ما هو اعتلال الشبكية السكري؟ أعراض وعلاج اعتلال وعائي الشبكية السكري الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى

اعتلال الأوعية الدموية السكري هو أحد المضاعفات المحددة لمرض السكري، ويتطور المرض بعد 7 إلى 10 سنوات من ظهور مشاكل مستويات السكر في الدم. مع مرور الوقت، وحتى مع تعويض المرض، تنخفض جودة الرؤية لدى المريض ويحدث العمى الكامل. نظرًا لأن العملية المرضية تسير ببطء شديد، فيمكن تعليقها إذا لم يتم إيقافها. خلاف ذلك، فإن جميع التغييرات في جهاز الرؤية ستكون لا رجعة فيها.

من المعتاد التمييز بين عدة درجات من اعتلال الشبكية: غير التكاثري، ما قبل التكاثري، التكاثري، النهائي. في الحالة الأولى من المرض، من الممكن عكس جميع العمليات التي تحدث في الجسم.

يمكن أن يستمر هذا النوع من المرض من عام إلى عامين، إذا تم تعويض ارتفاع السكر في الدم، ويظل ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية، وتكون مستويات الكوليسترول منخفض الكثافة في حدها الأدنى، وقد يختفي اعتلال الشبكية إلى الأبد.

الشكل ما قبل التكاثري للمرض هو ما يسمى بنقطة اللاعودة، يكاد يكون من المستحيل التخلص من مشاكل العين. ومع ذلك، هناك فرصة لإبطاء تطور المرض، ولكن فقط إذا خضع المريض للفحوصات بانتظام واتبع جميع تعليمات طبيبه.

في الشكل التكاثري، يعاني مريض السكري من مضاعفات شديدة لاعتلال الشبكية، ومن الصعب للغاية تحقيق ديناميكيات إيجابية للمرض. في هذه المرحلة تحتاج إلى:

1. مشاورات متكررة مع طبيب الغدد الصماء وطبيب العيون.
2. وصفة علاجية خاصة.

يعاني المريض الآن من فقدان جزئي للوظيفة البصرية.

المرحلة النهائية هي المرحلة الأخيرة من المرض، عندما تحدث عواقب لا رجعة فيها. بسبب بقع الدم، يتم حجب الضوء ويتم حجب الجسم الزجاجي للعين. تضغط الجلطات بشكل كبير على شبكية العين، مما يؤدي إلى تقشرها. تبدأ هذه العمليات في وقت مبكر جدًا، ولكن عندما تكون العدسة غير قادرة على الاحتفاظ بأشعة الضوء على البقعة كما كان من قبل، يفقد الشخص الرؤية بشكل دائم.

ما هو اعتلال الشبكية التكاثري

يبدأ اعتلال الأوعية الدموية السكري بشكل تكاثري، عندما يحدث نمو نشط للأوعية الدموية الجديدة. قد تعتقد أنه لا يوجد شيء سيء على الإطلاق في هذه العملية، ويلاحظ الانزعاج الأول في الوقت الحالي عندما يتم فقدان السيطرة على نمو الأوعية الدموية تماما.

ونتيجة لذلك تظهر السفن الصغيرة في أماكن لا ينبغي أن تكون فيها. يحدث هذا غالبًا في الغرفة الأمامية للعين، حيث يتطور الجلوكوما لاحقًا.

تتضرر الأوعية الدموية الجديدة بسرعة وتصبح غير متينة، ويبدأ النزيف في العين، وتتضرر شبكية العين والجسم الزجاجي، ويخترق الدم مقلة العين.

بسبب كثرة الكدمات، يحدث أحد الاضطرابات التالية، حسب شدة الحالة:

1. فقدان جزئي للرؤية.
2. العمى.

لا يمكن لضوء الشمس أن يمر عبر الدم السميك الذي يغطي شبكية العين. هذا هو السبب الرئيسي لفقدان القدرة على الرؤية.

وفي المكان الذي تتراكم فيه الأنسجة الزائدة، يحدث انفصال الشبكية أيضًا. يحدث هذا نتيجة لحقيقة أن الجسم الزجاجي يسحب الشبكية، ويحركها بعيدًا عن نقطة التعلق، مما يؤدي إلى قطع الاتصال بالنهايات العصبية. أثناء الانفصال، تُحرم الشبكية من إمدادات الدم، ويلاحظ موت الأنسجة كليًا أو جزئيًا.

في المرحلة التكاثرية، يكون فقدان الرؤية مسألة وقت، ومن الضروري الاستعداد للحفاظ على الصحة الطبيعية قدر الإمكان. وبخلاف ذلك، لا يمكن تجنب العمى التدريجي.

اعتلال الشبكية غير التكاثري في كلتا العينين

مستوى السكر

إذا فشل داء السكري في السيطرة على مستويات السكر في الدم، تحدث تغيرات مرضية تدريجيا على جدران الأوعية الدموية الصغيرة في العين. تصبح الأوعية غير متجانسة وأرق. تظهر تمددات الأوعية الدموية المجهرية تدريجياً، ومن خلالها يجب أن نفهم تمدد جدران الأوعية الدموية.

مع تقدم تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، تظهر النزيف، وكلما زاد عدد النزيف، أصبحت رؤية الشخص أسوأ. ولكن في هذه الحالة، لا يمكن أن يسمى النزيف الأعراض المميزة. تتم مقارنتها أحيانًا بنقاط أو حدود صغيرة جدًا.

لا يمكن لجدران الأوعية الدموية الرقيقة أن توفر حماية موثوقة للعين، ولا يمكنها أن تعمل كحاجز. وهكذا، تخترق الدهون شبكية العين وتستقر هناك، وتشكل إفرازات صلبة. عندما لا يزال الشخص المصاب بالسكري يعاني من ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم، تصبح هذه الإفرازات أكثر شيوعًا.

إذا قام مريض السكري بمراقبة صحته ومراقبة نسبة الكولسترول لديه وإبقائها ضمن الحدود المقبولة، فإن مثل هذه التغييرات سوف تختفي.

اعتلال الأوعية الدموية والسكري

اعتلال الأوعية الدموية والسكري هو أشد أشكال تلف العين، حيث يؤدي النقص المطول في وصول الدم إلى شبكية العين إلى جوع الأكسجين. ونتيجة لذلك، لوحظ نقص الأكسجة، الأمر الذي سيؤدي إلى العمى.

يتقدم علم الأمراض ببطء على مدى عقد من الزمن بعد تشخيص داء السكري؛ اعتمادًا على نوع ارتفاع السكر في الدم (النوع 1 أو داء السكري من النوع 2)، تتشكل أعراض وطبيعة اعتلال وعائي الشبكية.

في بداية المرض، يمكن للطبيب رؤية الإفرازات والنزيف وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة. لتشخيص المرض، يحتاج الطبيب إلى فحص حالة الجهاز البصري. تشمل الأعراض أيضًا تمدد الأوعية الدموية الدقيقة والدوالي والأحجام غير المتساوية للأوعية الليفية.

على خلفية مرض السكري، يتم تشخيص مرحلتين من المرض:

• غير التكاثري.
• التكاثري.

في الشكل التكاثري، تتحلل الوظيفة البصرية. من أجل تحديد تطور المرض بسرعة، يجب أولا مراقبة مسار مرض السكري.

يساعد العلاج المناسب وعالي الجودة للاضطرابات الأيضية على إبطاء تطور العمى.

أعراض اعتلال الشبكية بسبب مرض السكري

يحدث اعتلال الشبكية بدون أعراض تقريبًا، وتحدث المرحلة الأولية لمرضى السكر دون ظهور علامات واضحة. يشار إلى أن المريض قد لا يلاحظ حتى مدى تراجع بصره. ولكن في الوقت نفسه يمكن إهمال العملية بشكل خطير.

أول الأعراض المزعجة سيكون حجابًا أمام العينين، فهو يغطي العينين، وتتدهور الرؤية بسبب النزيف داخل العين. بعد ذلك تظهر لدى المرضى هالات عائمة داكنة، وبعد فترة قد تختفي من تلقاء نفسها.

بالإضافة إلى الحجاب والدوائر، تتم ملاحظة المشاكل عند قراءة الحروف الصغيرة والعمل مع الأشياء الصغيرة على مسافة قصيرة من العينين. قد تكون هذه الميزة فردية بطبيعتها ولا يتم ملاحظتها في كل مكان.

وبالتالي، لا توجد أعراض واضحة لاعتلال الشبكية لدى مرضى السكري، والشيء الوحيد الموجود هو التدهور المؤقت في جودة الرؤية.

على مر السنين، بسبب النزيف المتكرر، سوف يصبح تدهور الرؤية أكثر وضوحا ووضوحا.

أدوية علاج مرض السكرى بالعين

يتطلب اعتلال الأوعية الدموية والسكري العلاج، والذي يعتمد على مدى وتطور المرض الأصلي. تكون الأدوية فعالة في مرحلة ما من المرض، ولكنها لا تحقق أي فائدة في مرحلة أخرى. لهذا السبب، يجب مراقبة عملية العلاج بأكملها من قبل الطبيب.

يتم وصف العوامل العشبية والكيميائية المختلفة. يتم إنتاج الدواء Neurovitan على أساس فيتامين ب، واستخدامه لا يسبب ردود فعل غير مرغوب فيها في الجسم، والمنتج آمن تماما وغير ضار. التناظرية ستكون الدواء Vitrum Vision Forte.

علاج آخر هو الجنكة بيلوبا، ويتم إنتاج الدواء على شكل كبسولات تؤخذ مثل مجمعات الفيتامينات - قطعتين يوميًا. للحصول على نتائج حقيقية، سوف تحتاج إلى تناول الدواء بشكل مستمر لمدة شهر على الأقل.

إذا كنت تعاني من مشاكل في العين بسبب مرض السكري، فمن الجيد وصف دواء ريتينالامين، فهو يساعد على تحقيق ديناميكيات إيجابية للمرض في بدايته. الدواء:

• يحفز أنسجة الشبكية.
• يقلل من العملية الالتهابية.

ومن السمات المميزة للمنتج حقنه مباشرة في الجفن بعد تخفيفه بالماء للحقن.

يستخدم Vasomag لتحسين الدورة الدموية وتغذية الأنسجة وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي. الدواء سوف يبطئ ظهور علم الأمراض.

كبسولات لها تأثير إيجابي على شبكية العين والشعيرات الدموية هي Troxevasin، Venoruton. بفضل استخدام المنتج، يتم علاج المرحلة الأولى من مرض العين بنجاح.

الأكثر فعالية هي قطرات العين إيموكسيبين، السائل موجود في أمبولات، حيث يتم أخذه باستخدام حقنة وتقطره مباشرة في العين. في كثير من الحالات، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن، ولكن يتم ذلك من قبل العاملين الطبيين في المنشأة الطبية.

من الضروري بالتنقيط 4 مرات في اليوم، قطرتين، مدة العلاج شهرين.

كيفية علاج مرض السكري بالعلاجات الشعبية؟

بالإضافة إلى الوسائل التقليدية لعلاج اعتلال وعائي الشبكية، يوصى باستخدام الوصفات التقليدية. لقد أثبت نبات القراص نفسه بشكل جيد، وبالتحديد أوراقه الطازجة. يتم تحضير العصير من النبات، ويتم شرب كوب من هذا المشروب يومياً.

يمكن إضافة أوراق نبات القراص إلى سلطات الخضار، ويمكن تحضير الحساء والأطباق الأولى الأخرى من نبات القراص. عندما لا يكون من الممكن استخدام أوراق نبات القراص الطازجة، يمكنك شراء الأوراق المجففة بدلا من ذلك. ولكن لا ينبغي إساءة استخدام النبات، وإلا فإن الجسم قد يتفاعل بشكل غير كاف مع العلاج.

من المفيد استخدام نبات مثل الصبار. إنه جيد لأن النبات ينمو على حافة النافذة دون أي مشاكل. الشرط الرئيسي هو أن يبلغ عمر شجيرة الصبار ثلاث سنوات على الأقل. خذ الأوراق الأكبر حجمًا، وقطعها بالسكين، واغسلها تحت الماء الجاري، ثم لفها بورق الجرائد واتركها في الثلاجة لمدة 12 يومًا.

بعد هذا الوقت:

1. يتم سحق الأوراق باستخدام الخلاط.
2. الضغط في الشاش.
3. يغلي لمدة دقيقتين في حمام مائي.

لا يمكن تخزين هذا المنتج لفترة طويلة، ويتم استخدام كل جزء جديد مباشرة بعد التحضير. ويكفي تناول ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميا قبل نصف ساعة من وجبات الطعام. إذا لم يمنع الطبيب ذلك، يتم تقطير عصير الصبار في العين قبل النوم، ويكفي 2-3 قطرات في كل عين.

يمكنك أيضًا استخدام حبوب اللقاح، حيث يمكنك شراؤها من الصيدلية، لأنك لن تتمكن من جمعها بنفسك. يتم تحضير الصبغات من المنتج ويتم تناولها 3 مرات في اليوم. حصة واحدة هي ملعقة صغيرة كحد أقصى.

هناك قيود كبيرة تتمثل في إذا كان مريض السكر يعاني من رد فعل تحسسي، أو في هذه الحالة، لا يمكن تناول حبوب اللقاح. إذا كان المريض المصاب بمرض السكري لا يعرف عن الحساسية، فيجب عليك أولا شرب الصبغة لبضعة أيام ومراقبة رفاهيتك. إذا ظهرت أدنى علامات الحساسية، توقف عن تناول حبوب اللقاح.

تتم ممارسة علاج مرض السكري في العين باستخدام صبغة آذريون:

• تُسكب 3 ملاعق صغيرة من الزهور في 500 مل من الماء المغلي؛
• اترك لمدة 3 ساعات.

عندما تصبح جاهزًا، قم بتصفية المنتج وتناوله 4 مرات يوميًا. يتم غسل العيون أيضًا بالمنتج.

مضاعفات محددة على الأوعية الدموية في العين هي نتيجة اعتلال الشبكية بسبب مرض السكري. يتطور بعد 7-10 سنوات من ظهور مرض السكري. بسبب ارتفاع السكر، يتطور العمى مع مرور الوقت. نظرا لأن العملية بطيئة، فيمكن إيقافها أو على الأقل تباطأها، وإلا فإن العمليات ستصبح لا رجعة فيها.

كيف يتم تصنيف مراحل اعتلال الشبكية السكري؟

يحدث اعتلال الشبكية في مرض السكري على ثلاث مراحل مع شدة تدريجية:

• شكل غير التكاثري . مرحلة اعتلال الشبكية، عندما تكون العمليات لا تزال قابلة للعكس. في هذا الشكل، يمكن أن يستمر المرض من عام إلى عدة سنوات، وإذا حافظت على مستويات السكر الطبيعية على خلفية ضغط الدم المستقر والكوليسترول الجيد، فقد ينحسر اعتلال الشبكية تمامًا.
• شكل ما قبل التكاثري . في هذه المرحلة، يمكن للشخص عبور نقطة اللاعودة، عندما يصبح من المستحيل تحسين حالة العين، على الرغم من أن تطور مضاعفات المرض يتباطأ بشكل جيد، ولكن فقط مع علاج عالي الجودة.
• الشكل التكاثري . المرحلة التي يعاني فيها مريض السكري من مضاعفات خطيرة. لا يمكن تحقيق التغييرات إلا من خلال اتباع توصيات الطبيب الصارمة وفحوصاته المستمرة وعلاجه الخاص. في هذه المرحلة، يحدث فقدان جزئي للوظائف البصرية.
• المرحلة النهائية . في المرحلة الأخيرة، تحدث عواقب لا رجعة فيها. بقع الدم تحجب الضوء وتحجب الزجاج الزجاجي. جلطات الدم تثقل كاهل الشبكية وتتسبب في انفصالها. تبدأ كل هذه العمليات في المرحلة السابقة، ولكن في اللحظة التي تتوقف فيها العدسة عن حمل أشعة الضوء على البقعة، يحدث العمى الكامل وفقدان الرؤية بشكل لا رجعة فيه.

ما هو اعتلال الشبكية التكاثري في مرض السكري؟

ما هو اعتلال الشبكية التكاثري؟ هذا هو نمو الأوعية الدموية الجديدة. للوهلة الأولى، لا حرج في هذه العملية، لكن المشاكل تبدأ في اللحظة التي يتم فيها فقدان السيطرة على نمو الأوعية الدموية. نتيجة لذلك، يتم تشكيل السفن الصغيرة حيث لا ينبغي أن تكون في البداية، على سبيل المثال، في الغرفة الأمامية للعين، والتي تشكل لاحقا الجلوكوما.

الأوعية الجديدة ليست متينة بشكل خاص، فهي تتضرر بسرعة وبالتالي تثير النزيف مباشرة في شبكية العين أو على الجسم الزجاجي الذي يملأ مقلة العين. يؤدي النزيف إلى فقدان الوظيفة البصرية، جزئيًا أو كليًا، اعتمادًا على شدة النزف. ولا يستطيع الضوء المرور عبر طبقة الدم التي تظهر في شبكية العين، وبالتالي العمى.

في الأماكن التي يتراكم فيها الدم، تظهر الأنسجة الزائدة، والتي يمكن أن تؤدي إلى انفصال الشبكية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجسم الزجاجي يسحب الشبكية نحو نفسه، ويفصلها عن موقع التعلق بها، ويقطع الاتصال بالأعصاب. عندما تنفصل الشبكية، تفقد إمدادها الدموي، مما يؤدي إلى موتها الجزئي أو الكامل.

في مرحلة اعتلال الشبكية التكاثري، يكون فقدان البصر مجرد مسألة وقت. ما عليك سوى الاستعداد للحفاظ على الصحة عند المستوى الذي يكون فيه ذلك ممكنًا في ظروف العمى التدريجي.

اعتلال الشبكية غير التكاثري في داء السكري في كلتا العينين

عندما يعاني مريض السكري من ارتفاع نسبة السكر في الدم، تحدث تغيرات دقيقة في جدران الأوعية الصغيرة في شبكية العين. تصبح الأوعية الدموية في العين أرق وتصبح غير متجانسة. تظهر تمددات الأوعية الدموية الدقيقة - تمددات في جدران الأوعية الدموية في أماكن معينة. انها مثل فتق العجلة.

إذا تقدمت تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، تظهر نزيف - نزيف. كلما زاد عددها، كلما قلت الرؤية. ولكن في هذه المرحلة، النزيف ليس بعد مظهرا مميزا. إنها أشبه بالخطوط أو النقاط المجهرية.

لا تتكيف جدران الأوعية الرقيقة بشكل جيد مع وظيفتها الحاجزة. وهذا يسبب دخول الدهون إلى شبكية العين. عندما تستقر، فإنها تشكل الإفرازات الصلبة. إذا كان مريض السكري يعاني من ارتفاع نسبة الكوليسترول، فسيكون هناك المزيد من الإفرازات. إذا قمت بمراقبة نسبة الكولسترول وإبقائها طبيعية، فإن التغييرات تختفي.

اعتلال الأوعية الدموية والسكري

اعتلال الأوعية الدموية في مرض السكري هو شكل حاد من الضرر الذي يلحق بالوظيفة البصرية. بسبب النقص الطويل في إمدادات الدم إلى شبكية العين وغشاء الأوعية الدموية، يتم انتهاك تخصيب الأكسجين في شبكية العين. يؤدي هذا إلى تطور نقص الأكسجة، والذي بدوره يؤدي إلى اعتلال الأوعية الدموية والسكري.

يتطور المرض بعد 9 سنوات من تشخيص مرض السكري وقد يتطور باستمرار. قد تختلف الطبيعة والأعراض حسب شكل مرض السكري (أنسولين أو غير أنسولين).

في المراحل المبكرة، قد يكتشف الطبيب ما يلي:

• نزيف.
• تمدد الأوعية الدموية الدقيقة.
• الإفرازات.

