الهزات الصوتية طبيعية. جس الصدر. الهزات الصوتية طبيعية ومرضية. تحديد آلام الصدر
تحديد الرعشات الصوتية يعد الجس هو الأكثر إفادة عند تحديد الرعشات الصوتية. الرعاش الصوتي هو إحساس بالاهتزاز في الصدر تستقبله يدي الطبيب الموضوعة على صدر المريض عندما ينطق الأخير كلمات ذات صوت "ر" بصوت عالٍ ومنخفض (على سبيل المثال، "ثلاثة وثلاثون"، "" واحد، اثنان، ثلاثة، إلخ.). د.). ينتقل اهتزاز الحبال الصوتية إلى الصدر عن طريق الهواء الموجود في القصبة الهوائية والشعب الهوائية والحويصلات الهوائية. لتحديد الهزات الصوتية، من الضروري أن تكون القصبات الهوائية براءة اختراع وأنسجة الرئة مجاورة لجدار الصدر. يتم فحص ارتعاش الصدر في وقت واحد بكلتا يديه على مناطق متناظرة من الصدر، على التوالي في الأمام والخلف. عند تحديد الرعاش الصوتي من الأمام يكون المريض في وضعية الوقوف أو الجلوس. يقف الطبيب أمام المريض ويواجهه. يضع الفاحص كلتا يديه مع سطوح الراحتين مستقيمة ومغلقة على أقسام متناظرة من جدار الصدر الأمامي طوليًا، بحيث تقع أطراف الأصابع في الحفرات فوق الترقوة. يجب الضغط بأطراف الأصابع بخفة على الصدر. يُطلب من المريض أن يقول بصوت عالٍ "ثلاثة وثلاثون". في هذه الحالة، يجب على الطبيب، مع التركيز على الأحاسيس في الأصابع، التقاط الاهتزاز (الهزة) تحتها وتحديد ما إذا كان هو نفسه تحت كلتا يديه. ثم يغير الطبيب وضع يديه: يضع يده اليمنى مكان اليسرى، ويده اليسرى مكان اليمنى، ويقترح أن يقول "ثلاثة وثلاثون" بصوت عالٍ مرة أخرى. يقوم مرة أخرى بتقييم أحاسيسه ومقارنة طبيعة الارتعاش تحت كلتا يديه. وعلى أساس هذه الدراسة المزدوجة، يتم تحديد ما إذا كان الرعاش الصوتي هو نفسه في كلا القمتين أم أنه يهيمن على إحداهما. بنفس الطريقة، يتم فحص الارتعاش الصوتي في المقدمة في مناطق تحت الترقوة، وفي الأقسام الجانبية وفي الخلف - في المناطق فوق، وبين، وتحت الكتف. تسمح طريقة البحث هذه بالجس لتحديد مدى توصيل الاهتزازات الصوتية إلى سطح الصدر. في الشخص السليم، يكون الرعشة الصوتية في المناطق المتناظرة من الصدر هي نفسها، وفي الحالات المرضية يتم الكشف عن عدم تناسقها (زيادة أو ضعف). تحدث الهزات الصوتية المتزايدة مع الصدر الرقيق، ومتلازمة الأنسجة الرئوية المضغوطة (الالتهاب الرئوي، وتصلب الرئة، والسل الرئوي)، وانخماص الضغط، في وجود تجاويف وخراجات محاطة بأنسجة رئوية مضغوطة. يحدث ضعف الهزات الصوتية مع متلازمة زيادة تهوية أنسجة الرئة (انتفاخ الرئة)، ووجود سائل أو غاز في التجويف الجنبي (استرواح الصدر، استرواح الصدر، ذات الجنب نضحي، مدمى الصدر)، ووجود التصاقات واسعة النطاق. عن طريق الجس، من الممكن أيضًا تحديد ضجيج الاحتكاك في غشاء الجنب (مع رواسب وفيرة وخشنة من الفيبرين)، والصفير الجاف أثناء التنفس مع التهاب الشعب الهوائية وأزمة غريبة مع انتفاخ الرئة تحت الجلد.
