طرق فحص المريض. السل الرئوي: الأعراض والأشكال والتشخيص تطبيق اختبار السلين

يتميز مرض السل لدى الأطفال بتعدد الأشكال الواضح للمظاهر السريرية وغياب أعراض محددة بدقة، مما يخلق صعوبات كبيرة في التشخيص. لا توجد علامة سريرية واحدة مميزة لمرض السل فقط. في كثير من الأحيان، يتم التعبير عن المظاهر الأولية لعدوى السل عند الأطفال فقط في التغيرات في السلوك والأعراض العامة للتسمم، وبالتالي فإن الشرط الرئيسي للتشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب هو الفحص الشامل.

سوابق المريض التي تم جمعها بعناية.يتم تحديد جميع العوامل التي تساهم في تطور المرض:

وجود وطبيعة مصدر العدوى (مدة الاتصال، وجود إفراز بكتيري، ما إذا كان المريض يعالج من مرض السل)؛

مدى توافر وتواتر وفعالية التطعيمات ضد مرض السل؛

ديناميات تفاعلات السلين السنوية (وفقًا لبيانات PM مع 2 TE) ؛

وجود أمراض مصاحبة (الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي والجهاز البولي والجهاز الهضمي والأمراض النفسية العصبية وأمراض الحساسية ومرض السكري).

تاريخ الهجرة الاجتماعي (الأطفال والمراهقين غير المتوافقين اجتماعيًا، والأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ثابت، واللاجئون، والمهاجرون).

الفحص الموضوعي.عند الأطفال والمراهقين يتم اكتشاف ما يلي:

أعراض التسمم(شحوب، جفاف الجلد، زرقة حول الحجاج، انخفاض تورم الأنسجة ومرونتها، انخفاض الشهية، انخفاض وزن الجسم، تأخر النمو البدني، فرط نمو الأطراف والظهر، وما إلى ذلك)؛

ردود الفعل شبه محددة(تضخم الأوعية الدموية الدقيقة، التهاب الجفن، التهاب القرنية والملتحمة التحسسي، تضخم الكبد الطحال الخفيف، نفخة انقباضية وظيفية في منطقة القلب، حمامي عقدية، وما إلى ذلك)؛

علامات محلية للأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة(أعضاء الجهاز التنفسي، الجهاز البولي، الجهاز العصبي المركزي، تلف الغدد الليمفاوية الطرفية، الجلد، الجهاز الهيكلي).

يمكن دمج جميع الأعراض المحتملة للمرض في متلازمتين سريريتين رئيسيتين:

متلازمة الاضطرابات العامة (متلازمة التسمم);

المتلازمة الرئوية.

متلازمة الضعف العام يشمل ردود الفعل العصبية الوهنية (الضعف، والتعب، والتهيج، واضطراب النوم، وانخفاض الأداء في المدرسة، وانخفاض الشهية، وفقدان الوزن، والحمى المنخفضة الدرجة، وما إلى ذلك)، والاضطرابات الوظيفية لمختلف الأعضاء والأنظمة (ألم في البطن والقلب والساقين، الصداع، والغثيان، وظهور عدم انتظام دقات القلب، نفخة انقباضية، والتغيرات في ضغط الدم، وما إلى ذلك) والحساسية نظيرة محددة (التهاب القرنية، التهاب الجفن، phlyctena، حمامي عقدية، التهاب المصليات).

المتلازمة الرئوية يتضمن وجود عدد من الشكاوى "الصدرية" لدى المريض، وأهمها السعال، ونفث الدم، وضيق التنفس، وألم في الصدر عند التنفس.

الحد الأدنى السريري الإلزامي، الذي يتم إجراؤه في مؤسسة لمكافحة السل، هو مجموعة من التدابير لتشخيص مظاهر الإصابة بالسل والتشخيص التفريقي لمرض السل مع أمراض أخرى. ويتضمن الخطوات التالية:

1) مسح وتراكم المعلومات؛

2) تحليل المعلومات من حيث الموثوقية ومحتوى المعلومات والنوعية؛

4) بناء مجمع الأعراض التشخيصية.

5) التشخيص الظني.

6) التشخيص التفريقي.

7) التشخيص السريري.

8) التحقق من صحة التشخيص السريري.

تشمل مرحلة الفحص وتراكم المعلومات السوابق والشكاوى والفحص البدني والإشعاع (الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية) وطرق الفحص المختبري والبكتريولوجي (الفحص المجهري وثقافة البلغم وغسل المعدة والبول لإجراء MBT).

مؤشرات فحص السل لدى الأطفال والمراهقين الذين يطلبون المساعدة الطبية:

حمى منخفضة الدرجة مجهولة السبب لمدة 4 أسابيع أو أكثر.

السعال غير المحفز

نفث الدم.

ضيق في التنفس وألم في الصدر عند التنفس.

ظهور الحساسية نظيرة محددة.

الالتهاب الرئوي المطول وذات الجنب النضحي (أكثر من 4 أسابيع) ؛

التهاب الغدد الليمفاوية المحيطية (التهاب العقد اللمفية) ؛

العلاج غير الفعال للأمراض الجسدية المزمنة في الجهاز التنفسي والكلى وغيرها.

سيميائية مرض السل. عند جمع سوابق المريض، من الضروري معرفة جميع العوامل التي تساهم في الإصابة بالمرض وتطوره. في الوقت نفسه، يجب على أطباء الأطفال العامين إيلاء اهتمام خاص للأطفال والمراهقين المصابين بالسل MTB الذين لديهم عوامل تزيد من خطر الإصابة بالسل:

1) في كثير من الأحيان (6 مرات أو أكثر في السنة) أولئك الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة (الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، الفيروس الغدي، فيروس الأنف، عدوى مرض التصلب العصبي المتعدد)؛

2) الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة ومتكررة في كثير من الأحيان في أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي (التهاب البلعوم الأنفي المزمن، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي)؛

3) الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أمراض مزمنة أخرى غير محددة، بما في ذلك مرض السكري.

4) الأطفال والمراهقين الذين يتلقون العلاج بالهرمونات الكورتيكوستيرويدية.

إن الجمع بين اثنين أو أكثر من عوامل الخطر الموصوفة أعلاه يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالعدوى والسل.

إذا كان هناك تاريخ مخالطة لمريض مصاب بالسل، فيجب توضيح مدته وطبيعته ووجود إفراز بكتيري. في حالة وجود إفراز بكتيري، يجب أيضًا توضيح حساسية MBT للأدوية المضادة للسل. ونظراً لظهور عدد كبير من المهاجرين من الدول المجاورة مع ارتفاع نسبة الإصابة بمرض السل، يوصى بتوضيح مكان إقامة الشخص الذي يتم فحصه وإمكانية الاتصال بأشخاص مرضى أو غير مفحوصين. إن اتصال الطفل بالبالغين الذين لم يتم فحصهم والذين عادوا من السجن له أهمية كبيرة. ولا بد من توضيح الظروف المعيشية للطفل أو المراهق، وميزانية الأسرة، ونوعية الطعام وانتظامه، ووجود عادات سيئة لدى الوالدين.

عند تحليل شكاوى المريض، يجب إيلاء اهتمام خاص للتباطؤ في ديناميكيات النمو الجسدي للطفل، وفقدان الشهية، وفقدان أو تباطؤ زيادة الوزن، والتغيرات في السلوك (البكاء، وتقلب المزاج)، والتعرق، والحمى المنخفضة الدرجة، ضيق في التنفس، ضعف، آلام "متطايرة" في المفاصل، سعال مع انفصال البلغم المخاطي أو الأبيض.

غالبًا ما يكون سبب الاتصال بالأطباء العامين هو التغيرات في سلوك الطفل وعلامات التسمم بالسل.

تصاحب متلازمة التسمم جميع الأشكال النشطة لعملية السل (مرحلة التسلل). وهو واضح بشكل خاص في ذات الجنب السلي النضحي، وهو عملية منتشرة نشطة (السل الدخني). يتم ملاحظة الأعراض العامة للتسمم النوعي في شكل أعراض خلل التوتر العضلي العصبي واختلال وظائف الغدد الصم العصبية بدرجات متفاوتة من الشدة في جميع أشكال مرض السل الأولي. يتم التعبير عن ذلك في انتهاك التنظيم الحراري: حمى منخفضة الدرجة تدوم من عدة أسابيع إلى 3-4 أشهر، والتهيج (البكاء، واللمس) دون سبب واضح، والتعب، وانخفاض الاهتمام والذاكرة، ونتيجة لذلك، انخفاض الأداء في المدرسة . قد تواجه الفتيات اضطرابات في الدورة الشهرية.

استجابة درجة الحرارة في الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أشكال مختلفة من عدوى السل، يتميز بتباين واضح بسبب الخصائص المرتبطة بالعمر في الغدد الصم العصبية والجهاز العصبي المركزي. في الأطفال الذين يعانون من مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، ومعقد السل الأولي غير المعقد والتسمم بالسل، تكون درجة الحرارة في الغالب منخفضة مع ارتفاع في ساعات المساء وبعد النشاط البدني. في الأطفال الذين يعانون من أشكال نشطة من مرض السل الأولي، قد تحدث حمى منخفضة الدرجة فقط 2-3 مرات في الأسبوع في المساء. الطبيعة المحمومة لمنحنى درجة الحرارة هي سمة من سمات العمليات الجبنية، مع تقيح الإفرازات. لوحظ ثبات درجة حرارة الجسم الحموية في التهاب السحايا السلي، وذات الجنب النضحي، والسل الدخني. تجدر الإشارة إلى أن ارتفاع درجة حرارة الجسم، كقاعدة عامة، يتحملها الأطفال بشكل جيد، على عكس الحمى ومتلازمة التسمم ذات الأصل غير السل. وهذا بمثابة ميزة تشخيصية تفاضلية مهمة.

يتم ملاحظة السعال المصحوب بإنتاج البلغم فقط في الأشكال التقدمية والمتقدمة من عملية السل النشط، ويظهر في البداية بشكل رئيسي في الصباح، ثم، مع تطور التهاب داخل القصبات والتهاب محيط القصبة الهوائية، يصبح غير منتج وتدخلي. عادة ما يبتلع الأطفال الصغار البلغم. مع زيادة كبيرة في الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية والمتشعبة عند الأطفال الصغار (شكل ورم) ، يُلاحظ ما يسمى بـ "أعراض الضغط": رنين السعال الثنائي ، والسعال الديكي المهووس ذو الصبغة المعدنية ، والصرير الزفيري (زفير صاخب حاد مع استنشاق دون تغيير) ).

عادة ما يتم اكتشاف مجموعة أعراض ضيق التنفس في مرض السل في عمليات رئوية واسعة النطاق أو معقدة (السل الدخني، ذات الجنب النضحي) وترتبط إما بتهيج منعكس للنهايات العصبية في الرئتين وغشاء الجنب، أو بتأثير سام على الجهاز التنفسي. مركز. مع تطور ذات الجنب النضحي، يتم دمج ضيق التنفس مع الوضع القسري المستمر على الجانب المؤلم. عندما يتم نقل الطفل إلى الجانب الآخر، يزداد ضيق التنفس بشكل حاد. الألم الحاد في الصدر، والذي يتفاقم بسبب الاستنشاق، هو سمة من سمات مرض السل الذي يؤثر على غشاء الجنب الجداري مع تطور ذات الجنب النضحي أو الجاف. عندما يتأثر غشاء الجنب الحجابي، ينتشر الألم إلى منطقة البطن.

تتمثل مهمة طبيب الأطفال التابع للشبكة الطبية العامة، عند الاتصال بهم بشأن شكاوى معينة من الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بمرض السل، في إجراء تشخيص تفريقي لتسمم مرض السل المحدد مع متلازمة التسمم للأمراض الشائعة في مرحلة الطفولة والمراهقة ، مثل التهاب اللوزتين المزمن، والتهاب الجيوب الأنفية. الروماتيزم. اعتلال الكبد. أمراض الجهاز البولي التناسلي؛ فرط نشاط الغدة الدرقية. الإصابة بالديدان الطفيلية. لاستبعاد كل من الأمراض المذكورة أعلاه، إذا لزم الأمر، استشارة المتخصصين المعنيين؛ تأخذ في الاعتبار البيانات من طرق البحث المختبرية والأدوات.

الفحص البدني ابدأ بتحديد النمو الجسدي واللياقة البدنية للطفل. مع مرض السل، قد تتغير مؤشرات القياسات البشرية المحددة (Erisman، Chulitskaya، وما إلى ذلك)، ويلاحظ ترقق العظام الأنبوبية الطويلة، وانخفاض في طبقات العضلات والدهون تحت الجلد. عند الفحص يمكنك

تحديد تأخر الجانب المصاب عند المشاركة في عملية التنفس، والرخام وشحوب الجلد والأغشية المخاطية، وزرقة حول الحجاج وزراق المثلث الأنفي الشفهي، وشدة الشبكة الوريدية تحت الجلد، والتغيرات شبه المحددة في شكل التهاب القرنية والملتحمة، الصراع، احتقان معتدل في الأغشية المخاطية للبلعوم والأنف، وتفاقم التهاب البلعوم الأنفي. في كثير من الأحيان، مع عدوى السل النشطة، تظهر الحمامي العقدية على الجلد في مناطق متناظرة من الساقين والفخذين، وفي كثير من الأحيان في مناطق أخرى - بقع حمراء أرجوانية ومؤلمة إلى حد ما (متسللة).

في مرض السل VLN، تم العثور على أوعية وريدية متوسعة، تمتد في حزمة من مكان ارتباط الضلع الثاني بعظم القص باتجاه مفصل الكتف (علامة ويندرهوفر)، بالإضافة إلى شبكة من الشعيرات الدموية المتوسعة في الخلف في الفضاء بين الكتفين على مستوى الفقرات العنقية السفلية والصدرية العلوية (علامة فرانك).

إذا كان لديك سعال، فيجب عليك الانتباه إلى شخصيته - يتميز مرض السل بالسعال الجاف مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم؛ مع مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر قد يكون هناك سعال ثنائي 1، في كثير من الأحيان - السعال الديكي. مع أشكال مدمرة من مرض السل، ويلاحظ نفث الدم.

عند الجس، يلاحظ تورم الأنسجة الرخوة، وتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية، والكبد 2 والطحال، والتوتر والألم عند الجس. م. القصية الترقوية الخشائيةعلى الجانب المصاب (أعراض بوتنجر)، تصلب وألم في عضلات حزام الكتف (أعراض ستيرنبرغ).

يتيح لنا الإيقاع اكتشاف بلادة صوت القرع بسبب التغيرات الارتشاحية والانتقائية في أنسجة الرئة؛ يتم تحديد البلادة الشديدة فوق الانصباب الجنبي (في هذه الحالة، يتم تحديد خط إليس-داموازو-سوكولوف؛ ومثلث راوخفوس-غروكو هو منطقة البلادة على الجانب الآخر من العمود الفقري).

تتميز الصورة الصوتية الدهنية في مرض السل بتعدد أشكال المظاهر وعدم الوضوح والأعراض المنخفضة. يتطلب الاهتمام والخبرة من الطبيب.

1 في هذه الحالة، تكون النغمة الأولى خشنة ومنخفضة وتتحول إلى النغمة الثانية العالية.

2 عادة، عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يبرز الكبد بمقدار 2-2.5 سم من تحت المراق الأيمن على طول l. دواء الترقويومن ثم ليس واضحا. من سن 7 سنوات، في وضع هادئ، لا تكون الحافة السفلية واضحة، وعلى طول خط الوسط لا ينبغي أن تمتد إلى ما بعد الثلث العلوي من المسافة من السرة إلى عملية الخنجري.

يجب توخي الحذر بشكل خاص لإجراء التسمع في المناطق الإبطية وبين الكتفية وشبه الفقرية. في مرض السل الرئوي، غالبا ما يضعف التنفس بسبب انتهاك وظيفة تصريف الشعب الهوائية، وحدوث انخماص، وصعوبة إصدار أصوات الجهاز التنفسي أثناء ذات الجنب نضحي، استرواح الصدر. عندما تحدث الودائع الجنبية. يؤدي السل الرئوي إلى تلف موضعي للقصبات الهوائية الصغيرة (عادة في الأقسام العلوية) بسبب الانتشار اللمفاوي على طول الأوعية اللمفاوية للأنسجة المحيطة بالقصبات، حيث يُسمع صفير جاف. يصاحب الصفير المنتشر أحيانًا أشكالًا منتشرة من مرض السل. تحدث خمارات الفقاعات الرطبة المتوسطة والكبيرة في القصبات الهوائية والتجاويف عندما يمر تدفق الهواء من خلالها. يتم سماعها في كثير من الأحيان أثناء الإلهام وتكون صامتة ومحدودة بطبيعتها. عادة ما تصاحب الخمارات الرطبة في مرض السل عملية تدمير (تفكك) أنسجة الرئة. مع تسلل هائل، وضغط أنسجة الرئة (السل التسلل، والالتهاب الرئوي المتجبن، والسل التليف الكبدي)، وكذلك فوق التجاويف، يتم تحديد التنفس القصبي المرضي. في الكهوف الكبيرة ذات الجدران الملساء والمتوترة والمملوءة جزئيًا بالإفرازات، يمكن أن يتخذ التنفس القصبي طابعًا أمفوريًا.

لتشخيص الزيادة في VGLU، يتم استخدام الظواهر التسمعية:

1) أعراض ديسبينا: بداية الاستماع إلى القصبات الهوائية (نطق الأصوات الساكنة الحادة) أسفل الفقرة العنقية السابعة أو الفقرة الصدرية الأولى (عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين)؛

2) أعراض سميث فيشر: ظهور ضجيج وعائي طنين، متزامن مع أصوات القلب، عند الاستماع أثناء توقف التنفس فوق منطقة قبضة القص مع إرجاع رأس الطفل للخلف ووجهه متجه للأعلى؛ تشتد الضوضاء مع حركة هبوطية بطيئة للرأس (الناجمة عن ضغط الأوردة العضدية الرأسية المتضخمة VLN).

عندما تمتلئ الحويصلات الهوائية بالإفرازات (تأثير رئوي في مجمع السل الأولي، السل البؤري، وما إلى ذلك)، يتم سماع التنفس القصبي والطقطقة في شعاع ضيق فوق الآفة. السعال في الفترة الأولى من مرض السل الأولي إما يكون غائبًا تمامًا أو نادرًا ما يتم ملاحظته. قد يكون سبب التغيرات الالتهابية في القصبات الهوائية والجنب، وتراكم

المخاط والقيح في الجهاز التنفسي، وضغط القصبات الهوائية عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية في المنصف، والمناطق غير المستقرة من التسلل في الرئتين ("التهاب الشعب الهوائية الأولي") أثناء التسمم بالسل. من نظام القلب والأوعية الدموية، يتم اكتشاف أصوات القلب المكتومة، وعدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وتقلبات ضغط الدم مع ميل إلى انخفاض ضغط الدم، والنفخة الانقباضية في القمة.

التغييرات في الهيموجرام تختلف تبعا لدرجة نشاط وشدة عملية السل. مع التسمم بالسل، لا يتم اكتشاف التغيرات المميزة، كقاعدة عامة، (كثرة الخلايا اللمفاوية المعتدلة وكثرة الوحيدات، زيادة معتدلة في ESR؛ ويلاحظ نقص ألبومين الدم)؛ مع مرض السل النشط، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء بدرجات متفاوتة من الخطورة. تتميز الأشكال غير المألوفة تحت الحادة بعدد طبيعي أو متزايد قليلاً من كريات الدم البيضاء - 6-10 * 10 9 / لتر ؛ في الأشكال الحادة الحادة - ما يصل إلى 15*10 9 / لتر. جنبا إلى جنب مع تحديد العدد الإجمالي للكريات البيض، ينبغي تقييم صيغة الكريات البيض. مع مرض السل النشط لدى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات، هناك زيادة في عدد العدلات الشريطية (تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار)؛ مع عمليات تدميرية واسعة النطاق، يصل عدد العدلات الشريطية إلى 20٪، وأحيانًا مع ظهور أشكال "شابة" (الخلايا النقوية والخلايا النخاعية). من الممكن اكتشاف التفاصيل المرضية للعدلات، خاصة أثناء المسار المطول لعملية السل (ما يصل إلى 90٪ من العدد القابل للاكتشاف من العدلات)؛ وبعد أن يهدأ نشاط عملية السل، يستمر هذا العرض لفترة أطول من التغيرات الأخرى. تتميز الأشكال غير المتقدمة من مرض السل بوجود فرط الحمضات الطفيف. ويلاحظ نقص وكثرة الأنيوسينيات في مرض السل الحاد. تتميز الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الأولي بتكاثر الخلايا اللمفاوية. مع تطور عملية السل، لوحظ قلة اللمفاويات (10٪ أو أقل). عدد الوحيدات في المرضى الذين يعانون من مرض السل طبيعي أو يزيد قليلا. لوحظ وجود كثرة الوحيدات المستمرة مع انتشار دموي جديد. يتناقص عدد الوحيدات عند الأطفال المصابين بالسل الأولي الوخيم والالتهاب الرئوي الجبني.

تشخيص السلين مقسمة إلى جماعية وفردية.

جَسِيميتم إجراء تشخيص السلين باستخدام اختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L، وهو مخصص لما يلي:

1) تحديد مجموعة خطر الإصابة بالسل (العدوى الأولية لـ MBT، وزيادة الحساسية للتوبركولين والحساسية المفرطة للسل)؛

2) اختيار وحدات التحصين بلقاح BCG؛

3) تحديد مستوى الإصابة بالـ MBT لدى الأطفال. كتلةيتم إجراء تشخيص السل من قبل المؤسسات

الشبكة الطبية العامة؛ هل منهجية تنفيذها مبينة في الملحق 4 لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي؟ 109.

فرديلا يمكن إجراء تشخيص السل (السريري) إلا على النحو الذي يحدده طبيب السل في المستشفيات الجسدية للأطفال، ومستوصفات مكافحة السل، والمراكز الاستشارية والتشخيصية، ومستشفيات السل والمصحات. أهدافها:

1) توضيح درجة نشاط عدوى السل واستصواب وصف العلاج الوقائي الكيميائي.

2) تحديد نشاط عملية السل.

3) تحديد توطين عملية السل.

4) تقييم فعالية العلاج المضاد لمرض السل.

دواعي الإستعماللتشخيص السلين السريري هي:

الأمراض المزمنة التي تصيب الأعضاء والأنظمة المختلفة مع مسار خشن يشبه الموجة.

عدم فعالية طرق العلاج التقليدية ووجود عوامل خطر إضافية للإصابة بالسل MTB والسل (الاتصال بمريض مصاب بالسل، عدم التطعيم ضد مرض السل، عوامل الخطر الاجتماعية، وما إلى ذلك).

للتشخيص الفردي، استخدم اختبار Mantoux مع 2 TE من التوبركولين المنقى في التخفيف القياسي، واختبار الجلد المتدرج، واختبارات Mantoux داخل الأدمة مع التخفيفات المختلفة من التوبركولين الجاف المنقى، وتحديد عيار التوبركولين داخل الأدمة. تنعكس تقنية تنفيذ طرق التشخيص هذه في تعليمات استخدام مسببات حساسية السل الجاف المنقى (الفصل 6).

الطرق الميكروبيولوجية لتشخيص مرض السل. إن الكشف عن MBT أثناء فحص المواد المرضية هو "المعيار الذهبي" في تشخيص مرض السل. في الأطفال الذين يعانون من مرض السل، من الممكن التحقق من التشخيص على المستوى البكتريولوجي فقط في 5-10٪ من الحالات، في المراهقين - في 50٪.

في هذا الصدد، يتم استخدام أي مادة مرضية للبحث الميكروبيولوجي: البلغم ومياه الغسيل

المعدة والشعب الهوائية والبول والإفرازات وعينات الخزعة (النقط) والسائل النخاعي.

