جذع الدماغ والمتلازمات المتناوبة. متلازمات متناوبة متلازمات آفة جذع الدماغ متلازمات متناوبة

الاضطرابات العصبية، بما في ذلك الأضرار الأحادية الجانب للأعصاب القحفية والاضطرابات الحركية و/أو الحسية في الجانب المقابل. تنوع الأشكال يرجع إلى مستويات مختلفة من الضرر. يتم التشخيص سريريًا أثناء الفحص العصبي. لتحديد مسببات المرض، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، ودراسات الدورة الدموية الدماغية، وتحليل السائل النخاعي. يعتمد العلاج على نشأة المرض ويتضمن الأساليب المحافظة والجراحية والعلاج التصالحي.

تحصل المتلازمات المتناوبة على اسمها من الصفة اللاتينية "التناوب" التي تعني "العكس". يتضمن المفهوم مجمعات أعراض تتميز بعلامات تلف الأعصاب القحفية (CN) بالاشتراك مع الاضطرابات الحركية المركزية (الشلل الجزئي) والاضطرابات الحسية (نقص الحس) في النصف الآخر من الجسم. بما أن الشلل النصفي يغطي أطراف نصف الجسم، فإنه يسمى شلل نصفي (“نصفي” - نصف)؛ وبالمثل، يتم تحديد الاضطرابات الحسية بمصطلح نصفي. نظرًا للصورة السريرية النموذجية، تعد المتلازمات المتناوبة في علم الأعصاب مرادفة لـ "المتلازمات المتقاطعة".

أسباب المتلازمات المتناوبة

تحدث الأعراض العصبية المميزة عند تلف نصف الجذع الدماغي. قد تعتمد العمليات المرضية على:

• سكتة دماغية.السبب الأكثر شيوعا للمتلازمات المتناوبة. العامل المسبب للسكتة الدماغية هو الجلطات الدموية والتشنج في نظام الشريان الفقري والقاعدي والدماغي. تحدث السكتة الدماغية النزفية عندما ينزف من هذه الأوعية الشريانية.
• ورم في المخ. تظهر المتلازمات المتناوبة عندما يتأثر الجذع بشكل مباشر بالورم، أو عندما يتم ضغط هياكل الجذع بواسطة ورم مجاور يزداد حجمه.
• العمليات الالتهابية:التهاب الدماغ، التهاب السحايا والدماغ، خراجات الدماغ من مسببات متغيرة مع توطين التركيز الالتهابي في الأنسجة الجذعية.
• إصابات في الدماغ. في بعض الحالات، تترافق الأعراض المتناوبة مع كسور في عظام الجمجمة التي تشكل الحفرة القحفية الخلفية.

يتم تشخيص مجمعات الأعراض المتناوبة للتوطين خارج الجذع في حالة اضطرابات الدورة الدموية في الشريان الدماغي الأوسط أو الشريان السباتي المشترك أو الداخلي.

طريقة تطور المرض

تقع نوى الأعصاب القحفية في أجزاء مختلفة من الجذع الدماغي. هنا يمر أيضًا الجهاز الحركي (الجهاز الهرمي)، الذي يحمل نبضات صادرة من القشرة الدماغية إلى الخلايا العصبية في النخاع الشوكي، والجهاز الحسي، الذي يحمل نبضات حسية واردة من المستقبلات، والمسالك المخيخية. تشكل الألياف الحركية والحسية الموصلة على مستوى الحبل الشوكي تقاطعًا. ونتيجة لذلك، يتم تعصيب نصف الجسم عن طريق مسارات عصبية تمر في الجزء المقابل من الجذع. تتجلى آفة جذع الدماغ الأحادية الجانب مع المشاركة المتزامنة لنواة العصب القحفي والمسالك الموصلة في العملية المرضية سريريًا من خلال أعراض متقاطعة تميز المتلازمات المتناوبة. بالإضافة إلى ذلك، تحدث الأعراض المتقاطعة مع تلف متزامن للقشرة الحركية والجزء خارج الدماغ من العصب القحفي. أمراض الدماغ المتوسط ​​ذات طبيعة ثنائية ولا تؤدي إلى أعراض متناوبة.

تصنيف

بناءً على موقع الآفة، يتم التمييز بين متلازمات خارج الجذع والساق. وتنقسم الأخيرة إلى:

• البصلي - يرتبط بالآفات البؤرية في النخاع المستطيل، حيث توجد نوى الأعصاب القحفية IX-XII والسيقان المخيخية السفلية.
• بونتين - ناجم عن تركيز مرضي على مستوى الجسر يشمل نواة الأعصاب الرابع إلى السابع.
• سويقي - يحدث عندما يتم تحديد التغيرات المرضية في السويقات الدماغية، حيث توجد النوى الحمراء، والسيقان المخيخية العلوية، وجذور الزوج الثالث من الأعصاب القحفية، والمسالك الهرمية.

عيادة المتلازمات المتناوبة

تعتمد الصورة السريرية على أعراض عصبية متناوبة: علامات خلل في العصب القحفي على الجانب المصاب، واضطرابات حسية و/أو حركية على الجانب الآخر. تلف الأعصاب ذو طبيعة محيطية، والذي يتجلى في انخفاض التوتر، والضمور، والرجفان في العضلات المعصبة. الاضطرابات الحركية هي شلل نصفي تشنجي مركزي مع فرط المنعكسات وعلامات القدم المرضية. اعتمادًا على المسببات، تتطور الأعراض المتناوبة بشكل مفاجئ أو تدريجي، مصحوبة بأعراض دماغية عامة، وعلامات التسمم، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

مجموعة بولبار

تتشكل متلازمة جاكسون عند تلف نواة العصب الثاني عشر (تحت اللسان) والمسالك الهرمية. يتجلى في شلل محيطي لنصف اللسان: ينحرف اللسان البارز نحو الآفة، ويلاحظ ضمور، وتحزم، وصعوبة في نطق الكلمات التي يصعب نطقها. في الأطراف المقابلة، هناك شلل نصفي، وأحيانا يكون هناك فقدان للحساسية العميقة.

تتميز متلازمة أفيليس بشلل جزئي في عضلات الحنجرة والبلعوم والحبال الصوتية بسبب خلل في نوى العصب البلعومي اللساني (IX) والأعصاب المبهمة (X). سريريًا ، يتم ملاحظة الاختناق واضطرابات الصوت (خلل النطق) واضطرابات النطق (عسر التلفظ) مع خزل نصفي ونقص نصفي في الأطراف المقابلة. يؤدي تلف نوى جميع الأعصاب القحفية الذيلية (أزواج IX-XII) إلى ظهور متغير شميدت، والذي يختلف عن الشكل السابق عن طريق شلل جزئي في العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة في الرقبة. وفي الجانب المصاب يوجد تدلي في الكتف ومحدودية في رفع الذراع فوق المستوى الأفقي. من الصعب تحويل الرأس نحو الأطراف البارية.