الجدول 2.تفسير نتائج تحديد الهزات الصوتية
أولا، يتم تحديد درجة مقاومة الصدر، ثم يتم الشعور بالأضلاع والمساحات الوربية والعضلات الصدرية. وبعد ذلك يتم بحث ظاهرة الارتعاش الصوتي. يتم فحص المريض في وضعية الوقوف أو الجلوس. يتم تحديد مقاومة (مرونة) الصدر من خلال مقاومته للضغط في اتجاهات مختلفة. أولاً، يضع الطبيب كف إحدى يديه على عظمة القص، وراحة اليد الأخرى على المساحة بين الكتفين، في حين يجب أن يكون كلا الكفين متوازيين مع بعضهما البعض وعلى نفس المستوى. مع حركات الرجيج، يتم ضغط الصدر في الاتجاه من الخلف إلى الأمام (الشكل 36 أ).
ثم، بطريقة مماثلة، يتم ضغط كلا نصفي الصدر بالتناوب في الاتجاه الأمامي الخلفي في مناطق متناظرة. بعد ذلك، ضع راحة يدك على مناطق متناظرة من الأجزاء الجانبية للصدر واضغطها في الاتجاه العرضي (الشكل 36 ب). بعد ذلك، ضع راحة يدك على مناطق متناظرة من النصفين الأيمن والأيسر من الصدر، وجس الأضلاع والمساحات الوربية بالتتابع في الأمام والجانبين والخلف. يتم تحديد سلامة ونعومة سطح الأضلاع، وتحديد المناطق المؤلمة. إذا كان هناك ألم في أي مساحة وربية، يتم الشعور بالمساحة الوربية بأكملها من عظم القص إلى العمود الفقري، مما يحدد مدى منطقة الألم. ويلاحظ ما إذا كان الألم يتغير عند التنفس وثني الجسم إلى الجانبين. يتم الشعور بالعضلات الصدرية عن طريق الإمساك بها في الطية بين الإبهام والسبابة.
عادة، عند الضغط عليه، يكون الصدر مرنًا ومرنًا، خاصة في الأقسام الجانبية. عند الشعور بالأضلاع، لا يتم كسر سلامتها، والسطح أملس. جس الصدر غير مؤلم.
ويلاحظ وجود زيادة في المقاومة (صلابة) الصدر للضغط الذي يمارس عليه مع الانصباب الجنبي الكبير، وأورام كبيرة من الرئتين وغشاء الجنب، وانتفاخ الرئة، وكذلك مع تعظم الغضاريف الساحلية في سن الشيخوخة. قد يكون الألم في الأضلاع في منطقة محدودة بسبب كسرها أو التهاب السمحاق (التهاب السمحاق). عندما ينكسر أحد الأضلاع، تظهر أزمة مميزة في موقع الألم الواضح عند التنفس، بسبب إزاحة شظايا العظام. مع التهاب السمحاق في منطقة المنطقة المؤلمة من الضلع، يتم الشعور بسمكها وسطحها غير المستوي. يمكن أن يحاكي التهاب السمحاق في الأضلاع III-V على يسار القص (متلازمة تيتزه) ألم القلب. في المرضى الذين عانوا من الكساح، في الأماكن التي يمر فيها الجزء العظمي من الأضلاع إلى الجزء الغضروفي، غالبا ما يتم الكشف عن سماكة عن طريق الجس - "مسبحة الكساح". غالبًا ما يحدث الألم المنتشر في جميع الأضلاع والقص عند الجس والنقر عليها في أمراض نخاع العظم.
