قرحة المعدة المثقبة، رمز التصنيف الدولي للأمراض 10. قرحة المعدة المثقبة. القرحة حسب التصنيف الدولي للأمراض

تقرحات الأغشية المخاطية للمعدة هي عملية مرضية تنطوي على التهاب الطبقة تحت المخاطية حتى الأنسجة العضلية. عادة، يتم تشخيص القرحة الحادة إذا تم الكشف عن الآفة لأول مرة. ومع تكرار ظهور النوبات الحادة، تصبح مزمنة وتبدأ في التفاقم بشكل دوري في فصلي الخريف والربيع.

التعريف ورمز المرض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10

أمراض قرحة المعدة هي مرض التهابي في الأغشية المخاطية للمعدة، يرافقه تطور التكوينات التقرحية عليها. تتشكل القرحة الحادة في وقت قصير ويتم اكتشافها في كثير من الأحيان عند المرضى الشباب الذكور الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا.

يحدث علم الأمراض مع آلام في المعدة وأعراض عسر الهضم. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، فإن قرحة المعدة الحادة لها رمز K25.0-25.3.

أسباب التطوير

تحتوي القرحة الحادة على مجموعة واسعة إلى حد ما من العوامل المسببة، والتي تشمل:

• الاستعداد الوراثي
• انتهاك النظام الغذائي والروتين اليومي.
• مسببات الأمراض المعدية.
• إدراج الأطعمة غير الصحية في النظام الغذائي؛
• حموضة المعدة المفرطة.
• التعرض البكتيري لبكتيريا هيليكوباكتر.
• المهيجات الخارجية.
• تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛
• الحمل الزائد النفسي والعاطفي المتكرر والإجهاد.
• وجود عملية التهابية في الغشاء المخاطي في المعدة.

المسببات البكتيرية ليست الأقل أهمية في تطور العملية التقرحية على الغشاء المخاطي في المعدة.

إنه يثير تطور العملية الالتهابية، ثم، في غياب العلاج المناسب، يتطور إلى قرحة. تتميز البكتيريا الحلزونية بزيادة الحيوية، فهي لا تموت في بيئة حمض الهيدروكلوريك، وتدمر بشكل منهجي مساحات أكبر من الأغشية المخاطية.

عادة، يتم تنشيط هيليكوباكتر بيلوري على خلفية انخفاض حاد في المناعة. يكاد يكون من المستحيل منع تغلغل العامل الممرض البكتيري، حيث تدخل بكتيريا هيليكوباكتر الجسم بأيدي قذرة أو قبلات أو أشياء ملوثة.

ولذلك فإن أفضل حماية ضد هذه الكائنات الحية الدقيقة ستكون مناعة ممتازة. العلاج في الوقت المناسب للآفات المعدية في المراحل الأولى من تطورها، في حين أن الغشاء المخاطي لم يخضع بعد لتغييرات واضحة، سيساعد على منع تشكيل عملية تقرحية.

تصنيف

مرض القرحة الهضمية الحاد له تصنيف واسع إلى حد ما وينقسم إلى عدة مجموعات وفقا لمبادئ مختلفة.

1. وفقا لنوع العملية التقرحية، يتم تقسيم علم الأمراض إلى قرحة متعددة، واحدة ومدمجة مع مزمنة؛
2. في الحجم، يمكن أن تكون القرحة الحادة صغيرة (تصل إلى 5 ملم)، متوسطة (6-10 ملم)، كبيرة (11-30 ملم) وعملاقة (أكثر من 30 ملم)؛
3. وفقا للمسببات، ينقسم المرض إلى قرحة كوشينغ، وقرحة الشباك، والقرحة الملوية وغير الملوية.
4. من خلال التوطين، يمكن أن تكون القرحة موجودة في الغار، في جسم المعدة، في منطقة البواب أو القلب؛
5. وفقا للخصائص السريرية، تنقسم القرحة إلى نموذجية مع أعراض شديدة أو غير نمطية بدون أعراض، ولكن مع ألم شديد (أو بدون ألم)، ولكن مع علامات ليست مميزة للعملية التقرحية في المعدة.

وفقا للسمات المورفولوجية، فإن جميع القرحة الحادة لا تختلف عمليا عن بعضها البعض. التكوينات التقرحية لها بنية على شكل إسفين، حيث يكون قطر حواف الجرح أكبر من قطر قاعه.

أعراض

عادة لا يكون للشكل الحاد من القرحة الهضمية صورة محددة ويتجلى في الأعراض العامة:

• أعراض مؤلمة في الجزء العلوي من الشرسوفي، على معدة فارغة يصبح الألم أكثر حدة وأكثر شدة، وبعد تناول الطعام يهدأ الألم؛
• حرقة وحموضة، وإذا كانت الحموضة منخفضة، يتجشأ الهواء؛
• رد فعل ارتفاع الحرارة والتهيج والنوم غير المستقر.
• الإمساك وانتفاخ البطن.
• فقدان الوزن و...

يتغير مزاج المريض بشكل كبير، مما يدل في كثير من الأحيان على زيادة الألم. من السهل جدًا التمييز عن القرحة - في حالة القرحة، يحدث الألم بعد نصف ساعة إلى ساعة من تناول الطعام ويستمر لمدة ساعة أو ساعتين أثناء وجود الطعام في تجويف المعدة.

بعد الهضم، تقل الأعراض المؤلمة. أيضا، مع القرحة الهضمية، تميل التشنجات إلى تعزيز الليل وعلى معدة فارغة.

التشخيص

في كثير من الأحيان، يتطور علم الأمراض لدى المرضى الذين سبق تشخيص إصابتهم بالتهاب المعدة المفرط الحموضة وآفات أخرى في الغشاء المخاطي في المعدة. عند تشخيص القرحة الحادة، يتم وصف المرضى:

• ، حيث يتم ملء تجويف المعدة بالتباين، بحيث يمكن اكتشاف المناطق الرقيقة من جدران المعدة من خلال الضوء؛
• يساعد في الكشف عن مستضدات هيليكوباكتر بيلوري.
• فيجدس. خلال هذا الإجراء، يتم إدخال مسبار خاص مزود بكاميرا في المريء، مما يسمح للأخصائي بتقييم درجة الضرر التقرحي لجدران العضو بصريًا؛
• خلال FEGDS، يمكن للطبيب أخذ خزعة من الأنسجة للآفة التقرحية، وهو أمر ضروري لتقييم تكوين الأنسجة المدمرة وتحديد آثار نشاط هيليكوباكتر؛
• وللكشف عن بقايا النشاط البكتيري، يوصف للمرضى أيضًا البول؛
• لتقييم حالة المعدة يتم إجراؤها.

إذا لزم الأمر، قد يحيلك الطبيب لإجراء دراسات إضافية مثل قياس الضغط المضاد للاثني عشر، وما إلى ذلك.

علاج قرحة المعدة الحادة

عادةً ما يتم وصف أدوية للمرضى من مجموعة المضادات الحيوية ومسكنات الألم والأدوية الخافضة للحمض والعوامل الأنزيمية لتحسين نشاط الجهاز الهضمي.

1. أساس العلاج هو مثبطات مضخة البروتون وحاصرات مستقبلات الهيستامين، والتي تمنع إفراز حمض الهيدروكلوريك. يتم تناولها لمدة 3 أسابيع تقريبًا، اعتمادًا على استجابة جسم المريض لهذا العلاج.
2. بغض النظر عن شكل القرحة الهضمية، يتم وصف مستحضرات البزموت للمرضى، والتي لها تأثير واضح على الكبد ومغلف، مما يحمي المعدة من التأثير المهيج العدواني للطعام وإفرازات المعدة.
3. في حالة نشاط هيليكوباكتر في تجويف المعدة، يوصف للمرضى العلاج بالمضادات الحيوية، ويتم اختيار مجمع من 3-4 مضادات حيوية مختلفة مثل ميترونيدازول وكلاريثروميسين وتتراسيكلين.

يتم وصف الأدوية فقط من قبل طبيب الجهاز الهضمي ويجب على الطبيب فقط إلغاؤها. إذا توقف المريض عن تناول الدواء من تلقاء نفسه، فسوف يقوم ببساطة بقمع المرض، لكنه لن يحقق الشفاء، الأمر الذي سيؤدي قريبًا إلى الانتكاس.

نظام عذائي

النظام الغذائي لا يقل أهمية في علاج قرحة المعدة الحادة. يتم وصف الجدول الغذائي رقم 1 للمرضى الذين يعانون من أمراض مماثلة.

ووفقا لبرنامج التغذية هذا، يمكن للمرضى تناول الأطعمة المحايدة التي لا تحتوي على دهون صعبة الهضم أو ألياف نباتية خشنة.

في اليوم الأول بعد بداية الفترة الحادة، ينصح المرضى باستخدام مغلي الشوفان المخاطي أو الأرز. وينصح بتناول الجيلي والحساء المهروس في مرق الدجاج أو الماء. أطباق الأسماك أو اللحوم مثل شرحات على البخار، وكرات اللحم أو كرات اللحم. تعد العصيدة أو الخضار المهروسة طبقًا جانبيًا رائعًا لمثل هذه الأطباق.

في أول 2-3 أيام من التفاقم، يمكنك حتى الصيام، ومراقبة وضع الشرب. من الضروري استبعاد الأطعمة المدخنة والأطعمة المالحة والأطعمة الدهنية والحلويات والأطعمة الغنية بالتوابل والأطعمة التي تحتوي على ألياف خشنة والتي تسبب انتفاخ البطن بشكل كامل من النظام الغذائي.

المضاعفات

يعد مرض القرحة الهضمية الحاد خطيرًا بسبب خطر الإصابة بنزيف داخلي هائل.

