قد يكون من الصعب جدًا في بعض الأحيان فهم علاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، خاصة الاختلافات والإيجابيات والسلبيات بين الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.

في هذا المقال يتم تقديم "ملخص" مختصر عن كل دواء من قبل اثنين من المتخصصين - " طبيب"الممارس ستيفن بيكر و" ناشط» دينين روبنسون مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

ريتروفير (زيدوفودين، AZT)

طبيب

هو أقدم دواء مضاد للفيروسات القهقرية وأكثره استخدامًا تاريخيًا، وهو مدرج في مجموعة واسعة من مجموعات HAART. على الرغم من أنه ليس قويًا وربما أكثر سمية من الجيل الجديد من NRTIs، إلا أنه يظل دواءً مهمًا للغاية. أثبت زيدوفودين فعاليته في منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل وفي حالات المخاطر المهنية. ومع ذلك، نظرًا لوجود أدلة جديدة على انتقال فيروسات مقاومة، فإن عقار AZT ليس دائمًا الخيار الأفضل للأشخاص الذين لم يتناولوا HAART من قبل. لا يمكن تحديد ما إذا كان سيتم تضمين AZT في العلاجات المركبة المستقبلية إلا من خلال إجراء المزيد من الأبحاث.

ناشط

تم إنشاء AZT كدواء مضاد للسرطان. في الثمانينيات، تم وصف عقار AZT للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بجرعات كبيرة، مما تسبب في العديد من الآثار الجانبية. ونتيجة لذلك، أصبح مجتمع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية سلبيا للغاية بشأن تناوله. ومع ذلك، قامت الشركة المصنعة بتغيير صيغة الدواء وهو فعال مع القليل من السمية. لقد أثبت AZT فعاليته كدواء أساسي، حيث أنه يعمل بشكل جيد مع جميع الأدوية الأخرى باستثناء Zerit (d4T)، فلا يمكن استخدام AZT معه. وتوصي الشركة الأطباء بمراقبة النساء البدينات والمرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الكبد عن كثب أثناء تناول عقار AZT.

فيديكس (ديدانوزين، دي دي آي)

طبيب

ddI هو دواء آخر تم تطويره في وقت مبكر من الوباء، ومثل AZT، فقد صمد أمام اختبار الزمن. الدواء لديه فعالية متوسطة وسمية يمكن التنبؤ بها. يعد الاعتلال العصبي المحيطي والتهاب البنكرياس من أخطر الآثار الجانبية المحتملة. الدواء مفيد لكل من المرضى الذين يتناولون العلاج لأول مرة وأولئك الذين لديهم خبرة في تناول HAART.

ناشط

أول شيء تتذكره عند الحديث عن Videx هو أقراص طباشيرية كبيرة ذات طعم سيئ إلى حد ما. كما أنها ضارة بمينا الأسنان. بفضل شركة Bristol-Myers - بدأوا في إنتاج Videx EC في غلاف. لا يحدث إسهال أيضًا عند تناول Videx EC، على الرغم من أن البعض قد يعانون من اضطراب في الجهاز الهضمي. يجب تناول فيديكس على معدة فارغة. لا ينبغي أن يؤخذ Zerit وVidex معًا لأن ذلك يزيد من خطر الاعتلال العصبي المحيطي والتهاب البنكرياس. تذكر أنه لا ينبغي عليك أبدًا تناول Videx مع مضاد للحموضة. أيضًا، لا ينبغي تناول Videx مع AZT أو Hivid نظرًا لزيادة خطر الإصابة بالاعتلال العصبي المحيطي.

هيفيد (زالسيتابين، دي دي سي)

طبيب

نادرا ما تستخدم ولسبب وجيه. سميته، وفي المقام الأول ارتفاع خطر الاعتلال العصبي المحيطي، تحد من استخدامه. هناك أدوية أفضل للأشخاص في أي مرحلة من مراحل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

ناشط

واحدة من أقدم مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية النيوكليوزيدية. اليوم، لا يحدث هذا عمليا، فقط في مجموعات للأشخاص الذين يعانون من مقاومة متعددة. بسبب نقص البيانات السريرية وتداخل السمية، لا يستخدم مع AZT. التأثير الجانبي الرئيسي هو الاعتلال العصبي المحيطي، والذي يحدث في كل مريض ثالث يتناول الدواء. الوسيلة الرئيسية لمكافحة الاعتلال العصبي هي تقليل الجرعة وتغيير الدواء.

زريت (ستافودين، d4T)

طبيب

d4T فعال مثل AZT، والمشكلة الرئيسية في تناوله هي الآثار الجانبية عند تناوله على المدى الطويل. يحدث الاعتلال العصبي المحيطي ومستويات المصل المرتفعة بتكرار معتدل في المرضى الساذجين الذين يتناولون d4T. قد يكون فقدان الدهون في الوجه والأطراف من الآثار الجانبية الأخرى. وترتبط كل هذه التأثيرات بتعطيل وظائف الميتوكوندريا في الخلية المسؤولة عن إنتاج الطاقة.

ناشط

يظل زريت أحد الأدوية الأكثر شعبية في علاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. الآثار الجانبية الأكثر خطورة التي يمكن أن تحدث عند تناول d4T هي الاعتلال العصبي المحيطي والتهاب البنكرياس. من الخطر على النساء الحوامل تناول d4T مع Viramune وddI. تحذر توجيهات استخدام d4T من أنه يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالضمور الشحمي (فقدان الطبقة الدهنية).

إبيفير (لاميفودين، 3TC)

طبيب

ينتمي 3TC إلى الجيل الحديث من NRTIs. ما يقرب من 50٪ أقوى من الأدوية الأخرى في هذه المجموعة. جيد التحمل، آثار جانبية قليلة. إن كعب أخيل في 3TC هو الحاجز الجيني المنخفض، مما يعني أن طفرة واحدة يمكن أن تجعل الدواء عديم الفائدة. تم تضمينه في نظام العلاج الأول، سواء بالاشتراك مع مثبطات الأنزيم البروتيني وNNRTI. طالما لا توجد طفرات مقاومة فهو ممتاز، لكن حتى في وجود طفرات قد يكون مفيدا وموصى به للمرضى الذين يعانون من مقاومة متعددة.

ناشط

واحدة من أبسط NRTIs. يحظى 3TC بشعبية كبيرة نظرًا لانخفاض عدد آثاره الجانبية. ومع ذلك، يجب على الأشخاص الذين يتناولونه أن يتذكروا أن مقاومة 3TC تتطور بسرعة. أحد الآثار الجانبية المحتملة لـ 3TC هو تساقط الشعر. تم دمج 3TC بنجاح مع AZT في قرص واحد - Combivir، ومع AZT وZiagen في Trizivir. أخيرًا، تمت الموافقة على 3TC لعلاج التهاب الكبد B، لذلك يمكن للأشخاص الذين يعانون من التشخيص المزدوج توفير المال عن طريق تناول حبوب منع الحمل.

زياجين (أباكافير، ABC)

طبيب

أباكافير، مثل 3TC، دواء قوي جدًا. على عكس الأدوية الأخرى، فإنه يخترق الخلايا العصبية بسهولة. وهذا مهم جدًا لأن فيروس نقص المناعة البشرية يمكنه اختراق أنسجة الجهاز العصبي المركزي. ABC لديه حاجز وراثي مرتفع، مما يعني أن المقاومة له تنشأ ببطء. تتطلب مقاومة ABC عدة طفرات. عادة ما يكون جيد التحمل وله آثار جانبية قليلة. حوالي 5% من المرضى لديهم استعداد وراثي لفرط الحساسية للدواء. لا ينبغي الخلط بين فرط الحساسية والحساسية، فهي رد فعل خاص يرتبط بجينات معينة. يحدث فرط الحساسية في أغلب الأحيان عند البيض والنساء. نظرًا لفعاليته وقابليته للتحمل، سيكون ABC مفيدًا للعديد من المرضى في نظام العلاج الأول أو عندما تتطور المقاومة للأدوية الأخرى.

ناشط

يحتوي هذا الدواء على حجر كبير في الجيوب الأنفية - رد فعل فرط الحساسية. يتعارض مع مزيد من استخدام الدواء. يحدث التفاعل غالبًا في الأحد عشر يومًا الأولى. في حالات نادرة، قد تظهر فرط الحساسية حتى بعد 8 أشهر. احمل معك دائمًا قائمة بأعراض تفاعل فرط الحساسية. عندما تظهر العلامات الأولى لفرط الحساسية، توقف عن تناول الدواء. الاستمرار في استخدام الدواء أثناء التفاعل يمكن أن يكون قاتلاً. في هذه الحالة، يجب ألا تتناول أباكافير أبدًا في المستقبل. تم تطوير Ziagen في الأصل كبديل لمثبطات NNRTI ومثبطات الأنزيم البروتيني، لكن الدراسات أظهرت أنها أقل فعالية منها.

