تحليل الصفراء والأمراض المعدية. حصوات البيليروبين في المرارة والأملاح غير المتبلورة في الصفراء
فحص الرواسب (قطرات الصفراء من أسفل أنبوب الاختبار) من عدة أجزاء وأكبر عدد ممكن من رقائق المخاط. في الرقائق، يتم الكشف عن العناصر الخلوية المحمية بالمخاط بشكل أفضل من الرواسب، حيث تختلط مع الأحماض الصفراوية والمخلفات ويتم تدميرها بسرعة. تُسكب الصفراء في أطباق بتري، ويتم اختيار رقائق المخاط باستخدام ماصة، مع تجنب تناول التعكر - وهو خليط من محتويات الاثني عشر والمعدة، ويتم تحضير المستحضرات المحلية ومشاهدتها في مجهر خفيف أو متباين الطور.
من العناصر الخلوية لمحتويات الاثني عشر، تعتبر الكريات البيض والظهارة العمودية مهمة لتقييم حالة الجهاز الصفراوي والاثني عشر.
الكريات البيض:
تم العثور على الكريات البيض في رقائق المخاط.من المستحيل إعطاء أهمية تشخيصية للكريات البيض الملطخة بالصفراء، حيث أن العناصر المشكلة من أي أصل، بعد أن فقدت قدرتها الحيوية، تصبح ملطخة بسرعة عند إضافة الصفراء إليها، في حين تظل الخلايا المحمية بالمخاط غير ملوثة (حالة التعايش التعايشي).
المعيار الرئيسي لأصل الكريات البيض من جزء معين من الجهاز الصفراوي هو الظروف (من أي جزء من محتويات الاثني عشر) والخلفية (بالاشتراك مع أي نوع من الظهارة العمودية) لاكتشافها. في حالات نادرة جدًا (فقط في المرضى الذين يعانون من التهاب الأقنية الصفراوية الإنتاني وخراج الكبد) يمكن العثور عليها بكميات كبيرة في الصفراء للجزء C. في كثير من الأحيان، حتى مع وجود عملية التهابية واضحة في القنوات الصفراوية أو المثانة، يتم العثور على الكريات البيض فقط في بعض المستحضرات التي تم فحصها، إلى جانب الظهارة النموذجية لهذه الأقسام. بسبب عدم تجانس رقائق المخاط والتوزيع غير المتكافئ للكريات البيض فيها، لا يتم احتسابها في مجال رؤية المجهر.
ظهارة:
توجد الظهارة الأسطوانية في الخيوط المخاطية منفردة وفي طبقات.من الممكن التمييز بين ظهارة القنوات الصفراوية والمثانة والاثني عشر وبالتالي إجراء تشخيص موضعي للعملية الالتهابية المصحوبة بتقشر الخلايا الظهارية. ظهارة القنوات الصفراوية الكبدية منخفضة المنشورية، وتقع النوى المستديرة بالقرب من القاعدة، ولا يوجد بشرة. الظهارة الرئيسية للمرارة طويلة ومنشورية، ولها نواة مستديرة (أو بيضاوية) كبيرة نسبيًا تقع بالقرب من القاعدة، وغالبًا ما تكون السيتوبلازم مفرغًا.
ظهارة القناة الصفراوية المشتركة منشورية عالية، وتبدو طويلة وضيقة بشكل خاص (خلايا "عود الثقاب")، ولها نفس النواة الضيقة والمضغوطة والطويلة. ظهارة الاثني عشر كبيرة الحجم ولها نواة مستديرة كبيرة (بيضاوية) ذات شكل مغزلي تمتد إلى الجزء السفلي من الخلية وبشرة سميكة (على شكل حدود مخططة).
الكريات البيض:
الكريات البيض هي خلايا مستديرة تشبه الكريات البيض، ولكنها أكبر حجما ولها رد فعل سلبي على البيروكسيديز.تتشكل من ظهارة الاثني عشر نتيجة للتأثيرات العصبية والميكانيكية والتناضحية والكيميائية. تم العثور على الكريات البيض بكميات متفاوتة (أحيانًا تغطي مجال الرؤية بالكامل) في رقائق مخاطية كبيرة من الأجزاء B و C (بعد إدخال كبريتات المغنيسيوم في الاثني عشر) في كل من الأشخاص الأصحاء والمرضى.
من العناصر الرسوبية البلورية للصفراء والميكروليتات وبلورات الكوليسترول والأحماض الصفراوية وبيليروبينات الكالسيوم والأحماض الدهنية ذات أهمية سريرية. مزيج بعضها يشكل "الرمال" ، التي يمكن رؤيتها بوضوح تحت المجهر ، أو "المعجون" - وهي رواسب الصفراء الملحوظة بالعين المجردة.
بلورات الكولسترول:
تبدو بلورات الكوليسترول على شكل صفائح رفيعة عديمة اللون رباعية الزوايا ذات نهاية مكسورة. من أجل توضيح وجودها في تراكمات التكوينات غير المتبلورة والبلورية (الرمال)، يتم استخدام تفاعل سالنيكوف: يتم إدخال حمض الكبريتيك المركز تحت غطاء زجاجي، ونتيجة لذلك تذوب بلورات الكوليسترول ببطء، وتتحول إلى اللون الأحمر.في المرضى الذين يعانون من تلف في الجهاز الصفراوي، غالبا ما يلاحظ فقدان بلورات الكوليسترول. إن وجود عدد كبير منها لا يعتبر دليلا مباشرا على وجود حصوات المرارة، ولكنه يشير إلى مثل هذا الاحتمال، مما يدل على فقدان الاستقرار الغروي للصفراء.
بيليروبينات الكالسيوم:
بيليروبينات الكالسيوم عبارة عن كتل من الصبغة بنية أو صفراء أو بنية داكنة، ونادرا ما توجد في الأشخاص الأصحاء. يعد العثور عليها بكميات كبيرة (في رقائق وقطرات المخاط) مع بلورات الكوليسترول أيضًا مؤشرًا على التغير في الخواص الغروية للصفراء.الأحماض الصفراوية:
تظهر الأحماض الصفراوية تحت المجهر على شكل حبيبات صغيرة بنية لامعة أو صفراء زاهية، وغالبًا ما تغطي مجال الرؤية بأكمله ككتلة غير متبلورة. يمكن اعتبار اكتشاف الرواسب الوفيرة للأحماض الصفراوية في الأجزاء "النقية" من الصفراء الاثني عشرية بحذر شديد مؤشرًا على عسر الولادة.الأحماض الدهنية:
الأحماض الدهنية هي بلورات على شكل إبر طويلة أو قصيرة (صابون)، وغالبًا ما يتم تجميعها في عناقيد. يتم تقطيع الأحماض الدهنية من الليسيثين الصفراوي تحت تأثير إنزيم الليسيثيناز، الذي يزداد نشاطه في وجود الصوديوم ديوكسيكوليك، وكذلك البكتيريا. ولذلك فإن اكتشاف بلورات الأحماض الدهنية في الصفراء المرارة "النقية" (باستثناء الأحماض الدهنية التي تدخل مع محتويات المعدة) يمكن اعتباره مؤشرا على انخفاض درجة حموضة الصفراء بسبب العملية الالتهابية (البكتيريا الكولية). )، وكذلك انخفاض في ذوبان الأحماض الدهنية في الصفراء.ميكروليث:
Microliths (الحجارة المجهرية) عبارة عن تكوينات داكنة أو مستديرة أو متعددة الأوجه تنكسر الضوء، والتي تختلف في ضغطها عن مجموعات بلورات الكوليسترول، وتكون أكبر حجمًا من "رمل" الكبد. وهي تتكون من الجير والمخاط وكمية صغيرة فقط من الكوليسترول. غالبًا ما يتم العثور على Microliths في رقائق المخاط وقطرات الصفراء (الرواسب) من جزء من BC (يجب مراجعة عدد كبير من المستحضرات)."الرمل" هو تراكم جميع العناصر الرسوبية من الصفراء في رقائق من المخاط.
تحص صفراوي– يرتبط هذا المرض بتكوين حصوات في القنوات الصفراوية والمرارة، والتي غالبًا ما تهاجر على طول القنوات الصفراوية، وتسبب نوبة المغص الكبدي، أو انسداد القناة الصفراوية الكيسي أو الكبدي أو العام، أو تقرحات الفراش أو التهاب المرارة. والقنوات الصفراوية والركود الصفراوي وتلف الكبد مثل التهاب الكبد الصفراوي التفاعلي وتليف الكبد الصفراوي.
