عواقب تلف نخاع العظام. صدمة (تمزق) الحبل الشوكي البشري - ما هي العواقب؟ التشخيص والصورة السريرية لإصابات النخاع الشوكي

تعد إصابة الحبل الشوكي حالة مرضية خطيرة بالنسبة للبشر حيث تتعطل سلامة القناة الشوكية جزئيًا أو كليًا. يمكن أن تكون أعراض الاضطراب مختلفة، فهي تعتمد بشكل مباشر على نوع الإصابة. يتم نقل المرضى الذين يعانون من إصابات إلى المستشفى على وجه السرعة.

عندما تتضرر القناة الشوكية، يعاني الشخص من اضطرابات عصبية، تتمركز بشكل رئيسي في الجزء السفلي من المنطقة المصابة من العمود الفقري.

تقول الإحصائيات أن معظم الإصابات تحدث بسبب:

• حوادث الطرق (ما يقرب من نصف الحالات)؛
• السقوط (كبار السن غالبًا ما يصيبون العمود الفقري) ؛
• جروح ناجمة عن طلقات نارية وسكاكين؛
• المشاركة في بعض الألعاب الرياضية (رياضة السيارات، الغوص، إلخ).

في أكثر من نصف الحالات السريرية، يتم تشخيص إصابات هياكل الظهر لدى الشباب والرجال في منتصف العمر.

يمكن أن يكون الضرر موضعيا في أجزاء مختلفة من العمود الفقري، ولكن غالبا ما تتأثر المناطق الصدرية أو القطنية.

وتنقسم جميع الأضرار إلى فئتين. قد تكون الإصابة:

1. مغلق - الجلد فوق الإصابة سليم؛
2. مفتوح - إصابة الأنسجة الرخوة الموجودة فوق موقع إصابة العمود الفقري.

مع الإصابات المفتوحة، يزداد خطر إصابة أغشية العمود الفقري والقناة نفسها. تنقسم الإصابات المفتوحة بدورها إلى غير مخترقة ومخترقة (تلف الجدار الداخلي للقناة الشوكية أو الغشاء الشوكي الصلب).

قد تؤدي إصابات العمود الفقري إلى تلف الجهاز الرباطي (تمزق أو تمزق الرباط)، والأجسام الفقرية (أنواع مختلفة من الكسور، والشقوق، وانفصال الصفائح الطرفية، والخلع، وخلع الكسر)، والأقواس الشائكة والعرضية / العمليات الفقرية المفصلية.

يمكن أيضًا أن تحدث كسور في أجزاء مختلفة من الفقرة مع إزاحة مفردة أو متعددة.

وفقًا لآليتها تنقسم إصابات الهياكل العصبية والعظمية للعمود الفقري إلى:

• انثناء. يؤدي الانحناء الحاد إلى تمزق الجهاز الرباطي الخلفي ويحدث خلع في منطقة الفقرات العنقية 5-7.
• فرط التمدد. ويتميز بامتداد خشن مصحوب بتمزق في المجموعة الأمامية من الأربطة. مع مثل هذه الإصابة، يحدث ضغط جميع هياكل العمود، ونتيجة لذلك تنبثق الفقرة ويتم تشكيل نتوء؛
• كسر الضغط العمودي. بسبب الحركات على طول المحور العمودي، تتعرض الفقرات للخلع أو الكسر؛
• كسر بسبب الانحناء الجانبي.

يتم التمييز بين الإصابات ذات الطبيعة المستقرة وغير المستقرة بشكل منفصل. تعتبر الكسور من النوع المتفجر والدوران والخلع والكسور بدرجاتها المختلفة غير مستقرة. كل هذه الإصابات تكون مصحوبة بالضرورة بتمزق في الأربطة، مما يؤدي إلى تشريد هياكل العمود الفقري وإصابة جذور العمود الفقري أو القناة نفسها.

تشمل الكسور المستقرة كسور العمليات الفقرية والكسور الإسفينية/الضغطية في أجسامهم.

الأشكال السريرية لإصابات SM

تعتمد شدة إصابة النخاع الشوكي ومسارها في المراحل المبكرة أو المتأخرة إلى حد كبير على شدة الصدمة الشوكية. هذا هو اسم الحالة المرضية التي تضعف فيها الحساسية الحركية والانعكاسية والحسية في المنطقة الواقعة أسفل الإصابة.

تسبب الإصابات فقدان الوظيفة الحركية، وانخفاض قوة العضلات، وخلل في الأعضاء والهياكل تحت الحجاب الموجودة في الحوض.

يمكن الحفاظ على صدمة العمود الفقري عن طريق شظايا العظام والجزيئات الأجنبية والنزيف تحت الجلد. كما أنها قادرة على تحفيز اضطراب ديناميكيات الدم والمشروبات الكحولية. مجموعات الخلايا العصبية الموجودة بجوار التركيز المؤلم تكون في حالة تثبيط شديدة.

تعتمد الصورة السريرية للإصابة على نوع إصابة الحبل الشوكي. وتختلف كل إصابة في خصائصها، وتتشابه أعراضها إلى حد كبير مع بعضها البعض.

عند حدوث ارتجاج، تحدث عملية لا رجعة فيها تتعطل وظيفة الحبل الشوكي. الأعراض المميزة للإصابة:

1. انتهاك ردود الفعل المنعكسة في الأوتار.
2. انتشار الألم إلى أسفل الظهر؛
3. فقدان قوة العضلات.
4. فقدان عام أو جزئي للحساسية عند مكان الإصابة؛

عادة لا توجد اضطرابات حركية، ولكن قد يكون هناك شعور بالوخز والتنميل في الساقين. في حالة ارتجاج الحبل الشوكي، تستمر الأعراض لمدة أسبوع كحد أقصى، ثم تتراجع بعد ذلك.

إصابة

هذه إصابة أكثر تعقيدًا وخطورة، والتشخيص في هذه الحالة ليس مناسبًا جدًا. قد تكون الإصابة:

• الرئتين - لا تتضرر هياكل العظام والعضلات.
• متوسط ​​- يتشكل ورم دموي وتتلف الهياكل العصبية. هناك أيضًا خطر إصابة أنسجة العمود الفقري والعدوى من خلال الشقوق، مما قد يسبب الإنتان.
• شديد - يتم تعطيل التوصيل العصبي، مما يتسبب في تضخم النخاع المستطيل وحدوث الجلطات الدموية والتخثر.

في حالة إصابة الحبل الشوكي، يعاني المرضى من شلل كامل أو جزئي في الساقين/الذراعين (اعتمادًا على موقع الإصابة)، وضعف قوة العضلات، وخلل في أعضاء الحوض، ونقص الحساسية وغياب بعض ردود الفعل، والذي يحدث بسبب التمزق. من القوس المنعكس.

في أغلب الأحيان، يحدث الضغط بسبب التورم والنزيف والأضرار التي لحقت بالجهاز الرباطي والأقراص الفقرية أو شظايا أجزاء من الفقرات أو الأجسام الغريبة. ضغط الحبل الشوكي يمكن أن يكون:

1. ظهري؛
2. بطني؛
3. داخلي.

هناك حالات يكون فيها الضغط ظهريًا وبطنيًا. يحدث هذا عادة مع الإصابات المعقدة. يتجلى ضغط القناة الشوكية والجذور في الفقدان الكامل أو الجزئي للوظيفة الحركية في الذراعين والساقين.

عند سحقها، يحدث تمزق جزئي في القناة الشوكية. لعدة أشهر متتالية، قد يستمر المريض في تجربة أعراض صدمة العمود الفقري، والتي تتجلى على النحو التالي:

• اختفاء ردود الفعل الجسدية واللاإرادية.
• شلل الساقين/الذراعين.
• انخفاض قوة العضلات في الأطراف.

مع التمزق التشريحي الكامل للقناة الشوكية، يفتقر المرضى إلى جميع ردود الفعل المنعكسة للجلد والأوتار، وأجزاء الجسم الموجودة أسفل نقطة الإصابة غير نشطة، وهناك التبول والتغوط غير المنضبط، ويتم انتهاك التنظيم الحراري وعملية التعرق.

يمكن وصف مثل هذه الإصابة بأنها قلع مفرد أو متعدد للجذور أو ضغطها أو كدمة مع نزيف لاحق. تعتمد الصورة السريرية جزئيًا على الجذور العصبية المتضررة.

تشمل المظاهر الأعراضية الشائعة للآفة ما يلي:

1. ألم النقطة؛
2. علامة رين (تشنج عضلي ثنائي الشكل على جانبي العملية الشائكة للفقرة المقابلة) ؛
3. تورم على الجذر المصاب.
4. ضعف الإدراك الحسي (إذا تأثرت جذور العمود الفقري العنقي، تتأثر الذراعين والساقين، والعمود الفقري الصدري أو القطني - الساقين فقط؛
5. خلل في أعضاء الحوض.
6. الاضطرابات الغذائية النباتية.

في حالة تلف الجذور في العمود الفقري العنقي (المستوى 1-5 فقرات)، يعاني المريض من ألم في الجزء الخلفي من الرأس والرقبة، وخزل رباعي. قد تتعطل أيضًا عمليات التنفس والبلع والدورة الدموية المحلية. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المرضى الذين يعانون من إصابات جذر عنق الرحم من تصلب في حركات الرقبة.

في حالة تلف الجذور على مستوى 5-8 فقرات عنق الرحم، تحدث أشكال مختلفة من شلل الذراعين والساقين. عندما تتأثر الجذور الصدرية جزئيا، يتم ملاحظة متلازمة برنارد هورنر.

في حالة تلف الجذور الصدرية، تختفي ردود الفعل البطنية، ويتعطل نشاط الجهاز القلبي الوعائي والحساسية، ويحدث الشلل. من خلال منطقة فرط الحساسية، يمكنك تحديد المستوى الذي تتأثر به الجذور.

يتجلى تلف جذور الأعصاب على مستوى العمود الفقري القطني وذيل الفرس في انتهاك تعصيب أعضاء الحوض والأطراف السفلية ووجود ألم حارق في المنطقة المصابة.

مع النخاع الدموي، يتدفق الدم إلى تجويف العمود الفقري ويظهر ورم دموي. يحدث هذا غالبًا عندما تتمزق الأوعية الدموية الموجودة بالقرب من القناة الشوكية المركزية أو القرون الخلفية في منطقة أسفل الظهر أو تمزق عنق الرحم.

تنجم أعراض النخاع الدموي عن ضغط المادة الرمادية وأجزاء من العمود الفقري بواسطة سائل الدم.

من الأعراض المميزة لمثل هذه الإصابة تثبيط الحساسية للألم ودرجة الحرارة وكدمات متعددة على الظهر.

تستمر المظاهر العرضية للنخاع الدموي حوالي 10 أيام ثم تبدأ في التراجع. في حالة حدوث مثل هذه الإصابة، هناك فرصة للشفاء التام، ولكن قد يعود الخلل الوظيفي أحيانًا خلال الحياة.

في العديد من الحالات السريرية، تؤدي إصابة الحبل الشوكي والعمود الفقري إلى العديد من المضاعفات. وأكثرها عالمية هو الإعاقة والبقاء على كرسي متحرك. لسوء الحظ، يعاني بعض المرضى من الحرمان التام من الوظيفة الحركية ولا يستطيع الأطباء المساعدة في هذه الحالة.

بالإضافة إلى ذلك، يقومون بتطوير أمراض خلفية أخرى:

• العجز الجنسي.
• التشنج العضلي.
• ألم السرير؛
• التهاب أوتار الكتف (يحدث هذا بسبب التشغيل اليدوي المستمر للكرسي المتحرك اليدوي)؛
• عسر المنعكسات في الجهاز العصبي اللاإرادي.
• مشاكل في الجهاز التنفسي.
• اضطرابات في المسالك البولية والأمعاء (وخاصة التبول والتغوط غير المنضبط، وضعف حركية الأمعاء)؛
• تشكيل جلطات الدم في الأوردة العميقة.
• انسداد الشرايين في الرئتين.
• زيادة الوزن غير المنضبط.

إذا ظلت الوظيفة الحركية محفوظة، فيجب على المرضى استعادتها بشكل فعال وتعلم المشي مرة أخرى حرفيًا. ومع ذلك، فإن إصابات النخاع الشوكي لا تختفي أبدًا دون أن تترك أثرًا.

بسبب ضعف توصيل النبضات العصبية ونقص قوة العضلات، قد يعاني المرضى من اضطرابات نادرة في أجهزة الأعضاء المختلفة.

المرضى الذين عانوا سابقًا من إصابات في العمود الفقري والحبل الشوكي يصبحون أكثر عرضة لإصابات أخرى مختلفة. على خلفية الإصابات، يعاني المرضى من ضعف الحساسية ويمكن أن يصيبوا أنفسهم دون أن يلاحظوا ذلك.

يجب على هؤلاء المرضى دائمًا توخي الحذر الشديد عند أداء عمل يحتمل أن يكون خطيرًا والتحقق من إصابتهم عند الانتهاء.

يتم دائمًا إحالة المريض الذي تعرض لإصابة في النخاع الشوكي إلى جراح أعصاب لفحصه. يقوم بتقييم مدى خطورة الإصابة ويعينها فئة معينة:

1. الفئة أ - شلل الجسم تحت نقطة الإصابة؛
2. الفئة ب - الجسم الموجود أسفل نقطة الإصابة حساس، لكن المريض لا يستطيع الحركة؛
3. الفئة C - الحساسية موجودة ويمكن للمريض أن يتحرك لكنه لا يستطيع المشي؛
4. الفئة د - الحساسية موجودة ويمكن للمريض التحرك والمشي، ولكن فقط بمساعدة شخص آخر أو جهاز داعم؛
5. الفئة E - يتم الحفاظ على الحساسية والوظيفة الحركية أسفل نقطة الإصابة.

للتشخيص المتعمق، يستخدم الأطباء الدراسات الآلية. يمكن وصف المرضى:

تصوير الأوعية الدموية على النقيض	يشار إلى هذا الإجراء في حالة الاشتباه في ضغط الحبل الشوكي نتيجة لإصابات العمود الفقري متعددة المستويات. لا يتم إجراء تصوير الفقار الوريدي إذا كان المريض يعاني من أمراض الكبد أو الكلى أو عدم تحمل اليود. أثناء الفحص، يتم حقن عامل تباين خاص في الأوردة الفقرية من خلال الناتئ الشوكي أو الجسم الفقري (اعتمادًا على موقع الإصابة)، والذي عادةً ما يجب غسله بشكل فعال بواسطة الأوعية. باستخدام هذا الإجراء، يتم تقييم نشاط التدفق الوريدي في الأعضاء الداخلية والضفائر الوريدية الخارجية. قد يشير كسر الهياكل الوريدية والتوسع الاحتقاني للأوعية القريبة إلى ضغط أو تمزق الأجزاء الفردية من الجهاز الدوري. درجة ضعف الدورة الدموية لها علاقة مباشرة بدرجة ضغط العمود الفقري.
التخطيط الكهربي للعضلات	يستخدم لتحليل التوصيل الكهربائي للعضلات الهيكلية وتقييم الحالة الوظيفية للاتصال العصبي العضلي. هناك عدة أنواع من تخطيط كهربية العضل: تنشيط؛ التشوش؛ محلي. يعتبر تخطيط كهربية العضل الطريقة الأكثر إفادة لدراسة الوظيفة الحركية لدى الشخص الذي تعرض لإصابة في النخاع الشوكي.
فحص السائل النخاعي	يشارك السائل النخاعي في العديد من عمليات الجسم، لذلك يمكن استخدام تركيبته لتحليل فعالية العلاج أو تقديم تشخيص تقريبي. عند التحليل، يهتم المتخصصون بالتركيب الكيميائي الخلوي للسائل ومعاييره البيوكيميائية.
البزل القطني	يستخدم لاستخراج السائل النخاعي، ودراسة ضغط السائل النخاعي، وتحليل المباح في الفضاء تحت العنكبوتية من القناة الشوكية.
التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي	يسمح بإجراء فحص غير جراحي لحالة هياكل الحبل الشوكي. يشار إلى الدراسة لإصابات متفاوتة الخطورة.
التنظير الفقاري	يمكن أن تكون عملية أو ثقب. تتيح لك هذه الدراسة فحص تجويف القناة الشوكية ومحتوياتها. باستخدام التنظير الفقاري، من الممكن اكتشاف الضرر (التمزق والتعرج والتورم) في الهياكل الجذرية وضغط الحبل الشوكي.
تصوير الفقار	فحص الأشعة السينية الذي يوصف تقريبًا لكل من تعرض لإصابة في النخاع الشوكي. بالاشتراك مع نتائج الفحص العصبي واختبار الكحول، تتيح لنا الدراسة تقييم مدى خطورة وحجم الإصابة.
تصوير النخاع	تقنية البحث باستخدام التباين.
ديسكغرافيا	طريقة بحث أخرى باستخدام عامل التباين، والتي يمكنك من خلالها دراسة الشقوق في الفقرة، ووجود الفتق، وإعادة إنتاج متلازمات الألم الانعكاسي. من حيث التقنية، فإن تصوير الديسكغرافيا يشبه إلى حد ما تصوير الوريد الفقاري المتباين. يتضمن الإجراء حقن مادة تباين اليوديد في القرص الفقري باستخدام إبرة رفيعة. يتم حقن السائل حتى يبدأ القرص في إظهار المقاومة. يشير حجم ملئه إلى مدى الفجوة. يتم إجراء تصوير القرص في حالة الاشتباه في تمزق القرص الفقري، والفتق المؤلم الحاد، ولتحديد مدى اعتماد متلازمة الألم المنعكس على تلف القرص. إذا تم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض، فعادةً لا يتم إجراء تصوير القرص.

تكتيكات العلاج

يجب إدخال المرضى الذين يعانون من إصابات الحبل الشوكي والعمود الفقري إلى المستشفى على الفور. عادة ما يكون علاج الإصابات متعدد المراحل. قد يشمل ذلك:

• تدخل جراحي. يستخدم في فترات مختلفة من علاج الصدمات. بعد العملية، يخضع المريض لفترة إعادة تأهيل طويلة. في بعض الحالات السريرية، قد يخضع المريض الواحد لعدة عمليات متعددة الأغراض؛
• علاج بالعقاقير. يستخدم بشكل أساسي لمكافحة الاضطرابات العصبية، واستعادة التمثيل الغذائي، وزيادة التفاعل، وتحفيز التوصيل، وتعزيز تدفق الدم الشعري؛
• تقنيات العلاج الطبيعي. يتم استخدامها لتسريع عمليات التجديد والتعويض، واستعادة نشاط الجهاز العضلي الهيكلي وأعضاء الحوض، وزيادة القدرات التعويضية للجسم، ومنع التقلصات والتقرحات. ولهذا الغرض يتم إجراء جلسات UHF والعلاج المغناطيسي والأشعة فوق البنفسجية والإجراءات الحرارية والرحلان الكهربائي وغيرها؛
• العلاج بالتمرين. يتم إجراؤه لنفس غرض العلاج الطبيعي. في بعض الحالات السريرية، يُمنع العلاج الطبيعي، لذلك يجب أن يصفه الطبيب فقط ويختار مجموعة من التمارين؛
• العلاج في مؤسسة منتجع مصحة. فيها، سيتمكن المرضى الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي من الحصول على الرعاية المناسبة وتوفير جميع الظروف اللازمة للتعافي. بالإضافة إلى ذلك، يوجد في مثل هذه المؤسسات دائمًا أطباء يمكن استشارتهم.

خاتمة

تعتبر إصابة الحبل الشوكي والعمود الفقري إصابة خطيرة يمكن أن تؤدي في أسوأ الحالات إلى الإعاقة. اعتمادًا على شدة الإصابة وموقعها، سيختبر المريض صورة سريرية معينة.

يتكون تشخيص الإصابات من عدة إجراءات مفيدة. يكون العلاج جراحيًا بشكل أساسي مع الرعاية الداعمة.

وتنقسم إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي إلى مغلق- دون المساس بسلامة الجلد والأنسجة الرخوة الأساسية، يفتح- مع انتهاك سلامة الأخير (طلق ناري وطعنات).
إصابات العمود الفقري المغلقة بدورها تنقسم إلى مجموعتين:

1. إصابات العمود الفقري غير المعقدة دون خلل في الحبل الشوكي أو جذوره.
2. إصابات العمود الفقري المعقدة مع خلل في الحبل الشوكي وجذوره:
   1. مع الكسور المكتشفة شعاعيًا، وخلع الكسور، وخلع الأجسام الفقرية؛
   2. دون وجود إصابات في العمود الفقري يمكن اكتشافها شعاعياً.

في وقت السلم، تبلغ نسبة حدوث تلف الحبل الشوكي وجذوره في إصابات العمود الفقري المغلقة حوالي 30٪ من الحالات. غالبًا ما تحدث كسور العمود الفقري مع تلف الحبل الشوكي في صناعة التعدين وفي وسائل النقل وفي كثير من الأحيان في الإنتاج وفي المنزل وأثناء التمارين الرياضية (خاصة الغوص).

