تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع (erphg وrphg): مؤشرات للأداء والتحضير لهذا الإجراء. تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية الرجعي (erCP) المضاعفات بعد erCP ما يجب القيام به

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع (ERCP) (أو ERCP) هو تقنية خاصة للفحص الفعال للبنكرياس والقنوات الصفراوية بحثًا عن الأمراض. كل كلمة، حتى كل جذر، تحمل محتوى معلوماتي محدد.

يشير المصطلح الأساسي "تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس" إلى الأعضاء التي يتم فحصها. "Cholangio" - المرارة. "البنكرياس" - البنكرياس. "الرسومات" تعني أنه سيتم تسجيل البيانات في المستندات. أولئك. نتيجة RCCP ليست مجرد تقرير طبي، ولكن أيضًا الأشعة السينية التي تبقى في التاريخ الطبي للمريض.

الكلمة غير المعتادة "رجعي" تعني أن عامل التباين بالأشعة السينية المستخدم في الفحص يتعارض مع تدفق الصفراء والإفرازات التي يفرزها البنكرياس. ولكن مع "المنظار" يكون كل شيء أكثر أو أقل وضوحًا: يتم تنفيذ الإجراء باستخدام موصل رفيع ومرن مزود بكاميرا والأدوات اللازمة في النهاية.

مؤشرات ل RCP

هذا النوع من التشخيص محدد تمامًا وبالتالي فهو غير شائع. ولكن إذا وصف الطبيب ERCP للمريض، فهناك مؤشرات معينة لذلك. لا يتم تنفيذ الإجراء بهذه الطريقة (على سبيل المثال، للوقاية) بسبب غزوه العالي.

قد تكون مؤشرات RCP كما يلي:

بمساعدة RCP، لا يمكنك تحديد وجود علم الأمراض فحسب، بل يمكنك أيضا معرفة الفروق الدقيقة. على سبيل المثال، يسمح لك الإجراء بتقييم طبيعة النواسير وعددها وتكوين محتوياتها؛ انظر أين تقع الحجارة وكم هي كبيرة؛ تحديد نوع الورم، الخ. أي أنه يمكنك الحصول على صورة كاملة للمرض من أجل اتخاذ قرار بشأن المزيد من العلاج.

لا يتم إجراء تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالمنظار إذا كان الشخص يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة، أو التهاب الكبد الفيروسي، أو التهاب الأقنية الصفراوية الحاد، أو تضيق حليمة فاتر. هو بطلان هذا الإجراء أيضا للنساء الحوامل.

كيفية الاستعداد لـ ERCP

الفحص معقد ومسؤول للغاية، لذلك يجب على المريض بذل كل جهد للتحضير له بحيث يتم الإجراء نفسه بأقل قدر من الانزعاج لنفسه. وستعتمد الفعالية أيضًا إلى حد كبير على مدى استعداد الجسم لـ RCCP.

عادة ما يتم تحديد موعد الفحص في الصباح، ويجب على المريض عدم تناول وجبة الإفطار أو حتى شرب الماء. إذا كنت بحاجة إلى تناول أي أدوية لا يمكنك الاستغناء عنها (مناقشة الحاجة إلى تناول أي أدوية قبل ERCP مع طبيبك)، فيمكنك غسلها برشفة واحدة من الماء. ولكن إذا كانت الوجبة الأخيرة قبل ERCP يجب أن تتم قبل 8-10 ساعات، فأنت بحاجة إلى التوقف عن تناول بعض الأدوية (على وجه الخصوص، مخففات الدم) قبل أسبوع من الفحص المقرر.

بالمناسبة! يجب عليك إبلاغ الطبيب مسبقًا عن الأدوية التي تتناولها بانتظام (الأنسولين، لخفض ضغط الدم، والمضادات الحيوية، وما إلى ذلك) حتى يتمكن من تقييم الحاجة إليها ودمجها مع RP القادم.

يُنصح بالحضور إلى الامتحان مستعدًا أيضًا. ومن الأفضل عدم ارتداء العدسات اللاصقة والمجوهرات وأطقم الأسنان أيضًا. وهذا سيوفر الوقت قبل الإجراء. لا ينصح بالحضور إلى العيادة بوسائل النقل الشخصية، لأنه بعد RCP من غير المرجح أن يتمكن المريض من قيادة السيارة.

تقنية ERCP

مدة الفحص حوالي ساعة واحدة، وأحيانا أقل قليلا. يجب أن يكون المريض مستعدا لعدم الراحة والأحاسيس غير السارة؛ وعليه أن يستمع للطبيب في كل شيء ويتبع توصياته.

يتم إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع تحت التخدير الموضعي: تتم معالجة البلعوم باستخدام الليدوكائين (لتسهيل إدخال المنظار). بالإضافة إلى ذلك، يتم أولاً إعطاء المريض حقنة تحتوي على مسكن حتى لا يصاب بالتوتر أثناء الفحص. في حالات استثنائية (إذا كان من الضروري إجراء إجراءات طبية معقدة ومؤلمة)، يتم إعطاء الشخص تخديرًا عامًا.

1. ويمر المنظار عبر الفم والمريء إلى المعدة. يقوم الطبيب، أثناء تقدمه بالأداة، بتقييم حالة الغشاء المخاطي في نفس الوقت.
2. "محطة" المنظار هي الاثني عشر، وبعدها تبدأ القناة الصفراوية. بعد أن وصل الطبيب إلى العضو، يتوقف وينفخ الهواء في تجويفه. في الوقت نفسه، يتم توفير عامل التباين إلى البنكرياس والقنوات الصفراوية.
3. يتم التقاط سلسلة من صور الأشعة السينية، والتي يتم عرضها فورًا على الشاشة، ثم يتم طباعتها إذا لزم الأمر.
4. إذا تم إجراء RCP لتحديد نوع الورم، فسيتم إدخال أداة من خلال المنظار لإجراء خزعة - أخذ قطعة من الأنسجة لتحليلها. وبنفس الطريقة، يمكنك إدخال أداة لإزالة الحصوة من القناة الصفراوية.

يستلقي المريض على جانبه أثناء العملية. في بعض الأحيان قد يُطلب منه أثناء العملية أن يتدحرج بلطف على بطنه من أجل رؤية الهياكل التشريحية بشكل أفضل والحصول على صور أكثر وضوحًا في إسقاطات مختلفة. بعد تشخيص RCCP، يُترك المريض في العيادة لمدة 1-1.5 ساعة حتى يتمكن من تطبيع حالته بعد الإجراء و"الابتعاد" عن المهدئات. إذا تم إجراء التلاعب العلاجي خلال RCP، يتم إدخال المريض إلى المستشفى لمدة يوم.