مرض الحصوة هو أحد الأمراض الشائعة. يصبح المرض أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
أسباب الإصابة بمرض الحصوة
يتشكل مرض الحصوة نتيجة لعمل عدد من العوامل على الجسم. عمر المريض له أهمية كبيرة، والذي يرتبط بتغير في تأثير الجهاز العصبي والخلطي للجسم على الكبد. ويتطور في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يتناولون كميات كبيرة من الدهون والكوليسترول مع الطعام. الخصائص الفردية لتنظيم استقلاب الكوليسترول مهمة. تتشكل الحجارة الصباغية في 10-27٪ من المرضى، وفي كثير من الأحيان مع زيادة انحلال الدم - فقر الدم الانحلالي، وعمليات نقل الدم المتكررة، وما إلى ذلك. يتم ترسيب بيليروبينات الكالسيوم في الصفراء السميكة المركزة. يترسب الكوليسترول إذا انخفض محتوى الأحماض الصفراوية في الصفراء. أحد الأسباب المهمة لتكوين الحصوات هو عدوى القناة الصفراوية.
يرتبط إنتاج الصفراء من الصفراء بنقص الأحماض الصفراوية. إن الوظيفة الأكثر أهمية للأحماض الصفراوية هي القدرة على "إذابة" الدهون عن طريق تكوين محلول ميسيلار. بمشاركتهم، يتم تشكيل المذيلات الصفراوية ذات التركيب المعقد، والتي تسمى "مجمع الدهون الصفراوية". في الأمعاء، تشارك الأحماض الصفراوية في استحلاب الدهون وتلعب دور مثبت مستحلب الدهون، مما يسهل عمل الليباز عليها. يؤدي انخفاض إنتاج الأحماض الصفراوية إلى انخفاض امتصاص الدهون والفيتامينات التي تذوب في الدهون في الأمعاء. وبعد الانتهاء من وظيفتهم هنا، يتم امتصاصهم والعودة إلى الصفراء. مؤشر على الليونة الصفراوية هو مؤشر الكوليسترول والكوليسترول - النسبة بين محتوى الأحماض الصفراوية والكوليسترول في الصفراء.
قد تحدث تغييرات في تكوين الصفراء:
- في المرارة، بسبب انتهاك وظائف الامتصاص والإخلاء الحركي (عسر الهضم الحويصلي).
- في الكبد - بسبب خلل في تكوين وإطلاق الكوليسترول والأحماض الصفراوية والكالسيوم وعدد من الإنزيمات والبروتينات المخاطية والبروتينات والمركبات الأخرى بواسطة خلايا الكبد، مما يؤدي في النهاية إلى عدم استقرار الصفراء الغروية وفقدان بلورات الكوليسترول والكالسيوم. البيليروبينات أو مركبات الكالسيوم (عسر الهضم الكبدي).
في الفترة الأولى من تكوين الحصوات، تصبح الصفراء سميكة ولزجة. تتشكل فيه حبيبات ، والتي يتم ضغطها لاحقًا وتتضخم مع بلورات الكوليسترول أو بيليروبينات الكالسيوم أو رواسب الجير. في بعض الحالات، تترسب بلورات الكوليسترول وأملاح البيليروبين الكالسيوم في جدار المرارة (هذه هي الأورام الحبيبية الكولسترولية داخل العضلات، وداء الكوليسترول في المرارة).
يمكن أن تكون حصوات المرارة وحصوات القناة الصفراوية مفردة أو متعددة. إنهم قادرون على التحرك على طول القنوات الصفراوية مع الصفراء، وتهيج الغشاء المخاطي للقنوات، وتسبب تشنجها. إن عملية هجرة الحصوات وخلل حركة القناة الصفراوية تكمن وراء المتلازمة السريرية - المغص الكبدي.
يمكن أن يؤدي انسداد القناة الصفراوية بالحجارة إلى حدوث القيلة المائية في المرارة. يؤدي الانسداد الحجري للقناة الكبدية أو القناة الصفراوية المشتركة إلى ركود صفراوي واليرقان.
بناءً على تركيبها، تنقسم حصوات المرارة إلى::
- حصوات الكولسترول.
- أحجار الكولسترول الصباغية.
- حصوات الكولسترول-الصباغ-الكلس المعقدة. أكثر الحجارة شيوعاً، والتي تتميز بتنوع أشكالها وأحجامها. عند قطع هذه الحجارة، يكون لها بنية متحدة المركز ونواة من الأصباغ والكوليسترول. يمكن أن يكون هناك من واحد إلى عدة آلاف من الحصوات في المرارة.
- الحجارة الصباغية.
- الحجر الجيري.
قد تكون حصوات المرارة موجودة في قنوات الكبد. يمكن أن تسبب انسداد القنوات الصفراوية. نتيجة لانتهاك تدفق الصفراء، تتوسع القناة فوق الانسداد وتصبح ملتهبة.
وفي المرارة تسبب الحصوات ضمور الغشاء المخاطي والتهابه. من سمات تحص صفراوي ظهور قنوات لوشكا - نمو الغدد المخاطية في المرارة والعضلات الملساء. تصطف الممرات بظهارة منشورية، وتصل إلى الطبقة العضلية، وتسهل تغلغل العدوى إلى المرارة. من العلامات المهمة لمرض تحص صفراوي هو الأورام الحبيبية الكولسترولية داخل العضلات. أنها تنشأ نتيجة للآفات التقرحية النخرية لجدران المرارة واختراق الصفراء في الطبقة العضلية. تتم إعادة امتصاص بلورات الكوليسترول بواسطة الخلايا العملاقة، وتصبح محجوبة بالظهارة المتجددة، وتوجد بكميات كبيرة في الأورام الحبيبية. الأورام الحبيبية موضعية في الجسم وعنق المرارة.
أعراض مرض الحصوة
يحدث مرض الحصوة مع مجموعة واسعة من العلامات السريرية. يعاني عدد كبير من المرضى، وخاصة في الفترة الأولى من المرض، من أعراض طفيفة. بشكل دوري، يظهر ألم خفيف في المراق الأيمن ذو طبيعة طعنية ومؤلمة، والذي يمر بسرعة دون علاج. في بعض المرضى، يكتسب الإحساس بالألم في المراق الأيمن طابعا مؤلما، ويكثف بعد تناول الطعام، ويظهر الغثيان في بعض الأحيان، وفي كثير من الأحيان الإسهال بعد تناول الأطعمة الدهنية (شكل عسر الهضم). يكشف الفحص البدني لهؤلاء المرضى عن علامات السمنة، وألم خفيف في منطقة المرارة ومنطقة شرسوفي، وبعض المرضى لديهم كبد متضخم قليلاً بشكل متساوٍ، ومؤلم قليلاً، مع حافة ناعمة مدببة، وسطح أملس.
في ثلث المرضى، يتطور ما يسمى بالشكل المؤلم من تحص صفراوي، حيث يصبح الألم في المراق الأيمن أكثر وضوحا، ولكنه معتدل. في بعض الأحيان، بعد هجوم أكثر شدة من الألم، يظهر تلطيخ يرقاني قصير المدى للأغشية المخاطية المرئية. بعد النوبة، يلاحظ الضعف، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية. هذه العلامات قد تختفي من تلقاء نفسها.