يتضمن شكل بابينسكي ناجوت الرنح المخيخي، والرأرأة، وثالوث هورنر، والشلل الجزئي المتقاطع، والاضطراب الحسي السطحي. مع متغير Wallenberg-Zakharchenko، تم الكشف عن صورة سريرية مماثلة، خلل في الأعصاب IX وX وV. يمكن أن يحدث دون شلل جزئي في الأطراف.

مجموعة بونتين

تظهر متلازمة ميلارد-جوبلر مع علم الأمراض في منطقة نواة الزوج السابع وألياف الجهاز الهرمي، وهي عبارة عن مزيج من شلل جزئي في الوجه مع شلل نصفي في الجانب الآخر. يؤدي توطين مماثل للتركيز، مصحوبا بتهيج نواة العصب، إلى شكل بريسو سيكارد، حيث بدلا من شلل جزئي في الوجه، لوحظ تشنج الوجه. يتميز متغير فاوفيل بوجود شلل جزئي محيطي للعصب القحفي السادس، مما يعطي عيادة الحول المتقارب.

متلازمة جاسبريني - تلف نوى أزواج V-VIII والجهاز الحساس. ويلاحظ شلل جزئي في الوجه، والحول المتقارب، ونقص الحس في الوجه، وفقدان السمع، ومن الممكن حدوث رأرأة. على الجانب المقابل، هناك نقص نصفي من نوع التوصيل، ولا يتم انتهاك المهارات الحركية. يحدث شكل ريموند-سيستان بسبب تلف المسارات الحركية والحسية والسويقة المخيخية الوسطى. تم العثور على خلل التآزر، وعدم التناسق، وارتفاع ضغط الدم على جانب الآفة، وتم العثور على خزل نصفي وتخدير نصفي على الجانب المقابل.

مجموعة ساقية

متلازمة ويبر - خلل في نواة الزوج الثالث. ويتجلى ذلك من خلال تدلي الجفن، وتوسع حدقة العين، ودوران مقلة العين نحو الزاوية الخارجية للعين، أو خزل نصفي متقاطع أو قصور نصفي. يضيف انتشار التغيرات المرضية في الجسم الركبي اضطرابات بصرية (عمى نصفي) إلى الأعراض المشار إليها. متغير بنديكت - يتم الجمع بين أمراض العصب الحركي للعين مع خلل في النواة الحمراء، والذي يتجلى سريريًا من خلال الرعاش المتعمد وكنع الأطراف المقابلة. يرافقه في بعض الأحيان تخدير نصفي. مع متغير Nothnagel، يتم ملاحظة الخلل الحركي للعين، وترنح مخيخي، وضعف السمع، والشلل النصفي المقابل، ومن الممكن فرط الحركة.

متلازمات متناوبة خارج الدماغ

تسبب اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشريان تحت الترقوة ظهور شكل من الشلل النصفي الدوار: أعراض الخلل في العصب الدهليزي القوقعي (طنين الأذن والدوخة وفقدان السمع) والشلل النصفي المتقاطع. يتطور النوع المصاب بالشلل البصري النصفي عندما يكون هناك دوران في الشرايين الدماغية الوسطى والعينية في وقت واحد. ويتميز بمزيج من خلل العصب البصري والشلل النصفي المتقاطع. تحدث متلازمة شلل نصفي دموي عند انسداد الشريان السباتي. ويلاحظ تشنج في عضلات الوجه، على عكس الشلل النصفي. العلامة المرضية هي غياب نبض الشرايين السباتية والشعاعية.

المضاعفات

تؤدي المتلازمات المتناوبة المصحوبة بالشلل النصفي التشنجي إلى تطور تقلصات المفاصل، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الحركية. يسبب شلل جزئي في الزوج السابع تشويهًا للوجه، مما يصبح مشكلة جمالية خطيرة. نتيجة تلف العصب السمعي هو فقدان السمع، حيث يصل إلى فقدان السمع الكامل. الشلل الجزئي من جانب واحد للمجموعة المحرك للعين (أزواج III، VI) يرافقه رؤية مزدوجة (شفع)، مما يؤدي إلى تفاقم الوظيفة البصرية بشكل كبير. تنشأ أخطر المضاعفات مع تطور الضرر الذي يصيب جذع الدماغ وانتشاره إلى النصف الثاني والمراكز الحيوية (الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية).

التشخيص

يمكن تحديد وجود ونوع متلازمة الصليب عن طريق الفحص من قبل طبيب أعصاب. البيانات التي تم الحصول عليها تجعل من الممكن تحديد التشخيص الموضعي، أي توطين العملية المرضية. يمكن الحكم على المسببات تقريبًا من خلال مسار المرض. تتميز عمليات الورم بزيادة تدريجية في الأعراض على مدار عدة أشهر، وأحيانًا أيام. غالبًا ما تكون الآفات الالتهابية مصحوبة بأعراض معدية عامة (الحمى والتسمم). أثناء السكتة الدماغية، تحدث الأعراض المتناوبة فجأة، وتزداد بسرعة، وتحدث على خلفية التغيرات في ضغط الدم. تختلف السكتة النزفية عن السكتة الدماغية من خلال صورة غير نمطية غير واضحة للمتلازمة، والتي ترجع إلى عدم وجود حدود واضحة للتركيز المرضي بسبب العمليات المحيطة بالبؤرة الواضحة (الوذمة، الظواهر التفاعلية).

لتحديد سبب الأعراض العصبية، يتم إجراء دراسات إضافية:

• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.يسمح لك بتصور التركيز الالتهابي، والورم الدموي، ورم الجذع، ومنطقة السكتة الدماغية، والتمييز بين السكتة الدماغية النزفية والإقفارية، وتحديد درجة ضغط هياكل الجذع.
• TCDG للأوعية الدماغية. الطريقة الأكثر سهولة وغنية بالمعلومات لتشخيص اضطرابات تدفق الدم الدماغي. يكتشف علامات الجلطات الدموية والتشنج الموضعي للأوعية داخل المخ.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية خارج الجمجمة. ضروري في تشخيص انسداد الشرايين السباتية والشرايين الفقرية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدماغية. الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الحوادث الدماغية الوعائية الحادة. يساعد تصوير الأوعية الدموية على تشخيص طبيعة وموقع ومدى تلفها بدقة.
• فحص السائل النخاعي.يتم إجراء البزل القطني في حالة الاشتباه في وجود طبيعة معدية والتهابية للمرض، كما يتضح من التغيرات الالتهابية في السائل النخاعي (التعكر، وخلايا الخلايا بسبب العدلات، ووجود البكتيريا). يمكن للدراسات البكتريولوجية والفيروسية تحديد العامل الممرض.

علاج المتلازمات المتناوبة

يتم العلاج فيما يتعلق بالمرض الأساسي، بما في ذلك الطرق المحافظة وجراحة الأعصاب وإعادة التأهيل.