العواقب والمضاعفات المحتملة بعد ERCP

يعد الشعور بوجود كتلة في الحلق، وتلف البلعوم (خدوش صغيرة)، والغثيان من الأعراض الشائعة بعد تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية الرجوعي. يصاب بعض الأشخاص أيضًا بانتفاخ البطن ويشعرون بثقل في المعدة. كل هذا قصير المدى وغير حاسم. يفسر وجود كمية صغيرة من الدم في البراز الأول بعد الفحص بأضرار طفيفة في الأنسجة المخاطية عند أخذها للتحليل (خزعة).

شيء آخر هو زيادة درجة حرارة الجسم بعد RCP. يشير هذا إلى وجود عدوى والحاجة إلى استشارة الطبيب بشكل عاجل. يجب أيضًا أن يكون سبب استدعاء سيارة الإسعاف هو نزيف الحلق والألم الانتيابي الحاد في البطن والبراز الأسود والقيء بالدم.

وفقا للإحصاءات، تحدث المضاعفات بعد تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس إلى الوراء في 11 حالة من أصل مائة. من بين هؤلاء، ما يقرب من ثلثيهم يصابون بالتهاب البنكرياس. ولكن هذا لا يعني أن المرض ظهر بسبب RCP: كان من الممكن أن يتطور عاجلاً أم آجلاً، لكن الفحص أدى ببساطة إلى تسريع هذه العملية. في حالات نادرة، قد يتطور التهاب الأقنية الصفراوية أو التهاب المرارة. وكل هذه الأمراض سيكون من الأسهل علاجها، لأن الطبيب سيكون لديه بالفعل صورة كاملة عن حالة البنكرياس والقنوات.

بالمناسبة! تحدث 1% فقط من المضاعفات في الحالات المرتبطة بتقنية RCCP غير الصحيحة. قد يكون هذا خطأ من الطبيب: إدخال المنظار بسرعة كبيرة، عدم المعالجة المسبقة للأداة، وما إلى ذلك. وأحيانا يكون اللوم على المريض الذي لم يتبع التوصيات الطبية قبل أو أثناء الفحص.

على الرغم من بعض الصعوبات في التحضير لـ RCP وتنفيذه، في بعض الأحيان تكون هذه هي الطريقة الوحيدة لفحص البنكرياس بشكل كامل. ولا يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية وغيرها من التقنيات البديلة الأقل تدخلاً أن تعطي دائمًا صورة دقيقة عن حالة المريض. لذلك، يجب ألا ترفض تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس الرجوعي إذا تم وصفه من قبل أخصائي. تحتاج فقط إلى الاستعداد لهذا الإجراء بحسن نية، وبعد ذلك سيكون كل شيء على ما يرام.

تسمى التقنية التي تتضمن الفحص بالتنظير الداخلي والفلوروسكوبي تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية الرجعي أو ERCP. يهدف هذا الإجراء إلى التحقق من حالة الأعضاء التالية: المرارة والقنوات الصفراوية والكبد والبنكرياس. يسمح لك إجراء ERPC بفحص هذه الأعضاء وتحديد التشوهات. أساس هذا البحث هو جهاز متخصص يسمى المنظار. وهو عبارة عن أنبوب مرن يتم إدخاله عبر تجويف الفم ويتم سحبه عبر المعدة إلى القنوات الموجودة في الاثني عشر. يتم توفير عامل التباين من خلال أنبوب مرن يتم إدخاله، وبعد ذلك يتم استخدام معدات التصوير الشعاعي.

في أي الحالات يتم الإشارة إلى الإجراء؟

يصف الطبيب المعالج تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار إذا كان لدى المريض المؤشرات التالية:

1. هناك اشتباه في انسداد القناة. يمكن أن تحدث أسباب انسداد القنوات من خلال انسداد القنوات أو مع تطور أمراض الجهاز الهضمي المزمنة.
2. التهاب البنكرياس المزمن.
3. أسباب غير واضحة لتطور اليرقان.
4. وجود ورم أو الاشتباه في وجود ورم.
5. الاشتباه في تلف القنوات بعد التدخلات الجراحية.

يوصف أيضًا إجراء الفحص بالمنظار بغرض تشخيص أنواع أخرى من أمراض الجهاز الهضمي. قبل أن يصف الطبيب الاختبار، سيحتاج إلى فحص المريض وإجراء مقابلة معه والتحقق من الأعراض ذات الصلة ومراجعة التاريخ الطبي. يتم وصف إجراء ERCP ليس فقط لتحديد الأمراض، ولكن أيضًا لضمان فعالية العلاج وغياب الأمراض الأخرى في الجهاز الهضمي.

كيفية الاستعداد للبحث

يتم إجراء تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس حصريًا على معدة فارغة. يمنع الأكل قبل 12 ساعة من الاختبار. تراكم الطعام في المعدة مما يؤدي إلى تدهور الفحص. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان هناك طعام في المعدة، فعند ابتلاع المسبار، ستتطور ردود أفعال القيء، مما سيؤدي إلى إزالة بقايا الطعام.

عشية الدراسة، قبل 2-3 أيام من الدراسة، يمنع تناول الطعام الثقيل، ولكن التحول حصريا إلى الطعام الخفيف. من الضروري إعطاء الأفضلية للأنواع السائلة من الطعام: المرق والكفير والزبادي وعصيدة الحليب. لا ينصح بتناول الفواكه والخضروات الطازجة، لأنها غنية بالألياف التي تستغرق وقتاً طويلاً في الهضم. في المساء قبل الاختبار يمكنك تناول الطعام في موعد لا يتجاوز الساعة 18:00. لا يمكنك أن تأكل أو تشرب في الصباح.

يتم إجراء دراسة تصوير الأوعية الصفراوية والبنكرياس مباشرة في المستشفى، حيث يجب تجهيز غرفة مجهزة خصيصًا بالمعدات اللازمة. إذا جاء المريض إلى الإجراء غير مستعد، فقد يقوم الطبيب بإلغاء الدراسة.

من المهم أن تعرف! يعد إجراء إجراء بالمنظار دون تحضير مسبق أمرا خطيرا للغاية، لأنه يمكن أن يسبب ضررا للأعضاء الداخلية.

عشية الدراسة، يحذر الطبيب المريض من المضاعفات والمخاطر المحتملة لهذا الإجراء. يُطلب من المريض أيضًا تقديم موافقة كتابية لإجراء هذا النوع من الأبحاث. قبل البدء في الإجراء، من الضروري تحقيق استرخاء الاثني عشر. إذا استمر التمعج المعوي، فلن يكون من الممكن ببساطة اختراق المنطقة المطلوبة للفحص.