الأكثر شيوعًا هو نوبة المغص الكبدي، والتي تتطور فجأة في معظم الحالات وتتميز بألم شديد في المراق الأيمن، وفي بعض المرضى، باليرقان. يحدث الهجوم بسبب المشاعر السلبية واستهلاك الأطعمة الدهنية والكحول والحركات الجسدية المفاجئة والنشاط البدني. عند النساء، قد يتزامن المغص مع الدورة الشهرية. الألم قوي جدًا، موضعي في المراق الأيمن، وفي كثير من الأحيان في المنطقة الشرسوفية، ينتشر إلى الظهر والذراع الأيمن، وينتشر أحيانًا إلى القلب ويثير نوبة الذبحة الصدرية. أثناء نوبة الألم الشديدة، قد تتطور الصدمة. قد يكون هناك غثيان وقيء متكرر. عند فحص المريض، هناك بطن منتفخ، متوتر في المراق الأيمن. منطقة المراق الأيمن مؤلمة وعضلات البطن متوترة. هناك أيضًا منطقة من فرط التألم المتميز. عند الضغط على منطقة المرارة يكون الاستنشاق مستحيلاً. النقر على طول حافة القوس الساحلي يسبب الألم. تم اكتشاف أيضًا عدم انتظام دقات القلب (في كثير من الأحيان بطء القلب) وعدم انتظام ضربات القلب وأصوات القلب المكتومة. يظهر اليرقان في اليوم الثاني ويشير إلى وجود حصوة في القناة الصفراوية أو بداية التهاب الأقنية الصفراوية. هناك زيادة في درجة حرارة الجسم. إذا مرت الحصوة عبر القنوات الصفراوية، تعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي. يشير استمرار الحمى إلى وجود مضاعفات بكتيرية للمرض (التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب المرارة). اختبارات الدم قد تظهر زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR. مدة الهجوم عادة 1-2 أيام. غالبًا ما تكون نهاية النوبة مصحوبة بإفراز كمية كبيرة من البول الخفيف.
يتميز انسداد القناة المرارية بألم شديد في المراق الأيمن، والحمى، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة ESR. عند الأشخاص الذين يعانون من جدار بطن رقيق، يمكن جس المرارة المتضخمة والناعمة والمرنة والمؤلمة (استسقاء المرارة). أثناء التنبيب الاثني عشر، في هذه الحالة، لا يتم إطلاق الصفراء في المرارة.
إذا علقت الحصوة في القناة الكبدية، وغالبًا ما تكون في القناة الفصية، يتطور اليرقان الشديد، ويزداد حجم الكبد، ويصبح مؤلمًا. عند التنبيب في الاثني عشر، لا توجد الصفراء الكبدية والكيسية.
يحدث انسداد القناة الصفراوية المشتركة في كثير من الأحيان في منطقة مصرة فاتر. تصبح المرارة مملوءة بالصفراء وتكون واضحة عند بعض المرضى. يتطور اليرقان الميكانيكي. يتضخم الكبد ويصبح مؤلمًا. مع اليرقان الانسدادي، يزيد محتوى البيليروبين في الدم بسبب الكسر المباشر. تظهر الصبغات الصفراوية في البول. كال مدمن. يتوقف إطلاق اليوروبيلين. عند فحص محتويات الاثني عشر بمسبار رفيع، لا يتم الكشف عن الصفراء أو يتم إفرازها بكميات ضئيلة. يتم توضيح التشخيص باستخدام طرق مفيدة.
ويلفت الانتباه إلى الزيادة السريعة في محتوى البيليروبين في الدم. يزداد أيضًا نشاط الفوسفاتيز القلوي، في حين لا يتغير نشاط الألانين والأميبوترنسفيراز الأسبارتيك، ونازعة هيدروجين اللاكتات، والأدولاز والإنزيمات الأخرى.
في حالة تحص صفراوي، يتم اكتشاف تكوينات كثيفة الصدى في المرارة باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية، والتي تؤدي إلى ظهور ظلال الصدى. ويمكن أيضًا اكتشافها في القنوات الصفراوية للكبد، القناة الصفراوية المشتركة، إذا كانت المنطقة التي يتم فحصها غير مغطاة بالأعضاء الحاملة للهواء - المعدة أو الأمعاء. إذا تم قرص الحجر في القناة الصفراوية، فإن قطرها يزداد.
عند استخدام تصوير الأقنية الصفراوية الصاعد، يتم الكشف عن أعراض "جذع" القناة على الصورة الشعاعية. في مخططات المرارة، تظهر ظلال الحصوات الموجودة في المرارة بشكل واضح في الغالب. وفي حالات أقل شيوعًا، توجد الحصوات في القنوات الصفراوية. يتم تحديد الحصوات الموجودة في القنوات الصفراوية بشكل أفضل أثناء تصوير الأقنية الصفراوية الجراحي، والذي يستخدم لمراقبة سالكية القنوات الصفراوية.
تشخيص تحص صفراوي
يعتمد تشخيص مرض الحصوة على البيانات السريرية. تؤخذ بعين الاعتبار نموذجية نوبة المغص الكبدي واليرقان اللاحق وزيادة الجزء المباشر من البيليروبين في الدم ونشاط الفوسفاتيز القلوي. يتم تأكيد التشخيص من خلال وجود حصوات في مخططات المرارة أو من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية للمرارة والقنوات.
في كثير من الأحيان تنتهي نوبة المغص الكبدي بمرور حصوات صغيرة. في هذه الحالة، يعتمد التشخيص بشكل أساسي على البيانات السريرية، لأن طرق البحث الآلية لا يمكنها تأكيد التشخيص. يمكن استخدام نتائج بلورات الكوليسترول أو أملاح بيليروبينات الكالسيوم في الصفراء للتشخيص المبدئي.
مسار تحص صفراوي طويل:
- يمكن أن تسبب العدوى المتداخلة نوبة شديدة من التهاب المرارة الحصوي أو التهاب الأقنية الصفراوية.
- يؤدي التهاب الأقنية الصفراوية القيحي إلى خراج الكبد، وتليف الكبد الصفراوي، والغيبوبة الكبدية.
- يمكن أن يتسبب التهاب المرارة القيحي والغرغريني في تكوين قرحة الفراش والناسور المثاني المعوي في جدار المرارة. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث التهاب الصفاق الصفراوي بسبب تمزق المرارة أو التهاب محيط الحويصلة.
- من المضاعفات الشديدة للحساب الصفراوي التهاب البنكرياس (التهاب المرارة والبنكرياس).
النظام الغذائي لمرض الحصوة
يُنصح المرضى بتقليل محتوى السعرات الحرارية في نظامهم الغذائي اليومي وتناول المزيد من الخضار. يجب أن يكون الطعام كاملاً ومزودًا بالفيتامينات. يتم استبعاد الأطعمة المكررة من النظام الغذائي - ملفات تعريف الارتباط والخبز الأبيض والمخبوزات والدهون محدودة، وخاصة الأطعمة الغنية بالكوليسترول والخبز بالنخالة المصنوع من دقيق القمح الكامل. يوصف للمرضى زجاجة واحدة من المياه المعدنية يوميًا (يتم استخدام Essentuki و Minsk و Slavyanovskaya والمياه المعدنية الأخرى).
علاج تحص صفراوي
للتخفيف من نوبة المغص الكبدي تستخدم المسكنات (50٪ محلول أنجين - 2 مل في العضل) ، ثلامونال عن طريق الوريد. في كثير من الأحيان يلجأون إلى الأدوية المخدرة (بروميدول، أومنوبون، المورفين)، ويتم استخدامها مع مضادات التشنج، لأن الأدوية نفسها تزيد من تشنج العضلة العاصرة لأودي.
للقضاء على تشنج القنوات الصفراوية يتم حقن محلول 2٪ من no-shpa - 2 مل أو محلول 2٪ من بابافيرين - 2 مل تحت الجلد. يمكن إعطاء الأتروبين أو الأربينال أو مضادات التشنج وغيرها تحت الجلد، كما أن النتروجليسرين له أيضًا تأثير مضاد للتشنج. يُنصح بإعطاء أدوية مفرز الصفراء داخليًا - 2-3 أقراص من allochol أو cholenzyme. لا ينبغي استخدام أدوية مفرز الصفراء القوية (الكولوجون، الديكولين، كبريتات المغنيسيوم، زيت الزيتون أو زيت عباد الشمس) بسبب خطر زيادة الألم.
استرخاء القنوات الصفراوية ومرور الحصوات الشاي الدافئ (كوب واحد بدون سكر) ووسادة التدفئة الموضوعة على المراق الأيمن والحمام الدافئ مفيدان. إذا لم يكن هناك تحسن بعد ساعات قليلة من العلاج، يتم إرسال المريض إلى القسم الجراحي تحت إشراف الجراح.
