلحاح، وكذلك البولاكيوريا الليلية والنهارية، وكان هناك انخفاض طفيف في مجموع نقاط IPSS.

يوصف تولتيرودين 2 ملغ مرتين في اليوم، فيسوتيرودين - 4-8 ملغ مرة واحدة في اليوم، لا تعتبر حاصرات مضادات الكولين م معيار العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد. عند وصفها للمرضى الذين يعانون من LUTS في الفئة العمرية الأكبر سنا، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة لحجم البول المتبقي من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).

نظائرها من فازوبريسين

ديزموبريسين هو نظير هرمون مضاد لإدرار البول يزيد بشكل كبير من إعادة الامتصاص الأنبوبي ويقلل إنتاج البول. يعتبر تناول هذا الدواء وسيلة فعالة لمكافحة التبول أثناء الليل إذا كان سببه هو التبول. ليس للديزموبريسين أي تأثير على جميع المكونات الأخرى لـ LUTS. ويجب استخدامه بحذر، ومراقبة نسبة الصوديوم في مصل الدم بعد 3 أيام، وأسبوع، وشهر من بدء الاستخدام، ثم كل 3-6 أشهر مع الاستخدام المتواصل.

يوصف ديزموبريسين تحت اللسان بجرعة 10-40 ميكروغرام عند النوم. قبل وصف وأثناء تناول نظائر فاسوبريسين، يوصى باستشارة الطبيب/طبيب القلب، نظرًا لأن احتباس السوائل في الجسم يرتبط بخطر تعويض عدد من أمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصة قصور القلب.

الجمع بين العلاج

مثبطات إنزيم 5-a-reductase + حاصرات a1

لقد أثبتت الدراسات الكبيرة بشكل مقنع أن العلاج المركب مع مثبط 5-α-reductase بالإضافة إلى مانع α-1 يقلل من LUTS إلى حد أكبر من أي دواء بمفرده. وفي الوقت نفسه، ثبت أن العلاج المركب يقلل من خطر تطور تضخم البروستاتا الحميد.

وهكذا، في دراسة MTOPS، عند استخدام مزيج من فيناسترايد مع دوكسازوسين، كان خطر تطور تضخم البروستاتا الحميد أقل بنسبة 64٪ مما كان عليه في مجموعة الدواء الوهمي، وكان احتمال التدخل الجراحي أقل بنسبة 67٪. في دراسة مدتها 4 سنوات باستخدام مثبط إنزيم 5-α-reductase الثنائي dutasteride وحاصر α-tamsulosin الفائق الانتقائي (دراسة CombAT)، انخفض إجمالي خطر تطور تضخم البروستاتا الحميد بنسبة 41%، كما انخفض خطر احتباس البول الحاد. بنسبة 68%، كما انخفض خطر التدخل الجراحي بنسبة 71%. من المهم أن تشمل دراسة CombAT فقط المرضى المعرضين لخطر كبير لتطور تضخم البروستاتا الحميد.

وبالتالي، فإن الجمع بين مثبطات إنزيم 5-أ مع حاصرات ألفا هو الأمثل للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من أعراض معتدلة أو شديدة لتضخم البروستاتا الحميد (IPSS > 12)، وحجم البروستاتا > 30 سم 3، وانخفاض الحد الأقصى لمعدل تدفق البول. 1.5 (ولكن ضمن القيم الطبيعية).

حاصرات أ- الأدرينالية + حاصرات م- مضادات الكولين

إذا كانت هناك علامات فرط نشاط المثانة (بولاكوريا شديدة، إلحاح) في المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا، فقد يكون من المستحسن وصف العلاج المركب مع مانع α1 وحاصرات m لمضادات الكولين. يكون هذا العلاج المركب فعالاً في 73٪ من المرضى الذين لم يلاحظوا تحسنًا في السابق مع العلاج الأحادي بمضادات المستقبلات الأدرينالية α1.

قدمت الدراسات القليلة حول الاستخدام المشترك لهذه الأدوية خبرة في استخدام دوكسازوسين أو تامسولوسين أو تيرازوسين مع أوكسيبوتينين أو سوليفينابين أو تولتيرودين.

إذا كان المريض يشتبه في وجود انسداد في مخرج المثانة، فيجب وصف العلاج بحذر، تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية لحجم البول المتبقي.

جراحة

حاليًا، يعتبر "المعيار الذهبي" للعلاج الجراحي لتضخم البروستاتا الحميد الاستئصال عبر الإحليل ‏(رحلة)غدة البروستاتة. يمكن أيضًا إجراء شق البروستاتا عبر الإحليل أو استئصال الورم الحميد المفتوح.

الهدف الرئيسي من جراحة تضخم البروستاتا الحميد هو تخفيف المريض من انسداد مجرى البول وتحسين التبول.

المؤشرات المطلقة للعلاج الجراحي:

التهاب المسالك البولية المزمنة.
احتباس البول الحاد بعد إزالة القسطرة.
مقاومة للعلاج بمثبط 5-a-reductase، بيلة دموية جسيمة.
تليف الحالب وماء الكلية الثنائي والفشل الكلوي:
حصوة المثانة؛
رتج المثانة الكبير أو حجم كبير (> 200 مل) من البول المتبقي الناجم عن تضخم البروستاتا.

المؤشرات النسبية للعلاج الجراحي:

عدم فعالية أو عدم تحمل العلاج الدوائي.
وجود الفص الأوسط من تضخم.
عدم قبول أو عدم توفر طرق العلاج المحافظة للمريض (لأسباب نفسية أو اقتصادية أو غيرها)؛
عمر صغير نسبيًا للمريض المصاب بـ LUTS.

اختيار طريقة العلاج الجراحي

يعتبر شق البروستاتا عبر الإحليل هو الطريقة المفضلة للمرضى الذين يبلغ حجم البروستاتا لديهم 20-30 سم3 في حالة عدم وجود الفص الأوسط.
تعد تعديلات TUR للبروستاتا و SS (تبخير البروستاتا عبر الإحليل، TUR للبروستاتا ثنائي القطب، استئصال الدوار) التدخل الجراحي الأمثل في 95٪ من المرضى. يكون أكثر فعالية وأمانًا عندما يكون حجم غدة البروستاتا من 30 إلى 80 سم 3.
يُنصح باستئصال الغدة المفتوحة (خلف العانة أو المستعرضة أو العجان) لتضخم البروستاتا الحميد عندما يكون حجم البروستاتا أكثر من 80-100 سم 3 وبالاشتراك مع حصوات كبيرة أو رتج المثانة.

من المهم أن نلاحظ أن طرق العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد يتم تحسينها باستمرار. وهكذا، في دراسة عشوائية حديثة، وجد أنه في المرضى الذين يعانون من غدة البروستاتا التي يزيد حجمها عن 100 سم 3، فإن استئصال الورم الحميد عبر الإحليل باستخدام ليزر الهولميوم له فعالية ليست أقل شأنا من استئصال الورم الحميد المفتوح، مع انخفاض ملحوظ درجة شدة وتكرار المضاعفات. حاليًا، تتوفر جميع المتطلبات الأساسية لهذه التقنية لتصبح "المعيار الذهبي" الجديد للعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد.

نتائج TUR للبروستاتا، أو شق البروستاتا عبر الإحليل، أو استئصال الورم الحميد المفتوح قابلة للمقارنة. عند استخدام كل طريقة، يتم تقليل إجمالي نقاط 1PSS في المتوسط ​​بنسبة 71%. يزيد الحد الأقصى لمعدل تدفق البول بعد عملية TUR للبروستاتا بحوالي 115% (من 80 إلى 150%)، أو بمقدار 9.7 مل/ثانية؛ بعد استئصال الورم الحميد المفتوح - بنسبة 175%، أو بنسبة 8.2-22.6 مل/ثانية. يتم تقليل حجم البول المتبقي بأكثر من 50% (بنسبة 65% بعد استئصال الورم الحميد المفتوح، بنسبة 60% بعد TUR للبروستاتا وبنسبة 55% بعد شق البروستاتا عبر الإحليل).

المضاعفات طويلة المدى أثناء العملية الجراحية والفترة المحيطة بالجراحة

معدل الوفيات بعد التدخلات الجراحية لتضخم البروستاتا الحميد في العيادات الحديثة لا يتجاوز 0.25٪. لا يتجاوز خطر الإصابة بمتلازمة TUR (تخفيف الدم مع انخفاض تركيز Na+ في بلازما الدم أقل من 130 نانومول / لتر) 2٪.

عوامل الخطر لتطوير متلازمة TUR:

نزيف حاد مع تلف الجيوب الوريدية.
التدخل الجراحي على المدى الطويل.
حجم البروستاتا الكبير.
تاريخ التدخين.

تحدث الحاجة إلى نقل الدم بعد إجراء عملية استئصال البروستاتا عبر البروستاتا في المتوسط ​​لدى 2-5% من المرضى؛ وبعد الجراحة المفتوحة، يكون التردد أعلى عادةً. مع شق غدة البروستاتا عبر الإحليل، لا توجد حاجة تقريبًا لنقل الدم.

المضاعفات طويلة المدى:

سلس البول الإجهادي. متوسط ​​احتمال حدوثه هو 1.8% بعد شق البروستاتا عبر الإحليل، و2.2% بعد إجراء عملية جراحية للبروستاتا، وما يصل إلى 10% بعد الجراحة المفتوحة.
تضيقات مجرى البول. خطر تطورها بعد استئصال الورم الحميد هو 2.6٪، بعد TUR لغدة البروستاتا - 3.4٪، بعد شق غدة البروستاتا عبر الإحليل - 1.1٪.
يحدث تقلص عنق المثانة لدى 1.8% من المرضى بعد استئصال الورم الحميد المفتوح، وفي 4% بعد إجراء عملية جراحية لغدة البروستاتا، وفي 0.4% من المرضى بعد شق غدة البروستاتا عبر الإحليل.
يحدث القذف المرتجع لدى 80% من المرضى بعد استئصال الورم الحميد المفتوح، وفي 65-70% من المرضى بعد إجراء عملية TUR للبروستاتا، وفي 40% من المرضى بعد شق البروستاتا عبر الإحليل.
الضعف الجنسي (الضعف الجنسي)بعد حدوث TUR في غدة البروستاتا، يحدث في المتوسط ​​لدى 6.5% من المرضى، وهو ما يشبه تكرار الضعف الجنسي لدى المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد من نفس العمر أثناء المراقبة الديناميكية.

توقيت فحوصات المتابعة بعد التدخلات الجراحية المذكورة أعلاه يكون كل 3 أشهر. لا بد من فحص المواد النسيجية التي تم الحصول عليها أثناء العملية.

تشمل الطرق الموصى بها لإدارة المريض بعد العملية الجراحية الاستبيانات باستخدام مقياس 1PSS، وقياس تدفق البول، وتحديد حجم البول المتبقي. بناء على تقدير الطبيب، يمكن إجراء الفحص البكتريولوجي للبول.

تضخم البروستاتا الحميد هو حالة حالية تؤثر على نسبة كبيرة من الرجال في منتصف العمر وكبار السن. يتطور تضخم البروستاتا الحميد من المنطقة الانتقالية لغدة البروستاتا ويؤدي إلى اضطراب عملية التبول بسبب زيادة حجم البروستاتا والتغيرات في نغمة العضلات الملساء للغدة وعنق المثانة والإحليل الخلفي والنافصة.

تهدف العديد من الطرق لتشخيص تضخم البروستاتا الحميد في المقام الأول إلى تقييم شدة الأعراض الانسدادية والمهيجة لضعف المسالك البولية، وقياس حجم غدة البروستاتا ومعدل تدفق البول، فضلاً عن خطر تطور المرض في المستقبل. في الوقت الحالي، لا يوجد علاج قياسي لتضخم البروستاتا الحميد يناسب أي مريض.

اعتمادًا على عدد من الأعراض، يتم استخدام الملاحظة الديناميكية والعلاج الدوائي في العلاج الأحادي والمركب والعلاج الجراحي، فضلاً عن العديد من التدخلات طفيفة التوغل. عند اختيار طريقة العلاج، ينبغي التعامل مع كل مريض على حدة، مع الأخذ في الاعتبار جميع العوامل المرتبطة به (الطبية والاجتماعية) وبمشاركة نشطة من المريض نفسه.

ب.ف. جليبوشكو ، يو.جي. علييف

المحتويات [إظهار]

تضخم البروستاتا (ورم البروستاتا الحميد) هو مرض مسالك بولية شائع يحدث فيه تكاثر العناصر الخلوية للبروستاتا، مما يسبب ضغط مجرى البول، ونتيجة لذلك، اضطرابات التبول. يتطور الورم من المكون اللحمي أو من الظهارة الغدية.

في معظم الأحيان، يتم تشخيص المرض في سن 40-50 سنة. وفقا للإحصاءات، فإن ما يصل إلى 25٪ من الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما لديهم أعراض تضخم البروستاتا، عند 65 عاما، يوجد المرض في 50٪ من الذكور، وفي سن أكبر - في حوالي 85٪ من الرجال.

غدة البروستاتا (البروستاتا) عبارة عن غدة سنخية أنبوبية غير مقترنة تعتمد على الأندروجين وتفرز إفرازًا خارجيًا، وتقع تحت المثانة، والتي يمر من خلالها الجزء الأولي من مجرى البول - تغطي غدة البروستاتا بشكل دائري عنق مجرى البول والداني منه. قسم. تفتح قنوات إفراز الغدة في مجرى البول. البروستاتا على اتصال مع الحجاب الحاجز الحوضي، أمبولة المستقيم.

يتم التحكم في وظائف غدة البروستاتا عن طريق الأندروجينات والإستروجين وهرمونات الستيرويد وهرمونات الغدة النخامية. يتم إطلاق الإفراز الذي تنتجه البروستاتا أثناء القذف، ويشارك في تسييل الحيوانات المنوية.

تتكون غدة البروستاتا من الأنسجة الغدية نفسها، بالإضافة إلى العضلات والأنسجة الضامة. عادة ما تبدأ عملية تضخم، أي النمو المرضي، في المنطقة الانتقالية لغدة البروستاتا، وبعد ذلك يحدث نمو متعدد المراكز للعقد مع زيادة لاحقة في حجم ووزن الغدة. تؤدي الزيادة في حجم الورم إلى إزاحة أنسجة البروستاتا إلى الخارج، ويكون النمو ممكنًا في اتجاه المستقيم وفي اتجاه المثانة.

عادة، لا تتداخل غدة البروستاتا مع عملية التبول وعمل مجرى البول ككل، لأنها على الرغم من أنها تقع حول الجزء الخلفي من مجرى البول، إلا أنها لا تضغط عليه. مع تطور تضخم البروستاتا، يتم ضغط الجزء البروستاتا من مجرى البول، ويضيق تجويفه، مما يعقد تدفق البول.

أحد الأسباب الرئيسية لتضخم البروستاتا هو الاستعداد الوراثي. تزداد احتمالية الإصابة بالمرض بشكل ملحوظ إذا كان لديك أقارب يعانون من تضخم البروستاتا.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• التغيرات في المستويات الهرمونية (في المقام الأول عدم التوازن بين الأندروجينات والإستروجين) ؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• العمليات المعدية والالتهابية في الجهاز البولي التناسلي.
• سن متقدم؛
• قلة النشاط البدني، وخاصة نمط الحياة المستقر، مما يساهم في ركود الحوض.
• انخفاض حرارة الجسم.
• عادات سيئة؛
• سوء التغذية (نسبة عالية من الأطعمة الدهنية واللحوم في النظام الغذائي مع كميات غير كافية من الألياف النباتية)؛
• التعرض للعوامل البيئية الضارة.