• العلاج المحافظ.وتشمل التدابير العامة وصف مزيلات الاحتقان، وعوامل الحماية العصبية، وتصحيح ضغط الدم. يتم العلاج التفريقي وفقا لمسببات المرض. السكتة الدماغية هي إشارة لعلاج التخثر والأوعية الدموية، والسكتة النزفية هي إشارة لوصف مكملات الكالسيوم، وحمض أمينوكابرويك، والآفات المعدية هي لعلاج مضاد للجراثيم، مضاد للفيروسات، ومضاد للفطريات.
• العلاج الجراحي العصبي. قد يكون مطلوبًا في حالة السكتة النزفية، أو تلف الشرايين الرئيسية التي تغذي الدماغ، أو التكوينات التي تشغل مساحة. وفقًا للمؤشرات، يتم إجراء إعادة بناء الشريان الفقري، واستئصال باطنة الشريان السباتي، وتشكيل مفاغرة خارج الجمجمة، وإزالة ورم الجذع، وإزالة الورم النقيلي، وما إلى ذلك. يتم تحديد مسألة مدى استصواب التدخل الجراحي مع جراح الأعصاب.
• إعادة تأهيل. يتم تنفيذه من خلال الجهود المشتركة لأخصائي إعادة التأهيل وطبيب العلاج بالتمارين الرياضية وأخصائي العلاج بالتدليك. تهدف إلى منع التقلصات، وزيادة نطاق حركة الأطراف المصابة بالبار، وتكييف المريض مع حالته، والتعافي بعد العملية الجراحية.

التشخيص والوقاية

وفقا للمسببات، قد يكون للمتلازمات المتناوبة نتائج مختلفة. يؤدي الخزل النصفي إلى الإعاقة لدى معظم المرضى، ويلاحظ الشفاء التام في حالات نادرة. تتمتع السكتات الدماغية الإقفارية المحدودة بتشخيص أفضل إذا بدأ العلاج المناسب بسرعة. يكون التعافي بعد السكتة الدماغية النزفية أقل اكتمالًا وأطول منه بعد السكتة الدماغية. تعتبر العمليات السرطانية، وخاصة تلك ذات الأصل النقيلي، معقدة من الناحية الإنذارية. الوقاية غير محددة وتتكون من العلاج الفعال في الوقت المناسب لأمراض الأوعية الدموية الدماغية، والوقاية من الالتهابات العصبية، وإصابة الرأس، والتأثيرات الجينية.

السكتة الدماغية النزفية

نزف متني.المسببات. ارتفاع ضغط الدم (80-85٪ من الحالات). تصلب الشرايين وأمراض الدم والتغيرات الالتهابية في الأوعية الدماغية والتسمم ونقص الفيتامينات وأسباب أخرى.

طريقة تطور المرض. يمكن أن يحدث النزف الدماغي من خلال diapedesis أو نتيجة لتمزق الأوعية الدموية.

هناك نزيف من نوع الورم الدموي ونوع التشريب النزفي.

عيادة. في عيادة النزيف الدماغي، يتم تمييز ثلاث فترات: الحادة والشفاء والمتبقية (فترة الآثار المتبقية).

الفترة الحادةتتميز بأعراض دماغية عامة. يبدأ المرض خلال النهار، بشكل حاد، دون سابق إنذار، مع تطور سكتي الشكل لحالة غيبوبة، تتميز بفقدان كامل للوعي، وعدم وجود حركات نشطة، وفقدان الاستجابة للمنبهات الخارجية واضطراب الوظائف الحيوية، فضلا عن الحساسية. والمجالات المنعكسة.

عند فحص المريض، ويلاحظ شلل نصفي.

سقوط الأطراف المشلولة عند رفعها. يتم تدوير القدم الموجودة على جانب الشلل إلى الخارج. لا يتم استحضار ردود الفعل العميقة. يتم ملاحظة أعراض بابنسكي وأحيانًا علامات هرمية أخرى على الطرف المشلول. يتم توجيه العينين والرأس في الاتجاه المعاكس للآفة ("ينظر المريض إلى الآفة. يتم تنعيم الطية الأنفية الشفوية على الجانب المصاب، ويتم خفض زاوية الفم، و"أشرعة" الخد عند التنفس. القيء في كثير من الأحيان يحدث. التنفس مضطرب.. النبض بطيء أو سريع متوتر. ضغط الدم مرتفع. ويلاحظ التبول اللاإرادي والتغوط. بالفعل في اليوم الأول أو الثاني، قد يتطور المركزي. بسبب تورم الدماغ وأغشيته، قد تظهر أعراض تصلب في الرقبة وأعراض كيرنيج وبرودزينسكي وأعراض سحائية أخرى، كما يظهر نزيف في قاع العين، وتتطور صورة سريرية حادة بشكل خاص مع نزيف في بطينات الدماغ

سريرييكشف الفحص: في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء، قلة اللمفاويات (0.08-0.17). في البول - كثافة نسبية منخفضة، بروتين، وفي بعض الأحيان خلايا الدم الحمراء والقوالب. يتدفق السائل النخاعي تحت ضغط متزايد، وتوجد فيه خلايا الدم الحمراء. يزيد من محتوى البروتين (ما يصل إلى 1000-5000 ملغم / لتر) والخلايا. كثرة الكريات البيضاء

يتعافى الوعي ببطء شديد، وعندما يخرج الشخص من حالة الغيبوبة ومن ثم حالة النعاس، تصبح الأعراض البؤرية مرئية بشكل متزايد، اعتمادًا على موقع بؤرة النزف. نظرًا للموقع الأكثر شيوعًا للنزف في المنطقة تحت القشرية المحفظة، يتم التعبير عنه في شلل نصفي، عمى نصفي، تخدير نصفي. عندما يتضرر النصف المخي الأيسر، تصاحب هذه الأعراض اضطرابات في النطق (الحبسة الكلامية).

تبدأ استعادة الحركات بالساق، ثم الذراع، مع ظهور الحركات أولاً في الأطراف القريبة.

عيادة. نزيف تحت العنكبوتيةعادة ما تتطور فجأة، دون سابق إنذار. يعاني المرضى من صداع مؤلم يعطي انطباعًا بوجود "ضربة في الرأس". في وقت واحد مع الصداع، يظهر القيء والدوخة في كثير من الأحيان. قد يتم فقدان الوعي لفترة قصيرة (عدة دقائق، وفي كثير من الأحيان ساعات).

النفس مضطربة. قد يكون هناك ارتباك أو ذهول أو نعاس أو ذهول أو على العكس من ذلك إثارة حركية نفسية شديدة. نوبات الصرع ممكنة.

وبعد بضع ساعات أو في اليوم الثاني تظهر الأعراض السحائية. مع التوطين القاعدي للنزف، تكون علامات الأضرار التي لحقت بالأعصاب القحفية مميزة (تدلي الجفون، الحول، الرؤية المزدوجة، شلل جزئي في عضلات الوجه، وأحيانا متلازمة البصلية). عندما يقع النزف على السطح العلوي من الدماغ، تسود علامات التهيج القشري؛ قد تكون هناك نوبات جاكسونية، وإبعاد الرأس والعينين إلى الجانب، وخزل أحادي، وأعراض بابينسكي، وجوردون، وأوبنهايم، وانخفاض ردود الفعل الوترية والسمحاقية.

