نهاية المبيض الرحمي. جهاز رباط المبيض. هيكل وإمداد الدم وتعصيب المبايض. الزوائد المبيضية

تشريح المبايض:

لا يغطي الغشاء البريتوني معظم المبيض. في منطقة الحافة المساريقية للمبيض ، توجد فترة راحة تمر خلالها الأوعية والأعصاب - بوابات المبيض. يقترب أحد طرفي المبيض (البوق) من قمع قناة فالوب ، ويتصل الطرف الآخر (الرحم) بالرحم عن طريق رباط المبيض الخاص به.
بجانب المبيض ، بين صفائح الرباط العريض للرحم ، هناك تكوينات بدائية - البربخ من المبيض (epoophoron) و periovary (paroophoron).

يأتي الدم في المبايض من شرايين المبيض (فروع الشريان الأورطي البطني) والفروع المبيضية للشرايين الرحمية. يتدفق الدم الوريدي عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، ويتدفق الوريد المبيض الأيمن إلى الوريد الأجوف السفلي ، واليسار في الوريد الكلوي الأيسر. يتم إجراء التصريف الليمفاوي في العقد الليمفاوية القطنية والعجزية. يُعصب المبيض من العقد الشوكية للجزء السفلي من الصدر والقطني ، والشريان الأورطي البطني والضفائر الخثارية السفلية.

أنسجة المبايض:

وفوقها توجد المادة القشرية التي تحتل ثلثي حجم المبيض. إنه محاط بنسيج ضام ألبوجينيا وظهارة غلافية من أصل كويلومي. تتكون سدى المادة القشرية من عناصر النسيج الضام والخلايا الخلالية التي تفرز الأندروجينات. يحتوي على بصيلات (بدرجات متفاوتة من النضج و atretic) ، والأجسام الصفراء والبيضاء.

وفقًا لمرحلة التطور ، يتم تمييز الجريبات البدائية ، والجريبات (الأولية) ، والجريبات (الثانوية) وما قبل الإباضة (الثالثية). يبلغ قطر البصيلات البدائية 50 ميكرون وتتكون من بويضة من الدرجة الأولى - خلية بيضة دخلت المرحلة الأولى من الانقسام الانتصافي - وطبقة من الخلايا الحبيبية المحيطة بها. في بصيلات ما قبل الجذور التي يبلغ قطرها 150-200 ميكرومتر ، تكون البويضة من الدرجة الأولى محاطة بطبقتين إلى 4 طبقات من الخلايا الحبيبية الموجودة على الغشاء القاعدي ، والتي توجد حولها خلايا ثيكا مفردة.

تحتوي الجريبات الغارية (الثانوية الكبيرة النضج) التي يبلغ قطرها 500 ميكرون على تجويف يحتوي على سائل جرابي ، تبرز فيه الحديبة الحاملة للبيض - وهي بويضة من الدرجة الأولى والخلايا الحبيبية المحيطة بها.
عدد طبقات الخلايا الحبيبية في الجريبات الغارية أكبر من تلك الموجودة في ما قبل الجريبات ؛ هناك عدة طبقات من الخلايا الحبيبية حول الغشاء القاعدي.

في بصيلات ما قبل التبويض (Graafian) ، يبلغ متوسط ​​قطرها 20 مم ، تقع الحديبة البيضوية بشكل غريب الأطوار ، وتتضخم الخلايا الحبيبية ، وتحتوي على شوائب دهنية ، وتكون طبقة خلايا theca عبارة عن أوعية. كمية السائل الجريبي في جريب ما قبل التبويض أكبر 100 مرة من الغار. في جدار جريب ما قبل التبويض ، يتشكل نتوء الأوعية الدموية (ما يسمى بالوصمة) ، والذي ينكسر ، ويتم إطلاق البويضة في تجويف البطن - الإباضة.

أثناء التبويض ، ينتهي التقسيم الانتصافي الأول للبويضة - تتشكل بويضة من الدرجة الثانية. يكتمل نضج البويضة بعد نهاية الانقسام الانتصافي الثاني وقت الإخصاب. إذا لم يحدث الإخصاب ، تموت البويضة دون استكمال الانقسام.

خلال دورة شهرية واحدة ، يكتمل نمو بصيلة واحدة فقط ، وتسمى المهيمنة.
تخضع البصيلات التي لم تصل إلى مرحلة ما قبل التبويض للانحدار (رتق). بدلاً من الجريب المبيض ، يتم تكوين الجسم الأصفر ، والذي يرجع لونه إلى تليين الخلايا الحبيبية - تراكم شوائب الدهون فيها. في حالة عدم حدوث الإخصاب ، يتم استبدال الجسم الأصفر بنسيج ضام ، مما يؤدي إلى جسم أبيض اللون. تتشكل الندبات على الغلالة البيضاء في موقع تمزق الجريب.

تطور الجنين وعلم وظائف الأعضاء:

تتكاثر Oogonia بشكل مكثف عن طريق الانقسام. تحدث العمليات في نواتها التي تحضر اختزال المادة الوراثية ، مما يؤدي إلى تكوين البويضات من الدرجة الأولى. من الأسبوع الثاني عشر حول البويضات من الدرجة الأولى ، تتشكل الخلايا الحبيبية الأولية من اللحمة المتوسطة - تتشكل بصيلات بدائية.

في المستقبل ، تتطور بصيلات بدائية مفردة إلى بصيلات غارية. يصل عدد البصيلات البدائية إلى الحد الأقصى في الجنين عند 28 أسبوعًا. في الفترات اللاحقة من تكون الجنين (حتى السنة الخامسة من انقطاع الطمث) ، تتعرض 98-99٪ من البصيلات رتق. بحلول الأسبوع العشرين تطور داخل الرحم ، يتشكل غشاء المبيض بحلول الأسبوع الخامس والعشرين. ينتهي تكوين الهياكل المورفولوجية لـ Ya بشكل أساسي.

مبيض الفتاة المولودة حديثًا على شكل مغزل ، ويزن 0.3-0.5 جم ، وطولها 1.5 سم ، وعرضها 0.5 سم ، وسمكها 0.1 سم ، وسطحها أملس. تحتوي الطبقة القشرية على 700 ألف - 1 مليون بصيلة بدائية. تصل البصيلات المفردة إلى المرحلة الغارية وحتى مرحلة ما قبل التبويض. عملية نضج البصيلات فوضوية.

بحلول السنة الثامنة والعاشرة من العمر ، تصل كتلة المبيض إلى 2 غرام ، وينخفض ​​عدد البصيلات البدائية إلى 300-400 ألف ، ويصل عدد كبير من البصيلات إلى المراحل الغارية وقبل التبويض ، ولكن لا تحدث الإباضة. من سن 12-14 ، تبدأ عمليات النمو الدورية ، ونضج الجريبات ، والإباضة ، وتشكيل الجسم الأصفر ، وتتكرر بعد 21-32 يومًا ، وغالبًا بعد 28 يومًا. وتصل تواتر دورات الحيض التبويض في السنة الأولى بعد الحيض إلى 60-75٪ بنسبة 16-18 - 92-98٪. بحلول نهاية سن البلوغ ، تزداد كتلة المبيض إلى 5-8 جم بسبب نضوج البصيلات ، وينخفض ​​عدد البصيلات البدائية إلى 150-100 ألف.

في فترة التكاثر من الحياة (16-45 سنة) ، تكون عمليات النمو ونضج البصيلات وتكوين الجسم الأصفر ذات طبيعة دورية واضحة. تحدث الإباضة في منتصف الدورة الشهرية - في معظم الحالات في اليوم 13-14 من بداية تطور الجريب السائد. تنمو الشعيرات الدموية في تجويف الجريب المتفجر ، وتخترق الخلايا الليفية ، وتخضع الخلايا الحبيبية للتلوتين. يصل الجسم الأصفر إلى ذروته بعد 7 أيام من الإباضة ، وفي الأيام السبعة التالية يتم استبداله بالنسيج الضام. من سن الأربعين ، تواتر دورات الحيض بدون إباضة ، دورات مع تكوين الجسم الأصفر السفلي ، يزداد تليين الخلايا الحبيبية للجريب غير المبيض.

