هيكل الكبد، حجم الكبد، أجزاء الكبد. نظام الأوعية الدموية في الكبد. إمداد الدم الشرياني. الوريد البابي. النظام الصفري. البنية التحتية للكبد.

تشريح الكبد

الكبد- أحد أكبر أعضاء جسم الإنسان، ويلعب دوراً مهماً في عملية الهضم والتمثيل الغذائي. من الصعب تسمية عضو آخر له مجموعة واسعة من الوظائف مثل الكبد.

يخضع الحجم والوزن النسبيان للكبد لتقلبات كبيرة حسب العمر. وزن كبد الشخص البالغ 1300 - 1800. يحتل كبد الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الشهر الأول من العمر نصف أو ثلث تجويف البطن، بمتوسط ​​1/18 من وزن الجسم، وعند البالغين فهو يمثل 1/36 فقط من وزن الجسم. ومع ذلك، لدى الأطفال البالغين من العمر ثلاث سنوات، يكون للكبد نفس العلاقة مع أعضاء البطن كما هو الحال عند البالغين، على الرغم من أن حافته تبرز أكثر من تحت القوس الساحلي بسبب قصر صدر الطفل.

ويغطى الكبد بالصفاق من جميع الجوانب، باستثناء البوابة وجزء من السطح الخلفي. تُغطى حمة العضو بغشاء ليفي رقيق متين (محفظة جليسون) يدخل في حمة العضو ويتفرع فيه.

تنظير الهيكل العظمي للكبد

يقع الكبد مباشرة أسفل الحجاب الحاجز في الجزء العلوي الأيمن من تجويف البطن، ويمتد جزء صغير من العضو عند الشخص البالغ إلى يسار خط الوسط. يمتلك العضو معالم ثابتة بالنسبة إلى الهيكل العظمي، تُستخدم لتحديد حدوده (الشكل 1). يقع الحد العلوي للكبد على اليمين مع أقصى قدر من الزفير عند مستوى الفضاء الوربي الرابع على طول خط الحلمة الأيمن، وتصل النقطة العليا من الفص الأيسر إلى الفضاء الوربي الخامس على طول الخط شبه القصي الأيسر. الحافة العلوية للكبد لها اتجاه مائل قليلاً، وتمتد على طول خط من الضلع الأيمن الرابع إلى غضروف الضلع الأيسر الخامس. تقع الحافة السفلية الأمامية للكبد على اليمين على طول الخط الإبطي عند مستوى الفضاء الوربي العاشر، ويتزامن إسقاطه مع حافة القوس الساحلي على طول خط الحلمة الأيمن. هنا تنطلق الحافة الأمامية من القوس الساحلي وتمتد بشكل غير مباشر إلى اليسار وإلى الأعلى، على طول خط الوسط يتم إسقاطها في منتصف المسافة بين السرة وقاعدة النتوء الخنجري. بعد ذلك، تعبر الحافة الأمامية للكبد القوس الساحلي الأيسر وعلى مستوى الغضروف الساحلي السادس على طول الخط المجاور للقص الأيسر يمر إلى الحافة العلوية.

تحديد إسقاط الحافة الأمامية للكبدمهم جدًا عند إجراء خزعة الكبد بالإبرة عن طريق الجلد. يبدو البروز الأمامي للكبد على شكل مثلث قائم الزاوية تقريبًا، معظمه مغطى بجدار الصدر، فقط في المنطقة الشرسوفية تمتد الحافة السفلية للكبد إلى ما وراء الأقواس الساحلية ويغطيها جدار البطن الأمامي. يحتل الإسقاط الخلفي للكبد شريطًا ضيقًا نسبيًا. يتم عرض الحافة العلوية للكبد على مستوى الحافة السفلية للفقرة الصدرية التاسعة، ويمتد الحد السفلي على طول منتصف الفقرة الصدرية الحادية عشرة.

يتغير موقع الكبد حسب وضع الجسم. في الوضع الرأسي، ينخفض ​​​​الكبد قليلاً، وفي الوضع الأفقي يرتفع. يتم استخدام إزاحة الكبد أثناء التنفس أثناء ملامسته: في معظم الحالات، من الممكن تحديد الحافة السفلية خلال مرحلة الشهيق العميق.

أرز. 1

من المهم أن نتذكر الاختلافات في موضع الكبد بالنسبة للمستوى السهمي للجسم؛ التمييز بين الوضع الأيمن والأيسر للكبد. في الوضع الأيمن، يقع الكبد بشكل عمودي تقريبًا وله فص أيمن متطور للغاية وفص أيسر منخفض. في بعض الحالات، لا يعبر العضو بأكمله خط الوسط، حيث يقع في النصف الأيمن من تجويف البطن. في وضع الجانب الأيسر، يقع الجهاز في مستوى أفقي ولديه فص أيسر متطور، وأحيانا يمتد إلى ما بعد الطحال. يجب أن تؤخذ هذه الاختلافات في موضع الكبد في الاعتبار عند تقييم نتائج المسح وتحديد الموقع بالصدى للجهاز.

تقسيم الكبد إلى أجزاء

وفقا للعلامات الخارجية، ينقسم الكبد إلى فصين أيمن وأيسر بحجم غير متساو. على السطح المحدب العلوي، الحدود بين الفصوص هي مكان تعلق الرباط المنجلي، على السطح السفلي، الحدود هي الأخاديد الطولية اليسرى واليمنى. بالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين الفصين التربيعي والذيلي، اللذين كانا يصنفان سابقا على أنهما الفص الأيمن. يقع الفص المربع بين الأقسام الأمامية لأخاديد طولية. يقع الفص الذيلي للكبد بين الأقسام الخلفية للأخاديد الطولية. تقع المرارة في الجزء الأمامي من التجويف على السطح السفلي للفص الأيمن للكبد. في الأخدود العرضي العميق على السطح السفلي للفص الأيمن توجد بوابة الكبد. من خلال البوابة، يدخل الشريان الكبدي والوريد البابي مع الأعصاب المصاحبة لهما إلى الكبد، وتخرج القناة الصفراوية الكبدية المشتركة والأوعية الليمفاوية.

أساس التقسيم التشريحي والوظيفي الحديث هو مبدأ التركيب القطاعي للكبد. يُطلق على الفصوص والقطاعات والقطاعات عادةً مناطق الكبد ذات الأحجام المختلفة التي تحتوي على دورة دموية وليمفاوية منفصلة وتعصيب وتدفق الصفراء. يتفرع الوريد البابي والشريان الكبدي والقنوات الصفراوية والأوردة الكبدية في الكبد. إن مسار فروع الوريد البابي والشريان الكبدي والقناة الصفراوية داخل العضو متطابق نسبيًا. يُطلق على هذه الأوعية والقنوات الصفراوية عادةً اسم الجهاز الغليسوني أو البابي، على عكس الأوردة الكبدية التي تُسمى الجهاز الأجوف. يتم إجراء التقسيم القطاعي للكبد على طول أنظمة البوابة والأجوف. غالبًا ما يتم استخدام تقسيم الكبد وفقًا لنظام البوابة في الممارسة الجراحية، حيث أن له مبررات تشريحية أكثر.

تكمن البنية داخل الكبد للوريد البابي في معظم أنماط التقسيم القطاعي (الشكل 2). انتشر تصنيف S. Couinaud (1957) على نطاق واسع، حيث ينقسم الكبد إلى فصين - اليمين واليسار، و 5 قطاعات و 8 قطاعات تحدث باستمرار. يتم تضمين الأجزاء، المجمعة على طول أنصاف الأقطار حول بوابة الكبد، في أقسام مستقلة أكبر من العضو، تسمى القطاعات. وبالتالي، يشكل الجزءان الثالث والرابع قطاع المسعف الأيسر. القطاع الجانبي الأيسر (أحادي القطع يشمل الجزء الثاني فقط، والقطاع المساعد الأيمن يشمل القطعين الخامس والثامن، والقطاع الجانبي الأيمن يشمل القطعين السادس والسابع؛ والجزء الأول هو القطاع الظهري (أحادي القطع). يحتوي الكبد في معظم الحالات على ما يسمى عنيقات جليسونية، والتي يمكن الوصول إليها عن طريق العلاج الجراحي، حيث توجد فروع الوريد البابي والشريان الكبدي والقناة الكبدية، المتاخمة بشكل وثيق لبعضها البعض، مغطاة بغشاء النسيج الضام.

الأوعية الدموية

يدخل الدم إلى الكبد من الوريد البابي والشريان الكبدي. يدخل ثلثي حجم الدم عبر الوريد البابي وثلث حجم الدم فقط عبر الشريان الكبدي. إلا أن أهمية الشريان الكبدي لعمل الكبد كبيرة، حيث أن الدم الشرياني غني بالأكسجين.

