المبادئ التوجيهية السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. العلاج المضاد للبكتيريا لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. التوصيات السريرية توصيات التهاب الشعب الهوائية

يعد التهاب الشعب الهوائية من أكثر أمراض الجهاز التنفسي السفلي شيوعًا ، ويصيب الأطفال والبالغين على حد سواء. يمكن أن يحدث بسبب تأثير عوامل مثل المواد المسببة للحساسية والتأثيرات الفيزيائية والكيميائية والعدوى البكتيرية أو الفطرية أو الفيروسية.

في البالغين ، هناك نوعان رئيسيان - حاد ومزمن. في المتوسط ​​، يستمر التهاب الشعب الهوائية الحاد حوالي 3 أسابيع ، ويستمر التهاب الشعب الهوائية المزمن لمدة 3 أشهر على الأقل خلال العام وسنتين متتاليتين على الأقل. في الأطفال ، يتم تمييز شكل آخر - التهاب الشعب الهوائية المتكرر (هذا هو نفس التهاب الشعب الهوائية الحاد ، ولكن يتكرر 3 مرات أو أكثر على مدار العام). إذا كان الالتهاب مصحوبًا بتضيق تجويف القصبات الهوائية ، فإنهم يتحدثون عن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

إذا أصبت بالتهاب الشعب الهوائية الحاد ، فمن أجل الشفاء العاجل ولمنع انتقال المرض إلى شكل مزمن ، يجب عليك الالتزام بتوصيات المتخصصين التالية:

1. في الأيام التي ترتفع فيها درجة الحرارة ، احترس من الراحة في الفراش أو شبه السرير.
2. اشرب الكثير من السوائل (2 لتر على الأقل يوميًا). سيسهل تطهير الشعب الهوائية من البلغم ، لأنه سيجعله أكثر سيولة ، كما سيساعد على إزالة المواد السامة من الجسم الناتجة عن المرض.
3. إذا كان الهواء في الغرفة جافًا جدًا ، فاحرص على ترطيبه: علق ملاءات مبللة ، قم بتشغيل جهاز الترطيب. هذا مهم بشكل خاص في الشتاء أثناء موسم التدفئة وفي الصيف عندما يكون الجو حارًا ، حيث يزيد الهواء الجاف من السعال.
4. مع تحسن حالتك ، ابدأ في ممارسة تمارين التنفس ، وقم بتهوية الغرفة كثيرًا ، واقض المزيد من الوقت في الهواء النقي.
5. في حالة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، تأكد من استبعاد ملامسة المواد المسببة للحساسية ، وقم بالتنظيف الرطب في كثير من الأحيان ، مما يساعد على التخلص من الغبار.
6. إذا لم يمنع الطبيب ذلك ، فبعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها ، يمكنك القيام بتدليك الظهر ، وخاصة التصريف ، ووضع لصقات الخردل ، وفرك منطقة الصدر بمراهم دافئة. حتى الإجراءات البسيطة مثل حمام القدم الساخن الذي يمكنك إضافة مسحوق الخردل إليه يمكن أن تساعد في تحسين الدورة الدموية وتسريع الشفاء.
7. للتخفيف من السعال ، سيكون من المفيد استنشاق البخار العادي مع الصودا و decoctions من الأعشاب المضادة للالتهابات.
8. لتحسين إفراز البلغم ، اشرب الحليب مع العسل ، والشاي مع التوت ، والزعتر ، والأوريغانو ، والمريمية ، والمياه المعدنية القلوية.
9. تأكد من أن النظام الغذائي في الأيام المرضية غني بالفيتامينات والبروتينات - تناول الفواكه الطازجة والبصل والثوم واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان وشرب عصائر الفاكهة والخضروات.
10. خذ الأدوية التي وصفها طبيبك.

كقاعدة عامة ، في علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد ، يوصي الطبيب بمجموعات الأدوية التالية:

• ترقق البلغم وتحسين إفرازه - على سبيل المثال ، أمبروكسول ، ACC ، Mukaltin ، جذر عرق السوس ، الخطمي.
• في حالة حدوث ظاهرة الانسداد - سالبوتامول ، يوفيلين ، تيوفيدرين ، الأدوية المضادة للحساسية.
• تقوية جهاز المناعة والمساعدة في مكافحة العدوى الفيروسية - جروبرينوزين ، والفيتامينات ، والمستحضرات القائمة على الإنترفيرون ، والمكورات الإلكترونية ، وإشنسا ، إلخ.
• في الأيام الأولى ، إذا كان السعال الجاف وغير المنتج مرهقًا ، يتم وصف مضادات السعال أيضًا. ومع ذلك ، في أيام تناولها ، لا ينبغي استخدام الأدوية الطاردة للبلغم.
• مع زيادة كبيرة في درجة الحرارة ، يشار إلى الأدوية الخافضة للحرارة والمضادة للالتهابات - على سبيل المثال ، الباراسيتامول ، نوروفين ، ميلوكسيكام.
• إذا حدثت موجة ثانية من درجة الحرارة أو أصبح البلغم صديديًا ، تتم إضافة المضادات الحيوية إلى العلاج. لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد ، غالبًا ما تستخدم الأموكسيسيلين المحمي بحمض clavulanic - Augmentin ، Amoxiclav ، السيفالوسبورينات ، الماكروليدات (Azithromycin ، Clarithromycin).
• إذا استمر السعال لأكثر من 3 أسابيع ، فمن الضروري إجراء أشعة سينية واستشارة طبيب أمراض الرئة.

في حالة التهاب الشعب الهوائية المتكرر أو المزمن ، فإن تنفيذ توصيات المتخصصين يمكن أن يقلل من وتيرة تفاقم المرض ، وفي معظم الحالات يمنع حدوث أمراض مثل سرطان الرئة والربو القصبي ذي الطبيعة المعدية التحسسية ، وتطور المرض. توقف التنفس.

1. الإقلاع عن التدخين تمامًا ، بما في ذلك الاستنشاق السلبي لدخان التبغ.
2. لا تشرب الكحول.
3. الخضوع للفحوصات الوقائية من قبل الطبيب سنويًا ، والأشعة السينية للصدر ، وتخطيط القلب ، وإجراء فحص الدم العام ، واختبارات البلغم ، بما في ذلك وجود المتفطرة السلية ، وفي حالة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، قم أيضًا بإجراء تصوير التنفس.
4. تقوية جهاز المناعة من خلال اتباع أسلوب حياة صحي ، والقيام بتمارين العلاج الطبيعي ، وتمارين التنفس ، وتصلب ، وفي فترة الخريف والربيع ، تناول محولات - مستحضرات تعتمد على إشنسا ، الجينسنغ ، الإليوثروكس. إذا كان التهاب الشعب الهوائية ذو طبيعة بكتيرية ، فمن المستحسن إكمال دورة كاملة من العلاج مع القصبات الهوائية أو IRS-19.
5. في حالة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، من المهم جدًا تجنب العمل الذي يتضمن استنشاق أي أبخرة كيميائية أو غبار يحتوي على جزيئات من السيليكون والفحم وما إلى ذلك. وتجنب أيضًا التواجد في مناطق خانقة وعديمة التهوية. تأكد من حصولك على كمية كافية من فيتامين سي يوميًا.
6. خارج التفاقم ، يشار إلى علاج المصحة.

أثناء تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن أو المتكرر ، تتوافق التوصيات مع تلك الخاصة بعلاج الشكل الحاد من المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام إدخال الأدوية باستخدام البخاخات على نطاق واسع ، بالإضافة إلى تطهير الشعب الهوائية باستخدام منظار القصبات.

