تقديم الرعاية الطارئة لفشل الجهاز التنفسي. فشل الجهاز التنفسي الحاد درجات فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال الجدول

فشل الجهاز التنفسي الحاد- عدم قدرة الجهاز التنفسي على توفير الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون اللازم للحفاظ على الأداء الطبيعي للجسم.

يتميز فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) بالتقدم السريع، حيث يمكن أن تحدث وفاة المريض في غضون ساعات قليلة وأحيانًا دقائق.

الأسباب

• اضطرابات مجرى الهواء: تراجع اللسان، انسداد جسم غريب في الحنجرة أو القصبة الهوائية، وذمة الحنجرة، تشنج الحنجرة الشديد، ورم دموي أو ورم، تشنج قصبي، مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي.

• الإصابات والأمراض: إصابات الصدر والبطن. متلازمة الضائقة التنفسية أو "صدمة الرئة"؛ الالتهاب الرئوي، وتصلب الرئة، وانتفاخ الرئة، وانخماص. الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي. الانسداد الدهني، وانسداد السائل الأمنيوسي؛ الإنتان والصدمة التأقية. متلازمة متشنجة من أي أصل. الوهن العضلي الوبيل؛ متلازمة غيلان باريه، انحلال الدم في كريات الدم الحمراء، فقدان الدم.

• التسمم الخارجي والداخلي (المواد الأفيونية، الباربيتورات، ثاني أكسيد الكربون، السيانيد، المواد المكونة للميثيموغلوبين).

• إصابات وأمراض الدماغ والحبل الشوكي.

التشخيص

وفقا لشدة ARF، يتم تقسيمها إلى ثلاث مراحل.

• المرحلة الأولى. يكون المرضى متحمسين ومتوترين وغالباً ما يشكون من الصداع والأرق. صافي القيمة الحالية يصل إلى 25-30 في الدقيقة. الجلد بارد، شاحب، رطب، زرقة في الأغشية المخاطية وسرير الظفر. يزداد ضغط الدم، وخاصة الانبساطي، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب. SpO2< 90%.

• المرحلة الثانية. الوعي مشوش، والإثارة الحركية، ومعدل التنفس يصل إلى 35-40 في الدقيقة. زرقة شديدة في الجلد، وتشارك العضلات المساعدة في التنفس. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر (باستثناء حالات الانسداد الرئوي)، عدم انتظام دقات القلب. التبول والتغوط اللاإرادي. مع زيادة سريعة في نقص الأكسجة، قد تحدث التشنجات. ويلاحظ انخفاض آخر في تشبع O2.

• المرحلة الثالثة. غيبوبة نقص الأكسجة. لا يوجد وعي. قد يكون التنفس نادرًا وضحلًا. تشنجات. يتم توسيع التلاميذ. الجلد مزرق. ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل خطير، ويلاحظ عدم انتظام ضربات القلب، وغالبا ما يتم استبدال عدم انتظام دقات القلب ببطء القلب.

يسمونها حالة عندما تكون عملية التنفس غير قادرة على تزويد الجسم بكمية كافية من الأكسجين وإزالة الحجم المطلوب من ثاني أكسيد الكربون.

الصورة السريرية

هذا المرض عند الأطفال يمكن أن يسبب عواقب وخيمة، لذلك يجب على الآباء معرفة العوامل التي تؤثر على ظهور علم الأمراض. يمكن أن تحدث هذه الحالة في مرحلة الطفولة نتيجة لعدد من الأسباب. يعتبر الأطباء أهمها:

أنواع فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال

وفقا لآلية حدوث هذه المشكلة تنقسم إلى متني والتهوية.

يمكن أن يكون فشل الجهاز التنفسي أيضًا حادًا (AR) أو مزمنًا.يتطور الشكل الحاد خلال فترة زمنية قصيرة، بينما يمكن أن يستمر الفشل المزمن لعدة أشهر أو حتى سنوات.

درجات فشل الجهاز التنفسي

بناءً على شدتها، من المعتاد التمييز بين 4 درجات من هذا المرض، والتي تختلف في المظاهر السريرية.

اضطرابات التنفس عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي أيضًا عند الرضع. أسباب ذلك قد تكون:

يحدث فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال المبتسرين حديثي الولادة بسبب متلازمة الضائقة التنفسية.

تهدف جميع مبادئ العلاج إلى استعادة سالكية مجرى الهواء، والتخلص من التشنجات القصبية والوذمة الرئوية، وكذلك التأثير بشكل إيجابي على وظيفة الجهاز التنفسي للدم والقضاء على الاضطرابات الأيضية.

أعراض فشل الجهاز التنفسي الحاد والمزمن

أعراض الشكل الحاد للمرض هي:

مع النقص المزمن تحدث نفس الأعراض عند الأطفال، إلا أنها لا تظهر على الفور، بل تظهر تدريجياً. ولكن تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض عند الأطفال يتطور بشكل أسرع بكثير من البالغين. ويمكن تفسير ذلك من خلال خصوصيات تشريح جسم الطفل.

