الذبحة الصدرية هي حالة مرضية يعاني فيها الشخص من ألم شديد في الصدر، يمتد إلى الرقبة والكتفين، وأحيانا الأطراف العلوية.

تنجم هذه المشكلة عن عدم وصول الدم الكافي إلى القلب وتسمى بالذبحة الصدرية المستقرة.

على عكس الشكل المستقر، فإن الشكل غير المستقر من الذبحة الصدرية هو مرض لا يمكن التنبؤ به للغاية في تطوره. يمكن أن يثير نوبة قلبية حتى بدون عوامل خارجية محددة، وبالتالي يشكل خطرا خاصا على حياة الإنسان.

تعرف على كل ما يتعلق بأعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة وتشخيصها وأساليب علاجها من خلال هذه المقالة.

الشرط الرئيسي لتطور مرض القلب التاجي هو وجود تصلب الشرايين، حيث يتم ترسيب الكوليسترول والدهون الضارة الأخرى على جدران الأوعية الدموية. تتأثر جميع الأوعية الدموية تقريبًا بتصلب الشرايينالجسم، لكن الشرايين التاجية الموجودة في القلب هي الأكثر عرضة للتأثير السلبي لهذا المرض.

بمرور الوقت، تنمو لويحات الكوليسترول، مما يقلل من تجويف الأوعية الدموية ويمنع تدفق الدم الطبيعي. إذا كان الشخص هادئا، فإن اضطرابات الدورة الدموية بالكاد تظهر نفسها، ولكن أثناء الإجهاد العصبي أو الجسدي، يزيد إيقاع القلبويبدأ الدم بالتدفق بشكل أسرع عبر الأوعية.

وبما أن الأوعية الدموية ضيقة، تصبح حركة الدم أكثر صعوبة، مما يتسبب في نقص الأكسجين في عضلة القلب. تمنع عمليات نقص الأكسجين إفراز المنتجات الأيضية غير المعالجة، وهذا يؤدي إلى ظهور الألم في القلب. وتسمى هذه الحالة بنوبة الذبحة الصدرية.

يمكن السيطرة على النوع المستقر من المرض بنجاح - لا تجهد نفسك بدنيًا، وتجنب التوتر، وتناول النتروجليسرين أثناء النوبة. يتجلى الشكل غير المستقر للمرض بشكل مختلف.

يحدث هذا المرض عندما يكون هناك زعزعة استقرار مفاجئة في الدورة الدموية التاجية - تضيق الأوعية بشكل كبير لفترة قصيرة، مما يسبب نوبة.

يمكن اعتبار الذبحة الصدرية غير المستقرة حالة حدودية بين قصور القلب الطبيعي وظاهرة خطيرة مثل احتشاء عضلة القلب. هذا المرض، دون رعاية طبية في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي إلى تطوير نوبة قلبية حادة، وبالتالي يتطلب العلاج العاجل في المستشفى والإشراف الطبي المستمر.

ما هي الأدوية المستخدمة لأمراض القلب التاجية؟ اكتشف.

الأسباب وعوامل الخطر

تأخذ الذبحة الصدرية شكلاً غير مستقر عندما تحدث في الشريان التاجي تمزق البلاك الليفييليه تكوين جلطة دموية، مما يمنع وصول الدم الطبيعي إلى عضلة القلب.

يمكن تدمير البلاك الليفي بسبب العمليات الالتهابية أو رواسب الدهون الزائدة أو اضطرابات الدورة الدموية أو نقص الكولاجين.

السبب الرئيسي للذبحة الصدرية غير المستقرة هو مرض القلب الإقفاري.. ويظهر عندما تتراكم الترسبات الدهنية على جدران الشرايين. في هذه الحالة، يتم تضييق تجويف الأوعية الدموية، ويتوقف القلب عن تلقي كمية كافية من الأكسجين، مما يؤدي إلى الألم.

الأسباب الأخرى التي يمكن أن تسبب تطور علم الأمراض هي:

• تمزق الشعيرات الدموية مع نزيف لاحق في اللوحة.
• زيادة القدرة على تجميع الصفائح الدموية.
• إطلاق السيروتونين أو أي عامل آخر فعال في الأوعية الدموية في الدم، مما يسبب تضييقًا حادًا في تجويف الأوعية التاجية.
• انخفاض في الخصائص المضادة للتخثر في الخلايا البطانية.

هناك أيضًا عدد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تكوين هذه الحالة المرضية: ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم والسكري وارتفاع ضغط الدم والاستعداد الوراثي والوزن الزائد والتدخين ونمط الحياة المستقر.

تصنيف الأنواع

هناك 4 أنواع رئيسية من الذبحة الصدرية غير المستقرة:

1. أساسيحيث يسبب المرض القلق لمدة شهر.
2. ما بعد الاحتشاء، تتجلى في حدوث هجمات في أول يومين بعد احتشاء عضلة القلب، أو خلال الفترة الحادة، والتي تستمر عادة حوالي ثمانية أسابيع.
3. تدريجيحيث تتفاقم الحالة الصحية ويزداد تكرار النوبات بشكل تدريجي على مدار الشهر.
4. حيث تضيق الأوعية الدموية نتيجة التشنجات وليس بسبب تصلب الشرايين.

وتنقسم أيضًا حسب المدة والشدة:

• الدرجة الأولى. بدأ المرض منذ أقل من شهرين، وهو شديد، ويتطور بسرعة، ويظهر عند الراحة.
• الدرجة الثانية. يشير إلى المرحلة تحت الحادة من المرض، حيث تظهر الأعراض لأول مرة، ويمكن أن يستمر الألم لأكثر من يومين.
• الدرجة الثالثة. كان الألم يحدث خلال اليومين الماضيين.

اعتمادًا على عوامل المظهر والصورة السريرية، يتم تقسيمها إلى ثلاث فئات:

• 1 فئة. تظهر متلازمة الألم أولاً مع الحمل العالي، ثم مع الحد الأدنى من الحمل. ويزداد عدد الهجمات مع مرور الوقت. الهجوم الأول لم يحدث قبل شهرين. في حالة الهدوء، قد لا تظهر الهجمات لمدة شهرين.
• الصف الثاني. يتميز بالألم المستمر في حالة الهدوء. تم تسجيل الحالة الأولى للهجوم في موعد لا يتجاوز شهرين.
• الصف 3RD. وهذا يشمل الذبحة الصدرية الحادة أثناء الراحة، والتي حدثت خلال اليومين الماضيين.

وبناء على أسباب تكونه يصنف المرض إلى ثلاث مجموعات:

• المجموعة أ– تحدث النوبات بسبب أمراض لا علاقة لها بالقلب – الانسمام الدرقي، نقص الأكسجة، فقر الدم، العدوى الحادة.
• المجموعة ب– تتطور الذبحة الصدرية على خلفية مشاكل القلب الأخرى.
• المجموعة ج- أصل المرض مرتبط بالأزمة القلبية.

يتم تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة بناءً على تصنيفهاويبدو مثل هذا: "الذبحة الصدرية غير المستقرة، الفئة 1 أ." وبناء على هذه الخاصية يمكن تحديد أن النوبات تحدث عند مجهود خفيف لمدة شهرين، وأن المريض يعاني من مرض يسبب تضيق الأوعية التاجية.

الخطر والمضاعفات

الذبحة الصدرية غير المستقرة غير المعالجة قد يسبب المشاكل التالية:

• فشل قلبي حاد؛
• الانسداد الرئوي؛
• الرجفان المفاجئ لبطينات القلب مع الموت اللاحق.
• قصور القلب الحاد المصحوب بالوذمة الرئوية.

إذا زادت وتيرة نوبات الألم وظهرت أعراض غير عادية سابقًا، فيجب عليك استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. إذا تم وصف تحويل للمريض للعلاج في المستشفى، وإذا تم رفضه، فإنه يتحمل المسؤولية الكاملة عن حياته.

العيادة: العلامات والأعراض

في بعض الأحيان يكون تحديد المرض صعبا للغاية، حيث يمكن أن تعزى أعراض هذا المرض إلى العديد من أمراض القلب الأخرى.