ريسكريبتور (ديلافيردين، DLV)

طبيب

Delavirdine هو NNRTI ولكنه نادرًا ما يستخدم. أقل فعالية من فيراموني أو ستوكرين. ومع ذلك، فمن غير المرجح أن يسبب الطفح الجلدي وسمية الكبد. وما لم تظهر المزيد من الأبحاث فوائد إضافية، فمن غير المرجح أن يحل محل فيراموني وستوكرين، اللذين تمت دراستهما بشكل أفضل.

ناشط

الأقدم والأقل استخداما غير النكليوسيد. وبعد كل هذه السنوات، لا يمكن اكتشاف الفعالية الحقيقية للدواء إلا في المستقبل. ويتم حاليًا اختباره لاستخدامه مع نيلفينافيرام. ومع ذلك، بدلًا من دراسة تأثيراته مع مثبطات الأنزيم البروتيني، ربما ينبغي إطلاقه بجرعة جديدة لمنح الأشخاص دواءً آخر للاختيار من بينها.

فيرامون (نيفيرابين، NVP)

طبيب

نيفيرابين دواء قوي جدًا يتغلغل جيدًا في خلايا الجهاز العصبي. مثل الأدوية الأخرى من نفس الفئة، فهو يحتوي على حاجز وراثي منخفض، وتتطور مقاومته بسرعة. سامة جدًا وغير متوافقة مع العديد من الأدوية (بما في ذلك الأدوية التي لا علاقة لها بفيروس نقص المناعة البشرية). له نفس فعالية إيفافيرينز (ستوكرين). يحدث الطفح الجلدي كأثر جانبي في كل مريض ثالث يتناول Viramune. وفي حالات نادرة، يمكن أن يصبح هذا الطفح شديدًا. لوحظ التسمم الكبدي (تأثير سام على الكبد) في 8-15% من المرضى الذين يتناولون فيرامون، ويظهر عادة بعد 6-12 أسبوع من العلاج. تم الإبلاغ عن حالات السمية الكبدية القاتلة. لا ينصح به للأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن وأمراض الكبد الأخرى. فعال للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل. لأسباب غير معروفة، قد يكون له تأثير مفيد على مستويات الكوليسترول في الدم.

ناشط

فعالة مثل ستوكرين. نظرًا لأن تكلفتها أقل، فهذا يجعلها بديلاً جيدًا. وقد ساهم نجاح النيفيرابين في منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل في انتشاره في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك، فإنه لديه أيضا مشاكله. بالإضافة إلى سمة الطفح الجلدي التي يحتمل أن تكون خطيرة في NNRTIs، فإنها تحتوي على صندوق أسود خاص بها - سمية عالية للكبد. قد يسبب التهاب الكبد السام. وفقا لبعض البيانات، فإن الطفح الجلدي أكثر شيوعا لدى الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية للسلفوناميدات.

ستوكرين (إيفافيرينز، EFV)

طبيب

Ifavirenz دواء قوي جدًا، مثل نيفيرابين، فهو يخترق الجهاز العصبي المركزي بسهولة. مثل الأدوية الأخرى من فئتها، لديها حاجز وراثي منخفض، وتحدث المقاومة بسهولة تامة. بسبب تغلغله في الخلايا العصبية قد يسبب آثار جانبية تتعلق بالمزاج والمشاعر. يعاني ما يقرب من 50٪ من المرضى من هذه الآثار الجانبية بدرجات متفاوتة، ولكن في معظمها تكون خفيفة وتختفي من تلقاء نفسها مع مرور الوقت. الطفح الجلدي والتسمم الكبدي أقل شيوعًا من النيفيرابين. بطلان أثناء الحمل. يوصى باستخدامه مع d4T و3TC.

ناشط

إن ستوكرين دواء قوي، وإذا كنت تستطيع تناوله، فإنه يعمل. من أفضل الأدوية لمن يبدأون العلاج لأول مرة. على الرغم من وصفه في كثير من الأحيان أكثر من الأدوية الأخرى، إلا أنه يمكن أن يسبب آثارًا جانبية خطيرة جدًا على الجهاز العصبي المركزي. يجب على الجميع أن يكونوا على دراية بهذه الآثار الجانبية وأن يتوخوا الحذر. يجب على الأشخاص الذين يعانون من تعاطي المخدرات والأمراض النفسية ومحاولات الانتحار أن يكونوا حذرين بشكل خاص.

إنفيراس (ساكينافير، SQV)

طبيب

كان الساكوينافير أول مثبط للبروتياز، تم اقتراحه في عام 1995. من الأفضل استخدامه مع ريتونافير. يمكن تناول مزيج الساكوينافير والريتونافير مرتين أو حتى مرة واحدة يوميًا. عادة ما يتم تحمل الدواء بشكل جيد. تكون مستويات الدواء في الدم أعلى لدى النساء، وقد تكون الآثار الجانبية أكثر شيوعًا عند النساء.

ناشط

أول مثبط الأنزيم البروتيني لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية. كبسولات هلامية صلبة كبيرة الحجم يصعب هضمها. ونتيجة لذلك، يوصى باستخدامه مع ريتونافير. فقط في تركيبة يمكن أن يحقق فعاليته.

كريكسيفان (اندينافير)

طبيب

أصبح استخدام إندينافير أقل فأقل منذ توفر أدوية جديدة. السبب الرئيسي هو السمية على المدى الطويل. يؤخذ إندينافير ثلاث مرات يوميا على معدة فارغة. يمكن تناوله مرتين يوميًا مع ريتونافير. ولسوء الحظ، عند دمجه مع مثبط الأنزيم البروتيني آخر، تصبح الآثار الجانبية أكبر. وعلى الرغم من فعاليته العالية جدًا، إلا أنه أقل استحسانًا من الأدوية الأخرى ذات السمية الأقل.

ناشط

على الرغم من أن الساكوينافير كان أول مثبط للبروتياز، إلا أن كريكسيفان هو الذي أحدث ثورة في علاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. كان هناك وقت كان يُطلق فيه على كريكسيفان اسم "الشفاء". لقد أعطانا جميعًا الأمل، وحملًا فيروسيًا غير قابل للاكتشاف، وبطنًا شحميًا. وينبغي تناوله ثلاث مرات في اليوم، حيث يتم التخلص منه بسرعة من الجسم. ويمكن الآن تناول كريكس مع ريتونافير مرتين يوميًا. جنبا إلى جنب مع ذلك، سيكون عليك شرب الكثير من الماء لمنع تكون حصوات الكلى. العيب الرئيسي هو التأثير الجانبي الأول المرتبط بمثبطات الأنزيم البروتيني - الحثل الشحمي والسكري وارتفاع نسبة الدهون في الدم. تناول الدواء ثلاث مرات في اليوم، مع مراعاة قيود الغذاء والماء - يتطلب الكثير من الانضباط. إذا كنت شخصًا مشغولًا في الحياة، فاسأل طبيبك عن أدوية أخرى أو نسخة مركبة. إذا فاتتك جرعات كثيرة جدًا، فسوف تتطور لديك مقاومة، ليس فقط تجاه دواء Crixivan، ولكن أيضًا ضد مثبطات الأنزيم البروتيني الأخرى.

نورفير (ريتونافير)

طبيب

ولا يستخدم عقار ريتونافير الآن كدواء مستقل، بل يستخدم لتعزيز مثبطات الأنزيم البروتيني الأخرى. ويتميز وحده بسمية عالية، وبالاشتراك مع مثبطات الأنزيم البروتيني الأخرى، فإنه عادة ما يكون جيد التحمل.

ناشط

نورفير هو مثبط قوي للبروتياز. ومع ذلك، فإن الطعم المثير للاشمئزاز، وخدر اللسان وغيرها من الآثار الجانبية تجعل من غير المرغوب فيه تناوله. أفضل استخدام لـ Norvir هو بالاشتراك مع مثبطات الأنزيم البروتيني الأخرى. في هذه الحالة، هناك آثار جانبية أقل.

فيراسيبت (نيلفينافير)

طبيب

كان Nelfinavir في يوم من الأيام أكثر مثبطات الأنزيم البروتيني شيوعًا. فقدت شعبيتها على الرغم من المقاومة الناشئة ببطء. تعتمد فعالية نلفينافير بشكل كبير على تناوله على معدة ممتلئة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يحتوي الطعام على الكثير من الدهون، مما يساعد على امتصاص النلفينافير. وبالتالي، لا يمكن تناوله إلا مع الأطعمة الدهنية ذات السعرات الحرارية العالية. كما أن استخدامه محدود بسبب الإسهال المتكرر وزيادة مستويات الكوليسترول وثلاثي السيكليدات في الدم. يمكن أن تؤخذ أثناء الحمل.