ترتفع درجة حرارة الجسم في اليوم الثاني أو الثالث من المرض. يظهر الدم كثرة الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الدم البيضاء إلى اليسار، وأحيانا يكون هناك بيلة زلالية وبيلة ​​سكرية.

يتم إجراء البزل القطني لنزيف تحت العنكبوتية لأغراض تشخيصية وعلاجية. يتدفق السائل النخاعي تحت ضغط متزايد ويحتوي على خليط كبير من الدم. السمة هي كثرة الخلايا التي تصل إلى 1000-1 ب 6 في 1 لتر أو أكثر.

يتميز مسار النزف تحت العنكبوتية بالانتكاسات.

متلازمات متناوبة - المتلازمات التي تجمع بين تلف الأعصاب القحفية على جانب الآفة مع اضطرابات توصيل الوظائف الحركية والحسية على الجانب الآخر.

تحدث المتلازمات المتناوبة مع تلف نصف جذع الدماغ والحبل الشوكي (متلازمة براون سيكارد)، وكذلك مع تلف مشترك من جانب واحد لهياكل الدماغ والأعضاء الحسية.

يمكن أن تحدث متلازمات متناوبة مختلفة بسبب اضطرابات الدورة الدموية في الحبل الشوكي وجذع الدماغ، وعمليات الورم المترجمة في جذع الدماغ، وإصابات الدماغ المؤلمة.

تسليط الضوء المتلازمات البصلية والعسرية والسويقية والمختلطة المتناوبة حسب مكان الإصابة (وهو أمر مهم لتوضيح مكان الضرر).

الصورة السريرية للمتلازمات المتناوبة:

• المتلازمات البصلية المتناوبة:

- متلازمة جاكسون (متلازمة النخاع الإنسي، متلازمة ديجيرين)يحدث عندما تتضرر نواة العصب تحت اللسان وألياف الجهاز الهرمي. ويتميز بآفة مشلولة في نصف اللسان على جانب الآفة (اللسان "ينظر" إلى الآفة) وشلل نصفي مركزي أو شلل نصفي في الأطراف على الجانب الصحي.

متلازمة أفيليس (شلل البلعوم الحنكي)يتطور عندما تتلف نوى الأعصاب اللسانية البلعومية والمبهمة والجهاز الهرمي. ويتميز على جانب الآفة بشلل الحنك الرخو والبلعوم، وعلى الجانب الآخر من قبل شلل نصفي ونقص نصفي.

تتميز متلازمة شميدت بالضرر المشترك للنواة الحركية أو ألياف البلعوم اللساني والمبهم والأعصاب الإضافية والجهاز الهرمي. يتجلى على جانب الآفة كشلل في الحنك الرخو والبلعوم والحبل الصوتي ونصف اللسان والقصية الترقوية الخشائية والجزء العلوي من العضلة شبه المنحرفة، على الجانب الآخر من خلال شلل نصفي ونقص نصفي.

متلازمة فالنبرغ زاخارشينكو (متلازمة النخاع الظهرانية الوحشية)يحدث عندما تتضرر النوى الحركية للأعصاب المبهمة، والأعصاب الثلاثية التوائم والبلعومية، والألياف الودية، والسويقة المخيخية السفلية، والقناة الشوكية المهادية، وأحيانًا القناة الهرمية. على جانب الآفة، هناك شلل في الحنك الرخو والبلعوم والحبل الصوتي ومتلازمة هورنر وترنح المخيخ والرأرأة وفقدان الألم وحساسية درجة الحرارة لنصف الوجه. على الجانب الآخر، فقدان الألم والحساسية لدرجة الحرارة على الجذع والأطراف. يحدث عندما يتضرر الشريان المخيخي السفلي الخلفي.

متلازمة بابنسكي ناجوتيحدث مع مزيج من الأضرار التي لحقت بالسويقة المخيخية السفلية، والقناة الزيتية المخيخية، والألياف الودية، والمسالك الهرمية، والمسالك الشوكية المهادية، والفصة الإنسية. ويتميز على جانب الآفة بتطور الاضطرابات المخيخية، ومتلازمة هورنر، وعلى الجانب الآخر بالشلل النصفي، وفقدان الحساسية.

تحدث متلازمة تابيا عندما يكون هناك مزيج من الأضرار التي لحقت بالنوى أو ألياف الأعصاب تحت اللسان والجهاز الهرمي. على جانب التركيز المرضي - الشلل المحيطي للعضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة، وعضلات اللسان، على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

– متلازمة ولستينناجمة عن تلف الجزء الفموي من النواة الحركية للأعصاب اللسانية البلعومية والأعصاب المبهمة والجهاز الشوكي المهادي. يوجد على الجانب المصاب شلل محيطي في الطية الصوتية، وعلى الجانب الآخر يوجد تخدير نصفي.

• المتلازمات الجسرية المتناوبة:

- متلازمة ميلارد جوبلر (متلازمة الجسر الإنسي)يحدث عندما تتضرر نواة أو جذر العصب الوجهي والجهاز الهرمي. يتجلى على جانب الآفة على شكل شلل في العصب الوجهي، وعلى الجانب الآخر على شكل شلل نصفي.

متلازمة فوفيل (متلازمة الجسر الجانبي)تمت ملاحظته مع تلف مشترك في نوى (جذور) العصب المبعد وأعصاب الوجه، والفصة الوسطى، والجهاز الهرمي. تتميز من جانب الآفة بشلل العصب المبعد وشلل النظر نحو الآفة، وأحيانًا بشلل العصب الوجهي؛ على الجانب الآخر، شلل نصفي ونقص نصفي.

متلازمة ريمون سيستانيُلاحظ عندما تتأثر الحزمة الطولية الخلفية أو السويقة المخيخية الوسطى أو الفصة الإنسيّة أو السبيل الهرمي. ويتميز بشلل النظر نحو الآفة، على الجانب الآخر من حس نصفي، وأحيانا شلل نصفي.

متلازمة بريسوتيحدث عندما يتم تهيج نواة العصب الوجهي وتلف القناة الهرمية، ويتميز بتشنج نصفي في الوجه من جهة الآفة وخزل نصفي من الجانب الآخر.

• المتلازمات المتناوبة السويقية:

- متلازمة ويبر (متلازمة الدماغ المتوسط ​​البطني)يتم ملاحظتها عند تلف نواة (جذر) العصب المحرك للعين وألياف الجهاز الهرمي. على الجانب المصاب، يُلاحظ تدلي الجفون، وتوسيع حدقة العين، والحول المتباين، وعلى الجانب الآخر شلل نصفي.

متلازمة كلود (متلازمة الدماغ المتوسط ​​الظهري، متلازمة النواة الحمراء السفلية)يحدث عندما تتضرر نواة العصب المحرك للعين أو السويقة المخيخية العلوية أو النواة الحمراء. ويتميز على الجانب المصاب بتدلي الجفون، والحول، وتوسيع حدقة العين، وعلى الجانب الآخر بخزل نصفي، أو ترنح نصفي، أو تآزر دموي.