تشمل الطرق الإلزامية للتشخيص الميكروبيولوجي لمرض السل التنظير الجرثومي والطرق الثقافية (البذر). الطرق الإضافية هي تحديد المتفطرات (الفحص المجهري، الثقافة)، الاختبارات الحيوية، الكتابة وتحديد المتفطرات. لا يمكن إجراء طرق البحث البكتريولوجية الثقافية والإضافية إلا في مؤسسات مرض السل أو مراكز التشخيص

للحصول على أفضل النتائج عند فحص المواد السريرية يجب استيفاء الشروط التالية:

يجب أن يتم جمع المواد قبل بدء العلاج الكيميائي، في الصباح الباكر مباشرة بعد استيقاظ المريض؛ عند فحص البلغم، يُنصح بجمع 3 عينات على الأقل من البلغم الصباحي على مدى 3 أيام متتالية، مما يزيد بشكل كبير من فعالية الدراسة، ويجب تسليم المواد المجمعة إلى المختبر في أسرع وقت ممكن؛ إذا لم يكن التسليم الفوري ممكنًا، يتم تخزين المادة في الثلاجة عند درجة حرارة 5-10 درجة مئوية لمدة لا تزيد عن 3 أيام؛ للتخزين لفترة أطول، من الضروري الحفاظ على المادة لتجنب الحصول على نتائج غير صحيحة؛

عند نقل المواد، راقب بعناية سلامة الزجاجات ودقة الملصقات.

اللعاب.في المرضى الذين ينتجون كمية كافية من البلغم، يتم جمع جزء صباحي للفحص. يمكن اعتبار البلغم المخاطي أو القيحي بطبيعته والذي يحتوي أيضًا على شوائب بيضاء كثيفة مادة عالية الجودة. يشير اللون الأصفر أو الرمادي أو البني للبلغم إلى القيمة التشخيصية للمادة. الحجم الكافي للجزء المختبر من البلغم هو 3-5 مل، ومع ذلك، يجوز دراسة أجزاء أصغر. إذا كان المريض لا ينتج البلغم أو ينتجه فقط بشكل متقطع وبكميات ضئيلة، فيجب إعطاءه مقشعًا أو استنشاقًا مهيجًا في الليلة السابقة وفي الصباح الباكر من يوم جمع البلغم. ولا يمكن الحفاظ على المادة التي تم جمعها بهذه الطريقة، لذا يجب أن يتم تحضير المسحات من هذه المادة في يوم جمعها.

في حالة عدم وجود البلغم، أو استحالة استنشاق الهباء الجوي أو فشله، يتم أخذ ماء غسيل الشعب الهوائية أو المعدة لاختبار المتفطرات.

ماء غسيل المعدةتتم دراستها بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار الذين يسعلون البلغم بشكل سيئ ويبتلعونه غالبًا. لتجنب اختلاط البلغم المبتلع بالطعام، يجب إجراء غسيل للمعدة على معدة فارغة. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 12 ساعة على الأقل من إجراء غسل المعدة. قبل جمع المواد لتحييد محتويات المعدة، يتم إعطاء المريض 100-150 مل من محلول صودا الخبز (1 ملعقة صغيرة من الصودا لكل كوب من الماء). يتم تحضير المحلول في الماء المقطر المعقم لاستبعاد إمكانية دخول الخلايا الرمامية المقاومة للأحماض، والتي قد تكون موجودة في ماء الصنبور، إلى المعدة. بعد ذلك، يتم إدخال أنبوب المعدة وتجميع محتويات المعدة في قارورة معقمة. يتم تسليم المادة على الفور إلى المختبر ومعالجتها للقضاء على التأثير الضار لإنزيمات المعدة الموجودة في المادة على العامل الممرض.

البول(الجزء الصباحي المتوسط ​​أو الكامل) يتم جمعه في وعاء معقم بعد مرحاض شامل للأعضاء التناسلية الخارجية. في المختبر، يتم طرد البول باستخدام طريقة الترسيب. ثم يتم فحص الرواسب.

طرق البحث النسيجي والخلوي يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من متلازمة سريرية وإشعاعية مميزة لمرض السل، في غياب التأكيد البكتريولوجي للتشخيص. يمكن استخدام أي عينات خزعة للبحث: الغدد الليمفاوية، الجلد، الأنسجة الرخوة، الرئتين، غشاء الجنب، الغشاء المخاطي القصبي، بالإضافة إلى نقاط العقد الليمفاوية، السائل النخاعي، الإفرازات الجنبية أو التامور إذا كانت الأعضاء والأنسجة المقابلة متورطة في المرضية. عملية. يتم إجراء هذه الدراسات في مستشفيات الشبكة الطبية العامة وفي مؤسسات السل المتخصصة.

المناعية (ELISA) والوراثية الجزيئية (PCR) تعد طرق تشخيص مرض السل إضافية وتستخدم للتحقق من التشخيص لدى المرضى الذين يعانون من إفراز بكتيري غير معروف.

تعتبر النتائج الإيجابية للدراسات الوراثية المناعية والجزيئية بمثابة الأساس لإجراء فحص متعمق لمرض السل. يمكن استخدام نتائج هذه الدراسات كمعايير تشخيصية فقط لدى الأفراد الذين لديهم علامات سريرية وإشعاعية لمرض السل.

كوليزا. يتم إجراء هذه الدراسات فقط في المؤسسات المتخصصة المؤهلة تأهيلا عاليا (المعاهد ومراكز التشخيص).

في الأشكال خارج الرئة من المرض، يمكن أن تؤثر المتفطرات على أي عضو تقريبًا، لذا فإن مجموعة واسعة من المواد مناسبة للبحث: سوائل الأنسجة المختلفة (النخاع الشوكي، الجنبي، التامور، الزليلي، الاستسقاء، الدم، القيح)، ثقوب نخاع العظم، الأنسجة المقطوعة عضو معين تم الحصول عليه أثناء الخزعة أو التدخلات الجراحية، أو كتل قيحية نخرية، أو حبيبات، أو كشط من الأغشية الزليلية، أو العقد الليمفاوية، أو ثقوب محتوياتها.

ل طرق البحث الإشعاعي تستخدم لتشخيص مرض السل في مؤسسة مكافحة السل ما يلي:

1) التصوير الفلوري (بما في ذلك التصوير الرقمي)؛

2) التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي (باستخدام تقنيات الأفلام التقليدية وطرق تسجيل الصور الرقمية)؛

3) التصوير المقطعي (بما في ذلك الكمبيوتر)؛

4) الفحص بالموجات فوق الصوتية.

التصوير الفلوريالفحص مناسب لإجراء الفحوصات الوقائية للمراهقين والبالغين في مكان الدراسة أو العمل. في هذه الحالة، يُنصح بتخزين الإطارات الفلوروغرافية مع البطاقات الفلوروغرافية. إذا تم اكتشاف تغييرات أثناء الفحص الفلوري، يقوم أخصائي الأشعة بمقارنة البيانات الإشعاعية التي تم الحصول عليها أثناء الفحص الحالي مع البيانات الأرشيفية. إذا لم يتم ملاحظة ديناميكيات العملية عند مقارنة مخططات التألق على مدى عدة سنوات، فلن يتم إجراء مزيد من الفحص لهؤلاء الأفراد. إذا ظهرت التغييرات لأول مرة أو تمت ملاحظة ديناميكيات التغيرات الإشعاعية، فسيتم دعوة هؤلاء الأفراد لإجراء مزيد من الفحص.

الأشعة السينيةيشير إلى أساليب البحث الوظيفية، لأنه يسمح لك بدراسة الرئتين والقلب والحجاب الحاجز وأعضاء المنصف أثناء التنفس. تتيح الإضاءة المتعددة المحاور والتنفس العميق التمييز بين الظلال البؤرية وظلال الإسقاط المحوري للأوعية الدموية. مع التنظير الفلوري، تكون قمم الرئتين مرئية بشكل أفضل، حيث يتم استخدام وضعية فحص فليشنر 1 .

1 للقيام بذلك، ضع الشخص وظهره على الشاشة وقم بإمالته للأمام وإمالة رأسه للخلف.

عند إجراء التنظير الفلوري، يتم تكوين انطباع عام عن بنية الصدر وشفافية حقول الرئة والتوطين التقريبي للعملية المرضية.

في حالة وجود تغيرات مرضية، يتم إجراء فحص شعاعي مسحي لأعضاء الصدر في الإسقاطات المباشرة والجانبية (اعتمادًا على موقع الآفة)، وللتقييم التفصيلي لبنية التغيرات المرضية - التصوير المقطعي .

الأشعة السينيةيستخدم للتشخيص المتعمق للتغيرات التي تم تحديدها أثناء الفحص الفلوري؛ التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل لدى الأطفال، وكذلك مراقبة ديناميكيات عملية السل لدى مرضى السل. هل حجم وتواتر فحوصات الأشعة السينية لدى الأطفال من مجموعات مختلفة من تسجيل المستوصفات ينعكس في الملحق 7 بأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي؟ 109. يتم عرض أحمال الجرعات عند إجراء فحص الأشعة السينية باستخدام تقنية الفيلم التقليدية وتركيب الأشعة السينية الرقمية Sibir 1M في الملحق 2. يستخدم الفحص المقطعي في الحالات التي يكون فيها من الضروري دراسة هيكل معين بالتفصيل تشكيل. يتم تحديد حجم وتكرار تطبيق هذه التقنية من قبل أخصائي الأشعة.

يبدأ الفحص بالأشعة السينية بأشعة سينية عادية للصدر في إسقاط مباشر، والذي يعطي في معظم الحالات إجابة لا لبس فيها حول وجود أو عدم وجود تغيرات بؤرية وتسللية في أنسجة الرئة، وعلامات تضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر. في حالة الاشتباه في حدوث تغيرات مرضية، يوصى بالتصوير الشعاعي لأعضاء الصدر في الإسقاط الجانبي والفحص المقطعي مع المسح الطولي من خلال المنصف.

إذا أمكن، يُنصح عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات بإجراء أشعة سينية عامة لأعضاء الصدر باستخدام وحدات الأشعة السينية الرقمية. عند إجراء التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي لأعضاء الصدر لدى الأطفال دون سن 10 سنوات، يُنصح باستخدام أجهزة التثبيت. عند إجراء الفحص المقطعي للأطفال، فمن المستحسن استخدام كاسيت في وقت واحد.

عند إجراء فحص الأشعة السينية للأطفال من "الفئات المعرضة للخطر" لمرض السل، انتبه إلى ما يلي.

1. الخلفية الرئوية- وجود الظلال البؤرية والتسللية. تتميز الظلال البؤرية الصغيرة والمتوسطة المتعددة بأنها مميزة

لمرض السل الدخني والرئة المنتشر 1. في الأطفال الصغار المصابين بالسل الرئوي الدخني، غالبًا ما تتم مواجهة ظلال بؤرية متعددة متوسطة وكبيرة ذات حدود غير واضحة. يحدث سواد تسللي مع ملامح غير واضحة وطريق إلى الجذر الموسع للرئة في مجمع السل الأولي. تحدث تغيرات ارتشاحية انتقائية ذات شكل مثلث يمتد من جزء واحد إلى فص من الرئة، حيث تواجه القمة جذر الرئة الموسع منخفض البنية، في سل العقد الليمفاوية داخل الصدر المعقدة بسبب آفات القصبات الرئوية 2 . تم العثور على ظلال مستديرة ذات ملامح واضحة ومسار إلى جذر الرئة، وكذلك التكلسات في أنسجة الرئة، عند الأطفال الذين أصيبوا بعقدة السل الأولية، ولكنهم يحتاجون إلى تشخيص تفريقي مع أمراض أخرى (داء المشوكات، ورم غضروفي عضلي، وما إلى ذلك). ). إن سوابق المريض، وخاصة ديناميكيات اختبارات السلين، تساعد بشكل كبير في التشخيص التفريقي، حيث أن تكوين الأورام السلية والتكلسات في أنسجة الرئة يتطلب وقتا طويلا بما فيه الكفاية، يتجاوز مدة مسار RPTI.

2. النمط الرئوي- غالبًا ما يحدث إثراء وتشوه النمط الرئوي وفقًا لنوع الأوعية الدموية القصبية، جنبًا إلى جنب مع الأعراض التسمعية لالتهاب الشعب الهوائية، مع التهاب الشعب الهوائية ويجعل من الضروري التحقق مما إذا كانت التغييرات الارتشاحية وتعطيل بنية جذور الرئتين ناجمة عن السل. إذا كانت هناك أعراض سريرية وإشعاعية لالتهاب الشعب الهوائية، فمن المستحسن تكرار فحص الأشعة السينية بعد نهاية مسار التهاب الشعب الهوائية. في الوقت نفسه، غالبًا ما يتم العثور على إثراء النمط الرئوي في الأجزاء الوسطى من الحقول الرئوية في التهاب القصبات الهوائية السلي الارتشاحي. العلامة المشؤومة هي اختفاء النمط الرئوي إذا كان هناك تاريخ من الاتصال

1 عند الرضع، غالبًا ما يتم الخلط بين النمط الرئوي المعتاد لهذا العمر وبين الانتشار. عند تحليل الصورة الشعاعية لدى هؤلاء الأطفال، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الصورة الصلبة، قد تكون العضلة المقربة والساقين المبعدتين للأوعية الدموية الموجودة في الإسقاط العظمي غير مرئية، لذلك، في حالة الاشتباه في الانتشار، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية يجب أن تؤخذ أعضاء الصدر في إسقاط مباشر بأشعة أكثر ليونة.

2 في بعض الحالات، يتم الخلط بين الغدة الصعترية وظل آفة قصبية رئوية. للتمييز بين ظل الغدة الصعترية وظل الآفة القصبية الرئوية، يوصى بإجراء صورة شعاعية لأعضاء الصدر في إسقاط مائل. في هذه الحالة، تتحرك الغدة الصعترية وتنفتح لمشاهدة مناطق أنسجة الرئة التي كانت مغلقة أمامها سابقًا.

مع مريض مصاب بمرض السل والتسمم الشديد أو أعراض السحايا - في هذه الحالة من الضروري التفكير في وجود مرض السل الرئوي المنتشر في الموضوع. قد يشير الندرة المحلية للنمط الرئوي مع تضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر إلى تورم الجزء المقابل من الرئة 1.

3. جذور الرئتين وبنيتها.عند تقييم جذور الرئتين، عليك الانتباه إلى النقاط التالية.

يقع جذر الرئة اليمنى على صورة أشعة سينية عادية لأعضاء الصدر في إسقاط مباشر أسفل جذر الرئة اليسرى مباشرةً؛ ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الفرع الأيسر من الشريان الرئوي ينتشر عبر القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى، ويتم فرض ظلال فروع الشريان الرئوي الأيمن على تجويف القصبات الهوائية في الفص العلوي الأيمن. في الصورة الشعاعية في الإسقاط المباشر، يتم عرض الحد العلوي لجذور الرئتين على طول الحافة السفلية لجسم الفقرة الصدرية الرابعة 2. قد تترافق التغييرات في مواضع جذور الرئتين مع تغيرات انتقائية أو ليفية في أنسجة الرئة.

المحيط الخارجي لجذر الرئة اليمنى أملس، بدون تكوينات درنية. يحدث وجود تكوينات إضافية في الكفاف الخارجي لجذر الرئة اليمنى مع تضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

يمكن أن تحتوي أوعية جذر الرئة اليسرى على خيارات متفرعة متناثرة (في كثير من الأحيان) وأخرى رئيسية (في كثير من الأحيان). في حالة البديل الرئيسي لأصل الأوعية القطعية، يجب أيضًا أن يكون المحيط الخارجي لجذر الرئة اليسرى سلسًا.

نسبة الفرع السفلي من الشريان الرئوي الأيمن إلى تجويف القصبات الهوائية المتوسطة هي 1-1. يعد التضييق الموضعي في تجويف القصبات الهوائية للفص الأوسط والسفلي أحد الأعراض غير المباشرة لتضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

على اليمين، يمكن تتبع تجويف الفص العلوي، القصبات الهوائية للفص المتوسط ​​والسفلي ورباعي التفرع. في بعض الأحيان يكون من الممكن تتبع تجويف القصبة الهوائية في الفص الأوسط وفوهة القصبات الهوائية في الفص العلوي. في الجزء الأوسط من القصبات الهوائية المتوسطة، يمكن ملاحظة تكوين دائري أو بيضاوي على شكل حلقة - تجويف القصبات الهوائية في الجزء السادس. يشير وجود تضيق محلي في القصبات الهوائية بشكل غير مباشر

1 عادة، هناك بعض الخلخلة في النمط الرئوي في الأجزاء السفلية من المجال الرئوي الأيسر. ويرجع ذلك إلى الضبابية الديناميكية الناتجة عن قرب عضلة القلب المنقبضة.

2 عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة - على طول الحافة السفلية للفقرة الصدرية الثالثة.

لعرقلة التجويف بواسطة جسم غريب أو الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

على اليسار يمكنك تتبع: القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى، القصبات الهوائية للفص العلوي والسفلي، القصبات الهوائية المناطقية العلوية والأمامية، وفي كثير من الأحيان - أفواه القصبات الهوائية القطاعية للفص العلوي. يشير وجود تضيق محلي في القصبات الهوائية بشكل غير مباشر إلى انسداد تجويفها بواسطة جسم غريب أو الغدد الليمفاوية داخل الصدر. يحدث "البروز" لجدار القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى عندما تتضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر للمجموعة الرغامية القصبية على اليسار.

وجود شوائب كثيفة - تشير التكلسات في جذور الرئتين إلى وجود مرض السل السابق في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، على الرغم من أنه في حالة التكلسات المجاورة للأبهر على الجانب الأيسر، يكون التشخيص التفريقي مع تكلس رباط القناة البوقية ضروريًا .

4. عند تحليل حالة غشاء الجنبعليك الانتباه إلى ما يلي:

يمكن تتبع شريط رفيع من غشاء الجنب للشق الأفقي بين الفصوص على الأشعة السينية البسيطة لأعضاء الصدر في غياب علم الأمراض داخل الصدر، ومع ذلك، فإن التركيز على هذا الشريط، إلى جانب البيانات السريرية والإشعاعية الأخرى، قد يشير إلى صعوبة في التصريف اللمفاوي مع تضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر للمجموعة القصبية الرئوية.

قد يشير شريط من غشاء الجنب يمتد من الحافة العلوية للحقل الرئوي الأيمن إلى جذر الرئة إلى وجود فص إضافي من الوريد الأزيجو، في حين أن الوريد الأزيجوي يسير بشكل غير مباشر وهو كبير الحجم؛

ذات الجنب طويل الأمد في غياب العلامات السريرية للالتهاب الرئوي غالبًا ما يكون ذو طبيعة سليّة. في حالة وجود ذات الجنب، فمن المستحسن استكمال فحص الأشعة السينية بأشعة سينية في الموضع اللاحق.

يمكن أن يؤدي التورم الكبير في الرئة إلى تكوين استرواح الصدر. في هذه الحالة، يمكن رؤية جزء من التجويف الجنبي الذي يحتوي على الهواء بدون نمط رئوي وحدود رئوية نازحة وسطيًا إشعاعيًا.

5. ويمثل الظل المنصف بظلال القلب،الأوعية الكبيرة والغدة الصعترية. عند تحليل الظل المنصفي لدى الأطفال من "المجموعات المعرضة للخطر" لمرض السل، ينبغي للمرء أن ينتبه إلى تشعب القصبة الهوائية، والذي يقع عادة على مستوى الصدر الرابع.

للفقرة ولها زاوية من 50 درجة إلى 120 درجة. قد تشير الزيادة في زاوية التشعب بشكل غير مباشر إلى زيادة في تشعب الغدد الليمفاوية داخل الصدر. ومن الضروري أيضًا الانتباه إلى التكلسات في ظل المنصف. في حالة وجود انصباب في التجويف الجنبي أو استرواح الصدر، ينتقل الظل المنصفي إلى الجانب الصحي. ويلاحظ أيضًا إزاحة الظل المنصفي عند ضعف سالكية القصبات الهوائية الكبيرة. مع وجود آلية صمام كاذب، نتيجة لتورم الجانب المصاب، ينتقل المنصف إلى الجانب الصحي. في هذه الحالة، يمكن أن يتشكل فتق شبه منصفي، حيث تتدلى الرئة المصابة المنتفخة في المنصف العلوي نحو الجانب الصحي. في حالة وجود نقص التهوية أو الانخماص أو التغيرات الليفية، ينتقل المنصف إلى الجانب المصاب.

بالموجات فوق الصوتيةتستخدم الدراسة للتشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل خارج الرئة - مرض السل في الغدد الليمفاوية المساريقية وأعضاء البطن والكلى والأعضاء الأخرى. وقد أظهرت الدراسات أيضًا فعالية الموجات فوق الصوتية في مراقبة مسار مرض السل في الغدد الليمفاوية المحيطية، غشاء الجنب، العظام والمفاصل.

طرق الاستجواب والفحص البدني (الفحص، الإيقاع، وما إلى ذلك) تسمح فقط للاشتباه في مرض السل في الجهاز التنفسي. للكشف المبكر وفي الوقت المناسب عن مرض السل، هناك حاجة إلى أساليب بحث خاصة.

طرق البحث الخاصة الرئيسية في علم السل، والتي تعتبر حاسمة في التشخيص والتشخيص التفريقي وتقييم مسار المرض، هي الطرق الميكروبيولوجية وتشخيص السلين والتقنيات التنظيرية وتنظير القصبة الهوائية والمسح باستخدام الرنين المغناطيسي النووي والموجات فوق الصوتية. جميع هذه الطرق غير جراحية، وعادة ما يتحملها المرضى جيدًا. في بعض الأحيان تكون غير كافية للتحقق من التشخيص. في هذه الحالات، من الضروري استخدام طرق التشخيص الغازية.

الهدف العام لهذه الطرق للتحقق من التشخيص هو الحصول على مادة الخزعة للأبحاث الخلوية والنسيجية والميكروبيولوجية.

طرق الفحص البدني

استجواب

غالبًا ما لا يكون لدى المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي أي شكاوى ويعتبرون أنفسهم بصحة جيدة بشكل شخصي. في بعض الأحيان، يكون تلف الرئة واسع النطاق مع تدمير أنسجة الرئة اكتشافًا عرضيًا أثناء الفحص الفلوري أو الأشعة السينية. هذا المسار من مرض السل يسمى غير واضح - مخفي. ومع ذلك، حتى في هذه الحالات، فإن الاستجواب الدقيق للمرضى يمكن أن يكشف عادة عن بعض الشكاوى.

في المرضى الذين يعانون من السل التنفسي، فإن الشكاوى الأكثر شيوعا هي الضعف، وزيادة التعب، واضطراب النوم، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، وزيادة درجة حرارة الجسم، والتعرق، وضيق في التنفس، والسعال، ونفث الدم، وألم في الصدر. يمكن التعبير عن هذه الشكاوى بطرق مختلفة وتحدث في مجموعات مختلفة. في أغلب الأحيان، يشعر المرضى بالقلق إزاء الضعف وفقدان الشهية وألم في الصدر وزيادة درجة حرارة الجسم.

يمكن أن يبدأ مرض السل الرئوي بدون أعراض، أو بشكل تدريجي أو حاد. يظهر الأطفال في كثير من الأحيان علامات مرض معدي عام مع أعراض التسمم أكثر من البالغين. في البالغين، تسود الأعراض المحلية لتلف الرئة. يحدث مرض السل غالبا تحت ستار الأنفلونزا أو الالتهاب الرئوي، ومع العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف قد تتحسن حالة المريض. عادةً ما يكون المسار الإضافي لمرض السل الرئوي لدى هؤلاء المرضى يشبه الموجة - حيث يتم استبدال فترات تفاقم المرض بفترات من الهبوط والرفاهية النسبية.