ناشط

لقد أصبح الإسهال لعنة منذ أن وصل الدواء إلى الأسواق. ومن المستحسن وصفه مع الوصفات الطبية والأدوية المضادة للإسهال. يمكنك تقليل هذا التأثير الجانبي إذا قمت بتغيير نظامك الغذائي بشكل صحيح. من الآثار الجانبية المحتملة غير المدرجة في التعليمات زيادة الوزن. من الصعب الحفاظ على قوام نحيف عن طريق تناول 50 جرامًا من الدهون مع الطعام ونلفينافير ثلاث مرات يوميًا (حسب الشركات المصنعة، فإن ذلك ضروري لامتصاص الدواء). ورغم كل هذا فهو دواء قوي جداً. فعال لكل من الأشخاص "المبتدئين" و"ذوي الخبرة" الذين يتناولون HAART. يتم تحديد المقاومة لها من خلال طفرة فريدة من نوعها. وهذا يعني أنه إذا ظهرت لديك مقاومة لـ Viracept، فلا يزال بإمكانك تناول مثبطات الأنزيم البروتيني الأخرى.

فورتوفاز (ساكينافير)

طبيب

كان ساكوينافير أول مثبط للبروتياز، تمت الموافقة عليه في عام 1995. تم إنتاجه في الأصل في كبسولات هلامية صلبة، وتم استبداله لاحقًا بكبسولات هلامية ناعمة، مما أدى إلى تحسين امتصاصه. يعتبر الشكل الجديد من الدواء، فورتوفاز، أكثر فعالية، ولكنه يسبب المزيد من الآثار الجانبية على الجهاز الهضمي. ترتفع مستويات الكوليسترول وثلاثي السيكلايد بشكل طفيف عند تناول فورتوفاز، وبشكل عام فإن الدواء جيد التحمل.

ناشط

يتم امتصاص النسخة الجديدة من Invirase - Fortovase بشكل أفضل. الغذاء يساعد على عملية امتصاص الدواء. لسوء الحظ، تحتاج إلى تناوله ثلاث مرات في اليوم. تظهر الأبحاث أنه مع ريتونافير، يمكن تناول فورتوفاز مرتين يوميًا. وحتى الآن، تضرر الدواء من "السمعة السيئة" لسلفه إنفيراس، ولهذا السبب لم يجد استخدامه على نطاق واسع.

أجينيراز (أمبرينافير)

طبيب

مناسب لكل من المبتدئين في العلاج لأول مرة ولأولئك الذين لديهم خبرة في علاج HAART. ثبت أنه فعال للأشخاص الذين يعانون من انخفاض الحالة المناعية والحمل الفيروسي العالي. يمكن أن تكون فعالة مع كاليترا.

ناشط

إذا كنت تتناول Agenerase، فبادئ ذي بدء، يكون ستة عشر قرصًا يوميًا، وهو ليس صغيرًا على الإطلاق، وهذا لا يشمل أقراص الأدوية الأخرى. لقد أصبح أكثر شعبية بسبب "تعزيزه" مع نورفير، مما يقلل من عدد الأقراص. يمكن أيضًا تناول أجينيراز في محلول، ولكنه أكثر سمية بالنسبة للنساء. لا تتناوله مع الإشنسا (أدوية "تعزيز المناعة")، ونبتة سانت جون (مضادات الاكتئاب "الطبيعية")، وفيتامين هـ، والثوم، وشوك الحليب.

كاليترا (لوبينافير وريتونافير)

طبيب

أصبح كاليترا، الذي تمت الموافقة عليه في عام 2000، هو المعيار الذهبي لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يتمتع الدواء المركب الوحيد مع ريتونافير بفعالية ممتازة، وانخفاض سريع في الحمل الفيروسي، وانخفاض مستوى تطور المقاومة. يشير إلى "الأوضاع المفضلة". يرتبط بزيادة مستويات الكوليسترول في الدم وثلاثيات التدوير في الدم - في حوالي 30-35٪ من المرضى. تكون هذه التغيرات الأيضية شديدة في بعض الأحيان وقد تؤدي إلى الحاجة إلى التوقف عن تناول الدواء. كما هو الحال مع مثبطات الأنزيم البروتيني الأخرى، من الضروري مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم - قد يكون هناك ميل إلى الإصابة بمرض السكري. يمكن استخدام كاليترا مع مثبطات الأنزيم البروتيني الأخرى، خاصة للمرضى الذين يعانون من مقاومة الأدوية المتعددة.

ناشط

في البداية اعتقدت أن هذا الدواء كان فكرة غبية - فهو يجمع بين دواءين يحتاجان إلى "تقوية" بعضهما البعض. لكن هذه الفكرة قللت من عدد الحبوب المتناولة والآثار الجانبية. يوصى به للمرضى الذين يبدأون العلاج بـ HAART لأول مرة. يجب وصف الدواء بحذر للأشخاص المعرضين لمرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية والسمنة، وكذلك مثبطات الأنزيم البروتيني الأخرى. قم بفحص مستويات الجلوكوز في الدم والكوليسترول والثلاثي سيكليد بانتظام أثناء تناول كاليترا. حتى أن الشركة المصنعة قررت إجراء تجربة سريرية يبدأ فيها الأشخاص الذين يبدأون بتناول Kaletra في نفس الوقت بتناول الستاتينات لتطبيع مستويات الكوليسترول في الدم.

الوعي الإيجابي، يناير/فبراير 2004

أن تعرف وتؤمن لكي تعيش..

منذ أن أرسل لي مصيري القاسي المرض،

هناك علاج، هذا ما يعلمنا إياه الدرس...

دبليو شكسبير

مخصص لجميع مرضاي.

الجزء 1. القليل من التاريخ.

لقد تعلمت لأول مرة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز فقط في عام 1989، عندما كنت في السنة الخامسة في كلية الطب. في ذلك الوقت، بدا مرض "الغرب المتدهور" فظيعا، ولم تتم دراسته إلا قليلا، والأسوأ من ذلك كله، أنه قاتل بشكل غير قابل للشفاء. وقد تم تقديمه لنا، نحن طلاب الطب السوفييت، على أنه مرض المهمشين: البغايا ومدمني المخدرات والمثليين جنسياً. في ذلك الوقت، كنا متأكدين من أننا لن نضطر إلى علاج مرضى الإيدز فحسب، بل حتى رؤيتهم في الاتحاد السوفيتي. ثم لم أتخيل حتى أنه في المستقبل سيتم تكريس كل عملي كطبيب للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه. لكن التاريخ له قوانينه الخاصة ومساره الخاص. قضى القدر بانهيار الاتحاد السوفييتي، وفي عام 1997، بعد أن أصبحت طبيبًا للأمراض المعدية في منطقة جلوبين، اقتربت من مشكلة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في بيلاروسيا ذات السيادة. كان معظم مرضاي من المقيمين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في المنطقة، والتي كانت ولا تزال في المرتبة الثانية من حيث عدد حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المسجلة بعد منطقة سفيتلوغورسك في منطقة غوميل. والآن يمكن تقسيم نشاطي المهني بوضوح إلى مرحلتين زمنيتين: قبل إدخال العلاج المضاد للفيروسات القهقرية للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وبعده.

حتى عام 2004، عند اكتشاف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى المرضى في المراحل الأخيرة من المرض، كان علي فقط أن أذكر عدم رجعة تدهور صحتهم بسبب نقص المناعة التدريجي المستمر. في الوقت نفسه، وصف جرعات ضخمة من المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات ومستحضرات الفيتامينات التي كانت بالفعل عاجزة عن تغيير الوضع الصحي للأفضل، وفهم أن الموت أمر لا مفر منه عاجلاً أم آجلاً. علاوة على ذلك، حاول تجنب أي محادثات مباشرة حول الموت مع مرضاك.

أصبح ظهور مشروع برنامج الأمم المتحدة الإنمائي في بلدنا في عام 2004 بدعم من الصندوق العالمي للوقاية والعلاج من المواطنين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في جمهورية بيلاروسيا وإدخال العلاج المضاد للفيروسات القهقرية النشط للغاية لمرضانا أمرًا حقيقيًا تقدم كبير في توفير الرعاية الطبية لهم. لقد تلقى أطباء الأمراض المعدية سلاحا قويا ضد فيروس نقص المناعة البشرية في شكل أدوية مضادة للفيروسات الرجعية. ثم أصبح من الممكن تغيير مسار المرض بشكل جذري، وتحسين نوعية حياة المرضى وإطالة حياتهم بالفعل. لقد تحولت الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من كونها قاتلة إلى مرض مزمن طويل الأمد.