يتم تحديد الذبحة الصدرية غير المستقرة إذا لوحظت العلامات التالية:

• تغيرات في الأعراض: زاد تواتر ومدة النوبات المؤلمة، وأصبح النتروجليسرين يساعد بشكل أقل، وتفاقم الألم وانتشر إلى الأجزاء القريبة من الجسم، وتحدث النوبات مع ضغط أقل من ذي قبل.
• نوبة ألم تستمر لأكثر من 10 دقائق ولا يخففها النتروجليسرين.
• بدأت الهجمات تزعجني منذ شهر أو بعد ذلك.
• ألم في الصدر أثناء علاج حالة ما بعد الاحتشاء - تشير هذه العلامة إلى تكوين جلطة دموية جديدة في الوعاء المصاب.
• بدأت الهجمات تحدث أثناء الراحة.
• ظهور الأعراض بعد إجراء جراحة لتغيير شرايين الشريان التاجي قبل أقل من ثلاثة أشهر.

الذبحة الصدرية في برينزميتال لها أعراضها المحددة:

• في أغلب الأحيان، يكون الشباب عرضة للهجمات؛
• الألم لا يرتبط بالنشاط البدني.
• تحدث الهجمات في كثير من الأحيان في الصباح أكثر من أوقات أخرى من اليوم؛
• فعالية عالية للعلاج بمضادات الكالسيوم والأدوية من مجموعة النترات.

الذبحة الصدرية في برينزميتال لها تشخيص غير موات للغاية. يؤدي هذا الشكل من المرض في كثير من الحالات إلى التطور السريع لاحتشاء عضلة القلب.

وبما أن هذا المرض يشكل خطرا كبيرا على حياة الإنسان، عند ظهور الأعراض الأولى، يجب عليك الاتصال على الفور بطبيب القلب. يحتاج الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب التاجية والذبحة الصدرية إلى مراقبة الطبيب بانتظام وإجراء فحوصات لهم.

التشخيص

لإجراء التشخيص، يتم استخدام الأنواع التالية من الإجراءات التشخيصية:

• الفحص العام للمريضوالاستماع إلى أصوات القلب ودراسة الأعراض والتاريخ الطبي؛
• تحليل الدم، مما يسمح بتحديد العمليات الالتهابية.
• تحليل البول- ضروري لاستبعاد الأمراض الأخرى؛
• تخطيط كهربية القلب– لتحديد مضاعفات مرض الشريان التاجي.
• جهاز هولتر لتخطيط القلب- يستخدم لتحديد الظروف وتواتر ومدة التواجد؛
• تخطيط صدى القلب– مطلوب لدراسة بنية وحجم القلب، وكذلك حالة الصمامات والدورة الدموية؛
• تصوير الأوعية التاجيةمما يسمح لك بدراسة تدفق الدم في أوعية القلب.
• تخطيط كهربية القلب (ECG) لصدى الإجهاد– أجريت لتحديد مناطق نقص الأكسجة في عضلة القلب في ظل ظروف النشاط البدني.
• التصوير الومضانيمما يسمح لك بدراسة حالة جدران وتجويف القلب.

فقط بعد جمع البيانات الكاملة من جميع الفحوصات يمكن إجراء التشخيص المناسب.

ما هي أنواع أجهزة قياس التوتر الموجودة لقياس ضغط الدم في المنزل؟ يمكنك أن تقرأ عنها.

تكتيكات العلاج

إذا تم الكشف عن الذبحة الصدرية غير المستقرة، يتم وصف العلاج في حالات الطوارئ في المستشفى مع الراحة الصارمة في الفراش، وكذلك العلاج بالعقاقير. تستخدم الأدوية التالية في العلاج:

• مسكنات الألم – تسكين الألم العصبي، النتروجليسرين.
• الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم - المفرزات ومضادات التخثر المباشرة (كلوبيدوقرل، براسوغريل، الأسبرين وغيرها)؛
• الأدوية التي تقلل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب – مضادات الكالسيوم، حاصرات بيتا.

في حالة عدم وجود تأثير إيجابي من العلاج الدوائي، يمكن الإشارة إلى العلاج الجراحي للمرض:

1. رأب الأوعية الدموية. يتم إدخال دعامة (أنبوب معدني) في الوعاء الضيق، مما يمنع جدران الأوعية من الالتصاق ببعضها البعض ويضمن تدفق الدم الطبيعي.
2. تطعيم مجازة الشريان التاجي. تستخدم هذه العملية في حالة إصابة الشريان التاجي الرئيسي أو معظم الأوعية التاجية. وفي هذه الحالة يتم إنشاء قناة إضافية لتجاوز الأوعية المصابة، مما يضمن إيصال الدم إلى القلب.

بعد العلاج وتحسين حالة المريض، عادة ما يتم وصف إعادة تأهيل القلب في المصحة، وهو أمر ضروري لتحقيق الاستقرار الكامل لتدفق الدم التاجي.

التوقعات والتدابير الوقائية

يعتمد تشخيص المرض على شدته ومدة تطوره والأمراض المرتبطة به. للوقاية من نوبات الذبحة الصدرية، وينصح باتباع التدابير الوقائية:

• الإقلاع عن التدخين؛
• مكافحة الوزن الزائد.
• ممارسة الرياضة؛
• الشرب المعتدل.
• الكثير من الفواكه والأسماك والخضروات والحبوب الكاملة واللحوم الخالية من الدهون في النظام الغذائي.

بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك العلاج الفوري للأمراض التي تسبب ارتفاع ضغط الدم وتضيق الأوعية الدموية. إن تناول قرص من الأسبرين يوميًا يمكن أن يقلل من عدد النوبات المؤلمة ويقلل من احتمالية الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد.

نالذبحة الصدرية غير المستقرة (وا)- عملية حادة من نقص تروية عضلة القلب، وشدتها ومدتها غير كافية لتطور نخر عضلة القلب. عادة لا توجد ارتفاعات ST في مخطط كهربية القلب. لا يوجد إطلاق للمؤشرات الحيوية لنخر عضلة القلب في مجرى الدم بكميات كافية لتشخيص احتشاء عضلة القلب.

تعكس الذبحة الصدرية غير المستقرة (UA) مسار مرض الشريان التاجي الذي، نتيجة لتفاقم العملية المرضية، يكون خطر احتشاء عضلة القلب أو الموت المفاجئ أعلى بكثير من الذبحة الصدرية المستقرة. تصنيف العمل لـ IHD (NS فقط)

• 2.2. الذبحة الصدرية غير المستقرة:

2.2.1. بداية الذبحة الصدرية (AF).*

2.2.2. الذبحة الصدرية التقدمية (PA).

2.2.3. الذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاء أو ما بعد الجراحة.

2.3. تلقائي (الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية، المتغيرة، برينزميتال).**

3. نقص تروية عضلة القلب الصامت.**

ملحوظة: * في بعض الأحيان يكون للذبحة الصدرية الجديدة مسارًا ثابتًا منذ البداية؛ ** بعض حالات نقص تروية عضلة القلب الصامت، وكذلك النوبات الشديدة من الذبحة الصدرية العفوية، يمكن تصنيفها على أنها ذبحة صدرية غير مستقرة.

لقد أصبح من الواضح الآن أن أسباب المسار التقدمي لـ IHD ترجع إلى التغيرات في لوحة تصلب الشرايين والبطانة والصفائح الدموية. تعتبر الآلية الأكثر أهمية لتطوير قصور الشريان التاجي الحاد (على وجه الخصوص، UA) هي تمزق لوحة تصلب الشرايين في الشريان التاجي، تليها تشكيل جلطة دموية وزيادة الميل إلى تشنج الشريان التاجي. في الدراسات المرضية، وجد أن 95٪ من المرضى المتوفين فجأة بسبب مرض الشريان التاجي لديهم تمزقات في لوحة تصلب الشرايين مع فرض كتل تخثرية. وبالتالي، فإن الأساس المرضي للـ NS هو "لوحة تصلب الشرايين الخثارية المعقدة". لا يتم تحديد خطر التمزق إلى حد كبير من خلال حجم اللوحة، ولكن من خلال تكوينها. لويحات ذات قلب فضفاض تحتوي على كمية كبيرة من الدهون وطبقة سطحية رقيقة تتمزق في كثير من الأحيان. عادة ما تحتوي على كمية أقل من الكولاجين وخلايا العضلات الملساء والمزيد من الخلايا البلعمية.

