تنظيم العلاج المضاد للصدمات. أساسيات العلاج المضاد للصدمات والإنعاش للإصابات. إدخال الهرمونات الستيرويدية

§ تطبيع التنفس الخارجي وتبادل الغازات.

يظهر على الجميع استنشاق الأكسجين المرطب (من خلال القسطرة الأنفية، قناع الوجه) بمعدل 4-8 لتر/دقيقة.

§ تخدير.

من الأفضل إجراء التخدير منبهات الخصوممجموعة المورفين. لديهم ما يكفي مسكنتأثير ولا تثبط التنفس: نالبوفين 2 مل (10 ملغ في 1 مل)، قطيع 0.2% - 1 مل، ترامادول 1 مل (50 مجم). لتعزيز تأثير مسكن وتوليف كتلة انزيمات الأكسدة الحلقيةمقدمة مبينة كيتونال بالتسريب الوريدي المستمر (100-200 مجم في 500 مل من محلول التسريب) لمدة 8 ساعات (مع إمكانية تكرار التسريب بعد 8 ساعات).

من الممكن الجمع بين الأدوية (في مجموعات مختلفة): 1 مل من محلول 2٪بروميدول أو 1 مل omnopona , 2 مل 1% حلديفينهيدرامين أو 1-2 مل من محلول 2.5%بيبولفينا , 2 مل 50% حل ميتاميزول الصوديوم (أنالجين) ، 2 مل 0.5% حلالديازيبام (com.seduxen إلخ)، 10.0 مل من محلول 20%هيدروكسي بوتيرات صوديوم.

لتسكين الألم العصبي، استخدم 1-2 مل من محلول 0.005%الفنتانيل مع 1-2 مل من محلول 0.25٪دروبيريدول .

§ التسريبمُعَالَجَة.

خوارزمية استخدام الوصول الوريدي هي: القسطرة الطرفية في منطقة الجلد السليم، والقسطرة الطرفية من خلال السطح المحروق، والوصول الوريدي المركزي من خلال الجلد السليم، وأخيرًا، قسطرة الوريد المركزي من خلال جرح الحروق.

أولاًبعد ساعات من الإصابة، يهدف العلاج بالتسريب إلى تجديد حجم الدورة الدموية وإعادة ترطيب المساحة الخلالية. يوصى ببدء التسريب بالإدارة الجلوكوز بالكهرباءحلول. يرجع هذا الاختيار إلى عدم فعالية المستحضرات الغروية في الفترة المبكرة من صدمة الحروق. في المرحلة الأولى استخدم:

· حل قارع الأجراس لوك (لاكتوسول، أسيسول، ديزول) 5-7.5 مل/كجم؛

· حل الجلوكوز 5% 5-7.5 مل/كجم.

بعد ذلك، يتضمن برنامج التسريب ما يلي:

· بوليجلوسين 5-7.5 مل/كجم عن طريق الوريد (نسبة البلورات والغرويات في حالة الصدمةأنا -ثانيا الدرجة 2 و1 مل لكل 1% حرق و1 كجم من وزن الجسم في حالة الصدمةالثالث - الرابع درجة - 1.5 و 1.5 مل، على التوالي)؛

· ريبوليجلوسين 5-7.5 مل/كجم؛

· المخدرات نشا الهيدروكسي إيثيل (com.refortan ستابيزول) 10-20 مل/كجم بالتسريب الوريدي.

يمكن حساب حجم العلاج بالتسريب في اليوم الأول باستخدام صيغة باركلاند المعدلة:

الخامس = 2 مل × مساحة الحرق (%) × وزن الجسم (كجم).

يجب إعطاء حوالي 50% من القيمة المحسوبة في أول 8 ساعات بعد الإصابة. بعد 8 ساعات، مع استقرار ديناميكا الدم، يوصى بتقليل معدل التسريب والبدء في إعطاء الأدوية للتصحيح نقص بروتينات الدم(البلازما الطازجة المجمدة، ألبومين المصل). حصة الموصى بها تحتوي على البروتينوتتراوح نسبة المحاليل في التوازن اليومي للسوائل المعطاة من 20 إلى 25%.

§ مؤثر في التقلص العضلييدعم.

في بعض الأحيان، في حالة صدمة الحروق الشديدة للغاية (أو مع بدء العلاج بالتسريب في وقت متأخر)، يكون من المستحيل الحفاظ على ضغط الدم عند مستوى التروية (أعلى من 80-90 ملم زئبق). في مثل هذه الحالات، يُنصح بإدراج أدوية مؤثرة في التقلص العضلي في العلاج حمية:

· الدوبامينبجرعة 2-5 ميكروجرام/كجم/دقيقة (الجرعة "الكلية") أو 5-10 ميكروجرام/كجم/دقيقة؛

· الدوبوتامين (400 مجم في 250 مل محلول ملحي) بمعدل 2-20 ميكروجرام/كجم/دقيقة.

§ تصحيح نزيف الدم.

منذ الساعات الأولى، يشار إلى إعطاء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ( فراكسيبارين ، كليكسان، فراجمينا) أو غير مجزأةالهيبارين لتصحيح الحالة التجميعية للدم:

· فراكسيبارين IV 0.3 مل 1 أو 2 مرات في اليوم؛

· الهيبارينمع بلعة أولية من 5 إلى 10 آلاف وحدة ثم تسريب في الوريد بمعدل 1 إلى 2 ألف وحدة في الساعة (أو 5 إلى 6 آلاف وحدة كل 4 إلى 6 ساعات) تحت مراقبة APTT وعدد الصفائح الدموية.

لتقليل تجمع خلايا الدم نستخدم:

· ترينتال 200-400 مجم بالتنقيط الوريدي في 400 مل من المحلول الملحي 1-2 مرات في اليوم؛

· الزانثينول نيكو inat 2 مل من محلول 15٪ عن طريق الوريد 1-3 مرات في اليوم؛

· أكتوفيجين 20-50 مل بالتنقيط الوريدي في 200-300 مل من المحلول الفسيولوجي.

§ الحماية العضوية.

لتقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية يوصى بما يلي:

· الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون 3 ملغم/كغم أو ديكساميثازون 0.5 ملغم/كغم يومياً)؛

· حمض الاسكوربيك محلول 5% 250 مجم 3-4 مرات يومياً؛

· خليط الاستقطاب بجرعة 5-7.5 مل/كجم.

للوقاية من الفشل الكلوي الحاد، يتم إعطاء 4٪ محلول بيكربونات الصوديوم(3 مل بيكربونات الصوديوم × وزن الجسم (كجم)/بط). يخضع جميع المرضى لقسطرة المثانة للتحكم في إدرار البول. عن الخير دوران الأوعية الدقيقةفي الكلى يقول إخراج البول بمبلغ 0.5-1.0 مل/كجم/ساعة. متوشالح ومالات الرنين– المستحضرات التي تحتوي على أحماض السكسينيك والماليك – يمكن أن تقلل بعد التأكسجالحماض الأيضي، وزيادة تخليق ATP، وتحقيق الاستقرار في بنية ووظيفة الميتوكوندريا، والحث على تخليق عدد من البروتينات، ومنع تثبيط تحلل السكر وزيادة تكوين السكر. بيرفترورانفي حالة صدمة الحروق، يتم استخدامه كبديل للدم مع وظيفة نقل الغاز، والتي تتميز بديناميكية الدورة الدموية، والريولوجية، استقرار الغشاء, حماية القلب، خصائص مدرة للبول وامتصاص.