في أشكال السل خارج الرئة، إلى جانب الأعراض العامة الناجمة عن التسمم بالسل، يعاني المرضى أيضًا من المظاهر المحلية للمرض. يشير المرضى إلى الصداع مع التهاب السحايا السلي، والتهاب الحلق وبحة في الصوت مع السل في الحنجرة، والتعب السريع والضعف في الأطراف، والتغيرات وتيبس المشية مع السل العظمي المفصلي، وألم في أسفل البطن، وخلل الدورة الشهرية مع مرض السل، وألم في أسفل البطن ، ضعف الدورة الشهرية مع مرض السل في الأعضاء التناسلية، واضطرابات عسر البول مع مرض السل في الحالب والمثانة، وألم خفيف أو حاد في منطقة أسفل الظهر مع مرض السل في الكلى، وآلام في البطن وخلل في الجهاز الهضمي مع مرض السل في الغدد الليمفاوية المساريقية و أمعاء.

في كثير من الأحيان، لا يشتكي المرضى الذين يعانون من مرض السل خارج الرئة، خاصة في المرحلة الأولى من المرض، ويتطلب التعرف عليه استخدام طرق بحث خاصة.

معلومات مهمة تتعلق بمكان إقامة المريض (القرية، المدينة)، مهنته وطبيعة عمله، الظروف المادية والمعيشية، نمط الحياة والمستوى الثقافي. عند استجواب الأطفال والمراهقين، يحصلون على معلومات حول التطعيمات المضادة للسل التي تم إعطاؤها مسبقًا ونتائج اختبارات السلين. من الضروري الحصول على معلومات حول الحالة الصحية لأفراد عائلة المريض، وإمكانية الاتصال بمرضى السل في المنزل، في مكان الدراسة، في العمل ومدته، حول وجود حيوانات مصابة بالسل.

كقاعدة عامة، هذا شاب نحيف ذو وجه شاحب محمر، وصدر طويل وضيق، ومساحات وربية واسعة، وزاوية شرسوفية حادة ومسافات متخلفة، وزاوية شرسوفية حادة وشفرات كتف متخلفة. حاليا، نادرا ما يتم ملاحظة مثل هذه العلامات الخارجية لدى مريض السل. أثناء الفحص، لا يتم اكتشاف أي أمراض في كثير من الأحيان. ومع ذلك، فإن التفتيش ضروري ويجب إجراؤه بالكامل. وفي الوقت نفسه يتم الاهتمام بالنمو الجسدي للمريض ولون الجلد والأغشية المخاطية. ويلاحظ تضييق أو اتساع المساحات الوربية أو ندبات ما بعد الجراحة أو النواسير أو الندوب بعد الشفاء. عند فحص أصابع اليدين والقدمين يجب الانتباه إلى تشوه الكتائب الطرفية على شكل أفخاذ وتغيرات في شكل الأظافر على شكل نظارات ساعة محدبة. عند الأطفال والمراهقين والشباب، يتم فحص الندبات الموجودة على الكتف بعد إعطاء لقاح BCG.

جس

وباستخدام هذه الطريقة يتم تحديد درجة رطوبة أو جفاف الجلد، وشدّه، وشدة الطبقة الدهنية تحت الجلد. يتم جس العقد الليمفاوية المحيطية في الرقبة والحفرة الإبطية ومنطقة الفخذ بعناية. في العمليات الالتهابية الحادة في الرئتين التي تنطوي على غشاء الجنب، غالبا ما يلاحظ ألم في عضلات الصدر الناجم عن التهاب الطبقات الجنبية. في المرضى الذين يعانون من مرض السل المزمن وبعد العمليات الكبرى، قد يلاحظ ضمور عضلات حزام الكتف والصدر. يمكن تحديد إزاحة أعضاء المنصف عن طريق الجس وفقًا لموضع القصبة الهوائية.

في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي، قد تزيد أو تنقص الارتعاشات الصوتية. من الأفضل إجراؤها على مناطق الرئة الكثيفة في المرضى الذين يعانون من مرض السل التليف البؤري والارتشاحي، وعلى تجويف كبير مع قصبة استنزاف واسعة. ويلاحظ ضعف الرعاش الصوتي حتى يختفي في وجود هواء أو سائل في التجويف الجنبي، في حالة السل القصبي مع انسداد تجويفه.

قرع

يمكن لطريقة الإيقاع اكتشاف التغيرات الجسيمة نسبيًا في الرئتين والصدر. وبسبب استخدام طريقة الفحص بالأشعة السينية، فقد القرع أهميته في تشخيص أمراض الرئة. ومع ذلك، فإنه يلعب دورًا كبيرًا في تشخيص الحالات الطارئة مثل استرواح الصدر التلقائي، وذات الجنب النضحي الحاد، وانخماص الرئة. يتيح لك وجود صوت رئوي محاصر أو مختصر تم اكتشافه عن طريق الإيقاع تحديد الحالة السريرية بسرعة وإجراء الدراسات اللازمة.

التسمع

العديد من أمراض الجهاز التنفسي، وخاصة مرض السل، قد لا تكون مصحوبة بتغييرات في أنماط التنفس وظهور ضجيج إضافي في الرئتين. انخفاض التنفس هو سمة من سمات ذات الجنب، والالتصاقات الجنبية، واسترواح الصدر. يمكن سماع التنفس الشديد أو القصبي فوق أنسجة الرئة المتسللة، والتنفس الأمفوري - فوق تجويف عملاق به قصبة استنزاف واسعة.

من المهم الاستماع إلى الصفير في الرئتين وضوضاء الاحتكاك الجنبي، والتي غالبًا ما تجعل من الممكن تشخيص الأمراض التي لم يتم اكتشافها بواسطة طرق البحث الأخرى، بما في ذلك الأشعة السينية وتنظير القصبات. تعتبر الخمارات الرطبة ذات الفقاعات الدقيقة في منطقة محدودة علامة على بداية تدمير أنسجة الرئة، أما الخمارات الفقاعية المتوسطة والكبيرة فهي علامة على وجود تجويف. للكشف عن الخمارات الرطبة، من الضروري أن يطلب من المريض، بعد شهيق عميق وزفير وتوقف قصير، السعال، ثم أخذ نفس عميق مرة أخرى. وفي ذروة التنفس العميق يظهر الصفير أو يزداد عدده. يحدث الصفير الجاف مع التهاب الشعب الهوائية، ويحدث الصفير مع التهاب الشعب الهوائية مع تشنج قصبي. مع ذات الجنب الجاف، يتم سماع ضجيج الاحتكاك الجنبي، مع التهاب التامور - ضجيج احتكاك التامور.

السل خطير بشكل خاص بسبب سريته. عند التواصل مع شخص ما، قد لا تشك لفترة طويلة في أنه حامل أو حتى إفراز من المتفطرات، والتي يمكن أن تؤدي إلى إعاقة شخص في فترة قصيرة من الزمن أو حتى الموت (انظر). ولا يميز المرض بين الحالة الاجتماعية أو الفئات العمرية أو العرق. إنها ديمقراطية ومحايدة تمامًا.

خيارات الضرر

كما تعلمون، فإن المرض يؤثر بشكل رئيسي على الأشخاص الذين يضطرون إلى العيش في ظروف مزدحمة ولا يلاحظون معايير النظافة، أولا وقبل كل شيء، المحرومين من فرصة تنفس الهواء النظيف. ولذلك ليس من المستغرب أن الأشكال الأكثر شيوعا من مرض السل هي الآفات الرئوية.

عادة، تطور TBC في الجهاز التنفسي العلوي، والذي يصبح البوابة الأكثر شيوعا للعدوى (الفوهة والبلعوم الأنفي، الحنجرة، القصبات الهوائية، القصبة الهوائية.

آفات الرئة:

• المجمع الابتدائي
• الشكل البؤري
• شكل تسلل
• شكل دخني
• شكل منتشر
• الالتهاب الرئوي الجبني
• شكل كهفي
• شكل ليفي كهفي
• شكل تليف الكبد
• مرض السل.

وتشارك الغدد الليمفاوية داخل الصدر أيضًا في الالتهاب.

تشير مراحل السل إلى وجود TBC أولي أو ثانوي. العملية الثانوية هي نتيجة إعادة العدوى الداخلية، عندما يتم القضاء على البكتيريا من التركيز الأساسي (من خلال الدم أو الليمفاوية أو القصبات الهوائية) وتسبب شكلاً آخر من أشكال المرض.

كما أنها تميز بين العملية الإيجابية للقرص المضغوط، عندما يتم إطلاق المتفطرات في البيئة الخارجية، والعملية السلبية للقرص المضغوط، عندما لا تدخل المتفطرات إلى خارج الجسم.

في كثير من الأحيان يتم الجمع بين علم الأمراض وأمراض الغبار المهنية في أنسجة الرئة (السل الكونيوتيرن). وهذا أمر طبيعي بالنسبة للعاملين في صناعات معالجة الحجر والنسيج والتعدين.

بالإضافة إلى الجهاز التنفسي، يؤدي TBC أيضًا إلى إتلاف أجزاء أخرى من الجسم:

• أمعاء
• العقد الليمفاوية المساريقية
• طبقات الصفاق
• أنسجة العظام
• العمود الفقري والمفاصل
• محلل بصري
• سحايا المخ
• الأعضاء البولية (مثل الكلى)
• الجهاز التناسلي
• الجلد والأنسجة تحت الجلد
• العقد الليمفاوية.

على الرغم من عدم إنكار إمكانية الإصابة بمرض خارج الرئة بشكل مستقل، فمن المفترض عادة أن الآفة الأولية تقع بطريقة أو بأخرى في الرئة. عندما لا يتم الكشف عن التركيز بالضبط، يتحدثون عن تشخيص التسمم بالسل.

المظاهر النموذجية

تقريبا أي شكل من أشكال السل الرئوي، باستثناء تلك المدمرة التي تؤدي إلى تدمير أنسجة الرئة، لا يعطي أي أعراض محددة. تشبه أعراض السل الرئوي العديد من أمراض الرئة. مع مسار السل بدون أعراض، عادة ما يقدم المرضى شكاوى قليلة ويمكن اكتشاف المرض إما أثناء الفحص الفلوري الوقائي أو أثناء فحص الاتصال بمريض مصاب بالسل.

• كقاعدة عامة، يبدأ المريض في المعاناة من السعال الرطب غير المنتج.
• يصاب بالتعب والحمى في المساء والليل والتعرق. هذه علامات مبكرة لمرض السل الرئوي.
• يصبح المريض شاحبًا وخمولًا أكثر من المعتاد.
• بعض المرضى يفقدون الوزن.
• تنخفض شهية الكثير من الناس.
• عندما يتورط غشاء الجنب في هذه العملية، يظهر ألم في الجانب وضيق شديد في التنفس.
• ومع تحلل الأنسجة، قد يظهر أو يتطور النزيف.

بل إن الصورة السريرية بأكملها تشير إلى وجود عدوى فيروسية أو التهاب في الرئة (عندما يحدث ضيق في التنفس عند التنفس والسعال). ولذلك، فإن طرق الفحص مهمة جدًا، مما يسمح لنا بالتعرف بسرعة على المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بمرض السل أو مظاهره السريرية المتقدمة.

• الشكاوى الأكثر شيوعا حول الحالة العامة- انخفاض الشهية والإثارة لمدة 3-4 أسابيع ثم عدم استقرار درجة حرارة الجسم (زيادة في المساء).
• السعال - شكاوى السعال لدى الأطفال نادرة، ولكن عند المراهقين والبالغين - السعال مع كمية صغيرة من البلغم أمر شائع.
• ألم في الصدر - يحدث مع مرض السل القصبي أو ذات الجنب. في ذات الجنب يكون الألم شديدًا في الجانب الجانبي من الصدر، ويزداد مع التنفس العميق والسعال، ويتنفس المريض بشكل سطحي. مع مرض السل النشط، يتم تعزيز الألم عند المشي، في الليل، عندما تتغير درجة حرارة الهواء، أو عندما يتغير الطقس.
• نفث الدم - في حالات نادرة، قد يكون الدم في البلغم والنزيف عند المراهقين والبالغين أول مظاهر مرض السل. يمكن إطلاق الدم ليس فقط أثناء نوبة السعال، ولكن أيضًا بشكل عشوائي.
• التعرق - في المرضى الذين يعانون من أشكال سريرية لا يكون واضحًا عادةً، ولكن في الأشكال الثانوية في مرحلة الاضمحلال عند المراهقين والبالغين، يكون التعرق واضحًا في الليل وفي الصباح، يكون للعرق رائحة القش الفاسد.
• ضيق في التنفس - يحدث عند البالغين والمراهقين الذين يعانون من أشكال ثانوية من مرض السل الرئوي (الالتهاب الرئوي الجبني، السل الارتشاحي، السل الليفي الكهفي المنتشر). وغالبًا ما يظهر أثناء النشاط البدني، ولكنه قد يحدث أيضًا أثناء الراحة.
• عند البالغين، غالبًا ما يتم تفسير الشكاوى عن طريق التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي أو السارس.
• عند الفتيات، غالبًا ما يحدث الصداع واضطرابات الدورة الشهرية وفقدان الشهية، مما يؤدي إلى فقدان ملحوظ في الوزن بمقدار 5-10 كجم خلال 3-4 أشهر من المرض.

السل الرئوي في مرحلة مبكرة

تُظهر عملية السل خبثًا معينًا في جسم الإنسان. لحظة الإصابة، كقاعدة عامة، تكون بدون أعراض تمامًا نظرًا لحقيقة أن المتفطرة السلية لا تفرز سمومًا خارجية أو سمومًا داخلية، مما قد يشير إلى لحظة دخولها الجسم بنوع من التسمم على الأقل. في هذه الحالة، تبين أن المناعة الخلوية عاجزة عمليا عن دخول البكتيريا. البلاعم، التي تلتقط عصية كوخ، غير قادرة على تدميرها، لأن المتفطرة تحجب نظامها الأنزيمي وتعيش بهدوء داخل هذه الخلية، مقيدة بها، ولكن لا تقتل.

إذا لم تكن المناعة قوية، يتطور شكل سريري للمرض، يسمى مجمع السل الأولي. في أغلب الأحيان، يتطور عندما يتم إدخال عدد كبير من الميكروبات ذات الإمراضية العالية (الفوعة). وهذا أمر نموذجي بالنسبة لأحباء المرضى الذين يعانون من المتغيرات المفتوحة للمرض الذي ينتج عصيات كوخ. غالبا ما يتأثر الأطفال الصغار.

• عنصرها الأول- هذا هو بؤرة نخر جبني تحت غشاء الجنب في أنسجة الرئة، محاطًا بعمود تحبيب. وتحتل من بضعة ملليمترات إلى الفص الرئوي.
• المكون الثاني هو وعاء ليمفاوي ملتهب، يمتد مثل المسار من بؤرة النخر إلى نقير الرئة.
• التهاب العقد اللمفية (التهاب) في الغدد الليمفاوية داخل الصدر هو المكون الثالث للمجمع.

المظاهر السريرية أكثر وضوحا عند الأطفال دون سن 4 سنوات. قد يحدث المرض في شكل عمليات حادة أو تحت حادة أو مظاهر ممحاة. المقام الأول بين الأعراض هو ارتفاع درجة الحرارة (في الحالات الحادة حتى 39-40)، والتعرق (خاصة في الليل)، وفقدان الشهية، والسعال الجاف (أقل رطوبة في كثير من الأحيان)، وضيق في التنفس بدرجات متفاوتة.

بشكل عام، يتنكر مجمع السل الأولي في شكل التهاب رئوي غير محدد. في كثير من الأحيان، عندما يظهر مريض مصاب بالسل المفتوح (مفرز العصوية) عند المدخل (خاصة مع وجود مصعد)، فإن عددًا معينًا من سكان المدخل يعانون عاجلاً أم آجلاً من هذا الالتهاب الرئوي الذي يتفاعل بشكل سيء مع البنسلين القياسي. من الجدير بالذكر أنه حتى في درجات الحرارة المرتفعة تظل الحالة الصحية للشخص مرضية تمامًا.

يتطور مجمع السل الأولي بشكل أبطأ (على مدى عدة أسابيع) في حالة المسار تحت الحاد. يبدو أن جميع الأعراض تمحى: نادرا ما تكون درجة الحرارة أعلى من 38، والتسمم (الضعف والخمول) أقل وضوحا. يتميز بالشحوب، وسرعة النبض، وانخفاض ضغط الدم.

مع التطورات الإيجابية، يتدفق المجمع الأساسي دون مضاعفات. تتشكل التكلسات تدريجياً في موقع النخر وفي الغدد الليمفاوية. يمكن أن تصبح العملية أكثر تعقيدًا:

• السل القصبي التسللي أو التقرحي. يشعر المريض بالانزعاج من السعال (الجاف أو مع البلغم الضئيل)، والألم المرتبط بالتنفس أو السعال على جانب القصبات الهوائية المصابة. إذا أصبحت القصبات الهوائية مسدودة بكتل نخرية، فإن الرئة أو جزء منها تنهار ولا تتنفس (حالة تسمى الانخماص). سيزداد تواتر التنفس، وسيتأخر نصف الصدر في عملية التنفس.
• نزوح النسيج الضام الرئوي (تصلب الرئة) أو تكوين العديد من التكلسات.

السل الرئوي البؤري

ما يقرب من نصف جميع حالات الآفات الرئوية التي تم تحديدها تبين أنها متغير بؤري. هذا هو الشكل الثانوي، والذي يمكن أن يكون بؤريًا صغيرًا أو بؤريًا ليفيًا. يتم استبدال مصدر الالتهاب تدريجياً بالنسيج الضام. في المسار المزمن للعملية، تسود التغييرات الليفية. غالبًا ما تؤثر الآفات على رئة واحدة، وتقع في قمتها وغالبًا ما تندمج مع بعضها البعض. في الوقت نفسه، لا يعطي مرض السل البؤري مظاهر محددة بخلاف التسمم بالسل، وغالبًا ما يتم اكتشافه أثناء الفحص الفلوري الشامل للسكان.

السل الدخني

حصل النموذج على اسمه نظرًا لحقيقة أن المتفطرات المنتشرة مع مجرى الدم من التركيز الأساسي تؤدي إلى تكوين درنات صغيرة بحجم حبة الدخن في أعضاء مختلفة (خاصة الرئتين). يمكن أن يكون المتغير الدخني حادًا أو مزمنًا. تحدث العدوى الحادة مع التسمم الشديد ولها مسار متموج. عادة ما يكون هذا التهابًا ثانويًا، على الرغم من أنه يمكن أن يتطور عند البالغين في حالات العدوى الحديثة.

TBC التسلل

هذا هو الشكل السريري لعملية السل الثانوية، والتي تتميز بوجود تغيرات التهابية في منطقة الرئة. في أغلب الأحيان، تكون هذه التغييرات ذات طبيعة نضحية مع وجود تدمير لأنسجة الرئة ونخر متجبن في المنتصف. قد يكون للارتشاح ظل مستدير يشبه السحابة، ويحتل جزءًا أو فصًا من الرئة، ويكون موجودًا في الشقوق بين الفصوص.

• يمثل السل الارتشاحي ما يصل إلى 70٪ من جميع أشكال السل في الجهاز التنفسي. يتطور عندما تتم إعادة إصابة مريض مصاب بعدوى موجودة مسبقًا بالمتفطرات، أو يكون تفشيًا ثانويًا وتطورًا لمرض السل البؤري.
• يتراوح حجم الارتشاح من 2 سم إلى فص الرئة.
• أثناء العلاج، إذا كانت الدورة مواتية، فقد يتم حل الارتشاح. إذا كان غير موات، يتشكل السل في مكانه أو يتطور الالتهاب الرئوي الجبني.
• 50% من حالات السل الارتشاحي تبدأ بشكل حاد مع التسمم العام. في نصف المرضى، لا يظهر المرض مظاهر واضحة. نفث الدم هو مرافقة متكررة لهذا الشكل من المرض.

أثناء العلاج، يختفي السعال ونفث الدم وضيق التنفس وألم الصدر أولاً، ثم تنخفض درجة الحرارة. يختفي الضعف والتعرق. إذا قام المريض بإفراز عصيات كوخ، فسوف يتوقف هذا خلال 3 أشهر أثناء العلاج.

انتشار مرض السل

السل المنتشر هو عملية ثانوية تتطور عندما تنتشر المتفطرات في جميع أنحاء الجسم من خلال الدم أو الأوعية اللمفاوية. يتم التعرف على الشكل المنتشر على أنه ثانوي إذا تم اكتشافه بعد خمس سنوات أو أكثر من اكتشاف بؤرة السل الأولية. وفي بعض الحالات، يمكن أن يكون الانتشار أيضًا من مضاعفات مرض السل الأولي (10٪ من الأمراض التي تم تشخيصها حديثًا).

وبما أن الطريق الرئيسي للانتشار هو الدموي، فإن هذا الشكل من المرض يصنف على النحو التالي:

• يتم تمثيل السل الدخني الحاد بواسطة بؤر صغيرة ومتساوية الحجم ومتعددة تشبه الدخن. بالإضافة إلى الآفات الرئوية، يتميز هذا الالتهاب بالتعميم (مشاركة العديد من الأعضاء في العملية).
• يتم تمثيل السل الدموي تحت الحاد ببؤر كبيرة وموحدة يتراوح حجمها من 5 إلى 10 ملم، والتي تظهر جميعها في نفس الوقت تقريبًا.
• المسار المزمن له متغير بؤري متعدد الأشكال. يتطور هذا النوع من متغير دموي المنشأ تحت الحاد، والذي لم يتم تشخيصه وعلاجه على الفور.

في كثير من الأحيان، تصبح العقد الليمفاوية داخل الصدر التي لم تلتئم بعد العملية الأولية هي مصدر الانتشار. بشكل أقل شيوعًا، آفات في الأنسجة العظمية أو الجهاز البولي التناسلي. كما تصبح الاضطرابات في الدفاع المناعي والجهاز العصبي اللاإرادي بمثابة استفزازات للنشر.

تتميز الصورة السريرية لهذا الاختلاف في المرض بثلاثة أعراض لها بعض السمات.

• كلما كانت العملية أكثر حدة، كلما كان التسمم أكثر وضوحا. ويصل إلى الحد الأقصى في النوع الدخني، حيث ترتفع درجة الحرارة فجأة إلى 40 درجة، وتظهر قشعريرة وضيق في التنفس. يتميز النوع تحت الحاد بفقدان كبير (حوالي 10 كجم) لوزن الجسم.
• يتم التعبير عن المظاهر الرئوية بألم في الجانب منخفض الشدة (بسبب تورط غشاء الجنب في الالتهاب) وضيق في التنفس. يزداد ضيق التنفس تدريجيًا ولكن بثبات خلال المسار المزمن، ويزداد بشكل ملحوظ أثناء التفاقم. في هذه الحالة، غالبًا ما يظهر تشنج قصبي ومتلازمة انسداد الشعب الهوائية، مما يحاكي الربو ويتداخل مع الزفير الكامل.

قد تظهر آفات الأعضاء الأخرى في المقدمة، مما يخفي التسمم الخفيف والأعراض الرئوية. في كثير من الأحيان يأتي المرضى فقط مع شكاوى من:

• عيادة التهاب الحنجرة (صوت أجش، التهاب الحلق)
• التهاب الحويضة والكلية (ألم عند التبول، آلام أسفل الظهر، دم في البول)
• اضطرابات الدورة الشهرية أو العقم، التهاب البوق، التهاب البوق
• آلام العظام، وتصلب الحركة، ومشية غير مستقرة

المتغيرات المدمرة للمرض

كان الحد من الأشكال المدمرة للمرض (السل الليفي الكهفي والكهفي) أحد الإنجازات التي لا شك فيها للطب السوفيتي. لسوء الحظ، منذ بداية التسعينيات من القرن الماضي، بدأت هذه الأشكال في الهجوم مرة أخرى. منذ ذلك الحين، "أصبحت الحياة أفضل، أصبحت الحياة أكثر متعة"، ولكن بما أنه ليس الجميع وليس في كل مكان، لم يكن هناك تقدم في مكافحة الدمار الرئوي.