إمدادات الدم الشرياني إلى الكبد يتم إجراؤها من الشريان الكبدي المشترك (أ. الكبدي المشترك)، وهو فرع من الجذع البطني. طوله 3 - 4 سم وقطره 0.5 - 0.8 سم، وينقسم الشريان الكبدي مباشرة فوق البواب، ولا يصل إلى 1-2 سم من القناة الصفراوية المشتركة، إلى أ. المعدة والأثنى عشر و أ. بروبريا الكبدية. يمر الشريان الكبدي السليم (a. hepaticapropria) إلى أعلى في الرباط الكبدي الاثني عشري، بينما يقع على اليسار وأعمق إلى حد ما من القناة الصفراوية المشتركة وأمام الوريد البابي. ويتراوح طوله من 0.5 إلى 3 سم، وقطره من 0.3 إلى 0.6 سم، ويخرج من الشريان الكبدي السليم في قسمه الأولي فرع - الشريان المعدي الأيمن، وينقسم قبل الدخول إلى بوابة الكبد أو عند البوابة مباشرة في الفرع الأيمن والأيسر. وفي بعض الحالات ينشأ فرع من الشريان الكبدي - الفص المربع للكبد. عادة، يزود الشريان الكبدي الأيسر الفصوص اليسرى والمربعية والذيلية للكبد.

الشريان الكبدي الأيمنيغذي بشكل رئيسي الفص الأيمن من الكبد ويزود الشريان بالمرارة.

تنقسم المفاغرة الشريانية للكبد إلى نظامين: خارج العضو وداخل العضو. يتكون النظام خارج الأعضاء بشكل رئيسي من فروع تمتد من أ. الكبدية الشيوعية، أأ. المعدة والأثنى عشر والكبد ديكسترا. يتكون الجهاز الجانبي داخل الأعضاء من خلال مفاغرة بين فروع الشريان الكبدي.

الجهاز الوريدي للكبدممثلة بالأوردة الواردة والصادرة. الوريد الوارد الرئيسي هو الوريد البابي. يحدث تدفق الدم من الكبد عبر الأوردة الكبدية، التي تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي.

الوريد البابي(الوريد البابي) يتكون غالبًا من جذعين كبيرين: الوريد الطحالي (ضد ليناليس) والوريد المساريقي العلوي (ضد المساريقي العلوي).

أرز. 2. مخطط التقسيم القطعي للكبد: أ - سطح الحجاب الحاجز. ب - السطح الحشوي. ب - الفروع القطعية للوريد البابي (البروز على السطح الحشوي). I - VIII - شرائح الكبد، 1 - الفص الأيمن؛ 2- الفص الأيسر .

أكبر الروافد هي الأوردة المعدية (v. Gastrica Sinistra، v. Gastrica dextra، v. prepylorica) والوريد المساريقي السفلي (v. المساريقي السفلي) (الشكل 3). يبدأ الوريد البابي غالبًا عند مستوى الفقرة القطنية الثانية خلف رأس البنكرياس. وفي بعض الحالات، تقع جزئيًا أو كليًا داخل حمة الغدة، ويبلغ طولها من 6 إلى 8 سم، وقطرها يصل إلى 1.2 سم، وليس لها صمامات. على مستوى بوابة الكبد v. ينقسم الباب إلى الفرع الأيمن الذي يغذي الفص الأيمن للكبد، والفرع الأيسر الذي يغذي الفص الأيسر والذيلي والمربعي.

الوريد البابيمتصلة عن طريق مفاغرة عديدة مع الوريد الأجوف (مفاغرة بورتوكافال). هذه مفاغرة مع أوردة المريء وأوردة المعدة والمستقيم والأوردة حول السرة وأوردة جدار البطن الأمامي، وكذلك المفاغرة بين جذور أوردة الجهاز البابي (المساريقي العلوي والسفلي، الطحال، إلخ) وأوردة الحيز خلف الصفاق (أوردة الكلى، الكظرية، الخصية أو المبيض، إلخ). تلعب المفاغرة دورًا مهمًا في تطوير الدورة الدموية الجانبية في حالة اضطرابات التدفق الخارجي في نظام الوريد البابي.

يتم التعبير عن مفاغرة Portocaval بشكل جيد في منطقة المستقيم، حيث يوجد v. المستقيم العلوي، يتدفق إلى v. المساريقي السفلي، وVV. الوسائط المستقيمية والسفلية، المتعلقة بنظام الوريد الأجوف السفلي. يوجد على جدار البطن الأمامي اتصال واضح بين البوابة والأنظمة الأجوفية من خلال vv. paraumbilicales. في منطقة المريء عن طريق التوصيلات v. جاستريكا سينيسترا و v.v. المريء يتم إنشاء مفاغرة الوريد البابي مع v. azygos، أي نظام الوريد الأجوف العلوي (الشكل 4).

الأوردة الكبدية(v.v.hepaticae) هي الجهاز الوعائي الصادر للكبد. وفي أغلب الحالات يكون هناك ثلاثة عروق؛ اليمين والوسط واليسار، ولكن يمكن أن يزيد عددها بشكل كبير، حيث يصل إلى 25. تصب الأوردة الكبدية في الوريد الأجوف السفلي حيث تمر عبر الفتحة الموجودة في الجزء الوتر من الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر.

أرز. 3. الوريد البابي وفروعه الكبيرة (حسب ل. شيف). ف - الوريد البابي. ج - الوريد المعدي. IM - الوريد المساريقي السفلي. S - الوريد الطحالي. SM - الوريد المساريقي العلوي.

في معظم الحالات، يمر الوريد الأجوف السفلي عبر الجزء الخلفي من الكبد ويحيط به حمة من جميع الجوانب.

ديناميكا الدم البوابةويتميز بهبوط تدريجي من الضغط المرتفع في الشرايين المساريقية إلى أدنى مستوى في الأوردة الكبدية. من المهم أن يمر الدم عبر نظامين شعريين: الشعيرات الدموية في أعضاء البطن والقاع الجيبي للكبد. ترتبط كلتا الشبكتين الشعريتين ببعضهما البعض عن طريق الوريد البابي.

دم الشرايين المساريقية تحت ضغط 120 ملم زئبق. فن. يدخل شبكة الشعيرات الدموية في الأمعاء والمعدة والبنكرياس. يبلغ الضغط في الشعيرات الدموية لهذه الشبكة 15 - 10 ملم زئبق. فن. من هذه الشبكة، يدخل الدم إلى الأوردة والأوردة التي تشكل الوريد البابي، حيث لا يتجاوز الضغط عادة 10 - 5 ملم زئبق. فن. من الوريد البابي، يتم توجيه الدم إلى الشعيرات الدموية بين الفصوص، ومن هناك يدخل إلى الجهاز الوريدي الكبدي ويمر إلى الوريد الأجوف السفلي. يتراوح الضغط في الأوردة الكبدية من 5 ملم زئبقي. فن. إلى الصفر.

وبالتالي، فإن انخفاض الضغط في السرير المدخل هو 120 ملم زئبقي. فن. قد يزيد تدفق الدم أو ينقص مع التغيرات في تدرج الضغط. يؤكد G. S. Magnitsky (1976) على أن تدفق الدم البابي لا يعتمد فقط على تدرج الضغط، ولكن أيضًا على المقاومة الهيدروميكانيكية للأوعية البابية، والتي يتم تحديد قيمتها من خلال المقاومة الكلية للنظامين الشعريين الأول والثاني. يؤدي التغيير في المقاومة على مستوى نظام شعري واحد على الأقل إلى تغيير في المقاومة الكلية وزيادة أو نقصان في تدفق الدم البابي. ومن المهم التأكيد على أن انخفاض الضغط في الشبكة الشعرية الأولى يبلغ 110 ملم زئبق. الفن، وفي الثانية - فقط 10 ملم زئبق. فن. وبالتالي، فإن الدور الرئيسي في تغيير تدفق الدم البابي يلعبه النظام الشعري لأعضاء البطن، وهو صنبور فسيولوجي قوي. تحدث تقلبات كبيرة في المقاومة الهيدروميكانيكية نتيجة للتغيرات في تجويف الأوعية الدموية تحت تأثير التنظيم العصبي والخلطي. من خلال السرير البابي في البشر، يتدفق الدم بمتوسط ​​سرعة 1.5 لتر / دقيقة، وهو ما يتوافق مع 1/3 من اللجنة الأولمبية الدولية.

تصوير أنسجة الكبد

الكبدوهي عبارة عن كتلة من خلايا الكبد تتخللها الجيوب الأنفية للدم. وفقًا للمفاهيم الحديثة، تشكل خلايا الكبد صفائح مفاغرة من صف واحد من الخلايا التي تكون على اتصال وثيق مع متاهة الدم المتفرعة في الجيوب الأنفية (الشكل 5). منذ عام 1883، تم اعتبار الوحدة المورفولوجية الرئيسية للكبد فصيصًا سداسيًا "كلاسيكيًا"، مركزه هو الوريد الكبدي - الرابط الأولي للجهاز الوريدي الذي يجمع الدم المتدفق من الكبد. تتكون حمة الفصيصات من حزم كبدية ذات موقع شعاعي. وهي عبارة عن تشكيلات تشبه الصفائح يبلغ سمكها خلية واحدة. يتم فصل الفصيصات عن بعضها البعض بواسطة طبقات من النسيج الضام تسمى الحقول البابية المرتبطة بالمحفظة الليفية للكبد.