• تكون العملية التقرحية الحادة، أكثر من الأصناف الأخرى، عرضة للتغلغل في طبقات المعدة العميقة التي تخترقها القنوات الوعائية. يحدث هذا عادة مع التكوينات التقرحية الموجودة في الجسم أو غار المعدة. علاوة على ذلك، يمكن أن يبدأ الهجوم لدى المرضى فجأة ويزداد شدته بسرعة.
• يمكن أن تؤدي التكوينات التقرحية الحادة إلى مرض يسمى ظاهرة مقبض الحقيبة. في هذه الحالة، تنتشر العملية الحادة بسرعة إلى الثرب، الذي يحتوي على شرايين كبيرة. وعندما تتلف أغشيتها، تنجذب الشرايين إلى المعدة، وتتشقق وتنزف بشدة. إذا كانت الصورة غير مواتية، يصبح النزيف شديدا لدرجة أن المريض يمكن أن يفقد نصف دمه خلال ساعة.
• تعتبر القرحة خطيرة أيضًا بسبب الانثقاب، عندما تتحول المنطقة المصابة إلى ثقب تتدفق منه كتل الطعام إلى التجويف البريتوني. نتيجة لهذه الحالة، يتطور التهاب الصفاق، حيث يبدأ آلام حادة في المعدة، وبعد بضع ساعات هناك احتباس البراز والبول، والانتفاخ والألم الحاد مزعج.
• يمكن أن تظهر مضاعفات القرحة أيضًا في شكل اختراق. وتمثل حالة مماثلة أيضًا تكوين ثقب من خلال، ولكن فقط عند نقطة اتصال المعدة بأي عضو مجاور (المرارة، البنكرياس، إلخ). وتنمو جدران الأعضاء معًا، وتشكل ممرًا فيما بينها.

إن الزيارة في الوقت المناسب للطبيب المتخصص والعلاج المناسب للقرحة الهضمية ستساعد على تجنب أي مضاعفات.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص القرحة الحادة على توقيت البحث عن رعاية مؤهلة للجهاز الهضمي، وكذلك على فعالية العلاج المضاد للبكتيريا.

في كل مريض خامس، تكون أمراض المعدة التقرحية معقدة بسبب النزيف، ويعاني 10-15٪ من مرضى القرحة من اختراق أو ثقب تقرحى. عند الأطفال، مرض القرحة الهضمية ليس معقدا عمليا. في الأشخاص الذين يعانون من القرحة، يكون خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في المعدة أعلى بنسبة 3-6 مرات من الأشخاص الذين لا يعانون من القرحة.

إذا تم تشخيص إصابة المريض بقرحة في المعدة، فإنها ستبقى معه مدى الحياة. لتجنب المزيد من التفاقم، من الضروري اتباع توصيات الأخصائي بدقة، وتغيير نظامك الغذائي وأسلوب حياتك بالكامل، والتخلص من الكحول والسجائر، وحماية نفسك من جميع أنواع المواقف العصيبة والاكتئابية التي غالبًا ما تثير التفاقم.

من الضروري اتباع روتين يومي وجدول عمل/راحة، لأن التعب المزمن غالبًا ما يصبح بداية للعديد من الأمراض. هذه هي الطريقة الوحيدة لإبقاء القرحة تحت السيطرة ومنع انتكاسة المرض.

تنقسم العمليات الالتهابية في المعدة إلى أنواع حسب الشكل والموقع والطبيعة والمسببات والتعقيد. يمكن أن تكون أمراض الجهاز الهضمي حادة أو مزمنة أو في مرحلة مغفرة.

قرحة المعدة هي شكل مزمن من المرض يمكن أن تتشكل فيه قرحة في جدار المعدة، وتتكون من مراحل التفاقم الدوري والمغفرة. يتفاقم المرض بشكل رئيسي في فصلي الربيع والخريف ويمكن أن يكون له مضاعفات في شكل نزيف داخلي وانثقاب وتطور التهاب الصفاق.

قرحة المعدة وأنواعها حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD 10

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، تحمل قرحة المعدة الرمز K 25، وتصنف أنواعها حسب المراحل والأعراض:

• بحلول 25.0 - شكل حاد مع نزيف.
• K 25.1 – شكل حاد مع انثقاب؛
• K 25.2 - شكل حاد، يرافقه نزيف وانثقاب.
• بحلول 25.3 – فترة حادة دون انثقاب ونزيف.
• K 25.4 - قرحة غير محددة مع نزيف.
• بحلول 25.5 – قرحة غير محددة مع ثقب.
• K 25.6 – غير معروف مع وجود نزيف وانثقاب؛
• - بحلول 25.7 - فترة مزمنة دون نزيف أو ثقب.
• بحلول 25.8 - مجهول بدون نزيف وانثقاب.

قرحة المعدة لها العديد من المضاعفات المختلفة، ولكن في ICD 10 يتم تسجيل الانثقاب فقط، والباقي لها رموز تصنيف أخرى وتنتمي إلى أقسام أخرى. إن تعيين الرموز للأمراض يسهل إلى حد كبير عمل الأطباء، وسوف يفهم الجراح في أي بلد على الفور أن K 25.1 عبارة عن قرحة حادة مع ثقب.

أسباب التطوير

عادة ما تحدث قرحة المعدة ذات رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 K 25 على خلفية التهاب المعدة والسبب الرئيسي للمرض هو بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. ما يقرب من 50٪ من السكان البالغين مصابون بالبكتيريا الملوية، ويحدث هذا في الحياة الأسرية من خلال الأطباق واللعاب وأدوات النظافة.

لكن مرض القرحة الهضمية يمكن أن يكون له أسباب أخرى:

• انتهاك النظام الغذائي والتغذية.
• التجارب العاطفية والعقلية.
• الوراثة.
• أمراض أخرى في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة) ؛
• شرب الكحول بكميات كبيرة، والتدخين.
• العلاج الدوائي طويل الأمد.
• التسمم المرتبط بالأنشطة المهنية.

تحدث عملية تكوين القرحة على جدران المعدة بسبب زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك والصفراء والإنزيمات الهضمية.

أعراض المرض

يعتمد مسار مرض القرحة الهضمية وأعراضه على مدى تعقيد وموقع علم الأمراض:

• ألم حاد؛
• حرقة مستمرة
• تجشؤ غير سارة
• الغثيان مع القيء.
• نزيف؛
• فقدان الوعي؛
• فقدان الوزن؛
• التهاب الصفاق.

غالبًا ما يرتبط الألم بالأكل، وحرقة المعدة تصاحب دائمًا القرحة.

قرحة ثاقبة

قرحة المعدة المثقبة أو المثقبة كود K 25.1 أو K 25.2 أو K 25.5 أو K 25.6 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، اعتمادًا على مدى تعقيد العملية وموقعها. هذا الشكل من القرحة الهضمية يهدد الحياة، مع انثقاب الطعام من المعدة يمكن أن يدخل إلى تجويف البطن ويسبب تطور التهاب الصفاق. أثناء التفاقم، يتطور المرض بسرعة وإذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب في شكل علاج مؤهل، فإن التشخيص سيكون غير مواتٍ.

قد يكون سبب تفعيل علم الأمراض:

• انتهاك النظام الغذائي
• الأكل بشراهة؛
• الزائد الجسدي
• انخفاض المناعة
• تفاقم العملية الالتهابية حول التركيز التقرحي.

يتم تصنيف ثقب جدران المعدة والمضاعفات المصاحبة له بالترتيب التالي:

• شدة المرض
• درجة تطور التهاب الصفاق.
• توطين الفاشية.
• السمات المرضية المميزة.

بناءً على الأعراض، تنقسم القرح المثقبة إلى ثلاث درجات.

الدرجة الأولى

السمة الأكثر تميزًا في هذه المرحلة من المرض هي الألم الشديد والمتزايد بشكل مكثف في منطقة المعدة، والذي يمتد إلى اليمين، ويمكن أن يشمل لوح الكتف الأيمن والكتف. الألم شديد لدرجة أن المريض لا يستطيع إلا أن يكون في وضع واحد فقط - ثني ركبتيه على بطنه. عند أدنى حركة، ينفذ الألم لدرجة أن وجه الشخص يصبح شاحبًا، ويتسارع التنفس، ويقل النبض.

تصبح عضلات البطن متوترة وتنتفخ المعدة بسبب تراكم الغازات بشكل كبير. عادة ما يكون القيء غائبا.

الدرجة الثانية

المرحلة الأكثر خطورة، والتي يتطور خلالها التهاب الصفاق عادة. يهدأ الألم الحاد وقد تعتقد أن الراحة قد انتهت وأن نوبة التفاقم قد انتهت. في هذه المرحلة، يبدو اللسان جافًا وتظهر عليه طبقة. في كثير من الأحيان يتم الخلط بين هذه الأعراض وبين تطور التهاب الزائدة الدودية ولا يتم توفير الرعاية المناسبة.

الدرجة الثالثة

تطور التهاب الصفاق القيحي مع التدهور السريع لحالة المريض. في هذه المرحلة، يكون قد مر حوالي 12 ساعة منذ بداية نوبة الألم. في هذه المرحلة، يحدث القيء المتكرر، مما يساهم في الجفاف. يصبح الجلد والأغشية المخاطية جافة، ويتحول طلاء اللسان إلى اللون البني.

عندما ينسكب القيح في تجويف البطن ترتفع درجة الحرارة ويصبح النبض متكرراً وينخفض ​​ضغط الدم بشكل كبير ويلاحظ الانتفاخ. في هذه المرحلة، هناك حاجة إلى مساعدة جراحية عاجلة. غالبًا ما يحدث أنه لم يعد من الممكن مساعدة المريض.

التشخيص

تتطلب قرحة المعدة رمز K 25 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 تشخيصًا دقيقًا وعلاجًا في الوقت المناسب.

يجب إجراء التشخيص في بيئة سريرية بطريقة شاملة:

• استجواب المريض وجس منطقة البطن.
• فحص الدم المختبري (زيادة مستوى الكريات البيض) ؛
• الأشعة السينية
• التنظير.
• تنظير البطن (لا يتم إجراؤه دائمًا، هناك موانع).