علاج حساب التفاضل والتكامل في الفترة بين النشبات من المرض : من أجل تحسين وظيفة الجهاز العصبي، توصف المهدئات - كورفالول، صبغة فاليريان، تريوكسازين، لومينال - لاضطرابات النوم وحكة الجلد. يتم إعطاء Chologol 5 قطرات مع السكر 3 مرات في اليوم. بالنسبة لحصوات الكوليسترول، من المستحسن وصف دواء مصنوع من الصفراء المجففة بالتجميد، ليوبيل، 1-2 حبة (0.2 جرام لكل منهما) 3 مرات في اليوم. يستمر العلاج لمدة 3-6 أشهر. هناك تقارير في الأدبيات تفيد بأن حمض تشينوديوكسيكوليك، الموصوف بـ 0.5 جم 3 مرات يوميًا لعدة أشهر، يمكن أن يمنع ترسيب بلورات الكوليسترول في الرواسب الصفراوية ويقلل (أو يذيب) الحصوات المتكونة. العلاج الأكثر فعالية هو عقار هينوكول اليوغوسلافي. يوصف في الصباح وفي الغداء كبسولة واحدة (250 مجم) وفي المساء - كبسولتين. يستمر العلاج من 6 أشهر إلى سنتين. يشار إلى مضادات التشنج (بابافيرين ، بدون سبا 0.04 جم 2-3 مرات يوميًا) لعلاج الألم في المراق الأيمن.
»مرض الحصوة هو مرض شائع في الجهاز الهضمي. أولا، يتشكل التعليق في المرارة: قلة من الناس الذين واجهوا هذا المرض يعرفون ما هو عليه. لكن المكونات الصفراوية التي يتكون منها هذا التعليق هي التي تتبلور لاحقًا وتشكل الحجارة.
ما هي متلازمة الحمأة؟
الرواسب الموجودة في المرارة عبارة عن حبيبات صغيرة من الرمل الصفراوي تتشكل بسبب خلل في النظام الصفراوي. ويسمى ركود الصفراء، المصحوب بتكوين التعليق، بمتلازمة الحمأة. يمكن أن تتطور هذه الحالة لدى أي شخص في أي عمر (بما في ذلك الطفل)، ولكن غالبًا ما تظهر رقائق في المرارة عند النساء فوق سن الأربعين.
يتكون المعلق بشكل رئيسي من بلورات من أملاح الكوليسترول والبروتين والكالسيوم، والتي يمكن أن تتشكل بنسب مختلفة بالنسبة لبعضها البعض في مرضى مختلفين. يمكن الكشف عن الرواسب عن طريق الموجات فوق الصوتية للمرارة. يعتبر تكوين التعليق هو المرحلة الأولى من مرض الحصوة، حيث أن تكوين الحجارة ناتج عن لصق الجزيئات المعلقة ببعضها البعض.
يمكن أن تكون الحمأة الصفراوية (الصفراء) أولية، وتتطور كعلم أمراض مستقل وغير مصحوبة بأمراض مصاحبة، وثانوية، والتي تحدث على خلفية أمراض الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، التهاب البنكرياس).
قد يختلف تكوين التعليق في المرارة. وهكذا، عند إجراء الموجات فوق الصوتية، يكشف بعض المرضى عن جلطات صفراوية تشبه المعجون أو تحص دقيق، أي شوائب صغيرة يمكن ملاحظتها عندما يتغير وضع جسم المريض. تعاني نسبة معينة من المرضى من مزيج من الصفراء السميكة والتحصي الدقيق.
أسباب تطور علم الأمراض وتشخيص المرض
الأسباب الرئيسية لتطور المرض:
- اضطراب استقلاب الكوليسترول، والذي يحدث نتيجة لنمط الحياة المستقر واستهلاك الوجبات السريعة (الأطعمة المقلية والدهنية والمالحة والوجبات السريعة)؛
- الحمل، مما يساهم في زيادة الضغط داخل البطن، ونتيجة لذلك، تطور ركود الصفراء.
- تناول وسائل منع الحمل التي تؤثر على تكوين الصفراء.
يتم تسهيل تطور المرض عن طريق داء السكري والسمنة وتصلب الشرايين وتليف الكبد.
في المرحلة الأولى من تطور المرض، عندما تتشكل الجلطات الأولى في المرارة، غالبًا لا يشعر المريض بعدم الراحة.
ومع تقدم الحالة المرضية تظهر أعراض مثل:
- ألم في المراق الأيمن (مظاهر الألم يمكن أن تكون مختلفة، وطبيعتها انتيابية أو ثابتة، والتي تصبح أكثر كثافة بعد تناول الطعام)؛
- فقدان الشهية؛
- الغثيان والقيء (أحيانًا ممزوجًا بالصفراء)؛
- حرقة في المعدة؛
- اضطرابات البراز (الإمساك أو الإسهال أو تناوبها).
يتم التشخيص بناءً على عدة عوامل. بادئ ذي بدء، يقوم أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بجمع سوابق المريض: يسأل المريض عن متى ظهرت الأعراض الأولى، وما هي طبيعتها وأين يتم توطين الألم. تأكد من مراعاة أمراض الجهاز الهضمي للمريض وحقائق تناول الأدوية أو شرب الكحول بانتظام.
بعد ذلك يقوم الطبيب بفحص المريض ويصف له اختبارات البول والدم. تتيح الاختبارات المعملية تحديد محتوى إنزيمات الكبد والبيليروبين والكوليسترول والبروتين الكلي في الدم، وتقييم معدل العمليات الأيضية. تشمل طرق البحث الأكثر شيوعًا ما يلي: 
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، والتي تسمح لك باكتشاف الرقائق وتحديد كميتها، وكذلك تقييم حالة جدران المرارة؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي، مما يجعل من الممكن تحديد التغيرات المختلفة في أنسجة المرارة والكبد.
- التنبيب الاثني عشري، والذي يتضمن الحصول على الصفراء ودراسة تركيبها.
طرق علاج المرض
اعتمادًا على حالة القناة الصفراوية، يمكن إجراء العلاج وفقًا لأحد المخططات الثلاثة:
- بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الحد الأدنى من الاضطرابات، يشار إلى النظام الغذائي التصحيحي رقم 5، والعلاج الدوائي ينطوي على القضاء على الأسباب التي أدت إلى تطور علم الأمراض.
- تتم الإشارة إلى المجموعة الثانية (الرئيسية) من المرضى للعلاج المحافظ، والذي يتضمن تناول الأدوية التي تقضي على ركود الصفراء، وتحمي أنسجة الكبد وتخفف الألم. يوصف للمريض أيضًا نظام غذائي يستبعد الأطعمة الدهنية والمقلية ومنتجات الدقيق والبيض والمايونيز والصلصات.
- إذا كان هذا العلاج غير فعال، فسيتم وصف الجراحة للمريض.
إذا لم يتم التخلص من الشوائب الصدى في الصفراء في الوقت المناسب، فقد يصاب المريض بالمغص الصفراوي أو التهاب البنكرياس أو التهاب الأقنية الصفراوية أو التهاب المرارة.
تتضمن مكافحة المرض تطبيع وزن الجسم والقضاء على الأمراض التي تساهم في تطور أمراض المرارة.
تعتبر حصوات المرارة من الأمراض الخطيرة: فمع تطورها، يمكن أن تسبب هذه التكوينات ضررًا للصحة، مما يؤدي إلى إصابة الجدران وإثارة عملية التهابية تنتشر إلى أعضاء أخرى. يحدث عندما يكون هناك اضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي للمكونات الصفراوية، لا يظهر تحص صفراوي في أعراض محددة لفترة طويلة. لذلك، يتم اكتشافه غالبًا عندما تخترق التكوينات القنوات بالفعل أو حتى تسدها.
وتسمى الحالة التي تتميز بوجود حصوات المرارة بتحص صفراوي. يتم تشخيصه عند النساء مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من ممثلي الجنس الآخر. ولم يجد الأطباء مبررا كافيا لمثل هذه الظاهرة. 
هذا المرض قابل للعلاج، ويعتمد محتواه على حجم الحصوات وموقعها.
خصائص المرض. الشروط الأساسية لتطويره
لفهم ما هو مرض الحصوة، يجب أن تأخذ في الاعتبار السمات التشريحية للمرارة والوظائف التي تؤديها. هذا عضو صغير يشبه الحقيبة. تتراكم هنا الصفراء المنتجة - وهي مادة معقدة تحتوي على البيليروبين والكوليسترول بكميات كبيرة. الحجارة المتكونة هنا هي نتيجة ركود الصفراء في المثانة وتساقطها.