اعتمادًا على اتجاه النمو، ينقسم تضخم البروستاتا إلى:

• تحت المثانة (الورم ينمو نحو المستقيم)؛
• داخل الوريد (ينمو الورم نحو المثانة) ؛
• خلف المثلث (يتم تحديد الورم تحت مثلث المثانة) ؛
• متعدد البؤر.

بناءً على الخصائص المورفولوجية، يتم تصنيف تضخم البروستاتا إلى غدي وليفي وورم عضلي ومختلط.

في الصورة السريرية لتضخم البروستاتا، اعتمادا على حالة أعضاء وهياكل الجهاز البولي التناسلي، يتم تمييز المراحل التالية:

1. تعويض. ويتميز بتضخم تعويضي في المثانة النافصة، مما يضمن الإخلاء الكامل للبول، ولا يوجد أي خلل في الكلى أو المسالك البولية.
2. التعويض الفرعي. وجود تغيرات ضمور في النافصة، وعلامات البول المتبقي، ومتلازمة عسر البول، وانخفاض وظائف الكلى.
3. التعويض. اضطراب وظيفة المثانة النافصة، ووجود بولينا، وتفاقم الفشل الكلوي، وفقدان البول غير الطوعي.

يتطور المرض تدريجيا. تعتمد شدة أعراض تضخم البروستاتا على المرحلة.

العلامات الرئيسية للمرحلة المبكرة من عملية الورم هي كثرة التبول والتبول أثناء الليل. يتم توسيع غدة البروستاتا، ويتم تحديد حدودها بوضوح، والاتساق مرن بكثافة، وتدفق البول أثناء التبول طبيعي أو بطيء إلى حد ما. ملامسة البروستاتا غير مؤلمة، والتلم المتوسط ​​مجس بشكل جيد. إفراغ المثانة بشكل كامل. مدة هذه المرحلة 1-3 سنوات.

في مرحلة التعويض الفرعي، يكون ضغط مجرى البول عن طريق الورم أكثر وضوحا، ويتميز بوجود البول المتبقي، وسماكة جدران المثانة. يشكو المرضى من الشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل بعد التبول، وفي بعض الأحيان من خروج كمية صغيرة من البول بشكل لا إرادي (تسرب). قد تظهر علامات الفشل الكلوي المزمن. عند التبول، يتم إطلاق البول في أجزاء صغيرة، وقد يكون عكرًا ويحتوي على دم. بسبب الركود في المثانة يمكن أن تتشكل الحجارة.

على خلفية تضخم البروستاتا، يمكن أن تتطور أمراض خطيرة في المسالك البولية: تحص بولي، التهاب الحويضة والكلية، التهاب المثانة، التهاب الإحليل، الفشل الكلوي المزمن والحاد، رتج المثانة.

في المرحلة اللا تعويضية من المرض، يكون حجم البول الذي يتم إفرازه ضئيلًا، ويمكن إخراج البول قطرة بعد قطرة، ويكون غائمًا ومختلطًا بالدم (لون صدئ). انتفاخ المثانة بكمية كبيرة من البول المتبقي.

تشمل أعراض تضخم البروستاتا في المراحل اللاحقة فقدان الوزن، والشعور بجفاف الفم، ورائحة الأمونيا في هواء الزفير، وانخفاض الشهية، وفقر الدم، والإمساك.

إقرأ أيضاً:

5 عوامل تزيد من خطر الإصابة المبكرة بالتهاب البروستاتا

5 أسباب لاستشارة طبيب الذكورة

3 أسباب رئيسية للعقم عند الرجال

يعتمد تشخيص تضخم البروستاتا على جمع الشكاوى وسجلات المرضى (بما في ذلك تاريخ العائلة)، وفحص المريض، بالإضافة إلى عدد من الاختبارات الآلية والمخبرية.

خلال فحص المسالك البولية، يتم تقييم حالة الأعضاء التناسلية الخارجية. يتيح لك الفحص الرقمي تحديد حالة غدة البروستاتا: محيطها، والألم، ووجود أخدود بين فصوص غدة البروستاتا (موجودة عادة)، ومناطق الضغط.

توصف اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية (يتم تحديد محتوى الشوارد واليوريا والكرياتينين)، واختبار البول العام (وجود الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء والبروتين والكائنات الحية الدقيقة والجلوكوز). يتم تحديد تركيز مستضد البروستاتا النوعي (PSA) في الدم، والذي يزداد محتواه مع تضخم البروستاتا. قد تكون هناك حاجة للثقافة البكتريولوجية للبول لاستبعاد الأمراض المعدية.

الطرق الفعالة الرئيسية هي:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (تحديد حجم غدة البروستاتا والمثانة ودرجة موه الكلية إن وجدت) ؛
• قياس تدفق البول (تحديد معدل التدفق الحجمي للتبول) ؛
• مسح وتصوير الجهاز البولي. وإلخ.

في معظم الأحيان، يتم تشخيص المرض في سن 40-50 سنة. وفقا للإحصاءات، فإن ما يصل إلى 25٪ من الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما لديهم أعراض تضخم البروستاتا.

إذا كان التشخيص التفريقي لسرطان المثانة أو تحص بولي ضروريًا، يتم استخدام تنظير المثانة. يشار إلى هذه الطريقة أيضًا في حالة وجود تاريخ من الأمراض المنقولة جنسياً أو القسطرة المطولة أو الصدمة.

الأهداف الرئيسية لعلاج تضخم البروستاتا هي القضاء على الاضطرابات البولية ومنع المزيد من تطور المرض الذي يسبب مضاعفات خطيرة في المثانة والكلى.

وفي بعض الحالات، يقتصر الأمر على المراقبة الديناميكية للمريض. تتضمن المراقبة الديناميكية فحوصات منتظمة (مع فترة تتراوح بين ستة أشهر إلى سنة) من قبل الطبيب دون أي علاج. الانتظار اليقظ له ما يبرره في غياب المظاهر السريرية الواضحة للمرض وغياب المؤشرات المطلقة للتدخل الجراحي.

مؤشرات للعلاج الدوائي:

• وجود علامات مرضية تسبب القلق للمريض وتقلل من جودة حياته؛
• وجود عوامل الخطر لتطور العملية المرضية.
• تحضير المريض للجراحة (من أجل تقليل خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة).

كجزء من العلاج الدوائي لتضخم البروستاتا، يمكن وصف ما يلي:

• حاصرات ألفا 1 الانتقائية (فعالة في حالات احتباس البول الحاد، بما في ذلك الأصل بعد العملية الجراحية، حيث يكون من المستحيل إفراغ المثانة الكاملة لمدة 6-10 ساعات بعد الجراحة؛ تحسين نشاط القلب مع مرض القلب التاجي المصاحب)؛
• مثبطات اختزال ألفا 5 (تقليل حجم غدة البروستاتا، والقضاء على بيلة دموية جسيمة)؛
• الاستعدادات على أساس المستخلصات النباتية (تقليل شدة الأعراض).

في حالة احتباس البول الحاد، يستطب إدخال المريض المصاب بتضخم البروستاتا إلى المستشفى لإجراء قسطرة للمثانة.

يتم إجراء العلاج ببدائل الأندروجين في ظل وجود علامات مختبرية وسريرية لنقص الأندروجين المرتبط بالعمر.

تم تقديم اقتراحات حول الورم الخبيث المحتمل لتضخم البروستاتا (أي الانحطاط إلى السرطان)، ولكن لم يتم إثباتها.

المؤشرات المطلقة للعلاج الجراحي لتضخم البروستاتا هي:

• انتكاسات احتباس البول الحاد بعد إزالة القسطرة.
• عدم وجود تأثير إيجابي من العلاج المحافظ.
• تشكيل رتج أو حصوات المثانة الكبيرة.
• العمليات المعدية المزمنة في الجهاز البولي التناسلي.

هناك نوعان من الجراحة لتضخم البروستاتا:

• استئصال الغدة – استئصال الأنسجة المفرطة التنسج.
• استئصال البروستاتا – استئصال غدة البروستاتا.

يمكن إجراء العملية باستخدام الطرق التقليدية أو ذات التدخل الجراحي البسيط.

عادة ما يتم استخدام استئصال الورم عبر المثانة مع الوصول عبر جدار المثانة في حالات نمو الورم داخل المثلث. تعتبر هذه الطريقة مؤلمة إلى حد ما مقارنة بالتدخلات التدخلية البسيطة، ولكن من المرجح جدًا أن توفر علاجًا كاملاً.

يتميز استئصال غدة البروستاتا عبر الإحليل بكفاءة عالية وصدمة منخفضة. تتضمن هذه الطريقة بالمنظار عدم الحاجة إلى تشريح الأنسجة السليمة عند الاقتراب من المنطقة المصابة، مما يجعل من الممكن تحقيق سيطرة موثوقة على الإرقاء، ويمكن أيضًا إجراؤها لدى المرضى المسنين والخرفين الذين يعانون من أمراض مصاحبة.

يتضمن استئصال غدة البروستاتا بالإبرة عبر الإحليل إدخال أقطاب الإبرة في الأنسجة المفرطة التنسج في غدة البروستاتا، يليها تدمير الأنسجة المرضية باستخدام التعرض للترددات الراديوية.

يتم إجراء تبخير البروستاتا عبر الإحليل باستخدام قطب كهربائي أسطواني (التبخير الكهربائي) أو الليزر (التبخير بالليزر). تتكون الطريقة من تبخير أنسجة البروستاتا المفرطة التنسج مع تجفيفها وتخثرها في وقت واحد. أيضًا، لعلاج تضخم البروستاتا، يمكن استخدام طريقة التدمير بالتبريد (العلاج بالنيتروجين السائل).

انصمام شرايين البروستاتا يشير إلى عمليات الأوعية الدموية، ويتضمن سد الشرايين التي تغذي غدة البروستاتا بالبوليمرات الطبية، مما يؤدي إلى تقليصها. تتم العملية تحت التخدير الموضعي عن طريق الشريان الفخذي.

من أجل تقليل خطر الإصابة بتضخم البروستاتا، يوصى بطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب عند ظهور العلامات الأولى لاضطراب المسالك البولية، بالإضافة إلى إجراء فحوصات وقائية سنوية من قبل طبيب المسالك البولية عند الوصول إلى سن الأربعين.

يتم إجراء استئصال تضخم البروستاتا باستخدام ليزر الهولميوم بالمنظار باستخدام ليزر هولميوم بقوة 60-100 واط. أثناء العملية، تتم إزالة أنسجة البروستاتا المفرطة التنسج في تجويف المثانة، وبعد ذلك تتم إزالة العقد الغدية باستخدام حشوة داخلية. فعالية هذه الطريقة تقترب من فعالية استئصال الورم الحميد المفتوح. وتتمثل المزايا في انخفاض احتمال حدوث مضاعفات مقارنة بالطرق الأخرى وفترة إعادة تأهيل أقصر.

على خلفية تضخم البروستاتا، يمكن أن تتطور أمراض خطيرة في المسالك البولية: تحص بولي، التهاب الحويضة والكلية، التهاب المثانة، التهاب الإحليل، الفشل الكلوي المزمن والحاد، رتج المثانة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي تضخم البروستاتا المتقدم إلى التهاب الخصية والبربخ، والتهاب البروستاتا، ونزيف من غدة البروستاتا، وعدم القدرة على الانتصاب. لقد تم وضع افتراضات حول احتمال وجود ورم خبيث (أي التحول إلى سرطان)، لكن لم يتم إثباتها.

مع العلاج في الوقت المناسب والمختار بشكل صحيح، والتكهن مواتية.

ومن أجل تقليل خطر الإصابة بتضخم البروستاتا، يوصى بما يلي:

• عند بلوغ سن الأربعين - فحوصات وقائية سنوية من قبل طبيب المسالك البولية؛
• طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب عند ظهور العلامات الأولى لاضطراب المسالك البولية؛
• رفض العادات السيئة.
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• نظام غذائي متوازن
• حياة جنسية منتظمة مع شريك منتظم؛
• النشاط البدني الكافي.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

في هذه المقالة سنتحدث عن تضخم البروستاتا، أي نوع من المرض هو، كيف يتجلى، الأسباب، الأعراض، طرق التشخيص والعلاج.

تضخم البروستاتا هو زيادة في حجم العضو المرتبط بالجهاز التناسلي الذكري.

يُعرف هذا المرض باسم الورم الحميد في البروستاتا وهو عبارة عن تغير حميد في أنسجة الغدة.

المجموعة الرئيسية من الحالات هي الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من التأثير السلبي للعوامل الاستفزازية.

اعتمادا على درجة تطور تضخم والاستجابة للعلاج العلاجي، قد يقترح الطبيب التدخل الجراحي أو الاستمرار في القضاء على الأمراض بالأدوية.

يبدأ الورم الحميد (BPH) في النمو من عقدة صغيرة، ومع تضخمها، تبدأ مشاكل التبول.

لا يصاحب نمو الورم الحميد انتشار إلى أعضاء أخرى، على الرغم من أن عملية النمو المتقدمة لا تستبعد انحطاطه إلى ورم خبيث.

يمكن الحكم على بداية انحطاط الورم الحميد إلى سرطان من خلال فحص الدم بناءً على محتوى علامة الورم فيه.

إن عدم وجود علامة في الدم وتضخم البروستاتا على الصورة أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية هي نقاط البداية لتشخيص المرض.

المرحلة الأولية.

تقع البروستاتا في منطقة الحوض، تحت المثانة وفوق قاع الحوض أمام المستقيم.

وتحيط الغدة بمجرى البول والأسهر من جميع الجوانب، وشكلها يشبه حبة الكستناء.

يتم تمثيل أنسجة غدة البروستاتا بواسطة ظهارة غدية، وهي أصغر بعدة مرات مقارنة بالأنسجة الضامة الليفية والعضلية.

في حالة تضخم حميد، لا تتزايد الظهارة المفرزة، بل الأنسجة العضلية الليفية.

تحتوي الظهارة الغدية على ثلاثة أنواع من الخلايا:

1. الغدد الإفرازية المنتجة للإفراز وتشكل غالبية الأنسجة الظهارية. ويمثلها ظهارة المنشورية.
2. القاعدية، وتشكل أساس الخلايا الإفرازية وقادرة على مزيد من التمايز إلى خلايا إفرازية.
3. الغدد الصم العصبية، قادرة على تراكم كميات صغيرة من الهرمونات المنتجة في الغدد الأخرى (الهرمون الجسدي، السيروتونين، هرمونات الغدة الدرقية).

يشمل النسيج الليفي العضلي الخلايا (العضلات الملساء، البطانية، الخلايا الليفية) والعناصر غير الخلوية (جزيئات البروتين في البيئة بين الخلايا - الإيلاستين والكولاجين، الغشاء القاعدي، إلخ).

يتم وضع البروستاتا في كبسولة من الأنسجة الليفية، والتي تمتد منها حبال النسيج الضام إلى عمق الغدة، وتقسم الظهارة الغدية إلى أجزاء منفصلة، ​​وتتصل بالفصيصات.

يتم تحديد وظيفة الغدة من خلال إفراز السائل الذي يدخل مجرى البول في الجزء الأمامي منه، والذي يسمى البروستاتا.

وفي هذه المرحلة يتعرض سائل البروستاتا للاختلاط مع إفرازات الخصية والحويصلات المنوية وتكوين القذف.

تشكل جميع الهياكل اللزوجة والتوازن الحمضي القاعدي وحجم القذف.

