ضمور العصب البصري: أسباب الأمراض والعلاج. ضمور العصب البصري - العلاج والتشخيص كيف يتم علاج ضمور العصب البصري

التحديث: ديسمبر 2018

نوعية الحياة تتأثر في المقام الأول بصحتنا. التنفس الحر والسمع الواضح وحرية الحركة - كل هذا مهم جدًا بالنسبة للإنسان. يمكن أن يؤدي تعطيل عضو واحد إلى تغيير طريقة الحياة المعتادة في اتجاه سلبي. على سبيل المثال، الرفض القسري للنشاط البدني النشط (الجري في الصباح، والذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية)، وتناول الأطعمة اللذيذة (والدهنية)، والعلاقات الحميمة، وما إلى ذلك. يتجلى هذا بشكل أكثر وضوحًا عند تلف جهاز الرؤية.

تتمتع معظم أمراض العيون بمسار مناسب إلى حد ما بالنسبة للإنسان، حيث يمكن للطب الحديث علاجها أو تقليل آثارها السلبية إلى لا شيء (الرؤية الصحيحة، وتحسين إدراك الألوان). وضمور العصب البصري الكامل وحتى الجزئي لا ينتمي إلى هذه "الأغلبية". مع هذا المرض، كقاعدة عامة، يتم انتهاك وظائف العين بشكل كبير ولا رجعة فيه. في كثير من الأحيان يفقد المرضى القدرة على أداء الأنشطة اليومية ويصبحون معاقين.

هل يمكن منع هذا؟ نعم يمكنك ذلك. ولكن فقط مع الكشف في الوقت المناسب عن سبب المرض والعلاج المناسب.

ما هو ضمور العصب البصري

هذه حالة يعاني فيها النسيج العصبي من نقص حاد في العناصر الغذائية، مما يؤدي إلى توقفه عن أداء وظائفه. إذا استمرت العملية لفترة كافية، تبدأ الخلايا العصبية في الموت تدريجيا. مع مرور الوقت، فإنه يؤثر على عدد متزايد من الخلايا، وفي الحالات الشديدة، على جذع العصب بأكمله. سيكون من المستحيل تقريبًا استعادة وظيفة العين لدى هؤلاء المرضى.

لفهم كيفية ظهور هذا المرض، من الضروري تخيل مسار النبضات إلى هياكل الدماغ. وهي مقسمة تقليديًا إلى قسمين - جانبي وسطي. يحتوي الأول على «صورة» للعالم المحيط، تُرى من خلال الجانب الداخلي للعين (الأقرب إلى الأنف). والثاني مسؤول عن إدراك الجزء الخارجي من الصورة (أقرب إلى التاج).

ويتكون كلا الجزأين على الجدار الخلفي للعين، من مجموعة من الخلايا الخاصة (العقدية)، وبعد ذلك يتم إرسالها إلى هياكل الدماغ المختلفة. هذا المسار صعب للغاية، ولكن هناك نقطة أساسية واحدة - فور مغادرة المدار، يحدث تقاطع في الأجزاء الداخلية. الى ماذا يؤدي هذا؟

• ويدرك السبيل الأيسر صورة العالم من الجانب الأيسر من العينين؛
• أما النصف الأيمن فينقل "الصورة" من النصف الأيمن إلى الدماغ.

ولذلك فإن تلف أحد الأعصاب بعد خروجه من الحجاج سيؤدي إلى تغيرات في وظيفة كلتا العينين.

الأسباب

في الغالبية العظمى من الحالات، لا يحدث هذا المرض بشكل مستقل، ولكنه نتيجة لمرض عين آخر. ومن المهم جداً النظر في سبب ضمور العصب البصري، أو بالأحرى مكان حدوثه. وهذا العامل هو الذي سيحدد طبيعة أعراض المريض وخصائص العلاج.

قد يكون هناك خياران:

1. النوع الصاعد - يحدث المرض من ذلك الجزء من جذع العصب الأقرب إلى العين (قبل التصالب)؛
2. الشكل التنازلي - يبدأ النسيج العصبي بالضمور من الأعلى إلى الأسفل (فوق التصالب، ولكن قبل دخول الدماغ).

يتم عرض الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه الحالات في الجدول أدناه.

أسباب مميزة	وصف موجز ل
نوع تصاعدي
الزرق	تخفي هذه الكلمة عددًا من الاضطرابات التي توحدها ميزة واحدة - زيادة ضغط العين. عادة، من الضروري الحفاظ على الشكل الصحيح للعين. لكن في حالة الجلوكوما، يعيق الضغط تدفق العناصر الغذائية إلى الأنسجة العصبية ويجعلها ضمرة.
التهاب العصب داخل المقلة	عملية معدية تؤثر على الخلايا العصبية الموجودة في تجويف مقلة العين (شكل داخل المقلة) أو خلفها (نوع خلف المقلة).
التهاب العصب خلف المقلة
تلف الأعصاب السامة	التعرض للمواد السامة في الجسم يؤدي إلى انهيار الخلايا العصبية. ما يلي له تأثير ضار على المحلل: الميثانول (بضعة جرامات كافية) ؛ الاستخدام المشترك للكحول والتبغ بكميات كبيرة؛ النفايات الصناعية (الرصاص، ثاني كبريتيد الكربون)؛ المواد الطبية في حالة زيادة الحساسية لدى المريض (ديجوكسين، سلفالين، كوتريموكسازول، سلفاديازين، سلفانيلاميد وغيرها).
الاضطرابات الإقفارية	نقص التروية هو نقص تدفق الدم. قد يحدث عندما: ارتفاع ضغط الدم بمقدار 2-3 درجات (عندما يكون ضغط الدم أعلى باستمرار من 160/100 ملم زئبق) ؛ داء السكري (النوع لا يهم)؛ تصلب الشرايين – ترسب لويحات على جدران الأوعية الدموية.
القرص الراكد	بطبيعته، هذا هو تورم الجزء الأولي من جذع العصب. يمكن أن يحدث في أي حالة مرتبطة بزيادة الضغط داخل الجمجمة: إصابات في منطقة الجمجمة. التهاب السحايا. استسقاء الرأس (مرادف – “استسقاء الدماغ”)؛ أي عمليات أورام في النخاع الشوكي.
أورام العصب أو الأنسجة المحيطة به الموجودة قبل التصالب	يمكن أن يؤدي تكاثر الأنسجة المرضية إلى ضغط الخلايا العصبية.
نوع تنازلي
الآفات السامة (أقل شيوعا)	في بعض الحالات، يمكن للمواد السامة الموصوفة أعلاه أن تلحق الضرر بالخلايا العصبية بعد العبور.
أورام العصب أو الأنسجة المحيطة التي تقع بعد التصالب	تعتبر عمليات الأورام هي السبب الأكثر شيوعًا والأخطر للشكل التنازلي للمرض. ولا يتم تصنيفها على أنها حميدة، حيث أن صعوبات العلاج تجعل من الممكن تسمية جميع أورام الدماغ بالخبيثة.
آفات محددة من الأنسجة العصبية	نتيجة لبعض الالتهابات المزمنة التي تحدث مع تدمير الخلايا العصبية في جميع أنحاء الجسم، قد يضمر جذع العصب البصري جزئيًا أو كليًا. تشمل هذه الآفات المحددة ما يلي: الزهري العصبي. أضرار السل على الجهاز العصبي. جذام؛ العدوى الهربسية.
خراجات في تجويف الجمجمة	بعد العدوى العصبية (التهاب السحايا والتهاب الدماغ وغيرها) قد تظهر تجاويف محدودة بجدران الأنسجة الضامة - الخراجات. إذا كانت موجودة بجوار الجهاز البصري، فهناك احتمال لعلم الأمراض.

يرتبط علاج ضمور العصب البصري ارتباطًا وثيقًا بتحديد السبب. ولذلك، ينبغي إيلاء اهتمام وثيق لتوضيح ذلك. يمكن أن تساعد أعراض المرض، التي تسمح للمرء بالتمييز بين الشكل الصاعد والشكل التنازلي، في التشخيص.

أعراض

بغض النظر عن مستوى الضرر (فوق أو تحت التصالب)، هناك علامتان موثوقتان لضمور العصب البصري - فقدان المجالات البصرية ("فقدان البصر") وانخفاض حدة البصر (الحول). يعتمد مدى وضوحها في مريض معين على شدة العملية ونشاط السبب الذي تسبب في المرض. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه الأعراض.