أرز. 4. المفاغرة البابوية الأجوفية (حسب ب.ف. بتروفسكي): 1- المفاغرة البابية الأجوفية في منطقة المستقيم 2- المفاغرة في المريء. 3 - مفاغرة في المعدة، IVC - الوريد الأجوف السفلي. PV - الوريد البابي

النسيج الضام بين الفصيصات للكبد الطبيعي يكون ضعيف النمو. تحتوي الحقول البابية على فروع الوريد البابي والشريان الكبدي والقنوات الصفراوية والقنوات اللمفاوية. من خلال اختراق الصفيحة الطرفية لخلايا الكبد، التي تفصل حمة الفصيصات عن المجال البابي، ينقل الوريد البابي والشريان الكبدي دمائهم إلى الجيوب الأنفية. تصب الجيوب الأنفية في الوريد المركزي للفصيص. يتراوح قطر الجيوب الأنفية من 4 إلى 25 ميكرون، حسب الحالة الوظيفية للكبد. عند النقطة التي يتدفق فيها الوريد إلى الجيوب الأنفية والجيوب الأنفية إلى الوريد الكبدي، توجد مصرات عضلية ملساء خارجية وداخلية تنظم تدفق الدم إلى الفصيص. تنقسم الشرايين الكبدية، مثل الأوردة المقابلة لها، إلى شعيرات دموية. تدخل فصيص الكبد وتندمج في محيطه مع الشعيرات الدموية القادمة من الأوردة البابية. نتيجة لهذا، يمتزج الدم القادم من الوريد البابي والشريان الكبدي في الشبكة الشعرية داخل الفصيصات (الشكل 6).

أرز. 5. إعادة بناء جزء من الكبد حسب ن. إلياس

وهناك وجهة نظر أخرى مفادها أن الفصيص الإفرازي أو الوحدة العنيبية المشابهة له تؤخذ كوحدة مورفولوجية. تنقسم حمة الكبد وظيفيًا إلى مناطق صغيرة مع وجود مجال بابي في المركز، يقتصر على الأوردة المركزية لاثنين من فصيصات الكبد المتجاورة، وتشكل 3-4 أجزاء من الحمة هذه عنيبة معقدة أو فصيص بابي مع حزمة وعائية من القناة البابية. في الوسط والأوردة الكبدية تقع في ثلاث زوايا على الأطراف.

الجيوب الأنفية داخل الفصوص، التي تمثل الأوعية الدموية الدقيقة في الدورة الدموية للكبد، وهي على اتصال مباشر مع كل خلية كبدية. يساهم الهيكل الفريد لجدران الجيوب الكبدية في تحقيق أقصى قدر من التبادل بين مجرى الدم والحمة الكبدية. لا يحتوي جدار الجيوب الكبدية على الغشاء القاعدي المميز للشعيرات الدموية للأعضاء الأخرى، وهو مبني من صف واحد من الخلايا البطانية. بين الخلايا البطانية وسطح خلايا الكبد توجد مساحة محيطة بالجيبية مجانية - مساحة ديس. لقد ثبت أن سطح الخلايا البطانية مغطى بمادة ذات طبيعة عديد السكاريد المخاطي، والتي تملأ أيضًا المسام الخلوية لخلايا كوبفر والفجوات بين الخلايا ومساحات الحمض النووي. تقوم هذه المادة بالتبادل الوسيط بين خلايا الدم والكبد. يزداد السطح النشط وظيفيًا لخلايا الكبد بشكل ملحوظ بسبب النواتج الصغيرة العديدة للسيتوبلازم - الميكروفيلي.

أرز. 6. 1 - الوريد البابي. 2 - الشريان الكبدي. 3 - الجيوب الأنفية. 4 - العضلة العاصرة الداخلية. 5 - الوريد المركزي. 6 - العضلة العاصرة الخارجية. 7- الشرايين.

تنقسم الخلايا البطانية، اعتمادًا على حالتها الوظيفية، إلى الخلايا البطانية نفسها، التي تؤدي وظيفة الدعم، والخلايا البطانية النشطة (خلايا كوبفر)، التي لها وظيفة البلعمة، والخلايا الليفية، التي تشارك في تكوين النسيج الضام. يكشف الفحص الكيميائي النسيجي في سيتوبلازم خلايا كوبفر عن زيادة في محتوى الحمض النووي الريبوزي (RNA) والحبيبات الإيجابية لـ PAS والنشاط العالي للفوسفاتيز الحمضي.

يحتوي النسيج الضام للحقول البابية، إلى جانب الثالوث البابي، بما في ذلك فروع الوريد البابي والشريان الكبدي والقنوات الصفراوية بين الفصوص، على خلايا ليمفاوية مفردة وخلايا منسجات وخلايا بلازما وأرومات ليفية. يتم تمثيل النسيج الضام للمسالك البوابة بألياف الكولاجين، والتي يمكن رؤيتها بوضوح عند صبغها بالبيكروفوشسين أو طريقة مالوري ثلاثية الألوان.

النظام الصفري

رابطها الأولي هو القنوات الصفراوية بين الخلايا (الشعيرات الدموية)، التي تتكون من الأقطاب الصفراوية لاثنين أو أكثر من خلايا الكبد المجاورة (الشكل 7). لا تحتوي القنوات الصفراوية على جدار خاص بها، بل تتشكل بواسطة الأغشية السيتوبلازمية لخلايا الكبد. لا يكشف الفحص النسيجي عن القنوات الصفراوية، ولكنه يظهر بوضوح في التفاعل مع الفوسفاتيز القلوي. القنوات الصفراوية بين الخلايا، تندمج مع بعضها البعض في محيط الفصيص الكبدي، وتشكل القنوات الصفراوية المحيطة بالفصيصات الأكبر (القنوات الطرفية، الأقنية الصفراوية). تتشكل الأقنية الصفراوية بواسطة الخلايا الظهارية المكعبة. أثناء الفحص المجهري الإلكتروني، تكون الزغيبات الصغيرة مرئية على سطح الخلايا الظهارية للأقنية الصفراوية. تمر عبر الصفيحة الطرفية لخلايا الكبد، في المنطقة المحيطة بالبواب، تتدفق الأقنية الصفراوية إلى القنوات الصفراوية بين الفصوص (القنوات، الأقنية الصفراوية). وتتكون جدران هذه القنوات من النسيج الضام، وفي القنوات الأكبر توجد أيضًا طبقة من ألياف العضلات الملساء.

أرز. 7. القنوات الصفراوية داخل الكبد (وفقًا لـ N. Popper، F. Schaffner). 1 - خلية الكبد. 2 - خلية كوبفر؛ 3 - الجيوب الأنفية. 4 - القناة الصفراوية بين الخلايا. 5 - القناة الصفراوية المحيطة بالفصوص. ب - القناة الصفراوية بين الفصوص. 7 - الوريد. 8- الأوعية اللمفاوية.

أرز. 8. القنوات الصفراوية خارج الكبد. 1 - المرارة. 2- - القناة المثانية. 3 - القناة الكبدية. 4 - القناة الصفراوية. 5 - القناة البنكرياسية. 6- العضلة العاصرة أودي .

على السطح السفلي للكبد، في منطقة الأخدود المستعرض، تتحد القنوات الصفراوية اليمنى واليسرى لتشكل القناة الكبدية المشتركة. هذا الأخير، دمج مع القناة المرارية، يتدفق إلى القناة الصفراوية المشتركة بطول 8-12 سم، وتفتح القناة الصفراوية المشتركة في تجويف الاثني عشر في منطقة حليمة الاثني عشر الرئيسية. يتم توسيع النهاية البعيدة للقناة الصفراوية المشتركة، ويوجد في جدارها طبقة من العضلات الملساء - العضلة العاصرة (الشكل 8)،

البنية التحتية لخلايا الكبد

عند الفحص المجهري الإلكتروني، يكون لخلية الكبد شكل سداسي غير منتظم مع زوايا محددة بشكل غير واضح.

هناك قطب جيبي يواجه الجيوب الأنفية للدم وقطب صفراوي يواجه القناة الصفراوية (الشكل 9). يتكون الغشاء السيتوبلازمي لخلية الكبد من طبقات خارجية وداخلية، بينهما طبقة osmiophobic بعرض 2.5 - 3.0 نانومتر. يحتوي الغشاء على مسام توفر الاتصال بين الشبكة الإندوبلازمية والبيئة خارج الخلية. يتم التعبير بشكل خاص عن نواتج الغشاء العديدة - الزغيبات الدقيقة - في القطب الجيبي لخلية الكبد. أنها تزيد من المنطقة النشطة وظيفيا من خلايا الكبد. يتم التقاط العديد من المستقلبات بواسطة زغب القطب الجيبي، ويتم الإفراز في القطب الصفراوي لخلية الكبد. يتم تنظيم هذه العمليات بواسطة أنظمة الإنزيمات، وخاصة الفوسفاتيز القلوي وATPase. الهيالوبلازم، المادة الرئيسية لسيتوبلازم خلايا الكبد، هو محبة للأسميوفيلية بشكل ضعيف، مع حبيبات صغيرة محددة بشكل غامض، حويصلات ولييفات. تشتمل المكونات القابلة للذوبان في المصفوفة السيتوبلازمية على كمية كبيرة من البروتين، وكمية صغيرة من الحمض النووي الريبي (RNA) والدهون، وإنزيمات تحلل السكر، والنقل، وما إلى ذلك. يحتوي الهيالوبلازم على عضيات السيتوبلازم وشوائب. جوهر. مستديرة وخفيفة، وتقع في الجزء المركزي من خلية الكبد، ولها غلاف نووي مرئي بوضوح، وعدد قليل من كتل صغيرة من الكروماتين ومن 1 إلى 4 نواة أوكسيفيلية مستديرة. وفي حالات نادرة، تحتوي خلايا الكبد على نواتين.