في تشخيص تضخم البروستاتا، يلعب إفراز البروستاتا طبيعة بروتين سكري دورًا مهمًا - وهو مستضد خاص بالبروستاتا يساعد على تسييل الحيوانات المنوية بعد القذف وقبل الإخصاب.

للحفاظ على توازن حمضي قاعدي معين، تنتج الخلايا الإفرازية للبروستاتا عددًا من المواد الكيميائية: حامض الستريك، والفبرينوليسين، والفوسفات، وفوسفات ثنائي الهيدروجين.

يتم تعصيب غدة البروستاتا بشكل مستقل وعن طريق الجهاز العصبي الجسدي.

وهذا الأخير بدوره يتحكم في عملية التبول ويضمن تقلصات عضلات الحجاب الحاجز في الحوض.

للقسم الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي فروع في عضلات البروستاتا، وجسم المثانة، وعنق المثانة، والمصرات الإحليلية.

يثير القسم السمبتاوي من الجهاز العصبي المستقل المستقبلات الكولينية لجسم المثانة تحت تأثير الفرع السمبتاوي من الأسيتيل كولين المنطلق في الشق التشابكي.

يبدأ تضخم غدة البروستاتا الحميد (BPH) بالفص المركزي، وبعد ذلك تغطي العملية المرضية الفصوص الجانبية.

ويعود النمو الإضافي إلى تضخم الغدد المجاورة للإحليل، مما يزيد حجمها باتجاه الجزء الخارجي من البروستاتا.

ونتيجة لذلك، يتم إزاحة الأعضاء القريبة: تتحرك العضلة العاصرة الداخلية للمثانة إلى الأعلى، ويطول الجزء الطرفي من مجرى البول.

تتوسع الغدة أيضًا باتجاه أمبولة المستقيم.

بناءً على نوع تضخم البروستاتا، هناك 3 أنواع، بناءً على اتجاه النمو بالنسبة للمثانة:

1. الشكل تحت الحويصلي، حيث يتم نزوح الورم الحميد نحو المستقيم.
2. شكل داخل الوريد. ويلاحظ النمو نحو المثانة.
3. يعتبر الشكل الرجعي المثلثي هو الأكثر خطورة من حيث الأعراض، حيث يحدث احتباس البول لسببين في وقت واحد. تحدث الكتلة الأولى في الطريق إلى العضلة العاصرة للمثانة. أما الانسداد الثاني فيقع في فتحات الحالب. بمرور الوقت، يؤدي الاتصال بين نوعي الانسداد إلى إنشاء مثلث بين فتحات الحالب والعضلة الدائرية الداخلية للمثانة. المثلث كان اسمه ليتو.

ليس من غير المألوف وجود نوع واحد من تضخم البروستاتا في ممارسة مراقبة الأورام الغدية، ولكن في أغلب الأحيان يتم اكتشاف نوع مختلط من المرض.

يمكن تقسيم تطور الورم الحميد في البروستاتا إلى 4 مراحل اعتمادًا على خلع التكوين العقدي ودرجة التضخم وطبيعة التطور ودرجة اضطراب إفراز البول.

الصورة السريرية في مراحل مختلفة هي كما يلي.

المرحلة الأولى.

في حالة عدم العلاج فإن المرحلة الأولى تسمى المرحلة التعويضية وتستمر من سنة إلى 2-3 سنوات.

لا يجلب الجس أحاسيس مؤلمة، أثناء تنفيذه، يتم الشعور بالغدة بحدود ملحوظة وواضحة.

تم الكشف عن زيادة في الحجم، والجزء المركزي من الغدة على شكل أخدود واضح بوضوح. الاتساق أكثر كثافة مما كان عليه في الحالة الطبيعية.

لم يتم العثور على البول المتبقي أثناء التبول في المثانة. يتبول المريض بشكل متكرر، وخاصة في الليل.

تحدث الرغبة في التبول بشكل متكرر، ولكن ضغط مجرى البول يكون بطيئًا.

المرحلة الثانية.

ويسمى بالتعويض الفرعي، حيث لا يتم إفراغ المثانة بشكل كامل. يشعر المريض بالبول المتبقي، لكنه لا يستطيع إزالته.

تصبح الرغبة في التبول متكررة جدًا، على الرغم من خروج البول بكميات صغيرة.

يتوقف البول عن الشفافية، بالإضافة إلى التعكر، قد يظهر فيه الدم. احتقان المثانة يسبب مشاكل في الكلى.

في بعض الأحيان يكون المريض غير قادر على التبول من تلقاء نفسه، فيلجأ إلى القسطرة الإحليلية.

تصبح سماكة جدران المثانة أكثر سمكًا، وفي بعض الأحيان تُفرز المثانة الممتلئة البول بشكل عشوائي.

المرحلة الثالثة.

في المرحلة الأخيرة من المعاوضة، تصل سماكة جدران المثانة إلى الحد الأقصى. البول غائم ويحتوي على الدم.

من الصعب التبول عبر مجرى مستقل، حيث يقطر البول بشكل عشوائي عبر مجرى البول.

وتترافق أعراض الاضطرابات البولية مع اضطرابات خطيرة في عمل الكلى، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي.

يفقد المرضى الوزن، ويصبح لون بشرتهم غير صحي، ويعانون من توعك متكرر، ويعانون من الإمساك.

تنتشر رائحة البول الكريهة من فم المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا من الدرجة 2 و 3، وتكون الأغشية المخاطية للفم جافة.

جلد المرضى له ظلال غير صحية، خالية من أحمر الخدود. يكشف فحص الدم عن فقر الدم.

المرحلة الرابعة.

والثالث هو استمرار فقط من حيث تعقيد العلاج بترتيب أعلى من حيث الحجم.

بالنظر إلى العواقب وعبء العلاج للأشكال المتقدمة من تضخم البروستاتا، يجب إجراء زيارة للطبيب مباشرة بعد ظهور العلامات الأولى لعلم الأمراض.

من خلال الجمع بين الأعراض التي يمكن أن تظهر في كل مرحلة من المراحل الثلاث، فإن أي علامة من القائمة التالية يجب أن تنبه الرجل:

• إضعاف مجرى البول أثناء التبول حتى إفراز بالتنقيط.
• بداية التبول تكون مصحوبة بمشاكل فسيولوجية ثم نفسية.
• فترات راحة قصيرة بين الرغبة في التبول.
• عدم وجود تيار مستمر أثناء التبول.
• أثناء التبول عليك إجهاد عضلات البطن والحوض بقوة بطريقة لا إرادية.
• عدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل.
• عند العودة من المرحاض هناك رغبة متكررة في التبول؛
• يؤدي ركود البول المزمن إلى نمو مستعمرات العوامل المعدية التي تؤثر على العديد من أعضاء الجهاز البولي.
• ركود البول يؤدي إلى تحص بولي في الكلى والمسالك البولية.
• الأمراض المزمنة في الكلى.
• ضغط مجرى البول عن طريق تضخم البروستاتا، ونتيجة لذلك يتم إخراج البول إما في مجرى رقيق وبطيء، أو تتم عملية الإزالة في أجزاء منفصلة.

وكما لا ينبغي لك أن تتجاهل الأعراض عندما تظهر بشكل فردي وليس كمظاهر معقدة، فمن غير الحكمة أن تقوم بالتشخيص بنفسك دون إجراء فحص شامل.

اعتمد النهج التاريخي لتفسير تضخم البروستاتا على وجهتي نظر في صراع دائم.

جادل نصف الشخصيات الطبية البارزة بأن السبب الوحيد لورم البروستاتا الحميد يكمن في عمر الرجل: فكلما زاد عمره، زاد احتمال الإصابة بأمراض شائعة في الجهاز البولي التناسلي.

ويرى أنصار وجهة نظر أخرى أن العوامل البيئية اللاأحيائية لها تأثير سلبي.

ودعم فكرة التغيرات المرتبطة بالعمر في البروستاتا هو التغير في التوازن الهرموني بين الأندروجينات والإستروجين في الشيخوخة تجاه الهرمونات الجنسية الأنثوية.

لا يمكن تجاهل نقص هرمون التستوستيرون من خلال وظيفة الهياكل الخلوية للخصيتين والحويصلات المنوية وغدة البروستاتا.

والنتيجة هي انخفاض في إفراز محتويات القذف بواسطة الغدد التناسلية.

يؤدي ضعف وظيفة غدة البروستاتا إلى ظهور أمراض تشريحية لاحقة، بما في ذلك الورم الحميد في البروستاتا.

لم يتم تحديد علاقة مباشرة بين العوامل البيئية وتضخم البروستاتا.

لا ينبغي رفض التأثير السلبي لتعاطي الكحول والتدخين وتعاطي المخدرات والأمراض المنقولة جنسياً وعواقب الهجمات المعدية والتوجه الجنسي غير التقليدي على حالة الجهاز البولي التناسلي بشكل عام وعلى غدة البروستاتا بشكل خاص.

إن التوصل إلى استنتاج بشأن السبب الحقيقي لتضخم البروستاتا بناءً على الظواهر الموصوفة يسمح لنا بترجيح كفة الميزان نحو التغيرات المرتبطة بالعمر، دون إهمال العوامل الخارجية المثيرة.

يمكن أن يتطور الورم الحميد في البروستاتا على مدى فترة طويلة من الزمن دون أن يكشف عن نفسه بأعراض.

لا تؤخذ العلامات الفردية الخفيفة بعين الاعتبار عندما تكون العملية الحادة بطيئة.

تبدأ العلامات الواضحة في القلق عندما يصبح المرض مزمنًا.

يمكن لفحص البروستاتا الروتيني السنوي اكتشاف تضخم البروستاتا في مرحلة مبكرة، خلال فترة ظهور أعراض خفيفة.

هناك عامل آخر يؤهب لتضخم غدة البروستاتا في وقت مبكر وهو الوراثة.

إذا كانت هناك حالات ورم غدي في البروستاتا على الجانب الأبوي للرجل، فيجب أن يبدأ الفحص من قبل طبيب المسالك البولية في سن الثلاثين مع تشخيص سنوي إلزامي.

يمكن للانحرافات التي يتم ملاحظتها في الوقت المناسب أن تمنع تمامًا تطور تضخم أو تأخير ظهور الأمراض قدر الإمكان.

يبدأ المرض بالتطور لأول مرة عند سن 35 عامًا لدى بعض الرجال، على الرغم من أن طبيعة التغييرات لا يمكن ملاحظتها إلا تحت المجهر.

في هذا العصر يجب أن يخضع الرجال لفحص طبي يتم خلاله مراقبة حالة غدة البروستاتا عن كثب.

إذا كان الرجل طويل الكبد، ففي 100٪ من الحالات يتم اكتشاف تضخم البروستاتا.

ما يقرب من نصف السكان الذكور من جميع المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا يشكون من أعراض غير سارة، والنصف المتبقي لا يشعر بوجود المرض، أي. تضخم البروستاتا ليس له أعراض.

بالنسبة لهذا النصف من الرجال، يحدث المرض دون تغييرات معيقة.

يتم وصف الصورة السريرية لتضخم البروستاتا في الأدبيات والسجلات الطبية على أنها متلازمة خلل المسالك البولية، وانسداد مجرى البول، وأعراض في المسالك البولية السفلية.

تسعة من كل عشرة رجال كبار السن يبلغون من العمر 90 عامًا ونصف الرجال في سن ما قبل التقاعد يظهرون أدلة نسيجية على تغيرات حميدة في البروستاتا.

تتجلى أعراض تضخم البروستاتا بشكل واضح في ربع الرجال فقط الذين تتراوح أعمارهم بين 55 عامًا والذين تم تشخيصهم بتضخم البروستاتا وفي نصف المرضى الذين يبلغون من العمر خمسة وسبعين عامًا.

يمكن أن يكون لنقص علاج تضخم البروستاتا الحميد على المدى الطويل عواقب وخيمة على صحة الرجل بسبب احتباس البول:

• هجمات تحص بولي في المثانة.
• الآفات المعدية في الجهاز البولي التناسلي.
• الأضرار التي لحقت أنابيب الكلى مع تشكيل الفشل الكلوي.
• ورم خبيث من ورم حميد وتطور عملية خبيثة في غدة البروستاتا.

إن رؤية الطبيب عند ظهور الأعراض ووصف العلاج الصحيح لتضخم الحميد يسمح لك بإجراء تشخيص إيجابي.

يمكن أن يتطور مسار المرض في غياب العلاج وفقًا لسيناريوهات مختلفة.

من الممكن ألا يظهر تضخم التنسج بشكل أعراض ولن يتطور بشكل أكبر على مراحل. لا يتعهد الأطباء بالتنبؤ بمسار التقدم أو غيابه.

تشير الإحصائيات إلى أن ثلث الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بتضخم البروستاتا الحميد ينسون التشخيص بسبب تحسن الحالة أو الشفاء التام.

ويلاحظ نفس العدد من المرضى تدهور الحالة، ولا يظهر الممثلون المتبقون من الجنس الأقوى تقدما أو تراجعا في المرض.

يلاحظ كل مريض عاشر، في غياب العلاج الدوائي، مشاكل متزايدة في التبول مع مرور الوقت.

نفس العدد من الرجال الذين لا يرغبون في الخضوع للعلاج العلاجي يضطرون إلى اللجوء إلى التدخل الجراحي في منطقة البروستاتا.

العوامل الرئيسية لزيادة حجم غدة البروستاتا هي العملية التي لا رجعة فيها للتغيرات المرتبطة بالعمر في النسبة الهرمونية لهرمون التستوستيرون والإستروجين.

لا يتم استبعاد الاستعداد الوراثي من قائمة العوامل المسببة المحتملة لعلم الأمراض.

في الظروف الحديثة، بدأت العوامل التالية تعتبر الأسباب الرئيسية لتطور تضخم البروستاتا:

• سوء التغذية مع غلبة الوجبات السريعة في النظام الغذائي اليومي؛
• مرض مفرط التوتر.
• ارتفاع السكر في الدم.
• السمنة بجميع درجاتها.
• تجاوز الحد الأقصى المسموح به من تركيزات المركبات الكيميائية الضارة في البيئة؛
• انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون.
• زيادة في المستقبلات التي تستقبل هرمون التستوستيرون بسبب نقصه.

تنتج الخصية نوعين من الأندروجينات: التستوستيرون والديهدروتستوسترون.

حساسية بصيلات البروستاتا للأندروجينات ليست هي نفسها: فالخلايا ترى نقص الديهدروتستوسترون بشكل أكثر حدة.

عادة، يتم تحويل هرمون التستوستيرون إلى هرمون متماثل ديهدروتستوسترون تحت تأثير إنزيم من مجموعة أوكسيريدوكتيز - 5-ألفاريدوكتيز.

الرجال الذين تحولوا إلى خصي في مرحلة الطفولة أو الذين يعانون من نقص خلقي في إنزيم 5-ألفا ريدكتاز لا تظهر عليهم تغيرات حميدة في غدة البروستاتا.

يلاحظ الرجال الذين يخضعون لجراحة البروستاتا أنه في نسبه كانت هناك بالفعل حالات من عمليات البروستاتا أو الوفيات نتيجة لأمراض البروستاتا غير المعالجة.

في كثير من الأحيان، يتحقق الاستعداد الوراثي للرجل في سن ما قبل التقاعد.

نادراً ما يتم اكتشاف تضخم البروستاتا الحميد لدى سكان الدول الشرقية. على سبيل المثال، في اليابان، لا يوجد هذا المرض تقريبا.