يكون الأطفال أكثر عرضة لتورم الغشاء المخاطي، وتتشكل إفرازاتهم بشكل أسرع، كما أن عضلات الجهاز التنفسي ليست متطورة كما هو الحال عند البالغين.

إن احتياجات الأطفال من الأكسجين أكبر بكثير من احتياجات البالغين، وبالتالي فإن عواقب فشل الجهاز التنفسي يمكن أن تكون أكثر خطورة. مع القصور المزمن، يتغير جرس صوت الطفل، ويظهر السعال، ويسمع الصفير عند التنفس.

مضاعفات علم الأمراض

فشل الجهاز التنفسي هو اضطراب خطير للغاية يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. من نظام القلب والأوعية الدموية قد يحدث نقص التروية وعدم انتظام ضربات القلب والتهاب التامور وانخفاض ضغط الدم.

تؤثر هذه الحالة أيضًا على الجهاز العصبي.يمكن أن يسبب الذهان واعتلال الأعصاب وانخفاض النشاط العقلي وضعف العضلات وحتى الغيبوبة.

كما أن فشل الجهاز التنفسي يمكن أن يسبب تقرحات في المعدة، ونزيف في الجهاز الهضمي، وخلل في الكبد والمرارة. حتى أن فشل الجهاز التنفسي الحاد يهدد حياة الطفل.

علاج فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال

أولاً، تهدف جميع العلاجات إلى استعادة التهوية الرئوية وتطهير المسالك الهوائية. ولهذا الغرض، يتم استخدام العلاج بالأكسجين، مما يساعد على تطبيع تكوين غازات الدم. يوصف الأكسجين حتى للمرضى الذين يتنفسون من تلقاء أنفسهم.

لعلاج الفشل المزمن، في معظم الحالات، يوصف العلاج التنفسي، والذي يشمل:

• استنشاق؛
• العلاج الطبيعي التنفسي.
• العلاج بالأوكسجين؛
• العلاج بالهباء الجوي.
• تناول مضادات الأكسدة.

إذا كانت مشاكل التنفس لدى المرضى الصغار ناجمة عن العدوى، فسيتم وصف المضادات الحيوية لهم. يتم اختيار هذه الأدوية فقط بعد إجراء اختبار الحساسية.

من أجل تنظيف القصبات الهوائية من الإفرازات المتراكمة هناك، يوصف للمريض مقشع - خليط من جذر ألتاي، موكالتين. يمكن للأطباء أيضًا إزالة البلغم من القصبات الهوائية عبر الأنف أو الفم باستخدام منظار القصبة الهوائية.

بعد عودة تنفس الطفل إلى طبيعته، يبدأ الأطباء في علاج الأعراض. إذا كان لدى الطفل وذمة رئوية، فسيتم وصف مدرات البول له. يستخدم فوروسيميد في أغلب الأحيان. للقضاء على الألم، يوصف الطفل مسكنات الألم - بانادول، إيبوفين، نيميسيل.

طرق التشخيص الأساسية

في البداية، يقوم الطبيب بدراسة التاريخ الطبي للمريض والتعرف على الأعراض المزعجة. من المهم جدًا تحديد ما إذا كان الطفل يعاني من أمراض يمكن أن تسبب تطور النقص.

بعد ذلك، يتم إجراء التفتيش العام. وخلال ذلك، يقوم الأخصائي بفحص صدر المريض وجلده، ويحسب معدل التنفس ونبضات القلب، ويستمع إلى الرئتين باستخدام المنظار الصوتي.

أيضا دراسة إلزامية عند تشخيص هذا المرض هو تحليل تكوين غازات الدم.يجعل من الممكن معرفة درجة تشبعها بالأكسجين وثاني أكسيد الكربون. كما يتم دراسة التوازن الحمضي القاعدي في الدم.

طرق التشخيص الإضافية هي التصوير الشعاعي للصدر والتصوير بالرنين المغناطيسي. في بعض الحالات قد يصف الطبيب استشارة طبيب الرئة للطفل.

الإسعافات الأولية للأطفال الذين يعانون من فشل تنفسي حاد

يمكن أن تتطور هذه الحالة المرضية الخطيرة بسرعة كبيرة، لذلك يجب على كل والد أن يعرف كيفية تقديم الإسعافات الأولية لطفله.

يجب وضع الطفل على جانبه الأيمن وتحرير صدره من الملابس الضيقة.ولمنع التصاق اللسان ومنع مجرى الهواء بشكل أكبر، يجب إمالة رأس الطفل إلى الخلف. إذا أمكن، تحتاج إلى إزالة المخاط والأجسام الغريبة (إن وجدت) من البلعوم الأنفي. يمكن القيام بذلك باستخدام منديل الشاش. بعد ذلك عليك انتظار سيارة الإسعاف.

