بيت استشارات الطرق الحديثة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية). التهاب الجيوب الأنفية المزمن مسببات التهاب الجيوب الأنفية الحاد

الطرق الحديثة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية). التهاب الجيوب الأنفية المزمن مسببات التهاب الجيوب الأنفية الحاد

غالبًا ما تثير المراجعات المتعلقة بتشخيص وعلاج أمراض الجيوب الأنفية (PSN) العديد من الأسئلة الجديدة، نظرًا لأن التشخيص الدقيق معقد بسبب عدم خصوصية طرق الفحص غير الغازية. يعتبر العلاج التجريبي، وخاصة بالمضادات الحيوية، ناجحًا بشكل عام، على الرغم من أن العديد من الحالات ستشفى تلقائيًا دون أي علاج.

الغرض من هذه المراجعة هو تسليط الضوء على الفهم الحالي لطبيعة التهاب PPN وتقديم مبرر منطقي وواقعي للعلاج الطبي أو الجراحي.

علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء.يتمتع تجويف الأنف و PPN بوظائف فسيولوجية مهمة. يمر الهواء المستنشق والزفير بشكل أساسي عبر تجويف الأنف، لذلك يجب أن يتمتع الأنف بآليات وقائية يمكنها حماية الشعب الهوائية من مسببات الأمراض المستنشقة والأجسام الغريبة.

تنتج غدد الظهارة الهدبية الأنفية و PPN الطبقة المخاطية السطحية. فهو يحبس جزيئات المواد، وتقوم الأهداب، التي تكون في حركة مستمرة، بدفعها مرة أخرى إلى البلعوم الأنفي (انظر الشكل 1).

يتم تهوية كل من الجيوب الفكية والجيوب الأمامية من خلال قنوات تمر بدورها عبر المنطقة الغربالية الأمامية. من المهم جدًا أن تظل هذه الممرات واضحة، نظرًا لأن التدفق الطبيعي للمخاط ضروري للحفاظ على تدفق الهواء في الجيوب الأنفية.

يتم تأكيد الدور الهام للخلايا الأمامية للمتاهة الغربالية والصماخ الأوسط في فسيولوجيا PPN من خلال حقيقة أن هذه المنطقة تسمى "مجمع العظم العظمي" (الشكل 2). ويعتقد أن الالتهاب الموضعي الخفيف في هذه المنطقة قد يؤدي إلى عدوى ثانوية في الجيوب الفكية والجيوب الأمامية. وهذا صحيح إلى حد كبير، على الرغم من أن التسبب في التهاب الجيوب الأنفية أكثر تعقيدا.

علم الاحياء المجهري.يتم ملء تجويف الأنف و PPN بالنباتات البكتيرية الطبيعية. عادة، توجد نفس الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في الجيوب الأنفية المصابة. العديد من العمليات المعدية في الجيوب الأنفية ذات طبيعة فيروسية. يتم إرفاق البكتيريا مرة ثانية.

في التهاب الجيوب الأنفية الحاد، يتم عزل العقديات الرئوية والمستدمية النزلية والموراكسيلا النزلية في أغلب الأحيان.

في التهاب الجيوب الأنفية المزمن، توجد عادةً نفس الكائنات الحية الدقيقة، بالإضافة إلى الكائنات اللاهوائية، مثل سلالات Fulsobacteriulm، وStaphylococculs aulreuls، وأحيانًا البكتيريا سالبة الجرام، مثل سلالات Pseuldomonas. في السنوات الأخيرة، أصبحت حالات تشخيص التهاب الجيوب الأنفية الناجم عن الفطريات أكثر تواترا، وعادة في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. يتم اكتشاف سلالات الرشاشيات في أغلب الأحيان، وتعتمد شدة المظاهر السريرية على الحالة المناعية للمريض.

الشكل 3. القيح في الصماخ الأوسط في التهاب الجيوب الأنفية الحاد

يتم تشخيص التهاب الجيوب الأنفية التحسسي بشكل متزايد، وغالبًا ما يرتبط بالسلائل الأنفية.

عيادة.من وجهة نظر جراحة الأنف والأذن والحنجرة، تغيرت مفاهيم التشريح وعلم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض في PPN بشكل جذري مع ظهور التنظير الصلب للتجويف الأنفي وإمكانية المسح بالكمبيوتر (CT) للجيوب الأنفية.

ومع ذلك، لا تتوفر أي من طرق التشخيص هذه للطبيب العام، الذي غالبًا ما يتعين عليه تشخيص وعلاج التهاب الجيوب الأنفية بناءً على الأعراض السريرية.

غالبًا ما تكون شكاوى المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن هي نفسها، لذا فإن النهج المناسب يشير إلى أنه عند محاولة التمييز بين هذه الحالات، يعتمد الطبيب على الفيزيولوجيا المرضية بدلاً من اعتبارات مدة المرض.

الشكل 4. فحص الكمبيوتر للجيوب الأنفية

يعتبر التهاب الجيوب الأنفية حادًا عندما يتم علاج العدوى بالعلاج الدوائي دون ترك ضرر كبير على الأغشية المخاطية. قد تكون النوبات الحادة متكررة بطبيعتها؛ التهاب الجيوب الأنفية المزمن هو مرض دائم لا يمكن علاجه بالأدوية وحدها. عند التمييز بين هذه الحالات، تكمن المشكلة في أن هناك دائمًا مؤشرات للعلاج الجراحي، على الرغم من أن العلاج الدوائي طويل الأمد يكفي في الواقع للعديد من المرضى. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الجراحة ليست ناجحة بنسبة 100٪.

في العديد من المرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب الجيوب الأنفية الحاد، يسبق ظهور المرض نزلة برد. الأعراض التي تشير إلى تطور التهاب الجيوب الأنفية الحاد:

إفرازات قيحية من الأنف.
إحتقان بالأنف؛
الألم والحنان أثناء الفحص.
الحمى والقشعريرة.

في بعض الحالات، هناك أعراض محلية تشير إلى إصابة الجيوب الأنفية المختلفة. عند التشخيص، فإن الأعراض الأكثر موثوقية هي شكوى من إفرازات قيحية من الأنف أو اكتشافها أثناء الفحص (الشكل 3).

إذا كان المريض يعاني من الصداع أو آلام الوجه مع عدم وجود إفرازات قيحية، فمن المرجح أن هذا ليس التهاب الجيوب الأنفية.

عندما لا يتم علاج التهاب الجيوب الأنفية، تنتشر العدوى أحيانًا إلى ما هو أبعد من الجيوب الأنفية، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. يحدث هذا في كثير من الأحيان عندما تصاب الجيوب الأنفية الأمامية والغربالية بالعدوى. الأطفال هم الأكثر عرضة للمضاعفات.

ومع انتشار العدوى إلى الأمام من الجيب الجبهي، تصبح الأنسجة الرخوة في الجبهة منتفخة ومؤلمة. في البداية، يتطور التهاب النسيج الخلوي، ثم خراج تحت السمحاق. يؤدي الانتشار عبر الجدار الخلفي للجيب الأمامي إلى حدوث مضاعفات داخل الجمجمة مثل التهاب السحايا أو الدبيلة تحت الجافية أو خراج الفص الأمامي.

عندما يلتهب الجيب الغربالي، تنتشر العدوى من خلال العظم الرقيق لورقة الصفيحة، مما يؤدي إلى تلف الحجاج، مصحوبًا بالتهاب النسيج الخلوي والخراج الحجاجي. تؤدي التهابات مقبس العين غير المعالجة دائمًا إلى العمى.

الشكل 5. الأشعة المقطعية للجيوب الأنفية مما يدل على التهاب الجيوب الأنفية المزمن من جانب واحد.

في حالة الاشتباه في التهاب الجيوب الأنفية المعقد، خاصة إذا كان هناك تورم في الأنسجة الرخوة في الحجاج لدى الطفل، فمن الضروري استشارة عاجلة مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة وتوضيح التشخيص باستخدام فحص الكمبيوتر.

الصورة السريرية لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن متنوعة. كما هو الحال مع العدوى الحادة، يعد احتقان الأنف والإفرازات القيحية من الأعراض المستمرة، ولا ترتفع درجة الحرارة أو ترتفع بشكل معتدل، وتكون الشكاوى من الشعور بالضيق العام والصداع وآلام الوجه نموذجية. بالإضافة إلى ذلك، يشكو العديد من المرضى من انخفاض حاسة الشم، ويشعرون برائحة قيح مثيرة للاشمئزاز في الأنف.

يمكن للفحص السريري البسيط للتجويف الأنفي باستخدام منظار الأذن اكتشاف الأورام الحميدة الكبيرة. الأورام الحميدة الصغيرة مرئية فقط أثناء التنظير الأنفي.

على مدى العقد الماضي، زادت حالات تشخيص التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن لدى الأطفال، وخاصة في أمريكا الشمالية. إن تشخيص وعلاج التهاب الجيوب الأنفية لدى الأطفال معقد بسبب العديد من العوامل.

تظهر الأعراض المتكررة لآفات الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال في كثير من الأحيان، وعادة ما تشير إلى وجود مرض اللوزتين واللحمية، وليس التهاب الجيوب الأنفية الأولي. غالبًا ما تكشف فحوصات التصوير المقطعي المحوسب للأطفال الذين يعانون من أعراض الجهاز التنفسي العلوي عن تشوهات في PPN، وخاصة الفك العلوي.

تظهر التجربة السريرية أن أعراض التهاب الجيوب الأنفية عند الأطفال غالبًا ما تختفي من تلقاء نفسها مع تقدم العمر، ولكن لم يتم إثبات ما إذا كان الأطفال "المخاطيون" ينموون ليصبحوا بالغين "مخاطيين".

مما لا شك فيه أن التهاب الجيوب الأنفية المزمن يحدث أيضًا عند الأطفال، خاصة إذا كان هناك خلل في الظهارة الهدبية. ومع ذلك، يعتقد معظم جراحي الأنف والأذن والحنجرة البريطانيين أنه يجب، قدر الإمكان، اتباع طرق العلاج المحافظة للأطفال.

فحص.في الممارسة العامة، عادة ما يتم تشخيص التهاب الجيوب الأنفية على أساس البيانات السريرية.

التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية غير محدد للغاية ولا يفيد كثيرًا في تحديد التغيرات المرضية. تم العثور على تشوهات في هذه الأشعة السينية في نصف السكان. وبالتالي، قد تكشف الأشعة السينية عن سماكة الغشاء المخاطي للجيب الفكي العلوي، وهو ما لا يتطابق مع نتائج التنظير المباشر. على الرغم من ذلك، يتم استخدام الأفلام المستوية في كثير من الأحيان، خاصة للأعراض المزمنة.

تنص الإرشادات الصادرة عن الكلية الملكية لأخصائيي الأشعة على أن التصوير الشعاعي المستوي ليس فحصًا روتينيًا إلزاميًا لمرض PPN].

تشير مراجعة الأفلام المستوية إلى أنه من المناسب وصف دورة كاملة من الستيرويدات الموضعية دون التصوير الشعاعي للـ PPN في المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية المزمن غير النوعي. إذا كان هذا العلاج غير فعال أو كان هناك شك في وجود ورم، فيجب إحالة المريض للعلاج إلى أخصائي.

