أدوية مرقئ. أدوية مرقئ عامة. أدوية مرقئ فعالة

Vikasol هو نظير اصطناعي قابل للذوبان في الماء لفيتامين K. فهو يساعد فقط على وقف هذا النزيف الناجم عن انخفاض مستوى البروثرومبين في الدم بسبب نقص فيتامين K. يشار إلى أن Vikasol يحفز تخليق البروثرومبين بواسطة خلايا الكبد. للنزيف الناجم عن انخفاض مستوى البروثرومبين، على سبيل المثال، في التهاب الكبد، تليف الكبد، اليرقان الانسدادي، متلازمة الكبد الكلوي، وكذلك جرعة زائدة من مضادات التخثر "غير المباشرة" (نيوديكومارين، بيلنتان، وما إلى ذلك). له بعض التأثير على نزيف الرحم التقرحي والنزيف والأحداث وانقطاع الطمث. غير فعال للهيموفيليا ومرض فيرلهوف.

يحدث تأثير الدواء في موعد لا يتجاوز 12-18 ساعة بعد تناوله للجسم. Vikasol متوفر في أقراص 0.015 جم وفي أمبولات 1 مل من محلول 1٪. يوصف Vikasol في نظام التشغيل بجرعة 0.015 جم 2-3 مرات يوميًا ، في العضل عند 1 مل من محلول 1٪ 1-2 مرات يوميًا لمدة لا تزيد عن 4 أيام متتالية (بسبب خطر تجلط الدم). هو بطلان Vikasol في حالة زيادة تخثر الدم، التهاب الوريد الخثاري، احتشاء عضلة القلب الحاد.

فيتامين P - مركب بمضادات الاكسدة في الشاي - يمنع عمل الهيالورونيداز، الذي يذيب قاعدة النسيج الضام لجدار الشعيرات الدموية، وبالتالي يقلل إلى حد ما من نفاذية وهشاشة الشعيرات الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يحمي فيتامين P حمض الأسكوربيك من الأكسدة في الجسم، مما يقوي أيضًا جدار الشعيرات الدموية. أكثر مستحضرات فيتامين P شيوعًا هو الروتين، وهو مسحوق أصفر مخضر غير قابل للذوبان في الماء. روتين إلى حد ما يقلل من شدة الطفح الجلدي النزفي في التسمم الشعري ومرض فيرلهوف. يستخدم الدواء أيضًا لنزيف الشبكية والتهاب الشغاف الإنتاني والحصبة والحمى القرمزية. فيتامين P عمليا لا يسبب تجلط الدم، ولا توجد موانع لاستخدامه. الدواء متوفر في أقراص 0.02. جم وبالاشتراك مع حمض الأسكوربيك (الأسكوروتين): 0.05 جم من الروتين و 0.05 جم من حمض الأسكوربيك. يوصف روتين للبالغين بجرعات تتراوح بين 0.02-0.05 جم 3-4 مرات في اليوم.

حمض إبسيلون أمينوكابرويك هو مسحوق بلوري أبيض، عديم الرائحة والمذاق، قابل للذوبان بدرجة عالية في الماء. له تأثير مرقئ قوي (عام ومحلي)، مما يمنع نشاط نظام تحلل الفيبرين في الدم. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الدواء يقلل من نشاط التريبتيك للعصائر الهضمية. يشار إلى حمض إبسيلون أمينوكابرويك لنزيف الأنف واللثة والمعدة والأمعاء والكلى والرحم لمختلف المسببات، بما في ذلك مرض ويرلهوف، وفقر الدم اللاتنسجي، والهيموفيليا، وبعد كشط الرحم. يتم وصفه في المستشفى بعد العمليات الجراحية على الرئتين وغدة البروستاتا وفي حالة الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. يستخدم الدواء عن طريق الفم بجرعة 3.0-5.0 جم 3-4 مرات في اليوم، ويتم غسل المسحوق بالماء الحلو. يتم أيضًا إعطاء حمض إبسيلون أمينوكابرويك عن طريق الوريد (بالتنقيط والتيار) في 100 مل أو أكثر من محلول 5٪ (الجرعة اليومية 10-20 جم). يتم استخدام الدواء أيضًا بنجاح للإرقاء الموضعي، حيث يتم رش المسحوق بسخاء على منطقة نزيف الغشاء المخاطي للأنف، ومقبس السن بعد قلعه، وما إلى ذلك. عند تناوله عن طريق الفم، لا يؤدي حمض إبسيلون أمينوكابرويك إلى تهيج الجهاز الهضمي. وفي حالات نادرة، يعاني المرضى من الغثيان. لوحظ الحد الأقصى لتأثير مرقئ بعد 1 إلى 4 ساعات من تناول الدواء عن طريق الوريد.

موانع لاستخدام حمض إبسيلون أمينوكابرويك هي تجلط الدم والفشل الكلوي الحاد.

متوفر في مسحوق وزجاجات سعة 100 مل من محلول 5٪.

الجيلاتين الطبي عبارة عن هيدروليزات كولاجين، وهي عبارة عن أوراق مصفرة أو كتلة هلامية عديمة اللون. عند تناوله عن طريق الوريد، يزيد الجيلاتين من لزوجة الدم والتصاق الصفائح الدموية، مما يوفر تأثيرًا مرقئًا جيدًا وسريعًا للنزيف الداخلي (بما في ذلك نزيف الجهاز الهضمي وداخل الجنبة وما إلى ذلك)، وهو أقل فعالية لنزيف الأغشية المخاطية. الآثار الجانبية - الظواهر التحسسية. يستخدم الدواء بشكل رئيسي عن طريق الوريد في قطرات من 50-100 مل أو أكثر من محلول مسخن إلى 37 درجة مئوية. شكل الإصدار: أمبولات تحتوي على 10 مل من محلول الجيلاتين 10٪ في محلول كلوريد الصوديوم 0.5٪.