سيقوم الأطباء بإجراء شفط الإفرازات من مجرى الهواء، أو تنبيب القصبة الهوائية، أو إجراءات أخرى للسماح للطفل ببدء التنفس مرة أخرى. ومن ثم يمكن توصيل الطفل بجهاز التنفس الصناعي ومواصلة العلاج في المستشفى.

اجراءات وقائية

نظرًا لأن فشل الجهاز التنفسي ليس مرضًا منفصلاً، ولكنه أحد أعراض أمراض خطيرة أخرى ونتيجة للتأثيرات الميكانيكية، فإن الوقاية من هذه الحالة تكمن في علاج هذه الأسباب في الوقت المناسب. ومن المهم أيضًا منع الطفل من ملامسة المواد المسببة للحساسية والمواد السامة.

بالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى فحص طفلك بانتظام من قبل المتخصصين حتى يتمكنوا من التعرف على أي أمراض في الجهاز التنفسي في أقرب وقت ممكن.

يعد فشل الجهاز التنفسي حالة مرضية خطيرة للغاية يمكن أن تؤدي إلى نقص الأكسجة وحتى الموت. لذلك، يجب على الجميع أن يعرفوا ما يجب فعله مع هذا المرض. إذا تم اتخاذ جميع التدابير في الوقت المحدد، فيمكن القضاء على هذه الأعراض بسهولة تامة. الشيء الرئيسي هو الاهتمام بجميع شكاوى الطفل وعدم تأخير الذهاب إلى الطبيب.

فشل الجهاز التنفسي الحاد - حالة مرضية لا توفر فيها الوظيفة الطبيعية لجهاز التنفس الخارجي تبادل الغازات اللازم. ينقسم فشل الجهاز التنفسي إلى أولي يرتبط بتلف مباشر في الجهاز التنفسي الخارجي. والثانوي، الذي يعتمد على أمراض وإصابات الأعضاء والأنظمة الأخرى.

قد يكون هناك فشل في الجهاز التنفسي بَصِيرو مزمن.

المسببات : الأسباب متنوعة، يتم تصنيفها اعتمادا على الرئيسي آليات التطور المرضيةمن هذه المتلازمة.

1. ODN من أصل مركزي(بسبب اكتئاب مركز الجهاز التنفسي):
- 1. تخدير؛
- 2. التسمم (الباربيتورات، المورفين، المهدئات، الخ)؛
- 3. ضغط أو نقص الأكسجة في الدماغ (السكتات الدماغية والأورام والوذمة الدماغية).

2. ARF بسبب تقييد حركة الصدر والحجاب الحاجز والرئتين:
- 1. إصابات في الصدر
- 2. تدمي الصدر (تراكم الدم في التجويف الجنبي)، استرواح الصدر (تراكم الهواء في التجويف الجنبي)، استرواح الصدر (تراكم الماء في التجويف الجنبي)؛
- 3. الحداب (ضعف الموقف) ؛
- 4. انتفاخ.

3. ARF بسبب تلف الرئة:
- 1. الالتهاب الرئوي؛
- 2. شفط الماء (الغرق).

4. ARF بسبب ضعف التوصيل العصبي العضلي:
- 1. شلل الأطفال؛
- 2. كُزاز؛
- 3. التسمم الوشيقي.

5. ARF بسبب انسداد مجرى الهواء:
- 1. طموح الهيئات الأجنبية.
- 2. تورم الغشاء المخاطي أثناء الحروق.
- 3. الربو القصبي.

6. ARF بسبب الالتهاب الحاد والأمراض السامة:
- 1. حالات الصدمة القلبية والنزفية والصدمة.
- 2. التهاب الصفاق، التهاب البنكرياس، بولينا.
- 3. غيبوبة فرط الكيتاد.
- 4. حمى التيفوئيد وما إلى ذلك.

سرعة التطور وزيادة العلامات السريرية لـ ARF يعتمد على السببمما تسبب في ذلك، على سبيل المثال، الاختناق الميكانيكي، صدمة الرئة، تضيق الحنجرة، الوذمة الحنجرية، صدمة الصدر، الوذمة الرئوية، إلخ.

مراحل المنتدى الاقليمى للاسيان:
1. مرحلة التنفس المعوض . عيادة : الحفاظ على الوعي، الشعور بنقص الهواء، القلق. معدل التنفس 25 - 30 في الدقيقة، رطوبة الجلد، شحوب. ويلاحظ زرقة خفيفة، وضغط الدم يعتمد على السبب الذي تسبب في الحمى الروماتيزمية الحادة، ومعدل ضربات القلب هو 90 - 120 في الدقيقة.

