السبب الرئيسي لأمراض القلب التاجية. مرض القلب التاجي. الأسباب: كيف يحدث مرض القلب التاجي

نقص تروية القلب أو إهد - أحد أمراض القلب الأكثر شيوعا وخطيرة، ويتميز بعدم القدرة على التنبؤ وشدة المظاهر. غالبًا ما يكون ضحايا هذا المرض من الرجال في سن النشاط - 45 عامًا فما فوق.

تعد الإعاقة أو الموت المفاجئ نتيجة محتملة جدًا لمرض IHD. وفي بلدنا وحده يتم تسجيل حوالي 700 ألف حالة وفاة ناجمة عن أشكال مختلفة من نقص التروية سنوياً. وعلى الصعيد العالمي، يصل معدل الوفيات بسبب هذا المرض إلى 70% تقريبًا. ولهذا السبب فإن المراقبة المنتظمة مهمة جدًا!

فحص الدم لنقص التروية

اختبارات نقص تروية القلب

تشخيص مرض نقص تروية القلب في "ميديك سيتي"

ينجم تطور مرض الشريان التاجي عن عدم التوازن بين حاجة عضلة القلب لإمدادات الدم وتدفق الدم التاجي الفعلي.

السبب الرئيسي لعدم كفاية إمدادات الدم وتجويع الأكسجين في عضلة القلب هو تضييق الشرايين التاجية بسبب (لويحات تصلب الشرايين في تجويف الأوعية الدموية) وتجلط الشرايين و (أو) التشنج.

يمكن أن تؤثر العملية المرضية على شرايين واحدة أو عدة شرايين في وقت واحد (آفة متعددة الأوعية الدموية). يؤدي التضيق الكبير في الشرايين التاجية إلى إعاقة التوصيل الطبيعي للدم إلى ألياف عضلة القلب ويسبب الألم في القلب.

بدون العلاج المناسب والإشراف الطبي، يمكن أن يؤدي مرض نقص تروية القلب التاجي، الناجم عن نقص الأكسجين والمواد المغذية، إلى توقف القلب والموت القلبي المفاجئ.

العوامل التي تساهم في تطور مرض نقص تروية القلب

يمكن تحديد الأسباب الرئيسية لتطور مرض القلب التاجي:

• (يزيد من احتمالية الإصابة بنقص التروية بنسبة 2-6 مرات)؛
• التدخين (خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية لدى مدمني التبغ أعلى بنسبة 1.5 إلى 6 مرات من غير المدخنين) ؛
• انتهاك استقلاب الدهون والبروتين الدهني (يعزز التطور ويزيد من خطر نقص التروية بنسبة 2-5 مرات) ؛
• الخمول البدني والسمنة (يمرض الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة وغير النشطين ثلاث مرات على الأقل أكثر من الأشخاص النحيفين والرياضيين) ؛
• اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات (مع مرض السكري من كلا النوعين، يزيد خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية بنسبة 2-4 مرات).

وتشمل عوامل الخطر أيضًا التاريخ العائلي، والجنس الأقوى، والشيخوخة. عندما يتم الجمع بين وضعين أو أكثر من الوضعيات المذكورة، فإن خطر الإصابة بمرض IHD يزيد بشكل كبير.

تخطيط القلب لنقص تروية القلب

ABPM في تشخيص نقص التروية

ECHO-CG لمرض نقص تروية القلب

الكشف عن نقص تروية عضلة القلب

يمكن أن تكون أعراض مرض القلب التاجي واضحة أو خفية.

من بين أكثر الأعراض المميزة لـ IHD ما يلي:

• الضغط على الألم والحرقان خلف القص وفي منطقة القلب أثناء النشاط البدني.
• ضيق في التنفس عند بذل مجهود.

لكن في بعض الأحيان لا يكشف مرض IHD عن نفسه حتى احتشاء عضلة القلب! في هذه الحالة، قد يتم ملاحظة الأعراض الكلاسيكية لمرض القلب التاجي بعد فوات الأوان.

تصنيف أمراض القلب التاجية

اعتمادا على الأعراض، يتم تمييز الأشكال الرئيسية التالية من المرض:

الموت التاجي . تتطور الأعراض بسرعة: فقدان الوعي واتساع حدقة العين وعدم الاستجابة للضوء. لا نبض ولا تنفس.

تصلب القلب بعد الاحتشاء . ومن العلامات المميزة: اضطرابات ضربات القلب، المظاهر الحادة (هجوم الاختناق - "الربو القلبي"، الوذمة الرئوية) والمزمنة (تورم الساقين، ضيق التنفس). يشكو المريض من الشعور بضيق الهواء وضيق التنفس وتورم ساقيه وقدميه.

متلازمة الشريان التاجي الحادة. الذبحة الصدرية الجديدة، والذبحة الصدرية التقدمية، واحتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك.

احتشاء عضلة القلب . غالبًا ما يكون الألم شديدًا وحارقًا خلف عظم القص، ويمتد إلى الفك والكتف الأيسر والذراع. يستمر لمدة تصل إلى نصف ساعة أو أكثر، ولا يزول عند تناول النتروجليسرين تحت اللسان. كما يصاب المريض بالتعرق البارد وانخفاض ضغط الدم وقد يظهر الضعف والقيء والخوف من الموت.

الذبحة الصدرية . يشكو الشخص من ألم في الصدر - الضغط والعصر والحرقان خلف القص أثناء النشاط البدني وأحيانًا أثناء الراحة. تشمل الأعراض المحتملة للذبحة الصدرية ألمًا في الرقبة أو الكتف الأيسر أو الفك السفلي أو الذراع الأيسر. عادة ما يكون الألم قصير الأمد.

الذبحة الصدرية هي واحدة من أبرز مظاهر أمراض القلب التاجية. العلاج الذاتي للذبحة الصدرية بالعلاجات الشعبية أمر غير مقبول! فقط الطبيب، بناءً على خبرته المهنية وتقنيات التشخيص، يمكنه استخلاص استنتاجات حول حالة الشخص وإجراءات العلاج اللازمة!

الموجات فوق الصوتية للقلب للذبحة الصدرية

الموجات فوق الصوتية للقلب في "ميدكيتي"

اختبارات الدم لمرض القلب الإقفاري

إذا حدثت الذبحة الصدرية لأول مرة، إذا بدأت هجمات الذبحة الصدرية في الحدوث في كثير من الأحيان، واستمرت لفترة أطول وتظهر بقوة أكبر، فنحن نتحدث عن متلازمة الشريان التاجي الحادة وارتفاع خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. يجب نقل هؤلاء المرضى على وجه السرعة بواسطة سيارة إسعاف إلى المستشفى، حيث سيتم إجراء تصوير الأوعية التاجية على أساس طارئ وسيتم استعادة تدفق الدم في شرايين القلب، مما سيتجنب حدوث احتشاء عضلة القلب، ونتيجة لذلك، الإعاقة .

نقص تروية عضلة القلب الصامت

قد لا يكون IHD مصحوبًا بألم. ويسمى نقص التروية هذا بنقص التروية الصامت.

غالبًا ما يكون ظهور المرض في حالة نقص تروية عضلة القلب الصامت هو الموت التاجي الفوري أو المفاجئ. لذلك، من المهم جدًا أن يتم الفحص بانتظام من قبل طبيب القلب، خاصة للأشخاص المعرضين للخطر (مرضى السكر، ارتفاع ضغط الدم، المدخنين، الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، كبار السن، وما إلى ذلك).

يمكن اكتشاف هذا الإقفار الخفي باستخدام بعض التقنيات المفيدة، على سبيل المثال، جهاز المشي). خلال اختبار التحمل تكون التغييرات الخاصة بـ IHD واضحة بشكل خاص.

تشخيص أمراض القلب التاجية

يعتمد نجاح التدابير الوقائية والعلاجية على اكتشاف المرض في الوقت المناسب والتشخيص الصحيح.

وبطبيعة الحال، فإن المرحلة الأولى من تشخيص مرض القلب والأوعية الدموية هي جمع وتحليل شكاوى المريض. يتبع ذلك فحص يقوم خلاله طبيب القلب بقياس ضغط دم المريض، ويقيم حالته بصريًا (درجة التورم، لون الجلد، التعرق، الخصائص السلوكية، وما إلى ذلك)، ويستمع إلى قلبه باستخدام سماعة الطبيب بحثًا عن النفخات، واضطرابات الإيقاع ، إلخ.

• اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية.
• فحص الدم لعلامات احتشاء عضلة القلب.
• تصوير الأوعية التاجية (فحص التباين بالأشعة السينية للشرايين التاجية).

الموجات فوق الصوتية للقلب لمرض القلب الإقفاري

تشخيص مرض نقص تروية القلب في "ميديك سيتي"

ABPM في IHD

علاج أمراض القلب التاجية. وقاية

يعتمد نجاح علاج أمراض القلب التاجية على عدة عوامل. وبالتالي، فإن مزيج من نقص التروية مع ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع بشكل كبير. في حين أن التزام المريض بنمط حياة صحي والتركيز على التعافي يمكن أن يكون بمثابة مساعدة كبيرة للطبيب ونظام العلاج الذي يختاره.

إن استراتيجية علاج مرض الشريان التاجي لكل مريض فردية ويتم تحديدها من قبل الطبيب المعالج بناءً على نتائج الدراسات والاختبارات. ومع ذلك، يمكننا سرد الأنواع الرئيسية لعلاج أمراض القلب التاجية المستخدمة في أمراض القلب الحديثة.

كقاعدة عامة، يتم وصف المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي:

1. العلاج غير الدوائي ، والذي يتضمن أقصى قدر ممكن من القضاء على تهديدات مرض الشريان التاجي (الكشف عن الأمراض المصاحبة وعلاجها، والنظام الغذائي، والالتزام بالعمل والراحة، وفقدان الوزن، والتحكم في ضغط الدم، والنشاط البدني الممكن، وتغيير نمط الحياة).

2. العلاج الدوائي (اعتمادًا على شكل نقص التروية، يمكن وصف ما يلي: الأسبرين، النتروجليسرين، النترات، مضادات الكالسيوم، الستاتينات و/أو أدوية خفض الكوليسترول الأخرى، حاصرات بيتا، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، تريميتازيدين، وما إلى ذلك).

3. جراحة . العمليات الأكثر شيوعًا لمرض الشريان التاجي اليوم هي تقنيات الأوعية الدموية الداخلية (دعامات الأوعية التاجية للقلب ورأب الأوعية الدموية)، بالإضافة إلى إعادة تكوين عضلة القلب (تطعيم مجازة الشريان التاجي).

أثناء العمليات من النوع الأول، يتم إدخال قسطرة في الشريان، يتم من خلالها تمرير موصل رفيع للغاية مع منطاد هواء مفرغ ودعامة مطوية - أنبوب مصنوع من أجود الأسلاك الطبية. يتم نفخ البالون بمجرد وصوله إلى نقطة تضييق التجويف - وهذا ضروري لتوسيع جدران الشريان، ثم يتم تقويم الدعامة. بعد ذلك، يتم تفريغ البالون وإزالته مع القسطرة، وتبقى الدعامة الموسعة في الشريان، مما يمنع إعادة تضييقه ويضمن تدفق الدم الطبيعي. تطعيم مجازة الشريان التاجي هي طريقة يقوم فيها الجراح بتجاوز الأوعية التاجية المسدودة باستخدام تطعيم - وريد مأخوذ من ذراع المريض أو ساقه. يتم إجراء العملية لأسباب خطيرة للغاية، حيث يتم إجراؤها على قلب مفتوح.

أما بالنسبة للوقاية من المرض، فإن الوقاية الأكثر فعالية من أمراض القلب التاجية، وكذلك معظم الأمراض القلبية الوعائية، هي التحكم في ضغط الدم، واتباع نظام غذائي صحي، والحفاظ على اللياقة البدنية، والإقلاع عن التبغ.

التشخيص والعلاج في MedicCity هو الخيار الصحيح لكل شخص يهتم بصحته! يعرف فريقنا كيفية مساعدتك في الحفاظ على صحة جيدة لسنوات عديدة! نحن نستخدم معدات من الشركات المصنعة الرائدة ونقوم بتنفيذ جميع أنواع التشخيص الضرورية والأجهزة والأنظمة الأخرى بجودة عالية.

احتلت أمراض القلب التاجية مكانة رائدة في قائمة المشاكل الطبية الرئيسية في القرن الحادي والعشرين. لقد أصبح علم الأمراض السبب الرئيسي للوفاة بين السكان في العديد من دول العالم، بما في ذلك الدول الأوروبية المتقدمة. لوحظ اتجاه تنازلي معين في شعبية مرض IHD في الولايات المتحدة في نهاية القرن الماضي، ولكن بشكل عام، لوحظ انتشار المرض بين الأشخاص من مختلف الأعمار والأجناس.

مرض القلب التاجي (CHD) هو مفهوم عام يجمع بين العمليات المرضية الحادة والمزمنة مع التسبب في أمراض مماثلة. ويعزى الدور الرئيسي في تشكيل مرض الشريان التاجي إلى انتهاك الدورة الدموية التاجية، ونتيجة لذلك يتغير التمثيل الغذائي في عضلة القلب. وبعبارة أخرى، تحتاج عضلة القلب إلى كمية أكبر من الأكسجين والمواد المغذية مما يتم توفيره لها من خلال تدفق الدم الموجود.

ينقسم مسار مرض IHD إلى حاد، في شكل احتشاء عضلة القلب، ومزمن، عندما ينزعج المريض من هجمات دورية من الذبحة الصدرية.

يتم إعطاء دور خاص في تحديد نوع وطبيعة مسار IHD لطرق التشخيص الحديثة. يتم أخذ شكاوى المريض والفحص الموضوعي والمعلمات المخبرية ونتائج الطرق الآلية بعين الاعتبار. كل هذا يجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق ومن ثم وصف العلاج الفعال. خلاف ذلك، يتم إعطاء تشخيص غير المواتية.

فيديو: أمراض القلب التاجية - الأسباب والتشخيص والعلاج

تصنيف IHD

يتم النظر في المرض في مختلف أدوات التصنيف والمصنفات وقواعد البيانات المفتوحة. لكن الأكثر استخدامًا هو التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة التاسعة والعاشرة. وفقًا لـ ICD-10، تم إدراج IHD تحت الخط I20-I25، وفي ICD-9 - تحت 410-414.

وفقا لمواد من ويكيبيديا، فإن مصطلح "مرض القلب التاجي" يأتي من اللات. morbus ischaemicus cordis من اليونانية القديمة. ἴσχω - "التأخير، كبح جماح" و αἷμα - "الدم".

في مجموعة IHD، تتميز الأشكال السريرية التالية:

1. الذبحة الصدرية، والتي تنقسم بدورها إلى ذبحة صدرية غير مستقرة ومستقرة، أو ذبحة مجهودية.
2. احتشاء عضلة القلب (الابتدائي).
3. احتشاء عضلة القلب (متكرر).
4. احتشاء عضلة القلب السابق، والذي يتجلى في تصلب القلب بعد الاحتشاء.
5. الموت التاجي المفاجئ، والذي قد يؤدي إلى الإنعاش الناجح والوفاة.
6. سكتة قلبية.

عند إجراء التشخيص، يجب الإشارة إلى الشكل السريري للمرض، على سبيل المثال: "IHD: الذبحة الصدرية المستقرة من الدرجة الثانية". يتم اعتبار بعض الأشكال السريرية في تصنيفات منفصلة، ​​والتي بموجبها يشار بالضرورة إلى التعيين المطلوب في التشخيص النهائي.

تصنيف براونفالد للذبحة الصدرية غير المستقرة

	أ- هناك سبب خارجي يزيد من نقص التروية الذبحة الصدرية الثانوية غير المستقرة	ب- لا يوجد سبب خارجي للذبحة الصدرية، الذبحة الصدرية الأولية غير المستقرة	ج – تحدث خلال أسبوعين بعد احتشاء عضلة القلب
I – بداية جديدة، ذبحة صدرية تقدمية، بدون ذبحة صدرية أثناء الراحة	I ل.	آي بي.	إيك
II- الذبحة الصدرية تكون في حالة راحة خلال شهر، ولكن ليس خلال الـ 48 ساعة التالية	IIA	بنك الاستثمار الدولي	لجنة التحقيق الدولية
ثالثا – الذبحة الصدرية في راحة في المستقبل القريب	ثالثا	IIIB	IIIC

أ – هناك سبب خارجي يزيد من نقص التروية الذبحة الصدرية الثانوية غير المستقرة ب – لا يوجد سبب خارجي للذبحة الصدرية الذبحة الصدرية غير المستقرة الأولية ج – تحدث خلال أسبوعين بعد احتشاء عضلة القلب.
I – بداية جديدة، ذبحة صدرية تقدمية، ذبحة صدرية بدون راحة IA IB IC
II – الذبحة الصدرية في حالة راحة خلال شهر، ولكن ليس خلال الـ 48 ساعة التالية IIA IIB IIC
III - الذبحة الصدرية في حالة راحة خلال الـ 48 ساعة القادمة IIIA IIIB IIIC

بالإضافة إلى التصنيف المذكور أعلاه، يوجد في مجموعة الذبحة الصدرية غير المستقرة KS المبكر بعد الاحتشاء، والتقدمي والبداية الجديدة، بالإضافة إلى Prinzmetal، أو البديل.

تصنيف احتشاء عضلة القلب شامل للغاية ويتم أخذه في الاعتبار وفقًا لمراحل التطور وحجم الآفة وتشريحها وتوطين البؤرة النخرية ومسار المرض. بالإضافة إلى ذلك، هناك تصنيفات أكثر حداثة تم تطويرها على أساس الاعتبارات العامة لمجتمعات أمراض القلب الأوروبية والأمريكية والعالمية.

أسباب مرض IHD

يرتبط تطور المرض بشكل مباشر بعدم كفاية كمية الأكسجين التي تصل إلى عضلة القلب. بسبب تجويع الأكسجين، تبدأ عضلة القلب في فقدان القدرة على أداء وظائفها، وكلما كانت المنطقة المصابة أكبر، كلما كانت الصورة السريرية للمرض أكثر وضوحا. في بعض الحالات، تتوقف الدورة الدموية في الأوعية التاجية بشكل مفاجئ بحيث يحدث نقص حاد في الأكسجين مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب

لماذا يتوقف تدفق الدم في الأوعية التاجية؟قد تشارك واحدة أو أكثر من الآليات المرضية:

1. تصلب الشرايين والتخثر.
2. تصلب الشرايين في الأوعية التاجية.
3. تشنج الأوعية الدموية.

هناك أيضًا ما يسمى بالعوامل المسببة خارج الأوعية الدموية التي تساهم في تطور مرض الشريان التاجي. في بعض الحالات، تلعب عوامل الخطر التي تساهم في ظهور الصورة السريرية لعملية بطيئة دورًا مهمًا.

عوامل التنمية

العامل المسبب الرئيسي لتطور مرض IHD هو تصلب الشرايين. مع هذا المرض، لوحظ تضييق تجويف الشرايين التاجية، وهذا هو السبب في أن احتياجات عضلة القلب لإمدادات الدم لا تتزامن مع القدرات الحقيقية لمجرى الدم.

مع تصلب الشرايين، يتم تشكيل لويحات محددة، والتي في بعض الحالات تمنع تجويف الوعاء بنسبة 80٪. ثم يتطور احتشاء عضلة القلب، أو، كخيار "أكثر اعتدالا"، الذبحة الصدرية.

لا يحدث تكوين لوحة تصلب الشرايين في وقت واحد. قد يستغرق هذا أشهرًا أو حتى سنوات. في البداية، يتم ترسيب البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة على جدران الأوعية التاجية، والتي تبدأ تدريجياً في التأثير على الظهارة القريبة.

في موقع الآفة، تتراكم الصفائح الدموية وخلايا الدم الأخرى، ولهذا السبب يتم حظر تجويف الوعاء من خلال جزء جاحظ بشكل متزايد من اللوحة. إذا كان التكوين المرضي يشغل ما يصل إلى 50٪ من تجويف الوعاء، فإن الصورة السريرية للمرض تكون بطيئة أو لا يتم التعبير عنها على الإطلاق. وبخلاف ذلك، يتطور مرض IHD بشكل سريري أو آخر.

يقوم كل شريان تاجي بتزويد الدم إلى منطقة معينة من عضلة القلب. كلما ابتعدت منطقة الوعاء المصاب بتصلب الشرايين عن نهايتها البعيدة، كلما كان نقص التروية أو النخر أكثر اتساعًا. إذا كان فم الشريان التاجي الأيسر أو الجذع الرئيسي متورطًا في العملية المرضية، فإن أشد نقص تروية عضلة القلب يتطور.

بالإضافة إلى عوامل النمو الموجودة داخل الوعاء الدموي، هناك أيضًا أسباب خارج الأوعية. بادئ ذي بدء، هذا هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي غالبا ما يثير تشنج الأوعية التاجية. يتم تعزيز تكوين مرض الشريان التاجي عن طريق عدم انتظام دقات القلب المتكرر والشديد، وكذلك تضخم عضلة القلب. في الحالتين الأخيرتين، يزداد الطلب على الأكسجين من عضلة القلب بشكل حاد وعندما لا يتم تلبيته، يتطور نقص التروية.