الفيبرينوجين - (النوع M2 أو K3) - منتج الدم البشري، عامل تخثر الدم الأول. يستخدم الفيبرينوجين لنزيف "الأفيبرينوجين" عن طريق الوريد (ما يصل إلى 1.8-2.0 جم من المادة الجافة يوميًا). في جميع الحالات تقريبا، من الضروري إدارة حمض إبسيلون أمينوكابرويك بالتوازي مع الفيبرينوجين، حتى لا تثير تخثر الدم الدقيق على نطاق واسع (على سبيل المثال، في فترة ما بعد الولادة والصدمة).

مباشرة قبل الاستخدام، يتم إذابة مسحوق الفيبرينوجين في 200-: 300 مل من المحلول الفسيولوجي المعقم الدافئ (25 - 30 درجة مئوية)، ويجب إجراء التسريب باستخدام مرشح في النظام، لأن محلول الدواء قد يحتوي على جزيئات من البروتين غير القابل للذوبان.

موانع لاستخدام الفيبرينوجين هي التهاب الوريد الخثاري، واحتشاء عضلة القلب الحاد.

في بعض الأحيان، بالنسبة للنزيف الداخلي، يكون لنقل الدم المباشر أو تسريب الدم الطازج (أي المخزن لمدة تقل عن يوم واحد) تأثير جيد. البلازما الجافة أو التركيز المعد خصيصًا (في البرد) - الكريوبريسيبيتات - يوقف نزيف الهيموفيليا.

أفضل طريقة لوقف النزيف الناجم عن نقص الصفائح الدموية (مع مرض فيرلهوف، وفقر الدم اللاتنسجي، ومرض الإشعاع، وما إلى ذلك) هي نقل الصفائح الدموية الجديدة المخزنة في أكياس بلاستيكية على فاصل خلايا الدم في مراكز أمراض الدم. في هذه الحالة يتوقف النزيف "على الإبرة" أي أثناء ضخ الكتلة. إن تحضير كتلة الصفائح الدموية في الأوعية الزجاجية عن طريق "إزالة الفيلم" لا يضمن سلامة الصفائح الدموية، وبالتالي يلغي تأثير مرقئ.

Trasylol (مرادفات: tsalol، contrical) هو دواء للغدد النكفية للماشية يمنع عملية تخثر الدم الدقيق داخل الأوعية الدموية ويكسر التربسين. يستخدم للنزيف الذي لوحظ أثناء إصابات الأنسجة الواسعة، بعد الإجهاض الإنتاني، لسرطان الدم الحاد (على سبيل المثال، الخلايا النقوية) وغيرها من الحالات، 10.000-20.000 وحدة عن طريق الوريد 1-2 مرات يوميًا في محلول جلوكوز 5٪ أو محلول ملحي. وكقاعدة عامة، يتم إعطاء تراسيلول في المستشفى. وبالإضافة إلى ذلك، يستخدم هذا الدواء على نطاق واسع لالتهاب البنكرياس الحاد والمزمن والنكاف. الآثار الجانبية - الحساسية (حتى صدمة الحساسية)، والتهاب الوريد في موقع الحقن.

شكل الإصدار: أمبولة 5 مل (25000 وحدة) من المحلول الدوائي.

كبريتات البروتامين هي مشتق بروتين قادر على تكوين مجمعات غير قابلة للذوبان مع الهيبارين والثرومبوبلاستين. يستخدم للنزيف الناجم عن فرط الهيبارين في الدم (بسبب جرعة زائدة من الهيبارين أو الإفراط في إنتاج الهيبارين الداخلي). يوفر الدواء توقفًا سريعًا (خلال 1-2 ساعات) للنزيف. عادة، يتم إعطاء 5 مل من محلول 1٪ من كبريتات البروتامين عن طريق الوريد أو العضل، إذا لزم الأمر، يتم تكرار الإدارة بعد 15 دقيقة.

أثناء العلاج بكبريتات البروتامين، من الضروري مراقبة وقت تخثر الدم. يتوفر الدواء في أمبولات سعة 5 مل من محلول 1٪.

الهيموفوبين هو محلول من البكتين له تأثير مرقئ ضعيف في البواسير والرحم والنزيف الآخر. يطبق في العضل 5 مل من محلول 1.5٪ ومحليًا (على سبيل المثال، في الحفرة بعد قلع الأسنان). يوصف الدواء عن طريق الفم، 1 ملعقة كبيرة 2-3 مرات في اليوم.

شكل الإصدار: في أمبولات سعة 5 مل، في زجاجات سعة 150 مل للاستخدام الداخلي ولترطيب السدادات القطنية.

أدروكسون هو مسحوق برتقالي، عديم الرائحة والمذاق. فعال لنزيف الشعيرات الدموية نتيجة للإصابات البسيطة، بعد استئصال اللوزتين، قلع الأسنان، وما إلى ذلك. استخدم محلول الأدروكسون 0.025% للسدادات القطنية المبللة، وكذلك للحقن العضلي (1 مل من محلول 0.025%) بشكل متكرر قبل وأثناء وبعد العملية الجراحية فترة . Adroxon فعال أيضًا في علاج نزيف الجهاز الهضمي.

متوفر في أمبولات سعة 1 مل من محلول 0.025٪.

يحسن عقار إتامسيلات (ديسينون) وظيفة الصفائح الدموية ويقلل من نفاذية الشعيرات الدموية. فعال للوقاية والعلاج من نزيف الشعيرات الدموية أثناء استئصال اللوزتين، قلع الأسنان، النزيف الرئوي والأمعاء. يستمر التأثير الأقصى لمدة 1-2 ساعة عند تناوله عن طريق الوريد و 3 ساعات عند تناوله عن طريق الفم.

وقائيا، يتم استخدام إيتامزيلات 2-4 مل في العضل أو 2-3 أقراص لكل نظام تشغيل. للنزيف، يتم إعطاء 2-4 مل من الدواء عن طريق الوريد أو العضل ثم 2 مل كل 4 ساعات.

يتم إنتاج إتامسيلات في أمبولات سعة 2 مل من محلول 12.5٪ وأقراص سعة 0.25 جم.