في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث (في سن 45-50 سنة) ، تسود دورات الحيض غير الإباضي والدورات مع استمرار الجريب غير المبيض ؛ تزداد عمليات رتق البصيلات ، وينخفض ​​عدد البصيلات البدائية إلى عدة آلاف. في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث ، يتناقص حجم I ، ويبلغ وزنه حوالي 3 جم ، ويتقلص الألبوجينيا ، وتصبح المادة القشرية أرق ، ويتم استبدال الخلايا الخلالية بالنسيج الضام. في غضون 5 سنوات بعد انقطاع الطمث في I. لا تزال توجد بصيلات بدائية واحدة و atreziruyuschie.

في أول 8 أسابيع الحمل ، يزداد الجسم الأصفر بسبب الأوعية الدموية ، والتضخم واللوتنة للخلايا الحبيبية ، في الأسبوع الثامن. أثناء الحمل ، يكون أكبر بثلاث مرات من الجسم الأصفر المتكون أثناء الدورة الشهرية. بعد 8 أسابيع من الحمل ، يبدأ الانحدار البطيء للجسم الأصفر ، وبحلول وقت الولادة يكون أصغر بثلاث مرات من الجسم الأصفر في مرحلة الإزهار. يتوقف نضج الجريبات في بداية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وتخضع لرتق في مرحلة الجريب الغار ، بينما تصبح الخلايا الحبيبية لوتينية.

الهرمونات الرئيسية للمبيض هي هرمون الاستروجين والبروجسترون والأندروجينات. يتم تصنيعهم جميعًا من الكوليسترول تحت تأثير بعض الإنزيمات. موقع تخليق الأندروجين في المبيضين هو خلايا theca ؛ تتشكل كمية صغيرة من هذه الهرمونات في الخلايا الخلالية لسدى قشرة المبيض. في المبيض الناضج ، تعتبر الأندروجين منتجًا وسيطًا في تخليق هرمون الاستروجين. يتكون الإستروجين (استراديول وإسترون ، على التوالي) من الأندروجينات (التستوستيرون والأندروستينيون) في الخلايا الحبيبية للجريب السائد. يتم إنتاج البروجسترون في الخلايا الحبيبية اللوتينية في الجسم الأصفر.

تتمتع الإستروجين بمجموعة واسعة من التأثيرات البيولوجية: فهي تعزز نمو وتطور الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية ، وتحفز نمو الغدد الثديية ، ونمو ونضج العظام في فترة البلوغ ، وتضمن تكوين الهيكل العظمي والأعضاء التناسلية. إعادة توزيع الأنسجة الدهنية حسب النوع الأنثوي. تساهم الأندروجينات في نمو ونضج العظام ونمو شعر العانة والإبط.

يسبب الإستروجين والبروجسترون تغيرات دورية في الغشاء المخاطي للرحم والمهبل ، ظهارة الغدد الثديية. يلعب البروجسترون دورًا حاسمًا في تحضير الرحم والغدد الثديية للحمل والولادة والرضاعة. تشارك الهرمونات الجنسية في استقلاب الماء والكهارل. هرمون الاستروجين والبروجستيرون لهما خاصية كبت المناعة بشكل واضح.

تتغير الوظيفة الهرمونية للمبيض خلال فترات مختلفة من التكوُّن وتتحدد حسب درجة النضج المورفولوجي للمبيض والنظام الذي ينظم وظيفته الهرمونية. في مبيض الجنين ، يتم إنتاج كمية ضئيلة من هرمون الاستروجين والأندروجين. بعد الولادة ، قبل سن البلوغ (8-10 سنوات) ، يكون إنتاج هذه الهرمونات منخفضًا جدًا ، ويتوافق محتواها في بلازما الدم مع عتبة الحساسية لطريقة المناعة الإشعاعية. في فترة البلوغ ، عندما تبدأ العمليات الدورية لنمو الجريبات ونضجها ، يزداد تخليق هرمون الاستروجين والأندروجين. مع بداية التبويض وتشكيل الجسم الأصفر ، يفرز البروجسترون في المبيض.

في فترة الإنجاب ، تصل الوظيفة الهرمونية للمبيض إلى ذروتها ، ويتمتع تخليق الهرمونات الجنسية بطابع دوري واضح ويعتمد على مرحلة الدورة الشهرية.

في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث ، ينخفض ​​تكوين هرمون الاستروجين والبروجسترون ، بسبب. غالبية البصيلات لا تصل إلى مرحلة ما قبل التبويض ، ويزداد عدد دورات الحيض غير الإباضة والدورات مع الجسم الأصفر السفلي. في النساء بعد سن اليأس ، يتم تصنيع هرمون الاستروجين (بشكل رئيسي الإسترون) بكمية صغيرة خارج المبيض - في الأنسجة الدهنية ، يكون محتواها في بلازما الدم أقل من المستوى الأساسي) للنساء في سن الإنجاب. تركيز البروجسترون في بلازما الدم عند النساء بعد سن اليأس منخفض باستمرار ، يتم تصنيعه في قشرة الغدة الكظرية.

إفراز هرمون الاستروجين والبروجسترون في أول 6-8 أسابيع. يزداد الحمل في المبيض بشكل حاد ، ثم ينخفض ​​، و "الدعم" الهرموني للحمل من 12-14 أسبوعًا. بواسطة المشيمة.

بالإضافة إلى الهرمونات الجنسية ، يتشكل الإنبين في المبيض - وهو هرمون بروتيني يمنع إفراز الفوليتروبين من الغدة النخامية الأمامية ، والريلاكسين - مادة نشطة بيولوجيًا تعمل على إرخاء عضل الرحم. في خلايا الجسم الأصفر ، تم العثور على الأوكسيتوسين ، الذي له تأثير حل أصفري ويعزز ارتداد الجسم الأصفر. تتشكل البروستاجلاندين أيضًا في المبيض ، والتي تشارك في الإباضة ، مما يؤدي إلى تمزق جدار الجريب.

يتم تنظيم الوظيفة الهرمونية للمبيض عن طريق نظام الغدد الصم العصبية المعقدة متعدد المكونات ، بما في ذلك الناقلات العصبية - مرسلات النبضات العصبية من الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي. (المواد الأفيونية الذاتية ، الدوبامين ، النوربينفرين ، السيروتونين) ؛ إفراز الهرمونات أو gonadoliberins (هرمون lutropin الذي يطلق على luliberin ، folliberin - إفراز هرمون follitropin) ، التي تفرزها الخلايا العصبية في الوطاء وتحفيز إفراز هرمونات موجهة الغدد التناسلية من الغدة النخامية الأمامية: هرمونات موجهة الغدد التناسلية (lutropin and follitropin) ، في المقام الأول استراديول ، اعتمادًا على الكمية التي تحفز أو تمنع إطلاق الغدد التناسلية من الغدة النخامية وهرمونات الغدد التناسلية من الغدة النخامية الأمامية عن طريق آلية التغذية المرتدة ، ومستقبلات الجنس وهرمونات الغدد التناسلية في خلايا وأنسجة الجهاز التناسلي (بما في ذلك مستقبلات اللوتروبين على غشاء خلايا theca ومستقبلات follitropin على غشاء الخلايا الحبيبية) ؛ الجلوبيولين المرتبط بالستيرويد عبارة عن بروتينات بلازما خاصة تتحكم في وصول الهرمونات إلى مستقبلاتها (تتفاعل المستقبلات فقط مع الهرمونات غير المرتبطة بجلوبيولين معين).