متلازمة بنديكت (متلازمة النواة الحمراء العلوية)لوحظ مع تلف نوى العصب الحركي للعين، والنواة الحمراء، والألياف المسننة النواة الحمراء، وأحيانا الفصة الإنسي. على جانب الآفة، يحدث تدلي الجفون، والحول المتباعد، وتوسيع حدقة العين، وعلى الجانب الآخر، يحدث ترنح دموي، ورعاش الجفن، وخزل نصفي (بدون علامة بابينسكي).

متلازمة نوثناجليحدث مع تلف مشترك في نوى الأعصاب الحركية للعين، والسويقة المخيخية العلوية، والفصة الجانبية، والنواة الحمراء، والجهاز الهرمي. على جانب الآفة، يلاحظ تدلي الجفون، والحول المتباين، وتوسيع حدقة العين، على الجانب الآخر - فرط الحركة المشيمية، وشلل نصفي، وشلل عضلات الوجه واللسان.

• المتلازمات المتناوبة المرتبطة بتلف أجزاء عديدة من جذع الدماغ.

تنجم متلازمة غليك عن تلف الأعصاب البصرية، والعصب الثلاثي التوائم، والوجه، والمبهم، والأعصاب الهرمية. على الجانب المصاب - شلل محيطي (شلل جزئي) لعضلات الوجه مع تشنجها، وألم في المنطقة فوق الحجاج، وانخفاض الرؤية أو الكمنة، وصعوبة البلع، على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

يُلاحظ التخدير النصفي المتقاطع عندما تتضرر نواة القناة الشوكية للعصب ثلاثي التوائم على مستوى الجسر أو النخاع المستطيل وألياف القناة الشوكية المهادية. في الجانب المصاب يوجد اضطراب في الحساسية السطحية على الوجه من النوع القطعي، في الجانب المقابل يوجد اضطراب في الحساسية السطحية على الجذع والأطراف.

• المتلازمات المتناوبة خارج المخ.

متلازمة الشلل النصفي البصرييحدث مع تلف أحادي الجانب في شبكية العين والعصب البصري والمنطقة الحركية لقشرة المخ بسبب اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشريان السباتي الداخلي (في حوض الشرايين الدماغية والعينية الوسطى). على الجانب المصاب يوجد كمنة، وعلى الجانب الآخر يوجد شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

متلازمة الشلل النصفي الدوارينجم عن تلف أحادي الجانب للجهاز الدهليزي والمنطقة الحركية لقشرة المخ بسبب اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشرايين تحت الترقوة والشرايين السباتية مع ضعف الدورة الدموية في المتاهة (الحوض الفقري القاعدي) والشرايين الدماغية الوسطى. على الجانب المصاب - ضجيج في الأذن، رأرأة أفقية في نفس الاتجاه. على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

متلازمة الشلل النصفي العضدي (متلازمة الجذع الشرياني العضدي الرأسي)لوحظ مع تهيج أحادي الجانب لنواة العصب الوجهي والمراكز الحركية الوعائية لجذع الدماغ وتلف المنطقة الحركية لقشرة الدماغ. على الجانب المصاب يوجد تشنج في عضلات الوجه، وعلى الجانب الآخر يوجد شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي. لا يوجد نبض في الشريان السباتي المشترك على الجانب المصاب.

تحدث المتلازمات الجسرية لفوفيل وبريسو وريموند سيستان مع تلف فروع الشريان القاعدي، ومتلازمات السويقات للفروع العميقة للشريان الدماغي الخلفي، ومتلازمة كلود للشرايين الأمامية والخلفية للنواة الحمراء، ومتلازمة بنديكت للشريان بين السويقتين. أو الشرايين المركزية، الخ.

يشير مصطلح "المتلازمات المتناوبة" إلى الحالات المرضية التي يحدث فيها تلف في الأعصاب القحفية وضعف الوظيفة الحسية. الأمراض من هذا النوع لها تأثير سلبي على نوعية حياة الشخص. وهي مقسمة إلى عدة أنواع تختلف عن بعضها البعض في الصورة السريرية. في علاج المتلازمات المتناوبة يتم استخدام التقنيات الحديثة التي تساعد على تخفيف حالة المريض.

المتلازمات المتناوبة هي اضطرابات عصبية تنطوي على ضرر أحادي الجانب للأعصاب القحفية

تظهر الحالات المرضية التي تسمى المتلازمات المتناوبة عندما يتأثر نصف الحبل الشوكي أو الدماغ. يتم تشخيصها أيضًا عند الأشخاص الذين يعانون من تلف مشترك من جانب واحد في أنسجة المخ والأعضاء الحسية. يمكن أن يكون سبب علم الأمراض هو ضعف الدورة الدموية وتطور الأورام الشبيهة بالورم.

هناك تصنيف كامل للمتلازمات المتناوبة. من المهم أن تكون قادرا على التمييز بين الأمراض، لأن اختيار العلاج المناسب يعتمد على ذلك.

الصورة السريرية حسب النوع

يتم تقسيم الحالات المؤلمة إلى مجموعات منفصلة حسب موقع الآفة. لديهم رمز خاص بهم في التصنيف الدولي للأمراض ICD-10.

بولبار

يتميز علم الأمراض بتلف الأعصاب القحفية، ونتيجة لذلك يتعطل نشاطها، ويؤثر المرض أيضًا على النوى الموجودة في النخاع المستطيل.

تم العثور على متلازمات بولبار في ICD-10 تحت الرمز G12.2.

متلازمة	وصف
متلازمة جاكسون	يتم تشخيص المرض عند المرضى الذين لديهم نصف النخاع المستطيل في الجزء السفلي. بالتوازي، يتطور شلل العصب تحت اللسان وضعف كبير في الأطراف. وبسبب المرض يبدأ اللسان في لحظة بروزه بالانحراف نحو العصب أو النواة المصابة. أثناء تقلص العضلة اللغوية العقلية اليسرى، يتم توجيه اللسان إلى الجانب الأيمن ودفعه للأمام. عند تلف العضلة اليمنى يتغير الاتجاه في الاتجاه المعاكس.
متلازمة أفيليس	يتطور الشلل البلعومي من النوع البلعومي بشكل نشط مع تلف العصب اللساني البلعومي أو تحت اللسان أو العصب المبهم. تحدث العمليات المرضية في القناة الهرمية. يعاني المريض المصاب بهذا التشخيص من شلل البلعوم والحنك الرخو على جانب الآفة.
متلازمة شميدت	تتميز العملية المرضية بمزيج من الأضرار التي لحقت بالألياف ونواة الأعصاب المبهمة والبلعومية والأعصاب الملحقة. المسار الهرمي يعاني أيضًا. يتجلى المرض في شكل شلل في الحنك الرخو والحبل الصوتي وجزء من اللسان والبلعوم. تضعف العضلة شبه المنحرفة، أو بالأحرى الجزء العلوي منها، إلى حد كبير.
متلازمة والنبرغ-زاخارتشينكو	يُطلق على علم الأمراض أيضًا اسم متلازمة النخاع الظهرية الوحشية. يتم تشخيصه عند الأشخاص الذين يعانون من تلف في نوى الأعصاب البلعومية والثلاثية التوائم والمبهم. بسبب المرض، تفقد السويقات المخيخية السفلية والقناة الهرمية والألياف الودية وظيفتها. على الجانب الذي توجد فيه الآفة، يمكن رؤية علامات شلل الحبل الصوتي والحنك الرخو والبلعوم. يفقد المريض درجة الحرارة وحساسية الألم في نصف وجهه. على الجانب الآخر، قد يكون هناك تصور غير صحيح لدرجة الحرارة وفقدان الألم.
متلازمة بابنسكي ناجوت	يتجلى علم الأمراض في الأشخاص الذين يعانون من مزيج من الأضرار التي لحقت بالألياف الودية، والسويقة المخيخية السفلية، والفصة الإنسيّة، والجهاز الهرمي. ويرافقه خلل في الجهاز الشوكي المهادي والجهاز الزيتي المخيخي. يمكن التعرف على المرض من خلال تشوهات المخيخ وتطور متلازمة هورنر.