فقدان المجالات البصرية (فقدان البصر)

ماذا يعني مصطلح "مجال الرؤية"؟ في الأساس، هذه مجرد منطقة يراها الشخص. لتخيل ذلك، يمكنك إغلاق نصف عينك على كلا الجانبين. في هذه الحالة، ترى نصف الصورة فقط، لأن المحلل لا يستطيع إدراك الجزء الثاني. يمكننا القول أنك "فقدت" منطقة واحدة (يمينًا أو يسارًا). هذا هو بالضبط فقدان البصر - اختفاء مجال الرؤية.

ويقسمها أطباء الأعصاب إلى:

• الصدغي (نصف الصورة يقع بالقرب من الصدغ) والأنف (النصف الآخر من جانب الأنف)؛
• اليمين واليسار، اعتمادًا على الجانب الذي تقع عليه المنطقة.

مع ضمور العصب البصري الجزئي، قد لا تكون هناك أعراض، لأن الخلايا العصبية المتبقية تنقل المعلومات من العين إلى الدماغ. ومع ذلك، إذا حدثت الآفة عبر سماكة الجذع بالكامل، فمن المؤكد أن هذه العلامة ستظهر لدى المريض.

ما هي المناطق التي ستكون مفقودة من إدراك المريض؟ وهذا يعتمد على المستوى الذي تقع فيه العملية المرضية وعلى درجة تلف الخلايا. هناك عدة خيارات:

نوع الضمور	مستوى الضرر	ماذا يشعر المريض؟
كامل - تلف كامل قطر جذع العصب (تتوقف الإشارة ولا تنتقل إلى الدماغ)		يتوقف جهاز الرؤية الموجود على الجانب المصاب عن الرؤية تمامًا
		فقدان المجال البصري الأيمن أو الأيسر في كلتا العينين
غير مكتمل - جزء فقط من الخلايا العصبية لا يؤدي وظيفته. معظم الصورة ينظر إليها من قبل المريض	قبل الصليب (بشكل تصاعدي)	قد لا تكون هناك أعراض أو قد يتم فقدان مجال الرؤية في عين واحدة. أيهما يعتمد على موقع عملية الضمور.
	بعد العبور (مع النوع التنازلي)

يبدو من الصعب إدراك هذا العرض العصبي، ولكن بفضله يمكن للأخصائي ذي الخبرة تحديد موقع الآفة دون أي طرق إضافية. لذلك، من المهم جدًا أن يتحدث المريض بصراحة مع طبيبه عن أي علامات لفقدان المجال البصري.

انخفاض حدة البصر (الحول)

وهذه هي العلامة الثانية التي يتم ملاحظتها لدى جميع المرضى دون استثناء. فقط درجة خطورتها تختلف:

1. خفيف - سمة من المظاهر الأولية للعملية. لا يشعر المريض بانخفاض في الرؤية، ولا تظهر الأعراض إلا عند فحص الأشياء البعيدة بعناية؛
2. متوسط ​​- يحدث عند تلف جزء كبير من الخلايا العصبية. الأشياء البعيدة غير مرئية عمليا، وعلى مسافة قصيرة لا يواجه المريض أي صعوبات؛
3. شديد - يشير إلى نشاط علم الأمراض. يتم تقليل الحدة إلى حد كبير بحيث يصبح من الصعب تمييز الأشياء القريبة؛
4. العمى (المرادف للغرام) هو علامة على ضمور العصب البصري بالكامل.

وكقاعدة عامة، يحدث الحول فجأة ويزداد تدريجيًا دون علاج مناسب. إذا كانت العملية المرضية عدوانية أو أن المريض لا يطلب المساعدة في الوقت المناسب، فهناك احتمال للإصابة بالعمى الذي لا رجعة فيه.

التشخيص

وكقاعدة عامة، نادرا ما تنشأ مشاكل في الكشف عن هذا المرض. الشيء الرئيسي هو أن المريض يطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. ولتأكيد التشخيص يتم تحويله إلى طبيب عيون لإجراء فحص قاع العين. هذه تقنية خاصة يمكنك من خلالها فحص الجزء الأولي من جذع العصب.

كيف يتم إجراء تنظير العين؟. في النسخة الكلاسيكية، يتم فحص قاع العين من قبل الطبيب في غرفة مظلمة باستخدام جهاز مرآة خاص (منظار العين) ومصدر للضوء. يسمح استخدام المعدات الحديثة (منظار العين الإلكتروني) بإجراء هذه الدراسة بدقة أكبر. لا يُطلب من المريض أن يكون لديه أي تحضيرات للإجراء أو إجراءات خاصة أثناء الفحص.

لسوء الحظ، لا يكشف تنظير العين دائمًا عن التغيرات، لأن أعراض الضرر تحدث في وقت أبكر من تغيرات الأنسجة. الاختبارات المعملية (اختبارات الدم والبول والسائل النخاعي) غير محددة ولها قيمة تشخيصية مساعدة فقط.

كيفية التصرف في هذه الحالة؟ في المستشفيات الحديثة متعددة التخصصات، لتحديد سبب المرض والتغيرات في الأنسجة العصبية، توجد الطرق التالية:

طريقة البحث	مبدأ الطريقة	التغيرات في الضمور
تصوير الأوعية فلوريسئين (FA)	يتم حقن المريض بصبغة عن طريق الوريد الذي يدخل إلى الأوعية الدموية للعين. باستخدام جهاز خاص يصدر ضوءًا بترددات مختلفة، تتم "إضاءة" قاع العين وتقييم حالته.	علامات عدم كفاية إمدادات الدم وتلف الأنسجة
التصوير المقطعي لقرص العين بالليزر (HRTIII)	طريقة غير جراحية (عن بعد) لدراسة تشريح قاع العين.	تغيرات في الجزء الأولي من جذع العصب حسب نوع الضمور.
التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) للقرص البصري	باستخدام الأشعة تحت الحمراء عالية الدقة، يتم تقييم حالة الأنسجة.
التصوير المقطعي/التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ	طرق غير جراحية لدراسة أنسجة الجسم. يتيح لك الحصول على صورة على أي مستوى بدقة سم.	يستخدم لتحديد السبب المحتمل للمرض. عادةً ما يكون الغرض من هذه الدراسة هو البحث عن ورم أو أي تكوين كتلي آخر (الخراجات والخراجات وما إلى ذلك).

يبدأ علاج المرض من لحظة اتصال المريض، لأنه من غير المنطقي انتظار نتائج التشخيص. خلال هذا الوقت، قد يستمر علم الأمراض في التقدم، وسوف تصبح التغييرات في الأنسجة لا رجعة فيها. بعد توضيح السبب، يقوم الطبيب بتعديل تكتيكاته لتحقيق التأثير الأمثل.

علاج

هناك اعتقاد واسع النطاق في المجتمع بأن “الخلايا العصبية لا تتعافى”. هذا ليس صحيحا تماما. يمكن أن تنمو الخلايا العصبية، وتزيد عدد الاتصالات مع الأنسجة الأخرى وتتولى وظائف "الرفاق" الموتى. ومع ذلك، ليس لديهم خاصية واحدة مهمة للغاية للتجديد الكامل - القدرة على التكاثر.

هل يمكن علاج ضمور العصب البصري؟ بالطبع لا. في حالة تلف الجذع جزئيًا، يمكن للأدوية تحسين حدة البصر والمجالات. وفي حالات نادرة، يمكن حتى استعادة قدرة المريض على الرؤية إلى مستوياتها الطبيعية. إذا كانت العملية المرضية تعطل تماما انتقال النبضات من العين إلى الدماغ، فإن الجراحة فقط هي التي يمكن أن تساعد.

لعلاج هذا المرض بنجاح، من الضروري، أولا وقبل كل شيء، القضاء على سبب حدوثه. وهذا سوف يمنع / يقلل من تلف الخلايا ويثبت مسار علم الأمراض. نظرًا لوجود عدد كبير من العوامل التي تسبب الضمور، يمكن أن تختلف تكتيكات الأطباء بشكل كبير باختلاف الحالات. إذا لم يكن من الممكن علاج السبب (ورم خبيث، خراج يصعب الوصول إليه، وما إلى ذلك)، يجب أن تبدأ على الفور في استعادة وظائف العين.