تفرز الجونادوليبرنس من المنطقة الوسطى من منطقة ما تحت المهاد في إيقاع دائري (كل ساعة) ، من خلال عمليات الخلايا العصبية ، تدخل الأوردة البابية للغدة النخامية وتصل إلى الفص الأمامي بالدم. تحت تأثير gonadoliberins ، تفرز هرمونات موجهة الغدد التناسلية (lutropin و follitropin) من الغدة النخامية في إيقاع معين بحد أقصى (ذروة التبويض) في وقت أعلى محتوى من استراديول في جريب ما قبل التبويض.

تساهم Gonadoliberins أيضًا في زيادة إنتاج الإنهيبين في الجريبات ، مما يثبط إفراز follitropin ؛ تكوين البروجسترون وانخفاض في تخليق استراديول في الخلايا الحبيبية من جريب التبويض ، مما يحفز مرة أخرى على إطلاق هرمونات موجهة الغدد التناسلية.

طرق فحص المبايض:

لتحديد الحالة الوظيفية للمبيض ، يتم تحديد محتوى اللوتروبين ، والفوليتروبين ، والبرولاكتين ، والإستروجين ، والبروجسترون ، والأندروجين في بلازما الدم باستخدام طريقة المناعة الإشعاعية ؛ كمية هرمون الاستروجين ومنتجات تدمير الأندروجين (17-كيتوستيرويدات) والبروجسترون (بريجنانديول) في البول اليومي ؛ إجراء اختبارات التشخيص الوظيفي ؛ دراسة درجة الحرارة القاعدية (المستقيم) ، وتحديد مؤشر عقدة النواة ، وتمدد خيط مخاط عنق الرحم ، وأعراض التلميذ ، وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، يتم فحص تركيز الهرمونات في الدم قبل وبعد إعطاء الأدوية الدوائية التي تحفز أو قمع وظيفة ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض.

لتحديد حجم وهيكل وموقع المبيض يسمح بطريقة البحث - المسح بالموجات فوق الصوتية. تتيح هذه الطريقة أيضًا متابعة ديناميكيات نمو الجريب السائد والحكم بشكل غير مباشر على الإباضة التي حدثت عن طريق اختفاء صورة الجريب وظهور مستوى السائل (شريط صدى سلبي) في مساحة retrouterine.

مع تنظير البطن ، يمكنك تقييم حالة أنا بصريًا وعمل خزعة. نادرًا ما يتم استخدام الفحص بالأشعة السينية في ظل ظروف استرواح الصفاق ، والذي يسمح بتوضيح حجم الأول والرحم وتحديد نسبتهما ، نظرًا لإدخال طريقة الموجات فوق الصوتية المفيدة للغاية وغير الغازية في الممارسة السريرية.

أمراض المبيض:

التمييز بين التشوهات والخلل الوظيفي للمبيض والأورام والعمليات الشبيهة بالورم في المبايض. لوحظ أيضا سكتة المبيض.

التشوهات:

يحدث شكل نقي من خلل تكوين الغدد التناسلية مع النمط النووي 46XX أو 46XY. الغدد الجنسية هي خيوط ليفية مع عناصر سدى. جسم المريض ثنائي الجنس ، ولا توجد خصائص جنسية ثانوية ، والنمو طبيعي. لا توجد تشوهات مميزة للشكل النموذجي لخلل تكوين الغدد التناسلية. الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية متخلفة.

لوحظ شكل محو من خلل تكوين الغدد التناسلية في النمط النووي 45X / 46XX. الغدد التناسلية متخلفة بشكل حاد في المبايض (ب). (عادة لا يزيد طولها عن 1.5 سم وعرضها 1 سم) ، وتتكون من نسيج ضام ، وعناصر سدى ، وبصيلات مفردة بدائية وسابقة. يكون نمو المرضى ضمن المعدل الطبيعي ، والجسم ثنائي الجنس ، والغدد الثديية ناقصة التنسج ، وشعر العانة والإبط ضعيف للغاية. الأعضاء التناسلية الخارجية ، المهبل والرحم متخلفة.

يحدث شكل مختلط من خلل تكوين الغدد التناسلية مع النمط النووي 45X / 46XY. من ناحية ، يتم تمثيل الغدد التناسلية بحبل ليفي ، مشابه لذلك في المرضى الذين يعانون من شكل نموذجي من خلل تكوين الغدد التناسلية ، من ناحية أخرى ، من خلال العناصر المتخلفة من الخصية. غالبًا ما تكون بنية جسم المريض ثنائية الجنس. غالبًا ما تكون هناك تشوهات مميزة لشكل نموذجي من خلل تكوين الغدد التناسلية. الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية متخلفة ، البظر متضخم ، شعر العانة والإبط هزيل.

لتأكيد تشخيص خلل تكوين الغدد التناسلية وتوضيح شكله ، يتم إجراء دراسة وراثية ومسح بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض وتنظير البطن وخزعة من الغدد التناسلية.

في الأشكال النقية والمختلطة من خلل تكوين الغدد التناسلية ، بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بورم خبيث ، يشار إلى إزالة الغدد التناسلية. لغرض الاستبدال ، وكذلك لمنع الاضطرابات الأيضية والغذائية في أشكال نقية وممحاة ومختلطة من خلل تكوين الغدد التناسلية ، يتم إجراء العلاج بالهرمونات الدورية ، بما في ذلك. وبعد العملية ، وفقًا لنفس المبادئ المتبعة في متلازمة شيرشيفسكي-تورنر.

ضعف المبيض:

الإباضة هي الأكثر شيوعًا. يحدث نتيجة لاضطراب في أي من الروابط في النظام الذي ينظم وظيفة المبيض: القشرة الدماغية ، منطقة ما تحت المهاد ، الغدة النخامية ، وما إلى ذلك. التي لم تصل إلى مرحلة ما قبل التبويض ؛ ثبات الجريب - استمرار نمو جريب غير مبيض يصل قطره إلى 30-40 مم مع تراكم السائل الجريبي ؛ رتق الجريبات الكيسي مع تكوين تكيس المبايض ، لوتين الجريب غير المبيض.

مع رتق (بما في ذلك الكيسي) واستمرار الجريب ، ينخفض ​​تخليق البروجسترون بشكل حاد فيه. يتناقص تكوين الإستروجين أثناء رتق الجريبات ، مع استمرار وجود الجريبات ، يزداد مع نمو الجريب. مع رتق الجريبات في تكيس المبايض ، يزداد تخليق الأندروجين.

سريريًا ، يتجلى انقطاع الإباضة في العقم واضطرابات الدورة الشهرية - انقطاع الطمث ، ونزيف الرحم غير الدوري. مع رتق الجريبات الكيسي ، إلى جانب عدم انتظام الدورة الشهرية والعقم ، غالبًا ما تتطور الشعرانية والسمنة. لتأكيد الإباضة ، يتم إجراء اختبارات تشخيصية وظيفية وفحص بالموجات فوق الصوتية للمبيض وتنظير البطن.

تتميز متلازمة إرهاق المبيض (انقطاع الطمث المبكر) برتق جماعي شديد للبصيلات عند النساء دون سن 35-38 عامًا. يحدث عند التعرض لعوامل سلبية مختلفة (عدوى ، تسمم ، جوع ، إجهاد) ، ربما على خلفية الدونية الخلقية للجهاز الجريبي للأنا.يقل حجم المبيض ، ويتقلص البوجينيا ، وتبقى البصيلات البدائية المفردة في المادة القشرية.

من الناحية السريرية ، تتجلى متلازمة الهزال المبيض في انقطاع الطمث الثانوي ، والعقم ، وكذلك التعرق ، والهبات الساخنة في الرأس والنصف العلوي من الجسم ، والخفقان وغيرها من العلامات المميزة لمتلازمة انقطاع الطمث.

يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج دراسة هرمونية (زيادة كبيرة في محتوى هرمونات الغدد التناسلية في الدم) وتنظير البطن والخزعة (عادة ما تكون البصيلات في خزعة المبيض غائبة). يتم إجراء العلاج الدوري البديل باستخدام مستحضرات هرمون المبيض ، ومع ذلك ، لا يمكن للوسائل الحديثة استعادة الوظيفة الهرمونية والتوليدية للمبيض.

متلازمة المبيض المقاومة للحرارة - وهي حالة يكون فيها المبيض غير حساس لتأثيرات الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية - نادرة الحدوث عند النساء في العقد الثالث من العمر. الآلية المرضية ليست مفهومة جيدًا. نظرية المناعة الذاتية الأكثر شيوعًا هي أن مستقبلات هرمون موجهة الغدد التناسلية في المبيض يتم حظرها بواسطة أجسام مضادة ذاتية معينة.

يعاني المرضى من انقطاع الطمث الثانوي والعقم والهبات الساخنة النادرة. يمثل التشخيص صعوبات كبيرة. يتم تأكيد ذلك من خلال بيانات تنظير البطن والفحص النسيجي لخزعة المبيض. (لا يتم تغيير المبيضين الكلي والمجهري ، تظهر الخزعة بشكل أساسي بصيلات بدائية وسابقة ، ولا توجد بصيلات قبل التبويض والجسم الأصفر) ، زيادة طفيفة في مستوى هرمونات الغدد التناسلية في الدم.

عادة ما يكون العلاج بالأدوية التي تحفز وظيفة المبيض غير فعال. يتم إجراء العلاج الدوري بالهرمونات البديلة. في بعض الحالات ، من الممكن استعادة الدورة الشهرية.

تشمل الاضطرابات العلاجية المنشأ لوظيفة المبيض فرط تنبيه المبيض ومتلازمات فرط التثبيط. تحدث متلازمة فرط تنبيه المبيض نتيجة لجرعة زائدة من الأدوية التي تحفز الإباضة (أدوية موجهة للغدد التناسلية ، سيترات كلوميفين) في أول 2-3 أيام بعد الانسحاب أو على خلفية استخدامها. يزيد المبايض من 3-5 مرات. تتشكل في أنسجتها عدة أكياس جرابية وأكياس من الجسم الأصفر مع محتويات نزفية ، وهناك وذمة حادة في سدى المبيض مع بؤر من النخر والنزيف ، ومن الممكن حدوث تمزق وتمزق في ألبوجينيا المبيض.

سريريًا ، تتجلى متلازمة فرط تنبيه المبيض من خلال مجموعة أعراض البطن الحاد: الغثيان والقيء وآلام أسفل البطن والضعف وعدم انتظام دقات القلب وما إلى ذلك. في الحالات الشديدة ، يتراكم السائل في التجويف البطني والجنبي وحتى في تجويف التامور ، لوحظ انقطاع البول.

يخضع المرضى للعلاج في المستشفى بشكل عاجل. في الظروف الثابتة ، يتم إعطاء العوامل التي تحتفظ بالسوائل في مجرى الدم (البلازما ، البروتين ، الألبومين) ، منخفض الوزن الجزيئي ديكسترانس ، جيموديز عن طريق الوريد. تعيين الجلوكوكورتيكويد ومضادات الهيستامين ، مع زيادة لزوجة الدم - مضادات التخثر. ظهور أعراض نزيف داخل البطن بسبب تمزق المبيض أو كيسه هو مؤشر على الجراحة - استئصال المبيض مع الحفاظ على أنسجته القصوى. إن التكهن بالعلاج المناسب في الوقت المناسب موات - استعادة وظيفة المبيض.

تشمل الوقاية من متلازمة فرط تنبيه المبيض الاختيار الدقيق للمرضى الذين سيتم علاجهم بأدوية موجهة للغدد التناسلية وسيترات كلوميفين ؛ الاختيار الفردي للجرعات الملاحظة الديناميكية أثناء علاج حجم الجريب السائد باستخدام الموجات فوق الصوتية (يجب ألا يتجاوز قطر الجريب 21 مم) ؛ المراقبة الدورية لمحتوى اللوتروبين في الدم (لا ينبغي أن تكون أعلى من ذروة التبويض) ، وكذلك تركيز استراديول في الدم والإستروجين في البول (يجوز تجاوز ذروة البويضات المقابلة بما لا يزيد عن 11 / 2-2 مرات).

تتميز متلازمة فرط التثبيط في المبيض بقمع تكون الجريبات والتبويض أثناء الاستخدام طويل الأمد لأدوية الاستروجين والبروجستين ذات الخصائص المضادة للغدد التناسلية لأغراض منع الحمل أو لأغراض علاجية. يتم تقليل المبيضين إلى حد ما ، وتثخن ألبوجينيا قليلاً ، ولا يتم اكتشاف الجريبات الناضجة والجسم الأصفر في المادة القشرية.

يتوقف الحيض ، وأحيانًا يحدث ثر اللبن. يتم تأكيد التشخيص من خلال بيانات دراسة هرمونية ، وانخفاض في مستوى هرمونات موجهة الغدد التناسلية ، وزيادة في محتوى البرولاكتين وانخفاض حاد في مستوى هرمون البروجسترون في الدم.

مع تطور متلازمة فرط المبيض ، يتم إلغاء مستحضرات الإستروجين والبروجستين. كقاعدة عامة ، في غضون 2-3 أشهر. بعد انتهاء تناولها ، تتعافى وظيفة المبيض تلقائيًا. إذا استمر انقطاع الطمث لفترة أطول ، يتم وصف الأدوية التي تعزز إفراز هرمونات موجهة الغدد التناسلية (كلوميفين سيترات) أو أدوية موجهة للغدد التناسلية (بيرغونال ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) التي تحفز تكوين الجريبات والتبويض.

مع ثر اللبن الناجم عن فرط برولاكتين الدم ، بعد استبعاد ورم البرولاكتين (ورم الغدة النخامية) ، يوصى باستخدام بروموكريبتين (بارلوديل) ، الذي يثبط إفراز البرولاكتين. التكهن مواتية. يتم استعادة الوظائف الهرمونية والتوليدية للمبيض في أكثر من نصف النساء.

تتمثل الوقاية من متلازمة فرط المبيض في الاختيار الدقيق لعقاقير منع الحمل الهرمونية. يفضل استخدام موانع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين التي لا تحتوي على أكثر من 0.03-0.035 مجم من هرمون الاستروجين ، وكذلك الأدوية ثنائية وثلاثية الطور.

أورام المبيض:

التصنيف النسيجي لأورام المبيض:

معظم أورام المبيض طلائية. من بين الأورام الأخرى ، تكون الخلايا الجرثومية وأورام انسجة الحبل الجنسي ذات النشاط الهرموني أكثر شيوعًا. غالبًا ما تتطور الأورام النقيلية في المبيض.

الأورام الظهارية:

ورم المثانة المصلي الملساء:

ورم المثانة المصلي الحليمي:

ورم المثانة المخاطي:

ورم برينر:

تعتمد المظاهر السريرية للأورام الظهارية الحميدة في المبيض بشكل أساسي على حجم وموقع الورم. الأورام ذات الحجم الصغير تسبب الشعور بالثقل والألم في أسفل البطن. عندما تنضغط المثانة والأمعاء ، ينزعج التبول والتغوط. تتميز بعض الأورام بالاستسقاء.

المضاعفات الشائعة هي التواء ساق ورم المبيض. يتكون عنيق الورم من الأربطة المشدودة (الرباط الذي يعلق المبيض ، والرباط المناسب للمبيض ، وجزء من النشرة الخلفية للرباط العريض للرحم) ، حيث يكون الشريان المبيض والفروع المتصلة به. يمر الشريان الرحمي والأوعية اللمفاوية والأعصاب ، وغالبًا ما يكون أنبوب الرحم الممدد.