الأسباب المحتملة لانخفاض معدل الإصابة هي نقص المعلومات في الجينات حول الخلل المبكر في غدة البروستاتا والعامل المحدود في شكل تناول المأكولات البحرية والأطعمة الغنية بالإستروجين النباتي.

أسباب الاتصال الفوري بطبيب المسالك البولية هي:

• احتباس البول؛
• تيار بطيء أو مشاكل في التبول.
• بول غائم أو دم يمكن اكتشافه.
• أعراض الفشل الكلوي أو تضخم البروستاتا الحميد.

يؤدي التأخر المفاجئ في تدفق البول إلى حدوث ألم شديد. إذا حدث هذا، يجب عليك وضع كل شيء جانبا والاندفاع إلى طبيب المسالك البولية أو طبيب الذكورة.

يتراكم البول غير المستخرج من المثانة تدريجيًا، ثم يتم إطلاقه لاحقًا في مجرى ضعيف أو قطرات متكررة.

إذا تم تأجيل زيارة الطبيب، يصبح البول أكثر تركيزا، وعرضة لتشكيل حصوات المسالك البولية وانتشار مسببات الأمراض المعدية.

ظهور الدم في البول لا يعني تطور تضخم البروستاتا، ويمكن افتراض تحص بولي، وسرطان المثانة، واضطرابات الكلى.

للوقاية من الأورام الخبيثة في البروستاتا، يحتاج جميع الرجال إلى فحص طبيب المسالك البولية سنويًا، ولممثلي العرق الزنجي والأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من مشاكل غدة البروستاتا، تتم الإشارة إلى فحص المسالك البولية بعد 40 عامًا.

يتقدم سرطان البروستاتا إلى المرحلة الأخيرة دون ظهور علامات واضحة.

لا ينبغي استبعاد سرطان البروستاتا لدى الرجال الذين خضعوا لجراحة البروستاتا لاستئصال أو استئصال ورم حميد.

المكان الأكثر شيوعًا لتحول الخلايا الحميدة إلى خلايا خبيثة يتمركز في الجزء الخارجي من البروستاتا، والذي لا يتأثر أثناء الجراحة لإزالة الورم الحميد في الغدة.

عند الذهاب إلى الطبيب، يجب أن تكون مستعدًا لملء ورقة بالأسئلة، والإجابات التي تساعد الطبيب على إجراء تشخيص أولي.

بعد ذلك، يقوم طبيب المسالك البولية بإجراء الفحص البدني لغدة البروستاتا باستخدام طريقة المستقيم.

قبل زيارة الطبيب، من الأفضل عدم إفراغ المثانة، حيث ستحتاج إلى تحليل البول، وكذلك قياس معدل إخراج البول عند التبول.

إجراءات التشخيص.

لتشخيص تضخم البروستاتا، يتم وصف عدة اختبارات، فمن الضروري تنفيذ عدد من التقنيات، بما في ذلك الأدوات الفعالة:

1. فحص المستقيم للغدة عن طريق الجس، ويتم من خلاله تحديد درجة التضخم والكثافة والألم.
2. الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم، والتي تسمح لك باكتشاف العقيدات والتكلسات من أي حجم. تكشف الطريقة الاتجاه الدقيق لتضخم الغدة وحدودها وأبعادها الواضحة. بمساعدة TUS، يتم اكتشاف الورم الحميد حتى في بداية تطوره.
3. الموجات فوق الصوتية للحوض.
4. قياس معدل إفراز البول - قياس الفلور.
5. دراسة كمية البول بعد التبول في المثانة. يمكن قياس كمية السائل بدقة باستخدام الموجات فوق الصوتية.
6. تنظير الإحليل.
7. الاشعة المقطعية.
8. يتم قياس ضغط البول على جدران المثانة عن طريق قياس المثانة.

يساعد الفحص الشامل للبروستاتا على التعرف على صورة سريرية دقيقة، والتي تعتبر نقطة البداية لاختيار العلاج العلاجي أو الجراحي.

يسمح الفحص الدقيق للتاريخ الطبي للشخص بالتمييز بين الأعراض الانسدادية والمهيجة.

ومن هذا المنطلق فإن مذكرة التبول، إن وجدت، أفضل في تشخيص المرض من مقابلة المريض.

عند ذكر الأعراض الفردية، قد يكون تضخم البروستاتا مشابهًا لما يلي:

• سرطان المثانة.
• الأمراض المعدية في المثانة والإحليل.
• تضيق مجرى البول الناجم عن الصدمة، والاستخدام المطول للقسطرة، والأمراض المنقولة جنسيا (السيلان)؛
• ارتفاع السكر في الدم، والذي يؤدي إلى عواقب الرغبة المتكررة في التبول وعدم إفراغ المثانة بشكل كافٍ.
• الأمراض المعدية في غدة البروستاتا.
• ضعف المثانة المرتبط بقصور أو غياب النبضات العصبية (إصابات العمود الفقري، والسكتات الدماغية، والتصلب المتعدد، ومرض باركنسون، وما إلى ذلك).

بمساعدة مقياس الأعراض المكتمل، يصبح من الواضح ما إذا كانت هناك حاجة لدراسات إضافية حول غدة البروستاتا أو ما إذا كان التشخيص واضحًا (تم ملء المقياس) ومن الضروري اختيار نظام العلاج.

يحتوي المقياس على درجة قصوى تبلغ 35 نقطة. عند امتلاء المقياس من 20 نقطة إلى الحد الأقصى، يتم اتخاذ القرار بشأن العلاج الجراحي.

الفاصل الزمني من 8 إلى 19 نقطة هو إشارة لبدء العلاج المحافظ.

النتيجة التي تقل عن 8 نقاط لا تتطلب تدخلًا طبيًا ويتم إعطاء المريض توصيات بشأن الوقاية من أمراض البروستاتا.

الفحص البدني.

يبدأ الفحص الجسدي للمريض بفحص الجلد والصحة العامة والجس الخارجي للمثانة لتحديد درجة امتلاءها.

بعد ذلك يقوم الطبيب بإجراء فحص المستقيم لغدة البروستاتا، حيث يتم فحص سطح البروستاتا بإصبع السبابة من اليد وهو يرتدي قفاز طبي.

تقع الغدة فوق المستقيم. إذا كان سطح الغدة المتضخمة موحدًا وسلسًا، يتم التوصل إلى نتيجة حول الطبيعة الحميدة للتضخم.

يغير سرطان البروستاتا سطح البروستاتا من الأملس إلى العقدي، حيث يمكن الشعور بالتكوينات العقدية.

من غير الصحيح الحكم على درجة وطبيعة فرط التنسج بشكل كامل من خلال الحجم. ليس كل الرجال لديهم نفس حجم غدة البروستاتا.

يُظهر الرجال الذين يعانون من غدة كبيرة تضخمًا عند الجس، ولكن لم يتم اكتشاف ذلك من خلال الأعراض أو النسيجي.

لا تكشف البروستاتا الصغيرة لدى الرجال المصابين بتضخم الغدة عن تشوهات في الجس، على الرغم من وجود أعراض تضخم الغدة الحميد أو اكتشاف ظواهر انسدادية فيها.

إن تضخم الغدة الذي يمكن اكتشافه ليس سببًا للعلاج المحافظ، ولكن التاريخ الطبي والأعراض والفحص التشخيصي بالموجات فوق الصوتية، إلى جانب حجم البروستاتا، توفر الأساس لتطوير نظام العلاج.

قبل البدء بالعلاج، يجب استبعاد الأصل العصبي لتضخم البروستاتا.

الاتجاه الرئيسي للعلاج بدون طرق جراحية هو المراقبة المنتظمة لديناميات انخفاض أو زيادة حجم البروستاتا.

لا يجب أن يرتبط مسار المرض بسرعة تطور علم الأمراض. في كثير من الأحيان يمكن أن تتحسن الصورة السريرية أو تبقى على نفس المستوى دون استخدام الطرق العلاجية.

يخضع الرجال الذين يعانون من أعراض بسيطة لفحص سنوي لمعدل إخراج البول، وجمع البيانات واستكمال مقياس الأعراض، والفحص البدني.

أثناء وجوده في المنزل، يجب على الرجل التوقف عن تناول الأدوية التي تقلل من قوة العضلات الملساء (المهدئات)، وأدوية التهاب الجيوب الأنفية، وما إلى ذلك أثناء الاختبارات. بسبب عدم موثوقية الاختبارات والتحاليل التي تم الحصول عليها، وكذلك اشتداد صورة الأعراض.

من الممكن تحسين حالة الغدة بشكل مستقل إذا تم اكتشاف تضخم في حالة الالتزام بقواعد معينة:

• حاول ألا تتناول المهدئات ومضادات الاكتئاب التي تقلل من قوة العضلات الملساء وتخلق عقبات أمام إفراغ المثانة بالكامل.
• الحذر من تعاطي المشروبات الكحولية والقهوة، والحد من تناول هذه المشروبات في المساء والليل؛
• زيادة النغمة في العضلة العاصرة للمثانة أمر غير مرغوب فيه، لذلك يُنصح بتناول مزيلات الاحتقان، وهي أدوية لنزلات البرد، فقط كملاذ أخير.

في الآونة الأخيرة، تم تطوير العديد من طرق علاج تضخم البروستاتا، بما في ذلك الأدوية العشبية. ولكن هناك أيضًا علاجات تسمى عادةً بالعلاجات الوهمية.

يأخذ المريض، على أمل الشفاء، الأدوية التي لا يمكن الاعتماد على تأثيرها العلاجي.

أحد هذه الاستعدادات هو مستخلص النخيل القزم.

العلاج بالأدوية.

مثبطات اختزال 5-ألفا.

5-alpha reductase هو إنزيم يعمل على تسريع تحول هرمون التستوستيرون الرئيسي في الخصية إلى شكل ثنائي هيدروتستوستيرون.

هناك اعتماد على احتباس البول على ديهدروتستوسترون. الدواء الذي يثبط عمل إنزيم 5-ألفا هو فيناسترايد، الذي يزيد استخدامه من إفراز البول، ويضعف سطوع علامات تضخم البروستاتا الحميد ويساعد على تقليل حجم الغدة.

سرعة عمل فيناسترايد منخفضة، ويتحقق تأثير علاجي ملحوظ بعد 6 أشهر.

يُظهر فيناسترايد فعالية أقل ضد تضخم البروستاتا لدى الرجال ذوي الحجم الأولي الصغير وفعالية أكبر عند الرجال الذين يعانون من غدة كبيرة.

من الواضح أن فيناسترايد له خاصية تحسين أعراض احتباس البول. على مدى عدة سنوات من استخدام الدواء، يمكن تجنب العلاج الجراحي للبروستاتا في نصف الحالات.

لا يخلو استخدام الدواء من آثار جانبية غير سارة بالنسبة للرجال: يتم تسجيل العجز الجنسي لدى كل مريض خامس وعشرين بعد العلاج بالفيناسترايد، ويلاحظ انخفاض في حجم الحيوانات المنوية لدى نصف الجنس الأقوى.

حتى أن هناك حالات معزولة لتضخم الغدة الثديية.

حاصرات ألفا.

يتم تمثيل جدران غدة البروستاتا والعضلة العاصرة للمثانة بخلايا العضلات الملساء، والتي يتم توفير لهجتها من خلال التقسيم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي.

تبدأ الفروع الودية بتكوينات مستقبلات تسمى مستقبلات ألفا.

بمساعدة الأدوية (حاصرات ألفا)، من الممكن تقليل حساسية المستقبلات، وبالتالي تقليل قوة العضلات في الأنسجة العضلية الملساء.

نتيجة استخدام حاصرات ألفا هو إضعاف أعراض المرض وزيادة تدفق البول عند إفراغ المثانة.

كانت حاصرات ألفا تُعرف سابقًا باسم الأدوية الخافضة للضغط لعلاج ارتفاع ضغط الدم الانقباضي لأنه تم العثور على مستقبلات ألفا لأول مرة في جدران الأوعية الدموية.

ولهذا فإن تناول أدوية هذه المجموعة يصاحبه انخفاض في ضغط الدم وأول أعراضه الدوخة.

يحتوي علم الصيدلة الحديث على مجموعة واسعة من الأدوية التي تمنع مستقبلات ألفا: بولبريسين، دوكسابروستان، هايترين، هايبربروست، إلخ.

Hyperprost ونظائره فعالة في منع المستقبلات الموجودة فقط في غدة البروستاتا وجدران المثانة (مستقبلات alpha1A).

توصف حاصرات ألفا في حالات عدم وجود مؤشرات مطلقة لعملية جراحية، عندما لا تكون حياة المريض في خطر.

يمكن استخدام الأدوية عندما لا يتجاوز حجم البول في المثانة 0.3 لتر بعد التفريغ. يصبح مجرى البول أكثر كثافة تحت تأثير حاصرات ألفا.

لاحظ حوالي نصف المرضى الذين يعانون من تضخم حميد ضعف الأعراض أو اختفائها بعد تناول الأدوية.

ينتج عن استخدام حاصرات ألفا تأثير علاجي تدريجي يصل إلى ذروته القصوى بعد 14 يومًا. ومن هذه اللحظة تصبح حالة عدم ظهور أعراض المرض مستقرة.

يعتمد اختيار طبيب المسالك البولية لدواء معين على الإدراك الفردي للدواء.

في حالة انخفاض ضغط الدم المزمن للمريض، فإن الأدوية الموصوفة، باستثناء Hyperprost، تزيد من خفض ضغط الدم.

يعاني حوالي واحد من كل عشرين رجلاً يتناولون Hyperprost أو نظائره من عواقب القذف العكسي.

الطرق الجراحية لعلاج تضخم البروستاتا.

في كل عام، يوافق عدة آلاف من المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد على الخضوع لعملية جراحية، دون أن يندموا عليها لاحقًا.

إذا كان التضخم حميدًا، تتم إزالة جزء فقط من الغدة التي تشكل مركز البروستاتا.

في حالة وجود ورم سرطاني، يجب استئصال البروستاتا بأكملها.

احتباس البول والأعراض الأخرى تختفي بعد استئصال الغدة.

يعاني الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا من تغيرات مرتبطة بالعمر في جدران المثانة، لذلك قد تظل مشاكل التبول جزئيًا حتى بعد الإزالة الكاملة لغدة البروستاتا.

يتم إجراء جراحة البروستاتا في الحالات التالية:

• التبول في غير وقته
• بقايا بول في المثانة أثناء التفريغ يتجاوز حجمها 300 مل.
• شكوك المرضى فيما يتعلق بطرق العلاج المحافظة.
• تحص بولي.
• الآثار المتبقية في علاج المسالك البولية المصابة التي تصبح مزمنة.
• عدم فعالية أو استحالة العلاج الدوائي بسبب الحالة الصحية للمريض؛
• الظواهر الانسدادية مع الفشل الكلوي.

عملية استئصال البروستاتا المفتوحة.

إن مؤشر استئصال البروستاتا المفتوح هو غدة كبيرة في البداية (وزنها أكثر من 80 جرام)، وهي في حالة تضخم حميد.

يتم اللجوء إلى هذا النوع من العمليات في الحالات القصوى، حيث أن المريض يتحملها بشكل أسوأ من أنواع العمليات الأخرى.

يتم إجراء شق جلدي في أسفل البطن، لكشف غدة البروستاتا والمثانة. تقترح الإجراءات الإضافية للجراح خيارين لاستخراج محتويات حميدة من البروستاتا.

الخيار الأول هو إزالة الورم الحميد بعد فتح غدة البروستاتا.

