بيت استشارات ملامح الفشل القلبي الرئوي. علاج أعراض الفشل القلبي الرئوي

ملامح الفشل القلبي الرئوي. علاج أعراض الفشل القلبي الرئوي

يتميز المرض بأعراض واضحة، والتي نادرا ما تمر دون أن يلاحظها أحد.

شكل حاد

قد تظهر أعراض المرض فجأة. في هذه الحالة، تتميز بالتطور السريع وصورة سريرية مشرقة. في الشكل الحاد من المرض، هناك حاجة إلى رعاية طبية طارئة ووضعها في وحدة العناية المركزة.

يحدث فشل القلب الرئوي الحاد:

مع تشنجات مفاجئة أو تجلط الدم في الجذع الرئوي.
الالتهاب الرئوي واسعة النطاق.
حالة الربو.
تراكم الهواء أو السائل في التجويف الجنبي.
شكل حاد من عدم كفاءة صمام القلب ثنائي الشرف.
إصابات في الصدر
ضعف تشغيل الصمام الاصطناعي.

تحت التأثير المعقد للعوامل السلبية، تنتهك ديناميكا الدم بشكل حاد. ويتجلى ذلك في شكل عدم كفاية الدورة الدموية في "القلب الأيمن".

ويصاحب هذا الاضطراب الأعراض التالية:

تنفس سريع؛
انخفاض ضغط الدم في الشكل الحاد قد يحدث الانهيار.
ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس.
تضخم الأوردة في الرقبة.
نقص الهواء والاختناق.
الأطراف الباردة
تلوين مزرق للجلد.
عرق بارد؛
ألم صدر.

قد يكون الشكل الحاد للمرض مصحوبًا بنبض في منطقة شرسوفي من البطين الأيمن المتوسع. تظهر الأشعة السينية زيادة في المنصف إلى اليمين وإلى الأعلى، ويظهر مخطط كهربية القلب الحمل الزائد على "القلب الأيمن".

عند الاستماع إلى القلب، يتم الكشف بوضوح عن إيقاع "الراكب" والنغمات المكتومة. في حالة الانسداد الحاد للشريان الرئوي بسبب الخثرة، تتطور الوذمة الرئوية وصدمة الألم بسرعة، مما قد يؤدي إلى الموت السريع.

شكل مزمن

تعتمد الأعراض على مرحلة المرض. في الشكل التعويضي من الأمراض، يتم الكشف عن الأعراض المميزة لارتفاع الضغط في الدورة الدموية الرئوية، ويمكن أن يتطور قصور القلب الرئوي المزمن على مدى عدة سنوات. يظهر على النحو التالي:

تعب؛

نبضات في شرسوفي.

لون مزرق من أطراف الأصابع والمنطقة الأنفية الشفوية.

دوخة؛

ضربات قلب سريعة.

شكل اللا تعويضية

ويصاحبه زيادة في الأعراض ويؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها في جميع الأنسجة والأعضاء. تشمل علامات المرض التدريجي ما يلي:

ضيق في التنفس أثناء الراحة، ويتفاقم عند الاستلقاء.
ألم إقفاري في منطقة القلب.
تضخم الأوردة في الرقبة، والذي يستمر عند الاستنشاق.
انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.
لون البشرة مزرق.
تضخم الكبد، وثقل في الجانب الأيمن.
تورم لا يمكن علاجه.

مع زيادة موت جميع الأنسجة (الحالة النهائية)، يتطور تلف خطير في الدماغ والكليتين. يتم التعبير عن هذه العمليات في شكل خمول، واللامبالاة، وضعف الوظائف العقلية، ووقف إخراج البول. في الدم، بسبب نقص الأكسجين، يزداد تركيز الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء.

خطورة

يتميز الشكل المزمن للمرض بزيادة بطيئة ودقيقة في الأعراض. وبناءً على ذلك، هناك أربع درجات لخطورة المرض:

التشخيص

لتشخيص الفشل القلبي الرئوي ووصف العلاج الفعال، من الضروري إجراء فحص شامل.

يمكن تحديد المرض باستخدام طرق التشخيص الفعالة:

الأشعة السينية للقلب والرئتين	تعكس الأشعة السينية التغيرات في شكل وحجم ظل القلب وبطينيه. يتميز المرض بعدد من العلامات الإشعاعية المميزة. أحد المعايير المهمة لهذا النوع من الفحص هو تراكم السوائل في غشاء الجنب وتعديل ظل الأوردة الرئوية. توسعها يدل على التورم.
تخطيط صدى القلب	يعد تخطيط صدى القلب أحد تقنيات الموجات فوق الصوتية المهمة لفحص جميع أجزاء القلب، وآليات الصمامات، والوظيفة الانقباضية لعضلة القلب، وسرعة وحجم الدم الخارج من الأذينين. تم تحديد معلمات واضحة تشير إلى وجود أو عدم وجود قصور القلب في البطين الأيمن أو الأيسر.
تخطيط كهربية القلب	يعرض تخطيط كهربية القلب المجالات الكهربائية التي يتم توليدها عندما يعمل القلب. يتم تحديد الفشل في عمل أحد الأقسام، ونقص التروية، والإيقاع المضطرب، والتضخم والأمراض الأخرى بسهولة من خلال نتائج تخطيط القلب. في بعض الحالات، يتم استخدام تقنيات فحص تخطيط القلب على المدى الطويل (مراقبة هولتر أو اختبار التمرين - قياس أداء الدراجة). غالبًا ما يكون إيقاع القلب غير الطبيعي هو سبب تطور الفشل القلبي الرئوي.
تخطيط كهربية الدم	تحدد طريقة البحث هذه الأعطال المحتملة في نظام القلب والأوعية الدموية.
قسطرة تجاويف القلب	تحدد قسطرة الشريان الرئوي والبطين الأيمن والأذين الأيمن ضغط الدم في هذه المناطق وبالتالي تحدد الأمراض المحتملة.

علاج

تشمل المجالات الرئيسية لعلاج الفشل القلبي الرئوي ما يلي:

تناول مدرات البول	يسمح لك تناول مدرات البول بإزالة السوائل الزائدة من الجسم والتي تتراكم نتيجة لانخفاض تقلص عضلة القلب. هيدروكلوروثيازيد دواء غير مكلف وفعال. يساعد على تطبيع ضغط الدم ويخفف التورم. فوروسيميد هو دواء سريع المفعول أكثر فعالية. يؤخذ في الصباح على معدة فارغة، فمن الضروري مراقبة توازن الأملاح بالكهرباء، حيث يتم إفراز العناصر الدقيقة مع السائل. يستمر مفعول الدواء لمدة ست ساعات. يوصف حتى في حالات اختلال وظائف الكلى. يزيل فوروسيميد السوائل بسرعة ويقلل التورم. من بين مدرات البول، يتم استخدام حمض الإيثاكرينيك أيضًا - وهو علاج فعال آخر يخفف الوذمة بسرعة.
تناول حاصرات بيتا	يهدف العلاج باستخدام حاصرات بيتا إلى تخفيف الوذمة وتطبيع الدورة الدموية وتحسين وظيفة البطين الأيسر. حاصرات بيتا الأكثر فعالية هي بروبرانولول وتيمولول. لديهم تأثير انتقائي للأدرينالية وتخفيف جميع أعراض المرض تقريبًا. العلاج بالميتوبرولول فعال. يحتوي هذا الدواء على انتقائية عالية للقلب ويزيل جميع علامات المرض.
العلاج الجراحي	يوصف العلاج الجذري في الحالات التي يصبح فيها المرض شديدًا. عادة، يتم إجراء فغر الحاجز الأذيني، أو استئصال الخثرة البطانية، أو زرع الأعضاء. يؤدي استئصال الحاجز الأذيني إلى تقليل الضغط في الأذين الأيمن والجذع الرئوي. يتم استخدام استئصال الثرومبيندارتر لإزالة جلطات الدم من الرئتين. لا يتم إجراء عملية الزرع إلا إذا لم يعط العلاج بالطرق الأخرى النتيجة المرجوة.
إراقة الدماء	يتضمن العلاج ضخ كمية معينة من الدم من مجرى الدم. تتم إزالة ما يصل إلى 400 مل من الدم من الجسم. تساعد هذه التقنية على تقليل الضغط وإزالة السوائل الزائدة وتخفيف التورم.
جليكوسيدات	يُعرف الديجوسكين بأنه جليكوسيد الأكثر فعالية. الجليكوسيدات هي أدوية مؤثرة في التقلص العضلي إيجابية تعمل على تحسين نوعية حياة الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض. تؤخذ الجليكوسيدات بجرعات صغيرة. استخدام جليكوسيدات القلب يقلل من احتمال دخول المستشفى.
الطرق التقليدية	يعد فشل القلب الرئوي مرضًا خطيرًا وخطيرًا للغاية، لذا لا يمكن استخدام طرق العلاج التقليدية إلا بعد الفحص الطبي واستشارة الطبيب المختص. غالبا ما يستخدم الشيح لعلاج المرض. يقلل النبات الألم ويعيد الدورة الدموية ويزيل السوائل الزائدة. يتم تحضير مغلي من نبات الشيح، ويتم تناوله قبل الأكل بنصف كوب. علاج فعال آخر هو مغلي نبات القراص الذي يستخدم لصنع حمامات اليد. يجب تنفيذ الإجراء كل يوم لمدة عشر دقائق. عصير اليقطين يساعد بشكل جيد في علاج المرض. من المهم أن نتذكر أن العلاجات الشعبية وحدها لن تكون كافية لعلاج الفشل القلبي الرئوي. بالإضافة إلى ذلك، فإن بعض الأدوية غير متوافقة مع النباتات الطبية بسبب احتمالية زيادة التفاعلات الضارة.

serdce.hvatit-bolet.ru

فشل القلب الرئوي: ما هو؟

وفي حالة تدمير عضلة القلب، تنخفض انقباضها، مما يؤثر على إجمالي كمية الدم التي يتم ضخها.

تؤدي أعطال القلب إلى الأمراض التالية:

نقص الأكسجة في مختلف الأعضاء بسبب انخفاض كمية الأكسجين التي يتم الحصول عليها من الدم.
احتقان في الرئتين، مما لا يسمح للمريض باستخدام حجمه الكامل عند التنفس.
الأمراض المرتبطة بركود السوائل في الرئتين، والتي تترافق مع قصور القلب. تتضمن المتلازمة عدة اضطرابات خطيرة.

تظهر الأعراض التالية:

الدوخة التي تبدأ بدون سبب واضح، حتى أثناء الراحة.
ضيق في التنفس مع مجهود بدني قليل.
انخفاض الأداء وعدم القدرة على القيام بالإجراءات المعتادة التي لم تكن تبدو صعبة قبل ظهور المرض.
شحوب الجلد في منطقة المثلث الأنفي الشفهي وأصابع الأطراف العلوية.

الأسباب

يعتبر الفشل القلبي الرئوي الحاد من الأمراض الخطيرة التي تتطلب تدخل طبي سريع لوصف العلاج. الأسباب المؤدية إلى هذه الحالة:

الربو أثناء التفاقم.
التشنجات المستمرة، وتجلط الدم في الشريان الرئوي.
التهاب رئوي.
احتقان في الصدر نتيجة تراكم كمية كبيرة من السوائل والهواء.
الصدمة في منطقة القص.

العوامل المؤثرة على حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية:

التهاب الأوعية الدموية في الرئتين.
تشكيلات ذات طبيعة ورم في المنصف.
تطور تمدد الأوعية الدموية، والذي، مع زيادة العملية المرضية، يضغط على أجزاء القلب الموجودة على الجانب الأيمن.

أسباب أمراض الشعب الهوائية:

الالتهاب الرئوي، علاجه.
العمليات المعدية المزمنة في الرئتين: التهاب الشعب الهوائية والسل.
انتفاخ الرئة في منطقة الرئة.
التهاب الشعب الهوائية مع عنصر الربو.

أعراض

في بعض الأحيان يظهر الفشل القلبي الرئوي دون وجود عوامل مؤهبة، وتكون الصورة السريرية واضحة. إذا كان المرض حادا، فيجب تقديم الإسعافات الأولية على الفور. عادة يتم نقل المريض إلى العناية المركزة. يتجلى المرض بالأعراض التالية:

تخثر الشريان الرئوي.
التهاب رئوي.
تفاقم الربو.
خلل في الصمام التاجي.
خلل في الصمام الاصطناعي المزروع سابقًا.
في حالة تطور العديد من العوامل السلبية، من الممكن ظهور علامات فشل الدورة الدموية الشديدة.

تظهر الأعراض التالية:

يتم تسريع التنفس، فمن المستحيل أن تأخذ نفسا عميقا.
انخفاض حاد في الضغط. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، هناك خطر الانهيار.
ضيق التنفس.
انخفاض في درجة حرارة الأطراف.
لون البشرة مزرق.
التعرق الغزير.
متلازمة الألم في الصدر.

تظهر علامات الفشل القلبي الرئوي المزمن نتيجة ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية. تتكثف هذه العملية تدريجياً، ويحدث التطور على مدى فترة طويلة من الزمن. يعيش المرضى دون ظهور أعراض سلبية لعدة أشهر أو سنوات.

ومن وقت لآخر يلاحظ المرضى الأعراض التالية:

- ضيق في التنفس، والذي يزداد سوءًا عند ممارسة الرياضة.
أثناء النشاط البدني، يحدث التعب في غضون ساعات قليلة بعد بدء نوبة العمل أو في حدث مهم.
ظهور متكرر للجلد المزرق في منطقة أطراف الأصابع والمثلث الأنفي الشفهي.