بعض المواد الموجودة في النباتات لها أيضًا خصائص مرقئية معتدلة. يعود تاريخ استخدامها إلى أكثر من قرن.

تحتوي صبغة Lagochilus (Tinctura Lagochilli inebrians) على اللاتوشيلين والعفص، ولها تأثير محفز معتدل على نظام تخثر الدم وتعطي تأثيرًا مهدئًا طفيفًا. يوصى به كعلاج لأعراض النزيف الخفيف والمتكرر من الأنف والبواسير والرحم (فرط الطمث)، ملعقة صغيرة من صبغة 10% لكل 0.25 كوب من الماء 3-4 مرات في اليوم. الآثار الجانبية - تأثير ملين معتدل. يمكن أيضًا استخدام السدادات القطنية المنقوعة في صبغة Lagochilus لوقف نزيف الأنف أو البواسير محليًا.

شكل الإصدار: صبغة كحول 10٪.

يحتوي مستخلص أوراق نبات القراص السائل (Extr. Urticae Fluidum) على حمض الأسكوربيك وفيتامين K والعفص، وله تأثير مرقئ معتدل في نزيف الرحم والكلى والأمعاء لأسباب موضعية وفي مرض ويرلهوف. وصف 25-30 قطرة من المستخلص شفويا 3 مرات يوميا قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام.

يحتوي مستخلص عشبة اليارو السائل (Extr. Millefolii Fluidum) على قلويدات وحمض الأسكوربيك والعفص والراتنجات؛ يعطي تأثير مرقئ ضعيف لنزيف الرحم. يتم وصف 40-50 قطرة من المستخلص 3 مرات يوميًا، عادةً مع مستخلص أوراق نبات القراص (لتعزيز التأثير المرقئ).

من الحالات الخطيرة التي يجب على الأطباء في مختلف مجالات الطب التعامل معها هو النزيف، الذي ينقسم إلى شعري، وريدي، ورحمي، وشرياني، وداخلي، وهضمي. أي نوع من النزيف يشكل خطرا على الصحة والحياة، لذلك عند حدوثه، يحتاج الشخص إلى مساعدة طارئة من العاملين في المجال الطبي. تقدم صناعة الأدوية قائمة كبيرة إلى حد ما من الأدوية التي تهدف آلية عملها إلى وقف النزيف، ولكن ربما تكون الأدوية الأكثر شيوعًا هي التي تزيد من تخثر الدم.

روفي – عوامل مرقئ (مخثرات). يتم تمثيل المرقئ في علم الصيدلة بأدوية مختلفة تختلف في التركيب والخصائص وشكل الإطلاق، ولكنها جميعها تستخدم على نطاق واسع في مجالات الطب المختلفة لوقف النزيف.

آلية العمل

الأدوية من مجموعة المرقئ لها تأثير وقائي للأوعية. يساعد استخدامها على تقليل النزيف وزيادة عدد الصفائح الدموية وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم في الأوعية الصغيرة والكبيرة. آلية عمل هذه الأدوية، إلى جانب تأثير مرقئ، لها خاصية مطهرة، مما يسمح بتسريع تجديد الأنسجة وتقليل خطر العدوى الثانوية التي تخترق الجروح المفتوحة. تلعب أدوية هذه المجموعة دورًا نشطًا في التخليق الحيوي لمركب البروثرومبين، الذي يعزز تخثر الدم الطبيعي ويقلل من خطر حدوث الظواهر النزفية.

تصنيف ومراجعة الأدوية

وتنقسم المرقئ إلى مجموعتين رئيسيتين، المحلية والنظامية.

الاستعدادات للعمل المباشر أو المحلي غالبا ما تحتوي على بلازما الدم من الجهات المانحة. تستخدم على نطاق واسع للنزيف الخارجي المصحوب بانتهاك سلامة الأوردة أو الشرايين أو الأوعية الصغيرة. وتشمل هذه الأدوية الثرومبين، والإسفنج المرقئ، والفيبرينوجين، والأمينوكابرويك، وحمض أمينوميثيل بنزويك.

التخثرات ذات المفعول غير المباشر هي أدوية تحتوي على فيتامين ك. نظائرها الاصطناعية لهذه المجموعة من الأدوية هي فيكاسول، ديسينون، إيتامزيلات. ويمكن استخدامها للنزيف الداخلي البسيط. إدخالها إلى الجسم يسمح له بالتأثير الإيجابي على محتوى البروثرومبين في الدم. تؤثر هذه المجموعة من الأدوية على تخليق الفيبرينوجين وتشارك في الفسفرة التأكسدية.

بالإضافة إلى التأثير المرقئ الرئيسي، فإن الأدوية من مجموعة مرقئ لديها القدرة على تقوية جدران الأوعية الدموية للأوعية الدموية، وتقليل نفاذيتها، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة، وتعزيز عملية تخثر الدم. إن استخدام هذه الأدوية يجعل من الممكن تحفيز تكوين الصفائح الدموية، وبالتالي وقف النزيف أو تقليل خطر تطوره.

مؤشرات للاستخدام

المؤشرات الرئيسية لاستخدام الأدوية من مجموعة مرقئ هي الحالات والأمراض التالية:

1. النزيف بعد الجراحة.
2. مدمى العين.
3. نزيف معوي ورئوي.
4. نزيف الرحم.
5. النزيف بسبب الإصابة.

هذه ليست جميع المؤشرات لتناول عوامل مرقئ، ولكن على أي حال، يجب أن يؤخذ أي دواء فقط على النحو الذي يحدده الطبيب، بشكل فردي لكل مريض.

موانع

من بين موانع تناول الأدوية من مجموعة المرقئ:

1. زيادة الحساسية للتكوين.
2. تجلط الدم.
3. مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة.
4. أشكال حادة من الذبحة الصدرية والكلى والكبد.

من المهم أن نفهم أن أي دواء من مجموعة مرقئ الدم له خصائصه الخاصة في الاستخدام ويجب استخدامه للأغراض العلاجية أو الوقائية فقط على النحو الذي يحدده الطبيب المتخصص.