الطريقة الأكثر تحديدًا لتقييم تشريح وأمراض الجيوب الأنفية هي التصوير المقطعي المحوسب، عادةً في إسقاط الدرز الإكليلي (الشكل 4).

يوفر المسح الحاسوبي للجيوب الأنفية معلومات دقيقة عن تشريح المريض ووجود تغيرات مرضية (الشكل 5). ومع ذلك، لا ينبغي إجراء هذه الدراسة إلا بعد إجراء فحص متخصص، بما في ذلك التنظير الأنفي.

علاج

التهاب الجيوب الأنفية الحاد.في التهاب الجيوب الأنفية الحاد، لا يوجد إجماع على اختيار المضاد الحيوي ومدة العلاج. فمن ناحية، ووفقاً لتوصية أطباء الأنف في أمريكا الشمالية، ينبغي تناول المضادات الحيوية لمدة 14 يوماً على الأقل أو 7 أيام أخرى بعد اختفاء الأعراض. تشير بعض الدراسات إلى أن المضادات الحيوية ليس لها أي فائدة مقارنة بالعلاج الوهمي عندما يتعلق الأمر بمعالجة الأعراض المشابهة لالتهاب الجيوب الأنفية في الممارسة العامة.

إن وجود مثل هذه وجهات النظر المتعارضة غالبًا ما يربك الممارس العام الذي يواجه التهاب الجيوب الأنفية الحاد. إن خطر وصف دورة طويلة من المضادات الحيوية هو تطور مقاومة المضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يرفض المرضى العلاج طويل الأمد. العلاج غير الكافي يخفي خطر العدوى المتبقية، وهناك دائما خطر حدوث مضاعفات، وإن كانت صغيرة.

يتعافي العديد من المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب الجيوب الأنفية تلقائيًا دون استخدام المضادات الحيوية. وتتمثل مهمة الطبيب في تحديد ما إذا كان هذا التعافي ممكنًا في الوقت المناسب.

من المفترض أن يساعد التصوير المقطعي المحوسب في حل هذه المشكلة بنجاح. المرضى الذين يعانون من مستويات السوائل أو عتامة كاملة في الجيوب الفكية يحتاجون إلى مضادات حيوية، في حين أن المرضى الذين لا تظهر فحوصاتهم أي تشوهات أو سماكة الغشاء المخاطي فقط من المرجح أن يتعافوا تلقائيًا.

لا يتمتع الأطباء العامون الإنجليز بإمكانية الوصول الفوري إلى الأشعة المقطعية ومن غير المرجح أن يتم تزويدهم بواحدة لتشخيص التهاب الجيوب الأنفية الحاد، لأنها تعرض المريض لإشعاعات كبيرة كما أنها مكلفة للغاية.

من وجهة نظر الأعراض البحتة، تعتبر الإفرازات القيحية واحتقان الأنف من العلامات الأكثر موثوقية لعدوى الجيوب الأنفية من الأعراض الأخرى مثل الصداع وألم الوجه. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من المجموعة الأولى من الأعراض، فإن وصف المضادات الحيوية له ما يبرره.

عند اختيار المضاد الحيوي، من الضروري الأخذ في الاعتبار إمكانية وجود سلالات مقاومة للبنسلين.

أدوية الخط الأول هي الأموكسيكلاف والإريثروميسين والسيفالوسبورين، مثل سيفيكسيم. يمكن وصف نفس المضادات الحيوية للالتهابات المزمنة. وفي هذه الحالة تكون مشتقات الكينولون مثل السيبروفلوكساسين مفيدة أيضًا.

في كثير من الأحيان، في التهاب الجيوب الأنفية الحاد، يتم استخدام مزيلات الاحتقان، المحلية والجهازية، كعوامل إضافية. تعمل مزيلات الاحتقان الموضعية، مثل الزايلوميتازولين، على تقليل تورم الغشاء المخاطي وتحسين توصيل الهواء، مما يؤدي نظريًا إلى تسريع عملية الشفاء.

استنشاق البخار، غالبًا مع إضافات عطرية، مثل المنثول، يجلب الراحة للمريض، ويزيد من الإحساس بتدفق الهواء في تجويف الأنف، لكنه لا يساهم بشكل موضوعي في الشفاء.

التهاب الجيوب الأنفية المزمن.يشير وجود عدوى PPN المزمنة إما إلى مرض الغشاء المخاطي نفسه، أو إلى وجود عائق تشريحي أمام تهوية الجيوب الأنفية. وعلى أية حال، فإن التهاب الجيوب الأنفية المزمن لا يستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية وحدها.

حجر الزاوية في العلاج في هذه الحالة هو العلاج بالستيرويد، عادة عن طريق الأنف. الهدف من وصف الستيرويدات هو تقليل التورم الالتهابي وتحسين تهوية الجيوب الأنفية.

توصف الستيرويدات الموضعية على شكل قطرات أو رذاذ. غالبًا ما تكون قطرات البيتاميثازون الموضعية فعالة ويجب إعطاؤها بالموضع الصحيح (إمالة الرأس للأسفل) (الشكل 7) ولا تستخدم لأكثر من ستة أسابيع لتجنب الآثار الجانبية الجهازية. ميزة بخاخات الستيرويد الجديدة (تريامسينولون، بوديسونايد) هي استخدامها مرة واحدة خلال النهار، وهو أكثر ملاءمة للمريض.

يجب إحالة المرضى للحصول على استشارة متخصصة في حالة فشل العلاج الطبي المناسب أو في حالة الاشتباه في أمراض أكثر خطورة مثل الأورام أو ورم فيجنر الحبيبي. في كثير من الأحيان، فإن دورة الستيرويدات الأنفية تخفف من حالة المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن المتكرر. يجب إجراء مثل هذه الدورة قبل إحالتها إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

هناك عدد من الأعراض التي تثير الشك بالأورام وتتطلب إحالة مبكرة: إفرازات من الأنف من جانب واحد، تنميل في الوجه، ازدواج الرؤية، الصمم بسبب انصباب الأذن الوسطى، وتحديد كتلة داخل الأنف عند الفحص.

يشار إلى العلاج الجراحي لبعض المرضى، مع استئصال الغربالية بالمنظار بشكل عام من قبل الجراحين. إن ثقب الجيب الفكي العلوي تحت التخدير الموضعي يفقد شعبيته السابقة، لأنه نادراً ما يجلب راحة طويلة الأمد ولا يحبه المرضى بشدة.

تسمح التقنيات الجراحية والتخديرية الجديدة لمعظم المراكز بإجراء جراحة الجيوب الأنفية في المستشفى النهاري وتجنب تعبئة الأنف الروتينية بعد العملية الجراحية.

علاج آلام الوجه.يقضي طبيب الأنف جزءًا كبيرًا من وقت عمله في تشخيص المرضى الذين يعانون من آلام الوجه والصداع. ومع ظهور جراحة الجيوب الأنفية تم تحقيق نتائج مبهرة في علاج الأمراض المصاحبة لهذه الأعراض.

في كثير من الأحيان تكون الأعراض الكامنة في التهاب الجيوب الأنفية والشكاوى النموذجية للصداع النصفي والصداع العنقودي هي نفسها إلى حد كبير.

إذا كان المريض الذي يعاني من آلام الوجه لا يعاني من احتقان الأنف أو إفرازات قيحية، وكانت نتائج التنظير والأشعة المقطعية طبيعية، فمن المرجح أن المشكلة ليست في الأنف والجيوب الأنفية، كما أن جراحة الجيوب الأنفية غير فعالة، على الرغم من إمكانية إجراء ولا ينبغي استبعاد تأثير الدواء الوهمي.

في الآونة الأخيرة، كان هناك اهتمام بما يسمى بألم الاتصال. في هذه الحالة، من المفترض أن الحاجز الأنفي يكون على اتصال غير طبيعي مع الجدار الجانبي للأنف. يحدث هذا عادة عندما يمتد مهماز حاد من الحاجز ويستقر على المحارة الوسطى (الشكل 6). عادة، يشكو المرضى من الألم حول الجزء المركزي من الوجه، ويمتد إلى الجبهة ومآخذ العين.

ملحوظة!

في الوقت الحاضر، يعد التهاب الجيوب الأنفية - التهاب الجيوب الأنفية - مشكلة ملحة بين المتخصصين. التهاب الجيوب الأنفية القيحي، أو المعروف أيضًا باسم التهاب الجيوب الأنفية، هو نتيجة لعدوى بكتيرية.

التهاب الجيوب الأنفية له تأثير سيء على الصحة العامة للشخص. يمكن أن يؤدي العلاج غير المناسب لالتهاب الجيوب الأنفية القيحي إلى عواقب وخيمة مثل التهاب السحايا والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك. وهذا سبب وجيه يجب أن يدفعك لطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

تؤثر العملية الالتهابية في الجيوب الأنفية سلبًا على حالة الجهاز التنفسي السفلي

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التهاب الجيوب الأنفية، وهي:

شكل حاد
عملية مزمنة
نوع متكرر.

يتحدث الخبراء عن شكل حاد إذا استمرت العملية أقل من ثلاثة أشهر. وتختفي الأعراض السريرية تماما بعد الشفاء.

يمكننا التحدث عن الشكل المزمن عندما تستمر الصورة السريرية لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر.

أما بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية المتكرر، فإن الأطباء يقومون بهذا التشخيص عندما يحدث الشكل الحاد للعملية المرضية بشكل متكرر (من مرة إلى أربع مرات)، وتكون الفترة الفاصلة بين التكرارات المتكررة ثمانية أسابيع على الأقل.

يمكن أن تتطور العملية الالتهابية في مناطق مختلفة، وهي:

الجيب الوتدي – التهاب الوتدي.
الجيوب الأنفية الأمامية - التهاب الجيوب الأنفية الجبهي.
العظم الغربالي – التهاب الغربالي.
الجيب الفكي العلوي – التهاب الجيوب الأنفية.

يمكن للبكتيريا والفطريات والفيروسات أن تسبب التهاب الجيوب الأنفية القيحي

يرتبط العلاج الناجح ارتباطًا مباشرًا بالعوامل المثيرة، والتي سنفهمها أولاً.

أسباب تطور التهاب الجيوب الأنفية قيحي

يمكن أن يكون هناك الكثير من العوامل التي تثير التهاب الجيوب الأنفية القيحي، وهي:

الأورام.
التشوهات الهيكلية، وخاصة انحراف الحاجز الأنفي.
داء البوليبات، التهاب الغدانية.
الربو القصبي.
اختراق جسم غريب.
مشاكل في الأسنان في الفك العلوي.
انخفاض حرارة الجسم.
انخفاض أداء الجهاز المناعي.
الإمدادات الطبية؛
الإصابات الجسدية أو الكيميائية.
التأثير الجيني.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه حتى مع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والتغيرات في الغشاء المخاطي، قد لا يتطور التهاب الجيوب الأنفية القيحي. ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة والاستعداد الوراثي هم في أغلب الأحيان عرضة لذلك.

الصورة السريرية للعملية المرضية في الجيوب الأنفية

من المهم أن نفهم أن تحديد اضطراب التنفس سيستغرق وقتًا، لذلك حتى لو كان الجهاز التنفسي يعمل بشكل طبيعي، فإن احتقان الأنف وصعوبة التنفس يجب أن يكون مدعاة للقلق. ولكن هذه هي الأعراض الأولى لتطور علم الأمراض الخطير.