يتم إجراء النسخة الثانية من العملية من خلال المثانة، الأمر الذي يتطلب إفراغًا منتظمًا باستخدام القسطرة: يتم إدخال أحدهما في المثانة عبر مجرى البول، والثاني يقع في أسفل البطن.

تبقى القسطرة في المثانة لمدة خمسة أيام، وبعد ذلك تبدأ فترة إعادة التأهيل لاستعادة التبول المستقل.

على الرغم من أن العملية قد يكون لها مضاعفات أكبر مقارنة بالتدخلات الجراحية الأخرى، إلا أن فعاليتها تعتبر الأعلى.

استئصال البروستاتا عبر الإحليل.

يتم تنفيذ معظم العمليات باستخدام هذه الطريقة التي تتمتع بمزايا أكثر من غيرها:

• غزو ​​طفيف
• انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض؛
• أقوم بإدخال قسطرة في المثانة لمدة يوم واحد فقط؛
• الخروج من المستشفى بعد 3-4 أيام؛
• انخفاض خطر حدوث مضاعفات.

يتم إجراء العملية باستخدام تقنية التنظير الداخلي بالفيديو، والتي تبدو وكأنها قسطرة رفيعة يتم إدخالها في المثانة.

وتمتد حلقة سلكية رفيعة من منظار القطع، حيث يتصل بها تيار كهربائي.

وباستخدام منظار القطع يتم إزالة الجزء التالف من الغدة، ولا يشعر المريض بأي ألم حاد. قد تشعر بعدم الراحة الطفيفة في أسفل البطن.

19 من أصل 20 رجلاً يعانون من أعراض حادة لتضخم الحميد يشهدون تحسنًا في الأعراض.

وقد تم تحقيق نفس التأثير بعد الجراحة لدى 17 من أصل 20 رجلاً يعانون من أعراض معتدلة.

بعد الاستئصال عبر الإحليل، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:

• تم العثور على العجز الجنسي في رجل واحد من أصل 20.
• سلس البول - واحد في 25-30؛
• القذف العكسي – أكثر من نصف الرجال;
• الاستئصال المتكرر بطريقة عبر الإحليل - كل عاشر شخص يخضع لعملية جراحية؛
• نزيف داخلي يتطلب تسريب دم بديل أو دم متبرع به - 1 من 15-20؛
• تضييق العضلة العاصرة للمثانة أو مجرى البول - واحد في 20؛
• الحالات المميتة - 1 من كل 4000 عملية.

شق البروستاتا عبر الإحليل (استئصال البروستاتا).

يتم إجراء شق في غدة البروستاتا باستخدام منظار القطع، والذي يختلف توصيله عن الحلقة الكهربائية بسكين كهربائي.

يتم إجراء عدة شقوق في أنسجة الغدة المجاورة للإحليل (في بعض الأحيان تكون واحدة كافية) لتخفيف الضغط على المسالك البولية.

يتم أحيانًا استخدام سكين كهربائي لإزالة بعض أنسجة الغدة، ولكن في معظم الحالات لا يكون ذلك ضروريًا.

يتمتع بضع البروستاتا بمزايا مقارنة بالإزالة الجزئية للغدة باستخدام طريقة عبر الإحليل، حيث يستغرق وقتًا أقل ومضاعفات أقل.

إن فعالية البدلة فيما يتعلق بغدة صغيرة (أقل من 30 جرامًا) تكون على نفس المستوى مقارنة بالاستئصال.

تبخير البروستاتا عبر الاحليل.

تتم عملية التبخير باستخدام منظار القطع، كما في النوعين السابقين من العمليات.

باستخدام ريسكتوكوسب، لا يتم تشريح أو إزالة أنسجة البروستاتا، ولكن يجب تدمير الجزء المتضخم عن طريق التبخر عند درجة حرارة عالية يتم تحقيقها بفعل تيار كهربائي.

يمكن تجنب النزيف أثناء التبخير عبر الإحليل. يستخدم المرضى القسطرة لعدة ساعات بعد الجراحة.

يخرج المريض من المستشفى في اليوم التالي بعد التبخير.

العملية غير مكلفة مقارنة بطرق التدخل الجراحي الأخرى.

على الرغم من أن العمليات الجراحية لها مزاياها مقارنة بالطرق غير الجراحية لعلاج البروستاتا، إلا أن مهمة الطاقم الطبي هي اختيار الأساليب التي من شأنها أن تترك الحد الأدنى من آثار التدخل في الجسم ولا يكون لها تأثير إيجابي على الغدة المريضة.

الخيار المثالي للتعرض لمرة واحدة للجسم هو الخروج من المستشفى مباشرة بعد التعرض، وانخفاض تكلفة التعرض واستبدال التخدير العام بالتخدير الموضعي.

بالنسبة للتدفئة الموضعية لمناطق الأنسجة، تم اختبار عدة طرق أظهرت مزاياها وعيوبها:

1. العلاج بالموجات الدقيقة عن طريق إدخال قسطرة يتم من خلالها تخثر أنسجة البروستاتا المصابة بواسطة الموجات الدقيقة. بعد العملية قد يستمر تورم الغدة، حيث يتم تركيب قسطرة للتبول. هذا الإجراء مناسب لإزالة مناطق صغيرة من تضخم حميد.
2. التبخير بالليزر. تعمل القسطرة المزودة بشعاع ليزر على تبخير خلايا الجزء المركزي من البروستاتا، ولهذا السبب يتم تدميرها. كما هو الحال في العلاج بالموجات الدقيقة، يُنصح بهذا الإجراء لأورام البروستاتا الصغيرة.
3. يمكن إجراء تخثر المواد الخلوية المرضية عن طريق الاستئصال بالإبرة، حيث يتم تعريض الإبر التي تنبعث منها موجات التردد الراديوي من منظار خلوي يتم إدخاله عبر مجرى البول. يتم تدمير الخلايا بموجات الراديو المستهدفة فقط على الأورام الصغيرة، يليه إدخال قسطرة لتفريغ المثانة.
4. تخثر ورم صغير بالموجات فوق الصوتية باستخدام التأثير الحراري للموجات فوق الصوتية، والذي يتم تركيزه بكثافة عالية من خلال أداة يتم إدخالها مزودة بكاميرا فيديو.

يتم التأثير على الغدة المتضخمة باستثناء التدخل الجراحي باستخدام الطرق التالية:

التمدد بالبالون.

يتم إجراؤه عندما لا يكون هناك إمكانية للتدخل الجراحي، ولا يكون للعلاج الدوائي التأثير المطلوب.

يتوسع تجويف مجرى البول بمساعدة البالون، وبالتالي تضعف الأعراض المصاحبة لاضطرابات المسالك البولية. يتم إدخال البالون مع منظار المثانة.

عيب التوسيع بالبالون هو عدم القدرة على القضاء على تضخم البروستاتا.

التدمير بالتبريد.

يتم إجراؤه باستخدام منظار المثانة المجهز بأجهزة لخلق درجة حرارة منخفضة في الجزء المتضخم من البروستاتا ودرجة حرارة الجسم في مجرى البول من أجل منع موت قنوات مجرى البول بسبب درجات الحرارة المنخفضة.

يتم تجميد هياكل البروستاتا المصابة بالنيتروجين السائل.

تقنية الدعامات.

يشبه التوسيع بالبالون، ولكن يتم تنفيذ توسيع مجرى البول باستخدام الحامل لفترة أطول.

الانصمام الاصطناعي لشرايين البروستاتا الصغيرة.

يتم إجراؤه بهدف إيقاف تغذية الخلايا الموجودة في منطقة الورم الحميد.

يتم الإجراء عن طريق إدخال قطع صغيرة من البلاستيك الطبي بقياس 100-400 ميكرون عبر الشريان الفخذي.

يتم إدخال مسبار في الشريان الفخذي إلى شريان البروستاتا ويتم إطلاق أجزاء كروية من البلاستيك.

أصبحت الطريقة الموصوفة منتشرة على نطاق واسع مؤخرًا وسرعان ما اكتسبت شعبية بين جراحي الأوعية الدموية.

تعتمد الوقاية من تضخم البروستاتا الحميد على مجموعة من الإجراءات، والتي تشمل:

1. نظام غذائي متوازن. يجب استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة من الطعام. لا تسيء استخدام الأطعمة الغنية بالدهون الحيوانية والكوليسترول. من الأفضل التخلي عن القهوة والمشروبات الكحولية بشكل كامل، وإذا كان الرفض مستحيلاً، فاللجوء إليها بأقل قدر ممكن. من الضروري تضمين المزيد من منتجات حمض اللاكتيك والخضروات والفواكه والبقوليات واللحوم الخالية من الدهون في النظام الغذائي اليومي.
2. النشاط البدني المعتدل المرتبط بالراحة النشطة والوقاية من الخمول البدني لا يحافظ على الوزن الطبيعي فحسب، بل يعمل أيضًا على تطبيع الدورة الدموية في أعضاء الحوض، مما يمنع احتقان البروستاتا.
3. من المستحسن زيارة طبيب المسالك البولية سنويًا، بدءًا من سن الأربعين وإلزامية بعد سن الخمسين.

يضطر الرجال الذين لديهم موانع للجراحة إلى استخدام القسطرة بمفردهم أو بمساعدة مقدمي الرعاية للمرضى طريحي الفراش.

تحت التخدير الموضعي، يمكن أيضًا زرع دعامات للمريض تعمل على توسيع مجرى البول وإبقائه مفتوحًا.

على الرغم من الطريقة الوحيدة الممكنة للتبول في المرضى طريح الفراش، يتم استخدام الوقوف لفترة معينة من الزمن، وبعد ذلك من الضروري أخذ قسط من الراحة.

يتطلب أي اضطراب في الجهاز البولي التناسلي التشخيص والفحص من قبل الطبيب الذي سيقوم بتطوير نظام العلاج بسرعة وبشكل صحيح.

تضخم البروستاتا مرض معقد ويتطلب علاجًا مؤهلًا من قبل متخصصين جيدين.

وهنا يعتمد الكثير على نوع المرض ودرجة إهماله، لذلك عند ظهور العلامات الأولى لا تتردد في استشارة الطبيب.

وإلا فإن احتمالية التدخل الجراحي على البروستاتا ستزداد بما يتناسب طرديا مع استهتارك بالذهاب إلى المستشفى.

تقييم المادة:

التقييمات، المتوسط:

النقاط الرئيسية

• حميدة تضخمغدة البروستاتة (بف)– تضخم غير سرطاني في البروستاتا.
• ويعتقد أن هذه الحالة جزء من عملية الشيخوخة الطبيعية.
• يعاني 50% من الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا من تضخم البروستاتا الحميد (BPH) المهم سريريًا.
• سرطان البروستاتا وهذا المرض ليسا مرتبطين بأي حال من الأحوال.
• لا تتطور الأعراض بالضرورة وقد تتغير.
• العلاج الطبي يمكن أن يكون فعالا جدا.
• استئصال البروستاتا عبر الإحليل (تورب)يظل "المعيار الذهبي" في علاج تضخم البروستاتا الحميد.

وصف

البروستاتا هي غدة على شكل حبة الجوز تقع مباشرة تحت

مثانة

وأمام المستقيم. ويغطي الجزء العلوي من جميع الجوانب

(الإحليل)، وهو أنبوب يبدأ من المثانة ويفتح إلى الخارج.

تنتج غدة البروستاتا جزءًا (±0.5 مل) من السائل المنوي الذي يحتوي على مواد مغذية. تشكل عنق المثانة والبروستاتا العضلة العاصرة التناسلية، والتي تسمح بالقذف التقدمي وقذف السائل المنوي إلى الخارج بدلاً من الرجوع إلى المثانة.

تضخم البروستاتا الحميد (BPH) هو تضخم غير سرطاني في البروستاتا. يعتمد تطوره على الهرمونات الذكرية: التستوستيرون والديهدروتستوسترون. مع مرور الوقت، يؤثر المرض على جميع الرجال بدرجات متفاوتة من الخطورة، حتى أولئك الذين تعمل الخصيتين والبروستاتا لديهم بشكل طبيعي.

يسبب تضخم البروستاتا تشوهًا في مجرى البول، مما يتداخل مع تدفق البول من المثانة ويسبب أعراضًا انسدادية أو مزعجة.

لا يؤثر حجم البروستاتا بشكل مباشر على شدة الأعراض. في بعض الأحيان يكون مسار المرض في غدد البروستاتا الكبيرة جدًا بدون أعراض، في حين أن تلف البروستاتا الصغيرة يتميز بأعراض شديدة جدًا.

يوجد تضخم البروستاتا الحميد المهم سريريًا في 50٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 69 عامًا. من هذا المبلغ، ±50% يتطلب العلاج. تبلغ نسبة خطر خضوع الرجل لجراحة البروستاتا خلال حياته 10٪.

تتكون غدة البروستاتا من هياكل غدية وسدى. العنصر الثاني يحتوي على ألياف العضلات الملساء والأنسجة الضامة. مع تضخم البروستاتا الحميد، تتضخم جميع مكونات البروستاتا، لكن السدى لا يزال أكبر نسبيًا من الباقي.

الهرمونات الذكرية (التستوستيرون والديهدروتستوسترون) ضرورية لنمو الغدة. فهي ليست السبب الجذري لظهور تضخم حميد، ولكن بدونها يكون تطوره مستحيلا.

الشيخوخة والهرمونات الذكرية هي عوامل الخطر الوحيدة المثبتة التي يمكن أن تؤدي إلى تطور تضخم البروستاتا الحميد. كل ذكر يتمتع ببروستاتا سليمة وخصيتين تعملان بشكل طبيعي سوف يصاب بهذا المرض إذا عاش لفترة كافية.

تنتج الخصيتان 95% من هرمون التستوستيرون في الجسم. في غدة البروستاتا، يتم تحويل هذا الهرمون إلى ثنائي هيدروتستوستيرون، وهو أكثر حساسية له من هرمون التستوستيرون. إن الإنزيم المسمى 5-alpha reductase هو وسيط في سلسلة تحويل التستوستيرون إلى شكله النشط. وهو موجود حصريًا في إفراز الغدة الجنسية الذكرية. يمكن التحكم في اختزال 5-ألفا باستخدام الأدوية (انظر "العلاج").

مع مرور الوقت، يحفز ديهدروتستوسترون إنتاج عوامل النمو في البروستاتا، والتي بدورها تؤدي إلى خلل بين نمو الخلايا وموت الخلايا المبرمج (موت الخلايا المبرمج).

نتيجة كل هذا هو تضخم بطيء وتدريجي لغدة البروستاتا. الغالبية العظمى من الرجال الأكبر سنا يعانون من هذا المرض المهم سريريا، ومع ذلك، فإنه في حد ذاته لا يسبب بالضرورة أعراضا أو يؤدي إلى مضاعفات.

قد تحدث الأعراض لأن تضخم البروستاتا الحميد يؤثر على البروستاتا مباشرة أو على مخرج المثانة، مما يسبب انسدادًا (انظر "الأعراض" أدناه).

قد يكون تضخم البروستاتا الحميد مصحوبًا بغياب أو وجود الأعراض. وهي تنشأ بسبب الضغط الميكانيكي على مجرى البول بسبب تضخم البروستاتا، أو التغيرات الثانوية في المثانة بسبب الانسداد، أو مضاعفات تضخم البروستاتا الحميد.