لتحديد أي تشوهات، يقوم الأخصائي بفحص حالة العينين. في الحالة الأخيرة، قد تواجه:

• عيار غير متساو من أوعية الألياف الوريدية.
• الدوالي من الأوعية الوريدية.
• تمدد الأوعية الدموية الدقيقة.

يتكون اعتلال الأوعية الدموية بسبب مرض السكري من مرحلتين - غير التكاثري والتكاثري. وفي المرحلة الثانية، يبدأ انهيار الوظائف البصرية وفقدان الرؤية.

لكي لا تفوت تطور المرض، أولا وقبل كل شيء، من الضروري الانتباه إلى مرض السكري. علاجه في الوقت المناسب يمكن أن يبطئ بشكل كبير عملية العمى.

أعراض اعتلال الشبكية بسبب مرض السكري

اعتلال الشبكية هو مرض غير مؤلم تقريبا. في المراحل المبكرة جدًا، لن يلاحظ المريض حتى كيف تتدهور رؤيته. وفي الوقت نفسه، يمكن إهمال العمليات بشكل خطير.

أول شيء يجب الانتباه إليه هو الحجاب. يؤدي إلى غشاوة في العيون وتصبح الرؤية أسوأ. يحدث هذا بسبب نزيف داخل العين. قد تظهر أيضًا الهالات السوداء العائمة، والتي تختفي دون ألم مع مرور الوقت.

بالإضافة إلى التشويش والهالات السوداء، قد تجد صعوبة في قراءة الحروف الصغيرة أو العمل مع الأشياء الصغيرة على مسافات قصيرة. لكن هذه ميزة فردية ولا توجد في كل مكان.

وبالتالي، لا تظهر الأعراض مع اعتلال الشبكية. كل ما يمكن ملاحظته هو تدهور مؤقت في الرؤية. مع مرور الوقت، بسبب النزيف، يصبح ضعف الرؤية أكثر وضوحًا وملحوظًا.

كيفية علاج مرض السكري بالعلاجات الشعبية؟

تتم السيطرة على مرض السكري من خلال مجموعة متنوعة من التدابير الوقائية، بما في ذلك الأدوية العشبية بأسعار معقولة.

نبات القراص

سوف تحتاج إلى أوراق نبات القراص الطازجة. يتم تحضير العصير منها، وكل يوم تحتاج إلى شرب كوب من عصير نبات القراص هذا. يمكنك إضافة أوراق نبات القراص إلى السلطات الخضراء الطازجة وحتى طهي الحساء باستخدام نبات القراص. إذا لم تتمكن من استخدام الأوراق الطازجة، قم بشراء الأعشاب المجففة من الصيدلية. انها تناسب أيضا.

لا ينبغي إساءة استخدام هذا العلاج الشعبي - يكفي كوب واحد من العصير والعديد من السلطات في الأسبوع.

نبات الصبار

الصبار جيد لأنه يمكن زراعته على حافة النافذة واستخدامه إذا لزم الأمر. الشرط الوحيد هو أن يكون عمر النبات أقل من 3 سنوات.

حدد أكبر الأوراق وقطعها وغسلها ولفها في عبوات ورقية. يجب تخزين الأوراق المغلفة بهذه الطريقة لمدة 12 يومًا في الثلاجة على الرف السفلي. بعد هذه الفترة، تُطحن الأوراق في الخلاط، ويُعصر العصير بالشاش ويُغلى لمدة دقيقتين.

خصوصية عصير الصبار هو أنه لا يمكن تخزينه لفترة طويلة. لذلك يجب تحضير كل جزء جديد وشربه على الفور. ويكفي شرب نصف ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميا قبل نصف ساعة من الوجبة الرئيسية.

إذا لزم الأمر، يتم غرس العصير مباشرة في العين ليلاً - 3 قطرات في كل عين. ولكن يتم ذلك فقط بناء على توصية الطبيب.

لقاح

يمكن شراء حبوب اللقاح من الزهور من الصيدلية. ومن غير المرجح أن يكون من الممكن تجميعه يدويًا. اصنع صبغة وتناولها 3 مرات في اليوم. حصة واحدة لا تزيد عن ملعقة صغيرة.

القيد الوحيد هو وجود الحساسية. في هذه الحالة، لا ينبغي أن تؤخذ حبوب اللقاح. إذا كنت لا تعرف ما إذا كان لديك حساسية من حبوب اللقاح، فحاول شرب الصبغة لمدة 2-3 أيام. إذا ظهرت العلامات الأولى للحساسية، فيجب إيقاف الدواء.

صبغة آذريون

خذ 3 ملاعق صغيرة من زهور النبات، صب نصف لتر من الماء المغلي واتركه لمدة 3 ساعات. بعد هذه الفترة يجب تصفية الصبغة ويمكن تناولها 4 مرات في اليوم. يمكنك أيضًا غسل عينيك بصبغة آذريون، ولكن مرة أخرى بإذن الطبيب.

صبغة التوت

عصير لينجونبيري

يتم تحضير عصير Lingonberry من التوت الطازج عن طريق طحنه في الخلاط مع إضافة كمية قليلة من الماء. يساعد عصير Lingonberry بشكل فعال في المراحل الأولى من مرض السكري في العين.

تجمع الصيف

يأخذ:

• جذور الأرقطيون
• لحاء شجرة الصفصاف
• أوراق الصفصاف
• نعناع؛
• أوراق البتولا الطازجة؛
• أوراق البتولا
• نبات القراص الطازج
• عنب الدب.
• اللوحات الفول.
• عقدة الشباب.

يجب أن تكون جميع المكونات بكميات متساوية. قم بطحنها وخلطها وتناول نصف لتر من الماء المغلي لكل ملعقة كبيرة من الخليط. بعد ساعة من التسريب والتصفية، اشرب نصف كوب على الفور قبل نصف ساعة من الوجبة الرئيسية.

يجب أن يتم التجميع لمدة 3 أشهر متتالية دون أخذ فترات راحة.

أدوية علاج مرض السكرى بالعين

يعتمد علاج اعتلال الشبكية في مرض السكري على مرحلة وتطور المرض الأصلي. قد تكون الأدوية فعالة في مرحلة ما، ولكنها غير مجدية في مرحلة أخرى. لذلك، يجب أن تتم جميع العلاجات تحت إشراف الطبيب.

• نيوروفيتان . يحتوي على فيتامين ب. استعمال الدواء ليس له أي آثار جانبية فهو غير ضار وآمن. من بين نظائرها المماثلة، قد يصف الطبيب Vitrum Vision Forte.
• دواء الجنكة بيلوبا . يبدو مثل الكبسولات. يتم تناوله بنفس طريقة تناول أي فيتامينات - كبسولتين يوميًا. ولمعرفة تأثير الدواء يتم تناوله بشكل مستمر لمدة شهر.
• ريتينالامين . في المراحل الأولى تظهر نتائج جيدة. يحفز الريتينالامين أنسجة الشبكية ويقلل الالتهاب. خصوصية الدواء هو أنه يتم حقنه مباشرة في الجفن ، 7 ملغ ، مخفف في 2 مل من الماء للحقن.
• فاسوماج . عقار Vasomag يحسن عمليات التمثيل الغذائي ويوفر تغذية الأنسجة. إنه يبطئ ظهور العمليات المرضية بشكل جيد. تطبيق محدد: بارابولبار.
• فينوروتون و تروكسيفاسين . تأتي هذه الأدوية على شكل كبسولات وتعمل بشكل مباشر على شبكية العين والشعيرات الدموية. بمساعدة الأدوية، يقدم الأخصائي علاجًا فعالاً للغاية للمراحل الأولى من مرض السكري في العين.
• إيموكسيبين . تعتبر قطرات العين هذه واحدة من عدة أدوية فعالة من هذا النوع. يوجد السائل العلاجي في أمبولة، حيث يجب سحبه باستخدام محقنة وإسقاطه مباشرة في العين بدون إبرة. في بعض الحالات، يتم إعطاء القطرات عن طريق الحقن، لكن هذا العلاج يتم فقط في المستشفى. تحتاج إلى تقطير قطرتين 4 مرات يوميًا لمدة شهرين. يتم تغيير الجرعات ومدة العلاج فقط من قبل الطبيب المعالج.

فيديو: اعتلال الشبكية السكري – الرؤية عند مرضى السكري

شاهد مقطع فيديو حول كيف ولماذا يتطور اعتلال الشبكية على خلفية مرض السكري:

إذا تطور مرض السكري، فإن اعتلال الشبكية يكون مجرد مسألة وقت. لمنع العمى الكامل، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي في الوقت المناسب للفحص والعلاج. وستكون الميزة من جانب مريض السكري في المراحل الأولى، بينما لا يزال من الممكن إبطاء العملية وتجنب ارتفاع مستويات السكر والكوليسترول، وإلا سيحدث فقدان البصر.

اعتلال الأوعية الدموية السكريهو مصطلح جماعي يدل على المعمم ( في كل الجسد) الضرر، أولا وقبل كل شيء، للسفن الصغيرة أثناء السكرى. يتكون هذا الضرر من زيادة سماكة جدار الأوعية الدموية وضعف نفاذيتها، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم. والنتيجة هي ضرر لا رجعة فيه لتلك الأعضاء التي تزودها هذه الأوعية بالدم ( الكلى والقلب والشبكية).


إحصائيات
ينقسم اعتلال الأوعية الدموية السكري تقليديًا إلى اعتلال الأوعية الدقيقة واعتلال الأوعية الكبيرة. اعتلال الأوعية الدقيقة هو ضرر للأوعية الصغيرة ( شبكية العين والكلى) والذي يحدث في أكثر من 90 بالمائة من الحالات. في كثير من الأحيان ( في 80 - 90 بالمائة من الحالات) تتأثر الأوعية الصغيرة في شبكية العين بتطور ما يسمى باعتلال الشبكية السكري. كل عشرين ( 5 بالمئة) اعتلال الشبكية السكري هو سبب لفقدان البصر.

تلف الأوعية الصغيرة في الكلى ( اعتلال الكلية السكري) يحدث في 75 بالمائة من الحالات. في 100% من الحالات، يؤدي تلف الكلى في مرض السكري إلى الإعاقة لدى المرضى. في أغلب الأحيان، يحدث اعتلال الكلية السكري في داء السكري من النوع الأول.

الأضرار التي لحقت السفن الصغيرة ( الشرايين والشعيرات الدموية) الدماغ هو أحد أسباب تطور اعتلال الدماغ السكري. تحدث هذه المضاعفات لدى 80 بالمائة من المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول. يتراوح تواتر حدوثه بين جميع مرضى السكري من 5 إلى 75 بالمائة.

اعتلال الأوعية الكبيرة السكري هو آفة في الأوعية الكبيرة ( شرايين القلب والأطراف السفلية) الكائن الحي. في 70 في المئة من الحالات، لوحظ تلف الأوعية الدموية في الأطراف السفلية.

يحدث تلف الشرايين التاجية في مرض السكري في 35-40 بالمائة من الحالات. ومع ذلك، يتم تعويض معدل الإصابة المنخفض نسبيًا بارتفاع معدل الوفيات. وفقًا لمصادر مختلفة، يموت كل شخص ثالث مصاب بالسكري يتراوح عمره بين 30 و50 عامًا بسبب مضاعفات القلب والأوعية الدموية. وبشكل عام، فإن 75% من الوفيات بين مرضى السكري ترجع إلى أمراض القلب والأوعية الدموية.

حقائق مثيرة للاهتمام
مصطلح "مرض السكري" ( تعني "أنا أعبر") تم تقديمه من قبل الطبيب القديم Aretaeus of Cappadocia. تم العثور على أول ذكر لهذا المرض في البردية الأيبيرية التي كتبت منذ 1500 سنة قبل الميلاد. يحتوي هذا الوصف على وصفة ينصح بها للقضاء على أحد أعراض مرض السكري وهو كثرة التبول. الأطباء القدماء، الذين واجهوا صعوبة في تشخيص هذا المرض، تذوقوا البول. إذا كان حلوًا، فهذا يدل على مرض السكري. من أجل "إزالة البول الذي يتدفق كثيرًا"، تحتوي البردية الأيبيرية على وصفات للعديد من الجرعات.

منذ زمن باراسيلسوس وابن سينا ​​وحتى يومنا هذا، اعتُبر داء السكري من الأمراض القاتلة، حيث يموت أكثر من 3.5 مليون شخص بسبب مضاعفاته كل عام.

تشريح الأوعية الدموية

يتكون جدار الأوعية الدموية من عدة طبقات. وتختلف هذه الطبقات في تركيبها حسب عيار السفن ونوعها.

هيكل جدار الأوعية الدموية:

• الطبقة الداخلية ( الغلالة الداخلية);
• الطبقة الوسطى ( وسائل الإعلام تونيكا);
• الطبقة الخارجية ( الغلالة الخارجية).

الطبقة الداخلية

تتكون هذه الطبقة من الخلايا البطانية، لذلك تسمى أيضًا البطانة الوعائية. تبطن الخلايا البطانية الجدار الداخلي للأوعية الدموية في طبقة واحدة. تواجه البطانة الوعائية تجويف الوعاء الدموي وبالتالي فهي على اتصال دائم بالدم المنتشر. يحتوي هذا الجدار على العديد من عوامل تخثر الدم والعوامل الالتهابية وعوامل نفاذية الأوعية الدموية. في هذه الطبقة تتراكم منتجات استقلاب البوليول للجلوكوز في داء السكري ( السوربيتول، الفركتوز).

تفرز هذه الطبقة أيضًا بشكل طبيعي عامل الاسترخاء البطاني. إذا كان هذا العامل غير موجود ( ما لوحظ في مرض السكري) يضيق التجويف البطاني وتزداد مقاومة الأوعية الدموية. وهكذا، بفضل تركيب المواد البيولوجية المختلفة، يؤدي الجدار الداخلي للأوعية الدموية عددًا من الوظائف المهمة.

وظائف بطانة الأوعية الدموية:

• يمنع تكوين جلطات الدم في الأوعية الدموية.
• ينظم نفاذية جدار الأوعية الدموية.
• ينظم ضغط الدم.
• يؤدي وظيفة الحاجز، ويمنع تغلغل المواد الغريبة.
• يشارك في التفاعلات الالتهابية، وتوليف وسطاء الاستجابة الالتهابية.

في مرض السكري، يتم انتهاك هذه الوظائف. وفي الوقت نفسه، تزداد نفاذية جدار الأوعية الدموية، ويخترق الجلوكوز من خلال البطانة إلى جدار الوعاء الدموي. يثير الجلوكوز زيادة في تخليق الجليكوزامينوجليكان وغليكوزيل البروتينات والدهون. ونتيجة لذلك، يتضخم جدار الأوعية الدموية، ويضيق تجويفها، وينخفض ​​معدل الدورة الدموية في الأوعية. تعتمد درجة انخفاض تدفق الدم بشكل مباشر على شدة مرض السكري. في الحالات الشديدة، تنخفض الدورة الدموية في الأوعية الدموية لدرجة أنها تتوقف عن تغذية الأنسجة المحيطة ويتطور فيها جوع الأكسجين.

الطبقة الوسطى

تتكون الطبقة الوسطى من جدار الأوعية الدموية من العضلات والكولاجين والألياف المرنة. تعطي هذه الطبقة شكل الأوعية وتكون مسؤولة أيضًا عن لونها. ويختلف سمك الطبقة الوسطى بين الشرايين والأوردة. ونظراً لوجود عناصر عضلية في الطبقة الوسطى، فإن الشرايين قادرة على الانقباض، مما ينظم تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة. الألياف المرنة تعطي مرونة للأوعية الدموية.

الطبقة الخارجية

تتكون هذه الطبقة من النسيج الضام، بالإضافة إلى خيوط الكولاجين والإيلاستين. يحمي الأوعية الدموية من التمدد والتمزق. كما أنها تحتوي على أوعية صغيرة تسمى "فاسا فاسوروم" أو "فاسا فاسا". أنها تغذي البطانة الخارجية والمتوسطة للأوعية الدموية.

الأهداف الرئيسية في مرض السكري هي الأوعية الصغيرة - الشرايين والشعيرات الدموية، ولكن الأوعية الكبيرة - الشرايين - تتضرر أيضًا.

الشرايين الصغيرة

هذه عبارة عن أوعية دموية صغيرة تمثل استمرارًا للشرايين، وتنتهي بدورها في الشعيرات الدموية. يبلغ قطرها في المتوسط ​​100 ميكرون. تتكون الشرايين من نفس الطبقات الثلاث مثل جميع الأوعية الدموية. ومع ذلك، هناك بعض الميزات في هيكلها. وهكذا، فإن طبقات العضلات الداخلية والوسطى تتصل ببعضها البعض من خلال ثقوب صغيرة في البطانة. بفضل هذه الثقوب، تكون الطبقة العضلية على اتصال مباشر بالدم وتتفاعل فورًا مع وجود المواد النشطة بيولوجيًا فيها. في اعتلال الأوعية الدموية السكري، تكون الشرايين الموجودة في القاع الخلفي هي الأكثر عرضة للتلف.

الشعيرات الدموية

الشعيرات الدموية هي أرق الأوعية الدموية، والتي تقع بشكل رئيسي في الجلد وعضلة القلب والكلى والشبكية. في مرض السكري في الكلى، لوحظ تصلب هذه الشعيرات الدموية، وهو ما يسمى سريريا تصلب الأوعية الدموية الكلوية. مع اعتلال الأوعية الدموية السكري لأوعية العين، تتوسع الشعيرات الدموية، ويلاحظ تمدد الأوعية الدموية الدقيقة في بعض الأماكن، ويوجد تورم بينها.

الشرايين

يمكن أن يؤثر داء السكري أيضًا على الأوعية الكبيرة – الشرايين. وكقاعدة عامة، يصاحب ذلك تطور تصلب الشرايين. في هذه الحالة، يتم ملاحظة ترسب لويحات تصلب الشرايين على الجدار الداخلي للشريان ( تتكون من الدهون والكوليسترول). ويصاحب ذلك أيضًا انخفاض في تجويف الشرايين مع انخفاض لاحق في تدفق الدم فيها. يتحرك الدم في هذه الأوعية ببطء، وفي الحالات الشديدة، ينسد الوعاء ويتوقف إمداد الدم.

آلية تلف الأوعية الدموية في مرض السكري

يعتمد اعتلال الأوعية الدموية السكري على تلف جدار الأوعية الدموية ( أو بالأحرى البطانة) ، مع مزيد من التعطيل لوظيفتها. كما هو معروف، في مرض السكري هناك نسبة عالية من السكر ( الجلوكوز) في الدم أو ارتفاع السكر في الدم. ونتيجة لارتفاع السكر في الدم الناتج عن مرض السكري، يبدأ الجلوكوز من الدم في اختراق جدار الوعاء الدموي بشكل مكثف. وهذا يؤدي إلى تعطيل بنية الجدار البطاني، ونتيجة لذلك، زيادة في نفاذيته. تتراكم منتجات استقلاب الجلوكوز، وهي السوربيتول والفركتوز، في جدار الأوعية الدموية. كما أنها تجذب السائل. ونتيجة لذلك، يتضخم جدار الأوعية الدموية ويصبح سميكًا.

أيضا، نتيجة للأضرار التي لحقت جدار الأوعية الدموية، يتم تنشيط عملية التخثر ( جلطات الدم)، حيث من المعروف أن البطانة الشعرية تنتج عوامل تخثر الدم. هذه الحقيقة تزيد من تفاقم الدورة الدموية في الأوعية. بسبب خلل في بنية البطانة، فإنها تتوقف عن إفراز عامل الاسترخاء البطاني، الذي ينظم عادة قطر الأوعية الدموية.
وهكذا، مع اعتلال الأوعية الدموية، لوحظ ثالوث فيرشو - التغيرات في جدار الأوعية الدموية، واضطرابات نظام التخثر وتباطؤ تدفق الدم.

نتيجة للآليات المذكورة أعلاه، تضيق الأوعية الدموية، وخاصة الصغيرة منها، ويقل تجويفها، وينخفض ​​تدفق الدم حتى يتوقف. لوحظ نقص الأكسجة في الأنسجة التي تزودها ( مجاعة الأكسجين)، والضمور، ونتيجة زيادة النفاذية والتورم.