في أغلب الأحيان، تحدث كسور العمود الفقري في منطقة Thxn-Ln، وهو ما يفسره النقل السائد للقوى الحركية إلى منطقة مفصل الأجزاء المتحركة من العمود الفقري مع الأجزاء غير النشطة نسبيًا. في المرتبة الثانية من حيث التردد توجد الكسور المترجمة في منطقة Cv-Cvii، أي في منطقة الأجزاء المتحركة من الرقبة على الحدود مع الجزء الصدري المستقر.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى التناقض الشائع إلى حد ما بين صورة الأشعة السينية لنزوح العظام وشدة الأمراض العصبية. مع وجود صورة واضحة بشكل ملحوظ لكسر وتشريد الفقرات، قد لا تكون هناك علامات سريرية على تلف الحبل الشوكي، أو قد يتم التعبير عنها بدرجة ضئيلة، وعلى العكس من ذلك، في غياب الأدلة الإشعاعية على ضغط الدماغ، قد تظهر أعراض مختلفة قد تحدث أعراض تلف الحبل الشوكي، بما في ذلك متلازمة الكسر المستعرض الكامل.

أنواع إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي

تنقسم جميع انتهاكات سلامة ووظيفة العمود الفقري والحبل الشوكي إلى مفتوحة ومغلقة. أي أن يكون مصحوبًا بأضرار في الأنسجة الرخوة والجلد ولا يتم وضع علامة عليه على هذا النحو، على التوالي. الأول يخلق خطرًا إضافيًا في شكل احتمالية إصابة الحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك، هناك إصابات مخترقة مفتوحة، والتي تتميز بالضرر ليس فقط للأنسجة الرخوة، ولكن أيضًا للأم الجافية للدماغ. يمكن أن تؤدي الإصابات المغلقة إلى خلل في الحبل الشوكي والجذور (معقد) أو قد لا تكون مصحوبة بمثل هذه المضاعفات.

يمكن تصنيف الإصابات حسب السبب (الانحناء، التأثير، وما إلى ذلك)، والطبيعة (كدمة، كسر، خلع، وما إلى ذلك). كما يتم إعطاء دور مهم للاختلافات في الإصابات من حيث ثباتها، أي احتمالية النزوح وتكراره. بالإضافة إلى ذلك، تختلف أنواع الضرر في موقعها في أجزاء مختلفة من العمود الفقري.

إصابة العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي

تشكل إصابة العمود الفقري العنقي أكبر تهديد لحياة المريض وصحته. في حالة إصابة النخاع الشوكي، يكون احتمال الوفاة مرتفعًا للغاية بسبب توقف التنفس بعد شلل الحجاب الحاجز. في أغلب الأحيان، تؤدي هذه الإصابات (حتى دون انتهاك سلامة الحبل الشوكي) إلى وظيفة العضلات والعظام المحدودة وألم شديد، إذا تأثر الحبل الشوكي، هناك احتمال كبير لفقدان الحساسية. يشكل التدخل الجراحي في هذا القسم أيضًا خطرًا، لذلك يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إليه في حالة يكون فيها الخطر مبررًا بإنقاذ حياة أو يتم تقليله بعوامل عامة.

إصابة العمود الفقري القطني والحبل الشوكي

الإصابة الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية هي المنطقة القطنية، حيث يتعرض هذا الموقع لأقصى قدر من الضغط أثناء الثني والتمدد، ورفع الأشياء الثقيلة، وما إلى ذلك. وكقاعدة عامة، تحدث الإصابة في الجزء العلوي المستقر، في منطقة الفقرات من الأول إلى الثالث. يتميز توطين الآفة بألم حاد دوري أو مستمر وحركة محدودة عند الدوران وثني الجسم. غالبًا ما يكون مصحوبًا باضطراب في الجهاز الهضمي وشلل جزئي في الأمعاء وتأخر في عمل المثانة والانتفاخ والقيء. اضطراب محتمل في النشاط المنعكس. احتمال فقدان الحساسية مرتفع جدًا. تعتبر إعادة التأهيل بما في ذلك الإجراءات الحرارية والعلاج بالتمرينات والتدليك فعالة للغاية في حالات آفات أسفل الظهر. غالبًا ما يُنصح المرضى بالخضوع لنظام الباستيل لمدة تصل إلى شهرين. إذا كان هناك ضغط على بنية العصب أو الحبل الشوكي، تتم الإشارة إلى الجراحة.

إصابات العمود الفقري الصدري والحبل الشوكي

وتجدر الإشارة إلى أن العمود الفقري الصدري يكون غير نشط ومستقر إلى حد كبير. ومع ذلك، فهي محدودة بمناطق عنق الرحم والقطني المتحركة، بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لبنية الجسم البشري، فإن هذا الجزء من العمود الفقري يحتوي على قناة شوكي ضيقة. في كثير من الأحيان تصبح هذه الحقائق حاسمة عند حدوث الإصابة، لأنها تسبب مضاعفات. في معظم الأحيان، إصابات الصدر هي كدمات أو كسور أفقية، وتشوهات على شكل إسفين. تعتبر الكسور المفتتة والضغطية أقل شيوعًا. كقاعدة عامة، طرق العلاج محافظة. يستخدم التدخل الجراحي في حالة الإصابة المعقدة. وفي جميع الحالات، يوصى باستراحة طويلة بما فيه الكفاية في السرير مع تقليل الأحمال الرأسية. بعد العلاج، هناك حاجة إلى تدابير إعادة التأهيل، بما في ذلك العلاج بالتمارين الرياضية.

أعراض إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي

اعتمادا على شدة الإصابة، تختلف الأعراض. على وجه الخصوص، يتم التعبير عن كدمة العمود الفقري بألم وتورم في المنطقة المصابة. ينتشر الألم، كقاعدة عامة، ولكن يمكن أن يتكثف إلى ألم حاد، والحركات محدودة جزئيا، وتجلب أحاسيس مؤلمة وغير سارة. النزيف تحت الجلد المصاحب للإصابة أقل شيوعًا. يظهر الألم عند الجس. يتضمن التاريخ عادة رفع الأحمال الثقيلة، وتقلص العضلات المفاجئ، والتأثير، وما إلى ذلك.

مع الكسور والخلع، هناك ألم موضعي، يمكن للألم أن "يعطي" الجانب المعاكس أو المؤلم، "ينتشر". في حالة انتهاك سلامة العمليات العرضية، تظهر أعراض باير و/أو الكعب العالق. تؤدي إصابات المصع إلى ألم في العمود الفقري العنقي والرأس، وتنميل في الأطراف، واضطرابات في الألم العصبي، وغالبًا ما تتم ملاحظة وظائف الذاكرة. غالبًا ما يتسبب خلع الأطلس عبر الأسنان في الوفاة بسبب التأثير الحاد على النخاع المستطيل. وفي حالات أخرى، قد يكون وضع الرأس ثابتاً أو غير مستقر، ويظهر الألم، وغالباً فقدان كامل أو جزئي للإحساس في الرقبة، وأعراض عصبية.

يتم التعبير عن إصابة الحبل الشوكي أيضًا اعتمادًا على شدة المستوى. المنطقة الأكثر أهمية هي مستوى الفقرة العنقية الرابعة. والإصابة فوقه تؤدي إلى شلل الحجاب الحاجز، والذي بدوره يؤدي إلى توقف التنفس بشكل كامل والوفاة. في جميع الحالات الأخرى، قد تتكون المظاهر من ضعف أو غياب كامل للحساسية، وظائف محدودة لأعضاء الحوض. في حالات مختلفة، قد يحدث ألم حارق شديد، وفقدان جزئي أو كامل للوظيفة الحركية، وضعف النشاط المنعكس، والتشنجات. صعوبة التنفس والسعال مع الإفرازات الرئوية من أعراض إصابة النخاع الشوكي أيضًا. وهذا له أيضًا تأثير سلبي على الوظيفة الجنسية. يمكن أيضًا أن يتباطأ تدفق الدم والليمفاوية، مما يؤدي إلى التشكل السريع للتقرحات. يتميز تمزق الحبل الشوكي بتقرح الجهاز الهضمي مع نزيف حاد.

التغيرات المورفولوجية في الحبل الشوكي في إصابات العمود الفقري المغلقة

في إصابة العمود الفقري المغلقةهناك درجات مختلفة من الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي - من المجهري إلى الكدمات والسحق والانقطاع التشريحي، اعتمادًا على مستوى الكسر والخلع في العمود الفقري. يمكن أن يصل تورم الدماغ إلى درجة يملأ فيها الدماغ تجويف القناة الجافية بالكامل. يكشف الفحص المرضي في حالات الوفاة بعد إصابات العمود الفقري المغلقة مع المظاهر السريرية لآفات النخاع الشوكي عن تلف الهياكل العصبية في شكل انحلال اللوني (يُعتبر مظهرًا مورفولوجيًا لصدمة العمود الفقري) وبؤر النخر والتليين والتورم وعدم انتظام العمود الفقري. بنية المحاور، انحطاط أغلفة المايلين، ثقب صغير، النخاع الدموي المركزي، في بعض الأحيان نزيف داخل وخارج الجافية، تورم الحبل الشوكي، تلف الجذور.

بسبب الأضرار المباشرة التي لحقت بالهياكل الجزيئية، واضطرابات تدفق الدم وتجويع الأكسجين، والأضرار التي لحقت الأوعية الدموية وأنسجة الحبل الشوكي، وذمة محيطة بالبؤرة، وضعف دوران السائل في الحبل الشوكي، والنخر، والتليين، والتغيرات التنكسية في الهياكل الخلوية والموصلة و نظام الأوعية الدموية، وعمليات التنظيم والتندب، مصحوبة بتغيرات مرضية في الأغشية، والتي تتجلى سريريا بمتلازمات مختلفة.

الأعراض العصبية في إصابات العمود الفقري

كسور العمود الفقري دون خلل في الحبل الشوكيتعتبر الكسور المصحوبة باضطراب في هذه الوظائف أكثر شيوعًا. هذه الكسور ليست مهددة للحياة، ومع العلاج المناسب غالبا ما يتم ملاحظة الشفاء التام. تعد كسور العمود الفقري مع إصابة الحبل الشوكي من بين أكثر الإصابات النذير غير المواتية. تبلغ نسبة حدوث كسور العمود الفقري المعقدة حوالي 25% من جميع الكسور وتعتمد على طبيعة الإصابة ومكانها وكذلك ظروف حدوثها.

مع جميع أنواع إصابات العمود الفقري، يمكن أن تحدث جميع درجات إصابة النخاع الشوكي، من الأخف إلى متلازمة الآفة المستعرضة التي لا رجعة فيها. مع إصابات العمود الفقري المعقدة، تحدث متلازمة آفة الحبل الشوكي المستعرضة الكاملة في حوالي 50٪ من الضحايا.

توجد المتلازمات التالية لإصابة الحبل الشوكي المؤلمة:

• هزة
• كدمة (كدمة الحبل الشوكي)
• سحق

تحت مصطلح " ارتجاج في العمود الفقري"(commotio spinis) يفهم الخلل القابل للعكس في وظائفه في حالة عدم وجود ضرر واضح في بنية الدماغ. من المفترض أن أعراض ارتجاج الحبل الشوكي هي نتيجة لخلل في الخلايا العصبية بسبب التوقف المفاجئ للتأثيرات فوق الشوكة، بالإضافة إلى التغيرات في البنية المجهرية والحالة التعايشية للخلايا العصبية والألياف العصبية تحت مستوى الإصابة. في الأشكال الخفيفة من الارتجاج، يحدث التطور العكسي للأعراض في الساعات القادمة بعد الإصابة، وفي أشكال أكثر شدة - في الأيام أو الأسابيع المقبلة (حتى شهر).

في الممارسة السريرية، يتم تحديد الفترة الأولية للإصابة، والتي تتميز بفقدان مفاجئ للنشاط الحركي والحسي والانعكاسي، بالمصطلح " صدمة العمود الفقري" مدة هذه الفترة في حالات عكس الأعراض العصبية متغيرة للغاية ويمكن أن تصل إلى عدة أسابيع أو حتى أشهر.

تحت مصطلح " كدمة الحبل الشوكي"(الرضة الشوكية) تُفهم على أنها كدمة مع تلف الأنسجة نفسها. في هذه الحالة، في المرحلة النهائية من المرض، يمكن ملاحظة الآثار المتبقية من خلل في الدماغ. يصاحب كدمة الحبل الشوكي في معظم الحالات صورة صدمة العمود الفقري، أي شلل جزئي مؤقت، وشلل، وانخفاض ضغط الدم، والمنعكسات، واضطرابات الحساسية، وخلل في أعضاء الحوض وبعض الوظائف اللاإرادية (التعرق، وردود الفعل الحركية، ودرجة الحرارة الزائفة، وما إلى ذلك). تحجب أعراض الصدمة الشوكية الصورة الحقيقية لتلف الحبل الشوكي، ولا تبقى أعراض مستمرة إلا بعد مرور علامات الصدمة، وهي نتيجة لكدمة الدماغ أو سحقه.

في معظم الحالات، يصل نمط تلف الحبل الشوكي إلى أقصى حد له مباشرة بعد إصابة العمود الفقري، مما يدل على أهمية التغيير المفاجئ في تكوين القناة الشوكية على مستوى الإصابة. فقط في حالات نادرة نسبيًا في الفترة اللاحقة يكون هناك تطور في الأعراض العصبية نتيجة للوذمة والنزيف. أثناء الفحص العصبي في الساعات الأولى بعد الإصابة، من الضروري أولاً معرفة ما إذا كانت هناك صورة لآفة عرضية كاملة للحبل الشوكي أو فقدان جزئي فقط لوظائفه. إن بقاء أي من عناصر الوظيفة الحركية أو الحساسية تحت مستوى الضرر يشير إلى تلف جزئي في الحبل الشوكي. عادة ما تشير القساح طويل الأمد والاضطرابات الغذائية المبكرة إلى تلف دماغي لا رجعة فيه. إذا لم تظهر الصورة السريرية للآفة المستعرضة الكاملة علامات التعافي الوظيفي خلال الـ 24-48 ساعة القادمة، فهذا يشير عادة إلى عدم رجعة الضرر وهو علامة إنذار سيئة.

تعكس أعراض تلف الحبل الشوكي بسبب إصابة العمود الفقري مراحل مختلفة من المرض. في البداية، تظهر علامات الصدمة الشوكية على شكل شلل نصفي رخو يتطور بشكل مفاجئ، ونقص في الحساسية، وانعدام المنعكسات تحت مستوى الآفة، واحتباس البول والتغوط، وغالبًا ما يكون مع قساح وقلة التعرق تحت مستوى الآفة.

من الناحية النسيجية، تتجلى هذه المرحلة عن طريق التحلل اللوني للخلايا العصبية المتضررة. ثم يزداد نشاط منعكس العمود الفقري مع حدوث الظواهر التشنجية، وأتمتة العمود الفقري، وفي بعض الحالات، تشنج الانثناء. تبدأ استعادة النشاط المنعكس بعيدًا بشكل ملحوظ عن مستوى الآفة، وترتفع إلى أعلى حتى هذا المستوى.
ومع ذلك، مع تطور الإنتان البولي المنشأ الشديد أو الالتهاب الرئوي القصبي أو التسمم بسبب تقرحات الفراش، قد يتم استبدال مرحلة نشاط المنعكس الشوكي مرة أخرى بالشلل النصفي الرخو والمنعكسات، مما يذكرنا بمرحلة الصدمة الشوكية.

النخاع الدموي.في حالات توطين الدم النخاعي في العمود الفقري العنقي، غالبا ما يتم ملاحظة الوفيات. في التسبب في اضطرابات الجهاز التنفسي مع الأضرار على مستوى قطاع عنق الرحم Civ-Cv، فإن الشلل الناتج في الحجاب الحاجز مهم. في حالة وجود صدمة العمود الفقري، تحجب أعراضها صورة النخاع الدموي، وقد تظهر سريريًا في وقت لاحق.
متلازمة تلف الأجزاء الأمامية من الحبل الشوكي.يمكن أيضًا ملاحظة متلازمة الشريان الشوكي الأمامي، الموصوفة بشكل رئيسي مع آفات الأوعية الدموية في النخاع الشوكي، مع الآفات المؤلمة، حيث أن الشريان الشوكي الأمامي يزود 2/3 من مادة الحبل الشوكي. تتميز هذه المتلازمة بالشلل مع اضطرابات حسية منفصلة وخلل في وظائف أعضاء الحوض، ولكن مع عدم وجود علامات تلف في الأعمدة الخلفية.

تتجلى متلازمة الأضرار التي لحقت بالأجزاء الأمامية من الحبل الشوكي مباشرة بعد الإصابة بالشلل الكامل للأطراف ونقص الحس على مستوى الجزء المصاب، في حين يتم الحفاظ على أحاسيس الحركة وموضع الأطراف وحساسية الاهتزاز جزئيًا. يمكن أن تكون هذه المتلازمة أيضًا نتيجة لإصابة الانثناء. في التسبب، أهمية خاصة هو ضغط الأجزاء الأمامية من الحبل الشوكي من قبل الجسم الفقري النازحين إلى الخلف، والذي يتفاقم بسبب توتر الأربطة السنية وتشوه الأجزاء الجانبية من الدماغ. إذا استبعد الفحص الشامل بالأشعة السينية تلف العظام، فيجب الاشتباه في هبوط الفتق الحاد في القرص الفقري الخلفي. إن عدم وجود كتلة أثناء اختبارات الديناميكية السائلية لا يستبعد الضغط الأمامي الموجود باستمرار على الحبل الشوكي، وفي ظل هذه الظروف توجد مؤشرات لاستئصال الصفيحة مع تقاطع الأربطة السنية. في مثل هذه الحالات، يكون من الضروري أحيانًا إجراء تخطيط الرئة والدماغ، والذي يحدد درجة وتوضع إزاحة الهياكل الأمامية للفقرة المتضررة وبروز الأقراص المدمرة في تجويف القناة الشوكية. يعد تلف الأجزاء الأمامية من الحبل الشوكي في إصابات العمود الفقري المعقدة أمرًا شائعًا، ويتم ملاحظته، وفقًا لـ Ya. L. Tsivyan et al. (1976)، في 4/ثانية من المرضى الذين يعانون من إصابات في العمود الفقري والحبل الشوكي. في مثل هذه الحالات، إذا كان هناك تراجع طفيف على الأقل في علم الأمراض العصبية بعد الجر والتخفيض القسري خلال النهار، مما يشير إلى إمكانية استعادة وظيفة الحبل الشوكي، فإن العملية الأكثر ملاءمة هي تخفيف الضغط الأمامي للحبل الشوكي، مع استقرار الهياكل الأمامية للجزء التالف من العمود الفقري.

اضطرابات الدورة الدموية في الحبل الشوكي

في العقود الماضية، كانت أمراض الحبل الشوكي في إصابات العمود الفقري تعتبر في الأساس إصابة ميكانيكية. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، تم طرح مفاهيم تؤكد على أهمية انتهاك تدفق الدم إلى أجزاء معينة من الدماغ مع تطور نقص التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة ونقص الأكسجة مع هبوط العمود الفقري. المهام.

تظهر البيانات التجريبية والمرضية والسريرية أن اضطرابات الدورة الدموية في. يمكن أن يحدث ارتجاج في الحبل الشوكي مع ارتجاج في الحبل الشوكي ويعتبر بمثابة منعكس. في هذه الحالة، فإن الاضطرابات الحركية الوعائية، والركود، وطبيعة الإصابة بالبلازما مع تطور الوذمة الدماغية ونزيف النمشات تعطل إمداد الدم إلى الأنسجة العصبية ويمكن أن تؤدي إلى نقص الأكسجة في الأنسجة، ونخر متني ثانوي وتليين. التأثيرات الميكانيكية على النخاع الشوكي أثناء انزياح العمود الفقري أو هبوط القرص، إلى جانب تلف أنسجة المخ، تكون مصحوبة بانضغاط أو تمزق الأوعية الدموية في هذه المنطقة واضطرابات الدورة الدموية الانعكاسية في الأجزاء المجاورة أو البعيدة من الدماغ بسبب النبضات المرضية المنبعثة من المنطقة المتضررة. في هذه الحالة، ينبغي للمرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار إمكانية ضغط الشريان الجذري المتطور الموجود في منطقة إصابة العمود الفقري، وهو أمر له أهمية كبيرة في إمداد الدماغ بالدم.

يتم دعم هذه المفاهيم من خلال الملاحظات السريرية التي تشير إلى أن مستوى إصابة النخاع الشوكي لا يتوافق أحيانًا مع مستوى إصابة العمود الفقري.

في بعض الحالات، يتوافق مستوى الأمراض القطعية للحبل الشوكي مع المستوى المحدد، ولكن في هذه الحالة يتم اكتشاف المستوى الثاني من آفة الحبل الشوكي المستعرض، والذي يقع بشكل ملحوظ أقل أو أعلى من مستوى تلف العمود الفقري.
على سبيل المثال، عند تلف العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي، مستويين من الضرر:

1. في الغالب قطعي بطبيعته في الأطراف العلوية.
2. الآفة المستعرضة للحبل الشوكي في قطاع ThiV بسبب ضعف الدورة الدموية الدماغية عند تقاطع إمداد نظامين شريانيين.