الجرعة وتكرار إعطاء البرفرترون اعتمادًا على شدة صدمة الحروق (وفقًا لـ E.N. Kligulenko et al.، 2004)

مؤشر شدة الآفة	وقت الإدارة
	يوم 1	2 أيام	3 أيام
ما يصل إلى 30 وحدة	1.0-1.4 مل/كجم
31-60 وحدة	1.5-2.5 مل/كجم	1.0-1.5 مل/كجم	1.5-2.0 مل/كجم
61-90 وحدة	2.5-5.0 مل/كجم	2.5-4.0 مل/كجم	1.5-2.0 مل/كجم
أكثر من 91 وحدة	4.0-7.0 مل/كجم	2.5-5.0 مل/كجم	2.5-4.0 مل/كجم

§ تخفيف الغثيان والقيء 0.5 مل محلول 0.1٪الأتروبين .

§ حماية سطح الحرق.

يتم تطبيق ضمادة معقمة على المناطق المصابة.

§ معايير كفاية العلاج.

تعتبر معايير الخروج من حالة الصدمة هي استقرار ديناميكا الدم، واستعادة حجم الدم المنتشر، وإدرار البول (على الأقل 0.5-1.0 مل / كجم / ساعة)، ومدة أعراض البقعة الشاحبة.(الضغط على سرير الظفر - يظل سرير الظفر شاحبًا)أقل من ثانية واحدة، زيادة في درجة حرارة الجسم، انخفاض في شدة اضطرابات عسر الهضم.

في إصابات القتال الحديثة، يتطور TS في 20-25٪ من الجرحى. تحت صدمة مؤلمةيشير إلى شكل حاد من رد الفعل العام للجسم تجاه الصدمة أو القتال أو الطلقات النارية أو الصدمات المتفجرة. يعد TS أحد المفاهيم الأساسية وهو عنصر مهم في تشخيص الأضرار القتالية، والذي يحدد طبيعة التدابير العلاجية والتشخيصية في نظام العلاج المرحلي للجرحى مع الإخلاء حسب التوجيهات.

طريقة تطور المرض:

فقدان الدم الحاد: انخفاض حجم الدم، انخفاض اللجنة الأولمبية الدولية، انخفاض ضغط الدم وانخفاض تروية الأنسجة، مصحوبًا بزيادة نقص الأكسجة. تم اكتشاف فقدان دم يتجاوز 1000 مل في 50٪، و 1500 مل - في 35٪ من المرضى الجرحى الذين يصلون في حالة صدمة. في حالة الصدمة من الدرجة الثالثة من الشدة، يحدث فقدان دم هائل يتجاوز 30٪ من حجم الدم (1500 مل) لدى 75-90٪ من الجرحى.

انخفاض في ضغط الدم الانقباضي: غير كاف. تأثير. وظيفة ضخ القلب، والتي قد تكون ناجمة عن نقص الأكسجة في الدورة الدموية لعضلة القلب، وكدمة القلب بسبب صدمة الصدر المغلقة أو المفتوحة، وكذلك تسمم الدم الداخلي المبكر بعد الصدمة. يرتبط انخفاض ضغط الدم أثناء TS أيضًا بعامل الدورة الدموية والأوعية الدموية.

النبضات المرضية.

الاضطرابات الوظيفية المرتبطة بمكان معين من الضرر.

يمكن عرض الآليات التعويضية الطبيعية الرئيسية بالتسلسل التالي:

زيادة في حجم الدورة الدموية الدقيقة على خلفية انخفاض حجم الدم المنتشر بسبب زيادة معدل ضربات القلب.

مركزية الدورة الدموية عن طريق زيادة قوة الأوعية المحيطية وإعادة التوزيع الداخلي لحجم الدم المحدود لصالح الأعضاء التي تعاني من أكبر حمل وظيفي في الحالات القصوى؛

زيادة عمق وتواتر التنفس الخارجي كآلية للتعويض عن نقص الأكسجة.

تكثيف عملية التمثيل الغذائي للأنسجة من أجل تعبئة موارد الطاقة الإضافية.

شدة الصدمة	المعايير السريرية	تنبؤ بالمناخ
درجة أولى (صدمة خفيفة)	الضرر معتدل الخطورة، وغالبًا ما يكون معزولًا. الحالة العامة معتدلة أو شديدة. خمول معتدل، شحوب. معدل ضربات القلب = 90-100 في الدقيقة، وضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 90 ملم زئبق. فن. فقدان الدم يصل إلى 1000 مل (20% مخفية)	إذا تم تقديم المساعدة في الوقت المناسب - مواتية
الدرجة الثانية (صدمة متوسطة)	ويكون الضرر واسع النطاق، وغالبًا ما يكون متعددًا أو مجتمعًا. الحالة العامة خطيرة. يتم الحفاظ على الوعي. الخمول الشديد، والشحوب. معدل ضربات القلب 100-120 في الدقيقة، وضغط الدم الانقباضي 90-75 ملم زئبق. فقدان الدم يصل إلى 1500 مل (30% مكعب)	مشكوك فيه
الدرجة الثالثة (صدمة شديدة)	تكون الإصابات واسعة النطاق ومتعددة أو مجتمعة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأضرار في الأعضاء الحيوية. الحالة خطيرة للغاية. ذهول أو ذهول. شحوب شديد، أديناميا، نقص المنعكسات. معدل ضربات القلب 120-160 في الدقيقة، الامتلاء ضعيف، ضغط الدم الانقباضي 70-50 ملم زئبق. فن. انقطاع البول ممكن. فقدان الدم 1500-2000 مل (30-40% مكعب)	خطيرة جدا أو غير مواتية

في الحالة النهائية، يتم التمييز بين مرحلتها السابقة والعذاب والموت السريري. تتميز الحالة السابقة بغياب النبض في الأوعية المحيطية وانخفاض ضغط الدم الانقباضي أقل من 50 ملم زئبق. الفن، ضعف الوعي إلى مستوى الذهول أو الغيبوبة، نقص المنعكسات، التنفس المؤلم. أثناء الألم، لا يتم تحديد النبض وضغط الدم، وتكون أصوات القلب مكتومة، ويفقد الوعي (غيبوبة عميقة)، ويصبح التنفس سطحيًا وله طابع مؤلم. يتم تسجيل الموت السريري من لحظة التوقف التام للتنفس وتوقف نشاط القلب. إذا لم يكن من الممكن استعادة واستقرار الوظائف الحيوية خلال 5-7 دقائق، يحدث موت خلايا القشرة الدماغية الأكثر حساسية لنقص الأكسجة، ثم الموت البيولوجي.