زيادة معدل ضربات القلب.
إذا كان قصور القلب الرئوي مصحوبا بالتعويض، فإن المظاهر السلبية تتكثف تدريجيا، مما يؤدي إلى عمليات خطيرة في الأعضاء. قد تلاحظ العلامات التالية للمرض:
ضيق التنفس لا يترك الإنسان حتى في حالة الراحة. قد تشتد حدة الهجوم إذا تحرك المريض إلى وضع أفقي.
تزداد متلازمة الألم نتيجة لتطور نقص التروية.
تورم عروق الرقبة.
انخفاض في ضغط الدم وتطور عدم انتظام دقات القلب.
لون البشرة مزرق.
تضخم الكبد، وعدم الراحة في المراق الأيمن.
لا يهدأ التورم باستخدام الأدوية القياسية والعلاجات الشعبية.

إذا تفاقمت الحالة، قد تصاب وظائف المخ والكلى بالاكتئاب. يصبح الشخص خاملاً، لا مبالياً، وتظهر علامات زيادة النعاس. تعتبر الحالة خطيرة بسبب انخفاض إدرار البول واضطرابات أخرى في الأعضاء التي يصعب استعادتها عند استخدام الأدوية. مع نقص الأكسجة، تزداد كمية الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في الدم.

علاج

إذا ظهر الفشل القلبي الرئوي بشكل حاد، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة. ويستخدمون التكنولوجيا للحفاظ على التنفس الاصطناعي عن طريق إدخال خليط الأكسجين من خلال قناع أو باستخدام قسطرة الأنف. وبفضل هذا الحدث، يتم دعم الوظائف الحيوية للأعضاء المهمة.

يشمل علاج الفشل القلبي الرئوي إعطاء المواد التالية عن طريق الوريد:

مطلوب علاج الجلطات لتقليل أعراض الانسداد الرئوي. بعد تنفيذه، لوحظ حل جلطة الدم وتطبيع تدفق الدم.
يعمل الأتروبين كمرخي للعضلات ويريح عضلات القصبات الهوائية. والنتيجة هي القدرة على التنفس بشكل مستقل.
بابافيرين ضروري لهجة الأوعية الدموية القوية بشكل مفرط. تأثير هذه المادة هو توسيع جدران الأوعية الدموية وتطبيع الضغط.
مضادات التخثر تمنع تجلط الدم وتحمي القلب من المخاطر المرتبطة بأمراض الدم.
يستعيد يوفيلين وظيفة عضلة القلب الطبيعية ويقلل من شدة اضطرابات التنفس.

تقديم الإسعافات الأولية للوذمة الرئوية

إذا كانت العملية المرضية تنمو كل دقيقة، فمن الضروري ليس فقط استدعاء سيارة إسعاف، ولكن أيضا اتخاذ تدابير مهمة بنفسك:

نقل المريض إلى وضعية الجلوس.
تأكد من أن منطقة وجيد التهوية.
لخفض ضغط الدم سوف تحتاج إلى قرص النتروجليسرين. يجب أن يتم امتصاصه تحت اللسان لضمان تأثير فوري تقريبًا. قبل اتخاذ القرار باستخدام الدواء يجب التأكد من أن المريض لا يعاني حاليا من انخفاض في ضغط الدم. يجب عليك أيضًا عدم استخدام الأدوية بنفسك إذا كان المريض فاقدًا للوعي.
إذا كانت العملية خفيفة أو شديدة إلى حد ما، فيمكن إعطاء مدر للبول. وبهذه الطريقة يتم تخفيف التورم بسرعة، وبالتالي التخلص من السوائل الزائدة.
إذا ارتفع الضغط بشكل مفرط، فمن الضروري التأكد من تصريف الدم بعيدا عن الرئتين لتجنب تراكمه. للقيام بذلك في المنزل، يمكنك أن تأخذ حوضا وتصب الماء الساخن. اطلب من المريض أن يضع قدميه فيه.
نقع الشاش في الكحول وإعطائه للمريض. سوف تساعد الأبخرة المستنشقة في تقليل الأعراض السلبية قليلاً.

من أجل عدم إيذاء أي شخص، فمن المستحسن، عند استدعاء سيارة إسعاف، التشاور مع أخصائي حول التدابير التي يمكن اتخاذها لظروف المريض المحددة.

عواقب

في حالة تخفيف المرحلة الحادة من الفشل القلبي الرئوي، مع بداية مغفرة الشكل المزمن للمرض، يظل خطر حدوث مضاعفات:

عدوى. إذا كان المريض يعاني من الوذمة الرئوية، فقد يتطور الالتهاب والتهاب الشعب الهوائية. وعندما تنخفض وظائف الجهاز المناعي، يصبح علاج هذه الأمراض أكثر صعوبة.
نقص الأكسجة المزمن في الأعضاء. يتجلى جوع الأكسجين في الأعضاء الحيوية، وخاصة الدماغ والقلب. من الضروري البدء بتناول الأدوية في الوقت المناسب لمنع حدوث أضرار لا رجعة فيها.
تلف الأنسجة الإقفارية بسبب عدم التخفيف السريع لأعراض نقص الأكسجة.
تصلب الشرايين في الرئتين. تكوين منطقة يضعف عملها بسبب التعرض للسوائل.

لعلاج الفشل القلبي الرئوي، من الضروري تشخيص هذا المرض في الوقت المناسب. ستساعد المراقبة المستمرة للمريض والدورات العلاجية المنتظمة على تجنب المضاعفات الخطيرة وتقليل احتمالية حدوث اضطرابات لا رجعة فيها، مما له تأثير إيجابي على التشخيص ويساعد على زيادة متوسط العمر المتوقع.

heartogid.ru

لماذا يضعف القلب؟

مع مجموعة متنوعة من أمراض القلب، قد يتدفق الكثير من الدم إلى القلب، وقد يكون ضعيفًا أو يواجه صعوبة في ضخ الدم مقابل الضغط المتزايد في الأوعية (انظر أيضًا أسباب آلام القلب). في أي من هذه الحالات، قد يكون المرض الأساسي معقدًا بسبب قصور القلب، والأسباب الرئيسية لذلك تستحق الحديث عنها.

أسباب عضلة القلب

وترتبط بضعف مباشر لعضلة القلب نتيجة:

التهاب (التهاب عضلة القلب)
نخر (احتشاء عضلة القلب الحاد)
تمدد تجاويف القلب (اعتلال عضلة القلب التوسعي)
هزال العضلات (ضمور عضلة القلب)
اضطرابات التغذية في عضلة القلب (مرض الشريان التاجي وتصلب الشرايين في الأوعية التاجية ومرض السكري).

ومن بين الأسباب:

ضغط القلب عن طريق الانصباب الالتهابي في كيس القلب (التهاب التامور)
الدم (في حالة الجروح أو تمزق القلب)
الرجفان بسبب الصدمة الكهربائية
رجفان أذيني
عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
الرجفان البطيني
جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب، مضادات الكالسيوم، حاصرات الأدرينالية
اعتلال عضلة القلب الكحولي

يؤدي الحمل الزائد للحجم أيضًا إلى ظهور أعراض قصور القلب

يعتمد على تدهور ظروف تدفق الدم مع زيادة العود الوريدي إلى القلب مع قصور صمام القلب، أو عيوب حاجز القلب، أو فرط حجم الدم، أو كثرة الحمر، أو مقاومة تدفق الدم إلى النتاج القلبي مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الخلقي والمكتسب (الروماتيزم). عيوب القلب مع تضيق الصمامات والأوعية الكبيرة واعتلال عضلة القلب الضيق. يمكن أن يحدث الحمل الزائد أيضًا مع الانسداد الرئوي والالتهاب الرئوي وأمراض الانسداد الرئوي والربو القصبي.

تتطور المتغيرات المشتركة مع ضعف عضلة القلب وزيادة الحمل على القلب، على سبيل المثال، مع عيوب القلب المعقدة (رباعية فالو).

ما مدى سرعة تطور المشكلة؟

اعتمادًا على مدى سرعة زيادة أعراض قصور القلب، يتحدثون عن متغيرات حادة أو مزمنة.

يتفاقم قصور القلب الحاد على مدى عدة ساعات أو حتى دقائق. يسبقه حوادث قلبية مختلفة: احتشاء عضلة القلب الحاد والانسداد الرئوي. في هذه الحالة، قد يكون البطين الأيسر أو الأيمن من القلب متورطا في العملية المرضية.
قصور القلب المزمن هو نتيجة لأمراض طويلة الأمد. يتطور المرض تدريجيًا ويصبح أكثر خطورة بدءًا من المظاهر البسيطة وحتى فشل الأعضاء المتعددة الشديد. من الممكن أن يتطور في إحدى دوائر الدورة الدموية.

فشل البطين الأيسر الحاد

فشل البطين الأيسر الحاد هو حالة يمكن أن تتطور بطريقتين (الربو القلبي أو الوذمة الرئوية). وكلاهما يتميزان باحتقان في أوعية الدائرة الصغيرة (الرئوية).

أساسها هو ضعف تدفق الدم التاجي، والذي يظل أقل كفاية فقط في لحظة استرخاء عضلة القلب (الانبساط).

في وقت الانقباض (الانقباض)، لا يدخل الدم بالكامل إلى الشريان الأورطي، ويركد في البطين الأيسر. يزداد الضغط في الأجزاء اليسرى من القلب، وتمتلئ الأجزاء اليمنى بالدم، مما يسبب احتقان الرئة.

الربو القلبي

الربو القلبي هو في الأساس فشل قلبي رئوي. وقد تزداد أعراضه تدريجياً:

يتجلى علم الأمراض في المراحل المبكرة كضيق في التنفس. يحدث في البداية أثناء النشاط البدني، ويقل التسامح معه تدريجيًا. ضيق التنفس هو التهاب بطبيعته، وعلى عكس الربو القصبي، يصعب التنفس. مع مزيد من التطور في العملية، يظهر ضيق في التنفس أثناء الراحة، مما يجبر المرضى على النوم على وسائد أعلى.
ثم يفسح ضيق التنفس المجال لنوبات الاختناق التي غالبًا ما تصاحب النوم ليلاً. في هذه الحالة يجب على المريض أن يجلس في السرير، ويتخذ وضعية إجبارية مع إنزال ساقيه من السرير والاتكاء على يديه للسماح للعضلات التنفسية المساعدة بالعمل.
في كثير من الأحيان يتم الجمع بين الهجمات والخوف من الموت والخفقان والتعرق.
السعال في قصور القلب - مع البلغم هزيلة، ويصعب فصلها. إذا نظرت إلى وجه شخص ما في وقت الهجوم، فيمكنك رؤية زرقة المثلث الأنفي الشفهي على خلفية الجلد الشاحب أو الرمادي. ويلاحظ أيضًا حركات تنفسية متكررة في الصدر وزرقة في الأصابع. غالبًا ما يكون النبض غير منتظم وضعيفًا، وينخفض ضغط الدم.

الخصائص المقارنة للاختناق في الربو القلبي والشعب الهوائية

وذمة رئوية

الوذمة الرئوية هي انصباب كبير للدم السائل في أنسجة الرئة. اعتمادا على المكان الذي ينتهي فيه هذا السائل، تنقسم الوذمة الرئوية إلى خلالي وسنخي. مع الأول، يحتل الانصباب أنسجة الرئة بأكملها، مع الثاني - بشكل رئيسي الحويصلات الهوائية، التي تصبح مسدودة بالبلغم الدموي. تتطور الوذمة الرئوية في أي وقت من النهار أو الليل، مثل نوبة الاختناق المفاجئ. تتدهور حالة المريض بسرعة وبشكل تدريجي:

نقص الهواء ، وضيق التنفس يزداد ،
زرقة في الأطراف والوجه ،
خفقان القلب والعرق البارد
اضطرابات الوعي من الإثارة الحركية والكلامية حتى الإغماء.
يمكن سماع تنفس فقاعي أجش من مسافة بعيدة.
مع الوذمة السنخية، يتم إطلاق كمية كبيرة من الرغوة الوردية.
إذا تطورت الوذمة على خلفية انخفاض النتاج القلبي (احتشاء عضلة القلب، التهاب عضلة القلب)، فهناك خطر الإصابة بصدمة قلبية.

فشل البطين الأيمن الحاد

وهو مرض قلبي رئوي حاد، مما يؤدي إلى احتقان الدورة الدموية الجهازية. الأسباب الأكثر احتمالا لحدوثه:

الجلطات الدموية في فرع كبير من الشريان الرئوي
استرواح الصدر
انخماص رئوي
وضع ربوية

وهذا يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تعقيد احتشاء عضلة القلب أو التهاب عضلة القلب الحاد. تؤدي زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية إلى زيادة الحمل على البطين الأيمن وتقليل تدفق الدم إلى الجانب الأيسر من القلب، مما يقلل من النتاج القلبي. ونتيجة لذلك، يتأثر تدفق الدم في الشريان التاجي وتنخفض التهوية الرئوية.

مع مثل هذا الفشل القلبي الحاد، تكون الأعراض كما يلي:

يبدأ المريض بالشعور بضيق في التنفس والشعور بنقص الهواء.
تنتفخ عروق رقبته، ويكون ذلك أكثر وضوحاً عند الاستنشاق.
يصبح الوجه والأصابع باللون الأزرق.
بعد ذلك يأتي نبض في الشرسوفي، وتضخم الكبد وثقل في المراق الأيمن.
تتطور اللصقة، ومن ثم تورم الساقين والوجه وجدار البطن الأمامي.