يمكن تقسيم العوامل التي تساهم في تلف لوحة تصلب الشرايين إلى خارجية وداخلية. الأول يشمل: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وزيادة نشاط الغدة الكظرية الودية، وتضيق الأوعية الدموية، ووجود تدرج في الضغط قبل وبعد التضيق، والذي يؤدي، إلى جانب فترات تمديد الضغط في أماكن التفرع وثني الأوعية، إلى إضعاف بنية الأوعية الدموية. البلاك، مستويات عالية من LDL، الدهون الثلاثية، جزيئات الفيبرينوجين، فيبرونكتين، عامل فون ويليبراند. أحد عوامل زعزعة استقرار AB تم اعتباره مؤخرًا التهابًا. تشمل العوامل الداخلية لتمزق اللويحة تصلب الشرايين غلبة القلب الدهني، وانخفاض كمية SMC وتخليق الكولاجين، وتنشيط البلاعم. في بعض الحالات تتشكل جلطة دموية على السطح، أي على سطح الجلد. تقع فوق تمزق (الكراك، العيب) من اللوحة. وفي كثير من الأحيان يخترق داخل اللوحة، مما يؤدي إلى زيادة سريعة في حجمها.

NS عبارة عن مجموعة غير متجانسة من المتلازمات الإقفارية، والتي، في مظاهرها السريرية وأهميتها النذير، تحتل مكانًا وسيطًا بين الأشكال السريرية والمورفولوجية الرئيسية لـ IHD - الذبحة الصدرية المستقرة واحتشاء عضلة القلب. في الآونة الأخيرة، ظهر مصطلح "متلازمة الشريان التاجي الحادة" في الأدبيات العلمية والعملية الأجنبية حول أمراض القلب، والتي تشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب دون موجة Q (احتشاء عضلة القلب غير Q). تم إدخال مصطلح متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) في الممارسة السريرية عندما أصبح من الواضح أن مسألة استخدام بعض طرق العلاج النشطة، وخاصة العلاج المذيب للخثرات، يجب أن يتم تحديدها قبل تحديد التشخيص النهائي - وجود أو عدم وجود عضلة القلب البؤرية الكبيرة. جلطه.

عند أول اتصال بين الطبيب والمريض، إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بـ ACS، بناءً على العلامات السريرية وتخطيط القلب، فيمكن تصنيفها كأحد شكليها الرئيسيين.

متلازمة الشريان التاجي الحادة مع أو بدون ارتفاع الجزء ST.

متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاعات في الجزء ST.المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر وتغيرات في تخطيط القلب تشير إلى نقص تروية عضلة القلب الحاد، ولكن بدون ارتفاعات في مقطع ST. قد يعاني هؤلاء المرضى من اكتئاب ST مستمر أو عابر أو انقلاب أو تسطيح أو تطبيع زائف للموجة T. قد يكون تخطيط القلب عند القبول طبيعيًا. تتمثل استراتيجية العلاج لهؤلاء المرضى في التخلص من نقص التروية والأعراض، والمراقبة من خلال التسجيل المتكرر (التسلسلي) لمخططات كهربية القلب وتحديد علامات نخر عضلة القلب (تروبونين القلب و/أو فوسفوكيناز الكرياتين). إم في-كفك). عوامل التخثر ليست فعالة ولا تستخدم في علاج هؤلاء المرضى. تعتمد التكتيكات العلاجية على درجة الخطر (شدة الحالة) للمريض.

تبدو مناهج التصنيف التي اقترحها E. Braunwald (1989) ذات أهمية أساسية. تظل الفترات الزمنية التي لها أهمية تشخيصية غير محددة تمامًا. وبالتالي، فإن مدة تاريخ ظهور أو تطور أعراض مرض الشريان التاجي، التي تعتبر مظاهر لمرض الشريان التاجي، وفقًا لأطباء القلب الأجانب، تتوافق مع شهرين، ووفقًا لوجهات النظر التقليدية لأطباء القلب المحليين - شهر واحد.

تصنيف الذبحة الصدرية غير المستقرة (C. W. Hamm, E. Braunwald Circulation 2000; 102:118.)

أ- يتطور في وجود عوامل خارج القلب تزيد من نقص تروية عضلة القلب. NS الثانوية ب- يتطور بدون عوامل خارج القلب. NS الابتدائي ج – يحدث خلال أسبوعين بعد احتشاء عضلة القلب. ما بعد الاحتشاء NS I - أول ظهور للذبحة الصدرية الشديدة، والذبحة الصدرية التقدمية. بدون ذبحة صدرية أثناء الراحة II - الذبحة الصدرية في حالة راحة في الشهر السابق، ولكن ليس خلال الـ 48 ساعة التالية؛ (الذبحة الصدرية أثناء الراحة، تحت الحادة) III - الذبحة الصدرية في حالة راحة خلال الـ 48 ساعة السابقة؛ (الذبحة الصدرية أثناء الراحة، حادة) IIIB IIIB - تروبونين - IIIB - تروبونين +

تنبؤ بالمناخ.

يصاحب NS زيادة في خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد، والذي يتطور خلال الأسبوعين التاليين في 5-10-20٪ من المرضى. 11٪ يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد خلال السنة الأولى بعد NS. الوفيات في المستشفيات - 1.5%؛ معدل الوفيات خلال سنة واحدة من بداية NS هو 8-9٪. يبلغ معدل الوفيات لمدة خمس سنوات للأشخاص الذين خضعوا للـ NS أكثر من 30٪. في الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية، في غضون 6 أشهر بعد النوبة الأولى للذبحة الصدرية، يصاب 20٪ من المرضى باحتشاء عضلة القلب الحاد ويموت 10٪.

الاختبارات عبر الإنترنت

• هل أنت معرّضة للإصابة بسرطان الثدي؟ (الأسئلة: 8)

  لكي تقرر بشكل مستقل مدى أهمية إجراء الاختبارات الجينية لتحديد الطفرات في جين BRCA 1 وBRCA 2، يرجى الإجابة على أسئلة هذا الاختبار...

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة

أسباب الذبحة الصدرية غير المستقرة

وفقا للمفاهيم الحديثة، تصنف الذبحة الصدرية غير المستقرة على أنها متلازمة الشريان التاجي الحادة. له أهمية سريرية خاصة كحالة قابلة للعكس. في هذه المرحلة، يمكن منع المزيد من الاضطرابات في الدورة الدموية التاجية (احتشاء عضلة القلب والموت التاجي المفاجئ). تظهر على حوالي 10% من مرضى أمراض القلب التاجية علامات الذبحة الصدرية غير المستقرة.

يشمل مفهوم الذبحة الصدرية غير المستقرة اليوم الحالات السريرية التالية:

• الذبحة الصدرية أثناء الراحة (ألم > 20 دقيقة) - يتم تشخيصها خلال أسبوع واحد من ظهورها؛
• الذبحة الصدرية الجديدة (نوبات الألم الذبحي بدأت قبل 28 يومًا) والذبحة الصدرية الجهدية من الدرجة الوظيفية من الثالث إلى الرابع (وفقًا لتصنيف جمعية القلب الكندية) في غضون شهرين بعد البداية؛
• الذبحة الصدرية التقدمية - زيادة في وتيرة ومدة النوبات الصدرية، وشدتها، وزيادة الحاجة إلى جرعات إضافية من النتروجليسرين أو انخفاض أو نقص كامل في فعالية النترات.
• الذبحة الصدرية المتغيرة
• الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء (أكثر من 72 ساعة - حتى 28 يومًا من تطور احتشاء عضلة القلب).

تصنيف الذبحة الصدرية غير المستقرة حسب شدتها:

• أنا - بداية حديثة (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - الذبحة الصدرية أثناء الراحة، تحت الحادة (> 48 ساعة، لا توجد هجمات ذبحة صدرية)؛
• III - الذبحة الصدرية أثناء الراحة، حادة (خلال الـ 48 ساعة الأخيرة هناك هجمات من الألم الذبحي).

تتطور الذبحة الصدرية غير المستقرة نتيجة للتغيرات الفيزيولوجية المرضية مثل تمزق لويحات تصلب الشرايين، والتخثر، وتضيق الأوعية، والارتشاح الالتهابي. نقص تروية عضلة القلب في الذبحة الصدرية غير المستقرة هو نتيجة لانخفاض إمدادات الدم، وليس زيادة في الطلب على الأكسجين. نحن نتحدث عن انسداد جزئي للشريان التاجي بالاشتراك مع انحلال الخثرات التلقائي مع الضمانات البعيدة المطورة بشكل مرض أو مع متلازمة انحلال الخثرة بالتناوب (نقص التروية - ضخه).