يجب أن يكون علاج الصدمة المؤلمة مبكرًا وشاملاً وكافيًا. الأهداف الرئيسية للعلاج:

1) القضاء على ضائقة التنفس الخارجية، ويتم ذلك عن طريق استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي، والقضاء على استرواح الصدر المفتوح، وتصريف استرواح الصدر التوتري والصدر المدمى، واستعادة الإطار العظمي للصدر في حالة الكسور المتعددة، أو استنشاق الأكسجين أو النقل إلى التهوية الميكانيكية.

2) وقف النزيف الخارجي أو الداخلي المستمر.

3) تجديد فقدان الدم واستعادة حجم الدم مع القضاء لاحقًا على العوامل الأخرى للديناميكا الدموية غير الفعالة. يتم استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية الدموية والمؤثرات القلبية وفقًا لمؤشرات صارمة بعد تجديد حجم الدم أو (إذا لزم الأمر) بالتوازي مع تجديده. يهدف العلاج بالتسريب أيضًا إلى القضاء على الاضطرابات في الحالة الحمضية القاعدية والتوازن الأسمولي والهرموني والفيتاميني.

4) إنهاء النبضات المرضية الواردة من الآفات، ويتم ذلك عن طريق استخدام المسكنات أو التخدير العام المناسب، وتوصيل حاصرات نوفوكائين، وتثبيت أجزاء الجسم المتضررة.

5) إجراء التدخلات الجراحية الطارئة المدرجة في مجموعة التدابير المضادة للصدمة والتي تهدف إلى وقف النزيف والقضاء على الاختناق وتلف الأعضاء الحيوية.

6) القضاء على تسمم الدم الداخلي من خلال استخدام طرق مختلفة لإزالة السموم خارج الجسم وداخل الجسم.

8) العلاج المبكر بالمضادات الحيوية، بدءاً من المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي. يشار إلى هذا العلاج بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من جروح نافذة في البطن وكسور العظام المفتوحة وتلف الأنسجة الرخوة الشديد.

9) تصحيح الاضطرابات الجسدية العامة المحددة في الديناميكيات، مما يعكس الخصائص الفردية لرد الفعل العام للجسم تجاه الصدمة الشديدة.

الإسعافات الطبية الأولى:الجرحى الذين يصلون في حالة صدمة، خاصة في حالة الصدمة من الدرجة الثانية إلى الثالثة، من الضروري تنفيذ مجموعة من التدابير لضمان القضاء على التهديد المباشر للحياة ونقلهم لاحقًا إلى المرحلة التالية من الإخلاء. إذا كانت هناك مؤشرات، يتم اتخاذ تدابير إضافية للقضاء بشكل موثوق على اضطرابات الجهاز التنفسي الخارجية: التنبيب الرغامي، بضع الغشاء الحلقي أو بضع القصبة الهوائية، استنشاق الأكسجين باستخدام الأجهزة القياسية، بزل الصدر مع جهاز صمام لاسترواح الصدر التوتري. يتم التحكم في العاصبة، وإذا أمكن، يتم إيقاف النزيف الخارجي في الجرح مؤقتًا. يتم تصحيح تجميد النقل باستخدام الوسائل القياسية. يتم إعادة تقديم الأدوية المسكنة. في حالة الإصابات المشتركة للجهاز العضلي الهيكلي، تتم الإشارة إلى حصار التوصيل باستخدام التخدير الموضعي. إذا كانت هناك علامات واضحة لفقدان الدم الحاد، فقم بإجراء العلاج بالتسريب أو نقل الدم بحجم 500-1000 مل. في حالة وجود الظروف المناسبة، يستمر العلاج بالتسريب أثناء النقل الإضافي. يتم إعطاء ذوفان الكزاز لجميع الجرحى، ويتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف عند الحاجة.

عند تقديم رعاية طبية مؤهلة ومتخصصةيجب تنفيذ التدابير المضادة للصدمة بالكامل، الأمر الذي يتطلب أطباء التخدير والجراحين وجميع العاملين في المجال الطبي المؤهلين تأهيلا عاليا.

استعادة وظيفة الجهاز التنفسي. الشرط الذي لا غنى عنه لفعالية التدابير في هذا المجال من الرعاية المضادة للصدمات هو القضاء على الأسباب الميكانيكية لاضطرابات الجهاز التنفسي - الاختناق الميكانيكي، استرواح الصدر، تدمي الصدر، الحركات المتناقضة لجدار الصدر أثناء تكوين الصمام الساحلي، الشفط من الدم أو القيء إلى الشجرة الرغامية القصبية.

جنبا إلى جنب مع هذه التدابير، اعتمادا على مؤشرات محددة، يتم تنفيذ ما يلي:

التخدير عن طريق إجراء الحصار القطاعي المجاور للفقرة أو المبهم الودي.

استنشاق مستمر للأكسجين المرطب.

التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية في المرحلة الثالثة من فشل الجهاز التنفسي (معدل التنفس 35 أو أكثر في الدقيقة، إيقاعات التنفس المرضية، الزرقة والتعرق، الشعور بنقص الهواء).

في حالة فشل الجهاز التنفسي بسبب كدمات الرئة يشترط ما يلي:

الحد من حجم العلاج بالتسريب في الوريد إلى 2-2.5 لتر مع تحويل الحجم الإضافي المطلوب إلى الحقن داخل الأبهر ؛

تسكين طويل الأمد متعدد المستويات من خلال الحصار خلف الجنبة (إدارة 15 مل من محلول ليدوكائين 1٪ كل 3-4 ساعات من خلال قسطرة مثبتة في الفضاء خلف الجنبة)، تسكين مركزي بالفنتانيل في الوريد 4-6 مرات يوميًا، 0.1 ملغ، والحصار العصبي النباتي مع الحقن العضلي من دروبيريدول 3 مرات في اليوم.

استخدام الأدوية النشطة ريولوجياً في وضع تخفيف الدم (0.8 لتر من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪، 0.4 لتر من ريوبوليجلوسين)، المفرزات (Trental)، مضادات التخثر المباشرة (ما يصل إلى 20000 وحدة من الهيبارين يوميًا)، أمينوفيلين (10.0 مل من محلول 2.4٪) عن طريق الوريد 2-3 مرات في اليوم)، أدوية السالوريتيك (لازيكس 40-100 ملغ يومياً حتى 50-60 مل من البول في الساعة)، ومع وظيفة إفراز كافية للكلى - مدرات البول (مانيتول 1 جم / كجم من وزن الجسم يومياً) ) أو مدرات البول (الزلال 1 جم / كجم من وزن الجسم يوميًا) وكذلك الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون 10 مجم / كجم من وزن الجسم) وحمض الأسكوربيك 5.0 مل من محلول 5٪ 3-4 مرات يوميًا.