قد يكون سبب الألم الذي يحدث عند ملامسة المساحات الوربية هو تلف غشاء الجنب أو العضلات الوربية أو الأعصاب. غالبًا ما يتم اكتشاف الألم الناجم عن ذات الجنب الجاف (الفبريني) في أكثر من مساحة وربية واحدة، ولكن ليس في جميع أنحاء المساحة الوربية بأكملها. ويشتد هذا الألم الموضعي أثناء الاستنشاق وعند إمالة الجذع إلى الجانب الصحي، لكنه يضعف إذا كانت حركة الصدر محدودة عن طريق الضغط عليه من الجانبين براحة اليد. في بعض الحالات، في المرضى الذين يعانون من ذات الجنب الجاف، عند ملامسة الصدر فوق المنطقة المصابة، يمكن الشعور بضجيج احتكاك جنبي خشن.
في حالة تلف العضلات الوربية، يتم اكتشاف الألم عند الجس في جميع أنحاء المساحة الوربية المقابلة، ومع الألم العصبي الوربي، يتم تحديد ثلاث نقاط ألم عن طريق الجس في أماكن الموقع السطحي للعصب: في العمود الفقري، على الجانب سطح الصدر وعند القص.
يتميز الألم العصبي الوربي والتهاب العضلات في العضلات الوربية أيضًا بالارتباط بين الألم والتنفس، ولكنه يشتد عند الانحناء إلى الجانب المؤلم. يشير اكتشاف الألم عند ملامسة العضلات الصدرية إلى تلفها (التهاب العضلات)، وهو ما قد يكون سببًا لشكوى المريض من الألم في المنطقة السابقة للصدر.
في المرضى الذين يعانون من انصباب كبير في التجويف الجنبي، من الممكن في بعض الحالات ملامسة سماكة الجلد والبوست على الأجزاء السفلية من النصف المقابل من الصدر (علامة وينتريش). في حالة تلف أنسجة الرئة، قد يتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد في الصدر. في هذه الحالة، يتم تحديد مناطق تورم الأنسجة تحت الجلد بصريًا، عند ملامستها تحدث فرقعة.
الرعشة الصوتية هي اهتزازات الصدر التي تحدث أثناء المحادثة ويتم الشعور بها بشكل واضح، والتي تنتقل إليه من الحبال الصوتية المهتزة على طول عمود الهواء في القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
عند تحديد الارتعاشات الصوتية، يكرر المريض بصوت عالٍ ومنخفض (جهير) كلمات تحتوي على صوت "ر"، على سبيل المثال: "ثلاثة وثلاثون"، "ثلاثة وأربعون"، "جرار" أو "أرارات". في هذا الوقت، يضع الطبيب كفيه بشكل مسطح على مناطق متناظرة من الصدر، ويضغط بأصابعه عليها بخفة ويحدد شدة الارتعاشات المهتزة لجدار الصدر تحت كل كف من الكفين، ومقارنة الأحاسيس الواردة على كلا الجانبين مع بعضها البعض وكذلك مع الرعشة الصوتية في المناطق المجاورة للصدر. إذا تم اكتشاف شدة غير متكافئة من الرعاش الصوتي في مناطق متناظرة وفي الحالات المشكوك فيها، فيجب تغيير موضع اليدين: ضع اليد اليمنى بدلاً من اليسرى، واليد اليسرى بدلاً من اليمنى، وكرر الدراسة.
عند تحديد الرعاش الصوتي على السطح الأمامي للصدر، يقف المريض وذراعيه إلى الأسفل، ويقف الطبيب أمامه ويضع راحتيه تحت عظمة الترقوة بحيث تقع قواعد الكفين على عظمة القص وأطراف الكفين. يتم توجيه الأصابع إلى الخارج (الشكل 37 أ).
ثم يطلب الطبيب من المريض أن يرفع يديه خلف رأسه ويضع راحتيه على الأسطح الجانبية للصدر بحيث تكون الأصابع متوازية مع الأضلاع والأصابع الصغيرة على مستوى الضلع الخامس (الشكل 37 ب) .
