نفث الدم والنزيف نفث الدم هو وجود خطوط من الدم القرمزي في البلغم أو اللعاب، وإطلاق بصق منفصل من الدم السائل أو المتخثر جزئيًا. النزف الرئوي هو تدفق كمية كبيرة من الدم إلى تجويف القصبات الهوائية. يسعل المريض عادةً دمًا سائلًا أو دمًا مختلطًا بالبلغم. الفرق بين النزف الرئوي ونفث الدم هو في الأساس فرق كمي. ويعرف خبراء الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS) النزف الرئوي بأنه حالة يفقد فيها المريض من 200 إلى 1000 مل من الدم خلال 24 ساعة.

النزيف الرئوي الغزير يهدد الحياة ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. أسباب الوفاة هي الاختناق أو المزيد من مضاعفات النزيف مثل الالتهاب الرئوي التنفسي، وتطور مرض السل، وفشل القلب الرئوي. يصل معدل الوفيات الناتج عن النزيف الغزير إلى 80٪، ومع فقدان الدم بكميات أقل - 7-30٪.

التسبب في النزف الرئوي الأساس المورفولوجي للنزيف في معظم الحالات هو تمدد الأوعية الدموية والشرايين القصبية الرقيقة، مفاغرة متعرجة وهشة بين الشرايين القصبية والشرايين الرئوية على مستويات مختلفة، ولكن بشكل رئيسي على مستوى الشرايين والشعيرات الدموية. تشكل الأوعية مناطق مفرطة الأوعية الدموية مع ارتفاع ضغط الدم. يؤدي تآكل أو تمزق هذه الأوعية الهشة في الغشاء المخاطي أو الطبقة تحت المخاطية للقصبات الهوائية إلى حدوث نزيف في أنسجة الرئة وفي الشعب الهوائية. يحدث نزيف رئوي بدرجات متفاوتة من الشدة. في حالات أقل شيوعًا، يحدث النزيف نتيجة لتدمير جدار الأوعية الدموية أثناء عملية نخرية قيحية أو من التحبيبات في القصبات الهوائية أو التجويف.

أعراض النزف الرئوي 1. 2. 3. لوحظ النزف الرئوي في كثير من الأحيان عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن. يبدأ بنفث الدم، ولكن يمكن أن يحدث فجأة، على خلفية صحة جيدة. مع نزيف رئوي. على عكس النزيف من المريء أو المعدة، يكون الدم دائمًا مصحوبًا بالسعال ويكون رغويًا. في بعض الأحيان يمكن العثور على البكتيريا المقاومة للحمض في البلغم الذي يفرزه المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي، مما يثير على الفور شكًا معقولًا في إصابتهم بالسل.

علاج النزف الرئوي والإنعاش وحماية مجرى الهواء. تحديد مكان النزيف وسببه. وقف النزيف ومنع تكراره. من المهم إخراج كل الدم من الجهاز التنفسي. ولتحسين ظروف سعال الدم، يجب أن تكون وضعية المريض أثناء النقل جالسة أو شبه جالسة.

من الضروري إدخال المريض المصاب بنزيف رئوي إلى مستشفى متخصص به مرافق لتنظير القصبات وفحص الأوعية الدموية بالأشعة السينية والعلاج الجراحي لأمراض الرئة.

يمكن أن تكون طرق وقف النزف الرئوي دوائية، بالمنظار، بالأشعة السينية داخل الأوعية الدموية وجراحية. تشمل الطرق الدوائية انخفاض ضغط الدم الشرياني الخاضع للرقابة، وهو فعال جدًا في علاج النزيف من أوعية الدورة الدموية الجهازية للشرايين القصبية. انخفاض في ضغط الدم الانقباضي إلى 85 -90 ملم زئبق. يخلق الظروف المواتية للتخثر ووقف النزيف. ولهذا الغرض، استخدم أحد الأدوية التالية. تريميثوفان كامسيلات - محلول 0.05 -0.1٪ في محلول جلوكوز 5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد (30 -50 قطرة في الدقيقة ثم أكثر). نيتروبروسيد الصوديوم - 0.25 - 10 ميكروغرام / كغ في الدقيقة، عن طريق الوريد. بروميد الآزاميثونيوم - 0.5-1 مل من محلول 5٪، تأثير عضلي بعد 5-15 دقيقة. إيزوسوربيد ثنائي النترات - 0.01 جم (قرصان تحت اللسان)، يمكن دمجه مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

إحدى الطرق التنظيرية لوقف النزف الرئوي هي تنظير القصبات مع التأثير المباشر على مصدر النزيف (التخثير الحراري، التخثير الضوئي بالليزر) أو انسداد القصبات الهوائية التي يتدفق إليها الدم. التعرض المباشر فعال بشكل خاص للنزيف الناتج عن ورم الشعب الهوائية. يمكن استخدام انسداد الشعب الهوائية في حالات النزيف الرئوي الضخم. للانسداد، يتم استخدام قسطرة بالونية من السيليكون، وإسفنجة رغوية، وسدادة من الشاش. قد تختلف مدة هذا الانسداد، ولكن عادة ما تكون 2-3 أيام كافية. يمنع انسداد القصبات الهوائية ضخ الدم إلى أجزاء أخرى من الجهاز القصبي، وفي بعض الأحيان يوقف النزيف تمامًا. إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية لاحقة، فإن انسداد الشعب الهوائية يجعل من الممكن زيادة وقت التحضير للجراحة وتحسين ظروف تنفيذها.

إحدى الطرق الفعالة لوقف النزف الرئوي هي انسداد الأوعية الدموية للأوعية النازفة بالأشعة السينية. يتم استخدام مواد مختلفة للانصمام، ولكن في المقام الأول كحول البولي فينيل (PVA) على شكل جزيئات صغيرة معلقة في وسط ظليل للأشعة. إنهم غير قادرين على الذوبان وبالتالي منع إعادة الاستقناء. عامل آخر هو إسفنجة الجيلاتين، والتي تؤدي للأسف إلى إعادة الاستقناء، وبالتالي تستخدم فقط كإضافة إلى PVA.

تعتبر الطريقة الجراحية خيار علاجي للمرضى الذين لديهم مصدر محدد للنزيف الحاد وفي حالات عدم فعالية التدابير المحافظة أو الحالات التي تهدد حياة المريض بشكل مباشر.

استرواح الصدر العفوي هو دخول الهواء إلى التجويف الجنبي، والذي يحدث تلقائيًا، كما لو كان تلقائيًا، دون الإضرار بجدار الصدر أو الرئة.

في مسببات استرواح الصدر العفوي قد تكون العوامل التالية مهمة: ثقب في التجويف الجنبي للتجويف السلي؛ تمزق التجويف عند قاعدة الحبل الجنبي عند تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي. تلف أنسجة الرئة أثناء ثقب التشخيص والعلاج عبر الصدر: اختراق خراج الرئة أو الغرغرينا. الالتهاب الرئوي المدمر. احتشاء رئوي، نادرا - الكيس الرئوي. سرطان. نقائل الأورام الخبيثة، الساركويد، كثرة المنسجات X، الالتهابات الفطرية في الرئتين وحتى الربو القصبي.

أعراض استرواح الصدر العفوي الشكاوى الرئيسية هي ألم في الصدر، والسعال الجاف، وضيق في التنفس، وخفقان. يمكن أن يكون الألم موضعيًا في الجزء العلوي من البطن، وأحيانًا يتركز في منطقة القلب، وينتشر إلى الذراع اليسرى وشفرات الكتف وإلى المراق. في الحالات الشديدة من استرواح الصدر العفوي، يتميز الجلد الشاحب والزراق والعرق البارد. عدم انتظام دقات القلب مع زيادة ضغط الدم.

تشخيص استرواح الصدر العفوي الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص جميع أنواع استرواح الصدر العفوي هي فحص الأشعة السينية. يتم التقاط الصور أثناء الاستنشاق والزفير. وفي الحالة الأخيرة، يتم تحديد حافة الرئة المنهارة بشكل أفضل. تحديد درجة انهيار الرئة، وتوطين الالتصاقات الجنبية، وموضع المنصف، ووجود أو عدم وجود سائل في التجويف الجنبي

أحد أشكال استرواح الصدر التلقائي الشديد والمهدد للحياة بشكل خاص هو التوتر أو الصمام أو استرواح الصدر أو استرواح الصدر التقدمي. يحدث في حالات تكوين الاتصال الجنبي الرئوي الصمامي في موقع ثقب غشاء الجنب الحشوي. أثناء الاستنشاق، يدخل الهواء عبر الثقب إلى التجويف الجنبي، وأثناء الزفير يمنعه صمام الإغلاق من مغادرة التجويف الجنبي. ونتيجة لذلك، مع كل نفس، تزداد كمية الهواء في التجويف الجنبي، ويزداد الضغط داخل الجنبي.

في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر التوتري، يظهر ضيق شديد في التنفس، زرقة، يتغير جرس الصوت، ويشعر المرضى بالخوف من الموت. عادة ما يتم ملاحظة وضعية الجلوس القسرية والأرق والإثارة لدى المريض. تشارك العضلات الملحقة في التنفس. يتأخر جدار الصدر الموجود على جانب استرواح الصدر أثناء التنفس، وتنعم المساحات الوربية أو تنتفخ. قد يتم الكشف عن انتفاخ الرئة تحت الجلد. فشل الجهاز التنفسي الحاد مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة التي تتطور أثناء استرواح الصدر التوتري يمكن أن يؤدي بسرعة إلى وفاة المريض في غياب التدابير العلاجية.

يجب أن يتم علاج استرواح الصدر العفوي في المستشفى. إذا كانت هناك طبقة رقيقة من الهواء بين الرئة وجدار الصدر، فلا حاجة إلى علاج خاص في كثير من الأحيان. في حالات وجود كمية كبيرة من الهواء، من الضروري ثقب التجويف الجنبي مع شفط كل الهواء إن أمكن. في حالة استرواح الصدر التوتري، يحتاج المريض إلى مساعدة طارئة - تصريف التجويف الجنبي مع الطموح المستمر للهواء. يمكن تحقيق الراحة المؤقتة لحالة المريض بطريقة أبسط - عن طريق إدخال 1-2 إبر أو مبزل سميك في التجويف الجنبي. تتيح لك هذه التقنية تقليل الضغط داخل الجنبة والقضاء على التهديد المباشر لحياة المريض. بالنسبة لاسترواح الصدر التلقائي الثنائي، يشار إلى تصريف الطموح من كلا التجاويف الجنبية.

الانسداد الرئوي هو حالة تهدد الحياة حيث يمكن أن تضعف الدورة الدموية لجزء كبير من الرئتين.

أعراض الجلطات الدموية الأعراض السريرية للجلطات الدموية غير محددة، ويشكو المرضى من ضيق في التنفس، والسعال، والخوف، والتنفس السريع، وعدم انتظام دقات القلب. أثناء التسمع، يتم سماع زيادة في النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي وعلامات التشنج القصبي (الصفير الجاف). في حالة احتشاء الالتهاب الرئوي والجلطات الدموية المحدودة في نظام الشريان الرئوي، تكون الأعراض السريرية مثل ألم في الصدر ونفث الدم مميزة.