في حالة تطور متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين أو الانسداد الدهني، فإن التهوية الميكانيكية مع زيادة ضغط الزفير النهائي حتى 5-10 سم ماء لها أهمية رائدة في علاج اضطرابات الجهاز التنفسي. فن. بجهاز من النوع "المرحلة 5" على خلفية التدابير الموصى بها لكدمة الرئة. ولكن في الوقت نفسه، يتم زيادة جرعة الجلايكورتيكويدات إلى 30 ملغم / كغم من وزن الجسم يوميًا.

استعادة وظيفة الدورة الدموية.الشرط الأساسي لفعالية تدابير العناية المركزة هو وقف النزيف الخارجي أو الداخلي، وكذلك القضاء على الأضرار ودكاك القلب.

يتم التعويض اللاحق عن فقدان الدم بناءً على المبادئ التالية: لفقد الدم حتى 1 لتر - محاليل استبدال الدم البلورية والغروانية بحجم إجمالي قدره 2-2.5 لتر يوميًا؛ لفقد الدم حتى 2 لتر - استبدال خلايا الدم الحمراء بخلايا الدم الحمراء وبدائل الدم بنسبة 1:1 بحجم إجمالي يصل إلى 3.5-4 لتر يوميًا؛ في حالة فقدان الدم الذي يتجاوز 2 لتر، يتم استبدال حجم الدم بشكل أساسي بخلايا الدم الحمراء بنسبة 2:1 مع بدائل الدم، ويتجاوز الحجم الإجمالي للسوائل المحقونة 4 لترات؛ في حالة فقدان الدم الذي يتجاوز 3 لترات، يتم تجديد الخلايا المخفية باستخدام جرعات كبيرة من خلايا الدم الحمراء (من حيث الدم - 3 لترات أو أكثر)، ويتم نقل الدم بوتيرة سريعة إلى عروقين كبيرتين، أو إلى الشريان الأورطي عبر الشريان الفخذي. يجب أن نتذكر أن الدم المسكوب في تجويف الجسم يخضع لإعادة التسريب (إذا لم تكن هناك موانع). يكون تعويض الدم المفقود أكثر فعالية في اليومين الأولين. يتم الجمع بين التعويض المناسب لفقد الدم مع استخدام الأدوية التي تحفز توتر الأوعية الدموية الطرفية: الدوبمين بجرعة 10-15 ميكروغرام / كغ في الدقيقة أو النورإبينفرين بجرعة 1.0-2.0 مل من محلول 0.2٪ في 400.0 مل من محلول جلوكوز 5٪ بسرعة 40-50 نقطة في الدقيقة.

بالإضافة إلى ذلك، من أجل تثبيت ديناميكا الدم، يتم استخدام الجلايكورتيكويدات والمفرزات والأدوية النشطة ريولوجيًا بالجرعات المحددة في القسم الفرعي 1.

يتم تحديد تصحيح نظام تخثر الدم من خلال شدة متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية (DIC): في حالة DIC من الدرجة الأولى (فرط تخثر الدم، تخثر الدم)، الهيبارين 50 وحدة / كجم 4-6 مرات يوميًا، بريدنيزولون 1.0 مجم / كجم 2 يستخدم ثلاث مرات في اليوم، ترينتال، ريوبوليجلوسين. في المرحلة الثانية من DIC (نقص تخثر الدم دون تنشيط انحلال الفيبرين)، يتم استخدام الهيبارين حتى 30 وحدة / كجم (لا يزيد عن 5000 وحدة يوميًا)، والبريدنيزولون 1.5 مجم / كجم مرتين يوميًا، والألبومين، والبلازما، والريوبوليجلوسين، وخلايا الدم الحمراء. كتلة لمدة لا تزيد عن 3 أيام الحفظ؛ في حالة DIC من الدرجة الثالثة (نقص تخثر الدم مع بداية تنشيط انحلال الفيبرين)، بريدنيزولون 1.5 ميلي غرام لكل كيلوغرام مرتين في اليوم، 60.000 وحدة قابضة في اليوم، الألبومين، البلازما، كتلة خلايا الدم الحمراء لفترات قصيرة من الحفظ، الفيبرينوجين، الجيلاتين، يتم استخدام ديسينون. في المرحلة الرابعة من DIC (انحلال الفيبرين المعمم)، يتم استخدام بريدنيزولون حتى 1.0 جرام يوميًا، و100000 وحدة قابضة يوميًا، ويتم استخدام البلازما والفبرينوجين والألبومين والجيلاتين والديسينون والمحاليل القلوية. بالإضافة إلى ذلك، يتم حقن خليط محلياً من خلال المصرفات في التجاويف المصلية لمدة 30 دقيقة: محلول 5٪ من حمض إبسيلون-أمينوكابرويك 100 مل، 5.0 مل من الأدروكسون، 400-600 وحدة من الثرومبين الجاف.

في حالة فشل القلب الناجم عن تلف القلب، من الضروري الحد من العلاج بالتسريب في الوريد إلى 2-2.5 لتر يوميًا (يتم حقن الحجم المطلوب المتبقي في الشريان الأورطي من خلال الشريان الفخذي). بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مخاليط الاستقطاب في وسط التسريب (400 مل من محلول الجلوكوز 10٪ مع إضافة 16 وحدة من الأنسولين، 50 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم 10٪، 10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪)، جليكوسيدات القلب هي يتم إعطاؤه (1 مل من محلول كورجليكون 0.06% أو 0.5 مل من محلول ستروفانثين 0.05% 2-3 مرات يوميًا)، ولعلاج قصور القلب التدريجي، يتم توفير الدعم المؤثر في التقلص العضلي باستخدام الدوبامين (10-15 ميكروجرام/كجم في الدقيقة) أو الدوبوتريكس (2.5 -5.0 ميكروغرام/كغ في الدقيقة)، بالإضافة إلى إدخال النتروجليسرين (1 مل من محلول 1% مرتين في اليوم، مخفف ببطء بالتنقيط). يتم إعطاء الهيبارين تحت الجلد بجرعة 5000 وحدة 4 مرات في اليوم.

استعادة وظيفة الجهاز العصبي المركزي.تقتصر المساعدة الجراحية للجروح وإصابات الرأس في مرحلة تقديم الرعاية الطبية المؤهلة على وقف النزيف الخارجي من الأنسجة الغشائية واستعادة التنفس الخارجي من خلال التنبيب الرغامي أو ثقب القصبة الهوائية. بعد ذلك، تتم الاستعدادات لإخلاء الجرحى إلى قاعدة المستشفى، حيث يتم إجراء التدخل الجراحي على مستوى متخصص بطريقة شاملة.