بعد ذلك يدعو المريض إلى الميل إلى الأمام قليلاً، وخفض رأسه، ووضع ذراعيه على صدره، ووضع راحتيه على كتفيه. في الوقت نفسه، تتباعد شفرات الكتف، مما يؤدي إلى توسيع المساحة بين الكتفين، والتي يتحسسها الطبيب بوضع راحتيه طوليًا على جانبي العمود الفقري (الشكل 37 د). ثم يضع راحتيه في الاتجاه العرضي على المناطق تحت الكتف مباشرة أسفل الزوايا السفلية من لوحي الكتف بحيث تكون قواعد راحتي اليدين عند العمود الفقري، وتكون الأصابع موجهة إلى الخارج وتقع على طول المساحات الوربية (الشكل 37 د). ).
عادة، يتم التعبير عن الرعاش الصوتي بشكل معتدل، ويكون بشكل عام هو نفسه في المناطق المتناظرة من الصدر. ومع ذلك، نظرًا للسمات التشريحية للقصبة الهوائية اليمنى، قد يكون الرعاش الصوتي فوق قمة القصبة اليمنى أقوى قليلًا منه فوق اليسرى. مع بعض العمليات المرضية في الجهاز التنفسي، قد تزداد الهزات الصوتية فوق المناطق المصابة، أو تضعف، أو تختفي تمامًا.
تحدث زيادة في الارتعاش الصوتي عندما يتحسن توصيل الصوت في أنسجة الرئة وعادة ما يتم تحديده محليا فوق المنطقة المصابة من الرئة. قد تكون أسباب زيادة الهزات الصوتية هي التركيز الكبير للضغط وانخفاض تهوية أنسجة الرئة، على سبيل المثال، مع الالتهاب الرئوي الفصي، واحتشاء رئوي، أو انخماص ضغط غير مكتمل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تشتد الارتعاشات الصوتية عند تشكل تجويف في الرئة (خراج، تجويف درني)، ولكن فقط إذا كان التجويف كبيرًا وموجودًا بشكل سطحي ويتواصل مع القصبات الهوائية ومحاطًا بأنسجة الرئة المضغوطة.
لوحظ رعشة صوتية ضعيفة بشكل موحد وغير محسوسة على كامل سطح نصفي الصدر عند المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الرعشة الصوتية قد تكون واضحة قليلاً على الرئتين وفي غياب أي أمراض في الجهاز التنفسي، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من صوت مرتفع أو هادئ، جدار صدر سميك.
قد يكون ضعف أو حتى اختفاء الهزات الصوتية بسبب إزاحة الرئة من جدار الصدر، على وجه الخصوص، تراكم الهواء أو السوائل في التجويف الجنبي. في حالة استرواح الصدر، يلاحظ ضعف أو اختفاء الرعشة الصوتية على كامل سطح الرئة المضغوطة بالهواء، وفي حالة الانصباب في التجويف الجنبي، عادة في الأجزاء السفلية من الصدر فوق مكان تراكم السوائل .
عندما يكون تجويف القصبة الهوائية مغلقًا تمامًا، على سبيل المثال، بسبب انسداده بواسطة ورم أو ضغطه من الخارج بواسطة العقد الليمفاوية المتضخمة، لا يكون هناك رعشة صوتية فوق الجزء المنهار من الرئة المقابل للقصبة الهوائية المعينة (انخماص كامل) ).
الرعشة الصوتية هي اهتزازات الصدر التي تحدث أثناء المحادثة ويتم الشعور بها بشكل ملموس، والتي تنتقل إليه من الحبال الصوتية المهتزة على طول عمود الهواء في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. عند تحديد الارتعاشات الصوتية، يكرر المريض بصوت عالٍ ومنخفض (جهير) كلمات تحتوي على صوت "ر"، على سبيل المثال: "ثلاثة وثلاثون"، "ثلاثة وأربعون"، "جرار" أو "أرارات". في هذا الوقت، يضع الطبيب كفيه بشكل مسطح على مناطق متناظرة من الصدر، ويضغط بأصابعه عليها بخفة ويحدد شدة الارتعاشات المهتزة لجدار الصدر تحت كل كف من الكفين، ومقارنة الأحاسيس الواردة على كلا الجانبين مع بعضها البعض وكذلك مع الرعشة الصوتية في المناطق المجاورة للصدر. إذا تم اكتشاف شدة غير متكافئة من الرعاش الصوتي في مناطق متناظرة وفي الحالات المشكوك فيها، فيجب تغيير موضع اليدين: ضع اليد اليمنى بدلاً من اليسرى، واليد اليسرى بدلاً من اليمنى، وكرر الدراسة.