يمكن أن يكون سبب المرض انتهاكًا لتدفق الهواء حتى مع الأداء الطبيعي للجهاز التنفسي.

تشمل الأعراض العامة للعملية المرضية ما يلي:

إفرازات مخاطية من الأنف.
يتدفق المخاط إلى أسفل الحلق.
الغشاء المخاطي منتفخ.
صداع؛
عند تحسس الجيوب الأنفية التالفة، يحدث ألم غير سارة.

ومن الجدير أن نفهم أن جسم كل شخص هو فرد، لذلك في كل حالة على حدة قد تظهر أعراض أخرى بالإضافة إلى ذلك.

كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن يكون التهاب الجيوب الأنفية حادًا أو مزمنًا. دعونا نلقي نظرة أفضل على الاختلافات بين هاتين العمليتين.

الشكل الحاد والمزمن من التهاب الجيوب الأنفية قيحي

تختلف شدة شدة الأعراض السريرية بين الأشكال الحادة والمتكررة. قد تكون العملية معقدة بسبب ظهور أعراض التسمم نتيجة لتكاثر البكتيريا المسببة للأمراض.

أولا، دعونا نلقي نظرة على مؤشرات الشكل المزمن.

التهاب الجيوب الأنفية المزمن

فإذا استمرت العملية أكثر من اثني عشر أسبوعاً فإن الخبراء يتحدثون عن عملية مزمنة تتميز بالعلامات التالية:

الأنف محشو.
الغشاء المخاطي منتفخ.
تغير الصوت؛
السعال الناتج عن تدفق إفرازات قيحية إلى الحلق.
رائحة كريهة من الأنف والفم.
جفاف الحلق، والذي يحدث بسبب أن المريض يتنفس أكثر عن طريق الفم؛
انتهاك الذوق وأحيانا وظائف السمع.
ظهور إفرازات مخاطية قيحية.

علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن لا يقل أهمية عن علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد.

يكمن خطر الشكل المزمن في أن الصورة السريرية لهذا الشكل يمكن أن تزيد من تدهور أداء الجسم. والحقيقة هي أنه في حالة التهاب الجيوب الأنفية المزمن، يكون المرضى أقل عرضة للمعاناة من الصداع، وتكون درجة حرارة الجسم طبيعية، وفي حالة الراحة تكون الحالة العامة للشخص ممتازة تمامًا. ولكن كل شيء يصبح واضحا عندما يبدأ الشخص في ممارسة النشاط البدني. وفي هذه الحالة يظهر ثقل في الأنف، كما تتفاقم الحالة العامة.

خطر آخر من الشكل المزمن هو التورم المستمر للغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى نموه، ونتيجة لذلك، تشكيل الاورام الحميدة، والتي يجب القضاء عليها جراحيا.

الآن دعونا نتحدث مباشرة عن طرق مكافحة التهاب الجيوب الأنفية القيحي.

علاج التهاب الجيوب الأنفية قيحي

عند أدنى شك، لا تؤخر الوقت، لأن المرض يمكن أن يحرمك تماما من دفاعاتك الطبيعية.

يمكن أن يصبح الشكل الحاد مزمنًا بسهولة

تتضمن عملية العلاج الأنشطة التالية:

إقرأ أيضاً: طريقة عمل الوقواق لالتهاب الجيوب الأنفية

يوصف للمريض قطرات مضيق للأوعية. يمكنك استخدام هذه الأدوية لمدة لا تزيد عن سبعة أيام، وإلا فإنها يمكن أن تؤدي إلى تغيرات ضامرة في الغشاء المخاطي والإدمان على الدواء؛
الطبيعة الفطرية للمرض تتطلب أدوية مضادة للفطريات.
يتم وصف بخاخات الأنف للمرضى مع مكون مضاد للجراثيم. وفي حالة تفاقم العملية القيحية، لا يمكن تجنب مسار العلاج بالمضادات الحيوية. قبل اتخاذ قرار بشأن اختيار المضاد الحيوي، فمن الضروري أن تأخذ ثقافة البكتيريا. بفضل هذه الدراسة، سيصبح من الواضح لأي مجموعة من العوامل المضادة للبكتيريا حساسة للبكتيريا المسببة للأمراض. إذا لم يتم ذلك، فإن هذا العلاج قد لا يعطي أي نتائج على الإطلاق. لا تنس أنه حتى لو عادت الحالة إلى طبيعتها، فلن تتمكن من إيقاف الدورة المضادة للبكتيريا، وإلا فسوف تتطور المقاومة؛
يتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي في مرحلة هبوط العملية ومع التفريغ الطبيعي للإفرازات من الجيوب الأنفية.

ثقب الجيوب الفكية

يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي باستخدام إبرة رفيعة. يتم إجراء الثقب مباشرة في أنحف جزء من جدار الجيب الفكي العلوي.

يتم مسح الجيوب الأنفية بمحلول مطهر، ومن ثم يتم حقن محلول خاص في تجويفها.

على الجانب الإيجابي، يتيح لك الإجراء إزالة الإفرازات القيحية من الجيوب الأنفية بسرعة، مما يحسن حالة المريض بشكل ملحوظ.

إلا أن هذه الطريقة لها أيضًا جوانب سلبية ترتبط بالضغوط النفسية التي يعاني منها المريض. بعد كل شيء، يجب تنفيذ الإجراء حتى تتم إزالة المحتويات القيحية بالكامل.

قسطرة YAMIK كعلاج ضد التهاب الجيوب الأنفية القيحي

ولتنفيذ الإجراء، يستخدم الأخصائيون قسطرة مطاطية تحتوي على بالونين. يتم نفخ هذه البالونات في منطقة البلعوم الأنفي والأنف. يقوم الأخصائي بإدخال قسطرة مطاطية في الأنف، لإغلاق تجويف الأنف.

العلاج باستخدام قسطرة YAMIK هو بديل للثقب

ثم، باستخدام حقنة، يتم امتصاص محتويات قيحية من الجيوب الأنفية من خلال قناة منفصلة. بعد استخراج الإفراز المرضي، يتم إعطاء المحلول الطبي.

تشمل الجوانب الإيجابية للإجراء باستخدام قسطرة YAMIK ما يلي:

لا يتم المساس بسلامة الغشاء المخاطي.
هناك إمكانية الوصول إلى جميع الجيوب الأنفية.

ومع ذلك، فمن المستحيل استخراج كل الإفراز القيحي باستخدام هذه الطريقة. بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى إجراءات متكررة.

شطف الأنف

يتم تنفيذ مثل هذه الإجراءات في المؤسسات المتخصصة وفي المنزل باستخدام حقنة أو حقنة بدون إبرة.

في عيادة الأنف والأذن والحنجرة، يقوم الطبيب بهذا الإجراء بهذه الطريقة: يتم سكب المحلول في إحدى فتحتي الأنف، ويتم استخراج الإفراز القيحي من خلال الأخرى باستخدام مضخة. وتسمى هذه الطريقة أيضًا "الوقواق". ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه من أجل تجنب دخول المحلول الدوائي إلى البلعوم الفموي، يُطلب من المرضى إصدار الأصوات التي يصدرها عادةً الوقواق. هذه الطريقة غير مؤلمة ولكنها فعالة للغاية.

يتم شطف تجويف الأنف باستخدام المحاليل المطهرة والمالحة

المضاعفات التي قد تحدث بعد التهاب الجيوب الأنفية القيحي

إذا كان العلاج غير صحيح أو في غير وقته، قد تحدث العواقب غير السارة التالية:

يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية بشكل أكبر لتصل إلى الأنسجة الرخوة للوجه والجهاز التنفسي.
قد تكون العملية معقدة بسبب أمراض الأذنين والعينين، مما يؤدي إلى تكوين التهاب قيحي، وأحيانا يؤدي إلى فقدان الرؤية؛
يمكن أن تؤثر المضاعفات على الفضاء داخل الجمجمة، وهي: التهاب الدماغ، التهاب السحايا، الخراج، وما إلى ذلك؛
وفي الحالات الشديدة، يمكن أن تؤدي العدوى إلى تسمم الدم، ونتيجة لذلك، الوفاة.

كما ترون، التهاب الجيوب الأنفية القيحي هو مرض خطير مع عواقب وخيمة، لذلك من المهم أن نفهم كيفية تجنب حدوث هذا المرض.

تساعد التدابير الوقائية على منع ظهور المرض وتفاقمه

تدابير الوقاية

لأغراض الوقاية، اتبع نصائح بسيطة ولكنها فعالة:

النهج المختص وفي الوقت المناسب لعلاج الأشكال الحادة من التهاب الجيوب الأنفية.
الصرف الصحي لتجويف الفم.
علاج الحساسية.
تقوية المناعة
يؤدي نمط حياة صحي؛
تجنب المسودات وحاول ألا تتعرض للتبريد الزائد؛
يمارس؛
تصلب جسمك.
التخلي عن العادات السيئة، وخاصة تعاطي الكحول والتدخين.

ماذا يمكن أن يقال عن التهاب الجيوب الأنفية قيحي؟ وهذا عدو خطير يشكل خطرا على صحة الإنسان وحتى حياته. لا ينبغي أن تأمل أن تكون محظوظًا وأن المرض سيختفي من تلقاء نفسه. تواصل مع المتخصصين الموثوقين وحافظ على صحتك!

مصدر

التهاب الجيوب الأنفية (من الجيوب الأنفية اللاتينية - الجيوب الأنفية) هو مرض يصيب الجيوب الأنفية، وغالبًا ما يكون ذا طبيعة التهابية. في أغلب الأحيان، تحدث في موسم البرد، في حين يمثل مرضى التهاب الجيوب الأنفية حوالي 30٪ من المرضى الذين يدخلون المستشفى في أقسام الأنف والأذن والحنجرة، لأنه مع هذه الأمراض هناك احتمال كبير للإصابة بمضاعفات شديدة داخل الجمجمة، وكذلك انتشار العملية إلى الجهاز التنفسي الأساسي.

توطين الالتهاب والتسمية المصطلحية للعملية.

في أغلب الأحيان، يتطور التهاب الجيوب الأنفية في الجيوب الأنفية الفكية - ومن هنا جاء اسم التهاب الجيوب الأنفية.في كثير من الأحيان، يصاحب التهاب الجيوب الأنفية عملية التهابية في خلايا العظم الغربالي - التهاب الجيوب الأنفية.الجيوب الأمامية هي الأقل تأثرا، ويسمى التهابها بالتهاب الجيوب الأنفية الجبهي.وفي حالات أقل شيوعًا، يتأثر الجيب الرئيسي أو الوتدي - وتسمى هذه العملية بالتهاب الوتدي.عندما تشارك جميع الجيوب الأنفية في العملية الالتهابية، فإنهم يتحدثون عن التهاب الجيوب الأنفية، ولكن غالبًا ما تشارك الجيوب الأنفية اليمنى أو اليسرى فقط في العملية، وتسمى هذه الحالة بالتهاب الجيوب الأنفية.