عوامل الخطر

يعلق العلماء المعاصرون والأطباء الرائدون أهمية كبيرة على الظروف المؤهبة لتكوين مرض الشريان التاجي. على خلفيتهم، مع أعلى احتمال، يمكن أن تتطور الحالة المرضية مع كل العواقب المترتبة على ذلك. تتشابه عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب الإقفارية في كثير من النواحي مع عوامل خطر تصلب الشرايين، والذي يرتبط بالمشاركة المباشرة للوحة تصلب الشرايين في الانسداد الجزئي أو الكامل لتجويف الوعاء الدموي.

يرتبط مرض القلب التاجي بالعديد من عوامل الخطر (RFs)، لذلك كان هناك حاجة إلى تصنيف فريد لتنظيمها من أجل فهم أفضل.

1. الترددات اللاسلكية البيولوجية:

• يمرض الرجال أكثر من النساء.
• في كبار السن، يتم تحديد تصلب الشرايين في كثير من الأحيان، وبالتالي فإن احتمال نقص تروية عضلة القلب أعلى.
• الاستعداد الوراثي الذي يساهم في تطور مرض السكري وارتفاع ضغط الدم واضطراب شحوم الدم وبالتالي مرض الشريان التاجي.

2. عوامل الخطر التشريحية والفسيولوجية والتمثيل الغذائي:

• داء السكري، وخاصة من النوع المعتمد على الأنسولين.
• الوزن الزائد والسمنة.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• زيادة كمية الدهون في الدم (فرط شحميات الدم) أو خلل في النسبة المئوية لأنواع مختلفة من الدهون (دسليبيدميا).

3. عوامل الخطر السلوكية:

• سوء التغذية.
• - العادات السيئة، وخاصة التدخين وشرب الكحول.
• الخمول البدني أو النشاط البدني المفرط.

يعد تضخم العضلات المرنة للشرايين الداخلية، بما في ذلك الشرايين التاجية، عامل خطر آخر محتمل لحدوث أمراض القلب التاجية، ولكنه قيد الدراسة اليوم. تم بالفعل اكتشاف تغيرات في الأوعية الدموية حسب نوع تضخم الدم بين الأطفال، لذلك هناك افتراضات حول مساهمة عوامل الخطر هذه في تطور مرض الشريان التاجي في سن أكبر. بالإضافة إلى ذلك، تتم دراسة دور الجين CDH13 وطفرته في تكوين نقص التروية، لكن حتى الآن لم يتم إثبات هذا الافتراض بشكل كامل.

أنواع مرض التهاب الكبد (IHD).

في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، الأشكال السريرية الأكثر شيوعا هي احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية. الأنواع الأخرى ليست شائعة، ويصعب تشخيصها. وبناء على ذلك، سيتم النظر في الصورة السريرية ومسار احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية والموت التاجي المفاجئ وتصلب القلب بعد الاحتشاء.

احتشاء عضلة القلب

يمكن إنشاء مثل هذا التشخيص عندما يكون هناك نخر في عضلة القلب تؤكده الطرق السريرية والمختبرية والفعالة. يمكن أن تكون صغيرة أو كبيرة، ولكن بغض النظر عن ذلك، يجب إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة في أسرع وقت ممكن.

• يتميز احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير بالتغيرات المرضية، والتي يتم تحديدها على تخطيط القلب وأثناء التشخيص المختبري. من المهم بشكل خاص زيادة إنزيم هيدروجيناز اللاكتات في الدم والكرياتين كيناز وعدد من البروتينات الأخرى.

تشير هذه الإنزيمات إلى نشاط تفاعل الأكسدة والاختزال الذي يحدث في الجسم. إذا كانت هذه المكونات موجودة عادة في الخلايا فقط، فعندما يتم تدميرها، تنتقل البروتينات إلى الدم، لذلك يمكن الحكم بشكل غير مباشر على حجم النخر من خلال كميتها.

• غالبًا ما يتحمل المرضى احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير "واقفاً على أقدامهم" نظرًا لأن الصورة السريرية قد لا يتم التعبير عنها، كما أن التغييرات في مخطط كهربية القلب وفي الاختبارات ليست أيضًا حاسمة كما في حالة احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير.

الذبحة الصدرية

المرض له علامة سريرية مميزة - ألم في الصدر، والذي يمكن أن ينشأ من أي ضغوط (جسدية أو عاطفية). يمكن الشعور بالألم على شكل إحساس بالحرقان أو الثقل أو الانزعاج الشديد، وغالبًا ما ينتشر على طول الألياف العصبية إلى أجزاء أخرى من الجسم (عظم الكتف، الفك السفلي، الذراع الأيسر).

غالبًا ما تكون مدة نوبة الذبحة الصدرية من 1 إلى 10 دقائق، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير - ما يصل إلى نصف ساعة.

ميزة أخرى مميزة للذبحة الصدرية هي تخفيف الألم باستخدام النتروجليسرين، والذي لا يساعد عمليا في احتشاء عضلة القلب. كما يمكن أن تختفي الأحاسيس المؤلمة من تلقاء نفسها إذا تم التخلص من المهيج العاطفي أو الجسدي.

خصائص الأشكال الفردية للذبحة الصدرية:

• الذبحة الصدرية الجديدة متغيرة تمامًا في مسارها، لذلك ليس من الممكن إجراء تشخيص دقيق على الفور. عادة ما يستغرق هذا ما يصل إلى ثلاثة أشهر. خلال هذه الفترة، تتم مراقبة حالة المريض وتطور المرض، الذي يمكن أن يصبح تقدميًا أو مستقرًا.
• تتميز الذبحة الصدرية المستقرة بحدوث الألم بنمط معين. يتم تحديد شدة الذبحة الصدرية المستقرة من خلال الفئات الوظيفية، ويشار بالضرورة إلى FC المقابل في التشخيص النهائي.
• الذبحة الصدرية التقدمية - تزداد شدة النوبات المؤلمة بسرعة كبيرة، بينما تقل مقاومة المريض للإجهاد الجسدي والعاطفي. لا يتم التحكم في هذا النوع من الذبحة الصدرية بشكل جيد عن طريق النتروجليسرين، وفي الحالات الشديدة، قد تكون هناك حاجة إلى استخدام المسكنات المخدرة.

تحدث الذبحة الصدرية بشكل عفوي ولا ترتبط بأي محفزات جسدية أو عاطفية. غالبًا ما يتم اكتشاف هذا النوع من الذبحة الصدرية أثناء الراحة أو في الليل أو في الصباح. يتم تعريف هذا المرض على أنه الذبحة الصدرية العفوية.

الموت التاجي المفاجئ

التصنيف السريري الثاني هو السكتة القلبية الأولية. يرتبط تكوينه بعدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب. يتم إجراء مثل هذا التشخيص فقط في حالة عدم وجود تأكيد من خلال تعريف شكل محدد آخر من مرض القلب التاجي (IHD). على سبيل المثال، قد يتوقف القلب بسبب احتشاء عضلة القلب، ومن ثم يشير التشخيص إلى الوفاة بسبب احتشاء عضلة القلب.

لوحظ وجود خطر كبير للوفاة التاجية المفاجئة لدى المرضى الذين تظهر عليهم علامات تضييق عدد كبير من الأوعية التاجية في تصوير الأوعية التاجية. تعتبر الحالة غير المواتية بمثابة توسع في البطين الأيسر. يزداد احتمال الإصابة بالموت التاجي المفاجئ بعد نوبة قلبية بشكل ملحوظ. أيضًا، يمكن اعتبار أي نقص تروية عضلة القلب، بما في ذلك تلك التي لا تحتوي على أحاسيس مؤلمة واضحة، خطرًا بسبب التوقف المفاجئ لنشاط القلب.

تصلب القلب بعد الاحتشاء

في الممارسة السريرية، يعتبر هذا المرض أحد مضاعفات احتشاء عضلة القلب السابق. يستغرق الأمر شهرين على الأقل لإجراء مثل هذا التشخيص. في بعض الحالات، يعتبر تصلب القلب بعد الاحتشاء مرضًا مستقلاً، ولكن لا ينبغي تأكيد وجود الذبحة الصدرية أو قصور القلب وما إلى ذلك، بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يظهر مخطط كهربية القلب علامات تصلب القلب البؤري أو المنتشر.

في الحالات الخفيفة نسبيًا، يعاني المرضى من انقطاع في ضربات القلب. ويصاحب المسار الشديد للمرض ضيق في التنفس، وذمة، وألم في القلب، وعدم القدرة على تحمل العبء، وما إلى ذلك. يكمن تعقيد علم الأمراض في حقيقة أن هناك تقدمًا ملحوظًا إلى حد ما في العملية، والذي يمكن أن يحدث لا يمكن إيقافه مؤقتًا إلا عن طريق العلاج المختار جيدًا.

فيديو: أنواع وأشكال أمراض القلب التاجية

التشخيص

يتم علاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض القلب التاجية من قبل طبيب القلب، الذي يهتم خلال الموعد الأولي بالأعراض السريرية. تتميز الشكاوى المميزة التالية بـ IHD:

• ألم خلف القص، والذي يرتبط في معظم الحالات بالإجهاد العاطفي والجسدي.
• الأداء غير السليم للقلب، والذي يصاحبه ضعف وعدم انتظام ضربات القلب.
• تورم في الساقين، يدل على فشل القلب.
• الشعور بضيق في التنفس.

تاريخ المرض له أهمية كبيرة أثناء الفحص. وذلك عندما يطرح الطبيب أسئلة توضيحية حول طبيعة الألم ومدته وما إلى ذلك. ومن المهم أيضًا مقدار النشاط البدني الذي يمكن للمريض تحمله بهدوء نسبيًا. من أجل التشخيص الصحيح، يجب الحصول على معلومات حول فعالية الأدوية الدوائية المختلفة، بما في ذلك النتروجليسرين. يتم توضيح عوامل الخطر بشكل أكبر.

يخضع جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض القلب الإقفارية تخطيط كهربية القلب. لا يمكن لهذه الطريقة التشخيصية غير المباشرة أن تشير بدقة إلى عدد الخلايا العضلية القلبية التي ماتت، ولكن يمكن استخدامها لتحديد وظائف عضلة القلب مثل التلقائية وقدرة التوصيل.

تظهر العلامات التالية لاحتشاء عضلة القلب بوضوح على مخطط كهربية القلب:

• ظهور موجة Q المرضية، والتي تقترن في بعض الخيوط بموجة T سلبية.
• في الاحتشاء الحاد، يرتفع الجزء ST عاليًا ويظهر على شكل "مركب شراعي" أو "ظهر قطة".
• مع نقص تروية عضلة القلب، لوحظ اكتئاب الجزء ST.
• إذا كانت هناك ندبة في عضلة القلب، يُظهر مخطط كهربية القلب موجة T سلبية ضعيفة وموجة Q مرضية لمدة يومين أو أكثر.

يتم استكمال تخطيط كهربية القلب (ECG) بالضرورة عن طريق الموجات فوق الصوتية للقلب. باستخدام طريقة البحث الحديثة هذه، من الممكن تقييم حالة عضلة القلب في الوقت الفعلي، ومدى تأثر انقباض القلب بنوبة قلبية، وما إذا كانت هناك أي اضطرابات في عمل جهاز الصمام. إذا لزم الأمر، يتم دمج تخطيط صدى القلب مع الموجات فوق الصوتية دوبلر، مما يسمح بتقييم إمكانيات تدفق الدم.

البحوث المختبريةتعتبر ذات صلة بتشخيص احتشاء عضلة القلب، نظرًا لأن البارامترات البيوكيميائية المختلفة تتغير أثناء تطور العملية المرضية. بادئ ذي بدء، يتم تحديد أجزاء البروتين، والتي توجد عادة فقط داخل الخلية، وبعد تدمير الخلايا العضلية القلبية تدخل الدم. على سبيل المثال، في أول 8 ساعات بعد نوبة قلبية، يرتفع مستوى الكرياتين كيناز، وفي اليوم الأول - الميوجلوبين. ما يصل إلى 10 أيام، يتم تحديد التروبونين، وكمية هيدروجيناز اللاكتات وأمينوترانسفيراز مهمة أيضًا.

عندما ينتهك هيكل عضلة القلب، لوحظ رد فعل غير محدد في شكل زيادة في تركيز AST و ALT، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) وظهور كثرة الكريات البيضاء العدلة.

في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، يجب فحص مستوى الدهون. ولهذا الغرض، يتم تحديد مؤشرات مثل الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية عالية ومنخفضة الكثافة والبروتينات الدهنية ومؤشر تصلب الشرايين.

الاختبارات الوظيفيةبالاشتراك مع تسجيل تخطيط القلب، فإنها تسمح بتقييم قدرات عضلة القلب تحت تأثير النشاط البدني. وهذا مهم للغاية للتشخيص المبكر للمرض، حيث لا تظهر على جميع المرضى تغيرات سريرية أثناء الراحة. يمكن أن يتعرض الشخص للتوتر بعدة طرق. الأكثر شيوعا هو دراجة التمرين. غالبًا ما يتم استخدام جهاز المشي والمشي على الدرج وما إلى ذلك.

دراسات مفيدة إضافية:

• يتم إجراء تصوير الأوعية المقطعية (أو تصوير الأوعية الدموية للأوعية التاجية) للحصول على صور الأشعة السينية للأوعية المتناقضة مع مادة خاصة. تُظهر الصور الناتجة انسداد الشرايين وانسدادها، كما يتم تقييم درجة المباح.
• تتكون المراقبة باستخدام طريقة هولتر من تسجيل مخطط كهربية القلب لمدة يوم أو يومين، حيث يحمل المريض معه جهازًا خاصًا طوال الوقت. تتيح الدراسة إمكانية تحديد التغييرات الدقيقة والخفية في نشاط القلب عندما لا يتمكن مخطط كهربية القلب القياسي من اكتشاف التغييرات بسبب ندرة حدوث نوبة.
• تخطيط كهربية القلب داخل المريء - يتم إجراؤه في الحالات التي لا يتم فيها تسجيل أي تغييرات على مخطط كهربية القلب القياسي، ولكن هناك علامات سريرية على وجود بؤر إثارة إضافية. لإجراء الدراسة، يتم إدخال قطب كهربائي نشط في المريء، والذي يدرس النشاط الكهربائي للأذينين والعقدة الأذينية البطينية.

علاج مرض الشريان التاجي

تعتمد أساليب العلاج على تصنيف أمراض القلب التاجية، حيث أن كل شكل سريري له طريقة علاجية خاصة به. وعلى الرغم من ذلك، هناك إرشادات عامة للتعامل مع مرضى الشريان التاجي، وهي كما يلي:

• الإجهاد البدني المعتدل مهم في استقرار المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، حيث أنه كلما زاد النشاط البدني، زادت الحاجة إلى الأكسجين، وبسبب ضعف إمدادات الدم إلى عضلة القلب، فإن هذا لا يؤدي إلا إلى تفاقم مسار المرض عن طريق إثارة هجمات جديدة . إذا كان المريض يتعافى، فإن النشاط البدني يزداد تدريجياً.
• يجب أن تكون التغذية الغذائية لطيفة قدر الإمكان على عضلة القلب، وبالتالي يتم تقليل كمية الملح وحجم الماء. عند تحديد تصلب الشرايين، يتم استبعاد الأطعمة مثل اللحوم المدخنة والمخللات والدهون الحيوانية من النظام الغذائي. كما لا ينصح بتناول الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والدهنية. إذا كان المريض يعاني من السمنة، فيجب عليه الحذر بشكل خاص بشأن حساب السعرات الحرارية، حيث يجب أن يكون إنفاق الطاقة مرتبطًا بالطاقة الموردة من الطعام.

علاج بالعقاقير

اقترح أطباء القلب الأمريكيون نظام علاجي تحت الاختصار "A-B-C". وهو يعتمد على استخدام أدوية من ثلاث مجموعات دوائية: العوامل المضادة للصفيحات، وحاصرات بيتا، والستاتينات (تعتبر أدوية لخفض الكولسترول). إذا تم تحديد المرض المصاحب في شكل ارتفاع ضغط الدم، تتم إضافة الأدوية لعلاج هذا المرض.

• العوامل المضادة للصفيحات - تمنع التصاق خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية، فضلاً عن زيادة التصاقها بالجدار الداخلي للسفينة. ونتيجة لذلك، تتحسن سيولة الدم ويقل خطر الإصابة بجلطات الدم. من بين الأدوية في هذه المجموعة، يتم استخدام الأسيكاردول والأسبرين في أغلب الأحيان، كما يتم وصف عقار كلوبيدوجريل.
• حاصرات بيتا - وفقا لآلية العمل، فإنها تحفز المستقبلات الأدرينالية في خلايا عضلة القلب، مما يؤدي إلى انخفاض في انقباض القلب. وهذا بدوره له تأثير مفيد على حالة وأداء العضو. هي بطلان الأدوية من هذه المجموعة في بعض الأمراض الرئوية. اليوم، يتم استخدام الميتوبرولول، والكارفيديلول، والبيزوبرولول في أغلب الأحيان.
• الستاتينات والفايبرات هي أدوية مضادة للكوليسترول لأنها تساعد على إبطاء نمو لويحات تصلب الشرايين الموجودة ومنع تكوين لويحات جديدة. إلى حد ما، يمكن أن تخفف من شدة نوبة مرض القلب الإقفاري. من هذه المجموعة، يتم وصف لوفاستاتين، سيمفاستاتين، رسيوفاستاتين، وأتورفاستاتين في أغلب الأحيان. يمكن للفايبرات، ومن بينها الفينوفيبرات الأكثر شهرة، أن تزيد من مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة، والتي لها أهمية مضادة للتصلب.

اعتمادا على المؤشرات والأمراض المصاحبة، يمكن وصف النترات للمريض (توسيع السرير الوريدي وبالتالي تخفيف الحمل على القلب)، ومضادات التخثر (منع تكوين جلطات الدم)، ومدرات البول (حلقة أو الثيازيد). يمكن أيضًا وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم في شكل الأميودارون لعلاج ومنع عدم انتظام ضربات القلب.

فيديو: ما هي الأدوية المستخدمة لعلاج أمراض القلب التاجية (CHD)؟

عوامل خفض الدهون الطبيعية

في العلاج المعقد، يمكن استخدام عوامل خفض الدهون مثل الأسبرين والبوليكوسانول. الاسم الأخير هو مصطلح عام للكحوليات طويلة السلسلة التي يتم إنتاجها من الشموع النباتية. اليوم، غالبا ما يتم اكتشافها في المضافات الغذائية المختلفة.

عند استخدامه، ليس للبوليكوسانول تأثير سلبي على تخثر الدم، في حين أنه يساعد على زيادة تركيز البروتينات الدهنية عالية الكثافة وتقليل نسبة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة "الضارة". بالإضافة إلى ذلك، فإن المادة لها تأثير مضاد للصفيحات.

رأب الأوعية التاجية داخل الأوعية الدموية

وهو بديل للجراحة المفتوحة. يتم استخدامه لأشكال مختلفة من مرض الشريان التاجي، حتى في حالة تطور المرض ولمنع المضاعفات. تجمع هذه الطريقة بين رأب الأوعية التاجية وتقنيات الأوعية الدموية الداخلية، والتي غالبًا ما يتم تمثيلها بأجهزة عبر اللمعة وعبر اللمعة.

لتوسيع الأوعية التشنجية، التي تسبب نقص تروية عضلة القلب، يتم استخدام الدعامات في أغلب الأحيان، وبشكل أقل شيوعًا، رأب الأوعية الدموية بالبالون. يتم تنفيذ جميع عمليات التلاعب تحت سيطرة تصوير الأوعية التاجية والتنظير الفلوري. ولإدخال الأدوات المطلوبة، يتم اختيار وعاء كبير، ويفضل بشكل رئيسي الشريان الفخذي.

فيديو: دعامة الشرايين التاجية

جراحة

في بعض الحالات، لا يمكن علاج أمراض القلب التاجية بالأدوية. ثم يتم النظر في خيار التدخل الجراحي، وخاصة تطعيم مجازة الشريان التاجي. الغرض من هذه التقنية هو توصيل الأوعية التاجية بالشريان الأورطي من خلال طعم ذاتي (يمثله بشكل أساسي الوريد الصافن الكبير).

المؤشرات الرئيسية لعملية جراحية لمرض نقص تروية القلب:

• آفات متعددة من الأوعية التاجية.
• تحديد تضيق الجذع في منطقة الوعاء التاجي الأيسر.
• تحديد التضيقات العظمية في منطقة الوعاء التاجي الأيمن أو الأيسر.
• تضيق الأوعية التاجية الأمامية، وهو غير قابل للقسطرة.

لا يمكن إجراء العلاج الجراحي عندما يكون لدى المريض آفات متعددة في الأوعية التاجية المحيطية، المنتشرة بشكل منتشر. من موانع الاستعمال أيضًا انخفاض انقباض عضلة القلب ووجود قصور القلب في مرحلة المعاوضة وحالة ما بعد الاحتشاء التي لا يزيد عمرها عن 4 أشهر.