من المهم أن تعرف! ولتجنب العواقب غير المتوقعة أثناء الدراسة، قد يطلب الطبيب من المريض الخضوع لاختبارات معينة.

ما هي تقنية البحث باستخدام المنظار والأشعة السينية، سنكتشف المزيد.

كيف يتم تنفيذ ERCP؟

بعد أن يصبح المريض جاهزا للدراسة، ستقوم الممرضة بإعطاء حقنة مهدئة، مما سيساعد على التخلص من القلق غير الضروري. يتم علاج تجويف الفم بالمخدرات الموضعية، مما يجعل من الممكن قمع تطور ردود الفعل القيء عند إدخال المسبار.

يتم إدخال المسبار عبر تجويف الفم، وبعد ذلك يمر عبر المريء والمعدة، ومن ثم يصل إلى الاثني عشر. يتم التحكم في تقدم المسبار بواسطة متخصص يراقب جميع عمليات التلاعب على الشاشة.

من المهم أن تعرف! يتم تنفيذ الإجراء مع استلقاء المريض على جانبه الأيسر.

عندما يصل المسبار إلى حلمة الاثني عشر، يتم سحب أنبوب آخر داخل المنظار، حيث يتم حقن عامل التباين.

من المهم أن تعرف! يجب أن يتخذ المنظار موقعًا قريبًا من حلمة الاثني عشر.

تم تصميم عامل التباين لاستخدامه في الفحص الشعاعي. بعد ذلك يستخدم الطبيب جهاز الأشعة السينية، والذي من خلاله يتم تحديد حالة القنوات، وكذلك وجود الحصوات والأورام المختلفة.

أثناء الدراسة، إذا لزم الأمر، يمكن إجراء عملية جراحية يتم من خلالها إدخال أدوات جراحية خاصة من خلال قناة خاصة بالجهاز. غالبًا ما تتضمن هذه العملية إزالة التضيقات أو الأورام المختلفة. إذا كان من الضروري إزالة الصفراء، أثناء الدراسة يقوم الطبيب بإدخال قسطرة يتم من خلالها أخذ المادة. بعد الانتهاء من جميع التلاعبات، يقوم الطبيب بإزالة المسبار ببطء من الجهاز الهضمي. مدة التشخيص لا تتجاوز 10-15 دقيقة، ولكن إذا كان العلاج مطلوبا، يمكن أن تصل مدة التدخل إلى 30-40 دقيقة.

ميزات استخدام حل التباين

يتيح لك محلول التباين الحصول على صورة شعاعية عالية الجودة، وبالتالي فإن دوره في الإجراء هو الدور الرئيسي. قبل إجراء ERPC، يجب على الأخصائي إعداد عامل التباين. من أجل تنفيذ إجراء تصوير الأقنية الصفراوية، يلزم حوالي 30-40 مل من المحلول. لتصوير البنكرياس، لن تكون هناك حاجة إلى أكثر من 5-10 مل من المحلول.

من المهم أن تعرف! أثناء الدراسة، يجب أن يكون لدى الطبيب ماء مقطر في متناول اليد، مما سيسمح له بتغيير تركيز المواد المشعة.

تتم عملية تباين القناة البنكرياسية تحت إشراف صارم من أخصائي. إذا تجاوز الحجم 10 مل عند مقارنة القناة البنكرياسية، فإن ذلك سيؤدي إلى ملء الأسيني، مما سيؤدي إلى تطور التهاب البنكرياس الحاد. بعد فحص الأشعة السينية، تتم إزالة المادة خلال 40-60 ثانية. لتجنب العواقب غير المتوقعة من البنكرياس، يخضع عامل التباين لعملية الشفط. تتم إزالة عوامل التباين من القنوات الصفراوية ببطء شديد، بحيث يكون لدى الأخصائي الوقت الكافي لأخذ الأشعة السينية في مواقع مختلفة.

مزايا وعيوب هذه التقنية

يتمتع تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس الرجعي بميزة واحدة مهمة - وهي القدرة على الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات حول حالة القنوات. باستخدام هذه التقنية يمكن تشخيص وجود الأمراض. وباستخدام هذه الطريقة يستطيع الأخصائي تحديد الأماكن الصعبة والتضيقات والحصوات في القنوات بأقصى قدر من الدقة.

ميزة أخرى لهذه التقنية هي إمكانية إجراء التدخل الجراحي في أقصر وقت ممكن. وباستخدام معدات خاصة، يمكن للطبيب إجراء عملية إزالة الحصوات، وتحرير القنوات الصفراوية، وحتى تركيب منصات من أجل القضاء على سبب الانسداد. بعد العملية يعود المريض إلى حياته الكاملة في أسرع وقت ممكن.

لهذه التقنية أيضًا عيب كبير - المخاطر المحتملة للمضاعفات بعد الدراسة. إذا ظهرت مضاعفات أثناء التشخيص أو الجراحة، فإن ذلك سيؤدي إلى الحاجة إلى التدخل المتكرر. لتجنب المضاعفات، يجب أن يأتي المريض مستعدًا للفحص، ويجب أن يتم تنفيذ الإجراء حصريًا بواسطة أخصائي مؤهل وذو خبرة.
في الختام، تجدر الإشارة إلى أن تكلفة هذه الطريقة هي من 10000 روبل. يجب على المرضى الذين يتم وصفهم لهذه التقنية الخضوع لدراسة لتجنب تطور المضاعفات غير المتوقعة.

يعد تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) أحد أحدث طرق التشخيص الطبي وأكثرها فعالية، والذي يسمح لك بإجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج الدوائي الفعال والإجراءات للمريض. سننظر أدناه في الخصائص الرئيسية لطريقة التشخيص هذه ومؤشرات تنفيذها والميزات الأخرى التي يواجهها الأطباء والمرضى.

ما هو وما هو مبدأ عمله؟

ERCP هي تقنية فحص خاصة تستخدم لأمراض القنوات الصفراوية والبنكرياس. ويشمل استخدام أدوات الأشعة السينية والمنظار، والتي يتيح الجمع بينها إمكانية تحديد الحالة الحالية للأعضاء التي تم فحصها بدقة أكبر. تم استخدام طريقة المسح هذه لأول مرة في عام 1968. اليوم، مع الأخذ في الاعتبار تطور الطب، تم تحسينه بشكل كبير. يجعل ERCP من الممكن إجراء تشخيص بموثوقية عالية وتحديد صورة المرض وتنفيذ التدابير العلاجية.