يحدث تجلط الدم بسبب اللويحات النشطة أو غير المستقرة التي يتم وضعها بشكل غريب، والتي تحتوي على قلب غني بالدهون يشغل أكثر من 50٪ من إجمالي حجم اللويحة، أو التي تحتوي على كبسولة رقيقة من النسيج الضام تحتوي على عدد قليل من خلايا العضلات الملساء وعدد كبير من الخلايا العضلية الملساء. البلاعم (الخلايا الالتهابية). يساهم تمزق غطاء البلاك في حدوث تقلبات في نبرة الشريان التاجي، والتي تحدث استجابةً لزيادة مفاجئة في نشاط الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي (زيادة حادة في ضغط الدم، زيادة في معدل ضربات القلب). .

عادة ما يحدث تمزق لويحة تصلب الشرايين غير المستقرة في الصباح (خاصة خلال الساعة الأولى بعد استيقاظ الشخص)؛ ويوم الاثنين، خلال أشهر الشتاء، وكذلك في الأيام الباردة من السنة؛ مع الإثارة القوية (أو بعد ذلك مباشرة)؛ أثناء النشاط البدني المكثف (أو بعده مباشرة). العوامل الخلوية الرئيسية في التمزق المبكر للوحة تصلب الشرايين هي الخلايا البلعمية وخلايا العضلات الملساء.

أهم علامات الذبحة الصدرية غير المستقرة هو عدم استقرار متلازمة الألم، والذي يتجلى في تطور الذبحة الصدرية، وظهور الذبحة الصدرية أثناء الراحة، وإضافة أعراض جديدة مصاحبة للألم (ضعف عام شديد، عرق بارد، ضيق في التنفس). التنفس، السعال، فقاعات في الصدر، هجمات عدم انتظام ضربات القلب في الذروة).

في حالة الذبحة الصدرية الجديدة، يتم ملاحظة هجمات الألم الذبحي خلال 28 يومًا على خلفية الصحة الكاملة. عادة ما تكون هذه الذبحة الصدرية.

يتم تشخيص الذبحة الصدرية تحت الحادة أثناء الراحة إذا حدثت نوبات الألم الذبحي منذ أكثر من 48 ساعة.

في حالة الذبحة الصدرية الحادة أثناء الراحة، تتكرر نوبات الألم الذبحي خلال الـ 48 ساعة الماضية.

ومع ذلك، فإن الذبحة الصدرية التقدمية لها أهمية أكبر في بنية الذبحة الصدرية غير المستقرة. من سمات الذبحة الصدرية التقدمية هو الألم الانضغاطي خلف القص، والذي إما يهدأ أو يزيد، ولا يختفي بعد تناول النترات، ويصاحبه عرق بارد، وضيق في التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب، والخوف من الموت. تصبح نوبات الألم الذبحي أكثر تكرارًا، وتقصر الفترات الفاصلة بين النوبات. كل هجوم لاحق يكون أكثر خطورة إلى حد ما من الهجوم السابق.

يمكن أن يحدث الألم ليس بالضرورة بسبب الضغط النفسي والعاطفي والجسدي، ولكن أيضًا أثناء الراحة. في بعض الأحيان فقط الأدوية المخدرة تقضي عليه.

كيفية علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة؟

وتتطلب الذبحة الصدرية الجديدة دخول المريض إلى المستشفى. المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم، أو الديناميكيات السلبية للجزء 5T، أو عدم استقرار الدورة الدموية، أو ما قبل أو إغماء، أو ارتفاع خطر الوفاة أو احتشاء عضلة القلب الحاد، يحتاجون إلى دخول المستشفى على الفور في وحدة العناية المركزة.

إذا لم تكن هناك هجمات حادة وطويلة من الذبحة الصدرية أثناء الراحة خلال الأسبوعين الأخيرين، يكون تخطيط القلب بدون تغيرات مرضية، وديناميكا الدم مستقرة، فيمكن علاج المرضى في العيادات الخارجية. يحتاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة والمخاطر المتوسطة إلى متابعة طبية.

الهدف من علاج مرضى الذبحة الصدرية غير المستقرة هو:

• الاستعادة المبكرة لمباح الشريان التاجي ،
• القضاء على أو إعادة استقرار متلازمة الألم ،
• الوقاية من الموت التاجي المفاجئ واحتشاء عضلة القلب الحاد ،
• ضمان نوعية حياة مرضية بعد إعادة التأهيل.

يشمل العلاج الحديث للذبحة الصدرية غير المستقرة الأساليب الطبية والجراحية.

دواء علاج الذبحة الصدرية غير المستقرةنفذت باستخدام:

• العلاج المضاد للتخثر (مضاد التخثر ومضاد للصفيحات) ؛
• العوامل المضادة للذبحة الصدرية (حاصرات D، النترات، مضادات Ca2+)؛
• العلاج الأيضي (كورفاتون، بريدوكتال)؛
• الأدوية الخافضة للدهون (الستاتينات، ماكسيب).

يستخدم العلاج المضاد للتخثر في جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة. من بين مضادات التخثر، يتم إعطاء الأفضلية للهيبارين غير المجزأ - وهو الدواء المضاد للتخثر الأكثر شيوعًا لعلاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة. يجب استخدامه خلال أول 20 دقيقة من لحظة دخول المريض إلى المستشفى. إدارة الهيبارين لا تجعل من الممكن الحفاظ على حالة مضادة للتخثر على مستوى عال لفترة طويلة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة، فمن المهم للغاية، لأن شروط زعزعة استقرار لوحة تصلب الشرايين يمكن أن تستمر لأسابيع أو أشهر، ويستخدم الهيبارين لمدة 1-2 أسابيع فقط.

تعتمد آلية عمل الأسبرين على القدرة على تثبيط COX-1 بشكل لا رجعة فيه، والذي يوجد في الصفائح الدموية ويعزز تحويل حمض الأراكيدونيك إلى إندوليروكسيد البروستاجلاندين، ثم إلى الثرومبوكسان في الجدار. يتم امتصاص الأسبرين بسرعة من المعدة والأمعاء العلوية. يتم الوصول إلى الحد الأقصى لمستوى بلازما الدم بعد 15-20 دقيقة.

كلوبيدوجريل هو مانع انتقائي قوي لتراكم الصفائح الدموية الناجم عن ADP. يتكون التأثير المضاد للتخثر لكلوبيدوقرل من ارتباط لا رجعة فيه بمستقبلات ADP على غشاء الصفائح الدموية، ونتيجة لذلك يتم قمع تراكم الصفائح الدموية المحفز بواسطة ADP. بعد تناوله عن طريق الفم، يمتص عقار كلوبيدوجريل بسرعة، وبعد مروره عبر الكبد، يتحول إلى مستقلب نشط، موجود في بلازما الدم في حالة مرتبطة بالبروتين. يفرز الدواء من الجسم عن طريق الكلى والمعدة والأمعاء.

من النترات، يتم وصف النتروجليسرين للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة مع الألم - 5 ملغ كل 5 دقائق. إذا لم يهدأ الألم بعد تناول 3 أقراص من النتروجليسرين، فيجب إعطاء النترات عن طريق الوريد على مدار الساعة في شكل محلول. موانع لاستخدام النترات: عدم تحمل هذه الأدوية. انخفاض ضغط الدم الشرياني. السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية (التاريخ) ؛ الزرق؛ زيادة الضغط داخل الجمجمة.

مضادات الكالسيوم فعالة في المرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي الحادة في وجود الذبحة الصدرية المتغيرة، وزعزعة استقرار الذبحة الصدرية من الطبقات الوظيفية الشديدة، وكذلك عندما يعاني المريض من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بطء القلب، متلازمة انسداد الشعب الهوائية، داء السكري اللا تعويضي، دسليبيدميا شديد. تتمثل الأهمية العلاجية لمضادات الكالسيوم في الذبحة الصدرية غير المستقرة في تقليل تكاليف الطاقة والطلب على الأكسجين في عضلة القلب، وتحسين نقل الأكسجين إلى عضلة القلب بسبب تأثير توسع الأوعية، وتقليل المقاومة الشريانية، وحماية عضلة القلب من الحمل الزائد لـ Ca2+، والقضاء على الخلل الانبساطي لعضلة القلب.