بريفيرانسكايا نينا جيرمانوفنا
أستاذ مشارك بقسم الصيدلة بكلية الصيدلة MMA. هم. سيشينوفا، دكتوراه.

في حالة تلف الأوعية الدموية الصغيرة، يتوقف نزيف الشخص خلال 1-3 دقائق. تعتمد سرعة وعملية تخثر الدم على تخليق ونشاط حيوي وتركيز عوامله [الفيبرينوجين (العامل الأول)، البروثرومبين (العامل الثاني)، الثرومبوبلاستين (العامل الثالث)، الكالسيوم (العامل الرابع)، البروكونفرتين (العامل السابع)، العامل التاسع والعامل العاشر ].

أدوية مرقئية

يتم استخدام أدوية وقف النزيف في الأمراض المصحوبة بانخفاض تخثر الدم (الهيموفيليا، فرفرية نقص الصفيحات، وما إلى ذلك)، لوقف النزيف (المعدة، الأمعاء، النزفية، الرئوية، الرحم)، وكذلك بشكل وقائي قبل الجراحة لتقليل فقدان الدم في وقت حدوث النزيف. العملية نفسها. يتم استخدامها في الحياة اليومية لعلاج أضرار طفيفة في الجلد. غالبًا ما تكون الأدوية في هذه المجموعة مكونات طبيعية لنظام تخثر الدم - الثرومبين والفيبرينوجين وأملاح الكالسيوم وفيتامين ك.

اعتمادًا على التطبيق، يتم تقسيمها إلى أدوية جهازية

التطبيق والعمل المحلي

مرقئ (تخثر)تصنف أيضا إلى المخدرات:

• ضروري لتكوين عوامل تخثر الدم - مستحضرات فيتامين ك ومشتقاته (ميناديون، فيكاسول، فيتوميناديون)؛
• العمل الامتصاصي - الفيبرينوجين وأملاح الكالسيوم.
• مكونات عوامل تخثر الدم - العامل المضاد للهيموفيليا VIII، Cryoprecipitate، Factor IX complex؛
• مع خصائص مرقئ - ديسينون (إتامسيلات)، إريثروفوسفاتيد.
• مضادات الهيبارين - كبريتات البروتامين.
• منع عملية انحلال الفيبرين - مثبطات انحلال الفبرين (مضاد انحلال الفيبرين) ؛
• العمل المحلي: الثرومبين، الإسفنج مرقئ، زيلبلاستين، الجيلاتينول.
• أصل نباتي - عشبة فلفل الماء، مسكر لاجوشيلوس، ورق نبات القراص، عشبة محفظة الراعي، عشبة بوليغونوم.

مستحضرات فيتامين ك

يوجد فيتامين K في شكلين - فيتامين K1 (فيلوكينون)، الموجود في النباتات، وفيتامين K2، وهو مجموعة من المركبات (ميناكينون) يتم تصنيعها بواسطة الكائنات الحية الدقيقة (على وجه الخصوص، البكتيريا المعوية البشرية). الفيتامينات K1 و K2 عبارة عن مركبات قابلة للذوبان في الدهون وهي مشتقات من 2-ميثيل-1،4-نفثوكوينون وتختلف في طول وطبيعة السلسلة الجانبية الكربونية. يتم الحصول على فيتامين K1 صناعياً، ويُعرف تحضيره باسم فيتوميناديون. تم تصنيع مادة قابلة للذوبان في الماء من فيتامين K، 2-ميثيل-1،4-نفثوكوينون (ميناديون)، والتي لها نشاط بروفيتامين. تم تسمية هذا المركب بفيتامين K3. يستخدم أحد مشتقات فيتامين K3، ميناديون ثنائي كبريتيت الصوديوم، في الممارسة الطبية تحت اسم Vikasol.

فيتامين K ضروري لتخليق البروثرومبين (العامل الثاني) وعوامل تخثر الدم السابع والتاسع والعاشر في الكبد. من المعروف أن فيتامين K يشارك في تركيب بروتين الأنسجة العظمية أوستيوكالسين. تتميز بنية جميع بروتينات الكربوكسي جلوتامين المعتمدة على فيتامين K بميزة مشتركة - تحتوي هذه البروتينات على بقايا حمض g-carboxyglutamic التي تربط أيونات Ca2+. فيتامين ك - الهيدروكينون هو أنزيم مساعد في تفاعل بقايا حمض الجلوتاميك. عندما يكون هناك نقص في فيتامين ك في الجسم، تظهر سلائف غير نشطة لعوامل تخثر الدم في الدم، ونتيجة لذلك يؤدي نقص فيتامين ك في الجسم بسرعة كبيرة إلى اضطرابات تخثر الدم. ولذلك فإن المظاهر الرئيسية والأقدم لنقص فيتامين ك هي النزيف والنزف.

تستخدم مستحضرات فيتامين ك لمنع وإيقاف النزيف في حالة حدوث مضاعفات نزفية ناجمة عن نقص فيتامين ك في الجسم. لذلك، يتم استخدام هذه الأدوية لمتلازمة النزفية عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن يكون سبب نقص فيتامين K عند الأطفال حديثي الولادة هو عدم تناول كمية كافية من فيتامين K1 وغياب البكتيريا المعوية التي تصنع فيتامين K2. لمنع مثل هذه المضاعفات، يوصى بالإعطاء الوقائي لفيتامين K لحديثي الولادة في الساعات الأولى من الحياة. يشار إلى هذه الأدوية لانخفاض امتصاص فيتامين K في الأمعاء، والذي قد يترافق مع ضعف إفراز الصفراء في اليرقان الانسدادي (الصفراء ضرورية لامتصاص فيتامين K القابل للذوبان في الدهون) أو مع متلازمة سوء الامتصاص (مع ذباب، التهاب الأمعاء والقولون، داء كرون). المرض، الخ). تعتبر مستحضرات فيتامين ك فعالة في علاج النزيف الناتج عن مضادات التخثر غير المباشرة، حيث يتم إعطاؤها عن طريق الفم وببطء عن طريق الوريد.