تميل العمليات المرضية إلى التقدم وتفاقم حالة المريض.

بونتين

تتميز الأمراض بتلف جسر الدماغ. يحدد الخبراء عددًا من المتلازمات التي تختلف في هذه الميزة.

يتم عرض متلازمات بونتين في ICD-10 تحت الرمز G37.

متلازمة	وصف
متلازمة ميلارد هوبلر بالتناوب	ويسمى هذا المرض أيضًا متلازمة الجسر الإنسي. وينجم عن تلف ألياف أو نوى القناة الهرمية، وذلك في الزوج السابع أيضًا. يكشف علم الأمراض عن نفسه بأعراض مميزة، بما في ذلك الوجه غير المتماثل، ونقص الطيات في المناطق الأمامية والأنفية الشفوية، وضعف عضلات الوجه وعلامة المضرب. ولا يمكن استبعاد الإغلاق غير الكامل للعين، والذي يحدث بسبب شلل في عضلة العين. عندما يحاول المريض إغلاق عينيه، يتجه بياض العين إلى الأعلى. على الجانب الآخر، يتم تشخيص علامات الشلل النصفي والشلل النصفي.
متلازمة فوفيل	تتطور متلازمة الجسر الجانبي بسبب تلف جذور أعصاب الوجه والأعصاب المبعدة. وينضم إليهم الجهاز الهرمي والفصة الإنسيّة. يتعرف الأطباء على المرض عن طريق شلل النظر إلى الجانب والعصب المبعد. في بعض الحالات، يتم تشخيص ضعف العصب الوجهي. على الجانب الآخر، لوحظ تطور الشلل النصفي أو الشكل المركزي للشلل النصفي.
متلازمة ريموند سيستان	تتميز الحالة المؤلمة بتلف السويقة المخيخية الوسطى والجهاز الهرمي والحزمة الطولية. يؤثر علم الأمراض على الفصة الإنسي. يتم التعرف على المرض من خلال شلل النظر الواضح في الاتجاه الذي توجد فيه الآفة.
متلازمة بريسوت	تحدث المتلازمة عندما تتهيج نواة العصب الوجهي. ويصاحب الهزيمة خلل في الجهاز الهرمي. يتميز المرض بظهور تشنجات الوجه، والتي توجد حصريا على الجانب المصاب.
متلازمة جاسبريني	تتطور المتلازمة على خلفية الأضرار التي لحقت بالجسر. يصاحب المرض خلل في الأعصاب الوجهية والسمعية والثلاثية التوائم والمبعدة. ويمكن رؤية هذه العلامات على الجانب المصاب.

تحدث المتلازمات البونتينية عند الأشخاص من مختلف الفئات العمرية.

ساقي

المتعامد هي الحالات المرضية التي تتطور على خلفية الأضرار التي لحقت بالساق الدماغية. الأمراض من هذا النوع لها أعراضها السريرية الخاصة، تمامًا مثل المتلازمات الجذعية.

يتم عرض الأمراض في ICD-10 تحت الرمز F06.

متلازمة	وصف
متلازمة ويبر	يتم تشخيص المرض عند الأشخاص الذين يعانون من تلف في نواة الزوج الثالث من العصب الحركي للعين. الجهاز الهرمي أيضًا عرضة لعلم الأمراض. على الجانب المصاب، تلاحظ أعراض تشير إلى الإصابة بمتلازمة ويبر. يشار إلى المرض عن طريق الشفع والحول ومشاكل الإقامة وتدلي الجفون. يلاحظ المرضى توسع الحدقة والنوع المركزي من الشلل النصفي وشلل جزئي في عضلات الوجه.
متلازمة كلود	اسم آخر للمرض هو متلازمة النواة الحمراء السفلية. يتجلى بسبب تلف نواة العصب المحرك للعين والنواة الحمراء والساق المخيخية. على الجانب الذي تم تشخيص الآفة فيه، يوجد تدلي الجفون وتوسيع حدقة العين والحول المتباين. على الجانب الآخر، يلاحظ الأطباء فرط الحركة الحمراء والهزة ذات الطبيعة المتعمدة.
متلازمة بنديكت	تتطور العملية المرضية مع تلف نوى العصب المحرك للعين والألياف الحمراء المسننة والنواة الحمراء. في بعض الحالات، يتم تشخيص المرضى الذين يعانون من خلل في الفصة الإنسيّة. على جانب الآفة، لوحظ الحول المتباين، وتدلي الجفون، وتوسيع حدقة العين. على الجانب الآخر، يقوم الأطباء بتشخيص الخزل النصفي، والجنح النصفي، وارتعاش جفن واحد.
متلازمة بارينود	يتم تسهيل تطور علم الأمراض من خلال الأضرار التي لحقت بالسقيفة والغطاء الخيشومي للدماغ المتوسط. يعطل المرض عمل مركز حركة العين العمودية والقسم العلوي من الحزمة الطولية. يشير هذا المصطلح إلى شلل النظرة إلى الأعلى. يعاني الشخص من تدلي الجفون الجزئي الثنائي، والرأرأة، وعدم الاستجابة للضوء.
متلازمة نوثناجل	تتطور العملية المرضية بسبب تلف الفسحة الجانبية ونواة الأعصاب الحركية للعين والساق المخيخية والنواة الحمراء والجهاز الهرمي. على جانب الآفة، لوحظ الحول المتباين، وتدلي الجفون، وتوسيع حدقة العين. على الجزء الخلفي يمكنك رؤية شلل نصفي وفرط الحركة وضعف عضلات الوجه.

تسمح لك طرق التشخيص الحديثة بتحديد هذه الحالات بشكل صحيح.

شلل نصفي مركزي في الأطراف

يسبب المرض فقدان الإحساس في بعض أجزاء الجسم.