يتم إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي عن طريق إدخال منظار داخلي في الاثني عشر، حيث يتم توصيله بفوهة حليمة الاثني عشر الرئيسية؛ يتم سحب مسبار بقناة خاصة لتزويد عامل التباين عبر قناة المنظار. وبعد دخول هذه المادة إلى الجسم عبر قناة، يقوم الأخصائي بتصوير المنطقة قيد الدراسة باستخدام أجهزة الأشعة السينية. وبناء على الصور التي تم الحصول عليها، يتم تشخيص مرض معين. يمكن تقسيم ERCP إلى المراحل التالية:

1. فحص الاثني عشر وحليمة الاثني عشر.
2. إدخال القنية في الحليمة وحقن عامل التباين للأشعة السينية اللاحقة؛
3. تعبئة مجاري الأنظمة قيد الدراسة؛
4. أخذ الأشعة السينية.
5. إزالة عامل التباين من القنوات.
6. الوقاية من العواقب غير المرغوب فيها.

لإجراء ERCP، تحتاج إلى جهاز ذو وضع جانبي للبصريات - يتيح لك هذا التكوين فحص الأعضاء الداخلية من الزاوية الأكثر ملاءمة. يحتوي المسبار، الذي يتم تمريره عبر المنظار، على قنية خاصة مصنوعة من مادة كثيفة، يتم تدويرها في اتجاه معين لملء القنوات بالكامل بمادة ظليلة للأشعة. كقاعدة عامة، يتم إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع في غرفة الأشعة السينية في المستشفى.

ملامح التحضير لهذا الإجراء

كما قلنا أعلاه، ERCP ممكن فقط في المستشفى. قبل إجراء التدخل بالمنظار يجب إعطاء حقنة مهدئة مما يخفف من التوتر والعصبية لدى المريض. نظرًا لأن الإجراء معقد للغاية ومؤلم في بعض الأحيان، يصبح هذا الحقن متطلبًا ضروريًا للتحضير لـ ERCP. في بعض الحالات، يكون إعطاء المهدئات ممكنًا ليس فقط في يوم الإجراء، ولكن أيضًا في اليوم السابق إذا كان هناك زيادة في الاستثارة العصبية للمريض.

قبل الإجراء، يجب على المريض ألا يأكل أو يشرب الماء - يتم إجراء ERCP حصريًا على معدة فارغة. قبل نصف ساعة من بدء إجراء تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس الرجوعي، ينبغي إعطاء محاليل كبريتات الأتروبين أو البلاتيفيلين أو الميتاسين في العضل مع محاليل الديفينهيدرامين والبوميدول. سيساعد ذلك على تحقيق أقصى قدر من استرخاء الاثني عشر ويسمح بتنفيذ إجراء ERCP بسلاسة. ومع ذلك، لا ينصح بشكل صارم بإعطاء المورفين والأدوية التي تحتوي على المورفين كمسكنات للألم، لأنها يمكن أن تسبب تقلص العضلة العاصرة للأودي. إذا استمرت حركية الأمعاء، على الرغم من استخدام الحلول المذكورة أعلاه، فمن المستحسن قبل إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية إلى الوراء إعطاء الأدوية التي تثبط الوظيفة الحركية المعوية. وأكثرها شيوعا هي بوسكوبان والبنزوهيكسونيوم.

المؤشرات الرئيسية لهذا الإجراء

ERCP هو إجراء غزوي معقد إلى حد ما، ويتم وصفه بدقة وفقًا للإشارات. وكقاعدة عامة، فإن الأعراض الرئيسية التي تشير إلى الحاجة إلى هذا النوع من التشخيص هي وجود آلام في البطن ناجمة عن انسداد القنوات الصفراوية بسبب الحجارة والأورام وغيرها من التكوينات. في هذه الحالة، يجب أن تكون المؤشرات مبررة بشكل صارم لتجنب الأخطاء المحتملة في التشخيص والعلاج اللاحق.

إذا تناولنا هذا بمزيد من التفصيل، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا لإجراء ERCP هي الأنواع التالية من الأمراض:

• اليرقان الانسدادي الناتج عن تكوين تضيق (تضيق) في القناة الصفراوية المشتركة أو تضيق حليمة الاثني عشر أو تحص صفراوي. يتجلى هذا الأخير كمضاعفات بعد تحص صفراوي، عندما تتعثر الحجارة في القنوات الصفراوية الرئيسية وتضعف سالكيتها. يتم تحديد الألم في مثل هذه الأمراض في المراق الأيمن ويمكن أن ينتشر إلى الذراع اليمنى والقطني والكتف وتحت الكتف.
• خطر الإصابة بسرطان البنكرياس. في الأساس، يتم تحديد وجود ورم خبيث باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب، ولكن في بعض الأحيان قد لا تكون طرق التشخيص هذه مفيدة بما فيه الكفاية. في مثل هذه الحالات بالتحديد يمكن استخدام ERCP كطريقة للفحص.
• التهاب البنكرياس المزمن مع التفاقم الدوري.
• وجود ناسور البنكرياس وتحديد طرق العلاج الأمثل لها.
• تحديد مؤشرات لاتخاذ تدابير علاجية إضافية.

بطريقة أو بأخرى، قبل تنفيذ هذا الإجراء، يجب عليك التحقق بعناية من وجود الأعراض المقابلة. ولهذا السبب يجب أولاً وضع المريض في المستشفى ومراقبة حالته.

موانع والمضاعفات الرئيسية

وبما أن طريقة ERCP ترتبط في المقام الأول بالتدخل الجراحي، فهناك عدد من القيود والميزات لاستخدامها. في هذه الحالة، يمكن اعتبار الموانع الرئيسية أي حالة للجسم لا يسمح فيها بالتدخل بالمنظار.

بالإضافة إلى ذلك، إذا كان المريض لا يتحمل الأدوية التي يتم إدخالها إلى الجسم أثناء تحضير وإجراء ERCP، فلن يكون التشخيص باستخدام هذه الطريقة ممكنًا.

أحد موانع الاستعمال هو التهاب البنكرياس الحاد أو تفاقم التهاب البنكرياس المزمن.

إذا كان من الممكن تصنيف الأمراض المذكورة أعلاه على أنها موانع صارمة، فإن ظروف الجسم التالية تفرض قيودًا معينة، لكنها لا تنفي إمكانية إجراء مثل هذا التشخيص:

1. حمل؛
2. أمراض القلب والأوعية الدموية.
3. مرض السكري وتناول الأنسولين.
4. تناول مضادات التخثر (الأنواع الأكثر شيوعًا تشمل الأسبرين).