يؤدي نقص الأكسجين في الأنسجة إلى تنشيط الخلايا الليفية التي تصنع النسيج الضام. لذلك، نقص الأكسجة هو سبب تطور تصلب الأوعية الدموية. تتأثر الأوعية الصغيرة - الشعيرات الدموية في الكلى - أولاً.
نتيجة لتصلب هذه الشعيرات الدموية، تضعف وظيفة الكلى ويتطور الفشل الكلوي.

في بعض الأحيان، تنسد الأوعية الدموية الصغيرة بجلطات الدم، بينما تتشكل في حالات أخرى تمددات الأوعية الدموية الصغيرة ( بروز جدار الأوعية الدموية). تصبح الأوعية نفسها هشة وهشة مما يؤدي إلى نزيف متكرر ( في أغلب الأحيان على شبكية العين).

يعد تلف الأوعية الدموية أحد أخطر مضاعفات مرض السكري، والذي غالبًا ما يؤدي إلى وفاة المرضى. ولذلك، يحتاج الأشخاص المصابون بداء السكري إلى أخذ الوقاية من اضطرابات الأوعية الدموية على محمل الجد. لهذا الغرض، يجب عليك الانتباه إلى تطوير العلماء المحليين - السيتامينات. تحتوي السيتامينات على الببتيدات التنظيمية - وهي مواد تنظم العمليات داخل الخلايا وتضمن الأداء الطبيعي للأعضاء والأنسجة. مجموعة محددة من الببتيدات مناسبة لكل عضو. للوقاية والعلاج من اضطرابات الأوعية الدموية، تم تطوير Vasalamin وإدخاله في الممارسة السريرية.

1. له تأثير انتقائي على أنسجة الأوعية الدموية، وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة في الدم في الأعضاء والأنسجة في مختلف الأمراض والتعرض للعوامل الشديدة على الجسم.
2. يحسن حالة جدار الأوعية الدموية أثناء الخلل البطاني، ويحسن نفاذية الأوعية الدموية، ويزيد من قوة جدران الشعيرات الدموية.
3. يستخدم للمراحل الأولية من اعتلال الأوعية الدموية السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وكذلك لكبار السن للحفاظ على وظائف الجهاز الوعائي.

اعتلال الأوعية الكبيرة السكري

لاعتلال الأوعية الكبيرة ( الأضرار التي لحقت السفن الكبيرة) يتميز بإضافة عملية تصلب الشرايين. بادئ ذي بدء، تتضرر الأوعية التاجية والأوعية الدماغية والأوعية السفلية. تحدث عملية تصلب الشرايين في الأوعية الدموية نتيجة لاضطرابات استقلاب الدهون. يتجلى تلف الأوعية الدموية أثناء تصلب الشرايين في ترسب لويحات تصلب الشرايين على جدارها الداخلي. بعد ذلك، تصبح هذه اللوحة معقدة بسبب نمو النسيج الضام فيها، وكذلك التكلس، الذي يؤدي بشكل عام إلى انسداد الوعاء.

أعراض اعتلال الأوعية الدموية السكري

تعتمد أعراض اعتلال الأوعية الدموية السكري على نوعه. تختلف أنواع اعتلال الأوعية الدموية حيث تتضرر الأوعية.

أنواع اعتلال الأوعية الدموية السكري:

• اعتلال الشبكية السكري ( تلف الأوعية الدموية في شبكية العين);
• اعتلال الكلية السكري ( تلف الأوعية الدموية في الكلى);
• اعتلال الأوعية الدموية السكري مع تلف الشعيرات الدموية والشرايين التاجية للقلب.
• اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية.
• اعتلال الدماغ السكري ( تلف الأوعية الدموية الدماغية).

أعراض اعتلال الشبكية السكري

هيكل العين
تتكون العين من مقلة العين والعصب البصري والعناصر المساعدة ( العضلات والجفون). تتكون مقلة العين نفسها من غلاف خارجي ( القرنية والصلبة) ، الأوعية الدموية الوسطى والشبكية الداخلية. تمتلك شبكية العين أو “الشبكية” شبكة شعرية خاصة بها، وهي الهدف الذي يستهدفه مرض السكري. ويمثلها الشرايين والشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. تنقسم أعراض اعتلال الأوعية الدموية السكري إلى سريرية ( تلك التي يقدمها المريض) والمنظار ( تلك التي يتم اكتشافها أثناء فحص تنظير العين).


أعراض مرضية
الأضرار التي لحقت بأوعية الشبكية في داء السكري غير مؤلمة وعمليا بدون أعراض في المراحل الأولية. ولا تظهر الأعراض إلا في مراحل لاحقة، وهو ما يفسره أيضًا التأخر في استشارة الطبيب.

الشكاوى المقدمة من مريض يعاني من اعتلال الشبكية السكري:

• انخفاض حدة البصر.
• بقع داكنة أمام العينين.
• الشرر، ومضات أمام العينين؛
• حجاب أو حجاب أمام العينين.

يتمثل العرض الرئيسي لاعتلال الأوعية الدموية السكري في انخفاض حدة البصر حتى العمى. يفقد الإنسان القدرة على تمييز الأشياء الصغيرة والرؤية على مسافة معينة. ويصاحب هذه الظاهرة تشويه في شكل وحجم الجسم، وانحناء الخطوط المستقيمة.

إذا كان اعتلال الشبكية معقدًا بسبب النزيف في الجسم الزجاجي، فإنه يتجلى من خلال وجود بقع داكنة عائمة أمام العينين. وقد تختفي هذه البقع بعد ذلك، ولكن قد يتم فقدان الرؤية بشكل دائم. وبما أن الجسم الزجاجي يكون في العادة شفافاً فإن وجود تراكمات دموية فيه ( بسبب تمزق الأوعية الدموية) ويثير ظهور بقع داكنة في مجال الرؤية. إذا لم يذهب الشخص إلى الطبيب في الوقت المناسب، فإن الخيوط تتشكل بين الجسم الزجاجي والشبكية، والتي تسحب الشبكية، مما يؤدي إلى انفصالها. يتجلى انفصال الشبكية في انخفاض حاد في الرؤية ( حتى العمى)، ظهور ومضات وشرارة أمام العينين.

أيضًا، يمكن أن يحدث اعتلال الشبكية السكري مع تطور وذمة الشبكية. في هذه الحالة يشعر المريض بوجود حجاب أمام عينيه وفقدان وضوح الصور. الحجاب المستمر أمام العين أو السحابة المحلية هو مكان ظهور الوذمة أو الإفرازات على شبكية العين.

أعراض تنظير العين
يتم الكشف عن هذه الأعراض أثناء فحص تنظير العين، والذي يتكون من رؤية قاع العين باستخدام منظار العين والعدسة. خلال هذه الدراسة يقوم الطبيب بفحص أوعية وأعصاب الشبكية. تظهر أعراض تلف الأوعية الدموية في شبكية العين في وقت أبكر بكثير من شكاوى المريض.

في هذه الحالة، يتم رؤية الشرايين الضيقة في قاع العين، ويتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية الدقيقة في بعض الأماكن. في المنطقة الوسطى أو على طول الأوردة الكبيرة هناك عدد قليل من النزيف على شكل نقاط. يتم تحديد الوذمة على طول الشرايين أو في وسط البقعة. ويلاحظ أيضًا وجود إفرازات ناعمة متعددة على شبكية العين ( تراكم السوائل). الأوردة متوسعة ومملوءة بكمية كبيرة من الدم ومتعرجة ومحددة بشكل واضح.

في بعض الأحيان تظهر نزيفات عديدة في الجسم الزجاجي. وبعد ذلك تتشكل حبال ليفية بينها وبين الشبكية. القرص البصري مثقوب بالأوعية الدموية ( توسع الأوعية الدموية في العصب البصري). وكقاعدة عامة، تكون هذه الأعراض مصحوبة بانخفاض حاد في الرؤية. في كثير من الأحيان، فقط في هذه المرحلة يقوم المرضى الذين يهملون الفحوصات الطبية الروتينية باستشارة الطبيب.

أعراض اعتلال الكلية السكري

اعتلال الكلية السكري هو تلف في أوعية الكلى في مرض السكري مع زيادة تطور الفشل الكلوي.

هيكل الكلى
الوحدة الوظيفية للكلية هي النيفرون، الذي يتكون من الكبيبة والكبسولة والأنابيب. الكبيبة عبارة عن مجموعة من الشعيرات الدموية العديدة التي يتدفق من خلالها الدم في الجسم. يتم تصفية جميع فضلات الجسم من الدم الشعري إلى الأنابيب، ويتكون البول أيضًا. في حالة تلف جدار الشعيرات الدموية، يتم تعطيل هذه الوظيفة.

تشمل أعراض اعتلال الكلية السكري شكاوى المرضى بالإضافة إلى علامات التشخيص المبكر. لفترة طويلة جدًا، يكون اعتلال الكلية السكري بدون أعراض. تظهر الأعراض العامة لمرض السكري في المقدمة.


الأعراض الشائعة لمرض السكري:

• العطش.
• فم جاف؛
• حكة جلدية
• كثرة التبول.

كل هذه الأعراض ناتجة عن زيادة تركيز الجلوكوز في الأنسجة والدم. عند تركيز معين من الجلوكوز في الدم ( أكثر من 10 مليمول/لتر) يبدأ في اجتياز حاجز الكلى. ويخرج الجلوكوز مع البول ويحمل معه الماء، وهو ما يفسر أعراض التبول المتكرر والغزير ( بوال). يؤدي تسرب السوائل بشكل مكثف من الجسم إلى جفاف الجلد ( سبب حكة الجلد) والعطش المستمر.

تظهر المظاهر السريرية الواضحة لاعتلال الكلية السكري بعد 10-15 سنة من تشخيص داء السكري. قبل ذلك، لا توجد سوى علامات مختبرية لاعتلال الكلية. العلامة الرئيسية لهذا هو البروتين في البول ( أو بروتينية) والتي يمكن اكتشافها أثناء الفحص الطبي الروتيني.

عادة، يجب ألا تتجاوز كمية البروتين في البول اليومي أكثر من 30 ملغ. في المراحل الأولية من اعتلال الكلية، تتراوح كمية البروتين في البول يوميًا من 30 إلى 300 ملغ. وفي المراحل المتأخرة، عند ظهور الأعراض السريرية، يتجاوز تركيز البروتين 300 ملغ في اليوم.

آلية تشكيل هذا العرض هي تلف مرشح الكلى ( تزداد نفاذيته) ، ونتيجة لذلك يسمح بمرور جزيئات البروتين الصغيرة أولاً ثم الكبيرة.

ومع تقدم المرض تبدأ أعراض الفشل الكلوي بالانضمام إلى الأعراض العامة والتشخيصية.

أعراض اعتلال الكلية في مرض السكري:

• ضغط دم مرتفع؛
• الأعراض العامة للتسمم هي الضعف والنعاس والغثيان.

الوذمة
في البداية، يتم توطين الوذمة في المنطقة المحيطة بالحجاج ( حول العينين) ولكن مع تقدم المرض تبدأ بالتشكل في تجاويف الجسم ( البطن، في تجويف التامور). يكون التورم في اعتلال الكلية السكري شاحبًا ودافئًا ومتناسقًا ويظهر في الصباح.

ترتبط آلية تكوين الوذمة بفقد البروتينات في الدم والتي تفرز مع البول. عادة، تخلق بروتينات الدم ضغطًا سرطانيًا، أي أنها تحتفظ بالمياه داخل قاع الأوعية الدموية. ومع ذلك، مع فقدان البروتينات، لا يتم الاحتفاظ بالسائل في الأوعية ويخترق الأنسجة. على الرغم من حقيقة أن المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري يفقدون الوزن، إلا أنهم يبدون متورمين في المظهر، وذلك بسبب الوذمة الهائلة.

ضغط دم مرتفع
وفي مراحل لاحقة، يرتفع ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري. ويعتبر ضغط الدم مرتفعاً عندما يتجاوز الضغط الانقباضي 140 ملم زئبقي، والضغط الانبساطي يتجاوز 90 ملم زئبق.

تتكون آلية ارتفاع ضغط الدم من عدة روابط مرضية. بادئ ذي بدء، هو احتباس الماء والأملاح في الجسم. والثاني هو تفعيل نظام الرينين أنجيوتنسين. الرينين هو مادة نشطة بيولوجيا تنتجها الكلى وتقوم بتنظيم ضغط الدم من خلال آلية معقدة. يبدأ إنتاج الرينين بنشاط عندما تعاني أنسجة الكلى من جوع الأكسجين. كما هو معروف، فإن الشعيرات الدموية في الكلى تصبح متصلبة في مرض السكري، ونتيجة لذلك تتوقف الكلى عن تلقي الكمية المطلوبة من الدم، ومعها الأكسجين. استجابة لنقص الأكسجة، يبدأ إنتاج الرينين الزائد. وهو بدوره ينشط الأنجيوتنسين II الذي يضيق الأوعية الدموية ويحفز إفراز الألدوستيرون. النقطتان الأخيرتان أساسيتان في تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الأعراض العامة للتسمم – الضعف والنعاس والغثيان
الضعف والنعاس والغثيان هي الأعراض المتأخرة لاعتلال الكلية السكري. أنها تتطور بسبب تراكم المنتجات الأيضية السامة في الجسم. عادة، يتم التخلص من فضلات الجسم ( الأمونيا واليوريا) تفرز عن طريق الكلى. ومع ذلك، مع الأضرار التي لحقت الشعيرات الدموية النيفرون، تبدأ وظيفة إفراز الكلى في المعاناة.

لم تعد هذه المواد تفرز عن طريق الكلى وتتراكم في الجسم. تراكم اليوريا في الجسم يعطي المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري رائحة معينة. لكن الأخطر هو تراكم الأمونيا السامة في الجسم. يخترق بسهولة الجهاز العصبي المركزي ويضر به.

أعراض فرط أمونيا الدم(زيادة تركيز الأمونيا):

• غثيان؛
• دوخة؛
• النعاس.
• - النوبات إذا وصل تركيز الأمونيا في الدماغ إلى 0.6 مليمول.

تعتمد شدة التسمم بالمنتجات الأيضية في الجسم على درجة الانخفاض في وظيفة الإخراج في الكلى.

أعراض اعتلال الأوعية الدموية السكري مع تلف الشعيرات الدموية والشرايين التاجية للقلب

هيكل القلب
القلب هو عضو عضلي، يجب أن تتلقى كل خلية منه الأكسجين والمواد المغذية باستمرار. يتم توفير ذلك من خلال شبكة الشعيرات الدموية الواسعة والشرايين التاجية للقلب. يحتوي القلب على شريانين تاجيين - الأيمن والأيسر، ويتأثران بتصلب الشرايين في مرض السكري. وتسمى هذه العملية اعتلال الأوعية الكبيرة السكري. ويسمى الضرر الذي يلحق بالشبكة الشعرية للقلب باعتلال الأوعية الدقيقة السكري. بين الشعيرات الدموية والأنسجة العضلية يتم تبادل الدم ومعه الأكسجين. لذلك، عندما تتضرر، تعاني الأنسجة العضلية للقلب.


في مرض السكري، يمكن أن تتأثر الشعيرات الدموية الصغيرة في القلب ( مع تطور اعتلال الأوعية الدقيقة) والشرايين التاجية ( مع تطور اعتلال الأوعية الكبيرة). وفي كلتا الحالتين، تظهر أعراض الذبحة الصدرية.

أعراض اعتلال الأوعية الدموية لأوعية القلب السكري:

• متلازمة الألم
• اضطراب ضربات القلب.
• علامات قصور القلب.

متلازمة الألم
الألم هو العرض السائد لتلف الأوعية التاجية للقلب. إن تطور آلام الذبحة الصدرية النموذجية هو أمر مميز. يتم توطين الألم وراء القص، في كثير من الأحيان في منطقة شرسوفي. كقاعدة عامة، فهي ضاغطة، وأقل إلحاحا في كثير من الأحيان. التشعيع نموذجي للذبحة الصدرية ( نكص) ألم في الذراع اليسرى والكتف وشفرات الكتف والفك. يحدث الألم على شكل هجمات ويستمر لمدة 10-15 دقيقة.

آلية الألم هي نقص الأكسجة القلبية. في مرض السكري، لوحظت ظواهر تصلب الشرايين في الأوعية التاجية للقلب. في الوقت نفسه، تترسب اللوحات والمشارب على السفن، مما يؤدي إلى تضييق تجويفها. ونتيجة لذلك، يتم إمداد عضلة القلب بكمية أقل بكثير من الدم. يبدأ القلب في تجربة نقص الأكسجين. في ظل ظروف تجويع الأكسجين واللاهوائية ( خالية من الأكسجين) تحلل الجلوكوز لتكوين حمض اللاكتيك. حمض اللاكتيك، كونه مهيجًا قويًا، يهيج النهايات العصبية للقلب، وهو ما يتم التعبير عنه سريريًا بالألم.

اضطراب ضربات القلب
عندما تتضرر الأوعية الصغيرة في القلب وتصبح متصلبة، تتطور تغيرات خاصة بمرض السكري في عضلة القلب، والتي تسمى ضمور عضلة القلب السكري. في هذه الحالة، لا يتم اكتشاف تلف الشبكة الشعرية في القلب فحسب، بل يتم أيضًا اكتشاف تغيرات في ألياف العضلات، وانتشار الأنسجة الضامة، وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة. بسبب التغيرات التصنعية في عضلة القلب نفسها، هناك اضطرابات مختلفة في ضربات القلب.

اضطرابات ضربات القلب:

• بطء القلب - معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة.
• عدم انتظام دقات القلب - معدل ضربات القلب أكثر من 90 نبضة في الدقيقة.
• عدم انتظام ضربات القلب - اضطراب في الوضع الطبيعي ( التجويف) ايقاع القلب؛
• extrasystole - تقلص القلب في غير وقته.

وفي حالة اضطراب ضربات القلب، يشكو الشخص من ضربات قلب قوية أو ضعيفة، وضيق في التنفس، وضعف. في بعض الأحيان يكون هناك إحساس بتوقف القلب أو انقطاعه على المدى القصير. مع عدم انتظام ضربات القلب الشديد، يحدث الدوخة والإغماء وحتى فقدان الوعي.

علامات فشل القلب
يتطور فشل القلب بسبب تلف عضلة القلب نفسها ( اعتلال الأوعية الدقيقة)، وبسبب تلف الشرايين التاجية ( اعتلالات الأوعية الكبيرة). العلامات الرئيسية لقصور القلب هي ضيق التنفس والسعال وانخفاض حجم ضربات القلب.

ونتيجة لتلف عضلة القلب وأوعيته، يفقد القلب قدرته على الانقباض بشكل كامل وتزويد الجسم بالدم. يتناقص حجم السكتة الدماغية والدقيقة للقلب. وفي هذه الحالة يحدث ركود الدم الوريدي في الرئتين، مما يسبب ضيق التنفس. بعد ذلك، يتراكم فيها السوائل، مما يسبب السعال.

من الممكن عزل الأضرار التي لحقت بأوعية القلب في مرض السكري، ولكن في أغلب الأحيان يتم دمجها مع تلف الكلى والشبكية والأوعية الدموية في الأطراف السفلية.

اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية

تنجم أعراض اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية عن التغيرات الخاصة بمرض السكري وعملية تصلب الشرايين فيها.

أعراض اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية:

• الشعور بالخدر والبرودة والدبابيس والإبر في الساقين.
• الألم وتشنجات الساق والعرج المتقطع.
• التغيرات التصنعية في جلد الأطراف.
• القروح الغذائية.

الشعور بالتنميل والبرودة والدبابيس والإبر في الساقين
الشعور بالخدر والبرودة والدبابيس والإبر في الساقين هي الأعراض الأولى لاعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية. يمكن أن تظهر في مناطق مختلفة - في منطقة القدمين وأسفل الساقين وعضلات الساق.