يمكن أن يؤدي انسداد (انسداد) مخرج المثانة إلى عواقب مختلفة، مثل سماكة عضلات المثانة وعدم استقرارها. يُعتقد أن عدم الاستقرار يسبب أعراضًا مهيجة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي تضييق تجويف مجرى البول إلى عدم كفاية تقلص عضلات المثانة، أو يزيد من تفاقم حالتها. والنتيجة الواضحة لهذا الاضطراب هي ظهور أعراض انسدادية وعدم إفراغ المثانة البولية بشكل كافي. ورغم أن عملية الشيخوخة الطبيعية هي المسؤولة عن ظهور هذه الأعراض، إلا أن الانسداد هو الذي من شأنه أن يؤدي إلى تفاقم علامتي التراجع في الجسم الذكري.

أعراض الانسداد:

• تيار ضعيف من البول.
• الشعور بالإفراغ غير الكامل للمثانة.
• تيار متقطع من البول.
• صعوبة في بدء التبول (الاحتفاظ)؛
• التوتر أثناء التبول.

أعراض مهيجة (مهيجة):

• التردد (الذهاب إلى المرحاض بشكل متكرر)؛
• الإلحاح (رغبة قوية في التبول يصعب قمعها) ؛
• التبول الليلي (الحاجة إلى الاستيقاظ ليلاً لتفريغ المثانة).

الأعراض التي تشير إلى وجود مضاعفات:

• دم في البول (بيلة دموية): يمكن أن يسبب تضخم البروستاتا الحميد وجود دم في البول. ومع ذلك، لا يمكن اعتبار هذا المرض الجاني للنزيف، إلا إذا تم استبعاد أسباب أخرى أكثر خطورة لذلك.
• التهاب المسالك البولية مع أعراض مثل الإحساس بالحرقان عند التبول، وألم في منطقة المثانة، والحمى، وكثرة التبول.
• احتباس البول (عدم القدرة الكاملة على الذهاب إلى المرحاض).
• سلس البول (تسرب البول بسبب امتلاء المثانة وعدم إفراغها بشكل صحيح).
• الفشل الكلوي (التعب، فقدان الوزن، زيادة في إجمالي حجم الدم (فرط حجم الدم)، وما إلى ذلك).

فقط ± 50٪ من الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد المؤكد تشريحيا سوف تظهر عليهم الأعراض. تضخم الغدة التناسلية الذكرية لا يؤدي دائما إلى انسداد أو ظهور أعراض.

تُعرف المتلازمة السريرية (الأعراض والعلامات) الناجمة عن تضخم البروستاتا بأسماء مختلفة بما في ذلك BPH وLUTS (أعراض المسالك البولية السفلية) والبروستات وانسداد المسالك البولية.

50% من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 51-60 سنة و90% فوق 80 سنة لديهم تضخم البروستاتا الحميد النسيجي. ومع ذلك، فإن 25٪ فقط من الأشخاص الذين يبلغون من العمر خمسة وخمسين عامًا و 50٪ من ممثلي الجنس الأقوى الذين يبلغون من العمر خمسة وسبعين عامًا سوف يتضايقون من الأعراض التي تذكرنا بتضخم البروستاتا.

التطور الطبيعي لتضخم البروستاتا الحميد غير المعالج متغير ولا يمكن التنبؤ به. هناك القليل من المعلومات الموثوقة حول هذا الموضوع في الأدبيات الطبية. ولكن ما هو واضح هو أن تضخم البروستاتا ليس بالضرورة مرضًا تقدميًا.

أظهرت العديد من الدراسات أنه في حوالي 30٪ من المرضى، قد تتحسن الأعراض أو تختفي تمامًا بمرور الوقت. عند 40% من الرجال تظل الحالة على حالها، وفي 30% تتفاقم. 10% من المرضى الذين لا يطلبون المساعدة الطبية سوف يصابون باحتباس البول في المستقبل. و10-30% من المرضى الذين يرفضون الدواء سيحتاجون في النهاية إلى إجراء عملية جراحية لتضخم البروستاتا.

عوامل الخطر المحتملة:

• طعام غربي؛
• ضغط دم مرتفع؛
• السكري؛
• زيادة الوزن.
• البيئة الصناعية
• زيادة مستقبلات الاندروجين.
• خلل في مستويات هرمون التستوستيرون والإستروجين.

أي رجل سليم يعيش لفترة كافية سيصبح ضحية لتضخم البروستاتا. الوقت والهرمونات الذكرية (ديهدروتستوسترون وهرمون التستوستيرون) هي عوامل الخطر الوحيدة التي تم إثبات تأثيرها على تطور تضخم البروستاتا الحميد.

تكون خلايا البروستاتا أكثر حساسية للديهدروتستوسترون من التستوستيرون. إنزيم 5-ألفا اختزال، الموجود حصريًا في البروستاتا، يحول التستوستيرون إلى ديهدروتستوسترون. ممثلو النصف الأقوى من البشرية الذين تم إخصاؤهم في شبابهم أو الذين يعانون من نقص إنزيم 5-ألفا المختزل لا يعانون من تضخم البروستاتا الحميد.

تشير الأبحاث الحديثة إلى وجود صلة وراثية محتملة لتضخم البروستاتا الحميد. يزداد خطر إجراء عملية جراحية للرجل بمقدار أربعة أضعاف إذا كان أحد أفراد أسرته المباشرين قد خضع لعملية جراحية للمرض. ويكون الارتباط الوراثي قويًا بشكل خاص عند الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا والذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا.

وجدت بعض الأبحاث الطبية أن عدد مستقبلات الهرمون الذكري (مستقبلات الأندروجين) قد يزداد في خلايا تضخم البروستاتا الحميد. ودور العوامل البيئية، وكذلك التغذية والوزن الزائد والبيئة الصناعية، ليس مفهوما تماما.

معدل الإصابة بين الرجال الشرقيين (وخاصة اليابانيين) منخفض. النظام الغذائي النموذجي لمنطقتهم غني بالاستروجين النباتي وقد يكون له تأثير وقائي.

في هذا السيناريو، لا تفرغ المثانة أبدًا بشكل صحيح، مما قد يسبب فشل كلوي انسدادي ومضاعفات أخرى مثل الالتهابات أو الحصوات.

يجب ألا تربط ظهور الدم بتضخم البروستاتا حتى يتم استبعاد الأسباب الأخرى الأكثر خطورة (سرطان المثانة).

يجب على كل رجل يزيد عمره عن 50 عامًا إجراء فحص سنوي لسرطان البروستاتا. يجب على الرجال السود، الذين هم أكثر عرضة للإصابة بهذا النوع من السرطان، والرجال الذين لديهم استعداد وراثي لذلك، البدء في إجراء فحوصات منتظمة في سن الأربعين. الغرض من فحوصات البروستاتا السنوية هو تشخيص سرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة، حيث لا يزال من الممكن علاجه.

كقاعدة عامة، في مرحلة مبكرة، يكون سرطان البروستاتا بدون أعراض. إذا كان الرجل قد خضع لجراحة الغدد التناسلية لعلاج تضخم البروستاتا الحميد (أي الاستئصال عبر الإحليل أو استئصال البروستاتا المفتوحة)، فهذا لا يعني أنه لم يعد معرضًا لخطر الإصابة بسرطان البروستاتا.

يحدث سرطان البروستاتا عادة في الجزء الخارجي من الغدة الذي لم تتم إزالته أثناء جراحة تضخم البروستاتا الحميد.

قد يُطلب منك إكمال استبيان لتقييم شدة الأعراض (مقياس تصنيف أعراض البروستاتا). أثناء الفحص البدني، سيتم إجراء فحص رقمي للمستقيم.

عادةً ما يطلب مقدم الرعاية الصحية إجراء اختبار البول وقد يطلب منك التبول في جهاز لقياس معدل التدفق. قبل وقت قصير من زيارة الطبيب، من الأفضل عدم إفراغ المثانة.

تاريخ المرض

تنقسم أعراض تضخم البروستاتا الحميد إلى أعراض انسدادية ومهيجة (انظر قسم "الأعراض"). من المستحيل إجراء تشخيص بناءً على الأعراض وحدها، نظرًا لأن العديد من الأمراض تحاكي أعراض تضخم البروستاتا الحميد. سيساعدك التاريخ الطبي الشامل في تحديد الحالات الأخرى غير تضخم البروستاتا الحميد التي تسبب أعراضك.

أمراض مشابهة لتضخم البروستاتا الحميد:

• تضيق مجرى البول (تضييق تجويف مجرى البول في القضيب) ؛
• سرطان المثانة؛
• عدوى المثانة؛
• التهاب البروستاتا (عدوى مزمنة في غدة البروستاتا) ؛
• المثانة العصبية (خلل في هذا العضو بسبب الاضطرابات العصبية مثل السكتة الدماغية أو مرض باركنسون أو التصلب المتعدد) ؛
• السكري.

يمكن أن يحدث تضيق الإحليل نتيجة إصابات سابقة أو استخدام وسائل تقنية في العلاج (يعني القسطرة) أو التهابات (السيلان). الدم في البول قد يشير إلى سرطان المثانة. قد يشير الشعور بالحرقان والألم عند التبول إلى وجود عدوى أو حصوات.

قد يكون مرض السكري أحد الأسباب المحتملة للإفراغ المتكرر وعدم كفاية الإفراغ، لأنه يؤثر على عضلات المثانة ووظائف الجهاز العصبي.

لتقييم شدة أعراض البروستاتا، يتم استخدام مقياس التهديف. فهو يساعد في تحديد ما إذا كان من الضروري إجراء مزيد من التقييم لحالة المريض أو ما إذا كان ينبغي بدء العلاج. يعد مؤشر الأعراض الخاص بجمعية المسالك البولية الأمريكية هو طريقة التقييم الأكثر شيوعًا.

يتم تصنيف الأعراض حسب الدرجة الإجمالية: 1-7 نقاط - أعراض خفيفة، 8-19 - أعراض متوسطة و20-35 - أعراض شديدة. إذا كانت الاضطرابات خفيفة، ففي معظم الحالات ليست هناك حاجة للعلاج. في حالة الأعراض المعتدلة، يلزم العلاج، وفي حالة المظاهر الشديدة للمرض، يتم استخدام التدخل الجراحي في أغلب الأحيان.

خلال هذا الفحص، يقوم الطبيب بتقييم الصحة العامة للمريض وتحسس البطن للتأكد من امتلاء المثانة. يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم لتحديد حجم وشكل واتساق غدة البروستاتا. للقيام بذلك، يقوم الطبيب بإدخال إصبع القفاز في المستقيم. تقع البروستاتا بجوار جدار الأمعاء الأمامي ويسهل جسها بهذه الطريقة. هذا الإجراء مزعج بعض الشيء، لكنه لا يسبب الألم. في حالة تضخم البروستاتا الحميد يكون التضخم سلسًا وموحدًا، ولكن في حالة سرطان البروستاتا يكون تضخمًا عقيديًا وغير متساوٍ.

ولسوء الحظ، فإن حجم البروستاتا وحده لا يرتبط بشكل جيد بالأعراض أو الانسداد. يحدث أن الرجال الذين يعانون من غدد البروستاتا الكبيرة لا تظهر عليهم أي أعراض ولا يعانون من الانسداد، وعلى العكس من ذلك، قد يتميز تضخم البروستاتا الصغيرة بانسداد شديد مع أعراض و/أو مضاعفات.

تضخم البروستاتا في حد ذاته ليس مؤشرا للعلاج. قد يؤثر حجم البروستاتا لدى المرضى الذين يحتاجون بالفعل إلى العلاج على اختيار العلاج. تتم الإشارة إلى الاختبار العصبي إذا كان التاريخ الطبي يشير إلى أن سبب الأعراض قد يكون عصبيًا.

من أجل القضاء على جميع الشكوك حول صحة التشخيص، والتحقق من الأسباب الأخرى للأعراض، وتأكيد أو دحض الانسداد والبحث عن المضاعفات المرتبطة به، يتم وصف اختبارات خاصة.

قائمة الحد الأدنى من الفحوصات المطلوبة لتشخيص تضخم البروستاتا الحميد:

• التاريخ الطبي، بما في ذلك مؤشر شدة الأعراض (انظر أعلاه)؛
• الفحص البدني بما في ذلك فحص المستقيم الرقمي (انظر أعلاه)؛
• تحليل البول.
• معدل تدفق البول.
• تقييم وظائف الكلى (مصل الكرياتينين).

اختبارات إضافية:

• دراسة تدفق الضغط الديناميكي البولي.
• تحديد مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) في مصل الدم
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• الموجات فوق الصوتية للكلى والحالب والمثانة.
• الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم لغدة البروستاتا.

يمكن إجراء اختبار بول بسيط في العيادة باستخدام مقياس العمق. إذا كان يشير إلى وجود عدوى محتملة، يتم أخذ ثقافة البول. إذا تم العثور على دم في البول، فمن الضروري إجراء مزيد من الاختبارات لاستبعاد الأسباب الأخرى لهذه الأعراض.

لتحديد معدل تدفق البول، يُطلب من المريض التبول في جهاز خاص يصدر القراءة. تقيس معظم الأجهزة حجم البول ومعدل التدفق الأقصى وطول الوقت الذي يستغرقه تفريغ المثانة. لكي تكون النتيجة دقيقة، تحتاج إلى إخراج ما لا يقل عن 125-150 مل من البول في المرة الواحدة.

المعلمة الأكثر فائدة هي الحد الأقصى لمعدل تدفق البول (Q max)، والذي يتم قياسه بالملليلتر في الثانية. على الرغم من أن المعلمة المذكورة هي علامة غير مباشرة على انسداد المسالك البولية، فقد تبين أنه في معظم المرضى الذين يكون معدل تدفق البول لديهم أقل من 10 مل / ثانية، يتم تأكيد وجود هذا الاضطراب. في الوقت نفسه، أولئك الذين يتجاوز معدل تدفق البول 15 مل / ثانية لا تظهر عليهم علامات الانسداد.

علاوة على ذلك، فإن المرضى الذين لديهم معدلات تدفق بول منخفضة تم قياسها قبل الجراحة كانوا أفضل حالًا بعد الجراحة مقارنة بأولئك الذين لديهم قياسات تدفق بول أعلى. من المهم أن نفهم أن القيمة المنخفضة لهذه المعلمة لا تشير إلى ما إذا كان سبب ضعف تدفق البول هو الانسداد أو ضعف وظيفة عضلة المثانة.

يتم تحديد مستوى الكرياتينين في مصل عينة الدم المأخوذة. والنتيجة تعطي فكرة عن كيفية عمل الكلى. الكرياتينين هو أحد النفايات التي تفرزها الكلى. إذا كان مستوى هذه المادة مرتفعاً بسبب انسداد المسالك البولية، فمن الأفضل تصريف المثانة بالقسطرة، مما يسمح للكلى بالتعافي قبل إجراء جراحة البروستاتا.

اختبار تدفق الضغط البولي الديناميكي هو الطريقة الأكثر دقة لتحديد وجود انسداد في المسالك البولية. يتم قياس ضغط المثانة وضغط تدفق البول في نفس الوقت. يتميز الانسداد بالضغط العالي والتدفق المنخفض. هذا اختبار جراحي يتضمن إدخال أجهزة استشعار في المثانة والمستقيم. لا ينصح العديد من العلماء بهذا الإجراء للمرضى الذين يعانون من أعراض حادة في البروستاتا. وفي الوقت نفسه، لا غنى عن هذه الدراسة إذا كانت هناك شكوك حول التشخيص.

مؤشرات للفحص الديناميكي البولي:

• أي اضطراب عصبي، مثل النوبات ومرض باركنسون والتصلب المتعدد.
• أعراض حادة، ولكن معدل تدفق البول طبيعي (> 15 مل / ثانية)؛
• مرض السكري على المدى الطويل.
• جراحة البروستاتا السابقة غير الناجحة.