الجزء 2. ما هو الفن؟

هذا اختصار للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية. Anti تعني "ضد"، الفيروس القهقري هو فيروس نقص المناعة البشرية نفسه، والعلاج يعني العلاج. وبالتالي، فهذا علاج ضد فيروس نقص المناعة البشرية. العلاج المضاد للفيروسات القهقرية غير قادر على قتل الفيروس، لكنه يمنع تكاثره (التكاثر والتطور) في مراحل مختلفة من حياة الخلية الفيروسية. يمكن للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، وهي مواد كيميائية بشكل أساسي، أن تمنع تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية، وتقلل من الحمل الفيروسي وتستعيد وظيفة الجهاز المناعي. والأكثر فعالية هو مزيج من ثلاثة أو أربعة أدوية مضادة للفيروسات القهقرية، كل منها يؤثر على الفيروس من نقطة تطبيقه الخاصة. تجد خلية فيروس نقص المناعة البشرية نفسها في نوع من الحصار من التركيب الكيميائي للدواء. إذا كنت تتخيل مجازيا فيروس نقص المناعة البشرية في شكل العقرب، فإن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية هو نوع من "الغطاء" الكيميائي الذي يعزل هذا العقرب عن جسم الإنسان. العقرب على قيد الحياة، لكنه لم يعد قادرا على اللدغ. وطالما أن المريض يتناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بشكل صحيح، فإن هذا "الحد الأقصى" سيظل موجودًا. بمجرد اختفاء "الغطاء"، ستنتشر فيروسات "العقرب" مرة أخرى في جميع أنحاء الجسم وستصيب كل خلية مناعية أخيرة.

على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، بالإضافة إلى كل هذا، يتناقص عدد المضاعفات، وتتحسن نوعية الحياة (يشعر المرضى بأنهم أشخاص أصحاء تمامًا)، وتمتد حياة المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل كبير. لقد أصبح العلاج المضاد للفيروسات الرجعية جزءًا لا يتجزأ من الرعاية الطبية الشاملة للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، إلى جانب الوقاية من الأمراض المصاحبة وعلاجها.

المبادئ الأساسية للفن هي:

1. يتم تقديم العلاج لجميع المرضى الذين يحتاجون إليه لأسباب طبية والذين عبروا عن رغبتهم في العلاج، بغض النظر عن حالتهم الاجتماعية.

2. العلاج عبارة عن مزيج من 3 أدوية مضادة للفيروسات القهقرية على الأقل، ويتم اختيار نظامها وجرعتها من قبل أخصائي الأمراض المعدية لكل مريض على حدة وفقًا لبروتوكولات العلاج المعتمدة من وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا.

3. يجب أن يكون العلاج مستمراً، أي مدى الحياة. يتم إنشاء مراقبة المستوصف ومراقبة تقدم العلاج من قبل الطبيب المعالج. المؤشرات الرئيسية لفعالية العلاج هي الحمل الفيروسي وعدد خلايا CD-4 (ما يسمى بالمخطط المناعي).

4. والأهم من ذلك: يجب تحفيز المريض على تنفيذ العلاج المضاد للفيروسات القهقرية والالتزام الشديد بالعلاج.

الجزء 3 . ما هو الالتزام؟

حرفيا من القاموس التوضيحي الالتزام هوالتعلق، الميل، حسن الخلق تجاه شخص ما أو شيء ما.

الالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية - هذا هو تناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية وفقًا للنظام الذي وصفه الطبيب: في وقت معين وبجرعة معينة، مع مراعاة النظام الغذائي الموصى به. وبالتالي، يعد هذا موقفًا جيدًا تجاه علاجك، وفهمًا واعيًا كاملاً لأهميته بالنسبة لك، وضبط النفس والانضباط الذاتي.

هنا يمكنك إضافة الثقة إلى الطبيب المعالج، والامتثال الطوعي المنهجي للتوصيات الطبية للفحص أثناء العلاج.

إن الالتزام بالعلاج هو في المقام الأول موقف جيد تجاه الذات وتجاه الحياة..

في ممارستي، أكثر من 15 عاما من العمل مع المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ظهرت حالات عدم القبول الكامل للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية، أي الرفض القاطع له. في الوقت نفسه، يتم فحص المريض عن طيب خاطر، وتوضيح اختباراته، وبيانات المناعة، وحتى علاج بعض الأمراض الأخرى. أنا متأكد من أنه يتلقى على الإنترنت أو في أي مكان آخر معلومات إضافية حول الطرق الحديثة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز، أي أنه يعرف الكثير عن مرضه ومرحلته. ولكن بمجرد أن يتعلق الأمر بوصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، يصبح الأمر سلبيًا تمامًا!

حاولت تحليل وتنظيم العوامل الرئيسية لرفض العلاج بطريقة أو بأخرى. هذا ما حدث.

في المقام الأول هو تصريح المريض بأنه يشعر بالارتياح، وليس لديه أي شكاوى صحية، وفحوصاته طبيعية نسبيا. حتى المخططات المناعية البليغة التي تثبت وجود مرحلة متقدمة من فيروس نقص المناعة البشرية لا يمكنها إقناع مثل هذا المريض بأي شيء.

ويأتي في المقام الثاني الخوف من إيذاء الكبد بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. معظم الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد المصاحب يشعرون بالقلق بشأن الكبد. وفي الوقت نفسه، لا يلجأ بعضهم إلى شرب الكحول و (أو) المخدرات، على الرغم من أنه يشرح لهم أن الضرر الذي يسببونه للكبد أكبر بكثير.

في المركز الثالث هو الخوف من ظهور آثار جانبية أثناء العلاج. يصف المرضى المشبوهون بشكل خاص في بعض الأحيان "التأثير الجانبي" ببلاغة شديدة لدرجة أن المرء يندهش، على الرغم من أنهم هم أنفسهم لم يتناولوا قرصًا واحدًا من مضادات الفيروسات القهقرية طوال حياتهم. على السؤال: "من أين تأتي المعلومات؟" يجيبون أنهم سمعوا ذلك من الأصدقاء والمعارف.

وفي المركز الرابع يأتي الخوف من أن يؤدي العلاج المضاد للفيروسات القهقرية إلى قتل المريض. في الوقت نفسه، يعطي المرضى أحيانًا أمثلة يقولون إن أصدقائهم يعيشون بشكل جيد، على الرغم من أنهم كانوا يعانون من مرض خطير، ولكن بهدوء، ولكن عندما بدأوا في تناول العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بعد شهر، مات الثاني. نعم، للأسف، حدث هذا. لكن المرضى ماتوا ليس من العلاج، ولكن من حقيقة أن هذا العلاج بدأ متأخرا جدا وكان من المستحيل مساعدتهم.

الجزء 4. متى تبدأ العلاج؟

اسمحوا لي أن أقدم توضيحًا مهمًا للغاية على الفور: في أغلب الأحيان، لا يلزم وصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية على وجه السرعة، أي علامات حيوية. إن بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية هو نهج مخطط لبدء العلاج من خلال إجراء فحص إضافي شامل للمريض وبموافقته الشخصية. الاستثناء هو النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، اللاتي توصف لهن الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بهدف رئيسي هو تقليل خطر الانتقال الرأسي لفيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل أثناء الحمل والولادة بدءًا من الأسبوع 16 من الحمل. حتى في المراحل الأخيرة من مرض الإيدز، إذا كانت حالة المريض شديدة، يتم وصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بعد 2-4 أسابيع من بداية الفحص السريري للمريض. من المهم بشكل خاص استبعاد مرض السل النشط لدى المريض خلال هذه الفترة الزمنية، حيث يبدأ علاج مرض السل أولاً، ثم يضاف إليه العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ضد فيروس نقص المناعة البشرية.

بشكل عام، يجب أن يبدأ العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية إذا كان المريض يعاني من المرحلة 3 أو 4 من فيروس نقص المناعة البشرية. يتم تحديد مرحلة المرض من قبل طبيب الأمراض المعدية وفقا للمعايير السريرية والمخبرية. في عملية توضيح مرحلة المرض، فإن دور الفحص المناعي للمريض، ما يسمى بالحالة المناعية للمريض، مهم. عند مقارنة جميع بيانات الفحص، يتم وصف نظام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية من قبل أخصائي الأمراض المعدية، ويتم شرحه للمريض، وإذا كانت هناك موافقة كتابية من المريض على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، يبدأ العلاج. غالبًا ما يتم بدء العلاج في العيادة الخارجية، وفي كثير من الأحيان في المستشفى إذا كانت حالة المريض تتطلب دخول المستشفى. تتم مراقبة تقدم العلاج عن طريق الاختبارات السريرية العامة: اختبار عام للدم والبول، واختبار الدم البيوكيميائي، والتصوير المناعي وتحديد الحمل الفيروسي، شهريًا في البداية، ثم مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. يتم تحديد فعالية نظام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، وكذلك مدى صحة تناول الدواء للمريض، من خلال مخطط المناعة.