كيف يتم تصنيف قصور القلب المزمن؟

في جميع الحالات التي يتطور فيها قصور القلب (الأعراض واضطرابات الأعضاء) ببطء، يُقال إنه مزمن. ومع زيادة الأعراض، ينقسم هذا الخيار إلى مراحل. لذلك، وفقا ل Vasilenko-Strazhesko، هناك ثلاثة منهم.

المرحلة الأولية
- أنا - لا توجد مظاهر علم الأمراض أثناء الراحة.
- IA هي مرحلة ما قبل السريرية، ويتم اكتشافها فقط عن طريق الاختبارات الوظيفية.
- IB - تظهر أعراض قصور القلب أثناء ممارسة الرياضة وتختفي تمامًا مع الراحة.

المرحلة الثانية
- II يتميز بوجود علامات علم الأمراض أثناء الراحة.
- IIA – ركود في دائرة كبيرة أو صغيرة مع مظاهر معتدلة أثناء الراحة.
- تم الكشف عن اضطرابات IIB في كلتا دائرتي الدورة الدموية.

المرحلة الثالثة
- III – التغيرات التصنعية في الأعضاء والأنسجة على خلفية اضطرابات الدورة الدموية في كلا الدائرتين.
- IIIA - اضطرابات الأعضاء قابلة للعلاج.
- IIIB- التغيرات التصنعية لا رجعة فيها.

يأخذ التصنيف الحديث لقصور القلب المزمن في الاعتبار تحمل التمارين الرياضية وآفاق العلاج. ولهذا الغرض، يتم استخدام الفئات الوظيفية، والتي يمكن أن تتغير مع العلاج الناجح.

الدرجة الأولى هي عدم وجود قيود أثناء النشاط البدني المعتاد. قد تكون زيادة التمارين مصحوبة بحد أدنى من أعراض ضيق التنفس.
تتضمن الدرجة الثانية تقييدًا طفيفًا للنشاط البدني: لا توجد أعراض أثناء الراحة، لكن ممارسة التمارين الرياضية المعتادة قد تكون مصحوبة بضيق في التنفس أو خفقان القلب.
الدرجة الثالثة هي ظهور الأعراض مع أقل مجهود وغيابها أثناء الراحة.
الفئة الوظيفية الرابعة لا تسمح لك بتحمل حتى الحد الأدنى من الحمل، فالأعراض موجودة حتى في حالة الراحة.

أعراض قصور القلب المزمن

غالبًا ما يكون هذا النوع من قصور القلب نتيجة للعديد من أمراض القلب المزمنة. ويحدث حسب نوع البطين الأيمن أو الأيسر، ويمكن أن يكون كليًا. تشبه آليات تطورها الأشكال الحادة، ولكنها تمتد مع مرور الوقت، حيث يأتي تجويع الأكسجين وانحطاط الأعضاء والأنسجة في المقام الأول.

قصور غرف القلب اليمنى

يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الدموية الرئوية وتتجلى في ظهور أعراض رئوية. المركز الأول بين شكاوى المرضى هو:

ضيق في التنفس، والذي يتفاقم ويقلل من جودة الحياة
هناك حاجة للنوم ورأسك مرتفع، واتخاذ وضعية تقويم العظام بشكل دوري (الجلوس مع دعم ذراعيك).
يترافق ضيق التنفس تدريجياً مع السعال مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم الشفاف.
مع تقدم قصور القلب، قد تحدث نوبات الاختناق.
يتميز المرضى بلون بشرة رمادي مزرق وزرقة في منطقة المثلث الأنفي الشفهي واليدين والقدمين. تأخذ الأصابع شكل أفخاذ الطبل. تصبح الأظافر محدبة وسميكة بشكل مفرط.

يؤدي ضعف البطين الأيسر إلى تغيرات في الدائرة الجهازية

يشعر المرضى بالقلق إزاء الخفقان (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، والرجفان الأذيني، والانقباضات الخارجية)، والضعف والتعب.
تظهر متلازمة الوذمة. تدريجيا، يزداد التورم في قصور القلب، وينتشر إلى الساقين وجدار البطن الأمامي وأسفل الظهر والأعضاء التناسلية. التورم الهائل يسمى أناساركا.
أولاً، هذا هو عفن القدمين والساقين والتورم الخفي الذي يظهر أثناء الوزن.
يؤدي ضعف تدفق الدم في الكلى إلى انخفاض كمية البول التي تفرز، مما يؤدي إلى انقطاع البول.
يعد تضخم الكبد علامة على قصور القلب الاحتقاني طويل الأمد. أعراضه هي الثقل والألم في المراق الأيمن بسبب توتر الكبد الوذمي على كبسولته.
تؤدي مشاكل الدورة الدموية الدماغية إلى اضطرابات النوم ومشاكل الذاكرة وحتى التفكير والاضطرابات النفسية.

السمات المقارنة للوذمة القلبية والكلوية

	سكتة قلبية	أمراض الكلى
الموقع في المراحل المبكرة	قدم الساقين	الجفون، الوجه
وقت الظهور	في فترة ما بعد الظهر، في المساء	في الصباح
التوطين في مراحل لاحقة	الساقين إلى الوركين، أسفل الظهر، جدار البطن الأمامي، الأعضاء التناسلية	الوجه وأسفل الظهر ونوع أنساركا واسع النطاق
معدل الانحراف	أنها تنمو ببطء أكثر وتختفي بشكل أسوأ	ينتشر بسرعة ويحل بسهولة أكبر
كثافة	تورم كثيف	فضفاضة، "المائية"
تضخم الكبد	صفة مميزة	ليس مطابقا

علاج قصور القلب

يتم علاج قصور القلب في اتجاهين. تتطلب الأشكال الحادة رعاية طارئة. تخضع المتغيرات المزمنة للعلاج المخطط له مع تصحيح المعاوضات وإدارة جرعات الصيانة من الأدوية على المدى الطويل.

إسعافات أولية

يشمل العلاج في حالات الطوارئ مرحلة ما قبل دخول المستشفى، والتي يتم إجراؤها بواسطة سيارة إسعاف أو طبيب في العيادة الخارجية، وعلاج المرضى الداخليين.

يبدأ تخفيف فشل البطين الأيسر الحاد على شكل وذمة رئوية بوضع المريض في وضع يكون فيه رأس المريض مرتفعًا. يتم إجراء استنشاق الأكسجين مع بخار الكحول. يتم إعطاء اللازيكس والإيزوسوربيد ثنائي النترات بنسبة 5٪ من الجلوكوز عن طريق الوريد. في حالة تجويع الأكسجين لأنسجة المريض، يتم نقل المريض إلى التهوية الاصطناعية (تنبيب القصبة الهوائية، بعد أن تم إعطاؤه مسبقًا كبريتات الأتروبين، دورميكوم، ريلانيوم وكيتامين).
تشمل أعراض فشل البطين الأيمن الحاد الناتج عن الانسداد الرئوي العلاج بالأكسجين وإعطاء الريبوليجلوسين والهيبارين (مع استقرار ضغط الدم). في حالة انخفاض ضغط الدم، يتم إعطاء الدوبامين أو الأدرينالين. في حالة حدوث الوفاة السريرية، يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

علاج قصور القلب المزمن

يتطلب قصور القلب المزمن اتباع نهج متكامل. لا يشمل العلاج الأدوية فحسب، بل يشمل أيضًا اتباع نظام غذائي مع تقليل السوائل (ما يصل إلى 2.5 لتر يوميًا) والملح (ما يصل إلى 1 جرام يوميًا). يتم العلاج باستخدام مجموعات الأدوية التالية.

مدرات البول

أنها تقلل من العودة الوريدية إلى القلب وتساعد على التغلب على الوذمة. تعطى الأفضلية للسالوريتيك (فوروسيميد، لازيكس، توراسيميد، إنداباميد) والعوامل الحافظة للبوتاسيوم (تريامبور، سبيرونولاكتون، فيروشبيرون). تعتبر مضادات الألدوستيرون (فيروشبيرون) هي الدواء المفضل في علاج الوذمة المقاومة للعلاج.

مثبطات إيس

إنها تقلل التحميل المسبق والاحتقان الرئوي، وتحسن تدفق الدم الكلوي وتعيد تشكيل عضلة القلب، مما يزيد من النتاج القلبي:

— يتم استخدام كابتوبريل (كابوتين)، إنالابريل (إناب)، بيريندوبريل (بريستاريوم)، ليسينوبريل (ديروتون)، فوسينوبريل (مونوبريل)، راميبريل (تريتاس). هذه هي المجموعة الرئيسية المعرضة لفشل القلب المزمن. يتم العلاج بأقل جرعات صيانة.

— جليكوسيدات قلبية متوسطة وطويلة المفعول: الديجوكسين (سيدوكسين) والديجيتوكسين (ديجوفتون). يُفضل استخدام جليكوسيدات القلب عندما يكون هناك قصور في القلب على خلفية الرجفان الأذيني. يتطلب علاج الفئتين الوظيفيتين III و IV أيضًا تعيينهما. تزيد الأدوية من قوة انقباضات عضلة القلب، وتقلل من تكرار الانقباضات، وتقلل من حجم القلب المتضخم.

حاصرات بيتا

تقليل عدم انتظام دقات القلب والطلب على الأوكسجين عضلة القلب. وبعد أسبوعين من التكيف مع الأدوية، يزداد النتاج القلبي. ميتوبرولول سكسينات (بيتالوك زوك)، بيسوبرولول (كونكور)، نيبيفولول (نيبيليت).

يتم علاج قصور القلب على مدى فترة طويلة من الزمن تحت إشراف طبيب القلب والمعالج. من خلال اتباع جميع توصيات المتخصصين، من الممكن التعويض عن الأمراض، والحفاظ على نوعية الحياة ومنع تطور المعاوضات.

zdravotvet.ru

فشل القلب الرئوي الحاد

يطلق الأطباء على هذه الحالة قصور القلب الحاد في البطين الأيسر، حيث أن الخلل في البطين الأيسر هو الذي يؤدي في أغلب الأحيان إلى ركود الدم في الرئتين.

ويرتبط الفشل بتغير حاد في نشاط عضلة القلب، نتيجة مرض معدي أو تفريغ كهربائي يؤثر على عضلة القلب، وتجلط الشرايين التاجية (إمداد القلب نفسه بالدم)، وتمزق العضلات وغيرها من حوادث الأوعية الدموية.

يتجلى في شكل صدمة قلبية، والاختناق (الربو القلبي)، وذمة رئوية. يتخذ المريض وضعًا قسريًا - حيث يجلس وذراعيه مستريحًا لضمان تدفق الهواء بطريقة أو بأخرى.

آلية الوذمة الرئوية في قصور القلب: بسبب الارتفاع الشديد في ضغط الدم في الرئتين، يبدأ السائل بالتسرب من الأوعية الدموية إلى الفضاء بين الخلايا، مما يعطل تبادل الغازات الطبيعي في أنسجة الرئة. ونتيجة لذلك، يحدث الاختناق. يمكن أن يتطور الفشل القلبي الرئوي الحاد على الفور تقريبًا، أي. في غضون بضع دقائق.

أعراض قصور القلب الحاد

يبدأ المريض بالشعور بضيق في التنفس، ويتحول تدريجياً إلى اختناق مؤلم. يتخذ المريض وضعية قسرية

بسبب انصباب السوائل في الرئتين قد يخرج البلغم مما لا يريح المريض. في الحالات الشديدة، يخرج البلغم الوردي الرغوي من الفم والأنف.

قد يظهر التورم والشحوب بسرعة كبيرة. يصبح المريض خائفًا جدًا (ولسبب وجيه).

قد لا يكون للفشل القلبي الرئوي الحاد أي مظاهر صوتية خاصة. في بعض الأحيان، باستخدام المنظار الصوتي، يمكنك سماع صفير فقاعي ناعم في الأجزاء السفلية من الرئتين (الوذمة). في حالة الوذمة المتقدمة، تظهر خمارات رطبة على كامل سطح الرئتين.

أعراض قصور القلب الحاد في الصورة

قد يرتفع أو ينقص الضغط في قصور القلب الحاد - وهذا ليس معيارًا تشخيصيًا. بسبب الإجهاد الشديد في هذه الحالة، يزداد معدل ضربات القلب. إذا كان المريض قد عانى من نوبات عدم انتظام ضربات القلب في الماضي، فمن الممكن أن يحدث ذلك مرة أخرى.

الإسعافات الأولية لفشل القلب الرئوي الحاد

اتصل بالاسعاف على الفور. إذا لم يتمكن المريض من معرفة كيفية التنفس بشكل أسهل، فإننا نجلسه على كرسي (وضعية "ظهور الخيل") مع وضع ساقيه لأسفل. يجب أن يستقر مرفقيك على ظهر الكرسي.

تعد الوذمة الرئوية من أخطر الحالات في الطب، ولا يمكن لأي طرق شعبية، وقوة التنويم المغناطيسي الذاتي وعلم المنعكسات أن تنقذك منها.

وبغض النظر عن افتراضاتك حول طبيعة الحالة، يحتاج المريض إلى وضع قرص نتروجليسرين تحت اللسان.

إذا كانت الآلية الرئيسية للفشل هي احتشاء عضلة القلب، فإن النتروجليسرين الموصوف في الوقت المناسب يقلل بشكل كبير من مساحة تلف الأنسجة، أي. يقلل من خطر تمزق (احتشاء عبر جداري) عضلة القلب ويحسن التشخيص العام.

نفتح النوافذ في الغرفة - يجب أن يكون الهواء مشبعًا بالأكسجين. إذا كان هناك أكسجين في الغرفة (في حاوية)، دع المريض يتنفس.