عندما يقوم الطبيب بتقييم حالة المريض وشدة المرض، يوصف العلاج.

علاج القرحة المثقبة

في أغلب الأحيان، عند اكتشاف قرحة معدية مثقوبة، يتم إجراء عملية جراحية، ومن المهم جدًا تحديد حالة المريض.

إذا كانت الخياطة ممكنة بسبب حالة الآفة، يقوم الجراحون بخياطة حواف العيب في جدران المعدة. وهكذا يبقى العضو سليما، ولا يتغير حجمه. بالإضافة إلى ذلك، توصف الأدوية لعلاج أسباب القرحة الهضمية.

في حالة وجود عيوب كبيرة، يتم إجراء تطور التهاب الصفاق القيحي، أو الأورام، استئصال المعدة (إزالة جزء من العضو المصاب بالقرحة).

مع الجراحة في الوقت المناسب، عادة ما يكون التشخيص إيجابيا، إذا رفض المريض الجراحة، كقاعدة عامة، كل شيء ينتهي بالموت.

قرحة المعدة أو قرحة المعدة هي مرض شائع يصيب الجهاز الهضمي، ويصيب حوالي 1/10 من السكان. أكثر من 70% من المرضى هم من الرجال، معظمهم من الشباب – من 20 إلى 45 سنة. على الرغم من أن هذا المرض أقل شيوعًا بكثير من قرحة الاثني عشر، إلا أنه يتميز بمسار أكثر خطورة، ويصعب علاجه ومحفوف بتطور مضاعفات خطيرة.

لقرحة المعدة رمز عام خاص بها وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD10 - K25، والذي ينقسم إلى أقسام فرعية حسب نوع القرحة ومرحلتها:

ما هي قرحة المعدة؟

القرحة الهضمية هي خلل في الغشاء المخاطي للمعدة، والذي يتشكل تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية المختلفة. ولا يعتبر مرضاً في عضو واحد من أعضاء المعدة، بل يعتبر مرضاً في الجسم كله لسببين:

• يتم تعزيز تطور القرحة من خلال عدد من الاضطرابات في الجسم.
• وجود القرحة له تأثير سلبي على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات وتدهور الصحة.

لهذه الأسباب، من الأصح أن لا نتحدث عن القرحة - عيب في الغشاء المخاطي، ولكن عن القرحة الهضمية - أمراض الجسم ككل.

ما هي أسباب وعوامل الخطر لتطور المرض؟

البطانة الداخلية للمعدة مغطاة بطبقة من المخاط، مما يحميها من التلف الناتج عن عصير المعدة والطعام. ويصبح غير محمي عندما تكون وظيفة الغدد المخاطية غير كافية لأي سبب من الأسباب. هناك العديد من هذه الأسباب.

1. تم الكشف عن وجود عصية هيليكوباكتر المسببة للأمراض في المعدة لدى 80٪ من مرضى القرحة. تغزو هذه البكتيريا الغشاء المخاطي وتدمر خلاياه. يمكن أن تدخل العدوى إلى المعدة عن طريق اللعاب والمخاط عند استخدام الأدوات المشتركة أو الاتصال الوثيق. وهذا يسمح بتصنيف القرحة على أنها أمراض معدية.
2. التوتر يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في المعدة.
3. التعرض المنهجي للكحول ومنتجات دخان التبغ.
4. الاستخدام طويل الأمد للأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأسبرين والباراسيتامول والإيبوبروفين والديكلوفيناك ونظائرها الأخرى).
5. الطعام الخشن والحار والطعام الجاف.

العوامل المؤهبة التي تزيد من خطر الإصابة بالمرض هي الوراثة، والتهاب المعدة المفرط الحموضة المزمن، وخاصة مع وجود تآكل، وكذلك أمراض الأعضاء الأخرى - الكبد والبنكرياس والأمعاء ومرض السكري والسل والسرطان وانخفاض المناعة.

آلية التطوير

التسبب في تطور القرحة الهضمية يحدث على النحو التالي. يتعرض الغشاء المخاطي، الذي يتضرر بسبب البكتيريا أو عوامل أخرى، باستمرار لحمض الهيدروكلوريك وبروتين إنزيم البيبسين والطعام. في البداية، تتشكل تقرح سطحية، ثم تتعمق تدريجياً، وتشكل قرحة.

ردا على ذلك يحدث رد فعل الألم، وتشنج العضلات الملساء، وتعطل عملية الهضم والإخلاء من المعدة. نتيجة لذلك، يعاني الجهاز الهضمي بأكمله (الجهاز الهضمي)، وقد يتطور التهاب الاثني عشر والتهاب الأمعاء والقولون. يحدث خلل الحركة في القناة الصفراوية والقنوات البنكرياسية بشكل انعكاسي، وقد يتطور التهاب المرارة والتهاب البنكرياس.

أنواع المرض

يتم تصنيف مرض القرحة الهضمية وفقا لعدة معايير.

حسب طبيعة الإفرازات المعدية :

• مع الحموضة العالية والعادية;
• مع انخفاض وظيفة تشكيل الحمض;

حسب موقع العيب التقرحي:

حسب مدة المرض:

• قرحة المعدة الحادة;
• قرحة مزمنة;

حسب مرحلة المرض:

• المرحلة الحادة;
• تحت الحاد;
• مغفرة.

حسب الشدة:

• كامن(مختفي)؛
• رئة(التفاقم أقل من مرة واحدة في السنة)؛
• شدة معتدلة(التفاقم 1-2 مرات في السنة)؛
• ثقيل(التفاقم 3 مرات أو أكثر في السنة، وجود مضاعفات).

لماذا تعتبر قرحة المعدة خطيرة؟

ويؤدي المرض إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي وحدوث تغيرات تدريجية في جميع الأعضاء والأنظمة المرتبطة بنقص البروتين والفيتامينات والحديد وانخفاض مستويات الهيموجلوبين. هذا المرض خطير بشكل خاص أثناء الحمل - سواء بالنسبة للأم أو للطفل الذي لم يولد بعد، ويمكن أن يؤدي التفاقم إلى الإجهاض.

مضاعفات مرض القرحة الهضمية تشكل خطرا على الصحة والحياة:

• ثقب (ثقب) ؛
• نزيف؛
• تضيق البواب (البواب) ؛
• خباثة.

ثقب

عندما يكون العيب التقرحي عميقا، قد يظهر ثقب في جدار المعدة. من خلاله تتسرب محتويات المعدة إلى تجويف البطن، ويتطور التهاب الصفاق - التهاب الصفاق.

نزيف

إذا كانت هناك أوعية في منطقة الخلل، فمن الممكن أن تتآكل بسبب عصير المعدة وتتمزق، مما يتسبب في تدفق الدم إلى المعدة. تعتبر قرحة الانحناء الأصغر خطيرة بشكل خاص، حيث تمر الأوعية الكبيرة الممتدة من الشريان البطني، وهو فرع من الشريان الأورطي البطني. فقدان الدم هذا هائل جدًا وغالبًا ما يكون مميتًا.

تضيق البواب

القرحة التي تندب بشكل متكرر في منطقة مخرج المعدة تسبب تضيقها. يركد الطعام في المعدة ويتطور الالتهاب.

خباثة

قرح المعدة غير القابلة للشفاء على المدى الطويل، خاصة تلك التي تكون وظيفة تكوين الحمض فيها منخفضة أو معدومة، تكون عرضة للتطور إلى سرطان. يتشكل عمود نسيجي كثيف حول العيب - ما يسمى بالقرحة القاسية، حيث يحدث تنكس خبيث للخلايا.

أعراض مرضية

تعتمد كيفية ظهور قرحة المعدة سريريًا على شكلها وموقعها وطبيعة الإفرازات المعدية ووجود المضاعفات. الأعراض المميزة الشائعة هي:

• حرقة المعدة بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام.
• ألم شرسوفي بعد الأكل.
• التجشؤ بعد تناول محتويات حامضة أو طعام.
• الغثيان بعد 30-60 دقيقة من تناول الطعام والقيء.
• الشعور بالثقل في منطقة شرسوفي، والشعور بالامتلاء في البطن.
• الانتفاخ واحتباس البراز.

خلال الدورة الكامنة، لا يتم وضوح هذه المظاهر، ولكن في المرحلة الحادة يمكن أن تكون الصورة السريرية مثيرة للغاية.

إذا حدث ثقب في القرحة، يظهر ألم شديد "خنجر"، وتوتر في عضلات البطن، وقيء، وتضطرب الحالة العامة. عند النزيف، الألم ليس نموذجيا، يحدث القيء مثل القهوة (الدم الممزوج بعصير المعدة)، يظهر شحوب شديد، دوخة، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم، ويتسارع النبض. قد تتطور الصدمة النزفية.

مع تضيق البواب، يحدث القيء المتكرر وفقدان الوزن السريع. تسبب القرحة الخبيثة آلامًا مستمرة في البطن، وقيءًا، وفقدان الشهية، وفقدانًا مفاجئًا للوزن، وقد يظهر تضخم العقد الليمفاوية (النقائل) على الجانب الأيسر من الرقبة وفوق عظمة الترقوة.

التشخيص

عند فحص المريض، يتم لفت الانتباه إلى طبقة بيضاء سميكة على اللسان، والانتفاخ، والجس المؤلم في شرسوفي. يتم وصف الأشعة السينية للمعدة مع التباين بشكل مبدئي، وهذا يسمح لنا بتحديد الخلل في الغشاء المخاطي، والتشوه مع الندبات، ووجود الورم.

الأكثر موثوقية هو FGDS - تنظير المعدة بالألياف الضوئية، عندما يقوم مسبار بكاميرا فيديو بفحص المعدة بأكملها من الداخل، ويمكن أخذ خزعة.

يشمل التشخيص دراسة إفرازات المعدة عن طريق الفحص، واختبارات الدم السريرية، واختبارات البول، وجميع الدراسات البيوكيميائية. يلزم إجراء اختبار لوجود بكتيريا الملوية البوابية باستخدام إحدى الطرق (المنظار، الجهاز التنفسي، المختبر).