في أغلب الأحيان، تحدث أمراض العمود الفقري التي لا تتوافق مع مستوى تلف العمود الفقري على مستوى قطاعات Cv وThiv وThxii وLi، وهو ما يفسره وجود ما يسمى بمناطق الدورة الدموية الحرجة عند تقاطع نظامين من الشرايين من الحبل الشوكي، والتي هي الأكثر عرضة للتعويض في اضطرابات الدورة الدموية.

تؤدي اضطرابات الدورة الدموية إلى تليين إقفاري للحبل الشوكي، في أغلب الأحيان في حالات "الحد الأدنى من إمدادات الدم" في ما يسمى بالمناطق الخطرة أو الحرجة.

أثبتت الدراسات التشريحية أن إمداد الدم إلى الحبل الشوكي لا يتم عن طريق نظام قطعي من الشرايين الجذرية، ولكن فقط عن طريق جذوع شريانية مفردة متطورة. اضطرابات تدفق الدم المعبر عنها بشكل معتدل تسبب فقط ظواهر وظيفية للهبوط. تتسبب الاضطرابات المعتدلة في المقام الأول في تلف الأجزاء المركزية مع التطور اللاحق للنخر والتليين والخراجات، ويؤدي نقص التروية الشديد إلى خلل في كامل قطر الحبل الشوكي.

الأضرار التي لحقت ذيل الفرس والمخروط في كسور الفقرات القطنية والعجزية

تؤدي هذه الآفة إلى ظهور أعراض جذرية، وتطور ذيل الفرس أو متلازمة النخاع الشوكي المخروطي. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة عدم وجود أعراض عصبية في المستقبل القريب بعد الإصابة، قد تحدث متلازمة جذرية والصورة السريرية للداء العظمي الغضروفي بين الفقرات على المدى الطويل. بطبيعة الحال، مع كسور العمود الفقري، لا يمكن ملاحظة تلف الحبل الشوكي أو جذوره فحسب، بل يمكن أيضًا ملاحظة الضرر المشترك للضفائر والتكوينات الودية وأعصاب الأطراف (خاصة مع كسور الأطراف المصاحبة).

تقنية فحص المريض ومبادئ العلاج

إن النهج الأكثر ملاءمة في علاج كسور العمود الفقري المعقدة هو العمل المشترك بين طبيب الأعصاب وجراح العظام وجراح الأعصاب. يهدف فحص المريض إلى تحديد درجة وطبيعة الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي، وتشوه العمود الفقري، والحالة الجسدية العامة، واستبعاد الإصابات المصاحبة للأطراف والأعضاء الداخلية.

الصورة السريرية للكسوريتميز بألم في منطقة الضرر أثناء الجس، والتشوه (على سبيل المثال، تشكيل حداب زاوي حاد - سنام مع كسر ضغط في منطقة الصدر)، وتوتر في عضلات الرقبة أو الظهر. في حالة انزياح الفقرات العنقية العلوية الثلاث إلى الأمام، يتم تحديد التشوه بسهولة عن طريق الجس عبر الفم. مع وجود أعراض واضحة لتلف مستوى معين من الحبل الشوكي أو جذوره، يمكن إجراء تشخيص موضعي لإصابة العمود الفقري بدرجة أكبر من الاحتمال، مع الأخذ في الاعتبار الأعراض العصبية. يتم إجراء الأشعة السينية للعمود الفقري في ظل ظروف تمنع زيادة خلع العمود الفقري.

التدابير العلاجية لكسور العمود الفقري هي كما يلي.

1. يتم نقل المريض إلى منشأة طبية بطريقة لا تزيد من تشوه العمود الفقري ولا تسبب ضررًا ثانويًا للحبل الشوكي. من الأنسب في حالة إصابة العمود الفقري العنقي تثبيت المريض على الفور في إطار ستريكر الذي يتم توصيل جهاز الجر الهيكلي به.
2. في مؤسسة طبية، يتم وضع الضحية، مع نفس الاحتياطات، على سرير صلب أو على لوح، يوضع فوقه مرتبة كثيفة أو جيدة التهوية وملاءة مشدودة بإحكام (بدون أي طيات). يُنصح بشدة باستخدام سرير بإطار مزدوج الأوراق من طراز Stricker دوار خصيصًا. فهو يوفر تثبيتًا جيدًا، وجرًا، ويسهل تحويل المريض، وتغيير الكتان والعناية بالبشرة، وحركات الأمعاء، بالإضافة إلى النقل إلى غرفة أخرى.
3. ينبغي تنفيذ تدابير العظام في مؤسسة طبية للقضاء على تشوه العمود الفقري (وخاصة تجويف القناة الشوكية)، وضمان استقراره ومنع النزوح الثانوي. في معظم الحالات، يتضرر الحبل الشوكي في وقت الإصابة، والضغط اللاحق للدماغ بواسطة الفقرات النازحة لا يؤدي إلا إلى تفاقم هذا الضرر.

بطبيعة الحال، يعد ضغط الحبل الشوكي المتضرر وقت الإصابة بسبب الأجزاء النازحة من الفقرات، والغضاريف بين الفقرات الموجودة داخل القناة الشوكية، والأنسجة الوذمية، وأحيانًا الورم الدموي، عاملًا معقدًا يؤدي إلى تفاقم حالة الحبل الشوكي ويجب التخلص منه في أقرب وقت ممكن بمساعدة تدخلات العظام أو جراحيا.

ويتم تحقيق ذلك من خلال التدابير العلاجية التالية:

1. التخفيض المتزامن المتزامن لخلع الكسور في العمود الفقري ؛
2. عن طريق الجر
3. التخفيض المفتوح (الجراحي) لهذه الكسور والخلع (الرد المفتوح)؛
4. جراحة تخفيف الضغط الخلفي أو الأمامي.
5. تثبيت العمود الفقري على المدى الطويل، ويتم ذلك إما جراحيًا (دمج العمود الفقري الخلفي أو الأمامي) أو عن طريق وضع ضمادات التثبيت (الجص، وما إلى ذلك).
   يجب أن يستوفي التدخل الجراحي المتطلبات التالية:
   1. تخفيف الضغط الكامل عن الحبل الشوكي وأوعيته.
   2. استعادة العلاقات التشريحية الطبيعية للقناة الشوكية والحبل الشوكي من أجل تهيئة الظروف المثالية لاستعادة وظيفة الحبل الشوكي إلى أقصى حد ممكن؛
   3. ضمان الاستقرار الموثوق للجزء الفقري التالف من أجل منع النزوح الثانوي للفقرات المتضررة؛
6. العلاج الوظيفي اللاحق لمنع ضمور العضلات التي تضمن ثبات العمود الفقري أثناء الوقوف والمشي؛
7. في المرحلة المتأخرة من المرض، عندما يكون حد الانعكاس والأعراض المنطقية واضحًا بالفعل، فإن المهمة الرئيسية للطبيب هي تهيئة الظروف لتحقيق أقصى استفادة من الوظائف المتبقية، وبالتالي فإن تدابير تقويم العظام هي التدابير الرئيسية هنا.

يتم احتلال مكان خاص بين إصابات العمود الفقري عن طريق الكسور والخلع في الفقرتين العنقيتين العلويتين، وهو ما يرجع إلى خصوصيات علاقاتهما الطبوغرافية وإلى خطر تلف النخاع المستطيل والحبل الشوكي بنتيجة مميتة.

في المنطقة الأطلسية المحورية يوجد:

1. خلع أمامي رضحي أو خلع جزئي للأطلس دون كسر في العملية السنية؛
2. كسر في العملية السنية دون إزاحة.
3. كسر وخلع الأطلس والعملية السنية.
4. كسر الأطلس.

يمكن أيضًا أن يكون الخلع (النزوح) في المفصل الأطلسي المحوري نتيجة لعمليات معدية حادة أو مزمنة (بشكل رئيسي التهاب المفاصل الروماتويدي أو العمليات الالتهابية في منطقة البلعوم الأنفي)، مما يتسبب في استرخاء الأنسجة المحيطة بالمفصل في هذا المفصل، أو التشوهات الخلقية في الأطلس والنعرية (انفصال المشاشية للعملية السنية) وغياب النخر وتشوه الأطلس.

التدابير العلاجية للكسور والخلع في الفقرتين العنقيتين العلويتينوتشمل الجر الهيكلي على المدى الطويل للقبو القحفي، وفي بعض الحالات، التدخل الجراحي للقضاء على ضغط الحبل الشوكي وضمان الاستقرار في المفصل الأطلسي القذالي. في العقد الماضي، تم لفت الانتباه إلى ما يسمى إصابة فرط التمدد في العمود الفقري العنقي (نوع فرعي منها هو ما يسمى إصابة المصع). تحدث هذه الإصابات أثناء النقل (خاصة السيارات)، وإصابات كرة القدم، وأثناء الغوص، والسقوط من ارتفاع، ومن سلم متجه للأمام، مع التنبيب الرغامي المعقد. في هذه الحالة، يتطور ما يسمى بمتلازمة عنق الرحم الحادة، والتي يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة وتحدث بعد فرض فرط تمدد الرقبة، بما يتجاوز الحدود التشريحية والوظيفية لحركة هذا الجزء من العمود الفقري. غالبًا ما تفشل صور الفقار في اكتشاف أمراض العظام في العمود الفقري؛ في الحالات الأكثر خطورة، وخاصة في حوادث الطرق مع آلية العنف الباسطة، تحدث كسور في الفقرات العنقية وتلف في الجهاز الرباطي.

سريريًا، تتجلى هذه الإصابة بدرجات متفاوتة من الشدة من خلال متلازمات تلف الجهاز العصبي، ومن بينها:

1. المتلازمة الجذرية (التي تحدث في حوالي 25٪ من الحالات)، والتي تتجلى في ألم في منطقة عنق الرحم القذالية لمدة أسابيع وأحيانا أشهر.
2. متلازمة الخلل الوظيفي الجزئي للحبل الشوكي مع وجود المتلازمة الهرمية (تُلاحظ أيضًا في حوالي 25٪ من الحالات). في هذه الحالة، يرجع الحدوث النموذجي لألم حارق عابر في الذراعين إلى تلف الأعمدة الخلفية وضغط جذور سوب وسوش مع شعور عابر سريع بالضعف في الأطراف السفلية.
3. متلازمة آفة النخاع الشوكي المستعرضة، ويتم اكتشافها في حوالي 30٪ من الحالات. في الحالات التي تكون فيها هذه المتلازمة غير مستقرة وتتراجع بسرعة، يكون هناك سبب لاعتبارها مظهرًا من مظاهر الصدمة الشوكية. مع الانحدار الجزئي لهذه المتلازمة، لا يزال هناك خلل وظيفي مستمر في الحبل الشوكي بدرجات متفاوتة.
4. يتم الكشف عن متلازمة الشريان الشوكي الأمامي في حوالي 20٪ من الحالات وتتجلى في شلل جزئي في الأطراف العلوية مع نقص التوتر وهزال العضلات، والشلل النصفي السفلي، وبعيد، وما إلى ذلك. اضطرابات الحساسية المنفصلة، ​​واضطرابات وظيفة أعضاء الحوض.

في حالة الإصابة بفرط التمدد، يتم ملاحظة انتعاش أكثر سرعة واكتمالًا لحركات الأطراف السفلية (مقارنة بالجزء العلوي) بسبب الضرر السائد في القرون الأمامية لسماكة عنق الرحم والأجزاء الداخلية من الحزمة الهرمية، حيث تعمل ألياف تقع الأطراف العلوية. في بعض الأحيان، على خلفية الانحدار السريع وشبه الكامل للرباعي الحاد، لا يزال هناك تكافؤ في الأطراف العلوية مع ضمور العضلات، وخاصة العضلات الصغيرة في اليد، والرجفان في عضلات حزام الكتف وفرط خفيف في الساعدين. منذ وقت طويل.

علاج إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي

يبدأ علاج المريض الذي تلقى (حتى لو كان من المفترض) إصابة في العمود الفقري، بالإضافة إلى إصابة الحبل الشوكي المشتبه بها، في لحظة اكتشافها وحتى قبل نقله إلى المستشفى. الإجراء الضروري الأول هو تثبيت العمود الفقري على طوله بالكامل. يفضل نقل المصاب إلى قسم جراحة المخ والأعصاب أو قسم متعدد التخصصات لديه القدرة على علاج مرضى العمود الفقري.

في كثير من الحالات، تتطلب إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي إجراء عملية جراحية. يتخذ الأخصائي القرار بناءً على شدة الأعراض العصبية. يتم تنفيذ العملية، إذا لزم الأمر، في أسرع وقت ممكن، لأنه بعد 6-8 ساعات من حقيقة ضغط الحبل الشوكي والأوعية التي تضمن عمله، قد تكون نتائج التغيرات الإقفارية لا رجعة فيها. ولهذا السبب، يتم التخلص من جميع موانع التدخل الجراحي الموجودة في وقت دخول المريض إلى المستشفى كجزء من العناية المركزة. يتضمن هذا، كقاعدة عامة، تحسين أداء الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، ومؤشرات التوازن من وجهة نظر الكيمياء الحيوية، والقضاء (جزئيًا أو كليًا، إن أمكن) على الوذمة الدماغية، والوقاية من العدوى، وما إلى ذلك. قد تتكون من إزالة الفقرات أو الأطراف الاصطناعية أو تصحيح وضعها (تصغيرها أو تخفيف الضغط أو استلقاءها) واستعادة سلامة الأعضاء التالفة وغيرها من الإجراءات التي تضمن الاتصال الأمثل الممكن بين العمود الفقري والحبل الشوكي.

إذا كانت الإصابة لا تحتاج إلى تدخل جراحي، فإن العلاج يتكون من تثبيت العمود الفقري في وضعه الطبيعي (مع إعادة استقامة سابقة، إذا لزم الأمر) وتحفيز عمليات تجديد الأنسجة والنهايات العصبية وعمل الأعضاء التي تعطل عملها بسبب الإصابة. نفسها أو مضاعفاتها. غالبا ما يتضمن مجمع التدابير العلاجية تطوير العضلات حول المنطقة المتضررة، والإجراءات الحرارية والتدليك، في الحالات الأكثر تعقيدا، نتحدث عن تجميد العمود الفقري في المناطق المتضررة، والجر. يتم تحديد نتيجة العلاج من خلال مجموعة من تدابير إعادة التأهيل.

على مدى العقد ونصف العقد الماضيين، كان هناك ميل للانتقال من الأساليب المحافظة لعلاج إصابات فرط تمدد العمود الفقري العنقي (تجميد منطقة عنق الرحم القذالي بضمادة يتبعها علاج طبيعي، وتطبيق ضمادة صدرية قحفية، والجر إذا لزم الأمر) ) للتدخل الجراحي في الحالات التي يوجد فيها سبب للاعتقاد بتأثير العوامل التي تسبب ضغط الحبل الشوكي [Irger I.M., Yumashev G.S., Rumyantsev Yu.V., 1979; شنايدر وآخرون، 1954، 1971؛ شلوسبري" 1977".

تعتبر رعاية المرضى الذين يعانون من إصابات في العمود الفقري والحبل الشوكي أمرًا صعبًا للغاية بالنسبة للموظفين، خاصة في ظل غياب تراجع الاضطرابات العصبية الشديدة.

أحد أكثر المضاعفات شيوعًا وتهديدًا لإصابة النخاع الشوكي هو ضعف المثانة.
يتم استخدام ثلاث طرق لتفريغ المثانة بشكل عاجل:

1. قسطرة متقطعة أو مستمرة.
2. إفراغ المثانة يدويًا؛
3. ثقب الفقاعة.

ولإخراج البول من المثانة لفترة طويلة يتم استخدام طريقتين:

1. تصريف مونرو باستخدام تصريف المد والجزر؛
2. فغر المثانة فوق العانة.

تصريف مونرويتكون من إدخال المثانة بشكل دوري بمحلول مطهر ضعيف أو سائل يذيب الأملاح البولية، وإزالتها من المثانة باستخدام نظام و"كسر" السيفون بعد إفراغ المثانة. تظهر الملاحظات السريرية أن نظام مونرو لا يمنع بشكل كامل عدوى المسالك البولية، لكنه بالمقارنة مع الطرق الأخرى يؤخر تطورها ويقلل من مظاهرها ويضمن استعادة التبول وفقا لما يسمى بالنوع التلقائي. في الحالات التي يكون فيها هناك سبب للاشتباه في وجود خلل وظيفي طويل الأمد في التبول، يتم استخدام طريقة تطبيق الناسور فوق العانة.

السبب الرئيسي لحدوث وتطور التقرحات في المناطق التي يكون فيها التعصيب ضعيفًا بسبب إصابة الحبل الشوكي هو الحساسية العالية للأنسجة الضمور للتأثيرات الميكانيكية والمعدية. ومع ذلك، لا تحدث قرح الفراش أبدًا في المناطق غير المعرضة للضغط، بغض النظر عن مدى خطورة إصابة النخاع الشوكي. عند علاج تقرحات الفراش، من المهم تهيئة الظروف التي تمنع صعوبات الدورة الليمفاوية والدورة الدموية في الأنسجة المصابة وتحفيز هذه العمليات. لهذا الغرض، يتم استخدام ضمادات مرهم مختلفة (والتي تشمل في بعض الأحيان المضادات الحيوية)، والأشعة فوق البنفسجية (جرعات الحمامي)، وإزالة الجلبة، واستئصال الأنسجة الميتة. مع تطور التقرحات العميقة، يوصى بتجديد الجرح، واستئصال الأنسجة الميتة على مراحل مع تطعيم الجلد المبكر أو المتأخر، وفي حالة التهاب العظم والنقي، إزالة العظم الأساسي.

تأهيل إصابات العمود الفقري والنخاع الشوكي

من وجهة نظر عملية إعادة التأهيل، ينبغي إيلاء أكبر قدر من الاهتمام لإصابات العمود الفقري المرتبطة بانتهاكات سلامة ووظيفة الفقرات. تختلف خطة إعادة التأهيل وحزم التدابير تبعًا لمدى استقرار الإصابة. وبالتالي، إذا كان هناك ميل نحو إزاحة الفقرة (ضرر غير مستقر)، فإن إعادة التأهيل تعتمد على إصلاحها. لا تتطلب الإصابة، التي تؤدي إلى ضغط وتقشير الزوايا الأمامية للجسم العظمي على شكل إسفين، تثبيتًا ويمكن أن تشمل نطاقًا أوسع من التمارين. يتم تطبيق كل الطرق المستخدمة اليوم بشكل صارم وفقًا للإشارات وعلى أساس نتائج فحص المريض. علاوة على ذلك، تهدف جميع الأساليب إلى تقوية عضلات الجذع لإنشاء "مشد عضلي"، وهي تشمل العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي والعلاج الميكانيكي. في حالة حدوث مضاعفات، يشار إلى العلاج بالنبض الكهربائي، مما يحفز عمليات التمثيل الغذائي، وكذلك الدورة الدموية والتجديد.

إعادة التأهيل بعد الإصابات التي تؤدي إلى تعطيل عمل العمود الفقري والحبل الشوكي، يختلف باختلاف درجة الضرر الذي تلقاه. في معظم الحالات، يكون الهدف من إعادة التأهيل هو الاستعادة الأكثر اكتمالًا لوظائف النخاع الشوكي المفقودة أو المكتئبة جزئيًا أو كليًا، بالإضافة إلى تطوير وظائف النخاع الشوكي المحفوظة. تحدث أقل عواقب الإصابة عكسًا في حالة حدوث خلل وظيفي أو تشريحي. في هذه الحالة، تهدف التدابير العلاجية والتصالحية إلى تطوير الوظائف التي تضمن تكيف الجسم مع الظروف الجديدة. بالإضافة إلى ذلك، تتمثل مهمة المتخصصين في ضمان الاتصال الأكثر اكتمالا بين أجزاء الحبل الشوكي.

تتضمن جميع تدابير إعادة تأهيل المرضى زيادة تدريجية في الأحمال إلى المستوى الأمثل. في كل حالة، يكون وقت الانتهاء من عملية التعافي فرديًا، ولكن نادرًا ما يكون أقل من 2-3 أشهر. على وجه الخصوص، خلال النصف الأول من الشهر الأول، تهدف إعادة التأهيل إلى استعادة عمل أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، ورفع نغمة المريض، ومنع تدهور عضلات الجسم. بعد ذلك، حتى نهاية الشهر الأول (اعتمادًا على الضرر، قد تزيد هذه الفترة)، تهدف تصرفات الطاقم والمريض إلى استعادة عمل الأعضاء الداخلية الأخرى، وتحفيز التجدد الطبيعي، وإعداد العضلات والكلى. الجسم لتوسيع نطاق الحركات.