الجزء 5. ما هو مخطط المناعة؟

مناعةهو فحص دم شامل يفحص مكونات الجهاز المناعي. يتم أخذ الدم الوريدي للمريض للدراسة. المكونات الرئيسية للدراسة هي الخلايا اللمفاوية التائية، والتي تسمى خلايا CD-4. وهم الذين يصابون بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أثناء سير المرض، وكميتهم هي التي تحدد الصورة السريرية للمرض وحالة المريض. يتم تقديم عدد خلايا CD-4 بواسطة المختبر إلى الطبيب المعالج سواء بالأرقام المطلقة أو كنسبة مئوية محسوبة لكل ميكروليتر (ميكرولتر) من دم المريض. إذا كان نظام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية فعالا، فإن مستوى خلايا CD-4 يرتفع بشكل مطرد، ويتجلى ذلك في تحسن صحة المريض. لكن المعيار الرئيسي لفعالية العلاج هو الحمل الفيروسي (VL) - وهو عدد نسخ الحمض النووي الريبي (RNA) للفيروس (HIV) في ميكروليتر من دم المريض، أي كمية الفيروس في جسم الإنسان. إذا تخيلت مجازياً مرض نقص المناعة البشرية/الإيدز وكأنه قاطرة، فإن الحمل الفيروسي هو السرعة التي تتحرك بها هذه القاطرة (المرض) نحو النهاية المأساوية. إن العلاج الفعّال بمضادات الفيروسات القهقرية يعمل على قمع الحمل الفيروسي خلال الأسبوع الأول من البداية. قيم VL المرغوبة أثناء العلاج أقل من 200-500 نسخة RNA من الدم، وهذا ما يسمى بالحمل الفيروسي غير القابل للاكتشاف. ولهذه المؤشرات أهمية خاصة عند إجراء الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء الحوامل، لأنها تقلل من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل إلى الصفر تقريبا. مع الحفاظ بشكل صارم على تركيزات عالية من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في الدم، يجب أن يظل الحمل الفيروسي غير قابل للاكتشاف، إن لم يكن دائمًا، لفترة طويلة جدًا. يتم تحقيق التركيز العالي المطلوب من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية من خلال الجرعة والنظام الصحيحين. للقيام بذلك، من الضروري أن يأخذ المريض الجرعة الموصوفة من الدواء المضاد للفيروسات القهقرية بشكل صارم على مدار الساعة بشكل مستمر ومستمر، أي أنه ملتزم بشدة بالعلاج.

ومن المهم أيضًا معرفة أن الانتهاك غير المصرح به أو إنهاء نظام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يخاطر بحقيقة أن فيروس نقص المناعة البشرية يصبح مقاومًا (مقاومة) للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، وأحيانًا لعدة مرات في وقت واحد، وهذا يؤدي إلى تطور المرض ويزيد من تعقيده. اختيار مجموعة جديدة من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. ونتيجة لذلك، تنتقل هذه المجموعات من البسيطة إلى المعقدة، حيث تزداد من تناول 2-3 أقراص يوميًا إلى تناول 6-9 أقراص يوميًا، مما يخلق صعوبات أكبر في تحقيق النجاح في العلاج.

وهذا هو سبب أهمية التزام المريض بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية.

بالمناسبة، سيقال أنه في الطبيعة هناك العديد من الأمراض الأخرى التي تتطلب العلاج مدى الحياة. أحد هذه الأمراض هو مرض السكري من النوع الأول، حيث يجب على المريض أن يتلقى الأنسولين كل ساعة طوال حياته.

الجزء 6. صعوبات تناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.

من أجل فهم ما يشعر به المرضى المصابون بأمراض مزمنة عندما يتعين عليهم تناول هذا الدواء أو ذاك مدى الحياة، عليك أن تحل محلهم على الأقل لفترة من الوقت. وليس بالمعنى الجسدي لهذا المفهوم، بل بالمعنى النفسي. بعد ذلك، سيكون من الواضح قليلا على الأقل أن معاملتك الخاصة هي العمل، أولا وقبل كل شيء، على نفسك، إنها الشجاعة والصبر وقوة الإرادة الهائلة. هذا رفض لبعض العادات، وخاصة السيئة!) من التقاليد، وأحيانا حتى رفض دائرة الأصدقاء السابقة. انها ليست بسيطة. بالنسبة للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يكون العلاج مدى الحياة أكثر صعوبة من الناحية النفسية، لأنه يجب عليك أولاً التعرف على مرضك والتعود عليه والاستمرار في العيش. العديد من مرضاي لا يكشفون لأحبائهم سر مرضهم، ولكن كيف يمكنني أن أشرح لهم سبب تناولهم للأدوية؟

لذلك، فإن الصعوبة الرئيسية في تناول العلاج المضاد للفيروسات القهقرية هي العامل النفسي، عندما يبدأ التعب النفسي بشكل مستمر علاج. لكن الوعي بفوائد العلاج والصبر الكبير يسمح لك برمي المرض بعيدًا ومواصلة محاربة المرض. لدي مرضى لديهم التزام كبير بالعلاج ويتناولون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية منذ عام 2004، أي منذ أكثر من 8 سنوات بالفعل. ثماني سنوات من تناول حبوب منع الحمل المستمر كل ساعة! علاوة على ذلك، هناك أطفال مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية تتراوح أعمارهم بين 12 و14 عامًا ويتناولون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية منذ ولادتهم! إن أكبر شاب أصيب بفيروس نقص المناعة البشرية من والدته ويواصل العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يبلغ من العمر 20 عامًا بالفعل. وهذا مثال على الالتزام الكبير بعلاج أمهات هؤلاء الأطفال، ولكن أيضًا على الأطفال أنفسهم إلى حد أكبر.

الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية هي مواد كيميائية. في كثير من الأحيان مع طعم ورائحة كريهة، وهذا ينطبق بالتساوي على الأقراص والشراب. ولذلك، فإن الصعوبة الثانية في تناول العلاج المضاد للفيروسات القهقرية هي إدراك طعم الطب.يجب تناول بعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية على معدة فارغة، والجزء الآخر مع الطعام. يتم تقديم هذه التوصيات من قبل الطبيب لضمان تعظيم فعالية امتصاص الدواء في الجهاز الهضمي. ومن الواضح أن المريض سوف يشعر بكل طعم ورائحة الدواء على الفور. وأوصي بالالتزام الصارم بقاعدة تناول الدواء مع كمية كافية من الماء، على الأقل 100 مل، حتى يذوب بشكل أسرع ويتم امتصاصه في الدم. إذا حدث القيء بعد تناول الدواء، فلا تتناول جرعة جديدة من الدواء المضاد للفيروسات القهقرية، بل انتظر حتى الجرعة التالية. خلال هذا الوقت، يمكنك أن تأكل أو تشرب شيئًا لذيذًا ولكن سهل الهضم لتقليل المذاق غير السار.

أي دواء له آثار جانبية. وهي مكتوبة في التعليقات التوضيحية للدواء ويجب على الطبيب المعالج التحذير منها. هناك صعوبة أخرى في تناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية وهي الخوف من ظهور آثار جانبية.بما أن علاج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز هو عملية طويلة جدًا، فمن الممكن أن تحدث آثار جانبية في جميع مراحل العلاج. ويتم مناقشة كل هذا مع المريض. ومن أجل ملاحظة الآثار الجانبية في الوقت المناسب، يصف الطبيب إجراء فحوصات منتظمة للمريض مع اختبارات الدم والبول. في أغلب الأحيان، يشير المريض نفسه إلى آثار جانبية مثل الغثيان والإسهال والدوخة والصداع وزيادة الوزن واضطراب النوم، وفي كثير من الأحيان يتم ملاحظة الطفح الجلدي. كل هذه الظواهر تختفي من تلقاء نفسها تدريجياً، وإذا استمرت يصف الطبيب بالتوازي أدوية أخرى تخفف الأعراض. يحدث أن يقوم الطبيب بإلغاء الدواء المضاد للفيروسات القهقرية تمامًا ويستبدله بآخر. تتم مناقشة هذا القرار أو ذاك مع المريض ويتم اتخاذه لصالح المريض.

الآثار الجانبية أثناء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، والتي يمكن أن تهدد حياة المريض، نادرًا ما تتطور ويمكن عكسها عند إيقاف الدواء.

أود أن أحذرك من أن شرب الكحول و/أو المخدرات، وكذلك التدخين أثناء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية وتفاقم مظاهرها.

أتذكر حالة من ممارستي عندما أعطت إحدى مرضاي المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بالفعل موافقة كتابية على الخضوع للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية وحتى أنها تلقت الأدوية المناسبة في يديها، لكنها لم تتناولها. وفي زيارتها التالية لي (بعد شهر!) اعترفت بذلك وذكرت أنها "ظهرت لها آثار جانبية في شكل غثيان وقيء بمجرد رؤية حبوبك". وكان عليها أن تنجح في القضاء على هذا "الأثر الجانبي" باستخدام بمساعدة الاستشارات النفسية.