- مرض محدد ناتج عن التهاب بطانة القصبات الهوائية ، وتسببه فيروسات (الجهاز التنفسي ، والفيروسات الغدية) ، والبكتيريا ، والالتهابات ، والمواد المسببة للحساسية ، وعوامل فيزيائية - كيميائية أخرى. يمكن أن يحدث المرض في أشكال مزمنة وحادة. في الحالة الأولى ، هناك آفة في القصبات الهوائية ، وهي عبارة عن تغير منتشر في الشعب الهوائية تحت تأثير المهيجات (تغيرات في الغشاء المخاطي ، عوامل ضارة ، تغيرات تصلب في جدران الشعب الهوائية ، اختلال وظيفي لهذا العضو ، إلخ.). يتميز التهاب الشعب الهوائية الحاد بالتهاب حاد في بطانة الشعب الهوائية ، نتيجة لعدوى معدية أو فيروسية ، أو انخفاض حرارة الجسم ، أو انخفاض في المناعة. غالبًا ما يكون سبب هذا المرض هو الفطريات والعوامل الكيميائية (الدهانات والمحاليل وما إلى ذلك).

يحدث هذا المرض في المرضى في أي عمر ، ولكن غالبًا ما تقع ذروة الإصابة في عمر السكان العاملين من 30-50 عامًا. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن بعد أن يشكو المريض من سعال حاد يستمر لمدة 18 شهرًا أو أكثر. غالبًا ما يؤدي هذا الشكل من المرض إلى تغيير في تكوين إفراز الرئة ، والذي يظل باقياً في الشعب الهوائية لفترة طويلة.

يبدأ علاج الشكل المزمن للمرض بتعيين أدوية حال للبلغم ، نظرًا لخصوصية عملها:

1. الأدوية التي تؤثر على الالتصاق. تشمل هذه المجموعة لازولفان ، أمبراكسول ، برومهيكسين. يتضمن تكوين هذه الأدوية مادة mucoltin التي تساهم في التفريغ السريع للبلغم من القصبات الهوائية. اعتمادًا على شدة ومدة السعال ، توصف أدوية حال للبلغم بجرعة يومية من 70-85 مجم. يشار إلى تناول هذه الأدوية في حالة عدم وجود البلغم أو عند خروج كمية صغيرة منه ، دون ضيق في التنفس ومضاعفات جرثومية.
2. الأدوية ذات الخصائص المضادة للأكسدة - "بروميكسين بروميد" وحمض الأسكوربيك. يتم وصف 4-5 استنشاق يوميًا ، بعد مسار العلاج ، يتم إجراء العلاج المثبت بمحللات المخاط في أقراص "Bromhexine" أو "Mukaltin". وهي تساهم في تسييل البلغم وتؤثر أيضًا على مرونته ولزوجته. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.
3. الأدوية التي تؤثر على تخليق المخاط (التي تحتوي على كاربوسيستين في التركيبة).

معايير العلاج

يحدث علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن حسب الأعراض:

سعال

السعال الدوري الذي يحدث في فترة الربيع والخريف شدة خفيفة أو معتدلة.

علاج:حال للبلغم في أقراص "Bromhexine" ، "Mukoltin" ؛ استنشاق "بروميكسي بروميد" 1 أمبولة + حمض الأسكوربيك 2 جم (3-4 مرات في اليوم).

سعال عنيف يسبب توسع الأوردة بالرقبة وانتفاخ الوجه.

علاج:العلاج بالأكسجين ، مدرات البول ، حال للبلغم.

التهاب القصبات الهوائية

التهاب القصبات الهوائية - تصريف البلغم المخاطي.

علاج:خلال فترة التفاقم المعدية - المضادات الحيوية لماكرولايد ("كلاريثروميسين" ، "أزيثروميسين" ، "إريثروميسين") ؛ بعد تهدئة التفاقم - الأدوية المطهرة في الاستنشاق بالاشتراك مع العلاج المناعي مع اللقاحات Bronchovacs ، Ribumunil ، Bronchomunal.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي

يتجلى التهاب القصبات الانسدادي في الصفير وضيق التنفس والصفير في الرئتين.

علاج:محلول للبلغم "برومهيكسين" ، "لازولفان" ؛ أثناء التفاقم - الاستنشاق من خلال البخاخات مع حال للبلغم بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات معويًا ؛ مع عدم فعالية العلاج المحافظ - تنظير القصبات.

صعوبة في التنفس

علاج:الأدوية التي يعتمد مبدأ عملها على حجب قنوات الكالسيوم "حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين".

احمرار الجلد

احمرار الجلد والأغشية المخاطية (كثرة الحمر) عندما يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج التحليل.

علاج:تعيين مضادات التخثر ، في الحالات المتقدمة - إراقة الدم من 250-300 مل من الدم حتى يتم تطبيع نتائج التحليل.

يحدث المرض في شكل حاد نتيجة التهاب الغشاء المخاطي للشعب الهوائية مع آفة معدية أو فيروسية. يتم علاج الشكل الحاد عند البالغين في مستشفى نهاري أو في المنزل ، وللأطفال الصغار في العيادة الخارجية. مع الميثولوجيا الفيروسية ، توصف الأدوية المضادة للفيروسات: مضاد للفيروسات (في الاستنشاق: 1 أمبولة مخففة بالماء النقي) ، Interferon-alpha-2a ، Rimantadine (في اليوم الأول ، 0.3 جم ، الأيام التالية حتى الشفاء 0.1 د) تؤخذ عن طريق الفم . بعد الشفاء ، يتم إجراء العلاج لتقوية جهاز المناعة بفيتامين سي.

في الشكل الحاد من المرض مع إضافة عدوى ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية (المضادات الحيوية في العضل أو على شكل أقراص) "سيفوروكسيم" 250 مجم في اليوم ، "أمبيسلين" 0.5 مجم مرتين في اليوم "إريثروميسين 250 مجم ثلاث مرات في اليوم ". عند استنشاق أبخرة أو أحماض سامة ، يشار إلى استنشاق حمض الأسكوربيك 5٪ المخفف بالماء النقي. الراحة في الفراش والكثير من المشروبات الدافئة (ليست ساخنة!) ولصق الخردل والجرار والمراهم الدافئة معروضة أيضًا. في حالة حدوث الحمى ، يشار إلى حمض أسيتيل الساليسيليك 250 مجم أو باراسيتامول 500 مجم. ثلاث مرات باليوم. لا يمكن إجراء العلاج باستخدام لصقات الخردل إلا بعد انخفاض درجة الحرارة.

جمن أجل تحديد التكتيكات المثلى لإدارة المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن (CB) ، فمن المستحسن تحديد ما يسمى "معد" و "غير معدية" تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، مما يتطلب نهجًا علاجيًا مناسبًا. يمكن تعريف التفاقم المعدي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن بأنه نوبة من المعاوضة التنفسية غير المرتبطة بأسباب أخرى موثقة بشكل موضوعي ، وبالدرجة الأولى مع الالتهاب الرئوي.

يشمل تشخيص تفاقم العدوى من CB استخدام طرق الفحص السريري والإشعاعي والمختبر والفعالي وغيرها من الطرق التالية لفحص المريض:

دراسة سريرية للمريض.

دراسة سالكية الشعب الهوائية (وفقًا لـ FEV 1) ؛

فحص الصدر بالأشعة السينية (استبعاد الالتهاب الرئوي) ؛

الفحص الخلوي للبلغم (حساب عدد الخلايا العصبية ، الخلايا الظهارية ، الضامة) ؛

وصمة البلغم غرام.

الدراسات المعملية (زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول العدلات ، زيادة ESR) ؛

الفحص البكتريولوجي للبلغم.

تسمح هذه الأساليب ، من ناحية ، باستبعاد الأمراض المشابهة المتلازمية (الالتهاب الرئوي ، والأورام ، وما إلى ذلك) ، ومن ناحية أخرى ، تحديد شدة ونوع تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن.

الأعراض السريرية لتفاقم CB

زيادة السعال

زيادة كمية إفراز البلغم.

تغير في طبيعة البلغم (زيادة في البلغم صديدي) ؛

زيادة ضيق التنفس.

زيادة العلامات السريرية لانسداد الشعب الهوائية.

المعاوضة من الأمراض المصاحبة (قصور القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، إلخ) ؛

حمى.