يرتبط الغلاف النووي في خلايا الكبد ارتباطًا وثيقًا بالشبكة الإندوبلازمية: الانتقالات المباشرة للغشاء الخارجي للغلاف النووي إلى أغشية الشبكة الإندوبلازمية والتواصل بين أغشية الغلاف النووي وأنابيب الشبكة الإندوبلازمية. ويلاحظ وجود الشبكة الإندوبلازمية الحبيبية. يتم موضعة الحمض النووي والهستونات في شكل مجمع البروتين النووي الريبي منقوص الأكسجين والبروتينات الحمضية والـ rRNA والـ mRNA في كروماتين النواة، كما توجد العديد من الإنزيمات المشاركة في تخليق الحمض النووي الريبي (RNA) والحمض النووي (DNA) والبروتين في نواة خلايا الكبد.

يتم تمثيل الشبكة الإندوبلازمية للخلية الكبدية بنظام من الأنابيب والصهاريج التي تتكون من أغشية متوازية. تتكون الشبكة الإندوبلازمية من جزأين: حبيبي (حبيبي) وناعم. في ظل الظروف الفسيولوجية، يكون الجزء الحبيبي أكثر تطورًا من الجزء الأملس؛ وهي تقع بشكل رئيسي حول النواة والميتوكوندريا، ويوجد على غشاءها الخارجي العديد من الحبيبات الأسميوفيلية التي يبلغ قطرها 12 - 15 نانومتر - الريبوسومات. تقع أغشية الشبكة الإندوبلازمية الملساء بالقرب من القطب الصفراوي لخلايا الكبد، حيث يحدث تخليق البروتينات السكرية والبروتينات الدهنية والجليكوجين والكوليسترول. كلا الجزأين من الشبكة الإندوبلازمية مترابطان بشكل وثيق، ويمثلان نظامًا من الأنابيب المستمرة. الدور الفسيولوجي للشبكة الإندوبلازمية هو تحييد المواد الطبية والسامة، وتصريف البيليروبين، واستقلاب المنشطات، والتخليق الحيوي للبروتينات التي تفرزها الخلية في سائل الأنسجة، والمشاركة المباشرة في استقلاب الكربوهيدرات.

أرز. 9. مخطط البنية التحتية لخلية الكبد (I)، خلية كوبفر (II)، الخلية الظهارية الصفراوية (III) (وفقًا لـ A.F. Blyuger). 1 - النواة؛ 2 - النواة. 3 - الغشاء النووي. 4 - الشبكة الإندوبلازمية الخشنة 5 - الشبكة الإندوبلازمية الملساء. 6 - الميتوكوندريا 7 - مجمع جولجي. 8 - الليزوزومات. 9 - الريبوسومات. 10 - الريبوسومات. II - الأنابيب الدقيقة 12 - ديسموسوم. 13 - فجوة 14 - مساحة ديس. 15 - القناة الصفراوية. 16 - بيروكسيسوم. 17 - الحويصلات المحتبسة. 18 - الجيوب الأنفية"، 19 - الدهون؛ 20 - الغشاء القاعدي: 21 - الزغيبات الدقيقة؛ 22 - الجليكوجين؛ 23 - القناة الصفراوية بين الفصوص؛ 24 - المريكز.

جهاز جولجي، أو المجمع الصفائحي، يتكون من أغشية مزدوجة تشكل أكياسًا مسطحة وحويصلات صغيرة. وعادة ما يقع على مقربة من الشبكة الإندوبلازمية الملساء عند القطب الصفراوي لخلية الكبد. يتم تحديد الغرض الوظيفي لجهاز جولجي من خلال دوره المهم في العمليات الإفرازية. اعتمادا على مرحلة إفراز الصفراء، تتغير مكونات جهاز جولجي. ويفترض مشاركتها في تكوين الليزوزومات والجليكوجين.

في السيتوبلازم في خلايا الكبد، على اتصال طبوغرافي وثيق مع النظام الأنبوبي الموصوف أعلاه، هناك تكوينات حبيبية: الميتوكوندريا، الجسيمات الحالة، الأجسام الدقيقة.

الميتوكوندريالها شكل وموقع متغير للغاية في الخلية اعتمادًا على موقعها في الفصيص أو خصائص الحالة الوظيفية. عادةً ما تكون الميتوكوندريا مستديرة أو بيضاوية أو ممدودة، ومحاطة بغشاء ثلاثي الطبقات. تشكل الطبقة الداخلية للأغشية أقسامًا غشائية - أعراف تقع عليها الجزيئات الحبيبية. يحدث الفسفرة التأكسدية في الجزيئات الحبيبية. تحتوي مصفوفة الميتوكوندريا على بنية دقيقة الحبيبات، تحتوي على حبيبات الحمض النووي الريبي (RNA)، وخيوط رقيقة من الحمض النووي (DNA) وشوائب دهنية مفردة. تتمركز أهم أنظمة الإنزيمات في الميتوكوندريا، وتحتل إنزيمات دورة كريبس، وإنزيمات التبليل ونقل الأمين المكان المركزي بينها.

الجسيمات المحللةلديهم شكل دائري أو إهليلجي، محاط بغشاء البروتين الدهني أحادي الطبقة. عادة ما تتوضع الليزوزومات في القطب الصفراوي للخلية الكبدية، ولذلك تسمى بالأجسام المحيطة بالقناة الصفراوية. يوجد أكبر عدد من الليزوزومات في المناطق الطرفية للفصيص الكبدي. تعتبر الليزوزومات بمثابة جهاز للهضم داخل الخلايا وتنقسم إلى أولية، والتي لم تستخدم بعد إنزيماتها التحللية، وثانوية، حيث حدث بالفعل اتصال بين الهيدرولاز والركيزة. تنقسم الليزوزومات الثانوية إلى فجوات هضمية، والتي تقوم بتحلل المواد الخارجية التي تدخل الخلية من خلال كثرة الخلايا والبلعمة، وفجوات الالتهام الذاتي، التي تقوم بتحلل المواد الداخلية، والأجسام المتبقية، أو السيجروسومات، التي تحتوي على مادة مدمجة يتم فيها تحلل المواد الداخلية. اكتمال انهيار الركيزة. يمكن تعريف وظيفة الليزوزومات بأنها "الهضم داخل الخلايا"، فهي تشارك في التفاعلات الوقائية، وتكوين الصفراء، وتضمن التوازن داخل الخلايا. بالإضافة إلى العضيات، يحتوي سيتوبلازم خلايا الكبد على شوائب مختلفة: الجليكوجين، والدهون، والأصباغ، والليبوفوسين.

قم بالتسجيل للحصول على استشارة.

جدول محتويات موضوع "التشريح الطبوغرافي للكبد":

الوريد البابي، الخامس. بورتا، كما ينقل الدم إلى الكبد. يجمع الدم من جميع أعضاء البطن غير المقترنة. الوريد البابيتشكلت من اندماج المساريقي العلوي، v. المساريقي العلوي، والطحال، v. الطحال (ليناليس) والأوردة. مكان التقاءهما، أي مكان تكوين v. بورتي. يقع خلف رأس البنكرياس.

أنها تصب في الوريد البابيالخامس. البنكرياس الاثني عشري المتفوق، v. prepylorica والأوردة المعدية اليمنى واليسرى، vv. المعدة dextra وsinistra. غالبًا ما يتدفق الأخير إلى الوريد الطحالي. الوريد المساريقي السفلي، v. المساريقي السفلي، كقاعدة عامة، يتدفق إلى الوريد الطحالي، وفي كثير من الأحيان إلى الوريد المساريقي العلوي.

من تحت رأس البنكرياس الوريد البابييصعد خلف الاثني عشر ويدخل في الفراغ بين طبقات الرباط الكبدي الاثني عشر. هناك يقع خلف الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة. يتراوح طول الوريد البابي من 2 إلى 8 سم.

على مسافة 1.0-1.5 سم من بورتا الكبدأو عند الباب ينقسم إلى فرعين يمين ويسار، ص. دكستر وآخرون ر. شرير.

يمكن لأورام البنكرياس، وخاصة رأسه، أن تضغط على البنكرياس الموجود خلف الرأس الوريد البابي، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي، أي زيادة في الضغط الوريدي في نظام الوريد البابي.

التدفق من خلال الوريد البابيويضعف أيضا في تليف الكبد. الآلية التعويضية لضعف التدفق الخارجي هي تدفق الدم الجانبي من خلال مفاغرة مع فروع الوريد الأجوف ( مفاغرة بورتوكافال).