تشخيص الانسداد الرئوي التغيرات في تكوين الغاز: انخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (بسبب تحويل الدم) وثاني أكسيد الكربون (نتيجة لفرط التنفس)، وهو أمر مميز بشكل خاص مع التطور المفاجئ للجلطات الدموية الضخمة. تكشف الأشعة السينية عن انخفاض في حجم الرئة وأحيانًا انصباب جنبي، وظهور مناطق محلية تعاني من انخفاض إمدادات الدم وتوسع الشرايين النقيرية القريبة من المنطقة المخثرة. الطرق المساعدة لتشخيص الانسداد الرئوي (تخطيط صدى القلب، التصوير الومضي للتهوية والتروية، تصوير الأوعية الدموية الرئوية) في الحالات الشديدة من مرضى السل والجلطات الدموية المتقدمة فجأة غير متوفرة عمليا.

يتطلب علاج الانسداد الرئوي مباشرة بعد توضيح التشخيص إعطاء 10 آلاف وحدة من هيبارين الصوديوم عن طريق الوريد، وبعد ذلك يجب إعطاء الدواء كل ساعة بمعدل 11.5 ألف وحدة حتى زيادة قدرها 1.5-2 مرات مقارنة بقيمة aPTT الأولية. يمكنك البدء بتسريب هيبارين الصوديوم بجرعة 80 وحدة / كجم في الساعة، ثم يجب الاستمرار في إعطاء هيبارين الصوديوم تحت الجلد بجرعة 3-5 آلاف وحدة تحت مراقبة معلمات مخطط التخثر؛ في نفس الوقت أو بعد 2-3 أيام ، يُنصح بوصف مضادات التخثر الفموية ذات التأثير غير المباشر (الوارفارين ، إيثيل بيسكوماسيتات) حتى يزيد وقت البروثرومبين بمقدار 1.5 مرة ؛ العلاج بالأكسجين 3-5 لتر/دقيقة؛ عندما يتم تشخيص الانسداد الرئوي الضخم ويوصف العلاج المذيب للخثرة، يجب وقف العلاج المضاد للتخثر لأنه غير ضروري؛ في حالة الجلطات الدموية الشديدة، يوصى باستخدام اليوروكيناز عن طريق الوريد بجرعة 4000 وحدة / كجم لمدة 10 دقائق، ثم 4000 وحدة / كجم عن طريق الوريد لمدة 12-24 ساعة، أو الستربتوكيناز عن طريق الوريد بجرعة 250 ألف وحدة لمدة 30 دقيقة. ثم 100 وحدة / ساعة لمدة 12 -72 ساعة؛ عند تحديد الموقع الدقيق للصمة أو عندما يكون العلاج المضاد للتخثر أو الحالة للخثرة غير فعال، تتم الإشارة إلى استئصال الصمة.

تعد متلازمة إصابة الرئة الحادة (ALI) ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين (ARDS) وذمة رئوية من مسببات غير قلبية مع فشل تنفسي حاد ونقص شديد في الأكسجة ومقاومة للعلاج بالأكسجين. السبب وراء تطور الخياشيم ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة هو تلف الشعيرات الدموية الرئوية والبطانة السنخية بسبب الالتهاب وزيادة نفاذية الأوعية الرئوية مع تطور الوذمة الرئوية الخلالية، والتحويل الشرياني الوريدي، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية والتخثر الدقيق في الرئتين. نتيجة للوذمة الرئوية الخلالية، يتلف الفاعل بالسطح وتقل مرونة أنسجة الرئة.

أعراض متلازمة إصابة الرئة الحادة المظاهر السريرية لمتلازمة إصابة الرئة الحادة لا تظهر على الفور، كما هو الحال مع الصدمة القلبية، ولكن تدريجيا: ضيق متزايد في التنفس، زرقة، صفير في الرئتين ("الرئة الرطبة"). تكشف الأشعة السينية عن تسلل رئوي ثنائي على خلفية نمط رئوي لم يتغير سابقًا.

تشخيص متلازمة إصابة الرئة الحادة شعاعياً، مع متلازمة إصابة الرئة الحادة، نمط رئوي شبكي، ظلال غير واضحة للأوعية الدموية، خاصة في الأقسام السفلية، وزيادة في النمط الوعائي في جذر الرئة ("عاصفة ثلجية"، " "الفراشة" و"أجنحة ملاك الموت"). التغييرات في تكوين الغاز في الدم: نقص الأكسجة في الدم الشرياني مع إضافة لاحقة لفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم وتطور الحماض الأيضي، في حين لا يتم القضاء على نقص الأكسجة في الدم الشرياني حتى عن طريق التركيزات العالية من الأكسجين في الخليط المستنشق. غالبًا ما يكون تطور أو تطور الالتهاب الرئوي مع فشل تنفسي حاد هو سبب الوفاة لدى هؤلاء المرضى. تكمن الاختلافات بين POPL وARDS بشكل رئيسي في المظهر الكمي لشدة تلف الرئة وفي التغيرات في مؤشر الأوكسجين. في فتحة الأنف، قد يكون مؤشر الأوكسجين أقل من 300، ومع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة أقل من 200 (المعيار هو 360 -400 أو أكثر).

علاج متلازمة إصابة الرئة الحادة: العلاج المستمر بالأكسجين. العلاج المضاد للبكتيريا مع مراعاة حساسية البكتيريا. الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون، الهيدروكورتيزون)؛ الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) (ديكلوفيناك) ؛ مضادات التخثر المباشرة (الهيبارين الصوديوم ونظائره) ؛ النترات (النتروجليسرين) وموسعات الأوعية الدموية الطرفية (نيتروبروسيد الصوديوم) ؛ مقويات القلب (الدوبامين، الدوبوتامين)؛

مدرات البول (فوروسيميد، حمض الإيثاكرينيك، سبيرونولاكتون)؛ مستحلب الفاعل بالسطح للاستنشاق (الفاعل بالسطح- BL والفاعل بالسطح- HL)؛ مضادات الهيستامين (كلوروبيرامين، بروميثازين)؛ المسكنات (المورفين، تريميبيريدين، لورنوكسيكام). مضادات الأكسدة؛ جليكوسيدات القلب (ستروفانثين-K، زنبق الوادي جليكوسيد، وما إلى ذلك) في حالة عدم وجود موانع. التهوية بالضغط الزفيري النهائي إذا لزم الأمر.

نفث الدم هو وجود خطوط من الدم القرمزي في البلغم أو اللعاب، وإطلاق بصق فردي من الدم السائل أو المتخثر جزئيًا.

النزف الرئوي هو تدفق كمية كبيرة من الدم إلى تجويف القصبات الهوائية. يسعل المريض عادةً دمًا سائلًا أو دمًا مختلطًا بالبلغم. الفرق بين النزف الرئوي ونفث الدم هو في الأساس فرق كمي. يعرف خبراء الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS) النزف الرئوي بأنه حالة يفقد فيها المريض من 200 إلى 1000 مل من الدم خلال 24 ساعة.

في حالة النزف الرئوي، يتم سعال الدم بكمية كبيرة دفعة واحدة، بشكل مستمر أو متقطع. اعتمادًا على كمية الدم المفرزة، من المعتاد في روسيا التمييز بين النزيف الصغير (حتى 100 مل) والنزيف المتوسط ​​(حتى 500 مل) والنزيف الكبير أو الغزير (أكثر من 500 مل). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المرضى ومن حولهم يميلون إلى المبالغة في كمية الدم المفرزة. قد لا يسعل المرضى بعض الدم من الجهاز التنفسي، بل يستنشقونه أو يبتلعونه. ولذلك، فإن التقييم الكمي لفقد الدم أثناء النزف الرئوي يكون دائمًا تقريبيًا.

النزيف الرئوي الغزير يهدد الحياة ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. أسباب الوفاة هي الاختناق أو المزيد من مضاعفات النزيف مثل الالتهاب الرئوي التنفسي، وتطور مرض السل، وفشل القلب الرئوي. يصل معدل الوفيات الناتج عن النزيف الغزير إلى 80٪، ومع فقدان الدم بكميات أقل - 7-30٪.

التسبب في النزف الرئوي

الأساس المورفولوجي للنزيف في معظم الحالات هو تمدد الأوعية الدموية والشرايين القصبية الرقيقة، مفاغرة متعرجة وهشة بين الشرايين القصبية والشرايين الرئوية على مستويات مختلفة، ولكن بشكل رئيسي على مستوى الشرايين والشعيرات الدموية. تشكل الأوعية مناطق مفرطة الأوعية الدموية مع ارتفاع ضغط الدم. يؤدي تآكل أو تمزق هذه الأوعية الهشة في الغشاء المخاطي أو الطبقة تحت المخاطية للقصبات الهوائية إلى حدوث نزيف في أنسجة الرئة وفي الشعب الهوائية. يحدث نزيف رئوي بدرجات متفاوتة من الشدة. في حالات أقل شيوعًا، يحدث النزيف نتيجة لتدمير جدار الأوعية الدموية أثناء عملية نخرية قيحية أو من التحبيبات في القصبات الهوائية أو التجويف.

أعراض النزف الرئوي

يُلاحظ النزف الرئوي في كثير من الأحيان عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن. يبدأ بنفث الدم، ولكن يمكن أن يحدث فجأة، على خلفية صحة جيدة. كقاعدة عامة، من المستحيل التنبؤ بإمكانية ووقت حدوث النزيف. يتم إخراج الدم القرمزي أو الداكن عن طريق الفم بشكل نقي أو مع البلغم. ويمكن أيضًا إطلاق الدم من خلال الأنف. عادة ما يكون الدم رغويًا ولا يتجلط. من المهم دائمًا تحديد طبيعة العملية المرضية الأساسية وتحديد مصدر النزيف. غالبًا ما يكون تشخيص النزف الرئوي صعبًا للغاية حتى عند استخدام الأساليب الإشعاعية والتنظيرية الحديثة.

عند توضيح التاريخ الطبي، يتم الاهتمام بأمراض الرئتين والقلب والدم. المعلومات الواردة من المريض أو أقاربه أو الأطباء الذين راقبوه يمكن أن يكون لها قيمة تشخيصية مهمة. لذا. مع نزيف رئوي. على عكس النزيف من المريء أو المعدة، يكون الدم دائمًا مصحوبًا بالسعال ويكون رغويًا. اللون القرمزي للدم يدل على أنه يأتي من الشرايين القصبية، واللون الداكن يدل على أنه يأتي من نظام الشريان الرئوي. الدم من أوعية الرئة له تفاعل محايد أو قلوي، والدم من أوعية الجهاز الهضمي عادة ما يكون حمضيا. في بعض الأحيان يمكن العثور على البكتيريا المقاومة للحمض في البلغم الذي يفرزه المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي، مما يثير على الفور شكًا معقولًا في إصابتهم بالسل. نادراً ما يشعر المرضى أنفسهم بالرئة أو المنطقة التي ينطلق منها الدم. في كثير من الأحيان لا تتوافق الأحاسيس الذاتية للمريض مع الواقع ويجب تقييمها بحذر.

تشخيص النزف الرئوي

أهم نقطة في الفحص الأولي لمريض نفث الدم والنزيف الرئوي هي قياس ضغط الدم. إن التقليل من ارتفاع ضغط الدم الشرياني يمكن أن ينفي جميع إجراءات العلاج اللاحقة.