استقرار حالة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة يعني عدم وجود علامات نقص تروية عضلة القلب واضطرابات الدورة الدموية خلال الـ 24 ساعة الماضية. في ظل هذه الظروف، يجب عليك التحول إلى العلاج غير المكثف. في هذه الحالة، يتم إلغاء إدارة النترات ويتم وصف الأشكال المطولة عن طريق الفم. بعد 6-8 أيام، توقف عن استخدام الجرعات العلاجية من الهيبارين غير المجزأ والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، لكن استمر في العلاج بالعوامل المضادة للصفيحات ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وعوامل خفض الدهون لمدة 9 أشهر على الأقل.

بالنسبة للمرضى الذين "تستقر حالتهم" خلال 2-3 أيام من بداية العلاج، يمكن استخدام استراتيجيتين بديلتين - التدخل المبكر والمحافظة المبكرة. يتم تحديد المشكلة على أساس بيانات تصوير الأوعية التاجية. يجب على المريض "المستقر" أن: يحدد التشخيص للأشهر الستة إلى التسعة القادمة واختيار أساليب العلاج.

في مريض لديه خطر منخفض لحدوث مضاعفات، بعد 48 ساعة من الاستقرار، يتم إجراء اختبار الإجهاد الكهربائي أو تخطيط صدى القلب الجسدي أو الدوائي ومراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة.

بعد الخروج من المستشفى، يُنصح المريض "المستقر" بالإقلاع عن التدخين، وشرب الكحول، واتخاذ التدابير اللازمة لتطبيع مستوى الكوليسترول الكلي (لا يزيد عن 2.9-3.0 مليمول / لتر)، وإجراء تدريب بدني منتظم مرتين في الأسبوع، يتم خلالها من الضروري التحكم في معدل ضربات القلب (ما يصل إلى 70٪ من معدل ضربات القلب الذي يتم تحقيقه أثناء الاختبارات غير الغازية)، أو تناول الأسبرين (125 مجم يوميًا) أو عقار كلوبيدوجريل الأفضل (75 مجم يوميًا)، أو حاصرات بيتا (بجرعة كافية لتحقيق معدل ضربات القلب 56-60 في اليوم (دقيقة).

تتم مراقبة المريض من قبل طبيب القلب لمدة 4 أسابيع، ثم يتم تحويله تحت إشراف طبيب محلي أو طبيب الأسرة لمزيد من العلاج.

ما هي الأمراض التي يمكن أن ترتبط بها؟

على خلفية الذبحة الصدرية، قد تحدث نوبة مع سعال جاف، فقاعات في الصدر.

الذبحة الصدرية غير المعالجة محفوفة بالتطور والتقدم...

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة في المنزل

يتم توفير العلاج في العيادات الخارجية للمرضى الذين لا يعانون من نوبات حادة وطويلة من الذبحة الصدرية خلال أسبوعين بعد استقرار حالتهم. إن تخطيط كهربية القلب بدون تغيرات مرضية وديناميكيات الدم المستقرة هو الأساس لمراقبة المريض في العيادات الخارجية.

يحتاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة والمخاطر المعتدلة إلى إشراف طبي، بما في ذلك مراقبة تخطيط القلب والتسجيل التسلسلي لتخطيط صدى القلب وتحديد مستويات علامات القلب لتلف عضلة القلب والإجهاد الجسدي أو النفسي والعاطفي.

يجب عليك أن تسأل طبيبك عن التوصيات المتعلقة بالتغذية ونمط الحياة بشكل عام. تناول الأدوية الموصوفة بما يتفق بدقة مع النظام الموصوف.

ما هي الأدوية المستخدمة لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة؟

• - الجرعة الأولى هي 5000 وحدة، يتم إعطاؤها على شكل بلعة، ثم تتحول إلى إعطاء التسريب بمعدل متوسط ​​1000 وحدة لكل ساعة واحدة تحت سيطرة زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT).
• - 1 ملغم/كغم تحت الجلد بعد 12 ساعة، لمدة 6±2 أيام، ثم - 0.4 مل مرة واحدة يومياً لمدة 8-12 يوماً.
• لوفينوكس - 1 مجم/كجم تحت الجلد بعد 12 ساعة، لمدة 6 ± 2 أيام، ثم 0.4 مل مرة واحدة يوميًا لمدة 8-12 يومًا.
• - 2.5 ملغ تحت الجلد مرة واحدة يومياً لمدة 8-12 يوماً.
• (تصلب القلب) - بجرعة 75-150 ملغ يومياً لمدة 3-7 أيام.
• - عن طريق الوريد بجرعات 1-5 مل من المحلول، تليها (بعد 1-2 ساعة) عن طريق الفم 40-80 ملغ يوميا بعد 6-8 ساعات خلال أول 8-12 يوما.
• - عن طريق الوريد بجرعة 5 ملغ (تعطى خلال 1-2 دقيقة)، يتكرر إعطاء هذا الدواء بجرعة 5 ملغ كل 3-5 دقائق حتى الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 15 ملغ، ثم (بعد 1-2 ساعة) يتم إعطاء هذا الدواء يوصف عن طريق الفم بجرعة 25-50 مجم كل 6 ساعات (ما يصل إلى 200 مجم يوميًا) لأول 8-12 يومًا.
• - 20 ملغ مرة واحدة يوميا.
• - 2.5-5 مجم مرة واحدة يومياً.
• - 2.5-5 مجم أو 10 مجم مرة واحدة يومياً.
• - 80-240 ملغ يوميا.
• - 6-8 ملغ يوميا.

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة بالطرق التقليدية

استخدام العلاجات الشعبية في علاج الذبحة الصدرية غير المستقرةغير مسموح. يمكن للطبيب المعالج أن يوصي بحقن الأعشاب الطبية فقط في مرحلة الشفاء، عندما تستقر الحالة.

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة أثناء الحمل

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرةأثناء الحمل، يوصى بتكليفه بأخصائي متخصص، والذي عند تحديد الاستراتيجية، سيأخذ في الاعتبار وضع المرأة ونتائج تشخيصها وسبب تطور الذبحة الصدرية. ولحسن الحظ، لا تحدث الذبحة الصدرية غير المستقرة في كثير من الأحيان عند النساء الحوامل، لأنها تعتبر حالة مرتبطة بالعمر.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من الذبحة الصدرية غير المستقرة؟

العلامات الرئيسية للذبحة الصدرية غير المستقرة على مخطط كهربية القلب هي ارتفاع/انخفاض الجزء 5T، وانعكاس الموجة T، والتي يمكن أن تستمر لمدة يوم أو أكثر (2-3 أيام، حتى 10-14 يومًا). يكشف تخطيط صدى القلب (EchoCG) عن مناطق نقص الحركة، وتعذر الحركة، وخلل الحركة في جدران القلب، والتي تختفي بعد بضعة أيام. من خلال علامات القلب المصلية، عند تلف الخلايا العضلية القلبية، يدخل بروتين الميوجلوبين منخفض الوزن الجزيئي إلى الدم بشكل أسرع (بعد ساعتين). ويمكن أيضًا اكتشافه في البول (بيلة الميوجلوبين). ومع ذلك، فإن هذا الاختبار ليس محددًا لأن الميوجلوبينية في الدم وبيلة ​​الميوجلوبينية ممكنة في حالات تلف العضلات الهيكلية. في أول 6 ساعات من بداية متلازمة الشريان التاجي الحادة، يرتفع مستوى إجمالي فوسفوكيناز الكرياتين وجزء MB الخاص به في الدم. يعود هذا المؤشر إلى طبيعته بعد 24-36 ساعة، ولكنه أيضًا ليس محددًا وحساسًا بدرجة كافية.

المعلومات هي للأغراض التعليمية فقط. لا تداوي نفسك. لجميع الأسئلة المتعلقة بتعريف المرض وطرق علاجه، استشر طبيبك. EUROLAB ليست مسؤولة عن العواقب الناجمة عن استخدام المعلومات المنشورة على البوابة.