مفاغرة بورتوكافالنكون:
1) مفاغرة بين أوردة المعدة (النظام مقابل البابي) وأوردة المريء (النظام ضد الأجوف العلوي)؛
2) مفاغرة بين الأوردة العلوية (v. portae) والوسطى (v. الأجوف السفلي) للمستقيم.
3) بين الأوردة السرية (v. portae) وأوردة جدار البطن الأمامي (v. الأجوف العلوي والسفلي)؛
4) مفاغرة الأوردة المساريقية العلوية والسفلية والطحال (v. portae) مع أوردة الفضاء خلف الصفاق (الأوردة الكلوية أو الكظرية أو الخصية أو المبيضية وغيرها التي تتدفق إلى v. الأجوف السفلي).

الأوردة الكبدية

الأوردة الكبدية، ت. الكبد، واستنزاف الدم من الكبد. في معظم الحالات، هناك ثلاثة جذوع وريدية تحدث باستمرار: الأوردة الكبدية اليمنى والمتوسطة واليسرى. أنها تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي مباشرة تحت الثقبة v. الأجوف في جزء الوتر من الحجاب الحاجز. على الجزء العاري من السطح الخلفي للكبد، يتم تشكيل أخدود من الوريد الأجوف السفلي، التلم الوريدي الأجوف.

يتم إثراء أنسجة الكبد من خلال سفينتين: الشريان والوريد البابي، المتفرعين في الفصين الأيمن والأيسر من العضو. يدخل كلا الوعاءين إلى الغدة من خلال "البوابة" الموجودة في أسفل الفص الأيمن. يتم توزيع إمدادات الدم إلى الكبد بالنسبة المئوية التالية: 75٪ من الدم يمر عبر الوريد البابي، و 25٪ عبر الشريان. يتضمن مرور 1.5 لتر من السوائل القيمة كل 60 ثانية. عندما يصل الضغط في الوعاء البابي إلى 10-12 ملم زئبق. الفن في الشريان - ما يصل إلى 120 ملم زئبق. فن.

يعاني الكبد بشكل كبير من نقص إمدادات الدم، وبالتالي إلى جسم الإنسان بأكمله.

ملامح الجهاز الدوري الكبد

يلعب الكبد دورًا رئيسيًا في عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في الجسم. تعتمد جودة وظائف العضو على إمداده بالدم. يتم إثراء أنسجة الكبد بالدم القادم من الشريان المشبع بالأكسجين والمواد المغذية. يدخل السائل الثمين إلى الحمة من الجذع البطني. يخرج الدم الوريدي، المشبع بثاني أكسيد الكربون، والذي يأتي من الطحال والأمعاء، من الكبد عبر الوعاء البابي.

يشتمل تشريح الكبد على وحدتين هيكليتين تسمى الفصيصات، والتي تشبه المنشور ذي الأوجه (يتم إنشاء الحواف بواسطة صفوف من خلايا الكبد). يحتوي كل فصيص على شبكة الأوعية الدموية المتطورة، التي تتكون من الوريد بين الفصوص، والشريان، والقناة الصفراوية، والأوعية اللمفاوية. يشير هيكل كل فصيص إلى وجود 3 تيارات دموية:

• لتدفق مصل الدم إلى الفصيصات.
• لدوران الأوعية الدقيقة داخل الوحدة الهيكلية.
• لتصريف الدم من الكبد.

يدور 25-30% من حجم الدم عبر الشبكة الشريانية تحت ضغط يصل إلى 120 ملم زئبق. الفن في وعاء البوابة - 70-75٪ (10-12 ملم زئبق الفن). في الجيوب الأنفية، لا يتجاوز الضغط 3-5 ملم زئبق. الفن في الأوردة - 2-3 ملم زئبق. فن. إذا زاد الضغط، يتم إطلاق الدم الزائد في المفاغرة بين الأوعية. بعد المعالجة، يتم توجيه الدم الشرياني إلى شبكة الشعيرات الدموية، ثم يدخل بالتتابع إلى نظام الوريد الكبدي ويتراكم في الوعاء المجوف السفلي.

معدل الدورة الدموية في الكبد هو 100 مل / دقيقة، ولكن مع التوسع المرضي للأوعية الدموية بسبب ونيها، يمكن أن تزيد هذه القيمة إلى 5000 مل / دقيقة. (حوالي 3 مرات).

إن الترابط بين الشرايين والأوردة في الكبد يحدد استقرار تدفق الدم. عندما يزداد تدفق الدم في الوريد البابي (على سبيل المثال، على خلفية احتقان الدم الوظيفي في الجهاز الهضمي أثناء عملية الهضم)، ينخفض ​​معدل حركة السائل الأحمر عبر الشريان. وعلى العكس من ذلك، عندما ينخفض ​​معدل الدورة الدموية في الوريد، يزداد التروية في الشريان.

تشير أنسجة الدورة الدموية للكبد إلى وجود الوحدات الهيكلية التالية:

• الأوعية الرئيسية: الشريان الكبدي (مع الدم المؤكسج) والوريد البابي (مع الدم من الأعضاء البريتونية غير المقترنة)؛
• شبكة واسعة من الأوعية التي تتدفق إلى بعضها البعض من خلال الهياكل الشعرية الفصوصية والقطعية والبينية والفصيقية والشعرية مع اتصال في النهاية بالشعيرات الجيبية الجيبية داخل الفصيصات ؛
• وعاء صادر - وريد جامع يحتوي على دم مختلط من الشعيرات الدموية الجيبية ويوجهه إلى الوريد تحت الفصيصي.
• الوريد الأجوف، مصمم لجمع الدم الوريدي المنقى.

إذا لم يتمكن الدم لسبب ما من التحرك بالسرعة الطبيعية عبر الوريد البابي أو الشريان، تتم إعادة توجيهه إلى المفاغرة. من السمات الخاصة لبنية هذه العناصر الهيكلية القدرة على التواصل مع نظام إمداد الكبد بالدم مع الأعضاء الأخرى. صحيح أنه في هذه الحالة يتم تنظيم تدفق الدم وإعادة توزيع السائل الأحمر دون تنقيته، فيدخل القلب على الفور دون أن يبقى في الكبد.

يتفاغر الوريد البابي مع الأعضاء التالية:

• معدة؛
• الجدار الأمامي للصفاق من خلال الأوردة حول السرة.
• المريء؛
• قسم المستقيم
• الجزء السفلي من الكبد نفسه من خلال الوريد الأجوف.

وبالتالي، إذا ظهر نمط وريدي مميز على البطن، يشبه رأس قنديل البحر، وتم الكشف عن الدوالي في المريء والمستقيم، تجدر الإشارة إلى أن مفاغرة تعمل في وضع معزز، وفي الوريد البابي هناك زيادة قوية في الضغط تمنع مرور الدم.

تنظيم إمدادات الدم إلى الكبد

تعتبر الكمية الطبيعية من الدم في الكبد 1.5 لتر. تتم الدورة الدموية بسبب اختلاف الضغط في مجموعة الأوعية الشريانية والوريدية. لضمان إمدادات الدم المستقرة للجهاز وعمله السليم، هناك نظام خاص لتنظيم تدفق الدم. للقيام بذلك، هناك 3 أنواع من تنظيم إمدادات الدم، تعمل من خلال نظام صمام خاص للأوردة.

عضلي

هذا الجهاز التنظيمي مسؤول عن التقلص العضلي لجدران الأوعية الدموية. بسبب قوة العضلات، فإن تجويف الأوعية الدموية، عندما تنقبض، يضيق، وعندما يسترخي، يتوسع. وبمساعدة هذه العملية، يزداد أو ينقص ضغط وسرعة تدفق الدم، أي أنه يتم تنظيم استقرار تدفق الدم تحت تأثير:

يؤثر النشاط البدني المفرط وتقلبات الضغط سلبًا على نغمة أنسجة الكبد.

• العوامل الخارجية مثل النشاط البدني والراحة.
• العوامل الداخلية، على سبيل المثال، أثناء تقلبات الضغط، وتطور الأمراض المختلفة.

ميزات التنظيم العضلي:

• ضمان درجة عالية من التنظيم الذاتي لتدفق الدم الكبدي.
• الحفاظ على الضغط المستمر في الجيوب الأنفية.

الخلطية

ويتم تنظيم هذا النوع من خلال الهرمونات، مثل:

يمكن أن تؤثر الاختلالات الهرمونية سلبًا على وظائف الكبد وسلامته.