فيديو مفيد

ما الذي يسبب تطور المرض وكيفية علاجه، يتم إخباره من قبل المتخصصين ذوي الخبرة في هذا الشأن.

طرق العلاج

علاج القرحة الهضمية معقد، ويشمل:

• العلاج الغذائي.
• الأدوية؛
• العلاج الطبيعي.

يجب أن يتكون النظام الغذائي من طعام جيد الهضم ولا يهيج المعدة، مع تكرار تناوله 5-6 مرات في اليوم بأجزاء صغيرة. يتضمن النظام الغذائي كمية كافية من البروتين والفيتامينات والألياف الخشنة والتوابل الحارة والأطعمة المالحة والمقلية والمعلبة.

يتم تجميع برنامج الدواء بشكل فردي. إذا تم الكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر، يتم وصف الأدوية المضادة للميكروبات. إذا كانت الحموضة مرتفعة يتم إعطاء مضادات الحموضة، وإذا كانت الحموضة منخفضة يتم إعطاء حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. في جميع الحالات، يتم وصف أدوية حماية المعدة والفيتامينات والمنشطات الحيوية لتسريع عملية ظهارة الخلل.

تشمل إجراءات العلاج الطبيعي العلاج المغناطيسي، والرحلان الأيوني، والغلفنة، والنوم الكهربائي، والعلاج بالليزر - تحفيز التشعيع من خلال مسبار - يوفر نتائج جيدة. يتم تنفيذ الدورة العلاجية حتى ظهور الندبات، والتي يتم اكتشافها أثناء التنظير الداخلي للتحكم.

يشار إلى العلاج الجراحي في حالة حدوث مضاعفات. في حالة وجود نزيف أو ثقب، يتم إجراء العملية حسب المؤشرات الحيوية. بالنسبة لتضيق البواب، يتم إعداد المريض وإجراء العملية الجراحية له كما هو مخطط له. يتم علاج القرحة الخبيثة في علم الأورام.

التشخيص والوقاية

من الصعب تحقيق الشفاء التام من القرحة؛ مع العلاج المناسب، يمكن تحقيق حالات هدأة طويلة الأمد، وبالتالي فإن التشخيص الصحي مناسب نسبيًا. إنه غير موات للحياة إذا تطورت مضاعفات خطيرة تؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات. غالبًا ما يصبح المرضى الناجون معاقين بعد الجراحة.

أما بالنسبة للخدمة العسكرية فيمكن تأجيلها حسب طبيعة ومرحلة المرض، وبعد إعادة الفحص يتم تحديد مدى الصلاحية للخدمة. في أغلب الأحيان، في وقت السلم، لا يتم استدعاء هؤلاء المرضى للخدمة.

تتكون الوقاية من مرض القرحة الهضمية من التغذية السليمة والتخلص من العادات السيئة ومراعاة قواعد النظافة الشخصية والعلاج في الوقت المناسب للأمراض المزمنة الموجودة.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014

حاد مع نزيف (K25.0)، حاد مع نزيف (K26.0)، حاد مع نزيف (K28.0)، مزمن أو غير محدد مع نزيف (K25.4)، مزمن أو غير محدد مع نزيف (K26.4)، مزمن أو غير محدد مع نزيف (K28.4)

أمراض الجهاز الهضمي والجراحة

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
مجلس خبراء مؤسسة الدولة الجمهورية بمركز المعارض الجمهوري "المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية"
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 12 ديسمبر 2014 بروتوكول رقم 9

القرحة الهضميةهو مرض انتكاس مزمن يحدث مع فترات متناوبة من التفاقم والمغفرة، وأهم أعراضه هو تكوين خلل (قرحة) في جدار المعدة والاثني عشر. المضاعفات الرئيسية لمرض القرحة الهضمية: النزيف، انثقاب القرحة، الاختراق، تضيق البواب، الأورام الخبيثة، التشوه الندبي للمعدة والاثني عشر، التهاب محيط الحويصلة.

I. الجزء التمهيدي

اسم البروتوكول: قرحة المعدة والاثني عشر والمفاغرة المعدية المعوية، معقدة بسبب النزيف
رمز البروتوكول:

كود التصنيف الدولي للأمراض 10:
K25 - قرحة المعدة
K25.0 - حاد مع نزيف
K25.4 - مزمن أو غير محدد مع نزيف
K26 - قرحة الاثني عشر
K26.0 - حاد مع نزيف
K26.4 - مزمن أو غير محدد مع نزيف
K28 - قرحة المعدة والأمعاء
K28.0 - حاد مع نزيف
K28.4 - مزمن أو غير محدد مع نزيف

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
HSH - صدمة نزفية
مدينة دبي للإنترنت - التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية
الاثني عشر - الاثني عشر
مثبطات مضخة البروتون - مثبطات مضخة البروتون
ITT - العلاج بالتسريب ونقل الدم
INR - نسبة التطبيع الدولية
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية
BCC - حجم الدم المتداول
PTI - مؤشر البروثرومبين
SPV - بضع المبهم القريب الانتقائي
PH - متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي
StV - بضع المبهم الجذعي
LE - مستوى الأدلة
الموجات فوق الصوتية - فحص الموجات فوق الصوتية
CVP - الضغط الوريدي المركزي
RR - معدل التنفس
تخطيط القلب - تخطيط كهربية القلب
EFGDS - تنظير المريء والمعدة والإثناعشري
بو - القرحة الهضمية
خضاب الدم - الهيموجلوبين
حزب التحرير - الهيماتوكريت

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2014.

مستخدمي البروتوكول:الجراحون، أطباء التخدير والإنعاش، أطباء الجهاز الهضمي، المعالجون المحليون، الممارسون العامون، أطباء الإسعاف والطوارئ، المسعفون الطبيون، أطباء التشخيص الوظيفي (المناظير).

تقييم درجة الأدلة على التوصيات المقدمة.
مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، ومراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة مع احتمال منخفض جدًا (++) للتحيز، ويمكن تعميم نتائجها على السكان الروس المعنيين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر منخفض (+) للتحيز، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان الروس المعنيين.
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو تجربة محكومة دون التوزيع العشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+). النتائج التي يمكن تعميمها على السكان الروس المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة جدًا أو المنخفضة (++ أو +)، والتي لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على السكان الروس المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.

تصنيف

التصنيف السريري للقرحة الهضمية

اعتمادا على الموقع هناك:

قرحة المعدة؛

قرحة الاثني عشر.

اعتمادًا على موقع القرحة في المعدة، هناك:

قرحة القلب.

قسم تحت القلب

جسم المعدة (انحناء أقل وأكبر)؛

غار؛

قناة البواب.

اعتمادًا على موقع القرحة في الاثني عشر، يتم تقسيمها إلى:

قرحة البصل

قرحة ما بعد المقلة

جوكستابيلوريك (قريب من البواب).

القرحات المركبة: قرحة المعدة والاثني عشر

حسب عدد الآفات التقرحية يتم تمييزها:

قرح مفردة

تقرحات متعددة.

حسب حجم القرح:

أحجام صغيرة (يصل قطرها إلى 0.5 سم)؛

أحجام متوسطة (قطرها 0.6-1.9 سم)؛

كبير (قطره 2.0-3.0 سم)؛

عملاق (قطره أكثر من 3.0 سم).

حسب مرحلة التدفق:

تفاقم

مغفرة غير كاملة.

مغفرة.

مراحل تطور القرحة:

المرحلة النشطة

مرحلة الشفاء

مرحلة التندب (ندبة حمراء، ندبة بيضاء).

المضاعفات:

نزيف؛

اختراق؛

ثقب؛

تضيق.

بيريفيسكريت.

حسب الشدة:

كامنة، خفيفة، معتدلة، شديدة

تصنيف نزيف المعدة والاثني عشر

أنا عن طريق التوطين:

من قرحة المعدة.

من قرحة الاثني عشر.

ثانيا بالطبيعة:

جاري التنفيذ؛

طائرة نفاثة؛

رقائقي؛

شعري؛

متكرر؛

الارقاء غير المستقر.

ثالثاً: حسب شدة فقدان الدم:

درجة خفيفة

درجة متوسطة

درجة شديدة.

من أجل توضيح حالة الارقاءيتم استخدام تصنيف JA. فورست (1974):
استمرار النزيف:

FIA - نزيف نفاث مستمر

FIb - الشعيرات الدموية المستمرة على شكل تسرب دم منتشر.

توقف النزيف مع الإرقاء غير المستقر:

FIIa - وعاء كبير متخثر مرئي (جلطة دموية فضفاضة)؛

FIIb - جلطة خثرية ثابتة بإحكام في الحفرة التقرحية.

FIIc - أوعية صغيرة متخثرة على شكل بقع ملونة؛

لا توجد علامات النزيف:

ثامنا - غياب الوصمات النزفية في حفرة القرحة.

التصنيف السريري لـ GS:

صدمة من الدرجة الأولى: يتم الحفاظ على الوعي، ويكون المريض متواصلاً، خاملاً قليلاً، وضغط الدم الانقباضي يتجاوز 90 مم زئبق، والنبض سريع؛

صدمة من الدرجة الثانية: يتم الحفاظ على الوعي، ويكون المريض خاملاً، وضغط الدم الانقباضي 90-70 ملم زئبقي، والنبض 100-120 في الدقيقة، وامتلاء ضعيف، وتنفس ضحل؛

صدمة من الدرجة الثالثة: المريض ديناميكي، خامل، ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق، النبض أكثر من 120 في الدقيقة، خيطي، الضغط الوريدي المركزي 0 أو سلبي، هناك غياب للبول (انقطاع البول)؛

صدمة من الدرجة الرابعة: الحالة النهائية، ضغط الدم الانقباضي أقل من 50 ملم زئبقي أو غير محدد، التنفس الضحل أو المتشنج، فقدان الوعي.