• السبب الرئيسي وراء ذلك هو المقاومة الأولية لعصية كوخ للأدوية، وعدم كفاية تنظيم الرعاية المضادة للسل في مناطق معينة، وتدفقات الهجرة بلا هوادة.
• يعيش الجزء الأكبر من السكان اليوم في المدن. وتتركز معظم شركات التصنيع والنقل أيضًا بالقرب من مكان الإقامة الدائمة وعمل الشخص العادي. في مثل هذه الظروف، يكون جسمنا عمليا عنصر تصفية لجميع المواد المسرطنة المستنشقة والمواد الضارة من الهواء الحضري.
• العامل التالي، ولكن ليس أقل أهمية، هو انخفاض جودة الطعام. لقد سمع الكثيرون عن معايير GOST الموجودة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية والرقابة الصارمة على الجودة في صناعة الأغذية في الحقبة السوفيتية. كما رأى الكثيرون بالفعل في الممارسة العملية، فإن الملصقات الجميلة وأسماء GOST على العبوات الحديثة لا تضمن أي شيء آخر غير الرغبة الواضحة في العثور على الطلب على منتجاتها.
• هناك سطر منفصل جدير بالذكر وهو الضغط العالي الذي لا يعاني منه السائقون والمعلمون فقط.

كل هذه العوامل، حتى بشكل فردي، يمكن أن تسبب أضرارا جسيمة للصحة.

• لا يسمح المستوى المنخفض للدفاع المناعي للمرضى بمقاومة التغيرات المدمرة بشكل فعال، ويحدد الانهيار الهائل للأنسجة الدرجة العالية من إطلاق المتفطرات في العالم الخارجي من قبل هؤلاء المرضى.
• يصنف أطباء أمراض السل مرض السل المدمر على أنه شكل مختلف نوعيًا من المرض، والذي يتطور على خلفية نقص المناعة. غالبًا ما يكون هذا التطور سريعًا جدًا لدرجة أنه يتمكن من التوافق مع الفجوة بين فحصين فلورغرافيين للرئتين. من الأصح اعتباره ليس مرض السل المتقدم، ولكن مساره الغريب، حيث تنهار أنسجة الرئة مع تشكيل تجاويف الاضمحلال (تجاويف). وتتميز هذه العملية بألم في الصدر، وضيق في التنفس، والسعال، ونفث الدم، والنزيف الرئوي.
• من الناحية التنبؤية، كلما انخفض عدد التجاويف وصغر حجمها، كانت النتيجة أكثر ملاءمة وزادت فرص المريض.

الالتهاب الرئوي الجبني

سريريًا، يشبه الالتهاب الرئوي الحاد مع تسمم شديد، وألم في أحد نصفي الصدر، يتفاقم بسبب التنفس والسعال، وسعال غير منتج أو جاف، وضيق شديد في التنفس، مما يدل على فشل الجهاز التنفسي. هذا النوع من المرض هو نتيجة انتشار العصيات في الدم من البؤرة الأولية (الالتهاب الرئوي الجبني ثانوي). قد تكون معقدة بسبب متغير منتشر أو تسللي أو ليفي كهفي. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب النزيف من الرئتين أو استرواح الصدر.

التهاب الجنبة

يمكن أن يحدث التهاب (أولي أو ثانوي) في غشاء الجنب المحيط بالرئتين مع تراكم السوائل بينهما (ذات الجنب النضحي). هذا الخيار هو تنفيذ العنصر التحسسي للالتهاب. ومن الممكن أيضًا أن تتشكل درنات درنية بين طبقات غشاء الجنب ويتطور ذات الجنب الجاف. في هذه الحالة، يتناول المريض أولاً:

• شكاوى من ضيق في التنفس
• ألم طعن في نصف الصدر
• سعال جاف
• الضعف والتعب
• ترتفع درجة الحرارة إلى 37.5-38.

تشمل مضاعفات ذات الجنب الالتهاب القيحي (الدبيلة الجنبية)، واندماج الطبقات الجنبية. دائما تقريبا، بعد السل الرئوي في شكل ذات الجنب، تبقى التصاقات بين الطبقات الجنبية.

طرق تشخيص مرض السل

ينقسم التشخيص إلى مختبر ومفيد. الأول يشمل دراسات الدم والبلغم والبول والإفرازات من تجاويف الاضمحلال وعينات الأنسجة. والثاني يشمل التشخيص بالأشعة السينية وطرق التنظير.

طرق الإشعاع

• يعتبر التصوير الفلوري طريقة فحص جماعية للفحص الآلي. مع حمل صغير نسبيا من الأشعة السينية، تتيح لك الطريقة الحصول على صورة واضحة إلى حد ما عن حالة الرئتين والغدد الليمفاوية داخل الصدر. اليوم، هذه الطريقة مناسبة لتشخيص مرض السل لدى البالغين. وفي هذه الحالة تتم الدراسة مرة كل سنتين للجميع، باستثناء الفئات المعرضة للخطر الشديد، حيث يتم إجراء الدراسة لهم سنوياً.
• يمكن أيضًا إجراء الأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاطين.
• يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب في الحالات المشكوك فيها لتوضيح كثافة التكوينات وموقعها.

الطرق الجراحية

• يسمح لك تنظير القصبات الهوائية بفحص شجرة الشعب الهوائية وجمع المواد اللازمة لعلم الخلايا أو الخزعة.
• تنظير المنصف وتنظير الصدر - فحص المنصف أو التجويف الجنبي.

التشخيص المختبري

• البذر على BC هي طريقة ثقافية تسمح لك بزراعة مستعمرات من المتفطرات على الوسائط المغذية وتحديد حساسيتها للأدوية.
• الفحص المجهري - التحديد الخلوي لوجود قضبان كوخ بعد تثبيتها وتلطيخها.
• تشخيص PCR - الكشف عن الحمض النووي أو شظاياه التي تنتمي إلى المتفطرات في المادة البيولوجية للمريض، كما تتيح الطرق الوراثية الجزيئية تحديد حساسية أو مقاومة العامل الممرض للأدوية بشكل أكثر وضوحًا.

من يجب أن يتم اختباره لمرض السل؟

• المرضى الذين كشفت صورهم الفلورية عن تغيرات مشبوهة لمرض السل.
• الأشخاص الذين قدموا شكاوى مميزة لمرض السل.
• المرضى الذين يعانون من أمراض رئوية مزمنة، تتفاقم مرتين على الأقل في السنة، حيث لا يتوقف التفاقم الأخير مع العلاج لأكثر من 3 أسابيع.
• مرضى الإيدز الذين لديهم واحد على الأقل من الأعراض: السعال، التعرق، الحمى، فقدان الوزن.

غالبًا ما يؤدي التشخيص المبكر لمرض السل إلى تحسين توقعات المريض للبقاء على قيد الحياة والتعافي.

خطة المسح

• فحص البلغم ثلاث مرات (مع استراحة لمدة يومين) بحثًا عن القرص المضغوط باستخدام الفحص المجهري. إذا كانت النتيجة إيجابية، يجب استشارة طبيب السل والاستشفاء.
• إذا كانت النتيجة سلبية، يتم إجراء دراسة وراثية جزيئية للبلغم.
• مسح التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر.
• اختبار تشخيصي مع مسببات حساسية السل المؤتلفة.
• إذا لم يتم تأكيد التشخيص أو رفضه، يتم إجراء التصوير المقطعي الحلزوني.

تشخيص مرض السل عند الأطفال

يعد التشخيص المناعي ذا صلة بممارسة طب الأطفال باعتباره وسيلة جماعية للكشف المبكر عن مرض السل في المجموعات المعرضة لخطر تطوره (المصابين حديثًا). أيضًا، باستخدام هذه الطريقة، يتم اختيار الأطفال لإعادة تطعيم BCG. تعتمد هذه التقنية على رد فعل الجسم التحسسي تجاه مادة التوبركولين المحقونة من قبل لينيكوفا (PPD-L). واسمه الآخر هو السائل المنقى للسل المسببة للحساسية. يتم حساب نشاطها بوحدات السلين (TU).

بالنسبة للأطفال من عمر 12 شهرًا إلى سبع سنوات، يتم إجراء اختبار Mantoux (الحقن داخل الأدمة لـ 2TE PPD-L) سنويًا. بالنسبة لأولئك الذين لم يتلقوا تطعيم BCG في الأشهر الأولى من الحياة، يتم إجراء الاختبار من 6 أشهر مرتين في السنة.

يخضع الأطفال من 8 إلى 17 عامًا لنفس الاختبار مع مسببات الحساسية المؤتلفة (بروتين CFP 10-ESAT6) بجرعة 0.2 ميكروغرام.

يتم تقييم النتيجة بعد 72 ساعة.

بالنسبة للأطفال دون سن 7 سنوات، قم بإجراء الاختبار باستخدام PPD-L

• تعتبر الحطاطة (النتوء) بدون تغيرات خارجية والتي يتراوح حجمها من 5 إلى 21 ملم متغيرًا طبيعيًا وتشير إلى أن الطفل لديه مناعة ضد مرض السل.
• لا يوجد رد فعل أو حطاطة أقل من 5 مم - لا توجد مناعة، ولم يتعرض الطفل للبكتيريا المتفطرة، كما أن لقاح BCG الخاص به غير فعال (يلزم التطعيم المعزز).
• يعتبر احتقان الدم أو حطاطة بحجم 2-4 ملم بمثابة رد فعل مشكوك فيه.
• حطاطة أكبر من 21 ملم، حطاطة مع قرحة، مسار الأوعية اللمفاوية الحمراء - فرط الحساسية، مما يتطلب استشارة طبيب السل (يوصف العلاج الوقائي لمرض السل الرئوي).

للأطفال الذين لديهم اختبار 10-ESAT6

• النتيجة السلبية هي علامة الحقن، وكدمة تصل إلى 3 ملم، وعدم وجود حطاطة.
• مشكوك فيه - احمرار بدون حطاطة.
• إيجابية - حطاطة من أي حجم.

التشخيص التفريقي لمرض السل الرئوي

تتميز عملية السل في الرئتين عن غيرها من أمراض الجهاز التنفسي باستخدام التشخيص بالأشعة السينية والطرق المختبرية. السماح بتحديد البكتيريا الفطرية. يجب التمييز بين مرض السل:

• الالتهاب الرئوي البكتيري
• سرطان القصبات الهوائية
• ورم حبيبي لمفي
• الساركويد
• الورم الحبيبي فيجنر.

يسمى:

• يجب التمييز بين التجاويف والخراج أو الانحلال السرطاني.
• الانتشار - في حالة داء هيموسيديروسيس، وانتشار الأورام إلى الرئتين، والداء النشواني، والساركويد.
• آفات الغدد الليمفاوية داخل الصدر– مع سرطان الدم الليمفاوي، ورم حبيبي لمفي.
• ذات الجنب - من قصور القلب والسرطان.

وبالتالي، فإن جميع أشكال عملية السل مخفية وراء الأعراض الهزيلة ومقنعة مثل العديد من الأمراض الأخرى. ولذلك، فمن المستحسن عدم إهمال طرق الفحص، لأن العلاج في الوقت المناسب محفوف بتوقعات غير مواتية للصحة والحياة.

طرق فحص مرضى السل

يمثل تشخيص الأشكال السريرية المختلفة لمرض السل صعوبات كبيرة بسبب تشابه العلامات السريرية والإشعاعية للأمراض ذات المسببات المختلفة (الأمراض الالتهابية والقيحية والجهازية). العوامل الوبائية والاجتماعية (المهاجرون واللاجئون والمشردون)، ووجود الأمراض المصاحبة لا تؤخذ في الاعتبار في كثير من الأحيان، وهناك فحص غير كامل للمريض، وفحص الأشعة السينية رديء الجودة وتفسير غير صحيح للبيانات من هذه الدراسة .

يشمل الحد الأدنى السريري الإلزامي: التاريخ الطبي المتعمق، والتحقق من الاتصالات مع مرضى السل، والفحص الموضوعي للمريض، واختبارات الدم والبول، والأشعة السينية للصدر، والتصوير المقطعي للرئتين، والفحص المجهري للبلغم لوجود MBT، وثقافة البلغم، البول لفحص MBT، تحديد الحساسية للتوبركولين عن طريق اختبار Mantoux مع 2TE. تتيح هذه الطرق تشخيص الأشكال السريرية المختلفة لمرض السل في الحالات النموذجية.

في الحالات الصعبة لتشخيص مرض السل، من الضروري إجراء فحص القصبات الهوائية، وخزعة ثقبية، والعمليات التشخيصية (تنظير المنصف، تنظير الصدر، خزعة الرئة المفتوحة). تتيح هذه الدراسات إمكانية إجراء دراسات خلوية ونسيجية وبيولوجية للتحقق من التشخيص، وهي متوفرة في المستشفيات المجهزة تجهيزًا جيدًا.

مع المسار المعقد للمرض والأضرار المشتركة لعدد من أجهزة الجسم، هناك حاجة لدراسة وظيفة التنفس والدورة الدموية، ووظيفة الكبد والأعضاء والأنظمة الأخرى.

عند جمع سوابق المريض، يتم توضيح العوامل التي ساهمت في تطور المرض، ويتم إيلاء اهتمام خاص لتحديد مصدر الإصابة بمرض السل. من المهم إثبات وجود العائلة (الأب، الأم، الأقارب المرضى بالسل)، جهة الاتصال السكنية أو الصناعية أو غير الرسمية. وفي العقد الماضي، تزايد دور مخالطي السل المزدوج والثلاثي ومراكز الوفاة بسبب مرض السل، مما يؤدي إلى تطور مرض معين لدى الأطفال والمراهقين والشباب.

الحيوانات (الماشية والماشية الصغيرة) التي تعاني من مرض السل يمكن أن تكون أيضًا مصدرًا للعدوى. يمكن أن يؤدي تناول حليب البقر الخام واللحوم سيئة المعالجة إلى أشكال من مرض السل خارج الرئة في الغالب.

عند تشخيص مرض السل، من المهم إثبات الإصابة بالـ MBT. عند الأطفال، يحدث تطور الأشكال السريرية لمرض السل الأولي بشكل رئيسي في الأشهر الأولى (1-3-6 أشهر)، وفي كثير من الأحيان - في أول 12-18 شهرًا من الإصابة. في المراهقين، يتطور المرض في الأشهر الأولى من الإصابة (الأشكال الأولية من السل) وبعد 5 سنوات أو أكثر من الإصابة بالـ MTB (الأشكال الثانوية من السل). في البالغين، يحدث تطور الأشكال الثانوية من مرض السل على خلفية فترات مختلفة من العدوى (10-20 سنة أو أكثر).

العوامل المؤهبة لتطور مرض السل هي وجود مرضى أمراض الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي والربو القصبي والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة) ومرض السكري وقرحة المعدة والاثني عشر والاضطرابات العصبية والنفسية وكذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. . بالإضافة إلى ذلك، فإن العوامل الاجتماعية غير المواتية مهمة أيضًا: انخفاض مستويات المعيشة المادية، وإدمان الكحول، والجوع، والحرب.

الفحص الموضوعي

يعطي فحص المرضى الصغار والمراهقين والبالغين فكرة عن طبيعة النمو البدني ومدى مطابقته لمعايير العمر. مع تشخيص مرض السل في الوقت المناسب، عادة لا يتم ملاحظة اضطرابات واضحة في النمو البدني للمريض من ظروف معيشية مرضية. يصاحب الاكتشاف المتأخر لمرض السل إما وهن أو تأخر في النمو البدني، خاصة عند الأطفال والمراهقين، والذي يكون سببه أعراض التسمم.

لون بشرة المريض شاحب إلى حد ما مع لون رمادي وأزرق تحت العينين. مع أشكال السل المنتشرة، غالبا ما يكون هناك احمرار على جلد الوجه. بعد الشفاء الذاتي من مرض السل في الغدد الليمفاوية المحيطية، قد تظهر ندوب متراجعة على شكل نجمة على الجلد. يصاحب تطور الأشكال السريرية لمرض السل في الفترة الأولية في بعض الحالات تفاعلات غير محددة: حمامي عقدية، التهاب الجفن، التهاب القرنية والملتحمة النخامية، السل، ألم مفصلي. وهذا ما يميز نشاط مرض السل. إن وجود وحجم علامة التطعيم على الكتف بعد التطعيم بـ BCG ليس حاسما في تشخيص مرض السل وطبيعة مساره. الندبة هي مجرد تأكيد لتطعيم BCG.

عند فحص الصدر، يمكنك ملاحظة انتفاخ المساحات الوربية وتوسعها، وتأخر الصدر أثناء عملية التنفس على الجانب المصاب (ذات الجنب النضحي، والأشكال المعقدة من مرض السل التنفسي).

عن طريق الجس، من الممكن تحديد انخفاض في تورم الأنسجة، ونغمة العضلات، وتحديد عدد المجموعات وطبيعة الغدد الليمفاوية المحيطية. في الأطفال الأصحاء، لا يتم جس أكثر من 4-5 مجموعات من العقد الليمفاوية المحيطية بالحجم الأول إلى الثاني؛ في الأطفال المصابين بالـ MTB ومرضى السل، من 6 إلى 7 إلى 9-12 مجموعة بالحجم الثاني إلى الثالث والثالث. يتم تحديد الرابع. هذه هي العقد الليمفاوية المضغوطة بشكل مرن وغير مؤلمة والمستديرة أو البيضاوية والتي لا تندمج مع الجلد.

في معظم المرضى الذين يعانون من شكل محلي من مرض السل من أصل أولي أو ثانوي، يمكن أن يحدد الجس التوتر المستمر والألم في عضلات حزام الكتف على الجانب المصاب (أعراض ستيرنبرغ).

جس العمليات الشائكة للفقرات الصدرية والقطنية عند تحديد آلامها يتطلب أشعة سينية للعمود الفقري. الرعشة الصوتية عند نطق الكلمات "واحد - اثنان - ثلاثة" ، "ثلاثة وثلاثون" ، التي يتم تحديدها عن طريق الجس ، تضعف مع ذات الجنب النضحي ، وانخماص الرئة ، واسترواح الصدر ، وانتفاخ الرئة ، وتزداد مع العمليات الالتهابية والارتشاحية في الرئتين.

قرع الرئتين مع وجود كميات كبيرة من الضرر (أكثر من 3 سم) يحدد تقصير صوت القرع، والذي يمكن أن يحدث مع ارتشاح أنسجة الرئة، أو الانخماص، أو الانصباب في التجويف الجنبي. يتميز السل الدخني الحاد وانتفاخ الرئة والتجاويف الكبيرة بصوت قرع ذو لون يشبه الصندوق. ويلاحظ تقصير كبير في صوت القرع مع ذات الجنب نضحي.

التسمع في أشكال محدودة من السل التنفسي عادة لا يكون له أعراض مميزة. مع حجم كبير من تلف الرئة (تسلل مع تسوس، وذات الجنب، والالتهاب الرئوي الجبني، والسل الليفي الكهفي)، يتغير نمط التنفس (ضعف، والتنفس القصبي، والخرخرة الجافة أو الرطبة). عند الاستماع للمريض يجب أن يتنفس بعمق أكبر، ويسعل قليلاً في نهاية الزفير، ثم يستنشق بعمق. يتيح لك ذلك سماع أصوات الفقاعات الصغيرة أو المتوسطة المعزولة.

قد يصاحب السل النشط لدى المرضى من جميع الأعمار تغيرات في وظيفة الجهاز القلبي الوعائي (عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، نفخة انقباضية وظيفية فوق قمة القلب، انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم)، نظام الغدد الصماء (انخفاض أو زيادة وظيفة القلب). الغدة الدرقية، الغدد الكظرية، البنكرياس)، الجهاز العصبي (الاستثارة، اللامبالاة، اضطراب النوم، التهيج).

لقد ثبت أن زيادة وظيفة الغدة الدرقية والغدد الكظرية هي علامة إيجابية، في حين أن انخفاض وظيفتها يؤدي إلى مسار خشن وطويل الأمد للمرض.

الفحوصات الآلية والمخبرية

طرق التشخيص بالأشعة السينيةيحتل مكانة رائدة في الفحص الشامل للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي من أصول مختلفة. عند فك رموز صورة الظل على الصورة الشعاعية، يتم تحديد توطين الآفة وخصائصها وديناميكياتها أثناء عملية العلاج.

يبدأ تحليل الصورة الشعاعية البسيطة المباشرة لأعضاء الصدر بالخصائص التقنية: التباين، موضع المريض، تماثل المجالات الرئوية، موضع قبب الحجاب الحاجز. يتم أخذ الأشعة السينية أثناء استنشاق المريض. في حالة عدم وجود قطع أثرية، يجب أن يكون سطح الصورة الشعاعية غير لامع بشكل موحد. تشير نفس المسافات بين محور تماثل الصورة الشعاعية والمفاصل القصية الترقوية إلى التثبيت والوضع الصحيحين للمريض أثناء الصورة. يتم رسم محور التماثل عموديًا من خلال العمليات الشائكة للفقرات.

يتكون النمط الرئوي من الظلال الوعائية الموجودة في مستوى الصورة الشعاعية وفي الإسقاط التقويمي. يتميز النمط الرئوي الطبيعي بمظهر الظلال الخطية الشبيهة بالشجرة، ويتناقص عرضها تدريجيًا من المركز إلى المحيط، ولا يكون مرئيًا بعد ثلثي المجال الرئوي. وهذا الرسم واضح طوال الوقت. في المناطق المتناظرة من حقول الرئة، يتم تحديد نفس العدد من الظلال الخطية. يمكن أن تكون القصبات الهوائية متوسطة الحجم على شكل فتحات على شكل حلقة تقع بجوار الأوعية الدموية. عادة ما يتوافق قطر تجويف القصبات الهوائية مع قطر الوعاء في الإسقاط التقويمي. مع النمط الرئوي المستنفد، لا يتم تحديد الأوعية الصغيرة والمتوسطة الحجم، وتزداد شفافية الحقول الرئوية.

تتشكل جذور الرئتين على الصورة الشعاعية من ظل الأوعية الكبيرة والشعب الهوائية الكبيرة. يتضمن هيكل جذر الرئة الرأس والذيل وجسم الجذر وتجويف القصبات الهوائية المتوسطة. يقع الرأس (التقاء ظلال الأوعية الدموية من الفص العلوي إلى الجذر) على مستوى الجزء الأمامي من الضلع الثاني على اليمين، على اليسار - 1.5 سم أقل. الذيل هو التقاء ظلال الأوعية القادمة من الفصوص السفلية والمتوسطة على مستوى الجزء الأمامي من الضلع الرابع. الجسم عبارة عن ظل وعائي يقع بين رأس وذيل جذر الرئة. عرض جذر الرئة 15-18 ملم. القصبات الهوائية للفص الأوسط والسفلي عبارة عن خطوط خفيفة بين الشريان الرئوي وظل القلب.

الظل المتوسط ​​في الصورة الشعاعية هو ظل بيضاوي، يقع بشكل غير مباشر بالنسبة لمحور تناظر الصورة الشعاعية. ويتكون من ظل القلب والأوعية الكبيرة.

على اليمين، يتم تشكيل حافة الظل المتوسط ​​من الأذين الأيمن والجزء الصاعد من قوس الأبهر، على اليسار - الجزء النازل من قوس الأبهر، مخروط الشريان الرئوي، ملحق الأذين الأيسر ، والبطين الأيسر.

يمكن أن يكون السواد على الصورة الشعاعية لأسباب فسيولوجية ومرضية. تحدث الظلال المرضية على الصورة الشعاعية بسبب زيادة كثافة حمة الرئة (التهاب أو ورم) أو اضطراب انسداد الشعب الهوائية أو ضغط غشاء الجنب أو تراكم السوائل في التجويف الجنبي. يمكن أن يكون الانتشار في أنسجة الرئة نتيجة لمرض السل والالتهاب الرئوي والورم الحبيبي اللمفي والساركويد وتغبر الرئة والانبثاث للأورام الخبيثة. ويلاحظ سواد الفصي والقطاعي في الالتهاب الرئوي والتهاب الرئة الانسدادي وانخماص نتيجة للأورام داخل القصبة الهوائية والأجسام الغريبة الداخلية. ويمكن أن يكون سببها أيضًا أشكال مرض السل في الفترة الأولية (مجمع السل الأولي، وسل الغدد الليمفاوية داخل الصدر مع مسار معقد).