لاستبعاد النزيف من الجهاز التنفسي العلوي، من الضروري فحص البلعوم الأنفي، في وضع صعب بمساعدة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. تسمع صوت خشخيشات وفرقعات رطبة فوق منطقة النزف الرئوي. بعد الفحص البدني الروتيني، يكون التصوير الشعاعي في إسقاطين ضروريًا في جميع الحالات. الأكثر إفادة هي الأشعة المقطعية وتصوير الشرايين القصبية. مزيد من التكتيكات التشخيصية فردية. يعتمد ذلك على حالة المريض وطبيعة المرض الأساسي واستمرار النزيف أو توقفه ويجب أن يكون مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بالعلاج.

يجب أن يتضمن اختبار الدم الوريدي عدد الصفائح الدموية. تقييم محتوى الهيموجلوبين وتحديد معاملات التخثر، ويعد تحديد الهيموجلوبين في الديناميكيات مؤشرًا متاحًا لفقد الدم.

في الظروف الحديثة، يوفر التصوير الشعاعي الرقمي رؤية سريعة للرئتين ويوضح توطين العملية. ومع ذلك، وفقا لخبراء ERS، في 20-46٪ لا يسمح بتحديد توطين النزيف، لأنه إما لا يكشف عن علم الأمراض، أو أن التغييرات ثنائية. يسمح التصوير المقطعي عالي الدقة بتصور توسع القصبات. يساعد استخدام التباين في تحديد اضطراب الأوعية الدموية وتمدد الأوعية الدموية والتشوهات الشريانية الوريدية.

كان يعتبر تنظير القصبات للنزيف الرئوي موانعًا منذ 20 إلى 25 عامًا. في الوقت الحالي، وبفضل تحسين تقنيات التخدير والبحث، أصبح تنظير القصبات الطريقة الأكثر أهمية لتشخيص وعلاج النزيف الرئوي. حتى الآن، هذه هي الطريقة الوحيدة التي تسمح لك بفحص الجهاز التنفسي ورؤية مصدر النزيف مباشرة أو تحديد القصبة الهوائية التي يخرج منها الدم بدقة. لتنظير القصبات لدى المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي، يتم استخدام مناظير القصبات الصلبة والمرنة (مناظير القصبات الليفية). يتيح لك منظار القصبات الهوائية الصلب شفط الدم بشكل أكثر كفاءة وتهوية الرئتين بشكل أفضل، بينما يسمح لك المنظار المرن بفحص القصبات الهوائية الأصغر حجمًا.

في المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي، ومسبباته غير واضحة، يمكن لتنظير القصبات وخاصة تصوير الشرايين القصبية تحديد مصدر النزيف في كثير من الأحيان. لإجراء تصوير الشرايين القصبية، من الضروري ثقب الشريان الفخذي تحت التخدير الموضعي، وباستخدام طريقة Seldinger، يتم إدخال قسطرة خاصة في الشريان الأورطي ثم في فم الشريان القصبي. بعد إعطاء محلول ظليل للأشعة، يتم الكشف عن علامات مباشرة أو غير مباشرة لنزيف رئوي على الصور. العلامة المباشرة هي إطلاق عامل التباين خارج جدار الأوعية الدموية، وعندما يتوقف النزيف، يتم انسداده. العلامات غير المباشرة للنزف الرئوي هي توسع شبكة الشرايين القصبية (فرط الأوعية الدموية) في مناطق معينة من الرئة، وتمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية، وتجلط الدم في الفروع الطرفية لشرايين القصبات الهوائية، وظهور شبكة مفاغرة بين القصبات الهوائية والشرايين الرئوية.

علاج النزف الرئوي

هناك ثلاث خطوات رئيسية في علاج المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي غزير:

• الإنعاش وحماية مجرى الهواء؛
• تحديد مكان النزيف وسببه.
• وقف النزيف ومنع تكراره.

إن إمكانيات الإسعافات الأولية الفعالة للنزيف الرئوي، على عكس كل النزيف الخارجي، محدودة للغاية. خارج المؤسسة الطبية، في مريض يعاني من نزيف رئوي، من المهم السلوك الصحيح للعاملين الطبيين، الذين يتطلب منهم المريض وبيئته إجراءات سريعة وفعالة. يجب أن تتكون هذه الإجراءات من دخول المستشفى في حالات الطوارئ للمريض. وفي الوقت نفسه، يحاولون إقناع المريض بعدم الخوف من فقدان الدم وعدم كبح سعاله بشكل غريزي. على العكس من ذلك، من المهم إخراج كل الدم من الجهاز التنفسي. ولتحسين ظروف سعال الدم، يجب أن تكون وضعية المريض أثناء النقل جالسة أو شبه جالسة. من الضروري إدخال المريض المصاب بنزيف رئوي إلى مستشفى متخصص به مرافق لتنظير القصبات وفحص الأوعية الدموية بالأشعة السينية والعلاج الجراحي لأمراض الرئة.

خوارزمية العلاج لمرضى النزف الرئوي:

• وضع المريض على الجانب الذي يوجد فيه مصدر النزيف في الرئة.
• وصف استنشاق الأكسجين، إيتامسيلات (للحد من نفاذية جدار الأوعية الدموية)، والمهدئات، ومضادات السعال.
• خفض ضغط الدم والضغط في الدورة الدموية الرئوية (حاصرات العقدة: بروميد الآزاميثونيوم، تريميثوفان كامسيلات، كلونيدين)؛
• إجراء تنظير القصبات.
• تحديد الحجم الأمثل للتدخل الجراحي (استئصال الرئة، واستئصال الرئة، وما إلى ذلك)؛
• إجراء العملية تحت التخدير مع التنبيب باستخدام أنبوب ثنائي القناة أو حصار الرئة المصابة عن طريق إدخال أنبوب أحادي القناة داخل القصبة الهوائية؛
• إجراء تنظير القصبات التعقيمي في نهاية العملية.

يمكن أن تكون طرق وقف النزف الرئوي دوائية، بالمنظار، بالأشعة السينية داخل الأوعية الدموية وجراحية.

تشمل الطرق الدوائية انخفاض ضغط الدم الشرياني الخاضع للرقابة، وهو فعال جدًا في علاج النزيف من أوعية الدورة الدموية الجهازية - الشرايين القصبية. انخفاض في ضغط الدم الانقباضي إلى 85-90 ملم زئبق. يخلق الظروف المواتية للتخثر ووقف النزيف. ولهذا الغرض، استخدم أحد الأدوية التالية.

• تريميثوفان كامسيلات - محلول 0.05-0.1٪ في محلول جلوكوز 5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد (30-50 قطرة في الدقيقة ثم أكثر).
• نيتروبروسيد الصوديوم - 0.25-10 ميكروجرام/كجم في الدقيقة، عن طريق الوريد.
• بروميد الآزاميثونيوم - 0.5-1 مل من محلول 5٪، في العضل - يعمل خلال 5-15 دقيقة.
• إيزوسوربيد ثنائي النترات - 0.01 جم (قرصان تحت اللسان)، يمكن دمجه مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

في حالات النزيف من الشريان الرئوي، يتم تقليل الضغط فيه عن طريق إعطاء أمينوفيلين عن طريق الوريد (يتم تخفيف 5-10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4٪ في 10-20 مل من محلول جلوكوز 40٪ وحقنه في الوريد فوق 4-6 دقائق). بالنسبة لجميع حالات النزيف الرئوي، لتعزيز تخثر الدم بشكل طفيف، يمكن حقن مثبط انحلال الفيبرين عن طريق الوريد - محلول 5٪ من حمض الأمينوكابرويك في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - حتى 100 مل. إعطاء كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد. إن استخدام إيتامسيلات، ثنائي كبريتيد الصوديوم ميناديون، حمض أمينوكابرويك، أبروتينين ليس ضروريًا لوقف النزف الرئوي وبالتالي لا يمكن التوصية به لهذا الغرض. بالنسبة للنزيف الرئوي الصغير والمتوسط، وكذلك في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إدخال المريض بسرعة إلى مستشفى متخصص، يمكن للطرق الدوائية إيقاف النزف الرئوي لدى 80-90٪ من المرضى.

إحدى الطرق التنظيرية لوقف النزف الرئوي هي تنظير القصبات مع التأثير المباشر على مصدر النزيف (التخثير الحراري، التخثير الضوئي بالليزر) أو انسداد القصبات الهوائية التي يتدفق إليها الدم. التعرض المباشر فعال بشكل خاص للنزيف الناتج عن ورم الشعب الهوائية. يمكن استخدام انسداد الشعب الهوائية في حالات النزيف الرئوي الضخم. للانسداد، يتم استخدام قسطرة بالونية من السيليكون، وإسفنجة رغوية، وسدادة من الشاش. قد تختلف مدة هذا الانسداد، ولكن عادة ما تكون 2-3 أيام كافية. يمنع انسداد القصبات الهوائية ضخ الدم إلى أجزاء أخرى من الجهاز القصبي، وفي بعض الأحيان يوقف النزيف تمامًا. إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية لاحقة، فإن انسداد الشعب الهوائية يجعل من الممكن زيادة وقت التحضير للجراحة وتحسين ظروف تنفيذها.

في المرضى الذين يعانون من توقف النزيف، يجب إجراء تنظير القصبات في أقرب وقت ممكن، ويفضل أن يكون ذلك في أول 2-3 أيام. في هذه الحالة، يمكن في كثير من الأحيان تحديد مصدر النزيف. عادة ما تكون هذه القصبة الهوائية قطعية مع بقايا الدم المتخثر. تنظير القصبات، كقاعدة عامة، لا يؤدي إلى استئناف النزيف.

إحدى الطرق الفعالة لوقف النزف الرئوي هي انسداد الأوعية الدموية للأوعية النازفة بالأشعة السينية. يعتمد نجاح عملية الانصمام في الشريان القصبي على مهارة الطبيب. يجب أن يتم إجراؤها بواسطة أخصائي أشعة ذي خبرة في تصوير الأوعية. أولاً، يتم إجراء تصوير الشرايين لتحديد موقع النزيف من الشريان القصبي. لهذا الغرض، يتم استخدام علامات مثل حجم الأوعية الدموية، ودرجة فرط الأوعية الدموية، وكذلك علامات تحويل الأوعية الدموية. يتم استخدام مواد مختلفة للانصمام، ولكن في المقام الأول كحول البولي فينيل (PVA) على شكل جزيئات صغيرة معلقة في وسط ظليل للأشعة. إنهم غير قادرين على الذوبان وبالتالي منع إعادة الاستقناء. عامل آخر هو إسفنجة الجيلاتين، والتي تؤدي للأسف إلى إعادة الاستقناء، وبالتالي تستخدم فقط كإضافة إلى PVA. لا ينصح باستخدام Isobutyl-2-cyanoacrylate، مثل الإيثانول، بسبب ارتفاع خطر نخر الأنسجة. ولوحظ نجاح الاستجابة الفورية لانصمام الشريان القصبي في 73-98% من الحالات. في هذه الحالة، تم وصف الكثير من المضاعفات، من بينها ألم الصدر الأكثر شيوعا. على الأرجح، هو إقفاري بطبيعته وعادة ما يتم حله. أخطر المضاعفات هي نقص تروية النخاع الشوكي، والذي يحدث في 1٪ من الحالات. يمكن تقليل احتمال حدوث هذه المضاعفات باستخدام نظام القسطرة الدقيقة المحورية لإجراء ما يسمى الانصمام فوق الانتقائي.