التشخيص

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية

يتم إجراء الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) في العيادات الخارجية: (إذا اتصل المريض بالعيادة):

تعداد الدم الكامل (Hb، Ht، خلايا الدم الحمراء).

الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند التوجه إلى المستشفى المخطط له: لم يتم إجراؤها.

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى

الفحص البدني (عد النبض، RR، قياس ضغط الدم، الفحص الرقمي للمستقيم)؛

تحليل الدم العام.

تحليل البول العام.

التحليل الكيميائي الحيوي (البروتين الكلي وجزيئاته، البيليروبين، ALT، AST، الفوسفاتيز القلوي، الكولسترول، الكرياتينين، اليوريا، النيتروجين المتبقي، سكر الدم)؛

تحديد فصيلة الدم.

تحديد عامل ر.

مخطط التخثر (PTI، الفيبرينوجين، FA، وقت التخثر، INR)؛

موانع النسبية:حالة خطيرة للغاية مع انخفاض ضغط الدم أقل من 90 ملم زئبق (يجب إجراء EGD بعد تصحيح حالة المريض في وحدة العناية المركزة وزيادة ضغط الدم الانقباضي بما لا يقل عن 100 ملم زئبق) (UD-C).
موانع مطلقة:الحالة المؤلمة للمريض، احتشاء عضلة القلب الحاد، السكتة الدماغية. 1

يتم إجراء فحوصات تشخيصية إضافية على مستوى المستشفى(في حالة الاستشفاء الطارئ، يتم إجراء الفحوصات التشخيصية التي لا يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية):

خزعة من قرحة المعدة/الاثني عشر (للأحجام الكبيرة والعملاقة)؛

تحديد علامات الورم باستخدام ELISA؛

تشخيص بكتيريا الملوية البوابية (اختبار HELIK) (UD - B)؛

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

التدابير التشخيصية التي يتم تنفيذها في مرحلة رعاية الطوارئ:

جمع الشكاوى والتاريخ الطبي وتاريخ الحياة.

الفحص البدني (حساب النبض، معدل ضربات القلب، حساب معدل التنفس، قياس ضغط الدم، تقييم طبيعة القيء، الفحص الرقمي للمستقيم).

معايير التشخيص(وصف العلامات الموثوقة للمرض اعتمادًا على شدة العملية)

شكاوي:العلامات السريرية للنزيف: قيء الدم القرمزي (الطازج) أو القهوة المطحونة، البراز القطراني أو البراز السائل مع تغير طفيف في الدم. العلامات السريرية لفقدان الدم: الضعف، والدوخة، والعرق البارد اللزج، وطنين الأذن، وسرعة ضربات القلب، وفقدان الوعي على المدى القصير، والعطش.

تاريخ المرض:

وجود ألم في الشرسوفي، وحرقة في النزيف.

وجود أعراض بيرجمان هو اختفاء الألم الشرسوفي بعد النزيف.

وجود تاريخ من القرحة، وهو مرض وراثي،

تاريخ من نوبات النزيف.

خضع سابقًا لخياطة قرحة مثقوبة؛

وجود العوامل التي أثارت النزيف (تناول الأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والتخثرات)، والكحول، والإجهاد).

الفحص البدني:

سلوك المريض: القلق، الخوف أو اللامبالاة، النعاس، مع فقدان شديد للدم - التحريض النفسي، الهذيان، الهلوسة،

الجلد شاحب، الجلد مغطى بالعرق.

طبيعة النبض: امتلاء متكرر وضعيف.

ضغط الدم: يميل إلى الانخفاض اعتماداً على درجة فقدان الدم؛

BH: الميل إلى الزيادة.

العلامات السريرية للإرقاء غير المستقر:

GSH في المريض في وقت القبول.

فقدان الدم الشديد.

علامات متلازمة تخثر الدم (DIC).

البحوث المخبرية:
تحليل الدم العام: انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء ومستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت.
كيمياء الدم: زيادة نسبة السكر في الدم، AST، ALT، البيليروبين، النيتروجين المتبقي، اليوريا، الكرياتينين. انخفاض في البروتين الكلي.
مخطط تجلط الدم: انخفاض في PTI، الفيبرينوجين، زيادة في INR، وإطالة زمن التخثر.
يتم تحديد أساليب العلاج وفقًا لدرجة فقدان الدم ونقص سرطان الخلايا المخية (الملحق 1).

دراسات مفيدة
إي إف جي دي إس:
صورة بالمنظار(UD-A):

وجود دم طازج مع جلطات أو القهوة في المعدة أو الاثني عشر يشير إلى نزيف جديد.

وجود عيب تقرح في الغشاء المخاطي (مع وصف للحجم والعمق والشكل)، وعاء نزيف واضح في القرحة، تسرب الدم النفاث / الشعري.

وجود جلطة فضفاضة، خثرة داكنة ثابتة، هيماتين في الجزء السفلي من القرحة.

علامات الإرقاء غير المستقر على التنظير(UD-A):

وجود دم جديد أو جلطات في تجويف المعدة والاثني عشر.

وجود وعاء نابض في الجرح مع خثرة حمراء أو صفراء بنية.

وجود جلطات دموية صغيرة على طول حافة القرحة؛

وجود قرحة كبيرة أو عملاقة في المعدة أو الاثني عشر.

توطين القرحة على الجدار الخلفي للبصلة الاثني عشرية وفي بروز الانحناء الأصغر للمعدة مع وجود علامات الاختراق.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:

التشاور مع المعالج / الممارس العام لاستبعاد الأمراض الجسدية المصاحبة.

التشاور مع طبيب الغدد الصماء في وجود مرض السكري المصاحب.

التشاور مع طبيب القلب لما يصاحب ذلك من أمراض القلب الإقفارية وارتفاع ضغط الدم مع علامات قصور القلب.

التشاور مع طبيب الأورام في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث أو شكل تقرح أولي لسرطان المعدة.

تشخيص متباين

الأمراض	ملامح تاريخ المرض والمظاهر السريرية	علامات بالمنظار
النزيف من القرحة الحادة وتآكل المعدة والاثني عشر	في أغلب الأحيان، الإجهاد، واستخدام الأدوية، والصدمات الشديدة، والجراحة الكبرى، ومرض السكري، واستخدام الوارفارين، وفشل القلب	وجود عيب تقرحى داخل الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر بأقطار مختلفة وغالباً ما يكون متعدداً
التهاب المعدة النزفي	في كثير من الأحيان بعد الاستخدام المطول للأدوية والكحول، على خلفية الإنتان والفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن	عدم وجود قرحة في المعدة أو الاثني عشر، الغشاء المخاطي منتفخ، مفرط الدم، مغطى بكثرة بالمخاط
متلازمة مالوري فايس	يعاني من تسمم الحمل والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة. في كثير من الأحيان بعد شرب الكحول لفترة طويلة وبكثافة، القيء المتكرر، أولا مع الطعام، ثم مع الدم	في كثير من الأحيان، وجود تمزقات طولية في الغشاء المخاطي في المريء، فؤاد المعدة بأطوال مختلفة
نزيف من المريء والمعدة	تاريخ التهاب الكبد، وتعاطي الكحول، ويعاني من تليف الكبد والغدة الدرقية	وجود دوالي المريء وقلب المعدة بأقطار وأشكال مختلفة
نزيف من سرطان المريء والمعدة المتحلل	وجود أعراض بسيطة: زيادة التعب، زيادة الضعف، فقدان الوزن، تشويه الذوق، تغير في تشعيع الألم	وجود عيب تقرح كبير في الغشاء المخاطي، حواف متهدمة، نزيف عند التلامس، علامات ضمور الغشاء المخاطي

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:

تجديد العجز في BCC.

الوقاية من النزيف المتكرر،

تثبيت الإرقاء (تصحيح الأدوية، الإرقاء بالمنظار، العلاج الجراحي)

تكتيكات العلاج***

العلاج غير المخدرات
يجب أن يكون للنظام الغذائي لمرضى القرحة تأثير عصير ضعيف: مياه الشرب، المياه القلوية الخالية من ثاني أكسيد الكربون، الحليب كامل الدسم، القشدة، بياض البيض، اللحم المسلوق، السمك المسلوق، هريس الخضار، حساء الحبوب المختلفة. يتم استبعاد الأطعمة والأطباق التي لها تأثير عصير قوي من النظام الغذائي: المرق والحقن القوية من الخضار والمشروبات الكحولية والأطعمة المقلية والمدخنة والمخللات والمشروبات الكحولية وما إلى ذلك.
يتكون العلاج الغذائي لمرض القرحة الهضمية من ثلاث دورات (الحميات رقم 1 أ، رقم 1 ب، ورقم 1، تستمر كل منها من 10 إلى 12 يومًا أثناء التفاقم. وفي المستقبل، في حالة عدم وجود تفاقم حاد ومضاد للانتكاس العلاج، يمكن وصف نسخة غير معالجة من النظام الغذائي رقم 1. يجب أن يحتوي النظام الغذائي المضاد للقرحة على عصائر الخضار والفواكه النيئة الغنية بالفيتامينات (خاصة عصير الملفوف) ومغلي ثمر الورد.
التغذية في حالة القرحة الهضمية المعقدة بسبب النزيف، لا يتم إعطاء المريض الطعام لمدة 1-3 أيام، ويتناول التغذية بالحقن. بعد توقف النزيف أو تقليله بشكل كبير، يتم إعطاء الطعام المبرد السائل وشبه السائل بملاعق كبيرة كل ساعتين حتى 1.5-2 كوب يوميًا (حليب، كريمة، حساء لزج، هلام رقيق، هلام، عصائر الفاكهة، مغلي ثمر الورد، جدول ميلينجراخت). ثم تتم زيادة كمية الطعام تدريجيًا باستخدام البيض المسلوق وسوفليه اللحوم والأسماك والزبدة والسميد السائل والفواكه والخضروات المهروسة جيدًا.
النظام الغذائي: كل ساعتين في أجزاء صغيرة. بعد ذلك، يتم نقل المريض أولاً إلى النظام الغذائي رقم 1أ، ثم إلى النظام الغذائي رقم 1ب، مع زيادة محتوى البروتينات الحيوانية (أطباق اللحوم والأسماك والخثارة المطهوة على البخار، وعجة البروتين).
يُنصح باستخدام الإنبيتات، وخاصة البروتين ومضادات فقر الدم. يتبع المريض النظام الغذائي رقم 1أ حتى يتوقف النزيف تمامًا، ويتبع النظام الغذائي رقم 1ب - 10-12 يومًا. بعد ذلك، يتم وصف النظام الغذائي المهروس رقم 1 لمدة 2-3 أشهر.