من الفعال جدًا تطبيق عاصبة ضيقة على كلا الساقين - وهذا سيخفف بشكل كبير الحمل على القلب، لأنه سوف يقلل من حجم السائل المتداول. هذا التلاعب يمكن أن ينقذ حياة المريض، ومع ذلك، مع عاصبة طويلة، يموت المريض من التسمم بعد تخفيف الضغط على الساقين.

إذا كنت تخشى أن المريض لن يستمر حتى وصول سيارة الإسعاف (البلغم الرغوي من الفم، والمريض يتحول إلى اللون الأزرق)، فيمكنك حرق الأطراف السفلية.

علاج قصور القلب الحاد في البطين الأيسر في المستشفى

يتم نقل هؤلاء المرضى إما إلى قسم النوبات القلبية أو إلى وحدة العناية المركزة في عيادة أو قسم أمراض القلب. إذا كانت العملية مصحوبة بعدم انتظام ضربات القلب، فانتقل إلى مستشفى أمراض القلب حيث يوجد أطباء عدم انتظام ضربات القلب.

في المستشفى، سيتم تخفيف الوذمة الرئوية بالأدوية الهرمونية، وسيتم إعطاء المريض المسكنات المخدرة. إذا كانت المشكلة هي تجلط الدم في الشرايين التاجية، يتم وصف أدوية التخثر: Actelise، Metalyse، Streptokinase، Urokinase، إلخ.

تعتبر أدوية تخثر الدم باهظة الثمن، ولكنها تساعد في إنقاذ المريض في الساعات الأولى بعد الإصابة بتجلط الدم. في الواقع، عندما تتفكك جلطة الدم، يتم حل الوضع دون عواقب وخيمة على المريض. لا تبخل في هذه المرحلة - إذا نفدت أدوية التخثر الطرية في العيادة، قم بشرائها.

بالإضافة إلى ذلك، يصف الأطباء الأدوية التي تقلل من نشاط مركز الجهاز التنفسي والمهدئات والمنشطات الأيضية في عضلة القلب (العلاج الأيضي).

إذا كان قصور القلب لدى المريض مصحوبًا بعدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني، الرجفان الأذيني)، يتم وصف العلاج المضاد للتخثر.

يعد عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن قصور القلب في البطين الأيسر في حد ذاته عاملاً يسبب تجلط الدم. لمنع هذه المضاعفات الشائعة، يتم وصف أدوية Xarelto وClexane وغيرها من الهيبارين المجزأ.

بعد تقديم الرعاية الطارئة، يتم نقل المريض إلى جناح عادي ويوصف له الأدوية التي تخفض ضغط الدم (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مدرات البول) وأدوية لتطبيع ضربات القلب.

الفشل القلبي الرئوي المزمن

يُشار إليه بالاختصار CHF، وهو مرض شائع جدًا يرتبط بالتعويض التدريجي (الحمل الزائد) للبطين الأيسر. وهذا الجزء من القلب هو المسؤول عن إمداد الدم إلى الجسم بأكمله، أي. ينتج القذف الانقباضي للدم.

كقاعدة عامة، يرتبط سبب قصور القلب في هذه الحالة بالتضييق التدريجي في تجويف الشرايين التاجية بسبب تصلب الشرايين. ينقطع القلب تدريجياً عن التغذية، ونتيجة لذلك تتضخم عضلة القلب أولاً ثم تنهار، مما يؤدي إلى الفشل.

والنتيجة الثانية لتصلب الشرايين هي زيادة ضغط الدم، مما يؤدي إلى تفاقم عملية تدمير نظام الأوعية الدموية.

أسباب الفرنك السويسري في الصورة

سبب شائع آخر لقصور القلب الاحتقاني هو النشاط البدني المفرط وزيادة وزن الجسم الإجمالي. كل من لاعبي كمال الأجسام والأشخاص المعرضين للسمنة يزيدون من المقاومة الإجمالية في قاع الأوعية الدموية (المزيد من الكتلة - المزيد من الأوعية الدموية). ببساطة، هناك المزيد من الأنابيب، ولكن المحرك هو نفسه. لبعض الوقت، يعمل القلب بسرعة متزايدة - تحاول العضلات إنتاج الضغط الطبيعي. ثم يتم تدمير عضلة القلب ويحدث الفشل.

ويعتقد أن الإجهاد والتدخين من العوامل التي تثير قصور القلب الاحتقاني، حيث أن تضيق الأوعية المستمر يعزز تأثير تغيرات تصلب الشرايين.

العوامل التي تثير تطور الفرنك السويسري

الكحول ليس عامل خطر مباشر لفشل القلب الاحتقاني، ومع ذلك، يتم ملاحظة التأثير السام للكحول الإيثيلي على عضلة القلب بشكل دوري، ويؤدي التهاب عضلة القلب الكحولي أحيانًا إلى تطور شكل حاد من قصور القلب. يعد استهلاك الكحول المعتدل بالفعل عاملاً في الوقاية من تصلب الشرايين (وبالتالي CHF) ، ولكن نظرًا لعدم الاعتدال بين السكان في هذا الشأن ، فإن الأطباء لا يأخذون هذا الموضوع في الاعتبار.

أعراض قصور القلب وفئات CHF

تقليديا، يتم تحديد شدة قصور القلب الاحتقاني من خلال تحليل المسافة التي يمكن للشخص قطعها دون ضيق في التنفس وأعراض أخرى. الاختبار الكلاسيكي هو صعود السلالم.

الدرجة الأولى بالفرنك السويسري. ويعتبر أخف أشكال المرض - عند الصعود إلى الطابق الثالث وما فوق يظهر ضيق في التنفس، وبخلاف ذلك يشعر الشخص بأنه طبيعي، والنشاط طبيعي؛
من السهل بالفعل اكتشاف الفئة 2 حتى في المناطق الريفية - عند الصعود إلى الطابق الأول، يبدأ ضيق التنفس، كما هو الحال مع المشي السريع. يظهر تورم الصباح. يتضخم القلب، وهو ما يصبح ملحوظًا حتى على الأشعة السينية للصدر.
الدرجة الثالثة - حالة خطيرة يحدث فيها ضيق في التنفس أثناء أي نشاط بدني.
الصف الرابع - ضيق في التنفس أثناء الراحة، وتتفاقم الحالة باستمرار (حتى الموت).

يتميز الشكل المزمن بتلون أصابع اليدين والقدمين باللون الأزرق (زرقة)، ونفث الدم، والصفير الجاف، وتورم الأطراف (الفئة 1-2 - فقط في الصباح).

يتم التشخيص من قبل طبيب القلب. كقاعدة عامة، يكفي إجراء فحص وتخطيط كهربية القلب وصورة شعاعية عادية لهذا الغرض.

علاج فشل القلب الرئوي المزمن

ظاهرة نفسية - لا أحد يريد الخضوع لعلاج طويل الأمد (الوعي يرفض مرضًا عضالًا). كقاعدة عامة، يتناول المرضى الأدوية بعد 2-3 أشهر فقط من زيارة طبيب القلب. وهذا هو السبب الرئيسي للوفاة السريعة نسبيا بسبب قصور القلب.
يوصف علاج قصور القلب المزمن مدى الحياة. يؤدي إلغاء وصفة الطبيب بسرعة إلى الانتقال إلى الفئة الوظيفية التالية من CHF.

توصف الأدوية التي تخفض ضغط الدم - السارتانات (لوسارتان)، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل، ليسينوبريل)، مدرات البول (هيدروكلوروثيازيد، إلخ.) بالإضافة إلى مدرات البول، يُنصح المرضى بالحد الصارم من تناول السوائل. للتحكم في معدل ضربات القلب، يوصى باستخدام حاصرات بيتا (كارفيديلول، ميتابرولول، وما إلى ذلك).

لمنع تجلط الدم، يجب وصف حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) للمرضى. في بعض الأحيان يتم دمجه مع الوارفارين ومضادات التخثر الأخرى والعوامل المضادة للصفيحات.

علامات فشل القلب

عادةً ما يُفهم تعريف الفشل الرئوي على أنه عدم قدرة الجهاز التنفسي على إمداد الدم الشرياني بالأكسجين بكميات كافية. بمزيد من التفصيل، يمكن وصف الفشل الرئوي بأنه عملية مرضية يكون فيها التوتر الجزئي لثاني أكسيد الكربون أكبر من 45 ملم زئبقي. الفن، وضغط الأكسجين أقل من 80 ملم زئبق. فن.

يتطور القصور الرئوي عادة عندما يضعف أداء أو وظيفة الأعضاء والأنظمة التي توفر التنفس. وتشمل هذه عادةً ما يلي: الصدر، الجهاز التنفسي العلوي، الحويصلات الهوائية، الجهاز التنفسي السفلي، الجهاز العصبي المركزي (الذي ينظم تنسيق الجهاز التنفسي)، الجهاز العصبي المحيطي، العضلات الرئوية. يمكن أن تؤدي مجموعة واسعة من الأمراض إلى الفشل الرئوي، بدءًا من نزلات البرد إلى التهاب الشعب الهوائية الحاد.

تصنيف القصور الرئوي.

وفقا لآلية حدوث فشل الجهاز التنفسي ينقسم إلى نقص الأكسجة، حيث لا يوجد ما يكفي من الأكسجين في أنسجة الجسم. وفرط النشاط - تتراكم كمية كبيرة من ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة.
غالبًا ما تكمن مسببات الفشل الرئوي بنقص التأكسج في تعطيل عمل الدم في رئتينا. وتلاحظ هذه الاضطرابات عندما يتبادل الدم الغازات مع الحويصلات الهوائية، التي لا تتبادل الغازات بشكل جيد مع البيئة. أثناء الجراحة الالتفافية، لا يتوفر للدم الوريدي الوقت الكافي للتشبع بالأكسجين، وفي هذه التركيبة، يدخل مباشرة إلى الشرايين.
مسببات الفشل الرئوي بنقص التأكسج هي وجود الأمراض التالية:

وذمة رئوية؛
تغبر الرئة.
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؛
مرض الانسداد الرئوي المزمن، ومظاهره الشائعة هي انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن.
التهاب الأسناخ الرئوية.
التهاب رئوي؛
ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
التليف الرئوي؛
بدانة؛
استرواح الصدر.
الربو القصبي.
الساركويد.
الانسداد الرئوي؛
الجنف الحدابي.
مرض القصبات الهوائية.

الفشل الرئوي. الأعراض والعلامات.

تجدر الإشارة إلى أنه في بعض هذه الأمراض يتم ملاحظة أشكال مختلطة من الفشل الرئوي. على سبيل المثال، يمكن ملاحظة نقص الأكسجة أو فرط ثاني أكسيد الكربون في مرض الانسداد الرئوي المزمن. مع نقص الأكسجة أو فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، عادة ما تكون وظيفة ضخ الرئتين ضعيفة.
تعتبر الشكاوى من ضيق التنفس أو الاختناق من مظاهر القصور الرئوي. يمكن أن يؤدي انخفاض محتوى الأكسجين في الدم وتراكم ثاني أكسيد الكربون إلى تعطيل الجهاز العصبي المركزي. تتجلى هذه الاضطرابات عادةً في الهياج العام، وضعف الذاكرة، والأرق، وقلة النوم، والارتباك، وفقدان المساحة. يؤدي تراكم ثاني أكسيد الكربون إلى الشعور بألم في الرأس، وفي بعض الحالات قد يؤدي إلى فقدان الوعي أو حتى الدخول في غيبوبة. إذا أصبح عدد مرات التنفس فجأة أقل من 12 مرة في الدقيقة، فعليك التفكير في احتمال توقف التنفس. في بعض الأحيان يتم ملاحظة التنفس المتناقض، والذي يتكون من حركات متعددة الاتجاهات للصدر وجدار البطن. في حالة أمراض الرئة، يتم ملاحظة الصفير والصفير عند التسمع.
بناءً على سرعة التكوين، ينقسم القصور الرئوي إلى حاد ومزمن. يتطور الفشل الرئوي الحاد على مدى عدة أيام. والمزمن – يمكن أن يتطور لمدة تصل إلى عدة سنوات.

تشخيص القصور الرئوي.

يمكن تشخيص الفشل الرئوي الحاد أو المزمن بناءً على التاريخ الطبي والمظاهر السريرية للمرض. وتجدر الإشارة إلى أن الشكاوى والأعراض السريرية تختلف بالنسبة للفشل الرئوي. وهي تعتمد عادة على المرض الذي تسبب في فشل الرئة في التطور. يتم تحديد الأعراض والعلاج من قبل الطبيب المعالج، ويوصف مسار العلاج على أساس طريقة الملاحظة التشخيصية. المبدأ الأساسي لتشخيص الفشل الرئوي هو دراسة تكوين الغاز في الدم الشرياني.

تشخيص المرضى الذين يعانون من القصور الرئوي.

تعتمد الوفيات على سبب ظهور المرض. يمثل تطور الفشل الرئوي الحاد حوالي ثلث جميع الحالات. مع الأمراض التقدمية، يمكن أن يكون ظهور الفشل الرئوي علامة غير مواتية. وبدون العلاج الدوائي المناسب، يبلغ متوسط العمر المصاب بالفشل الرئوي حوالي عام. إذا كنت تستخدم أساليب خاصة لدعم التنفس، تزداد هذه الفترة. تختلف الوفيات الناجمة عن الفشل الرئوي في أمراض أخرى بشكل كبير، ولكنها تعتبر أحد العوامل الرئيسية التي تقلل بشكل عام متوسط العمر المتوقع للمرضى.