2 . مرحلة تعويض التنفس غير الكامل . عيادة : هناك إثارة، وربما حالة الوهم، والهلوسة، والعرق الغزير، وزرقة الجلد، ومعدل التنفس 35 - 40 نبضة / دقيقة. بمشاركة العضلات المساعدة يرتفع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب 120 - 140 في الدقيقة.

3 . مرحلة تعويض الجهاز التنفسي . عيادة : ويلاحظ شحوب الجلد والرطوبة. زراق الأطراف، زرقة منتشرة، حركات تنفسية نادرة (6 - 8 في الدقيقة)، يزيد معدل ضربات القلب إلى 130 - 140 في الدقيقة. النبض يشبه الخيط وغير منتظم. انخفاض ضغط الدم، غياب الوعي، وقد تحدث تشنجات. يتم توسيع التلاميذ. الحالة المسبقة تفسح المجال بسرعة للعذاب. يحتاج المريض إلى إجراءات الإنعاش الفوري، ولكن في هذه المرحلة غالبا ما تكون غير فعالة، لأن الجسم قد استنفد قدراته التعويضية.

العوامل الرئيسية التي تنظم عملية التنفس هي: :
1 . الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (PCO2 الطبيعي 35 - 45 ملم زئبق)؛
2 . التوتر الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (عادة ZSH2 هو 100 ملم زئبق) ؛
3 . درجة الحموضة في الدم طبيعية 7.4. مع زيادة القلاء يحدث، مع انخفاض - الحماض.
4 . المستقبلات الرئوية التي تستجيب لتمدد الحويصلات الهوائية.

يؤدي ضعف التنفس الخارجي إلى اضطراب تبادل الغازات في الرئتين، والذي يتجلى في شكل ثلاث متلازمات رئيسية:
1 . نقص الأكسجة PO ينخفض ​​إلى 100 ملم. غ. فن.؛
2 . فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، يزيد RSO بمقدار 45 ملم. غ. شارع؛
3 . نقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم، ينخفض ​​مستوى RSO إلى 35 ملم. غ. فن.

إلى أن يتم تحديد سبب الـ ARF، يُمنع منعا باتا إعطاء المريض الحبوب المنومة أو المهدئات أو مضادات الذهان، وكذلك المخدرات.

تدابير الطوارئ في مرحلة ما قبل المستشفى :
1 . فحص تجويف الفم.
2 . إذا كانت هناك أجسام غريبة (على سبيل المثال، في حالة الغرق - الرمل، القيء)، قم بإزالتها؛
3 . القضاء على تراجع اللسان.
4 . - التنفس الصناعي إذا كان المصاب فاقداً للوعي
5 . في حالة توقف التنفس، لون الجلد أرجواني، التنفس السريع فوق 40 في الدقيقة، يتم إجراء التهوية الميكانيكية والضغط على الصدر بشكل مستمر أثناء نقل المريض.

تعتمد الأدوية وغيرها من المساعدات على مسببات الحمى الروماتيزمية:
أنا.استعادة سالكية مجرى الهواء والحفاظ عليها:
1. إزالة جسم غريب باستخدام منظار القصبات الهوائية.
2. بضع القصبة الهوائية (فعال للتورم الحاد في الحنجرة، وضغط الورم، والورم الدموي)؛
3. التصريف الوضعي (ارفع طرف القدم من السرير إلى 30 درجة، من 30 دقيقة إلى ساعتين، مساعدة في السعال - تدليك قوي للصدر، تدليك بالاهتزاز)؛
4. سحب محتويات الجهاز التنفسي عن طريق القسطرة الأنفية.
5. تخفيف البلغم بـ 10 مل من محلول يوديد الصوديوم 10% عن طريق الوريد أمبروكس 15 – 30 ملغ. عن طريق الوريد.
6. تنظير القصبات العلاجي مع غسل شجرة الرغامى القصبية.
7. بضع القصبة الهوائية الدقيقة - ثقب القصبة الهوائية عبر الجلد بإبرة وإدخال قسطرة فيها للتركيب المنهجي في الجهاز التنفسي لـ 5 - 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع المضادات الحيوية.
8. conitoconia - تشريح الرباط المخروطي بين الغدة الدرقية والغضاريف الحلقية.
9. موسعات الشعب الهوائية - أمينوفيلين بالتنقيط الوريدي 10 - 20 مل. محلول 2.4% في 150 مل. محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
ثانيا. العلاج بالأوكسجين- استنشاق خليط الأكسجين والهواء الذي لا يزيد محتوى الأكسجين فيه عن 60 - 70٪
العلاج بالأكسجين الزائد ممكن.
ثالثا. تحفيز التنفس (في أشد درجات الحمى الروماتيزمية أو الغيبوبة، عندما يكون هناك خطر توقف التنفس، يتم إعطاء 4 مل من الكارديامين في العضل).
رابعا. علاج الأعراض:
1. التخدير (الموضعي والعام) مع إدخال المسكنات: 2 مل. 50٪ محلول أنجين، مضادات الذهان. المسكنات المخدرة : 1-2 مل . 1-2% محلول بروميدول مع 2 مل. 2٪ محلول سوبراستين)؛
2. تحفيز نشاط القلب والأوعية الدموية: 0.5 مل من محلول ستروفانثين 0.025٪ في العضل عند ارتفاع ضغط الدم ( يستخدم فقط في المستشفيات لعلاج الوذمة الرئوية)، 0.5 - 1 مل. محلول كلونيدين 0.1% في العضل. في الحالات الخفيفة 5 مل. 24٪ محلول أمينوفيلين في العضل.
3. العلاج بالتسريب.
الخامس. التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية - في حالة التوقف المفاجئ للتنفس والألم والموت السريري.