العلاج من الإدمان

ITT لفقدان الدم الخفيف:

فقدان الدم 10-15% من حجم الدم (500-700 مل): نقل الوريد من البلورات (سكر العنب، أسيتات الصوديوم، لاكتات الصوديوم، كلوريد الصوديوم 0.9%) بحجم 200% من حجم فقدان الدم ( 1-1.4 لتر)؛

ITT لفقد الدم المعتدل:

فقدان الدم 15-30% من الـ BCC (750-1500 مل): بلورات في الوريد (سكر العنب، كلوريد الصوديوم 0.9%، أسيتات الصوديوم، لاكتات الصوديوم) والغرويات (الجيلاتين السكسينيلات، محلول ديكستران، نشا هيدروكسي إيثيل، أمينوبلازمال، البوفيدون،

مجمع الأحماض الأمينية للتغذية الوريدية) بنسبة 3: 1 بحجم إجمالي يصل إلى 300٪ من حجم فقدان الدم (2.5-4.5 لتر)؛

ITT لفقدان الدم الشديد(UD-A):

لفقد الدم بنسبة 30-40% من حجم الدم (1500-2000 مل): البلورات الوريدية (سكر العنب، كلوريد الصوديوم 0.9%، أسيتات الصوديوم، لاكتات الصوديوم) والغرويات (الجيلاتين السكسينيلات، محلول ديكستران، نشا هيدروكسي إيثيل، أمينوبلازمال، البوفيدون، الأحماض الأمينية المعقدة للتغذية الوريدية) بنسبة 2:1 مع إجمالي حجم 300% من فقدان الدم (3-6 لتر). يشار إلى نقل مكونات الدم (كتلة كرات الدم الحمراء 20٪، FFP 30٪ من الحجم المنقول، تركيز الصفائح الدموية عندما يكون مستوى الصفائح الدموية 50 × 109 أو أقل، الألبومين)؛

المستوى الحرج لمؤشرات الهيموجلوبين هو 65-70 جم / لتر، الهيماتوكريت 25-28٪. (الالتزام بالأمر رقم 501 لسنة 2012 بشأن نقل مكونات الدم)؛

معايير مدى كفاية ITT التي تم إجراؤها:

زيادة الضغط الوريدي المركزي (10-12 سم من عمود الماء)؛

إدرار البول كل ساعة (30 مل/ساعة على الأقل)؛

حتى يصل الضغط الوريدي المركزي إلى 10-12 سم من عمود الماء. ويجب الاستمرار في إدرار البول بمقدار 30 مل / ساعة في الساعة.

مع زيادة سريعة في الضغط الوريدي المركزي فوق 15 سم من عمود الماء. من الضروري تقليل معدل نقل الدم وإعادة النظر في حجم التسريب

المعايير السريرية لاستعادة BCC(القضاء على نقص حجم الدم):

زيادة ضغط الدم.

انخفاض في معدل ضربات القلب.

زيادة ضغط النبض.

ارتفاع درجة الحرارة وتغير لون الجلد (من الشاحب إلى الوردي).

يجب تضمين مضادات نقص التأكسج في ITT بناءً على التسبب في فقدان الدم:

بيرفورتان بجرعة 10-15 مل لكل 1 كجم من وزن المريض، معدل الإدارة - 100-120 نقطة في الدقيقة. ولكن يجب أن نتذكر أن البرفوران لا يحل محل نقل الهيموبلازما.

مضادات الأكسدة:

الاستعدادات للتغذية الوريدية:

مستحلب دهني للتغذية الوريدية 250-500 ملغم عن طريق الوريد في قطرات بطيئة مرة واحدة.

العلاج المضاد للقرحة(UD-B):
وفقًا لتوصية اجتماع ماستريخت الرابع، في المناطق ذات معدل انتشار منخفض لسلالات الملوية البوابية المقاومة للكلاريثروميسين (أقل من 15-20%)، يوصى بـ: مثبطات مضخة البروتون، كلاريثروميسين 500 ملغ مرتين في اليوم ومضاد حيوي ثان: أموكسيسيلين 1000 ملجم × 2 مرات يوميًا، أو ميترونيدازول 500 ملجم × 2 مرات يوميًا أو ليفوفلوكساسين. مدة العلاج 10-14 يوما.

في نظام "العلاج الرباعي": التتراسيكلين 500 ملغ 4 مرات في اليوم، ميترونيدازول 500 ملغ مرتين في اليوم، البزموت ثلاثي بوتاسيوم ثنائي سيترات 120 ملغ 4 مرات في اليوم. في المناطق التي تزيد فيها المقاومة عن 20%، يوصى بالعلاج المتسلسل كبديل للعلاج الرباعي في علاج الخط الأول للتغلب على مقاومة كلاريثروميسين: مثبطات مضخة البروتون + أموكسيسيلين (5 أيام)، ثم مثبطات مضخة البروتون + كلاريثروميسين + ميترونيدازول (5 أيام).

الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة:
العلاج بالمضادات الحيوية قبل الجراحة(UD-B):

الاريثروميسين 1 طن الساعة 13:00، الساعة 14:00، الساعة 23:00 قبل 19 ساعة من الجراحة؛

سيفازولين 2 جم في الوريد قبل 30 دقيقة من الجراحة / فانكومايسين 25 ملغم / كغم في الوريد قبل 60-90 دقيقة من الجراحة.

العلاج بالمضادات الحيوية بعد الجراحة:

سيفازولين 2 جم في الوريد قبل 30 دقيقة من الجراحة / فانكومايسين 25 ملغم / كغم لمدة 3-5 أيام

مسكنات الألم بعد الجراحة:

تريميبريدين 2% 1 مل في اليوم الأول بعد الجراحة

ترامادول 100 مجم 2 مل بعد 12 ساعة

مورفين هيدروكلوريد 2% 1.0 مل في اليوم الأول بعد الجراحة

لورنوكسيكام 8 ملغ في الوريد حسب الحاجة

ميتاميزول صوديوم 50% 2 مل عضلاً

الأدوية التي تحفز نشاط الإخلاء الحركي للجهاز الهضمي بعد الجراحة:

محلول ميتوكلوبراميد للحقن 10 ملغم/2 مل كل 6 ساعات؛

نيوستيجمين 0.5 مجم 1 مل حسب الحاجة

يتم تقديم العلاج الدوائي في العيادات الخارجية

قائمة الأدوية الأساسية (احتمالية استخدامها 100%): لم يتم تنفيذها.

قائمة الأدوية الإضافية (احتمالية استخدامها أقل من 100%): كلوريد الصوديوم 0.9% 400 مل في الوريد.

يتم توفير العلاج الدوائي على مستوى المرضى الداخليين

قائمة الأدوية الأساسية(احتمالية التطبيق 100%):

كلوريد الصوديوم 0.9% 400 مل؛

محلول سكر العنب للتسريب.

الجيلاتين السكسينيلات 4% 500 مل؛

محلول ديكستران 500 مل؛

نشا هيدروكسي إيثيل 6% 500 مل؛

أمينوبلازمال 500 مل؛

كتلة خلايا الدم الحمراء.

مركزات الثرومبو.

الألبومين 5% 200، 10% 100 مل؛

مسحوق أوميبرازول، مجفف بالتجميد، لتحضير محلول للحقن في زجاجات تحتوي على 20، 40 ملغم؛

بانتوبرازول 40 ملغ مسحوق مجفف بالتجميد لتحضير محلول للحقن في قوارير وأقراص.

لانسوبرازول 30 ملغ كبسولات؛

إيزوميبرازول 20، 40 ملغ كبسولات؛

كلاريثروميسين 250 ملغ، 500 ملغ؛

أموكسيسيلين 250، 500 ملغ؛

ليفوفلوكساسين 500 ملغم أقراص؛

ميترونيدازول 250 أقراص 500 ملغ، محلول للتسريب 5 ملغ/100 مل

أقراص تتراسيكلين 100 ملغ؛

البزموت ثلاثي البوتاسيوم ديسيترات 120 ملغ؛

محلول الإبينفرين للحقن 0.18% 1 مل؛

الاريثروميسين 250 ملغ أقراص؛

سيفازولين مسحوق لمحلول الحقن 1000 ملغ.

مستحلب بيرفورتان للتسريب 5-8 مل/كجم؛

محلول خلات الصوديوم للتسريب.

محلول لاكتات الصوديوم للتسريب.

قائمة الأدوية الإضافية(فرصة التقديم أقل من 100%):

جل فوسفات الألومنيوم 16 جم في أكياس؛

هيدروكسيد الألومنيوم في زجاجات 170 مل؛

ألجينات الصوديوم 10 مل معلق 141 مجم؛

إيتوبرايد 50 ملغم أقراص؛

دومبيريدون 10 ملغ أقراص؛

محلول ميتوكلوبراميد للحقن 10 ملغم/2 مل؛

فانكومايسين 500، 1000 ملغ مسحوق للحقن؛

تريميبيريدين 2% 1 مل؛

ترامادول 100 ميلي غرام في 2 ميلي لتر في أمبولات؛

مورفين هيدروكلوريد 2% 1.0 مل؛

لورنوكسيكام 8 ملغ محلول للحقن.