عادة ما يكون جميع المرضى مهتمين بالآثار الجانبية للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، ويتساءل الكثيرون عن التوافق مع الأدوية الأخرى التي يصفها أطباء آخرون بالتوازي مع العلاج. وهذا صحيح. ولكن هناك حالات يكون فيها المريض أكثر خوفًا من الآثار الجانبية للعلاج من العواقب المرتبطة بتطور مرض الإيدز. ولكن هذا خطأ كبير! يمكن الوقاية من الآثار الجانبية والقضاء عليها، لكن تطور مرض مميت دون علاج مناسب لا يمكن أن يحدث. ويجب أن يكون مفهوما بوضوح.

في مرحلة البدء في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، يحاول الطبيب عادةً وصف نظام فعال يستخدم الحد الأدنى من عدد الأقراص يوميًا، في أغلب الأحيان خمسة أو ستة أقراص، وأحيانًا، في حالة مزيج من دواءين مضادين للفيروسات القهقرية في قرص واحد، فقط ثلاثة في اليوم الواحد. إذا كان العلاج المضاد للفيروسات القهقرية غير فعال، فيجب تغيير نظام العلاج، وقد يؤدي ذلك إلى زيادة عدد الأقراص إلى 8-10 أقراص يوميًا. ويمكن أن يصبح نظام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية غير فعال بسبب خطأ المريض نفسه إذا لم يلتزم بالعلاج ونمط الحياة الصحي.

الجزء 7. الخاتمة.

كل شخص هو فرد له نقاط قوته وضعفه، وله مخاوفه وقوته. لكن كل ما يوحد الناس هو الذكاء والتعطش الكبير للحياة. الحياة هبة لا تقدر بثمن وهبها لنا الله والطبيعة، ويجب علينا أن نقدرها.

تقول الحكمة الصينية حسب فلسفة الووشو: "لا يمكننا التأثير على بداية حياتنا، ولكن ما ستكون نهايته هو اختيارنا بالكامل".

أود أن أتمنى للجميع ألا يتخذوا القرار الصحيح، وأن يستمروا في العيش والاستمتاع بكل يوم يعيشون فيه، وأن يقدموا الرعاية والحب، وأن يحبوا ويحبوا، بكلمة واحدة، أن يعيشوا الحياة بطريقة تجعلهم دائمًا يبقى الإنسان.

طبيبة الأمراض المعدية من أعلى فئة إيلينا نيكولايفن دوداليفامينسك جمهورية بيلاروسيا.

صمام التوقف الذي يوقف القطار ويعيد تشغيله. ولكن إذا قمت بسحب صمام التوقف بعد فوات الأوان وبسرعة عالية، فلن يسمح لك القصور الذاتي للقطار بفرامله بشكل فعال والرجوع للخلف.

» - معجزات القياس /66952

هارت (فن, فن, "مُعَالَجَة", "العلاج الثلاثي") - هذا فيعالي أنشيط أمضادات الفيروسات القهقرية ت"العلاج" هو النوع الرئيسي لعلاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

يعد علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية عملية معقدة تتطلب نهجًا جادًا ومسؤولًا من الطبيب والمريض. تعتمد فعالية العلاج على الامتثال للعديد من الشروط، والتي تعد معرفتها ضرورية لكل من المتخصصين والأشخاص الذين يتلقون العلاج.

واليوم، اكتسب العالم، بما في ذلك روسيا، خبرة واسعة في العلاج الناجح لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يتم تلخيص هذه التجربة وغيرها من المعلومات المبنية على الأدلة والأكثر موثوقية حول علاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والقضايا ذات الصلة في هذه المقالة.

بفضل HAART، انتقلت الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من مرض قاتل إلى مرض مزمن. يمنع HAART تكرار فيروس نقص المناعة البشرية، لكنه لا يزيله من الجسم. لا توجد طرق لإزالة فيروس نقص المناعة البشرية من الجسم اليوم، ولكن ربما تظهر في المستقبل.

من خلال بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في الوقت المحدد واتباع جميع تعليمات الطبيب، يمكن للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أن يعيشوا حياة طويلة ومرضية. إن نوعية حياة الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بفضل هذا العلاج لا تختلف تقريبًا عن نوعية حياة الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

• فيروسي.
  الهدف هو منع الفيروس من التكاثر في الجسم. هذا هو الهدف الرئيسي لـ HAART. مؤشر الفعالية الفيروسية هو انخفاض الحمل الفيروسي إلى مستوى لا يمكن اكتشافه.
• المناعية - استعادة الجهاز المناعي.
  عندما ينخفض ​​​​الحمل الفيروسي، يكون الجسم قادرًا على استعادة عدد الخلايا الليمفاوية CD4 تدريجيًا، وبالتالي الاستجابة المناعية الكافية. يجب أن يكون مفهوما أن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لا يؤثر بشكل مباشر على مستويات خلايا CD4.
• السريرية - زيادة مدة ونوعية حياة الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
  إن تناول العلاج في معظم الحالات يمنع تطور مرض الإيدز، وبالتالي الأمراض التي قد تؤدي إلى تفاقم حياته وحتى الموت.

مهام

لدى HAART مهمة واحدة: إيقاف تكاثر الفيروس تمامًا وتقليل كميته في الدم إلى مستوى لا يمكن اكتشافه، وبالتالي إيقاف تطور المرض ومنعه من الانتقال إلى مرحلة الإيدز خلال كامل فترة تناول HAART.

مبادئ

مزايا

• تقل كمية الفيروس في الدم بشكل كبير، وبالتالي يقل الضرر الذي يسببه الفيروس للجسم. حتى لو كان المرض في وقت بدء العلاج قد تطور إلى مرحلة الإيدز، بعد 6-8 أشهر يمكن للشخص أن يشعر بتحسن كبير وحتى العودة إلى العمل.
• ومع انخفاض كمية الفيروس في الدم، تتم استعادة المناعة تدريجيًا (يزداد عدد خلايا CD4).
• يتم تقليل خطر انتقال العدوى من شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، بما في ذلك أثناء الحمل من الأم إلى الطفل.

عيوب

• ولسوء الحظ فإن العلاج المستخدم اليوم ليس فعالاً بنسبة 100%. وهذا يعني أنه ليس كل الأشخاص الذين يتناولون العلاج تنخفض لديهم كمية الفيروس في الدم إلى مستوى لا يمكن اكتشافه، وتتحسن حالة الجهاز المناعي إلى وضعها الطبيعي. بالنسبة لبعض الناس، فإن تأثير العلاج ليس كبيرا جدا.

• الآثار الجانبية هي الآثار غير السارة للدواء على جسم بعض الأشخاص الذين يتناولونه. عند تناول الأدوية المضادة للفيروسات، قد يعاني بعض الأشخاص من: الإسهال، والطفح الجلدي، والغثيان والقيء، وترسب الدهون في أجزاء معينة من الجسم وغيرها من الآثار الجانبية غير السارة. تختفي بعض الآثار الجانبية بمرور الوقت، بينما يمكن للطبيب التعامل مع بعضها الآخر. ولكن هناك عدد قليل من الأشخاص الذين يرفضون تناول العلاج بسبب الآثار الجانبية.

• تكلفة عالية - هذا العلاج مكلف للغاية (من 10 إلى 15 ألف دولار أمريكي سنويًا)، مما يجعله غير متاح لكثير من الناس. في بلادنا، يتم وصف الأدوية مجانًا.

• ضرورة تناول الأدوية مدى الحياة والالتزام بنظام صارم للغاية. وليس الجميع قادرين أو راغبين في القيام بذلك. والحقيقة هي أن الشخص الذي توصف له الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية يجب أن يتناول عددًا كبيرًا من الأقراص المختلفة عدة مرات في اليوم. باستمرار. كل يوم، سنة بعد سنة. بالإضافة إلى ذلك، فإن تناول بعض الأدوية يتطلب اتباع نظام غذائي صارم وتناول الطعام وفقًا للساعة. يجب تناول بعض الأدوية فقط على معدة فارغة، والبعض الآخر بعد الوجبات فقط.

كفاءة

تعتمد فعالية العلاج في المقام الأول على مستوى التزام الشخص الذي يتلقى العلاج. تعتمد الفعالية أيضًا على مدى جودة اختيار مجموعة الأدوية. ولكن حتى أفضل الأدوية لن تنجح إذا لم يلتزم الشخص بنظام الحبوب.

وتظل الحقيقة أن العلاج اليوم يمنح الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الفرصة لإطالة أمد الصحة الجيدة والقدرة على العمل وتكوين أسرة وأطفال لسنوات عديدة.