عوامل الخطر وأسباب تطور التهاب الجيوب الأنفية

يمكن أن تكون البكتيريا الدقيقة التي تسبب التهاب الجيوب الأنفية مختلفة أيضًا: غالبًا ما يحدث التهاب الجيوب الأنفية الحاد بسبب البكتيريا الأحادية (فيروس الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، عدوى الفيروس الغدي، المكورات العنقودية، العقدية، وما إلى ذلك)، يحدث التهاب الجيوب الأنفية المزمن في أغلب الأحيان مع وجود النباتات الدقيقة المختلطة، والتي يعقد علاجهم بشكل كبير. يصعب علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن بشكل خاص في وجود البكتيريا الفطرية (داء الرشاشيات، داء المبيضات وغيرها)، الزائفة الزنجارية، بروتيوس.

المظاهر السريرية الرئيسية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد

في أغلب الأحيان، يبدأ المرض بمظاهر التهابية نزفية، والتي يمكن أن تتطور بعد ذلك إلى عملية قيحية. في هذه الحالة، يتم تحديد المظاهر السريرية إلى حد كبير من خلال توطين العملية.

عندما تتأثر خلايا العظم الغربالي، يشعر المرضى بالقلق بشأن احتقان الأنف، وإفرازات من تجويف الأنف، وصعوبة التنفس الأنفي، وضعف حاسة الشم ("يصبح الطعام بلا طعم")، وألم في ظهر الأنف، والجزء الداخلي من الأنف. زاوية العين، والصداع.

إذا كانت الجيوب الفكية متورطة في هذه العملية، يشعر المرضى بعدم الراحة والانتفاخ والألم في بروز هذه الجيوب، وينتشر أحيانًا إلى الأسنان والمحجر، ويتكثف عند تدوير الرأس والجس. قد يكون هناك أيضًا دمع وتورم في الأنسجة الرخوة للوجه وتكون أعراض التسمم العام (الضعف والضعف) والحمى واضحة دائمًا تقريبًا. إذا كان من الممكن أثناء العلاج استعادة مفاغرة الجيوب الأنفية مع تجويف الأنف، فإن هذه الأعراض تختفي تدريجياً.

عندما تكون العملية الالتهابية موضعية في الجيوب الأنفية الأمامية، يشعر المرضى بالانزعاج من الصداع الشديد، والشعور بالامتلاء في الجبهة والحاجبين، والتسمم العام. وبما أن التهاب الجيوب الأنفية الجبهي العام غالبًا ما يتم دمجه مع التهاب الغربال، فإن المرضى يشكون من صعوبة في التنفس، أو ضعف حاسة الشم، أو إفرازات مخاطية أو قيحية من الأنف. وعندما تنتشر العملية إلى الجيب الرئيسي، قد يحدث صداع شديد يمتد إلى الجزء الخلفي من الرأس.

تشخيص التهاب الجيوب الأنفية الحاد

يتم التشخيص عادةً بناءً على الصورة السريرية، بما في ذلك الشكاوى والتاريخ الطبي وفحص المريض من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. ويمكن أيضًا تنفيذ ما يلي بشكل إضافي:

الأشعة السينية للجيوب الأنفية في إسقاطين، التصوير المقطعي المحوسب.
التصوير بالرنين المغناطيسي.
المسح بالموجات فوق الصوتية للجيوب الأنفية الفكية
فحص الجيوب الأنفية، وكذلك ثقبها مع إزالة محتوياتها وفحصها الميكروبيولوجي، وتحديد حساسية البكتيريا للأدوية المضادة للبكتيريا، وإدخال الأدوية في تجويف الجيوب الأنفية
استشارات المتخصصين ذوي الصلة (طبيب الأسنان، أخصائي الحساسية، أخصائي الأمراض المعدية وغيرهم).

علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد

بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية غير المعقد، يتم إجراء العلاج المحافظ في أغلب الأحيان في العيادة الخارجية. ولكن حتى في هذه الحالات، مع وجود أعراض حادة، يكون العلاج المؤقت في المستشفى ممكنًا للعلاج المكثف المعقد ومراقبة حالة المريض (المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الجيوب الأنفية الجبهي، والتهاب الجيوب الأنفية، غالبًا ما يتم إدخالهم إلى المستشفى). في حالة حدوث مضاعفات، أو حتى في حالة الاشتباه بها، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم الأنف والأذن والحنجرة.

المبادئ العامة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد

إجراء علاج موضعي يهدف إلى إزالة المحتويات المصلية والقيحية واستعادة تهوية الجيوب الأنفية:

أدوية مضيق للأوعية، على شكل قطرات وبخاخات ومراهم، تقلل من تورم الغشاء المخاطي (نفثيزين، جالازولين، نازول وغيرها).
تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي المحلية (العلاج بالميكروويف، العلاج بالليزر المغناطيسي والمغناطيسي، الإنفاذ الحراري، سولوكس وغيرها).
في بعض الحالات، من الممكن إزالة المحتويات القيحية من الجيوب الأنفية فقط من خلال ثقب يتبعه تصريف. في الوقت نفسه، خلال فترة العلاج، لا تتم إزالة أنابيب القسطرة البلاستيكية الفلورية أو البولي إيثيلين ويتم غسل الجيوب الأنفية من خلالها وإعطاء الأدوية.
علاج التهاب الجيوب الأنفية بدون ثقب باستخدام قسطرة الجيوب الأنفية YAMIK

يشمل العلاج العام لمرضى التهاب الجيوب الأنفية الحاد ما يلي:

العلاج المضاد للبكتيريا والفيروسات ،
وصفة مضادات الهيستامين التي تقلل من الحالة المزاجية التحسسية للجسم، العلاج بالفيتامينات، الأدوية العشبية،
تناول (حسب المؤشرات) مسكنات الألم وخافضات الحرارة ،
العلاج الانعكاسي، العلاج الطبيعي الذي له تأثير عام على تفاعل الجسم.
إذا كان التهاب الجيوب الأنفية سنيًا، فسيتم العلاج عند طبيب الأسنان في نفس الوقت.

الطرق الحديثة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية)

معايير علاج التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية)
بروتوكولات علاج التهاب الجيوب الأنفية

العمليات على الجيوب الأنفية

حساب تعريفي:الجراحية.
منصة:مستشفى
الغرض من المرحلة:استعادة التنفس الأنفي، والقضاء على التركيز القيحي، والقضاء على المضاعفات.
مدة العلاج: 7 أيام.

رموز التصنيف الدولي للأمراض:
J01.0 التهاب الجيوب الأنفية الفكي الحاد
J01.1 التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد
J01.2 التهاب الجيوب الأنفية الغربالي الحاد
J01.3 التهاب الجيوب الأنفية الوتدي الحاد
J01.4 التهاب الطفيليات الحاد
J01.8 التهاب الجيوب الأنفية الحاد الآخر
J01.9 التهاب الجيوب الأنفية الحاد، غير محدد
J32.0 التهاب الجيوب الأنفية الفكي المزمن
J32.1 التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن
J32.2 التهاب الجيوب الأنفية المزمن
J32.3 التهاب الجيوب الأنفية الوتدي المزمن
J32.4 التهاب الجيوب الأنفية المزمن
J32.8 التهاب الجيوب الأنفية المزمن الآخر
J32.9 التهاب الجيوب الأنفية المزمن، غير محدد.

تعريف:التهاب الغشاء المخاطي لواحد أو أكثر من الجيوب الأنفية، والذي قد يكون ناجماً عن حساسية أو عدوى فيروسية أو بكتيرية، أو في حالات نادرة، فطرية.

عوامل الخطر:الحساسية ونزلات البرد المتكررة والتدخين.

قبول:طارئ.

معايير التشخيص:ضعف التنفس الأنفي، وإفرازات أنفية قيحية، وألم موضعي في منطقة تحت الحجاج (التهاب الجيوب الأنفية)، والعظم الهدبي (التهاب الجبهة)، ومنطقة القذالي (التهاب الوتدي) وجسر الأنف (التهاب الجيوب الأنفية).

العلامات السريرية للمضاعفات:
- حول الحجاج (قبل الحاجز): السيلوليت أو الوذمة التفاعلية
- خراج تحت السمحاق
- الخراج المداري
- السيلوليت المداري
- تخثر الجيوب الكهفية.

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:
1. تنظير الأنف
2. التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية في إسقاط واحد
3. ثقب الجيب الفكي العلوي
4. تحديد فصيلة الدم وعامل Rh
5. التشاور مع طبيب التخدير
6. الفحص النسيجي
7. تخطيط القلب
8. التصوير الفلوري
9. زرع السائل البيولوجي دون اختيار المستعمرات
10. التصوير المقطعي المحوسب
11. استشارة طبيب الأسنان
12.HbsAg، مضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:
1. التشاور مع طبيب الأعصاب
2. استشارة طبيب العيون
3. تحليل حساسية الميكروبات للمضادات الحيوية.

تكتيكات العلاج:
1. بضع الجيب الفكي العلوي (يتم إجراء جميع أنواع العمليات بشكل أساسي بالمنظار).

أنواع أخرى من العمليات:
22.39 تشريح الفك العلوي الخارجي الآخر
22.41 بضع الجيب الجبهي
22.42 استئصال الجيوب الأنفية الأمامية
22.50 بضع الجيوب الأنفية، غير محدد خلاف ذلك
22.51 بضع الغربالية
22.53 تشريح عدة جيوب
22.90 تلاعبات أخرى بالجيوب الأنفية.

2. العلاج المضاد للبكتيريا:
سيفترياكسون (100 ملغم/كغم/يوم مرتين في اليوم) أو الأمبيسلين - سولباكتام (200 ملغم/كغم/يوم 4 مرات في اليوم). إذا كان هناك احتمال كبير لمقاومة النباتات المسببة للأمراض للبنسلينات، يوصى بالعلاج بالفانكومايسين (60 ملغم / كغم / يوم 4 مرات في اليوم).
لعلاج والوقاية من الفطار أثناء العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق على المدى الطويل، محلول إيتراكونازول عن طريق الفم 400 ملغ / يوم لمدة 7 أيام.
3. الضمادات وثقب الجيوب الأنفية للتحكم.

قائمة الأدوية الأساسية:
1. نافازولين 0.1% - 10 مل، أمبير
2. أموكسيسيلين + محلول حمض الكلافولانيك للحقن 600 ملغ في زجاجة
3. فوراسيلين 1:5000 فلوريدا.
4. إيتراكونازول محلول فموي 150 مل – 10 ملغم/مل.
5. فلوكونازول 50 ملجم، 150 ملجم كبسولات؛ محلول في زجاجة للإعطاء عن طريق الوريد 100 مل
6. محلول البروكايين للحقن 0.5%، 2%، 2 مل، 5 مل؛ محلول 0.25%، 0.5% في زجاجة 200 مل، 400 مل
7. محلول يدوكائين للحقن 1%، 2%، 10% (هيدروكلوريد) 2 مل، 10 مل
8. محلول الإيثانول 70% (محرف).

معايير الانتقال إلى المرحلة التالية:استعادة التنفس الأنفي.

تحتل الآفات الالتهابية المزمنة في الجيوب الأنفية واحدة من الأماكن الأولى بين أمراض الطفولة وتمثل ما يصل إلى 20٪ في بنية أمراض الأنف والأذن والحنجرة. يعد التهاب الجيوب الأنفية المزمن المعزول أمرًا نادرًا (يصل إلى 3-5٪) ، ويسود التهاب الجيوب الأنفية. التركيبة الأكثر شيوعا هي التهاب الجيوب الأنفية (ما يصل إلى 70٪)، وأقل في كثير من الأحيان - التهاب الجبهي (14٪). من النادر جدًا الإصابة بالتهاب الوتدي المزمن في مرحلة الطفولة.