ميتاميزول الصوديوم 500 ملغم/مل محلول للحقن؛

نيوستيجمين 0.5 ملغم/مل محلول للحقن

أقراص حمض الأسكوربيك 50 ملغم محلول 5%

مستحلب الدهون للتغذية الوريدية مستحلب للتسريب

العلاج الدوائي المقدم في مرحلة الطوارئ:

محلول كلوريد الصوديوم 0.9% 400 مل نقط في الوريد.

استنشاق الأكسجين

علاجات أخرى(مثال: الإشعاع، وغيره): لم ينفذ.

أنواع العلاج الأخرى المقدمة في العيادات الخارجية: غير متوفرة.

أنواع أخرى من الخدمات المقدمة على المستوى الثابت:

الإرقاء بالمنظاريظهر (UD-A):

طرق إي جي:

الري

الإرقاء بالحقن (0.0001% محلول من الإبينفرين وNaCl 0.9%) (UD-A).;

التخثير بالإنفاذ الحراري.

تطبيق مسبار حراري (UD-A)؛

لقطة السفينة (UD-S)؛

تخثر بلازما الأرجون (UD-A)؛

الطرق المشتركة (UD-A)؛

العلاج المركب: قد يؤدي الإبينفرين والهيموكليبس إلى انخفاض في إعادة النزيف وانخفاض محتمل في معدل الوفيات (UD-A).
قبل EG، يلزم حقن بلعة من PPI 80 ملغ وبعد الإجراء - ضخ 8 ملغ / ساعة (UD - C)
يحتاج المرضى الذين يتلقون NVP وأدوية الحالة للتخثر إلى مواصلة العلاج بمثبطات مضخة البروتون المضادة للإفراز (UD-A):

مؤشرات على سبيل المثال:

المرضى الذين لديهم خطر كبير للنزيف المتكرر.

في وجود نزيف نابض أو منتشر.

في وجود حديبة مصطبغة (وعاء مرئي أو جلطة واقية في القرحة)؛

في حالة النزيف المتكرر لدى كبار السن والمرضى المسنين الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة مع ارتفاع خطر الجراحة.

موانع لـ EG:

عدم القدرة على الوصول إلى مصدر النزيف بشكل مناسب.

نزيف شرياني كبير، خاصة من جلطة ثابتة كثيفة كبيرة.

خطر ثقب الأعضاء أثناء الإرقاء.

أنواع العلاج الأخرى المقدمة في مرحلة الطوارئ: غير متوفرة.

تدخل جراحي

التدخلات الجراحية المقدمة في العيادات الخارجية: لم يتم إجراؤها.

التدخل الجراحي المقدم في المرضى الداخليين:

أنواع العمليات:

عمليات إنقاذ الأعضاء عن طريق قطع المبهم:

للنزيف من قرحة الاثني عشريظهر:

بضع البواب والإثني عشر مع استئصال أو خياطة قرحة نازفة + StV .

Extraduodenization (إزالة الحفرة التقرحية من تجويف الأمعاء) مع اختراق +StV ورأب البواب؛

استئصال Antrumectomy + StV تم تعديله بواسطة Billroth I؛

عمليات جذرية:

استئصال المعدة وفقًا لبيلروث الأول - لتوطين القرحة في المعدة.

استئصال المعدة حسب بيلروث II - للقرح الكبيرة والعملاقة مع مزيج من عدة مضاعفات في نفس الوقت

العمليات التلطيفية:

بضع المعدة والاثني عشر مع خياطة القرحة النازفة.

مؤشرات: الأمراض المصاحبة الشديدة في مرحلة المعاوضة.

مؤشرات لعملية جراحية طارئة:

على أساس طارئ:

استمرار النزيف النفاث (FIa)

صدمة نزفية؛

النزيف المنتشر (FIb) ذو الخطورة المتوسطة والشديدة، باستثناء المجموعة المعرضة للخطر لإجراء عملية جراحية باستخدام EG الفعال؛

النزيف المتكرر.

بشكل عاجل:
في حالة الإرقاء غير المستقر مع ارتفاع خطر النزيف المتكرر.
عندما يتوقف النزيف بعد EG، ولكن هناك خطر مستمر للانتكاس؛
في حالة فقدان الدم الشديد في المجموعة المعرضة للخطر لإجراء عملية جراحية، والتي تتطلب تصحيح الدواء في وقت القبول؛

مزيد من إدارة(رعاية ما بعد الجراحة، والفحوصات السريرية التي تشير إلى تكرار الزيارات لأطباء وأخصائيي الرعاية الأولية، وإعادة التأهيل الأولي التي تتم على مستوى المستشفى):

ملاحظة من قبل جراح العيادة.

EGD بعد 1-3 أشهر من الجراحة (UD-A)؛

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج:

لا يوجد نزيف متكرر.

غياب المضاعفات الالتهابية القيحية في تجويف البطن وجرح ما بعد الجراحة.

انخفاض إجمالي الوفيات الناجمة عن قرحة المعدة والاثني عشر بنسبة 10%؛

انخفاض معدل الوفيات بعد العملية الجراحية بنسبة 5-6٪.

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

هيدروكسيد الألومنيوم

الزلال

فوسفات الألومنيوم

الأحماض الأمينية للتغذية الوريدية + أدوية أخرى (متعددة المعادن)

أموكسيسيلين

حمض الاسكوربيك

فانكومايسين

البزموت ثلاثي البوتاسيوم ثنائي سيتراتوبيسموثات

نشا هيدروكسي إيثيل

ديكستران

سكر العنب

دومبيريدون

مستحلب دهني للتغذية الوريدية

ايتوبرايد

كربونات الكالسيوم

كلاريثروميسين

مجمع من الأحماض الأمينية للتغذية الوريدية

لانسوبرازول

ليفوفلوكساسين

لورنوكسيكام

ميتاميزول الصوديوم (ميتاميزول)

ميتوكلوبراميد

ميترونيدازول

مورفين

ألجينات الصوديوم

هيدروكربونات الصوديوم

اكتات الصوديوم

كلوريد الصوديوم

نيوستيجمين

أوميبرازول

بانتوبرازول

بيرفوران

البوفيدون - اليود

الجيلاتين السكسينيلاتي

التتراسيكلين

ترامادول

تريميبيريدين

سيفازولين

إيزوميبرازول

الإبينفرين

الاريثروميسين

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء تشير إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:النزيف من قرحة المعدة والاثني عشر.

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:لا يتم تنفيذها.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات مجلس خبراء المركز الإقليمي لحقوق الإنسان التابع لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2014
   1. 1. يايتسكي ن.أ.، سيدوف ف.م.، موروزوف ف.ب. قرحة المعدة والاثني عشر. – م.: معلومات MEDpress. – 2002. – 376 ص. 2. غريغورييف إس جي، كوريتسيف ف.ك. التكتيكات الجراحية لنزيف الاثني عشر التقرحي. //جراحة. – 1999. – رقم 6. – ص20-22؛ 3. راتنر جي.إل.، كوريتسيف.، كاتكوف في.ك.، أفاناسينكو في.بي. نزيف قرحة الاثني عشر: تكتيكات الإرقاء غير الموثوق بها // الجراحة. – 1999. – رقم 6. – ص23-24؛ 4. لجنة معايير الممارسة ASGE، Banerjee S، Cash BD، Dominitz JA، Baron TH، Anderson MA، Ben-Menachem T، Fisher L، Fukami N، Harrison ME، Ikenberry SO، Khan K، Krinsky ML، Maple J، Fanelli RD، Strohmeyer L. دور التنظير في إدارة المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية. مناظير الجهاز الهضمي. 2010 أبريل;71(4):663-8 5. براتزلر دو، ديلينجر إي بي، أولسن كم، بيرل تي إم، أوويرتر بي جي، بولون إم كيه، فيش دي إن، نابوليتانو إل إم، سوير آر جي، سلاين دي، ستينبرغ جي بي، وينشتاين آر إيه. إرشادات الممارسة السريرية للوقاية من مضادات الميكروبات في الجراحة. صباحا J الصحة نظام فارم. 2013 فبراير 1;70(3):195-283. 6. الإندوكليب مقابل الإبينفرين ذو الحجم الكبير أو الصغير في القرحة الهضمية والنزيف المتكرر المؤلف(ون): Ljubicic, N (Ljubicic, Neven)1; بوديمير، أنا (بوديمير، إيفان)1؛ بيسكانين، أ (بيسكانين، ألين) 1؛ نيكوليتش، م (نيكوليتش، ماركو) 1؛ سوبانك، الخامس (سوبانك، فلاديمير) 1؛ هرابار، د (هرابار، دافور) 1؛ Pavic, T (Pavic, Tajana)1 المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي المجلد: 18 العدد: 18 صفحة: 2219-2224. تم النشر: MAY142012 7. إدارة المرضى الذين يعانون من نزيف القرحة Loren Laine, MD1,2 and Dennis M. Jensen, MD3–5 Am J Gastroenterol 2012; 107: 345-360؛ دوى: 10.1038/ajg.2011.480؛ نُشرت على الإنترنت في 7 فبراير 2012، وتم الاستلام في 31 يوليو 2011؛ تم قبوله في 21 ديسمبر 2011. 8. Hwang JH، Fisher DA، Ben-Menachem T، Chandrasekhara V، Chathadi K، Decker GA، Early DS، Evans JA، Fanelli RD، Foley K، Fukami N، Jain R، Jue TL، Khan KM ، Lightdale J، Malpas PM، Maple JT، Pasha S، Saltzman J، Sharaf R، Shergill AK، Dominitz JA، Cash BD. دور التنظير في علاج نزيف الجهاز الهضمي العلوي الحاد غير الدوالي. مناظير الجهاز الهضمي. 2012 يونيو;75(6):1132-8. PubMed 9. نزيف الجهاز الهضمي العلوي الحاد: الإدارة صدر: يونيو 2012 المبادئ التوجيهية السريرية NICE 141 التوجيه.nice.org.uk/cg141 10. توصيات الإجماع الدولي بشأن إدارة المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي العلوي غير الدوالي Ann Int Med 2010؛ 152 (2):101-113
   مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات و/أو عند توفر طرق تشخيص/علاج جديدة ذات مستوى أعلى من الأدلة. 100-90 <90 رقم الهيماتوكريت

   >30

   30-25 <25 قصور الدفاع المدني عما ينبغي أن يكون عليه

   ما يصل إلى 20

   من 20-30 >30

   باستخدام صيغة مور: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
   V - حجم فقدان الدم، مل؛
   ف - وزن المريض كجم
   q هو رقم تجريبي يعكس كمية الدم لكل كيلوغرام من الكتلة - 70 مل للرجال، 65 مل للنساء
   Ht1 - الهيماتوكريت الطبيعي (للرجال - 50 للنساء - 45)؛
   Ht2 هو الهيماتوكريت للمريض بعد 12-24 ساعة من بداية النزيف.