بشكل عام، إجراء ERCP ليس فحصًا طبيًا يهدد الحياة، ومع ذلك، قد تحدث بعده مضاعفات من أصول مختلفة. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي العدوى المعوية وانثقاب الأمعاء والنزيف.

ومع ذلك، يقول المهنيون الطبيون المؤهلون أنه من الممكن تمامًا تقليل المضاعفات المحتملة إذا تم اتخاذ تدابير وقائية. بادئ ذي بدء، بعد الانتهاء من التشخيص، يجب على المريض قضاء عدة ساعات في المستشفى تحت إشراف صارم من الأطباء. يمكن تقليل الأحاسيس غير السارة في الحنجرة بعد إدخال المسبار باستخدام معينات الحلق. يجب أن تظل حالة المريض مستقرة خلال 24 ساعة بعد انتهاء التشخيص. إذا شعرت بأعراض مثل القشعريرة والسعال والغثيان والقيء وألم شديد في البطن والصدر، فيجب عليك إبلاغ طبيبك فورًا عنها. يشير وجود مثل هذه الأعراض، كقاعدة عامة، إلى الأخطاء التي حدثت أثناء التشخيص.

وبالتالي، فإن ERCP المختص والماهر سيوفر معلومات موثوقة حول حالة جسم المريض دون الإضرار بالصحة أو أي عواقب أخرى غير مرغوب فيها.

حاليا، يتم تشخيص أمراض البنكرياس والكبد بشكل متزايد. وهو أكثر انتشارا بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 45 عاما. يمكن أن تكون هذه الأمراض معقدة بسبب التشاور غير المناسب مع الطبيب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرض في المراحل الأولى من تطوره لا تظهر عليه أعراض واضحة في كثير من الأحيان. وفي هذا الصدد، إذا ظهرت علامات معينة، فمن المستحسن إجراء فحص يتضمن عدداً من الطرق. واحد منهم هو تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار. ما هو وكيف يتم تنفيذ هذا الإجراء سيتم مناقشته في المقالة.

تعريف

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP) - ما هو؟ هذا الإجراء عبارة عن فحص مشترك، يشمل الفحص بالمنظار والأشعة السينية للبنكرياس والقناة الصفراوية. يعتبر ERCP أحد أكثر الإجراءات التشخيصية دقة اليوم. يتم إجراء الفحص في المستشفى، في غرفة الأشعة السينية المجهزة خصيصًا لهذا الغرض.

ولكن تجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة، وفقا للخبراء، تعتبر مؤلمة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. في هذا الصدد، لا يتم إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع لأغراض وقائية.

مؤشرات لهذا الإجراء

يعد ERCP فحصًا صعبًا من الناحية الفنية مع احتمال حدوث مضاعفات. وفي هذا الصدد، يقرر الطبيب وصف هذا الإجراء فقط في حالات معينة، على سبيل المثال، في حالة الاشتباه بأمراض خطيرة ترتبط بانسداد القنوات الصفراوية والبنكرياس.

مؤشرات لتصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالمنظار هي الحالات المرضية التالية:

• التهاب البنكرياس المزمن.
• اليرقان الميكانيكي. قد يكون السبب في ذلك أي ضرر ميكانيكي في القناة الصفراوية (الورم، الضغط).
• الاشتباه في عمليات الورم في القنوات الصفراوية والمرارة.
• ناسور البنكرياس.
• الاشتباه في ظهور حصوات في القنوات.
• تضخم البنكرياس وعدم تجانس بنيته.
• التهاب القنوات الصفراوية.
• الاشتباه بوجود ورم خبيث في البنكرياس.
• الاشتباه بوجود ناسور في القناة الصفراوية. الناسور هو ثقب مرضي في جدار العضو، والذي يمكن أن يحدث بسبب إصابة أو عملية التهابية غير معالجة. وفي هذه الحالة، يكون للصفراء القدرة على الإطلاق عبر الناسور إلى الأنسجة والأعضاء المحيطة، مما يسبب مضاعفات خطيرة.

مؤشرات العلاج

في بعض الحالات، يمكن استخدام تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع للأغراض العلاجية:

1. لإزالة الحجارة من القناة الصفراوية.
2. لدعامة القناة الصفراوية.
3. لإجراء بضع المصرة (إنشاء شق صغير في القناة الصفراوية المشتركة اللازمة لتدفق الصفراء وإطلاق الحجارة الصغيرة).
4. لإجراء بضع الحليمة العاصرة. يتم تنفيذ هذا الإجراء إذا كانت الحجارة الموجودة في القناة الصفراوية كبيرة بدرجة كافية ولا يمكنها المرور بشكل مستقل إلى الأمعاء عبر حليمة الاثني عشر. أثناء تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس، يتم إجراء شق في أحد جدران حليمة الاثني عشر، مما يسمح بإزالة الحصوات دون مشاكل.

موانع لهذا الإجراء

نظرًا لأن ERCP هو فحص يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، فهناك عدد من موانع هذا الإجراء. وتشمل هذه الشروط التالية:

• التهاب البنكرياس الحاد؛
• التهاب الكبد الفيروسي الحاد.
• حمل؛
• التهاب الأقنية الصفراوية الحاد.
• تضيق الاثني عشر والمريء.
• العلاج بالأنسولين؛
• أورام البنكرياس.
• تضيق التهاب الحليمات الاثني عشر.
• تناول الأدوية المضادة للتخثر.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• حساسية من عامل التباين بالأشعة السينية.

اختبارات قبل الإجراء

نظرًا لأن تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار هو فحص معقد ومسؤول تمامًا، فإن التحضير الدقيق ضروري لتقليل المضاعفات والانزعاج. يتم إجراؤه في المستشفى ويتضمن ما يلي:

1. التحليل السريري للبول والدم.
2. فحص الدم البيوكيميائي.
3. التصوير الفلوري.
4. الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
5. تخطيط القلب الكهربي.
6. في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي.

الإجراءات التحضيرية

يجب على المريض أيضًا الالتزام بالقواعد التالية:

• في يوم الفحص لا تأكل أو تشرب الماء. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز الساعة 19:00 من اليوم السابق.
• لا تدخن خلال اليوم السابق للإجراء، لأنه أثناء التدخين تتشكل كمية كبيرة من المخاط في الجهاز التنفسي، مما قد يسبب تشنجًا.
• لا تشرب الكحول قبل 4-5 أيام من الفحص.
• عشية ERCP من الضروري إجراء حقنة شرجية للتطهير.
• يلتزم المريض بتحذير الطبيب بشأن استخدام الأدوية، وبعد ذلك سيتطلب الأمر إيقافها مؤقتًا أو تعديل الجرعة.