الطرق الحديثة لترميم الأعصاب

منذ 10 إلى 15 سنة فقط، تم إعطاء الدور الرئيسي في علاج ضمور العصب البصري للفيتامينات ومضادات الأوعية الدموية. وفي الوقت الحاضر، ليس لها سوى معنى إضافي. تأتي في المقدمة الأدوية التي تعيد عملية التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية (مضادات الأكسدة) وتزيد من تدفق الدم إليها (منشطات الذهن والعوامل المضادة للصفيحات وغيرها).

يتضمن المخطط الحديث لاستعادة وظائف العين ما يلي:

• مضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة (Mexidol، Trimetazidine، Trimectal وغيرها) - تهدف هذه المجموعة إلى ترميم الأنسجة، وتقليل نشاط العمليات الضارة، والقضاء على "تجويع الأكسجين" للعصب. في المستشفى، يتم إعطاؤها عن طريق الوريد، وأثناء العلاج في العيادات الخارجية، يتم تناول مضادات الأكسدة على شكل أقراص.
• مصححات دوران الأوعية الدقيقة (Actovegin، Trental) - تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية وزيادة إمدادات الدم. هذه الأدوية هي واحدة من أهم مكونات العلاج. متوفر أيضًا على شكل محاليل للحقن الوريدي والأقراص.
• منشطات الذهن (بيراسيتام، سيريبروليسين، حمض الجلوتاميك) هي منشطات لتدفق الدم إلى الخلايا العصبية. تسريع تعافيهم؛
• الأدوية التي تقلل من نفاذية الأوعية الدموية (إيموكسيبين) - تحمي العصب البصري من المزيد من الضرر. تم إدخاله في علاج أمراض العيون منذ وقت ليس ببعيد ويستخدم فقط في مراكز طب العيون الكبيرة. يتم إعطاؤه بشكل مكافئ (يتم تمرير إبرة رفيعة على طول جدار الحجاج إلى الأنسجة المحيطة بالعين)؛
• تعتبر الفيتامينات C وPP وB6 وB12 مكونًا إضافيًا للعلاج. ويعتقد أن هذه المواد تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية.

ما ورد أعلاه هو علاج كلاسيكي للضمور، ولكن في عام 2010، اقترح أطباء العيون طرقًا جديدة بشكل أساسي لاستعادة وظيفة العين باستخدام منظمات حيوية الببتيد. في الوقت الحالي، يتم استخدام عقارين فقط على نطاق واسع في المراكز المتخصصة - كورتيكسين وريتينالامين. وقد أظهرت الدراسات أنها تحسن الرؤية مرتين تقريبًا.

يتم تحقيق تأثيرها من خلال آليتين - تعمل هذه المنظمات الحيوية على تحفيز استعادة الخلايا العصبية والحد من العمليات الضارة. طريقة تطبيقها محددة تمامًا:

• كورتيكسين - يستخدم كحقن في جلد الصدغين أو في العضل. الطريقة الأولى هي الأفضل، لأنها تخلق تركيزًا أعلى للمادة؛
• ريتينالامين - يتم حقن الدواء في النسيج المكافئ.

يعتبر الجمع بين العلاج الكلاسيكي والببتيد فعالاً للغاية في تجديد الأعصاب، ولكن حتى هذا لا يحقق دائمًا النتيجة المرجوة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحفيز عمليات التعافي بمساعدة العلاج الطبيعي الموجه.

العلاج الطبيعي لضمور العصب البصري

هناك نوعان من تقنيات العلاج الطبيعي، والتي أكدت الأبحاث العلمية آثارها الإيجابية:

• العلاج المغناطيسي النبضي (MPT) - لا تهدف هذه الطريقة إلى استعادة الخلايا، بل إلى تحسين أدائها. بفضل التأثير الموجه للمجالات المغناطيسية، يتم "تكثيف" محتويات الخلايا العصبية، ولهذا السبب يكون توليد ونقل النبضات إلى الدماغ أسرع؛
• العلاج بالرنين الحيوي (BT) - ترتبط آلية عمله بتحسين عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة التالفة وتطبيع تدفق الدم عبر الأوعية المجهرية (الشعيرات الدموية).

فهي محددة للغاية وتستخدم فقط في مراكز طب العيون الإقليمية أو الخاصة الكبيرة، وذلك بسبب الحاجة إلى معدات باهظة الثمن. كقاعدة عامة، يتم دفع هذه التقنيات بالنسبة لمعظم المرضى، لذلك نادرًا ما يتم استخدام مؤشر كتلة الجسم وBT.

العلاج الجراحي للضمور

في طب العيون، هناك عمليات خاصة تعمل على تحسين الوظيفة البصرية لدى المرضى الذين يعانون من ضمور العين. ويمكن تقسيمها إلى نوعين رئيسيين:

1. إعادة توزيع تدفق الدم في منطقة العين - من أجل زيادة تدفق العناصر الغذائية إلى مكان واحد، من الضروري تقليله في الأنسجة الأخرى. ولهذا الغرض، يتم ربط بعض الأوعية الموجودة على الوجه، ولهذا السبب يضطر معظم الدم إلى التدفق عبر الشريان العيني. نادرا ما يتم إجراء هذا النوع من التدخل، لأنه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة؛
2. زرع الأنسجة التي تعيد تكوين الأوعية الدموية - مبدأ هذه العملية هو زرع الأنسجة التي تحتوي على كمية وفيرة من الدم (أجزاء من العضلات والملتحمة) في المنطقة الضامرة. سوف تنمو أوعية جديدة من خلال الكسب غير المشروع، مما يضمن تدفق الدم الكافي إلى الخلايا العصبية. مثل هذا التدخل هو أكثر انتشارا، لأنه لا يؤثر عمليا على أنسجة الجسم الأخرى.

منذ عدة سنوات، تم تطوير طرق العلاج بالخلايا الجذعية بنشاط في الاتحاد الروسي. إلا أن تعديلاً في تشريعات البلاد جعل هذه الدراسات واستخدام نتائجها على الأشخاص غير قانوني. ولذلك، في الوقت الحاضر، لا يمكن العثور على تقنيات من هذا المستوى إلا في الخارج (إسرائيل وألمانيا).

تنبؤ بالمناخ

تعتمد درجة فقدان البصر لدى المريض على عاملين: شدة الضرر الذي لحق بجذع العصب ووقت بدء العلاج. إذا أثرت العملية المرضية على جزء فقط من الخلايا العصبية، فمن الممكن في بعض الحالات استعادة وظائف العين بالكامل تقريبًا، مع العلاج المناسب.

لسوء الحظ، مع ضمور جميع الخلايا العصبية ووقف انتقال النبضات، هناك احتمال كبير لإصابة المريض بالعمى. قد يكون الحل في هذه الحالة هو الترميم الجراحي لتغذية الأنسجة، لكن مثل هذا العلاج لا يضمن استعادة الرؤية.

التعليمات

سؤال:
هل يمكن أن يكون هذا المرض خلقيا؟

نعم، ولكن نادرا جدا. وفي هذه الحالة تظهر جميع أعراض المرض الموصوفة أعلاه. وكقاعدة عامة، يتم اكتشاف العلامات الأولى قبل عمر سنة واحدة (6-8 أشهر). من المهم استشارة طبيب العيون في الوقت المناسب، حيث لوحظ التأثير الأكبر للعلاج عند الأطفال دون سن 5 سنوات.

سؤال:
أين يمكن علاج ضمور العصب البصري؟

يجب التأكيد مرة أخرى على أنه من المستحيل التخلص تمامًا من هذا المرض. بمساعدة العلاج، من الممكن السيطرة على المرض واستعادة الوظائف البصرية جزئيًا، لكن لا يمكن علاجه.

سؤال:
كم مرة يتطور علم الأمراض عند الأطفال؟

لا، هذه حالات نادرة جدًا. إذا تم تشخيص الطفل وتأكيده، فمن الضروري توضيح ما إذا كان خلقيا.

سؤال:
ما هو العلاج بالعلاجات الشعبية الأكثر فعالية؟

يصعب علاج الضمور حتى باستخدام الأدوية شديدة الفعالية والعلاج الطبيعي المتخصص. لن يكون للطرق التقليدية تأثير كبير على هذه العملية.

سؤال:
هل يوفرون مجموعات الإعاقة للضمور؟

هذا يعتمد على درجة فقدان البصر. العمى هو المؤشر للمجموعة الأولى، حدة البصر من 0.3 إلى 0.1 للمجموعة الثانية.