   تحديد درجة HS باستخدام مؤشر Algover: P/SBP (نسبة النبض/ضغط الدم الانقباضي).
   الطبيعي هو 0.5 (60\120).
   مع الدرجة الأولى - 0.8-0.9، مع الدرجة الثانية - 0.9-1.2، مع الدرجة الثالثة - 1.3 وما فوق.

   تقييم شدة نقص HS و BCC:

   فِهرِس	انخفاض في BCC،٪	حجم فقدان الدم، مل	الصورة السريرية
   0.8 أو أقل	10	500	لا توجد أعراض
   0,9-1,2	20	750-1250	الحد الأدنى من عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، والأطراف الباردة
   1,3-1,4	30	1250-1750	عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 120 في الدقيقة، انخفاض ضغط النبض، الانقباضي 90-100 مم زئبق، القلق، التعرق، الشحوب، قلة البول
   1.5 أو أكثر	40	1750 أو أكثر	عدم انتظام دقات القلب أكثر من 120 في الدقيقة، وانخفاض ضغط النبض، والضغط الانقباضي أقل من 60 مم زئبقي، والذهول، والشحوب الشديد، والأطراف الباردة، وانقطاع البول

   
   

   الملفات المرفقة

   انتباه!

   • من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
   • المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
   • يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
   • موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
   • محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

قرحة المعدة المثقبة هي مرض جراحي حاد يعد من مضاعفات مرض القرحة الهضمية. مصطلح "مثقوب" يعني ظهور ثقب في جدار العضو المجوف. في الطب، يتم استخدام مرادف "مثقب" (perforacio، والذي يُترجم من اللاتينية باسم "الحفر") لتحديد هذه الحالة.

في جميع أنحاء العالم، يعتبر ثقب القرحة أحد أخطر الحالات في جراحة الطوارئ مع ارتفاع معدل الوفيات.

الانثقاب هو تكوين ثقب في جدار المعدة يفتح في تجويف البطن. في الغالب (ما يصل إلى 85٪) تتطور القرحة المثقبة على خلفية زيادة العمليات الالتهابية المدمرة في بؤرة القرحة المزمنة أو الحادة. وفي 20٪ لوحظ حدوث ثقب في الأشخاص الذين لم تظهر عليهم أعراض القرحة الهضمية التي سبق ملاحظتها.

آلية تطور المرض

يؤدي تفاقم العملية التدميرية المزمنة في أنسجة القرحة دون ظهور علامات التجدد إلى تلف تدريجي لجميع طبقات جدار المعدة. في الجزء السفلي من القرحة تظهر بؤر نخر جديدة، ويزداد حجم العيب التقرحي في العمق والعرض، مما يؤدي إلى تكوين فتحة في جدار العضو.

من الحفرة الناتجة، يتدفق عصير المعدة إلى تجويف البطن الحر. جميع أعضاء تجويف البطن مغطاة بغشاء وقائي خاص - الصفاق. لإفرازات المعدة تأثيرات فيزيائية وكيميائية وبكتيرية لاحقة على الصفاق. يتفاعل الجسم مع الانثقاب بحالة من الصدمة نتيجة حرق الغشاء المصلي بواسطة عصير المعدة الحمضي. ثم تأتي مرحلة التهاب الصفاق الليفي المصلي مع الانتقال إلى التهاب الصفاق القيحي المنتشر أو التهاب الصفاق المحلي.

في بعض الأحيان يحدث ثقب القرحة بشكل غير متوقع على خلفية الحالة الصحية لدى الشباب دون أن يكون له صلة بقرحة المعدة. ويفسر ذلك تطور عمليات المناعة الذاتية في الجسم، عندما تظهر الأجسام المضادة المنتجة عدوانًا تجاه خلاياها.

في موقع الآفة، يتم تنشيط الاستجابة الالتهابية مع إطلاق عدد كبير من وسطاء الالتهابات (السيروتونين والبروستاجلاندين). تساهم البيئة الحمضية العدوانية لكيموس المعدة في تدمير جدار المعدة، مما يؤدي إلى ظهور الثقب.

لا يزال من غير الممكن توضيح آليات انثقاب القرحة بشكل كامل.

أنواع القرحة المثقبة

بالإضافة إلى حالات الانثقاب النموذجي في تجويف البطن، والتي تمثل 80-90٪، هناك أنواع أخرى من الانثقاب.

ثقب مغطىلوحظ في 5-8٪ من الحالات، عندما يتم إغلاق الثقب الموجود في المعدة بجدار العضو المجاور أو جزء من الثرب أو فيلم الفيبرين أو قطعة من بلعة الطعام. الصورة السريرية لها مسار من مرحلتين: بداية حادة، كما هو الحال في حالة نموذجية، ثم انقراض الأعراض، حيث تغلق الفتحة ويتوقف عصير المعدة عن الخروج إلى تجويف البطن.

ثقب غير نمطي(0.5%) يحدث عندما تتسرب الإفرازات المعدية إلى منطقة مغلقة محدودة بالالتصاقات الليفية.

خيار مشترك. في 10% من جميع حالات القرح المثقبة، يحدث مزيج من الانثقاب والنزيف الداخلي. وهذا يغير الأعراض بشكل كبير، مما يؤدي إلى التشخيص المتأخر والنتائج غير المواتية للمرض.

خطر ثقب قرحة المعدة

تعتبر قرحة المعدة المثقوبة حالة خطيرة، وحتى مع الجراحة في الوقت المناسب، فإن معدل الوفيات يصل إلى 5-18٪. مع تأخر التشخيص والعلاج، يصل معدل الوفيات إلى 60-70٪.

لوحظت نتيجة إيجابية مشروطة عند الشباب الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا دون وجود أمراض مصاحبة للأعضاء والأنظمة الأخرى.

النتيجة غير المواتية المشروطة للمرض تنتظر المرضى المسنين والأشخاص الذين يعانون من أمراض جهازية (مرض السكري، الإيدز، أمراض المناعة الذاتية).

مع تطور التهاب الصفاق يحدث:

• تسمم الدم - الإنتان.
• تشكيل خراجات قيحية في تجويف البطن.
• تخثر الأوعية المساريقية ونخر الأمعاء.

يؤدي النزيف الداخلي الهائل إلى صدمة انحلالية مع أعراض عصبية وانتقال المريض إلى غيبوبة.

المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة:

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

قرحة المعدة المثقبة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة) لها الرمز K25 مع التوضيحات اعتمادًا على مرحلة العملية ووجود أو عدم وجود نزيف.

• الأشكال الحادة مع ثقب فقط، أو مع ثقب ونزيف: K25.1؛ ك25.2.
• الأشكال المزمنة أو غير المحددة مع ثقب، أو مزيج من ثقب القرحة مع النزيف: K25.5؛ ك25.6.

الأسباب وعوامل الخطر

يمكن إثارة الحالة عن طريق:

تتنوع أسباب انثقاب قرحة المعدة، ولكن لا توجد دائمًا علاقة مباشرة بين تكرار حدوث المرض وعوامل الخطر.

فيديو مفيد

تتم مناقشة سبب حدوث القرحة المثقبة وكيفية تشخيصها في هذا الفيديو.

التشخيص

قرحة المعدة المثقوبة هي حالة جراحية حادة، والجراحة الفورية هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض.

يتم استخدام طرق الفحص المختبري والفعال للتشخيص.

معايير تأكيد تشخيص ثقب القرحة:

1. كشف اختبار الدم السريري عن زيادة عدد الكريات البيضاء وتسارع ESR.
2. تُظهر الأشعة السينية وجود غاز حر تحت قبة الحجاب الحاجز. يتم التقاط الأشعة السينية مع المريض في وضع مستقيم أو جانبي.
3. يكشف الموجات فوق الصوتية وجود غازات وانصباب في تجويف البطن.
4. يتم إجراء FGDS في حالة عدم وجود أعراض مميزة لالتهاب الصفاق وفي حالة الاشتباه في وجود قرحة مثقوبة مغطاة.
5. يُظهر التصوير المقطعي موقع القرحة، وعلامات الانثقاب: غازات وسائلة حرة، وسماكة جدار المعدة.
6. في حالة وجود أعراض سريرية غير واضحة في حالة الأشكال غير النمطية من قرحة المعدة المثقوبة، يتم التشخيص باستخدام الطريقة التنظيرية. لا تسمح لك كاميرا الفيديو المصغرة بتحديد الثقب بصريًا فقط، وتقييم مدى العملية المرضية في تجويف البطن، ولكنها تتيح لك أيضًا التقاط الصور ومقاطع الفيديو. قد يكون هذا ضروريًا لاتخاذ قرار جماعي بشأن مسألة أساليب العلاج الإضافية للمريض.
7. يجب إجراء تخطيط كهربية القلب لتقييم حالة نشاط القلب واستبعاد احتشاء عضلة القلب، والذي له أعراض مشابهة في شكل البطن للصورة السريرية للبطن "الحاد".