يمكن عزل كل من هذه العلامات أو دمجها مع بعضها البعض ، ولها أيضًا درجة مختلفة من الشدة ، والتي تميز شدة التفاقم وتسمح لنا بافتراض الطيف المسببات لمسببات الأمراض. وفقا لبعض البيانات ، هناك علاقة بين الكائنات الحية الدقيقة المعزولة ومؤشرات سالكية الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. مع زيادة درجة انسداد الشعب الهوائية ، تزداد نسبة الكائنات الدقيقة سالبة الجرام مع انخفاض في الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام في بلغم المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن.

اعتمادًا على عدد الأعراض الموجودة ، يتم تمييز أنواع مختلفة من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والتي تكتسب أهمية تنبؤية مهمة ويمكن أن تحدد تكتيكات علاج المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن (الجدول 1).

في حالة التفاقم المعدي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية (AT). لقد ثبت أن AT يساهم في تخفيف أسرع لأعراض تفاقم CB ، والقضاء على الكائنات الحية الدقيقة ذات الأهمية المسببة للأسباب ، وزيادة مدة مغفرة ، وخفض التكاليف المرتبطة بتفاقم لاحق من CB.

اختيار الدواء المضاد للبكتيريا لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن

عند اختيار دواء مضاد للبكتيريا ، من الضروري مراعاة:

الوضع السريري

نشاط الدواء ضد مسببات الأمراض الرئيسية (على الأرجح في هذه الحالة) لتفاقم المرض المعدي ؛

مراعاة احتمال مقاومة المضادات الحيوية في هذه الحالة ؛

الحرائك الدوائية للدواء (تغلغل في إفرازات البلغم والشعب الهوائية ، نصف العمر ، إلخ) ؛

عدم التفاعل مع الأدوية الأخرى.

نظام الجرعات الأمثل

الحد الأدنى من الآثار الجانبية

مؤشرات التكلفة.

أحد المبادئ التوجيهية للعلاج بالمضادات الحيوية التجريبية (AT) من CB هو الوضع السريري ، أي متغير تفاقم CB ، وشدة التفاقم ، ووجود وشدة انسداد الشعب الهوائية ، وعوامل مختلفة لضعف الاستجابة لـ AT ، إلخ. مع الأخذ في الاعتبار العوامل المذكورة أعلاه يسمح لنا أن نفترض مبدئيًا الأهمية المسببة لكائن دقيق معين في تطور تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن.

يتيح الوضع السريري أيضًا تقييم احتمالية مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية في مريض معين (مقاومة البنسلين للمكورات الرئوية ، المنتجات المستدمية النزلية(اللاكتاماز) ، والذي قد يكون أحد الإرشادات عند اختيار المضاد الحيوي الأولي.

عوامل الخطر لمقاومة البنسلين في المكورات الرئوية

العمر حتى 7 سنوات وما فوق 60 سنة ؛

الأمراض المصاحبة المهمة سريريًا (قصور القلب ، داء السكري ، إدمان الكحول المزمن ، أمراض الكبد والكلى) ؛

العلاج المتكرر والمطول بالمضادات الحيوية ؛

كثرة الاستشفاء والإقامة في دور الإحسان (المدارس الداخلية).

الخصائص الدوائية المثلى للمضاد الحيوي

تغلغل جيد في إفرازات البلغم والشعب الهوائية ؛

التوافر البيولوجي الجيد للدواء ؛

نصف عمر طويل للدواء.

لا يوجد تفاعل مع الأدوية الأخرى.

من بين aminopenicillins الأكثر شيوعًا التي يتم وصفها لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، فإن الأموكسيسيلين ، الذي تنتجه Sintez OJSC تحت الاسم التجاري ، لديه التوافر البيولوجي الأمثل. أموسين® ، JSC "Synthesis" ، Kurgan ، والتي لها مزايا أكثر من الأمبيسلين ، الذي يتميز بتوافر حيوي منخفض نوعًا ما. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، أموكسيسيلين ( أموسين® ) له نشاط مرتفع ضد الكائنات الحية الدقيقة الرئيسية المرتبطة بالمسببات مع تفاقم CB ( شارع. الرئوية ، المستدمية النزلية ، M. cattharalis). الدواء متوفر في 0.25 ، 0.5 غرام رقم 10 وفي كبسولات 0.25 رقم 20.

قارنت دراسة عشوائية ومزدوجة التعمية ومزدوجة التحكم بالغفل فعالية وسلامة الأموكسيسيلين بجرعة 1 جم مرتين يوميًا (المجموعة 1) و 0.5 جم 3 مرات يوميًا (المجموعة 2) في 395 مريضًا يعانون من التفاقم. من التهاب الشعب الهوائية المزمن. كانت مدة العلاج 10 أيام. تم تقييم الفعالية السريرية في 3-5 أيام ، 12-15 يومًا و 28-35 يومًا بعد نهاية العلاج. بين سكان ITT (الذين لم يكملوا الدراسة) ، كانت الفعالية السريرية في المرضى في المجموعتين 1 و 2 86.6٪ و 85.6٪ على التوالي. في الوقت نفسه ، في مجموعة RR (إكمال الدراسة وفقًا للبروتوكول) - 89.1٪ و 92.6٪ على التوالي. لوحظ التكرار السريري في مجموعات ITT و RR في 14.2٪ و 13.4٪ في المجموعة 1 و 12.6٪ و 13.7٪ في المجموعة 2. أكدت معالجة البيانات الإحصائية فعالية قابلة للمقارنة لكلا النظامين. لوحظت الفعالية البكتريولوجية في المجموعتين 1 و 2 بين سكان ITT في 76.2٪ و 73.7٪.

أموكسيسيلين ( أموسين® ) جيد التحمل ، إلا في حالات فرط الحساسية للمضادات الحيوية بيتا لاكتام. بالإضافة إلى ذلك ، ليس له أي تفاعل مهم سريريًا مع الأدوية الأخرى الموصوفة لمرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن ، سواء فيما يتعلق بتفاقم المرض أو الأمراض المصاحبة.

عوامل الخطر لضعف الاستجابة للمستضدات في تفاقم CB

- كبار السن والشيخوخة.

انتهاكات شديدة لمقاومة الشعب الهوائية.

تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.

علم الأمراض المصاحب.

نوبات سابقة متكررة من HB (أكثر من 4 مرات في السنة) ؛

طبيعة العامل الممرض (السلالات المقاومة للمضادات الحيوية ، ملاحظة. الزنجارية).

الخيارات الرئيسية لتفاقم تكتيكات CB و AT

التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط:

التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط:

عمر المريض أقل من 65 سنة.

تواتر التفاقم أقل من 4 في السنة ؛

FEV 1 أكثر من 50٪ من المستحق ؛

الكائنات الحية الدقيقة الرئيسية ذات الأهمية المسببة للمرض: شارع. الرئوية المستدمية النزلية M. cattarhalis(مقاومة محتملة لـ b-lactams).

المضادات الحيوية الخط الأول:

أمينوبنسلين (أموكسيسيلين) أموسين® )) 0.5 جم × 3 مرات بالداخل ، أمبيسلين 1.0 جم × 4 مرات يوميًا من الداخل). الخصائص المقارنة للأمبيسيلين والأموكسيسيلين ( أموسين® ) في الجدول 2.

الماكروليدات (أزيثروميسين (أزيثروميسين - أكوس ، JSC سينتيز ، كورغان) 0.5 جرام يوميًا في اليوم الأول ، ثم 0.25 جرام يوميًا لمدة 5 أيام ، كلاريثروميسين 0.5 جرام × مرتين يوميًا بالداخل.

يمكن استخدام التتراسيكلين (الدوكسيسيكلين 0.1 جم مرتين يوميًا) في المناطق ذات المقاومة المنخفضة للمكورات الرئوية.