العلاج غير المخدرات

يمكن استكمال العلاج المحافظ، إذا لزم الأمر، بطرق التأثير غير الدوائية، والتي تساعد أيضًا في تحسين حالة عضلة القلب.

طرق العلاج الأساسية غير الدوائية:

• يُعرف العلاج بالهيرودو بعلاج العلقة. يحتوي لعاب هذه المخلوقات على مكونات ذات تأثير مضاد للصفيحات، مما يؤدي إلى منع جلطات الدم. ومن الصعب الحكم على مدى فعالية هذه الطريقة، لأنها لا تحظى بموافقة من مجال الطب المبني على الأدلة.
• العلاج بموجات الصدمة للقلب - يتم استخدام موجات صدمية منخفضة الطاقة لتنفيذ هذه التقنية. تحت تأثيرها، تبدأ السفن الجديدة في التشكل في عضلة القلب، مما يحسن بشكل كبير تدفق الدم إلى الأنسجة. هذا هو بالضبط ما هو ضروري للحد من المنطقة الدماغية. يتم استخدام الطريقة غير الجراحية في أغلب الأحيان عندما يكون العلاج المحافظ والجراحي غير فعال. وفقا لبعض الباحثين، لوحظ تحسن في نضح عضلة القلب في ما يقرب من 60٪ من المرضى.
• تعزيز النبض الخارجي - طريقة التنفيذ مشابهة للنبض الداخلي. يشير إلى طرق غير جراحية ويعتمد على عمل أصفاد هوائية خاصة يتم ارتداؤها على الساقين. بسبب الضخ الحاد للهواء من الأصفاد أثناء الانقباض، ينخفض ​​الضغط في قاع الأوعية الدموية، مما يعني تخفيف الحمل على القلب. في الوقت نفسه، أثناء الانبساط، يمتلئ مجرى الدم بشكل مكثف بالدم، مما يحسن حالة عضلة القلب. وبعد أبحاث مكثفة في الولايات المتحدة الأمريكية، تمت الموافقة على هذه الطريقة وتستخدم الآن على نطاق واسع في العيادات.

تنبؤ بالمناخ

الاستنتاج بشأن تطور المرض يعتمد إلى حد كبير على شدة الصورة السريرية وشدة التغيرات الهيكلية في عضلة القلب. في معظم الحالات، يكون التشخيص سيئًا نسبيًا لأنه، بغض النظر عن العلاج، من المستحيل عكس المرض. الشيء الوحيد هو أن العلاج يساعد على تحسين صحة المريض، وجعل الهجمات أقل تواترا، وفي بعض الحالات يكون من الممكن تحسين نوعية الحياة بشكل كبير. وبدون علاج، يتطور المرض بسرعة كبيرة ويؤدي إلى الوفاة.

مرض القلب التاجي (أو IHD) هو حالة من الاضطراب الكامل أو النسبي لإمدادات الدم إلى عضلة القلب (عضلة القلب) نتيجة لتلف الشرايين التاجية (الأوعية الدموية لطبقة العضلات).

يسبق مرض القلب التاجي انخفاض في إمدادات الدم (نقص التروية)، مما يسبب تلف عضلة القلب. بسبب انخفاض الدورة الدموية، يدخل الأكسجين إلى عضلة القلب بكمية أقل من اللازم.

IHD هي ظاهرة شائعة إلى حد ما. وفقا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، فإن معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية يصل إلى 32٪ في جميع أنحاء العالم. يبلغ معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية في روسيا 51%، منها 29% من الوفيات بسبب أمراض القلب الإقفارية. وهذا يعني أن 29 ألف شخص من أصل 100 ألف شخص يموتون كل عام بسبب أمراض القلب التاجية. في الاتحاد الأوروبي، يتم تسجيل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية في 20٪ من الحالات (20.000 شخص من أصل 100 ألف)، وهو أقل مما هو عليه في الاتحاد الروسي.

مع التقدم في السن، يزداد خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي. ويلاحظ أن أمراض القلب التاجية تصيب 30% من النساء، في حين تصل النسبة بين الذكور إلى 50%.

السبب الجذري لمرض القلب التاجي هو:

• الأوعية التاجية (لويحات الكوليسترول المترسبة على جدران الأوعية الدموية) ؛
• تشنج الأوعية التاجية.
• ارتفاع ضغط الدم (مظهر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم) ؛
• تخثر الدم الشديد.

هناك عوامل خطر يمكن أن تثير حالة IHD. هناك عوامل يمكن السيطرة عليها (اعتمادًا على الشخص) وعوامل لا يمكن السيطرة عليها (تحدث ضد الإرادة، ولا يمكن تغييرها) تسبب مرض التهاب الكبد الوبائي.

عوامل الخطر التي لا يمكن السيطرة عليها لـ IHD هي:

• جنس الذكور.
• العمر (للرجال - من 45 سنة، للنساء - من 55)؛
• الوراثة.
• العرق (بين العرق الزنجي يكون المرض أقل شيوعًا).

تشمل عوامل الخطر التي يمكن التحكم فيها لـ IHD ما يلي:

• بدانة؛
• قصور الغدة الدرقية (نقص هرمونات الغدة الدرقية) ؛
• فرط شحميات الدم (مستويات عالية من الدهون في الدم) ؛
• سوء التغذية؛
• التدخين؛
• إدمان الكحول.
• نمط حياة مستقر؛
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية الهرمونية.
• زيادة تخثر الدم.
• حالة الإجهاد لفترات طويلة.
• داء السكري (لوحظ وجود أمراض القلب التاجية لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري لأكثر من 10 سنوات).

بنية القلب ووظائفه

لفهم أمراض مثل مرض الشريان التاجي بشكل أفضل، دعونا ننظر في بنية القلب. متوسط ​​وزن قلب الإنسان هو 300 جرام. يؤدي وظيفة الضخ، حيث يدفع الدم عبر نظام الأوعية الدموية، مما يسمح للجسم بالعمل بشكل كامل.

يتكون قلب الإنسان من أربع غرف، أي أنه يتكون من 4 تجاويف. يقسم الحاجز القلبي العضو عموديًا إلى جزأين يحتويان على حجرتين. تجاويف القلب الموجودة في الأعلى هي الأذينين، وفي الأسفل هي البطينين.

يتم فصل الأذينين عن بعضهما البعض بواسطة الحاجز بين الأذينين. بين البطينين هو الحاجز بين البطينين. ويتصل كل أذين بالبطين المقابل من خلال فتحة. يغلق ويفتح الحدبة (الصمام) بين الأذين والبطين المقابلين.

يُسمى الصمام الموجود بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر ثنائي الشرفات (أو التاجي)، ويسمى الصمام الموجود بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن ثلاثي الشرفات (أو ثلاثي الشرفات).
الحبال الوترية هي أيضًا أحد مكونات القلب.

إنهم يتحكمون في صمامات القلب التي يتدفق من خلالها الدم. عند التعاقد، يقومون بسحب الصمام معهم.
يحتوي القلب على عضلات حليمية (حليمية) تساعد على تحريك الدم في الاتجاه الصحيح.

نظام التوصيل القلبي (CCS) هو العقد التشريحية والحزم والألياف للقلب المسؤولة عن التوصيل الكهربائي. يحتوي القلب على العقدة الجيبية (الجيبية الأذينية)، حيث يبدأ مسار النبضات الكهربائية عبر القلب، مما يؤدي إلى قيامه بوظائفه. تقع العقدة في الأذين الأيمن في الجزء العلوي منه. وهو مسؤول عن تكوين النبضات الكهربائية التي تزود العضو وضبط الإيقاع الصحيح للعمل.

لدى الإنسان نظام القلب والأوعية الدموية، والذي ينقسم إلى دائرتين من الدورة الدموية: صغيرة وكبيرة. تثير انقباضات القلب حركة الدم في هذه الدوائر. تحدث حركة الدم من خلال الانبساط (حالة استرخاء القلب) والانقباض (تقلص القلب). عندما تسترخي العضلات، يملأ الدم حجراتها، وعندما تنقبض العضلات، يتم دفعه للخارج عن طريق العضلات.

يتدفق الوريدان الأجوف العلوي والسفلي إلى الأذين الأيمن. يأتي الدم غير المؤكسج من الجسم على طولهما، ثم ينتقل من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن، ثم يمر إلى الجذع الرئوي (وهو استمرار للبطين الأيمن). يحتوي الجذع الرئوي على صمام رئوي، يتدفق من خلاله الدم إلى الرئتين (بشكل أكثر دقة إلى الشعيرات الدموية). وهناك يتشبع الدم بالأكسجين ويعود إلى الأذين الأيسر.

بمجرد تشبعه بالأكسجين، ينتقل الدم إلى الأذين الأيسر ثم إلى البطين الأيسر. يرسل البطين الدم عبر الصمام الأبهري إلى الشريان الأورطي للبطين الأيسر. ومن خلاله يتدفق الدم إلى جميع أنسجة الجسم، ويزودها بالأكسجين، ثم يعود الدم غير المؤكسج إلى الأذين الأيمن وتتكرر دورة الدورة الدموية. وهكذا، يقوم القلب بوظيفة الضخ في نظام القلب والأوعية الدموية.

يوجد بين البطينين والشرايين صمامات هلالية تعمل بمثابة عائق أمام تدفق الدم إلى الخلف.

يحتاج القلب أيضًا إلى الأكسجين، لذلك يتغذى القلب من خلال الدورة الدموية التاجية. يقوم شريانان تاجيان (فروع الشريان الأورطي) بتزويد عضلة القلب بالدم.

يتكون هيكل جدار القلب من ثلاث طبقات:

• التامور (البطانة الخارجية للقلب، مفصولة عن النخاب)؛
• النخاب (منفصل عن التامور) ؛
• عضلة القلب (طبقة العضلات الوسطى) ؛
• الشغاف (الطبقة الظهارية الداخلية).

خصائص القلب:

• انقباض (العقود، يعمل مثل المضخة)؛
• التلقائية (تنتج نبضات كهربائية) ؛
• الموصلية (يجري نبضات كهربائية) ؛
• استثارة (يتفاعل مع النبضات).

التسبب في مرض IHD

السبب الرئيسي لتطور مرض الشريان التاجي هو تصلب الشرايين في الأوعية التاجية. تحدث حالة الأوعية الدموية المسدودة عند انتهاك عملية التمثيل الغذائي للدهون والبروتين. في هذا الاضطراب، يترسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية، مما يشكل لويحات الكوليسترول.

نتيجة لتسوية لويحات الكوليسترول، يضيق التجويف في الأوعية الدموية. مع مرور الوقت، ينمو حجم اللويحات ويمكن أن تسد الوعاء الدموي بالكامل. يمنع التجويف الصغير للشريان الدم من تزويد القلب بما يكفي من الأوكسجين والمواد المغذية. نتيجة لنقص الأكسجين المفيد، يتم تنشيط الكاتيكولامينات (وهي تدخل الدم وهي رد فعل على المواقف العصيبة أو العواطف). وتشمل هذه الأدرينالين ("هرمون التوتر")، والدوبامين ("هرمون السعادة")، والنورإبينفرين ("هرمون الغضب"). تزيد الكاتيكولامينات من نشاط القلب، ونتيجة لذلك تحتاج طبقة العضلات إلى المزيد من الأكسجين. وفي هذا الصدد، يزداد إنتاج الهرمونات ويتم الحصول على حلقة مفرغة.

IHD وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، فإن أمراض القلب التاجية (CHD) لها رموز I20-I25:

• I20 - الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية)
• I21 - احتشاء عضلة القلب الحاد
• I22 - احتشاء عضلة القلب المتكرر
• I23 - بعض المضاعفات الحالية لاحتشاء عضلة القلب الحاد
• I24 - أشكال أخرى من أمراض القلب التاجية الحادة
• I25 - أمراض القلب الإقفارية المزمنة

تصنيف IHD

يتجلى مرض القلب التاجي في شكل حاد (السكتة القلبية، قصور القلب، الذبحة الصدرية غير المستقرة، احتشاء عضلة القلب) وحالة مزمنة (فشل القلب، تصلب القلب بعد الاحتشاء، نقص تروية عضلة القلب الصامت، الذبحة الصدرية).

يتم وصف أشكال IHD أدناه:

1. الموت القلبي المفاجئ (الشريان التاجي):
   • الموت القلبي المفاجئ مع الإنعاش الناجح.
   • موت.
2. الذبحة الصدرية تشمل:
   • الذبحة الصدرية المستقرة؛
   • الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة (متلازمة القلب X) ؛
   • تشمل الذبحة الصدرية المستقرة أيضًا الذبحة الصدرية التلقائية (التشنج الوعائي أو برينزميتال أو البديل). يزعج المريض الذي يتمتع بالهدوء التام.
   • الذبحة الصدرية غير المستقرة. وهذا يشمل الأنواع التالية من الذبحة الصدرية:
     1. 1. تدريجي؛
        2. اول ظهور؛
        3. في وقت مبكر بعد الاحتشاء.
        4. الذبحة الصدرية أثناء الراحة (هجمات متكررة).
3. ينقسم احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) إلى:
   • بؤري كبير؛
   • البؤري بدقة.
4. تصلب القلب بعد الاحتشاء (PICS)
5. نقص تروية عضلة القلب بدون أعراض
6. عدم انتظام ضربات القلب
7. سكتة قلبية

وفقا للتصنيف الحديث، فإن أشكال مرض القلب التاجي تشمل عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب المذكورة أعلاه.

الأشكال السريرية لـ IHD

فيما يلي وصف لكل نوع من أمراض القلب التاجية (CHD).

الموت القلبي المفاجئ

هذا هو البديل الأكثر خطورة لمسار IHD. مقدمة السكتة القلبية الفورية هي فقدان الوعي. قد تحدث الوفاة خلال ساعة أو 6 ساعات من ظهور الأعراض. وفي هذه الحالة يمكن إنعاش الإنسان وإلا حدثت الوفاة.

في بعض الأحيان يحدث الموت الفوري بعد شرب الكحول أو الإفراط في ممارسة التمارين الرياضية. قد تحدث بداية الأعراض بشكل غير متوقع، حتى لو كان الشخص يشعر بصحة جيدة.

يمكن أن يحدث الموت المفاجئ بسبب الرجفان البطيني الأولي (إيقاع القلب غير الطبيعي)، عدم انتظام دقات القلب (زيادة تقلصات القلب)، عدم انتظام ضربات القلب (بطء معدل ضربات القلب) والانقباض البطيني (اختفاء النشاط الكهربائي الحيوي للقلب).

في أغلب الأحيان، يحدث الموت التاجي المفاجئ عند الأشخاص المصابين باحتشاء عضلة القلب.

الذبحة الصدرية

تتميز حالة الذبحة الصدرية بألم حاد شديد يحدث في منطقة الصدر. غالبًا ما "ينتشر" الألم إلى الذراع اليسرى والفك والرقبة والبطن. تتم ملاحظة هذه الأعراض لمدة 5-10 دقائق تقريبًا. تشمل أعراض الذبحة الصدرية ضيق التنفس والدوار والتعب الشديد.

الذبحة الصدرية المستقرةيتم تشخيصه في كثير من الأحيان أكثر من الأنواع الأخرى من أمراض القلب التاجية ويظهر بعد الإفراط في تناول الطعام أو الضغط العاطفي أو النشاط البدني. يتم علاج الذبحة الصدرية المستقرة بأدوية تثبيت ضغط الدم.

خصوصية الذبحة الصدرية الأوعية الدموية الدقيقةوالحقيقة أنه في حالة وجود ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب وألم في الصدر، لا يوجد أي ضرر للأوعية التاجية.

الذبحة الصدرية غير المستقرةيرافقه ألم في الصدر نتيجة تمزق لوحة تصلب الشرايين. هذه الحالة يمكن أن تسبب احتشاء عضلة القلب أو الوفاة.

الذبحة الصدرية التقدميةتتميز بمسار سريع مع تفاقم الأعراض. قد يكون الشكل التقدمي نتيجة للذبحة الصدرية المستقرة. يتميز هذا النوع من الذبحة الصدرية بالقيء والشعور بالاختناق والغثيان.

أعراض الذبحة الصدرية الجديدةتظهر خلال فترة 4 أسابيع أو أكثر. قد تحدث الأعراض أثناء ممارسة التمارين الرياضية أو الضيق العاطفي أو الراحة أو النوم. وبعد بضعة أشهر، قد يتطور هذا النوع من الذبحة الصدرية إلى شكل آخر من أشكال مرض الشريان التاجي.

الذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاءيحدث بعد احتشاء عضلة القلب ويمكن أن يتكرر. يمكن أن تحدث نوبة غضب (ضغط، حرق) بعد نوبة قلبية لمدة يوم أو أسبوعين.

الذبحة الصدرية المتغيرة(الذبحة الصدرية العفوية، وتسمى أيضًا ذبحة برنزميتال) تتميز بتشنج شديد في الأوعية التاجية. يمكن أن يحدث الهجوم أثناء الراحة في أي وقت من اليوم، ولكن يتم ملاحظته غالبًا في الصباح أو في الليل.

احتشاء عضلة القلب

وهو شكل مهدد للحياة من أمراض القلب الإقفارية. خلال نوبة قلبية، تموت أجزاء فردية من عضلة القلب. يشير حجم ودرجة تلف العضلات إلى احتشاء بؤري كبير أو بؤري صغير.

بؤري كبيريغطي تقريبا كامل مساحة عضلة القلب وينتهي بالوفاة في 30% من الحالات.

احتشاء بؤري صغيرلديه تشخيص أكثر ملاءمة، ولكن يمكن أن تتطور إلى آفة كبيرة من تلف القلب.

بسبب النقص المطول في العناصر الغذائية والأكسجين، تموت مناطق طبقة العضلات في غضون عدة ساعات. وبعد أسبوع تبدأ الطبقة المصابة بالتندب، وبعد شهر أو شهرين تظهر ندبة بدلاً من الآفة. في الغالبية العظمى من الحالات، بعد نوبة قلبية يبقى المريض على قيد الحياة، ولكن عواقب النوبة لا رجعة فيها. يصبح تصلب القلب بعد الاحتشاء أحد مضاعفات احتشاء عضلة القلب.

تصلب القلب بعد الاحتشاء

ويتميز هذا النوع بضيق التنفس والتعب والألم الشديد في الصدر. ويرجع ذلك إلى ضعف وظائف القلب بسبب الندوب التي تحدث بعد نوبة قلبية، والتي تتعارض مع الأداء الكامل للعضو. يحتاج المريض الذي يعاني من تصلب القلب بعد الاحتشاء إلى علاج صيانة.

نقص تروية عضلة القلب بدون أعراض

وتسمى أيضًا صامتة أو غير مؤلمة. الشكل بدون أعراض مما يشكل خطراً على حياة المريض. ولا يمكن اكتشافه إلا من خلال العلامات التي تظهر بعد النشاط البدني أو بعد تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب). إن تشخيص هذا النوع من IHD بدون علاج غير مناسب. عواقب نقص التروية الصامت هي احتشاء عضلة القلب والموت ونوبات الذبحة الصدرية التي تتطلب دخول المستشفى. تصبح العواقب محسوسة خلال عامين ونصف بعد التشخيص.

عدم انتظام ضربات القلب

في حالة عدم انتظام ضربات القلب، يحدث اضطراب في تواتر وتسلسل تقلصات القلب، ويضطرب إيقاع العضو. مع عدم انتظام ضربات القلب، يتم انتهاك التوصيل الكهربائي وتشكيل دفعة كهربائية.

في بعض الأحيان يتميز عدم انتظام ضربات القلب بإيقاع طبيعي للقلب، ولكن لوحظ ضعف التوصيل.

قد يكون سبب عدم انتظام ضربات القلب:

• احتشاء عضلة القلب؛
• الذبحة الصدرية غير المستقرة
• سكتة قلبية؛
• اعتلال عضلة القلب (خلل ميكانيكي وكهربائي في عضلة القلب) ؛
• تناول الأدوية
• التدخين؛
• المواد المخدرة
• الانسمام الدرقي (زيادة مستويات هرمونات الغدة الدرقية) ؛
• انتهاك توازن الماء والكهارل (زيادة أو نقص الماء والكهارل (الأيونات ذات الشحنة الكهربائية) في الجسم).

مع عدم انتظام ضربات القلب، يشعر المريض بقلب غارق، وزيادة الخفقان الانتيابي، والاختناق، والضعف والدوخة.

سكتة قلبية

مظاهر هذا المرض هي الركود في الدورة الدموية وضعف قدرة عضلة القلب على الانقباض.

فشل القلب هو سبب شائع للوفاة. تعد الحالة الحادة خطيرة بسبب مضاعفات مثل الوذمة الرئوية ونقص الأكسجة في الأعضاء (تجويع الأكسجين) والصدمة القلبية (فشل البطين الأيسر الحرج).

في حالة قصور القلب، من الممكن حدوث تورم وزرقة في المثلث الأنفي الشفهي (تغير لون الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأزرق) والأظافر، وضيق في التنفس أثناء الراحة، والتعب.