وهو الأخطر على حياة الإنسان. ويصاحبه العديد من المضاعفات وإعادة التأهيل على المدى الطويل. يمكن أن تؤدي إصابة العمود الفقري إلى الإعاقة والوفاة. أكثر الإصابات غير المرغوب فيها في العمود الفقري العنقي. يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن من خلال رعاية الطوارئ والعلاج الداخلي والتعافي.

تحدث إصابة الحبل الشوكي للأسباب التالية:

• أثناء حوادث المرور، تحدث إصابات مختلفة (كدمات، كسور، خلع، كدمات في أجزاء مختلفة من العمود الفقري)؛
• السقوط من الارتفاع
• الرياضات المتطرفة (الغوص، القفز بالمظلات)؛
• إصابات منزلية وإصابات العمل؛
• طلقات نارية وجروح بالسكين.
• الكوارث البيئية (الزلازل)؛
• الإصابة غير المؤلمة بسبب المرض (السرطان، التهاب المفاصل، الالتهاب)
• كدمة شديدة.

نتيجة للإصابة تحدث كسور وأقواس فقرية وخلع وتشريد وتمزق والالتواء في الأربطة وضغط وارتجاج في الحبل الشوكي. وينقسم الضرر إلى مغلق ومفتوح، مع أو بدون انتهاك سلامة الدماغ.

العوامل المؤلمة تسبب الألم والتورم والنزيف وتشوه العمود الفقري. الأعراض العامة: فقدان الوعي، خلل في الأعضاء (القلب، الرئتين)، الشلل، ضعف التنظيم الحراري للجسم، صدمة، ضعف العضلات، تنميل الأطراف، ارتجاج، صداع، غثيان.

تتجلى كدمة الحبل الشوكي في شكل ضعف لجميع أنواع الحساسية. ويحدث انخفاض وفقدان الحساسية وتنميل في مناطق الجلد والشعور بالقشعريرة. إذا زادت العلامات، فمن الضروري التدخل الجراحي (في حالة ضغط الدماغ، ورم دموي، وشظايا العظام).

يمكن أن يسبب كدمة الحبل الشوكي اضطرابات نباتية حشوية. وتشمل هذه الخلل في أعضاء الحوض، والجهاز الهضمي (زيادة أو نقصان تكوين الإنزيمات الهضمية)، وانخفاض الدورة الدموية وتدفق الليمفاوية في الأنسجة.

إصابات عنق الرحم

وهي الأخطر وتؤدي في أغلب الأحيان إلى الوفاة أكثر من غيرها. ويرجع ذلك إلى أن النخاع المستطيل يحتوي على مراكز التنفس ونبض القلب، وعند تلفه يتوقف عمل هذه المراكز. تحدث كسور العمود الفقري العنقي أثناء ممارسة الرياضة أو السقوط أو الحوادث. وفي حالة كسر الفقرات العلوية تحدث الوفاة بنسبة 30-40%. عند خلع الأطلس يحدث صداع، وطنين، وتشنجات في الأطراف العلوية، واضطرابات في النوم، وآلام في الظهر.

عندما يصاب العمود الفقري العنقي على مستوى C1-C4، قد يحدث دوخة، وألم في الجزء العلوي من الرقبة، وفقدان الصوت، والشلل الجزئي، والشلل، واختلال وظائف القلب، وعسر البلع، ونقص الحساسية. عندما يتم خلع الفقرات C1-C4، يحدث أيضًا ألم منتشر وصعوبة في البلع والشعور بتورم اللسان.

في حالة حدوث كسر أو خلع في الفقرتين العلويتين، تتجلى متلازمة جذرية بنسبة 25٪ - ألم في الجزء الخلفي من الرأس والرقبة، وخلل وظيفي جزئي في الدماغ (يتجلى في ألم شديد في الذراعين، وضعف في الساقين). في 30٪، تظهر أعراض تلف الدماغ المستعرض في شكل صدمة العمود الفقري (لا توجد ردود فعل، وفقدان الحساسية، وتعطل وظيفة الجهاز).

يمكن أن تكون صدمة العمود الفقري قابلة للعكس أو لا رجعة فيها. عادة، بعد استعادة الأنسجة التالفة، تعود الوظائف. هناك مرحلة حادة من الصدمة (الأيام الخمسة الأولى)، حيث يتوقف توصيل النبضات، وتغيب الحساسية وردود الفعل. تستمر المرحلة تحت الحادة لمدة تصل إلى 4 أسابيع، ويتم استعادة الأنسجة التالفة، وتتشكل تغيرات في الندبات، وتعود الدورة الدموية وحركات السائل النخاعي إلى وضعها الطبيعي. تستمر الفترة المتوسطة من 3 إلى 6 أشهر، وتحدث استعادة الوظائف المفقودة.

في حالة إصابة عنق الرحم: قد تحدث كسور، وخلع فقرات عنق الرحم الوسطى والسفلية، وذمة دماغية، وضعف الدورة الدموية للسائل النخاعي، والنزيف، والأورام الدموية.

الأضرار التي لحقت العمود الفقري الصدري والقطني

أعراض الأضرار التي لحقت بهذا القسم هي شلل مجموعات العضلات المختلفة: الوربي (تحدث مشاكل في التنفس)، عضلات جدار البطن، الأطراف السفلية. يظهر ضعف في الساقين، وخلل في أعضاء الحوض، وتقل الحساسية أسفل مكان الإصابة.

التشخيص

لتشخيص وإجراء التشخيص، من الضروري إجراء عدد من الدراسات:

• يتم إجراء الأشعة السينية لجميع الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم، ويتم ذلك في إسقاطين على الأقل؛
• التصوير المقطعي المحوسب هو طريقة بحث أكثر دقة، ويوفر معلومات حول الأمراض المختلفة، ويعيد إنتاج صور مقطعية للعمود الفقري والدماغ؛
• سيساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد أصغر تفاصيل الضرر (جلطات الدم، والشظايا، والفتق)؛
• يسمح لك تصوير النخاع برؤية جميع النهايات العصبية بدقة، وهو أمر ضروري للتشخيص الصحيح، ويمكن أن يكشف عن وجود ورم دموي أو فتق أو ورم؛
• يتم إجراء تصوير الأوعية الفقرية لتصور أوعية العمود الفقري. التحقق من سلامة الأوعية الدموية، وتحديد وجود نزيف، ورم دموي.
• يتم إجراء البزل القطني لتحليل السائل النخاعي. يمكن الكشف عن وجود الدم والعدوى والأجسام الغريبة في القناة الشوكية.
• عند إجراء التشخيص، يتم أخذ سبب الإصابة، وشدة الأعراض السريرية، وفعالية الإسعافات الأولية، ونتائج الفحص وطرق البحث في الاعتبار.

توفير الرعاية الطبية الطارئة

• من الضروري الحد من الحركة: وضع الضحية على سطح صلب، وإصلاح المنطقة المصابة؛
• منع المزيد من الضرر للجسم.
• إذا لزم الأمر، إدارة مسكنات الألم.
• مراقبة التنفس والنبض.
• عند تشخيص الصدمة، قم بإزالة المريض من هذه الحالة.

عند نقل المريض، يحاولون تجنب تشوه العمود الفقري حتى لا يسبب المزيد من الضرر. في المؤسسة الطبية، يجب وضع الضحية على سرير أو لوح صلب، حيث تمتد أغطية السرير. يعتبر استخدام إطار ستريكر فعالا، فهو يوفر التثبيت والرعاية للمريض. ثم، بمساعدة علاج العظام، يتم التخلص من التشوهات وتثبيتها وضمان وضع مستقر للعمود الفقري.

علاج

تشمل طرق علاج العظام ما يلي: تقليل الكسور، والخلع، والجر، وتثبيت العمود الفقري على المدى الطويل. إذا تأثر العمود الفقري العنقي، فمن المستحسن ارتداء دعامة للرقبة.

يتكون العلاج الجراحي من إزالة الأجسام الغريبة، وإزالة الضغط على الأنسجة والأوعية الدموية، وتصحيح التشوهات، واستعادة تشريح القناة الشوكية والدماغ، وتثبيت المنطقة المتضررة.

إذا كان العلاج الجراحي ضروريًا لإصابة الحبل الشوكي، يتم إجراء الجراحة بشكل عاجل. قد تحدث تغييرات لا رجعة فيها بعد 6-8 ساعات من الضرر. بالنسبة للتدخل الجراحي، يتم القضاء على جميع موانع بمساعدة العلاج المكثف. تعمل على تحسين اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، والقضاء على الوذمة الدماغية، ومنع الالتهابات.

يشمل العلاج الدوائي وصف الأدوية. يستخدمون مسكنات الألم والأدوية المرقئية والمضادة للالتهابات ويحفزون زيادة مناعة ومقاومة الجسم. في حالة الصدمة الشوكية، يتم استخدام الأتروبين والدوبامين وجرعات كبيرة من هرمون ميثيل بريدنيزولون. العلاج الهرموني (ديكساميثازون، بريدنيزولون) يقلل من تورم الأنسجة العصبية والالتهاب والألم. في حالة التشنج العضلي المرضي، يتم استخدام مرخيات العضلات ذات التأثير المركزي (ميدوكالم، باكلوفين). تستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف لعلاج أو منع حدوث الأمراض المعدية.

في حالة إصابة الحبل الشوكي، يتم بطلان الهرمونات في حالة الحساسية الفردية، والعلاج الهرموني يزيد من خطر جلطات الدم.

العلاج الطبيعي فعال. يتم إجراء التدليك العلاجي والرحلان الكهربائي والتحفيز الكهربائي والتحفيز الحيوي لمناطق الجسم ذات الحساسية المنخفضة أو المفقودة. يتم تنفيذ تطبيقات البارافين وإجراءات المياه المختلفة.

المضاعفات

فور حدوث الإصابة، يحدث نزيف، ورم دموي، ونقص تروية، وانخفاض حاد في الضغط، وصدمة في العمود الفقري، وتسرب السائل النخاعي.

بعد إصابة العمود الفقري، هناك خطر حدوث مضاعفات مختلفة: تقرحات الفراش، وتشنج العضلات، وعسر المنعكسات اللاإرادي، وصعوبة التبول والتغوط، والخلل الجنسي. قد يحدث الألم في المنطقة ذات الحساسية المنخفضة أو المفقودة. أثناء رعاية المرضى، من الضروري فرك الجلد، والقيام بتمارين للأطراف، والمساعدة في تطهير الأمعاء.

إعادة تأهيل

الحياة بعد إصابة الحبل الشوكي يمكن أن تكون محدودة إلى حد كبير. لاستعادة الوظائف المفقودة، من الضروري الخضوع لإعادة تأهيل طويلة الأمد، وسيساعد أخصائيو العلاج الطبيعي في استعادة قوة الذراعين والساقين، وتعليمهم كيفية أداء المهام اليومية. سيتم تعليم المريض قواعد استخدام المعدات المخصصة للمعاقين (عربة الأطفال، المرحاض). في بعض الأحيان يكون من الضروري تغيير تصميم المنزل لتهيئة الظروف للمريض وتسهيل الرعاية الذاتية. الكراسي المتحركة الحديثة تجعل الحياة أسهل للمرضى.

يشمل إعادة التأهيل الطبي للأشخاص الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي العلاج الهرموني للألم المزمن - مسكنات الألم، مرخيات العضلات، والأدوية لتحسين أداء الأمعاء والمثانة والأعضاء التناسلية.

على الرغم من أن طرق التشخيص وتقديم المساعدة لإصابات العمود الفقري والحبل الشوكي قد وردت في البرديات المصرية وأعمال أبقراط، إلا أن إصابة العمود الفقري باضطرابات عصبية كانت تعتبر عمليا بمثابة حكم بالإعدام لفترة طويلة. في الحرب العالمية الأولى، توفي 80% من المصابين في العمود الفقري خلال أول أسبوعين. التقدم في علاج إصابة النخاع الشوكي (SCI)، استنادًا إلى الفهم المحسن لآلية إمراضها وتطوير طرق علاج جديدة جذريًا، لم يبدأ إلا خلال الحرب العالمية الثانية وفي سنوات ما بعد الحرب. اليوم، لا تزال إصابات النخاع الشوكي خطيرة، ولكنها ليست مميتة عادةً، ويتم تقديم مساهمة كبيرة في تقليل عواقبها من خلال توفير الرعاية الطبية الأولى والمؤهلة والمتخصصة للضحايا في الوقت المناسب.

تعد الإصابات المؤلمة في العمود الفقري والحبل الشوكي أقل شيوعًا بكثير من إصابات الدماغ الرضية. في البالغين، يبلغ معدل الإصابة بالـ SMT 5 لكل 100 ألف من السكان سنويًا، أما عند الأطفال فهو أقل (أقل من 1 لكل 100 ألف من السكان سنويًا)، ولكن عند الأطفال يرتبط SMT في كثير من الأحيان بالصدمات المتعددة ويكون أكثر خطورة، مع تشخيص أسوأ. وفي روسيا، حوالي 80% من الضحايا هم رجال تقل أعمارهم عن 30 عامًا. نظرًا لأن غالبية الضحايا حتى مع حالات STS الشديدة على قيد الحياة، فإن عدد الأشخاص الذين يعانون من عواقب STS بين سكان البلدان المتقدمة يبلغ حوالي 90 لكل 100 ألف نسمة (بالنسبة لروسيا اليوم يبلغ هذا حوالي 130 ألف شخص، منهم 13 ألفًا يعانون من الشلل النصفي أو الشلل الرباعي). من الصعب المبالغة في تقدير الأهمية الاجتماعية للمشكلة.

السبب الرئيسي لـ SMT هو حوادث المرور على الطرق (50٪ من الحالات). ويلي ذلك الإصابات الرياضية وتلك المرتبطة بالاستجمام النشط (25٪ منها 2/3 إصابات في العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي أثناء الغوص في مكان ضحل). حوالي 10% منها عبارة عن إصابات صناعية وتلك الناتجة عن أعمال غير قانونية، و5% عند السقوط من ارتفاع، أو في الكوارث الطبيعية، وما إلى ذلك.

في أغلب الأحيان، يتضرر العمود الفقري العنقي (55٪)، وأقل في كثير من الأحيان - الصدري (30٪)، وحتى أقل في كثير من الأحيان - القطني العجزي

يحدث تلف في الحبل الشوكي وجذوره في حوالي 20% من حالات اصابات النخاع الشوكي. تسمى هذه الإصابات معقد.

مستوى الضرر(الهزائم) الحبل الشوكييتم تقييمه من خلال الجزء السفلي، حيث يتم الحفاظ على الحساسية والحد الأدنى من الحركات الطوعية على الأقل. في كثير من الأحيان، ولكن ليس دائمًا، يتوافق هذا المستوى مع المستوى المحدد لإصابة العمود الفقري. في تقييم مستوى تلف الحبل الشوكي، لا ينبغي للمرء الاعتماد على ردود الفعل المرضية (بابينسكي، روسوليمو، أوبنهايم، الدفاعية والحركية)؛ قد يمر قوسها المنعكس تحت مستوى الضرر الكامل للحبل الشوكي.

تسليط الضوء مكتملو إصابة الحبل الشوكي غير كاملة.مع الضرر الكامل (المجموعة أ على مقياس فرانكل، الجدول 12.1)، لا توجد حساسية وحركات إرادية تحت مستوى الآفة. عادة في مثل هذه الحالة يتم تدمير الحبل الشوكي تشريحيا. مع الضرر غير الكامل (المجموعات B، C، D على مقياس فرانكل) يتم التعبير عن اضطرابات الحساسية والحركة إلى حد أكبر أو أقل؛ المجموعة E يتوافق مع القاعدة.

وتنقسم إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي إلى يفتح،حيث تتعرض سلامة الجلد والأنسجة الرخوة الأساسية للخطر مغلق،حيث تغيب هذه الأضرار. في زمن السلم، مغلقة

الجدول 12.1.مقياس تقييم إعاقة الحبل الشوكي (فرانكل)

هزيمة كاملة		عدم وجود حركة إرادية أو إحساس تحت مستوى الآفة
يتم الحفاظ على الحساسية فقط		تحت مستوى الآفة لا توجد حركات إرادية، ويتم الحفاظ على الحساسية
الحركات سليمة ولكنها غير وظيفية		تحت مستوى الآفة توجد حركات إرادية، لكن بدون وظيفة مفيدة. قد يتم الحفاظ على الحساسية وقد لا يتم الحفاظ عليها.
الحركات سليمة وعملية		تعتبر الحركات الإرادية المفيدة تحت مستوى الآفة وظيفية. اضطرابات الحساسية المختلفة
وظيفة المحرك الطبيعي		يتم الحفاظ على الحركات والحساسية تحت مستوى الآفة، ومن الممكن حدوث ردود أفعال مرضية

إصابات مغلقة في العمود الفقري والحبل الشوكي

إصابات العمود الفقري.تحدث إصابات العمود الفقري المغلقة تحت تأثير الثني المفرط والتمدد والدوران والضغط المحوري. في كثير من الحالات، يتم ملاحظة مزيج من هذه الآليات (على سبيل المثال، مع ما يسمى بإصابة العمود الفقري العنقي، عندما يتبع انثناء العمود الفقري امتداده).

نتيجة لتأثير هذه القوى الميكانيكية، من الممكن حدوث تغييرات مختلفة في العمود الفقري:

التواء وتمزق الأربطة.

الأضرار التي لحقت الأقراص الفقرية.

خلع جزئي وخلع في الفقرات.

كسور العمود الفقري.

الكسر والخلع.

تتميز الأنواع التالية من كسور العمود الفقري:

كسور الأجسام الفقرية (الضغط، المفتتة، المتفجرة)؛

كسور نصف الحلقة الخلفية.

بالاشتراك مع الكسر المتزامن للأجسام والأقواس والعمليات المفصلية والعرضية؛

كسور معزولة للعمليات المستعرضة والشائكة.

من الأهمية بمكان تصنيف إصابة العمود الفقري على أنها مستقرأو غير مستقر.يُفهم استقرار العمود الفقري على أنه قدرة هياكله على الحد من إزاحتها المتبادلة بحيث لا يؤدي ذلك، تحت الأحمال الفسيولوجية، إلى تلف أو تهيج الحبل الشوكي وجذوره. عادة ما ترتبط إصابات العمود الفقري غير المستقرة بتمزق الأربطة والحلقة الليفية والتدمير المتعدد للهياكل العظمية وتكون محفوفة بصدمات إضافية للحبل الشوكي حتى مع الحركات البسيطة في الجزء المصاب.

من الأسهل فهم أسباب عدم استقرار العمود الفقري إذا انتقلنا إلى مفهوم دينيس (الشكل 12.1)، الذي يحدد 3 أنظمة دعم (ركائز) للعمود الفقري: أماميشمل المجمع الداعم (العمود) الرباط الطولي الأمامي والجزء الأمامي من الجسم الفقري. متوسطيوحد العمود الرباط الطولي الخلفي والجزء الخلفي من الجسم الفقري. مؤخرةالعمود - العمليات المفصلية والأقواس ذات الأربطة الصفراء والعمليات الشائكة مع أجهزتها الرباطية. انتهاك سلامة اثنين من المجمعات الداعمة المذكورة (الأعمدة)، كقاعدة عامة، يؤدي إلى عدم استقرار العمود الفقري.

أرز. 12.1.مخطط دينيس: يتم تسليط الضوء على المجمعات الداعمة الأمامية والمتوسطة والخلفية (الأعمدة) للعمود الفقري؛ يتطور عدم استقرار الجزء الفقري عندما يتأثر اثنان منهم في أي مجموعة

إصابات الحبل الشوكي.بناءً على نوع إصابة النخاع الشوكي، يتم تصنيفها على أنها ارتجاج، كدمة، ضغطو انتهاك السلامة التشريحية(تمزق جزئي أو كامل في الحبل الشوكي)؛ في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذه الآليات (على سبيل المثال، كدمة مع تمزق الأوعية الدموية ونزيف - النخاع الدموي، مما تسبب في أضرار مباشرة للمحاور وخلايا الحبل الشوكي). أشد أشكال الضرر الموضعي للحبل الشوكي هو الكسر التشريحي الكامل مع انبساط الأطراف في موقع الضرر.

إن درجة الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي وجذوره لها أهمية أساسية بالنسبة لمصير المريض. يمكن أن يحدث هذا الضرر في وقت الإصابة (وهو أمر غير قابل للشفاء) وفي الفترة اللاحقة، عندما يكون من الممكن الوقاية من إصابات النخاع الشوكي الثانوية.

في الوقت الحالي، لا توجد طرق لاستعادة وظيفة الخلايا العصبية وخلايا النخاع الشوكي المتضررة تشريحيًا. الهدف من علاج STS هو تقليل الأضرار الثانوية التي لحقت بالحبل الشوكي وتوفير الظروف المثالية لاستعادة الخلايا العصبية والمحاور المحاصرة في منطقة ضعف إمدادات الدم - "الظل الجزئي الإقفاري".