من حيث المظاهر السريرية وأهميتها النذير، تحتل الذبحة الصدرية غير المستقرة مرحلة متوسطة بين احتشاء عضلة القلب واحتشاء عضلة القلب. هذه المرحلة الخطيرة من تفاقم مرض القلب التاجي مصحوبة بنقص تروية عضلة القلب بشكل أكبر، والذي، مع تطور هذه الحالة، يمكن أن يؤدي إلى وفاة جزء من عضلة القلب والموت.

في أمراض القلب، يجمع مصطلح "الذبحة الصدرية غير المستقرة" بين الحالات السريرية التالية المصحوبة بضعف الدورة الدموية التاجية وألم القلب (ألم القلب):

• بداية الذبحة الصدرية.
• هجمات تدريجية من الذبحة الصدرية، مصحوبة بزيادة في وتيرة الهجمات وزيادة في قوتها ومدتها.
• بداية الذبحة الصدرية الجديدة أثناء الراحة.

يجب أن يكون اكتشاف الذبحة الصدرية غير المستقرة دائمًا سببًا لدخول المريض إلى المستشفى، نظرًا لأن المسار الإضافي لهذه الحالة المرضية لا يمكن التنبؤ به ويمكن أن يشكل تهديدًا خطيرًا على صحة وحياة المريض. ولهذا السبب يجب على جميع المرضى الذين يفحصهم طبيب القلب أن يكونوا على دراية بعلامات وأعراض هذه المرحلة الخطيرة من مرض القلب التاجي.

تتطور الذبحة الصدرية غير المستقرة على خلفية تمزق اللويحة الليفية في الشريان التاجي وتكوين جلطة دموية فيها، مما يتعارض مع تدفق الدم الطبيعي إلى عضلة القلب ويسبب نقص الأكسجة. يمكن أن يحدث الضرر الذي يلحق بسلامة اللوحة الليفية بسبب تراكم الرواسب الدهنية فيها والعمليات الالتهابية ونقص الكولاجين واضطرابات الدورة الدموية المختلفة. أيضًا، يمكن إثارة تطور الذبحة الصدرية غير المستقرة عن طريق:

• زيادة قدرة الصفائح الدموية على الالتصاق ببعضها البعض.
• نزيف في اللويحة الناجم عن تمزق شبكة من الأوعية الدموية الصغيرة.
• تضييق موضعي للأوعية الدموية للقلب بسبب إطلاق عوامل فعالة في الأوعية (السيروتونين أو الثرومبوكسان A2) ؛
• انخفاض الخصائص المضادة للتخثر في البطانة.

أعراض

تكشف الذبحة الصدرية غير المستقرة عن علامات نموذجية لنقص تروية منطقة عضلة القلب، والتي تشير زيادتها إلى تطور الذبحة الصدرية.

1. يعاني المريض من نوبات ألم القلب لمدة شهر، لكن لم تتم ملاحظتها من قبل.
2. يلاحظ المريض أنه على مدار شهر أو شهرين زاد عدد نوبات الذبحة الصدرية وأصبحت أطول وأكثر كثافة.
3. بدأت هجمات ألم القلب الناجم عن نقص تروية عضلة القلب في الظهور أثناء الراحة أو أثناء النوم ليلاً.
4. بدأ القضاء على هجمات ألم القلب أقل سهولة عن طريق تناول الأدوية من مجموعة النترات العضوية (النتروجليسرين، إيزوكيت، نيترولينجفال، إلخ).

كما هو الحال مع الذبحة الصدرية العادية، فإن المظهر السريري الرئيسي لنقص تروية عضلة القلب هو الألم في منطقة الصدر. يصبح ألم القلب أكثر شدة وطويل الأمد (أكثر من 10 دقائق). يلاحظ المرضى توسعًا في تشعيع الألم وطبيعته المتزايدة. في بعض الحالات، يمكن أن يصبح ألم القلب طويلًا (يصل إلى ساعتين) ويشبه الموجة (أي أثناء نوبة الذبحة الصدرية، يحدث الألم مع فترات قصيرة من الضعف والتكثيف).

إحدى السمات المميزة للذبحة الصدرية غير المستقرة هي انخفاض فعالية الأدوية في القضاء على آلام القلب. على سبيل المثال، بعد تناول قرص النتروجليسرين، يزول الألم بعد فترة زمنية أطول، أو يضطر المريض إلى زيادة الجرعة لتخفيفه.

يلاحظ بعض المرضى أن نوبات نقص تروية عضلة القلب تتفاقم بعد نوبات زيادة كبيرة مفاجئة في النشاط العقلي أو البدني. في المستقبل، قد يكون سبب هجوم الذبحة الصدرية غير المستقرة هو الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي الأقل أهمية أو تفاقم الأمراض المصاحبة المختلفة (الأنفلونزا، التهاب اللوزتين، ARVI، إلخ).

التشخيص

لتمييز الذبحة الصدرية عن الأمراض الأخرى التي تحدث مع ألم في الصدر، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) مع اختبارات الإجهاد.

• تحليل شكاوى المرضى، والتاريخ الطبي، والتاريخ العائلي؛
• الفحص الطبي (الاستماع إلى أصوات القلب، والجس والنقر على منطقة القلب)؛
• اختبار الدم السريري: يوصف لتحديد العملية الالتهابية.
• اختبار البول السريري: يوصف لاستبعاد الأمراض المصاحبة.
• اختبارات الدم لإنزيمات الدم المحددة واختبارات الدم البيوكيميائية: توصف للتمييز بين الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب وتحديد النشاط المتزايد لهيدروجين اللاكتود، وفوسفوكيناز الكرياتين وأنزيماتهما المتماثلة؛
• تخطيط كهربية القلب (ECG): يوصف لتحديد العلامات المتفاقمة لنقص تروية عضلة القلب.
• والاختبارات الدوائية: توصف للتمييز بين الذبحة الصدرية وأمراض القلب الأخرى.
• هولتر، أو تخطيط كهربية القلب على مدار 24 ساعة: يوصف لتحديد ظروف تطور نقص تروية عضلة القلب ومدته ووجود عدم انتظام ضربات القلب.
• تخطيط القلب بالصدى: يستخدم لتقييم حجم وبنية القلب النابض، ودراسة حالة صمامات القلب، وتدفق الدم داخل القلب واضطرابات انقباض عضلة القلب؛
• : يتم إجراء هذه الدراسة بعد 7-10 أيام من تفاقم الذبحة الصدرية غير المستقرة وتسمح لك بتحديد مناطق نقص الأكسجة في عضلة القلب أثناء النشاط البدني؛
• التصوير الومضي لعضلة القلب: يُستخدم لتصوير تجاويف وجدران القلب؛
• تصوير الأوعية التاجية: يستخدم لدراسة حالة تدفق الدم التاجي ويستخدم عندما يكون العلاج الجراحي للذبحة الصدرية غير المستقرة ضروريًا.

علاج

يخضع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى المستشفى في حالات الطوارئ. يوصف لهم الراحة الصارمة في الفراش (حتى فترة استقرار تدفق الدم التاجي) والعلاج الدوائي .

يشمل العلاج الدوائي ما يلي:

• أدوية لتخفيف الآلام: النتروجليسرين، تسكين الألم العصبي.
• أدوية لتقليل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب: حاصرات بيتا، مضادات الكالسيوم.
• أدوية لتحسين تدفق الدم: مضادات التخثر المباشرة والعوامل المضادة للصفيحات.

في 70-80٪ من الحالات، يسمح العلاج الدوائي بالاستقرار النسبي لتدفق الدم التاجي. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم وصف تصوير الأوعية التاجية للمريض لاتخاذ قرار بشأن مدى استصواب العلاج الجراحي الإضافي.

يمكن استخدام التقنيات التالية للعلاج الجراحي للذبحة الصدرية غير المستقرة:

• رأب الأوعية الدموية للأوعية التاجية باستخدام الدعامات: يتم إدخال أنبوب معدني خاص (دعامة) في تجويف الوعاء الضيق، والذي يحافظ على جدرانه ويضمن أن تجويف الوعاء كافٍ لتدفق الدم الطبيعي؛
• جراحة تحويل مسار الشريان التاجي: يتم إجراؤها عند تلف الشريان التاجي الرئيسي أو تلف جميع الأوعية التاجية، أثناء العملية، يتم إنشاء سرير وعائي إضافي ينقل الدم إلى المنطقة التي تعاني من نقص إمدادات الدم.