عند تحديد الرعاش الصوتي على السطح الأمامي للصدر، يقف المريض وذراعيه إلى الأسفل، ويقف الطبيب أمامه ويضع راحتيه تحت عظمة الترقوة بحيث تقع قواعد الكفين على عظمة القص وأطراف الكفين. يتم توجيه الأصابع إلى الخارج (الشكل 37 أ). ثم يطلب الطبيب من المريض أن يرفع يديه خلف رأسه ويضع راحتيه على الأسطح الجانبية للصدر بحيث تكون الأصابع متوازية مع الأضلاع والأصابع الصغيرة على مستوى الضلع الخامس (الشكل 37 ب) . بعد ذلك، يقف الطبيب خلف المريض ويضع راحتيه فوق أحزمة الكتف بحيث تقع قواعد راحة اليد على أشواك لوحي الكتف، وتكون أطراف الأصابع في الحفرة فوق الترقوة (الشكل 37 ج). .
بعد ذلك يدعو المريض إلى الميل إلى الأمام قليلاً، وخفض رأسه، ووضع ذراعيه على صدره، ووضع راحتيه على كتفيه. في الوقت نفسه، تتباعد شفرات الكتف، مما يؤدي إلى توسيع المساحة بين الكتفين، والتي يتحسسها الطبيب بوضع راحتيه طوليًا على جانبي العمود الفقري (الشكل 37 د). ثم يضع راحتيه في الاتجاه العرضي على المناطق تحت الكتف مباشرة أسفل الزوايا السفلية من لوحي الكتف بحيث تكون قواعد راحتي اليدين عند العمود الفقري، وتكون الأصابع موجهة إلى الخارج وتقع على طول المساحات الوربية (الشكل 37 د). ).
عادة، يتم التعبير عن الرعاش الصوتي بشكل معتدل، ويكون بشكل عام هو نفسه في المناطق المتناظرة من الصدر. ومع ذلك، نظرًا للسمات التشريحية للقصبة الهوائية اليمنى، قد يكون الرعاش الصوتي فوق قمة القصبة اليمنى أقوى قليلًا منه فوق اليسرى. مع بعض العمليات المرضية في الجهاز التنفسي، قد تزداد الهزات الصوتية فوق المناطق المصابة، أو تضعف، أو تختفي تمامًا.
زيادة الارتعاشات الصوتيةيحدث عندما يتحسن توصيل الصوت في أنسجة الرئة وعادة ما يتم تحديده محليا فوق المنطقة المصابة من الرئة. قد تكون أسباب زيادة الهزات الصوتية هي التركيز الكبير للضغط وانخفاض تهوية أنسجة الرئة، على سبيل المثال، مع الالتهاب الرئوي الفصي، واحتشاء رئوي، أو انخماص ضغط غير مكتمل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تشتد الارتعاشات الصوتية عند تشكل تجويف في الرئة (خراج، تجويف درني)، ولكن فقط إذا كان التجويف كبيرًا وموجودًا بشكل سطحي ويتواصل مع القصبات الهوائية ومحاطًا بأنسجة الرئة المضغوطة.
لوحظ رعشة صوتية ضعيفة بشكل موحد وغير محسوسة على كامل سطح نصفي الصدر عند المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الرعشة الصوتية قد تكون واضحة قليلاً على الرئتين وفي غياب أي أمراض في الجهاز التنفسي، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من صوت مرتفع أو هادئ، جدار صدر سميك.