يمكن أن تسبب مستحضرات فيتامين ك تفاعلات حساسية (طفح جلدي، حكة، حمامي، تشنج قصبي). عند تناوله عن طريق الوريد، هناك خطر حدوث تفاعلات تأقانية. عند استخدام Vikasol عند الأطفال حديثي الولادة، هناك خطر الإصابة بفقر الدم الانحلالي وفرط بيليروبين الدم.

الأدوية ذات الفعل المرتجع

الفيبرينوجين هو أحد مكونات الدم، لذلك يتم الحصول عليه من بلازما الدم البشري. وفي الجسم، تحت تأثير الثرومبين، يتحول إلى الفيبرين. يستخدم الفيبرينوجين للنزيف الناجم عن انخفاض مستوياته في الدم. يحدث هذا في أمراض الكبد، عندما ينتهك تخليق الفيبرينوجين أو أثناء التحلل المعزز، أثناء فقدان الدم بشكل كبير، عندما يتم تنشيط نظام انحلال الفيبرين. مؤشرات لاستخدام الفيبرينوجين هي النزيف الذي يحدث أثناء العمليات على الأعضاء الغنية بمنشطات الأنسجة في نظام تحلل الفيبرين (الرئتين والبنكرياس والبروستاتا والغدد الدرقية). يتم استخدامه للصدمات المؤلمة والحروق وصدمات نقل الدم ووقف النزيف لدى مرضى الهيموفيليا، وكذلك في ممارسة التوليد لانفصال المشيمة المبكر وموت الجنين داخل الرحم والولادة القيصرية. مع الإدارة المتكررة للفيبرينوجين، قد تحدث ظاهرة التحسس.

مستحضرات الكالسيوم

الكالسيوم هو مشارك أساسي في عملية تخثر الدم. ينشط إنزيم الثرومبوبلاستين ويعزز تكوين الثرومبين. تحت تأثير الكالسيوم، يزداد تراكم الصفائح الدموية. بالإضافة إلى ذلك، تقوم أيونات الكالسيوم بضغط جدار الشعيرات الدموية وتشارك في عملية انقباض الأوعية الدموية. تُستخدم أملاح الكالسيوم - كلوريد الكالسيوم وجلوكونات الكالسيوم ولاكتات الكالسيوم - في حالات النزيف الرئوي والجهاز الهضمي والأنف والرحم، وكذلك لزيادة نفاذية الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية النزفية) وللقضاء على المضاعفات والوقاية منها أثناء التدخلات الجراحية. يوصف كلوريد الكالسيوم عن طريق الفم أو الوريد عن طريق التنقيط أو عن طريق الرحلان الكهربائي. لا يمكن إعطاء المحاليل تحت الجلد أو في العضل، وذلك لأن أنها تسبب تهيج شديد ونخر الأنسجة. بالمقارنة مع كلوريد الكالسيوم، فإن أملاح الجلوكونات واللاكتات تتحمل بشكل أفضل بسبب ذلك محليا، فإنها تهيج الغشاء المخاطي بدرجة أقل ويمكن استخدامها عن طريق الفم في أقراص.

يزيد إيتامسيلات (ديسينون) من معدل تكوين الخثرة الأولية في الوعاء المصاب، مما ينشط تكوين ثرومبوبلاستين الأنسجة. على المدى القصير يزيد من تخثر الدم، ويظهر التأثير الواضح اعتمادا على معدل التخثر الأولي. هذا الدواء هو الأكثر فعالية للنزيف المتني والشعيري والثانوي. يتم استخدامه لعلاج متلازمة النزفية. عند تناوله عن طريق الوريد، يحدث التأثير المضاد للنزيف خلال 5-15 دقيقة. ويستمر 6 ساعات. بعد دورة العلاج (عند تناوله عن طريق الفم)، يستمر التأثير لمدة أسبوع. وهو أقل نشاطا من حمض الترانيكساميك. وفقًا للتصنيف الدوائي ، يُصنف الدواء على أنه واقي للأوعية الدموية لأنه في بطانة الأوعية الدموية، فإنه يقلل من تكوين البروستاسيكلين، ويزيد من المقاومة ويعيد نفاذية الشعيرات الدموية إلى طبيعتها. إنه جيد التحمل، ولا يسبب فرط تخثر الدم بشكل واضح، ومع استخدامه على المدى الطويل لا يساهم في تطور التهاب الوريد والتخثر والانسداد. قد يسبب انخفاض ضغط الدم والصداع.

عوامل تخثر الدم

تنشأ الحاجة لمثل هذه الأدوية عند نقص واحد أو أكثر من عوامل تخثر الدم. جميع مستحضرات عوامل التخثر التي يتم الحصول عليها من بلازما الدم لها عيب كبير - إمكانية نقل العدوى الفيروسية (فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد). حاليًا، تم الحصول على المستحضرات المؤتلفة للعامل الثامن وعامل فون ويلبراند، والتي يقلل استخدامها من خطر العدوى.

العامل المضاد للهيموفيليا الثامن (Gemophil M، Immunat، Coate XII) هو جزء منقى مجفف بالتجميد من البلازما البشرية يحتوي على العامل الثامن. تُعطى أدوية العامل الثامن عن طريق الوريد لعلاج نقص العامل الثامن الوراثي (الهيموفيليا أ) والمكتسب.

Cryoprecipitate هو مركز بروتينات بلازما الدم، ويحتوي على: العامل الثامن، عامل فون ويلبراند، الفيبرينوجين. يستخدم Cryoprecipitate للعلاج البديل لمرض فون ويلبراند (نقص عامل فون ويلبراند الوراثي) والأفيبرينوجين في الدم.

تركيز عوامل البروثرومبين المعقدة - يستخدم مركب العامل التاسع (إيمونين، كونين 80، أوكتانين، إيمافيكس)، وهو جزء منقى من البلازما البشرية المخصب بالعامل التاسع، في نقص العامل التاسع الخلقي (الهيموفيليا ب) والمكتسب، وكذلك لجرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة .

عندما يتم إعطاء هذه الأدوية، قد تحدث ردود فعل سلبية في شكل عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، وضيق في التنفس. ردود الفعل التحسسية ممكنة - الشرى، والحمى، والصدمة التأقية، وكذلك انحلال خلايا الدم الحمراء.

بالإضافة إلى أدوية عامل التخثر، في الأشكال الخفيفة من الهيموفيليا A ومرض فون ويلبراند، يتم استخدام نظير الأرجينين-فاسوبريسين ديزموبريسين (أديورين). يزيد ديزموبريسين من مستوى عامل فون ويلبراند في بلازما الدم، مما يعزز إطلاقه من الشبكة الإندوبلازمية للخلايا البطانية، ويزيد من نشاط العامل الثامن في بلازما الدم. يتم إعطاء الدواء بالحقن.

تستخدم مكونات الدم كعوامل مرقئية: البلازما الطازجة المجمدة، أو البلازما الأصلية المركزة، أو البلازما الخالية من السيترات.

الترياق المضاد للهيبارين هو كبريتات البروتامين. الدواء من أصل بروتيني ويحتوي على أرجينين وألانين وبرولين وسيرين وأحماض أمينية أخرى. الدواء يحيد تأثير مضاد التخثر للهيبارين، ويشكل مجمعات مستقرة غير قابلة للذوبان. يتم التعبير عن النشاط بالوحدات؛ يحتوي 1 مل من محلول 1٪ على 750 وحدة على الأقل. 75 وحدة من كبريتات البروتامين تحيد 85 وحدة من الهيبارين. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد في تيار أو بالتنقيط، تحت سيطرة عوامل تخثر الدم. يتطور التأثير خلال 1-2 دقيقة. ويستمر حوالي 2 ساعة. يتم تدميره عند تناوله عن طريق الفم. عند استخدام هذا الدواء، من الضروري حساب الجرعة بشكل صحيح، لأنه من الممكن حدوث اضطرابات تخثر حادة وزيادة النزيف.

الأدوية التي تؤثر على عمليات انحلال الفيبرين

عندما تتشكل جلطات الدم، يتم تنشيط نظام تحلل الفيبرين، مما يضمن إذابة (تحلل) الفيبرين وتدمير جلطة الدم. وهذا يؤدي إلى استعادة تدفق الدم الطبيعي. أثناء عملية انحلال الفيبرين، يتم تحويل البلازمينوجين غير النشط إلى بلازمين (الفبرينوليسين) بمشاركة منشطات البلازمينوجين. يقوم البلازمين بتحليل الفيبرين لتكوين الببتيدات القابلة للذوبان. البلازمين ليس له خصوصية ويسبب أيضًا تدمير الفيبرينوجين وبعض عوامل تخثر الدم الأخرى. وهذا يزيد من خطر النزيف. يتم تعطيل البلازمين (المنتشر في الدم) بسرعة بواسطة مضاد البلازمين α2 ومثبطات أخرى، وبالتالي ليس له عادة تأثير محلل للفيبرين جهازي. ومع ذلك، في ظل ظروف مرضية معينة أو استخدام عوامل محللة للفبرين، من الممكن التنشيط المفرط لانحلال الفيبرين الجهازي، مما قد يسبب النزيف.

لوقف النزيف الناجم عن زيادة نشاط نظام تحلل الفبرين، في حالة الإصابات والتدخلات الجراحية والولادة وأمراض الكبد والتهاب البروستاتا ونزيف الطمث، وكذلك في حالة تناول جرعة زائدة من الأدوية الحالة للفبرين، يتم استخدام الأدوية المضادة للفبرين.

لهذه الأغراض، يتم استخدام الأدوية التي تمنع تنشيط البلازمينوجين أو مثبطات البلازمين. يتم تصنيف العوامل المضادة لتحلل الفيبرين اعتمادًا على أصلها إلى أدوية اصطناعية: حمض أمينوكابرويك (Amicar)، وحمض أمينوميثيل بنزويك (Ambene، Pamba)؛ أصل الأنسجة - أبروتينين (جوردوكس، كونتريكال، تراسيلول) وبانتريبين.

يرتبط حمض أمينوكابرويك بالبلازمينوجين ويمنع تحوله إلى بلازمين. بالإضافة إلى ذلك، يمنع الدواء تأثير البلازمين على الفيبرين، ويعيد مستويات الفيبرينوجين إلى طبيعتها ولا يسبب فرط تخثر الدم المفاجئ. عند استخدامه، يتم استعادة زمن تخثر الدم وزمن الثرومبين إلى المستويات الطبيعية. يُعطى عن طريق الفم (4-5 جم في المرة الواحدة، ثم 1 جم كل 4 ساعات) وعن طريق الوريد (لا يزيد عن 250 مجم/مل) بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الجلوكوز أو البروتين المتحلل. الآثار الجانبية المحتملة - الغثيان، الإسهال، انخفاض ضغط الدم، بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب، الدوخة، التشنجات، فقدان السمع، الحساسية.

يتشابه حمض أمينوميثيل بنزويك (أمبين، بامبا) في البنية وآلية العمل مع حمض الأمينوكابرويك، ولكنه أكثر نشاطًا. يمنع انحلال الفيبرين عن طريق التثبيط التنافسي للإنزيم المنشط للبلازمينوجين وقمع تكوين البلازمين. يتم استخدامه عن طريق الفم، عن طريق الوريد، في العضل، وأحيانا يتم دمج الإدارة مع السوائل المضادة للصدمات أو الأدوية للتغذية الوريدية.