بسبب وجود خلل في بنية أنسجة الرئة، يمكن أن تتشكل تطهير وتجويف. إذا كانت المساحة محدودة حول المحيط بسبب الضغط الهامشي لأنسجة الرئة، فهذا يشير إلى تكوين تجويف.

هناك تجاويف حقيقية وكاذبة. وتنقسم التجاويف الحقيقية إلى ليفية ناشئة، ومرنة طازجة، وليفية قديمة، مما يعكس مدة المرض وتوقيت التشخيص.

الدراسة المقطعيةغالبا ما يستخدم في دراسة العمليات المرضية في منطقة جذور الرئتين والمنصف وقمم الرئتين. تتيح لك هذه الطريقة تحديد تجاويف الاضمحلال والبؤر والارتشاح غير المرئي في الصور الشعاعية. توفر الدراسة المقطعية معلومات إضافية حول التركيب التشريحي لجذر الرئة، والقدرة على تشخيص تضخم الغدد الليمفاوية، وتقييم حالة تجويف الشعب الهوائية، وتشوهها، وتحديد التضيق، وتحديد زاوية تفرع القصبات الهوائية.

في الحالات الصعبة لتشخيص مرض السل، يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب، والذي يوصف لدواعي معينة في مراكز علاج السل أو أمراض الرئة.

القصبات الهوائيةوتستخدم الدراسة لتوضيح التشخيص وتصحيح علاج المرضى في مستشفيات السل. يتيح تنظير القصبات تقييم حالة القصبات الهوائية وفحص محتوياتها باستخدام الطرق البكتريولوجية والخلوية والكيميائية الحيوية والمناعية. في مرض السل القصبي يمكن أن يكون هناك شكل تسللي وتقرحي وناسور. عند علاج شكل محلي من مرض السل المعقد بسبب السل القصبي، تتشكل ندبات في جدار الشعب الهوائية. أنها تسبب تشوه جدار الشعب الهوائية، ويمكن أن تعطل سالكية الشعب الهوائية وتؤدي إلى تطور التغيرات الالتهابية الثانوية. هناك ثلاث درجات من تضيق القصبات الهوائية: الدرجة الأولى – تضييق تجويف الشعب الهوائية بنسبة 1/3؛ الدرجة الثانية - بنسبة 2/3؛ الدرجة الثالثة - تصل إلى حجم فجوة ضيقة أو ثقب صغير. يمكن أن يحدث تضيق القصبات الهوائية في كثير من الأحيان بسبب ضغط القصبات الهوائية من الخارج عن طريق العقد الليمفاوية المتضخمة. درجات متفاوتة من تضيق الشعب الهوائية يمكن أن تؤدي إلى تطور إما انتفاخ الرئة أو انخماص. عادة لا يسبب التهاب القصبة الهوائية غير النوعي انسدادًا في الشعب الهوائية، وغالبًا ما يتم ملاحظته عند الأطفال المصابين بمرض السل على خلفية تفاعل مانتو مفرط الحساسية مع 2TE.

التشخيص غسل القصبات الهوائية (BAL)– غسل القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية الصغيرة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لأغراض التشخيص. يشار إلى ذلك في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من آفات الرئة المنتشرة من أصول مختلفة: السل المنتشر، الساركويد، داء هيموسيدي، التهاب الأسناخ، كثرة المنسجات. في الشخص السليم غير المدخن، في سائل BAL، تكون الخلايا البلعمية السنخية هي الخلايا المهيمنة وتشكل 92٪، والخلايا الليمفاوية - 7، والعدلات - حوالي 1٪، والخلايا الظهارية القصبية السنخية بكمية صغيرة.

في المرضى الذين يعانون من أشكال غير نشطة من مرض السل، يكون محتوى الخلايا في سائل BAL هو نفسه تقريبًا الموجود في الأفراد الأصحاء؛ مع مرض السل النشط، يبلغ عدد العدلات 60٪ أو أكثر. في الساركويد – الخلايا الليمفاوية 60-70، العدلات – 15-20، مستوى الضامة السنخية – ما يصل إلى 40%. في الأطفال الذين يعانون من التسمم بالسل، تنخفض البلاعم السنخية في سائل BAL إلى 60٪، وتزيد الخلايا الليمفاوية إلى 20-30٪.

يعتبر العامل الحاسم في تحديد تشخيص مرض السل تحديد MBT. الطرق الرئيسية للكشف عن MBT هي التنظير الجرثومي والطريقة الثقافية (البكتريولوجية) والاختبار البيولوجي على الحيوانات (خنازير غينيا). يمكن إجراء الفحص البكتريولوجي بمواد مختلفة: البلغم، وغسل القصبات الهوائية والمعدة، والسائل النخاعي، والإفرازات من التجاويف الجنبية والبطنية، ومحتويات الغدد الليمفاوية، وإفرازات الناسور، والبول، ومسحة الحلق. يتم إجراء التنظير البكتيري عن طريق صبغ اللطاخة باستخدام طريقة زيل – نيلسن، حيث يكتشف المتفطرات ذات الإفراز البكتيري المكثف (100-500 ألف MBT في 1 مل). الأكثر حساسية هي الطريقة البكتريولوجية، التي تكتشف MBT عندما يكون هناك 20-100 متفطرة لكل مل. لكن نمو MBT على الوسائط المغذية بطيء، ويتم الحصول على نتيجة إيجابية بعد 1.5-2-2.5 شهر من الزراعة. إذا لم يكن هناك نمو بعد 2.5 شهرا، تعتبر الثقافة سلبية. من أجل تسريع البحث الثقافي، تم إنشاء مجمع VASTES الآلي، والذي يسمح بتسجيل نمو المتفطرات وتحديد حساسيتها للعلاج الكيميائي على أساس مضان.

الطريقة البيولوجية– تعد إصابة الخنازير الغينية بمادة من مريض (البلغم، القصبات الهوائية، غسل المعدة، إلخ) طريقة حساسة للغاية، حيث تسمح بالحصول على نتيجة إيجابية إذا كانت المادة تحتوي على MBT واحد (1-3 أفراد). مدة الدراسة 2.5-3 أشهر. بعد شهر واحد من الإصابة، تتضخم العقد الليمفاوية للخنازير الغينية ويظهر اختبار إيجابي للسل. يتم ذبح الحيوان بعد مرور 3 أشهر وإجراء الفحص الميكروبيولوجي والنسيجي للأعضاء (الرئتين، الكبد، الطحال).

طرق البحث المصليةيتم استخدام مصل الدم والإفرازات والسائل النخاعي لتحديد الأجسام المضادة المضادة للسل التي تؤكد خصوصية المرض. لوحظت زيادة في عيار الأجسام المضادة الفوسفاتية (PHNA مع مستضد الفوسفاتيد) في تخفيفات المصل بنسبة 1: 8-1: 16 وما فوق (1: 32، 1: 64، 1: 128 وأكثر) في غالبية الأطفال و البالغين (80٪)، والمرضى الذين يعانون من أشكال نشطة من مرض السل. في حالة السل غير النشط (مرحلة الضغط والتكلس)، فإن 15-20٪ من الذين تم فحصهم لديهم أجسام مضادة في RNGA مع مستضد الفوسفاتيد، بشكل رئيسي في عيار 1: 8-1: 32. حاليًا، في البالغين المصابين بالسل النشط، تكون هناك أجسام محددة يتم الكشف عن الأجسام المضادة عن طريق مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) في 80٪ من الحالات. ولم تكشف دراسة وظيفة الجهاز المناعي لدى مرضى السل عن نقص المناعة كسبب للمرض في معظم الحالات. على العكس من ذلك، فإن تطور عملية محددة مزمنة وإمكانية علاجها، وعند الأطفال إمكانية الشفاء الذاتي، يشير إلى مستوى كاف من الجهاز المناعي. يتم تأكيد ذلك من خلال اختبار Mantoux الإيجابي مع 2TE، أو التركيزات الطبيعية للجلوبيولين المناعي (Ig) من الفئات A، G، M، أو زيادة مستويات IgM وIgA في بداية مرحلة التسلل. يعكس التغير في نسبة الخلايا اللمفاوية التائية والبائية في بداية المرض تطور التفاعلات الفيزيولوجية المرضية للجسم، والتي لوحظت في العديد من العمليات الالتهابية لمسببات مختلفة. مع انخفاض علامات نشاط السل، تعود مستويات الخلايا الليمفاوية التائية والبائية في الدم المحيطي إلى طبيعتها.

الهيموجراملدى الأطفال المصابين بالسل معاني مختلفة حسب العمر، ووجود اتصال، وشكل ومرحلة المرض. هناك إما تعداد دم محيطي طبيعي أو مرتفع بشكل معتدل: كريات الدم البيضاء، العدلات، الخلايا الليمفاوية، الوحيدات، الحمضات. في المرضى في سن مبكرة الذين يعانون من تطور أشكال معممة من مرض السل، وفقر الدم ناقص الصباغ، وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة أو عدد الكريات البيض ضمن النطاق الطبيعي، وتحول عدد الكريات البيض إلى اليسار، ونقص اللمفاويات، ثم يتم استبداله بالخلايا اللمفاوية، وزيادة ESR ( 25-45 ملم/ساعة أو أكثر)، في كثير من الأحيان - ضمن القيم الطبيعية. في تلاميذ المدارس المصابين بمرض السل، تكون التغييرات في الرسم الدموي إما غائبة أو ضئيلة. في البالغين الذين يعانون من أشكال سريرية مختلفة من مرض السل، تكون مؤشرات الرسم الدموي مختلفة وتتغير بشكل كبير في الأشكال المنتشرة والارتشاحية والليفية الكهفية، وكذلك في الالتهاب الرئوي المتجبن والمسار المعقد للمرض. ويلاحظ فقر الدم الناقص الصباغ، زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، قلة اللمفاويات، كثرة الوحيدات، وتسارع ESR (25-50 مم / ساعة أو أكثر).

في اختبارات البولغالبًا ما تكون التغييرات غائبة، لكن يعاني عدد من المرضى من بيلة دموية معتدلة (خلايا دم حمراء طازجة واحدة) وبيلة ​​بروتينية معتدلة. هذا هو الأساس للفحص البكتريولوجي المتكرر للبول لوجود MBT.

ينبغي وصف اختبار البول لـ MBT لجميع الأطفال المصابين بالـ MBT خلال فترة "تحول" تفاعل التوبركولين، حتى مع اختبارات البول السريرية العامة العادية.

الدراسات البيوكيميائيةمصل الدم - مخطط البروتين، ومستوى أحماض السياليك، والبروتينات الدهنية بيتا، وما إلى ذلك - يسمح لك بتأكيد نشاط عدوى السل، على الرغم من أن هذه الاختبارات لا تعكس الطبيعة المحددة للالتهاب.

في حالات التشخيص المعقدة، في السنوات الأخيرة، تم استخدام الطريقة الفعالة الحديثة لتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، مما يجعل من الممكن اكتشاف MBT في البلغم، الجنبي، السائل النخاعي، البول، ومصل الدم.

استخدام هذه الطريقة متاح فقط للمراكز الطبية الكبيرة.

الكشف عن مرض السل

تشخيص السلين.إن تقييم نتائج فحص مريض يشتبه بإصابته بالسل يتطلب حل الأسئلة التالية: 1) هل هذا المريض مصاب بالسل الرئوي؟ 2) من هو مصدر العدوى؟ 3) في أي مرحلة من الإصابة تم اكتشاف المرض؟ تعتبر الإجابات على هذه الأسئلة ذات أهمية كبيرة في تحديد تشخيص مرض السل لدى الأطفال والمراهقين. نظرًا لأن جميع البالغين تقريبًا بعمر 30 عامًا مصابون بالـ MTB، فإن طبيعة الحساسية تجاه السل تكون أقل أهمية بالنسبة لهم.

الطريقة الرائدة للكشف عن عدوى MBT هي تشخيص السلين، واستخدامه المنتظم يسمح بالكشف في الوقت المناسب عن عدوى السل لدى الطفل أو المراهق. يعتمد تشخيص السلين على استخدام السلين، الذي تم الحصول عليه في عام 1890 من قبل ر. كوخ. Tuberculin هو أحد مسببات الحساسية المحددة التي تستخدم لتحديد حساسية جسم الإنسان لمنتجات النفايات MBT. ويشمل البروتينات السلية والسكريات وجزيئات الدهون والحمض النووي. المبدأ النشط هو مجمع من البروتينات والدهون. في روسيا، حصلت M. A. Linnikova على السل الجاف المنقى في عام 1939، وفي عام 1954 بدأ إنتاجه بكميات كبيرة. يوجد في الاتحاد الروسي نوعان من أشكال إطلاق السلين.

1. التوبركولين الجاف المنقى، يتم إنتاجه في أمبولات تحتوي على 50000 TU (وحدات التوبركولين). يتم استخدامه فقط في مؤسسات مكافحة السل.

2. السلين المنقى في التخفيف القياسي - محلول جاهز للاستخدام من السلين يحتوي على 2TE في 0.1 مل (30 جرعة في أمبولة).

يتم إجراء التشخيص الجماعي للتوربوكولين سنويًا من عمر 12 شهرًا إلى 18 عامًا، مرة واحدة سنويًا، للأطفال الذين تم تطعيمهم بلقاح BCG. بالنسبة للأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بلقاح BCG، يتم إجراء تشخيص السل الشامل كل ستة أشهر بدءًا من عمر 6 أشهر.

اختبار السلين الرئيسي المستخدم لتشخيص السلين الشامل هو اختبار مانتو داخل الأدمة مع 2TE. يتم تقييم النتائج خلال فترة تطور التفاعل الأقصى - بعد 48-72 ساعة، ويعتبر التفاعل سلبياً في حالة عدم وجود حطاطات واحتقان في موقع حقن السلين (على حدود الثلث العلوي والوسطى من الثلث). ساعد). الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم ضد BCG ولم يصابوا بالـ MBT لا يستجيبون للسل.

اختبارات السلين هي تعبير سريري لظاهرة فرط الحساسية المتأخرة، والتي تتطور نتيجة لحساسية جسم الإنسان أو الحيوان بمستضد كامل - خبيث أو مضعف بسبب ضراوة MBT (العدوى بـ MBT للإنسان أو أنواع الأبقار، التحصين بلقاح BCG).

في مريض مصاب بـ MBT أو تم تطعيمه بـ BCG، تبدأ الحطاطة بالتشكل في موقع حقن السلين بعد بضع ساعات، حيث يتم ملاحظة احتقان الجلد حولها. الحطاطة هي ارتشاح وحيد النواة. مع زيادة حساسية الجسم، تحدث أيضًا ردود فعل واضحة على جرعة السلين المعطاة: حجم الحطاطة كبير (15 ملم أو أكثر)؛ في وسط الحطاطة، بغض النظر عن حجمها، يمكن أن تتشكل نخر، حويصلات، قد يحدث التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية الإقليمية. النخر ليس جبنيًا أبدًا. يعتبر اختبار Mantoux مع 2TE إيجابيًا إذا كان قطر الحطاطة 5 مم أو أكثر. تعتبر أحجام الارتشاح التي تبلغ 17 ملم أو أكثر لدى الأطفال، و21 ملم أو أكثر لدى البالغين بمثابة رد فعل مفرط الحساسية. بالإضافة إلى ذلك، فإن ظهور عناصر إضافية على الحطاطة أو حولها (نخر، حويصلة، التهاب الأوعية اللمفاوية) لأي قطر من الحطاطات يعتبر مظهرًا من مظاهر الحساسية المفرطة تجاه السل.

إن تفسير نتائج اختبارات السلين معقد بسبب حقيقة أن الغالبية المطلقة من الأطفال (97-98٪) يتم تطعيمهم بلقاح BCG عند الولادة ويتم إعادة تطعيمهم في الوقت المحدد. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن حوالي 60٪ من الأشخاص المحصنين لديهم ردود فعل مشكوك فيها وإيجابية تجاه اختبار Mantoux مع 2TE. يعتمد التشخيص التفريقي بين ما بعد التطعيم والحساسية المعدية على المبادئ التالية:

1. الفترة المنقضية بعد التحصين: أول ظهور لاختبار Mantoux إيجابي مع 2TE بعد مرور 2-3 سنوات أو أكثر بعد إعطاء لقاح BCG، بعد اختبارات السلين السلبية، يشير إلى حدوث "منعطف" (منعطف حاد) لل حساسية السلين بسبب العدوى (العدوى) MBT.

2. زيادة الحساسية تجاه السل - زيادة في حجم الارتشاح وفقًا لاختبار Mantoux مع 2TE بمقدار 6 مم أو أكثر (على سبيل المثال، 1998 - 3 مم، 1999 - 10 مم، 1998 - 6 مم، 2000 - 12 مم) ).

3. اختبارات مانتو شديدة الحساسية مع 2TE.

4. وجود اختبار التوبركولين إيجابي رتيب لمدة 5-7 سنوات دون ميل لانخفاض الحساسية للتوبركولين (على سبيل المثال 7 مم – 9 مم – 6 مم – 8 مم – 10 مم – 10 مم).

تنشأ أكبر الصعوبات في تفسير الحساسية تجاه السل عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر الذين تم تطعيمهم بلقاح BCG. في هذه الفئة العمرية، تكون نتائج تشخيص السلين الشامل ذات قيمة تشخيصية محدودة، حيث أن ظهور عدوى MTB، الذي يحدث على خلفية حساسية ما بعد التطعيم، عادة ما يكون مصحوبًا بتطور تفاعلات طبيعية مع السلين (قطر التسلل - 6) -8-10 ملم)، وهو ما يفسره طبيب الأطفال غالبًا على أنه نتيجة لقاح BCG.

في الحالات المشكوك فيها، لتوضيح طبيعة التفاعل الإيجابي للسل باستخدام اختبار Mantoux مع 2TE، ينبغي استخدام طرق تشخيص السلين الفردية، والتي تستخدم في مستوصف مضاد للسل (PTD) ومستشفى متخصص (استخدام تركيزات منخفضة من السلين - 0.1TE؛ 0.01TE في اختبار Mantoux؛ إجراء اختبار الجلد Pirquet متدرج مع 100٪، 25٪، 5٪ و1٪ من السلين).

الاستخدام المنتظم لطريقة تشخيص السلين الشامل يجعل من الممكن تحديد معدل الإصابة بالـ MBT في مختلف الفئات العمرية. في غالبية الأطفال الذين تم فحصهم في رياض الأطفال والمدارس، تم تحديد اختبارات مانتو المشكوك فيها والإيجابية إلى حد ما مع 2TE، في حين تم اكتشاف اختبارات فرط الحساسية في 0.5٪ فقط من الذين تم فحصهم. لقد ثبت أن 75٪ من المصابين بالـ MBT لديهم حجم ارتشاح يبلغ 11 ملم أو أكثر، ولكن في 25٪ من المصابين يكون اختبار Mantoux مع 2TE أقل وضوحًا (حجم الارتشاح من 5 إلى 10 ملم، ولكن ردود الفعل المشكوك فيها على السلين ممكن أيضا). في السنوات الأخيرة، كان متوسط ​​حجم الحطاطات وفقًا لاختبار Mantoux مع 2TE في MBT المصابة 9.2 ± 0.4 ملم، بينما كان في الثمانينات. القرن العشرين – 8.3 ± 0.3 ملم.

بين الأطفال والمراهقين المصابين بالسل، لوحظت دائمًا اختلافات في الحساسية تجاه السل، والتي تم تحديدها من خلال وجود اتصال مع مريض مصاب بالسل، وعمر المريض، ونشاط عملية السل. في الأطفال الصغار المصابين بالسل، تظهر نتيجة اختبار مانتو السلبية مع 2TE، وفقًا لمؤلفين مختلفين، في 2-13% من الحالات. في الأشكال النشطة من مرض السل، تتراوح الحساسية تجاه السل باستخدام اختبار مانتو من ردود فعل سلبية ومشكوك فيها وإيجابية إلى حد ما إلى فرط الحساسية. تم العثور على هذا الأخير عند الأطفال والمراهقين المصابين بالسل في 25٪ من الحالات.

وبالتالي، فإن تشخيص السل الشامل هو الطريقة الرئيسية للكشف عن عدوى MTB لدى الطفل أو المراهق. عند فحص الأطفال والمراهقين بناءً على "دور" تفاعل السلين أو زيادة الحساسية تجاه السل، يصبح من الممكن اكتشاف مرض السل في الوقت المناسب. في معظم الحالات، يكون الطفل أو المراهق المصاب طفلاً أو مراهقًا يتمتع بصحة جيدة، ولا يصاب بالسل سوى 10% منهم. لذلك، يجب فحص كل طفل أو مراهق يعاني من "منعطف" أو زيادة في حساسية التوبركولين في غضون أسبوعين (صورة شعاعية للصدر أو تصوير فلوري عند المراهقين، فحص دم سريري، اختبار بول - يتم إجراء جميع الاختبارات في العيادة) وإرسالها إلى PTD. وفي الوقت نفسه، يجب إجراء فحص فلوروغرافي لجميع أفراد الأسرة، مما يجعل من الممكن في بعض الحالات التعرف على مرض السل التنفسي لدى أحد أقارب الطفل المصاب. عند فحصهم في PTD، فإن غالبية المرضى المصابين بالـ MBT لا تظهر عليهم أي علامات للمرض (سريرية أو إشعاعية). في هذه الحالة، يُقترح إجراء دورة من العلاج الوقائي الكيميائي باستخدام عقار واحد مثبط للسل (توبازيد، فتيفازيد) لمدة 3 أشهر، ويفضل أن يكون ذلك في مصحة السل. خلال السنة الأولى من الإصابة بالـ MBT، من الضروري أن نشرح للوالدين أهمية التغذية الكافية للطفل أو المراهق، والتعرض الكافي للهواء، وممارسة الرياضة البدنية. يجب أن نتذكر أن الطفل الذي تمت ملاحظته في PTD من أجل "دورة" (المجموعة السادسة من تسجيل المستوصف) يتمتع بإعفاء طبي من التطعيمات الوقائية ضد الالتهابات الأخرى لمدة 6 أشهر. إن فحص وتنفيذ التدابير الوقائية للعدوى لدى الأطفال والمراهقين في الوقت المناسب يزيد من فعاليتها ويقلل من احتمال الإصابة بمرض السل. كما يُظهر تحليل تاريخ حالات الأطفال والمراهقين في مستشفيات السل، في السنوات الأخيرة، تم فحص 30٪ فقط من الأطفال الذين يعانون من "دورة" حساسية السلين في الأسابيع 4-6 الأولى من لحظة إنشائه، والباقي - في وقت لاحق (6-9-18 شهرًا). لذلك، بشكل عام، فإن فحص الأطفال والمراهقين الذين يستخدمون تشخيص السلين يكون غير مناسب، ويتم وصف دورات العلاج الوقائي الكيميائي في وقت متأخر بشكل غير معقول (وهو ما لم يعد مستحسنًا) ولا يتم التحكم في استخدام الأدوية المثبطة للسل. وهذا يقلل من فعالية التدابير المتخذة ويساهم في زيادة حالات الإصابة بمرض السل لدى الأطفال والمراهقين. ويظل التشخيص الشامل للسل هو الطريقة الرئيسية (70%) للكشف عن مرض السل لدى الأطفال ونادراً (9%) لدى المراهقين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تطور مرض السل لدى الطفل يحدث عادة في أول 2-6 أشهر من لحظة "المنعطف" (انتقال اختبار Mantoux السلبي مع 2TE إلى اختبار إيجابي). ومع ذلك، فإن تشخيص مرض السل لدى الأشخاص المصابين بالـ MTB في معظم الحالات يحدث بعد 12 إلى 18 شهرًا أو أكثر من لحظة اكتشاف "المنعطف"، أي في غير وقته.