أشكال جديدة من IHD

في الطب، لا يزال تصنيف أمراض القلب التاجية من السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي مستخدمًا. ولكن مع مرور الوقت، تم اكتشاف أشكال أخرى من مرض القلب التاجي، والتي قد يتم إدراجها في المستقبل في التصنيف الدولي للأمراض.

سبات عضلة القلب (النوم)

بعد نقص التروية لفترة قصيرة أو طويلة، تحدث تغييرات في القلب تؤثر سلبًا على عمل العضو. يمكن لهذه التغييرات إثارة أنواع مختلفة من المضاعفات، دون عملية يمكن عكسها، ولكن متلازمة عضلة القلب النائمة لها عواقب يمكن عكسها. مع العلاج المناسب، يمكن استعادة وظيفة عضلة القلب ونشاطها.

يرجع الحفاظ على الوظائف والنشاط الحيوي لأجزاء من القلب إلى انخفاض النشاط الانقباضي ("النوم") للخلايا العضلية القلبية (الخلايا العضلية) أثناء نقص التروية.

عضلة القلب المذهولة (الذهول)

على عكس النوبة القلبية، التي يحدث فيها الموت الكامل لخلايا القلب، تظل الخلايا سليمة أثناء الركود وتستأنف وظائفها الحيوية. يمكن لعضلة القلب المذهولة أن تتعافى من بضع ساعات إلى عدة أيام وأشهر. تطبيع تدفق الدم يعيد وظائف القلب.

الفرق بين عضلة القلب السباتية (النائمة) والعضلة المذهولة هو أنه في عضلة القلب السباتية أثناء التحفيز تزداد وظيفة الانقباض، مما يؤدي إلى زيادة التمثيل الغذائي، بينما في عضلة القلب المذهولة لا يتم ملاحظة ذلك.

الشروط المسبقة الإقفارية

تسمى هذه الحالة تكيف القلب مع النوبات الإقفارية. تتكيف عضلة القلب مع الانخفاضات الدورية قصيرة المدى في تدفق الدم، ثم تتكيف مع الهجمات الأطول.

وفقا للمعلومات المأخوذة من كتاب "ظاهرة التكييف المسبق اليوم" للكاتب ديميتريوس كريماستينوس، فإن هذا التكيف يمكن أن يحمي من تطور النوبات القلبية وعدم انتظام ضربات القلب. ولكن حتى في حالة حدوث نوبة قلبية، في حالة وجود حالة إقفارية مسبقة، تتأثر مناطق صغيرة من عضلة القلب.
جميع النماذج الموصوفة يمكن أن تتغير من واحد إلى آخر.

تعتمد أعراض مرض IHD على الشكل السريري للحالة. الأعراض الرئيسية للذبحة الصدرية هي:

• ألم خلف القص (طبيعة الألم قطع، ضغط، خنق، حرق)؛
• ألم ينتشر إلى الذراع الأيسر وشفرات الكتف والبطن والكتف والفك السفلي. في بعض الأحيان يصاب النصف الأيمن من الجسم؛
• نوبات الألم التي تدوم من 1 إلى 10 دقائق، والنوبات الأطول (لمدة 20 دقيقة) قد تشير إلى انتقال الذبحة الصدرية إلى نوبة قلبية.
• زيادة التعرق.
• الشعور بنقص الهواء.
• جلد شاحب؛
• الأطراف العلوية الباردة والمخدرة.
• ضيق التنفس؛
• التعب مع مجهود خفيف.

أعراض احتشاء عضلة القلب:

• ألم شديد أو حارق خلف القص.
• يستمر الألم لأكثر من 20 دقيقة.
• ألم في الصباح أو في الليل.
• ألم ينتشر إلى الذراع اليسرى والرقبة والكتف والفك وبين لوحي الكتف.
• تناوب شدة الألم (الزيادة والنقصان) ؛
• جلد شاحب؛
• عرق بارد؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• الشعور بنقص الهواء.
• الخوف من الموت؛
• سكتة قلبية مفاجئة.

مع مسار غير نمطي من نوبة قلبية، يمكن ملاحظة الأعراض التالية لمثل هذه الأنواع من النوبات القلبية:

1. يتميز الشكل البطني للنوبة القلبية بالأعراض التالية:
   • الفواق.
   • غثيان؛
   • القيء.
   • انتفاخ؛
   • وجع بطن؛

   عند جس البطن لا يوجد ألم مما يدل على وجود مشكلة في القلب.

2. يسبب شكل الربو الأعراض التالية:
   • سعال جاف؛
   • ضيق التنفس.
3. الشكل غير المؤلم (يحدث عند كبار السن ومرضى السكري) يثير الأعراض التالية:
   • الشعور بعدم الراحة خلف القص.
   • اضطراب النوم
   • مكتئب المزاج.
4. الشكل الدماغي، ويتميز بالأعراض التالية:
   • صداع؛
   • دوخة؛
   • مشاكل بصرية؛
   • غثيان؛
   • القيء.
   • تغيم الوعي.

أعراض تصلب القلب بعد الاحتشاء:

• ضيق التنفس العظمي (ضيق شديد في التنفس ، مما يجبر المريض على الجلوس ، لأنه في وضعية الاستلقاء تتفاقم الحالة الصحية) ؛
• انخفاض القدرة على تحمل النشاط البدني (ضعف القدرة على التحمل مع الأعراض المميزة لأمراض القلب) ؛
• تورم؛
• اكتئاب؛
• احتمال فقدان الوزن.
• قلة الشهية؛
• التعب السريع.

أعراض نقص تروية عضلة القلب الصامت:

• لا توجد أعراض. يمكن الكشف عنها أثناء الفحص.

أعراض عدم انتظام ضربات القلب:

• ضربات قلب قوية
• أحاسيس غرق القلب.
• الشعور بقصور القلب.
• ألم صدر؛
• دوخة؛
• الشعور بالاختناق.
• إغماء؛
• الخمول والضعف.
• صدمة قلبية.

أعراض قصور القلب الحاد:

• وجع القلب؛
• يشع الألم في الكتف والرقبة والكوع.
• جلد شاحب؛
• زرقة الأظافر والجلد في منطقة المثلث الأنفي الشفهي.
• ضيق شديد في التنفس.
• عرق بارد؛
• انخفاض ضغط الدم.
• الصفير الرطب في الرئتين.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• تورم عروق الرقبة.
• تورم؛
• الاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن)؛
• ضيق النفس الاضطجاعي؛
• وذمة رئوية؛
• السعال مع البلغم الرغوي (مع الدم).

أعراض قصور القلب المزمن:

• ألم صدر؛
• ضيق التنفس؛
• زيادة التعب.
• سعال جاف؛
• زرقة.
• التعب السريع
• ضعف؛
• هجمات الاختناق في الليل.
• ممارسة التعصب.

تختلف أعراض مرض IHD حسب النوع.

مميزات مرض IHD عند النساء

تعتبر الفترة التي تظهر فيها الأعراض الأولى لمرض IHD لدى النساء أكبر من 55 عامًا. تكون أعراض مرض IHD أقل وضوحًا منها عند الرجال، مما يجعل التشخيص صعبًا في بعض الأحيان وهو عامل سلبي للعلاج في الوقت المناسب. بين النساء، أمراض القلب التاجية أقل شيوعا، لأن هرمون الجنس الأنثوي (الاستروجين) يمنع ظهور تصلب الشرايين في الأوعية التاجية (ترسيب لويحات الكوليسترول في الوعاء)، مما قد يسبب ظهور مرض الشريان التاجي.

ومع ذلك، أثناء انقطاع الطمث عند النساء، تتغير المستويات الهرمونية ويتم إنتاج هرمون الاستروجين بشكل أقل كفاءة، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية.

تحتوي بلازما النساء على مضاد الثرومبين، الذي يمنع تجلط الدم وبالتالي يمنع تكوين جلطات الدم التي يمكن أن تسد الأوعية الدموية. عند الرجال بعد 40 عامًا، يبدأ مضاد الثرومبين في الانخفاض، ولكن لا يحدث ذلك عند النساء، مما يقلل أيضًا من خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي.

لكن النساء معرضات لخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية المبكرة (CHD). ويرجع ذلك إلى الوراثة أو بداية انقطاع الطمث المبكر.

في 88٪ من الحالات عند النساء، يكون المظهر الأول هو الذبحة الصدرية، ويحدث احتشاء عضلة القلب في 12٪.

مميزات مرض IHD عند الرجال

ولأن الرجال لا ينتجون هرمون الاستروجين مثل النساء، فإنهم أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب التاجية. بالإضافة إلى ذلك، وفقا للإحصاءات، فإن الرجال أكثر عرضة لشرب الكحول ومنتجات التبغ (تدخين 15 سيجارة يوميا يثير مرض الشريان التاجي)، أو التحرك قليلا، أو على العكس من ذلك، ممارسة التمارين الرياضية المفرطة، نتيجة لذلك، خطر الإصابة بأمراض القلب. يزيد المرض. يمكن اعتبار عمر المظاهر الأولى لـ IHD عند الرجال 45-55 عامًا.

الرجال الذين يتناولون الأطعمة الدهنية بشكل متكرر معرضون للإصابة بأمراض القلب التاجية لأن... يترسب الكوليسترول في الأوعية الدموية، مما يؤدي فيما بعد إلى انسدادها.

عند تشخيص مرض الشريان التاجي، يخضع الرجال في كثير من الأحيان لتصوير الأوعية التاجية (فحص الشرايين)، نظرًا لأن النساء يتحملن هذا الإجراء بشكل أقل جودة، فقد يسبب مضاعفات طفيفة في الكلى والأوعية الدموية.

تكون أعراض المرض أكثر وضوحًا عند الرجال، على عكس النساء، مما يجعل من الممكن تشخيص مرض التهاب الكبد الوبائي في الوقت المناسب وبدء العلاج. بالإضافة إلى ذلك، يتحمل الرجال الجراحة بسهولة أكبر ويعودون إلى الحياة اليومية الطبيعية بشكل أسرع.

عند ظهور ألم في الصدر وضيق في التنفس، يجب عليك أولاً الذهاب إلى الطبيب المعالج، فهو سيقوم بالفحص والاستماع والإحالة إلى طبيب القلب أو طبيب الأعصاب، وهم بدورهم سيقومون بتشخيص مرض القلب التاجي بناءً على نتائج التشخيص.

سوف يستمع طبيب القلب إلى ما إذا كانت هناك نفخات في القلب، ويسأل عن الأدوية التي يتناولها المريض وما إذا كان أقاربه يعانون من أمراض القلب. ثم يتم إرسال المريض للفحوصات والاختبارات.

البحوث المختبرية

يجب على المريض إجراء فحص الدم البيوكيميائي. يحدد هذا التحليل إنزيمات محددة، ويشير فائضها إلى وجود أمراض القلب، بما في ذلك مرض الشريان التاجي:

• الكرياتين كيناز.
• تروبونين-I؛
• تروبونين-T؛
• ناقلة الأمين؛
• الميوجلوبين.
• اللاكتات ديهيدروجينيز.

يتم إطلاق هذه الإنزيمات في الدم في حالة تدمير الخلايا العضلية القلبية (خلايا القلب).

تقوم الدراسة بتقييم مستوى الكوليسترول والجلوكوز في الدم، وكذلك محتوى الصوديوم والبوتاسيوم.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء الدم لإجراء تحليل عام، والذي يسمح لك بمعرفة نسبة وحجم الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء في الدم، ومستوى الهيموجلوبين ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء. لن يكون هذا التحليل مفيدًا في حالة الإصابة بمرض الشريان التاجي، لكنه يمكنه اكتشاف فقر الدم (فقر الدم)، وهذا المرض يعقد مسار مرض الشريان التاجي.

طرق البحث الآلي

تصوير الأوعية التاجية هو إجراء تشخيصي باستخدام عامل تباين ظليل للأشعة. يحدد بدقة موقع ودرجة تضييق الوعاء. يقوم طبيب القلب بحقن عامل التباين الإشعاعي بالتناوب في الشرايين اليسرى واليمنى باستخدام القسطرة الوعائية. تملأ المادة تجويف الأوعية الدموية بطولها بالكامل. تحت الأشعة السينية، تعرض الشرايين المملوءة معلومات حول بنيتها الداخلية وتضاريسها.

الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية هي طريقة فحص جائرة تستخدم قسطرة تصوير الأوعية الدموية (مثل المسبار). تساعد الموجات فوق الصوتية في تحديد لويحات الكوليسترول في الأوعية الدموية. قبل الإجراء، يتم حقن المريض بمادة تزيل التشنج طوال مدة الفحص ويتم إدخال مسبار، بحيث يتم وضع مستشعر الموجات فوق الصوتية داخل الوعاء. يمكن استخدام التشخيص بالتزامن مع جراحة الأوعية الدموية. بطلان في الأشخاص الذين يعانون من تضيق معقد (تضييق القنوات) وانسداد (انسداد) الشرايين التاجية. نادراً ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية بسبب محدودية توافر المعدات. في المتوسط، سيكلف هذا الإجراء 40-100 ألف روبل.

تخطيط كهربية القلب (ECG) هو إجراء يسمح لك بتسجيل المجالات الكهربائية للقلب التي تنشأ أثناء عمل العضو. يتم توصيل أقطاب كهربائية بجدار الصدر الأمامي للمريض وذراعه، لتسجيل الإمكانات الكهربائية للقلب وعرضها بمنحنى بياني على الشاشة أو على ورق حراري. والنتيجة هي مخطط كهربية القلب مع عرض التيارات الحيوية للقلب عليه.

نظم القلب عبر المريء (TEPS) هو وسيلة لفحص القلب من خلال دراسة استثارته الكهربائية وموصليته عن طريق إرسال نبضات إلى الأذينين. يتم إدخال جهاز استشعار في مريء المريض لتسجيل أداء العضو. يتيح لك TEE رؤية الأمراض مباشرة، دون أي تداخل إضافي ناتج عن الصدر أو عند تحريك المستشعر فوق الجلد. هناك موانع لهذا الإجراء. يحظر في حالات أورام المريء، ونوبات الربو القصبي، ودوالي المريء، والتهاب المريء (التهاب الغشاء المخاطي للمريء)، والتضيقات (ضغط العضو المجوف)، والرتوج (نتوءات على جدران الأعضاء المجوفة أو الأنبوبية). .

مراقبة تخطيط القلب بواسطة جهاز هولتر (على مدار 24 ساعة) هي وسيلة للتشخيص الكهربي للقلب والأوعية الدموية، وتستمر لمدة 24 ساعة أو حتى أكثر (حتى 7 أيام). يتم توصيل المريض بالأقطاب الكهربائية بالجسم ويتم إعطاؤه جهازًا محمولاً - مسجل يسجل إشارات القلب للمريض في الحياة اليومية. يتم إعداد مواقع ربط القطب الكهربائي قبل الإجراء. يتم حلق الشعر وتطهير الجلد وخدشه ("مصقول"). وهذا ضروري لجودة التسجيل. يجب على المريض تسجيل جميع التغييرات والظروف في مذكرة أثناء الدراسة.

تصوير الأوعية المقطعية (تصوير الأوعية المقطعي المحوسب) هو فحص يهدف إلى تقييم تدفق الدم في الأوعية من خلال تعزيز التباين في الوريد مع الأدوية التي تحتوي على اليود. يقوم تصوير الأوعية المقطعية بإنشاء صورة ثلاثية الأبعاد لنظام القلب والأوعية الدموية في الصورة. تتمثل ميزة التصوير المقطعي في أن جرعة الإشعاع أقل من الأشعة السينية التقليدية. يتم وضع المريض على طاولة المعدات المتنقلة. يوجد حول الطاولة تصوير مقطعي على شكل حلقة يفحص نظام القلب والأوعية الدموية للمريض.

تخطيط صدى القلب هو طريقة الموجات فوق الصوتية التي تقيم حالة الأنسجة الرخوة وأجهزة الصمامات في القلب، وسمك جدران العضو، والنشاط الانقباضي وحجم غرف القلب. بفضل المستشعر والشاشة، يرى الطبيب عمل القلب في الوقت الحقيقي. لا توجد موانع لتخطيط صدى القلب.

التصوير الومضي لعضلة القلب هو طريقة تتضمن إدخال النظائر المشعة إلى الجسم، والتي يساعد إشعاعها في الحصول على صورة ثنائية الأبعاد للقلب. يتم حقن المادة المشعة عن طريق الوريد. يشير الامتصاص النشط للنويدات المشعة من قبل أنسجة القلب إلى عملها، ويشير "فراغ" المناطق التي لا تمتص إلى موت أنسجة عضلة القلب.

التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) للقلب هو تشخيص آمن لنظام القلب والأوعية الدموية. عند تعرضها لمجال مغناطيسي، تطلق ذرات الهيدروجين الموجودة في جسم الإنسان طاقة، مما يجعل من الممكن التقاط الصور بإسقاط ثلاثي الأبعاد. أثناء الإجراء، لا يتلقى المريض إشعاعًا، ويتم استخدام المغناطيس للفحص. مثل التصوير المقطعي المحوسب، يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي طاولة متنقلة وتصوير مقطعي. الفرق بين التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي هو أن التصوير المقطعي يعرض الشخص للإشعاع، في حين أن التصوير بالرنين المغناطيسي لا يفعل ذلك. يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب أيضًا لأن هذه الطريقة تفحص الأنسجة الرخوة في الجسم بشكل أفضل، على عكس التصوير المقطعي المحوسب، الذي يصور الأنسجة العظمية بشكل أفضل.

الاختبارات الوظيفية

يتم تشخيص مرض IHD من خلال النشاط البدني. يتم استخدام الاختبارات عندما يكون من الصعب اكتشاف مرض القلب التاجي في المراحل المبكرة أو سلوك القلب أثناء الراحة.

للاختبار، يستخدمون أجهزة المشي (اختبار جهاز المشي)، أو دراجات التمرين (قياس أداء الدراجة) أو مراقبة حالة المريض عندما يصعد السلالم، أو يقوم بـ 30 تسلقًا على منصة خاصة لمدة 5 دقائق (اختبار الخطوة) أو يمشي. جميع الأحمال مصحوبة بتسجيل تخطيط القلب الذي يعرض مؤشرات وظائف القلب.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي من خلال الدراسة والفحص يستبعد الأمراض لدى المريض التي لا تتطابق مع الأعراض أو العلامات.

قد تظهر على المريض أعراض ليست نموذجية لمرض IHD، فنحن نتحدث عن مسار غير نمطي للمرض. للتمايز، من الضروري إجراء الاختبارات وفحص الجهاز الهضمي والرئتين والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العضلي الهيكلي من أجل استبعاد الأمراض التي لا علاقة لها بأمراض القلب التاجية (CHD).

بعد إجراء التشخيص، يتم وصف علاج مرض IHD بناءً على التشخيص. يشمل العلاج بالضرورة اتباع نظام غذائي وتناول الأدوية وتعديل نمط الحياة. يمكن وصف طرق علاج وأدوية مختلفة لكل شكل من أشكال مرض الشريان التاجي، ولكن هناك مبادئ عامة تستخدم في علاج جميع أشكال مرض نقص تروية القلب.

العلاج من الإدمان

إذا كنت تعاني من مرض التهاب الكبد IHD، فيمنع تناول الأدوية دون استشارة الطبيب!

يمكن استخدام أدوية علاج مرض القلب والأوعية الدموية وفقًا للصيغة "A-B-C"، والتي تتضمن استخدام مجموعة ثلاثية من العوامل الدوائية، مثل العوامل المضادة للصفيحات وحاصرات بيتا وأدوية خفض الكوليسترول في علاج مرض القلب والأوعية الدموية.

العوامل المضادة للصفيحات هي الأدوية التي تمنع التصاق خلايا الدم (كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، الصفائح الدموية).

قد يصف الطبيب الأدوية المضادة للصفيحات التالية:

• كلوبيدوقرل.
• ثرومبوبول.
• أسكاردول.
• أسبرين.

حاصرات بيتا هي أدوية دوائية توصف لمرض نقص تروية القلب، ويمكن أن تقلل من معدل ضربات القلب، ونتيجة لذلك ستحتاج عضلة القلب إلى كمية أقل من الأكسجين. تظهر الأبحاث أن هذه الأدوية لها تأثير مفيد على وظائف القلب ومتوسط ​​العمر المتوقع لدى الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي. يمنع استخدام هذه الأدوية للأشخاص الذين يعانون من الربو القصبي أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. حاصرات بيتا الأكثر شعبية هي:

• بيتالوك زوك؛
• ديلاتريند.
• كوريول.
• بيبرول.
• كونكور؛
• تاليتون.
• بيسوجاما.
• فاسوكاردين.
• ميتوكارد.
• تاجي؛
• أكريديدول.
• إيجيلوك.
• نيبرتين.
• كوردينورم.