يتم قبول جميع العلاجات من قبل المريض مدى الحياة. العلاج على المدى القصير لا يكفي للسيطرة على هذا المرض.

مرحبا عزيزي القراء! ستتطرق محادثتنا اليوم إلى موضوع لا يحتاج العاملون في المجال الطبي فقط إلى معرفته، بل يحتاج كل واحد منا حرفيًا إلى معرفته. سنتحدث عن أمراض خطيرة في أجهزة الرؤية.

الإهمال فيما يتعلق بصحة العين، والتهابات العين غير المعالجة، وحتى فيروس الهربس المألوف الذي يبدو عاديًا على الوجه - كل هذا يمكن أن يصبح قوة دافعة لتطور مرض يصعب التعامل معه. إذن، ضمور العصب البصري: ما هو؟

كيف يتجلى المرض؟

تحمل ألياف العصب البصري النبضات من شبكية العين إلى الدماغ. وتؤدي تغيراتها المرضية إلى عدم القدرة الجزئية أو الكاملة على أداء هذه الوظيفة. ونتيجة لذلك، يعاني الشخص من تدهور الرؤية. يحدث هذا بسرعة أو تدريجيا. الخيار الثاني هو أكثر شيوعا.

انتباه! تأكد من رؤية طبيبك في أقرب وقت ممكن إذا واجهت أيًا من الأعراض التالية:

• الصعوبات عند محاولة رؤية الأشياء البعيدة.
• ظهور بقع أمام العينين.
• ضعف رؤية الألوان.
• تغيرات في المجالات البصرية (تختفي القدرة على رؤية المناطق الموجودة على الجانبين (متلازمة "النفق").

كل هذه الظواهر يمكن ملاحظتها بعد أمراض العيون الالتهابية أو بشكل مستقل عنها. نتائج ضمور العصب المتقدم محزنة: من الممكن فقدان الرؤية بالكامل (يحدث لدى 26٪ من المرضى). والباقي أكثر "محظوظا"، حيث تتوقف عملية التشوه في مرحلة ما، ويتم الحفاظ على الرؤية جزئيا. لكن لم يعد من الممكن استعادته بالكامل.

أسباب تطور المرض

من أجل "الإصابة" بالمرض في الوقت المناسب ووقف تقدمه، عليك أن تكون منتبهًا لنفسك إذا كنت تعاني من الأمراض التالية:

• أي التهابات في العين
• آفات الشبكية.
• الزرق؛
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
• ارتفاع ضغط الدم.
• أي أورام في المخ، بما في ذلك الأورام الحميدة (على سبيل المثال، ورم الغدة النخامية الشائع).

تسبب هذه الأمراض تهيجًا مزمنًا للعصب البصري، مما يؤدي إلى تشوه في مناطق معينة.

في كثير من الأحيان، يقترن ضمور العصب البصري بالتصلب المتعدد والأمراض الجهازية الأخرى.

التشخيص

أثناء الفحص، سيقوم طبيب العيون بمقابلة المريض، لمعرفة متى لاحظ علامات مشبوهة، وما إذا كان أقاربه يعانون من مشكلة مماثلة، وما إذا كان قد عانى مؤخرًا من أمراض فيروسية أو معدية. يجب إخبار الطبيب بوجود أمراض مزمنة (إن وجدت).

بعد ذلك سيقوم الطبيب بإجراء دراسة لدرجة حركة مقلة العين، وقياس مستوى ضغط العين، والتحقق من التفاعل للضوء، وتحديد ما إذا كانت هناك اضطرابات في إدراك اللون.

يجب فحص حدة البصر ومقارنتها بنتائج الفحص السابق.

إن انخفاض القدرة، وكذلك زيادة عتبات حساسية العصب البصري، التي تم الكشف عنها أثناء الفحص، يؤكد تشخيص الضمور.

غالبًا ما يتم اكتشاف زيادة في ضغط العين.

قد تتم إحالة المريض لإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد وجود أورام في المخ والعديد من الأضرار الخطيرة في الأوعية الدموية. ويشارك جراح الأعصاب في عملية التشخيص.

علاج

قبل أن تقرر كيفية علاج الضمور، سيطلب طبيبك اختبارات إضافية للبحث عن المرض الذي يمكن أن يسبب مشاكل في العصب البصري. إذا كان من الممكن تحديد الأسباب التي كانت بمثابة الزناد لبداية العملية المرضية، أولا وقبل كل شيء يحاولون القضاء عليها. لسوء الحظ، هذا ليس ممكنًا دائمًا - في بعض الحالات يظل السبب غير واضح.

من أجل تحسين تدفق الدم إلى العصب البصري، يوصف المريض موسعات الأوعية الدموية. تلعب الأدوية المضادة للتصلب دورًا مهمًا في العلاج، حيث تساعد على زيادة مرونة جدران الأوعية الدموية.

نظرًا لأن العمليات الضمورية يسبقها التهاب طويل الأمد مصحوبًا بتورم في المنطقة المصابة ، يتم وصف الأدوية التي تقضي على التورم وتزيل علامات الالتهاب. هذا:

1. حمض النيكوتينيك.
2. لا سبا؛
3. بابافيرين.
4. ديبازول.

فكلها تساعد على توسيع الأوعية الدموية وتخفيف أعراض الالتهاب.

في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لحقن الديكساميثازون (إذا كان الالتهاب شديدًا).

بفضل ضخ محاليل كلوريد الكالسيوم والجلوكوز، يتم تحسين تغذية الأنسجة.

لاستعادة عمل العصب البصري، يتم وصف حقن الزانثينول النيكوتينات والأتروبين. تعمل الأدوية على تحسين الكأس وتساعد على استعادة سالكية الأوعية الدموية.

يتم تحقيق انخفاض في لزوجة الدم عن طريق تناول مضادات التخثر، وبمساعدة هذه الأدوية يتم تعزيز دوران الأوعية الدقيقة في الدم. يتم تحقيق انخفاض في ضغط العين بمساعدة البيلوكاربين.

تساعد الفيتامينات B2 و B6 على تسريع عملية التمثيل الغذائي وإزالة النفايات من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، وغالبًا ما يتم وصفها على شكل حقن.

عندما تنخفض شدة العملية الالتهابية، يُعرض على المريض الخضوع لدورة من العلاج الطبيعي. أنها تعطي تأثير جيد:

• العلاج بالإبر؛
• الكهربائي؛
• العلاج المغناطيسي.

تشخيص ضمور العصب البصري مخيب للآمال. لا توجد أدوية حتى الآن يمكنها تحقيق التجديد الكامل للأنسجة التالفة، لذلك يهدف العلاج إلى الحفاظ على الأنسجة السليمة - بحيث يشارك أقل قدر ممكن من العصب في العملية المرضية.

إذا كان الضرر بسيطًا، فقد تتأثر حدة البصر قليلاً. إذا بدأ العلاج في وقت متأخر، هناك خطر انخفاض الرؤية، حتى إلى درجة العمى.

هذه معلومات مختصرة عن ضمور العصب البصري، والتي من المفيد معرفتها لكل شخص يرغب في الحفاظ على صحة العين. إذا كانت المقالة، في رأيك، تحتوي على معلومات مهمة تسمح لك باتخاذ التدابير في الوقت المناسب لمنع ظهور المرض، فقم بمشاركتها مع أصدقائك ومعارفك على الشبكات الاجتماعية.

وبهذا نقول وداعا، حتى نلتقي مرة أخرى. اعتني بعينيك، لأن استعادة الرؤية المفقودة قد تكون صعبة، بل ومستحيلة في بعض الأحيان.

يتميز ضمور العصب البصري بتطور عملية الموت الكامل أو الجزئي للألياف العصبية، مصحوبا باستبدال النسيج الضام السليم.

أنواع المرض

ينقسم ضمور القرص البصري إلى عدة أنواع حسب مسبباته. وتشمل هذه:

1. الشكل الأولي (ضمور العصب البصري الصاعد والتنازلي). تتطور هذه العملية المرضية كمرض مستقل.يتم تشخيص النوع التنازلي في كثير من الأحيان أكثر من النوع الصاعد. عادة ما يتم ملاحظة هذا المرض عند الذكور، لأنه يرتبط فقط بالكروموسوم X. تحدث المظاهر الأولى للمرض عند عمر 15-25 عامًا تقريبًا. في هذه الحالة يحدث تلف مباشر للألياف العصبية.
2. ضمور ثانوي للعصب البصري. في هذه الحالة، تتطور العملية المرضية على خلفية أمراض أخرى. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب الاضطراب هو فشل في تدفق الدم إلى العصب. يمكن أن يحدث مرض من هذا النوع لدى أي شخص، بغض النظر عن عمره وجنسه.