يحدث التواء عنيق ورم المبيض مع حركات مفاجئة وتغيرات في وضع الجسم ومجهود بدني ، غالبًا أثناء الحمل ، في فترة ما بعد الولادة. قد يكون الالتواء كاملاً أو جزئيًا. مع الالتواء الكامل ، يتم اضطراب الدورة الدموية في الورم بشكل حاد ، ويحدث نزيف ونخر ، مصحوبًا بظهور أعراض البطن الحادة: ألم حاد مفاجئ في البطن ، غثيان ، قيء ، توتر عضلي في جدار البطن الأمامي ، حمى ، شحوب ، عرق بارد ، عدم انتظام دقات القلب.

يزداد حجم الورم ، ومن الممكن تمزقه ، وإصابته بتطور التهاب الصفاق. يستمر الالتواء الجزئي لجذع الورم بأعراض أقل وضوحًا ، وتعتمد شدتها على درجة التغيرات التي تحدث في الورم نتيجة لضعف إمداد الدم. يمكن أن يؤدي الالتهاب المحيط بالبؤرة إلى اندماج الورم مع الأعضاء والأنسجة المحيطة.

تمزق كبسولة ورم المبيض أقل شيوعًا ، وأحيانًا يحدث نتيجة لصدمة ، وهو فحص طبي تقريبي لأمراض النساء. أعراض تمزق كبسولة الورم الأولى هي ألم مفاجئ في البطن وصدمة ناتجة عن نزيف داخل البطن. غالبًا ما تكون أورام المثانة الحليمية المصلية خبيثة. أقل في كثير من الأحيان حليمي مخاطي.

يتم تشخيص ورم المبيض على أساس بيانات من دراسات أمراض النساء والموجات فوق الصوتية والدراسات النسيجية. في فحص أمراض النساء ، يتم تحديد مبيض متضخم. تساعد الموجات فوق الصوتية بشكل كبير في التشخيص ، خاصةً مع الأورام الصغيرة في المبيض ، والتي تسمح لك بتحديد حجم الورم بدقة وسماكة الكبسولة ووجود الغرف والنمو الحليمي. تم تأكيد الطبيعة الحميدة النهائية للورم من خلال نتائج الخزعة. في مراكز التشخيص ، تُستخدم دراسات خاصة لغرض التشخيص التفريقي قبل الجراحة لأورام المبيض الحميدة والخبيثة.

علاج الأورام الظهارية الحميدة في المبيض جراحي لأن. بغض النظر عن حجم الورم ، هناك خطر الإصابة بأورام خبيثة. أثناء العملية ، يتم إجراء فحص نسيجي عاجل لنسيج الورم. في حالة ورم المثانة المصلي أملس الجدران ، يعتمد حجم العملية على عمر المريض: في الشابات ، يجوز تقشير الورم ، وترك نسيج مبيض سليم ؛ وفي مرحلة ما بعد انقطاع الطمث ، يكون استئصال الرحم ضروريًا - إزالة الرحم و ملحقاته. مع أورام المثانة الحليمية المصلية والأورام المخاطية المخاطية وورم برينر ، تتم إزالة المبيض المصاب عند النساء في سن الإنجاب ، وفي النساء بعد سن اليأس يتم إزالة الرحم وملحقاته. عندما يتم التواء عنيق ورم المبيض أو تمزق كبسولة الورم ، يتم إجراء العملية على أساس طارئ.

يتم تحديد التكهن بعد الفحص النسيجي للورم ، مع الجراحة في الوقت المناسب يكون مواتيا. يجب أن يراقب طبيب أمراض النساء النساء اللواتي خضعن لعملية جراحية للتكيسات المبيضية الحليمية المصلية.

الأورام الظهارية الخبيثة (السرطان):

لا تزال الآلية المرضية لسرطان المبيض غير مفهومة تمامًا ، ومع ذلك ، فقد شكلت نتائج العديد من الدراسات التجريبية والوبائية والسريرية والغدد الصماء الأساس لفرضية الاعتماد الهرموني لهذا الورم. في المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض ، وارتفاع مستويات الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية والإستروجين في الدم ، يتم الكشف عن نقص هرمون البروجسترون.

في أورام الغدد الكيسية في المبيض ، خاصة في أورام بطانة الرحم شديدة التباين ، غالبًا ما يتم تحديد مستقبلات الاستراديول والبروجسترون السيتوبلازمية ، والتي يحدد عددها حساسية الأورام للعلاج بالبروجستين الصناعي ومضادات الاستروجين. يمكن الجمع بين سرطان المبيض وسرطان بطانة الرحم والثدي والنصف الأيمن من القولون (السرطان الأولي المتعدد). في عائلات المرضى المصابين بسرطان المبيض وبطانة الرحم والثدي والقولون ، لوحظ استعداد وراثي لهذه الأورام.

يكون خطر الإصابة بسرطان المبيض مرتفعًا عند النساء اللواتي يعانين من عدم انتظام الدورة الشهرية ، والعقم ، ونزيف الرحم بعد انقطاع الطمث ، وكيسات المبيض طويلة الأمد ، والأورام الليفية الرحمية ، والأمراض الالتهابية المزمنة في زوائد الرحم ، وكذلك في النساء قبل أو بعد انقطاع الطمث اللائي أجريت لهن عمليات جراحية من أجل حميدة. أورام الأعضاء التناسلية الداخلية التي تترك أحد المبيضين أو كليهما.

يمكن أن يكون النمط النسيجي لأورام المبيض الظهارية الخبيثة مختلفًا. أكثر من 90٪ من جميع الأورام الخبيثة في يا هي أورام مصلية ومخاطية وبطانية الرحم. يتميز سرطان المبيض بالعدوانية والنمو السريع والطبيعة الشاملة للورم الخبيث. يسود مسار زرع انتشار الورم - ورم خبيث على طول الصفاق الجداري والحشوي ، في تجويف الرحم المستقيم ، وثرب أكبر وغشاء الجنب مع تطور استسقاء سرطاني واستسقاء صدري.

تم الكشف عن النقائل الليمفاوية (بشكل رئيسي في الغدد الليمفاوية الموجودة حول الشريان الأورطي البطني وفي الغدد الليمفاوية الحرقفية) في 30-35 ٪ من المرضى الأساسيين. يتم تحديد النقائل الدموية في الرئتين والكبد بشكل نادر نسبيًا ، فقط على خلفية الانغراس الواسع والانتشار اللمفاوي.

لتقييم درجة انتشار سرطان المبيض ، يتم استخدام التصنيف حسب المراحل الذي اقترحه الاتحاد الدولي لأطباء النساء والتوليد (FIGO) والتصنيف وفقًا لنظام TNM.

تصنيف سرطان المبيض الذي اقترحه الاتحاد الدولي لأطباء النساء والتوليد:

قد يكون سرطان المبيض بدون أعراض لبعض الوقت. ضعف محتمل وألم في منطقة الخفقان. مع تقدم عملية الورم ، تظهر علامات الاستسقاء (تضخم البطن) ، استسقاء الصدر (ضيق التنفس) ، اضطراب وظيفة الأمعاء ، انخفاض إدرار البول ، وتزداد الحالة العامة سوءًا. قد يكشف الفحص النسائي في المراحل المبكرة من تطور الورم عن زيادة طفيفة في أحد المبيضين أو كليهما. في المراحل اللاحقة ، في منطقة الزوائد الرحمية (في 70٪ من الحالات ، تكون الآفة ثنائية) ، يتم تحديد كتل الورم ذات الاتساق غير المتجانس ، الكثيفة ، غير المؤلمة: حركة الزوائد الرحمية محدودة بسبب التثبيت والالتصاقات ، ويتم تحسس الورم في تجويف الرحم المستقيم.