ضعف أو حتى اختفاء الرعشات الصوتيةوقد يكون أيضًا بسبب دفع الرئة من جدار الصدر، وخاصةً تراكم الهواء أو السوائل في التجويف الجنبي. في حالة استرواح الصدر، يلاحظ ضعف أو اختفاء الرعشة الصوتية على كامل سطح الرئة المضغوطة بالهواء، وفي حالة الانصباب في التجويف الجنبي، عادة في الأجزاء السفلية من الصدر فوق مكان تراكم السوائل . عندما يكون تجويف القصبة الهوائية مغلقًا تمامًا، على سبيل المثال، بسبب انسداده بواسطة ورم أو ضغطه من الخارج بواسطة العقد الليمفاوية المتضخمة، لا يكون هناك رعشة صوتية فوق الجزء المنهار من الرئة المقابل للقصبة الهوائية المعينة (انخماص كامل) ).
في الحالات المرضية للجهاز التنفسي، قد تزداد أو تضعف الهزات الصوتية، وحتى لا يتم اكتشافها على الإطلاق. . لوحظت زيادة في الهزات الصوتية مع ضغط الرئة. يمكن أن يكون سبب الضغط مختلفا: الالتهاب الرئوي الفصي، والسل، وتسلل الرئة، وضغط الرئة نتيجة لتراكم الهواء أو السوائل في التجويف الجنبي. لكن الشرط الأساسي لذلك هو المرور الحر للهواء إلى الجهاز التنفسي.
تراكمات في التجويف الجنبي من سائل أو غاز، تعمل على إبعاد الرئة عن الصدر وتمتص الذبذبات الصوتية المنتشرة من المزمار على طول الشعب الهوائية؛
عندما يتم حظر تجويف القصبات الهوائية بالكامل بواسطة الورم؛
عند المرضى الضعفاء والمرهقين بسبب ضعف التنفس
مع سماكة كبيرة في جدار الصدر (السمنة) .
سيميائية التغيرات في صوت القرع بواسطة الرئتين.
1. بلادة (تقصير)يعتمد صوت القرع فوق الرئتين على انخفاض حجم الهواء في الرئة:
أ) مع الإفراز في تجويف الحويصلات الهوائية وتسلل الحاجز بين الأسناخ (الالتهاب الرئوي البؤري وخاصة الالتهاب الرئوي المتكدس) ؛
ب) مع تصلب الرئة والسل الرئوي الليفي.
ج) مع انخماص.
د) في وجود التصاقات الجنبي أو طمس التجاويف الجنبية.
ه) مع وذمة رئوية كبيرة، ونزيف في أنسجة الرئة.
و) عندما يتم ضغط أنسجة الرئة بواسطة السائل الجنبي فوق مستوى السائل، أرضية خط سوكولوف-دامويسو؛
ز) مع انسداد كامل في القصبات الهوائية الكبيرة، أو وجود ورم.
2. مملة ("بلادة الفخذ")يتم ملاحظة صوت القرع في حالة الغياب التام للهواء في الفص بأكمله أو جزء منه (قطعة) في الالتهاب الرئوي الفصي في مرحلة الضغط، في تكوين تجويف كبير مملوء بالسائل الالتهابي في الرئة، في كيس المكورات المشوكية، قيح الكيس الخلقي في خراج الرئة، في وجود السوائل في التجاويف الجنبية.
3. طبلانييحدث لون صوت القرع عندما تزداد تهوية الرئتين وتظهر فيها تجاويف مرضية: انتفاخ الرئة، الخراج، التجويف السلي، مع تفكك الورم، توسع القصبات، استرواح الصدر.
4. وضع في صندوقصوت الإيقاع هو صوت قرع عالٍ
يتم اكتشاف الصبغة الطبلية عندما تزداد تهوية أنسجة الرئة وتنخفض مرونتها.