أدوية خفض الكولسترول (الستاتينات، الفايبريت) هي أدوية تهدف إلى خفض نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم، والتي توصف لعلاج مرض نقص تروية القلب. لها تأثير مفيد على متوسط ​​​​العمر المتوقع، وتمنع تكون لويحات الكوليسترول في الأوعية الدموية، كما تقلل أيضًا من معدل نمو اللوحات الموجودة. تشمل الستاتينات:

• لوفاستاتين.
• رسيوفاستاتين.
• أتورفاستاتين.
• سيمفاستاتين.

تستخدم الفايبرات لمرض القلب الإقفاري لعلاج أمراض التمثيل الغذائي، فهي تعمل على تقليل الدهون الثلاثية وزيادة نسبة HDL (البروتينات الدهنية عالية الكثافة، فهي تقلل من خطر الإصابة بتصلب الشرايين). تشمل الألياف:

• فينوفايبرات.
• بيزافيبرات.

النترات هي موسعات للأوعية الدموية. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة الصداع وانخفاض ضغط الدم. يتم استخدامها حصريًا للقضاء على أعراض الذبحة الصدرية ولا تزيد من فرص البقاء على قيد الحياة. النترات تشمل:

• النتروجليسرين.
• إيزوسوربيد أحادي النترات.

مضادات التخثر هي الأدوية التي تمنع زيادة تخثر الدم وتكوين جلطات الدم. في علاج مرض نقص تروية القلب يستخدم ما يلي:

• الهيبارين.
• الوارفارين.

مدرات البول هي أدوية مدرة للبول تساعد على تخفيف التورم عن طريق تسريع تكوين البول وإزالته من الجسم مع السوائل الزائدة، وغالبًا ما يتم وصفها لعلاج مرض نقص تروية القلب. مدرات البول هي:

• الحلقة - تقلل إعادة الامتصاص (الامتصاص العكسي من قبل الجسم) للماء. وتشمل مدرات البول العروية، على سبيل المثال، فوراسيميد.
• الثيازيد - يعمل على تقليل إعادة امتصاص البول (إعادة امتصاص الجسم للماء من البول الذي يتدفق عبر الأنابيب الكلوية). تشمل مدرات البول الثيازيدية هيبوثيازيد وإنداباميد.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) هي أدوية تقلل من تشنج الأوعية الدموية. أشهر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي:

• إنالابريل.
• كابتوبريل.
• ليزينوبريل.
• بريستاريوم أ.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم هي أدوية يمكنها تصحيح نظم القلب غير الطبيعي وإطالة عمر المريض المصاب بمرض الشريان التاجي. يمكن وصف الأميودارون لهذه الأغراض.

التدخل عبر اللمعة (الأوعية الدموية الداخلية) لمرض نقص تروية القلب

يشمل هذا النوع من العلاج رأب الأوعية التاجية. بالنسبة لمرض القلب الإقفاري، يمكن وصف رأب الأوعية الدموية بالبالون والدعامات.

أثناء رأب الأوعية الدموية بالبالون، يتم إدخال بالون خاص إلى المريض عبر شريان كبير عبر قسطرة مرنة، تنتفخ داخل الوعاء، وبالتالي توسيع جدرانه لتدفق الدم بشكل كامل. في بعض الأحيان، بعد هذا الإجراء، يتم تركيب هيكل معدني (دعامة) في تجويف الوعاء الدموي، مما يحافظ على التجويف الطبيعي للسفينة. وهذا ما يسمى الدعامات.

مع التدخل عبر اللمعة لا توجد عيوب تجميلية.

جراحة أمراض القلب الإقفارية

في بعض الحالات، هناك حاجة لعملية جراحية.

جراحة مجازة الشريان التاجي هي عملية لاستعادة تدفق الدم في شرايين القلب. جوهر العملية هو تجاوز موقع تضييق الوعاء الدموي، وإدخال الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية (التحويلات) واستعادة الدورة الدموية الطبيعية ووظيفة القلب.

طرق العلاج غير الدوائية لأمراض القلب الإقفارية

العلاج بالإشعاع هو أحد أساليب الطب البديل الذي يستخدم لعاب العلقة، مما يقلل من تخثر الدم البشري.

يعد النبض الخارجي المعزز طريقة علاجية لمرض نقص تروية القلب باستخدام الأصفاد الهوائية. يتم وضع الأصفاد على ساقي المريض وفي لحظة الانبساط (استرخاء القلب) يتم ملؤها بالهواء الذي يمارس الضغط ويزيد من امتلاء الأوعية الدموية. وأثناء الانقباض (الانكماش)، يتم ضخ الهواء بشكل حاد من الأصفاد، مما يساعد على تقليل الحمل على القلب. يحدث التضخم والانكماش بشكل متزامن مع إيقاع القلب.

العلاج بالخلايا الجذعية هو إدخال الخلايا التي تعمل على إصلاح القلب. تم تصميم هذا الإجراء بحيث تقوم الخلايا التي تدخل الجسم باستعادة هياكل عضلة القلب، ولكن في بعض الأحيان تقوم باستعادة أي أعضاء أخرى، لأن هذه العملية لا يمكن السيطرة عليها. وهذه الطريقة تجريبية ولم تستخدم بعد على نطاق واسع في علاج مرض الشريان التاجي.

العلاج بموجات الصدمة هو تأثير قصير المدى عن بعد للنبضات الصوتية على القلب، مما يؤدي إلى تكوين الأوعية الدموية العلاجية (تحفيز تكوين أوعية جديدة). الأوعية الجديدة ستوفر التغذية للقلب. علاج مرض الشريان التاجي بهذه الطريقة يحسن دوران الأوعية الدقيقة في عضلة القلب.

غالبًا ما يتجاهل المريض النظام الغذائي الخاص بمرض الشريان التاجي، أو لا يحظى باهتمام كبير مثل تناول الأدوية. ومع ذلك، فإن النظام الغذائي له أهمية كبيرة في علاج أمراض القلب التاجية.

عند علاج IHD، قلل من استهلاك ملح الطعام والماء، مثل هذا الحظر سيقلل من الحمل على عضلة القلب ويمنع التورم. يركز الاهتمام على استهلاك الدهون. من الضروري الحد من استخدام:

• الدهون الحيوانية (مثل شحم الخنزير ولحم الخنزير والزبدة)؛
• الأطعمة المقلية واللحوم المدخنة.
• الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الملح (مثل الأسماك المملحة)؛
• الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية، وخاصة الكربوهيدرات السريعة (المخبوزات، الشوكولاتة، الحلويات، الكعك).

يجب التحكم في استهلاك الكولسترول الموجود في الطعام، لأنه "الجاني" الأول لتصلب الشرايين الوعائية، مما يؤدي إلى الإصابة بمرض الشريان التاجي.

يؤثر النظام الغذائي بشكل كبير على عمل القلب والأوعية الدموية، لذلك من الضروري الالتزام الصارم بتوصيات الطبيب حتى يكون علاج مرض الشريان التاجي فعالاً.

مضاعفات إهد

أخطر مضاعفات مرض الشريان التاجي هي نوبة قصور القلب الحاد، مما يؤدي إلى الموت القلبي المفاجئ. في هذه الحالة، من الممكن الموت الفوري أو ظهوره بعد 6 ساعات من ظهور الأعراض.

يعد احتشاء عضلة القلب أيضًا من المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تعطل وظيفة القلب وبنيته، مما يؤدي إلى الوفاة.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص حياة المريض على شكل مرض التهاب الكبد IHD والأمراض المصاحبة له، ولكن مرض التهاب الكبد IHD هو حالة غير قابلة للشفاء. إذا كان المريض يعاني من مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم الشرياني (زيادة مستمرة في ضغط الدم) أو مرض السكري، فإن التشخيص له غير موات، لأن إن علاج مرض IHD لن يؤدي إلا إلى إبطاء تطور المرض، لكنه لن يوقفه.
يُعطى للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالذبحة الصدرية ولديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب إعاقة يمكن إزالتها بعد إجراء اختبارات متكررة، ولكن بشرط أن تكون البيانات المخبرية طبيعية، وإلا امتد العجز حتى نهاية الحياة.

نظرًا لأن السبب الرئيسي لمرض القلب التاجي يكمن في "انسداد" الأوعية الدموية بلويحات الكوليسترول، فيجب أن تهدف التدابير الوقائية إلى منع الترسبات الدهنية التي تمنع تدفق الدم بالكامل عبر الأوعية إلى القلب. تتضمن مكافحة أمراض القلب التاجية والوقاية منها نوعين من الوقاية: الأولية والثانوية. يتم تنفيذ الأول بين الأشخاص الأصحاء الذين يرغبون في منع تطور المرض، ويهدف الثاني إلى منع انتكاسة المرض أو تقدمه السريع.

الوقاية الأولية من مرض الشريان التاجي

ولمنع وصول نظام القلب والأوعية الدموية إلى مثل هذه الحالة الخطيرة، يجب عليك:

• التوقف عن التدخين وشرب الكحول.
• اقضِ المزيد من الوقت في الهواء الطلق وقم بإثراء نفسك بالأكسجين.
• الحد من استهلاك الأطعمة الدهنية.
• قم بزيارة طبيب القلب إذا كنت تعاني من ألم مريب في الصدر. قد يصف طبيبك أدوية خفض الدهون أو الستاتينات للوقاية. أنها تطبيع التمثيل الغذائي للدهون ومستويات الكولسترول.
• تحرك أكثر. النشاط البدني مهم دائمًا للوقاية من الأمراض المختلفة، وفي المقام الأول أمراض القلب والأوعية الدموية.
• حاول تجنب التوتر.
• السيطرة على وزن الجسم. يكون وزن الشخص الأصحاء دائمًا بنفس المستوى تقريبًا مع وجود تقلبات طفيفة. لذلك لا بد من مراقبة وزن الجسم، فارتفاعه أو نقصانه الحاد قد يشير إلى المرض.
• محاربة ارتفاع ضغط الدم. تطبيع ارتفاع ضغط الدم.
• تقليل النشاط البدني المفرط.
• التخلص من الوزن الزائد.
• تناول المزيد من المأكولات البحرية (ما عدا تلك التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول) والخضروات والفواكه الطازجة.

الوقاية الثانوية من مرض الشريان التاجي

لتجنب مضاعفات مرض القلب التاجي، يجب عليك:

• الالتزام بجميع نقاط الوقاية الأولية.
• القضاء على تشنجات الأوعية الدموية بالأدوية.
• إجراء عملية جراحية إذا لزم الأمر.

يجب على أي شخص يعاني من حالة مثل مرض القلب التاجي أن يتناول النتروجليسرين في مجموعة الإسعافات الأولية الخاصة به. يخفف الألم على الفور.

فيديو

مرض القلب التاجي (CHD) هو مرض خطير يمكن أن يكون مميتًا. يجب أن يتم اختيار العلاج من قبل متخصص وأن يكون شاملاً.

ستتعرف من المقالة على ميزات مرض القلب التاجي وأنواع المرض وعوامل الخطر وأسباب التطور وخطر الأمراض والأعراض وخصائص العلاج والوقاية.

ما هو إهد

مرض القلب التاجي (CHD) هو ضرر قابل للعكس (وظيفي) أو لا رجعة فيه (عضوي) لعضلة القلب بسبب عدم كفاية إمدادات الدم إلى العضو أو غيابه التام. الجوهر هو أمراض الشرايين التاجية.

يعد مرض IHD أحد أخطر المشاكل في أمراض القلب والطب بشكل عام، لأنه كان على مدى عقود السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم (أكثر من 70٪ من جميع الحالات). في الاتحاد الأوروبي، يمثل احتشاء عضلة القلب الحاد والسكتة الدماغية ما يصل إلى 90٪ من جميع أمراض الأوعية الدموية والقلب.

العلامة المميزة لـ IHD هي ألم في الصدر بأنواعه المختلفة.

المرض له دلالة جنسانية. الرجال في سن العمل يعانون أكثر. ويفسر ذلك بعض الحماية الهرمونية للجسم الأنثوي عن طريق الهرمونات الجنسية التي تمنع تطور تصلب الشرايين. ومع ذلك، أثناء انقطاع الطمث، يختفي هذا الحاجز، ويزداد خطر الإصابة بمرض القلب الانسدادي على الفور. ولكن لا تزال النسبة 50/30 لصالح الرجال. في الاتحاد الروسي، يتم الإبلاغ عن حوالي 700000 حالة وفاة كل عام بسبب أشكال مختلفة من نقص تروية القلب.ومما يثير القلق بشكل خاص زيادة حالات السكتة القلبية المفاجئة على خلفية الرفاهية الواضحة.

يرتبط التسبب في تطور مرض الشريان التاجي بعدم التوازن بين إمدادات الدم اللازمة لوظيفة عضلة القلب الطبيعية وتدفق الدم الفعلي في الشرايين التاجية. يمكن أن تكون أسباب مرض القلب التاجي مختلفة تمامًا، ولكن نقص تدفق الدم يكون ملحوظًا بشكل خاص عندما تتلف شرايين الإمداد بسبب تصلب الشرايين على خلفية الزيادة الحادة في حاجة القلب إلى البروتينات والدهون والكربوهيدرات وإمدادات الأكسجين التي تعتبر حيوية التمثيل الغذائي الطبيعي.

أنواع المرض

IHD، على عكس الأمراض الأخرى، هي مجموعة كاملة من الأمراض مع عدد كبير من الأعراض التي ترتبط مع سبب المرض. علاوة على ذلك، فإن أنواعًا مختلفة من أمراض القلب التاجية تتغير تلقائيًا من نوع إلى آخر، مما يخلق صعوبة كبيرة في التشخيص والعلاج المناسب. من الناحية العملية، هناك نوعان مختلفان بشكل أساسي من مرض IHD:

• نقص تروية عضلة القلب الحاد – وهو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة الخاطفة؛
• مرض نقص تروية القلب المزمن، والذي يقترن بعدم انتظام ضربات القلب والأعراض السلبية الأخرى الموجودة لفترة طويلة من الزمن.

هناك أيضًا تصنيف أكثر تعقيدًا وتفصيلاً للمرض.

تصنيف

من الصعب جدًا تحديد الأشكال الأنفية الفردية لنقص تروية القلب، نظرًا لأن السبب الرئيسي شائع، والمظاهر السريرية مختلفة تمامًا. توصي منظمة الصحة العالمية بتنظيم IHD على النحو التالي:

1. السكتة القلبية الأولية أو الوفاة التاجية الفورية هي حالة مرضية لا يمكن التنبؤ بها، ربما بسبب عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب، والتي تحدث في غضون 6 ساعات بعد نوبة قلبية أمام الشهود. هناك نتيجتان: إجراءات إنعاش ناجحة أو سيناريو مميت لا يمكن السيطرة عليه.
2. الذبحة الصدرية: مستقرة (مقسمة إلى فئات وظيفية - من الأول إلى الرابع) وغير مستقرة (تحدث لأول مرة، بعد الجراحة، بعد نوبة قلبية، وتتقدم بشكل مطرد) - شكل آخر من أشكال مرض الشريان التاجي.
3. نقص تروية القلب بدون ألم (يتم تشخيصه عن طريق الخطأ أثناء الفحص الآلي للمريض).
4. الاحتشاء: (البؤري الكبير) و (المحلي). الجوهر هو نخر الأنسجة بسبب نقص أو عدم كفاية التغذية وإمدادات الأكسجين.
5. تصلب القلب بعد الاحتشاء، والذي يتطور على خلفية استبدال ألياف العضلات بالنسيج الضام، مما يضعف انقباض عضلة القلب، هو شكل من أشكال أمراض القلب الإقفارية المزمنة.
6. NRS: عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، extrasystoles، وميض، الرجفان - سلائف الذبحة الصدرية أو نوبة قلبية.
7. قصور القلب: حاد ومزمن، من المرحلة الأولى إلى الرابعة – نتيجة سوء تغذية الشرايين التاجية للقلب.
8. أشكال خاصة من الذبحة الصدرية: متلازمة X، المقاومة، الذبحة الصدرية العفوية (التشنج الوعائي، البديل، برينزميتال).

الأسباب وعوامل الخطر

هناك أسباب كثيرة يمكن أن تسبب تطور مرض القلب التاجي، ولكن في 90٪ من الحالات يكون تصلب الشرايين التاجية.

إذا كان تدفق الدم محدودًا بنسبة 75%، تتطور الذبحة الصدرية، ومع الانسداد الكامل، تحدث السكتة القلبية. يمكن أن تكون أسباب مرض IHD هي تشنج القلب والجلطات الدموية وتشنج الشرايين التاجية.

بالإضافة إلى الأسباب، تلعب العوامل التي تثير المرض دورًا مهمًا في حدوث مرض IHD، والتي تنقسم تقليديًا إلى مجموعتين: تم القضاء عليها أو غير قابلة للاختزال بأي وسيلة. وتشمل الأخيرة العرق، والاستعداد الوراثي، وعامل الجنس.

في أفريقيا، هناك حالات أقل بكثير من حالات نقص تروية القلب بأشكال مختلفة مقارنة بالاتحاد الأوروبي والولايات المتحدة الأمريكية، على سبيل المثال. في الأسرة، حيث كانت هناك حالات وفاة لأحبائهم من نوبة قلبية قبل سن 55 عاما، يكون خطر تكرار الوضع كبيرا.

تشمل العوامل التي يمكن معالجتها لوقف تطور مرض القلب التاجي ما يلي:

• الإفراط في تناول الطعام المستمر، الوزن الزائد، السمنة بدرجات متفاوتة.
• النظام الغذائي غير المتوازن مع زيادة الكربوهيدرات والدهون هو شكل غذائي تصلب الشرايين، شائع في وسط روسيا وشمال البلاد وعبر الأورال والشرق الأقصى.
• الخمول البدني (الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40-50 عامًا والذين يمارسون العمل العقلي هم أكثر عرضة بنسبة 5 مرات للإصابة بمرض الشريان التاجي، تمامًا مثل الرياضيين الذين أكملوا الأنشطة الرياضية؛
• تعاطي السجائر والمشروبات الكحولية (اضطرابات الأوعية الدموية بسبب التسمم بالنيكوتين) ؛
• داء السكري من كلا النوعين (النوبات القلبية هي السبب الرئيسي لوفاة مرضى السكر) ؛
• التوتر والإجهاد العقلي والعاطفي: يعمل القلب بشكل أسرع، ويزداد الضغط في الأوعية الدموية، وينخفض ​​توصيل الأكسجين والفيتامينات إلى القلب؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني يثير مرض نقص تروية القلب - تضخم البطين الأيسر على خلفية ارتفاع ضغط الدم هو السبب الأكثر احتمالا للوفاة في نقص تروية القلب.
• تؤدي التغيرات في لزوجة الدم إلى حدوث تجلط الدم وانسداد الشرايين التاجية ونخر عضلة القلب.

يساهم الجمع بين العديد من العوامل الأساسية مع مرور الوقت في ظهور الأسباب الرئيسية لمرض الشريان التاجي.

أعراض إهد

لمرض القلب التاجي مظاهره السريرية الخاصة، والتي تسبقها العلامات الأولى للمرض، والتي عادة ما يعيرها المرضى القليل من الاهتمام.

تشمل سلائف علم الأمراض ما يلي:

• أحاسيس غير سارة خلف القص: وخز، شعور بعدم الراحة، ألم طفيف عابر، يرتبط بالتمرين، التعب، العمر، ولكن لا يعتبر تحذيرا من علم الأمراض؛
• التعب الذي يصبح مزمنًا. لا يستيقظ الإنسان أثناء الليل، في الصباح يشعر بالضعف والتوعك، لكنه يعتقد أن هذا هو المعيار: الطقس، وسوء النوم، ونزلات البرد؛
• ضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة، ويختفي بعد فترة راحة قصيرة.
• مرض نقص تروية - يمكن أن يظهر على أنه عدم انتظام ضربات القلب، مفاجئ، قصير الأجل، دون عواقب، والذي أعتبره أيضًا القاعدة المرتبطة بالعمر بسبب الحمل الزائد في العمل والأعمال المنزلية؛
• سلائف IHD هي نوبات الدوار والدوار والإغماء.
• علامات مرض القلب التاجي - حرقة أو تقلصات في البطن.

أي من هذه الأعراض غير السارة، وحتى مزيجها، هو سبب لاستشارة طبيب القلب.

طبيعة الألم

مع تطور مرض الشريان التاجي، يجدر الانتباه ليس فقط إلى علامات مرض الشريان التاجي، ولكن أيضًا إلى طبيعة آلام الصدر، والسبب في ذلك هو تهيج مستقبلات النهايات العصبية بواسطة السموم المتكونة في عضلة القلب بسبب نقص الأكسجة في عضلة القلب. يمكن أن تكون محفزات هذه الحالة هي التوتر أو النشاط البدني.

آلام القلب التي تبدأ أثناء الراحة تشتد مع ممارسة الرياضة. تشعيع محتمل للذراع الأيسر والكتف وشفرات الكتف والرقبة. تتراوح شدة الهجوم من 30 ثانية إلى 10 دقائق. يتم تخفيف آلام القلب دائمًا بواسطة النتروجليسرين.

نادراً ما يُنظر إلى ألم البطن على أنه ألم في القلب. لكن عند الرجال، عادة ما تعطي العلامات الأولى هذا التوطين بالضبط. ميزة أخرى لألم القلب هي أنه يبدأ بشكل رئيسي في الصباح.