الفشل الرئوي. العلاج والعلاج.

يتكون علاج الفشل الرئوي من العلاج المشترك لكل من المرض نفسه والمرض الذي تسبب فيه.
يتضمن علاج الفشل الرئوي الحاد إعطاء العلاج بالأكسجين. إذا ظل التنفس ضعيفا لفترة طويلة، فسيتم وصف التهوية غير الغازية. إذا لم تتم ملاحظة أي تحسينات أخرى، فسيتم استخدام التهوية الميكانيكية الغازية في المستشفيات، لأن التهوية الاصطناعية للرئتين في المنزل مستحيلة بكل بساطة. في هذه الحالة، يجب علاج المرض الأساسي، على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي، بشكل مكثف. يتم علاج الالتهاب الرئوي بالمضادات الحيوية. يجب أن تستمر التهوية حتى يستقر التنفس التلقائي.
علاج الفشل الرئوي المزمن ينطوي على علاج سبب المرض نفسه. كما أن العلاج بالأكسجين والتهوية غير الجراحية لن يضر، وفي بعض الحالات الشديدة يُنصح باللجوء إلى التهوية الاصطناعية. في حالة تكوين كمية كبيرة من البلغم في الرئتين والجهاز التنفسي، يلزم استخدام التصريف القصبي الرئوي.

إن تطور الفشل القلبي الرئوي له علاقة مباشرة بتعطيل عمل أجهزة الجسم مثل الجهاز التنفسي والأوعية الدموية. تتطور العملية المرضية بسبب زيادة ضغط الدم. تحدث الاضطرابات المرضية في الدورة الدموية الرئوية. أنها تسبب الضغط المفرط على البطين الأيمن من القلب. ويرافق ذلك تدريجيا سماكة عضلة القلب.

مع عدم تعويض الفشل القلبي الرئوي، تتطور الظروف التي تشكل خطرا على صحة الإنسان وحياته. ما الذي يسبب مثل هذه الاضطرابات في الجسم، وماذا تفعل عند ظهور الأعراض الأولية لمثل هذه الاضطرابات؟

لماذا يتطور المرض؟

ارتفاع ضغط الدم في الصمام الرئوي محفوف باضطرابات في تشبع الأكسجين في الأعضاء والأنسجة الداخلية. وبسبب هذا، هناك زيادة في نشاط القلب. يقوم الجسم بتنشيط مثل هذه العمليات لمنع تطور نقص الأكسجة.

إذا استمرت العملية المرضية في الأجزاء اليمنى من القلب لفترة طويلة، فإنها تثير زيادة في كتلة العضلات، والتي تحدث بسبب الحمل الزائد المستمر. يسمي الخبراء هذه الفترة بالتعويض. لا يسبب تطور أي اضطرابات. إذا لم يتم اتخاذ التدابير العلاجية في هذه المرحلة من الاضطرابات المرضية، يحدث انتهاك من جانب الآلية التعويضية، وهي محفوفة بحدوث عمليات لا رجعة فيها في منطقة القلب - مرحلة المعاوضة.

الأسباب الرئيسية لفشل القلب الرئوي:

من جانب القصبات الهوائية، تكون التغيرات المرضية مصحوبة بضغط الهياكل الوعائية. هذا محفوف باضطرابات في قوة العضلات.
من جانب الهياكل الوعائية، تكون الانحرافات مصحوبة بتضيق الشرايين، والذي يحدث بسبب تجلط الدم أو تطور التكوينات الخبيثة أو الحميدة التي تزيد من سماكة الجدران.
بسبب تشوه القص، يحدث الضغط، والذي يحدث تحت تأثير هذا العامل. تؤدي هذه العملية إلى انسداد التجويف، مما يزيد الضغط ويزيد من سوء نقص الأكسجة في جميع أنحاء الجسم.

يحدث تطور الشكل المزمن لقصور القلب الرئوي ببطء شديد. تتطور الاضطرابات المرضية تدريجياً. قد يستغرق هذا عدة سنوات. يحدث هذا على خلفية أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب وتصلب الشرايين وأمراض القلب وفشل الشريان الرئوي. يحدث قصور الصمام الرئوي، كقاعدة عامة، على خلفية العمليات المرضية المزمنة في الرئتين، وأمراض القلب التدريجية ببطء واضطرابات الصمامات المكتسبة.

ما هي درجات المرض الموجودة؟

يتم تصنيف اضطرابات الأوعية الدموية والقلب والجهاز التنفسي حسب شدة العملية المرضية.

في المرحلة الأولى (قبل السريرية)، لوحظ وجود شكل عابر من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تتميز هذه الحالة بأعراض الضغط على البطين الأيمن للقلب.
خلال المرحلة الثانية تظهر علامات التضخم. يزداد حجم البطين الأيمن للقلب. ثم يصبح ارتفاع ضغط الدم الرئوي دائمًا. فشل الدورة الدموية لم يحدث بعد في هذه المرحلة.
في المرحلة الثالثة من تطور المرض، يحدث عدم تعويض الفشل القلبي الرئوي. يحدث هذا على خلفية فشل البطين الأيمن.

وحدد الخبراء 4 درجات من القصور الرئوي، الذي يؤثر أيضا على البطين الأيمن، والذي يصاحبه حمل زائد عليه. في هذه الحالة، يصبح الدم مشبعا بالأكسجين، مما يؤدي إلى عدم كفاية عمليات الدورة الدموية. في بداية التقدم، يصاحب قصور الصمام الرئوي انخفاض في حجم الرئة. لا يمكن تتبع تضخمات القلب الناتجة عن طريق تخطيط كهربية القلب (ECG)، ولكن يمكن تحديدها باستخدام تخطيط صدى القلب (EchoCG). يتطور فشل الدورة الدموية في المرحلتين 2 و 3 من تطور التغيرات المرضية.

يؤدي قصور الصمام الرئوي إلى انخفاض الأكسجين في الدم، مما قد يؤدي إلى تطور درجة خطيرة من نقص الأكسجة. يتم تقليل حجم الرئة في هذه الحالة بنسبة 40٪. أثناء الراحة، يشعر المريض بضيق في التنفس. يصاحب قصور الصمام الرئوي اضطرابات مثل عدم القدرة على إغلاق الصمامات. تتميز هذه العملية بتدفق الدم العكسي. يحدث هذا بسبب انبساط البطين الأيمن.

يصاحب قصور الصمام الرئوي في المرحلة الرابعة من التقدم انخفاض في تشبع الأكسجين في الدم بنسبة 50٪. يضاف التوسع إلى توسيع البطين الأيمن للقلب. في هذه المرحلة من التقدم، يصل قصور الدورة الدموية إلى المرحلة 2ب.

الصورة السريرية

يصاحب الفشل القلبي الرئوي الحاد ظهور عدد من العلامات التي تعتمد على مساحة ودرجة الضرر الذي يصيب الجسم. يمكن للأخصائي ذو الخبرة بالفعل تحديد درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية بناءً على الأعراض.

أعراض مشاكل القلب

في قصور القلب الحاد تظهر الأعراض التالية:

ضيق في التنفس، يتحول إلى اختناق.
يؤدي انصباب السوائل في الرئتين إلى إنتاج البلغم، بعد طرده، والذي لا يوفر الراحة.
في الحالات الشديدة، قد يخرج مخاط وردي رغوي من الأنف والفم.
يظهر التورم بسرعة كافية، ويصبح الجلد في منطقة الوجه شاحبًا.
يعاني المريض من الخوف والقلق.

قد لا تظهر آفات القلب كأعراض صوتية. بالفعل في الدرجة الأولى من تطور المرض، يحدث زرقة واضحة في الشفاه. والسبب في ذلك هو نقص الأكسجة الذي يتميز بنقص الأكسجين في الدم.

أعراض اضطرابات الرئة

ويصاحب فشل الجهاز التنفسي الحاد ركود الدم في الرئتين. يحدث هذا بسبب قصور عضلة القلب. قد يكون السبب مرضًا معديًا وتجلط الشرايين وتمزق العضلات والتيار الكهربائي.

يصاحب الفشل التنفسي الحاد الأعراض التالية:

التطور الفوري للصدمة القلبية.
حدوث الربو القلبي (الاختناق).
ظهور وذمة رئوية حادة، والتي يمكن أن تسبب الوفاة.

يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد تدريجيًا بسبب زيادة ضغط الدم في الرئتين. وهذا يؤدي إلى إطلاق السوائل (الانصباب) في الفضاء بين الخلايا، الأمر الذي يمكن أن يعطل تبادل الغازات الطبيعي.

تؤدي العمليات اللا تعويضية للفشل القلبي الرئوي إلى تطور عمليات لا رجعة فيها في الجسم. مع تطور الحالة المرضية، يصبح التنفس ضعيفًا، ويظهر ضيق في التنفس حتى عندما يكون الشخص في حالة راحة. يظهر الألم الإقفاري في منطقة القلب وينخفض ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، يحدث تورم مستمر، ويأخذ الجلد لونًا مزرقًا.

إسعافات أولية

في حالة الفشل القلبي الرئوي، يجب البدء بالعلاج على الفور. كلما بدأ المريض في تناول الأدوية مبكرًا، قل احتمال حدوث مضاعفات.

في حالة حدوث نوبة حادة من الفشل القلبي الرئوي، ينبغي توفير الرعاية الطارئة للمريض. أول شيء عليك فعله هو استدعاء سيارة الإسعاف. إذا كان من الصعب على المريض أن يجد وضعية مريحة للجسم فيجب مساعدته في ذلك. يجب أن يجلس في وضع يسهل فيه التنفس. في أغلب الأحيان، يساعد الموقف "على ظهور الخيل": يجلس المريض على كرسي يواجه الظهر، ويستريح مرفقيه عليه.

يرجى ملاحظة أن الوذمة الرئوية هي أخطر حالة تتطلب عناية طبية فورية. قبل وصول الطبيب لا بد من إعطاء المريض قرص النتروجليسرين الذي يجب وضعه تحت اللسان ويذوب ببطء. يعد ذلك ضروريًا لتقليل تلف الأنسجة وتقليل خطر تمزق عضلة القلب. المساعدة في الوقت المناسب يمكن أن تحسن تشخيص القلب والرئتين.

ترتبط أعراض وعلاج الفشل القلبي الرئوي ارتباطًا وثيقًا.

التدابير التشخيصية

قبل البدء في علاج الفشل القلبي الرئوي الحاد، هناك حاجة لإجراء تشخيص شامل:

الأشعة السينية للقص. يتم تنفيذ الإجراء لتحديد التوسعات من المنصف والتغيرات التي حدثت في الهياكل الرئوية. يحدد الإجراء التشخيصي قصور الصمام الرئوي.
الاشعة المقطعية. يتم إجراء الإجراء التشخيصي لإجراء دراسة متعمقة للاضطرابات المرضية في القلب والرئتين.
تخطيط صدى القلب. يتيح إجراء البحث تحديد الخلل الوظيفي في منطقة جهاز الصمام حتى في المراحل الأولى من التطور. يحدد هذا الإجراء التغيرات في النتاج القلبي ويجعل من الممكن تحديد انقباض عضلة القلب.
تخطيط كهربية القلب. تقنية تشخيصية إضافية تجعل من الممكن تحديد اضطرابات ضربات القلب.
تصوير الأوعية. يتم تنفيذ الإجراء لتصور شكل وتجويف الأوعية الدموية، كما يجعل من الممكن التعرف على جلطات الدم.
قسطرة. ولا غنى عن هذه التقنية لقياس الضغط في منطقة تجاويف القلب والأوعية الكبيرة للرئتين.
قياس التنفس. يتم إجراء اختبار تشخيصي لتحديد درجة فشل الجهاز التنفسي.

تدابير العلاج

يتطلب الفشل القلبي الرئوي الحاد المساعدة في العناية المركزة. عندما تتطور حالة خطيرة، يكون هناك خطر على حياة المريض. يجب على المتخصصين استخدام قناع الأكسجين أو تركيب قسطرة أنفية. هذا الإجراء ضروري للقضاء على جوع الأكسجين وتخفيف نقص الأكسجة. إذا لم تكن هذه التدابير فعالة بما فيه الكفاية، يتم نقل المريض إلى التهوية الاصطناعية.

يتضمن التصحيح الدوائي للفشل القلبي الرئوي إعطاء الأدوية التالية عن طريق الوريد:

"أكتيليز"، "ستربتوكيناز". تم تصميم هذه الأدوية لاستعادة تدفق الدم وإذابة جلطات الدم.
"الأتروبين". تهدف فعالية الدواء إلى استرخاء عضلات العضلات الملساء للقصبات الهوائية، مما يساعد على تحسين أداء الرئتين.
"الهيبارين"، "الوارفارين". مضادات التخثر تمنع تجلط الدم وتساعد على ترقيق الدم.
"بابافيرين". يهدف هذا الدواء إلى تقليل النغمة في منطقة الهياكل الوعائية وتوسيع تجويفها وتطبيع الضغط في منطقة الدورة الدموية الرئوية.
"يوفيلين." يهدف الدواء إلى تقليص عضلة القلب واستعادة وظائف الجهاز التنفسي.

يتلقى الأطفال والبالغون علاجًا دوائيًا مماثلاً. يتم وصف الجرعات بشكل فردي لكل مريض، اعتمادًا على درجة الضرر الذي يصيب القلب والرئتين.

يجب أن يتلقى الأطفال والبالغون الذين يعانون من فشل القلب الرئوي العلاج في أقرب وقت ممكن. وبخلاف ذلك، هناك خطر كبير للإصابة بمضاعفات صحية خطيرة تشكل خطرا على حياة المريض.