5. صوت القرع المعدني هو سمة من سمات التجاويف الكبيرة في الرئتين.
6. صوت "البازلاء المشقوقة" هو نوع من الصوت الهادئ والخشخشة الذي يتم اكتشافه عن طريق قرع تجويف سطحي كبير، والذي يتصل بالقصبة الهوائية من خلال فتحة ضيقة تشبه الشق.
سيميائية التغيرات التنفسيةضوضاء
1، لوحظ التوهين الفسيولوجي لضوضاء الجهاز التنفسي
مع سماكة جدار الصدر بسبب النمو المفرط لعضلاته
أو زيادة ترسب الدهون في الأنسجة الدهنية.
2. قد يكون سبب الضعف المرضي في التنفس هو:
أ) انخفاض كبير في العدد الإجمالي للحويصلات الهوائية
نتيجة الضمور والموت التدريجي للحواجز بين الأسناخ
قفص الاتهام وتشكيل فقاعات أكبر غير قادرة على الانهيار
عند الزفير، يتم فقدان مرونة أنسجة الرئة (انتفاخ الرئة)؛
ب) تورم الجدران السنخية وانخفاض في السعة
تقلباتها أثناء الإلهام (في المرحلة الأولية ومرحلة حل الالتهاب الرئوي ، عندما يكون هناك انتهاك فقط للوظيفة المرنة للحويصلات الهوائية ، ولكن لا يوجد نضح وضغط ؛
ج) انخفاض في تدفق الهواء إلى الحويصلات الهوائية عبر الشعب الهوائية (تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية والتهاب الجهاز التنفسي
العضلات والأعصاب الوربية وكسور الأضلاع والضعف العام الشديد)
ديناميكية المريض
د) عدم كفاية إمداد الهواء إلى الحويصلات الهوائية عبر المسالك الهوائية نتيجة لتكوين عائق ميكانيكي فيها (على سبيل المثال، عندما يتم تضييق تجويف القصبات الهوائية الكبيرة بسبب الورم
أو جسم غريب)؛
ه) إزاحة الرئة بسبب تراكم السوائل والهواء في غشاء الجنب.
ه) سماكة غشاء الجنب.
3. زيادة التنفس يمكن أن تحدث في الشهيق أو الزفير أو في مرحلتي التنفس. تعتمد زيادة الزفير على صعوبة مرور الهواء عبر القصبات الهوائية الصغيرة عندما يضيق تجويفها (تورم التهابي في الغشاء المخاطي أو تشنج قصبي). يسمى التنفس، الذي يتم فيه تكثيف مرحلتي الاستنشاق والزفير، بالتنفس الصعب، ويلاحظ مع تضييق حاد وغير متساوٍ في تجويف القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة بسبب التورم الالتهابي للغشاء المخاطي (التهاب الشعب الهوائية).
4. يكون التنفس القصبي في الظروف الفسيولوجية مسموعًا جيدًا فوق الحنجرة والقصبة الهوائية وفي الأماكن التي يبرز فيها تشعب القصبة الهوائية على الصدر. الشرط الرئيسي للتنفس القصبي على سطح الصدر هو ضغط أنسجة الرئة: ملء الحويصلات الهوائية بالإفرازات الالتهابية والدم وضغط الحويصلات الهوائية عندما يتراكم السائل أو الهواء في التجويف الجنبي ويضغط الرئة إلى رئتيها. الجذر، واستبدال أنسجة الرئة الهوائية بالنسيج الضام، وتصلب الرئة، وتقرن فص الرئة.
6. يظهر التنفس الأمفوري في وجود تجويف ذو جدران ناعمة يبلغ قطره 5-6 سم، ويتواصل مع القصبات الهوائية الكبيرة (على غرار الضوضاء، إذا كنت تنفخ بقوة فوق حلق وعاء زجاجي أو طيني فارغ).
7. اللون المعدني للتنفس يشبه الصوت الذي يحدث عند ضرب المعدن، والذي يمكن سماعه مع استرواح الصدر المفتوح.