تزداد مستويات مستضد البروستاتا النوعي (PSA) في وجود تضخم البروستاتا الحميد. هناك جدل حول استخدام هذا الاختبار للكشف عن سرطان البروستاتا. توصي جمعية المسالك البولية الأمريكية، مثل معظم أطباء المسالك البولية، باختبار مستويات PSA في الدم سنويًا لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع لديهم 10 سنوات.

يجب أن يخضع ممثلو العرق الزنجي والرجال الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بسرطان البروستاتا لمثل هذه الدراسة بدءًا من سن الأربعين. ترتفع مستويات PSA قبل أن يصبح سرطان البروستاتا واضحًا سريريًا. بفضل هذا، من الممكن إجراء تشخيص في مرحلة مبكرة وبدء العلاج في الوقت المناسب.

يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية في البطن في تحديد موه الكلية الكلوي (تضخم الكلى) وتحديد كمية البول التي تبقى في المثانة بعد أن يقضي المريض حاجته. لا يفسر هذا المؤشر بشكل مباشر ظهور أعراض وعلامات البروستاتا الأخرى، ولا يمكن التنبؤ بنتيجة الجراحة على أساسه.

ومن غير المعروف أيضًا ما إذا كان حجم البول المتبقي الكبير يشير إلى مشاكل وشيكة في المثانة أو الكلى. يعتقد معظم الخبراء أنه من الضروري مراقبة المرضى الذين لديهم قيمة عالية لهذا المؤشر بعناية أكبر إذا كانوا يفضلون العلاج غير الجراحي.

يحدث الفشل الكلوي بسبب الانسداد نتيجة لزيادة توسع الكلى (استسقاء الكلية). يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكرياتينين في الدم تحديد ما إذا كان النقص بسبب الانسداد أو عوامل أخرى.

لا يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم للبروستاتا دائمًا في المرضى الذين يعانون من تضخم حميد. ولكن مع ذلك، خلال هذا الفحص، يمكنك قياس حجم (حجم) البروستاتا بدقة شديدة. وتتمثل المهمة الرئيسية في المساعدة في إجراء خزعة الغدة في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان هذا العضو.

تعتبر المراقبة الديناميكية والعلاج الدوائي والجراحة من خيارات العلاج الرئيسية. بالنسبة للمرضى غير المناسبين لإجراء عملية جراحية ولم يحصلوا على نتائج إيجابية من العلاج الدوائي، يتم وضع القسطرة الساكنة، أو إجراء قسطرة ذاتية متقطعة (دورية)، أو تركيب دعامة مجرى البول الداخلية (اقرأ المزيد). عادة ما تكون المضاعفات الناجمة عن تضخم البروستاتا الحميد مؤشرًا لإجراء عملية جراحية. لذلك، لا يتم علاج المرضى الذين يعانون من مضاعفات بالمتابعة أو الأدوية.

لتحسين أعراض تضخم البروستاتا الحميد، ضع في اعتبارك هذه التوصيات. تناول المشروبات الكحولية والمشروبات التي تحتوي على الكافيين باعتدال، خاصة في وقت متأخر من المساء قبل الذهاب إلى السرير. المهدئات ومضادات الاكتئاب تضعف عضلات المثانة وتمنع إفراغها بالكامل. تحتوي أدوية البرد والإنفلونزا عادةً على مزيلات الاحتقان، مما يزيد من قوة العضلات الملساء في عنق المثانة والبروستاتا، مما يتسبب في تفاقم الأعراض.

طب الأعشاب هو استخدام المستخلصات النباتية للأغراض الطبية. في الآونة الأخيرة، حظيت هذه الطريقة لعلاج أعراض تضخم البروستاتا الحميد باهتمام الصحافة. الأكثر شعبية هو مستخلص النخيل القزم (المعروف أيضًا باسم بالميتو المنشاري). آلية عمل طب الأعشاب غير معروفة، ولم يتم إثبات فعاليتها. ويعتقد أن مستخلص هذا النبات له تأثير مضاد للالتهابات ويقلل من تورم البروستاتا ويمنع الهرمونات التي تتحكم في نمو خلايا البروستاتا. من الممكن أن تكون النتائج الإيجابية التي تم الحصول عليها من استخدام النباتات مجرد نتيجة لتأثير الدواء الوهمي.

هناك مجموعتان من الأدوية التي أظهرت فعاليتها في علاج تضخم البروستاتا الحميد. هذه هي حاصرات ألفا ومثبطات اختزال 5 ألفا.

حاصرات ألفاتحتوي غدة البروستاتا وعنق المثانة على أعداد كبيرة من خلايا العضلات الملساء. لهجتهم تحت سيطرة الجهاز العصبي الودي (غير الطوعي). تسمى مستقبلات ألفا بالمستقبلات الموجودة على النهايات العصبية. حاصرات ألفا هي أدوية تمنع مستقبلات ألفا، مما يقلل من قوة العضلات في البروستاتا وعنق المثانة. ونتيجة لذلك، يزداد معدل تدفق البول وتتحسن أعراض مرض البروستاتا. وتوجد مستقبلات ألفا أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم، خاصة في الأوعية الدموية. تم تطوير حاصرات ألفا في الأصل لعلاج ارتفاع ضغط الدم. ليس من المستغرب أن التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لهذه الأدوية هو انخفاض ضغط الدم الانتصابي (الدوخة الناجمة عن انخفاض ضغط الدم).

تشمل حاصرات ألفا شائعة الاستخدام ما يلي:

• برازوسين.
• دوكسازوسين.
• تيرازوسين.
• تامسولوسين.

أحدث دواء هو حاصر انتقائي لمستقبلات α1A الأدرينالية، مصمم خصيصًا لتثبيط النوع الفرعي لمستقبلات ألفا الموجود بشكل أساسي في المثانة والبروستاتا.

تعتبر حاصرات ألفا فعالة في علاج المرضى الذين لديهم حجم بول متبقي أقل من 300 مل ولا يوجد أي مؤشر (حيوي) مطلق لإجراء عملية جراحية. وجدت معظم الدراسات أن هذه الأدوية تقلل الأعراض بنسبة 30-60% وتزيد تدفق البول بشكل معتدل. جميع حاصرات ألفا المذكورة أعلاه، عند تناولها بجرعات علاجية، لها التأثير المطلوب. يتم تحقيق النتيجة القصوى في غضون أسبوعين وتستمر لفترة طويلة. 90% من المرضى يتحملون العلاج بشكل جيد. الأسباب الرئيسية لوقف العلاج هي الدوخة بسبب انخفاض ضغط الدم وعدم الفعالية. لم يتم إجراء دراسات مباشرة لمقارنة حاصرات ألفا المختلفة مع بعضها البعض. ولذلك فإن الادعاء بأن أي واحد منهم أفضل من الآخر ليس له ما يبرره. وكقاعدة عامة، يجب أن يستمر العلاج طوال الحياة. التأثير الجانبي الأقل شيوعًا هو القذف غير الطبيعي أو الرجعي، والذي يعاني منه 6٪ من المرضى الذين يتناولون تامسولوسين.

مثبطات اختزال 5-ألفايقوم إنزيم اختزال 5-ألفا بتحويل التستوستيرون إلى شكله النشط، ديهدروتستوسترون، في غدة البروستاتا. يمنع فيناسترايد حدوث هذا التحول. يؤدي تناول هذا الدواء إلى تخفيف أعراض تضخم البروستاتا الحميد، وزيادة تدفق البول، وتقليل حجم البروستاتا. ومع ذلك، لا يمكن وصف هذه التحسينات بأنها أكثر من متواضعة، ويتم تحقيقها في غضون فترة تصل إلى ستة أشهر. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن فيناسترايد قد يكون أكثر فعالية للرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا، وأقل فعالية في علاج المرضى الذين يعانون من صغر البروستاتا. الدواء المعني يقلل في الواقع من حدوث احتباس البول. وبفضله يتم تقليل الحاجة إلى جراحة البروستاتا بنسبة 50% خلال أربع سنوات. تشمل الآثار الجانبية: تضخم الثدي (0.4%)، والعجز الجنسي (3-4%)، وانخفاض حجم القذف، وانخفاض مستويات PSA بنسبة 50%.

هذا هو الإجراء البولية الأكثر شيوعا. وفي الولايات المتحدة وحدها يتم إجراء 200 ألف عملية جراحية سنوياً. تتضمن عملية استئصال البروستاتا الحميد إزالة الجزء الداخلي فقط من البروستاتا. تختلف هذه الجراحة عن استئصال البروستاتا الجذري للسرطان، والذي يتضمن إزالة جميع أنسجة البروستاتا. استئصال البروستاتا هو أفضل وأسرع طريقة لتحسين أعراض تضخم البروستاتا الحميد. ومع ذلك، قد لا يخفف من جميع أعراض تهيج المثانة. لسوء الحظ، هذا هو الحال أكثر عند كبار السن من الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا، حيث يُعتقد أن عدم استقرار المثانة هو سبب معظم الأعراض.

مؤشرات لاستئصال البروستاتا:

• احتباس البول؛
• الفشل الكلوي بسبب الانسداد.
• التهابات المسالك البولية المتكررة.
• حصوة المثانة؛
• حجم البول المتبقي الكبير (مؤشر نسبي)؛
• العلاج الدوائي غير الناجح (ثبت أنه غير فعال أو مصحوبًا بآثار جانبية حادة) ؛
• المرضى الذين ليسوا متحمسين لاحتمال الخضوع للعلاج الدوائي.

استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)لا تزال هذه العملية تعتبر "المعيار الذهبي" في علاج تضخم البروستاتا الحميد، حيث تتساوى معه جميع خيارات العلاج الأخرى. يتم إجراء TURP باستخدام منظار القطع، والذي يتم إدخاله عبر مجرى البول إلى المثانة. يتم استخدام حلقة سلكية لتوصيل التيار الكهربائي لقطع أنسجة البروستاتا. تُترك القسطرة في مكانها لمدة يوم أو يومين. الإقامة في المستشفى عادة ما تكون ثلاثة أيام. إن عملية استئصال البروستاتا عبر الإحليل غير مؤلمة تقريبًا أو تسبب القليل من الانزعاج. بحلول الأسبوع الثالث بعد الجراحة، يكون المريض قد تعافى تماما.

لوحظ تحسن ملحوظ بعد هذه العملية لدى 93% من الرجال الذين يعانون من أعراض حادة، ولدى 80% من الرجال الذين يعانون من أعراض متوسطة.

قد تشمل المضاعفات المرتبطة بـ TURP ما يلي:

• معدل الوفيات أقل من 0.25%؛
• النزيف الذي يتطلب نقل الدم - 7٪؛
• تضيق (تضيق) مجرى البول أو عنق المثانة - 5٪؛
• ضعف الانتصاب - 5٪؛
• سلس البول – 2-4%;
• القذف إلى الوراء (أثناء القذف يدخل السائل المنوي إلى المثانة) - 65٪ ؛
• الحاجة إلى إجراء عملية استئصال أخرى عبر الإحليل – 10% خلال خمس سنوات.

هناك عدة أنواع من TURP:

شق البروستاتا عبر الإحليل / بضع البروستاتا / شق عنق المثانة.كما هو الحال مع TURP، يتم إدخال الأداة في المثانة. بدلاً من الحلقة، يتم استخدام سكين كهربائي لإجراء قطع واحد أو أكثر في البروستاتا لتخفيف الضغط على مجرى البول. لا تتم إزالة أنسجة الغدد التناسلية، وإذا تمت إزالتها فهي مجرد قطعة صغيرة جدًا. النتائج التي تم تحقيقها من خلال بضع البروستاتا لبروستاتا صغيرة (

تبخير البروستاتا عبر الإحليليتم إجراء هذا النوع من الاستئصال باستخدام منظار القطع الذي يتم إدخاله عبر مجرى البول. ومع ذلك، في هذه الحالة، لا يتم قطع الأنسجة، بل تتعرض لطاقة كهربائية قوية. ونتيجة لذلك، يتم تبخر الأنسجة مع الحد الأدنى من فقدان الدم. تشمل المزايا المحتملة للتبخير الكهربائي ارتداءًا أقصر للقسطرة، وإقامة أقصر في المستشفى، وتكلفة أقل مقارنةً باستئصال البروستاتا عبر الإحليل أو استئصال البروستاتا بالليزر.

عملية استئصال البروستاتا المفتوحةتعتبر البروستاتا الأكبر حجمًا أقل ملاءمة لإجراء TURP لأن المضاعفات شائعة بسبب عملية الاستئصال الأطول. يعد استئصال البروستاتا المفتوحة هو الأسلوب العلاجي المفضل إذا كان حجم البروستاتا أكبر من 70-80 جرامًا. لكشف المثانة والبروستاتا، يتم إجراء شق عرضي في أسفل البطن. يتم قطع كبسولة الغدد التناسلية وتقشير التضخم الحميد. ومن الممكن فتح المثانة واستئصال البروستاتا من خلالها. للقيام بذلك، يتم وضع قسطرة واحدة في المثانة من خلال مجرى البول، والثانية من خلال أسفل البطن. يتم ترك القسطرة في مكانها لمدة أربعة إلى خمسة أيام. تعطي هذه العملية نتائج جيدة ولكنها أشد خطورة من TURP. تكون فترة الإقامة في المستشفى والتعافي أطول، وتكون المضاعفات أسوأ قليلاً. ومع ذلك، يعتبر استئصال البروستاتا المفتوحة وسيلة فعالة للغاية لإزالة أنسجة تضخم البروستاتا الحميد. ولا يواجه سوى عدد قليل جدًا من المرضى صعوبة في إفراغ المثانة بشكل طبيعي.

على الرغم من نجاح TURP، يبحث العلماء باستمرار عن إجراءات أقل تدخلاً وأكثر أمانًا وأقل تكلفة يمكن إجراؤها في يوم واحد تحت إشراف طبي محلي.

تخدير

دون ترك الشخص في المستشفى طوال الليل. تم اختبار مجموعة متنوعة من مصادر الطاقة لتسخين أنسجة البروستاتا على وجه التحديد وتدميرها. وبناء على هذا المبدأ

الليزر

العلاج الحراري بالموجات الدقيقة، والعلاج بالموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة، والعلاج بالترددات الراديوية، والعلاج بالإبرة عبر الإحليل

غدة البروستاتا (TUIA). كل هذه الأنواع من التلاعبات تؤدي إلى مضاعفات أقل أثناء العلاج، ولكنها تتميز بكفاءة أقل ومشاكل أكبر بعد العملية الجراحية. تكون الإقامة في المستشفى أقصر من تلك التي يتم إجراؤها مع TURP، لكن وقت ارتداء القسطرة أطول. ونتيجة لذلك، يحتاج العديد من المرضى إلى إعادة العلاج، والذي يتم عادةً باستخدام TURP. تُستخدم أيضًا طرق الليزر المختلفة لعلاج غدة البروستاتا. الاختراع الأحدث والأكثر واعدة هو العلاج بليزر الهولميوم، والذي يشبه TURP حيث تتم إزالة أنسجة البروستاتا فعليًا. وفقا للدراسات، فإن فقدان الدم مع هذا العلاج أقل بكثير من الاستئصال عبر الإحليل.