ما الذي يسبب التهاب الجيوب الأنفية المزمن:

من بين أسباب الأمراض المزمنة في الجيوب الأنفية، تعتبر العمليات الالتهابية الحادة غير المكتملة أو غير المعالجة أو غير المعالجة مهمة، خاصة عندما تكون وظيفة تصريف الجيوب الأنفية ضعيفة وتحت ظروف غير مواتية لتهويتها وتدفق الإفرازات المرضية.

يمكن أن تكون البكتيريا الدقيقة التي تسبب التهابًا مزمنًا في الجيوب الأنفية مختلفة: من شديدة الإمراض إلى مسببة للأمراض بشكل مشروط ورطبة.

على عكس التهاب الجيوب الأنفية الحاد مع غلبة النباتات الأحادية، في الأمراض المزمنة للجيوب الأنفية لوحظ وجود رابطة من النباتات الدقيقة (المكورات العنقودية، وأنواع مختلفة من العقديات، المكورات الرئوية، المكورات المزدوجة، المكورات المعوية، بروتيوس، الزائفة الزنجارية والإشريكية القولونية).

في الآونة الأخيرة، غالبا ما تتأثر الجيوب الأنفية بالفطريات (تصل إلى 13٪) واللاهوائية. وفي الوقت نفسه، تتطور أشكال مقاومة للعلاج المحافظ، مع مسار انتكاس طويل الأمد.

قد تلعب الاضطرابات في تطور الجيوب الأنفية دورًا ، والعمليات المرضية في الممرات الأنفية مع عدم كفاءة القنوات الإخراجية: تضخم العملية الفكية والحويصلة الغربالية (الفقاعة الغربالية) ، وتضخم الغشاء المخاطي للقارات الأنفية في حالة التضخم المزمن التهاب الأنف، انحناء الحاجز الأنفي، وجود أجسام غريبة في تجويف الأنف لفترة طويلة، الأورام.

يتم تعزيز تطور الشكل المزمن لالتهاب الجيوب الأنفية عن طريق نمو الغدانية وبؤر العدوى (التهاب اللوزتين المزمن والأسنان النخرية) مع التهاب العظم في العملية السنخية للفك العلوي.

عندما يتم سد فتحات الخروج في الجيوب الأنفية، على خلفية انخفاض الضغط وامتصاص الهواء، يزداد الترنح والنضح.

في ظل هذه الظروف، يحدث تحول ظهارة أسطوانية ذات طبقة واحدة إلى ظهارة متعددة الطبقات مع سماكة حادة للغشاء المخاطي على مسافة طويلة، وتدمير وتثبيط حركة الأهداب.

يتم تسهيل انخفاض وظيفة الظهارة الهدبية بشكل كبير عن طريق تغيير درجة الحموضة في إفرازات الأنف إلى الجانب الحمضي أو القلوي، وهو ما يتجاوز القاعدة بشكل كبير، مع الأمراض المعدية والالتهابية المتكررة لدى الأطفال المصحوبة بالتهاب الأنف. كل هذا يخلق ظروفا مواتية لتطوير البكتيريا اللاهوائية والانتهازية وحدوث التهاب الجيوب الأنفية.

إنهم يعلقون أهمية على تعطيل الوظيفة العازلة للغشاء المخاطي للأنف في ظروف انقطاع التعصيب وإمدادات الدم على المدى الطويل مع تغيرات في خصائص الفئات الفردية من الدهون الفوسفاتية وإعادة الهيكلة الهيكلية لمعلمات عمليات التمثيل الغذائي داخل الخلايا! تشكيلات الغشاء.

يجب على المرء أن يضع في اعتباره إمكانية تدفق القيح من أحد الجيوب الأنفية إلى أخرى (pyosinus).

يصاحب الالتهاب المزمن في الجيوب الأنفية، كقاعدة عامة، التهاب العظم والنقي المزمن في جدران العظام ذات الأصل المؤلم أو الدموي أو على خلفية الأورام الحبيبية المعدية.

حاليًا، تُعطى أهمية كبيرة في التسبب في التهاب الجيوب الأنفية المزمن للتغيرات في التفاعل المحلي والعامة للجسم، ونقص المناعة الخلقي: نقص أو ديسغاماغلوبولين الدم، وهي حالة نقص مناعة ناجمة عن أمراض حادة عامة أو عدوى سابقة، خاصة مع ارتفاع فوعة البكتيريا. يساهم انخفاض مستوى الإفراز و IgA في إفرازات الأنف في تطور التهاب الجيوب الأنفية لفترة طويلة مع الانتقال إلى شكل مزمن.

ليس من الأهمية بمكان في تطور المرض الخلفية التحسسية، خاصة في داء السلائل، وأشكال فرط التنسج الجداري والنزلات، وكذلك الظروف المنزلية والأرصاد الجوية.

مع العلاج المضاد للبكتيريا على نطاق واسع، من الممكن تشكيل التهاب الجيوب الأنفية المزمن الكامن، عندما يكون التشخيص والعلاج في الوقت المناسب صعبا بشكل كبير.

من الناحية المرضية، هناك 3 أشكال من الالتهاب المزمن في الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية: ذمي، وحبيبي، وليفي. تسود أشكال مختلطة من الالتهابات.

التغيرات المرضية أثناء الالتهاب النزلي تشبه التغيرات أثناء العملية الحادة، ولكن مع انتشارها إلى الطبقة تحت المخاطية.

في التهاب الجيوب الأنفية القيحي المزمن، يتم تحديد الغشاء المخاطي السميك نتيجة للوذمة، والظواهر الواضحة للركود، وتقشر الظهارة الغشائية، والأوعية الدموية الكاملة، والتسلل الالتهابي المنتشر للعدلات، والحمضات والخلايا الليمفاوية. في بعض الأحيان يكون للإفرازات القيحية مزيج من الكتل الجبنية.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب الجيوب الأنفية المزمن:

يعتمد تصنيف التهاب الجيوب الأنفية المزمن على المظاهر النسيجية بالاشتراك مع المظاهر السريرية.

الشكل النضحي: نزفي، مصلي، قيحي. الشكل الإنتاجي: الجداري المفرط التنسج، السليلي. الشكل البديل: ضموري، ورم صفراوي. شكل مختلط (سليلي قيحي).

أعراض التهاب الجيوب الأنفية المزمن:

يمكن تشخيص التهاب الجيوب الأنفية المزمن عند الطفل منذ عامين، ومساره عند الأطفال له خصائص مرتبطة بالعمر.

عند الأطفال في سن مبكرة وما قبل المدرسة، يتم التعبير عن الأعراض العامة للمرض بوضوح تام وتسود على الأعراض المحلية. ويلاحظ حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة، وشحوب الجلد، وفقدان الوزن، والخمول، وزيادة التعب، وضعف الشهية والنوم، والسعال، والتهاب العقد اللمفية العنقية، والأزرق تحت العينين. يصبح الأطفال عصبيين ومتقلبين. غالبًا ما يتطور التهاب الرغامى القصبي المتكرر والتهاب الملتحمة المتكرر باستمرار والتهاب القرنية. يتم تعريف مزيج هذه الأعراض على أنه تسمم الجيوب الأنفية المزمن.

يكشف تنظير الأنف عن تورم معتدل في الغشاء المخاطي للمحارات الأنفية، وإفرازات غير متناسقة في الممر الأنفي الأوسط، وغالبًا ما توجد في البلعوم الأنفي وعلى الجدار الخلفي للبلعوم.

عند الأطفال الأكبر سنًا، يختلف المسار السريري لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن قليلاً عن البالغين. المظاهر الذاتية أقل وضوحًا من التهاب الجيوب الأنفية الحاد. يستمر المرض لفترة طويلة، مع تفاقم متكرر، دون ظواهر عامة واضحة وأحاسيس ذاتية. يشتكي الأطفال من صعوبة التنفس عن طريق الأنف، وزيادة الإفرازات الأنفية، والصداع بمختلف أنواعه، خاصة في فترة ما بعد الظهر، والتعب، وانخفاض حاسة الشم، وضعف الذكاء، والتأخر في الواجبات المدرسية. حمى منخفضة الدرجة نادرة.

الصورة بالمنظار أكثر إفادة وتعتمد على شكل التهاب الجيوب الأنفية.

في شكل النزلة، هناك تورم واحتقان في الغشاء المخاطي للمحارات الأنفية الوسطى والسفلى، يتم تحديد انخفاض الشفافية أو الحجاب أو سماكة الجدار المخاطي للغشاء المخاطي للجيوب الأنفية المصابة بواسطة الأشعة السينية.

في شكل قيحي، تكون الشكاوى أكثر وضوحا؛ يشكو الأطفال من رائحة كريهة في الأنف (كاكوزميا)، والتي تشتد عندما يتحرك الرأس إلى الجانب وإلى الأسفل حيث يتم إطلاق محتويات الجيوب الأنفية في تجويف الأنف، وقد يتطور التهاب وريدي في أوردة الوجه. يكشف تنظير الأنف عن تورم أو صبغة مزرقة للغشاء المخاطي للمحارات الأنفية أو إفرازات مخاطية قيحية غزيرة أو قيحية.

شعاعيًا، يتم تحديد سواد الجيوب الأنفية بشكل واضح وأحيانًا كلي.

التهاب الجيوب الأنفية السليلي والسليلي القيحي له مسار أكثر ثباتًا وشدة، وعادةً ما يتم ملاحظته في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الحساسية المختلفة (الربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي).

تتشكل السلائل نتيجة هبوط الغشاء المخاطي الوذمي من خلال الفتحة الطبيعية في تجويف الأنف، ولكنها يمكن أن تتشكل أيضًا في تجويف الأنف، في الممرات الأنفية الوسطى والعلوية.

من الناحية المجهرية، تكون الزوائد اللحمية الأنفية ذات لون رمادي، وأحيانًا أحمر مصفر، ولها قوام جيلاتيني، وسطح أملس، ولا تلتحم بالأنسجة المحيطة، ولا تنزف. غالبًا ما يشير حجم واتجاه النمو وعدد البوليبات إلى توطين العملية.

هناك نوعان من الأورام الحميدة: الأورام الحميدة مع غلبة التفاعل النضحي البديل، وما يسمى بالورم المخاطي الذمي، والأورام الحميدة الليفية، والتي تحدث في أغلب الأحيان مع مسار طويل من المرض.

عندما تتأثر خلايا المتاهة الغربالية، يتم ملاحظة سلائل متعددة صغيرة مع اتجاه نمو أمامي. عندما يكون الجيب الفكي متورطًا في هذه العملية، غالبًا ما تتم ملاحظة سلائل كبيرة مفردة مع ميل للنمو نحو الأقنية.

في بعض الأحيان تتشكل سلائل كبيرة في القناة الصفراوية، وفي بعض الحالات تسد تجويف البلعوم الأنفي تمامًا.

يؤدي نمو الزوائد اللحمية الكبيرة الموجودة في تجويف الأنف لفترة طويلة إلى ضغط كبير على جدران الأنف، مما يتسبب في تشوهها مع توسع جسر الأنف وزيادة المسافة بين مقل العيون؛ في نفس الوقت ، ضمور القرينات الأنفية ، وانحناء الحاجز الأنفي وحتى تدميره.