المضادات الحيوية البديلة:

البنسلين المحمي (أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك 0.625 جم كل 8 ساعات عن طريق الفم ، الأمبيسيلين / سولباكتام (Sultasin® ، Sintez OJSC ، Kurgan) 3 جم × 4 مرات في اليوم) ،

الفلوروكينولونات التنفسية (سبارفلوكساسين 0.4 جم مرة واحدة يوميًا ، ليفوفلوكساسين 0.5 جم مرة واحدة يوميًا ، موكسيفلوكساسين 0.4 جم مرة واحدة يوميًا).

التهاب الشعب الهوائية المزمن المعقد:

العمر فوق 65 ؛

تواتر التفاقم أكثر من 4 مرات في السنة ؛

زيادة حجم وقيء البلغم أثناء التفاقم.

FEV 1 أقل من 50٪ من المستحق ؛

أعراض تفاقم أكثر وضوحا.

الكائنات الحية الدقيقة الرئيسية ذات الأهمية المسببة للمرض: هي نفسها كما في المجموعة 1 + شارع. المذهبة+ النباتات سالبة الجرام ( K. الرئوية) ، مقاومة متكررة لـ b-lactams.

المضادات الحيوية الخط الأول:

• البنسلين المحمي (أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك 0.625 جم كل 8 ساعات عن طريق الفم ، أمبيسيلين / سولباكتام 3 جم × 4 مرات يوميًا IV) ؛
• السيفالوسبورينات من جيل إلى جيل (سيفازولين 2 جم × 3 مرات يوميًا IV ، سيفوروكسيم 0.75 جم × 3 مرات يوميًا IV ؛
• الفلوروكينولونات "التنفسية" مع نشاط مضاد للمكورات الرئوية (سبارفلوكساسين 0.4 غرام مرة واحدة في اليوم ، موكسيفلوكساسين 0.4 غرام في اليوم عن طريق الفم ، ليفوفلوكساسين 0.5 غرام في اليوم عن طريق الفم).

المضادات الحيوية البديلة:

الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم 2 جم × 3 مرات يوميًا IV ، سيفترياكسون 2 جم مرة واحدة يوميًا IV).

التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن:

أي عمر؛

التصريف المستمر للبلغم صديدي.

الأمراض المصاحبة المتكررة

كثرة وجود توسع القصبات.

FEV 1 أقل من 50٪ ؛

أعراض التفاقم الشديدة ، غالبًا مع تطور فشل تنفسي حاد ؛

الكائنات الدقيقة الرئيسية ذات الدلالة المسببة للأسباب: هي نفسها كما في المجموعة 2 + المعوية ، P. الزنجارية.

المضادات الحيوية الخط الأول:

• الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم 2 جم × 3 مرات يوميًا IV ، سيفتازيديم 2 جم × 2-3 مرات يوميًا IV ، سيفترياكسون 2 جم مرة واحدة يوميًا IV) ؛
• الفلوروكينولونات التنفسية (الليفوفلوكساسين 0.5 جم مرة واحدة يوميًا ، موكسيفلوكساسين 0.4 جم مرة واحدة يوميًا).

المضادات الحيوية البديلة:

الفلوروكينولونات "سالبة الجرام" (سيبروفلوكساسين 0.5 جم × مرتين عن طريق الفم أو 400 مجم في الوريد × مرتين في اليوم) ؛

الجيل الرابع من السيفالوسبورينات (سيفيبيم 2 جم × 2 مرات في اليوم IV) ؛

البنسلينات المضادة للسموم (البيبراسيلين 2.5 جم × 3 مرات يوميًا IV ، حمض التيكارسيلين / حمض الكلافولانيك 3.2 جم × 3 مرات يوميًا IV) ؛

Meropenem 0.5 جم × 3 مرات يوميًا IV.

في معظم حالات تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يجب إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم. مؤشرات لاستخدام المضادات الحيوية بالحقن :

اضطرابات الجهاز الهضمي.

التفاقم الشديد لمرض HB.

الحاجة إلى IVL ؛

ضعف التوافر الحيوي للمضادات الحيوية عن طريق الفم ؛

عدم توافق المريض.

مدة AT أثناء تفاقم HB هي 5-7 أيام. لقد ثبت أن دورات العلاج لمدة 5 أيام ليست أقل فعالية من استخدام المضادات الحيوية.

في الحالات التي لا يوجد فيها تأثير من استخدام المضادات الحيوية من الخط الأول ، يتم إجراء فحص جرثومي للبلغم أو BALF ويتم وصف الأدوية البديلة ، مع مراعاة حساسية العامل الممرض المحدد.

عند تقييم فعالية تفاقم AT لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، فإن المعايير الرئيسية هي :

التأثير السريري الفوري (معدل تراجع الأعراض السريرية للتفاقم ، ديناميكيات سالكية الشعب الهوائية ؛

الفعالية البكتريولوجية (تحقيق وتوقيت استئصال كائن حي دقيق مهم من الناحية المسببة للمرض) ؛

تأثير طويل المدى (مدة مغفرة ، وتكرار وشدة التفاقمات اللاحقة ، والاستشفاء ، والحاجة إلى المضادات الحيوية) ؛

تأثير اقتصاديات الدواء ، مع الأخذ في الاعتبار تكلفة فعالية الدواء / العلاج.

يلخص الجدول 3 الخصائص الرئيسية للمضادات الحيوية عن طريق الفم المستخدمة لعلاج تفاقم CB.

الأدب:

1 Anthonisen NR، Manfreda J، Warren CP، Hershfield ES، Harding GK، Nelson NA. العلاج بالمضادات الحيوية في التفاقم من مرض الانسداد الرئوي المزمن. آن. المتدرب. ميد. 1987 ؛ 106 ؛ 196-204

2 Allegra L، Grassi C، Grossi E، Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. الصدر ديس. 1991 ؛ 45 ؛ 138-48

3 Saint S، Bent S، Vittinghof E، Grady D. المضادات الحيوية في حالات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. تحليل تلوي. جاما. 1995 ؛ 273 ؛ 957-960

4. P Adams S.G ، Melo J. ، Luther M. ، Anzueto A. - ترتبط المضادات الحيوية بانخفاض معدلات الانتكاس في المرضى الخارجيين الذين يعانون من تفاقم حاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن. الصدر ، 2000 ، 117 ، 1345-1352

5. Georgopoulos A.، Borek M.، Ridi W. - دراسة عشوائية مزدوجة التعمية مزدوجة التعمية تقارن فعالية وسلامة الأموكسيسيلين 1 جم bd مع amoxycillin 500 mg tds في علاج التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن JAC 2001 ، 47 ، 67-76

6. لانجان سي ، كليكنر ب ، كازولا سي إم ، وآخرون. العلاج قصير الأمد سيفوروكسيم أكسيتيل في علاج التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. Int J Clin Pract 1998 ؛ 52: 289-97.) ،

7. Wasilewski M.M.، Johns D.، Sides G.D. العلاج بالديريثروميسين لمدة خمسة أيام فعال مثل العلاج بالإريثروميسين لمدة 7 أيام للتفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. J أنتيميكروب كيميوثر 1999 ؛ 43: 541-8.

8. Hoepelman IM ، Mollers M.J. ، van Schie M.H. ، et al. جرعة خشن قصيرة (3 أيام) من أقراص أزيثروميسين مقابل دورة لمدة 10 أيام من حمض أموكسيسيلين - كلافولانيك (أموكسيسلاف مشترك) في علاج البالغين المصابين بعدوى الجهاز التنفسي السفلي والتأثير على النتائج طويلة المدى. وكلاء Int J Antimicrob 1997 ؛ 9: 141-6.)

9.R.G. ماسترتون ، سي جيه. بورلي. دراسة عشوائية مزدوجة التعمية لمقارنة أنظمة 5 و 7 أيام من ليفوفلوكساسين عن طريق الفم في المرضى الذين يعانون من التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن في المجلة الدولية لمضادات الميكروبات 2001 ؛ 18: 503-13.)