تعود آلية تطور هذه الأعراض في المقام الأول إلى عدم كفاية إمدادات الدم إلى الأنسجة، فضلا عن تلف الأعصاب. البرودة والبرودة في الساقين ناتجة عن ضعف الدورة الدموية، خاصة أثناء النشاط البدني لفترات طويلة. القشعريرة والحرقان والخدر ناتجة عن تلف الأعصاب الطرفية ( مرض سكري عصبي) ، وكذلك تشنج الأوعية الدموية.

الألم وتشنجات الساق والعرج
يتطور الألم عندما تبدأ عضلات الساق في نقص الأكسجين لفترة طويلة. يحدث هذا بسبب تضييق كبير في تجويف الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم فيها. في البداية، يحدث الألم عند المشي، مما يجبر الشخص على التوقف. وتسمى هذه الآلام العابرة بالعرج المتقطع. ويصاحبه شعور بالتوتر والثقل في الساقين. بعد التوقف القسري، يختفي الألم.

لا تحدث تشنجات الساق عند المشي فحسب، بل تحدث أيضًا أثناء الراحة، وفي أغلب الأحيان أثناء النوم. وهي ناجمة عن انخفاض تركيز البوتاسيوم في الجسم. نقص بوتاسيوم الدم يتطور في مرض السكري بسبب كثرة التبول، حيث يتم إفراز البوتاسيوم بشكل مكثف في البول.

التغيرات التصنعية في جلد الأطراف
في المراحل المبكرة، يصبح الجلد شاحبًا وباردًا ويتساقط الشعر. في بعض الأحيان يأخذ الجلد لونًا مزرقًا. تبطئ الأظافر نموها وتتشوه وتصبح سميكة وهشة.
تتطور التغييرات بسبب الانتهاك المطول لتغذية الأنسجة، حيث أن الدم يزود الأنسجة ليس فقط بالأكسجين، ولكن أيضًا بمختلف العناصر الغذائية. الأنسجة، التي لا تتلقى المواد اللازمة، تبدأ في الضمور. وهكذا، في الأشخاص الذين يعانون من اعتلال الأوعية الدموية السكري، ضمور الأنسجة الدهنية تحت الجلد في أغلب الأحيان.

القروح الغذائية
تتطور القرحة الغذائية في أشكال غير معوضة من داء السكري وهي المرحلة الأخيرة من اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية. يرتبط تطورها بانخفاض مقاومة الأنسجة وانخفاض المناعة العام والمحلي. في أغلب الأحيان تتطور على خلفية الطمس الجزئي للسفينة.

عادة ما يسبق تطور القرحة نوع من الصدمات أو المواد الكيميائية أو الميكانيكية، وأحيانا يمكن أن يكون خدش بسيط. نظرًا لضعف إمداد الأنسجة بالدم وتعطل تغذيتها، فإن الإصابة لا تشفى لفترة طويلة. يتضخم مكان الإصابة ويزداد حجمه. في بعض الأحيان يكون مصحوبًا بالعدوى، مما يؤدي إلى إبطاء عملية الشفاء. الفرق بين القرح الغذائية في داء السكري هو أنها غير مؤلمة. وهذا هو سبب تأخر زيارة الطبيب، وفي بعض الأحيان لا يلاحظ المرضى أنفسهم مظهرهم لفترة طويلة.

في أغلب الأحيان، يتم تحديد القرحة في منطقة القدم، الثلث السفلي من الساق، في منطقة النسيج القديم. في أشكال مرض السكري اللا تعويضية، يمكن أن تتطور القرحة الغذائية إلى الغرغرينا في الأطراف.

القدم السكرية
القدم السكرية هي مجموعة معقدة من التغيرات المرضية في القدم التي تحدث في المراحل المتأخرة من مرض السكري بسبب تطور اعتلال الأوعية الدموية السكري. ويشمل التغييرات الغذائية والعظمية المفصلية.

ويلاحظ في القدم السكرية تقرحات عميقة تصل إلى الأوتار والعظام.
بالإضافة إلى القرحة الغذائية، تتميز القدم السكرية بالتغيرات المرضية في العظام والمفاصل. التطور المميز للاعتلال المفصلي العظمي السكري ( قدم شاركو) والذي يتجلى في خلع وكسور عظام القدم. وهذا يؤدي لاحقا إلى تشوه القدم. كما أن القدم السكرية تكون مصحوبة بمتلازمة مونكيبيرج، والتي تتكون من تصلب وتكلس في أوعية الأطراف على خلفية مرض السكري المتقدم.

أعراض اعتلال الدماغ السكري

يتجلى اعتلال الدماغ السكري في اضطرابات الذاكرة والوعي، وكذلك الصداع والضعف. السبب هو انتهاك دوران الأوعية الدقيقة على مستوى الدماغ. بسبب الأضرار التي لحقت جدار الأوعية الدموية، يتم تنشيط عمليات بيروكسيد الدهون فيه مع تكوين الجذور الحرة، والتي لها تأثير ضار على خلايا الدماغ.

تتطور أعراض اعتلال الدماغ السكري ببطء شديد. يبدأ كل شيء بالضعف العام وزيادة التعب. غالبًا ما ينزعج المرضى من الصداع الذي لا يستجيب لمسكنات الألم. وبعد ذلك تحدث اضطرابات في النوم. يتميز اعتلال الدماغ باضطراب النوم ليلاً، وفي نفس الوقت النعاس أثناء النهار.
علاوة على ذلك، تتطور اضطرابات الذاكرة والانتباه - يصبح المرضى كثيري النسيان وشارد الذهن. ويلاحظ التفكير البطيء والصلب وانخفاض القدرة على التثبيت. تضاف الأعراض البؤرية إلى الأعراض الدماغية العامة.

الأعراض البؤرية لاعتلال الأوعية الدموية السكري للأوعية الدماغية:

• اضطراب تنسيق الحركة.
• مشية غير مستقرة
• تفاوت الحدقة ( أقطار التلاميذ المختلفة);
• اضطراب التقارب
• ردود الفعل المرضية.

تشخيص اعتلال الأوعية الدموية السكري

تشخيص اعتلال الأوعية الدموية السكري أمر معقد. لا تتم دراسة السوائل البيولوجية فقط ( الدم والبول) على مستويات الجلوكوز، ولكن أيضًا تستهدف الأعضاء في مرض السكري ( الكلى، شبكية العين، القلب، الدماغ). ولذلك، فإن تشخيص اعتلال الأوعية الدموية السكري يشمل الدراسات المختبرية والفعالة.

الطرق المخبرية لدراسة اعتلال الأوعية الدموية السكري:

• تحديد النيتروجين في الدم المتبقي.
• تحليل البول العام ( تحديد أجسام الجلوكوز والبروتين والكيتون);
• تحديد معدل الترشيح الكبيبي.
• الكشف عن الجلوبيولين b2 في البول.
• طيف الدهون في الدم.

نيتروجين الدم المتبقي

النيتروجين المتبقي هو مؤشر مهم لوظائف الكلى. عادة يكون محتواه في الدم 14 – 28 مليمول / لتر. تشير زيادة محتوى النيتروجين في الدم إلى حدوث انتهاك لوظيفة إفراز الكلى.
ومع ذلك، فإن الأكثر إفادة في تشخيص اعتلال الكلية السكري هو تحديد المركبات التي تحتوي على النيتروجين، مثل اليوريا والكرياتينين.

اليوريا
ويتراوح تركيز اليوريا في دم الأشخاص الأصحاء من 2.5 إلى 8.3 مليمول/لتر. مع اعتلال الكلية السكري، يزيد تركيز اليوريا بشكل ملحوظ. كمية اليوريا تعتمد بشكل مباشر على مرحلة الفشل الكلوي في مرض السكري. وبالتالي، فإن تركيز اليوريا الذي يزيد عن 49 مليمول/لتر يشير إلى تلف كبير في الكلى. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن بسبب اعتلال الكلية السكري، يمكن أن تصل تركيزات اليوريا إلى 40-50 مليمول / لتر.

الكرياتينين
مثل اليوريا، يشير تركيز الكرياتينين إلى وظائف الكلى. عادة، تركيزه في دم النساء هو 55 - 100 ميكرومول / لتر، عند الرجال - من 62 إلى 115 ميكرومول / لتر. وتعتبر زيادة التركيز فوق هذه القيم أحد مؤشرات اعتلال الكلية السكري. في المراحل الأولية من اعتلال الكلية السكري، يرتفع مستوى الكرياتينين واليوريا بشكل طفيف، ولكن في المرحلة الأخيرة من تصلب الكلى، تزيد تركيزاتها بشكل حاد.

تحليل البول العام

في اختبار البول العام، تظهر التغيرات المميزة لاعتلال الكلية السكري في وقت أبكر إلى حد ما من زيادة تركيز النيتروجين المتبقي في الدم. البروتين هو أول ما يظهر في البول. في المراحل الأولية من اعتلال الكلية، لا يتجاوز تركيز البروتين 300 ملغ يوميا. بمجرد أن يتجاوز تركيز البروتين في البول 300 ملغ يوميا، يبدأ المريض في الإصابة بالوذمة.
عندما يزيد تركيز الجلوكوز في الدم عن 10 مليمول/لتر، يبدأ بالظهور في البول. يشير ظهور الجلوكوز في البول إلى زيادة نفاذية الشعيرات الدموية في الكلى ( أي عن أضرارهم).
في المراحل المتأخرة من اعتلال الكلية السكري، تظهر أجسام الكيتون في البول، والتي لا ينبغي احتواؤها عادة.

معدلات الترشيح الكبيبي

معدل الترشيح الكبيبي هو المعلمة الرئيسية في تحديد وظيفة الإخراج للكلى. تتيح لك هذه الطريقة تقييم درجة اعتلال الكلية السكري. في المراحل المبكرة من اعتلال الكلية، لوحظ زيادة في الترشيح الكبيبي - أكثر من 140 مل في الدقيقة. ومع ذلك، مع تقدم الخلل الكلوي، فإنه يتناقص. عند معدل الترشيح الكبيبي 30-50 مل في الدقيقة، تظل وظيفة الكلى محفوظة جزئيًا. إذا انخفض الترشيح إلى 15 مل في الدقيقة، فهذا يدل على معاوضة اعتلال الكلية السكري.

ب2- ميكروجلوبيولين

Microglobulin b2 هو بروتين موجود على سطح الخلايا كمستضد. عندما تتضرر الأوعية الكلوية، عندما تزداد نفاذية مرشح الكلى، تفرز ميكروغلوبولين في البول. ظهوره في البول هو علامة تشخيصية لاعتلال الأوعية الدموية السكري.

طيف الدهون في الدم

يفحص هذا الاختبار مكونات الدم مثل البروتينات الدهنية والكوليسترول. مع تطور اعتلال الأوعية الكبيرة السكري، تزداد البروتينات الدهنية منخفضة ومنخفضة الكثافة للغاية، وكذلك الكوليسترول في الدم، ولكن في نفس الوقت تنخفض البروتينات الدهنية عالية الكثافة. تشير الزيادة في تركيز البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة فوق 2.9 مليمول / لتر إلى وجود خطر كبير للإصابة باعتلال الأوعية الكبيرة. وفي الوقت نفسه، يعتبر انخفاض تركيز البروتينات الدهنية عالية الكثافة أقل من 1 مليمول / لتر عاملا في تطور تصلب الشرايين في الأوعية الدموية.

تختلف تركيزات الكولسترول بين الناس. الخبراء لديهم أيضا آراء متباينة حول هذه المسألة. يوصي البعض بإبقاء مستويات الكوليسترول أقل من 7.5 مليمول لكل لتر. المعيار المقبول عمومًا اليوم لا يزيد عن 5.5 مليمول لكل لتر. تعتبر الزيادة في نسبة الكوليسترول فوق 6 مليمول بمثابة خطر الإصابة باعتلال الأوعية الكبيرة.

الطرق الآلية لدراسة اعتلال الأوعية الدموية السكري:

• فحص شامل لطب العيون يشمل تنظير العين المباشر، وتنظير الزوايا، وفحص قاع العين، والتصوير المجسم لشبكية العين، والتصوير المقطعي التوافقي البصري ( أكتوبر).
• تخطيط القلب الكهربي؛
• تخطيط صدى القلب.
• تصوير الأوعية التاجية؛
• تصوير دوبلر للأطراف السفلية.
• تصوير الشرايين في الأطراف السفلية.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى.
• تصوير دوبلر للأوعية الكلوية.
• الرنين النووي المغناطيسي للدماغ.

فحص العيون

تنظير العين المباشر
تتضمن الطريقة فحص الهياكل الأمامية للعين باستخدام أدوات خاصة مثل المصباح الشقي ومنظار العين. الكشف عن الأوعية غير الطبيعية في القزحية ( داء الحمرة) يشير إلى تطور شكل حاد من اعتلال الشبكية السكري.

تنظير الزوايا
تعتمد طريقة تنظير الزوايا على استخدام عدسة جولدمان الخاصة ذات المرايا، والتي تسمح لك بفحص زاوية الغرفة الأمامية للعين. هذه الطريقة مساعدة. يتم استخدامه فقط عند اكتشاف احمرار القزحية وزيادة ضغط العين. يعد تحلل القزحية أحد مضاعفات اعتلال الشبكية السكري، حيث تظهر أوعية جديدة على سطح القزحية. الأوعية الجديدة رقيقة وهشة للغاية، وتقع بشكل عشوائي وغالباً ما تثير النزيف، وتتسبب أيضًا في تطور الجلوكوما.

أكتوبر
OCT هي طريقة مفيدة إلى حد ما في تشخيص اعتلال البقعة السكري. باستخدام التصوير المقطعي المتماسك، يمكنك تحديد الموقع الدقيق للوذمة وشكلها ومداها.

التصوير المجسم لشبكية العين باستخدام جهاز خاص ( كاميرات قاع العين) يسمح لنا بدراسة تطور المرض بالتفصيل. قد تكشف مقارنة الصور الأحدث لشبكية عين المريض مع صوره السابقة عن ظهور أوعية مرضية جديدة وذمة أو تراجعها.

فحص قاع العين
فحص قاع العين هو النقطة الرئيسية في تشخيص اعتلال الشبكية السكري. يتم إجراؤها باستخدام منظار العين والمصباح الشقي والعدسات الخاصة ذات التكبير العالي. يتم إجراء الفحص بعد التوسيع الدوائي لحدقة العين باستخدام الأتروبين أو التروبيكاميد. يتم فحص مركز الشبكية والقرص البصري والمنطقة البقعية ومحيط الشبكية بالتتابع.
بناءً على التغيرات التي تحدث في شبكية العين، ينقسم اعتلال الشبكية السكري إلى عدة مراحل.

مراحل اعتلال الشبكية السكري:

• اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري ( المرحلة الأولى);
• اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري ( المرحلة الثانية);
• اعتلال الشبكية السكري التكاثري ( المرحلة الثالثة).

الصورة العينية لقاع العين في المرحلة الأولى:

• تمدد الأوعية الدموية الدقيقة ( الأوعية المتوسعة);
• نزيف ( الصغيرة والمتوسطة والمفردة والمتعددة);
• الإفرازات ( تراكم السوائل ذات حدود واضحة أو غير واضحة، بأحجام مختلفة، بيضاء أو صفراء اللون);
• تورم المنطقة البقعية بمختلف الأشكال والأحجام ( اعتلال البقعة السكري).

المرحلة الثانية - اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري في قاع العين يتميز بوجود عدد كبير من الأوعية المنحنية ونزيف كبير والعديد من الإفرازات.

الصورة العينية في أشد حالاتها ( ثالث) وتكتمل المرحلة بظهور أوعية جديدة على رأس العصب البصري ومناطق أخرى من شبكية العين. هذه الأوعية رقيقة جدًا وغالبًا ما تتمزق، مما يسبب نزيفًا مستمرًا. يمكن أن يؤدي النزيف الهائل في الجسم الزجاجي إلى تدهور حاد في الرؤية وصعوبة فحص قاع العين. وفي مثل هذه الحالات يتم اللجوء إلى فحص العين بالموجات فوق الصوتية للتأكد من سلامة الشبكية.

تخطيط القلب الكهربي ( تخطيط كهربية القلب)

هذه طريقة يتم من خلالها تسجيل المجالات الكهربائية التي يولدها القلب. نتيجة هذا الاختبار هي صورة بيانية تسمى مخطط كهربية القلب. مع آفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية للقلب تظهر عليها علامات نقص التروية ( عدم كفاية إمدادات الدم إلى عضلة القلب). هذه العلامة الموجودة على مخطط كهربية القلب هي انخفاض أو زيادة بالنسبة لعزل المقطع S-T. تعتمد درجة الزيادة أو النقصان في هذا الجزء على درجة الضرر الذي يصيب الشرايين التاجية.

في حالة تلف الشبكة الشعرية الصغيرة للقلب ( وهذا هو، مع اعتلال الأوعية الدقيقة) مع تطور ضمور عضلة القلب، تتم ملاحظة اضطرابات الإيقاع المختلفة على مخطط كهربية القلب. مع عدم انتظام دقات القلب، يتم تسجيل معدل ضربات القلب فوق 90 ​​نبضة في الدقيقة. مع extrasystole - يتم تسجيل تقلصات القلب غير العادية على مخطط كهربية القلب.

تخطيط صدى القلب

هذه طريقة لدراسة التغيرات المورفولوجية والوظيفية في القلب باستخدام الموجات فوق الصوتية. هذه الطريقة لا غنى عنها في تقييم انقباض القلب. فهو يحدد معدل ضربات القلب وحجمه الدقيق، والتغيرات في كتلة القلب، كما يسمح لك برؤية عمل القلب في الوقت الفعلي.

تستخدم هذه الطريقة لتقييم الأضرار التي لحقت عضلة القلب بسبب تصلب الشعيرات الدموية في القلب. وفي هذه الحالة ينخفض ​​الحجم الدقيق للقلب إلى أقل من 4.5 - 5 لتر، وحجم الدم الذي يضخه القلب في انقباض واحد ( حدة الصوت) أقل من 50 - 70 مل.

تصوير الأوعية التاجية

هذه طريقة لفحص الشرايين التاجية عن طريق حقنها بعامل تباين، يليه تصويرها بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب. يتم التعرف على تصوير الأوعية التاجية باعتباره المعيار الذهبي في تشخيص أمراض القلب التاجية. تتيح لك هذه الطريقة تحديد موقع لوحة تصلب الشرايين وانتشارها وكذلك درجة تضيق الشريان التاجي. من خلال تقييم درجة اعتلال الأوعية الكبيرة، يقوم الطبيب بحساب احتمال حدوث مضاعفات محتملة تنتظر المريض.

تصوير دوبلر للأطراف السفلية

هذه هي طريقة الفحص بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم في الأوعية، وفي هذه الحالة في أوعية الأطراف السفلية. يسمح لك بتحديد سرعة تدفق الدم في الأوعية وتحديد مكان تباطؤه. تقوم الطريقة أيضًا بتقييم حالة الأوردة وسلامتها وعمل الصمامات.

هذه الطريقة إلزامية للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري أو القرحة الغذائية أو الغرغرينا في الأطراف السفلية. يقوم بتقييم مدى جميع الأضرار وأساليب العلاج الإضافية. إذا لم يكن هناك انسداد كامل للأوعية، ويمكن استعادة الدورة الدموية، فسيتم اتخاذ القرار لصالح العلاج المحافظ. إذا تم الكشف خلال الموجات فوق الصوتية دوبلر عن انسداد كامل للأوعية الدموية، دون إمكانية استعادة الدورة الدموية، فإن هذا يتحدث لصالح المزيد من العلاج الجراحي.