تحتوي هذه الرواسب على أحجار مجهرية. ويسمى الرمل. إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة في الوقت المناسب، فإن هذه العناصر تنمو معًا وتشكل الحجارة. يتم تشكيلها على مدى فترة طويلة من الزمن وتستغرق من 5 إلى 20 سنة. مع مرور السنين، يزداد حجم الحصوات بحوالي 2-5 ملم سنويًا. عدد الحجارة آخذ في الازدياد أيضًا.
وهي لا توجد في المرارة فحسب: بل توجد في القنوات وجذوعها وفي الكبد نفسه. أنها تثير التهاب المرارة - التهاب المرارة.
لعبت الدور الرئيسي في تكوين الحجارة عوامل مثل التركيز العالي للملح في الصفراء، وهو أمر نموذجي لاضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم، واحتقان المرارة.
أسباب تحص صفراوي هي كما يلي:
- الاستعداد الوراثي لتكوين الحصوات.
- تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة زائدة من الكولسترول.
- بدانة.
- الاستخدام المنتظم لوسائل منع الحمل عن طريق الفم التي تحتوي على الهرمونات.
- انخفاض إنتاج الأحماض من الكبد.
- يعاني المريض من داء السكري أو تليف الكبد.
- التشوهات الخلقية: كيسات القناة الصفراوية الرئيسية، بروز جدران الاثني عشر.
- أورام وتورم جدران المرارة، ودخول العدوى إلى العضو عن طريق الدم أو اللمف.
- الخمول البدني.
- التدخلات السابقة في الجهاز الهضمي للمريض.
- الصيام، واتباع نظام غذائي منظم بشكل غير صحيح.
- مدمن كحول.
- فقدان الوزن بشكل حاد.
- حمل.
- فترة انقطاع الطمث.
- سن الشيخوخة.
تساهم الأسباب المذكورة لمرض تحص صفراوي في حدوث تغيرات في خصائص الصفراء، مما يؤدي إلى تكوين الحصوات.
مظهر من مظاهر علم الأمراض
مع تحص صفراوي، قد لا تكون هناك أعراض لفترة طويلة. على مدى 5 إلى 10 سنوات، لا يجد المريض خلالها أي سبب للاتصال بأخصائي، تزداد الحجارة بشكل ملحوظ وعندها فقط تعطي الإشارات. عادة، إذا كان لدى المريض حصاة كبيرة في المرارة، فإن المرض لا يظهر بأي شكل من الأشكال.
تتميز هذه الحالة المرضية بمجموعة متنوعة من العلامات السريرية، اعتمادًا على عدد الحصوات وحجمها وموقعها.
يتميز المرض بالمظاهر التالية:
- ألم. هذا هو العرض الأكثر وضوحا لمرض الحصوة. يشعر المريض فجأة بألم خفيف أو مؤلم متوسط الشدة. تتوضع الأحاسيس غير السارة في المراق الأيمن وتنتشر إلى الرقبة والذراع وتحت لوح الكتف. يصاحب الألم ثقل في البطن ولا يستمر أكثر من 3 ساعات. وإذا تجاوزت مدتها 4 ساعات فهذا يدل على انتشار العملية الالتهابية إلى ما هو أبعد من المرارة. في حالة التهاب المرارة، يمكن أن يستمر الألم لعدة أيام أو حتى أسابيع.
- طعم مر في الفم، والشعور بالغثيان، والقيء مع إطلاق الكتل الصفراوية. ترتبط هذه العلامات برد فعل الجسم على تغلغل الكتل الصفراوية في المعدة.
- الانتفاخ.
- مشاكل في البراز - الإمساك أو، على العكس من ذلك، الإسهال مع كتل سائلة ذات رائحة كريهة.
- تطوير اليرقان الانسدادي. يظهر عندما يدخل الحجر إلى تجويف القناة الصفراوية وانسدادها لاحقًا. الأعراض: اكتساب الجلد وصلبة العين لونًا أصفر، ولزجة البراز وتغير لونه، وزيادة التعرق، والحمى، والقشعريرة، وأحيانًا التشنجات.
- ارتفاع درجة الحرارة إلى 37.5 درجة مئوية دون سبب.
- الصداع، وفقدان الشهية، والشعور المستمر بالتعب.
- ظهور آلام في المفاصل.
تصبح أعراض علم الأمراض واضحة فقط في آخر المراحل الثلاث لتطورها - السريرية.
مراحل تطور المرض
هناك ثلاث مراحل في تطور مرض الحصوة.
المواد الكيميائية
في المرحلة الأولى يبقى المرض لفترة طويلة. لا توجد علامات سريرية خارجية. تتميز المرحلة الكيميائية بإفراز الكبد الصفراء التي تحتوي على نسبة زائدة من الكولسترول. وفي الوقت نفسه، تقل كمية الأحماض والدهون الفوسفاتية الموجودة فيه. والنتيجة هي تكوين بلورات ورقائق الكوليسترول في الصفراء. في المرحلة الأولى، من المستحيل التعرف على الحصوات أثناء تصوير المرارة.
كامنة
الصفراء لها نفس الخصائص كما في المرحلة السابقة. يظهر تكوين الحجارة بسبب ركود الصفراء، بسبب إصابات الأغشية المخاطية والتهاب جدران المثانة. لا تظهر الأعراض المميزة لعلم الأمراض ولا تظهر إلا بعد 5 إلى 10 سنوات من تكوين الحصوات. في المرحلة الكامنة، يمكن اكتشاف التكوين باستخدام الموجات فوق الصوتية: تحدد هذه الطريقة حجم حصوات المرارة وشكلها وكميتها.
مرضي
في هذه المرحلة، تظهر العلامات المميزة لعلم الأمراض عندما يدخل الحجر إلى قناة المرارة. بعد ذلك، يمكن أن يعود الحجر مرة أخرى أو يتحرك على طول القناة، ويمر إلى القناة الصفراوية المشتركة وحتى إلى الاثني عشر. يمكن تشخيص الأمراض في هذه المرحلة بناءً على الفحص بالمنظار.
في حالة تحص صفراوي يتم العثور على أجسام مرضية مختلفة التركيب والأحجام، وهذا يعتمد على وجود الأمراض المصاحبة لدى المريض والسمات التشريحية بشكل عام.
أنواع الحجارة
بناءً على التركيب الكيميائي، يتم تمييز هذه الأنواع من حصوات المرارة.
الكولسترول
هذا النوع هو الأكثر شيوعًا ولذلك تمت دراسته بمزيد من التفصيل مقارنة بأنواع حصوات المرارة الأخرى. المكون الرئيسي لها هو بلورات الكوليسترول الدقيقة، لذلك لديهم بنية متجانسة. تصل حصوات الكوليسترول في المرارة إلى أحجام كبيرة تصل إلى 2 سم وتكون بيضاء أو صفراء اللون أو بيضاوية أو مستديرة الشكل. تتوضع هذه الحصوات على وجه التحديد في المرارة، وليس في قنواتها. لا يمكن اكتشاف حصوات الكوليسترول بالأشعة السينية.
حصوات البيليروبين (أو الحصوات الصبغية)
تتشكل بسبب التغيرات في تكوين الدم وبعض التشوهات الخلقية. يمكن العثور على هذا النوع من الحصوات في المرارة، وكذلك في قنوات الإخراج والكبد. لها بنية كثيفة، لأنها تحتوي على أملاح الكالسيوم. وهي حصوات صغيرة في المرارة حجمها سنتيمتر واحد لا أكثر. وهي غير منتظمة الشكل وعادة ما يكون هناك الكثير منها. يمكن أن تكون حصوات البيليروبين سوداء أو بنية اللون، اعتمادًا على المكون السائد. تحتوي الحصوات السوداء على بيليروبينات الكالسيوم، وهي صبغة سوداء، ولا تحتوي على الكوليسترول. تتكون الأنواع البنية من بيليروبينات الكالسيوم الأقل بلمرة وتحتوي على كمية صغيرة من البروتين والكوليسترول. الحصوات الصباغية هي تشكيلات ظليلة للأشعة، مما يجعل من السهل تشخيصها.