من النتائج المتكررة والخطيرة لإصابة النخاع الشوكي الوذمة، الناجمة عن زيادة الضغط الأسموزي للأنسجة أثناء تدمير أغشية الخلايا، واضطرابات التدفق الوريدي بسبب ضغط الأوردة الشوكية (الأورام الدموية، وشظايا العظام، وما إلى ذلك). وتجلط الدم لديهم. تؤدي الزيادة في حجم الحبل الشوكي نتيجة للوذمة إلى زيادة في ارتفاع ضغط الدم المحلي وانخفاض في ضغط التروية، الأمر الذي يؤدي، وفقًا لمبدأ الحلقة المفرغة، إلى زيادة أخرى في الوذمة ونقص التروية ويمكن يؤدي إلى ضرر لا رجعة فيه لكامل قطر الحبل الشوكي.

بالإضافة إلى التغيرات المورفولوجية المذكورة، من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات وظيفية ناجمة عن اضطرابات على المستوى الخلوي. عادةً ما تتراجع هذه الاختلالات الوظيفية في الحبل الشوكي خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الإصابة.

الصورة السريرية لإصابة العمود الفقري.المظهر الرئيسي لكسر العمود الفقري هو الألم الموضعي، والذي يزداد بشكل ملحوظ مع الحمل (الوقوف والانحناء وحتى الاستلقاء في السرير). يمكن أيضًا الإشارة إلى تلف العمود الفقري من خلال:

سحجات وأورام دموية.

تورم وألم موضعي للأنسجة الرخوة في المنطقة المجاورة للفقرة.

ألم عند ملامسة العمليات الشائكة.

اختلاف المسافات بين قمم النواتئ الشائكة، وإزاحة واحدة أو أكثر منها إلى الأمام أو الخلف أو إلى الجانب من خط الوسط؛

تغير زاوي في المحور الفقري (الجنف الصادم، الحداب أو القعس).

مع كسر الجزء السفلي من العمود الفقري الصدري والقطني، حتى بدون تلف الحبل الشوكي، قد يتطور شلل جزئي معوي بسبب ورم دموي خلف الصفاق (ضغط الأوعية والأعصاب في المساريق).

الصورة السريرية لتلف الحبل الشوكي في إصابة العمود الفقري

يتم تحديد الأعراض السريرية لكسر العمود الفقري المعقد من خلال عدد من الأسباب، في المقام الأول مستوى ودرجة الضرر الذي يصيب الحبل الشوكي.

هناك متلازمات آفات الحبل الشوكي المستعرضة الكاملة والجزئية.

في متلازمة الحبل الشوكي المستعرض الكاملمن مستوى الآفة، تغيب جميع الحركات الإرادية، ويلاحظ الشلل الرخو، ولا يتم إثارة ردود الفعل العميقة والجلدية، وتغيب جميع أنواع الحساسية، ويتم فقدان السيطرة على وظائف أعضاء الحوض (التبول اللاإرادي، واضطرابات التغوط). ، القساح) ؛ يعاني التعصيب اللاإرادي (ضعف التعرق وتنظيم درجة الحرارة). بمرور الوقت، يمكن استبدال شلل العضلات الرخوة بالتشنج، وفرط المنعكسات، وغالبا ما يتم تشكيل تلقائي في وظائف أعضاء الحوض.

تعتمد سمات المظاهر السريرية لإصابة النخاع الشوكي على مستوى الضرر. في حالة تلف الجزء العلوي من عنق الرحم من الحبل الشوكي (C I-IV على مستوى الفقرات العنقية I-IV)، يتطور الخزل الرباعي أو الشلل الرباعي التشنجي مع فقدان جميع أنواع الحساسية من المستوى المقابل. إذا كان هناك ضرر مصاحب لجذع الدماغ، تظهر اضطرابات البصلية (عسر البلع، فقدان الصوت، اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية).

يؤدي تلف تضخم عنق الرحم في الحبل الشوكي (C V -Th I على مستوى الفقرات العنقية V-VII) إلى الشلل النصفي المحيطي في الأطراف العلوية والشلل النصفي التشنجي في الأطراف السفلية. تحدث اضطرابات التوصيل لجميع أنواع الحساسية تحت مستوى الآفة. قد يكون هناك ألم جذري في الذراعين. يؤدي تلف المركز الهدبي الشوكي إلى ظهور أعراض هورنر وانخفاض ضغط الدم وتباطؤ النبض.

تؤدي إصابة الجزء الصدري من النخاع الشوكي (من الثاني إلى الثاني عشر على مستوى الفقرات الصدرية من الأول إلى التاسع) إلى شلل نصفي تشنجي سفلي مع غياب جميع أنواع الحساسية، وفقدان ردود الفعل البطنية: العلوية (من السابع إلى الثامن) والمتوسطة (Th IX-X) والسفلى (Th XI-XII).

في حالة تلف سماكة الفقرات القطنية (L I S II على مستوى الفقرات الصدرية X-XII والفقرات القطنية الأولى)، يحدث شلل محيطي في الأطراف السفلية، ويحدث تخدير العجان والساقين نزولاً من الرباط الإربي (الدمية)، ويحدث يسقط المنعكس المشمري.

في حالة إصابة مخروط النخاع الشوكي (S III-V على مستوى الفقرات القطنية I-II)، يتم إجراء تخدير "على شكل سرج" في منطقة العجان.

يتميز تلف ذيل الفرس بالشلل المحيطي في الأطراف السفلية، والتخدير بجميع أنواعه في العجان والساقين، وألم جذري حاد فيهما.

إصابات النخاع الشوكي على جميع المستويات تكون مصحوبة باضطرابات في التبول والتغوط والوظيفة الجنسية. مع الأضرار العرضية للحبل الشوكي في الأجزاء العنقية والصدرية، يظهر خلل في أعضاء الحوض، مثل متلازمة “المثانة العصبية المفرطة المنعكس”. في البداية بعد الإصابة، يحدث احتباس البول، والذي يمكن أن يستمر لفترة طويلة جدًا (أشهر). يتم فقدان حساسية المثانة. بعد ذلك، عندما يقوم الجهاز القطعي للحبل الشوكي بتطهيره، يتم استبدال احتباس البول بتلقائية العمود الفقري للتبول. وفي هذه الحالة، يحدث التبول اللاإرادي عندما يكون هناك تراكم طفيف للبول في المثانة.

عندما يتضرر مخروط النخاع الشوكي وجذور ذيل الفرس، يعاني الجهاز القطعي للحبل الشوكي وتتطور متلازمة "المثانة العصبية ناقصة المنعكس": احتباس البول مع الظواهر المتناقضة هو سمة مميزة.

noi ischuria - المثانة ممتلئة، ولكن عندما يبدأ الضغط فيها بتجاوز مقاومة المصرات، يتدفق جزء من البول بشكل سلبي، مما يخلق الوهم بوظيفة بولية سليمة.

عادة ما تتطور اضطرابات التغوط على شكل احتباس البراز أو سلس البراز بالتوازي مع اضطرابات التبول.

يصاحب تلف الحبل الشوكي في أي جزء من أجزاءه تقرحات الضغط التي تحدث في المناطق التي تعاني من ضعف التعصيب، حيث توجد نتوءات عظمية تحت الأنسجة الرخوة (العجز، القمم الحرقفية، الكعب). تتطور تقرحات الفراش مبكرًا وبسرعة بشكل خاص مع حدوث ضرر شديد (عرضي) للحبل الشوكي على مستوى مناطق عنق الرحم والصدر. تصاب قرح الفراش بسرعة بالعدوى وتتسبب في تطور الإنتان.

عند تحديد مستوى تلف الحبل الشوكي، يجب أن يؤخذ في الاعتبار الموقع النسبي للفقرات وأجزاء العمود الفقري. من الأسهل مقارنة موقع شرائح الحبل الشوكي بالعمليات الشائكة للفقرات (باستثناء المنطقة الصدرية السفلية). لتحديد الجزء، أضف 2 إلى رقم العمود الفقري (وبالتالي، على مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة، سيتم تحديد موقع الجزء الصدري الخامس).

يختفي هذا النمط في المناطق الصدرية السفلية والقطنية العلوية، حيث يوجد على مستوى Th XI-XII وL I 11 قطعة من الحبل الشوكي (5 قطني، 5 عجزي و1 عصعصي).

هناك عدة متلازمات للتلف الجزئي للحبل الشوكي.

متلازمة نصف الحبل الشوكي(متلازمة براون سيكوارد) - شلل الأطراف وضعف أنواع الحساسية العميقة في الجانب المصاب مع فقدان الألم والحساسية لدرجة الحرارة في الجانب المقابل. وينبغي التأكيد على أن هذه المتلازمة في شكلها "النقي" نادرة، وعادة ما يتم تحديد عناصرها الفردية.

متلازمة العمود الفقري الأمامية- الشلل النصفي الثنائي (أو الخزل السفلي) مع انخفاض الألم والحساسية لدرجة الحرارة. سبب تطور هذه المتلازمة هو انتهاك تدفق الدم في الشريان الفقري الأمامي، الذي أصيب بشظية عظمية أو قرص هابط.

متلازمة الحبل الشوكي المركزي(يحدث غالبًا مع فرط تمدد حاد في العمود الفقري) يتميز بشكل أساسي بـ

شلل جزئي في الذراعين، وضعف في الساقين أقل وضوحا. لوحظت اضطرابات حسية متفاوتة الخطورة تحت مستوى الآفة واحتباس البول.

في بعض الحالات، بشكل رئيسي مع الصدمة المصحوبة بثني حاد في العمود الفقري، متلازمة الحبل الظهري- فقدان أنواع الحساسية العميقة.

يتميز تلف الحبل الشوكي (خاصة عندما يتضرر قطره بالكامل) باضطرابات في تنظيم وظائف الأعضاء الداخلية المختلفة: اضطرابات الجهاز التنفسي مع تلف عنق الرحم، شلل جزئي في الأمعاء، خلل في أعضاء الحوض، اضطرابات غذائية مع التطور السريع من التقرحات.

في المرحلة الحادة من الإصابة، من الممكن تطوير "صدمة العمود الفقري" - انخفاض في ضغط الدم (عادة لا يقل عن 80 ملم زئبق) في غياب علامات الصدمات المتعددة والنزيف الداخلي أو الخارجي. يتم تفسير التسبب في الصدمة الشوكية من خلال فقدان التعصيب الودي أسفل موقع الإصابة مع الحفاظ على التعصيب نظير الودي (يسبب بطء القلب) وونى العضلات الهيكلية تحت مستوى الإصابة (يسبب ترسب الدم في السرير الوريدي مع انخفاض الدورة الدموية). حجم الدم).

الأشكال السريرية لإصابة النخاع الشوكي

ارتجاج في العمود الفقري نادر جدًا. يتميز بتلف الحبل الشوكي من النوع الوظيفي في حالة عدم وجود ضرر هيكلي واضح. في كثير من الأحيان، لوحظ تنمل واضطرابات حسية تحت منطقة الإصابة، وأقل في كثير من الأحيان - شلل جزئي وشلل، وخلل في أعضاء الحوض. في بعض الأحيان، تكون المظاهر السريرية شديدة، تصل إلى صورة الضرر الكامل للحبل الشوكي. معيار التشخيص التفريقي هو الانحدار الكامل للأعراض خلال 24 ساعة.

لا يتغير السائل النخاعي أثناء ارتجاج الحبل الشوكي، ولا يتم انتهاك سالكية الفضاء تحت العنكبوتية. لا يتم اكتشاف التغيرات في الحبل الشوكي بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي.

كدمة الحبل الشوكي - النوع الأكثر شيوعًا من الآفة في إصابات النخاع الشوكي المغلقة وغير المخترقة. تحدث الكدمة عند كسر إحدى الفقرات مع إزاحتها، وهبوط الفقرات بين الفقرات

القرص الفقري، خلع العمود الفقري. عندما يصاب الحبل الشوكي بارتجاج، تحدث دائما تغيرات بنيوية في مادة الدماغ والجذور والأغشية والأوعية (نخر بؤري، تليين، نزيف).

تتحدد طبيعة الاضطرابات الحركية والحسية حسب مكان الإصابة ومداها. نتيجة لكدمة الحبل الشوكي، يتطور الشلل، والتغيرات في الحساسية، والخلل في أعضاء الحوض، واضطرابات اللاإرادية. غالبًا ما تؤدي الصدمة إلى ظهور مناطق متعددة من الإصابة وليس منطقة واحدة. يمكن أن تؤدي الاضطرابات الثانوية في الدورة الدموية في العمود الفقري إلى ظهور بؤر تليين الحبل الشوكي بعد عدة ساعات أو حتى أيام من الإصابة.

غالبًا ما تكون كدمات الحبل الشوكي مصحوبة بنزيف تحت العنكبوتية. في هذه الحالة، يتم الكشف عن خليط من الدم في السائل النخاعي. عادة لا يتم انتهاك سالكية الفضاء تحت العنكبوتية.

اعتمادًا على شدة الإصابة، تتم استعادة الوظائف الضعيفة خلال 3-8 أسابيع. ومع ذلك، في حالة الكدمات الشديدة التي تغطي كامل قطر الحبل الشوكي، قد لا يتم استعادة الوظائف المفقودة.

ضغط الحبل الشوكي يحدث عندما تنكسر الفقرات مع إزاحة الشظايا أو عندما يكون هناك خلع أو فتق في القرص الفقري. يمكن أن تتطور الصورة السريرية لضغط الحبل الشوكي مباشرة بعد الإصابة أو تكون ديناميكية (تزداد مع حركات العمود الفقري) إذا كانت غير مستقرة. كما هو الحال في حالات SMT الأخرى، يتم تحديد الأعراض حسب مستوى الضرر، وكذلك شدة الضغط.

هناك ضغط حاد ومزمن على الحبل الشوكي. تحدث الآلية الأخيرة عندما يستمر عامل الضغط (شظية العظام، القرص المنهار، ورم دموي فوق الجافية المتكلس، وما إلى ذلك) في فترة ما بعد الصدمة. في بعض الحالات، مع الضغط المعتدل، بعد مرور الفترة الحادة من SMT، من الممكن حدوث تراجع كبير أو كامل للأعراض، ولكن ظهورها مرة أخرى على المدى الطويل بسبب الصدمة المزمنة للحبل الشوكي وتطور بؤرة الاعتلال النخاعي .

هناك ما يسمى إصابة فرط التوتر في العمود الفقري العنقي(إصابة في الرقبة) تحدث عندما

حوادث السيارات (الاصطدام الخلفي مع تثبيت مساند الرأس بشكل غير صحيح أو فقدانها)، والغوص، والسقوط من ارتفاع. آلية إصابة الحبل الشوكي هي فرط تمدد حاد للرقبة، يتجاوز القدرات التشريحية والوظيفية لهذا القسم ويؤدي إلى تضييق حاد في القناة الشوكية مع تطور ضغط قصير المدى للحبل الشوكي. يشبه التركيز المورفولوجي الذي يتشكل في هذه الحالة تركيز الكدمة. سريريًا، تتجلى إصابة فرط التمدد في متلازمات آفة الحبل الشوكي بدرجات متفاوتة من الخطورة - الخلل الجذري والجزئي في الحبل الشوكي، والآفة المستعرضة الكاملة، ومتلازمة الشريان الشوكي الأمامي.

نزيف في النخاع الشوكي. في أغلب الأحيان، يحدث النزف عندما تمزق الأوعية الدموية في منطقة القناة المركزية والقرون الخلفية على مستوى سماكة الفقرات القطنية وعنق الرحم. تنجم المظاهر السريرية للنخاع الدموي عن ضغط القرون الخلفية للحبل الشوكي عن طريق تدفق الدم، وينتشر إلى 3-4 أجزاء. وفقا لهذا، تحدث بشكل حاد اضطرابات الحساسية المنفصلة القطاعية (درجة الحرارة والألم)، وتقع على الجسم في شكل سترة أو نصف سترة. عندما ينتشر الدم إلى منطقة القرون الأمامية، يتم الكشف عن شلل جزئي رخو محيطي مع ضمور، وعندما تتأثر القرون الجانبية، تحدث اضطرابات التغذية الخضرية. في كثير من الأحيان في الفترة الحادة، لا يتم ملاحظة الاضطرابات القطاعية فحسب، بل أيضًا اضطرابات حساسية التوصيل، والأعراض الهرمية بسبب الضغط على الحبال الجانبية للحبل الشوكي. مع نزيف واسع النطاق، تتطور صورة الآفة المستعرضة الكاملة للحبل الشوكي. قد يحتوي السائل النخاعي على دم.

يتميز النخاع الدموي، إذا لم يقترن بأشكال أخرى من الأضرار الهيكلية للحبل الشوكي، بتشخيص مناسب. تبدأ الأعراض العصبية في التراجع بعد 7-10 أيام. قد تكون استعادة الوظائف الضعيفة كاملة، ولكن في كثير من الأحيان تبقى بعض الاضطرابات العصبية.

نزيف في الأماكن المحيطة بالحبل الشوكي يمكن أن يكون إما فوق الجافية أو تحت العنكبوتية.

ورم دموي في العمود الفقري فوق الجافية، على عكس ورم دموي داخل الجمجمة، يحدث عادة نتيجة لنزيف وريدي (من

الضفائر الوريدية المحيطة بالأم الجافية). وحتى لو كان مصدر النزيف شرياناً يمر عبر السمحاق أو العظم، فإن قطره يكون صغيراً وسرعان ما يتوقف النزيف. وبناء على ذلك، نادرا ما تصل الأورام الدموية فوق الجافية الشوكية إلى أحجام كبيرة ولا تسبب ضغطا شديدا على الحبل الشوكي. الاستثناء هو الأورام الدموية الناجمة عن تلف الشريان الفقري أثناء كسر في العمود الفقري العنقي. عادة ما يموت هؤلاء الضحايا بسبب اضطرابات الدورة الدموية في جذع الدماغ. بشكل عام، الأورام الدموية في العمود الفقري فوق الجافية نادرة.

يمكن أن يكون مصدر ورم دموي في العمود الفقري تحت الجافية هو أوعية الأم الجافية والحبل الشوكي، والأوعية فوق الجافية الموجودة في موقع الضرر المؤلم للأم الجافية. الأورام الدموية في العمود الفقري تحت الجافية نادرة أيضًا، عادة ما يكون النزيف داخل كيس الجافية غير محدود ويسمى نزيف تحت العنكبوتية الشوكي.

الاعراض المتلازمة.تتميز الأورام الدموية فوق الجافية بفاصل زمني بدون أعراض. ثم، بعد ساعات قليلة من الإصابة، يظهر ألم جذري مع تشعيع متفاوت اعتمادًا على موقع الورم الدموي. وفي وقت لاحق، تتطور أعراض الضغط المستعرض على الحبل الشوكي وتبدأ في الزيادة.

تتميز الصورة السريرية للنزف داخل القراب (تحت العنكبوتية) في إصابة الحبل الشوكي بالتطور الحاد أو التدريجي لأعراض تهيج الأغشية والجذور الشوكية، بما في ذلك تلك الموجودة فوق موقع الإصابة. آلام شديدة في الظهر والأطراف، وتصلب عضلات الرقبة، وتظهر أعراض كيرنيج وبرودزينسكي. في كثير من الأحيان تكون مصحوبة بشلل جزئي في الأطراف واضطرابات في التوصيل الحسي واضطرابات في الحوض بسبب تلف أو ضغط الحبل الشوكي عن طريق تدفق الدم. يتم التحقق من تشخيص النزف عن طريق البزل القطني: يكون السائل النخاعي ملطخًا بشكل مكثف بالدم أو اللون الأصفر. مسار النزف تراجعي، وغالبًا ما يحدث الشفاء التام. ومع ذلك، يمكن أن يكون النزف في منطقة ذيل الفرس معقدًا بسبب تطور عملية الالتصاق مع اضطرابات عصبية شديدة.

إصابة الحبل الشوكي التشريحية يحدث في وقت الإصابة أو إصابة الحبل الشوكي الثانوية

جسم جارح، أو شظايا عظمية، أو عندما يكون ممتدًا وممزقًا. هذا هو النوع الأكثر خطورة من SMT، حيث لا يحدث أبدًا استعادة هياكل الحبل الشوكي المتضررة تشريحيًا. في بعض الأحيان، يكون الضرر التشريحي جزئيًا، وتتطور متلازمة براون سيكارد أو غيرها من تلك المذكورة أعلاه، ولكن في أغلب الأحيان يكون هذا الضرر كاملاً. يتم تحديد الأعراض حسب طبيعة ومستوى الآفة.

التشخيص الموضوعي

التصوير الشعاعي.تشمل العلامات الإشعاعية المباشرة لكسر العمود الفقري اضطرابات في بنية الأجسام والأقواس وعمليات الفقرات (انقطاع الصفيحة العظمية الخارجية، ووجود شظايا عظمية، وانخفاض في ارتفاع الجسم الفقري، وشكله الإسفيني. تشوه، وما إلى ذلك).

العلامات الإشعاعية غير المباشرة لـ SMT - تضييق أو غياب، في كثير من الأحيان - اتساع المساحة بين الفقرات، وتنعيم أو تعميق القعس الطبيعي والحداب، وظهور الجنف، والتغيرات في محور العمود الفقري (النزوح المرضي لفقرة واحدة بالنسبة إلى أخرى) ، تغيرات في مسار الأضلاع بسبب إصابة المنطقة الصدرية، بالإضافة إلى ضعف رؤية هياكل العمود الفقري في المنطقة محل الاهتمام حتى مع الصور المستهدفة (الناجمة عن ورم دموي مجاور للفقرة وذمة الأنسجة الرخوة).