إلى جانب العلاج الجراحي، يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية السليلي لنقص حساسية محدد وغير محدد، وفي بعض الحالات، للعلاج الهرموني.

توجد آفات سليلة محددة وراثيا في الجيوب الأنفية في التليف الكيسي، ومتلازمة كارتاجينر، إلى جانب علامات أخرى للمرض (انقلاب أحشاء الأحشاء، وتوسع القصبات، وتليف البنكرياس).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار لا يوجد شكل من أشكال داء السلائل من التهاب الجيوب الأنفية. إذا تم اكتشاف تشكيلات تشبه ورمًا في تجويف الأنف، فمن الضروري استبعاد فتق دماغي داخل الأنف (منفصل أو متصل بالحفرة القحفية الأمامية). إذا تم تشخيصهم بشكل غير صحيح وإزالتهم باستخدام حلقة ورم، فإن الأطفال يصابون بالسائل من الأنف ويصابون بالتهاب السحايا والدماغ المتكرر مع العواقب المقابلة.

إلى جانب المظاهر السريرية العامة لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن، فإن العمليات الالتهابية في الجيوب الأنفية الفردية لها سمات فريدة خاصة بها.

في التهاب الجيوب الأنفية المزمن ذو المنشأ السني، بعد مسار كامن طويل نسبيًا، هناك شعور بثقل في الرأس، وألم في الجبهة والصدغ، وانسداد نصف الأنف، وإفرازات قيحية، وألم في العملية السنخية والجدار الأمامي للجيوب الأنفية. تظهر الجيب الفكي.

التهاب الجيوب الأنفية السني المنشأ، كقاعدة عامة، هو من جانب واحد ومعزول. بعد قلع الأسنان، غالبًا ما يحدث ثقب في الجزء السفلي من الجيب الفكي العلوي، حيث يخترق السائل من خلاله تجويف الأنف.

تعتبر الآفة المعزولة في الجيب الفكي العلوي عند الأطفال أقل شيوعًا من مزيج من هذه الآفة مع أمراض المتاهة الغربالية.

على عكس البالغين، يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بأشكال قيحية من النزلات أو داء السلائل مقارنة بالأشكال القيحية النقية.

يمثل التهاب الجيوب الأنفية المزمن عند الأطفال ما بين 14 إلى 40% من جميع حالات التهاب الجيوب الأنفية المزمن. الألم في المنطقة الفوقية أقل وضوحًا أو غائبًا. تظهر أعراض التسمم في المقدمة: التعب والحمى المنخفضة الدرجة. يكون الصداع أقل حدة، ولكنه غالبًا ما يكون ثابتًا وأكثر وضوحًا في الصباح. ينجم الألم عن انتهاك سالكية القناة الجبهية الأنفية، مما يسبب تهيج العصب الثلاثي التوائم، ويزداد مع حركة العين، ويصاحبه دمع. عند الفحص، يُلاحظ وجود إفرازات قيحية في النصف المصاب من الأنف، وأحيانًا داء السلائل.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الوتدي المزمن، لوحظت الصورة السريرية التالية. الشكاوى السائدة هي آلام طويلة الأمد في الجزء الخلفي من الرأس، في المنطقة الزمنية ومآخذ العين، والتي تشتد مع الاهتزاز وتدوير الرأس، ومع نزلات البرد. هناك انخفاض في حدة البصر، واضطرابات الدماغ البيني، وكذلك أعراض تهيج العقدة الجناحية الحنكية. يشكو المرضى من صعوبة التنفس عن طريق الأنف، وتصريف الإفرازات القيحية على الجدار الخلفي للبلعوم، والكاكوزيا، وانخفاض حاسة الشم. تكون أعراض التسمم العام أكثر وضوحًا من الأشكال الأخرى من التهاب الجيوب الأنفية - زيادة التعب والحمى. يتم ملاحظة معظم المرضى لفترة طويلة من قبل أطباء من التخصصات ذات الصلة مع تشخيص "الصداع النصفي"، "العصاب النباتي"، "خلل التوتر العضلي العصبي"، وكذلك طبيب الأنف والأذن والحنجرة مع تشخيص "التهاب الجيوب الأنفية"، "التهاب الجبهة"، "التهاب الغربال". الأعراض الموضوعية للالتهاب الوتدي المزمن هزيلة للغاية ويتم التعبير عنها بشكل رئيسي في شكل نضحي. وتشمل هذه احمرار وتضخم الأطراف الخلفية للمحارات العلوية، وتضييق الشق الشمي، وفي بعض الأحيان وجود شريط من القيح فيه، وسماكة الحافة الخلفية للميكعة (التهاب القيء)، وتراكم القيح في الجزء الأنفي من البلعوم. .

مع تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن، تتطور الصورة السريرية المميزة لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد.

تشخيص التهاب الجيوب الأنفية المزمن:

يتم التشخيص بناءً على مجموعة من البيانات التشخيصية والسريرية والتنظيرية والإشعاعية ونتائج طرق البحث الإضافية ويهدف إلى تحديد شكل المرض ومداه.

يمكن الحصول على استنتاج أولي تقريبي حول حالة الجيوب الأنفية عن طريق تنظير الحجاب الحاجز (فحص الجيوب الأنفية في غرفة مظلمة باستخدام مصباح كهربائي يتم إدخاله في تجويف الفم) وتنظير الجيوب الأنفية. واحدة من طرق التشخيص الأكثر موثوقية وشائعة هي التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية في الإسقاطات الأنفية والجبهية والجانبية. تم الكشف عن انخفاض في تهوية بدرجات متفاوتة، من مكثفة في شكل قيحي إلى هامشية، الجدارية في شكل نزلة. لا يوضح ثقب الجيوب الأنفية الإلزامي شكل الالتهاب فحسب، بل يوضح أيضًا تضاريس الجيوب الأنفية.

يتم إجراء التصوير الشعاعي التبايني لالتهاب الجيوب الأنفية السليلي، والذي لا يصاحبه داء السلائل الأنفي. يذاكر! يتم إجراؤها بعد حقن اليودوليبول أو التباين القابل للذوبان في الماء في الجيوب الأنفية أثناء ثقبه. في وقت واحد مع صورة داخل الفم للعملية السنخية للفك العلوي.

يسمح لنا الثقب بتحديد طبيعة العملية المرضية بشكل نهائي. في الوقت نفسه، يتم توضيح حجم الجيوب الأنفية وخصائص النقطة.

يتمتع التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي في الإسقاطات الأمامية والمحورية بقدرات دقة أكبر بكثير عند دراسة أمراض الجيوب الأنفية. يتيح التصوير المقطعي المحوسب تحديد تفاصيل تضاريس الغشاء المخاطي غير المرئية باستخدام التصوير الشعاعي التقليدي، خاصة في منطقة الجيب الوتدي والخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية، وهو أساس التشخيص التفريقي مع الأورام المختلفة.

تسمح طرق التشخيص الجديدة بالتشخيص المبكر والعلاج الجراحي اللطيف. أدى استخدام المجهر والألياف الضوئية إلى زيادة القدرة على تشخيص التهاب الجيوب الأنفية بشكل كبير. على نطاق واسع عند الأطفال، يتم إجراء التنظير الداخلي الأمامي والوسطى والخلفي للتجويف الأنفي باستخدام المناظير الصلبة والمناظير الليفية. عند فحص الجيوب الأنفية من خلال مفاغرة طبيعية أو عن طريق ثقب الجدار الأمامي، يتم إدخال منظار الألياف في الجيوب الأنفية ويتم إجراء تنظير الجيوب الأنفية الدقيقة.

يتيح الفحص بالمنظار تحديد التغيرات في الأجزاء الخلفية من تجويف الأنف، والتي يصعب فحصها باستخدام الطرق التقليدية، وفحص الجيوب الأنفية مباشرة، وإذا لزم الأمر، استخدام شفاطات وملقط خاصة لإجراء خزعة مستهدفة، مما يوسع نطاق التشخيص بشكل كبير والإمكانيات العلاجية.

إلى جانب طرق البحث التقليدية، يتم استخدام تنظير الجيوب الأنفية المعتمد على التغطيس بالموجات فوق الصوتية بشكل متزايد في الممارسة السريرية. التصوير بالموجات فوق الصوتية أحادي البعد الأكثر استخدامًا هو فحص الموجات فوق الصوتية للمجموعة الأمامية من الجيوب الأنفية من سطح عظام الوجه أو الجيب الوتدي داخل الأنف، مما يجعل من الممكن تحديد المنطقة الملتهبة وتحديد حجمها الخطي.

وتشمل الأساليب الحديثة الأخرى تشخيص التصوير الحراري (التحكم في التوازن اللاإرادي عن طريق التغيرات في درجة حرارة سطح جلد الوجه في مناطق الجيوب الأنفية قيد الدراسة باستخدام جهاز تصوير حراري)، وتقييم الحالة الوظيفية للأنف - قياس الرئة الأنفي (الأمامي والوسطى) و بعد الأنف)، قياس الشم النوعي، تحديد الوظيفة الحركية للظهارة الهدبية للأغشية المخاطية، تحديد الرقم الهيدروجيني للإفرازات الأنفية (انخفاض الرقم الهيدروجيني من 7.8 إلى 6.6 هو سمة من سمات الشكل القيحي للآفة، زيادة إلى 8-8.4 مميزة للشكل المصلي).

يتم توفير نتائج موضوعية وموثوقة من خلال الفحص البكتريولوجي لتصريف تجويف الأنف والجيوب الأنفية والفحص المرضي للمادة الجراحية.

علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن:

علاجيمكن علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن بشكل متحفظ وجراحي. نزلة و أشكال قيحية يمكن علاج التهاب الجيوب الأنفية بنجاح بشكل متحفظ. يهدف العلاج إلى ضمان تدفق الإفرازات من الجيوب الأنفية المصابة، والقضاء على الالتهاب وزيادة مقاومة الجسم.

يشمل مجمع العلاج المحافظ العلاج المحلي، والعوامل التي تزيد من المناعة العامة والمحلية، والصرف الصحي لبؤر العدوى والتدابير الرامية إلى القضاء على العمليات المرضية التي تضعف سالكية الممرات الأنفية والبلعوم الأنفي، وتعزيز تطور الالتهاب في الجيوب الأنفية ودعم ذلك (التهاب الغدانية، انحراف الحاجز الأنفي، التهاب الأنف الضخامي، تسوس الأسنان). لهذا الغرض، يتم إجراء بضع السلالات، واستئصال الصدأ، وعلاج نقص التحسس، والعلاج التصالحي، والتحفيز، وعلاج الفيتامينات، والعلاج الطبيعي (للأشكال النزلية والقيحية).

في حالة الأشكال النضحية من التهاب الجيوب الأنفية المزمن، يتم إجراء ثقوب أو فحص الجيوب الأنفية المقابلة.

يتم ثقب الجيب الفكي العلوي من خلال الممر الأنفي السفلي تحت التخدير الموضعي. يتم إدخال إبرة ثقب كوليكوفسكي في أعلى نقطة من الجدار الجانبي للصماخ الأنفي السفلي على مسافة 1.5 سم من الحافة الأمامية للمحارة السفلية باتجاه الزاوية الخارجية للعين على نفس الجانب. يعد البزل أيضًا طريقة تشخيصية تسمح لك بتوضيح طبيعة الإفرازات وحجم الجيوب الأنفية.