فشل الجهاز التنفسي هو علم الأمراض الذي يعقد مسار معظم أمراض الأعضاء الداخلية، فضلا عن الظروف الناجمة عن التغيرات الهيكلية والوظيفية في الصدر. للحفاظ على توازن الغاز، يجب أن يعمل الجزء التنفسي من الرئتين والممرات الهوائية والصدر تحت الضغط.

التنفس الخارجي يضمن إمداد الجسم بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. عندما تتعطل هذه الوظيفة، يبدأ القلب بالنبض بشكل أسرع، ويزداد عدد خلايا الدم الحمراء في الدم، ويرتفع مستوى الهيموجلوبين. تعتبر زيادة عمل القلب أهم عنصر للتعويض عن قصور التنفس الخارجي.

في المراحل اللاحقة من فشل الجهاز التنفسي، تفشل الآليات التعويضية، وتنخفض القدرات الوظيفية للجسم، ويتطور المعاوضة.

المسببات

تشمل الأسباب الرئوية اضطرابات تبادل الغازات والتهوية والتروية في الرئتين. أنها تتطور مع الفص، وخراجات الرئة، والتليف الكيسي، والتهاب الأسناخ، وتدمي الصدر، وماء الصدر، وسحب المياه أثناء الغرق، وإصابة الصدر، والسحار السيليسي، والجمرة الخبيثة، والتشوهات الخلقية في الرئتين، وتشوهات الصدر.

تشمل الأسباب خارج الرئة ما يلي:

نقص التهوية السنخية وانسداد القصبات الهوائية هي العمليات المرضية الرئيسية لفشل الجهاز التنفسي.

في المراحل الأولى من المرض، يتم تنشيط تفاعلات التعويض، مما يقضي على نقص الأكسجة ويشعر المريض بالرضا. مع الاضطرابات الواضحة والتغيرات في تكوين غازات الدم، لا تستطيع هذه الآليات التعامل، مما يؤدي إلى تطوير علامات سريرية مميزة، وفي المستقبل - مضاعفات خطيرة.

أعراض

يمكن أن يكون فشل الجهاز التنفسي حادًا أو مزمنًا. يحدث الشكل الحاد للمرض فجأة ويتطور بسرعة ويشكل تهديدًا لحياة المريض.

في الفشل الأولي، تتأثر هياكل الجهاز التنفسي والأعضاء التنفسية بشكل مباشر. وأسبابها هي:

1. الألم الناتج عن الكسور والإصابات الأخرى في القص والأضلاع ،
2. انسداد القصبات الهوائية بسبب التهاب القصبات الهوائية الصغيرة، وضغط الشعب الهوائية عن طريق الأورام،
3. نقص التهوية والخلل الرئوي
4. الأضرار التي لحقت بمراكز الجهاز التنفسي في القشرة الدماغية - إصابة الرأس أو التسمم بالمخدرات أو المخدرات،
5. تلف عضلات الجهاز التنفسي.

يتميز فشل الجهاز التنفسي الثانوي بتلف الأعضاء والأنظمة غير المدرجة في المجمع التنفسي:

• فقدان الدم
• تجلط الدم في الشرايين الكبيرة,
• حالة الصدمة المؤلمة
• انسداد معوي،
• تراكم الإفرازات القيحية أو الإفرازات في التجويف الجنبي.

يتجلى فشل الجهاز التنفسي الحاد بأعراض ملفتة للنظر.يشكو المرضى من الشعور بضيق الهواء وضيق التنفس وصعوبة الشهيق والزفير. وتظهر هذه الأعراض في وقت أبكر من غيرها. عادة ما يتطور تسرع التنفس - التنفس السريع، والذي يكون مصحوبًا دائمًا تقريبًا بعدم الراحة في الجهاز التنفسي. تصبح عضلات الجهاز التنفسي مرهقة وتتطلب الكثير من الطاقة والأكسجين لتعمل.