المضاعفات المحتملة للذبحة الصدرية غير المستقرة

في غياب العلاج المناسب، يمكن أن تتفاقم الذبحة الصدرية غير المستقرة بسبب الحالات الخطيرة التالية:

• عدم انتظام ضربات القلب.
• سكتة قلبية؛
• الموت المفاجئ.

يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة باستمرار من قبل طبيب القلب واتباع جميع توصياته. مع هذا النوع من أمراض القلب التاجية، فإن الالتزام المستمر بتوصيات الطبيب وتنفيذ جميع التدابير لمنع نوبات الذبحة الصدرية يزيد بشكل كبير من فرص منع تطور المضاعفات الشديدة.

من هذه المقالة سوف تتعلم: أي نوع من الأمراض هي الذبحة الصدرية غير المستقرة، وكيف تتجلى، وأنواعها. كيف يقوم الأطباء بتشخيص وعلاج المرض.

تاريخ نشر المقال: 19/12/2016

تاريخ تحديث المقال: 25/05/2019

تحدث الذبحة الصدرية بسبب عدم وصول الدم الكافي إلى القلب. في معظم الأحيان، يكون سبب هذه الحالة هو انسداد الوعاء التاجي أو تضيقه، حيث يكون التجويف مفتوحًا بنسبة 25٪ فقط أو أقل.

الشكل غير المستقر من الذبحة الصدرية هو الذي يتقدم. على عكس المستقر، يتميز بتشخيص غير موات، لأنه يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب. إذا ظهر هذا المرض بعد نوبة قلبية سابقة، فهناك خطر كبير للإصابة بأخرى.

في بعض الأحيان يمكن علاج المرض بشكل كامل (بالتشاور المبكر مع الطبيب، مع العلاج الجراحي)، وفي بعض الحالات يمكن إيقاف أعراضه، ويمكن تقليل تكرار النوبات بشكل كبير.

يتم التعامل مع هذا المرض من قبل طبيب القلب.

أسباب الذبحة الصدرية غير المستقرة

إذا كان المريض يعاني من الذبحة الصدرية المستقرة، فمن الممكن أن تصبح غير مستقرة عند تعرضها للعوامل التالية:

• النشاط البدني المفرط.
• الإجهاد الشديد أو العمل العقلي الثقيل.
• قلة النوم المزمنة.
• عادات سيئة؛
• التطبيب الذاتي.

أربعة أنواع من الذبحة الصدرية غير المستقرة

اعتمادًا على سبب وخصائص الدورة، تنقسم الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى أربعة أنواع:

1. اول ظهور؛
2. بعد الاحتشاء
3. البديل (الذبحة الصدرية الراحة) ؛
4. تدريجي؛

الحديث هو علم الأمراض الذي ظهرت أعراضه قبل شهر أو أقل. ويتميز بزيادة تدريجية في شدة الأعراض وانخفاض فعالية النتروجليسرين في العلاج.

يحدث ما بعد الاحتشاء كمضاعفات لنخر جزء من عضلة القلب. تظهر هذه الأعراض في الأيام الثمانية الأولى بعد الأزمة القلبية، ويتزايد تواترها وشدتها تدريجيًا. إذا لم يتم مساعدة المريض في الوقت المناسب، فسوف يصاب باحتشاء عضلة القلب مرة أخرى.

يتميز المتغير بالهجمات التي تحدث أثناء الراحة في نفس الوقت تقريبًا من اليوم. مدتها عادة لا تتجاوز 15 دقيقة. لا يمكن ملاحظة التغييرات في مخطط كهربية القلب (ECG) إلا أثناء الهجوم. يحدث هذا النوع من الذبحة الصدرية غير المستقرة بسبب تشنج الشرايين التاجية. إذا لم يستشر المريض الطبيب بعد النوبات الأولى، فمن المرجح أن يعاني من نوبة قلبية خلال 2-3 أشهر القادمة.

الشكل التدريجي للذبحة الصدرية غير المستقرة هو زيادة في وتيرة الهجمات الموجودة. يتطور هذا النوع من الذبحة الصدرية المستقرة عندما يتعرض نظام القلب والأوعية الدموية لعوامل غير مواتية.

أعراض

• يتمثل العرض الرئيسي للمرض في ألم في الصدر ذو طبيعة ضاغطة، والذي ينتشر إلى الكتف وشفرات الكتف اليسرى، وفي كثير من الأحيان إلى الذراع اليسرى والفك السفلي.
• عند بذل جهد، يحدث بسرعة ضيق في التنفس والشعور بنقص الهواء في الصدر، حتى مع الاستنشاق الكامل.
• قد تكون النوبات الليلية مصحوبة بالاختناق.
• نادرا ما يحدث الغثيان والحرقة.

يتجلى الألم في شكل هجمات تستمر من 1 إلى 15 دقيقة. وعادة ما تحدث نتيجة للإجهاد البدني أو الإجهاد العاطفي.

في المرحلة المبكرة من المرض، تظهر الهجمات فقط بعد ممارسة التمارين الرياضية المكثفة (على سبيل المثال، الجري الطويل) أو الإجهاد الشديد. مع تقدم المرض، يحدث ألم في الصدر عند صعود الدرج، ثم أثناء المشي العادي. قد تحدث النوبات أيضًا بعد تناول الكثير من الأطعمة الدهنية أو شرب الكحول.

مع الذبحة الصدرية غير المستقرة المتغيرة، تحدث الهجمات أثناء الراحة.

عادة ما يتم تخفيف آلام الصدر باستخدام النتروجليسرين، ولكن مع تقدم المرض يصبح أقل فعالية. أولاً، يجب إعادة اعتماده، ثم يتوقف عن العمل تماماً.

طرق تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة

يمكن الخلط بين أعراض الذبحة الصدرية ومظاهر أمراض أخرى في الجهاز القلبي الوعائي. لذلك، قبل وصف العلاج، سيقوم طبيب القلب بإجراء تشخيص شامل، والذي يتكون من عدة مراحل (تصل إلى ستة).

1. دراسة الأعراض

سوف يستجوبك الطبيب بعناية ويطلب منك أن تصف بدقة الأحاسيس في منطقة القلب أثناء النوبة.

عند إجراء التشخيص، يتم أخذ ما يلي بعين الاعتبار:

• طبيعة الألم
• الظروف التي يحدث فيها؛
• التردد الذي يظهر به؛
• مستوى فعالية النتروجليسرين والنترات الأخرى في إزالته.

مع الذبحة الصدرية غير المستقرة، يحدث الألم عادة أثناء ممارسة الرياضة. علاوة على ذلك، فإن مستوى الضغط المطلوب للتسبب في عدم الراحة في الصدر يتناقص تدريجيًا. لا يحدث التأثير الإيجابي لتناول النتروجليسرين دائمًا في المرة الأولى.

2. مخطط كهربية القلب

في مخطط كهربية القلب، تظهر الذبحة الصدرية غير المستقرة كعلامات على نقص التروية - نقص إمدادات الدم. تكون أكثر وضوحًا في مخطط القلب أثناء الهجوم. يمكن أن تستمر لمدة 2-3 أيام بعد النوبة أو تختفي مع الألم.

إذا لم يُظهر مخطط كهربية القلب العادي أي تشوهات، فسيصف الطبيب مخططًا طويل الأمد للقلب. وهذا ضروري لتسجيل أداء القلب أثناء النوبة. اعتمادًا على تكرارها، قد تكون هناك حاجة لدراسة هولتر لمدة 1-3 أيام.

3. الموجات فوق الصوتية

مع الذبحة الصدرية غير المستقرة، على عكس الذبحة الصدرية المستقرة، هناك انحرافات يمكن تسجيلها باستخدام صدى CG - الموجات فوق الصوتية للقلب. يعد هذا انتهاكًا لحركة أجزاء عضلة القلب التي لا يتم تزويدها بالدم بشكل جيد، مما يؤدي إلى انخفاض في الانقباض.

4. التحليلات

في حالة الاشتباه في الذبحة الصدرية، سيطلب الطبيب إجراء فحص الدم. مع هذا المرض، عادة ما تكون الكريات البيض مرتفعة.

قد يكون مستوى التروبونين T مرتفعًا أيضًا، وعادة ما يكون مرتفعًا فقط أثناء الهجمات ولا يمكن اكتشافه عن طريق اختبارات الدم. إذا تجاوز مستواه القاعدة في الفترة بين الهجمات (بما في ذلك نتائج فحص الدم)، فإن هذا يشير إلى أن المريض معرض لخطر كبير للإصابة باحتشاء عضلة القلب في المستقبل القريب. وفي هذه الحالة من الضروري البدء بالعلاج فوراً.