هناك مرضى يُمنع عليهم أي نوع من التدخل الجراحي. ولمساعدة هؤلاء المرضى، يتم وضع دعامات داخل الإحليل في الجزء البروستاتا من مجرى البول الذكري لدعمه في وضع مفتوح. وبفضل هذا، يمكن للمريض التبول بشكل طبيعي. يمكن إدخال الدعامات تحت التخدير الموضعي. على المدى القصير، تعطي هذه الطريقة نتائج جيدة. بسبب النزوح والمضاعفات الأخرى، تتم إزالة هذه الأجهزة في 14-33٪ من الحالات. وبطبيعة الحال، فمن الأفضل عدم ارتداء القسطرة الساكنة طوال الوقت. لكنها الخلاص الوحيد للأشخاص المرضى أو الضعفاء أو طريحي الفراش. كبديل يقترحون

- القسطرة الذاتية المتقطعة (الدورية)، والتي يستطيع المريض أو من يقوم برعايته القيام بها بنفسه.

لسوء الحظ، لا يمكن منع تطور تضخم البروستاتا الحميد. من غير المعروف ما إذا كان العلاج طويل الأمد بالفيناسترايد، والذي يبدأ قبل ظهور المظاهر السريرية للمرض، يؤثر بشكل كبير على العملية المرضية لتضخم البروستاتا الحميد.

من بين أمراض المسالك البولية لدى الرجال، أحد أكثر الأمراض شيوعًا هو تضخم البروستاتا الحميد (أو BPH). بدأ استخدام هذا الاسم في عام 1998 وفقًا للتصنيف الدولي الجديد للأمراض بدلاً من "ورم البروستاتا الحميد".

يحدث هذا المرض بشكل رئيسي في المرضى المسنين وكبار السن. منذ العقود الأخيرة كان هناك اتجاه نحو زيادة متوسط ​​العمر المتوقع لدى الرجال، وقد زاد عدد المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد بشكل ملحوظ. ونظرًا للأهمية المتزايدة للمشكلة، يتم البحث باستمرار عن طرق علاج جديدة وأكثر فعالية ولطيفة.

أسباب تطور المرض

السبب الرئيسي لفشل استقلاب الخلايا الغدية هو عدم التوازن الهرموني أثناء التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم. في سن 50-55 سنة، ينخفض ​​إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية لدى الرجال. وفي الوقت نفسه، هناك زيادة في تركيز بعض الهرمونات الجنسية الأنثوية، مما يعطي قوة دافعة للتغيرات في معدل الأيض في خلايا البروستاتا.

كلما كبر الرجل، كلما زاد خطر الإصابة بالأمراض. وهكذا، بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 55-60 سنة، يتم اكتشاف تضخم البروستاتا الحميد في ما يقرب من 50٪، بين ممثلي الفئة العمرية الأكبر سنا (75-80 سنة) هذا الرقم هو بالفعل 80-90٪. العوامل المصاحبة التي يمكن أن تزيد من احتمال اكتشاف الأمراض تشمل الوزن الزائد والاستعداد الوراثي.

على الرغم من النقاط العامة في آلية تطور علم الأمراض، فإن عملية تكاثر الأنسجة يمكن أن تحدث بطرق مختلفة. عند إجراء التشخيص، يتم أخذ بنية الورم وموقعه واتجاه نموه بعين الاعتبار.

اعتمادا على هذه الخصائص، قد تقدم كل حالة على حدة صورة سريرية مختلفة قليلا عن الصورة القياسية. هناك أيضًا تقسيم مقبول عمومًا إلى ثلاث مراحل لتطور المرض، ولكل منها قائمة محددة من الأعراض.

بناءً على التوطين، يتم التمييز بين ثلاثة أنواع من الأمراض: داخل الوريد، وما قبل المثانة، وتحت المثانة. تضخم داخل الوريد لديه الأعراض الأكثر وضوحا. في هذه الحالة، ينمو الورم نحو المثانة. أولاً، تدعم غدة البروستاتا الجزء السفلي من المثانة، ثم تنمو فيها، مما يسبب تشوهًا كبيرًا في الرقبة والإحليل العلوي. مع النمو اللاحق للورم، يزداد الضغط الخارجي على مجرى البول، مما يؤدي إلى تضييق تدريجي في تجويفه. يتميز هذا النوع من الأمراض باضطرابات المسالك البولية: زيادة الرغبة، وصعوبة تدفق البول. إذا لم يبدأ العلاج مبكرًا، فقد يكون أحد المضاعفات هو الفشل الكلوي الحاد.

مع تكاثر الأنسجة تحت المثانية، يزداد حجم الفصوص الجانبية للبروستاتا أولاً. مثل هذا الورم لا يؤدي إلى تغيرات كبيرة في شكل المثانة ورقبتها. ليس للمرض أعراض واضحة، لذلك قد لا يكون الرجل على علم بوجوده لفترة طويلة.

تضخم تحت المثانة هو تشكيل ورم موضعي في الجزء الخلفي من البروستاتا المتاخم لجدار المستقيم. هذا النوع من الأمراض لا يؤدي إلى اضطرابات في عملية تدفق البول، ولكن يمكن أن يؤثر على عمل القنوات البولية العليا والكلى. يتميز الورم تحت المثانة بالشعور بعدم الراحة أثناء حركات الأمعاء.

بناءً على نوع تكاثر الأنسجة، يتم التمييز بين شكلين من الورم الحميد:

• مع النمو المنتشر، يزداد حجم غدة البروستاتا بالتساوي.
• في الشكل العقدي، تتشكل عقيدات مفردة أو متعددة في الأنسجة الغدية.

تتكون غدة البروستاتا من عدة أنواع من الخلايا: الخلايا العضلية والغدية (التي تنتج الإفرازات) والخلايا اللحمية (التي يتكون منها النسيج الضام). يعتمد هيكل الورم على الأنسجة التي بدأ يتشكل فيها. يمكن تحديد نوع تضخم البروستاتا الحميد عن طريق التحليل الخلوي لعينات الأنسجة. يتم جمع المادة عن طريق إجراء خزعة البروستاتا.

بعد إجراء الفحص المعملي، يتم تحديد أحد أنواع الورم الحميد التالية:

الغدة الغدية	يحتوي هيكل الورم على خلايا تفرز عصير البروستاتا وخلايا النسيج الضام. في هذه الحالة، سوف يحدث نمو الأنسجة بالتساوي.
غدي	هناك زيادة في عدد الخلايا الغدية. يمكن أيضًا تحديد هذا النوع من تضخم البروستاتا عن طريق ارتفاع مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA). يتكون الورم الغدي عند معظم الرجال من عقيدات متعددة يزداد حجمها تدريجيًا. السمة المميزة لهذا المرض هي النمو البطيء للأورام. ونظرًا لغياب الأعراض، فإن العديد من المرضى لا يدركون وجود المرض لفترة طويلة. وفي معظم الحالات يمكن اكتشافه في المراحل المبكرة عن طريق الصدفة أثناء الفحوصات الوقائية أو أثناء فحوصات الأمراض الأخرى.
ليفي	الفرق بين تضخم البروستاتا الحميد الليفي هو فصل العقيدات والأختام بواسطة كبسولة واقية من النسيج الضام. يحدث نمو التكوينات من الخلايا اللحمية والغدية. عندما يتم الكشف عن الورم الحميد الليفي لدى الرجال، فإن المراقبة المستمرة لحالة الأورام ضرورية بسبب الاحتمال الكبير لانحطاطها والأورام الخبيثة.
تضخم العضلات (الورم العضلي الغدي)	نادرًا ما يتم تشخيص تكاثر الأنسجة هذا.

هناك ثلاث درجات لتضخم البروستاتا: التعويضي، والتعويضي، وغير التعويضي. عند تحديد مرحلة المرض، تؤخذ في الاعتبار حالة المريض، ووجود الأعراض المميزة، فضلا عن التغيرات الهيكلية والوظيفية في أجهزة الجهاز البولي التناسلي.

تبدأ مرحلة التعويض باضطرابات التبول البسيطة. في البداية، يحتاج الرجال إلى زيارة المرحاض في كثير من الأحيان. إفراغ المثانة يتطلب جهدا إضافيا. لتسريع تدفق البول، عليك إجهاد عضلات الحوض وجدار البطن. وفي الوقت نفسه، يصبح الدفق بطيئًا وقد ينقطع لعدة ثوانٍ. على الرغم من الصعوبات في التبول، في هذه المرحلة، أثناء زيارة المرحاض، من الممكن إفراغ المثانة بالكامل.

عند فحص المريض لا توجد تشوهات في بنية الكلى والمسالك البولية. إذا طلبت المساعدة الطبية في الوقت المناسب، فسيتم علاج تضخم البروستاتا الحميد في مرحلة التعويض باستخدام الطرق المحافظة. يمكن أن تختلف مدة المرحلة الأولى بشكل كبير: بالنسبة لبعض الرجال، تستمر هذه الفترة من 3 إلى 4 سنوات، وبالنسبة للآخرين - من 10 سنوات أو أكثر.

تبدأ مرحلة التعويض الفرعي من اللحظة التي لا تستطيع فيها المثانة أداء وظيفتها بشكل كامل. وهذا يعني أنه نتيجة للتوتر المنتظم لعضلات الحوض أثناء التبول، تفقد جدران المثانة مرونتها ولا يمكنها طرد البول المتراكم بالكامل. في البداية، لا يتجاوز حجم السائل المتبقي بعد التبول 20-50 مل. مع مزيد من تطور المرض، يمكن أن يصل حجمه إلى 500 مل. في هذه المرحلة، يتم ملاحظة الاضطرابات الأولى في وظائف الكلى. العلاج المحافظ للرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد دون التعويض، كقاعدة عامة، لا يعطي التأثير العلاجي المتوقع. في معظم الحالات، يُنصح المرضى بالخضوع لعملية جراحية باستخدام أداة تنظيرية طفيفة التوغل.

يتجلى تضخم البروستاتا الحميد في المرحلة اللا تعويضية من خلال زيادة حجم البول المتبقي حتى 800 مل أو أكثر، في حين أن العديد من الرجال يعانون من إفراز عفوي. يؤدي احتباس البول المنتظم إلى حدوث مضاعفات مثل تحص البول والفشل الكلوي الحاد وتسمم الجسم بمنتجات استقلاب النيتروجين. إذا ظهرت على المريض أعراض مثل فقدان الشهية التام أو الغثيان أو الضعف أو رائحة الأسيتون الملحوظة، فهذا يعني أن هناك حاجة إلى عناية طبية فورية. إذا تركت دون علاج، يمكن أن تكون قاتلة.

بما أن تضخم البروستاتا الحميد يشبه في مظاهره بعض أمراض المسالك البولية الأخرى، في المرحلة الأولية من الفحص، يتم إجراء التشخيص التفريقي لاستبعاد التهاب المثانة والاضطرابات العصبية ومرض السكري وغيرها. في حالة الاشتباه في وجود ورم غدي، يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم لتحديد شكل الغدة ووجود الكتل والعقد والألم.

بعد إجراء التشخيص الأولي يتم إجراء الفحص وفق المخطط التالي:

• يتم تعبئة استبيان لتقييم المرض باستخدام نظام IPSS؛
• يتم تقييم نوعية حياة المريض؛
• يتم إجراء الاختبارات المعملية التالية: الاختبارات السريرية العامة للبول والدم، واختبار الدم لتحديد تركيز اليوريا، وPSA.
• يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البروستاتا والجهاز البولي.
• يوصى أيضًا بإجراء دراسة مثل قياس تدفق البول (تحديد معدل تدفق البول).

قبل بدء العلاج، قد يتم وصف خزعة للمريض لاستبعاد الطبيعة الخبيثة للأورام.

يشمل علاج تضخم البروستاتا الحميد المراقبة الديناميكية والعلاج المحافظ والجراحة. إذا كان الورم الحميد صغير الحجم، وينمو ببطء ولا توجد أعراض مرتبطة بمشاكل التبول، يتم استخدام العلاج مثل المراقبة الديناميكية. ينصح المريض بتغيير نمط حياته، والقضاء على جميع العوامل التي تثير نمو الورم بشكل مكثف. ويولى اهتمام خاص لنظام التغذية والشرب المتوازن السليم.

يجب على المريضة المشي يومياً وممارسة التمارين الرياضية لمنع الاحتقان في منطقة الحوض. يشار إلى العلاج المحافظ لتضخم البروستاتا الحميد للمرضى الذين لا يعانون من مضاعفات أو تغيرات هيكلية في الجهاز البولي.

يتضمن النظام العلاجي أدوية لتخفيف الأعراض الحادة وتطبيع التبول ووقف نمو الورم الحميد:

حاصرات ألفا	أنها تؤثر على ألياف العضلات في عنق المثانة وغدة البروستاتا، مما يقلل من لهجتها وتسهيل تدفق البول. تتم ملاحظة التغييرات الإيجابية الأولى بعد 10-14 يومًا. في الحالات التي لا يحدث فيها تأثير الأدوية بعد 4 أسابيع، يعتبر العلاج غير منتج.
مثبطات اختزال 5-ألفا	تمنع مجموعة الأدوية هذه إنتاج 5-ألفا ديهدروتستوسترون، مما يؤدي إلى تطور الأورام. في الآونة الأخيرة، تم استخدام عقار فيناسترايد الاصطناعي المطور حديثًا بشكل متزايد نظرًا لقلة آثاره الجانبية وموانع استخدامه. كما أثبتت التجارب السريرية، مع الاستخدام طويل الأمد للدواء (من سنة إلى سنتين)، من الممكن تحقيق ليس فقط وقف نمو تضخم البروستاتا الحميد، ولكن أيضًا تقليل حجمه.

يتم استخدام العلاج الجراحي عندما يتعلق الأمر بالمسالك البولية العلوية أو في حالة عدم وجود تأثير من تناول الأدوية. مؤشرات الجراحة العاجلة هي تحص بولي، واحتباس البول الحاد، والفشل الكلوي الحاد، وانتكاسات العمليات الالتهابية في أعضاء الجهاز البولي.

الهدف الرئيسي لأي تدخل جراحي هو تقليل الضغط على مجرى البول العلوي وزيادة تجويفه لتطبيع تدفق البول. إذا لم يكن المرض متقدمًا ولا توجد مضاعفات خطيرة، ففي معظم الحالات تتم إزالة جزء الغدة الذي يضغط على مجرى البول فقط.

يمكن إجراء العلاج الجراحي باستخدام إحدى الطرق التالية:

جراحة مفتوحة	يتم استخدامه عندما يكون من الضروري إزالة غدة البروستاتا المتضخمة بشكل ملحوظ. يتم إجراء استئصال الغدة من خلال شق في تجويف البطن. مدة فترة ما بعد الجراحة من 10 إلى 14 يومًا. تستمر إعادة التأهيل بعد استخدام طريقة العلاج هذه من 1.5 إلى شهرين.
الجراحة بالمنظار	لتنفيذ التلاعب، يتم استخدام أداة خاصة، والتي يتم إدخالها في تجويف البطن من خلال ثقوب صغيرة. بعد ذلك، باستخدام تيار كهربائي أو ليزر، تتم إزالة جزء الغدة الذي يضغط على مجرى البول. يتطلب هذا النوع من الجراحة فترة نقاهة أقصر بكثير.
العمليات الجراحية طفيفة التوغل	إذا كان عمر المريض المتقدم ووجود الأمراض الكامنة لا يسمحان باستخدام إحدى الطرق المذكورة أعلاه، فيجب استخدام طرق أقل صدمة: العلاج بالموجات الدقيقة والاستئصال بالإبرة. تأثير تنفيذها أقل إلى حد ما، ومع ذلك، فإن احتمال حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة هو الحد الأدنى.

إذا كانت حالة المريض لا تسمح بالعلاج الجراحي، يتم استخدام إحدى الطرق التالية لتطبيع تدفق البول.