بناءً على طبيعة الدورة يتم تمييز الأنواع التالية من هذا المرض:

1. ضمور جزئي للعصب البصري (الأولي). والفرق الرئيسي بين هذا النوع هو الحفاظ الجزئي على القدرة البصرية، وهو الأمر الأكثر أهمية في حالة تدهور الرؤية (حيث لا يؤدي ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة إلى تحسين جودة الرؤية). على الرغم من أنه يمكن عادةً الحفاظ على القدرة البصرية المتبقية، إلا أنه غالبًا ما تحدث اضطرابات في إدراك الألوان. سيظل من الممكن الوصول إلى مناطق مجال الرؤية التي تم حفظها.
2. ضمور كامل للعصب البصري. في هذه الحالة، فإن أعراض المرض لها بعض أوجه التشابه مع أمراض العين مثل إعتام عدسة العين والحول. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لهذا النوع من المرض أن يظهر في شكل غير تقدمي، وليس له أعراض محددة. تشير هذه الحقيقة إلى أن حالة الوظائف البصرية الضرورية تظل مستقرة. ومع ذلك، غالبا ما يكون هناك شكل تقدمي من علم الأمراض، حيث يحدث فقدان سريع للرؤية، والتي، كقاعدة عامة، لا يمكن استعادتها. هذا يعقد بشكل كبير عملية التشخيص.

أعراض

إذا تطور ضمور العصب البصري، تظهر الأعراض بشكل رئيسي في شكل تدهور في جودة الرؤية في كلتا العينين في نفس الوقت أو في عين واحدة فقط. استعادة القدرة البصرية في هذه الحالة أمر مستحيل. اعتمادا على نوع علم الأمراض، قد يكون لهذا العرض مظاهر مختلفة.

ومع تقدم المرض، تتدهور الرؤية تدريجياً. وفي الحالات الشديدة يحدث ضمور كامل للعصب البصري، مما يؤدي إلى فقدان كامل للقدرة على الرؤية. يمكن أن تستمر هذه العملية لعدة أسابيع، أو يمكن أن تتطور في غضون يومين.

إذا لوحظ ضمور جزئي للعصب البصري، هناك تباطؤ تدريجي في التقدم، وبعد ذلك يتوقف تمامًا عند مرحلة معينة. وفي الوقت نفسه، يتوقف النشاط البصري عن التناقص.

غالبًا ما تظهر علامات ضمور العصب البصري على النحو التالي: عادة ما تكون ضيقة، والتي تتميز بفقدان الرؤية الجانبية. يمكن أن يكون هذا العرض غير مرئي تقريبًا، ولكن في بعض الأحيان تحدث رؤية نفقية، أي عندما يكون المريض قادرًا على رؤية الأشياء الموجودة مباشرة في اتجاه نظره فقط، كما لو كان من خلال أنبوب رفيع. في كثير من الأحيان، مع الضمور، تظهر أمام العينين بقع داكنة أو فاتحة أو ملونة، ويصبح من الصعب على الشخص تمييز الألوان.

يشير ظهور بقع داكنة أو بيضاء أمام العينين (المغلقة والمفتوحة) إلى أن عملية التدمير تؤثر على الألياف العصبية الموجودة في الجزء المركزي من الشبكية أو القريبة جداً منها. يبدأ تضييق المجال البصري إذا تأثرت الأنسجة العصبية الطرفية.

مع انتشار أوسع للعملية المرضية، قد يختفي جزء كبير من المجال البصري. يمكن أن ينتشر هذا النوع من المرض إلى عين واحدة فقط أو يؤثر على كلتيهما.

الأسباب

يمكن أن تكون أسباب ضمور العصب البصري مختلفة. تعمل كل من الأمراض المكتسبة والخلقية، التي ترتبط مباشرة بالأعضاء البصرية، كعامل استفزازي.

يمكن أن يكون سبب ظهور الضمور هو تطور الأمراض التي تؤثر بشكل مباشر على الألياف العصبية أو شبكية العين. يمكن الاستشهاد بالعمليات المرضية التالية كأمثلة:

• الأضرار الميكانيكية (حرق أو إصابة) لشبكية العين.
• العمليات الالتهابية.
• ضمور العصب البصري الخلقي (OND) ؛
• ركود السوائل والتورم.
• الآثار السامة لبعض المواد الكيميائية.
• ضعف وصول الدم إلى الأنسجة العصبية.
• ضغط مناطق معينة من العصب.

بالإضافة إلى ذلك، تلعب أمراض الجهاز العصبي وأنظمة الجسم الأخرى دورا هاما في تطور هذه العملية المرضية.

في كثير من الأحيان، يكون سبب ظهور هذه الحالة المرضية هو تطور الأمراض التي تؤثر بشكل مباشر على الجهاز العصبي المركزي البشري. يمكن أن يكون؛

• تلف في الدماغ الزهري.
• تطوير الخراجات.
• الأورام بأنواعها المختلفة في الدماغ.
• التهاب السحايا.
• التهاب الدماغ؛
• الأضرار الميكانيكية للجمجمة.
• تطور مرض التصلب المتعدد.

الأسباب الأكثر ندرة هي التسمم بالكحول في الجسم والتسمم بمواد كيميائية أخرى.

في بعض الأحيان يتطور هذا المرض على خلفية ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين، فضلا عن أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. وفي حالات نادرة قد يكون السبب نقص الفيتامينات والعناصر الكبيرة في جسم الإنسان.

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة، يمكن أن يتأثر تطور الاضطراب الضموري بانسداد شرايين الشبكية المركزية أو المحيطية. ويفسر ذلك حقيقة أن هذه الشرايين توفر العناصر الغذائية للعضو. ونتيجة لانسدادها، يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى تدهور الحالة العامة. في كثير من الأحيان، يكون الانسداد نتيجة لتطور الجلوكوما.

التشخيص

أثناء فحص المريض، يجب على الطبيب التعرف على وجود أمراض مصاحبة، واستخدام بعض الأدوية والاتصال بالمواد الكاوية، ووجود عادات سيئة وأعراض تشير إلى تطور الاضطرابات داخل الجمجمة.

في معظم الحالات، لا يسبب تشخيص الأمراض من هذا النوع صعوبات كبيرة. من أجل تحديد تشخيص دقيق، من الضروري أولاً التحقق من جودة الوظيفة البصرية، أي تحديد حدة البصر والمجالات وإجراء اختبارات رؤية الألوان. بعد ذلك، يتم إجراء تنظير العين. يسمح لنا هذا الإجراء بتحديد شحوب القرص البصري وانخفاض تجويف أوعية قاع العين، وهو ما يميز هذا المرض. إجراء إلزامي آخر هو.

في كثير من الأحيان، يتضمن التشخيص استخدام الطرق الفعالة التالية:

• فحص الأشعة السينية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)؛
• التصوير المقطعي للدماغ.
• التشخيص الكهربية.
• طرق التباين (تستخدم لتحديد سالكية أوعية الشبكية).

تعتبر طرق التشخيص المختبرية إلزامية، ولا سيما اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.

خيارات العلاج

يجب أن يتم علاج ضمور العصب البصري مباشرة بعد التشخيص. يجب أن نتذكر أنه من المستحيل التخلص تماما من المرض، ولكن من الممكن تماما إبطاء تقدمه وحتى إيقافه.

أثناء العلاج، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار حقيقة أن هذه العملية المرضية ليست مرضا مستقلا، ولكن نتيجة للأمراض التي تؤثر على جزء أو آخر من الجهاز البصري. لذلك، من أجل علاج ضمور العصب البصري، من الضروري أولاً القضاء على العامل المثير.

في معظم الحالات، يتم استخدام العلاج المعقد، بما في ذلك استخدام الأدوية والجراحة البصرية. يمكن إجراء العلاج باستخدام الأدوية التالية:

• موسعات الأوعية الدموية (بابافيرين، ديبازول، سيرميون)؛
• مضادات التخثر (الهيبارين) ؛
• الأدوية التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي (مستخلص الصبار)؛
• مجمعات الفيتامينات
• مستحضرات الإنزيم (ليديز، فيبرينوليسين)؛
• العوامل التي تعزز المناعة (مستخلص Eleutherococcus) ؛
• الأدوية الهرمونية المضادة للالتهابات (ديكساميثازون) ؛
• الأدوية التي تعمل على تحسين أداء الجهاز العصبي المركزي (Nootropil، Emoxipin).