تصوير الشرايين في الأطراف السفلية

هذه هي الطريقة التي يتم فيها حقن عامل التباين في وعاء دموي، مما يؤدي إلى تلوين تجويف الوعاء. يتم تتبع مرور المادة عبر الأوعية أثناء التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي المحوسب.
على عكس تصوير الدوبلر، لا يقوم تصوير شرايين الأطراف السفلية بتقييم سرعة تدفق الدم في الوعاء، بل تقييم موقع الضرر في هذا الوعاء. في هذه الحالة، لا يتم تصور الموقع فحسب، بل أيضًا مدى الضرر وحجم وحتى شكل لوحة تصلب الشرايين.
لا غنى عن هذه الطريقة في تشخيص اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية، وكذلك مضاعفاته ( تجلط الدم). ومع ذلك، فإن استخدامه محدود عند الأشخاص الذين يعانون من قصور الكلى والقلب.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى

الفحص بالموجات فوق الصوتية يجعل من الممكن تقييم التغيرات النوعية في الكلى - حجمها، وتجانس الحمة، ووجود التليف فيها ( تكاثر الأنسجة الضامة). هذه الطريقة إلزامية للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري. ومع ذلك، فإنه يتصور تلك التغييرات في الكلى التي تحدث بالفعل على خلفية الفشل الكلوي. وهكذا، في المراحل الأخيرة وقبل الأخيرة من اعتلال الكلية السكري، يتم استبدال حمة الكلى بالنسيج الضام ( متصلب)، والكلية نفسها تنخفض في الحجم.

يتميز اعتلال الكلية السكري بتصلب الكلية المنتشر والعقيدي. في الحالة الأولى، يتم تصور نمو الأنسجة الضامة بشكل عشوائي. وفي الثانية يتم ملاحظة أماكن التصلب على شكل عقيدات. على الموجات فوق الصوتية، تظهر أماكن التصلب هذه في شكل بؤر مفرطة الصدى ( الهياكل الخفيفة مرئية على شاشة العرض).

تصوير دوبلر لأوعية الكلى

تتيح هذه الطريقة تقييم درجة اضطراب الدورة الدموية في أوعية الكلى. في المراحل الأولى من اعتلال الكلية السكري، تزداد الدورة الدموية في الأوعية، ولكن بمرور الوقت تتباطأ. كما يقوم تصوير الدوبلر بتقييم حالة الأوعية الدموية، أي أنه يحدد أماكن التصلب والتشوه فيها. في المراحل الأولية من اعتلال الكلية السكري، لوحظ فقط تضييق الأوعية الكلوية، ولكن في وقت لاحق يتطور التصلب.

الرنين المغناطيسي النووي للدماغ

هذه هي الطريقة التي تفحص أنسجة المخ، وكذلك شبكة الأوعية الدموية. مع تطور اعتلال الدماغ السكري، لوحظت التغييرات في المقام الأول في الأوعية الدماغية في شكل نقص تنسج الشرايين. كما يتم تصور بؤر الاحتشاءات "الصامتة" بسبب انسداد الأوعية الدموية، والنزيف الدقيق، وعلامات نقص تدفق الدم في القشرة الدماغية.

علاج اعتلال الأوعية الدموية السكري

يشمل علاج اعتلال الأوعية الدموية السكري في المقام الأول إزالة الأسباب التي أدت إلى تطوره. يعد الحفاظ على مستويات الجلوكوز أمرًا أساسيًا في علاج اعتلال الأوعية الدموية السكري. في الخلفية توجد أدوية تعمل على تحسين الدورة الدموية في الأوعية الدموية وزيادة مقاومة الشعيرات الدموية.

عندما يتطور اعتلال الأوعية الكبيرة، توصف أدوية خفض الكولسترول. في حالة تلف أوعية الكلى، يتم استخدام الأدوية التي تقضي على الوذمة ( مدرات البول)، خفض ضغط الدم. في علاج اعتلال الشبكية السكري، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين حالة الشبكية والتمثيل الغذائي في الأوعية الدموية.

الأدوية التي تخفض مستويات السكر في الدم

اسم الدواء	آلية العمل	طريقة التطبيق
ميتفورمين (الأسماء التجارية – Metfogamma، Siofor، Glycon)	يزيد من امتصاص الأنسجة للجلوكوز، وبالتالي تقليل محتواه في الدم	الجرعة الأولية هي 500-1000 ملغ يوميا، أي 1-2 حبة. بعد ذلك، على أساس مستوى الجلوكوز في الدم، يتم زيادة جرعة الدواء. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 6 أقراص ( 3000 ملغ)
جليبينكلاميد (الاسم التجاري – مانينيل)	يزيد من إفراز البنكرياس للأنسولين، مما له تأثير سكر الدم	الجرعة الأولية هي قرص واحد يوميا ( 3.5 ملغ) وبعد ذلك يتم زيادة الجرعة إلى 2-3 أقراص. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 3 أقراص ( نادر للغاية - 4) 3.5 ملغ. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي بناءً على مستويات السكر في الدم
جليكلازيد (الاسم التجاري – ريكليد، ديابيتون)	يحفز إنتاج الأنسولين من البنكرياس ويحسن أيضًا خصائص الدم ( يقلل من لزوجته، ويمنع تكون جلطات الدم)	الجرعة الأولية 1 قرص ( 80 ملغ) في اليوم. وبعد ذلك يتم مضاعفة الجرعة. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 320 ملغ، أي 4 أقراص
ميجليتول (الاسم التجاري ديستابول)	يثبط الانزيم ( جليكوسيداز المعوي) الذي يقوم بتكسير الكربوهيدرات لتكوين الجلوكوز. ونتيجة لذلك، لا ترتفع مستويات السكر في الدم	الجرعة الأولية هي 150 ملغ يوميا ( 3 أقراص 50 ملغ أو 1.5 قرص 100 ملغ). تقسم الجرعة إلى 3 جرعات يوميا وتؤخذ قبل الأكل مباشرة. وبعد شهر، يتم زيادة الجرعة بناءً على التحمل الفردي. الجرعة القصوى – 300 ملغ يوميا ( 6 أقراص من 50 ملغ أو 3 أقراص من 100 ملغ)
جليمبيريد (الاسم التجاري أماريل)	يحفز إفراز الأنسولين من البنكرياس	الجرعة الأولية للدواء هي 1 ملغ يوميا ( قرص واحد 1 ملجم، أو نصف قرص 2 ملجم). يتم زيادة الجرعة كل أسبوعين. وهكذا، في الأسبوع 4 - 2 ملغ، في الأسبوع 6 - 3 ملغ، في الأسبوع 8 - 4 ملغ. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 6 – 8 ملغ، ولكن في المتوسط ​​4 ملغ

يجب أن يتم تناول عوامل سكر الدم تحت المراقبة المستمرة للجلوكوز في الدم والبول. ومن الضروري أيضًا مراقبة إنزيمات الكبد بشكل دوري. يجب أن يتم العلاج بالأدوية المذكورة أعلاه بالتوازي مع النظام الغذائي والأدوية الأخرى.

أدوية خفض الكولسترول

اسم الدواء	آلية العمل	طريقة التطبيق
سيمفاستاتين (الاسم التجاري – فازيليب، زوكور، اتيروستات)	يخفض نسبة الكوليسترول الكلي في بلازما الدم، ويقلل من كمية البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا	الجرعة الأولية هي 10 ملغ، والحد الأقصى هو 80 ملغ. الجرعة المتوسطة هي 20 ملغ ( قرص واحد 20 ملغ أو قرصين 10 ملغ). يؤخذ الدواء مرة واحدة يوميا مساءا مع كمية كافية من الماء
لوفاستاتين (الاسم التجاري: لوفاستيرول، كارديوستاتين، شوليتار)	يمنع تكوين الكولسترول في الكبد، وبالتالي خفض مستوى الكولسترول الكلي في الدم	الجرعة الأولية هي 20 ملغ يوميا، مرة واحدة مع وجبات الطعام. في حالة اعتلال الأوعية الكبيرة الناتج عن مرض السكري، يتم زيادة الجرعة إلى 40 ملغ يوميًا
أتورفاستاتين (الأسماء التجارية – تورفاكارد، ليبتونورم)	يثبط تخليق الكوليسترول. كما يزيد من مقاومة جدار الأوعية الدموية	الجرعة الأولية هي 10 ملغ يوميا. متوسط ​​جرعة الصيانة هو 20 ملغ. في حالة اعتلال الأوعية الكبيرة السكري الشديد، يتم زيادة الجرعة إلى 40 ملغ

توصف هذه الأدوية لعلاج اعتلال الأوعية الكبيرة السكري، أي عندما تكون هناك رواسب تصلب الشرايين على الأوعية ( المشارب واللوحات). يتم وصفها للوقاية والعلاج من تصلب الشرايين. أثناء العلاج بالستاتينات، من الضروري إجراء فحص دوري لمستويات الترانساميناز ( الانزيمات) الكبد، لما لها من تأثير سام على الكبد والعضلات.

الأدوية التي تخفض ضغط الدم

اسم الدواء	آلية العمل	طريقة التطبيق
فيراباميل (الأسماء التجارية Isoptin، Finoptin)	يسد قنوات الكالسيوم، وبالتالي يوسع الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم	الجرعة الأولية هي 40 ملغ 3 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر، يتم زيادة الجرعة إلى 80-120 ملغ 3 مرات في اليوم
نيفيديبين (الأسماء التجارية: كورديبين، كورينفار)	يوسع الأوعية الدموية الطرفية، وبالتالي يخفض ضغط الدم دون أن يسبب آثاراً جانبية على القلب	الجرعة الأولية – 10 ملغ ( قرص واحد 10 ملغ أو نصف 20 ملغ). إذا لزم الأمر، يتم زيادة الجرعة إلى 20 ملغ أربع مرات في اليوم
ليزينوبريل (الاسم التجاري ديروتون)	يمنع تكوين الأنجيوتنسين II الذي يزيد من ضغط الدم	الجرعة المبدئية هي 5 ملغ مرة واحدة يومياً. إذا لم يكن هناك تأثير، يتم زيادة الجرعة إلى 20 ملغ يوميا
ليزينوبريل + أملوديبين (الاسم التجاري خط الاستواء)	الدواء له تأثير مشترك. ليزينوبريل يوسع الأوعية الدموية الطرفية، وأملوديبين يوسع الأوعية التاجية للقلب	الجرعة اليومية هي قرص، بغض النظر عن تناول الطعام. وهذه أيضًا هي الجرعة القصوى
نيبيفولول (الأسماء التجارية بينيلول، نيبيليت)	يحجب المستقبلات الموجودة في الأوعية الدموية وفي القلب. هذا يقلل من ضغط الدم وينتج أيضًا تأثير مضاد لاضطراب النظم.	الجرعة الأولية هي 5 ملغ مرة واحدة في اليوم. وبعد ذلك يتم زيادة الجرعة إلى 10 ملغ يوميا ( 2 حبة). للفشل الكلوي – 2.5 ملغ

المعيار الذهبي في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو العلاج الأحادي، أي العلاج بدواء واحد. يتم استخدام نيفيديبين أو ديروتون أو نيبيفولول كعلاج وحيد. وفي وقت لاحق، يتم استخدام مخططات مشتركة مختلفة. والأكثر استخدامًا هي "نيفيديبين + ديروتون"، "ديروتون + مدر للبول"، "نيفيديبين + ديروتون + مدر للبول".

الأدوية التي تقضي على التورم ( مدرات البول)

اسم الدواء	آلية العمل	طريقة التطبيق
فوروسيميد (الاسم التجاري: لاسيكس)	يسبب تأثيرًا مدرًا للبول قويًا ولكن قصير المدى	الجرعة الأولية هي 20-40 ملغ مرة واحدة في الصباح. إذا لزم الأمر، كرر الجرعة بعد 8 ساعات. الحد الأقصى للجرعة اليومية – 2 جرام
أسيتازولاميد (الاسم التجاري – دياكارب)	له تأثير مدر للبول ضعيف	250 ملغ لكل منهما ( قرص واحد) مرتين يوميًا خلال الخمسة أيام الأولى، ثم خذ استراحة لمدة يومين. يتم دمج تناول Diacarb مع مكملات البوتاسيوم
سبيرونولاكتون (الأسماء التجارية – فيروشبيرون، سبيرونول، يوراكتون)	ينتج تأثيرًا مدرًا للبول دون إزالة البوتاسيوم من الجسم	متوسط ​​الجرعة اليومية هو 50-200 ملغ، أي ما يعادل قرص واحد إلى أربعة أقراص

في حالة متلازمة الوذمة المعزولة، يتم وصف مدرات البول بشكل منفصل. ومع ذلك، في معظم الأحيان يتم دمجها مع الأدوية التي تخفض ضغط الدم، لأن اعتلال الكلية السكري يتجلى أيضا عن طريق زيادة ضغط الدم والوذمة.

الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية وزيادة مقاومة جدار الأوعية الدموية

اسم الدواء	آلية العمل	طريقة التطبيق
البنتوكسيفيلين (الأسماء التجارية - ترينتال، أجابورين)	يوسع الأوعية الدموية ويحسن دوران الأوعية الدقيقة ( الدورة الدموية في الأوعية الصغيرة) في الأنسجة، ويزيد من استقرار بطانة الأوعية الدموية	من قرص إلى 4 أقراص 100 ملغ يومياً أو قرص واحد 400 ملغ. في الحقن، أمبولة واحدة مرتين يوميا في العضل
بيلوبيل (الأسماء التجارية – الجنكة بيلوبا، ميموبلانت، فيتروم ميموري)	يحسن الدورة الدموية الدماغية، ويمنع بيروكسيد الدهون ويحفز عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية	كبسولة إلى كبسولتين ثلاث مرات يومياً
روتوسايد (الأسماء التجارية: Venoruton، Rutin)	يقلل من نفاذية الشعيرات الدموية، وبالتالي يمنع تطور الوذمة. يقوي جدار الأوعية الدموية	يتم تحديد جرعة الدواء بشكل فردي. لاعتلال الشبكية السكري وتصلب الشرايين، متوسط ​​الجرعة اليومية هو 3 كبسولات 2 – 3 مرات في اليوم.
حمض النيكوتينيك (الاسم التجاري نياسين)	الدواء له تأثير مشترك. يوسع الأوعية الدموية، ويحسن الدورة الدموية فيها، كما أنه يخفض نسبة الكولسترول في الدم	متوسط ​​الجرعة اليومية هو من 300 إلى 600 ملغ. يجب تقسيم الجرعة إلى 3 جرعات وتناولها مع الوجبات.
تروكسيروتين (الاسم التجاري تروكسيفاسين)	يزيل الالتهاب في جدار الأوعية الدموية ويمنع بيروكسيد الدهون ويزيل التورم أيضًا	300 - 600 ملغ ( واحد - حبتين) يوميا لمدة شهر. ثم يتحولون إلى العلاج الصيانة - 300 ملغ يوميا

الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية ( أجهزة حماية الأوعية الدموية)، موصوفة لكل من اعتلال الأوعية الكبيرة السكري واعتلال الأوعية الدقيقة. مع تلف الأوعية الدماغية ( اعتلال الدماغ) البيلوبيل، يوصف النياسين. لاعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية وأوعية القلب - فينوروتون، ترينتال. يتم العلاج باستخدام واقيات الأوعية الدموية تحت سيطرة فحص الدم العام.

الأدوية التي تمنع تجلط الدم

اسم الدواء	آلية العمل	طريقة التطبيق
سولوديكسيد (الأسماء التجاريةإناء حق F، أنجيوفلوكس)	يمنع تكون جلطات الدم وخاصة في الأوعية الصغيرة ( وعلى وجه الخصوص، في أوعية الشبكية)	في العضل أمبولة واحدة 600 جنيه لمدة 15 يوم ثم التبديل إلى أمبولات 250 جنيه
أسبرين (بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض المعدة، يوصى باستخدام الأسبرين المقاوم للمعدة، والذي يذوب في الأمعاءأسبنتر)	يقلل من لزوجة الدم، وبالتالي تحسين دورانه في الأوعية الدموية. يمنع تكوين جلطات الدم	للوقاية من مضاعفات اعتلال الأوعية الدموية السكري، 325 مجم يوميًا أو قرص واحد 100 مجم كل ثلاثة أيام.
ووبنزيم	يقلل من لزوجة الدم ويمنع تراكم الصفائح الدموية	3 أقراص ثلاث مرات يوميا لمدة 1-2 أشهر

عند العلاج بهذه الأدوية، من الضروري مراقبة مخطط التخثر بشكل دوري، والذي يتضمن معلمات مثل وقت البروثرومبين والثرومبين وعدد الصفائح الدموية.

الأدوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي وزيادة مقاومة الأنسجة

اسم الدواء	آلية العمل	طريقة التطبيق
سولكوسيريل (الحقن)	يحسن الدورة الدموية في الأوعية الدموية، ويمنع تطور التصلب في الأوعية الدموية	في العضل 1-2 أمبولات ( 2 – 4 مل) خلال شهر
تريفوسادينين (اعبي التنس المحترفين)	يوسع الأوعية الدموية، ويحسن التمثيل الغذائي في جدار الأوعية الدموية	عضلياً 1 مل ( أمبولة واحدة) مرة واحدة يوميًا لمدة 15 يومًا الأولى، ثم مرتين يوميًا. مدة العلاج - 30 حقنة
حمض الاسكوربيك (فيتامين سي)	له تأثير مضاد للأكسدة واضح، ويزيد من استخدام الجلوكوز من قبل الجسم، وبالتالي تقليل تركيزه في الدم	عضلياً 1 مل أو وريدياً 5 مل يومياً
البيريدوكسين (فيتامين ب6)	يحفز عملية التمثيل الغذائي، وخاصة في الخلايا العصبية	عضل 50 – 100 ملغ ( واحد إلى اثنين من أمبولات) كل يوم لمدة شهر
توكوفيرول (فيتامين ه)	له تأثير قوي مضاد للأكسدة ويمنع أيضًا تطور جوع الأكسجين	من الداخل 100 - 200 ( كبسولة إلى كبسولتين) ملغ لمدة 3 – 4 أسابيع

بالنسبة للمراحل الشديدة من اعتلال الشبكية السكري، يعد التخثير الضوئي بالليزر طريقة علاجية فعالة ( الكي). تتضمن هذه الطريقة الكي الدقيق للأوعية الدموية لوقف تكاثرها. تحت تأثير الليزر، يسخن الدم الموجود في الأوعية ويتخثر، ثم تتضخم الأوعية بأنسجة ليفية. وبذلك يتم تحقيق فعالية بنسبة 70% في المرحلة الثانية من اعتلال الشبكية و50% في المرحلة الثالثة. تسمح لك هذه الطريقة بالحفاظ على رؤيتك لمدة 10-15 سنة أخرى.

يستخدم أيضًا في علاج اعتلال الشبكية بارابولبار وداخل الجسم الزجاجي ( في الجسم الزجاجي) إدارة الأدوية التي تعمل على تحسين حالة شبكية العين. يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات بشكل مكافئ، ويتم إعطاء مثبط عامل نمو الأوعية الدموية داخل الجسم الزجاجي. والأخير يشمل عقار رانيبيزوماب ( أو لوسينتيس) والذي تم استخدامه في طب العيون منذ عام 2012. يمنع تطور أوعية دموية جديدة والضمور البقعي، وهو السبب الرئيسي للعمى في اعتلال الشبكية السكري. مسار العلاج بهذا الدواء هو سنتان ويتضمن 5 حقن في السنة.

مع تطور تقرحات غذائية واسعة النطاق في الأطراف السفلية أو الغرغرينا، يتم بتر الطرف فوق مستوى الآفة. في حالة اعتلال الكلية السكري الشديد، يوصف غسيل الكلى.

علاج اعتلال الأوعية الدموية السكري مع العلاجات الشعبية

الطب التقليدي لعلاج اعتلال الأوعية الدموية السكري:

• الحقن.
• الرسوم الطبية؛
• حمامات.
• كمادات.

المكونات الرئيسية هي النباتات الطبية التي لها تأثير علاجي على الجسم.