لتحديد الإفرازات، يتم تنفيذ طموح الضوء، وبعد ذلكغسل الجيوب الأنفية بمحلول مطهر (فيوراسيلين 1:5000، ريفانول 1:1000، مبيد إتيري، 0.8% محلول اليودول، ستربتوسيد، 0.1% محلول برمنجنات البوتاسيوم، 0.02% محلول مائي من الكلورهيكسيدين). عند إعطاء محلول مطهر، يجلس المريض ورأسه مائل للأمام لتجنب دخول السائل إلى الجهاز التنفسي.

بعد الغسيل، يتم إدخال مضاد حيوي في الجيوب الأنفية وفقًا للمضادات الحيوية، وكذلك (إذا لزم الأمر) الديوكسيدين، الهيدروكورتيزون، ديفينهيدرامين، سوبراستين، الإنزيمات المحللة للبروتين لتسييل المحتويات (كيموتربسين، التربسين)، والأدوية المناعية، وللفطريات - مضادات الفطريات الأدوية (ملح الصوديوم ليفورين أو نيستاتين، محلول كينوزول 1: 1000 أو 1: 2000، محلول كلوتريمازول 1٪، أمفوتريسين ب).

نظرًا للسمات الهيكلية للجيب الفكي العلوي عند الأطفال الصغار، يتم استخدام إبر ثقب لارضحية خاصة للثقب (ED). ليسيتسين أو إبر ثقب العمود الفقري، والتي يتم إدخالها أفقيًا في الجدار السفلي للمحجر.

ش الأطفال في النصف الأول من الحياة لتجنب مضاعفات العين للحصول على المؤشرات المناسبة يتم إجراء ثقب الجيب الفكي العلوي من خلال الجدار السفلي للمدار.

في بعض الحالات، يصاحب ثقب الجيب الفكي مضاعفات مختلفة، غالبًا ما تكون قاتلة. في هذا الصدد، يجب تحديد مؤشرات الثقب بشكل صارم ويلزم الالتزام الصارم بقواعد الثقب.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الارتشاح والورم الدموي وانتفاخ الرئة في الأنسجة الرخوة للخد أو أنسجة الجفن السفلي والمحجر بسبب اختراق نهاية إبرة الوخز عبر الجدار الأمامي أو الحجاجي ودخول السائل أو الهواء أثناء غسيل. إذا حدث تورم في الخد أو الجفن مع الشعور بالألم، فمن الضروري التوقف فوراً عن التلاعب وإجراء العلاج المضاد للالتهابات. عادة، يتم حل انتفاخ الرئة وارتشاح الخد في غضون أيام قليلة دون مضاعفات.

إذا كان هناك صديد في الجيوب الأنفية، فإن ثقب جدار الوجه بإبرة مصابة يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب السمحاق، والخراج تحت السمحاق، وبلغم الأنسجة الرخوة في الخد والإنتان.

عدوى الأنسجة المدارية محفوفة بتطور التهاب الملتحمة، جحوظ، محدودية حركة مقلة العين، وفي الحالات الأكثر شدة - البلغمون المداري، والعمى والمضاعفات داخل الجمجمة (التهاب السحايا، تخثر الجيوب الأنفية الكهفي).

يمكن أن يكون دخول الهواء إلى الأوعية الدموية معقدًا بسبب الانسداد الهوائي.

تشمل المضاعفات النادرة دخول سائل الغسيل إلى القناة الأنفية الدمعية، في منطقة العملية السنخية مع تطور التهاب السمحاق السني المنشأ.

أثناء ثقب الأسنان لدى الأطفال دون سن 5 سنوات، قد تتعرض براعم الأسنان الدائمة للإصابة.

في كثير من الأحيان نسبيا، يعاني الأطفال من ردود فعل نفسية المنشأ على ثقب الجيوب الأنفية: حالات الإغماء متفاوتة المدة مع العرق البارد والجلد الشاحب، والتشنجات المحتملة، وانقطاع التنفس، وفشل القلب والأوعية الدموية، والشلل النصفي، والتبول اللاإرادي، والكمنة.

إذا حدث نزيف أثناء الثقب، فقد يكون من الضروري في بعض الأحيان سدادة الأنف وحتى نقل الدم.

من الممكن حدوث تفاعلات تأقية مع أدوية التخدير والأدوية المضادة للبكتيريا التي يتم إدخالها في الجيوب الأنفية.

غالبًا ما يكون سبب الوفاة هو الانسداد الهوائي، والنزيف، والنزيف الدماغي، والتهاب السحايا، والصدمة التأقية.

على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق لثقب الجيوب الفكية في مرحلة الطفولة، فإن المضاعفات نادرة. يعتمد حدوث المضاعفات على مؤهلات الطبيب، وعلى الخصائص التشريحية المرتبطة بالعمر في الجيب الفكي العلوي، وعلى تفاعل جسم الطفل، وتحمل الأدوية، وكذلك على سلوك الطفل، الذي يكون في بعض الأحيان مضطربًا للغاية و حتى العدوانية.

لتقليل عدد ثقوب الجيوب الفكية واحتباس الأدوية فيها، يتم استخدام العديد من مستحضرات المستودعات المعقمة على أساس مستحلب مع الكيموبسين والكينوسول والمضادات الحيوية.

تطبق على نطاق واسع تصريف الجيوب الأنفية الدائمإذا لزم الأمر، ثقوب متعددة. يتم إدخال أنبوب تصريف من البلاستيك الفلوري في الجيوب الأنفية على طول الماندرين بعد ثقبه بإبرة كوليكوفسكي. يتم تثبيت الطرف الخارجي البارز للأنبوب على الخد باستخدام ضمادة لاصقة ويتم الشطف اليومي من خلال الأنبوب مع إعطاء الأدوية. يتيح التصريف المستمر الاستخدام الفعال للأكسجة المعيارية الموضعية للجيوب الأنفية، وهو أمر ضروري للعدوى اللاهوائية.

إمكانية حقن المضادات الحيوية في الجيوب الأنفية طريقة "التحرك". من تجويف الأنف. بعد إجراء عملية جراحية شاملة للممرات الأنفية بمحلول الأدرينالين مع استلقاء المريض على ظهره ورأسه مرفوع إلى الخلف قدر الإمكان ويميل إلى الجانب المؤلم بمقدار 45 درجة، يتم ملء تجويف الأنف على الجانب المصاب بمحلول مضاد حيوي باستخدام حقنة. يتم إدخال شفط كهربائي في فتحة الأنف الثانية، مما يؤدي إلى خلق فراغ من الهواء في تجويف الأنف والجيوب الأنفية. في هذا الوقت، ينطق الطفل "كوك كوك"، ونتيجة لذلك يغلق الحنكي مدخل البلعوم الأنفي ويخترق محلول المضاد الحيوي الجيوب الأنفية بعد تحريرها من المحتويات المرضية. تُستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع بشكل خاص لإعادة تأهيل الجيوب الغربالية والوتدية.

يتم تحديد اختيار المضاد الحيوي من خلال حساسية الكائنات الحية الدقيقة له.

جي. ماركوف وب.س. طور كوزلوف (1986) طريقة جديدة خالية من الثقوب لعلاج الأمراض الالتهابية في الجيوب الأنفية باستخدام قسطرة الجيوب الأنفية. تتيح لك القسطرة إحداث ضغط سلبي في تجويف الأنف نتيجة انسداد الشوانا ومدخل الأنف عن طريق نفخ البالونات، يليها شفط الهواء عبر القناة. إن استخدام قسطرة الجيوب الأنفية هو الطريقة المفضلة في الحالات التي يُمنع فيها إجراء ثقب أو فحص (على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من أمراض الدم والأمراض العصبية الشديدة).

إذا لم يحدث الشفاء بعد الشطف المتكرر للجيوب الأنفية (حتى 10 مرات) مع طرق العلاج الأخرى، يتم تحديد مسألة التدخل الجراحي.

علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن يهدف إلى تحسين تدفق محتويات الجيب الجبهي من خلال القناة الجبهية الأنفية عن طريق الفحص أو الثقب أو ثقب التريفين بعد استعادة الممرات الأنفية (إزالة الزوائد اللحمية، استئصال الطرف الأمامي للمحارة الوسطى).

فحص الجيب الجبهي عند الأطفال، فهي الطريقة الأكثر لطفًا للعلاج ويتم إجراؤها باستخدام المجهر الجراحي بعد معالجة المحارة الوسطى (نظرًا لأنها مجاورة بإحكام للمحارة السفلية والجدار الجانبي للتجويف الأنفي).

على عكس البالغين، عند علاج التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن عند الأطفال، يتم استخدامه "ثقب خالي من النقب"الجيوب الأنفية من خلال الجدار السفلي في منطقة غرز العظام الدمعية والجبهية، حيث يكون جدار الجيوب الأنفية أنحف. ثم يتم إدخال مصارف تفلون دائمة لطرد الجيوب الأنفية.

إذا فشل فحص أو ثقب الجيوب الأنفية، فلن تتوقف العملية، بل سيتوقف المريض ثقب الجيب الجبهي.

علاج التهاب الوتدي المزمن يتم إجراؤها عن طريق فحص الأنف المباشر للجيب الوتدي من خلال مفاغرة طبيعية تحت التخدير الموضعي، تحت سيطرة المجهر أو منظار الألياف، مع الغسيل وإعطاء المواد الطبية. يتم تثبيت أنبوب الصرف في مفاغرة الجيوب الأنفية لمدة تصل إلى أسبوعين خلال فترة العلاج.

العلاج المحلي داء السلائل و داء السلائل - التهاب الجيوب الأنفية قيحي يشمل بضع السلالات على خلفية العلاج بنقص التحسس (في الحالات الشديدة الهرمونية).

يتم إجراء عملية بضع السلائل داخل الأنف باستخدام حلقة أنفية مع بقية السلك أو ملقط مُثبَّت، أثناء محاولة إزالة السليلة باستخدام ساق. عند إزالة الجزء المرئي من الأورام الحميدة، في المرحلة النهائية من العملية، يستمر الإزالة الدقيقة للأنسجة السليلة من الأجزاء العميقة وغير المرئية من تجويف الأنف تحت المجهر، يليها تدميرها بالتبريد أو الليزر. نتائج مثل هذه العمليات أفضل بكثير، حيث يتم تحقيق صرف صحي أكثر شمولاً.

تتم إزالة السليلة الصفراوية باستخدام خطاف حاد خاص يستخدم للإمساك بساق السليلة وسحبها للأعلى وكسرها. تتم إزالة الزوائد اللحمية الكبيرة من خلال الفم باستخدام ملقط منحني خاص.

في علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن، يعتبر العلاج المناعي العام والمحلي النشط مع أدوية محددة وغير محددة ذا أهمية خاصة. على عكس التهاب الجيوب الأنفية الحاد، يتم العلاج التالي لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن. يشمل العلاج المناعي النشط المحدد في فترة النقاهة لاستعادة دفاعات الجسم استخدام اللقاحات، والتوكسويد، ومضادات البلغم، خاصة في الفترة المبكرة من تطور التهاب الجيوب الأنفية ومضاعفاته. يتم إجراء العلاج المناعي النشط غير النوعي باستخدام BCG، والبيروجينال، والثيمازين، والطحال، والليفاميزول، ومادة محفزة للخلايا اللمفاوية.