في حالة اعتلال الدماغ من أصول مختلفة (عواقب نقص الأكسجة، ضغط الدماغ) أو النبضات الواردة المفرطة من آفات متعددة، يتم تنفيذ تدابير العناية المركزة التالية:

العلاج بالتسريب في حالة الجفاف المعتدل بحجم إجمالي يصل إلى 3 لترات يوميًا باستخدام المحاليل البلورية أو محلول الجلوكوز بنسبة 30٪ (38 وحدة من الأنسولين لكل 250 مل بحجم إجمالي 500-1000 مل) أو ريوبوليجلوسين أو ريوجلومان. مع تطور الوذمة الدماغية، يتم الجفاف بسبب المملحات (لازيكس 60-100 ملغ)، مدرات البول (مانيتول 1 جم / كجم من وزن الجسم في شكل محلول 6-7٪)، مدرات البول (الألبومين 1 جم / كجم). وزن الجسم)؛

تسكين مركزي كامل عن طريق الحقن العضلي للفنتانيل 0.1 ملغ 4-6 مرات في اليوم، دروبيريدول 5.0 ملغ 3-4 مرات في اليوم، إعطاء هيدروكسي بويترات الصوديوم 2.0 غرام 4 مرات في اليوم عن طريق الوريد؛

الإدارة الوريدية للأدوية التالية: بيراسيتام 20% 5.0 مل 4 مرات يومياً عن طريق الوريد، سيرميون (نيسيروجولين) 4.0 ملغ 3-4 مرات يومياً في العضل، سولكوسيريل 10.0 مل بالتنقيط في الوريد في اليوم الأول، 6 أيام في اليوم التالي. 8.0 مل؛

تناول حمض الجلوتاميك عن طريق الفم 0.5 جم 3 مرات في اليوم؛

الاستنشاق المستمر للأكسجين المرطب.

في حالة تطور فشل الأعضاء المتعدد المبكر، تتخذ تدابير العناية المركزة طابعًا متلازميًا.

أهم عنصر في علاج الصدمة هو تنفيذ التدخلات الجراحية الطارئة والعاجلة التي تهدف إلى وقف النزيف الخارجي أو الداخلي المستمر، والقضاء على الاختناق، والأضرار التي لحقت بالقلب أو الأعضاء الحيوية الأخرى، وكذلك الأعضاء المجوفة في البطن. في هذه الحالة، يتم تنفيذ تدابير العناية المركزة كإعداد ما قبل الجراحة، ودعم التخدير للعملية نفسها وتستمر في فترة ما بعد الجراحة.

العلاج المناسب للصدمة لا يهدف فقط إلى القضاء على هذه النتيجة الرهيبة للصدمات القتالية الشديدة. فهو يضع الأساس للعلاج في فترة ما بعد الصدمة قبل تحديد النتيجة المباشرة للإصابة. وفي الوقت نفسه، تم في السنوات الأخيرة النظر في العملية المرضية برمتها حتى شفاء الجريح من وجهة نظر مفهوم المرض المؤلم.

ويتحقق مفهوم المرض المؤلم بشكل كامل في مرحلة تقديم الرعاية الطبية المتخصصة، حيث يتم علاج العواقب الوخيمة للإصابة والمضاعفات، بما في ذلك إعادة تأهيل الجرحى، اعتمادًا على موقع الإصابات وطبيعتها حتى النهاية النهائية. حصيلة.

صدمة- متلازمة نقص الدورة الدموية مع ضعف تروية الأنسجة التي تحدث استجابة للضرر الميكانيكي والتأثيرات المرضية الأخرى، بالإضافة إلى مضاعفاتها المباشرة، مما يؤدي إلى عدم تعويض الوظائف الحيوية.

حجم وطبيعة التدابير المضادة للصدمة عند تقديم أنواع مختلفة من الرعاية الطبية.

في حالة الإصابة بالصدمة، ينبغي بدء العلاج النشط المضاد للصدمة حتى في حالة عدم وجود مظاهر سريرية واضحة للصدمة في الساعات الأولى.

في بعض الحالات، يتم الجمع بين العلاج المرضي وعلاج الأعراض (على سبيل المثال، الحقن في الوريد لتصحيح حجم الدم وإعطاء مثبطات الأوعية عندما ينخفض ​​ضغط الدم إلى ما دون المستوى الحرج).

وقف النزيف.

يؤدي استمرار النزيف إلى زيادة مثيرة للقلق في العجز في حجم الدم، والذي لا يمكن تجديده دون الإرقاء الكامل. عند تقديم كل نوع من أنواع الرعاية الطبية، وفي حدود الإمكانيات المتاحة، يجب إجراء تدابير مرقئية في أسرع وقت وبشكل كامل قدر الإمكان، والتي بدونها لا يمكن لجميع العلاجات المضادة للصدمة أن تكون فعالة.

تخدير.

تعد نبضات الألم الواردة واحدة من أهم الروابط في التسبب في تطور الصدمة. إن تخفيف الألم المناسب، والقضاء على أحد الأسباب الرئيسية للصدمة، يخلق المتطلبات الأساسية لتصحيح التوازن الناجح في حالة حدوث صدمة متطورة، ويتم إجراؤه في المراحل المبكرة بعد الإصابة - للوقاية منها.

تجميد الإصابات.

يؤدي الحفاظ على الحركة في منطقة الإصابة إلى زيادة كل من الألم والنزيف من الأنسجة التالفة، وهو ما يمكن أن يسبب الصدمة أو يؤدي إلى تفاقم مسارها. بالإضافة إلى التثبيت المباشر للمنطقة المتضررة، فإن الغرض من التثبيت هو أيضًا النقل الدقيق أثناء إجلاء الضحايا.

الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي والقلب.

يتطلب تصحيح التوازن المضطرب أثناء الصدمة بعض الوقت، لكن الانخفاض الحاد في ضغط الدم والاكتئاب في وظيفة الجهاز التنفسي، وهو سمة من سمات الصدمة اللا تعويضية، يمكن أن يؤدي بسرعة إلى الوفاة. والعلاج الذي يهدف بشكل مباشر إلى الحفاظ على التنفس ونشاط القلب، كونه أعراضًا بشكل أساسي، يسمح لك بالحصول على وقت للعلاج المرضي.

القضاء على التأثير المباشر لعامل الصدمة.

وتشمل هذه المجموعة من الإجراءات إخراج الضحايا من تحت الأنقاض وإطفاء اللهب وإيقاف آثار التيار الكهربائي وغيرها من الإجراءات المشابهة التي لا تحتاج إلى فك رموز منفصلة وتبرير ضرورتها.

ومع ذلك، مع الإصابات الجسيمة وتدمير الأطراف، لا يمكن في كثير من الأحيان عودة الدورة الدموية إلى طبيعتها حتى يتم بتر الجزء المسحوق ومعالجة الجرح وإيقاف النزيف وتطبيق ضمادة معقمة واقية وجبيرة مثبتة على الجرح المعالج.

تم العثور على الأمينات السامة (الهستامين، السيروتونين)، الببتيدات (براديكينين، كاليدين)، البروستاجلاندين، الإنزيمات الليزوزومية، مستقلبات الأنسجة (حمض اللاكتيك، الشوارد، مركبات الأدينيل، الفيريتين) في المواد المنتشرة في الدم والتي لها خصائص مسكرة. كل هذه المواد لها تأثير مثبط مباشر على ديناميكا الدم وتبادل الغازات وبالتالي تؤدي إلى تفاقم المظاهر السريرية للصدمة.