أنواع التأثيرات التي للنباتات الطبية:

• تأثير تقوية عام - الجينسنغ، إليوثيروكوككوس، زمانيخا، ليوزيا.
• التأثيرات الشبيهة بالهرمونات والأنسولين - البرسيم، الهندباء، نبات القراص، الراسن؛
• التأثير الأيضي - عشبة العقدة، التوت، زهور الزيزفون، نبتة سانت جون.
• الإجراء الذي يقلل من الحاجة إلى الأنسولين - بلاك بيري، الكمثرى، قرانيا، الرمان، الهندباء؛
• تأثير منبه للمناعة - رماد الجبل، lingonberry، الوركين.
• تأثير خفض السكر - ذيل الحصان، زهرة الذرة ( زهور) ، البتولا ( الأوراق والبراعم);
• تأثير محفز للأنسولين - أوراق زهرة العطاس الجبلية، جذر الزنجبيل، حرير الذرة.

عند تحضير الأدوية التقليدية يجب الالتزام بالتعليمات الواردة في الوصفة فيما يتعلق بالجرعات وشروط التحضير. لكي يكون العلاج بالعلاجات الشعبية مفيدًا، يجب اتباع قواعد معينة.

القواعد الأساسية في طب الأعشاب:

• إذا ظهرت أعراض عدم تحمل الدواء ( طفح جلدي، حكة، حمى، قشعريرة)، يجب إيقاف الدواء؛
• يجب شراء النباتات اللازمة لإعداد الوصفات من الصيدليات. يجب أن تبقى المشتريات من الأفراد عند الحد الأدنى، خاصة إذا كانت هناك حاجة إلى نبات نادر، ومظهره غير مألوف للمريض؛
• عند شراء النباتات من الصيدلية، تأكد من التحقق من تاريخ انتهاء الصلاحية؛
• في المنزل يجب عليك اتباع التوصيات الخاصة بتخزين الأعشاب ( الوقت والظروف وما إلى ذلك);
• من الممكن الجمع المستقل للنباتات الطبية إذا كانت قواعد هذه العملية معروفة.

الشاي

يتم تحضير الشاي من النباتات الطبية ويستخدم ليحل محل القهوة والشاي الأخضر والأسود بهذا المشروب. يتم الحفاظ على الخصائص المفيدة للمشروب لفترة قصيرة. لذلك يجب تحضير مشروب الشاي يومياً وتخزينه في الثلاجة.

شاي البابونج
شاي البابونج له تأثير واضح على سكر الدم. يحتوي المشروب أيضًا على تأثير مضاد للميكروبات ومضاد للالتهابات. يجب أن تأخذ في الاعتبار حقيقة أن مشروب البابونج هو مضاد فعال للتخثر. لذلك يجب على الأشخاص الذين يعانون من زيادة تخثر الدم تجنب شرب هذا الشاي. لتحضير الشاي عليك تناول ملعقتين صغيرتين من البابونج الجاف ( 15 جرام) وصب الماء المغلي ( 250 ملليلتر). نترك التركيبة لتتخمر لمدة نصف ساعة، ثم تصفى وتشرب باردة أو دافئة.

شاي بالليمون
شاي زهر الزيزفون يقلل من مستويات السكر، لذلك ينصح به لعلاج اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن مرض السكري. كما أن مشروب الزيزفون يزيد من مناعة الجسم ويمنع تطور المضاعفات. تحتاج إلى تحضير الشاي من النباتات الجافة التي يجب شراؤها من الصيدلية. عند جمعها بنفسك، يجب عليك تجنب نمو الأشجار بالقرب من الطرق السريعة والمنشآت الصناعية.
لتبخير لتر واحد من الشاي تحتاج إلى الجمع بين لتر من الماء المغلي ( 4 نظارات) وأربع ملاعق كبيرة ممتلئة من النباتات الجافة. إبقاء الخليط على النار لمدة خمس إلى عشر دقائق، مع تجنب الغليان. يمكنك تناول شاي الزيزفون دون قيود لمدة شهر، ثم تحتاج إلى استراحة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

شاي أوراق التوت
تحتوي أوراق التوت على مادة النيوميرتيلين، وهي مادة تخفض نسبة السكر في الدم. لإعداد المشروب، تحتاج إلى تناول ملعقة كبيرة من الأوراق الطازجة المفرومة ناعما، صب كوبين من الماء المغلي ( 500 ملليلتر) واتركيه على نار خفيفة لمدة خمس دقائق. يجب شرب هذا المشروب قبل تناول الطعام بخمسة عشر دقيقة، ويتم استهلاك الكمية المعدة من المشروب خلال يوم واحد.

يمكنك تحضير مشروب من التوت الأزرق، الذي يحتوي أيضًا على نسبة عالية من العناصر الغذائية. يجب أن تأخذ خمسة وعشرين جرامًا من التوت الطازج ( ملعقة كبيرة مع الأعلى) ، تخلط مع كوب من الماء ( 250 ملليلتر) واستمر في النار لمدة خمسة عشر دقيقة دون أن تغلي بشدة. قبل الأكل بعشر دقائق تناول ملعقتين كبيرتين ( 35 ملليلتر) ضخ عدة مرات في اليوم.

شاي حكيم
تنشط الميرمية عمل الأنسولين في الجسم وتزيل السموم وتقوي جهاز المناعة. تحتاج إلى صب أوراق المريمية الجافة في الترمس ( ملعقة إلى ملعقتين كبيرتين) ، صب كوبًا من الماء المغلي ( 250 ملليلتر) ويترك لينقع لمدة ساعة. يجب تناول المشروب مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم، بمقدار 50 جرامًا ( خمس الزجاج). خلال فترة الحمل والرضاعة الطبيعية وانخفاض ضغط الدم، يجب تجنب الشاي والوصفات الأخرى التي تعتمد على الميرمية.

شاي ليلك
شاي الليلك يعمل على تطبيع مستويات السكر في الدم. في أوائل الربيع، يتم استخدام براعم أرجواني، في أواخر الربيع - الزهور، وفي الصيف يمكنك صنع مشروب من الأوراق الخضراء لهذا النبات. تحتاج إلى تحضير الشاي في الترمس. يجب سكب ملعقة كبيرة من براعم أو أزهار الليلك مع لتر واحد من الماء المغلي. يجب تناول هذا المشروب ثلاث مرات يوميا قبل الوجبات بجرعة 85 مليلتر. ثلث الزجاج).

الحقن

إن الحقن التي يتم تناولها بانتظام على أساس النباتات الطبية تحفز إنتاج الأنسولين وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي وتقوية جهاز المناعة. يعمل عدد من الأعشاب الطبية كأدوية لخفض نسبة السكر في الدم، مما يحسن أداء البنكرياس ويطبيع عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

ضخ أوراق الفاصوليا
تشتمل تركيبة أوراق الفاصوليا على مادة الأرجينين التي لها تأثير على الجسم يشبه تأثير الأنسولين. لتحضير التسريب ستحتاج إلى حفنة من أوراق الفاصوليا ( 100 جرام) مكان في الترمس. أضف لترًا واحدًا من الماء المغلي واتركه لعدة ساعات. يجب أن يتم تناول التسريب المصفى والمبرد قبل نصف ساعة من تناول الوجبات. باستخدام أوراق الفاصوليا كمكون رئيسي، يمكنك تحضير منقوع مع مجموعة واسعة من التأثيرات.

المكونات لتحضير التسريب:

• فاصوليا - خمس ملاعق كبيرة ( 100 جرام);
• نبتة سانت جون - ملعقتان كبيرتان ( 40 جرام);
• الوركين - ملعقتان كبيرتان ( 50 جرام);
• ذيل الحصان - ملعقتان كبيرتان ( 40 جرام);
• بذور الكتان - ملعقة صغيرة ( 10 جرام).

يجب غلي ملعقة كبيرة من خليط المكونات السابقة يومياً في ترمس مع كوب واحد من الماء المغلي ( 250 ملليلتر). تحتاج إلى شرب أجزاء صغيرة طوال اليوم، وإعداد منقوع طازج في صباح اليوم التالي. ذيل الحصان له تأثير تطهير الجسم، وتخليصه من السموم. نبتة سانت جون لها تأثيرات مضادة للميكروبات ومطهر. تعمل بذور الكتان على استعادة وظائف البنكرياس الذي ينتج الأنسولين.

ضخ جذر الهندباء
تحتوي جذور الهندباء على مادة الإينولين، وهي مادة نظيرة للأنسولين في النبات. تحتوي جذور الهندباء أيضًا على الفركتوز الذي يمتصه الجسم بشكل أسرع من الجلوكوز. توجد أيضًا كميات كافية من الأنسولين والفركتوز في الهندباء البرية والخرشوف القدس.

لتحضير التسريب، تحتاج إلى صب ملعقتين كبيرتين من الجذور المجففة أو الطازجة في الترمس. صب لتر من الماء المغلي الساخن ( 4 نظارات) واترك بين عشية وضحاها. تحتاج إلى شرب المشروب طوال اليوم، وتناول المنتج قبل عشر إلى خمس عشرة دقيقة من وجبات الطعام.

الرسوم الطبية

المجموعة رقم 1
نباتات تحضير المجموعة:

• زهرة العطاس ( الزهور والأوراق);
• الزعرور.
• جذر الراسن.
• أوراق نبات القراص - نصف القاعدة؛
• أوراق التوت - نصف القاعدة.

يجب طحن النباتات الجافة في مطحنة القهوة، ويجب تقطيع النباتات الطازجة جيدًا. ويجب تحضير التسريب يوميا، لأن خصائص الأعشاب الموجودة فيه تتحول من مفيدة إلى ضارة عند تخزينها لفترة طويلة. أضيفي ملعقة كبيرة من الخليط إلى كوب من الماء المغلي واتركيه منقوعاً لمدة ساعة. يصفى ويشرب 85 مليلتراً ( ثلث الزجاج) قبل عشر دقائق من وجبات الطعام.

المجموعة رقم 2
يجب أن يتم ضخ هذه المجموعة العشبية لمدة أسبوع واحد، وبعد ذلك يكون التوقف مؤقتًا ضروريًا. تحتاج إلى تناول المغلي في ثلث كوب ( 65 ملليلتر) قبل عشر دقائق من وجبات الطعام.

المكونات لتحضير المجموعة:

• بذور الكتان - عشرة غرامات؛
• جذر الراسن - 20 جرامًا؛
• أوراق نبات القراص - 30 جرامًا؛
• ذيل الحصان - 30 جرامًا.

الحمامات

يساعد الحمام باستخدام النباتات الطبية على تقليل احتمالية الإصابة بمضاعفات مرض السكري. العلاج بالحمامات العشبية يمنع تلف الأعصاب الطرفية، مما يزيل خطر الإصابة بالقدم السكرية.

بغض النظر عن تركيبة الخليط العشبي المستخدم في تحضير الحمام، بعد إجراءات المياه يجب مراعاة القواعد التالية:

• تجنب النشاط البدني لمدة ساعتين بعد الحمام.
• تجنب تناول الأطعمة أو المشروبات الباردة بعد العملية؛
• تجنب تناول المنتجات الضارة والسامة خلال 24 ساعة بعد الاستحمام.

حمام جذر عشبة القمح
صب الماء المغلي على 50 جرامًا من جذر عشبة القمح الجافة ( واحد - لتران) واستمر في النار لمدة عشر إلى خمس عشرة دقيقة. صب المرق في حوض الاستحمام المملوء بالماء الذي لا تزيد درجة حرارته عن 35 درجة. مدة الإجراء لا تزيد عن خمسة عشر دقيقة. مسار الاستحمام كل يوم لمدة أسبوعين، وبعد ذلك يلزم استراحة لمدة أسبوع.

حمام من جذور القدم البيضاء
املأ 50 جرامًا من النبات بالماء ( اثنين إلى ثلاثة أكواب) واترك لعدة ( اثنين ثلاثة) ساعات. بعد ذلك، ضع التسريب على النار واتركه على نار خفيفة لمدة عشرين دقيقة. يصفى المرق ويضاف إلى حمام الماء ( 35 - 37 درجة). يجب تنفيذ هذا الإجراء المائي قبل النوم لمدة عشرة إلى اثني عشر يومًا.

حمام مع الخرشوف القدس
لتحضير حمام بالخرشوف القدس يحضر كيلوغرام ونصف من خليط القمم والزهور والدرنات ( طازجة أو جافة). املأ الخرشوف بالقدس بدلو واحد من الماء المغلي ( عشرة لترات) ويوضع على نار خفيفة. بعد عشر إلى خمس عشرة دقيقة من الغليان المنخفض، ارفعيه عن النار واتركيه لينقع لمدة عشرين دقيقة. صفي المرق وأضيفيه إلى حمام الماء ( 35 - 40 درجة). يجب عليك الاستحمام بالخرشوف القدس مرة كل يومين لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

حمام بالبرسيم
خذ 50 جرامًا من البرسيم الجاف واسكب لترًا واحدًا ( 4 نظارات) الماء الساخن. بعد ساعتين من التسريب، أضف إلى الحمام، ويجب ألا تتجاوز درجة حرارة الماء 37 درجة. يجب أن يتم الإجراء قبل النوم لمدة أسبوعين. مدة الحمام من عشر إلى خمس عشرة دقيقة.

الكمادات

لتسريع عملية شفاء جروح القدم المصابة باعتلال الأوعية الدموية السكري، يقدم الطب التقليدي كمادات وضمادات تعتمد على النباتات الطبية والزيوت.

الضمادات العشبية
لإعداد ضغط، تحتاج إلى طحن العنصر المتضمن في الوصفة وتطبيقه على القرحة. يتم تأمين الكتلة بضمادة الشاش. قبل تطبيق التركيبة، يجب غسل القدمين بالماء الدافئ. بعد إزالة الضمادة، يجب شطف قدميك وارتداء جوارب قطنية نظيفة. تكرار الكمادات العشبية هو مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم.

مكونات الكمادات:

• أوراق آذريون طازجة ومكسرة بالكامل؛
• الأوراق المسحوقة والزيزفون على شكل قلب تقريبًا؛
• نبات القراص الجاف يترك الأرض في الغبار.

كمادات الزيت
الكمادات المبنية على الزيوت والأعشاب الطبية والمكونات المفيدة الأخرى لها تأثير علاجي على القرحة الغذائية وتنعيم الجلد وتقليل الألم.

مكونات ضغط العسل:

• زيت نباتي مكرر - 200 جرام؛
• راتينج الصنوبر أو التنوب - 50 جرامًا ( يجب شراء الراتنج من الصيدلية أو المتاجر المتخصصة);
• شمع العسل – 25 جرام.

ضعي الزيت في وعاء خزفي على النار واتركيه حتى يغلي. أضف الشمع والراتنج واتركه على النار لمدة 5 - 10 دقائق أخرى. تبريد الخليط إلى درجة حرارة الغرفة وتطبيقه على ضمادة الشاش. ثبته على الجرح واتركه لمدة عشرين إلى ثلاثين دقيقة. يجب أن يتم تنفيذ الإجراء يوميا.

الوقاية من اعتلال الأوعية الدموية السكري

التدابير الوقائية للوقاية من اعتلال الأوعية الدموية السكري:

• المراقبة المستمرة للسكر ومؤشرات الدم الأخرى.
• زيارات منتظمة لطبيب العيون، أخصائي الغدد الصماء، طبيب الأسرة؛
• الحفاظ على نظام غذائي سليم.
• أسلوب حياة نشط؛
• الامتثال لقواعد نظافة الجسم.
• رفض العادات السيئة.

السيطرة على نسبة السكر في الدم

بالنسبة للأشخاص المعرضين للخطر، من الضروري إجراء اختبارات الدم بانتظام لمستويات السكر. يجب أن يتم ذلك وفقًا لجدول زمني خاص، والذي سيساعدك المعالج على إنشائه. يجب على الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أو لديهم أقارب مصابون بمرض السكري فحص مستويات السكر لديهم عدة مرات في الأسبوع. توجد اليوم أجهزة خاصة معروضة للبيع تسهل فحص كمية السكر في دمك بشكل مستقل. إن الاستجابة في الوقت المناسب لزيادة نسبة السكر في الدم ستساعد في منع تطور المضاعفات.

بعد تشخيص مرض السكري، تهدف الوقاية إلى منع المضاعفات. مستوى الكوليسترول في الدم هو مؤشر يجب مراقبته، لأن زيادته تثير أمراض الأوعية الدموية وتدمير الأنسجة. عندما يرتفع مستوى السكر عن 10 مليمول/لتر، فإنه يخترق مرشح الكلى ويظهر في البول. لذلك، يوصى بعدم السماح لمستوى الجلوكوز الصائم بالارتفاع فوق 6.5 مليمول/لتر. في الوقت نفسه، لا ينبغي السماح بالارتفاع والانخفاض الحاد في مستويات الجلوكوز، لأن التقلبات في نسبة السكر في الدم هي التي تلحق الضرر بالأوعية الدموية.

المعلمات التي يجب اتباعها لاعتلال الأوعية الدموية السكري:

• الجلوكوز الصائم: 6.1 – 6.5 مليمول/لتر؛
• الجلوكوز بعد ساعتين من الأكل: 7.9 - 9 مليمول / لتر؛
• الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي: 6.5 – 7.0 بالمائة من إجمالي الهيموجلوبين؛
• الكوليسترول: 5.2 – 6.0 مليمول/لتر؛
• ضغط الدم: لا يزيد عن 140/90 ملم زئبق.

إذا كان اعتلال الأوعية الدموية السكري معقدًا بسبب تطور أمراض القلب التاجية أو حالات نقص السكر في الدم المتكررة، فإن هذه المعلمات تتغير قليلاً.

المعلمات التي يجب اتباعها في حالة اعتلال الأوعية الدموية السكري المعقد بسبب أمراض القلب التاجية، بالإضافة إلى حالات نقص السكر في الدم المتكررة:

• الجلوكوز الصائم: 7.8 – 8.25 مليمول/لتر؛
• الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي: 7 – 9 بالمائة؛
• تقلبات نسبة السكر في الدم خلال يوم واحد لا تزيد عن 10 - 11 مليمول / لتر.

زيارة الأطباء

من أجل منع احتمالية الإصابة باعتلال الأوعية الدموية، يجب أن تتم مراقبتك من قبل طبيب الغدد الصماء وإجراء فحص منهجي بالموجات فوق الصوتية المزدوجة. إذا حدث ألم في أسفل الساق أو القدم، أو ظهرت تقرحات غذائية على الأطراف أو نخر في الجلد، فيجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لشرايين الأطراف السفلية في أقرب وقت ممكن. تظهر مشاكل العين المرتبطة بمرض السكري قبل تشخيص ضعف البصر. من أجل منع اعتلال الأوعية الدموية، تحتاج إلى زيارة طبيب العيون مرتين في السنة.

نظام عذائي

يجب على الأفراد المعرضين للخطر التحكم في كمية ونوعية الطعام المستهلك لمنع اعتلال الأوعية الدموية. يجب أن تكون الوجبات كسرية، وينبغي تناول الطعام خمس مرات في اليوم في أجزاء صغيرة، وتجنب الشعور بالجوع أو الشبع. يجب تقليل كمية الكربوهيدرات سهلة الهضم المستهلكة إلى الحد الأدنى. تشمل هذه الفئة من المنتجات السكر والمخبوزات والخبز الأبيض والحلويات والعسل. ويمكن تعويض نقص السكر ببدائل التحلية وكمية معتدلة من الخضار والفواكه الطازجة. يجب تقليل استهلاك الموز والعنب والفواكه الأخرى التي تحتوي على نسبة عالية من السكر إلى الحد الأدنى.