الشلل النصفي المركزي هو مرض تتعطل فيه الوظائف تحت القشرية العليا. ونتيجة لذلك يفقد الإنسان الإحساس في جزء معين من جسده.

تم إدراج المرض في ICD-10 تحت الرمز G81.

تتضمن هذه المجموعة من المتلازمات المتناوبة حالات مرضية تتميز بوصف عام للتغيرات الملحوظة على الجانب الآخر، بغض النظر عن موقع الآفة.

على الجانب الآخر، يعاني المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص من فرط التوتر التشنجي، وتطور ردود الفعل المرضية، وتوسيع مناطق الانعكاس. يقوم الأطباء أيضًا بتشخيص الخزل النصفي المركزي للأطراف من خلال التقليد وحركات التنسيق والحركية المؤلمة. تشمل المظاهر السريرية للمرض منعكس التقصير الوقائي ومنعكس ريماك.

التشخيص

إذا كنت تشك في تطور الأعراض المميزة للمتلازمات المتناوبة، فأنت بحاجة إلى طلب المساعدة من طبيب الأعصاب. يقوم بتشخيص جذع الدماغ وأجزاء أخرى منه، ويقيم حالة المريض ويضع افتراضاته الخاصة فيما يتعلق بالتشخيص.

تتطلب المتلازمة العصبية، التي يتم دراستها في علم الأعصاب، دراسة مفصلة. يجب أن يخضع المريض لتشخيص شامل، مما سيسمح لنا بمعرفة السبب الحقيقي للحالة المؤلمة.

يمكن لطبيب الأعصاب إجراء تشخيص افتراضي بعد فحص المريض. أثناء التشخيص، سيحدد الأخصائي العلامات المميزة لمتلازمة النوع المتناوب المحددة.

لتحديد السبب الدقيق للمرض، هناك حاجة إلى طرق بحث إضافية:

1. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ. توفر الدراسة معلومات حول موقع البؤر الالتهابية والأورام والأورام الدموية. ويمكن استخدامه أيضًا لتصور منطقة السكتة الدماغية وهياكل الجذع المضغوطة.
2. تصوير دوبلر عبر الجمجمة للأوعية الدماغية (TCDG). واحدة من طرق التشخيص الأكثر إفادة. بمساعدتها ، تتم دراسة اضطرابات تدفق الدم في الدماغ. يكتشف الطبيب وجود تشنج وعائي محلي والجلطات الدموية.
3. الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية خارج الجمجمة (USDG). يتم استخدام هذه الطريقة لفحص انسداد الشرايين الفقرية والسباتية.
4. تحليل السائل النخاعي. التشخيص يتطلب ثقب قطني. يصبح من الضروري إذا كان هناك اشتباه في تطور عملية معدية وتغيرات التهابية في السائل النخاعي.

يتيح التشخيص المعقد تحديد وجود عمليات مرضية في جسم الإنسان تؤثر على تطور المتلازمة المتناوبة.

إذا كان هناك مشكلة في إمدادات الدم إلى الدماغ، فمن الضروري التدخل الجراحي.

يهدف العلاج إلى تخفيف المرض الأساسي وأعراضه. وقد تشمل التقنيات المحافظة والجراحية. توصف أيضًا إجراءات إعادة التأهيل لتحسين حالة المريض.

العلاج المحافظ

يشار إلى العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من متلازمة بالتناوب. يوصف للمريض دورة من الأدوية التي تؤدي المهام التالية:

• انخفاض ضغط الدم.
• تخفيف تورم الأنسجة الرخوة.
• تطبيع عملية التمثيل الغذائي في الدماغ.

يعتمد اختيار العلاج بشكل مباشر على مسببات المرض. على سبيل المثال، في حالة السكتة الإقفارية، تتم الإشارة إلى علاج الأوعية الدموية والتخثر. في حالة الآفات المعدية في الجسم، لا يمكن الاستغناء عن الأدوية المضادة للفيروسات والفطريات والبكتيريا.

العلاج الجراحي

لا تساعد طرق العلاج المحافظة دائمًا على تحسين الحالة الحالية للمريض المصاب بالمتلازمة المتناوبة. إذا لم يؤد العلاج الدوائي إلى نتائج، فسيتم وصف العلاج الجراحي للأعصاب. هذه الأساليب مطلوبة للأمراض التالية:

• الأورام الحجمية في منطقة الآفات.
• ضعف إمدادات الدم إلى الدماغ.
• السكتة الدماغية النزفية.

وفقا للمؤشرات، يوصف للمرضى تشكيل مفاغرة خارج الجمجمة، أو حجامة جسم الورم، أو استئصال باطنة الشريان السباتي أو إعادة بناء الشريان الفقري.

إعادة تأهيل

سيساعدك طبيب العلاج الطبيعي في اختيار التمارين لاستعادة صحتك.

بعد العلاج الرئيسي تحت إشراف أخصائي إعادة التأهيل، يبدأ المريض في إعادة التأهيل. ويشارك في هذه العملية طبيب العلاج الطبيعي وأخصائي التدليك.

تهدف طرق العلاج التأهيلي إلى منع المضاعفات وزيادة نطاق الحركات التي يجب أن يؤديها الشخص المصاب بالمتلازمة المتناوبة.

تطور علم الأمراض يمكن أن يكون له نتائج مختلفة. كل هذا يتوقف على نوع المتلازمة وشدتها. في معظم الحالات، تؤدي الأمراض إلى الإعاقة.

المتلازمات المتناوبة هي متلازمات عصبية بؤرية لتلف جذع الدماغ، حيث يتم الجمع بين علامات الضرر المحيطي للأعصاب القحفية من جانب واحد مع اضطرابات التوصيل (الحركية أو الحسية، المخيخية، خارج الهرمية) على الجانب الآخر (من اللاتينية. بديل- عكس).

تنقسم المتلازمات المتناوبة حسب مستوى الضرر الذي يصيب جذع الدماغ على النحو التالي:

– متلازمات متناوبة من النخاع المستطيل.

– المتلازمات الجسرية بالتناوب.

– متلازمات الدماغ المتوسط ​​بالتناوب.

– متلازمات متناوبة (معنقة).

متلازمات متناوبة من النخاع المستطيل

متلازمة جاكسون (شلل نصفي بديل تحت اللسان). يتميز بالشلل المحيطي لعضلات اللسان (الثاني عشر) والشلل النصفي المركزي المقابل، في بعض الحالات - فقدان حساسية العضلات المفصلية والاهتزاز، وترنح مخيخي. السبب الشائع للمتلازمة هو تجلط الفروع أ. الشوكي الأمامي.

متلازمة أفيليس (شلل نصفي بديل ambiguospinothalamica,بسبب الهزيمة nucl. غامض). ويتميز بشلل الحنك الرخو والحبال الصوتية (التاسع والعاشر)، وغالبًا ما ضمور نصف اللسان على الجانب المصاب (الثاني عشر)، وخزل نصفي تشنجي مقابل، وتخدير نصفي. يتجلى سريريا من خلال اضطراب البلع، والاختناق عند تناول الطعام، والتلفظ وخلل النطق.