الأدوية المستخدمة أثناء التحضير لتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار هي أدوية من القائمة التالية:

• "الأتروبين"
• "ديفينهيدرامين" ؛
• "الميثاسين" ؛
• "بروميدول" ؛
• "لا-شبا"؛
• "بوسكوبان" ؛
• المهدئات التي يوصى بتناولها قبل عدة أيام من الفحص (مثل Novo-Passit).

تدار العوامل المذكورة أعلاه في العضل. فهي تساعد على تقليل إفراز اللعاب وتقليل انقباض عضلات الجهاز الهضمي والألم.

من المهم أن تتذكر أن جميع الأدوية يجب ألا تستخدم إلا بعد وصفة طبية من الطبيب. العلاج الذاتي يمكن أن يجعل الوضع أسوأ.

تقنية الإجراء

يهتم الكثير من الناس بمسألة كيفية إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار. دعونا نفكر في طريقة المسح بمزيد من التفصيل:

1. بعد الانتهاء من الإجراءات التحضيرية يوضع المريض على جانبه الأيسر.
2. في معظم الحالات، يتم استخدام التخدير الموضعي مع الليدوكائين - حيث يتم تشحيمه في الحلق لتقليل الألم والانزعاج أثناء إدخال المنظار. يعتقد الكثير من الناس أن تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار هو إجراء يتم إجراؤه تحت التخدير العام، ولكن في الواقع هذا ليس هو الحال. يتم استخدام التخدير العميق فقط في الحالات التي يُتوقع فيها إجراء عمليات تلاعب مؤلمة ومعقدة للغاية.
3. يتم إدخال قطعة الفم في تجويف الفم.
4. يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا ويتم إدخال المنظار عن طريق الفم، وصولا إلى المعدة ومن ثم إلى الاثني عشر. أثناء تقدم الجهاز، يقوم الأخصائي بفحص الغشاء المخاطي.
5. بعد الوصول إلى الاثني عشر، يطلق الطبيب الهواء في تجويفه، مما يؤدي إلى تضخيم جدران العضو لتسهيل الفحص.
6. بعد العثور على حليمة الاثني عشر، يقوم الطبيب بإدخال قسطرة خاصة فيها، والتي يتم من خلالها حقن عامل التباين في البنكرياس والقنوات الصفراوية.
7. بعد ملء جميع القنوات بالمادة، يتم التقاط صور الأشعة السينية، والتي يتم عرضها على الشاشة وطباعتها أحيانًا.
8. إذا كان من الضروري إجراء معالجات علاجية لتحديد الورم، يتم إدخال أداة من خلال المنظار لأخذ مادة لإجراء خزعة. أيضا أثناء الفحص، من الممكن تنفيذ إجراء للقضاء على أمراض حليمة الاثني عشر.
9. ويجب على الطبيب فحص جدران العضو الذي يتم فحصه للتأكد من وجود نزيف نشط.
10. يتم تنفيذ الوقاية من المضاعفات المحتملة.
11. بعد الانتهاء من جميع المعالجات، تتم إزالة المنظار ونقل المريض إلى الجناح، حيث يقوم المتخصصون بمراقبته لبعض الوقت.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار هو إجراء يستغرق حوالي ساعة في المتوسط.

تجدر الإشارة إلى أنه بعد الفحص، وفقا للمرضى، هناك أحاسيس مؤلمة في الحلق لعدة أيام. مصاصات التهاب الحلق يمكن أن تساعد في القضاء عليها.

لبعض الوقت بعد العملية، يجب اتباع النظام الغذائي رقم 5، الذي يستثني الأطعمة المقلية والمملحة والمدخنة. يحظر استهلاك الكحول. يجب أن يكون الطعام طريًا وفي درجة حرارة مريحة. سيتم تحديد مدة النظام الغذائي من قبل الطبيب المعالج.

المضاعفات المحتملة

في بعض الأحيان أثناء الفحص أو بعده، قد تنشأ مضاعفات مختلفة. وذلك لأن تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار هو إجراء جراحي. العواقب الخطيرة الأكثر شيوعا هي:

• التهاب البنكرياس. هذا هو المضاعفات الأكثر شيوعا، والذي يتميز بزيادة الألم في البطن وزيادة مستويات الأميليز في الدم. وفي هذه الحالة لا بد من البقاء في المستشفى لعدة أيام حتى يتم التخلص من هذه النتيجة.
• تلف الجدران أو الأمعاء. يمكن أن يحدث هذا بسبب إهمال الطبيب أثناء الإجراء أو عندما يتضرر الجدار بسبب الحجر الذي يحاول الطبيب إزالته. مع وجود عيب شديد، يمكن أن تتراكم الصفراء في الأنسجة المحيطة، الأمر الذي سيؤدي إلى مضاعفات أكثر خطورة. في هذه الحالة، من الضروري خياطة المنطقة المتضررة.
• ردود الفعل التحسسية تجاه عامل التباين المعطى أو المخدر. يشعر المريض بالصداع ونقص الهواء والدوخة وتورم الأغشية المخاطية والمزيد.
• التهاب القناة الصفراوية. الأضرار الالتهابية في القناة الصفراوية. قد يحدث بسبب تلف الغشاء المخاطي أثناء الإجراء، وكذلك بسبب العدوى أثناء الفحص.
• مضاعفات قيحية.
• نزيف.

بالإضافة إلى المضاعفات المذكورة أعلاه، قد تحدث عواقب أخرى غير سارة أثناء تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالمنظار - الشعور بوجود كتلة في الحلق، وثقل في المعدة، وانتفاخ البطن، وخدوش البلعوم، والتهاب الملتحمة وغيرها.

في حالة حدوث ارتفاع مستمر في درجة الحرارة، أو قيء بالدم، أو آلام في البطن الانتيابي، أو نزيف في الحلق، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. التأخير في هذه الحالة يمكن أن يكلف الشخص حياته.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار هو تقنية تستخدم عند الضرورة لتأكيد الأمراض من حيث زعزعة استقرار القنوات الصفراوية والبنكرياس - البنكرياس. يتم اختصار هذه التقنية لفترة وجيزة إلى ERCP.

يعتمد التشخيص على استخدام أدوات الأشعة السينية والمنظار. ويضمن عملهم المشترك القدرة على تحديد الانحرافات الحالية في عمل هذه الهيئات بأكبر قدر ممكن من الدقة. تم استخدام هذه الطريقة لأول مرة في عام 1968. منذ ذلك الحين، قام الفنيون بتحسينه بشكل كبير من أجل الحصول على معلومات مفصلة حول الأمراض المحتملة ليس فقط المكتسبة، ولكن أيضًا الخلقية.