مع زيادة فشل الجهاز التنفسي، يصبح المرضى متحمسين، وقلقين، ومبتهجين. يتوقفون عن التقييم النقدي لحالتهم وبيئتهم. تظهر أعراض "الانزعاج التنفسي" - الصفير والصفير البعيد وضعف التنفس والتهاب طبلة الأذن في الرئتين. يصبح الجلد شاحبًا، ويتطور عدم انتظام دقات القلب وزرقة منتشرة، وتنتفخ أجنحة الأنف.

في الحالات الشديدة، يكتسب الجلد لونًا رماديًا ويصبح لزجًا ورطبًا. مع تقدم المرض، يفسح ارتفاع ضغط الدم الشرياني المجال لانخفاض ضغط الدم، وينخفض ​​الوعي، وتتطور الغيبوبة وفشل الأعضاء المتعددة: انقطاع البول، وقرحة المعدة، وشلل جزئي في الأمعاء، واختلال وظائف الكلى والكبد.

الأعراض الرئيسية للشكل المزمن للمرض:

1. ضيق في التنفس من أصول مختلفة.
2. زيادة التنفس – تسرع النفس.
3. زرقة الجلد – زرقة.
4. زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي.
5. عدم انتظام دقات القلب التعويضي،
6. كثرة الكريات الحمر الثانوية.
7. الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني في مراحل لاحقة.

يتم تحديد توتر عضلات الرقبة وتقلص عضلات البطن أثناء الزفير عن طريق الجس. في الحالات الشديدة، يتم الكشف عن التنفس المتناقض: عند الاستنشاق، يتم سحب المعدة إلى الداخل، وعند الزفير - يتحرك إلى الخارج.

يتطور علم الأمراض عند الأطفال بشكل أسرع بكثير من البالغين بسبب عدد من الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل. الأطفال أكثر عرضة لتورم الغشاء المخاطي، وتجويف القصبات الهوائية ضيق للغاية، وتتسارع عملية الإفراز، وعضلات الجهاز التنفسي ضعيفة، والحجاب الحاجز مرتفع، والتنفس أكثر سطحية، والتمثيل الغذائي مكثف للغاية.

تساهم هذه العوامل في ضعف سالكية الجهاز التنفسي والتهوية الرئوية.

عادة ما يصاب الأطفال بنوع الانسداد العلوي من فشل الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى تعقيد مسار خراج نظير اللوزتين، والخناق الكاذب، والتهاب لسان المزمار الحاد، والتهاب البلعوم، وما إلى ذلك. يتغير صوت الطفل ويظهر التنفس "الضيق".

درجات تطور فشل الجهاز التنفسي:

• أولاً- صعوبة التنفس وقلق الطفل، أجش، صوت الديك، عدم انتظام دقات القلب، حول الفم، زرقة غير مستقرة، تزداد مع القلق وتختفي مع تنفس الأكسجين.
• ثانية- التنفس الصاخب الذي يمكن سماعه من مسافة بعيدة، والتعرق، وزراق مستمر على خلفية شاحبة، ويختفي في خيمة الأكسجين، والسعال، وبحة في الصوت، وتراجع المساحات الوربية، وشحوب أسرة الظفر، والسلوك البطيء والديناميكي.
• ثالث- ضيق شديد في التنفس، زرقة كاملة، زراق الأطراف، رخامي، شحوب الجلد، انخفاض في ضغط الدم، استجابة مكبوتة للألم، تنفس صاخب، متناقض، اديناميا، ضعف أصوات القلب، الحماض، انخفاض ضغط الدم العضلي.
• الرابعالمرحلة نهائية وتتجلى في تطور اعتلال الدماغ، توقف الانقباض، الاختناق، بطء القلب، التشنجات، الغيبوبة.

يحدث تطور الفشل الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب عدم نضج نظام الفاعل بالسطح في الرئتين، وتشنجات الأوعية الدموية، وطموح السائل الأمنيوسي مع البراز الأصلي، والشذوذات الخلقية في الجهاز التنفسي.

المضاعفات

فشل الجهاز التنفسي هو مرض خطير يتطلب العلاج الفوري. يصعب علاج الشكل الحاد للمرض ويؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة وحتى الموت.

فشل الجهاز التنفسي الحاد هو مرض يهدد الحياة ويؤدي إلى وفاة المريض دون رعاية طبية في الوقت المناسب.

التشخيص

يبدأ تشخيص فشل الجهاز التنفسي بدراسة شكاوى المريض، وجمع سوابق الحياة والمرض، وتحديد الأمراض المصاحبة. ثم يشرع الأخصائي في فحص المريض، مع الانتباه إلى زرقة الجلد، والتنفس السريع، وتراجع المساحات الوربية، والاستماع إلى الرئتين بالمنظار الصوتي.

لتقييم قدرة تهوية الرئتين ووظيفة التنفس الخارجي، يتم إجراء اختبارات وظيفية، يتم خلالها قياس القدرة الحيوية للرئتين، والمعدل الحجمي الأقصى للزفير القسري، والحجم الدقيق للتنفس. لتقييم عمل عضلات الجهاز التنفسي، يتم قياس الضغط الشهيق والزفير في تجويف الفم.