يصعب تشخيص سرطان المبيض في المراحل المبكرة من تطوره. في جميع أنحاء العالم ، 70-75٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا هم أشخاص يعانون من المرحلتين الثالثة والرابعة من المرض. ترتبط الصعوبات في التشخيص بمسار غير مصحوب بأعراض لسرطان المبيض ، وغياب العلامات المرضية ، والتقليل من الأعراض الموجودة من قبل المرضى والأطباء.

غالبًا ما يُنظر إلى الاستسقاء عن طريق الخطأ على أنه مظهر من مظاهر فشل القلب أو الكبد ، استسقاء الصدر - نتيجة لالتهاب الجنبة ، يُعتقد خطأ أن التورم في منطقة السرة (النقائل) هو فتق سري. يلاحظ أطباء أمراض النساء أحيانًا المرضى المصابين بسرطان المبيض لأشهر ، ويعتقدون خطأً أنه التهاب في الزوائد الرحمية أو (مع اندماج الورم بالرحم) من أجل الورم العضلي الرحمي الكثيف. يزداد تواتر الاستنتاجات الخاطئة إذا لم يتم إجراء فحص المستقيم.

يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض بشكل كبير في التشخيص المبكر لسرطان المبيض. إذا تم الكشف عن تضخم طفيف في المبيض (أكثر من 4 سم في فترة الأحداث وبعد انقطاع الطمث ، وأكثر من 5 سم في سن الإنجاب) ، يجب إجراء فحص شامل ، بما في ذلك ثقب في تجويف الرحم المستقيم يليه فحص خلوي تنظير البطن وتنظير البطن. أثناء بضع البطن ، يتم إجراء خزعة صريحة لتوضيح النمط النسيجي للورم ، ومراجعة شاملة لأعضاء الحوض والبطن ، بما في ذلك الثرب الأكبر والكبد والحجاب الحاجز لتحديد درجة انتشار العملية.

تستخدم مراكز الأبحاث المتخصصة أيضًا التصوير المقطعي المحوسب والتنظير الداخلي للتصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص سرطان المبيض. الطريقة المناعية المقترحة في السنوات الأخيرة للتشخيص المبكر لسرطان المبيض عن طريق تحديد مستضد CA 125 في الدم ليست حساسة ومحددة بما فيه الكفاية ، وبالتالي لا يمكن اعتبارها اختبار فحص موثوق. ومع ذلك ، إذا تم تحديد تركيز عالٍ من المستضد المحدد قبل العلاج ، فإن دراسة مستواه بعد الجراحة أو العلاج الكيميائي تجعل من الممكن الحكم على بداية الهدوء أو تطور المرض.

قبل الجراحة ، يوصى بإجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر ، وتصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد ، وتخطيط صدى الحوض والكبد والكلى ، وتنظير المعدة الليفي أو تنظير المعدة ، والتنظير السيني ، وتنظير القولون ، وفحص القولون بالأشعة السينية بعد إدخال كبريتات الباريوم.

يتكون علاج سرطان المبيض من الاستخدام الفردي للطرق الجراحية والعلاج الكيميائي والإشعاعي ، وفي السنوات الأخيرة ، الأساليب الهرمونية والعلاج المناعي. يبدأ علاج المرضى المصابين بسرطان المبيض في المرحلة الأولى والثانية بالجراحة (يتطلب الأمر شقًا طوليًا لجدار البطن الأمامي ومراجعة شاملة لأعضاء الحوض وتجويف البطن). العملية المثلى هي إزالة الرحم وملحقاته والثرب الأكبر. بعد العملية ، يستطب العلاج الكيميائي. في بعض العيادات ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي بنجاح - تشعيع الحوض عن بعد.

في المرحلة الثالثة والرابعة من سرطان المبيض ، يعتبر العلاج المعقد مناسبًا ، بما في ذلك الجراحة والعلاج الكيميائي و (أو) التشعيع عن بعد للحوض وتجويف البطن. في معظم المرضى ، من الأفضل أن يبدأ العلاج بالجراحة ، مع الاستسقاء واستسقاء الصدر - مع العلاج الكيميائي المتعدد (ويفضل إدخال الأدوية في التجويف البطني والجنبي). عند إجراء العملية ، فإنهم ينطلقون من مبادئ الجراحة التخريبية ، أي نسعى جاهدين للإزالة القصوى لكتل ​​الورم الرئيسية والنقائل من أجل تهيئة أفضل الظروف للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي اللاحق. لهذا الغرض ، يتم إجراء البتر فوق المهبلي أو استئصال الرحم مع إزالة الزوائد ، والثرب الأكبر والعقد النقيلية الفردية.

العلاج الكيميائي الأحادي (وصفة من سيكلوفوسفاميد ، ثيوفوسفاميد ، فلورويوراسيل ، ميثوتريكسات أو أي عامل مضاد للأورام الأخرى) فعال في 35-65٪ من المرضى ، فهو يسمح بتوفير مغفرة تستمر من 10 إلى 14 شهرًا. يتم الحصول على أفضل النتائج من خلال العلاج الكيميائي المتعدد ، حيث غالبًا ما يتم استخدام مجموعات من سيكلوفوسفاميد وميثوتريكسات وفلورويوراسيل أو سيكلوفوسفاميد وأدرياميسين وسيسبلاتين. يستمر العلاج الكيميائي المتعدد لمدة سنة واحدة على الأقل. بعد ذلك ، يتم تحديد موضوع الجراحة الثانية للبطن ، والتي تسمح بشكل موضوعي بتأكيد مغفرة ووقف العلاج الكيميائي ، لإجراء عملية ثانية cytoreductive: لتوضيح خطة العلاج الإضافية.

من الاتجاهات الواعدة في علاج سرطان المبيض المتقدم تشعيع الحوض وتجويف البطن بعد الجراحة باستخدام تقنية "العصابات المتحركة" ، مما أدى إلى زيادة معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لمرضى المرحلة الثالثة من سرطان المبيض. إلى 40٪. يتم تطوير تقنيات لاستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المرتبطة بالنويدات المشعة ، مما يجعل من الممكن توضيح توطين ومدى انتشار الورم التدريجي ، وفي نفس الوقت ، لتنفيذ تأثير انتقائي سام للخلايا.

في السنوات الأخيرة ، فيما يتعلق باكتشاف مستقبلات البروجسترون والإستراديول السيتوبلازمية في الأورام الغدية في المبيض ، بدأ استخدام المستحضرات الهرمونية لعلاج مرضى سرطان المبيض. يتم التعرف على مزيج البروجستين الاصطناعي (على سبيل المثال ، أوكسي بروجستيرون كابرونات) مع مضادات الاستروجين (تاموكسيفين) على أنه الأنسب. لا يحل العلاج الهرموني محل طرق العلاج التقليدية ، ولكنه يكملها ؛ وهو أكثر فاعلية في المرضى الذين يعانون من الأورام الغدية الشبيهة ببطانة الرحم شديدة التباين. العلاج المناعي لسرطان يا.لا يزال في مرحلة التجارب السريرية ، والمجالات الواعدة هي استخدام خلايا LAK (اللمفوكينات القاتلة النشطة) ، والإعطاء داخل البطن للإنترلوكين 2 والإنترفيرون المؤتلف.

يعتمد تشخيص سرطان المبيض على الخصائص البيولوجية للورم (النمط النسيجي ، درجة التمايز ، محتوى مستقبلات هرمون الاستراديول والبروجسترون) ، ومدى العملية وكفاية العلاج. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في المرحلة الأولى من سرطان المبيض هو 60-70٪. المرحلة الثانية - 40-50٪ ، المرحلة الثالثة - 10-40٪ ، المرحلة الرابعة - 2-7٪. على الرغم من تحسن جميع مكونات العلاج المشترك ، فإن هذه المؤشرات لا تميل إلى الزيادة بشكل ملحوظ.