يمكن استخدام الأدوية المدرجة في شكل أقراص ومحاليل وقطرات للعين وحقن. في الحالات الأكثر شدة، هناك حاجة لعملية جراحية. يهتم الكثير من الناس بما إذا كان من الممكن علاج هذا المرض فقط بالطرق المحافظة. في بعض الأحيان يكون هذا ممكنا، ولكن لا يمكن الإجابة على سؤال كيفية علاج الضمور في حالة معينة إلا من قبل أخصائي.

لا ينبغي تناول أي دواء إلا بعد وصفة طبية من قبل الطبيب المعالج، مع مراعاة الجرعة الموصوفة. يمنع منعا باتا اختيار الأدوية بنفسك.

في كثير من الأحيان، يتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي أثناء علاج ضمور العصب البصري. يعد الوخز بالإبر أو التحفيز بالليزر والمغناطيسي للعصب البصري فعالاً بشكل خاص.

في بعض الحالات، يمكن استخدام العلاج بالعلاجات الشعبية. لاستعادة العصب البصري، يتم استخدام دفعات مختلفة و decoctions من النباتات الطبية. ومع ذلك، لا يمكن استخدام هذه الطريقة إلا كعلاج إضافي مع الطب التقليدي وفقط بعد التشاور مع طبيبك.

توصف الجراحة عادة في حالة وجود أورام بأنواعها المختلفة وضمور وراثي في ​​العصب البصري. تكون الجراحة مطلوبة في حالة وجود تشوهات خلقية في عضو الرؤية، مثل ضمور العصب البصري.

حاليًا، يتم استخدام الطرق الجراحية التالية لعلاج ضمور العصب البصري الحر وغيره من الاضطرابات الخلقية:

• طرق خارج الصلبة (النوع الأكثر شيوعا من الجراحة لأمراض العين)؛
• العلاج البناء للأوعية.
• طرق تخفيف الضغط (نادرا ما تستخدم).

مع هذا المرض، ترتبط الأعراض والعلاج، حيث يصف الطبيب العلاج اعتمادا على الأعراض ونوع المرض.

لكي لا تخاطر برؤيتك، يُمنع منعا باتا العلاج الذاتي.عند ظهور الأعراض الأولى للاضطراب، يوصى بطلب المساعدة من الطبيب. في هذه الحالة، يجب عليك العثور على عيادة مناسبة حيث يمكن علاج المرض بشكل أكثر فعالية.

التشخيص والوقاية

إن الكشف في الوقت المناسب عن ضمور العصب البصري الكامل أو الجزئي وعلاجه يجعل من الممكن منع تطور الاضطرابات المدمرة في الأنسجة. سيساعد العلاج الموصوف بشكل صحيح في الحفاظ على جودة الوظيفة البصرية، بل وفي بعض الأحيان تحسينها. ومع ذلك، من المستحيل تحقيق الاستعادة الكاملة للرؤية بسبب الأضرار الجسيمة وموت الألياف العصبية.

يمكن أن يؤدي عدم العلاج في الوقت المناسب إلى حدوث مضاعفات خطيرة للغاية لا تؤدي فقط إلى انخفاض الرؤية، ولكن أيضًا إلى خسارتها الكاملة. في هذه الحالة، يكون التشخيص مخيبا للآمال، لأنه لن يكون من الممكن استعادة القدرة البصرية.

من أجل منع تطور هذه العملية المرضية، يجب مراعاة القواعد التالية:

• الانخراط في الوقاية والعلاج في الوقت المناسب من أي أمراض معدية والتهابات في الجسم؛
• منع الأضرار الميكانيكية لأنسجة العين وإصابات الدماغ.
• الخضوع للفحص الدوري من قبل الطبيب وتنفيذ جميع التدابير التشخيصية اللازمة للكشف المبكر عن الأمراض؛
• توقف عن التدخين؛
• إزالة الكحول من حياتك؛
• قياس ضغط الدم بانتظام.
• الالتزام بالتغذية السليمة.
• أن تعيش أسلوب حياة نشط.
• قم بالمشي بانتظام في الهواء الطلق.

مرض من هذا النوع خطير للغاية، لذلك عند ظهور الأعراض الأولى، من الضروري استشارة أخصائي وعدم العلاج الذاتي بأي حال من الأحوال.

فيديو

(الاعتلال العصبي البصري) - تدمير جزئي أو كامل للألياف العصبية التي تنقل المحفزات البصرية من شبكية العين إلى الدماغ. يؤدي ضمور العصب البصري إلى انخفاض أو فقدان كامل للرؤية، وتضييق المجال البصري، وضعف رؤية الألوان، وشحوب القرص البصري. يتم تشخيص ضمور العصب البصري عن طريق تحديد العلامات المميزة للمرض باستخدام تنظير العين، وقياس محيط العين، واختبار الألوان، وتحديد حدة البصر، وتصوير القحف، والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، والمسح بالموجات فوق الصوتية للعين، وتصوير الأوعية لأوعية الشبكية، دراسات VP البصرية، وما إلى ذلك. مع علاج العصب البصري يهدف إلى القضاء على الأمراض التي أدت إلى هذه المضاعفات.

التصنيف الدولي للأمراض-10

ح47.2

معلومات عامة

تحدث أمراض العصب البصري المختلفة في طب العيون في 1-1.5% من الحالات؛ منها 19 إلى 26% تؤدي إلى ضمور كامل للعصب البصري وعمى غير قابل للشفاء. تتميز التغيرات المرضية في ضمور العصب البصري بتدمير محاور خلايا العقدة الشبكية من خلال تحول الأنسجة الضامة الدبقية، وطمس الشبكة الشعرية للعصب البصري وترققها. يمكن أن يكون ضمور العصب البصري نتيجة لعدد كبير من الأمراض التي تحدث مع الالتهاب أو الضغط أو التورم أو تلف الألياف العصبية أو تلف الأوعية الدموية في العين.

أسباب ضمور العصب البصري

العوامل التي تؤدي إلى ضمور العصب البصري قد تشمل أمراض العيون، آفات الجهاز العصبي المركزي، الأضرار الميكانيكية، التسمم، الأمراض العامة، المعدية، أمراض المناعة الذاتية، الخ.

غالبًا ما تكون أسباب تلف العصب البصري وضموره اللاحق هي أمراض العيون المختلفة: الجلوكوما، والضمور الصباغي للشبكية، وانسداد الشريان الشبكي المركزي، وقصر النظر، والتهاب القزحية، والتهاب الشبكية، والتهاب العصب البصري، وما إلى ذلك. قد تترافق مع أورام وأمراض الحجاج: الورم السحائي والورم الدبقي العصبي البصري، ورم عصبي، ورم ليفي عصبي، سرطان الحجاج الأولي، ساركوما عظمية، التهاب الأوعية الدموية المداري المحلي، الساركويد، إلخ.

من بين أمراض الجهاز العصبي المركزي، تلعب أورام الغدة النخامية والحفرة القحفية الخلفية الدور الرئيسي، وضغط منطقة التصالب البصري (التصالب)، والأمراض الالتهابية القيحية (خراج الدماغ، والتهاب الدماغ، والتهاب السحايا). والتصلب المتعدد وإصابات الدماغ المؤلمة وتلف الهيكل العظمي للوجه المصحوب بإصابة العصب البصري.

في كثير من الأحيان، يسبق ضمور العصب البصري ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين، والصيام، ونقص الفيتامينات، والتسمم (التسمم ببدائل الكحول، والنيكوتين، والكلوروفوس، والمخدرات)، وفقدان الدم المتزامن الكبير (عادة مع نزيف الرحم والجهاز الهضمي)، ومرض السكري، وفقر الدم. يمكن أن تتطور العمليات التنكسية في العصب البصري مع متلازمة مضادات الفوسفوليبيد، الذئبة الحمامية الجهازية، الورم الحبيبي فيجنر، مرض بهجت، مرض هورتون.

تحدث الضمور الخلقي للعصب البصري مع نهايات الرأس (جمجمة على شكل برج)، وصغر الرأس والرأس الكبير، وخلل التعظم القحفي الوجهي (مرض كروزون)، والمتلازمات الوراثية. في 20% من الحالات، تبقى مسببات ضمور العصب البصري غير واضحة.