يتيح الفحص بالأشعة السينية اكتشاف التغيرات المدمرة للعظام والأجسام المعدنية الغريبة بموثوقية كافية، ولكنه يوفر فقط معلومات غير مباشرة وغير موثوقة حول حالة الجهاز الرباطي للعمود الفقري والأقراص الفقرية والأورام الدموية وعوامل ضغط الحبل الشوكي الأخرى .

لتحديد حالة الحبل الشوكي وجذوره، وكذلك لتقييم سالكية الفضاء تحت العنكبوتية الشوكي، سابقًا تصوير النخاع- فحص العمود الفقري بالأشعة السينية بعد إدخال مادة ظليلة للأشعة في الحيز تحت العنكبوتية في الحوض القطني أو القذالي، مع تحديد محيط الحبل الشوكي وجذوره. تم اقتراح مستحضرات مختلفة (محاليل الهواء والزيت والمحاليل المائية لأملاح اليود)، وكانت الأفضل من حيث التحمل وجودة التباين هي المحاليل المائية غير الأيونية.

عوامل ظليلة للأشعة مناسبة. مع ظهور التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، لا يتم استخدام تصوير النخاع عمليا.

ط م- الطريقة الرئيسية لتشخيص حالة الهياكل العظمية للعمود الفقري. على عكس تصوير الفقار، فإن التصوير المقطعي المحوسب جيد في اكتشاف كسور الأقواس والعمليات المفصلية والشائكة، وكذلك الكسور الخطية في الأجسام الفقرية، والتي لا تؤدي إلى انخفاض في ارتفاعها. ومع ذلك، قبل التصوير المقطعي، تكون الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري إلزامية، لأنها تتيح لك تحديد "مجالات الاهتمام" مسبقًا وبالتالي تقليل جرعة الإشعاع بشكل كبير. يساعد إعادة البناء ثلاثي الأبعاد لهياكل العمود الفقري التي تم الحصول عليها من التصوير المقطعي الحلزوني في التخطيط للتدخل الجراحي. يوفر تصوير الأوعية المقطعية تصورًا للشرايين السباتية الداخلية والشرايين الفقرية، والتي يمكن أن تتضرر بسبب صدمة العمود الفقري العنقي. يمكن إجراء الأشعة المقطعية في حالة وجود أجسام معدنية غريبة في الجرح. عيب التصوير المقطعي المحوسب هو التصور غير المرضي للحبل الشوكي وجذوره. يمكن تقديم بعض المساعدة في هذا الأمر عن طريق إدخال مادة ظليلة للأشعة في الحيز تحت العنكبوتية في الحبل الشوكي (تصوير النخاع المحسوب).

التصوير بالرنين المغناطيسي- الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص SMT. يسمح لك بتقييم حالة الحبل الشوكي وجذوره، ومدى نفاذية الفضاء تحت العنكبوتية في العمود الفقري ودرجة ضغط الحبل الشوكي. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بوضوح الأقراص بين الفقرات والأنسجة الرخوة الأخرى، بما في ذلك الأنسجة المرضية، والتغيرات الواضحة في العظام. إذا لزم الأمر، يمكن استكمال التصوير بالرنين المغناطيسي بالتصوير المقطعي المحوسب.

يمكن تقييم الحالة الوظيفية للحبل الشوكي باستخدام الطرق الفيزيولوجية الكهربية- دراسات الإمكانات الحسية الجسدية المستثارة، وما إلى ذلك.

خوارزمية لتوفير الرعاية الطبية لإصابة النخاع الشوكي

1. وفي مكان الإصابة،كما هو الحال مع TBI، تعمل خوارزمية DrABC (إزالة الخطر، الهواء، التنفس، الدورة الدموية).وهذا يعني أنه يجب نقل الضحية من مكان الخطر الأقصى، وضمان سالكية مجرى الهواء، والتهوية الميكانيكية في حالة وجود مشاكل في التنفس أو في حالة ذهول وغيبوبة، والحفاظ على ديناميكا الدم الكافية.

أرز. 12.2.طوق فيلادلفيا؛ تعديلات مختلفة ممكنة (أ، ب)

إذا كانت الضحية فاقدًا للوعي وتشكو من ألم في الرقبة أو ضعف و/أو تنميل في الأطراف، فمن الضروري التثبيت الخارجي للعمود الفقري العنقي باستخدام طوق فيلادلفيا (متضمن في مجموعة أجهزة تقويم الإسعاف الخارجية) - الشكل 1. 12.2. يمكن تنبيب القصبة الهوائية في مثل هذا المريض بعد تطبيق مقوم عنق الرحم الخارجي المحدد. في حالة الاشتباه في حدوث تلف في العمود الفقري الصدري أو القطني العجزي، لا يتم إجراء تثبيت خاص للحركة، ويتم وضع المريض بعناية على نقالة، وإذا لزم الأمر، يتم تثبيته عليه.

الشيء الرئيسي في هذه المرحلة هو ضمان ضغط الدم الشرياني الطبيعي وتشبع الأكسجين في الدم الشرياني الطبيعي، والذي، كما هو الحال مع TBI، يمنع تطور العواقب الثانوية لـ TBI. في حالة وجود إصابات خارجية و/أو داخلية، من بين أمور أخرى، يكون التعويض عن فقدان الدم ضروريًا.

لا يوجد علاج دوائي محدد لـ STS. قد تمنع الجلوكوكورتيكويدات بيروكسيد الدهون في موقع الإصابة وقد تقلل من إصابة النخاع الشوكي الثانوية إلى حد ما. هناك توصيات لإعطاء جرعات عالية من ميثيل بريدنيزولون (30 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم كبلعة في أول 3 ساعات بعد SMT، ثم 5.4 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم في الساعة لمدة 23 ساعة)؛ لم يتم تأكيد فعالية هذا النظام بعد في دراسات مستقلة. الأدوية الأخرى المقترحة سابقًا ("منشط الذهن"، "الأوعية الدموية"، "التمثيل الغذائي") غير فعالة.

2. مرحلة المرضى الداخليين (المستشفى) من الرعاية الطبية.يعد تقييم حالة العمود الفقري ضروريًا لدى جميع الضحايا المصابين بإصابات الدماغ الرضية مهما كانت خطورتها، وفي الضحايا الذين يعانون من أعراض عصبية ظهرت بعد الإصابة (ضعف الحساسية، والحركات، ووظيفة العضلة العاصرة، والقساح)، وفي الأشخاص الذين يعانون من إصابات متعددة في عظام الهيكل العظمي، وكذلك في حالات الشكاوى من آلام الظهر في ظل عدم وجود أضرار ملحوظة وعجز عصبي.

بالنسبة للضحايا الذين يعانون من المظاهر السريرية أو المعرضين لخطر كبير للإصابة بـ STS (انظر أدناه)، يلزم إجراء واحدة أو أكثر من دراسات التصوير العصبي الموضوعية.

خوارزمية الإجراءات في غرفة الطوارئ.أولاً، يتم تقييم شدة حالة المريض باستخدام GCS، ويتم تحديد معلمات الدورة الدموية والتهوية الرئوية، وإذا لزم الأمر، يتم اتخاذ تدابير الطوارئ لتصحيحها. في الوقت نفسه، يتم تقييم وجود وطبيعة الإصابات المشتركة للأعضاء الداخلية والأطراف، وتحديد علامات الضرر المشترك (الحرارية والإشعاعية وما إلى ذلك) وتحديد ترتيب التدابير العلاجية والتشخيصية.

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من علامات سريرية لـ SMT أو في حالة فاقد الوعي أن يتم تركيب قسطرة بولية دائمة وأنبوب أنفي معدي.

القاعدة العامة هي القضاء على العامل الأكثر تهديدًا للحياة أولاً. ومع ذلك، حتى لو كان SMT لا يؤدي إلى خطورة حالة المريض أو كان مشتبهًا به فقط، فيجب تنفيذ جميع التدابير التشخيصية والعلاجية مع أقصى قدر من تثبيت العمود الفقري.

في الضحايا الذين يعانون من TBI الخفيف (15 نقطة GCS) في غياب الشكاوى والأعراض العصبية، يكون تقييم حالة العمود الفقري باستخدام الطرق الفيزيائية كافيًا. من الواضح أن احتمالية الإصابة بالـ SMT لدى هؤلاء الضحايا منخفضة للغاية، ويمكن إطلاق سراح المريض تحت إشراف طبيب الأسرة. عادة لا يتم إجراء دراسات التصوير العصبي في هذه الحالات.

في غياب علامات TBI أو اصابات النخاع الشوكي، ولكن مع إصابات العظام المتعددة، من الضروري إجراء تقييم عصبي وجسدي شامل لحالة الحبل الشوكي والعمود الفقري. في مثل هذه الحالة، حتى في حالة عدم وجود علامات سريرية لـ STS، يُنصح بالتصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي، وفي المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة، للعمود الفقري بأكمله.

التصوير الشعاعييتم تنفيذه من قبل معظم الضحايا (فقط مع SMT المغلق، وبالتالي الثقة في عدم وجود أجسام معدنية غريبة في جسم المريض، هل من الممكن رفض التصوير الشعاعي لصالح التصوير بالرنين المغناطيسي).

في المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي، يلزم إجراء تصوير شعاعي للعمود الفقري العنقي في إسقاط جانبي على الأقل

أرز. 12.3.كسر انضغاطي للفقرة العنقية السابعة مع انزلاق رجعي ("كسر الغواص")؛ مخطط الفقار، الإسقاط الجانبي: أ - قبل التثبيت. ب - بعده

(الشكل 12.3)؛ بالنسبة للضحايا المتبقين الذين يعانون من آلام الظهر أو الأعراض العصبية، يتم إجراء التصوير الشعاعي للجزء الذي يُفترض أنه تالف من العمود الفقري في إسقاطين. بالإضافة إلى التصوير الشعاعي في الإسقاطات القياسية، إذا لزم الأمر، يتم إجراء التصوير الشعاعي في إعدادات خاصة (على سبيل المثال، إذا كان هناك اشتباه في إصابة الفقرات العنقية الأولى والثانية، يتم التقاط الصور من خلال الفم).

إذا تم اكتشاف علامات إشعاعية لتلف العمود الفقري (مباشرة أو غير مباشرة)، يتم التحقق من التشخيص باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب (الشكل 12.4). كما ذكرنا سابقًا، مع SMT المغلق، من الممكن التخلي عن التصوير الشعاعي لصالح التصوير بالرنين المغناطيسي.

أرز. 12.4.كسر في العملية السنية للفقرة العنقية الثانية: أ - التصوير بالرنين المغناطيسي. ب - CT. بسبب فقدان الوظيفة الداعمة للعملية السنية نتيجة للكسر، يتم تهجير الفقرة العنقية الأولى إلى الأمام، ويتم تضييق القناة الشوكية بشكل حاد

عادةً ما يتم تقييم الحالة الوظيفية للحبل الشوكي باستخدام الطرق الفيزيولوجية الكهربية في المستشفى بشكل روتيني.

خوارزمية الإجراءات في المستشفى.بعد تحديد تشخيص STS والإصابات المرتبطة به، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في القسم وفقًا لملف الأمراض الرئيسي (الأكثر تهديدًا للحياة). منذ الساعات الأولى من العلاج SMT مع إصابة الحبل الشوكي، يتم منع المضاعفات، وأهمها تقرحات الفراش، والتهابات المسالك البولية، وتجلط الأوردة العميقة في الساقين والحوض، وشلل جزئي في الأمعاء، والإمساك، ونزيف المعدة، والالتهاب الرئوي، والتقلصات.

تشمل تدابير الوقاية من تقرحات الفراش استخدام مرتبة مضادة لتقرحات الفراش، والعناية الصحية بالبشرة، والتغييرات المتكررة في وضع المريض في السرير، وفي حالة عدم استقرار العمود الفقري، التنشيط المبكر (بعد 1-2 أيام) للضحية.

تتطور العدوى البولية لدى جميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي، و"المحفز" هو احتباس البول الحاد الناتج، مما يؤدي إلى تمدد المثانة والحالب وحوض الكلى، واضطرابات الدورة الدموية في جدرانها وانتشار العدوى إلى الوراء بسبب الارتجاع المثاني الحالبي. . لذلك، ربما في وقت سابق، يخضع هؤلاء المرضى لقسطرة المثانة مع الإدخال الأولي في مجرى البول من محلول أو هلام مطهر ومخدر (عادة الكلورهيكسيدين مع يدوكائين)؛ إذا أمكن، تتم إزالة القسطرة الدائمة بعد بضعة أيام ويتم إجراء قسطرة دورية للمثانة (مرة كل 4-6 ساعات؛ لمنع فرط تمدد المثانة، يجب ألا يتجاوز حجم البول 500 مل).

يتطور تجلط الأوردة العميقة في الساقين والحوض لدى 40% من المرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي وغالباً ما يحدث بدون مظاهر سريرية، لكنه يؤدي في 5% من الحالات إلى الانسداد الرئوي. يكون الخطر الأكبر للإصابة بتجلط الأوردة العميقة في أول أسبوعين بعد الإصابة بحد أقصى في اليوم 7-10. تتكون الوقاية من استخدام الضغط الهوائي الدوري على الساقين و/أو الجوارب مع الضغط المتدرج، والتمارين السلبية والتنشيط المبكر (لإصابات العمود الفقري المستقرة أو المستقرة جراحيًا)؛

في حالة عدم وجود موانع، توصف مستحضرات الهيبارين ذات الوزن الجزيئي المنخفض.

يتطور شلل جزئي معوي لدى غالبية الضحايا الذين يعانون من STS ويمكن أن يحدث بسبب آليات مركزية ومحيطية (ضغط المساريق مع الأوعية والأعصاب التي تمر عبره عن طريق ورم دموي خلف الصفاق الذي يحدث أثناء كسر في العمود الفقري القطني وأحيانًا الصدري) . لذلك، في اليوم الأول، يتم تغذية هؤلاء الضحايا عن طريق الحقن ثم زيادة كمية الطعام التي تحتوي على محتوى كافٍ من الألياف تدريجيًا؛ إذا لزم الأمر، توصف المسهلات.

في كثير من المرضى، في اليوم الأول بعد SMT، تحدث تآكلات في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، مما يؤدي إلى نزيف المعدة في 2-3٪ من الحالات. لذلك، يتم إعطاء الضحايا أنبوبًا أنفيًا معديًا ويوصف لهم حاصرات H2 (رانيتيدين، فاموتيدين)، وتناولها خلال 7-10 أيام الأولى يقلل من خطر نزيف المعدة إلى 1٪.

تنجم انتهاكات التهوية الرئوية عن ضعف تعصيب العضلات الوربية والألم المصاحب لكسور الأضلاع والشلل مع تطور الاحتقان في الأجزاء الخلفية من الرئتين. تتكون الوقاية من تمارين التنفس والتخدير لكسور الأضلاع والتنشيط المبكر للمريض. في حالة إصابة العمود الفقري العنقي، هناك حاجة إلى الصرف الصحي الدوري للجهاز التنفسي العلوي، وأحيانا باستخدام منظار القصبات. يتم إجراء التهوية الميكانيكية مع زيادة دورية في ضغط الزفير النهائي؛ إذا كانت التهوية الميكانيكية طويلة الأمد ضرورية، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية.

تبدأ الوقاية من التقلصات في اليوم الأول بعد SMT وتتكون من الجمباز النشط والسلبي مرتين على الأقل يوميًا؛ لمنع حدوث تقلصات في مفاصل الكاحل، يتم تثبيت القدمين في وضع مرن باستخدام الوسائد أو أجهزة تقويم العظام الخارجية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى لو تم تحديد الصورة السريرية للتلف الكامل للحبل الشوكي مباشرة بعد الإصابة، فإن 2-3٪ من الضحايا يلاحظون تعافيًا أكبر أو أقل للوظائف الضعيفة بعد بضع ساعات. إذا استمرت الصورة السريرية لإصابة الحبل الشوكي الكاملة بعد 24 ساعة من لحظة SMT، فإن فرص حدوث مزيد من التحسن العصبي منخفضة للغاية.

حتى يتم توضيح طبيعة الآفة واختيار طريقة العلاج المناسبة، يتم الحفاظ على الشلل الخارجي. خوارزمية لعلاج إصابة النخاع الشوكي

يتم تحديد خوارزمية العلاج لـ STS حسب طبيعة الضرر الذي يلحق بالعمود الفقري (مستقر أو غير مستقر) والحبل الشوكي (كامل أو غير كامل).

لضرر مستقرنادراً ما تظهر مؤشرات لإجراء عملية جراحية عاجلة، إلا عندما يكون هناك ضغط على الحبل الشوكي أو الجذر الشوكي. عادةً ما يكون الحد من الحمل على الجزء المتأثر كافياً. للقيام بذلك، في حالة تلف العمود الفقري العنقي، يتم استخدام أجهزة تقويم خارجية ("حاملات الرأس")، وفي حالة الكسور المستقرة في العمود الفقري الصدري والقطني، يتم استخدام الكورسيهات المختلفة أو ببساطة حظر رفع الأثقال والانحناء والحركات المفاجئة الحركات لمدة 2-3 أشهر. في حالة هشاشة العظام المصاحبة، يتم وصف مكملات الكالسيوم مع الإرغوكالسيفيرول، وإذا لزم الأمر، الكالسيتونين الاصطناعي لتسريع شفاء الكسور.

للضرر غير المستقرالتثبيت ضروري - خارجي (باستخدام أجهزة خارجية) أو داخلي، يتم إجراؤه أثناء الجراحة. تجدر الإشارة إلى أنه حتى مع الأضرار الكاملة للحبل الشوكي وعدم استقرار العمود الفقري، فإن استقراره ضروري - وهذا يحسن إمكانيات إعادة التأهيل.

علاج كسور العمود الفقري المعقدة

الأهداف الرئيسية التي يتم تحقيقها عند تقديم الرعاية للمرضى الذين يعانون من كسر العمود الفقري المعقد هي القضاء على ضغط الحبل الشوكي وجذوره وتثبيت العمود الفقري.

اعتمادًا على طبيعة الإصابة، يمكن تحقيق هذا الهدف بطرق مختلفة:

الطريقة الجراحية

استخدام التثبيت الخارجي وإعادة وضع العمود الفقري (الجر، أطواق عنق الرحم، الكورسيهات، أجهزة التثبيت الخاصة).

تجميد العمود الفقرييمنع الخلع المحتمل للفقرات والأضرار الإضافية للحبل الشوكي، ويخلق الظروف اللازمة للقضاء على تشوه العمود الفقري الموجود ودمج الأنسجة التالفة في وضع قريب من الوضع الطبيعي.

إحدى الطرق الرئيسية لتثبيت العمود الفقري والقضاء على تشوهه هي الجر، وهو الأكثر فعالية في إصابات عنق الرحم.

يتم تنفيذ الجر باستخدام جهاز خاص يتكون من شريحة مثبتة على الجمجمة ونظام من الكتل التي تؤدي الجر (الشكل 12.5).

يتم تثبيت مشبك Crutchfield على الحدبات الجدارية بمسامير ذات نهايات حادة. يتم الجر باستخدام الأوزان على طول محور العمود الفقري. في بداية الجر، عادة ما يتم تثبيت حمولة صغيرة (3-4 كجم)، مما يزيدها تدريجيا إلى 8-12 كجم (في بعض الحالات - أكثر). تتم مراقبة التغيرات في تشوه العمود الفقري تحت تأثير الجر عن طريق التصوير الشعاعي المتكرر.

عيب الجر هو حاجة الضحية إلى البقاء في السرير لفترة طويلة، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بتقرحات الفراش ومضاعفات الانصمام الخثاري. لذلك، في الآونة الأخيرة، أصبحت أجهزة التثبيت القابلة للزرع أو الخارجية التي لا تتداخل مع التنشيط المبكر للمريض منتشرة بشكل متزايد.

في حالة إصابة العمود الفقري العنقي، يمكن إجراء تثبيت العمود الفقري باستخدام جهاز يتكون من مشد خاص مثل السترة، وحلقة معدنية مثبتة بشكل صارم على رأس المريض، وقضبان متصلة

أرز. 12.5.جر الهيكل العظمي لكسر في العمود الفقري العنقي باستخدام مشبك Crutchfield

ارتداء طوق مع سترة (تثبيت الهالة، سترة هالة- أرز. 12.6). في الحالات التي لا تكون فيها إصابات العمود الفقري العنقي مطلوبة التثبيت الكامل، يتم استخدام الياقات شبه الناعمة والصلبة. تُستخدم أيضًا الكورسيهات ذات التصميم الخاص لكسور العمود الفقري الصدري والقطني.