السيميائية ضوضاء القيادة الإضافية
1. يحدث الصفير الجاف (الصفير والطنين) بسبب تضييق تجويف القصبات الهوائية بسبب: أ) تشنج عضلات الشعب الهوائية. ب) تورم الغشاء المخاطي القصبي أثناء تطور الالتهاب فيه. ج) تراكم البلغم اللزج في تجويف القصبات الهوائية؛ د) تكاثر الأنسجة الليفية (الضامة) في جدران القصبات الهوائية؛ ه) تقلب البلغم اللزج أثناء تحركه في تجويف القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة الحجم أثناء الاستنشاق والزفير (البلغم بسبب لزوجته أثناء حركة الهواء على طول القصبات الهوائية يمكن سحبه على شكل خيوط تلتصق بالجدران المقابلة للقصبات الهوائية وتمتد بحركة الهواء، وتتأرجح مثل الخيط. الصفير الجاف هو سمعت في مرحلتي الشهيق والزفير.
وهكذا، فإن الصفير الجاف والخمارات الطنانة هي سمة من سمات التهاب الشعب الهوائية، وخاصة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، في المرحلة الأولية من العملية الالتهابية، والربو القصبي، والتهاب الشعب الهوائية الليفي.
2................................................................ .................................................. ...... ........ الخمارات الرطبة تتشكل بشكل رئيسي نتيجة تراكم الإفرازات السائلة (البلغم، سائل الوذمة، الدم) في تجويف القصبات الهوائية ومرور الهواء من خلال هذا الإفراز مع تكوين فقاعات الهواء بأقطار مختلفة. هذه الفقاعات، التي تخترق طبقة الإفراز السائل إلى تجويف القصبات الهوائية الخالي من السوائل، تنفجر وتصدر أصواتًا غريبة على شكل صوت طقطقة. يتم سماع أصوات رطبة في مرحلتي الشهيق والزفير. ولكن بما أن سرعة حركة الهواء عبر القصبات الهوائية في مرحلة الاستنشاق أكبر منها في مرحلة الزفير، فإن الخشخيشات الرطبة ستكون أعلى إلى حد ما في مرحلة الاستنشاق. اعتمادًا على عيار القصبات الهوائية التي تنشأ فيها، يتم تقسيم الخمارات الرطبة إلى فقاعة صغيرة، وفقاعة متوسطة، وفقاعة كبيرة
وبالتالي فإن الخمارات الرطبة هي سمة من سمات التهاب الشعب الهوائية في مرحلة حل العملية الالتهابية والتهاب القصيبات والوذمة الرئوية.
3. الطقطقة على عكس الصفير تحدث في الحويصلات الهوائية ولا تظهر إلا في ذروة الشهيق على شكل صوت طقطقة وتشبه الصوت
والتي يتم الحصول عليها عن طريق فرك خصلة صغيرة من الشعر على الأذن.
الشرط الرئيسي لتشكيل الفرقعة هو التراكم فيها
في تجويف الحويصلات الهوائية كمية صغيرة من إفراز السائل. في هذه الحالة، في مرحلة الزفير، تلتصق الجدران السنخية ببعضها البعض، وفي مرحلة الشهيق الشديد تتفكك بصوت مميز. لذلك، لا يُسمع الفرقعة إلا في نهاية مرحلة الشهيق، وهو من سمات الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية.
4. ضجيج الاحتكاك الجنبي هو سمة من سمات ذات الجنب الليفي (الجاف).
ومن الضروري أيضًا التمييز بين الصفير الذي يتشكل في أنسجة الرئة والأزيز السلكي الذي مصدره الجهاز التنفسي العلوي. للتمييز، يمكنك استخدام الخصائص التالية للخرير الموصل: فهي مسموعة بوضوح فوق الأنف والفم، ويتم تنفيذها على لوحي الكتف والعمليات الشائكة للفقرات الصدرية.