كيفية التعرف على قصور القلب؟

عندما يتطور فشل القلب، تزداد الأعراض تدريجيًا، وقد يستغرق ظهور المرض أحيانًا أكثر من 10 سنوات. بالنسبة للكثيرين، تم اكتشاف المرض بالفعل عندما تنشأ مضاعفات مختلفة بسبب عدم قدرة القلب على توفير إمدادات الدم الكافية للأعضاء. ولكن يمكن تجنب المضاعفات إذا بدأ علاج المرض في الوقت المناسب. ولكن كيف تتعرف على الأعراض الأولى؟

كيف يتطور علم الأمراض؟

قبل الإجابة على السؤال: "كيف تتعرف على قصور القلب؟"، يجدر النظر في آلية تطور المرض.

يمكن وصف التسبب في قصور القلب على النحو التالي:

تحت تأثير العوامل غير المواتية، ينخفض \u200b\u200bحجم النتاج القلبي.
للتعويض عن عدم كفاية الإنتاج، يتم تنشيط التفاعلات التعويضية للجسم (يحدث سماكة عضلة القلب، وزيادة معدل ضربات القلب)؛
لبعض الوقت، تتيح عمليات التعويض ضمان إمدادات الدم الكافية للأعضاء والأنسجة بسبب عمل الجهاز مع زيادة الحمل؛
لكن عضلة القلب، التي زاد حجمها، تتطلب كمية أكبر من الدم لتعمل بشكل صحيح، ويمكن للأوعية التاجية نقل نفس الحجم من الدم فقط وتتوقف عن التعامل مع تزويد العضلات بالمواد المغذية؛
يؤدي عدم كفاية إمدادات الدم إلى نقص تروية أجزاء معينة من القلب وانخفاض وظيفة انقباض عضلة القلب بسبب نقص الأكسجين والمواد المغذية.
مع انخفاض وظيفة الانقباض، ينخفض \u200b\u200bنتاج القلب مرة أخرى، ويتدهور تدفق الدم إلى الأعضاء، وتزداد علامات قصور القلب (يصبح علم الأمراض غير قابل للشفاء، ولا يمكن إلا أن يبطئ تطور المرض).

قد تتطور أعراض قصور القلب:

ببطء. يتطور قصور القلب المزمن (CHF) على مر السنين، وغالبًا ما يحدث كأحد مضاعفات أمراض القلب أو الأوعية الدموية. في معظم الحالات، يكون اكتشاف الفرنك السويسري في الوقت المناسب وفي مرحلة مبكرة قابلاً للعكس.
سريع. يحدث قصور القلب الحاد فجأة، وتزداد جميع الأعراض بسرعة، وغالبًا ما لا يكون لدى الآليات التعويضية الوقت الكافي لتحقيق الاستقرار في تدفق الدم. إذا لم يتم تصحيح الانتهاكات الحادة التي نشأت في الوقت المناسب، فسوف تنتهي بالموت.

بعد أن فهمنا ما هو قصور القلب، يمكننا أن نفكر في كيفية ظهوره.

أعراض المرض

تعتمد مظاهر قصور القلب على درجة الآلية التعويضية وعلى أي جزء من القلب يعاني من ضعف أكبر. هناك أنواع من قصور القلب:

البطين الأيسر؛
البطين الأيمن
مختلط.

البطين الأيسر

ويتميز بركود الدورة الدموية الرئوية وانخفاض كمية الأكسجين في الدم. سوف يظهر قصور القلب المزمن مع تلف البطين الأيسر:

ضيق في التنفس؛
قد يحدث شعور دائم بالتعب والنعاس وضعف التركيز.
اضطراب النوم
الجلد شاحب ومزرق.
يكون السعال جافًا في البداية، ولكن مع تقدم المرض يظهر بلغم قليل.

ومع تقدم المرض، يبدأ الشخص بالاختناق أثناء الاستلقاء على ظهره، ويفضل هؤلاء المرضى النوم في وضع شبه الجلوس، مع وضع عدة وسائد تحت ظهورهم.

إذا لم يبدأ علاج قصور القلب في الوقت المناسب، يصاب الشخص بالربو القلبي، وفي الحالات الشديدة قد تحدث وذمة رئوية.

البطين الأيمن

ستظهر أعراض قصور القلب المزمن مع ضعف أداء البطين الأيمن اعتمادًا على الأنسجة أو الأعضاء التي يحدث فيها الاحتقان. لكن الأعراض العامة ستكون:

الشعور بالتعب المزمن.
الشعور بنبض الأوردة في الرقبة.
ظهور التورم أولاً في الساقين ثم في الأعضاء الداخلية.
سرعة النبض؛
يحدث ضيق التنفس أولاً أثناء النشاط البدني ثم أثناء الراحة، ولكن نادرًا ما يحدث الربو القلبي أو الوذمة الرئوية.
هناك علامات التسمم العام.

بالمقارنة مع البطين الأيسر، يتطور فشل القلب في البطين الأيمن بشكل أسرع بكثير. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن معظم الأعضاء المهمة تعاني أثناء تطورها.

مختلط

يتميز بخلل في كلا البطينين. تحدث متلازمة قصور القلب المزمن من النوع المختلط عندما يكون الخلل في أحد البطينين مصحوبًا بفشل في الآخر. دائمًا ما يكون المظهر المختلط مصحوبًا بتضخم الأذيني. في هذه الحالة، يزداد حجم القلب بشكل كبير ولا يستطيع القيام بوظيفته في ضخ الدم بشكل كامل.

تأثير العمر على شدة الأعراض

كما يؤثر عمر المريض على أعراض المرض. حسب الفئات العمرية هناك:

الأطفال حديثي الولادة.
الأطفال في سن ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة المبكرة؛
المراهقون؛
الشباب ومتوسطي العمر.
كبار السن.

المواليد الجدد

يحدث قصور القلب عند الأطفال حديثي الولادة بسبب انتهاك نمو القلب أو الأوعية الدموية داخل الرحم. يتم دائمًا تشخيص إصابة الأطفال حديثي الولادة بقصور القلب الحاد، والذي يتميز بزيادة سريعة في الأعراض السريرية.

في الأطفال حديثي الولادة، يتجلى علم الأمراض:

يتم إرسال هؤلاء الأطفال على الفور إلى وحدة العناية المركزة.

الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية

في هذا العمر، غالبًا ما يتطور قصور القلب المزمن وتكون علاماته الأولى هي انخفاض التركيز والخمول.

يحاول هؤلاء الأطفال التحرك بشكل أقل، وتجنب الألعاب النشطة ويجدون صعوبة في التركيز على إكمال مهمة معينة. أداء تلاميذ المدارس يتراجع بشكل كبير.

يجب أن يتذكر الآباء أن مشاكل الأداء المدرسي قد تكون مرتبطة بأمراض القلب. إذا لم يتم البدء بالعلاج في الوقت المناسب، ستزداد الأعراض وقد تكون هناك مضاعفات لقصور القلب، مما سيؤثر سلبًا على نمو الطفل.

المراهقون

بسبب النضج الهرموني، يصعب تشخيص فشل القلب الاحتقاني لدى المراهقين دون إجراء فحص. ويرجع ذلك إلى أنه أثناء التغيرات الهرمونية لدى المراهقين، تحدث فرط حساسية الجهاز العصبي، مما يعني أن أعراض مثل التعب أو خفقان القلب أو ضيق التنفس قد تكون مؤقتة وعابرة.

لكن من الخطر تجاهل ظهور الأعراض لدى المراهقين المرتبطة بالتنفس أو القلب، لأن عواقب قصور القلب يمكن أن تكون خطيرة، وستتسبب المضاعفات في تعطيل عمل الأعضاء الحيوية.

في حالة الاشتباه في قصور القلب الاحتقاني، فمن الضروري إجراء فحص كامل للمراهق من أجل تحديد الحالة المرضية على الفور.

إذا لم يكن لدى الشخص أمراض مزمنة تعطي أعراض مماثلة، على سبيل المثال، ضيق في التنفس مع الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن أو تورم الساقين مع الدوالي، فإن معظم الأعراض واضحة وتشير إلى وجود علم الأمراض.

كبار السن

عند كبار السن، تضعف دفاعات الجسم وتصبح الأعراض أكثر وضوحًا حتى مع بداية قصور القلب الشديد، مما يعني أن علاجه يصبح أكثر صعوبة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التدهور التدريجي في الصحة يربط الشخص بالجهود التدريجية للجسم، وليس بتطور المرض.

كيف يتم تصنيف المظاهر المرضية؟

يصنف أطباء القلب قصور القلب المزمن حسب:

مراحل تطور الآلية التعويضية.
مراحل الخلل الانقباضي.

مراحل التعويض

اعتمادًا على مقدار تعويض دفاعات الجسم عن الاضطرابات المرضية في عمل القلب، يتم تمييز الدرجات التالية من أمراض القلب:

مراحل المخالفة

اعتمادا على المرحلة التي حدث فيها الخلل الانقباضي، يتم تمييز ما يلي:

الانقباضي (ينقبض جدار المعدة بسرعة كبيرة أو ببطء شديد)؛
الانبساطي (لا يمكن للبطينين الاسترخاء بشكل كامل ويتناقص حجم الدم المتدفق إلى غرفة البطين) ؛
مختلط (وظيفة الانقباض ضعيفة تمامًا).

ولكن ما هي أسباب قصور القلب المزمن؟ لماذا تتعطل وظيفة القلب؟

أسباب الإصابة بالأمراض المزمنة

قد تكون أسباب حدوث قصور القلب مختلفة، لكن قصور القلب المزمن يكون دائمًا أحد مضاعفات عملية مرضية أخرى في الجسم.

يمكن أن يصبح الفرنك السويسري من المضاعفات:

اعتلال عضلة القلب.
تصلب القلب.
مرض القلب الرئوي المزمن.
ارتفاع ضغط الدم.
فقر دم؛
أمراض الغدد الصماء (في كثير من الأحيان مع خلل في الغدة الدرقية) ؛
الالتهابات السامة.
عمليات الأورام.

تؤثر مسببات المرض على اختيار التكتيكات وكيفية علاج قصور القلب وعكس العملية الناتجة. في بعض الحالات، على سبيل المثال، مع الالتهابات، يكفي القضاء على عامل الاستفزاز ويمكن استعادة وظيفة القلب الكاملة.

شكل حاد من علم الأمراض

يحدث قصور القلب الحاد فجأة عندما يحدث خلل في القلب وهو حالة تهدد الحياة.

تتنوع أسباب قصور القلب الحاد. يمكن ان تكون:

يتم تشخيص قصور القلب الحاد بسرعة:

يزداد النبض بشكل حاد، لكن موجة النبض تصبح ضعيفة، وأحيانا لا يمكن اكتشافها إلا في الشريان العنقي؛
يصبح التنفس سطحيا ومتكررا؛
يتحول الجلد إلى شاحب ويكتسب لونًا مزرقًا.
الوعي مشوش أو يختفي.

كلما بدأ علاج قصور القلب الحاد مبكرًا، كلما كان التشخيص أفضل للمريض. إذا كنت تشك في الإصابة بمتلازمة قصور القلب الحاد، فيجب عليك الاتصال بسيارة الإسعاف على الفور. أثناء انتظار الفريق الطبي، يجب أن يكون المريض مستلقياً مع رفع رأسه وظهره، ويجب الحرص على أن يتمكن الشخص من التنفس بحرية.

لا ينبغي إعطاء أي أدوية للضحية، ولكن يمكنك تبليل منديل بالماء البارد ووضعه على رأس الشخص المريض.

لا ينبغي إهمال طلب المساعدة الطبية، لعلاج قصور القلب الحاد، من الضروري الاستعانة بطبيب القلب. وحتى لو بدا أن المريض قد تحسن، فإن هذا لا يعني أن وظيفة عضلة القلب لدى الضحية قد عادت إلى وظيفتها الكاملة: فعندما يتطور قصور القلب الحاد، قد تهدأ الأعراض قبل الوفاة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن دفاعات الجسم مستنفدة تمامًا وسوف تفشل عند نقطة معينة.

التدابير التشخيصية

الطرق الرئيسية لتشخيص قصور القلب هي:

الفحص الأولي للمريض (فحص النبض، فحص الجلد، سماع وظيفة القلب من خلال المنظار الصوتي)؛
أخذ تخطيط القلب.

يعد تخطيط كهربية القلب الطريقة التشخيصية الأكثر موثوقية لتوضيح التغيرات المرضية في القلب: يمكن رؤية النبض والعلامات الرئيسية لخلل البطين على مخطط كهربية القلب. أثناء الفحص الخارجي وتخطيط القلب، الطبيب المعالج

يتم تحديد مسببات المرض من خلال فحوصات إضافية:

الاشعة المقطعية. الطريقة الأكثر دقة: كيفية تحديد درجة ضعف الدورة الدموية ومناطق الأنسجة التي تعاني من ضعف الكأس.
الموجات فوق الصوتية والدوبلرغرافيا. يتيح لنا فحص الأجهزة هذا تحديد مدى انتظام تدفق الدم ومدى وصول الدم إلى الأعضاء بشكل كامل. باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر، يمكنك التحقق من تدفق الدم في القلب وتحديد درجة نقص تروية عضلة القلب.
الكيمياء الحيوية للدم. سيشير انتهاك الصيغة البيوكيميائية إلى الأعضاء التي عانت بالفعل من ضعف إمدادات الدم.