10. ويلسون ر. ، كوبين ر. ، بالين آي ، وآخرون. علاج موكسيفلوكساسين لمدة خمسة أيام مقارنة مع علاج كلاريثروميسين لمدة 7 أيام لعلاج التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. J أنتيميكروب كيميوثر 1999 ؛ 44: 501-13)

التهاب حاد في الجهاز التنفسي يتطور التهاب القصبات الهوائية بسبب العلاج غير المناسب أو غير المناسبالمرحلة الحادة من المرض.

يصاحب المرض تغيرات هيكلية وضعف في وظيفة الجهاز التنفسي للقصبات الهوائية.

في مرحلة مبكرة من العملية المزمنة ، يمكن علاج التغييرات تمامًا.

في الحالات المتقدمة ، تصبح العملية المرضية لا رجعة فيها.

- التهاب منتشر في الشعب الهوائية يتميز بالوذمة المخاطية المستمرة وزيادة إنتاج البلغم.

يتراكم البلغم داخل الشعب الهوائية ويسد مسار الهواء.

يتطور الشكل الحاد للمرض نتيجة العلاج غير الكافي للالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.أو مع التعرض المطول للهواء الملوث على القصبات الهوائية.

يؤدي العلاج غير الفعال لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد إلى تحوله إلى شكل مزمن.

وفقًا لـ ICD 10 ، يشير التهاب الشعب الهوائية المزمن إلى أمراض الرئة الانسدادي ، وبالتالي فهو يحمل نفس الرمز J44 مع مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يعتبر خبراء منظمة الصحة العالمية شكلاً من أشكال التهاب الشعب الهوائية المزمن إذا استمر المرض أكثر من شهرين مع تفاقم أكثر من مرتين في السنة.

مراحل تطور الشكل المزمن

يمر المرض في تطوره بعدة مراحل:

نتيجة الملء المستمر للجهاز التنفسي بالبلغم هي تغيرات هيكلية في جدران الشعب الهوائية.

تتضخم الغدد المصلية التي تنتج إفراز الشعب الهوائية. في المرحلة الأخيرة ، تتطور متلازمة "القصبات الصلعاء" الناتجة عن الموت الكامل لأهداب الشعب الهوائية.

يؤدي انتهاك تبادل الغازات في الرئتين بسبب انسداد قنوات الشعب الهوائية تدريجياً إلى تطور التهاب الرئة.

تصنيف

يتم تصنيف تطور المرض حسب الخطورة. يعتمد التصنيف على حجم التنفس المتشكل - FEV:

• ضوء: FEV 70 ٪ من القاعدة في الجهاز التنفسي الصحي ؛
• متوسط:من 50 إلى 69٪ ؛
• ثقيل: 50٪ أو أقل.

حسب طبيعة المرض المتكون في القصبات الهوائية للبلغم ، ينقسم المرض إلى الأنواع التالية:

1. النزل- أخف أشكال الالتهاب المنتشر.
2. نزلة قيحية- يصاحب الالتهاب تكوين صديد.
3. انسداد صديدي- يعاني المريض من بصاق صديدي.

في المراحل اللاحقة ، تؤثر العملية الالتهابية على الأنسجة العميقة في القصبات الهوائية والرئتين ، وتصبح التغيرات الهيكلية في الأنسجة غير قابلة للشفاء ، ويتطور المرض إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن.

أسباب الالتهاب

يتضمن التاريخ الطبي الأسباب الأولية والثانوية. الأساسي بمثابة دافع للالتهاب ، ثانوي - يساهم في تطور المرض:

الأسباب الأساسية:

ترتبط الأسباب الثانوية التي تساهم في تطور الالتهاب تحت تأثير المواد المهيجة بحالة صحة الإنسان وظروف حياته.

العوامل المؤهبة التي تسرع من تطور المرض هي:

• الميل إلى الحساسية.
• ضعف المناعة
• الاستعداد الوراثي
• نزلات البرد المتكررة
• الذين يعيشون في ظروف مناخية معاكسة.

استشارة بالفيديو: أسباب التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

سيقوم الدكتور كوماروفسكي بسرد أسباب التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. التوصيات والاستنتاجات والمشورة.

أعراض

العلامة الرئيسية لتطور المرض هي انسداد تدريجي ببطء مع زيادة تدريجية في فشل الجهاز التنفسي.

تصل العملية المرضية إلى ذروتها بحوالي 40-50 سنة.

في هذا الوقت ، لم يعد تضييق القصبات الهوائية قابلاً للتأثيرات المعتادة لموسعات الشعب الهوائية.

يحدث COB مع التفاقم الدوري ومغفرات. الأعراض أثناء التفاقم:

• صداع؛
• السعال مع البلغم المخاطي صديدي.
• قشعريرة وحمى.
• الغثيان والدوخة.

أثناء مغفرة ، لوحظت المظاهر السريرية التالية:

في المراحل اللاحقة من COB ، تظهر العلامات المرئية التي يمكن ملاحظتها حتى لغير المتخصصين:

• حركات عضلات الجهاز التنفسي
• تورم الأوردة في الرقبة.
• انتفاخ الصدر
• جلد أزرق
• الترتيب الأفقي للأضلاع.

يتسبب تجويع الأكسجين في تلف الأعضاء الأخرى وتطور الأعراض المصاحبة:

1. ارتفاع الضغط واضطرابات ضربات القلب وازرقاق الشفاه مع تلف الجهاز القلبي الوعائي.
2. ألم في أسفل الظهر ، وتورم في الساقين مع تلف في الجهاز البولي.
3. اضطرابات في الوعي ، وغياب الذهن ، وفقدان الذاكرة ، والهلوسة ، وعدم وضوح الرؤية - دليل على تلف الجهاز العصبي المركزي ؛
4. فقدان الشهية ، ألم في المنطقة الشرسوفية في انتهاك للجهاز الهضمي.

مهم! يؤدي نقص الأكسجة المزمن إلى مزيد من التدهور في الجسم ، مما يؤدي تدريجياً إلى الإصابة بأمراض مزمنة في الكبد والكلى والدورة الدموية.

التشخيص

يتم إجراء تشخيص وعلاج COB من قبل المعالجين المحليين أو أخصائيي أمراض الرئة.

يعتمد التشخيص على فحص المريض وتحليل الشكاوى حول حالة الجسم.

الطريقة الرئيسية لإجراء التشخيص الأولي هي الاستماع إلى الرئتين بأدوات خاصة.

العلامات التي تؤكد التشخيص:

• الصوت عند النقر على الرئتين يشبه الصندوق ؛
• صعوبة التنفس في بداية المرض ، والصفير في الرئتين مع تطور الالتهاب ؛
• صوت متناظر يرتجف في المراحل الأولى ويضعف الصوت في مراحل لاحقة.

لتأكيد التشخيص ، يصف الطبيب الدراسات التالية:

• اختبارات الاستنشاق - استنشاق موسع قصبي لتحديد إمكانية عكس الانسداد ؛
• اختبار الدم لتوازن الحمض القاعدي وتكوين الغاز ؛
• الأشعة السينية الصدر؛
• قياس التنفس - قياس حجم الرئة عن طريق وضع جدول للاستنشاق والزفير ؛
• تصوير القصبات الهوائية.

لتقييم الدرجة ، يتم إجراء دراسة لوظيفة التنفس الخارجي - FVD.

قبل الفحص ، يُعرض على المرضى المدخنين التخلي عن العادات السيئة ليوم واحد ، كما يُمنع المريض من شرب القهوة والشاي القوي والكحول وتجنب المجهود البدني.

قبل 30 دقيقة من العملية ، يجب أن يكون المريض في حالة راحة بدنية ونفسية كاملة.

يتم إجراء القياسات بجهاز خاص - مقياس التنفس.

يجلس المريض على كرسي مع مساند للذراعين ويُعرض عليه الزفير في الجهاز بعد أن يأخذ نفسًا عميقًا.

يشير انخفاض الأداء مع كل زفير إلى وجود التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

علاج

علاج COB معقد ، ويتكون من الأدوية والعلاج الطبيعي وتمارين التنفس.

يتم علاج المرض الخفيف إلى المتوسط ​​في العيادة الخارجية.