5. تصوير الأوعية

لتحديد الموقع الدقيق لانسداد (تضيق) الأوعية الدموية - ولهذا السبب نشأ المرض - يتم استخدام فحص الشرايين التاجية.

يسمح لك تصوير الأوعية بتحديد موقع علم الأمراض بدقة. عادة ما يصف الطبيب هذا الفحص إذا تمت الإشارة إلى المريض للعلاج الجراحي.

6. فحص النويدات المشعة

يتم وصفه إذا لم يتمكن الأطباء من التمييز بين الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب الحديث باستخدام مخطط كهربية القلب. إذا لم تكن النوبة القلبية واسعة النطاق، فإن أعراضها تشبه في كثير من النواحي أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة. لكن علاج هذين المرضين يختلف، لذلك سيحتاج الأطباء إلى إجراء تشخيص تفريقي.

العلاج: كيف تتخلص من الذبحة الصدرية غير المستقرة؟

في أغلب الأحيان، يهدف العلاج إلى استقرار الذبحة الصدرية غير المستقرة. قد لا تختفي الهجمات تمامًا، لكنها قد تصبح أقل تكرارًا.

إذا قمت باستشارة الطبيب في مرحلة مبكرة من المرض، فلديك فرصة للتخلص تمامًا من نوبات عدم الراحة في الصدر. وهذا ممكن أيضًا بعد العلاج الجراحي.

يهدف علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى القضاء على الأعراض فور ظهورها، والتخلص من المرض الأساسي الذي أدى إلى ظهور الذبحة الصدرية.

القضاء على أعراض الهجوم

للقضاء على الألم أثناء ظهور الأعراض، قد تكون هناك حاجة إلى المسكنات المخدرة، لأن الأدوية التي تحتوي على النترات تتوقف عن العمل.

في المراحل المبكرة من المرض، عادة ما تكون النترات كافية، ولكن بجرعات أكبر مما هي عليه في الذبحة الصدرية المستقرة.

في بعض الأحيان يكون من الضروري إعطاء محلول النتروجليسرين على شكل قطارة خلال النهار.

أدوية لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة

المجموعة الصيدلانية	تأثير	أمثلة
مضادات التخثر، العوامل المضادة للصفيحات	تميع الدم، وتقلل من لزوجة الصفائح الدموية، وتمنع تكون جلطات الدم	فراكسيبارين، دالتيبارين، الأسبرين
مضادات الكالسيوم	تمدد الأوعية التاجية. يتم استخدامها للتشنج وارتفاع ضغط الدم الشرياني. فعال في علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة المختلفة	ديلتيازيم، فيراباميل، سيناريزين
التمثيل الغذائي	يحسن عملية التمثيل الغذائي في عضلة القلب	بريدوكتال، كورفاتون
الستاتينات	إنها تخفض مستويات الكوليسترول في الدم وتقلل من خطر ظهور لويحات جديدة أو متزايدة. يتم استخدامها لعلاج تصلب الشرايين	لوفاستاتين، روسوفاستاتين

أنواع العلاج الجراحي للذبحة الصدرية غير المستقرة

غالبا ما تكون الجراحة مطلوبة. من الضروري إذا كان العلاج المحافظ غير فعال (لا تنخفض الأعراض خلال 72 ساعة من بداية العلاج). قبل تحديد موعد العملية، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية للأوعية التاجية.

عملية	المؤشرات والفعالية والمخاطر
الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية	تضييق تجويف جذع الشريان التاجي الأيسر بنسبة تزيد عن 50%؛ الأضرار الناجمة عن العمليات المرضية لاثنين أو ثلاثة من الأوعية التاجية الرئيسية، مصحوبة بخلل في البطين الأيسر. فعالية هذه العملية عالية جدًا - في 63٪ من المرضى، يختفي الشكل غير المستقر للذبحة الصدرية تمامًا. ومع ذلك، هناك أيضًا خطر الإصابة بنوبة قلبية بسبب الجراحة (يحدث لدى 7٪ من المرضى). ومع ذلك، إذا تركت الذبحة الصدرية غير المستقرة دون علاج، فإن احتمال الإصابة بنوبة قلبية يقترب من 100٪. معدل الوفيات من العملية هو 1٪.
الشريان التاجي,	تضيق الأوعية الدموية مع تضييق أكثر من 50%. الفعالية: اختفاء كامل للأعراض لدى 60% من المرضى. نسبة حدوث الاحتشاء أثناء الجراحة هي 6% من المرضى. معدل الوفيات – 1%. في حالة فشل رأب الأوعية الدموية، يكون من الضروري إجراء عملية الشريان التاجي.

بعد الجراحة، حتى لو اختفت علامات المرض، سيستمر العلاج بالأدوية لمنع إعادة انسداد الأوعية الدموية.

نمط الحياة مع الذبحة الصدرية غير المستقرة وبعد علاجها

وبما أن هذا المرض خطير بسبب حدوث أزمة قلبية، يجب استشارة الطبيب عند النوبات الأولى.

إذا تم تشخيص إصابتك بالذبحة الصدرية غير المستقرة، حتى بعد الشفاء التام منها، قم بتغيير نمط حياتك.

عادات سيئة

بادئ ذي بدء، تتعلق التغييرات في نمط الحياة بالعادات السيئة. إذا كان لديك، تخلص منهم على الفور. ولا تصدقوا النظريات التي تقول إن الإقلاع عن التدخين فجأة مضر للجسم. يجب إيقاف الآثار الضارة للسجائر على الأوعية الدموية فور حدوث النوبة الأولى للذبحة الصدرية.

هو بطلان الكحول أيضا. الحد الأقصى الذي يمكنك تحمله هو كأس من النبيذ الأحمر لقضاء عطلة بضع مرات في السنة. ومع ذلك، فمن الأفضل الامتناع عن هذا.

الإجهاد الجسدي والعقلي

إذا كان جسمك مثقلا بالعمل البدني الثقيل، والضغط المتكرر أو العمل في الليل، فتخلص من كل هذه العوامل، لأنها يمكن أن تؤدي إلى إعادة تطوير المرض.

تدريب جسدي

إذا كنت تعيش نمط حياة مستقر، فاشترك في العلاج الطبيعي. ومع ذلك، لا تبالغي - الرياضة النشطة للغاية هي بطلان لك. ابحث عن مدرب جيد يقوم بإنشاء برنامج فردي لك، مع مراعاة مشكلة القلب والأمراض الأخرى، إن وجدت. يمكنك أيضًا التعرف على تمارين الجمباز العلاجي من طبيبك المعالج - لا تتردد في طرح الأسئلة عليه.

نظام عذائي

انتبه لنظامك الغذائي أيضًا. إذا كان لديك وزن زائد، عليك التخلص منه تدريجياً. لا تفعل ذلك فجأة مع الوجبات الغذائية القاسية. لإنقاص الوزن، يكفي الالتزام بالتغذية السليمة وممارسة الرياضة واستخدام عدد أقل من المركبات والمصاعد.

سيكون عليك الالتزام بالنظام الغذائي، حتى لو كان وزنك على ما يرام. العديد من الأطعمة لها تأثير سلبي على نظام القلب والأوعية الدموية. هو بطلان أكلهم. وإليكم قائمة الأطعمة المحظورة:

• اللحوم والأسماك الدهنية.
• أي طعام مقلي
• بهارات؛
• ملح؛
• السجق؛
• منتجات الدقيق والحلويات (اللفائف والكعك والمعجنات والبسكويت (باستثناء البسكويت) والحلويات وغيرها)؛
• الزبدة، وشحم الخنزير والدهون الحيوانية الأخرى؛
• المشروبات الكربونية.

يجب أن يتكون النظام الغذائي من الحبوب (باستثناء السميد)، واللحوم الخالية من الدهون والأسماك (غير المعلبة)، ولحم الخنزير أو كبد البقر، والخضروات والفواكه (خاصة الغنية بفيتامينات ب: الطماطم، والملفوف، والحمضيات، والكرز)، ومنتجات الألبان. . يمكنك إضافة الزيوت النباتية إلى القائمة في حدود المعقول والمكسرات.