يتم تشخيص وعلاج القصور المزمن، إذا تم تحديده لأول مرة، فقط في المستشفى، حيث يقوم الطبيب المعالج بشكل فردي باختيار الأدوية ونظام جرعاتها. عندما يتم بالفعل إثبات قصور القلب، يمكن إجراء العلاج في المنزل، مع تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب.

ملامح عملية العلاج

لكن الأدوية التي تخفف الأعراض والعلاج الذي يجلب الراحة، ليست هي الشيء الأكثر أهمية في عملية العلاج. بالطبع، لمنع تطور الأعراض المميزة لقصور القلب، من الضروري العلاج بالحبوب والحقن. ولكن من أجل الحد من خطر حدوث مضاعفات، يجب أن يستبعد نمط الحياة مع قصور القلب جميع العوامل المثيرة:

العلاج في الوقت المناسب للأمراض الحادة والمزمنة.
التخلص من العادات السيئة.
الامتثال لنظام العمل والراحة.
استبعاد الأطعمة الضارة من النظام الغذائي (اللحوم المدخنة، الأطعمة المعلبة، المخللات)؛
ضمان النشاط البدني الكافي (المشي، وممارسة التمارين الرياضية بجرعات).

ولمنع تفاقم فشل القلب، فإن الوقاية عن طريق تغيير نمط الحياة والنظام الغذائي لا تقل أهمية عن الأدوية التي يجب تناولها للحفاظ على وظيفة عضلة القلب المناسبة.

من الضروري إدراك فشل القلب باعتباره انحرافًا مرضيًا خطيرًا لعضلة القلب، وعند الاشتباه الأول في تطوره، قم بإجراء تخطيط كهربية القلب. يستغرق هذا الإجراء بضع دقائق فقط وسيحدد المرض في مرحلة مبكرة من التطور. ويمكن علاج تشوهات القلب المكتشفة في الوقت المناسب بسهولة.

أعراض وعلاج قصور القلب

تشير علامات المرض إلى انحرافات واضحة في الحالة، ومع التشخيص المناسب يمكن التعرف على المرض بسرعة. عندما يتم تشخيص إصابة شخص ما بقصور القلب، فإن معظم الحالات تكون ناجمة عن تلف في القلب. قد يكون سبب المرض انحرافات سلبية في عملية ضخ العضو للحجم المطلوب من الدم الذي يمر عبر الأوعية.

الأسباب

الأسباب الرئيسية لقصور القلب عند البشر هي:

مرض القلب التاجي؛
أي من عيوب القلب.
ارتفاع ضغط الدم، عندما يكون ضغط الدم مرتفعا.

في الجنس اللطيف، السبب الأكثر شيوعا الذي يثير تطور المرض هو ارتفاع ضغط الدم. بين المرضى الذكور، غالبًا ما يمثل مرض القلب التاجي مشكلة.

وترتبط الأسباب بأمراض يعاني منها الشخص بالفعل ولم يتم علاجها في الوقت المناسب أو لم يتم إجراء علاج فعال لها. يؤثر على حالة نظام القلب والأوعية الدموية ونمط الحياة السيئ. العوامل المهيجة الرئيسية:

عدم انتظام ضربات القلب - اضطرابات في ضربات القلب.
اعتلال عضلة القلب.
السكري.
التهاب عضل القلب.
الإفراط في تناول المشروبات الكحولية، والتدخين.

يجب أن يتذكر المرضى أن بعض أسباب قصور القلب، مثل تصلب القلب واحتشاء عضلة القلب، من المحتمل أن تثير الربو القلبي. وهي ظاهرة مرضية خطيرة، تترافق مع لحظات اختناق، ويلاحظ استنشاق صاخب. إذا ظهر مثل هذا المرض، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور، لأن الربو القلبي يهدد بشكل كبير صحة الشخص وحياته.

أعراض

قد تختلف أعراض قصور القلب. ويعتمد ذلك على وجود تشوهات سلبية في جزء معين من القلب تسبب ركود الدم. مع فشل البطين الأيسر، يمكن العثور على ركود الدم في دائرة صغيرة من الدورة الدموية، في الرئتين.

لا يمكن الشعور بأعراض المرض في بداية تطوره إلا أثناء المجهود البدني الشديد. يعاني المريض من ضيق في التنفس، ويمكنه التنفس في كثير من الأحيان، بعمق، وهو أمر غير معتاد بالنسبة للتمارين البدنية ولا يمكن استفزازه من خلال العمل المعتدل. قد تشمل علامات المرض السعال، والذي يكون مصحوبًا في بعض الحالات بالدم. ويفسر ذلك زيادة الضغط في الأوعية الموجودة في أعضاء الجهاز التنفسي.

علامات أخرى: سرعة ضربات القلب، التعب الشديد والسريع، الضعف. تحدث مثل هذه المظاهر عند الأشخاص الذين تناولوا الكثير من الطعام أو شاركوا في الألعاب الرياضية أو الأنشطة المتعلقة بالعمل البدني. وبعد مرور بعض الوقت، تشتد حدة الأعراض، والتي يبدأ ملاحظتها حتى في حالة الراحة التامة للجسم.

بالنسبة للعديد من المرضى الذين يعانون من هذا المرض، فإن انخفاض كمية البول هو سمة مميزة. يبدأ الناس بالذهاب إلى المرحاض في أغلب الأحيان في الليل. تشمل أعراض قصور القلب تورم الساقين في نهاية يوم العمل. في البداية، لوحظ التورم فقط في الأسفل، ثم يمكن رؤيته ليس فقط على القدمين. يصبح جلد القدمين والأطراف العلوية وشحمة الأذن والأنف أزرقًا. قد يصاحب المرض ركود الدم (يعاني الكبد في هذه الحالة، حيث تحدث اضطرابات في أوعية هذا العضو)، كما يتضح من شعور المريض بالألم والشعور بالثقل تحت الأضلاع في الجانب الأيمن.

وبعد مرور بعض الوقت يسبب المرض تحولات سلبية لدى الشخص تحدث في الدماغ وترتبط بالدورة الدموية. تتجلى علامات قصور القلب في شكل تهيج شديد غير مبرر للمريض، والتعب السريع بعد النشاط العقلي. يضطرب نوم الإنسان، وخلال النهار يرغب المريض في النوم باستمرار. غالبًا ما يصاب المرضى بالاكتئاب.

أصناف

هناك أنواع معينة من قصور القلب، والتي تعتمد على خصائص المرض. الشكل الأول للمرض هو قصور عضلة القلب. يتميز باضطرابات معينة في نشاط الجهاز القلبي الوعائي. أنها تنشأ نتيجة الأضرار التي لحقت جدران القلب.

وفي هذا الشكل تحدث اضطرابات في وظيفة التمثيل الغذائي، والتي ترتبط بنوع طاقة التمثيل الغذائي من خلال عضلة القلب. يعد نوع قصور القلب من عضلة القلب خطيرًا بسبب حدوث عدد من الاضطرابات في الانقباض (تقلص عضلة القلب) والانبساط (الاسترخاء).

يمكن أن يتجلى قصور القلب لدى الأطفال والبالغين في شكل حمل زائد. يظهر هذا النوع من المرض في أغلب الأحيان بسبب الحجم الكبير للأحمال التي لا يستطيع النظام الوظيفي التعامل معها. يحدث النوع الزائد من قصور القلب بسبب وجود أمراض القلب. النوع المشترك من المرض هو شكل موحد. ويشمل تلف عضلة القلب، فضلا عن الأحمال العالية على عضلة القلب.

تفاصيل حول المراحل

هناك مراحل مختلفة من قصور القلب. هناك 4 مراحل من المرض في المجموع. في المرحلة الأولى يشعر المريض بضيق في التنفس. يحدث هذا المظهر العرضي غالبًا عندما يصعد الشخص الدرج. علاوة على ذلك، فإن هذا المظهر ملحوظ بشكل خاص على مستوى الطابق الثالث وما فوق. في هذه المرحلة، لا يوجد حديث عن شكل حاد من المرض، حيث أن المريض يكون في حالة طبيعية عند ممارسة الأنشطة البدنية.

تتميز المرحلة الثانية بضيق شديد في التنفس. ويظهر في الحالات التالية: عند صعود السلالم حتى إلى الطابق الثاني، وعند المشي بسرعة. يعاني المريض من انخفاض طفيف في القدرة على أداء الأنشطة البدنية. حتى التمارين الخفيفة تؤدي إلى ظهور علامات أعراض مرتبطة بقصور القلب.

في المرحلة الثالثة من المرض، تظهر الأعراض المميزة مع مجهود بدني بسيط. ويلاحظ الضعف والمظاهر الأخرى حتى أثناء المشي البطيء.

قصور القلب الحاد هو سمة من سمات المرحلة 4. بالتأكيد تحدث جميع مظاهر الأعراض أثناء الراحة. إذا زاد الحمل (ولو إلى حد صغير)، فإن المريض يعاني من اضطرابات خطيرة، والتي تتجلى في عدم كفاية أداء نظام القلب والأوعية الدموية.

التشخيص

يجب أن يتم التشخيص والعلاج من قبل أخصائي. في عملية تحديد المرض، ينبغي الاسترشاد بالأعراض ونتائج الفحص الطبي. كجزء من التشخيص، من المهم تحديد العوامل التي تسببت في ظهور علم الأمراض. يمكن استخدام مخطط كهربية القلب لهذه الأغراض. غالبًا ما يتم إجراء تخطيط كهربية القلب لقصور القلب أثناء الراحة، ولكن قد يلزم إجراؤه أثناء ممارسة التمارين الرياضية. سيحتاج المريض إلى:

إجراء اختبارات الدم.
خذ أشعة سينية على الصدر.
الخضوع لمخطط صدى القلب.

عند تحديد العوامل التي تثير علم الأمراض، يمكن أن يساعد جهاز مراقبة القلب. يمكن لأي شخص يشعر بتدهور حالة الجسم أن يستخدم خدمة خاصة. لذلك، يقومون بسرعة بإجراء تخطيط كهربية القلب. يوفر برنامج الكمبيوتر بيانات عن عمل القلب، مسترشداً بالمعلومات الواردة، وتكون المعلومات مدعمة بتقرير طبي.
وبفضل نفس الخدمة، يمكنك إرسال نتائج الفحص إلى طبيبك في أسرع وقت ممكن. من المهم أن يكون لدى الشخص إمكانية الوصول إلى الإنترنت. هذا أمر مريح، فالحياة مع قصور القلب لن تصبح لا تطاق، حيث يمكنك البدء بسرعة في العلاج الصحيح.

دورة علاجية

إذا تم تشخيص إصابة شخص ما بقصور القلب، فيجب أن يكون العلاج شاملاً. تساعد التأثيرات العلاجية على الجسم بمساعدة الأدوية على منع الحمل الزائد لعضلة القلب. تعمل حاصرات بيتا على خفض ضغط الدم وتطبيع وتيرة انقباض القلب.

الأدوية الفعالة يمكن أن تقضي على أعراض المرض. ويتم علاج النقص الشديد باستخدام الجليكوسيدات، والتي يتم حقنها في الجسم عن طريق الوريد للحصول على نتائج سريعة. يمكنك علاج قصور القلب باستخدام كورجليكون والديجوكسين (إذا كان المرض مزمنًا لدى الأطفال والبالغين)، ولكن قبل البدء في استخدام أي دواء، من المهم مراعاة موانع استخدامه.

قد يستخدم المرضى مدرات البول، خاصة إذا تم تشخيص قصور القلب الاحتقاني. أنها تعطي نتائج جيدة، لأنها تساعد على إزالة السوائل الزائدة من الجسم. قد لا تنجح العلاجات الدوائية لقصور القلب في بعض الأحيان. عادة، يتم تشخيص الرجفان الأذيني بنفس الأعراض.

الوقاية من قصور القلب هي سلسلة من التدابير التي تهدف إلى منع حدوث المرض المعني. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من الإجراءات التي يمكن أن تمنع المزيد من تطور المرض.

تشمل التدابير الوقائية ما يلي:

الغذاء وفقا للمعايير.
نشاط معتدل عند أداء مهام بدنية معينة.
الإقلاع عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية.

وفي الوقت نفسه، يركزون على فعالية مكافحة المرض إذا تم تنفيذ جميع التدابير التشخيصية والعلاجية في الوقت المناسب.

تعتبر متلازمة قصور القلب مظهرًا غير مواتٍ يجب مكافحته. يجب تنفيذ جميع التدابير العلاجية على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج. وإلا ستحدث عواقب لا رجعة فيها. إذا كان هناك أي أعراض مثيرة للقلق، يجب على الشخص أن يكون حذرا ويطلب المساعدة من منشأة طبية. في بعض الأحيان يمكن تشخيص المرض مبكرا، وبعد ذلك ستكون العواقب السلبية أقل.

معلومات أساسية عن المرض
تشخيص وعلاج المرض

الفشل القلبي الرئوي هو اضطراب في الدورة الدموية ناتج عن زيادة الضغط في جذع الرئة، والذي يظهر مع تغيرات مرضية في أوعية الدورة الدموية الرئوية وأنسجة الرئة. يمكن أن يكون حادًا أو يتطور تدريجيًا مع مرور الوقت.

إذا تم تشخيص قصور القلب الرئوي، فمن الضروري تغيير إيقاع الحياة ومراقبته باستمرار من قبل الطبيب. العلاج المبكر يمكن أن يعوض تماما عن هذه الحالة. إذا وصل المرض إلى المرحلة الثالثة، فإن التشخيص يكون غير مناسب. معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من هذا التشخيص هو 50٪.