يتم إصدار إجازة مرضية للمريض لمدة 15 إلى 30 يومًا. تتطلب المرحلة الشديدة من التفاقم دخول المريض إلى المستشفى.

طبيا

المجموعة الرئيسية من الأدوية لعلاج COB هي موسعات الشعب الهوائية:

• بروميد الابراتروبيوم ، "سالميتيرول" ، "فورموتيرول" - مستحضرات للاستنشاق وترميم الغشاء المخاطي ؛
• يستخدم "فينوتيرول" ("سالبوتامول" ، "تيربوتالين") خلال فترات التفاقم لتخفيف الالتهاب.

جزء مهم من العلاج هو استخدام مقشع.. مكونات الأدوية ترقق البلغم ، وتعزز تجديد الخلايا المخاطية.

الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة:

• "كاربوسيستين" ؛
• "فلويوسيل" ؛
• "لازولفان" ؛
• "برومهيكسين" ؛
• "هيربيون".

في المرحلة الحادة ، تتم إزالة الالتهاب بالمضادات الحيوية من فصيلة الماكروليد أو السيفالوسبورينات أو البنسلينات.

في بعض الحالات ، يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات للمرضى: Acyclovir و Cernilton و Arbidol.

للحفاظ على المناعة ، يشتمل المجمع الطبي على أجهزة المناعة: Immunal ، Imudon ، Bronchomunal ، IRS-19 ، Echinacin.

مهم! خلال فترة الهدوء ، يكون للهواء المالح تأثير مفيد على حالة الجهاز التنفسي للمرضى. لذلك ، ينصح مرضى التهاب الشعب الهوائية برحلة سنوية إلى شاطئ البحر ، وكذلك الإجراءات في غرف الملح (العلاج بالملح).

العلاج الطبيعي

تهدف إجراءات العلاج الطبيعي في علاج التهاب الشعب الهوائية إلى تحفيز إفراز البلغم وتصحيح وظائف الجهاز التنفسي.

يتم تطبيق الطرق التالية:

تعتمد مجموعة الإجراءات ومدة الدورة على مرحلة المرض والحالة العامة للمريض.

الطرق الشعبية

الطرق البديلة لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن تكمل تناول الأدوية ، وتساعد على تسريع الشفاء.

وفقًا للمرضى ، فإن العلاجات الشعبية التالية هي الأكثر فعالية:

وقاية

الشروط الرئيسية لمنع تطور شكل مزمن من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي هي العلاج في الوقت المناسب لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة والشكل الحاد للمرض ، وكذلك تقليل عوامل الخطر للتأثير السلبي على الجهاز التنفسي.

الإقلاع عن التدخين،التصلب ، والحفاظ على نمط حياة صحي ، واتباع نظام غذائي متوازن هو أساس الوقاية من المرض.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من ضعف في الجهاز التنفسي الانتباه إلى ظروف المعيشة والعمل.

في الداخل ، يوصى بالقيام بالتنظيف والتهوية الرطبة يوميًا.

حافظ على مستويات الرطوبة المثلى.

إذا كان التهاب الشعب الهوائية ناتجًا عن البيئة أو ظروف العمل ، فإن الأمر يستحق تغيير مكان الإقامة والعمل.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

عدوى الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي السفلي ، غير محدد (J22) ، التهاب القصيبات الحاد (J21) ، التهاب الشعب الهوائية الحاد (J20)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

مجلس الخبراء

RSE على REM "المركز الجمهوري للتنمية الصحية"

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان

بروتوكول رقم 18

التهاب الشعب الهوائية الحاد- التهاب محدود في الشعب الهوائية الكبيرة ، وأعراضه الرئيسية السعال. عادة ما يستمر التهاب الشعب الهوائية الحاد من 1-3 أسابيع. ومع ذلك ، في عدد من المرضى ، قد يطول السعال (حتى 4-6 أسابيع) بسبب خصائص العامل المسبب للمرض.

قد يظهر التهاب القصبات الحاد في المرضى الذين يعانون من السعال ، سواء كان منتجًا أم لا ، دون مرض مزمن في القصبات الهوائية ، ولا يمكن تفسيره بأسباب أخرى (التهاب الجيوب الأنفية ، والربو ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن).

I. مقدمة:

اسم البروتوكول: التهاب الشعب الهوائية الحاد عند البالغين.

كود البروتوكول:

ICD-10 كود (أكواد)

J20 التهاب القصبات الهوائية الحاد

م 20.0 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن الميكوبلازما الرئوية

J20.1 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن المستدمية النزلية (قضيب Afanasiev-Pfeiffer)

J20.2 التهاب القصبات الحاد الناجم عن المكورات العقدية

J20.3 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن فيروس كوكساكي

J20.4 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن فيروس نظير الانفلونزا

J20.5 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن فيروس الجهاز التنفسي المخلوي

J20.6 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن فيروس الأنف

J20.7 التهاب الشعب الهوائية الحاد بسبب فيروس الصدى

J20.8 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن عوامل أخرى محددة

J20.9 التهاب الشعب الهوائية الحاد ، غير محدد

J21 التهاب القصيبات الحاد يشمل: تشنج قصبي

J21.0 التهاب القصيبات الحاد الناجم عن الفيروس المخلوي التنفسي

J21.8 التهاب القصيبات الحاد الناجم عن عوامل أخرى محددة

J21.9 التهاب القصيبات الحاد ، غير محدد

J22 عدوى الجهاز التنفسي السفلي الحادة ، غير محددة.

الاختصارات:

الغلوبولين المناعي IgE - الغلوبولين المناعي E.

لقاح DTP المرتبط بالسعال الديكي والدفتيريا والكزاز

BC bacillus Koch

الجهاز التنفسي العلوي URT

O2 الأكسجين

التهاب الشعب الهوائية الحاد AB

معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ESR

الانسداد الرئوي PE

مرض الانسداد الرئوي المزمن

عدد ضربات القلب من الموارد البشرية

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2013.

تاريخ مراجعة البروتوكول: 2015

مستخدمو البروتوكول:الممارسين العامين والمعالجين وأخصائيي أمراض الرئة.

تقييم درجة الدليل على التوصيات المقدمة.
مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة ذات احتمالية منخفضة للغاية (++) نتائج التحيز.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع عدم ارتفاع (+) خطر التحيز.
مع	مجموعة أو حالة مراقبة أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). النتائج التي يمكن تعميمها على مجموعة سكانية مناسبة أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) والتي لا يمكن تعميمها بشكل مباشر على السكان المناسبين.
د	وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير.
GPP	أفضل الممارسات الصيدلانية.

تصنيف

التصنيف السريري

ترتبط وبائيات التهاب الشعب الهوائية الحاد بأوبئة الأنفلونزا وأمراض الجهاز التنفسي الفيروسية الأخرى. غالبًا ما يحدث في فترة الخريف والشتاء. العامل المسبب الرئيسي لالتهاب الشعب الهوائية الحاد (80-95٪) هو عدوى فيروسية ، وهو ما أكدته العديد من الدراسات.
العوامل الفيروسية الأكثر شيوعًا هي الأنفلونزا A و B ، نظير الأنفلونزا ، فيروس الأنف والحلق ، والأقل شيوعًا هي الفيروسات التاجية والفيروسات الغدية والفيروسات الأنفية. من بين مسببات الأمراض البكتيرية ، يتم تعيين دور معين في مسببات التهاب الشعب الهوائية الحاد لمسببات الأمراض مثل الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية. لم يتم إجراء دراسات خاصة حول وبائيات التهاب الشعب الهوائية الحاد في كازاخستان. وفقًا للبيانات الدولية ، يعد التهاب الشعب الهوائية الحاد خامس أكثر الأمراض الحادة شيوعًا التي تبدأ بالسعال.

يصنف التهاب القصبات الحاد إلى انسداد وغير انسدادي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز مسار مطول من التهاب الشعب الهوائية الحاد ، عندما تستمر العيادة لمدة تصل إلى 4-6 أسابيع.