لنفس الغرض، يتم حقن اللبأ في الجيوب الفكية أثناء البزل، والذي له تأثير محفز واضح ويقلل عدد الثقوب بمقدار النصف.

من العلاجات الجسدية التهاب الجيوب الأنفية المزمن باستخدام الطاقة الإشعاعية، وأنواع مختلفة من الطاقة الكهربائية (الدارسونفال، والإنفاذ الحراري، والحرارة التحريضية، والمجال الكهربائي UHF)، والرحلان الكهربائي والصوت للمواد الطبية المختلفة، والعلاج بالطين (البارافين، والأوزوكيريت)، والعلاج المغناطيسي (المجال المغناطيسي الثابت والمتناوب).

أساس العمل العلاجي أفران ميكروويفهي تأثيرها على الوظيفة الغذائية للأنسجة، وزيادة الدورة الدموية الطرفية والتدفق الليمفاوي، وزيادة عمليات الأكسدة والاختزال، وخصائص الجراثيم والجراثيم.

له تأثير مدمر واضح على البكتيريا المسببة للأمراض (الزائفة والإشريكية القولونية، بروتيوس، المكورات العنقودية)، بما في ذلك تلك المقاومة للمضادات الحيوية. الاستنشاق بالموجات فوق الصوتيةالاستعدادات النشطة بيولوجيا من الليزوزيم وprodigiosan، الأوكسجين الطبيعيبالاشتراك مع استخدام مبيد كهربي. للأكسجين تأثير مفيد على الغشاء المخاطي، مما يزيد من نشاط الظهارة الهدبية، ويقلل من نقص الأكسجة الشريانية، ويستعيد أنظمة إنزيمات الجهاز التنفسي المكتئبة على مستوى الأنسجة، ويعزز الخصائص المناعية للجسم.

في حالة التهاب الجيوب الأنفية المزمن، يتم استخدام الطاقة بنجاح أشعة الليزر،والتي يمكن إجراؤها داخل الجيوب الأنفية باستخدام أدلة ضوء كوارتز مرنة ونظام بصري ثنائي العدسات مصمم خصيصًا لضغط شعاع الليزر. الإشعاع غير المركز منخفض الطاقة من ليزر الهيليوم النيون له تأثير مضاد للالتهابات ومسكن، ويعيد لون الأوعية الدموية إلى طبيعتها، ويحسن عمليات التمثيل الغذائي، ويسرع تجديد الأنسجة، ويقلل من التحسس.

حاليًا، يسمح العلاج المعقد باستخدام طرق العلاج الجراحي اللطيف، في بعض الحالات، بتجنب العمليات الجراحية على الجيوب الأنفية.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يشار إليه جراحة.

فتح الجيب الفكي يتم إجراؤها بطرق مختلفة: عبر الأنف من خلال الممر الأنفي السفلي أو الوصول الخارجي من خلال الطية الانتقالية للثة. عند الأطفال أقل من 7 سنوات، لتجنب إصابة جراثيم الأسنان، يفضل استخدام فتحة الجيوب الأنفية باستخدام المثقاب أو المبزل، بعد استئصال الطرف الأمامي للمحارة الوسطى وإعادة توجيهها إلى الحاجز الأنفي. باستخدام التحكم البصري، تتم إزالة الركيزة المرضية، والإفراج عن أعلى. يعطون مفاغرة تحت.

جراحة جذرية على الجيب الفكي ونادرا ما يستخدم عند الأطفال.

بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، يتم إجراء جراحة التهاب الجيوب الأنفية المزمن باستخدام طريقة كالدويل-لوك.

المؤشرات المطلقة للجراحة هي المضاعفات المدارية وداخل الجمجمة، والمؤشرات النسبية هي أشكال سليلة وقيحية من التهاب الجيوب الأنفية، والأورام الحميدة والخبيثة، وفشل العلاج المحافظ.

أهداف العملية هي إزالة الركيزة المرضية من الجيوب الأنفية، وضمان الصرف الجيد والتهوية.

يؤدي إجراء شق على طول الطية الانتقالية للثة من القاطعة الجانبية إلى الضرس الأول إلى كشف الجدار الأمامي للجيوب الأنفية. باستخدام جهاز استئصالي، يتم تقشير السمحاق مع الأنسجة الرخوة للخد لأعلى وفي منطقة الحفرة النابية (الحفرة كانينا)إزميل ف. باستخدام Voyachek أو إزميل محزز ومطرقة، يتم عمل ثقب النقب، والذي يتم توسيعه باستخدام ملقط Gajek. باستخدام ملعقة حادة، تتم إزالة الأورام الحميدة والحبيبات والأغشية المخاطية المفرطة التنسج، مما يحافظ على الغشاء المخاطي دون تغيير.

المرحلة الثانية من العملية هي تكوين مفاغرة واسعة مع تجويف الأنف من خلال الممر الأنفي السفلي. للقيام بذلك، قم أولاً بإزالة العظم بمساحة 1 × 1 سم، ثم قم بقطع الغشاء المخاطي حسب حجم نافذة العظم. في بعض الحالات، يتم قطع سديلة على شكل حرف U من الغشاء المخاطي، ويتم وضعها في الجزء السفلي من الجيب الفكي العلوي.

تكتمل العملية بدكاك فضفاض، يليه غسل الجيوب الأنفية من خلال المفاغرة المتكونة بمحلول مطهر ضعيف. يتم وضع خيوط الخيوط على الغشاء المخاطي للدهليز الفموي.

مع الآفات المشتركة للجيوب الأنفية الفكية والغربالية، يمكن فتح الخلايا الغربالية من خلال الجيب الفكي العلوي لإزالة الزوائد اللحمية والقيح. يمكن أيضًا فتح الجيب الوتدي من خلال الجيب الفكي. في حالة التهاب الجيوب الأنفية السني المزمن، تعمل العملية في نفس الوقت على إزالة التركيز الالتهابي المزمن في أنسجة اللثة، يليه إغلاق بلاستيكي للعيب المؤدي إلى الجيوب الأنفية.

الطرق الخارجية التقليدية للعمليات على الجيب الجبهي عند البالغين والأطفال غير مقبولة بسبب الضعف الكبير لعظام الوجه التي تنمو بنشاط في المنطقة الأمامية الغربالية الفكية مع وجود خلل لاحق في نموها وتطورها.

الأكثر تبريرًا من الناحية التشريحية والفسيولوجية عند الأطفال ممتد ثقب منقب من الجيب الجبهي مبزل خاص، وهو بمثابة المرحلة الأولى من التدخل الجراحي المجهري. ثم يتم إجراء تنظير الجيوب الأنفية المجهري، وتحت سيطرة المجهر، تتم إزالة الركيزة المرضية دون إصابة غير ضرورية للجدار الأمامي للجيوب الأنفية.

تسمح هذه الطريقة أيضًا بفحص الجيوب الأنفية بالأشعة السينية بعد إدخال اليودوليبول أو الثرومبوتراست فيه، بالإضافة إلى العلاج بالليزر داخل الجيوب الأنفية مع تأثير تعقيم كبير نتيجة لاستعادة وظائف الظهارة الهدبية.

ولا يؤثر الخلل الصغير الناتج في الجدار الأمامي على نمو عظام الوجه.

الجراحة الجذرية (بضع الجبهة) يتم تنفيذها عندما تكون الطريقة الموضحة أعلاه غير فعالة، والأهم من ذلك، عندما تكون هناك علامات على حدوث مضاعفات داخل الجمجمة والمدارية، والقيلة المخاطية والقيلة القيحية.

أنتجت عن طريق الوصول الخارجي. باستخدام شق على شكل ضربة على طول الحاجب وفي الزاوية الداخلية للعين نزولاً إلى مستوى الحافة السفلية للمحجر، يتم كشف الجدار المداري السفلي للجيوب الأنفية ويتم إجراء عملية النقب في منطقة الجزء العلوي الزاوية الداخلية. يتم ترك جسر عظمي على الجدار الأمامي، يتوافق مع القوس الهدبي العلوي، فوق الجيب المفتوح، بحيث لا يكون هناك تشوه في الوجه. بعد الإزالة الدقيقة للقيح والحبيبات وشظايا العظام المسوسة، يتم تشكيل مفاغرة واسعة للجيب الجبهي مع تجويف الأنف من خلال الخلايا الغربالية الأمامية والوسطى. من خلال القناة المشكلة من تجويف الأنف، يتم إدخال أنبوب تصريف من البولي إيثيلين في الجيب الأمامي، ويتم إزالته بعد 3 أسابيع.

فتح الجيوب الغربالية يسمح لك بتدمير الأقسام العظمية بين الخلايا الفردية وإنشاء اتصال مستقر بين الجيوب الأنفية وتجويف الأنف. عند الأطفال، يتم إجراؤها في الغالب داخل الأنف بعد استئصال الطرف الأمامي للمحارة الوسطى أو بعد نقل المحارة الوسطى إلى الحاجز الأنفي باستخدام موسع كيليان الأنفي. في حالة حدوث مضاعفات مدارية وداخل الجمجمة الشديدة، يتم إجراء فتح خارجي لخلايا المتاهة الغربالية عن طريق إجراء شق في الأنسجة الرخوة على طول القوس الهدبي والزاوية الداخلية للمحجر.

بعد فصل الأنسجة الرخوة، يتم فتح الجيب الغربالي. استخدم ملعقة عظمية لإزالة المحتويات المرضية معًا معحاجز الخلية، وتشكيل اتصال حر إلى حد ما بين الجيوب الأنفية وتجويف الأنف.

العلاج الجراحي مع التهاب الوتدي يتم إجراؤها في حالة فشل العلاج المحافظ الذي تم إجراؤه مسبقًا أو المضاعفات داخل الجمجمة أو المدارية.

الغرض من التدخل الجراحي هو تطهير المصدر الرئيسي للعدوى، وإزالة الأنسجة المتغيرة مرضيًا، وضمان التهوية والصرف. بفضل تطور تكنولوجيا الجراحة المجهرية، أصبح الوصول إلى الجيب الوتدي أكثر سهولة. المراحل الرئيسية للعملية: رأب الحاجز الأنفي مع استئصال الجزء الخلفي من الحاجز الأنفي، استئصال السليلة، استئصال الجزء الحر من المحارة الوسطى مع الحفاظ على منطقة تعلقها بالمتاهة الغربالية، استئصال الغربالية. يتم إدخال ملعقة عظمية من خلال المفاغرة الطبيعية، والتي يتم من خلالها إزالة الجدار الأمامي للجيوب الأنفية باتجاه الخارج والأسفل.

في مرحلة الطفولة، يجب أن يكون العلاج الجراحي لطيفًا قدر الإمكان، ولكن عند الأطفال الصغار أو خلال فترات النمو الكبير لعظام الوجه، فهو غير مرغوب فيه ويتم إجراؤه فقط للمؤشرات العاجلة.

عند إجراء عمليات على الجيوب الأنفية عند الأطفال، مختلفة المضاعفات،بسبب خصوصيات البنية التشريحية والطبوغرافية وصعوبات الوصول التشغيلي، وخاصة عند الأطفال الصغار. وهي إصابة في جدران المدار، الصفيحة المصفوية تليها الخمور والنزيف والمضاعفات القيحية الثانوية مع العواقب المقابلة.

الاتجاه الحديث هو ماكرو وظيفي بالمنظار