معلومات أساسية عن المرض

أسباب هذه الحالة:

أمراض القلب: التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب، عيوب القلب من مسببات مختلفة.
أمراض القصبات الرئوية: الربو والسل والتهاب الشعب الهوائية المزمن والتهاب القصيبات.

يرتبط تطور أمراض القلب بفشل البطين الأيسر. يتوسع تجويف البطين الأيسر، وتتوقف جدرانه عن دفع الدم، ويزداد الضغط في الأوردة الرئوية. في هذه الحالة، يبدأ الجانب الأيمن في العمل مع زيادة الحمل، ولكن هذا لا يساعد في استعادة إمدادات الدم الطبيعية.

إذا كانت الحالة ناجمة عن أمراض رئوية، فإن العامل الذي يؤدي إلى آلية فشل القلب هو التغير في أنسجة الرئة. حتى عندما يدخل المرض في مرحلة الهدوء، يتشكل انتفاخ الرئة في الرئتين نتيجة لتوسع الأنسجة السليمة لتعويض إمدادات الأكسجين. في هذه الحالة، يجب على البطين الأيمن أن يعمل بجد، ويدفع الدم بقوة أكبر. هذا يثير فشل القلب والرئة.

أعراض المرض:

ضيق التنفس؛
ضوضاء في الجهاز التنفسي متفاوتة الخطورة - أصوات الصفير والصفير والغرغرة.
التنفس الصاخب
اختناق؛
زرقة الجلد في الرقبة والوجه.
مظاهر الذعر
تورم عروق الرقبة والوجه.

الاعراض المتلازمة:

انخفاض ضغط الدم في وجود عدم انتظام دقات القلب.
ألم في الصدر ينعكس في المراق الأيمن.
تسمع الرئتين والقلب.
وفي بعض الحالات يكون هناك تناقض بين شدة حالة المريض والنتائج الطبيعية لتسمع الرئة وقرعها.

التسمع هو وسيلة للفحص البدني المحدد: الاستماع إلى الأصوات أثناء عمل الأعضاء. الإيقاع - تحديد حدود وحالة الأعضاء عند النقر وطبقة الصوت.

أحد العلامات الرئيسية لفشل القلب الرئوي هو ضيق التنفس، والذي يحدث أثناء الراحة. ويفسر ذلك حقيقة أن عدد الحويصلات الهوائية المشاركة في تبادل الغازات يتناقص. قد يظهر نفث الدم، كما هو الحال مع مرض السل.

تبدأ الشفاه بالتحول إلى اللون الشاحب أو الأزرق، وتظهر الشكاوى من عدم القدرة على التنفس بعمق، وينشأ شعور بنقص الهواء.

في المرحلة الأولية، تشبه الصورة السريرية الربو القصبي، لكن استخدام جهاز الاستنشاق لا يساعد في حل المشكلة.

العلاج بالأدوية والعلاجات الشعبية والاستخلاص الطبي بدهون الكلاب أو الدببة لا يعطي أي تأثير إيجابي.

يجب أن يكون علاج التغيرات المرضية في أنسجة القلب والرئة شاملاً.

- مرحلة اللا تعويضية من القلب الرئوي، والتي تحدث مع قصور القلب الحاد أو المزمن في البطين الأيمن. يتميز بضيق في التنفس، عدم انتظام دقات القلب، ألم في منطقة القلب، وذمة محيطية، تضخم الكبد، تغير لون الجلد إلى الأزرق، تورم أوردة الرقبة. يعتمد التشخيص الآلي على تقييم البيانات الإشعاعية وتخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب. يشمل علاج الفشل القلبي الرئوي علاج تلك الأمراض التي تسببت في تطور المتلازمة، واستخدام توسع الأوعية، وخافضات ضغط الدم، ومدرات البول، والعلاج بالأكسجين.

التصنيف الدولي للأمراض-10

أنا27أشكال أخرى من قصور القلب الرئوي

معلومات عامة

الفشل القلبي الرئوي (CPF) هو متلازمة سريرية تعتمد على ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو تضخم أو توسع البطين الأيمن مع أعراض فشل الدورة الدموية. يتطور مع أمراض الجهاز القصبي الرئوي والأوعية الرئوية والمنطقة الصدرية الحجابية. في طب الرئة، يشار أحيانًا إلى الفشل القلبي الرئوي باسم "القلب الرئوي" (CP)، لكن هذه المفاهيم ليست متطابقة. ينبغي فهم الفشل القلبي الرئوي فقط على أنه المرحلة اللا تعويضية من القلب الرئوي (المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي). تحدث المرحلة الأولى (قبل السريرية) والمرحلة الثانية (المستقرة) من ارتفاع ضغط الدم الرئوي دون وجود علامات على فشل البطين الأيمن، وبالتالي يتم اعتبارهما قلبًا رئويًا معوضًا.

الأسباب

ويستند تشكيل الفشل القلبي الرئوي على ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر، والذي يؤدي في مرحلة معينة إلى انهيار الآليات التعويضية، ونتيجة لذلك يتوقف البطين الأيمن المتضخم عن التعامل مع ضخ الدم الوريدي الذي يدخل إليه. يمكن أن يكون سبب خلل البطين الأيمن ثلاث مجموعات من الأسباب: القصبي الرئوي، والأوعية الدموية، والصدرية.

تتضمن المجموعة الأولى من الأسباب أكثر من 20 تصنيفًا معروفًا وتمثل 80% من جميع حالات القلب الرئوي. وأكثرها شيوعا هي الأمراض التي تعطل ملء الهواء في الحويصلات الهوائية: التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، EB، الربو القصبي، الالتهاب الرئوي الفصي، التهاب الأسناخ الليفي، السل الرئوي، تغبر الرئة، تصلب الرئة، ساركويد بيك، التليف الكيسي، مرض رئوي متعدد الكيسات. من الممكن تطور الفشل القلبي الرئوي من أصل قصبي رئوي مع الكولاجين (الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد الجهازي، التهاب الجلد والعضلات، وما إلى ذلك). في بعض الحالات، يكون سبب المعاوضة القلبية الرئوية هو الاستئصال الشامل للرئة.

المجموعة الثانية من العوامل تؤثر على تلف السرير الوعائي الرئوي. في معظم الحالات، يسبق تكوين الفشل القلبي الرئوي انسداد رئوي، وضغط الأوردة الرئوية والشريان الرئوي عن طريق تكوينات الورم، والتهاب الأوعية الدموية الرئوية، وفقر الدم المنجلي.

تشمل المجموعة الثالثة من الأسباب الحالات المصحوبة بحركة محدودة للصدر والحجاب الحاجز. وتشمل هذه التشوهات المختلفة في الصدر وانحناء العمود الفقري (الحداب، الجنف الحدابي)، ذات الجنب الهائل، كسور الأضلاع المتعددة، التهاب الفقار اللاصق، متلازمة بيكويك (السمنة - نقص التهوية). ضعف حركة الحجاب الحاجز هو سمة من سمات الأمراض العصبية والعضلية المزمنة (الوهن العضلي الشديد وشلل الأطفال) والتسمم الغذائي والشلل النصفي وشلل الحجاب الحاجز. تسبب أمراض المجموعتين الثانية والثالثة معًا مرضًا رئويًا في 20٪ من الحالات.

تصنيف

يمكن أن يكون للفشل القلبي الرئوي مسار حاد وتحت حاد ومزمن. وبالتالي، فإن القلب الرئوي الحاد دائمًا ما يكون ذو طبيعة غير تعويضية، تحت الحاد والمزمن - يمكن أن يحدث مع وجود فشل البطين الأيمن وبدونه.

عادة ما يحدث تطور الفشل القلبي الرئوي الحاد على خلفية الانسداد الرئوي الضخم، واسترواح الصدر الصمامي، وانتفاخ الرئة المنصفي، وحالة الربو. يتشكل ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد خلال عدة ساعات بسبب الزيادة الحادة والمفاجئة في الضغط في الشريان الرئوي، مصحوبة بتوسع تجويف (توسع) البطين الأيمن وترقق جدرانه. تعتبر الأشكال تحت الحادة والمزمنة من سمات الآفات الوعائية والقصبية الرئوية والصدرية الحجابية الأخرى. في هذه الحالات، يتطور مرض LS المزمن على مدار عدة أشهر وحتى سنوات ويصاحبه تضخم شديد في عضلة القلب في البطين الأيمن.

يمكن أن يحدث الفشل القلبي الرئوي في أنواع سريرية مختلفة: الجهاز التنفسي، والدماغي، والذبحي، والبطني، والغرواني مع غلبة أعراض معينة. في عيادة الشكل التنفسي للأدوية اللا تعويضية، يسود ضيق التنفس ونوبات الاختناق والسعال والصفير والزراق. مع البديل الدماغي، تظهر علامات اعتلال الدماغ في المقدمة: الإثارة، والعدوانية، والنشوة، وأحيانا الذهان أو، على العكس من ذلك، النعاس والخمول واللامبالاة. قد يزعجك الدوخة والصداع المستمر. وفي الحالات الشديدة يحدث الإغماء والتشنجات وانخفاض الذكاء.

يشبه النوع الزنجاي من الفشل القلبي الرئوي الصورة السريرية للذبحة الصدرية مع ألم شديد مميز في منطقة القلب دون تشعيع أو اختناق. تحدث النسخة البطنية من LS اللا تعويضية مع ألم شرسوفي وغثيان وقيء وأحيانًا تطور قرحة المعدة الناجمة عن نقص الأكسجة في الجهاز الهضمي. يتميز المتغير الغرواني بنوبات عابرة من انخفاض ضغط الدم الشرياني، مصحوبة بضعف شديد، وشحوب، وتعرق غزير، وبرودة الأطراف، وعدم انتظام دقات القلب ونبض يشبه الخيط.

أعراض الفشل القلبي الرئوي

يتميز الفشل القلبي الرئوي الحاد ببداية مفاجئة وتدهور حاد في حالة المريض خلال دقائق أو ساعات قليلة فقط. يحدث الألم في منطقة القلب، والذي يصاحبه ضيق شديد في التنفس، والشعور بالاختناق، والخوف من الموت. تتميز زرقة وانخفاض ضغط الدم الشرياني. وتتفاقم هذه الأعراض عند الوقوف أو الجلوس، وهو ما يرتبط بانخفاض تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب. يمكن أن تحدث الوفاة في غضون دقائق من الرجفان البطيني والسكتة القلبية.

وفي حالات أخرى، قد لا تتكشف صورة الفشل القلبي الرئوي الحاد بهذه السرعة. يصاحب ضيق التنفس ألم في الصدر مرتبط بالتنفس ونفث الدم وعدم انتظام دقات القلب. مع فشل البطين الأيمن التدريجي، يحدث ألم شديد في المراق الأيمن، بسبب تضخم الكبد وتمدد غشاءه الليفي. بسبب زيادة الضغط الوريدي المركزي، يظهر تورم في أوردة الرقبة.

يتطور الفشل القلبي الرئوي المزمن تدريجياً وهو انعكاس لركود الدم في الجهاز الوريدي للدورة الدموية الجهازية. يتناقص التسامح مع ممارسة الرياضة، وضيق في التنفس ثابت. لاحظ زرقة المثلث الأنفي الشفهي وطرف الأنف والذقن والأذنين وأطراف الأصابع. تحدث نوبات ألم في الصدر (الذبحة الصدرية الرئوية)، والتي لا تزول بتناول النتروجليسرين، ولكنها تقل بعد تناول الأمينوفيلين.

المرضى الذين يعانون من قصور القلب الرئوي المزمن يلاحظون التعب والإرهاق والنعاس. قد يحدث الإغماء أثناء المجهود البدني. تتم الإشارة أيضًا إلى عدم تعويض الأدوية المزمنة عن طريق الثقل والألم في المراق الأيمن، والتبول أثناء الليل، والوذمة المحيطية. في المراحل اللاحقة، يتم الكشف عن متلازمة الوذمة، موه الصدر، الاستسقاء، والدنف القلبي.

التشخيص

يهدف البحث التشخيصي لتطور الفشل القلبي الرئوي إلى تحديد المرض الأساسي، وكذلك تقييم درجة المعاوضة. للحصول على تفسير صحيح للبيانات المادية والفعالة، يحتاج المريض إلى فحصه من قبل طبيب الرئة وطبيب القلب. يكشف الفحص الموضوعي للمرضى الذين يعانون من قصور القلب والرئة عن تشوه على شكل برميل في الصدر، وتضخم الكبد، وأقدام وأرجل فطيرة. عند ملامسة المنطقة السابقة للقلب، يتم تحديد النبض القلبي، وعند القرع، يتم اكتشاف توسع في حدود البلادة النسبية للقلب. انخفاض عادة في ضغط الدم، وعدم انتظام ضربات القلب المتكرر. تتميز البيانات التسمعية بأصوات القلب المكبوتة، وتأكيد النغمة الثانية على الشريان الرئوي، وتقسيم النغمة الثانية أو تشعبها، وظهور الأصوات المرضية الثالثة والرابعة، والنفخة الانقباضية، مما يشير إلى قصور ثلاثي الشرفات.

المعايير المخبرية الأكثر قيمة لفشل القلب والرئة هي مؤشرات غازات الدم: انخفاض p02، زيادة pCO2، الحماض التنفسي. لا يمكن لأشعة الصدر السينية اكتشاف تلف الرئة فحسب، بل يمكنها أيضًا اكتشاف علامات تضخم القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي. يشار إلى تصوير الأوعية الرئوية والتصوير الومضاني للرئة بالتهوية في حالة الانصمام الرئوي المشتبه به.