التشخيص

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:

تعداد الدم الكامل حسب المؤشرات:

السعال لأكثر من 3 أسابيع.

العمر فوق 75 ؛

الحمى فوق 38.0 درجة مئوية ؛

التصوير الفلوري حسب المؤشرات:

السعال لأكثر من 3 أسابيع.

العمر فوق 75 ؛

اشتباه في الالتهاب الرئوي

لغرض التشخيص التفريقي.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:

تحليل عام للبلغم (إن وجد) ؛

الفحص المجهري للبلغم مع صبغة جرام ؛

الفحص البكتريولوجي للبلغم.

الفحص المجهري للبلغم قبل الميلاد ؛

التصوير التنفسي.

الأشعة السينية لأعضاء الصدر.

تخطيط كهربية القلب.

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق:

قد يشمل تاريخ عوامل الخطرب:

ملامسة مريض مصاب بعدوى فيروسية في الجهاز التنفسي ؛

الموسمية (فترة الشتاء - الخريف) ؛

انخفاض حرارة الجسم.

العادات السيئة (التدخين وشرب الكحول).

التعرض لعوامل فيزيائية وكيميائية (استنشاق أبخرة الكبريت ، كبريتيد الهيدروجين ، الكلور ، البروم والأمونيا).

الشكاوى الرئيسية:

عند السعال ، جاف أولاً ، ثم البلغم ، المؤلم ، القرصنة (الشعور بـ "الخدش" خلف القص وبين لوحي الكتف) ، والذي يختفي عند ظهور البلغم ؛

ضعف عام ، توعك.

آلام في العضلات والظهر.

الفحص البدني:

درجة حرارة الجسم subfebrile أو طبيعية ؛

عند التسمع - صعوبة في التنفس ، وأحيانًا خرخرة جافة متناثرة.

البحوث المخبرية

في التحليل العام للدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء طفيفة ، يمكن تسريع ESR.

البحث الآلي:

في مسار نموذجي لالتهاب الشعب الهوائية الحاد ، لا ينصح بتعيين طرق التشخيص الإشعاعي. يشار إلى التصوير الفلوري أو الأشعة السينية للصدر للسعال لفترات طويلة (أكثر من 3 أسابيع) ، والكشف المادي عن علامات ارتشاح الرئة (تقصير موضعي لصوت الإيقاع ، وظهور حشرجة رطبة) ، والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، إلى. غالبًا ما يكون لديهم التهاب رئوي مع علامات سريرية غير واضحة.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الضيقين:

التشاور مع أخصائي أمراض الرئة (إذا لزم الأمر ، التشخيص التفريقي وعدم فعالية العلاج) ؛

التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة (لاستبعاد أمراض الجهاز التنفسي العلوي (URT)) ؛

التشاور مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي (لاستبعاد الارتجاع المعدي المريئي في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي).

تشخيص متباين

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي لالتهاب القصبات الحاد حسب أعراض "السعال".

تشخبص	معايير التشخيص
التهاب الشعب الهوائية الحاد	سعال بدون ضيق في التنفس سيلان الأنف ، انسداد الأنف ارتفاع درجة حرارة الجسم ، الحمى
المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب	الحمى فوق ≥ 38.0 قشعريرة وألم في الصدر تقصير صوت الإيقاع ، تنفس الشعب الهوائية ، الخرق ، الحشرجة الرطبة تسرع القلب> 100 في الدقيقة فشل الجهاز التنفسي ، RR> 24 / دقيقة ، أدى إلى انخفاض تشبع الأكسجين< 95%
الربو القصبي	تاريخ الحساسية السعال الانتيابي وجود أمراض الحساسية المصاحبة (التهاب الجلد التأتبي ، التهاب الأنف التحسسي ، مظاهر حساسية الطعام والدواء). فرط الحمضات في الدم. ارتفاع مستوى IgE في الدم. وجود IgE في الدم لمسببات الحساسية المختلفة.
تيلا	ضيق التنفس الحاد ، زرقة ، معدل التنفس أكثر من 26-30 في الدقيقة الشلل السابق للأطراف على المدى الطويل وجود الأورام الخبيثة تجلط الأوردة العميقة نفث الدم نبض أكثر من 100 في الدقيقة لا حمى
مرض الانسداد الرئوي المزمن	السعال المزمن المنتج علامات انسداد الشعب الهوائية (إطالة الزفير ووجود أزيز) تطور فشل الجهاز التنفسي انتهاكات شديدة لوظيفة التهوية في الرئتين
فشل القلب الاحتقاني	صفير في المناطق القاعدية من الرئتين ضيق النفس الاضطجاعي تضخم القلب علامات الانصباب الجنبي والتسلل الاحتقاني في الرئة السفلية بالأشعة السينية عدم انتظام دقات القلب ، والإيقاع بالفرس البروتوديساكي سعال أسوأ وضيق في التنفس وأزيز أثناء الليل والاستلقاء

بالإضافة إلى ذلك ، السعال الديكي ، الحساسية الموسمية ، التنقيط الأنفي الخلفي في أمراض الجهاز التنفسي العلوي ، الارتجاع المعدي المريئي ، والجسم الغريب في الجهاز التنفسي يمكن أن يكون سببًا للسعال لفترات طويلة.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:

تخفيف حدة السعال وتقليل مدته.

استعادة القدرة على العمل ؛

القضاء على أعراض التسمم ، وتحسين الرفاهية ، وتطبيع درجة حرارة الجسم ؛

الشفاء والوقاية من المضاعفات.

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي

عادة ما يتم علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المصحوب بمضاعفات في المنزل ؛

لتقليل متلازمة التسمم وتسهيل إنتاج البلغم - الحفاظ على الترطيب الكافي (شرب الكثير من الماء ، ما يصل إلى 2-3 لترات من مشروبات الفاكهة يوميًا) ؛

الإقلاع عن التدخين؛

القضاء على تعرض المريض للعوامل البيئية المسببة للسعال (دخان ، غبار ، روائح نفاذة ، هواء بارد).

العلاج الطبي:

نظرًا لأن العامل المعدي في الغالبية العظمى من الحالات له طبيعة فيروسية ، فلا يوصى بوصف المضادات الحيوية بشكل روتيني. إن اللون الأخضر للبلغم في حالة عدم وجود علامات أخرى لعدوى الجهاز التنفسي السفلي ، المذكورة أعلاه ، ليس سبباً في وصف الأدوية المضادة للبكتيريا.

عادة لا يتم إجراء العلاج التجريبي المضاد للفيروسات في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الحاد. فقط في أول 48 ساعة من ظهور أعراض المرض ، في حالة وبائية غير مواتية ، يمكن استخدام الأدوية المضادة للفيروسات (إنجافيرين) ومثبطات النورامينيداز (زاناميفير ، أوسيلتاميفير) (المستوى C).

يتم وصف المضادات الحيوية لمجموعة محدودة من المرضى ، ولكن لا توجد بيانات واضحة حول تخصيص هذه المجموعة. من الواضح أن هذه الفئة تشمل المرضى الذين ليس لديهم أي تأثير وأعراض التسمم تستمر لأكثر من 6-7 أيام ، وكذلك الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من أمراض الأنف المصاحبة.

يعتمد اختيار المضاد الحيوي على النشاط ضد مسببات الأمراض البكتيرية الأكثر شيوعًا لالتهاب الشعب الهوائية الحاد (المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية ، الميكوبلازما ، الكلاميديا). الأدوية المختارة هي aminopenicillins (amoxicillin) ، بما في ذلك الأدوية المحمية (amoxicillin / clavulanate ، amoxicillin / sulbactam) أو الماكروليدات (spiramycin ، azithromycin ، كلاريثروميسين ، josamycin) ، بديل (إذا كان من المستحيل وصف الأدوية الأولى) هي 2- 3 جيل من السيفالوسبورين لكل نظام تشغيل. متوسط ​​المدة التقريبية للعلاج بالمضادات الحيوية هو 5-7 أيام.