بناءً على المعلومات التي تم الحصول عليها، لا يستطيع الطبيب تأكيد تخميناته حول التشخيص فحسب، بل يمكنه أيضًا استخدام البيانات المجمعة كأساس للتدخل الجراحي اللاحق. ليس من قبيل الصدفة أن يتم تضمين هذا الفحص في كثير من الأحيان في برامج التدابير التحضيرية الإلزامية قبل تحديد تاريخ الاستئصال.

التشخيص خطوة بخطوة

على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق لهذا النوع من تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس، لا يفهم جميع الأشخاص العاديين ماهيته، على الأقل بشكل عام. يتضمن الإجراء استخدام جهاز خاص – المنظار. يتم إدخالها في الاثني عشر ثم يتم ربطها بفم الحليمة الاثني عشرية الكبيرة.

يتم سحب المسبار عبر قناة المنظار مع قناة لنقل محلول التباين. بعد دخول المادة إلى الجسم، يقوم الخبير بتسجيل التصور الناتج باستخدام معدات الأشعة السينية التي تم ضبطها على الوضع المطلوب. بناءً على الصور التي تم الحصول عليها، من الممكن معرفة مكان الإصابة، وكذلك فهم مقدار الضرر الذي لحق بالأنسجة والأعضاء المجاورة.

من الناحية التخطيطية، تنقسم الطريقة إلى عدة مراحل، مما يجعل من الممكن التحكم في عدد من أعضاء الجهاز الهضمي في أقصر وقت ممكن مع الحد الأدنى من الانزعاج للضحية. يبدأ التلاعب بمراقبة حليمة الاثني عشر والاثني عشر.

ويلي ذلك إدخال قنية الحليمة مع إدخال محلول تباين للتصوير الشعاعي اللاحق. فقط بعد ذلك يتم ملء قنوات الأنظمة قيد الدراسة. في هذه المرحلة يتم إطلاق النار الفعلي.

تتضمن الخطوة الأخيرة إزالة عامل التباين من القناة، ومن ثم منع الآثار الجانبية المحتملة.

سيختلف سعر الإجراء اعتمادًا على خصائص عامل التباين، وكذلك جودة المعدات الطبية المستخدمة. ينصح الأطباء بزيارة العيادات التي لديها أحدث معدات الجيل. إنه يتضمن أجهزة ذات وضع جانبي للبصريات، وهو مفتاح الفحص الدقيق والمثمر للأعضاء الداخلية. منظور مناسب يسهل جمع المعلومات.

تحتوي المجسات الحديثة التي يتم تمريرها عبر المنظار على قنية خاصة مصنوعة من مادة عالية الكثافة. ويمكن تدويره بسهولة في الاتجاه الذي يطلبه فني المختبر من أجل ملء القنوات بالمحلول الظليل للأشعة بأكبر قدر ممكن من الكفاءة. من أجل الراحة، يتم إجراء الفحص دائمًا تقريبًا في غرفة التصوير الشعاعي الروتيني في المستشفى.

التدابير التحضيرية

للحصول على النتيجة الأكثر موثوقية، ينبغي إجراء التحضير لـ ERCP وفقًا لذلك. قبل إرسال شخص للاختبار، يتم إعطاؤه أحيانًا حقنة مهدئة إذا كان الضحية قلقًا للغاية.

الإجراء نفسه معقد للغاية من حيث التنفيذ الفني، مما يؤدي إلى الألم أثناء تنفيذه. ولهذا السبب، يصر بعض الخبراء على إعطاء المريض المرتقب حقنة مهدئة في اليوم السابق للموعد.

يجب عليك أيضًا التأكد من إجراء الدراسة فقط على معدة فارغة. ولهذا السبب، تصف معظم العيادات مثل هذا الاختبار المحدد حصريًا للنصف الأول من اليوم. بالإضافة إلى منع الأكل قبل الفحص، هناك قيود مماثلة على الشرب.

قبل حوالي نصف ساعة من الموعد المحدد، يتم إعطاء الضحية بعض الأدوية عن طريق الحقن العضلي. وهي مصممة للعمل كمرخيات سيكون لها تأثير مفيد على حالة الاثني عشر. وبدون هذه الخطوة الأولية، فمن غير المرجح أن يتم التلاعب دون عوائق.

قبل إدخال مواد غير مألوفة لجسم الإنسان، سوف تحتاج إلى إجراء اختبار مراقبة للتحقق من احتمال حدوث رد فعل تحسسي. فقط النهج الدقيق لتنفيذ جميع التعليمات التحضيرية هو الذي سيقضي على مخاطر صدمة الحساسية في حالة احتمال عدم تحمل الفرد للأدوية.

في بعض الأحيان يحدث أن العوامل الدوائية القياسية لا تعمل بشكل صحيح، وتبقى حركية الأمعاء في شكلها الأصلي. ثم سيتعين عليك إعادة جدولة تاريخ التلاعب باستخدام الأدوية في المرة القادمة التي تهدف إلى قمع الوظيفة الحركية للأمعاء.

المؤشرات الرئيسية

تقدم جميع الكتب الطبية المواضيعية أسبابًا متطابقة لإجراء تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس، على الرغم من أنها شكل غزوي لدراسة صحة أعضاء معينة. نظرًا لتعقيد التنفيذ والألم، في بعض الحالات يتم إجراء الاختبار فقط وفقًا للتوصيات الطبية، ولكن ليس كإجراء وقائي.

ومن الأعراض الأساسية التي تساهم في إصدار الإحالة لمثل هذا التحليل ما يلي:

• ألم في منطقة البطن.
• عرقلة سالكية القنوات الصفراوية.
• الحجارة في القنوات.
• الأورام ذات الطبيعة الخبيثة أو الحميدة.

يجب تأكيد كل ما سبق إما من خلال شكاوى المرضى ذات الصلة أو من خلال نتائج الاختبارات المعملية والسريرية الأخرى.

على خلفية ما سبق، مؤشرات التشخيص الغازية هي كما يلي:

• اليرقان الانسدادي.
• الأورام.
• مسار مزمن من التهاب البنكرياس مع انتقال منتظم إلى مرحلة التفاقم.
• ناسور البنكرياس.
• التحضير قبل الجراحة.

أحد المصادر الأولية الأكثر شيوعًا للمشاكل هو تكوين تضيق القناة الصفراوية المشتركة، والذي يتضمن تضييق حليمة الاثني عشر، أو تحص صفراوي. يعد الخيار الأخير نموذجيًا للسيناريوهات التي يتطور فيها مرض الحصوة بسرعة وله مجموعة كاملة من المضاعفات متفاوتة الخطورة. عند بعض الأشخاص، تلتصق الحصوات تمامًا في القنوات الصفراوية، مما يؤدي إلى انسداد كامل أو جزئي لتدفق الصفراء.