عند استخدام طرق التثبيت الخارجية (الجر، الكورسيهات)، يستغرق الأمر وقتًا طويلاً (أشهر) للتخلص من تشوه العمود الفقري وشفاء الهياكل التالفة في الموضع المطلوب.

في كثير من الحالات، هذه الطريقة للعلاج غير مقبولة: أولا وقبل كل شيء، إذا كان من الضروري القضاء على الفور على ضغط الحبل الشوكي. ثم هناك حاجة للتدخل الجراحي.

الغرض من العملية هو القضاء على ضغط الحبل الشوكي وتصحيح تشوه العمود الفقري وتثبيته بشكل موثوق.

جراحة. يتم استخدام أنواع مختلفة من العمليات: الاقتراب من الحبل الشوكي من الخلف من خلال استئصال الصفيحة الفقرية، أو من الجانب أو من الأمام مع استئصال أجسام الفقرات. لتثبيت العمود الفقري، يتم استخدام مجموعة متنوعة من الصفائح المعدنية، ومسامير العظام، وأحيانًا الأسلاك. يتم استبدال شظايا العمود الفقري المقطوعة بشظايا عظمية مأخوذة من الحرقفة أو الساق للمريض، والأطراف الاصطناعية المعدنية الخاصة والبولي ميثيل ميثاكريلات. يجب أن تعلم أن أنظمة التثبيت توفر فقط تثبيتًا مؤقتًا للجزء التالف من العمود الفقري لمدة تصل إلى 4-6 أشهر، وبعد ذلك، بسبب هشاشة العظام حول المسامير المضمنة في العظم، يتم فقدان وظيفتها الداعمة. ولذلك، فإن زرع نظام التثبيت يتم دمجه بالضرورة مع تهيئة الظروف لتشكيل اندماج العظام بين الفقرات المذكورة أعلاه والفقرات الأساسية - اندماج العمود الفقري.

مؤشرات لعملية جراحية لإصابات العمود الفقري والحبل الشوكي

عند تحديد المؤشرات الجراحية، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن أخطر إصابات النخاع الشوكي

أرز. 12.6.نظام الهالوفيكساتيون

تحدث فورًا وقت الإصابة والعديد من هذه الإصابات لا رجعة فيها. لذلك، إذا كان لدى الضحية مباشرة بعد الإصابة صورة سريرية لآفة عرضية كاملة للحبل الشوكي، فلا يوجد أي أمل عملياً في أن تؤدي عملية جراحية عاجلة إلى تغيير الوضع. وفي هذا الصدد، يعتبر العديد من الجراحين أن التدخل الجراحي في هذه الحالات غير مبرر.

ومع ذلك، إذا كانت هناك أعراض الكسر الكامل في جذور النخاع الشوكي، على الرغم من شدة الضرر، فإن الجراحة مبررة في المقام الأول بسبب حقيقة أنه من الممكن استعادة التوصيل على طول الجذور المتضررة، وإذا تمزقت، في حالات نادرة، يمكن الحصول على نتيجة إيجابية عن طريق خياطة أطراف الجذور التالفة بالجراحة المجهرية.

إذا كانت هناك حتى أدنى علامات الحفاظ على بعض وظائف الحبل الشوكي (حركة طفيفة للأصابع، والقدرة على تحديد التغيير في موضع الطرف، وإدراك محفزات الألم القوية) وفي نفس الوقت هناك هي علامات ضغط على الحبل الشوكي (وجود كتلة، إزاحة الفقرات، شظايا العظام في القناة الشوكية، وما إلى ذلك)، يشار إلى العملية.

في الفترة المتأخرة من الإصابة، تكون الجراحة مبررة إذا استمر ضغط الحبل الشوكي وتطورت أعراض تلفه.

يشار إلى العملية أيضًا في حالة التشوه الشديد وعدم استقرار العمود الفقري، حتى مع وجود تلف عرضي كامل للحبل الشوكي. الغرض من العملية في هذه الحالة هو تطبيع الوظيفة الداعمة للعمود الفقري، وهو شرط مهم لمزيد من إعادة التأهيل الناجح للمريض.

اختيار طريقة العلاج الأكثر ملاءمة - الجر، التثبيت الخارجي، الجراحة، يتم تحديد مزيج من هذه الأساليب إلى حد كبير من خلال موقع وطبيعة الإصابة.

في هذا الصدد، من المستحسن النظر بشكل منفصل في الأنواع الأكثر شيوعا من إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي.

إصابة العمود الفقري العنقي

منطقة عنق الرحم من العمود الفقري هي الأكثر عرضة للضرر والأكثر عرضة للخطر. تعتبر إصابات عنق الرحم شائعة بشكل خاص عند الأطفال، والتي يمكن تفسيرها بضعف عضلات الرقبة، وتمدد الأربطة بشكل كبير، وحجم الرأس الكبير.

تجدر الإشارة إلى أن إصابة الفقرات العنقية تكون في أغلب الأحيان أكثر من الأجزاء الأخرى من العمود الفقري مصحوبة بتلف في الحبل الشوكي (ما يصل إلى 40٪ من الحالات).

يؤدي تلف الفقرات العنقية إلى مضاعفات شديدة، وفي أغلب الأحيان يؤدي إلى وفاة المريض، أكثر من إصابات أجزاء أخرى من العمود الفقري: 25-40٪ من الضحايا يعانون من إصابة موضعية على مستوى الفقرات العنقية العلوية الثلاث يموت في مكان الحادث.

نظرا للبنية الفريدة والأهمية الوظيفية للفقرات العنقية الأولى والثانية، ينبغي النظر في الأضرار التي لحقت بهما بشكل منفصل.

من الممكن أن تتضرر الفقرة العنقية الأولى (الأطلس) بمفردها أو مع الفقرة الثانية (40% من الحالات). في أغلب الأحيان، نتيجة للإصابة، تمزق حلقة الأطلس في أجزائها المختلفة. النوع الأكثر خطورة من SMT هو الخلع الأطلسي القذالي - إزاحة الجمجمة بالنسبة للفقرة العنقية الأولى. في هذه الحالة، تتأثر منطقة انتقال النخاع المستطيل إلى الحبل الشوكي. معدل تكرار هذا النوع من SMT أقل من 1%، ومعدل الوفيات 99%.

عندما تتضرر الفقرة الثانية من عنق الرحم (النفط)، عادة ما يحدث كسر ونزوح للعملية السنية. ويلاحظ وجود كسر غريب في الفقرة الثانية على مستوى العمليات المفصلية لدى الأشخاص المشنوقين ("كسر الجلاد").

تمثل الفقرات C V -Th I أكثر من 70% من الإصابات - الكسور وخلع الكسور المصاحبة لأضرار شديدة وغير قابلة للإصلاح في كثير من الأحيان للحبل الشوكي.

بالنسبة لكسور الفقرة العنقية الأولى، عادة ما يتم استخدام الجر عن طريق التثبيت الخارجي الصلب باستخدام تثبيت الهالة بنجاح. بالنسبة للكسور المجمعة للفقرات العنقية الأولى والثانية، بالإضافة إلى هذه الطرق، يتم استخدام التثبيت الجراحي للفقرات، والذي يمكن تحقيقه عن طريق شد الأقواس والعمليات الشائكة للفقرات الثلاث الأولى بالسلك أو تثبيتها بمسامير في منطقة العمليات المفصلية. تم تطوير أنظمة التثبيت التي تسمح بالحفاظ على نطاق معين من الحركات في العمود الفقري العنقي.

في بعض الحالات، للتخلص من ضغط الحبل الشوكي والنخاع المستطيل عن طريق العملية السنية المكسورة للفقرة العنقية الثانية، يمكن استخدام الوصول الأمامي من خلال تجويف الفم.

يشار إلى التثبيت الجراحي لخلع الكسور في الفقرات C In-Th r اعتمادًا على خصائص الضرر، يمكن إجراؤه باستخدام أنظمة مزروعة مختلفة. في حالة الضغط الأمامي للحبل الشوكي عن طريق أجزاء من الفقرة المكسورة أو القرص المنهار أو ورم دموي، فمن المستحسن استخدام النهج الأمامي مع استئصال جسم الفقرة المصابة وتثبيت العمود الفقري بلوحة معدنية يتم تثبيتها على أجسام الفقرات، مع تركيب طعم عظمي مكان الفقرة التي تمت إزالتها.

صدمة في العمود الفقري الصدري والقطني

غالبًا ما تؤدي إصابات العمود الفقري الصدري والقطني إلى كسور الضغط. في أغلب الأحيان، لا تكون هذه الكسور مصحوبة بعدم استقرار العمود الفقري ولا تتطلب التدخل الجراحي.

مع الكسور المفتتة، من الممكن ضغط الحبل الشوكي وجذوره. في هذه الحالة، قد تظهر مؤشرات لعملية جراحية. للتخلص من الضغط وتحقيق استقرار العمود الفقري، قد تكون هناك حاجة في بعض الأحيان إلى اتباع طرق جانبية وأمامية جانبية معقدة، بما في ذلك الطرق عبر الجنبة.

العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من عواقب إصابة النخاع الشوكي

الشيء الرئيسي في علاج المرضى الذين يعانون من إصابة كاملة أو غير كاملة في النخاع الشوكي هو إعادة التأهيل. الهدف من العلاج التأهيلي الذي يقوم به أخصائيو إعادة التأهيل المحترفون هو التكيف الأقصى للضحية مع الحياة مع وجود خلل عصبي. ولهذه الأغراض، يتم استخدام برامج خاصة لتدريب مجموعات العضلات السليمة وتعليم المريض التقنيات التي تضمن أقصى مستوى من النشاط المستقل. تتيح إعادة التأهيل للضحية تحقيق القدرة على الاعتناء بنفسه، والانتقال من السرير إلى الكرسي المتحرك، والذهاب إلى المرحاض، والاستحمام، وما إلى ذلك.

وقد تم تطوير أجهزة خاصة تسمح للضحايا، حتى الذين يعانون من إعاقات عصبية شديدة، بأداء وظائفهم

تأخذ على وظائف مفيدة اجتماعيا وتخدم نفسك. حتى مع الشلل الرباعي، من الممكن استخدام أدوات التحكم باللسان، وأجهزة الكمبيوتر التي يتم التحكم فيها بالصوت، وما إلى ذلك. يتم لعب الدور الأكثر أهمية بمساعدة طبيب نفساني وإعادة التأهيل الاجتماعي - التدريب على مهنة جديدة يسهل الوصول إليها.

تعتبر طرق العلاج المحافظ والجراحي لعواقب SMT مساعدة ولكنها ضرورية في بعض الأحيان.

إحدى العواقب الشائعة لإصابة النخاع الشوكي هي الزيادة الحادة في قوة عضلات الساقين والجذع، الأمر الذي غالبًا ما يؤدي إلى تعقيد عملية إعادة التأهيل.

للقضاء على التشنج العضلي، توصف الأدوية التي تقلل من قوة العضلات (باكلوفين، وما إلى ذلك). بالنسبة للأشكال الشديدة من التشنج، يتم حقن باكلوفين في الفضاء تحت العنكبوتية في العمود الفقري باستخدام مضخات قابلة للزرع وقابلة للبرمجة (انظر الفصل 14، جراحة الأعصاب الوظيفية). وتستخدم أيضا التدخلات الجراحية الموصوفة في نفس القسم.

في حالة متلازمات الألم المستمرة، والتي تحدث غالبًا مع تلف الجذور وتطور الالتصاقات، قد تكون هناك مؤشرات لتدخلات الألم، الموصوفة أيضًا في الفصل 14 "جراحة الأعصاب الوظيفية".

إن فعالية العديد من الأدوية المستخدمة سابقًا لعلاج SMT (و TBI) - "منشط الذهن"، "موسع الأوعية"، "الريولوجية"، "التمثيل الغذائي"، "الناقل العصبي" - أصبحت موضع تساؤل من خلال نتائج الدراسات المستقلة.

إصابات مفتوحة في العمود الفقري والحبل الشوكي

في وقت السلم، تكون الجروح المفتوحة مع اختراق جسم جارح في تجويف القناة الشوكية نادرة، خاصة في SMT الإجرامية. ويزداد تواتر هذه الإصابات بشكل ملحوظ خلال العمليات العسكرية وعمليات مكافحة الإرهاب.

تتوافق نسبة حدوث الإصابات العسكرية في العمود الفقري تقريبًا مع طول كل قسم وهي 25٪ للعمود الفقري العنقي و 55٪ للعمود الفقري الصدري و 20٪ للعمود الفقري القطني والعجزي والعصعصي.

ملامح إصابات الألغام والطلقات النارية في العمود الفقري والحبل الشوكي هي:

طبيعة الجروح المفتوحة والمخترقة في كثير من الأحيان.

ارتفاع وتيرة وشدة الأضرار التي لحقت الحبل الشوكي وجذوره، والناجمة عن الطاقة العالية للعامل المؤلم (مما يسبب موجة الصدمة والتجويف)؛

مرحلة طويلة من الرعاية الطبية قبل دخول المستشفى؛

ارتفاع وتيرة الإصابات مجتمعة (الجروح المتعددة، والكسور، والخلع، والكدمات، وما إلى ذلك)؛

ارتفاع وتيرة الإصابات المشتركة (مع الحروق والضغط والأضرار الإشعاعية والكيميائية المحتملة).

مبادئ الإسعافات الأولية هي نفسها المتبعة لأي نوع من أنواع الإصابات (DrABC). ميزة خاصة هي الاهتمام بمنع العدوى الثانوية للجرح عن طريق المعالجة المطهرة لحوافه ووضع ضمادة معقمة. إذا كان هناك نزيف معتدل، فيجب تعبئة الجرح بإسفنجة مرقئ تحتوي على الجنتاميسين (ثم يتم تطبيقه بضمادة معقمة).

ويتم نقل الجرحى وفق نفس المبادئ. يعد تثبيت عنق الرحم ضروريًا ولكن يتم إجراؤه كلما أمكن ذلك. في حالة عدم وجود نقالة، من الأفضل حمل الجريح المشتبه في إصابته بـ STS على لوح مصنوع من الألواح، إلخ.

في مرحلة الرعاية المؤهلة، يتم تنفيذ تدابير مضادة للصدمة (إذا لم تبدأ في وقت سابق)، ووقف النزيف، والشلل الخارجي للجزء التالف من العمود الفقري، والعلاج الجراحي الأولي للجرح، وإعطاء ذوفان الكزاز، والقسطرة المثانة، وتركيب أنبوب أنفي معدي. وهي تحدد الضرر الرئيسي في الصورة السريرية وتضمن النقل الفوري للشخص الجريح إلى المؤسسة الطبية المتخصصة أو متعددة التخصصات المناسبة (مستشفى أو مستشفى مدني). يعد تثبيت العمود الفقري أثناء النقل أمرًا إلزاميًا.

في مرحلة الرعاية الطبية المتخصصة، التي يتم إجراؤها على مسافة معينة من منطقة الحرب، تكون خوارزمية التدابير التشخيصية والعلاجية لـ STS مماثلة لتلك الموجودة في وقت السلم. الخصائص:

حتى في حالة توفر التصوير بالرنين المغناطيسي، يلزم إجراء تصوير شعاعي أولي لتحديد الأجسام المعدنية الغريبة؛

هو بطلان استخدام الجلايكورتيكويدات (ميثيل بريدنيزولون أو غيره).

ارتفاع نسبة الإصابة بسيلان الجروح والمضاعفات المعدية؛

ندرة عدم استقرار العمود الفقري.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التدخلات الجراحية المكثفة غير الضرورية مع استئصال الهياكل العظمية، وخاصة تلك التي يتم إجراؤها قبل مرحلة الرعاية الطبية المتخصصة، تزيد بشكل كبير من حدوث عدم استقرار العمود الفقري.

مؤشرات لعملية جراحية لSTS في زمن الحرب

تلف الأنسجة (يلزم العلاج الجراحي الأولي للجرح، في حالة عدم وجود الخمور يتم إجراؤه وفقًا للمبادئ المعتادة).

تلف الأنسجة الهائل مع مناطق السحق والأورام الدموية. يتم إجراء الاستئصال والصرف الخارجي المغلق لتقليل خطر حدوث مضاعفات معدية.

سيلان الجروح. إنه يزيد بشكل حاد، ما يقرب من 10 مرات، من خطر الإصابة بالتهاب السحايا مع تطور عملية اللصق الندبي، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الإعاقة وأحيانا وفاة الضحية. لتخفيف السائل، يتم إجراء مراجعة للجرح من خلال الكشف عن عيب الأم الجافية وخياطته (إذا كان من المستحيل مقارنة الحواف، يتم خياطة طعم من الأنسجة المحلية في عيب الأم الجافية) وخياطة دقيقة طبقة بطبقة من السائل. الجرح (ويفضل أن يكون ذلك باستخدام غرز كحول البولي فينيل القابلة للامتصاص). يمكن تقوية الغرز الموجودة على الأم الجافية باستخدام تركيبات الفيبرين والثرومبين.

ورم دموي فوق الجافية. في غياب إمكانية التشخيص الموضوعي، فإن احتمال الإصابة بالورم الدموي فوق الجافية يُشار إليه من خلال زيادة الأعراض العصبية المحلية التي بدأت بعد عدة ساعات من الإصابة. تعمل العملية على تحسين التشخيص بشكل ملحوظ.

ضغط جذر (جذور) العصب بواسطة عامل جرح أو ورم دموي أو عظم أو شظايا غضروفية، إلخ. يتجلى في شكل ألم في منطقة تعصيب الجذر واضطرابات حركية. تتم الإشارة إلى العملية حتى مع افتراض الأضرار التشريحية الكاملة، لأنه يمكن في بعض الأحيان مقارنة نهايات الجذور وخياطتها؛ وعلى أية حال فإن تخفيف الضغط يؤدي عادة إلى اختفاء الألم.

الأضرار التي لحقت جذور ذيل الفرس. لاتخاذ قرار بشأن الجراحة في هذه الحالة، من المستحسن التحقق من طبيعة الضرر باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، ولكن حتى في حالة الكسر التشريحي، يمكن أن تكون خياطة الجذور المجهرية مفيدة؛ وتكمن الصعوبة الكبرى في تحديد أطراف الجذور الممزقة، وهو ما يمثل مشكلة حتى في الظروف السلمية.

يعد تلف الأوعية الدموية (الشرايين الفقرية أو السباتية) مؤشرًا مطلقًا لإجراء عملية جراحية، حيث يمكن إزالة الورم الدموي فوق الجافية المصاحب.

وجود رصاصة مغلفة بالنحاس في القناة الشوكية. يسبب النحاس تفاعلًا محليًا مكثفًا مع تطور عملية لصق الندبات. ينبغي أن يكون مفهوما أنه يمكن تحديد نوع الرصاصة في حالة الجروح الجنائية في وقت السلم أثناء أنشطة البحث العملياتي؛ أثناء الأعمال العدائية، يعد هذا مشكلة كبيرة.

عدم استقرار العمود الفقري. كما ذكرنا، من النادر حدوث جروح ناجمة عن طلقات نارية أو انفجارات ألغام؛ إذا كان هناك عدم استقرار في العمود الفقري، فإن تثبيته مطلوب. في حالات الجروح المفتوحة، يفضل التثبيت الخارجي (التثبيت بالهالة أو غيره)، لأن زرع نظام التثبيت والطعوم العظمية يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات معدية.

ضغط الحبل الشوكي مع الصورة السريرية للضرر غير الكامل. كما ذكرنا سابقًا، نظرًا للطاقة العالية للعامل المؤلم، فحتى تلف الحبل الشوكي غير المكتمل تشريحيًا في هذه المواقف يكون عادةً شديدًا، ويكون تشخيص التعافي غير مواتٍ. ومع ذلك، إذا كان هناك على الأقل الحد الأدنى من الحفاظ على الوظيفة العصبية تحت مستوى الضغط، فإن جراحة تخفيف الضغط تكون مفيدة في بعض الأحيان.

لمنع المضاعفات المعدية في حالة اختراق الجروح، يتم وصف المضادات الحيوية الاحتياطية على الفور - الإيموبينيم أو الميروبينيم مع الميتروجيل، يتم إعطاء ذوفان الكزاز بالضرورة (إذا لم يتم إعطاؤه مسبقًا)، وإذا كان هناك عدوى لاهوائية مشتبه بها، يتم إجراء الأوكسجين عالي الضغط.

مؤشرات العلاج الجراحي في فترة طويلة من جروح الطلقات النارية وانفجار الألغام هي:

متلازمات الألم - من أجل القضاء عليها، يتم زرع أجهزة لتوصيل مسكنات الألم إلى الجهاز العصبي المركزي أو أنظمة التحفيز العصبي المسكن (انظر قسم "جراحة الأعصاب الوظيفية").

التشنج - يتم استخدام نفس طرق العلاج المستخدمة في SMT المغلقة.

هجرة العامل المؤلم مع تطور الأعراض العصبية (نادرًا).

عدم استقرار العمود الفقري. في أغلب الأحيان يكون السبب هو التدخل الجراحي الأولي غير الكافي (استئصال الصفيحة مع استئصال العمليات المفصلية). يتطلب الاستقرار الجراحي.