الفروق بين الجنسين

لا تختلف أعراض مرض الشريان التاجي لدى الرجال والنساء حسب الجنس، ويعتمد ذلك فقط على شكل مرض القلب الإقفاري: ضيق التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب، وألم القلب - وهي سمات مميزة لكلا الجنسين. ولكن هناك خصائص جنسانية مرتبطة بالعمر.

عند الرجال، يتم اكتشاف المظاهر السريرية لأول مرة بعد سن 55 عامًا، عند النساء - بعد 65 عامًا. المظاهر السريرية الأولى لـ IHD عند الرجال هي AMI (احتشاء عضلة القلب الحاد)، عند النساء - الذبحة الصدرية. علاوة على ذلك، فإن أحد أصنافه، الشكل X، يحدث فقط عند النساء. ترتبط خصائص الجنس والعمر بحماية هرمون الاستروجين للجسم الأنثوي. بالإضافة إلى ذلك، فإن النساء أكثر عرضة للإصابة بالهستيريا، لذلك هن أكثر عرضة للإصابة بنوبات الهلع ورهاب القلب. بمعنى آخر، تحتاج النساء إلى تشخيص أكثر شمولاً لعلم الأمراض.

تتجلى الأعراض الرئيسية لأمراض القلب التاجية في 9 أشكال حادة ومزمنة لمسار المرض. ولكل حالة محددة أعراضها الخاصة، المبينة في الجدول.

من أعراض مرض IHD	خصائص المظاهر السريرية
السكتة القلبية المفاجئة (الموت التاجي)	يفقد الشخص وعيه على الفور، ولا توجد أي علامات تحذيرية عمليًا، ونادرًا ما يُلاحظ عدم الراحة في الصدر، والقدرة العاطفية، والخوف من الموت. في كثير من الأحيان – التوقف التلقائي للتنفس. وفي غياب المساعدة الطارئة، بما في ذلك الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية في المستشفى، تحدث الوفاة.
نوبة قلبية (AMI)	يتميز هذا النوع من مرض القلب التاجي بألم شديد يتمركز مباشرة خلف القص (منطقة القلب لا تؤلم)، ويمتد إلى الفك والأسنان والمعصم والأصابع. طبيعة الألم ضاغطة أو حارقة، مدة النوبة أكثر من 15 دقيقة. والسبب هو أي تحميل. النتروجليسرين لا يساعد. يحدث فرط التعرق والضعف وينخفض ​​ضغط الدم
مزيج من النوبة القلبية مع اعتلال الدماغ، ما قبل السكتة الدماغية	تسبب هذه الحالة ضيق في التنفس، سعال، دوخة، إغماء، علامات ضعف النطق، آلام في البطن، عدم انتظام ضربات القلب، تورم الساقين، استسقاء
الذبحة الصدرية	ويتميز بألم لا يطاق، ولكن على عكس النوبة القلبية، يتم تخفيف النوبة بواسطة النتروجليسرين. لا توجد أعراض أخرى.
تصلب القلب بعد نوبة قلبية	يتم التشخيص بعد شهر واحد من AMI. علامات عامة: ضيق التنفس؛ عدم انتظام ضربات القلب. أرجل فطيرة ضعف؛ فرط التعرق هناك خطر الإصابة بنوبة قلبية متكررة، ويتطلب الإشراف الطبي المستمر
اضطرابات ضربات القلب من أصول مختلفة	نوع من المسار المزمن لـ IHD. النبض سريع أو بطيء، متقطع أو متجمد، الشعور بالتعب
فرنك سويسري (فشل القلب)	يتمثل العرض الرئيسي في التورم مع التعب السريع وضيق التنفس وأعراض الأمراض الأساسية التي نشأ النقص فيها
أشكال خاصة من أمراض القلب التاجية	وهذا يشمل متلازمة X والذبحة الصدرية التشنجية الوعائية والحرارية. تتشابه الأعراض مع الذبحة الصدرية الجهدية، والتي تتفاقم بسبب تشنج الأوعية المحيطية، ولا تستجيب للعلاج التقليدي
نقص تروية القلب الصامت	كامن، تم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص الآلي للمريض

لماذا يعتبر علم الأمراض خطيرا؟

لم يقم أحد بإلغاء حقيقة أن مرض IHD هو نتيجة لضعف التغذية وإمدادات الأكسجين إلى أهم عضو في جسم الإنسان. يعتاد المرضى المصابون بأمراض القلب التاجية على مرضهم ويتوقفون عن اعتباره خطراً على الصحة. وهذا النوع من الإهمال هو الذي يؤدي إلى أخطر العواقب.

الأكثر غدرا يسمى السكتة القلبية التلقائية. إن العجز الكهربائي لعضلة القلب هو نتيجة مباشرة لمرض القلب الإقفاري، وهو في كثير من الأحيان شكل كامن من المرض.

يذهب الإنسان إلى الفراش بترتيب مثالي، ولكن في الصباح يتوقف تنفسه ويتوقف قلبه. ويصعب على الأقارب تصديق أن السبب هو نقص تروية عضلة القلب الموجود لدى المريض منذ سنوات عديدة. لم يتم تسجيل أعراض مرض الشريان التاجي، ولكن عند تشريح الجثة ظهرت ندبة على القلب بوضوح.

الفحص الطبي هو وسيلة لمنع مثل هذا الخطر، ولكن الفحص السنوي، ذو القيمة من الناحية التشخيصية والوقائية، غالبا ما يتجاهله الناس. الثمن الذي يجب دفعه هو الموت التاجي.

الخطر الآخر هو تطور احتشاء عضلة القلب الحاد مع نخر الأنسجة وتطورها وضعف انقباض عضلة القلب دون إمكانية الشفاء. ومن المرجح أن تكون هناك نتيجة قاتلة.

لا يقل خطورة عن فشل القلب في الأشكال الحادة والمزمنة. يتوقف القلب عن أداء وظائفه المناسبة، ولا يتدفق الدم بكميات كافية إلى الأعضاء الداخلية، مما يؤدي إلى تشوهها الوظيفي الأول ثم العضوي مع فقدان الأداء.

المضاعفات

يصاحب مرض القلب التاجي دائمًا ضعف تدفق الدم، ولهذا السبب يصنف المرض على أنه اضطراب الدورة الدموية، والذي يسبب العديد من التغيرات المورفولوجية والوظيفية في الجسم. أنها تحدد تشخيص IHD. الجوهر هو تعويض العملية المرضية:

• في المرحلة الأولى هناك فشل في نظام الطاقة للخلايا القلبية.
• في الثانية، يتم انتهاك انقباض البطين الأيسر (عملية عابرة)؛
• المرحلة الثالثة هي استبدال خلايا عضلة القلب بالنسيج الضام.
• الرابع - تغير في قدرة القلب على الانقباض والاسترخاء.
• الخامس - اضطراب الأتمتة، انتهاك نظام التوصيل للقلب مع تطور عدم انتظام ضربات القلب، وميض، والرجفان.

جميع المراحل هي آلية متتابعة لتطور قصور القلب، وهو المضاعفات الرئيسية لمرض الشريان التاجي الذي يشكل خطرا على حياة المريض.

التشخيص

هناك حاجة إلى تشخيص دقيق لمرض القلب التاجي (CHD) لتحديد شكل المرض واختيار العلاج المناسب. الخوارزمية قياسية:

• جمع الشكاوى، وسجلات التاريخ، والجسدية (الفحص التسمعي)؛
• قياس النبض وقياس ضغط الدم.
• تعتبر CBC و TAM والكيمياء الحيوية علامات على الحالة العامة للمريض (ارتفاع ESR هو سبب للاشتباه في نقص تروية عضلة القلب، خاصة مع زيادة عدد الكريات البيضاء)؛
• اختبارات الدم للإنزيمات: CPK (فوسفوكيناز الكرياتين)، ACaT (ناقلة أمين الأسبارتات)، ALT (ناقلة أمين الألانين)؛
• اختبار التروبونين - المكونات البروتينية للخلايا القلبية (وهو أمر منطقي في الساعات الأولى من نوبة قلبية متطورة)؛
• اختبار الشوارد: البوتاسيوم والصوديوم (سبب عدم انتظام ضربات القلب)؛
• تحديد طيف الدهون في الدم.
• تخطيط كهربية القلب (ECG) ؛
• تصوير الأوعية التاجية (CAG)؛
• هولتر.
• الاختبارات الوظيفية: قياس أداء الدراجة، واختبار المشي لمدة ست دقائق؛
• تخطيط صدى القلب.
• الأشعة السينية الصدر.

نطاق البحث الذي يتم إجراؤه هو من اختصاص الطبيب. في بعض الأحيان يتم تقليل التشخيص إلى الحد الأدنى من أجل كسب الوقت لوصف العلاج.

علاج مرض الشريان التاجي

اليوم، لعلاج أمراض القلب التاجية، يصف الطبيب، مع التركيز على شكل المرض، مجموعة من التدابير العلاجية، والتي تشمل العلاج الدوائي وغير الدوائي، والطرق الجراحية لتصحيح حالة المريض.

العلاج غير المخدرات

تختلف طرق علاج مرض الشريان التاجي. تتطلب العملية الحادة اتخاذ تدابير طارئة في وحدة العناية المركزة بالمستشفى.إذا كانت العملية مزمنة، فإن علاج مرض الشريان التاجي يبدأ بالحد من ممارسة الرياضة والنشاط البدني (النشاط الحركي). المشي – البطيء، صعود السلالم – التوقف إذا كانت أعراض المرض شديدة. مع الحد الأدنى من الأعراض، يوصى بالسباحة وركوب الدراجات والمشي لمسافات قصيرة.

في وقت واحد مع تصحيح النشاط البدني، يتم تضمين العلاج الغذائي. يعد تصلب الشرايين هو السبب الرئيسي لمرض IHD، لذا فإن موازنة النظام الغذائي مهمة بالغة الأهمية.

مستبعدالأطعمة الدهنية، المدخنة، الحارة، الساخنة، المالحة، الأطعمة المعلبة، الوجبات السريعة، المشروبات الكحولية.

تشمل الطرق الإضافية غير الدوائية لعلاج أمراض القلب التاجية العلاج المائي والعلاج بموجات الصدمة والتدليك والوخز بالإبر والعلاج بالأكسجين.

يتم الاتفاق على جميع طرق العلاج مع الطبيب.

علاج بالعقاقير

يتضمن علاج نقص تروية القلب بالأدوية استخدام مجموعة كاملة من الأدوية التي تساعد على تطبيع ضغط الدم وتخفيف آلام القلب والتحكم في لزوجة الدم وتقليل مستويات الكوليسترول.

يتم اختيار جرعة الدواء والنظام ومدة العلاج من قبل الطبيب. العلاج الدوائي هو الأساس للوقاية من المضاعفات والسكتة القلبية المفاجئة والحفاظ على نوعية الحياة.

على الرغم من كل التقدم في علم الصيدلة، لا توجد حتى الآن وسيلة للتخلص تماما من تصلب الشرايين ومضاعفاته.

وفقا لآلية العمل، يتم تقسيم جميع الأدوية إلى عدة مجموعات، ويتم عرض المجموعات الرئيسية في الجدول.

مجموعة المخدرات	آلية العمل
– أدوية الأعراض التي لا تؤثر على سبب المرض ومآله: النتروجليسرين، النيتروسوربيد، إيرينيت. إيزوسوربيد، بيترول، مونوسينك	يخفف الألم: يعمل أكسيد النيتريك الذي يتم إطلاقه عند تناوله على توسيع الأوعية الدموية، مما يضمن تدفق الدم إلى القلب، مما يخفف الألم. يستخدم للوقاية من الذبحة الصدرية المستقرة. احتمالية الإدمان، انخفاض ضغط الدم: لا ينصح به للمرضى الذين يعانون من ضغط دم أقل من 110/70
- يعمل بشكل مباشر على عضلة القلب، ويؤثر على التشخيص: ميتوبرولول، بيسوبرولول، كارفيديلول، بروبرانولول، أتينولول، نيبيفولول.	ويرتبط التأثير بالتأثير على مستقبلات الخلايا التي تقلل من معدل ضربات القلب وقوتها. موانع للربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والنبض أقل من 60 نبضة / دقيقة، وضغط الدم أقل من 90/60
– توصف أدوية الخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم لمرض القلب التاجي: كابتوبريل، إنالابريل، بيريندوبريل، ليسينوبريل، فوسينوبريل، راميبريل – لها تأثير إيجابي على تشخيص مرض الشريان التاجي، وتقليل نسبة الوفيات الناجمة عن النوبات القلبية، وتعويض النوبات القلبية. الفرنك السويسري	تعمل الأدوية على إعادة تشكيل حجرات القلب، مما يقلل من درجة تضخم عضلة القلب. بطلان في حالة التعصب الفردي، وتضيق الشريان الكلوي الثنائي، فرط بوتاسيوم الدم، والحمل والرضاعة. يمكن استبداله إذا لزم الأمر: فالسارتان، تيلميسارتان.
- أتورفاستاتين، روسوفاستاتين، سيمفاستاتين. تناول الدواء مدى الحياة، بشرط الوصول إلى المستوى المناسب من الكولسترول وجزيئاته	إنها تعمل على تطبيع عملية التمثيل الغذائي للدهون، وإزالة السبب الرئيسي لمرض الشريان التاجي - لويحات تصلب الشرايين. يوصف عندما يكون إجمالي مستويات الكوليسترول أعلى من 4.5 مليمول / لتر. موانع في أمراض الكبد والكلى والاعتلال العضلي والحمل والرضاعة والتعصب الفردي والأطفال
- يوصى به لجميع أشكال أمراض القلب الإقفارية: كلوبيدوجريل، ثرومبو آس، كارديوماجنيل، الأسبرين	منع تطور تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري والتحكم في لزوجة نظام تخثر الدم
– فيراباميل، ديلتيازيم، نيفيديبين، أملوديبين	يتم تحقيق التأثير من خلال التأثير على قنوات الكالسيوم داخل الخلايا وتوسع الأوعية. هي بطلان المخدرات لانخفاض ضغط الدم، CHF
– إنداباميد، هيبوتيازيد، فوروسيميد، توراسيميد، تريامبور	إزالة السوائل الزائدة من الجسم، مما يقلل من الحمل على عضلة القلب
: بانانجين، أوروتات البوتاسيوم، أسباركام، كوردارون، يدوكائين، جليكوسيدات القلب	أنها توقف اضطرابات ضربات القلب، واستعادة عمليات التمثيل الغذائي وتوصيل النبضات الكهربائية في عضلة القلب. موانع لأمراض الغدة الدرقية، كتل القلب، الحمل، الرضاعة، عدم تحمل مستحضرات اليود
واقيات الخلايا – تريميتازيدين، ميكسور، ميلدرونات	حماية عضلة القلب من نقص الأكسجة، وتوازن التمثيل الغذائي

رأب الأوعية الدموية

رأب الأوعية الدموية هي تقنية تدخلية لمرض الشريان التاجي تسمح بوضع دعامات للشريان التاجي. تتم عملية الإدخال من خلال الشريان الفخذي أو العضدي باستخدام قسطرة رفيعة يوجد بالون في نهايتها. وتحت مراقبة الأشعة السينية، يتم وضع دعامة في موقع التضييق.

إجراء الدعامات.

في هذه الحالة، يتم "ضغط" لوحة الكوليسترول بواسطة البالون على جدار الوعاء الدموي. في بعض الأحيان يتم استخدام دعامة ذات زنبرك - وهي عبارة عن دعم خاص لجدران الشريان المصاب بتصلب الشرايين.

جراحة تحويل مجرى

يتم العلاج الجراحي لأمراض القلب التاجية باستخدام الجراحة الالتفافية، الأمر الذي يتطلب إعادة تأهيل طويلة الأمد. جوهر العملية هو تدفق الدم إلى عضلة القلب بسبب تكوين سرير أوعية دموية جديد، متجاوزًا الشرايين التاجية المصابة بتصلب الشرايين. خلال فترة التعافي (ستة أشهر) يجب عليك:

• الحد من النشاط البدني.
• القضاء على التوتر.
• اتباع نظام غذائي.
• التخلي عن الكحول والسجائر.

مدة صلاحية التحويلات هي 6 سنوات.

العلاجات الشعبية

يتطلب نقص تروية القلب أسلوب حياة صحي. العلاجات الشعبية سوف تساعد في هذا. يمكن أن يكون للأعشاب والنباتات تأثير إيجابي على الأوعية الدموية وعضلة القلب واستقلاب الدهون ولزوجة الدم. أشهر العلاجات العشبية لمرض الشريان التاجي:

• الزعرور الذي يقوي عضلة القلب يخفض معدل ضربات القلب، لكن النبات له تأثير تراكمي ويؤثر على ضغط الدم، لذلك يجب تناول شاي الزعرور بحذر. يمكن استخدام ثمار الزعرور على مدار السنة: التوت الجاف (ملعقة كبيرة) يُسكب 500 مل من الماء المغلي، ويترك لمدة 15 دقيقة، ويشرب على جرعتين بفاصل 6 ساعات على الأقل.
• يمكنك تحضير مغلي يعتمد على توت الزعرور ووركين الورد والنبتة الأم: صب 100 جرام من كل نبات في لتر من الماء، واتركه حتى يغلي، وبعد 7 دقائق أخرجه من النار، ثم برده، ثم صفيه، وتناوله في الصباح. نصف كوب على معدة فارغة.
• أوراق الفجل لمرض نقص تروية القلب - تحسين دوران الأوعية الدقيقة. لكن المرضى الذين يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي يجب أن يأخذوا مغلي النبات بحذر. البديل هو استنشاق جذر الفجل الحار: افرك النبات وأخذ ملعقة من الخليط واسكب الماء المغلي فوقه واستنشق البخار لمدة 15 دقيقة.
• يمكنك دمج الفجل مع العسل في أجزاء متساوية (100 جرام لكل منهما). يؤكل الخليط بعد الإفطار بملعقة ونصف ملعقة صغيرة، ويغسل مع الشاي. دورة لمدة شهر، كرر بعد استراحة لمدة ثلاثة أسابيع.
• الثوم من الخضروات الغنية بالمبيدات النباتية، وهو مضاد حيوي طبيعي، فهو يخفف الالتهاب، أي الألم. يحسن دوران الأوعية الدقيقة. الجرعة الموصى بها هي فص ثوم يوميا مع وجبة الغداء.

يجب موافقة الطبيب على جميع الوصفات الشعبية لعلاج مرض الشريان التاجي.

الوقاية والتشخيص

الوقاية من مرض الشريان التاجي أسهل من علاجه. هناك عدد من القواعد:

• المراقبة المستمرة لضغط الدم والنبض.
• الالتزام بنظام غذائي منخفض الكولسترول.
• السيطرة على طيف الدهون وسكر الدم.
• نوم صحي
• يمشي في الهواء الطلق.
• استبعاد الكحول من النظام الغذائي، والتوقف عن التدخين، والإقلاع عن المخدرات، والقهوة القوية، ومشروبات الطاقة، والصودا الحلوة؛
• فحص طبي بالعيادة.

من خلال الالتزام بأسلوب الحياة هذا، يمكنك منع تطور مرض IHD، والحفاظ على نوعية حياتك المعتادة لسنوات عديدة.

الأدب

1. بوجوراد، I. V. I. V. بوجوراد. الفحص الطبي هو أساس الوقاية. V. M. Panchenko، V. N. Svistukhin. نقص تروية القلب. الوقاية وإعادة التأهيل / IV بوجوراد، ف.م. بانتشينكو، ف.ن. سفستوخين. - م: المعرفة، 1987
2. أمراض القلب وفقا لبراونوالد. دليل طب القلب والأوعية الدموية. في 4 مجلدات. المجلد الأول - م: ريد السيفير، 2010
3. براونوالد، E. أمراض القلب وفقا لبراونوالد. دليل طب القلب والأوعية الدموية. في 4 مجلدات. المجلد 2 / إي. براونوالد، أد. بي. ليبي، آر.جي. اوجانوفا. - م: لوغوسفير، 2012
4. تشازوف، إي. أمراض القلب والأوعية الدموية: دراسة. / إي. تشازوف. - م: الطب، 1992
5. Okorokov، A. N. تشخيص أمراض الأعضاء الداخلية. المجلد 8. تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية / أ.ن. لحم الخنزير. - م: المؤلفات الطبية، 2007
6. ماليشيفا، I.S. 100 سؤال حول أمراض القلب / I.S. ماليشيفا. - م: تسينتربوليغراف، 2011
7. Moiseev، V.S. الكحول وأمراض القلب / V.S. مويسيف، أ.أ. شيليبين. - م: جيوتار-ميديا، 2009.
8. إرشادات ACC/AHA/ESC 2006 لإدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني – ملخص تنفيذي. 2006;
9. أجينو دبليو، توربي إيه جي. التجارب السريرية للوقاية من تجلط الأوردة العميقة لدى المرضى الطبيين. حجر الأساس. 2005;
10. كليلاند ج.ج.، كوليتا أ.ب.، لاميمان م. وآخرون. تحديث التجارب السريرية من اجتماع الجمعية الأوروبية لأمراض القلب 2005: دراسة تمديد CARE.HF، ESSENTIAL، CIBIS.III، S.ICD، ISSUE.2، STRIDE.2، SOFA، IMAGINE، PREAMI، SIRIUS.II وACTIVE. J. فشل القلب. 2005;
11. هيلي جي إس، بارانشوك أ، كريستال إي وآخرون. الوقاية من الرجفان الأذيني باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين: التحليل التلوي. أكون. كول. كارديول. 2005;
12. يعمل Javaheri S. Acetazolamide على تحسين توقف التنفس أثناء النوم المركزي في قصور القلب: دراسة مستقبلية مزدوجة التعمية. جيه ريسبيرا. الحرجة. رعاية ميد. 2006.