تعتبر الطريقة الجراحية خيار علاجي للمرضى الذين لديهم مصدر محدد للنزيف الحاد وفي حالات عدم فعالية التدابير المحافظة أو الحالات التي تهدد حياة المريض بشكل مباشر. المؤشر الأكثر إلحاحًا لإجراء عملية جراحية للنزف الرئوي هو وجود ورم الرشاشيات.

يمكن أن تكون العمليات الجراحية للنزف الرئوي طارئة أو عاجلة أو متأخرة أو مخطط لها. يتم إجراء عمليات الطوارئ أثناء النزيف. عاجل – بعد إيقاف النزيف، ومتأخر أو مخطط له – بعد إيقاف النزيف، فحص خاص وتحضير كامل قبل الجراحة. غالبًا ما يؤدي الانتظار اليقظ إلى النزيف المتكرر والالتهاب الرئوي التنفسي وتطور المرض.

العملية الرئيسية للنزيف الرئوي هي استئصال الرئة مع إزالة الجزء المصاب ومصدر النزيف. في كثير من الأحيان، في حالات النزيف في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي، يمكن استخدام التدخلات الجراحية الانهيارية (رأب الصدر، الحشو خارج الجنبة)، وكذلك انسداد الشعب الهوائية الجراحي وربط الشرايين القصبية.

معدل الوفيات أثناء التدخل الجراحي يتراوح من 1 إلى 50٪. إذا كانت هناك موانع للجراحة (على سبيل المثال، فشل الجهاز التنفسي)، يتم استخدام خيارات أخرى. وقد بذلت محاولات لإدخال يوديد الصوديوم أو البوتاسيوم في التجويف، وتقطير الأمفوتريسين ب مع أو بدون N-أسيتيل سيستئين من خلال قسطرة عبر القصبة الهوائية أو عن طريق الجلد. العلاج المضاد للفطريات الجهازية للورم الرشاشيات الذي يؤدي إلى النزيف كان مخيبا للآمال حتى الآن.

بعد النزيف الغزير، قد يكون من الضروري في بعض الأحيان استبدال الدم المفقود جزئيًا. ولهذا الغرض، يتم استخدام خلايا الدم الحمراء والبلازما الطازجة المجمدة. أثناء وبعد جراحة النزف الرئوي، يعد تنظير القصبات ضروريًا لتطهير القصبات الهوائية، حيث أن السائل المتبقي والدم المتخثر فيها يساهم في تطور الالتهاب الرئوي الاستنشاقي. بعد وقف النزف الرئوي، لمنع الالتهاب الرئوي التنفسي وتفاقم مرض السل، من الضروري وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف والأدوية المضادة للسل.

أساس الوقاية من النزف الرئوي هو العلاج الفعال وفي الوقت المناسب لأمراض الرئة. في الحالات التي يكون فيها العلاج الجراحي لأمراض الرئة ضروريًا مع وجود تاريخ من النزيف، فمن المستحسن إجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب وكما هو مخطط له.

استرواح الصدر العفوي

استرواح الصدر العفوي هو دخول الهواء إلى التجويف الجنبي، والذي يحدث تلقائيًا، كما لو كان تلقائيًا، دون الإضرار بجدار الصدر أو الرئة. ومع ذلك، في معظم حالات استرواح الصدر التلقائي، يمكن تحديد شكل معين من أمراض الرئة والعوامل التي ساهمت في حدوثه.

من الصعب تقدير معدل تكرار استرواح الصدر التلقائي، لأنه يحدث غالبًا ويتم التخلص منه دون تشخيص محدد. من بين المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي، يمثل الرجال 70-90٪. بشكل رئيسي بين سن 20 و 40 عامًا. يتم ملاحظة استرواح الصدر على اليمين أكثر إلى حد ما منه على اليسار.

ما الذي يسبب استرواح الصدر العفوي؟

في الوقت الحالي، لا يتم ملاحظة استرواح الصدر العفوي في أغلب الأحيان في مرض السل الرئوي، ولكن في انتفاخ الرئة الفقاعي المنتشر أو المحلي نتيجة لتمزق فقاعات الهواء - الفقاعات.

غالبًا ما يكون انتفاخ الرئة الفقاعي الشائع مرضًا محددًا وراثيًا، ويعتمد على نقص مثبط الإيلاستاز ألفا 1 -أنتيتريبسين. التدخين واستنشاق الهواء الملوث مهمان في مسببات انتفاخ الرئة المنتشر. يمكن أن يتطور انتفاخ الرئة الفقاعي المحلي، عادة في منطقة قمم الرئتين، نتيجة لمرض السل السابق. وأحيانًا عملية التهابية غير محددة.

في تكوين الفقاعات في انتفاخ الرئة المحلي، يعد تلف القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة أمرًا مهمًا مع تكوين آلية انسداد الصمامات، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل السنخات في الأجزاء تحت الجنبة من الرئة وتمزق الحاجز بين السنخات الممتد. قد تكون الفقاعات تحت الجنبة وبالكاد تنتفخ فوق سطح الرئة، أو قد تكون بثور مرتبطة بالرئة، ذات قاعدة عريضة أو ساق ضيق. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة، وأحيانًا تكون على شكل عناقيد عنب. يتراوح قطر الفقاعات من رأس الدبوس إلى 10-15 سم، ويكون جدار الفقاعات عادة رقيقا جدا وشفافا. ومن الناحية النسيجية، فهو يتكون من كمية ضئيلة من الألياف المرنة المغطاة من الداخل بطبقة من الميزوثيليوم. في آلية استرواح الصدر العفوي في انتفاخ الرئة الفقاعي، ينتمي المكان الرئيسي إلى زيادة الضغط داخل الرئة في منطقة الفقاعات ذات الجدران الرقيقة. ومن أسباب زيادة الضغط، أهمها الإجهاد الجسدي للمريض، ورفع الأشياء الثقيلة، والرجفة، والسعال. في هذه الحالة، يمكن تسهيل زيادة الضغط في الفقاعة وتمزق جدارها من خلال آلية الصمام عند قاعدتها الضيقة ونقص تروية الجدار.

بالإضافة إلى انتفاخ الرئة الفقاعي المنتشر أو المحلي، قد تكون العوامل التالية مهمة في مسببات استرواح الصدر التلقائي:

• ثقب في التجويف الجنبي للتجويف السلي.
• تمزق التجويف عند قاعدة الحبل الجنبي عند تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي.
• تلف أنسجة الرئة أثناء ثقب التشخيص والعلاج عبر الصدر:
• اختراق خراج أو غرغرينا في الرئة.
• الالتهاب الرئوي المدمر.
• احتشاء رئوي، نادرا - الكيس الرئوي. سرطان. نقائل الأورام الخبيثة، الساركويد، البريليوز، كثرة المنسجات X، الالتهابات الفطرية في الرئتين وحتى الربو القصبي.

يرتبط نوع خاص من استرواح الصدر العفوي بالدورة الشهرية. سبب هذا الاسترواح الصدري هو تمزق الفقاعات النفاخية الموضعية، والتي تتشكل أثناء زرع خلايا بطانة الرحم داخل الرئة أو تحت الجنبة.

في بعض المرضى، يتطور استرواح الصدر التلقائي بالتتابع على كلا الجانبين، لكن حالات استرواح الصدر الثنائي المتزامن معروفة. تشمل مضاعفات استرواح الصدر تكوين الإفرازات في التجويف الجنبي، وعادة ما تكون مصلية، وأحيانًا نزفية مصلية أو ليفية. في المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط، والسرطان، والفطار، مع خراج أو غرغرينا في الرئة، غالبا ما يصاب الإفرازات بالنباتات الدقيقة غير المحددة ويضاف ذات الجنب القيحي (تقيح الصدر) إلى استرواح الصدر. في حالات نادرة، مع استرواح الصدر، يتم ملاحظة اختراق الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد، إلى الأنسجة المنصفية (الاسترواح المنصفي) والانسداد الهوائي. من الممكن الجمع بين استرواح الصدر العفوي والنزيف داخل الجنبة (صدر مدموي). مصدر النزيف هو إما موقع ثقب الرئة أو حافة تمزق الصوار الجنبي. قد يكون النزيف داخل الجنبة كبيرًا ويسبب أعراض نقص حجم الدم وفقر الدم

أعراض استرواح الصدر العفوي

تشخيص استرواح الصدر العفوي

الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص جميع أنواع استرواح الصدر العفوي هي فحص الأشعة السينية. يتم التقاط الصور أثناء الاستنشاق والزفير. وفي الحالة الأخيرة، يتم تحديد حافة الرئة المنهارة بشكل أفضل. يتم تحديد درجة انهيار الرئة، وتوطين التصاقات الجنبي، وموضع المنصف، ووجود أو عدم وجود السوائل في التجويف الجنبي. من المهم دائمًا تحديد أمراض الرئة التي كانت سببًا لاسترواح الصدر التلقائي. لسوء الحظ، فإن الفحص التقليدي بالأشعة السينية، حتى بعد شفط الهواء، غالبًا ما يكون غير فعال. مطلوب التصوير المقطعي للتعرف على انتفاخ الرئة الفقاعي المحلي والواسع الانتشار. غالبًا ما يتبين أنه لا غنى عنه لتمييز استرواح الصدر التلقائي عن كيس الرئة أو الفقاعة الكبيرة المنتفخة ذات الجدران الرقيقة.

يمكن تقييم كمية ضغط الهواء في التجويف الجنبي وطبيعة الثقب الموجود في الرئة باستخدام قياس الضغط، حيث يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي ويتم توصيل الإبرة بمقياس ضغط الماء لجهاز استرواح الصدر. عادة ما يكون الضغط سلبيا، أي. تحت الغلاف الجوي، أو تقترب من الصفر. من خلال التغيرات في الضغط أثناء شفط الهواء، من الممكن الحكم على السمات التشريحية للاتصال الرئوي الجنبي. يعتمد المسار السريري لاسترواح الصدر إلى حد كبير على خصائصه.

عندما يتم ثقب الفقاعة الصغيرة، غالبا ما يتم ملاحظة دخول مؤقت للهواء إلى التجويف الجنبي. وبعد انهيار الرئة، يغلق الثقب الصغير في مثل هذه الحالات من تلقاء نفسه، ويتم امتصاص الهواء، ويتم التخلص من استرواح الصدر خلال أيام قليلة دون أي علاج. ومع ذلك، مع استمرار دخول الهواء، حتى لو كان صغيرًا جدًا، يمكن أن يستمر استرواح الصدر لعدة أشهر وسنوات. مثل هذا استرواح الصدر، في غياب الميل إلى توسيع الرئة المنهارة وفي ظروف العلاج المتأخر أو غير الفعال، يصبح تدريجيا مزمنا ("مرض استرواح الصدر" في المصطلحات القديمة). الرئة مغطاة بالفيبرين والنسيج الضام، الذي يشكل غلافًا ليفيًا سميكًا إلى حد ما. وفي وقت لاحق، ينمو النسيج الضام من غشاء الجنب الحشوي إلى الرئة الصلبة ويعطل مرونتها الطبيعية بشكل كبير. يتطور تليف الرئة الجنبي، حيث تفقد الرئة القدرة على التوسع واستعادة الوظيفة الطبيعية حتى بعد الإزالة الجراحية للقشرة من سطحها؛ غالبًا ما يتطور المرضى إلى فشل الجهاز التنفسي ويتطور ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية. يمكن أن يؤدي استرواح الصدر على المدى الطويل إلى الدبيلة الجنبية.