أنظر أيضا

• متلازمة التهابات إعادة بناء المناعة

روابط

الملاحظات والحواشي السفلية

HAART له صلة بعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

NRTI زيدوفودين (ريتروفير، 1987) زالسيتابين (خيفيد، 1992) ستافودين (زيريت، 1994) لاميفودين (إيبيفير، 1995) أباكافير (زياجين، 1998) فوسفازايد (نيكافير، 1999) ديدانوسين (فيديكس، 2000) زيدوفودين /لاميفودين (كومبي) فير، 2000) تينوفوفير (2001) أباكافير/لاميفودين (كيفيكسا، 2004) تينوفوفير/إمتريسيتابين (تروفادا، 2004) إمتريسيتابين (إمتريفا، 2005) تينوفوفير ألافيناميدي (فيمليدي، 2016) تينوفوفير ألافينامي د/إمتريسيتابين (ديسكوفي، 2016) تينوف أوفير/لاميفودين (سيمدو، 2018 ) ننرتي نيفيرابين (فيرامون، 1996) · ديلافيردين (ريسكريكتور، 1997) · إيفافيرينز (ستوكرين، سوستيفا، 1998) · إترافيرين (Intenses، 2008) · ريلبيفيرين (إيدورانت، 2011) · إلبافيرين (إلبيد، 2017) مثبطات الأنزيم البروتيني ريتونافير (نورفير، 1995) · إندينافير (كريشكافان، 1996) أتازانافير (رياتز، 2003) فوسامبرينافير (ليكسيفا، تيلزير، 2003) تيبرانافير (أبتيفوس، 2005) دارونافير (2006) دارونافير/كوبيسيستات (بريزكوبيكس، 2014) أتازانافير/كو بيسيستات ( إيفوتاز، 2015) مثبطات التكامل رالتيغرافير (إيسنتريس، 2007) إلفيتغرافير (2012) دولوتيغرافير (تيفيكاي، 2012) مثبطات الانصهار إنفوفيرتيد (فيوزون، 2003) ألبوفيرتيد (أيكنينغ، 2018) كل العلاج في 2 حبة يوميا ABC/3TC/ZDV (تريزيفير، 2000) كل العلاج في قرص واحد يوميا TDF/FTC/EFV (Atripla، 2006) TDF/FTC/RPV (Eviplera، 2011) TDF/FTC/ELV/COB (ستريبيلد، 2012) ABC/3TC/DLV (Trayomek، 2014) TAF/FTC/ELV/COB ( جينفويا، 2015) TAF/FTC/RPV (Odefsi، 2016) DLV/RPV (جولوكا، 2017) TAF/FTC/BIC (Biktarvi، 2018) TAF/FTC/DRV/COB (Simtuza، 2018) TDF/3TC/EFV ( سيمفي، 2018) TDF/3TC/DOR (

اسمه الإيدز فياتشيسلاف زلمانوفيتش تارانتول

ثلاثة أو أكثر (العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي النشاط (HAART))

ثلاثة أو أكثر

(العلاج المضاد للفيروسات الرجعية النشط للغاية (HAART))

حاليًا، عند علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، يوصى باستخدام مجموعات أكثر تعقيدًا من مثبطات فيروس نقص المناعة البشرية. من خلال العديد من الدراسات واسعة النطاق، أصبح من الواضح أنه ليس الأدوية الفردية أو حتى عقارين مختلفين، ولكن ثلاثة مجموعات أو أكثر فقط يمكن أن توفر تأثيرًا إيجابيًا ملحوظًا. يُطلق على هذا النهج اسم العلاج المركب، أو العلاج المضاد للفيروسات القهقرية النشط للغاية (HAART باللغة الإنجليزية HAART). يعتبر HAART حاليًا الطريقة الأكثر فعالية لمنع تطور فيروس نقص المناعة البشرية وتقليل عدد الفيروسات إلى مستوى لا يمكن تمييزه في دم المريض باستخدام طرق التشخيص الحديثة. يستعيد الجهاز المناعي إمكاناته. وهذا أمر مفهوم: سبب متوقف، متوقف التأثير (مع توقف السبب، يتوقف التأثير).

أصبحت التوليفات الثلاثية من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية معيار الرعاية المقبول دوليًا. في العلاج الثلاثي، غالبًا ما يتم إعطاء اثنين من NRTIs بالاشتراك مع إما مثبط الأنزيم البروتيني (مثل Saquinavir أو Nelfinavir) أو NNRTI (أدوية Nevirapine أو Ifavirenz). مثل هذا التأثير الدوائي النشط، الذي له تأثيرات متزامنة على أجزاء مختلفة من دورة حياة الفيروس، يقلل بشكل كبير من قدرته على البقاء. ومن خلال هذا النهج، يتأثر "هدفان" في وقت واحد، وهنا تواجه الفيروسات صعوبة بالغة؛ فهي تتوقف عمليا عن التكاثر. إذا لم يعمل أحد الأدوية بشكل كامل، ففي المرحلة التالية من تطور الفيروس، سيقوم دواء آخر "بتأمينه". إن تناول مثل هذه "الكوكتيلات" يقلل بشكل حاد من الحمل الفيروسي ويزيد من عدد الخلايا الليمفاوية CD4 في الدم.

لقد أتاح استخدام مجموعات الأدوية إطالة عمر الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل كبير ومنع تطور المرض. غالبًا ما يؤدي هذا النهج إلى استعادة القدرة على العمل لدى المرضى الذين ظهرت عليهم بالفعل جميع علامات الإصابة بالإيدز. في أوروبا الغربية وأمريكا الشمالية، بدأ العلاج الثلاثي المضاد للفيروسات القهقرية في منتصف التسعينيات. في القرن الماضي، وبحلول عام 1999، كان حوالي 85% من مرضى الإيدز يتلقونه. ونتيجة لذلك، منذ عام 1995، انخفضت الوفيات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في بلدان هذه المناطق بنحو 7 إلى 8 مرات. إذا كان من بين كل مائة شخص مصاب بالإيدز، يموت 33-34 شخصًا سنويًا، والآن يموت 3-5. واليوم، يتمتع معظم المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية بفرصة كبيرة للعيش لمدة 10 سنوات، وربما لفترة أطول. بفضل HAART، انخفض معدل الإصابة بساركوما كابوزي لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل ملحوظ.

كل هذا أثبت الفعالية العالية للعلاج الثلاثي. فهو لم يطيل عمر المرضى بشكل كبير فحسب، بل حافظ أيضًا على نوعية حياة مقبولة من خلال الحفاظ على جهاز المناعة عند مستوى يمنع حدوث الالتهابات والسرطان، والتي، كقاعدة عامة، تصبح السبب المباشر للوفاة. ونتيجة لاستخدام العلاج الثلاثي، استعاد المرضى الذين يعانون من علامات الإيدز صحتهم الطبيعية وأصبحوا قادرين على العمل. في البداية، تم الحديث عن نجاحات العلاج الثلاثي على أنها "الضوء في نهاية النفق، الذي يشير إلى الانتقال من الذعر إلى الأمل".

ومع ذلك، فإن HAART لم يصبح بعد علاجًا سحريًا لمرض الإيدز. ولسوء الحظ، فإن العلاج المستخدم اليوم لا يحل المشكلة إلا جزئيا. ويرجع ذلك إلى عدد من الأسباب هذا.

أولا، حوالي 20% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لا يمكنهم تحمل بعض المكونات الموجودة في الأدوية التي يستخدمونها.

ثانيا: معظم الأدوية سامة للجسم وتدمره من الداخل. وبالتالي، فإن جميع مثبطات فيروس نقص المناعة البشرية تقريبًا تسبب آثارًا جانبية. وأكثرها شيوعا الغثيان والقيء والإسهال (الإسهال) والأرق. الأعراض الجانبية الأخرى أكثر تحديدًا. هناك أثران جانبيان شائعان لمثبطات المنتسخة العكسية لفيروس نقص المناعة البشرية. هذا هو الاعتلال العصبي - تلف النهايات العصبية، والذي يتجلى في شكل تنميل في الأطراف، وزيادة أو نقصان حساسية الجلد، وتشنج العضلات، والألم، والتهاب البنكرياس - التهاب البنكرياس. يؤدي استخدام بعض الأدوية إلى اضطرابات في توزيع الأنسجة الدهنية في الجسم. هذا لا يهدد الحياة، لكنه يفسد المظهر بشكل كبير: تظهر رواسب الدهون الزائدة على الصدر والبطن والرقبة، ويصبح الوجه والذراعين والساقين نحيفين بشكل غير طبيعي. بعض المرضى لا يستطيعون قبول هذا.

ثالثا، فيروس نقص المناعة البشرية قادر على التكيف مع الأدوية، ويصبح غير قادر على منعه من التكاثر. يشعر الأطباء بالقلق إزاء المقاومة المتزايدة لفيروس نقص المناعة البشرية للأدوية المضادة للفيروسات الموجودة. وفقا لأحدث البيانات، تحدث هذه المقاومة (المقاومة) في ما لا يقل عن 10٪ من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

رابعا، HAART مكلف للغاية (من 6 إلى 20 ألف دولار أمريكي سنويا). ليس كل شخص، حتى في الولايات المتحدة، لديه هذا النوع من المال. وهذا يجعل HAART غير متاح لكثير من الناس.