حمض الترانيكساميك (ترانيكسام، سيكلوكبرون) هو مثبط تنافسي لمنشط البلازمينوجين. يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم وعن طريق الوريد. وهو أكثر فعالية من حمض الأمينوكابرويك، ويعمل لفترة أطول. يبقى تركيز مضاد انحلال الفيبرين في الدم لمدة 7-8 ساعات، وفي أنسجة الجسم المختلفة لمدة تصل إلى 17 ساعة. عند استخدام حمض الترانيكساميك، يتم تثبيط تكوين الكينين والببتيدات الأخرى، لذلك له خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية. ومع ذلك، فإنه يمكن أن يسبب أعراض عسر الهضم (فقدان الشهية، والغثيان، والقيء، والإسهال)، والدوخة، والنعاس. في بعض الأحيان تكون تفاعلات الجلد التحسسية ممكنة.

أبروتينين (جوردوكس، كونتريكال، تراسيلول، إنجيتريل) يثبط البلازمين والإنزيمات المحللة للبروتين الأخرى. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد. الآثار الجانبية: انخفاض ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب، الغثيان، القيء، الحساسية.

بالإضافة إلى ذلك، لوقف نزيف الرحم والرئتين والكلى والأمعاء وغيرها من المستحضرات النباتية الطبية - أوراق نبات القراص، عشب اليارو، عشب العقدة، لحاء الويبرنوم، زهور أرنيكا، لاغوشيلوس المسكرة، ورقة لسان الحمل. تستخدم النباتات الطبية على شكل منقوع وصبغات ومستخلصات داخليا وموضعيا.

1. أدوية التخثر (الأدوية التي تحفز تكوين جلطات الدم الليفية):

أ) العمل المباشر (الثرومبين، الفيبرينوجين)؛

ب) العمل غير المباشر (فيكاسول، فيتوميناديون).

2. مثبطات انحلال الفيبرين:

أ) الأصل الاصطناعي (الأحماض أمينوكابرويك والترانيكساميك، أمبين)؛

ب) أصل حيواني (أبروتينين، كونتريكال، بانتريبين، جوردوكس "جيديون"

ريختر، المجر)؛

3. منشطات تراكم الصفائح الدموية (أديبات السيروتونين، كلوريد الكالسيوم).

4. العوامل التي تقلل من نفاذية الأوعية الدموية:

أ) الاصطناعية (أدروكسون، إيتامسيلات، إيبرازوكروم) ب) مستحضرات فيتامين (حمض الأسكوربيك، روتين، كيرسيتين).

ج) المستحضرات من أصل نباتي (نبات القراص، اليارو، الويبرنوم، الفلفل المائي، زهرة العطاس، إلخ.)

ثانيا. مضادات التخثر أو مضادات التخثر:

1. مضادات التخثر:

أ) العمل المباشر (الهيبارين ومستحضراته، هيرودين، سترات الصوديوم، مضاد الثرومبين الثالث)؛

ب) العمل غير المباشر (نيوديكومارين، سينكومار، فينيلين، فيبرومارون).

2. تحلل الفيبرين:

أ) العمل المباشر (الفبرينوليسين أو البلازمين)؛

ب) العمل غير المباشر (منشطات البلازمينوجين) (ستربتولياز، ستربتوكيناز، يوروكيناز، أكتيليز).

3. العوامل المضادة للصفيحات:

أ) أدوية الصفائح الدموية (حمض أسيتيل الساليسيليك، ديبيريدامول، البنتوكسيفيلين، تيكلوبيدين، إندوبوفين)؛

ب) كريات الدم الحمراء (البنتوكسيفيلين، ريوبوليجلوسين، ريوجلومان، روندكس).

الأدوية التي تزيد من تخثر الدم (المرقئ).

وبحسب التصنيف تنقسم هذه المجموعة من الأدوية إلى مخثرات مباشرة وغير مباشرة، لكنها تنقسم أحيانا وفق مبدأ آخر:

1) للاستخدام الموضعي (الثرومبين، الإسفنج المرقئ، فيلم الفيبرين، إلخ.)

2) للاستخدام الجهازي (الفيبرينوجين، فيكاسول).

ترومبين (ترومبينوم؛ مسحوق جاف في أمبير 0.1، والذي يتوافق مع 125 وحدة نشاط؛ في زجاجات سعة 10 مل) هو عامل تخثر مباشر المفعول للاستخدام الموضعي. كونه مكونًا طبيعيًا في نظام تخثر الدم، فإنه يسبب تأثيرًا في المختبر وفي الجسم الحي.

قبل الاستخدام، يذوب المسحوق في محلول ملحي. عادةً ما يكون المسحوق الموجود في الأمبولة عبارة عن خليط من الثرومبوبلاستين والكالسيوم والبروثرومبين.

تنطبق محليا فقط. يوصف للمرضى الذين يعانون من نزيف من الأوعية الصغيرة والأعضاء المتني (جراحات الكبد والكلى والرئتين والدماغ) ونزيف اللثة. يُستخدم محليًا على شكل إسفنجة مرقئ مبللة بمحلول الثرومبين، أو إسفنجة كولاجين مرقئ، أو ببساطة عن طريق وضع سدادة قطنية مبللة بمحلول الثرومبين.

في بعض الأحيان، وخاصة في طب الأطفال، يتم استخدام الثرومبين عن طريق الفم (تذاب محتويات الأمبولة في 50 مل من كلوريد الصوديوم أو 50 مل من محلول أمبين 5٪، وتعطى ملعقة كبيرة 2-3 مرات يوميًا) لنزيف المعدة أو عن طريق الاستنشاق. للنزيف من الجهاز التنفسي.

الفيبرينوجين (الفبرينوجينوم؛ في زجاجات ذات كتلة مسامية جافة 1.0 و2.0) - يستخدم للتأثيرات الجهازية. ويتم الحصول عليه أيضًا من بلازما الدم المتبرع بها. تحت تأثير الثرومبين، يتحول الفيبرينوجين إلى الفيبرين، الذي يشكل جلطات الدم.

يستخدم الفيبرينوجين كدواء الطوارئ. وهو فعال بشكل خاص عندما يكون هناك نقص في حالات النزيف الحاد (انفصال المشيمة، ونقص الأفيبرينوجين في الدم، في الممارسة الجراحية والتوليدية وأمراض النساء والأورام).