الكلسية (التكلسات)
وهي نادرة جدًا وتتكون من أملاح الكالسيوم وبلورات الكوليسترول. عادة ما تكون جدران المرارة التي تحتوي على مثل هذه الحجارة ملتهبة. تأخذ الحجارة الجيرية شكل تكوينات مدورة، مفردة أو متعددة. يمكن أن يكون حجرًا كبيرًا يزيد حجمه عن 10 مم أو صغيرًا (قطره أقل من 10 مم). يمكن الكشف عن التكلسات باستخدام الأشعة السينية.
مختلط
يرجع التركيب المعقد للحجارة إلى نمو التكلسات على حصوات الكوليسترول والصباغ. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل تشكيلات ذات هيكل متعدد الطبقات واضح. في كثير من الأحيان، تحتوي الحجارة المختلطة على مركز مصطبغ وقذيفة الكوليسترول.
اعتمادًا على نوع حصوات المرارة، تظهر أعراض المرض بشكل أكثر أو أقل وضوحًا. يؤدي عدم وجود علاج لتطور هذا المرض إلى عواقب صحية ضارة.
ما هو التهديد من علم الأمراض؟
تسبب حصوات المرارة المضاعفات التالية:
- التهاب المرارة في شكل حاد أو مزمن. هذا مرض التهابي. يمكن أن تنتشر العملية المرضية إلى المعدة والكبد والاثني عشر والبنكرياس.
- انسداد معوي بسبب دخول حصوات كبيرة إلى الأمعاء.
- التهاب البنكرياس الصفراوي هو عملية التهابية تحدث في البنكرياس وتسبب اضطرابًا في وظائفه.
- التهاب قيحي حاد في المرارة والغرغرينا في هذا العضو.
- نفاذية المرارة.
- ضغط القناة الصفراوية المشتركة.
- الأورام الخبيثة.
ولا يشكل ظهور الحصوات في المرارة خطراً خاصاً إلا بعد أن تخترق القناة الصفراوية وتسدها.
إن وجود التهاب مزمن ناجم عن ركود الصفراء وانسداد القنوات يؤثر على جسد الأنثى: هذه العملية المرضية تهدد القدرة على الحمل ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات أثناء الحمل والولادة وتتسبب أيضًا في تكوين أمراض داخل الرحم للجنين.
ما يجب القيام به لمنع المضاعفات؟ بادئ ذي بدء، يحتاج المريض إلى الخضوع لإجراءات التشخيص.
إنشاء التشخيص
في حالة حدوث تحص صفراوي، يتضمن التشخيص التدابير التالية:
- التصوير الشعاعي. ستكشف هذه الطريقة عن وجود حصوات تحتوي على الكالسيوم.
- الموجات فوق الصوتية للمرارة والكبد. إنها الطريقة الأكثر إفادة، ففي 95% من الحالات تكتشف التكوينات. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يكتشف المضاعفات الناجمة عن وجود الحجارة - التهاب جدران المرارة والبنكرياس، وتوسيع القناة الصفراوية المشتركة.
- فحص الأشعة السينية للقنوات الصفراوية.
- التصوير المقطعي المحوسب والعلاج بالرنين المغناطيسي.
- تحليل الدم.
عادةً ما يرتبط وجود الحصوات في المرارة بالحاجة إلى إجراء عملية جراحية لإزالة هذا العضو. لكن مثل هذه الطريقة الجذرية لا ينصح بها دائمًا، فمن الممكن استخدام طرق علاج بديلة.
علاج الأمراض
يمكن إزالة حصوات المرارة بعدة طرق. وهذا يشمل العلاج الدوائي، أو الموجات فوق الصوتية أو الليزر، أو الطريقة الغازية، أو الجراحة، أو إزالة المرارة.
يتم استخدام الطريقة المحافظة التي تستخدم الأدوية لإذابة الحصوات إذا لم يوافق المريض على الخضوع لعملية جراحية أو إذا تم بطلان الطرق العلاجية الأخرى لأسباب صحية.
يسمى تناول الأدوية التي تحتوي على أحماض تعمل على إذابة الأملاح الصفراوية بالعلاج التحللي. يظهر التأثير الأكثر وضوحًا لهذه الطريقة في المراحل الأولى من تكوين الحجر. يشار إلى معالجة الحصوات بهذه الطريقة إذا كان حجمها لا يزيد عن سنتيمتر واحد ولا تشغل أكثر من نصف حجم المرارة.
لعلاج مرض الحصوة، تناول أدوية هينوفالك وأورسوسان. تساعد هذه الأدوية على تقليل مستويات الكوليسترول في الكتل الصفراوية وزيادة محتوى الأحماض الصفراوية. يتم تحديد مدة استخدامها من قبل الطبيب المعالج.
عند العلاج المضاد للبكتيريا أثناء علاج الحجارة، من الضروري تناول البروبيوتيك أو البريبايوتكس الذي يعيد البكتيريا المعوية. يستمر العلاج من 1.5 إلى شهرين.
عيب هذه الطريقة هو تكرار الانتكاسات بعد انتهاء العلاج في 70٪ من الحالات.
هناك طريقة أخرى لمعالجة الحجارة وهي سحقها بناءً على تأثير موجة الصدمة. يطلق عليه "تفتيت الحصى بالموجات فوق الصوتية خارج الجسم". تحت تأثير الموجات فوق الصوتية، يتم تدمير الحجارة وتفككها إلى قطع صغيرة. يتم إخراج الأخير بشكل مستقل من خلال القنوات الصفراوية.
الطريقة الموصوفة مناسبة للمرضى الذين لديهم 2 إلى 4 حصوات تحتوي على تركيبة كوليسترول ذات حجم كبير (يصل إلى 3 سم) أو حصوة واحدة كبيرة.
هو بطلان تدمير التكوينات بالموجات فوق الصوتية في الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي المزمنة بطبيعتها أو في حالات اضطرابات تخثر الدم. يمكن أن تؤدي هذه الطريقة إلى آثار جانبية مثل تطور عملية التهابية مع انسداد لاحق للقنوات الصفراوية.
طريقة العلاج الغازية، والتي تستخدم نادرا للغاية، هي تحلل الصفراوية عبر الكبد. جوهرها هو إدخال أنبوب في المرارة، يتم من خلاله حقن دواء يذيب الحصوات. باستخدام هذه الطريقة تتم إزالة الحصوات من أي حجم وفي أي مرحلة من مراحل المرض. ومع ذلك، لم تتم المطالبة به لأنه مؤلم ويشكل تهديدًا بتلف الكبد والأوعية الدموية وتطور النزيف.
يتم إجراء العمليات الجراحية في وجود الحصوات عندما يكون حجم الحصوة كبيرًا، ويعاني المريض باستمرار من نوبات الألم المصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة.
العلاج القائم على الجراحة ينطوي على اختراق مباشر في المرارة. تتم إزالة الحجارة الموجودة منه. إذا دخلت التكوينات الكبيرة القناة، يتم سحقها.
تتم إزالة الحجارة مع المرارة في وجود التهاب المرارة. يتم تفسير هذه التدابير الجذرية بحقيقة أن سببها هو اضطراب التمثيل الغذائي، مما يؤثر بشكل مباشر على تكوين الصفراء. في مثل هذه الظروف، لا فائدة من إزالة الحجارة، لأنها سوف تظهر مرة أخرى.
يمنع إزالة العضو في حالات السمنة من الدرجة الثانية والثالثة، وأمراض القلب، والحصوات الكبيرة جدًا، أو في أواخر الحمل.
تؤثر طرق التدخل هذه على جسم المريض ويمكن أن تؤدي إلى العواقب التالية:
- إسالة الصفراء.
- خلل في البكتيريا.
- توسع أو تضييق القناة الصفراوية الرئيسية.
- الانحرافات في وظيفة الجهاز الهضمي وتطور الإسهال وانتفاخ البطن.
- ألم منهجي في البطن.
- تهيج منتظم للأغشية المخاطية المعوية.
بعد العملية، يتم وصف الأدوية التي تساعد الجهاز الهضمي على التكيف مع العمل بدون المرارة، وأدوية أخرى إذا لزم الأمر.
ستتطلب المرارة التي تمت إزالتها من المريض الحفاظ على نمط حياة صحي ونظام غذائي صحي.