الطريقة الوبائية للكشف عن مرض السل.يتم تطبيق الطريقة الوبائية على الأطفال والمراهقين الذين يعيشون في مناطق الإصابة بالسل. في حالات تفشي المرض الأكثر خطورة (المجموعتان الأولى والثانية، حيث يعيش مرضى السل النشط مع إفراز بكتيري مستمر أو دوري على خلفية مستوى معيشي اجتماعي وصحي منخفض)، تتم مراقبة الأطفال والمراهقين من قبل طبيب السل مرة كل 3- 4 اشهر. يقوم طبيب الأطفال أيضًا بمراقبة حالتهم الصحية. أي مرض غير واضح ومتكرر في كثير من الأحيان أو مرض سريري طويل الأمد لدى الطفل أو المراهق من بؤر مرض السل يجب أن يثير الشكوك حول إمكانية وجود عملية محددة. في هذه الحالات، يمكن تحقيق التشخيص في الوقت المناسب للشكل السريري لمرض السل لدى الطفل أو المراهق بسرعة أكبر، خاصة إذا قام طبيب السل وطبيب الأطفال في نفس الوقت بمراقبة الحالة الصحية لأولئك الذين يعيشون في مناطق العدوى بعناية. يكون هذا ممكنًا إذا تم إبلاغ طبيب الشبكة الطبية العامة بوجود بؤر عدوى السل في منطقة الخدمة، وهو ما يتم تحقيقه من خلال الاتصال المستمر في العمل وتبادل المعلومات بين طبيب السل المحلي وطبيب الأطفال المحلي.

من كتاب دليل الشخص الأرثوذكسي. الجزء 2. أسرار الكنيسة الأرثوذكسية مؤلف بونوماريف فياتشيسلاف

من كتاب أمراض الكبد والمرارة. التشخيص، العلاج، الوقاية المؤلف بوبوفا جوليا

طرق فحص ملامسة الكبد الطريقة الأساسية للفحص السريري لحالة الكبد هي ملامسة الكبد بالأصابع الموجودة على الجانب الأيمن تحت الأضلاع. على الرغم من بساطتها الواضحة، إلا أن هذه الطريقة مهمة جدًا، لأنها بمثابة نقطة انطلاق للتعيين

من كتاب الاختبارات الطبية: دليل تشخيصي مؤلف إنجرليب ميخائيل بوريسوفيتش

الجزء السابع خطة الفحص لمختلف الحالات و

من كتاب الظروف الطارئة عند الأطفال. أحدث الدليل مؤلف باريسكايا تمارا فلاديميروفنا

طرق الفحص الآلي طرق الفحص بالأشعة السينية يبدأ فحص الصدر بالأشعة السينية عادة بالتصوير الشعاعي، وإذا لزم الأمر، يتم استخدام التنظير الفلوري.

من كتاب دليل طبيب الأسرة مؤلف فريق من المؤلفين

علاج مرضى السرطان في الوقت الحالي، يتم تناول استخدام إشعاع الليزر في علاج أورام الجلد على نطاق واسع في الأدبيات؛ حيث يتم استخدام الليزر (ليزر ثاني أكسيد الكربون، والمشرط -1، وتركيب روماشكا) بنجاح في علاج الأورام الحميدة والخبيثة.

من كتاب علم الأمراض. الدليل المؤلف باك ف.ب.

القسم 6 علاج مرضى السل الرئوي

من كتاب دليل أكسفورد للطب النفسي بواسطة جيلدر مايكل

خطة فحص الأطفال والمراهقين المسجلين في المستوصف ملاحظات: 1. يجب فحص المرضى المصابين بالسل التنفسي أثناء الإقامة في المستشفى من قبل متخصصين في مرض السل خارج الرئة.2. جميع الأشخاص الذين تمت ملاحظتهم في مجموعات تسجيل المستوصف، مع

من كتاب 365 نصيحة للحامل والمرضع مؤلف بيجوليفسكايا إيرينا ستانيسلافوفنا

إدارة مرضى الهوس بادئ ذي بدء، يتم تحديد مسألة الحاجة إلى العلاج في المستشفى. في جميع الحالات تقريبًا، باستثناء الحالات الخفيفة، يُنصح بوضع المريض في المستشفى لحمايته من عواقب سلوكه. مرضى

من كتاب دليل ارتفاع ضغط الدم مؤلف سافكو ليليا ميفوديفنا

إدارة المريض يعتمد نجاح العلاج على قدرة الطبيب على إقامة علاقة جيدة مع المريض من أجل الحصول على تعاونه. قد يكون من الصعب في بعض الأحيان تحقيق ذلك، خاصة عند التعامل مع الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة

من كتاب الدليل المنزلي لأهم النصائح لصحتك مؤلف أغابكين سيرجي نيكولاييفيتش

تطعيم الأطفال المرضى إذا كان الطفل يعاني من أمراض غير حادة حاليًا، ويحتاج إلى التطعيم، فتضاف الفحوصات الأولية إلى التدابير الوقائية التي يتم إجراؤها عند الأطفال الأصحاء. تتم معالجة مسألة الحاجة

من كتاب المؤلف

ما هو نطاق الفحص الذي يجب إكماله؟إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فأنت بحاجة إلى الخضوع لنطاق الفحص التالي:؟ 2-3 مرات قياس ضغط الدم من قبل الطبيب;? قياس الطول ووزن الجسم ومحيط الخصر؛؟ حساب مؤشر كتلة الجسم؛؟ تحليل بول عام؛؟

من كتاب المؤلف

الاختبارات والفحوصات الطبية لقد كنت في كثير من الأحيان في المختبرات ويمكنني أن أقول لك أنه كلما كنت مستعدًا بشكل أفضل، كلما كانت النتائج أكثر دقة. في هذا القسم، سأشارك النصائح حول اجتياز الاختبارات المختلفة، بالإضافة إلى تقديم توصيات من شأنها أن تساعد

2.1. مقابلة المريض

يتم اكتشاف معظم حالات مرض السل عندما يقوم المريض بزيارة الطبيب العام.

عادة ما لا يذهب المريض، الذي يلاحظ أنه يشعر بتوعك، إلى العيادة على الفور. يشكو المريض من حمى منخفضة الدرجة تصل إلى 37.5 درجة مئوية، وهي ثابتة إلى حد ما. إذا استمر مرض السل الرئوي في التطور، يحدث سعال جاف أو سعال مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم. عادة لا يعلق المدخنون المكثفون أهمية على السعال وينسبونه إلى وجود عادة سيئة.

يجب على الطبيب في أي تخصص أن يتذكر مدى انتشار مرض السل، وفي هذا الصدد، يسأل المريض أسئلة المراقبة التالية:

1. هل سبق أن عانى هذا المريض من مرض السل؟

2. هل كان أقاربه مصابين بالسل؟

3. هل كان المريض على اتصال بمرضى السل أو الحيوانات (المنزلية، المهنية)؟

4. هل المريض مسجل في مؤسسة مكافحة السل لأي سبب من الأسباب، على سبيل المثال، بسبب وجود رد فعل مفرط للسل، هل كان على اتصال مع مرضى السل أو المشتبه في إصابتهم بالسل؟

5. متى خضع المريض للفحص الفلوري؟

6. هل تمت دعوة المريض لإجراء بحث إضافي بعد التصوير الفلوري؟

7. هل كان المريض في السجن أو يعيش مع أشخاص في السجن سابقًا؟

8. هل هذا المريض بلا مأوى أو لاجئ أو مهاجر أو محروم بأي شكل آخر؟

وفي السنوات الأخيرة، أصبحت الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أحد العوامل المهمة التي تزيد من خطر الإصابة بمرض السل. بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية و MTB في وقت واحد، فإن خطر الإصابة بالسل خلال الحياة هو 50٪.

جمع سوابق المريض،ومن الضروري الانتباه إلى التهابات الجهاز التنفسي المتكررة. عادة ما يعتبر المرضى هذه الظاهرة بمثابة نزلة برد. إذا كان المريض المصاب بالأنفلونزا يعاني من حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة، ويستمر السعال والشعور بالضيق، فمن الضروري الاعتقاد بأن هذه ليست أنفلونزا، ولكنها أحد مظاهر مرض السل.

إذا عانى المريض نضحيأو ذات الجنب الجاف،وهذا قد يشير إلى وجود مرض السل.

عند فحص سوابق المريض لدى المراهقين والبالغين وكبار السن، من المهم للغاية تحديد ما إذا كانوا مصابين أم لا التهاب الملتحمة المزمن والحمامي العقدية وغيرها من علامات التسمم بالسل الكامن.

عند جمع سوابق المريض، فمن الضروري معرفة ذلك عندما تصبح نتيجة اختبار التوبركولين إيجابية.

إن التاريخ المرضي الذي تم جمعه بعناية يسهل تشخيص مرض السل.

2.2. أعراض مرض السل

إذا كان لدى المريض أي من الأعراض التالية فيمكن أخذها بعين الاعتبار "المرضى المشتبه في إصابتهم بالسل":

1. السعال لمدة 3 أسابيع أو أكثر.

2. نفث الدم.

3. ألم في الصدر لمدة 3 أسابيع أو أكثر.

4. حمى لمدة 3 أسابيع أو أكثر.

كل هذه الأعراض قد تترافق مع أمراض أخرى؛ من الضروري فحص البلغمفي حالة وجود أي من الأعراض المذكورة أعلاه.

السعال وإنتاج البلغميتم ملاحظتها بشكل متكرر. تحدث هذه الأعراض في أمراض الجهاز التنفسي الحادة وتستمر لمدة 1-2 أسابيع.

ترتبط حالات السعال المزمن بانتشار التهاب الشعب الهوائية المزمن (المعروف غالبًا باسم "مرض الانسداد الرئوي المزمن" - COPD). هذه الحالة هي في الأساس نتيجة للتدخين، ولكن يمكن أن يكون سببها أسباب جوية (الدخان المنزلي أو التلوث الصناعي).

نظرًا لعدم وجود أعراض محددة لمرض السل، غالبًا ما يكون التشخيص النهائي لهذا المرض غير ممكن. الطريقة الوحيدة لتأكيد التشخيص هي فحص البلغم 3 مرات على الأقل للتأكد من وجود MBT لدى كل مريض يعاني من السعال لمدة 3 أسابيع أو أكثر.

فيما يلي بعض الإرشادات لتشخيص مرض السل الرئوي.

الأعراض العامة:

فقدان وزن الجسم.

الحمى والتعرق.

فقدان الشهية.

ضيق التنفس.

أعراض الجهاز التنفسي:

سعال.

اللعاب.

نفث الدم.

اشعر بالتعب.

ألم صدر.

صفير محدود في الرئتين.

نزلات البرد المتكررة.

(كلما زاد عدد الرموز "+"، زادت أهمية الأعراض بالنسبة لمرض السل.)

ومن المهم أن نتذكر أن جميع العلامات يمكن أن تكون ناجمة عن أمراض أخرى.

من أهم العلامات التي يجب أن تجعلك تفكر في وجود مرض السل هو ذلك تتطور الأعراض تدريجيًا على مدار أسابيع وأشهر.

السعال هو أحد الأعراض الشائعة بعد التهابات الجهاز التنفسي الحادة وهو شائع عند المدخنين. في بعض المناطق التي لا تحتوي المنازل على مداخن وغالبًا ما تمتلئ المساحات الداخلية بالدخان، يحدث السعال أيضًا عند استخدام النيران المكشوفة للتدفئة والطهي.

التدخين والدخانتبين أن السبب التهاب الشعب الهوائية المزمن.

قد يتفاقم سعال المريض تدريجياً سرطان الرئة.هذا المرض شائع جدًا في البلدان التي يوجد بها الكثير من المدخنين.

في بعض الدول توسع القصباتله توزيع خاص: في مثل هذه الحالات قد يكون لدى المريض

السعال المزمن مع البلغم قيحي. لكن اذا المريض يعاني من السعال منذ أكثر من 3 أسابيع، من الضروري فحص البلغم لوجود MBT

والتأكد من أن السعال ليس بسبب مرض السل.

لا يحتوي البلغم على أي علامات خاصة يمكن أن تشير بشكل مباشر إلى الإصابة بالسل. قد تحتوي على مخاط أو صديد أو دم. لمرض السل محتوى الدم في البلغميمكن أن تتراوح من بضع بقع إلى سعال مفاجئ مع الكثير من الدم. في بعض الأحيان يكون فقدان الدم كبيرًا لدرجة أن المريض يموت بسرعة، عادةً بسبب الاختناق بسبب سحب الدم.

إذا كان هناك دم في البلغم، فمن الضروري دائمًا فحص بلغم المريض بحثًا عن وجود MBT.

ألم الصدر المصاحب لمرض السل شائع. في بعض الأحيان يكون مجرد ألم خفيف. وتشتد أحياناً عند الاستنشاق (بسبب ذات الجنب)، أو عند السعال بسبب توتر عضلات الصدر.

ضيق التنفسفي مرض السل يحدث بسبب تلف واسع النطاق في أنسجة الرئة أو الانصباب الجنبي الهائل كأحد مضاعفات السل الرئوي.

وفي بعض الحالات تظهر على المريض أعراض حادة التهاب رئوي.لكن هذا الالتهاب الرئوي لا يمكن علاجه بالمضادات الحيوية التقليدية. وقد يستمر السعال والحمى في مثل هذه الحالات. وبعد استجواب دقيق، تبين أن المريض كان يعاني من السعال وفقدان الوزن خلال الأسابيع أو الأشهر الأخيرة قبل ظهور الالتهاب الرئوي.

يجب أن نتذكر أنه لدى المدخنين ذوي الخبرة، يتطور السعال وفقدان الوزن تدريجيًا، وهو ما قد يكون أيضًا نتيجة لذلك سرطان الرئةومع ذلك، مع ديناميات الأعراض هذه، من الضروري فحص البلغم لمرض السل.

عند النساء المصابات بالسل، قد يختفي الحيض (انقطاع الطمث).

العلامات الجسدية.في كثير من الأحيان أنها ليست غنية بالمعلومات بما فيه الكفاية. ومع ذلك، فمن الضروري فحص المريض بعناية. قد تظهر أعراض مميزة.

1. الحالة العامة.في بعض الأحيان يكون الأمر مرضيًا، على الرغم من تقدم المرض.

2. حالة محمومةيمكن أن يكون من أي نوع، ويتجلى فقط من خلال زيادة طفيفة في درجة الحرارة في المساء. قد تكون درجات الحرارة مرتفعة ومتغيرة. في كثير من الأحيان لا توجد حمى.

3. نبضعادة ما يرتفع بما يتناسب مع درجة الحرارة.

4. سماكة الكتائب الطرفيةالأصابع ("أعواد الطبل"). وقد يكون هذا العرض موجوداً، خاصة في الحالات المتقدمة. يجب أن نتذكر أن "أفخاذ الطبل" توجد غالبًا في مرضى سرطان الرئة.

5. فحص الصدر.عادة لا توجد علامات مميزة. النوع الأكثر شيوعًا من الصفير هو الخمارات الفقاعية الدقيقة (الخردقات المتقطعة) في الأجزاء العلوية من إحدى الرئتين أو كلتيهما. تكون مسموعة بشكل خاص عند أخذ نفس عميق بعد السعال. وفي وقت لاحق، قد يتم اكتشاف التنفس القصبي في الأجزاء العلوية من الرئتين. في بعض الأحيان يكون هناك أزيز محدود بسبب التهاب الشعب الهوائية السلي الموضعي أو ضغط القصبة الهوائية بواسطة العقدة الليمفاوية. في مرض السل الرئوي المزمن المصحوب بتليف شديد (تندب)، قد يكون هناك نزوح للقصبة الهوائية أو القلب إلى جانب واحد. في أي مرحلة من مراحل المرض، قد تظهر أعراض ذات الجنب.

في كثير من الأحيان، قد تكون الأعراض المرضية في الصدر غائبة.

2.3. تشخيص السل

يعد تشخيص السلين طريقة قيمة تكمل التشخيص السريري لمرض السل. يشير إلى وجود حساسية محددة في الجسم ناجمة عن MBT الخبيث أو لقاح BCG.

يتم استخدامه لاختبارات السلين السلين.تم عزل السلين لأول مرة من المنتجات الأيضية لبكتيريا السل المتفطرة بواسطة ر. كوخ في عام 1890. وهو عبارة عن مستخلص مائي وجلسرين من مزرعة مرق بكتيريا السل.

لا يمتلك السلين خصائص مستضدية كاملة،أولئك. لا يسبب حساسية للجسم السليم ولا يسبب تكوين مناعة مضادة لمرض السل. مبدأها النشط هو بروتين السل.المكون الرئيسي القابل للحرارة في السلين هو مستضد A60.

يسبب السلين استجابة فقط في الأشخاص الذين سبق لهم الإصابة به توعية بلقاح MBT أو BCG.في موقع حقن السلين داخل الأدمة، بعد 24-48 ساعة، يتطور رد فعل تحسسي محدد من النوع المتأخر في شكل تكوين ارتشاح. تسلل مرضي

يتميز بتورم جميع طبقات الجلد مع تفاعل أحادي النواة ونسيجي. يتميز رد الفعل هذا درجة الحساسية- و تغير في حساسية الجسم أو تفاعله مع التوبركولين، ولكنه ليس مقياسًا للمناعة.

الاستعدادات السلين

تشمل مستحضرات السلين ما يلي: PPD-L (المؤلف M. Linnikova)؛ تشخيص مرض السل في كريات الدم الحمراء الجافة ونظام اختبار المقايسة المناعية الإنزيمية لتحديد الأجسام المضادة للعامل المسبب لمرض السل.

يتم إنتاج نوعين من السلين المنقى PPD-L في روسيا:

1. في شكل حلول جاهزة للاستخدام - مسببات الحساسية لمرض السل، منقى، سائل في التخفيف القياسيللاستخدام داخل الأدمة (السل المنقى في التخفيف القياسي).

2. مسبب حساسية السل الجاف المنقى (التوبركولين الجاف المنقى).

السلين هو مسبب للحساسية السائلة،هو محلول من التوبركولين في محلول كلوريد الصوديوم 0.85%، مع محلول فوسفات، مع توين-80 كمثبت والفينول كمادة حافظة. يتوفر الدواء في أمبولات على شكل محلول يحتوي على 2 TE PPD-L في 0.1 مل، وله مظهر سائل شفاف عديم اللون. من الممكن إنتاج 5 TE، 10 TE في 0.1 مل وجرعات أخرى من الدواء. مدة الصلاحية - 1 سنة.

السلين المنقى في التخفيف القياسي مخصص لإجراء اختبار السلين Mantoux داخل الأدمة. يتيح الإنتاج الصناعي لمحاليل PPD-L الجاهزة استخدام دواء قياسي في النشاط لتشخيص السل الشامل وتجنب الأخطاء عند تخفيف السلين في وقت استخدامه.

يحتوي التوبركولين الجاف المنقى على شكل كتلة مدمجة أو مسحوق أبيض (رمادي قليلاً أو كريمي)، يذوب بسهولة في المذيب المصاحب - المحلول الملحي المكربن. متوفر في أمبولات سعة 50.000 TE. مدة الصلاحية - 5 سنوات. يستخدم التوبركولين الجاف المنقى لتشخيص مرض السل وعلاجه فقط في مستوصفات ومستشفيات مكافحة السل.

يتم تحديد النشاط المحدد لمستحضرات التوبركولين والتحكم فيه وفقًا للمعايير الوطنية للأنواع المقابلة من التوبركولين.

توصي منظمة الصحة العالمية والاتحاد الدولي لمكافحة السل وأمراض الرئة باستخدام PPD-RT23 - السلين المنقى.

اختبار مانتو

يتم إجراء اختبار مانتو على النحو التالي:في السابق، على السطح الداخلي للثلث الأوسط من الساعد، كان تتم معالجة جزء من الجلد بالكحول الإيثيلي بنسبة 70٪ وتجفيفه باستخدام الصوف القطني المعقم.

يتم إدخال إبرة رفيعة مقطوعة لأعلى في الطبقات العليا من الجلد بالتوازي مع سطحه - داخل الأدمة. عندما يتم إدخال ثقب الإبرة في الجلد، يتم حقن 0.1 مل من محلول السلين على الفور من المحقنة بدقة وفقًا لتقسيم المقياس، أي. جرعة واحدة تحتوي على 2 TE PPD-L.

مع التقنية الصحيحة، يتم تشكيل حطاطة في الجلد على شكل قشر الليمون، قطرها 7-8 ملم، بيضاء اللون (الشكل 2-1، انظر الشكل الداخلي).

يتم إجراء اختبار Mantoux على النحو الذي يحدده الطبيب من قبل ممرضة مدربة تدريباً خاصاً ولديها وثيقة - القبول في الإنتاج.

يمكن تقييم نتائج اختبار السلين من قبل طبيب أو ممرضة مدربة تدريبا خاصا.

يتم تقييم نتائج اختبار Mantoux بعد 72 ساعة ويبدأ بفحص خارجي لموقع حقن السلين على الساعد. في هذه الحالة، من الممكن إثبات غياب رد الفعل، وجود احتقان أو تسلل. من الضروري التمييز بين التسلل واحتقان الدم. للقيام بذلك، أولا، يتم تحديد سمك طية جلد الساعد فوق المنطقة الصحية عن طريق الجس، ثم في موقع حقن السلين. في حالة الارتشاح، تصبح طية الجلد فوقها أكثر سماكة مقارنة بالمنطقة السليمة، بينما في حالة احتقان الدم يكون الأمر نفسه (الشكل 2-2، انظر الشكل الداخلي). بعد التقييم الخارجي، يتم قياس التفاعل باستخدام مسطرة شفافة (مم).

يمكن أن يكون الرد على السلين:

1) سلبي- غياب الارتشاح واحتقان الدم أو تفاعل الوخز (0-1 ملم)؛

2) متردد- وجود ارتشاح بقياس 2-4 ملم أو احتقان الدم فقط من أي حجم؛

3) إيجابي- وجود ارتشاح بقياس 5 ملم أو أكثر.

ردود فعل إيجابيةيتم تقسيم السلين حسب حجم الارتشاح في القطر:

أرز. 2-3.تحديد حجم الارتشاح بعد 72 ساعة من إعطاء السلين

- إلى إيجابية ضعيفة- حجم التسلل 5-9 ملم؛

- كثافة متوسطة- 10-14 ملم؛

- أعربت- 15-16 ملم؛

- مفرط الحساسية- تشمل هذه التفاعلات عند الأطفال والمراهقين تفاعلات يبلغ قطر الارتشاح 17 ملم أو أكثر، عند البالغين - 21 ملم أو أكثر، بالإضافة إلى تفاعلات حويصلية نخرية، بغض النظر عن حجم الارتشاح مع أو بدون التهاب الأوعية اللمفاوية.

- في ازدياد- يعتبر التفاعل مع السلين بمثابة زيادة في الارتشاح بمقدار 6 ملم أو أكثر مقارنة بالتفاعل السابق.

تطبيق اختبار السلين

كيفية تشخيص السلين محدديستخدم الاختبار التشخيصي للفحص الشامل للسكان لمرض السل (تشخيص السل الشامل) ،وكذلك في الممارسة السريرية لتشخيص مرض السل (تشخيص السلين الفردي).

أهداف تشخيص السل الشامل:

1. تحديد الفئات الأكثر عرضة للإصابة بمرض السل والتي تشمل الأطفال والمراهقين:

1.1. الإصابة الأولية بالـ MBT؛

1.2. مصاب بـ MBT لأكثر من عام واحد مع تفاعلات فرط الحساسية.

1.3. مصاب بـ MBT لأكثر من عام واحد مع زيادة في الارتشاح بمقدار 6 ملم أو أكثر، دون فرط الحساسية؛

1.4. مصاب بـ MBT مع مدة غير معروفة للعدوى.

2. اختيار الوحدات الخاضعة لإعادة التطعيم ضد مرض السل.

3. تحديد معدل الإصابة ومخاطر الإصابة بالسل للسكان من أجل تحليل الوضع الوبائي فيما يتعلق بمرض السل.

لدى الأطفال الصغار، رد الفعل الإيجابي له قيمة تشخيصية كبيرة. بفضل المراقبة الديناميكية (السنية) لاختبارات التوبركولين لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، من الممكن تحديد وقت أول تفاعل إيجابي مع التوبركولين - "دور"كما يطلق عليه عادة.