يتم وصفه عادةً في الوريد، وأحيانًا موضعيًا على شكل طبقة يتم تطبيقها على سطح النزيف.

قبل الاستخدام، يذوب الدواء في 250 أو 500 مل من الماء الدافئ للحقن. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بالتنقيط أو التدفق البطيء.

VICASOL (Vicasolum؛ في أقراص 0.015 وفي الأمبيرات، 1 مل من محلول 1٪) هو مادة تخثر غير مباشرة، وهو نظير اصطناعي قابل للذوبان في الماء لفيتامين K، والذي ينشط تكوين جلطات الفيبرين. يشار إليه باسم فيتامين K3. لا ينتج التأثير الدوائي عن Vikasol نفسه، ولكن عن طريق الفيتامينات K1 و K2 المتكونة منه، لذلك يتطور التأثير بعد 12-24 ساعة، عند الإعطاء عن طريق الوريد - بعد 30 دقيقة، مع الإعطاء العضلي - بعد 2-3 ساعات.

هذه الفيتامينات ضرورية لتخليق البروثرومبين (العامل الثاني) في الكبد، والبروكونفرتين (العامل السابع)، وكذلك العوامل التاسع والعاشر.

مؤشرات للاستخدام: مع انخفاض مفرط في مؤشر البروثرومبين، مع نقص حاد في فيتامين ك الناجم عن:

1) النزيف من الأعضاء المتني.

2) إجراء تبادل نقل الدم إذا تم نقل الدم المعلب (للطفل)؛

وأيضا متى:

3) الاستخدام طويل الأمد لمضادات فيتامين K - الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ضعف تراكم الصفائح الدموية)؛

4) الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية واسعة الطيف (الكلورامفينيكول، الأمبيسيلين، التتراسيكلين، الأمينوغليكوزيدات، الفلوروكينولونات)؛

5) استخدام السلفوناميدات.

6) الوقاية من الأمراض النزفية عند الأطفال حديثي الولادة.

7) الإسهال لفترات طويلة عند الأطفال.

8) التليف الكيسي.

9) في النساء الحوامل، وخاصة أولئك الذين يعانون من مرض السل والصرع ويتلقون العلاج المناسب؛

10) جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة.

11) اليرقان والتهاب الكبد وكذلك بعد الإصابات والنزيف (البواسير والقرحة ومرض الإشعاع) ؛

12) التحضير للجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة.

يمكن إضعاف التأثيرات عن طريق الإدارة المتزامنة لمضادات فيكاسول: الأسبرين، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، PAS، مضادات التخثر غير المباشرة لمجموعة النيوديكومارين.

الآثار الجانبية: انحلال خلايا الدم الحمراء عند تناوله عن طريق الوريد.

فيتومناديون (فيتومنادينوم؛ 1 مل للإعطاء عن طريق الوريد، وكذلك كبسولات تحتوي على 0.1 مل من محلول زيت 10٪، وهو ما يعادل 0.01 من الدواء). على عكس فيتامين K1 الطبيعي (المركبات العابرة)، فهو مستحضر صناعي. وهو شكل راسيمي (خليط من الأيزومرات العابرة ورابطة الدول المستقلة)، ومن حيث النشاط البيولوجي فإنه يحتفظ بجميع خصائص فيتامين K1. يتم امتصاصه بسرعة ويحافظ على تركيزه الأقصى لمدة تصل إلى ثماني ساعات.

مؤشرات للاستخدام: المتلازمة النزفية مع نقص بروتينات الدم الناجمة عن انخفاض وظائف الكبد (التهاب الكبد، تليف الكبد)، التهاب القولون التقرحي، جرعة زائدة من مضادات التخثر، الاستخدام طويل الأمد لجرعات عالية من المضادات الحيوية واسعة الطيف والسلفوناميدات. قبل العمليات الكبرى للحد من النزيف.

الآثار الجانبية: ظاهرة فرط تخثر الدم إذا لم يتم اتباع نظام الجرعات.

ومن الأدوية المتعلقة بتخثر الدم المباشر، تستخدم العيادة أيضًا الأدوية التالية:

1) مجمع البروثرومبين (العوامل السادس والسابع والتاسع والعاشر)؛

2) الجلوبيولين المضاد للهيموفيليا (العامل الثامن).

يحتوي هذا القسم من الموقع على معلومات حول أدوية المجموعة - أدوية مرقئ B02. يتم وصف كل دواء بالتفصيل من قبل متخصصين في بوابة EUROLAB.

التصنيف التشريحي العلاجي الكيميائي (ATC)هذا هو النظام الدولي لتصنيف الأدوية. الاسم اللاتيني هو الكيمياء العلاجية التشريحية (ATC). وبناءً على هذا النظام، يتم تقسيم جميع الأدوية إلى مجموعات حسب استخدامها العلاجي الرئيسي. يتمتع تصنيف ATC ببنية هرمية واضحة، مما يسهل العثور على الأدوية المناسبة.

كل دواء له تأثير دوائي خاص به. يعد تحديد الأدوية المناسبة بشكل صحيح خطوة أساسية لعلاج الأمراض بنجاح. لتجنب العواقب غير المرغوب فيها، قبل استخدام بعض الأدوية، استشر طبيبك واقرأ تعليمات الاستخدام. انتبه بشكل خاص للتفاعلات مع الأدوية الأخرى، بالإضافة إلى شروط الاستخدام أثناء الحمل.

أدوية مرقئ ATX B02:

مجموعة الأدوية: أدوية مرقئ

إذا كنت مهتمًا بأي أدوية ومستحضرات أخرى، وأوصافها وتعليماتها للاستخدام، والمرادفات ونظائرها، ومعلومات حول التركيب وشكل الإصدار، ومؤشرات الاستخدام والآثار الجانبية، وطرق الاستخدام، والجرعات وموانع الاستعمال، وملاحظات حول العلاج أدوية الأطفال وحديثي الولادة والحوامل وأسعار الأدوية ومراجعاتها أو لديك أي أسئلة واقتراحات أخرى -