حصوات المرارة هي حالة شائعة يمكن للطب علاجها بنجاح. ترجع الصعوبة إلى المسار الخفي بدون أعراض لهذا المرض. إذا كان المريض على بينة من وجود العوامل المؤهبة لتطوير الأمراض، فإنه ينبغي أن يخضع لفحوصات منتظمة لمنع حدوث مضاعفات خطيرة.
يجب أن تخضع جميع أجزاء الصفراء التي تحتوي على رقائق مخاطية معلقة و/أو رواسب في قاع الأنابيب للفحص المجهري. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إنزيم البنكرياس المحلل للبروتين - التربسين - في حالة نشطة ويقوم بتفكيك العناصر الخلوية بسرعة. يجب إجراء الفحص المجهري للصفراء على الفور، حيث يتم الحصول على أنبوب الاختبار التالي (الجزء)، لأنه في غضون بضع دقائق سيتم تحلل العناصر الخلوية للاثني عشر والجهاز الصفراوي، المحاطة بالمخاط السائب، جزئيًا أو كليًا. تبقى العناصر الخلوية للجهاز التنفسي (مخاط الأنف والبلغم) المحاطة بمخاط سميك وكثيف لفترة طويلة في محتويات الاثني عشر. مع الوقوف لفترات طويلة في المختبر، يتم انتهاك الاستقرار الغروي للصفراء الناتجة، وتتساقط بلورات الأحماض الصفراوية أو الكوليسترول من المحلول، ويتأكسد البيليروبين إلى البيليفيردين، والذي يصاحبه تخضير الصفراء.
طريقة التحضير
تُسكب محتويات أنبوب الاختبار في طبق بتري يوضع على ورقة سوداء.
باستخدام ماصة، تتم إزالة رقائق المخاط المعلقة بالتتابع، ويتم إعداد إعداد أصلي منها ومغطاة بساترة. يجب تحضير مستحضر منفصل من الرواسب المتكونة في قاع أنبوب الاختبار.
المخاط الموجود في جزء أو جزء آخر من محتويات الاثني عشر قد لا يتعلق فقط بالجهاز الصفراوي المتأثر بالعملية الالتهابية (القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد والمرارة والقناة الصفراوية المشتركة). أثناء التنبيب الاثني عشر باستخدام مسبار رفيع أحادي القناة، يدخل اللعاب ومخاط الأنف والبلغم ومخاط المعدة إلى الاثني عشر. وبالتالي، فإن الكريات البيض الموجودة في مخاط محتويات الاثني عشر قد لا تشير إلى التهاب الاثني عشر والجهاز الصفراوي. يساعد أصل الكريات البيض في إنشاء الخلايا الظهارية المكتشفة والعناصر الأخرى.
المخاط من الجهاز التنفسي مشبع بفقاعات الهواء، لذلك فهو دائما على سطح الأنبوب مع محتويات الاثني عشر.
ويجب إزالة هذا المخاط باستخدام ماصة قبل الفحص المجهري.
إذا دخلت عناصر المخاط في المستحضرات المعدة للفحص المجهري فيجب مراعاة العلامات التالية:
توجد كريات الدم البيضاء من اللعاب والمخاط الأنفي على خلفية ظهارة مسطحة وعدد كبير من البكتيريا.
توجد كريات الدم البيضاء البلغمية على خلفية الظهارة الهدبية والبلاعم السنخية والمايلين.
يتم تمثيل الكريات البيض من مخاط المعدة بواسطة نوى مجزأة عارية على خلفية الظهارة في شكل نوى بيضاوية صغيرة عارية من نفس الحجم (لا ينبغي تضمين الكريات البيض غير المرتبطة بالجهاز الصفراوي والاثني عشر في نموذج الإجابة!)
الكريات البيض الحرة الملطخة بالصفراء ليس لها قيمة تشخيصية.
الكريات البيض الميتة من أي بؤرة التهابية تدخل الصفراء تتلون على الفور باللون الأصفر أو الأصفر الداكن بواسطة الصفراء.
الكريات البيض في حالة التعايش غير ملطخة.
علم الأمراض
في حالة التهاب القنوات داخل الكبد (التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب الأقنية الصفراوية)، يتم دمج الكريات البيض مع الظهارة المنشورية المنخفضة التي تبطن القنوات داخل الكبد.
يبلغ ارتفاع هذه الظهارة 15-18 ميكرومتر، وتقع النوى بالقرب من قاعدة الخلايا. ومع ذلك، إذا تم العثور على ظهارة عمودية منخفضة فقط بكميات كبيرة في مخاط جزء معين، فلا يتم استبعاد تشخيص التهاب الأقنية الصفراوية أو التهاب الأقنية الصفراوية، حيث يتم عادة تدمير الكريات البيض مباشرة في القنوات الصفراوية داخل الكبد.
تم العثور على الظهارة المنشورية المنخفضة في التهاب الأقنية الصفراوية أو التهاب الكبد الصفراوي في رقائق المخاط من الصفراء (أجزاء من الصفراء "C"). في حالة التهاب القناة الصفراوية (التهاب القناة الصفراوية المشتركة) ، يتم دمج الكريات البيض مع الظهارة "الشبيجة" المبطنة للقناة الصفراوية المشتركة (ظهارة عمودية طويلة وضيقة يصل ارتفاعها إلى 40-50 وعرضها 5-6 ميكرومتر). في التهاب الأقنية الصفراوية، توجد الكريات البيض ذات الظهارة الشائكة في رقائق المخاط في جميع أجزاء الأجزاء الصفراوية "A" و"B" و"C" أو تظهر ككتلة دقيقة الحبيبات نتيجة لتحللها. كمية كبيرة من هذه الظهارة، التي تغطي مجال الرؤية بأكمله، حتى بدون الجمع مع الكريات البيض، تجعل من الممكن إجراء أو تأكيد تشخيص التهاب القناة الصفراوية.
في التهاب المرارة، من المستحيل عمليا اكتشاف الظهارة العمودية المبطنة للمرارة في جزء من الصفراء "B"، حيث يتم رفض الظهارة العمودية للمرارة أثناء الالتهاب، ويتم تدمير الكريات البيض في الجسم الحي مباشرة في المرارة وفي جزء من الصفراء " ب".
أثناء التهاب المرارة، أثناء الجراحة، لا يتم العثور على الكريات البيض في التجويف، ولكن مباشرة في جدار المرارة الملتهب، وهو ما يؤكده الفحص المجهري للصفراء التي تم الحصول عليها أثناء ثقب المرارة قبل إزالتها. يمكن الحكم على التهاب المرارة أثناء التنبيب الاثني عشر من خلال اللون الأخضر الداكن أو الأخضر للجزء الكيسي الذي تم الحصول عليه حديثًا من الصفراء.
توجد الكريات البيض في التهاب الاثني عشر والتهاب الاثني عشر على خلفية الظهارة الجلدية الأسطوانية. على السطح الحر لهذه الظهارة، في مواجهة تجويف الاثني عشر، توجد بشرة سميكة إلى حد ما، تشكل حدودًا مخططة، ويمكن رؤيتها بوضوح في المستحضرات المحلية. تتكون البشرة من شبكة من العارضة الرفيعة التي توجد بينها أنابيب ضيقة. ويتم الامتصاص من خلال هذه الأنابيب. يبلغ ارتفاع الظهارة الجلدية الأسطوانية 45-52 ميكرون، وعرضها في الجزء القمي 12-16 ميكرون، ونواة كبيرة بيضاوية الشكل، ومغزلية الشكل تنبثق الجزء السفلي من الخلايا.
في حالة التهاب الاثني عشر ، توجد مجموعات وطبقات كبيرة من الظهارة الجلدية على شكل حاجز أو قرص عسل في مخاط جميع أجزاء محتويات الاثني عشر. تتعرض ظهارة الاثني عشر لإصابة مستمرة بسبب محتويات المعدة الحمضية، لذلك تتجدد بشكل طبيعي خلال يومين.