إنها تنتهك الحواجز المضادة للميكروبات وتساهم في تكوين عواقب لا رجعة فيها للصدمة. وبالنظر إلى هذا الظرف، يتم تحديد مؤشرات بتر أحد الأطراف في بعض الحالات، بغض النظر عن وجود الصدمة، وتعتبر عنصرا من عناصر التدابير المضادة للصدمة.

العلاج الذي يهدف إلى تطبيع حجم الدم وتصحيح الاضطرابات الأيضية:

العلاج بالتسريب ونقل الدم.

يتميز علم نقل الدم الحديث بالقيود العلمية على نقل الدم. من أجل تصحيح BCC، يتم استخدام المحاليل البلورية والغروانية على نطاق واسع، وكذلك مكونات الدم المتوفرة بكميات كبيرة في ترسانة الطب الحديث. في هذه الحالة، الهدف ليس فقط تعويض حجم الدم، ولكن أيضًا مكافحة جفاف الأنسجة المعمم وتصحيح توازن الماء والكهارل المضطرب.

في ظروف المعاوضة، عادة ما يكون من الضروري التحكم في الحالة الحمضية القاعدية للدم (درجة الحموضة واحتياطي القلوية)، لأنه بدلاً من التمثيل الغذائي المتوقع الحماضالأعراض الأيضية شائعة في الصدمة قلاءوخاصة بعد 6-8 ساعات من الإصابة. في هذه الحالة، يحدث القلاء في كثير من الأحيان، في وقت لاحق يتم تجديد نقص BCC.

تصحيح لهجة الأوعية الدموية.

ترجع الحاجة إلى تصحيح نغمة الأوعية الدموية إلى حقيقة أن قيمتها لا تحدد إلى حد كبير فقط معايير الدورة الدموية الجهازية (على سبيل المثال، النتاج القلبي وضغط الدم)، ولكن أيضًا توزيع تدفق الدم على طول المسارات الغذائية والتحويلية، والتي يغير بشكل كبير درجة أكسجة الأنسجة.

مع التشنج المطول للأوعية المحيطية وإدخال كميات كبيرة من السوائل، يشار إلى استخدام الأدوية التي تقلل بشكل فعال المقاومة المحيطية الكلية، وتقلل من عودة الدم الوريدي إلى القلب وبالتالي تسهل عمله.

العلاج بالهرمونات.

إن تناول جرعات كبيرة (هيدروكورتيزون - 500-1000 ملغ) من الجلايكورتيكويدات، خاصة في الدقائق الأولى من العلاج، له تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي على القلب، ويقلل من تشنج الأوعية الدموية الكلوية ونفاذية الشعيرات الدموية. يزيل الخصائص اللاصقة لخلايا الدم. يستعيد الأسمولية المنخفضة في مساحات السوائل داخل وخارج الخلية.

في العقود الأولى من القرن العشرين، كان السبب الرئيسي لوفاة المرضى الذين يعانون من الصدمات الشديدة هو الصدمة المؤلمة في المقام الأول؛ وبعد الحرب العالمية الثانية، كان مصير المرضى الذين يعانون من الصدمات المتعددة يتحدد بشكل أساسي من خلال الأمراض الناتجة عن الصدمة. خلال الحرب الكورية، كان السبب في المقام الأول هو صدمة الكلى، ثم صدمة الرئة أو متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين، وأخيرًا، في الوقت الحاضر، فشل الأعضاء المتعددة. ترتبط هذه التغيرات في أسباب الوفاة الناجمة عن الحوادث التي حدثت خلال الخمسين عامًا الماضية بتقدم الطب، وفي المقام الأول مع الإمكانيات الجديدة لعلاج الصدمة، وبالتالي فإن السبب الرئيسي للوفاة في العيادات في البلدان المتقدمة هو فشل الأعضاء الفردية. والأنظمة أو فشل الأعضاء المتعددة.

يشير تحليل معدل وفيات ضحايا الصدمات المتعددة إلى أن الأسباب الرئيسية للوفاة بسبب الإصابات في المؤسسات الطبية المحلية لا تزال هي الصدمة وفقدان الدم، وأن التدابير المتخذة لعلاج الصدمة بشكل فعال غير كافية. كان من الممكن إنقاذ بعض المرضى إذا تم تنظيم التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للمريض في الساعات الأولى بعد دخول المستشفى.

تشمل الأسباب الرئيسية للوفيات عدم كفاية المعدات في جناح الصدمات، وسوء التدريب وتنظيم عمل الطاقم الطبي في "الساعة الذهبية" الأولى بعد العلاج في المستشفى. حدد كاولي في عام 1971 "الساعة الذهبية في الصدمة" - وهي الفترة الزمنية اللازمة للتدابير التشخيصية والعلاجية الأولية. يجب إجراء التشخيص الأولي، وكذلك تثبيت العلامات الحيوية كإجراء أولي، خلال هذه الساعة لتجنب إطالة أمد الصدمة وبالتالي حدوث مضاعفات لاحقة. ولا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال التعاون مع فريق فعال من المتخصصين وبأقصر فترة علاج ممكنة في جناح الصدمات المجهز جيدًا.

لقد كانت أجنحة الصدمات دائمًا عنصرًا إلزاميًا في مرافق العلاج الطبي العسكري الميداني المتقدمة، مما يؤكد أهمية هذه الوحدات في العلاج الناجح لضحايا الصدمات. في عيادات علاج الرضوح الحديثة في البلدان المتقدمة، يحظى تنظيم عمل أجنحة مكافحة الصدمات أيضًا بأهمية قصوى (Vecei، 1992؛ H. Tscherne، 1997).

في المؤسسات الطبية الأوكرانية التي تقدم الرعاية الطارئة، تكون أجنحة مكافحة الصدمات إما غائبة أو فقدت أهميتها. وحتى في مستشفيات الطوارئ التي تقدم رعاية طبية طارئة على مدار 24 ساعة، فإن أجنحة الصدمات لا تلبي المتطلبات الحديثة لمثل هذه الوحدات.

يعتقد بعض المتخصصين لدينا أنه ليست هناك حاجة لمثل هذه الغرف، حيث يجب إرسال المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة إلى غرفة العمليات أو وحدة العناية المركزة، ولكن هذا يلغي إمكانية التشخيص الحديث، والذي يتم في مثل هذه الحالات بشكل بدائي، على المستوى من حواس الجراح المناوب. بالإضافة إلى ذلك، يوجد دائمًا العديد من المرضى المصابين بأمراض خطيرة في وحدة العناية المركزة، كما أن إدخال مريض آخر هناك في حالة صدمة لا يسمح للموظفين بإعطائه أقصى قدر من الاهتمام.