تصنيف

يمكن أن يكون ضمور العصب البصري وراثيًا أو غير وراثي (مكتسب). تشمل الأشكال الوراثية للضمور البصري: الجسمية السائدة، والجسدية المتنحية، والميتوكوندريا. يمكن أن يكون للشكل الجسدي السائد مسار حاد أو خفيف، وقد يقترن أحيانًا بالصمم الخلقي. يحدث شكل جسمي متنحي من ضمور العصب البصري في المرضى الذين يعانون من متلازمات وير، وولفرام، وبورنفيل، وجينسن، وروزنبرغ-تشاتوريان، وكيني-كوفي. ويلاحظ شكل الميتوكوندريا عندما يكون هناك طفرة في الحمض النووي للميتوكوندريا ويصاحب مرض ليبر.

يمكن أن يكون ضمور العصب البصري المكتسب، اعتمادًا على العوامل المسببة، أوليًا وثانويًا وزرقيًا بطبيعته. ترتبط آلية تطور الضمور الأولي بضغط الخلايا العصبية الطرفية للمسار البصري. لم يتغير القرص البصري، وتبقى حدوده واضحة. في التسبب في الضمور الثانوي، يحدث تورم القرص البصري، الناجم عن عملية مرضية في شبكية العين أو العصب البصري نفسه. يكون استبدال الألياف العصبية بالخلايا الدبقية العصبية أكثر وضوحًا؛ يزداد قطر القرص البصري ويفقد حدوده الواضحة. يحدث تطور الضمور البصري الزرقي بسبب انهيار الصفيحة المصفوية للصلبة على خلفية زيادة ضغط العين.

بناءً على درجة تغير لون رأس العصب البصري، يتم تمييز الضمور الأولي والجزئي (غير الكامل) والكامل. تتميز الدرجة الأولية للضمور بابيضاض طفيف في القرص البصري مع الحفاظ على اللون الطبيعي للعصب البصري. مع ضمور جزئي، هناك ابيضاض القرص في أحد الأجزاء. يتجلى الضمور الكامل في شحوب موحد وترقق رأس العصب البصري بأكمله وتضيق أوعية قاع العين.

بناءً على التوطين ، يتم تمييز الضمور الصاعد (في حالة تلف خلايا الشبكية) والتنازلي (في حالة تلف ألياف العصب البصري) ؛ عن طريق التوطين - من جانب واحد وعلى الوجهين؛ حسب درجة التقدم - ثابت وتقدمي (يتم تحديده أثناء المراقبة الديناميكية من قبل طبيب العيون).

أعراض ضمور العصب البصري

العلامة الرئيسية لضمور العصب البصري هي انخفاض حدة البصر الذي لا يمكن تصحيحه بالنظارات والعدسات. مع الضمور التدريجي، يتطور انخفاض في الوظيفة البصرية على مدى فترة تتراوح من عدة أيام إلى عدة أشهر ويمكن أن يؤدي إلى العمى الكامل. وفي حالة الضمور غير الكامل للعصب البصري، تصل التغيرات المرضية إلى نقطة معينة ولا تتطور أكثر، وبالتالي يتم فقدان الرؤية جزئياً.

مع ضمور العصب البصري، يمكن أن تظهر الاضطرابات في الوظيفة البصرية على أنها تضييق متحد المركز في المجالات البصرية (اختفاء الرؤية الجانبية)، وتطور رؤية "النفق"، واضطراب رؤية الألوان (بشكل رئيسي اللون الأخضر والأحمر، وفي كثير من الأحيان الجزء الأزرق والأصفر من الطيف)، ظهور بقع داكنة (عتمة) على مناطق مجال الرؤية. عادة، يتم الكشف عن خلل حدقي وارد على الجانب المصاب - انخفاض في رد فعل الحدقة للضوء مع الحفاظ على رد فعل حدقة متجانس. يمكن أن تحدث مثل هذه التغييرات في إحدى العينين أو كلتيهما.

يتم الكشف عن العلامات الموضوعية لضمور العصب البصري أثناء فحص العيون.

التشخيص

عند فحص المرضى الذين يعانون من ضمور العصب البصري، من الضروري معرفة وجود أمراض مصاحبة، وحقيقة تناول الأدوية والاتصال بالمواد الكيميائية، ووجود عادات سيئة، فضلا عن الشكاوى التي تشير إلى آفات محتملة داخل الجمجمة.

خلال الفحص البدني، يحدد طبيب العيون غياب أو وجود جحوظ، ويفحص حركة مقل العيون، ويتحقق من رد فعل التلاميذ للضوء، ومنعكس القرنية. مطلوب اختبار حدة البصر، وقياس المحيط، واختبار رؤية الألوان.

يتم الحصول على معلومات أساسية حول وجود ودرجة ضمور العصب البصري باستخدام تنظير العين. اعتمادًا على سبب وشكل الاعتلال العصبي البصري، ستختلف الصورة بالمنظار العيني، ولكن هناك خصائص نموذجية موجودة في أنواع مختلفة من ضمور العصب البصري. وتشمل هذه: شحوب القرص البصري بدرجات وانتشار متفاوتة، وتغيرات في معالمه ولونه (من الرمادي إلى الشمعي)، وحفر سطح القرص، وانخفاض عدد الأوعية الصغيرة على القرص (أعراض كيستينباوم)، وتضيق عيار شرايين الشبكية، تغيرات في الأوردة، إلخ. الحالة: يتم توضيح القرص البصري باستخدام التصوير المقطعي (التماسك البصري، المسح بالليزر).

للوقاية من ضمور العصب البصري، من الضروري علاج أمراض العين والأمراض العصبية والروماتيزمية والغدد الصماء والأمراض المعدية في الوقت المناسب؛ الوقاية من التسمم ونقل الدم في الوقت المناسب في حالة النزيف الغزير. عند ظهور العلامات الأولى لضعف البصر، من الضروري استشارة طبيب العيون.

يتميز ضمور أي عضو بانخفاض حجمه وفقدان وظيفته بسبب نقص التغذية. العمليات الضامرة لا رجعة فيها وتشير إلى شكل حاد من أي مرض. ضمور العصب البصري هو حالة مرضية معقدة تكاد تكون غير قابلة للعلاج وغالباً ما تؤدي إلى فقدان البصر.

في هذه المقالة

وظائف العصب البصري

العصب البصري هو المادة البيضاء للدماغ الكبير، كما لو أنه يتم إحضاره إلى الأطراف ومتصل بالدماغ. تقوم هذه المادة بتوصيل الصور المرئية من شبكية العين، التي تسقط عليها الأشعة الضوئية، إلى القشرة الدماغية، حيث تتشكل الصورة النهائية، التي يراها الإنسان. بمعنى آخر، يعمل العصب البصري كمورد للرسائل إلى الدماغ وهو العنصر الأكثر أهمية في عملية تحويل المعلومات الضوئية التي تستقبلها العين برمتها.

ضمور العصب البصري: وصف عام

مع ضمور العصب البصري، يتم تدمير أليافه كليا أو جزئيا. يتم استبدالها بعد ذلك بالنسيج الضام. يؤدي موت الألياف إلى تحويل الإشارات الضوئية التي تستقبلها شبكية العين إلى إشارات كهربائية تنتقل إلى الدماغ. بالنسبة للدماغ والعينين، تعتبر هذه العملية مرضية وخطيرة للغاية. على هذه الخلفية، تتطور اضطرابات مختلفة، بما في ذلك انخفاض حدة البصر وتضييق مجالاتها. يعد ضمور العصب البصري نادرًا جدًا في الممارسة العملية، على الرغم من أن إصابات العين البسيطة يمكن أن تؤدي إلى ظهوره. إلا أن ما يقرب من 26% من حالات المرض تنتهي بفقد المريض الرؤية بشكل كامل في عين واحدة.

أسباب ضمور العصب البصري

ضمور العصب البصري هو أحد أعراض أمراض العيون المختلفة أو مرحلة من مراحل تطور أي مرض. هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى هذا المرض. من بين أمراض العيون التي يمكن أن تسبب تغيرات ضمورية في العصب البصري هي الأمراض التالية:

• الزرق؛
• الحثل الصباغي الشبكي.
• قصر النظر.
• التهاب القزحية.
• التهاب الشبكية.
• التهاب العصب البصري،
• تلف الشريان المركزي للشبكية.