القواعد الغذائية للوقاية من اعتلال الأوعية الدموية السكري:

• استبعاد استهلاك الأطعمة المقلية والمدخنة؛
• زيادة كمية البصل المستهلكة ( خبز أو مسلوق);
• زيادة كمية الخضار والفواكه النيئة المستهلكة؛
• يجب أن يتكون النظام الغذائي من الأطعمة المطبوخة على البخار أو المخبوزة أو المسلوقة؛
• اللحوم الدهنية( لحم الضأن ولحم الخنزير) يجب استبدالها بأخرى هزيلة ( الدجاج والديك الرومي ولحم العجل);
• عند طهي الدواجن، قم بإزالة الجلد من اللحم؛
• يجب أن تبقى الأطعمة المعلبة والمضافات الغذائية إلى الحد الأدنى؛
• لتحسين عملية هضم الدهون لا بد من إضافة البهارات إلى الطعام ( باستثناء الفلفل الحار).

إذا كنت تريد حقًا شيئًا حلوًا، فيمكن استبدال الشوكولاتة والمنتجات المصنوعة منها بمربى البرتقال أو أعشاب من الفصيلة الخبازية. يمكنك تحلية الكومبوت والمشروبات الأخرى باستخدام القرانيا والتوت الأسود والتوت. هناك أيضًا منتجات حلويات خاصة معروضة للبيع يتم فيها استبدال السكر بالمحليات الاصطناعية أو الطبيعية. ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أن نظائر السكر الاصطناعية بكميات كبيرة ضارة بالصحة.

أطعمة للوقاية من اعتلال الأوعية الدموية السكري:

• منتجات الحبوب الكاملة؛
• الأرز والحنطة السوداء والشعير ودقيق الشوفان.
• الشوفان والقمح والأرز ونخالة الجاودار.
• البطاطس وغيرها من الأطعمة الغنية بالألياف.

تستغرق الكربوهيدرات المعقدة وقتًا أطول في الهضم مقارنة بالأطعمة الأخرى. ونتيجة لذلك، يدخل الجلوكوز إلى الدم بشكل أبطأ ويكون لدى البنكرياس الوقت الكافي لإنتاج الأنسولين، ويكون لدى الجسم الوقت الكافي لامتصاصه. هناك عدد من الأطعمة التي تخفض مستويات السكر في الدم، وتعزز إنتاج الأنسولين ولها تأثير إيجابي على عمل البنكرياس.

المنتجات التي تحفز البنكرياس:

• ملفوف مخلل؛
• توت؛
• فاصوليا خضراء؛
• سبانخ؛
• كرفس.

توازن الماء
يعد الحفاظ على توازن صحي للسوائل أحد الإجراءات الوقائية المهمة في تطور مضاعفات مرض السكري. كمية كافية من الماء تحفز إنتاج الأنسولين وامتصاصه من قبل الجسم. لتزويد الخلايا بالكمية اللازمة من الرطوبة، تحتاج إلى شرب حوالي لترين من السوائل يوميًا ( ثمانية أكواب). أعط الأفضلية للمياه المعدنية غير الغازية وشاي الأعشاب والفواكه غير المحلى. للوقاية من اعتلال الأوعية الدموية السكري، من المفيد تناول عصير الرمان والخيار الطازج وعصير البرقوق.
يجب أن يكون تناول السوائل محدودًا في حالة الفشل الكلوي أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

نظافة الجسم

الوقاية من اعتلال الأوعية الدموية تنطوي على نظافة الجسم بعناية. يمكن أن يؤدي عدم تجديد الأنسجة بشكل كافٍ واحتمال الإصابة بالعدوى إلى مجموعة واسعة من المضاعفات. لذلك، في حالة حدوث جروح وسحجات، يجب معالجة سطح الجروح على الفور بمواد مطهرة. يجدر تقليل التفاعل مع عوامل الخطر. على سبيل المثال، يمكن استبدال ماكينة الحلاقة بشفرة الحلاقة الكهربائية.

العناية بالقدمين

تلعب العناية بالقدم دورًا مهمًا في الوقاية من اعتلال الأوعية الدموية السكري. يجب عليك الحفاظ على نظافة قدميك واتباع جميع قواعد العناية بهما. إذا كان جلد قدميك جافًا، فأنت بحاجة إلى استخدام الكريمات المرطبة التي تحتوي على اليوريا. يجب ارتداء أحذية مريحة ولا تسبب أي إزعاج ( فرك والضغط). يجب إعطاء الأفضلية للأحذية الجلدية ذات النعال المصنوعة من مواد طبيعية. اختاري الأحذية ذات الأصابع الواسعة والكعب المنخفض. تجنب ارتداء الجوارب المصنوعة من مواد صناعية. تأكد من عدم تعرض قدميك لانخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة. تجنب السحجات والكدمات والجروح. إن علاج مسامير القدم والدُشبذات في الوقت المناسب واستخدام المطهرات والفحص المنهجي للقدمين سيساعد على تجنب مضاعفات مرض السكري.

قواعد العناية بالقدمين في حالة اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية:

• يجب غسل القدمين كل مساء بالماء الدافئ مع برمنجنات البوتاسيوم وصابون الأطفال؛
• بعد إجراءات المياه، يجب تجفيف القدمين بمنشفة، وتطبيق كريم مبيد للجراثيم وتليين الجلد بين أصابع القدم بالكحول؛
• تحتاج إلى تقليم أظافر قدميك مرة واحدة في الأسبوع بزاوية قائمة؛
• استبعاد إجراءات تبخير وتنعيم جلد القدمين؛
• لا تضع قدميك بالقرب من النار أو المدفأة أو أجهزة التدفئة الأخرى؛
• لا تحاول ارتداء أحذية جديدة حافي القدمين؛
• لا تستخدم أحذية أو جوارب أو مناشف قدم شخص آخر؛
• في الأماكن العامة ( فندق، حمام سباحة، ساونا) استخدم الأحذية التي تستخدم لمرة واحدة.

إذا وجدت ظفرًا ناميًا أو شقوقًا أو جروحًا في قدميك، وإذا كنت تشعر بألم عند المشي وإذا كنت تعاني من فقدان كامل أو جزئي للإحساس في قدميك، فيجب عليك استشارة أخصائي.

تمرين جسدي

وتشمل التدابير الوقائية في مكافحة مرض السكري ومضاعفاته ممارسة الرياضة والنشاط البدني المعتدل.

أنواع النشاط البدني لمرض السكري:

• يمشي في الحدائق والساحات.
• زيارة حمام السباحة؛
• ركوب الدراجة؛
• المشي على الدرج بدلاً من المصعد؛
• تقليل الطرق التي تستخدم وسائل النقل لصالح المشي؛
• المشي لمسافات طويلة في الغابة.

أثناء البقاء في الهواء الطلق، يتحسن التمثيل الغذائي في الجسم ويتجدد تكوين الدم. يتم تدمير الخلايا الدهنية بشكل طبيعي، ولا يركد الجلوكوز في الدم. إذا كان لديك مشاكل كبيرة مع الوزن الزائد، فأنت بحاجة إلى تخصيص ثلاثين دقيقة يوميا لممارسة الرياضة. يجب اختيار الرياضة ونوع التمرين الموصى بهما حسب حالتك البدنية العامة، وذلك بالتشاور مع طبيبك.

عادات سيئة

الوقاية من مضاعفات مرض السكري تنطوي على الامتناع عن شرب المشروبات الكحولية. يؤثر الكحول على الكبد، مما يؤدي إلى عدم وصول كمية كافية من الجلوكوز إلى الدم. يزيد الكحول أيضًا من تأثير الأنسولين والأدوية الخافضة للسكر. كل هذا يمكن أن يقلل بشكل حاد من مستويات السكر في الدم ويثير نقص السكر في الدم. يؤدي التدخين إلى تفاقم مسار مرض السكري ويسرع من تطور مضاعفات مرض السكري. ولذلك، لأغراض وقائية لمنع اعتلال الأوعية الدموية، يجب التوقف عن التدخين. ومن الجدير أيضًا الحد من المواقف العصيبة والاكتئابية، لأن الإرهاق العصبي يمكن أن يتسبب أيضًا في تطور عدد كبير من مضاعفات مرض السكري.
اعتلال الأوعية الدموية السكري(اعتلال الأوعية الدموية السكري؛ وعاء أنجيون يوناني + معاناة رثاء، مرض) - تلف عام للأوعية الدموية (الشعيرات الدموية بشكل رئيسي) في داء السكري، يتكون من تلف جدرانها ودمجها مع ضعف الإرقاء. ينقسم اعتلال الأوعية الدموية السكري عادةً إلى اعتلال الأوعية الدقيقة السكري واعتلال الأوعية الكبيرة السكري، والذي غالبًا ما يؤثر على أوعية القلب والأطراف السفلية. في أغلب الأحيان، تتضمن العملية المرضية الأوعية الدموية في شبكية العين (اعتلال الأوعية الدموية وشبكية العين السكري) والشعيرات الدموية الكبيبية في الكلى (اعتلال وعائي الكلية السكري)، لذلك، عادة ما يعتبر اعتلال الأوعية الدقيقة السكري مرضًا للعين والكلى خاصًا بداء السكري.

ويعتقد أن الدور الرائد في تطور اعتلال الأوعية الدموية السكري يلعب عن طريق الاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي المميزة لمرض السكري. ومع ذلك، لا يتم ملاحظة اعتلال الأوعية الدموية السكري في جميع المرضى الذين يعانون من مرض السكري، كما أن حدوثه وشدته ليس لهما علاقة واضحة بالتعويض غير المرضي لمرض السكري.
والأكثر صلة هو مفهوم التحديد الوراثي لاعتلال الأوعية الدموية السكري، أو، بشكل أكثر دقة، مفهوم التفاعل الإضافي أو المضاعف للعوامل الهرمونية الأيضية والوراثية التي تساهم في حدوث اعتلال الأوعية الدموية السكري. لم يتم تحديد الخلل الوراثي المسبب لاعتلال الأوعية الدموية السكري بدقة، ولكن من المفترض أنه يختلف في داء السكري من النوع الأول عن داء السكري من النوع الثاني. وهكذا، فإن المظاهر السريرية لاعتلال الأوعية الدموية والسكري في مرض السكري المعتمد على الأنسولين وغير المعتمد على الأنسولين تختلف عن بعضها البعض: في الحالة الأولى، يتم ملاحظة اعتلال الأوعية الدموية التكاثري في كثير من الأحيان، في الثانية - اعتلال البقعة الصفراء (الآفات البقعية). هناك أدلة على وجود علاقة بين احتمالية الإصابة باعتلال الأوعية الدموية السكري وبعض المستضدات (DR4، C4، Bf) لنظام التوافق النسيجي HLA. قياسا على فرضية الميراث متعدد الجينات لمرض السكري، يمكن للمرء أن يفترض هذا النوع من الميراث في اعتلال الأوعية الدموية السكري.

تلعب عوامل الخطر دورًا مهمًا في مسببات اعتلال الأوعية الدموية السكري: الارتفاع المستمر في ضغط الدم، والتدخين، والعمر، والعمل مع بعض المخاطر المهنية، والتسمم، وما إلى ذلك.

إن التسبب في اعتلال الأوعية الدموية السكري معقد وغير مفهوم جيدًا.
وهو يعتمد على الأضرار التي لحقت بجدران الأوعية الدقيقة، فضلا عن تعطيل مكونات الصفائح الدموية والأوعية الدموية والخلطية في نظام الإرقاء. في جدار الأوعية الدقيقة، يتم تعطيل استقلاب الماء والملح والنيتروجين والطاقة. ونتيجة لذلك، تتغير الشحنة الأيونية والوظيفة وربما العدد النسبي للمسام البطانية، مما يؤثر على النفاذية المتباينة لجدار الأوعية الدموية ويسبب انخفاضًا في إفراز ما يسمى بعامل الاسترخاء البطاني (EDRF)، أيضًا كعوامل تنظم لهجة الأوعية الدموية وحالة نظام مرقئ. يؤدي الدخول الهائل للجلوكوز إلى جدار الوعاء الدموي نتيجة ارتفاع السكر في الدم الناتج عن مرض السكري إلى تعطيل بنية الغشاء القاعدي بسبب زيادة تخليق الجليكوسامينوجليكان والغليكوزيل غير الأنزيمي للبروتينات والدهون والمكونات الأخرى لجدار الأوعية الدموية. وهذا يغير خصائصها المستضدية والوظيفية، ويسبب انتهاكًا لنفاذية وقوة جدار الوعاء الدموي، وتطور التفاعلات المناعية فيه، وتضييق تجويف الأوعية الدموية وانخفاض مساحة سطحها الداخلي.
يرتبط ارتفاع السكر في الدم بتنشيط عملية كيميائية حيوية مرضية أخرى تحدد مسبقًا اعتلال الأوعية الدموية السكري.

هذه العملية هي مسار البوليول لتحويل الجلوكوز في بطانة الأوعية الدموية، والغشاء القاعدي، والخلايا الحوطية، وخلايا الشبكية والكبيبات. يؤثر تراكم السوربيتول والفركتوز في جدران الأوعية الدموية على التوازن الأسموزي ويؤدي إلى تطور الوذمة وتضييق تجويف الأوعية الدقيقة وتعميق العمليات التنكسية فيها. اضطرابات استقلاب الميوينوزيتول (سداسي أوكسي سيكلوهكسان) في شبكية العين لها أيضًا أهمية إمراضيية.

التغيرات المرضية في استقلاب النيتروجين والدهون في داء السكري تساهم أيضًا في حدوث اعتلال الأوعية الدموية السكري. ويصاحب تنشيط بيروكسيد الدهون تشنج الأوعية الدموية. خلل بروتينات الدم السكري، وهو زيادة في المحتوى النسبي للجلوبيولين A2 والهابتوغلوبين والبروتين سي التفاعلي والفيبرينوجين في مصل الدم على خلفية ضعف نفاذية الأوعية الدموية، يخلق ظروفًا لتسلل البروتينات المتناثرة بشكل خشن إلى الفضاء تحت البطانية. أما بالنسبة لتخليق البروتينات السكرية المرضية.
إن زيادة تركيز البروتينات الدهنية منخفضة ومنخفضة الكثافة في الدم لها تأثير ضار على بطانة الأوعية الدموية.

يلعب الاختلال الهرموني، وخاصة الزيادة النسبية أو المطلقة في الهرمونات الجسدية (GH)، والكورتيزول والكاتيكولامينات، دورًا مزدوجًا في التسبب في اعتلال الأوعية الدموية السكري. أولا، فائض هذه الهرمونات يحدد إلى حد كبير انتهاكات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون والنيتروجين والطاقة. ثانيا، هذه الهرمونات لها تأثير مباشر على الأوعية الدموية. على سبيل المثال، ينشط هرمون النمو مسار البوليول لاستخدام الجلوكوز، وتسبب الكاتيكولامينات تشنجًا وعائيًا مستمرًا، ويصاحب فرط كورتيزول الدم زيادة في تحلل البروتين وتخليق البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة، مما يؤدي إلى إتلاف بطانة الأوعية الدموية.

إن التحول في نظام الإرقاء نحو فرط تخثر الدم يساهم بدوره في تطور اعتلال الأوعية الدموية السكري. اضطرابات الإرقاء في داء السكري معقدة. يتم تعزيز نشاط تجميع الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء وإمكانات مكافحة التجميع للبطانة. يتناقص نشاط مضادات التخثر ومحالل الفيبرين في الدم. يزداد تركيز المشتقات النشطة في الأوعية الدموية والمشتقة من حمض الأراكيدونيك - البروستاجلاندين والثرومبوكسان في الدم، بينما ينخفض ​​​​محتوى المواد ذات التأثيرات المضادة للتجمع والتخثر.

ومع ذلك، فإن التسبب في متلازمة الاعتلال التخثري في داء السكري ليس واضحا بما فيه الكفاية. تم تعيين الدور الرئيسي في تطوره سابقًا للاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي. وقد وجد، على وجه الخصوص، أن فرط كاتيكولامين الدم يصاحبه تحفيز تراكم الصفائح الدموية، وتخليق الثرومبين، والفبرينوجين وغيرها من المستقلبات التخثرية. ارتفاع السكر في الدم وخلل بروتينات الدم يزيد من قدرة تجميع الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء. بالإضافة إلى ذلك، نتيجة لوذمة البوليول، تفقد خلايا الدم الحمراء القدرة على المرور عبر الشعيرات الدموية، التي يكون تجويفها أصغر من قطر خلايا الدم الحمراء. يؤدي فرط شحميات الدم وخلل بروتينات الدم إلى تفاقم الخصائص الريولوجية للدم، مما يؤدي إلى تباطؤ تدفق الدم وزيادة تجميع الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء.

فيما يتعلق بتوضيح أهمية بطانة الأوعية الدموية كمنتج لعدد من المواد التي تنظم لهجتها، ونفاذية جدار الأوعية الدموية والإرقاء بشكل عام، فقد تلقى دور المكون التخثري في تطور اعتلال الأوعية الدموية السكري تفسير جديد. وقد وجد أن البطانة، إلى جانب البروستاجلاندين، تفرز عامل الاسترخاء البطاني ذو الطبيعة الببتيدية والببتيد المضيق للأوعية البطانية (البطانة). باعتبارها هرمونات محلية، فإن هذه المواد لا تحدد فقط قوة ونفاذية الأوعية الدموية، ولكن أيضًا نشاط التجلط وقدرة الصفائح الدموية على التجميع، بالإضافة إلى العديد من الجوانب الأخرى للإرقاء. نقص الأكسجة في الأنسجة، واستنزاف الأنسجة للبوتاسيوم، وانخفاض تركيز الكالسيوم في العصارة الخلوية للخلايا، وخلل بروتينات الدم الشحمية، وهي سمة من سمات داء السكري، تمنع إفراز عامل الاسترخاء البطاني، مما يؤدي إلى زيادة قوة الأوعية الدموية، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية، وانخفاض نشاط التجزئة وزيادة نشاط التخثر من الصفائح الدموية.

اعتلال الأوعية الدموية والسكري هو شكل حاد من تلف الرؤية الناجم عن داء السكري. تظهر تمدد الأوعية الدموية الدقيقة المفردة لأوعية الشبكية، والتي تعتبر العلامة الأولى لاعتلال الأوعية الدموية وشبكية السكري الأولي، في المتوسط ​​بعد 3 سنوات من المظاهر السريرية لمرض السكري، وبعد 20 عامًا، يتم ملاحظة اعتلال وعائي وشبكية سكري بدرجات متفاوتة في جميع مرضى السكري تقريبًا.

يشمل اعتلال الأوعية الدموية السكري وذمة البقعة الصفراء في شبكية العين، ونزيف ما قبل الشبكية الهائل واعتلال الأوعية الدموية السكري التكاثري. الوذمة البقعية للشبكية، كقاعدة عامة، تتطور بشكل حاد نتيجة لزيادة حادة في نفاذية جدران الشعيرات الدموية في منطقة البقعة (عند فحص قاع العين في منطقة البقعة) ويلاحظ وجود إفرازات تشبه السحابة وذمة في الشبكية). لم يتم ملاحظة تغيرات محددة في أوعية الملتحمة، وهي سمة من سمات اعتلال الأوعية الدموية والسكري، مع الوذمة البقعية. ضعف الرؤية المركزية (لا يستطيع المرضى القراءة وتمييز الأشياء الصغيرة والطيران).

يمكن أن يحدث نزف هائل قبل الشبكية (نزف المقلة، النزف الزجاجي) قبل اعتلال الأوعية الدموية السكري التكاثري أو يكون نتيجة له. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يعتبر النزف أمام الشبكية الهائل شكلاً مستقلاً من اعتلال الأوعية الدموية وشبكية السكري، ويتميز بفقدان مفاجئ للرؤية (عادة في عين واحدة). إذا لم يظهر النزف على خلفية اعتلال الأوعية الدموية والسكري التكاثري، فعادةً ما يتم استعادة الرؤية.

ينقسم اعتلال الأوعية الدموية السكري التكاثري حسب مساره السريري إلى حميد (بطيء التقدم) وخبيث (سريع التقدم)، إلا أن تصنيفه حسب الخصائص السريرية والمورفولوجية أصبح أكثر انتشارا، ووفقا له فإن اعتلال الأوعية الدموية الأولي (ما قبل الأوعية الدموية) والبسيط وما قبل التكاثري وتتميز المراحل التكاثرية.