1. في الدول المتقدمة، في كل عيادة لعلاج الرضوح (Unfallchirurgie)، يتم فتح جناح مضاد للصدمات لأولئك الذين يدخلون المستشفى في حالة صدمة، حيث يقوم أطباؤهم بحل المشكلات التالية: الحفاظ على الوظائف الحيوية أو استعادتها (مراقبة نشاط القلب والأوعية الدموية، والتصوير الاصطناعي). العلاج بالتنفس والتسريب ونقل الدم) ؛

2. التشخيص الأولي (التصوير الشعاعي، التصوير المقطعي، التصوير بالموجات فوق الصوتية، تصوير الأوعية، التشخيص المختبري).

3. إجراء العمليات المنقذة للحياة (التنبيب، تصريف التجويف الجنبي، الفصد، بضع الصدر الطارئ، ثقب القصبة الهوائية).

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه يمكن تنفيذ جميع الأنشطة في وقت واحد، وهذا بدوره يطرح متطلبات خاصة لجناح الصدمات.

على سبيل المثال، من بين 300 مريض تم علاجهم في مستشفى فيينا Unfallchiruigie في الفترة 1995-1998، تم إجراء تصوير شعاعي للصدر في جناح الصدمات لجميع المرضى الـ 300، والتصوير بالموجات فوق الصوتية - 259، والتصوير المقطعي للجمجمة - 227، والصدر - 120، والحوض - - 78، البطن - 119، العمود الفقري - 58، تصوير الأوعية - 59 مريضا.

في جناح الصدمات في مؤسساتنا الطبية، يكون التشخيص الأولي، باستثناء المختبرات، مستحيلاً بسبب عدم وجود المعدات المناسبة، لذلك، بالنسبة للدراسات التشخيصية، يجب قيادة المريض المصاب بمرض خطير عبر الطوابق والغرف التي يعيش فيها حياته قد ينتهي.

وللحد من الوفيات اليومية الناجمة عن الإصابات، نحتاج أيضًا إلى اتخاذ تدابير لتحسين تشخيص وعلاج ضحايا الصدمات في "الساعة الذهبية الأولى للصدمة"، وبالتالي تحسين معدات وتنظيم عمل أجنحة مكافحة الصدمات.

يجب أن يكون جناح الصدمات بالقرب من مدخل المستشفى، بجوار منطقة تسجيل المرضى وقسم الطوارئ، وليس بعيدًا عن غرفة عمليات الطوارئ. وهذا يضمن البدء الفوري للعلاج ويمنع نقل المريض لفترة طويلة في جميع أنحاء المستشفى. وهنا يمكن إجراء إجراءات الإنعاش في أي وقت، وإذا لزم الأمر يمكن نقل المريض إلى غرفة العمليات القريبة، ومن ثم يمكن الاستمرار في العناية المركزة مرة أخرى لتحقيق استقرار حالة المريض.

جناح الصدمات عبارة عن غرفة مركزية بها غرف مجاورة للتشخيص المتقدم (مثل الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب) والعلاج الخاص. يجب أن تبلغ مساحة الغرفة نفسها 30 مترًا مربعًا على الأقل وارتفاعها 3 أمتار على الأقل، مع استلقاء المريض المصاب بإصابات خطيرة في وسط الغرفة على نقالة ويداه حرتان. وهذا ضروري حتى يتمكن العديد من الأطباء من مختلف التخصصات من فحصه مرة واحدة. يجب أن تكون الغرفة مضاءة جيدًا وأن تحتوي على نظام مستقل للتحكم في درجة الحرارة أو عناصر التسخين. يجب ضمان التخزين السليم للملابس والأشياء الثمينة والمواد البيولوجية الخاصة بالمريض.

ينبغي عرض الإمدادات والمعدات اللازمة لإجراءات أعضاء الفريق المختلفة بوضوح، ووضع علامات عليها بشكل جيد، وإبقائها على مقربة من أعضاء الفريق الذين قد يحتاجون إليها. يجب أن تكون المعدات المثالية للغرفة المضادة للصدمات كما يلي:

1. جهاز أشعة سينية يمكنك من خلاله إجراء الأبحاث في أي وقت من اليوم، بما في ذلك تصوير الأوعية الدموية وانصمام القسطرة. يتحرك جهاز الأشعة السينية بسهولة في جميع المستويات، وبعد الاستخدام يتم إزالته في وضع غير قابل للعمل خارج منطقة نشاط جهاز الإنعاش حتى لا يتعارض مع عمله. وبما أن التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ مطلوبان، فإن المعدات الأساسية تتضمن أيضًا عددًا كافيًا من مآزر الحماية المتوفرة دائمًا. أثناء تقديم الرعاية للمريض، يجب على كل عضو في الفريق ارتداء مثل هذه المئزر.

يجب أن يتم التقاط الصور الشعاعية للمريض المصاب بصدمة في الصدر خلال الدقائق الخمس الأولى؛ وحتى قبل وصول المريض، يجب أن يكون هناك فيلم للأشعة السينية على الطاولة في جناح الصدمات حيث يتم إدخاله.

2. يتم وضع جهاز الموجات فوق الصوتية المحمول بحيث يمكن نقله إلى المريض. على عكس العديد من الدول الأوروبية الأخرى، يتم إجراء فحوصات تشخيص الصدمات بالموجات فوق الصوتية في مراكز الصدمات الكبيرة في ألمانيا. وتتمثل ميزته في أن طريقة التشخيص هذه ممكنة في أي وقت، حتى في جناح الصدمات.

يسهل التشخيص بالموجات فوق الصوتية التشخيص المتزامن ويتميز، أولاً وقبل كل شيء، بإمكانية إجراء فحوصات متكررة في جناح الصدمات وأثناء الجراحة.

3. جهاز محمول للأيكو دوبلر يعمل بالبطارية. يتم استخدام تخطيط صدى دوبلر في جميع الحالات التي لا يتم فيها اكتشاف النبض لدى مريض يعاني من إصابات متعددة. قد يكون هذا بسبب ضعف النبض أثناء الصدمة النزفية أو تلف الأوعية الدموية. إذا لم ينتج عن ذلك إشارة لا لبس فيها، فإن تصوير الأوعية مطلوب.

4. جهاز التخدير والمراقبة.

5. نظام الشفط.

6. ثلاجة للأدوية ومستودع للدم، والتي ينبغي أن تحتوي على عدد كبير من خلايا الدم الحمراء المحفوظة.

7. كابينة حرارية لمحاليل التسخين والدم. يجب أن يكون هناك دائمًا ما يكفي من المحاليل الدافئة للعلاج بالتسريب، والعدد المطلوب من أنظمة نقل الدم وبدائل الدم الجاهزة. يجب أن تكون هناك خزانة حرارية، مثل الثلاجة لتخزين الأدوية، في كل جناح مضاد للصدمات.

8. عربة تحتوي على أهم الأدوية وكل ما هو ضروري للتنبيب. توجد جميع الأدوية والضمادات في صناديق يسهل الوصول إليها وفي عبوات واقية.