أحد أشكال استرواح الصدر التلقائي الشديد والمهدد للحياة بشكل خاص هو التوتر أو الصمام أو استرواح الصدر أو استرواح الصدر التقدمي. يحدث ذلك في حالات تكوين الاتصال الرئوي الجنبي الصمامي في موقع ثقب غشاء الجنب الحشوي. أثناء الاستنشاق، يدخل الهواء عبر الثقب إلى التجويف الجنبي، وأثناء الزفير يمنعه صمام الإغلاق من مغادرة التجويف الجنبي. ونتيجة لذلك، مع كل نفس، تزداد كمية الهواء في التجويف الجنبي، ويزداد الضغط داخل الجنبي. تنهار الرئة الموجودة على جانب استرواح الصدر تمامًا. هناك إزاحة للأعضاء المنصفية في الاتجاه المعاكس مع انخفاض في حجم الرئة الثانية. تنزاح الأوردة الرئيسية وتنحني وتنضغط، وينخفض ​​تدفق الدم إلى القلب. تنخفض قبة الحجاب الحاجز وتصبح مسطحة. تحدث تمزقات الالتصاقات بين الطبقات الجدارية والحشوية من غشاء الجنب بسهولة مع تكوين الصدر الدموي.

في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر التوتري، يظهر ضيق شديد في التنفس، زرقة، يتغير جرس الصوت، ويشعر المرضى بالخوف من الموت. عادة ما يتم ملاحظة وضعية الجلوس القسرية والأرق والإثارة لدى المريض. تشارك العضلات الملحقة في التنفس. يتأخر جدار الصدر الموجود على جانب استرواح الصدر أثناء التنفس، وتنعم المساحات الوربية أو تنتفخ. وفي بعض الأحيان تنتفخ الحفرة فوق الترقوة أيضًا. عند الجس، يتم تحديد إزاحة ذروة ضربات القلب في الاتجاه المعاكس لاسترواح الصدر، ولا يوجد رعشة صوتية على جانب استرواح الصدر. قد يتم الكشف عن انتفاخ الرئة تحت الجلد. في حالة الإيقاع، يُلاحظ ارتفاع التهاب طبلة الأذن وتهجير الأعضاء المنصفية، وفي حالة التسمع، هناك غياب لأصوات التنفس على جانب استرواح الصدر. في بعض الأحيان ترتفع درجة حرارة الجسم. يؤكد الفحص بالأشعة السينية ويوضح البيانات السريرية. فشل الجهاز التنفسي الحاد مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة التي تتطور أثناء استرواح الصدر التوتري يمكن أن يؤدي بسرعة إلى وفاة المريض في غياب التدابير العلاجية.

علاج استرواح الصدر العفوي

يجب أن يتم علاج استرواح الصدر العفوي في المستشفى. إذا كانت هناك طبقة رقيقة من الهواء بين الرئة وجدار الصدر، فلا حاجة إلى علاج خاص في كثير من الأحيان. في حالات وجود كمية كبيرة من الهواء، من الضروري ثقب التجويف الجنبي مع شفط كل الهواء إن أمكن. يتم إجراء الثقب تحت التخدير الموضعي على طول خط منتصف الترقوة في الفضاء الوربي الثاني. إذا لم يكن من الممكن إزالة كل الهواء واستمر في التدفق إلى الإبرة إلى ما لا نهاية، فيجب إدخال قسطرة سيليكون في التجويف الجنبي من أجل الشفط المستمر للهواء. بالنسبة لمرض استدمي الصدر، يتم إدخال قسطرة ثانية على طول خط منتصف الإبط في الفضاء الوربي السادس. الطموح المستمر مع فراغ 10-30 سم من الماء. فن. وفي معظم الحالات يؤدي إلى توقف تدفق الهواء من التجويف الجنبي. إذا توسعت الرئة وفقا لفحص الأشعة السينية، يستمر الشفط لمدة 2-3 أيام أخرى. ومن ثم تتم إزالة القسطرة. ومع ذلك، في بعض الأحيان يستمر تدفق الهواء عبر القسطرة لمدة 4-5 أيام. في مثل هذه الحالة، غالبا ما يستخدمون حقن بيكربونات الصوديوم أو محاليل التتراسيكلين في التجويف الجنبي، وكذلك رش مسحوق التلك النقي، الذي يسبب تطور الالتصاقات الجنبية. يمكن إجراء محاولة لإغلاق الرئة باستخدام التخثير الكهربائي أو الغراء البيولوجي من خلال منظار الصدر الذي يتم إدخاله في التجويف الجنبي. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، مع دخول الهواء لفترة طويلة، يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي من خلال تنظير الصدر بالفيديو أو الجراحة المفتوحة.

في حالة استرواح الصدر التوتري، يحتاج المريض إلى مساعدة طارئة - تصريف التجويف الجنبي مع الطموح المستمر للهواء. يمكن تحقيق الراحة المؤقتة لحالة المريض بطريقة أبسط - عن طريق إدخال 1-2 إبر أو مبزل سميك في التجويف الجنبي. تتيح لك هذه التقنية تقليل الضغط داخل الجنبة والقضاء على التهديد المباشر لحياة المريض. بالنسبة لاسترواح الصدر التلقائي الثنائي، يشار إلى تصريف الطموح من كلا التجاويف الجنبية. يفضل إجراء علاج المرضى الذين يعانون من التوتر واسترواح الصدر التلقائي الثنائي في وحدات العناية المركزة أو وحدات العناية المركزة أو أقسام الجراحة الرئوية المتخصصة.

في 10-15٪ من المرضى، يتكرر استرواح الصدر التلقائي بعد العلاج بالثقب والصرف إذا بقيت أسباب حدوثه والتجويف الجنبي الحر. في حالة الانتكاسات، يُنصح بإجراء تنظير الصدر بالفيديو وتحديد أساليب العلاج اللاحقة اعتمادًا على الصورة المحددة.

الانسداد الرئوي

الانسداد الرئوي هو حالة تهدد الحياة حيث يمكن أن تضعف الدورة الدموية لجزء كبير من الرئتين.

أسباب الانسداد الرئوي

يمكن أن يحدث الانسداد الرئوي في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي المنتشر أو الدبيلة السلية، وفي المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من قصور القلب الرئوي المزمن، وغالبًا ما يحدث ذلك بعد تدخلات جراحية واسعة النطاق.

تدخل جلطات الدم من الأوردة العميقة في الأطراف السفلية وأوردة الحوض إلى الأذين الأيمن، ثم البطين الأيمن، حيث تتفتت. من البطين الأيمن، تدخل جلطات الدم إلى الدورة الدموية الرئوية.

ويصاحب تطور الانسداد الرئوي الضخم زيادة في الضغط في الشريان الرئوي، مما يؤدي إلى زيادة في المقاومة الوعائية الشاملة في الرئتين. يحدث الحمل الزائد للبطين الأيمن، وانخفاض في النتاج القلبي وتطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.

أعراض الانسداد الرئوي

الأعراض السريرية للجلطات الدموية غير محددة؛ يشكو المرضى من ضيق في التنفس، والسعال، والخوف، والتنفس السريع، وعدم انتظام دقات القلب. أثناء التسمع، يتم سماع زيادة في النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي وعلامات التشنج القصبي (الصفير الجاف). في حالة احتشاء الالتهاب الرئوي والجلطات الدموية المحدودة في نظام الشريان الرئوي، تكون الأعراض السريرية مثل ألم في الصدر ونفث الدم مميزة. يلاحظ المرضى الألم على طول الأوردة العميقة في الأطراف وتورم أسفل الساق.

تشخيص الانسداد الرئوي

التغييرات في تكوين الغاز: انخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (بسبب تحويلة الدم) وثاني أكسيد الكربون (نتيجة لفرط التنفس)، وهو أمر مميز بشكل خاص مع التطور المفاجئ للجلطات الدموية الضخمة. تكشف الأشعة السينية عن انخفاض في حجم الرئة وأحيانًا انصباب جنبي، وظهور مناطق محلية تعاني من انخفاض إمدادات الدم وتوسع الشرايين النقيرية القريبة من المنطقة المخثرة. الطرق المساعدة لتشخيص الانسداد الرئوي (تخطيط صدى القلب، التصوير الومضي للتهوية والتروية، تصوير الأوعية الدموية الرئوية) في الحالات الشديدة من مرضى السل والجلطات الدموية المتقدمة فجأة غير متوفرة عمليا.

علاج الانسداد الرئوي

• مباشرة بعد توضيح التشخيص، من الضروري إعطاء 10 آلاف وحدة من هيبارين الصوديوم عن طريق الوريد، وبعد ذلك يجب إعطاء الدواء كل ساعة بمعدل 1-1.5 ألف وحدة حتى زيادة قدرها 1.5-2 مرات مقارنة بقيمة aPTT الأولية. يمكنك البدء بتسريب هيبارين الصوديوم بجرعة 80 وحدة / كجم في الساعة، ثم مواصلة إعطاء هيبارين الصوديوم تحت الجلد بجرعة 3-5 آلاف وحدة تحت سيطرة معلمات مخطط التخثر؛
• في وقت واحد أو بعد 2-3 أيام، من المستحسن وصف مضادات التخثر غير المباشرة عن طريق الفم (الوارفارين، بيسكوماسيتات الإيثيل) حتى يزيد وقت البروثرومبين بمقدار 1.5 مرة؛
• العلاج بالأكسجين 3-5 لتر/دقيقة؛
• عندما يتم تشخيص الانسداد الرئوي الضخم ويوصف العلاج المذيب للخثرة، يجب وقف العلاج المضاد للتخثر لأنه غير ضروري؛
• في حالة الجلطات الدموية الشديدة، يوصى باستخدام اليوروكيناز عن طريق الوريد بجرعة 4000 وحدة / كجم لمدة 10 دقائق، ثم 4000 وحدة / كجم عن طريق الوريد لمدة 12-24 ساعة، أو الستربتوكيناز عن طريق الوريد بجرعة 250 ألف وحدة لمدة 30 دقيقة. ثم 100 وحدة / ساعة لمدة 12-72 ساعة؛
• عند تحديد الموقع الدقيق للصمة أو عندما يكون العلاج المضاد للتخثر أو الحالة للخثرة غير فعال، تتم الإشارة إلى استئصال الصمة.

متلازمة إصابة الرئة الحادة

تعد متلازمة إصابة الرئة الحادة (ALI) ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين (ARDS) وذمة رئوية من مسببات غير قلبية مع فشل تنفسي حاد ونقص شديد في الأكسجة ومقاومة للعلاج بالأكسجين. السبب وراء تطور الخياشيم ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة هو تلف الشعيرات الدموية الرئوية والبطانة السنخية بسبب الالتهاب وزيادة نفاذية الأوعية الرئوية مع تطور الوذمة الرئوية الخلالية، والتحويل الشرياني الوريدي، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية والتخثر الدقيق في الرئتين. نتيجة للوذمة الرئوية الخلالية، يتلف الفاعل بالسطح وتقل مرونة أنسجة الرئة.