يشمل التشخيص المختبري دراسة التوازن الحمضي القاعدي وتكوين غازات الدم.

وتشمل طرق البحث الإضافية التصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج

يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد فجأة وبسرعة، لذلك أنت بحاجة إلى معرفة كيفية تقديم الرعاية الطارئة وما قبل الطبية.

يتم وضع المريض على الجانب الأيمن، ويتم تحرير الصدر من الملابس الضيقة. لمنع اللسان من الغرق، يتم إمالة الرأس للخلف ودفع الفك السفلي للأمام. ثم تتم إزالة الأجسام الغريبة والبلغم من الحلق باستخدام قطعة من الشاش في المنزل أو الشافطة في المستشفى.

من الضروري استدعاء سيارة إسعاف، لأن مزيد من العلاج ممكن فقط في وحدة العناية المركزة.

فيديو: الإسعافات الأولية لفشل الجهاز التنفسي الحاد

يهدف علاج الأمراض المزمنة إلى استعادة التهوية الرئوية وتبادل الغازات في الرئتين، وتوصيل الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة، وتخفيف الآلام، وكذلك القضاء على الأمراض التي تسببت في هذه الحالة الطارئة.

ستساعد الطرق العلاجية التالية في استعادة التهوية الرئوية وسالكية مجرى الهواء:

بعد استعادة سالكية الجهاز التنفسي، انتقل إلى علاج الأعراض.

فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) هو حالة لا يستطيع فيها الجسم ضمان الصيانة الطبيعية لتكوين غازات الدم. لبعض الوقت، يمكن تحقيقه بسبب زيادة عمل جهاز التنفس، ولكن يتم استنفاد قدراته بسرعة.

أسباب وآليات التطور

يمكن أن يسبب الانخماص فشلًا تنفسيًا حادًا.

ARF هو نتيجة لأمراض أو إصابات مختلفة تحدث فيها اضطرابات في التهوية الرئوية أو تدفق الدم فجأة أو تتقدم بسرعة.

وبحسب آلية التطوير هناك:

• نقص التأكسج.
• نوع Hypercapnic من فشل الجهاز التنفسي.

في فشل الجهاز التنفسي الناتج عن نقص التأكسج، لا يحدث أكسجة كافية للدم الشرياني بسبب ضعف وظيفة تبادل الغازات في الرئتين. المشاكل التالية يمكن أن تسبب تطورها:

• نقص التهوية لأي مسببات (الاختناق، شفط الأجسام الغريبة، تراجع اللسان)؛
• انخفاض في تركيز الأكسجين في الهواء المستنشق.
• الانسداد الرئوي؛
• انخماص الأنسجة الرئوية.
• انسداد مجرى الهواء؛
• الوذمة الرئوية غير القلبية.

يتميز فشل الجهاز التنفسي المفرط بزيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. يتطور مع انخفاض كبير في التهوية الرئوية أو مع زيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون. قد يحدث هذا في الحالات التالية:

• للأمراض ذات الطبيعة العصبية والعضلية (الوهن العضلي الشديد، شلل الأطفال، التهاب الدماغ الفيروسي، التهاب الجذور والأعصاب، داء الكلب، الكزاز) أو إدارة مرخيات العضلات.
• مع تلف الجهاز العصبي المركزي (إصابات الدماغ المؤلمة والحوادث الدماغية الحادة والتسمم بالمسكنات المخدرة والباربيتورات) ؛
• في أو ضخمة ;
• في حالة إصابة الصدر بالشلل أو تلف الحجاب الحاجز.
• مع نوبات تشنجية.

أعراض الحمى الروماتيزمية

يحدث فشل الجهاز التنفسي الحاد في غضون ساعات أو دقائق قليلة بعد بداية التعرض لعامل مرضي (مرض أو إصابة حادة، وكذلك تفاقم الأمراض المزمنة). ويتميز بضعف التنفس والوعي والدورة الدموية ووظائف الكلى.

اضطرابات الجهاز التنفسي متنوعة للغاية، بما في ذلك:

• تسرع التنفس (معدل التنفس أعلى من 30 في الدقيقة)، سليلة التنفس غير المنتظمة وانقطاع التنفس (توقف التنفس)؛
• ضيق التنفس الزفيري (مع صعوبة الزفير، وغالبًا ما يصاحب فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم)؛
• التنفس الصرير مع تراجع المساحات فوق الترقوة (يحدث في أمراض مجرى الهواء الانسدادي) ؛
• الأنواع المرضية للتنفس - Cheyne-Stokes، Biota (تحدث مع تلف الدماغ والتسمم الدوائي).

تعتمد شدة الخلل في الجهاز العصبي المركزي بشكل مباشر على درجة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. قد تكون مظاهره الأولية:

• الخمول.
• ارتباك؛
• الكلام البطيء
• الأرق الحركي.