إذا كانت هناك بيانات موثوقة حول ديناميكيات الحساسية تجاه السل باستخدام اختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L، فيجب اعتبار الأفراد مصابين بالسل إذا:

1) لوحظ رد فعل إيجابي لأول مرة (حطاطة 5 ملم أو أكثر)،لا علاقة لها بالتحصين السابق بلقاح BCG؛

2) رد فعل مستمر (لمدة 3-5 سنوات) مع ارتشاح 10 ملم أو أكثر؛

3) هناك زيادة حادة في حساسية التوبركولين (بمقدار 6 مم أو أكثر) عند الأطفال المصابين بالتوبركولين (على سبيل المثال، كانت 5 مم، لكنها أصبحت 11 مم) أو زيادة في الحساسية للتوبركولين بأقل من 6 مم، ولكن مع تكوين ارتشاح بقياس 12 ملم أو أكثر.

2.4. الطرق المخبرية للكشف عن المتفطرات السلية

يضمن التشخيص المختبري إنجاز المهمة الرئيسية المتمثلة في تشخيص وعلاج مرض السل - تحديد مرض السل لدى المريض. تشمل التشخيصات المختبرية في المرحلة الحالية الطرق التالية:

1) جمع ومعالجة البلغم.

2) التحديد المجهري لـ MBT في المواد أو الأنسجة المفرزة؛

3) الزراعة؛

4) تحديد مقاومة الأدوية.

5) الدراسات المصلية.

6) استخدام الطرق البيولوجية الجزيئية الجديدة، بما في ذلك تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) وتحديد تعدد أشكال طول الجزء المقيد (RFLP).

مجموعة من البلغم تحتوي على MBTيتم إجراؤها في غرفة مستشفى مُجهزة خصيصًا أو في العيادة الخارجية. وينبغي إرسال العينات المجمعة على الفور لإجراء الاختبارات الميكروبيولوجية.

لهذا تحتاج إلى استخدام حاويات خاصة. ويجب أن تكون متينة ومقاومة للتدمير ولها رقبة واسعة وغطاء محكم الغلق لمنع التسرب العرضي للمحتويات.

هناك نوعان من الحاويات. الأول - الذي توزعه منظمة اليونيسف الدولية (منظمة الأمم المتحدة للطفولة) - عبارة عن أنبوب بلاستيكي ذو قاعدة سوداء، وغطاء شفاف، ويمكن التخلص منه عن طريق الحرق. يتم وضع علامة على بيانات الشخص الذي يتم فحصه على الحاوية (وليس على الغطاء). نوع آخر من الحاويات مصنوع من الزجاج المتين مع غطاء ملولب. يمكن إعادة استخدام هذه الحاوية عدة مرات بعد التطهير والغليان (10 دقائق) والتنظيف الكامل.

عند جمع العينات، يكون خطر الإصابة بالعدوى مرتفعًا جدًا، خاصة عندما يسعل المريض مع البلغم. وفي هذا الصدد، يجب أن يتم الإجراء قدر الإمكان من الأشخاص غير المصرح لهم وفي غرفة خاصة.

إجراءات إضافية لجمع MBT

أخذ عينات من الحنجرة بالمسحة.يجب على العامل ارتداء قناع ورداء مغطى. يتم سحب لسان المريض من الفم، وفي نفس الوقت يتم إدخال سدادة خلف مساحة اللسان الأقرب إلى الحنجرة. عندما يسعل المريض، يمكن جمع بعض المخاط. يتم وضع المسحة في حاوية مغلقة وإرسالها إلى المختبر البكتريولوجي.

ماء غسيل الشعب الهوائية.لتشخيص مرض السل في الرئتين والأعضاء الأخرى في الوقت المناسب، فإن التعرف المبكر على آفات الشعب الهوائية له أهمية كبيرة. ولهذا الغرض، يتم استخدام دراسة مياه غسل ​​الشعب الهوائية في الممارسة العملية. إن طريقة الحصول على ماء الشطف ليست معقدة، ولكن يجب على المرء أن يتذكر موانع استخدامه. بالنسبة لكبار السن، غسل الشعب الهوائية

ينبغي أن يتم بعناية كبيرة. هو بطلان هذا الإجراء في حالة الربو القصبي وأعراض فشل القلب والرئة.

للحصول على ماء غسل الشعب الهوائية، يتم تخدير الشعب الهوائية للمريض. يتم حقن 15-20 مل من المحلول الفسيولوجي المسخن إلى 37 درجة مئوية باستخدام محقنة حنجرية. وهذا يعزز إفراز الغشاء المخاطي القصبي. عند السعال يفرز المريض ماء الشطف. يتم جمعها في حاويات معقمة ومعالجتها بالطريقة المعتادة للتنظير الجرثومي والتلقيح على الوسائط اللازمة لزراعة MBT. يتم فحص القصبة الهوائية الفردية أو فرع كامل. تساعد طريقة الفحص البكتيري لمياه الغسيل وخاصة بذرها على زيادة عدد اكتشافات MBT بنسبة 11-20٪.

ماء غسيل المعدة.غالبًا ما يتم فحص ماء غسل المعدة عند الأطفال الذين لا يستطيعون سعال البلغم، وكذلك عند البالغين الذين لديهم كمية ضئيلة من البلغم. هذه الطريقة ليست صعبة وتعطي نسبة عالية إلى حد ما من اكتشاف MBT في مياه غسل ​​المعدة للمرضى ليس فقط المصابين بالسل الرئوي، ولكن أيضًا المصابين بالسل في الأعضاء الأخرى (الجلد والعظام والمفاصل وما إلى ذلك).

للحصول على ماء المضمضة يجب على المريض شرب كوب من الماء المغلي في الصباح على الريق. ثم يتم استخدام أنبوب المعدة لتجميع مياه المعدة في وعاء معقم. بعد ذلك، يتم طرد الماء، ويتم عمل مسحة من العناصر القيحية للرواسب الناتجة، ومعالجتها ورسمها بالطريقة المعتادة، مثل البلغم.

فحص السائل النخاعي.في حالة الاشتباه بالتهاب السحايا السلي، فمن الضروري إجراء تحليل السائل النخاعي في الأيام الأولى. عند تناول السائل النخاعي، يتم الانتباه إلى درجة الضغط الذي يتدفق تحته خارج القناة الشوكية. يشير تدفق السوائل في تيار مستمر وتحت ضغط مرتفع إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. يشير السائل المنطلق على شكل قطرات كبيرة ومتكررة إلى ضغط طبيعي، بينما يشير السائل المنطلق على شكل قطرات صغيرة نادرة إلى انخفاض الضغط أو وجود عائق أمام تدفقه.

يتم أخذ المادة المخصصة للبحث في أنبوبين معقمين. يُترك المرء في البرد ، وبعد 12-24 ساعة يتشكل فيه فيلم رقيق يشبه نسيج العنكبوت. يتم أخذ السائل الدماغي الشوكي من أنبوب اختبار آخر لإجراء الدراسات البيوكيميائية ودراسة مخطط الخلايا.

تنظير القصبات.في حالة فشل الطرق الأخرى في إجراء التشخيص، يتم استخدام جمع المواد.

نادرا من القصبات الهوائية، من خلال منظار القصبات. قد تحتوي خزعة الأنسجة المبطنة للقصبات الهوائية في بعض الأحيان على تغيرات نموذجية لمرض السل، والتي يكشف عنها الفحص النسيجي.

السائل الجنبي.في السائل الجنبي، يمكن الكشف عن MBT عن طريق التعويم، ولكن عادة ما يتم اكتشافه فقط في الثقافة. كلما زادت كمية السوائل المستخدمة في الزراعة، زادت احتمالية أن تكون النتيجة إيجابية.

الخزعة الجنبية.قد تكون الخزعة الجنبية مفيدة في الحالات التي يوجد فيها انصباب جنبي. لتنفيذها، تحتاج إلى موظفين مدربين وأدوات للفحص النسيجي وإبرة خزعة خاصة.

خزعة الرئة.يجب إجراء خزعة الرئة بواسطة جراح في المستشفى الداخلي. يمكن إجراء التشخيص على أساس الفحص النسيجي أو الكشف عن MBT في المواد المقطعية.

الفحص المجهري للبلغم

منذ أكثر من 100 عام، الأبسط والأسرع طريقة للكشف عن المتفطرات الحمضية السريعة (AFB)- المسحة المجهرية. KUB هي بكتيريا متفطرة يمكن أن تظل ملونة حتى بعد معالجتها بالمحاليل الحمضية. ويمكن اكتشافها باستخدام المجهر في عينات البلغم الملون. تختلف المتفطرات عن الكائنات الحية الدقيقة الأخرى في التركيب المميز لجدارها الخلوي الذي يتكون من الأحماض الفطرية. توفر الأحماض، بسبب خصائصها الامتصاصية، القدرة على الصبغ باستخدام الطرق التي تكشف عن AFB.

إن مقاومة طرق التلوين القياسية وقدرة MBT على الاحتفاظ بالتلوين المبكر هي نتيجة لمحتوى الدهون العالي في غشاء الخلية الخارجي. بشكل عام، تحتوي البكتيريا إيجابية الجرام على حوالي 5% من الدهون أو الشمع، والكائنات سلبية الجرام - حوالي 20%، وMBT - حوالي 60%.

يتم إجراء التنظير البكتيري للبلغم أو أي إفرازات أخرى باستخدام الطريقة "البسيطة" وطريقة التعويم.

في الطريقة البسيطة، يتم تحضير المسحات من كتل البلغم أو قطرات من مادة سائلة (الإفرازات، ماء الشطف، وما إلى ذلك). يتم وضع المادة بين شريحتين زجاجيتين. واحد من

المسحات مصبوغة بجرام للنباتات العامة، والأخرى مصبوغة للبكتيريا السلية.

طريقة التلوين الرئيسية هي كاربول فوكسين. (طريقة زيل-نيلسن).المبدأ الرئيسي لهذه الطريقة هو قدرة الغلاف الخارجي لـ MBT على امتصاص الكاربول فوشسين. من خلال امتصاص الكاربول فوكسين الأحمر، يقوم الغشاء الخارجي لـ MBT بربط الطلاء بقوة بحيث لا يمكن إزالته عن طريق المعالجة بحمض الكبريتيك أو كحول الهيدروكلوريك. ثم يتم معالجة العينة باستخدام الميثيلين الأزرق. في المجهر الغمري، تظهر MBTs كقضبان حمراء على خلفية زرقاء.

منذ عام 1989، حل الفحص المجهري الفلوري إلى حد كبير محل الأساليب القديمة المعتمدة على المتفطرات المقاومة للحمض في المختبرات الحديثة. تعتمد هذه الطريقة على نفس خصائص MBT، المرتبطة بقدرة الغشاء الخارجي لـ MBT، الغني بالدهون، على الاحتفاظ بالصبغة المقابلة، في هذه الحالة، الأورامين رودامين. MBT، الذي يمتص هذه المادة، مقاوم في نفس الوقت لتغير اللون باستخدام كحول حمض الهيدروكلوريك. في هذه الحالة، MBTs ملطخة بالأورامين رودامين يتألق تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية أو أطياف الضوء الأخرى المعزولة بواسطة المرشحات المناسبة. عند تعرضها للأشعة فوق البنفسجية، تظهر MBTs على شكل قضبان صفراء زاهية على خلفية سوداء.

تحضير عينة للثقافة

عند استلام مادة تشخيصية تحتوي على محتوى MBT محتمل في مختبر حديث، يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية التالية:

1. معالجة المادة بمواد مخففة للفطريات لإزالة الكتل البروتينية.

3. نرج الخليط ونتركه حتى يستقر.

4. الطرد المركزي البارد.

5. تستخدم محتويات أنبوب الطرد المركزي للفحص المجهري للتلقيح على:

5.1. وسط البيض الصلب (Levenstein-Jensen أو Finn III)؛

5.2. وسائل الإعلام أجار (7H10 و7H11)؛

5.3. نظام استزراع المرق الآلي (MB/BacT أو BACTEC MGIT 960).

الطرق الوراثية الجزيئية لتشخيص MBT

لقد فتح فك تشفير جينوم MBT آفاقًا غير محدودة في تطوير الاختبارات الجينية والجزيئية، بما في ذلك دراسة واكتشاف MBT وتشخيصه في جسم الإنسان.

تعتبر الطرق الكلاسيكية المستخدمة للكشف عن المتفطرة السلية في الجسم، مثل التنظير الجرثومي، والزرع، والمقايسة المناعية الإنزيمية، وعلم الخلايا، فعالة للغاية، ولكنها تتميز إما بحساسية غير كافية أو بمدة اكتشاف MTB. لقد فتح تطوير وتحسين طرق التشخيص الجزيئي آفاقًا جديدة للتعرف السريعالمتفطرات في العينات السريرية.

الطريقة الأكثر استخدامًا هي تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

تعتمد هذه الطريقة على تضخيم أجزاء معينة من الحمض النووي العصوي الموجودة في العينات التشخيصية. تم تصميم الاختبار للكشف عن MBT في البلغم أو تحديد نوع البكتيريا التي تنمو في وسط الثقافة.

يسمح تفاعل PCR بتحديد MBT في المواد التشخيصية خلال 5-6 ساعات (بما في ذلك معالجة المادة) وله خصوصية وحساسية عالية (تتراوح من 1-10 خلايا لكل عينة).

2.5. تحديد مقاومة الدواء لـ MBT

تعتبر سلالات المتفطرات التي يكون هذا الدواء فعالا فيها حساسة لهذا الدواء. التركيز الحرج (معيار الاستقرار)له تأثير مبيد للجراثيم أو جراثيم.

الاستقرار (المقاومة)يتم تعريفه على أنه انخفاض في الحساسية إلى الحد الذي يجعل سلالة معينة من المتفطرات قادرة على التكاثر عند تعرضها لدواء بتركيز حرج أو أعلى.

إلى جانب مفهومي الحساسية والمقاومة للأدوية المضادة للسل، تُستخدم حاليًا أيضًا المصطلحات التي تحدد الجوانب الكمية والنوعية لمقاومة الأدوية.

خصائص السل المقاوم للأدوية

المقاومة المكتسبة (الثانوية).- هذه هي حالات السل عندما تتحول سلالات MBT من الأنماط الظاهرية الحساسة إلى المقاومة أثناء أو بعد دورة العلاج الكيميائي. العلاج الكيميائي غير الفعال لمرض السل يشجع على اختيار طفرات MBT المقاومة للأدوية.

يشتبه في وجود مقاومة مكتسبة لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من العلاج بالأدوية المضادة للسل لمدة شهر واحد أو أكثر، وكان معروفًا في البداية أنه في بداية العلاج كانت سلالة MBT هذه حساسة للأدوية المضادة للسل.

المقاومة الأولية.في بعض الحالات، أثناء الفحص الأولي، يتم تحديد سلالات MBT في المرضى الذين أظهروا مقاومة واضحة لواحد أو أكثر من الأدوية المضادة للسل.

تحدث المقاومة الأولية عندما يصاب شخص ما بالـ MTB بينما يكون مقاومًا بالفعل لواحد أو أكثر من الأدوية المضادة للسل.

المقاومة مجتمعة.يجمع التعريف الذي اعتمدته منظمة الصحة العالمية بين المقاومة الأولية والمكتسبة لتحديد مدى انتشارها.

المقاومة الأحادية.سلالات MBT مقاومة لواحد فقط من أدوية الخط الأول الخمسة المضادة للسل (ريفامبيسين، أيزونيازيد، إيثامبوتول، بيرازيناميد، ستربتومايسين).

مقاومة الأدوية المتعددة (MDR) MBT ل

عمل الإيزونيازيد والريفامبيسين في وقت واحد، مع أو بدون وجود مقاومة لأي أدوية أخرى مضادة للسل.

مقاومة الأدوية المتعددة(المقاومة المركبة المعقدة) -

هذه هي مقاومة MBT لأي اثنين أو أكثر من الأدوية المضادة للسل دون مقاومة متزامنة للإيزونيازيد والريفامبيسين.

المتفطرة السلية المقاومة للأدوية المتعددة،أو السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR) - وهو أخطر أشكال المقاومة البكتيرية في الوقت الحاضر. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مصدر قلق كبير في مكافحة السل في العديد من البلدان.

منذ تسعينيات القرن الماضي، لوحظ انتشار العديد من أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي في مناطق مختلفة من العالم نتيجة لسوء استخدامها.

إدخال الأدوية المضادة للسل. عادة، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في حالات السل المزمن، أو فشل نظام العلاج الكيميائي القياسي الذي اقترحته منظمة الصحة العالمية، أو نظم العلاج الأخرى، ويمثل نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من السل المقاوم المكتسب.

معايير مقاومة الأدوية

يتم التعبير عن مستوى مقاومة سلالة معينة عمومًا من خلال الحد الأقصى لتركيز الدواء (عدد الميكروجرامات في 1 مل من الوسط المغذي)، حيث لا يزال يتم ملاحظة تكاثر المتفطرات (استنادًا إلى عدد المستعمرات على الوسائط الصلبة ).

تم إنشاء تركيزات محددة لمختلف الأدوية (شديد الأهمية)،لها أهمية سريرية، حيث لا يزال لوحظ تكاثر الفطريات الحساسة لهذا الدواء.

لتحديد مقاومة المتفطرات للأدوية، الطريقة الأكثر شيوعًا هي طريقة التركيز المطلق. بيضة كثيفة مغذية متوسطة Lowenstein-Jensen.

الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدويةقادرة على التكاثر بتركيز الدواء في البيئة الذي له تأثير جراثيم أو مبيد للجراثيم على الأفراد الحساسين.

التحليل الجينومي لحساسية الدواء MBT.تم تحديد المواقع الجينية المتحولة التي تسبب مقاومة للأيزونيازيد والريفامبيسين والإيثامبوتول والستربتومايسين والفلوروكينولونات. ويجري باستمرار تحسين الطرق البيولوجية الجزيئية القائمة على هذه المنهجية وإدخالها موضع التنفيذ، مما يوفر التعرف السريع على حساسية الدواء لسلالات MBT السريرية.

2.6. الطرق المصلية لتشخيص مرض السل

تم تطوير الطرق المصلية لدراسة مكونات بلازما الدم في مرض السل طوال القرن العشرين. كان من الأمور ذات الأهمية الخاصة للباحثين استخدام الأساليب المصلية في دراسة الأشكال خارج الرئة من مرض السل. ومع ذلك، على عكس العديد من الأمراض المعدية،

والتي أثبت التشخيص المصلي أنها أداة فعالة، أما بالنسبة لمرض السل، فإن هذا النوع من الاختبارات لم يحقق مستوى كافٍ من الحساسية والنوعية لتبرير استخدامه في الممارسة السريرية.

تشير نتائج العديد من الدراسات حول التشخيص المصلي لمرض السل إلى وجود مجموعة متنوعة من المستضدات التي يحتمل أن تكون ذات صلة بالسل، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من الاستجابات المناعية المرتبطة بالأشكال السريرية المختلفة للسل (الرئوي وغير الرئوي وخارج الرئة). في الآونة الأخيرة، ركزت الأبحاث العلمية على المستضدات التالية المرتبطة بمرض السل:

مستضد من 38 كيلودالتون.

مستضد 5؛

مستضد A60؛

المستضد 88 كيلودالتون.

اختبار المستضدات المتعددة.

إن استخدام أساليب قياس الكلى وقياس التعكر يجعل من الممكن زيادة حساسية وخصوصية دراسة البروتينات الفردية، والتي تحدث فيها جميع التفاعلات الفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية تقريبًا في الجسم.

واستنادا إلى طبيعة وظائفها وعدد من الخصائص الفردية، يمكن تقسيم هذه البروتينات إلى عدة مجموعات.

1. البروتينات المرتبطة بالاستجابة المناعية. IgG، IgA، IgM، C3، C4 - مكونات مكملة.

2. البروتينات المتفاعلة في المرحلة الحادة من الالتهاب: بروتين سي التفاعلي، ألفا 1 - بروتين سكري حمضي، ألفا 1 - مضاد التربسين.

3. نقل البروتينات: الألبومين، الهابتوجلوبين، الماكروجلوبولين، السيرولوبلازمين.

4. البروتينات التي تدخل الجسم بشكل رئيسي أثناء التغذية: الترانسفيرين، الفيريتين، الألبومين السابق.

وهكذا، في حين أن هذه التقنيات لا تحسن بشكل كبير القدرة التشخيصية والاقتصادية للطرق التقليدية للكشف عن مرض السل (الفحص المجهري للـ MBT والطرق الثقافية للكشف عن MBT). ومع ذلك، ونتيجة للتقدم السريع في تطوير الأساليب البيولوجية الجزيئية المتطورة، فلا شك أنه سيتم قريبًا تطوير اختبار مصلي جديد وفعال وغير مكلف للكشف عن مرض السل.

2.7. تحليل الدم والبول

عناصر الدم الحمراء، كقاعدة عامة، تتغير قليلا أثناء مرض السل. فقط بعد فقدان الدم الحاد من الرئتين أو الأمعاء يمكن أن يحدث فقر الدم. يمكن ملاحظة انخفاض طفيف في مستويات الهيموجلوبين في الأشكال المزمنة من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي.

أحد مؤشرات نشاط عملية السل هو ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء). لا يرتبط ESR المتسارع بنشاط ومدى العملية الجديدة الحالية فحسب، بل يرتبط أيضًا بتفاقم العمليات المزمنة، وخاصةً الليفية الكهفية.

تتفاعل عناصر جزء الكريات البيض من الدم بشكل أكثر نشاطًا مع عملية السل.

تقليديا، هناك ثلاث مراحل من التغيرات في نسبة الكريات البيض من الدم المرتبطة بطبيعة الآفات في مرض السل الرئوي.

1. مرحلة العدلات من القتال. في الدم، تزداد نسبة العدلات، مما يؤدي إلى تحول الصيغة إلى اليسار. الحمضات غائبة، ويتم تقليل عدد الخلايا الليمفاوية وحيدات.

2. مرحلة الوحيدات - التغلب على العدوى. في الدم، يزداد عدد الخلايا الليمفاوية، وينتقل تعداد الدم إلى اليسار، وينخفض ​​عدد العدلات، ويتم الكشف عن الحمضات المفردة.

3. مرحلة التعافي. يتم زيادة نسبة الخلايا الليمفاوية والحمضات. تعود أعداد الدم تدريجياً إلى وضعها الطبيعي.

هذا التقسيم إلى مراحل يعكس فقط رد الفعل العام للدم.

التحول النووي للعدلات في مرض السل

بالإضافة إلى الكمية، تتمتع مجموعة العدلات بخاصية نوعية، وهي أكثر دقة بكثير وتشير في وقت سابق إلى عمليات مرضية مختلفة.

عادة ما يكون السل لدى البالغين عملية ثانوية، وفي أغلب الأحيان يسبب فقط زيادة في العدلات الشريطية في الدم. مع الأشكال الرئوية الارتشاحية الواضحة وظواهر تسوس أنسجة الرئة، يتم اكتشاف تحول العدلات إلى اليسار بشكل واضح تمامًا ويمكن أن يصل إلى 20-30٪ من الطعنات.

لا يتحلل الارتشاح الرئوي، والأشكال البؤرية لمرض السل خلال فترة اكتشافها لأول مرة أو تفاقمها مع حمى منخفضة الدرجة ووظيفة خفيفة

الاضطرابات تعطي تحولا أقل وضوحا. وفي الوقت نفسه، قد لا تكشف العناصر المتبقية من الرسم البياني عن أي انحرافات عن القاعدة. ولذلك، فإن التحديد الدقيق للتحول النووي له أهمية خاصة في مرض السل.

تم طرح مبدأ التحول النووي للعدلات من قبل آرنت (1905) بناءً على دراسة الدم في حالات العدوى المختلفة، بما في ذلك مرض السل.