المعايير الرئيسية للانتماء إلى الكريات البيض الصفراوية هي ظروف وخلفية اكتشافها. تم العثور على الكريات البيض من القنوات الصفراوية والاثني عشر في المخاط على خلفية الظهارة العمودية للمنطقة المقابلة. وعادة ما تكون عديمة اللون أو صفراء قليلاً، وحبيبية، وتخضع بسرعة لتحلل البروتينات. في المرضى الذين يعانون من أمراض واضحة في الجهاز الصفراوي، يتعين على المرء أن يبحث لفترة طويلة وشاقة عن الكريات البيض على خلفية ظهارة القناة الصفراوية المشتركة وظهارة القنوات الصفراوية الصغيرة داخل الكبد. في كثير من الأحيان، يتم العثور على المخاط فقط الذي يحتوي على كتلة دقيقة الحبيبات، وتقع في شكل بقع حبيبية صغيرة، تذكرنا بشكل غامض بملامح الظهارة العمودية والكريات البيض. يتم الحصول على هذه الاستعدادات من الكسور التي لم يتم تحضيرها للفحص المجهري في الوقت المناسب. في حالة التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب المرارة ذي الطبيعة الإنتانية وركود الصفراء، يمكن للكريات البيض وظهارة القناة الصفراوية المشتركة والمرارة أن تغطي جميع مجالات الرؤية في المستحضرات المحلية.
في مخاط محتويات الاثني عشر (أجزاء من الصفراء "A" و/أو "C")، توجد خلايا مستديرة وكبيرة إلى حد ما (تصل إلى 18-22 ميكرون) تسمى الكريات البيض، وهي ظهارة أسطوانية مدورة للاثني عشر. . في المستحضرات الملطخة بـ H-eosin الأزرق السماوي، تكون 3-4 شظايا نووية فقدت بنية الكروماتين الخاصة بها (karyorrhexis) مرئية بوضوح في هذه الخلايا. من بين الكريات البيضاء، يمكن العثور على الحمضات والخلايا الليمفاوية. إذا أخطأ المجهري في تشخيص الكريات البيض على أنها كريات الدم البيضاء، فإن هذا يؤدي إلى الإفراط في تشخيص العمليات الالتهابية في الجهاز الصفراوي والاثني عشر.
قد تكون بعض الكريات البيضاء في الأجزاء سريعة التدفق من الصفراء "B" و"C" ذات أصل كيسي. ويلاحظ إطلاق رقائق المخاط مع الكريات البيض بشكل طبيعي وفي علم الأمراض. لوحظ وجود عدد كبير بشكل خاص من الكريات البيض في محتويات الاثني عشر لدى الشباب الذين يعانون من زيادة التهيج العصبي الهرموني.
التكوينات الرسوبية للصفراء
يشير محتوى التكوينات الرسوبية البلورية وغير المتبلورة في الصفراء إلى فقدان استقرارها الغروي ويسمح للمرء بالاشتباه في وجود تمييز أو وجود حصوات في القنوات الصفراوية.
التكوينات الرسوبية التالية لها قيمة تشخيصية:
ميكروليث.
بيليروبينات الكالسيوم
بلورات الكولسترول.
بلورات الأحماض الدهنية.
بلورات حمض الصفراء.
إذا كان هناك عدد كبير من التكوينات الرسوبية، يتم تشكيل راسب في الجزء السفلي من أنبوب الاختبار، والذي من الضروري إعداد إعداد أصلي منه. للقيام بذلك، يتم وضع قطرة من الرواسب على شريحة زجاجية ومغطاة بغطاء.
Microliths عبارة عن تكوينات داكنة أو مستديرة أو متعددة الأوجه تكسر الضوء؛ توجد في كثير من الأحيان في جزء الصفراء "BC"، أي في الصفراء التي تدخل الاثني عشر في نهاية منعكس المثانة، ولكن في بعض الأحيان أيضًا في جزء الصفراء " A" في المرضى الذين يعانون من أمراض سريرية حادة في القناة الصفراوية. في الميكروليتات المستديرة الشكل (الكروية الكروية) يتم تحديد بنية متحدة المركز. يتضمن تكوين الكروميكروليت المخاط والجير وكمية صغيرة من الكوليسترول.
بلورات الكولسترول هي عبارة عن صفائح مستطيلة عديمة اللون وشفافة، وعادة ما تكون ذات شقوق على شكل درجات. تذوب بلورات الكوليسترول في حامض الكبريتيك المركز لتكوين مركبات حمراء. توجد بلورات الكوليسترول في بعض الأحيان بشكل طبيعي لدى الأشخاص الأصحاء تقريبًا، والنساء - قبل 3-4 أيام من بدء الدورة الشهرية، والمرضى الذين يعانون من الحمى. في بعض الأحيان يترسب الكوليسترول في أجزاء نقية من الصفراء أثناء التخزين طويل الأمد.
في أمراض القناة الصفراوية، غالبًا ما توجد بلورات الكوليسترول في جزء من الصفراء "A" بكميات كبيرة على شكل رواسب في قاع أنابيب الاختبار أو في رقائق المخاط، وهو ما يفسره فقدان مؤقت للاستقرار الغروي في الصفراء. ولهذا السبب فإن محتوى عدد كبير من بلورات الكوليسترول في الصفراء ليس دليلاً مباشراً على وجود حصوات المرارة ويشير فقط إلى ارتفاع خطر تكوينها. في هذه الحالة ينصح بتنفيذ تدابير وقائية تهدف إلى منع تكون الحصوات في القناة الصفراوية.
بيليروبينات الكالسيوم - كتل بنية أو صفراء أو سوداء، وكتل من الصباغ، توجد بكميات كبيرة في جزء من الصفراء "أ" لدى كبار السن الذين يعانون من أمراض الكبد، والركود غير الكامل لفترات طويلة للصفراء والعدوى بها (البكتيريا). تعمل بيليروبينات الكالسيوم الموجودة في رقائق المخاط الفردية، غالبًا مع بلورات الكوليسترول وحبوب الأحماض الصفراوية، كأساس لتكوين الحصوات. لا يحدث بيليروبينات الكالسيوم بشكل طبيعي.
بلورات الأحماض الصفراوية عبارة عن حبيبات صغيرة، لامعة، بنية، صفراء زاهية أو رمادية، تغطي غالبًا جميع مجالات الرؤية في مخاط الدواء الأصلي. لوحظ وجود عدد كبير من البلورات غير المتبلورة من الأحماض الصفراوية الحرة في الصفراء الاثني عشر (جزء من الصفراء "أ") مع خليط من عصير المعدة الحمضي. في هذه الحالة، تصبح الصفراء العفجية عكرة بشكل موحد، وتتراكم الرواسب الوفيرة في قاع أنبوب الاختبار. نتائج دراسة الصفراء الملوثة بالعصارة المعدية غير مدرجة في استمارة الرد.
الأملاح الصفراوية هي جزء من حصوات المرارة، لذلك فإن اكتشاف رواسب وفيرة تتكون من الأحماض الصفراوية في أجزاء غير ملوثة من جزء من الصفراء "A" عند درجة حموضة 7.0-7.5 وكثافة نسبية 1.010 جم / لتر يشير إلى التمييز.
بلورات الأحماض الدهنية عبارة عن إبر طويلة وحساسة، وغالبًا ما يتم تجميعها في عناقيد. إذا تم العثور على بلورات الأحماض الدهنية فقط في الجزء B من الصفراء، فمن المحتمل أن يكون هذا بسبب انخفاض درجة الحموضة في الصفراء المرارة بسبب العملية الالتهابية، وكذلك انخفاض قابليتها للذوبان في الصفراء. تنقسم الأحماض الدهنية بكميات كبيرة من الليسيثين الصفراوي تحت تأثير إنزيم الليسيثيناز، والذي يزداد نشاطه في وجود أملاح حمض الديوكسيكوليك وحمض الجلوتاميك والبكتيريا. يحتوي عصير المعدة الحمضي على الكثير من الأحماض الدهنية، أثناء التنبيب الاثني عشري بمسبار أحادي القناة، يتم اكتشافها في أجزاء من الصفراء "A" و"B" و"C".
تلعب دراسة المخاط دورًا مهمًا في الفحص المجهري لمحتويات الاثني عشر. في المستحضر الأصلي يمكن اكتشافه على شكل كتلة بيضاء أو صفراء أو كتل أو أفلام أو شظايا فيلم. يمكن الحكم على أصل المخاط من خلال الخلايا الظهارية الموجودة فيه، والتي تنتمي إلى جزء أو آخر من الجهاز الصفراوي أو الاثني عشر، وكذلك البلورات والميكرليات وغيرها من العناصر الخلوية وغير الخلوية التي لا علاقة لها بالجهاز الصفراوي.