يمكن أن يرتبط الضمور أيضًا بأورام وأمراض الحجاج: الورم الدبقي البصري، والورم العصبي، والسرطان الحجاجي، والورم السحائي، والساركوما العظمية وغيرها.
تؤدي جميع أنواع أمراض الدماغ والجهاز العصبي المركزي في بعض الحالات إلى عمليات ضمور في العين، مما يؤثر بشكل أساسي على الأعصاب البصرية. تشمل هذه الأمراض ما يلي:

• تصلب متعدد؛
• أورام الغدة النخامية.
• التهاب السحايا.
• خراج الدماغ
• التهاب الدماغ؛
• إصابات الدماغ المؤلمة.
• تلف الهيكل العظمي للوجه مع إصابة العصب البصري.

أنواع وأشكال ضمور العصب البصري

هذه الحالة المرضية يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة. وينقسم الضمور المكتسب إلى تنازلي وتصاعدي. في الحالة الأولى تتأثر ألياف العصب البصري بشكل مباشر. وفي الحالة الثانية، تتعرض خلايا الشبكية للهجوم.
وفقا لتصنيف آخر، يمكن أن يكون الضمور المكتسب:

1. أساسي. ويسمى أيضًا شكلاً بسيطًا من الضمور، حيث يصبح القرص البصري شاحبًا، ولكن له حدود واضحة. الأوعية الدموية في شبكية العين مع هذا النوع من الأمراض ضيقة.
2. الثانوي الذي يتطور بسبب التهاب العصب البصري أو ركوده. تصبح حدود القرص غير واضحة.
3. زرق، يرافقه زيادة في ضغط العين.

بناءً على مدى الضرر الذي يصيب ألياف العصب البصري، ينقسم الضمور إلى جزئي وكامل. يتجلى الشكل الجزئي (الأولي) في تدهور شديد في الرؤية، والذي لا يمكن تصحيحه باستخدام العدسات اللاصقة والنظارات. في هذه المرحلة، يمكن الحفاظ على الوظائف البصرية المتبقية، ولكن سيكون إدراك الألوان ضعيفًا بشدة. الضمور الكامل هو تلف في العصب البصري بأكمله، حيث لا يستطيع الشخص رؤية أي شيء بالعين المصابة. يتجلى ضمور العصب البصري في شكل ثابت (لا يتطور، ولكنه يبقى على نفس المستوى) وتقدمي. مع الضمور الثابت، تظل الوظائف البصرية في حالة مستقرة. ويصاحب الشكل التدريجي انخفاض سريع في حدة البصر. تصنيف آخر يقسم الضمور إلى أحادي وثنائي، أي مع تلف أحد أعضاء الرؤية أو كليهما.

أعراض ضمور العصب البصري

العرض الأول والرئيسي الذي يتجلى في أي شكل من أشكال ضمور العصب البصري هو عدم وضوح الرؤية. ومع ذلك، لا يمكن تصحيحه. هذه علامة يمكن من خلالها تمييز العملية الضامرة عن عدم القدرة على الرؤية - وهو تغيير في قدرة العين البشرية على انكسار أشعة الضوء بشكل صحيح. يمكن أن تتدهور الرؤية تدريجياً وبسرعة. ذلك يعتمد على الشكل الذي تحدث فيه التغيرات الضامرة. وفي بعض الحالات، تنخفض الوظائف البصرية خلال 3-4 أشهر، وفي بعض الأحيان يصاب الشخص بالعمى التام في إحدى العينين أو كلتيهما خلال أيام قليلة. بالإضافة إلى الانخفاض العام في حدة البصر، تضيق مجالاتها.


يفقد المريض الرؤية الجانبية بالكامل تقريبًا، مما يؤدي إلى تطور ما يسمى بنوع "النفق" من إدراك الواقع المحيط، عندما يرى الشخص كل شيء كما لو كان من خلال أنبوب. بمعنى آخر، لا يظهر إلا ما هو أمام الشخص مباشرة، وليس إلى جانبه.

علامة أخرى شائعة لضمور العصب البصري هي ظهور الأورام العتمية - وهي مناطق داكنة أو عمياء تظهر في مجال الرؤية. من خلال موقع الأورام العصبية، يمكنك تحديد ألياف العصب أو شبكية العين الأكثر تضررا. إذا ظهرت البقع مباشرة أمام العينين، فإن الألياف العصبية الموجودة بالقرب من الجزء المركزي من شبكية العين أو مباشرة فيها تتأثر. ويصبح اضطراب رؤية الألوان مشكلة أخرى يواجهها الشخص المصاب بالضمور. في أغلب الأحيان، يتم انتهاك تصور الأشكال الخضراء والحمراء، ونادرا - الطيف الأزرق والأصفر.

كل هذه الأعراض هي علامات الشكل الأولي، أي مرحلته الأولية. يمكن للمريض نفسه أن يلاحظهم. تظهر أعراض الضمور الثانوي فقط أثناء الفحص.

أعراض ضمور العصب البصري الثانوي

وبمجرد أن يستشير الشخص الطبيب إذا ظهرت عليه أعراض مثل انخفاض حدة البصر وتضييق مجاله، يقوم الطبيب بإجراء الفحص. إحدى الطرق الرئيسية هي تنظير العين - فحص قاع العين باستخدام أدوات وأجهزة خاصة. أثناء تنظير العين، يتم الكشف عن العلامات التالية لضمور العصب البصري:

• انقباض الأوعية الدموية.
• توسع الأوردة؛
• ابيضاض القرص.
• انخفاض رد فعل التلميذ للضوء.

التشخيص

كما هو موضح أعلاه، الطريقة الأولى المستخدمة لتحديد علم الأمراض هي تنظير العين. ومع ذلك، فإن الأعراض التي يمكن اكتشافها من خلال هذا الاختبار لا تسمح بالتشخيص النهائي. تدهور الرؤية، وعدم استجابة الحدقة للضوء، وتضييق الأوعية الدموية في العين هي علامات على العديد من أمراض العيون، على سبيل المثال، إعتام عدسة العين المحيطي. وفي هذا الصدد، يتم استخدام العديد من الطرق المختلفة لتشخيص الضمور:

كما يتم إجراء الاختبارات المعملية. يتبرع المريض بالدم والبول للتحليل. توصف الاختبارات لمرض الزهري وداء البورليات ولتحديد الأمراض الأخرى غير المتعلقة بأمراض العيون.

كيف يتم علاج ضمور العصب البصري؟

من المستحيل استعادة الألياف التي تم تدميرها بالفعل. يساعد العلاج على وقف الضمور وإنقاذ تلك الألياف التي لا تزال تعمل. هناك ثلاث طرق لمكافحة هذا المرض:

• محافظ؛
• علاجي.
• الجراحية.

مع العلاج المحافظ، يتم وصف مضيقات الأوعية والأدوية للمريض، والتي تهدف تصرفاتها إلى تطبيع تدفق الدم إلى العصب البصري. يصف الطبيب أيضًا مضادات التخثر، التي تمنع نشاط تخثر الدم.


تساعد الأدوية التي تحفز عملية التمثيل الغذائي والأدوية التي تخفف الالتهاب، بما في ذلك الأدوية الهرمونية، على وقف موت الألياف.

يتضمن العلاج الطبيعي وصف:

تهدف طريقة العلاج الجراحي إلى إزالة التكوينات التي تضغط على العصب البصري. خلال العملية، يمكن للجراح زرع مواد حيوية في المريض، مما يساعد على تحسين الدورة الدموية في العين وفي العصب الضامر على وجه الخصوص. يؤدي علم الأمراض الذي يعاني منه في معظم الحالات إلى إصابة الشخص بإعاقة. يتم إرسال المرضى المكفوفين أو ضعاف البصر لإعادة التأهيل.

وقاية

للوقاية من ضمور العصب البصري، من الضروري البدء في علاج أمراض العيون في الوقت المناسب.


عند ظهور العلامات الأولى لانخفاض حدة البصر، يجب عليك تحديد موعد على الفور مع طبيب العيون. عندما يبدأ الضمور، لا يمكن أن تضيع دقيقة واحدة. إذا كان لا يزال من الممكن الحفاظ على معظم الوظائف البصرية في المرحلة الأولية، فنتيجة لمزيد من التغييرات الضامرة، قد يصبح الشخص معطلاً.