• الأدرينالين. يتم إنتاجه أثناء الإجهاد ويؤثر على مستقبلات ألفا الأدرينالية في الوعاء البابي، مما يسبب استرخاء العضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية داخل الكبد وانخفاض الضغط في نظام تدفق الدم.
• النوربينفرين والأنجيوتنسين. ولهما نفس التأثير على الجهازين الوريدي والشرياني، مما يسبب تضييقًا في تجويف أوعيتهما، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الدم الداخلة إلى العضو. تبدأ العملية بزيادة مقاومة الأوعية الدموية في كلتا القناتين (الوريدية والشريانية).
• أستيل كولين. يساعد الهرمون على توسيع تجويف الأوعية الدموية، مما يعني أنه يحسن تدفق الدم إلى العضو. ولكن في الوقت نفسه، هناك تضييق في الأوردة، وبالتالي فإن تدفق الدم من الكبد منزعج، مما يثير ترسب الدم في الحمة الكبدية والقفز في الضغط البابي.
• المنتجات الأيضية وهرمونات الأنسجة. تعمل المواد على توسيع الشرايين والأوردة البابية الضيقة. هناك انخفاض في الدورة الدموية الوريدية على خلفية زيادة معدل تدفق الدم الشرياني مع زيادة حجمه الإجمالي.
• هرمونات أخرى - هرمون الغدة الدرقية، الجلايكورتيكويدات، الأنسولين، الجلوكاجون. تسبب المواد زيادة في عمليات التمثيل الغذائي، بينما يزداد تدفق الدم على خلفية انخفاض تدفق البوابة وزيادة تدفق الدم الشرياني. هناك نظرية مفادها أن الأدرينالين ومستقلبات الأنسجة تؤثر على هذه الهرمونات.

أرز. 1. تضاريس الكبد. 1 - الكبد. 2 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 3 - البطين. 4 - الامتياز. 5 - القولون المستعرض. 6 - الدوري. الكبد المعدي.

يصل وزن كبد الإنسان إلى 1.5 كيلوغرام، وقوامه ناعم، ولونه بني محمر، وشكله يشبه القشرة الكبيرة. يتجه السطح الحجابي المحدب للكبد (الوجوه الحجابية) إلى الأعلى والخلف. من الأمام وخاصة إلى اليسار، يصبح الكبد أرق (الشكل 1 و2). السطح الحشوي السفلي (الوجوه الحشوية) مقعر. يحتل الكبد المراق الأيمن ويمتد عبر المنطقة الشرسوفية إلى المراق الأيسر. عادةً لا تمتد الحافة الأمامية المدببة للكبد من أسفل القوس الساحلي الأيمن إلى الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى. بعد ذلك، يمر الحد السفلي للكبد بشكل غير مباشر إلى تقاطع غضاريف الضلع الأيسر السابع والثامن. يحتل الكبد كامل قبة الحجاب الحاجز تقريبًا. على اليسار يتلامس مع المعدة، أدناه - مع الكلية اليمنى، مع القولون المستعرض والاثني عشر.

أرز. 2. الكبد (الأعلى): 1- الليز. الربوبية الثلاثية. 2 - الحجاب الحاجز. 3 - الدوري. التهاب الكبد التاجي. 4 - الدوري. الخطيئة الثلاثية. 5 - الزائدة الدودية الليفية الكبدية؛ 6 - خطيئة الفص. التهاب الكبد. 7 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 8 - الدوري. التهاب الكبد الوبائي؛ 9 - القاطعة lig. teritis. 10 - مارجو إنف. 11 - المثاني (قاع) ؛ 12 - فصوص ديكست. التهاب الكبد.
أرز. 3. الكبد (الظهر): 1 - الدوري. الخطيئة الثلاثية. 2 - انطباع المعدة. 3 - الدوري. التهاب الكبد التاجي. 4 - انطباع المريء. 5 - الدوري. التهاب الكبد الوريدي. 6 - الفص المذنب الكبدي. 7 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 8 - ق. الكبد. 9 - فصوص ديكست. التهاب الكبد. 10 - ق. الأجوف الوقود النووي. 11 - الدوري. الخامس. أجوف. 12 - الوجه الغشائي. 13 - الانطباع فوق الكلوية. 14 - العملية المذنبة. 13 - كولوم الحويصلات؛ 16 - الدوري. المثلثة .; 17 - الانطباع الكلوي. 18 - امبرسيو كوليكا. 19 - انطباع الاثني عشر. 20 - المثاني. 21 - القناة الصفراوية. 22 - ق. بورتي. 23 - الفص المربعي. 24 - الدوري. التهاب الكبد المنجلي. 26 - أ. بروبريا الكبدية. 26 - الدوري. التهاب الكبد الوبائي؛ 27 - بورتا الكبد. 28 - درنة شهم. 29 - خطيئة الفص. 30- الزائدة الدودية الليفية الكبدية.

الكبد، باستثناء السطح الخلفي العلوي المتصل بالحجاب الحاجز، مغطى بالصفاق. يتم تحديد انتقال الصفاق من الحجاب الحاجز إلى الكبد على طول المستوى الأمامي على أنه الرباط التاجي (lig. Coronarium hepatis)، ويتم تحديد الانتقال على طول المستوى السهمي على أنه الرباط المنجلي (lig. falciforme hepatis)، الذي يقسم الحجاب الحاجز سطح الكبد إلى الفصين الأيمن والأيسر (lobus hepatis dexter et sinister ). ينقسم السطح الحشوي إلى فصوص يمين ويسار ومذنب (فص مذنب) ومربعة (فصوص رباعية) بواسطة أخاديد طولية وواحد عرضي (باب الكبد). يتم وضع المرارة (انظر) في تجويف الأخدود الطولي الأيمن في الأمام، والوريد الأجوف السفلي في الخلف. يشمل الأخدود الطولي الأيسر الرباط الدائري للكبد (lig. teres hepatis)، الذي يتكون من الوريد السري المهمل. هنا يمر إلى الرباط الوريدي (lig. venosum) - بقايا القناة الوريدية المتضخمة. تحت الصفاق أعلى الكبد توجد كبسولة من النسيج الضام.

الوريد البابي (انظر) والشريان الكبدي الذي يدخل بوابة الكبد والأوعية اللمفاوية والقناة الصفراوية الخارجة من البوابة (الشكل 3) مغطاة بطبقات من الصفاق التي تشكل الرباط الكبدي الاثني عشر (المرتبة الكبدية الاثني عشرية). استمراره هو الرباط الكبدي المعدي (lig. hepatogastricum) - الثرب الأصغر. تمتد ورقة من الصفاق من الكبد إلى الكلية اليمنى - الرباط الكبدي الكلوي (lig. hepatorenale). بين الكبد والحجاب الحاجز على جانبي الرباط المنجلي، يتم تمييز الجراب الكبدي الأيمن والأيسر (bursa hepatica dext. et sin.)، بين الكبد والمعدة خلف الثرب الأصغر هو الجراب الثربي (bursa omentalis). . تظهر شرائح الكبد في الشكل.

الأجزاء الرئيسية للكبد: I - الجزء الأمامي: II - الجزء الخلفي. III - الجزء الإنسي. الرابع - الجزء الجانبي. 1 - القناة الصفراوية. 2 - ت. بورتي. 3 - أ. الكبد.

أرز. 4. مخطط هيكل الأوعية الليمفاوية للكبد: 1 - الغدد الليمفاوية خلف القص. 2 - المجموعة الأمامية من العقد الحجابية. 3 - المجموعة الخلفية من العقد الحجابية. 4 - الوريد الأجوف السفلي. 5 - الشريان الحجابي السفلي. ب - الشريان الأورطي الصدري. 7 - الغدد الليمفاوية الاضطرابات الهضمية. 8 - الأوردة الكبدية. 9 - الغدد الليمفاوية الكبدية. 10 - الأوعية اللمفاوية العميقة. 11 - الأوعية اللمفاوية السطحية. 12 - الحجاب الحاجز.

يتكون مجرى الدم في الكبد من الجزء الموجود داخل الأعضاء من نظام البوابة الوريدية، ونظام تصريف الأوردة الكبدية، ونظام الشرايين الكبدية. يتم إمداد الدم الشرياني إلى الكبد عن طريق الشريان الكبدي (من نظام الشريان البطني) الذي يدخل بوابة الكبد وينقسم إلى فرعين يمين ويسار. في كثير من الأحيان توجد شرايين كبدية فرعية قادمة من فروع الشريان البطني ومن الشريان المساريقي العلوي. ينقل الوريد البابي الجزء الأكبر من الدم إلى الكبد. وهي مقسمة إلى الأوردة الفصية، والتي تنشأ منها الأوردة القطعية. مع الاستمرار في الانقسام، تصبح فروع الوريد البابي أولاً بين الفصوص، ثم أوردة حاجزية رقيقة، وتتحول إلى شعيرات دموية - الجيوب الأنفية للفصيص. تُفتح شرينات الحاجز هنا أيضًا، لتكمل تفرع الشرايين القطعية داخل الكبد. وهكذا، يتدفق الدم المختلط من خلال الجيوب الأنفية. تم تجهيز الجيوب الأنفية بأجهزة لتنظيم تدفق الدم. نتيجة لاندماج الجيوب الأنفية، يتم تشكيل الأوردة المركزية للفصيصات، والتي يتدفق منها الدم أولا إلى تحت الفصوص، ثم إلى الأوردة المجمعة، وأخيرا، إلى 3-4 الأوردة الكبدية. هذا الأخير مفتوح في الوريد الأجوف السفلي. يبدأ الجهاز اللمفاوي للكبد (الشكل 4) بشبكات الشعيرات الدموية المحيطة بالفصوص والسطحية، والتي تطوى إلى أوعية ليمفاوية سطحية وعميقة، والتي يتدفق من خلالها اللمف إما إلى العقد الليمفاوية في باب الكبد، أو إلى العقد تحت الحجابية حول الجزء السفلي من الكبد. الوريد الأجوف. تشارك الأعصاب المبهمة وفروع الضفيرة الشمسية في تعصيب الكبد، والتي بفضلها يتم توفير التعصيب اللاإرادي والوارد.