يتجلى شذوذ مماثل في شكل أحاسيس مؤلمة في منطقة المراق الأيمن. في بعض الأحيان ينتشر الألم حتى إلى:

• اليد اليمنى؛
• منطقة أسفل الظهر
• منطقة كتفي
• الجزء تحت الكتف.

إذا لم يتمكن التصوير المقطعي المحوسب مع مرحلة التباين أو التشخيص بالموجات فوق الصوتية من توفير تصور تفصيلي للأورام المشتبه بها، فلا غنى عن ERCP. يتم استخدام الطريقة كوسيطة نهائية.

موانع مطلقة

ونظرًا لحقيقة أن هذه التقنية مصنفة على أنها غازية، فهي تحتوي بشكل افتراضي على قائمة أكبر من موانع الاستعمال المحتملة. وبعضها مطلق. ومن الناحية العملية، هذا يعني أن الحظر يعتبر كاملا. في هذه الحالة، يوصي الخبراء باستخدام تقنيات أخرى لإجراء فحص شامل، والتي ستكون أكثر أمانا. من بينها، تتميز الموجات فوق الصوتية، والتي تؤكدها العديد من المراجعات للمرضى الذين اجتازوا الاختبار بالفعل.

أهم موانع عامة مطلقة هي حالة الجسم عندما لا يستطيع الشخص الخضوع للتدخل بالمنظار.

قد تكون هذه حالة خطيرة للضحية بسبب الصدمات المتعددة أو الإصابات الدائمة.

ويشمل ذلك أيضًا الاضطرابات النفسية التي تدفع الشخص إلى القيام بأفعال لا يمكن السيطرة عليها. يضمن هذا الانحراف دائمًا حدوث ضرر كبير لأعضاء الجهاز الهضمي.

ولسبب مماثل، لا يُسمح للأشخاص الذين يعانون من المتلازمة المتشنجة غير المنضبطة، وهي سمة من سمات نوبات الصرع، بتناول الدواء. كل ما سبق هو أمثلة واضحة على المحظورات المطلقة، وكذلك عدم تحمل بعض الأدوية. يتم استخدامها في مرحلة التحضير ويتم استبدالها في بعض الأحيان بأخرى مماثلة، ولكن بما أن المادة الفعالة لا تزال كما هي، فإن هذا لا يحل جذور المشكلة. وهذا يؤدي إلى رفض منطقي لإجراء البحوث.

بشكل منفصل، يتم النظر في المواقف التي تم فيها تشخيص المريض بالفعل بما يلي:

• التهاب البنكرياس الحاد؛
• التهاب البنكرياس المزمن.

إن مخاطر إتلاف الأنسجة السليمة عن طريق الخطأ مرتفعة للغاية بحيث لا يمكن اتخاذ مثل هذه التدابير التشخيصية الخطيرة.

مجموعة أخرى من موانع الاستعمال هي المحظورات النسبية. وهي تنص على إمكانية تجاهلها إذا كانت فوائد التحليل تتجاوز الضرر المحتمل. يتم دراسة كل حالة على حدة من قبل الطبيب المعالج، حيث أن نسبة المضاعفات لا تزال مرتفعة.

تعتبر الحالات التالية موانع نسبية:

• الحمل والرضاعة الطبيعية.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• داء السكري مع استخدام الأنسولين.
• استخدام مضادات التخثر مثل الأسبرين الشعبي ومشتقاته.

من السهل تصحيح الحالتين الأخيرتين. سيقوم الطبيب ببساطة بمراجعة برنامج العلاج المعتمد الحالي للعميل. من خلال تقليل الجرعة المعتادة إلى الحد الأقصى المسموح به، ستتمكن من الحصول على تصريح لهذا الإجراء. وفي حالات استثنائية، يتم إيقاف مضادات التخثر لعدة أيام من أجل نقاء التجربة. لكن المخاطرة بمثل هذه المخاطر بمفردك دون استشارة مسبقة مع طبيب الجهاز الهضمي المعالج الخاص بك ممنوع منعا باتا.

مضاعفات خطيرة وليست خطيرة

وفقًا للمعايير الطبية، يعد تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع نوعًا غير ضار من الفحص الطبي إذا تم اتباع الخوارزمية الخاصة بتعيينه بدقة. ولكن حتى هذا يحمل في طياته بعض الآثار الجانبية.

سيكون عليك الاستعداد لحقيقة أنه بعد الانتهاء من التلاعب قد يواجه المريض عدوى معوية. سيساعدك الطبيب المعالج على التعامل مع مظاهره من خلال وصف الأدوية المناسبة لتحسين صحتك.

في كثير من الأحيان، يعاني الضحايا من ثقب في الأمعاء ونزيف. كل هذا ليس خطأ طبيب التشخيص دائمًا، ولكن اختيار أخصائي ذي خبرة يقلل بشكل كبير من احتمالية أن يصبح أحد الإحصائيات المحزنة للأشخاص الذين يعانون من مضاعفات.

هناك خيار آخر لتجنب الآثار الجانبية وهو التصرف بشكل صحيح بعد الفحص مباشرة. يجب ألا تتعارض مع النظام من خلال العودة إلى المنزل فورًا بعد إجراء ERCP، حتى لو بدا أن كل شيء على ما يرام. يجب قضاء الساعتين أو الثلاث ساعات التالية تحت إشراف صارم من الطاقم الطبي في قسم المرضى الداخليين في إحدى مؤسسات المستشفى.

غالبًا ما يشكو الضحايا أيضًا من عدم الراحة في الحلق بعد إدخال المسبار. للحد من المظاهر السلبية، يوصي الأشخاص ذوي الخبرة بشراء العديد من معينات الحلق المهدئة من الصيدلية مسبقًا.

يجب عليك أيضًا مراقبة التغيرات في صحتك بعناية خلال الـ 24 ساعة القادمة. إذا كان هناك أدنى تدهور، يجب عليك إبلاغ الطبيب المناوب على الفور. المظاهر الخطيرة بشكل خاص هي قشعريرة مع السعال. لا تقل خطورة علامات التشوهات عن الغثيان يليه القيء وكذلك الألم الشديد في القص والبطن.

يشير ما ورد أعلاه دائمًا إلى أنه أثناء التشخيص، تسبب فني المختبر في تلف الأنسجة المجاورة. سيتطلب شفاءهم إعادة تأهيل طويلة الأمد ومناسبة تحت إشراف الطاقم الطبي.