لذلك ، فإن مفتاح مشكلة سرطان المبيض هو تطوير طرق جديدة لتشخيصه المبكر. من المهم تحديد النساء اللواتي لديهن عوامل خطر للإصابة بسرطان المبيض ، ويجب أن يخضعن لإشراف طبيب أمراض النساء (الفحوصات مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر) ، وإذا لزم الأمر ، يجب فحصهن في المستشفى. الطريقة الحقيقية للوقاية من سرطان المبيض هي الكشف والعلاج الجراحي في الوقت المناسب للأورام الحميدة لهذا العضو.

تحتل أورام المبيض الحدودية موقعًا وسيطًا بين الأورام الحميدة والخبيثة. نظرًا لحقيقة أن الأورام الظهارية الحدودية لـ I لها علامات على الورم الخبيث ، يسميها بعض المؤلفين سرطانات منخفضة الدرجة. ومع ذلك ، لم يتم توضيح التقييم النذير لهذه الأورام بشكل كامل.

يتم تشخيص ورم المبيض الظهاري الحدودي عن طريق الفحص النسيجي لأجزاء عديدة من الورم. العلاج الجراحي: استئصال الرحم بالزوائد واستئصال الثُرب. بالنسبة للنساء الشابات اللاتي يرغبن في الحفاظ على وظيفة الإنجاب ، فإن استئصال ورم المبيض وزيادة الثرب أمر مقبول. إذا تم تحديد إنبات كبسولة الورم أو نقائل الانغراس ، يتم إجراء عدة دورات من العلاج الكيميائي المتعدد بعد الجراحة.

أورام الخلايا الجرثومية:

ترجع المظاهر السريرية إلى حجم الورم. غالبًا ما يحدث التواء عنيق الورم ، مصحوبًا بأعراض حادة في البطن. أثناء فحص أمراض النساء ، يتم تحسس الأكياس الجلدية بشكل جانبي وأمامي من الرحم. العلاج الجراحي - استئصال الورم وترك نسيج مبيض سليم. التكهن مواتية.

تشمل أكثر الأورام الخبيثة للخلايا الجرثومية شيوعًا في المبيض عسر الجراثيم والورم المسخي غير الناضج وورم الظهارة المشيمية.

عسر الجراثيم:

يتطور الورم الجلدي عند الفتيات والشابات. سريريًا ، يمكن أن يتجلى من خلال ألم في أسفل البطن ، في بعض الأحيان (على سبيل المثال ، مع نزيف في الورم) حاد. يعتمد التشخيص على نتائج دراسات أمراض النساء والموجات فوق الصوتية والدراسات النسيجية.

في المرضى الصغار الذين يعانون من ورم صغير لا ينبت الكبسولة ، يُسمح بإزالة المبيض المصاب وزيادة الثرب ، ثم العلاج الكيميائي (6-8 جم من سيكلوفوسفاميد لكل دورة). في السنوات الثلاث المقبلة ، يوصى باستخدام العلاج الكيميائي الوقائي. في حالات أخرى ، يتم إجراء عملية جراحية جذرية (إزالة الرحم مع الزوائد) والعلاج الكيميائي. إن التكهن بالعلاج المناسب مناسب نسبيًا.

ورم مسخي غير ناضج:

أورام انسجة الحبل الجنسي:

تأنيث أورام المبيض:

يتكون الورم الخلوي من الخلايا ، ولا يصل إلى أحجام كبيرة (عادة لا يزيد قطره عن 8 سم) ، وله نسيج كثيف ، وغالبًا ما يكرر شكل المبيض. في القسم الموجود في ورم سدى الحبل الجنسي ، يتم تحديد الهياكل الصلبة ذات اللون الأصفر الشديد. تتكون أورام الخلايا الحبيبية من خلايا حبيبية وخلايا ثيكا.

غالبًا ما تتطور جميع أنواع أورام المبيض المؤنثة لدى النساء بعد سن اليأس ، وغالبًا ما يحدث ذلك في العقد الأول من العمر قبل بداية الدورة الشهرية. نادرا ما تحدث هذه الأورام في سن الإنجاب. يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من أورام الرحم المؤنثة من أورام ليفية رحمية ، وأكياس جرابية في المبيض ، وعمليات فرط تصنع مختلفة في بطانة الرحم (تضخم كيس غدي ، تضخم غير نمطي ، سرطانة غدية).

تعتمد المظاهر السريرية لتأنيث أورام المبيض على العمر الذي تتطور فيه. في الفتيات في العقد الأول من العمر ، لوحظ التطور الجنسي المبكر: الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية ، زيادة الغدد الثديية: يظهر شعر العانة ؛ يبدأ الإفرازات الحلقية الشبيهة بالحيض.

في النساء في سن الإنجاب ، يحدث نزيف الرحم غير الدوري ، على غرار الاختلال الوظيفي. في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث ، تظهر إفرازات تشبه الدورة الشهرية بسبب التغيرات المفرطة في التنسج في بطانة الرحم ، بسبب فرط الاستروجين ، لوحظت علامات "التجديد": زيادة انتفاخ الجلد ، احتقان الغدد الثديية ، اختفاء التغيرات الضمورية في الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية ، تظهر الرغبة الجنسية.

معظم أورام المبيض المؤنثة (75-80٪) حميدة. ولكن حتى في حالة عدم وجود علامات نسيجية للأورام الخبيثة ، يمكن أن تحدث النقائل على الغلاف المصلي لأعضاء البطن ، الصفاق الجداري ، الثرب ، وتكرار الورم بعد 5-30 سنة من إزالته.

تشخيص تأنيث أورام المبيض لدى الفتيات في العقد الأول من العمر والنساء بعد سن اليأس ليس بالأمر الصعب بسبب الأعراض السريرية المميزة. يتم تأكيده من خلال الكشف عن تضخم المبيض (أكثر من 4 سم في الفحص بالموجات فوق الصوتية). القيمة التشخيصية المساعدة هي الكشف عن مستويات هرمون الاستروجين في الدم والبول التي تكون أعلى بكثير من معيار العمر ، مما يشير إلى إفراز هذه الهرمونات بشكل مستقل.

في سن الإنجاب ، يجب التفريق بين ورم المبيض المؤنث والأمراض التي تظهر نزيف الرحم ، وخاصةً اللدائن: نزيف الرحم المختل وظيفيًا ، الورم العضلي الرحمي ، الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي والداخلي. من الممكن الاشتباه في وجود ورم مؤنث لـ I. في وجود عمليات فرط تصنع متكررة في بطانة الرحم عند النساء المصابات بنزيف الرحم غير الفعال ، خاصة في حالة العلاج الهرموني غير الفعال. تعتبر الموجات فوق الصوتية ذات أهمية حاسمة في التشخيص ، والتي تسمح بتحديد حجم المبيض وهيكله.

علاج تأنيث أورام المبيض جراحي. في الفتيات والشابات ، يمكن إزالة المبيض المصاب فقط ؛ وفي سن اليأس وبعد انقطاع الطمث ، يكون استئصال الرحم ضروريًا.

يتم تحديد التكهن بعد الفحص النسيجي للورم. نظرًا لاحتمال حدوث الانتكاسات والنقائل على المدى الطويل بعد الجراحة ، يجب أن يكون المرضى تحت إشراف طبيب أمراض النساء والأورام طوال حياتهم.

أورام المبيض المتفتحة:

يكون الورم من خلايا سيرتولي وخلايا ليديج ، كقاعدة عامة ، صغيرًا (لا يزيد قطره عن 5-6 سم) ، ناعم الملمس ، ولا يحتوي على كبسولة ، ويشبه في القسم الخصيتين غير الناضجين أو الخصيتين المشفرة. يمكن أن يكون الورم خبيثًا أو حميدًا ، اعتمادًا على درجة تمايزه. أورام خلايا ليديج نادرة. يتطور في منطقة بوابة المبيض على شكل محدد ، لا يحتوي على كبسولة ، مصفر في قسم العقدة التي لا يزيد قطرها عن 10 سم ، وفي معظم الحالات يكون حميدًا.