انظر أيضًا تداول البوابة.

21870 0

تملأ الكتلة الكبدية القبة اليمنى للحجاب الحاجز وتمتد إلى يسار خط الوسط للجسم أسفل القلب (الشكل 1 أ). الشكل الأكثر شيوعًا للسطح الأمامي للكبد، أي حجمه المتناقص على يسار الرباط المنجلي، مناسب جدًا للوصول بالمنظار إلى الهياكل الصفراوية خارج الكبد. قد يكون لقمة الجزء الجانبي من الفص الأيسر للكبد شكل استمرار ليفي، وهو بقايا جنينية (الشكل 1 ب). والأقل شيوعًا هو تضخم الفص الأيمن للكبد نحو الأسفل، مما قد يسبب صعوبات إضافية (الشكل 1 ب). يتم توجيه حافة الكبد من الأعلى إلى اليسار ومن الأسفل إلى اليمين، تاركًا جزءًا من الجدار الأمامي للمعدة والبواب مفتوحًا على اليسار والجزء القريب من القولون المستعرض على اليمين. قد يبرز طرف المرارة غير المتغيرة بين القولون والحافة السفلية للكبد.

عند دراسة تشريح الكبد في ثلاثة إسقاطات، يجب على المرء دائمًا ربطه بتشريح الأعضاء المجاورة. يتم تحديد العلاقة بين الكبد والحجاب الحاجز من خلال القواسم المشتركة لأصلهما الجنيني - الحاجز المستعرض (الشكل 2 أ). مناطق الكبد التي لا يغطيها الصفاق هي نتيجة انتقال الصفاق الجداري من السطح السفلي للحجاب الحاجز إلى الكبد. تشكل هذه الميزة لتوزيع الصفاق تاجًا على شكل ماسة فوق الكبد يسمى الرباط التاجي.

تقع حدود ارتباط "الأربطة" على السطح العلوي للكبد في الأعلى والخلف، وتشكل جيبًا عميقًا فوق الكبد على اليمين. في وسط هذه المنطقة يوجد التقاء الوريد الأجوف السفلي مع الأوردة الكبدية الرئيسية. من الأمام، يمر الرباط التاجي إلى الرباط المنجلي، الجزء الرأسي من المساريق البطني. على طول الحواف، اليسرى واليمنى، تلتقي الأسطح الأمامية والخلفية للرباط التاجي بزاوية حادة وتشكل أربطة مثلثة.

عندما يقوم الجراح بقطع الرباط المثلث الأيسر لتعبئة الجزء الجانبي من الفص الأيسر للكبد، يجب أن يكون على دراية بقرب الأوردة الكبدية والوريد الأجوف السفلي. سيكون الوصول إلى هذه السفن، في حالة تلفها، صعبًا للغاية بسبب توطينها العميق. تعكس الأوردة الصغيرة الممتدة من السطح الخلفي للكبد مباشرة إلى الوريد الأجوف السفلي خصوصية التطور التطوري للوريد الأجوف من الجزء الظهري من الضفيرة الوريدية للكبد. لاحظ موقع الوريد الحجابي الأيسر السفلي، الذي يمر على طول نصف الدائرة الأمامية لفتحة المريء للحجاب الحاجز. هذا هو متغير التشريح الشائع جدًا.

أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن، عند مشاهدتها على شريحة الأشعة المقطعية، تكون على شكل كلية أو حبة فاصوليا (الشكل 2 ب). يملأ العمود الفقري والأوعية الكبيرة التجويف، وتقع الأعضاء نفسها في الخلف وعلى الجانبين، في تجاويف الحجاب الحاجز. الموضع الخلفي الأكثر تشغله الكلى.

في القسم السهمي (الشكل 3)، يكون لتجويف البطن شكل إسفين بسبب انحدار العمود الفقري القطني والعضلات القطنية المجاورة. الانفتال الكبدي الكلوي (حقيبة موريسون) هو الفضاء الخارجي لتجويف البطن. إلى اليمين والخلف، يدور السطح السفلي للكبد حول الكلية بألياف محيطية، وأمامه الزاوية الكبدية للقولون.

يوضح القسم السهمي من الربع العلوي الأيمن من تجويف البطن (الشكل 4) أن الوريد الأجوف السفلي يقع في وسط تجويف البطن، وأمامه مباشرة الرباط الكبدي الاثني عشر مع الوريد البابي. في تصوير الأقنية الصفراوية الأمامية، تمتد القناة الصفراوية المشتركة عادةً على طول الحافة اليمنى للفقرات القطنية. لعرض تفاصيل صغيرة دون تداخل صور الهياكل الأساسية، يجب أن يدير المريض قليلاً إلى اليمين (الشكل 5).

إذا ارتفع الكبد، يصبح الثرب الكبدي المعدي مرئيًا، وهو مشتق آخر من المساريقا البطنية، والذي يمتد من الانحناء الأصغر للمعدة إلى أخدود الرباط الوريدي وباب الكبد (الشكل 6). تحيط الحافة الحرة للثرب بالقنوات الصفراوية وتشكل الرباط الكبدي الاثني عشري. كما يظهر أيضًا مكان التلامس بين السطح الأمامي لقاع المعدة والسطح السفلي للجزء الجانبي من الفص الأيسر للكبد. يكون القسم الأولي من الاثني عشر، الذي كان مغلقًا سابقًا بحافة الكبد، مرئيًا، كما يظهر الموضع النسبي للأمعاء والسطح السفلي للفص المربع، وكذلك المرارة. وأخيرًا، على اليمين، الموضع النسبي للزاوية الكبدية للقولون، والفص الأيمن للكبد والمرارة مفتوحان.

عندما تتراجع المعدة والاثني عشر، يصبح جذر المساريق للقولون المستعرض وحدود الجراب الثربي خلف الثرب الأصغر مرئية (الشكل 7). في الجزء العلوي من الجراب، يظهر الفص المذنب للكبد، والذي عادة ما يكون بحجم كبير. تبدو ثنية الصفاق بين الكبد والبنكرياس على شكل نتوء يتكون من الشريان الكبدي، ويمر عبر الفضاء خلف الصفاق للجراب الثربي ويتحول إلى الرباط الكبدي الاثني عشر.

عندما يتم فصل الطبقة الخلفية من الصفاق الجداري، يتم الكشف عن الهياكل التشريحية لباب الكبد وعلاقتها بالبنكرياس (الشكل 8). ينقسم جذع الشريان البطني عادةً إلى ثلاثة فروع، مما يؤدي إلى ظهور الشريان المعدي الأيسر والشرايين الكبدية والطحالية.

ولنكمل مراجعة أعضاء التجويف البطني العلوي من خلال المنظر الخلفي (الشكل 9). يمتد الفص الأيمن للكبد للخلف فوق القطب العلوي للكلية اليمنى، بحيث تكون الغدة الكظرية اليمنى محاطة بين الكلية والكبد والوريد الأجوف السفلي. يقع الوريد الأجوف السفلي، بدرجة أكبر أو أقل، في الحفرة التي تفصل بين الفص الأيمن والأيسر للكبد. على يسار الوريد الأجوف يقع الفص المذنب للكبد.

يمتد الثرب المعدي الكبدي من الانحناء الأصغر للمعدة إلى نقير الطحال وأخدود الرباط الوريدي. يقع المريء مباشرة على يسار الفص المربع، بين الشريان الأبهر الصدري السفلي من الخلف (خلف ساق الحجاب الحاجز) والجزء الجانبي من الفص الأيسر من الكبد من الأمام. تبرز الحافة المخروطية الشكل للفص الأيسر فوق فؤاد المعدة، وتصل إلى الحدود الأمامية للطحال. يتجه القسم الرابع من الاثني عشر بشكل غير مباشر إلى الأعلى بين جسم البنكرياس في الأمام (الذي تمت إزالته) والشريان الأبهر (الذي تمت إزالته) في الخلف.

يوجد على السطح السفلي للكبد أخدود عرضي مركزي عميق يتكون من بوابته (الشكل 10). القناة الصفراوية المشتركة والشريان الكبدي والوريد البابي - الهياكل التشريحية الرئيسية للبوابة - مجاورة للجانب الأيمن من الأخدود، وتمتد فروعها إلى الجانب الأيسر، وتقع على مسافة كبيرة خارج الأنسجة الكبدية. المستوى المرسوم على طول قاع المرارة والوريد الأجوف السفلي يفصل بشكل رئيسي بين الفص الأيسر والأيمن للكبد (يمتد الفص المذنب على كلا الجانبين).