تؤدي الزيادة في نقص الأكسجة إلى الذهول وفقدان الوعي ثم تطور الغيبوبة مع زرقة.

تحدث اضطرابات الدورة الدموية أيضًا بسبب نقص الأكسجة وتعتمد على شدتها. يمكن ان تكون:

• شحوب واضح
• رخامي الجلد
• الأطراف الباردة
• عدم انتظام دقات القلب.

مع تقدم العملية المرضية، يتم استبدال هذا الأخير بطء القلب، وانخفاض حاد في ضغط الدم واضطرابات الإيقاع المختلفة.

تظهر الاختلالات في وظائف الكلى في المراحل المتأخرة من الـ ARF وتنجم عن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم لفترة طويلة.

مظهر آخر للمرض هو زرقة (اللون الأزرق) للجلد. يشير مظهره إلى اضطرابات واضحة في نظام نقل الأكسجين.

درجات واحدة

من الناحية العملية، على أساس المظاهر السريرية خلال ARF، يتم تمييز 3 درجات:

1. الأول منهم يتميز بالقلق العام والشكاوى من قلة الهواء. في هذه الحالة، يصبح الجلد شاحب اللون، وأحيانًا مع زراق الأطراف، ويصبح مغطى بالعرق البارد. يزيد معدل التنفس إلى 30 في الدقيقة. يظهر عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف، وينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين إلى 70 ملم زئبق. فن. خلال هذه الفترة، يكون DN قابلاً للعلاج المكثف بسهولة، ولكن في غيابه يتطور بسرعة إلى الدرجة الثانية.
2. تتميز الدرجة الثانية من فشل الجهاز التنفسي الحاد بإثارة المرضى، وأحيانًا بالأوهام والهلوسة. الجلد مزرق. يصل معدل التنفس إلى 40 في الدقيقة. يزداد معدل ضربات القلب بشكل حاد (أكثر من 120 في الدقيقة) ويستمر ضغط الدم في الارتفاع. في هذه الحالة، ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين إلى 60 ملم زئبق. فن. وأقل، ويزداد تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. في هذه المرحلة، من الضروري الحصول على رعاية طبية فورية، لأن التأخير يؤدي إلى تطور المرض خلال فترة زمنية قصيرة جدًا.
3. الدرجة الثالثة من ARF متطرفة. تحدث حالة الغيبوبة مع نشاط متشنج، ويظهر زراق غير مكتمل في الجلد. التنفس متكرر (أكثر من 40 في الدقيقة)، سطحي، ويمكن استبداله بالبطء، مما يهدد بالسكتة القلبية. ضغط الدم منخفض، والنبض متكرر، وعدم انتظام ضربات القلب. يتم اكتشاف انتهاكات شديدة لتكوين الغاز في الدم: الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 50، وثاني أكسيد الكربون أكثر من 100 ملم زئبق. فن. يحتاج المرضى في هذه الحالة إلى رعاية طبية عاجلة وإجراءات إنعاش. خلاف ذلك، ARF له نتيجة غير مواتية.

التشخيص

يعتمد تشخيص ARF في العمل العملي للطبيب على مجموعة من الأعراض السريرية:

• شكاوي؛
• تاريخ طبى؛
• بيانات الفحص الموضوعي.

وتشمل الطرق المساعدة لهذا تحديد تكوين الغاز في الدم و.

الرعاية العاجلة

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية تلقي العلاج بالأكسجين.

أساس العلاج لـ ARF هو المراقبة الديناميكية لمعلمات التنفس الخارجي، وتكوين غازات الدم والحالة الحمضية القاعدية.

بادئ ذي بدء، من الضروري القضاء على سبب المرض (إن أمكن) وضمان سالكية الشعب الهوائية.

يتم وصف العلاج بالأكسجين لجميع المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة الشرياني الحاد، والذي يتم من خلال قناع أو قنيات أنفية. الهدف من هذا العلاج هو زيادة الضغط الجزئي للأكسجين في الدم إلى 60-70 ملم زئبقي. فن. يتم استخدام العلاج بالأكسجين بتركيز أكسجين يزيد عن 60% بحذر شديد. يتم تنفيذه مع مراعاة إلزامية لإمكانية التأثير السام للأكسجين على جسم المريض. إذا كان هذا النوع من التدخل غير فعال، يتم نقل المرضى إلى التهوية الميكانيكية.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف هؤلاء المرضى:

• موسعات الشعب الهوائية.
• الأدوية التي تخفف البلغم.
• مضادات الأكسدة؛
• مضادات التأكسج.
• الكورتيكوستيرويدات (كما هو محدد).

عند إصابة مركز الجهاز التنفسي بالاكتئاب بسبب تعاطي المخدرات، يشار إلى استخدام المنشطات التنفسية.