تكون الأورام الأرومية الأندروبلاستية أكثر شيوعًا عند النساء الشابات. ترجع الصورة السريرية إلى قدرة الأورام على إفراز الأندروجينات ، والتي يحدث تحت تأثيرها تشويه الجسد الأنثوي: ينزعج الحيض ثم يتوقف ، ويتضخم البظر ، ويكتسب نمو الشعر سمات رجولية (نمو الشعر من نوع الذكور على الوجه والجذع والأطراف) ، يصبح الصوت أكثر خشونة ، وغالبًا ما يلاحظ الصلع عند النساء الأكبر سنًا. كقاعدة عامة ، فإن أول أعراض المرض لدى النساء في سن الإنجاب هو قلة الطمث ، ثم يحدث انقطاع الطمث.

تحدث أعراض مماثلة أيضًا مع الورم الأرومي الكظري (فرط الكلى) - ورم في المبيض من النسيج خارج الرحم لقشرة الغدة الكظرية يحدث في سن الإنجاب ، نادرًا قبل بداية سن البلوغ وبعد انقطاع الطمث.

يتم تأكيد تشخيص ورم المبيض النشط عن طريق الموجات فوق الصوتية ، التي تكشف عن تضخم المبيض ، بالإضافة إلى زيادة مستوى هرمون التستوستيرون في الدم و 17 كيتوستيرويدات في البول ، والتي تظل مرتفعة بعد إعطاء الديكساميثازون.

يعتمد التشخيص التفريقي لأورام المبيض المصابة بمتلازمة الغدة الكظرية وأورام الغدد الكظرية على نتائج التصوير المقطعي للغدد الكظرية تحت ظروف استرواح الصفاق ، والتصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية.

علاج أورام المبيض المتفتحة هو جراحي: إزالة المبيض المصاب أو (فوق سن الخمسين) إزالة الرحم وملحقاته.

يتم تحديد التكهن بعد الفحص النسيجي للورم. بعد العملية ، تختفي أعراض الرجولة ، عند النساء في سن الإنجاب ، تعود الدورة الشهرية.

الأورام النقيلية:

يقع الورم الرئيسي في المعدة في كثير من الأحيان ، وفي كثير من الأحيان في عضو آخر من الجهاز الهضمي. في 70-90٪ من الحالات ، يكون ورم كروكنبرج ثنائيًا. تتشابه مظاهره السريرية مع تلك الخاصة بسرطان المبيض الأولي. لوحظ انقطاع الطمث في بعض المرضى ، والذي يرتبط بوجود خلايا انسجة ملوتن نشطة هرمونيًا في الورم. يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج الفحص النسيجي للورم والكشف عن بؤرة أساسية في عضو آخر. يعتمد العلاج والتشخيص على المرض الأساسي.

عمليات الورم:

من النادر حدوث عمليات أخرى شبيهة بالورم في المبيض - تضخم اللحمة وفرط التنسج ، وذمة ضخمة ، وأكياس بسيطة ، وكيسات ظهارية سطحية ، وخاصة الورم الأصفر للحمل. تعد الأكياس الجرابية المتعددة اللوتينية والجسم الأصفر من الأمراض العلاجية المنشأ الناتجة عن استخدام جرعات كبيرة غير كافية من الأدوية التي تحفز الإباضة.

كيس مبيض مسامي:

غالبًا ما لا تظهر الأكياس الجرابية التي يصل قطرها إلى 4-6 سم سريريًا. مع الخراجات النشطة هرمونيًا ، من الممكن حدوث فرط الاستروجين وعدم انتظام الدورة الشهرية الناجم عن ذلك: نزيف الرحم اللاحق عند النساء في سن الإنجاب أو التطور الجنسي المبكر عند الفتيات في العقد الأول من العمر. إذا كان قطر الكيس الجريبي 8 سم أو أكثر ، فقد يحدث التواء في جذع الكيس ، مصحوبًا بضعف الدورة الدموية ونخر نسيج المبيض ، و (أو) تمزق الكيس. في هذه الحالات ، تظهر صورة بطن حاد.

يتم تشخيص كيس المبيض الجرابي على أساس المظاهر السريرية وبيانات أمراض النساء والموجات فوق الصوتية. أثناء فحص أمراض النساء (المهبل - البطن ، المستقيم - البطن) ، يتم تحسس تكوين شبيه بالورم ذو قوام مرن ضيق مع سطح أملس أمام الرحم وإلى جانبه ، في معظم الحالات متحرك ، غير مؤلم. في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يكون الكيس الجريبي عبارة عن تشكيل دائري من غرفة واحدة بجدران رقيقة ومحتويات متجانسة.

يخضع المرضى الذين يعانون من أكياس جرابية يصل قطرها إلى 8 سم إلى مراقبة ديناميكية مع الفحص بالموجات فوق الصوتية المتكرر. كقاعدة عامة ، في غضون 11 / 2-2 أشهر. يتراجع الكيس. لتسريع ذلك ، يتم استخدام مستحضرات الاستروجين والبروجستين (أوفيدون ، غير أوفلون ، بيسيكورين ، إلخ) من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية لمدة 2-3 دورات.

بقطر كيس جرابي يبلغ 8 سم أو أكثر ، يشار إلى تقشير الكيس وخياطة جداره أو استئصال المبيض. في السنوات الأخيرة ، يتم إجراء هذه العمليات أثناء تنظير البطن. مع التواء الساقين من كيس المبيض ، تمزق المبيض. يتم إجراء الجراحة على أساس طارئ ، في حالة حدوث اضطرابات في الدورة الدموية في المبيض ، يتم إزالتها. التكهن مواتية.

كيس الجسم الأصفر:

المضاعفات تتمثل في التواء جذع الكيس وتمزق الكيس نتيجة نزيف في تجويفه ، مصحوبًا بصورة حادة بالبطن. يحدد فحص أمراض النساء عملية شبيهة بالورم في المبيض ، والتي في الفحص بالموجات فوق الصوتية لها نفس بنية كيس جرابي ، وأحيانًا يتم اكتشاف تعليق دقيق (دم) في كيس الجسم الأصفر.

يراقب طبيب أمراض النساء المرضى الذين يعانون من أكياس صغيرة بدون أعراض من الجسم الأصفر (يصل قطرها إلى 6-8 سم) لمدة 2-3 أشهر. يتم إجراء العلاج الجراحي للخراجات الكبيرة ، وكذلك لتمزق الكيس أو التواء الساقين. يتم إجراء انصباب الكيس وخياطة جداره ، واستئصال المبيض داخل الأنسجة السليمة في السنوات الأخيرة أثناء تنظير البطن. في حالة حدوث تغيرات نخرية في المبيض مع التواء ساق الكيس ، يتم إجراء شق البطن وإزالة المبيض.

تضخم سطور المبيض:

في فحص أمراض النساء ، لوحظ زيادة طفيفة في الانتشار في أحد المبيضين أو كليهما ، وغالبًا ما يظل حجم المبيض طبيعيًا. في فحوصات الموجات فوق الصوتية ، لا يتجاوز طول المبيض 5 سم ، والعرض 3 سم ، وبنية المبيض متجانسة ومفرطة الصدى.

يتم تحديد التشخيص فقط على أساس نتائج الفحص النسيجي للمبيض. أهمية خاصة في التشخيص هي مؤشرات تضخم بطانة الرحم المتكرر ، وهو غير قابل للعلاج بالهرمونات. نظرًا لحقيقة أنه مع تضخم سدى المبيض ، هناك خطر كبير للإصابة بسرطان بطانة الرحم ، يوصى بإجراء عملية - إزالة أحد المبيضين أو كليهما. مع فرط التنسج وسدى المبيض المفرط ، تتشكل تراكمات بؤرية للخلايا اللوتينية ، مع الفحص العياني للمبيض على القطع ، تبدو مثل بؤر صفراء.