بالقرب من نهاية الأخدود البابي على الجانب الأيسر، يمر الرباط المستدير للكبد (بقايا الوريد السري) من خلال انخفاض صغير. يقع الجزء خارج الكبد من الرباط المستدير أسفل الثلمة السرية على طول الحافة الحرة للرباط المنجلي. من الطرف الأيسر للبوابة، يمتد أخدود الرباط الوريدي بشكل غير مباشر إلى الخلف، والذي يمتد من الفرع الأيسر للوريد البابي إلى الوريد الأجوف السفلي بالقرب من الحجاب الحاجز. يمتد الثرب الكبدي المعدي من نفس الأخدود، ويستمر حتى باب الكبد ويحيط بهياكل البوابة الرئيسية على شكل الرباط الكبدي الاثني عشر.

بين الثرب والوريد الأجوف السفلي يوجد الفص المذنب للكبد. يرتبط الفصوص المذنبة والأيمن بواسطة برزخ ضيق - العملية المذنبة الواقعة بين البوابة والوريد الأجوف. وهو سقف الفتحة الثربية التي تربط بين الجراب الثربي وتجويف البطن. الحافة الأمامية لهذه الفتحة هي الرباط الكبدي الاثني عشر، والحافة الخلفية هي الوريد الأجوف. يعبر الانقلاب السفلي للصفاق الجداري على الكبد الوريد الأجوف السفلي الموجود مباشرة تحت الكبد ويتبع جزئيًا انخفاض الغدة الكظرية اليمنى على السطح السفلي للفص الأيمن.

من المهم لجراح المنظار أن يعرف البنية القطعية للكبد (كما هو موضح في المستوى الذيلي المائل، الشكل 11). إن معرفة التشريح الطبيعي للقنوات الصفراوية (الذي يحدث في 70% من الحالات) ضروري للتعرف على الحالات الشاذة المحتملة، وتحديد فروع الأقنية التي لا تظهر في تصوير الأقنية الصفراوية (بسبب الضرر أو الانسداد)، وتوخي المزيد من الحذر بشأن الهياكل التشريحية بجوار سرير المرارة. يحتوي كل جزء من القناة الصفراوية على القناة الصفراوية وفرع من الوريد البابي وفرع من الشريان الكبدي. تجري الأوردة الكبدية بين الأجزاء.

يتم الفصل بين الفصين الأيمن والأيسر للكبد بواسطة مستوى يمر عبر قاع المرارة وحفرة الوريد الأجوف السفلي، وينقسم كل فص إلى قسمين. يقع الوريد الكبدي المتوسط ​​عند تقاطع الفصين. ينقسم الفص الأيمن بواسطة مستوى عرضي مائل، يمتد بشكل متوافق مع الوريد الكبدي الأيمن، إلى أجزاء أمامية وخلفية. يقسم الوريد الكبدي الأيسر الفص الأيسر إلى أجزاء وسطية وجانبية. ويتكون كل جزء من هذه الأجزاء الكبيرة من جزء علوي وجزء سفلي.

الفص المذنب، الموجود خلف الجزء العلوي من الجزء الإنسي، على اتصال بدرجات متفاوتة مع كلا الفصين. يتم مفاغرة المقاطع الطرفية للشريان الكبدي والوريد البابي مع المقاطع الأولية للوريد الكبدي على مستوى الفصيصات الكبدية. تدخل أوعية وقنوات البوابة إلى كل جزء من جانب البوابة ذات الموقع المركزي. يتكون قاع المرارة من الأسطح السفلية للقطاعين الأمامي الأيمن والأوسط الأيسر، وتكون القنوات والأوعية التي تمر عبر هذه الأجزاء معرضة لخطر التلف عند إجراء استئصال المرارة.

يُظهر مخطط الأقنية الصفراوية البنية الطبيعية للجهاز الصفراوي (الشكل 12 أ). تتحد القنوات الكبدية اليمنى واليسرى عند باب الكبد لتشكل القناة الصفراوية المشتركة (في 90% من الحالات خارج الكبد نفسه). تتكون القناة الكبدية اليمنى من اندماج القنوات القطعية الأمامية والخلفية، والذي يحدث بالقرب (حوالي 1 سم) من تقاطع القنوات الكبدية اليمنى واليسرى.

القناة القطعية الأمامية اليمنى أقصر وتقع أسفل القناة القطعية الخلفية. يُظهر مخطط الأقنية الصفراوية الأمامي أن موقع التشعب للقناة الأمامية أكثر وسطًا من القناة الخلفية. في حوالي ثلث الأفراد، توجد قناة تحت المرارية، والتي تمر بالقرب من قاع المرارة وتصب في القناة الأمامية اليمنى. على عكس القنوات الصفراوية الأخرى، لا يصاحبها فرع من الوريد البابي. وهي ليست متصلة بالمرارة، ولكن يمكن أن تتضرر أثناء استئصال المرارة.

عادةً ما تنضم القنوات العلوية والسفلية الجانبية اليسرى إلى يمين التلم القطعي الأيسر أو إلى يمينه قليلاً. تتدفق الصفراء إلى القناة العلوية الطويلة والرفيعة من قمة الفص الأيسر، والتي تمر إلى العملية الليفية. عند عدد قليل من الأشخاص (= 5%)، قد تستمر القنوات الصفراوية في هذه الزائدة وتكون مصدرًا لتسرب الصفراء عندما تنقسم الزائدة لتحريك الرباط المثلث الأيسر للكبد.

من الأجزاء العلوية والسفلية من الجزء الإنسي من الفص الأيسر، تتدفق الصفراء إلى أربع قنوات صغيرة. عندما تلتقي القنوات القطعية الوسطى والجانبية بالقرب من باب الكبد، يتم تشكيل القناة الكبدية اليسرى. الصفراء من الجزء المذنب من الجزء الإنسي تسير في ثلاثة اتجاهات. من القسم الموجود في أقصى اليمين، تتدفق الصفراء عادة إلى الجهاز الأقنوي الأيمن، ومن القسم الموجود في أقصى اليسار إلى اليسار، ومن القسم المتوسط، بتردد متساو تقريبًا، إلى أحد الجانبين.

هناك عدة خيارات لموقع القنوات الصفراوية داخل الكبد. عادة، تنضم القنوات الصفراوية الرئيسية اليمنى واليسرى إلى مركز باب الكبد (في 10٪ من الحالات، داخل الحمة الكبدية). في حوالي 22% من الأفراد، يمكن للقناة القطعية الخلفية اليمنى عبور الشق بين الفصوص وإفراغها في القناة الكبدية اليسرى (الشكل 12 ب).

في 6٪ من الحالات، تمر القناة القطعية الأمامية اليمنى إلى الجانب الأيسر (الشكل 12 ب). إذا كانت القنوات القطعية اليمنى موجودة بشكل منفصل، فقد تتضرر أثناء استئصال المرارة. والأصح أن تسمى هذه القنوات شاذة من الملحقات، لأنها تجمع الصفراء من المناطق الطبيعية في الكبد، وليست من نوع إضافي. على الجانب الأيسر، في ربع الحالات، تتدفق قناة الجزء الإنسي إلى الفرع السفلي لقناة الجزء الجانبي (الشكل 12 د).

من بين القنوات الطرفية، تتمتع القناة العلوية الخلفية اليمنى بالموقع الأكثر اتساقًا. تحتوي القنوات الفرعية المتبقية في 22٪ من الحالات على خيارات صرف بديلة.

يتوافق مسار جذوع الوريد البابي عند النظر إليه من الأسفل مع البنية القطاعية للكبد (الشكل 13). ينقسم الوريد البابي خارج الكبد، بالقرب من الجانب الأيمن من الباب، ويمر الجذع الأيسر الأطول عبر الأخدود البابي. يمتد الجذع الأيمن بالقرب من الجزء القمعي من المرارة، وغالبًا ما يتضرر في هذا الموقع. عادةً ما ينقسم الجذع الأيمن للوريد البابي إلى فرعين أمامي وخلفي، وينتقل إلى القسمين الرئيسيين من الفص الأيمن في الاتجاه الأمامي العلوي والخلفي السفلي، على التوالي. في بعض الأحيان يحدث هذا الانقسام في موقع التشعب الرئيسي للوريد البابي، والذي يصبح بالتالي تثليثًا. أثناء استئصال المرارة، قد يتضرر الجذع الأيمن للوريد البابي بالقرب من باب الكبد.

ينحني الجذع الأيسر للوريد البابي إلى الأمام ويدخل إلى حمة الكبد في منطقة أخدود الرباط المستدير. ثم ينقسم إلى فرعين يذهبان إلى الأجزاء الوسطى والجانبية من الفص الأيسر. يغذي كل فرع قطعي الأقسام العلوية والسفلية من جزئه. تمتد الفروع القريبة من الجذوع الرئيسية اليمنى واليسرى للوريد البابي إلى الفص المذنب. يذهب بعض التدفق الوريدي من المرارة إلى الجذع البابي الأيمن، لكن الكمية الرئيسية من الدم تتدفق مباشرة إلى السرير الكبدي للمرارة.

ريح ج.ج.
التشريح التطبيقي بالمنظار: تجويف البطن والحوض