آخر تحديث: 27 يناير 2020

مرض القلب التاجي (CHD)، (مرادف "مرض القلب التاجي" يأتي من مصطلح "نقص التروية" - لاحتجاز الدم وإيقافه. IHD هو مرض ناجم عن تدهور الدورة الدموية التاجية بسبب آفات تصلب الشرايين (تضيق) الشرايين التاجية أو ضعف وظيفي (تشنج)، والتغيرات في الخصائص الريولوجية للدم والأسباب الأخرى التي تؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب. يغطي مفهوم مرض الشريان التاجي فقط تلك الحالات المرضية لعضلة القلب التي تسببها آفات تصلب الشرايين التاجية (لوحة تصلب الشرايين، تجلط الدم) أو انتهاك حالتها الوظيفية (تشنج). يمكن أن يتطور نقص تروية عضلة القلب أيضًا مع آفات الشرايين التاجية من أصل مختلف (معدية، حمراء جهازية، وما إلى ذلك)، وكذلك مع عيوب القلب (خاصة الأبهر)، ومع ذلك، هذه الحالات لا تنطبق على مرض التهاب الكبد الوبائي (IHD) وهو أحد الأسباب الرئيسية للوفيات في البلدان الصناعية (40-55٪) وقد أثبتت الدراسات الوبائية أن مرض التهاب الكبد (IHD) يحدث في 11-20٪ من السكان البالغين. تزداد نسبة الإصابة بمرض IHD مع تقدم العمر.

الموت التاجي المفاجئ (SCD)- حدوث الوفاة فورًا أو خلال 6 ساعات من بداية الأزمة القلبية.

الذبحة الصدرية. ويتميز بألم في الصدر الانتيابي، ناتج عن حقيقة أن حاجة عضلة القلب للأكسجين تتجاوز إيصالها.

الذبحة الصدرية غير المستقرة (متلازمة الشريان التاجي الحادة)- متلازمة مرض الشريان التاجي، وتقع في مظاهرها بين الذبحة الصدرية المستقرة واحتشاء عضلة القلب.

الذبحة الصدرية غير المستقرة تشمل:

• بداية جديدة (أقل من 30 يومًا) من الذبحة الصدرية؛
• الذبحة الصدرية الجهدية التقدمية. الذبحة الصدرية المبكرة (في أول 14 يومًا من احتشاء عضلة القلب) بعد الاحتشاء ؛
• الذبحة الصدرية التي حدثت لأول مرة أثناء الراحة.

احتشاء عضلة القلب (MI)- النخر الحاد لقسم من عضلة القلب الناتج عن الدورة الدموية التاجية المطلقة أو النسبية. تزداد نسبة الإصابة باحتشاء عضلة القلب مع تقدم العمر. وبالتالي، بالنسبة للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20-29 سنة، تبلغ 0.08 لكل 1000 شخص؛ في 30-39 سنة - 0.76؛ عند 40-49 سنة - 2.13؛ في 50-59 سنة - 5.8؛ في 60-64 سنة - 17. في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عاما، MI هو 6 مرات أقل شيوعا من الرجال. وفي فترات عمرية لاحقة، يتم تسوية هذا الاختلاف.

تصلب القلب بعد الاحتشاء.

يتم إجراء هذا التشخيص للمرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب بعد اكتمال عملية التندب، أي. 2-4 أشهر بعد MI (مع دورة طويلة ومتكررة وما بعده).

الأسباب

السبب الرئيسي لـ IHD هو تصلب الشرايين التاجية، ويتم اكتشافه بدرجات متفاوتة من الشدة في أكثر من 90٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض. في أغلب الأحيان، تكون عملية تصلب الشرايين هي الأساس لنشر العديد من الآليات المعقدة التي تغير تدفق الدم التاجي والتمثيل الغذائي ووظيفة عضلة القلب. تعتبر العوامل المؤهبة لتطور تصلب الشرايين في الشرايين التاجية من عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي. ومن أهمها ما يلي: اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية؛ فرط شحميات الدم (فرط كوليسترول الدم) ؛ اي جي؛ التدخين؛ الخمول البدني وزن الجسم الزائد السكري؛ الاستعداد الوراثي.

يمكن أن يؤدي تصلب الشرايين التاجية المتطور إلى تشنج الشرايين المصابة، وتشكيل بؤر الصفائح الدموية داخل الأوعية الدموية مع تكوين تجلط الدم في مناطق الأوعية الدموية المختلفة. اعتمادًا على درجة التناقض الذي نشأ بين احتياجات عضلة القلب من الطاقة وقدرات إمداد الدم، يتطور نقص تروية عضلة القلب بدرجات متفاوتة من الخطورة. الألم هو المظهر السريري الأكثر وضوحًا لنقص تروية عضلة القلب، ويسمى أيضًا الذبحي. الآلية المسببة للأمراض الرئيسية للألم الذبحي هي زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب مقارنة بإمكانيات توصيله. في أغلب الأحيان، تكون الولادة محدودة بسبب تضييق تجويف الشرايين التي تغذي عضلة القلب، أو لويحات تصلب الشرايين، أو بسبب تشنج الشرايين. اعتمادا على شدتها ومدتها، يمكن أن يؤدي نقص التروية إلى الذبحة الصدرية، عندما يتم التعبير عن العملية بنوبة ذبحة صدرية مؤلمة (الذبحة الصدرية)، أو في حالة أكثر شدة، تؤدي إلى موت جزء من عضلة القلب، أي، تطور احتشاء عضلة القلب أو بداية الموت التاجي المفاجئ. بالإضافة إلى الأشكال المذكورة أعلاه، يمكن أن يظهر مرض القلب التاجي على شكل اضطرابات مختلفة في ضربات القلب وفشل الدورة الدموية، حيث يتلاشى الألم في الخلفية. يتميز الألم الذبحي بمظاهر سريرية واضحة، مما يجعل من الممكن، مع أخذ التاريخ المرضي المناسب، التعرف عليه من قصة المريض. وينصح عند السؤال بمعرفة النقاط التالية: 1) طبيعة الألم؛ 2) التوطين. 3) ظروف الحدوث. 4) مدة الألم. 5) التشعيع. تخفيف تأثير النتروجليسرين.

تصنيف أمراض القلب التاجية.

حاليًا، تصنيف مرض الشريان التاجي الذي اقترحه خبراء منظمة الصحة العالمية (1979) وتم تكييفه مع مصطلحاتنا من قبل مركز أبحاث أمراض القلب لعموم الاتحاد (1983) هو الأكثر انتشارًا في جميع أنحاء العالم. وفقًا لهذا التصنيف، يتم تمييز الأشكال التالية من مرض IHD:

I. الموت التاجي المفاجئ (السكتة القلبية الأولية)؛

P. الذبحة الصدرية:

1. الذبحة الصدرية:

أ) بداية الذبحة الصدرية الجديدة،

ب) الذبحة الصدرية المستقرة (تشير إلى الفئة الوظيفية، من الأول إلى الرابع)،

ج) الذبحة الصدرية الجهدية التقدمية.

2. الذبحة الصدرية العفوية (الخاصة).

3. الذبحة الصدرية غير المستقرة.

ش.احتشاء عضلة القلب:

1. احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير (عبر الجداري)،

2. احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير.

رابعا. تصلب القلب بعد الاحتشاء.

V. اضطرابات ضربات القلب (يشير إلى النموذج)؛

السادس. فشل القلب (يشير إلى الشكل والمرحلة).

الموت التاجي المفاجئ (SCD).

يتضمن VCS حالات ذات تشخيص غير معروف ويفترض أنها مرتبطة بفشل كهربائي في عضلة القلب، وفي أغلب الأحيان مع تطور الرجفان البطيني. في 90% من الذين توفوا بسبب مرض القلب الإقفاري، يكشف تشريح الجثث عن تضيق كبير في الفروع الرئيسية للشرايين التاجية (أكثر من 50-75%)، وفي بعض الحالات تخلف في الشرايين التاجية، وتشوهات في أصلها، وهبوط الشرايين التاجية. تم العثور على الصمام التاجي وأمراض نظام التوصيل للقلب.

يُعتقد أن الآلية المسببة للأمراض الرئيسية لـ VCS هي قصور الشريان التاجي الحاد، والذي يتطور على هذه الخلفية في ظل وجود عوامل مؤهبة مثل اضطرابات ضربات القلب المختلفة (خاصة الرجفان البطيني)، أو تضخم عضلة القلب، أو تناول الكحول، أو احتشاء عضلة القلب السابق أو وجود لأشكال أخرى من مرض الشريان التاجي. يحدث الرجفان البطيني دائمًا فجأة. بعد 15-20 ثانية من بدايته، يفقد المريض وعيه، بعد 40-50 ثانية تتطور التشنجات المميزة - تقلص منشط واحد للعضلات الهيكلية. في هذا الوقت، يبدأ التلاميذ في التمدد. يتباطأ التنفس تدريجياً ويتوقف عند الدقيقة الثانية من الوفاة السريرية. في حالة الرجفان البطيني، تقتصر رعاية الطوارئ على إزالة الرجفان الفوري. في حالة عدم وجود مزيل الرجفان، ينبغي توجيه لكمة واحدة إلى عظم القص، الأمر الذي يقطع أحيانًا الرجفان البطيني. إذا لم يكن من الممكن استعادة إيقاع القلب، فمن الضروري أن تبدأ على الفور تدليك القلب المغلق والتهوية الاصطناعية.

الذبحة الصدرية. عندما لا يكون هناك وصول كاف للأكسجين إلى عضلة القلب، يحدث نقص التروية. يمكن أن يتطور نقص التروية مع تشنج الشرايين التاجية غير المتغيرة بسبب حقيقة أنه في ظل ظروف الضغط الوظيفي على القلب (على سبيل المثال، النشاط البدني)، لا يمكن للشرايين التاجية أن تتوسع حسب الاحتياجات. الذبحة الصدرية، كونها المظهر الرئيسي لمرض الشريان التاجي، يمكن أيضًا ملاحظتها كعرض من أعراض أمراض أخرى (عيوب الأبهر، وفقر الدم الشديد). وفي هذا الصدد، يُستخدم مصطلح "الذبحة الصدرية"، إذا لم يُشار إلى المرض المسبب لها، كمرادف لمفهوم مرض القلب الإقفاري. تسمى نوبات الألم الناتجة عن مرض القلب الإقفاري أيضًا بالنوبات "الذبحية".

متلازمة الشريان التاجي الحادة.السبب الرئيسي للذبحة الصدرية غير المستقرة هو تجلط الدم الجداري في الشريان التاجي. من الناحية التخطيطية، تتطور العملية على النحو التالي: تلف البطانة أو تمزق لوحة تصلب الشرايين ← تنشيط الصفائح الدموية ← ترسب الفيبرين ← خثرة جدارية في الشريان التاجي ← الذبحة الصدرية غير المستقرة. هناك رأي حول وجود لويحات تصلب الشرايين الخاصة "الضعيفة" التي تؤهب لمسار غير مستقر لمرض الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ - لويحات "قاتلة".

احتشاء عضلة القلب (MI).في الغالبية العظمى من الحالات، السبب المباشر للاحتشاء القلبي هو انسداد الشرايين التاجية. تحدث خثرة في الشريان التاجي في البطانة التالفة في موقع تمزق لوحة تصلب الشرايين. في كثير من الأحيان، يحدث احتشاء عضلة القلب بسبب تشنج طويل الأمد في الشرايين التاجية أو زيادة حادة وطويلة الأمد في الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. هناك حالات معروفة لتطور احتشاء عضلة القلب بسبب الصدمة. التهاب الشرايين. الشذوذات والتشريح والانسداد في الشرايين التاجية. أمراض الدم. عيوب القلب الأبهري. تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. نقص الأكسجة الشديد. فقر الدم والأمراض والحالات الأخرى.

يتطور اختراق البؤرة الكبيرة (مع موجة Q المرضية أو مجمع QS على مخطط كهربية القلب) نتيجة للانسداد الكامل أو المستقر للشريان التاجي. يحدث احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير (بدون موجة Q المرضية) مع تجلط الدم غير الانسدادي أو المتقطع، أو التحلل السريع للخثرة الانسدادية، أو على خلفية تطور إمدادات الدم الجانبية.

أعراض

الذبحة الصدرية. المظاهر الرئيسية للذبحة الصدرية هي هجمات الضغط والضغط على الألم في الصدر. الألم خفيف ومؤلم وإذا نظر إليه على أنه حاد فهذا يدل على شدته. في بعض الأحيان يعطي انطباعًا بوجود جسم غريب ويشعر به على شكل خدر أو حرقان أو خشونة أو حرقة في المعدة، وفي كثير من الأحيان يكون بمثابة ألم معسر أو ممل أو مؤلم. التوطين الأكثر شيوعًا للألم الذبحي هو خلف الجزء العلوي أو الأوسط من القص أو إلى يساره قليلاً في أعماق الصدر. في أغلب الأحيان، يحدث الألم أثناء النشاط البدني (على سبيل المثال، المشي)، وتزداد شدته وانتشاره تدريجيًا. وعادة ما ينتشر الألم إلى الذراع الأيسر، والرقبة، والفك السفلي، والأسنان، ويصاحبه شعور بعدم الراحة في الصدر. قد يكون الألم مصحوبًا بشعور بالخوف، مما يجعل المرضى يتجمدون في وضعية ثابتة. يختفي الألم بسرعة بعد تناول النتروجليسرين أو التخلص من المجهود البدني (التوقف أثناء المشي أو صعود الدرج) وغيرها من الحالات والعوامل التي أثارت النوبة (الضغط النفسي، البرد). عند فحص المريض أثناء هجوم الذبحة الصدرية، لا يمكن تحديد أي علامات مميزة لنظام القلب والأوعية الدموية أو الأجهزة الأخرى. باستثناء نوبة الذبحة الصدرية، لا توجد تغييرات مميزة في مخطط كهربية القلب. ومع ذلك، إذا كان من الممكن تسجيل مخطط كهربية القلب في وقت الهجوم، فسيتم اكتشاف انخفاض في مقطع ST. يمكن اكتشاف نفس التغييرات عند إجراء اختبار النشاط البدني (قياس أداء الدراجة). يعد هذا الاختبار مهمًا في التعرف على الذبحة الصدرية لدى الأشخاص الذين لا يكون ألمهم نموذجيًا تمامًا. يشار إلى تسجيل تخطيط القلب في حالات النوبات الطويلة من الذبحة الصدرية (إمكانية الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد). لا تدوم نوبات الذبحة الصدرية طويلاً - بضع دقائق فقط (من 1 إلى 15). بعد نوبة الذبحة الصدرية، يشعر الشخص بصحة جيدة تمامًا، وقد تظهر نوبات الألم عدة مرات في اليوم، ولكنها قد لا تحدث لعدة أشهر. تحدث الذبحة الصدرية عند ارتفاع الضغط الجسدي أو العاطفي أو الدورة الدموية (مع زيادة ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب) بسبب عدم القدرة على زيادة تدفق الدم التاجي.

بداية جديدة للذبحة الصدريةيُلاحظ عند ظهور النوبات الذبحية في آخر 30 يومًا. مع ذلك، لا يظهر الألم الذبحي في بداية المرض، ولكن بالفعل مع تلف كبير في بطانة الشريان التاجي، وتضييق تجويفه بواسطة لوحة تصلب الشرايين، لذلك من المستحيل التنبؤ على الفور بالمسار الإضافي للمرض . في غضون شهر من بداية النوبات الذبحية الأولى، يمكن أن تؤدي الذبحة الصدرية إلى الموت المفاجئ أو احتشاء عضلة القلب أو التقدم أو الاستقرار.

الذبحة الصدرية المستقرةيعد حدوث هجمات ذبحية أثناء نفس النشاط البدني أمرًا نموذجيًا. اعتمادا على الحمل المسبب للذبحة الصدرية، تنقسم الذبحة الصدرية المستقرة إلى أربع فئات وظيفية. الذبحة الصدرية (الفئة الوظيفية تحدث فقط تحت ضغط شديد، الدرجة الوظيفية الثانية - عند الصعود بسرعة إلى أعلى التل أو السلالم، والمشي بسرعة ضد الريح، في الطقس البارد، بعد تناول وجبة ثقيلة. مع الذبحة الصدرية من الدرجة الوظيفية الثالثة، تتطور الهجمات الذبحية عند المشي بوتيرة طبيعية، ومع الذبحة الصدرية من الدرجة الوظيفية الرابعة - عند أدنى إجهاد بدني، وكذلك أثناء الراحة في حالة حدوث تغيرات في ضغط الدم أو عدد نبضات القلب. بالنسبة للفئات الوظيفية للذبحة الصدرية من الثالث إلى الرابع، دافئ - تعتبر ظاهرة الاستيقاظ مميزة عندما يتطور الألم في الصباح بعد الاستيقاظ مع الحد الأدنى من الجهد البدني، ويزداد تحمل الحمل خلال النهار. في مثل هؤلاء المرضى، تحدث الهجمات عند أدنى حمل يتم إجراؤه بأذرع مرفوعة.

الذبحة الصدرية التقدميةتتميز بزيادة في تواتر النوبات الذبحية وحدوثها استجابة لحمل أقل من ذي قبل، وزيادة في قوة ومدة الألم، وظهور مناطق جديدة للتوطين وتشعيع الألم.

الذبحة الصدرية العفوية(خاصة، مختلفة، الذبحة الصدرية برينزميتال) تحدث نتيجة تشنج الشرايين التاجية دون اتصال مع الإجهاد البدني. يحدث هذا عادة عند الشباب ومتوسطي العمر الذين لديهم قدرة جيدة على ممارسة التمارين الرياضية. ويتميز بمتلازمة ألم أكثر حدة وطويلة الأمد (مقارنة بالذبحة الصدرية)، وغالبًا ما تتطور في نفس الوقت من اليوم، وانخفاض فعالية النتروجليسرين. في نسبة صغيرة من المرضى، في ذروة الألم، تتم ملاحظة ارتفاعات في الجزء st أو تغيرات أخرى في إعادة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب. ما يقرب من 30٪ من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية التلقائية الجديدة يصابون باحتشاء عضلة القلب خلال شهر إلى شهرين. إذا لم يحدث هذا، فمع مرور الوقت، يمكن أن تتحول الذبحة الصدرية التلقائية إلى ذبحة صدرية مجهودية.

متلازمة الشريان التاجي الحادة.وفقا لشدة المظاهر السريرية، وتنقسم الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى فئات.

• الفئة الأولى: المرضى الذين يعانون من ذبحة صدرية جديدة (أقل من شهرين) أو تقدمية. المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الجهدية الشديدة أو المتكررة (3 مرات في اليوم أو أكثر) الناشئة حديثًا. المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة والذين أصبحت هجماتهم بالتأكيد أكثر تواتراً، أو شدة، أو طويلة الأمد، أو يتم استفزازهم من خلال ممارسة تمرينات أقل من ذي قبل (يتم استبعاد المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية أثناء الراحة خلال الشهرين السابقين).
• الدرجة الثانية. المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية تحت الحادة أثناء الراحة، أي. مع حدوث نوبة واحدة أو أكثر من الذبحة الصدرية خلال الشهر الماضي، ولكن ليس خلال الـ 48 ساعة السابقة.
• الدرجة الثالثة. المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الحادة، أي. مع نوبة واحدة أو أكثر من الذبحة الصدرية أثناء الراحة خلال الـ 48 ساعة الماضية (المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية من الدرجة الثانية والثالثة قد يكون لديهم أيضًا علامات الذبحة الصدرية من الدرجة الأولى).

احتشاء عضلة القلب (MI).تختلف أعراض MI بشكل كبير حسب فترة المرض. هناك خمس فترات من احتشاء عضلة القلب: البادري، الحاد، الحاد، تحت الحاد، ما بعد الاحتشاء.

الفترة البادرية من MI(متلازمة الشريان التاجي الحادة أو الذبحة الصدرية غير المستقرة) تستمر من بضع دقائق إلى 30 يومًا وتتميز بالظهور لأول مرة أو زيادة في تواتر وتكثيف آلام الذبحة الصدرية المعتادة، وتغير في طبيعتها، وتوضعها أو تشعيعها، وكذلك كتغير في التفاعل مع النتروجليسرين. خلال هذه الفترة من المرض، يمكن ملاحظة تغيرات ديناميكية في تخطيط القلب، مما يشير إلى نقص التروية أو تلف عضلة القلب. يمكن أن تظهر متلازمة الألم وعدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب على شكل اضطرابات حادة في الإيقاع والتوصيل.