مبادئ العلاج الممرض لالتهاب الشعب الهوائية الحاد:

تطبيع الكمية والخصائص الانسيابية للسر الرغامي (اللزوجة والمرونة والسيولة) ؛

العلاج المضاد للالتهابات.

القضاء على السعال غير المنتج القرصنة ؛

تطبيع نغمة العضلات الملساء في الشعب الهوائية.

إذا كان التهاب الشعب الهوائية الحاد ناتجًا عن استنشاق غاز سام معروف ، فيجب التحقق من وجود الترياق وإمكانية استخدامها. في التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن أبخرة الحمض ، يشار إلى استنشاق محلول 5 ٪ من بيكربونات الصوديوم ؛ في حالة استنشاق أبخرة قلوية بعد استنشاق أبخرة محلول 5٪ من حمض الأسكوربيك.

في وجود البلغم اللزج ، يشار إلى الأدوية ذات التأثير المخاطي (أمبروكسول ، بيزولفون ، أسيتيل سيستئين ، كاربوسيستين ، إردوستين) ؛ من الممكن وصف الأدوية ذات التأثير المنعكس ، مقشع (عادة الأعشاب مقشع) في الداخل.

توصف موسعات الشعب الهوائية للمرضى الذين يعانون من أعراض انسداد الشعب الهوائية وفرط نشاط مجرى الهواء. ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول (سالبوتامول ، فينوتيرول) ومضادات الكولين (إبراتروبيوم بروميد) ، وكذلك الأدوية المركبة (فينوتيرول + إبراتروبيوم بروميد) في شكل استنشاق (بما في ذلك من خلال البخاخات) لها أفضل تأثير.

من الممكن استخدام المستحضرات المركبة التي تحتوي على طارد للبلغم ومُحَلِّلات للمُخاط ومُوسِّعات الشعب الهوائية.

إذا استمر السعال لفترة طويلة وظهرت علامات فرط نشاط مجرى الهواء ، فمن الممكن استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (fenspiride) ، إذا كانت غير فعالة ، أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد المستنشقة (بوديزونيد ، بيكلوميثازون ، فلوتيكاسون ، سيكليسونيد) ، بما في ذلك من خلال البخاخات (بوديسونايد) تعليق). استخدام أدوية الاستنشاق المركبة الثابتة (بوديزونيد / فورموتيرول أو فلوتيكاسون / سالميتيرول) مقبول.

في حالة عدم وجود البلغم على خلفية العلاج المستمر ، يتم استخدام سعال هوس ، جاف ، أجش ، عوامل مضادة للسعال (مثبطات السعال) من العمل المحيطي والمركزي: هيدروكلوريد prenoxdiazine ، cloperastine ، glaucine ، butamirate ، oxeladin.

إجراءات إحتياطيه:

للوقاية من التهاب الشعب الهوائية الحاد ، يجب التخلص من عوامل الخطر المحتملة لالتهاب الشعب الهوائية الحاد (انخفاض حرارة الجسم ، والغبار ، وتلوث الغاز في أماكن العمل ، والتدخين ، والعدوى المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي). يوصى بالتطعيم ضد الإنفلونزا ، خاصة لأولئك المعرضين لخطر متزايد: النساء الحوامل والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من أمراض مصاحبة.

مزيد من إدارة:

بعد إيقاف الأعراض العامة ، ليست هناك حاجة إلى مزيد من المراقبة والفحص السريري.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج:

التخلص من المظاهر السريرية خلال 3 أسابيع والعودة للعمل.

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

أزيثروميسين (أزيثروميسين)

امبروكسول (امبروكسول)

أموكسيسيلين (أموكسيسيلين)

حمض الاسكوربيك

أسيتيل سيستئين (أسيتيل سيستئين)

بيكلوميثازون (بيكلوميثازون)

بوديزونيد (بوديزونيد)

بوتاميرت (بوتاميرت)

جلوسين (جلوسين)

جوساميسين (جوساميسين)

زاناميفير (زاناميفير)

إيميدازوليل إيثاناميد حامض بنتانديويك (إيميدازوليل إيثاناميد حمض بنتانديويك)

بروميد الابراتروبيوم (بروميد الابراتروبيوم)

كاربوسيستين (كاربوتسيستين)

حمض clavulanic

كلاريثروميسين (كلاريثروميسين)

كلوبيراستين (كلوبيراستين)

بيكربونات الصوديوم (هيدروكربونات الصوديوم)

Oxeladin (Oxeladin)

أوسيلتاميفير (أوسيلتاميفير)

Prenoxdiazine (Prenoxdiazine)

سالبوتامول (سالبوتامول)

سبيرامايسين (سبيرامايسين)

سولباكتام (سولباكتام)

فينوتيرول (فينوتيرول)

فينسبيريد (فينسبيريد)

فلوتيكاسون (فلوتيكاسون)

سيكليسونيد (سيكليسونيد)

إردوستين (إردوستين)

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHD MHSD RK ، 2015
   1. 1) Wenzel R.P.، Flower A.A. التهاب الشعب الهوائية الحاد. //ن. إنجليزي جيه ميد. - 2006 ؛ 355 (20): 2125-2130. 2) برامان إس. السعال المزمن بسبب التهاب الشعب الهوائية: إرشادات الممارسة السريرية القائمة على الأدلة من ACCP. //صدر. - 2006 ؛ 129: 95-103. 3) إيروين آر إس. وآخرون. تشخيص وعلاج السعال. ACCP المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية القائمة على الأدلة. ملخص تنفيذي. الصدر 2006 129: 1S-23S. 4) روس أ. تشخيص وعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد. // أكون. مألوف. الطبيب المعالج. - 2010 ؛ 82 (11): 1345-1350. 5) Worrall G. التهاب الشعب الهوائية الحاد. //يستطيع. مألوف. الطبيب المعالج. - 2008 ؛ 54: 238-239. 6) علم الأحياء الدقيقة السريرية والعدوى. إرشادات لإدارة التهابات الجهاز التنفسي السفلي عند البالغين. فرقة عمل ERS. // تصيب. - 2011 ؛ 17 (6): 1-24 ، E1-E59. 7) أوتيشيف دي بي. إدارة مرضى التهاب الشعب الهوائية الحاد في العيادات الخارجية. // المجلة الطبية الروسية. - 2010 ؛ 18 (2): 60-64. 8) Smucny J.، Flynn C.، Becker L.، Glazer R. Beta-2-agonists لالتهاب الشعب الهوائية الحاد. // نظام قاعدة بيانات كوكران. القس. - 2004 ؛ 1: CD001726. 9) سميث إس إم ، فاهي تي ، سموكني جيه ، بيكر إل إيه. المضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد. // نظام قاعدة بيانات كوكران. القس. - 2010 ؛ 4: CD000245. 10) Sinopalnikov A.I. التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع // صحة أوكرانيا - 2008. - رقم 21. - مع. 37-38. 11) جونسون أل ، هامبسون دي إف ، هامبسون ملحوظة. لون البلغم: الآثار المحتملة للممارسة السريرية. RespirCare. 2008 المجلد 53. - رقم 4. - ص. 450-454. 12) Ladd E. استخدام المضادات الحيوية لالتهابات الجهاز التنفسي العلوي الفيروسي: تحليل ممرضة ممارس وطبيب يصف الممارسات في الرعاية الإسعافية ، 1997-2001 // J Am Acad Nurse Pract. - 2005. - المجلد 17. - رقم 10. - ص. 416-424. 13) Rutschmann OT، Domino ME. المضادات الحيوية لالتهابات الجهاز التنفسي العلوي في العيادات المتنقلة في الولايات المتحدة ، 1997-1999: هل تخصص الطبيب مهم؟ // J Am Board FamPract. - 2004. - المجلد 17. - رقم 3 - ص 196 - 200.
   
   

   الملفات المرفقة

   انتباه!

   • من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
   • المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
   • يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
   • موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
   • محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.