],

أعراض متلازمة إصابة الرئة الحادة

تتزايد شدة المظاهر السريرية لـ COL بسرعة. المرضى متحمسون، لاحظوا الشعور بالخوف، والاختناق، والألم في منطقة القلب، والصفير، ومشاركة العضلات الوربية في التنفس، وعلامات التسمع للازدحام في الرئتين، ونقص الأكسجة مع زراق الأطراف، وسعال البلغم الرغوي الوردي. تظهر تغيرات الأشعة السينية لاحقًا إلى حد ما: انخفاض شفافية الحقول الرئوية، وتوسع جذور الرئتين، وزيادة حجم القلب، والانصباب الجنبي.

المظاهر السريرية لمتلازمة إصابة الرئة الحادة لا تظهر على الفور، كما هو الحال مع الصدمة القلبية، ولكن تدريجيا: زيادة ضيق التنفس، زرقة، الصفير في الرئتين ("الرئة الرطبة"). تكشف الأشعة السينية عن تسلل رئوي ثنائي على خلفية نمط رئوي لم يتغير سابقًا.

تشخيص متلازمة إصابة الرئة الحادة

من خلال التصوير الشعاعي، في متلازمة إصابة الرئة الحادة، يظهر نمط رئوي شبكي، وظلال غير واضحة للأوعية الدموية، خاصة في الأجزاء السفلية، وزيادة في نمط الأوعية الدموية في جذر الرئة ("عاصفة ثلجية"، "فراشة"، "أجنحة" ملك الموت ") مذكور.

التغييرات في تكوين الغاز في الدم: نقص الأكسجة في الدم الشرياني مع إضافة لاحقة لفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم وتطور الحماض الأيضي، في حين لا يتم القضاء على نقص الأكسجة في الدم الشرياني حتى عن طريق التركيزات العالية من الأكسجين في الخليط المستنشق. غالبًا ما يكون تطور أو تطور الالتهاب الرئوي مع فشل تنفسي حاد هو سبب الوفاة لدى هؤلاء المرضى.

العلاج المضاد للبكتيريا مع مراعاة حساسية البكتيريا.

الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون، الهيدروكورتيزون)؛

العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ديكلوفيناك) ؛

مضادات التخثر المباشرة (الهيبارين الصوديوم ونظائره) ؛

النترات (النتروجليسرين) وموسعات الأوعية الدموية الطرفية (نيتروبروسيد الصوديوم) ؛

مقويات القلب (الدوبامين، الدوبوتامين)؛

مدرات البول (فوروسيميد، حمض الإيثاكرينيك، سبيرونولاكتون)؛

مستحلب الفاعل بالسطح للاستنشاق (الفاعل بالسطح- BL والفاعل بالسطح- HL)؛

مضادات الهيستامين (كلوروبيرامين، بروميثازين)؛

المسكنات (المورفين، تريميبيريدين، لورنوكسيكام).

مضادات الأكسدة؛

جليكوسيدات القلب (ستروفانثين-K، زنبق الوادي جليكوسيد، وما إلى ذلك) في حالة عدم وجود موانع.

التهوية بالضغط الزفيري النهائي إذا لزم الأمر.

يجب أن يبدأ العلاج بالأكسجين فور ظهور علامات فشل الجهاز التنفسي الحاد. يتم توفير الأكسجين من خلال قسطرة أو قناع أنفي رغامي تحت سيطرة قياس التأكسج النبضي وتكوين غازات الدم. يمكن زيادة تركيز الأكسجين في الخليط المستنشق من 50 إلى 90% في ذروة تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لفترة قصيرة من الزمن لزيادة نسبة الأكسجين في الدم 2 في الدم الشرياني فوق 60 ملم زئبق.

غالبًا ما يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا بأدوية واسعة النطاق تجريبياً، دون انتظار نتائج الدراسة البكتيرية. في علاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، يتم استخدام الجلايكورتيكويدات على نطاق واسع، مما يقلل من الوذمة المرتبطة بتلف الرئة، ويكون له تأثير مضاد للصدمات، ويقلل من نبرة الأوعية المقاومة ويزيد من نبرة الأوعية السعوية، ويقلل إنتاج الهستامين. يُنصح أيضًا باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الهيستامين التي تمنع تراكم منتجات تحلل الفيبرينوجين وتقلل من نفاذية الأوعية الدموية.

تستخدم مضادات التخثر لمنع تطور التخثر داخل الأوعية الدموية وتكوين الخثرة.

عندما تتطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، توصف مدرات البول عن طريق الوريد أو عن طريق الفم لتقليل شدة الوذمة الرئوية أو إيقافها. يجب إعطاء الأفضلية للفوروسيميد (له تأثير موسع للأوعية الدموية ويقلل الاحتقان في الرئتين).

تساعد النترات وموسعات الأوعية الدموية الطرفية على تخفيف الدورة الدموية الرئوية. يتم استخدام النتروجليسرين ونيتروبروسيد الصوديوم كحقن لعلاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، حيث تعمل الأدوية على الأوعية الرئوية، وتقلل من المقاومة المحيطية، وتزيد من النتاج القلبي وتعزز تأثير مدرات البول.

يتم استخدام منبهات الأدرينالية ذات التأثيرات القوية للقلب ومؤثر التقلص العضلي (الدوبامين والدوبوتامين) في العلاج بالتسريب المكثف والمعقد لانخفاض النتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم الشرياني. لتحسين استقلاب عضلة القلب ودوران الأوعية الدقيقة، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية، يتم استخدام فسفوكرياتين.

لا يوفر المورفين تأثيرًا مسكنًا ومهدئًا فحسب، بل يقلل أيضًا من التوتر الوريدي ويعيد توزيع تدفق الدم، مما يحسن تدفق الدم إلى الأجزاء الطرفية.

تؤدي الوذمة الرئوية الخلالية والسنخية حتماً إلى تلف الفاعل بالسطح الرئوي. ويصاحب ذلك زيادة في التوتر السطحي وتسرب السوائل إلى الحويصلات الهوائية، لذلك، في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، يجب وصف استنشاق مستحلب الفاعل بالسطح- BL بنسبة 3٪ في شكل تقطير واستخدام أجهزة الاستنشاق الميكانيكية في أقرب وقت ممكن. إن استخدام جهاز الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية أمر غير مقبول، حيث يتم تدمير المادة الخافضة للتوتر السطحي عند معالجة المستحلب بالموجات فوق الصوتية.

يعد تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) مع فشل تنفسي حاد مؤشرًا لنقل المرضى إلى التهوية الاصطناعية في وضع خلق ضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP). يوصى بالنظام للحفاظ على pO 2> 60 ملم زئبق. عند FiO2 ≥0.6.

إن استخدام PEEP أثناء التهوية الميكانيكية يجعل من الممكن تحقيق تهوية الحويصلات الهوائية المنهارة، وزيادة القدرة الوظيفية المتبقية وامتثال الرئتين، وتقليل التحويل وتحسين أكسجة الدم. يساعد استخدام PEEP مع ضغط منخفض (أقل من 12 سم من عمود الماء) على منع تدمير المادة الخافضة للتوتر السطحي وتلف أنسجة الرئة من التعرض المحلي للأكسجين. يساعد PEEP الذي يتجاوز المقاومة الرئوية على منع تدفق الدم وتقليل النتاج القلبي، ويمكن أن يضعف أكسجة الأنسجة ويزيد من شدة الوذمة الرئوية.

من أجل تقليل احتمالية إصابة الرئة علاجي المنشأ أثناء التهوية الميكانيكية، يمكن التوصية باستخدام أجهزة تهوية مؤازرة يتم التحكم فيها بالضغط. وهذا يمنع خطر فرط تمدد الرئة عن طريق ضمان أحجام مدية صغيرة ونسبة الشهيق إلى الزفير المقلوبة أثناء التهوية الميكانيكية في المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

في ممارسة طب السل، يتعين على المرء أن يلاحظ المضاعفات التي تعتبر نموذجية تمامًا لمرض السل الرئوي، حيث يكون التشخيص السريع وإجراءات العلاج العاجلة أو الطارئة ضرورية. وتشمل هذه النزف الرئوي، واسترواح الصدر العفوي، والقلب الرئوي الحاد.

24.1. النزف الرئوي

يُفهم النزف الرئوي على أنه تدفق كمية كبيرة من الدم إلى تجويف القصبات الهوائية. يسعل المريض عادةً دمًا سائلًا أو دمًا مختلطًا بالبلغم.

في في الممارسة السريرية، يتميز النزف الرئوي

و نفث الدم. الفرق بين النزف الرئوي وبصق الدم هو في الأساس فرق كمي.

نفث الدم هو وجود خطوط من الدم في البلغم أو اللعاب، وإطلاق بصق فردي من الدم السائل أو المتخثر جزئيًا.

في نزيف رئويسعال الدم بكميات كبيرة، في وقت واحد، بشكل مستمر أو متقطع. اعتمادًا على كمية الدم المفرزة، ينقسم النزيف إلى صغير (حتى 100 مل)، ومتوسط ​​(حتى 500 مل) وكبير، أو غزير (أكثر من 500 مل). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المرضى ومن حولهم يميلون إلى المبالغة في كمية الدم المفرزة. قد يتم سحب بعض الدم من الجهاز التنفسي أو ابتلاعه، لذلك يكون التقييم الكمي لفقد الدم أثناء النزف الرئوي تقريبيًا دائمًا.

المرضية والتشريح المرضي. تعتمد أسباب ومصادر النزف الرئوي على بنية الأمراض الرئوية وتحسين طرق العلاج. وحتى وقت قريب نسبيا، 40-50 منذ سنوات مضت، لوحظت معظم حالات النزيف الرئوي لدى المرضى الذين يعانون من أشكال مدمرة من السل والخراج والغرغرينا وسرطان الرئة المتحلل. كانت مصادر النزيف بشكل رئيسي من أوعية الدورة الدموية الرئوية - الفروع المتآكلة

الشريان الرئوي. حاليا، يحدث النزيف الرئوي في كثير من الأحيان من أوعية الدورة الدموية النظامية في أمراض الرئة المزمنة غير المحددة، في المقام الأول في التهاب الشعب الهوائية المزمن.

الأساس المورفولوجي للنزيف هو تمدد الأوعية الدموية والشرايين القصبية الرقيقة، والمفاغرة المتعرجة والهشة بين الشرايين القصبية والشرايين الرئوية على مستويات مختلفة، ولكن بشكل رئيسي على مستوى الشرايين والشعيرات الدموية. تشكل الأوعية مناطق مفرطة الأوعية الدموية مع ارتفاع ضغط الدم. يؤدي تآكل أو تمزق هذه الأوعية الهشة في الغشاء المخاطي أو الطبقة تحت المخاطية للقصبات الهوائية إلى حدوث نزيف رئوي بدرجات متفاوتة الخطورة.

في المرضى الذين يعانون من مرض السل، يكون النزف الرئوي أكثر تعقيدًا بسبب السل الليفي الكهفي والسل الارتشاحي المدمر. في بعض الأحيان يحدث النزيف مع مرض السل التشمعي أو التليف الرئوي التالي للسل.

يُلاحظ النزف الرئوي في كثير من الأحيان عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن. يبدأ بنفث الدم، ولكن يمكن أن يحدث فجأة، على خلفية صحة جيدة. كقاعدة عامة، من المستحيل التنبؤ بإمكانية ووقت حدوث النزيف. يتم إخراج الدم القرمزي أو الداكن عن طريق الفم بشكل نقي أو مع البلغم. ويمكن أيضًا إطلاق الدم من خلال الأنف. عادة ما يكون الدم رغويًا ولا يتجلط.