9. رف بأدراج للأدوية.

10. مصباح التشغيل.

11. يجب أن يكون الكمبيوتر في وحدة مقاومة الصدمات، حيث أن المرضى الذين يعانون من TBI الخاضعين للتهوية الميكانيكية يحتاجون إلى دراسات مراقبة دورية. قد يتم وضع ماسح التصوير المقطعي المحوسب بالقرب من جناح الصدمات، ولكن هذا يجعل التشخيص الطارئ صعبًا.

يجب تزويد جناح مضاد الصدمات بالأكسجين، ومجموعات من الأدوات المعقمة للتخصيب، وتصريف بولاو، وثقب الوريد تحت الترقوة، والتنبيب، وبضع مخروطي (بضع القصبة الهوائية)، وبزل البطن.

لعلاج الصدمة بشكل فعال ومنع المضاعفات المتأخرة، يجب تدريب أفراد فريق الصدمة على إجراء التشخيص الأولي وتحقيق استقرار الوظائف الحيوية في غضون ساعة واحدة.

يجب على فريق من المتخصصين المناوبين مقابلة الشخص المصاب بجروح خطيرة عند مدخل قسم الطوارئ، بينما يقوم العديد من الأطباء والممرضات برعاية المريض في وقت واحد، دون ازدواجية بعضهم البعض، حيث يجب وضع منهجية تقديم المساعدة للمريض. أصغر التفاصيل.

وبالتالي، لتقليل الوفيات اليومية الناجمة عن الإصابات، من الضروري فتح وتجهيز أجنحة مضادة للصدمات على مستوى حديث، وتدريب فرق العمل بشكل منهجي لاستقبال المرضى الذين يعانون من إصابات مجتمعة خطيرة، ونقلهم إلى مستوى العمل الأفقي. يوصي H. Tscherne (1998) بتوزيع الواجبات بين المتخصصين المناوبين في عيادة هانوفر أونفالشيرويجي عند استقبال شخص مصاب بجروح خطيرة بسبب الصدمة.

الجراح المسؤول في الخدمة:

1. الفحص وتحديد التسلسل التشخيصي وتعيين أشعة للصدر والحوض والجمجمة.

2. اتخاذ قرار بشأن التشاور ومراقبة وإدارة الإجراءات، مزيد من التشخيص المتسق.

3. مواصلة التشخيص والعلاج وتقييم الصور الشعاعية وإخطار غرفة العمليات أو مستشفى العناية المركزة بالاستعدادات لاستقبال المريض.

4. الإشراف والتوجيه من المتخصصين أثناء فحوصات الأشعة السينية والتصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتحضير للجراحة وإجراء العمليات.

أول طبيب صدمات في الخدمة:

1. الفصد (الوريد الصافن الكبير)، نقل 2000 مل من محلول رينجر و 100 مل من بيكربونات الصوديوم، تحديد متطلبات الدم وطلب الدم المحفوظ، ضمادات الطوارئ، إعادة وضع الكسور وتثبيتها.

2. التصريف الصدري، تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية أو الغسيل.

3. مراقبة التصريف الصدري والبطني، إذا كان الهيموجلوبين الأولي أقل من 8.5 جم%، اطلب 5 وحدات. دم.

إجراء العلاج بالتسريب، ومراقبة كمية البول، والحفاظ على الدورة الدموية، وإبلاغ موظفي غرفة العمليات، والتحضير لعملية جراحية.

طبيب القبول:

1. أخذ 35 مل من الدم للتحاليل المخبرية وغازات الدم.

2. مراقبة الدورة الدموية وتسجيل جميع القسطرة المدخلة والأدوية والفحوصات والفحص العصبي.

3. مراعاة قيمة التحليلات والتسجيل. - إجراء تحليل غازات الدم وتوثيق جميع الأنشطة التي تم تنفيذها.

4. تحديد مدى خطورة حالة المريض بناءً على بيانات الفحص. تعبئة وثائق قبول المريض.

طبيب قسم الصدمة:

1. قياس ضغط الدم ومعدل النبض وتوثيقه. استقبال وتوثيق الأحداث قبل الدخول إلى العيادة.

2. تعزيز فكرة الاستشارة والمساعدة في العلاج المضاد للصدمات.

3. العلاج بالتسريب، المساعدة في عمليات نقل الدم.

4. المساعدة في العلاج المضاد للصدمات، عن طريق إدخال قسطرة في الشريان الفخذي. مساعدة طبيب التخدير. تسجيل حجم السائل المنقول وحجم السائل المنطلق من المثانة.

ممرضة الدفعة الأولى:

1. خلع الملابس وغسل وحلق منطقة الرقبة والكتف وسحب الدم وإجراء اختبارات نقل الدم.

2. المساعدة في إجراء التصريف الصدري.

3. تحديد الصفائح الدموية وغازات الدم. تعبئة جداول تسجيل الصدمات المؤقتة.

4. التحدث مع طاقم طبيب التخدير بخصوص رعاية وحالة المريض خلال 30 - 60 دقيقة من نقل الدم.

5. نقل هذا النشاط إلى طبيب التخدير.

الممرضة المكلفة الثانية:

1. في حالة عدم وجود طبيب التخدير المساعدة في خلع الملابس.

2. إجراء العلاج بالتسريب، وتطبيق الكفة لقياس الضغط، وإجراء العلاج بالتسريب المستمر.

4. تعبئة جزء جواز السفر من التاريخ الطبي (استقبال الشخصيات)، توضيح العنوان، استلام الأشياء الثمينة، تدفئة المريض.

5. قم بتشغيل جهاز تدفئة الدم ومراقبة العلاج بالتسريب.

6. تحويل الحالة إلى طاقم التخدير.

طبيب التخدير:

1. التنبيب، إدخال مسبار في المعدة، التحكم في التنفس، الوصول المركزي إلى الوريد.

2. مراقبة الدورة الدموية وتسجيلها.

3. التحكم في التنفس والدورة الدموية.

4. العلاج المضاد للصدمات وتقييم الدورة الدموية وكمية البول.

5. استمرار العلاج المضاد للصدمة والتخدير.

طبيب التخدير:

1. المساعدة في التنبيب والعلاج بالتسريب.

2. تحديد فصيلة الدم وتوافقها وقياس الضغط الوريدي المركزي.

3. بروتوكول إخراج البول ونقل الدم وتحضير الدم الدافئ لنقل الدم.

4. المرافقة والمساعدة.

5. تدفئة الدم والمساعدة في نقل الدم وإجراء عمليات النقل.

6. المساعدة في التخدير والعلاج المضاد للصدمات وإعداد وتدفئة المراتب.

أظهرت تجربة مستشفيات Unfallchirurgie أن التنظيم والمعدات الحديثة لجناح الصدمات، ونقل عمل الموظفين إلى المستوى الأفقي يجعل من الممكن تقليل الوفيات الناجمة عن الإصابات.