التسمم بالرصاص (السباكة). حالة نادرة جدًا ناجمة عن امتصاص الرصاص من الرصاصة الموجودة في القرص الفقري. رصاصات الرصاص المغلفة في أي مكان خارج المفاصل لا تسبب سمية الرصاص. يتجلى في فقر الدم والاعتلال العصبي (الحركي و/أو الحسي) والمغص المعوي. تتضمن العملية إزالة الرصاصة. يتم إجراؤه عادة تحت سيطرة تلفزيون الأشعة السينية. لتسريع إزالة بقايا الرصاص من الجسم، يتم استخدام خماسيات ثلاثي الصوديوم الكالسيوم بجرعة عالية (1.0-2.0 جم عن طريق الوريد ببطء كل ​​يوم، بإجمالي 10 إلى 20 حقنة).

إعادة تأهيل الضحايا لا تختلف عن تلك الخاصة بالأنواع الأخرى من SMT. يعد إعادة التأهيل النفسي لحالات التحول القياسي في زمن الحرب أقل تعقيدًا (بسبب الدافع الواضح)، لكن إعادة التأهيل البدني يميل إلى أن يكون تحديًا أكثر أهمية نظرًا لشدة العجز العصبي الأكبر.

إن الرأي العام والسياسة الحكومية لمساعدة الأشخاص ذوي الإعاقة لهما أهمية كبيرة في التكيف النفسي والاجتماعي للأشخاص الذين يعانون من عواقب SMT من أي أصل. وقد حققت برامج مماثلة الآن نجاحا كبيرا في البلدان المتقدمة.

إصابة الحبل الشوكي (SCI) هي ضرر ميكانيكي للعمود الفقري ومحتويات القناة الشوكية (الأعصاب الشوكية والحبل الشوكي وأوعيته وأغشيته). تعتمد أعراض الإصابة على شدة إصابة العمود الفقري وتتراوح من الاضطرابات الحسية إلى الشلل واضطرابات التنفس والبلع. يعتبر مرضى اصابات النخاع الشوكي الفئة الأكثر صعوبة من المرضى في مؤسسات إعادة التأهيل، لأن علاجهم طويل ومعقد.

معدل انتشار إصابات النخاع الشوكي هو 29-50 نوبة لكل مليون شخص. علاوة على ذلك، فإن معظم الضحايا هم أشخاص تقل أعمارهم عن 40 عامًا، ومعظمهم من الرجال (يُصابون بمعدل 2-4 مرات أكثر من النساء). تقع مسؤولية علاج إصابات النخاع الشوكي على عاتق أطباء الرضوح وأطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب.

تصنيف إصابات النخاع الشوكي

تصنف جميع إصابات النخاع الشوكي إلى مغلقة ومفتوحة. يتم التقسيم على أساس تلف الجلد في منطقة الإصابة وخطر إصابة العمود الفقري.

تصنيف إصابات النخاع الشوكي المغلقة

جميع الإصابات المغلقة مستقرة وغير مستقرة. وتتميز الأخيرة بانتهاك سلامة الأقراص والأربطة الفقرية، مما يسبب تشريد الفقرات. تنقسم اصابات النخاع الشوكي المغلقة، قياسا على إصابات الدماغ، إلى كدمة وضغط وارتجاج في الحبل الشوكي.

اعتمادا على مستوى الإصابة، هناك اصابات النخاع الشوكي في جذور ذيل الفرس، الحبل الشوكي العنقي، الصدري، والقطني العجزي. وتنقسم الإصابات أيضًا إلى تلف في الجسم الفقري، والأجهزة الرباطية، والحلقة شبه الخلفية للفقرات.

تصنيف إصابات العمود الفقري المفتوحة

تنقسم PSMTs المفتوحة إلى مخترقة وغير مخترقة، بناءً على سلامة الأم الجافية. هذا الغشاء عبارة عن حاجز بيولوجي وتشريحي يمنع العدوى من دخول الجرح.

كما تصنف إصابات النخاع الشوكي المفتوحة حسب نوع السلاح الذي أصيب به الجرح، إلى طلق ناري وغير طلق ناري. تنقسم جروح الطلقات النارية إلى خمسة أنواع فرعية حسب نوع الجرح:

1. من النهاية إلى النهاية: هناك تقاطع للقناة الشوكية مع قناة الجرح؛
2. أعمى: تنتهي قناة الجرح في هذه الحالة بشكل أعمى في القناة الشوكية، حيث يتم توطين الجسم الغريب؛
3. غير مخترقة: تمر قناة الجرح مباشرة عبر الفقرة، ولكنها تلحق الضرر بجدران القناة الشوكية.
4. عرضي: مع هذا النوع من الضرر، تمر قناة الجرح بشكل عرضي بالقرب من جدران القناة الشوكية، وتدمرها، لكنها لا تخترقها؛
5. المنطقة المجاورة للفقرة: يتميز هذا النوع من الإصابة بمرور قناة الجرح بجوار العمود الفقري، مع عدم وجود ضرر في الأنسجة العظمية للفقرة.

تصنيف إصابات النخاع الشوكي والتكوينات الوعائية العصبية الأخرى للقناة الشوكية

نفق فقري

هذا التصنيف مهم في سياق أن علاج المرض يعتمد على نوع إصابة النخاع الشوكي. يمكن علاج بعض أنواع الإصابات بشكل متحفظ، بينما لا يمكن علاج أنواع أخرى إلا جراحيًا. الخطأ في اختيار العلاج يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة. ولذلك يستخدم علم الأعصاب تصنيفًا تفصيليًا لإصابات النخاع الشوكي:

• ارتجاج الحبل الشوكي: يصاحبه تغيرات وظيفية تختفي بعد أسبوع من الإصابة. يتجلى في اضطراب الحساسية وانخفاض ردود الفعل وضعف العضلات.
• كدمة الحبل الشوكي: تتميز بظهور تغيرات لا رجعة فيها إلى جانب تغيرات عكسية.
• ضغط الحبل الشوكي: يمكن أن يحدث بسبب كسر الأقراص والأربطة، وشظايا العمود الفقري، والورم الدموي داخل الفقرات.
• النخاع الدموي (ورم دموي داخل المخ أو نزيف في الدماغ).

مسببات إصابات النخاع الشوكي

تتنوع أسباب إصابات النخاع الشوكي. ومع ذلك، وفقا للإحصاءات، تحدث إصابات العمود الفقري في أغلب الأحيان أثناء حوادث السيارات. سائقو الدراجات النارية معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة. سبب آخر للإصابة هو السقوط من ارتفاع بسبب الإهمال. تحدث إصابات العمود الفقري غالبًا بسبب السقوط من السلالم، أو على الأرضيات الزلقة، أو الجليد، أو بسبب جروح الرصاص أو السكين.

التشخيص والصورة السريرية لإصابات النخاع الشوكي

يتضمن تشخيص إصابة النخاع الشوكي جمع الشكاوى من الضحية أو الشاهد على الحادث، وفحص المريض، والفحوصات العصبية، والاختبارات المعملية والطرق الآلية (البزل القطني، أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، أو تصوير الفقار، أو تصوير الأوعية الفقرية، أو تصوير النخاع، أو تصوير النخاع المقطعي المحوسب) .

من المهم للغاية جمع سوابق المريض بشكل صحيح، لأن توقيت وصحة العلاج الإضافي يعتمد على ذلك. أي أنه يجب على الطبيب معرفة وقت وآلية الإصابة وتحديد مكان الألم والاضطرابات الحسية والحركية ومعرفة ما إذا كان المصاب قد قام بأي حركات بعد الإصابة. إذا شعر المريض بأعراض عصبية في الفترة الحادة، فهذا يدل على وجود كدمة في الدماغ. ينتبه الطبيب إلى نوع التنفس ووجود ضعف في الأطراف وتوتر في جدار البطن.

يتم استخدام الطرق الآلية للتشخيص التفريقي للمرض. فهي تساعد في التمييز بين ضغط الحبل الشوكي والأنواع الأخرى من إصابات العمود الفقري التي يتم علاجها بشكل متحفظ. يشار أيضًا إلى التشخيص الآلي لصدمة العمود الفقري وعدم قدرة المريض على إفراغ المثانة بشكل مستقل. لإجراء التشخيص، لا يحتاج الطبيب إلى استخدام مجموعة كاملة من الأساليب المفيدة. يعتمد اختيار التقنية على شكوك الطبيب ونتائج الفحص العصبي.

تعتمد أعراض إصابة النخاع الشوكي على مدة المرض. في المجموع، هناك أربع فترات رئيسية للمرض، والتي تعكس ديناميات العمليات التصالحية والمدمرة:

• تستمر الفترة الحادة في أول يومين إلى ثلاثة أيام بعد الإصابة. ويتميز بآفات نخرية ونخرية في النخاع الشوكي واضطرابات الدورة الدموية والدورة الليمفاوية. خلال هذه الفترة من الإصابة، تظهر أعراض مثل الصدمة الشوكية ومتلازمة التوصيل.
• الفترة المبكرة تستغرق 2-3 أسابيع. تتميز هذه الفترة بتطهير بؤر النخر المؤلم وعلامات التغيرات المرضية في الحزم العصبية والألياف العصبية.
• تستمر الفترة المتوسطة حوالي 3-4 أشهر. يعاني المرضى من أعراض تجديد الألياف وتكوين الندبات. خلال هذه الفترة من المرض، تختفي جميع التغييرات القابلة للعكس وعلامات صدمة العمود الفقري.
• تبدأ الدورة الشهرية المتأخرة من الشهر الثالث أو الرابع وتستمر لفترة طويلة. تتجلى سريريا من خلال المرحلة النهائية من تندب وتشكيل الكيس، والعمليات المرضية في الأنسجة العصبية.

علاج إصابة الحبل الشوكي

في المرحلة الحادة من المرض، مباشرة بعد حدوث الإصابة، يجب أن تهدف جميع جهود الأطباء إلى إنقاذ حياة الشخص ومنع حدوث أضرار جسيمة في القناة الشوكية. لمنع حدوث نزوح في العمود الفقري، يتم نقل المريض من مكان الحادث على ألواح أو نقالة صلبة في وضعية الاستلقاء. لتثبيت الأطراف، يتم تطبيق جبائر خاصة عليها. يجب أن يتم نقل المريض وتنفيذ التدابير التشخيصية والعلاجية بعناية قدر الإمكان.

العلاج المكثف

يتم إجراء علاج مكثف يهدف إلى الحفاظ على الأداء الطبيعي لأنظمة الجسم المهمة. الخطوة الأولى هي الحفاظ على مستوى طبيعي لضغط الدم، لأن انخفاض ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى تفاقم ضعف الدورة الدموية في منطقة الإصابة. بعد تطبيع ضغط الدم، يبدأ الأطباء العلاج الدوائي لوذمة النخاع الشوكي، حيث يصفون مدرات البول وميثيل بريدنيزولون.

في الساعات الأربع الأولى بعد إصابة العمود الفقري، يشار إلى انخفاض حرارة الحبل الشوكي. للحفاظ على الحجم الطبيعي للدم المتدفق أثناء الصدمة المؤلمة، يُعرض على المريض دم يصل إلى 1200 مل، وديكستران منخفض وعالي الجزيئات. إن إعطاء المرضى الكثير من السوائل (على الأقل 2.5 لتر) يساعد على منع نقص حجم الدم، والذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مشاكل الدورة الدموية. في فشل الجهاز التنفسي الحاد، يشار إلى التهوية.

يتضمن العلاج المكثف أيضًا الحفاظ على نشاط القلب وتوازن الكهارل وتصحيح الاضطرابات الأيضية. منذ الأيام الأولى، يُطلب من المرضى وصف العلاج المضاد للبكتيريا. كما يشار في الفترة الحادة إلى قسطرة دورية للمثانة وغسلها بمحلول الفوراتسيلين. إذا كان لدى الضحية جرح مفتوح، فإن علاجه الأولي ضروري.

تدخل جراحي

قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لعلاج الإصابة. يجب إجراء العملية (إزالة الضغط عن الحبل الشوكي) في أسرع وقت ممكن (في الساعات الأربع الأولى بعد إصابة العمود الفقري)، حيث يمكن للمرء أن يأمل في الحصول على نتيجة إيجابية للمرض.

قد تكون مؤشرات الجراحة كما يلي:

• تشوه ملحوظ في القناة الشوكية بسبب الأشعة السينية الإيجابية أو السلبية أو الهياكل الضاغطة.
• كتلة من مسارات الخمور.
• التطور السريع لضعف الحبل الشوكي.
• تفاقم فشل الجهاز التنفسي الحاد الناجم عن تورم الحبل الشوكي العنقي.
• العلامات (السريرية والوعائية) لضغط الوعاء الرئيسي للحبل الشوكي.

هناك عدد من موانع الاستعمال التي لا يمكن إجراء العملية فيها:

• إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة، والتي تكون مصحوبة باضطرابات في مستوى الوعي ويشتبه في وجود ورم دموي داخل الجمجمة.
• تلف الأعضاء الداخلية (خطر الإصابة بالتهاب الصفاق والنزيف الداخلي وكدمة القلب مع أعراض قصور القلب المصاحبة وتلف الأضلاع) ؛
• صدمة مؤلمة أو نزفية.
• الأمراض الشديدة المصحوبة بفقر الدم والفشل الكلوي والقلب والأوعية الدموية والكبد.
• الانسداد الدهني، كسور الأطراف غير المثبتة، الانسداد الرئوي.

في الفترة المبكرة بعد استقرار حالة المريض، من الضروري تهيئة الظروف المواتية لإعادة تأهيله بشكل فعال. يركز الأطباء أيضًا على منع أو علاج مضاعفات الإصابة. يصاحب تلف العمود الفقري عدد من المضاعفات الخطيرة، والتي يمكن تقسيمها إلى أربع مجموعات كبيرة:

1. تنشأ المضاعفات المعدية والالتهابية بسبب تطور العدوى في الجسم، ويمكن أن تكون متأخرة أو مبكرة. تشمل المضاعفات المبكرة للإصابة التهاب الجافية القيحي (يؤثر الالتهاب على النسيج فوق الجافية)، وخراج الحبل الشوكي، والتهاب السحايا القيحي. في المراحل المتأخرة من المرض، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة مثل التهاب البربخ والتهاب العنكبوتية.
2. الاضطرابات الغذائية هي القرحة والتقرحات التي تنشأ نتيجة لخلل في تغذية الأنسجة الناجم عن تلف الحبل الشوكي. تمر قرح الفراش بعدة مراحل من التكوين: النخر (تتميز هذه المرحلة بتسوس الأنسجة)، والظهارة (النمو النشط للظهارة)، وظهور التحبيب، والقرحة الغذائية (تحدث إذا كانت العملية المرضية لا تؤدي إلى تندب القرحة).
3. ويصاحب تلف أعضاء الحوض احتباس البول. غالبا ما يكون ضعف المثانة معقدا بسبب تطور عملية معدية في المسالك البولية، والتي يمكن أن تثير تسمم البول. يمكن تشخيص المرضى بأشكال مختلفة من المثانة العصبية: منعكس ناقص، منعكس طبيعي، منعكس مفرط، منعكس.
4. تتجلى تشوهات الجهاز العضلي الهيكلي في الجنف والحداب. تنشأ هذه الأمراض بسبب الشلل والشلل الجزئي في عضلات الجذع، مما يثير انتهاكا للإحصائيات. قد يتم تشخيص المرضى أيضًا بتشوهات الأطراف بسبب الاعتلال المفصلي العصبي وضعف العضلات.

يعتمد نجاح إعادة التأهيل للمرضى على سرعة عمليات التعافي في الحبل الشوكي. من الممكن تمامًا تحفيزهم بمساعدة العلاج الدوائي والتمارين العلاجية والعلاج الطبيعي. يوصف للمريض أدوية تعمل على تطبيع عملية التمثيل الغذائي وتحسين إمدادات الأكسجين إلى الحبل الشوكي وتخفيف تكوين الأنسجة الدبقية. وتشمل هذه الأدوية منشطات الذهن، والهرمونات الابتنائية، والأدوية المناعية، ومرخيات العضلات، والمهدئات، والمهدئات.

يتضمن العلاج الطبيعي استخدام تقنية واحدة أو عدة تقنيات:

• UHF الحث الحراري، الذي يؤثر على الآفة في جرعة قليلة الحرارة؛
• المجال الكهربائي UHF: يؤثر على الآفة بجرعة حرارية منخفضة أو غير حرارية؛
• الجلفنة الطولية (يتم إجراؤها باستخدام أقطاب كهربائية بالقرب من الآفة) ؛
• تطبيقات الطين (في حالة العلاج الطبي، يتم وصفه اعتبارًا من الأسبوع الثاني بعد الإصابة، في حالة العلاج الجراحي - مباشرة بعد إزالة الغرز).

توصف التمارين العلاجية حسب المؤشرات اعتمادًا على درجة تلف العمود الفقري. تعتبر الطبيعة المستقرة للكسر وغياب الاضطرابات الشديدة في النخاع الشوكي مؤشرات لأداء تمارين بدنية خاصة فور دخول المريض إلى المستشفى. الأهداف الأساسية للتمارين العلاجية هي: تحسين أداء الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، ومنع ضمور العضلات، ويكون لها تأثير منشط عام.

في الفترة المبكرة، ينصح المرضى بإجراء تمارين التنفس، وكذلك تمارين لتمرين الأجزاء البعيدة من الأطراف. ثم تضاف الحركات التي يجب أن تشارك فيها عضلات العمود الفقري تدريجياً إلى مجموعة التمارين. إذا أصيب المريض بأضرار في العمود الفقري العنقي، يتم تنفيذ جميع التمارين في البداية في وضعية الاستلقاء، ومع مرور الوقت، الجلوس والوقوف.

في حالة تلف الحبل الشوكي العنقي، ينصح المرضى بإجراء تمارين التنفس. وتتمثل مهامها الرئيسية في زيادة تبادل الغازات في الرئتين وتقوية العضلات التي تشارك في التنفس. أولاً، يتعلم المرضى تمارين التنفس الثابت، وخاصة تدريب التنفس البطني. بعد أسبوع من الإصابة أو الجراحة، يمكنك البدء في أداء التمارين الديناميكية. في الفترة الحادة من المرض، يجب ألا تزيد مدة الفصول عن 3-5 دقائق. ومع استقرار حالة المريض قد تزيد هذه المدة.

التنبؤ بإصابة الحبل الشوكي

تعتمد نتائج العلاج والتشخيص للمريض على شدة الإصابة وموقعها وعمر المريض وتوفير الإسعافات الأولية في الوقت المناسب والعلاج المناسب. غالبًا ما يصبح تشخيص صحة المريض وحياته معروفًا بعد مراقبة الحبل الشوكي أثناء العملية. ومع ذلك، فإن الحبل الشوكي الطبيعي بالعين المجردة لا يشير دائمًا إلى إمكانية التطور العكسي للعملية المرضية وتعافي المريض. إذا استمرت متلازمة الانقطاع الكامل لتوصيل الحبل الشوكي، بعد إصابة العمود الفقري، لمدة يومين، ولم يتم ملاحظة الحد الأدنى من التراجع في الاضطرابات الحسية والحركية، فإن فرص تعافي المريض تكون ضئيلة.

إحصائيات إصابات النخاع الشوكي مخيبة للآمال. ويموت ما لا يقل عن 37% من جميع الضحايا قبل تقديم المساعدة الطبية. ويموت 13% آخرين من الضحايا في المستشفى. بعد العملية، معدل الوفيات هو 4-5٪. إذا تم الجمع بين ضغط الحبل الشوكي وكدمته، فإن معدل الوفيات يرتفع إلى 15-70٪، اعتمادًا على شدة الإصابة. لوحظ الشفاء التام للمرضى بعد إصابات القطع والثقب في 8-20٪ من جميع الحالات. وبالنسبة للجروح الناجمة عن طلقات نارية، فإن هذا الرقم هو 2-3%. جميع المضاعفات التي تنشأ أثناء علاج إصابة العمود الفقري تقلل من فرص الشفاء التام للمريض وتزيد من خطر الوفاة.

يمكن تحقيق مسار إيجابي للمرض إذا تم القضاء على تشوه العمود الفقري وضغط الحبل الشوكي بشكل كامل وعقلاني قدر الإمكان، وتم وصف الوقاية الفعالة من مضاعفات المسالك البولية وتقرحات الفراش. إن إعادة التأهيل الشامل وفي الوقت المناسب بعد علاج الإصابة سيسمح للمرضى باستعادة وظائفهم الضعيفة بشكل كامل.

يمكن أن يؤدي تخفيف الضغط الجراحي الكامل للحبل الشوكي في المراحل المبكرة إلى زيادة فرص تعافي المريض. ويلاحظ أيضًا تحسن بعد الجراحة في علاج إصابات الحبل الشوكي العنقي والقطني والصدر السفلي. بفضل زرع أنظمة التثبيت المبتكرة في العمود الفقري، تتاح للمرضى الفرصة لبدء إعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن، مما يساعد على منع تقرحات الفراش والمضاعفات الخطيرة الأخرى.