يتميز اعتلال الأوعية الدموية وشبكية السكري الأولي (اعتلال ما قبل الأوعية الدموية) بتوسع خفيف منتشر أو غير متساوي في أوردة الشبكية، حيث يصبح قطرها أكبر بمقدار 2-3 مرات من قطر الشرايين (عادة، قطر أوردة الشبكية يتجاوز قطر الشرايين) بما لا يزيد عن 1.5 مرة)، زيادة تعرج الأوردة الملتحمة. لم يلاحظ أي ضعف في البصر مع اعتلال ما قبل الأوعية الدموية.

يتميز اعتلال الأوعية الدموية والشبكية السكري البسيط بتغيرات أولية كبيرة في قاع العين. ويلاحظ توسع وتعرج في أوردة الشبكية، وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة، والنزيف الدقيق، والإفرازات الصلبة (الشمعية)، وكمية معينة من الإفرازات الناعمة (الشبيهة بالسحابة). شبكية العين سميكة. تظهر التحويلات الوعائية المفردة. في الملتحمة، يلاحظ تشوه في الأقواس الوعائية ويتم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، ويتم الحفاظ على حدة البصر في اعتلال الأوعية الدموية والسكري البسيط، ولكن يتم تقليل إدراك اللون والتكيف مع الظلام.

تتميز مرحلة ما قبل التكاثر من اعتلال الأوعية الدموية السكري بظهور العديد من تمدد الأوعية الدموية الدقيقة في شبكية العين، ونزيف دقيق، وتحويلات وريدية شعرية، وإفرازات صلبة وناعمة، وذمة بؤرية أو منتشرة منتشرة، ومناطق لاوعائية مفردة في مناطق تجلط الأوعية الدموية. تم الكشف عن تدمير الشعيرات الدموية، مفاغرة الأوعية الدموية، وتجلط الدم في الملتحمة. يتم تقليل حدة البصر.

يتميز اعتلال الأوعية الدموية الشبكية السكري التكاثري بانتشار هائل لأوعية الشبكية مع امتداد العملية إلى الجسم الزجاجي، وانتشار الخلايا الليفية، ونزيف واسع النطاق داخل وخارج الشبكية، وتجلط الأوعية الدموية مع مناطق مجاورة من التصلب والتجاعيد في الشبكية. تتشكل الالتصاقات بين الشبكية والجسم الزجاجي. ويلاحظ انسداد الشعيرات الدموية المتعددة والتليف في الملتحمة. تنخفض الرؤية بشكل كبير أو تُفقد تمامًا.

يتم تشخيص اعتلال الأوعية الدموية والشبكية السكري على أساس التاريخ الطبي (وجود داء السكري) وطرق البحث الفعالة في مستشفى متخصص أو قسم العيادة. يتم الكشف عن التغيرات في أوعية الشبكية باستخدام تنظير العين المباشر والعكس في حالات توسيع الحدقة الدوائية، وتصوير الأوعية بالفلوريسئين، والتنظير الحيوي للشبكية والملتحمة والقزحية. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، يمكن أيضًا اكتشاف انخفاض في إدراك الألوان وحساسية التباين والتكيف مع الظلام. ومع ذلك، فإن هذه الأعراض ليست خاصة بالاعتلال الوعائي السكري، لذا فإن الطرق الوظيفية ليست حاسمة في تشخيصه.

اعتلال الأوعية الدموية السكري هو مظهر أكثر خطورة من اعتلال الأوعية الدموية السكري من اعتلال الأوعية الدموية السكري. هذا الأخير فقط في حوالي 5٪ من الحالات يكتسب طابع اعتلال وعائي الشبكية التكاثري، في حين أن اعتلال وعائي الكلية السكري النهائي، الذي يؤدي إلى وفاة المرضى بسبب تبولن الدم (انظر الفشل الكلوي)، يتطور في 30-40٪ من المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول وفي 10% من مرضى السكري من النوع الثاني هم من النوع الثاني.

يرتبط ظهور اعتلال الأوعية الدموية السكري وتطوره بنوع داء السكري ودرجة تعويضه. لوحظ زيادة في معدل الترشيح الكبيبي والبيلة الزلالية الدقيقة في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول بالفعل عند ظهور العلامات السريرية الأولى للمرض (في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني، تتطور هذه الاختلالات الكلوية في وقت لاحق بكثير وبشكل أقل تكرارًا). ومع ذلك، عندما تحدث تغيرات هيكلية في الكلى، يختفي هذا الاختلاف بين أنواع مرض السكري.

هناك تأثير مثير على تطور اعتلال الأوعية الدموية السكري بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني وزيادة معدل الترشيح الكبيبي ونفاذية الأوعية الدموية وارتفاع نشاط إنزيم الألدوز المختزل في مصل الدم وفرط إفراز هرمون النمو وانخفاض محتوى كبريتات الهيبارين الكبيبي وكذلك التدخين. لقد تم إثبات التأثير الوقائي لنظام غذائي منخفض البروتين ومنخفض الملح.

هناك 5 مراحل من اعتلال الكلية الوعائي السكري. تتزامن المرحلة الأولى (فرط وظائف الكلى وتضخمها) مع المظاهر السريرية لمرض السكري وتتميز بزيادة في حجم البول الكبيبي وزيادة الضغط داخل الكبيبات وتضخم الكبيبات دون تغيرات في الأغشية القاعدية وخلايا مسراق الكبيبة. غالبًا ما يزداد إفراز الألبومين في البول، ولكن يمكن تصحيحه بسهولة عن طريق النظام الغذائي والتحكم في ضغط الدم. معدل الترشيح الكبيبي للبول هو 150 مل / دقيقة، وضغط الدم طبيعي.

تتميز المرحلة الثانية (الصامتة) بغياب التغيرات الهيكلية (المرحلة 2 أ) أو مظهرها (المرحلة 2 ب). تختلف المرحلة 2أ عن المرحلة 1 من خلال زيادة إفراز الألبومين بشكل مستمر، خاصة تحت الضغط. يتجاوز معدل الترشيح الكبيبي في بعض الأحيان 150 مل / دقيقة. تحدث المرحلة 2ب عادةً بعد 15 عامًا من ظهور مرض السكري. هناك ارتفاع في الضغط داخل الكبيبات، واضطراب واضح في وظيفة "الغدد الصماء" للبطانة الوعائية، وسماكة الأغشية القاعدية، وتراكم مادة تشبه الأميلويد في الخلايا السحائية.

تنقسم المرحلة الثالثة (المرحلة الأولية من اعتلال الكلية الوعائي السكري) إلى مرحلة مبكرة ومتأخرة. تتميز المرحلة المبكرة 3 بارتفاع الضغط داخل الكبيبات، وخلل في البطانة، وخراب الشعيرات الدموية الكبيبية المفردة، وبداية تكوين تصلب الكبيبات داخل الشعيرات الدموية. إفراز الزلال البولي هو 20-70 ميكروغرام / مل، ومعدل الترشيح الكبيبي يتجاوز 150 مل / دقيقة، وغالبا ما يرتفع ضغط الدم. في المرحلة المتأخرة 3، تنخفض قدرة الكلى على الترشيح والتركيز، ويتم ملاحظة صورة تفصيلية للتصلب الكبيبي داخل الشعيرات الدموية المنتشر أو العقدي. إفراز الزلال البولي هو 70-200 ميكروغرام / مل، ومعدل الترشيح الكبيبي هو 120-130 مل / دقيقة، وعادة ما يكون ضغط الدم مرتفعا.

يمكن أن تكون المرحلة الرابعة (اعتلال الأوعية الدموية السكري الصريح) مبكرة أو متقدمة أو متأخرة. ويتميز بانخفاض في جميع وظائف الكلى (الترشيح، التركيز، الإخراج، الغدد الصماء). هناك ظاهرة متزايدة من التليف المنتشر في القشرة الكلوية على خلفية تصلب الكبيبات الشديد. يتجاوز إفراز الألبومين في البول 200 ميكروغرام / مل، وتظهر البيلة البروتينية (توجد بروتينات ذات وزن جزيئي أعلى في البول)، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تتميز المرحلة الخامسة (النهائية) بتصلب الكلية المنتشر وارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد. يتناقص إفراز الألبومين، ويبلغ معدل الترشيح الكبيبي 10-0 مل / دقيقة، ويتطور تبولن الدم.

يتم تشخيص المراحل الأولية من اعتلال الكلية الوعائي السكري على أساس التحديدات الأكثر إفادة في هذه الحالات لمعدل الترشيح الكبيبي وإفراز الألبومين أو الجلوبيولين b2 في البول في مستشفى متخصص. يعد ظهور الجلوبيولين b2-microglobulin في البول علامة موثوقة على بداية اعتلال وعائي وعائي. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا العرض لوحظ أيضا في التهاب الحويضة والكلية، وتعويض مرض السكري مع بيلة كيتونية، بعد مجهود بدني مكثف، بما في ذلك. في الأشخاص الذين لا يعانون من مرض السكري.

من الممكن تحديد تشخيص اعتلال الكلية الوعائي السكري بشكل موثوق في المراحل اللاحقة وتأكيد نشوء مرض السكري فقط بمساعدة خزعة ثقب الكلى. المظاهر المحددة لاعتلال الأوعية الدموية السكري هي سماكة الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية الكبيبية والمحفظة الكبيبية، بالإضافة إلى الترسيب المنتشر أو البؤري لمادة تشبه الهيالين اليوزيني في خلايا مسراق الكبيبة.

علاج
لعلاج اعتلال الأوعية الدموية السكري، يتم استخدام البارميدين (Prodectin، Anginin)، دوبيسيلات الكالسيوم (Doxium)، إيتامسيلات (Dicinone) لعلاج اعتلال الأوعية الدموية السكري. مضادات التشنج البنتوكسيفيلين (Trental)، زانثينول نيكوتينات (تيونيكول، كومبلامين)؛ الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية - كافينتون وما إلى ذلك. بعض هذه الأدوية لها تأثير إيجابي على نظام الإرقاء والخصائص الريولوجية للدم، على الرغم من أن مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات والأدوية التي تؤثر على الدورة الدموية التاجية والهيبارين والريوبوليجلوسين وديبيريدامول (كورانتيل) لهذا الغرض ) موصوفة على وجه التحديد)، وحمض أسيتيل الساليسيليك، وما إلى ذلك.

بالاشتراك مع هذه الأدوية الأساسية، يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير الابتنائية. منشطات التمثيل الغذائي (فيتين، ريبوكسين، ريتابوليل، فوسفادين، حمض الجلوتاميك، فيتامينات)؛ المنشطات الحيوية (PhiBS، الألوة، solcoseryl، زجاجي)؛ الأدوية ذات التأثيرات الدهنية (نقص الكولسترول ونقص بروتينات الدم) - كلوفيبرات (كلوفيبرات)، بوليسبونين، لينيتول، مضادات الأكسدة (أسيتات توكوفيرول)؛ مستحضرات الإنزيم (ليديز، ليكوزيم، كيموتريبسين)؛ مضادات اختزال الألدوز (isodibut) ؛ مستحضرات هرمونات الكورتيكوستيرويد، ومعدلات المناعة، والأدوية العشبية.

هناك العديد من المجمعات وأنظمة العلاج، على سبيل المثال، تناول مركب من الدقات والفيتين وحمض الجلوتاميك لمدة 1-11/2 شهرًا؛ دورة من الحقن الوريدي للريوبوليجلوسين (400 مل) والترنتال (5 مل) والهيبارين (محلول الحقن مع نشاط 5000 وحدة في 1 مل، 6.5 مل) لمدة 7-10 أيام؛ دورة من 10-15 حقنة خلف المقلة من الريبوليجلوسين (0.3 مل)، ديكزازون (0.2 مل)، الهيبارين (0.2 مل).

يتم استخدام العلاج الكهربائي والماء والطين، والعلاج بالأشعة فوق البنفسجية، وكذلك الأوكسجين عالي الضغط، أو فصادة البلازما أو ضخ الدم بالليزر على نطاق واسع.

يتم علاج اعتلال الأوعية الدموية واعتلال الأوعية الدموية السكري التكاثري واعتلال الأوعية الدموية الطرفي بأكبر قدر ممكن من القوة بسبب التهديد الحقيقي بالعمى و (أو) وفاة المريض من بولينا الدم. تهدف الجهود الرئيسية في علاج اعتلال الأوعية الدموية والسكري التكاثري إلى وقف تكاثر الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تجلط الدم، وتكوين الندبات، والالتصاقات، والتجاعيد، وانفصال الشبكية. ولهذا الغرض، يتم استخدام تخثر الليزر الشامل للشبكية باستخدام ليزر الزينون أو الأرجون. في الحالات التي يكون فيها خطر انفصال الشبكية الجرّي بسبب الالتصاقات والخيوط بين الشبكية والجسم الزجاجي أو ظهور ورم دموي زجاجي ثابت، يتم إجراء استئصال الزجاجية.

يشمل علاج اعتلال الكلية الوعائي السكري في المرحلة النهائية غسيل الكلى المزمن، وغسيل الكلى البريتوني المزمن، وزرع الكلى. لا ينبغي استخدام أي من هذه الطرق في المراحل المبكرة من اعتلال الأوعية الدموية، أي. قبل تطور الفشل الكلوي المزمن، لأن وهذا يسبب تسارع تطور اعتلال الكلية الوعائي السكري. يتم تحديد اختيار علاج اعتلال الأوعية الدموية السكري النهائي ليس فقط من خلال شدة الفشل الكلوي المزمن، ولكن أيضًا من خلال وجود وطبيعة وشدة الأمراض المصاحبة.

يوفر غسيل الكلى المزمن في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن من أصل السكري معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين في 70-80٪ من الحالات، في الفشل الكلوي المزمن من طبيعة أخرى، هذا الرقم هو 95٪. غسيل الكلى البريتوني ليس أقل شأنا من غسيل الكلى من حيث الكفاءة، ولكنه أبسط من الناحية المنهجية وبالتالي أكثر سهولة في الوصول إليه. ومع ذلك، فهو أقل ملاءمة للمريض، لأنه يستغرق الإجراء ضعف الوقت، ويصاحبه تدلي المعدة واضطرابات عسر الهضم وغالبًا ما يكون معقدًا بسبب التهاب الصفاق.

لا توجد حاليًا طرق فعالة للوقاية من اعتلال الأوعية الدموية السكري. ومع ذلك، فإن السيطرة الصارمة والقريبة من المثالية على نسبة السكر في الدم باستخدام مستحضرات الأنسولين المعدلة وراثيًا المنقى والتي يتم تناولها في وضع البلعة القاعدية يمكن أن تكون وسيلة موثوقة للوقاية من اعتلال الأوعية الدموية السكري. إن استخدام العديد من الأدوية التي تؤثر على حالة جدار الأوعية الدموية ونظام تخثر الدم، في غياب التصحيح الأمثل لاستقلاب الكربوهيدرات، ليس له تأثير وقائي كبير على ظهور اعتلال الأوعية الدموية السكري وتطوره المطرد لدى العديد من مرضى السكري.

يساعد نمط الحياة الصحي والنظافة العقلية وتجنب النشاط البدني الثقيل والإقلاع عن التدخين واتباع نظام غذائي منخفض البروتين والملح على تقليل خطر الإصابة باعتلال الأوعية الدموية السكري. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي يساهم بشكل كبير في تطور اعتلال الأوعية الدموية السكري.

اعتلال الأوعية الدموية السكري هو مظهر من مظاهر داء السكري. في التسبب في اعتلال الأوعية الدموية والسكري، يلعب نقص الأكسجة في شبكية العين دورًا مهمًا، بسبب العديد من العوامل، ولا سيما نقص إمدادات الدم فيه وفي المشيمية. واحدة من العلامات السريرية والمورفولوجية المميزة لهذا المرض هي اعتلال الأوعية الدقيقة المعمم.

عادة ما يتطور اعتلال الأوعية الدموية والسكري بعد 7 إلى 10 سنوات من ظهور مرض السكري ويميل إلى التقدم.

التغيرات في شبكية العين في مرض السكري تكون متعددة الأشكال وتنطوي على تلف الجهاز الشعري الوريدي للشبكية والمشيمية. القزحية: يحدث تراكم كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية، وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة، وطمس الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ضعف تنفس الأنسجة، والأوعية الدموية، وتجلط الأوعية الدموية، وظهور النزف، والإفرازات الصلبة والناعمة، والعتامة في شبكية العين، وتطور النسيج الضام في هو - هي.

العلامات المبكرة لاعتلال الأوعية الدموية والسكري هي تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، والنزيف الدقيق، والإفرازات الشمعية.

يكشف الفحص الكهربي للعين عن انخفاض في إمكانات التذبذب. تم الكشف عن التغيرات المبكرة في شبكية العين وأوعية العين عن طريق تصوير الأوعية فلوريسئين لقاع العين.

في تشخيص اعتلال الأوعية الدموية والسكري، تعد التغيرات في أوردة الشبكية مهمة: عدم انتظام عيارها، والدوالي، وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة، والنزيف الدقيق.

هناك نوعان رئيسيان من اعتلال الشبكية السكري: غير التكاثري والتكاثري. يتميز الانتقال من شكل إلى آخر (شكل ما قبل التكاثر) بالفعل ببداية انهيار الوظائف البصرية.

هناك أربع مراحل من اعتلال الأوعية الدموية والسكري:

• المرحلة الأولى - اعتلال الأوعية الدموية: تمدد وتعرج معتدل في الأوردة، وأورام الأوردة (اعتلال الوريد)، تمدد الأوعية الدموية الدقيقة المفردة؛ لا تتأثر الوظائف البصرية.
• المرحلة الثانية - اعتلال وعائي شبكي أولي: التغييرات الموصوفة تكون مصحوبة بنزيف دقيق في شبكية العين في القطب الخلفي، علامات أولية للنضح، بقع بيضاء مفردة حول البقعة. تنخفض حدة البصر إلى 0.7-0.9.
• المرحلة الثالثة - اعتلال وعائي شبكي حاد: نزيف متعدد في قاع العين، تجلط الأوعية الوريدية الصغيرة. حدة البصر - أقل من 0.7؛
• المرحلة الرابعة - اعتلال الأوعية الدموية التكاثري: ظهور أوعية الشبكية المشكلة حديثًا وتطور الأنسجة التكاثرية وتدهور حاد في حدة البصر.

في مرض السكري، لا تتأثر الأوعية الشبكية فقط، ولكن أيضًا الأوعية التي تغذي العصب البصري. لذلك، في مراحل مختلفة من اعتلال الشبكية السكري، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية ظهور اعتلال الشبكية السكري. يتم تأكيد ذلك من خلال عدد من الطرق الوظيفية لدراسة شبكية العين والعصب البصري (قياس المحيط، قياس الزمن، الدراسات الفيزيولوجية الكهربية).

في حالة اعتلال الأوعية الدموية وشبكية السكري الشديد في قاع العين، تكون شرايين الشبكية ذات عيار طبيعي، وتكون الأوردة متوسعة ومتعرجة ولها تمدد الأوعية الدموية الدقيقة. تتميز النزيف بأحجام وأشكال مختلفة (مدببة على شكل بقع وخطوط). يُلاحظ حدوث نزيف في البقعة، وحول رأس العصب البصري، وفي بعض الأحيان قبل الشبكية وفي الجسم الزجاجي. توجد في شبكية العين بؤر غائمة ذات لون أبيض مصفر وصغيرة الحجم وغير منتظمة الشكل. القرص البصري عادة ما يكون طبيعيا. إذا كان مسار العملية غير موات، يتم الكشف عن الشعيرات الدموية التي تم تشكيلها حديثا وانتشار الأنسجة الضامة. أحيانًا تخترق الأوعية المتكونة حديثًا الجسم الزجاجي. من الممكن حدوث نزيف هائل في الجسم الزجاجي وتطور الجلوكوما الثانوية.

بي.آي. موروزوف، أ.أ.ياكوفليف