يشكل النزيف الرئوي الغزير خطرا كبيرا على الحياة ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة في مرض السل. أسباب الوفاة هي الاختناق أو مضاعفات النزيف مثل الالتهاب الرئوي الاستنشاقي وتطور مرض السل وفشل القلب الرئوي.

يجب إدخال كل مريض يعاني من نزيف رئوي إلى المستشفى بشكل عاجل، وإذا أمكن في مستشفى متخصص مع توافر شروط تنظير القصبات، وفحص الأشعة السينية لأنابيب الشعب الهوائية،

الشرايين والعلاج الجراحي لأمراض الرئة. يجب نقل المريض في وضعية الجلوس أو شبه الجلوس. يجب على المريض أن يسعل الدم الذي يدخل إلى الجهاز التنفسي. عادة ما يكون خطر فقدان الدم في مثل هذه الحالات أقل بكثير من خطر الاختناق.

من المهم دائمًا تحديد طبيعة العملية المرضية الأساسية وتحديد مصدر النزيف. غالبًا ما تكون مثل هذه التشخيصات صعبة للغاية حتى عند استخدام طرق الأشعة السينية والتنظيرية الحديثة.

عند توضيح التاريخ الطبي، يتم الاهتمام بأمراض الرئتين والقلب والدم. المعلومات التي يتم الحصول عليها من المريض أو أقاربه أو الأطباء الذين راقبوه يمكن أن يكون لها قيمة تشخيصية مهمة. وهكذا، مع النزف الرئوي، على عكس النزيف من المريء أو المعدة، يتم إطلاق الدم دائمًا مع السعال. اللون القرمزي للدم يدل على أنه يأتي من الشرايين القصبية، واللون الداكن يدل على أنه يأتي من نظام الشريان الرئوي. الدم من أوعية الرئتين له تفاعل محايد أو قلوي، والدم من أوعية الجهاز الهضمي عادة ما يكون حمضيا. في بعض الأحيان يمكن العثور على البكتيريا المقاومة للحمض في البلغم الذي يفرزه المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي، مما يثير على الفور شكًا معقولًا في إصابتهم بالسل. نادراً ما يشعر المرضى أنفسهم بالرئة أو المنطقة التي ينطلق منها الدم. في كثير من الأحيان لا تتوافق الأحاسيس الذاتية للمريض مع الواقع ويجب تقييمها بحذر.

كان يعتبر تنظير القصبات للنزيف الرئوي موانعًا منذ 20 إلى 25 عامًا. في الوقت الحالي، وبفضل تحسين تقنيات التخدير والبحث، أصبح تنظير القصبات الطريقة الأكثر أهمية لتشخيص وعلاج النزيف الرئوي. حتى الآن، هذه هي الطريقة الوحيدة التي تسمح لك بفحص الجهاز التنفسي ورؤية مصدر النزيف مباشرة أو تحديد القصبة الهوائية التي يخرج منها الدم بدقة.

إحدى الطرق المهمة لتشخيص النزف الرئوي هي الفحص بالأشعة السينية. التصوير الشعاعي في إسقاطين ضروري في جميع الحالات. مزيد من التكتيكات التشخيصية فردية. يعتمد ذلك على حالة المريض وطبيعة المرض الأساسي واستمرار النزيف أو توقفه ويجب أن يكون مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بالعلاج.

الطرق الأكثر إفادة لفحص الأشعة السينية هي التصوير المقطعي وتصوير الشرايين القصبية. في المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي مجهول السبب، غالبًا ما يتم استخدام كلتا الطريقتين، وخاصة تصوير الأذينين القصبي

أرز. 24.1. النزف الرئوي. الرئة اليسرى. تم تمرير القسطرة إلى الشريان القصبي الأيسر المتوسع. تكون فروع الشريان مشوهة ومتخثرة. خروج محلول التباين خارج الفروع الشريانية إلى أنسجة الرئة. مخطط الشرايين القصبية.

أرز. 24.2. النزف الرئوي. الرئة اليسرى. تم تمرير القسطرة إلى الشريان القصبي الأيسر الواسع. يتم توسيع فروعها وتشوهها ومفاغرة مع بعضها البعض وإنشاء مجال من فرط الأوعية الدموية مع إطلاق محلول التباين خارج الأوعية. مخطط الشرايين القصبية.

تسمح لك بتحديد مصدر النزيف. وتكشف الصور عن علاماتها المباشرة أو غير المباشرة. العلامة المباشرة هي إطلاق عامل التباين خارج جدار الأوعية الدموية أثناء تصوير الشرايين القصبية (الشكل 24.1، 24.2). العلامات غير المباشرة للنزف الرئوي: توسع شبكة الشرايين القصبية (فرط الأوعية الدموية) في مناطق معينة من الرئة، تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية، تخثر الفروع الطرفية للشرايين القصبية، ظهور شبكة من المفاغرة بين القصبات الهوائية و الشرايين الرئوية (الشكل 24.3).

علاج. تُستخدم التدابير العلاجية المحافظة على نطاق واسع في حالات النزيف الرئوي الصغيرة والمتوسطة الحجم. يتكون العلاج من وصف الراحة، ووضعية شبه الجلوس للمريض، وخفض ضغط الدم في نظام الشرايين القصبية أو الشرايين الرئوية، وزيادة تخثر الدم. يتم تحقيق انخفاض في ضغط الدم في الشرايين القصبية عن طريق إعطاء محلول 0.05-0.1٪ من أرفوناد في محلول 5٪ بالتنقيط في الوريد

							مساوي التوتر
		محلول كلوريد الصوديوم العالي
		(30-50 قطرة لكل دقيقة). شقائق النعمان
		Simal			شرياني
		لا ينبغي أن يكون التساهل
		أن يكون أقل من 90 ملم زئبق. فن. حمامة
		استئصال في نظام الشريان الرئوي
							فرض
		عاصبة وريدية بالتأكيد
		ستي، الإدارة عن طريق الوريد
		أمينوفيلين (5-10 مل 2.4%)
		محلول أمينوفيلين							يتم تربيتها
								حل
		الجلوكوز وحقنه في الوريد في تلك
		القراءة 4-6 دقائق). لتعزيز
أرز. 24.3. النزف الرئوي.				قابلية التخثر
		10٪ من السباقات تدار عن طريق الوريد
الرئة اليمنى. يتم تمرير القسطرة								غلوكونات
في القصبات الهوائية اليمنى الواسعة		الكالسيوم (10-15 مل)، انهيبي
الشريان الجديد. وفروعها كذلك			انحلال الفيبرين - 5٪ من الأجناس
توسعت وتشكل منطقة hy-
تروية الأوعية الدموية. من خلال الفن-				أمينوكابرويك
ريو الشرياني	مفاغرة			مساوي التوتر
كان يتناقض مع الرئة اليمنى		محلول قطرات كلوريد الصوديوم-
الشريان (محيطه السفلي هو		ولكن يصل إلى 100 مل.
مشغول بالسهام).	الشعب الهوائية					تسلل
مخطط الشرايين.
		نيم والأنبوب الكهفي
		توقف

في حالة النزيف، يمكن استخدام العلاج الانهيار في شكل استرواح الصدر الاصطناعي، وبشكل أقل شيوعًا، استرواح الصفاق.

أثناء تنظير القصبات، من الممكن أحيانًا إيقاف النزيف عن طريق إغلاق القصبات الهوائية مؤقتًا باستخدام المطاط الرغوي أو إسفنجة الكولاجين. يساعد هذا الانسداد في القصبات الهوائية على منع ضخ الدم إلى أجزاء أخرى من الجهاز القصبي، وفي بعض الأحيان يوقف النزيف تمامًا. إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية لاحقة، فإن انسداد الشعب الهوائية يجعل من الممكن زيادة وقت التحضير للجراحة وتحسين ظروف تنفيذها. يمكن إيقاف النزيف الناتج عن ورم القصبات الهوائية من خلال منظار القصبات باستخدام التخثير الحراري أو التخثير الضوئي بالليزر. في حالة النزف الرئوي الضخم، يجب إجراء تنظير القصبات عند الاستعداد الكامل.

ل جراحة الرئة الكبرى.

ش في المرضى الذين يعانون من توقف النزيف، يجب إجراء تنظير القصبات التشخيصي في أقرب وقت ممكن، ويفضل أن يكون ذلك في البداية 2-3 أيام. في هذه الحالة، غالبا ما يكون من الممكن تحديد القصبات الهوائية القطعية - مصدر النزيف - من خلال وجودها

وفيه بقايا من الدم المتخثر. تنظير القصبات، كقاعدة عامة، لا يؤدي إلى استئناف النزيف.

إحدى الطرق الفعالة لوقف النزيف الرئوي هي انسداد وعاء النزيف. يمكن إجراء الانسداد العلاجي (الانسداد) للشريان القصبي من خلال القسطرة مباشرة بعد تصوير الشرايين القصبية والتشخيص الموضعي الدقيق للنزف. لسد الشريان، يتم إدخال قطع من قطيفة التفلون، وخرز السيليكون، وإسفنجة الفيبرين، وجلطات دموية ذاتية، وفي وجود وعاء واسع، يتم إدخال لولب معدني خاص مع قطار من خيوط التفلون من خلال القسطرة. يمكنك أيضًا استخدام مواد أخرى تعزز تجلط الدم وتوقف النزيف من الشريان القصبي.

في حالة النزيف من نظام الشريان الرئوي، يمكن إجراء قسطرة وإغلاق مؤقت للشريان بالبالون من أجل الإرقاء المؤقت.

في حالة النزيف الغزير، قد تكون هناك حاجة لتعويض الدم المفقود جزئيًا. ولهذا الغرض فمن الأفضل استخدام خلايا الدم الحمراء والبلازما الطازجة المجمدة. للوقاية من الالتهاب الرئوي الطموح وتفاقم مرض السل، من الضروري وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف والأدوية المضادة للسل.

الاستخدام المتباين للطرق المذكورة يجعل من الممكن إيقاف النزف الرئوي لدى 80-90٪ من المرضى. إذا كانت غير فعالة، وكذلك في الظروف التي تهدد حياة المريض بشكل مباشر، فمن الضروري مناقشة مؤشرات التدخل الجراحي.

يمكن أن تكون عمليات النزف الرئوي طارئة - أثناء النزيف، وعاجلة - بعد إيقاف النزيف، ومتأخرة أو مخطط لها بعد إيقاف النزيف، وفحص خاص وتحضير كامل قبل الجراحة. هناك حالات يكون فيها التدخل الجراحي الطارئ ضروريًا للغاية. تشمل الأمثلة تآكل الشريان الرئوي بسبب العقدة الليمفاوية المتجبنة أو حدوث ناسور أبهري قصبي. يجب عليك أيضًا الانتباه إلى توقيت العملية إذا تم تحديد المؤشرات الخاصة بها. غالبًا ما يؤدي الانتظار اليقظ إلى إعادة النزيف والالتهاب الرئوي التنفسي وتطور المرض.