الفترة الأكثر حدةيستمر عدة دقائق أو ساعات، ويستمر من بداية الألم حتى ظهور علامات نخر عضلة القلب على مخطط كهربية القلب. ضغط الدم في هذا الوقت غير مستقر، في كثير من الأحيان على خلفية الألم هناك زيادة، في كثير من الأحيان - انخفاض في ضغط الدم حتى الصدمة. في الفترة الحادة، يكون احتمال الرجفان البطيني هو الأعلى. استنادا إلى المظاهر السريرية الرئيسية للمرض في هذه الفترة، يتم تمييز المتغيرات التالية لبداية احتشاء عضلة القلب: مؤلمة (الذبحي)، عدم انتظام ضربات القلب، الأوعية الدموية الدماغية، الربو، البطن، بدون أعراض (غير مؤلم). يتجلى النوع الذبحي - الأكثر شيوعًا - في ألم شديد، يُنظر إلى شدته على أنها "تشبه الخنجر"، تمزق، تمزق، حرق، ألم حارق في الصدر، يستمر من 20 دقيقة إلى 12 ساعة أو أكثر. يشمل متغير عدم انتظام ضربات القلب تلك الحالات التي يبدأ فيها احتشاء عضلة القلب باضطرابات حادة في إيقاع القلب أو توصيله في غياب الألم. في كثير من الأحيان يتجلى في شكل رجفان بطيني، وفي كثير من الأحيان - صدمة عدم انتظام ضربات القلب الناجمة عن نوبة عدم انتظام دقات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) أو بطء القلب الحاد. يرتبط المتغير الوعائي الدماغي بزيادة في ضغط الدم عندما يتطور احتشاء عضلة القلب على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم. يحدث النوع الربو في المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية الأولي ويتجلى في شكل نوبة مفاجئة وغير محفزة في كثير من الأحيان من ضيق في التنفس أو وذمة رئوية. يحدث متغير البطن مع ألم موضعي في المنطقة الشرسوفية ويصاحبه غثيان وقيء وانتفاخ البطن واضطراب في البراز وشلل جزئي في الأمعاء. يتجلى البديل المنخفض الأعراض (غير المؤلم) من MI في الضعف والشعور بعدم الراحة في الصدر؛ لوحظ في كبار السن وكبار السن.

الفترة الحادة من MIيستمر (في حالة عدم انتكاسة المرض) من 2 إلى 10 أيام. في هذا الوقت، يتم تشكيل بؤرة النخر، ويحدث ارتشاف الكتل النخرية، ويحدث التهاب معقم في الأنسجة المحيطة، ويبدأ تكوين الندبة. مع انتهاء النخر، يهدأ الألم وإذا حدث مرة أخرى، يكون ذلك فقط في حالات احتشاء العضلة القلبية المتكررة أو الذبحة الصدرية المبكرة التالية للاحتشاء. تتناقص احتمالية حدوث اضطرابات حادة في ضربات القلب كل يوم. من اليوم الثاني من MI، تظهر علامات متلازمة الارتشاف النخرية (زيادة درجة حرارة الجسم، والتعرق، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة ESR). من اليوم الثالث، بسبب نخر عضلة القلب، تتفاقم ديناميكا الدم - من انخفاض معتدل في ضغط الدم (الانقباضي بشكل رئيسي) إلى الوذمة الرئوية أو الصدمة القلبية. في ذروة تلين العضلات في الأسبوع الأول من احتشاء عضلة القلب عبر الجدار، يكون خطر تمزق عضلة القلب هو الأعلى.

الفترة تحت الحادةيستمر في المتوسط ​​شهرين. يتم تنظيم الندبة. تختفي مظاهر متلازمة الارتشاف النخرية. تعتمد الأعراض على درجة استبعاد عضلة القلب التالفة من وظيفة الانقباض (علامات قصور القلب، وما إلى ذلك).

فترة ما بعد الاحتشاء (متأخرة)- وقت التندب الكامل لبؤرة النخر وتماسك الندبة. في الحالات النموذجية للاحتشاء الدماغي عبر الجدار، بالفعل أثناء نوبة الألم، يمكن اكتشاف تغييرات مميزة في تخطيط القلب - ارتفاع في مقطع ST، وانخفاض في موجة P، وظهور Q عميق وواسع، وبعد ذلك يكون T سلبيًا بعد ذلك، وعلى مدار عدة أسابيع أو أشهر، تخضع علامات احتشاء عضلة القلب لتطور عكسي بطيء. في وقت لاحق من غيرها، تختفي موجة Q المتضخمة، والتي غالبًا ما تظل علامة مدى الحياة على احتشاء عضلة القلب السابق عبر الجدار. يمكن التعبير عن تغييرات تخطيط كهربية القلب (ECG) في خيوط مختلفة، اعتمادًا على موقع MI. تخطيط القلب له قيمة تشخيصية محدودة في حالة احتشاء عضلة القلب المتكرر، مع الحصار القديم لفرع الحزمة اليسرى. من الأهمية التشخيصية الكبيرة زيادة قصيرة المدى (في اليوم 2-4) في نشاط إنزيمات الدم - فوسفوكيناز الكرياتين أو هيدروجيناز اللاكتات أو ترانساميناس الجلوتاميك أو ظهور البروتينات الخاصة بالقلب في الدم (تروبونين تي وما إلى ذلك). ).

المضاعفات.

العديد من المضاعفات تؤدي إلى تفاقم مسار MI. يتم ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب، وخاصة عدم انتظام دقات القلب الجيبي وانقباض خارج الرحم، في معظم المرضى، وخاصة في الأيام الثلاثة الأولى من المرض. والأكثر خطورة هو الرجفان البطيني والحصار العرضي الكامل على مستوى نظام التوصيل داخل البطين. غالبًا ما يسبق الرجفان البطيني عدم انتظام دقات القلب البطيني وانقباض خارج الرحم، ويسبق الحصار زيادة اضطرابات التوصيل. غالبًا ما يتم اكتشاف قصور القلب في البطين الأيسر (الصفير الاحتقاني والربو القلبي والوذمة الرئوية) في الفترة الحادة من المرض. الشكل الأكثر خطورة لفشل البطين الأيسر هو الصدمة القلبية، والتي يمكن أن تحدث مع احتشاء كبير بشكل خاص وعادة ما تؤدي إلى الوفاة. علاماته هي انخفاض في ضغط الدم الانقباضي (أقل من 80 ملم زئبق)، عدم انتظام دقات القلب وعلامات تدهور الدورة الدموية الطرفية: الجلد الشاحب البارد، زرقة، ضعف الوعي، انخفاض في إدرار البول. من الممكن حدوث جلطات في نظام الشريان الرئوي (يمكن أن تسبب الموت المفاجئ) أو في الدورة الدموية الجهازية. يحدث قلس التاجي غالبًا إذا كان احتشاء عضلة القلب يشمل إحدى العضلات الحليمية. يمكن التعرف على تمدد الأوعية الدموية الحاد الكبير في البطين الأيسر سريريًا عن طريق النبض المشوه للمنطقة الأذينية، وهي خاصية تثبيت تخطيط القلب للمرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب، ويمكن تأكيدها شعاعيًا أو عن طريق تخطيط صدى القلب. يعاني هؤلاء المرضى أيضًا من فشل الدورة الدموية. في بعض الأحيان، يموت المرضى الذين يعانون من MI عبر الجدار واسعة النطاق من تمزق القلب الخارجي، والذي يرافقه علامات التوقف الحاد للدورة الدموية. متلازمة ما بعد الاحتشاء هي مضاعفات متأخرة (بعد أسبوع أو بعد احتشاء عضلة القلب)، تتجلى في علامات التهاب التامور (في أغلب الأحيان)، ذات الجنب، ألم مفصلي، فرط الحمضات.

تصلب القلب بعد الاحتشاء. يتم تحديد أعراض تصلب القلب بعد الاحتشاء من خلال حجم وموقع ندبة ما بعد الاحتشاء، وكذلك حالة الدورة الدموية التاجية في الأجزاء العاملة من عضلة القلب. الأسباب الأكثر شيوعًا لعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل هي قصور القلب. ليس من الضروري وجود متلازمة الألم مثل الذبحة الصدرية. يتميز مخطط كهربية القلب بوجود مركب QS مرضي مستمر في احتشاء العضلة القلبية كبير البؤر والجدار أو موجة Q في احتشاء العضلة القلبية غير الجداري. في بعض الحالات، قد تختفي موجة Q في MI غير البؤري الكبير بعد عدة أشهر (سنوات). في احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير، لا تتشكل موجة Q المرضية، لذا فهي غائبة أيضًا في تصلب القلب بعد الاحتشاء. إن تشخيص "تصلب القلب العصيدي" الذي يتم مواجهته في الممارسة السريرية له أيضًا الحق في الوجود. في عدد من المرضى، نتيجة لنقص التروية المتكرر والطويل الأمد، تتطور بؤر صغيرة منتشرة من تلف عضلة القلب، والتي تختلف عن ندبات ما بعد الاحتشاء، ولكنها تؤدي في النهاية في بعض الأحيان إلى نفس العواقب مثل تصلب القلب بعد الاحتشاء - فشل الدورة الدموية ، اضطرابات الإيقاع والتوصيل المختلفة.

التشخيص

الذبحة الصدرية. يعتمد بشكل أساسي على تحديد الهجمات المميزة وعلى بيانات من دراسات تخطيط كهربية القلب المتكررة. في الحالات غير الواضحة، يتم إدخال المريض إلى المستشفى وإجراء مراقبة طويلة المدى لتخطيط كهربية القلب (في هذه الحالة، يتم اكتشاف نوبات نقص التروية، ومعظمها بدون أعراض)، واختبارات باستخدام النتروجليسرين وقياس عمل الدراجة. في بعض الأحيان، لتأكيد التشخيص، يلزم تصوير الأوعية التاجية (يتم إجراؤه في مستشفى جراحة القلب)، مما يجعل من الممكن تحديد توزيع وشدة التصلب التاجي، وهو أمر مهم عند مناقشة مسألة العلاج الجراحي.

متلازمة الشريان التاجي الحادة.في جميع الحالات، مع الذبحة الصدرية غير المستقرة، هناك مظهر أو تغير في النوبات الذبحية المعتادة، أو زيادة في تواترها أو قوتها أو مدتها أو ظروف حدوثها. يُظهر مخطط كهربية القلب التغيرات في إعادة الاستقطاب (الجزء ST والموجة T). من المهم التمييز بين حالات الذبحة الصدرية غير المستقرة مع ارتفاع الجزء ST وبين حالات الاكتئاب. في بعض المرضى، قد تكون التغييرات في تخطيط القلب غائبة. للتشخيص التفريقي لاحتشاء عضلة القلب غير المخترق (بدون موجة Q المرضية) والذبحة الصدرية غير المستقرة، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب قبل وبعد تناول النتروجليسرين تحت اللسان مباشرة. مع تغييرات لا رجعة فيها في عضلة القلب، لا يتم ملاحظة ديناميكيات عودة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب، ولكن مع الذبحة الصدرية يتم ملاحظتها.

احتشاء عضلة القلب (MI).يعتمد MI على تحليل شامل لمتلازمة الألم وظهور تغيرات ديناميكية في تخطيط القلب وزيادة نشاط الإنزيم أو محتوى البروتينات الخاصة بالقلب في الدم (تروبونين T). تسليط الضوء؛ MI بؤري كبير (عبر الجداري) - يتم التشخيص في حالة وجود تغييرات مرضية على مخطط كهربية القلب: موجة Q أو QS المرضية ونشاط الإنزيم في مصل الدم، حتى مع وجود صورة سريرية غير نمطية، وبؤر صغير (تحت الشغاف، داخل الجدار) ) MI - يتم التشخيص عندما تتطور التغيرات في مقطع أو موجة ST مع مرور الوقت T دون تغيرات مرضية في مجمع QRS في وجود تغييرات نموذجية في نشاط الإنزيم. يشير تشخيص MI إلى تاريخ حدوث المرض وفترة المرض والتوطين وميزات الدورة والمضاعفات. من المعقول الحديث عن احتشاء عضلة القلب المتكرر عندما تحدث بؤر نخر متكررة في الفترة من 3 إلى 28 يومًا من بداية المرض. وفي فترات لاحقة (أكثر من 28 يومًا)، يتم تشخيص "احتشاء عضلة القلب المتكرر".

علاج

الذبحة الصدرية. في حالة حدوث نوبة ذبحة صدرية، يجب على المريض التوقف فورًا عن ممارسة الرياضة والجلوس وتناول النتروجليسرين تحت اللسان. يحدث توقف الألم أو انخفاضه بشكل ملحوظ خلال 1 إلى 5 دقائق. ينبغي تناول النتروجليسرين على الفور مع كل نوبة ذبحة صدرية. يتمتع شكل الهباء الجوي من النتروجليسرين بمزايا معينة (سرعة البداية واستقرار التأثير). في حالة عدم وجود النتروجليسرين في متناول اليد، غالبا ما يتم مقاطعة الهجوم عن طريق تدليك الجيب السباتي. يجب أن يتم التدليك بعناية على جانب واحد لمدة لا تزيد عن 5 ثوانٍ. ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو عدم انتظام دقات القلب يزيد من طلب عضلة القلب للأكسجين وغالبا ما يكون سبب الألم الذبحي. غالبًا ما يكون تناول النتروجليسرين تحت اللسان بشكل متكرر كافيًا لخفض ضغط الدم المرتفع. يمكن تحقيق انخفاض في ضغط الدم عن طريق إعطاء الكلونيدين (الكلونيدين) تحت اللسان (0.15 ملغ) أو عن طريق الوريد ببطء (1 مل من محلول 0.01٪). بالإضافة إلى تأثيره الخافض لضغط الدم، فإن الكلونيدين له تأثير مهدئ ومسكن واضح. في حالة عدم انتظام دقات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) ، يتم استخدام حاصرات بيتا لتقليل معدل ضربات القلب، وإذا كان استخدامها موانعًا، يتم استخدام مضادات الكالسيوم (فيراباميل، ديلتيازيم، قرص واحد 3 مرات يوميًا). الأدوية الرئيسية للعلاج المنهجي لقصور الشريان التاجي هي النترات طويلة المفعول (نيتروسوربيد، نيترونج، سوستاك، إيزوكيت، إيزوماك، نيتروماك، إلخ) وحاصرات بيتا (بروبرانولول، أتينالول، أوبزيدان، أنابريلين). التركيبة الأكثر فعالية من الأدوية من هذه المجموعات. يبدأ العلاج بجرعات صغيرة. الجرعة الأولية من النيتروسوربيد هي 20 ملغ 4 مرات في اليوم، وأتينالول 20 ملغ مرتين في اليوم. إذا تم تحمله جيدًا، يتم زيادة الجرعة تدريجيًا (كل 2-3 أيام) حتى يتم تحقيق التأثير الكامل. العلامات الأكثر شيوعًا لضعف التحمل هي الصداع (بالنسبة للنترات)، والذي عادة ما يقل مع استمرار العلاج، وبطء القلب (بالنسبة لحاصرات بيتا). يُمنع استخدام حاصرات بيتا في حالات قصور القلب الشديد، والتشنج القصبي (حتى في التاريخ)، والحصار العرضي الكامل أو غير الكامل، وبطء القلب الشديد، وانخفاض ضغط الدم. يجب أن يستمر العلاج بهذه الأدوية لفترة طويلة، لعدة أشهر، وإذا نجح، يجب إيقافها تدريجيًا، على مدار أسبوعين تقريبًا. عادة ما يتم دمج العلاج مع عامل مضاد للصفيحات (على سبيل المثال، حمض أسيتيل الساليسيليك 0.125 جم مرة واحدة يوميًا)، ويتم إضافة الستاتين (على سبيل المثال، لوفاستاتين 40 مجم مرة واحدة يوميًا، بعد العشاء)، مما يحافظ على نسبة الكوليسترول في الدم عند الحد الأدنى للمستوى الطبيعي. . في حالة تفاقم أمراض القلب التاجية، يشار إلى المستشفى في قسم أمراض القلب. يمكن مناقشة إمكانية العلاج الجراحي (تطعيم مجازة الشريان التاجي) لدى المرضى الصغار الذين لديهم وظيفة انقباض مرضية للقلب، والذين لا يساعدهم العلاج الدوائي.

متلازمة الشريان التاجي الحادة.يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى المستشفى على الفور، إن أمكن، في أقسام المراقبة المكثفة في أقسام أمراض القلب المتخصصة، حيث توصف لهم الأدوية المضادة للذبحة الصدرية. الأدوية المفضلة هي النترات (النتروجليسرين، إيزوسوربيد ثنائي النترات)، وحتى تستقر حالة المريض، يجب ضمان عملها المستمر طوال اليوم. في الحالات الشديدة، يتم إعطاء مستحضرات النترات ببطء عن طريق الوريد. بالإضافة إلى النترات، إذا لم تكن هناك موانع، يتم وصف حاصرات بيتا الأدرينالية (بروبرانولول، ميتوبرولول أو أتينولول). إذا كانت هناك موانع للعلاج بحاصرات بيتا، يتم استخدام مضادات الكالسيوم، ومن بينها ديلتيازيم، قرص واحد، هو الأكثر فعالية. (60 ملغ) 3 مرات يوميا. العوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك 160-325 ملغ / يوم) ومضادات التخثر (الهيبارين 24000 وحدة / يوم، وما إلى ذلك) مهمة في العلاج.يشار إلى العلاج الحال للخثرات لمتلازمة الشريان التاجي الحادة فقط في المرضى الذين يعانون من ارتفاع شريحة ST على تخطيط القلب. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة الشديدة، فإن الطرق الجراحية لاستعادة تدفق الدم التاجي (تطعيم مجازة الشريان التاجي، رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد) لها أهمية حاسمة في العلاج.

احتشاء عضلة القلب (MI).يتم إدخال المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب أو يشتبه في إصابتهم باحتشاء عضلة القلب إلى المستشفى بواسطة سيارة إسعاف، إن أمكن، في قسم أمراض القلب المتخصص مع وحدة العناية المركزة. يبدأ العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ويستمر في المستشفى. أهم الأهداف الأولية للعلاج هي تخفيف الألم والحفاظ على إيقاع القلب. لتخفيف الألم، يتم إعطاء المورفين أو البروميدرول مع الأتروبين، ويتم وصف الفنتانيل مع دروبيريدول، ويوصف العلاج بالأكسجين. في حالة وجود انقباض بطيني، يتم إعطاء 50-100 ملغ من الليدوكائين عن طريق الوريد مع احتمال تكرار هذه الجرعة بعد 5 دقائق (إذا لم تكن هناك علامات صدمة). بالنسبة لبطء القلب الجيبي أو أي طبيعة أخرى بمعدل بطيني أقل من 55 نبضة في الدقيقة، فمن المستحسن إعطاء 0.5-1 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ عن طريق الوريد. في المستشفى، عادةً في ظل ظروف المراقبة المستمرة للقلب، يتم العلاج بهدف تخفيف الألم (المسكنات المخدرة ومضادات الذهان)، واستعادة تدفق الدم التاجي (الأدوية الحالة للتخثر، ومضادات التخثر، والعوامل المضادة للصفيحات)، والحد من حجم النخر (β- حاصرات، النتروجليسرين)، ومنع المضاعفات المبكرة (إصابة ضخه من عضلة القلب، عدم انتظام ضربات القلب): الأكسجين، ومضادات الأكسدة، لمؤشرات خاصة - الأدوية المضادة لاضطراب النظم. وفي المستقبل، سيتم التحكم في معدل توسع النظام. بعد الخروج من المستشفى والعلاج في مصحة أمراض القلب، يحتاج المرضى، كقاعدة عامة، إلى متابعة وعلاج منهجي.

تصلب القلب بعد الاحتشاء.تهدف إلى قمع قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب والذبحة الصدرية وتطور تصلب الشرايين. عادةً ما يكون فشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب في تصلب القلب ضعيفًا، ولا يؤدي العلاج إلا إلى تحسن مؤقت.

وقاية

احتشاء عضلة القلب (MI).يتم إجراء التشخيص التفريقي في حالة نوبة شديدة من الذبحة الصدرية (بدون نخر، لا يتغير مجمع QRS على مخطط كهربية القلب، ولا يوجد فرط إنزيم الدم الملحوظ، والمضاعفات غير معهود)، والتهاب التامور الحاد (ضوضاء احتكاك التامور، وارتباط الألم بالتنفس، زيادة بطيئة في تغيرات تخطيط القلب)، والجلطات الدموية في فرع كبير من الشريان الرئوي ( في اليوم الأول، قد يكون التشخيص التفريقي صعبًا للغاية)، وكذلك عند تشريح ورم دموي الأبهر، والالتهاب الرئوي الحاد، واسترواح الصدر، والتهاب المرارة الحاد، وما إلى ذلك (انظر علم الأمراض ذات الصلة).