وأخيرا، خامسا، نظام العلاج صارم للغاية، وليس كل المرضى قادرين أو راغبين في الالتزام به. يجب على الشخص الذي يخضع لعلاج معقد مضاد لفيروس نقص المناعة البشرية أن يتناول في بعض الأحيان من 5 إلى 20 قرصًا مختلفًا كل 8 إلى 12 ساعة. وهكذا باستمرار، لعدة أشهر وسنوات. بالإضافة إلى ذلك، فإن تناول بعض الأدوية يتطلب اتباع نظام غذائي صارم وتناول الطعام وفقًا للساعة. حتى المرضى الأكثر التزامًا بالمواعيد غير قادرين على اتباع هذه التوصيات الصارمة مثل الآلات. Errare humanuni est (يميل الناس إلى ارتكاب الأخطاء). الاستخدام الصارم للأدوية يمكن أن يسبب التعب النفسي للمريض.

ومن المعروف أيضًا أن دواءين أو أكثر، عند استخدامهما معًا، يمكن أن يكون لهما في بعض الأحيان آثار متقاطعة على بعضهما البعض. قد يضعف أحد الأدوية أو حتى يحيد التأثير الدوائي لآخر. إن تفاعل دوائين يستخدمان في وقت واحد يمكن أن يزيد من الآثار الجانبية لكل منهما. ومع ذلك، على الرغم من أن التأثير المتبادل للأدوية معروف، إلا أن مجموعاتها توصف للمرضى لأسباب صحية. في مثل هذه الحالات، عادة ما يتم إجراء مراقبة إضافية لوظائف الجسم الحيوية لمنع الآثار الجانبية.

وفعالية HAART، المستخدمة بشكل صحيح اليوم، ليست عالية بعد في جميع الحالات. وفقًا للملاحظات المنشورة للعلماء السويسريين الذين فحصوا مجموعة كبيرة من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، بعد أربع سنوات من العلاج بـ HAART، كان لدى 39٪ فقط من المرضى حالة مناعية (عدد الخلايا التي تحمل CD4) تزيد عن 500 خلية / مل.

يتم الآن تعليق بعض الآمال على مسار علاجي يعتمد على مبدأ "7-7". يبدأ العلاج بـ 7 أيام بدون علاج مضاد للفيروسات القهقرية، وبعد ذلك يتناول الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية ديدانوزين (ddl) ولاميفودين (3TC) وإيفافيرينز مرة واحدة يوميًا لمدة 7 أيام، ثم "يرتاحون" مرة أخرى. وتتكرر هذه الدورة لأكثر من سنة. أظهر اختبار هذا المخطط على سبعة متطوعين فعالية هذا المسار العلاجي. من المهم أن يؤدي ذلك إلى تقليل تكلفة الأدوية وتقليل تأثيرها السام، كما أن الحصول على أسبوع من الراحة بعد أسبوع من تناوله يبسط إلى حد كبير حياة المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

إذا كان من المستحيل تقريبًا في بداية الوباء إبطاء مسار المرض في مرحلة الإيدز، فإن الأدوية الحديثة يمكن أن تطيل عمر الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، وهذا التمديد يكون في بعض الأحيان مهمًا للغاية - ما يصل إلى 10– 15 سنة. وربما أكثر من ذلك، لأن المرض نفسه ظهر مؤخرا نسبيا، ولم يكن لدى العلماء ملاحظات أطول. ومع ذلك، فمن الواضح أنه لو كان من الممكن استخدام مثل هذا العلاج قبل 10 إلى 20 عامًا، لكان من الممكن أن يظل فريدي ميركوري ورودولف نورييف وآلاف آخرين من المشاهير وغير المعروفين الذين أودى الوباء بحياتهم بالفعل على قيد الحياة اليوم.

ولكن حتى الآن لا تزال هذه مجرد النجاحات الأولى. حتى HAART لم ينقل الإيدز من مرض مميت تمامًا إلى مجموعة من الأمراض، مثل مرض السكري، تتطلب فقط الاستخدام المستمر لأدوية معينة لضمان وجود الشخص.

لذلك، تم إحراز بعض التقدم في علاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. قال الأكاديمي RAMS فاديم بوكروفسكي في أبريل 2002: "يمكننا أن نكون راضين إلى حد كبير عن الأدوية المتوفرة".

ومع ذلك، فإن الأدوية المشتراة في الخارج باهظة الثمن، ولهذا السبب من الواضح أنها ليست كافية. حاليا في روسيا تعمل شركة واحدة فقط في إنتاج الأدوية المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية - شركة AZT، التي تنتج نيكافير وتيموزيد. ومن المتوقع أن يبدأ إنتاج ستافودين قريبًا. أسعار هذه الأدوية أقل مرتين من الأدوية الأجنبية. وهذا يجعل الوضع أسهل قليلاً، لكنه لا يحله بالكامل. ويتم حظر إنتاج الأدوية الأخرى بموجب تراخيص من شركات التصنيع الأجنبية.

تدليك الرئتين بشكل أكثر نشاطًا لتدليك الرئتين بشكل أكثر نشاطًا وزيادة الدورة الدموية، استخدم تقنية الزفير الحادة. خذ نفسًا كاملاً ، وفي نفس الوقت ارفع يديك للأعلى والمس أذنيك بهما ، واحبس أنفاسك لمدة 2-3 ثوانٍ. ثم انحنى بشكل حاد

كيف تجعل الماء أكثر شفاء تحدثت العديد من كتبي عن كيفية الحصول على ماء البروتيوم. اسمحوا لي أن أذكرك بإيجاز: عن طريق التجميد في الثلاجة، تتم إزالة الجليد الأول - وهذا ماء ثقيل ضار، والذي يتم التخلص منه. بعد ذلك، يتم تجميد الماء مرة أخرى بمقدار 2/3

ثانيا. العلاج اليدوي للأعضاء الداخلية، أو العلاج السلافي القديم للبطن "الله يساعد أولئك الذين يساعدون أنفسهم في كثير من الأحيان". المثل الإنجليزي العلاج اليدوي للبطن حتى الآن، يعتقد العلماء أن الإنسان لديه عقلان - الرأس والحبل الشوكي.

ابتسامات أجمل يشهد أطباء أسنان الأطفال أن الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية لديهم مجموعة أسنان أفضل وأقل عرضة للحاجة إلى مساعدة أطباء تقويم الأسنان. يتضمن فعل المص أثناء الرضاعة الطبيعية مجموعة كبيرة من حركات عضلات الوجه واللسان. هذا يحدد

بشرة أكثر صحة يقول العديد من أطباء الأطفال ذوي الخبرة، الذين يتمتعون بعين مدربة وحاسة لمس قوية اكتسبوها خلال سنوات من فحص الأطفال، إنهم يستطيعون في كثير من الأحيان معرفة ما إذا كان يتم تغذيته بالزجاجة أو بشكل طبيعي من خلال شكل وملمس جلد الطفل. جلد

الأطفال والبالغون الأصحاء وجد ديريك وباتريس جيليف، الرائدان في أبحاث الرضاعة الطبيعية، أن الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية "مختلفون من الناحية الكيميائية الحيوية". قد تكون الاختلافات في كيمياء الجسم تفسيراً لسبب كونهم أكثر صحة. يخرج

التعافي بشكل أسرع بعد الولادة تساعد الرضاعة الطبيعية جسمك على التعافي بشكل أسرع بعد الولادة. يحفز مص الطفل إنتاج هرمون الأوكسيتوسين، الذي يسبب انقباضات الرحم وعودته بشكل أسرع إلى حجمه الطبيعي.

فقدان الوزن بشكل أسرع مقارنةً بالأمهات اللاتي يرضعن أطفالهن بالزجاجة، فإن الأمهات اللاتي يرضعن رضاعة طبيعية لديهن وقت أسهل بكثير لفقدان الوزن بعد الولادة. أظهرت إحدى الدراسات أن الأمهات المرضعات فقدن الدهون ومحيط الورك بشكل أسرع

اطلب عدسات أضعف من أخصائيي البصريات لويل رينر وجون روس. لويل رينر وجون روس خبراء في استعادة الرؤية الطبيعية وتحسينها وتخرجا من كلية شمال إلينوي للبصريات. دكتور روس بعد الكلية

نظرة فاحصة على علم الوراثة اللاجينية لقد تبين أن تغيير أفكارك يمكن أن يغير في الواقع طبيعة العلاقة بين الدماغ والجسم، وبالتالي إعادة ترتيب الكيمياء الحيوية للجسم. علاوة على ذلك، فإن هذه المرونة لا تقتصر على الدماغ. وعلى الرغم من أنك لا تستطيع ذلك