العملية الرئيسية للنزيف الرئوي هي استئصال الرئة مع إزالة الجزء المصاب ومصدر النزيف. بشكل أقل تكرارًا، في حالات خاصة، قد تتم الإشارة إلى التدخلات الجراحية الانهيارية (على سبيل المثال، رأب المفصل، الحشو خارج الجنبة)، وانسداد الشعب الهوائية، وربط الشرايين القصبية.

GBPOU "كلية سمارة الطبية سميت باسمها. ن. ليابينا" فرع "بورسكي"

مهام الاختبار حول الموضوع:

"الحالات الطارئة لدى مرضى السل"

في التخصص MDK 02.01.03 "تقديم الخدمات الطبية في علم الأمراض"

للتخصص 060101.52 الطب العام

جمعت من قبل المعلم

أمراض معدية

زينين أ.أ

تمت المراجعة والموافقة عليها

في اجتماع للجنة المركزية للتخصصات الخاصة

من ------------------ 2015

رئيس:

1. علامة موثوقة على وجود نزيف رئوي

2. تشمل الحالات الطارئة لمرض السل الرئوي

1. حالة الربو

2. الصدمة القلبية

3. استرواح الصدر العفوي

4. الوذمة الدماغية

1. مراقبة العيادات الخارجية
2. الإحالة إلى العيادة
3. إدارة مضادات التشنج
4. العلاج العاجل في المستشفى

4. استرواح الصدر العفوي هو:

1. ظهور سائل في تجويف التامور

2. ظهور هواء حر في التجاويف الجنبية

3. خروج دم قرمزي رغوي مع السعال

4. ظهور الدم في التجاويف الجنبية

5..الطريقة الآلية المستخدمة لتشخيص التهاب السحايا السلي:
1. ثقب القصية.
2. البزل الجنبي.
3. ثقب العمود الفقري.
4. جميع ما سبق.

6. في حالة استرواح الصدر العفوي، يشكو المرضى من:

1. ضعف عام، انخفاض درجة حرارة الجسم، سعال نادر
2. الصداع والغثيان والقيء
3. ألم في الصدر، وضيق في التنفس، والسعال الجاف
4. آلام في البطن، براز رخو، جفاف الفم

7. يحدث النزف الرئوي في كثير من الأحيان عندما

1. التهاب الشعب الهوائية الحاد

2. مرض السل الرئوي الليفي الكهفي

3. مرض السل الرئوي البؤري

4. ذات الجنب السلي

8. طريقة التشخيص المستخدمة لاسترواح الصدر العفوي

1. الموجات فوق الصوتية في البطن

1. تحليل البلغم العام

1. الأشعة السينية الصدر

4. تخطيط كهربية القلب

9.. المضاعفات الناجمة عن إعطاء لقاح BCG تحت الجلد
1. الخراج البارد :
2. ندبة الجدرة.
3. القرحة.
4. التهاب العقد اللمفية.

10. المباراة:

12. أدوية مرقئ

1.ميكالتين، أمبيسلين، أمينوفيلين

2. ديسينون، كلوريد الكالسيوم، حمض أمينوكابرويك

3 أيزونيازيد، ريفامبيسين. إيثامبوتول

4 بريدنيزولون، ديكساميثازون، الدقات

13. أكمل الجملة. عزل البلغم المخلوط بالدم أو البلغم الملطخ بالدم حتى 50 مل/يوم، -….

14.تحلل محدد في مرض السل مع تكوين كتل "متخثرة" -….

الخيار 2

1 إذا تم اكتشاف التهاب رئوي جبني لدى مريض في المنزل، فمن الضروري

1 إجراء التطهير، إدارة analgin. اتصل بمعالج محلي

2. دخول المستشفى بواسطة وسائل النقل العام إلى المستشفى العلاجي

3. أعط أميكاسين في العضل، واستشر طبيب أمراض السل في منزلك

1. نقل المريض إلى مستشفى السل بواسطة وسائل النقل الصحي

2. نفث الدم هو:

1 خروج دم قرمزي رغوي مع رجفة السعال

2. القيء مع الدم أو القهوة

3. ظهور خطوط دموية في البلغم

4. ظهور خطوط دموية في الإفرازات الأنفية

3. . تشمل الحالات الطارئة لمرض السل الرئوي

1. صدمة الجفاف

2. الصدمة القلبية

3. النزف الرئوي

4. الوذمة الدماغية

4. ما هي الأمراض التي يمكن أن تسبب النزيف الرئوي إلى جانب مرض السل الرئوي؟

1.سرطان الرئة

2. ذات الجنب نضحي

3. التهاب الشعب الهوائية الحاد

4. الربو القصبي

5. . علامة موثوقة على النزف الرئوي

1. السعال الانتيابي، نفث الدم، شحوب الجلد
2. خروج دم قرمزي رغوي مع رعشة السعال
3. القيء بالدم أو القهوة، عدم انتظام دقات القلب
4. شحوب الجلد، وانخفاض ضغط الدم

6. استرواح الصدر العفوي. أثناء تقصي الرئة

1. التنفس الحويصلي، ولا يسمع الصفير

2. ضعف التنفس بشكل حاد، ولا يمكن سماعه من الجانب المصاب

3. التنفس قاسي، وجود عدد كبير من الخمارات الرطبة على الجانب المصاب

4. صعوبة التنفس، مع صفير جاف معزول، في الجانب المصاب

7 . تكتيكات المسعف عندما يصاب المريض بدم رغوي قرمزي عند السعال خارج المنشأة الطبية

1. مراقبة العيادات الخارجية
2. الإحالة إلى العيادة
3. إدارة مضادات التشنج
4. العلاج العاجل في المستشفى

8. ما هي مرحلة الالتهاب السلي المصاحبة للإفراز الأكثر ضخامة لـ MBT؟
1. تندب،
2. الارتشاف
3. التحجر
4. الاضمحلال
5. التسلل

9.. المضاعفات المحتملة لتناول BCG:
1. ندبة الجدرة.
2. الخراج البارد.
3. التهاب العقد اللمفية.
4. جميع ما سبق.

10.مباراة

علاج بالعقاقير	الدواء
ومسبب للسبب ب المسببة للأمراض ب- أعراض اختبار مانتو تطعيم بي سي جي إدارة الستربتوميسين

12. الطريقة الرئيسية لعلاج استرواح الصدر العفوي

1. الإدارة العضلية للمضادات الحيوية

2.استخدام جليكوسيدات القلب

3. تطبيق الصرف حسب بيلاو، البزل الجنبي

4. إدارة أدوية مرقئ

13. أكمل الجملة

التجويف في الرئة الذي يتكون نتيجة لمرض السل هو ...

14.إدخال الهواء إلى تجويف البطن لرفع الحجاب الحاجز والحد من حركته وشل حركة الرئتين، -...

الإجابات على الاختبارات:

الخيار 1 الخيار 2

1-2 1-4

2-3 2-3

3-4 3-3

4-2 4-1

5-3 5-2

6-3 6-2

7-2 7-4

8-3 8-4

9-1 9-4

10 أ-3,5,6 10 أ-2,3,6

ب-1،2،4،7 ب-4،7

11 أ1.3 ب-1.5

ب-2,4,5 11 أ-4

12-2 ب-1،2،3

13- نفث الدم B-3.6

14-حالة 12-3

13-تجويف

14- استرواح الصفاق

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

GBOU VPO "أكاديمية إيجيفسك الطبية الحكومية"

قسم الطب

قسم جراحة المستشفى

حالات الطوارئ في دليل التدريب على علم الأمراض

المراجعون:

تمت الموافقة عليه من قبل المجلس المنهجي المركزي للتنسيق التابع لمؤسسة الدولة التعليمية لميزانية التعليم المهني العالي "أكاديمية إيجيفسك الطبية الحكومية"

روسكيخ أو.إي.، كابوستين بي.بي.

حالات الطوارئ في علم الأمراض/aut.-state عمر الفاروق. روسكيخ، ب.ب. كابوستين. - إيجيفسك، 2014- ص 54.

يوفر الدليل معلومات حول المسببات، والتسبب، وعوامل الخطر، والمظاهر السريرية، والتشخيص التفريقي وعلاج الحالات الطارئة في علم الأمراض.

يعد النزف الرئوي واسترواح الصدر من الأسباب الرئيسية لوفاة مرضى السل ويتطلبان من الأطباء أن يكون لديهم المعرفة والقدرة على التعرف على الحالات الطارئة وتوفير الرعاية الطبية. يحتوي الملحق على التوصيات السريرية للجمعية الروسية للجراحين لإدارة المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي.

الكتاب المدرسي مخصص للطلاب. يمكن استخدامه من قبل طلاب تدريب الدراسات العليا وأعضاء هيئة التدريس المتقدمين للأطباء من مختلف التخصصات.

© أو.إي. روسكيخ، ب.ب. كابوستين، 2014

© GBOU VPO "ولاية إيجيفسك

الأكاديمية الطبية"، 2014

4-النزف الرئوي

استرواح الصدر 34

مذكرة توضيحية

تم تجميع الكتاب المدرسي وفقًا لمتطلبات المعيار التعليمي الحكومي الفيدرالي للتعليم المهني العالي ويسمح لك بحل ما يلي المهام المهنية:

تشخيص الحالات الطارئة (النزيف الرئوي واسترواح الصدر)؛

تقديم الإسعافات الأولية والإسعافات الطبية في حالات النزف الرئوي واسترواح الصدر؛

علاج المرضى في الحالات الطارئة باستخدام الطرق العلاجية والجراحية.

في عملية العمل المباشر مع الكتاب المدرسي، يتم تشكيل ما يلي: الكفاءات المهنية:

القدرة والرغبة في إجراء الفحص البدني للمرضى الذين يعانون من نزيف رئوي واسترواح الصدر. إعداد الوثائق الطبية للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين؛ تفسير الأساليب المختبرية والأدوات الحديثة في علاج مرضى السل الرئوي؛

القدرة والرغبة في إجراء التحليل الفيزيولوجي المرضي للمتلازمات السريرية في حالات النزف الرئوي واسترواح الصدر؛

القدرة والرغبة في تبرير الطرق المبررة من الناحية المرضية لعلاج المرضى الذين يعانون من النزف الرئوي واسترواح الصدر.

في عملية دراسة الكتاب المدرسي، يجب على الطالب:

يعرفالتدابير المرضية والوقاية لحالات الطوارئ الكبرى في المرضى الذين يعانون من السل الرئوي. الصورة السريرية وخصائص مسار المرض الأساسي. الأساليب السريرية الحديثة. الفحص المختبري والفعال للمرضى الذين يعانون من نزيف رئوي واسترواح الصدر. طرق تنفيذ تدابير الطوارئ. مؤشرات للعلاج في المستشفى. الطرق الحديثة للعلاج العلاجي والجراحي للنزيف الرئوي واسترواح الصدر.

يكون قادرا علىبناءً على الفحص البدني، تقييم حالة المريض المصاب بنزيف رئوي واسترواح الصدر من أجل اتخاذ قرار بشأن التدابير التشخيصية والعلاجية اللازمة؛ تحديد الأولويات لتصحيح ظروف الطوارئ؛ تحديد علامات استرواح الصدر والنزيف الرئوي على التصوير الشعاعي. تقديم الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر والنزيف الرئوي.

ملكالتدابير التشخيصية والعلاجية الطبية الأساسية لتقديم الإسعافات الأولية للمرضى الذين يعانون من نزيف رئوي واسترواح الصدر.