متلازمة شميدت. يتجلى في شكل تلف محيطي لجميع الأعصاب القحفية للمجموعة الذيلية (التاسع، العاشر، الحادي عشر، الثاني عشر) بالاشتراك مع خزل نصفي مقابل وتخدير نصفي. سريريا، هناك شلل أحادي الجانب في الحنك الرخو والحبل الصوتي وضمور اللسان والعضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة.

متلازمة بابنسكي ناجوت. ويتميز باضطرابات المخيخ على جانب الآفة - تآزر الدم والاندفاع اللاحق، وكذلك رأرأة واضطرابات متعاطفة على الوجه، بما في ذلك متلازمة هورنر. على الجانب الآخر، يتم تحديد الشلل النصفي التشنجي والألم ودرجة الحرارة.

متلازمة والنبرغ-زاخارتشينكو. تم وصف العديد من المتغيرات لهذه المتلازمة. في الحالة النموذجية، الألم والتخدير الحراري على الوجه (تلف الجذر التنازلي للزوج V)، وشلل الحنك الرخو والحبل الصوتي (IX، X)، ومعقد أعراض هورنر، واضطرابات الدهليزي المخيخي (رأرأة، وترنح ) تحدث على الجانب المصاب. على الجانب الآخر - ألم ونقص في درجة الحرارة على الجذع والأطراف (شلل نصفي ممكن).

متلازمات المستوى الجسري بالتناوب

متلازمة ميلارد-جوبلر (شلل نصفي بديل للوجه). يحدث عندما يتم تحديد التركيز المرضي في الجزء البطني من قاعدة الجسر. في هذه الحالة، يتأثر قلب أو ألياف العصب الوجهي، وكذلك القناة الهرمية التي تمر هنا. يتجلى سريريًا من خلال شلل جزئي محيطي أو شلل (شلل نصفي) لعضلات الوجه (السابع) على الجانب المصاب وشلل نصفي مركزي مقابل.

متلازمة بريسو-سيكارد (بدائل نصف التشنج الوجهي). يتجلى في تشنج نصفي في الوجه على جانب الآفة وشلل نصفي مركزي في الجانب المقابل. يشبه موضعياً متلازمة ميلارد-جوبلر. تشنج الوجه هو نتيجة لتهيج نواة العصب الوجهي.

متلازمة فوفيل (شلل نصفي بديل مبعد للوجه). تشمل الصورة السريرية للمتلازمة شلل جزئي محيطي لعضلات الوجه (VII) على جانب الآفة وشلل جزئي في العضلة المستقيمة الخارجية (VI) للعين التي تحمل الاسم نفسه، وعلى الجانب الآخر - شلل جزئي مركزي للعين. الذراع والساق.

متلازمة جاسبريني. يحدث مع تلف أحادي الجانب للجزء الأمامي من الحفرة المعينية. تتأثر نواة العصب الثلاثي التوائم والمبعد والأعصاب الوجهية والدهليزية القوقعية (V، VI، VII، VIII)، وكذلك ألياف الغشاء الإنسي والحزمة الطولية الخلفية جزئيًا. ولا يتأثر الجهاز الهرمي بهذه المتلازمة. يتجلى سريريًا في شلل جزئي محيطي للعضلات التي يعصبها الوجه والمبعد والجزء الحركي من الأعصاب مثلث التوائم، وانخفاض الحساسية في الوجه وانخفاض السمع في الجانب المصاب. في بعض الأحيان ترتبط الرأرأة ومعقدة أعراض هورنر. على الجانب الآخر يوجد نقص نصفي موصل.

متلازمة ريموند سيستان. يتميز بتلف الجسر الذي يشمل القناة الهرمية، والفصة الإنسية، والحزمة الطولية الخلفية، والمسالك المخيخية الجسرية في السويقة المخيخية الوسطى. يتجلى سريريًا من خلال الاضطرابات المخيخية على جانب الآفة (انعدام الطاقة المتجانسة) وشلل النظر نحو الآفة والشلل النصفي المقابل والتخدير النصفي.

متلازمات الدماغ المتوسط ​​​​بالتناوب

نادراً ما تكون آفات الدماغ المتوسط ​​أحادية الجانب. المظاهر السريرية المميزة لأضرار الجذع على مستوى الدماغ المتوسط ​​هي الاضطرابات الحركية للعين، واضطرابات النوم، والنشاط الحركي والعقلي، والأعراض المخيخية والهرمية، والمتلازمة البصلية الكاذبة.

علامة هيرتفيغ-ماجيندي. يتكون من مواضع مختلفة لمقل العيون في المستوى الرأسي. من جهة البؤرة المرضية تنحرف العين إلى الأسفل وإلى الداخل قليلاً، وعلى الجانب المقابل إلى الأعلى وإلى الخارج.

متلازمة بارينود. ويلاحظ مع الضرر الثنائي للسقيفة وسقف الدماغ المتوسط ​​في الجزء العلوي منه، على مستوى الأكيمة العلوية. يتجلى في شلل جزئي أو شلل في النظرة إلى الأعلى، أو ضعف أو تأخر التقارب، أو تدلي الجفون الجزئي الثنائي، أو تقبض الحدقة، أو انخفاض التفاعلات الضوئية. في هذه الحالة، لا تنزعج حركات مقل العيون على الجانبين.

متلازمة نوثناجيل. يتجلى سريريًا في شلل العين الثنائي، وعدم استجابة الحدقة للضوء، وتوسع الحدقة، وتدلي الجفون، وفقدان السمع. تعد الاضطرابات المخيخية المختلفة شائعة، وقد تكون مصحوبة أحيانًا بأعراض الآفات الهرمية الثنائية. تحدث متلازمة نوثناجيل في أغلب الأحيان مع الأورام، وخاصة في الغدة الصنوبرية.

متلازمات سويقية متناوبة

متلازمة ويبر (شلل نصفي بديل للعين الحركية). يتميز بشلل العضلات التي يعصبها العصب المحرك للعين (III) على الجانب المصاب، على الجانب المقابل - شلل نصفي تشنجي أو شلل نصفي في الأطراف، وكذلك اضطرابات مركزية في الوجه (السابع) وتحت اللسان (الثاني عشر). الأعصاب. من الممكن أن يحدث عمى نصفي إذا كان الجسم الركبي الخارجي متورطًا في العملية المرضية.

متلازمة بنديكت. هناك شلل في العضلات التي يعصبها العصب المحرك للعين (III)، في المقابل - رعشة مقصودة في الأطراف وكنع رقصي، وأحيانًا مع إضافة تخدير نصفي. تتطور المتلازمة عندما يتأثر الجزء السفلي من النواة الحمراء، وكذلك الألياف المجاورة للجهاز النووي الأحمر المسنن.

متلازمة كلود. مزيج من شلل العضلات التي يعصبها العصب المحرك للعين مع فرط الحركة النصفية خارج الهرمية في الأطراف المقابلة.

| |