من خلال إجراء حسابات معقدة باستخدام العديد من الرسومات التخطيطية، لاحظ آرنت وجود نمط معين في تكوين نوى العدلات. يحتوي دم الشخص السليم على:

5% عدلات مع انقباضات غير مخففة، نواة غير مجزأة (الصف الأول)؛

35% من العدلات ذات جزأين متصلين بواسطة انقباض خيطي (الدرجة الثانية)؛

41% عدلات بثلاثة أجزاء (الفئة الثالثة)؛

17% عدلات بأربعة أجزاء (الصف الرابع)؛

2% عدلات مكونة من خمسة أجزاء (الفئة الخامسة).

بالإضافة إلى تقسيم النواة، أخذ آرنت أيضًا في الاعتبار شكلها. وهكذا، بالنسبة للصنف الأول، حدد عدة فئات فرعية وفقًا لدرجة انخفاض النواة غير المجزأة. يتم تقسيم الفئات المتبقية إلى فئات فرعية اعتمادًا على شكل الأجزاء.

أثناء العدوى، يتناقص عدد الأشكال متعددة الأجزاء بما يتناسب مع شدتها،يتزايد عدد الخلايا المجزأة بشكل سيئ (2-3 أجزاء) وغير المجزأة (وهي خلايا صغيرة نسبيًا). في مخطط أرنت، يتم عرض عدد العدلات غير المجزأة من الدرجة الأولى على اليسار؛ على اليمين يوجد عدد خلايا الفئة الثانية، ثم الفئة الثالثة، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، مع زيادة الأشكال غير المجزأة والمجزأة بشكل سيئ، يزداد عدد الخلايا الموجودة على الجانب الأيسر من المخطط و"التحول إلى اليسار" يحدث.

تحليل البول

إن إفراز البول لدى مرضى السل أمر طبيعي تقريبًا. يمكن أن تحدث تغيرات مرضية في البول إذا كان السل يؤثر على الكلى أو المسالك البولية.

في المرضى الذين يعانون من أشكال مزمنة من السل الرئوي أو السل العظمي، قد يتم الكشف عن علامات الداء النشواني.

2.8. الانتهاكات غير المحددة للمؤشرات الفردية في مرض السل الرئوي

ترتبط المؤشرات البيوكيميائية التالية، كقاعدة عامة، بخطورة مرض السل.

فقر دم.يصاب معظم المرضى الذين يعانون من مرض السل الشديد أو المزمن بفقر الدم المعتدل.

إسر.عادة ما يتم ملاحظة زيادة في ESR في حدود 40-80 ملم / ساعة. وكقاعدة عامة، فإنه يتناقص مع تعافي المريض.

الزلال.يرتبط انخفاض تركيزات الألبومين بالإصابة بمرض شديد ومزمن وحمى طويلة الأمد وإرهاق.

الصوديوم في الدم.نقص صوديوم الدم عادة ما يكون علامة ثانوية لمتلازمة نقص الهرمون المضاد لإدرار البول بسبب أمراض في الرئتين.

التغيرات في مؤشرات وظائف الكبد.قد تكون اختبارات وظائف الكبد المتغيرة نتيجة لسل الكبد، أو تفاعل التهابي غير محدد، أو احتقان مزمن في الكبد الناجم عن القلب الرئوي في مرض السل المتقدم. في بعض الأحيان يرتبط هذا بإدمان الكحول أو التهاب الكبد الفيروسي.

فرط كالسيوم الدم.لوحظت زيادة معتدلة في مستويات الكالسيوم في الدم لدى غالبية المرضى الذين يتلقون المزيد من الكالسيوم و/أو فيتامين د. ومع ذلك، فإن هذه الزيادة نادرة ما لم يتم تجاوز جرعات الكالسيوم أو فيتامين د.

2.9. طرق الأشعة السينية

تشخيص مرض السل

عند تشخيص مرض السل الرئوي، يتم استخدام طرق الفحص بالأشعة السينية التالية في أغلب الأحيان:

1) التنظير الفلوري.

2) التصوير الشعاعي.

3) التصوير المقطعي.

4) التصوير الفلوري.

الأشعة السينية- "الشمعة" هي أرخص طريقة لاستخدام الأشعة السينية في التشخيص. يقوم أخصائي الأشعة بفحص صورة العضو على الشاشة في وقت التشعيع بالأشعة السينية. عيب هذه الطريقة هو أنها لا توفر توثيقًا موضوعيًا للفحص وتحدد بشكل سيء التكوينات المرضية الصغيرة، على وجه الخصوص، الآفات التي يبلغ حجمها 2-3 مم وثقل رقيق. لذلك، في حالة السل الرئوي، يتم استخدام التنظير الفلوري لإجراء فحص إرشادي أولي. في الوقت نفسه، هذه الطريقة مفيدة لتحديد الإفرازات في التجويف الجنبي، والتكوينات المرضية المخفية في الصور الشعاعية خلف ظل المنصف، والحجاب الحاجز، والعمود الفقري، وكذلك لتوضيح توطين العملية.

التصوير الشعاعييعرض بشكل كامل تفاصيل العملية المرضية في الرئتين. التصوير الشعاعي القياسي هو إسقاط ظلال جسم الإنسان على فيلم الأشعة السينية (الشكل 2-4). عند مرور شعاع الأشعة السينية عبر الجسم، يتم توهينه بشكل غير منتظم بما يتناسب مع كثافة الأعضاء والأنسجة. تضرب هذه الحزمة المعدلة الفيلم الذي يحتوي على بروميد الفضة وتتغير خصائص الفيلم. وبعد التطوير والإصلاح نرى صورة لترميم الفضة للفيلم. عندما يتم تعريض الفيلم بقوة أكبر، يتم استرداد المزيد من الفضة - تصبح منطقة الفيلم أكثر قتامة. عندما تكون الأشعة محجوبة بالتكوينات الكثيفة والعظام والتكلسات وما إلى ذلك، يتم استرداد كمية أقل من الفضة ويصبح الفيلم أكثر شفافية. هذه هي آلية تكوين السلبية، حيث كل ما هو أكثر إضاءة، أغمق. لذلك، فإن الورم، والارتشاح، والعظام تكون شفافة تقريبًا على الفيلم، والصدر مع الهواء في التجويف الجنبي في استرواح الصدر العفوي يكون أسود تقريبًا.

يتم تقييم صلابة الأشعة السينية من خلال ظل العمود الفقري. في صورة ناعمة، يتم عرض العمود الفقري الصدري كظل صلب. كل فقرة مرئية بوضوح على الصورة الصلبة. تظهر صورة الصلابة المثالية أول 3-4 فقرات صدرية. الظلال الأخرى الموجودة على الأشعة السينية للصدر ليست حاسمة في تقييم الصلابة.

تسمح سلسلة من الصور الشعاعية التي يتم التقاطها أثناء المرض بالمراقبة الديناميكية للعملية في الرئتين. التصوير الشعاعي هو الطريقة الرئيسية المستخدمة حاليًا لتشخيص مرض السل الرئوي. من المعتاد عمل خط مستقيم

أرز. 2-4.صورة شعاعية عادية للطفل (صورة عامة). غياب العمليات الالتهابية في منطقة الغدد الليمفاوية المنصفية

(المسح) والصور الشعاعية للجانب الأيسر أو الأيمن، اعتمادًا على الموقع المتوقع للآفة.

الأشعة المقطعية- الحصول على صور طبقة طبقة باستخدام أجهزة خاصة بجهاز الأشعة السينية. التصوير المقطعي بالأشعة السينية للصدر يجعل من الممكن الحصول على الصور دون تركيب صور الأعضاء على بعضها البعض. يتم تحقيق تلطيخ الأنسجة المتداخلة عن طريق تحريك الأنبوب والكاسيت في اتجاهين متعاكسين. يتم استخدامه لتوضيح طبيعة العملية وتضاريسها ودراسة تفاصيل الآفة - الاضمحلال العميق وتحديد الحدود وحجم الآفة بشكل أكثر وضوحًا.

التصوير الفلوري- تصوير صورة الأشعة السينية من شاشة الفلورسنت. يمكن أن تكون الصور الفلورية ذات إطار صغير (حجم الإطار 34 × 34 مم) وإطار كبير (حجم الإطار 70 × 70 مم و100 × 100 مم) وإلكترونية. يتم إنتاج الصور الفلورية الإلكترونية باستخدام صور فلورية خاصة مزودة بجهاز كمبيوتر. يستخدم التصوير الفلوري بشكل رئيسي في الفحص الوقائي الشامل بالأشعة السينية للسكان من أجل تحديد أمراض الرئة الخفية، وفي المقام الأول السل والأورام.

التصوير بالأشعة السينية لمرض السل الرئوي

على الأشعة السينية، يتم الكشف عن الآفات السلية للحمة وسدى الرئة في شكل ظلال (تكثيف، سواد). عند وصف الظلال يجب أن تأخذ بعين الاعتبار:

1) الكمية؛

2) الحجم؛

4) ملامح.

5) الشدة. 6) الهيكل.

7) التوطين.

يمكن أن يكون عدد الظلال مفردًا أو متعددًا؛ حسب الحجم - صغير، متوسط، كبير؛ في الشكل - دائري، بيضاوي، متعدد الأضلاع، خطي، غير منتظم. يمكن أن تكون ملامح الظلال واضحة أو غير واضحة؛ شدة الظل - ضعيفة، متوسطة، عالية؛ هيكل - متجانس أو غير متجانس. تتم الإشارة إلى توطين الظلال وفقًا لفصوص أو أجزاء الرئتين.

تحدث تغييرات في النمط الرئوي ثقيلأو شبكة

شخصية.

تظهر الحبال على شكل ظلال خطية متوازية أو على شكل مروحة.

يتم تعريف الشبكة من خلال الظلال الخطية المتشابكة. يمكن أن تكون هذه الظلال بعرض مختلف - من 1-2 إلى 5-6 ملم. غالبًا ما تندمج في خطوط عريضة، خاصة في منطقة الجذر. ملامحها واضحة أو ضبابية. شدتها متوسطة أو حادة. مع ترتيب شبكة من الظلال، يتم تشكيل حلقات صغيرة أو كبيرة.

الثقل والشبكيةالأنماط الرئوية هي انعكاس للعمليات الالتهابية والتندب والتغيرات الليفية في الأوعية اللمفاوية أو في النسيج الضام بين الفصوص. عادة، تتميز العملية الالتهابية (التهاب الأوعية اللمفاوية) بعرض كبير، وملامح غير واضحة ومتوسطة شدة الظلال الخطية، في حين تتميز التليف والندبات بعرض صغير، وملامح واضحة، وكثافة عالية. لكن هذه علامات اختيارية. لذلك، لا يمكن في كثير من الأحيان تمييز التغييرات الجديدة عن التغييرات القديمة في النسيج الضام للرئة إلا من خلال فحوصات الأشعة السينية المتكررة. التغييرات الجديدة تقل أو تزيد حسب

مسار العملية (الهبوط أو التقدم)، في حين تبقى القديمة مستقرة.

البؤرة العاشرةو- المظهر الأكثر شيوعًا لمرض السل. يتم تعريفها على أنها بقع يتراوح حجمها من 2-3 ملم إلى 1.0 سم في القطر. يمكن أن تكون مفردة، لكن المتعددة أكثر شيوعًا. وهي مقسمة إلى ثلاث مجموعات حسب الحجم: صغيرة - 2-4 ملم، متوسطة - حتى 5-9 ملم وكبيرة - حتى 1-1.2 سم، شكل الآفات مستدير، متعدد الأضلاع، غير منتظم. ملامح واضحة أو ضبابية. غالبًا ما تكون الظلال الخطية مرئية - وهي حبال تمتد من محيط الآفة إلى حمة الرئة المحيطة. تكون شدة الآفات ضعيفة عندما تتوافق مع شدة الظل الطولي للسفينة، ومتوسطة - تتوافق مع شدة الظل المستعرض للسفينة، وكبيرة عندما تتوافق مع شدة ظل الضلع أو المنصف.

هيكل الآفاتيمكن أن تكون متجانسة أو غير متجانسة. عادة ما يتم ملاحظة البنية غير المتجانسة عندما يتم ضغطها وتكلسها بشكل غير متساو، وكذلك في حالة وجود تسوس. مع الضغط غير المتكافئ وتكلس الآفة، ستكون شدة ظلها مختلفة في أجزائها الفردية؛ تقع الشدة المعتدلة على مقربة من منطقة عالية الكثافة. يتم تحديد الانحلال على شكل مسح بمخطط واضح داخل ظل المصدر.

يتسلل (بؤر تسلل)- هذه ظلال يبلغ قطرها أكثر من 1.5 سم. هناك بؤر صغيرة - 2 سم، متوسطة - حتى 3 سم وكبيرة - 4 سم أو أكثر. تتشكل البؤر عادة من اندماج البؤر أو البؤر الصغيرة والمتوسطة. في الغالب تكون الحيل منفردة. شكلها مستدير، بيضاوي، غير منتظم. عادةً ما تتبع البؤر الكبيرة التي تشغل شرائح أو فصوص شكل المنطقة المصابة. غالبًا ما تكون الخطوط واضحة، والكثافة متوسطة أو عالية، والبنية عادة ما تكون موحدة.

لأسباب عملية، يتم تقسيم التجاويف إلى ثلاثة أنواع:

1) الناشئة (الحادة)؛

2) طازجة.

3) قديم.

يعتمد التشخيص بالأشعة السينية لجميع أنواع التجاويف على اكتشاف علامتين:

1) وجود داخل الآفة ظل مغلق على شكل حلقة بأشكال وأحجام مختلفة ؛

2) المحيط الداخلي للكهف لا يتبع محيطه الخارجي أبداً.

تجويف جديد (متشكل).يتم تحديده على شكل مساحة غير منتظمة الشكل، مع محيط واضح غير متساوي (على شكل خليج) (في الموقد أو التركيز). يقع تجويف التشكيل (في المنطقة الجبنية) في المركز أو خارج المركز.

يتميز التجويف الجديد بمظهر ظل دائري على شكل حلقة مع جدار واضح وناعم، والذي يتشكل بشكل أبطأ من التغييرات الارتشاحية المحيطة. يختلف عرض جدار التجويف عادة من 5 إلى 10 ملم. قد تكون هناك تجاويف جديدة، مفردة أو متعددة، ذات جدار رقيق جدًا وغير محسوس تقريبًا - ما يسمى بالتجاويف المختومة.

إذا حدث تجويف جديد بين التغيرات السلية القديمة (ندبات، بؤر كثيفة)، فقد يكون شكله ممدودًا وحتى غير منتظم. من العلامات المميزة للتجويف الطازج وجود خطين عريضين يمتدان من القطب السفلي إلى جذر الرئة. هذه هي الجدران الالتهابية المكثفة للقصبات الهوائية.

الكهف القديميتم تعريفه على أنه ظل دائري الشكل بيضاوي أو غير منتظم ذو حدود داخلية وخارجية واضحة يتكون نتيجة لعملية مزمنة. يصل عرضه عادة إلى عدة مليمترات وكثافته عالية. غالبًا ما تظهر خيوط التليف الخطية والشبكية المتعددة حول ظل التجويف. غالبًا ما تكون جدران القصبات الهوائية مرئية، لكن ظلال الجدران تكون أرق وأكثر كثافة من تلك الموجودة في التجويف الطازج.

الخصائص الموصوفة للأنواع الفردية من الكهوف نسبية. وهي تحدث في نسبة كبيرة من الحالات، ولكن ليس بالضرورة جميعها. ولذلك، فإن الاستنتاج النهائي حول نضارة أو عمر التجويف غالبًا ما يتم التوصل إليه فقط بعد المراقبة الديناميكية.

إحصائيًا، يتم تحديد السل الرئوي الثانوي في أغلب الأحيان في الأجزاء الأول والثاني والسادس وأحيانًا في المقاطع X. الأجزاء العلوية والظهرية، ومنطقة تحت الترقوة هي المناطق الأكثر شيوعًا لتواجد العناصر السلية الطازجة، وفي المناطق فوق الترقوة وقمة الرئتين، غالبًا ما يتم تحديد التغييرات المحددة القديمة.

التحف أو العيوبفي الصور الشعاعية هي ظلال أو خلوات ناتجة عن أخطاء فنية ولا تتعلق بظلال أنسجة جسم الإنسان. خطوط بيضاء خطية

قد تكون مجرد خدوش أو بقع مستديرة شفافة أو لطخات - نتيجة لتأثير المثبت (أو المثبت) على الفيلم غير المكتمل. تنشأ الظلال السوداء المتفرعة أو الشبيهة بالبرق من التفريغ الكهروستاتيكي الناتج عن احتكاك الأفلام ببعضها البعض.

منهجية لوصف التغيرات الإشعاعية في الرئتين.عند دراسة تغيرات الأشعة السينية في الرئتين، يجب وصفها بتسلسل معين.

1. موضع(تعريب العملية). الإشارة إلى التوزيع حسب الأسهم والقطاعات.

2. رقم،عدد الظلال. تشير إلى: ظلال واحدة ومتعددة.

3. استمارة.حدد: مستديرة، بيضاوية، متعددة الأضلاع، خطية، غير منتظمة.

4. مقاس،حجم الظل. تحديد: صغير، متوسط، كبير.

5. شدة.حدد: ضعيف، متوسط، كبير (حاد).

6. رسم.أشر إلى بنية النموذج: مرقطة أو خطية، موحدة أو غير متجانسة.

7. ملامح.اذكر: واضح وغير واضح (ضبابي).

8. قابلية الإزاحة.للتحديد: انحراف هياكل الرئة عن موقعها أمر طبيعي.

9. ولايةأنسجة الرئة المحيطة.

تصنيف الأشعة السينية لآفات الرئة السلية

للحصول على فكرة عامة عن درجة وانتشار الآفات السلية في الرئتين، تم وضع تصنيف يستخدم بشكل رئيسي في الأدب الإنجليزي.

انتشار الإصابات الرئوية:

1. الحد الأدنى.آفات صغيرة بدون علامات تسوس واضحة، تقتصر على أحجام صغيرة، في إحدى الرئتين أو كلتيهما. يجب ألا يتجاوز الحجم الإجمالي للإصابات، بغض النظر عن موقعها، ما يعادل حجم الرئة الذي يقتصر على مستوى الوصل الضلعي القصي الثاني وما فوق أو مستوى الفقرة الصدرية الرابعة أو الخامسة وما فوق في الرئة الواحدة.

2. أعرب باعتدال.قد تصاب إحدى الرئتين أو كلتيهما، لكن المدى الإجمالي للضرر يجب ألا يتجاوز الحدود التالية.

2.1. تغيرات صغيرة واسعة النطاق قد لا تشغل أكثر من حجم الرئة الواحدة أو ما يعادلها في كلتا الرئتين.

2.2. تغيرات كثيفة ومتموجة يمكن أن تشغل حجم الرئتين بما لا يزيد عن ثلث حجم الرئة الواحدة.

2.3. أي مظاهر ضمن المجلدات المذكورة أعلاه.

2.4. ويجب ألا يزيد إجمالي قطر التجاويف إن وجدت عن 4 سم.

3. متقدم جدًا (واضح).الضرر أوسع بكثير مما هو موضح أعلاه.

2.10. طرق التشخيص بالمنظار

مرض الدرن

تنظير القصبات الهوائية. غسل القصبات الهوائية. تنظير الصدر (تنظير الجنبة). خزعة عبر القصبة الهوائية. خزعة إبرة عبر الصدر. البزل الجنبي وخزعة ثقب الجنبة.

جميع طرق البحث المذكورة أعلاه متوفرة في المؤسسات الطبية المتخصصة والمجهزة والتي يعمل بها موظفون مدربون.

تنظير القصبات الهوائية

يتم فحص القصبات الهوائية بالتزامن مع فحص القصبة الهوائية. لتنظير القصبات، يتم استخدام منظار القصبات الصلب (المعدني) أو المرن مع بصريات الألياف الزجاجية (منظار القصبات الهوائية). عند فحص القصبات الهوائية، يتم تقييم حالة ونزيف الغشاء المخاطي، وطبيعة محتويات الشعب الهوائية، وقطر تجويف الشعب الهوائية، ومرونة، ونبرة وتنقل جدار الشعب الهوائية. يتم أيضًا تسجيل انحرافات أخرى عن القاعدة. يتم تصوير الصورة بالمنظار. يتم الانتهاء من الدراسة، إذا لزم الأمر، من خلال جمع المواد للدراسات البكتريولوجية والمرضية.

غسل القصبات الهوائية

يتيح جمع سائل الغسيل أثناء تنظير القصبات الحصول على مادة للتحقق النسيجي من تشخيص مرض السل في حالة بيانات الفحص البكتريولوجي السلبية.

في بعض الأحيان يمكن عزل MBT من سائل الغسيل، والذي لا يمكن اكتشافه بوسائل أخرى.

تنظير الصدر (تنظير الجنبة)

تتكون الدراسة من فحص التجويف الجنبي باستخدام منظار الصدر. يمكن أيضًا استخدام أجهزة بصرية أخرى، على سبيل المثال، منظار القصبات الهوائية.

خزعة عبر القصبة الهوائية

من المؤشرات المباشرة لتنفيذه وجود علم الأمراض في القصبات الهوائية الرئيسية أو الفصية أو القطاعية أو الفرعية. بالنسبة للخزعة، يتم استخدام تقنيات مختلفة: العض بالملقط (خزعة الملقط)، والكشط بمكشطة، وفرشاة (خزعة إسفنجية أو فرشاة)، والضغط باستخدام إسفنجة رغوية (خزعة إسفنجية أو إسفنجية)، والثقب، والشفط.

خزعة إبرة عبر الصدر

تستخدم للحصول على:

مواد للدراسات النسيجية والخلوية للأنسجة الجنبية والرئة.

خزعة من الرئة أو غشاء الجنب أو الغدد الليمفاوية عن طريق فتح تجويف الصدر.

البزل الجنبي وخزعة ثقب الجنبة

يمكن من خلال طريقة الخزعة الطموحة (ثقب الإبرة) استخراج المواد من غشاء الجنب والسائل الجنبي. من السائل الذي تم الحصول عليه أثناء ثقب الجنبي، يتم أخذ العينات إلى أنابيب معقمة لإجراء الاختبارات المعملية. يتم تحديد الكثافة النسبية للسائل والتركيب الخلوي وما إلى ذلك. يتم إجراء خزعة ثقب غشاء الجنب بإبرة خاصة تحت التحكم الفلوري. عادة يتم الحصول على خزعتين من الجنبة، والتي يتم فحصها تشريحيا وفحص وجود MBT.

2.11. مفهوم اكتشاف مرض السل في الوقت المناسب أو في وقت متأخر

يعد التعرف المبكر وفي الوقت المناسب على مرضى السل شرطًا ضروريًا لعلاجهم السريع والكامل.

نيا. إن اكتشاف مرض السل في المراحل الأولية المبكرة من التطور يجعل من الممكن منع انتشاره، وهو أمر بالغ الأهمية للوقاية من عدوى السل.

يعد علاج المرضى المصابين بالسل الرئوي المتقدم والمكتشف متأخرًا أمرًا صعبًا للغاية؛ بالإضافة إلى ذلك، يشكل هؤلاء المرضى خطرًا وبائيًا على الآخرين.

يتم أخذ أشكال السل التي تم تحديدها في الوقت المناسب في الاعتبار:

1) الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الأولي (العدوى الأولية للمكتب - فترة تحول تفاعل السلين)؛

2) التسمم بالسل.

3) السل التنفسي الأولي غير المعقد.

4) السل المنتشر والبؤري والتسلل في مراحل التسلل والبذر دون إفراز البكتيريا ومع إفراز البكتيريا ذات الجنب النضحي والجاف.

يشمل مرض السل المتقدم الذي تم تشخيصه متأخرًا ما يلي:

1) السل الكهفي والليفي الكهفي.

2) السل المنتشر والبؤري والتسلل في مرحلة الاضمحلال ومع إفراز البكتيريا.

3) السل الدخني الحاد، السل في مرحلة الاضمحلال، الالتهاب الرئوي الجبني، السل التليف الكبدي، السل الأولي المعقد، السل السيليكوتي.